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Universidad de San Carlos de Guatemala Facultad de Ciencias Médicas Área curricular de Ciencia Clínicas. Primer año Unidad Didáctica de Propedéutica Médica Dra. María Virginia Lara Miranda Elaborado con fines docentes Tomado con fines docentes para curso de Propedeutica Medica CUNOR

BIOSEGURIDAD

Se define como el conjunto de medidas preventivas, destinadas a mantener el

control de factores de riesgo laborales procedentes de agentes biológicos, físicos

o químicos, logrando la prevención de impactos nocivos, asegurando que el

desarrollo o producto final de dichos procedimientos no atenten contra la salud y

seguridad de trabajadores de la salud, pacientes, visitantes y el medio ambiente. 1

SISTEMA DE PRECAUCIONES UNIVERSALES

Este sistema fue establecido por el Centro de Control de Enfermedades (C.D.C)

de Atlanta, en 1987, a través de un grupo de expertos quienes desarrollaron guías

para prevenir la transmisión y control de la infección por VIH y otros patógenos

provenientes de la sangre hacia los trabajadores de la salud y sus pacientes. En el

cual se recomendó que todas las Instituciones de Salud adoptaran una política de

control de la infección, que denominaron “Precauciones Universales”. 2

PRECAUCIONES UNIVERSALES

Se entienden como Precauciones Universales al conjunto de técnicas y

procedimientos destinados a proteger al personal que conforma el equipo de salud

de la posible infección con ciertos agentes, principalmente Virus de la

Inmunodeficiencia Humana, Virus de la Hepatitis B, Virus de la Hepatitis C, entre

otros, durante las actividades de atención a pacientes o durante el trabajo con sus

fluidos o tejidos corporales. DEBEN SER UTILIZADAS PARA TODOS, EN TODO

MOMENTO.

Las precauciones universales parten del siguiente principio:

“Todos los pacientes y sus fluidos corporales independientemente del

diagnóstico de ingreso o motivo por el cual haya entrado al hospital o

clínica, deberán ser considerados como potencialmente infectantes y se

debe tomar las precauciones necesarias para prevenir que ocurra

transmisión.” 3

1 https://www.uis.edu.co/intranet/calidad/documentos/talento%20humano/SALUD%20 OCUPACIONAL/MANUALES/MTH.02.pdf 2 https://es.scribd.com/…610/Precauciones-Universales 3 www.hospitaloccidentekennedy.gov.co/index.php?option...id...

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Es así que el trabajador de la salud debe asumir que cualquier paciente puede

estar infectado por algún agente transmisible por sangre y que por tanto, debe

protegerse con los medios adecuados.

Se debe evitar el contacto de piel o mucosas con sangre u otros líquidos de

precaución universal en TODOS los pacientes, y no solamente con aquellos que

tengan diagnóstico de enfermedad. Por lo tanto se debe implementar el uso del

EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL (E.P.P), consiste en el empleo de

precauciones de barrera con el objeto de prevenir la exposición de la piel y

mucosas a sangre o líquidos corporales de cualquier paciente o material

potencialmente infeccioso. 4

Dentro de las Precauciones Universales y equipo de protección personal

estas las siguientes:

Lavado de manos.

Usar guantes.

Uso de mascarillas.

Uso de lentes.

Usar batas.

Uso de gorro.

Uso de botas.

Uso de gabachas o ropa impermeable.

Nunca colocar el protector de agujas de hipodermia que han sido usadas

con la mano.

Las heces, orina, secreción nasal, esputo, vómito y saliva, no se consideran

líquidos potencialmente infectantes, excepto si están visiblemente contaminados

con sangre.

NORMAS UNIVERSALES DE BIOSEGURIDAD

Lavado de manos.

Es la forma más eficaz de prevenir la infección cruzada entre paciente, personal

hospitalario, y visitantes. Se realiza con el fin de reducir la flora normal y remover

la flora transitoria para disminuir la diseminación de microorganismos infecciosos.

Se debe realizar en los siguientes casos:

Antes de iniciar labores.

Al ingresar a cirugía.

4 http://www.bioseguridad.globered.com/categoria.asp?idcat=39

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Antes de realizar procedimientos invasivos, odontológicos y en laboratorios

clínicos.

Antes y después de atender pacientes especialmente susceptibles de

contraer infecciones tales como: Inmunocomprometidos, recién nacidos,

ancianos y pacientes de alto riesgo.

Antes y después de manipular heridas.

Después de estar en contacto con secreciones y líquidos de precaución

universal.

Antes y después de entrar a cuartos de aislamiento.

Después de manipular objetos contaminados.

Antes y después de realizar procedimientos asépticos: punciones y

cateterismos.

