UNIVERSIDAD NACIONAL AGRARIA DE LA SELVA · Primer nivel de Atención 1° Nivel de Complejidad I-1...
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UNIVERSIDAD NACIONAL AGRARIA DE LA SELVA FACULTAD DE RECURSOS NATURALES RENOVABLES ESCUELA PROFESIONAL DE INGENIERIA AMBIENTAL INFORME DE PRÁCTICA PRE PROFESIONAL “PROPUESTA DEL MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS DEL CENTRO DE SALUD AGUAYTIA” Ejecutor : BALDEON SALINAS, Stefany Nathaly Asesor : Ing. BETETA ALVARADO, Víctor Manuel Lugar de ejecución : Centro de Salud Aguaytia Fecha de inicio : 06 de abril del 2017. Fecha de culminación : 06 de julio del 2017. Tingo María – Perú 2017
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UNIVERSIDAD NACIONAL AGRARIA DE LA SELVA
FACULTAD DE RECURSOS NATURALES RENOVABLES
ESCUELA PROFESIONAL DE INGENIERIA AMBIENTAL
INFORME DE PRÁCTICA PRE PROFESIONAL
“PROPUESTA DEL MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS DEL CENTRO DE
SALUD AGUAYTIA”
Ejecutor : BALDEON SALINAS, Stefany Nathaly
Asesor : Ing. BETETA ALVARADO, Víctor Manuel
Lugar de ejecución : Centro de Salud Aguaytia
Fecha de inicio : 06 de abril del 2017. Fecha de culminación : 06 de julio del 2017.
Tingo María – Perú
2017
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INDICE
Página
I. INTRODUCCION ............................... ¡Error! Marcador no definido.
1.1. Objetivo general ................................................................................ 2
1.2. Objetivos específicos ........................................................................ 2
II. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA ............................................................. 3
2.1. Establecimientos de atención de salud ............................................. 3
2.2. Residuos sólidos ............................................................................... 4
2.3. Residuos reciclables ......................................................................... 5
2.4. Residuos sólidos hospitalarios .......................................................... 5
2.4.1. Clasificación de los residuos sólidos hospitalarios ............................ 5
2.4.1.1. Clase A: Residuos Biocontaminados .............................................. 6
2.4.1.2. Clase B: Residuos Especiales ........................................................ 8
2.4.1.3. Clase C: Residuos Comunes ......................................................... 9
2.5. Características de peligrosidad de los residuos sólidos .................. 10
2.5.1. Explosividad .................................................................................... 10
2.5.2. Corrosividad .................................................................................... 10
2.5.3. Autocombustibilidad ........................................................................ 11
2.5.4. Reactividad ..................................................................................... 11
2.5.5. Toxicidad ......................................................................................... 11
2.5.6. Radioactividad ................................................................................. 12
2.5.7. Patogenicidad ................................................................................. 12
2.6. Tipos de tratamiento de residuos sólidos hospitalarios ................... 12
2.6.1. Criterios para la selección del tipo de Tratamiento.......................... 13
3
2.7. Etapas del manejo de residuos sólidos hospitalarios ...................... 17
2.7.1. Acondicionamiento .......................................................................... 17
2.7.2. Segregación y almacenamiento primario ........................................ 18
2.7.3. Almacenamiento intermedio ............................................................ 18
2.7.4. Transporte interno ........................................................................... 19
2.7.5. Almacenamiento final ...................................................................... 19
2.7.6. Tratamiento ..................................................................................... 20
2.7.7. Recolección externa ........................................................................ 21
2.7.8. Disposición final .............................................................................. 21
2.8. Organización ................................................................................... 21
2.9. Diagnóstico ..................................................................................... 22
2.10. Plan de residuos sólidos hospitalarios ............................................ 22
2.11. Antecedentes .................................................................................. 23
III. MATERIALES Y METODOS ........................................................... 25
3.1. Lugar de ejecución .......................................................................... 25
3.1.1. Ubicación política ............................................................................ 25
3.1.2. Ubicación geográfica ....................................................................... 25
3.1.3. Aspectos Ambientales ..................................................................... 26
3.2. Organigrama ................................................................................... 27
3.3. Equipos y materiales ....................................................................... 27
3.3.1. Equipos ........................................................................................... 27
3.3.2. Materiales ........................................................................................ 27
3.4. Métodos .......................................................................................... 28
3.4.1. Diagnóstico inicial del manejo de los residuos sólidos del centro ......
de salud Aguaytía: ........................................................................... 28
4
3.4.2. Establecer actividades para el Manejo de Residuos Sólidos ..............
Del Centro de Salud Aguaytía: ........................................................ 29
3.4.3. Plantear costos aproximados para la realización de las actividades ...
para el manejo de residuos sólidos del Centro de Salud Aguaytía. 30
IV. RESULTADOS ................................................................................ 31
4.1. Diagnóstico inicial del manejo de los residuos sólidos .................... 31
4.1.1. Inspección del manejo de residuos sólidos ..................................... 31
4.1.2. Aplicación de las encuestas ............................................................ 40
4.1.3. Requerimientos para implementación de recipientes ...................... 46
4.2. Actividades para el manejo de residuos sólidos .............................. 48
4.2.1. Estimación de la tasa de generación anual de residuos sólidos ..... 48
4.2.2. Manejo de los residuos sólidos hospitalarios .................................. 48
4.2.3. Informes a la autoridad .................................................................... 58
4.2.4. Programa de capacitación ............................................................... 59
4.2.5. Plan de contingencias ..................................................................... 59
4.3. Costos aproximados para la realización de las actividades para .......
el manejo de residuos sólidos. ..................................................................... 65
V. DISCUSIÓN .................................................................................... 66
VI. CONCLUSIÓN ................................................................................ 68
VII. RECOMENDACIONES ................................................................... 69
VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................ 70
IX. ANEXOS ......................................................................................... 72
5
ÍNDICE DE CUADROS
Página
1. Niveles de atención, niveles de complejidad y categorías de .........................
establecimientos de salud .............................................................................. 3
2. Comparación de las categorías de los establecimientos de Atención ..............
de Salud, de acuerdo a la clasificación del MINSA y de ESSALUD .............. 4
3. Clasificación de residuos sólidos hospitalarios. ............................................. 6
4. Tipos de tratamiento de residuos sólidos hospitalarios ................................ 14
5. Recipientes para el acondicionamiento de los residuos sólidos – actual ..... 34
6. Propuesta de recipientes para residuos a implementar ............................... 47
7. Estimación de la tasa de generación anual de residuos sólidos .....................
hospitalarios en el Centro de Salud Aguaytía: ............................................. 48
8. Costo para la implementación de materiales para las etapas .........................
de acondicionamiento, segregación y almacenamiento primario. ................ 49
9. Costo para la implementación de almacenamiento de residuos .....................
hospitalarios ................................................................................................. 52
10. Costo para la implementación de la recolección y transporte externo ..........
de residuos hospitalarios ............................................................................. 54
11. Costo para la implementación de recipientes para el reaprovechamiento ....
de residuos .................................................................................................. 56
12. Costo para la implementación de equipos de protección personal ............ 58
13. Programa de capacitación.......................................................................... 59
14. Costo para la implementación de equipos de primeros auxilios ................. 64
15. Costo aproximado para la realización de las actividades para el Manejo ......
de Residuos Sólidos. ................................................................................... 65
6
ÍNDICE DE FIGURAS
Página
1. Símbolo internacional de riesgo biológico ...................................................... 6
2. Símbolo universal de material radioactivo ...................................................... 9
3. Plano de ubicación de la ciudad de Aguaytía............................................... 25
4. Organigrama de centro de salud por áreas trabajadas ................................ 27
5. Pregunta N° 8. ¿Ha sufrido Ud. alguna vez algún accidente, corte, ................
pinchazo al manipular las bolsas con residuos, durante sus labores ...............
de limpieza en el Centro de Salud? ............................................................. 32
6. Pregunta N° 2. ¿Realiza la clasificación de los residuos sólidos en su ............
área de trabajo? ........................................................................................... 35
7. Pregunta N°6. ¿Recibe capacitaciones y/o charlas sobre el manejo ...............
de residuos sólidos hospitalarios? ............................................................... 36
8. Pregunta N°4. ¿Conoce si el Centro de Salud cuenta con un programa .........
donde aplique las “3 R” (recicla, reduce y reutiliza)? ................................... 37
9. Esquema de las etapas del manejo actual de los residuos sólidos del ............
Centro de Salud Aguaytía. ........................................................................... 39
10. Cantidad de encuestados divididos por su género. .................................... 40
11.Grado de instrucción del personal ............................................................... 41
12. Pregunta N°3. ¿Existe la cantidad suficiente de recipientes (tachos) ............
para el manejo de residuos en su área de trabajo y otros ambientes ..............
dentro del Centro de Salud, según los colores de estos? ............................ 42
13. Pregunta N°5. ¿Existe un lugar adecuado (infraestructura y/o ambiente) .....
para el almacenamiento final de los residuos sólidos generados por ..............
todas las áreas y ambientes del Centro de Salud? ...................................... 43
14. Pregunta N°7. ¿El personal de limpieza, cuenta con los EPP .......................
adecuado? ................................................................................................... 44
15.Pregunta N°9. ¿Considera importante la capacitación a todo el personal ......
del hospital sobre el manejo de residuos sólidos? ....................................... 45
16.Pregunta N°10. ¿Cómo califica el manejo de residuos sólidos en el .............
centro de salud? .......................................................................................... 46
17. Plano de ubicación de la ciudad de Aguaytía............................................. 73
7
18. Estructura de almacenamiento final según Anexo 10 del NTS N° .................
096-MINSA/ DIGESA V.01 .......................................................................... 77
19. Falta de recipientes en cada servicio del Centro de Salud. ....................... 82
20. Pésimas condiciones de almacenamiento de residuos punzo cortantes, ......
junto a cosas inservibles. ............................................................................. 82
21. Recolección de los residuos por parte de la municipalidad provincial de .......
padre abad. .................................................................................................. 83
22. Mala ubicación de residuos reciclables antes de ser puestos ........................
al almacenamiento final. .............................................................................. 83
23. Pésimas condiciones de almacenamiento final de los residuos .....................
generados. ................................................................................................... 84
24. Falta de equipos de protección del personal responsable de la.....................
limpieza. ....................................................................................................... 84
1
I. INTRODUCCION
El Manejo de los Residuos Sólidos Hospitalarios (MRSH) en nuestro
país es uno de los aspectos de la gestión hospitalaria, que recién a partir de los
últimos años ha concitado el interés de las instituciones públicas y privadas,
impulsado por el desarrollo de la seguridad y salud en el trabajo hospitalario, la
protección al medioambiente y la calidad en los servicios de salud.
En un estudio realizado, se evidenció que el 85.5% de los centros
hospitalarios, tenían servicio de limpieza propio, tanto los públicos como los
privados con un personal sin capacitación, por lo que esta actividad se estaría
realizando en forma improvisada en todas sus etapas, además de insuficiente
material y equipos de protección personal (TELLO, 1991).
El manejo de residuos sólidos, se presenta como un instrumento y
guía para la mejora continua de los procesos en los establecimientos de salud y
servicios médicos de apoyo. Se establece en el Centro de Salud Aguaytía, que
el manejo de los residuos sólidos hospitalarios contemple como un mínimo la
segregación, recolección, almacenamiento y tratamiento de los residuos; con ello
se lograría disminuir la contaminación cruzada, reducir el riesgo a la salud de los
pacientes, trabajadores y personas en general que asisten al centro de salud,
así como al ambiente, ya sea por la inadecuada disposición y/o tratamiento
incorrecto de los residuos generados (DESCALZI, 2006).
El Manejo de Residuos Sólidos que se ha propuesto al Centro de
Salud Aguaytía integra todas las áreas tales como: medicina, pediatría,
obstetricia, laboratorio, oficinas administrativas, farmacia, consultorios, sala de
operaciones, emergencia y programas estratégicos; para ello se elaboró un
diagnóstico inicial del manejo de los residuos, la estimación de la tasa de
2
generación anual de residuos sólidos, adecuadas etapas del manejo de los
residuos, alternativas de minimización, programa de capacitación y plan de
contingencia, el cual permitirá mejorar las condiciones de protección al ambiente,
personal que labora dentro del hospital, pacientes, visitantes y público en
general, en especial el personal encargado del manejo de los residuos sólidos.
El Centro de Salud Aguaytía ; con el crecimiento poblacional de la
ciudad de Aguaytía y sus alrededores, ha tenido mayor demanda de los servicios
que este brinda, como consecuencia hay una mayor generación de residuos
sólidos hospitalarios con deficiencia en su manejo, por lo tanto es necesario la
formulación de una propuesta del Manejo de Residuos Sólidos, que permitan su
reincorporación a los procesos, sacando un máximo provecho a los mismos,
disminuyendo sus impactos ambientales, y armonizando de esta manera el
manejo de los residuos sólidos con todas las actividades que en él suceden.
1.1. Objetivo general
- Plantear la propuesta del manejo de los residuos sólidos en el Centro
de Salud Aguaytía.
1.2. Objetivos específicos
- Realizar el diagnóstico inicial del manejo de los residuos sólidos del
Centro de Salud Aguaytía.
- Establecer actividades para el manejo de residuos sólidos del Centro
de Salud Aguaytía.
- Plantear costos aproximados para la realización de las actividades
para el manejo de residuos sólidos del Centro de Salud Aguaytía.
