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UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS “CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRÁCTICAS DE MÉDICOS RESIDENTES SOBRE EL USO DE LA MEMBRANA DE REGENERACIÓN EPITELIAL” Estudio observacional descriptivo transversal realizado en el postgrado de Cirugía del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social -IGSS- julio-agosto 2016 Tesis Presentada a la Honorable Junta Directiva de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de San Carlos de Guatemala Guillermo Estuardo Escobar Galindo Juan Pablo Armas Castillo Médico y Cirujano Guatemala, octubre de 2016
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UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ldquoCONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS DE MEacuteDICOS
RESIDENTES SOBRE EL USO DE LA MEMBRANA DE REGENERACIOacuteN EPITELIALrdquo
Estudio observacional descriptivo transversal realizado en el postgrado
de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social -IGSS-
julio-agosto 2016
Tesis
Presentada a la Honorable Junta Directiva de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la Universidad de San Carlos de Guatemala
Guillermo Estuardo Escobar Galindo Juan Pablo Armas Castillo
Meacutedico y Cirujano
Guatemala octubre de 2016
El infrascrito Decano de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la Universidad de San Carlos de Guatemala hace constar que
Los estudiantes
Guillermo Estuardo Escobar Galindo 200518102 Juan Pablo Armas Castillo 200710286
Cumplieron con los requisitos solicitados por esta Facultad previo a optar al tiacutetulo de Meacutedico y Cirujano en el grado de licenciatura y habiendo presentado el trabajo de graduacioacuten titulado
CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS DE MEacuteDICOS RESIDENTES SOBRE EL USO DE LA MEMBRANA DE
REGENERACIOacuteN EPITELIAL
Estudio observacional descriptivo transversal realizado en el postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social-IGSSshy
julioagosto 2016
Trabajo asesorado por el Dr Guillermo Campaignac Veliz comiddotasesorado por el Dr Carlos Alberto Alvarado Dumas y revisado por el Dr Ery Mario Rodriacuteguez Maldonado quienes avalan y firman conformes Por lo anterior se emite firma y sella la presente
ORDEN DE IMPRESIOacuteN
octubre ~~4p1il dieciseacuteis ~~ zE~t~~r ~
Dr C USAC TRlCENTEN~ ~tiSlmcmt
El infrascrito Coordinador de la Coordinacioacuten de Trabajos de Graduacioacuten de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la Universidad de San Carlos de Guatemala hace constar que los estudiantes
Guillermo Estuardo Escobar Galindo Juan Pablo Armas Castillo
200518102 200710286
Presentaron el trabajo de graduacioacuten titulado
CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS DE MEacuteDICOS RESIDENTES SOBRE EL USO DE LA MEMBRANA DE
REGENERACIOacuteN EPITELIAL
Estudio observacional descriptivo transversal realizado en el postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social-IGSSshy
julioagosto 2016
El cual ha sido revisado por el Dr Luis Gustavo de la Roca Montenegro y al establecer que cumple con los requisitos exigidos por esta Coordinacioacuten se le autoriza continuarmiddot con los traacutemites correspondientes para someterse al Examen General Puacuteblico Dado en la Ciudad de Guatemala el seis de octubre del dos mil dieciseacuteis
Facultad de CienciaS Medtcas Coordinacioacuten de TrabajOS de Graduacioacuten
COORDINADOR
Guatemala 6 de octubre del 2016
Doctor Ceacutesar Oswaldo Garciacutea Garciacutea Coordinacioacuten de Trabajos de Graduacioacuten Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad de San Carlos de Guatemala Presente
Dr Garciacutea
Le informamos que nosotros
Guillermo Estuardo Escobar Galind
Juan Pablo Armas Castillo --shy
Presentamos el trabajomiddot de graduacioacuten titulado
CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS DE MEacuteDICOS RESIDENTES SOBRE EL USO DE LA MEMBRANA DE
REGENERACIOacuteN EPITELIAL
Estudio observacional descriptivo transversal realizado en el postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social-IGSSshy
julioagosto 2016
Del cual el asesor coasesor y el revisor se responsabilizan de la metodologiacutea confiabilidad y validez de los datos asiacute como de los resultados obtenidos y de la pertinencia de las conclusiones y recomendaciones propuestas
Firmas y sellos
Revisor Dr Ery Mario Rodriacuteguez Maldonado middot1)
No de registro de personal J- S8
Asesor Dr Guillermo Campaignac Veliz
Coasesor Dr Carlos Alberto Alvarado Dumas ~-gt Dr cados 40 DwmIS
MHico YQmjuo CoLl147
-
Acto que dedico a
Dios Por ser mi fortaleza
Mis Padres por su apoyo incondicional y por guiarme por un camino correcto durante mi
vida y mi carrera
Mi Familia a mis hermanas y a toda mi familia que me ayudo a lo largo de la carrera
Mi Hijo y Mi Esposa por ser quienes me dan la motivacioacuten para seguir adelante
Mis Amigos por su apoyo y por compartir los momentos difiacuteciles y los buenos
momentos
Mis tutores y catedraacuteticos por las ensentildeanzas a lo largo de toda la formacioacuten
acadeacutemica
La Universidad de San Carlos de Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Guillermo Estuardo Escobar Galindo
Acto que dedico a
Dios Por ser mi fortaleza
Mis Padres por su apoyo incondicional y por guiarme por un camino correcto durante mi
vida y mi carrera
Mi Familia a mis hermanas abuelita y a toda mi familia que me ayudo a lo largo de la
carrera
Mis Amigos por su apoyo y por compartir los momentos difiacuteciles y los buenos
momentos
Mis tutores y catedraacuteticos por las ensentildeanzas a lo largo de toda la formacioacuten
acadeacutemica
La Universidad de San Carlos de Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Juan Pablo Armas Castillo
RESUMEN
OBJETIVO Describir los conocimientos actitudes y praacutecticas de los meacutedicos residentes
del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS) sobre el
uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial durante los meses de julio y agosto de
2016 POBLACIOacuteN Y MEacuteTODOS Estudio observacional descriptivo transversal en el
que se encuestoacute a 52 meacutedicos residentes mediante un cuestionario en el que se
evaluaron los conocimientos las actitudes y las praacutecticas sobre el uso de la membrana
de regeneracioacuten epitelial RESULTADOS De los residentes encuestados el 98 (50)
presentoacute un conocimiento inadecuado para las indicaciones del uso de la membrana
respecto a las patologiacuteas maacutes frecuentes presentaron un conocimiento inadecuado con
un 80 (42) para pie diabeacutetico 77 (40) para quemaduras y el 69 (36) para uacutelceras
respectivamente el 80 (42) tuvo una actitud adecuada para el uso de la membrana y el
98 (50) mostroacute praacutecticas inadecuadas para el meacutetodo de aplicacioacuten CONCLUSIOacuteN El
conocimiento y las praacutecticas sobre la utilizacioacuten de la membrana como tratamiento de
regeneracioacuten epitelial son inadecuadas mientras que sus actitudes para su uso y las
capacitaciones constantes son adecuadas
PALABRAS CLAVE Conocimientos actitudes praacutecticas membrana regeneracioacuten
epitelial
IacuteNDICE
1 INTRODUCCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1
2 OBJETIVOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3
21 Objetivo generalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3
22 Objetivos especiacuteficoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3
3 MARCO TEOacuteRICOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5
31 Contextualizacioacuten del aacuterea de estudiohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5
32 Conceptualizacioacuten de la piel y la perdida de la continuidadhelliphelliphellip 5
321 Pielhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5
322 Cicatrizacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6
323 Peacuterdida de la continuidad de la pielhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8
324 Membrana de regeneracioacuten epitelialhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 9
33 Conocimientoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 12
331 Indicaciones de usohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13
332 Patologiacuteas maacutes frecuenteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14
34 Actitudeshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 17
35 Praacutecticashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18
351 Meacutetodo de aplicacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18
4 POBLACIOacuteN Y MEacuteTODOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
41 Tipo y disentildeo de la investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
42 Unidad de anaacutelisishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
421 Unidad primaria de muestreohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
422 Unidad de anaacutelisishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
423 Unidad de informacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
43 Poblacioacuten y muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
431 Poblacioacuten o universohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
432 Marco muestralhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
433 Muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 22
434 Tamantildeo de la muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 22
435 Meacutetodos y teacutecnicas de muestreohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23
44 Seleccioacuten de los objetos a estudiohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23
441 Criterios de inclusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23
442 Criterios de exclusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23
45 Definicioacuten y medicioacuten de variableshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 24
46 Teacutecnicas procedimientos e instrumentos utilizados en la
recoleccioacuten de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 26
461 Teacutecnicas de recoleccioacuten de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 26
462 Procesoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 26
463 Instrumento de medicioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 27
47 Procesamiento y anaacutelisis de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 30
471 Procesamientohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 30
472 Anaacutelisishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 31
48 Alcances y limiteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 32
481 Liacutemiteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 32
482 Alcanceshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 32
49 Aspectos eacuteticos de la investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 33
491 Principios eacuteticos generaleshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 33
5 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 35
6 DISCUSIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 39
7 CONCLUSIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 41
8 RECOMENDACIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 43
9 APORTEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 45
10 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 47
11 ANEXOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 51
1
1 INTRODUCCIOacuteN
Actualmente la curacioacuten de heridas es un proceso que engloba muacuteltiples clases de
tratamientos por lo que encontrar el maacutes adecuado para la curacioacuten de heridas ha
sido una cuestioacuten que ha preocupado a los profesionales de la salud desde hace
antildeos el objetivo principal orientado a conseguir alta efectividad es evadir que el
costo sea elevado y optimar su disponibilidad1
La Organizacioacuten Mundial de la Salud ndash(OMS) en Guantaacutenamo realizoacute un estudio
donde se reportoacute que el 809 de los pacientes con Diabetes Mellitus que presentoacute
esta complicacioacuten fallecioacute a causa de la sobre infeccioacuten y malos cuidados de las
herida en el pie diabeacutetico2 El uso de la miel como terapia alternativa natural para la
curacioacuten de heridas confiere propiedades antibacterianas asiacute mismo una capacidad
de autolisis de los tejidos desvitalizados y su posterior desbridamiento entre otras
propiedades tambieacuten se han descrito las propiedades antiinflamatorias
antioxidantes y la estimulacioacuten del crecimiento de tejido de granulacioacuten nuevo34
En Guatemala seguacuten la tesis realizada en Chimaltenango por Axpuac Diacuteaz Flavio
bajo el nombre ldquoUso de la Miel de Abeja en el tratamiento de Quemadurasrdquo en
pacientes pediaacutetricos quienes sufrieron de quemaduras se les aplicoacute miel de abeja
comuacuten y se demostroacute queacute su uso en lesiones teacutermicas es muy efectivo debido a
que actuacutea como agente bacteriostaacutetico y favorece la cicatrizacioacuten56
Dentro del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social ndashIGSS- de acuerdo al
ldquoInforme Anual de Labores del antildeo 2014rdquo se evidencioacute una sobrepoblacioacuten de los
diferentes hospitales del IGSS en toda la repuacuteblica78 Al momento todo afiliado que
consulta al IGSS con diagnoacutestico de pie diabeacutetico uacutelceras quemaduras y en
general cualquier traumatismo o enfermedad que tengan peacuterdida de la continuidad
de la piel uacutenicamente seraacuten ingresados aquellos que ameriten recibir tratamientos
intrahospitalarios como lavado y debridamiento del aacuterea afectada colocacioacuten de
sistema de presioacuten negativa (VAC) yo amputacioacuten de alguacuten miembro9
En general la poblacioacuten que consulta al IGSS se ha incrementado desde su creacioacuten
en el antildeo 1946 hasta la fecha y se espera que sea exponencial en un futuro1011
2
Cabe resaltar que dentro de los tratamientos para la peacuterdida de la continuidad de la
piel la miel juega un rol importante por ser una terapia de bajo costo y praacutectica
cuando esta es bien utilizada puede aumentar el tratamiento ambulatorio por lo que
disminuye el ingreso hospitalario1213 Por lo que se considera valioso evidenciar
cuales son los conocimientos actitudes y las praacutecticas (CAP) que se tengan sobre
la membrana de regeneracioacuten epitelial 1415 basado en lo anterior se planteoacute como
pregunta de investigacioacuten iquestCuaacuteles son los conocimientos actitudes y praacutecticas de
los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Por lo que se planteoacute como objetivo general Describir los conocimientos actitudes y
praacutecticas de los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto
Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de la membrana de
regeneracioacuten epitelial durante los meses de julio y agosto de 2016
Se desarrolloacute un estudio observacional descriptivo transversal en el que se encuestoacute
a 52 meacutedicos residentes mediante un cuestionario en el que se evaluaron sus
conocimientos actitudes y practicas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten
epitelial
3
2 OBJETIVOS
21 Objetivo general
Describir los conocimientos actitudes y praacutecticas de los meacutedicos residentes del
postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS) sobre
el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial durante los meses de julio y agosto
de 2016
22 Objetivos especiacuteficos
221 Identificar los conocimientos de los meacutedicos residentes del postgrado de
Cirugiacutea acerca de las indicaciones de uso y patologiacuteas maacutes frecuentes de la
membrana de regeneracioacuten epitelial
222 Determinar la actitud de los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea
respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial
223 Identificar las praacutecticas de los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea
que pertenecen al IGSS sobre la teacutecnica de aplicacioacuten de la membrana de
regeneracioacuten epitelial
4
5
3 MARCO TEOacuteRICO
31 Contextualizacioacuten del aacuterea de estudio
Este trabajo de investigacioacuten se realizoacute en el departamento de cirugiacutea del IGSS en
las diferentes unidades donde realizan praacutecticas los residentes Hospital de
Enfermedades Hospital General de Accidentes 7-19 y Hospital General Dr Juan
Joseacute Areacutevalo Bermejo
32 Conceptualizacioacuten de la piel y fisiopatologiacutea de la peacuterdida de su continuidad
321 Piel
Hace poco maacutes de cien antildeos el notable anatomopatoacutelogo Rudolf Virchow dioacute
como definicioacuten que la piel es una cubierta protectora para las viacutesceras
internas maacutes delicadas y funcionalmente maacutes sofisticadas despueacutes y
durante el siglo siguiente se consideroacute que la piel era principalmente una
barrera pasiva a la peacuterdida de liacutequidos y a la lesioacuten mecaacutenica16 Durante las
tres uacuteltimas deacutecadas no obstante unas viacuteas de investigacioacuten productivas han
demostrado que la piel es un oacutergano complejo por lo que la piel se define
como el oacutergano de mayor extensioacuten en el cuerpo humano se le conoce de
igual manera como sistema tegumentario palabra que proviene del latiacuten
integumentum que significa proteccioacuten su extensioacuten aproximada es de dos
metros cuadrados su peso corresponde a 5 kilogramos y a su vez supone un
porcentaje de masa corporal que corresponde al 15-20 Su funcioacuten principal
consiste en actuar como barrera que protege al organismo del medio externo
Aunque dentro de las funciones de mayor relevancia de la piel encontramos
las siguientes
- Proteccioacuten la piel cubre el cuerpo en su totalidad con apenas 5
miliacutemetros de espesor proporciona una cubierta efectiva contra la
invasioacuten de microorganismos la piel gruesa comprende funciones de
proteccioacuten contra traumatismos La capa maacutes externa de la piel llamada
Epidermis proporciona la barrera maacutes efectiva contra la peacuterdida de
liacutequidos y el control contra la penetracioacuten de factores externos La
presencia de liacutepidos sirve para crear una barrera semipermeable la
Epidermis contiene su propia flora bacteriana la cual contribuye al sistema
6
de inmunidad de la piel y esta flora no afecta al organismo a menos que
haya penetrado por medio de una discontinuidad 17
- Funcioacuten sensitiva las terminaciones nerviosas que contiene la piel en
los foliacuteculos pilosos confieren una capacidad de propiocepcioacuten esto con el
objetivo de vigilar las condiciones del entorno tales como dolor tacto leve
presioacuten temperatura etc 1718
- Control fisioloacutegico la piel por medio del estrato corneo confiere la
capacidad de absorber agua e impide la peacuterdida de electrolitos cuando la
piel pierde su continuidad como ocurre en algunos tipos de quemaduras
se pierden con rapidez grandes voluacutemenes de liacutequidos y electrolitos lo que
puede conllevar a un desequilibro hidroelectroliacutetico y a un colapso
circulatorio18
- Regulacioacuten termostaacutetica el cuerpo produce calor de manera continua
este calor se disipa principalmente por la piel por medio de tres procesos
fiacutesicos la radiacioacuten la conduccioacuten y la evaporacioacuten1718
- Siacutentesis de vitaminas Al momento de exponerse a la luz ultra violeta la
piel puede convertir sustancias necesarias para la siacutentesis de la vitamina
D esencial para la resorcioacuten oacutesea17
- Funcioacuten de respuesta inmunitaria varias ceacutelulas deacutermicas tienen la
capacidad de producir interleucinas y linfocitos tipo T encargados de
inmunidad celular la regulacioacuten del pH tambieacuten es parte de la regulacioacuten
inmunitaria que se lleva a cabo por la piel en todo el cuerpo el pH es vital
variacutea seguacuten funciones determinadas que necesita la piel para poder
brindar su funcioacuten de barrera16 17
322 Cicatrizacioacuten
En el proceso de cicatrizacioacuten el principal objetivo es obtener un tejido
de granulacioacuten uniforme y con abundantes vasos sanguiacuteneos que
aumenten el aporte sanguiacuteneo y esto contribuya a incrementar a su vez
las concentraciones de oxigeno que puedan facilitar la reparacioacuten
tisular por lo que las propiedades angiogeacutenicas de la membrana de
regeneracioacuten epitelial son de considerable importancia El uso de la
membrana de regeneracioacuten epitelial posee a su vez un efecto
queratoliacutetico que promueve la peacuterdida del tejido dantildeado por medio de
7
un proceso autoliacutetico a su vez sus propiedades queratoplaacutesticas
promueven la precipitacioacuten de proteiacutenas y el control de enzimas como
las proteasas las cuales son enzimas desfavorables para el proceso de
cicatrizacioacuten18
En el proceso de cicatrizacioacuten se da la formacioacuten de exudados estos
mismos pueden ser regulados con el uso de la membrana por medio de
dos mecanismos en las heridas agudas permite que los exudados
permanezcan en el lecho cicatrizal y en las heridas croacutenicas debido a
su accioacuten queratoplaacutesticas los exudados son eliminados 17
La cicatrizacioacuten de heridas se puede dividir en cinco fases la
cicatrizacioacuten normal de una herida tiene un esquema predecible que se
divide en fases definidas de acuerdo a la poblacioacuten celular y a las
actividades bioquiacutemicas que suceden en ellas19
- Primera fase de hemostasia e inflamacioacuten se liberan factores
quimiotaacutecticos al sitio de la herida cuando existe peacuterdida de
continuidad de la piel el colaacutegeno sub endotelial expuesto ocasiona
la agregacioacuten y desgranulacioacuten plaquetaria y esto a su vez provoca
que se active la cascada de la coagulacioacuten seguido ocurre una
migracioacuten de linfocitos polimorfonucleares (PMN) 19
- Segunda fase de proliferacioacuten Eacutesta dura aproximadamente 4 a
12 diacuteas se restablece la continuidad del tejido los fibroblastos y
las ceacutelulas endoteliales son las uacuteltimas ceacutelulas que se pueden
observar Los fibroblastos de la herida sintetizan maacutes colaacutegeno
proliferan menos y contractura la matriz 17
- Tercera fase comprende la siacutentesis de la matriz ocurre una
siacutentesis de proteoglicano los glucosaminoglicanos comprenden
una gran porcioacuten de la sustancia fundamental que componen el
tejido de granulacioacuten los principales son el dermatan y el sulfato de
condroitina17
- Cuarta fase comprende la maduracioacuten y remodelacioacuten esto inicia
durante la llamada fase fibroplaacutestica y se caracterizan por una
reorganizacioacuten del colaacutegeno sintetizado en la fase anterior ocurre
un recambio constante de colaacutegeno gracias a la enzima
8
colagenasa y tanto la cantidad como la calidad de colaacutegeno
depositado determinan la fuerza de la matriz19
- Quinta y uacuteltima fase conocida como fase de epitelizaciograven muestra
un tejido con fuerza e integridad restablecida se caracteriza en
particular por la proliferacioacuten y migracioacuten de ceacutelulas epiteliales
adyacentes a la herida inicia en el transcurso de un diacutea se
engrosa la epidermis y en aquellas heridas ocasionadas por corte
se completa en 48 horas sin embargo en heridas maacutes extensas el
proceso dura maacutes18
323 Perdida de la continuidad de la piel
La peacuterdida de la continuidad de la piel se conoce como herida
abrasioacuten o ulceracioacuten pero para teacuterminos generales en este estudio
se utilizaraacute el concepto quiruacutergico de herida el cual describiraacute los
tipos de heridas en la piel que son comuacutenmente tratados con
diferentes tipos de membranas o apoacutesitos como la membrana de
regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 7213 Las
alteraciones en la piel se clasifican en lesiones primarias como todas
aquellas que no provocan rotura o discontinuidad total de la piel
aparecen como respuesta a trastornos cutaacuteneos traumaacuteticos o a
procesos sisteacutemicos20 Este estudio se enfocoacute en las lesiones
secundarias las cuales son resultantes de cambios producidos en
las lesiones primarias estas producen discontinuidad total de la piel
y se clasifican de la siguiente forma
- Por su mecanismo de produccioacuten
- De acuerdo a la peacuterdida de tejido
- Por su grado de contaminacioacuten
- De diferente clasificacioacuten llamadas miscelaacuteneas
A su vez las heridas pueden ser ocasionadas por diversos agentes
los agentes fiacutesicos ocasionados por traumatismos quemaduras en
este grupo se incluyen los agentes quiruacutergicos agentes bioloacutegicos
los cuales incluyen todos los agentes patoacutegenos tales como
bacterias virus y hongos17
9
Las heridas clasificadas por su mecanismo de produccioacuten como
herida cortante las cuales se caracterizan por tener bordes regulares
y limpios generalmente herida contusa caracterizada por tener
bordes irregulares que en la mayoriacutea de las veces estaacuten
desvitalizados heridas punzantes estas heridas suelen ser
profundas y en su mayoriacutea de veces graves y heridas erosionantes
estas heridas se caracterizan por excoriaciones o abrasiones
causadas por el roce de dos superficies y representan peacuterdida de las
capas maacutes superficiales de la piel19
Las heridas se clasifican seguacuten la contaminacioacuten como heridas
limpias a todas aquellas que son realizadas en un medio controlado
como el quiroacutefano con material esteacuteril heridas limpias contaminadas
son todas aquellas que se realizan en un medio controlado con
material esteacuteril como el quiroacutefano sin embargo en el transcurso de
la cirugiacutea se realiza la apertura del tracto respiratorio digestivo
urinario o la viacutea biliar las heridas contaminadas son las cuales no se
realizan en un medio controlado ni mucho menos con material esteacuteril
heridas sucias yo infectadas son todas aquellas con infeccioacuten aguda
con o sin exudados purulentos o todas aquellas heridas traumaacuteticas
de maacutes de cuatro horas de evolucioacuten o con presencia de material
fecal tejido desvitalizado o presencia de cuerpos extrantildeos tambieacuten
se incluyen todas las heridas quiruacutergicas expuestas a colecciones
purulentas o a liacutequido proveniente de una ruptura de una viacutescera
hueca1017
324 Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
Es una membrana unilaminar que utiliza como constituyente principal la miel
de abejas (Apis Meliacutefera abeja europea domeacutestica o Melliacutefera) en
combinacioacuten con Acuoso Acido de S fuenugracci 24 y el resto en
excipientes) Seguacuten su clasificacioacuten farmacoloacutegica es un apoacutesito bioloacutegico
cobertura temporal bioregenerador epitelial No se conoce hasta la fecha
ninguna contraindicacioacuten o interaccioacuten medicamentosa13
10
La idea baacutesica de la creacioacuten de membranas que puedan mantener un
traacutensito controlado de entrada y salida de patoacutegenos y demaacutes
microorganismos no es novedosa
(Alvarado Dumas C Texas Center of Medical Research comunicacioacuten
personal 14 feb 2016 ha manifestado que mientras se encontraba en la
residencia de Cirugiacutea dentro del Hospital San Juan de Dios en esa eacutepoca
surgioacute una nueva teacutecnica para la segunda vista en herida abdominal utilizada
durante la guerra de Vietnam Observando la necesidad de controlar y
minimizar el traacutensito de patoacutegenos dentro de la cavidad surgioacute la idea de la
creacioacuten de una membrana como filtro de entrada y salida que originalmente
fue para cubrir la cavidad abdominal)
Dentro de la compantildeiacutea Squibb se realizoacute la primera experimentacioacuten con
pequentildeas ratas colocaacutendoles la membrana Dando eacutenfasis al control del pH y
no un control sujeto por antibioacuteticos Durante ese tiempo la esposa del Dr
Alvarado Dumas fue quien realizoacute los diferentes cultivos de las heridas de las
ratas de experimentacioacuten los cuales fueron necesarios en cantidad hasta
llegar a la foacutermula correcta de la membrana Para poder definir el pH indicado
para el control del crecimiento bacteriano Dentro de un tercer paso fue
utilizada por primera vez en el padre de un compantildeero de la residencia de
cirugiacutea el Dr Manuel Caacuteceres Figueroa Desde este momento surgieron maacutes
pacientes quienes solicitaron dicho tratamiento prometedor Inclusive se fue
estandarizando con el tiempo en que tipos de patologiacuteas se puede utilizar Asiacute
mismo dentro del hospital de Amatitlaacuten con el Dr Germaacuten Aguilar quienes
agregaron algunos componentes de la sangre completa dentro de la
membrana Finalizando con la ayuda del Dr Ceacutesar Letona Calderoacuten es
cuando se completa la membrana Ixel I e Ixel II posteriormente se desarrolloacute
la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 7213
Entre sus propiedades farmacoloacutegicas existen
- Larga permanencia en los tejidos
- Reduce la frecuencia de curaciones
- Provee una adecuada barrera antibacteriana
11
- Se introduce directamente en cualquier cavidad
- Promueve la eliminacioacuten del epitelio dantildeado y favorece una oacuteptima
angiogeacutenesis
- Induce a un crecimiento uniforme del tejido de granulacioacuten de las heridas
profundas
- La aceleracioacuten de la reepitelizacion es al permitir la migracioacuten
proliferacioacuten y la adhesioacuten celular
- No origina reacciones inmunes adversas
- Se puede retirar de forma a traumaacutetica
- Promueve el desbridamiento autoliacutetico 21
Los beneficios de la miel se conocen desde hace miles de antildeos las primeras
evidencias de su uso se documentaron hace 1500 antildeos AC en papiros de
Eberts y Smith donde aconsejaban tratar las heridas con miel esta
informacioacuten se expuso en el estudio ldquoConsideraciones sobre el tratamiento de
las heridasrdquo por Ali-Waili et al en donde se habla del tratamiento de heridas
con miel y de sus magniacuteficos resultados12 Los efectos de la miel son diversos
pero el efecto maacutes estudiado es su capacidad anti oxidante que reduce la alta
concentracioacuten de radicales libres especies reactivas del oxiacutegeno producidas
en la etapa inflamatoria de la cicatrizacioacuten por lo tanto confiere una
capacidad anti inflamatoria anti edematosa estas propiedades provocan el
desbridamiento del tejido necroacutetico estimulando la formacioacuten de tejido de
granulacioacuten sano19
Sin embargo de las propiedades maacutes estudiadas e importantes de la miel
cabe resaltar su propiedad anti bacteriana esto se consigue por medio de la
accioacuten del peroacutexido de hidroacutegeno la alta osmolaridad la acidez y factores que
no se basan en el peroacutexido de hidroacutexido como el metolglioxal El estudio
ldquoPropiedades fiacutesicas y desbridamiento de mielrdquo por Molan et al En el antildeo 2009
y 2011 exponen que la miel tiene una accioacuten estimulante sobre el
plasminoacutegeno en el lecho de la herida aumentando la accioacuten de la enzima
plasmina que difiere la fibrina que se una a restos en la superficie de la
herida12
En el estudio ldquoPropiedades cicatrizantes de la mielrdquo expuesto por Burlando et
al en el antildeo 2013 describe que la miel es capaz de promover la angiogeacutenesis
12
granulacioacuten y epitelizacioacuten al promover la estimulacioacuten de los linfocitos y
fagocitos lo que induce a la reparacioacuten de los tejidos y la activacioacuten de
queratinocitos Estudios confirman que en la etapa inflamatoria la miel
estimula los monocitos para liberar citoquinas inflamatorias incluyendo el
Factor de Necrosis Tumoral alfa Interleuquinas 61 y el oacutexido niacutetrico seguacuten el
estudio ldquoRol de la Miel en los Procesos Fisioloacutegicos de Reparacioacuten de
Heridasrdquo presentada por Raynud et al en el antildeo 201312
33 Conocimientos
Conocimiento cientiacutefico se conoce tambieacuten como conocimiento criacutetico no
guarda una diferencia tajante absoluta con el conocimiento de la vida
cotidiana y su objeto puede ser el mismo Intenta relacionar de manera
sisteacutemica todos los conocimientos adquiridos a cerca de un determinado
aacutembito de la realidad22
Es aquel que se obtiene mediante procedimientos con pretensioacuten de validez
utilizando la reflexioacuten los razonamientos loacutegicos y respondiendo una
buacutesqueda intencional por la cual se delimita a los objetos y se previenen los
meacutetodos de indagacioacuten22
Caracteriacutesticas del conocimiento cientiacutefico
- Racional No se limita a describir los hechos y fenoacutemenos de la realidad
sino que explica mediante su anaacutelisis para la cual elabora conjeturas
foacutermulas enunciados conceptos etc
- Faacutectico Inicializa los hechos los anaacutelisis y luego regresa a eacutestos
- Objetivo Los hechos se describen y se presentan tal cual son
independientemente del valor emocional y de su modo de pensar y de
sentir de quien los observa
- Metoacutedico Responde a una buacutesqueda intencionada obedeciendo a un
planteamiento donde se utilizan procedimientos metoacutedicos con pretensioacuten
de validez
- Auto-correctivo o progresivo Es de esta forma porque mediante la
confrontacioacuten de las conjeturas sobre un hecho con la realidad y el
anaacutelisis del hecho en siacute que se ajustan y rechazan las conclusiones
- General Porque ubica los hechos singulares en puntas generales
llamadas ldquoLeyesrdquo
13
- Sistemaacutetico Ya que el conocimiento estaacute constituido por ideas
conectadas entre siacute que forman sistemas14
Se pretende que le meacutedico residente de cirugiacutea manifieste el conocimiento
sobre las patologiacuteas maacutes frecuentes en donde se puede utilizar la
membrana de regeneracioacuten epitelial y la fuente de informacioacuten de donde
obtiene el conocimiento de la membrana de regeneracioacuten
331 Indicaciones del uso
Las indicaciones del uso son diversas cuando existe una herida con
peacuterdida de la continuidad de la piel la paacutegina oficial de la membrana
lista las siguientes quemaduras aacutereas de peacuterdidas de tejido
escaldaduras preparacioacuten de sitios receptores para injerto ulceras por
decuacutebito injertos de piel lesiones quiruacutergicas lesiones post traumaacuteticas
y pie diabeacutetico21
Otras indicaciones descritas por las curaciones de heridas son las
siguientes
- Para regenerar tejidos de granulacioacuten uno de los propoacutesitos del
manejo de las heridas es la promocioacuten de granulacioacuten uniforme y con
abundantes vasos sanguiacuteneos que aporten sangre y participen en el
delicado equilibrio de las concentraciones de oxiacutegeno facilitando asiacute
la regeneracioacuten tisular Por lo que este tratamiento con dicha
membrana es pro-angiogenico
- Cumplir funcioacuten queratoliacutetica aumenta la descamacioacuten del tejido
dantildeado por autolisis dando como resultado uniformidad del tejido de
granulacioacuten incrementa la precipitacioacuten de proteiacutenas y el control de
Proteasas de la herida y por bacterias que impiden la curacioacuten1321
- En exudados existen dos mecanismos de regulacioacuten para el uso de
la membrana en heridas agudas su estructura laminar aiacutesla el lecho
de la herida y hace que los exudados permanezcan en el aacuterea
afectada Si se mantiene un nivel alto de humedad en la interface
herida-membrana favorece la migracioacuten celular y epitelizacioacuten en
una forma acelerada21
14
El crecimiento bacteriano dentro de los diferentes tratamientos se
controla a base de antibioacutetico por lo que el uso croacutenico podriacutea provocar
resistencia bacteriana por lo que la membrana de regeneracioacuten epitelial
a base de Apis Melliacutefera al 72 obtiene mejores resultados y maacutes
seguros mediante los mecanismos de pH bajo con un 310 el cual
previene el crecimiento bacteriano ya que la mayoriacutea de bacterias
aeroacutebicas y anaeroacutebicas crecen mejor en un medio alcalino21 Lisis
Osmoacutetica siendo estaacute muy alta de la miel por la elevada concentracioacuten
de azucares provoca la muerte de bacterias Enzimas propias de la miel
como ejemplo la enzima Glucosa Oxidasa que induce la liberacioacuten lenta
de peroacutexido de hidrogeno con efectos antibacterianos19
332 Patologiacuteas maacutes frecuentes
- Pie diabeacutetico
Alrededor de 10-15 de pacientes diabeacuteticos corren el riesgo de
formacioacuten de uacutelceras los principales contribuyentes a la formacioacuten de
las uacutelceras diabeacuteticas son la neuropatiacutea deformacioacuten del pie e
isquemia Se estima que un 60-70 de las uacutelceras diabeacuteticas se debe
a neuropatiacutea el 15-20 al resto24 La peacuterdida de funcioacuten sensorial
permite que ocurran lesiones que pasan inadvertidas1321 Las
posibilidades de cicatrizacioacuten son malas una vez que la uacutelcera se
presenta el tratamiento de los diabeacuteticos abarca medidas locales
como sisteacutemicas por lo que el uso de membrana de biorregeneracioacuten
favorable La escala de medicioacuten que se evaluaraacute en la presente tesis
seraacute la escala para la evaluacioacuten integral del pie diabeacutetico o Escala de
Wagner no se evaluaraacuten escalas como la escala Pedis o Texas en
esta tesis24
Escala de evaluacioacuten integral del pie diabeacutetico Meggit-Wagner
o Grado 0 pie en riesgo existe deformidad o hiperqueratosis
o Grado 1 uacutelcera superficial
o Grado 2 uacutelceras profundas
o Grado 3 uacutelcera profunda la cual se presenta con abscesos
tambieacuten hay osteomielitis
15
o Grado 4 gangrena limitada necrosis de una parte del pie o de los
dedos taloacuten o planta del pie
o Grado 5 gangrena extensa con efectos sisteacutemicos
- Conocimiento El uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial suele
utilizarse en grados 1 2 y 3 de forma casi espontanea sin embargo
cuando existen abscesos infeccioacuten y necrosis deberaacute tratarse estas
causas para que el tejido de granulacioacuten se muestre con un lecho
vascular favorable para epitelizar No suele utilizarse en grado 4
- Quemaduras
Para la atencioacuten del paciente con quemaduras suelen seguirse los
criterios de la American Burn Association (ABA)132122 Las
quemaduras por lo comuacuten se clasifican como teacutermicas eleacutectricas o
quiacutemicas las primeras consisten en quemaduras por flama por
contacto o escaldadura Las ocasionadas por flama son las causas
maacutes comunes de hospitalizacioacuten y tambieacuten poseen la tasa maacutes alta
de mortalidad23 Las quemaduras eleacutectricas constituyen uacutenicamente el
4 pero su importancia radica en las arritmias cardiacas y siacutendromes
compartimeacutentales con rabdomioacutelisis contundente
Es importante que el meacutedico residente de cirugiacutea conozca los grados
de acuerdo al espesor de la quemadura en donde se utilice la
membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
Clasificacioacuten ABA de quemaduras seguacuten su espesor
o Grado I localizada en la epidermis se le conoce como quemadura
de espesor parcial se presenta como una superficie seca
eritematosa sin exudados el aacuterea suele presentar
hipersensibilidad dolor espontaneo que se incrementa al contacto
normalmente epiteliza de 3-7 diacuteas y no suele dejar cicatriz
o Grado II superficial suele afectar a la epidermis y parte de la
dermis suele presentarse como ampollas y eritema provoca
intensa hiperestesia al contacto y suele epitelizar entre los 7-14
diacuteas
16
o Grado II profunda afecta la epidermis y la dermis completa se
observa un eritema sobre un aacuterea blanca de fondo poco dolor
suele estar parcialmente anestesiada el aacuterea su epitelizacioacuten
depende de la extensioacuten suele dejar cicatriz y suele precisar
tratamiento quiruacutergico
o Grado III destruccioacuten de todo el espesor dermoepideacutermico afecta
tejido subcutaacuteneo muacutesculos y hueso suele estar sin sensibilidad
su evolucioacuten es lenta y su epitelizacioacuten depende del tejido
comprometido
- Conocimiento El uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial suele
utilizarse en quemaduras de grado II superficial y profunda y en
quemaduras grado III que no presenten necrosis profunda o que el
aacuterea afectada cuente con un lecho vascular conservado
- Uacutelcera
Se define como uacutelcera a toda peacuterdida de la continuidad de la piel que
expone la mucosa debido a que existe peacuterdida de sustancia y expone
las capas maacutes profundas del epitelio las uacutelceras se clasifican de
acuerdo a su mecanismo de produccioacuten132122
Es importante que el meacutedico residente del IGSS conozca los tipos de
uacutelcera y la clasificacioacuten del Panel Europeo (UPP) para poder
identificar en que tipos de uacutelcera se utiliza la membrana de
regeneracioacuten epitelial
Clasificacioacuten UPP de uacutelceras por presioacuten
o Uacutelcera Grado I eritema no blanqueable decoloracioacuten de la piel
edema induracioacuten o dureza de la piel
o Uacutelcera Grado II peacuterdida de espesor parcial de la piel que involucra
la dermis y epidermis o ambas la uacutelcera es superficial y se
presenta cliacutenicamente como una abrasioacuten o vesiacutecula
o Uacutelcera Grado III peacuterdida de espesor total de la piel que involucra
dantildeo o necrosis del tejido celular sub cutaacuteneo
17
o Uacutelcera Grado IV destruccioacuten extensa necrosis del tejido o dantildeo al
muacutesculo hueso o tejidos de sosteacuten
- Conocimiento De acuerdo a la clasificacioacuten UPP de uacutelceras por
presioacuten la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis
Melliacutefera al 72 se utiliza en los tipos I y II sin necesidad de realizar
ninguacuten procedimiento antes de aplicar la membrana de regeneracioacuten
epitelial No se utiliza en uacutelceras de grado IV y en uacutelceras de grado III
se utiliza siempre y cuando no exista necrosis extensa de tejido y se
realice una desbridacioacuten del tejido no viable Seguacuten el tipo de uacutelcera
por su mecanismo de produccioacuten se utiliza en toda uacutelcera en donde no
se vea comprometida o interrumpida la circulacioacuten sanguiacutenea
34 Actitudes
La Real Academia Espantildeola menciona tres definiciones de la palabra actitud
un teacutermino que proviene del latiacuten ldquoactitudrdquo De acuerdo a la Real Academia
Espantildeola la actitud es el estado de aacutenimo que se expresa de una cierta
manera Esla motivacioacuten social antes que una motivacioacuten bioloacutegica A partir de
la experiencia las personas adquieren una cierta predisposicioacuten que les
permite responder ante los estiacutemulos Una actitud es la forma en la que un
individuo se adapta de forma activa a su entorno y es la consecuencia de un
proceso cognitivo afectivo y conductual15
Las actitudes no son susceptibles de observacioacuten directa sino que ha de ser
inferidas de las expresiones verbales o de la conducta observada Esta
medicioacuten indirecta se realiza por medio de unas escalas en las partiendo de
una serie de afirmaciones proposiciones o juicios sobre los individuos
manifiestan su opinioacuten se deducen o infieren las actitudes15 Para medir
actitud existen escalas las cuales son un conjunto de valores numeacutericos
asignados a sujetos objetos o comportamientos con el propoacutesito de cuantificar
y medir sus cualidades Las escalas sirven para medir actitudes valores e
intereses y los resultados se limitan a medir el grado en que un individuo
posee la caracteriacutestica15
18
La actitud de los meacutedicos hacia el uso de la membrana ha sido positiva dentro
de los tantos testimonios criacuteticas y comentarios de la paacutegina oficial de la
membrana el Dr Quezada Mijangos Joseacute Manuel consideroacute que la
informacioacuten sobre la membrana deberiacutea de expandirse a mas hospitales asiacute
tambieacuten el Dr Rodriacuteguez Juan Joseacute comenta que es un producto seguro
muy praacutectico y faacutecil de usar que evidencia buenos resultados para el
tratamiento de heridas La Dra Wizel Kranwietz por su parte agrega su
admiracioacuten por el producto comentando que lo ha utilizado en el aacuterea de
quemados del hospital Texas Children`s Hospital21
35 Praacutecticas
Es un concepto con distintos usos y significados La praacutectica es la accioacuten que
se desarrolla con la aplicacioacuten de ciertos conocimientos Por ejemplo ldquoTengo
todos los conocimientos teoacutericos necesarios pero auacuten no he logrado llevarlos
a la practica con eacutexitordquo ldquoDicen que un cientiacutefico chino logroacute demostrar teoriacuteas
milenarias en la praacutecticardquo14
351 Meacutetodos de aplicacioacuten
En las practicas sobre la forma de aplicacioacuten de la membrana se
sugiera que esta debe de ser en forma gentil sin traumatizar ni
friccionar el aacuterea se aconseja la utilizacioacuten de solucioacuten salina normal
conservando asiacute un ambiente huacutemedo para la herida posteriormente
se aplica la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis
Melliacutefera al 72 El recambio de la membrana se debe de realizar
cada 5-8 diacuteas seguacuten informacioacuten proporcionada en entrevista
realizada a Dr Alvarado en febrero 201613
Pasos para la colocacioacuten de la membrana vintildeetas de bajo de
pasos
- Paso I Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
- Paso II Es necesario conservar la herida huacutemeda
19
- Paso III El desbridamiento es de gran valor por cuanto a que la
remocioacuten de tejidos necroacuteticos e infectados elimina los tejidos
muertos de la herida Despueacutes se aplica la membrana de
regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 que ayuda
a eliminar las bacterias y que la herida progrese hacia la curacioacuten
- Paso IV Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
- Paso V Fragmentando la membrana de regeneracioacuten epitelial y
colocarlo en una jeringa esteacuteril para luego rellenar las cavidades
que suelen existir en algunas heridas
- Paso VI A continuacioacuten cubrir con malla de polietileno como
cobertura secundaria y luego malla tubular elaacutestica o venda de
gasa como cobertura final
- Paso VII Es opcional se puede aplicar calor al lecho de la
herida 21
20
21
4 POBLACIOacuteN Y MEacuteTODOS
41 Tipo y disentildeo de la investigacioacuten
Estudio observacional descriptivo transversal
42 Unidad de anaacutelisis
421 Unidad primaria de muestreo
Meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea de primero segundo
tercero y cuarto antildeo del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
en el Hospital de Enfermedades Hospital General de Accidentes 7-19
y Hospital General Dr Juan Joseacute Areacutevalo Bermejo durante el periodo
de julio-agosto 2016
422 Unidad de anaacutelisis
Respuestas obtenidas en el instrumento de recoleccioacuten de datos
disentildeado por los investigadores para dicho efecto
423 Unidad de informacioacuten
Meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea de primero segundo
tercero y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
durante el periodo de julio-agosto de 2016 en el Hospital de
Enfermedades
43 Poblacioacuten y muestra
431 Poblacioacuten o universo
La poblacioacuten correspondioacute a los 52 los meacutedicos residentes del
postgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
432 Marco muestral
Listado de nuacutemero de 52 meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea
del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social asignados al ciclo
lectivo 2016 proporcionado por la unidad de estudios de postgrado de
cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social en el oficio de
referencia de Secretariacutea Acadeacutemica
22
433 Muestra
Para realizar el caacutelculo se utilizoacute una muestra para poblacioacuten finita ya
que se conoce la poblacioacuten total de residentes Esta permitioacute
determinar el tamantildeo y seleccionar a los elementos mueacutestrales de
manera que todos tuvieron la misma posibilidad de ser elegidos2526
Paso 1 El tamantildeo de la muestra se calculoacute utilizando la siguiente
foacutermula
434 Tamantildeo de la muestra
- Paso 1
n = 52(196)2(05)(05) = 46 residentes
(005)2(52-1)+(196)2(05)(05)
- Paso 2 Posteriormente se adicionoacute 10 del total de la muestra como
proporcioacuten esperada de perdida El total de la muestra por el ajuste
de perdida fue de 52 meacutedicos residentes
nc= n nc = 46 =5111 asymp52
1-r 1-010
Paraacutemetros para el caacutelculo27
N (poblacioacuten) = 52 residentes de postgrado de
cirugiacutea
zsup2 (Nivel de confianza) 95 =196
dsup2 (Error esperado) 5 = 005
p= 05
q= (1-p) =05
n= muestral
23
Nota el tamantildeo de muestra calculado maacutes el ajuste de perdida
equivalente a 5111 debido a que el estudio realizado en personas se
aproximoacute a 52 siendo la muestra igual a la poblacioacuten
435 Meacutetodos y teacutecnicas de muestreo
- Paso 1 En el programa Microsoft Excel versioacuten 2012 se eligioacute de
manera aleatoria los meacutedicos residentes
- Pasoacute 2 Colocando en una columna en secuencia simple del nuacutemero 1
al 52 el cual representoacute a cada uno de los residentes y de esta manera
aseguraacutendonos que cada elemento tuvo la misma probabilidad de ser
elegido
- Paso 3 Se marcoacute la columna anterior y se usoacute la opcioacuten = aleatorio
entre (152) la cual dio como resultado el nuacutemero de meacutedicos
residentes de donde se obtuvieron los datos para llenar la boleta de
recoleccioacuten de datos
- Paso 4 Posteriormente se hizo un listado con el nombre de los
meacutedicos residentes a quienes se les realizoacute el cuestionario
44 Seleccioacuten de los objetos a estudio
441 Criterios de inclusioacuten
Los meacutedicos residentes inscritos en la carrera de postgrado de cirugiacutea
en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social en el antildeo 2016
Firmaron el consentimiento informado
442 Criterios de exclusioacuten
Quienes se retiraron en cualquier momento despueacutes de haber iniciado
24
25
26
45 Teacutecnicas procedimientos e instrumentos utilizados en la recoleccioacuten de
datos
451 Teacutecnicas de recoleccioacuten de datos
La teacutecnica que se utilizoacute fue un cuestionario de tipo descriptivo el
cual incluyoacute preguntas abiertas preguntas guiadas y preguntas
cerradas y fue pilotada por un cuestionario estructurado
previamente estuvo conformado por tres partes en donde se incluyoacute
preguntas pertinentes a conocimientos actitudes y praacutecticas
Previo a la aplicacioacuten del instrumento de recoleccioacuten de datos se
realizoacute una prueba piloto a 3 meacutedicos residentes del departamento
de Cirugiacutea de un hospital escuela ajenos a la poblacioacuten de estudio
lo que permitioacute medir inconsistencias en su aplicacioacuten para ello se
han considerado
- Se midioacute el tiempo que se requiere para contestar todo el
cuestionario y asiacute estimar tiempo real que se invirtioacute en cada
entrevistado
- Se realizoacute los cambios que fuesen necesarios antes de la
aplicacioacuten final del mismo
452 Procesos
Para la recopilacioacuten de datos del estudio se consideraron los
siguientes pasos
- Paso I Aprobacioacuten de protocolo
- Paso II Se presentoacute el formulario con visto bueno del
Departamento de Capacitacioacuten y Desarrollo del IGSS al
departamento de Cirugiacutea
- Paso III Se reunieron los estudiantes Guillermo Escobar y Juan
Pablo Armas posteriormente con el director del Hospital de
Enfermedades y el jefe de postgrado del departamento de
Cirugiacutea con el fin de solicitar de forma verbal y escrita
autorizacioacuten para el abordaje de los meacutedicos residentes para
recopilar la informacioacuten por medio de la Boleta de recoleccioacuten de
datos
27
- Paso IV Se imprimieron un total de 52 encuestas
- Paso V El investigador se presentoacute a los residentes como
estudiante de seacuteptimo antildeo quien realiza trabajo de tesis se les
dio a conocer los objetivos a la vez se le solicitoacute leer el
consentimiento informado y de estar de acuerdo firmarlo
- Paso VI Luego los investigadores explicaron a los sujetos de
estudio la forma del llenado correcto de la boleta de recoleccioacuten
de datos su contenido interpretacioacuten y duracioacuten de la misma
- Paso VII El investigador inicioacute la recoleccioacuten de datos
- Paso VII Posterior al llenado de la boleta de recoleccioacuten de
datos se garantizoacute la calidad del llenado de los instrumentos
revisando cada boleta luego de su aplicacioacuten al final de cada
diacutea de trabajo de campo
453 Instrumento de medicioacuten
Se utilizoacute una encuesta de tipo descriptiva propio de variables
cualitativas la cual si las respuestas son correctas se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como ldquoInadecuadordquo
A continuacioacuten se encuentra la descripcioacuten de la encuesta la cual se
conformoacute por 2 series Serie I Datos generales y Serie II
Conocimientos actitudes y praacutecticas
- Serie I Datos generales para poder conocer la proporcioacuten de
meacutedicos residentes perteneciente al grado acadeacutemico
o Pregunta 1 no tuvo ninguna puntuacioacuten
- Serie II apartado ldquoConocimientosrdquo el cual cuenta de 5 preguntas
o Pregunta 2 El encuestado indicoacute de donde obtuvo el
conocimiento para utilizar la membrana de regeneracioacuten epitelial
marcando con una ldquoxrdquo las opciones
28
Modo de evaluacioacuten Esta pregunta se tomoacute como
ldquoAdecuadardquo sea cual fuere su respuesta
o Pregunta 3 el meacutedico residente seleccionoacute las indicaciones que
consideroacute correctas
Modo de evaluacioacuten De seleccionar todas las opciones
con excepcioacuten de las opciones 7 8 13 y 14 y se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo si el meacutedico seleccionoacute algunas otras
respuestas de las opciones se tomoacute como ldquoInadecuadordquo13
o Pregunta 4 el meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos en que escala de pie diabeacutetico se debe de utilizar
la membrana de regeneracioacuten epitelial24
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto Wagner 1 2
3 y 4 por lo tanto la respuesta es ldquoAdecuadardquo de lo
contrario se tomoacute como ldquoInadecuadardquo
o Pregunta 5 El meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos en que escala de quemaduras se puede utilizar
la membrana de regeneracioacuten epitelial21 22
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto las
respuestas que citen los todos los Grados (I al IV) y se
tomoacute como ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como
ldquoInadecuadordquo22
o Pregunta 6 El meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos sobre uacutelceras en queacute grado suele estar indicado
el uso de la membrana1321
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto Grados II y
III por lo que la respuesta fue ldquoAdecuadardquo de lo contrario
se tomoacute como ldquoInadecuadardquo2122
Formacioacuten Universitaria
Practica Hospitalaria
Capacitaciones Autodidacta
29
- Serie II apartado ldquoActitudesrdquo para el anaacutelisis de esta serie se utilizoacute
la escala de Likert en las preguntas 7-10
La medicioacuten para las respuestas fueron las siguientes
De acuerdo
En desacuerdo
o Modo de evaluacioacuten La sumatoria de estos puntos fue adecuada
a la escala establecida correspondiente a Escala de Likert
ESCALA DE LIKERT
En desacuerdo Se tomoacute como ldquoInadecuadordquo
De acuerdo Se tomoacute como ldquoAdecuadordquo
- Serie II apartado ldquoPraacutecticasrdquo
o Modo de evaluacioacuten Se le pidioacute al meacutedico residente que colocara
en orden los pasos ubicando el nuacutemero al lado derecho de cada
enunciado si el meacutedico residente consideroacute que el enunciado es
falso no debioacute de colocar ninguacuten nuacutemero al lado del mismo Los
nuacutemeros no se repiten De ser correcto el orden se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como ldquoInadecuadordquo El orden
correcto es el siguiente
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola
con solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de
tejidos necroacuteticos e infectados
3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una
malla elaacutestica no opresiva o venda de gasa
6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total
sobrepasando ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
30
46 Procesamiento y anaacutelisis de datos
461
462 Procesamiento
Para el procesamiento y anaacutelisis de datos del estudio se consideraron
los siguientes pasos
a Se ordenaron todas las encuestas del instrumento de evaluacioacuten
de acuerdo al orden de numeracioacuten previamente establecido
b Posteriormente se codificaron todas las variables contenidas en
los instrumentos
Todos los datos fueron ingresados en tablas de datos del programa
Microsoft Excel versioacuten 2012 en donde se generoacute la tabla de datos
La codificacioacuten de las variables se presentaraacute a continuacioacuten
- Conocimientos variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Indicaciones de uso variable tipo cualitativa escala de medicioacuten
nominal
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
Patologiacuteas maacutes frecuentes variable tipo cualitativa escala de
medicioacuten nominal
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Actitudes variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Postura de los meacutedicos residentes ante el uso de la membrana
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
Actitud de los meacutedicos residentes sobre recibir capacitaciones
constantes
Fragmentar la membrana y colocarla en una
jeringa esteacuteril para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida21 7
31
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Praacutecticas variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Meacutetodo de aplicacioacuten (orden puntual)
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
463 Anaacutelisis
Se estudiaron las macro variables conocimientos actitudes y
praacutecticas Para el anaacutelisis de los datos del estudio se siguieron los
siguientes pasos
a) Se utilizoacute el programa Microsoft Excel versioacuten 2012 en la tabla de
datos creada previamente para su procesamiento y se realizaron
los siguientes tipos de anaacutelisis
b) Serie I ldquoDatos generalesrdquo para poder conocer la proporcioacuten de
meacutedicos residentes perteneciente al grado acadeacutemico el anaacutelisis
se realizoacute por medio de frecuencias simples y fue un anaacutelisis de
tipo descriptivo
c) Serie II apartado ldquoConocimientosrdquo el cual contoacute con 5
preguntas Las preguntas se analizaron de forma descriptiva por
medio de frecuencias simples y proporciones
d) Serie II apartado ldquoActitudesrdquo El anaacutelisis fue de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples para representar las 2
opciones seleccionadas por los meacutedicos residentes
e) Serie II apartado ldquoPraacutecticasrdquo El anaacutelisis se realizoacute de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples y porcentajes
32
47 Alcances y limites
471 Liacutemites
- Los meacutedicos residentes anterior a contestar la encuesta
recibieron un examen de postgrado lo cual influencioacute en
o Ser poco colaboradores
o Falta de concentracioacuten en el momento de responder
correctamente la encuesta
- Encuesta respondida con letra ilegible
- Tiempo de realizacioacuten de las encuestas el cual solo tuvo espacio
disponible despueacutes de las clases de postgrado
- Meacutedico residente se encontroacute en turno
472 Alcances
- Se obtuvo una base de datos en porcentajes y frecuencias
simples la cual puede ser utilizada para fines acadeacutemicos
- Se realizoacute la primera investigacioacuten descriptiva observacional sobre
los conocimientos actitudes y praacutecticas del uso de la membrana
de regeneracioacuten
- Se creoacute un precedente como primer paso para la creacioacuten de un
protocolo de uso de la membrana
- Los resultados que se obtuvieron podraacuten ser empleados por el
postgrado de cirugiacutea para unificar conocimientos sobre el
tratamiento con la membrana
- Se dio a conocer los resultados al gerente general del Laboratorio
Biomed
- Se contoacute con la asesoriacutea constante del inventor de la membrana
el Dr Carlos Alvarado Dumas
33
48 Aspectos eacuteticos de la investigacioacuten
Los aspectos eacuteticos que se consideraron son garantizar el manejo
confidencial de la informacioacuten personal de los participantes solidez cientiacutefica
respeto ademaacutes se consideraraacuten todos los principios eacuteticos que se puedan
involucrar con la investigacioacuten los cuales se enumeran en el siguiente paacuterrafo
481 Principios eacuteticos generales
El propoacutesito principal de este estudio fue comprender los
conocimientos que tienen los estudiantes de postgrado de cirugiacutea
sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera
al 72 y de esta manera contribuyoacute de alguna manera a mejorar las
intervenciones preventivas (meacutetodos procedimientos) Incluso es
recomendable que las mejores intervenciones probadas deben ser
evaluadas continuamente para que sean seguras eficaces efectivas
accesibles y de calidad
Esta investigacioacuten estuvo sujeta a normas eacuteticas que sirvieron para
promover y asegurar el respeto a todos los seres humanos y para
proteger su salud y sus derechos individuales Aunque el objetivo
principal de todo estudio es generar nuevos conocimientos este
objetivo no tuvo primaciacutea sobre los derechos y los intereses de la
persona participante en el mismo
Se garantizoacute confidencialidad en el manejo anoacutenimo de la
informacioacuten solidez cientiacutefica respeto ademaacutes se consideraron los
principios eacuteticos que se enumeran a continuacioacuten
- Respeto por las personas
o Autonomiacutea los meacutedicos residentes fueron capaces de
deliberar sobre sus decisiones firmando un consentimiento
informado el cual brindo la opcioacuten de participar en el trabajo de
investigacioacuten de manera consensuada
34
o Confidencialidad el presente estudio se realizoacute de forma
anoacutenima sin incluir datos personales que pudiesen identificar
al meacutedico residente se tomoacute toda clase de precauciones para
proteger la intimidad de la persona que participoacute en la
investigacioacuten y la confidencialidad de su informacioacuten personal
- Beneficencia los residentes encuestados obtuvieron con la
evaluacioacuten de sus conocimientos actitudes y praacutecticas una
visualizacioacuten sobre sus fortalezas y debilidades sobre el uso de la
membrana
- Riesgo este trabajo seguacuten el tipo de estudio realizado se
clasificoacute sin riesgo o categoriacutea I debido a que comprendioacute un
estudio de teacutecnicas observacionales en donde no se realizoacute
ninguna intervencioacuten de las variables fisioloacutegicas psicoloacutegicas y
sociales de los meacutedicos residentes al no invadir la intimidad de
los mismos
- Justicia se tratoacute a cada meacutedico residente de forma eacutetica moral y
apropiada en donde cada residente tuvo la misma probabilidad de
ser incluido dentro del trabajo de investigacioacuten
35
5 RESULTADOS
A continuacioacuten se presentan los resultados obtenidos por medio de encuestas
realizadas en 52 meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social los resultados se presentan a continuacioacuten en frecuencias simples
y porcentajes los cuales se presentan en el siguiente orden
- Conocimientos
o Indicaciones de uso
o Patologiacuteas maacutes frecuentes
- Actitudes
o Postura ante el uso de la membrana
o Postura ante capacitaciones constantes
- Praacutecticas
o Meacutetodo de aplicacioacuten
Tabla 51
Distribucioacuten de meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad
Social -IGSS- por grado de residencia
Meacutedicos residentes Frecuencia Porcentaje
Primero 20 38
Segundo 15 29
Tercero 10 19
Cuarto 7 13
Total 52 100
36
51 Conocimientos
Tabla 52
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre las indicaciones
de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
Tabla 53
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso de la
membrana de regeneracioacuten epitelial en las patologiacuteas maacutes frecuentes
Meses julio-agosto de 2016
Conocimientos Meacutedicos residentes
Frecuencia Porcentaje
Adecuado 2 2
Inadecuado 50 98
Total 52 100
Patologiacuteas maacutes frecuentes Frecuencia Porcentaje
Pie diabeacutetico Adecuado 10 20
Inadecuado 42 80
Quemaduras Adecuado 12 23
Inadecuado 40 77
Ulceras Adecuado 16 31
inadecuado 36 69
N=52
37
52 Actitudes
Tabla 54
Postura de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso y
capacitaciones de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Actitud de los meacutedicos respecto a
Adecuado
Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Uso de la membrana
42 80 10 20
Capacitaciones constantes
46 92 2 8
53 Praacutecticas
Tabla 55
Meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial por meacutedicos residentes del
posgrado de Cirugiacutea del IGSS
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Adecuado Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Meacutedicos residentes
2 2 50 98
38
39
6 DISCUSIOacuteN
Del total de meacutedicos residentes encuestados (52) el 38 se encuentran cursando el
primer antildeo de la residencia el 29 el segundo antildeo el 19 tercer antildeo y el 13 cuarto
antildeo (tabla 51)
El 98 los meacutedicos residentes presentoacute un conocimiento inadecuado sobre las
indicaciones de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial (tabla 52) Esto contrasta
con la informacioacuten establecida en la teoriacutea en donde se describen maacutes de diez
indicaciones de uso de la membrana21 Esto puede deberse a que los residentes no
obtienen la informacioacuten del sitio oficial de la membrana en donde se ha evidenciado
muacuteltiples indicaciones de uso y a que la informacioacuten es generalmente obtenida en la
praacutectica hospitalaria por lo que la informacioacuten que se obtiene no es estandarizada
El 80 de los meacutedicos residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre pie
diabeacutetico (tabla 53) Esto no se corresponde con la informacioacuten establecida en el
ldquoResumen Informe Anual de Labores 2014rdquo en donde reporta una gran afluencia de los
pacientes con este diagnoacutestico7 Esto puede ser a causa del uso de distintas terapias
para tratar pie diabeacutetico
El 77 de los meacutedicos evidencioacute un conocimiento inadecuado en quemaduras (tabla
53) Esto no concuerda con la informacioacuten descrita en la revista Enfermeriacutea Medico
Quiruacutergica en su seccioacuten de Quemaduras en donde se indica que el manejo del
paciente con quemaduras es multifactorial debido al riesgo que representan estos
pacientes de adquirir infecciones oportunistas e incrementar el tiempo de tratamiento23
Esto puede deberse a que existen distintos criterios en cuanto al tratamiento de las
quemaduras los cuales son ordenados por los jefes de servicio seguacuten cada paciente
El 69 de los residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre uacutelceras (tabla 53)
A pesar que dentro de las guiacuteas de referencia raacutepida para el tratamiento de uacutelceras por
presioacuten indica el tratamiento ideal seguacuten espesor utilizando la escala del Panel
Europeo22 Esto puede ser a causa de la disponibilidad de distintos tratamientos que son
utilizados en el IGSS para las uacutelceras por lo que el meacutedico residente pudo haber
considerado tratamientos como la aspiracioacuten al vaciacuteo como uno de los tratamientos de
primera eleccioacuten
40
El 80 de los meacutedicos estuvo de acuerdo con respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten en las patologiacuteas maacutes frecuentes (tabla 54) Esto se contrarresta con la
informacioacuten obtenida en estudios realizados en pacientes con peacuterdida de la continuidad
de la piel tal y como se describe en ldquoLa miel usada cientiacuteficamente en la curacioacuten de
heridas resistentes a antibioacuteticosrdquo en donde se describe el uso de productos derivados
de la miel como el de la membrana de regeneracioacuten epitelial para estos pacientes5
Estos resultados pueden ser debidos a que la informacioacuten transmitida hacia los meacutedicos
residentes por medio de la formacioacuten meacutedica de posgrado se enfoque al uso de la
membrana de regeneracioacuten en tres de las patologiacuteas maacutes frecuentes mencionadas en la
teoriacutea
El 92 de los residentes estuvo de acuerdo con recibir capacitaciones constantes sobre
el uso de la membrana (tabla 54) Esto se corresponde con la informacioacuten obtenida en
ldquoBioregenerador Epitelialrdquo en el sitio oficial del producto en donde se evidencio
informacioacuten en pacientes en donde se usoacute la membrana lo cual conforma una
capacitacioacuten autodidacta para el meacutedico que tiene acceso al sitio21 Esta puede ser a
causa de que los meacutedicos residentes se ven en la necesidad de obtener la informacioacuten
de una forma maacutes detallada en lugar de obtenerla de forma autodidacta
El 98 de los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del IGSS demostroacute un
meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana inadecuado (tabla 55) Esto se contrasta
completamente con la informacioacuten brindada en la teoriacutea en donde se evidencian los
pasos puntuales a seguir para poder colocar la membrana de regeneracioacuten epitelial21 La
causa de esto puede deberse a varios factores principalmente a que la informacioacuten
obtenida por el meacutedico residente sobre el uso no siempre proviene de la misma fuente
por lo que tendriacutea a variar de un residente a otro
41
7 CONCLUSIONES
71 Los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social presentan un conocimiento inadecuado respecto a las
indicaciones de uso de la membrana y las patologiacuteas maacutes frecuentes
72 La actitud de los meacutedicos residentes respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten epitelial es adecuada
73 Las praacutecticas de los meacutedicos residentes sobre la teacutecnica de aplicacioacuten de la
membrana de regeneracioacuten epitelial son inadecuadas
42
43
8 RECOMENDACIONES
81 A las unidades didaacutecticas de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
811 Incluir dentro del pensum de las unidades didaacutecticas de farmacologiacutea
patologiacutea y departamento de pregrado de cirugiacutea informacioacuten baacutesica
sobre el tratamiento alternativo de heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel con la membrana de regeneracioacuten epitelial
812 Incentivar de forma creativa las capacitaciones y actualizaciones sobre
la curacioacuten de heridas con peacuterdida de la continuidad de la piel con la
membrana de regeneracioacuten epitelial en patologiacuteas como pie
diabeacutetico quemaduras y uacutelceras debido a que es el estudiante de
cuarto antildeo quien tendraacute estrecho contacto con el paciente al
momento de la curacioacuten
82 Al departamento de posgrado de Cirugiacutea del IGSS
821 Unificar el conocimiento y estandarizar las praacutecticas sobre el meacutetodo
aplicacioacuten de la membrana para que se utilice por todos los meacutedicos
residentes del postgrado de Cirugiacutea de una forma anaacuteloga
822 Fomentar la creacioacuten de un protocolo para el uso de la membrana en
pacientes que presenten distintas heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel
44
83 Al meacutedico residente del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social
831 Cuente con un conocimiento adecuado sobre la curacioacuten de heridas
con peacuterdida de continuidad de la piel y sus alternativas terapeacuteuticas
832 Manifestar un intereacutes constante en la aplicacioacuten puntual de la
membrana de regeneracioacuten epitelial para que en conjunto se logre
alcanzar un objetivo establecido que beneficie al paciente en el
tratamiento de la herida con peacuterdida de continuidad de la piel
45
9 APORTES
El presente trabajo sirve de base para la creacioacuten de un protocolo de uso para la membrana
de regeneracioacuten epitelial con lo que se pretende principalmente consolidar el conocimiento
de la membrana de regeneracioacuten para constituir una mejora en el tratamiento de pacientes
con heridas con peacuterdida de continuidad de la piel que logre reducir el tiempo de tratamiento
y disminuir la estancia hospitalaria
Se establecioacute una base de datos sobre los conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso
de la membrana en pacientes por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea de IGSS
en donde se incluyoacute las variables indicaciones de uso y patologiacuteas maacutes frecuentes postura
con respecto al uso de la membrana y postura con respecto a capacitaciones constantes y
el meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial con la cual puedan
hacerse anaacutelisis secundarios que permitan implementar estrategias para mejorar aspectos
en los que haya debilidad
46
47
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50
27 ANEXOS
111 Consentimiento informado
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se conforma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugla de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el InstiMo Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
No De boeta_____
SERIE DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la residencia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una X
Primero Segundo Tercero Cuarto
SERIE 1 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellifera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utilizar letra de molde y egible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Practica Capacitaciones Autodidacta Universitaria iexcl Has italaria
51
--------
-------------------------------------- -------------
---------------------------------------------------
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras 9 Areas de peacuterdida de tejido
2 Escaldaduras 10 Preparacioacuten de sitios receptores
3 Ulceras por decuacutebito 11 Preparacioacuten de injerto de piel
4 Lesiones quiruacutergicas 12 Area cruenta
5 Lesiones post- traumaacuteticas 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico 14 iexclSuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la American Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------------- shy
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------ shy
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
52
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Uacuteniversitario Metropolitano -CUMshy
De acuerdo I En desacuerdo
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
I De acuerdo IEn desacuerdo
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicaCioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero aliado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemeros el araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda de gasa i
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
Opcional aplicar calor a la herida
I
Informacioacuten obtenida del SItIO ofiCIal de la membrana de regeneraclon epItelIal a base de AplS Mellfera al 72 middotPasos para la colocacioacuten de la membrana21
53
112 Boleta de recoleccioacuten de datos (clave de respuestas)
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS (CLAVE DE RESPUESTAS)
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se confonma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugiacutea de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
NOTA el siguiente es un modelo de resoacutelucioacuten de la encuesta el cual contiene las respuestas correctas que se espera obtener por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea deIIGSS por o que se solicita completa discrecioacuten para que la presente tesis no pierda su validez cientiacutefica y continuacutee apegada anteriormente
a los aspectos eacuteticos y principios eacuteticos generales descritos
No De boleta 000
SERIE l DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la resid~ncia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una middotx
Segundo Tercero Cuarto
SERIE 11 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utiacutelizar letra de molde y legible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute inicialmente el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Capacitaciones Autodidacta Universitaria
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Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras X 9 Areas de peacuterdida de tejido X
2 Escaldaduras X 10 Preparacioacuten de sitios receptores X
3 Ulceras por decuacutebito X 11 Preparacioacuten de injerto de piel X
4 Lesiones quiruacutergicas X 12 Area cruenta X
5 Lesiones post- traumaacuteticas X 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico X 14 ISuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
Wagner 1 2 3 Y 4
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la Amentildecaacuten Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis MeUiacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 1 11 1II Y IV
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 11 Y 111
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellitera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
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_111middot1111bullbullbullbullgt En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
___1En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicacioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero alIado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemerosel araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten eacutepitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2 La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
i
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados 3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda demiddot gasa 6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida 7 Informacioacuten obtenida del SItIO oficial de la membrana de regeneraclon epItelial a base de Apls Mellifera al 72 Pasos para la colocacioacuten de la membranail1
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113 Boleta de recoleccioacuten de datos
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
La presente investigacioacuten es conducida por el estudiante del seacuteptimo antildeo de la carrera de Meacutedico y Cirujano de la Universidad de San Carlos de Guatemala El tiacutetulo de la presente investigacioacuten es Conocimientos Actitudes y Praacutecticas para el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
Propoacutesito El propoacutesito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigacioacuten con una clara explicacioacuten de la naturaleza de la misma asiacute como de su rol en ella como participantes
Riesgo La participacioacuten en este trabajo de tesis no representa ninguacuten riesgo
Beneficio Consolidar y unificar el uso correcto de la membrana de regeneracioacuten epitelial con base cientiacutefica y cliacutenica para que en el futuro se pueda crear un protocolo estandarizado de uso
Participacioacuten La participacioacuten es este estudio es estrictamente voluntaria
Confidencialidad La informacioacuten que se recoja seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas al cuestionario y a la entrevista seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute responder preguntas en una entrevista y llenar dos cuestionarios Tomaraacute 10 minutos aproximadamente de su tiempo
Si tiene alguna duda sobre esta tesis puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participacioacuten en eacutel Igualmente puede retirarse de la encuesta en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incoacutemodas tiene usted el derecho de haceacuterselo saber al investigador o de no responderlas
Desde ya le agradecemos su participacioacuten
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HOJA DE INFORMACiOacuteN
Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informado de que la meta de este estudio es determinar los Conocimientos Actitudes y Praacutecticas de los meacutedicos del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemaltec9 de Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de fa membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mefliacutefera al 72 en pacientes
Reconozco que la informacioacuten que yo provea en el curso de esta investigacioacuten es estrictamente confidencial y no seraacute usada para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando asiacute lo decida sin que esto acarree pe~uicio alguno para mi persona
Para lo anterior dejo como constancia mi firma
Firma
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El infrascrito Decano de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la Universidad de San Carlos de Guatemala hace constar que
Los estudiantes
Guillermo Estuardo Escobar Galindo 200518102 Juan Pablo Armas Castillo 200710286
Cumplieron con los requisitos solicitados por esta Facultad previo a optar al tiacutetulo de Meacutedico y Cirujano en el grado de licenciatura y habiendo presentado el trabajo de graduacioacuten titulado
CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS DE MEacuteDICOS RESIDENTES SOBRE EL USO DE LA MEMBRANA DE
REGENERACIOacuteN EPITELIAL
Estudio observacional descriptivo transversal realizado en el postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social-IGSSshy
julioagosto 2016
Trabajo asesorado por el Dr Guillermo Campaignac Veliz comiddotasesorado por el Dr Carlos Alberto Alvarado Dumas y revisado por el Dr Ery Mario Rodriacuteguez Maldonado quienes avalan y firman conformes Por lo anterior se emite firma y sella la presente
ORDEN DE IMPRESIOacuteN
octubre ~~4p1il dieciseacuteis ~~ zE~t~~r ~
Dr C USAC TRlCENTEN~ ~tiSlmcmt
El infrascrito Coordinador de la Coordinacioacuten de Trabajos de Graduacioacuten de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la Universidad de San Carlos de Guatemala hace constar que los estudiantes
Guillermo Estuardo Escobar Galindo Juan Pablo Armas Castillo
200518102 200710286
Presentaron el trabajo de graduacioacuten titulado
CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS DE MEacuteDICOS RESIDENTES SOBRE EL USO DE LA MEMBRANA DE
REGENERACIOacuteN EPITELIAL
Estudio observacional descriptivo transversal realizado en el postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social-IGSSshy
julioagosto 2016
El cual ha sido revisado por el Dr Luis Gustavo de la Roca Montenegro y al establecer que cumple con los requisitos exigidos por esta Coordinacioacuten se le autoriza continuarmiddot con los traacutemites correspondientes para someterse al Examen General Puacuteblico Dado en la Ciudad de Guatemala el seis de octubre del dos mil dieciseacuteis
Facultad de CienciaS Medtcas Coordinacioacuten de TrabajOS de Graduacioacuten
COORDINADOR
Guatemala 6 de octubre del 2016
Doctor Ceacutesar Oswaldo Garciacutea Garciacutea Coordinacioacuten de Trabajos de Graduacioacuten Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad de San Carlos de Guatemala Presente
Dr Garciacutea
Le informamos que nosotros
Guillermo Estuardo Escobar Galind
Juan Pablo Armas Castillo --shy
Presentamos el trabajomiddot de graduacioacuten titulado
CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS DE MEacuteDICOS RESIDENTES SOBRE EL USO DE LA MEMBRANA DE
REGENERACIOacuteN EPITELIAL
Estudio observacional descriptivo transversal realizado en el postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social-IGSSshy
julioagosto 2016
Del cual el asesor coasesor y el revisor se responsabilizan de la metodologiacutea confiabilidad y validez de los datos asiacute como de los resultados obtenidos y de la pertinencia de las conclusiones y recomendaciones propuestas
Firmas y sellos
Revisor Dr Ery Mario Rodriacuteguez Maldonado middot1)
No de registro de personal J- S8
Asesor Dr Guillermo Campaignac Veliz
Coasesor Dr Carlos Alberto Alvarado Dumas ~-gt Dr cados 40 DwmIS
MHico YQmjuo CoLl147
-
Acto que dedico a
Dios Por ser mi fortaleza
Mis Padres por su apoyo incondicional y por guiarme por un camino correcto durante mi
vida y mi carrera
Mi Familia a mis hermanas y a toda mi familia que me ayudo a lo largo de la carrera
Mi Hijo y Mi Esposa por ser quienes me dan la motivacioacuten para seguir adelante
Mis Amigos por su apoyo y por compartir los momentos difiacuteciles y los buenos
momentos
Mis tutores y catedraacuteticos por las ensentildeanzas a lo largo de toda la formacioacuten
acadeacutemica
La Universidad de San Carlos de Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Guillermo Estuardo Escobar Galindo
Acto que dedico a
Dios Por ser mi fortaleza
Mis Padres por su apoyo incondicional y por guiarme por un camino correcto durante mi
vida y mi carrera
Mi Familia a mis hermanas abuelita y a toda mi familia que me ayudo a lo largo de la
carrera
Mis Amigos por su apoyo y por compartir los momentos difiacuteciles y los buenos
momentos
Mis tutores y catedraacuteticos por las ensentildeanzas a lo largo de toda la formacioacuten
acadeacutemica
La Universidad de San Carlos de Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Juan Pablo Armas Castillo
RESUMEN
OBJETIVO Describir los conocimientos actitudes y praacutecticas de los meacutedicos residentes
del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS) sobre el
uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial durante los meses de julio y agosto de
2016 POBLACIOacuteN Y MEacuteTODOS Estudio observacional descriptivo transversal en el
que se encuestoacute a 52 meacutedicos residentes mediante un cuestionario en el que se
evaluaron los conocimientos las actitudes y las praacutecticas sobre el uso de la membrana
de regeneracioacuten epitelial RESULTADOS De los residentes encuestados el 98 (50)
presentoacute un conocimiento inadecuado para las indicaciones del uso de la membrana
respecto a las patologiacuteas maacutes frecuentes presentaron un conocimiento inadecuado con
un 80 (42) para pie diabeacutetico 77 (40) para quemaduras y el 69 (36) para uacutelceras
respectivamente el 80 (42) tuvo una actitud adecuada para el uso de la membrana y el
98 (50) mostroacute praacutecticas inadecuadas para el meacutetodo de aplicacioacuten CONCLUSIOacuteN El
conocimiento y las praacutecticas sobre la utilizacioacuten de la membrana como tratamiento de
regeneracioacuten epitelial son inadecuadas mientras que sus actitudes para su uso y las
capacitaciones constantes son adecuadas
PALABRAS CLAVE Conocimientos actitudes praacutecticas membrana regeneracioacuten
epitelial
IacuteNDICE
1 INTRODUCCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1
2 OBJETIVOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3
21 Objetivo generalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3
22 Objetivos especiacuteficoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3
3 MARCO TEOacuteRICOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5
31 Contextualizacioacuten del aacuterea de estudiohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5
32 Conceptualizacioacuten de la piel y la perdida de la continuidadhelliphelliphellip 5
321 Pielhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5
322 Cicatrizacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6
323 Peacuterdida de la continuidad de la pielhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8
324 Membrana de regeneracioacuten epitelialhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 9
33 Conocimientoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 12
331 Indicaciones de usohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13
332 Patologiacuteas maacutes frecuenteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14
34 Actitudeshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 17
35 Praacutecticashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18
351 Meacutetodo de aplicacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18
4 POBLACIOacuteN Y MEacuteTODOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
41 Tipo y disentildeo de la investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
42 Unidad de anaacutelisishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
421 Unidad primaria de muestreohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
422 Unidad de anaacutelisishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
423 Unidad de informacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
43 Poblacioacuten y muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
431 Poblacioacuten o universohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
432 Marco muestralhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
433 Muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 22
434 Tamantildeo de la muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 22
435 Meacutetodos y teacutecnicas de muestreohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23
44 Seleccioacuten de los objetos a estudiohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23
441 Criterios de inclusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23
442 Criterios de exclusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23
45 Definicioacuten y medicioacuten de variableshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 24
46 Teacutecnicas procedimientos e instrumentos utilizados en la
recoleccioacuten de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 26
461 Teacutecnicas de recoleccioacuten de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 26
462 Procesoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 26
463 Instrumento de medicioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 27
47 Procesamiento y anaacutelisis de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 30
471 Procesamientohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 30
472 Anaacutelisishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 31
48 Alcances y limiteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 32
481 Liacutemiteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 32
482 Alcanceshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 32
49 Aspectos eacuteticos de la investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 33
491 Principios eacuteticos generaleshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 33
5 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 35
6 DISCUSIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 39
7 CONCLUSIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 41
8 RECOMENDACIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 43
9 APORTEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 45
10 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 47
11 ANEXOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 51
1
1 INTRODUCCIOacuteN
Actualmente la curacioacuten de heridas es un proceso que engloba muacuteltiples clases de
tratamientos por lo que encontrar el maacutes adecuado para la curacioacuten de heridas ha
sido una cuestioacuten que ha preocupado a los profesionales de la salud desde hace
antildeos el objetivo principal orientado a conseguir alta efectividad es evadir que el
costo sea elevado y optimar su disponibilidad1
La Organizacioacuten Mundial de la Salud ndash(OMS) en Guantaacutenamo realizoacute un estudio
donde se reportoacute que el 809 de los pacientes con Diabetes Mellitus que presentoacute
esta complicacioacuten fallecioacute a causa de la sobre infeccioacuten y malos cuidados de las
herida en el pie diabeacutetico2 El uso de la miel como terapia alternativa natural para la
curacioacuten de heridas confiere propiedades antibacterianas asiacute mismo una capacidad
de autolisis de los tejidos desvitalizados y su posterior desbridamiento entre otras
propiedades tambieacuten se han descrito las propiedades antiinflamatorias
antioxidantes y la estimulacioacuten del crecimiento de tejido de granulacioacuten nuevo34
En Guatemala seguacuten la tesis realizada en Chimaltenango por Axpuac Diacuteaz Flavio
bajo el nombre ldquoUso de la Miel de Abeja en el tratamiento de Quemadurasrdquo en
pacientes pediaacutetricos quienes sufrieron de quemaduras se les aplicoacute miel de abeja
comuacuten y se demostroacute queacute su uso en lesiones teacutermicas es muy efectivo debido a
que actuacutea como agente bacteriostaacutetico y favorece la cicatrizacioacuten56
Dentro del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social ndashIGSS- de acuerdo al
ldquoInforme Anual de Labores del antildeo 2014rdquo se evidencioacute una sobrepoblacioacuten de los
diferentes hospitales del IGSS en toda la repuacuteblica78 Al momento todo afiliado que
consulta al IGSS con diagnoacutestico de pie diabeacutetico uacutelceras quemaduras y en
general cualquier traumatismo o enfermedad que tengan peacuterdida de la continuidad
de la piel uacutenicamente seraacuten ingresados aquellos que ameriten recibir tratamientos
intrahospitalarios como lavado y debridamiento del aacuterea afectada colocacioacuten de
sistema de presioacuten negativa (VAC) yo amputacioacuten de alguacuten miembro9
En general la poblacioacuten que consulta al IGSS se ha incrementado desde su creacioacuten
en el antildeo 1946 hasta la fecha y se espera que sea exponencial en un futuro1011
2
Cabe resaltar que dentro de los tratamientos para la peacuterdida de la continuidad de la
piel la miel juega un rol importante por ser una terapia de bajo costo y praacutectica
cuando esta es bien utilizada puede aumentar el tratamiento ambulatorio por lo que
disminuye el ingreso hospitalario1213 Por lo que se considera valioso evidenciar
cuales son los conocimientos actitudes y las praacutecticas (CAP) que se tengan sobre
la membrana de regeneracioacuten epitelial 1415 basado en lo anterior se planteoacute como
pregunta de investigacioacuten iquestCuaacuteles son los conocimientos actitudes y praacutecticas de
los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Por lo que se planteoacute como objetivo general Describir los conocimientos actitudes y
praacutecticas de los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto
Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de la membrana de
regeneracioacuten epitelial durante los meses de julio y agosto de 2016
Se desarrolloacute un estudio observacional descriptivo transversal en el que se encuestoacute
a 52 meacutedicos residentes mediante un cuestionario en el que se evaluaron sus
conocimientos actitudes y practicas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten
epitelial
3
2 OBJETIVOS
21 Objetivo general
Describir los conocimientos actitudes y praacutecticas de los meacutedicos residentes del
postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS) sobre
el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial durante los meses de julio y agosto
de 2016
22 Objetivos especiacuteficos
221 Identificar los conocimientos de los meacutedicos residentes del postgrado de
Cirugiacutea acerca de las indicaciones de uso y patologiacuteas maacutes frecuentes de la
membrana de regeneracioacuten epitelial
222 Determinar la actitud de los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea
respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial
223 Identificar las praacutecticas de los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea
que pertenecen al IGSS sobre la teacutecnica de aplicacioacuten de la membrana de
regeneracioacuten epitelial
4
5
3 MARCO TEOacuteRICO
31 Contextualizacioacuten del aacuterea de estudio
Este trabajo de investigacioacuten se realizoacute en el departamento de cirugiacutea del IGSS en
las diferentes unidades donde realizan praacutecticas los residentes Hospital de
Enfermedades Hospital General de Accidentes 7-19 y Hospital General Dr Juan
Joseacute Areacutevalo Bermejo
32 Conceptualizacioacuten de la piel y fisiopatologiacutea de la peacuterdida de su continuidad
321 Piel
Hace poco maacutes de cien antildeos el notable anatomopatoacutelogo Rudolf Virchow dioacute
como definicioacuten que la piel es una cubierta protectora para las viacutesceras
internas maacutes delicadas y funcionalmente maacutes sofisticadas despueacutes y
durante el siglo siguiente se consideroacute que la piel era principalmente una
barrera pasiva a la peacuterdida de liacutequidos y a la lesioacuten mecaacutenica16 Durante las
tres uacuteltimas deacutecadas no obstante unas viacuteas de investigacioacuten productivas han
demostrado que la piel es un oacutergano complejo por lo que la piel se define
como el oacutergano de mayor extensioacuten en el cuerpo humano se le conoce de
igual manera como sistema tegumentario palabra que proviene del latiacuten
integumentum que significa proteccioacuten su extensioacuten aproximada es de dos
metros cuadrados su peso corresponde a 5 kilogramos y a su vez supone un
porcentaje de masa corporal que corresponde al 15-20 Su funcioacuten principal
consiste en actuar como barrera que protege al organismo del medio externo
Aunque dentro de las funciones de mayor relevancia de la piel encontramos
las siguientes
- Proteccioacuten la piel cubre el cuerpo en su totalidad con apenas 5
miliacutemetros de espesor proporciona una cubierta efectiva contra la
invasioacuten de microorganismos la piel gruesa comprende funciones de
proteccioacuten contra traumatismos La capa maacutes externa de la piel llamada
Epidermis proporciona la barrera maacutes efectiva contra la peacuterdida de
liacutequidos y el control contra la penetracioacuten de factores externos La
presencia de liacutepidos sirve para crear una barrera semipermeable la
Epidermis contiene su propia flora bacteriana la cual contribuye al sistema
6
de inmunidad de la piel y esta flora no afecta al organismo a menos que
haya penetrado por medio de una discontinuidad 17
- Funcioacuten sensitiva las terminaciones nerviosas que contiene la piel en
los foliacuteculos pilosos confieren una capacidad de propiocepcioacuten esto con el
objetivo de vigilar las condiciones del entorno tales como dolor tacto leve
presioacuten temperatura etc 1718
- Control fisioloacutegico la piel por medio del estrato corneo confiere la
capacidad de absorber agua e impide la peacuterdida de electrolitos cuando la
piel pierde su continuidad como ocurre en algunos tipos de quemaduras
se pierden con rapidez grandes voluacutemenes de liacutequidos y electrolitos lo que
puede conllevar a un desequilibro hidroelectroliacutetico y a un colapso
circulatorio18
- Regulacioacuten termostaacutetica el cuerpo produce calor de manera continua
este calor se disipa principalmente por la piel por medio de tres procesos
fiacutesicos la radiacioacuten la conduccioacuten y la evaporacioacuten1718
- Siacutentesis de vitaminas Al momento de exponerse a la luz ultra violeta la
piel puede convertir sustancias necesarias para la siacutentesis de la vitamina
D esencial para la resorcioacuten oacutesea17
- Funcioacuten de respuesta inmunitaria varias ceacutelulas deacutermicas tienen la
capacidad de producir interleucinas y linfocitos tipo T encargados de
inmunidad celular la regulacioacuten del pH tambieacuten es parte de la regulacioacuten
inmunitaria que se lleva a cabo por la piel en todo el cuerpo el pH es vital
variacutea seguacuten funciones determinadas que necesita la piel para poder
brindar su funcioacuten de barrera16 17
322 Cicatrizacioacuten
En el proceso de cicatrizacioacuten el principal objetivo es obtener un tejido
de granulacioacuten uniforme y con abundantes vasos sanguiacuteneos que
aumenten el aporte sanguiacuteneo y esto contribuya a incrementar a su vez
las concentraciones de oxigeno que puedan facilitar la reparacioacuten
tisular por lo que las propiedades angiogeacutenicas de la membrana de
regeneracioacuten epitelial son de considerable importancia El uso de la
membrana de regeneracioacuten epitelial posee a su vez un efecto
queratoliacutetico que promueve la peacuterdida del tejido dantildeado por medio de
7
un proceso autoliacutetico a su vez sus propiedades queratoplaacutesticas
promueven la precipitacioacuten de proteiacutenas y el control de enzimas como
las proteasas las cuales son enzimas desfavorables para el proceso de
cicatrizacioacuten18
En el proceso de cicatrizacioacuten se da la formacioacuten de exudados estos
mismos pueden ser regulados con el uso de la membrana por medio de
dos mecanismos en las heridas agudas permite que los exudados
permanezcan en el lecho cicatrizal y en las heridas croacutenicas debido a
su accioacuten queratoplaacutesticas los exudados son eliminados 17
La cicatrizacioacuten de heridas se puede dividir en cinco fases la
cicatrizacioacuten normal de una herida tiene un esquema predecible que se
divide en fases definidas de acuerdo a la poblacioacuten celular y a las
actividades bioquiacutemicas que suceden en ellas19
- Primera fase de hemostasia e inflamacioacuten se liberan factores
quimiotaacutecticos al sitio de la herida cuando existe peacuterdida de
continuidad de la piel el colaacutegeno sub endotelial expuesto ocasiona
la agregacioacuten y desgranulacioacuten plaquetaria y esto a su vez provoca
que se active la cascada de la coagulacioacuten seguido ocurre una
migracioacuten de linfocitos polimorfonucleares (PMN) 19
- Segunda fase de proliferacioacuten Eacutesta dura aproximadamente 4 a
12 diacuteas se restablece la continuidad del tejido los fibroblastos y
las ceacutelulas endoteliales son las uacuteltimas ceacutelulas que se pueden
observar Los fibroblastos de la herida sintetizan maacutes colaacutegeno
proliferan menos y contractura la matriz 17
- Tercera fase comprende la siacutentesis de la matriz ocurre una
siacutentesis de proteoglicano los glucosaminoglicanos comprenden
una gran porcioacuten de la sustancia fundamental que componen el
tejido de granulacioacuten los principales son el dermatan y el sulfato de
condroitina17
- Cuarta fase comprende la maduracioacuten y remodelacioacuten esto inicia
durante la llamada fase fibroplaacutestica y se caracterizan por una
reorganizacioacuten del colaacutegeno sintetizado en la fase anterior ocurre
un recambio constante de colaacutegeno gracias a la enzima
8
colagenasa y tanto la cantidad como la calidad de colaacutegeno
depositado determinan la fuerza de la matriz19
- Quinta y uacuteltima fase conocida como fase de epitelizaciograven muestra
un tejido con fuerza e integridad restablecida se caracteriza en
particular por la proliferacioacuten y migracioacuten de ceacutelulas epiteliales
adyacentes a la herida inicia en el transcurso de un diacutea se
engrosa la epidermis y en aquellas heridas ocasionadas por corte
se completa en 48 horas sin embargo en heridas maacutes extensas el
proceso dura maacutes18
323 Perdida de la continuidad de la piel
La peacuterdida de la continuidad de la piel se conoce como herida
abrasioacuten o ulceracioacuten pero para teacuterminos generales en este estudio
se utilizaraacute el concepto quiruacutergico de herida el cual describiraacute los
tipos de heridas en la piel que son comuacutenmente tratados con
diferentes tipos de membranas o apoacutesitos como la membrana de
regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 7213 Las
alteraciones en la piel se clasifican en lesiones primarias como todas
aquellas que no provocan rotura o discontinuidad total de la piel
aparecen como respuesta a trastornos cutaacuteneos traumaacuteticos o a
procesos sisteacutemicos20 Este estudio se enfocoacute en las lesiones
secundarias las cuales son resultantes de cambios producidos en
las lesiones primarias estas producen discontinuidad total de la piel
y se clasifican de la siguiente forma
- Por su mecanismo de produccioacuten
- De acuerdo a la peacuterdida de tejido
- Por su grado de contaminacioacuten
- De diferente clasificacioacuten llamadas miscelaacuteneas
A su vez las heridas pueden ser ocasionadas por diversos agentes
los agentes fiacutesicos ocasionados por traumatismos quemaduras en
este grupo se incluyen los agentes quiruacutergicos agentes bioloacutegicos
los cuales incluyen todos los agentes patoacutegenos tales como
bacterias virus y hongos17
9
Las heridas clasificadas por su mecanismo de produccioacuten como
herida cortante las cuales se caracterizan por tener bordes regulares
y limpios generalmente herida contusa caracterizada por tener
bordes irregulares que en la mayoriacutea de las veces estaacuten
desvitalizados heridas punzantes estas heridas suelen ser
profundas y en su mayoriacutea de veces graves y heridas erosionantes
estas heridas se caracterizan por excoriaciones o abrasiones
causadas por el roce de dos superficies y representan peacuterdida de las
capas maacutes superficiales de la piel19
Las heridas se clasifican seguacuten la contaminacioacuten como heridas
limpias a todas aquellas que son realizadas en un medio controlado
como el quiroacutefano con material esteacuteril heridas limpias contaminadas
son todas aquellas que se realizan en un medio controlado con
material esteacuteril como el quiroacutefano sin embargo en el transcurso de
la cirugiacutea se realiza la apertura del tracto respiratorio digestivo
urinario o la viacutea biliar las heridas contaminadas son las cuales no se
realizan en un medio controlado ni mucho menos con material esteacuteril
heridas sucias yo infectadas son todas aquellas con infeccioacuten aguda
con o sin exudados purulentos o todas aquellas heridas traumaacuteticas
de maacutes de cuatro horas de evolucioacuten o con presencia de material
fecal tejido desvitalizado o presencia de cuerpos extrantildeos tambieacuten
se incluyen todas las heridas quiruacutergicas expuestas a colecciones
purulentas o a liacutequido proveniente de una ruptura de una viacutescera
hueca1017
324 Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
Es una membrana unilaminar que utiliza como constituyente principal la miel
de abejas (Apis Meliacutefera abeja europea domeacutestica o Melliacutefera) en
combinacioacuten con Acuoso Acido de S fuenugracci 24 y el resto en
excipientes) Seguacuten su clasificacioacuten farmacoloacutegica es un apoacutesito bioloacutegico
cobertura temporal bioregenerador epitelial No se conoce hasta la fecha
ninguna contraindicacioacuten o interaccioacuten medicamentosa13
10
La idea baacutesica de la creacioacuten de membranas que puedan mantener un
traacutensito controlado de entrada y salida de patoacutegenos y demaacutes
microorganismos no es novedosa
(Alvarado Dumas C Texas Center of Medical Research comunicacioacuten
personal 14 feb 2016 ha manifestado que mientras se encontraba en la
residencia de Cirugiacutea dentro del Hospital San Juan de Dios en esa eacutepoca
surgioacute una nueva teacutecnica para la segunda vista en herida abdominal utilizada
durante la guerra de Vietnam Observando la necesidad de controlar y
minimizar el traacutensito de patoacutegenos dentro de la cavidad surgioacute la idea de la
creacioacuten de una membrana como filtro de entrada y salida que originalmente
fue para cubrir la cavidad abdominal)
Dentro de la compantildeiacutea Squibb se realizoacute la primera experimentacioacuten con
pequentildeas ratas colocaacutendoles la membrana Dando eacutenfasis al control del pH y
no un control sujeto por antibioacuteticos Durante ese tiempo la esposa del Dr
Alvarado Dumas fue quien realizoacute los diferentes cultivos de las heridas de las
ratas de experimentacioacuten los cuales fueron necesarios en cantidad hasta
llegar a la foacutermula correcta de la membrana Para poder definir el pH indicado
para el control del crecimiento bacteriano Dentro de un tercer paso fue
utilizada por primera vez en el padre de un compantildeero de la residencia de
cirugiacutea el Dr Manuel Caacuteceres Figueroa Desde este momento surgieron maacutes
pacientes quienes solicitaron dicho tratamiento prometedor Inclusive se fue
estandarizando con el tiempo en que tipos de patologiacuteas se puede utilizar Asiacute
mismo dentro del hospital de Amatitlaacuten con el Dr Germaacuten Aguilar quienes
agregaron algunos componentes de la sangre completa dentro de la
membrana Finalizando con la ayuda del Dr Ceacutesar Letona Calderoacuten es
cuando se completa la membrana Ixel I e Ixel II posteriormente se desarrolloacute
la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 7213
Entre sus propiedades farmacoloacutegicas existen
- Larga permanencia en los tejidos
- Reduce la frecuencia de curaciones
- Provee una adecuada barrera antibacteriana
11
- Se introduce directamente en cualquier cavidad
- Promueve la eliminacioacuten del epitelio dantildeado y favorece una oacuteptima
angiogeacutenesis
- Induce a un crecimiento uniforme del tejido de granulacioacuten de las heridas
profundas
- La aceleracioacuten de la reepitelizacion es al permitir la migracioacuten
proliferacioacuten y la adhesioacuten celular
- No origina reacciones inmunes adversas
- Se puede retirar de forma a traumaacutetica
- Promueve el desbridamiento autoliacutetico 21
Los beneficios de la miel se conocen desde hace miles de antildeos las primeras
evidencias de su uso se documentaron hace 1500 antildeos AC en papiros de
Eberts y Smith donde aconsejaban tratar las heridas con miel esta
informacioacuten se expuso en el estudio ldquoConsideraciones sobre el tratamiento de
las heridasrdquo por Ali-Waili et al en donde se habla del tratamiento de heridas
con miel y de sus magniacuteficos resultados12 Los efectos de la miel son diversos
pero el efecto maacutes estudiado es su capacidad anti oxidante que reduce la alta
concentracioacuten de radicales libres especies reactivas del oxiacutegeno producidas
en la etapa inflamatoria de la cicatrizacioacuten por lo tanto confiere una
capacidad anti inflamatoria anti edematosa estas propiedades provocan el
desbridamiento del tejido necroacutetico estimulando la formacioacuten de tejido de
granulacioacuten sano19
Sin embargo de las propiedades maacutes estudiadas e importantes de la miel
cabe resaltar su propiedad anti bacteriana esto se consigue por medio de la
accioacuten del peroacutexido de hidroacutegeno la alta osmolaridad la acidez y factores que
no se basan en el peroacutexido de hidroacutexido como el metolglioxal El estudio
ldquoPropiedades fiacutesicas y desbridamiento de mielrdquo por Molan et al En el antildeo 2009
y 2011 exponen que la miel tiene una accioacuten estimulante sobre el
plasminoacutegeno en el lecho de la herida aumentando la accioacuten de la enzima
plasmina que difiere la fibrina que se una a restos en la superficie de la
herida12
En el estudio ldquoPropiedades cicatrizantes de la mielrdquo expuesto por Burlando et
al en el antildeo 2013 describe que la miel es capaz de promover la angiogeacutenesis
12
granulacioacuten y epitelizacioacuten al promover la estimulacioacuten de los linfocitos y
fagocitos lo que induce a la reparacioacuten de los tejidos y la activacioacuten de
queratinocitos Estudios confirman que en la etapa inflamatoria la miel
estimula los monocitos para liberar citoquinas inflamatorias incluyendo el
Factor de Necrosis Tumoral alfa Interleuquinas 61 y el oacutexido niacutetrico seguacuten el
estudio ldquoRol de la Miel en los Procesos Fisioloacutegicos de Reparacioacuten de
Heridasrdquo presentada por Raynud et al en el antildeo 201312
33 Conocimientos
Conocimiento cientiacutefico se conoce tambieacuten como conocimiento criacutetico no
guarda una diferencia tajante absoluta con el conocimiento de la vida
cotidiana y su objeto puede ser el mismo Intenta relacionar de manera
sisteacutemica todos los conocimientos adquiridos a cerca de un determinado
aacutembito de la realidad22
Es aquel que se obtiene mediante procedimientos con pretensioacuten de validez
utilizando la reflexioacuten los razonamientos loacutegicos y respondiendo una
buacutesqueda intencional por la cual se delimita a los objetos y se previenen los
meacutetodos de indagacioacuten22
Caracteriacutesticas del conocimiento cientiacutefico
- Racional No se limita a describir los hechos y fenoacutemenos de la realidad
sino que explica mediante su anaacutelisis para la cual elabora conjeturas
foacutermulas enunciados conceptos etc
- Faacutectico Inicializa los hechos los anaacutelisis y luego regresa a eacutestos
- Objetivo Los hechos se describen y se presentan tal cual son
independientemente del valor emocional y de su modo de pensar y de
sentir de quien los observa
- Metoacutedico Responde a una buacutesqueda intencionada obedeciendo a un
planteamiento donde se utilizan procedimientos metoacutedicos con pretensioacuten
de validez
- Auto-correctivo o progresivo Es de esta forma porque mediante la
confrontacioacuten de las conjeturas sobre un hecho con la realidad y el
anaacutelisis del hecho en siacute que se ajustan y rechazan las conclusiones
- General Porque ubica los hechos singulares en puntas generales
llamadas ldquoLeyesrdquo
13
- Sistemaacutetico Ya que el conocimiento estaacute constituido por ideas
conectadas entre siacute que forman sistemas14
Se pretende que le meacutedico residente de cirugiacutea manifieste el conocimiento
sobre las patologiacuteas maacutes frecuentes en donde se puede utilizar la
membrana de regeneracioacuten epitelial y la fuente de informacioacuten de donde
obtiene el conocimiento de la membrana de regeneracioacuten
331 Indicaciones del uso
Las indicaciones del uso son diversas cuando existe una herida con
peacuterdida de la continuidad de la piel la paacutegina oficial de la membrana
lista las siguientes quemaduras aacutereas de peacuterdidas de tejido
escaldaduras preparacioacuten de sitios receptores para injerto ulceras por
decuacutebito injertos de piel lesiones quiruacutergicas lesiones post traumaacuteticas
y pie diabeacutetico21
Otras indicaciones descritas por las curaciones de heridas son las
siguientes
- Para regenerar tejidos de granulacioacuten uno de los propoacutesitos del
manejo de las heridas es la promocioacuten de granulacioacuten uniforme y con
abundantes vasos sanguiacuteneos que aporten sangre y participen en el
delicado equilibrio de las concentraciones de oxiacutegeno facilitando asiacute
la regeneracioacuten tisular Por lo que este tratamiento con dicha
membrana es pro-angiogenico
- Cumplir funcioacuten queratoliacutetica aumenta la descamacioacuten del tejido
dantildeado por autolisis dando como resultado uniformidad del tejido de
granulacioacuten incrementa la precipitacioacuten de proteiacutenas y el control de
Proteasas de la herida y por bacterias que impiden la curacioacuten1321
- En exudados existen dos mecanismos de regulacioacuten para el uso de
la membrana en heridas agudas su estructura laminar aiacutesla el lecho
de la herida y hace que los exudados permanezcan en el aacuterea
afectada Si se mantiene un nivel alto de humedad en la interface
herida-membrana favorece la migracioacuten celular y epitelizacioacuten en
una forma acelerada21
14
El crecimiento bacteriano dentro de los diferentes tratamientos se
controla a base de antibioacutetico por lo que el uso croacutenico podriacutea provocar
resistencia bacteriana por lo que la membrana de regeneracioacuten epitelial
a base de Apis Melliacutefera al 72 obtiene mejores resultados y maacutes
seguros mediante los mecanismos de pH bajo con un 310 el cual
previene el crecimiento bacteriano ya que la mayoriacutea de bacterias
aeroacutebicas y anaeroacutebicas crecen mejor en un medio alcalino21 Lisis
Osmoacutetica siendo estaacute muy alta de la miel por la elevada concentracioacuten
de azucares provoca la muerte de bacterias Enzimas propias de la miel
como ejemplo la enzima Glucosa Oxidasa que induce la liberacioacuten lenta
de peroacutexido de hidrogeno con efectos antibacterianos19
332 Patologiacuteas maacutes frecuentes
- Pie diabeacutetico
Alrededor de 10-15 de pacientes diabeacuteticos corren el riesgo de
formacioacuten de uacutelceras los principales contribuyentes a la formacioacuten de
las uacutelceras diabeacuteticas son la neuropatiacutea deformacioacuten del pie e
isquemia Se estima que un 60-70 de las uacutelceras diabeacuteticas se debe
a neuropatiacutea el 15-20 al resto24 La peacuterdida de funcioacuten sensorial
permite que ocurran lesiones que pasan inadvertidas1321 Las
posibilidades de cicatrizacioacuten son malas una vez que la uacutelcera se
presenta el tratamiento de los diabeacuteticos abarca medidas locales
como sisteacutemicas por lo que el uso de membrana de biorregeneracioacuten
favorable La escala de medicioacuten que se evaluaraacute en la presente tesis
seraacute la escala para la evaluacioacuten integral del pie diabeacutetico o Escala de
Wagner no se evaluaraacuten escalas como la escala Pedis o Texas en
esta tesis24
Escala de evaluacioacuten integral del pie diabeacutetico Meggit-Wagner
o Grado 0 pie en riesgo existe deformidad o hiperqueratosis
o Grado 1 uacutelcera superficial
o Grado 2 uacutelceras profundas
o Grado 3 uacutelcera profunda la cual se presenta con abscesos
tambieacuten hay osteomielitis
15
o Grado 4 gangrena limitada necrosis de una parte del pie o de los
dedos taloacuten o planta del pie
o Grado 5 gangrena extensa con efectos sisteacutemicos
- Conocimiento El uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial suele
utilizarse en grados 1 2 y 3 de forma casi espontanea sin embargo
cuando existen abscesos infeccioacuten y necrosis deberaacute tratarse estas
causas para que el tejido de granulacioacuten se muestre con un lecho
vascular favorable para epitelizar No suele utilizarse en grado 4
- Quemaduras
Para la atencioacuten del paciente con quemaduras suelen seguirse los
criterios de la American Burn Association (ABA)132122 Las
quemaduras por lo comuacuten se clasifican como teacutermicas eleacutectricas o
quiacutemicas las primeras consisten en quemaduras por flama por
contacto o escaldadura Las ocasionadas por flama son las causas
maacutes comunes de hospitalizacioacuten y tambieacuten poseen la tasa maacutes alta
de mortalidad23 Las quemaduras eleacutectricas constituyen uacutenicamente el
4 pero su importancia radica en las arritmias cardiacas y siacutendromes
compartimeacutentales con rabdomioacutelisis contundente
Es importante que el meacutedico residente de cirugiacutea conozca los grados
de acuerdo al espesor de la quemadura en donde se utilice la
membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
Clasificacioacuten ABA de quemaduras seguacuten su espesor
o Grado I localizada en la epidermis se le conoce como quemadura
de espesor parcial se presenta como una superficie seca
eritematosa sin exudados el aacuterea suele presentar
hipersensibilidad dolor espontaneo que se incrementa al contacto
normalmente epiteliza de 3-7 diacuteas y no suele dejar cicatriz
o Grado II superficial suele afectar a la epidermis y parte de la
dermis suele presentarse como ampollas y eritema provoca
intensa hiperestesia al contacto y suele epitelizar entre los 7-14
diacuteas
16
o Grado II profunda afecta la epidermis y la dermis completa se
observa un eritema sobre un aacuterea blanca de fondo poco dolor
suele estar parcialmente anestesiada el aacuterea su epitelizacioacuten
depende de la extensioacuten suele dejar cicatriz y suele precisar
tratamiento quiruacutergico
o Grado III destruccioacuten de todo el espesor dermoepideacutermico afecta
tejido subcutaacuteneo muacutesculos y hueso suele estar sin sensibilidad
su evolucioacuten es lenta y su epitelizacioacuten depende del tejido
comprometido
- Conocimiento El uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial suele
utilizarse en quemaduras de grado II superficial y profunda y en
quemaduras grado III que no presenten necrosis profunda o que el
aacuterea afectada cuente con un lecho vascular conservado
- Uacutelcera
Se define como uacutelcera a toda peacuterdida de la continuidad de la piel que
expone la mucosa debido a que existe peacuterdida de sustancia y expone
las capas maacutes profundas del epitelio las uacutelceras se clasifican de
acuerdo a su mecanismo de produccioacuten132122
Es importante que el meacutedico residente del IGSS conozca los tipos de
uacutelcera y la clasificacioacuten del Panel Europeo (UPP) para poder
identificar en que tipos de uacutelcera se utiliza la membrana de
regeneracioacuten epitelial
Clasificacioacuten UPP de uacutelceras por presioacuten
o Uacutelcera Grado I eritema no blanqueable decoloracioacuten de la piel
edema induracioacuten o dureza de la piel
o Uacutelcera Grado II peacuterdida de espesor parcial de la piel que involucra
la dermis y epidermis o ambas la uacutelcera es superficial y se
presenta cliacutenicamente como una abrasioacuten o vesiacutecula
o Uacutelcera Grado III peacuterdida de espesor total de la piel que involucra
dantildeo o necrosis del tejido celular sub cutaacuteneo
17
o Uacutelcera Grado IV destruccioacuten extensa necrosis del tejido o dantildeo al
muacutesculo hueso o tejidos de sosteacuten
- Conocimiento De acuerdo a la clasificacioacuten UPP de uacutelceras por
presioacuten la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis
Melliacutefera al 72 se utiliza en los tipos I y II sin necesidad de realizar
ninguacuten procedimiento antes de aplicar la membrana de regeneracioacuten
epitelial No se utiliza en uacutelceras de grado IV y en uacutelceras de grado III
se utiliza siempre y cuando no exista necrosis extensa de tejido y se
realice una desbridacioacuten del tejido no viable Seguacuten el tipo de uacutelcera
por su mecanismo de produccioacuten se utiliza en toda uacutelcera en donde no
se vea comprometida o interrumpida la circulacioacuten sanguiacutenea
34 Actitudes
La Real Academia Espantildeola menciona tres definiciones de la palabra actitud
un teacutermino que proviene del latiacuten ldquoactitudrdquo De acuerdo a la Real Academia
Espantildeola la actitud es el estado de aacutenimo que se expresa de una cierta
manera Esla motivacioacuten social antes que una motivacioacuten bioloacutegica A partir de
la experiencia las personas adquieren una cierta predisposicioacuten que les
permite responder ante los estiacutemulos Una actitud es la forma en la que un
individuo se adapta de forma activa a su entorno y es la consecuencia de un
proceso cognitivo afectivo y conductual15
Las actitudes no son susceptibles de observacioacuten directa sino que ha de ser
inferidas de las expresiones verbales o de la conducta observada Esta
medicioacuten indirecta se realiza por medio de unas escalas en las partiendo de
una serie de afirmaciones proposiciones o juicios sobre los individuos
manifiestan su opinioacuten se deducen o infieren las actitudes15 Para medir
actitud existen escalas las cuales son un conjunto de valores numeacutericos
asignados a sujetos objetos o comportamientos con el propoacutesito de cuantificar
y medir sus cualidades Las escalas sirven para medir actitudes valores e
intereses y los resultados se limitan a medir el grado en que un individuo
posee la caracteriacutestica15
18
La actitud de los meacutedicos hacia el uso de la membrana ha sido positiva dentro
de los tantos testimonios criacuteticas y comentarios de la paacutegina oficial de la
membrana el Dr Quezada Mijangos Joseacute Manuel consideroacute que la
informacioacuten sobre la membrana deberiacutea de expandirse a mas hospitales asiacute
tambieacuten el Dr Rodriacuteguez Juan Joseacute comenta que es un producto seguro
muy praacutectico y faacutecil de usar que evidencia buenos resultados para el
tratamiento de heridas La Dra Wizel Kranwietz por su parte agrega su
admiracioacuten por el producto comentando que lo ha utilizado en el aacuterea de
quemados del hospital Texas Children`s Hospital21
35 Praacutecticas
Es un concepto con distintos usos y significados La praacutectica es la accioacuten que
se desarrolla con la aplicacioacuten de ciertos conocimientos Por ejemplo ldquoTengo
todos los conocimientos teoacutericos necesarios pero auacuten no he logrado llevarlos
a la practica con eacutexitordquo ldquoDicen que un cientiacutefico chino logroacute demostrar teoriacuteas
milenarias en la praacutecticardquo14
351 Meacutetodos de aplicacioacuten
En las practicas sobre la forma de aplicacioacuten de la membrana se
sugiera que esta debe de ser en forma gentil sin traumatizar ni
friccionar el aacuterea se aconseja la utilizacioacuten de solucioacuten salina normal
conservando asiacute un ambiente huacutemedo para la herida posteriormente
se aplica la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis
Melliacutefera al 72 El recambio de la membrana se debe de realizar
cada 5-8 diacuteas seguacuten informacioacuten proporcionada en entrevista
realizada a Dr Alvarado en febrero 201613
Pasos para la colocacioacuten de la membrana vintildeetas de bajo de
pasos
- Paso I Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
- Paso II Es necesario conservar la herida huacutemeda
19
- Paso III El desbridamiento es de gran valor por cuanto a que la
remocioacuten de tejidos necroacuteticos e infectados elimina los tejidos
muertos de la herida Despueacutes se aplica la membrana de
regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 que ayuda
a eliminar las bacterias y que la herida progrese hacia la curacioacuten
- Paso IV Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
- Paso V Fragmentando la membrana de regeneracioacuten epitelial y
colocarlo en una jeringa esteacuteril para luego rellenar las cavidades
que suelen existir en algunas heridas
- Paso VI A continuacioacuten cubrir con malla de polietileno como
cobertura secundaria y luego malla tubular elaacutestica o venda de
gasa como cobertura final
- Paso VII Es opcional se puede aplicar calor al lecho de la
herida 21
20
21
4 POBLACIOacuteN Y MEacuteTODOS
41 Tipo y disentildeo de la investigacioacuten
Estudio observacional descriptivo transversal
42 Unidad de anaacutelisis
421 Unidad primaria de muestreo
Meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea de primero segundo
tercero y cuarto antildeo del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
en el Hospital de Enfermedades Hospital General de Accidentes 7-19
y Hospital General Dr Juan Joseacute Areacutevalo Bermejo durante el periodo
de julio-agosto 2016
422 Unidad de anaacutelisis
Respuestas obtenidas en el instrumento de recoleccioacuten de datos
disentildeado por los investigadores para dicho efecto
423 Unidad de informacioacuten
Meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea de primero segundo
tercero y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
durante el periodo de julio-agosto de 2016 en el Hospital de
Enfermedades
43 Poblacioacuten y muestra
431 Poblacioacuten o universo
La poblacioacuten correspondioacute a los 52 los meacutedicos residentes del
postgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
432 Marco muestral
Listado de nuacutemero de 52 meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea
del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social asignados al ciclo
lectivo 2016 proporcionado por la unidad de estudios de postgrado de
cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social en el oficio de
referencia de Secretariacutea Acadeacutemica
22
433 Muestra
Para realizar el caacutelculo se utilizoacute una muestra para poblacioacuten finita ya
que se conoce la poblacioacuten total de residentes Esta permitioacute
determinar el tamantildeo y seleccionar a los elementos mueacutestrales de
manera que todos tuvieron la misma posibilidad de ser elegidos2526
Paso 1 El tamantildeo de la muestra se calculoacute utilizando la siguiente
foacutermula
434 Tamantildeo de la muestra
- Paso 1
n = 52(196)2(05)(05) = 46 residentes
(005)2(52-1)+(196)2(05)(05)
- Paso 2 Posteriormente se adicionoacute 10 del total de la muestra como
proporcioacuten esperada de perdida El total de la muestra por el ajuste
de perdida fue de 52 meacutedicos residentes
nc= n nc = 46 =5111 asymp52
1-r 1-010
Paraacutemetros para el caacutelculo27
N (poblacioacuten) = 52 residentes de postgrado de
cirugiacutea
zsup2 (Nivel de confianza) 95 =196
dsup2 (Error esperado) 5 = 005
p= 05
q= (1-p) =05
n= muestral
23
Nota el tamantildeo de muestra calculado maacutes el ajuste de perdida
equivalente a 5111 debido a que el estudio realizado en personas se
aproximoacute a 52 siendo la muestra igual a la poblacioacuten
435 Meacutetodos y teacutecnicas de muestreo
- Paso 1 En el programa Microsoft Excel versioacuten 2012 se eligioacute de
manera aleatoria los meacutedicos residentes
- Pasoacute 2 Colocando en una columna en secuencia simple del nuacutemero 1
al 52 el cual representoacute a cada uno de los residentes y de esta manera
aseguraacutendonos que cada elemento tuvo la misma probabilidad de ser
elegido
- Paso 3 Se marcoacute la columna anterior y se usoacute la opcioacuten = aleatorio
entre (152) la cual dio como resultado el nuacutemero de meacutedicos
residentes de donde se obtuvieron los datos para llenar la boleta de
recoleccioacuten de datos
- Paso 4 Posteriormente se hizo un listado con el nombre de los
meacutedicos residentes a quienes se les realizoacute el cuestionario
44 Seleccioacuten de los objetos a estudio
441 Criterios de inclusioacuten
Los meacutedicos residentes inscritos en la carrera de postgrado de cirugiacutea
en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social en el antildeo 2016
Firmaron el consentimiento informado
442 Criterios de exclusioacuten
Quienes se retiraron en cualquier momento despueacutes de haber iniciado
24
25
26
45 Teacutecnicas procedimientos e instrumentos utilizados en la recoleccioacuten de
datos
451 Teacutecnicas de recoleccioacuten de datos
La teacutecnica que se utilizoacute fue un cuestionario de tipo descriptivo el
cual incluyoacute preguntas abiertas preguntas guiadas y preguntas
cerradas y fue pilotada por un cuestionario estructurado
previamente estuvo conformado por tres partes en donde se incluyoacute
preguntas pertinentes a conocimientos actitudes y praacutecticas
Previo a la aplicacioacuten del instrumento de recoleccioacuten de datos se
realizoacute una prueba piloto a 3 meacutedicos residentes del departamento
de Cirugiacutea de un hospital escuela ajenos a la poblacioacuten de estudio