Antes de colocarse guantes e inmediatamente después de retirarlos.

Al finalizar labores.

Lavado de manos por remoción mecánica de microorganismos.

Es el lavado de manos con jabón corriente o detergente (barra, gránulos o

líquidos), dejando los microorganismos en suspensión permitiendo así removerlos.

Se indica en los siguientes casos:

Al iniciar y finalizar labores

Previo a realizar procedimientos no invasivos.

Durante la realización de labores y al finalizar estas.

Cuando se emplea jabón en barra se debe mantener en soportes que permitan

drenar el agua; evitando con esto la humedad y la proliferación de los

microorganismos. Se debe enjuagar la barra de jabón una vez utilizada. Una vez

terminado el lavado de las manos es de vital importancia secarlas preferiblemente

con toalla desechable.

Lavado de manos por remoción química de microorganismos.

Es el lavado de manos con soluciones antisépticas, logrando destruir o inhibir el

crecimiento de microorganismos. Se indica en el lavado de manos rutinario para

procedimientos invasivos y lavado quirúrgico de las manos.

a. Lavado rutinario para procedimientos invasivos.

Se indica en las siguientes situaciones:

Al realizar procedimientos que penetren la piel o que tengan contacto con

mucosas.

En procedimientos que entren en contacto con las secreciones y líquidos de

precaución universal.

En procedimientos odontológicos y de laboratorio clínico.

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Antes y después de manipular heridas.

En procedimientos con pacientes inmunocomprometidos.

Técnica para el lavado de manos de rutina.

1. Retirar todos los objetos que se tenga en las manos como por ejemplo

anillos, relojes, pulseras, etc.

2. Humedecer las manos y aplicar 5 c.c. del antiséptico; frotando

vigorosamente dedo por dedo, haciendo énfasis en los espacios

interdigitales.

3. Frotar palmas y dorso de las manos, cinco (5) cm por encima de la muñeca.

4. Enjuague las manos con abundante agua para que el barrido sea efectivo.

5. Finalice secando con toalla desechable.

b. Lavado quirúrgico para procedimientos invasivos.

Se indica para realizar procedimientos invasivos quirúrgicos:

Técnica para el lavado de manos quirúrgico sin cepillo.

1. Adoptar una posición cómoda frente al lavamanos regula la temperatura y

chorro del agua mojar las manos y brazos. Mantener las manos más altas que los codos. Realizar un rápido lavado de las manos para eliminar

partículas, materia orgánica y grasa normal de la piel.

2. Limpiar las uñas con palillo manteniendo las punta de los dedos juntos y

uniformes (incluyendo el pulgar), 5 veces cada una.

3. Frotar enérgicamente palma, con palma (15 veces).

4. Frotar el dorso de cada mano con la palma contralateral con la mano

contralateral, (15 veces).

5. Envolver y frotar cada dedo, con la mano contralateral, recordando que el

dedo presenta 4 caras. Frotando uno a uno 15 veces, iniciando con el

pulgar y continuando en su orden.

6. Frotar regiones interdigitales con los dedos de la mano contralateral.

7. Frotar el antebrazo 10 veces en forma circular, teniendo en cuenta los 4

planos y dividiendo el antebrazo en 3 tercios; iniciando con el tercio distal y

continuando con los otros dos tercios. El lavado debe extenderse 6 cms

por encima del codo.

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8. Enjuagar manteniendo las manos más altas que los codos, asegurándose

que el agua contaminada se deslice fura de las manos. Secar las manos

con una compresa estéril.

Uso de guantes.

Es importante anotar que los guantes nunca son un sustituto del lavado de manos,

dado que el látex no está fabricado para ser lavado y reutilizado, púes tiende a

formar microporos cuando es expuesto a actividades tales como, stress físico,

líquidos utilizados en la práctica diaria, desinfectantes líquidos e inclusive el jabón

de manos, por lo tanto estos microporos permiten la diseminación cruzada de

gérmenes.

Se debe usar guantes para todo procedimiento que implique contacto con:

Sangre y otros fluidos corporales, considerados de precaución universal.

Piel no intacta, membranas mucosas o superficies contaminadas con

sangre.

Debe usarse guantes para la realización de punciones venosas (y otros

procedimientos que así lo requieran) y demás procedimientos quirúrgicos,

desinfección y limpieza.

Existen guantes estériles los que se utilizan para procedimientos quirúrgicos

(sutura de heridas, operaciones, colocación de catéteres, y en procedimientos

considerados asépticos) y guantes no estériles que se utilizan para extracción de

sangre, manipulación de objetos.

Recomendaciones:

Una vez colocados los guantes, no tocar superficies ni áreas corporales que

no estén libres de desinfección.