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II. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
2.1. Establecimientos de atención de salud
Un establecimiento de atención de salud es un hospital, sanatorio,
clínica, policlínico, centro médico, maternidad, sala de primeros auxilios y todo
establecimiento donde se practique cualquiera de los niveles de atención con
fines de prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, así como de
investigación. Uno de los aspectos más importantes de la organización de un
establecimiento de atención de salud es su categorización, necesaria para
abordar las demandas de salud de la población y para consolidar redes
asistenciales articuladas por niveles de complejidad. Se trata de un sistema de
referencia efectivo principalmente en el ordenamiento de la oferta de servicios
(MINSA, 2004).
Los Establecimientos de Salud son aquellos que realizan atención
de salud con fines de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y
rehabilitación, dirigidas a mantener o restablecer el estado de salud de las
personas, bajo el régimen ambulatorio o de internamiento (R.M. Nº 554-
2012/MINSA).
Cuadro 1. Niveles de atención, niveles de complejidad y categorías de
establecimientos de salud.
Niveles de Atención Niveles de Complejidad Categorías de
Establecimientos de Salud
Primer nivel de Atención
1° Nivel de Complejidad I-1
2° Nivel de Complejidad I-2
3° Nivel de Complejidad I-3
4° Nivel de Complejidad I-4
Segundo Nivel de Atención 5° Nivel de Complejidad II-1
6° Nivel de Complejidad II-2
Tercer Nivel de Atención 7° Nivel de Complejidad III-1
8° Nivel de Complejidad III-2
Fuente: NT Nº 0021- MINSA / DGSP V.03
4
Cuadro 2. Comparación de las categorías de los establecimientos de Atención
de Salud, de acuerdo a la clasificación del MINSA y de ESSALUD.
Categorías MINSA ESSALUD
I-1 Puesto de Salud ………….
I-2 Puesto de Salud con Medico Posta Medica
I-3 Centro de Salud sin Internamiento Centro Medico
I-4 Centro de Salud con Internamiento Policlínico
II-1 Hospital I Hospital I y II
II-2 Hospital II Hospital III y IV
III-1 Hospital III Hospital Nacional
III-2 Instituto Especializado Instituto
Fuente: NT Nº 0021- MINSA / DGSP V.03
La categorización de los establecimientos de salud se basa en los
tipos de establecimientos que comparten funciones, características y niveles de
complejidad comunes, las cuales responden a realidades socio-sanitarias
similares y están diseñadas para enfrentar demandas equivalentes. La definición
de categoría considera principalmente los elementos cualitativos de la oferta,
quedando los aspectos cuantitativos de la misma, sujetos a un análisis técnico
local (MINSA, 2004).
2.2. Residuos sólidos
Residuo sólido es cualquier objeto, material, sustancia o elemento
resultante del consumo o uso de un bien o servicio, del cual su poseedor se
desprenda o tenga la intención u obligación de desprenderse, para ser
manejados priorizando la valorización de los residuos y en último caso, su
disposición final.
Los residuos sólidos incluyen todo residuo o desecho en fase sólida
o semisólida. También se considera residuos aquellos que siendo líquido o gas
se encuentran contenidos en recipientes o depósitos que van a ser desechados,
así como los líquidos o gases, que por sus características fisicoquímicas no
puedan ser ingresados en los sistemas de tratamiento de emisiones y efluentes
y por ello no pueden ser vertidos al ambiente. En estos casos los gases o líquidos
5
deben ser acondicionados de forma segura para su adecuada disposición final
(DL N° 1278).
2.3. Residuos reciclables
Son aquellos que no se descomponen fácilmente y pueden volver a
ser utilizados en procesos productivos como materia prima. Entre ellos se
encuentran: algunos papeles y plásticos, chatarra, vidrio, telas, partes y equipos
obsoletos o en desuso, entre otros, y que no se encuentren contaminados con
agentes infecciosos, sustancias químicas o radioactivas (MINSA, 2012).
2.4. Residuos sólidos hospitalarios
Son aquellos residuos generados en los procesos y en las
actividades para la atención e investigación médica en establecimientos como:
hospitales, clínicas, centros y puestos de salud, laboratorios clínicos,
consultorios, entre otros afines.
Estos residuos se caracterizan por estar contaminados con agentes
infecciosos o que pueden contener altas concentraciones de microorganismos
que son de potencial peligro, tales como: agujas hipodérmicas, gasas,
algodones, medios de cultivo, órganos patológicos, restos de comida, embalajes,
material de laboratorio, entre otros (MINSA, 2012)
2.4.1. Clasificación de los residuos sólidos hospitalarios
La clasificación de los residuos sólidos de los establecimientos de
salud y servicios médicos de apoyo se clasifica de acuerdo a la R.M. Nº 554-
2012/MINSA, éstos se basan en su naturaleza y riesgos asociados.
De acuerdo a lo descrito anteriormente se considera la siguiente clasificación de
los residuos sólidos hospitalarios, descrito en el Cuadro 3.
6
Cuadro 3. Clasificación de residuos sólidos hospitalarios.
2.4.1.1. Clase A: Residuos Biocontaminados
Son aquellos residuos peligrosos generados en el proceso de la
atención e investigación médica que están contaminados con agentes
infecciosos, o que pueden contener concentraciones de microorganismos que
son de potencial riesgo para la persona que entre en contacto con dichos
residuos. El símbolo internacional de riesgo biológico se muestra en la Figura 1.
Fuente: R.M. Nº 554-2012/MINSA
Figura 1. Símbolo internacional de riesgo biológico.
Los residuos biocontaminados según su origen, pueden ser:
a. Tipo A.1: De Atención al Paciente
Residuos sólidos contaminados o en contacto con secreciones,
excreciones y demás líquidos orgánicos provenientes de la atención de
pacientes, incluyéndose los restos de alimentos y bebidas de los mismos. Incluye
los residuos de la nutrición parenteral y enteral y los instrumentales médicos
desechables utilizados.
Clasificación de residuos solidos Marco legal
Biocontaminados (clase A)
R.M. Nº 554-2012/MINSA Especiales (clase B)
Comunes (clase C) Fuente: NTS N° 096-MINSA/DGSP V.01.
7
b. Tipo A.2: Biológicos
Compuestos por cultivos, inóculos, muestras biológicas, mezclas de
microorganismos y medios de cultivo inoculados provenientes del laboratorio
clínico o de investigación, vacunas vencidas o inutilizadas, filtro de aspiradores
de aire de áreas contaminadas por agentes infecciosos y cualquier residuo
contaminado por agentes biológicos. Asimismo, incluye productos biológicos
vencidos, deteriorados o usados, a los que se les dio de baja según
procedimiento administrativo vigente.
c. Tipo A.3: Bolsas conteniendo sangre humana y
hemoderivados
Este grupo está constituido por materiales o bolsas con contenido de
sangre humana, muestras de sangre para análisis, suero, plasma y otros
subproductos o hemoderivados, con plazo de utilización vencida, o usados.
d. Tipo A.4: Residuos Quirúrgicos y Anátomo-Patológicos
Compuesto por tejidos, órganos, placentas, piezas anatómicas,
restos de fetos muertos, resultantes de procedimientos médicos, quirúrgicos y
residuos sólidos contaminados con sangre, u otros.
e. Tipo A.5: Punzo cortantes
Compuestos por elementos punzo cortantes que estuvieron en
contacto o no con pacientes o con agentes infecciosos. Incluyen agujas
hipodérmicas, con jeringa o sin ella, pipetas, bisturís, lancetas, placas de cultivo,
agujas de sutura, catéteres con aguja, otros objetos de vidrios enteros o rotos u
objetos cortos punzantes desechados, así como frascos de ampollas.
f. Tipo A.6: Animales contaminados
Se incluyen aquí los cadáveres o partes de animales inoculados, así
como los utilizados en entrenamiento de cirugías y experimentación (centro
antirrábico-centros especializados) expuestos a microorganismos patógenos o
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portadores de enfermedades infectocontagiosas; así como los lechos o residuos
que hayan tenido contacto con éstos.
2.4.1.2. Clase B: Residuos Especiales
Son aquellos residuos peligrosos generados en los Establecimientos
de Salud (EESS) y los Servicios Médicos de Apoyo (SMA), con características
físicas y químicas de potencial peligro por lo corrosivo, inflamable, tóxico,
explosivo y reactivo para la persona expuesta.
Los residuos especiales se clasifican de la siguiente manera:
a. Tipo B.1: Residuos Químicos Peligrosos
Recipientes o materiales contaminados por sustancias o productos
químicos con características tóxicas, corrosivas, inflamables, explosivos,
reactivas, genotóxicos o mutagénicos; tales como productos farmacéuticos
(quimioterápicos), productos químicos no utilizados; plaguicidas vencidos o no
rotulados, solventes, ácidos y bases fuertes, ácido crómico (usado en limpieza
de vidrios de laboratorio), mercurio de termómetros, soluciones para revelado de
radiografías, aceites lubricantes usados, recipientes con derivados del petróleo,
tonner, pilas, entre otros.
b. Tipo B.2: Residuos Farmacéuticos
Productos farmacéuticos parcialmente utilizados, deteriorados,
vencidos o contaminados, o generados como resultado de la atención e
investigación médica, que se encuentran en los Establecimientos de Salud
(EESS) y los Servicios Médicos de Apoyo (SMA). En el caso de los
medicamentos vencidos, se debe considerar el proceso administrativo de baja.
c. Tipo B.3: Residuos radioactivos
Compuesto por materiales radioactivos o contaminados con
radioisótopos, provenientes de laboratorios de investigación química y biología;
de laboratorios de análisis clínicos y servicios de medicina nuclear. Estos
materiales son normalmente sólidos o pueden ser materiales contaminados por
9
líquidos radioactivos (jeringas, papel absorbente, frascos, secreciones, entre
otros). La autoridad competente que norma sobre estos residuos es el Instituto
Peruano de Energía Nuclear (IPEN), y los Establecimientos de Salud (EESS) y
los Servicios Médicos de Apoyo (SMA) deben ceñirse a sus normas. El Símbolo
universal para material radiactivo se muestra en la figura 2.
Figura 2. Símbolo universal de material radioactivo
2.4.1.3. Clase C: Residuos Comunes
Compuesto por todos los residuos que no se encuentran en ninguna
de las categorías anteriores y que no han estado en contacto directo con el
paciente. En esta categoría se incluyen, por ejemplo, los residuos generados en
administración, aquellos provenientes de la limpieza de jardines, patios, áreas
públicas, restos de la preparación de alimentos en la cocina y en general todo
material que no puede clasificar en las clases A y B. Los residuos comunes se
pueden clasificar de la siguiente manera:
a. Tipo C1:
Papeles de la parte administrativa, que no hayan estado en contacto
directo con el paciente y que no se encuentren contaminados, cartón, cajas,
insumos y otros generados por mantenimiento, que no cuenten con codificación
patrimonial y son susceptibles de reciclaje.
b. Tipo C2:
Vidrio, madera, plásticos, metales, otros que no hayan estado en
contacto directo con el paciente y que no se encuentren contaminados, y son
susceptibles de reciclaje.
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c. Tipo C3:
Restos de la preparación de alimentos en la cocina, de la limpieza
de jardines, otros.
2.5. Características de peligrosidad de los residuos sólidos
Las características de peligrosidad de los residuos es una propiedad
inherente o intrínseca de las sustancias o agentes biológicos contenidos en los
residuos, que les dota de características de explosividad, corrosividad,
autocombustibilidad, reactividad, toxicidad, radioactividad, patogenicidad (NTS
N° 096-MINSA/DGSP-V.01, 2012).
2.5.1. Explosividad
Referido a materias sólidas o líquidas (o mezcla de materias) que
por reacción química pueden emitir gases a temperatura presión y velocidad
tales que pueden originar efectos físicos que afecten a su entorno. Por ejemplo:
nitrato de potasio triyoduro de amonio nitroglicerina, fulminato de plata, fulminato
de mercurio, azida de plomo, exanitrato de manitol, etc. Estos tipos de residuos
podrían generarse en Laboratorio del establecimiento de salud, debiendo ser su
manipulación de cuidado y tomando todas las medidas preventivas de caso.
Estos tipos de residuos o materiales impregnados con éste deberán ser
desechados en un recipiente con bolsa amarilla.
2.5.2. Corrosividad
Sustancias o residuos que por acción química causan daños graves
en los tejidos o elementos que tocan. Por ejemplo, el ácido fluorhídrico, sulfúrico,
etc. Estos tipos de residuos son empleados en los Laboratorios de Análisis
Clínicos y Patológicos del Centro de Salud, debiendo ser su manipulación de
cuidado y tomando todas las medidas preventivas de caso. Estos tipos de
residuos o materiales impregnados con éste deberán ser desechados en un
recipiente con bolsa amarilla.
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2.5.3. Autocombustibilidad
Propiedad que tienen algunas sustancias que sin ser combustibles
pueden ceder oxígeno y provocar combustión de otras materias o residuos.
Estos tipos de residuos son generados en los talleres de Servicios Generales y
Mantenimiento, donde se desechan materiales mezclados con aceites, grasas y
derivados de petróleo, los cuales deben desecharse en recipientes con tapas y
con bolsa amarilla.
2.5.4. Reactividad
Cualidad de algunos residuos de ser normalmente inestables y
generar una reacción violenta e inmediata sin detonar, pueden tener reacción
violenta con el agua, y generar gases, vapores y humos tóxicos. Entre estos se
incluyen los residuos de materiales como guantes y papeles impregnados de
bromuro de etidio, Nitratos, Metales alcalinos, MetilIsocianato, Magnesio, Cloruro
de acetileno, etc. Éstos residuos deben ser identificados cuando son empleados
en laboratorios, debiendo ser su manipulación de cuidado y tomando todas las
medidas preventivas de caso. Estos tipos de residuos o materiales impregnados
con éste deberán ser desechados en un recipiente con bolsa amarilla.