lo que permitioacute medir inconsistencias en su aplicacioacuten para ello se
han considerado
- Se midioacute el tiempo que se requiere para contestar todo el
cuestionario y asiacute estimar tiempo real que se invirtioacute en cada
entrevistado
- Se realizoacute los cambios que fuesen necesarios antes de la
aplicacioacuten final del mismo
452 Procesos
Para la recopilacioacuten de datos del estudio se consideraron los
siguientes pasos
- Paso I Aprobacioacuten de protocolo
- Paso II Se presentoacute el formulario con visto bueno del
Departamento de Capacitacioacuten y Desarrollo del IGSS al
departamento de Cirugiacutea
- Paso III Se reunieron los estudiantes Guillermo Escobar y Juan
Pablo Armas posteriormente con el director del Hospital de
Enfermedades y el jefe de postgrado del departamento de
Cirugiacutea con el fin de solicitar de forma verbal y escrita
autorizacioacuten para el abordaje de los meacutedicos residentes para
recopilar la informacioacuten por medio de la Boleta de recoleccioacuten de
datos
27
- Paso IV Se imprimieron un total de 52 encuestas
- Paso V El investigador se presentoacute a los residentes como
estudiante de seacuteptimo antildeo quien realiza trabajo de tesis se les
dio a conocer los objetivos a la vez se le solicitoacute leer el
consentimiento informado y de estar de acuerdo firmarlo
- Paso VI Luego los investigadores explicaron a los sujetos de
estudio la forma del llenado correcto de la boleta de recoleccioacuten
de datos su contenido interpretacioacuten y duracioacuten de la misma
- Paso VII El investigador inicioacute la recoleccioacuten de datos
- Paso VII Posterior al llenado de la boleta de recoleccioacuten de
datos se garantizoacute la calidad del llenado de los instrumentos
revisando cada boleta luego de su aplicacioacuten al final de cada
diacutea de trabajo de campo
453 Instrumento de medicioacuten
Se utilizoacute una encuesta de tipo descriptiva propio de variables
cualitativas la cual si las respuestas son correctas se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como ldquoInadecuadordquo
A continuacioacuten se encuentra la descripcioacuten de la encuesta la cual se
conformoacute por 2 series Serie I Datos generales y Serie II
Conocimientos actitudes y praacutecticas
- Serie I Datos generales para poder conocer la proporcioacuten de
meacutedicos residentes perteneciente al grado acadeacutemico
o Pregunta 1 no tuvo ninguna puntuacioacuten
- Serie II apartado ldquoConocimientosrdquo el cual cuenta de 5 preguntas
o Pregunta 2 El encuestado indicoacute de donde obtuvo el
conocimiento para utilizar la membrana de regeneracioacuten epitelial
marcando con una ldquoxrdquo las opciones
28
Modo de evaluacioacuten Esta pregunta se tomoacute como
ldquoAdecuadardquo sea cual fuere su respuesta
o Pregunta 3 el meacutedico residente seleccionoacute las indicaciones que
consideroacute correctas
Modo de evaluacioacuten De seleccionar todas las opciones
con excepcioacuten de las opciones 7 8 13 y 14 y se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo si el meacutedico seleccionoacute algunas otras
respuestas de las opciones se tomoacute como ldquoInadecuadordquo13
o Pregunta 4 el meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos en que escala de pie diabeacutetico se debe de utilizar
la membrana de regeneracioacuten epitelial24
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto Wagner 1 2
3 y 4 por lo tanto la respuesta es ldquoAdecuadardquo de lo
contrario se tomoacute como ldquoInadecuadardquo
o Pregunta 5 El meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos en que escala de quemaduras se puede utilizar
la membrana de regeneracioacuten epitelial21 22
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto las
respuestas que citen los todos los Grados (I al IV) y se
tomoacute como ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como
ldquoInadecuadordquo22
o Pregunta 6 El meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos sobre uacutelceras en queacute grado suele estar indicado
el uso de la membrana1321
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto Grados II y
III por lo que la respuesta fue ldquoAdecuadardquo de lo contrario
se tomoacute como ldquoInadecuadardquo2122
Formacioacuten Universitaria
Practica Hospitalaria
Capacitaciones Autodidacta
29
- Serie II apartado ldquoActitudesrdquo para el anaacutelisis de esta serie se utilizoacute
la escala de Likert en las preguntas 7-10
La medicioacuten para las respuestas fueron las siguientes
De acuerdo
En desacuerdo
o Modo de evaluacioacuten La sumatoria de estos puntos fue adecuada
a la escala establecida correspondiente a Escala de Likert
ESCALA DE LIKERT
En desacuerdo Se tomoacute como ldquoInadecuadordquo
De acuerdo Se tomoacute como ldquoAdecuadordquo
- Serie II apartado ldquoPraacutecticasrdquo
o Modo de evaluacioacuten Se le pidioacute al meacutedico residente que colocara
en orden los pasos ubicando el nuacutemero al lado derecho de cada
enunciado si el meacutedico residente consideroacute que el enunciado es
falso no debioacute de colocar ninguacuten nuacutemero al lado del mismo Los
nuacutemeros no se repiten De ser correcto el orden se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como ldquoInadecuadordquo El orden
correcto es el siguiente
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola
con solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de
tejidos necroacuteticos e infectados
3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una
malla elaacutestica no opresiva o venda de gasa
6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total
sobrepasando ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
30
46 Procesamiento y anaacutelisis de datos
461
462 Procesamiento
Para el procesamiento y anaacutelisis de datos del estudio se consideraron
los siguientes pasos
a Se ordenaron todas las encuestas del instrumento de evaluacioacuten
de acuerdo al orden de numeracioacuten previamente establecido
b Posteriormente se codificaron todas las variables contenidas en
los instrumentos
Todos los datos fueron ingresados en tablas de datos del programa
Microsoft Excel versioacuten 2012 en donde se generoacute la tabla de datos
La codificacioacuten de las variables se presentaraacute a continuacioacuten
- Conocimientos variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Indicaciones de uso variable tipo cualitativa escala de medicioacuten
nominal
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
Patologiacuteas maacutes frecuentes variable tipo cualitativa escala de
medicioacuten nominal
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Actitudes variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Postura de los meacutedicos residentes ante el uso de la membrana
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
Actitud de los meacutedicos residentes sobre recibir capacitaciones
constantes
Fragmentar la membrana y colocarla en una
jeringa esteacuteril para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida21 7
31
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Praacutecticas variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Meacutetodo de aplicacioacuten (orden puntual)
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
463 Anaacutelisis
Se estudiaron las macro variables conocimientos actitudes y
praacutecticas Para el anaacutelisis de los datos del estudio se siguieron los
siguientes pasos
a) Se utilizoacute el programa Microsoft Excel versioacuten 2012 en la tabla de
datos creada previamente para su procesamiento y se realizaron
los siguientes tipos de anaacutelisis
b) Serie I ldquoDatos generalesrdquo para poder conocer la proporcioacuten de
meacutedicos residentes perteneciente al grado acadeacutemico el anaacutelisis
se realizoacute por medio de frecuencias simples y fue un anaacutelisis de
tipo descriptivo
c) Serie II apartado ldquoConocimientosrdquo el cual contoacute con 5
preguntas Las preguntas se analizaron de forma descriptiva por
medio de frecuencias simples y proporciones
d) Serie II apartado ldquoActitudesrdquo El anaacutelisis fue de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples para representar las 2
opciones seleccionadas por los meacutedicos residentes
e) Serie II apartado ldquoPraacutecticasrdquo El anaacutelisis se realizoacute de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples y porcentajes
32
47 Alcances y limites
471 Liacutemites
- Los meacutedicos residentes anterior a contestar la encuesta
recibieron un examen de postgrado lo cual influencioacute en
o Ser poco colaboradores
o Falta de concentracioacuten en el momento de responder
correctamente la encuesta
- Encuesta respondida con letra ilegible
- Tiempo de realizacioacuten de las encuestas el cual solo tuvo espacio
disponible despueacutes de las clases de postgrado
- Meacutedico residente se encontroacute en turno
472 Alcances
- Se obtuvo una base de datos en porcentajes y frecuencias
simples la cual puede ser utilizada para fines acadeacutemicos
- Se realizoacute la primera investigacioacuten descriptiva observacional sobre
los conocimientos actitudes y praacutecticas del uso de la membrana
de regeneracioacuten
- Se creoacute un precedente como primer paso para la creacioacuten de un
protocolo de uso de la membrana
- Los resultados que se obtuvieron podraacuten ser empleados por el
postgrado de cirugiacutea para unificar conocimientos sobre el
tratamiento con la membrana
- Se dio a conocer los resultados al gerente general del Laboratorio
Biomed
- Se contoacute con la asesoriacutea constante del inventor de la membrana
el Dr Carlos Alvarado Dumas
33
48 Aspectos eacuteticos de la investigacioacuten
Los aspectos eacuteticos que se consideraron son garantizar el manejo
confidencial de la informacioacuten personal de los participantes solidez cientiacutefica
respeto ademaacutes se consideraraacuten todos los principios eacuteticos que se puedan
involucrar con la investigacioacuten los cuales se enumeran en el siguiente paacuterrafo
481 Principios eacuteticos generales
El propoacutesito principal de este estudio fue comprender los
conocimientos que tienen los estudiantes de postgrado de cirugiacutea
sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera
al 72 y de esta manera contribuyoacute de alguna manera a mejorar las
intervenciones preventivas (meacutetodos procedimientos) Incluso es
recomendable que las mejores intervenciones probadas deben ser
evaluadas continuamente para que sean seguras eficaces efectivas
accesibles y de calidad
Esta investigacioacuten estuvo sujeta a normas eacuteticas que sirvieron para
promover y asegurar el respeto a todos los seres humanos y para
proteger su salud y sus derechos individuales Aunque el objetivo
principal de todo estudio es generar nuevos conocimientos este
objetivo no tuvo primaciacutea sobre los derechos y los intereses de la
persona participante en el mismo
Se garantizoacute confidencialidad en el manejo anoacutenimo de la
informacioacuten solidez cientiacutefica respeto ademaacutes se consideraron los
principios eacuteticos que se enumeran a continuacioacuten
- Respeto por las personas
o Autonomiacutea los meacutedicos residentes fueron capaces de
deliberar sobre sus decisiones firmando un consentimiento
informado el cual brindo la opcioacuten de participar en el trabajo de
investigacioacuten de manera consensuada
34
o Confidencialidad el presente estudio se realizoacute de forma
anoacutenima sin incluir datos personales que pudiesen identificar
al meacutedico residente se tomoacute toda clase de precauciones para
proteger la intimidad de la persona que participoacute en la
investigacioacuten y la confidencialidad de su informacioacuten personal
- Beneficencia los residentes encuestados obtuvieron con la
evaluacioacuten de sus conocimientos actitudes y praacutecticas una
visualizacioacuten sobre sus fortalezas y debilidades sobre el uso de la
membrana
- Riesgo este trabajo seguacuten el tipo de estudio realizado se
clasificoacute sin riesgo o categoriacutea I debido a que comprendioacute un
estudio de teacutecnicas observacionales en donde no se realizoacute
ninguna intervencioacuten de las variables fisioloacutegicas psicoloacutegicas y
sociales de los meacutedicos residentes al no invadir la intimidad de
los mismos
- Justicia se tratoacute a cada meacutedico residente de forma eacutetica moral y
apropiada en donde cada residente tuvo la misma probabilidad de
ser incluido dentro del trabajo de investigacioacuten
35
5 RESULTADOS
A continuacioacuten se presentan los resultados obtenidos por medio de encuestas
realizadas en 52 meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social los resultados se presentan a continuacioacuten en frecuencias simples
y porcentajes los cuales se presentan en el siguiente orden
- Conocimientos
o Indicaciones de uso
o Patologiacuteas maacutes frecuentes
- Actitudes
o Postura ante el uso de la membrana
o Postura ante capacitaciones constantes
- Praacutecticas
o Meacutetodo de aplicacioacuten
Tabla 51
Distribucioacuten de meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad
Social -IGSS- por grado de residencia
Meacutedicos residentes Frecuencia Porcentaje
Primero 20 38
Segundo 15 29
Tercero 10 19
Cuarto 7 13
Total 52 100
36
51 Conocimientos
Tabla 52
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre las indicaciones
de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
Tabla 53
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso de la
membrana de regeneracioacuten epitelial en las patologiacuteas maacutes frecuentes
Meses julio-agosto de 2016
Conocimientos Meacutedicos residentes
Frecuencia Porcentaje
Adecuado 2 2
Inadecuado 50 98
Total 52 100
Patologiacuteas maacutes frecuentes Frecuencia Porcentaje
Pie diabeacutetico Adecuado 10 20
Inadecuado 42 80
Quemaduras Adecuado 12 23
Inadecuado 40 77
Ulceras Adecuado 16 31
inadecuado 36 69
N=52
37
52 Actitudes
Tabla 54
Postura de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso y
capacitaciones de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Actitud de los meacutedicos respecto a
Adecuado
Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Uso de la membrana
42 80 10 20
Capacitaciones constantes
46 92 2 8
53 Praacutecticas
Tabla 55
Meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial por meacutedicos residentes del
posgrado de Cirugiacutea del IGSS
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Adecuado Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Meacutedicos residentes
2 2 50 98
38
39
6 DISCUSIOacuteN
Del total de meacutedicos residentes encuestados (52) el 38 se encuentran cursando el
primer antildeo de la residencia el 29 el segundo antildeo el 19 tercer antildeo y el 13 cuarto
antildeo (tabla 51)
El 98 los meacutedicos residentes presentoacute un conocimiento inadecuado sobre las
indicaciones de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial (tabla 52) Esto contrasta
con la informacioacuten establecida en la teoriacutea en donde se describen maacutes de diez
indicaciones de uso de la membrana21 Esto puede deberse a que los residentes no
obtienen la informacioacuten del sitio oficial de la membrana en donde se ha evidenciado
muacuteltiples indicaciones de uso y a que la informacioacuten es generalmente obtenida en la
praacutectica hospitalaria por lo que la informacioacuten que se obtiene no es estandarizada
El 80 de los meacutedicos residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre pie
diabeacutetico (tabla 53) Esto no se corresponde con la informacioacuten establecida en el
ldquoResumen Informe Anual de Labores 2014rdquo en donde reporta una gran afluencia de los
pacientes con este diagnoacutestico7 Esto puede ser a causa del uso de distintas terapias
para tratar pie diabeacutetico
El 77 de los meacutedicos evidencioacute un conocimiento inadecuado en quemaduras (tabla
53) Esto no concuerda con la informacioacuten descrita en la revista Enfermeriacutea Medico
Quiruacutergica en su seccioacuten de Quemaduras en donde se indica que el manejo del
paciente con quemaduras es multifactorial debido al riesgo que representan estos
pacientes de adquirir infecciones oportunistas e incrementar el tiempo de tratamiento23
Esto puede deberse a que existen distintos criterios en cuanto al tratamiento de las
quemaduras los cuales son ordenados por los jefes de servicio seguacuten cada paciente
El 69 de los residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre uacutelceras (tabla 53)
A pesar que dentro de las guiacuteas de referencia raacutepida para el tratamiento de uacutelceras por
presioacuten indica el tratamiento ideal seguacuten espesor utilizando la escala del Panel
Europeo22 Esto puede ser a causa de la disponibilidad de distintos tratamientos que son
utilizados en el IGSS para las uacutelceras por lo que el meacutedico residente pudo haber
considerado tratamientos como la aspiracioacuten al vaciacuteo como uno de los tratamientos de
primera eleccioacuten
40
El 80 de los meacutedicos estuvo de acuerdo con respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten en las patologiacuteas maacutes frecuentes (tabla 54) Esto se contrarresta con la
informacioacuten obtenida en estudios realizados en pacientes con peacuterdida de la continuidad
de la piel tal y como se describe en ldquoLa miel usada cientiacuteficamente en la curacioacuten de
heridas resistentes a antibioacuteticosrdquo en donde se describe el uso de productos derivados
de la miel como el de la membrana de regeneracioacuten epitelial para estos pacientes5
Estos resultados pueden ser debidos a que la informacioacuten transmitida hacia los meacutedicos
residentes por medio de la formacioacuten meacutedica de posgrado se enfoque al uso de la
membrana de regeneracioacuten en tres de las patologiacuteas maacutes frecuentes mencionadas en la
teoriacutea
El 92 de los residentes estuvo de acuerdo con recibir capacitaciones constantes sobre
el uso de la membrana (tabla 54) Esto se corresponde con la informacioacuten obtenida en
ldquoBioregenerador Epitelialrdquo en el sitio oficial del producto en donde se evidencio
informacioacuten en pacientes en donde se usoacute la membrana lo cual conforma una
capacitacioacuten autodidacta para el meacutedico que tiene acceso al sitio21 Esta puede ser a
causa de que los meacutedicos residentes se ven en la necesidad de obtener la informacioacuten
de una forma maacutes detallada en lugar de obtenerla de forma autodidacta
El 98 de los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del IGSS demostroacute un
meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana inadecuado (tabla 55) Esto se contrasta
completamente con la informacioacuten brindada en la teoriacutea en donde se evidencian los
pasos puntuales a seguir para poder colocar la membrana de regeneracioacuten epitelial21 La
causa de esto puede deberse a varios factores principalmente a que la informacioacuten
obtenida por el meacutedico residente sobre el uso no siempre proviene de la misma fuente
por lo que tendriacutea a variar de un residente a otro
41
7 CONCLUSIONES
71 Los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social presentan un conocimiento inadecuado respecto a las
indicaciones de uso de la membrana y las patologiacuteas maacutes frecuentes
72 La actitud de los meacutedicos residentes respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten epitelial es adecuada
73 Las praacutecticas de los meacutedicos residentes sobre la teacutecnica de aplicacioacuten de la
membrana de regeneracioacuten epitelial son inadecuadas
42
43
8 RECOMENDACIONES
81 A las unidades didaacutecticas de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
811 Incluir dentro del pensum de las unidades didaacutecticas de farmacologiacutea
patologiacutea y departamento de pregrado de cirugiacutea informacioacuten baacutesica
sobre el tratamiento alternativo de heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel con la membrana de regeneracioacuten epitelial
812 Incentivar de forma creativa las capacitaciones y actualizaciones sobre
la curacioacuten de heridas con peacuterdida de la continuidad de la piel con la
membrana de regeneracioacuten epitelial en patologiacuteas como pie
diabeacutetico quemaduras y uacutelceras debido a que es el estudiante de
cuarto antildeo quien tendraacute estrecho contacto con el paciente al
momento de la curacioacuten
82 Al departamento de posgrado de Cirugiacutea del IGSS
821 Unificar el conocimiento y estandarizar las praacutecticas sobre el meacutetodo
aplicacioacuten de la membrana para que se utilice por todos los meacutedicos
residentes del postgrado de Cirugiacutea de una forma anaacuteloga
822 Fomentar la creacioacuten de un protocolo para el uso de la membrana en
pacientes que presenten distintas heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel
44
83 Al meacutedico residente del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social
831 Cuente con un conocimiento adecuado sobre la curacioacuten de heridas
con peacuterdida de continuidad de la piel y sus alternativas terapeacuteuticas
832 Manifestar un intereacutes constante en la aplicacioacuten puntual de la
membrana de regeneracioacuten epitelial para que en conjunto se logre
alcanzar un objetivo establecido que beneficie al paciente en el
tratamiento de la herida con peacuterdida de continuidad de la piel
45
9 APORTES
El presente trabajo sirve de base para la creacioacuten de un protocolo de uso para la membrana
de regeneracioacuten epitelial con lo que se pretende principalmente consolidar el conocimiento
de la membrana de regeneracioacuten para constituir una mejora en el tratamiento de pacientes
con heridas con peacuterdida de continuidad de la piel que logre reducir el tiempo de tratamiento
y disminuir la estancia hospitalaria
Se establecioacute una base de datos sobre los conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso
de la membrana en pacientes por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea de IGSS
en donde se incluyoacute las variables indicaciones de uso y patologiacuteas maacutes frecuentes postura
con respecto al uso de la membrana y postura con respecto a capacitaciones constantes y
el meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial con la cual puedan
hacerse anaacutelisis secundarios que permitan implementar estrategias para mejorar aspectos
en los que haya debilidad
46
47
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26 Aguilar Barojas S Foacutermulas para el caacutelculo de la muestra en investigaciones de
salud Salud en Tabasco [en liacutenea] 2005 Ene-Ago [citado 13 Mar 2016] 11 (1-2)
333-338 Disponible en httpwwwredalycorgarticulooaid=48711206
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27 ANEXOS
111 Consentimiento informado
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se conforma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugla de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el InstiMo Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
No De boeta_____
SERIE DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la residencia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una X
Primero Segundo Tercero Cuarto
SERIE 1 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellifera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utilizar letra de molde y egible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Practica Capacitaciones Autodidacta Universitaria iexcl Has italaria
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I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras 9 Areas de peacuterdida de tejido
2 Escaldaduras 10 Preparacioacuten de sitios receptores
3 Ulceras por decuacutebito 11 Preparacioacuten de injerto de piel
4 Lesiones quiruacutergicas 12 Area cruenta
5 Lesiones post- traumaacuteticas 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico 14 iexclSuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la American Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------------- shy
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------ shy
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
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De acuerdo I En desacuerdo
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
I De acuerdo IEn desacuerdo
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicaCioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero aliado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemeros el araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda de gasa i
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
Opcional aplicar calor a la herida
I
Informacioacuten obtenida del SItIO ofiCIal de la membrana de regeneraclon epItelIal a base de AplS Mellfera al 72 middotPasos para la colocacioacuten de la membrana21
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112 Boleta de recoleccioacuten de datos (clave de respuestas)
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INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS (CLAVE DE RESPUESTAS)
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se confonma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugiacutea de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
NOTA el siguiente es un modelo de resoacutelucioacuten de la encuesta el cual contiene las respuestas correctas que se espera obtener por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea deIIGSS por o que se solicita completa discrecioacuten para que la presente tesis no pierda su validez cientiacutefica y continuacutee apegada anteriormente
a los aspectos eacuteticos y principios eacuteticos generales descritos
No De boleta 000
SERIE l DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la resid~ncia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una middotx
Segundo Tercero Cuarto
SERIE 11 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utiacutelizar letra de molde y legible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute inicialmente el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Capacitaciones Autodidacta Universitaria
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I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras X 9 Areas de peacuterdida de tejido X
2 Escaldaduras X 10 Preparacioacuten de sitios receptores X
3 Ulceras por decuacutebito X 11 Preparacioacuten de injerto de piel X
4 Lesiones quiruacutergicas X 12 Area cruenta X
5 Lesiones post- traumaacuteticas X 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico X 14 ISuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
Wagner 1 2 3 Y 4
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la Amentildecaacuten Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis MeUiacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 1 11 1II Y IV
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 11 Y 111
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellitera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
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_111middot1111bullbullbullbullgt En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
___1En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicacioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero alIado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemerosel araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten eacutepitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2 La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
i
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados 3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda demiddot gasa 6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida 7 Informacioacuten obtenida del SItIO oficial de la membrana de regeneraclon epItelial a base de Apls Mellifera al 72 Pasos para la colocacioacuten de la membranail1
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113 Boleta de recoleccioacuten de datos
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
La presente investigacioacuten es conducida por el estudiante del seacuteptimo antildeo de la carrera de Meacutedico y Cirujano de la Universidad de San Carlos de Guatemala El tiacutetulo de la presente investigacioacuten es Conocimientos Actitudes y Praacutecticas para el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
Propoacutesito El propoacutesito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigacioacuten con una clara explicacioacuten de la naturaleza de la misma asiacute como de su rol en ella como participantes
Riesgo La participacioacuten en este trabajo de tesis no representa ninguacuten riesgo
Beneficio Consolidar y unificar el uso correcto de la membrana de regeneracioacuten epitelial con base cientiacutefica y cliacutenica para que en el futuro se pueda crear un protocolo estandarizado de uso
Participacioacuten La participacioacuten es este estudio es estrictamente voluntaria
Confidencialidad La informacioacuten que se recoja seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas al cuestionario y a la entrevista seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute responder preguntas en una entrevista y llenar dos cuestionarios Tomaraacute 10 minutos aproximadamente de su tiempo
Si tiene alguna duda sobre esta tesis puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participacioacuten en eacutel Igualmente puede retirarse de la encuesta en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incoacutemodas tiene usted el derecho de haceacuterselo saber al investigador o de no responderlas
Desde ya le agradecemos su participacioacuten
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HOJA DE INFORMACiOacuteN
Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informado de que la meta de este estudio es determinar los Conocimientos Actitudes y Praacutecticas de los meacutedicos del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemaltec9 de Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de fa membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mefliacutefera al 72 en pacientes
Reconozco que la informacioacuten que yo provea en el curso de esta investigacioacuten es estrictamente confidencial y no seraacute usada para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando asiacute lo decida sin que esto acarree pe~uicio alguno para mi persona
Para lo anterior dejo como constancia mi firma
Firma
58
Dr C USAC TRlCENTEN~ ~tiSlmcmt
El infrascrito Coordinador de la Coordinacioacuten de Trabajos de Graduacioacuten de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la Universidad de San Carlos de Guatemala hace constar que los estudiantes
Guillermo Estuardo Escobar Galindo Juan Pablo Armas Castillo
200518102 200710286
Presentaron el trabajo de graduacioacuten titulado
CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS DE MEacuteDICOS RESIDENTES SOBRE EL USO DE LA MEMBRANA DE
REGENERACIOacuteN EPITELIAL
Estudio observacional descriptivo transversal realizado en el postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social-IGSSshy
julioagosto 2016
El cual ha sido revisado por el Dr Luis Gustavo de la Roca Montenegro y al establecer que cumple con los requisitos exigidos por esta Coordinacioacuten se le autoriza continuarmiddot con los traacutemites correspondientes para someterse al Examen General Puacuteblico Dado en la Ciudad de Guatemala el seis de octubre del dos mil dieciseacuteis
Facultad de CienciaS Medtcas Coordinacioacuten de TrabajOS de Graduacioacuten
COORDINADOR
Guatemala 6 de octubre del 2016
Doctor Ceacutesar Oswaldo Garciacutea Garciacutea Coordinacioacuten de Trabajos de Graduacioacuten Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad de San Carlos de Guatemala Presente
Dr Garciacutea
Le informamos que nosotros
Guillermo Estuardo Escobar Galind
Juan Pablo Armas Castillo --shy
Presentamos el trabajomiddot de graduacioacuten titulado
CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS DE MEacuteDICOS RESIDENTES SOBRE EL USO DE LA MEMBRANA DE
REGENERACIOacuteN EPITELIAL
Estudio observacional descriptivo transversal realizado en el postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social-IGSSshy
julioagosto 2016
Del cual el asesor coasesor y el revisor se responsabilizan de la metodologiacutea confiabilidad y validez de los datos asiacute como de los resultados obtenidos y de la pertinencia de las conclusiones y recomendaciones propuestas
Firmas y sellos
Revisor Dr Ery Mario Rodriacuteguez Maldonado middot1)
No de registro de personal J- S8
Asesor Dr Guillermo Campaignac Veliz
Coasesor Dr Carlos Alberto Alvarado Dumas ~-gt Dr cados 40 DwmIS
MHico YQmjuo CoLl147
-
Acto que dedico a
Dios Por ser mi fortaleza
Mis Padres por su apoyo incondicional y por guiarme por un camino correcto durante mi
vida y mi carrera
Mi Familia a mis hermanas y a toda mi familia que me ayudo a lo largo de la carrera
Mi Hijo y Mi Esposa por ser quienes me dan la motivacioacuten para seguir adelante
Mis Amigos por su apoyo y por compartir los momentos difiacuteciles y los buenos
momentos
Mis tutores y catedraacuteticos por las ensentildeanzas a lo largo de toda la formacioacuten
acadeacutemica
La Universidad de San Carlos de Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Guillermo Estuardo Escobar Galindo
Acto que dedico a
Dios Por ser mi fortaleza
Mis Padres por su apoyo incondicional y por guiarme por un camino correcto durante mi
vida y mi carrera
Mi Familia a mis hermanas abuelita y a toda mi familia que me ayudo a lo largo de la
carrera
Mis Amigos por su apoyo y por compartir los momentos difiacuteciles y los buenos
momentos
Mis tutores y catedraacuteticos por las ensentildeanzas a lo largo de toda la formacioacuten
acadeacutemica
La Universidad de San Carlos de Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Juan Pablo Armas Castillo
RESUMEN
OBJETIVO Describir los conocimientos actitudes y praacutecticas de los meacutedicos residentes
del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS) sobre el
uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial durante los meses de julio y agosto de
2016 POBLACIOacuteN Y MEacuteTODOS Estudio observacional descriptivo transversal en el
que se encuestoacute a 52 meacutedicos residentes mediante un cuestionario en el que se
evaluaron los conocimientos las actitudes y las praacutecticas sobre el uso de la membrana
de regeneracioacuten epitelial RESULTADOS De los residentes encuestados el 98 (50)
presentoacute un conocimiento inadecuado para las indicaciones del uso de la membrana
respecto a las patologiacuteas maacutes frecuentes presentaron un conocimiento inadecuado con
un 80 (42) para pie diabeacutetico 77 (40) para quemaduras y el 69 (36) para uacutelceras
respectivamente el 80 (42) tuvo una actitud adecuada para el uso de la membrana y el
98 (50) mostroacute praacutecticas inadecuadas para el meacutetodo de aplicacioacuten CONCLUSIOacuteN El
conocimiento y las praacutecticas sobre la utilizacioacuten de la membrana como tratamiento de
regeneracioacuten epitelial son inadecuadas mientras que sus actitudes para su uso y las
capacitaciones constantes son adecuadas
PALABRAS CLAVE Conocimientos actitudes praacutecticas membrana regeneracioacuten
epitelial
IacuteNDICE
1 INTRODUCCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1
2 OBJETIVOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3
21 Objetivo generalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3
22 Objetivos especiacuteficoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3
3 MARCO TEOacuteRICOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5
31 Contextualizacioacuten del aacuterea de estudiohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5
32 Conceptualizacioacuten de la piel y la perdida de la continuidadhelliphelliphellip 5
321 Pielhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5
322 Cicatrizacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6
323 Peacuterdida de la continuidad de la pielhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8
324 Membrana de regeneracioacuten epitelialhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 9
33 Conocimientoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 12
331 Indicaciones de usohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13
332 Patologiacuteas maacutes frecuenteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14
34 Actitudeshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 17
35 Praacutecticashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18
351 Meacutetodo de aplicacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18
4 POBLACIOacuteN Y MEacuteTODOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
41 Tipo y disentildeo de la investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
42 Unidad de anaacutelisishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
421 Unidad primaria de muestreohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
422 Unidad de anaacutelisishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
423 Unidad de informacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
43 Poblacioacuten y muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
431 Poblacioacuten o universohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
432 Marco muestralhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
433 Muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 22
434 Tamantildeo de la muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 22
435 Meacutetodos y teacutecnicas de muestreohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23
44 Seleccioacuten de los objetos a estudiohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23
441 Criterios de inclusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23
442 Criterios de exclusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23
45 Definicioacuten y medicioacuten de variableshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 24
46 Teacutecnicas procedimientos e instrumentos utilizados en la
recoleccioacuten de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 26
461 Teacutecnicas de recoleccioacuten de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 26
462 Procesoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 26
463 Instrumento de medicioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 27
47 Procesamiento y anaacutelisis de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 30
471 Procesamientohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 30
472 Anaacutelisishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 31
48 Alcances y limiteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 32
481 Liacutemiteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 32
482 Alcanceshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 32
49 Aspectos eacuteticos de la investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 33
491 Principios eacuteticos generaleshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 33
5 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 35
6 DISCUSIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 39
7 CONCLUSIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 41
8 RECOMENDACIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 43
9 APORTEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 45
10 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 47
11 ANEXOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 51
1
1 INTRODUCCIOacuteN
Actualmente la curacioacuten de heridas es un proceso que engloba muacuteltiples clases de
tratamientos por lo que encontrar el maacutes adecuado para la curacioacuten de heridas ha
sido una cuestioacuten que ha preocupado a los profesionales de la salud desde hace
antildeos el objetivo principal orientado a conseguir alta efectividad es evadir que el
costo sea elevado y optimar su disponibilidad1
La Organizacioacuten Mundial de la Salud ndash(OMS) en Guantaacutenamo realizoacute un estudio
donde se reportoacute que el 809 de los pacientes con Diabetes Mellitus que presentoacute
esta complicacioacuten fallecioacute a causa de la sobre infeccioacuten y malos cuidados de las
herida en el pie diabeacutetico2 El uso de la miel como terapia alternativa natural para la
curacioacuten de heridas confiere propiedades antibacterianas asiacute mismo una capacidad
de autolisis de los tejidos desvitalizados y su posterior desbridamiento entre otras
propiedades tambieacuten se han descrito las propiedades antiinflamatorias
antioxidantes y la estimulacioacuten del crecimiento de tejido de granulacioacuten nuevo34
En Guatemala seguacuten la tesis realizada en Chimaltenango por Axpuac Diacuteaz Flavio
bajo el nombre ldquoUso de la Miel de Abeja en el tratamiento de Quemadurasrdquo en
pacientes pediaacutetricos quienes sufrieron de quemaduras se les aplicoacute miel de abeja
comuacuten y se demostroacute queacute su uso en lesiones teacutermicas es muy efectivo debido a
que actuacutea como agente bacteriostaacutetico y favorece la cicatrizacioacuten56
Dentro del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social ndashIGSS- de acuerdo al
ldquoInforme Anual de Labores del antildeo 2014rdquo se evidencioacute una sobrepoblacioacuten de los
diferentes hospitales del IGSS en toda la repuacuteblica78 Al momento todo afiliado que
consulta al IGSS con diagnoacutestico de pie diabeacutetico uacutelceras quemaduras y en
general cualquier traumatismo o enfermedad que tengan peacuterdida de la continuidad
de la piel uacutenicamente seraacuten ingresados aquellos que ameriten recibir tratamientos
intrahospitalarios como lavado y debridamiento del aacuterea afectada colocacioacuten de
sistema de presioacuten negativa (VAC) yo amputacioacuten de alguacuten miembro9
En general la poblacioacuten que consulta al IGSS se ha incrementado desde su creacioacuten
en el antildeo 1946 hasta la fecha y se espera que sea exponencial en un futuro1011
2
Cabe resaltar que dentro de los tratamientos para la peacuterdida de la continuidad de la
piel la miel juega un rol importante por ser una terapia de bajo costo y praacutectica
cuando esta es bien utilizada puede aumentar el tratamiento ambulatorio por lo que
disminuye el ingreso hospitalario1213 Por lo que se considera valioso evidenciar
cuales son los conocimientos actitudes y las praacutecticas (CAP) que se tengan sobre
la membrana de regeneracioacuten epitelial 1415 basado en lo anterior se planteoacute como
pregunta de investigacioacuten iquestCuaacuteles son los conocimientos actitudes y praacutecticas de
los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Por lo que se planteoacute como objetivo general Describir los conocimientos actitudes y
praacutecticas de los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto
Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de la membrana de
regeneracioacuten epitelial durante los meses de julio y agosto de 2016
Se desarrolloacute un estudio observacional descriptivo transversal en el que se encuestoacute
a 52 meacutedicos residentes mediante un cuestionario en el que se evaluaron sus
conocimientos actitudes y practicas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten
epitelial
3
2 OBJETIVOS
21 Objetivo general
Describir los conocimientos actitudes y praacutecticas de los meacutedicos residentes del
postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS) sobre
el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial durante los meses de julio y agosto
de 2016
22 Objetivos especiacuteficos
221 Identificar los conocimientos de los meacutedicos residentes del postgrado de
Cirugiacutea acerca de las indicaciones de uso y patologiacuteas maacutes frecuentes de la
membrana de regeneracioacuten epitelial
222 Determinar la actitud de los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea
respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial
223 Identificar las praacutecticas de los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea
que pertenecen al IGSS sobre la teacutecnica de aplicacioacuten de la membrana de
regeneracioacuten epitelial
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5
3 MARCO TEOacuteRICO
31 Contextualizacioacuten del aacuterea de estudio
Este trabajo de investigacioacuten se realizoacute en el departamento de cirugiacutea del IGSS en
las diferentes unidades donde realizan praacutecticas los residentes Hospital de
Enfermedades Hospital General de Accidentes 7-19 y Hospital General Dr Juan
Joseacute Areacutevalo Bermejo
32 Conceptualizacioacuten de la piel y fisiopatologiacutea de la peacuterdida de su continuidad
321 Piel
Hace poco maacutes de cien antildeos el notable anatomopatoacutelogo Rudolf Virchow dioacute
como definicioacuten que la piel es una cubierta protectora para las viacutesceras
internas maacutes delicadas y funcionalmente maacutes sofisticadas despueacutes y
durante el siglo siguiente se consideroacute que la piel era principalmente una
barrera pasiva a la peacuterdida de liacutequidos y a la lesioacuten mecaacutenica16 Durante las
tres uacuteltimas deacutecadas no obstante unas viacuteas de investigacioacuten productivas han
demostrado que la piel es un oacutergano complejo por lo que la piel se define
como el oacutergano de mayor extensioacuten en el cuerpo humano se le conoce de
igual manera como sistema tegumentario palabra que proviene del latiacuten
integumentum que significa proteccioacuten su extensioacuten aproximada es de dos
metros cuadrados su peso corresponde a 5 kilogramos y a su vez supone un
porcentaje de masa corporal que corresponde al 15-20 Su funcioacuten principal
consiste en actuar como barrera que protege al organismo del medio externo
Aunque dentro de las funciones de mayor relevancia de la piel encontramos
las siguientes
- Proteccioacuten la piel cubre el cuerpo en su totalidad con apenas 5
miliacutemetros de espesor proporciona una cubierta efectiva contra la
invasioacuten de microorganismos la piel gruesa comprende funciones de
proteccioacuten contra traumatismos La capa maacutes externa de la piel llamada
Epidermis proporciona la barrera maacutes efectiva contra la peacuterdida de
liacutequidos y el control contra la penetracioacuten de factores externos La
presencia de liacutepidos sirve para crear una barrera semipermeable la
Epidermis contiene su propia flora bacteriana la cual contribuye al sistema
6
de inmunidad de la piel y esta flora no afecta al organismo a menos que
haya penetrado por medio de una discontinuidad 17
- Funcioacuten sensitiva las terminaciones nerviosas que contiene la piel en
los foliacuteculos pilosos confieren una capacidad de propiocepcioacuten esto con el
objetivo de vigilar las condiciones del entorno tales como dolor tacto leve
presioacuten temperatura etc 1718
- Control fisioloacutegico la piel por medio del estrato corneo confiere la
capacidad de absorber agua e impide la peacuterdida de electrolitos cuando la
piel pierde su continuidad como ocurre en algunos tipos de quemaduras
se pierden con rapidez grandes voluacutemenes de liacutequidos y electrolitos lo que
puede conllevar a un desequilibro hidroelectroliacutetico y a un colapso
circulatorio18
- Regulacioacuten termostaacutetica el cuerpo produce calor de manera continua
este calor se disipa principalmente por la piel por medio de tres procesos
fiacutesicos la radiacioacuten la conduccioacuten y la evaporacioacuten1718
- Siacutentesis de vitaminas Al momento de exponerse a la luz ultra violeta la
piel puede convertir sustancias necesarias para la siacutentesis de la vitamina
D esencial para la resorcioacuten oacutesea17
- Funcioacuten de respuesta inmunitaria varias ceacutelulas deacutermicas tienen la
capacidad de producir interleucinas y linfocitos tipo T encargados de
inmunidad celular la regulacioacuten del pH tambieacuten es parte de la regulacioacuten
inmunitaria que se lleva a cabo por la piel en todo el cuerpo el pH es vital
variacutea seguacuten funciones determinadas que necesita la piel para poder
brindar su funcioacuten de barrera16 17
322 Cicatrizacioacuten
En el proceso de cicatrizacioacuten el principal objetivo es obtener un tejido
de granulacioacuten uniforme y con abundantes vasos sanguiacuteneos que
aumenten el aporte sanguiacuteneo y esto contribuya a incrementar a su vez
las concentraciones de oxigeno que puedan facilitar la reparacioacuten
tisular por lo que las propiedades angiogeacutenicas de la membrana de
regeneracioacuten epitelial son de considerable importancia El uso de la
membrana de regeneracioacuten epitelial posee a su vez un efecto
queratoliacutetico que promueve la peacuterdida del tejido dantildeado por medio de
7
un proceso autoliacutetico a su vez sus propiedades queratoplaacutesticas
promueven la precipitacioacuten de proteiacutenas y el control de enzimas como
las proteasas las cuales son enzimas desfavorables para el proceso de
cicatrizacioacuten18
En el proceso de cicatrizacioacuten se da la formacioacuten de exudados estos
mismos pueden ser regulados con el uso de la membrana por medio de
dos mecanismos en las heridas agudas permite que los exudados
permanezcan en el lecho cicatrizal y en las heridas croacutenicas debido a
su accioacuten queratoplaacutesticas los exudados son eliminados 17
La cicatrizacioacuten de heridas se puede dividir en cinco fases la
cicatrizacioacuten normal de una herida tiene un esquema predecible que se
divide en fases definidas de acuerdo a la poblacioacuten celular y a las
actividades bioquiacutemicas que suceden en ellas19
- Primera fase de hemostasia e inflamacioacuten se liberan factores
quimiotaacutecticos al sitio de la herida cuando existe peacuterdida de
continuidad de la piel el colaacutegeno sub endotelial expuesto ocasiona
la agregacioacuten y desgranulacioacuten plaquetaria y esto a su vez provoca
que se active la cascada de la coagulacioacuten seguido ocurre una
migracioacuten de linfocitos polimorfonucleares (PMN) 19
- Segunda fase de proliferacioacuten Eacutesta dura aproximadamente 4 a
12 diacuteas se restablece la continuidad del tejido los fibroblastos y
las ceacutelulas endoteliales son las uacuteltimas ceacutelulas que se pueden
observar Los fibroblastos de la herida sintetizan maacutes colaacutegeno
proliferan menos y contractura la matriz 17
- Tercera fase comprende la siacutentesis de la matriz ocurre una
siacutentesis de proteoglicano los glucosaminoglicanos comprenden
una gran porcioacuten de la sustancia fundamental que componen el
tejido de granulacioacuten los principales son el dermatan y el sulfato de
condroitina17
- Cuarta fase comprende la maduracioacuten y remodelacioacuten esto inicia
durante la llamada fase fibroplaacutestica y se caracterizan por una
reorganizacioacuten del colaacutegeno sintetizado en la fase anterior ocurre
un recambio constante de colaacutegeno gracias a la enzima
8
colagenasa y tanto la cantidad como la calidad de colaacutegeno
depositado determinan la fuerza de la matriz19
- Quinta y uacuteltima fase conocida como fase de epitelizaciograven muestra
un tejido con fuerza e integridad restablecida se caracteriza en
particular por la proliferacioacuten y migracioacuten de ceacutelulas epiteliales
adyacentes a la herida inicia en el transcurso de un diacutea se
engrosa la epidermis y en aquellas heridas ocasionadas por corte
se completa en 48 horas sin embargo en heridas maacutes extensas el
proceso dura maacutes18
323 Perdida de la continuidad de la piel
La peacuterdida de la continuidad de la piel se conoce como herida
abrasioacuten o ulceracioacuten pero para teacuterminos generales en este estudio
se utilizaraacute el concepto quiruacutergico de herida el cual describiraacute los
tipos de heridas en la piel que son comuacutenmente tratados con
diferentes tipos de membranas o apoacutesitos como la membrana de
regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 7213 Las
alteraciones en la piel se clasifican en lesiones primarias como todas
aquellas que no provocan rotura o discontinuidad total de la piel
aparecen como respuesta a trastornos cutaacuteneos traumaacuteticos o a
procesos sisteacutemicos20 Este estudio se enfocoacute en las lesiones
secundarias las cuales son resultantes de cambios producidos en
las lesiones primarias estas producen discontinuidad total de la piel
y se clasifican de la siguiente forma
- Por su mecanismo de produccioacuten
- De acuerdo a la peacuterdida de tejido
- Por su grado de contaminacioacuten
- De diferente clasificacioacuten llamadas miscelaacuteneas
A su vez las heridas pueden ser ocasionadas por diversos agentes
los agentes fiacutesicos ocasionados por traumatismos quemaduras en
este grupo se incluyen los agentes quiruacutergicos agentes bioloacutegicos
los cuales incluyen todos los agentes patoacutegenos tales como
bacterias virus y hongos17
9
Las heridas clasificadas por su mecanismo de produccioacuten como
herida cortante las cuales se caracterizan por tener bordes regulares
y limpios generalmente herida contusa caracterizada por tener
bordes irregulares que en la mayoriacutea de las veces estaacuten
desvitalizados heridas punzantes estas heridas suelen ser
profundas y en su mayoriacutea de veces graves y heridas erosionantes
estas heridas se caracterizan por excoriaciones o abrasiones
causadas por el roce de dos superficies y representan peacuterdida de las
capas maacutes superficiales de la piel19
Las heridas se clasifican seguacuten la contaminacioacuten como heridas
limpias a todas aquellas que son realizadas en un medio controlado
como el quiroacutefano con material esteacuteril heridas limpias contaminadas
son todas aquellas que se realizan en un medio controlado con
material esteacuteril como el quiroacutefano sin embargo en el transcurso de
la cirugiacutea se realiza la apertura del tracto respiratorio digestivo
urinario o la viacutea biliar las heridas contaminadas son las cuales no se
realizan en un medio controlado ni mucho menos con material esteacuteril
heridas sucias yo infectadas son todas aquellas con infeccioacuten aguda
con o sin exudados purulentos o todas aquellas heridas traumaacuteticas
de maacutes de cuatro horas de evolucioacuten o con presencia de material
fecal tejido desvitalizado o presencia de cuerpos extrantildeos tambieacuten
se incluyen todas las heridas quiruacutergicas expuestas a colecciones
purulentas o a liacutequido proveniente de una ruptura de una viacutescera
hueca1017
324 Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
Es una membrana unilaminar que utiliza como constituyente principal la miel
de abejas (Apis Meliacutefera abeja europea domeacutestica o Melliacutefera) en
combinacioacuten con Acuoso Acido de S fuenugracci 24 y el resto en
excipientes) Seguacuten su clasificacioacuten farmacoloacutegica es un apoacutesito bioloacutegico
cobertura temporal bioregenerador epitelial No se conoce hasta la fecha
ninguna contraindicacioacuten o interaccioacuten medicamentosa13
10
La idea baacutesica de la creacioacuten de membranas que puedan mantener un
traacutensito controlado de entrada y salida de patoacutegenos y demaacutes
microorganismos no es novedosa
(Alvarado Dumas C Texas Center of Medical Research comunicacioacuten
personal 14 feb 2016 ha manifestado que mientras se encontraba en la
residencia de Cirugiacutea dentro del Hospital San Juan de Dios en esa eacutepoca
surgioacute una nueva teacutecnica para la segunda vista en herida abdominal utilizada
durante la guerra de Vietnam Observando la necesidad de controlar y
minimizar el traacutensito de patoacutegenos dentro de la cavidad surgioacute la idea de la
creacioacuten de una membrana como filtro de entrada y salida que originalmente
fue para cubrir la cavidad abdominal)
Dentro de la compantildeiacutea Squibb se realizoacute la primera experimentacioacuten con
pequentildeas ratas colocaacutendoles la membrana Dando eacutenfasis al control del pH y
no un control sujeto por antibioacuteticos Durante ese tiempo la esposa del Dr
Alvarado Dumas fue quien realizoacute los diferentes cultivos de las heridas de las
ratas de experimentacioacuten los cuales fueron necesarios en cantidad hasta
llegar a la foacutermula correcta de la membrana Para poder definir el pH indicado
para el control del crecimiento bacteriano Dentro de un tercer paso fue
utilizada por primera vez en el padre de un compantildeero de la residencia de
cirugiacutea el Dr Manuel Caacuteceres Figueroa Desde este momento surgieron maacutes
pacientes quienes solicitaron dicho tratamiento prometedor Inclusive se fue
estandarizando con el tiempo en que tipos de patologiacuteas se puede utilizar Asiacute
mismo dentro del hospital de Amatitlaacuten con el Dr Germaacuten Aguilar quienes
agregaron algunos componentes de la sangre completa dentro de la
membrana Finalizando con la ayuda del Dr Ceacutesar Letona Calderoacuten es
cuando se completa la membrana Ixel I e Ixel II posteriormente se desarrolloacute
la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 7213
Entre sus propiedades farmacoloacutegicas existen
- Larga permanencia en los tejidos
- Reduce la frecuencia de curaciones
- Provee una adecuada barrera antibacteriana
11
- Se introduce directamente en cualquier cavidad
- Promueve la eliminacioacuten del epitelio dantildeado y favorece una oacuteptima
angiogeacutenesis
- Induce a un crecimiento uniforme del tejido de granulacioacuten de las heridas
profundas
- La aceleracioacuten de la reepitelizacion es al permitir la migracioacuten
proliferacioacuten y la adhesioacuten celular
- No origina reacciones inmunes adversas
- Se puede retirar de forma a traumaacutetica
- Promueve el desbridamiento autoliacutetico 21
Los beneficios de la miel se conocen desde hace miles de antildeos las primeras
evidencias de su uso se documentaron hace 1500 antildeos AC en papiros de
Eberts y Smith donde aconsejaban tratar las heridas con miel esta
informacioacuten se expuso en el estudio ldquoConsideraciones sobre el tratamiento de
las heridasrdquo por Ali-Waili et al en donde se habla del tratamiento de heridas
con miel y de sus magniacuteficos resultados12 Los efectos de la miel son diversos
pero el efecto maacutes estudiado es su capacidad anti oxidante que reduce la alta
concentracioacuten de radicales libres especies reactivas del oxiacutegeno producidas
en la etapa inflamatoria de la cicatrizacioacuten por lo tanto confiere una
capacidad anti inflamatoria anti edematosa estas propiedades provocan el
desbridamiento del tejido necroacutetico estimulando la formacioacuten de tejido de
granulacioacuten sano19
Sin embargo de las propiedades maacutes estudiadas e importantes de la miel
cabe resaltar su propiedad anti bacteriana esto se consigue por medio de la
accioacuten del peroacutexido de hidroacutegeno la alta osmolaridad la acidez y factores que
no se basan en el peroacutexido de hidroacutexido como el metolglioxal El estudio
ldquoPropiedades fiacutesicas y desbridamiento de mielrdquo por Molan et al En el antildeo 2009
y 2011 exponen que la miel tiene una accioacuten estimulante sobre el
plasminoacutegeno en el lecho de la herida aumentando la accioacuten de la enzima
plasmina que difiere la fibrina que se una a restos en la superficie de la
herida12
En el estudio ldquoPropiedades cicatrizantes de la mielrdquo expuesto por Burlando et
al en el antildeo 2013 describe que la miel es capaz de promover la angiogeacutenesis
12
granulacioacuten y epitelizacioacuten al promover la estimulacioacuten de los linfocitos y
fagocitos lo que induce a la reparacioacuten de los tejidos y la activacioacuten de
queratinocitos Estudios confirman que en la etapa inflamatoria la miel
estimula los monocitos para liberar citoquinas inflamatorias incluyendo el
Factor de Necrosis Tumoral alfa Interleuquinas 61 y el oacutexido niacutetrico seguacuten el
estudio ldquoRol de la Miel en los Procesos Fisioloacutegicos de Reparacioacuten de
Heridasrdquo presentada por Raynud et al en el antildeo 201312
33 Conocimientos
Conocimiento cientiacutefico se conoce tambieacuten como conocimiento criacutetico no
guarda una diferencia tajante absoluta con el conocimiento de la vida
cotidiana y su objeto puede ser el mismo Intenta relacionar de manera
sisteacutemica todos los conocimientos adquiridos a cerca de un determinado
aacutembito de la realidad22
Es aquel que se obtiene mediante procedimientos con pretensioacuten de validez
utilizando la reflexioacuten los razonamientos loacutegicos y respondiendo una
buacutesqueda intencional por la cual se delimita a los objetos y se previenen los
meacutetodos de indagacioacuten22
Caracteriacutesticas del conocimiento cientiacutefico
- Racional No se limita a describir los hechos y fenoacutemenos de la realidad
sino que explica mediante su anaacutelisis para la cual elabora conjeturas
foacutermulas enunciados conceptos etc
- Faacutectico Inicializa los hechos los anaacutelisis y luego regresa a eacutestos
- Objetivo Los hechos se describen y se presentan tal cual son
independientemente del valor emocional y de su modo de pensar y de
sentir de quien los observa
- Metoacutedico Responde a una buacutesqueda intencionada obedeciendo a un
planteamiento donde se utilizan procedimientos metoacutedicos con pretensioacuten
de validez
- Auto-correctivo o progresivo Es de esta forma porque mediante la
confrontacioacuten de las conjeturas sobre un hecho con la realidad y el
anaacutelisis del hecho en siacute que se ajustan y rechazan las conclusiones
- General Porque ubica los hechos singulares en puntas generales
llamadas ldquoLeyesrdquo
13
- Sistemaacutetico Ya que el conocimiento estaacute constituido por ideas
conectadas entre siacute que forman sistemas14
Se pretende que le meacutedico residente de cirugiacutea manifieste el conocimiento
sobre las patologiacuteas maacutes frecuentes en donde se puede utilizar la
membrana de regeneracioacuten epitelial y la fuente de informacioacuten de donde
obtiene el conocimiento de la membrana de regeneracioacuten
331 Indicaciones del uso
Las indicaciones del uso son diversas cuando existe una herida con
peacuterdida de la continuidad de la piel la paacutegina oficial de la membrana
lista las siguientes quemaduras aacutereas de peacuterdidas de tejido
escaldaduras preparacioacuten de sitios receptores para injerto ulceras por
decuacutebito injertos de piel lesiones quiruacutergicas lesiones post traumaacuteticas
y pie diabeacutetico21
Otras indicaciones descritas por las curaciones de heridas son las
siguientes
- Para regenerar tejidos de granulacioacuten uno de los propoacutesitos del
manejo de las heridas es la promocioacuten de granulacioacuten uniforme y con
abundantes vasos sanguiacuteneos que aporten sangre y participen en el
delicado equilibrio de las concentraciones de oxiacutegeno facilitando asiacute
la regeneracioacuten tisular Por lo que este tratamiento con dicha
membrana es pro-angiogenico
- Cumplir funcioacuten queratoliacutetica aumenta la descamacioacuten del tejido
dantildeado por autolisis dando como resultado uniformidad del tejido de
granulacioacuten incrementa la precipitacioacuten de proteiacutenas y el control de
Proteasas de la herida y por bacterias que impiden la curacioacuten1321
- En exudados existen dos mecanismos de regulacioacuten para el uso de
la membrana en heridas agudas su estructura laminar aiacutesla el lecho
de la herida y hace que los exudados permanezcan en el aacuterea
afectada Si se mantiene un nivel alto de humedad en la interface
herida-membrana favorece la migracioacuten celular y epitelizacioacuten en
una forma acelerada21
14
El crecimiento bacteriano dentro de los diferentes tratamientos se
controla a base de antibioacutetico por lo que el uso croacutenico podriacutea provocar
resistencia bacteriana por lo que la membrana de regeneracioacuten epitelial
a base de Apis Melliacutefera al 72 obtiene mejores resultados y maacutes
seguros mediante los mecanismos de pH bajo con un 310 el cual
previene el crecimiento bacteriano ya que la mayoriacutea de bacterias
aeroacutebicas y anaeroacutebicas crecen mejor en un medio alcalino21 Lisis
Osmoacutetica siendo estaacute muy alta de la miel por la elevada concentracioacuten
de azucares provoca la muerte de bacterias Enzimas propias de la miel
como ejemplo la enzima Glucosa Oxidasa que induce la liberacioacuten lenta
de peroacutexido de hidrogeno con efectos antibacterianos19
332 Patologiacuteas maacutes frecuentes
- Pie diabeacutetico
Alrededor de 10-15 de pacientes diabeacuteticos corren el riesgo de
formacioacuten de uacutelceras los principales contribuyentes a la formacioacuten de
las uacutelceras diabeacuteticas son la neuropatiacutea deformacioacuten del pie e
isquemia Se estima que un 60-70 de las uacutelceras diabeacuteticas se debe
a neuropatiacutea el 15-20 al resto24 La peacuterdida de funcioacuten sensorial
permite que ocurran lesiones que pasan inadvertidas1321 Las
posibilidades de cicatrizacioacuten son malas una vez que la uacutelcera se
presenta el tratamiento de los diabeacuteticos abarca medidas locales
como sisteacutemicas por lo que el uso de membrana de biorregeneracioacuten
favorable La escala de medicioacuten que se evaluaraacute en la presente tesis
seraacute la escala para la evaluacioacuten integral del pie diabeacutetico o Escala de
Wagner no se evaluaraacuten escalas como la escala Pedis o Texas en
esta tesis24
Escala de evaluacioacuten integral del pie diabeacutetico Meggit-Wagner
o Grado 0 pie en riesgo existe deformidad o hiperqueratosis
o Grado 1 uacutelcera superficial
o Grado 2 uacutelceras profundas
o Grado 3 uacutelcera profunda la cual se presenta con abscesos
tambieacuten hay osteomielitis
15
o Grado 4 gangrena limitada necrosis de una parte del pie o de los
dedos taloacuten o planta del pie
o Grado 5 gangrena extensa con efectos sisteacutemicos
- Conocimiento El uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial suele
utilizarse en grados 1 2 y 3 de forma casi espontanea sin embargo
cuando existen abscesos infeccioacuten y necrosis deberaacute tratarse estas
causas para que el tejido de granulacioacuten se muestre con un lecho
vascular favorable para epitelizar No suele utilizarse en grado 4
- Quemaduras
Para la atencioacuten del paciente con quemaduras suelen seguirse los
criterios de la American Burn Association (ABA)132122 Las
quemaduras por lo comuacuten se clasifican como teacutermicas eleacutectricas o
quiacutemicas las primeras consisten en quemaduras por flama por
contacto o escaldadura Las ocasionadas por flama son las causas
maacutes comunes de hospitalizacioacuten y tambieacuten poseen la tasa maacutes alta
de mortalidad23 Las quemaduras eleacutectricas constituyen uacutenicamente el
4 pero su importancia radica en las arritmias cardiacas y siacutendromes
compartimeacutentales con rabdomioacutelisis contundente
Es importante que el meacutedico residente de cirugiacutea conozca los grados
de acuerdo al espesor de la quemadura en donde se utilice la
membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
Clasificacioacuten ABA de quemaduras seguacuten su espesor
o Grado I localizada en la epidermis se le conoce como quemadura
de espesor parcial se presenta como una superficie seca
eritematosa sin exudados el aacuterea suele presentar
hipersensibilidad dolor espontaneo que se incrementa al contacto
normalmente epiteliza de 3-7 diacuteas y no suele dejar cicatriz
o Grado II superficial suele afectar a la epidermis y parte de la
dermis suele presentarse como ampollas y eritema provoca
intensa hiperestesia al contacto y suele epitelizar entre los 7-14
diacuteas
16
o Grado II profunda afecta la epidermis y la dermis completa se
observa un eritema sobre un aacuterea blanca de fondo poco dolor
suele estar parcialmente anestesiada el aacuterea su epitelizacioacuten
depende de la extensioacuten suele dejar cicatriz y suele precisar
tratamiento quiruacutergico
o Grado III destruccioacuten de todo el espesor dermoepideacutermico afecta
tejido subcutaacuteneo muacutesculos y hueso suele estar sin sensibilidad
su evolucioacuten es lenta y su epitelizacioacuten depende del tejido
comprometido
- Conocimiento El uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial suele
utilizarse en quemaduras de grado II superficial y profunda y en
quemaduras grado III que no presenten necrosis profunda o que el
aacuterea afectada cuente con un lecho vascular conservado
- Uacutelcera
Se define como uacutelcera a toda peacuterdida de la continuidad de la piel que
expone la mucosa debido a que existe peacuterdida de sustancia y expone
las capas maacutes profundas del epitelio las uacutelceras se clasifican de
acuerdo a su mecanismo de produccioacuten132122
Es importante que el meacutedico residente del IGSS conozca los tipos de
uacutelcera y la clasificacioacuten del Panel Europeo (UPP) para poder
identificar en que tipos de uacutelcera se utiliza la membrana de
regeneracioacuten epitelial
Clasificacioacuten UPP de uacutelceras por presioacuten
o Uacutelcera Grado I eritema no blanqueable decoloracioacuten de la piel
edema induracioacuten o dureza de la piel
o Uacutelcera Grado II peacuterdida de espesor parcial de la piel que involucra
la dermis y epidermis o ambas la uacutelcera es superficial y se
presenta cliacutenicamente como una abrasioacuten o vesiacutecula
o Uacutelcera Grado III peacuterdida de espesor total de la piel que involucra
dantildeo o necrosis del tejido celular sub cutaacuteneo
17
o Uacutelcera Grado IV destruccioacuten extensa necrosis del tejido o dantildeo al
muacutesculo hueso o tejidos de sosteacuten
- Conocimiento De acuerdo a la clasificacioacuten UPP de uacutelceras por
presioacuten la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis
Melliacutefera al 72 se utiliza en los tipos I y II sin necesidad de realizar
ninguacuten procedimiento antes de aplicar la membrana de regeneracioacuten
epitelial No se utiliza en uacutelceras de grado IV y en uacutelceras de grado III
se utiliza siempre y cuando no exista necrosis extensa de tejido y se
realice una desbridacioacuten del tejido no viable Seguacuten el tipo de uacutelcera
por su mecanismo de produccioacuten se utiliza en toda uacutelcera en donde no
se vea comprometida o interrumpida la circulacioacuten sanguiacutenea
34 Actitudes
La Real Academia Espantildeola menciona tres definiciones de la palabra actitud
un teacutermino que proviene del latiacuten ldquoactitudrdquo De acuerdo a la Real Academia
Espantildeola la actitud es el estado de aacutenimo que se expresa de una cierta
manera Esla motivacioacuten social antes que una motivacioacuten bioloacutegica A partir de
la experiencia las personas adquieren una cierta predisposicioacuten que les
permite responder ante los estiacutemulos Una actitud es la forma en la que un
individuo se adapta de forma activa a su entorno y es la consecuencia de un
proceso cognitivo afectivo y conductual15
Las actitudes no son susceptibles de observacioacuten directa sino que ha de ser
inferidas de las expresiones verbales o de la conducta observada Esta
medicioacuten indirecta se realiza por medio de unas escalas en las partiendo de
una serie de afirmaciones proposiciones o juicios sobre los individuos
manifiestan su opinioacuten se deducen o infieren las actitudes15 Para medir
actitud existen escalas las cuales son un conjunto de valores numeacutericos
asignados a sujetos objetos o comportamientos con el propoacutesito de cuantificar
y medir sus cualidades Las escalas sirven para medir actitudes valores e
intereses y los resultados se limitan a medir el grado en que un individuo
posee la caracteriacutestica15
18
La actitud de los meacutedicos hacia el uso de la membrana ha sido positiva dentro
de los tantos testimonios criacuteticas y comentarios de la paacutegina oficial de la
membrana el Dr Quezada Mijangos Joseacute Manuel consideroacute que la
informacioacuten sobre la membrana deberiacutea de expandirse a mas hospitales asiacute
tambieacuten el Dr Rodriacuteguez Juan Joseacute comenta que es un producto seguro
muy praacutectico y faacutecil de usar que evidencia buenos resultados para el
tratamiento de heridas La Dra Wizel Kranwietz por su parte agrega su
admiracioacuten por el producto comentando que lo ha utilizado en el aacuterea de
quemados del hospital Texas Children`s Hospital21
35 Praacutecticas
Es un concepto con distintos usos y significados La praacutectica es la accioacuten que
se desarrolla con la aplicacioacuten de ciertos conocimientos Por ejemplo ldquoTengo
todos los conocimientos teoacutericos necesarios pero auacuten no he logrado llevarlos
a la practica con eacutexitordquo ldquoDicen que un cientiacutefico chino logroacute demostrar teoriacuteas
milenarias en la praacutecticardquo14
351 Meacutetodos de aplicacioacuten
En las practicas sobre la forma de aplicacioacuten de la membrana se
sugiera que esta debe de ser en forma gentil sin traumatizar ni
friccionar el aacuterea se aconseja la utilizacioacuten de solucioacuten salina normal
conservando asiacute un ambiente huacutemedo para la herida posteriormente
se aplica la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis
Melliacutefera al 72 El recambio de la membrana se debe de realizar
cada 5-8 diacuteas seguacuten informacioacuten proporcionada en entrevista
realizada a Dr Alvarado en febrero 201613
Pasos para la colocacioacuten de la membrana vintildeetas de bajo de
pasos
- Paso I Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
- Paso II Es necesario conservar la herida huacutemeda
19
- Paso III El desbridamiento es de gran valor por cuanto a que la
remocioacuten de tejidos necroacuteticos e infectados elimina los tejidos
muertos de la herida Despueacutes se aplica la membrana de
regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 que ayuda
a eliminar las bacterias y que la herida progrese hacia la curacioacuten
- Paso IV Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
- Paso V Fragmentando la membrana de regeneracioacuten epitelial y
colocarlo en una jeringa esteacuteril para luego rellenar las cavidades
que suelen existir en algunas heridas
- Paso VI A continuacioacuten cubrir con malla de polietileno como
cobertura secundaria y luego malla tubular elaacutestica o venda de
gasa como cobertura final
- Paso VII Es opcional se puede aplicar calor al lecho de la
herida 21
20
21
4 POBLACIOacuteN Y MEacuteTODOS
41 Tipo y disentildeo de la investigacioacuten
Estudio observacional descriptivo transversal
42 Unidad de anaacutelisis
421 Unidad primaria de muestreo
Meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea de primero segundo
tercero y cuarto antildeo del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
en el Hospital de Enfermedades Hospital General de Accidentes 7-19
y Hospital General Dr Juan Joseacute Areacutevalo Bermejo durante el periodo
de julio-agosto 2016
422 Unidad de anaacutelisis
Respuestas obtenidas en el instrumento de recoleccioacuten de datos
disentildeado por los investigadores para dicho efecto
423 Unidad de informacioacuten
Meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea de primero segundo
tercero y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
durante el periodo de julio-agosto de 2016 en el Hospital de
Enfermedades
43 Poblacioacuten y muestra
431 Poblacioacuten o universo
La poblacioacuten correspondioacute a los 52 los meacutedicos residentes del
postgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
432 Marco muestral
Listado de nuacutemero de 52 meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea
del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social asignados al ciclo
lectivo 2016 proporcionado por la unidad de estudios de postgrado de
cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social en el oficio de
referencia de Secretariacutea Acadeacutemica
22
433 Muestra
Para realizar el caacutelculo se utilizoacute una muestra para poblacioacuten finita ya
que se conoce la poblacioacuten total de residentes Esta permitioacute
determinar el tamantildeo y seleccionar a los elementos mueacutestrales de
manera que todos tuvieron la misma posibilidad de ser elegidos2526
Paso 1 El tamantildeo de la muestra se calculoacute utilizando la siguiente
foacutermula
434 Tamantildeo de la muestra
- Paso 1
n = 52(196)2(05)(05) = 46 residentes
(005)2(52-1)+(196)2(05)(05)
- Paso 2 Posteriormente se adicionoacute 10 del total de la muestra como
proporcioacuten esperada de perdida El total de la muestra por el ajuste
de perdida fue de 52 meacutedicos residentes
nc= n nc = 46 =5111 asymp52
1-r 1-010
Paraacutemetros para el caacutelculo27
N (poblacioacuten) = 52 residentes de postgrado de
cirugiacutea
zsup2 (Nivel de confianza) 95 =196
dsup2 (Error esperado) 5 = 005
p= 05
q= (1-p) =05
n= muestral
23
Nota el tamantildeo de muestra calculado maacutes el ajuste de perdida
equivalente a 5111 debido a que el estudio realizado en personas se
aproximoacute a 52 siendo la muestra igual a la poblacioacuten
435 Meacutetodos y teacutecnicas de muestreo
- Paso 1 En el programa Microsoft Excel versioacuten 2012 se eligioacute de
manera aleatoria los meacutedicos residentes
- Pasoacute 2 Colocando en una columna en secuencia simple del nuacutemero 1
al 52 el cual representoacute a cada uno de los residentes y de esta manera
aseguraacutendonos que cada elemento tuvo la misma probabilidad de ser
elegido
- Paso 3 Se marcoacute la columna anterior y se usoacute la opcioacuten = aleatorio
entre (152) la cual dio como resultado el nuacutemero de meacutedicos
residentes de donde se obtuvieron los datos para llenar la boleta de
recoleccioacuten de datos
- Paso 4 Posteriormente se hizo un listado con el nombre de los
meacutedicos residentes a quienes se les realizoacute el cuestionario
44 Seleccioacuten de los objetos a estudio
441 Criterios de inclusioacuten
Los meacutedicos residentes inscritos en la carrera de postgrado de cirugiacutea
en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social en el antildeo 2016
Firmaron el consentimiento informado
442 Criterios de exclusioacuten
Quienes se retiraron en cualquier momento despueacutes de haber iniciado
24
25
26
45 Teacutecnicas procedimientos e instrumentos utilizados en la recoleccioacuten de
datos
451 Teacutecnicas de recoleccioacuten de datos
La teacutecnica que se utilizoacute fue un cuestionario de tipo descriptivo el
cual incluyoacute preguntas abiertas preguntas guiadas y preguntas
cerradas y fue pilotada por un cuestionario estructurado
previamente estuvo conformado por tres partes en donde se incluyoacute
preguntas pertinentes a conocimientos actitudes y praacutecticas
Previo a la aplicacioacuten del instrumento de recoleccioacuten de datos se
realizoacute una prueba piloto a 3 meacutedicos residentes del departamento
de Cirugiacutea de un hospital escuela ajenos a la poblacioacuten de estudio
lo que permitioacute medir inconsistencias en su aplicacioacuten para ello se
han considerado
- Se midioacute el tiempo que se requiere para contestar todo el
cuestionario y asiacute estimar tiempo real que se invirtioacute en cada
entrevistado
- Se realizoacute los cambios que fuesen necesarios antes de la
aplicacioacuten final del mismo
452 Procesos
Para la recopilacioacuten de datos del estudio se consideraron los
siguientes pasos
- Paso I Aprobacioacuten de protocolo
- Paso II Se presentoacute el formulario con visto bueno del
Departamento de Capacitacioacuten y Desarrollo del IGSS al
departamento de Cirugiacutea
- Paso III Se reunieron los estudiantes Guillermo Escobar y Juan
Pablo Armas posteriormente con el director del Hospital de
Enfermedades y el jefe de postgrado del departamento de
Cirugiacutea con el fin de solicitar de forma verbal y escrita
autorizacioacuten para el abordaje de los meacutedicos residentes para
recopilar la informacioacuten por medio de la Boleta de recoleccioacuten de
datos
27
- Paso IV Se imprimieron un total de 52 encuestas
- Paso V El investigador se presentoacute a los residentes como
estudiante de seacuteptimo antildeo quien realiza trabajo de tesis se les
dio a conocer los objetivos a la vez se le solicitoacute leer el
consentimiento informado y de estar de acuerdo firmarlo
- Paso VI Luego los investigadores explicaron a los sujetos de
estudio la forma del llenado correcto de la boleta de recoleccioacuten
de datos su contenido interpretacioacuten y duracioacuten de la misma
- Paso VII El investigador inicioacute la recoleccioacuten de datos
- Paso VII Posterior al llenado de la boleta de recoleccioacuten de
datos se garantizoacute la calidad del llenado de los instrumentos
revisando cada boleta luego de su aplicacioacuten al final de cada
diacutea de trabajo de campo
453 Instrumento de medicioacuten
Se utilizoacute una encuesta de tipo descriptiva propio de variables
cualitativas la cual si las respuestas son correctas se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como ldquoInadecuadordquo
A continuacioacuten se encuentra la descripcioacuten de la encuesta la cual se
conformoacute por 2 series Serie I Datos generales y Serie II
Conocimientos actitudes y praacutecticas
- Serie I Datos generales para poder conocer la proporcioacuten de
meacutedicos residentes perteneciente al grado acadeacutemico
o Pregunta 1 no tuvo ninguna puntuacioacuten
- Serie II apartado ldquoConocimientosrdquo el cual cuenta de 5 preguntas
o Pregunta 2 El encuestado indicoacute de donde obtuvo el
conocimiento para utilizar la membrana de regeneracioacuten epitelial
marcando con una ldquoxrdquo las opciones
28
Modo de evaluacioacuten Esta pregunta se tomoacute como
ldquoAdecuadardquo sea cual fuere su respuesta
o Pregunta 3 el meacutedico residente seleccionoacute las indicaciones que
consideroacute correctas
Modo de evaluacioacuten De seleccionar todas las opciones
con excepcioacuten de las opciones 7 8 13 y 14 y se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo si el meacutedico seleccionoacute algunas otras
respuestas de las opciones se tomoacute como ldquoInadecuadordquo13
o Pregunta 4 el meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos en que escala de pie diabeacutetico se debe de utilizar
la membrana de regeneracioacuten epitelial24
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto Wagner 1 2
3 y 4 por lo tanto la respuesta es ldquoAdecuadardquo de lo
contrario se tomoacute como ldquoInadecuadardquo
o Pregunta 5 El meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos en que escala de quemaduras se puede utilizar
la membrana de regeneracioacuten epitelial21 22
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto las
respuestas que citen los todos los Grados (I al IV) y se
tomoacute como ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como
ldquoInadecuadordquo22
o Pregunta 6 El meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos sobre uacutelceras en queacute grado suele estar indicado
el uso de la membrana1321
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto Grados II y
III por lo que la respuesta fue ldquoAdecuadardquo de lo contrario
se tomoacute como ldquoInadecuadardquo2122
Formacioacuten Universitaria
Practica Hospitalaria
Capacitaciones Autodidacta
29
- Serie II apartado ldquoActitudesrdquo para el anaacutelisis de esta serie se utilizoacute
la escala de Likert en las preguntas 7-10
La medicioacuten para las respuestas fueron las siguientes
De acuerdo
En desacuerdo
o Modo de evaluacioacuten La sumatoria de estos puntos fue adecuada
a la escala establecida correspondiente a Escala de Likert
ESCALA DE LIKERT
En desacuerdo Se tomoacute como ldquoInadecuadordquo
De acuerdo Se tomoacute como ldquoAdecuadordquo
- Serie II apartado ldquoPraacutecticasrdquo
o Modo de evaluacioacuten Se le pidioacute al meacutedico residente que colocara
en orden los pasos ubicando el nuacutemero al lado derecho de cada
enunciado si el meacutedico residente consideroacute que el enunciado es
falso no debioacute de colocar ninguacuten nuacutemero al lado del mismo Los
nuacutemeros no se repiten De ser correcto el orden se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como ldquoInadecuadordquo El orden
correcto es el siguiente
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola
con solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de
tejidos necroacuteticos e infectados
3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una
malla elaacutestica no opresiva o venda de gasa
6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total
sobrepasando ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
30
46 Procesamiento y anaacutelisis de datos
461
462 Procesamiento
Para el procesamiento y anaacutelisis de datos del estudio se consideraron
los siguientes pasos
a Se ordenaron todas las encuestas del instrumento de evaluacioacuten
de acuerdo al orden de numeracioacuten previamente establecido
b Posteriormente se codificaron todas las variables contenidas en
los instrumentos
Todos los datos fueron ingresados en tablas de datos del programa
Microsoft Excel versioacuten 2012 en donde se generoacute la tabla de datos
La codificacioacuten de las variables se presentaraacute a continuacioacuten
- Conocimientos variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Indicaciones de uso variable tipo cualitativa escala de medicioacuten
nominal
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
Patologiacuteas maacutes frecuentes variable tipo cualitativa escala de
medicioacuten nominal
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Actitudes variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Postura de los meacutedicos residentes ante el uso de la membrana
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
Actitud de los meacutedicos residentes sobre recibir capacitaciones
constantes
Fragmentar la membrana y colocarla en una
jeringa esteacuteril para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida21 7
31
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Praacutecticas variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Meacutetodo de aplicacioacuten (orden puntual)
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
463 Anaacutelisis
Se estudiaron las macro variables conocimientos actitudes y
praacutecticas Para el anaacutelisis de los datos del estudio se siguieron los
siguientes pasos
a) Se utilizoacute el programa Microsoft Excel versioacuten 2012 en la tabla de
datos creada previamente para su procesamiento y se realizaron
los siguientes tipos de anaacutelisis
b) Serie I ldquoDatos generalesrdquo para poder conocer la proporcioacuten de
meacutedicos residentes perteneciente al grado acadeacutemico el anaacutelisis
se realizoacute por medio de frecuencias simples y fue un anaacutelisis de
tipo descriptivo
c) Serie II apartado ldquoConocimientosrdquo el cual contoacute con 5
preguntas Las preguntas se analizaron de forma descriptiva por
medio de frecuencias simples y proporciones
d) Serie II apartado ldquoActitudesrdquo El anaacutelisis fue de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples para representar las 2
opciones seleccionadas por los meacutedicos residentes
e) Serie II apartado ldquoPraacutecticasrdquo El anaacutelisis se realizoacute de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples y porcentajes
32
47 Alcances y limites
471 Liacutemites
- Los meacutedicos residentes anterior a contestar la encuesta
recibieron un examen de postgrado lo cual influencioacute en
o Ser poco colaboradores
o Falta de concentracioacuten en el momento de responder
correctamente la encuesta
- Encuesta respondida con letra ilegible
- Tiempo de realizacioacuten de las encuestas el cual solo tuvo espacio
disponible despueacutes de las clases de postgrado
- Meacutedico residente se encontroacute en turno
472 Alcances
- Se obtuvo una base de datos en porcentajes y frecuencias
simples la cual puede ser utilizada para fines acadeacutemicos
- Se realizoacute la primera investigacioacuten descriptiva observacional sobre
los conocimientos actitudes y praacutecticas del uso de la membrana
de regeneracioacuten
- Se creoacute un precedente como primer paso para la creacioacuten de un
protocolo de uso de la membrana
- Los resultados que se obtuvieron podraacuten ser empleados por el
postgrado de cirugiacutea para unificar conocimientos sobre el
tratamiento con la membrana
- Se dio a conocer los resultados al gerente general del Laboratorio
Biomed
- Se contoacute con la asesoriacutea constante del inventor de la membrana
el Dr Carlos Alvarado Dumas
33
48 Aspectos eacuteticos de la investigacioacuten
Los aspectos eacuteticos que se consideraron son garantizar el manejo
confidencial de la informacioacuten personal de los participantes solidez cientiacutefica
respeto ademaacutes se consideraraacuten todos los principios eacuteticos que se puedan
involucrar con la investigacioacuten los cuales se enumeran en el siguiente paacuterrafo
481 Principios eacuteticos generales
El propoacutesito principal de este estudio fue comprender los
conocimientos que tienen los estudiantes de postgrado de cirugiacutea
sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera
al 72 y de esta manera contribuyoacute de alguna manera a mejorar las
intervenciones preventivas (meacutetodos procedimientos) Incluso es
recomendable que las mejores intervenciones probadas deben ser
evaluadas continuamente para que sean seguras eficaces efectivas
accesibles y de calidad
Esta investigacioacuten estuvo sujeta a normas eacuteticas que sirvieron para
promover y asegurar el respeto a todos los seres humanos y para
proteger su salud y sus derechos individuales Aunque el objetivo
principal de todo estudio es generar nuevos conocimientos este
objetivo no tuvo primaciacutea sobre los derechos y los intereses de la
persona participante en el mismo
Se garantizoacute confidencialidad en el manejo anoacutenimo de la
informacioacuten solidez cientiacutefica respeto ademaacutes se consideraron los
principios eacuteticos que se enumeran a continuacioacuten
- Respeto por las personas
o Autonomiacutea los meacutedicos residentes fueron capaces de
deliberar sobre sus decisiones firmando un consentimiento
informado el cual brindo la opcioacuten de participar en el trabajo de
investigacioacuten de manera consensuada
34
o Confidencialidad el presente estudio se realizoacute de forma
anoacutenima sin incluir datos personales que pudiesen identificar
al meacutedico residente se tomoacute toda clase de precauciones para
proteger la intimidad de la persona que participoacute en la
investigacioacuten y la confidencialidad de su informacioacuten personal
- Beneficencia los residentes encuestados obtuvieron con la
evaluacioacuten de sus conocimientos actitudes y praacutecticas una
visualizacioacuten sobre sus fortalezas y debilidades sobre el uso de la
membrana
- Riesgo este trabajo seguacuten el tipo de estudio realizado se
clasificoacute sin riesgo o categoriacutea I debido a que comprendioacute un
estudio de teacutecnicas observacionales en donde no se realizoacute
ninguna intervencioacuten de las variables fisioloacutegicas psicoloacutegicas y
sociales de los meacutedicos residentes al no invadir la intimidad de
los mismos
- Justicia se tratoacute a cada meacutedico residente de forma eacutetica moral y
apropiada en donde cada residente tuvo la misma probabilidad de
ser incluido dentro del trabajo de investigacioacuten
35
5 RESULTADOS
A continuacioacuten se presentan los resultados obtenidos por medio de encuestas
realizadas en 52 meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social los resultados se presentan a continuacioacuten en frecuencias simples
y porcentajes los cuales se presentan en el siguiente orden
- Conocimientos
o Indicaciones de uso
o Patologiacuteas maacutes frecuentes
- Actitudes
o Postura ante el uso de la membrana
o Postura ante capacitaciones constantes
- Praacutecticas
o Meacutetodo de aplicacioacuten
Tabla 51
Distribucioacuten de meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad
Social -IGSS- por grado de residencia
Meacutedicos residentes Frecuencia Porcentaje
Primero 20 38
Segundo 15 29
Tercero 10 19
Cuarto 7 13
Total 52 100
36
51 Conocimientos
Tabla 52
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre las indicaciones
de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
Tabla 53
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso de la
membrana de regeneracioacuten epitelial en las patologiacuteas maacutes frecuentes
Meses julio-agosto de 2016
Conocimientos Meacutedicos residentes
Frecuencia Porcentaje
Adecuado 2 2
Inadecuado 50 98
Total 52 100
Patologiacuteas maacutes frecuentes Frecuencia Porcentaje
Pie diabeacutetico Adecuado 10 20
Inadecuado 42 80
Quemaduras Adecuado 12 23
Inadecuado 40 77
Ulceras Adecuado 16 31
inadecuado 36 69
N=52
37
52 Actitudes
Tabla 54
Postura de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso y
capacitaciones de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Actitud de los meacutedicos respecto a
Adecuado
Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Uso de la membrana
42 80 10 20
Capacitaciones constantes
46 92 2 8
53 Praacutecticas
Tabla 55
Meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial por meacutedicos residentes del
posgrado de Cirugiacutea del IGSS
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Adecuado Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Meacutedicos residentes
2 2 50 98
38
39
6 DISCUSIOacuteN
Del total de meacutedicos residentes encuestados (52) el 38 se encuentran cursando el
primer antildeo de la residencia el 29 el segundo antildeo el 19 tercer antildeo y el 13 cuarto
antildeo (tabla 51)
El 98 los meacutedicos residentes presentoacute un conocimiento inadecuado sobre las
indicaciones de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial (tabla 52) Esto contrasta
con la informacioacuten establecida en la teoriacutea en donde se describen maacutes de diez
indicaciones de uso de la membrana21 Esto puede deberse a que los residentes no
obtienen la informacioacuten del sitio oficial de la membrana en donde se ha evidenciado
muacuteltiples indicaciones de uso y a que la informacioacuten es generalmente obtenida en la
praacutectica hospitalaria por lo que la informacioacuten que se obtiene no es estandarizada
El 80 de los meacutedicos residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre pie
diabeacutetico (tabla 53) Esto no se corresponde con la informacioacuten establecida en el
ldquoResumen Informe Anual de Labores 2014rdquo en donde reporta una gran afluencia de los
pacientes con este diagnoacutestico7 Esto puede ser a causa del uso de distintas terapias
para tratar pie diabeacutetico
El 77 de los meacutedicos evidencioacute un conocimiento inadecuado en quemaduras (tabla
53) Esto no concuerda con la informacioacuten descrita en la revista Enfermeriacutea Medico
Quiruacutergica en su seccioacuten de Quemaduras en donde se indica que el manejo del
paciente con quemaduras es multifactorial debido al riesgo que representan estos
pacientes de adquirir infecciones oportunistas e incrementar el tiempo de tratamiento23
Esto puede deberse a que existen distintos criterios en cuanto al tratamiento de las
quemaduras los cuales son ordenados por los jefes de servicio seguacuten cada paciente
El 69 de los residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre uacutelceras (tabla 53)
A pesar que dentro de las guiacuteas de referencia raacutepida para el tratamiento de uacutelceras por
presioacuten indica el tratamiento ideal seguacuten espesor utilizando la escala del Panel
Europeo22 Esto puede ser a causa de la disponibilidad de distintos tratamientos que son
utilizados en el IGSS para las uacutelceras por lo que el meacutedico residente pudo haber
considerado tratamientos como la aspiracioacuten al vaciacuteo como uno de los tratamientos de
primera eleccioacuten
40
El 80 de los meacutedicos estuvo de acuerdo con respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten en las patologiacuteas maacutes frecuentes (tabla 54) Esto se contrarresta con la
informacioacuten obtenida en estudios realizados en pacientes con peacuterdida de la continuidad
de la piel tal y como se describe en ldquoLa miel usada cientiacuteficamente en la curacioacuten de
heridas resistentes a antibioacuteticosrdquo en donde se describe el uso de productos derivados
de la miel como el de la membrana de regeneracioacuten epitelial para estos pacientes5
Estos resultados pueden ser debidos a que la informacioacuten transmitida hacia los meacutedicos
residentes por medio de la formacioacuten meacutedica de posgrado se enfoque al uso de la
membrana de regeneracioacuten en tres de las patologiacuteas maacutes frecuentes mencionadas en la
teoriacutea
El 92 de los residentes estuvo de acuerdo con recibir capacitaciones constantes sobre
el uso de la membrana (tabla 54) Esto se corresponde con la informacioacuten obtenida en
ldquoBioregenerador Epitelialrdquo en el sitio oficial del producto en donde se evidencio
informacioacuten en pacientes en donde se usoacute la membrana lo cual conforma una
capacitacioacuten autodidacta para el meacutedico que tiene acceso al sitio21 Esta puede ser a
causa de que los meacutedicos residentes se ven en la necesidad de obtener la informacioacuten
de una forma maacutes detallada en lugar de obtenerla de forma autodidacta
El 98 de los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del IGSS demostroacute un
meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana inadecuado (tabla 55) Esto se contrasta
completamente con la informacioacuten brindada en la teoriacutea en donde se evidencian los
pasos puntuales a seguir para poder colocar la membrana de regeneracioacuten epitelial21 La
causa de esto puede deberse a varios factores principalmente a que la informacioacuten
obtenida por el meacutedico residente sobre el uso no siempre proviene de la misma fuente
por lo que tendriacutea a variar de un residente a otro
41
7 CONCLUSIONES
71 Los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social presentan un conocimiento inadecuado respecto a las
indicaciones de uso de la membrana y las patologiacuteas maacutes frecuentes
72 La actitud de los meacutedicos residentes respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten epitelial es adecuada
73 Las praacutecticas de los meacutedicos residentes sobre la teacutecnica de aplicacioacuten de la
membrana de regeneracioacuten epitelial son inadecuadas
42
43
8 RECOMENDACIONES
81 A las unidades didaacutecticas de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
811 Incluir dentro del pensum de las unidades didaacutecticas de farmacologiacutea
patologiacutea y departamento de pregrado de cirugiacutea informacioacuten baacutesica
sobre el tratamiento alternativo de heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel con la membrana de regeneracioacuten epitelial
812 Incentivar de forma creativa las capacitaciones y actualizaciones sobre
la curacioacuten de heridas con peacuterdida de la continuidad de la piel con la
membrana de regeneracioacuten epitelial en patologiacuteas como pie
diabeacutetico quemaduras y uacutelceras debido a que es el estudiante de
cuarto antildeo quien tendraacute estrecho contacto con el paciente al
momento de la curacioacuten
82 Al departamento de posgrado de Cirugiacutea del IGSS
821 Unificar el conocimiento y estandarizar las praacutecticas sobre el meacutetodo
aplicacioacuten de la membrana para que se utilice por todos los meacutedicos
residentes del postgrado de Cirugiacutea de una forma anaacuteloga
822 Fomentar la creacioacuten de un protocolo para el uso de la membrana en
pacientes que presenten distintas heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel
44
83 Al meacutedico residente del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social
831 Cuente con un conocimiento adecuado sobre la curacioacuten de heridas
con peacuterdida de continuidad de la piel y sus alternativas terapeacuteuticas
832 Manifestar un intereacutes constante en la aplicacioacuten puntual de la
membrana de regeneracioacuten epitelial para que en conjunto se logre
alcanzar un objetivo establecido que beneficie al paciente en el
tratamiento de la herida con peacuterdida de continuidad de la piel
45
9 APORTES
El presente trabajo sirve de base para la creacioacuten de un protocolo de uso para la membrana
de regeneracioacuten epitelial con lo que se pretende principalmente consolidar el conocimiento
de la membrana de regeneracioacuten para constituir una mejora en el tratamiento de pacientes
con heridas con peacuterdida de continuidad de la piel que logre reducir el tiempo de tratamiento
y disminuir la estancia hospitalaria
Se establecioacute una base de datos sobre los conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso
de la membrana en pacientes por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea de IGSS
en donde se incluyoacute las variables indicaciones de uso y patologiacuteas maacutes frecuentes postura
con respecto al uso de la membrana y postura con respecto a capacitaciones constantes y
el meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial con la cual puedan
hacerse anaacutelisis secundarios que permitan implementar estrategias para mejorar aspectos
en los que haya debilidad
46
47
10 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Gonzaacutelez Rotger Mayo 2013[citado 06 Mar 2016] Disponible en
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9 Instituto Guatemalteco de Seguridad Social Financiero Boletiacuten Estadistico IGSS
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10 Wikipedialorg [en liacutenea] San Francisco CA Wikipedia 2016 [actualizado 14 Mayo
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11 Wikipedialorg [en liacutenea] San Francisco CA Wikipedia 2016 [actualizado 22 Mar
2016 citado 22 Mayo 2016] Instituto Guatemalteco de Seguridad Social [aprox 7
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12 Schencke C Vaacutesquez B Sandoval C Del Sol M Role of the honey in the
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20 Alvarado Dumas C Tratamiento en quemaduras estudio prospectivo abierto
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tratado con sulfato de plata versus biofilm Guatemala [sn] 1985
21 Alvarado Dumas C Biofilm bioregenerador epitelial [en liacutenea] Guatemala Biomed
2014 [citado 14 Feb 2016] Disponible en httpbinnovocom
22 Panel Consultivo Europeo para las Uacutelceras por Presioacuten Panel Consultivo Nacional
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24 Del Castillo Tirado RA Fernaacutendez Loacutepez FA Del Castillo Tirado F Guiacutea de la
praacutectica cliacutenica en el pie diabeacutetico Med Pub J [en liacutenea] 2014 [citado 13 Mar 2016]
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25 Evangelista Beniacutetez G Camacho Medina A Seleccioacuten de la muestra En
Hernaacutendez Sampieri R Fernaacutendez Collado C Baptista Lucio P Metodologiacutea de la
investigacioacuten 4 ed Iztapalapa Mc Graw Hill 2006 p 235-269
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50
27 ANEXOS
111 Consentimiento informado
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se conforma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugla de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el InstiMo Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
No De boeta_____
SERIE DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la residencia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una X
Primero Segundo Tercero Cuarto
SERIE 1 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellifera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utilizar letra de molde y egible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Practica Capacitaciones Autodidacta Universitaria iexcl Has italaria
51
--------
-------------------------------------- -------------
---------------------------------------------------
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I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras 9 Areas de peacuterdida de tejido
2 Escaldaduras 10 Preparacioacuten de sitios receptores
3 Ulceras por decuacutebito 11 Preparacioacuten de injerto de piel
4 Lesiones quiruacutergicas 12 Area cruenta
5 Lesiones post- traumaacuteticas 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico 14 iexclSuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la American Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------------- shy
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------ shy
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
52
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De acuerdo I En desacuerdo
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
I De acuerdo IEn desacuerdo
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicaCioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero aliado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemeros el araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda de gasa i
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
Opcional aplicar calor a la herida
I
Informacioacuten obtenida del SItIO ofiCIal de la membrana de regeneraclon epItelIal a base de AplS Mellfera al 72 middotPasos para la colocacioacuten de la membrana21
53
112 Boleta de recoleccioacuten de datos (clave de respuestas)
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INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS (CLAVE DE RESPUESTAS)
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se confonma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugiacutea de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
NOTA el siguiente es un modelo de resoacutelucioacuten de la encuesta el cual contiene las respuestas correctas que se espera obtener por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea deIIGSS por o que se solicita completa discrecioacuten para que la presente tesis no pierda su validez cientiacutefica y continuacutee apegada anteriormente
a los aspectos eacuteticos y principios eacuteticos generales descritos
No De boleta 000
SERIE l DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la resid~ncia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una middotx
Segundo Tercero Cuarto
SERIE 11 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utiacutelizar letra de molde y legible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute inicialmente el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Capacitaciones Autodidacta Universitaria
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I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras X 9 Areas de peacuterdida de tejido X
2 Escaldaduras X 10 Preparacioacuten de sitios receptores X
3 Ulceras por decuacutebito X 11 Preparacioacuten de injerto de piel X
4 Lesiones quiruacutergicas X 12 Area cruenta X
5 Lesiones post- traumaacuteticas X 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico X 14 ISuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
Wagner 1 2 3 Y 4
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la Amentildecaacuten Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis MeUiacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 1 11 1II Y IV
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 11 Y 111
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellitera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
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_111middot1111bullbullbullbullgt En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
___1En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicacioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero alIado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemerosel araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten eacutepitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2 La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
i
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados 3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda demiddot gasa 6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida 7 Informacioacuten obtenida del SItIO oficial de la membrana de regeneraclon epItelial a base de Apls Mellifera al 72 Pasos para la colocacioacuten de la membranail1
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113 Boleta de recoleccioacuten de datos
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
La presente investigacioacuten es conducida por el estudiante del seacuteptimo antildeo de la carrera de Meacutedico y Cirujano de la Universidad de San Carlos de Guatemala El tiacutetulo de la presente investigacioacuten es Conocimientos Actitudes y Praacutecticas para el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
Propoacutesito El propoacutesito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigacioacuten con una clara explicacioacuten de la naturaleza de la misma asiacute como de su rol en ella como participantes
Riesgo La participacioacuten en este trabajo de tesis no representa ninguacuten riesgo
Beneficio Consolidar y unificar el uso correcto de la membrana de regeneracioacuten epitelial con base cientiacutefica y cliacutenica para que en el futuro se pueda crear un protocolo estandarizado de uso
Participacioacuten La participacioacuten es este estudio es estrictamente voluntaria
Confidencialidad La informacioacuten que se recoja seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas al cuestionario y a la entrevista seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute responder preguntas en una entrevista y llenar dos cuestionarios Tomaraacute 10 minutos aproximadamente de su tiempo
Si tiene alguna duda sobre esta tesis puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participacioacuten en eacutel Igualmente puede retirarse de la encuesta en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incoacutemodas tiene usted el derecho de haceacuterselo saber al investigador o de no responderlas
Desde ya le agradecemos su participacioacuten
57
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HOJA DE INFORMACiOacuteN
Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informado de que la meta de este estudio es determinar los Conocimientos Actitudes y Praacutecticas de los meacutedicos del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemaltec9 de Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de fa membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mefliacutefera al 72 en pacientes
Reconozco que la informacioacuten que yo provea en el curso de esta investigacioacuten es estrictamente confidencial y no seraacute usada para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando asiacute lo decida sin que esto acarree pe~uicio alguno para mi persona
Para lo anterior dejo como constancia mi firma
Firma
58
Guatemala 6 de octubre del 2016
Doctor Ceacutesar Oswaldo Garciacutea Garciacutea Coordinacioacuten de Trabajos de Graduacioacuten Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad de San Carlos de Guatemala Presente
Dr Garciacutea
Le informamos que nosotros
Guillermo Estuardo Escobar Galind
Juan Pablo Armas Castillo --shy
Presentamos el trabajomiddot de graduacioacuten titulado
CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS DE MEacuteDICOS RESIDENTES SOBRE EL USO DE LA MEMBRANA DE
REGENERACIOacuteN EPITELIAL
Estudio observacional descriptivo transversal realizado en el postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social-IGSSshy
julioagosto 2016
Del cual el asesor coasesor y el revisor se responsabilizan de la metodologiacutea confiabilidad y validez de los datos asiacute como de los resultados obtenidos y de la pertinencia de las conclusiones y recomendaciones propuestas
Firmas y sellos
Revisor Dr Ery Mario Rodriacuteguez Maldonado middot1)
No de registro de personal J- S8
Asesor Dr Guillermo Campaignac Veliz
Coasesor Dr Carlos Alberto Alvarado Dumas ~-gt Dr cados 40 DwmIS
MHico YQmjuo CoLl147
-
Acto que dedico a
Dios Por ser mi fortaleza
Mis Padres por su apoyo incondicional y por guiarme por un camino correcto durante mi
vida y mi carrera
Mi Familia a mis hermanas y a toda mi familia que me ayudo a lo largo de la carrera
Mi Hijo y Mi Esposa por ser quienes me dan la motivacioacuten para seguir adelante
Mis Amigos por su apoyo y por compartir los momentos difiacuteciles y los buenos
momentos
Mis tutores y catedraacuteticos por las ensentildeanzas a lo largo de toda la formacioacuten
acadeacutemica
La Universidad de San Carlos de Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Guillermo Estuardo Escobar Galindo
Acto que dedico a
Dios Por ser mi fortaleza
Mis Padres por su apoyo incondicional y por guiarme por un camino correcto durante mi
vida y mi carrera
Mi Familia a mis hermanas abuelita y a toda mi familia que me ayudo a lo largo de la
carrera
Mis Amigos por su apoyo y por compartir los momentos difiacuteciles y los buenos
momentos
Mis tutores y catedraacuteticos por las ensentildeanzas a lo largo de toda la formacioacuten
acadeacutemica
La Universidad de San Carlos de Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Juan Pablo Armas Castillo
RESUMEN
OBJETIVO Describir los conocimientos actitudes y praacutecticas de los meacutedicos residentes
del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS) sobre el
uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial durante los meses de julio y agosto de
2016 POBLACIOacuteN Y MEacuteTODOS Estudio observacional descriptivo transversal en el
que se encuestoacute a 52 meacutedicos residentes mediante un cuestionario en el que se
evaluaron los conocimientos las actitudes y las praacutecticas sobre el uso de la membrana
de regeneracioacuten epitelial RESULTADOS De los residentes encuestados el 98 (50)
presentoacute un conocimiento inadecuado para las indicaciones del uso de la membrana
respecto a las patologiacuteas maacutes frecuentes presentaron un conocimiento inadecuado con
un 80 (42) para pie diabeacutetico 77 (40) para quemaduras y el 69 (36) para uacutelceras
respectivamente el 80 (42) tuvo una actitud adecuada para el uso de la membrana y el
98 (50) mostroacute praacutecticas inadecuadas para el meacutetodo de aplicacioacuten CONCLUSIOacuteN El
conocimiento y las praacutecticas sobre la utilizacioacuten de la membrana como tratamiento de
regeneracioacuten epitelial son inadecuadas mientras que sus actitudes para su uso y las
capacitaciones constantes son adecuadas
PALABRAS CLAVE Conocimientos actitudes praacutecticas membrana regeneracioacuten
epitelial
IacuteNDICE
1 INTRODUCCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1
2 OBJETIVOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3
21 Objetivo generalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3
22 Objetivos especiacuteficoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3
3 MARCO TEOacuteRICOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5
31 Contextualizacioacuten del aacuterea de estudiohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5
32 Conceptualizacioacuten de la piel y la perdida de la continuidadhelliphelliphellip 5
321 Pielhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5
322 Cicatrizacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6
323 Peacuterdida de la continuidad de la pielhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8
324 Membrana de regeneracioacuten epitelialhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 9
33 Conocimientoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 12
331 Indicaciones de usohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13
332 Patologiacuteas maacutes frecuenteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14
34 Actitudeshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 17
35 Praacutecticashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18
351 Meacutetodo de aplicacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18
4 POBLACIOacuteN Y MEacuteTODOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
41 Tipo y disentildeo de la investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
42 Unidad de anaacutelisishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
421 Unidad primaria de muestreohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
422 Unidad de anaacutelisishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
423 Unidad de informacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
43 Poblacioacuten y muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
431 Poblacioacuten o universohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
432 Marco muestralhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
433 Muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 22
434 Tamantildeo de la muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 22
435 Meacutetodos y teacutecnicas de muestreohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23
44 Seleccioacuten de los objetos a estudiohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23
441 Criterios de inclusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23
442 Criterios de exclusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23
45 Definicioacuten y medicioacuten de variableshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 24
46 Teacutecnicas procedimientos e instrumentos utilizados en la
recoleccioacuten de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 26
461 Teacutecnicas de recoleccioacuten de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 26
462 Procesoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 26
463 Instrumento de medicioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 27
47 Procesamiento y anaacutelisis de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 30
471 Procesamientohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 30
472 Anaacutelisishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 31
48 Alcances y limiteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 32
481 Liacutemiteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 32
482 Alcanceshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 32
49 Aspectos eacuteticos de la investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 33
491 Principios eacuteticos generaleshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 33
5 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 35
6 DISCUSIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 39
7 CONCLUSIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 41
8 RECOMENDACIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 43
9 APORTEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 45
10 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 47
11 ANEXOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 51
1
1 INTRODUCCIOacuteN
Actualmente la curacioacuten de heridas es un proceso que engloba muacuteltiples clases de
tratamientos por lo que encontrar el maacutes adecuado para la curacioacuten de heridas ha
sido una cuestioacuten que ha preocupado a los profesionales de la salud desde hace
antildeos el objetivo principal orientado a conseguir alta efectividad es evadir que el
costo sea elevado y optimar su disponibilidad1
La Organizacioacuten Mundial de la Salud ndash(OMS) en Guantaacutenamo realizoacute un estudio
donde se reportoacute que el 809 de los pacientes con Diabetes Mellitus que presentoacute
esta complicacioacuten fallecioacute a causa de la sobre infeccioacuten y malos cuidados de las
herida en el pie diabeacutetico2 El uso de la miel como terapia alternativa natural para la
curacioacuten de heridas confiere propiedades antibacterianas asiacute mismo una capacidad
de autolisis de los tejidos desvitalizados y su posterior desbridamiento entre otras
propiedades tambieacuten se han descrito las propiedades antiinflamatorias
antioxidantes y la estimulacioacuten del crecimiento de tejido de granulacioacuten nuevo34
En Guatemala seguacuten la tesis realizada en Chimaltenango por Axpuac Diacuteaz Flavio
bajo el nombre ldquoUso de la Miel de Abeja en el tratamiento de Quemadurasrdquo en
pacientes pediaacutetricos quienes sufrieron de quemaduras se les aplicoacute miel de abeja
comuacuten y se demostroacute queacute su uso en lesiones teacutermicas es muy efectivo debido a
que actuacutea como agente bacteriostaacutetico y favorece la cicatrizacioacuten56
Dentro del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social ndashIGSS- de acuerdo al
ldquoInforme Anual de Labores del antildeo 2014rdquo se evidencioacute una sobrepoblacioacuten de los
diferentes hospitales del IGSS en toda la repuacuteblica78 Al momento todo afiliado que
consulta al IGSS con diagnoacutestico de pie diabeacutetico uacutelceras quemaduras y en
general cualquier traumatismo o enfermedad que tengan peacuterdida de la continuidad
de la piel uacutenicamente seraacuten ingresados aquellos que ameriten recibir tratamientos
intrahospitalarios como lavado y debridamiento del aacuterea afectada colocacioacuten de
sistema de presioacuten negativa (VAC) yo amputacioacuten de alguacuten miembro9
En general la poblacioacuten que consulta al IGSS se ha incrementado desde su creacioacuten
en el antildeo 1946 hasta la fecha y se espera que sea exponencial en un futuro1011
2
Cabe resaltar que dentro de los tratamientos para la peacuterdida de la continuidad de la
piel la miel juega un rol importante por ser una terapia de bajo costo y praacutectica
cuando esta es bien utilizada puede aumentar el tratamiento ambulatorio por lo que
disminuye el ingreso hospitalario1213 Por lo que se considera valioso evidenciar
cuales son los conocimientos actitudes y las praacutecticas (CAP) que se tengan sobre
la membrana de regeneracioacuten epitelial 1415 basado en lo anterior se planteoacute como
pregunta de investigacioacuten iquestCuaacuteles son los conocimientos actitudes y praacutecticas de
los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Por lo que se planteoacute como objetivo general Describir los conocimientos actitudes y
praacutecticas de los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto
Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de la membrana de
regeneracioacuten epitelial durante los meses de julio y agosto de 2016
Se desarrolloacute un estudio observacional descriptivo transversal en el que se encuestoacute
a 52 meacutedicos residentes mediante un cuestionario en el que se evaluaron sus
conocimientos actitudes y practicas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten
epitelial
3
2 OBJETIVOS
21 Objetivo general
Describir los conocimientos actitudes y praacutecticas de los meacutedicos residentes del
postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS) sobre
el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial durante los meses de julio y agosto
de 2016
22 Objetivos especiacuteficos
221 Identificar los conocimientos de los meacutedicos residentes del postgrado de
Cirugiacutea acerca de las indicaciones de uso y patologiacuteas maacutes frecuentes de la
membrana de regeneracioacuten epitelial
222 Determinar la actitud de los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea
respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial
223 Identificar las praacutecticas de los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea
que pertenecen al IGSS sobre la teacutecnica de aplicacioacuten de la membrana de
regeneracioacuten epitelial
4
5
3 MARCO TEOacuteRICO
31 Contextualizacioacuten del aacuterea de estudio
Este trabajo de investigacioacuten se realizoacute en el departamento de cirugiacutea del IGSS en
las diferentes unidades donde realizan praacutecticas los residentes Hospital de
Enfermedades Hospital General de Accidentes 7-19 y Hospital General Dr Juan
Joseacute Areacutevalo Bermejo
32 Conceptualizacioacuten de la piel y fisiopatologiacutea de la peacuterdida de su continuidad
321 Piel
Hace poco maacutes de cien antildeos el notable anatomopatoacutelogo Rudolf Virchow dioacute
como definicioacuten que la piel es una cubierta protectora para las viacutesceras
internas maacutes delicadas y funcionalmente maacutes sofisticadas despueacutes y
durante el siglo siguiente se consideroacute que la piel era principalmente una
barrera pasiva a la peacuterdida de liacutequidos y a la lesioacuten mecaacutenica16 Durante las
tres uacuteltimas deacutecadas no obstante unas viacuteas de investigacioacuten productivas han
demostrado que la piel es un oacutergano complejo por lo que la piel se define
como el oacutergano de mayor extensioacuten en el cuerpo humano se le conoce de
igual manera como sistema tegumentario palabra que proviene del latiacuten
integumentum que significa proteccioacuten su extensioacuten aproximada es de dos
metros cuadrados su peso corresponde a 5 kilogramos y a su vez supone un
porcentaje de masa corporal que corresponde al 15-20 Su funcioacuten principal
consiste en actuar como barrera que protege al organismo del medio externo
Aunque dentro de las funciones de mayor relevancia de la piel encontramos
las siguientes
- Proteccioacuten la piel cubre el cuerpo en su totalidad con apenas 5
miliacutemetros de espesor proporciona una cubierta efectiva contra la
invasioacuten de microorganismos la piel gruesa comprende funciones de
proteccioacuten contra traumatismos La capa maacutes externa de la piel llamada
Epidermis proporciona la barrera maacutes efectiva contra la peacuterdida de
liacutequidos y el control contra la penetracioacuten de factores externos La
presencia de liacutepidos sirve para crear una barrera semipermeable la
Epidermis contiene su propia flora bacteriana la cual contribuye al sistema
6
de inmunidad de la piel y esta flora no afecta al organismo a menos que
haya penetrado por medio de una discontinuidad 17
- Funcioacuten sensitiva las terminaciones nerviosas que contiene la piel en
los foliacuteculos pilosos confieren una capacidad de propiocepcioacuten esto con el
objetivo de vigilar las condiciones del entorno tales como dolor tacto leve
presioacuten temperatura etc 1718
- Control fisioloacutegico la piel por medio del estrato corneo confiere la
capacidad de absorber agua e impide la peacuterdida de electrolitos cuando la
piel pierde su continuidad como ocurre en algunos tipos de quemaduras
se pierden con rapidez grandes voluacutemenes de liacutequidos y electrolitos lo que
puede conllevar a un desequilibro hidroelectroliacutetico y a un colapso
circulatorio18
- Regulacioacuten termostaacutetica el cuerpo produce calor de manera continua
este calor se disipa principalmente por la piel por medio de tres procesos
fiacutesicos la radiacioacuten la conduccioacuten y la evaporacioacuten1718
- Siacutentesis de vitaminas Al momento de exponerse a la luz ultra violeta la
piel puede convertir sustancias necesarias para la siacutentesis de la vitamina
D esencial para la resorcioacuten oacutesea17
- Funcioacuten de respuesta inmunitaria varias ceacutelulas deacutermicas tienen la
capacidad de producir interleucinas y linfocitos tipo T encargados de
inmunidad celular la regulacioacuten del pH tambieacuten es parte de la regulacioacuten
inmunitaria que se lleva a cabo por la piel en todo el cuerpo el pH es vital
variacutea seguacuten funciones determinadas que necesita la piel para poder
brindar su funcioacuten de barrera16 17
322 Cicatrizacioacuten
En el proceso de cicatrizacioacuten el principal objetivo es obtener un tejido
de granulacioacuten uniforme y con abundantes vasos sanguiacuteneos que
aumenten el aporte sanguiacuteneo y esto contribuya a incrementar a su vez
las concentraciones de oxigeno que puedan facilitar la reparacioacuten
tisular por lo que las propiedades angiogeacutenicas de la membrana de
regeneracioacuten epitelial son de considerable importancia El uso de la
membrana de regeneracioacuten epitelial posee a su vez un efecto
queratoliacutetico que promueve la peacuterdida del tejido dantildeado por medio de
7
un proceso autoliacutetico a su vez sus propiedades queratoplaacutesticas
promueven la precipitacioacuten de proteiacutenas y el control de enzimas como
las proteasas las cuales son enzimas desfavorables para el proceso de
cicatrizacioacuten18
En el proceso de cicatrizacioacuten se da la formacioacuten de exudados estos
mismos pueden ser regulados con el uso de la membrana por medio de
dos mecanismos en las heridas agudas permite que los exudados
permanezcan en el lecho cicatrizal y en las heridas croacutenicas debido a
su accioacuten queratoplaacutesticas los exudados son eliminados 17
La cicatrizacioacuten de heridas se puede dividir en cinco fases la
cicatrizacioacuten normal de una herida tiene un esquema predecible que se
divide en fases definidas de acuerdo a la poblacioacuten celular y a las
actividades bioquiacutemicas que suceden en ellas19
- Primera fase de hemostasia e inflamacioacuten se liberan factores
quimiotaacutecticos al sitio de la herida cuando existe peacuterdida de
continuidad de la piel el colaacutegeno sub endotelial expuesto ocasiona
la agregacioacuten y desgranulacioacuten plaquetaria y esto a su vez provoca
que se active la cascada de la coagulacioacuten seguido ocurre una
migracioacuten de linfocitos polimorfonucleares (PMN) 19
- Segunda fase de proliferacioacuten Eacutesta dura aproximadamente 4 a
12 diacuteas se restablece la continuidad del tejido los fibroblastos y
las ceacutelulas endoteliales son las uacuteltimas ceacutelulas que se pueden
observar Los fibroblastos de la herida sintetizan maacutes colaacutegeno
proliferan menos y contractura la matriz 17
- Tercera fase comprende la siacutentesis de la matriz ocurre una
siacutentesis de proteoglicano los glucosaminoglicanos comprenden
una gran porcioacuten de la sustancia fundamental que componen el
tejido de granulacioacuten los principales son el dermatan y el sulfato de
condroitina17
- Cuarta fase comprende la maduracioacuten y remodelacioacuten esto inicia
durante la llamada fase fibroplaacutestica y se caracterizan por una
reorganizacioacuten del colaacutegeno sintetizado en la fase anterior ocurre
un recambio constante de colaacutegeno gracias a la enzima
8
colagenasa y tanto la cantidad como la calidad de colaacutegeno
depositado determinan la fuerza de la matriz19
- Quinta y uacuteltima fase conocida como fase de epitelizaciograven muestra
un tejido con fuerza e integridad restablecida se caracteriza en