Los guantes deben cambiarse entre paciente y paciente, puesto que una

vez utilizados, se convierten en fuente de contaminación externa y

ambiental. Por lo tanto no se debe tocar ni manipular los elementos y

equipos del área de trabajo, que no sean necesarios en el procedimiento.

El utilizar doble guante es una medida eficaz en la prevención del contacto

de las manos con sangre y fluidos de precaución universal. Aunque no evita

la inoculación por pinchazo o laceración, disminuye el riesgo de infección

ocupacional en un 25%.

Al presentarse punción o ruptura en los guantes, estos deben ser

cambiados.

Es importante el uso de guantes con la talla adecuada, dado que el uso de

guantes estrechos o laxos favorece la ruptura y accidentes laborales.

Uso de mascarillas.

Con esta medida se previene la exposición de las membranas mucosas de la boca

y nariz a líquidos potencialmente infectados. Evita la salpicadura de saliva al

hablar hacia los procedimientos que se realicen.

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Se indica en:

Procedimientos en donde se manipulen sangre o líquidos corporales.

Cuando exista la posibilidad de salpicaduras (aerosoles) o expulsión de

líquidos contaminados con sangre.

Recomendaciones:

Las mascarillas y los tapabocas, deben tener una capa repelente de fluidos

y estar elaborados en un material con alta eficiencia de filtración, para

disminuir la diseminación de gérmenes a través de estos durante la

respiración, al hablar y al toser.

Las mascarillas deben tener el grosor y la calidad adecuada.

Los tapabocas que no cumplan con la calidad óptima, deben usarse dobles.

Los tapabocas de gasa o de tela no ofrecen protección adecuada.

Si el uso de mascarilla o tapabocas está indicado, su colocación debe ser la

primera maniobra que se realice para comenzar el procedimiento.

Después de colocar o manipular la mascarilla o el tapabocas, siempre se

deben lavar las manos.

Uso de lentes.

Los anteojos deben utilizarse en procedimientos que presenten riesgo de

salpicadura de sangre o líquidos potencialmente infectantes. Estos deberán tener

barreras laterales de protección.

Uso de bata.

La bata es considerada como medida de protección de barrera. La bata y el

uniforme médico deben utilizarse exclusivamente en lugares de atención de

pacientes. Existen otra clase de batas que se utilizan en procedimientos

quirúrgicos considerados estériles.

Uso de gorros.

El cabello facilita la retención y posterior dispersión de microorganismos que flotan

en el aire de los hospitales (estafilococos, corinebacterias), por lo que se

considera como fuente de infección y vehículo de transmisión de microorganismo.

Por lo tanto antes de la colocación del vestido de cirugía, se indica el uso del gorro

para prevenir la caída de partículas contaminadas en el vestido, además deberá

cambiarse el gorro si accidentalmente se ensucia.

También se recomienda el uso de gorro al ingresar a servicios médicos de

aislamiento, debiendo quitárselos y descartarlos al momento de salir de los

mismos.

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Uso de botas.

Su uso se limita a las áreas quirúrgicas y se recomienda no usar sandalias,

zapatos abiertos o suecos. Las botas (polainas) tienen que cubrir totalmente los

zapatos y serán cambiadas cada vez que se salga del área quirúrgica y se colocan

una vez puesto el vestido de cirugía.

Uso de gabachas.

Las gabachas o delantales protectores deberán ser preferiblemente largos e

impermeables. Están indicados en todo procedimiento donde haya exposición a

líquidos de precaución universal, por ejemplo: drenaje de abscesos, atención de

heridas, partos y punción de cavidades entre otros. Estos deberán cambiarse de

inmediato cuando haya contaminación visible con fluidos corporales durante el

procedimiento y una vez concluida la intervención.

Requisitos de un material óptimo:

Material desechable.

Impermeable a los fluidos o reforzado en la parte frontal y las mangas.

Permitir la entrada y salida de aire, brindando un buen nivel de transpiración

e impidiendo el paso de fluidos potencialmente infectantes.

Resistencia a las perforaciones o a las rasgaduras aún en procedimientos

prolongados.

LIQUIDOS DE PRECAUCION UNIVERSAL

Los líquidos que se consideran como potencialmente infectantes son:

Sangre

Semen

Secreción vaginal

Leche materna

Líquido cefalorraquídeo

Líquido sinovial

Líquido pleural

Líquido amniótico

Líquido peritoneal

Líquido pericárdico

Cualquier otro líquido contaminado con sangre

Las heces, orina, secreción nasal, lagrimas, esputo, vómito y saliva, no se

consideran líquidos potencialmente infectantes, excepto si están visiblemente

contaminados con sangre.