2.5.5. Toxicidad
Sustancias o residuos que pueden causar la muerte o lesiones
graves o daños a la salud si se ingieren o inhalan o entran en contacto con la
piel. Ejemplos: venenos, baterías, Plaguicidas organofosforados, Metilmercurio,
Cadmio, Asbesto, Cianuro, Arsénico y sales, Plomo, etc. Este tipo de residuos
son generados en diferentes servicios tanto en los Laboratorios, Servicios
Generales y Mantenimiento y Salud Ambiental principalmente. Para ello es
importante establecer procedimientos para caracterizar y establecer medidas
para impedir que se manejen juntos los residuos peligrosos incompatibles. Estos
tipos de residuos deben ser desechados en recipientes con tapa con bolsa
amarilla.
12
2.5.6. Radioactividad
Es la naturaleza de algunos residuos de emitir radiaciones que
pueden ser electromagnéticas o corpusculares, y son sustancias o materiales
inestables. Éste tipo de residuos pueden ser generados en los servicios de
Diagnóstico por Imágenes, los desechos de los materiales con éstas
características deben ser coordinadas con el Instituto Peruano de Energía
Nuclear (IPEN).
2.5.7. Patogenicidad
Residuos que contienen microorganismos patógenos, los cuales
contienen concentraciones de microorganismos que son de potencial riesgo para
la persona que entre en contacto con éstos. Son los generados en la atención al
paciente, material biológico, bolsas conteniendo sangre humana y
hemoderivados, residuos quirúrgicos y anátomo patológicos, residuos
punzocortantes (agujas hipodérmicas, pipetas, bisturíes, placas de cultivo,
agujas de sutura, catéteres con aguja, pipetas rotas y otros objetos de vidrio).
Estos tipos de residuos son generados en todos los servicios asistenciales y de
hospitalización de la Institución, los cuales deben ser descartados en recipientes
con tapa con bolsa roja.
2.6. Tipos de tratamiento de residuos sólidos hospitalarios
Cualquier proceso, método o técnica que permita modificar las
características físicas, químicas o biológicas del residuo, a fin de reducir o
eliminar su potencial peligro de causar daños a la salud y el ambiente; así como
hacer más seguras las condiciones de almacenamiento, transporte o disposición
final. Este procedimiento se puede realizar dentro del hospital o a través de una
Empresa Prestadora de Servicios de Residuos Sólidos (EPS-RS), debidamente
registrada y autorizada por la autoridad correspondiente. El método de
tratamiento a aplicar será sin perjuicio a la población hospitalaria y al medio
ambiente (NTS N° 096-MINSA/DGSP-V.01, 2012).
13
2.6.1. Criterios para la selección del tipo de Tratamiento
Para la selección del tipo de tratamiento de residuos sólidos
adecuado según el hospital en estudio, es conveniente evaluar los siguientes
aspectos:
a. Impacto ambiental; teniendo en consideración que cuando diferentes
tecnologías aplicables al tratamiento de residuos sólidos presenten
niveles de impacto ambiental similares, la incineración debe ser
considerada como la última alternativa a seleccionar.
b. Número de horas diarias de utilización del sistema de tratamiento (en
función de la cantidad de residuos sólidos que serán tratados).
c. Existencia de soporte técnico, para su mantenimiento y la capacitación
correspondiente.
d. Condiciones específicas locales, que puedan causar suspensiones
accidentales de operación o bajo rendimiento de la misma.
e. Condiciones futuras y cambios potenciales, tales como los
relacionados con regulaciones y estándares.
f. Factores de seguridad del personal.
g. Requerimientos normativos y los permisos exigidos para la opción
viable.
h. Actitudes contrarias y la eventual oposición pública a una o más
opciones de tratamiento o eliminación.
i. Costos de instalación.
j. Costos operativos y de mantenimiento.
En el cuadro 4, se muestra los tipos de tratamiento:
14
Cuadro 4. Tipos de tratamiento de residuos sólidos hospitalarios.
Tipo Descripción Especificaciones técnicas del equipo Aspectos técnico -
operativos
Este
riliz
ació
n p
or
auto
cla
ve
con
po
st
tritu
rado
* En el proceso se utiliza vapor
saturado a presión dentro
del cual se someten los
residuos sólidos.
* El equipo debe ser de acero inoxidable calidad AISI 304 o AISI 316 dentro de la cual se colocarán
los residuos.
* El establecimiento de salud debe contar con
red de vapor suministrado por
calderas. * En primer lugar, se produce vacío para extraer aire de la cámara, luego
se inyecta vapor de agua en el interior, nuevamente se realiza un
segundo vacío extrayendo el contenido de aire y vapor de la
cámara, inmediatamente después se inyecta vapor.
* Con este tratamiento no se destruye ni reduce la masa ni
volumen, por lo que es necesario un
tratamiento posterior que haga irreconocible
los residuos.
* La temperatura de operación debe estar entre 135
°C a 150 °C. * El equipo cuenta con sistema de
control de incremento de temperatura de 135 °C a 150 °C.
*Tiempo de tratamiento mínimo 30
minutos
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Este
riliz
ació
n p
or
auto
cla
ve
con
pre
tritu
rado
* El proceso de esterilizado y triturado se realiza en una sola
cámara.
* El equipo debe ser de acero inoxidable calidad AISI 304 o AISI
316 dentro de la cual, cuenta con un triturador incorporado de gran
resistencia.
* El establecimiento de salud debe contar con red
de vapor suministrado
por calderas, o en su defecto,
la autoclave sea suministrada
con su respectivo sistema de
generación de vapor.
* Una vez depositado los residuos en el equipo, se cierra
herméticamente la tapa para triturar
todos los residuos.
* Esta cámara no requiere pre-vacío por cuanto los residuos son
previamente triturados en la misma cámara, antes de esterilizarlos.
* Después del triturado se empieza a
introducir vapor saturado a altas temperaturas.
* Esta tecnología de tratamiento realiza la trituración previa a la
esterilización de residuos hospitalarios en un mismo recipiente cerrado y hermético, con procesos
completamente automatizados, proceso en un solo paso.
* No es necesario utilizar un
tratamiento posterior que
haga irreconocible los
residuos que salen de la autoclave.
* Las temperaturas de esterilización deben estar entre 134°C a
150°C.
15
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- In
cin
era
ció
n
* Este método se utiliza para tratar
los residuos Clase A y Clase B (a
excepción de los residuos
radiactivos), permitiendo reducir
el peso y el volumen a un 90%.
* Los incineradores Pirolíticos cuentan con una cámara primaria de
acero.
* La regulación del contenido de humedad y
principalmente de la proporción mínima de plástico, PVC, látex, etc., resulta
necesaria para evitar la generación dioxinas y furanos,
así como las variaciones
excesivas de la temperatura que
pudieran derivar en un tratamiento
inadecuado de los gases y daños al
equipo.
* La cámara secundaria debe de ser de mayor volumen que la cámara
primaria, ésta cámara también es de material de acero.
* Los incineradores deben contar con doble cámara: La Cámara Primaria,
que alcanza temperaturas entre 650 y 850 °C; y La
Cámara Secundaria, que
alcanza temperaturas no menores a los
1,200 °C.
* En la cámara secundaria los gases producto de la combustión de los residuos sólidos son incinerados
mediante un quemador adicional. La temperatura que debe alcanzar la cámara secundaria es no menor a
los 1200 °C. * El operador del equipo de
incineración pirolítica debe contar con la certificación
correspondiente que acredite su
capacidad técnica en el manejo operativo del
equipo.
* La cámara secundaria debe
contar con un mayor volumen que la cámara
primaria.
* El incinerador además deberá contar con un sistema de
tratamiento de gases, compuesto con sistema de lavado, filtrado y/o depuración de gases. El monitoreo
es trimestral.
* Debe contar con sistema de lavado y depuración de
gases, el monitoreo de
gases deberá ser en forma trimestral.
* La incineración debe ser
considerada como la última alternativa a seleccionar". D. S. N° 057-2004-PCM.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
16
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Desin
fecció
n p
or
mic
roo
nda
s
* Proceso por el cual se aplica una
radiación electromagnética de
corta longitud de onda que afecta a las
moléculas de agua que contiene la
materia orgánica.
* El equipo está conformado por: el sistema de carga automático, la
unidad de trituración, los generadores de microondas y el
transportador tipo gusano.
* Hay ausencia de emisiones peligrosas, sin
embargo, podrían liberarse de la
cámara de tratamiento de
materiales volátiles durante
la operación. * La aplicación de esta tecnología
implica una trituración y desmenuzamiento
previo de los residuos biocontaminados.
* El sistema de carga automático levanta los residuos sólidos hasta
una cámara en la parte superior del equipo, donde los desechos son
triturados previamente.
* Hay ausencia de vertidos líquidos y el
producto final es irreconocible. En
general, el impacto
ambiental que ofrece este
tratamiento es relativamente
bajo.
* Se inyecta vapor de agua y es
transportado automáticamente
hacia la cámara de tratamiento.
* Luego de la trituración se inyecta vapor de agua al desecho para
elevar la humedad de los mismos de 50 por ciento a 60 por ciento hasta 90 por ciento aproximadamente.
* El volumen de los residuos se reduce a un 60% y está listo
para ser dispuesto en un relleno sanitario.
* Este método requiere una alta
inversión económica y alto
costo de operación y
mantenimiento.
* Las temperaturas de operación son de 95°C por un tiempo de 30
minutos.
Fuente: MINSA, 2012
17
2.7. Etapas del manejo de residuos sólidos hospitalarios
Los residuos sólidos generados en los establecimientos de salud se
adecuan a las siguientes etapas (MINSA, 2012):
- Acondicionamiento
- Segregación
- Almacenamiento primario
- Recolección y transporte interno
- Almacenamiento intermedio
- Almacenamiento central o final
- Tratamiento
- Recolección y transporte externo
- Disposición final
A continuación, se detallan cada uno de estas etapas.
2.7.1. Acondicionamiento
El acondicionamiento es la preparación de los servicios y áreas
hospitalarias con los materiales e insumos necesarios para descartar los
residuos de acuerdo a los criterios técnicos establecidos en la Norma Técnica de
Salud NTS 096-MINSA/DGSP-V.01.
Para esta etapa se debe considerar la información del diagnóstico
inicial de los residuos sólidos, teniendo en cuenta principalmente el volumen y
peso de producción y clase de residuos que genera cada servicio del
establecimiento de salud (MINSA,2012).
a) Requerimientos:
- Recipientes con tapa en forma de embudo invertido, con pedal, o
media luna.
- Recipientes de polietileno de alta densidad, según especificaciones:
no menor a 2mm para almacenamiento primario y no menor a 5mm
para el almacenamiento secundario o final.
18
- Recipientes rígidos e impermeables resistentes a fracturas y a
pérdidas del contenido. Herméticamente cerrados.
- Los recipientes deben tener el símbolo que identifique su
peligrosidad.
2.7.2. Segregación y almacenamiento primario
La segregación es uno de los procedimientos fundamentales de un
adecuado manejo de residuos y consiste en la separación en el punto de
generación de los residuos sólidos ubicándolos de acuerdo a su clase:
biocontaminado, común o especial en el recipiente (almacenamiento primario)
correspondiente. La eficacia de este procedimiento minimizará los riesgos a la
salud del personal del hospital y al deterioro ambiental, así como facilitará los
procedimientos de transporte, reciclaje y tratamiento (MINSA, 2012).
Asimismo, durante esta etapa del manejo de los residuos sólidos se
realiza el reciclaje de los residuos sólidos.
a) Requerimientos:
- Servicios debidamente acondicionados para descartar los residuos
sólidos.
- Personal del establecimiento de salud capacitado.
2.7.3. Almacenamiento intermedio
Es el lugar o ambiente en donde se acopian temporalmente los
residuos generados por las diferentes fuentes de los servicios cercanos. Este
almacenamiento se implementa de acuerdo al volumen de residuos generados
en el establecimiento de salud. En el caso de volúmenes menores a 150 litros/día
para cada clase de residuos se puede obviar el almacenamiento intermedio y
llevar los residuos desde los puntos de generación directamente al
almacenamiento final (MINSA, 2012).
19
a) Requerimientos:
- Ambiente debidamente acondicionado, con buena ventilación e
iluminación (recipientes, bolsas, estantes, etc.).
- Infraestructura con acceso restringido, con elementos de
señalización.
- Recipientes de 150 a 180 litros de capacidad con su respectiva bolsa
para cada una de las clases de residuos generados.
2.7.4. Transporte interno
Consiste en trasladar los residuos del lugar de generación al
almacenamiento intermedio o final, según sea el caso, considerando la
frecuencia de recojo de los residuos establecidos para cada servicio (MINSA,
2012).
a) Requerimientos:
- Coches de transporte o recipientes con ruedas, de uso exclusivo y
de acuerdo a la Norma Técnica de Salud para el traslado de los
residuos.
- Ruta de transporte establecida.
- Horarios de transporte establecidos, en función de aquellas horas de
menor afluencia de personas, asimismo en horas en las cuales no
se transporten alimentos.
- Personal capacitado y con los Equipo de Protección Personal (EPP)
adecuados.
2.7.5. Almacenamiento final
En la etapa de almacenamiento final los residuos sólidos
hospitalarios provenientes del almacenamiento secundario o de la fuente de
generación según sea el caso, son depositados temporalmente para su
tratamiento y disposición final (MINSA,2012).
20
a) Requerimientos:
- Dimensiones de almacenamiento de acuerdo a la generación.
- Ubicación de fácil acceso, maniobra y operación.
- Construido de material noble con revestimiento interno.