particular por la proliferacioacuten y migracioacuten de ceacutelulas epiteliales
adyacentes a la herida inicia en el transcurso de un diacutea se
engrosa la epidermis y en aquellas heridas ocasionadas por corte
se completa en 48 horas sin embargo en heridas maacutes extensas el
proceso dura maacutes18
323 Perdida de la continuidad de la piel
La peacuterdida de la continuidad de la piel se conoce como herida
abrasioacuten o ulceracioacuten pero para teacuterminos generales en este estudio
se utilizaraacute el concepto quiruacutergico de herida el cual describiraacute los
tipos de heridas en la piel que son comuacutenmente tratados con
diferentes tipos de membranas o apoacutesitos como la membrana de
regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 7213 Las
alteraciones en la piel se clasifican en lesiones primarias como todas
aquellas que no provocan rotura o discontinuidad total de la piel
aparecen como respuesta a trastornos cutaacuteneos traumaacuteticos o a
procesos sisteacutemicos20 Este estudio se enfocoacute en las lesiones
secundarias las cuales son resultantes de cambios producidos en
las lesiones primarias estas producen discontinuidad total de la piel
y se clasifican de la siguiente forma
- Por su mecanismo de produccioacuten
- De acuerdo a la peacuterdida de tejido
- Por su grado de contaminacioacuten
- De diferente clasificacioacuten llamadas miscelaacuteneas
A su vez las heridas pueden ser ocasionadas por diversos agentes
los agentes fiacutesicos ocasionados por traumatismos quemaduras en
este grupo se incluyen los agentes quiruacutergicos agentes bioloacutegicos
los cuales incluyen todos los agentes patoacutegenos tales como
bacterias virus y hongos17
9
Las heridas clasificadas por su mecanismo de produccioacuten como
herida cortante las cuales se caracterizan por tener bordes regulares
y limpios generalmente herida contusa caracterizada por tener
bordes irregulares que en la mayoriacutea de las veces estaacuten
desvitalizados heridas punzantes estas heridas suelen ser
profundas y en su mayoriacutea de veces graves y heridas erosionantes
estas heridas se caracterizan por excoriaciones o abrasiones
causadas por el roce de dos superficies y representan peacuterdida de las
capas maacutes superficiales de la piel19
Las heridas se clasifican seguacuten la contaminacioacuten como heridas
limpias a todas aquellas que son realizadas en un medio controlado
como el quiroacutefano con material esteacuteril heridas limpias contaminadas
son todas aquellas que se realizan en un medio controlado con
material esteacuteril como el quiroacutefano sin embargo en el transcurso de
la cirugiacutea se realiza la apertura del tracto respiratorio digestivo
urinario o la viacutea biliar las heridas contaminadas son las cuales no se
realizan en un medio controlado ni mucho menos con material esteacuteril
heridas sucias yo infectadas son todas aquellas con infeccioacuten aguda
con o sin exudados purulentos o todas aquellas heridas traumaacuteticas
de maacutes de cuatro horas de evolucioacuten o con presencia de material
fecal tejido desvitalizado o presencia de cuerpos extrantildeos tambieacuten
se incluyen todas las heridas quiruacutergicas expuestas a colecciones
purulentas o a liacutequido proveniente de una ruptura de una viacutescera
hueca1017
324 Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
Es una membrana unilaminar que utiliza como constituyente principal la miel
de abejas (Apis Meliacutefera abeja europea domeacutestica o Melliacutefera) en
combinacioacuten con Acuoso Acido de S fuenugracci 24 y el resto en
excipientes) Seguacuten su clasificacioacuten farmacoloacutegica es un apoacutesito bioloacutegico
cobertura temporal bioregenerador epitelial No se conoce hasta la fecha
ninguna contraindicacioacuten o interaccioacuten medicamentosa13
10
La idea baacutesica de la creacioacuten de membranas que puedan mantener un
traacutensito controlado de entrada y salida de patoacutegenos y demaacutes
microorganismos no es novedosa
(Alvarado Dumas C Texas Center of Medical Research comunicacioacuten
personal 14 feb 2016 ha manifestado que mientras se encontraba en la
residencia de Cirugiacutea dentro del Hospital San Juan de Dios en esa eacutepoca
surgioacute una nueva teacutecnica para la segunda vista en herida abdominal utilizada
durante la guerra de Vietnam Observando la necesidad de controlar y
minimizar el traacutensito de patoacutegenos dentro de la cavidad surgioacute la idea de la
creacioacuten de una membrana como filtro de entrada y salida que originalmente
fue para cubrir la cavidad abdominal)
Dentro de la compantildeiacutea Squibb se realizoacute la primera experimentacioacuten con
pequentildeas ratas colocaacutendoles la membrana Dando eacutenfasis al control del pH y
no un control sujeto por antibioacuteticos Durante ese tiempo la esposa del Dr
Alvarado Dumas fue quien realizoacute los diferentes cultivos de las heridas de las
ratas de experimentacioacuten los cuales fueron necesarios en cantidad hasta
llegar a la foacutermula correcta de la membrana Para poder definir el pH indicado
para el control del crecimiento bacteriano Dentro de un tercer paso fue
utilizada por primera vez en el padre de un compantildeero de la residencia de
cirugiacutea el Dr Manuel Caacuteceres Figueroa Desde este momento surgieron maacutes
pacientes quienes solicitaron dicho tratamiento prometedor Inclusive se fue
estandarizando con el tiempo en que tipos de patologiacuteas se puede utilizar Asiacute
mismo dentro del hospital de Amatitlaacuten con el Dr Germaacuten Aguilar quienes
agregaron algunos componentes de la sangre completa dentro de la
membrana Finalizando con la ayuda del Dr Ceacutesar Letona Calderoacuten es
cuando se completa la membrana Ixel I e Ixel II posteriormente se desarrolloacute
la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 7213
Entre sus propiedades farmacoloacutegicas existen
- Larga permanencia en los tejidos
- Reduce la frecuencia de curaciones
- Provee una adecuada barrera antibacteriana
11
- Se introduce directamente en cualquier cavidad
- Promueve la eliminacioacuten del epitelio dantildeado y favorece una oacuteptima
angiogeacutenesis
- Induce a un crecimiento uniforme del tejido de granulacioacuten de las heridas
profundas
- La aceleracioacuten de la reepitelizacion es al permitir la migracioacuten
proliferacioacuten y la adhesioacuten celular
- No origina reacciones inmunes adversas
- Se puede retirar de forma a traumaacutetica
- Promueve el desbridamiento autoliacutetico 21
Los beneficios de la miel se conocen desde hace miles de antildeos las primeras
evidencias de su uso se documentaron hace 1500 antildeos AC en papiros de
Eberts y Smith donde aconsejaban tratar las heridas con miel esta
informacioacuten se expuso en el estudio ldquoConsideraciones sobre el tratamiento de
las heridasrdquo por Ali-Waili et al en donde se habla del tratamiento de heridas
con miel y de sus magniacuteficos resultados12 Los efectos de la miel son diversos
pero el efecto maacutes estudiado es su capacidad anti oxidante que reduce la alta
concentracioacuten de radicales libres especies reactivas del oxiacutegeno producidas
en la etapa inflamatoria de la cicatrizacioacuten por lo tanto confiere una
capacidad anti inflamatoria anti edematosa estas propiedades provocan el
desbridamiento del tejido necroacutetico estimulando la formacioacuten de tejido de
granulacioacuten sano19
Sin embargo de las propiedades maacutes estudiadas e importantes de la miel
cabe resaltar su propiedad anti bacteriana esto se consigue por medio de la
accioacuten del peroacutexido de hidroacutegeno la alta osmolaridad la acidez y factores que
no se basan en el peroacutexido de hidroacutexido como el metolglioxal El estudio
ldquoPropiedades fiacutesicas y desbridamiento de mielrdquo por Molan et al En el antildeo 2009
y 2011 exponen que la miel tiene una accioacuten estimulante sobre el
plasminoacutegeno en el lecho de la herida aumentando la accioacuten de la enzima
plasmina que difiere la fibrina que se una a restos en la superficie de la
herida12
En el estudio ldquoPropiedades cicatrizantes de la mielrdquo expuesto por Burlando et
al en el antildeo 2013 describe que la miel es capaz de promover la angiogeacutenesis
12
granulacioacuten y epitelizacioacuten al promover la estimulacioacuten de los linfocitos y
fagocitos lo que induce a la reparacioacuten de los tejidos y la activacioacuten de
queratinocitos Estudios confirman que en la etapa inflamatoria la miel
estimula los monocitos para liberar citoquinas inflamatorias incluyendo el
Factor de Necrosis Tumoral alfa Interleuquinas 61 y el oacutexido niacutetrico seguacuten el
estudio ldquoRol de la Miel en los Procesos Fisioloacutegicos de Reparacioacuten de
Heridasrdquo presentada por Raynud et al en el antildeo 201312
33 Conocimientos
Conocimiento cientiacutefico se conoce tambieacuten como conocimiento criacutetico no
guarda una diferencia tajante absoluta con el conocimiento de la vida
cotidiana y su objeto puede ser el mismo Intenta relacionar de manera
sisteacutemica todos los conocimientos adquiridos a cerca de un determinado
aacutembito de la realidad22
Es aquel que se obtiene mediante procedimientos con pretensioacuten de validez
utilizando la reflexioacuten los razonamientos loacutegicos y respondiendo una
buacutesqueda intencional por la cual se delimita a los objetos y se previenen los
meacutetodos de indagacioacuten22
Caracteriacutesticas del conocimiento cientiacutefico
- Racional No se limita a describir los hechos y fenoacutemenos de la realidad
sino que explica mediante su anaacutelisis para la cual elabora conjeturas
foacutermulas enunciados conceptos etc
- Faacutectico Inicializa los hechos los anaacutelisis y luego regresa a eacutestos
- Objetivo Los hechos se describen y se presentan tal cual son
independientemente del valor emocional y de su modo de pensar y de
sentir de quien los observa
- Metoacutedico Responde a una buacutesqueda intencionada obedeciendo a un
planteamiento donde se utilizan procedimientos metoacutedicos con pretensioacuten
de validez
- Auto-correctivo o progresivo Es de esta forma porque mediante la
confrontacioacuten de las conjeturas sobre un hecho con la realidad y el
anaacutelisis del hecho en siacute que se ajustan y rechazan las conclusiones
- General Porque ubica los hechos singulares en puntas generales
llamadas ldquoLeyesrdquo
13
- Sistemaacutetico Ya que el conocimiento estaacute constituido por ideas
conectadas entre siacute que forman sistemas14
Se pretende que le meacutedico residente de cirugiacutea manifieste el conocimiento
sobre las patologiacuteas maacutes frecuentes en donde se puede utilizar la
membrana de regeneracioacuten epitelial y la fuente de informacioacuten de donde
obtiene el conocimiento de la membrana de regeneracioacuten
331 Indicaciones del uso
Las indicaciones del uso son diversas cuando existe una herida con
peacuterdida de la continuidad de la piel la paacutegina oficial de la membrana
lista las siguientes quemaduras aacutereas de peacuterdidas de tejido
escaldaduras preparacioacuten de sitios receptores para injerto ulceras por
decuacutebito injertos de piel lesiones quiruacutergicas lesiones post traumaacuteticas
y pie diabeacutetico21
Otras indicaciones descritas por las curaciones de heridas son las
siguientes
- Para regenerar tejidos de granulacioacuten uno de los propoacutesitos del
manejo de las heridas es la promocioacuten de granulacioacuten uniforme y con
abundantes vasos sanguiacuteneos que aporten sangre y participen en el
delicado equilibrio de las concentraciones de oxiacutegeno facilitando asiacute
la regeneracioacuten tisular Por lo que este tratamiento con dicha
membrana es pro-angiogenico
- Cumplir funcioacuten queratoliacutetica aumenta la descamacioacuten del tejido
dantildeado por autolisis dando como resultado uniformidad del tejido de
granulacioacuten incrementa la precipitacioacuten de proteiacutenas y el control de
Proteasas de la herida y por bacterias que impiden la curacioacuten1321
- En exudados existen dos mecanismos de regulacioacuten para el uso de
la membrana en heridas agudas su estructura laminar aiacutesla el lecho
de la herida y hace que los exudados permanezcan en el aacuterea
afectada Si se mantiene un nivel alto de humedad en la interface
herida-membrana favorece la migracioacuten celular y epitelizacioacuten en
una forma acelerada21
14
El crecimiento bacteriano dentro de los diferentes tratamientos se
controla a base de antibioacutetico por lo que el uso croacutenico podriacutea provocar
resistencia bacteriana por lo que la membrana de regeneracioacuten epitelial
a base de Apis Melliacutefera al 72 obtiene mejores resultados y maacutes
seguros mediante los mecanismos de pH bajo con un 310 el cual
previene el crecimiento bacteriano ya que la mayoriacutea de bacterias
aeroacutebicas y anaeroacutebicas crecen mejor en un medio alcalino21 Lisis
Osmoacutetica siendo estaacute muy alta de la miel por la elevada concentracioacuten
de azucares provoca la muerte de bacterias Enzimas propias de la miel
como ejemplo la enzima Glucosa Oxidasa que induce la liberacioacuten lenta
de peroacutexido de hidrogeno con efectos antibacterianos19
332 Patologiacuteas maacutes frecuentes
- Pie diabeacutetico
Alrededor de 10-15 de pacientes diabeacuteticos corren el riesgo de
formacioacuten de uacutelceras los principales contribuyentes a la formacioacuten de
las uacutelceras diabeacuteticas son la neuropatiacutea deformacioacuten del pie e
isquemia Se estima que un 60-70 de las uacutelceras diabeacuteticas se debe
a neuropatiacutea el 15-20 al resto24 La peacuterdida de funcioacuten sensorial
permite que ocurran lesiones que pasan inadvertidas1321 Las
posibilidades de cicatrizacioacuten son malas una vez que la uacutelcera se
presenta el tratamiento de los diabeacuteticos abarca medidas locales
como sisteacutemicas por lo que el uso de membrana de biorregeneracioacuten
favorable La escala de medicioacuten que se evaluaraacute en la presente tesis
seraacute la escala para la evaluacioacuten integral del pie diabeacutetico o Escala de
Wagner no se evaluaraacuten escalas como la escala Pedis o Texas en
esta tesis24
Escala de evaluacioacuten integral del pie diabeacutetico Meggit-Wagner
o Grado 0 pie en riesgo existe deformidad o hiperqueratosis
o Grado 1 uacutelcera superficial
o Grado 2 uacutelceras profundas
o Grado 3 uacutelcera profunda la cual se presenta con abscesos
tambieacuten hay osteomielitis
15
o Grado 4 gangrena limitada necrosis de una parte del pie o de los
dedos taloacuten o planta del pie
o Grado 5 gangrena extensa con efectos sisteacutemicos
- Conocimiento El uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial suele
utilizarse en grados 1 2 y 3 de forma casi espontanea sin embargo
cuando existen abscesos infeccioacuten y necrosis deberaacute tratarse estas
causas para que el tejido de granulacioacuten se muestre con un lecho
vascular favorable para epitelizar No suele utilizarse en grado 4
- Quemaduras
Para la atencioacuten del paciente con quemaduras suelen seguirse los
criterios de la American Burn Association (ABA)132122 Las
quemaduras por lo comuacuten se clasifican como teacutermicas eleacutectricas o
quiacutemicas las primeras consisten en quemaduras por flama por
contacto o escaldadura Las ocasionadas por flama son las causas
maacutes comunes de hospitalizacioacuten y tambieacuten poseen la tasa maacutes alta
de mortalidad23 Las quemaduras eleacutectricas constituyen uacutenicamente el
4 pero su importancia radica en las arritmias cardiacas y siacutendromes
compartimeacutentales con rabdomioacutelisis contundente
Es importante que el meacutedico residente de cirugiacutea conozca los grados
de acuerdo al espesor de la quemadura en donde se utilice la
membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
Clasificacioacuten ABA de quemaduras seguacuten su espesor
o Grado I localizada en la epidermis se le conoce como quemadura
de espesor parcial se presenta como una superficie seca
eritematosa sin exudados el aacuterea suele presentar
hipersensibilidad dolor espontaneo que se incrementa al contacto
normalmente epiteliza de 3-7 diacuteas y no suele dejar cicatriz
o Grado II superficial suele afectar a la epidermis y parte de la
dermis suele presentarse como ampollas y eritema provoca
intensa hiperestesia al contacto y suele epitelizar entre los 7-14
diacuteas
16
o Grado II profunda afecta la epidermis y la dermis completa se
observa un eritema sobre un aacuterea blanca de fondo poco dolor
suele estar parcialmente anestesiada el aacuterea su epitelizacioacuten
depende de la extensioacuten suele dejar cicatriz y suele precisar
tratamiento quiruacutergico
o Grado III destruccioacuten de todo el espesor dermoepideacutermico afecta
tejido subcutaacuteneo muacutesculos y hueso suele estar sin sensibilidad
su evolucioacuten es lenta y su epitelizacioacuten depende del tejido
comprometido
- Conocimiento El uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial suele
utilizarse en quemaduras de grado II superficial y profunda y en
quemaduras grado III que no presenten necrosis profunda o que el
aacuterea afectada cuente con un lecho vascular conservado
- Uacutelcera
Se define como uacutelcera a toda peacuterdida de la continuidad de la piel que
expone la mucosa debido a que existe peacuterdida de sustancia y expone
las capas maacutes profundas del epitelio las uacutelceras se clasifican de
acuerdo a su mecanismo de produccioacuten132122
Es importante que el meacutedico residente del IGSS conozca los tipos de
uacutelcera y la clasificacioacuten del Panel Europeo (UPP) para poder
identificar en que tipos de uacutelcera se utiliza la membrana de
regeneracioacuten epitelial
Clasificacioacuten UPP de uacutelceras por presioacuten
o Uacutelcera Grado I eritema no blanqueable decoloracioacuten de la piel
edema induracioacuten o dureza de la piel
o Uacutelcera Grado II peacuterdida de espesor parcial de la piel que involucra
la dermis y epidermis o ambas la uacutelcera es superficial y se
presenta cliacutenicamente como una abrasioacuten o vesiacutecula
o Uacutelcera Grado III peacuterdida de espesor total de la piel que involucra
dantildeo o necrosis del tejido celular sub cutaacuteneo
17
o Uacutelcera Grado IV destruccioacuten extensa necrosis del tejido o dantildeo al
muacutesculo hueso o tejidos de sosteacuten
- Conocimiento De acuerdo a la clasificacioacuten UPP de uacutelceras por
presioacuten la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis
Melliacutefera al 72 se utiliza en los tipos I y II sin necesidad de realizar
ninguacuten procedimiento antes de aplicar la membrana de regeneracioacuten
epitelial No se utiliza en uacutelceras de grado IV y en uacutelceras de grado III
se utiliza siempre y cuando no exista necrosis extensa de tejido y se
realice una desbridacioacuten del tejido no viable Seguacuten el tipo de uacutelcera
por su mecanismo de produccioacuten se utiliza en toda uacutelcera en donde no
se vea comprometida o interrumpida la circulacioacuten sanguiacutenea
34 Actitudes
La Real Academia Espantildeola menciona tres definiciones de la palabra actitud
un teacutermino que proviene del latiacuten ldquoactitudrdquo De acuerdo a la Real Academia
Espantildeola la actitud es el estado de aacutenimo que se expresa de una cierta
manera Esla motivacioacuten social antes que una motivacioacuten bioloacutegica A partir de
la experiencia las personas adquieren una cierta predisposicioacuten que les
permite responder ante los estiacutemulos Una actitud es la forma en la que un
individuo se adapta de forma activa a su entorno y es la consecuencia de un
proceso cognitivo afectivo y conductual15
Las actitudes no son susceptibles de observacioacuten directa sino que ha de ser
inferidas de las expresiones verbales o de la conducta observada Esta
medicioacuten indirecta se realiza por medio de unas escalas en las partiendo de
una serie de afirmaciones proposiciones o juicios sobre los individuos
manifiestan su opinioacuten se deducen o infieren las actitudes15 Para medir
actitud existen escalas las cuales son un conjunto de valores numeacutericos
asignados a sujetos objetos o comportamientos con el propoacutesito de cuantificar
y medir sus cualidades Las escalas sirven para medir actitudes valores e
intereses y los resultados se limitan a medir el grado en que un individuo
posee la caracteriacutestica15
18
La actitud de los meacutedicos hacia el uso de la membrana ha sido positiva dentro
de los tantos testimonios criacuteticas y comentarios de la paacutegina oficial de la
membrana el Dr Quezada Mijangos Joseacute Manuel consideroacute que la
informacioacuten sobre la membrana deberiacutea de expandirse a mas hospitales asiacute
tambieacuten el Dr Rodriacuteguez Juan Joseacute comenta que es un producto seguro
muy praacutectico y faacutecil de usar que evidencia buenos resultados para el
tratamiento de heridas La Dra Wizel Kranwietz por su parte agrega su
admiracioacuten por el producto comentando que lo ha utilizado en el aacuterea de
quemados del hospital Texas Children`s Hospital21
35 Praacutecticas
Es un concepto con distintos usos y significados La praacutectica es la accioacuten que
se desarrolla con la aplicacioacuten de ciertos conocimientos Por ejemplo ldquoTengo
todos los conocimientos teoacutericos necesarios pero auacuten no he logrado llevarlos
a la practica con eacutexitordquo ldquoDicen que un cientiacutefico chino logroacute demostrar teoriacuteas
milenarias en la praacutecticardquo14
351 Meacutetodos de aplicacioacuten
En las practicas sobre la forma de aplicacioacuten de la membrana se
sugiera que esta debe de ser en forma gentil sin traumatizar ni
friccionar el aacuterea se aconseja la utilizacioacuten de solucioacuten salina normal
conservando asiacute un ambiente huacutemedo para la herida posteriormente
se aplica la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis
Melliacutefera al 72 El recambio de la membrana se debe de realizar
cada 5-8 diacuteas seguacuten informacioacuten proporcionada en entrevista
realizada a Dr Alvarado en febrero 201613
Pasos para la colocacioacuten de la membrana vintildeetas de bajo de
pasos
- Paso I Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
- Paso II Es necesario conservar la herida huacutemeda
19
- Paso III El desbridamiento es de gran valor por cuanto a que la
remocioacuten de tejidos necroacuteticos e infectados elimina los tejidos
muertos de la herida Despueacutes se aplica la membrana de
regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 que ayuda
a eliminar las bacterias y que la herida progrese hacia la curacioacuten
- Paso IV Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
- Paso V Fragmentando la membrana de regeneracioacuten epitelial y
colocarlo en una jeringa esteacuteril para luego rellenar las cavidades
que suelen existir en algunas heridas
- Paso VI A continuacioacuten cubrir con malla de polietileno como
cobertura secundaria y luego malla tubular elaacutestica o venda de
gasa como cobertura final
- Paso VII Es opcional se puede aplicar calor al lecho de la
herida 21
20
21
4 POBLACIOacuteN Y MEacuteTODOS
41 Tipo y disentildeo de la investigacioacuten
Estudio observacional descriptivo transversal
42 Unidad de anaacutelisis
421 Unidad primaria de muestreo
Meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea de primero segundo
tercero y cuarto antildeo del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
en el Hospital de Enfermedades Hospital General de Accidentes 7-19
y Hospital General Dr Juan Joseacute Areacutevalo Bermejo durante el periodo
de julio-agosto 2016
422 Unidad de anaacutelisis
Respuestas obtenidas en el instrumento de recoleccioacuten de datos
disentildeado por los investigadores para dicho efecto
423 Unidad de informacioacuten
Meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea de primero segundo
tercero y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
durante el periodo de julio-agosto de 2016 en el Hospital de
Enfermedades
43 Poblacioacuten y muestra
431 Poblacioacuten o universo
La poblacioacuten correspondioacute a los 52 los meacutedicos residentes del
postgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
432 Marco muestral
Listado de nuacutemero de 52 meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea
del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social asignados al ciclo
lectivo 2016 proporcionado por la unidad de estudios de postgrado de
cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social en el oficio de
referencia de Secretariacutea Acadeacutemica
22
433 Muestra
Para realizar el caacutelculo se utilizoacute una muestra para poblacioacuten finita ya
que se conoce la poblacioacuten total de residentes Esta permitioacute
determinar el tamantildeo y seleccionar a los elementos mueacutestrales de
manera que todos tuvieron la misma posibilidad de ser elegidos2526
Paso 1 El tamantildeo de la muestra se calculoacute utilizando la siguiente
foacutermula
434 Tamantildeo de la muestra
- Paso 1
n = 52(196)2(05)(05) = 46 residentes
(005)2(52-1)+(196)2(05)(05)
- Paso 2 Posteriormente se adicionoacute 10 del total de la muestra como
proporcioacuten esperada de perdida El total de la muestra por el ajuste
de perdida fue de 52 meacutedicos residentes
nc= n nc = 46 =5111 asymp52
1-r 1-010
Paraacutemetros para el caacutelculo27
N (poblacioacuten) = 52 residentes de postgrado de
cirugiacutea
zsup2 (Nivel de confianza) 95 =196
dsup2 (Error esperado) 5 = 005
p= 05
q= (1-p) =05
n= muestral
23
Nota el tamantildeo de muestra calculado maacutes el ajuste de perdida
equivalente a 5111 debido a que el estudio realizado en personas se
aproximoacute a 52 siendo la muestra igual a la poblacioacuten
435 Meacutetodos y teacutecnicas de muestreo
- Paso 1 En el programa Microsoft Excel versioacuten 2012 se eligioacute de
manera aleatoria los meacutedicos residentes
- Pasoacute 2 Colocando en una columna en secuencia simple del nuacutemero 1
al 52 el cual representoacute a cada uno de los residentes y de esta manera
aseguraacutendonos que cada elemento tuvo la misma probabilidad de ser
elegido
- Paso 3 Se marcoacute la columna anterior y se usoacute la opcioacuten = aleatorio
entre (152) la cual dio como resultado el nuacutemero de meacutedicos
residentes de donde se obtuvieron los datos para llenar la boleta de
recoleccioacuten de datos
- Paso 4 Posteriormente se hizo un listado con el nombre de los
meacutedicos residentes a quienes se les realizoacute el cuestionario
44 Seleccioacuten de los objetos a estudio
441 Criterios de inclusioacuten
Los meacutedicos residentes inscritos en la carrera de postgrado de cirugiacutea
en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social en el antildeo 2016
Firmaron el consentimiento informado
442 Criterios de exclusioacuten
Quienes se retiraron en cualquier momento despueacutes de haber iniciado
24
25
26
45 Teacutecnicas procedimientos e instrumentos utilizados en la recoleccioacuten de
datos
451 Teacutecnicas de recoleccioacuten de datos
La teacutecnica que se utilizoacute fue un cuestionario de tipo descriptivo el
cual incluyoacute preguntas abiertas preguntas guiadas y preguntas
cerradas y fue pilotada por un cuestionario estructurado
previamente estuvo conformado por tres partes en donde se incluyoacute
preguntas pertinentes a conocimientos actitudes y praacutecticas
Previo a la aplicacioacuten del instrumento de recoleccioacuten de datos se
realizoacute una prueba piloto a 3 meacutedicos residentes del departamento
de Cirugiacutea de un hospital escuela ajenos a la poblacioacuten de estudio
lo que permitioacute medir inconsistencias en su aplicacioacuten para ello se
han considerado
- Se midioacute el tiempo que se requiere para contestar todo el
cuestionario y asiacute estimar tiempo real que se invirtioacute en cada
entrevistado
- Se realizoacute los cambios que fuesen necesarios antes de la
aplicacioacuten final del mismo
452 Procesos
Para la recopilacioacuten de datos del estudio se consideraron los
siguientes pasos
- Paso I Aprobacioacuten de protocolo
- Paso II Se presentoacute el formulario con visto bueno del
Departamento de Capacitacioacuten y Desarrollo del IGSS al
departamento de Cirugiacutea
- Paso III Se reunieron los estudiantes Guillermo Escobar y Juan
Pablo Armas posteriormente con el director del Hospital de
Enfermedades y el jefe de postgrado del departamento de
Cirugiacutea con el fin de solicitar de forma verbal y escrita
autorizacioacuten para el abordaje de los meacutedicos residentes para
recopilar la informacioacuten por medio de la Boleta de recoleccioacuten de
datos
27
- Paso IV Se imprimieron un total de 52 encuestas
- Paso V El investigador se presentoacute a los residentes como
estudiante de seacuteptimo antildeo quien realiza trabajo de tesis se les
dio a conocer los objetivos a la vez se le solicitoacute leer el
consentimiento informado y de estar de acuerdo firmarlo
- Paso VI Luego los investigadores explicaron a los sujetos de
estudio la forma del llenado correcto de la boleta de recoleccioacuten
de datos su contenido interpretacioacuten y duracioacuten de la misma
- Paso VII El investigador inicioacute la recoleccioacuten de datos
- Paso VII Posterior al llenado de la boleta de recoleccioacuten de
datos se garantizoacute la calidad del llenado de los instrumentos
revisando cada boleta luego de su aplicacioacuten al final de cada
diacutea de trabajo de campo
453 Instrumento de medicioacuten
Se utilizoacute una encuesta de tipo descriptiva propio de variables
cualitativas la cual si las respuestas son correctas se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como ldquoInadecuadordquo
A continuacioacuten se encuentra la descripcioacuten de la encuesta la cual se
conformoacute por 2 series Serie I Datos generales y Serie II
Conocimientos actitudes y praacutecticas
- Serie I Datos generales para poder conocer la proporcioacuten de
meacutedicos residentes perteneciente al grado acadeacutemico
o Pregunta 1 no tuvo ninguna puntuacioacuten
- Serie II apartado ldquoConocimientosrdquo el cual cuenta de 5 preguntas
o Pregunta 2 El encuestado indicoacute de donde obtuvo el
conocimiento para utilizar la membrana de regeneracioacuten epitelial
marcando con una ldquoxrdquo las opciones
28
Modo de evaluacioacuten Esta pregunta se tomoacute como
ldquoAdecuadardquo sea cual fuere su respuesta
o Pregunta 3 el meacutedico residente seleccionoacute las indicaciones que
consideroacute correctas
Modo de evaluacioacuten De seleccionar todas las opciones
con excepcioacuten de las opciones 7 8 13 y 14 y se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo si el meacutedico seleccionoacute algunas otras
respuestas de las opciones se tomoacute como ldquoInadecuadordquo13
o Pregunta 4 el meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos en que escala de pie diabeacutetico se debe de utilizar
la membrana de regeneracioacuten epitelial24
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto Wagner 1 2
3 y 4 por lo tanto la respuesta es ldquoAdecuadardquo de lo
contrario se tomoacute como ldquoInadecuadardquo
o Pregunta 5 El meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos en que escala de quemaduras se puede utilizar
la membrana de regeneracioacuten epitelial21 22
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto las
respuestas que citen los todos los Grados (I al IV) y se
tomoacute como ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como
ldquoInadecuadordquo22
o Pregunta 6 El meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos sobre uacutelceras en queacute grado suele estar indicado
el uso de la membrana1321
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto Grados II y
III por lo que la respuesta fue ldquoAdecuadardquo de lo contrario
se tomoacute como ldquoInadecuadardquo2122
Formacioacuten Universitaria
Practica Hospitalaria
Capacitaciones Autodidacta
29
- Serie II apartado ldquoActitudesrdquo para el anaacutelisis de esta serie se utilizoacute
la escala de Likert en las preguntas 7-10
La medicioacuten para las respuestas fueron las siguientes
De acuerdo
En desacuerdo
o Modo de evaluacioacuten La sumatoria de estos puntos fue adecuada
a la escala establecida correspondiente a Escala de Likert
ESCALA DE LIKERT
En desacuerdo Se tomoacute como ldquoInadecuadordquo
De acuerdo Se tomoacute como ldquoAdecuadordquo
- Serie II apartado ldquoPraacutecticasrdquo
o Modo de evaluacioacuten Se le pidioacute al meacutedico residente que colocara
en orden los pasos ubicando el nuacutemero al lado derecho de cada
enunciado si el meacutedico residente consideroacute que el enunciado es
falso no debioacute de colocar ninguacuten nuacutemero al lado del mismo Los
nuacutemeros no se repiten De ser correcto el orden se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como ldquoInadecuadordquo El orden
correcto es el siguiente
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola
con solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de
tejidos necroacuteticos e infectados
3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una
malla elaacutestica no opresiva o venda de gasa
6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total
sobrepasando ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
30
46 Procesamiento y anaacutelisis de datos
461
462 Procesamiento
Para el procesamiento y anaacutelisis de datos del estudio se consideraron
los siguientes pasos
a Se ordenaron todas las encuestas del instrumento de evaluacioacuten
de acuerdo al orden de numeracioacuten previamente establecido
b Posteriormente se codificaron todas las variables contenidas en
los instrumentos
Todos los datos fueron ingresados en tablas de datos del programa
Microsoft Excel versioacuten 2012 en donde se generoacute la tabla de datos
La codificacioacuten de las variables se presentaraacute a continuacioacuten
- Conocimientos variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Indicaciones de uso variable tipo cualitativa escala de medicioacuten
nominal
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
Patologiacuteas maacutes frecuentes variable tipo cualitativa escala de
medicioacuten nominal
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Actitudes variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Postura de los meacutedicos residentes ante el uso de la membrana
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
Actitud de los meacutedicos residentes sobre recibir capacitaciones
constantes
Fragmentar la membrana y colocarla en una
jeringa esteacuteril para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida21 7
31
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Praacutecticas variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Meacutetodo de aplicacioacuten (orden puntual)
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
463 Anaacutelisis
Se estudiaron las macro variables conocimientos actitudes y
praacutecticas Para el anaacutelisis de los datos del estudio se siguieron los
siguientes pasos
a) Se utilizoacute el programa Microsoft Excel versioacuten 2012 en la tabla de
datos creada previamente para su procesamiento y se realizaron
los siguientes tipos de anaacutelisis
b) Serie I ldquoDatos generalesrdquo para poder conocer la proporcioacuten de
meacutedicos residentes perteneciente al grado acadeacutemico el anaacutelisis
se realizoacute por medio de frecuencias simples y fue un anaacutelisis de
tipo descriptivo
c) Serie II apartado ldquoConocimientosrdquo el cual contoacute con 5
preguntas Las preguntas se analizaron de forma descriptiva por
medio de frecuencias simples y proporciones
d) Serie II apartado ldquoActitudesrdquo El anaacutelisis fue de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples para representar las 2
opciones seleccionadas por los meacutedicos residentes
e) Serie II apartado ldquoPraacutecticasrdquo El anaacutelisis se realizoacute de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples y porcentajes
32
47 Alcances y limites
471 Liacutemites
- Los meacutedicos residentes anterior a contestar la encuesta
recibieron un examen de postgrado lo cual influencioacute en
o Ser poco colaboradores
o Falta de concentracioacuten en el momento de responder
correctamente la encuesta
- Encuesta respondida con letra ilegible
- Tiempo de realizacioacuten de las encuestas el cual solo tuvo espacio
disponible despueacutes de las clases de postgrado
- Meacutedico residente se encontroacute en turno
472 Alcances
- Se obtuvo una base de datos en porcentajes y frecuencias
simples la cual puede ser utilizada para fines acadeacutemicos
- Se realizoacute la primera investigacioacuten descriptiva observacional sobre
los conocimientos actitudes y praacutecticas del uso de la membrana
de regeneracioacuten
- Se creoacute un precedente como primer paso para la creacioacuten de un
protocolo de uso de la membrana
- Los resultados que se obtuvieron podraacuten ser empleados por el
postgrado de cirugiacutea para unificar conocimientos sobre el
tratamiento con la membrana
- Se dio a conocer los resultados al gerente general del Laboratorio
Biomed
- Se contoacute con la asesoriacutea constante del inventor de la membrana
el Dr Carlos Alvarado Dumas
33
48 Aspectos eacuteticos de la investigacioacuten
Los aspectos eacuteticos que se consideraron son garantizar el manejo
confidencial de la informacioacuten personal de los participantes solidez cientiacutefica
respeto ademaacutes se consideraraacuten todos los principios eacuteticos que se puedan
involucrar con la investigacioacuten los cuales se enumeran en el siguiente paacuterrafo
481 Principios eacuteticos generales
El propoacutesito principal de este estudio fue comprender los
conocimientos que tienen los estudiantes de postgrado de cirugiacutea
sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera
al 72 y de esta manera contribuyoacute de alguna manera a mejorar las
intervenciones preventivas (meacutetodos procedimientos) Incluso es
recomendable que las mejores intervenciones probadas deben ser
evaluadas continuamente para que sean seguras eficaces efectivas
accesibles y de calidad
Esta investigacioacuten estuvo sujeta a normas eacuteticas que sirvieron para
promover y asegurar el respeto a todos los seres humanos y para
proteger su salud y sus derechos individuales Aunque el objetivo
principal de todo estudio es generar nuevos conocimientos este
objetivo no tuvo primaciacutea sobre los derechos y los intereses de la
persona participante en el mismo
Se garantizoacute confidencialidad en el manejo anoacutenimo de la
informacioacuten solidez cientiacutefica respeto ademaacutes se consideraron los
principios eacuteticos que se enumeran a continuacioacuten
- Respeto por las personas
o Autonomiacutea los meacutedicos residentes fueron capaces de
deliberar sobre sus decisiones firmando un consentimiento
informado el cual brindo la opcioacuten de participar en el trabajo de
investigacioacuten de manera consensuada
34
o Confidencialidad el presente estudio se realizoacute de forma
anoacutenima sin incluir datos personales que pudiesen identificar
al meacutedico residente se tomoacute toda clase de precauciones para
proteger la intimidad de la persona que participoacute en la
investigacioacuten y la confidencialidad de su informacioacuten personal
- Beneficencia los residentes encuestados obtuvieron con la
evaluacioacuten de sus conocimientos actitudes y praacutecticas una
visualizacioacuten sobre sus fortalezas y debilidades sobre el uso de la
membrana
- Riesgo este trabajo seguacuten el tipo de estudio realizado se
clasificoacute sin riesgo o categoriacutea I debido a que comprendioacute un
estudio de teacutecnicas observacionales en donde no se realizoacute
ninguna intervencioacuten de las variables fisioloacutegicas psicoloacutegicas y
sociales de los meacutedicos residentes al no invadir la intimidad de
los mismos
- Justicia se tratoacute a cada meacutedico residente de forma eacutetica moral y
apropiada en donde cada residente tuvo la misma probabilidad de
ser incluido dentro del trabajo de investigacioacuten
35
5 RESULTADOS
A continuacioacuten se presentan los resultados obtenidos por medio de encuestas
realizadas en 52 meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social los resultados se presentan a continuacioacuten en frecuencias simples
y porcentajes los cuales se presentan en el siguiente orden
- Conocimientos
o Indicaciones de uso
o Patologiacuteas maacutes frecuentes
- Actitudes
o Postura ante el uso de la membrana
o Postura ante capacitaciones constantes
- Praacutecticas
o Meacutetodo de aplicacioacuten
Tabla 51
Distribucioacuten de meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad
Social -IGSS- por grado de residencia
Meacutedicos residentes Frecuencia Porcentaje
Primero 20 38
Segundo 15 29
Tercero 10 19
Cuarto 7 13
Total 52 100
36
51 Conocimientos
Tabla 52
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre las indicaciones
de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
Tabla 53
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso de la
membrana de regeneracioacuten epitelial en las patologiacuteas maacutes frecuentes
Meses julio-agosto de 2016
Conocimientos Meacutedicos residentes
Frecuencia Porcentaje
Adecuado 2 2
Inadecuado 50 98
Total 52 100
Patologiacuteas maacutes frecuentes Frecuencia Porcentaje
Pie diabeacutetico Adecuado 10 20
Inadecuado 42 80
Quemaduras Adecuado 12 23
Inadecuado 40 77
Ulceras Adecuado 16 31
inadecuado 36 69
N=52
37
52 Actitudes
Tabla 54
Postura de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso y
capacitaciones de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Actitud de los meacutedicos respecto a
Adecuado
Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Uso de la membrana
42 80 10 20
Capacitaciones constantes
46 92 2 8
53 Praacutecticas
Tabla 55
Meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial por meacutedicos residentes del
posgrado de Cirugiacutea del IGSS
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Adecuado Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Meacutedicos residentes
2 2 50 98
38
39
6 DISCUSIOacuteN
Del total de meacutedicos residentes encuestados (52) el 38 se encuentran cursando el
primer antildeo de la residencia el 29 el segundo antildeo el 19 tercer antildeo y el 13 cuarto
antildeo (tabla 51)
El 98 los meacutedicos residentes presentoacute un conocimiento inadecuado sobre las
indicaciones de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial (tabla 52) Esto contrasta
con la informacioacuten establecida en la teoriacutea en donde se describen maacutes de diez
indicaciones de uso de la membrana21 Esto puede deberse a que los residentes no
obtienen la informacioacuten del sitio oficial de la membrana en donde se ha evidenciado
muacuteltiples indicaciones de uso y a que la informacioacuten es generalmente obtenida en la
praacutectica hospitalaria por lo que la informacioacuten que se obtiene no es estandarizada
El 80 de los meacutedicos residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre pie
diabeacutetico (tabla 53) Esto no se corresponde con la informacioacuten establecida en el
ldquoResumen Informe Anual de Labores 2014rdquo en donde reporta una gran afluencia de los
pacientes con este diagnoacutestico7 Esto puede ser a causa del uso de distintas terapias
para tratar pie diabeacutetico
El 77 de los meacutedicos evidencioacute un conocimiento inadecuado en quemaduras (tabla
53) Esto no concuerda con la informacioacuten descrita en la revista Enfermeriacutea Medico
Quiruacutergica en su seccioacuten de Quemaduras en donde se indica que el manejo del
paciente con quemaduras es multifactorial debido al riesgo que representan estos
pacientes de adquirir infecciones oportunistas e incrementar el tiempo de tratamiento23
Esto puede deberse a que existen distintos criterios en cuanto al tratamiento de las
quemaduras los cuales son ordenados por los jefes de servicio seguacuten cada paciente
El 69 de los residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre uacutelceras (tabla 53)
A pesar que dentro de las guiacuteas de referencia raacutepida para el tratamiento de uacutelceras por
presioacuten indica el tratamiento ideal seguacuten espesor utilizando la escala del Panel
Europeo22 Esto puede ser a causa de la disponibilidad de distintos tratamientos que son
utilizados en el IGSS para las uacutelceras por lo que el meacutedico residente pudo haber
considerado tratamientos como la aspiracioacuten al vaciacuteo como uno de los tratamientos de
primera eleccioacuten
40
El 80 de los meacutedicos estuvo de acuerdo con respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten en las patologiacuteas maacutes frecuentes (tabla 54) Esto se contrarresta con la
informacioacuten obtenida en estudios realizados en pacientes con peacuterdida de la continuidad
de la piel tal y como se describe en ldquoLa miel usada cientiacuteficamente en la curacioacuten de
heridas resistentes a antibioacuteticosrdquo en donde se describe el uso de productos derivados
de la miel como el de la membrana de regeneracioacuten epitelial para estos pacientes5
Estos resultados pueden ser debidos a que la informacioacuten transmitida hacia los meacutedicos
residentes por medio de la formacioacuten meacutedica de posgrado se enfoque al uso de la
membrana de regeneracioacuten en tres de las patologiacuteas maacutes frecuentes mencionadas en la
teoriacutea
El 92 de los residentes estuvo de acuerdo con recibir capacitaciones constantes sobre
el uso de la membrana (tabla 54) Esto se corresponde con la informacioacuten obtenida en
ldquoBioregenerador Epitelialrdquo en el sitio oficial del producto en donde se evidencio
informacioacuten en pacientes en donde se usoacute la membrana lo cual conforma una
capacitacioacuten autodidacta para el meacutedico que tiene acceso al sitio21 Esta puede ser a
causa de que los meacutedicos residentes se ven en la necesidad de obtener la informacioacuten
de una forma maacutes detallada en lugar de obtenerla de forma autodidacta
El 98 de los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del IGSS demostroacute un
meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana inadecuado (tabla 55) Esto se contrasta
completamente con la informacioacuten brindada en la teoriacutea en donde se evidencian los
pasos puntuales a seguir para poder colocar la membrana de regeneracioacuten epitelial21 La
causa de esto puede deberse a varios factores principalmente a que la informacioacuten
obtenida por el meacutedico residente sobre el uso no siempre proviene de la misma fuente
por lo que tendriacutea a variar de un residente a otro
41
7 CONCLUSIONES
71 Los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social presentan un conocimiento inadecuado respecto a las
indicaciones de uso de la membrana y las patologiacuteas maacutes frecuentes
72 La actitud de los meacutedicos residentes respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten epitelial es adecuada
73 Las praacutecticas de los meacutedicos residentes sobre la teacutecnica de aplicacioacuten de la
membrana de regeneracioacuten epitelial son inadecuadas
42
43
8 RECOMENDACIONES
81 A las unidades didaacutecticas de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
811 Incluir dentro del pensum de las unidades didaacutecticas de farmacologiacutea
patologiacutea y departamento de pregrado de cirugiacutea informacioacuten baacutesica
sobre el tratamiento alternativo de heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel con la membrana de regeneracioacuten epitelial
812 Incentivar de forma creativa las capacitaciones y actualizaciones sobre
la curacioacuten de heridas con peacuterdida de la continuidad de la piel con la
membrana de regeneracioacuten epitelial en patologiacuteas como pie
diabeacutetico quemaduras y uacutelceras debido a que es el estudiante de
cuarto antildeo quien tendraacute estrecho contacto con el paciente al
momento de la curacioacuten
82 Al departamento de posgrado de Cirugiacutea del IGSS
821 Unificar el conocimiento y estandarizar las praacutecticas sobre el meacutetodo
aplicacioacuten de la membrana para que se utilice por todos los meacutedicos
residentes del postgrado de Cirugiacutea de una forma anaacuteloga
822 Fomentar la creacioacuten de un protocolo para el uso de la membrana en
pacientes que presenten distintas heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel
44
83 Al meacutedico residente del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social
831 Cuente con un conocimiento adecuado sobre la curacioacuten de heridas
con peacuterdida de continuidad de la piel y sus alternativas terapeacuteuticas
832 Manifestar un intereacutes constante en la aplicacioacuten puntual de la
membrana de regeneracioacuten epitelial para que en conjunto se logre
alcanzar un objetivo establecido que beneficie al paciente en el
tratamiento de la herida con peacuterdida de continuidad de la piel
45
9 APORTES
El presente trabajo sirve de base para la creacioacuten de un protocolo de uso para la membrana
de regeneracioacuten epitelial con lo que se pretende principalmente consolidar el conocimiento
de la membrana de regeneracioacuten para constituir una mejora en el tratamiento de pacientes
con heridas con peacuterdida de continuidad de la piel que logre reducir el tiempo de tratamiento
y disminuir la estancia hospitalaria
Se establecioacute una base de datos sobre los conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso
de la membrana en pacientes por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea de IGSS
en donde se incluyoacute las variables indicaciones de uso y patologiacuteas maacutes frecuentes postura
con respecto al uso de la membrana y postura con respecto a capacitaciones constantes y
el meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial con la cual puedan
hacerse anaacutelisis secundarios que permitan implementar estrategias para mejorar aspectos
en los que haya debilidad
46
47
10 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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9 Instituto Guatemalteco de Seguridad Social Financiero Boletiacuten Estadistico IGSS
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httpwwwigssgtorgimagesinformessubgerenciasBoletin_financiero_2011pdf
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11 Wikipedialorg [en liacutenea] San Francisco CA Wikipedia 2016 [actualizado 22 Mar
2016 citado 22 Mayo 2016] Instituto Guatemalteco de Seguridad Social [aprox 7
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50
27 ANEXOS
111 Consentimiento informado
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se conforma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugla de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el InstiMo Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
No De boeta_____
SERIE DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la residencia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una X
Primero Segundo Tercero Cuarto
SERIE 1 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellifera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utilizar letra de molde y egible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Practica Capacitaciones Autodidacta Universitaria iexcl Has italaria
51
--------
-------------------------------------- -------------
---------------------------------------------------
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Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras 9 Areas de peacuterdida de tejido
2 Escaldaduras 10 Preparacioacuten de sitios receptores
3 Ulceras por decuacutebito 11 Preparacioacuten de injerto de piel
4 Lesiones quiruacutergicas 12 Area cruenta
5 Lesiones post- traumaacuteticas 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico 14 iexclSuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la American Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------------- shy
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------ shy
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
52
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Uacuteniversitario Metropolitano -CUMshy
De acuerdo I En desacuerdo
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
I De acuerdo IEn desacuerdo
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicaCioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero aliado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemeros el araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda de gasa i
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
Opcional aplicar calor a la herida
I
Informacioacuten obtenida del SItIO ofiCIal de la membrana de regeneraclon epItelIal a base de AplS Mellfera al 72 middotPasos para la colocacioacuten de la membrana21
53
112 Boleta de recoleccioacuten de datos (clave de respuestas)
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INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS (CLAVE DE RESPUESTAS)
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se confonma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugiacutea de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
NOTA el siguiente es un modelo de resoacutelucioacuten de la encuesta el cual contiene las respuestas correctas que se espera obtener por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea deIIGSS por o que se solicita completa discrecioacuten para que la presente tesis no pierda su validez cientiacutefica y continuacutee apegada anteriormente
a los aspectos eacuteticos y principios eacuteticos generales descritos
No De boleta 000
SERIE l DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la resid~ncia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una middotx
Segundo Tercero Cuarto
SERIE 11 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utiacutelizar letra de molde y legible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute inicialmente el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Capacitaciones Autodidacta Universitaria
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Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras X 9 Areas de peacuterdida de tejido X
2 Escaldaduras X 10 Preparacioacuten de sitios receptores X
3 Ulceras por decuacutebito X 11 Preparacioacuten de injerto de piel X
4 Lesiones quiruacutergicas X 12 Area cruenta X
5 Lesiones post- traumaacuteticas X 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico X 14 ISuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
Wagner 1 2 3 Y 4
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la Amentildecaacuten Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis MeUiacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 1 11 1II Y IV
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 11 Y 111
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellitera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
55
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_111middot1111bullbullbullbullgt En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
___1En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicacioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero alIado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemerosel araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten eacutepitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2 La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
i
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados 3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda demiddot gasa 6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida 7 Informacioacuten obtenida del SItIO oficial de la membrana de regeneraclon epItelial a base de Apls Mellifera al 72 Pasos para la colocacioacuten de la membranail1
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113 Boleta de recoleccioacuten de datos
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
La presente investigacioacuten es conducida por el estudiante del seacuteptimo antildeo de la carrera de Meacutedico y Cirujano de la Universidad de San Carlos de Guatemala El tiacutetulo de la presente investigacioacuten es Conocimientos Actitudes y Praacutecticas para el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
Propoacutesito El propoacutesito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigacioacuten con una clara explicacioacuten de la naturaleza de la misma asiacute como de su rol en ella como participantes
Riesgo La participacioacuten en este trabajo de tesis no representa ninguacuten riesgo
Beneficio Consolidar y unificar el uso correcto de la membrana de regeneracioacuten epitelial con base cientiacutefica y cliacutenica para que en el futuro se pueda crear un protocolo estandarizado de uso
Participacioacuten La participacioacuten es este estudio es estrictamente voluntaria
Confidencialidad La informacioacuten que se recoja seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas al cuestionario y a la entrevista seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute responder preguntas en una entrevista y llenar dos cuestionarios Tomaraacute 10 minutos aproximadamente de su tiempo
Si tiene alguna duda sobre esta tesis puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participacioacuten en eacutel Igualmente puede retirarse de la encuesta en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incoacutemodas tiene usted el derecho de haceacuterselo saber al investigador o de no responderlas
Desde ya le agradecemos su participacioacuten
57
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HOJA DE INFORMACiOacuteN
Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informado de que la meta de este estudio es determinar los Conocimientos Actitudes y Praacutecticas de los meacutedicos del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemaltec9 de Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de fa membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mefliacutefera al 72 en pacientes
Reconozco que la informacioacuten que yo provea en el curso de esta investigacioacuten es estrictamente confidencial y no seraacute usada para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando asiacute lo decida sin que esto acarree pe~uicio alguno para mi persona
Para lo anterior dejo como constancia mi firma
Firma
58
Acto que dedico a
Dios Por ser mi fortaleza
Mis Padres por su apoyo incondicional y por guiarme por un camino correcto durante mi
vida y mi carrera
Mi Familia a mis hermanas y a toda mi familia que me ayudo a lo largo de la carrera
Mi Hijo y Mi Esposa por ser quienes me dan la motivacioacuten para seguir adelante
Mis Amigos por su apoyo y por compartir los momentos difiacuteciles y los buenos
momentos
Mis tutores y catedraacuteticos por las ensentildeanzas a lo largo de toda la formacioacuten
acadeacutemica
La Universidad de San Carlos de Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Guillermo Estuardo Escobar Galindo
Acto que dedico a
Dios Por ser mi fortaleza
Mis Padres por su apoyo incondicional y por guiarme por un camino correcto durante mi
vida y mi carrera
Mi Familia a mis hermanas abuelita y a toda mi familia que me ayudo a lo largo de la
carrera
Mis Amigos por su apoyo y por compartir los momentos difiacuteciles y los buenos
momentos
Mis tutores y catedraacuteticos por las ensentildeanzas a lo largo de toda la formacioacuten
acadeacutemica
La Universidad de San Carlos de Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Juan Pablo Armas Castillo
RESUMEN
OBJETIVO Describir los conocimientos actitudes y praacutecticas de los meacutedicos residentes
del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS) sobre el
uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial durante los meses de julio y agosto de
2016 POBLACIOacuteN Y MEacuteTODOS Estudio observacional descriptivo transversal en el
que se encuestoacute a 52 meacutedicos residentes mediante un cuestionario en el que se
evaluaron los conocimientos las actitudes y las praacutecticas sobre el uso de la membrana
de regeneracioacuten epitelial RESULTADOS De los residentes encuestados el 98 (50)
presentoacute un conocimiento inadecuado para las indicaciones del uso de la membrana
respecto a las patologiacuteas maacutes frecuentes presentaron un conocimiento inadecuado con
un 80 (42) para pie diabeacutetico 77 (40) para quemaduras y el 69 (36) para uacutelceras
respectivamente el 80 (42) tuvo una actitud adecuada para el uso de la membrana y el
98 (50) mostroacute praacutecticas inadecuadas para el meacutetodo de aplicacioacuten CONCLUSIOacuteN El
conocimiento y las praacutecticas sobre la utilizacioacuten de la membrana como tratamiento de
regeneracioacuten epitelial son inadecuadas mientras que sus actitudes para su uso y las
capacitaciones constantes son adecuadas
PALABRAS CLAVE Conocimientos actitudes praacutecticas membrana regeneracioacuten
epitelial
IacuteNDICE
1 INTRODUCCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1
2 OBJETIVOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3
21 Objetivo generalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3
22 Objetivos especiacuteficoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3
3 MARCO TEOacuteRICOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5
31 Contextualizacioacuten del aacuterea de estudiohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5
32 Conceptualizacioacuten de la piel y la perdida de la continuidadhelliphelliphellip 5
321 Pielhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5
322 Cicatrizacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6
323 Peacuterdida de la continuidad de la pielhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8
324 Membrana de regeneracioacuten epitelialhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 9
33 Conocimientoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 12
331 Indicaciones de usohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13
332 Patologiacuteas maacutes frecuenteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14
34 Actitudeshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 17
35 Praacutecticashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18
351 Meacutetodo de aplicacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18
4 POBLACIOacuteN Y MEacuteTODOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
41 Tipo y disentildeo de la investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
42 Unidad de anaacutelisishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
421 Unidad primaria de muestreohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
422 Unidad de anaacutelisishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
423 Unidad de informacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
43 Poblacioacuten y muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
431 Poblacioacuten o universohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
432 Marco muestralhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
433 Muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 22
434 Tamantildeo de la muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 22
435 Meacutetodos y teacutecnicas de muestreohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23
44 Seleccioacuten de los objetos a estudiohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23
441 Criterios de inclusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23
442 Criterios de exclusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23
45 Definicioacuten y medicioacuten de variableshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 24
46 Teacutecnicas procedimientos e instrumentos utilizados en la
recoleccioacuten de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 26
461 Teacutecnicas de recoleccioacuten de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 26
462 Procesoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 26
463 Instrumento de medicioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 27
47 Procesamiento y anaacutelisis de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 30
471 Procesamientohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 30
472 Anaacutelisishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 31
48 Alcances y limiteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 32
481 Liacutemiteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 32
482 Alcanceshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 32
49 Aspectos eacuteticos de la investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 33
491 Principios eacuteticos generaleshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 33
5 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 35
6 DISCUSIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 39
7 CONCLUSIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 41
8 RECOMENDACIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 43
9 APORTEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 45
10 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 47
11 ANEXOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 51
1
1 INTRODUCCIOacuteN
Actualmente la curacioacuten de heridas es un proceso que engloba muacuteltiples clases de
tratamientos por lo que encontrar el maacutes adecuado para la curacioacuten de heridas ha
sido una cuestioacuten que ha preocupado a los profesionales de la salud desde hace
antildeos el objetivo principal orientado a conseguir alta efectividad es evadir que el
costo sea elevado y optimar su disponibilidad1
La Organizacioacuten Mundial de la Salud ndash(OMS) en Guantaacutenamo realizoacute un estudio
donde se reportoacute que el 809 de los pacientes con Diabetes Mellitus que presentoacute
esta complicacioacuten fallecioacute a causa de la sobre infeccioacuten y malos cuidados de las
herida en el pie diabeacutetico2 El uso de la miel como terapia alternativa natural para la
curacioacuten de heridas confiere propiedades antibacterianas asiacute mismo una capacidad
de autolisis de los tejidos desvitalizados y su posterior desbridamiento entre otras
propiedades tambieacuten se han descrito las propiedades antiinflamatorias
antioxidantes y la estimulacioacuten del crecimiento de tejido de granulacioacuten nuevo34
En Guatemala seguacuten la tesis realizada en Chimaltenango por Axpuac Diacuteaz Flavio
bajo el nombre ldquoUso de la Miel de Abeja en el tratamiento de Quemadurasrdquo en
pacientes pediaacutetricos quienes sufrieron de quemaduras se les aplicoacute miel de abeja
comuacuten y se demostroacute queacute su uso en lesiones teacutermicas es muy efectivo debido a
que actuacutea como agente bacteriostaacutetico y favorece la cicatrizacioacuten56
Dentro del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social ndashIGSS- de acuerdo al
ldquoInforme Anual de Labores del antildeo 2014rdquo se evidencioacute una sobrepoblacioacuten de los
diferentes hospitales del IGSS en toda la repuacuteblica78 Al momento todo afiliado que
consulta al IGSS con diagnoacutestico de pie diabeacutetico uacutelceras quemaduras y en
general cualquier traumatismo o enfermedad que tengan peacuterdida de la continuidad
de la piel uacutenicamente seraacuten ingresados aquellos que ameriten recibir tratamientos
intrahospitalarios como lavado y debridamiento del aacuterea afectada colocacioacuten de
sistema de presioacuten negativa (VAC) yo amputacioacuten de alguacuten miembro9
En general la poblacioacuten que consulta al IGSS se ha incrementado desde su creacioacuten
en el antildeo 1946 hasta la fecha y se espera que sea exponencial en un futuro1011
2
Cabe resaltar que dentro de los tratamientos para la peacuterdida de la continuidad de la
piel la miel juega un rol importante por ser una terapia de bajo costo y praacutectica
cuando esta es bien utilizada puede aumentar el tratamiento ambulatorio por lo que
disminuye el ingreso hospitalario1213 Por lo que se considera valioso evidenciar
cuales son los conocimientos actitudes y las praacutecticas (CAP) que se tengan sobre
la membrana de regeneracioacuten epitelial 1415 basado en lo anterior se planteoacute como
pregunta de investigacioacuten iquestCuaacuteles son los conocimientos actitudes y praacutecticas de
los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Por lo que se planteoacute como objetivo general Describir los conocimientos actitudes y
praacutecticas de los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto
Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de la membrana de
regeneracioacuten epitelial durante los meses de julio y agosto de 2016
Se desarrolloacute un estudio observacional descriptivo transversal en el que se encuestoacute
a 52 meacutedicos residentes mediante un cuestionario en el que se evaluaron sus
conocimientos actitudes y practicas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten
epitelial
3
2 OBJETIVOS
21 Objetivo general
Describir los conocimientos actitudes y praacutecticas de los meacutedicos residentes del
postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS) sobre
el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial durante los meses de julio y agosto
de 2016
22 Objetivos especiacuteficos
221 Identificar los conocimientos de los meacutedicos residentes del postgrado de
Cirugiacutea acerca de las indicaciones de uso y patologiacuteas maacutes frecuentes de la
membrana de regeneracioacuten epitelial
222 Determinar la actitud de los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea
respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial
223 Identificar las praacutecticas de los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea
que pertenecen al IGSS sobre la teacutecnica de aplicacioacuten de la membrana de
regeneracioacuten epitelial
4
5
3 MARCO TEOacuteRICO
31 Contextualizacioacuten del aacuterea de estudio
Este trabajo de investigacioacuten se realizoacute en el departamento de cirugiacutea del IGSS en
las diferentes unidades donde realizan praacutecticas los residentes Hospital de
Enfermedades Hospital General de Accidentes 7-19 y Hospital General Dr Juan
Joseacute Areacutevalo Bermejo
32 Conceptualizacioacuten de la piel y fisiopatologiacutea de la peacuterdida de su continuidad
321 Piel
Hace poco maacutes de cien antildeos el notable anatomopatoacutelogo Rudolf Virchow dioacute
como definicioacuten que la piel es una cubierta protectora para las viacutesceras
internas maacutes delicadas y funcionalmente maacutes sofisticadas despueacutes y
durante el siglo siguiente se consideroacute que la piel era principalmente una
barrera pasiva a la peacuterdida de liacutequidos y a la lesioacuten mecaacutenica16 Durante las
tres uacuteltimas deacutecadas no obstante unas viacuteas de investigacioacuten productivas han
demostrado que la piel es un oacutergano complejo por lo que la piel se define
como el oacutergano de mayor extensioacuten en el cuerpo humano se le conoce de
igual manera como sistema tegumentario palabra que proviene del latiacuten
integumentum que significa proteccioacuten su extensioacuten aproximada es de dos
metros cuadrados su peso corresponde a 5 kilogramos y a su vez supone un
porcentaje de masa corporal que corresponde al 15-20 Su funcioacuten principal
consiste en actuar como barrera que protege al organismo del medio externo
Aunque dentro de las funciones de mayor relevancia de la piel encontramos
las siguientes
- Proteccioacuten la piel cubre el cuerpo en su totalidad con apenas 5
miliacutemetros de espesor proporciona una cubierta efectiva contra la
invasioacuten de microorganismos la piel gruesa comprende funciones de
proteccioacuten contra traumatismos La capa maacutes externa de la piel llamada
Epidermis proporciona la barrera maacutes efectiva contra la peacuterdida de
liacutequidos y el control contra la penetracioacuten de factores externos La
presencia de liacutepidos sirve para crear una barrera semipermeable la
Epidermis contiene su propia flora bacteriana la cual contribuye al sistema
6
de inmunidad de la piel y esta flora no afecta al organismo a menos que
haya penetrado por medio de una discontinuidad 17
- Funcioacuten sensitiva las terminaciones nerviosas que contiene la piel en
los foliacuteculos pilosos confieren una capacidad de propiocepcioacuten esto con el
objetivo de vigilar las condiciones del entorno tales como dolor tacto leve
presioacuten temperatura etc 1718
- Control fisioloacutegico la piel por medio del estrato corneo confiere la
capacidad de absorber agua e impide la peacuterdida de electrolitos cuando la
piel pierde su continuidad como ocurre en algunos tipos de quemaduras
se pierden con rapidez grandes voluacutemenes de liacutequidos y electrolitos lo que
puede conllevar a un desequilibro hidroelectroliacutetico y a un colapso
circulatorio18
- Regulacioacuten termostaacutetica el cuerpo produce calor de manera continua
este calor se disipa principalmente por la piel por medio de tres procesos
fiacutesicos la radiacioacuten la conduccioacuten y la evaporacioacuten1718
- Siacutentesis de vitaminas Al momento de exponerse a la luz ultra violeta la
piel puede convertir sustancias necesarias para la siacutentesis de la vitamina
D esencial para la resorcioacuten oacutesea17
- Funcioacuten de respuesta inmunitaria varias ceacutelulas deacutermicas tienen la
capacidad de producir interleucinas y linfocitos tipo T encargados de
inmunidad celular la regulacioacuten del pH tambieacuten es parte de la regulacioacuten
inmunitaria que se lleva a cabo por la piel en todo el cuerpo el pH es vital
variacutea seguacuten funciones determinadas que necesita la piel para poder
brindar su funcioacuten de barrera16 17
322 Cicatrizacioacuten
En el proceso de cicatrizacioacuten el principal objetivo es obtener un tejido
de granulacioacuten uniforme y con abundantes vasos sanguiacuteneos que
aumenten el aporte sanguiacuteneo y esto contribuya a incrementar a su vez
las concentraciones de oxigeno que puedan facilitar la reparacioacuten
tisular por lo que las propiedades angiogeacutenicas de la membrana de
regeneracioacuten epitelial son de considerable importancia El uso de la
membrana de regeneracioacuten epitelial posee a su vez un efecto
queratoliacutetico que promueve la peacuterdida del tejido dantildeado por medio de
7
un proceso autoliacutetico a su vez sus propiedades queratoplaacutesticas
promueven la precipitacioacuten de proteiacutenas y el control de enzimas como
las proteasas las cuales son enzimas desfavorables para el proceso de
cicatrizacioacuten18
En el proceso de cicatrizacioacuten se da la formacioacuten de exudados estos
mismos pueden ser regulados con el uso de la membrana por medio de
dos mecanismos en las heridas agudas permite que los exudados
permanezcan en el lecho cicatrizal y en las heridas croacutenicas debido a
su accioacuten queratoplaacutesticas los exudados son eliminados 17
La cicatrizacioacuten de heridas se puede dividir en cinco fases la
cicatrizacioacuten normal de una herida tiene un esquema predecible que se
divide en fases definidas de acuerdo a la poblacioacuten celular y a las
actividades bioquiacutemicas que suceden en ellas19
- Primera fase de hemostasia e inflamacioacuten se liberan factores
quimiotaacutecticos al sitio de la herida cuando existe peacuterdida de
continuidad de la piel el colaacutegeno sub endotelial expuesto ocasiona
la agregacioacuten y desgranulacioacuten plaquetaria y esto a su vez provoca
que se active la cascada de la coagulacioacuten seguido ocurre una
migracioacuten de linfocitos polimorfonucleares (PMN) 19
- Segunda fase de proliferacioacuten Eacutesta dura aproximadamente 4 a
12 diacuteas se restablece la continuidad del tejido los fibroblastos y
las ceacutelulas endoteliales son las uacuteltimas ceacutelulas que se pueden
observar Los fibroblastos de la herida sintetizan maacutes colaacutegeno
proliferan menos y contractura la matriz 17
- Tercera fase comprende la siacutentesis de la matriz ocurre una
siacutentesis de proteoglicano los glucosaminoglicanos comprenden
una gran porcioacuten de la sustancia fundamental que componen el
tejido de granulacioacuten los principales son el dermatan y el sulfato de
condroitina17
- Cuarta fase comprende la maduracioacuten y remodelacioacuten esto inicia
durante la llamada fase fibroplaacutestica y se caracterizan por una
reorganizacioacuten del colaacutegeno sintetizado en la fase anterior ocurre
un recambio constante de colaacutegeno gracias a la enzima
8
colagenasa y tanto la cantidad como la calidad de colaacutegeno
depositado determinan la fuerza de la matriz19
- Quinta y uacuteltima fase conocida como fase de epitelizaciograven muestra
un tejido con fuerza e integridad restablecida se caracteriza en
particular por la proliferacioacuten y migracioacuten de ceacutelulas epiteliales
adyacentes a la herida inicia en el transcurso de un diacutea se
engrosa la epidermis y en aquellas heridas ocasionadas por corte
se completa en 48 horas sin embargo en heridas maacutes extensas el
proceso dura maacutes18
323 Perdida de la continuidad de la piel
La peacuterdida de la continuidad de la piel se conoce como herida
abrasioacuten o ulceracioacuten pero para teacuterminos generales en este estudio
se utilizaraacute el concepto quiruacutergico de herida el cual describiraacute los
tipos de heridas en la piel que son comuacutenmente tratados con
diferentes tipos de membranas o apoacutesitos como la membrana de
regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 7213 Las
alteraciones en la piel se clasifican en lesiones primarias como todas
aquellas que no provocan rotura o discontinuidad total de la piel
aparecen como respuesta a trastornos cutaacuteneos traumaacuteticos o a
procesos sisteacutemicos20 Este estudio se enfocoacute en las lesiones
secundarias las cuales son resultantes de cambios producidos en
las lesiones primarias estas producen discontinuidad total de la piel
y se clasifican de la siguiente forma
- Por su mecanismo de produccioacuten
- De acuerdo a la peacuterdida de tejido
- Por su grado de contaminacioacuten
- De diferente clasificacioacuten llamadas miscelaacuteneas
A su vez las heridas pueden ser ocasionadas por diversos agentes
los agentes fiacutesicos ocasionados por traumatismos quemaduras en
este grupo se incluyen los agentes quiruacutergicos agentes bioloacutegicos
los cuales incluyen todos los agentes patoacutegenos tales como
bacterias virus y hongos17
9
Las heridas clasificadas por su mecanismo de produccioacuten como
herida cortante las cuales se caracterizan por tener bordes regulares
y limpios generalmente herida contusa caracterizada por tener
bordes irregulares que en la mayoriacutea de las veces estaacuten
desvitalizados heridas punzantes estas heridas suelen ser
profundas y en su mayoriacutea de veces graves y heridas erosionantes
estas heridas se caracterizan por excoriaciones o abrasiones
causadas por el roce de dos superficies y representan peacuterdida de las
capas maacutes superficiales de la piel19
Las heridas se clasifican seguacuten la contaminacioacuten como heridas
limpias a todas aquellas que son realizadas en un medio controlado
como el quiroacutefano con material esteacuteril heridas limpias contaminadas
son todas aquellas que se realizan en un medio controlado con
material esteacuteril como el quiroacutefano sin embargo en el transcurso de
la cirugiacutea se realiza la apertura del tracto respiratorio digestivo
urinario o la viacutea biliar las heridas contaminadas son las cuales no se
realizan en un medio controlado ni mucho menos con material esteacuteril
heridas sucias yo infectadas son todas aquellas con infeccioacuten aguda
con o sin exudados purulentos o todas aquellas heridas traumaacuteticas
de maacutes de cuatro horas de evolucioacuten o con presencia de material
fecal tejido desvitalizado o presencia de cuerpos extrantildeos tambieacuten
se incluyen todas las heridas quiruacutergicas expuestas a colecciones
purulentas o a liacutequido proveniente de una ruptura de una viacutescera
hueca1017
324 Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
Es una membrana unilaminar que utiliza como constituyente principal la miel
de abejas (Apis Meliacutefera abeja europea domeacutestica o Melliacutefera) en
combinacioacuten con Acuoso Acido de S fuenugracci 24 y el resto en
excipientes) Seguacuten su clasificacioacuten farmacoloacutegica es un apoacutesito bioloacutegico
cobertura temporal bioregenerador epitelial No se conoce hasta la fecha
ninguna contraindicacioacuten o interaccioacuten medicamentosa13
10
La idea baacutesica de la creacioacuten de membranas que puedan mantener un
traacutensito controlado de entrada y salida de patoacutegenos y demaacutes
microorganismos no es novedosa
(Alvarado Dumas C Texas Center of Medical Research comunicacioacuten
personal 14 feb 2016 ha manifestado que mientras se encontraba en la
residencia de Cirugiacutea dentro del Hospital San Juan de Dios en esa eacutepoca
surgioacute una nueva teacutecnica para la segunda vista en herida abdominal utilizada
durante la guerra de Vietnam Observando la necesidad de controlar y
minimizar el traacutensito de patoacutegenos dentro de la cavidad surgioacute la idea de la
creacioacuten de una membrana como filtro de entrada y salida que originalmente
fue para cubrir la cavidad abdominal)
Dentro de la compantildeiacutea Squibb se realizoacute la primera experimentacioacuten con
pequentildeas ratas colocaacutendoles la membrana Dando eacutenfasis al control del pH y
no un control sujeto por antibioacuteticos Durante ese tiempo la esposa del Dr
Alvarado Dumas fue quien realizoacute los diferentes cultivos de las heridas de las
ratas de experimentacioacuten los cuales fueron necesarios en cantidad hasta
llegar a la foacutermula correcta de la membrana Para poder definir el pH indicado
para el control del crecimiento bacteriano Dentro de un tercer paso fue
utilizada por primera vez en el padre de un compantildeero de la residencia de
cirugiacutea el Dr Manuel Caacuteceres Figueroa Desde este momento surgieron maacutes
pacientes quienes solicitaron dicho tratamiento prometedor Inclusive se fue
estandarizando con el tiempo en que tipos de patologiacuteas se puede utilizar Asiacute
mismo dentro del hospital de Amatitlaacuten con el Dr Germaacuten Aguilar quienes
agregaron algunos componentes de la sangre completa dentro de la
membrana Finalizando con la ayuda del Dr Ceacutesar Letona Calderoacuten es
cuando se completa la membrana Ixel I e Ixel II posteriormente se desarrolloacute
la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 7213
Entre sus propiedades farmacoloacutegicas existen
- Larga permanencia en los tejidos
- Reduce la frecuencia de curaciones
- Provee una adecuada barrera antibacteriana
11
- Se introduce directamente en cualquier cavidad
- Promueve la eliminacioacuten del epitelio dantildeado y favorece una oacuteptima
angiogeacutenesis
- Induce a un crecimiento uniforme del tejido de granulacioacuten de las heridas
profundas
- La aceleracioacuten de la reepitelizacion es al permitir la migracioacuten
proliferacioacuten y la adhesioacuten celular
- No origina reacciones inmunes adversas
- Se puede retirar de forma a traumaacutetica
- Promueve el desbridamiento autoliacutetico 21
Los beneficios de la miel se conocen desde hace miles de antildeos las primeras
evidencias de su uso se documentaron hace 1500 antildeos AC en papiros de
Eberts y Smith donde aconsejaban tratar las heridas con miel esta
informacioacuten se expuso en el estudio ldquoConsideraciones sobre el tratamiento de
las heridasrdquo por Ali-Waili et al en donde se habla del tratamiento de heridas
con miel y de sus magniacuteficos resultados12 Los efectos de la miel son diversos
pero el efecto maacutes estudiado es su capacidad anti oxidante que reduce la alta
concentracioacuten de radicales libres especies reactivas del oxiacutegeno producidas
en la etapa inflamatoria de la cicatrizacioacuten por lo tanto confiere una
capacidad anti inflamatoria anti edematosa estas propiedades provocan el
desbridamiento del tejido necroacutetico estimulando la formacioacuten de tejido de
granulacioacuten sano19
Sin embargo de las propiedades maacutes estudiadas e importantes de la miel
cabe resaltar su propiedad anti bacteriana esto se consigue por medio de la
accioacuten del peroacutexido de hidroacutegeno la alta osmolaridad la acidez y factores que
no se basan en el peroacutexido de hidroacutexido como el metolglioxal El estudio
ldquoPropiedades fiacutesicas y desbridamiento de mielrdquo por Molan et al En el antildeo 2009
y 2011 exponen que la miel tiene una accioacuten estimulante sobre el
plasminoacutegeno en el lecho de la herida aumentando la accioacuten de la enzima
plasmina que difiere la fibrina que se una a restos en la superficie de la
herida12
En el estudio ldquoPropiedades cicatrizantes de la mielrdquo expuesto por Burlando et
al en el antildeo 2013 describe que la miel es capaz de promover la angiogeacutenesis
12
granulacioacuten y epitelizacioacuten al promover la estimulacioacuten de los linfocitos y
fagocitos lo que induce a la reparacioacuten de los tejidos y la activacioacuten de
queratinocitos Estudios confirman que en la etapa inflamatoria la miel
estimula los monocitos para liberar citoquinas inflamatorias incluyendo el
Factor de Necrosis Tumoral alfa Interleuquinas 61 y el oacutexido niacutetrico seguacuten el
estudio ldquoRol de la Miel en los Procesos Fisioloacutegicos de Reparacioacuten de
Heridasrdquo presentada por Raynud et al en el antildeo 201312
33 Conocimientos
Conocimiento cientiacutefico se conoce tambieacuten como conocimiento criacutetico no
guarda una diferencia tajante absoluta con el conocimiento de la vida
cotidiana y su objeto puede ser el mismo Intenta relacionar de manera
sisteacutemica todos los conocimientos adquiridos a cerca de un determinado
aacutembito de la realidad22
Es aquel que se obtiene mediante procedimientos con pretensioacuten de validez
utilizando la reflexioacuten los razonamientos loacutegicos y respondiendo una
buacutesqueda intencional por la cual se delimita a los objetos y se previenen los
meacutetodos de indagacioacuten22
Caracteriacutesticas del conocimiento cientiacutefico
- Racional No se limita a describir los hechos y fenoacutemenos de la realidad
sino que explica mediante su anaacutelisis para la cual elabora conjeturas
foacutermulas enunciados conceptos etc
- Faacutectico Inicializa los hechos los anaacutelisis y luego regresa a eacutestos
- Objetivo Los hechos se describen y se presentan tal cual son
independientemente del valor emocional y de su modo de pensar y de
sentir de quien los observa
- Metoacutedico Responde a una buacutesqueda intencionada obedeciendo a un
planteamiento donde se utilizan procedimientos metoacutedicos con pretensioacuten
de validez
- Auto-correctivo o progresivo Es de esta forma porque mediante la
confrontacioacuten de las conjeturas sobre un hecho con la realidad y el
anaacutelisis del hecho en siacute que se ajustan y rechazan las conclusiones
- General Porque ubica los hechos singulares en puntas generales
llamadas ldquoLeyesrdquo
13
- Sistemaacutetico Ya que el conocimiento estaacute constituido por ideas
conectadas entre siacute que forman sistemas14
Se pretende que le meacutedico residente de cirugiacutea manifieste el conocimiento
sobre las patologiacuteas maacutes frecuentes en donde se puede utilizar la
membrana de regeneracioacuten epitelial y la fuente de informacioacuten de donde
obtiene el conocimiento de la membrana de regeneracioacuten
331 Indicaciones del uso
Las indicaciones del uso son diversas cuando existe una herida con
peacuterdida de la continuidad de la piel la paacutegina oficial de la membrana
lista las siguientes quemaduras aacutereas de peacuterdidas de tejido
escaldaduras preparacioacuten de sitios receptores para injerto ulceras por
decuacutebito injertos de piel lesiones quiruacutergicas lesiones post traumaacuteticas
y pie diabeacutetico21
Otras indicaciones descritas por las curaciones de heridas son las
siguientes
- Para regenerar tejidos de granulacioacuten uno de los propoacutesitos del
manejo de las heridas es la promocioacuten de granulacioacuten uniforme y con
abundantes vasos sanguiacuteneos que aporten sangre y participen en el
delicado equilibrio de las concentraciones de oxiacutegeno facilitando asiacute
la regeneracioacuten tisular Por lo que este tratamiento con dicha
membrana es pro-angiogenico
- Cumplir funcioacuten queratoliacutetica aumenta la descamacioacuten del tejido
dantildeado por autolisis dando como resultado uniformidad del tejido de
granulacioacuten incrementa la precipitacioacuten de proteiacutenas y el control de
Proteasas de la herida y por bacterias que impiden la curacioacuten1321
- En exudados existen dos mecanismos de regulacioacuten para el uso de
la membrana en heridas agudas su estructura laminar aiacutesla el lecho
de la herida y hace que los exudados permanezcan en el aacuterea
afectada Si se mantiene un nivel alto de humedad en la interface
herida-membrana favorece la migracioacuten celular y epitelizacioacuten en
una forma acelerada21
14
El crecimiento bacteriano dentro de los diferentes tratamientos se
controla a base de antibioacutetico por lo que el uso croacutenico podriacutea provocar
resistencia bacteriana por lo que la membrana de regeneracioacuten epitelial
a base de Apis Melliacutefera al 72 obtiene mejores resultados y maacutes
seguros mediante los mecanismos de pH bajo con un 310 el cual
previene el crecimiento bacteriano ya que la mayoriacutea de bacterias
aeroacutebicas y anaeroacutebicas crecen mejor en un medio alcalino21 Lisis
Osmoacutetica siendo estaacute muy alta de la miel por la elevada concentracioacuten
de azucares provoca la muerte de bacterias Enzimas propias de la miel
como ejemplo la enzima Glucosa Oxidasa que induce la liberacioacuten lenta
de peroacutexido de hidrogeno con efectos antibacterianos19
332 Patologiacuteas maacutes frecuentes
- Pie diabeacutetico
Alrededor de 10-15 de pacientes diabeacuteticos corren el riesgo de
formacioacuten de uacutelceras los principales contribuyentes a la formacioacuten de
las uacutelceras diabeacuteticas son la neuropatiacutea deformacioacuten del pie e
isquemia Se estima que un 60-70 de las uacutelceras diabeacuteticas se debe
a neuropatiacutea el 15-20 al resto24 La peacuterdida de funcioacuten sensorial
permite que ocurran lesiones que pasan inadvertidas1321 Las
posibilidades de cicatrizacioacuten son malas una vez que la uacutelcera se
presenta el tratamiento de los diabeacuteticos abarca medidas locales
como sisteacutemicas por lo que el uso de membrana de biorregeneracioacuten
favorable La escala de medicioacuten que se evaluaraacute en la presente tesis
seraacute la escala para la evaluacioacuten integral del pie diabeacutetico o Escala de
Wagner no se evaluaraacuten escalas como la escala Pedis o Texas en
esta tesis24
Escala de evaluacioacuten integral del pie diabeacutetico Meggit-Wagner
o Grado 0 pie en riesgo existe deformidad o hiperqueratosis
o Grado 1 uacutelcera superficial
o Grado 2 uacutelceras profundas
o Grado 3 uacutelcera profunda la cual se presenta con abscesos
tambieacuten hay osteomielitis
15
o Grado 4 gangrena limitada necrosis de una parte del pie o de los
dedos taloacuten o planta del pie
o Grado 5 gangrena extensa con efectos sisteacutemicos
- Conocimiento El uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial suele
utilizarse en grados 1 2 y 3 de forma casi espontanea sin embargo
cuando existen abscesos infeccioacuten y necrosis deberaacute tratarse estas
causas para que el tejido de granulacioacuten se muestre con un lecho
vascular favorable para epitelizar No suele utilizarse en grado 4
- Quemaduras
Para la atencioacuten del paciente con quemaduras suelen seguirse los
criterios de la American Burn Association (ABA)132122 Las
quemaduras por lo comuacuten se clasifican como teacutermicas eleacutectricas o
quiacutemicas las primeras consisten en quemaduras por flama por
contacto o escaldadura Las ocasionadas por flama son las causas
maacutes comunes de hospitalizacioacuten y tambieacuten poseen la tasa maacutes alta
de mortalidad23 Las quemaduras eleacutectricas constituyen uacutenicamente el
4 pero su importancia radica en las arritmias cardiacas y siacutendromes
compartimeacutentales con rabdomioacutelisis contundente
Es importante que el meacutedico residente de cirugiacutea conozca los grados
de acuerdo al espesor de la quemadura en donde se utilice la
membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
Clasificacioacuten ABA de quemaduras seguacuten su espesor
o Grado I localizada en la epidermis se le conoce como quemadura
de espesor parcial se presenta como una superficie seca
eritematosa sin exudados el aacuterea suele presentar
hipersensibilidad dolor espontaneo que se incrementa al contacto
normalmente epiteliza de 3-7 diacuteas y no suele dejar cicatriz
o Grado II superficial suele afectar a la epidermis y parte de la
dermis suele presentarse como ampollas y eritema provoca
intensa hiperestesia al contacto y suele epitelizar entre los 7-14
diacuteas
16
o Grado II profunda afecta la epidermis y la dermis completa se
observa un eritema sobre un aacuterea blanca de fondo poco dolor
suele estar parcialmente anestesiada el aacuterea su epitelizacioacuten
depende de la extensioacuten suele dejar cicatriz y suele precisar
tratamiento quiruacutergico
o Grado III destruccioacuten de todo el espesor dermoepideacutermico afecta
tejido subcutaacuteneo muacutesculos y hueso suele estar sin sensibilidad
su evolucioacuten es lenta y su epitelizacioacuten depende del tejido
comprometido
- Conocimiento El uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial suele
utilizarse en quemaduras de grado II superficial y profunda y en
quemaduras grado III que no presenten necrosis profunda o que el
aacuterea afectada cuente con un lecho vascular conservado
- Uacutelcera
Se define como uacutelcera a toda peacuterdida de la continuidad de la piel que
expone la mucosa debido a que existe peacuterdida de sustancia y expone
las capas maacutes profundas del epitelio las uacutelceras se clasifican de
acuerdo a su mecanismo de produccioacuten132122
Es importante que el meacutedico residente del IGSS conozca los tipos de
uacutelcera y la clasificacioacuten del Panel Europeo (UPP) para poder
identificar en que tipos de uacutelcera se utiliza la membrana de
regeneracioacuten epitelial
Clasificacioacuten UPP de uacutelceras por presioacuten
o Uacutelcera Grado I eritema no blanqueable decoloracioacuten de la piel
edema induracioacuten o dureza de la piel
o Uacutelcera Grado II peacuterdida de espesor parcial de la piel que involucra
la dermis y epidermis o ambas la uacutelcera es superficial y se
presenta cliacutenicamente como una abrasioacuten o vesiacutecula
o Uacutelcera Grado III peacuterdida de espesor total de la piel que involucra
dantildeo o necrosis del tejido celular sub cutaacuteneo
17
o Uacutelcera Grado IV destruccioacuten extensa necrosis del tejido o dantildeo al
muacutesculo hueso o tejidos de sosteacuten
- Conocimiento De acuerdo a la clasificacioacuten UPP de uacutelceras por
presioacuten la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis
Melliacutefera al 72 se utiliza en los tipos I y II sin necesidad de realizar
ninguacuten procedimiento antes de aplicar la membrana de regeneracioacuten
epitelial No se utiliza en uacutelceras de grado IV y en uacutelceras de grado III
se utiliza siempre y cuando no exista necrosis extensa de tejido y se
realice una desbridacioacuten del tejido no viable Seguacuten el tipo de uacutelcera
por su mecanismo de produccioacuten se utiliza en toda uacutelcera en donde no
se vea comprometida o interrumpida la circulacioacuten sanguiacutenea
34 Actitudes
La Real Academia Espantildeola menciona tres definiciones de la palabra actitud
un teacutermino que proviene del latiacuten ldquoactitudrdquo De acuerdo a la Real Academia
Espantildeola la actitud es el estado de aacutenimo que se expresa de una cierta
manera Esla motivacioacuten social antes que una motivacioacuten bioloacutegica A partir de
la experiencia las personas adquieren una cierta predisposicioacuten que les
permite responder ante los estiacutemulos Una actitud es la forma en la que un
individuo se adapta de forma activa a su entorno y es la consecuencia de un
proceso cognitivo afectivo y conductual15
Las actitudes no son susceptibles de observacioacuten directa sino que ha de ser
inferidas de las expresiones verbales o de la conducta observada Esta
medicioacuten indirecta se realiza por medio de unas escalas en las partiendo de
una serie de afirmaciones proposiciones o juicios sobre los individuos
manifiestan su opinioacuten se deducen o infieren las actitudes15 Para medir
actitud existen escalas las cuales son un conjunto de valores numeacutericos
asignados a sujetos objetos o comportamientos con el propoacutesito de cuantificar
y medir sus cualidades Las escalas sirven para medir actitudes valores e
intereses y los resultados se limitan a medir el grado en que un individuo
posee la caracteriacutestica15
18
La actitud de los meacutedicos hacia el uso de la membrana ha sido positiva dentro
de los tantos testimonios criacuteticas y comentarios de la paacutegina oficial de la
membrana el Dr Quezada Mijangos Joseacute Manuel consideroacute que la
informacioacuten sobre la membrana deberiacutea de expandirse a mas hospitales asiacute
tambieacuten el Dr Rodriacuteguez Juan Joseacute comenta que es un producto seguro
muy praacutectico y faacutecil de usar que evidencia buenos resultados para el
tratamiento de heridas La Dra Wizel Kranwietz por su parte agrega su
admiracioacuten por el producto comentando que lo ha utilizado en el aacuterea de
quemados del hospital Texas Children`s Hospital21
35 Praacutecticas
Es un concepto con distintos usos y significados La praacutectica es la accioacuten que
se desarrolla con la aplicacioacuten de ciertos conocimientos Por ejemplo ldquoTengo
todos los conocimientos teoacutericos necesarios pero auacuten no he logrado llevarlos
a la practica con eacutexitordquo ldquoDicen que un cientiacutefico chino logroacute demostrar teoriacuteas
milenarias en la praacutecticardquo14
351 Meacutetodos de aplicacioacuten
En las practicas sobre la forma de aplicacioacuten de la membrana se
sugiera que esta debe de ser en forma gentil sin traumatizar ni
friccionar el aacuterea se aconseja la utilizacioacuten de solucioacuten salina normal
conservando asiacute un ambiente huacutemedo para la herida posteriormente
se aplica la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis
Melliacutefera al 72 El recambio de la membrana se debe de realizar
cada 5-8 diacuteas seguacuten informacioacuten proporcionada en entrevista
realizada a Dr Alvarado en febrero 201613
Pasos para la colocacioacuten de la membrana vintildeetas de bajo de
pasos
- Paso I Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
- Paso II Es necesario conservar la herida huacutemeda
19
- Paso III El desbridamiento es de gran valor por cuanto a que la
remocioacuten de tejidos necroacuteticos e infectados elimina los tejidos
muertos de la herida Despueacutes se aplica la membrana de
regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 que ayuda
a eliminar las bacterias y que la herida progrese hacia la curacioacuten
- Paso IV Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
- Paso V Fragmentando la membrana de regeneracioacuten epitelial y
colocarlo en una jeringa esteacuteril para luego rellenar las cavidades
que suelen existir en algunas heridas
- Paso VI A continuacioacuten cubrir con malla de polietileno como
cobertura secundaria y luego malla tubular elaacutestica o venda de
gasa como cobertura final
- Paso VII Es opcional se puede aplicar calor al lecho de la
herida 21
20
21
4 POBLACIOacuteN Y MEacuteTODOS
41 Tipo y disentildeo de la investigacioacuten
Estudio observacional descriptivo transversal
42 Unidad de anaacutelisis
421 Unidad primaria de muestreo
Meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea de primero segundo
tercero y cuarto antildeo del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
en el Hospital de Enfermedades Hospital General de Accidentes 7-19
y Hospital General Dr Juan Joseacute Areacutevalo Bermejo durante el periodo
de julio-agosto 2016
422 Unidad de anaacutelisis
Respuestas obtenidas en el instrumento de recoleccioacuten de datos
disentildeado por los investigadores para dicho efecto
423 Unidad de informacioacuten
Meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea de primero segundo
tercero y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
durante el periodo de julio-agosto de 2016 en el Hospital de
Enfermedades
43 Poblacioacuten y muestra
431 Poblacioacuten o universo
La poblacioacuten correspondioacute a los 52 los meacutedicos residentes del
postgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
432 Marco muestral
Listado de nuacutemero de 52 meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea
del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social asignados al ciclo
lectivo 2016 proporcionado por la unidad de estudios de postgrado de
cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social en el oficio de
referencia de Secretariacutea Acadeacutemica
22
433 Muestra
Para realizar el caacutelculo se utilizoacute una muestra para poblacioacuten finita ya
que se conoce la poblacioacuten total de residentes Esta permitioacute
determinar el tamantildeo y seleccionar a los elementos mueacutestrales de
manera que todos tuvieron la misma posibilidad de ser elegidos2526
Paso 1 El tamantildeo de la muestra se calculoacute utilizando la siguiente
foacutermula
434 Tamantildeo de la muestra
- Paso 1
n = 52(196)2(05)(05) = 46 residentes
(005)2(52-1)+(196)2(05)(05)
- Paso 2 Posteriormente se adicionoacute 10 del total de la muestra como
proporcioacuten esperada de perdida El total de la muestra por el ajuste
de perdida fue de 52 meacutedicos residentes
nc= n nc = 46 =5111 asymp52
1-r 1-010
Paraacutemetros para el caacutelculo27
N (poblacioacuten) = 52 residentes de postgrado de
cirugiacutea
zsup2 (Nivel de confianza) 95 =196
dsup2 (Error esperado) 5 = 005
p= 05
q= (1-p) =05
n= muestral
23
Nota el tamantildeo de muestra calculado maacutes el ajuste de perdida
equivalente a 5111 debido a que el estudio realizado en personas se
aproximoacute a 52 siendo la muestra igual a la poblacioacuten
435 Meacutetodos y teacutecnicas de muestreo
- Paso 1 En el programa Microsoft Excel versioacuten 2012 se eligioacute de
manera aleatoria los meacutedicos residentes
- Pasoacute 2 Colocando en una columna en secuencia simple del nuacutemero 1
al 52 el cual representoacute a cada uno de los residentes y de esta manera
aseguraacutendonos que cada elemento tuvo la misma probabilidad de ser
elegido
- Paso 3 Se marcoacute la columna anterior y se usoacute la opcioacuten = aleatorio
entre (152) la cual dio como resultado el nuacutemero de meacutedicos
residentes de donde se obtuvieron los datos para llenar la boleta de
recoleccioacuten de datos
- Paso 4 Posteriormente se hizo un listado con el nombre de los
meacutedicos residentes a quienes se les realizoacute el cuestionario
44 Seleccioacuten de los objetos a estudio
441 Criterios de inclusioacuten
Los meacutedicos residentes inscritos en la carrera de postgrado de cirugiacutea
en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social en el antildeo 2016
Firmaron el consentimiento informado
442 Criterios de exclusioacuten
Quienes se retiraron en cualquier momento despueacutes de haber iniciado
24
25
26
45 Teacutecnicas procedimientos e instrumentos utilizados en la recoleccioacuten de
datos
451 Teacutecnicas de recoleccioacuten de datos
La teacutecnica que se utilizoacute fue un cuestionario de tipo descriptivo el
cual incluyoacute preguntas abiertas preguntas guiadas y preguntas
cerradas y fue pilotada por un cuestionario estructurado
previamente estuvo conformado por tres partes en donde se incluyoacute
preguntas pertinentes a conocimientos actitudes y praacutecticas
Previo a la aplicacioacuten del instrumento de recoleccioacuten de datos se
realizoacute una prueba piloto a 3 meacutedicos residentes del departamento
de Cirugiacutea de un hospital escuela ajenos a la poblacioacuten de estudio
lo que permitioacute medir inconsistencias en su aplicacioacuten para ello se
han considerado
- Se midioacute el tiempo que se requiere para contestar todo el
cuestionario y asiacute estimar tiempo real que se invirtioacute en cada
entrevistado
- Se realizoacute los cambios que fuesen necesarios antes de la
aplicacioacuten final del mismo
452 Procesos
Para la recopilacioacuten de datos del estudio se consideraron los
siguientes pasos
- Paso I Aprobacioacuten de protocolo
- Paso II Se presentoacute el formulario con visto bueno del
Departamento de Capacitacioacuten y Desarrollo del IGSS al
departamento de Cirugiacutea
- Paso III Se reunieron los estudiantes Guillermo Escobar y Juan
Pablo Armas posteriormente con el director del Hospital de
Enfermedades y el jefe de postgrado del departamento de
Cirugiacutea con el fin de solicitar de forma verbal y escrita
autorizacioacuten para el abordaje de los meacutedicos residentes para
recopilar la informacioacuten por medio de la Boleta de recoleccioacuten de
datos
27
- Paso IV Se imprimieron un total de 52 encuestas
- Paso V El investigador se presentoacute a los residentes como
estudiante de seacuteptimo antildeo quien realiza trabajo de tesis se les
dio a conocer los objetivos a la vez se le solicitoacute leer el
consentimiento informado y de estar de acuerdo firmarlo
- Paso VI Luego los investigadores explicaron a los sujetos de
estudio la forma del llenado correcto de la boleta de recoleccioacuten
de datos su contenido interpretacioacuten y duracioacuten de la misma
- Paso VII El investigador inicioacute la recoleccioacuten de datos
- Paso VII Posterior al llenado de la boleta de recoleccioacuten de
datos se garantizoacute la calidad del llenado de los instrumentos
revisando cada boleta luego de su aplicacioacuten al final de cada
diacutea de trabajo de campo
453 Instrumento de medicioacuten
Se utilizoacute una encuesta de tipo descriptiva propio de variables
cualitativas la cual si las respuestas son correctas se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como ldquoInadecuadordquo
A continuacioacuten se encuentra la descripcioacuten de la encuesta la cual se
conformoacute por 2 series Serie I Datos generales y Serie II
Conocimientos actitudes y praacutecticas
- Serie I Datos generales para poder conocer la proporcioacuten de
meacutedicos residentes perteneciente al grado acadeacutemico
o Pregunta 1 no tuvo ninguna puntuacioacuten
- Serie II apartado ldquoConocimientosrdquo el cual cuenta de 5 preguntas
o Pregunta 2 El encuestado indicoacute de donde obtuvo el
conocimiento para utilizar la membrana de regeneracioacuten epitelial
marcando con una ldquoxrdquo las opciones
28
Modo de evaluacioacuten Esta pregunta se tomoacute como
ldquoAdecuadardquo sea cual fuere su respuesta
o Pregunta 3 el meacutedico residente seleccionoacute las indicaciones que
consideroacute correctas
Modo de evaluacioacuten De seleccionar todas las opciones
con excepcioacuten de las opciones 7 8 13 y 14 y se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo si el meacutedico seleccionoacute algunas otras
respuestas de las opciones se tomoacute como ldquoInadecuadordquo13
o Pregunta 4 el meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos en que escala de pie diabeacutetico se debe de utilizar
la membrana de regeneracioacuten epitelial24
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto Wagner 1 2
3 y 4 por lo tanto la respuesta es ldquoAdecuadardquo de lo
contrario se tomoacute como ldquoInadecuadardquo
o Pregunta 5 El meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos en que escala de quemaduras se puede utilizar
la membrana de regeneracioacuten epitelial21 22
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto las
respuestas que citen los todos los Grados (I al IV) y se
tomoacute como ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como
ldquoInadecuadordquo22
o Pregunta 6 El meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos sobre uacutelceras en queacute grado suele estar indicado
el uso de la membrana1321
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto Grados II y
III por lo que la respuesta fue ldquoAdecuadardquo de lo contrario
se tomoacute como ldquoInadecuadardquo2122
Formacioacuten Universitaria
Practica Hospitalaria
Capacitaciones Autodidacta
29
- Serie II apartado ldquoActitudesrdquo para el anaacutelisis de esta serie se utilizoacute
la escala de Likert en las preguntas 7-10
La medicioacuten para las respuestas fueron las siguientes
De acuerdo
En desacuerdo
o Modo de evaluacioacuten La sumatoria de estos puntos fue adecuada
a la escala establecida correspondiente a Escala de Likert
ESCALA DE LIKERT
En desacuerdo Se tomoacute como ldquoInadecuadordquo
De acuerdo Se tomoacute como ldquoAdecuadordquo
- Serie II apartado ldquoPraacutecticasrdquo
o Modo de evaluacioacuten Se le pidioacute al meacutedico residente que colocara
en orden los pasos ubicando el nuacutemero al lado derecho de cada
enunciado si el meacutedico residente consideroacute que el enunciado es
falso no debioacute de colocar ninguacuten nuacutemero al lado del mismo Los
nuacutemeros no se repiten De ser correcto el orden se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como ldquoInadecuadordquo El orden
correcto es el siguiente
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola
con solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de
tejidos necroacuteticos e infectados
3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una
malla elaacutestica no opresiva o venda de gasa
6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total
sobrepasando ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
30
46 Procesamiento y anaacutelisis de datos
461
462 Procesamiento
Para el procesamiento y anaacutelisis de datos del estudio se consideraron
los siguientes pasos
a Se ordenaron todas las encuestas del instrumento de evaluacioacuten
de acuerdo al orden de numeracioacuten previamente establecido
b Posteriormente se codificaron todas las variables contenidas en
los instrumentos
Todos los datos fueron ingresados en tablas de datos del programa
Microsoft Excel versioacuten 2012 en donde se generoacute la tabla de datos
La codificacioacuten de las variables se presentaraacute a continuacioacuten
- Conocimientos variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Indicaciones de uso variable tipo cualitativa escala de medicioacuten
nominal
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
Patologiacuteas maacutes frecuentes variable tipo cualitativa escala de
medicioacuten nominal
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Actitudes variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Postura de los meacutedicos residentes ante el uso de la membrana
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
Actitud de los meacutedicos residentes sobre recibir capacitaciones
constantes
Fragmentar la membrana y colocarla en una
jeringa esteacuteril para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida21 7
31
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Praacutecticas variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Meacutetodo de aplicacioacuten (orden puntual)
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
463 Anaacutelisis
Se estudiaron las macro variables conocimientos actitudes y
praacutecticas Para el anaacutelisis de los datos del estudio se siguieron los
siguientes pasos
a) Se utilizoacute el programa Microsoft Excel versioacuten 2012 en la tabla de
datos creada previamente para su procesamiento y se realizaron
los siguientes tipos de anaacutelisis
b) Serie I ldquoDatos generalesrdquo para poder conocer la proporcioacuten de
meacutedicos residentes perteneciente al grado acadeacutemico el anaacutelisis
se realizoacute por medio de frecuencias simples y fue un anaacutelisis de
tipo descriptivo
c) Serie II apartado ldquoConocimientosrdquo el cual contoacute con 5
preguntas Las preguntas se analizaron de forma descriptiva por
medio de frecuencias simples y proporciones
d) Serie II apartado ldquoActitudesrdquo El anaacutelisis fue de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples para representar las 2
opciones seleccionadas por los meacutedicos residentes
e) Serie II apartado ldquoPraacutecticasrdquo El anaacutelisis se realizoacute de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples y porcentajes
32
47 Alcances y limites
471 Liacutemites
- Los meacutedicos residentes anterior a contestar la encuesta
recibieron un examen de postgrado lo cual influencioacute en
o Ser poco colaboradores
o Falta de concentracioacuten en el momento de responder
correctamente la encuesta
- Encuesta respondida con letra ilegible
- Tiempo de realizacioacuten de las encuestas el cual solo tuvo espacio
disponible despueacutes de las clases de postgrado
- Meacutedico residente se encontroacute en turno
472 Alcances
- Se obtuvo una base de datos en porcentajes y frecuencias
simples la cual puede ser utilizada para fines acadeacutemicos
- Se realizoacute la primera investigacioacuten descriptiva observacional sobre
los conocimientos actitudes y praacutecticas del uso de la membrana
de regeneracioacuten
- Se creoacute un precedente como primer paso para la creacioacuten de un
protocolo de uso de la membrana
- Los resultados que se obtuvieron podraacuten ser empleados por el
postgrado de cirugiacutea para unificar conocimientos sobre el
tratamiento con la membrana
- Se dio a conocer los resultados al gerente general del Laboratorio
Biomed
- Se contoacute con la asesoriacutea constante del inventor de la membrana
el Dr Carlos Alvarado Dumas
33
48 Aspectos eacuteticos de la investigacioacuten
Los aspectos eacuteticos que se consideraron son garantizar el manejo
confidencial de la informacioacuten personal de los participantes solidez cientiacutefica
respeto ademaacutes se consideraraacuten todos los principios eacuteticos que se puedan
involucrar con la investigacioacuten los cuales se enumeran en el siguiente paacuterrafo
481 Principios eacuteticos generales
El propoacutesito principal de este estudio fue comprender los
conocimientos que tienen los estudiantes de postgrado de cirugiacutea
sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera
al 72 y de esta manera contribuyoacute de alguna manera a mejorar las
intervenciones preventivas (meacutetodos procedimientos) Incluso es
recomendable que las mejores intervenciones probadas deben ser
evaluadas continuamente para que sean seguras eficaces efectivas
accesibles y de calidad
Esta investigacioacuten estuvo sujeta a normas eacuteticas que sirvieron para
promover y asegurar el respeto a todos los seres humanos y para
proteger su salud y sus derechos individuales Aunque el objetivo
principal de todo estudio es generar nuevos conocimientos este
objetivo no tuvo primaciacutea sobre los derechos y los intereses de la
persona participante en el mismo
Se garantizoacute confidencialidad en el manejo anoacutenimo de la
informacioacuten solidez cientiacutefica respeto ademaacutes se consideraron los
principios eacuteticos que se enumeran a continuacioacuten
- Respeto por las personas
o Autonomiacutea los meacutedicos residentes fueron capaces de
deliberar sobre sus decisiones firmando un consentimiento
informado el cual brindo la opcioacuten de participar en el trabajo de
investigacioacuten de manera consensuada
34
o Confidencialidad el presente estudio se realizoacute de forma
anoacutenima sin incluir datos personales que pudiesen identificar
al meacutedico residente se tomoacute toda clase de precauciones para
proteger la intimidad de la persona que participoacute en la
investigacioacuten y la confidencialidad de su informacioacuten personal
- Beneficencia los residentes encuestados obtuvieron con la
evaluacioacuten de sus conocimientos actitudes y praacutecticas una
visualizacioacuten sobre sus fortalezas y debilidades sobre el uso de la
membrana
- Riesgo este trabajo seguacuten el tipo de estudio realizado se
clasificoacute sin riesgo o categoriacutea I debido a que comprendioacute un
estudio de teacutecnicas observacionales en donde no se realizoacute
ninguna intervencioacuten de las variables fisioloacutegicas psicoloacutegicas y
sociales de los meacutedicos residentes al no invadir la intimidad de
los mismos
- Justicia se tratoacute a cada meacutedico residente de forma eacutetica moral y
apropiada en donde cada residente tuvo la misma probabilidad de
ser incluido dentro del trabajo de investigacioacuten
35
5 RESULTADOS
A continuacioacuten se presentan los resultados obtenidos por medio de encuestas
realizadas en 52 meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social los resultados se presentan a continuacioacuten en frecuencias simples
y porcentajes los cuales se presentan en el siguiente orden
- Conocimientos
o Indicaciones de uso
o Patologiacuteas maacutes frecuentes
- Actitudes
o Postura ante el uso de la membrana
o Postura ante capacitaciones constantes
- Praacutecticas
o Meacutetodo de aplicacioacuten
Tabla 51
Distribucioacuten de meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad
Social -IGSS- por grado de residencia
Meacutedicos residentes Frecuencia Porcentaje
Primero 20 38
Segundo 15 29
Tercero 10 19
Cuarto 7 13
Total 52 100
36
51 Conocimientos
Tabla 52
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre las indicaciones
de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
Tabla 53
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso de la
membrana de regeneracioacuten epitelial en las patologiacuteas maacutes frecuentes
Meses julio-agosto de 2016
Conocimientos Meacutedicos residentes
Frecuencia Porcentaje
Adecuado 2 2
Inadecuado 50 98
Total 52 100
Patologiacuteas maacutes frecuentes Frecuencia Porcentaje
Pie diabeacutetico Adecuado 10 20
Inadecuado 42 80
Quemaduras Adecuado 12 23
Inadecuado 40 77
Ulceras Adecuado 16 31
inadecuado 36 69
N=52
37
52 Actitudes
Tabla 54
Postura de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso y
capacitaciones de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Actitud de los meacutedicos respecto a
Adecuado
Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Uso de la membrana
42 80 10 20
Capacitaciones constantes
46 92 2 8
53 Praacutecticas
Tabla 55
Meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial por meacutedicos residentes del
posgrado de Cirugiacutea del IGSS
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Adecuado Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Meacutedicos residentes
2 2 50 98
38
39
6 DISCUSIOacuteN
Del total de meacutedicos residentes encuestados (52) el 38 se encuentran cursando el
primer antildeo de la residencia el 29 el segundo antildeo el 19 tercer antildeo y el 13 cuarto
antildeo (tabla 51)
El 98 los meacutedicos residentes presentoacute un conocimiento inadecuado sobre las
indicaciones de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial (tabla 52) Esto contrasta
con la informacioacuten establecida en la teoriacutea en donde se describen maacutes de diez
indicaciones de uso de la membrana21 Esto puede deberse a que los residentes no
obtienen la informacioacuten del sitio oficial de la membrana en donde se ha evidenciado
muacuteltiples indicaciones de uso y a que la informacioacuten es generalmente obtenida en la
praacutectica hospitalaria por lo que la informacioacuten que se obtiene no es estandarizada
El 80 de los meacutedicos residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre pie
diabeacutetico (tabla 53) Esto no se corresponde con la informacioacuten establecida en el
ldquoResumen Informe Anual de Labores 2014rdquo en donde reporta una gran afluencia de los
pacientes con este diagnoacutestico7 Esto puede ser a causa del uso de distintas terapias
para tratar pie diabeacutetico
El 77 de los meacutedicos evidencioacute un conocimiento inadecuado en quemaduras (tabla
53) Esto no concuerda con la informacioacuten descrita en la revista Enfermeriacutea Medico
Quiruacutergica en su seccioacuten de Quemaduras en donde se indica que el manejo del
paciente con quemaduras es multifactorial debido al riesgo que representan estos
pacientes de adquirir infecciones oportunistas e incrementar el tiempo de tratamiento23
Esto puede deberse a que existen distintos criterios en cuanto al tratamiento de las
quemaduras los cuales son ordenados por los jefes de servicio seguacuten cada paciente
El 69 de los residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre uacutelceras (tabla 53)
A pesar que dentro de las guiacuteas de referencia raacutepida para el tratamiento de uacutelceras por
presioacuten indica el tratamiento ideal seguacuten espesor utilizando la escala del Panel
Europeo22 Esto puede ser a causa de la disponibilidad de distintos tratamientos que son
utilizados en el IGSS para las uacutelceras por lo que el meacutedico residente pudo haber
considerado tratamientos como la aspiracioacuten al vaciacuteo como uno de los tratamientos de
primera eleccioacuten
40
El 80 de los meacutedicos estuvo de acuerdo con respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten en las patologiacuteas maacutes frecuentes (tabla 54) Esto se contrarresta con la
informacioacuten obtenida en estudios realizados en pacientes con peacuterdida de la continuidad
de la piel tal y como se describe en ldquoLa miel usada cientiacuteficamente en la curacioacuten de
heridas resistentes a antibioacuteticosrdquo en donde se describe el uso de productos derivados
de la miel como el de la membrana de regeneracioacuten epitelial para estos pacientes5
Estos resultados pueden ser debidos a que la informacioacuten transmitida hacia los meacutedicos
residentes por medio de la formacioacuten meacutedica de posgrado se enfoque al uso de la
membrana de regeneracioacuten en tres de las patologiacuteas maacutes frecuentes mencionadas en la
teoriacutea
El 92 de los residentes estuvo de acuerdo con recibir capacitaciones constantes sobre
el uso de la membrana (tabla 54) Esto se corresponde con la informacioacuten obtenida en
ldquoBioregenerador Epitelialrdquo en el sitio oficial del producto en donde se evidencio
informacioacuten en pacientes en donde se usoacute la membrana lo cual conforma una
capacitacioacuten autodidacta para el meacutedico que tiene acceso al sitio21 Esta puede ser a
causa de que los meacutedicos residentes se ven en la necesidad de obtener la informacioacuten
de una forma maacutes detallada en lugar de obtenerla de forma autodidacta
El 98 de los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del IGSS demostroacute un
meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana inadecuado (tabla 55) Esto se contrasta
completamente con la informacioacuten brindada en la teoriacutea en donde se evidencian los
pasos puntuales a seguir para poder colocar la membrana de regeneracioacuten epitelial21 La
causa de esto puede deberse a varios factores principalmente a que la informacioacuten
obtenida por el meacutedico residente sobre el uso no siempre proviene de la misma fuente
por lo que tendriacutea a variar de un residente a otro
41
7 CONCLUSIONES
71 Los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social presentan un conocimiento inadecuado respecto a las
indicaciones de uso de la membrana y las patologiacuteas maacutes frecuentes
72 La actitud de los meacutedicos residentes respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten epitelial es adecuada
73 Las praacutecticas de los meacutedicos residentes sobre la teacutecnica de aplicacioacuten de la
membrana de regeneracioacuten epitelial son inadecuadas
42
43
8 RECOMENDACIONES
81 A las unidades didaacutecticas de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
811 Incluir dentro del pensum de las unidades didaacutecticas de farmacologiacutea
patologiacutea y departamento de pregrado de cirugiacutea informacioacuten baacutesica
sobre el tratamiento alternativo de heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel con la membrana de regeneracioacuten epitelial
812 Incentivar de forma creativa las capacitaciones y actualizaciones sobre
la curacioacuten de heridas con peacuterdida de la continuidad de la piel con la
membrana de regeneracioacuten epitelial en patologiacuteas como pie
diabeacutetico quemaduras y uacutelceras debido a que es el estudiante de
cuarto antildeo quien tendraacute estrecho contacto con el paciente al
momento de la curacioacuten
82 Al departamento de posgrado de Cirugiacutea del IGSS
821 Unificar el conocimiento y estandarizar las praacutecticas sobre el meacutetodo
aplicacioacuten de la membrana para que se utilice por todos los meacutedicos
residentes del postgrado de Cirugiacutea de una forma anaacuteloga
822 Fomentar la creacioacuten de un protocolo para el uso de la membrana en
pacientes que presenten distintas heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel
44
83 Al meacutedico residente del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social
831 Cuente con un conocimiento adecuado sobre la curacioacuten de heridas
con peacuterdida de continuidad de la piel y sus alternativas terapeacuteuticas
832 Manifestar un intereacutes constante en la aplicacioacuten puntual de la
membrana de regeneracioacuten epitelial para que en conjunto se logre
alcanzar un objetivo establecido que beneficie al paciente en el
tratamiento de la herida con peacuterdida de continuidad de la piel
45
9 APORTES
El presente trabajo sirve de base para la creacioacuten de un protocolo de uso para la membrana
de regeneracioacuten epitelial con lo que se pretende principalmente consolidar el conocimiento
de la membrana de regeneracioacuten para constituir una mejora en el tratamiento de pacientes
con heridas con peacuterdida de continuidad de la piel que logre reducir el tiempo de tratamiento
y disminuir la estancia hospitalaria
Se establecioacute una base de datos sobre los conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso
de la membrana en pacientes por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea de IGSS
en donde se incluyoacute las variables indicaciones de uso y patologiacuteas maacutes frecuentes postura
con respecto al uso de la membrana y postura con respecto a capacitaciones constantes y
el meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial con la cual puedan
hacerse anaacutelisis secundarios que permitan implementar estrategias para mejorar aspectos
en los que haya debilidad
46
47
10 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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9 Instituto Guatemalteco de Seguridad Social Financiero Boletiacuten Estadistico IGSS
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11 Wikipedialorg [en liacutenea] San Francisco CA Wikipedia 2016 [actualizado 22 Mar
2016 citado 22 Mayo 2016] Instituto Guatemalteco de Seguridad Social [aprox 7
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comparativo aleatorio controlado en 18 pacientes de cirugiacutea pediaacutetrica del Hospital
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21 Alvarado Dumas C Biofilm bioregenerador epitelial [en liacutenea] Guatemala Biomed
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22 Panel Consultivo Europeo para las Uacutelceras por Presioacuten Panel Consultivo Nacional
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23 Piriz Campos R Enfermeriacutea meacutedico-quiruacutergica [en liacutenea] [sl sn sf] Capiacutetulo 73
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50
27 ANEXOS
111 Consentimiento informado
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se conforma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugla de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el InstiMo Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
No De boeta_____
SERIE DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la residencia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una X
Primero Segundo Tercero Cuarto
SERIE 1 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellifera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utilizar letra de molde y egible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Practica Capacitaciones Autodidacta Universitaria iexcl Has italaria
51
--------
-------------------------------------- -------------
---------------------------------------------------
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Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras 9 Areas de peacuterdida de tejido
2 Escaldaduras 10 Preparacioacuten de sitios receptores
3 Ulceras por decuacutebito 11 Preparacioacuten de injerto de piel
4 Lesiones quiruacutergicas 12 Area cruenta
5 Lesiones post- traumaacuteticas 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico 14 iexclSuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la American Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------------- shy
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------ shy
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
52
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Centro Uacuteniversitario Metropolitano -CUMshy
De acuerdo I En desacuerdo
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
I De acuerdo IEn desacuerdo
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicaCioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero aliado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemeros el araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda de gasa i
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
Opcional aplicar calor a la herida
I
Informacioacuten obtenida del SItIO ofiCIal de la membrana de regeneraclon epItelIal a base de AplS Mellfera al 72 middotPasos para la colocacioacuten de la membrana21
53