Para que la transmisión del VIH pueda ser efectiva es necesario que el virus

viable, procedente de un individuo infectado, atraviese las barreras naturales, la

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piel o las mucosas. Esto ocurre cuando las secreciones contaminadas con una

cantidad suficiente de partículas virales libres y de células infectadas, entran en

contacto con los tejidos de una persona a través de la perdida continua de la piel

(cómo úlceras, dermatitis, escoriaciones y traumatismos con elementos

cortopunzantes) o contacto directo con las mucosas.

El Virus de la Hepatitis B posee una mayor capacidad de infección que el VIH; se

estima que un contacto con el virus a través de los mecanismos de transmisión

ocupacional, pinchazos con agujas contaminadas con sangre de pacientes

portadores, desarrollan la infección hasta un 30 - 40% de los individuos expuestos,

mientras que con el VIH es menor del 1% el riesgo ocupacional.

MEDIDAS DE PREVENCIÓN

HIGIENE. Actitudes individuales y colectivas, que al practicarlas sistemáticamente previenen

enfermedades. La higiene (limpieza) de las unidades e instituciones debe ser

considerada responsabilidad de todas las personas que trabajan en los distintos

Servicios de Salud. Los riegos asociados a una deficiente limpieza en las

instalaciones, el mobiliario y equipo médico, conllevan contaminación y

diseminación de gérmenes patógenos de un ambiente a otro.

Recomendaciones para la limpieza y desinfección ambiental:

Recolectar la basura

Limpieza de mobiliario con paño húmedo para retirar el polvo

Limpieza de superficies (pisos y baños) con detergente y cloro

Empleo de utensilios de limpieza diferentes en cada área ASEPSIA. El prefijo "a" significa negación, falta o ausencia; y "sepsis" infección o

contaminación; por lo tanto el término asepsia se define como la ausencia de

materia séptica o material infectado por microorganismos patógenos, es decir la

falta absoluta de gérmenes.

Asepsia médica:

Prácticas que contribuyen a limitar la diseminación de microorganismos para

inhibir su crecimiento y propagación. Tienen estrecha relación con las

precauciones universales.

Asepsia Quirúrgica:

Es lo que se busca en toda cirugía, por lo tanto desde el punto de vista quirúrgico

se puede definir a la asepsia como el conjunto de maniobras o procedimientos que

tienden a evitar la contaminación de una herida, del instrumental, o del campo

quirúrgico.

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DESINFECCION Y ESTERILIZACION DE EQUIPOS E INSTRUMENTAL.

Todo instrumental y equipo destinado a la atención de pacientes requiere de

limpieza previa, desinfección y esterilización, con el fin de prevenir el desarrollo de

procesos infecciosos.

Limpieza de equipos e instrumentos médicos:

La limpieza o descontaminación de los equipos e instrumentos, se realiza para

remover organismos y suciedad, garantizando la efectividad de los procesos de

esterilización y desinfección. Por lo tanto uno de los parámetros que se debe

considerar en la descontaminación es la BIO-CARGA, la cual se define como la

cantidad y nivel de resistencia a la contaminación microbiana de un objeto en un

momento determinado, por ejemplo; la sangre, las heces y el esputo, son

sustancias que producen un alto grado de bio-carga en un objeto.

Procedimientos para conseguir una cirugía Aséptica:

A. Antisepsia

B. Desinfección

C. Esterilización

A. ANTISEPSIA.

El prefijo "anti", significa contra, y podemos definirla como el conjunto de

procedimientos que tienen como objetivo destruir o eliminar los agentes

contaminantes de todo aquello que no pueda ser esterilizado.

Lo mismo podríamos utilizar para definir desinfección por eso es que se usan en

muchos casos para indicar lo mismo, presentando a veces confusiones como que

son maniobras distintas.

Si nos remitimos a la definición de esterilización, queda sin poder ser esterilizado:

las instalaciones, es decir el inmueble y el mobiliario, el campo quirúrgico, la piel

del personal.

Lo que podemos decir y sin apartarnos de lo antedicho es que se prefiere utilizar

el término de antisepsia para las maniobras que se aplican sobre la piel y

mucosas del paciente y manos del personal que se debe colocar guantes, y

desinfección para aquellas maniobras que se aplican al mobiliario e inmobiliario

del servicio de cirugía. Así también los términos de antiséptico o desinfectante

se usan en forma distinta según donde se aplique, aunque la sustancia usada

pudiera ser la misma, pudiendo variar la concentración de la droga para una u otra

función.

Así como debíamos preparar la zona para que las sustancias actúen sobre el

mobiliario e inmobiliario, también debemos hacerlo para que actúen sobre la piel y

mucosas del paciente, sobre el paciente debemos realizar lo que denominamos

preparación del campo operatorio también denominado antisepsia quirúrgica.