- Delimitado y señalizado para cada tipo de residuos:
biocontaminados, especiales y comunes.
- Ambiente debidamente acondicionado: pisos limpios y
desinfectados.
- En el caso de establecimientos de salud que generen menos de 150
L/día, se pueden disponer de recipientes. Si se generan más de 150
L/día, se deberá contar obligatoriamente con infraestructura de
almacenamiento final.
- El personal de limpieza que ejecuta el almacenamiento debe contar
con ropa de trabajo y equipo de protección personal.
2.7.6. Tratamiento
El tratamiento de los residuos sólidos hospitalarios consiste en
transformar las características físicas, químicas y biológicas de un residuo
peligroso en un residuo no peligroso o bien menos peligroso a efectos de hacer
más seguras las condiciones de almacenamiento, transporte o disposición final.
El método de tratamiento a aplicar debe ser sin perjuicio a la población
hospitalaria y al medio ambiente (MINSA, 2012).
El establecimiento de salud debe contar con la aprobación del
instrumento ambiental, con el Programa de Adecuación de Manejo Ambiental
PAMA (después de la implementación y en la operación de los equipos).
El establecimiento de salud debe contar con la Resolución Directoral
que aprueba el proyecto de infraestructura de tratamiento otorgada por la
Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA).
Las instalaciones de tratamiento de residuos de Establecimiento de
Salud (EESS) y Servicios Médicos de Apoyo (SMA) deberán contar con la
autorización del ministerio de Salud.
21
2.7.7. Recolección externa
La recolección externa implica el recojo por parte de la empresa
prestadora de servicios de residuos sólidos (EPS-RS), registrada por DIGESA y
autorizada por el Municipio correspondiente. El transporte externo de los
residuos sólidos normalmente a través de grandes distancias a un lugar de
procesamiento o evacuación (desde el hospital hasta su disposición final,
rellenos sanitarios autorizados) (MINSA,2012).
Contar con balanza para la medición del peso de los residuos sólidos
y los formatos de manifiestos de manejo de residuos sólidos peligrosos.
2.7.8. Disposición final
La disposición final de los residuos sólidos hospitalarios generados,
de acuerdo con el Ministerio de Salud, deben ser llevados a rellenos sanitarios
autorizados por la autoridad competente de acuerdo a las normas legales
vigentes.
No se contempla para un sistema de manejo y menos para un
sistema de gestión de residuos sólidos, la disposición final en botaderos o en
rellenos sanitarios comunes adecuados para residuos urbanos, sin previo
tratamiento de los residuos peligrosos hospitalarios (MINSA,2012)
2.8. Organización
Los establecimientos de salud deben conformar su Comité de
Gestión y Manejo de Residuos Sólidos, dicho comité será presidido por el
Director y sus integrantes los jefes de las áreas y/o servicios en los que se
generan residuos biocontaminados y especiales (NTS N° 096-MINSA/DIGESA
V.01).
El Comité de Gestión y Manejo de Residuos Sólidos nombrará el
Coordinador responsable del Manejo de los Residuos Sólidos y realizará sus
actividades pertinentes para el cumplimiento de la norma técnica.
22
2.9. Diagnóstico
El Diagnóstico de los residuos sólidos hospitalarios forma parte de
la planificación de todo establecimiento de salud para implementar o mejorar el
manejo de los residuos sólidos en todas sus etapas (FUNDACION NATURA,
1998).
El diagnóstico es un proceso de recolección, análisis y
sistematización de la información acerca de la cantidad, características,
composición y tipo de residuos generados en los servicios, y de las condiciones
técnico operativas del manejo de dichos residuos en el establecimiento de salud
(FUNDACION NATURA, 1998).
El diagnóstico inicial del manejo de los residuos sólidos es un
proceso que te permite conocer lo que sucede durante el manejo de los mismos,
y mejorar el proceso del manejo existente (TELLO, 1991).
2.10. Plan de residuos sólidos hospitalarios
El Plan de Residuos Sólidos Hospitalarios es una herramienta que
permite planificar, organizar, alcanzar y controlar, el manejo técnico-operativo y
administrativo adecuado de los residuos generados al interior de un
establecimiento de salud. Éste forma parte de los documentos que en su
conjunto conforman el plan general de seguridad, bioseguridad y salud
ocupacional de su establecimiento de salud (CHUQUILLANQUI Y LUQUE,
2010).
El Plan involucra las correctas prácticas en; acondicionamiento,
segregación y almacenamiento primario, recolección interna, transporte interno
(selección de rutas), almacenamiento final, tratamiento, recolección externa y
disposición final de los residuos sólidos generados (VELARDE, 2007).
23
2.11. Antecedentes
En cuanto a los residuos tóxicos procedentes de los hospitales, se
evidencia una falta de manejo que genera un problema grave de contaminación.
Se estima que el 86% de los establecimientos de salud tiene quemadores, los
cuales no permiten un tratamiento adecuado de los gases tóxicos provenientes
de los residuos hospitalarios quemados. (Informe Anual sobre el estado del
Ambiente Geo Perú 2000, II.3.E. Residuos sólidos, CONAM. Lima, julio 2000).
Durante los años 2003 y 2004, DIGESA, MUSA OACA y otros,
implementaron el Proyecto de Modelo de Gestión de Residuos Sólidos de
Establecimientos de Atención de Salud, Sistema de Tratamiento Centralizado,
ejecutado en el Hospital Nacional Sergio Enrique Bernales (HNSEB),
desarrollando un Modelo de Gestión Sostenible de los Residuos Sólidos
Biocontaminados con la finalidad de establecer un marco institucional y
financiero apropiado para la administración, operación y mantenimiento de este
servicio, teniendo como principales resultados: a) Implementación del módulo de
tratamiento de Residuos Sólidos Hospitalarios en el Hospital Nacional Sergio
Enrique Bernales, aplicando la tecnología de autoclave. b) Desarrollo de un
programa de control de infecciones intrahospitalarias con manejo seguro de
Residuos Sólidos Hospitalarios en el Hospital Nacional Sergio Enrique Bernales,
c) Elaboración de un estudio de mercado para los Residuos Sólidos Hospitalarios
en el Cono Norte de Lima Metropolitana, d) Preparación de una propuesta de
norma para el manejo de RSH. (“Modelo de Gestión de Residuos Sólidos de
Establecimientos de Atención de Salud Sistema de Tratamiento Centralizado”,
Ing. Marcos Alegre, Sociedad Peruana de Derecho Ambiental (SPDA), Fondo de
las Américas Perú (FONDAM), Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo
Internacional (USAID), CARE-PERÚ, Modelos Urbanos de Salud Ambiental
(MUSA), GRUPO GEA, Lima. Perú. 2004.
En 1992, E. Bellido realizó el "Diagnóstico Situacional del
Saneamiento Ambiental en dos centros Hospitalarios" en Lima Metropolitana,
este estudio se realizó en el Hospital Arzobispo Loayza de Lima y en el Hospital
24
Daniel Alcides Carrión del Callao. Se determinó la generación unitaria para cada
hospital, en promedio en el Hospital Loayza fue de 1.55 Kg/cama/día y en el
Hospital Daniel Alcides Carrión de 1.97 Kg/cama/día; y en cuanto a la generación
promedio diaria según clasificación fue la siguiente: contaminados (57%),
comunes (42%) y especiales (1%) en ambos nosocomios. En este estudio se
llegó a la conclusión que el 50% de los residuos generados son contaminados
con materiales o secreciones generados durante el proceso de atención médica
a los pacientes, pero al ser manejados inadecuadamente son mezclados con el
resto de los residuos, ocasionando que el total de éstos se contaminen. (Bellido,
E. Ministerio de Salud, Instituto Nacional de Protección del Medio Ambiente para
la Salud, Dirección General de Salud Ambiental, Dirección de Saneamiento
Básico Rural. Diagnóstico Situacional del Saneamiento Ambiental en los
Hospitales Arzobispo Loayza (Lima), Daniel Alcides Carrión (Callao). 1992, Lima,
Perú. En “Norma Técnica de Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios” NT-
MINSA/DGSP V0.1, Lima Enero, de 2004).
25
III. MATERIALES Y METODOS
3.1. Lugar de ejecución
La presente práctica pre profesional se realizó en la ciudad de
Aguaytía, en el Centro de Salud Aguaytía en la provincia y distrito de Padre Abad
región Ucayali.
3.1.1. Ubicación política
Departamento: Ucayali
Provincia: Padre Abad
Distrito: Padre Abad
Localidad: Aguaytía
3.1.2. Ubicación geográfica
La presente practica pre profesional se realizó en la ciudad de
Aguaytía de la Provincia de Padre Abad, sus coordenadas UTM 443654.78 m E,
8999308.90 m S, a una altitud promedio de 340 msnm.
Figura 3. Plano de ubicación del Centro de Salud Aguaytía.
26
3.1.3. Aspectos Ambientales
a) Población
Su población según el INEI (2007) es de 25,633 habitantes y su
densidad es de 17.06 habitantes/Km².
b) Clima
De acuerdo al Mapa de Clasificación Climática del Perú elaborado
por el SENAMHI, el distrito de Aguaytía se ubica en la región natural selva Baja
u Omagua de clima cálido húmedo lluvioso con una zona de vida de bosque muy
húmedo tropical que propicia el crecimiento de abundante vegetación arbórea y
arbustiva.
c) Precipitación
Las precipitaciones varían entre 137.6 y 663.9 mm siendo los meses
con mayor precipitación pluvial de noviembre a marzo. La humedad relativa
mensual máxima es de 90% y la mínima de 87% y su ritmo de variación está de
acuerdo al ciclo de lluvias.
d) Temperatura
La temperatura media es de 24.93 ºC, con una máxima de 32.5 ºC y
una mínima de 19.30 ºC, las temperaturas más altas se dan en los meses de
octubre y diciembre y la más baja se da en el mes de Julio. Originado por los
vientos fríos procedentes del atlántico sur, comprendidos dentro del anticiclón
polar marítimo.
e) Velocidad y Dirección del Viento
Los vientos que soplan de Este, Noreste y Sur, traen consigo nubes
húmedas, y ello origina frecuentes lluvias que vienen a acompañadas con
ventarrones, rayos y fuertes truenos, explicado por la carga atmosférica que se
acumula como grandes masas de aire caliente originado por el calentamiento del
ambiente en zonas tropicales como el valle de Aguaytía. La mayor velocidad de
viento se dio en el mes de Julio con 1.8 m/s. La velocidad media del viento varía
entre 1,0 y 2,5 m/seg, la dirección prevaleciente del viento es Norte-Noroeste.
27
3.2. Organigrama
En la figura 4, se puede apreciar el organigrama del Centro de Salud
Aguaytía de todas las áreas trabajadas.
Figura 4. Organigrama de Centro de Salud Aguaytía de todas las áreas trabajadas.
3.3. Equipos y materiales
3.3.1. Equipos
- Cámara digital
- GPS navegador marca Garmin
- Laptop
- Software ArcMap v.10.2.1
- Microsoft Word v. 2013
- Microsoft Excel v. 2013
- Software Start Google Earth
3.3.2. Materiales
- Cuaderno de apuntes.
- Lapicero
- Lápiz
- Borrador
- Copia del organigrama de la institución
28
3.4. Métodos
La metodología que se empleó en la presente practica pre
profesional fue la establecida en la Norma Técnica de Salud NTS N° 096-
MINSA/DIGESA V.01 “Gestión y manejo de residuos sólidos en establecimientos
de salud y servicios médicos de apoyo” (R.M. N° 554-2012/MINSA) y de acuerdo
a los objetivos planteados en la presente práctica pre profesional.
3.4.1. Diagnóstico inicial del manejo de los residuos sólidos del
centro de salud Aguaytía:
- Se coordinó con la Directora de la Micro Red Aguaytía, la
autorización para efectuar la práctica pre profesional.
- Se efectuó inspecciones del manejo de residuos sólidos a las
diferentes áreas; con el fin de conocer el estado actual del manejo
de los residuos sólidos.
- Se elaboró la encuesta para los trabajadores del Centro de Salud;
para este caso teniendo en cuenta el total de trabajadores, se
procedió aplicar la siguiente formula (MONTESANO, 1999).
𝑛 =𝑁𝑍2𝑆2
𝑑2(𝑁 − 1) + 𝑍2𝑆2
Donde:
n = tamaño de la muestra
N = tamaño de la población
Z = nivel de confianza.
S2 = desviación estándar
d = nivel de precisión absoluta.
La muestra calculada según formula es de 36 trabajadores más el
10% de contingencia, nuestra muestra total sería 40 trabajadores encuestados.
- Se efectuó entrevistas y encuestas a los trabajadores del centro de
salud de diferentes áreas.
29
- Se recopiló información referente al manejo de los residuos sólidos
de las oficinas de Salud Ambiental, Personal, Servicio generales y
Mantenimiento.
- Se revisó la información recopilada, guías de manejo de residuos
hospitalarios, legislación, etc.
- Se realizó el procesamiento de la información recopilada e
inspecciones para conocer el estado actual del manejo de los
residuos.
3.4.2. Establecer actividades para el Manejo de Residuos Sólidos Del
Centro de Salud Aguaytía:
Se estableció actividades para del Manejo de Residuos Sólidos del
Centro de Salud Aguaytía, de acuerdo a lo establecido por la Norma Técnica de
Salud NTS N° 096-MINSA/DIGESA V.01 “Gestión y manejo de residuos sólidos
en establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo” (R.M. N° 554-
2012/MINSA), mediante lo siguiente:
- Se tomó como referencia la estimación de la tasa de generación
anual de residuos sólidos, según el Informe de Caracterización de
Residuos Sólidos Hospitalarios en el Centro de Salud Aguaytía en la
Provincia de Padre Abad abril 2016.