112 Boleta de recoleccioacuten de datos (clave de respuestas)
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INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS (CLAVE DE RESPUESTAS)
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se confonma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugiacutea de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
NOTA el siguiente es un modelo de resoacutelucioacuten de la encuesta el cual contiene las respuestas correctas que se espera obtener por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea deIIGSS por o que se solicita completa discrecioacuten para que la presente tesis no pierda su validez cientiacutefica y continuacutee apegada anteriormente
a los aspectos eacuteticos y principios eacuteticos generales descritos
No De boleta 000
SERIE l DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la resid~ncia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una middotx
Segundo Tercero Cuarto
SERIE 11 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utiacutelizar letra de molde y legible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute inicialmente el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Capacitaciones Autodidacta Universitaria
54
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I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras X 9 Areas de peacuterdida de tejido X
2 Escaldaduras X 10 Preparacioacuten de sitios receptores X
3 Ulceras por decuacutebito X 11 Preparacioacuten de injerto de piel X
4 Lesiones quiruacutergicas X 12 Area cruenta X
5 Lesiones post- traumaacuteticas X 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico X 14 ISuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
Wagner 1 2 3 Y 4
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la Amentildecaacuten Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis MeUiacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 1 11 1II Y IV
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 11 Y 111
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellitera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
55
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_111middot1111bullbullbullbullgt En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
___1En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicacioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero alIado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemerosel araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten eacutepitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2 La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
i
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados 3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda demiddot gasa 6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida 7 Informacioacuten obtenida del SItIO oficial de la membrana de regeneraclon epItelial a base de Apls Mellifera al 72 Pasos para la colocacioacuten de la membranail1
56
113 Boleta de recoleccioacuten de datos
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
La presente investigacioacuten es conducida por el estudiante del seacuteptimo antildeo de la carrera de Meacutedico y Cirujano de la Universidad de San Carlos de Guatemala El tiacutetulo de la presente investigacioacuten es Conocimientos Actitudes y Praacutecticas para el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
Propoacutesito El propoacutesito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigacioacuten con una clara explicacioacuten de la naturaleza de la misma asiacute como de su rol en ella como participantes
Riesgo La participacioacuten en este trabajo de tesis no representa ninguacuten riesgo
Beneficio Consolidar y unificar el uso correcto de la membrana de regeneracioacuten epitelial con base cientiacutefica y cliacutenica para que en el futuro se pueda crear un protocolo estandarizado de uso
Participacioacuten La participacioacuten es este estudio es estrictamente voluntaria
Confidencialidad La informacioacuten que se recoja seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas al cuestionario y a la entrevista seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute responder preguntas en una entrevista y llenar dos cuestionarios Tomaraacute 10 minutos aproximadamente de su tiempo
Si tiene alguna duda sobre esta tesis puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participacioacuten en eacutel Igualmente puede retirarse de la encuesta en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incoacutemodas tiene usted el derecho de haceacuterselo saber al investigador o de no responderlas
Desde ya le agradecemos su participacioacuten
57
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HOJA DE INFORMACiOacuteN
Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informado de que la meta de este estudio es determinar los Conocimientos Actitudes y Praacutecticas de los meacutedicos del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemaltec9 de Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de fa membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mefliacutefera al 72 en pacientes
Reconozco que la informacioacuten que yo provea en el curso de esta investigacioacuten es estrictamente confidencial y no seraacute usada para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando asiacute lo decida sin que esto acarree pe~uicio alguno para mi persona
Para lo anterior dejo como constancia mi firma
Firma
58
Acto que dedico a
Dios Por ser mi fortaleza
Mis Padres por su apoyo incondicional y por guiarme por un camino correcto durante mi
vida y mi carrera
Mi Familia a mis hermanas abuelita y a toda mi familia que me ayudo a lo largo de la
carrera
Mis Amigos por su apoyo y por compartir los momentos difiacuteciles y los buenos
momentos
Mis tutores y catedraacuteticos por las ensentildeanzas a lo largo de toda la formacioacuten
acadeacutemica
La Universidad de San Carlos de Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Juan Pablo Armas Castillo
RESUMEN
OBJETIVO Describir los conocimientos actitudes y praacutecticas de los meacutedicos residentes
del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS) sobre el
uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial durante los meses de julio y agosto de
2016 POBLACIOacuteN Y MEacuteTODOS Estudio observacional descriptivo transversal en el
que se encuestoacute a 52 meacutedicos residentes mediante un cuestionario en el que se
evaluaron los conocimientos las actitudes y las praacutecticas sobre el uso de la membrana
de regeneracioacuten epitelial RESULTADOS De los residentes encuestados el 98 (50)
presentoacute un conocimiento inadecuado para las indicaciones del uso de la membrana
respecto a las patologiacuteas maacutes frecuentes presentaron un conocimiento inadecuado con
un 80 (42) para pie diabeacutetico 77 (40) para quemaduras y el 69 (36) para uacutelceras
respectivamente el 80 (42) tuvo una actitud adecuada para el uso de la membrana y el
98 (50) mostroacute praacutecticas inadecuadas para el meacutetodo de aplicacioacuten CONCLUSIOacuteN El
conocimiento y las praacutecticas sobre la utilizacioacuten de la membrana como tratamiento de
regeneracioacuten epitelial son inadecuadas mientras que sus actitudes para su uso y las
capacitaciones constantes son adecuadas
PALABRAS CLAVE Conocimientos actitudes praacutecticas membrana regeneracioacuten
epitelial
IacuteNDICE
1 INTRODUCCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1
2 OBJETIVOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3
21 Objetivo generalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3
22 Objetivos especiacuteficoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3
3 MARCO TEOacuteRICOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5
31 Contextualizacioacuten del aacuterea de estudiohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5
32 Conceptualizacioacuten de la piel y la perdida de la continuidadhelliphelliphellip 5
321 Pielhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5
322 Cicatrizacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6
323 Peacuterdida de la continuidad de la pielhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8
324 Membrana de regeneracioacuten epitelialhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 9
33 Conocimientoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 12
331 Indicaciones de usohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13
332 Patologiacuteas maacutes frecuenteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14
34 Actitudeshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 17
35 Praacutecticashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18
351 Meacutetodo de aplicacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18
4 POBLACIOacuteN Y MEacuteTODOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
41 Tipo y disentildeo de la investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
42 Unidad de anaacutelisishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
421 Unidad primaria de muestreohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
422 Unidad de anaacutelisishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
423 Unidad de informacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
43 Poblacioacuten y muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
431 Poblacioacuten o universohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
432 Marco muestralhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
433 Muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 22
434 Tamantildeo de la muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 22
435 Meacutetodos y teacutecnicas de muestreohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23
44 Seleccioacuten de los objetos a estudiohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23
441 Criterios de inclusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23
442 Criterios de exclusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23
45 Definicioacuten y medicioacuten de variableshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 24
46 Teacutecnicas procedimientos e instrumentos utilizados en la
recoleccioacuten de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 26
461 Teacutecnicas de recoleccioacuten de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 26
462 Procesoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 26
463 Instrumento de medicioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 27
47 Procesamiento y anaacutelisis de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 30
471 Procesamientohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 30
472 Anaacutelisishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 31
48 Alcances y limiteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 32
481 Liacutemiteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 32
482 Alcanceshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 32
49 Aspectos eacuteticos de la investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 33
491 Principios eacuteticos generaleshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 33
5 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 35
6 DISCUSIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 39
7 CONCLUSIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 41
8 RECOMENDACIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 43
9 APORTEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 45
10 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 47
11 ANEXOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 51
1
1 INTRODUCCIOacuteN
Actualmente la curacioacuten de heridas es un proceso que engloba muacuteltiples clases de
tratamientos por lo que encontrar el maacutes adecuado para la curacioacuten de heridas ha
sido una cuestioacuten que ha preocupado a los profesionales de la salud desde hace
antildeos el objetivo principal orientado a conseguir alta efectividad es evadir que el
costo sea elevado y optimar su disponibilidad1
La Organizacioacuten Mundial de la Salud ndash(OMS) en Guantaacutenamo realizoacute un estudio
donde se reportoacute que el 809 de los pacientes con Diabetes Mellitus que presentoacute
esta complicacioacuten fallecioacute a causa de la sobre infeccioacuten y malos cuidados de las
herida en el pie diabeacutetico2 El uso de la miel como terapia alternativa natural para la
curacioacuten de heridas confiere propiedades antibacterianas asiacute mismo una capacidad
de autolisis de los tejidos desvitalizados y su posterior desbridamiento entre otras
propiedades tambieacuten se han descrito las propiedades antiinflamatorias
antioxidantes y la estimulacioacuten del crecimiento de tejido de granulacioacuten nuevo34
En Guatemala seguacuten la tesis realizada en Chimaltenango por Axpuac Diacuteaz Flavio
bajo el nombre ldquoUso de la Miel de Abeja en el tratamiento de Quemadurasrdquo en
pacientes pediaacutetricos quienes sufrieron de quemaduras se les aplicoacute miel de abeja
comuacuten y se demostroacute queacute su uso en lesiones teacutermicas es muy efectivo debido a
que actuacutea como agente bacteriostaacutetico y favorece la cicatrizacioacuten56
Dentro del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social ndashIGSS- de acuerdo al
ldquoInforme Anual de Labores del antildeo 2014rdquo se evidencioacute una sobrepoblacioacuten de los
diferentes hospitales del IGSS en toda la repuacuteblica78 Al momento todo afiliado que
consulta al IGSS con diagnoacutestico de pie diabeacutetico uacutelceras quemaduras y en
general cualquier traumatismo o enfermedad que tengan peacuterdida de la continuidad
de la piel uacutenicamente seraacuten ingresados aquellos que ameriten recibir tratamientos
intrahospitalarios como lavado y debridamiento del aacuterea afectada colocacioacuten de
sistema de presioacuten negativa (VAC) yo amputacioacuten de alguacuten miembro9
En general la poblacioacuten que consulta al IGSS se ha incrementado desde su creacioacuten
en el antildeo 1946 hasta la fecha y se espera que sea exponencial en un futuro1011
2
Cabe resaltar que dentro de los tratamientos para la peacuterdida de la continuidad de la
piel la miel juega un rol importante por ser una terapia de bajo costo y praacutectica
cuando esta es bien utilizada puede aumentar el tratamiento ambulatorio por lo que
disminuye el ingreso hospitalario1213 Por lo que se considera valioso evidenciar
cuales son los conocimientos actitudes y las praacutecticas (CAP) que se tengan sobre
la membrana de regeneracioacuten epitelial 1415 basado en lo anterior se planteoacute como
pregunta de investigacioacuten iquestCuaacuteles son los conocimientos actitudes y praacutecticas de
los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Por lo que se planteoacute como objetivo general Describir los conocimientos actitudes y
praacutecticas de los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto
Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de la membrana de
regeneracioacuten epitelial durante los meses de julio y agosto de 2016
Se desarrolloacute un estudio observacional descriptivo transversal en el que se encuestoacute
a 52 meacutedicos residentes mediante un cuestionario en el que se evaluaron sus
conocimientos actitudes y practicas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten
epitelial
3
2 OBJETIVOS
21 Objetivo general
Describir los conocimientos actitudes y praacutecticas de los meacutedicos residentes del
postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS) sobre
el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial durante los meses de julio y agosto
de 2016
22 Objetivos especiacuteficos
221 Identificar los conocimientos de los meacutedicos residentes del postgrado de
Cirugiacutea acerca de las indicaciones de uso y patologiacuteas maacutes frecuentes de la
membrana de regeneracioacuten epitelial
222 Determinar la actitud de los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea
respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial
223 Identificar las praacutecticas de los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea
que pertenecen al IGSS sobre la teacutecnica de aplicacioacuten de la membrana de
regeneracioacuten epitelial
4
5
3 MARCO TEOacuteRICO
31 Contextualizacioacuten del aacuterea de estudio
Este trabajo de investigacioacuten se realizoacute en el departamento de cirugiacutea del IGSS en
las diferentes unidades donde realizan praacutecticas los residentes Hospital de
Enfermedades Hospital General de Accidentes 7-19 y Hospital General Dr Juan
Joseacute Areacutevalo Bermejo
32 Conceptualizacioacuten de la piel y fisiopatologiacutea de la peacuterdida de su continuidad
321 Piel
Hace poco maacutes de cien antildeos el notable anatomopatoacutelogo Rudolf Virchow dioacute
como definicioacuten que la piel es una cubierta protectora para las viacutesceras
internas maacutes delicadas y funcionalmente maacutes sofisticadas despueacutes y
durante el siglo siguiente se consideroacute que la piel era principalmente una
barrera pasiva a la peacuterdida de liacutequidos y a la lesioacuten mecaacutenica16 Durante las
tres uacuteltimas deacutecadas no obstante unas viacuteas de investigacioacuten productivas han
demostrado que la piel es un oacutergano complejo por lo que la piel se define
como el oacutergano de mayor extensioacuten en el cuerpo humano se le conoce de
igual manera como sistema tegumentario palabra que proviene del latiacuten
integumentum que significa proteccioacuten su extensioacuten aproximada es de dos
metros cuadrados su peso corresponde a 5 kilogramos y a su vez supone un
porcentaje de masa corporal que corresponde al 15-20 Su funcioacuten principal
consiste en actuar como barrera que protege al organismo del medio externo
Aunque dentro de las funciones de mayor relevancia de la piel encontramos
las siguientes
- Proteccioacuten la piel cubre el cuerpo en su totalidad con apenas 5
miliacutemetros de espesor proporciona una cubierta efectiva contra la
invasioacuten de microorganismos la piel gruesa comprende funciones de
proteccioacuten contra traumatismos La capa maacutes externa de la piel llamada
Epidermis proporciona la barrera maacutes efectiva contra la peacuterdida de
liacutequidos y el control contra la penetracioacuten de factores externos La
presencia de liacutepidos sirve para crear una barrera semipermeable la
Epidermis contiene su propia flora bacteriana la cual contribuye al sistema
6
de inmunidad de la piel y esta flora no afecta al organismo a menos que
haya penetrado por medio de una discontinuidad 17
- Funcioacuten sensitiva las terminaciones nerviosas que contiene la piel en
los foliacuteculos pilosos confieren una capacidad de propiocepcioacuten esto con el
objetivo de vigilar las condiciones del entorno tales como dolor tacto leve
presioacuten temperatura etc 1718
- Control fisioloacutegico la piel por medio del estrato corneo confiere la
capacidad de absorber agua e impide la peacuterdida de electrolitos cuando la
piel pierde su continuidad como ocurre en algunos tipos de quemaduras
se pierden con rapidez grandes voluacutemenes de liacutequidos y electrolitos lo que
puede conllevar a un desequilibro hidroelectroliacutetico y a un colapso
circulatorio18
- Regulacioacuten termostaacutetica el cuerpo produce calor de manera continua
este calor se disipa principalmente por la piel por medio de tres procesos
fiacutesicos la radiacioacuten la conduccioacuten y la evaporacioacuten1718
- Siacutentesis de vitaminas Al momento de exponerse a la luz ultra violeta la
piel puede convertir sustancias necesarias para la siacutentesis de la vitamina
D esencial para la resorcioacuten oacutesea17
- Funcioacuten de respuesta inmunitaria varias ceacutelulas deacutermicas tienen la
capacidad de producir interleucinas y linfocitos tipo T encargados de
inmunidad celular la regulacioacuten del pH tambieacuten es parte de la regulacioacuten
inmunitaria que se lleva a cabo por la piel en todo el cuerpo el pH es vital
variacutea seguacuten funciones determinadas que necesita la piel para poder
brindar su funcioacuten de barrera16 17
322 Cicatrizacioacuten
En el proceso de cicatrizacioacuten el principal objetivo es obtener un tejido
de granulacioacuten uniforme y con abundantes vasos sanguiacuteneos que
aumenten el aporte sanguiacuteneo y esto contribuya a incrementar a su vez
las concentraciones de oxigeno que puedan facilitar la reparacioacuten
tisular por lo que las propiedades angiogeacutenicas de la membrana de
regeneracioacuten epitelial son de considerable importancia El uso de la
membrana de regeneracioacuten epitelial posee a su vez un efecto
queratoliacutetico que promueve la peacuterdida del tejido dantildeado por medio de
7
un proceso autoliacutetico a su vez sus propiedades queratoplaacutesticas
promueven la precipitacioacuten de proteiacutenas y el control de enzimas como
las proteasas las cuales son enzimas desfavorables para el proceso de
cicatrizacioacuten18
En el proceso de cicatrizacioacuten se da la formacioacuten de exudados estos
mismos pueden ser regulados con el uso de la membrana por medio de
dos mecanismos en las heridas agudas permite que los exudados
permanezcan en el lecho cicatrizal y en las heridas croacutenicas debido a
su accioacuten queratoplaacutesticas los exudados son eliminados 17
La cicatrizacioacuten de heridas se puede dividir en cinco fases la
cicatrizacioacuten normal de una herida tiene un esquema predecible que se
divide en fases definidas de acuerdo a la poblacioacuten celular y a las
actividades bioquiacutemicas que suceden en ellas19
- Primera fase de hemostasia e inflamacioacuten se liberan factores
quimiotaacutecticos al sitio de la herida cuando existe peacuterdida de
continuidad de la piel el colaacutegeno sub endotelial expuesto ocasiona
la agregacioacuten y desgranulacioacuten plaquetaria y esto a su vez provoca
que se active la cascada de la coagulacioacuten seguido ocurre una
migracioacuten de linfocitos polimorfonucleares (PMN) 19
- Segunda fase de proliferacioacuten Eacutesta dura aproximadamente 4 a
12 diacuteas se restablece la continuidad del tejido los fibroblastos y
las ceacutelulas endoteliales son las uacuteltimas ceacutelulas que se pueden
observar Los fibroblastos de la herida sintetizan maacutes colaacutegeno
proliferan menos y contractura la matriz 17
- Tercera fase comprende la siacutentesis de la matriz ocurre una
siacutentesis de proteoglicano los glucosaminoglicanos comprenden
una gran porcioacuten de la sustancia fundamental que componen el
tejido de granulacioacuten los principales son el dermatan y el sulfato de
condroitina17
- Cuarta fase comprende la maduracioacuten y remodelacioacuten esto inicia
durante la llamada fase fibroplaacutestica y se caracterizan por una
reorganizacioacuten del colaacutegeno sintetizado en la fase anterior ocurre
un recambio constante de colaacutegeno gracias a la enzima
8
colagenasa y tanto la cantidad como la calidad de colaacutegeno
depositado determinan la fuerza de la matriz19
- Quinta y uacuteltima fase conocida como fase de epitelizaciograven muestra
un tejido con fuerza e integridad restablecida se caracteriza en
particular por la proliferacioacuten y migracioacuten de ceacutelulas epiteliales
adyacentes a la herida inicia en el transcurso de un diacutea se
engrosa la epidermis y en aquellas heridas ocasionadas por corte
se completa en 48 horas sin embargo en heridas maacutes extensas el
proceso dura maacutes18
323 Perdida de la continuidad de la piel
La peacuterdida de la continuidad de la piel se conoce como herida
abrasioacuten o ulceracioacuten pero para teacuterminos generales en este estudio
se utilizaraacute el concepto quiruacutergico de herida el cual describiraacute los
tipos de heridas en la piel que son comuacutenmente tratados con
diferentes tipos de membranas o apoacutesitos como la membrana de
regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 7213 Las
alteraciones en la piel se clasifican en lesiones primarias como todas
aquellas que no provocan rotura o discontinuidad total de la piel
aparecen como respuesta a trastornos cutaacuteneos traumaacuteticos o a
procesos sisteacutemicos20 Este estudio se enfocoacute en las lesiones
secundarias las cuales son resultantes de cambios producidos en
las lesiones primarias estas producen discontinuidad total de la piel
y se clasifican de la siguiente forma
- Por su mecanismo de produccioacuten
- De acuerdo a la peacuterdida de tejido
- Por su grado de contaminacioacuten
- De diferente clasificacioacuten llamadas miscelaacuteneas
A su vez las heridas pueden ser ocasionadas por diversos agentes
los agentes fiacutesicos ocasionados por traumatismos quemaduras en
este grupo se incluyen los agentes quiruacutergicos agentes bioloacutegicos
los cuales incluyen todos los agentes patoacutegenos tales como
bacterias virus y hongos17
9
Las heridas clasificadas por su mecanismo de produccioacuten como
herida cortante las cuales se caracterizan por tener bordes regulares
y limpios generalmente herida contusa caracterizada por tener
bordes irregulares que en la mayoriacutea de las veces estaacuten
desvitalizados heridas punzantes estas heridas suelen ser
profundas y en su mayoriacutea de veces graves y heridas erosionantes
estas heridas se caracterizan por excoriaciones o abrasiones
causadas por el roce de dos superficies y representan peacuterdida de las
capas maacutes superficiales de la piel19
Las heridas se clasifican seguacuten la contaminacioacuten como heridas
limpias a todas aquellas que son realizadas en un medio controlado
como el quiroacutefano con material esteacuteril heridas limpias contaminadas
son todas aquellas que se realizan en un medio controlado con
material esteacuteril como el quiroacutefano sin embargo en el transcurso de
la cirugiacutea se realiza la apertura del tracto respiratorio digestivo
urinario o la viacutea biliar las heridas contaminadas son las cuales no se
realizan en un medio controlado ni mucho menos con material esteacuteril
heridas sucias yo infectadas son todas aquellas con infeccioacuten aguda
con o sin exudados purulentos o todas aquellas heridas traumaacuteticas
de maacutes de cuatro horas de evolucioacuten o con presencia de material
fecal tejido desvitalizado o presencia de cuerpos extrantildeos tambieacuten
se incluyen todas las heridas quiruacutergicas expuestas a colecciones
purulentas o a liacutequido proveniente de una ruptura de una viacutescera
hueca1017
324 Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
Es una membrana unilaminar que utiliza como constituyente principal la miel
de abejas (Apis Meliacutefera abeja europea domeacutestica o Melliacutefera) en
combinacioacuten con Acuoso Acido de S fuenugracci 24 y el resto en
excipientes) Seguacuten su clasificacioacuten farmacoloacutegica es un apoacutesito bioloacutegico
cobertura temporal bioregenerador epitelial No se conoce hasta la fecha
ninguna contraindicacioacuten o interaccioacuten medicamentosa13
10
La idea baacutesica de la creacioacuten de membranas que puedan mantener un
traacutensito controlado de entrada y salida de patoacutegenos y demaacutes
microorganismos no es novedosa
(Alvarado Dumas C Texas Center of Medical Research comunicacioacuten
personal 14 feb 2016 ha manifestado que mientras se encontraba en la
residencia de Cirugiacutea dentro del Hospital San Juan de Dios en esa eacutepoca
surgioacute una nueva teacutecnica para la segunda vista en herida abdominal utilizada
durante la guerra de Vietnam Observando la necesidad de controlar y
minimizar el traacutensito de patoacutegenos dentro de la cavidad surgioacute la idea de la
creacioacuten de una membrana como filtro de entrada y salida que originalmente
fue para cubrir la cavidad abdominal)
Dentro de la compantildeiacutea Squibb se realizoacute la primera experimentacioacuten con
pequentildeas ratas colocaacutendoles la membrana Dando eacutenfasis al control del pH y
no un control sujeto por antibioacuteticos Durante ese tiempo la esposa del Dr
Alvarado Dumas fue quien realizoacute los diferentes cultivos de las heridas de las
ratas de experimentacioacuten los cuales fueron necesarios en cantidad hasta
llegar a la foacutermula correcta de la membrana Para poder definir el pH indicado
para el control del crecimiento bacteriano Dentro de un tercer paso fue
utilizada por primera vez en el padre de un compantildeero de la residencia de
cirugiacutea el Dr Manuel Caacuteceres Figueroa Desde este momento surgieron maacutes
pacientes quienes solicitaron dicho tratamiento prometedor Inclusive se fue
estandarizando con el tiempo en que tipos de patologiacuteas se puede utilizar Asiacute
mismo dentro del hospital de Amatitlaacuten con el Dr Germaacuten Aguilar quienes
agregaron algunos componentes de la sangre completa dentro de la
membrana Finalizando con la ayuda del Dr Ceacutesar Letona Calderoacuten es
cuando se completa la membrana Ixel I e Ixel II posteriormente se desarrolloacute
la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 7213
Entre sus propiedades farmacoloacutegicas existen
- Larga permanencia en los tejidos
- Reduce la frecuencia de curaciones
- Provee una adecuada barrera antibacteriana
11
- Se introduce directamente en cualquier cavidad
- Promueve la eliminacioacuten del epitelio dantildeado y favorece una oacuteptima
angiogeacutenesis
- Induce a un crecimiento uniforme del tejido de granulacioacuten de las heridas
profundas
- La aceleracioacuten de la reepitelizacion es al permitir la migracioacuten
proliferacioacuten y la adhesioacuten celular
- No origina reacciones inmunes adversas
- Se puede retirar de forma a traumaacutetica
- Promueve el desbridamiento autoliacutetico 21
Los beneficios de la miel se conocen desde hace miles de antildeos las primeras
evidencias de su uso se documentaron hace 1500 antildeos AC en papiros de
Eberts y Smith donde aconsejaban tratar las heridas con miel esta
informacioacuten se expuso en el estudio ldquoConsideraciones sobre el tratamiento de
las heridasrdquo por Ali-Waili et al en donde se habla del tratamiento de heridas
con miel y de sus magniacuteficos resultados12 Los efectos de la miel son diversos
pero el efecto maacutes estudiado es su capacidad anti oxidante que reduce la alta
concentracioacuten de radicales libres especies reactivas del oxiacutegeno producidas
en la etapa inflamatoria de la cicatrizacioacuten por lo tanto confiere una
capacidad anti inflamatoria anti edematosa estas propiedades provocan el
desbridamiento del tejido necroacutetico estimulando la formacioacuten de tejido de
granulacioacuten sano19
Sin embargo de las propiedades maacutes estudiadas e importantes de la miel
cabe resaltar su propiedad anti bacteriana esto se consigue por medio de la
accioacuten del peroacutexido de hidroacutegeno la alta osmolaridad la acidez y factores que
no se basan en el peroacutexido de hidroacutexido como el metolglioxal El estudio
ldquoPropiedades fiacutesicas y desbridamiento de mielrdquo por Molan et al En el antildeo 2009
y 2011 exponen que la miel tiene una accioacuten estimulante sobre el
plasminoacutegeno en el lecho de la herida aumentando la accioacuten de la enzima
plasmina que difiere la fibrina que se una a restos en la superficie de la
herida12
En el estudio ldquoPropiedades cicatrizantes de la mielrdquo expuesto por Burlando et
al en el antildeo 2013 describe que la miel es capaz de promover la angiogeacutenesis
12
granulacioacuten y epitelizacioacuten al promover la estimulacioacuten de los linfocitos y
fagocitos lo que induce a la reparacioacuten de los tejidos y la activacioacuten de
queratinocitos Estudios confirman que en la etapa inflamatoria la miel
estimula los monocitos para liberar citoquinas inflamatorias incluyendo el
Factor de Necrosis Tumoral alfa Interleuquinas 61 y el oacutexido niacutetrico seguacuten el
estudio ldquoRol de la Miel en los Procesos Fisioloacutegicos de Reparacioacuten de
Heridasrdquo presentada por Raynud et al en el antildeo 201312
33 Conocimientos
Conocimiento cientiacutefico se conoce tambieacuten como conocimiento criacutetico no
guarda una diferencia tajante absoluta con el conocimiento de la vida
cotidiana y su objeto puede ser el mismo Intenta relacionar de manera
sisteacutemica todos los conocimientos adquiridos a cerca de un determinado
aacutembito de la realidad22
Es aquel que se obtiene mediante procedimientos con pretensioacuten de validez
utilizando la reflexioacuten los razonamientos loacutegicos y respondiendo una
buacutesqueda intencional por la cual se delimita a los objetos y se previenen los
meacutetodos de indagacioacuten22
Caracteriacutesticas del conocimiento cientiacutefico
- Racional No se limita a describir los hechos y fenoacutemenos de la realidad
sino que explica mediante su anaacutelisis para la cual elabora conjeturas
foacutermulas enunciados conceptos etc
- Faacutectico Inicializa los hechos los anaacutelisis y luego regresa a eacutestos
- Objetivo Los hechos se describen y se presentan tal cual son
independientemente del valor emocional y de su modo de pensar y de
sentir de quien los observa
- Metoacutedico Responde a una buacutesqueda intencionada obedeciendo a un
planteamiento donde se utilizan procedimientos metoacutedicos con pretensioacuten
de validez
- Auto-correctivo o progresivo Es de esta forma porque mediante la
confrontacioacuten de las conjeturas sobre un hecho con la realidad y el
anaacutelisis del hecho en siacute que se ajustan y rechazan las conclusiones
- General Porque ubica los hechos singulares en puntas generales
llamadas ldquoLeyesrdquo
13
- Sistemaacutetico Ya que el conocimiento estaacute constituido por ideas
conectadas entre siacute que forman sistemas14
Se pretende que le meacutedico residente de cirugiacutea manifieste el conocimiento
sobre las patologiacuteas maacutes frecuentes en donde se puede utilizar la
membrana de regeneracioacuten epitelial y la fuente de informacioacuten de donde
obtiene el conocimiento de la membrana de regeneracioacuten
331 Indicaciones del uso
Las indicaciones del uso son diversas cuando existe una herida con
peacuterdida de la continuidad de la piel la paacutegina oficial de la membrana
lista las siguientes quemaduras aacutereas de peacuterdidas de tejido
escaldaduras preparacioacuten de sitios receptores para injerto ulceras por
decuacutebito injertos de piel lesiones quiruacutergicas lesiones post traumaacuteticas
y pie diabeacutetico21
Otras indicaciones descritas por las curaciones de heridas son las
siguientes
- Para regenerar tejidos de granulacioacuten uno de los propoacutesitos del
manejo de las heridas es la promocioacuten de granulacioacuten uniforme y con
abundantes vasos sanguiacuteneos que aporten sangre y participen en el
delicado equilibrio de las concentraciones de oxiacutegeno facilitando asiacute
la regeneracioacuten tisular Por lo que este tratamiento con dicha
membrana es pro-angiogenico
- Cumplir funcioacuten queratoliacutetica aumenta la descamacioacuten del tejido
dantildeado por autolisis dando como resultado uniformidad del tejido de
granulacioacuten incrementa la precipitacioacuten de proteiacutenas y el control de
Proteasas de la herida y por bacterias que impiden la curacioacuten1321
- En exudados existen dos mecanismos de regulacioacuten para el uso de
la membrana en heridas agudas su estructura laminar aiacutesla el lecho
de la herida y hace que los exudados permanezcan en el aacuterea
afectada Si se mantiene un nivel alto de humedad en la interface
herida-membrana favorece la migracioacuten celular y epitelizacioacuten en
una forma acelerada21
14
El crecimiento bacteriano dentro de los diferentes tratamientos se
controla a base de antibioacutetico por lo que el uso croacutenico podriacutea provocar
resistencia bacteriana por lo que la membrana de regeneracioacuten epitelial
a base de Apis Melliacutefera al 72 obtiene mejores resultados y maacutes
seguros mediante los mecanismos de pH bajo con un 310 el cual
previene el crecimiento bacteriano ya que la mayoriacutea de bacterias
aeroacutebicas y anaeroacutebicas crecen mejor en un medio alcalino21 Lisis
Osmoacutetica siendo estaacute muy alta de la miel por la elevada concentracioacuten
de azucares provoca la muerte de bacterias Enzimas propias de la miel
como ejemplo la enzima Glucosa Oxidasa que induce la liberacioacuten lenta
de peroacutexido de hidrogeno con efectos antibacterianos19
332 Patologiacuteas maacutes frecuentes
- Pie diabeacutetico
Alrededor de 10-15 de pacientes diabeacuteticos corren el riesgo de
formacioacuten de uacutelceras los principales contribuyentes a la formacioacuten de
las uacutelceras diabeacuteticas son la neuropatiacutea deformacioacuten del pie e
isquemia Se estima que un 60-70 de las uacutelceras diabeacuteticas se debe
a neuropatiacutea el 15-20 al resto24 La peacuterdida de funcioacuten sensorial
permite que ocurran lesiones que pasan inadvertidas1321 Las
posibilidades de cicatrizacioacuten son malas una vez que la uacutelcera se
presenta el tratamiento de los diabeacuteticos abarca medidas locales
como sisteacutemicas por lo que el uso de membrana de biorregeneracioacuten
favorable La escala de medicioacuten que se evaluaraacute en la presente tesis
seraacute la escala para la evaluacioacuten integral del pie diabeacutetico o Escala de
Wagner no se evaluaraacuten escalas como la escala Pedis o Texas en
esta tesis24
Escala de evaluacioacuten integral del pie diabeacutetico Meggit-Wagner
o Grado 0 pie en riesgo existe deformidad o hiperqueratosis
o Grado 1 uacutelcera superficial
o Grado 2 uacutelceras profundas
o Grado 3 uacutelcera profunda la cual se presenta con abscesos
tambieacuten hay osteomielitis
15
o Grado 4 gangrena limitada necrosis de una parte del pie o de los
dedos taloacuten o planta del pie
o Grado 5 gangrena extensa con efectos sisteacutemicos
- Conocimiento El uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial suele
utilizarse en grados 1 2 y 3 de forma casi espontanea sin embargo
cuando existen abscesos infeccioacuten y necrosis deberaacute tratarse estas
causas para que el tejido de granulacioacuten se muestre con un lecho
vascular favorable para epitelizar No suele utilizarse en grado 4
- Quemaduras
Para la atencioacuten del paciente con quemaduras suelen seguirse los
criterios de la American Burn Association (ABA)132122 Las
quemaduras por lo comuacuten se clasifican como teacutermicas eleacutectricas o
quiacutemicas las primeras consisten en quemaduras por flama por
contacto o escaldadura Las ocasionadas por flama son las causas
maacutes comunes de hospitalizacioacuten y tambieacuten poseen la tasa maacutes alta
de mortalidad23 Las quemaduras eleacutectricas constituyen uacutenicamente el
4 pero su importancia radica en las arritmias cardiacas y siacutendromes
compartimeacutentales con rabdomioacutelisis contundente
Es importante que el meacutedico residente de cirugiacutea conozca los grados
de acuerdo al espesor de la quemadura en donde se utilice la
membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
Clasificacioacuten ABA de quemaduras seguacuten su espesor
o Grado I localizada en la epidermis se le conoce como quemadura
de espesor parcial se presenta como una superficie seca
eritematosa sin exudados el aacuterea suele presentar
hipersensibilidad dolor espontaneo que se incrementa al contacto
normalmente epiteliza de 3-7 diacuteas y no suele dejar cicatriz
o Grado II superficial suele afectar a la epidermis y parte de la
dermis suele presentarse como ampollas y eritema provoca
intensa hiperestesia al contacto y suele epitelizar entre los 7-14
diacuteas
16
o Grado II profunda afecta la epidermis y la dermis completa se
observa un eritema sobre un aacuterea blanca de fondo poco dolor
suele estar parcialmente anestesiada el aacuterea su epitelizacioacuten
depende de la extensioacuten suele dejar cicatriz y suele precisar
tratamiento quiruacutergico
o Grado III destruccioacuten de todo el espesor dermoepideacutermico afecta
tejido subcutaacuteneo muacutesculos y hueso suele estar sin sensibilidad
su evolucioacuten es lenta y su epitelizacioacuten depende del tejido
comprometido
- Conocimiento El uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial suele
utilizarse en quemaduras de grado II superficial y profunda y en
quemaduras grado III que no presenten necrosis profunda o que el
aacuterea afectada cuente con un lecho vascular conservado
- Uacutelcera
Se define como uacutelcera a toda peacuterdida de la continuidad de la piel que
expone la mucosa debido a que existe peacuterdida de sustancia y expone
las capas maacutes profundas del epitelio las uacutelceras se clasifican de
acuerdo a su mecanismo de produccioacuten132122
Es importante que el meacutedico residente del IGSS conozca los tipos de
uacutelcera y la clasificacioacuten del Panel Europeo (UPP) para poder
identificar en que tipos de uacutelcera se utiliza la membrana de
regeneracioacuten epitelial
Clasificacioacuten UPP de uacutelceras por presioacuten
o Uacutelcera Grado I eritema no blanqueable decoloracioacuten de la piel
edema induracioacuten o dureza de la piel
o Uacutelcera Grado II peacuterdida de espesor parcial de la piel que involucra
la dermis y epidermis o ambas la uacutelcera es superficial y se
presenta cliacutenicamente como una abrasioacuten o vesiacutecula
o Uacutelcera Grado III peacuterdida de espesor total de la piel que involucra
dantildeo o necrosis del tejido celular sub cutaacuteneo
17
o Uacutelcera Grado IV destruccioacuten extensa necrosis del tejido o dantildeo al
muacutesculo hueso o tejidos de sosteacuten
- Conocimiento De acuerdo a la clasificacioacuten UPP de uacutelceras por
presioacuten la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis
Melliacutefera al 72 se utiliza en los tipos I y II sin necesidad de realizar
ninguacuten procedimiento antes de aplicar la membrana de regeneracioacuten
epitelial No se utiliza en uacutelceras de grado IV y en uacutelceras de grado III
se utiliza siempre y cuando no exista necrosis extensa de tejido y se
realice una desbridacioacuten del tejido no viable Seguacuten el tipo de uacutelcera
por su mecanismo de produccioacuten se utiliza en toda uacutelcera en donde no
se vea comprometida o interrumpida la circulacioacuten sanguiacutenea
34 Actitudes
La Real Academia Espantildeola menciona tres definiciones de la palabra actitud
un teacutermino que proviene del latiacuten ldquoactitudrdquo De acuerdo a la Real Academia
Espantildeola la actitud es el estado de aacutenimo que se expresa de una cierta
manera Esla motivacioacuten social antes que una motivacioacuten bioloacutegica A partir de
la experiencia las personas adquieren una cierta predisposicioacuten que les
permite responder ante los estiacutemulos Una actitud es la forma en la que un
individuo se adapta de forma activa a su entorno y es la consecuencia de un
proceso cognitivo afectivo y conductual15
Las actitudes no son susceptibles de observacioacuten directa sino que ha de ser
inferidas de las expresiones verbales o de la conducta observada Esta
medicioacuten indirecta se realiza por medio de unas escalas en las partiendo de
una serie de afirmaciones proposiciones o juicios sobre los individuos
manifiestan su opinioacuten se deducen o infieren las actitudes15 Para medir
actitud existen escalas las cuales son un conjunto de valores numeacutericos
asignados a sujetos objetos o comportamientos con el propoacutesito de cuantificar
y medir sus cualidades Las escalas sirven para medir actitudes valores e
intereses y los resultados se limitan a medir el grado en que un individuo
posee la caracteriacutestica15
18
La actitud de los meacutedicos hacia el uso de la membrana ha sido positiva dentro
de los tantos testimonios criacuteticas y comentarios de la paacutegina oficial de la
membrana el Dr Quezada Mijangos Joseacute Manuel consideroacute que la
informacioacuten sobre la membrana deberiacutea de expandirse a mas hospitales asiacute
tambieacuten el Dr Rodriacuteguez Juan Joseacute comenta que es un producto seguro
muy praacutectico y faacutecil de usar que evidencia buenos resultados para el
tratamiento de heridas La Dra Wizel Kranwietz por su parte agrega su
admiracioacuten por el producto comentando que lo ha utilizado en el aacuterea de
quemados del hospital Texas Children`s Hospital21
35 Praacutecticas
Es un concepto con distintos usos y significados La praacutectica es la accioacuten que
se desarrolla con la aplicacioacuten de ciertos conocimientos Por ejemplo ldquoTengo
todos los conocimientos teoacutericos necesarios pero auacuten no he logrado llevarlos
a la practica con eacutexitordquo ldquoDicen que un cientiacutefico chino logroacute demostrar teoriacuteas
milenarias en la praacutecticardquo14
351 Meacutetodos de aplicacioacuten
En las practicas sobre la forma de aplicacioacuten de la membrana se
sugiera que esta debe de ser en forma gentil sin traumatizar ni
friccionar el aacuterea se aconseja la utilizacioacuten de solucioacuten salina normal
conservando asiacute un ambiente huacutemedo para la herida posteriormente
se aplica la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis
Melliacutefera al 72 El recambio de la membrana se debe de realizar
cada 5-8 diacuteas seguacuten informacioacuten proporcionada en entrevista
realizada a Dr Alvarado en febrero 201613
Pasos para la colocacioacuten de la membrana vintildeetas de bajo de
pasos
- Paso I Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
- Paso II Es necesario conservar la herida huacutemeda
19
- Paso III El desbridamiento es de gran valor por cuanto a que la
remocioacuten de tejidos necroacuteticos e infectados elimina los tejidos
muertos de la herida Despueacutes se aplica la membrana de
regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 que ayuda
a eliminar las bacterias y que la herida progrese hacia la curacioacuten
- Paso IV Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
- Paso V Fragmentando la membrana de regeneracioacuten epitelial y
colocarlo en una jeringa esteacuteril para luego rellenar las cavidades
que suelen existir en algunas heridas
- Paso VI A continuacioacuten cubrir con malla de polietileno como
cobertura secundaria y luego malla tubular elaacutestica o venda de
gasa como cobertura final
- Paso VII Es opcional se puede aplicar calor al lecho de la
herida 21
20
21
4 POBLACIOacuteN Y MEacuteTODOS
41 Tipo y disentildeo de la investigacioacuten
Estudio observacional descriptivo transversal
42 Unidad de anaacutelisis
421 Unidad primaria de muestreo
Meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea de primero segundo
tercero y cuarto antildeo del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
en el Hospital de Enfermedades Hospital General de Accidentes 7-19
y Hospital General Dr Juan Joseacute Areacutevalo Bermejo durante el periodo
de julio-agosto 2016
422 Unidad de anaacutelisis
Respuestas obtenidas en el instrumento de recoleccioacuten de datos
disentildeado por los investigadores para dicho efecto
423 Unidad de informacioacuten
Meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea de primero segundo
tercero y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
durante el periodo de julio-agosto de 2016 en el Hospital de
Enfermedades
43 Poblacioacuten y muestra
431 Poblacioacuten o universo
La poblacioacuten correspondioacute a los 52 los meacutedicos residentes del
postgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
432 Marco muestral
Listado de nuacutemero de 52 meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea
del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social asignados al ciclo
lectivo 2016 proporcionado por la unidad de estudios de postgrado de
cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social en el oficio de
referencia de Secretariacutea Acadeacutemica
22
433 Muestra
Para realizar el caacutelculo se utilizoacute una muestra para poblacioacuten finita ya
que se conoce la poblacioacuten total de residentes Esta permitioacute
determinar el tamantildeo y seleccionar a los elementos mueacutestrales de
manera que todos tuvieron la misma posibilidad de ser elegidos2526
Paso 1 El tamantildeo de la muestra se calculoacute utilizando la siguiente
foacutermula
434 Tamantildeo de la muestra
- Paso 1
n = 52(196)2(05)(05) = 46 residentes
(005)2(52-1)+(196)2(05)(05)
- Paso 2 Posteriormente se adicionoacute 10 del total de la muestra como
proporcioacuten esperada de perdida El total de la muestra por el ajuste
de perdida fue de 52 meacutedicos residentes
nc= n nc = 46 =5111 asymp52
1-r 1-010
Paraacutemetros para el caacutelculo27
N (poblacioacuten) = 52 residentes de postgrado de
cirugiacutea
zsup2 (Nivel de confianza) 95 =196
dsup2 (Error esperado) 5 = 005
p= 05
q= (1-p) =05
n= muestral
23
Nota el tamantildeo de muestra calculado maacutes el ajuste de perdida
equivalente a 5111 debido a que el estudio realizado en personas se
aproximoacute a 52 siendo la muestra igual a la poblacioacuten
435 Meacutetodos y teacutecnicas de muestreo
- Paso 1 En el programa Microsoft Excel versioacuten 2012 se eligioacute de
manera aleatoria los meacutedicos residentes
- Pasoacute 2 Colocando en una columna en secuencia simple del nuacutemero 1
al 52 el cual representoacute a cada uno de los residentes y de esta manera
aseguraacutendonos que cada elemento tuvo la misma probabilidad de ser
elegido
- Paso 3 Se marcoacute la columna anterior y se usoacute la opcioacuten = aleatorio
entre (152) la cual dio como resultado el nuacutemero de meacutedicos
residentes de donde se obtuvieron los datos para llenar la boleta de
recoleccioacuten de datos
- Paso 4 Posteriormente se hizo un listado con el nombre de los
meacutedicos residentes a quienes se les realizoacute el cuestionario
44 Seleccioacuten de los objetos a estudio
441 Criterios de inclusioacuten
Los meacutedicos residentes inscritos en la carrera de postgrado de cirugiacutea
en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social en el antildeo 2016
Firmaron el consentimiento informado
442 Criterios de exclusioacuten
Quienes se retiraron en cualquier momento despueacutes de haber iniciado
24
25
26
45 Teacutecnicas procedimientos e instrumentos utilizados en la recoleccioacuten de
datos
451 Teacutecnicas de recoleccioacuten de datos
La teacutecnica que se utilizoacute fue un cuestionario de tipo descriptivo el
cual incluyoacute preguntas abiertas preguntas guiadas y preguntas
cerradas y fue pilotada por un cuestionario estructurado
previamente estuvo conformado por tres partes en donde se incluyoacute
preguntas pertinentes a conocimientos actitudes y praacutecticas
Previo a la aplicacioacuten del instrumento de recoleccioacuten de datos se
realizoacute una prueba piloto a 3 meacutedicos residentes del departamento
de Cirugiacutea de un hospital escuela ajenos a la poblacioacuten de estudio
lo que permitioacute medir inconsistencias en su aplicacioacuten para ello se
han considerado
- Se midioacute el tiempo que se requiere para contestar todo el
cuestionario y asiacute estimar tiempo real que se invirtioacute en cada
entrevistado
- Se realizoacute los cambios que fuesen necesarios antes de la
aplicacioacuten final del mismo
452 Procesos
Para la recopilacioacuten de datos del estudio se consideraron los
siguientes pasos
- Paso I Aprobacioacuten de protocolo
- Paso II Se presentoacute el formulario con visto bueno del
Departamento de Capacitacioacuten y Desarrollo del IGSS al
departamento de Cirugiacutea
- Paso III Se reunieron los estudiantes Guillermo Escobar y Juan
Pablo Armas posteriormente con el director del Hospital de
Enfermedades y el jefe de postgrado del departamento de
Cirugiacutea con el fin de solicitar de forma verbal y escrita
autorizacioacuten para el abordaje de los meacutedicos residentes para
recopilar la informacioacuten por medio de la Boleta de recoleccioacuten de
datos
27
- Paso IV Se imprimieron un total de 52 encuestas
- Paso V El investigador se presentoacute a los residentes como
estudiante de seacuteptimo antildeo quien realiza trabajo de tesis se les
dio a conocer los objetivos a la vez se le solicitoacute leer el
consentimiento informado y de estar de acuerdo firmarlo
- Paso VI Luego los investigadores explicaron a los sujetos de
estudio la forma del llenado correcto de la boleta de recoleccioacuten
de datos su contenido interpretacioacuten y duracioacuten de la misma
- Paso VII El investigador inicioacute la recoleccioacuten de datos
- Paso VII Posterior al llenado de la boleta de recoleccioacuten de
datos se garantizoacute la calidad del llenado de los instrumentos
revisando cada boleta luego de su aplicacioacuten al final de cada
diacutea de trabajo de campo
453 Instrumento de medicioacuten
Se utilizoacute una encuesta de tipo descriptiva propio de variables
cualitativas la cual si las respuestas son correctas se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como ldquoInadecuadordquo
A continuacioacuten se encuentra la descripcioacuten de la encuesta la cual se
conformoacute por 2 series Serie I Datos generales y Serie II
Conocimientos actitudes y praacutecticas
- Serie I Datos generales para poder conocer la proporcioacuten de
meacutedicos residentes perteneciente al grado acadeacutemico
o Pregunta 1 no tuvo ninguna puntuacioacuten
- Serie II apartado ldquoConocimientosrdquo el cual cuenta de 5 preguntas
o Pregunta 2 El encuestado indicoacute de donde obtuvo el
conocimiento para utilizar la membrana de regeneracioacuten epitelial
marcando con una ldquoxrdquo las opciones
28
Modo de evaluacioacuten Esta pregunta se tomoacute como
ldquoAdecuadardquo sea cual fuere su respuesta
o Pregunta 3 el meacutedico residente seleccionoacute las indicaciones que
consideroacute correctas
Modo de evaluacioacuten De seleccionar todas las opciones
con excepcioacuten de las opciones 7 8 13 y 14 y se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo si el meacutedico seleccionoacute algunas otras
respuestas de las opciones se tomoacute como ldquoInadecuadordquo13
o Pregunta 4 el meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos en que escala de pie diabeacutetico se debe de utilizar
la membrana de regeneracioacuten epitelial24
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto Wagner 1 2
3 y 4 por lo tanto la respuesta es ldquoAdecuadardquo de lo
contrario se tomoacute como ldquoInadecuadardquo
o Pregunta 5 El meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos en que escala de quemaduras se puede utilizar
la membrana de regeneracioacuten epitelial21 22
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto las
respuestas que citen los todos los Grados (I al IV) y se
tomoacute como ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como
ldquoInadecuadordquo22
o Pregunta 6 El meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos sobre uacutelceras en queacute grado suele estar indicado
el uso de la membrana1321
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto Grados II y
III por lo que la respuesta fue ldquoAdecuadardquo de lo contrario
se tomoacute como ldquoInadecuadardquo2122
Formacioacuten Universitaria
Practica Hospitalaria
Capacitaciones Autodidacta
29
- Serie II apartado ldquoActitudesrdquo para el anaacutelisis de esta serie se utilizoacute
la escala de Likert en las preguntas 7-10
La medicioacuten para las respuestas fueron las siguientes
De acuerdo
En desacuerdo
o Modo de evaluacioacuten La sumatoria de estos puntos fue adecuada
a la escala establecida correspondiente a Escala de Likert
ESCALA DE LIKERT
En desacuerdo Se tomoacute como ldquoInadecuadordquo
De acuerdo Se tomoacute como ldquoAdecuadordquo
- Serie II apartado ldquoPraacutecticasrdquo
o Modo de evaluacioacuten Se le pidioacute al meacutedico residente que colocara
en orden los pasos ubicando el nuacutemero al lado derecho de cada
enunciado si el meacutedico residente consideroacute que el enunciado es
falso no debioacute de colocar ninguacuten nuacutemero al lado del mismo Los
nuacutemeros no se repiten De ser correcto el orden se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como ldquoInadecuadordquo El orden
correcto es el siguiente
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola
con solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de
tejidos necroacuteticos e infectados
3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una
malla elaacutestica no opresiva o venda de gasa
6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total
sobrepasando ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
30
46 Procesamiento y anaacutelisis de datos
461
462 Procesamiento
Para el procesamiento y anaacutelisis de datos del estudio se consideraron
los siguientes pasos
a Se ordenaron todas las encuestas del instrumento de evaluacioacuten
de acuerdo al orden de numeracioacuten previamente establecido
b Posteriormente se codificaron todas las variables contenidas en
los instrumentos
Todos los datos fueron ingresados en tablas de datos del programa
Microsoft Excel versioacuten 2012 en donde se generoacute la tabla de datos
La codificacioacuten de las variables se presentaraacute a continuacioacuten
- Conocimientos variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Indicaciones de uso variable tipo cualitativa escala de medicioacuten
nominal
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
Patologiacuteas maacutes frecuentes variable tipo cualitativa escala de
medicioacuten nominal
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Actitudes variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Postura de los meacutedicos residentes ante el uso de la membrana
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
Actitud de los meacutedicos residentes sobre recibir capacitaciones
constantes
Fragmentar la membrana y colocarla en una
jeringa esteacuteril para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida21 7
31
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Praacutecticas variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Meacutetodo de aplicacioacuten (orden puntual)
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
463 Anaacutelisis
Se estudiaron las macro variables conocimientos actitudes y
praacutecticas Para el anaacutelisis de los datos del estudio se siguieron los
siguientes pasos
a) Se utilizoacute el programa Microsoft Excel versioacuten 2012 en la tabla de
datos creada previamente para su procesamiento y se realizaron
los siguientes tipos de anaacutelisis
b) Serie I ldquoDatos generalesrdquo para poder conocer la proporcioacuten de
meacutedicos residentes perteneciente al grado acadeacutemico el anaacutelisis
se realizoacute por medio de frecuencias simples y fue un anaacutelisis de
tipo descriptivo
c) Serie II apartado ldquoConocimientosrdquo el cual contoacute con 5
preguntas Las preguntas se analizaron de forma descriptiva por
medio de frecuencias simples y proporciones
d) Serie II apartado ldquoActitudesrdquo El anaacutelisis fue de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples para representar las 2
opciones seleccionadas por los meacutedicos residentes
e) Serie II apartado ldquoPraacutecticasrdquo El anaacutelisis se realizoacute de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples y porcentajes
32
47 Alcances y limites
471 Liacutemites
- Los meacutedicos residentes anterior a contestar la encuesta
recibieron un examen de postgrado lo cual influencioacute en
o Ser poco colaboradores
o Falta de concentracioacuten en el momento de responder
correctamente la encuesta
- Encuesta respondida con letra ilegible
- Tiempo de realizacioacuten de las encuestas el cual solo tuvo espacio
disponible despueacutes de las clases de postgrado
- Meacutedico residente se encontroacute en turno
472 Alcances
- Se obtuvo una base de datos en porcentajes y frecuencias
simples la cual puede ser utilizada para fines acadeacutemicos
- Se realizoacute la primera investigacioacuten descriptiva observacional sobre
los conocimientos actitudes y praacutecticas del uso de la membrana
de regeneracioacuten
- Se creoacute un precedente como primer paso para la creacioacuten de un
protocolo de uso de la membrana
- Los resultados que se obtuvieron podraacuten ser empleados por el
postgrado de cirugiacutea para unificar conocimientos sobre el
tratamiento con la membrana
- Se dio a conocer los resultados al gerente general del Laboratorio
Biomed
- Se contoacute con la asesoriacutea constante del inventor de la membrana
el Dr Carlos Alvarado Dumas
33
48 Aspectos eacuteticos de la investigacioacuten
Los aspectos eacuteticos que se consideraron son garantizar el manejo
confidencial de la informacioacuten personal de los participantes solidez cientiacutefica
respeto ademaacutes se consideraraacuten todos los principios eacuteticos que se puedan
involucrar con la investigacioacuten los cuales se enumeran en el siguiente paacuterrafo
481 Principios eacuteticos generales
El propoacutesito principal de este estudio fue comprender los
conocimientos que tienen los estudiantes de postgrado de cirugiacutea
sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera
al 72 y de esta manera contribuyoacute de alguna manera a mejorar las
intervenciones preventivas (meacutetodos procedimientos) Incluso es
recomendable que las mejores intervenciones probadas deben ser
evaluadas continuamente para que sean seguras eficaces efectivas
accesibles y de calidad
Esta investigacioacuten estuvo sujeta a normas eacuteticas que sirvieron para
promover y asegurar el respeto a todos los seres humanos y para
proteger su salud y sus derechos individuales Aunque el objetivo
principal de todo estudio es generar nuevos conocimientos este
objetivo no tuvo primaciacutea sobre los derechos y los intereses de la
persona participante en el mismo
Se garantizoacute confidencialidad en el manejo anoacutenimo de la
informacioacuten solidez cientiacutefica respeto ademaacutes se consideraron los
principios eacuteticos que se enumeran a continuacioacuten
- Respeto por las personas
o Autonomiacutea los meacutedicos residentes fueron capaces de
deliberar sobre sus decisiones firmando un consentimiento
informado el cual brindo la opcioacuten de participar en el trabajo de
investigacioacuten de manera consensuada
34
o Confidencialidad el presente estudio se realizoacute de forma
anoacutenima sin incluir datos personales que pudiesen identificar
al meacutedico residente se tomoacute toda clase de precauciones para
proteger la intimidad de la persona que participoacute en la
investigacioacuten y la confidencialidad de su informacioacuten personal
- Beneficencia los residentes encuestados obtuvieron con la
evaluacioacuten de sus conocimientos actitudes y praacutecticas una
visualizacioacuten sobre sus fortalezas y debilidades sobre el uso de la
membrana
- Riesgo este trabajo seguacuten el tipo de estudio realizado se
clasificoacute sin riesgo o categoriacutea I debido a que comprendioacute un
estudio de teacutecnicas observacionales en donde no se realizoacute
ninguna intervencioacuten de las variables fisioloacutegicas psicoloacutegicas y
sociales de los meacutedicos residentes al no invadir la intimidad de
los mismos
- Justicia se tratoacute a cada meacutedico residente de forma eacutetica moral y
apropiada en donde cada residente tuvo la misma probabilidad de
ser incluido dentro del trabajo de investigacioacuten
35
5 RESULTADOS
A continuacioacuten se presentan los resultados obtenidos por medio de encuestas
realizadas en 52 meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social los resultados se presentan a continuacioacuten en frecuencias simples
y porcentajes los cuales se presentan en el siguiente orden
- Conocimientos
o Indicaciones de uso
o Patologiacuteas maacutes frecuentes
- Actitudes
o Postura ante el uso de la membrana
o Postura ante capacitaciones constantes
- Praacutecticas
o Meacutetodo de aplicacioacuten
Tabla 51
Distribucioacuten de meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad
Social -IGSS- por grado de residencia
Meacutedicos residentes Frecuencia Porcentaje
Primero 20 38
Segundo 15 29
Tercero 10 19
Cuarto 7 13
Total 52 100
36
51 Conocimientos
Tabla 52
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre las indicaciones
de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
Tabla 53
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso de la
membrana de regeneracioacuten epitelial en las patologiacuteas maacutes frecuentes
Meses julio-agosto de 2016
Conocimientos Meacutedicos residentes
Frecuencia Porcentaje
Adecuado 2 2
Inadecuado 50 98
Total 52 100
Patologiacuteas maacutes frecuentes Frecuencia Porcentaje
Pie diabeacutetico Adecuado 10 20
Inadecuado 42 80
Quemaduras Adecuado 12 23
Inadecuado 40 77
Ulceras Adecuado 16 31
inadecuado 36 69
N=52
37
52 Actitudes
Tabla 54
Postura de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso y
capacitaciones de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Actitud de los meacutedicos respecto a
Adecuado
Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Uso de la membrana
42 80 10 20
Capacitaciones constantes
46 92 2 8
53 Praacutecticas
Tabla 55
Meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial por meacutedicos residentes del
posgrado de Cirugiacutea del IGSS
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Adecuado Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Meacutedicos residentes
2 2 50 98
38
39
6 DISCUSIOacuteN
Del total de meacutedicos residentes encuestados (52) el 38 se encuentran cursando el
primer antildeo de la residencia el 29 el segundo antildeo el 19 tercer antildeo y el 13 cuarto
antildeo (tabla 51)
El 98 los meacutedicos residentes presentoacute un conocimiento inadecuado sobre las
indicaciones de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial (tabla 52) Esto contrasta
con la informacioacuten establecida en la teoriacutea en donde se describen maacutes de diez
indicaciones de uso de la membrana21 Esto puede deberse a que los residentes no
obtienen la informacioacuten del sitio oficial de la membrana en donde se ha evidenciado
muacuteltiples indicaciones de uso y a que la informacioacuten es generalmente obtenida en la
praacutectica hospitalaria por lo que la informacioacuten que se obtiene no es estandarizada
El 80 de los meacutedicos residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre pie
diabeacutetico (tabla 53) Esto no se corresponde con la informacioacuten establecida en el
ldquoResumen Informe Anual de Labores 2014rdquo en donde reporta una gran afluencia de los
pacientes con este diagnoacutestico7 Esto puede ser a causa del uso de distintas terapias
para tratar pie diabeacutetico
El 77 de los meacutedicos evidencioacute un conocimiento inadecuado en quemaduras (tabla
53) Esto no concuerda con la informacioacuten descrita en la revista Enfermeriacutea Medico
Quiruacutergica en su seccioacuten de Quemaduras en donde se indica que el manejo del
paciente con quemaduras es multifactorial debido al riesgo que representan estos
pacientes de adquirir infecciones oportunistas e incrementar el tiempo de tratamiento23
Esto puede deberse a que existen distintos criterios en cuanto al tratamiento de las
quemaduras los cuales son ordenados por los jefes de servicio seguacuten cada paciente
El 69 de los residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre uacutelceras (tabla 53)
A pesar que dentro de las guiacuteas de referencia raacutepida para el tratamiento de uacutelceras por
presioacuten indica el tratamiento ideal seguacuten espesor utilizando la escala del Panel
Europeo22 Esto puede ser a causa de la disponibilidad de distintos tratamientos que son
utilizados en el IGSS para las uacutelceras por lo que el meacutedico residente pudo haber
considerado tratamientos como la aspiracioacuten al vaciacuteo como uno de los tratamientos de
primera eleccioacuten
40
El 80 de los meacutedicos estuvo de acuerdo con respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten en las patologiacuteas maacutes frecuentes (tabla 54) Esto se contrarresta con la
informacioacuten obtenida en estudios realizados en pacientes con peacuterdida de la continuidad
de la piel tal y como se describe en ldquoLa miel usada cientiacuteficamente en la curacioacuten de
heridas resistentes a antibioacuteticosrdquo en donde se describe el uso de productos derivados
de la miel como el de la membrana de regeneracioacuten epitelial para estos pacientes5
Estos resultados pueden ser debidos a que la informacioacuten transmitida hacia los meacutedicos
residentes por medio de la formacioacuten meacutedica de posgrado se enfoque al uso de la
membrana de regeneracioacuten en tres de las patologiacuteas maacutes frecuentes mencionadas en la
teoriacutea
El 92 de los residentes estuvo de acuerdo con recibir capacitaciones constantes sobre
el uso de la membrana (tabla 54) Esto se corresponde con la informacioacuten obtenida en
ldquoBioregenerador Epitelialrdquo en el sitio oficial del producto en donde se evidencio
informacioacuten en pacientes en donde se usoacute la membrana lo cual conforma una
capacitacioacuten autodidacta para el meacutedico que tiene acceso al sitio21 Esta puede ser a
causa de que los meacutedicos residentes se ven en la necesidad de obtener la informacioacuten
de una forma maacutes detallada en lugar de obtenerla de forma autodidacta
El 98 de los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del IGSS demostroacute un
meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana inadecuado (tabla 55) Esto se contrasta
completamente con la informacioacuten brindada en la teoriacutea en donde se evidencian los
pasos puntuales a seguir para poder colocar la membrana de regeneracioacuten epitelial21 La
causa de esto puede deberse a varios factores principalmente a que la informacioacuten
obtenida por el meacutedico residente sobre el uso no siempre proviene de la misma fuente
por lo que tendriacutea a variar de un residente a otro
41
7 CONCLUSIONES
71 Los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social presentan un conocimiento inadecuado respecto a las
indicaciones de uso de la membrana y las patologiacuteas maacutes frecuentes
72 La actitud de los meacutedicos residentes respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten epitelial es adecuada
73 Las praacutecticas de los meacutedicos residentes sobre la teacutecnica de aplicacioacuten de la
membrana de regeneracioacuten epitelial son inadecuadas
42
43
8 RECOMENDACIONES
81 A las unidades didaacutecticas de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
811 Incluir dentro del pensum de las unidades didaacutecticas de farmacologiacutea
patologiacutea y departamento de pregrado de cirugiacutea informacioacuten baacutesica
sobre el tratamiento alternativo de heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel con la membrana de regeneracioacuten epitelial
812 Incentivar de forma creativa las capacitaciones y actualizaciones sobre
la curacioacuten de heridas con peacuterdida de la continuidad de la piel con la
membrana de regeneracioacuten epitelial en patologiacuteas como pie
diabeacutetico quemaduras y uacutelceras debido a que es el estudiante de
cuarto antildeo quien tendraacute estrecho contacto con el paciente al
momento de la curacioacuten
82 Al departamento de posgrado de Cirugiacutea del IGSS
821 Unificar el conocimiento y estandarizar las praacutecticas sobre el meacutetodo
aplicacioacuten de la membrana para que se utilice por todos los meacutedicos
residentes del postgrado de Cirugiacutea de una forma anaacuteloga
822 Fomentar la creacioacuten de un protocolo para el uso de la membrana en
pacientes que presenten distintas heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel
44
83 Al meacutedico residente del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social
831 Cuente con un conocimiento adecuado sobre la curacioacuten de heridas
con peacuterdida de continuidad de la piel y sus alternativas terapeacuteuticas
832 Manifestar un intereacutes constante en la aplicacioacuten puntual de la
membrana de regeneracioacuten epitelial para que en conjunto se logre
alcanzar un objetivo establecido que beneficie al paciente en el
tratamiento de la herida con peacuterdida de continuidad de la piel
45
9 APORTES
El presente trabajo sirve de base para la creacioacuten de un protocolo de uso para la membrana
de regeneracioacuten epitelial con lo que se pretende principalmente consolidar el conocimiento
de la membrana de regeneracioacuten para constituir una mejora en el tratamiento de pacientes
con heridas con peacuterdida de continuidad de la piel que logre reducir el tiempo de tratamiento
y disminuir la estancia hospitalaria
Se establecioacute una base de datos sobre los conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso
de la membrana en pacientes por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea de IGSS
en donde se incluyoacute las variables indicaciones de uso y patologiacuteas maacutes frecuentes postura
con respecto al uso de la membrana y postura con respecto a capacitaciones constantes y
el meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial con la cual puedan
hacerse anaacutelisis secundarios que permitan implementar estrategias para mejorar aspectos
en los que haya debilidad
46
47
10 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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50
27 ANEXOS
111 Consentimiento informado
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se conforma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugla de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el InstiMo Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
No De boeta_____
SERIE DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la residencia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una X
Primero Segundo Tercero Cuarto
SERIE 1 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellifera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utilizar letra de molde y egible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Practica Capacitaciones Autodidacta Universitaria iexcl Has italaria
51
--------
-------------------------------------- -------------
---------------------------------------------------
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras 9 Areas de peacuterdida de tejido
2 Escaldaduras 10 Preparacioacuten de sitios receptores
3 Ulceras por decuacutebito 11 Preparacioacuten de injerto de piel
4 Lesiones quiruacutergicas 12 Area cruenta
5 Lesiones post- traumaacuteticas 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico 14 iexclSuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la American Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------------- shy
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------ shy
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
52
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Uacuteniversitario Metropolitano -CUMshy
De acuerdo I En desacuerdo
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
I De acuerdo IEn desacuerdo
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicaCioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero aliado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemeros el araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda de gasa i
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
Opcional aplicar calor a la herida
I
Informacioacuten obtenida del SItIO ofiCIal de la membrana de regeneraclon epItelIal a base de AplS Mellfera al 72 middotPasos para la colocacioacuten de la membrana21
53
112 Boleta de recoleccioacuten de datos (clave de respuestas)
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Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS (CLAVE DE RESPUESTAS)
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se confonma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugiacutea de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
NOTA el siguiente es un modelo de resoacutelucioacuten de la encuesta el cual contiene las respuestas correctas que se espera obtener por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea deIIGSS por o que se solicita completa discrecioacuten para que la presente tesis no pierda su validez cientiacutefica y continuacutee apegada anteriormente
a los aspectos eacuteticos y principios eacuteticos generales descritos
No De boleta 000
SERIE l DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la resid~ncia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una middotx
Segundo Tercero Cuarto
SERIE 11 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utiacutelizar letra de molde y legible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute inicialmente el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Capacitaciones Autodidacta Universitaria
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Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras X 9 Areas de peacuterdida de tejido X
2 Escaldaduras X 10 Preparacioacuten de sitios receptores X
3 Ulceras por decuacutebito X 11 Preparacioacuten de injerto de piel X
4 Lesiones quiruacutergicas X 12 Area cruenta X
5 Lesiones post- traumaacuteticas X 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico X 14 ISuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
Wagner 1 2 3 Y 4
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la Amentildecaacuten Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis MeUiacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 1 11 1II Y IV
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 11 Y 111
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellitera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
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Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
_111middot1111bullbullbullbullgt En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
___1En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicacioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero alIado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemerosel araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten eacutepitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2 La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
i
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados 3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda demiddot gasa 6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida 7 Informacioacuten obtenida del SItIO oficial de la membrana de regeneraclon epItelial a base de Apls Mellifera al 72 Pasos para la colocacioacuten de la membranail1
56
113 Boleta de recoleccioacuten de datos
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
CONSENTIMIENTO INFORMADO
La presente investigacioacuten es conducida por el estudiante del seacuteptimo antildeo de la carrera de Meacutedico y Cirujano de la Universidad de San Carlos de Guatemala El tiacutetulo de la presente investigacioacuten es Conocimientos Actitudes y Praacutecticas para el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
Propoacutesito El propoacutesito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigacioacuten con una clara explicacioacuten de la naturaleza de la misma asiacute como de su rol en ella como participantes
Riesgo La participacioacuten en este trabajo de tesis no representa ninguacuten riesgo
Beneficio Consolidar y unificar el uso correcto de la membrana de regeneracioacuten epitelial con base cientiacutefica y cliacutenica para que en el futuro se pueda crear un protocolo estandarizado de uso
Participacioacuten La participacioacuten es este estudio es estrictamente voluntaria
Confidencialidad La informacioacuten que se recoja seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas al cuestionario y a la entrevista seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute responder preguntas en una entrevista y llenar dos cuestionarios Tomaraacute 10 minutos aproximadamente de su tiempo
Si tiene alguna duda sobre esta tesis puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participacioacuten en eacutel Igualmente puede retirarse de la encuesta en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incoacutemodas tiene usted el derecho de haceacuterselo saber al investigador o de no responderlas
Desde ya le agradecemos su participacioacuten
57
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
HOJA DE INFORMACiOacuteN
Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informado de que la meta de este estudio es determinar los Conocimientos Actitudes y Praacutecticas de los meacutedicos del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemaltec9 de Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de fa membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mefliacutefera al 72 en pacientes
Reconozco que la informacioacuten que yo provea en el curso de esta investigacioacuten es estrictamente confidencial y no seraacute usada para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando asiacute lo decida sin que esto acarree pe~uicio alguno para mi persona
Para lo anterior dejo como constancia mi firma
Firma
58
RESUMEN
OBJETIVO Describir los conocimientos actitudes y praacutecticas de los meacutedicos residentes
del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS) sobre el
uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial durante los meses de julio y agosto de
2016 POBLACIOacuteN Y MEacuteTODOS Estudio observacional descriptivo transversal en el
que se encuestoacute a 52 meacutedicos residentes mediante un cuestionario en el que se
evaluaron los conocimientos las actitudes y las praacutecticas sobre el uso de la membrana
de regeneracioacuten epitelial RESULTADOS De los residentes encuestados el 98 (50)
presentoacute un conocimiento inadecuado para las indicaciones del uso de la membrana
respecto a las patologiacuteas maacutes frecuentes presentaron un conocimiento inadecuado con
un 80 (42) para pie diabeacutetico 77 (40) para quemaduras y el 69 (36) para uacutelceras
respectivamente el 80 (42) tuvo una actitud adecuada para el uso de la membrana y el
98 (50) mostroacute praacutecticas inadecuadas para el meacutetodo de aplicacioacuten CONCLUSIOacuteN El
conocimiento y las praacutecticas sobre la utilizacioacuten de la membrana como tratamiento de
regeneracioacuten epitelial son inadecuadas mientras que sus actitudes para su uso y las
capacitaciones constantes son adecuadas
PALABRAS CLAVE Conocimientos actitudes praacutecticas membrana regeneracioacuten
epitelial
IacuteNDICE
1 INTRODUCCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1
2 OBJETIVOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3
21 Objetivo generalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3
22 Objetivos especiacuteficoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3
3 MARCO TEOacuteRICOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5
31 Contextualizacioacuten del aacuterea de estudiohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5
32 Conceptualizacioacuten de la piel y la perdida de la continuidadhelliphelliphellip 5
321 Pielhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5
322 Cicatrizacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6
323 Peacuterdida de la continuidad de la pielhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8
324 Membrana de regeneracioacuten epitelialhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 9
33 Conocimientoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 12
331 Indicaciones de usohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13
332 Patologiacuteas maacutes frecuenteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14
34 Actitudeshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 17
35 Praacutecticashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18
351 Meacutetodo de aplicacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18
4 POBLACIOacuteN Y MEacuteTODOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
41 Tipo y disentildeo de la investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
42 Unidad de anaacutelisishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
421 Unidad primaria de muestreohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
422 Unidad de anaacutelisishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
423 Unidad de informacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
43 Poblacioacuten y muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
431 Poblacioacuten o universohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
432 Marco muestralhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
433 Muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 22
434 Tamantildeo de la muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 22
435 Meacutetodos y teacutecnicas de muestreohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23
44 Seleccioacuten de los objetos a estudiohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23
441 Criterios de inclusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23
442 Criterios de exclusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23
45 Definicioacuten y medicioacuten de variableshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 24
46 Teacutecnicas procedimientos e instrumentos utilizados en la
recoleccioacuten de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 26
461 Teacutecnicas de recoleccioacuten de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 26
462 Procesoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 26
463 Instrumento de medicioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 27
47 Procesamiento y anaacutelisis de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 30
471 Procesamientohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 30
472 Anaacutelisishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 31
48 Alcances y limiteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 32
481 Liacutemiteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 32
482 Alcanceshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 32
49 Aspectos eacuteticos de la investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 33
491 Principios eacuteticos generaleshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 33
5 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 35
6 DISCUSIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 39
7 CONCLUSIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 41
8 RECOMENDACIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 43
9 APORTEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 45
10 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 47
11 ANEXOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 51
1
1 INTRODUCCIOacuteN
Actualmente la curacioacuten de heridas es un proceso que engloba muacuteltiples clases de
tratamientos por lo que encontrar el maacutes adecuado para la curacioacuten de heridas ha
sido una cuestioacuten que ha preocupado a los profesionales de la salud desde hace
antildeos el objetivo principal orientado a conseguir alta efectividad es evadir que el
costo sea elevado y optimar su disponibilidad1
La Organizacioacuten Mundial de la Salud ndash(OMS) en Guantaacutenamo realizoacute un estudio
donde se reportoacute que el 809 de los pacientes con Diabetes Mellitus que presentoacute
esta complicacioacuten fallecioacute a causa de la sobre infeccioacuten y malos cuidados de las
herida en el pie diabeacutetico2 El uso de la miel como terapia alternativa natural para la
curacioacuten de heridas confiere propiedades antibacterianas asiacute mismo una capacidad
de autolisis de los tejidos desvitalizados y su posterior desbridamiento entre otras
propiedades tambieacuten se han descrito las propiedades antiinflamatorias
antioxidantes y la estimulacioacuten del crecimiento de tejido de granulacioacuten nuevo34
En Guatemala seguacuten la tesis realizada en Chimaltenango por Axpuac Diacuteaz Flavio
bajo el nombre ldquoUso de la Miel de Abeja en el tratamiento de Quemadurasrdquo en
pacientes pediaacutetricos quienes sufrieron de quemaduras se les aplicoacute miel de abeja
comuacuten y se demostroacute queacute su uso en lesiones teacutermicas es muy efectivo debido a
que actuacutea como agente bacteriostaacutetico y favorece la cicatrizacioacuten56
Dentro del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social ndashIGSS- de acuerdo al
ldquoInforme Anual de Labores del antildeo 2014rdquo se evidencioacute una sobrepoblacioacuten de los
diferentes hospitales del IGSS en toda la repuacuteblica78 Al momento todo afiliado que
consulta al IGSS con diagnoacutestico de pie diabeacutetico uacutelceras quemaduras y en
general cualquier traumatismo o enfermedad que tengan peacuterdida de la continuidad
de la piel uacutenicamente seraacuten ingresados aquellos que ameriten recibir tratamientos
intrahospitalarios como lavado y debridamiento del aacuterea afectada colocacioacuten de
sistema de presioacuten negativa (VAC) yo amputacioacuten de alguacuten miembro9
En general la poblacioacuten que consulta al IGSS se ha incrementado desde su creacioacuten
en el antildeo 1946 hasta la fecha y se espera que sea exponencial en un futuro1011
2
Cabe resaltar que dentro de los tratamientos para la peacuterdida de la continuidad de la
piel la miel juega un rol importante por ser una terapia de bajo costo y praacutectica
cuando esta es bien utilizada puede aumentar el tratamiento ambulatorio por lo que
disminuye el ingreso hospitalario1213 Por lo que se considera valioso evidenciar
cuales son los conocimientos actitudes y las praacutecticas (CAP) que se tengan sobre
la membrana de regeneracioacuten epitelial 1415 basado en lo anterior se planteoacute como
pregunta de investigacioacuten iquestCuaacuteles son los conocimientos actitudes y praacutecticas de
los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Por lo que se planteoacute como objetivo general Describir los conocimientos actitudes y
praacutecticas de los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto
Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de la membrana de
regeneracioacuten epitelial durante los meses de julio y agosto de 2016
Se desarrolloacute un estudio observacional descriptivo transversal en el que se encuestoacute
a 52 meacutedicos residentes mediante un cuestionario en el que se evaluaron sus
conocimientos actitudes y practicas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten
epitelial
3
2 OBJETIVOS
21 Objetivo general
Describir los conocimientos actitudes y praacutecticas de los meacutedicos residentes del
postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS) sobre
el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial durante los meses de julio y agosto
de 2016
22 Objetivos especiacuteficos
221 Identificar los conocimientos de los meacutedicos residentes del postgrado de
Cirugiacutea acerca de las indicaciones de uso y patologiacuteas maacutes frecuentes de la
membrana de regeneracioacuten epitelial
222 Determinar la actitud de los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea
respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial
223 Identificar las praacutecticas de los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea
que pertenecen al IGSS sobre la teacutecnica de aplicacioacuten de la membrana de
regeneracioacuten epitelial
4
5
3 MARCO TEOacuteRICO
31 Contextualizacioacuten del aacuterea de estudio
Este trabajo de investigacioacuten se realizoacute en el departamento de cirugiacutea del IGSS en
las diferentes unidades donde realizan praacutecticas los residentes Hospital de
Enfermedades Hospital General de Accidentes 7-19 y Hospital General Dr Juan
Joseacute Areacutevalo Bermejo
32 Conceptualizacioacuten de la piel y fisiopatologiacutea de la peacuterdida de su continuidad
321 Piel
Hace poco maacutes de cien antildeos el notable anatomopatoacutelogo Rudolf Virchow dioacute
como definicioacuten que la piel es una cubierta protectora para las viacutesceras
internas maacutes delicadas y funcionalmente maacutes sofisticadas despueacutes y
durante el siglo siguiente se consideroacute que la piel era principalmente una
barrera pasiva a la peacuterdida de liacutequidos y a la lesioacuten mecaacutenica16 Durante las
tres uacuteltimas deacutecadas no obstante unas viacuteas de investigacioacuten productivas han
demostrado que la piel es un oacutergano complejo por lo que la piel se define
como el oacutergano de mayor extensioacuten en el cuerpo humano se le conoce de
igual manera como sistema tegumentario palabra que proviene del latiacuten
integumentum que significa proteccioacuten su extensioacuten aproximada es de dos
metros cuadrados su peso corresponde a 5 kilogramos y a su vez supone un
porcentaje de masa corporal que corresponde al 15-20 Su funcioacuten principal
consiste en actuar como barrera que protege al organismo del medio externo
Aunque dentro de las funciones de mayor relevancia de la piel encontramos
las siguientes
- Proteccioacuten la piel cubre el cuerpo en su totalidad con apenas 5
miliacutemetros de espesor proporciona una cubierta efectiva contra la
invasioacuten de microorganismos la piel gruesa comprende funciones de
proteccioacuten contra traumatismos La capa maacutes externa de la piel llamada
Epidermis proporciona la barrera maacutes efectiva contra la peacuterdida de
liacutequidos y el control contra la penetracioacuten de factores externos La
presencia de liacutepidos sirve para crear una barrera semipermeable la
Epidermis contiene su propia flora bacteriana la cual contribuye al sistema
6
de inmunidad de la piel y esta flora no afecta al organismo a menos que
haya penetrado por medio de una discontinuidad 17
- Funcioacuten sensitiva las terminaciones nerviosas que contiene la piel en
los foliacuteculos pilosos confieren una capacidad de propiocepcioacuten esto con el
objetivo de vigilar las condiciones del entorno tales como dolor tacto leve
presioacuten temperatura etc 1718
- Control fisioloacutegico la piel por medio del estrato corneo confiere la
capacidad de absorber agua e impide la peacuterdida de electrolitos cuando la
piel pierde su continuidad como ocurre en algunos tipos de quemaduras
se pierden con rapidez grandes voluacutemenes de liacutequidos y electrolitos lo que
puede conllevar a un desequilibro hidroelectroliacutetico y a un colapso
circulatorio18
- Regulacioacuten termostaacutetica el cuerpo produce calor de manera continua
este calor se disipa principalmente por la piel por medio de tres procesos
fiacutesicos la radiacioacuten la conduccioacuten y la evaporacioacuten1718
- Siacutentesis de vitaminas Al momento de exponerse a la luz ultra violeta la
piel puede convertir sustancias necesarias para la siacutentesis de la vitamina
D esencial para la resorcioacuten oacutesea17
- Funcioacuten de respuesta inmunitaria varias ceacutelulas deacutermicas tienen la
capacidad de producir interleucinas y linfocitos tipo T encargados de
inmunidad celular la regulacioacuten del pH tambieacuten es parte de la regulacioacuten
inmunitaria que se lleva a cabo por la piel en todo el cuerpo el pH es vital
variacutea seguacuten funciones determinadas que necesita la piel para poder
brindar su funcioacuten de barrera16 17
322 Cicatrizacioacuten
En el proceso de cicatrizacioacuten el principal objetivo es obtener un tejido
de granulacioacuten uniforme y con abundantes vasos sanguiacuteneos que
aumenten el aporte sanguiacuteneo y esto contribuya a incrementar a su vez
las concentraciones de oxigeno que puedan facilitar la reparacioacuten
tisular por lo que las propiedades angiogeacutenicas de la membrana de
regeneracioacuten epitelial son de considerable importancia El uso de la
membrana de regeneracioacuten epitelial posee a su vez un efecto
queratoliacutetico que promueve la peacuterdida del tejido dantildeado por medio de
7
un proceso autoliacutetico a su vez sus propiedades queratoplaacutesticas
promueven la precipitacioacuten de proteiacutenas y el control de enzimas como
las proteasas las cuales son enzimas desfavorables para el proceso de
cicatrizacioacuten18
En el proceso de cicatrizacioacuten se da la formacioacuten de exudados estos
mismos pueden ser regulados con el uso de la membrana por medio de
dos mecanismos en las heridas agudas permite que los exudados
permanezcan en el lecho cicatrizal y en las heridas croacutenicas debido a
su accioacuten queratoplaacutesticas los exudados son eliminados 17
La cicatrizacioacuten de heridas se puede dividir en cinco fases la
cicatrizacioacuten normal de una herida tiene un esquema predecible que se
divide en fases definidas de acuerdo a la poblacioacuten celular y a las
actividades bioquiacutemicas que suceden en ellas19
- Primera fase de hemostasia e inflamacioacuten se liberan factores
quimiotaacutecticos al sitio de la herida cuando existe peacuterdida de
continuidad de la piel el colaacutegeno sub endotelial expuesto ocasiona
la agregacioacuten y desgranulacioacuten plaquetaria y esto a su vez provoca
que se active la cascada de la coagulacioacuten seguido ocurre una
migracioacuten de linfocitos polimorfonucleares (PMN) 19
- Segunda fase de proliferacioacuten Eacutesta dura aproximadamente 4 a
12 diacuteas se restablece la continuidad del tejido los fibroblastos y
las ceacutelulas endoteliales son las uacuteltimas ceacutelulas que se pueden
observar Los fibroblastos de la herida sintetizan maacutes colaacutegeno
proliferan menos y contractura la matriz 17
- Tercera fase comprende la siacutentesis de la matriz ocurre una
siacutentesis de proteoglicano los glucosaminoglicanos comprenden
una gran porcioacuten de la sustancia fundamental que componen el
tejido de granulacioacuten los principales son el dermatan y el sulfato de
condroitina17
- Cuarta fase comprende la maduracioacuten y remodelacioacuten esto inicia
durante la llamada fase fibroplaacutestica y se caracterizan por una
reorganizacioacuten del colaacutegeno sintetizado en la fase anterior ocurre
un recambio constante de colaacutegeno gracias a la enzima
8
colagenasa y tanto la cantidad como la calidad de colaacutegeno
depositado determinan la fuerza de la matriz19
- Quinta y uacuteltima fase conocida como fase de epitelizaciograven muestra
un tejido con fuerza e integridad restablecida se caracteriza en
particular por la proliferacioacuten y migracioacuten de ceacutelulas epiteliales
adyacentes a la herida inicia en el transcurso de un diacutea se
engrosa la epidermis y en aquellas heridas ocasionadas por corte
se completa en 48 horas sin embargo en heridas maacutes extensas el
proceso dura maacutes18
323 Perdida de la continuidad de la piel
La peacuterdida de la continuidad de la piel se conoce como herida
abrasioacuten o ulceracioacuten pero para teacuterminos generales en este estudio
se utilizaraacute el concepto quiruacutergico de herida el cual describiraacute los
tipos de heridas en la piel que son comuacutenmente tratados con
diferentes tipos de membranas o apoacutesitos como la membrana de
regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 7213 Las
alteraciones en la piel se clasifican en lesiones primarias como todas
aquellas que no provocan rotura o discontinuidad total de la piel
aparecen como respuesta a trastornos cutaacuteneos traumaacuteticos o a
procesos sisteacutemicos20 Este estudio se enfocoacute en las lesiones
secundarias las cuales son resultantes de cambios producidos en
las lesiones primarias estas producen discontinuidad total de la piel
y se clasifican de la siguiente forma
- Por su mecanismo de produccioacuten
- De acuerdo a la peacuterdida de tejido
- Por su grado de contaminacioacuten
- De diferente clasificacioacuten llamadas miscelaacuteneas
A su vez las heridas pueden ser ocasionadas por diversos agentes
los agentes fiacutesicos ocasionados por traumatismos quemaduras en
este grupo se incluyen los agentes quiruacutergicos agentes bioloacutegicos
los cuales incluyen todos los agentes patoacutegenos tales como
bacterias virus y hongos17
9
Las heridas clasificadas por su mecanismo de produccioacuten como
herida cortante las cuales se caracterizan por tener bordes regulares
y limpios generalmente herida contusa caracterizada por tener
bordes irregulares que en la mayoriacutea de las veces estaacuten
desvitalizados heridas punzantes estas heridas suelen ser
profundas y en su mayoriacutea de veces graves y heridas erosionantes
estas heridas se caracterizan por excoriaciones o abrasiones
causadas por el roce de dos superficies y representan peacuterdida de las
capas maacutes superficiales de la piel19
Las heridas se clasifican seguacuten la contaminacioacuten como heridas
limpias a todas aquellas que son realizadas en un medio controlado
como el quiroacutefano con material esteacuteril heridas limpias contaminadas
son todas aquellas que se realizan en un medio controlado con
material esteacuteril como el quiroacutefano sin embargo en el transcurso de
la cirugiacutea se realiza la apertura del tracto respiratorio digestivo
urinario o la viacutea biliar las heridas contaminadas son las cuales no se
realizan en un medio controlado ni mucho menos con material esteacuteril
heridas sucias yo infectadas son todas aquellas con infeccioacuten aguda
con o sin exudados purulentos o todas aquellas heridas traumaacuteticas
de maacutes de cuatro horas de evolucioacuten o con presencia de material
fecal tejido desvitalizado o presencia de cuerpos extrantildeos tambieacuten
se incluyen todas las heridas quiruacutergicas expuestas a colecciones
purulentas o a liacutequido proveniente de una ruptura de una viacutescera
hueca1017
324 Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
Es una membrana unilaminar que utiliza como constituyente principal la miel
de abejas (Apis Meliacutefera abeja europea domeacutestica o Melliacutefera) en
combinacioacuten con Acuoso Acido de S fuenugracci 24 y el resto en
excipientes) Seguacuten su clasificacioacuten farmacoloacutegica es un apoacutesito bioloacutegico
cobertura temporal bioregenerador epitelial No se conoce hasta la fecha
ninguna contraindicacioacuten o interaccioacuten medicamentosa13
10
La idea baacutesica de la creacioacuten de membranas que puedan mantener un
traacutensito controlado de entrada y salida de patoacutegenos y demaacutes
microorganismos no es novedosa
(Alvarado Dumas C Texas Center of Medical Research comunicacioacuten
personal 14 feb 2016 ha manifestado que mientras se encontraba en la
residencia de Cirugiacutea dentro del Hospital San Juan de Dios en esa eacutepoca
surgioacute una nueva teacutecnica para la segunda vista en herida abdominal utilizada
durante la guerra de Vietnam Observando la necesidad de controlar y
minimizar el traacutensito de patoacutegenos dentro de la cavidad surgioacute la idea de la
creacioacuten de una membrana como filtro de entrada y salida que originalmente
fue para cubrir la cavidad abdominal)
Dentro de la compantildeiacutea Squibb se realizoacute la primera experimentacioacuten con
pequentildeas ratas colocaacutendoles la membrana Dando eacutenfasis al control del pH y
no un control sujeto por antibioacuteticos Durante ese tiempo la esposa del Dr
Alvarado Dumas fue quien realizoacute los diferentes cultivos de las heridas de las
ratas de experimentacioacuten los cuales fueron necesarios en cantidad hasta
llegar a la foacutermula correcta de la membrana Para poder definir el pH indicado
para el control del crecimiento bacteriano Dentro de un tercer paso fue
utilizada por primera vez en el padre de un compantildeero de la residencia de
cirugiacutea el Dr Manuel Caacuteceres Figueroa Desde este momento surgieron maacutes
pacientes quienes solicitaron dicho tratamiento prometedor Inclusive se fue
estandarizando con el tiempo en que tipos de patologiacuteas se puede utilizar Asiacute
mismo dentro del hospital de Amatitlaacuten con el Dr Germaacuten Aguilar quienes
agregaron algunos componentes de la sangre completa dentro de la
membrana Finalizando con la ayuda del Dr Ceacutesar Letona Calderoacuten es
cuando se completa la membrana Ixel I e Ixel II posteriormente se desarrolloacute
la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 7213
Entre sus propiedades farmacoloacutegicas existen
- Larga permanencia en los tejidos
- Reduce la frecuencia de curaciones
- Provee una adecuada barrera antibacteriana
11
- Se introduce directamente en cualquier cavidad
- Promueve la eliminacioacuten del epitelio dantildeado y favorece una oacuteptima
angiogeacutenesis
- Induce a un crecimiento uniforme del tejido de granulacioacuten de las heridas
profundas
- La aceleracioacuten de la reepitelizacion es al permitir la migracioacuten
proliferacioacuten y la adhesioacuten celular
- No origina reacciones inmunes adversas
- Se puede retirar de forma a traumaacutetica
- Promueve el desbridamiento autoliacutetico 21
Los beneficios de la miel se conocen desde hace miles de antildeos las primeras
evidencias de su uso se documentaron hace 1500 antildeos AC en papiros de
Eberts y Smith donde aconsejaban tratar las heridas con miel esta
informacioacuten se expuso en el estudio ldquoConsideraciones sobre el tratamiento de
las heridasrdquo por Ali-Waili et al en donde se habla del tratamiento de heridas
con miel y de sus magniacuteficos resultados12 Los efectos de la miel son diversos
pero el efecto maacutes estudiado es su capacidad anti oxidante que reduce la alta
concentracioacuten de radicales libres especies reactivas del oxiacutegeno producidas
en la etapa inflamatoria de la cicatrizacioacuten por lo tanto confiere una
capacidad anti inflamatoria anti edematosa estas propiedades provocan el
desbridamiento del tejido necroacutetico estimulando la formacioacuten de tejido de
granulacioacuten sano19
Sin embargo de las propiedades maacutes estudiadas e importantes de la miel
cabe resaltar su propiedad anti bacteriana esto se consigue por medio de la
accioacuten del peroacutexido de hidroacutegeno la alta osmolaridad la acidez y factores que
no se basan en el peroacutexido de hidroacutexido como el metolglioxal El estudio
ldquoPropiedades fiacutesicas y desbridamiento de mielrdquo por Molan et al En el antildeo 2009
y 2011 exponen que la miel tiene una accioacuten estimulante sobre el
plasminoacutegeno en el lecho de la herida aumentando la accioacuten de la enzima
plasmina que difiere la fibrina que se una a restos en la superficie de la
herida12
En el estudio ldquoPropiedades cicatrizantes de la mielrdquo expuesto por Burlando et
al en el antildeo 2013 describe que la miel es capaz de promover la angiogeacutenesis
12
granulacioacuten y epitelizacioacuten al promover la estimulacioacuten de los linfocitos y
fagocitos lo que induce a la reparacioacuten de los tejidos y la activacioacuten de
queratinocitos Estudios confirman que en la etapa inflamatoria la miel
estimula los monocitos para liberar citoquinas inflamatorias incluyendo el
Factor de Necrosis Tumoral alfa Interleuquinas 61 y el oacutexido niacutetrico seguacuten el
estudio ldquoRol de la Miel en los Procesos Fisioloacutegicos de Reparacioacuten de
Heridasrdquo presentada por Raynud et al en el antildeo 201312
33 Conocimientos
Conocimiento cientiacutefico se conoce tambieacuten como conocimiento criacutetico no
guarda una diferencia tajante absoluta con el conocimiento de la vida
cotidiana y su objeto puede ser el mismo Intenta relacionar de manera
sisteacutemica todos los conocimientos adquiridos a cerca de un determinado
aacutembito de la realidad22
Es aquel que se obtiene mediante procedimientos con pretensioacuten de validez
utilizando la reflexioacuten los razonamientos loacutegicos y respondiendo una
buacutesqueda intencional por la cual se delimita a los objetos y se previenen los
meacutetodos de indagacioacuten22
Caracteriacutesticas del conocimiento cientiacutefico
- Racional No se limita a describir los hechos y fenoacutemenos de la realidad
sino que explica mediante su anaacutelisis para la cual elabora conjeturas
foacutermulas enunciados conceptos etc
- Faacutectico Inicializa los hechos los anaacutelisis y luego regresa a eacutestos
- Objetivo Los hechos se describen y se presentan tal cual son
independientemente del valor emocional y de su modo de pensar y de
sentir de quien los observa
- Metoacutedico Responde a una buacutesqueda intencionada obedeciendo a un
planteamiento donde se utilizan procedimientos metoacutedicos con pretensioacuten
de validez
- Auto-correctivo o progresivo Es de esta forma porque mediante la
confrontacioacuten de las conjeturas sobre un hecho con la realidad y el
anaacutelisis del hecho en siacute que se ajustan y rechazan las conclusiones
- General Porque ubica los hechos singulares en puntas generales
llamadas ldquoLeyesrdquo
13
- Sistemaacutetico Ya que el conocimiento estaacute constituido por ideas
conectadas entre siacute que forman sistemas14
Se pretende que le meacutedico residente de cirugiacutea manifieste el conocimiento
sobre las patologiacuteas maacutes frecuentes en donde se puede utilizar la
membrana de regeneracioacuten epitelial y la fuente de informacioacuten de donde
obtiene el conocimiento de la membrana de regeneracioacuten
331 Indicaciones del uso
Las indicaciones del uso son diversas cuando existe una herida con
peacuterdida de la continuidad de la piel la paacutegina oficial de la membrana
lista las siguientes quemaduras aacutereas de peacuterdidas de tejido
escaldaduras preparacioacuten de sitios receptores para injerto ulceras por
decuacutebito injertos de piel lesiones quiruacutergicas lesiones post traumaacuteticas
y pie diabeacutetico21
Otras indicaciones descritas por las curaciones de heridas son las
siguientes
- Para regenerar tejidos de granulacioacuten uno de los propoacutesitos del
manejo de las heridas es la promocioacuten de granulacioacuten uniforme y con
abundantes vasos sanguiacuteneos que aporten sangre y participen en el
delicado equilibrio de las concentraciones de oxiacutegeno facilitando asiacute
la regeneracioacuten tisular Por lo que este tratamiento con dicha
membrana es pro-angiogenico
- Cumplir funcioacuten queratoliacutetica aumenta la descamacioacuten del tejido
dantildeado por autolisis dando como resultado uniformidad del tejido de
granulacioacuten incrementa la precipitacioacuten de proteiacutenas y el control de
Proteasas de la herida y por bacterias que impiden la curacioacuten1321
- En exudados existen dos mecanismos de regulacioacuten para el uso de
la membrana en heridas agudas su estructura laminar aiacutesla el lecho
de la herida y hace que los exudados permanezcan en el aacuterea
afectada Si se mantiene un nivel alto de humedad en la interface
herida-membrana favorece la migracioacuten celular y epitelizacioacuten en
una forma acelerada21
14
El crecimiento bacteriano dentro de los diferentes tratamientos se
controla a base de antibioacutetico por lo que el uso croacutenico podriacutea provocar
resistencia bacteriana por lo que la membrana de regeneracioacuten epitelial
a base de Apis Melliacutefera al 72 obtiene mejores resultados y maacutes
seguros mediante los mecanismos de pH bajo con un 310 el cual
previene el crecimiento bacteriano ya que la mayoriacutea de bacterias
aeroacutebicas y anaeroacutebicas crecen mejor en un medio alcalino21 Lisis
Osmoacutetica siendo estaacute muy alta de la miel por la elevada concentracioacuten
de azucares provoca la muerte de bacterias Enzimas propias de la miel
como ejemplo la enzima Glucosa Oxidasa que induce la liberacioacuten lenta
de peroacutexido de hidrogeno con efectos antibacterianos19
332 Patologiacuteas maacutes frecuentes
- Pie diabeacutetico
Alrededor de 10-15 de pacientes diabeacuteticos corren el riesgo de
formacioacuten de uacutelceras los principales contribuyentes a la formacioacuten de
las uacutelceras diabeacuteticas son la neuropatiacutea deformacioacuten del pie e
isquemia Se estima que un 60-70 de las uacutelceras diabeacuteticas se debe
a neuropatiacutea el 15-20 al resto24 La peacuterdida de funcioacuten sensorial
permite que ocurran lesiones que pasan inadvertidas1321 Las
posibilidades de cicatrizacioacuten son malas una vez que la uacutelcera se
presenta el tratamiento de los diabeacuteticos abarca medidas locales
como sisteacutemicas por lo que el uso de membrana de biorregeneracioacuten
favorable La escala de medicioacuten que se evaluaraacute en la presente tesis
seraacute la escala para la evaluacioacuten integral del pie diabeacutetico o Escala de
Wagner no se evaluaraacuten escalas como la escala Pedis o Texas en
esta tesis24
Escala de evaluacioacuten integral del pie diabeacutetico Meggit-Wagner
o Grado 0 pie en riesgo existe deformidad o hiperqueratosis
o Grado 1 uacutelcera superficial
o Grado 2 uacutelceras profundas
o Grado 3 uacutelcera profunda la cual se presenta con abscesos
tambieacuten hay osteomielitis
15
o Grado 4 gangrena limitada necrosis de una parte del pie o de los
dedos taloacuten o planta del pie
o Grado 5 gangrena extensa con efectos sisteacutemicos
- Conocimiento El uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial suele
utilizarse en grados 1 2 y 3 de forma casi espontanea sin embargo
cuando existen abscesos infeccioacuten y necrosis deberaacute tratarse estas
causas para que el tejido de granulacioacuten se muestre con un lecho
vascular favorable para epitelizar No suele utilizarse en grado 4
- Quemaduras
Para la atencioacuten del paciente con quemaduras suelen seguirse los
criterios de la American Burn Association (ABA)132122 Las
quemaduras por lo comuacuten se clasifican como teacutermicas eleacutectricas o
quiacutemicas las primeras consisten en quemaduras por flama por
contacto o escaldadura Las ocasionadas por flama son las causas
maacutes comunes de hospitalizacioacuten y tambieacuten poseen la tasa maacutes alta
de mortalidad23 Las quemaduras eleacutectricas constituyen uacutenicamente el
4 pero su importancia radica en las arritmias cardiacas y siacutendromes
compartimeacutentales con rabdomioacutelisis contundente
Es importante que el meacutedico residente de cirugiacutea conozca los grados
de acuerdo al espesor de la quemadura en donde se utilice la
membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
Clasificacioacuten ABA de quemaduras seguacuten su espesor
o Grado I localizada en la epidermis se le conoce como quemadura
de espesor parcial se presenta como una superficie seca
eritematosa sin exudados el aacuterea suele presentar
hipersensibilidad dolor espontaneo que se incrementa al contacto
normalmente epiteliza de 3-7 diacuteas y no suele dejar cicatriz
o Grado II superficial suele afectar a la epidermis y parte de la
dermis suele presentarse como ampollas y eritema provoca
intensa hiperestesia al contacto y suele epitelizar entre los 7-14
diacuteas
16
o Grado II profunda afecta la epidermis y la dermis completa se
observa un eritema sobre un aacuterea blanca de fondo poco dolor
suele estar parcialmente anestesiada el aacuterea su epitelizacioacuten
depende de la extensioacuten suele dejar cicatriz y suele precisar
tratamiento quiruacutergico
o Grado III destruccioacuten de todo el espesor dermoepideacutermico afecta
tejido subcutaacuteneo muacutesculos y hueso suele estar sin sensibilidad
su evolucioacuten es lenta y su epitelizacioacuten depende del tejido
comprometido
- Conocimiento El uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial suele
utilizarse en quemaduras de grado II superficial y profunda y en
quemaduras grado III que no presenten necrosis profunda o que el
aacuterea afectada cuente con un lecho vascular conservado
- Uacutelcera
Se define como uacutelcera a toda peacuterdida de la continuidad de la piel que
expone la mucosa debido a que existe peacuterdida de sustancia y expone
las capas maacutes profundas del epitelio las uacutelceras se clasifican de
acuerdo a su mecanismo de produccioacuten132122
Es importante que el meacutedico residente del IGSS conozca los tipos de
uacutelcera y la clasificacioacuten del Panel Europeo (UPP) para poder
identificar en que tipos de uacutelcera se utiliza la membrana de
regeneracioacuten epitelial
Clasificacioacuten UPP de uacutelceras por presioacuten
o Uacutelcera Grado I eritema no blanqueable decoloracioacuten de la piel
edema induracioacuten o dureza de la piel
o Uacutelcera Grado II peacuterdida de espesor parcial de la piel que involucra
la dermis y epidermis o ambas la uacutelcera es superficial y se
presenta cliacutenicamente como una abrasioacuten o vesiacutecula
o Uacutelcera Grado III peacuterdida de espesor total de la piel que involucra
dantildeo o necrosis del tejido celular sub cutaacuteneo
17
o Uacutelcera Grado IV destruccioacuten extensa necrosis del tejido o dantildeo al
muacutesculo hueso o tejidos de sosteacuten
- Conocimiento De acuerdo a la clasificacioacuten UPP de uacutelceras por
presioacuten la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis
Melliacutefera al 72 se utiliza en los tipos I y II sin necesidad de realizar
ninguacuten procedimiento antes de aplicar la membrana de regeneracioacuten
epitelial No se utiliza en uacutelceras de grado IV y en uacutelceras de grado III
se utiliza siempre y cuando no exista necrosis extensa de tejido y se
realice una desbridacioacuten del tejido no viable Seguacuten el tipo de uacutelcera
por su mecanismo de produccioacuten se utiliza en toda uacutelcera en donde no
se vea comprometida o interrumpida la circulacioacuten sanguiacutenea
34 Actitudes
La Real Academia Espantildeola menciona tres definiciones de la palabra actitud
un teacutermino que proviene del latiacuten ldquoactitudrdquo De acuerdo a la Real Academia
Espantildeola la actitud es el estado de aacutenimo que se expresa de una cierta
manera Esla motivacioacuten social antes que una motivacioacuten bioloacutegica A partir de
la experiencia las personas adquieren una cierta predisposicioacuten que les
permite responder ante los estiacutemulos Una actitud es la forma en la que un
individuo se adapta de forma activa a su entorno y es la consecuencia de un
proceso cognitivo afectivo y conductual15
Las actitudes no son susceptibles de observacioacuten directa sino que ha de ser
inferidas de las expresiones verbales o de la conducta observada Esta
medicioacuten indirecta se realiza por medio de unas escalas en las partiendo de
una serie de afirmaciones proposiciones o juicios sobre los individuos
manifiestan su opinioacuten se deducen o infieren las actitudes15 Para medir
actitud existen escalas las cuales son un conjunto de valores numeacutericos
asignados a sujetos objetos o comportamientos con el propoacutesito de cuantificar
y medir sus cualidades Las escalas sirven para medir actitudes valores e
intereses y los resultados se limitan a medir el grado en que un individuo
posee la caracteriacutestica15
18
La actitud de los meacutedicos hacia el uso de la membrana ha sido positiva dentro
de los tantos testimonios criacuteticas y comentarios de la paacutegina oficial de la
membrana el Dr Quezada Mijangos Joseacute Manuel consideroacute que la
informacioacuten sobre la membrana deberiacutea de expandirse a mas hospitales asiacute
tambieacuten el Dr Rodriacuteguez Juan Joseacute comenta que es un producto seguro
muy praacutectico y faacutecil de usar que evidencia buenos resultados para el
tratamiento de heridas La Dra Wizel Kranwietz por su parte agrega su
admiracioacuten por el producto comentando que lo ha utilizado en el aacuterea de
quemados del hospital Texas Children`s Hospital21
35 Praacutecticas
Es un concepto con distintos usos y significados La praacutectica es la accioacuten que
se desarrolla con la aplicacioacuten de ciertos conocimientos Por ejemplo ldquoTengo
todos los conocimientos teoacutericos necesarios pero auacuten no he logrado llevarlos
a la practica con eacutexitordquo ldquoDicen que un cientiacutefico chino logroacute demostrar teoriacuteas
milenarias en la praacutecticardquo14
351 Meacutetodos de aplicacioacuten
En las practicas sobre la forma de aplicacioacuten de la membrana se
sugiera que esta debe de ser en forma gentil sin traumatizar ni
friccionar el aacuterea se aconseja la utilizacioacuten de solucioacuten salina normal
conservando asiacute un ambiente huacutemedo para la herida posteriormente
se aplica la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis
Melliacutefera al 72 El recambio de la membrana se debe de realizar
cada 5-8 diacuteas seguacuten informacioacuten proporcionada en entrevista
realizada a Dr Alvarado en febrero 201613
Pasos para la colocacioacuten de la membrana vintildeetas de bajo de
pasos
- Paso I Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
- Paso II Es necesario conservar la herida huacutemeda
19
- Paso III El desbridamiento es de gran valor por cuanto a que la
remocioacuten de tejidos necroacuteticos e infectados elimina los tejidos
muertos de la herida Despueacutes se aplica la membrana de
regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 que ayuda
a eliminar las bacterias y que la herida progrese hacia la curacioacuten
- Paso IV Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
- Paso V Fragmentando la membrana de regeneracioacuten epitelial y
colocarlo en una jeringa esteacuteril para luego rellenar las cavidades
que suelen existir en algunas heridas
- Paso VI A continuacioacuten cubrir con malla de polietileno como
cobertura secundaria y luego malla tubular elaacutestica o venda de
gasa como cobertura final
- Paso VII Es opcional se puede aplicar calor al lecho de la
herida 21
20
21
4 POBLACIOacuteN Y MEacuteTODOS
41 Tipo y disentildeo de la investigacioacuten
Estudio observacional descriptivo transversal
42 Unidad de anaacutelisis
421 Unidad primaria de muestreo
Meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea de primero segundo
tercero y cuarto antildeo del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
en el Hospital de Enfermedades Hospital General de Accidentes 7-19
y Hospital General Dr Juan Joseacute Areacutevalo Bermejo durante el periodo
de julio-agosto 2016
422 Unidad de anaacutelisis
Respuestas obtenidas en el instrumento de recoleccioacuten de datos
disentildeado por los investigadores para dicho efecto
423 Unidad de informacioacuten
Meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea de primero segundo
tercero y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
durante el periodo de julio-agosto de 2016 en el Hospital de
Enfermedades
43 Poblacioacuten y muestra
431 Poblacioacuten o universo
La poblacioacuten correspondioacute a los 52 los meacutedicos residentes del
postgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
432 Marco muestral
Listado de nuacutemero de 52 meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea
del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social asignados al ciclo
lectivo 2016 proporcionado por la unidad de estudios de postgrado de
cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social en el oficio de
referencia de Secretariacutea Acadeacutemica
22
433 Muestra
Para realizar el caacutelculo se utilizoacute una muestra para poblacioacuten finita ya
que se conoce la poblacioacuten total de residentes Esta permitioacute
determinar el tamantildeo y seleccionar a los elementos mueacutestrales de
manera que todos tuvieron la misma posibilidad de ser elegidos2526
Paso 1 El tamantildeo de la muestra se calculoacute utilizando la siguiente
foacutermula
434 Tamantildeo de la muestra
- Paso 1
n = 52(196)2(05)(05) = 46 residentes
(005)2(52-1)+(196)2(05)(05)
- Paso 2 Posteriormente se adicionoacute 10 del total de la muestra como
proporcioacuten esperada de perdida El total de la muestra por el ajuste
de perdida fue de 52 meacutedicos residentes
nc= n nc = 46 =5111 asymp52
1-r 1-010
Paraacutemetros para el caacutelculo27
N (poblacioacuten) = 52 residentes de postgrado de
cirugiacutea
zsup2 (Nivel de confianza) 95 =196
dsup2 (Error esperado) 5 = 005
p= 05
q= (1-p) =05
n= muestral
23
Nota el tamantildeo de muestra calculado maacutes el ajuste de perdida
equivalente a 5111 debido a que el estudio realizado en personas se
aproximoacute a 52 siendo la muestra igual a la poblacioacuten
435 Meacutetodos y teacutecnicas de muestreo
- Paso 1 En el programa Microsoft Excel versioacuten 2012 se eligioacute de
manera aleatoria los meacutedicos residentes
- Pasoacute 2 Colocando en una columna en secuencia simple del nuacutemero 1
al 52 el cual representoacute a cada uno de los residentes y de esta manera
aseguraacutendonos que cada elemento tuvo la misma probabilidad de ser
elegido
- Paso 3 Se marcoacute la columna anterior y se usoacute la opcioacuten = aleatorio
entre (152) la cual dio como resultado el nuacutemero de meacutedicos
residentes de donde se obtuvieron los datos para llenar la boleta de
recoleccioacuten de datos
- Paso 4 Posteriormente se hizo un listado con el nombre de los
meacutedicos residentes a quienes se les realizoacute el cuestionario
44 Seleccioacuten de los objetos a estudio
441 Criterios de inclusioacuten
Los meacutedicos residentes inscritos en la carrera de postgrado de cirugiacutea
en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social en el antildeo 2016
Firmaron el consentimiento informado
442 Criterios de exclusioacuten
Quienes se retiraron en cualquier momento despueacutes de haber iniciado
24
25
26
45 Teacutecnicas procedimientos e instrumentos utilizados en la recoleccioacuten de
datos
451 Teacutecnicas de recoleccioacuten de datos
La teacutecnica que se utilizoacute fue un cuestionario de tipo descriptivo el
cual incluyoacute preguntas abiertas preguntas guiadas y preguntas
cerradas y fue pilotada por un cuestionario estructurado
previamente estuvo conformado por tres partes en donde se incluyoacute
preguntas pertinentes a conocimientos actitudes y praacutecticas
Previo a la aplicacioacuten del instrumento de recoleccioacuten de datos se
realizoacute una prueba piloto a 3 meacutedicos residentes del departamento
de Cirugiacutea de un hospital escuela ajenos a la poblacioacuten de estudio
lo que permitioacute medir inconsistencias en su aplicacioacuten para ello se
han considerado
- Se midioacute el tiempo que se requiere para contestar todo el
cuestionario y asiacute estimar tiempo real que se invirtioacute en cada
entrevistado
- Se realizoacute los cambios que fuesen necesarios antes de la
aplicacioacuten final del mismo
452 Procesos
Para la recopilacioacuten de datos del estudio se consideraron los
siguientes pasos
- Paso I Aprobacioacuten de protocolo
- Paso II Se presentoacute el formulario con visto bueno del
Departamento de Capacitacioacuten y Desarrollo del IGSS al
departamento de Cirugiacutea
- Paso III Se reunieron los estudiantes Guillermo Escobar y Juan
Pablo Armas posteriormente con el director del Hospital de
Enfermedades y el jefe de postgrado del departamento de
Cirugiacutea con el fin de solicitar de forma verbal y escrita
autorizacioacuten para el abordaje de los meacutedicos residentes para
recopilar la informacioacuten por medio de la Boleta de recoleccioacuten de
datos
27
- Paso IV Se imprimieron un total de 52 encuestas
- Paso V El investigador se presentoacute a los residentes como
estudiante de seacuteptimo antildeo quien realiza trabajo de tesis se les
dio a conocer los objetivos a la vez se le solicitoacute leer el
consentimiento informado y de estar de acuerdo firmarlo
- Paso VI Luego los investigadores explicaron a los sujetos de
estudio la forma del llenado correcto de la boleta de recoleccioacuten
de datos su contenido interpretacioacuten y duracioacuten de la misma
- Paso VII El investigador inicioacute la recoleccioacuten de datos
- Paso VII Posterior al llenado de la boleta de recoleccioacuten de
datos se garantizoacute la calidad del llenado de los instrumentos
revisando cada boleta luego de su aplicacioacuten al final de cada
diacutea de trabajo de campo
453 Instrumento de medicioacuten
Se utilizoacute una encuesta de tipo descriptiva propio de variables
cualitativas la cual si las respuestas son correctas se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como ldquoInadecuadordquo
A continuacioacuten se encuentra la descripcioacuten de la encuesta la cual se
conformoacute por 2 series Serie I Datos generales y Serie II
Conocimientos actitudes y praacutecticas
- Serie I Datos generales para poder conocer la proporcioacuten de
meacutedicos residentes perteneciente al grado acadeacutemico
o Pregunta 1 no tuvo ninguna puntuacioacuten
- Serie II apartado ldquoConocimientosrdquo el cual cuenta de 5 preguntas
o Pregunta 2 El encuestado indicoacute de donde obtuvo el
conocimiento para utilizar la membrana de regeneracioacuten epitelial
marcando con una ldquoxrdquo las opciones
28
Modo de evaluacioacuten Esta pregunta se tomoacute como
ldquoAdecuadardquo sea cual fuere su respuesta
o Pregunta 3 el meacutedico residente seleccionoacute las indicaciones que
consideroacute correctas
Modo de evaluacioacuten De seleccionar todas las opciones
con excepcioacuten de las opciones 7 8 13 y 14 y se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo si el meacutedico seleccionoacute algunas otras
respuestas de las opciones se tomoacute como ldquoInadecuadordquo13
o Pregunta 4 el meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos en que escala de pie diabeacutetico se debe de utilizar
la membrana de regeneracioacuten epitelial24
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto Wagner 1 2
3 y 4 por lo tanto la respuesta es ldquoAdecuadardquo de lo
contrario se tomoacute como ldquoInadecuadardquo
o Pregunta 5 El meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos en que escala de quemaduras se puede utilizar
la membrana de regeneracioacuten epitelial21 22
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto las
respuestas que citen los todos los Grados (I al IV) y se
tomoacute como ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como
ldquoInadecuadordquo22
o Pregunta 6 El meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos sobre uacutelceras en queacute grado suele estar indicado
el uso de la membrana1321
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto Grados II y
III por lo que la respuesta fue ldquoAdecuadardquo de lo contrario