Antisepsia Quirúrgica.

Los métodos de antisepsia quirúrgica los podemos clasificar en:

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Físicos o mecánicos: el fregado, cepillado y lavado tienen como fin la

disminución de la población bacteriana y facilitar la acción de los antisépticos,

pues la suciedad protege a las bacterias subyacentes de la acción de los mismos.

Químicos: se denominan antisépticos a las sustancias que impiden el desarrollo

de los microorganismos patógenos, alejándolos o eliminándolos.

Antisépticos.

Son productos químicos que limitan la colonización de agentes patógenos que

pudieran causar infección. Se aplican sin causar daño sobre tejidos vivos (piel,

heridas, mucosas).

Actúan sobre gérmenes formando compuestos (proteinatos) que modifican su

metabolismo por alteración de su contenido graso o por acción tóxica específica.

Los antisépticos se utilizan por lo general sobre tejidos vivos, y reiteramos, los

desinfectantes se reservan para los objetos inanimados.

Así como también podemos encontrar que a un antiséptico se lo denomine por lo

que mate o inhiba, (bactericida viricida etc)

al estudiante a veces le causa confusión pero no dejan de ser antisépticos.

Cuando un agente químico mata a los gérmenes se le llama germicida,

bactericida, viricida, etc.

Cuando solo inhibe su desarrollo es bacteriostático, etc.

Requisitos que debe cumplir un buen antiséptico:

a. No debe ser tóxico para el organismo.

b. Debe tener un gran poder germicida y de rápida acción.

c. Debe tener acción persistente.

d. No debe descomponerse en presencia de materia orgánica.

En caso de ser utilizados para la preparación del campo operatorio es conveniente

que tengan además la propiedad de colorear la zona antiseptizada para

reconocerla fácilmente.

Los más recomendables son:

Antisépticos halogenados.

Físicos Químicos

Cepillado

Fregado

Lavado

Uso de

antisépticos

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Iodo: se presenta como cristales rómbicos de color violáceo de brillo metálico, es

soluble en alcohol, éter y bencina.

a. Tintura de iodo: es uno de los antisépticos de la piel más potentes que se

conoce; se utiliza para la aplicación en el campo quirúrgico, en heridas se

ha probado su ineficiencia al coagular las proteínas (sangre o suero).

Existen dos presentaciones principales: la débil (2%) y la fuerte (7%).

En la preparación del campo quirúrgico se utiliza sólo la primera, pues la

fuerte irrita la piel produciendo eritema.

Una solución al 1% eliminaría el 90% de las bacterias en 1,5 minutos

Una solución al 7% en 15 segundos.

Destruye los gérmenes y las esporas, actúa contra los hongos y parásitos

de la piel. Produciría precipitación de las proteínas bacterianas.

b. Fórmula de Price: (alcohol iodado) ideal para la antisepsia de la piel.

Además de su potente acción germicida, al llevar agua y alcohol vól. 70° en

lugar de alcohol 50°, se seca más lentamente, con lo que el iodo se

distribuye más uniformemente sobre el campo quirúrgico, evitando que la

acumulación del mismo en los repliegues provoque la irritación de los

tejidos.

c. Povidona iodo: es un complejo formado por iodo y polivinil pirrolidona

soluble en agua. No es irritante. Su acción germicida es comparable a la

tintura de Iodo débil, dejando una capa coloreada en la piel, que puede ser

eliminada con agua y jabón.

La povidona iodo no pierde la actividad en presencia de materia orgánica

por lo que puede ser utilizada en caso de heridas. Viene en varias

presentaciones: solución jabonosa (apta para el lavado de manos y del

campo operatorio); solución (apta para la antisepsia del campo operatorio),

aerosol y jabón.

Antisépticos Oxidantes.

Agua oxigenada (10 vól.): es un líquido incoloro que desprende 10 volúmenes de

oxígeno por mililitro. Para conservarla se le añade una solución débil de ácido

sulfúrico. En contacto con las heridas produce abundante espuma y actúa por

arrastre mecánico. Es rápidamente inactivada por la materia orgánica.

Antisépticos Orgánicos:

Alcohol etílico e isopropílico: también llamado etanol o simplemente alcohol. Se

utiliza generalmente para la antisepsia y secado de manos del cirujano o para

pequeñas heridas; su acción es neutralizada al combinarse con proteínas por lo

que no se aconseja su uso en heridas profundas, no es esporicida.

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Actúa deshidratando al germen, disolviendo sus lípidos y precipitando las

proteínas. Su acción más eficaz se logra a concentraciones del 50 al 80%. El

alcohol es un buen desinfectante pero se evapora inmediatamente.