Todas las etapas del manejo de residuos sólidos hospitalarios de
forma adecuada:
- Se propuso el adecuado acondicionamiento y segregación.
- Se propuso el adecuado almacenamiento intermedio de residuos.
- Se propuso la adecuada recolección y transporte interno de
residuos.
- Se propuso el adecuado almacenamiento central o final de residuos.
- Se propuso la adecuada recolección y transporte externo de
residuos.
- Se propuso el adecuado tratamiento de los residuos.
- Se propuso las adecuadas alternativas de minimización.
30
a) Se revisó las guías, normativa, tesis, etc.; referentes a las
alternativas de reaprovechamiento y minimización de los
residuos sólidos.
b) Se inspeccionó el estado actual de las actividades para el
reaprovechamiento y minimización de los residuos e
infraestructura de almacenamiento.
c) Se eligió la mejor alternativa de minimización y
reaprovechamiento de residuos sólidos.
- Se propuso la adecuada disposición final de residuos.
- Se propuso las adecuadas actividades de mejora.
- Se propuso lo adecuado con respecto a salud ocupacional.
- Se propuso los adecuados formatos de informes a la autoridad.
- Se propuso un adecuado programa de capacitación.
- Se propuso el adecuado plan de contingencia.
3.4.3. Plantear costos aproximados para la realización de las
actividades para el manejo de residuos sólidos del Centro de
Salud Aguaytía.
- Se planteó los costos aproximados para la realización de las
actividades para el manejo de residuos sólidos del Centro de Salud;
para este caso considerándola muy importante para la toma de
decisiones en el momento de solucionar los problemas con los
residuos sólidos hospitalarios y se realizó con respecto a la elección
de alternativas a implementar (HERNANDO, 2009).
31
IV. RESULTADOS
4.1. Diagnóstico inicial del manejo de los residuos sólidos
4.1.1. Inspección del manejo de residuos sólidos
Durante los diversos trabajos realizados dentro de las instalaciones
del Centro de Salud Aguaytía, se obtuvo información actual de las etapas del
manejo de los residuos sólidos. A continuación, se presenta en diagnóstico inicial
de las etapas del manejo de los residuos sólidos, ésta información fue obtenida
de las inspecciones, entrevistas y encuestas.
a) Acondicionamiento
El Centro de salud cuenta con recipientes de 10L, 20L y 40L, de
plástico y aluminio para la etapa de almacenamiento primario. La cantidad de
recipientes en general no son suficientes para la cantidad de residuos
generados, ya que, al haber pocos recipientes, solo utilizan bolsas de color rojo
y en su mayoría negro que trae confusiones a los trabajadores y público en
general durante la segregación de los residuos.
Algunas áreas sobrepasan la capacidad de almacenamiento de los
residuos en el lugar de generación.
El Centro de salud cuenta con servicios que generan residuos
punzocortantes. Los recipientes para éstos residuos son de caja micro corrugado
de 5 litros de capacidad, éstos recipientes tienen el símbolo de bioseguridad de
manera visible y en ambas caras, asimismo cuentan con la marca de
señalización de las ¾ partes de llenado.
Las áreas generadoras de residuos punzocortante no clasifican
adecuadamente, el cual genera riesgo de accidentes laborales al personal de
limpieza (el resultado de la encuesta indica que el 23% del personal de limpieza
en algún momento ha sufrido accidente al manipular las bolsas que contienen
residuos incluyendo los punzocortantes, (Ver figura 5).
32
Figura 5. Pregunta N° 8. ¿Ha sufrido Ud. alguna vez algún accidente, corte,
pinchazo al manipular las bolsas con residuos, durante sus labores de
limpieza en el Centro de Salud?
Se observó en diferentes áreas, que la mayoría son recipientes de
residuos sin tapas.
La dotación de bolsas es de polietileno de 27 micras de espesor
incumpliendo las especificaciones técnicas, en el cual recomienda el uso de
bolsas de polietileno de 50.8 micras de espesor.
Las bolsas de revestimiento interno de los recipientes sobrepasan el
20% de la capacidad del recipiente.
El Centro de salud no cuenta con suficiente cantidad de bolsas para
el revestimiento interno de los recipientes de residuos biocontaminados y
especiales (bolsa de color rojo y amarillo).
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Si No
23%
77%
33
Los residuos reciclables son depositados conjuntamente con los
residuos biocontaminados, comunes y/o especiales; debido a que no se cuenta
con recipientes exclusivos para su almacenamiento. Por tanto, los residuos
reciclables tienen contacto con los residuos peligrosos, no haciendo posible su
reaprovechamiento correcto.
a.1. Cantidad de recipientes para el reaprovechamiento de los
residuos sólidos
El Centro de Salud Aguaytía tiene implementado recipientes en cada
área, 18 recipientes de residuos biocontaminados, 72 de residuos comunes, 0
de residuos especiales y 0 de residuos reciclables, se puede visualizar en el
cuadro 5.
34
Cuadro 5. Recipientes para el acondicionamiento de los residuos sólidos – actual.
Áreas
Residuos Biocontaminados Residuos Comunes Residuos Especiales Residuos Reciclables
Recipiente Recipiente Recipiente Recipiente
Cantidad Capacidad (L) Cantidad Capacidad (L) Cantidad Capacidad (L) Cantidad Capacidad (L)
10-20 20-40 40-80 10-20 20-40 40-80 10-20 20-40 40-80 10-20 20-40 40-80
Pediatría 1 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Medicina 2 2 0 0 12 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Obstetricia 4 3 1 0 4 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Laboratorio 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Oficinas administrativas 0 0 0 0 13 13 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Farmacia 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Consultorios 2 2 0 0 16 15 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
Sala de operaciones (SOP) 2 1 1 0 2 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Emergencia 5 4 1 0 10 9 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
Programas estratégicos 2 2 0 0 11 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total 18 15 3 0 72 69 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0
35
b) Segregación
Se observó deficiencias en la segregación de los residuos
biocontaminados, comunes y especiales en los puntos de generación, esto es
corroborado por los resultados de la encuesta donde se tiene que solo un 52%
de los colaboradores realiza la clasificación de los residuos en la etapa de
almacenamiento primario, el 31% a veces realiza la clasificación (ver figura 6), y
que el 97% de los colaboradores no recibió ninguna capacitación referido al
manejo de los residuos sólidos hospitalarios y el 3% sí recibió en alguna ocasión
capacitación acerca del manejo de residuos sólidos hospitalarios. (ver figura 7).
Figura 6. Pregunta N° 2. ¿Realiza la clasificación de los residuos sólidos en su
área de trabajo?
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Siempre Aveces Nunca
52%
31%
17%
36
Figura 7. Pregunta N°6. ¿Recibe capacitaciones sobre el manejo de residuos
sólidos hospitalarios?
Los residuos biocontaminados, compuestos por residuos quirúrgicos
y anátomo patológicas, que pertenecen al tipo A-4 (tejidos, órganos, placentas,
piezas anatómicas, restos de fetos muertos y residuos sólidos contaminados con
sangre), no son acondicionados por separado para ser almacenados hasta el
momento de su transporte y posterior disposición final.
Los residuos de cultivos generados en laboratorio que pertenecen al
tipo A-2 (cultivos, inóculos, muestras biológicas, mezclas de microorganismos y
medios de cultivo inoculados), no son autoclavados antes de su segregación, y
no hay recipiente para residuos biocontaminados, sino recipiente de residuos
comunes.
No existe reciclaje de los residuos en el establecimiento de salud (el
97% conoce que el centro de salud no cuente con un programa donde apliquen
las “3 R” y el 3% desconoce del tema, (ver figura 8), asimismo no existe dotación
de recipientes exclusivo para el reciclaje. No se cuenta con un lugar adecuado
y/o infraestructura para el almacenamiento de los residuos reciclables.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Si No
3%
97%
37
Figura 8. Pregunta N°4. ¿Conoce si el Centro de Salud cuenta con un programa
de reciclaje?
c) Almacenamiento primario
Se dispone de recipientes para residuos biocontaminados, comunes
y punzocortantes en el establecimiento de salud, excepto recipientes ara
residuos especiales; donde algunos recipientes sobrepasan las 2/3 partes de su
capacidad de almacenamiento.
Existen deficiencias durante la segregación de los residuos sólidos,
en mayor cantidad en los residuos comunes y biocontaminados. Esto hace notar
la falta de recipientes, capacitación y sensibilización al personal de todo nivel en
el Centro de Salud.
Los residuos biológicos como tejidos, anátomo patológicos, fluidos
orgánicos provenientes de cirugía, laboratorio, sala de partos, sala de
operaciones no son retirados inmediatamente culminado el procedimiento y
llevados al almacenamiento final.
Los recipientes para el almacenamiento primario de los residuos no
están estandarizados en tamaño y color.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Si No No se
0%
97%
3%
38
d) Almacenamiento intermedio
El Centro de Salud Aguaytía no cuenta y no requiere de
almacenamiento intermedio debido a la cantidad de residuos generados; los
residuos generados son conducidos directamente al almacenamiento final.
e) Recolección y transporte interno
La recolección y transporte interno de los residuos sólidos
hospitalario lo realiza el personal de limpieza; la recolección y transporte se
realiza según su criterio ya que no hay rutas establecidas y en 03 horarios
cubriendo las 24 horas del día.
El Centro de Salud cuenta con 7 personas que realizan el servicio
de limpieza, en horarios rotativos. El personal de limpieza no cuenta con todos
sus equipos de protección personal: botas, mascarilla, mameluco, gorra,
guantes, protectores oculares u otros, los que no son reemplazados de acuerdo
al uso y con la frecuencia debida, los colaboradores no cuentan con botas,
mascarilla, gorro, ni lentes de seguridad.
El Centro de Salud cuenta con contenedores con ruedas tipo
“coches” de aproximadamente 200 litros de volumen para el transporte interno
de los residuos; estos contenedores no son utilizados para el traslado de
residuos, sino para otros usos como el recojo de agua.
f) Almacenamiento central o final
El centro de salud no cuenta con infraestructura de almacenamiento
final para los residuos que genera. Debido a ello los residuos generados son
almacenados temporalmente antes de su recojo por el vehículo recolector
municipal en 1 contenedor tipo “coche” de aproximadamente 1100L; éste
contenedor se ubican en la parte de afuera de centro de salud. Con respecto a
los residuos punzo cortantes, estas cajas son almacenadas en un cuarto no
adecuado y cuando creen conveniente son llevados al Botadero Municipal de
Padre Abad, quemados y enterrados.
39
g) Tratamiento de residuos sólidos
Actualmente los residuos biocontaminados y especiales no son
tratados, solo son directamente transportados al almacenamiento final, y luego
llevado por el vehículo recolector de la Municipalidad provincial de Padre Abad
al Botadero Municipal.
h) Recolección y transporte externo
La recolección de los residuos sólidos es realizada por el vehículo
recolector de la Municipalidad Provincial de Padre Abad con una frecuencia
diaria, el centro de salud no cuenta con los materiales para llevar el control de la
cantidad de residuos.
i) Etapas del manejo de los residuos sólidos
En la figura 9 se observa las etapas del manejo de residuos
implementado a la fecha: Acondicionamiento de los residuos, segregación y
almacenamiento primario, recolección y transporte interno de los residuos,
almacenamiento final y su posterior recolección y transporte externo por parte de
la Municipalidad Provincial de Padre Abad.
Figura 9. Esquema de las etapas del manejo actual de los residuos sólidos del
Centro de Salud Aguaytía.
Acondicionamiento
Segregación
Almacenamiento primario
Recolección y transporte interno
Almacenamiento final
Recolección y transporte externo
40
4.1.2. Aplicación de las encuestas
La encuesta fue realizada a los doctores, enfermeras, personal
técnico, pacientes, personal administrativo y de limpieza de las diferentes áreas
del Centro de Salud entre los días 05-06 de mayo del 2017, con el fin de conocer
el manejo de los residuos sólidos hospitalarios, riegos a la salud y nivel de
conocimiento. La encuesta realizada contiene 10 preguntas, ésta fue aplicada a
40 trabajadores, para asegurar la confiabilidad de las respuestas. La encuesta
se adjunta en el Anexo N° 02.
Las siguientes figuras muestran los resultados de la encuesta
realizada en el Centro de Salud Aguaytía:
Figura 10. Cantidad de encuestados divididos por su género.
En la figura nos muestra que el Centro de Salud cuenta con más
trabajadoras féminas, puesto que el 68% de los encuestados son mujeres y el
32% son hombres.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Mujeres Varones
68%
32%
41
Figura 11.Grado de instrucción del personal
En la figura se visualiza que el 58% de encuestados tiene el grado
de instrucción universitario, el 27% son técnicos, el 11% a estudiado la
secundaria y un 4% solo cuenta con primaria.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Primaria Secundaria Tecnico Universitario
4%11%
27%
58%
42
Figura 12. Pregunta N°3. ¿Existe la cantidad suficiente de recipientes (tachos)
para el manejo de residuos en su área de trabajo y otros ambientes
dentro del Centro de Salud, según los colores de estos?
El 56% responde que no existe suficientes recipientes para la etapa
de segregación y almacenamiento primario y el 44% indica que si existen
suficientes recipientes.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Si No
44%
56%
43
Figura 13. Pregunta N°5. ¿Existe un lugar adecuado (infraestructura y/o
ambiente) para el almacenamiento final de los residuos sólidos
generados por todas las áreas y ambientes del Centro de Salud?