se tomoacute como ldquoInadecuadardquo2122
Formacioacuten Universitaria
Practica Hospitalaria
Capacitaciones Autodidacta
29
- Serie II apartado ldquoActitudesrdquo para el anaacutelisis de esta serie se utilizoacute
la escala de Likert en las preguntas 7-10
La medicioacuten para las respuestas fueron las siguientes
De acuerdo
En desacuerdo
o Modo de evaluacioacuten La sumatoria de estos puntos fue adecuada
a la escala establecida correspondiente a Escala de Likert
ESCALA DE LIKERT
En desacuerdo Se tomoacute como ldquoInadecuadordquo
De acuerdo Se tomoacute como ldquoAdecuadordquo
- Serie II apartado ldquoPraacutecticasrdquo
o Modo de evaluacioacuten Se le pidioacute al meacutedico residente que colocara
en orden los pasos ubicando el nuacutemero al lado derecho de cada
enunciado si el meacutedico residente consideroacute que el enunciado es
falso no debioacute de colocar ninguacuten nuacutemero al lado del mismo Los
nuacutemeros no se repiten De ser correcto el orden se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como ldquoInadecuadordquo El orden
correcto es el siguiente
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola
con solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de
tejidos necroacuteticos e infectados
3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una
malla elaacutestica no opresiva o venda de gasa
6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total
sobrepasando ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
30
46 Procesamiento y anaacutelisis de datos
461
462 Procesamiento
Para el procesamiento y anaacutelisis de datos del estudio se consideraron
los siguientes pasos
a Se ordenaron todas las encuestas del instrumento de evaluacioacuten
de acuerdo al orden de numeracioacuten previamente establecido
b Posteriormente se codificaron todas las variables contenidas en
los instrumentos
Todos los datos fueron ingresados en tablas de datos del programa
Microsoft Excel versioacuten 2012 en donde se generoacute la tabla de datos
La codificacioacuten de las variables se presentaraacute a continuacioacuten
- Conocimientos variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Indicaciones de uso variable tipo cualitativa escala de medicioacuten
nominal
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
Patologiacuteas maacutes frecuentes variable tipo cualitativa escala de
medicioacuten nominal
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Actitudes variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Postura de los meacutedicos residentes ante el uso de la membrana
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
Actitud de los meacutedicos residentes sobre recibir capacitaciones
constantes
Fragmentar la membrana y colocarla en una
jeringa esteacuteril para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida21 7
31
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Praacutecticas variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Meacutetodo de aplicacioacuten (orden puntual)
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
463 Anaacutelisis
Se estudiaron las macro variables conocimientos actitudes y
praacutecticas Para el anaacutelisis de los datos del estudio se siguieron los
siguientes pasos
a) Se utilizoacute el programa Microsoft Excel versioacuten 2012 en la tabla de
datos creada previamente para su procesamiento y se realizaron
los siguientes tipos de anaacutelisis
b) Serie I ldquoDatos generalesrdquo para poder conocer la proporcioacuten de
meacutedicos residentes perteneciente al grado acadeacutemico el anaacutelisis
se realizoacute por medio de frecuencias simples y fue un anaacutelisis de
tipo descriptivo
c) Serie II apartado ldquoConocimientosrdquo el cual contoacute con 5
preguntas Las preguntas se analizaron de forma descriptiva por
medio de frecuencias simples y proporciones
d) Serie II apartado ldquoActitudesrdquo El anaacutelisis fue de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples para representar las 2
opciones seleccionadas por los meacutedicos residentes
e) Serie II apartado ldquoPraacutecticasrdquo El anaacutelisis se realizoacute de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples y porcentajes
32
47 Alcances y limites
471 Liacutemites
- Los meacutedicos residentes anterior a contestar la encuesta
recibieron un examen de postgrado lo cual influencioacute en
o Ser poco colaboradores
o Falta de concentracioacuten en el momento de responder
correctamente la encuesta
- Encuesta respondida con letra ilegible
- Tiempo de realizacioacuten de las encuestas el cual solo tuvo espacio
disponible despueacutes de las clases de postgrado
- Meacutedico residente se encontroacute en turno
472 Alcances
- Se obtuvo una base de datos en porcentajes y frecuencias
simples la cual puede ser utilizada para fines acadeacutemicos
- Se realizoacute la primera investigacioacuten descriptiva observacional sobre
los conocimientos actitudes y praacutecticas del uso de la membrana
de regeneracioacuten
- Se creoacute un precedente como primer paso para la creacioacuten de un
protocolo de uso de la membrana
- Los resultados que se obtuvieron podraacuten ser empleados por el
postgrado de cirugiacutea para unificar conocimientos sobre el
tratamiento con la membrana
- Se dio a conocer los resultados al gerente general del Laboratorio
Biomed
- Se contoacute con la asesoriacutea constante del inventor de la membrana
el Dr Carlos Alvarado Dumas
33
48 Aspectos eacuteticos de la investigacioacuten
Los aspectos eacuteticos que se consideraron son garantizar el manejo
confidencial de la informacioacuten personal de los participantes solidez cientiacutefica
respeto ademaacutes se consideraraacuten todos los principios eacuteticos que se puedan
involucrar con la investigacioacuten los cuales se enumeran en el siguiente paacuterrafo
481 Principios eacuteticos generales
El propoacutesito principal de este estudio fue comprender los
conocimientos que tienen los estudiantes de postgrado de cirugiacutea
sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera
al 72 y de esta manera contribuyoacute de alguna manera a mejorar las
intervenciones preventivas (meacutetodos procedimientos) Incluso es
recomendable que las mejores intervenciones probadas deben ser
evaluadas continuamente para que sean seguras eficaces efectivas
accesibles y de calidad
Esta investigacioacuten estuvo sujeta a normas eacuteticas que sirvieron para
promover y asegurar el respeto a todos los seres humanos y para
proteger su salud y sus derechos individuales Aunque el objetivo
principal de todo estudio es generar nuevos conocimientos este
objetivo no tuvo primaciacutea sobre los derechos y los intereses de la
persona participante en el mismo
Se garantizoacute confidencialidad en el manejo anoacutenimo de la
informacioacuten solidez cientiacutefica respeto ademaacutes se consideraron los
principios eacuteticos que se enumeran a continuacioacuten
- Respeto por las personas
o Autonomiacutea los meacutedicos residentes fueron capaces de
deliberar sobre sus decisiones firmando un consentimiento
informado el cual brindo la opcioacuten de participar en el trabajo de
investigacioacuten de manera consensuada
34
o Confidencialidad el presente estudio se realizoacute de forma
anoacutenima sin incluir datos personales que pudiesen identificar
al meacutedico residente se tomoacute toda clase de precauciones para
proteger la intimidad de la persona que participoacute en la
investigacioacuten y la confidencialidad de su informacioacuten personal
- Beneficencia los residentes encuestados obtuvieron con la
evaluacioacuten de sus conocimientos actitudes y praacutecticas una
visualizacioacuten sobre sus fortalezas y debilidades sobre el uso de la
membrana
- Riesgo este trabajo seguacuten el tipo de estudio realizado se
clasificoacute sin riesgo o categoriacutea I debido a que comprendioacute un
estudio de teacutecnicas observacionales en donde no se realizoacute
ninguna intervencioacuten de las variables fisioloacutegicas psicoloacutegicas y
sociales de los meacutedicos residentes al no invadir la intimidad de
los mismos
- Justicia se tratoacute a cada meacutedico residente de forma eacutetica moral y
apropiada en donde cada residente tuvo la misma probabilidad de
ser incluido dentro del trabajo de investigacioacuten
35
5 RESULTADOS
A continuacioacuten se presentan los resultados obtenidos por medio de encuestas
realizadas en 52 meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social los resultados se presentan a continuacioacuten en frecuencias simples
y porcentajes los cuales se presentan en el siguiente orden
- Conocimientos
o Indicaciones de uso
o Patologiacuteas maacutes frecuentes
- Actitudes
o Postura ante el uso de la membrana
o Postura ante capacitaciones constantes
- Praacutecticas
o Meacutetodo de aplicacioacuten
Tabla 51
Distribucioacuten de meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad
Social -IGSS- por grado de residencia
Meacutedicos residentes Frecuencia Porcentaje
Primero 20 38
Segundo 15 29
Tercero 10 19
Cuarto 7 13
Total 52 100
36
51 Conocimientos
Tabla 52
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre las indicaciones
de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
Tabla 53
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso de la
membrana de regeneracioacuten epitelial en las patologiacuteas maacutes frecuentes
Meses julio-agosto de 2016
Conocimientos Meacutedicos residentes
Frecuencia Porcentaje
Adecuado 2 2
Inadecuado 50 98
Total 52 100
Patologiacuteas maacutes frecuentes Frecuencia Porcentaje
Pie diabeacutetico Adecuado 10 20
Inadecuado 42 80
Quemaduras Adecuado 12 23
Inadecuado 40 77
Ulceras Adecuado 16 31
inadecuado 36 69
N=52
37
52 Actitudes
Tabla 54
Postura de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso y
capacitaciones de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Actitud de los meacutedicos respecto a
Adecuado
Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Uso de la membrana
42 80 10 20
Capacitaciones constantes
46 92 2 8
53 Praacutecticas
Tabla 55
Meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial por meacutedicos residentes del
posgrado de Cirugiacutea del IGSS
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Adecuado Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Meacutedicos residentes
2 2 50 98
38
39
6 DISCUSIOacuteN
Del total de meacutedicos residentes encuestados (52) el 38 se encuentran cursando el
primer antildeo de la residencia el 29 el segundo antildeo el 19 tercer antildeo y el 13 cuarto
antildeo (tabla 51)
El 98 los meacutedicos residentes presentoacute un conocimiento inadecuado sobre las
indicaciones de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial (tabla 52) Esto contrasta
con la informacioacuten establecida en la teoriacutea en donde se describen maacutes de diez
indicaciones de uso de la membrana21 Esto puede deberse a que los residentes no
obtienen la informacioacuten del sitio oficial de la membrana en donde se ha evidenciado
muacuteltiples indicaciones de uso y a que la informacioacuten es generalmente obtenida en la
praacutectica hospitalaria por lo que la informacioacuten que se obtiene no es estandarizada
El 80 de los meacutedicos residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre pie
diabeacutetico (tabla 53) Esto no se corresponde con la informacioacuten establecida en el
ldquoResumen Informe Anual de Labores 2014rdquo en donde reporta una gran afluencia de los
pacientes con este diagnoacutestico7 Esto puede ser a causa del uso de distintas terapias
para tratar pie diabeacutetico
El 77 de los meacutedicos evidencioacute un conocimiento inadecuado en quemaduras (tabla
53) Esto no concuerda con la informacioacuten descrita en la revista Enfermeriacutea Medico
Quiruacutergica en su seccioacuten de Quemaduras en donde se indica que el manejo del
paciente con quemaduras es multifactorial debido al riesgo que representan estos
pacientes de adquirir infecciones oportunistas e incrementar el tiempo de tratamiento23
Esto puede deberse a que existen distintos criterios en cuanto al tratamiento de las
quemaduras los cuales son ordenados por los jefes de servicio seguacuten cada paciente
El 69 de los residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre uacutelceras (tabla 53)
A pesar que dentro de las guiacuteas de referencia raacutepida para el tratamiento de uacutelceras por
presioacuten indica el tratamiento ideal seguacuten espesor utilizando la escala del Panel
Europeo22 Esto puede ser a causa de la disponibilidad de distintos tratamientos que son
utilizados en el IGSS para las uacutelceras por lo que el meacutedico residente pudo haber
considerado tratamientos como la aspiracioacuten al vaciacuteo como uno de los tratamientos de
primera eleccioacuten
40
El 80 de los meacutedicos estuvo de acuerdo con respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten en las patologiacuteas maacutes frecuentes (tabla 54) Esto se contrarresta con la
informacioacuten obtenida en estudios realizados en pacientes con peacuterdida de la continuidad
de la piel tal y como se describe en ldquoLa miel usada cientiacuteficamente en la curacioacuten de
heridas resistentes a antibioacuteticosrdquo en donde se describe el uso de productos derivados
de la miel como el de la membrana de regeneracioacuten epitelial para estos pacientes5
Estos resultados pueden ser debidos a que la informacioacuten transmitida hacia los meacutedicos
residentes por medio de la formacioacuten meacutedica de posgrado se enfoque al uso de la
membrana de regeneracioacuten en tres de las patologiacuteas maacutes frecuentes mencionadas en la
teoriacutea
El 92 de los residentes estuvo de acuerdo con recibir capacitaciones constantes sobre
el uso de la membrana (tabla 54) Esto se corresponde con la informacioacuten obtenida en
ldquoBioregenerador Epitelialrdquo en el sitio oficial del producto en donde se evidencio
informacioacuten en pacientes en donde se usoacute la membrana lo cual conforma una
capacitacioacuten autodidacta para el meacutedico que tiene acceso al sitio21 Esta puede ser a
causa de que los meacutedicos residentes se ven en la necesidad de obtener la informacioacuten
de una forma maacutes detallada en lugar de obtenerla de forma autodidacta
El 98 de los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del IGSS demostroacute un
meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana inadecuado (tabla 55) Esto se contrasta
completamente con la informacioacuten brindada en la teoriacutea en donde se evidencian los
pasos puntuales a seguir para poder colocar la membrana de regeneracioacuten epitelial21 La
causa de esto puede deberse a varios factores principalmente a que la informacioacuten
obtenida por el meacutedico residente sobre el uso no siempre proviene de la misma fuente
por lo que tendriacutea a variar de un residente a otro
41
7 CONCLUSIONES
71 Los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social presentan un conocimiento inadecuado respecto a las
indicaciones de uso de la membrana y las patologiacuteas maacutes frecuentes
72 La actitud de los meacutedicos residentes respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten epitelial es adecuada
73 Las praacutecticas de los meacutedicos residentes sobre la teacutecnica de aplicacioacuten de la
membrana de regeneracioacuten epitelial son inadecuadas
42
43
8 RECOMENDACIONES
81 A las unidades didaacutecticas de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
811 Incluir dentro del pensum de las unidades didaacutecticas de farmacologiacutea
patologiacutea y departamento de pregrado de cirugiacutea informacioacuten baacutesica
sobre el tratamiento alternativo de heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel con la membrana de regeneracioacuten epitelial
812 Incentivar de forma creativa las capacitaciones y actualizaciones sobre
la curacioacuten de heridas con peacuterdida de la continuidad de la piel con la
membrana de regeneracioacuten epitelial en patologiacuteas como pie
diabeacutetico quemaduras y uacutelceras debido a que es el estudiante de
cuarto antildeo quien tendraacute estrecho contacto con el paciente al
momento de la curacioacuten
82 Al departamento de posgrado de Cirugiacutea del IGSS
821 Unificar el conocimiento y estandarizar las praacutecticas sobre el meacutetodo
aplicacioacuten de la membrana para que se utilice por todos los meacutedicos
residentes del postgrado de Cirugiacutea de una forma anaacuteloga
822 Fomentar la creacioacuten de un protocolo para el uso de la membrana en
pacientes que presenten distintas heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel
44
83 Al meacutedico residente del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social
831 Cuente con un conocimiento adecuado sobre la curacioacuten de heridas
con peacuterdida de continuidad de la piel y sus alternativas terapeacuteuticas
832 Manifestar un intereacutes constante en la aplicacioacuten puntual de la
membrana de regeneracioacuten epitelial para que en conjunto se logre
alcanzar un objetivo establecido que beneficie al paciente en el
tratamiento de la herida con peacuterdida de continuidad de la piel
45
9 APORTES
El presente trabajo sirve de base para la creacioacuten de un protocolo de uso para la membrana
de regeneracioacuten epitelial con lo que se pretende principalmente consolidar el conocimiento
de la membrana de regeneracioacuten para constituir una mejora en el tratamiento de pacientes
con heridas con peacuterdida de continuidad de la piel que logre reducir el tiempo de tratamiento
y disminuir la estancia hospitalaria
Se establecioacute una base de datos sobre los conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso
de la membrana en pacientes por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea de IGSS
en donde se incluyoacute las variables indicaciones de uso y patologiacuteas maacutes frecuentes postura
con respecto al uso de la membrana y postura con respecto a capacitaciones constantes y
el meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial con la cual puedan
hacerse anaacutelisis secundarios que permitan implementar estrategias para mejorar aspectos
en los que haya debilidad
46
47
10 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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50
27 ANEXOS
111 Consentimiento informado
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se conforma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugla de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el InstiMo Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
No De boeta_____
SERIE DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la residencia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una X
Primero Segundo Tercero Cuarto
SERIE 1 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellifera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utilizar letra de molde y egible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Practica Capacitaciones Autodidacta Universitaria iexcl Has italaria
51
--------
-------------------------------------- -------------
---------------------------------------------------
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras 9 Areas de peacuterdida de tejido
2 Escaldaduras 10 Preparacioacuten de sitios receptores
3 Ulceras por decuacutebito 11 Preparacioacuten de injerto de piel
4 Lesiones quiruacutergicas 12 Area cruenta
5 Lesiones post- traumaacuteticas 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico 14 iexclSuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la American Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------------- shy
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------ shy
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
52
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Uacuteniversitario Metropolitano -CUMshy
De acuerdo I En desacuerdo
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
I De acuerdo IEn desacuerdo
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicaCioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero aliado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemeros el araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda de gasa i
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
Opcional aplicar calor a la herida
I
Informacioacuten obtenida del SItIO ofiCIal de la membrana de regeneraclon epItelIal a base de AplS Mellfera al 72 middotPasos para la colocacioacuten de la membrana21
53
112 Boleta de recoleccioacuten de datos (clave de respuestas)
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS (CLAVE DE RESPUESTAS)
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se confonma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugiacutea de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
NOTA el siguiente es un modelo de resoacutelucioacuten de la encuesta el cual contiene las respuestas correctas que se espera obtener por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea deIIGSS por o que se solicita completa discrecioacuten para que la presente tesis no pierda su validez cientiacutefica y continuacutee apegada anteriormente
a los aspectos eacuteticos y principios eacuteticos generales descritos
No De boleta 000
SERIE l DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la resid~ncia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una middotx
Segundo Tercero Cuarto
SERIE 11 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utiacutelizar letra de molde y legible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute inicialmente el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Capacitaciones Autodidacta Universitaria
54
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras X 9 Areas de peacuterdida de tejido X
2 Escaldaduras X 10 Preparacioacuten de sitios receptores X
3 Ulceras por decuacutebito X 11 Preparacioacuten de injerto de piel X
4 Lesiones quiruacutergicas X 12 Area cruenta X
5 Lesiones post- traumaacuteticas X 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico X 14 ISuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
Wagner 1 2 3 Y 4
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la Amentildecaacuten Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis MeUiacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 1 11 1II Y IV
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 11 Y 111
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellitera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
55
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
_111middot1111bullbullbullbullgt En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
___1En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicacioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero alIado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemerosel araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten eacutepitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2 La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
i
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados 3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda demiddot gasa 6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida 7 Informacioacuten obtenida del SItIO oficial de la membrana de regeneraclon epItelial a base de Apls Mellifera al 72 Pasos para la colocacioacuten de la membranail1
56
113 Boleta de recoleccioacuten de datos
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
La presente investigacioacuten es conducida por el estudiante del seacuteptimo antildeo de la carrera de Meacutedico y Cirujano de la Universidad de San Carlos de Guatemala El tiacutetulo de la presente investigacioacuten es Conocimientos Actitudes y Praacutecticas para el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
Propoacutesito El propoacutesito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigacioacuten con una clara explicacioacuten de la naturaleza de la misma asiacute como de su rol en ella como participantes
Riesgo La participacioacuten en este trabajo de tesis no representa ninguacuten riesgo
Beneficio Consolidar y unificar el uso correcto de la membrana de regeneracioacuten epitelial con base cientiacutefica y cliacutenica para que en el futuro se pueda crear un protocolo estandarizado de uso
Participacioacuten La participacioacuten es este estudio es estrictamente voluntaria
Confidencialidad La informacioacuten que se recoja seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas al cuestionario y a la entrevista seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute responder preguntas en una entrevista y llenar dos cuestionarios Tomaraacute 10 minutos aproximadamente de su tiempo
Si tiene alguna duda sobre esta tesis puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participacioacuten en eacutel Igualmente puede retirarse de la encuesta en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incoacutemodas tiene usted el derecho de haceacuterselo saber al investigador o de no responderlas
Desde ya le agradecemos su participacioacuten
57
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Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
HOJA DE INFORMACiOacuteN
Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informado de que la meta de este estudio es determinar los Conocimientos Actitudes y Praacutecticas de los meacutedicos del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemaltec9 de Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de fa membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mefliacutefera al 72 en pacientes
Reconozco que la informacioacuten que yo provea en el curso de esta investigacioacuten es estrictamente confidencial y no seraacute usada para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando asiacute lo decida sin que esto acarree pe~uicio alguno para mi persona
Para lo anterior dejo como constancia mi firma
Firma
58
IacuteNDICE
1 INTRODUCCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1
2 OBJETIVOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3
21 Objetivo generalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3
22 Objetivos especiacuteficoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3
3 MARCO TEOacuteRICOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5
31 Contextualizacioacuten del aacuterea de estudiohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5
32 Conceptualizacioacuten de la piel y la perdida de la continuidadhelliphelliphellip 5
321 Pielhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5
322 Cicatrizacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6
323 Peacuterdida de la continuidad de la pielhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8
324 Membrana de regeneracioacuten epitelialhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 9
33 Conocimientoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 12
331 Indicaciones de usohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13
332 Patologiacuteas maacutes frecuenteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14
34 Actitudeshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 17
35 Praacutecticashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18
351 Meacutetodo de aplicacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18
4 POBLACIOacuteN Y MEacuteTODOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
41 Tipo y disentildeo de la investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
42 Unidad de anaacutelisishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
421 Unidad primaria de muestreohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
422 Unidad de anaacutelisishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
423 Unidad de informacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
43 Poblacioacuten y muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
431 Poblacioacuten o universohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
432 Marco muestralhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
433 Muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 22
434 Tamantildeo de la muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 22
435 Meacutetodos y teacutecnicas de muestreohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23
44 Seleccioacuten de los objetos a estudiohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23
441 Criterios de inclusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23
442 Criterios de exclusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23
45 Definicioacuten y medicioacuten de variableshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 24
46 Teacutecnicas procedimientos e instrumentos utilizados en la
recoleccioacuten de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 26
461 Teacutecnicas de recoleccioacuten de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 26
462 Procesoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 26
463 Instrumento de medicioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 27
47 Procesamiento y anaacutelisis de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 30
471 Procesamientohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 30
472 Anaacutelisishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 31
48 Alcances y limiteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 32
481 Liacutemiteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 32
482 Alcanceshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 32
49 Aspectos eacuteticos de la investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 33
491 Principios eacuteticos generaleshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 33
5 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 35
6 DISCUSIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 39
7 CONCLUSIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 41
8 RECOMENDACIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 43
9 APORTEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 45
10 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 47
11 ANEXOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 51
1
1 INTRODUCCIOacuteN
Actualmente la curacioacuten de heridas es un proceso que engloba muacuteltiples clases de
tratamientos por lo que encontrar el maacutes adecuado para la curacioacuten de heridas ha
sido una cuestioacuten que ha preocupado a los profesionales de la salud desde hace
antildeos el objetivo principal orientado a conseguir alta efectividad es evadir que el
costo sea elevado y optimar su disponibilidad1
La Organizacioacuten Mundial de la Salud ndash(OMS) en Guantaacutenamo realizoacute un estudio
donde se reportoacute que el 809 de los pacientes con Diabetes Mellitus que presentoacute
esta complicacioacuten fallecioacute a causa de la sobre infeccioacuten y malos cuidados de las
herida en el pie diabeacutetico2 El uso de la miel como terapia alternativa natural para la
curacioacuten de heridas confiere propiedades antibacterianas asiacute mismo una capacidad
de autolisis de los tejidos desvitalizados y su posterior desbridamiento entre otras
propiedades tambieacuten se han descrito las propiedades antiinflamatorias
antioxidantes y la estimulacioacuten del crecimiento de tejido de granulacioacuten nuevo34
En Guatemala seguacuten la tesis realizada en Chimaltenango por Axpuac Diacuteaz Flavio
bajo el nombre ldquoUso de la Miel de Abeja en el tratamiento de Quemadurasrdquo en
pacientes pediaacutetricos quienes sufrieron de quemaduras se les aplicoacute miel de abeja
comuacuten y se demostroacute queacute su uso en lesiones teacutermicas es muy efectivo debido a
que actuacutea como agente bacteriostaacutetico y favorece la cicatrizacioacuten56
Dentro del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social ndashIGSS- de acuerdo al
ldquoInforme Anual de Labores del antildeo 2014rdquo se evidencioacute una sobrepoblacioacuten de los
diferentes hospitales del IGSS en toda la repuacuteblica78 Al momento todo afiliado que
consulta al IGSS con diagnoacutestico de pie diabeacutetico uacutelceras quemaduras y en
general cualquier traumatismo o enfermedad que tengan peacuterdida de la continuidad
de la piel uacutenicamente seraacuten ingresados aquellos que ameriten recibir tratamientos
intrahospitalarios como lavado y debridamiento del aacuterea afectada colocacioacuten de
sistema de presioacuten negativa (VAC) yo amputacioacuten de alguacuten miembro9
En general la poblacioacuten que consulta al IGSS se ha incrementado desde su creacioacuten
en el antildeo 1946 hasta la fecha y se espera que sea exponencial en un futuro1011
2
Cabe resaltar que dentro de los tratamientos para la peacuterdida de la continuidad de la
piel la miel juega un rol importante por ser una terapia de bajo costo y praacutectica
cuando esta es bien utilizada puede aumentar el tratamiento ambulatorio por lo que
disminuye el ingreso hospitalario1213 Por lo que se considera valioso evidenciar
cuales son los conocimientos actitudes y las praacutecticas (CAP) que se tengan sobre
la membrana de regeneracioacuten epitelial 1415 basado en lo anterior se planteoacute como
pregunta de investigacioacuten iquestCuaacuteles son los conocimientos actitudes y praacutecticas de
los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Por lo que se planteoacute como objetivo general Describir los conocimientos actitudes y
praacutecticas de los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto
Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de la membrana de
regeneracioacuten epitelial durante los meses de julio y agosto de 2016
Se desarrolloacute un estudio observacional descriptivo transversal en el que se encuestoacute
a 52 meacutedicos residentes mediante un cuestionario en el que se evaluaron sus
conocimientos actitudes y practicas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten
epitelial
3
2 OBJETIVOS
21 Objetivo general
Describir los conocimientos actitudes y praacutecticas de los meacutedicos residentes del
postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS) sobre
el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial durante los meses de julio y agosto
de 2016
22 Objetivos especiacuteficos
221 Identificar los conocimientos de los meacutedicos residentes del postgrado de
Cirugiacutea acerca de las indicaciones de uso y patologiacuteas maacutes frecuentes de la
membrana de regeneracioacuten epitelial
222 Determinar la actitud de los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea
respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial
223 Identificar las praacutecticas de los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea
que pertenecen al IGSS sobre la teacutecnica de aplicacioacuten de la membrana de
regeneracioacuten epitelial
4
5
3 MARCO TEOacuteRICO
31 Contextualizacioacuten del aacuterea de estudio
Este trabajo de investigacioacuten se realizoacute en el departamento de cirugiacutea del IGSS en
las diferentes unidades donde realizan praacutecticas los residentes Hospital de
Enfermedades Hospital General de Accidentes 7-19 y Hospital General Dr Juan
Joseacute Areacutevalo Bermejo
32 Conceptualizacioacuten de la piel y fisiopatologiacutea de la peacuterdida de su continuidad
321 Piel
Hace poco maacutes de cien antildeos el notable anatomopatoacutelogo Rudolf Virchow dioacute
como definicioacuten que la piel es una cubierta protectora para las viacutesceras
internas maacutes delicadas y funcionalmente maacutes sofisticadas despueacutes y
durante el siglo siguiente se consideroacute que la piel era principalmente una
barrera pasiva a la peacuterdida de liacutequidos y a la lesioacuten mecaacutenica16 Durante las
tres uacuteltimas deacutecadas no obstante unas viacuteas de investigacioacuten productivas han
demostrado que la piel es un oacutergano complejo por lo que la piel se define
como el oacutergano de mayor extensioacuten en el cuerpo humano se le conoce de
igual manera como sistema tegumentario palabra que proviene del latiacuten
integumentum que significa proteccioacuten su extensioacuten aproximada es de dos
metros cuadrados su peso corresponde a 5 kilogramos y a su vez supone un
porcentaje de masa corporal que corresponde al 15-20 Su funcioacuten principal
consiste en actuar como barrera que protege al organismo del medio externo
Aunque dentro de las funciones de mayor relevancia de la piel encontramos
las siguientes
- Proteccioacuten la piel cubre el cuerpo en su totalidad con apenas 5
miliacutemetros de espesor proporciona una cubierta efectiva contra la
invasioacuten de microorganismos la piel gruesa comprende funciones de
proteccioacuten contra traumatismos La capa maacutes externa de la piel llamada
Epidermis proporciona la barrera maacutes efectiva contra la peacuterdida de
liacutequidos y el control contra la penetracioacuten de factores externos La
presencia de liacutepidos sirve para crear una barrera semipermeable la
Epidermis contiene su propia flora bacteriana la cual contribuye al sistema
6
de inmunidad de la piel y esta flora no afecta al organismo a menos que
haya penetrado por medio de una discontinuidad 17
- Funcioacuten sensitiva las terminaciones nerviosas que contiene la piel en
los foliacuteculos pilosos confieren una capacidad de propiocepcioacuten esto con el
objetivo de vigilar las condiciones del entorno tales como dolor tacto leve
presioacuten temperatura etc 1718
- Control fisioloacutegico la piel por medio del estrato corneo confiere la
capacidad de absorber agua e impide la peacuterdida de electrolitos cuando la
piel pierde su continuidad como ocurre en algunos tipos de quemaduras
se pierden con rapidez grandes voluacutemenes de liacutequidos y electrolitos lo que
puede conllevar a un desequilibro hidroelectroliacutetico y a un colapso
circulatorio18
- Regulacioacuten termostaacutetica el cuerpo produce calor de manera continua
este calor se disipa principalmente por la piel por medio de tres procesos
fiacutesicos la radiacioacuten la conduccioacuten y la evaporacioacuten1718
- Siacutentesis de vitaminas Al momento de exponerse a la luz ultra violeta la
piel puede convertir sustancias necesarias para la siacutentesis de la vitamina
D esencial para la resorcioacuten oacutesea17
- Funcioacuten de respuesta inmunitaria varias ceacutelulas deacutermicas tienen la
capacidad de producir interleucinas y linfocitos tipo T encargados de
inmunidad celular la regulacioacuten del pH tambieacuten es parte de la regulacioacuten
inmunitaria que se lleva a cabo por la piel en todo el cuerpo el pH es vital
variacutea seguacuten funciones determinadas que necesita la piel para poder
brindar su funcioacuten de barrera16 17
322 Cicatrizacioacuten
En el proceso de cicatrizacioacuten el principal objetivo es obtener un tejido
de granulacioacuten uniforme y con abundantes vasos sanguiacuteneos que
aumenten el aporte sanguiacuteneo y esto contribuya a incrementar a su vez
las concentraciones de oxigeno que puedan facilitar la reparacioacuten
tisular por lo que las propiedades angiogeacutenicas de la membrana de
regeneracioacuten epitelial son de considerable importancia El uso de la
membrana de regeneracioacuten epitelial posee a su vez un efecto
queratoliacutetico que promueve la peacuterdida del tejido dantildeado por medio de
7
un proceso autoliacutetico a su vez sus propiedades queratoplaacutesticas
promueven la precipitacioacuten de proteiacutenas y el control de enzimas como
las proteasas las cuales son enzimas desfavorables para el proceso de
cicatrizacioacuten18
En el proceso de cicatrizacioacuten se da la formacioacuten de exudados estos
mismos pueden ser regulados con el uso de la membrana por medio de
dos mecanismos en las heridas agudas permite que los exudados
permanezcan en el lecho cicatrizal y en las heridas croacutenicas debido a
su accioacuten queratoplaacutesticas los exudados son eliminados 17
La cicatrizacioacuten de heridas se puede dividir en cinco fases la
cicatrizacioacuten normal de una herida tiene un esquema predecible que se
divide en fases definidas de acuerdo a la poblacioacuten celular y a las
actividades bioquiacutemicas que suceden en ellas19
- Primera fase de hemostasia e inflamacioacuten se liberan factores
quimiotaacutecticos al sitio de la herida cuando existe peacuterdida de
continuidad de la piel el colaacutegeno sub endotelial expuesto ocasiona
la agregacioacuten y desgranulacioacuten plaquetaria y esto a su vez provoca
que se active la cascada de la coagulacioacuten seguido ocurre una
migracioacuten de linfocitos polimorfonucleares (PMN) 19
- Segunda fase de proliferacioacuten Eacutesta dura aproximadamente 4 a
12 diacuteas se restablece la continuidad del tejido los fibroblastos y
las ceacutelulas endoteliales son las uacuteltimas ceacutelulas que se pueden
observar Los fibroblastos de la herida sintetizan maacutes colaacutegeno
proliferan menos y contractura la matriz 17
- Tercera fase comprende la siacutentesis de la matriz ocurre una
siacutentesis de proteoglicano los glucosaminoglicanos comprenden
una gran porcioacuten de la sustancia fundamental que componen el
tejido de granulacioacuten los principales son el dermatan y el sulfato de
condroitina17
- Cuarta fase comprende la maduracioacuten y remodelacioacuten esto inicia
durante la llamada fase fibroplaacutestica y se caracterizan por una
reorganizacioacuten del colaacutegeno sintetizado en la fase anterior ocurre
un recambio constante de colaacutegeno gracias a la enzima
8
colagenasa y tanto la cantidad como la calidad de colaacutegeno
depositado determinan la fuerza de la matriz19
- Quinta y uacuteltima fase conocida como fase de epitelizaciograven muestra
un tejido con fuerza e integridad restablecida se caracteriza en
particular por la proliferacioacuten y migracioacuten de ceacutelulas epiteliales
adyacentes a la herida inicia en el transcurso de un diacutea se
engrosa la epidermis y en aquellas heridas ocasionadas por corte
se completa en 48 horas sin embargo en heridas maacutes extensas el
proceso dura maacutes18
323 Perdida de la continuidad de la piel
La peacuterdida de la continuidad de la piel se conoce como herida
abrasioacuten o ulceracioacuten pero para teacuterminos generales en este estudio
se utilizaraacute el concepto quiruacutergico de herida el cual describiraacute los
tipos de heridas en la piel que son comuacutenmente tratados con
diferentes tipos de membranas o apoacutesitos como la membrana de
regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 7213 Las
alteraciones en la piel se clasifican en lesiones primarias como todas
aquellas que no provocan rotura o discontinuidad total de la piel
aparecen como respuesta a trastornos cutaacuteneos traumaacuteticos o a
procesos sisteacutemicos20 Este estudio se enfocoacute en las lesiones
secundarias las cuales son resultantes de cambios producidos en
las lesiones primarias estas producen discontinuidad total de la piel
y se clasifican de la siguiente forma
- Por su mecanismo de produccioacuten
- De acuerdo a la peacuterdida de tejido
- Por su grado de contaminacioacuten
- De diferente clasificacioacuten llamadas miscelaacuteneas
A su vez las heridas pueden ser ocasionadas por diversos agentes
los agentes fiacutesicos ocasionados por traumatismos quemaduras en
este grupo se incluyen los agentes quiruacutergicos agentes bioloacutegicos
los cuales incluyen todos los agentes patoacutegenos tales como
bacterias virus y hongos17
9
Las heridas clasificadas por su mecanismo de produccioacuten como
herida cortante las cuales se caracterizan por tener bordes regulares
y limpios generalmente herida contusa caracterizada por tener
bordes irregulares que en la mayoriacutea de las veces estaacuten
desvitalizados heridas punzantes estas heridas suelen ser
profundas y en su mayoriacutea de veces graves y heridas erosionantes
estas heridas se caracterizan por excoriaciones o abrasiones
causadas por el roce de dos superficies y representan peacuterdida de las
capas maacutes superficiales de la piel19
Las heridas se clasifican seguacuten la contaminacioacuten como heridas
limpias a todas aquellas que son realizadas en un medio controlado
como el quiroacutefano con material esteacuteril heridas limpias contaminadas
son todas aquellas que se realizan en un medio controlado con
material esteacuteril como el quiroacutefano sin embargo en el transcurso de
la cirugiacutea se realiza la apertura del tracto respiratorio digestivo
urinario o la viacutea biliar las heridas contaminadas son las cuales no se
realizan en un medio controlado ni mucho menos con material esteacuteril
heridas sucias yo infectadas son todas aquellas con infeccioacuten aguda
con o sin exudados purulentos o todas aquellas heridas traumaacuteticas
de maacutes de cuatro horas de evolucioacuten o con presencia de material
fecal tejido desvitalizado o presencia de cuerpos extrantildeos tambieacuten
se incluyen todas las heridas quiruacutergicas expuestas a colecciones
purulentas o a liacutequido proveniente de una ruptura de una viacutescera
hueca1017
324 Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
Es una membrana unilaminar que utiliza como constituyente principal la miel
de abejas (Apis Meliacutefera abeja europea domeacutestica o Melliacutefera) en
combinacioacuten con Acuoso Acido de S fuenugracci 24 y el resto en
excipientes) Seguacuten su clasificacioacuten farmacoloacutegica es un apoacutesito bioloacutegico
cobertura temporal bioregenerador epitelial No se conoce hasta la fecha
ninguna contraindicacioacuten o interaccioacuten medicamentosa13
10
La idea baacutesica de la creacioacuten de membranas que puedan mantener un
traacutensito controlado de entrada y salida de patoacutegenos y demaacutes
microorganismos no es novedosa
(Alvarado Dumas C Texas Center of Medical Research comunicacioacuten
personal 14 feb 2016 ha manifestado que mientras se encontraba en la
residencia de Cirugiacutea dentro del Hospital San Juan de Dios en esa eacutepoca
surgioacute una nueva teacutecnica para la segunda vista en herida abdominal utilizada
durante la guerra de Vietnam Observando la necesidad de controlar y
minimizar el traacutensito de patoacutegenos dentro de la cavidad surgioacute la idea de la
creacioacuten de una membrana como filtro de entrada y salida que originalmente
fue para cubrir la cavidad abdominal)
Dentro de la compantildeiacutea Squibb se realizoacute la primera experimentacioacuten con
pequentildeas ratas colocaacutendoles la membrana Dando eacutenfasis al control del pH y
no un control sujeto por antibioacuteticos Durante ese tiempo la esposa del Dr
Alvarado Dumas fue quien realizoacute los diferentes cultivos de las heridas de las
ratas de experimentacioacuten los cuales fueron necesarios en cantidad hasta
llegar a la foacutermula correcta de la membrana Para poder definir el pH indicado
para el control del crecimiento bacteriano Dentro de un tercer paso fue
utilizada por primera vez en el padre de un compantildeero de la residencia de
cirugiacutea el Dr Manuel Caacuteceres Figueroa Desde este momento surgieron maacutes
pacientes quienes solicitaron dicho tratamiento prometedor Inclusive se fue
estandarizando con el tiempo en que tipos de patologiacuteas se puede utilizar Asiacute
mismo dentro del hospital de Amatitlaacuten con el Dr Germaacuten Aguilar quienes
agregaron algunos componentes de la sangre completa dentro de la
membrana Finalizando con la ayuda del Dr Ceacutesar Letona Calderoacuten es
cuando se completa la membrana Ixel I e Ixel II posteriormente se desarrolloacute
la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 7213
Entre sus propiedades farmacoloacutegicas existen
- Larga permanencia en los tejidos
- Reduce la frecuencia de curaciones
- Provee una adecuada barrera antibacteriana
11
- Se introduce directamente en cualquier cavidad
- Promueve la eliminacioacuten del epitelio dantildeado y favorece una oacuteptima
angiogeacutenesis
- Induce a un crecimiento uniforme del tejido de granulacioacuten de las heridas
profundas
- La aceleracioacuten de la reepitelizacion es al permitir la migracioacuten
proliferacioacuten y la adhesioacuten celular
- No origina reacciones inmunes adversas
- Se puede retirar de forma a traumaacutetica
- Promueve el desbridamiento autoliacutetico 21
Los beneficios de la miel se conocen desde hace miles de antildeos las primeras
evidencias de su uso se documentaron hace 1500 antildeos AC en papiros de
Eberts y Smith donde aconsejaban tratar las heridas con miel esta
informacioacuten se expuso en el estudio ldquoConsideraciones sobre el tratamiento de
las heridasrdquo por Ali-Waili et al en donde se habla del tratamiento de heridas
con miel y de sus magniacuteficos resultados12 Los efectos de la miel son diversos
pero el efecto maacutes estudiado es su capacidad anti oxidante que reduce la alta
concentracioacuten de radicales libres especies reactivas del oxiacutegeno producidas
en la etapa inflamatoria de la cicatrizacioacuten por lo tanto confiere una
capacidad anti inflamatoria anti edematosa estas propiedades provocan el
desbridamiento del tejido necroacutetico estimulando la formacioacuten de tejido de
granulacioacuten sano19
Sin embargo de las propiedades maacutes estudiadas e importantes de la miel
cabe resaltar su propiedad anti bacteriana esto se consigue por medio de la
accioacuten del peroacutexido de hidroacutegeno la alta osmolaridad la acidez y factores que
no se basan en el peroacutexido de hidroacutexido como el metolglioxal El estudio
ldquoPropiedades fiacutesicas y desbridamiento de mielrdquo por Molan et al En el antildeo 2009
y 2011 exponen que la miel tiene una accioacuten estimulante sobre el
plasminoacutegeno en el lecho de la herida aumentando la accioacuten de la enzima
plasmina que difiere la fibrina que se una a restos en la superficie de la
herida12
En el estudio ldquoPropiedades cicatrizantes de la mielrdquo expuesto por Burlando et
al en el antildeo 2013 describe que la miel es capaz de promover la angiogeacutenesis
12
granulacioacuten y epitelizacioacuten al promover la estimulacioacuten de los linfocitos y
fagocitos lo que induce a la reparacioacuten de los tejidos y la activacioacuten de
queratinocitos Estudios confirman que en la etapa inflamatoria la miel
estimula los monocitos para liberar citoquinas inflamatorias incluyendo el
Factor de Necrosis Tumoral alfa Interleuquinas 61 y el oacutexido niacutetrico seguacuten el
estudio ldquoRol de la Miel en los Procesos Fisioloacutegicos de Reparacioacuten de
Heridasrdquo presentada por Raynud et al en el antildeo 201312
33 Conocimientos
Conocimiento cientiacutefico se conoce tambieacuten como conocimiento criacutetico no
guarda una diferencia tajante absoluta con el conocimiento de la vida
cotidiana y su objeto puede ser el mismo Intenta relacionar de manera
sisteacutemica todos los conocimientos adquiridos a cerca de un determinado
aacutembito de la realidad22
Es aquel que se obtiene mediante procedimientos con pretensioacuten de validez
utilizando la reflexioacuten los razonamientos loacutegicos y respondiendo una
buacutesqueda intencional por la cual se delimita a los objetos y se previenen los
meacutetodos de indagacioacuten22
Caracteriacutesticas del conocimiento cientiacutefico
- Racional No se limita a describir los hechos y fenoacutemenos de la realidad
sino que explica mediante su anaacutelisis para la cual elabora conjeturas
foacutermulas enunciados conceptos etc
- Faacutectico Inicializa los hechos los anaacutelisis y luego regresa a eacutestos
- Objetivo Los hechos se describen y se presentan tal cual son
independientemente del valor emocional y de su modo de pensar y de
sentir de quien los observa
- Metoacutedico Responde a una buacutesqueda intencionada obedeciendo a un
planteamiento donde se utilizan procedimientos metoacutedicos con pretensioacuten
de validez
- Auto-correctivo o progresivo Es de esta forma porque mediante la
confrontacioacuten de las conjeturas sobre un hecho con la realidad y el
anaacutelisis del hecho en siacute que se ajustan y rechazan las conclusiones
- General Porque ubica los hechos singulares en puntas generales
llamadas ldquoLeyesrdquo
13
- Sistemaacutetico Ya que el conocimiento estaacute constituido por ideas
conectadas entre siacute que forman sistemas14
Se pretende que le meacutedico residente de cirugiacutea manifieste el conocimiento
sobre las patologiacuteas maacutes frecuentes en donde se puede utilizar la
membrana de regeneracioacuten epitelial y la fuente de informacioacuten de donde
obtiene el conocimiento de la membrana de regeneracioacuten
331 Indicaciones del uso
Las indicaciones del uso son diversas cuando existe una herida con
peacuterdida de la continuidad de la piel la paacutegina oficial de la membrana
lista las siguientes quemaduras aacutereas de peacuterdidas de tejido
escaldaduras preparacioacuten de sitios receptores para injerto ulceras por
decuacutebito injertos de piel lesiones quiruacutergicas lesiones post traumaacuteticas
y pie diabeacutetico21
Otras indicaciones descritas por las curaciones de heridas son las
siguientes
- Para regenerar tejidos de granulacioacuten uno de los propoacutesitos del
manejo de las heridas es la promocioacuten de granulacioacuten uniforme y con
abundantes vasos sanguiacuteneos que aporten sangre y participen en el
delicado equilibrio de las concentraciones de oxiacutegeno facilitando asiacute
la regeneracioacuten tisular Por lo que este tratamiento con dicha
membrana es pro-angiogenico
- Cumplir funcioacuten queratoliacutetica aumenta la descamacioacuten del tejido
dantildeado por autolisis dando como resultado uniformidad del tejido de
granulacioacuten incrementa la precipitacioacuten de proteiacutenas y el control de
Proteasas de la herida y por bacterias que impiden la curacioacuten1321
- En exudados existen dos mecanismos de regulacioacuten para el uso de
la membrana en heridas agudas su estructura laminar aiacutesla el lecho
de la herida y hace que los exudados permanezcan en el aacuterea
afectada Si se mantiene un nivel alto de humedad en la interface
herida-membrana favorece la migracioacuten celular y epitelizacioacuten en
una forma acelerada21
14
El crecimiento bacteriano dentro de los diferentes tratamientos se
controla a base de antibioacutetico por lo que el uso croacutenico podriacutea provocar
resistencia bacteriana por lo que la membrana de regeneracioacuten epitelial
a base de Apis Melliacutefera al 72 obtiene mejores resultados y maacutes
seguros mediante los mecanismos de pH bajo con un 310 el cual
previene el crecimiento bacteriano ya que la mayoriacutea de bacterias
aeroacutebicas y anaeroacutebicas crecen mejor en un medio alcalino21 Lisis
Osmoacutetica siendo estaacute muy alta de la miel por la elevada concentracioacuten
de azucares provoca la muerte de bacterias Enzimas propias de la miel
como ejemplo la enzima Glucosa Oxidasa que induce la liberacioacuten lenta
de peroacutexido de hidrogeno con efectos antibacterianos19
332 Patologiacuteas maacutes frecuentes
- Pie diabeacutetico
Alrededor de 10-15 de pacientes diabeacuteticos corren el riesgo de
formacioacuten de uacutelceras los principales contribuyentes a la formacioacuten de
las uacutelceras diabeacuteticas son la neuropatiacutea deformacioacuten del pie e
isquemia Se estima que un 60-70 de las uacutelceras diabeacuteticas se debe
a neuropatiacutea el 15-20 al resto24 La peacuterdida de funcioacuten sensorial
permite que ocurran lesiones que pasan inadvertidas1321 Las
posibilidades de cicatrizacioacuten son malas una vez que la uacutelcera se
presenta el tratamiento de los diabeacuteticos abarca medidas locales
como sisteacutemicas por lo que el uso de membrana de biorregeneracioacuten
favorable La escala de medicioacuten que se evaluaraacute en la presente tesis
seraacute la escala para la evaluacioacuten integral del pie diabeacutetico o Escala de
Wagner no se evaluaraacuten escalas como la escala Pedis o Texas en
esta tesis24
Escala de evaluacioacuten integral del pie diabeacutetico Meggit-Wagner
o Grado 0 pie en riesgo existe deformidad o hiperqueratosis
o Grado 1 uacutelcera superficial
o Grado 2 uacutelceras profundas
o Grado 3 uacutelcera profunda la cual se presenta con abscesos
tambieacuten hay osteomielitis
15
o Grado 4 gangrena limitada necrosis de una parte del pie o de los
dedos taloacuten o planta del pie
o Grado 5 gangrena extensa con efectos sisteacutemicos
- Conocimiento El uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial suele
utilizarse en grados 1 2 y 3 de forma casi espontanea sin embargo
cuando existen abscesos infeccioacuten y necrosis deberaacute tratarse estas
causas para que el tejido de granulacioacuten se muestre con un lecho
vascular favorable para epitelizar No suele utilizarse en grado 4
- Quemaduras
Para la atencioacuten del paciente con quemaduras suelen seguirse los
criterios de la American Burn Association (ABA)132122 Las
quemaduras por lo comuacuten se clasifican como teacutermicas eleacutectricas o
quiacutemicas las primeras consisten en quemaduras por flama por
contacto o escaldadura Las ocasionadas por flama son las causas
maacutes comunes de hospitalizacioacuten y tambieacuten poseen la tasa maacutes alta
de mortalidad23 Las quemaduras eleacutectricas constituyen uacutenicamente el
4 pero su importancia radica en las arritmias cardiacas y siacutendromes
compartimeacutentales con rabdomioacutelisis contundente
Es importante que el meacutedico residente de cirugiacutea conozca los grados
de acuerdo al espesor de la quemadura en donde se utilice la
membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
Clasificacioacuten ABA de quemaduras seguacuten su espesor
o Grado I localizada en la epidermis se le conoce como quemadura
de espesor parcial se presenta como una superficie seca
eritematosa sin exudados el aacuterea suele presentar
hipersensibilidad dolor espontaneo que se incrementa al contacto
normalmente epiteliza de 3-7 diacuteas y no suele dejar cicatriz
o Grado II superficial suele afectar a la epidermis y parte de la
dermis suele presentarse como ampollas y eritema provoca
intensa hiperestesia al contacto y suele epitelizar entre los 7-14
diacuteas
16
o Grado II profunda afecta la epidermis y la dermis completa se
observa un eritema sobre un aacuterea blanca de fondo poco dolor
suele estar parcialmente anestesiada el aacuterea su epitelizacioacuten
depende de la extensioacuten suele dejar cicatriz y suele precisar
tratamiento quiruacutergico
o Grado III destruccioacuten de todo el espesor dermoepideacutermico afecta
tejido subcutaacuteneo muacutesculos y hueso suele estar sin sensibilidad
su evolucioacuten es lenta y su epitelizacioacuten depende del tejido
comprometido
- Conocimiento El uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial suele
utilizarse en quemaduras de grado II superficial y profunda y en
quemaduras grado III que no presenten necrosis profunda o que el
aacuterea afectada cuente con un lecho vascular conservado
- Uacutelcera
Se define como uacutelcera a toda peacuterdida de la continuidad de la piel que
expone la mucosa debido a que existe peacuterdida de sustancia y expone
las capas maacutes profundas del epitelio las uacutelceras se clasifican de
acuerdo a su mecanismo de produccioacuten132122
Es importante que el meacutedico residente del IGSS conozca los tipos de
uacutelcera y la clasificacioacuten del Panel Europeo (UPP) para poder
identificar en que tipos de uacutelcera se utiliza la membrana de
regeneracioacuten epitelial
Clasificacioacuten UPP de uacutelceras por presioacuten
o Uacutelcera Grado I eritema no blanqueable decoloracioacuten de la piel
edema induracioacuten o dureza de la piel
o Uacutelcera Grado II peacuterdida de espesor parcial de la piel que involucra
la dermis y epidermis o ambas la uacutelcera es superficial y se
presenta cliacutenicamente como una abrasioacuten o vesiacutecula
o Uacutelcera Grado III peacuterdida de espesor total de la piel que involucra
dantildeo o necrosis del tejido celular sub cutaacuteneo
17
o Uacutelcera Grado IV destruccioacuten extensa necrosis del tejido o dantildeo al
muacutesculo hueso o tejidos de sosteacuten
- Conocimiento De acuerdo a la clasificacioacuten UPP de uacutelceras por
presioacuten la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis
Melliacutefera al 72 se utiliza en los tipos I y II sin necesidad de realizar
ninguacuten procedimiento antes de aplicar la membrana de regeneracioacuten
epitelial No se utiliza en uacutelceras de grado IV y en uacutelceras de grado III
se utiliza siempre y cuando no exista necrosis extensa de tejido y se
realice una desbridacioacuten del tejido no viable Seguacuten el tipo de uacutelcera
por su mecanismo de produccioacuten se utiliza en toda uacutelcera en donde no
se vea comprometida o interrumpida la circulacioacuten sanguiacutenea
34 Actitudes
La Real Academia Espantildeola menciona tres definiciones de la palabra actitud
un teacutermino que proviene del latiacuten ldquoactitudrdquo De acuerdo a la Real Academia
Espantildeola la actitud es el estado de aacutenimo que se expresa de una cierta
manera Esla motivacioacuten social antes que una motivacioacuten bioloacutegica A partir de
la experiencia las personas adquieren una cierta predisposicioacuten que les
permite responder ante los estiacutemulos Una actitud es la forma en la que un
individuo se adapta de forma activa a su entorno y es la consecuencia de un
proceso cognitivo afectivo y conductual15
Las actitudes no son susceptibles de observacioacuten directa sino que ha de ser
inferidas de las expresiones verbales o de la conducta observada Esta
medicioacuten indirecta se realiza por medio de unas escalas en las partiendo de
una serie de afirmaciones proposiciones o juicios sobre los individuos
manifiestan su opinioacuten se deducen o infieren las actitudes15 Para medir
actitud existen escalas las cuales son un conjunto de valores numeacutericos
asignados a sujetos objetos o comportamientos con el propoacutesito de cuantificar
y medir sus cualidades Las escalas sirven para medir actitudes valores e
intereses y los resultados se limitan a medir el grado en que un individuo
posee la caracteriacutestica15
18
La actitud de los meacutedicos hacia el uso de la membrana ha sido positiva dentro
de los tantos testimonios criacuteticas y comentarios de la paacutegina oficial de la
membrana el Dr Quezada Mijangos Joseacute Manuel consideroacute que la
informacioacuten sobre la membrana deberiacutea de expandirse a mas hospitales asiacute
tambieacuten el Dr Rodriacuteguez Juan Joseacute comenta que es un producto seguro
muy praacutectico y faacutecil de usar que evidencia buenos resultados para el
tratamiento de heridas La Dra Wizel Kranwietz por su parte agrega su
admiracioacuten por el producto comentando que lo ha utilizado en el aacuterea de
quemados del hospital Texas Children`s Hospital21
35 Praacutecticas
Es un concepto con distintos usos y significados La praacutectica es la accioacuten que
se desarrolla con la aplicacioacuten de ciertos conocimientos Por ejemplo ldquoTengo
todos los conocimientos teoacutericos necesarios pero auacuten no he logrado llevarlos
a la practica con eacutexitordquo ldquoDicen que un cientiacutefico chino logroacute demostrar teoriacuteas
milenarias en la praacutecticardquo14
351 Meacutetodos de aplicacioacuten
En las practicas sobre la forma de aplicacioacuten de la membrana se
sugiera que esta debe de ser en forma gentil sin traumatizar ni
friccionar el aacuterea se aconseja la utilizacioacuten de solucioacuten salina normal
conservando asiacute un ambiente huacutemedo para la herida posteriormente
se aplica la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis
Melliacutefera al 72 El recambio de la membrana se debe de realizar
cada 5-8 diacuteas seguacuten informacioacuten proporcionada en entrevista
realizada a Dr Alvarado en febrero 201613
Pasos para la colocacioacuten de la membrana vintildeetas de bajo de
pasos
- Paso I Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
- Paso II Es necesario conservar la herida huacutemeda
19
- Paso III El desbridamiento es de gran valor por cuanto a que la
remocioacuten de tejidos necroacuteticos e infectados elimina los tejidos
muertos de la herida Despueacutes se aplica la membrana de
regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 que ayuda
a eliminar las bacterias y que la herida progrese hacia la curacioacuten
- Paso IV Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
- Paso V Fragmentando la membrana de regeneracioacuten epitelial y
colocarlo en una jeringa esteacuteril para luego rellenar las cavidades
que suelen existir en algunas heridas
- Paso VI A continuacioacuten cubrir con malla de polietileno como
cobertura secundaria y luego malla tubular elaacutestica o venda de
gasa como cobertura final
- Paso VII Es opcional se puede aplicar calor al lecho de la
herida 21
20
21
4 POBLACIOacuteN Y MEacuteTODOS
41 Tipo y disentildeo de la investigacioacuten
Estudio observacional descriptivo transversal
42 Unidad de anaacutelisis
421 Unidad primaria de muestreo
Meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea de primero segundo
tercero y cuarto antildeo del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
en el Hospital de Enfermedades Hospital General de Accidentes 7-19
y Hospital General Dr Juan Joseacute Areacutevalo Bermejo durante el periodo
de julio-agosto 2016
422 Unidad de anaacutelisis
Respuestas obtenidas en el instrumento de recoleccioacuten de datos
disentildeado por los investigadores para dicho efecto
423 Unidad de informacioacuten
Meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea de primero segundo
tercero y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
durante el periodo de julio-agosto de 2016 en el Hospital de
Enfermedades
43 Poblacioacuten y muestra
431 Poblacioacuten o universo
La poblacioacuten correspondioacute a los 52 los meacutedicos residentes del
postgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
432 Marco muestral
Listado de nuacutemero de 52 meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea
del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social asignados al ciclo
lectivo 2016 proporcionado por la unidad de estudios de postgrado de
cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social en el oficio de
referencia de Secretariacutea Acadeacutemica
22
433 Muestra
Para realizar el caacutelculo se utilizoacute una muestra para poblacioacuten finita ya
que se conoce la poblacioacuten total de residentes Esta permitioacute
determinar el tamantildeo y seleccionar a los elementos mueacutestrales de
manera que todos tuvieron la misma posibilidad de ser elegidos2526
Paso 1 El tamantildeo de la muestra se calculoacute utilizando la siguiente
foacutermula
434 Tamantildeo de la muestra
- Paso 1
n = 52(196)2(05)(05) = 46 residentes
(005)2(52-1)+(196)2(05)(05)
- Paso 2 Posteriormente se adicionoacute 10 del total de la muestra como
proporcioacuten esperada de perdida El total de la muestra por el ajuste
de perdida fue de 52 meacutedicos residentes
nc= n nc = 46 =5111 asymp52
1-r 1-010
Paraacutemetros para el caacutelculo27
N (poblacioacuten) = 52 residentes de postgrado de
cirugiacutea
zsup2 (Nivel de confianza) 95 =196
dsup2 (Error esperado) 5 = 005
p= 05
q= (1-p) =05
n= muestral
23
Nota el tamantildeo de muestra calculado maacutes el ajuste de perdida
equivalente a 5111 debido a que el estudio realizado en personas se
aproximoacute a 52 siendo la muestra igual a la poblacioacuten
435 Meacutetodos y teacutecnicas de muestreo
- Paso 1 En el programa Microsoft Excel versioacuten 2012 se eligioacute de
manera aleatoria los meacutedicos residentes
- Pasoacute 2 Colocando en una columna en secuencia simple del nuacutemero 1
al 52 el cual representoacute a cada uno de los residentes y de esta manera
aseguraacutendonos que cada elemento tuvo la misma probabilidad de ser
elegido
- Paso 3 Se marcoacute la columna anterior y se usoacute la opcioacuten = aleatorio
entre (152) la cual dio como resultado el nuacutemero de meacutedicos
residentes de donde se obtuvieron los datos para llenar la boleta de
recoleccioacuten de datos
- Paso 4 Posteriormente se hizo un listado con el nombre de los
meacutedicos residentes a quienes se les realizoacute el cuestionario
44 Seleccioacuten de los objetos a estudio
441 Criterios de inclusioacuten
Los meacutedicos residentes inscritos en la carrera de postgrado de cirugiacutea
en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social en el antildeo 2016
Firmaron el consentimiento informado
442 Criterios de exclusioacuten
Quienes se retiraron en cualquier momento despueacutes de haber iniciado
24
25
26
45 Teacutecnicas procedimientos e instrumentos utilizados en la recoleccioacuten de
datos
451 Teacutecnicas de recoleccioacuten de datos
La teacutecnica que se utilizoacute fue un cuestionario de tipo descriptivo el
cual incluyoacute preguntas abiertas preguntas guiadas y preguntas
cerradas y fue pilotada por un cuestionario estructurado
previamente estuvo conformado por tres partes en donde se incluyoacute
preguntas pertinentes a conocimientos actitudes y praacutecticas
Previo a la aplicacioacuten del instrumento de recoleccioacuten de datos se
realizoacute una prueba piloto a 3 meacutedicos residentes del departamento
de Cirugiacutea de un hospital escuela ajenos a la poblacioacuten de estudio
lo que permitioacute medir inconsistencias en su aplicacioacuten para ello se
han considerado
- Se midioacute el tiempo que se requiere para contestar todo el
cuestionario y asiacute estimar tiempo real que se invirtioacute en cada
entrevistado
- Se realizoacute los cambios que fuesen necesarios antes de la
aplicacioacuten final del mismo
452 Procesos
Para la recopilacioacuten de datos del estudio se consideraron los
siguientes pasos
- Paso I Aprobacioacuten de protocolo
- Paso II Se presentoacute el formulario con visto bueno del
Departamento de Capacitacioacuten y Desarrollo del IGSS al
departamento de Cirugiacutea
- Paso III Se reunieron los estudiantes Guillermo Escobar y Juan
Pablo Armas posteriormente con el director del Hospital de
Enfermedades y el jefe de postgrado del departamento de
Cirugiacutea con el fin de solicitar de forma verbal y escrita
autorizacioacuten para el abordaje de los meacutedicos residentes para
recopilar la informacioacuten por medio de la Boleta de recoleccioacuten de
datos
27
- Paso IV Se imprimieron un total de 52 encuestas
- Paso V El investigador se presentoacute a los residentes como
estudiante de seacuteptimo antildeo quien realiza trabajo de tesis se les
dio a conocer los objetivos a la vez se le solicitoacute leer el
consentimiento informado y de estar de acuerdo firmarlo
- Paso VI Luego los investigadores explicaron a los sujetos de
estudio la forma del llenado correcto de la boleta de recoleccioacuten
de datos su contenido interpretacioacuten y duracioacuten de la misma
- Paso VII El investigador inicioacute la recoleccioacuten de datos
- Paso VII Posterior al llenado de la boleta de recoleccioacuten de
datos se garantizoacute la calidad del llenado de los instrumentos
revisando cada boleta luego de su aplicacioacuten al final de cada
diacutea de trabajo de campo
453 Instrumento de medicioacuten
Se utilizoacute una encuesta de tipo descriptiva propio de variables
cualitativas la cual si las respuestas son correctas se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como ldquoInadecuadordquo
A continuacioacuten se encuentra la descripcioacuten de la encuesta la cual se
conformoacute por 2 series Serie I Datos generales y Serie II
Conocimientos actitudes y praacutecticas
- Serie I Datos generales para poder conocer la proporcioacuten de
meacutedicos residentes perteneciente al grado acadeacutemico
o Pregunta 1 no tuvo ninguna puntuacioacuten
- Serie II apartado ldquoConocimientosrdquo el cual cuenta de 5 preguntas
o Pregunta 2 El encuestado indicoacute de donde obtuvo el
conocimiento para utilizar la membrana de regeneracioacuten epitelial
marcando con una ldquoxrdquo las opciones
28
Modo de evaluacioacuten Esta pregunta se tomoacute como
ldquoAdecuadardquo sea cual fuere su respuesta
o Pregunta 3 el meacutedico residente seleccionoacute las indicaciones que
consideroacute correctas
Modo de evaluacioacuten De seleccionar todas las opciones
con excepcioacuten de las opciones 7 8 13 y 14 y se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo si el meacutedico seleccionoacute algunas otras
respuestas de las opciones se tomoacute como ldquoInadecuadordquo13
o Pregunta 4 el meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos en que escala de pie diabeacutetico se debe de utilizar
la membrana de regeneracioacuten epitelial24
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto Wagner 1 2
3 y 4 por lo tanto la respuesta es ldquoAdecuadardquo de lo
contrario se tomoacute como ldquoInadecuadardquo
o Pregunta 5 El meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos en que escala de quemaduras se puede utilizar
la membrana de regeneracioacuten epitelial21 22
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto las
respuestas que citen los todos los Grados (I al IV) y se
tomoacute como ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como
ldquoInadecuadordquo22
o Pregunta 6 El meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos sobre uacutelceras en queacute grado suele estar indicado
el uso de la membrana1321
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto Grados II y
III por lo que la respuesta fue ldquoAdecuadardquo de lo contrario
se tomoacute como ldquoInadecuadardquo2122
Formacioacuten Universitaria
Practica Hospitalaria
Capacitaciones Autodidacta
29
- Serie II apartado ldquoActitudesrdquo para el anaacutelisis de esta serie se utilizoacute
la escala de Likert en las preguntas 7-10
La medicioacuten para las respuestas fueron las siguientes
De acuerdo
En desacuerdo
o Modo de evaluacioacuten La sumatoria de estos puntos fue adecuada
a la escala establecida correspondiente a Escala de Likert
ESCALA DE LIKERT
En desacuerdo Se tomoacute como ldquoInadecuadordquo
De acuerdo Se tomoacute como ldquoAdecuadordquo
- Serie II apartado ldquoPraacutecticasrdquo
o Modo de evaluacioacuten Se le pidioacute al meacutedico residente que colocara
en orden los pasos ubicando el nuacutemero al lado derecho de cada
enunciado si el meacutedico residente consideroacute que el enunciado es
falso no debioacute de colocar ninguacuten nuacutemero al lado del mismo Los
nuacutemeros no se repiten De ser correcto el orden se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como ldquoInadecuadordquo El orden
correcto es el siguiente
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola
con solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de
tejidos necroacuteticos e infectados
3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una
malla elaacutestica no opresiva o venda de gasa
6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total
sobrepasando ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
30
46 Procesamiento y anaacutelisis de datos
461
462 Procesamiento
Para el procesamiento y anaacutelisis de datos del estudio se consideraron
los siguientes pasos
a Se ordenaron todas las encuestas del instrumento de evaluacioacuten
de acuerdo al orden de numeracioacuten previamente establecido
b Posteriormente se codificaron todas las variables contenidas en
los instrumentos
Todos los datos fueron ingresados en tablas de datos del programa
Microsoft Excel versioacuten 2012 en donde se generoacute la tabla de datos
La codificacioacuten de las variables se presentaraacute a continuacioacuten
- Conocimientos variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Indicaciones de uso variable tipo cualitativa escala de medicioacuten
nominal
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
Patologiacuteas maacutes frecuentes variable tipo cualitativa escala de
medicioacuten nominal
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Actitudes variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Postura de los meacutedicos residentes ante el uso de la membrana
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
Actitud de los meacutedicos residentes sobre recibir capacitaciones
constantes
Fragmentar la membrana y colocarla en una
jeringa esteacuteril para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida21 7
31
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Praacutecticas variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Meacutetodo de aplicacioacuten (orden puntual)
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
463 Anaacutelisis
Se estudiaron las macro variables conocimientos actitudes y
praacutecticas Para el anaacutelisis de los datos del estudio se siguieron los
siguientes pasos
a) Se utilizoacute el programa Microsoft Excel versioacuten 2012 en la tabla de
datos creada previamente para su procesamiento y se realizaron
los siguientes tipos de anaacutelisis
b) Serie I ldquoDatos generalesrdquo para poder conocer la proporcioacuten de
meacutedicos residentes perteneciente al grado acadeacutemico el anaacutelisis
se realizoacute por medio de frecuencias simples y fue un anaacutelisis de
tipo descriptivo
c) Serie II apartado ldquoConocimientosrdquo el cual contoacute con 5
preguntas Las preguntas se analizaron de forma descriptiva por
medio de frecuencias simples y proporciones
d) Serie II apartado ldquoActitudesrdquo El anaacutelisis fue de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples para representar las 2
opciones seleccionadas por los meacutedicos residentes
e) Serie II apartado ldquoPraacutecticasrdquo El anaacutelisis se realizoacute de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples y porcentajes
32
47 Alcances y limites
471 Liacutemites
- Los meacutedicos residentes anterior a contestar la encuesta
recibieron un examen de postgrado lo cual influencioacute en
o Ser poco colaboradores
o Falta de concentracioacuten en el momento de responder
correctamente la encuesta
- Encuesta respondida con letra ilegible
- Tiempo de realizacioacuten de las encuestas el cual solo tuvo espacio
disponible despueacutes de las clases de postgrado
- Meacutedico residente se encontroacute en turno
472 Alcances
- Se obtuvo una base de datos en porcentajes y frecuencias
simples la cual puede ser utilizada para fines acadeacutemicos
- Se realizoacute la primera investigacioacuten descriptiva observacional sobre
los conocimientos actitudes y praacutecticas del uso de la membrana
de regeneracioacuten
- Se creoacute un precedente como primer paso para la creacioacuten de un
protocolo de uso de la membrana
- Los resultados que se obtuvieron podraacuten ser empleados por el
postgrado de cirugiacutea para unificar conocimientos sobre el
tratamiento con la membrana
- Se dio a conocer los resultados al gerente general del Laboratorio
Biomed
- Se contoacute con la asesoriacutea constante del inventor de la membrana
el Dr Carlos Alvarado Dumas
33
48 Aspectos eacuteticos de la investigacioacuten
Los aspectos eacuteticos que se consideraron son garantizar el manejo
confidencial de la informacioacuten personal de los participantes solidez cientiacutefica
respeto ademaacutes se consideraraacuten todos los principios eacuteticos que se puedan
involucrar con la investigacioacuten los cuales se enumeran en el siguiente paacuterrafo
481 Principios eacuteticos generales
El propoacutesito principal de este estudio fue comprender los
conocimientos que tienen los estudiantes de postgrado de cirugiacutea
sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera
al 72 y de esta manera contribuyoacute de alguna manera a mejorar las
intervenciones preventivas (meacutetodos procedimientos) Incluso es
recomendable que las mejores intervenciones probadas deben ser
evaluadas continuamente para que sean seguras eficaces efectivas
accesibles y de calidad
Esta investigacioacuten estuvo sujeta a normas eacuteticas que sirvieron para
promover y asegurar el respeto a todos los seres humanos y para
proteger su salud y sus derechos individuales Aunque el objetivo
principal de todo estudio es generar nuevos conocimientos este
objetivo no tuvo primaciacutea sobre los derechos y los intereses de la
persona participante en el mismo
Se garantizoacute confidencialidad en el manejo anoacutenimo de la
informacioacuten solidez cientiacutefica respeto ademaacutes se consideraron los
principios eacuteticos que se enumeran a continuacioacuten
- Respeto por las personas
o Autonomiacutea los meacutedicos residentes fueron capaces de
deliberar sobre sus decisiones firmando un consentimiento
informado el cual brindo la opcioacuten de participar en el trabajo de
investigacioacuten de manera consensuada
34
o Confidencialidad el presente estudio se realizoacute de forma
anoacutenima sin incluir datos personales que pudiesen identificar
al meacutedico residente se tomoacute toda clase de precauciones para
proteger la intimidad de la persona que participoacute en la
investigacioacuten y la confidencialidad de su informacioacuten personal
- Beneficencia los residentes encuestados obtuvieron con la
evaluacioacuten de sus conocimientos actitudes y praacutecticas una
visualizacioacuten sobre sus fortalezas y debilidades sobre el uso de la
membrana
- Riesgo este trabajo seguacuten el tipo de estudio realizado se
clasificoacute sin riesgo o categoriacutea I debido a que comprendioacute un
estudio de teacutecnicas observacionales en donde no se realizoacute
ninguna intervencioacuten de las variables fisioloacutegicas psicoloacutegicas y
sociales de los meacutedicos residentes al no invadir la intimidad de
los mismos
- Justicia se tratoacute a cada meacutedico residente de forma eacutetica moral y
apropiada en donde cada residente tuvo la misma probabilidad de
ser incluido dentro del trabajo de investigacioacuten
35
5 RESULTADOS
A continuacioacuten se presentan los resultados obtenidos por medio de encuestas
realizadas en 52 meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social los resultados se presentan a continuacioacuten en frecuencias simples
y porcentajes los cuales se presentan en el siguiente orden
- Conocimientos
o Indicaciones de uso
o Patologiacuteas maacutes frecuentes
- Actitudes
o Postura ante el uso de la membrana
o Postura ante capacitaciones constantes
- Praacutecticas
o Meacutetodo de aplicacioacuten
Tabla 51
Distribucioacuten de meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad
Social -IGSS- por grado de residencia
Meacutedicos residentes Frecuencia Porcentaje
Primero 20 38
Segundo 15 29
Tercero 10 19
Cuarto 7 13
Total 52 100
36
51 Conocimientos
Tabla 52
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre las indicaciones
de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
Tabla 53
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso de la
membrana de regeneracioacuten epitelial en las patologiacuteas maacutes frecuentes
Meses julio-agosto de 2016
Conocimientos Meacutedicos residentes
Frecuencia Porcentaje
Adecuado 2 2
Inadecuado 50 98
Total 52 100
Patologiacuteas maacutes frecuentes Frecuencia Porcentaje
Pie diabeacutetico Adecuado 10 20
Inadecuado 42 80
Quemaduras Adecuado 12 23
Inadecuado 40 77
Ulceras Adecuado 16 31
inadecuado 36 69
N=52
37
52 Actitudes
Tabla 54
Postura de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso y
capacitaciones de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Actitud de los meacutedicos respecto a
Adecuado
Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Uso de la membrana
42 80 10 20
Capacitaciones constantes
46 92 2 8
53 Praacutecticas
Tabla 55
Meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial por meacutedicos residentes del
posgrado de Cirugiacutea del IGSS
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Adecuado Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Meacutedicos residentes
2 2 50 98
38
39
6 DISCUSIOacuteN
Del total de meacutedicos residentes encuestados (52) el 38 se encuentran cursando el
primer antildeo de la residencia el 29 el segundo antildeo el 19 tercer antildeo y el 13 cuarto
antildeo (tabla 51)
El 98 los meacutedicos residentes presentoacute un conocimiento inadecuado sobre las
indicaciones de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial (tabla 52) Esto contrasta
con la informacioacuten establecida en la teoriacutea en donde se describen maacutes de diez
indicaciones de uso de la membrana21 Esto puede deberse a que los residentes no
obtienen la informacioacuten del sitio oficial de la membrana en donde se ha evidenciado
muacuteltiples indicaciones de uso y a que la informacioacuten es generalmente obtenida en la
praacutectica hospitalaria por lo que la informacioacuten que se obtiene no es estandarizada
El 80 de los meacutedicos residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre pie
diabeacutetico (tabla 53) Esto no se corresponde con la informacioacuten establecida en el
ldquoResumen Informe Anual de Labores 2014rdquo en donde reporta una gran afluencia de los
pacientes con este diagnoacutestico7 Esto puede ser a causa del uso de distintas terapias
para tratar pie diabeacutetico
El 77 de los meacutedicos evidencioacute un conocimiento inadecuado en quemaduras (tabla
53) Esto no concuerda con la informacioacuten descrita en la revista Enfermeriacutea Medico
Quiruacutergica en su seccioacuten de Quemaduras en donde se indica que el manejo del
paciente con quemaduras es multifactorial debido al riesgo que representan estos
pacientes de adquirir infecciones oportunistas e incrementar el tiempo de tratamiento23
Esto puede deberse a que existen distintos criterios en cuanto al tratamiento de las
quemaduras los cuales son ordenados por los jefes de servicio seguacuten cada paciente
El 69 de los residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre uacutelceras (tabla 53)
A pesar que dentro de las guiacuteas de referencia raacutepida para el tratamiento de uacutelceras por
presioacuten indica el tratamiento ideal seguacuten espesor utilizando la escala del Panel
Europeo22 Esto puede ser a causa de la disponibilidad de distintos tratamientos que son
utilizados en el IGSS para las uacutelceras por lo que el meacutedico residente pudo haber
considerado tratamientos como la aspiracioacuten al vaciacuteo como uno de los tratamientos de
primera eleccioacuten
40
El 80 de los meacutedicos estuvo de acuerdo con respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten en las patologiacuteas maacutes frecuentes (tabla 54) Esto se contrarresta con la
informacioacuten obtenida en estudios realizados en pacientes con peacuterdida de la continuidad
de la piel tal y como se describe en ldquoLa miel usada cientiacuteficamente en la curacioacuten de
heridas resistentes a antibioacuteticosrdquo en donde se describe el uso de productos derivados
de la miel como el de la membrana de regeneracioacuten epitelial para estos pacientes5
Estos resultados pueden ser debidos a que la informacioacuten transmitida hacia los meacutedicos
residentes por medio de la formacioacuten meacutedica de posgrado se enfoque al uso de la
membrana de regeneracioacuten en tres de las patologiacuteas maacutes frecuentes mencionadas en la
teoriacutea
El 92 de los residentes estuvo de acuerdo con recibir capacitaciones constantes sobre
el uso de la membrana (tabla 54) Esto se corresponde con la informacioacuten obtenida en
ldquoBioregenerador Epitelialrdquo en el sitio oficial del producto en donde se evidencio
informacioacuten en pacientes en donde se usoacute la membrana lo cual conforma una
capacitacioacuten autodidacta para el meacutedico que tiene acceso al sitio21 Esta puede ser a
causa de que los meacutedicos residentes se ven en la necesidad de obtener la informacioacuten
de una forma maacutes detallada en lugar de obtenerla de forma autodidacta
El 98 de los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del IGSS demostroacute un
meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana inadecuado (tabla 55) Esto se contrasta
completamente con la informacioacuten brindada en la teoriacutea en donde se evidencian los
pasos puntuales a seguir para poder colocar la membrana de regeneracioacuten epitelial21 La
causa de esto puede deberse a varios factores principalmente a que la informacioacuten
obtenida por el meacutedico residente sobre el uso no siempre proviene de la misma fuente
por lo que tendriacutea a variar de un residente a otro
41
7 CONCLUSIONES
71 Los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social presentan un conocimiento inadecuado respecto a las
indicaciones de uso de la membrana y las patologiacuteas maacutes frecuentes
72 La actitud de los meacutedicos residentes respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten epitelial es adecuada
73 Las praacutecticas de los meacutedicos residentes sobre la teacutecnica de aplicacioacuten de la
membrana de regeneracioacuten epitelial son inadecuadas
42
43
8 RECOMENDACIONES
81 A las unidades didaacutecticas de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
811 Incluir dentro del pensum de las unidades didaacutecticas de farmacologiacutea
patologiacutea y departamento de pregrado de cirugiacutea informacioacuten baacutesica
sobre el tratamiento alternativo de heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel con la membrana de regeneracioacuten epitelial
812 Incentivar de forma creativa las capacitaciones y actualizaciones sobre
la curacioacuten de heridas con peacuterdida de la continuidad de la piel con la
membrana de regeneracioacuten epitelial en patologiacuteas como pie
diabeacutetico quemaduras y uacutelceras debido a que es el estudiante de
cuarto antildeo quien tendraacute estrecho contacto con el paciente al
momento de la curacioacuten
82 Al departamento de posgrado de Cirugiacutea del IGSS
821 Unificar el conocimiento y estandarizar las praacutecticas sobre el meacutetodo
aplicacioacuten de la membrana para que se utilice por todos los meacutedicos
residentes del postgrado de Cirugiacutea de una forma anaacuteloga
822 Fomentar la creacioacuten de un protocolo para el uso de la membrana en
pacientes que presenten distintas heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel
44
83 Al meacutedico residente del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social
831 Cuente con un conocimiento adecuado sobre la curacioacuten de heridas
con peacuterdida de continuidad de la piel y sus alternativas terapeacuteuticas
832 Manifestar un intereacutes constante en la aplicacioacuten puntual de la
membrana de regeneracioacuten epitelial para que en conjunto se logre
alcanzar un objetivo establecido que beneficie al paciente en el
tratamiento de la herida con peacuterdida de continuidad de la piel
45
9 APORTES
El presente trabajo sirve de base para la creacioacuten de un protocolo de uso para la membrana
de regeneracioacuten epitelial con lo que se pretende principalmente consolidar el conocimiento
de la membrana de regeneracioacuten para constituir una mejora en el tratamiento de pacientes
con heridas con peacuterdida de continuidad de la piel que logre reducir el tiempo de tratamiento
y disminuir la estancia hospitalaria
Se establecioacute una base de datos sobre los conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso
de la membrana en pacientes por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea de IGSS
en donde se incluyoacute las variables indicaciones de uso y patologiacuteas maacutes frecuentes postura
con respecto al uso de la membrana y postura con respecto a capacitaciones constantes y
el meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial con la cual puedan
hacerse anaacutelisis secundarios que permitan implementar estrategias para mejorar aspectos
en los que haya debilidad
46
47
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50
27 ANEXOS
111 Consentimiento informado
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se conforma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugla de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el InstiMo Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
No De boeta_____
SERIE DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la residencia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una X
Primero Segundo Tercero Cuarto
SERIE 1 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellifera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utilizar letra de molde y egible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Practica Capacitaciones Autodidacta Universitaria iexcl Has italaria
51
--------
-------------------------------------- -------------
---------------------------------------------------
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras 9 Areas de peacuterdida de tejido
2 Escaldaduras 10 Preparacioacuten de sitios receptores
3 Ulceras por decuacutebito 11 Preparacioacuten de injerto de piel
4 Lesiones quiruacutergicas 12 Area cruenta
5 Lesiones post- traumaacuteticas 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico 14 iexclSuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la American Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------------- shy
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------ shy
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
52
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Uacuteniversitario Metropolitano -CUMshy
De acuerdo I En desacuerdo
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
I De acuerdo IEn desacuerdo
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicaCioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero aliado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemeros el araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda de gasa i
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
Opcional aplicar calor a la herida
I
Informacioacuten obtenida del SItIO ofiCIal de la membrana de regeneraclon epItelIal a base de AplS Mellfera al 72 middotPasos para la colocacioacuten de la membrana21
53
112 Boleta de recoleccioacuten de datos (clave de respuestas)
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS (CLAVE DE RESPUESTAS)
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se confonma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugiacutea de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
NOTA el siguiente es un modelo de resoacutelucioacuten de la encuesta el cual contiene las respuestas correctas que se espera obtener por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea deIIGSS por o que se solicita completa discrecioacuten para que la presente tesis no pierda su validez cientiacutefica y continuacutee apegada anteriormente
a los aspectos eacuteticos y principios eacuteticos generales descritos
No De boleta 000
SERIE l DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la resid~ncia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una middotx
Segundo Tercero Cuarto
SERIE 11 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utiacutelizar letra de molde y legible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute inicialmente el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Capacitaciones Autodidacta Universitaria
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I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras X 9 Areas de peacuterdida de tejido X
2 Escaldaduras X 10 Preparacioacuten de sitios receptores X
3 Ulceras por decuacutebito X 11 Preparacioacuten de injerto de piel X
4 Lesiones quiruacutergicas X 12 Area cruenta X
5 Lesiones post- traumaacuteticas X 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico X 14 ISuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
Wagner 1 2 3 Y 4
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la Amentildecaacuten Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis MeUiacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 1 11 1II Y IV
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 11 Y 111
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellitera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
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_111middot1111bullbullbullbullgt En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
___1En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicacioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero alIado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemerosel araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten eacutepitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2 La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
i
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados 3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda demiddot gasa 6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida 7 Informacioacuten obtenida del SItIO oficial de la membrana de regeneraclon epItelial a base de Apls Mellifera al 72 Pasos para la colocacioacuten de la membranail1
56
113 Boleta de recoleccioacuten de datos
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
La presente investigacioacuten es conducida por el estudiante del seacuteptimo antildeo de la carrera de Meacutedico y Cirujano de la Universidad de San Carlos de Guatemala El tiacutetulo de la presente investigacioacuten es Conocimientos Actitudes y Praacutecticas para el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
Propoacutesito El propoacutesito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigacioacuten con una clara explicacioacuten de la naturaleza de la misma asiacute como de su rol en ella como participantes
Riesgo La participacioacuten en este trabajo de tesis no representa ninguacuten riesgo
Beneficio Consolidar y unificar el uso correcto de la membrana de regeneracioacuten epitelial con base cientiacutefica y cliacutenica para que en el futuro se pueda crear un protocolo estandarizado de uso
Participacioacuten La participacioacuten es este estudio es estrictamente voluntaria
Confidencialidad La informacioacuten que se recoja seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas al cuestionario y a la entrevista seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute responder preguntas en una entrevista y llenar dos cuestionarios Tomaraacute 10 minutos aproximadamente de su tiempo
Si tiene alguna duda sobre esta tesis puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participacioacuten en eacutel Igualmente puede retirarse de la encuesta en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incoacutemodas tiene usted el derecho de haceacuterselo saber al investigador o de no responderlas
Desde ya le agradecemos su participacioacuten
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HOJA DE INFORMACiOacuteN
Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informado de que la meta de este estudio es determinar los Conocimientos Actitudes y Praacutecticas de los meacutedicos del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemaltec9 de Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de fa membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mefliacutefera al 72 en pacientes
Reconozco que la informacioacuten que yo provea en el curso de esta investigacioacuten es estrictamente confidencial y no seraacute usada para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando asiacute lo decida sin que esto acarree pe~uicio alguno para mi persona
Para lo anterior dejo como constancia mi firma
Firma
58
46 Teacutecnicas procedimientos e instrumentos utilizados en la
recoleccioacuten de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 26
461 Teacutecnicas de recoleccioacuten de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 26
462 Procesoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 26
463 Instrumento de medicioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 27
47 Procesamiento y anaacutelisis de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 30
471 Procesamientohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 30
472 Anaacutelisishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 31
48 Alcances y limiteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 32
481 Liacutemiteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 32
482 Alcanceshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 32
49 Aspectos eacuteticos de la investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 33
491 Principios eacuteticos generaleshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 33
5 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 35
6 DISCUSIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 39
7 CONCLUSIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 41
8 RECOMENDACIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 43
9 APORTEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 45
10 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 47
11 ANEXOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 51
1
1 INTRODUCCIOacuteN
Actualmente la curacioacuten de heridas es un proceso que engloba muacuteltiples clases de
tratamientos por lo que encontrar el maacutes adecuado para la curacioacuten de heridas ha
sido una cuestioacuten que ha preocupado a los profesionales de la salud desde hace
antildeos el objetivo principal orientado a conseguir alta efectividad es evadir que el
costo sea elevado y optimar su disponibilidad1
La Organizacioacuten Mundial de la Salud ndash(OMS) en Guantaacutenamo realizoacute un estudio
donde se reportoacute que el 809 de los pacientes con Diabetes Mellitus que presentoacute
esta complicacioacuten fallecioacute a causa de la sobre infeccioacuten y malos cuidados de las
herida en el pie diabeacutetico2 El uso de la miel como terapia alternativa natural para la
curacioacuten de heridas confiere propiedades antibacterianas asiacute mismo una capacidad
de autolisis de los tejidos desvitalizados y su posterior desbridamiento entre otras
propiedades tambieacuten se han descrito las propiedades antiinflamatorias
antioxidantes y la estimulacioacuten del crecimiento de tejido de granulacioacuten nuevo34
En Guatemala seguacuten la tesis realizada en Chimaltenango por Axpuac Diacuteaz Flavio
bajo el nombre ldquoUso de la Miel de Abeja en el tratamiento de Quemadurasrdquo en
pacientes pediaacutetricos quienes sufrieron de quemaduras se les aplicoacute miel de abeja
comuacuten y se demostroacute queacute su uso en lesiones teacutermicas es muy efectivo debido a
que actuacutea como agente bacteriostaacutetico y favorece la cicatrizacioacuten56
Dentro del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social ndashIGSS- de acuerdo al
ldquoInforme Anual de Labores del antildeo 2014rdquo se evidencioacute una sobrepoblacioacuten de los
diferentes hospitales del IGSS en toda la repuacuteblica78 Al momento todo afiliado que
consulta al IGSS con diagnoacutestico de pie diabeacutetico uacutelceras quemaduras y en
general cualquier traumatismo o enfermedad que tengan peacuterdida de la continuidad
de la piel uacutenicamente seraacuten ingresados aquellos que ameriten recibir tratamientos
intrahospitalarios como lavado y debridamiento del aacuterea afectada colocacioacuten de
sistema de presioacuten negativa (VAC) yo amputacioacuten de alguacuten miembro9
En general la poblacioacuten que consulta al IGSS se ha incrementado desde su creacioacuten
en el antildeo 1946 hasta la fecha y se espera que sea exponencial en un futuro1011
2
Cabe resaltar que dentro de los tratamientos para la peacuterdida de la continuidad de la
piel la miel juega un rol importante por ser una terapia de bajo costo y praacutectica
cuando esta es bien utilizada puede aumentar el tratamiento ambulatorio por lo que
disminuye el ingreso hospitalario1213 Por lo que se considera valioso evidenciar
cuales son los conocimientos actitudes y las praacutecticas (CAP) que se tengan sobre
la membrana de regeneracioacuten epitelial 1415 basado en lo anterior se planteoacute como
pregunta de investigacioacuten iquestCuaacuteles son los conocimientos actitudes y praacutecticas de
los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Por lo que se planteoacute como objetivo general Describir los conocimientos actitudes y
praacutecticas de los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto
Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de la membrana de
regeneracioacuten epitelial durante los meses de julio y agosto de 2016
Se desarrolloacute un estudio observacional descriptivo transversal en el que se encuestoacute
a 52 meacutedicos residentes mediante un cuestionario en el que se evaluaron sus
conocimientos actitudes y practicas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten
epitelial
3
2 OBJETIVOS
21 Objetivo general
Describir los conocimientos actitudes y praacutecticas de los meacutedicos residentes del
postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS) sobre
el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial durante los meses de julio y agosto
de 2016
22 Objetivos especiacuteficos
221 Identificar los conocimientos de los meacutedicos residentes del postgrado de
Cirugiacutea acerca de las indicaciones de uso y patologiacuteas maacutes frecuentes de la
membrana de regeneracioacuten epitelial
222 Determinar la actitud de los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea
respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial
223 Identificar las praacutecticas de los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea
que pertenecen al IGSS sobre la teacutecnica de aplicacioacuten de la membrana de
regeneracioacuten epitelial
4
5
3 MARCO TEOacuteRICO
31 Contextualizacioacuten del aacuterea de estudio
Este trabajo de investigacioacuten se realizoacute en el departamento de cirugiacutea del IGSS en
las diferentes unidades donde realizan praacutecticas los residentes Hospital de
Enfermedades Hospital General de Accidentes 7-19 y Hospital General Dr Juan
Joseacute Areacutevalo Bermejo
32 Conceptualizacioacuten de la piel y fisiopatologiacutea de la peacuterdida de su continuidad
321 Piel
Hace poco maacutes de cien antildeos el notable anatomopatoacutelogo Rudolf Virchow dioacute
como definicioacuten que la piel es una cubierta protectora para las viacutesceras
internas maacutes delicadas y funcionalmente maacutes sofisticadas despueacutes y
durante el siglo siguiente se consideroacute que la piel era principalmente una
barrera pasiva a la peacuterdida de liacutequidos y a la lesioacuten mecaacutenica16 Durante las
tres uacuteltimas deacutecadas no obstante unas viacuteas de investigacioacuten productivas han
demostrado que la piel es un oacutergano complejo por lo que la piel se define
como el oacutergano de mayor extensioacuten en el cuerpo humano se le conoce de
igual manera como sistema tegumentario palabra que proviene del latiacuten
integumentum que significa proteccioacuten su extensioacuten aproximada es de dos
metros cuadrados su peso corresponde a 5 kilogramos y a su vez supone un
porcentaje de masa corporal que corresponde al 15-20 Su funcioacuten principal
consiste en actuar como barrera que protege al organismo del medio externo
Aunque dentro de las funciones de mayor relevancia de la piel encontramos
las siguientes
- Proteccioacuten la piel cubre el cuerpo en su totalidad con apenas 5
miliacutemetros de espesor proporciona una cubierta efectiva contra la
invasioacuten de microorganismos la piel gruesa comprende funciones de
proteccioacuten contra traumatismos La capa maacutes externa de la piel llamada
Epidermis proporciona la barrera maacutes efectiva contra la peacuterdida de
liacutequidos y el control contra la penetracioacuten de factores externos La
presencia de liacutepidos sirve para crear una barrera semipermeable la
Epidermis contiene su propia flora bacteriana la cual contribuye al sistema
6
de inmunidad de la piel y esta flora no afecta al organismo a menos que
haya penetrado por medio de una discontinuidad 17
- Funcioacuten sensitiva las terminaciones nerviosas que contiene la piel en
los foliacuteculos pilosos confieren una capacidad de propiocepcioacuten esto con el
objetivo de vigilar las condiciones del entorno tales como dolor tacto leve
presioacuten temperatura etc 1718
- Control fisioloacutegico la piel por medio del estrato corneo confiere la
capacidad de absorber agua e impide la peacuterdida de electrolitos cuando la
piel pierde su continuidad como ocurre en algunos tipos de quemaduras
se pierden con rapidez grandes voluacutemenes de liacutequidos y electrolitos lo que
puede conllevar a un desequilibro hidroelectroliacutetico y a un colapso
circulatorio18
- Regulacioacuten termostaacutetica el cuerpo produce calor de manera continua
este calor se disipa principalmente por la piel por medio de tres procesos
fiacutesicos la radiacioacuten la conduccioacuten y la evaporacioacuten1718
- Siacutentesis de vitaminas Al momento de exponerse a la luz ultra violeta la
piel puede convertir sustancias necesarias para la siacutentesis de la vitamina
D esencial para la resorcioacuten oacutesea17
- Funcioacuten de respuesta inmunitaria varias ceacutelulas deacutermicas tienen la
capacidad de producir interleucinas y linfocitos tipo T encargados de
inmunidad celular la regulacioacuten del pH tambieacuten es parte de la regulacioacuten
inmunitaria que se lleva a cabo por la piel en todo el cuerpo el pH es vital
variacutea seguacuten funciones determinadas que necesita la piel para poder
brindar su funcioacuten de barrera16 17
322 Cicatrizacioacuten
En el proceso de cicatrizacioacuten el principal objetivo es obtener un tejido
de granulacioacuten uniforme y con abundantes vasos sanguiacuteneos que
aumenten el aporte sanguiacuteneo y esto contribuya a incrementar a su vez
las concentraciones de oxigeno que puedan facilitar la reparacioacuten
tisular por lo que las propiedades angiogeacutenicas de la membrana de
regeneracioacuten epitelial son de considerable importancia El uso de la
membrana de regeneracioacuten epitelial posee a su vez un efecto
queratoliacutetico que promueve la peacuterdida del tejido dantildeado por medio de
7
un proceso autoliacutetico a su vez sus propiedades queratoplaacutesticas
promueven la precipitacioacuten de proteiacutenas y el control de enzimas como
las proteasas las cuales son enzimas desfavorables para el proceso de
cicatrizacioacuten18
En el proceso de cicatrizacioacuten se da la formacioacuten de exudados estos
mismos pueden ser regulados con el uso de la membrana por medio de
dos mecanismos en las heridas agudas permite que los exudados
permanezcan en el lecho cicatrizal y en las heridas croacutenicas debido a
su accioacuten queratoplaacutesticas los exudados son eliminados 17
La cicatrizacioacuten de heridas se puede dividir en cinco fases la
cicatrizacioacuten normal de una herida tiene un esquema predecible que se
divide en fases definidas de acuerdo a la poblacioacuten celular y a las
actividades bioquiacutemicas que suceden en ellas19
- Primera fase de hemostasia e inflamacioacuten se liberan factores
quimiotaacutecticos al sitio de la herida cuando existe peacuterdida de
continuidad de la piel el colaacutegeno sub endotelial expuesto ocasiona
la agregacioacuten y desgranulacioacuten plaquetaria y esto a su vez provoca
que se active la cascada de la coagulacioacuten seguido ocurre una
migracioacuten de linfocitos polimorfonucleares (PMN) 19
- Segunda fase de proliferacioacuten Eacutesta dura aproximadamente 4 a
12 diacuteas se restablece la continuidad del tejido los fibroblastos y
las ceacutelulas endoteliales son las uacuteltimas ceacutelulas que se pueden
observar Los fibroblastos de la herida sintetizan maacutes colaacutegeno
proliferan menos y contractura la matriz 17
- Tercera fase comprende la siacutentesis de la matriz ocurre una
siacutentesis de proteoglicano los glucosaminoglicanos comprenden
una gran porcioacuten de la sustancia fundamental que componen el
tejido de granulacioacuten los principales son el dermatan y el sulfato de
condroitina17
- Cuarta fase comprende la maduracioacuten y remodelacioacuten esto inicia
durante la llamada fase fibroplaacutestica y se caracterizan por una
reorganizacioacuten del colaacutegeno sintetizado en la fase anterior ocurre
un recambio constante de colaacutegeno gracias a la enzima
8
colagenasa y tanto la cantidad como la calidad de colaacutegeno
depositado determinan la fuerza de la matriz19
- Quinta y uacuteltima fase conocida como fase de epitelizaciograven muestra
un tejido con fuerza e integridad restablecida se caracteriza en
particular por la proliferacioacuten y migracioacuten de ceacutelulas epiteliales
adyacentes a la herida inicia en el transcurso de un diacutea se
engrosa la epidermis y en aquellas heridas ocasionadas por corte
se completa en 48 horas sin embargo en heridas maacutes extensas el
proceso dura maacutes18
323 Perdida de la continuidad de la piel
La peacuterdida de la continuidad de la piel se conoce como herida
abrasioacuten o ulceracioacuten pero para teacuterminos generales en este estudio
se utilizaraacute el concepto quiruacutergico de herida el cual describiraacute los
tipos de heridas en la piel que son comuacutenmente tratados con
diferentes tipos de membranas o apoacutesitos como la membrana de
regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 7213 Las
alteraciones en la piel se clasifican en lesiones primarias como todas
aquellas que no provocan rotura o discontinuidad total de la piel
aparecen como respuesta a trastornos cutaacuteneos traumaacuteticos o a
procesos sisteacutemicos20 Este estudio se enfocoacute en las lesiones
secundarias las cuales son resultantes de cambios producidos en
las lesiones primarias estas producen discontinuidad total de la piel
y se clasifican de la siguiente forma
- Por su mecanismo de produccioacuten
- De acuerdo a la peacuterdida de tejido
- Por su grado de contaminacioacuten
- De diferente clasificacioacuten llamadas miscelaacuteneas
A su vez las heridas pueden ser ocasionadas por diversos agentes
los agentes fiacutesicos ocasionados por traumatismos quemaduras en
este grupo se incluyen los agentes quiruacutergicos agentes bioloacutegicos
los cuales incluyen todos los agentes patoacutegenos tales como
bacterias virus y hongos17
9
Las heridas clasificadas por su mecanismo de produccioacuten como
herida cortante las cuales se caracterizan por tener bordes regulares
y limpios generalmente herida contusa caracterizada por tener
bordes irregulares que en la mayoriacutea de las veces estaacuten
desvitalizados heridas punzantes estas heridas suelen ser
profundas y en su mayoriacutea de veces graves y heridas erosionantes
estas heridas se caracterizan por excoriaciones o abrasiones
causadas por el roce de dos superficies y representan peacuterdida de las
capas maacutes superficiales de la piel19
Las heridas se clasifican seguacuten la contaminacioacuten como heridas
limpias a todas aquellas que son realizadas en un medio controlado
como el quiroacutefano con material esteacuteril heridas limpias contaminadas
son todas aquellas que se realizan en un medio controlado con
material esteacuteril como el quiroacutefano sin embargo en el transcurso de
la cirugiacutea se realiza la apertura del tracto respiratorio digestivo
urinario o la viacutea biliar las heridas contaminadas son las cuales no se
realizan en un medio controlado ni mucho menos con material esteacuteril
heridas sucias yo infectadas son todas aquellas con infeccioacuten aguda
con o sin exudados purulentos o todas aquellas heridas traumaacuteticas
de maacutes de cuatro horas de evolucioacuten o con presencia de material
fecal tejido desvitalizado o presencia de cuerpos extrantildeos tambieacuten
se incluyen todas las heridas quiruacutergicas expuestas a colecciones
purulentas o a liacutequido proveniente de una ruptura de una viacutescera
hueca1017
324 Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
Es una membrana unilaminar que utiliza como constituyente principal la miel
de abejas (Apis Meliacutefera abeja europea domeacutestica o Melliacutefera) en
combinacioacuten con Acuoso Acido de S fuenugracci 24 y el resto en
excipientes) Seguacuten su clasificacioacuten farmacoloacutegica es un apoacutesito bioloacutegico
cobertura temporal bioregenerador epitelial No se conoce hasta la fecha
ninguna contraindicacioacuten o interaccioacuten medicamentosa13
10
La idea baacutesica de la creacioacuten de membranas que puedan mantener un
traacutensito controlado de entrada y salida de patoacutegenos y demaacutes
microorganismos no es novedosa
(Alvarado Dumas C Texas Center of Medical Research comunicacioacuten
personal 14 feb 2016 ha manifestado que mientras se encontraba en la
residencia de Cirugiacutea dentro del Hospital San Juan de Dios en esa eacutepoca
surgioacute una nueva teacutecnica para la segunda vista en herida abdominal utilizada
durante la guerra de Vietnam Observando la necesidad de controlar y
minimizar el traacutensito de patoacutegenos dentro de la cavidad surgioacute la idea de la
creacioacuten de una membrana como filtro de entrada y salida que originalmente
fue para cubrir la cavidad abdominal)
Dentro de la compantildeiacutea Squibb se realizoacute la primera experimentacioacuten con
pequentildeas ratas colocaacutendoles la membrana Dando eacutenfasis al control del pH y
no un control sujeto por antibioacuteticos Durante ese tiempo la esposa del Dr
Alvarado Dumas fue quien realizoacute los diferentes cultivos de las heridas de las
ratas de experimentacioacuten los cuales fueron necesarios en cantidad hasta
llegar a la foacutermula correcta de la membrana Para poder definir el pH indicado
para el control del crecimiento bacteriano Dentro de un tercer paso fue
utilizada por primera vez en el padre de un compantildeero de la residencia de
cirugiacutea el Dr Manuel Caacuteceres Figueroa Desde este momento surgieron maacutes
pacientes quienes solicitaron dicho tratamiento prometedor Inclusive se fue
estandarizando con el tiempo en que tipos de patologiacuteas se puede utilizar Asiacute
mismo dentro del hospital de Amatitlaacuten con el Dr Germaacuten Aguilar quienes
agregaron algunos componentes de la sangre completa dentro de la
membrana Finalizando con la ayuda del Dr Ceacutesar Letona Calderoacuten es
cuando se completa la membrana Ixel I e Ixel II posteriormente se desarrolloacute
la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 7213
Entre sus propiedades farmacoloacutegicas existen
- Larga permanencia en los tejidos
- Reduce la frecuencia de curaciones
- Provee una adecuada barrera antibacteriana
11
- Se introduce directamente en cualquier cavidad
- Promueve la eliminacioacuten del epitelio dantildeado y favorece una oacuteptima
angiogeacutenesis
- Induce a un crecimiento uniforme del tejido de granulacioacuten de las heridas
profundas
- La aceleracioacuten de la reepitelizacion es al permitir la migracioacuten
proliferacioacuten y la adhesioacuten celular
- No origina reacciones inmunes adversas
- Se puede retirar de forma a traumaacutetica
- Promueve el desbridamiento autoliacutetico 21
Los beneficios de la miel se conocen desde hace miles de antildeos las primeras
evidencias de su uso se documentaron hace 1500 antildeos AC en papiros de
Eberts y Smith donde aconsejaban tratar las heridas con miel esta
informacioacuten se expuso en el estudio ldquoConsideraciones sobre el tratamiento de
las heridasrdquo por Ali-Waili et al en donde se habla del tratamiento de heridas
con miel y de sus magniacuteficos resultados12 Los efectos de la miel son diversos
pero el efecto maacutes estudiado es su capacidad anti oxidante que reduce la alta
concentracioacuten de radicales libres especies reactivas del oxiacutegeno producidas
en la etapa inflamatoria de la cicatrizacioacuten por lo tanto confiere una
capacidad anti inflamatoria anti edematosa estas propiedades provocan el
desbridamiento del tejido necroacutetico estimulando la formacioacuten de tejido de
granulacioacuten sano19
Sin embargo de las propiedades maacutes estudiadas e importantes de la miel
cabe resaltar su propiedad anti bacteriana esto se consigue por medio de la
accioacuten del peroacutexido de hidroacutegeno la alta osmolaridad la acidez y factores que
no se basan en el peroacutexido de hidroacutexido como el metolglioxal El estudio
ldquoPropiedades fiacutesicas y desbridamiento de mielrdquo por Molan et al En el antildeo 2009
y 2011 exponen que la miel tiene una accioacuten estimulante sobre el
plasminoacutegeno en el lecho de la herida aumentando la accioacuten de la enzima
plasmina que difiere la fibrina que se una a restos en la superficie de la
herida12
En el estudio ldquoPropiedades cicatrizantes de la mielrdquo expuesto por Burlando et
al en el antildeo 2013 describe que la miel es capaz de promover la angiogeacutenesis
12
granulacioacuten y epitelizacioacuten al promover la estimulacioacuten de los linfocitos y
fagocitos lo que induce a la reparacioacuten de los tejidos y la activacioacuten de
queratinocitos Estudios confirman que en la etapa inflamatoria la miel
estimula los monocitos para liberar citoquinas inflamatorias incluyendo el
Factor de Necrosis Tumoral alfa Interleuquinas 61 y el oacutexido niacutetrico seguacuten el
estudio ldquoRol de la Miel en los Procesos Fisioloacutegicos de Reparacioacuten de
Heridasrdquo presentada por Raynud et al en el antildeo 201312
33 Conocimientos
Conocimiento cientiacutefico se conoce tambieacuten como conocimiento criacutetico no
guarda una diferencia tajante absoluta con el conocimiento de la vida
cotidiana y su objeto puede ser el mismo Intenta relacionar de manera
sisteacutemica todos los conocimientos adquiridos a cerca de un determinado
aacutembito de la realidad22
Es aquel que se obtiene mediante procedimientos con pretensioacuten de validez
utilizando la reflexioacuten los razonamientos loacutegicos y respondiendo una
buacutesqueda intencional por la cual se delimita a los objetos y se previenen los
meacutetodos de indagacioacuten22
Caracteriacutesticas del conocimiento cientiacutefico
- Racional No se limita a describir los hechos y fenoacutemenos de la realidad
sino que explica mediante su anaacutelisis para la cual elabora conjeturas
foacutermulas enunciados conceptos etc
- Faacutectico Inicializa los hechos los anaacutelisis y luego regresa a eacutestos
- Objetivo Los hechos se describen y se presentan tal cual son
independientemente del valor emocional y de su modo de pensar y de
sentir de quien los observa
- Metoacutedico Responde a una buacutesqueda intencionada obedeciendo a un
planteamiento donde se utilizan procedimientos metoacutedicos con pretensioacuten
de validez
- Auto-correctivo o progresivo Es de esta forma porque mediante la
confrontacioacuten de las conjeturas sobre un hecho con la realidad y el
anaacutelisis del hecho en siacute que se ajustan y rechazan las conclusiones
- General Porque ubica los hechos singulares en puntas generales
llamadas ldquoLeyesrdquo
13
- Sistemaacutetico Ya que el conocimiento estaacute constituido por ideas
conectadas entre siacute que forman sistemas14
Se pretende que le meacutedico residente de cirugiacutea manifieste el conocimiento
sobre las patologiacuteas maacutes frecuentes en donde se puede utilizar la
membrana de regeneracioacuten epitelial y la fuente de informacioacuten de donde
obtiene el conocimiento de la membrana de regeneracioacuten
331 Indicaciones del uso
Las indicaciones del uso son diversas cuando existe una herida con
peacuterdida de la continuidad de la piel la paacutegina oficial de la membrana
lista las siguientes quemaduras aacutereas de peacuterdidas de tejido
escaldaduras preparacioacuten de sitios receptores para injerto ulceras por
decuacutebito injertos de piel lesiones quiruacutergicas lesiones post traumaacuteticas
y pie diabeacutetico21
Otras indicaciones descritas por las curaciones de heridas son las
siguientes
- Para regenerar tejidos de granulacioacuten uno de los propoacutesitos del
manejo de las heridas es la promocioacuten de granulacioacuten uniforme y con
abundantes vasos sanguiacuteneos que aporten sangre y participen en el
delicado equilibrio de las concentraciones de oxiacutegeno facilitando asiacute
la regeneracioacuten tisular Por lo que este tratamiento con dicha
membrana es pro-angiogenico
- Cumplir funcioacuten queratoliacutetica aumenta la descamacioacuten del tejido
dantildeado por autolisis dando como resultado uniformidad del tejido de
granulacioacuten incrementa la precipitacioacuten de proteiacutenas y el control de
Proteasas de la herida y por bacterias que impiden la curacioacuten1321
- En exudados existen dos mecanismos de regulacioacuten para el uso de
la membrana en heridas agudas su estructura laminar aiacutesla el lecho
de la herida y hace que los exudados permanezcan en el aacuterea
afectada Si se mantiene un nivel alto de humedad en la interface
herida-membrana favorece la migracioacuten celular y epitelizacioacuten en
una forma acelerada21
14
El crecimiento bacteriano dentro de los diferentes tratamientos se
controla a base de antibioacutetico por lo que el uso croacutenico podriacutea provocar
resistencia bacteriana por lo que la membrana de regeneracioacuten epitelial
a base de Apis Melliacutefera al 72 obtiene mejores resultados y maacutes
seguros mediante los mecanismos de pH bajo con un 310 el cual
previene el crecimiento bacteriano ya que la mayoriacutea de bacterias
aeroacutebicas y anaeroacutebicas crecen mejor en un medio alcalino21 Lisis
Osmoacutetica siendo estaacute muy alta de la miel por la elevada concentracioacuten
de azucares provoca la muerte de bacterias Enzimas propias de la miel
como ejemplo la enzima Glucosa Oxidasa que induce la liberacioacuten lenta
de peroacutexido de hidrogeno con efectos antibacterianos19
332 Patologiacuteas maacutes frecuentes
- Pie diabeacutetico
Alrededor de 10-15 de pacientes diabeacuteticos corren el riesgo de
formacioacuten de uacutelceras los principales contribuyentes a la formacioacuten de
las uacutelceras diabeacuteticas son la neuropatiacutea deformacioacuten del pie e
isquemia Se estima que un 60-70 de las uacutelceras diabeacuteticas se debe
a neuropatiacutea el 15-20 al resto24 La peacuterdida de funcioacuten sensorial
permite que ocurran lesiones que pasan inadvertidas1321 Las
posibilidades de cicatrizacioacuten son malas una vez que la uacutelcera se
presenta el tratamiento de los diabeacuteticos abarca medidas locales
como sisteacutemicas por lo que el uso de membrana de biorregeneracioacuten
favorable La escala de medicioacuten que se evaluaraacute en la presente tesis
seraacute la escala para la evaluacioacuten integral del pie diabeacutetico o Escala de
Wagner no se evaluaraacuten escalas como la escala Pedis o Texas en
esta tesis24
Escala de evaluacioacuten integral del pie diabeacutetico Meggit-Wagner
o Grado 0 pie en riesgo existe deformidad o hiperqueratosis
o Grado 1 uacutelcera superficial
o Grado 2 uacutelceras profundas
o Grado 3 uacutelcera profunda la cual se presenta con abscesos
tambieacuten hay osteomielitis
15
o Grado 4 gangrena limitada necrosis de una parte del pie o de los
dedos taloacuten o planta del pie
o Grado 5 gangrena extensa con efectos sisteacutemicos
- Conocimiento El uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial suele
utilizarse en grados 1 2 y 3 de forma casi espontanea sin embargo
cuando existen abscesos infeccioacuten y necrosis deberaacute tratarse estas
causas para que el tejido de granulacioacuten se muestre con un lecho
vascular favorable para epitelizar No suele utilizarse en grado 4
- Quemaduras
Para la atencioacuten del paciente con quemaduras suelen seguirse los
criterios de la American Burn Association (ABA)132122 Las
quemaduras por lo comuacuten se clasifican como teacutermicas eleacutectricas o
quiacutemicas las primeras consisten en quemaduras por flama por
contacto o escaldadura Las ocasionadas por flama son las causas
maacutes comunes de hospitalizacioacuten y tambieacuten poseen la tasa maacutes alta
de mortalidad23 Las quemaduras eleacutectricas constituyen uacutenicamente el
4 pero su importancia radica en las arritmias cardiacas y siacutendromes
compartimeacutentales con rabdomioacutelisis contundente
Es importante que el meacutedico residente de cirugiacutea conozca los grados
de acuerdo al espesor de la quemadura en donde se utilice la
membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
Clasificacioacuten ABA de quemaduras seguacuten su espesor
o Grado I localizada en la epidermis se le conoce como quemadura
de espesor parcial se presenta como una superficie seca
eritematosa sin exudados el aacuterea suele presentar
hipersensibilidad dolor espontaneo que se incrementa al contacto
normalmente epiteliza de 3-7 diacuteas y no suele dejar cicatriz
o Grado II superficial suele afectar a la epidermis y parte de la
dermis suele presentarse como ampollas y eritema provoca
intensa hiperestesia al contacto y suele epitelizar entre los 7-14
diacuteas
16
o Grado II profunda afecta la epidermis y la dermis completa se
observa un eritema sobre un aacuterea blanca de fondo poco dolor
suele estar parcialmente anestesiada el aacuterea su epitelizacioacuten
depende de la extensioacuten suele dejar cicatriz y suele precisar
tratamiento quiruacutergico
o Grado III destruccioacuten de todo el espesor dermoepideacutermico afecta
tejido subcutaacuteneo muacutesculos y hueso suele estar sin sensibilidad
su evolucioacuten es lenta y su epitelizacioacuten depende del tejido
comprometido
- Conocimiento El uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial suele
utilizarse en quemaduras de grado II superficial y profunda y en
quemaduras grado III que no presenten necrosis profunda o que el
aacuterea afectada cuente con un lecho vascular conservado
- Uacutelcera
Se define como uacutelcera a toda peacuterdida de la continuidad de la piel que
expone la mucosa debido a que existe peacuterdida de sustancia y expone
las capas maacutes profundas del epitelio las uacutelceras se clasifican de
acuerdo a su mecanismo de produccioacuten132122
Es importante que el meacutedico residente del IGSS conozca los tipos de