Álcalis Orgánicos:

a. Jabones: Los jabones finos (perfumados) tienen menos acción bactericida

que el jabón amarillo.

b. Mercurios orgánicos: Se utilizan en general soluciones muy diluidas, en

forma de tintura; colorean el lugar de aplicación delimitando de esta manera

el campo quirúrgico. Esta coloración puede permanecer durante varios

días. Son bacteriostáticos.

Su acción es mucho menos potente que las de los derivados del iodo

Comercialmente tenemos el Timerosal ®, Metafen ® Mercucromo ®.

B. DESINFECCIÓN.

La desinfección es un proceso físico o químico que extermina o destruye la

mayoría de los microorganismos patógenos y no patógenos, pero rara vez elimina

las esporas. Por esto los objetos que se van a desinfectar, se les debe evaluar

previamente el nivel de desinfección que requieren para lograr destruir los

microorganismos que contaminan los elementos.

Según el nivel de actividad antimicrobiana, la desinfección se puede definir en:

Desinfección de alto nivel:

Acción: Destruye todos los microorganismos (bacterias vegetativas, bacilo

tuberculoso, hongos y virus), con la excepción de las esporas.

Usos: Es aplicable para los instrumentos que entran en contacto con membranas

mucosas intactas, que por lo general son reusables, por ejemplo, instrumental de

odontología, tubos de traqueotomía, hojas de laringoscopio, entre otros.

Métodos de aplicación

Físicos.

Pasteurización: Ebullición de agua a 80º C – 100º C, sumergiendo el equipo

durante 30 minutos a partir de su ebullición. Este es un método muy antiguo y de

gran utilización, no esterilizante, puesto que no es esporicida ni destruye algunos

virus e incluso algunos gérmenes son termoresistentes.

Por lo tanto sólo debe utilizarse para efectos de desinfección.

Químicos.

Físicos Químicos

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Agentes desinfectantes:

Glutaraldehídos. Comercialmente se consigue como una solución acuosa al 2%,

la cual debe activarse con el diluyente indicado. Las soluciones activadas no

deben usarse después de catorce (14) días de preparación. Los glutaraldehídos

inactivan virus y bacterias en menos de treinta minutos, las esporas de hongos en

diez horas, previa eliminación de material orgánico en los elementos.

Después de la desinfección, el material debe lavarse para remover residuos

tóxicos.

Se emplea para la inmersión de objetos termolábiles que requieren desinfección.

Por ser poco corrosivo, puede utilizarse para desinfección de instrumental, en

situaciones de urgencia, es menos volátil e irritante y no presunto agente

cancerígeno como el formaldehido.

Hipoclorito de Sodio. El cloro es un desinfectante universal, activo contra todos

los microorganismos. En general se utiliza en forma de hipoclorito sódico,

excelente desinfectante, bactericida, virucida..

Es ideal para remojar el material usado antes de ser lavado, e inactivar

secreciones corporales por ejemplo, eliminación de heces y orina en el laboratorio.

Es altamente corrosivo por lo tanto no debe usarse por más de treinta minutos, ni

repetidamente en material de acero inoxidable.

Es un químico económico, asequible, de gran aplicabilidad y se consigue

comercialmente en forma líquida a una concentración entre el 4% y el 6%.

Requisitos para conseguir una máxima eficacia:

Preparar la dilución diariamente antes de su empleo

Utilizar recipientes que no sean metálicos

Mantener el producto en un lugar fresco y protegido de la luz

Respetar estrictamente la concentración recomendada según la necesidad.

Hipoclorito de Calcio. Tiene las mismas características de mantenimiento y

conservación del hipoclorito de sodio, excepto por ser más estable y más

corrosivo;

Peróxido de Hidrógeno. Es un potente desinfectante que actúa por liberación de

oxígeno y se emplea para la inmersión de objetos contaminados. Es útil para

descontaminar el equipo, pero no debe utilizarse sobre aluminio, cobre, zinc ni

bronce.

Desinfección de nivel intermedio:

Acción: Inactiva el Mycobacterium tuberculosis, que es significativamente más

resistente a los germicidas acuosos que las demás bacterias vegetativas, la

mayoría de los virus y la mayoría de los hongos, pero no destruye necesariamente

las esporas.

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Usos: Es aplicable para los instrumentos que entran en contacto con piel intacta

pero no con mucosas y para elementos que hayan sido visiblemente

contaminados con sangre o líquidos corporales. Ejemplo: estetoscopio,

esfigmomanómetro.