El 94% manifiesta que no existe infraestructura adecuada para el
almacenamiento y tratamiento de los residuos sólidos, el 4% indica que para
ellos si es adecuado el lugar de almacenamiento final y el 2% indica que no sabe
y/o desconoce el tema.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Si No No se
4%
94%
2%
44
Figura 14. Pregunta N°7. ¿El personal de limpieza, cuenta con los equipos de
protección personal adecuados?
El 93% encuestadas indican que el personal de limpieza no cuenta
con los equipos de protección personal adecuados para el manejo de los
residuos y el 4% indican que sí cuentan con algún equipo de protección personal
y el 3% no sabe del tema.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Si No No se
4%
93%
3%
45
Figura 15.Pregunta N°9. ¿Considera importante la capacitación a todo el
personal del Centro de Salud sobre el manejo de residuos sólidos?
El 100% de los encuestados manifiesta que es importante la
capacitación a todo el personal que labora en el Centro de Salud sobre el manejo
de residuos sólidos.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Si No
100%
0%
46
Figura 16.Pregunta N°10. ¿Cómo califica el manejo de residuos sólidos en el
centro de salud?
El 76% responde que el manejo de los residuos sólidos es regular y
el 24% indica que el manejo de los residuos es malo.
4.1.3. Requerimientos para implementación de recipientes
La implementación del manejo de residuos sólidos es un instrumento
guía para un adecuado manejo de los residuos acorde lo establecido en el
Decreto Legislativo N°1278, Ley de Gestión Integral de Residuos Sólidos.
Teniendo la finalidad de dar solución proponiendo medidas de manejo bajo en el
enfoque preventivo que permita controlar y minimizar los riesgos a la salud de la
población expuesta durante el ciclo de manejo de los residuos sólidos
hospitalarios y sus efectos negativos que podría tener en el medio ambiente.
Los residuos generados deberán ser tratados y/o dispuestos con una
EPS-RS y/o comercializados con empresas especializadas para esta actividad.
En el cuadro 6, donde se detalla la cantidad de recipientes que
deberá ser implementado para adecuarse a la cantidad de residuos que se
generarán.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Excelente Regular Malo
0%
76%
24%
47
Cuadro 6. Propuesta de recipientes para residuos a implementar
Áreas
Residuos Biocontaminados Residuos Comunes Residuos Especiales Residuos Reciclables
Recipiente Recipiente Recipiente Recipiente
Cantidad Capacidad (L)
Cantidad Capacidad (L)
Cantidad Capacidad (L)
Cantidad Capacidad (L)
10-20 20-40 40-80 10-20 20-40 40-80 10-20 20-40 40-80 10-20 20-40 40-80
Pediatría 3 2 1 0 3 2 1 0 1 1 0 0 1 0 1 0
Medicina 16 10 5 1 15 10 4 1 1 1 0 0 2 0 1 1
Obstetricia 6 5 1 0 4 3 1 0 1 1 0 0 1 0 1 0
Laboratorio 2 2 0 0 2 2 0 0 2 2 0 0 1 0 1 0
Oficinas administrativas 7 5 2 0 21 6 12 3 0 0 0 0 11 0 5 6
Farmacia 2 1 1 0 2 1 1 0 2 2 0 0 2 0 2 0
Consultorios 24 22 1 1 23 13 8 2 1 1 0 0 2 0 0 2
Sala de operaciones (SOP) 4 2 1 1 2 2 0 0 1 1 0 0 1 0 1 0
Emergencia 14 9 4 1 12 8 3 1 1 1 0 0 2 0 1 1
Programas estratégicos 15 14 1 0 13 3 8 2 1 1 0 0 2 0 1 1
Total 93 72 17 4 97 50 38 9 11 11 0 0 25 0 14 11
48
A continuación de describe la propuesta del manejo de residuos
sólidos de acuerdo a los establecido en el R.M. Nº 554- 2012/MINSA.
4.2. Actividades para el manejo de residuos sólidos
4.2.1. Estimación de la tasa de generación anual de residuos sólidos
La generación de residuos sólidos que se presentan fue hallada con
la data recopilada de la Dirección General de Salud Ucayali, Informe de
Caracterización de Residuos Sólidos, realizada del 11 al 17 de abril del 2016
donde a generación anual de residuos sólidos es de 6314 kilogramos (ver Anexo
N° 03).
Cuadro 7. Estimación de la tasa de generación anual de residuos sólidos
hospitalarios en el Centro de Salud Aguaytía.
Clase de residuo Kg/día Kg/año
Biocontaminados 6,26 2286
Especiales 4,22 1541
Comunes 6,81 2487
TOTAL 17,30 6314 Fuente: Informe de Caracterización de Residuos Sólidos 2016
4.2.2. Manejo de los residuos sólidos hospitalarios
4.2.2.1. Acondicionamiento, segregación y almacenamiento
primario
El Centro de Salud Aguaytía debe contar con los recursos para la
dotación de recipientes necesarios para los puntos de acopio; en el transcurso
del tiempo los recipientes se estandarizarán (material, color, tamaño).
Asimismo, debe contarse con un programa de capacitación a todos
los colaboradores y personal de contratas para una adecuada segregación,
también incluye la compra de materiales para las capacitaciones y rótulos para
los puntos de almacenamiento primario.
49
Cuadro 8. Costo para la implementación de materiales para las etapas de
acondicionamiento, segregación y almacenamiento primario.
Descripción Monto (soles) Unidad
Implementación de proyector multimedia
900 1 proyector multimedia
Implementación de recipientes para el acondicionamiento*
1428 68 recipientes (10-20 litros)
2990 65 recipientes (20-40 litros)
1342 22 recipientes (40-80 litros)
*De acuerdo a las especificaciones técnicas indicadas en la R.M. N° 554-2012-MINSA.
4.2.2.2. Almacenamiento intermedio de residuos
El Centro de Salud Aguaytía no requiere de almacenamiento
intermedio de acuerdo al volumen de residuos generados.
4.2.2.3. Recolección y transporte interno de residuos
El Centro de Salud Aguaytía debe considerar para la recolección y
el transporte un horario y ruta adecuada, la frecuencia de recojo de los residuos
establecidos para cada área. Tener en cuenta que el traslado de las bolsas
conteniendo los residuos, según su característica, de un envase a otro se deberá
hacer al llenar su máxima capacidad (3/4 partes del espacio total). En el caso de
los coches de transporte móviles, se deberá llenar su máxima capacidad
asegurando su cerrado, cuyo destino será el almacenamiento final.
a) Requerimientos para la recolección y transporte interno de
residuos:
- Coches de transporte de uso exclusivo.
- Ruta de transporte establecida de manera tal que, en un menor
recorrido posible se transporte los residuos hacia el almacenamiento
final.
50
- Ruta de transporte establecida donde se evite el cruce con las rutas
de alimentos, ropa limpia, traslado de pacientes y en caso contrario
asegurar que los recipientes de los residuos sólidos estén cerrados.
- Horarios de transporte establecidos, en función de aquellas horas de
menor afluencia de personas, asimismo en horas en las cuales no
se transporten alimentos.
b) Procedimiento para la recolección y transporte interno de
residuos:
- El personal de limpieza contando con el equipo de protección
personal realizará el recojo de residuos dentro de los ambientes de
acuerdo a la frecuencia del servicio, cuando el recipiente esté lleno
hasta las 3/4 partes de su capacidad.
- Para el recojo de los residuos se debe cerrar la bolsa torciendo la
abertura y amarrándola, no se debe vaciar los residuos de una bolsa
a otra.
- Al cerrar la bolsa se deberá eliminar el exceso de aire, teniendo
cuidado de no inhalarlo o exponerse a ese flujo de aire.
- Para el traslado de los recipientes rígidos de material punzo cortante,
asegurarse de cerrarlos y sellarlos correctamente los recipientes de
cartones que se vienen utilizando.
- Las bolsas se deben sujetar por la parte superior y mantener
alejadas del cuerpo durante su traslado, evitando arrastrarlas por el
suelo.
- Transportar los recipientes de residuos utilizando transporte de
ruedas (coches u otros) con los recipientes cerrados. No se debe
compactar los residuos en los recipientes.
- Los residuos de alimentos y residuos reciclables se trasladan
directamente al almacenamiento final.
- El personal de limpieza debe asegurar que el recipiente se encuentre
limpio luego del traslado y acondicionado con la bolsa respectiva
para su uso posterior.
51
c) Frecuencia, horarios y rutas de recolección y transporte interno
de residuos:
- En coordinación con la Oficina de Mantenimiento y Servicios
Generales, la Oficina de Salud Ambiental, coordinará los horarios y
rutas para el transporte interno de Residuos Sólidos Hospitalarios.
- Los encargados de realizar el transporte de los residuos sólidos,
tomando todas las medidas preventivas y de protección del caso,
serán los trabajadores de limpieza del Centro de Salud Aguaytía.
4.2.2.4. Almacenamiento central o final de residuos
Es la etapa de almacenamiento final los residuos sólidos comunes
provenientes de la fuente de generación de las diferentes áreas; son depositados
temporalmente en su área correspondiente en la infraestructura de
almacenamiento final, para su disposición final que es recolectado por el vehículo
de la Municipalidad Provincial de Padre Abad, en el caso de los residuos sólidos
biocontaminados y especiales también serán depositados temporalmente en
cada área que le corresponda para su posterior recolección por parte de una
Empresa Prestadora de Servicios de Residuos Sólidos (EPS-RS).
Se propone la construcción e implementación de infraestructura para
el almacenamiento temporal de los residuos de acuerdo al Anexo N° 10 de la
R.D. N° 544-2012/MINSA (ver Anexo N° 04), para ello se deberá asignar un
presupuesto para su implementación de un almacenamiento final con menos de
5000 litros/ semana.
La infraestructura para el almacenamiento final deberá cumplir con
los siguientes parámetros:
- La infraestructura será diseñada para almacenar el equivalente a 2
días de generación de residuos.
- Construido de material noble, protegido de la intemperie y
temperaturas elevadas, dotado de ductos de ventilación.
- Revestido internamente (piso y paredes) con material liso,
resistente, lavable, impermeable y de color claro; y contar con
canaletas de desagüe si fuese el caso.
52
- El piso con 2% de pendiente dirigido al sumidero y para el lado
opuesto de la entrada.
- Dotación de agua fría y caliente e iluminación artificial interna y
externa.
- Destinar un ambiente de servicios higiénicos y vestidores para el
personal.
- Contar con una pequeña poza de tratamiento de aguas provenientes
de su sistema de drenaje del área de limpieza y ambientes.
- Ubicación que permita el fácil acceso, maniobra y operación del
vehículo recolector externo y los coches de recolección interna.
Cuadro 9. Costo para la implementación de almacenamiento de residuos
hospitalarios
Descripción Monto (soles) Unidad
Implementación de infraestructura de almacenamiento final con vestuario y área de aseo*
250000 1 ambiente con divisiones
*De acuerdo a las especificaciones técnicas indicadas en la R.M. N° 554-2012-MINSA.
a) Ubicación del almacenamiento final:
Se propone la construcción e implementación de una infraestructura
de almacenamiento final de los residuos, ubicado al lado de la casa materno
donde se encuentra un espacio vacío.
b) Procedimiento de almacenaje de los residuos
- Almacenar los residuos sólidos de acuerdo a su clasificación en el
espacio dispuesto en el área de almacenamiento final.
- Colocar los residuos punzocortantes en una zona debidamente
identificada con un rótulo que indique "Residuos Punzocortantes" y
con el símbolo internacional de Bioseguridad.
53
- Los coches móviles de almacenamiento de residuos, dispuesto en la
zona de almacenamiento, deberán estar puestos adecuadamente,
para permitir el paso a otras zonas según el orden de llegada.
- Colocar los residuos de alimentos, en los recipientes respectivos,
para evitar derrames.
- Limpiar y desinfectar el ambiente permanentemente.
c) Programa de aseo y limpieza en el almacenamiento final
Todos los días las áreas de almacenamiento deben ser lavados y
desinfectados con lejía diluido al 10% o desinfectante con contenido de amonio
cuaternario.
Asimismo, se respetará un programa de Desinsectación cada 10
días como máximo, para evitar la propagación de vectores.
4.2.2.5. Recolección y transporte externo de residuos
La recolección y transporte externo de los residuos, debe hacerse
de forma adecuada, para el cual se propone realizar la disposición de los
residuos biocontaminados y especiales con una Empresa Prestadora de
Servicios de Residuos Sólidos.
a) Requerimientos para la recolección y transporte externo de
residuos:
- Coches de transporte
- Balanza
- Registros de cantidad de residuos recolectados
- Personal entrenado con equipos de protección personal respectivo
54
Cuadro 10. Costo para la implementación de la recolección y transporte externo
de residuos hospitalarios.
Descripción Monto (soles) Unidad
Balanza electrónica inoxidable de 100 kg*
350 1 balanza
*De acuerdo a las especificaciones técnicas indicadas en la R.M. N° 554-2012-MINSA.
b) Procedimiento para la recolección y transporte externo de
residuos:
- Pesar los residuos evitando derrames y contaminación, así como el
contacto de las bolsas con el cuerpo del operario. Se deberá llevar
registro del peso de residuo sólido generado.
- Trasladar las bolsas de residuos a las unidades de transporte
utilizando equipos de protección personal y a través de rutas
establecidas.
- Para realizar la recolección y transporte de las bolsas de residuos
hacia el camión recolector, se debe emplear técnicas ergonómicas
de levantamiento y movilización de cargas.
- Verificar que el camión recolector de los residuos cumpla con las
normas sanitarias vigentes.