uacutelcera y la clasificacioacuten del Panel Europeo (UPP) para poder
identificar en que tipos de uacutelcera se utiliza la membrana de
regeneracioacuten epitelial
Clasificacioacuten UPP de uacutelceras por presioacuten
o Uacutelcera Grado I eritema no blanqueable decoloracioacuten de la piel
edema induracioacuten o dureza de la piel
o Uacutelcera Grado II peacuterdida de espesor parcial de la piel que involucra
la dermis y epidermis o ambas la uacutelcera es superficial y se
presenta cliacutenicamente como una abrasioacuten o vesiacutecula
o Uacutelcera Grado III peacuterdida de espesor total de la piel que involucra
dantildeo o necrosis del tejido celular sub cutaacuteneo
17
o Uacutelcera Grado IV destruccioacuten extensa necrosis del tejido o dantildeo al
muacutesculo hueso o tejidos de sosteacuten
- Conocimiento De acuerdo a la clasificacioacuten UPP de uacutelceras por
presioacuten la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis
Melliacutefera al 72 se utiliza en los tipos I y II sin necesidad de realizar
ninguacuten procedimiento antes de aplicar la membrana de regeneracioacuten
epitelial No se utiliza en uacutelceras de grado IV y en uacutelceras de grado III
se utiliza siempre y cuando no exista necrosis extensa de tejido y se
realice una desbridacioacuten del tejido no viable Seguacuten el tipo de uacutelcera
por su mecanismo de produccioacuten se utiliza en toda uacutelcera en donde no
se vea comprometida o interrumpida la circulacioacuten sanguiacutenea
34 Actitudes
La Real Academia Espantildeola menciona tres definiciones de la palabra actitud
un teacutermino que proviene del latiacuten ldquoactitudrdquo De acuerdo a la Real Academia
Espantildeola la actitud es el estado de aacutenimo que se expresa de una cierta
manera Esla motivacioacuten social antes que una motivacioacuten bioloacutegica A partir de
la experiencia las personas adquieren una cierta predisposicioacuten que les
permite responder ante los estiacutemulos Una actitud es la forma en la que un
individuo se adapta de forma activa a su entorno y es la consecuencia de un
proceso cognitivo afectivo y conductual15
Las actitudes no son susceptibles de observacioacuten directa sino que ha de ser
inferidas de las expresiones verbales o de la conducta observada Esta
medicioacuten indirecta se realiza por medio de unas escalas en las partiendo de
una serie de afirmaciones proposiciones o juicios sobre los individuos
manifiestan su opinioacuten se deducen o infieren las actitudes15 Para medir
actitud existen escalas las cuales son un conjunto de valores numeacutericos
asignados a sujetos objetos o comportamientos con el propoacutesito de cuantificar
y medir sus cualidades Las escalas sirven para medir actitudes valores e
intereses y los resultados se limitan a medir el grado en que un individuo
posee la caracteriacutestica15
18
La actitud de los meacutedicos hacia el uso de la membrana ha sido positiva dentro
de los tantos testimonios criacuteticas y comentarios de la paacutegina oficial de la
membrana el Dr Quezada Mijangos Joseacute Manuel consideroacute que la
informacioacuten sobre la membrana deberiacutea de expandirse a mas hospitales asiacute
tambieacuten el Dr Rodriacuteguez Juan Joseacute comenta que es un producto seguro
muy praacutectico y faacutecil de usar que evidencia buenos resultados para el
tratamiento de heridas La Dra Wizel Kranwietz por su parte agrega su
admiracioacuten por el producto comentando que lo ha utilizado en el aacuterea de
quemados del hospital Texas Children`s Hospital21
35 Praacutecticas
Es un concepto con distintos usos y significados La praacutectica es la accioacuten que
se desarrolla con la aplicacioacuten de ciertos conocimientos Por ejemplo ldquoTengo
todos los conocimientos teoacutericos necesarios pero auacuten no he logrado llevarlos
a la practica con eacutexitordquo ldquoDicen que un cientiacutefico chino logroacute demostrar teoriacuteas
milenarias en la praacutecticardquo14
351 Meacutetodos de aplicacioacuten
En las practicas sobre la forma de aplicacioacuten de la membrana se
sugiera que esta debe de ser en forma gentil sin traumatizar ni
friccionar el aacuterea se aconseja la utilizacioacuten de solucioacuten salina normal
conservando asiacute un ambiente huacutemedo para la herida posteriormente
se aplica la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis
Melliacutefera al 72 El recambio de la membrana se debe de realizar
cada 5-8 diacuteas seguacuten informacioacuten proporcionada en entrevista
realizada a Dr Alvarado en febrero 201613
Pasos para la colocacioacuten de la membrana vintildeetas de bajo de
pasos
- Paso I Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
- Paso II Es necesario conservar la herida huacutemeda
19
- Paso III El desbridamiento es de gran valor por cuanto a que la
remocioacuten de tejidos necroacuteticos e infectados elimina los tejidos
muertos de la herida Despueacutes se aplica la membrana de
regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 que ayuda
a eliminar las bacterias y que la herida progrese hacia la curacioacuten
- Paso IV Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
- Paso V Fragmentando la membrana de regeneracioacuten epitelial y
colocarlo en una jeringa esteacuteril para luego rellenar las cavidades
que suelen existir en algunas heridas
- Paso VI A continuacioacuten cubrir con malla de polietileno como
cobertura secundaria y luego malla tubular elaacutestica o venda de
gasa como cobertura final
- Paso VII Es opcional se puede aplicar calor al lecho de la
herida 21
20
21
4 POBLACIOacuteN Y MEacuteTODOS
41 Tipo y disentildeo de la investigacioacuten
Estudio observacional descriptivo transversal
42 Unidad de anaacutelisis
421 Unidad primaria de muestreo
Meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea de primero segundo
tercero y cuarto antildeo del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
en el Hospital de Enfermedades Hospital General de Accidentes 7-19
y Hospital General Dr Juan Joseacute Areacutevalo Bermejo durante el periodo
de julio-agosto 2016
422 Unidad de anaacutelisis
Respuestas obtenidas en el instrumento de recoleccioacuten de datos
disentildeado por los investigadores para dicho efecto
423 Unidad de informacioacuten
Meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea de primero segundo
tercero y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
durante el periodo de julio-agosto de 2016 en el Hospital de
Enfermedades
43 Poblacioacuten y muestra
431 Poblacioacuten o universo
La poblacioacuten correspondioacute a los 52 los meacutedicos residentes del
postgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
432 Marco muestral
Listado de nuacutemero de 52 meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea
del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social asignados al ciclo
lectivo 2016 proporcionado por la unidad de estudios de postgrado de
cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social en el oficio de
referencia de Secretariacutea Acadeacutemica
22
433 Muestra
Para realizar el caacutelculo se utilizoacute una muestra para poblacioacuten finita ya
que se conoce la poblacioacuten total de residentes Esta permitioacute
determinar el tamantildeo y seleccionar a los elementos mueacutestrales de
manera que todos tuvieron la misma posibilidad de ser elegidos2526
Paso 1 El tamantildeo de la muestra se calculoacute utilizando la siguiente
foacutermula
434 Tamantildeo de la muestra
- Paso 1
n = 52(196)2(05)(05) = 46 residentes
(005)2(52-1)+(196)2(05)(05)
- Paso 2 Posteriormente se adicionoacute 10 del total de la muestra como
proporcioacuten esperada de perdida El total de la muestra por el ajuste
de perdida fue de 52 meacutedicos residentes
nc= n nc = 46 =5111 asymp52
1-r 1-010
Paraacutemetros para el caacutelculo27
N (poblacioacuten) = 52 residentes de postgrado de
cirugiacutea
zsup2 (Nivel de confianza) 95 =196
dsup2 (Error esperado) 5 = 005
p= 05
q= (1-p) =05
n= muestral
23
Nota el tamantildeo de muestra calculado maacutes el ajuste de perdida
equivalente a 5111 debido a que el estudio realizado en personas se
aproximoacute a 52 siendo la muestra igual a la poblacioacuten
435 Meacutetodos y teacutecnicas de muestreo
- Paso 1 En el programa Microsoft Excel versioacuten 2012 se eligioacute de
manera aleatoria los meacutedicos residentes
- Pasoacute 2 Colocando en una columna en secuencia simple del nuacutemero 1
al 52 el cual representoacute a cada uno de los residentes y de esta manera
aseguraacutendonos que cada elemento tuvo la misma probabilidad de ser
elegido
- Paso 3 Se marcoacute la columna anterior y se usoacute la opcioacuten = aleatorio
entre (152) la cual dio como resultado el nuacutemero de meacutedicos
residentes de donde se obtuvieron los datos para llenar la boleta de
recoleccioacuten de datos
- Paso 4 Posteriormente se hizo un listado con el nombre de los
meacutedicos residentes a quienes se les realizoacute el cuestionario
44 Seleccioacuten de los objetos a estudio
441 Criterios de inclusioacuten
Los meacutedicos residentes inscritos en la carrera de postgrado de cirugiacutea
en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social en el antildeo 2016
Firmaron el consentimiento informado
442 Criterios de exclusioacuten
Quienes se retiraron en cualquier momento despueacutes de haber iniciado
24
25
26
45 Teacutecnicas procedimientos e instrumentos utilizados en la recoleccioacuten de
datos
451 Teacutecnicas de recoleccioacuten de datos
La teacutecnica que se utilizoacute fue un cuestionario de tipo descriptivo el
cual incluyoacute preguntas abiertas preguntas guiadas y preguntas
cerradas y fue pilotada por un cuestionario estructurado
previamente estuvo conformado por tres partes en donde se incluyoacute
preguntas pertinentes a conocimientos actitudes y praacutecticas
Previo a la aplicacioacuten del instrumento de recoleccioacuten de datos se
realizoacute una prueba piloto a 3 meacutedicos residentes del departamento
de Cirugiacutea de un hospital escuela ajenos a la poblacioacuten de estudio
lo que permitioacute medir inconsistencias en su aplicacioacuten para ello se
han considerado
- Se midioacute el tiempo que se requiere para contestar todo el
cuestionario y asiacute estimar tiempo real que se invirtioacute en cada
entrevistado
- Se realizoacute los cambios que fuesen necesarios antes de la
aplicacioacuten final del mismo
452 Procesos
Para la recopilacioacuten de datos del estudio se consideraron los
siguientes pasos
- Paso I Aprobacioacuten de protocolo
- Paso II Se presentoacute el formulario con visto bueno del
Departamento de Capacitacioacuten y Desarrollo del IGSS al
departamento de Cirugiacutea
- Paso III Se reunieron los estudiantes Guillermo Escobar y Juan
Pablo Armas posteriormente con el director del Hospital de
Enfermedades y el jefe de postgrado del departamento de
Cirugiacutea con el fin de solicitar de forma verbal y escrita
autorizacioacuten para el abordaje de los meacutedicos residentes para
recopilar la informacioacuten por medio de la Boleta de recoleccioacuten de
datos
27
- Paso IV Se imprimieron un total de 52 encuestas
- Paso V El investigador se presentoacute a los residentes como
estudiante de seacuteptimo antildeo quien realiza trabajo de tesis se les
dio a conocer los objetivos a la vez se le solicitoacute leer el
consentimiento informado y de estar de acuerdo firmarlo
- Paso VI Luego los investigadores explicaron a los sujetos de
estudio la forma del llenado correcto de la boleta de recoleccioacuten
de datos su contenido interpretacioacuten y duracioacuten de la misma
- Paso VII El investigador inicioacute la recoleccioacuten de datos
- Paso VII Posterior al llenado de la boleta de recoleccioacuten de
datos se garantizoacute la calidad del llenado de los instrumentos
revisando cada boleta luego de su aplicacioacuten al final de cada
diacutea de trabajo de campo
453 Instrumento de medicioacuten
Se utilizoacute una encuesta de tipo descriptiva propio de variables
cualitativas la cual si las respuestas son correctas se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como ldquoInadecuadordquo
A continuacioacuten se encuentra la descripcioacuten de la encuesta la cual se
conformoacute por 2 series Serie I Datos generales y Serie II
Conocimientos actitudes y praacutecticas
- Serie I Datos generales para poder conocer la proporcioacuten de
meacutedicos residentes perteneciente al grado acadeacutemico
o Pregunta 1 no tuvo ninguna puntuacioacuten
- Serie II apartado ldquoConocimientosrdquo el cual cuenta de 5 preguntas
o Pregunta 2 El encuestado indicoacute de donde obtuvo el
conocimiento para utilizar la membrana de regeneracioacuten epitelial
marcando con una ldquoxrdquo las opciones
28
Modo de evaluacioacuten Esta pregunta se tomoacute como
ldquoAdecuadardquo sea cual fuere su respuesta
o Pregunta 3 el meacutedico residente seleccionoacute las indicaciones que
consideroacute correctas
Modo de evaluacioacuten De seleccionar todas las opciones
con excepcioacuten de las opciones 7 8 13 y 14 y se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo si el meacutedico seleccionoacute algunas otras
respuestas de las opciones se tomoacute como ldquoInadecuadordquo13
o Pregunta 4 el meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos en que escala de pie diabeacutetico se debe de utilizar
la membrana de regeneracioacuten epitelial24
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto Wagner 1 2
3 y 4 por lo tanto la respuesta es ldquoAdecuadardquo de lo
contrario se tomoacute como ldquoInadecuadardquo
o Pregunta 5 El meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos en que escala de quemaduras se puede utilizar
la membrana de regeneracioacuten epitelial21 22
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto las
respuestas que citen los todos los Grados (I al IV) y se
tomoacute como ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como
ldquoInadecuadordquo22
o Pregunta 6 El meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos sobre uacutelceras en queacute grado suele estar indicado
el uso de la membrana1321
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto Grados II y
III por lo que la respuesta fue ldquoAdecuadardquo de lo contrario
se tomoacute como ldquoInadecuadardquo2122
Formacioacuten Universitaria
Practica Hospitalaria
Capacitaciones Autodidacta
29
- Serie II apartado ldquoActitudesrdquo para el anaacutelisis de esta serie se utilizoacute
la escala de Likert en las preguntas 7-10
La medicioacuten para las respuestas fueron las siguientes
De acuerdo
En desacuerdo
o Modo de evaluacioacuten La sumatoria de estos puntos fue adecuada
a la escala establecida correspondiente a Escala de Likert
ESCALA DE LIKERT
En desacuerdo Se tomoacute como ldquoInadecuadordquo
De acuerdo Se tomoacute como ldquoAdecuadordquo
- Serie II apartado ldquoPraacutecticasrdquo
o Modo de evaluacioacuten Se le pidioacute al meacutedico residente que colocara
en orden los pasos ubicando el nuacutemero al lado derecho de cada
enunciado si el meacutedico residente consideroacute que el enunciado es
falso no debioacute de colocar ninguacuten nuacutemero al lado del mismo Los
nuacutemeros no se repiten De ser correcto el orden se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como ldquoInadecuadordquo El orden
correcto es el siguiente
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola
con solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de
tejidos necroacuteticos e infectados
3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una
malla elaacutestica no opresiva o venda de gasa
6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total
sobrepasando ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
30
46 Procesamiento y anaacutelisis de datos
461
462 Procesamiento
Para el procesamiento y anaacutelisis de datos del estudio se consideraron
los siguientes pasos
a Se ordenaron todas las encuestas del instrumento de evaluacioacuten
de acuerdo al orden de numeracioacuten previamente establecido
b Posteriormente se codificaron todas las variables contenidas en
los instrumentos
Todos los datos fueron ingresados en tablas de datos del programa
Microsoft Excel versioacuten 2012 en donde se generoacute la tabla de datos
La codificacioacuten de las variables se presentaraacute a continuacioacuten
- Conocimientos variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Indicaciones de uso variable tipo cualitativa escala de medicioacuten
nominal
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
Patologiacuteas maacutes frecuentes variable tipo cualitativa escala de
medicioacuten nominal
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Actitudes variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Postura de los meacutedicos residentes ante el uso de la membrana
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
Actitud de los meacutedicos residentes sobre recibir capacitaciones
constantes
Fragmentar la membrana y colocarla en una
jeringa esteacuteril para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida21 7
31
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Praacutecticas variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Meacutetodo de aplicacioacuten (orden puntual)
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
463 Anaacutelisis
Se estudiaron las macro variables conocimientos actitudes y
praacutecticas Para el anaacutelisis de los datos del estudio se siguieron los
siguientes pasos
a) Se utilizoacute el programa Microsoft Excel versioacuten 2012 en la tabla de
datos creada previamente para su procesamiento y se realizaron
los siguientes tipos de anaacutelisis
b) Serie I ldquoDatos generalesrdquo para poder conocer la proporcioacuten de
meacutedicos residentes perteneciente al grado acadeacutemico el anaacutelisis
se realizoacute por medio de frecuencias simples y fue un anaacutelisis de
tipo descriptivo
c) Serie II apartado ldquoConocimientosrdquo el cual contoacute con 5
preguntas Las preguntas se analizaron de forma descriptiva por
medio de frecuencias simples y proporciones
d) Serie II apartado ldquoActitudesrdquo El anaacutelisis fue de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples para representar las 2
opciones seleccionadas por los meacutedicos residentes
e) Serie II apartado ldquoPraacutecticasrdquo El anaacutelisis se realizoacute de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples y porcentajes
32
47 Alcances y limites
471 Liacutemites
- Los meacutedicos residentes anterior a contestar la encuesta
recibieron un examen de postgrado lo cual influencioacute en
o Ser poco colaboradores
o Falta de concentracioacuten en el momento de responder
correctamente la encuesta
- Encuesta respondida con letra ilegible
- Tiempo de realizacioacuten de las encuestas el cual solo tuvo espacio
disponible despueacutes de las clases de postgrado
- Meacutedico residente se encontroacute en turno
472 Alcances
- Se obtuvo una base de datos en porcentajes y frecuencias
simples la cual puede ser utilizada para fines acadeacutemicos
- Se realizoacute la primera investigacioacuten descriptiva observacional sobre
los conocimientos actitudes y praacutecticas del uso de la membrana
de regeneracioacuten
- Se creoacute un precedente como primer paso para la creacioacuten de un
protocolo de uso de la membrana
- Los resultados que se obtuvieron podraacuten ser empleados por el
postgrado de cirugiacutea para unificar conocimientos sobre el
tratamiento con la membrana
- Se dio a conocer los resultados al gerente general del Laboratorio
Biomed
- Se contoacute con la asesoriacutea constante del inventor de la membrana
el Dr Carlos Alvarado Dumas
33
48 Aspectos eacuteticos de la investigacioacuten
Los aspectos eacuteticos que se consideraron son garantizar el manejo
confidencial de la informacioacuten personal de los participantes solidez cientiacutefica
respeto ademaacutes se consideraraacuten todos los principios eacuteticos que se puedan
involucrar con la investigacioacuten los cuales se enumeran en el siguiente paacuterrafo
481 Principios eacuteticos generales
El propoacutesito principal de este estudio fue comprender los
conocimientos que tienen los estudiantes de postgrado de cirugiacutea
sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera
al 72 y de esta manera contribuyoacute de alguna manera a mejorar las
intervenciones preventivas (meacutetodos procedimientos) Incluso es
recomendable que las mejores intervenciones probadas deben ser
evaluadas continuamente para que sean seguras eficaces efectivas
accesibles y de calidad
Esta investigacioacuten estuvo sujeta a normas eacuteticas que sirvieron para
promover y asegurar el respeto a todos los seres humanos y para
proteger su salud y sus derechos individuales Aunque el objetivo
principal de todo estudio es generar nuevos conocimientos este
objetivo no tuvo primaciacutea sobre los derechos y los intereses de la
persona participante en el mismo
Se garantizoacute confidencialidad en el manejo anoacutenimo de la
informacioacuten solidez cientiacutefica respeto ademaacutes se consideraron los
principios eacuteticos que se enumeran a continuacioacuten
- Respeto por las personas
o Autonomiacutea los meacutedicos residentes fueron capaces de
deliberar sobre sus decisiones firmando un consentimiento
informado el cual brindo la opcioacuten de participar en el trabajo de
investigacioacuten de manera consensuada
34
o Confidencialidad el presente estudio se realizoacute de forma
anoacutenima sin incluir datos personales que pudiesen identificar
al meacutedico residente se tomoacute toda clase de precauciones para
proteger la intimidad de la persona que participoacute en la
investigacioacuten y la confidencialidad de su informacioacuten personal
- Beneficencia los residentes encuestados obtuvieron con la
evaluacioacuten de sus conocimientos actitudes y praacutecticas una
visualizacioacuten sobre sus fortalezas y debilidades sobre el uso de la
membrana
- Riesgo este trabajo seguacuten el tipo de estudio realizado se
clasificoacute sin riesgo o categoriacutea I debido a que comprendioacute un
estudio de teacutecnicas observacionales en donde no se realizoacute
ninguna intervencioacuten de las variables fisioloacutegicas psicoloacutegicas y
sociales de los meacutedicos residentes al no invadir la intimidad de
los mismos
- Justicia se tratoacute a cada meacutedico residente de forma eacutetica moral y
apropiada en donde cada residente tuvo la misma probabilidad de
ser incluido dentro del trabajo de investigacioacuten
35
5 RESULTADOS
A continuacioacuten se presentan los resultados obtenidos por medio de encuestas
realizadas en 52 meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social los resultados se presentan a continuacioacuten en frecuencias simples
y porcentajes los cuales se presentan en el siguiente orden
- Conocimientos
o Indicaciones de uso
o Patologiacuteas maacutes frecuentes
- Actitudes
o Postura ante el uso de la membrana
o Postura ante capacitaciones constantes
- Praacutecticas
o Meacutetodo de aplicacioacuten
Tabla 51
Distribucioacuten de meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad
Social -IGSS- por grado de residencia
Meacutedicos residentes Frecuencia Porcentaje
Primero 20 38
Segundo 15 29
Tercero 10 19
Cuarto 7 13
Total 52 100
36
51 Conocimientos
Tabla 52
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre las indicaciones
de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
Tabla 53
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso de la
membrana de regeneracioacuten epitelial en las patologiacuteas maacutes frecuentes
Meses julio-agosto de 2016
Conocimientos Meacutedicos residentes
Frecuencia Porcentaje
Adecuado 2 2
Inadecuado 50 98
Total 52 100
Patologiacuteas maacutes frecuentes Frecuencia Porcentaje
Pie diabeacutetico Adecuado 10 20
Inadecuado 42 80
Quemaduras Adecuado 12 23
Inadecuado 40 77
Ulceras Adecuado 16 31
inadecuado 36 69
N=52
37
52 Actitudes
Tabla 54
Postura de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso y
capacitaciones de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Actitud de los meacutedicos respecto a
Adecuado
Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Uso de la membrana
42 80 10 20
Capacitaciones constantes
46 92 2 8
53 Praacutecticas
Tabla 55
Meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial por meacutedicos residentes del
posgrado de Cirugiacutea del IGSS
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Adecuado Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Meacutedicos residentes
2 2 50 98
38
39
6 DISCUSIOacuteN
Del total de meacutedicos residentes encuestados (52) el 38 se encuentran cursando el
primer antildeo de la residencia el 29 el segundo antildeo el 19 tercer antildeo y el 13 cuarto
antildeo (tabla 51)
El 98 los meacutedicos residentes presentoacute un conocimiento inadecuado sobre las
indicaciones de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial (tabla 52) Esto contrasta
con la informacioacuten establecida en la teoriacutea en donde se describen maacutes de diez
indicaciones de uso de la membrana21 Esto puede deberse a que los residentes no
obtienen la informacioacuten del sitio oficial de la membrana en donde se ha evidenciado
muacuteltiples indicaciones de uso y a que la informacioacuten es generalmente obtenida en la
praacutectica hospitalaria por lo que la informacioacuten que se obtiene no es estandarizada
El 80 de los meacutedicos residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre pie
diabeacutetico (tabla 53) Esto no se corresponde con la informacioacuten establecida en el
ldquoResumen Informe Anual de Labores 2014rdquo en donde reporta una gran afluencia de los
pacientes con este diagnoacutestico7 Esto puede ser a causa del uso de distintas terapias
para tratar pie diabeacutetico
El 77 de los meacutedicos evidencioacute un conocimiento inadecuado en quemaduras (tabla
53) Esto no concuerda con la informacioacuten descrita en la revista Enfermeriacutea Medico
Quiruacutergica en su seccioacuten de Quemaduras en donde se indica que el manejo del
paciente con quemaduras es multifactorial debido al riesgo que representan estos
pacientes de adquirir infecciones oportunistas e incrementar el tiempo de tratamiento23
Esto puede deberse a que existen distintos criterios en cuanto al tratamiento de las
quemaduras los cuales son ordenados por los jefes de servicio seguacuten cada paciente
El 69 de los residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre uacutelceras (tabla 53)
A pesar que dentro de las guiacuteas de referencia raacutepida para el tratamiento de uacutelceras por
presioacuten indica el tratamiento ideal seguacuten espesor utilizando la escala del Panel
Europeo22 Esto puede ser a causa de la disponibilidad de distintos tratamientos que son
utilizados en el IGSS para las uacutelceras por lo que el meacutedico residente pudo haber
considerado tratamientos como la aspiracioacuten al vaciacuteo como uno de los tratamientos de
primera eleccioacuten
40
El 80 de los meacutedicos estuvo de acuerdo con respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten en las patologiacuteas maacutes frecuentes (tabla 54) Esto se contrarresta con la
informacioacuten obtenida en estudios realizados en pacientes con peacuterdida de la continuidad
de la piel tal y como se describe en ldquoLa miel usada cientiacuteficamente en la curacioacuten de
heridas resistentes a antibioacuteticosrdquo en donde se describe el uso de productos derivados
de la miel como el de la membrana de regeneracioacuten epitelial para estos pacientes5
Estos resultados pueden ser debidos a que la informacioacuten transmitida hacia los meacutedicos
residentes por medio de la formacioacuten meacutedica de posgrado se enfoque al uso de la
membrana de regeneracioacuten en tres de las patologiacuteas maacutes frecuentes mencionadas en la
teoriacutea
El 92 de los residentes estuvo de acuerdo con recibir capacitaciones constantes sobre
el uso de la membrana (tabla 54) Esto se corresponde con la informacioacuten obtenida en
ldquoBioregenerador Epitelialrdquo en el sitio oficial del producto en donde se evidencio
informacioacuten en pacientes en donde se usoacute la membrana lo cual conforma una
capacitacioacuten autodidacta para el meacutedico que tiene acceso al sitio21 Esta puede ser a
causa de que los meacutedicos residentes se ven en la necesidad de obtener la informacioacuten
de una forma maacutes detallada en lugar de obtenerla de forma autodidacta
El 98 de los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del IGSS demostroacute un
meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana inadecuado (tabla 55) Esto se contrasta
completamente con la informacioacuten brindada en la teoriacutea en donde se evidencian los
pasos puntuales a seguir para poder colocar la membrana de regeneracioacuten epitelial21 La
causa de esto puede deberse a varios factores principalmente a que la informacioacuten
obtenida por el meacutedico residente sobre el uso no siempre proviene de la misma fuente
por lo que tendriacutea a variar de un residente a otro
41
7 CONCLUSIONES
71 Los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social presentan un conocimiento inadecuado respecto a las
indicaciones de uso de la membrana y las patologiacuteas maacutes frecuentes
72 La actitud de los meacutedicos residentes respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten epitelial es adecuada
73 Las praacutecticas de los meacutedicos residentes sobre la teacutecnica de aplicacioacuten de la
membrana de regeneracioacuten epitelial son inadecuadas
42
43
8 RECOMENDACIONES
81 A las unidades didaacutecticas de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
811 Incluir dentro del pensum de las unidades didaacutecticas de farmacologiacutea
patologiacutea y departamento de pregrado de cirugiacutea informacioacuten baacutesica
sobre el tratamiento alternativo de heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel con la membrana de regeneracioacuten epitelial
812 Incentivar de forma creativa las capacitaciones y actualizaciones sobre
la curacioacuten de heridas con peacuterdida de la continuidad de la piel con la
membrana de regeneracioacuten epitelial en patologiacuteas como pie
diabeacutetico quemaduras y uacutelceras debido a que es el estudiante de
cuarto antildeo quien tendraacute estrecho contacto con el paciente al
momento de la curacioacuten
82 Al departamento de posgrado de Cirugiacutea del IGSS
821 Unificar el conocimiento y estandarizar las praacutecticas sobre el meacutetodo
aplicacioacuten de la membrana para que se utilice por todos los meacutedicos
residentes del postgrado de Cirugiacutea de una forma anaacuteloga
822 Fomentar la creacioacuten de un protocolo para el uso de la membrana en
pacientes que presenten distintas heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel
44
83 Al meacutedico residente del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social
831 Cuente con un conocimiento adecuado sobre la curacioacuten de heridas
con peacuterdida de continuidad de la piel y sus alternativas terapeacuteuticas
832 Manifestar un intereacutes constante en la aplicacioacuten puntual de la
membrana de regeneracioacuten epitelial para que en conjunto se logre
alcanzar un objetivo establecido que beneficie al paciente en el
tratamiento de la herida con peacuterdida de continuidad de la piel
45
9 APORTES
El presente trabajo sirve de base para la creacioacuten de un protocolo de uso para la membrana
de regeneracioacuten epitelial con lo que se pretende principalmente consolidar el conocimiento
de la membrana de regeneracioacuten para constituir una mejora en el tratamiento de pacientes
con heridas con peacuterdida de continuidad de la piel que logre reducir el tiempo de tratamiento
y disminuir la estancia hospitalaria
Se establecioacute una base de datos sobre los conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso
de la membrana en pacientes por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea de IGSS
en donde se incluyoacute las variables indicaciones de uso y patologiacuteas maacutes frecuentes postura
con respecto al uso de la membrana y postura con respecto a capacitaciones constantes y
el meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial con la cual puedan
hacerse anaacutelisis secundarios que permitan implementar estrategias para mejorar aspectos
en los que haya debilidad
46
47
10 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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familiagua-de-prctica-clnica-en-el-pie-diabticopdf
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50
27 ANEXOS
111 Consentimiento informado
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se conforma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugla de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el InstiMo Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
No De boeta_____
SERIE DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la residencia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una X
Primero Segundo Tercero Cuarto
SERIE 1 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellifera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utilizar letra de molde y egible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Practica Capacitaciones Autodidacta Universitaria iexcl Has italaria
51
--------
-------------------------------------- -------------
---------------------------------------------------
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras 9 Areas de peacuterdida de tejido
2 Escaldaduras 10 Preparacioacuten de sitios receptores
3 Ulceras por decuacutebito 11 Preparacioacuten de injerto de piel
4 Lesiones quiruacutergicas 12 Area cruenta
5 Lesiones post- traumaacuteticas 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico 14 iexclSuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la American Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------------- shy
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------ shy
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
52
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Uacuteniversitario Metropolitano -CUMshy
De acuerdo I En desacuerdo
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
I De acuerdo IEn desacuerdo
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicaCioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero aliado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemeros el araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda de gasa i
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
Opcional aplicar calor a la herida
I
Informacioacuten obtenida del SItIO ofiCIal de la membrana de regeneraclon epItelIal a base de AplS Mellfera al 72 middotPasos para la colocacioacuten de la membrana21
53
112 Boleta de recoleccioacuten de datos (clave de respuestas)
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS (CLAVE DE RESPUESTAS)
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se confonma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugiacutea de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
NOTA el siguiente es un modelo de resoacutelucioacuten de la encuesta el cual contiene las respuestas correctas que se espera obtener por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea deIIGSS por o que se solicita completa discrecioacuten para que la presente tesis no pierda su validez cientiacutefica y continuacutee apegada anteriormente
a los aspectos eacuteticos y principios eacuteticos generales descritos
No De boleta 000
SERIE l DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la resid~ncia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una middotx
Segundo Tercero Cuarto
SERIE 11 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utiacutelizar letra de molde y legible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute inicialmente el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Capacitaciones Autodidacta Universitaria
54
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras X 9 Areas de peacuterdida de tejido X
2 Escaldaduras X 10 Preparacioacuten de sitios receptores X
3 Ulceras por decuacutebito X 11 Preparacioacuten de injerto de piel X
4 Lesiones quiruacutergicas X 12 Area cruenta X
5 Lesiones post- traumaacuteticas X 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico X 14 ISuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
Wagner 1 2 3 Y 4
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la Amentildecaacuten Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis MeUiacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 1 11 1II Y IV
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 11 Y 111
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellitera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
55
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Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
_111middot1111bullbullbullbullgt En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
___1En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicacioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero alIado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemerosel araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten eacutepitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2 La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
i
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados 3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda demiddot gasa 6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida 7 Informacioacuten obtenida del SItIO oficial de la membrana de regeneraclon epItelial a base de Apls Mellifera al 72 Pasos para la colocacioacuten de la membranail1
56
113 Boleta de recoleccioacuten de datos
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
La presente investigacioacuten es conducida por el estudiante del seacuteptimo antildeo de la carrera de Meacutedico y Cirujano de la Universidad de San Carlos de Guatemala El tiacutetulo de la presente investigacioacuten es Conocimientos Actitudes y Praacutecticas para el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
Propoacutesito El propoacutesito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigacioacuten con una clara explicacioacuten de la naturaleza de la misma asiacute como de su rol en ella como participantes
Riesgo La participacioacuten en este trabajo de tesis no representa ninguacuten riesgo
Beneficio Consolidar y unificar el uso correcto de la membrana de regeneracioacuten epitelial con base cientiacutefica y cliacutenica para que en el futuro se pueda crear un protocolo estandarizado de uso
Participacioacuten La participacioacuten es este estudio es estrictamente voluntaria
Confidencialidad La informacioacuten que se recoja seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas al cuestionario y a la entrevista seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute responder preguntas en una entrevista y llenar dos cuestionarios Tomaraacute 10 minutos aproximadamente de su tiempo
Si tiene alguna duda sobre esta tesis puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participacioacuten en eacutel Igualmente puede retirarse de la encuesta en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incoacutemodas tiene usted el derecho de haceacuterselo saber al investigador o de no responderlas
Desde ya le agradecemos su participacioacuten
57
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HOJA DE INFORMACiOacuteN
Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informado de que la meta de este estudio es determinar los Conocimientos Actitudes y Praacutecticas de los meacutedicos del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemaltec9 de Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de fa membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mefliacutefera al 72 en pacientes
Reconozco que la informacioacuten que yo provea en el curso de esta investigacioacuten es estrictamente confidencial y no seraacute usada para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando asiacute lo decida sin que esto acarree pe~uicio alguno para mi persona
Para lo anterior dejo como constancia mi firma
Firma
58
1
1 INTRODUCCIOacuteN
Actualmente la curacioacuten de heridas es un proceso que engloba muacuteltiples clases de
tratamientos por lo que encontrar el maacutes adecuado para la curacioacuten de heridas ha
sido una cuestioacuten que ha preocupado a los profesionales de la salud desde hace
antildeos el objetivo principal orientado a conseguir alta efectividad es evadir que el
costo sea elevado y optimar su disponibilidad1
La Organizacioacuten Mundial de la Salud ndash(OMS) en Guantaacutenamo realizoacute un estudio
donde se reportoacute que el 809 de los pacientes con Diabetes Mellitus que presentoacute
esta complicacioacuten fallecioacute a causa de la sobre infeccioacuten y malos cuidados de las
herida en el pie diabeacutetico2 El uso de la miel como terapia alternativa natural para la
curacioacuten de heridas confiere propiedades antibacterianas asiacute mismo una capacidad
de autolisis de los tejidos desvitalizados y su posterior desbridamiento entre otras
propiedades tambieacuten se han descrito las propiedades antiinflamatorias
antioxidantes y la estimulacioacuten del crecimiento de tejido de granulacioacuten nuevo34
En Guatemala seguacuten la tesis realizada en Chimaltenango por Axpuac Diacuteaz Flavio
bajo el nombre ldquoUso de la Miel de Abeja en el tratamiento de Quemadurasrdquo en
pacientes pediaacutetricos quienes sufrieron de quemaduras se les aplicoacute miel de abeja
comuacuten y se demostroacute queacute su uso en lesiones teacutermicas es muy efectivo debido a
que actuacutea como agente bacteriostaacutetico y favorece la cicatrizacioacuten56
Dentro del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social ndashIGSS- de acuerdo al
ldquoInforme Anual de Labores del antildeo 2014rdquo se evidencioacute una sobrepoblacioacuten de los
diferentes hospitales del IGSS en toda la repuacuteblica78 Al momento todo afiliado que
consulta al IGSS con diagnoacutestico de pie diabeacutetico uacutelceras quemaduras y en
general cualquier traumatismo o enfermedad que tengan peacuterdida de la continuidad
de la piel uacutenicamente seraacuten ingresados aquellos que ameriten recibir tratamientos
intrahospitalarios como lavado y debridamiento del aacuterea afectada colocacioacuten de
sistema de presioacuten negativa (VAC) yo amputacioacuten de alguacuten miembro9
En general la poblacioacuten que consulta al IGSS se ha incrementado desde su creacioacuten
en el antildeo 1946 hasta la fecha y se espera que sea exponencial en un futuro1011
2
Cabe resaltar que dentro de los tratamientos para la peacuterdida de la continuidad de la
piel la miel juega un rol importante por ser una terapia de bajo costo y praacutectica
cuando esta es bien utilizada puede aumentar el tratamiento ambulatorio por lo que
disminuye el ingreso hospitalario1213 Por lo que se considera valioso evidenciar
cuales son los conocimientos actitudes y las praacutecticas (CAP) que se tengan sobre
la membrana de regeneracioacuten epitelial 1415 basado en lo anterior se planteoacute como
pregunta de investigacioacuten iquestCuaacuteles son los conocimientos actitudes y praacutecticas de
los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Por lo que se planteoacute como objetivo general Describir los conocimientos actitudes y
praacutecticas de los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto
Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de la membrana de
regeneracioacuten epitelial durante los meses de julio y agosto de 2016
Se desarrolloacute un estudio observacional descriptivo transversal en el que se encuestoacute
a 52 meacutedicos residentes mediante un cuestionario en el que se evaluaron sus
conocimientos actitudes y practicas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten
epitelial
3
2 OBJETIVOS
21 Objetivo general
Describir los conocimientos actitudes y praacutecticas de los meacutedicos residentes del
postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS) sobre
el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial durante los meses de julio y agosto
de 2016
22 Objetivos especiacuteficos
221 Identificar los conocimientos de los meacutedicos residentes del postgrado de
Cirugiacutea acerca de las indicaciones de uso y patologiacuteas maacutes frecuentes de la
membrana de regeneracioacuten epitelial
222 Determinar la actitud de los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea
respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial
223 Identificar las praacutecticas de los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea
que pertenecen al IGSS sobre la teacutecnica de aplicacioacuten de la membrana de
regeneracioacuten epitelial
4
5
3 MARCO TEOacuteRICO
31 Contextualizacioacuten del aacuterea de estudio
Este trabajo de investigacioacuten se realizoacute en el departamento de cirugiacutea del IGSS en
las diferentes unidades donde realizan praacutecticas los residentes Hospital de
Enfermedades Hospital General de Accidentes 7-19 y Hospital General Dr Juan
Joseacute Areacutevalo Bermejo
32 Conceptualizacioacuten de la piel y fisiopatologiacutea de la peacuterdida de su continuidad
321 Piel
Hace poco maacutes de cien antildeos el notable anatomopatoacutelogo Rudolf Virchow dioacute
como definicioacuten que la piel es una cubierta protectora para las viacutesceras
internas maacutes delicadas y funcionalmente maacutes sofisticadas despueacutes y
durante el siglo siguiente se consideroacute que la piel era principalmente una
barrera pasiva a la peacuterdida de liacutequidos y a la lesioacuten mecaacutenica16 Durante las
tres uacuteltimas deacutecadas no obstante unas viacuteas de investigacioacuten productivas han
demostrado que la piel es un oacutergano complejo por lo que la piel se define
como el oacutergano de mayor extensioacuten en el cuerpo humano se le conoce de
igual manera como sistema tegumentario palabra que proviene del latiacuten
integumentum que significa proteccioacuten su extensioacuten aproximada es de dos
metros cuadrados su peso corresponde a 5 kilogramos y a su vez supone un
porcentaje de masa corporal que corresponde al 15-20 Su funcioacuten principal
consiste en actuar como barrera que protege al organismo del medio externo
Aunque dentro de las funciones de mayor relevancia de la piel encontramos
las siguientes
- Proteccioacuten la piel cubre el cuerpo en su totalidad con apenas 5
miliacutemetros de espesor proporciona una cubierta efectiva contra la
invasioacuten de microorganismos la piel gruesa comprende funciones de
proteccioacuten contra traumatismos La capa maacutes externa de la piel llamada
Epidermis proporciona la barrera maacutes efectiva contra la peacuterdida de
liacutequidos y el control contra la penetracioacuten de factores externos La
presencia de liacutepidos sirve para crear una barrera semipermeable la
Epidermis contiene su propia flora bacteriana la cual contribuye al sistema
6
de inmunidad de la piel y esta flora no afecta al organismo a menos que
haya penetrado por medio de una discontinuidad 17
- Funcioacuten sensitiva las terminaciones nerviosas que contiene la piel en
los foliacuteculos pilosos confieren una capacidad de propiocepcioacuten esto con el
objetivo de vigilar las condiciones del entorno tales como dolor tacto leve
presioacuten temperatura etc 1718
- Control fisioloacutegico la piel por medio del estrato corneo confiere la
capacidad de absorber agua e impide la peacuterdida de electrolitos cuando la
piel pierde su continuidad como ocurre en algunos tipos de quemaduras
se pierden con rapidez grandes voluacutemenes de liacutequidos y electrolitos lo que
puede conllevar a un desequilibro hidroelectroliacutetico y a un colapso
circulatorio18
- Regulacioacuten termostaacutetica el cuerpo produce calor de manera continua
este calor se disipa principalmente por la piel por medio de tres procesos
fiacutesicos la radiacioacuten la conduccioacuten y la evaporacioacuten1718
- Siacutentesis de vitaminas Al momento de exponerse a la luz ultra violeta la
piel puede convertir sustancias necesarias para la siacutentesis de la vitamina
D esencial para la resorcioacuten oacutesea17
- Funcioacuten de respuesta inmunitaria varias ceacutelulas deacutermicas tienen la
capacidad de producir interleucinas y linfocitos tipo T encargados de
inmunidad celular la regulacioacuten del pH tambieacuten es parte de la regulacioacuten
inmunitaria que se lleva a cabo por la piel en todo el cuerpo el pH es vital
variacutea seguacuten funciones determinadas que necesita la piel para poder
brindar su funcioacuten de barrera16 17
322 Cicatrizacioacuten
En el proceso de cicatrizacioacuten el principal objetivo es obtener un tejido
de granulacioacuten uniforme y con abundantes vasos sanguiacuteneos que
aumenten el aporte sanguiacuteneo y esto contribuya a incrementar a su vez
las concentraciones de oxigeno que puedan facilitar la reparacioacuten
tisular por lo que las propiedades angiogeacutenicas de la membrana de
regeneracioacuten epitelial son de considerable importancia El uso de la
membrana de regeneracioacuten epitelial posee a su vez un efecto
queratoliacutetico que promueve la peacuterdida del tejido dantildeado por medio de
7
un proceso autoliacutetico a su vez sus propiedades queratoplaacutesticas
promueven la precipitacioacuten de proteiacutenas y el control de enzimas como
las proteasas las cuales son enzimas desfavorables para el proceso de
cicatrizacioacuten18
En el proceso de cicatrizacioacuten se da la formacioacuten de exudados estos
mismos pueden ser regulados con el uso de la membrana por medio de
dos mecanismos en las heridas agudas permite que los exudados
permanezcan en el lecho cicatrizal y en las heridas croacutenicas debido a
su accioacuten queratoplaacutesticas los exudados son eliminados 17
La cicatrizacioacuten de heridas se puede dividir en cinco fases la
cicatrizacioacuten normal de una herida tiene un esquema predecible que se
divide en fases definidas de acuerdo a la poblacioacuten celular y a las
actividades bioquiacutemicas que suceden en ellas19
- Primera fase de hemostasia e inflamacioacuten se liberan factores
quimiotaacutecticos al sitio de la herida cuando existe peacuterdida de
continuidad de la piel el colaacutegeno sub endotelial expuesto ocasiona
la agregacioacuten y desgranulacioacuten plaquetaria y esto a su vez provoca
que se active la cascada de la coagulacioacuten seguido ocurre una
migracioacuten de linfocitos polimorfonucleares (PMN) 19
- Segunda fase de proliferacioacuten Eacutesta dura aproximadamente 4 a
12 diacuteas se restablece la continuidad del tejido los fibroblastos y
las ceacutelulas endoteliales son las uacuteltimas ceacutelulas que se pueden
observar Los fibroblastos de la herida sintetizan maacutes colaacutegeno
proliferan menos y contractura la matriz 17
- Tercera fase comprende la siacutentesis de la matriz ocurre una
siacutentesis de proteoglicano los glucosaminoglicanos comprenden
una gran porcioacuten de la sustancia fundamental que componen el
tejido de granulacioacuten los principales son el dermatan y el sulfato de
condroitina17
- Cuarta fase comprende la maduracioacuten y remodelacioacuten esto inicia
durante la llamada fase fibroplaacutestica y se caracterizan por una
reorganizacioacuten del colaacutegeno sintetizado en la fase anterior ocurre
un recambio constante de colaacutegeno gracias a la enzima
8
colagenasa y tanto la cantidad como la calidad de colaacutegeno
depositado determinan la fuerza de la matriz19
- Quinta y uacuteltima fase conocida como fase de epitelizaciograven muestra
un tejido con fuerza e integridad restablecida se caracteriza en
particular por la proliferacioacuten y migracioacuten de ceacutelulas epiteliales
adyacentes a la herida inicia en el transcurso de un diacutea se
engrosa la epidermis y en aquellas heridas ocasionadas por corte
se completa en 48 horas sin embargo en heridas maacutes extensas el
proceso dura maacutes18
323 Perdida de la continuidad de la piel
La peacuterdida de la continuidad de la piel se conoce como herida
abrasioacuten o ulceracioacuten pero para teacuterminos generales en este estudio
se utilizaraacute el concepto quiruacutergico de herida el cual describiraacute los
tipos de heridas en la piel que son comuacutenmente tratados con
diferentes tipos de membranas o apoacutesitos como la membrana de
regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 7213 Las
alteraciones en la piel se clasifican en lesiones primarias como todas
aquellas que no provocan rotura o discontinuidad total de la piel
aparecen como respuesta a trastornos cutaacuteneos traumaacuteticos o a
procesos sisteacutemicos20 Este estudio se enfocoacute en las lesiones
secundarias las cuales son resultantes de cambios producidos en
las lesiones primarias estas producen discontinuidad total de la piel
y se clasifican de la siguiente forma
- Por su mecanismo de produccioacuten
- De acuerdo a la peacuterdida de tejido
- Por su grado de contaminacioacuten
- De diferente clasificacioacuten llamadas miscelaacuteneas
A su vez las heridas pueden ser ocasionadas por diversos agentes
los agentes fiacutesicos ocasionados por traumatismos quemaduras en
este grupo se incluyen los agentes quiruacutergicos agentes bioloacutegicos
los cuales incluyen todos los agentes patoacutegenos tales como
bacterias virus y hongos17
9
Las heridas clasificadas por su mecanismo de produccioacuten como
herida cortante las cuales se caracterizan por tener bordes regulares
y limpios generalmente herida contusa caracterizada por tener
bordes irregulares que en la mayoriacutea de las veces estaacuten
desvitalizados heridas punzantes estas heridas suelen ser
profundas y en su mayoriacutea de veces graves y heridas erosionantes
estas heridas se caracterizan por excoriaciones o abrasiones
causadas por el roce de dos superficies y representan peacuterdida de las
capas maacutes superficiales de la piel19
Las heridas se clasifican seguacuten la contaminacioacuten como heridas
limpias a todas aquellas que son realizadas en un medio controlado
como el quiroacutefano con material esteacuteril heridas limpias contaminadas
son todas aquellas que se realizan en un medio controlado con
material esteacuteril como el quiroacutefano sin embargo en el transcurso de
la cirugiacutea se realiza la apertura del tracto respiratorio digestivo
urinario o la viacutea biliar las heridas contaminadas son las cuales no se
realizan en un medio controlado ni mucho menos con material esteacuteril
heridas sucias yo infectadas son todas aquellas con infeccioacuten aguda
con o sin exudados purulentos o todas aquellas heridas traumaacuteticas
de maacutes de cuatro horas de evolucioacuten o con presencia de material
fecal tejido desvitalizado o presencia de cuerpos extrantildeos tambieacuten
se incluyen todas las heridas quiruacutergicas expuestas a colecciones
purulentas o a liacutequido proveniente de una ruptura de una viacutescera
hueca1017
324 Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
Es una membrana unilaminar que utiliza como constituyente principal la miel
de abejas (Apis Meliacutefera abeja europea domeacutestica o Melliacutefera) en
combinacioacuten con Acuoso Acido de S fuenugracci 24 y el resto en
excipientes) Seguacuten su clasificacioacuten farmacoloacutegica es un apoacutesito bioloacutegico
cobertura temporal bioregenerador epitelial No se conoce hasta la fecha
ninguna contraindicacioacuten o interaccioacuten medicamentosa13
10
La idea baacutesica de la creacioacuten de membranas que puedan mantener un
traacutensito controlado de entrada y salida de patoacutegenos y demaacutes
microorganismos no es novedosa
(Alvarado Dumas C Texas Center of Medical Research comunicacioacuten
personal 14 feb 2016 ha manifestado que mientras se encontraba en la
residencia de Cirugiacutea dentro del Hospital San Juan de Dios en esa eacutepoca
surgioacute una nueva teacutecnica para la segunda vista en herida abdominal utilizada
durante la guerra de Vietnam Observando la necesidad de controlar y
minimizar el traacutensito de patoacutegenos dentro de la cavidad surgioacute la idea de la
creacioacuten de una membrana como filtro de entrada y salida que originalmente
fue para cubrir la cavidad abdominal)
Dentro de la compantildeiacutea Squibb se realizoacute la primera experimentacioacuten con
pequentildeas ratas colocaacutendoles la membrana Dando eacutenfasis al control del pH y
no un control sujeto por antibioacuteticos Durante ese tiempo la esposa del Dr
Alvarado Dumas fue quien realizoacute los diferentes cultivos de las heridas de las
ratas de experimentacioacuten los cuales fueron necesarios en cantidad hasta
llegar a la foacutermula correcta de la membrana Para poder definir el pH indicado
para el control del crecimiento bacteriano Dentro de un tercer paso fue
utilizada por primera vez en el padre de un compantildeero de la residencia de
cirugiacutea el Dr Manuel Caacuteceres Figueroa Desde este momento surgieron maacutes
pacientes quienes solicitaron dicho tratamiento prometedor Inclusive se fue
estandarizando con el tiempo en que tipos de patologiacuteas se puede utilizar Asiacute
mismo dentro del hospital de Amatitlaacuten con el Dr Germaacuten Aguilar quienes
agregaron algunos componentes de la sangre completa dentro de la
membrana Finalizando con la ayuda del Dr Ceacutesar Letona Calderoacuten es
cuando se completa la membrana Ixel I e Ixel II posteriormente se desarrolloacute
la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 7213
Entre sus propiedades farmacoloacutegicas existen
- Larga permanencia en los tejidos
- Reduce la frecuencia de curaciones
- Provee una adecuada barrera antibacteriana
11
- Se introduce directamente en cualquier cavidad
- Promueve la eliminacioacuten del epitelio dantildeado y favorece una oacuteptima
angiogeacutenesis
- Induce a un crecimiento uniforme del tejido de granulacioacuten de las heridas
profundas
- La aceleracioacuten de la reepitelizacion es al permitir la migracioacuten
proliferacioacuten y la adhesioacuten celular
- No origina reacciones inmunes adversas
- Se puede retirar de forma a traumaacutetica
- Promueve el desbridamiento autoliacutetico 21
Los beneficios de la miel se conocen desde hace miles de antildeos las primeras
evidencias de su uso se documentaron hace 1500 antildeos AC en papiros de
Eberts y Smith donde aconsejaban tratar las heridas con miel esta
informacioacuten se expuso en el estudio ldquoConsideraciones sobre el tratamiento de
las heridasrdquo por Ali-Waili et al en donde se habla del tratamiento de heridas
con miel y de sus magniacuteficos resultados12 Los efectos de la miel son diversos
pero el efecto maacutes estudiado es su capacidad anti oxidante que reduce la alta
concentracioacuten de radicales libres especies reactivas del oxiacutegeno producidas
en la etapa inflamatoria de la cicatrizacioacuten por lo tanto confiere una
capacidad anti inflamatoria anti edematosa estas propiedades provocan el
desbridamiento del tejido necroacutetico estimulando la formacioacuten de tejido de
granulacioacuten sano19
Sin embargo de las propiedades maacutes estudiadas e importantes de la miel
cabe resaltar su propiedad anti bacteriana esto se consigue por medio de la
accioacuten del peroacutexido de hidroacutegeno la alta osmolaridad la acidez y factores que
no se basan en el peroacutexido de hidroacutexido como el metolglioxal El estudio
ldquoPropiedades fiacutesicas y desbridamiento de mielrdquo por Molan et al En el antildeo 2009
y 2011 exponen que la miel tiene una accioacuten estimulante sobre el
plasminoacutegeno en el lecho de la herida aumentando la accioacuten de la enzima
plasmina que difiere la fibrina que se una a restos en la superficie de la
herida12
En el estudio ldquoPropiedades cicatrizantes de la mielrdquo expuesto por Burlando et
al en el antildeo 2013 describe que la miel es capaz de promover la angiogeacutenesis
12
granulacioacuten y epitelizacioacuten al promover la estimulacioacuten de los linfocitos y
fagocitos lo que induce a la reparacioacuten de los tejidos y la activacioacuten de
queratinocitos Estudios confirman que en la etapa inflamatoria la miel
estimula los monocitos para liberar citoquinas inflamatorias incluyendo el
Factor de Necrosis Tumoral alfa Interleuquinas 61 y el oacutexido niacutetrico seguacuten el
estudio ldquoRol de la Miel en los Procesos Fisioloacutegicos de Reparacioacuten de
Heridasrdquo presentada por Raynud et al en el antildeo 201312
33 Conocimientos
Conocimiento cientiacutefico se conoce tambieacuten como conocimiento criacutetico no
guarda una diferencia tajante absoluta con el conocimiento de la vida
cotidiana y su objeto puede ser el mismo Intenta relacionar de manera
sisteacutemica todos los conocimientos adquiridos a cerca de un determinado
aacutembito de la realidad22
Es aquel que se obtiene mediante procedimientos con pretensioacuten de validez
utilizando la reflexioacuten los razonamientos loacutegicos y respondiendo una
buacutesqueda intencional por la cual se delimita a los objetos y se previenen los
meacutetodos de indagacioacuten22
Caracteriacutesticas del conocimiento cientiacutefico
- Racional No se limita a describir los hechos y fenoacutemenos de la realidad
sino que explica mediante su anaacutelisis para la cual elabora conjeturas
foacutermulas enunciados conceptos etc
- Faacutectico Inicializa los hechos los anaacutelisis y luego regresa a eacutestos
- Objetivo Los hechos se describen y se presentan tal cual son
independientemente del valor emocional y de su modo de pensar y de
sentir de quien los observa
- Metoacutedico Responde a una buacutesqueda intencionada obedeciendo a un
planteamiento donde se utilizan procedimientos metoacutedicos con pretensioacuten
de validez
- Auto-correctivo o progresivo Es de esta forma porque mediante la
confrontacioacuten de las conjeturas sobre un hecho con la realidad y el
anaacutelisis del hecho en siacute que se ajustan y rechazan las conclusiones
- General Porque ubica los hechos singulares en puntas generales
llamadas ldquoLeyesrdquo
13
- Sistemaacutetico Ya que el conocimiento estaacute constituido por ideas
conectadas entre siacute que forman sistemas14
Se pretende que le meacutedico residente de cirugiacutea manifieste el conocimiento
sobre las patologiacuteas maacutes frecuentes en donde se puede utilizar la
membrana de regeneracioacuten epitelial y la fuente de informacioacuten de donde
obtiene el conocimiento de la membrana de regeneracioacuten
331 Indicaciones del uso
Las indicaciones del uso son diversas cuando existe una herida con
peacuterdida de la continuidad de la piel la paacutegina oficial de la membrana
lista las siguientes quemaduras aacutereas de peacuterdidas de tejido
escaldaduras preparacioacuten de sitios receptores para injerto ulceras por
decuacutebito injertos de piel lesiones quiruacutergicas lesiones post traumaacuteticas
y pie diabeacutetico21
Otras indicaciones descritas por las curaciones de heridas son las
siguientes
- Para regenerar tejidos de granulacioacuten uno de los propoacutesitos del
manejo de las heridas es la promocioacuten de granulacioacuten uniforme y con
abundantes vasos sanguiacuteneos que aporten sangre y participen en el
delicado equilibrio de las concentraciones de oxiacutegeno facilitando asiacute
la regeneracioacuten tisular Por lo que este tratamiento con dicha
membrana es pro-angiogenico
- Cumplir funcioacuten queratoliacutetica aumenta la descamacioacuten del tejido
dantildeado por autolisis dando como resultado uniformidad del tejido de
granulacioacuten incrementa la precipitacioacuten de proteiacutenas y el control de
Proteasas de la herida y por bacterias que impiden la curacioacuten1321
- En exudados existen dos mecanismos de regulacioacuten para el uso de
la membrana en heridas agudas su estructura laminar aiacutesla el lecho
de la herida y hace que los exudados permanezcan en el aacuterea
afectada Si se mantiene un nivel alto de humedad en la interface
herida-membrana favorece la migracioacuten celular y epitelizacioacuten en
una forma acelerada21
14
El crecimiento bacteriano dentro de los diferentes tratamientos se
controla a base de antibioacutetico por lo que el uso croacutenico podriacutea provocar
resistencia bacteriana por lo que la membrana de regeneracioacuten epitelial
a base de Apis Melliacutefera al 72 obtiene mejores resultados y maacutes
seguros mediante los mecanismos de pH bajo con un 310 el cual
previene el crecimiento bacteriano ya que la mayoriacutea de bacterias
aeroacutebicas y anaeroacutebicas crecen mejor en un medio alcalino21 Lisis
Osmoacutetica siendo estaacute muy alta de la miel por la elevada concentracioacuten
de azucares provoca la muerte de bacterias Enzimas propias de la miel
como ejemplo la enzima Glucosa Oxidasa que induce la liberacioacuten lenta
de peroacutexido de hidrogeno con efectos antibacterianos19
332 Patologiacuteas maacutes frecuentes
- Pie diabeacutetico
Alrededor de 10-15 de pacientes diabeacuteticos corren el riesgo de
formacioacuten de uacutelceras los principales contribuyentes a la formacioacuten de
las uacutelceras diabeacuteticas son la neuropatiacutea deformacioacuten del pie e
isquemia Se estima que un 60-70 de las uacutelceras diabeacuteticas se debe
a neuropatiacutea el 15-20 al resto24 La peacuterdida de funcioacuten sensorial
permite que ocurran lesiones que pasan inadvertidas1321 Las
posibilidades de cicatrizacioacuten son malas una vez que la uacutelcera se
presenta el tratamiento de los diabeacuteticos abarca medidas locales
como sisteacutemicas por lo que el uso de membrana de biorregeneracioacuten
favorable La escala de medicioacuten que se evaluaraacute en la presente tesis
seraacute la escala para la evaluacioacuten integral del pie diabeacutetico o Escala de
Wagner no se evaluaraacuten escalas como la escala Pedis o Texas en
esta tesis24
Escala de evaluacioacuten integral del pie diabeacutetico Meggit-Wagner
o Grado 0 pie en riesgo existe deformidad o hiperqueratosis
o Grado 1 uacutelcera superficial
o Grado 2 uacutelceras profundas
o Grado 3 uacutelcera profunda la cual se presenta con abscesos
tambieacuten hay osteomielitis
15
o Grado 4 gangrena limitada necrosis de una parte del pie o de los
dedos taloacuten o planta del pie
o Grado 5 gangrena extensa con efectos sisteacutemicos
- Conocimiento El uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial suele
utilizarse en grados 1 2 y 3 de forma casi espontanea sin embargo
cuando existen abscesos infeccioacuten y necrosis deberaacute tratarse estas
causas para que el tejido de granulacioacuten se muestre con un lecho
vascular favorable para epitelizar No suele utilizarse en grado 4
- Quemaduras
Para la atencioacuten del paciente con quemaduras suelen seguirse los
criterios de la American Burn Association (ABA)132122 Las
quemaduras por lo comuacuten se clasifican como teacutermicas eleacutectricas o
quiacutemicas las primeras consisten en quemaduras por flama por
contacto o escaldadura Las ocasionadas por flama son las causas
maacutes comunes de hospitalizacioacuten y tambieacuten poseen la tasa maacutes alta
de mortalidad23 Las quemaduras eleacutectricas constituyen uacutenicamente el
4 pero su importancia radica en las arritmias cardiacas y siacutendromes
compartimeacutentales con rabdomioacutelisis contundente
Es importante que el meacutedico residente de cirugiacutea conozca los grados
de acuerdo al espesor de la quemadura en donde se utilice la
membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
Clasificacioacuten ABA de quemaduras seguacuten su espesor
o Grado I localizada en la epidermis se le conoce como quemadura
de espesor parcial se presenta como una superficie seca
eritematosa sin exudados el aacuterea suele presentar
hipersensibilidad dolor espontaneo que se incrementa al contacto
normalmente epiteliza de 3-7 diacuteas y no suele dejar cicatriz
o Grado II superficial suele afectar a la epidermis y parte de la
dermis suele presentarse como ampollas y eritema provoca
intensa hiperestesia al contacto y suele epitelizar entre los 7-14
diacuteas
16
o Grado II profunda afecta la epidermis y la dermis completa se
observa un eritema sobre un aacuterea blanca de fondo poco dolor
suele estar parcialmente anestesiada el aacuterea su epitelizacioacuten
depende de la extensioacuten suele dejar cicatriz y suele precisar
tratamiento quiruacutergico
o Grado III destruccioacuten de todo el espesor dermoepideacutermico afecta
tejido subcutaacuteneo muacutesculos y hueso suele estar sin sensibilidad
su evolucioacuten es lenta y su epitelizacioacuten depende del tejido
comprometido
- Conocimiento El uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial suele
utilizarse en quemaduras de grado II superficial y profunda y en
quemaduras grado III que no presenten necrosis profunda o que el
aacuterea afectada cuente con un lecho vascular conservado
- Uacutelcera
Se define como uacutelcera a toda peacuterdida de la continuidad de la piel que
expone la mucosa debido a que existe peacuterdida de sustancia y expone
las capas maacutes profundas del epitelio las uacutelceras se clasifican de
acuerdo a su mecanismo de produccioacuten132122
Es importante que el meacutedico residente del IGSS conozca los tipos de
uacutelcera y la clasificacioacuten del Panel Europeo (UPP) para poder
identificar en que tipos de uacutelcera se utiliza la membrana de
regeneracioacuten epitelial
Clasificacioacuten UPP de uacutelceras por presioacuten
o Uacutelcera Grado I eritema no blanqueable decoloracioacuten de la piel
edema induracioacuten o dureza de la piel
o Uacutelcera Grado II peacuterdida de espesor parcial de la piel que involucra
la dermis y epidermis o ambas la uacutelcera es superficial y se
presenta cliacutenicamente como una abrasioacuten o vesiacutecula
o Uacutelcera Grado III peacuterdida de espesor total de la piel que involucra
dantildeo o necrosis del tejido celular sub cutaacuteneo
17
o Uacutelcera Grado IV destruccioacuten extensa necrosis del tejido o dantildeo al
muacutesculo hueso o tejidos de sosteacuten
- Conocimiento De acuerdo a la clasificacioacuten UPP de uacutelceras por
presioacuten la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis
Melliacutefera al 72 se utiliza en los tipos I y II sin necesidad de realizar
ninguacuten procedimiento antes de aplicar la membrana de regeneracioacuten
epitelial No se utiliza en uacutelceras de grado IV y en uacutelceras de grado III
se utiliza siempre y cuando no exista necrosis extensa de tejido y se
realice una desbridacioacuten del tejido no viable Seguacuten el tipo de uacutelcera
por su mecanismo de produccioacuten se utiliza en toda uacutelcera en donde no
se vea comprometida o interrumpida la circulacioacuten sanguiacutenea
34 Actitudes
La Real Academia Espantildeola menciona tres definiciones de la palabra actitud
un teacutermino que proviene del latiacuten ldquoactitudrdquo De acuerdo a la Real Academia
Espantildeola la actitud es el estado de aacutenimo que se expresa de una cierta
manera Esla motivacioacuten social antes que una motivacioacuten bioloacutegica A partir de
la experiencia las personas adquieren una cierta predisposicioacuten que les
permite responder ante los estiacutemulos Una actitud es la forma en la que un
individuo se adapta de forma activa a su entorno y es la consecuencia de un
proceso cognitivo afectivo y conductual15
Las actitudes no son susceptibles de observacioacuten directa sino que ha de ser
inferidas de las expresiones verbales o de la conducta observada Esta
medicioacuten indirecta se realiza por medio de unas escalas en las partiendo de
una serie de afirmaciones proposiciones o juicios sobre los individuos
manifiestan su opinioacuten se deducen o infieren las actitudes15 Para medir
actitud existen escalas las cuales son un conjunto de valores numeacutericos
asignados a sujetos objetos o comportamientos con el propoacutesito de cuantificar
y medir sus cualidades Las escalas sirven para medir actitudes valores e
intereses y los resultados se limitan a medir el grado en que un individuo
posee la caracteriacutestica15
18
La actitud de los meacutedicos hacia el uso de la membrana ha sido positiva dentro
de los tantos testimonios criacuteticas y comentarios de la paacutegina oficial de la
membrana el Dr Quezada Mijangos Joseacute Manuel consideroacute que la
informacioacuten sobre la membrana deberiacutea de expandirse a mas hospitales asiacute
tambieacuten el Dr Rodriacuteguez Juan Joseacute comenta que es un producto seguro
muy praacutectico y faacutecil de usar que evidencia buenos resultados para el
tratamiento de heridas La Dra Wizel Kranwietz por su parte agrega su
admiracioacuten por el producto comentando que lo ha utilizado en el aacuterea de
quemados del hospital Texas Children`s Hospital21
35 Praacutecticas
Es un concepto con distintos usos y significados La praacutectica es la accioacuten que
se desarrolla con la aplicacioacuten de ciertos conocimientos Por ejemplo ldquoTengo
todos los conocimientos teoacutericos necesarios pero auacuten no he logrado llevarlos
a la practica con eacutexitordquo ldquoDicen que un cientiacutefico chino logroacute demostrar teoriacuteas
milenarias en la praacutecticardquo14
351 Meacutetodos de aplicacioacuten
En las practicas sobre la forma de aplicacioacuten de la membrana se
sugiera que esta debe de ser en forma gentil sin traumatizar ni
friccionar el aacuterea se aconseja la utilizacioacuten de solucioacuten salina normal
conservando asiacute un ambiente huacutemedo para la herida posteriormente
se aplica la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis
Melliacutefera al 72 El recambio de la membrana se debe de realizar
cada 5-8 diacuteas seguacuten informacioacuten proporcionada en entrevista
realizada a Dr Alvarado en febrero 201613
Pasos para la colocacioacuten de la membrana vintildeetas de bajo de
pasos
- Paso I Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
- Paso II Es necesario conservar la herida huacutemeda
19
- Paso III El desbridamiento es de gran valor por cuanto a que la
remocioacuten de tejidos necroacuteticos e infectados elimina los tejidos
muertos de la herida Despueacutes se aplica la membrana de
regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 que ayuda
a eliminar las bacterias y que la herida progrese hacia la curacioacuten
- Paso IV Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
- Paso V Fragmentando la membrana de regeneracioacuten epitelial y
colocarlo en una jeringa esteacuteril para luego rellenar las cavidades
que suelen existir en algunas heridas
- Paso VI A continuacioacuten cubrir con malla de polietileno como
cobertura secundaria y luego malla tubular elaacutestica o venda de
gasa como cobertura final
- Paso VII Es opcional se puede aplicar calor al lecho de la
herida 21
20
21
4 POBLACIOacuteN Y MEacuteTODOS
41 Tipo y disentildeo de la investigacioacuten
Estudio observacional descriptivo transversal
42 Unidad de anaacutelisis
421 Unidad primaria de muestreo
Meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea de primero segundo
tercero y cuarto antildeo del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
en el Hospital de Enfermedades Hospital General de Accidentes 7-19
y Hospital General Dr Juan Joseacute Areacutevalo Bermejo durante el periodo
de julio-agosto 2016
422 Unidad de anaacutelisis
Respuestas obtenidas en el instrumento de recoleccioacuten de datos
disentildeado por los investigadores para dicho efecto
423 Unidad de informacioacuten
Meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea de primero segundo
tercero y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
durante el periodo de julio-agosto de 2016 en el Hospital de
Enfermedades
43 Poblacioacuten y muestra
431 Poblacioacuten o universo
La poblacioacuten correspondioacute a los 52 los meacutedicos residentes del
postgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
432 Marco muestral
Listado de nuacutemero de 52 meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea
del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social asignados al ciclo
lectivo 2016 proporcionado por la unidad de estudios de postgrado de
cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social en el oficio de
referencia de Secretariacutea Acadeacutemica
22
433 Muestra
Para realizar el caacutelculo se utilizoacute una muestra para poblacioacuten finita ya
que se conoce la poblacioacuten total de residentes Esta permitioacute
determinar el tamantildeo y seleccionar a los elementos mueacutestrales de
manera que todos tuvieron la misma posibilidad de ser elegidos2526
Paso 1 El tamantildeo de la muestra se calculoacute utilizando la siguiente
foacutermula
434 Tamantildeo de la muestra
- Paso 1
n = 52(196)2(05)(05) = 46 residentes
(005)2(52-1)+(196)2(05)(05)
- Paso 2 Posteriormente se adicionoacute 10 del total de la muestra como
proporcioacuten esperada de perdida El total de la muestra por el ajuste
de perdida fue de 52 meacutedicos residentes
nc= n nc = 46 =5111 asymp52
1-r 1-010
Paraacutemetros para el caacutelculo27
N (poblacioacuten) = 52 residentes de postgrado de
cirugiacutea
zsup2 (Nivel de confianza) 95 =196
dsup2 (Error esperado) 5 = 005
p= 05
q= (1-p) =05
n= muestral
23
Nota el tamantildeo de muestra calculado maacutes el ajuste de perdida
equivalente a 5111 debido a que el estudio realizado en personas se
aproximoacute a 52 siendo la muestra igual a la poblacioacuten
435 Meacutetodos y teacutecnicas de muestreo
- Paso 1 En el programa Microsoft Excel versioacuten 2012 se eligioacute de
manera aleatoria los meacutedicos residentes
- Pasoacute 2 Colocando en una columna en secuencia simple del nuacutemero 1
al 52 el cual representoacute a cada uno de los residentes y de esta manera
aseguraacutendonos que cada elemento tuvo la misma probabilidad de ser
elegido
- Paso 3 Se marcoacute la columna anterior y se usoacute la opcioacuten = aleatorio
entre (152) la cual dio como resultado el nuacutemero de meacutedicos
residentes de donde se obtuvieron los datos para llenar la boleta de
recoleccioacuten de datos
- Paso 4 Posteriormente se hizo un listado con el nombre de los
meacutedicos residentes a quienes se les realizoacute el cuestionario
44 Seleccioacuten de los objetos a estudio
441 Criterios de inclusioacuten
Los meacutedicos residentes inscritos en la carrera de postgrado de cirugiacutea
en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social en el antildeo 2016
Firmaron el consentimiento informado
442 Criterios de exclusioacuten
Quienes se retiraron en cualquier momento despueacutes de haber iniciado
24
25
26
45 Teacutecnicas procedimientos e instrumentos utilizados en la recoleccioacuten de
datos
451 Teacutecnicas de recoleccioacuten de datos
La teacutecnica que se utilizoacute fue un cuestionario de tipo descriptivo el
cual incluyoacute preguntas abiertas preguntas guiadas y preguntas
cerradas y fue pilotada por un cuestionario estructurado
previamente estuvo conformado por tres partes en donde se incluyoacute
preguntas pertinentes a conocimientos actitudes y praacutecticas
Previo a la aplicacioacuten del instrumento de recoleccioacuten de datos se
realizoacute una prueba piloto a 3 meacutedicos residentes del departamento
de Cirugiacutea de un hospital escuela ajenos a la poblacioacuten de estudio
lo que permitioacute medir inconsistencias en su aplicacioacuten para ello se
han considerado
- Se midioacute el tiempo que se requiere para contestar todo el
cuestionario y asiacute estimar tiempo real que se invirtioacute en cada
entrevistado
- Se realizoacute los cambios que fuesen necesarios antes de la
aplicacioacuten final del mismo
452 Procesos
Para la recopilacioacuten de datos del estudio se consideraron los
siguientes pasos
- Paso I Aprobacioacuten de protocolo
- Paso II Se presentoacute el formulario con visto bueno del
Departamento de Capacitacioacuten y Desarrollo del IGSS al
departamento de Cirugiacutea
- Paso III Se reunieron los estudiantes Guillermo Escobar y Juan
Pablo Armas posteriormente con el director del Hospital de
Enfermedades y el jefe de postgrado del departamento de
Cirugiacutea con el fin de solicitar de forma verbal y escrita
autorizacioacuten para el abordaje de los meacutedicos residentes para
recopilar la informacioacuten por medio de la Boleta de recoleccioacuten de
datos
27
- Paso IV Se imprimieron un total de 52 encuestas
- Paso V El investigador se presentoacute a los residentes como
estudiante de seacuteptimo antildeo quien realiza trabajo de tesis se les
dio a conocer los objetivos a la vez se le solicitoacute leer el
consentimiento informado y de estar de acuerdo firmarlo
- Paso VI Luego los investigadores explicaron a los sujetos de
estudio la forma del llenado correcto de la boleta de recoleccioacuten
de datos su contenido interpretacioacuten y duracioacuten de la misma
- Paso VII El investigador inicioacute la recoleccioacuten de datos
- Paso VII Posterior al llenado de la boleta de recoleccioacuten de
datos se garantizoacute la calidad del llenado de los instrumentos
revisando cada boleta luego de su aplicacioacuten al final de cada
diacutea de trabajo de campo
453 Instrumento de medicioacuten
Se utilizoacute una encuesta de tipo descriptiva propio de variables
cualitativas la cual si las respuestas son correctas se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como ldquoInadecuadordquo
A continuacioacuten se encuentra la descripcioacuten de la encuesta la cual se
conformoacute por 2 series Serie I Datos generales y Serie II
Conocimientos actitudes y praacutecticas
- Serie I Datos generales para poder conocer la proporcioacuten de
meacutedicos residentes perteneciente al grado acadeacutemico
o Pregunta 1 no tuvo ninguna puntuacioacuten
- Serie II apartado ldquoConocimientosrdquo el cual cuenta de 5 preguntas
o Pregunta 2 El encuestado indicoacute de donde obtuvo el
conocimiento para utilizar la membrana de regeneracioacuten epitelial
marcando con una ldquoxrdquo las opciones
28
Modo de evaluacioacuten Esta pregunta se tomoacute como
ldquoAdecuadardquo sea cual fuere su respuesta
o Pregunta 3 el meacutedico residente seleccionoacute las indicaciones que
consideroacute correctas
Modo de evaluacioacuten De seleccionar todas las opciones
con excepcioacuten de las opciones 7 8 13 y 14 y se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo si el meacutedico seleccionoacute algunas otras
respuestas de las opciones se tomoacute como ldquoInadecuadordquo13
o Pregunta 4 el meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos en que escala de pie diabeacutetico se debe de utilizar
la membrana de regeneracioacuten epitelial24
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto Wagner 1 2
3 y 4 por lo tanto la respuesta es ldquoAdecuadardquo de lo
contrario se tomoacute como ldquoInadecuadardquo
o Pregunta 5 El meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos en que escala de quemaduras se puede utilizar
la membrana de regeneracioacuten epitelial21 22
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto las
respuestas que citen los todos los Grados (I al IV) y se
tomoacute como ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como
ldquoInadecuadordquo22
o Pregunta 6 El meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos sobre uacutelceras en queacute grado suele estar indicado
el uso de la membrana1321
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto Grados II y
III por lo que la respuesta fue ldquoAdecuadardquo de lo contrario
se tomoacute como ldquoInadecuadardquo2122
Formacioacuten Universitaria
Practica Hospitalaria
Capacitaciones Autodidacta
29
- Serie II apartado ldquoActitudesrdquo para el anaacutelisis de esta serie se utilizoacute
la escala de Likert en las preguntas 7-10
La medicioacuten para las respuestas fueron las siguientes
De acuerdo
En desacuerdo
o Modo de evaluacioacuten La sumatoria de estos puntos fue adecuada
a la escala establecida correspondiente a Escala de Likert
ESCALA DE LIKERT
En desacuerdo Se tomoacute como ldquoInadecuadordquo
De acuerdo Se tomoacute como ldquoAdecuadordquo
- Serie II apartado ldquoPraacutecticasrdquo
o Modo de evaluacioacuten Se le pidioacute al meacutedico residente que colocara
en orden los pasos ubicando el nuacutemero al lado derecho de cada
enunciado si el meacutedico residente consideroacute que el enunciado es
falso no debioacute de colocar ninguacuten nuacutemero al lado del mismo Los
nuacutemeros no se repiten De ser correcto el orden se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como ldquoInadecuadordquo El orden
correcto es el siguiente
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola
con solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de
tejidos necroacuteticos e infectados
3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una
malla elaacutestica no opresiva o venda de gasa
6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total
sobrepasando ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
30
46 Procesamiento y anaacutelisis de datos
461
462 Procesamiento
Para el procesamiento y anaacutelisis de datos del estudio se consideraron
los siguientes pasos
a Se ordenaron todas las encuestas del instrumento de evaluacioacuten
de acuerdo al orden de numeracioacuten previamente establecido
b Posteriormente se codificaron todas las variables contenidas en
los instrumentos
Todos los datos fueron ingresados en tablas de datos del programa
Microsoft Excel versioacuten 2012 en donde se generoacute la tabla de datos
La codificacioacuten de las variables se presentaraacute a continuacioacuten
- Conocimientos variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Indicaciones de uso variable tipo cualitativa escala de medicioacuten
nominal
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
Patologiacuteas maacutes frecuentes variable tipo cualitativa escala de
medicioacuten nominal
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Actitudes variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Postura de los meacutedicos residentes ante el uso de la membrana
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
Actitud de los meacutedicos residentes sobre recibir capacitaciones
constantes
Fragmentar la membrana y colocarla en una
jeringa esteacuteril para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida21 7
31
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Praacutecticas variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Meacutetodo de aplicacioacuten (orden puntual)
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
463 Anaacutelisis
Se estudiaron las macro variables conocimientos actitudes y
praacutecticas Para el anaacutelisis de los datos del estudio se siguieron los
siguientes pasos
a) Se utilizoacute el programa Microsoft Excel versioacuten 2012 en la tabla de
datos creada previamente para su procesamiento y se realizaron
los siguientes tipos de anaacutelisis
b) Serie I ldquoDatos generalesrdquo para poder conocer la proporcioacuten de
meacutedicos residentes perteneciente al grado acadeacutemico el anaacutelisis
se realizoacute por medio de frecuencias simples y fue un anaacutelisis de
tipo descriptivo
c) Serie II apartado ldquoConocimientosrdquo el cual contoacute con 5
preguntas Las preguntas se analizaron de forma descriptiva por
medio de frecuencias simples y proporciones
d) Serie II apartado ldquoActitudesrdquo El anaacutelisis fue de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples para representar las 2
opciones seleccionadas por los meacutedicos residentes
e) Serie II apartado ldquoPraacutecticasrdquo El anaacutelisis se realizoacute de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples y porcentajes
32
47 Alcances y limites
471 Liacutemites
- Los meacutedicos residentes anterior a contestar la encuesta
recibieron un examen de postgrado lo cual influencioacute en
o Ser poco colaboradores
o Falta de concentracioacuten en el momento de responder
correctamente la encuesta
- Encuesta respondida con letra ilegible
- Tiempo de realizacioacuten de las encuestas el cual solo tuvo espacio
disponible despueacutes de las clases de postgrado
- Meacutedico residente se encontroacute en turno
472 Alcances
- Se obtuvo una base de datos en porcentajes y frecuencias
simples la cual puede ser utilizada para fines acadeacutemicos
- Se realizoacute la primera investigacioacuten descriptiva observacional sobre
los conocimientos actitudes y praacutecticas del uso de la membrana
de regeneracioacuten
- Se creoacute un precedente como primer paso para la creacioacuten de un
protocolo de uso de la membrana
- Los resultados que se obtuvieron podraacuten ser empleados por el
postgrado de cirugiacutea para unificar conocimientos sobre el
tratamiento con la membrana
- Se dio a conocer los resultados al gerente general del Laboratorio
Biomed
- Se contoacute con la asesoriacutea constante del inventor de la membrana
el Dr Carlos Alvarado Dumas
33
48 Aspectos eacuteticos de la investigacioacuten
Los aspectos eacuteticos que se consideraron son garantizar el manejo
confidencial de la informacioacuten personal de los participantes solidez cientiacutefica
respeto ademaacutes se consideraraacuten todos los principios eacuteticos que se puedan
involucrar con la investigacioacuten los cuales se enumeran en el siguiente paacuterrafo
481 Principios eacuteticos generales
El propoacutesito principal de este estudio fue comprender los
conocimientos que tienen los estudiantes de postgrado de cirugiacutea
sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera
al 72 y de esta manera contribuyoacute de alguna manera a mejorar las
intervenciones preventivas (meacutetodos procedimientos) Incluso es
recomendable que las mejores intervenciones probadas deben ser
evaluadas continuamente para que sean seguras eficaces efectivas
accesibles y de calidad
Esta investigacioacuten estuvo sujeta a normas eacuteticas que sirvieron para
promover y asegurar el respeto a todos los seres humanos y para
proteger su salud y sus derechos individuales Aunque el objetivo
principal de todo estudio es generar nuevos conocimientos este
objetivo no tuvo primaciacutea sobre los derechos y los intereses de la
persona participante en el mismo
Se garantizoacute confidencialidad en el manejo anoacutenimo de la
informacioacuten solidez cientiacutefica respeto ademaacutes se consideraron los
principios eacuteticos que se enumeran a continuacioacuten
- Respeto por las personas
o Autonomiacutea los meacutedicos residentes fueron capaces de
deliberar sobre sus decisiones firmando un consentimiento
informado el cual brindo la opcioacuten de participar en el trabajo de
investigacioacuten de manera consensuada
34
o Confidencialidad el presente estudio se realizoacute de forma
anoacutenima sin incluir datos personales que pudiesen identificar
al meacutedico residente se tomoacute toda clase de precauciones para
proteger la intimidad de la persona que participoacute en la
investigacioacuten y la confidencialidad de su informacioacuten personal
- Beneficencia los residentes encuestados obtuvieron con la
evaluacioacuten de sus conocimientos actitudes y praacutecticas una
visualizacioacuten sobre sus fortalezas y debilidades sobre el uso de la
membrana
- Riesgo este trabajo seguacuten el tipo de estudio realizado se
clasificoacute sin riesgo o categoriacutea I debido a que comprendioacute un
estudio de teacutecnicas observacionales en donde no se realizoacute
ninguna intervencioacuten de las variables fisioloacutegicas psicoloacutegicas y
sociales de los meacutedicos residentes al no invadir la intimidad de
los mismos
- Justicia se tratoacute a cada meacutedico residente de forma eacutetica moral y
apropiada en donde cada residente tuvo la misma probabilidad de
ser incluido dentro del trabajo de investigacioacuten
35
5 RESULTADOS
A continuacioacuten se presentan los resultados obtenidos por medio de encuestas
realizadas en 52 meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social los resultados se presentan a continuacioacuten en frecuencias simples
y porcentajes los cuales se presentan en el siguiente orden
- Conocimientos
o Indicaciones de uso
o Patologiacuteas maacutes frecuentes
- Actitudes
o Postura ante el uso de la membrana
o Postura ante capacitaciones constantes
- Praacutecticas
o Meacutetodo de aplicacioacuten
Tabla 51
Distribucioacuten de meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad
Social -IGSS- por grado de residencia
Meacutedicos residentes Frecuencia Porcentaje
Primero 20 38
Segundo 15 29
Tercero 10 19
Cuarto 7 13
Total 52 100
36
51 Conocimientos
Tabla 52
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre las indicaciones
de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
Tabla 53
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso de la
membrana de regeneracioacuten epitelial en las patologiacuteas maacutes frecuentes
Meses julio-agosto de 2016
Conocimientos Meacutedicos residentes
Frecuencia Porcentaje
Adecuado 2 2
Inadecuado 50 98
Total 52 100
Patologiacuteas maacutes frecuentes Frecuencia Porcentaje
Pie diabeacutetico Adecuado 10 20
Inadecuado 42 80
Quemaduras Adecuado 12 23
Inadecuado 40 77
Ulceras Adecuado 16 31
inadecuado 36 69
N=52
37
52 Actitudes
Tabla 54
Postura de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso y
capacitaciones de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Actitud de los meacutedicos respecto a
Adecuado
Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Uso de la membrana
42 80 10 20
Capacitaciones constantes
46 92 2 8
53 Praacutecticas
Tabla 55
Meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial por meacutedicos residentes del
posgrado de Cirugiacutea del IGSS
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Adecuado Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Meacutedicos residentes
2 2 50 98
38
39
6 DISCUSIOacuteN
Del total de meacutedicos residentes encuestados (52) el 38 se encuentran cursando el
primer antildeo de la residencia el 29 el segundo antildeo el 19 tercer antildeo y el 13 cuarto
antildeo (tabla 51)
El 98 los meacutedicos residentes presentoacute un conocimiento inadecuado sobre las
indicaciones de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial (tabla 52) Esto contrasta
con la informacioacuten establecida en la teoriacutea en donde se describen maacutes de diez
indicaciones de uso de la membrana21 Esto puede deberse a que los residentes no
obtienen la informacioacuten del sitio oficial de la membrana en donde se ha evidenciado
muacuteltiples indicaciones de uso y a que la informacioacuten es generalmente obtenida en la
praacutectica hospitalaria por lo que la informacioacuten que se obtiene no es estandarizada
El 80 de los meacutedicos residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre pie
diabeacutetico (tabla 53) Esto no se corresponde con la informacioacuten establecida en el
ldquoResumen Informe Anual de Labores 2014rdquo en donde reporta una gran afluencia de los
pacientes con este diagnoacutestico7 Esto puede ser a causa del uso de distintas terapias
para tratar pie diabeacutetico
El 77 de los meacutedicos evidencioacute un conocimiento inadecuado en quemaduras (tabla
53) Esto no concuerda con la informacioacuten descrita en la revista Enfermeriacutea Medico
Quiruacutergica en su seccioacuten de Quemaduras en donde se indica que el manejo del
paciente con quemaduras es multifactorial debido al riesgo que representan estos
pacientes de adquirir infecciones oportunistas e incrementar el tiempo de tratamiento23
Esto puede deberse a que existen distintos criterios en cuanto al tratamiento de las
quemaduras los cuales son ordenados por los jefes de servicio seguacuten cada paciente
El 69 de los residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre uacutelceras (tabla 53)
A pesar que dentro de las guiacuteas de referencia raacutepida para el tratamiento de uacutelceras por
presioacuten indica el tratamiento ideal seguacuten espesor utilizando la escala del Panel
Europeo22 Esto puede ser a causa de la disponibilidad de distintos tratamientos que son
utilizados en el IGSS para las uacutelceras por lo que el meacutedico residente pudo haber
considerado tratamientos como la aspiracioacuten al vaciacuteo como uno de los tratamientos de
primera eleccioacuten
40
El 80 de los meacutedicos estuvo de acuerdo con respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten en las patologiacuteas maacutes frecuentes (tabla 54) Esto se contrarresta con la
informacioacuten obtenida en estudios realizados en pacientes con peacuterdida de la continuidad
de la piel tal y como se describe en ldquoLa miel usada cientiacuteficamente en la curacioacuten de
heridas resistentes a antibioacuteticosrdquo en donde se describe el uso de productos derivados
de la miel como el de la membrana de regeneracioacuten epitelial para estos pacientes5
Estos resultados pueden ser debidos a que la informacioacuten transmitida hacia los meacutedicos
residentes por medio de la formacioacuten meacutedica de posgrado se enfoque al uso de la
membrana de regeneracioacuten en tres de las patologiacuteas maacutes frecuentes mencionadas en la
teoriacutea
El 92 de los residentes estuvo de acuerdo con recibir capacitaciones constantes sobre
el uso de la membrana (tabla 54) Esto se corresponde con la informacioacuten obtenida en
ldquoBioregenerador Epitelialrdquo en el sitio oficial del producto en donde se evidencio
informacioacuten en pacientes en donde se usoacute la membrana lo cual conforma una
capacitacioacuten autodidacta para el meacutedico que tiene acceso al sitio21 Esta puede ser a
causa de que los meacutedicos residentes se ven en la necesidad de obtener la informacioacuten
de una forma maacutes detallada en lugar de obtenerla de forma autodidacta
El 98 de los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del IGSS demostroacute un
meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana inadecuado (tabla 55) Esto se contrasta
completamente con la informacioacuten brindada en la teoriacutea en donde se evidencian los
pasos puntuales a seguir para poder colocar la membrana de regeneracioacuten epitelial21 La
causa de esto puede deberse a varios factores principalmente a que la informacioacuten
obtenida por el meacutedico residente sobre el uso no siempre proviene de la misma fuente
por lo que tendriacutea a variar de un residente a otro
41
7 CONCLUSIONES
71 Los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social presentan un conocimiento inadecuado respecto a las
indicaciones de uso de la membrana y las patologiacuteas maacutes frecuentes
72 La actitud de los meacutedicos residentes respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten epitelial es adecuada
73 Las praacutecticas de los meacutedicos residentes sobre la teacutecnica de aplicacioacuten de la
membrana de regeneracioacuten epitelial son inadecuadas
42
43
8 RECOMENDACIONES
81 A las unidades didaacutecticas de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
811 Incluir dentro del pensum de las unidades didaacutecticas de farmacologiacutea
patologiacutea y departamento de pregrado de cirugiacutea informacioacuten baacutesica
sobre el tratamiento alternativo de heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel con la membrana de regeneracioacuten epitelial
812 Incentivar de forma creativa las capacitaciones y actualizaciones sobre
la curacioacuten de heridas con peacuterdida de la continuidad de la piel con la
membrana de regeneracioacuten epitelial en patologiacuteas como pie
diabeacutetico quemaduras y uacutelceras debido a que es el estudiante de
cuarto antildeo quien tendraacute estrecho contacto con el paciente al
momento de la curacioacuten
82 Al departamento de posgrado de Cirugiacutea del IGSS
821 Unificar el conocimiento y estandarizar las praacutecticas sobre el meacutetodo
aplicacioacuten de la membrana para que se utilice por todos los meacutedicos
residentes del postgrado de Cirugiacutea de una forma anaacuteloga
822 Fomentar la creacioacuten de un protocolo para el uso de la membrana en
pacientes que presenten distintas heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel
44
83 Al meacutedico residente del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social
831 Cuente con un conocimiento adecuado sobre la curacioacuten de heridas
con peacuterdida de continuidad de la piel y sus alternativas terapeacuteuticas
832 Manifestar un intereacutes constante en la aplicacioacuten puntual de la
membrana de regeneracioacuten epitelial para que en conjunto se logre
alcanzar un objetivo establecido que beneficie al paciente en el
tratamiento de la herida con peacuterdida de continuidad de la piel
45
9 APORTES
El presente trabajo sirve de base para la creacioacuten de un protocolo de uso para la membrana
de regeneracioacuten epitelial con lo que se pretende principalmente consolidar el conocimiento
de la membrana de regeneracioacuten para constituir una mejora en el tratamiento de pacientes
con heridas con peacuterdida de continuidad de la piel que logre reducir el tiempo de tratamiento
y disminuir la estancia hospitalaria
Se establecioacute una base de datos sobre los conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso
de la membrana en pacientes por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea de IGSS
en donde se incluyoacute las variables indicaciones de uso y patologiacuteas maacutes frecuentes postura
con respecto al uso de la membrana y postura con respecto a capacitaciones constantes y
el meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial con la cual puedan
hacerse anaacutelisis secundarios que permitan implementar estrategias para mejorar aspectos
en los que haya debilidad
46
47
10 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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9 Instituto Guatemalteco de Seguridad Social Financiero Boletiacuten Estadistico IGSS
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2016 citado 22 Mayo 2016] Instituto Guatemalteco de Seguridad Social [aprox 7
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comparativo aleatorio controlado en 18 pacientes de cirugiacutea pediaacutetrica del Hospital
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21 Alvarado Dumas C Biofilm bioregenerador epitelial [en liacutenea] Guatemala Biomed
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22 Panel Consultivo Europeo para las Uacutelceras por Presioacuten Panel Consultivo Nacional
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23 Piriz Campos R Enfermeriacutea meacutedico-quiruacutergica [en liacutenea] [sl sn sf] Capiacutetulo 73
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familiagua-de-prctica-clnica-en-el-pie-diabticopdf
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Hernaacutendez Sampieri R Fernaacutendez Collado C Baptista Lucio P Metodologiacutea de la
investigacioacuten 4 ed Iztapalapa Mc Graw Hill 2006 p 235-269
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50
27 ANEXOS
111 Consentimiento informado
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se conforma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugla de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el InstiMo Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
No De boeta_____
SERIE DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la residencia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una X
Primero Segundo Tercero Cuarto
SERIE 1 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellifera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utilizar letra de molde y egible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Practica Capacitaciones Autodidacta Universitaria iexcl Has italaria
51
--------
-------------------------------------- -------------
---------------------------------------------------
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Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras 9 Areas de peacuterdida de tejido
2 Escaldaduras 10 Preparacioacuten de sitios receptores
3 Ulceras por decuacutebito 11 Preparacioacuten de injerto de piel
4 Lesiones quiruacutergicas 12 Area cruenta
5 Lesiones post- traumaacuteticas 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico 14 iexclSuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la American Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------------- shy
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------ shy
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
52
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Centro Uacuteniversitario Metropolitano -CUMshy
De acuerdo I En desacuerdo
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
I De acuerdo IEn desacuerdo
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicaCioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero aliado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemeros el araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda de gasa i
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
Opcional aplicar calor a la herida
I
Informacioacuten obtenida del SItIO ofiCIal de la membrana de regeneraclon epItelIal a base de AplS Mellfera al 72 middotPasos para la colocacioacuten de la membrana21
53
112 Boleta de recoleccioacuten de datos (clave de respuestas)
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INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS (CLAVE DE RESPUESTAS)
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se confonma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugiacutea de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
NOTA el siguiente es un modelo de resoacutelucioacuten de la encuesta el cual contiene las respuestas correctas que se espera obtener por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea deIIGSS por o que se solicita completa discrecioacuten para que la presente tesis no pierda su validez cientiacutefica y continuacutee apegada anteriormente
a los aspectos eacuteticos y principios eacuteticos generales descritos
No De boleta 000
SERIE l DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la resid~ncia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una middotx
Segundo Tercero Cuarto
SERIE 11 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utiacutelizar letra de molde y legible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute inicialmente el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Capacitaciones Autodidacta Universitaria
54
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Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras X 9 Areas de peacuterdida de tejido X
2 Escaldaduras X 10 Preparacioacuten de sitios receptores X
3 Ulceras por decuacutebito X 11 Preparacioacuten de injerto de piel X
4 Lesiones quiruacutergicas X 12 Area cruenta X
5 Lesiones post- traumaacuteticas X 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico X 14 ISuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
Wagner 1 2 3 Y 4
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la Amentildecaacuten Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis MeUiacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 1 11 1II Y IV
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 11 Y 111
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellitera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
55
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_111middot1111bullbullbullbullgt En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
___1En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicacioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero alIado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemerosel araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten eacutepitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2 La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
i
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados 3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda demiddot gasa 6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida 7 Informacioacuten obtenida del SItIO oficial de la membrana de regeneraclon epItelial a base de Apls Mellifera al 72 Pasos para la colocacioacuten de la membranail1
56
113 Boleta de recoleccioacuten de datos
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
La presente investigacioacuten es conducida por el estudiante del seacuteptimo antildeo de la carrera de Meacutedico y Cirujano de la Universidad de San Carlos de Guatemala El tiacutetulo de la presente investigacioacuten es Conocimientos Actitudes y Praacutecticas para el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
Propoacutesito El propoacutesito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigacioacuten con una clara explicacioacuten de la naturaleza de la misma asiacute como de su rol en ella como participantes
Riesgo La participacioacuten en este trabajo de tesis no representa ninguacuten riesgo
Beneficio Consolidar y unificar el uso correcto de la membrana de regeneracioacuten epitelial con base cientiacutefica y cliacutenica para que en el futuro se pueda crear un protocolo estandarizado de uso
Participacioacuten La participacioacuten es este estudio es estrictamente voluntaria
Confidencialidad La informacioacuten que se recoja seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas al cuestionario y a la entrevista seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute responder preguntas en una entrevista y llenar dos cuestionarios Tomaraacute 10 minutos aproximadamente de su tiempo
Si tiene alguna duda sobre esta tesis puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participacioacuten en eacutel Igualmente puede retirarse de la encuesta en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incoacutemodas tiene usted el derecho de haceacuterselo saber al investigador o de no responderlas
Desde ya le agradecemos su participacioacuten
57
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HOJA DE INFORMACiOacuteN
Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informado de que la meta de este estudio es determinar los Conocimientos Actitudes y Praacutecticas de los meacutedicos del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemaltec9 de Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de fa membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mefliacutefera al 72 en pacientes
Reconozco que la informacioacuten que yo provea en el curso de esta investigacioacuten es estrictamente confidencial y no seraacute usada para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando asiacute lo decida sin que esto acarree pe~uicio alguno para mi persona
Para lo anterior dejo como constancia mi firma
Firma
58
2
Cabe resaltar que dentro de los tratamientos para la peacuterdida de la continuidad de la
piel la miel juega un rol importante por ser una terapia de bajo costo y praacutectica
cuando esta es bien utilizada puede aumentar el tratamiento ambulatorio por lo que
disminuye el ingreso hospitalario1213 Por lo que se considera valioso evidenciar
cuales son los conocimientos actitudes y las praacutecticas (CAP) que se tengan sobre
la membrana de regeneracioacuten epitelial 1415 basado en lo anterior se planteoacute como
pregunta de investigacioacuten iquestCuaacuteles son los conocimientos actitudes y praacutecticas de
los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Por lo que se planteoacute como objetivo general Describir los conocimientos actitudes y
praacutecticas de los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto
Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de la membrana de
regeneracioacuten epitelial durante los meses de julio y agosto de 2016
Se desarrolloacute un estudio observacional descriptivo transversal en el que se encuestoacute
a 52 meacutedicos residentes mediante un cuestionario en el que se evaluaron sus
conocimientos actitudes y practicas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten
epitelial
3
2 OBJETIVOS
21 Objetivo general
Describir los conocimientos actitudes y praacutecticas de los meacutedicos residentes del
postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS) sobre
el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial durante los meses de julio y agosto
de 2016
22 Objetivos especiacuteficos
221 Identificar los conocimientos de los meacutedicos residentes del postgrado de
Cirugiacutea acerca de las indicaciones de uso y patologiacuteas maacutes frecuentes de la
membrana de regeneracioacuten epitelial
222 Determinar la actitud de los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea
respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial
223 Identificar las praacutecticas de los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea
que pertenecen al IGSS sobre la teacutecnica de aplicacioacuten de la membrana de
regeneracioacuten epitelial
4
5
3 MARCO TEOacuteRICO
31 Contextualizacioacuten del aacuterea de estudio
Este trabajo de investigacioacuten se realizoacute en el departamento de cirugiacutea del IGSS en
las diferentes unidades donde realizan praacutecticas los residentes Hospital de
Enfermedades Hospital General de Accidentes 7-19 y Hospital General Dr Juan
Joseacute Areacutevalo Bermejo
32 Conceptualizacioacuten de la piel y fisiopatologiacutea de la peacuterdida de su continuidad
321 Piel
Hace poco maacutes de cien antildeos el notable anatomopatoacutelogo Rudolf Virchow dioacute
como definicioacuten que la piel es una cubierta protectora para las viacutesceras
internas maacutes delicadas y funcionalmente maacutes sofisticadas despueacutes y
durante el siglo siguiente se consideroacute que la piel era principalmente una
barrera pasiva a la peacuterdida de liacutequidos y a la lesioacuten mecaacutenica16 Durante las
tres uacuteltimas deacutecadas no obstante unas viacuteas de investigacioacuten productivas han
demostrado que la piel es un oacutergano complejo por lo que la piel se define
como el oacutergano de mayor extensioacuten en el cuerpo humano se le conoce de
igual manera como sistema tegumentario palabra que proviene del latiacuten
integumentum que significa proteccioacuten su extensioacuten aproximada es de dos
metros cuadrados su peso corresponde a 5 kilogramos y a su vez supone un
porcentaje de masa corporal que corresponde al 15-20 Su funcioacuten principal
consiste en actuar como barrera que protege al organismo del medio externo
Aunque dentro de las funciones de mayor relevancia de la piel encontramos
las siguientes
- Proteccioacuten la piel cubre el cuerpo en su totalidad con apenas 5
miliacutemetros de espesor proporciona una cubierta efectiva contra la
invasioacuten de microorganismos la piel gruesa comprende funciones de
proteccioacuten contra traumatismos La capa maacutes externa de la piel llamada
Epidermis proporciona la barrera maacutes efectiva contra la peacuterdida de
liacutequidos y el control contra la penetracioacuten de factores externos La
presencia de liacutepidos sirve para crear una barrera semipermeable la
Epidermis contiene su propia flora bacteriana la cual contribuye al sistema
6
de inmunidad de la piel y esta flora no afecta al organismo a menos que
haya penetrado por medio de una discontinuidad 17
- Funcioacuten sensitiva las terminaciones nerviosas que contiene la piel en
los foliacuteculos pilosos confieren una capacidad de propiocepcioacuten esto con el
objetivo de vigilar las condiciones del entorno tales como dolor tacto leve
presioacuten temperatura etc 1718
- Control fisioloacutegico la piel por medio del estrato corneo confiere la
capacidad de absorber agua e impide la peacuterdida de electrolitos cuando la
piel pierde su continuidad como ocurre en algunos tipos de quemaduras
se pierden con rapidez grandes voluacutemenes de liacutequidos y electrolitos lo que
puede conllevar a un desequilibro hidroelectroliacutetico y a un colapso
circulatorio18
- Regulacioacuten termostaacutetica el cuerpo produce calor de manera continua
este calor se disipa principalmente por la piel por medio de tres procesos
fiacutesicos la radiacioacuten la conduccioacuten y la evaporacioacuten1718
- Siacutentesis de vitaminas Al momento de exponerse a la luz ultra violeta la
piel puede convertir sustancias necesarias para la siacutentesis de la vitamina
D esencial para la resorcioacuten oacutesea17
- Funcioacuten de respuesta inmunitaria varias ceacutelulas deacutermicas tienen la
capacidad de producir interleucinas y linfocitos tipo T encargados de
inmunidad celular la regulacioacuten del pH tambieacuten es parte de la regulacioacuten
inmunitaria que se lleva a cabo por la piel en todo el cuerpo el pH es vital
variacutea seguacuten funciones determinadas que necesita la piel para poder
brindar su funcioacuten de barrera16 17
322 Cicatrizacioacuten
En el proceso de cicatrizacioacuten el principal objetivo es obtener un tejido
de granulacioacuten uniforme y con abundantes vasos sanguiacuteneos que
aumenten el aporte sanguiacuteneo y esto contribuya a incrementar a su vez
las concentraciones de oxigeno que puedan facilitar la reparacioacuten
tisular por lo que las propiedades angiogeacutenicas de la membrana de
regeneracioacuten epitelial son de considerable importancia El uso de la
membrana de regeneracioacuten epitelial posee a su vez un efecto
queratoliacutetico que promueve la peacuterdida del tejido dantildeado por medio de
7
un proceso autoliacutetico a su vez sus propiedades queratoplaacutesticas
promueven la precipitacioacuten de proteiacutenas y el control de enzimas como
las proteasas las cuales son enzimas desfavorables para el proceso de
cicatrizacioacuten18
En el proceso de cicatrizacioacuten se da la formacioacuten de exudados estos
mismos pueden ser regulados con el uso de la membrana por medio de
dos mecanismos en las heridas agudas permite que los exudados
permanezcan en el lecho cicatrizal y en las heridas croacutenicas debido a
su accioacuten queratoplaacutesticas los exudados son eliminados 17
La cicatrizacioacuten de heridas se puede dividir en cinco fases la
cicatrizacioacuten normal de una herida tiene un esquema predecible que se
divide en fases definidas de acuerdo a la poblacioacuten celular y a las
actividades bioquiacutemicas que suceden en ellas19
- Primera fase de hemostasia e inflamacioacuten se liberan factores
quimiotaacutecticos al sitio de la herida cuando existe peacuterdida de
continuidad de la piel el colaacutegeno sub endotelial expuesto ocasiona
la agregacioacuten y desgranulacioacuten plaquetaria y esto a su vez provoca
que se active la cascada de la coagulacioacuten seguido ocurre una
migracioacuten de linfocitos polimorfonucleares (PMN) 19
- Segunda fase de proliferacioacuten Eacutesta dura aproximadamente 4 a
12 diacuteas se restablece la continuidad del tejido los fibroblastos y
las ceacutelulas endoteliales son las uacuteltimas ceacutelulas que se pueden
observar Los fibroblastos de la herida sintetizan maacutes colaacutegeno
proliferan menos y contractura la matriz 17
- Tercera fase comprende la siacutentesis de la matriz ocurre una
siacutentesis de proteoglicano los glucosaminoglicanos comprenden
una gran porcioacuten de la sustancia fundamental que componen el
tejido de granulacioacuten los principales son el dermatan y el sulfato de
condroitina17
- Cuarta fase comprende la maduracioacuten y remodelacioacuten esto inicia
durante la llamada fase fibroplaacutestica y se caracterizan por una
reorganizacioacuten del colaacutegeno sintetizado en la fase anterior ocurre
un recambio constante de colaacutegeno gracias a la enzima
8
colagenasa y tanto la cantidad como la calidad de colaacutegeno
depositado determinan la fuerza de la matriz19
- Quinta y uacuteltima fase conocida como fase de epitelizaciograven muestra
un tejido con fuerza e integridad restablecida se caracteriza en
particular por la proliferacioacuten y migracioacuten de ceacutelulas epiteliales
adyacentes a la herida inicia en el transcurso de un diacutea se
engrosa la epidermis y en aquellas heridas ocasionadas por corte
se completa en 48 horas sin embargo en heridas maacutes extensas el
proceso dura maacutes18
323 Perdida de la continuidad de la piel
La peacuterdida de la continuidad de la piel se conoce como herida
abrasioacuten o ulceracioacuten pero para teacuterminos generales en este estudio
se utilizaraacute el concepto quiruacutergico de herida el cual describiraacute los
tipos de heridas en la piel que son comuacutenmente tratados con
diferentes tipos de membranas o apoacutesitos como la membrana de
regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 7213 Las
alteraciones en la piel se clasifican en lesiones primarias como todas
aquellas que no provocan rotura o discontinuidad total de la piel
aparecen como respuesta a trastornos cutaacuteneos traumaacuteticos o a
procesos sisteacutemicos20 Este estudio se enfocoacute en las lesiones
secundarias las cuales son resultantes de cambios producidos en
las lesiones primarias estas producen discontinuidad total de la piel
y se clasifican de la siguiente forma
- Por su mecanismo de produccioacuten
- De acuerdo a la peacuterdida de tejido
- Por su grado de contaminacioacuten
- De diferente clasificacioacuten llamadas miscelaacuteneas
A su vez las heridas pueden ser ocasionadas por diversos agentes
los agentes fiacutesicos ocasionados por traumatismos quemaduras en
este grupo se incluyen los agentes quiruacutergicos agentes bioloacutegicos
los cuales incluyen todos los agentes patoacutegenos tales como
bacterias virus y hongos17
9
Las heridas clasificadas por su mecanismo de produccioacuten como
herida cortante las cuales se caracterizan por tener bordes regulares
y limpios generalmente herida contusa caracterizada por tener
bordes irregulares que en la mayoriacutea de las veces estaacuten
desvitalizados heridas punzantes estas heridas suelen ser
profundas y en su mayoriacutea de veces graves y heridas erosionantes
estas heridas se caracterizan por excoriaciones o abrasiones
causadas por el roce de dos superficies y representan peacuterdida de las
capas maacutes superficiales de la piel19
Las heridas se clasifican seguacuten la contaminacioacuten como heridas
limpias a todas aquellas que son realizadas en un medio controlado
como el quiroacutefano con material esteacuteril heridas limpias contaminadas
son todas aquellas que se realizan en un medio controlado con
material esteacuteril como el quiroacutefano sin embargo en el transcurso de
la cirugiacutea se realiza la apertura del tracto respiratorio digestivo
urinario o la viacutea biliar las heridas contaminadas son las cuales no se
realizan en un medio controlado ni mucho menos con material esteacuteril
heridas sucias yo infectadas son todas aquellas con infeccioacuten aguda
con o sin exudados purulentos o todas aquellas heridas traumaacuteticas
de maacutes de cuatro horas de evolucioacuten o con presencia de material
fecal tejido desvitalizado o presencia de cuerpos extrantildeos tambieacuten
se incluyen todas las heridas quiruacutergicas expuestas a colecciones
purulentas o a liacutequido proveniente de una ruptura de una viacutescera
hueca1017
324 Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
Es una membrana unilaminar que utiliza como constituyente principal la miel
de abejas (Apis Meliacutefera abeja europea domeacutestica o Melliacutefera) en
combinacioacuten con Acuoso Acido de S fuenugracci 24 y el resto en
excipientes) Seguacuten su clasificacioacuten farmacoloacutegica es un apoacutesito bioloacutegico
cobertura temporal bioregenerador epitelial No se conoce hasta la fecha
ninguna contraindicacioacuten o interaccioacuten medicamentosa13
10
La idea baacutesica de la creacioacuten de membranas que puedan mantener un
traacutensito controlado de entrada y salida de patoacutegenos y demaacutes
microorganismos no es novedosa
(Alvarado Dumas C Texas Center of Medical Research comunicacioacuten
personal 14 feb 2016 ha manifestado que mientras se encontraba en la
residencia de Cirugiacutea dentro del Hospital San Juan de Dios en esa eacutepoca
surgioacute una nueva teacutecnica para la segunda vista en herida abdominal utilizada
durante la guerra de Vietnam Observando la necesidad de controlar y
minimizar el traacutensito de patoacutegenos dentro de la cavidad surgioacute la idea de la
creacioacuten de una membrana como filtro de entrada y salida que originalmente
fue para cubrir la cavidad abdominal)
Dentro de la compantildeiacutea Squibb se realizoacute la primera experimentacioacuten con
pequentildeas ratas colocaacutendoles la membrana Dando eacutenfasis al control del pH y
no un control sujeto por antibioacuteticos Durante ese tiempo la esposa del Dr
Alvarado Dumas fue quien realizoacute los diferentes cultivos de las heridas de las
ratas de experimentacioacuten los cuales fueron necesarios en cantidad hasta
llegar a la foacutermula correcta de la membrana Para poder definir el pH indicado
para el control del crecimiento bacteriano Dentro de un tercer paso fue
utilizada por primera vez en el padre de un compantildeero de la residencia de
cirugiacutea el Dr Manuel Caacuteceres Figueroa Desde este momento surgieron maacutes
pacientes quienes solicitaron dicho tratamiento prometedor Inclusive se fue
estandarizando con el tiempo en que tipos de patologiacuteas se puede utilizar Asiacute
mismo dentro del hospital de Amatitlaacuten con el Dr Germaacuten Aguilar quienes
agregaron algunos componentes de la sangre completa dentro de la
membrana Finalizando con la ayuda del Dr Ceacutesar Letona Calderoacuten es
cuando se completa la membrana Ixel I e Ixel II posteriormente se desarrolloacute
la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 7213
Entre sus propiedades farmacoloacutegicas existen
- Larga permanencia en los tejidos
- Reduce la frecuencia de curaciones
- Provee una adecuada barrera antibacteriana
11
- Se introduce directamente en cualquier cavidad
- Promueve la eliminacioacuten del epitelio dantildeado y favorece una oacuteptima
angiogeacutenesis
- Induce a un crecimiento uniforme del tejido de granulacioacuten de las heridas
profundas
- La aceleracioacuten de la reepitelizacion es al permitir la migracioacuten
proliferacioacuten y la adhesioacuten celular
- No origina reacciones inmunes adversas
- Se puede retirar de forma a traumaacutetica
- Promueve el desbridamiento autoliacutetico 21
Los beneficios de la miel se conocen desde hace miles de antildeos las primeras
evidencias de su uso se documentaron hace 1500 antildeos AC en papiros de
Eberts y Smith donde aconsejaban tratar las heridas con miel esta
informacioacuten se expuso en el estudio ldquoConsideraciones sobre el tratamiento de
las heridasrdquo por Ali-Waili et al en donde se habla del tratamiento de heridas
con miel y de sus magniacuteficos resultados12 Los efectos de la miel son diversos
pero el efecto maacutes estudiado es su capacidad anti oxidante que reduce la alta
concentracioacuten de radicales libres especies reactivas del oxiacutegeno producidas
en la etapa inflamatoria de la cicatrizacioacuten por lo tanto confiere una
capacidad anti inflamatoria anti edematosa estas propiedades provocan el
desbridamiento del tejido necroacutetico estimulando la formacioacuten de tejido de
granulacioacuten sano19
Sin embargo de las propiedades maacutes estudiadas e importantes de la miel
cabe resaltar su propiedad anti bacteriana esto se consigue por medio de la
accioacuten del peroacutexido de hidroacutegeno la alta osmolaridad la acidez y factores que
no se basan en el peroacutexido de hidroacutexido como el metolglioxal El estudio
ldquoPropiedades fiacutesicas y desbridamiento de mielrdquo por Molan et al En el antildeo 2009
y 2011 exponen que la miel tiene una accioacuten estimulante sobre el
plasminoacutegeno en el lecho de la herida aumentando la accioacuten de la enzima
plasmina que difiere la fibrina que se una a restos en la superficie de la
herida12
En el estudio ldquoPropiedades cicatrizantes de la mielrdquo expuesto por Burlando et
al en el antildeo 2013 describe que la miel es capaz de promover la angiogeacutenesis
12
granulacioacuten y epitelizacioacuten al promover la estimulacioacuten de los linfocitos y
fagocitos lo que induce a la reparacioacuten de los tejidos y la activacioacuten de
queratinocitos Estudios confirman que en la etapa inflamatoria la miel
estimula los monocitos para liberar citoquinas inflamatorias incluyendo el
Factor de Necrosis Tumoral alfa Interleuquinas 61 y el oacutexido niacutetrico seguacuten el
estudio ldquoRol de la Miel en los Procesos Fisioloacutegicos de Reparacioacuten de
Heridasrdquo presentada por Raynud et al en el antildeo 201312
33 Conocimientos
Conocimiento cientiacutefico se conoce tambieacuten como conocimiento criacutetico no
guarda una diferencia tajante absoluta con el conocimiento de la vida
cotidiana y su objeto puede ser el mismo Intenta relacionar de manera
sisteacutemica todos los conocimientos adquiridos a cerca de un determinado
aacutembito de la realidad22
Es aquel que se obtiene mediante procedimientos con pretensioacuten de validez
utilizando la reflexioacuten los razonamientos loacutegicos y respondiendo una
buacutesqueda intencional por la cual se delimita a los objetos y se previenen los
meacutetodos de indagacioacuten22
Caracteriacutesticas del conocimiento cientiacutefico
- Racional No se limita a describir los hechos y fenoacutemenos de la realidad
sino que explica mediante su anaacutelisis para la cual elabora conjeturas
foacutermulas enunciados conceptos etc
- Faacutectico Inicializa los hechos los anaacutelisis y luego regresa a eacutestos
- Objetivo Los hechos se describen y se presentan tal cual son
independientemente del valor emocional y de su modo de pensar y de
sentir de quien los observa
- Metoacutedico Responde a una buacutesqueda intencionada obedeciendo a un
planteamiento donde se utilizan procedimientos metoacutedicos con pretensioacuten
de validez