Agentes desinfectantes:

Alcohol etílico o isopropílico: en solución (al 70%)

Hipoclorito de sodio: en concentración baja (200 ppm)

Yodoforos: Se usan en soluciones acuosas y en forma de jabón líquido y son

bactericidas y virucidas.

Desinfección de bajo nivel:

Acción: No destruye esporas, bacilo tuberculoso ni virus. Se utilizan en la práctica

clínica por su rápida actividad sobre formas bacterianas vegetativas, hongos y

virus lipofílicos de tamaño mediano.

Usos: Estos agentes son excelentes limpiadores y pueden usarse en el

mantenimiento de rutina. Es aplicable para elementos como los urinales, “pato”,

etc.

Agentes desinfectantes:

Clorhexidina: es una sustancia antiséptica de acción bactericida y fungicida.

Compuestos de Amonio Cuaternario: Son compuestos activos, catiónicos de

superficie. Son bacteriostáticos, tuberculostáticos, y fungistáticos a bajas

concentraciones. Un ejemplo de amonio cuaternario es el Cloruro de Benzalconio.

C. ESTERILIZACIÓN.

Es el conjunto de procedimientos que destruyen los gérmenes, impiden su

desarrollo y evitan la contaminación; este término se aplica a objetos fácilmente

manipulables (instrumental médico-quirúrgico, ropa).

No existen grados de esterilización; un elemento está estéril o no lo está, es decir

que los términos bien y mal esterilizados son ilógicos, pues si pensamos que algo

está bien esterilizado basta con que digamos que está estéril, y si pensamos que

está mal esterilizado es porque contiene alguna forma de vida microbiana

convirtiéndose en fuente de infección, por lo tanto no está estéril.

Es imprescindible que durante la esterilización se deterioren lo menos posible los

materiales que sometemos a dicho proceso.

Los métodos de esterilización los podemos clasificar en:

Físicos

Químicos

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Físicos

Calor. Se emplea para esterilizar debido que coagula el protoplasma celular del germen,

lo cual constituye un fenómeno irreversible.

El vapor a presión es más efectivo para esterilizar que el calor seco a igual

temperatura debido a que el vapor de agua humedece la cápsula del germen,

penetra con mayor facilidad en el citoplasma y su acción coagulante es más

eficaz.

Calor húmedo.

Ebullición:

su empleo se limita a casos de emergencia. En realidad, mediante este método

solamente disminuye la contaminación.

Pueden "esterilizarse" por ebullición material de vidrio jeringas, tubos, etc.

excepcionalmente instrumental metálico, teniendo en cuenta que este puede

experimentar procesos de oxidación y el consiguiente deterioro de los elementos

cortantes (tijeras, bisturí).

El tiempo mínimo de ebullición debe ser de 15 minutos

Húmedo

Luz ultravioleta

Radiaciones

gamma

Seco

Ebullición

Vapor de agua saturada a

presión

Hornos

Eléctricos

Calor Radiaciones

Químicos

Gases:

Formol

Óxido de

etileno

Líquidos:

Gluteraldehido

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Vapor de agua saturada y a presión:

Este procedimiento se realiza mediante el empleo de autoclave. Partes de la

autoclave:

1. Dos cilindros metálicos, uno mayor (camisa externa), que contiene en su

interior a otro (camisa interna), en la base posee una lámina cribada que

permite observar el nivel del agua (y colocarla) y el pasaje de vapor.

2. Tapa de bronce que se adapta perfectamente al aparato y se cierra

herméticamente mediante mariposas con arandelas.

3. Válvulas de seguridad con pesas.

4. Manómetro que mide la presión del sistema, con lo que también se mide la

temperatura

5. Espita de descarga o robinete.

6. Fuente de calor.

El tiempo de esterilización varía de acuerdo al material a esterilizar y a la

temperatura utilizada. Ej.: para el instrumental metálico es de 20 minutos cuando

se utilizan 121°C - 1 atmósfera y de 15 minutos a 134°C - 2 atmósferas.

Para la ropa quirúrgica el tiempo aumenta un 50%.

Temperaturas de esterilización: 121°C........... 1 atmósfera

134°C............ 2 atmósferas

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Calor seco. Horno eléctrico: Son cajas metálicas de doble pared; entre éstas y el interior circula aire caliente.

La fuente de calor es la electricidad. Ésta última de uso corriente.

En su parte superior se coloca un termómetro que mide la temperatura que

alcanza en el interior, algunas estufas pueden tener un timer para controlar el

tiempo de esterilización.

Esterilizar el instrumental al calor seco requiere calor a una temperatura alta por

una duración específica de tiempo. Para que se logre esterilizar el instrumental,

hay que haber un suministro constante de energía. Por lo alto de la temperatura,

únicamente los objetos de vidrio o de metal se deben esterilizar al calor seco.