4.2.2.6. Tratamiento de residuos
Se propone la contratación de una EPS-RS (Empresa Prestadora de
Servicios de Residuos Sólidos), ya que el Centro de Salud Aguaytía genera poca
cantidad de residuos y le sería mucho más costoso la construcción de una planta
de tratamiento, el mantenimiento, costos operativos y los requerimientos
normativos y permisos exigidos.
55
4.2.2.7. Alternativas de minimización
Se realizó inspecciones y entrevistas, donde se verificó que no se
cuenta con ambientes para la segregación y almacenamiento de los residuos
reciclables. Asimismo, los colaboradores del Centro de Salud no están
capacitados y sensibilizados para la segregación en el lugar de generación,
muchas veces éstos residuos se mezclan con los residuos biocontaminados,
comunes y/o especiales.
Programa de capacitación sobre Manejo de Residuos Sólidos
Hospitalarios (segregación). La capacitación estará dirigida a todo el personal
del Centro de Salud Aguaytía.
Acondicionamiento de recipientes de polietileno de alta densidad no
menor a 2mm de espesor, con tapa, en todas las áreas del Centro de Salud, para
el almacenamiento, y así realizar una segregación adecuada de los Residuos
Sólidos biocontaminados, especiales y comunes.
Reciclaje de los residuos como papeles, cartones, botellas de
polietileno para su comercialización por Empresas Comercializadoras de
Residuos Sólidos autorizadas; estos residuos en su mayoría serán recuperados
de los residuos comunes de las áreas administrativas, laboratorio, farmacia, etc.
Se propone la comercialización con Empresa Comercializadoras de Residuos
Sólidos autorizadas por DIGESA y demás requisitos acorde lo establecido por la
normatividad ambiental.
Los restos de comida sean recuperados y comercializados a
Empresas Comercializadoras de Residuos Sólidos o empresas autorizadas para
utilizar los residuos sólidos con otros fines, siempre y cuando tenga los permisos
correspondientes por parte de la Municipalidad u Órganos de Salud.
Se constató la generación de residuos de aparatos eléctricos y
electrónicos, habiendo un lugar no adecuado donde se depositan
(computadoras, teclados, impresoras, etc).
Para una mejor disposición de los residuos de aparatos eléctricos y
electrónicos se recomienda contactar con empresas comercializadoras y
empresas prestadoras de residuos sólidos (EC-RS y EPS-RS) las que cuentan
56
con sus autorizaciones para la comercialización de este tipo de residuos y
cumpliendo lo establecido en el D.S. N° 001-2012-MINAM.
Cuadro 11. Costo para la implementación de recipientes para el
reaprovechamiento de residuos.
Descripción Monto (soles)
Unidad
Implementación de almacenamiento de residuos reciclables*
60000 1 ambiente con divisiones
Implementación de recipientes para el reciclado de residuos*
660 14 recipientes (20-40 litros)
690 11 recipientes (40-80 litros)
*De acuerdo a las especificaciones técnicas indicadas en la R.M. N° 554-2012-MINSA.
4.2.2.8. Disposición final de residuos
Se propone la contratación de una EPS-RS (Empresa Prestadora de
Servicios de Residuos Sólidos), la misma que realice la recolección y transporte
externo y el tratamiento.
4.2.2.9. Actividades de mejora
La Actividad de Mejora de Residuos sólidos se realizará a través de
las siguientes acciones:
- Un programa de reciclaje de residuos en origen, para facilitar la
recuperación y aprovechamiento de los residuos generados en el
centro de salud, para la protección del ambiente, disminuyendo su
impacto negativo.
- Elaboración de programa de control y monitoreo de los residuos
sólidos del Centro de Salud Aguaytía.
- Capacitación al personal de limpieza y del Centro de Salud.
57
A. Salud ocupacional
El manejo de los residuos sólidos es un conjunto de acciones que
representan un riesgo y especial cuidado, por ello es importante el cumplimiento
de la normatividad vigente de Seguridad y Salud Ocupacional en trabajadores,
por ello se deberá tener en cuenta el cumplimiento del equipo de protección
personal.
El personal asignado al servicio de limpieza, quienes se encargan
de repartir los insumos para desechar los residuos sólidos, limpiar y transportar
los residuos sólidos, debe vestir el uniforme obligatorio, y en buenas condiciones.
El equipo de protección personal para los operadores de residuos
sólidos estará conformado por:
- Mameluco completo.
- Gorra para el cabello.
- Mascarilla N-95.
- Guantes de nitrilo con refuerzo resistente al corte.
- Zapato se seguridad y/o botas de seguridad.
- Guantes de jebe.
- Lentes de seguridad.
Acciones a cumplir con la Seguridad y Salud Ocupacional.
- El personal encargado de realizar el manejo de los residuos debe
contar con uniforme, equipos de Protección específicos de acuerdo
al área que le ha sido asignada, el uso de las mascarillas N-95,
deben ser de carácter obligatorio y disponible para el personal que
labora en áreas de alto riesgo o de exposición, que evitará los
riesgos innecesarios para el personal.
- Los operadores de manejo de residuos sólidos deberán utilizar el
uniforme impecable y en buenas condiciones.
- El personal asignado al manejo de residuos sólidos, deberá llevar a
la altura del pecho el carné de identificación personal.
58
- Los operadores de residuos sólidos deberán cumplir con el Lavado
de manos antes y después de cualquier procedimiento de limpieza
y/o manejo de residuos, después de quitarse los guantes.
- No tocar con guantes sucios la superficie de pasamanos, barandas,
picaportes, etc.
- Evitar tocar superficies de contacto con pacientes con guantes
sucios.
- Los operadores de manejo de residuos deberán estar capacitados
en bioseguridad y manejo de residuos sólidos, lo que deberá ser
acreditado con la presentación de constancias o certificados
emitidos por entidades educativas, pertenecientes al Sector Salud.
- Los operadores del manejo de residuos sólidos deberán tener
Exámenes médico ocupacional, según lo establecido en la
normatividad vigente.
- Los operadores del manejo de residuos sólidos deberán tener su
Carnet de inmunización para Hepatitis B (las 03 dosis) y Tétanos
obligatoriamente y otros.
Cuadro 12. Costo para la implementación de equipos de protección personal.
Descripción Monto (soles) Unidad
Equipos de protección personal* 3400 Varios
*De acuerdo a las especificaciones técnicas indicadas en la R.M. N° 554-2012-MINSA.
4.2.3. Informes a la autoridad
El Centro de Salud Aguaytía tiene el compromiso de remitir a la
Autoridad Nacional los documentos técnicos administrativos establecidos por la
Ley en cuestión de Manejo de Residuos Sólidos, DL N°1278 que aprueba la Ley
de Gestión Integral de Residuos Sólidos, y sus normativas correspondientes,
59
pero lamentablemente no lo cumple, los documentos que tienen que remitir son
tales como:
- Declaración Anual de Manejo de Residuos Sólidos. El formato se
presenta en el Anexo N° 05.
- Manifiestos de Manejo de Residuos Sólidos Peligrosos. El formato
se presenta en el Anexo N° 06.
- Plan de Manejo de Residuos Sólidos.
4.2.4. Programa de capacitación
El programa de capacitaciones, presupuesta con un monto
aproximado de 2000 soles anuales (preparación e impresión de afiches); tiene el
objetivo de brindar información relevante a todo el personal que trabaja en el
Centro de Salud, los temas propuestos son los siguientes:
Cuadro 13. Programa de capacitación.
Temas de capacitación Responsable Frecuencia Público objetivo
Clasificación de residuos sólidos hospitalarios
Unidad de Salud Ambiental
3 veces al año Trabajadores del Centro de Salud
Segregación de residuos en establecimientos de salud
Unidad de Salud Ambiental
3 veces al año Trabajadores del Centro de Salud
Bioseguridad hospitalaria Unidad de Salud
Ambiental 3 veces al año
Trabajadores del Centro de Salud
Reciclaje de los residuos "3 R" Unidad de Salud
Ambiental 3 veces al año
Trabajadores del Centro de Salud
Uso de extintores Unidad de Salud
Ambiental 3 veces al año
Trabajadores del Centro de Salud
Equipo de protección personal (EPP)
Unidad de Salud Ambiental
3 veces al año Trabajadores del Centro de Salud
4.2.5. Plan de contingencias
El objetivo del plan de contingencias es prevenir cualquier incidente
antes, durante y después de la contaminación en las diferentes áreas, y así dar
respuesta rápida ante cualquier incidente o accidente de emergencia que puede
ser muy peligroso y de consecuencias fatales.
60
También se debe cumplir con lo siguiente:
- Establecer procedimientos básicos en cada una de las etapas de
procedimientos de contingencia en emergencia sobre manejo de
residuos peligrosos.
- Mejorar las condiciones de seguridad de los servicios médicos,
personal asistencial y limpieza, expuestos a contaminantes, desde
su generación hasta su disposición final.
- Facilitar los procesos de control y evacuación de manejo de residuos
sólidos hospitalarios.
- Prevenir y controlar riesgos ocupacionales, sanitarios y ambientales.
- Formar una brigada de emergencia.
4.2.5.1. Derrames
a. Antes
- Mantener limpias y organizadas las áreas a su cargo y donde se
utilice, maneje o existan residuos.
- Inspeccionar frecuentemente las áreas de almacenaje de los
residuos para verificar que no haya derrames.
- Identificar los residuos y conocer su localización.
- Contar con materiales absorbentes (arena, aserrín) de fácil
manipulación, equipos para el control de derrames, así como equipo
de protección personal.
- Asegurar de conocer los procedimientos de control de derrames en
su área de trabajo y utilizar el equipo de protección personal.
b. Durante
- Los derrames de residuos son situaciones que ponen en peligro a la
comunidad hospitalaria vale decir al personal, pacientes y familiares,
por la posibilidad de contaminación con microorganismos o
productos tóxicos. El personal de limpieza debe hacer lo siguiente.
- Despejar el área donde se originó el derrame.
61
- Trasladar inmediatamente todo el material de limpieza al área donde
se produjo el derrame.
- El personal de limpieza encargado de esta actividad deberá llevar la
vestimenta de protección laboral y cumplir las normas de
bioseguridad.
- Proceder al recojo de fragmentos de vidrio y los residuos sólidos
colocar en una cubierta con doble bolsa roja con las precauciones
necesarias.
- Deberá proceder a absorber el residuo líquido con arena o aserrín
que de inmediato será colocado en la bolsa roja.
- Luego del recojo del derrame se procederá a lavar con detergente,
enjuagar repetidamente y descontaminar con hipoclorito de sodio al
1%.
- El guante impregnado con el residuo deberá ser eliminado en la
bolsa roja.
c. Después
- Descontaminar ropa, equipos y herramientas usadas por el personal
durante el recojo del derrame.
- El coordinador general elaborara un reporte de la emergencia.
4.2.5.2. Incendio y explosión
a. Antes
- La mejor manera de evitar los incendios es la prevención.
- Cumpla con las medidas de seguridad establecidas.
- Solicite que periódicamente se revise la instalación eléctrica.
- No sobrecargue los enchufes con demasiados aparatos;
distribúyalos o solicite la instalación de circuitos adicionales.
- Por ningún motivo moje las instalaciones eléctricas. Recuerde que
el agua es un buen conductor de electricidad.
- No fume en zonas restringidas.
62
- Guarde los líquidos inflamables en recipientes cerrados y sitios
ventilados.
- Evite las acumulaciones de basura.
- Familiarícese con la ubicación de los extintores y aprenda a
utilizarlos.
- Identifique claramente las salidas de emergencia.
- No obstaculice las salidas emergencia ni los lugares donde se
encuentra el equipo contra incendios.
- Participe responsablemente en los simulacros de evacuación.
- Tenga a la mano el número telefónico de los bomberos y otros
servicios de emergencia.
- Antes de salir de su lugar de trabajo, cerciórese que los aparatos
eléctricos estén desconectados.
b. Durante
- Conserve la calma: no grite sin razón, no corra sin sentido, no
empuje. Puede provocar pánico generalizado. A veces ese tipo de
situaciones causa más muertes que el mismo incendio.
- Si detecta un incendio informe a los integrantes.
- Busque el extintor más cercano y trate de combatir el fuego.
- Si no sabe manejar el extintor, busque a alguien que pueda hacerlo.
- Si el fuego es de tipo eléctrico, no intente apagarlo con agua.
- Cierre puertas y ventanas para evitar que el fuego se extienda, a
menos que éstas sean sus únicas vías de escape.
- Si la puerta es la única salida, verifique que la chapa no este caliente
antes de abrirla; si lo está, lo más probable es que haya fuego al otro
lado de ella, no la abra.
- En caso de que el fuego obstruya las salidas, no se desespere y
colóquese en el sitio más seguro. Espere a ser rescatado.
- Si hay humo colóquese lo más cerca posible del piso y desplácese
“gateando”. Tápese la nariz y la boca con un trapo, de ser posible
húmedo.
63
- Si se incendia su ropa, no corra: tírese al piso y ruede lentamente.
De ser posible, cúbrase con una manta para apagar el fuego.
- No pierda el tiempo buscando objetos personales.
- En el momento de la evacuación siga las instrucciones del personal
autorizado.
- Ayude a salir a los niños, ancianos y discapacitados.
- Tenga presente que el pánico es su peor enemigo
c. Después
- Retírese del área incendiada porque el fuego puede reavivarse.
- No interfiera con las actividades de los bomberos y rescatistas.
- No pase al área del siniestro hasta que las autoridades lo autoricen.
- Deseche alimentos, bebidas o medicinas que hayan estado
expuestas al calor, humo o tizne del fuego.
- No vuelva a congelar las cosas que se hayan descongelado.
4.2.5.3. Inundación
a. Antes
- Estudio de la situación: La identificación y evaluación de los peligros
por Inundación; análisis de la vulnerabilidad; y la evaluación de
riesgos.