- Auto-correctivo o progresivo Es de esta forma porque mediante la
confrontacioacuten de las conjeturas sobre un hecho con la realidad y el
anaacutelisis del hecho en siacute que se ajustan y rechazan las conclusiones
- General Porque ubica los hechos singulares en puntas generales
llamadas ldquoLeyesrdquo
13
- Sistemaacutetico Ya que el conocimiento estaacute constituido por ideas
conectadas entre siacute que forman sistemas14
Se pretende que le meacutedico residente de cirugiacutea manifieste el conocimiento
sobre las patologiacuteas maacutes frecuentes en donde se puede utilizar la
membrana de regeneracioacuten epitelial y la fuente de informacioacuten de donde
obtiene el conocimiento de la membrana de regeneracioacuten
331 Indicaciones del uso
Las indicaciones del uso son diversas cuando existe una herida con
peacuterdida de la continuidad de la piel la paacutegina oficial de la membrana
lista las siguientes quemaduras aacutereas de peacuterdidas de tejido
escaldaduras preparacioacuten de sitios receptores para injerto ulceras por
decuacutebito injertos de piel lesiones quiruacutergicas lesiones post traumaacuteticas
y pie diabeacutetico21
Otras indicaciones descritas por las curaciones de heridas son las
siguientes
- Para regenerar tejidos de granulacioacuten uno de los propoacutesitos del
manejo de las heridas es la promocioacuten de granulacioacuten uniforme y con
abundantes vasos sanguiacuteneos que aporten sangre y participen en el
delicado equilibrio de las concentraciones de oxiacutegeno facilitando asiacute
la regeneracioacuten tisular Por lo que este tratamiento con dicha
membrana es pro-angiogenico
- Cumplir funcioacuten queratoliacutetica aumenta la descamacioacuten del tejido
dantildeado por autolisis dando como resultado uniformidad del tejido de
granulacioacuten incrementa la precipitacioacuten de proteiacutenas y el control de
Proteasas de la herida y por bacterias que impiden la curacioacuten1321
- En exudados existen dos mecanismos de regulacioacuten para el uso de
la membrana en heridas agudas su estructura laminar aiacutesla el lecho
de la herida y hace que los exudados permanezcan en el aacuterea
afectada Si se mantiene un nivel alto de humedad en la interface
herida-membrana favorece la migracioacuten celular y epitelizacioacuten en
una forma acelerada21
14
El crecimiento bacteriano dentro de los diferentes tratamientos se
controla a base de antibioacutetico por lo que el uso croacutenico podriacutea provocar
resistencia bacteriana por lo que la membrana de regeneracioacuten epitelial
a base de Apis Melliacutefera al 72 obtiene mejores resultados y maacutes
seguros mediante los mecanismos de pH bajo con un 310 el cual
previene el crecimiento bacteriano ya que la mayoriacutea de bacterias
aeroacutebicas y anaeroacutebicas crecen mejor en un medio alcalino21 Lisis
Osmoacutetica siendo estaacute muy alta de la miel por la elevada concentracioacuten
de azucares provoca la muerte de bacterias Enzimas propias de la miel
como ejemplo la enzima Glucosa Oxidasa que induce la liberacioacuten lenta
de peroacutexido de hidrogeno con efectos antibacterianos19
332 Patologiacuteas maacutes frecuentes
- Pie diabeacutetico
Alrededor de 10-15 de pacientes diabeacuteticos corren el riesgo de
formacioacuten de uacutelceras los principales contribuyentes a la formacioacuten de
las uacutelceras diabeacuteticas son la neuropatiacutea deformacioacuten del pie e
isquemia Se estima que un 60-70 de las uacutelceras diabeacuteticas se debe
a neuropatiacutea el 15-20 al resto24 La peacuterdida de funcioacuten sensorial
permite que ocurran lesiones que pasan inadvertidas1321 Las
posibilidades de cicatrizacioacuten son malas una vez que la uacutelcera se
presenta el tratamiento de los diabeacuteticos abarca medidas locales
como sisteacutemicas por lo que el uso de membrana de biorregeneracioacuten
favorable La escala de medicioacuten que se evaluaraacute en la presente tesis
seraacute la escala para la evaluacioacuten integral del pie diabeacutetico o Escala de
Wagner no se evaluaraacuten escalas como la escala Pedis o Texas en
esta tesis24
Escala de evaluacioacuten integral del pie diabeacutetico Meggit-Wagner
o Grado 0 pie en riesgo existe deformidad o hiperqueratosis
o Grado 1 uacutelcera superficial
o Grado 2 uacutelceras profundas
o Grado 3 uacutelcera profunda la cual se presenta con abscesos
tambieacuten hay osteomielitis
15
o Grado 4 gangrena limitada necrosis de una parte del pie o de los
dedos taloacuten o planta del pie
o Grado 5 gangrena extensa con efectos sisteacutemicos
- Conocimiento El uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial suele
utilizarse en grados 1 2 y 3 de forma casi espontanea sin embargo
cuando existen abscesos infeccioacuten y necrosis deberaacute tratarse estas
causas para que el tejido de granulacioacuten se muestre con un lecho
vascular favorable para epitelizar No suele utilizarse en grado 4
- Quemaduras
Para la atencioacuten del paciente con quemaduras suelen seguirse los
criterios de la American Burn Association (ABA)132122 Las
quemaduras por lo comuacuten se clasifican como teacutermicas eleacutectricas o
quiacutemicas las primeras consisten en quemaduras por flama por
contacto o escaldadura Las ocasionadas por flama son las causas
maacutes comunes de hospitalizacioacuten y tambieacuten poseen la tasa maacutes alta
de mortalidad23 Las quemaduras eleacutectricas constituyen uacutenicamente el
4 pero su importancia radica en las arritmias cardiacas y siacutendromes
compartimeacutentales con rabdomioacutelisis contundente
Es importante que el meacutedico residente de cirugiacutea conozca los grados
de acuerdo al espesor de la quemadura en donde se utilice la
membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
Clasificacioacuten ABA de quemaduras seguacuten su espesor
o Grado I localizada en la epidermis se le conoce como quemadura
de espesor parcial se presenta como una superficie seca
eritematosa sin exudados el aacuterea suele presentar
hipersensibilidad dolor espontaneo que se incrementa al contacto
normalmente epiteliza de 3-7 diacuteas y no suele dejar cicatriz
o Grado II superficial suele afectar a la epidermis y parte de la
dermis suele presentarse como ampollas y eritema provoca
intensa hiperestesia al contacto y suele epitelizar entre los 7-14
diacuteas
16
o Grado II profunda afecta la epidermis y la dermis completa se
observa un eritema sobre un aacuterea blanca de fondo poco dolor
suele estar parcialmente anestesiada el aacuterea su epitelizacioacuten
depende de la extensioacuten suele dejar cicatriz y suele precisar
tratamiento quiruacutergico
o Grado III destruccioacuten de todo el espesor dermoepideacutermico afecta
tejido subcutaacuteneo muacutesculos y hueso suele estar sin sensibilidad
su evolucioacuten es lenta y su epitelizacioacuten depende del tejido
comprometido
- Conocimiento El uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial suele
utilizarse en quemaduras de grado II superficial y profunda y en
quemaduras grado III que no presenten necrosis profunda o que el
aacuterea afectada cuente con un lecho vascular conservado
- Uacutelcera
Se define como uacutelcera a toda peacuterdida de la continuidad de la piel que
expone la mucosa debido a que existe peacuterdida de sustancia y expone
las capas maacutes profundas del epitelio las uacutelceras se clasifican de
acuerdo a su mecanismo de produccioacuten132122
Es importante que el meacutedico residente del IGSS conozca los tipos de
uacutelcera y la clasificacioacuten del Panel Europeo (UPP) para poder
identificar en que tipos de uacutelcera se utiliza la membrana de
regeneracioacuten epitelial
Clasificacioacuten UPP de uacutelceras por presioacuten
o Uacutelcera Grado I eritema no blanqueable decoloracioacuten de la piel
edema induracioacuten o dureza de la piel
o Uacutelcera Grado II peacuterdida de espesor parcial de la piel que involucra
la dermis y epidermis o ambas la uacutelcera es superficial y se
presenta cliacutenicamente como una abrasioacuten o vesiacutecula
o Uacutelcera Grado III peacuterdida de espesor total de la piel que involucra
dantildeo o necrosis del tejido celular sub cutaacuteneo
17
o Uacutelcera Grado IV destruccioacuten extensa necrosis del tejido o dantildeo al
muacutesculo hueso o tejidos de sosteacuten
- Conocimiento De acuerdo a la clasificacioacuten UPP de uacutelceras por
presioacuten la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis
Melliacutefera al 72 se utiliza en los tipos I y II sin necesidad de realizar
ninguacuten procedimiento antes de aplicar la membrana de regeneracioacuten
epitelial No se utiliza en uacutelceras de grado IV y en uacutelceras de grado III
se utiliza siempre y cuando no exista necrosis extensa de tejido y se
realice una desbridacioacuten del tejido no viable Seguacuten el tipo de uacutelcera
por su mecanismo de produccioacuten se utiliza en toda uacutelcera en donde no
se vea comprometida o interrumpida la circulacioacuten sanguiacutenea
34 Actitudes
La Real Academia Espantildeola menciona tres definiciones de la palabra actitud
un teacutermino que proviene del latiacuten ldquoactitudrdquo De acuerdo a la Real Academia
Espantildeola la actitud es el estado de aacutenimo que se expresa de una cierta
manera Esla motivacioacuten social antes que una motivacioacuten bioloacutegica A partir de
la experiencia las personas adquieren una cierta predisposicioacuten que les
permite responder ante los estiacutemulos Una actitud es la forma en la que un
individuo se adapta de forma activa a su entorno y es la consecuencia de un
proceso cognitivo afectivo y conductual15
Las actitudes no son susceptibles de observacioacuten directa sino que ha de ser
inferidas de las expresiones verbales o de la conducta observada Esta
medicioacuten indirecta se realiza por medio de unas escalas en las partiendo de
una serie de afirmaciones proposiciones o juicios sobre los individuos
manifiestan su opinioacuten se deducen o infieren las actitudes15 Para medir
actitud existen escalas las cuales son un conjunto de valores numeacutericos
asignados a sujetos objetos o comportamientos con el propoacutesito de cuantificar
y medir sus cualidades Las escalas sirven para medir actitudes valores e
intereses y los resultados se limitan a medir el grado en que un individuo
posee la caracteriacutestica15
18
La actitud de los meacutedicos hacia el uso de la membrana ha sido positiva dentro
de los tantos testimonios criacuteticas y comentarios de la paacutegina oficial de la
membrana el Dr Quezada Mijangos Joseacute Manuel consideroacute que la
informacioacuten sobre la membrana deberiacutea de expandirse a mas hospitales asiacute
tambieacuten el Dr Rodriacuteguez Juan Joseacute comenta que es un producto seguro
muy praacutectico y faacutecil de usar que evidencia buenos resultados para el
tratamiento de heridas La Dra Wizel Kranwietz por su parte agrega su
admiracioacuten por el producto comentando que lo ha utilizado en el aacuterea de
quemados del hospital Texas Children`s Hospital21
35 Praacutecticas
Es un concepto con distintos usos y significados La praacutectica es la accioacuten que
se desarrolla con la aplicacioacuten de ciertos conocimientos Por ejemplo ldquoTengo
todos los conocimientos teoacutericos necesarios pero auacuten no he logrado llevarlos
a la practica con eacutexitordquo ldquoDicen que un cientiacutefico chino logroacute demostrar teoriacuteas
milenarias en la praacutecticardquo14
351 Meacutetodos de aplicacioacuten
En las practicas sobre la forma de aplicacioacuten de la membrana se
sugiera que esta debe de ser en forma gentil sin traumatizar ni
friccionar el aacuterea se aconseja la utilizacioacuten de solucioacuten salina normal
conservando asiacute un ambiente huacutemedo para la herida posteriormente
se aplica la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis
Melliacutefera al 72 El recambio de la membrana se debe de realizar
cada 5-8 diacuteas seguacuten informacioacuten proporcionada en entrevista
realizada a Dr Alvarado en febrero 201613
Pasos para la colocacioacuten de la membrana vintildeetas de bajo de
pasos
- Paso I Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
- Paso II Es necesario conservar la herida huacutemeda
19
- Paso III El desbridamiento es de gran valor por cuanto a que la
remocioacuten de tejidos necroacuteticos e infectados elimina los tejidos
muertos de la herida Despueacutes se aplica la membrana de
regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 que ayuda
a eliminar las bacterias y que la herida progrese hacia la curacioacuten
- Paso IV Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
- Paso V Fragmentando la membrana de regeneracioacuten epitelial y
colocarlo en una jeringa esteacuteril para luego rellenar las cavidades
que suelen existir en algunas heridas
- Paso VI A continuacioacuten cubrir con malla de polietileno como
cobertura secundaria y luego malla tubular elaacutestica o venda de
gasa como cobertura final
- Paso VII Es opcional se puede aplicar calor al lecho de la
herida 21
20
21
4 POBLACIOacuteN Y MEacuteTODOS
41 Tipo y disentildeo de la investigacioacuten
Estudio observacional descriptivo transversal
42 Unidad de anaacutelisis
421 Unidad primaria de muestreo
Meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea de primero segundo
tercero y cuarto antildeo del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
en el Hospital de Enfermedades Hospital General de Accidentes 7-19
y Hospital General Dr Juan Joseacute Areacutevalo Bermejo durante el periodo
de julio-agosto 2016
422 Unidad de anaacutelisis
Respuestas obtenidas en el instrumento de recoleccioacuten de datos
disentildeado por los investigadores para dicho efecto
423 Unidad de informacioacuten
Meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea de primero segundo
tercero y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
durante el periodo de julio-agosto de 2016 en el Hospital de
Enfermedades
43 Poblacioacuten y muestra
431 Poblacioacuten o universo
La poblacioacuten correspondioacute a los 52 los meacutedicos residentes del
postgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
432 Marco muestral
Listado de nuacutemero de 52 meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea
del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social asignados al ciclo
lectivo 2016 proporcionado por la unidad de estudios de postgrado de
cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social en el oficio de
referencia de Secretariacutea Acadeacutemica
22
433 Muestra
Para realizar el caacutelculo se utilizoacute una muestra para poblacioacuten finita ya
que se conoce la poblacioacuten total de residentes Esta permitioacute
determinar el tamantildeo y seleccionar a los elementos mueacutestrales de
manera que todos tuvieron la misma posibilidad de ser elegidos2526
Paso 1 El tamantildeo de la muestra se calculoacute utilizando la siguiente
foacutermula
434 Tamantildeo de la muestra
- Paso 1
n = 52(196)2(05)(05) = 46 residentes
(005)2(52-1)+(196)2(05)(05)
- Paso 2 Posteriormente se adicionoacute 10 del total de la muestra como
proporcioacuten esperada de perdida El total de la muestra por el ajuste
de perdida fue de 52 meacutedicos residentes
nc= n nc = 46 =5111 asymp52
1-r 1-010
Paraacutemetros para el caacutelculo27
N (poblacioacuten) = 52 residentes de postgrado de
cirugiacutea
zsup2 (Nivel de confianza) 95 =196
dsup2 (Error esperado) 5 = 005
p= 05
q= (1-p) =05
n= muestral
23
Nota el tamantildeo de muestra calculado maacutes el ajuste de perdida
equivalente a 5111 debido a que el estudio realizado en personas se
aproximoacute a 52 siendo la muestra igual a la poblacioacuten
435 Meacutetodos y teacutecnicas de muestreo
- Paso 1 En el programa Microsoft Excel versioacuten 2012 se eligioacute de
manera aleatoria los meacutedicos residentes
- Pasoacute 2 Colocando en una columna en secuencia simple del nuacutemero 1
al 52 el cual representoacute a cada uno de los residentes y de esta manera
aseguraacutendonos que cada elemento tuvo la misma probabilidad de ser
elegido
- Paso 3 Se marcoacute la columna anterior y se usoacute la opcioacuten = aleatorio
entre (152) la cual dio como resultado el nuacutemero de meacutedicos
residentes de donde se obtuvieron los datos para llenar la boleta de
recoleccioacuten de datos
- Paso 4 Posteriormente se hizo un listado con el nombre de los
meacutedicos residentes a quienes se les realizoacute el cuestionario
44 Seleccioacuten de los objetos a estudio
441 Criterios de inclusioacuten
Los meacutedicos residentes inscritos en la carrera de postgrado de cirugiacutea
en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social en el antildeo 2016
Firmaron el consentimiento informado
442 Criterios de exclusioacuten
Quienes se retiraron en cualquier momento despueacutes de haber iniciado
24
25
26
45 Teacutecnicas procedimientos e instrumentos utilizados en la recoleccioacuten de
datos
451 Teacutecnicas de recoleccioacuten de datos
La teacutecnica que se utilizoacute fue un cuestionario de tipo descriptivo el
cual incluyoacute preguntas abiertas preguntas guiadas y preguntas
cerradas y fue pilotada por un cuestionario estructurado
previamente estuvo conformado por tres partes en donde se incluyoacute
preguntas pertinentes a conocimientos actitudes y praacutecticas
Previo a la aplicacioacuten del instrumento de recoleccioacuten de datos se
realizoacute una prueba piloto a 3 meacutedicos residentes del departamento
de Cirugiacutea de un hospital escuela ajenos a la poblacioacuten de estudio
lo que permitioacute medir inconsistencias en su aplicacioacuten para ello se
han considerado
- Se midioacute el tiempo que se requiere para contestar todo el
cuestionario y asiacute estimar tiempo real que se invirtioacute en cada
entrevistado
- Se realizoacute los cambios que fuesen necesarios antes de la
aplicacioacuten final del mismo
452 Procesos
Para la recopilacioacuten de datos del estudio se consideraron los
siguientes pasos
- Paso I Aprobacioacuten de protocolo
- Paso II Se presentoacute el formulario con visto bueno del
Departamento de Capacitacioacuten y Desarrollo del IGSS al
departamento de Cirugiacutea
- Paso III Se reunieron los estudiantes Guillermo Escobar y Juan
Pablo Armas posteriormente con el director del Hospital de
Enfermedades y el jefe de postgrado del departamento de
Cirugiacutea con el fin de solicitar de forma verbal y escrita
autorizacioacuten para el abordaje de los meacutedicos residentes para
recopilar la informacioacuten por medio de la Boleta de recoleccioacuten de
datos
27
- Paso IV Se imprimieron un total de 52 encuestas
- Paso V El investigador se presentoacute a los residentes como
estudiante de seacuteptimo antildeo quien realiza trabajo de tesis se les
dio a conocer los objetivos a la vez se le solicitoacute leer el
consentimiento informado y de estar de acuerdo firmarlo
- Paso VI Luego los investigadores explicaron a los sujetos de
estudio la forma del llenado correcto de la boleta de recoleccioacuten
de datos su contenido interpretacioacuten y duracioacuten de la misma
- Paso VII El investigador inicioacute la recoleccioacuten de datos
- Paso VII Posterior al llenado de la boleta de recoleccioacuten de
datos se garantizoacute la calidad del llenado de los instrumentos
revisando cada boleta luego de su aplicacioacuten al final de cada
diacutea de trabajo de campo
453 Instrumento de medicioacuten
Se utilizoacute una encuesta de tipo descriptiva propio de variables
cualitativas la cual si las respuestas son correctas se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como ldquoInadecuadordquo
A continuacioacuten se encuentra la descripcioacuten de la encuesta la cual se
conformoacute por 2 series Serie I Datos generales y Serie II
Conocimientos actitudes y praacutecticas
- Serie I Datos generales para poder conocer la proporcioacuten de
meacutedicos residentes perteneciente al grado acadeacutemico
o Pregunta 1 no tuvo ninguna puntuacioacuten
- Serie II apartado ldquoConocimientosrdquo el cual cuenta de 5 preguntas
o Pregunta 2 El encuestado indicoacute de donde obtuvo el
conocimiento para utilizar la membrana de regeneracioacuten epitelial
marcando con una ldquoxrdquo las opciones
28
Modo de evaluacioacuten Esta pregunta se tomoacute como
ldquoAdecuadardquo sea cual fuere su respuesta
o Pregunta 3 el meacutedico residente seleccionoacute las indicaciones que
consideroacute correctas
Modo de evaluacioacuten De seleccionar todas las opciones
con excepcioacuten de las opciones 7 8 13 y 14 y se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo si el meacutedico seleccionoacute algunas otras
respuestas de las opciones se tomoacute como ldquoInadecuadordquo13
o Pregunta 4 el meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos en que escala de pie diabeacutetico se debe de utilizar
la membrana de regeneracioacuten epitelial24
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto Wagner 1 2
3 y 4 por lo tanto la respuesta es ldquoAdecuadardquo de lo
contrario se tomoacute como ldquoInadecuadardquo
o Pregunta 5 El meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos en que escala de quemaduras se puede utilizar
la membrana de regeneracioacuten epitelial21 22
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto las
respuestas que citen los todos los Grados (I al IV) y se
tomoacute como ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como
ldquoInadecuadordquo22
o Pregunta 6 El meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos sobre uacutelceras en queacute grado suele estar indicado
el uso de la membrana1321
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto Grados II y
III por lo que la respuesta fue ldquoAdecuadardquo de lo contrario
se tomoacute como ldquoInadecuadardquo2122
Formacioacuten Universitaria
Practica Hospitalaria
Capacitaciones Autodidacta
29
- Serie II apartado ldquoActitudesrdquo para el anaacutelisis de esta serie se utilizoacute
la escala de Likert en las preguntas 7-10
La medicioacuten para las respuestas fueron las siguientes
De acuerdo
En desacuerdo
o Modo de evaluacioacuten La sumatoria de estos puntos fue adecuada
a la escala establecida correspondiente a Escala de Likert
ESCALA DE LIKERT
En desacuerdo Se tomoacute como ldquoInadecuadordquo
De acuerdo Se tomoacute como ldquoAdecuadordquo
- Serie II apartado ldquoPraacutecticasrdquo
o Modo de evaluacioacuten Se le pidioacute al meacutedico residente que colocara
en orden los pasos ubicando el nuacutemero al lado derecho de cada
enunciado si el meacutedico residente consideroacute que el enunciado es
falso no debioacute de colocar ninguacuten nuacutemero al lado del mismo Los
nuacutemeros no se repiten De ser correcto el orden se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como ldquoInadecuadordquo El orden
correcto es el siguiente
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola
con solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de
tejidos necroacuteticos e infectados
3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una
malla elaacutestica no opresiva o venda de gasa
6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total
sobrepasando ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
30
46 Procesamiento y anaacutelisis de datos
461
462 Procesamiento
Para el procesamiento y anaacutelisis de datos del estudio se consideraron
los siguientes pasos
a Se ordenaron todas las encuestas del instrumento de evaluacioacuten
de acuerdo al orden de numeracioacuten previamente establecido
b Posteriormente se codificaron todas las variables contenidas en
los instrumentos
Todos los datos fueron ingresados en tablas de datos del programa
Microsoft Excel versioacuten 2012 en donde se generoacute la tabla de datos
La codificacioacuten de las variables se presentaraacute a continuacioacuten
- Conocimientos variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Indicaciones de uso variable tipo cualitativa escala de medicioacuten
nominal
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
Patologiacuteas maacutes frecuentes variable tipo cualitativa escala de
medicioacuten nominal
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Actitudes variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Postura de los meacutedicos residentes ante el uso de la membrana
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
Actitud de los meacutedicos residentes sobre recibir capacitaciones
constantes
Fragmentar la membrana y colocarla en una
jeringa esteacuteril para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida21 7
31
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Praacutecticas variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Meacutetodo de aplicacioacuten (orden puntual)
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
463 Anaacutelisis
Se estudiaron las macro variables conocimientos actitudes y
praacutecticas Para el anaacutelisis de los datos del estudio se siguieron los
siguientes pasos
a) Se utilizoacute el programa Microsoft Excel versioacuten 2012 en la tabla de
datos creada previamente para su procesamiento y se realizaron
los siguientes tipos de anaacutelisis
b) Serie I ldquoDatos generalesrdquo para poder conocer la proporcioacuten de
meacutedicos residentes perteneciente al grado acadeacutemico el anaacutelisis
se realizoacute por medio de frecuencias simples y fue un anaacutelisis de
tipo descriptivo
c) Serie II apartado ldquoConocimientosrdquo el cual contoacute con 5
preguntas Las preguntas se analizaron de forma descriptiva por
medio de frecuencias simples y proporciones
d) Serie II apartado ldquoActitudesrdquo El anaacutelisis fue de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples para representar las 2
opciones seleccionadas por los meacutedicos residentes
e) Serie II apartado ldquoPraacutecticasrdquo El anaacutelisis se realizoacute de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples y porcentajes
32
47 Alcances y limites
471 Liacutemites
- Los meacutedicos residentes anterior a contestar la encuesta
recibieron un examen de postgrado lo cual influencioacute en
o Ser poco colaboradores
o Falta de concentracioacuten en el momento de responder
correctamente la encuesta
- Encuesta respondida con letra ilegible
- Tiempo de realizacioacuten de las encuestas el cual solo tuvo espacio
disponible despueacutes de las clases de postgrado
- Meacutedico residente se encontroacute en turno
472 Alcances
- Se obtuvo una base de datos en porcentajes y frecuencias
simples la cual puede ser utilizada para fines acadeacutemicos
- Se realizoacute la primera investigacioacuten descriptiva observacional sobre
los conocimientos actitudes y praacutecticas del uso de la membrana
de regeneracioacuten
- Se creoacute un precedente como primer paso para la creacioacuten de un
protocolo de uso de la membrana
- Los resultados que se obtuvieron podraacuten ser empleados por el
postgrado de cirugiacutea para unificar conocimientos sobre el
tratamiento con la membrana
- Se dio a conocer los resultados al gerente general del Laboratorio
Biomed
- Se contoacute con la asesoriacutea constante del inventor de la membrana
el Dr Carlos Alvarado Dumas
33
48 Aspectos eacuteticos de la investigacioacuten
Los aspectos eacuteticos que se consideraron son garantizar el manejo
confidencial de la informacioacuten personal de los participantes solidez cientiacutefica
respeto ademaacutes se consideraraacuten todos los principios eacuteticos que se puedan
involucrar con la investigacioacuten los cuales se enumeran en el siguiente paacuterrafo
481 Principios eacuteticos generales
El propoacutesito principal de este estudio fue comprender los
conocimientos que tienen los estudiantes de postgrado de cirugiacutea
sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera
al 72 y de esta manera contribuyoacute de alguna manera a mejorar las
intervenciones preventivas (meacutetodos procedimientos) Incluso es
recomendable que las mejores intervenciones probadas deben ser
evaluadas continuamente para que sean seguras eficaces efectivas
accesibles y de calidad
Esta investigacioacuten estuvo sujeta a normas eacuteticas que sirvieron para
promover y asegurar el respeto a todos los seres humanos y para
proteger su salud y sus derechos individuales Aunque el objetivo
principal de todo estudio es generar nuevos conocimientos este
objetivo no tuvo primaciacutea sobre los derechos y los intereses de la
persona participante en el mismo
Se garantizoacute confidencialidad en el manejo anoacutenimo de la
informacioacuten solidez cientiacutefica respeto ademaacutes se consideraron los
principios eacuteticos que se enumeran a continuacioacuten
- Respeto por las personas
o Autonomiacutea los meacutedicos residentes fueron capaces de
deliberar sobre sus decisiones firmando un consentimiento
informado el cual brindo la opcioacuten de participar en el trabajo de
investigacioacuten de manera consensuada
34
o Confidencialidad el presente estudio se realizoacute de forma
anoacutenima sin incluir datos personales que pudiesen identificar
al meacutedico residente se tomoacute toda clase de precauciones para
proteger la intimidad de la persona que participoacute en la
investigacioacuten y la confidencialidad de su informacioacuten personal
- Beneficencia los residentes encuestados obtuvieron con la
evaluacioacuten de sus conocimientos actitudes y praacutecticas una
visualizacioacuten sobre sus fortalezas y debilidades sobre el uso de la
membrana
- Riesgo este trabajo seguacuten el tipo de estudio realizado se
clasificoacute sin riesgo o categoriacutea I debido a que comprendioacute un
estudio de teacutecnicas observacionales en donde no se realizoacute
ninguna intervencioacuten de las variables fisioloacutegicas psicoloacutegicas y
sociales de los meacutedicos residentes al no invadir la intimidad de
los mismos
- Justicia se tratoacute a cada meacutedico residente de forma eacutetica moral y
apropiada en donde cada residente tuvo la misma probabilidad de
ser incluido dentro del trabajo de investigacioacuten
35
5 RESULTADOS
A continuacioacuten se presentan los resultados obtenidos por medio de encuestas
realizadas en 52 meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social los resultados se presentan a continuacioacuten en frecuencias simples
y porcentajes los cuales se presentan en el siguiente orden
- Conocimientos
o Indicaciones de uso
o Patologiacuteas maacutes frecuentes
- Actitudes
o Postura ante el uso de la membrana
o Postura ante capacitaciones constantes
- Praacutecticas
o Meacutetodo de aplicacioacuten
Tabla 51
Distribucioacuten de meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad
Social -IGSS- por grado de residencia
Meacutedicos residentes Frecuencia Porcentaje
Primero 20 38
Segundo 15 29
Tercero 10 19
Cuarto 7 13
Total 52 100
36
51 Conocimientos
Tabla 52
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre las indicaciones
de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
Tabla 53
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso de la
membrana de regeneracioacuten epitelial en las patologiacuteas maacutes frecuentes
Meses julio-agosto de 2016
Conocimientos Meacutedicos residentes
Frecuencia Porcentaje
Adecuado 2 2
Inadecuado 50 98
Total 52 100
Patologiacuteas maacutes frecuentes Frecuencia Porcentaje
Pie diabeacutetico Adecuado 10 20
Inadecuado 42 80
Quemaduras Adecuado 12 23
Inadecuado 40 77
Ulceras Adecuado 16 31
inadecuado 36 69
N=52
37
52 Actitudes
Tabla 54
Postura de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso y
capacitaciones de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Actitud de los meacutedicos respecto a
Adecuado
Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Uso de la membrana
42 80 10 20
Capacitaciones constantes
46 92 2 8
53 Praacutecticas
Tabla 55
Meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial por meacutedicos residentes del
posgrado de Cirugiacutea del IGSS
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Adecuado Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Meacutedicos residentes
2 2 50 98
38
39
6 DISCUSIOacuteN
Del total de meacutedicos residentes encuestados (52) el 38 se encuentran cursando el
primer antildeo de la residencia el 29 el segundo antildeo el 19 tercer antildeo y el 13 cuarto
antildeo (tabla 51)
El 98 los meacutedicos residentes presentoacute un conocimiento inadecuado sobre las
indicaciones de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial (tabla 52) Esto contrasta
con la informacioacuten establecida en la teoriacutea en donde se describen maacutes de diez
indicaciones de uso de la membrana21 Esto puede deberse a que los residentes no
obtienen la informacioacuten del sitio oficial de la membrana en donde se ha evidenciado
muacuteltiples indicaciones de uso y a que la informacioacuten es generalmente obtenida en la
praacutectica hospitalaria por lo que la informacioacuten que se obtiene no es estandarizada
El 80 de los meacutedicos residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre pie
diabeacutetico (tabla 53) Esto no se corresponde con la informacioacuten establecida en el
ldquoResumen Informe Anual de Labores 2014rdquo en donde reporta una gran afluencia de los
pacientes con este diagnoacutestico7 Esto puede ser a causa del uso de distintas terapias
para tratar pie diabeacutetico
El 77 de los meacutedicos evidencioacute un conocimiento inadecuado en quemaduras (tabla
53) Esto no concuerda con la informacioacuten descrita en la revista Enfermeriacutea Medico
Quiruacutergica en su seccioacuten de Quemaduras en donde se indica que el manejo del
paciente con quemaduras es multifactorial debido al riesgo que representan estos
pacientes de adquirir infecciones oportunistas e incrementar el tiempo de tratamiento23
Esto puede deberse a que existen distintos criterios en cuanto al tratamiento de las
quemaduras los cuales son ordenados por los jefes de servicio seguacuten cada paciente
El 69 de los residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre uacutelceras (tabla 53)
A pesar que dentro de las guiacuteas de referencia raacutepida para el tratamiento de uacutelceras por
presioacuten indica el tratamiento ideal seguacuten espesor utilizando la escala del Panel
Europeo22 Esto puede ser a causa de la disponibilidad de distintos tratamientos que son
utilizados en el IGSS para las uacutelceras por lo que el meacutedico residente pudo haber
considerado tratamientos como la aspiracioacuten al vaciacuteo como uno de los tratamientos de
primera eleccioacuten
40
El 80 de los meacutedicos estuvo de acuerdo con respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten en las patologiacuteas maacutes frecuentes (tabla 54) Esto se contrarresta con la
informacioacuten obtenida en estudios realizados en pacientes con peacuterdida de la continuidad
de la piel tal y como se describe en ldquoLa miel usada cientiacuteficamente en la curacioacuten de
heridas resistentes a antibioacuteticosrdquo en donde se describe el uso de productos derivados
de la miel como el de la membrana de regeneracioacuten epitelial para estos pacientes5
Estos resultados pueden ser debidos a que la informacioacuten transmitida hacia los meacutedicos
residentes por medio de la formacioacuten meacutedica de posgrado se enfoque al uso de la
membrana de regeneracioacuten en tres de las patologiacuteas maacutes frecuentes mencionadas en la
teoriacutea
El 92 de los residentes estuvo de acuerdo con recibir capacitaciones constantes sobre
el uso de la membrana (tabla 54) Esto se corresponde con la informacioacuten obtenida en
ldquoBioregenerador Epitelialrdquo en el sitio oficial del producto en donde se evidencio
informacioacuten en pacientes en donde se usoacute la membrana lo cual conforma una
capacitacioacuten autodidacta para el meacutedico que tiene acceso al sitio21 Esta puede ser a
causa de que los meacutedicos residentes se ven en la necesidad de obtener la informacioacuten
de una forma maacutes detallada en lugar de obtenerla de forma autodidacta
El 98 de los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del IGSS demostroacute un
meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana inadecuado (tabla 55) Esto se contrasta
completamente con la informacioacuten brindada en la teoriacutea en donde se evidencian los
pasos puntuales a seguir para poder colocar la membrana de regeneracioacuten epitelial21 La
causa de esto puede deberse a varios factores principalmente a que la informacioacuten
obtenida por el meacutedico residente sobre el uso no siempre proviene de la misma fuente
por lo que tendriacutea a variar de un residente a otro
41
7 CONCLUSIONES
71 Los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social presentan un conocimiento inadecuado respecto a las
indicaciones de uso de la membrana y las patologiacuteas maacutes frecuentes
72 La actitud de los meacutedicos residentes respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten epitelial es adecuada
73 Las praacutecticas de los meacutedicos residentes sobre la teacutecnica de aplicacioacuten de la
membrana de regeneracioacuten epitelial son inadecuadas
42
43
8 RECOMENDACIONES
81 A las unidades didaacutecticas de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
811 Incluir dentro del pensum de las unidades didaacutecticas de farmacologiacutea
patologiacutea y departamento de pregrado de cirugiacutea informacioacuten baacutesica
sobre el tratamiento alternativo de heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel con la membrana de regeneracioacuten epitelial
812 Incentivar de forma creativa las capacitaciones y actualizaciones sobre
la curacioacuten de heridas con peacuterdida de la continuidad de la piel con la
membrana de regeneracioacuten epitelial en patologiacuteas como pie
diabeacutetico quemaduras y uacutelceras debido a que es el estudiante de
cuarto antildeo quien tendraacute estrecho contacto con el paciente al
momento de la curacioacuten
82 Al departamento de posgrado de Cirugiacutea del IGSS
821 Unificar el conocimiento y estandarizar las praacutecticas sobre el meacutetodo
aplicacioacuten de la membrana para que se utilice por todos los meacutedicos
residentes del postgrado de Cirugiacutea de una forma anaacuteloga
822 Fomentar la creacioacuten de un protocolo para el uso de la membrana en
pacientes que presenten distintas heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel
44
83 Al meacutedico residente del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social
831 Cuente con un conocimiento adecuado sobre la curacioacuten de heridas
con peacuterdida de continuidad de la piel y sus alternativas terapeacuteuticas
832 Manifestar un intereacutes constante en la aplicacioacuten puntual de la
membrana de regeneracioacuten epitelial para que en conjunto se logre
alcanzar un objetivo establecido que beneficie al paciente en el
tratamiento de la herida con peacuterdida de continuidad de la piel
45
9 APORTES
El presente trabajo sirve de base para la creacioacuten de un protocolo de uso para la membrana
de regeneracioacuten epitelial con lo que se pretende principalmente consolidar el conocimiento
de la membrana de regeneracioacuten para constituir una mejora en el tratamiento de pacientes
con heridas con peacuterdida de continuidad de la piel que logre reducir el tiempo de tratamiento
y disminuir la estancia hospitalaria
Se establecioacute una base de datos sobre los conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso
de la membrana en pacientes por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea de IGSS
en donde se incluyoacute las variables indicaciones de uso y patologiacuteas maacutes frecuentes postura
con respecto al uso de la membrana y postura con respecto a capacitaciones constantes y
el meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial con la cual puedan
hacerse anaacutelisis secundarios que permitan implementar estrategias para mejorar aspectos
en los que haya debilidad
46
47
10 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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4 Gonzaacutelez Rotger C Diabetes un mundo de posibilidades [Blog en linea] Medellin
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2016 citado 22 Mayo 2016] Instituto Guatemalteco de Seguridad Social [aprox 7
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21 Alvarado Dumas C Biofilm bioregenerador epitelial [en liacutenea] Guatemala Biomed
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50
27 ANEXOS
111 Consentimiento informado
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se conforma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugla de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el InstiMo Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
No De boeta_____
SERIE DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la residencia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una X
Primero Segundo Tercero Cuarto
SERIE 1 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellifera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utilizar letra de molde y egible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Practica Capacitaciones Autodidacta Universitaria iexcl Has italaria
51
--------
-------------------------------------- -------------
---------------------------------------------------
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I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras 9 Areas de peacuterdida de tejido
2 Escaldaduras 10 Preparacioacuten de sitios receptores
3 Ulceras por decuacutebito 11 Preparacioacuten de injerto de piel
4 Lesiones quiruacutergicas 12 Area cruenta
5 Lesiones post- traumaacuteticas 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico 14 iexclSuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la American Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------------- shy
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------ shy
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
52
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De acuerdo I En desacuerdo
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
I De acuerdo IEn desacuerdo
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicaCioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero aliado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemeros el araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda de gasa i
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
Opcional aplicar calor a la herida
I
Informacioacuten obtenida del SItIO ofiCIal de la membrana de regeneraclon epItelIal a base de AplS Mellfera al 72 middotPasos para la colocacioacuten de la membrana21
53
112 Boleta de recoleccioacuten de datos (clave de respuestas)
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INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS (CLAVE DE RESPUESTAS)
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se confonma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugiacutea de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
NOTA el siguiente es un modelo de resoacutelucioacuten de la encuesta el cual contiene las respuestas correctas que se espera obtener por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea deIIGSS por o que se solicita completa discrecioacuten para que la presente tesis no pierda su validez cientiacutefica y continuacutee apegada anteriormente
a los aspectos eacuteticos y principios eacuteticos generales descritos
No De boleta 000
SERIE l DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la resid~ncia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una middotx
Segundo Tercero Cuarto
SERIE 11 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utiacutelizar letra de molde y legible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute inicialmente el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Capacitaciones Autodidacta Universitaria
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Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras X 9 Areas de peacuterdida de tejido X
2 Escaldaduras X 10 Preparacioacuten de sitios receptores X
3 Ulceras por decuacutebito X 11 Preparacioacuten de injerto de piel X
4 Lesiones quiruacutergicas X 12 Area cruenta X
5 Lesiones post- traumaacuteticas X 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico X 14 ISuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
Wagner 1 2 3 Y 4
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la Amentildecaacuten Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis MeUiacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 1 11 1II Y IV
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 11 Y 111
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellitera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
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_111middot1111bullbullbullbullgt En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
___1En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicacioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero alIado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemerosel araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten eacutepitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2 La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
i
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados 3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda demiddot gasa 6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida 7 Informacioacuten obtenida del SItIO oficial de la membrana de regeneraclon epItelial a base de Apls Mellifera al 72 Pasos para la colocacioacuten de la membranail1
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113 Boleta de recoleccioacuten de datos
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
La presente investigacioacuten es conducida por el estudiante del seacuteptimo antildeo de la carrera de Meacutedico y Cirujano de la Universidad de San Carlos de Guatemala El tiacutetulo de la presente investigacioacuten es Conocimientos Actitudes y Praacutecticas para el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
Propoacutesito El propoacutesito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigacioacuten con una clara explicacioacuten de la naturaleza de la misma asiacute como de su rol en ella como participantes
Riesgo La participacioacuten en este trabajo de tesis no representa ninguacuten riesgo
Beneficio Consolidar y unificar el uso correcto de la membrana de regeneracioacuten epitelial con base cientiacutefica y cliacutenica para que en el futuro se pueda crear un protocolo estandarizado de uso
Participacioacuten La participacioacuten es este estudio es estrictamente voluntaria
Confidencialidad La informacioacuten que se recoja seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas al cuestionario y a la entrevista seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute responder preguntas en una entrevista y llenar dos cuestionarios Tomaraacute 10 minutos aproximadamente de su tiempo
Si tiene alguna duda sobre esta tesis puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participacioacuten en eacutel Igualmente puede retirarse de la encuesta en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incoacutemodas tiene usted el derecho de haceacuterselo saber al investigador o de no responderlas
Desde ya le agradecemos su participacioacuten
57
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HOJA DE INFORMACiOacuteN
Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informado de que la meta de este estudio es determinar los Conocimientos Actitudes y Praacutecticas de los meacutedicos del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemaltec9 de Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de fa membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mefliacutefera al 72 en pacientes
Reconozco que la informacioacuten que yo provea en el curso de esta investigacioacuten es estrictamente confidencial y no seraacute usada para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando asiacute lo decida sin que esto acarree pe~uicio alguno para mi persona
Para lo anterior dejo como constancia mi firma
Firma
58
3
2 OBJETIVOS
21 Objetivo general
Describir los conocimientos actitudes y praacutecticas de los meacutedicos residentes del
postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS) sobre
el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial durante los meses de julio y agosto
de 2016
22 Objetivos especiacuteficos
221 Identificar los conocimientos de los meacutedicos residentes del postgrado de
Cirugiacutea acerca de las indicaciones de uso y patologiacuteas maacutes frecuentes de la
membrana de regeneracioacuten epitelial
222 Determinar la actitud de los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea
respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial
223 Identificar las praacutecticas de los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea
que pertenecen al IGSS sobre la teacutecnica de aplicacioacuten de la membrana de
regeneracioacuten epitelial
4
5
3 MARCO TEOacuteRICO
31 Contextualizacioacuten del aacuterea de estudio
Este trabajo de investigacioacuten se realizoacute en el departamento de cirugiacutea del IGSS en
las diferentes unidades donde realizan praacutecticas los residentes Hospital de
Enfermedades Hospital General de Accidentes 7-19 y Hospital General Dr Juan
Joseacute Areacutevalo Bermejo
32 Conceptualizacioacuten de la piel y fisiopatologiacutea de la peacuterdida de su continuidad
321 Piel
Hace poco maacutes de cien antildeos el notable anatomopatoacutelogo Rudolf Virchow dioacute
como definicioacuten que la piel es una cubierta protectora para las viacutesceras
internas maacutes delicadas y funcionalmente maacutes sofisticadas despueacutes y
durante el siglo siguiente se consideroacute que la piel era principalmente una
barrera pasiva a la peacuterdida de liacutequidos y a la lesioacuten mecaacutenica16 Durante las
tres uacuteltimas deacutecadas no obstante unas viacuteas de investigacioacuten productivas han
demostrado que la piel es un oacutergano complejo por lo que la piel se define
como el oacutergano de mayor extensioacuten en el cuerpo humano se le conoce de
igual manera como sistema tegumentario palabra que proviene del latiacuten
integumentum que significa proteccioacuten su extensioacuten aproximada es de dos
metros cuadrados su peso corresponde a 5 kilogramos y a su vez supone un
porcentaje de masa corporal que corresponde al 15-20 Su funcioacuten principal
consiste en actuar como barrera que protege al organismo del medio externo
Aunque dentro de las funciones de mayor relevancia de la piel encontramos
las siguientes
- Proteccioacuten la piel cubre el cuerpo en su totalidad con apenas 5
miliacutemetros de espesor proporciona una cubierta efectiva contra la
invasioacuten de microorganismos la piel gruesa comprende funciones de
proteccioacuten contra traumatismos La capa maacutes externa de la piel llamada
Epidermis proporciona la barrera maacutes efectiva contra la peacuterdida de
liacutequidos y el control contra la penetracioacuten de factores externos La
presencia de liacutepidos sirve para crear una barrera semipermeable la
Epidermis contiene su propia flora bacteriana la cual contribuye al sistema
6
de inmunidad de la piel y esta flora no afecta al organismo a menos que
haya penetrado por medio de una discontinuidad 17
- Funcioacuten sensitiva las terminaciones nerviosas que contiene la piel en
los foliacuteculos pilosos confieren una capacidad de propiocepcioacuten esto con el
objetivo de vigilar las condiciones del entorno tales como dolor tacto leve
presioacuten temperatura etc 1718
- Control fisioloacutegico la piel por medio del estrato corneo confiere la
capacidad de absorber agua e impide la peacuterdida de electrolitos cuando la
piel pierde su continuidad como ocurre en algunos tipos de quemaduras
se pierden con rapidez grandes voluacutemenes de liacutequidos y electrolitos lo que
puede conllevar a un desequilibro hidroelectroliacutetico y a un colapso
circulatorio18
- Regulacioacuten termostaacutetica el cuerpo produce calor de manera continua
este calor se disipa principalmente por la piel por medio de tres procesos
fiacutesicos la radiacioacuten la conduccioacuten y la evaporacioacuten1718
- Siacutentesis de vitaminas Al momento de exponerse a la luz ultra violeta la
piel puede convertir sustancias necesarias para la siacutentesis de la vitamina
D esencial para la resorcioacuten oacutesea17
- Funcioacuten de respuesta inmunitaria varias ceacutelulas deacutermicas tienen la
capacidad de producir interleucinas y linfocitos tipo T encargados de
inmunidad celular la regulacioacuten del pH tambieacuten es parte de la regulacioacuten
inmunitaria que se lleva a cabo por la piel en todo el cuerpo el pH es vital
variacutea seguacuten funciones determinadas que necesita la piel para poder
brindar su funcioacuten de barrera16 17
322 Cicatrizacioacuten
En el proceso de cicatrizacioacuten el principal objetivo es obtener un tejido
de granulacioacuten uniforme y con abundantes vasos sanguiacuteneos que
aumenten el aporte sanguiacuteneo y esto contribuya a incrementar a su vez
las concentraciones de oxigeno que puedan facilitar la reparacioacuten
tisular por lo que las propiedades angiogeacutenicas de la membrana de
regeneracioacuten epitelial son de considerable importancia El uso de la
membrana de regeneracioacuten epitelial posee a su vez un efecto
queratoliacutetico que promueve la peacuterdida del tejido dantildeado por medio de
7
un proceso autoliacutetico a su vez sus propiedades queratoplaacutesticas
promueven la precipitacioacuten de proteiacutenas y el control de enzimas como
las proteasas las cuales son enzimas desfavorables para el proceso de
cicatrizacioacuten18
En el proceso de cicatrizacioacuten se da la formacioacuten de exudados estos
mismos pueden ser regulados con el uso de la membrana por medio de
dos mecanismos en las heridas agudas permite que los exudados
permanezcan en el lecho cicatrizal y en las heridas croacutenicas debido a
su accioacuten queratoplaacutesticas los exudados son eliminados 17
La cicatrizacioacuten de heridas se puede dividir en cinco fases la
cicatrizacioacuten normal de una herida tiene un esquema predecible que se
divide en fases definidas de acuerdo a la poblacioacuten celular y a las
actividades bioquiacutemicas que suceden en ellas19
- Primera fase de hemostasia e inflamacioacuten se liberan factores
quimiotaacutecticos al sitio de la herida cuando existe peacuterdida de
continuidad de la piel el colaacutegeno sub endotelial expuesto ocasiona
la agregacioacuten y desgranulacioacuten plaquetaria y esto a su vez provoca
que se active la cascada de la coagulacioacuten seguido ocurre una
migracioacuten de linfocitos polimorfonucleares (PMN) 19
- Segunda fase de proliferacioacuten Eacutesta dura aproximadamente 4 a
12 diacuteas se restablece la continuidad del tejido los fibroblastos y
las ceacutelulas endoteliales son las uacuteltimas ceacutelulas que se pueden
observar Los fibroblastos de la herida sintetizan maacutes colaacutegeno
proliferan menos y contractura la matriz 17
- Tercera fase comprende la siacutentesis de la matriz ocurre una
siacutentesis de proteoglicano los glucosaminoglicanos comprenden
una gran porcioacuten de la sustancia fundamental que componen el
tejido de granulacioacuten los principales son el dermatan y el sulfato de
condroitina17
- Cuarta fase comprende la maduracioacuten y remodelacioacuten esto inicia
durante la llamada fase fibroplaacutestica y se caracterizan por una
reorganizacioacuten del colaacutegeno sintetizado en la fase anterior ocurre
un recambio constante de colaacutegeno gracias a la enzima
8
colagenasa y tanto la cantidad como la calidad de colaacutegeno
depositado determinan la fuerza de la matriz19
- Quinta y uacuteltima fase conocida como fase de epitelizaciograven muestra
un tejido con fuerza e integridad restablecida se caracteriza en
particular por la proliferacioacuten y migracioacuten de ceacutelulas epiteliales
adyacentes a la herida inicia en el transcurso de un diacutea se
engrosa la epidermis y en aquellas heridas ocasionadas por corte
se completa en 48 horas sin embargo en heridas maacutes extensas el
proceso dura maacutes18
323 Perdida de la continuidad de la piel
La peacuterdida de la continuidad de la piel se conoce como herida
abrasioacuten o ulceracioacuten pero para teacuterminos generales en este estudio
se utilizaraacute el concepto quiruacutergico de herida el cual describiraacute los
tipos de heridas en la piel que son comuacutenmente tratados con
diferentes tipos de membranas o apoacutesitos como la membrana de
regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 7213 Las
alteraciones en la piel se clasifican en lesiones primarias como todas
aquellas que no provocan rotura o discontinuidad total de la piel
aparecen como respuesta a trastornos cutaacuteneos traumaacuteticos o a
procesos sisteacutemicos20 Este estudio se enfocoacute en las lesiones
secundarias las cuales son resultantes de cambios producidos en
las lesiones primarias estas producen discontinuidad total de la piel
y se clasifican de la siguiente forma
- Por su mecanismo de produccioacuten
- De acuerdo a la peacuterdida de tejido
- Por su grado de contaminacioacuten
- De diferente clasificacioacuten llamadas miscelaacuteneas
A su vez las heridas pueden ser ocasionadas por diversos agentes
los agentes fiacutesicos ocasionados por traumatismos quemaduras en
este grupo se incluyen los agentes quiruacutergicos agentes bioloacutegicos
los cuales incluyen todos los agentes patoacutegenos tales como
bacterias virus y hongos17
9
Las heridas clasificadas por su mecanismo de produccioacuten como
herida cortante las cuales se caracterizan por tener bordes regulares
y limpios generalmente herida contusa caracterizada por tener
bordes irregulares que en la mayoriacutea de las veces estaacuten
desvitalizados heridas punzantes estas heridas suelen ser
profundas y en su mayoriacutea de veces graves y heridas erosionantes
estas heridas se caracterizan por excoriaciones o abrasiones
causadas por el roce de dos superficies y representan peacuterdida de las
capas maacutes superficiales de la piel19
Las heridas se clasifican seguacuten la contaminacioacuten como heridas
limpias a todas aquellas que son realizadas en un medio controlado
como el quiroacutefano con material esteacuteril heridas limpias contaminadas
son todas aquellas que se realizan en un medio controlado con
material esteacuteril como el quiroacutefano sin embargo en el transcurso de
la cirugiacutea se realiza la apertura del tracto respiratorio digestivo
urinario o la viacutea biliar las heridas contaminadas son las cuales no se
realizan en un medio controlado ni mucho menos con material esteacuteril
heridas sucias yo infectadas son todas aquellas con infeccioacuten aguda
con o sin exudados purulentos o todas aquellas heridas traumaacuteticas
de maacutes de cuatro horas de evolucioacuten o con presencia de material
fecal tejido desvitalizado o presencia de cuerpos extrantildeos tambieacuten
se incluyen todas las heridas quiruacutergicas expuestas a colecciones
purulentas o a liacutequido proveniente de una ruptura de una viacutescera
hueca1017
324 Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
Es una membrana unilaminar que utiliza como constituyente principal la miel
de abejas (Apis Meliacutefera abeja europea domeacutestica o Melliacutefera) en
combinacioacuten con Acuoso Acido de S fuenugracci 24 y el resto en
excipientes) Seguacuten su clasificacioacuten farmacoloacutegica es un apoacutesito bioloacutegico
cobertura temporal bioregenerador epitelial No se conoce hasta la fecha
ninguna contraindicacioacuten o interaccioacuten medicamentosa13
10
La idea baacutesica de la creacioacuten de membranas que puedan mantener un
traacutensito controlado de entrada y salida de patoacutegenos y demaacutes
microorganismos no es novedosa
(Alvarado Dumas C Texas Center of Medical Research comunicacioacuten
personal 14 feb 2016 ha manifestado que mientras se encontraba en la
residencia de Cirugiacutea dentro del Hospital San Juan de Dios en esa eacutepoca
surgioacute una nueva teacutecnica para la segunda vista en herida abdominal utilizada
durante la guerra de Vietnam Observando la necesidad de controlar y
minimizar el traacutensito de patoacutegenos dentro de la cavidad surgioacute la idea de la
creacioacuten de una membrana como filtro de entrada y salida que originalmente
fue para cubrir la cavidad abdominal)
Dentro de la compantildeiacutea Squibb se realizoacute la primera experimentacioacuten con
pequentildeas ratas colocaacutendoles la membrana Dando eacutenfasis al control del pH y
no un control sujeto por antibioacuteticos Durante ese tiempo la esposa del Dr
Alvarado Dumas fue quien realizoacute los diferentes cultivos de las heridas de las
ratas de experimentacioacuten los cuales fueron necesarios en cantidad hasta
llegar a la foacutermula correcta de la membrana Para poder definir el pH indicado
para el control del crecimiento bacteriano Dentro de un tercer paso fue
utilizada por primera vez en el padre de un compantildeero de la residencia de
cirugiacutea el Dr Manuel Caacuteceres Figueroa Desde este momento surgieron maacutes
pacientes quienes solicitaron dicho tratamiento prometedor Inclusive se fue
estandarizando con el tiempo en que tipos de patologiacuteas se puede utilizar Asiacute
mismo dentro del hospital de Amatitlaacuten con el Dr Germaacuten Aguilar quienes
agregaron algunos componentes de la sangre completa dentro de la
membrana Finalizando con la ayuda del Dr Ceacutesar Letona Calderoacuten es
cuando se completa la membrana Ixel I e Ixel II posteriormente se desarrolloacute
la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 7213
Entre sus propiedades farmacoloacutegicas existen
- Larga permanencia en los tejidos
- Reduce la frecuencia de curaciones
- Provee una adecuada barrera antibacteriana
11
- Se introduce directamente en cualquier cavidad
- Promueve la eliminacioacuten del epitelio dantildeado y favorece una oacuteptima
angiogeacutenesis
- Induce a un crecimiento uniforme del tejido de granulacioacuten de las heridas
profundas
- La aceleracioacuten de la reepitelizacion es al permitir la migracioacuten
proliferacioacuten y la adhesioacuten celular
- No origina reacciones inmunes adversas
- Se puede retirar de forma a traumaacutetica
- Promueve el desbridamiento autoliacutetico 21
Los beneficios de la miel se conocen desde hace miles de antildeos las primeras
evidencias de su uso se documentaron hace 1500 antildeos AC en papiros de
Eberts y Smith donde aconsejaban tratar las heridas con miel esta
informacioacuten se expuso en el estudio ldquoConsideraciones sobre el tratamiento de
las heridasrdquo por Ali-Waili et al en donde se habla del tratamiento de heridas
con miel y de sus magniacuteficos resultados12 Los efectos de la miel son diversos
pero el efecto maacutes estudiado es su capacidad anti oxidante que reduce la alta
concentracioacuten de radicales libres especies reactivas del oxiacutegeno producidas
en la etapa inflamatoria de la cicatrizacioacuten por lo tanto confiere una
capacidad anti inflamatoria anti edematosa estas propiedades provocan el
desbridamiento del tejido necroacutetico estimulando la formacioacuten de tejido de
granulacioacuten sano19
Sin embargo de las propiedades maacutes estudiadas e importantes de la miel
cabe resaltar su propiedad anti bacteriana esto se consigue por medio de la
accioacuten del peroacutexido de hidroacutegeno la alta osmolaridad la acidez y factores que
no se basan en el peroacutexido de hidroacutexido como el metolglioxal El estudio
ldquoPropiedades fiacutesicas y desbridamiento de mielrdquo por Molan et al En el antildeo 2009
y 2011 exponen que la miel tiene una accioacuten estimulante sobre el
plasminoacutegeno en el lecho de la herida aumentando la accioacuten de la enzima
plasmina que difiere la fibrina que se una a restos en la superficie de la
herida12
En el estudio ldquoPropiedades cicatrizantes de la mielrdquo expuesto por Burlando et
al en el antildeo 2013 describe que la miel es capaz de promover la angiogeacutenesis
12
granulacioacuten y epitelizacioacuten al promover la estimulacioacuten de los linfocitos y
fagocitos lo que induce a la reparacioacuten de los tejidos y la activacioacuten de
queratinocitos Estudios confirman que en la etapa inflamatoria la miel
estimula los monocitos para liberar citoquinas inflamatorias incluyendo el
Factor de Necrosis Tumoral alfa Interleuquinas 61 y el oacutexido niacutetrico seguacuten el
estudio ldquoRol de la Miel en los Procesos Fisioloacutegicos de Reparacioacuten de
Heridasrdquo presentada por Raynud et al en el antildeo 201312
33 Conocimientos
Conocimiento cientiacutefico se conoce tambieacuten como conocimiento criacutetico no
guarda una diferencia tajante absoluta con el conocimiento de la vida
cotidiana y su objeto puede ser el mismo Intenta relacionar de manera
sisteacutemica todos los conocimientos adquiridos a cerca de un determinado
aacutembito de la realidad22
Es aquel que se obtiene mediante procedimientos con pretensioacuten de validez
utilizando la reflexioacuten los razonamientos loacutegicos y respondiendo una
buacutesqueda intencional por la cual se delimita a los objetos y se previenen los
meacutetodos de indagacioacuten22
Caracteriacutesticas del conocimiento cientiacutefico
- Racional No se limita a describir los hechos y fenoacutemenos de la realidad
sino que explica mediante su anaacutelisis para la cual elabora conjeturas
foacutermulas enunciados conceptos etc
- Faacutectico Inicializa los hechos los anaacutelisis y luego regresa a eacutestos
- Objetivo Los hechos se describen y se presentan tal cual son
independientemente del valor emocional y de su modo de pensar y de
sentir de quien los observa
- Metoacutedico Responde a una buacutesqueda intencionada obedeciendo a un
planteamiento donde se utilizan procedimientos metoacutedicos con pretensioacuten
de validez
- Auto-correctivo o progresivo Es de esta forma porque mediante la
confrontacioacuten de las conjeturas sobre un hecho con la realidad y el
anaacutelisis del hecho en siacute que se ajustan y rechazan las conclusiones
- General Porque ubica los hechos singulares en puntas generales
llamadas ldquoLeyesrdquo
13
- Sistemaacutetico Ya que el conocimiento estaacute constituido por ideas
conectadas entre siacute que forman sistemas14
Se pretende que le meacutedico residente de cirugiacutea manifieste el conocimiento
sobre las patologiacuteas maacutes frecuentes en donde se puede utilizar la
membrana de regeneracioacuten epitelial y la fuente de informacioacuten de donde
obtiene el conocimiento de la membrana de regeneracioacuten
331 Indicaciones del uso
Las indicaciones del uso son diversas cuando existe una herida con
peacuterdida de la continuidad de la piel la paacutegina oficial de la membrana
lista las siguientes quemaduras aacutereas de peacuterdidas de tejido
escaldaduras preparacioacuten de sitios receptores para injerto ulceras por
decuacutebito injertos de piel lesiones quiruacutergicas lesiones post traumaacuteticas
y pie diabeacutetico21
Otras indicaciones descritas por las curaciones de heridas son las
siguientes
- Para regenerar tejidos de granulacioacuten uno de los propoacutesitos del
manejo de las heridas es la promocioacuten de granulacioacuten uniforme y con
abundantes vasos sanguiacuteneos que aporten sangre y participen en el
delicado equilibrio de las concentraciones de oxiacutegeno facilitando asiacute
la regeneracioacuten tisular Por lo que este tratamiento con dicha
membrana es pro-angiogenico
- Cumplir funcioacuten queratoliacutetica aumenta la descamacioacuten del tejido
dantildeado por autolisis dando como resultado uniformidad del tejido de
granulacioacuten incrementa la precipitacioacuten de proteiacutenas y el control de
Proteasas de la herida y por bacterias que impiden la curacioacuten1321
- En exudados existen dos mecanismos de regulacioacuten para el uso de
la membrana en heridas agudas su estructura laminar aiacutesla el lecho
de la herida y hace que los exudados permanezcan en el aacuterea
afectada Si se mantiene un nivel alto de humedad en la interface
herida-membrana favorece la migracioacuten celular y epitelizacioacuten en
una forma acelerada21
14
El crecimiento bacteriano dentro de los diferentes tratamientos se
controla a base de antibioacutetico por lo que el uso croacutenico podriacutea provocar
resistencia bacteriana por lo que la membrana de regeneracioacuten epitelial
a base de Apis Melliacutefera al 72 obtiene mejores resultados y maacutes
seguros mediante los mecanismos de pH bajo con un 310 el cual
previene el crecimiento bacteriano ya que la mayoriacutea de bacterias
aeroacutebicas y anaeroacutebicas crecen mejor en un medio alcalino21 Lisis
Osmoacutetica siendo estaacute muy alta de la miel por la elevada concentracioacuten
de azucares provoca la muerte de bacterias Enzimas propias de la miel
como ejemplo la enzima Glucosa Oxidasa que induce la liberacioacuten lenta
de peroacutexido de hidrogeno con efectos antibacterianos19
332 Patologiacuteas maacutes frecuentes
- Pie diabeacutetico
Alrededor de 10-15 de pacientes diabeacuteticos corren el riesgo de
formacioacuten de uacutelceras los principales contribuyentes a la formacioacuten de
las uacutelceras diabeacuteticas son la neuropatiacutea deformacioacuten del pie e
isquemia Se estima que un 60-70 de las uacutelceras diabeacuteticas se debe
a neuropatiacutea el 15-20 al resto24 La peacuterdida de funcioacuten sensorial
permite que ocurran lesiones que pasan inadvertidas1321 Las
posibilidades de cicatrizacioacuten son malas una vez que la uacutelcera se
presenta el tratamiento de los diabeacuteticos abarca medidas locales
como sisteacutemicas por lo que el uso de membrana de biorregeneracioacuten
favorable La escala de medicioacuten que se evaluaraacute en la presente tesis
seraacute la escala para la evaluacioacuten integral del pie diabeacutetico o Escala de
Wagner no se evaluaraacuten escalas como la escala Pedis o Texas en
esta tesis24
Escala de evaluacioacuten integral del pie diabeacutetico Meggit-Wagner
o Grado 0 pie en riesgo existe deformidad o hiperqueratosis
o Grado 1 uacutelcera superficial
o Grado 2 uacutelceras profundas
o Grado 3 uacutelcera profunda la cual se presenta con abscesos
tambieacuten hay osteomielitis
15
o Grado 4 gangrena limitada necrosis de una parte del pie o de los
dedos taloacuten o planta del pie
o Grado 5 gangrena extensa con efectos sisteacutemicos
- Conocimiento El uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial suele
utilizarse en grados 1 2 y 3 de forma casi espontanea sin embargo
cuando existen abscesos infeccioacuten y necrosis deberaacute tratarse estas
causas para que el tejido de granulacioacuten se muestre con un lecho
vascular favorable para epitelizar No suele utilizarse en grado 4
- Quemaduras
Para la atencioacuten del paciente con quemaduras suelen seguirse los
criterios de la American Burn Association (ABA)132122 Las
quemaduras por lo comuacuten se clasifican como teacutermicas eleacutectricas o
quiacutemicas las primeras consisten en quemaduras por flama por
contacto o escaldadura Las ocasionadas por flama son las causas
maacutes comunes de hospitalizacioacuten y tambieacuten poseen la tasa maacutes alta
de mortalidad23 Las quemaduras eleacutectricas constituyen uacutenicamente el
4 pero su importancia radica en las arritmias cardiacas y siacutendromes
compartimeacutentales con rabdomioacutelisis contundente
Es importante que el meacutedico residente de cirugiacutea conozca los grados
de acuerdo al espesor de la quemadura en donde se utilice la
membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
Clasificacioacuten ABA de quemaduras seguacuten su espesor
o Grado I localizada en la epidermis se le conoce como quemadura
de espesor parcial se presenta como una superficie seca
eritematosa sin exudados el aacuterea suele presentar
hipersensibilidad dolor espontaneo que se incrementa al contacto
normalmente epiteliza de 3-7 diacuteas y no suele dejar cicatriz
o Grado II superficial suele afectar a la epidermis y parte de la
dermis suele presentarse como ampollas y eritema provoca
intensa hiperestesia al contacto y suele epitelizar entre los 7-14
diacuteas
16
o Grado II profunda afecta la epidermis y la dermis completa se
observa un eritema sobre un aacuterea blanca de fondo poco dolor
suele estar parcialmente anestesiada el aacuterea su epitelizacioacuten
depende de la extensioacuten suele dejar cicatriz y suele precisar
tratamiento quiruacutergico
o Grado III destruccioacuten de todo el espesor dermoepideacutermico afecta
tejido subcutaacuteneo muacutesculos y hueso suele estar sin sensibilidad
su evolucioacuten es lenta y su epitelizacioacuten depende del tejido
comprometido
- Conocimiento El uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial suele
utilizarse en quemaduras de grado II superficial y profunda y en
quemaduras grado III que no presenten necrosis profunda o que el
aacuterea afectada cuente con un lecho vascular conservado
- Uacutelcera
Se define como uacutelcera a toda peacuterdida de la continuidad de la piel que
expone la mucosa debido a que existe peacuterdida de sustancia y expone
las capas maacutes profundas del epitelio las uacutelceras se clasifican de
acuerdo a su mecanismo de produccioacuten132122
Es importante que el meacutedico residente del IGSS conozca los tipos de
uacutelcera y la clasificacioacuten del Panel Europeo (UPP) para poder
identificar en que tipos de uacutelcera se utiliza la membrana de
regeneracioacuten epitelial
Clasificacioacuten UPP de uacutelceras por presioacuten
o Uacutelcera Grado I eritema no blanqueable decoloracioacuten de la piel
edema induracioacuten o dureza de la piel
o Uacutelcera Grado II peacuterdida de espesor parcial de la piel que involucra
la dermis y epidermis o ambas la uacutelcera es superficial y se
presenta cliacutenicamente como una abrasioacuten o vesiacutecula
o Uacutelcera Grado III peacuterdida de espesor total de la piel que involucra
dantildeo o necrosis del tejido celular sub cutaacuteneo
17
o Uacutelcera Grado IV destruccioacuten extensa necrosis del tejido o dantildeo al
muacutesculo hueso o tejidos de sosteacuten
- Conocimiento De acuerdo a la clasificacioacuten UPP de uacutelceras por
presioacuten la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis
Melliacutefera al 72 se utiliza en los tipos I y II sin necesidad de realizar
ninguacuten procedimiento antes de aplicar la membrana de regeneracioacuten
epitelial No se utiliza en uacutelceras de grado IV y en uacutelceras de grado III
se utiliza siempre y cuando no exista necrosis extensa de tejido y se
realice una desbridacioacuten del tejido no viable Seguacuten el tipo de uacutelcera
por su mecanismo de produccioacuten se utiliza en toda uacutelcera en donde no
se vea comprometida o interrumpida la circulacioacuten sanguiacutenea
34 Actitudes
La Real Academia Espantildeola menciona tres definiciones de la palabra actitud
un teacutermino que proviene del latiacuten ldquoactitudrdquo De acuerdo a la Real Academia
Espantildeola la actitud es el estado de aacutenimo que se expresa de una cierta
manera Esla motivacioacuten social antes que una motivacioacuten bioloacutegica A partir de
la experiencia las personas adquieren una cierta predisposicioacuten que les
permite responder ante los estiacutemulos Una actitud es la forma en la que un
individuo se adapta de forma activa a su entorno y es la consecuencia de un
proceso cognitivo afectivo y conductual15
Las actitudes no son susceptibles de observacioacuten directa sino que ha de ser
inferidas de las expresiones verbales o de la conducta observada Esta
medicioacuten indirecta se realiza por medio de unas escalas en las partiendo de
una serie de afirmaciones proposiciones o juicios sobre los individuos
manifiestan su opinioacuten se deducen o infieren las actitudes15 Para medir
actitud existen escalas las cuales son un conjunto de valores numeacutericos
asignados a sujetos objetos o comportamientos con el propoacutesito de cuantificar
y medir sus cualidades Las escalas sirven para medir actitudes valores e
intereses y los resultados se limitan a medir el grado en que un individuo
posee la caracteriacutestica15
18
La actitud de los meacutedicos hacia el uso de la membrana ha sido positiva dentro
de los tantos testimonios criacuteticas y comentarios de la paacutegina oficial de la
membrana el Dr Quezada Mijangos Joseacute Manuel consideroacute que la
informacioacuten sobre la membrana deberiacutea de expandirse a mas hospitales asiacute
tambieacuten el Dr Rodriacuteguez Juan Joseacute comenta que es un producto seguro
muy praacutectico y faacutecil de usar que evidencia buenos resultados para el
tratamiento de heridas La Dra Wizel Kranwietz por su parte agrega su
admiracioacuten por el producto comentando que lo ha utilizado en el aacuterea de
quemados del hospital Texas Children`s Hospital21
35 Praacutecticas
Es un concepto con distintos usos y significados La praacutectica es la accioacuten que
se desarrolla con la aplicacioacuten de ciertos conocimientos Por ejemplo ldquoTengo
todos los conocimientos teoacutericos necesarios pero auacuten no he logrado llevarlos
a la practica con eacutexitordquo ldquoDicen que un cientiacutefico chino logroacute demostrar teoriacuteas
milenarias en la praacutecticardquo14
351 Meacutetodos de aplicacioacuten
En las practicas sobre la forma de aplicacioacuten de la membrana se
sugiera que esta debe de ser en forma gentil sin traumatizar ni
friccionar el aacuterea se aconseja la utilizacioacuten de solucioacuten salina normal
conservando asiacute un ambiente huacutemedo para la herida posteriormente
se aplica la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis
Melliacutefera al 72 El recambio de la membrana se debe de realizar
cada 5-8 diacuteas seguacuten informacioacuten proporcionada en entrevista
realizada a Dr Alvarado en febrero 201613
Pasos para la colocacioacuten de la membrana vintildeetas de bajo de
pasos
- Paso I Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
- Paso II Es necesario conservar la herida huacutemeda
19
- Paso III El desbridamiento es de gran valor por cuanto a que la
remocioacuten de tejidos necroacuteticos e infectados elimina los tejidos
muertos de la herida Despueacutes se aplica la membrana de
regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 que ayuda
a eliminar las bacterias y que la herida progrese hacia la curacioacuten
- Paso IV Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
- Paso V Fragmentando la membrana de regeneracioacuten epitelial y
colocarlo en una jeringa esteacuteril para luego rellenar las cavidades
que suelen existir en algunas heridas
- Paso VI A continuacioacuten cubrir con malla de polietileno como
cobertura secundaria y luego malla tubular elaacutestica o venda de
gasa como cobertura final
- Paso VII Es opcional se puede aplicar calor al lecho de la
herida 21
20
21
4 POBLACIOacuteN Y MEacuteTODOS
41 Tipo y disentildeo de la investigacioacuten
Estudio observacional descriptivo transversal
42 Unidad de anaacutelisis
421 Unidad primaria de muestreo
Meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea de primero segundo
tercero y cuarto antildeo del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
en el Hospital de Enfermedades Hospital General de Accidentes 7-19
y Hospital General Dr Juan Joseacute Areacutevalo Bermejo durante el periodo
de julio-agosto 2016
422 Unidad de anaacutelisis
Respuestas obtenidas en el instrumento de recoleccioacuten de datos
disentildeado por los investigadores para dicho efecto
423 Unidad de informacioacuten
Meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea de primero segundo
tercero y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
durante el periodo de julio-agosto de 2016 en el Hospital de
Enfermedades
43 Poblacioacuten y muestra
431 Poblacioacuten o universo
La poblacioacuten correspondioacute a los 52 los meacutedicos residentes del
postgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
432 Marco muestral
Listado de nuacutemero de 52 meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea
del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social asignados al ciclo
lectivo 2016 proporcionado por la unidad de estudios de postgrado de
cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social en el oficio de
referencia de Secretariacutea Acadeacutemica
22
433 Muestra
Para realizar el caacutelculo se utilizoacute una muestra para poblacioacuten finita ya
que se conoce la poblacioacuten total de residentes Esta permitioacute
determinar el tamantildeo y seleccionar a los elementos mueacutestrales de
manera que todos tuvieron la misma posibilidad de ser elegidos2526
Paso 1 El tamantildeo de la muestra se calculoacute utilizando la siguiente
foacutermula
434 Tamantildeo de la muestra
- Paso 1
n = 52(196)2(05)(05) = 46 residentes
(005)2(52-1)+(196)2(05)(05)
- Paso 2 Posteriormente se adicionoacute 10 del total de la muestra como
proporcioacuten esperada de perdida El total de la muestra por el ajuste
de perdida fue de 52 meacutedicos residentes
nc= n nc = 46 =5111 asymp52
1-r 1-010
Paraacutemetros para el caacutelculo27
N (poblacioacuten) = 52 residentes de postgrado de
cirugiacutea
zsup2 (Nivel de confianza) 95 =196
dsup2 (Error esperado) 5 = 005
p= 05
q= (1-p) =05
n= muestral
23
Nota el tamantildeo de muestra calculado maacutes el ajuste de perdida
equivalente a 5111 debido a que el estudio realizado en personas se
aproximoacute a 52 siendo la muestra igual a la poblacioacuten
435 Meacutetodos y teacutecnicas de muestreo
- Paso 1 En el programa Microsoft Excel versioacuten 2012 se eligioacute de
manera aleatoria los meacutedicos residentes
- Pasoacute 2 Colocando en una columna en secuencia simple del nuacutemero 1
al 52 el cual representoacute a cada uno de los residentes y de esta manera
aseguraacutendonos que cada elemento tuvo la misma probabilidad de ser
elegido
- Paso 3 Se marcoacute la columna anterior y se usoacute la opcioacuten = aleatorio
entre (152) la cual dio como resultado el nuacutemero de meacutedicos
residentes de donde se obtuvieron los datos para llenar la boleta de
recoleccioacuten de datos
- Paso 4 Posteriormente se hizo un listado con el nombre de los
meacutedicos residentes a quienes se les realizoacute el cuestionario
44 Seleccioacuten de los objetos a estudio
441 Criterios de inclusioacuten
Los meacutedicos residentes inscritos en la carrera de postgrado de cirugiacutea
en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social en el antildeo 2016
Firmaron el consentimiento informado
442 Criterios de exclusioacuten
Quienes se retiraron en cualquier momento despueacutes de haber iniciado
24
25
26
45 Teacutecnicas procedimientos e instrumentos utilizados en la recoleccioacuten de
datos
451 Teacutecnicas de recoleccioacuten de datos
La teacutecnica que se utilizoacute fue un cuestionario de tipo descriptivo el
cual incluyoacute preguntas abiertas preguntas guiadas y preguntas
cerradas y fue pilotada por un cuestionario estructurado
previamente estuvo conformado por tres partes en donde se incluyoacute
preguntas pertinentes a conocimientos actitudes y praacutecticas
Previo a la aplicacioacuten del instrumento de recoleccioacuten de datos se
realizoacute una prueba piloto a 3 meacutedicos residentes del departamento
de Cirugiacutea de un hospital escuela ajenos a la poblacioacuten de estudio
lo que permitioacute medir inconsistencias en su aplicacioacuten para ello se
han considerado
- Se midioacute el tiempo que se requiere para contestar todo el
cuestionario y asiacute estimar tiempo real que se invirtioacute en cada
entrevistado
- Se realizoacute los cambios que fuesen necesarios antes de la
aplicacioacuten final del mismo
452 Procesos
Para la recopilacioacuten de datos del estudio se consideraron los
siguientes pasos
- Paso I Aprobacioacuten de protocolo
- Paso II Se presentoacute el formulario con visto bueno del
Departamento de Capacitacioacuten y Desarrollo del IGSS al
departamento de Cirugiacutea
- Paso III Se reunieron los estudiantes Guillermo Escobar y Juan
Pablo Armas posteriormente con el director del Hospital de
Enfermedades y el jefe de postgrado del departamento de
Cirugiacutea con el fin de solicitar de forma verbal y escrita
autorizacioacuten para el abordaje de los meacutedicos residentes para
recopilar la informacioacuten por medio de la Boleta de recoleccioacuten de
datos
27
- Paso IV Se imprimieron un total de 52 encuestas
- Paso V El investigador se presentoacute a los residentes como
estudiante de seacuteptimo antildeo quien realiza trabajo de tesis se les
dio a conocer los objetivos a la vez se le solicitoacute leer el
consentimiento informado y de estar de acuerdo firmarlo
- Paso VI Luego los investigadores explicaron a los sujetos de
estudio la forma del llenado correcto de la boleta de recoleccioacuten
de datos su contenido interpretacioacuten y duracioacuten de la misma
- Paso VII El investigador inicioacute la recoleccioacuten de datos
- Paso VII Posterior al llenado de la boleta de recoleccioacuten de
datos se garantizoacute la calidad del llenado de los instrumentos
revisando cada boleta luego de su aplicacioacuten al final de cada
diacutea de trabajo de campo
453 Instrumento de medicioacuten
Se utilizoacute una encuesta de tipo descriptiva propio de variables
cualitativas la cual si las respuestas son correctas se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como ldquoInadecuadordquo
A continuacioacuten se encuentra la descripcioacuten de la encuesta la cual se
conformoacute por 2 series Serie I Datos generales y Serie II
Conocimientos actitudes y praacutecticas
- Serie I Datos generales para poder conocer la proporcioacuten de
meacutedicos residentes perteneciente al grado acadeacutemico
o Pregunta 1 no tuvo ninguna puntuacioacuten
- Serie II apartado ldquoConocimientosrdquo el cual cuenta de 5 preguntas
o Pregunta 2 El encuestado indicoacute de donde obtuvo el
conocimiento para utilizar la membrana de regeneracioacuten epitelial
marcando con una ldquoxrdquo las opciones
28
Modo de evaluacioacuten Esta pregunta se tomoacute como
ldquoAdecuadardquo sea cual fuere su respuesta
o Pregunta 3 el meacutedico residente seleccionoacute las indicaciones que
consideroacute correctas
Modo de evaluacioacuten De seleccionar todas las opciones
con excepcioacuten de las opciones 7 8 13 y 14 y se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo si el meacutedico seleccionoacute algunas otras
respuestas de las opciones se tomoacute como ldquoInadecuadordquo13
o Pregunta 4 el meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos en que escala de pie diabeacutetico se debe de utilizar
la membrana de regeneracioacuten epitelial24
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto Wagner 1 2
3 y 4 por lo tanto la respuesta es ldquoAdecuadardquo de lo
contrario se tomoacute como ldquoInadecuadardquo
o Pregunta 5 El meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos en que escala de quemaduras se puede utilizar
la membrana de regeneracioacuten epitelial21 22
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto las
respuestas que citen los todos los Grados (I al IV) y se
tomoacute como ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como
ldquoInadecuadordquo22
o Pregunta 6 El meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos sobre uacutelceras en queacute grado suele estar indicado
el uso de la membrana1321
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto Grados II y
III por lo que la respuesta fue ldquoAdecuadardquo de lo contrario
se tomoacute como ldquoInadecuadardquo2122
Formacioacuten Universitaria
Practica Hospitalaria
Capacitaciones Autodidacta
29
- Serie II apartado ldquoActitudesrdquo para el anaacutelisis de esta serie se utilizoacute
la escala de Likert en las preguntas 7-10
La medicioacuten para las respuestas fueron las siguientes
De acuerdo
En desacuerdo
o Modo de evaluacioacuten La sumatoria de estos puntos fue adecuada
a la escala establecida correspondiente a Escala de Likert
ESCALA DE LIKERT
En desacuerdo Se tomoacute como ldquoInadecuadordquo
De acuerdo Se tomoacute como ldquoAdecuadordquo
- Serie II apartado ldquoPraacutecticasrdquo
o Modo de evaluacioacuten Se le pidioacute al meacutedico residente que colocara
en orden los pasos ubicando el nuacutemero al lado derecho de cada
enunciado si el meacutedico residente consideroacute que el enunciado es
falso no debioacute de colocar ninguacuten nuacutemero al lado del mismo Los
nuacutemeros no se repiten De ser correcto el orden se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como ldquoInadecuadordquo El orden
correcto es el siguiente
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola
con solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de
tejidos necroacuteticos e infectados
3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una
malla elaacutestica no opresiva o venda de gasa
6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total
sobrepasando ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
30
46 Procesamiento y anaacutelisis de datos
461
462 Procesamiento
Para el procesamiento y anaacutelisis de datos del estudio se consideraron
los siguientes pasos
a Se ordenaron todas las encuestas del instrumento de evaluacioacuten
de acuerdo al orden de numeracioacuten previamente establecido
b Posteriormente se codificaron todas las variables contenidas en
los instrumentos
Todos los datos fueron ingresados en tablas de datos del programa
Microsoft Excel versioacuten 2012 en donde se generoacute la tabla de datos
La codificacioacuten de las variables se presentaraacute a continuacioacuten
- Conocimientos variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Indicaciones de uso variable tipo cualitativa escala de medicioacuten
nominal
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
Patologiacuteas maacutes frecuentes variable tipo cualitativa escala de
medicioacuten nominal
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Actitudes variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Postura de los meacutedicos residentes ante el uso de la membrana
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
Actitud de los meacutedicos residentes sobre recibir capacitaciones
constantes
Fragmentar la membrana y colocarla en una
jeringa esteacuteril para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida21 7
31
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Praacutecticas variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Meacutetodo de aplicacioacuten (orden puntual)
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
463 Anaacutelisis
Se estudiaron las macro variables conocimientos actitudes y
praacutecticas Para el anaacutelisis de los datos del estudio se siguieron los
siguientes pasos
a) Se utilizoacute el programa Microsoft Excel versioacuten 2012 en la tabla de
datos creada previamente para su procesamiento y se realizaron
los siguientes tipos de anaacutelisis
b) Serie I ldquoDatos generalesrdquo para poder conocer la proporcioacuten de
meacutedicos residentes perteneciente al grado acadeacutemico el anaacutelisis
se realizoacute por medio de frecuencias simples y fue un anaacutelisis de
tipo descriptivo
c) Serie II apartado ldquoConocimientosrdquo el cual contoacute con 5
preguntas Las preguntas se analizaron de forma descriptiva por
medio de frecuencias simples y proporciones
d) Serie II apartado ldquoActitudesrdquo El anaacutelisis fue de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples para representar las 2
opciones seleccionadas por los meacutedicos residentes
e) Serie II apartado ldquoPraacutecticasrdquo El anaacutelisis se realizoacute de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples y porcentajes
32
47 Alcances y limites
471 Liacutemites
- Los meacutedicos residentes anterior a contestar la encuesta
recibieron un examen de postgrado lo cual influencioacute en
o Ser poco colaboradores
o Falta de concentracioacuten en el momento de responder
correctamente la encuesta
- Encuesta respondida con letra ilegible
- Tiempo de realizacioacuten de las encuestas el cual solo tuvo espacio
disponible despueacutes de las clases de postgrado
- Meacutedico residente se encontroacute en turno
472 Alcances
- Se obtuvo una base de datos en porcentajes y frecuencias
simples la cual puede ser utilizada para fines acadeacutemicos
- Se realizoacute la primera investigacioacuten descriptiva observacional sobre
los conocimientos actitudes y praacutecticas del uso de la membrana
de regeneracioacuten
- Se creoacute un precedente como primer paso para la creacioacuten de un
protocolo de uso de la membrana
- Los resultados que se obtuvieron podraacuten ser empleados por el
postgrado de cirugiacutea para unificar conocimientos sobre el
tratamiento con la membrana
- Se dio a conocer los resultados al gerente general del Laboratorio
Biomed
- Se contoacute con la asesoriacutea constante del inventor de la membrana
el Dr Carlos Alvarado Dumas
33
48 Aspectos eacuteticos de la investigacioacuten
Los aspectos eacuteticos que se consideraron son garantizar el manejo
confidencial de la informacioacuten personal de los participantes solidez cientiacutefica
respeto ademaacutes se consideraraacuten todos los principios eacuteticos que se puedan
involucrar con la investigacioacuten los cuales se enumeran en el siguiente paacuterrafo
481 Principios eacuteticos generales
El propoacutesito principal de este estudio fue comprender los
conocimientos que tienen los estudiantes de postgrado de cirugiacutea
sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera
al 72 y de esta manera contribuyoacute de alguna manera a mejorar las
intervenciones preventivas (meacutetodos procedimientos) Incluso es
recomendable que las mejores intervenciones probadas deben ser
evaluadas continuamente para que sean seguras eficaces efectivas
accesibles y de calidad
Esta investigacioacuten estuvo sujeta a normas eacuteticas que sirvieron para
promover y asegurar el respeto a todos los seres humanos y para
proteger su salud y sus derechos individuales Aunque el objetivo
principal de todo estudio es generar nuevos conocimientos este
objetivo no tuvo primaciacutea sobre los derechos y los intereses de la
persona participante en el mismo
Se garantizoacute confidencialidad en el manejo anoacutenimo de la
informacioacuten solidez cientiacutefica respeto ademaacutes se consideraron los
principios eacuteticos que se enumeran a continuacioacuten
- Respeto por las personas
o Autonomiacutea los meacutedicos residentes fueron capaces de
deliberar sobre sus decisiones firmando un consentimiento
informado el cual brindo la opcioacuten de participar en el trabajo de
investigacioacuten de manera consensuada
34
o Confidencialidad el presente estudio se realizoacute de forma
anoacutenima sin incluir datos personales que pudiesen identificar
al meacutedico residente se tomoacute toda clase de precauciones para
proteger la intimidad de la persona que participoacute en la
investigacioacuten y la confidencialidad de su informacioacuten personal
- Beneficencia los residentes encuestados obtuvieron con la
evaluacioacuten de sus conocimientos actitudes y praacutecticas una
visualizacioacuten sobre sus fortalezas y debilidades sobre el uso de la
membrana
- Riesgo este trabajo seguacuten el tipo de estudio realizado se
clasificoacute sin riesgo o categoriacutea I debido a que comprendioacute un
estudio de teacutecnicas observacionales en donde no se realizoacute
ninguna intervencioacuten de las variables fisioloacutegicas psicoloacutegicas y
sociales de los meacutedicos residentes al no invadir la intimidad de
los mismos
- Justicia se tratoacute a cada meacutedico residente de forma eacutetica moral y
apropiada en donde cada residente tuvo la misma probabilidad de
ser incluido dentro del trabajo de investigacioacuten
35
5 RESULTADOS
A continuacioacuten se presentan los resultados obtenidos por medio de encuestas
realizadas en 52 meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social los resultados se presentan a continuacioacuten en frecuencias simples
y porcentajes los cuales se presentan en el siguiente orden
- Conocimientos
o Indicaciones de uso
o Patologiacuteas maacutes frecuentes
- Actitudes
o Postura ante el uso de la membrana
o Postura ante capacitaciones constantes
- Praacutecticas
o Meacutetodo de aplicacioacuten
Tabla 51
Distribucioacuten de meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad
Social -IGSS- por grado de residencia
Meacutedicos residentes Frecuencia Porcentaje
Primero 20 38
Segundo 15 29
Tercero 10 19
Cuarto 7 13
Total 52 100
36
51 Conocimientos
Tabla 52
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre las indicaciones
de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
Tabla 53
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso de la
membrana de regeneracioacuten epitelial en las patologiacuteas maacutes frecuentes
Meses julio-agosto de 2016
Conocimientos Meacutedicos residentes
Frecuencia Porcentaje
Adecuado 2 2
Inadecuado 50 98
Total 52 100
Patologiacuteas maacutes frecuentes Frecuencia Porcentaje
Pie diabeacutetico Adecuado 10 20
Inadecuado 42 80
Quemaduras Adecuado 12 23
Inadecuado 40 77
Ulceras Adecuado 16 31
inadecuado 36 69
N=52
37
52 Actitudes
Tabla 54
Postura de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso y
capacitaciones de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Actitud de los meacutedicos respecto a
Adecuado
Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Uso de la membrana
42 80 10 20
Capacitaciones constantes
46 92 2 8
53 Praacutecticas
Tabla 55
Meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial por meacutedicos residentes del
posgrado de Cirugiacutea del IGSS
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Adecuado Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Meacutedicos residentes
2 2 50 98
38
39
6 DISCUSIOacuteN
Del total de meacutedicos residentes encuestados (52) el 38 se encuentran cursando el
primer antildeo de la residencia el 29 el segundo antildeo el 19 tercer antildeo y el 13 cuarto
antildeo (tabla 51)
El 98 los meacutedicos residentes presentoacute un conocimiento inadecuado sobre las
indicaciones de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial (tabla 52) Esto contrasta
con la informacioacuten establecida en la teoriacutea en donde se describen maacutes de diez
indicaciones de uso de la membrana21 Esto puede deberse a que los residentes no
obtienen la informacioacuten del sitio oficial de la membrana en donde se ha evidenciado
muacuteltiples indicaciones de uso y a que la informacioacuten es generalmente obtenida en la
praacutectica hospitalaria por lo que la informacioacuten que se obtiene no es estandarizada
El 80 de los meacutedicos residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre pie
diabeacutetico (tabla 53) Esto no se corresponde con la informacioacuten establecida en el
ldquoResumen Informe Anual de Labores 2014rdquo en donde reporta una gran afluencia de los
pacientes con este diagnoacutestico7 Esto puede ser a causa del uso de distintas terapias
para tratar pie diabeacutetico
El 77 de los meacutedicos evidencioacute un conocimiento inadecuado en quemaduras (tabla
53) Esto no concuerda con la informacioacuten descrita en la revista Enfermeriacutea Medico
Quiruacutergica en su seccioacuten de Quemaduras en donde se indica que el manejo del
paciente con quemaduras es multifactorial debido al riesgo que representan estos
pacientes de adquirir infecciones oportunistas e incrementar el tiempo de tratamiento23
Esto puede deberse a que existen distintos criterios en cuanto al tratamiento de las
quemaduras los cuales son ordenados por los jefes de servicio seguacuten cada paciente
El 69 de los residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre uacutelceras (tabla 53)
A pesar que dentro de las guiacuteas de referencia raacutepida para el tratamiento de uacutelceras por
presioacuten indica el tratamiento ideal seguacuten espesor utilizando la escala del Panel
Europeo22 Esto puede ser a causa de la disponibilidad de distintos tratamientos que son
utilizados en el IGSS para las uacutelceras por lo que el meacutedico residente pudo haber
considerado tratamientos como la aspiracioacuten al vaciacuteo como uno de los tratamientos de
primera eleccioacuten
40
El 80 de los meacutedicos estuvo de acuerdo con respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten en las patologiacuteas maacutes frecuentes (tabla 54) Esto se contrarresta con la
informacioacuten obtenida en estudios realizados en pacientes con peacuterdida de la continuidad
de la piel tal y como se describe en ldquoLa miel usada cientiacuteficamente en la curacioacuten de
heridas resistentes a antibioacuteticosrdquo en donde se describe el uso de productos derivados
de la miel como el de la membrana de regeneracioacuten epitelial para estos pacientes5
Estos resultados pueden ser debidos a que la informacioacuten transmitida hacia los meacutedicos
residentes por medio de la formacioacuten meacutedica de posgrado se enfoque al uso de la
membrana de regeneracioacuten en tres de las patologiacuteas maacutes frecuentes mencionadas en la
teoriacutea
El 92 de los residentes estuvo de acuerdo con recibir capacitaciones constantes sobre
el uso de la membrana (tabla 54) Esto se corresponde con la informacioacuten obtenida en
ldquoBioregenerador Epitelialrdquo en el sitio oficial del producto en donde se evidencio
informacioacuten en pacientes en donde se usoacute la membrana lo cual conforma una
capacitacioacuten autodidacta para el meacutedico que tiene acceso al sitio21 Esta puede ser a
causa de que los meacutedicos residentes se ven en la necesidad de obtener la informacioacuten
de una forma maacutes detallada en lugar de obtenerla de forma autodidacta
El 98 de los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del IGSS demostroacute un
meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana inadecuado (tabla 55) Esto se contrasta
completamente con la informacioacuten brindada en la teoriacutea en donde se evidencian los
pasos puntuales a seguir para poder colocar la membrana de regeneracioacuten epitelial21 La
causa de esto puede deberse a varios factores principalmente a que la informacioacuten
obtenida por el meacutedico residente sobre el uso no siempre proviene de la misma fuente
por lo que tendriacutea a variar de un residente a otro
41
7 CONCLUSIONES
71 Los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social presentan un conocimiento inadecuado respecto a las
indicaciones de uso de la membrana y las patologiacuteas maacutes frecuentes
72 La actitud de los meacutedicos residentes respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten epitelial es adecuada
73 Las praacutecticas de los meacutedicos residentes sobre la teacutecnica de aplicacioacuten de la
membrana de regeneracioacuten epitelial son inadecuadas
42
43
8 RECOMENDACIONES
81 A las unidades didaacutecticas de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
811 Incluir dentro del pensum de las unidades didaacutecticas de farmacologiacutea
patologiacutea y departamento de pregrado de cirugiacutea informacioacuten baacutesica
sobre el tratamiento alternativo de heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel con la membrana de regeneracioacuten epitelial
812 Incentivar de forma creativa las capacitaciones y actualizaciones sobre
la curacioacuten de heridas con peacuterdida de la continuidad de la piel con la
membrana de regeneracioacuten epitelial en patologiacuteas como pie
diabeacutetico quemaduras y uacutelceras debido a que es el estudiante de
cuarto antildeo quien tendraacute estrecho contacto con el paciente al
momento de la curacioacuten
82 Al departamento de posgrado de Cirugiacutea del IGSS
821 Unificar el conocimiento y estandarizar las praacutecticas sobre el meacutetodo
aplicacioacuten de la membrana para que se utilice por todos los meacutedicos
residentes del postgrado de Cirugiacutea de una forma anaacuteloga
822 Fomentar la creacioacuten de un protocolo para el uso de la membrana en
pacientes que presenten distintas heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel
44
83 Al meacutedico residente del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social
831 Cuente con un conocimiento adecuado sobre la curacioacuten de heridas
con peacuterdida de continuidad de la piel y sus alternativas terapeacuteuticas
832 Manifestar un intereacutes constante en la aplicacioacuten puntual de la
membrana de regeneracioacuten epitelial para que en conjunto se logre
alcanzar un objetivo establecido que beneficie al paciente en el
tratamiento de la herida con peacuterdida de continuidad de la piel
45
9 APORTES
El presente trabajo sirve de base para la creacioacuten de un protocolo de uso para la membrana
de regeneracioacuten epitelial con lo que se pretende principalmente consolidar el conocimiento
de la membrana de regeneracioacuten para constituir una mejora en el tratamiento de pacientes
con heridas con peacuterdida de continuidad de la piel que logre reducir el tiempo de tratamiento
y disminuir la estancia hospitalaria
Se establecioacute una base de datos sobre los conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso
de la membrana en pacientes por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea de IGSS
en donde se incluyoacute las variables indicaciones de uso y patologiacuteas maacutes frecuentes postura
con respecto al uso de la membrana y postura con respecto a capacitaciones constantes y
el meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial con la cual puedan
hacerse anaacutelisis secundarios que permitan implementar estrategias para mejorar aspectos
en los que haya debilidad
46
47
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50
27 ANEXOS
111 Consentimiento informado
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se conforma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugla de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el InstiMo Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
No De boeta_____
SERIE DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la residencia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una X
Primero Segundo Tercero Cuarto
SERIE 1 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellifera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utilizar letra de molde y egible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Practica Capacitaciones Autodidacta Universitaria iexcl Has italaria
51
--------
-------------------------------------- -------------
---------------------------------------------------
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras 9 Areas de peacuterdida de tejido
2 Escaldaduras 10 Preparacioacuten de sitios receptores
3 Ulceras por decuacutebito 11 Preparacioacuten de injerto de piel
4 Lesiones quiruacutergicas 12 Area cruenta
5 Lesiones post- traumaacuteticas 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico 14 iexclSuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la American Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------------- shy
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------ shy
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
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De acuerdo I En desacuerdo
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
I De acuerdo IEn desacuerdo
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicaCioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero aliado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemeros el araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda de gasa i
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
Opcional aplicar calor a la herida
I
Informacioacuten obtenida del SItIO ofiCIal de la membrana de regeneraclon epItelIal a base de AplS Mellfera al 72 middotPasos para la colocacioacuten de la membrana21
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112 Boleta de recoleccioacuten de datos (clave de respuestas)
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INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS (CLAVE DE RESPUESTAS)
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se confonma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugiacutea de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
NOTA el siguiente es un modelo de resoacutelucioacuten de la encuesta el cual contiene las respuestas correctas que se espera obtener por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea deIIGSS por o que se solicita completa discrecioacuten para que la presente tesis no pierda su validez cientiacutefica y continuacutee apegada anteriormente
a los aspectos eacuteticos y principios eacuteticos generales descritos
No De boleta 000
SERIE l DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la resid~ncia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una middotx
Segundo Tercero Cuarto
SERIE 11 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utiacutelizar letra de molde y legible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute inicialmente el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Capacitaciones Autodidacta Universitaria
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I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras X 9 Areas de peacuterdida de tejido X
2 Escaldaduras X 10 Preparacioacuten de sitios receptores X
3 Ulceras por decuacutebito X 11 Preparacioacuten de injerto de piel X
4 Lesiones quiruacutergicas X 12 Area cruenta X
5 Lesiones post- traumaacuteticas X 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico X 14 ISuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
Wagner 1 2 3 Y 4
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la Amentildecaacuten Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis MeUiacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 1 11 1II Y IV
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 11 Y 111
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellitera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
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_111middot1111bullbullbullbullgt En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
___1En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicacioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero alIado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemerosel araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten eacutepitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2 La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
i
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados 3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda demiddot gasa 6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida 7 Informacioacuten obtenida del SItIO oficial de la membrana de regeneraclon epItelial a base de Apls Mellifera al 72 Pasos para la colocacioacuten de la membranail1
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113 Boleta de recoleccioacuten de datos
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
La presente investigacioacuten es conducida por el estudiante del seacuteptimo antildeo de la carrera de Meacutedico y Cirujano de la Universidad de San Carlos de Guatemala El tiacutetulo de la presente investigacioacuten es Conocimientos Actitudes y Praacutecticas para el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
Propoacutesito El propoacutesito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigacioacuten con una clara explicacioacuten de la naturaleza de la misma asiacute como de su rol en ella como participantes
Riesgo La participacioacuten en este trabajo de tesis no representa ninguacuten riesgo
Beneficio Consolidar y unificar el uso correcto de la membrana de regeneracioacuten epitelial con base cientiacutefica y cliacutenica para que en el futuro se pueda crear un protocolo estandarizado de uso
Participacioacuten La participacioacuten es este estudio es estrictamente voluntaria
Confidencialidad La informacioacuten que se recoja seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas al cuestionario y a la entrevista seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute responder preguntas en una entrevista y llenar dos cuestionarios Tomaraacute 10 minutos aproximadamente de su tiempo
Si tiene alguna duda sobre esta tesis puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participacioacuten en eacutel Igualmente puede retirarse de la encuesta en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incoacutemodas tiene usted el derecho de haceacuterselo saber al investigador o de no responderlas
Desde ya le agradecemos su participacioacuten
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HOJA DE INFORMACiOacuteN
Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informado de que la meta de este estudio es determinar los Conocimientos Actitudes y Praacutecticas de los meacutedicos del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemaltec9 de Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de fa membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mefliacutefera al 72 en pacientes
Reconozco que la informacioacuten que yo provea en el curso de esta investigacioacuten es estrictamente confidencial y no seraacute usada para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando asiacute lo decida sin que esto acarree pe~uicio alguno para mi persona
Para lo anterior dejo como constancia mi firma
Firma
58
4
5
3 MARCO TEOacuteRICO
31 Contextualizacioacuten del aacuterea de estudio
Este trabajo de investigacioacuten se realizoacute en el departamento de cirugiacutea del IGSS en
las diferentes unidades donde realizan praacutecticas los residentes Hospital de
Enfermedades Hospital General de Accidentes 7-19 y Hospital General Dr Juan
Joseacute Areacutevalo Bermejo
32 Conceptualizacioacuten de la piel y fisiopatologiacutea de la peacuterdida de su continuidad
321 Piel
Hace poco maacutes de cien antildeos el notable anatomopatoacutelogo Rudolf Virchow dioacute
como definicioacuten que la piel es una cubierta protectora para las viacutesceras
internas maacutes delicadas y funcionalmente maacutes sofisticadas despueacutes y
durante el siglo siguiente se consideroacute que la piel era principalmente una
barrera pasiva a la peacuterdida de liacutequidos y a la lesioacuten mecaacutenica16 Durante las
tres uacuteltimas deacutecadas no obstante unas viacuteas de investigacioacuten productivas han
demostrado que la piel es un oacutergano complejo por lo que la piel se define
como el oacutergano de mayor extensioacuten en el cuerpo humano se le conoce de
igual manera como sistema tegumentario palabra que proviene del latiacuten
integumentum que significa proteccioacuten su extensioacuten aproximada es de dos
metros cuadrados su peso corresponde a 5 kilogramos y a su vez supone un
porcentaje de masa corporal que corresponde al 15-20 Su funcioacuten principal
consiste en actuar como barrera que protege al organismo del medio externo
Aunque dentro de las funciones de mayor relevancia de la piel encontramos
las siguientes
- Proteccioacuten la piel cubre el cuerpo en su totalidad con apenas 5
miliacutemetros de espesor proporciona una cubierta efectiva contra la
invasioacuten de microorganismos la piel gruesa comprende funciones de
proteccioacuten contra traumatismos La capa maacutes externa de la piel llamada
Epidermis proporciona la barrera maacutes efectiva contra la peacuterdida de
liacutequidos y el control contra la penetracioacuten de factores externos La
presencia de liacutepidos sirve para crear una barrera semipermeable la
Epidermis contiene su propia flora bacteriana la cual contribuye al sistema
6
de inmunidad de la piel y esta flora no afecta al organismo a menos que
haya penetrado por medio de una discontinuidad 17
- Funcioacuten sensitiva las terminaciones nerviosas que contiene la piel en
los foliacuteculos pilosos confieren una capacidad de propiocepcioacuten esto con el
objetivo de vigilar las condiciones del entorno tales como dolor tacto leve
presioacuten temperatura etc 1718
- Control fisioloacutegico la piel por medio del estrato corneo confiere la
capacidad de absorber agua e impide la peacuterdida de electrolitos cuando la
piel pierde su continuidad como ocurre en algunos tipos de quemaduras
se pierden con rapidez grandes voluacutemenes de liacutequidos y electrolitos lo que
puede conllevar a un desequilibro hidroelectroliacutetico y a un colapso
circulatorio18
- Regulacioacuten termostaacutetica el cuerpo produce calor de manera continua
este calor se disipa principalmente por la piel por medio de tres procesos
fiacutesicos la radiacioacuten la conduccioacuten y la evaporacioacuten1718
- Siacutentesis de vitaminas Al momento de exponerse a la luz ultra violeta la
piel puede convertir sustancias necesarias para la siacutentesis de la vitamina
D esencial para la resorcioacuten oacutesea17
- Funcioacuten de respuesta inmunitaria varias ceacutelulas deacutermicas tienen la
capacidad de producir interleucinas y linfocitos tipo T encargados de
inmunidad celular la regulacioacuten del pH tambieacuten es parte de la regulacioacuten
inmunitaria que se lleva a cabo por la piel en todo el cuerpo el pH es vital
variacutea seguacuten funciones determinadas que necesita la piel para poder
brindar su funcioacuten de barrera16 17
322 Cicatrizacioacuten
En el proceso de cicatrizacioacuten el principal objetivo es obtener un tejido
de granulacioacuten uniforme y con abundantes vasos sanguiacuteneos que
aumenten el aporte sanguiacuteneo y esto contribuya a incrementar a su vez
las concentraciones de oxigeno que puedan facilitar la reparacioacuten
tisular por lo que las propiedades angiogeacutenicas de la membrana de
regeneracioacuten epitelial son de considerable importancia El uso de la
membrana de regeneracioacuten epitelial posee a su vez un efecto
queratoliacutetico que promueve la peacuterdida del tejido dantildeado por medio de
7
un proceso autoliacutetico a su vez sus propiedades queratoplaacutesticas
promueven la precipitacioacuten de proteiacutenas y el control de enzimas como
las proteasas las cuales son enzimas desfavorables para el proceso de
cicatrizacioacuten18
En el proceso de cicatrizacioacuten se da la formacioacuten de exudados estos
mismos pueden ser regulados con el uso de la membrana por medio de
dos mecanismos en las heridas agudas permite que los exudados
permanezcan en el lecho cicatrizal y en las heridas croacutenicas debido a
su accioacuten queratoplaacutesticas los exudados son eliminados 17
La cicatrizacioacuten de heridas se puede dividir en cinco fases la
cicatrizacioacuten normal de una herida tiene un esquema predecible que se
divide en fases definidas de acuerdo a la poblacioacuten celular y a las
actividades bioquiacutemicas que suceden en ellas19
- Primera fase de hemostasia e inflamacioacuten se liberan factores
quimiotaacutecticos al sitio de la herida cuando existe peacuterdida de
continuidad de la piel el colaacutegeno sub endotelial expuesto ocasiona
la agregacioacuten y desgranulacioacuten plaquetaria y esto a su vez provoca
que se active la cascada de la coagulacioacuten seguido ocurre una
migracioacuten de linfocitos polimorfonucleares (PMN) 19
- Segunda fase de proliferacioacuten Eacutesta dura aproximadamente 4 a
12 diacuteas se restablece la continuidad del tejido los fibroblastos y
las ceacutelulas endoteliales son las uacuteltimas ceacutelulas que se pueden
observar Los fibroblastos de la herida sintetizan maacutes colaacutegeno
proliferan menos y contractura la matriz 17
- Tercera fase comprende la siacutentesis de la matriz ocurre una
siacutentesis de proteoglicano los glucosaminoglicanos comprenden
una gran porcioacuten de la sustancia fundamental que componen el
tejido de granulacioacuten los principales son el dermatan y el sulfato de
condroitina17
- Cuarta fase comprende la maduracioacuten y remodelacioacuten esto inicia
durante la llamada fase fibroplaacutestica y se caracterizan por una
reorganizacioacuten del colaacutegeno sintetizado en la fase anterior ocurre
un recambio constante de colaacutegeno gracias a la enzima
8
colagenasa y tanto la cantidad como la calidad de colaacutegeno
depositado determinan la fuerza de la matriz19
- Quinta y uacuteltima fase conocida como fase de epitelizaciograven muestra
un tejido con fuerza e integridad restablecida se caracteriza en
particular por la proliferacioacuten y migracioacuten de ceacutelulas epiteliales
adyacentes a la herida inicia en el transcurso de un diacutea se
engrosa la epidermis y en aquellas heridas ocasionadas por corte
se completa en 48 horas sin embargo en heridas maacutes extensas el
proceso dura maacutes18
323 Perdida de la continuidad de la piel
La peacuterdida de la continuidad de la piel se conoce como herida
abrasioacuten o ulceracioacuten pero para teacuterminos generales en este estudio
se utilizaraacute el concepto quiruacutergico de herida el cual describiraacute los
tipos de heridas en la piel que son comuacutenmente tratados con
diferentes tipos de membranas o apoacutesitos como la membrana de
regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 7213 Las
alteraciones en la piel se clasifican en lesiones primarias como todas
aquellas que no provocan rotura o discontinuidad total de la piel
aparecen como respuesta a trastornos cutaacuteneos traumaacuteticos o a
procesos sisteacutemicos20 Este estudio se enfocoacute en las lesiones
secundarias las cuales son resultantes de cambios producidos en
las lesiones primarias estas producen discontinuidad total de la piel
y se clasifican de la siguiente forma
- Por su mecanismo de produccioacuten
- De acuerdo a la peacuterdida de tejido
- Por su grado de contaminacioacuten
- De diferente clasificacioacuten llamadas miscelaacuteneas
A su vez las heridas pueden ser ocasionadas por diversos agentes
los agentes fiacutesicos ocasionados por traumatismos quemaduras en
este grupo se incluyen los agentes quiruacutergicos agentes bioloacutegicos
los cuales incluyen todos los agentes patoacutegenos tales como
bacterias virus y hongos17
9
Las heridas clasificadas por su mecanismo de produccioacuten como
herida cortante las cuales se caracterizan por tener bordes regulares
y limpios generalmente herida contusa caracterizada por tener
bordes irregulares que en la mayoriacutea de las veces estaacuten
desvitalizados heridas punzantes estas heridas suelen ser
profundas y en su mayoriacutea de veces graves y heridas erosionantes
estas heridas se caracterizan por excoriaciones o abrasiones
causadas por el roce de dos superficies y representan peacuterdida de las
capas maacutes superficiales de la piel19
Las heridas se clasifican seguacuten la contaminacioacuten como heridas
limpias a todas aquellas que son realizadas en un medio controlado
como el quiroacutefano con material esteacuteril heridas limpias contaminadas
son todas aquellas que se realizan en un medio controlado con
material esteacuteril como el quiroacutefano sin embargo en el transcurso de
la cirugiacutea se realiza la apertura del tracto respiratorio digestivo
urinario o la viacutea biliar las heridas contaminadas son las cuales no se
realizan en un medio controlado ni mucho menos con material esteacuteril
heridas sucias yo infectadas son todas aquellas con infeccioacuten aguda
con o sin exudados purulentos o todas aquellas heridas traumaacuteticas
de maacutes de cuatro horas de evolucioacuten o con presencia de material
fecal tejido desvitalizado o presencia de cuerpos extrantildeos tambieacuten
se incluyen todas las heridas quiruacutergicas expuestas a colecciones
purulentas o a liacutequido proveniente de una ruptura de una viacutescera
hueca1017
324 Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
Es una membrana unilaminar que utiliza como constituyente principal la miel
de abejas (Apis Meliacutefera abeja europea domeacutestica o Melliacutefera) en
combinacioacuten con Acuoso Acido de S fuenugracci 24 y el resto en
excipientes) Seguacuten su clasificacioacuten farmacoloacutegica es un apoacutesito bioloacutegico
cobertura temporal bioregenerador epitelial No se conoce hasta la fecha
ninguna contraindicacioacuten o interaccioacuten medicamentosa13
10
La idea baacutesica de la creacioacuten de membranas que puedan mantener un
traacutensito controlado de entrada y salida de patoacutegenos y demaacutes
microorganismos no es novedosa
(Alvarado Dumas C Texas Center of Medical Research comunicacioacuten
personal 14 feb 2016 ha manifestado que mientras se encontraba en la
residencia de Cirugiacutea dentro del Hospital San Juan de Dios en esa eacutepoca
surgioacute una nueva teacutecnica para la segunda vista en herida abdominal utilizada
durante la guerra de Vietnam Observando la necesidad de controlar y
minimizar el traacutensito de patoacutegenos dentro de la cavidad surgioacute la idea de la
creacioacuten de una membrana como filtro de entrada y salida que originalmente
fue para cubrir la cavidad abdominal)
Dentro de la compantildeiacutea Squibb se realizoacute la primera experimentacioacuten con
pequentildeas ratas colocaacutendoles la membrana Dando eacutenfasis al control del pH y
no un control sujeto por antibioacuteticos Durante ese tiempo la esposa del Dr
Alvarado Dumas fue quien realizoacute los diferentes cultivos de las heridas de las
ratas de experimentacioacuten los cuales fueron necesarios en cantidad hasta
llegar a la foacutermula correcta de la membrana Para poder definir el pH indicado
para el control del crecimiento bacteriano Dentro de un tercer paso fue
utilizada por primera vez en el padre de un compantildeero de la residencia de
cirugiacutea el Dr Manuel Caacuteceres Figueroa Desde este momento surgieron maacutes
pacientes quienes solicitaron dicho tratamiento prometedor Inclusive se fue
estandarizando con el tiempo en que tipos de patologiacuteas se puede utilizar Asiacute
mismo dentro del hospital de Amatitlaacuten con el Dr Germaacuten Aguilar quienes
agregaron algunos componentes de la sangre completa dentro de la
membrana Finalizando con la ayuda del Dr Ceacutesar Letona Calderoacuten es
cuando se completa la membrana Ixel I e Ixel II posteriormente se desarrolloacute
la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 7213
Entre sus propiedades farmacoloacutegicas existen
- Larga permanencia en los tejidos
- Reduce la frecuencia de curaciones
- Provee una adecuada barrera antibacteriana
11
- Se introduce directamente en cualquier cavidad
- Promueve la eliminacioacuten del epitelio dantildeado y favorece una oacuteptima
angiogeacutenesis
- Induce a un crecimiento uniforme del tejido de granulacioacuten de las heridas
profundas
- La aceleracioacuten de la reepitelizacion es al permitir la migracioacuten
proliferacioacuten y la adhesioacuten celular
- No origina reacciones inmunes adversas
- Se puede retirar de forma a traumaacutetica
- Promueve el desbridamiento autoliacutetico 21
Los beneficios de la miel se conocen desde hace miles de antildeos las primeras
evidencias de su uso se documentaron hace 1500 antildeos AC en papiros de
Eberts y Smith donde aconsejaban tratar las heridas con miel esta
informacioacuten se expuso en el estudio ldquoConsideraciones sobre el tratamiento de
las heridasrdquo por Ali-Waili et al en donde se habla del tratamiento de heridas
con miel y de sus magniacuteficos resultados12 Los efectos de la miel son diversos
pero el efecto maacutes estudiado es su capacidad anti oxidante que reduce la alta
concentracioacuten de radicales libres especies reactivas del oxiacutegeno producidas
en la etapa inflamatoria de la cicatrizacioacuten por lo tanto confiere una
capacidad anti inflamatoria anti edematosa estas propiedades provocan el
desbridamiento del tejido necroacutetico estimulando la formacioacuten de tejido de
granulacioacuten sano19
Sin embargo de las propiedades maacutes estudiadas e importantes de la miel
cabe resaltar su propiedad anti bacteriana esto se consigue por medio de la
accioacuten del peroacutexido de hidroacutegeno la alta osmolaridad la acidez y factores que
no se basan en el peroacutexido de hidroacutexido como el metolglioxal El estudio
ldquoPropiedades fiacutesicas y desbridamiento de mielrdquo por Molan et al En el antildeo 2009
y 2011 exponen que la miel tiene una accioacuten estimulante sobre el
plasminoacutegeno en el lecho de la herida aumentando la accioacuten de la enzima
plasmina que difiere la fibrina que se una a restos en la superficie de la
herida12
En el estudio ldquoPropiedades cicatrizantes de la mielrdquo expuesto por Burlando et
al en el antildeo 2013 describe que la miel es capaz de promover la angiogeacutenesis
12
granulacioacuten y epitelizacioacuten al promover la estimulacioacuten de los linfocitos y
fagocitos lo que induce a la reparacioacuten de los tejidos y la activacioacuten de
queratinocitos Estudios confirman que en la etapa inflamatoria la miel
estimula los monocitos para liberar citoquinas inflamatorias incluyendo el
Factor de Necrosis Tumoral alfa Interleuquinas 61 y el oacutexido niacutetrico seguacuten el
estudio ldquoRol de la Miel en los Procesos Fisioloacutegicos de Reparacioacuten de
Heridasrdquo presentada por Raynud et al en el antildeo 201312
33 Conocimientos
Conocimiento cientiacutefico se conoce tambieacuten como conocimiento criacutetico no
guarda una diferencia tajante absoluta con el conocimiento de la vida
cotidiana y su objeto puede ser el mismo Intenta relacionar de manera
sisteacutemica todos los conocimientos adquiridos a cerca de un determinado
aacutembito de la realidad22
Es aquel que se obtiene mediante procedimientos con pretensioacuten de validez
utilizando la reflexioacuten los razonamientos loacutegicos y respondiendo una