El material a esterilizar debe estar perfectamente seco. Está indicada sobre todo

para, instrumental metálico oxidable e inoxidable, el que se esterilizará a 170 °C

durante 45 minutos.

Control de esterilización:

Hay varios métodos, los más comunes son:

1. Cintas indicadoras: son cintas especiales que permiten identificar

materiales que han sido expuestos a vapor o vapor seco. A determinada

temperatura cambian de color, lo que indicaría que el material está estéril.

2. Control biológico: por medio de cultivos especiales, circunstancialmente

es usado como control de otros métodos. Puede reconocerse que la

esterilización ha sido alcanzada al examinar microbiológicamente una

muestra de los materiales, pero tiene el inconveniente de que tarda mucho

tiempo en conocerse el resultado (7 días).

En la actualidad, gran parte del material utilizado quirúrgicamente, (sobre todo

ropa trajes, batas y sábanas) es esterilizado en paquetes cuya envoltura

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(generalmente de papel o tela) debe ser permeable a la corriente de vapor y

constituir una barrera infranqueable para los microorganismos. Un paquete debe

considerarse no estéril si su envoltura se halla húmeda o s la cinta de cierre está

desgarrada.

Es importante anotar en cada paquete la fecha de esterilización; si un paquete cae

al suelo, aún cerrado, debe descartarse y esterilizarse nuevamente. A fin de

reducir al máximo las posibilidades de contaminación, los lugares de

almacenamiento, se deben preservar del polvo y los insectos.

Almacenamiento del material estéril:

El correcto manejo del material estéril, evitará también las infecciones. Al

manipular el material o equipo médico luego de extraerlos de envoltorio se debe

utilizar guantes estériles o pinza auxiliar.

Radiaciones:

Luz ultravioleta:

La misma tiene acción bactericida pero carece de penetración, es así que, las

partículas cubiertas con polvo no son esterilizadas. No atraviesa el vidrio común, si

es de cuarzo, por lo que la exposición debe ser directa.

Puede ser utilizada en los quirófanos para la esterilización del ambiente, siempre

que no haya personas en él, pues produce problemas visuales.

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Radiaciones gamma:

Son utilizadas para la esterilización de jeringas, sondas, etc.; las que permanecen

estériles dentro de su envoltura o sobre de polietileno, el que se abre en el

momento de su utilización.

Se realiza en centros especializados.

Esterilización por métodos químicos gaseosos.

Formol:

El trioximetileno es un polímero del formaldehido que se denomina formalina (de

color blanco), que en contacto con el aire desprende vapores secos de formol; a

mayor temperatura, mayor desprendimiento. Se colocan en el interior del

recipiente a utilizar (caja, tambor, sobre, etc.) junto al material a esterilizar y se le

cierra herméticamente.

A temperatura ambiente se produce la esterilización en 36 horas mientras que a

60°C en solamente 2 horas.

Tiene el inconveniente de que es muy irritante para las mucosas, por lo cual a

veces es conveniente enjuagar o humedecer el material esterilizado con agua

destilada o solución fisiológica estériles antes de su utilización.

Los materiales comúnmente esterilizados por este método son: guantes, ciertos

materiales de síntesis, sondas, instrumental, y todos aquellos que no deben entrar

en contacto con el calor o con ciertos antisépticos por tener una cobertura

fácilmente deteriorable (sondas y catéteres especiales).

Óxido de Etileno:

Es un gas que se utiliza a una temperatura de 50°C. El material a esterilizar,

convenientemente acondicionado en envolturas adecuadas (tela, papel o nylon)

se coloca en una cámara o recipiente y se rompe una ampolla de óxido de etileno,

que viene envuelta en bolsitas de plástico (sin sacarlas de la misma); se cierra

herméticamente el recipiente y se deja actuar por 12 horas.

El gas es sumamente tóxico, por lo que debe ser eliminado en su totalidad al finalizar la esterilización. Este es el método más sencillo. Esterilización por métodos químicos líquidos.

Glutaraldehido (Cidex)

También denominada esterilización química fría, los agentes químicos empleados

para la esterilización no deben ser corrosivos para los elementos a esterilizar. El

glutaraldehído no es corrosivo y constituye un medio seguro para la esterilización

de instrumental óptico delicado (endoscopios, cistoscopios, broncoscopios).

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Los antisépticos que NO deben usarse como desinfectantes para

esterilización química son:

Hexaclorofeno (Phisohex)

Gluconato de Clorhexidina (Hibitane, Hibiscrub)

Cetrimida (Cetablón)

Gluconato de Clorhexidina con Cetrimida (Sablón)

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