- Elaboración de mapas de riesgo por Inundación considerando el
peligro y la vulnerabilidad
- La reducción de los daños que afectan a la población: Realizando el
monitoreo del fenómeno hidroclimático que causa Inundaciones y
adoptando las medidas de prevención necesarias.
b. Durante
- La evaluación preliminar de daños en la zona afectada.
- Acciones específicas de respuesta ante el desastre, desde el
momento del suceso, hasta alcanzar la normalización mínima de las
64
actividades de la comunidad afectada, proporcionando la ayuda
socorro necesaria.
- Las operaciones de búsqueda, rescate y socorro de la población
damnificada con participación de las Brigadas de Defensa Civil.
- Asistencia humanitaria, mediante la atención con alimentación, ropa,
abrigo y techo; así como la atención médica necesaria.
- La organización adecuada en la recepción, almacenamiento y
distribución de los abastecimientos, particularmente de las
donaciones recibidas.
- De ser necesaria ejecutar acciones de evacuación de la población a
zonas no inundables que ofrezcan mayor seguridad.
- Tratamiento de los heridos y fallecidos como consecuencia del
desastre.
c. Después
- Realizar acciones orientadas al total restablecimiento del centro de
salud, bajo criterios de prevención.
- Participar en la rehabilitación del centro de salud por los efectos de
la inundación, para continuar brindando las acciones de
abastecimiento de ayuda socorro y asistencia humanitaria.
- Coordinar y orientar la reconstrucción y continuar realizando
acciones de prevención y auxilio a las zonas afectadas.
Cuadro 14. Costo para la implementación de equipos de primeros auxilios.
Descripción Monto (soles) Unidad
Equipos de primeros auxilios* 3000 Varios
*De acuerdo a las especificaciones técnicas indicadas en la R.M. N° 554-2012-MINSA.
65
4.3. Costos aproximados para la realización de las actividades para el
manejo de residuos sólidos.
Se presenta el costo aproximado para la realización de las
actividades para el Manejo de Residuos Sólidos.
Cuadro 15. Costo aproximado para la realización de las actividades para el
Manejo de Residuos Sólidos.
Descripción Unidad Monto (soles)
Implementación de recipientes para el acondicionamiento
68 recipientes (10-20 litros) 1428
65 recipientes (20-40 litros) 2990
22 recipientes (40-80 litros) 1342
Implementación de recipientes para el reciclado de residuos
14 recipientes (20-40 litros) 660
11 recipientes (40-80 litros) 690
Implementación de infraestructura de almacenamiento final con vestuario y área de aseo
1 ambiente con divisiones 250000
Implementación de almacenamiento de residuos reciclables
1 ambiente con divisiones 40000
Implementación de proyector multimedia
1 proyector multimedia 900
Balanza electrónica de 100 kg
1 balanza 350
Equipos de protección personal
Varios 3400
Equipo de primeros auxilios
Varios 3000
Total 304760
66
V. DISCUSIÓN
El diagnóstico inicial del manejo de los residuos sólidos según
(TELLO, 1991) es un proceso que te permite conocer lo que sucede durante el
manejo de los mismos, y mejorar el proceso del manejo existente. Actualmente
en el Centro de Salud Aguaytía, el manejo de residuos sólidos es deficiente en
todas sus etapas como es el caso del acondicionamiento, segregación,
almacenamiento primario, recolección y transporte interno, almacenamiento final
y disposición final de los Residuos Sólidos; puesto que al no tener un
acondicionamiento adecuado, la segregación de los residuos sólidos se hace de
una manera incorrecta, debido que no cuentan con suficientes recipientes ni
bolsas para los residuos que se genera, la recolección y transporte interno
tampoco se da de una forma adecuada, debido a que el personal no cuenta con
todos los equipos de protección personal, el almacenamiento final está al aire
libre y la disposición final se da en el Botadero Municipal a campo abierto
generando contaminación.
Las actividades para el manejo de residuos sólidos según
(CHUQUILLANQUI Y LUQUE, 2010) es una herramienta que permite planificar,
organizar, alcanzar y controlar, el manejo técnico-operativo y administrativo
adecuado de los residuos generados al interior de un establecimiento de salud.
Estas actividades que se establece para el manejo de residuos propone un
adecuado manejo de los residuos, ya que en el acondicionamiento contará con
los recursos para la dotación de recipientes y bolsas necesarias para los puntos
de acopio, asimismo contará con un programa de capacitación a todos sus
trabajadores para una adecuada segregación, también considerará para la
recolección y el transporte un horario y ruta adecuada, asimismo la se propone
la construcción e implementación de una infraestructura para el almacenamiento
final de los residuos antes de que estos sean llevados por una empresa
67
prestadora de servicios el cual realizara el tratamiento y disposición final de los
residuos, también las alternativas de minimización que ayudaran a reducir la
contaminación, actividades de mejora y los programas de capacitación que
contribuirán a que se realice de forma adecuada el manejo de los residuos, el
personal asignado al servicio de limpieza deberá vestir el uniforme obligatorio y
en buenas condiciones, también deberá remitir los documentos técnicos
administrativos establecidos por la Ley en cuestión de Manejo de Residuos
Sólidos y así mismo contará con un plan de contingencias en caso de que ocurra
algún tipo de accidente durante el manejo de los residuos u otro accidente dentro
del establecimiento de salud.
Los costos aproximados para la realización de las actividades para
el manejo de residuos sólidos según (HERNANDO, 2009) está sujeto a cambios
de acuerdo a la ejecución del manejo de los residuos sólidos hospitalarios. En
este caso los costos aproximados que se plantea, está de acuerdo a los
requerimientos que se necesita implementar en cada una de estas actividades,
ya que se considera muy importante para poder realizar un adecuado manejo de
los residuos sólidos.
68
VI. CONCLUSIÓN
1. Se planteó la propuesta del manejo de los residuos sólidos en el Centro
de Salud Aguaytía; mediante el diagnóstico inicial, a su vez estableciendo
las actividades para el manejo de residuos sólidos de una forma adecuada
y planteando costos aproximados para dichas actividades
2. Se realizó el diagnóstico inicial del manejo de los residuos sólidos en el
Centro de Salud Aguaytía, donde se encontró deficiencias en todas las
etapas del proceso de manejo de los residuos; tales como el
acondicionamiento, segregación, tratamiento de los residuos,
almacenamiento final y disposición final. Donde actualmente el Centro de
Salud Aguaytía no cuenta con un sistema de tratamiento, tampoco cuenta
con una infraestructura adecuada de almacenamiento final.
3. Se estableció actividades para el Manejo de Residuos Sólidos de forma
adecuada en todas las etapas del proceso, los documentos que debe
presentar de acuerdo a la ley de Residuos Sólidos; a su vez estableciendo
un plan de contingencia, donde requiere de una buena inversión para
alcanzar los objetivos propuestos, que permitiría optimizar la seguridad y
salud a las personas.
4. Se planteó costos aproximados según los requerimientos que necesitaba
para la realización de las actividades para el Manejo de Residuos Sólidos
de forma adecuada.
69
VII. RECOMENDACIONES
1. Orientar los recursos tanto técnicos como económicos para la
implementación del manejo de residuos sólidos.
2. Realizar la evaluación, seguimiento y mejora permanente de cada etapa
del manejo de residuos sólidos establecidos en esta propuesta.
3. Incluir dentro del personal de la unidad de salud ambiental un especialista
en este tema para asumir el cargo de la implementación del manejo de
residuos sólidos, así como de la verificación de las mejoras.
4. Emplear todas las estrategias de comunicación para difundir la
importancia del eficiente manejo de los residuos, en beneficio del Centro
de Salud, la comunidad en general y el ambiente.
5. Capacitar al personal en aspectos relacionados con los procedimientos
del manejo de residuos sólidos hospitalarios.
70
VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
BELLIDO, E. 1992. Ministerio de Salud, Instituto Nacional de Protección del
Medio Ambiente para la Salud, Dirección General de Salud Ambiental, en
los Hospitales Arzobispo Loayza (Lima), Daniel Alcides Carrión (Callao).
Lima, Perú.
CEPIS/OPS, 1995. Guía para el Manejo Interno de Residuos Sólidos en Centros
de Atención de Salud.
CHUQUILLANQUI, M. & LUQUE, J., 2010. Propuesta de Plan de Manejo de
Residuos Sólidos Hospitalarios para dos centros de salud no estatales.
Trabajo de Investigación Programa de Especialización en Gestión de la
Calidad y Auditoría Ambiental. Universidad Nacional Agraria La Molina.
DECRETO LEGISLATIVO N° 1278, Decreto Legislativo que aprueba la Ley de
Gestión Integral de Residuos Sólidos [en línea]: El Peruano,
(http://sinia.minam.gob.pe/download/file/fid/56542, documento, 18 Nov
2017).
DESCALZI, J., GARCIA, F., LIZARRAGA, C., ROMERO, C., 2006. Propuesta de
un Plan de Gestión de Residuos Sólidos para la Clínica San Bernardo.
DIRECCION GENERAL DE SALUD UCAYALI, 2016. Informe de Caracterización
de Residuos Hospitalarios en el Centro de Salud Aguaytía en la provincia
de Padre Abad abril 2016. Perú. 7 p.
FUNDACIÓN NATURA, 1998. Guía de Diagnóstico y Caracterización de
Desechos Hospitalarios. Quito, Ecuador.
71
HERNANDO, A. 2009. Diseño de un plan de Gestion Integral de Residuos
Sólidos Hospitalarios par la Clinica E.S.E Guane y su red integral de Salud
de Floridablanca, bajo los lineamientos de la legislación ambiental vigente
aplicable. Bucaramanga, Colombia.
MINSA, 2004. Norma Técnica NT Nº0021-MINSA/DGSP V.01. Categorías de
Establecimientos de Sector Salud. Resolución Ministerial que aprueba el
documento técnico normativo de categorías de Establecimientos de Salud.
Perú.
MINSA, 2012. Resolución Ministerial N° 554 - 2012 – MINSA Gestión y Manejo
de Residuos Sólidos en Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de
Apoyo.
MINSA, 2012. Norma Técnica de Salud NTS 096-MINSA/DGSP-V.01. Gestión y
Manejo de Residuos Sólidos en Establecimientos de Salud y Servicios
Médicos de Apoyo. Perú.
MONTESANO, 1999. Manual del protocolo de investigación. México, D.F.:
Editorial Auroch.
TELLO, P. 1991. Diagnóstico Situacional de los Residuos Sólidos de Hospitales
en la Ciudad de Lima Metropolitana. Lima, Perú.
VELARDE, C. 2007. Propuesta de Residuos Sólidos Hospitalarios en la Clínica
San Pablo. Tesis de Ingeniería Ambiental. Universidad Nacional Agraria La
Molina.
72
IX. ANEXOS
73
ANEXO N° 01. MAPA DE UBICACION
Figura 17. Plano de ubicación del Centro de Salud Aguaytía.
74
ANEXO N° 02
Encuesta para Colaboradores del Centro de Salud Aguaytía
Ocupación:
Tiempo de servicio:
Grado de instrucción:
Sexo: Masculino (M) Femenino: (F)
1. ¿Cuál es la clasificación de los residuos sólidos generados en el Centro de
Salud Aguaytía?
Bueno ( )
Regular ( )
Malo ( )
2. ¿Realiza la clasificación de los residuos sólidos en su área de trabajo?
Siempre ( )
A veces ( )
Nunca ( )
3. ¿Existe la cantidad suficiente de recipientes (tachos) para el manejo de
residuos en su área de trabajo y otros ambientes dentro del Centro de Salud,
según los colores de estos?
Si ( )
No ( )
4. ¿Conoce si el Centro de Salud cuenta con un programa de reciclaje?
Si ( )
No sé ( )
No ( )
5. ¿Existe un lugar adecuado (infraestructura y/o ambiente) para el
almacenamiento y
tratamiento de los residuos sólidos generados por todas las áreas y ambientes
del Centro de Salud?
Si ( )
No sé ( )
No ( )
75
6. ¿Ha recibido capacitaciones sobre el manejo de residuos sólidos
hospitalarios?
Si ( )
No ( )
7. ¿El personal de limpieza, cuenta con los equipos de protección personal
adecuado?
Si ( ) Cuáles son? ……………..………………………………………
No sé ( )
No ( )
8. ¿Ha sufrido Ud. alguna vez algún accidente, corte, pinchazo al manipular
objetos
punzocortantes durante sus labores en el centro de salud?
Si ( ) Cuando? ……………………………………………….….........
No ( )
9. ¿Considera importante la capacitación a todo el personal del hospital sobre el
manejo de residuos sólidos?
Si ( )
No ( )
10. ¿Cómo califica el manejo de residuos sólidos en el centro de salud?
Excelente ( )
Regular ( )
Malo ( )
76
ANEXO N° 03
77
ANEXO N° 04
Figura 18. Estructura de almacenamiento final según Anexo 10 del NTS N°096-
MINSA/ DIGESA V.01.
78
ANEXO N° 05
79
80
ANEXO N° 06
81
82
ANEXO N° 07
Figura 19. Falta de recipientes en cada servicio del Centro de Salud.
Figura 20. Pésimas condiciones de almacenamiento de residuos punzo
cortantes, junto a cosas inservibles.
83
Figura 21. Recolección de los residuos por parte de la municipalidad provincial
de padre abad.
Figura 22. Mala ubicación de residuos reciclables antes de ser puestos al
almacenamiento final.
84
Figura 23. Pésimas condiciones de almacenamiento final de los residuos
generados.
Figura 24. Falta de equipos de protección del personal responsable de la
limpieza.