buacutesqueda intencional por la cual se delimita a los objetos y se previenen los
meacutetodos de indagacioacuten22
Caracteriacutesticas del conocimiento cientiacutefico
- Racional No se limita a describir los hechos y fenoacutemenos de la realidad
sino que explica mediante su anaacutelisis para la cual elabora conjeturas
foacutermulas enunciados conceptos etc
- Faacutectico Inicializa los hechos los anaacutelisis y luego regresa a eacutestos
- Objetivo Los hechos se describen y se presentan tal cual son
independientemente del valor emocional y de su modo de pensar y de
sentir de quien los observa
- Metoacutedico Responde a una buacutesqueda intencionada obedeciendo a un
planteamiento donde se utilizan procedimientos metoacutedicos con pretensioacuten
de validez
- Auto-correctivo o progresivo Es de esta forma porque mediante la
confrontacioacuten de las conjeturas sobre un hecho con la realidad y el
anaacutelisis del hecho en siacute que se ajustan y rechazan las conclusiones
- General Porque ubica los hechos singulares en puntas generales
llamadas ldquoLeyesrdquo
13
- Sistemaacutetico Ya que el conocimiento estaacute constituido por ideas
conectadas entre siacute que forman sistemas14
Se pretende que le meacutedico residente de cirugiacutea manifieste el conocimiento
sobre las patologiacuteas maacutes frecuentes en donde se puede utilizar la
membrana de regeneracioacuten epitelial y la fuente de informacioacuten de donde
obtiene el conocimiento de la membrana de regeneracioacuten
331 Indicaciones del uso
Las indicaciones del uso son diversas cuando existe una herida con
peacuterdida de la continuidad de la piel la paacutegina oficial de la membrana
lista las siguientes quemaduras aacutereas de peacuterdidas de tejido
escaldaduras preparacioacuten de sitios receptores para injerto ulceras por
decuacutebito injertos de piel lesiones quiruacutergicas lesiones post traumaacuteticas
y pie diabeacutetico21
Otras indicaciones descritas por las curaciones de heridas son las
siguientes
- Para regenerar tejidos de granulacioacuten uno de los propoacutesitos del
manejo de las heridas es la promocioacuten de granulacioacuten uniforme y con
abundantes vasos sanguiacuteneos que aporten sangre y participen en el
delicado equilibrio de las concentraciones de oxiacutegeno facilitando asiacute
la regeneracioacuten tisular Por lo que este tratamiento con dicha
membrana es pro-angiogenico
- Cumplir funcioacuten queratoliacutetica aumenta la descamacioacuten del tejido
dantildeado por autolisis dando como resultado uniformidad del tejido de
granulacioacuten incrementa la precipitacioacuten de proteiacutenas y el control de
Proteasas de la herida y por bacterias que impiden la curacioacuten1321
- En exudados existen dos mecanismos de regulacioacuten para el uso de
la membrana en heridas agudas su estructura laminar aiacutesla el lecho
de la herida y hace que los exudados permanezcan en el aacuterea
afectada Si se mantiene un nivel alto de humedad en la interface
herida-membrana favorece la migracioacuten celular y epitelizacioacuten en
una forma acelerada21
14
El crecimiento bacteriano dentro de los diferentes tratamientos se
controla a base de antibioacutetico por lo que el uso croacutenico podriacutea provocar
resistencia bacteriana por lo que la membrana de regeneracioacuten epitelial
a base de Apis Melliacutefera al 72 obtiene mejores resultados y maacutes
seguros mediante los mecanismos de pH bajo con un 310 el cual
previene el crecimiento bacteriano ya que la mayoriacutea de bacterias
aeroacutebicas y anaeroacutebicas crecen mejor en un medio alcalino21 Lisis
Osmoacutetica siendo estaacute muy alta de la miel por la elevada concentracioacuten
de azucares provoca la muerte de bacterias Enzimas propias de la miel
como ejemplo la enzima Glucosa Oxidasa que induce la liberacioacuten lenta
de peroacutexido de hidrogeno con efectos antibacterianos19
332 Patologiacuteas maacutes frecuentes
- Pie diabeacutetico
Alrededor de 10-15 de pacientes diabeacuteticos corren el riesgo de
formacioacuten de uacutelceras los principales contribuyentes a la formacioacuten de
las uacutelceras diabeacuteticas son la neuropatiacutea deformacioacuten del pie e
isquemia Se estima que un 60-70 de las uacutelceras diabeacuteticas se debe
a neuropatiacutea el 15-20 al resto24 La peacuterdida de funcioacuten sensorial
permite que ocurran lesiones que pasan inadvertidas1321 Las
posibilidades de cicatrizacioacuten son malas una vez que la uacutelcera se
presenta el tratamiento de los diabeacuteticos abarca medidas locales
como sisteacutemicas por lo que el uso de membrana de biorregeneracioacuten
favorable La escala de medicioacuten que se evaluaraacute en la presente tesis
seraacute la escala para la evaluacioacuten integral del pie diabeacutetico o Escala de
Wagner no se evaluaraacuten escalas como la escala Pedis o Texas en
esta tesis24
Escala de evaluacioacuten integral del pie diabeacutetico Meggit-Wagner
o Grado 0 pie en riesgo existe deformidad o hiperqueratosis
o Grado 1 uacutelcera superficial
o Grado 2 uacutelceras profundas
o Grado 3 uacutelcera profunda la cual se presenta con abscesos
tambieacuten hay osteomielitis
15
o Grado 4 gangrena limitada necrosis de una parte del pie o de los
dedos taloacuten o planta del pie
o Grado 5 gangrena extensa con efectos sisteacutemicos
- Conocimiento El uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial suele
utilizarse en grados 1 2 y 3 de forma casi espontanea sin embargo
cuando existen abscesos infeccioacuten y necrosis deberaacute tratarse estas
causas para que el tejido de granulacioacuten se muestre con un lecho
vascular favorable para epitelizar No suele utilizarse en grado 4
- Quemaduras
Para la atencioacuten del paciente con quemaduras suelen seguirse los
criterios de la American Burn Association (ABA)132122 Las
quemaduras por lo comuacuten se clasifican como teacutermicas eleacutectricas o
quiacutemicas las primeras consisten en quemaduras por flama por
contacto o escaldadura Las ocasionadas por flama son las causas
maacutes comunes de hospitalizacioacuten y tambieacuten poseen la tasa maacutes alta
de mortalidad23 Las quemaduras eleacutectricas constituyen uacutenicamente el
4 pero su importancia radica en las arritmias cardiacas y siacutendromes
compartimeacutentales con rabdomioacutelisis contundente
Es importante que el meacutedico residente de cirugiacutea conozca los grados
de acuerdo al espesor de la quemadura en donde se utilice la
membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
Clasificacioacuten ABA de quemaduras seguacuten su espesor
o Grado I localizada en la epidermis se le conoce como quemadura
de espesor parcial se presenta como una superficie seca
eritematosa sin exudados el aacuterea suele presentar
hipersensibilidad dolor espontaneo que se incrementa al contacto
normalmente epiteliza de 3-7 diacuteas y no suele dejar cicatriz
o Grado II superficial suele afectar a la epidermis y parte de la
dermis suele presentarse como ampollas y eritema provoca
intensa hiperestesia al contacto y suele epitelizar entre los 7-14
diacuteas
16
o Grado II profunda afecta la epidermis y la dermis completa se
observa un eritema sobre un aacuterea blanca de fondo poco dolor
suele estar parcialmente anestesiada el aacuterea su epitelizacioacuten
depende de la extensioacuten suele dejar cicatriz y suele precisar
tratamiento quiruacutergico
o Grado III destruccioacuten de todo el espesor dermoepideacutermico afecta
tejido subcutaacuteneo muacutesculos y hueso suele estar sin sensibilidad
su evolucioacuten es lenta y su epitelizacioacuten depende del tejido
comprometido
- Conocimiento El uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial suele
utilizarse en quemaduras de grado II superficial y profunda y en
quemaduras grado III que no presenten necrosis profunda o que el
aacuterea afectada cuente con un lecho vascular conservado
- Uacutelcera
Se define como uacutelcera a toda peacuterdida de la continuidad de la piel que
expone la mucosa debido a que existe peacuterdida de sustancia y expone
las capas maacutes profundas del epitelio las uacutelceras se clasifican de
acuerdo a su mecanismo de produccioacuten132122
Es importante que el meacutedico residente del IGSS conozca los tipos de
uacutelcera y la clasificacioacuten del Panel Europeo (UPP) para poder
identificar en que tipos de uacutelcera se utiliza la membrana de
regeneracioacuten epitelial
Clasificacioacuten UPP de uacutelceras por presioacuten
o Uacutelcera Grado I eritema no blanqueable decoloracioacuten de la piel
edema induracioacuten o dureza de la piel
o Uacutelcera Grado II peacuterdida de espesor parcial de la piel que involucra
la dermis y epidermis o ambas la uacutelcera es superficial y se
presenta cliacutenicamente como una abrasioacuten o vesiacutecula
o Uacutelcera Grado III peacuterdida de espesor total de la piel que involucra
dantildeo o necrosis del tejido celular sub cutaacuteneo
17
o Uacutelcera Grado IV destruccioacuten extensa necrosis del tejido o dantildeo al
muacutesculo hueso o tejidos de sosteacuten
- Conocimiento De acuerdo a la clasificacioacuten UPP de uacutelceras por
presioacuten la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis
Melliacutefera al 72 se utiliza en los tipos I y II sin necesidad de realizar
ninguacuten procedimiento antes de aplicar la membrana de regeneracioacuten
epitelial No se utiliza en uacutelceras de grado IV y en uacutelceras de grado III
se utiliza siempre y cuando no exista necrosis extensa de tejido y se
realice una desbridacioacuten del tejido no viable Seguacuten el tipo de uacutelcera
por su mecanismo de produccioacuten se utiliza en toda uacutelcera en donde no
se vea comprometida o interrumpida la circulacioacuten sanguiacutenea
34 Actitudes
La Real Academia Espantildeola menciona tres definiciones de la palabra actitud
un teacutermino que proviene del latiacuten ldquoactitudrdquo De acuerdo a la Real Academia
Espantildeola la actitud es el estado de aacutenimo que se expresa de una cierta
manera Esla motivacioacuten social antes que una motivacioacuten bioloacutegica A partir de
la experiencia las personas adquieren una cierta predisposicioacuten que les
permite responder ante los estiacutemulos Una actitud es la forma en la que un
individuo se adapta de forma activa a su entorno y es la consecuencia de un
proceso cognitivo afectivo y conductual15
Las actitudes no son susceptibles de observacioacuten directa sino que ha de ser
inferidas de las expresiones verbales o de la conducta observada Esta
medicioacuten indirecta se realiza por medio de unas escalas en las partiendo de
una serie de afirmaciones proposiciones o juicios sobre los individuos
manifiestan su opinioacuten se deducen o infieren las actitudes15 Para medir
actitud existen escalas las cuales son un conjunto de valores numeacutericos
asignados a sujetos objetos o comportamientos con el propoacutesito de cuantificar
y medir sus cualidades Las escalas sirven para medir actitudes valores e
intereses y los resultados se limitan a medir el grado en que un individuo
posee la caracteriacutestica15
18
La actitud de los meacutedicos hacia el uso de la membrana ha sido positiva dentro
de los tantos testimonios criacuteticas y comentarios de la paacutegina oficial de la
membrana el Dr Quezada Mijangos Joseacute Manuel consideroacute que la
informacioacuten sobre la membrana deberiacutea de expandirse a mas hospitales asiacute
tambieacuten el Dr Rodriacuteguez Juan Joseacute comenta que es un producto seguro
muy praacutectico y faacutecil de usar que evidencia buenos resultados para el
tratamiento de heridas La Dra Wizel Kranwietz por su parte agrega su
admiracioacuten por el producto comentando que lo ha utilizado en el aacuterea de
quemados del hospital Texas Children`s Hospital21
35 Praacutecticas
Es un concepto con distintos usos y significados La praacutectica es la accioacuten que
se desarrolla con la aplicacioacuten de ciertos conocimientos Por ejemplo ldquoTengo
todos los conocimientos teoacutericos necesarios pero auacuten no he logrado llevarlos
a la practica con eacutexitordquo ldquoDicen que un cientiacutefico chino logroacute demostrar teoriacuteas
milenarias en la praacutecticardquo14
351 Meacutetodos de aplicacioacuten
En las practicas sobre la forma de aplicacioacuten de la membrana se
sugiera que esta debe de ser en forma gentil sin traumatizar ni
friccionar el aacuterea se aconseja la utilizacioacuten de solucioacuten salina normal
conservando asiacute un ambiente huacutemedo para la herida posteriormente
se aplica la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis
Melliacutefera al 72 El recambio de la membrana se debe de realizar
cada 5-8 diacuteas seguacuten informacioacuten proporcionada en entrevista
realizada a Dr Alvarado en febrero 201613
Pasos para la colocacioacuten de la membrana vintildeetas de bajo de
pasos
- Paso I Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
- Paso II Es necesario conservar la herida huacutemeda
19
- Paso III El desbridamiento es de gran valor por cuanto a que la
remocioacuten de tejidos necroacuteticos e infectados elimina los tejidos
muertos de la herida Despueacutes se aplica la membrana de
regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 que ayuda
a eliminar las bacterias y que la herida progrese hacia la curacioacuten
- Paso IV Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
- Paso V Fragmentando la membrana de regeneracioacuten epitelial y
colocarlo en una jeringa esteacuteril para luego rellenar las cavidades
que suelen existir en algunas heridas
- Paso VI A continuacioacuten cubrir con malla de polietileno como
cobertura secundaria y luego malla tubular elaacutestica o venda de
gasa como cobertura final
- Paso VII Es opcional se puede aplicar calor al lecho de la
herida 21
20
21
4 POBLACIOacuteN Y MEacuteTODOS
41 Tipo y disentildeo de la investigacioacuten
Estudio observacional descriptivo transversal
42 Unidad de anaacutelisis
421 Unidad primaria de muestreo
Meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea de primero segundo
tercero y cuarto antildeo del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
en el Hospital de Enfermedades Hospital General de Accidentes 7-19
y Hospital General Dr Juan Joseacute Areacutevalo Bermejo durante el periodo
de julio-agosto 2016
422 Unidad de anaacutelisis
Respuestas obtenidas en el instrumento de recoleccioacuten de datos
disentildeado por los investigadores para dicho efecto
423 Unidad de informacioacuten
Meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea de primero segundo
tercero y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
durante el periodo de julio-agosto de 2016 en el Hospital de
Enfermedades
43 Poblacioacuten y muestra
431 Poblacioacuten o universo
La poblacioacuten correspondioacute a los 52 los meacutedicos residentes del
postgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
432 Marco muestral
Listado de nuacutemero de 52 meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea
del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social asignados al ciclo
lectivo 2016 proporcionado por la unidad de estudios de postgrado de
cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social en el oficio de
referencia de Secretariacutea Acadeacutemica
22
433 Muestra
Para realizar el caacutelculo se utilizoacute una muestra para poblacioacuten finita ya
que se conoce la poblacioacuten total de residentes Esta permitioacute
determinar el tamantildeo y seleccionar a los elementos mueacutestrales de
manera que todos tuvieron la misma posibilidad de ser elegidos2526
Paso 1 El tamantildeo de la muestra se calculoacute utilizando la siguiente
foacutermula
434 Tamantildeo de la muestra
- Paso 1
n = 52(196)2(05)(05) = 46 residentes
(005)2(52-1)+(196)2(05)(05)
- Paso 2 Posteriormente se adicionoacute 10 del total de la muestra como
proporcioacuten esperada de perdida El total de la muestra por el ajuste
de perdida fue de 52 meacutedicos residentes
nc= n nc = 46 =5111 asymp52
1-r 1-010
Paraacutemetros para el caacutelculo27
N (poblacioacuten) = 52 residentes de postgrado de
cirugiacutea
zsup2 (Nivel de confianza) 95 =196
dsup2 (Error esperado) 5 = 005
p= 05
q= (1-p) =05
n= muestral
23
Nota el tamantildeo de muestra calculado maacutes el ajuste de perdida
equivalente a 5111 debido a que el estudio realizado en personas se
aproximoacute a 52 siendo la muestra igual a la poblacioacuten
435 Meacutetodos y teacutecnicas de muestreo
- Paso 1 En el programa Microsoft Excel versioacuten 2012 se eligioacute de
manera aleatoria los meacutedicos residentes
- Pasoacute 2 Colocando en una columna en secuencia simple del nuacutemero 1
al 52 el cual representoacute a cada uno de los residentes y de esta manera
aseguraacutendonos que cada elemento tuvo la misma probabilidad de ser
elegido
- Paso 3 Se marcoacute la columna anterior y se usoacute la opcioacuten = aleatorio
entre (152) la cual dio como resultado el nuacutemero de meacutedicos
residentes de donde se obtuvieron los datos para llenar la boleta de
recoleccioacuten de datos
- Paso 4 Posteriormente se hizo un listado con el nombre de los
meacutedicos residentes a quienes se les realizoacute el cuestionario
44 Seleccioacuten de los objetos a estudio
441 Criterios de inclusioacuten
Los meacutedicos residentes inscritos en la carrera de postgrado de cirugiacutea
en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social en el antildeo 2016
Firmaron el consentimiento informado
442 Criterios de exclusioacuten
Quienes se retiraron en cualquier momento despueacutes de haber iniciado
24
25
26
45 Teacutecnicas procedimientos e instrumentos utilizados en la recoleccioacuten de
datos
451 Teacutecnicas de recoleccioacuten de datos
La teacutecnica que se utilizoacute fue un cuestionario de tipo descriptivo el
cual incluyoacute preguntas abiertas preguntas guiadas y preguntas
cerradas y fue pilotada por un cuestionario estructurado
previamente estuvo conformado por tres partes en donde se incluyoacute
preguntas pertinentes a conocimientos actitudes y praacutecticas
Previo a la aplicacioacuten del instrumento de recoleccioacuten de datos se
realizoacute una prueba piloto a 3 meacutedicos residentes del departamento
de Cirugiacutea de un hospital escuela ajenos a la poblacioacuten de estudio
lo que permitioacute medir inconsistencias en su aplicacioacuten para ello se
han considerado
- Se midioacute el tiempo que se requiere para contestar todo el
cuestionario y asiacute estimar tiempo real que se invirtioacute en cada
entrevistado
- Se realizoacute los cambios que fuesen necesarios antes de la
aplicacioacuten final del mismo
452 Procesos
Para la recopilacioacuten de datos del estudio se consideraron los
siguientes pasos
- Paso I Aprobacioacuten de protocolo
- Paso II Se presentoacute el formulario con visto bueno del
Departamento de Capacitacioacuten y Desarrollo del IGSS al
departamento de Cirugiacutea
- Paso III Se reunieron los estudiantes Guillermo Escobar y Juan
Pablo Armas posteriormente con el director del Hospital de
Enfermedades y el jefe de postgrado del departamento de
Cirugiacutea con el fin de solicitar de forma verbal y escrita
autorizacioacuten para el abordaje de los meacutedicos residentes para
recopilar la informacioacuten por medio de la Boleta de recoleccioacuten de
datos
27
- Paso IV Se imprimieron un total de 52 encuestas
- Paso V El investigador se presentoacute a los residentes como
estudiante de seacuteptimo antildeo quien realiza trabajo de tesis se les
dio a conocer los objetivos a la vez se le solicitoacute leer el
consentimiento informado y de estar de acuerdo firmarlo
- Paso VI Luego los investigadores explicaron a los sujetos de
estudio la forma del llenado correcto de la boleta de recoleccioacuten
de datos su contenido interpretacioacuten y duracioacuten de la misma
- Paso VII El investigador inicioacute la recoleccioacuten de datos
- Paso VII Posterior al llenado de la boleta de recoleccioacuten de
datos se garantizoacute la calidad del llenado de los instrumentos
revisando cada boleta luego de su aplicacioacuten al final de cada
diacutea de trabajo de campo
453 Instrumento de medicioacuten
Se utilizoacute una encuesta de tipo descriptiva propio de variables
cualitativas la cual si las respuestas son correctas se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como ldquoInadecuadordquo
A continuacioacuten se encuentra la descripcioacuten de la encuesta la cual se
conformoacute por 2 series Serie I Datos generales y Serie II
Conocimientos actitudes y praacutecticas
- Serie I Datos generales para poder conocer la proporcioacuten de
meacutedicos residentes perteneciente al grado acadeacutemico
o Pregunta 1 no tuvo ninguna puntuacioacuten
- Serie II apartado ldquoConocimientosrdquo el cual cuenta de 5 preguntas
o Pregunta 2 El encuestado indicoacute de donde obtuvo el
conocimiento para utilizar la membrana de regeneracioacuten epitelial
marcando con una ldquoxrdquo las opciones
28
Modo de evaluacioacuten Esta pregunta se tomoacute como
ldquoAdecuadardquo sea cual fuere su respuesta
o Pregunta 3 el meacutedico residente seleccionoacute las indicaciones que
consideroacute correctas
Modo de evaluacioacuten De seleccionar todas las opciones
con excepcioacuten de las opciones 7 8 13 y 14 y se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo si el meacutedico seleccionoacute algunas otras
respuestas de las opciones se tomoacute como ldquoInadecuadordquo13
o Pregunta 4 el meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos en que escala de pie diabeacutetico se debe de utilizar
la membrana de regeneracioacuten epitelial24
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto Wagner 1 2
3 y 4 por lo tanto la respuesta es ldquoAdecuadardquo de lo
contrario se tomoacute como ldquoInadecuadardquo
o Pregunta 5 El meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos en que escala de quemaduras se puede utilizar
la membrana de regeneracioacuten epitelial21 22
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto las
respuestas que citen los todos los Grados (I al IV) y se
tomoacute como ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como
ldquoInadecuadordquo22
o Pregunta 6 El meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos sobre uacutelceras en queacute grado suele estar indicado
el uso de la membrana1321
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto Grados II y
III por lo que la respuesta fue ldquoAdecuadardquo de lo contrario
se tomoacute como ldquoInadecuadardquo2122
Formacioacuten Universitaria
Practica Hospitalaria
Capacitaciones Autodidacta
29
- Serie II apartado ldquoActitudesrdquo para el anaacutelisis de esta serie se utilizoacute
la escala de Likert en las preguntas 7-10
La medicioacuten para las respuestas fueron las siguientes
De acuerdo
En desacuerdo
o Modo de evaluacioacuten La sumatoria de estos puntos fue adecuada
a la escala establecida correspondiente a Escala de Likert
ESCALA DE LIKERT
En desacuerdo Se tomoacute como ldquoInadecuadordquo
De acuerdo Se tomoacute como ldquoAdecuadordquo
- Serie II apartado ldquoPraacutecticasrdquo
o Modo de evaluacioacuten Se le pidioacute al meacutedico residente que colocara
en orden los pasos ubicando el nuacutemero al lado derecho de cada
enunciado si el meacutedico residente consideroacute que el enunciado es
falso no debioacute de colocar ninguacuten nuacutemero al lado del mismo Los
nuacutemeros no se repiten De ser correcto el orden se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como ldquoInadecuadordquo El orden
correcto es el siguiente
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola
con solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de
tejidos necroacuteticos e infectados
3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una
malla elaacutestica no opresiva o venda de gasa
6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total
sobrepasando ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
30
46 Procesamiento y anaacutelisis de datos
461
462 Procesamiento
Para el procesamiento y anaacutelisis de datos del estudio se consideraron
los siguientes pasos
a Se ordenaron todas las encuestas del instrumento de evaluacioacuten
de acuerdo al orden de numeracioacuten previamente establecido
b Posteriormente se codificaron todas las variables contenidas en
los instrumentos
Todos los datos fueron ingresados en tablas de datos del programa
Microsoft Excel versioacuten 2012 en donde se generoacute la tabla de datos
La codificacioacuten de las variables se presentaraacute a continuacioacuten
- Conocimientos variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Indicaciones de uso variable tipo cualitativa escala de medicioacuten
nominal
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
Patologiacuteas maacutes frecuentes variable tipo cualitativa escala de
medicioacuten nominal
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Actitudes variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Postura de los meacutedicos residentes ante el uso de la membrana
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
Actitud de los meacutedicos residentes sobre recibir capacitaciones
constantes
Fragmentar la membrana y colocarla en una
jeringa esteacuteril para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida21 7
31
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Praacutecticas variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Meacutetodo de aplicacioacuten (orden puntual)
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
463 Anaacutelisis
Se estudiaron las macro variables conocimientos actitudes y
praacutecticas Para el anaacutelisis de los datos del estudio se siguieron los
siguientes pasos
a) Se utilizoacute el programa Microsoft Excel versioacuten 2012 en la tabla de
datos creada previamente para su procesamiento y se realizaron
los siguientes tipos de anaacutelisis
b) Serie I ldquoDatos generalesrdquo para poder conocer la proporcioacuten de
meacutedicos residentes perteneciente al grado acadeacutemico el anaacutelisis
se realizoacute por medio de frecuencias simples y fue un anaacutelisis de
tipo descriptivo
c) Serie II apartado ldquoConocimientosrdquo el cual contoacute con 5
preguntas Las preguntas se analizaron de forma descriptiva por
medio de frecuencias simples y proporciones
d) Serie II apartado ldquoActitudesrdquo El anaacutelisis fue de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples para representar las 2
opciones seleccionadas por los meacutedicos residentes
e) Serie II apartado ldquoPraacutecticasrdquo El anaacutelisis se realizoacute de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples y porcentajes
32
47 Alcances y limites
471 Liacutemites
- Los meacutedicos residentes anterior a contestar la encuesta
recibieron un examen de postgrado lo cual influencioacute en
o Ser poco colaboradores
o Falta de concentracioacuten en el momento de responder
correctamente la encuesta
- Encuesta respondida con letra ilegible
- Tiempo de realizacioacuten de las encuestas el cual solo tuvo espacio
disponible despueacutes de las clases de postgrado
- Meacutedico residente se encontroacute en turno
472 Alcances
- Se obtuvo una base de datos en porcentajes y frecuencias
simples la cual puede ser utilizada para fines acadeacutemicos
- Se realizoacute la primera investigacioacuten descriptiva observacional sobre
los conocimientos actitudes y praacutecticas del uso de la membrana
de regeneracioacuten
- Se creoacute un precedente como primer paso para la creacioacuten de un
protocolo de uso de la membrana
- Los resultados que se obtuvieron podraacuten ser empleados por el
postgrado de cirugiacutea para unificar conocimientos sobre el
tratamiento con la membrana
- Se dio a conocer los resultados al gerente general del Laboratorio
Biomed
- Se contoacute con la asesoriacutea constante del inventor de la membrana
el Dr Carlos Alvarado Dumas
33
48 Aspectos eacuteticos de la investigacioacuten
Los aspectos eacuteticos que se consideraron son garantizar el manejo
confidencial de la informacioacuten personal de los participantes solidez cientiacutefica
respeto ademaacutes se consideraraacuten todos los principios eacuteticos que se puedan
involucrar con la investigacioacuten los cuales se enumeran en el siguiente paacuterrafo
481 Principios eacuteticos generales
El propoacutesito principal de este estudio fue comprender los
conocimientos que tienen los estudiantes de postgrado de cirugiacutea
sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera
al 72 y de esta manera contribuyoacute de alguna manera a mejorar las
intervenciones preventivas (meacutetodos procedimientos) Incluso es
recomendable que las mejores intervenciones probadas deben ser
evaluadas continuamente para que sean seguras eficaces efectivas
accesibles y de calidad
Esta investigacioacuten estuvo sujeta a normas eacuteticas que sirvieron para
promover y asegurar el respeto a todos los seres humanos y para
proteger su salud y sus derechos individuales Aunque el objetivo
principal de todo estudio es generar nuevos conocimientos este
objetivo no tuvo primaciacutea sobre los derechos y los intereses de la
persona participante en el mismo
Se garantizoacute confidencialidad en el manejo anoacutenimo de la
informacioacuten solidez cientiacutefica respeto ademaacutes se consideraron los
principios eacuteticos que se enumeran a continuacioacuten
- Respeto por las personas
o Autonomiacutea los meacutedicos residentes fueron capaces de
deliberar sobre sus decisiones firmando un consentimiento
informado el cual brindo la opcioacuten de participar en el trabajo de
investigacioacuten de manera consensuada
34
o Confidencialidad el presente estudio se realizoacute de forma
anoacutenima sin incluir datos personales que pudiesen identificar
al meacutedico residente se tomoacute toda clase de precauciones para
proteger la intimidad de la persona que participoacute en la
investigacioacuten y la confidencialidad de su informacioacuten personal
- Beneficencia los residentes encuestados obtuvieron con la
evaluacioacuten de sus conocimientos actitudes y praacutecticas una
visualizacioacuten sobre sus fortalezas y debilidades sobre el uso de la
membrana
- Riesgo este trabajo seguacuten el tipo de estudio realizado se
clasificoacute sin riesgo o categoriacutea I debido a que comprendioacute un
estudio de teacutecnicas observacionales en donde no se realizoacute
ninguna intervencioacuten de las variables fisioloacutegicas psicoloacutegicas y
sociales de los meacutedicos residentes al no invadir la intimidad de
los mismos
- Justicia se tratoacute a cada meacutedico residente de forma eacutetica moral y
apropiada en donde cada residente tuvo la misma probabilidad de
ser incluido dentro del trabajo de investigacioacuten
35
5 RESULTADOS
A continuacioacuten se presentan los resultados obtenidos por medio de encuestas
realizadas en 52 meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social los resultados se presentan a continuacioacuten en frecuencias simples
y porcentajes los cuales se presentan en el siguiente orden
- Conocimientos
o Indicaciones de uso
o Patologiacuteas maacutes frecuentes
- Actitudes
o Postura ante el uso de la membrana
o Postura ante capacitaciones constantes
- Praacutecticas
o Meacutetodo de aplicacioacuten
Tabla 51
Distribucioacuten de meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad
Social -IGSS- por grado de residencia
Meacutedicos residentes Frecuencia Porcentaje
Primero 20 38
Segundo 15 29
Tercero 10 19
Cuarto 7 13
Total 52 100
36
51 Conocimientos
Tabla 52
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre las indicaciones
de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
Tabla 53
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso de la
membrana de regeneracioacuten epitelial en las patologiacuteas maacutes frecuentes
Meses julio-agosto de 2016
Conocimientos Meacutedicos residentes
Frecuencia Porcentaje
Adecuado 2 2
Inadecuado 50 98
Total 52 100
Patologiacuteas maacutes frecuentes Frecuencia Porcentaje
Pie diabeacutetico Adecuado 10 20
Inadecuado 42 80
Quemaduras Adecuado 12 23
Inadecuado 40 77
Ulceras Adecuado 16 31
inadecuado 36 69
N=52
37
52 Actitudes
Tabla 54
Postura de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso y
capacitaciones de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Actitud de los meacutedicos respecto a
Adecuado
Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Uso de la membrana
42 80 10 20
Capacitaciones constantes
46 92 2 8
53 Praacutecticas
Tabla 55
Meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial por meacutedicos residentes del
posgrado de Cirugiacutea del IGSS
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Adecuado Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Meacutedicos residentes
2 2 50 98
38
39
6 DISCUSIOacuteN
Del total de meacutedicos residentes encuestados (52) el 38 se encuentran cursando el
primer antildeo de la residencia el 29 el segundo antildeo el 19 tercer antildeo y el 13 cuarto
antildeo (tabla 51)
El 98 los meacutedicos residentes presentoacute un conocimiento inadecuado sobre las
indicaciones de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial (tabla 52) Esto contrasta
con la informacioacuten establecida en la teoriacutea en donde se describen maacutes de diez
indicaciones de uso de la membrana21 Esto puede deberse a que los residentes no
obtienen la informacioacuten del sitio oficial de la membrana en donde se ha evidenciado
muacuteltiples indicaciones de uso y a que la informacioacuten es generalmente obtenida en la
praacutectica hospitalaria por lo que la informacioacuten que se obtiene no es estandarizada
El 80 de los meacutedicos residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre pie
diabeacutetico (tabla 53) Esto no se corresponde con la informacioacuten establecida en el
ldquoResumen Informe Anual de Labores 2014rdquo en donde reporta una gran afluencia de los
pacientes con este diagnoacutestico7 Esto puede ser a causa del uso de distintas terapias
para tratar pie diabeacutetico
El 77 de los meacutedicos evidencioacute un conocimiento inadecuado en quemaduras (tabla
53) Esto no concuerda con la informacioacuten descrita en la revista Enfermeriacutea Medico
Quiruacutergica en su seccioacuten de Quemaduras en donde se indica que el manejo del
paciente con quemaduras es multifactorial debido al riesgo que representan estos
pacientes de adquirir infecciones oportunistas e incrementar el tiempo de tratamiento23
Esto puede deberse a que existen distintos criterios en cuanto al tratamiento de las
quemaduras los cuales son ordenados por los jefes de servicio seguacuten cada paciente
El 69 de los residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre uacutelceras (tabla 53)
A pesar que dentro de las guiacuteas de referencia raacutepida para el tratamiento de uacutelceras por
presioacuten indica el tratamiento ideal seguacuten espesor utilizando la escala del Panel
Europeo22 Esto puede ser a causa de la disponibilidad de distintos tratamientos que son
utilizados en el IGSS para las uacutelceras por lo que el meacutedico residente pudo haber
considerado tratamientos como la aspiracioacuten al vaciacuteo como uno de los tratamientos de
primera eleccioacuten
40
El 80 de los meacutedicos estuvo de acuerdo con respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten en las patologiacuteas maacutes frecuentes (tabla 54) Esto se contrarresta con la
informacioacuten obtenida en estudios realizados en pacientes con peacuterdida de la continuidad
de la piel tal y como se describe en ldquoLa miel usada cientiacuteficamente en la curacioacuten de
heridas resistentes a antibioacuteticosrdquo en donde se describe el uso de productos derivados
de la miel como el de la membrana de regeneracioacuten epitelial para estos pacientes5
Estos resultados pueden ser debidos a que la informacioacuten transmitida hacia los meacutedicos
residentes por medio de la formacioacuten meacutedica de posgrado se enfoque al uso de la
membrana de regeneracioacuten en tres de las patologiacuteas maacutes frecuentes mencionadas en la
teoriacutea
El 92 de los residentes estuvo de acuerdo con recibir capacitaciones constantes sobre
el uso de la membrana (tabla 54) Esto se corresponde con la informacioacuten obtenida en
ldquoBioregenerador Epitelialrdquo en el sitio oficial del producto en donde se evidencio
informacioacuten en pacientes en donde se usoacute la membrana lo cual conforma una
capacitacioacuten autodidacta para el meacutedico que tiene acceso al sitio21 Esta puede ser a
causa de que los meacutedicos residentes se ven en la necesidad de obtener la informacioacuten
de una forma maacutes detallada en lugar de obtenerla de forma autodidacta
El 98 de los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del IGSS demostroacute un
meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana inadecuado (tabla 55) Esto se contrasta
completamente con la informacioacuten brindada en la teoriacutea en donde se evidencian los
pasos puntuales a seguir para poder colocar la membrana de regeneracioacuten epitelial21 La
causa de esto puede deberse a varios factores principalmente a que la informacioacuten
obtenida por el meacutedico residente sobre el uso no siempre proviene de la misma fuente
por lo que tendriacutea a variar de un residente a otro
41
7 CONCLUSIONES
71 Los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social presentan un conocimiento inadecuado respecto a las
indicaciones de uso de la membrana y las patologiacuteas maacutes frecuentes
72 La actitud de los meacutedicos residentes respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten epitelial es adecuada
73 Las praacutecticas de los meacutedicos residentes sobre la teacutecnica de aplicacioacuten de la
membrana de regeneracioacuten epitelial son inadecuadas
42
43
8 RECOMENDACIONES
81 A las unidades didaacutecticas de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
811 Incluir dentro del pensum de las unidades didaacutecticas de farmacologiacutea
patologiacutea y departamento de pregrado de cirugiacutea informacioacuten baacutesica
sobre el tratamiento alternativo de heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel con la membrana de regeneracioacuten epitelial
812 Incentivar de forma creativa las capacitaciones y actualizaciones sobre
la curacioacuten de heridas con peacuterdida de la continuidad de la piel con la
membrana de regeneracioacuten epitelial en patologiacuteas como pie
diabeacutetico quemaduras y uacutelceras debido a que es el estudiante de
cuarto antildeo quien tendraacute estrecho contacto con el paciente al
momento de la curacioacuten
82 Al departamento de posgrado de Cirugiacutea del IGSS
821 Unificar el conocimiento y estandarizar las praacutecticas sobre el meacutetodo
aplicacioacuten de la membrana para que se utilice por todos los meacutedicos
residentes del postgrado de Cirugiacutea de una forma anaacuteloga
822 Fomentar la creacioacuten de un protocolo para el uso de la membrana en
pacientes que presenten distintas heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel
44
83 Al meacutedico residente del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social
831 Cuente con un conocimiento adecuado sobre la curacioacuten de heridas
con peacuterdida de continuidad de la piel y sus alternativas terapeacuteuticas
832 Manifestar un intereacutes constante en la aplicacioacuten puntual de la
membrana de regeneracioacuten epitelial para que en conjunto se logre
alcanzar un objetivo establecido que beneficie al paciente en el
tratamiento de la herida con peacuterdida de continuidad de la piel
45
9 APORTES
El presente trabajo sirve de base para la creacioacuten de un protocolo de uso para la membrana
de regeneracioacuten epitelial con lo que se pretende principalmente consolidar el conocimiento
de la membrana de regeneracioacuten para constituir una mejora en el tratamiento de pacientes
con heridas con peacuterdida de continuidad de la piel que logre reducir el tiempo de tratamiento
y disminuir la estancia hospitalaria
Se establecioacute una base de datos sobre los conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso
de la membrana en pacientes por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea de IGSS
en donde se incluyoacute las variables indicaciones de uso y patologiacuteas maacutes frecuentes postura
con respecto al uso de la membrana y postura con respecto a capacitaciones constantes y
el meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial con la cual puedan
hacerse anaacutelisis secundarios que permitan implementar estrategias para mejorar aspectos
en los que haya debilidad
46
47
10 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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21 Alvarado Dumas C Biofilm bioregenerador epitelial [en liacutenea] Guatemala Biomed
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50
27 ANEXOS
111 Consentimiento informado
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se conforma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugla de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el InstiMo Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
No De boeta_____
SERIE DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la residencia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una X
Primero Segundo Tercero Cuarto
SERIE 1 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellifera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utilizar letra de molde y egible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Practica Capacitaciones Autodidacta Universitaria iexcl Has italaria
51
--------
-------------------------------------- -------------
---------------------------------------------------
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras 9 Areas de peacuterdida de tejido
2 Escaldaduras 10 Preparacioacuten de sitios receptores
3 Ulceras por decuacutebito 11 Preparacioacuten de injerto de piel
4 Lesiones quiruacutergicas 12 Area cruenta
5 Lesiones post- traumaacuteticas 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico 14 iexclSuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la American Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------------- shy
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------ shy
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
52
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Uacuteniversitario Metropolitano -CUMshy
De acuerdo I En desacuerdo
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
I De acuerdo IEn desacuerdo
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicaCioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero aliado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemeros el araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda de gasa i
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
Opcional aplicar calor a la herida
I
Informacioacuten obtenida del SItIO ofiCIal de la membrana de regeneraclon epItelIal a base de AplS Mellfera al 72 middotPasos para la colocacioacuten de la membrana21
53
112 Boleta de recoleccioacuten de datos (clave de respuestas)
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS (CLAVE DE RESPUESTAS)
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se confonma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugiacutea de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
NOTA el siguiente es un modelo de resoacutelucioacuten de la encuesta el cual contiene las respuestas correctas que se espera obtener por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea deIIGSS por o que se solicita completa discrecioacuten para que la presente tesis no pierda su validez cientiacutefica y continuacutee apegada anteriormente
a los aspectos eacuteticos y principios eacuteticos generales descritos
No De boleta 000
SERIE l DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la resid~ncia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una middotx
Segundo Tercero Cuarto
SERIE 11 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utiacutelizar letra de molde y legible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute inicialmente el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Capacitaciones Autodidacta Universitaria
54
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Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras X 9 Areas de peacuterdida de tejido X
2 Escaldaduras X 10 Preparacioacuten de sitios receptores X
3 Ulceras por decuacutebito X 11 Preparacioacuten de injerto de piel X
4 Lesiones quiruacutergicas X 12 Area cruenta X
5 Lesiones post- traumaacuteticas X 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico X 14 ISuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
Wagner 1 2 3 Y 4
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la Amentildecaacuten Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis MeUiacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 1 11 1II Y IV
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 11 Y 111
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellitera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
55
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_111middot1111bullbullbullbullgt En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
___1En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicacioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero alIado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemerosel araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten eacutepitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2 La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
i
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados 3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda demiddot gasa 6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida 7 Informacioacuten obtenida del SItIO oficial de la membrana de regeneraclon epItelial a base de Apls Mellifera al 72 Pasos para la colocacioacuten de la membranail1
56
113 Boleta de recoleccioacuten de datos
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
CONSENTIMIENTO INFORMADO
La presente investigacioacuten es conducida por el estudiante del seacuteptimo antildeo de la carrera de Meacutedico y Cirujano de la Universidad de San Carlos de Guatemala El tiacutetulo de la presente investigacioacuten es Conocimientos Actitudes y Praacutecticas para el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
Propoacutesito El propoacutesito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigacioacuten con una clara explicacioacuten de la naturaleza de la misma asiacute como de su rol en ella como participantes
Riesgo La participacioacuten en este trabajo de tesis no representa ninguacuten riesgo
Beneficio Consolidar y unificar el uso correcto de la membrana de regeneracioacuten epitelial con base cientiacutefica y cliacutenica para que en el futuro se pueda crear un protocolo estandarizado de uso
Participacioacuten La participacioacuten es este estudio es estrictamente voluntaria
Confidencialidad La informacioacuten que se recoja seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas al cuestionario y a la entrevista seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute responder preguntas en una entrevista y llenar dos cuestionarios Tomaraacute 10 minutos aproximadamente de su tiempo
Si tiene alguna duda sobre esta tesis puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participacioacuten en eacutel Igualmente puede retirarse de la encuesta en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incoacutemodas tiene usted el derecho de haceacuterselo saber al investigador o de no responderlas
Desde ya le agradecemos su participacioacuten
57
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
HOJA DE INFORMACiOacuteN
Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informado de que la meta de este estudio es determinar los Conocimientos Actitudes y Praacutecticas de los meacutedicos del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemaltec9 de Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de fa membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mefliacutefera al 72 en pacientes
Reconozco que la informacioacuten que yo provea en el curso de esta investigacioacuten es estrictamente confidencial y no seraacute usada para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando asiacute lo decida sin que esto acarree pe~uicio alguno para mi persona
Para lo anterior dejo como constancia mi firma
Firma
58
5
3 MARCO TEOacuteRICO
31 Contextualizacioacuten del aacuterea de estudio
Este trabajo de investigacioacuten se realizoacute en el departamento de cirugiacutea del IGSS en
las diferentes unidades donde realizan praacutecticas los residentes Hospital de
Enfermedades Hospital General de Accidentes 7-19 y Hospital General Dr Juan
Joseacute Areacutevalo Bermejo
32 Conceptualizacioacuten de la piel y fisiopatologiacutea de la peacuterdida de su continuidad
321 Piel
Hace poco maacutes de cien antildeos el notable anatomopatoacutelogo Rudolf Virchow dioacute
como definicioacuten que la piel es una cubierta protectora para las viacutesceras
internas maacutes delicadas y funcionalmente maacutes sofisticadas despueacutes y
durante el siglo siguiente se consideroacute que la piel era principalmente una
barrera pasiva a la peacuterdida de liacutequidos y a la lesioacuten mecaacutenica16 Durante las
tres uacuteltimas deacutecadas no obstante unas viacuteas de investigacioacuten productivas han
demostrado que la piel es un oacutergano complejo por lo que la piel se define
como el oacutergano de mayor extensioacuten en el cuerpo humano se le conoce de
igual manera como sistema tegumentario palabra que proviene del latiacuten
integumentum que significa proteccioacuten su extensioacuten aproximada es de dos
metros cuadrados su peso corresponde a 5 kilogramos y a su vez supone un
porcentaje de masa corporal que corresponde al 15-20 Su funcioacuten principal
consiste en actuar como barrera que protege al organismo del medio externo
Aunque dentro de las funciones de mayor relevancia de la piel encontramos
las siguientes
- Proteccioacuten la piel cubre el cuerpo en su totalidad con apenas 5
miliacutemetros de espesor proporciona una cubierta efectiva contra la
invasioacuten de microorganismos la piel gruesa comprende funciones de
proteccioacuten contra traumatismos La capa maacutes externa de la piel llamada
Epidermis proporciona la barrera maacutes efectiva contra la peacuterdida de
liacutequidos y el control contra la penetracioacuten de factores externos La
presencia de liacutepidos sirve para crear una barrera semipermeable la
Epidermis contiene su propia flora bacteriana la cual contribuye al sistema
6
de inmunidad de la piel y esta flora no afecta al organismo a menos que
haya penetrado por medio de una discontinuidad 17
- Funcioacuten sensitiva las terminaciones nerviosas que contiene la piel en
los foliacuteculos pilosos confieren una capacidad de propiocepcioacuten esto con el
objetivo de vigilar las condiciones del entorno tales como dolor tacto leve
presioacuten temperatura etc 1718
- Control fisioloacutegico la piel por medio del estrato corneo confiere la
capacidad de absorber agua e impide la peacuterdida de electrolitos cuando la
piel pierde su continuidad como ocurre en algunos tipos de quemaduras
se pierden con rapidez grandes voluacutemenes de liacutequidos y electrolitos lo que
puede conllevar a un desequilibro hidroelectroliacutetico y a un colapso
circulatorio18
- Regulacioacuten termostaacutetica el cuerpo produce calor de manera continua
este calor se disipa principalmente por la piel por medio de tres procesos
fiacutesicos la radiacioacuten la conduccioacuten y la evaporacioacuten1718
- Siacutentesis de vitaminas Al momento de exponerse a la luz ultra violeta la
piel puede convertir sustancias necesarias para la siacutentesis de la vitamina
D esencial para la resorcioacuten oacutesea17
- Funcioacuten de respuesta inmunitaria varias ceacutelulas deacutermicas tienen la
capacidad de producir interleucinas y linfocitos tipo T encargados de
inmunidad celular la regulacioacuten del pH tambieacuten es parte de la regulacioacuten
inmunitaria que se lleva a cabo por la piel en todo el cuerpo el pH es vital
variacutea seguacuten funciones determinadas que necesita la piel para poder
brindar su funcioacuten de barrera16 17
322 Cicatrizacioacuten
En el proceso de cicatrizacioacuten el principal objetivo es obtener un tejido
de granulacioacuten uniforme y con abundantes vasos sanguiacuteneos que
aumenten el aporte sanguiacuteneo y esto contribuya a incrementar a su vez
las concentraciones de oxigeno que puedan facilitar la reparacioacuten
tisular por lo que las propiedades angiogeacutenicas de la membrana de
regeneracioacuten epitelial son de considerable importancia El uso de la
membrana de regeneracioacuten epitelial posee a su vez un efecto
queratoliacutetico que promueve la peacuterdida del tejido dantildeado por medio de
7
un proceso autoliacutetico a su vez sus propiedades queratoplaacutesticas
promueven la precipitacioacuten de proteiacutenas y el control de enzimas como
las proteasas las cuales son enzimas desfavorables para el proceso de
cicatrizacioacuten18
En el proceso de cicatrizacioacuten se da la formacioacuten de exudados estos
mismos pueden ser regulados con el uso de la membrana por medio de
dos mecanismos en las heridas agudas permite que los exudados
permanezcan en el lecho cicatrizal y en las heridas croacutenicas debido a
su accioacuten queratoplaacutesticas los exudados son eliminados 17
La cicatrizacioacuten de heridas se puede dividir en cinco fases la
cicatrizacioacuten normal de una herida tiene un esquema predecible que se
divide en fases definidas de acuerdo a la poblacioacuten celular y a las
actividades bioquiacutemicas que suceden en ellas19
- Primera fase de hemostasia e inflamacioacuten se liberan factores
quimiotaacutecticos al sitio de la herida cuando existe peacuterdida de
continuidad de la piel el colaacutegeno sub endotelial expuesto ocasiona
la agregacioacuten y desgranulacioacuten plaquetaria y esto a su vez provoca
que se active la cascada de la coagulacioacuten seguido ocurre una
migracioacuten de linfocitos polimorfonucleares (PMN) 19
- Segunda fase de proliferacioacuten Eacutesta dura aproximadamente 4 a
12 diacuteas se restablece la continuidad del tejido los fibroblastos y
las ceacutelulas endoteliales son las uacuteltimas ceacutelulas que se pueden
observar Los fibroblastos de la herida sintetizan maacutes colaacutegeno
proliferan menos y contractura la matriz 17
- Tercera fase comprende la siacutentesis de la matriz ocurre una
siacutentesis de proteoglicano los glucosaminoglicanos comprenden
una gran porcioacuten de la sustancia fundamental que componen el
tejido de granulacioacuten los principales son el dermatan y el sulfato de
condroitina17
- Cuarta fase comprende la maduracioacuten y remodelacioacuten esto inicia
durante la llamada fase fibroplaacutestica y se caracterizan por una
reorganizacioacuten del colaacutegeno sintetizado en la fase anterior ocurre
un recambio constante de colaacutegeno gracias a la enzima
8
colagenasa y tanto la cantidad como la calidad de colaacutegeno
depositado determinan la fuerza de la matriz19
- Quinta y uacuteltima fase conocida como fase de epitelizaciograven muestra
un tejido con fuerza e integridad restablecida se caracteriza en
particular por la proliferacioacuten y migracioacuten de ceacutelulas epiteliales
adyacentes a la herida inicia en el transcurso de un diacutea se
engrosa la epidermis y en aquellas heridas ocasionadas por corte
se completa en 48 horas sin embargo en heridas maacutes extensas el
proceso dura maacutes18
323 Perdida de la continuidad de la piel
La peacuterdida de la continuidad de la piel se conoce como herida
abrasioacuten o ulceracioacuten pero para teacuterminos generales en este estudio
se utilizaraacute el concepto quiruacutergico de herida el cual describiraacute los
tipos de heridas en la piel que son comuacutenmente tratados con
diferentes tipos de membranas o apoacutesitos como la membrana de
regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 7213 Las
alteraciones en la piel se clasifican en lesiones primarias como todas
aquellas que no provocan rotura o discontinuidad total de la piel
aparecen como respuesta a trastornos cutaacuteneos traumaacuteticos o a
procesos sisteacutemicos20 Este estudio se enfocoacute en las lesiones
secundarias las cuales son resultantes de cambios producidos en
las lesiones primarias estas producen discontinuidad total de la piel
y se clasifican de la siguiente forma
- Por su mecanismo de produccioacuten
- De acuerdo a la peacuterdida de tejido
- Por su grado de contaminacioacuten
- De diferente clasificacioacuten llamadas miscelaacuteneas
A su vez las heridas pueden ser ocasionadas por diversos agentes
los agentes fiacutesicos ocasionados por traumatismos quemaduras en
este grupo se incluyen los agentes quiruacutergicos agentes bioloacutegicos
los cuales incluyen todos los agentes patoacutegenos tales como
bacterias virus y hongos17
9
Las heridas clasificadas por su mecanismo de produccioacuten como
herida cortante las cuales se caracterizan por tener bordes regulares
y limpios generalmente herida contusa caracterizada por tener
bordes irregulares que en la mayoriacutea de las veces estaacuten
desvitalizados heridas punzantes estas heridas suelen ser
profundas y en su mayoriacutea de veces graves y heridas erosionantes
estas heridas se caracterizan por excoriaciones o abrasiones
causadas por el roce de dos superficies y representan peacuterdida de las
capas maacutes superficiales de la piel19
Las heridas se clasifican seguacuten la contaminacioacuten como heridas
limpias a todas aquellas que son realizadas en un medio controlado
como el quiroacutefano con material esteacuteril heridas limpias contaminadas
son todas aquellas que se realizan en un medio controlado con
material esteacuteril como el quiroacutefano sin embargo en el transcurso de
la cirugiacutea se realiza la apertura del tracto respiratorio digestivo
urinario o la viacutea biliar las heridas contaminadas son las cuales no se
realizan en un medio controlado ni mucho menos con material esteacuteril
heridas sucias yo infectadas son todas aquellas con infeccioacuten aguda
con o sin exudados purulentos o todas aquellas heridas traumaacuteticas
de maacutes de cuatro horas de evolucioacuten o con presencia de material
fecal tejido desvitalizado o presencia de cuerpos extrantildeos tambieacuten
se incluyen todas las heridas quiruacutergicas expuestas a colecciones
purulentas o a liacutequido proveniente de una ruptura de una viacutescera
hueca1017
324 Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
Es una membrana unilaminar que utiliza como constituyente principal la miel
de abejas (Apis Meliacutefera abeja europea domeacutestica o Melliacutefera) en
combinacioacuten con Acuoso Acido de S fuenugracci 24 y el resto en
excipientes) Seguacuten su clasificacioacuten farmacoloacutegica es un apoacutesito bioloacutegico
cobertura temporal bioregenerador epitelial No se conoce hasta la fecha
ninguna contraindicacioacuten o interaccioacuten medicamentosa13
10
La idea baacutesica de la creacioacuten de membranas que puedan mantener un
traacutensito controlado de entrada y salida de patoacutegenos y demaacutes
microorganismos no es novedosa
(Alvarado Dumas C Texas Center of Medical Research comunicacioacuten
personal 14 feb 2016 ha manifestado que mientras se encontraba en la
residencia de Cirugiacutea dentro del Hospital San Juan de Dios en esa eacutepoca
surgioacute una nueva teacutecnica para la segunda vista en herida abdominal utilizada
durante la guerra de Vietnam Observando la necesidad de controlar y
minimizar el traacutensito de patoacutegenos dentro de la cavidad surgioacute la idea de la
creacioacuten de una membrana como filtro de entrada y salida que originalmente
fue para cubrir la cavidad abdominal)
Dentro de la compantildeiacutea Squibb se realizoacute la primera experimentacioacuten con
pequentildeas ratas colocaacutendoles la membrana Dando eacutenfasis al control del pH y
no un control sujeto por antibioacuteticos Durante ese tiempo la esposa del Dr
Alvarado Dumas fue quien realizoacute los diferentes cultivos de las heridas de las
ratas de experimentacioacuten los cuales fueron necesarios en cantidad hasta
llegar a la foacutermula correcta de la membrana Para poder definir el pH indicado
para el control del crecimiento bacteriano Dentro de un tercer paso fue
utilizada por primera vez en el padre de un compantildeero de la residencia de
cirugiacutea el Dr Manuel Caacuteceres Figueroa Desde este momento surgieron maacutes
pacientes quienes solicitaron dicho tratamiento prometedor Inclusive se fue
estandarizando con el tiempo en que tipos de patologiacuteas se puede utilizar Asiacute
mismo dentro del hospital de Amatitlaacuten con el Dr Germaacuten Aguilar quienes
agregaron algunos componentes de la sangre completa dentro de la
membrana Finalizando con la ayuda del Dr Ceacutesar Letona Calderoacuten es
cuando se completa la membrana Ixel I e Ixel II posteriormente se desarrolloacute
la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 7213
Entre sus propiedades farmacoloacutegicas existen
- Larga permanencia en los tejidos
- Reduce la frecuencia de curaciones
- Provee una adecuada barrera antibacteriana
11
- Se introduce directamente en cualquier cavidad
- Promueve la eliminacioacuten del epitelio dantildeado y favorece una oacuteptima
angiogeacutenesis
- Induce a un crecimiento uniforme del tejido de granulacioacuten de las heridas
profundas
- La aceleracioacuten de la reepitelizacion es al permitir la migracioacuten
proliferacioacuten y la adhesioacuten celular
- No origina reacciones inmunes adversas
- Se puede retirar de forma a traumaacutetica
- Promueve el desbridamiento autoliacutetico 21
Los beneficios de la miel se conocen desde hace miles de antildeos las primeras
evidencias de su uso se documentaron hace 1500 antildeos AC en papiros de
Eberts y Smith donde aconsejaban tratar las heridas con miel esta
informacioacuten se expuso en el estudio ldquoConsideraciones sobre el tratamiento de
las heridasrdquo por Ali-Waili et al en donde se habla del tratamiento de heridas
con miel y de sus magniacuteficos resultados12 Los efectos de la miel son diversos
pero el efecto maacutes estudiado es su capacidad anti oxidante que reduce la alta
concentracioacuten de radicales libres especies reactivas del oxiacutegeno producidas
en la etapa inflamatoria de la cicatrizacioacuten por lo tanto confiere una
capacidad anti inflamatoria anti edematosa estas propiedades provocan el
desbridamiento del tejido necroacutetico estimulando la formacioacuten de tejido de
granulacioacuten sano19
Sin embargo de las propiedades maacutes estudiadas e importantes de la miel
cabe resaltar su propiedad anti bacteriana esto se consigue por medio de la
accioacuten del peroacutexido de hidroacutegeno la alta osmolaridad la acidez y factores que
no se basan en el peroacutexido de hidroacutexido como el metolglioxal El estudio
ldquoPropiedades fiacutesicas y desbridamiento de mielrdquo por Molan et al En el antildeo 2009
y 2011 exponen que la miel tiene una accioacuten estimulante sobre el
plasminoacutegeno en el lecho de la herida aumentando la accioacuten de la enzima
plasmina que difiere la fibrina que se una a restos en la superficie de la
herida12
En el estudio ldquoPropiedades cicatrizantes de la mielrdquo expuesto por Burlando et
al en el antildeo 2013 describe que la miel es capaz de promover la angiogeacutenesis
12
granulacioacuten y epitelizacioacuten al promover la estimulacioacuten de los linfocitos y
fagocitos lo que induce a la reparacioacuten de los tejidos y la activacioacuten de
queratinocitos Estudios confirman que en la etapa inflamatoria la miel
estimula los monocitos para liberar citoquinas inflamatorias incluyendo el
Factor de Necrosis Tumoral alfa Interleuquinas 61 y el oacutexido niacutetrico seguacuten el
estudio ldquoRol de la Miel en los Procesos Fisioloacutegicos de Reparacioacuten de
Heridasrdquo presentada por Raynud et al en el antildeo 201312
33 Conocimientos
Conocimiento cientiacutefico se conoce tambieacuten como conocimiento criacutetico no
guarda una diferencia tajante absoluta con el conocimiento de la vida
cotidiana y su objeto puede ser el mismo Intenta relacionar de manera
sisteacutemica todos los conocimientos adquiridos a cerca de un determinado
aacutembito de la realidad22
Es aquel que se obtiene mediante procedimientos con pretensioacuten de validez
utilizando la reflexioacuten los razonamientos loacutegicos y respondiendo una
buacutesqueda intencional por la cual se delimita a los objetos y se previenen los
meacutetodos de indagacioacuten22
Caracteriacutesticas del conocimiento cientiacutefico
- Racional No se limita a describir los hechos y fenoacutemenos de la realidad
sino que explica mediante su anaacutelisis para la cual elabora conjeturas
foacutermulas enunciados conceptos etc
- Faacutectico Inicializa los hechos los anaacutelisis y luego regresa a eacutestos
- Objetivo Los hechos se describen y se presentan tal cual son
independientemente del valor emocional y de su modo de pensar y de
sentir de quien los observa
- Metoacutedico Responde a una buacutesqueda intencionada obedeciendo a un
planteamiento donde se utilizan procedimientos metoacutedicos con pretensioacuten
de validez
- Auto-correctivo o progresivo Es de esta forma porque mediante la
confrontacioacuten de las conjeturas sobre un hecho con la realidad y el
anaacutelisis del hecho en siacute que se ajustan y rechazan las conclusiones
- General Porque ubica los hechos singulares en puntas generales
llamadas ldquoLeyesrdquo
13
- Sistemaacutetico Ya que el conocimiento estaacute constituido por ideas
conectadas entre siacute que forman sistemas14
Se pretende que le meacutedico residente de cirugiacutea manifieste el conocimiento
sobre las patologiacuteas maacutes frecuentes en donde se puede utilizar la
membrana de regeneracioacuten epitelial y la fuente de informacioacuten de donde
obtiene el conocimiento de la membrana de regeneracioacuten
331 Indicaciones del uso
Las indicaciones del uso son diversas cuando existe una herida con
peacuterdida de la continuidad de la piel la paacutegina oficial de la membrana
lista las siguientes quemaduras aacutereas de peacuterdidas de tejido
escaldaduras preparacioacuten de sitios receptores para injerto ulceras por
decuacutebito injertos de piel lesiones quiruacutergicas lesiones post traumaacuteticas
y pie diabeacutetico21
Otras indicaciones descritas por las curaciones de heridas son las
siguientes
- Para regenerar tejidos de granulacioacuten uno de los propoacutesitos del
manejo de las heridas es la promocioacuten de granulacioacuten uniforme y con
abundantes vasos sanguiacuteneos que aporten sangre y participen en el
delicado equilibrio de las concentraciones de oxiacutegeno facilitando asiacute
la regeneracioacuten tisular Por lo que este tratamiento con dicha
membrana es pro-angiogenico
- Cumplir funcioacuten queratoliacutetica aumenta la descamacioacuten del tejido
dantildeado por autolisis dando como resultado uniformidad del tejido de
granulacioacuten incrementa la precipitacioacuten de proteiacutenas y el control de
Proteasas de la herida y por bacterias que impiden la curacioacuten1321
- En exudados existen dos mecanismos de regulacioacuten para el uso de
la membrana en heridas agudas su estructura laminar aiacutesla el lecho
de la herida y hace que los exudados permanezcan en el aacuterea
afectada Si se mantiene un nivel alto de humedad en la interface
herida-membrana favorece la migracioacuten celular y epitelizacioacuten en
una forma acelerada21
14
El crecimiento bacteriano dentro de los diferentes tratamientos se
controla a base de antibioacutetico por lo que el uso croacutenico podriacutea provocar
resistencia bacteriana por lo que la membrana de regeneracioacuten epitelial
a base de Apis Melliacutefera al 72 obtiene mejores resultados y maacutes
seguros mediante los mecanismos de pH bajo con un 310 el cual
previene el crecimiento bacteriano ya que la mayoriacutea de bacterias
aeroacutebicas y anaeroacutebicas crecen mejor en un medio alcalino21 Lisis
Osmoacutetica siendo estaacute muy alta de la miel por la elevada concentracioacuten
de azucares provoca la muerte de bacterias Enzimas propias de la miel
como ejemplo la enzima Glucosa Oxidasa que induce la liberacioacuten lenta
de peroacutexido de hidrogeno con efectos antibacterianos19
332 Patologiacuteas maacutes frecuentes
- Pie diabeacutetico
Alrededor de 10-15 de pacientes diabeacuteticos corren el riesgo de
formacioacuten de uacutelceras los principales contribuyentes a la formacioacuten de
las uacutelceras diabeacuteticas son la neuropatiacutea deformacioacuten del pie e
isquemia Se estima que un 60-70 de las uacutelceras diabeacuteticas se debe
a neuropatiacutea el 15-20 al resto24 La peacuterdida de funcioacuten sensorial
permite que ocurran lesiones que pasan inadvertidas1321 Las
posibilidades de cicatrizacioacuten son malas una vez que la uacutelcera se
presenta el tratamiento de los diabeacuteticos abarca medidas locales
como sisteacutemicas por lo que el uso de membrana de biorregeneracioacuten
favorable La escala de medicioacuten que se evaluaraacute en la presente tesis
seraacute la escala para la evaluacioacuten integral del pie diabeacutetico o Escala de
Wagner no se evaluaraacuten escalas como la escala Pedis o Texas en
esta tesis24
Escala de evaluacioacuten integral del pie diabeacutetico Meggit-Wagner
o Grado 0 pie en riesgo existe deformidad o hiperqueratosis
o Grado 1 uacutelcera superficial
o Grado 2 uacutelceras profundas
o Grado 3 uacutelcera profunda la cual se presenta con abscesos
tambieacuten hay osteomielitis
15
o Grado 4 gangrena limitada necrosis de una parte del pie o de los
dedos taloacuten o planta del pie
o Grado 5 gangrena extensa con efectos sisteacutemicos
- Conocimiento El uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial suele
utilizarse en grados 1 2 y 3 de forma casi espontanea sin embargo
cuando existen abscesos infeccioacuten y necrosis deberaacute tratarse estas
causas para que el tejido de granulacioacuten se muestre con un lecho
vascular favorable para epitelizar No suele utilizarse en grado 4
- Quemaduras
Para la atencioacuten del paciente con quemaduras suelen seguirse los
criterios de la American Burn Association (ABA)132122 Las
quemaduras por lo comuacuten se clasifican como teacutermicas eleacutectricas o
quiacutemicas las primeras consisten en quemaduras por flama por
contacto o escaldadura Las ocasionadas por flama son las causas
maacutes comunes de hospitalizacioacuten y tambieacuten poseen la tasa maacutes alta
de mortalidad23 Las quemaduras eleacutectricas constituyen uacutenicamente el
4 pero su importancia radica en las arritmias cardiacas y siacutendromes
compartimeacutentales con rabdomioacutelisis contundente
Es importante que el meacutedico residente de cirugiacutea conozca los grados
de acuerdo al espesor de la quemadura en donde se utilice la
membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
Clasificacioacuten ABA de quemaduras seguacuten su espesor
o Grado I localizada en la epidermis se le conoce como quemadura
de espesor parcial se presenta como una superficie seca
eritematosa sin exudados el aacuterea suele presentar
hipersensibilidad dolor espontaneo que se incrementa al contacto
normalmente epiteliza de 3-7 diacuteas y no suele dejar cicatriz
o Grado II superficial suele afectar a la epidermis y parte de la
dermis suele presentarse como ampollas y eritema provoca
intensa hiperestesia al contacto y suele epitelizar entre los 7-14
diacuteas
16
o Grado II profunda afecta la epidermis y la dermis completa se
observa un eritema sobre un aacuterea blanca de fondo poco dolor
suele estar parcialmente anestesiada el aacuterea su epitelizacioacuten
depende de la extensioacuten suele dejar cicatriz y suele precisar
tratamiento quiruacutergico
o Grado III destruccioacuten de todo el espesor dermoepideacutermico afecta
tejido subcutaacuteneo muacutesculos y hueso suele estar sin sensibilidad
su evolucioacuten es lenta y su epitelizacioacuten depende del tejido
comprometido
- Conocimiento El uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial suele
utilizarse en quemaduras de grado II superficial y profunda y en
quemaduras grado III que no presenten necrosis profunda o que el
aacuterea afectada cuente con un lecho vascular conservado
- Uacutelcera
Se define como uacutelcera a toda peacuterdida de la continuidad de la piel que
expone la mucosa debido a que existe peacuterdida de sustancia y expone
las capas maacutes profundas del epitelio las uacutelceras se clasifican de
acuerdo a su mecanismo de produccioacuten132122
Es importante que el meacutedico residente del IGSS conozca los tipos de
uacutelcera y la clasificacioacuten del Panel Europeo (UPP) para poder
identificar en que tipos de uacutelcera se utiliza la membrana de
regeneracioacuten epitelial
Clasificacioacuten UPP de uacutelceras por presioacuten
o Uacutelcera Grado I eritema no blanqueable decoloracioacuten de la piel
edema induracioacuten o dureza de la piel
o Uacutelcera Grado II peacuterdida de espesor parcial de la piel que involucra
la dermis y epidermis o ambas la uacutelcera es superficial y se
presenta cliacutenicamente como una abrasioacuten o vesiacutecula
o Uacutelcera Grado III peacuterdida de espesor total de la piel que involucra
dantildeo o necrosis del tejido celular sub cutaacuteneo
17
o Uacutelcera Grado IV destruccioacuten extensa necrosis del tejido o dantildeo al
muacutesculo hueso o tejidos de sosteacuten
- Conocimiento De acuerdo a la clasificacioacuten UPP de uacutelceras por
presioacuten la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis
Melliacutefera al 72 se utiliza en los tipos I y II sin necesidad de realizar
ninguacuten procedimiento antes de aplicar la membrana de regeneracioacuten
epitelial No se utiliza en uacutelceras de grado IV y en uacutelceras de grado III
se utiliza siempre y cuando no exista necrosis extensa de tejido y se
realice una desbridacioacuten del tejido no viable Seguacuten el tipo de uacutelcera
por su mecanismo de produccioacuten se utiliza en toda uacutelcera en donde no
se vea comprometida o interrumpida la circulacioacuten sanguiacutenea
34 Actitudes
La Real Academia Espantildeola menciona tres definiciones de la palabra actitud
un teacutermino que proviene del latiacuten ldquoactitudrdquo De acuerdo a la Real Academia
Espantildeola la actitud es el estado de aacutenimo que se expresa de una cierta
manera Esla motivacioacuten social antes que una motivacioacuten bioloacutegica A partir de
la experiencia las personas adquieren una cierta predisposicioacuten que les
permite responder ante los estiacutemulos Una actitud es la forma en la que un
individuo se adapta de forma activa a su entorno y es la consecuencia de un
proceso cognitivo afectivo y conductual15
Las actitudes no son susceptibles de observacioacuten directa sino que ha de ser
inferidas de las expresiones verbales o de la conducta observada Esta
medicioacuten indirecta se realiza por medio de unas escalas en las partiendo de
una serie de afirmaciones proposiciones o juicios sobre los individuos
manifiestan su opinioacuten se deducen o infieren las actitudes15 Para medir
actitud existen escalas las cuales son un conjunto de valores numeacutericos
asignados a sujetos objetos o comportamientos con el propoacutesito de cuantificar
y medir sus cualidades Las escalas sirven para medir actitudes valores e
intereses y los resultados se limitan a medir el grado en que un individuo
posee la caracteriacutestica15
18
La actitud de los meacutedicos hacia el uso de la membrana ha sido positiva dentro
de los tantos testimonios criacuteticas y comentarios de la paacutegina oficial de la
membrana el Dr Quezada Mijangos Joseacute Manuel consideroacute que la
informacioacuten sobre la membrana deberiacutea de expandirse a mas hospitales asiacute
tambieacuten el Dr Rodriacuteguez Juan Joseacute comenta que es un producto seguro
muy praacutectico y faacutecil de usar que evidencia buenos resultados para el
tratamiento de heridas La Dra Wizel Kranwietz por su parte agrega su
admiracioacuten por el producto comentando que lo ha utilizado en el aacuterea de
quemados del hospital Texas Children`s Hospital21
35 Praacutecticas
Es un concepto con distintos usos y significados La praacutectica es la accioacuten que
se desarrolla con la aplicacioacuten de ciertos conocimientos Por ejemplo ldquoTengo
todos los conocimientos teoacutericos necesarios pero auacuten no he logrado llevarlos
a la practica con eacutexitordquo ldquoDicen que un cientiacutefico chino logroacute demostrar teoriacuteas
milenarias en la praacutecticardquo14
351 Meacutetodos de aplicacioacuten
En las practicas sobre la forma de aplicacioacuten de la membrana se
sugiera que esta debe de ser en forma gentil sin traumatizar ni
friccionar el aacuterea se aconseja la utilizacioacuten de solucioacuten salina normal
conservando asiacute un ambiente huacutemedo para la herida posteriormente
se aplica la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis
Melliacutefera al 72 El recambio de la membrana se debe de realizar
cada 5-8 diacuteas seguacuten informacioacuten proporcionada en entrevista
realizada a Dr Alvarado en febrero 201613
Pasos para la colocacioacuten de la membrana vintildeetas de bajo de
pasos
- Paso I Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
- Paso II Es necesario conservar la herida huacutemeda
19
- Paso III El desbridamiento es de gran valor por cuanto a que la
remocioacuten de tejidos necroacuteticos e infectados elimina los tejidos
muertos de la herida Despueacutes se aplica la membrana de
regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 que ayuda
a eliminar las bacterias y que la herida progrese hacia la curacioacuten
- Paso IV Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
- Paso V Fragmentando la membrana de regeneracioacuten epitelial y
colocarlo en una jeringa esteacuteril para luego rellenar las cavidades
que suelen existir en algunas heridas
- Paso VI A continuacioacuten cubrir con malla de polietileno como
cobertura secundaria y luego malla tubular elaacutestica o venda de
gasa como cobertura final
- Paso VII Es opcional se puede aplicar calor al lecho de la
herida 21
20
21
4 POBLACIOacuteN Y MEacuteTODOS
41 Tipo y disentildeo de la investigacioacuten
Estudio observacional descriptivo transversal
42 Unidad de anaacutelisis
421 Unidad primaria de muestreo
Meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea de primero segundo
tercero y cuarto antildeo del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
en el Hospital de Enfermedades Hospital General de Accidentes 7-19
y Hospital General Dr Juan Joseacute Areacutevalo Bermejo durante el periodo
de julio-agosto 2016
422 Unidad de anaacutelisis
Respuestas obtenidas en el instrumento de recoleccioacuten de datos
disentildeado por los investigadores para dicho efecto
423 Unidad de informacioacuten
Meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea de primero segundo
tercero y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
durante el periodo de julio-agosto de 2016 en el Hospital de
Enfermedades
43 Poblacioacuten y muestra
431 Poblacioacuten o universo
La poblacioacuten correspondioacute a los 52 los meacutedicos residentes del
postgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
432 Marco muestral
Listado de nuacutemero de 52 meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea
del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social asignados al ciclo
lectivo 2016 proporcionado por la unidad de estudios de postgrado de
cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social en el oficio de
referencia de Secretariacutea Acadeacutemica
22
433 Muestra
Para realizar el caacutelculo se utilizoacute una muestra para poblacioacuten finita ya
que se conoce la poblacioacuten total de residentes Esta permitioacute
determinar el tamantildeo y seleccionar a los elementos mueacutestrales de
manera que todos tuvieron la misma posibilidad de ser elegidos2526
Paso 1 El tamantildeo de la muestra se calculoacute utilizando la siguiente
foacutermula
434 Tamantildeo de la muestra
- Paso 1
n = 52(196)2(05)(05) = 46 residentes
(005)2(52-1)+(196)2(05)(05)
- Paso 2 Posteriormente se adicionoacute 10 del total de la muestra como
proporcioacuten esperada de perdida El total de la muestra por el ajuste
de perdida fue de 52 meacutedicos residentes
nc= n nc = 46 =5111 asymp52
1-r 1-010
Paraacutemetros para el caacutelculo27
N (poblacioacuten) = 52 residentes de postgrado de
cirugiacutea
zsup2 (Nivel de confianza) 95 =196
dsup2 (Error esperado) 5 = 005
p= 05
q= (1-p) =05
n= muestral
23
Nota el tamantildeo de muestra calculado maacutes el ajuste de perdida
equivalente a 5111 debido a que el estudio realizado en personas se
aproximoacute a 52 siendo la muestra igual a la poblacioacuten
435 Meacutetodos y teacutecnicas de muestreo
- Paso 1 En el programa Microsoft Excel versioacuten 2012 se eligioacute de
manera aleatoria los meacutedicos residentes
- Pasoacute 2 Colocando en una columna en secuencia simple del nuacutemero 1
al 52 el cual representoacute a cada uno de los residentes y de esta manera
aseguraacutendonos que cada elemento tuvo la misma probabilidad de ser
elegido
- Paso 3 Se marcoacute la columna anterior y se usoacute la opcioacuten = aleatorio
entre (152) la cual dio como resultado el nuacutemero de meacutedicos
residentes de donde se obtuvieron los datos para llenar la boleta de
recoleccioacuten de datos
- Paso 4 Posteriormente se hizo un listado con el nombre de los
meacutedicos residentes a quienes se les realizoacute el cuestionario
44 Seleccioacuten de los objetos a estudio
441 Criterios de inclusioacuten
Los meacutedicos residentes inscritos en la carrera de postgrado de cirugiacutea
en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social en el antildeo 2016
Firmaron el consentimiento informado
442 Criterios de exclusioacuten
Quienes se retiraron en cualquier momento despueacutes de haber iniciado
24
25
26
45 Teacutecnicas procedimientos e instrumentos utilizados en la recoleccioacuten de
datos
451 Teacutecnicas de recoleccioacuten de datos
La teacutecnica que se utilizoacute fue un cuestionario de tipo descriptivo el
cual incluyoacute preguntas abiertas preguntas guiadas y preguntas
cerradas y fue pilotada por un cuestionario estructurado
previamente estuvo conformado por tres partes en donde se incluyoacute
preguntas pertinentes a conocimientos actitudes y praacutecticas
Previo a la aplicacioacuten del instrumento de recoleccioacuten de datos se
realizoacute una prueba piloto a 3 meacutedicos residentes del departamento
de Cirugiacutea de un hospital escuela ajenos a la poblacioacuten de estudio
lo que permitioacute medir inconsistencias en su aplicacioacuten para ello se
han considerado
- Se midioacute el tiempo que se requiere para contestar todo el
cuestionario y asiacute estimar tiempo real que se invirtioacute en cada
entrevistado
- Se realizoacute los cambios que fuesen necesarios antes de la
aplicacioacuten final del mismo
452 Procesos
Para la recopilacioacuten de datos del estudio se consideraron los
siguientes pasos
- Paso I Aprobacioacuten de protocolo
- Paso II Se presentoacute el formulario con visto bueno del
Departamento de Capacitacioacuten y Desarrollo del IGSS al
departamento de Cirugiacutea
- Paso III Se reunieron los estudiantes Guillermo Escobar y Juan
Pablo Armas posteriormente con el director del Hospital de
Enfermedades y el jefe de postgrado del departamento de
Cirugiacutea con el fin de solicitar de forma verbal y escrita
autorizacioacuten para el abordaje de los meacutedicos residentes para
recopilar la informacioacuten por medio de la Boleta de recoleccioacuten de
datos
27
- Paso IV Se imprimieron un total de 52 encuestas
- Paso V El investigador se presentoacute a los residentes como
estudiante de seacuteptimo antildeo quien realiza trabajo de tesis se les
dio a conocer los objetivos a la vez se le solicitoacute leer el
consentimiento informado y de estar de acuerdo firmarlo
- Paso VI Luego los investigadores explicaron a los sujetos de
estudio la forma del llenado correcto de la boleta de recoleccioacuten
de datos su contenido interpretacioacuten y duracioacuten de la misma
- Paso VII El investigador inicioacute la recoleccioacuten de datos
- Paso VII Posterior al llenado de la boleta de recoleccioacuten de
datos se garantizoacute la calidad del llenado de los instrumentos
revisando cada boleta luego de su aplicacioacuten al final de cada
diacutea de trabajo de campo
453 Instrumento de medicioacuten
Se utilizoacute una encuesta de tipo descriptiva propio de variables
cualitativas la cual si las respuestas son correctas se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como ldquoInadecuadordquo
A continuacioacuten se encuentra la descripcioacuten de la encuesta la cual se
conformoacute por 2 series Serie I Datos generales y Serie II
Conocimientos actitudes y praacutecticas
- Serie I Datos generales para poder conocer la proporcioacuten de
meacutedicos residentes perteneciente al grado acadeacutemico
o Pregunta 1 no tuvo ninguna puntuacioacuten
- Serie II apartado ldquoConocimientosrdquo el cual cuenta de 5 preguntas
o Pregunta 2 El encuestado indicoacute de donde obtuvo el
conocimiento para utilizar la membrana de regeneracioacuten epitelial
marcando con una ldquoxrdquo las opciones
28
Modo de evaluacioacuten Esta pregunta se tomoacute como
ldquoAdecuadardquo sea cual fuere su respuesta
o Pregunta 3 el meacutedico residente seleccionoacute las indicaciones que
consideroacute correctas
Modo de evaluacioacuten De seleccionar todas las opciones
con excepcioacuten de las opciones 7 8 13 y 14 y se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo si el meacutedico seleccionoacute algunas otras
respuestas de las opciones se tomoacute como ldquoInadecuadordquo13
o Pregunta 4 el meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos en que escala de pie diabeacutetico se debe de utilizar
la membrana de regeneracioacuten epitelial24
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto Wagner 1 2
3 y 4 por lo tanto la respuesta es ldquoAdecuadardquo de lo
contrario se tomoacute como ldquoInadecuadardquo
o Pregunta 5 El meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos en que escala de quemaduras se puede utilizar
la membrana de regeneracioacuten epitelial21 22
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto las
respuestas que citen los todos los Grados (I al IV) y se
tomoacute como ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como
ldquoInadecuadordquo22
o Pregunta 6 El meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos sobre uacutelceras en queacute grado suele estar indicado
el uso de la membrana1321
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto Grados II y
III por lo que la respuesta fue ldquoAdecuadardquo de lo contrario
se tomoacute como ldquoInadecuadardquo2122
Formacioacuten Universitaria
Practica Hospitalaria
Capacitaciones Autodidacta
29
- Serie II apartado ldquoActitudesrdquo para el anaacutelisis de esta serie se utilizoacute
la escala de Likert en las preguntas 7-10
La medicioacuten para las respuestas fueron las siguientes
De acuerdo
En desacuerdo
o Modo de evaluacioacuten La sumatoria de estos puntos fue adecuada
a la escala establecida correspondiente a Escala de Likert
ESCALA DE LIKERT
En desacuerdo Se tomoacute como ldquoInadecuadordquo
De acuerdo Se tomoacute como ldquoAdecuadordquo
- Serie II apartado ldquoPraacutecticasrdquo
o Modo de evaluacioacuten Se le pidioacute al meacutedico residente que colocara
en orden los pasos ubicando el nuacutemero al lado derecho de cada
enunciado si el meacutedico residente consideroacute que el enunciado es
falso no debioacute de colocar ninguacuten nuacutemero al lado del mismo Los
nuacutemeros no se repiten De ser correcto el orden se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como ldquoInadecuadordquo El orden
correcto es el siguiente
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola
con solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de
tejidos necroacuteticos e infectados
3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una
malla elaacutestica no opresiva o venda de gasa
6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total
sobrepasando ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
30
46 Procesamiento y anaacutelisis de datos
461
462 Procesamiento
Para el procesamiento y anaacutelisis de datos del estudio se consideraron
los siguientes pasos
a Se ordenaron todas las encuestas del instrumento de evaluacioacuten
de acuerdo al orden de numeracioacuten previamente establecido
b Posteriormente se codificaron todas las variables contenidas en
los instrumentos
Todos los datos fueron ingresados en tablas de datos del programa
Microsoft Excel versioacuten 2012 en donde se generoacute la tabla de datos
La codificacioacuten de las variables se presentaraacute a continuacioacuten
- Conocimientos variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Indicaciones de uso variable tipo cualitativa escala de medicioacuten
nominal
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
Patologiacuteas maacutes frecuentes variable tipo cualitativa escala de
medicioacuten nominal
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Actitudes variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Postura de los meacutedicos residentes ante el uso de la membrana
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
Actitud de los meacutedicos residentes sobre recibir capacitaciones
constantes
Fragmentar la membrana y colocarla en una
jeringa esteacuteril para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida21 7
31
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Praacutecticas variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Meacutetodo de aplicacioacuten (orden puntual)
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
463 Anaacutelisis
Se estudiaron las macro variables conocimientos actitudes y
praacutecticas Para el anaacutelisis de los datos del estudio se siguieron los
siguientes pasos
a) Se utilizoacute el programa Microsoft Excel versioacuten 2012 en la tabla de
datos creada previamente para su procesamiento y se realizaron
los siguientes tipos de anaacutelisis
b) Serie I ldquoDatos generalesrdquo para poder conocer la proporcioacuten de
meacutedicos residentes perteneciente al grado acadeacutemico el anaacutelisis
se realizoacute por medio de frecuencias simples y fue un anaacutelisis de
tipo descriptivo
c) Serie II apartado ldquoConocimientosrdquo el cual contoacute con 5
preguntas Las preguntas se analizaron de forma descriptiva por
medio de frecuencias simples y proporciones
d) Serie II apartado ldquoActitudesrdquo El anaacutelisis fue de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples para representar las 2
opciones seleccionadas por los meacutedicos residentes
e) Serie II apartado ldquoPraacutecticasrdquo El anaacutelisis se realizoacute de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples y porcentajes
32
47 Alcances y limites
471 Liacutemites
- Los meacutedicos residentes anterior a contestar la encuesta
recibieron un examen de postgrado lo cual influencioacute en
o Ser poco colaboradores
o Falta de concentracioacuten en el momento de responder
correctamente la encuesta
- Encuesta respondida con letra ilegible
- Tiempo de realizacioacuten de las encuestas el cual solo tuvo espacio
disponible despueacutes de las clases de postgrado
- Meacutedico residente se encontroacute en turno
472 Alcances
- Se obtuvo una base de datos en porcentajes y frecuencias
simples la cual puede ser utilizada para fines acadeacutemicos
- Se realizoacute la primera investigacioacuten descriptiva observacional sobre
los conocimientos actitudes y praacutecticas del uso de la membrana
de regeneracioacuten
- Se creoacute un precedente como primer paso para la creacioacuten de un
protocolo de uso de la membrana
- Los resultados que se obtuvieron podraacuten ser empleados por el
postgrado de cirugiacutea para unificar conocimientos sobre el
tratamiento con la membrana
- Se dio a conocer los resultados al gerente general del Laboratorio
Biomed
- Se contoacute con la asesoriacutea constante del inventor de la membrana
el Dr Carlos Alvarado Dumas
33
48 Aspectos eacuteticos de la investigacioacuten
Los aspectos eacuteticos que se consideraron son garantizar el manejo
confidencial de la informacioacuten personal de los participantes solidez cientiacutefica
respeto ademaacutes se consideraraacuten todos los principios eacuteticos que se puedan
involucrar con la investigacioacuten los cuales se enumeran en el siguiente paacuterrafo
481 Principios eacuteticos generales
El propoacutesito principal de este estudio fue comprender los
conocimientos que tienen los estudiantes de postgrado de cirugiacutea
sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera
al 72 y de esta manera contribuyoacute de alguna manera a mejorar las
intervenciones preventivas (meacutetodos procedimientos) Incluso es
recomendable que las mejores intervenciones probadas deben ser
evaluadas continuamente para que sean seguras eficaces efectivas
accesibles y de calidad
Esta investigacioacuten estuvo sujeta a normas eacuteticas que sirvieron para
promover y asegurar el respeto a todos los seres humanos y para
proteger su salud y sus derechos individuales Aunque el objetivo
principal de todo estudio es generar nuevos conocimientos este
objetivo no tuvo primaciacutea sobre los derechos y los intereses de la
persona participante en el mismo
Se garantizoacute confidencialidad en el manejo anoacutenimo de la
informacioacuten solidez cientiacutefica respeto ademaacutes se consideraron los
principios eacuteticos que se enumeran a continuacioacuten
- Respeto por las personas
o Autonomiacutea los meacutedicos residentes fueron capaces de
deliberar sobre sus decisiones firmando un consentimiento
informado el cual brindo la opcioacuten de participar en el trabajo de
investigacioacuten de manera consensuada
34
o Confidencialidad el presente estudio se realizoacute de forma
anoacutenima sin incluir datos personales que pudiesen identificar
al meacutedico residente se tomoacute toda clase de precauciones para
proteger la intimidad de la persona que participoacute en la
investigacioacuten y la confidencialidad de su informacioacuten personal
- Beneficencia los residentes encuestados obtuvieron con la
evaluacioacuten de sus conocimientos actitudes y praacutecticas una
visualizacioacuten sobre sus fortalezas y debilidades sobre el uso de la
membrana
- Riesgo este trabajo seguacuten el tipo de estudio realizado se
clasificoacute sin riesgo o categoriacutea I debido a que comprendioacute un
estudio de teacutecnicas observacionales en donde no se realizoacute
ninguna intervencioacuten de las variables fisioloacutegicas psicoloacutegicas y
sociales de los meacutedicos residentes al no invadir la intimidad de
los mismos
- Justicia se tratoacute a cada meacutedico residente de forma eacutetica moral y
apropiada en donde cada residente tuvo la misma probabilidad de
ser incluido dentro del trabajo de investigacioacuten
35
5 RESULTADOS
A continuacioacuten se presentan los resultados obtenidos por medio de encuestas
realizadas en 52 meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social los resultados se presentan a continuacioacuten en frecuencias simples
y porcentajes los cuales se presentan en el siguiente orden
- Conocimientos
o Indicaciones de uso
o Patologiacuteas maacutes frecuentes
- Actitudes
o Postura ante el uso de la membrana
o Postura ante capacitaciones constantes
- Praacutecticas
o Meacutetodo de aplicacioacuten
Tabla 51
Distribucioacuten de meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad
Social -IGSS- por grado de residencia
Meacutedicos residentes Frecuencia Porcentaje
Primero 20 38
Segundo 15 29
Tercero 10 19
Cuarto 7 13
Total 52 100
36
51 Conocimientos
Tabla 52
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre las indicaciones
de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
Tabla 53
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso de la
membrana de regeneracioacuten epitelial en las patologiacuteas maacutes frecuentes
Meses julio-agosto de 2016
Conocimientos Meacutedicos residentes
Frecuencia Porcentaje
Adecuado 2 2
Inadecuado 50 98
Total 52 100
Patologiacuteas maacutes frecuentes Frecuencia Porcentaje
Pie diabeacutetico Adecuado 10 20
Inadecuado 42 80
Quemaduras Adecuado 12 23
Inadecuado 40 77
Ulceras Adecuado 16 31
inadecuado 36 69
N=52
37
52 Actitudes
Tabla 54
Postura de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso y
capacitaciones de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Actitud de los meacutedicos respecto a
Adecuado
Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Uso de la membrana
42 80 10 20
Capacitaciones constantes
46 92 2 8
53 Praacutecticas
Tabla 55
Meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial por meacutedicos residentes del
posgrado de Cirugiacutea del IGSS
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Adecuado Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Meacutedicos residentes
2 2 50 98
38
39
6 DISCUSIOacuteN
Del total de meacutedicos residentes encuestados (52) el 38 se encuentran cursando el
primer antildeo de la residencia el 29 el segundo antildeo el 19 tercer antildeo y el 13 cuarto
antildeo (tabla 51)
El 98 los meacutedicos residentes presentoacute un conocimiento inadecuado sobre las
indicaciones de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial (tabla 52) Esto contrasta
con la informacioacuten establecida en la teoriacutea en donde se describen maacutes de diez
indicaciones de uso de la membrana21 Esto puede deberse a que los residentes no
obtienen la informacioacuten del sitio oficial de la membrana en donde se ha evidenciado
muacuteltiples indicaciones de uso y a que la informacioacuten es generalmente obtenida en la
praacutectica hospitalaria por lo que la informacioacuten que se obtiene no es estandarizada
El 80 de los meacutedicos residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre pie
diabeacutetico (tabla 53) Esto no se corresponde con la informacioacuten establecida en el
ldquoResumen Informe Anual de Labores 2014rdquo en donde reporta una gran afluencia de los
pacientes con este diagnoacutestico7 Esto puede ser a causa del uso de distintas terapias
para tratar pie diabeacutetico
El 77 de los meacutedicos evidencioacute un conocimiento inadecuado en quemaduras (tabla
53) Esto no concuerda con la informacioacuten descrita en la revista Enfermeriacutea Medico
Quiruacutergica en su seccioacuten de Quemaduras en donde se indica que el manejo del
paciente con quemaduras es multifactorial debido al riesgo que representan estos
pacientes de adquirir infecciones oportunistas e incrementar el tiempo de tratamiento23
Esto puede deberse a que existen distintos criterios en cuanto al tratamiento de las
quemaduras los cuales son ordenados por los jefes de servicio seguacuten cada paciente
El 69 de los residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre uacutelceras (tabla 53)
A pesar que dentro de las guiacuteas de referencia raacutepida para el tratamiento de uacutelceras por
presioacuten indica el tratamiento ideal seguacuten espesor utilizando la escala del Panel
Europeo22 Esto puede ser a causa de la disponibilidad de distintos tratamientos que son
utilizados en el IGSS para las uacutelceras por lo que el meacutedico residente pudo haber
considerado tratamientos como la aspiracioacuten al vaciacuteo como uno de los tratamientos de
primera eleccioacuten
40
El 80 de los meacutedicos estuvo de acuerdo con respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten en las patologiacuteas maacutes frecuentes (tabla 54) Esto se contrarresta con la
informacioacuten obtenida en estudios realizados en pacientes con peacuterdida de la continuidad
de la piel tal y como se describe en ldquoLa miel usada cientiacuteficamente en la curacioacuten de
heridas resistentes a antibioacuteticosrdquo en donde se describe el uso de productos derivados
de la miel como el de la membrana de regeneracioacuten epitelial para estos pacientes5
Estos resultados pueden ser debidos a que la informacioacuten transmitida hacia los meacutedicos
residentes por medio de la formacioacuten meacutedica de posgrado se enfoque al uso de la
membrana de regeneracioacuten en tres de las patologiacuteas maacutes frecuentes mencionadas en la
teoriacutea
El 92 de los residentes estuvo de acuerdo con recibir capacitaciones constantes sobre
el uso de la membrana (tabla 54) Esto se corresponde con la informacioacuten obtenida en
ldquoBioregenerador Epitelialrdquo en el sitio oficial del producto en donde se evidencio
informacioacuten en pacientes en donde se usoacute la membrana lo cual conforma una
capacitacioacuten autodidacta para el meacutedico que tiene acceso al sitio21 Esta puede ser a
causa de que los meacutedicos residentes se ven en la necesidad de obtener la informacioacuten
de una forma maacutes detallada en lugar de obtenerla de forma autodidacta
El 98 de los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del IGSS demostroacute un
meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana inadecuado (tabla 55) Esto se contrasta
completamente con la informacioacuten brindada en la teoriacutea en donde se evidencian los
pasos puntuales a seguir para poder colocar la membrana de regeneracioacuten epitelial21 La
causa de esto puede deberse a varios factores principalmente a que la informacioacuten
obtenida por el meacutedico residente sobre el uso no siempre proviene de la misma fuente
por lo que tendriacutea a variar de un residente a otro
41
7 CONCLUSIONES
71 Los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social presentan un conocimiento inadecuado respecto a las
indicaciones de uso de la membrana y las patologiacuteas maacutes frecuentes
72 La actitud de los meacutedicos residentes respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten epitelial es adecuada
73 Las praacutecticas de los meacutedicos residentes sobre la teacutecnica de aplicacioacuten de la
membrana de regeneracioacuten epitelial son inadecuadas
42
43
8 RECOMENDACIONES
81 A las unidades didaacutecticas de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
811 Incluir dentro del pensum de las unidades didaacutecticas de farmacologiacutea
patologiacutea y departamento de pregrado de cirugiacutea informacioacuten baacutesica
sobre el tratamiento alternativo de heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel con la membrana de regeneracioacuten epitelial
812 Incentivar de forma creativa las capacitaciones y actualizaciones sobre
la curacioacuten de heridas con peacuterdida de la continuidad de la piel con la
membrana de regeneracioacuten epitelial en patologiacuteas como pie
diabeacutetico quemaduras y uacutelceras debido a que es el estudiante de
cuarto antildeo quien tendraacute estrecho contacto con el paciente al
momento de la curacioacuten
82 Al departamento de posgrado de Cirugiacutea del IGSS
821 Unificar el conocimiento y estandarizar las praacutecticas sobre el meacutetodo
aplicacioacuten de la membrana para que se utilice por todos los meacutedicos
residentes del postgrado de Cirugiacutea de una forma anaacuteloga
822 Fomentar la creacioacuten de un protocolo para el uso de la membrana en
pacientes que presenten distintas heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel
44
83 Al meacutedico residente del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social
831 Cuente con un conocimiento adecuado sobre la curacioacuten de heridas
con peacuterdida de continuidad de la piel y sus alternativas terapeacuteuticas
832 Manifestar un intereacutes constante en la aplicacioacuten puntual de la
membrana de regeneracioacuten epitelial para que en conjunto se logre
alcanzar un objetivo establecido que beneficie al paciente en el
tratamiento de la herida con peacuterdida de continuidad de la piel
45
9 APORTES
El presente trabajo sirve de base para la creacioacuten de un protocolo de uso para la membrana
de regeneracioacuten epitelial con lo que se pretende principalmente consolidar el conocimiento
de la membrana de regeneracioacuten para constituir una mejora en el tratamiento de pacientes
con heridas con peacuterdida de continuidad de la piel que logre reducir el tiempo de tratamiento
y disminuir la estancia hospitalaria
Se establecioacute una base de datos sobre los conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso
de la membrana en pacientes por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea de IGSS
en donde se incluyoacute las variables indicaciones de uso y patologiacuteas maacutes frecuentes postura
con respecto al uso de la membrana y postura con respecto a capacitaciones constantes y
el meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial con la cual puedan
hacerse anaacutelisis secundarios que permitan implementar estrategias para mejorar aspectos
en los que haya debilidad
46
47
10 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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9 Instituto Guatemalteco de Seguridad Social Financiero Boletiacuten Estadistico IGSS
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50
27 ANEXOS
111 Consentimiento informado
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se conforma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugla de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el InstiMo Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
No De boeta_____
SERIE DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la residencia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una X
Primero Segundo Tercero Cuarto
SERIE 1 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellifera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utilizar letra de molde y egible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Practica Capacitaciones Autodidacta Universitaria iexcl Has italaria
51
--------
-------------------------------------- -------------
---------------------------------------------------
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I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras 9 Areas de peacuterdida de tejido
2 Escaldaduras 10 Preparacioacuten de sitios receptores
3 Ulceras por decuacutebito 11 Preparacioacuten de injerto de piel
4 Lesiones quiruacutergicas 12 Area cruenta
5 Lesiones post- traumaacuteticas 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico 14 iexclSuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la American Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------------- shy
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------ shy
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
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De acuerdo I En desacuerdo
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
I De acuerdo IEn desacuerdo
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicaCioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero aliado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemeros el araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda de gasa i
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
Opcional aplicar calor a la herida
I
Informacioacuten obtenida del SItIO ofiCIal de la membrana de regeneraclon epItelIal a base de AplS Mellfera al 72 middotPasos para la colocacioacuten de la membrana21
53
112 Boleta de recoleccioacuten de datos (clave de respuestas)
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INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS (CLAVE DE RESPUESTAS)
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se confonma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugiacutea de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
NOTA el siguiente es un modelo de resoacutelucioacuten de la encuesta el cual contiene las respuestas correctas que se espera obtener por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea deIIGSS por o que se solicita completa discrecioacuten para que la presente tesis no pierda su validez cientiacutefica y continuacutee apegada anteriormente
a los aspectos eacuteticos y principios eacuteticos generales descritos
No De boleta 000
SERIE l DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la resid~ncia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una middotx
Segundo Tercero Cuarto
SERIE 11 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utiacutelizar letra de molde y legible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute inicialmente el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Capacitaciones Autodidacta Universitaria
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I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras X 9 Areas de peacuterdida de tejido X
2 Escaldaduras X 10 Preparacioacuten de sitios receptores X
3 Ulceras por decuacutebito X 11 Preparacioacuten de injerto de piel X
4 Lesiones quiruacutergicas X 12 Area cruenta X
5 Lesiones post- traumaacuteticas X 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico X 14 ISuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
Wagner 1 2 3 Y 4
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la Amentildecaacuten Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis MeUiacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 1 11 1II Y IV
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 11 Y 111
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellitera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
55
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_111middot1111bullbullbullbullgt En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
___1En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicacioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero alIado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemerosel araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten eacutepitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2 La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
i
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados 3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda demiddot gasa 6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida 7 Informacioacuten obtenida del SItIO oficial de la membrana de regeneraclon epItelial a base de Apls Mellifera al 72 Pasos para la colocacioacuten de la membranail1
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113 Boleta de recoleccioacuten de datos
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
La presente investigacioacuten es conducida por el estudiante del seacuteptimo antildeo de la carrera de Meacutedico y Cirujano de la Universidad de San Carlos de Guatemala El tiacutetulo de la presente investigacioacuten es Conocimientos Actitudes y Praacutecticas para el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
Propoacutesito El propoacutesito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigacioacuten con una clara explicacioacuten de la naturaleza de la misma asiacute como de su rol en ella como participantes
Riesgo La participacioacuten en este trabajo de tesis no representa ninguacuten riesgo
Beneficio Consolidar y unificar el uso correcto de la membrana de regeneracioacuten epitelial con base cientiacutefica y cliacutenica para que en el futuro se pueda crear un protocolo estandarizado de uso
Participacioacuten La participacioacuten es este estudio es estrictamente voluntaria
Confidencialidad La informacioacuten que se recoja seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas al cuestionario y a la entrevista seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute responder preguntas en una entrevista y llenar dos cuestionarios Tomaraacute 10 minutos aproximadamente de su tiempo
Si tiene alguna duda sobre esta tesis puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participacioacuten en eacutel Igualmente puede retirarse de la encuesta en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incoacutemodas tiene usted el derecho de haceacuterselo saber al investigador o de no responderlas
Desde ya le agradecemos su participacioacuten
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HOJA DE INFORMACiOacuteN
Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informado de que la meta de este estudio es determinar los Conocimientos Actitudes y Praacutecticas de los meacutedicos del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemaltec9 de Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de fa membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mefliacutefera al 72 en pacientes
Reconozco que la informacioacuten que yo provea en el curso de esta investigacioacuten es estrictamente confidencial y no seraacute usada para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando asiacute lo decida sin que esto acarree pe~uicio alguno para mi persona
Para lo anterior dejo como constancia mi firma
Firma
58
6
de inmunidad de la piel y esta flora no afecta al organismo a menos que
haya penetrado por medio de una discontinuidad 17
- Funcioacuten sensitiva las terminaciones nerviosas que contiene la piel en
los foliacuteculos pilosos confieren una capacidad de propiocepcioacuten esto con el
objetivo de vigilar las condiciones del entorno tales como dolor tacto leve
presioacuten temperatura etc 1718
- Control fisioloacutegico la piel por medio del estrato corneo confiere la
capacidad de absorber agua e impide la peacuterdida de electrolitos cuando la
piel pierde su continuidad como ocurre en algunos tipos de quemaduras
se pierden con rapidez grandes voluacutemenes de liacutequidos y electrolitos lo que
puede conllevar a un desequilibro hidroelectroliacutetico y a un colapso
circulatorio18
- Regulacioacuten termostaacutetica el cuerpo produce calor de manera continua
este calor se disipa principalmente por la piel por medio de tres procesos
fiacutesicos la radiacioacuten la conduccioacuten y la evaporacioacuten1718
- Siacutentesis de vitaminas Al momento de exponerse a la luz ultra violeta la
piel puede convertir sustancias necesarias para la siacutentesis de la vitamina
D esencial para la resorcioacuten oacutesea17
- Funcioacuten de respuesta inmunitaria varias ceacutelulas deacutermicas tienen la
capacidad de producir interleucinas y linfocitos tipo T encargados de
inmunidad celular la regulacioacuten del pH tambieacuten es parte de la regulacioacuten
inmunitaria que se lleva a cabo por la piel en todo el cuerpo el pH es vital
variacutea seguacuten funciones determinadas que necesita la piel para poder
brindar su funcioacuten de barrera16 17
322 Cicatrizacioacuten
En el proceso de cicatrizacioacuten el principal objetivo es obtener un tejido
de granulacioacuten uniforme y con abundantes vasos sanguiacuteneos que
aumenten el aporte sanguiacuteneo y esto contribuya a incrementar a su vez
las concentraciones de oxigeno que puedan facilitar la reparacioacuten
tisular por lo que las propiedades angiogeacutenicas de la membrana de
regeneracioacuten epitelial son de considerable importancia El uso de la
membrana de regeneracioacuten epitelial posee a su vez un efecto
queratoliacutetico que promueve la peacuterdida del tejido dantildeado por medio de
7
un proceso autoliacutetico a su vez sus propiedades queratoplaacutesticas
promueven la precipitacioacuten de proteiacutenas y el control de enzimas como
las proteasas las cuales son enzimas desfavorables para el proceso de
cicatrizacioacuten18
En el proceso de cicatrizacioacuten se da la formacioacuten de exudados estos
mismos pueden ser regulados con el uso de la membrana por medio de
dos mecanismos en las heridas agudas permite que los exudados
permanezcan en el lecho cicatrizal y en las heridas croacutenicas debido a
su accioacuten queratoplaacutesticas los exudados son eliminados 17
La cicatrizacioacuten de heridas se puede dividir en cinco fases la
cicatrizacioacuten normal de una herida tiene un esquema predecible que se
divide en fases definidas de acuerdo a la poblacioacuten celular y a las
actividades bioquiacutemicas que suceden en ellas19
- Primera fase de hemostasia e inflamacioacuten se liberan factores
quimiotaacutecticos al sitio de la herida cuando existe peacuterdida de
continuidad de la piel el colaacutegeno sub endotelial expuesto ocasiona
la agregacioacuten y desgranulacioacuten plaquetaria y esto a su vez provoca
que se active la cascada de la coagulacioacuten seguido ocurre una
migracioacuten de linfocitos polimorfonucleares (PMN) 19
- Segunda fase de proliferacioacuten Eacutesta dura aproximadamente 4 a
12 diacuteas se restablece la continuidad del tejido los fibroblastos y
las ceacutelulas endoteliales son las uacuteltimas ceacutelulas que se pueden
observar Los fibroblastos de la herida sintetizan maacutes colaacutegeno
proliferan menos y contractura la matriz 17
- Tercera fase comprende la siacutentesis de la matriz ocurre una
siacutentesis de proteoglicano los glucosaminoglicanos comprenden
una gran porcioacuten de la sustancia fundamental que componen el
tejido de granulacioacuten los principales son el dermatan y el sulfato de
condroitina17
- Cuarta fase comprende la maduracioacuten y remodelacioacuten esto inicia
durante la llamada fase fibroplaacutestica y se caracterizan por una
reorganizacioacuten del colaacutegeno sintetizado en la fase anterior ocurre
un recambio constante de colaacutegeno gracias a la enzima
8
colagenasa y tanto la cantidad como la calidad de colaacutegeno
depositado determinan la fuerza de la matriz19
- Quinta y uacuteltima fase conocida como fase de epitelizaciograven muestra
un tejido con fuerza e integridad restablecida se caracteriza en
particular por la proliferacioacuten y migracioacuten de ceacutelulas epiteliales
adyacentes a la herida inicia en el transcurso de un diacutea se
engrosa la epidermis y en aquellas heridas ocasionadas por corte
se completa en 48 horas sin embargo en heridas maacutes extensas el
proceso dura maacutes18
323 Perdida de la continuidad de la piel
La peacuterdida de la continuidad de la piel se conoce como herida
abrasioacuten o ulceracioacuten pero para teacuterminos generales en este estudio
se utilizaraacute el concepto quiruacutergico de herida el cual describiraacute los
tipos de heridas en la piel que son comuacutenmente tratados con
diferentes tipos de membranas o apoacutesitos como la membrana de
regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 7213 Las
alteraciones en la piel se clasifican en lesiones primarias como todas
aquellas que no provocan rotura o discontinuidad total de la piel
aparecen como respuesta a trastornos cutaacuteneos traumaacuteticos o a
procesos sisteacutemicos20 Este estudio se enfocoacute en las lesiones
secundarias las cuales son resultantes de cambios producidos en
las lesiones primarias estas producen discontinuidad total de la piel
y se clasifican de la siguiente forma
- Por su mecanismo de produccioacuten
- De acuerdo a la peacuterdida de tejido
- Por su grado de contaminacioacuten
- De diferente clasificacioacuten llamadas miscelaacuteneas
A su vez las heridas pueden ser ocasionadas por diversos agentes
los agentes fiacutesicos ocasionados por traumatismos quemaduras en
este grupo se incluyen los agentes quiruacutergicos agentes bioloacutegicos
los cuales incluyen todos los agentes patoacutegenos tales como
bacterias virus y hongos17
9
Las heridas clasificadas por su mecanismo de produccioacuten como
herida cortante las cuales se caracterizan por tener bordes regulares
y limpios generalmente herida contusa caracterizada por tener
bordes irregulares que en la mayoriacutea de las veces estaacuten
desvitalizados heridas punzantes estas heridas suelen ser
profundas y en su mayoriacutea de veces graves y heridas erosionantes
estas heridas se caracterizan por excoriaciones o abrasiones
causadas por el roce de dos superficies y representan peacuterdida de las
capas maacutes superficiales de la piel19
Las heridas se clasifican seguacuten la contaminacioacuten como heridas
limpias a todas aquellas que son realizadas en un medio controlado
como el quiroacutefano con material esteacuteril heridas limpias contaminadas
son todas aquellas que se realizan en un medio controlado con
material esteacuteril como el quiroacutefano sin embargo en el transcurso de
la cirugiacutea se realiza la apertura del tracto respiratorio digestivo
urinario o la viacutea biliar las heridas contaminadas son las cuales no se
realizan en un medio controlado ni mucho menos con material esteacuteril
heridas sucias yo infectadas son todas aquellas con infeccioacuten aguda
con o sin exudados purulentos o todas aquellas heridas traumaacuteticas
de maacutes de cuatro horas de evolucioacuten o con presencia de material
fecal tejido desvitalizado o presencia de cuerpos extrantildeos tambieacuten
se incluyen todas las heridas quiruacutergicas expuestas a colecciones
purulentas o a liacutequido proveniente de una ruptura de una viacutescera
hueca1017
324 Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
Es una membrana unilaminar que utiliza como constituyente principal la miel
de abejas (Apis Meliacutefera abeja europea domeacutestica o Melliacutefera) en
combinacioacuten con Acuoso Acido de S fuenugracci 24 y el resto en
excipientes) Seguacuten su clasificacioacuten farmacoloacutegica es un apoacutesito bioloacutegico
cobertura temporal bioregenerador epitelial No se conoce hasta la fecha
ninguna contraindicacioacuten o interaccioacuten medicamentosa13
10
La idea baacutesica de la creacioacuten de membranas que puedan mantener un
traacutensito controlado de entrada y salida de patoacutegenos y demaacutes
microorganismos no es novedosa
(Alvarado Dumas C Texas Center of Medical Research comunicacioacuten
personal 14 feb 2016 ha manifestado que mientras se encontraba en la
residencia de Cirugiacutea dentro del Hospital San Juan de Dios en esa eacutepoca
surgioacute una nueva teacutecnica para la segunda vista en herida abdominal utilizada
durante la guerra de Vietnam Observando la necesidad de controlar y
minimizar el traacutensito de patoacutegenos dentro de la cavidad surgioacute la idea de la
creacioacuten de una membrana como filtro de entrada y salida que originalmente
fue para cubrir la cavidad abdominal)
Dentro de la compantildeiacutea Squibb se realizoacute la primera experimentacioacuten con
pequentildeas ratas colocaacutendoles la membrana Dando eacutenfasis al control del pH y
no un control sujeto por antibioacuteticos Durante ese tiempo la esposa del Dr
Alvarado Dumas fue quien realizoacute los diferentes cultivos de las heridas de las
ratas de experimentacioacuten los cuales fueron necesarios en cantidad hasta
llegar a la foacutermula correcta de la membrana Para poder definir el pH indicado
para el control del crecimiento bacteriano Dentro de un tercer paso fue
utilizada por primera vez en el padre de un compantildeero de la residencia de
cirugiacutea el Dr Manuel Caacuteceres Figueroa Desde este momento surgieron maacutes
pacientes quienes solicitaron dicho tratamiento prometedor Inclusive se fue
estandarizando con el tiempo en que tipos de patologiacuteas se puede utilizar Asiacute
mismo dentro del hospital de Amatitlaacuten con el Dr Germaacuten Aguilar quienes
agregaron algunos componentes de la sangre completa dentro de la
membrana Finalizando con la ayuda del Dr Ceacutesar Letona Calderoacuten es
cuando se completa la membrana Ixel I e Ixel II posteriormente se desarrolloacute
la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 7213
Entre sus propiedades farmacoloacutegicas existen
- Larga permanencia en los tejidos
- Reduce la frecuencia de curaciones
- Provee una adecuada barrera antibacteriana
11
- Se introduce directamente en cualquier cavidad
- Promueve la eliminacioacuten del epitelio dantildeado y favorece una oacuteptima
angiogeacutenesis
- Induce a un crecimiento uniforme del tejido de granulacioacuten de las heridas
profundas
- La aceleracioacuten de la reepitelizacion es al permitir la migracioacuten
proliferacioacuten y la adhesioacuten celular
- No origina reacciones inmunes adversas
- Se puede retirar de forma a traumaacutetica
- Promueve el desbridamiento autoliacutetico 21
Los beneficios de la miel se conocen desde hace miles de antildeos las primeras
evidencias de su uso se documentaron hace 1500 antildeos AC en papiros de
Eberts y Smith donde aconsejaban tratar las heridas con miel esta
informacioacuten se expuso en el estudio ldquoConsideraciones sobre el tratamiento de
las heridasrdquo por Ali-Waili et al en donde se habla del tratamiento de heridas
con miel y de sus magniacuteficos resultados12 Los efectos de la miel son diversos
pero el efecto maacutes estudiado es su capacidad anti oxidante que reduce la alta
concentracioacuten de radicales libres especies reactivas del oxiacutegeno producidas
en la etapa inflamatoria de la cicatrizacioacuten por lo tanto confiere una
capacidad anti inflamatoria anti edematosa estas propiedades provocan el
desbridamiento del tejido necroacutetico estimulando la formacioacuten de tejido de
granulacioacuten sano19
Sin embargo de las propiedades maacutes estudiadas e importantes de la miel
cabe resaltar su propiedad anti bacteriana esto se consigue por medio de la
accioacuten del peroacutexido de hidroacutegeno la alta osmolaridad la acidez y factores que
no se basan en el peroacutexido de hidroacutexido como el metolglioxal El estudio
ldquoPropiedades fiacutesicas y desbridamiento de mielrdquo por Molan et al En el antildeo 2009
y 2011 exponen que la miel tiene una accioacuten estimulante sobre el
plasminoacutegeno en el lecho de la herida aumentando la accioacuten de la enzima
plasmina que difiere la fibrina que se una a restos en la superficie de la
herida12
En el estudio ldquoPropiedades cicatrizantes de la mielrdquo expuesto por Burlando et
al en el antildeo 2013 describe que la miel es capaz de promover la angiogeacutenesis
12
granulacioacuten y epitelizacioacuten al promover la estimulacioacuten de los linfocitos y
fagocitos lo que induce a la reparacioacuten de los tejidos y la activacioacuten de
queratinocitos Estudios confirman que en la etapa inflamatoria la miel
estimula los monocitos para liberar citoquinas inflamatorias incluyendo el
Factor de Necrosis Tumoral alfa Interleuquinas 61 y el oacutexido niacutetrico seguacuten el
estudio ldquoRol de la Miel en los Procesos Fisioloacutegicos de Reparacioacuten de
Heridasrdquo presentada por Raynud et al en el antildeo 201312
33 Conocimientos
Conocimiento cientiacutefico se conoce tambieacuten como conocimiento criacutetico no
guarda una diferencia tajante absoluta con el conocimiento de la vida
cotidiana y su objeto puede ser el mismo Intenta relacionar de manera
sisteacutemica todos los conocimientos adquiridos a cerca de un determinado
aacutembito de la realidad22
Es aquel que se obtiene mediante procedimientos con pretensioacuten de validez
utilizando la reflexioacuten los razonamientos loacutegicos y respondiendo una
buacutesqueda intencional por la cual se delimita a los objetos y se previenen los
meacutetodos de indagacioacuten22
Caracteriacutesticas del conocimiento cientiacutefico
- Racional No se limita a describir los hechos y fenoacutemenos de la realidad
sino que explica mediante su anaacutelisis para la cual elabora conjeturas
foacutermulas enunciados conceptos etc
- Faacutectico Inicializa los hechos los anaacutelisis y luego regresa a eacutestos
- Objetivo Los hechos se describen y se presentan tal cual son
independientemente del valor emocional y de su modo de pensar y de
sentir de quien los observa
- Metoacutedico Responde a una buacutesqueda intencionada obedeciendo a un
planteamiento donde se utilizan procedimientos metoacutedicos con pretensioacuten
de validez
- Auto-correctivo o progresivo Es de esta forma porque mediante la
confrontacioacuten de las conjeturas sobre un hecho con la realidad y el
anaacutelisis del hecho en siacute que se ajustan y rechazan las conclusiones
- General Porque ubica los hechos singulares en puntas generales
llamadas ldquoLeyesrdquo
13
- Sistemaacutetico Ya que el conocimiento estaacute constituido por ideas
conectadas entre siacute que forman sistemas14
Se pretende que le meacutedico residente de cirugiacutea manifieste el conocimiento
sobre las patologiacuteas maacutes frecuentes en donde se puede utilizar la
membrana de regeneracioacuten epitelial y la fuente de informacioacuten de donde
obtiene el conocimiento de la membrana de regeneracioacuten
331 Indicaciones del uso
Las indicaciones del uso son diversas cuando existe una herida con
peacuterdida de la continuidad de la piel la paacutegina oficial de la membrana
lista las siguientes quemaduras aacutereas de peacuterdidas de tejido
escaldaduras preparacioacuten de sitios receptores para injerto ulceras por
decuacutebito injertos de piel lesiones quiruacutergicas lesiones post traumaacuteticas
y pie diabeacutetico21
Otras indicaciones descritas por las curaciones de heridas son las
siguientes
- Para regenerar tejidos de granulacioacuten uno de los propoacutesitos del
manejo de las heridas es la promocioacuten de granulacioacuten uniforme y con
abundantes vasos sanguiacuteneos que aporten sangre y participen en el
delicado equilibrio de las concentraciones de oxiacutegeno facilitando asiacute
la regeneracioacuten tisular Por lo que este tratamiento con dicha
membrana es pro-angiogenico
- Cumplir funcioacuten queratoliacutetica aumenta la descamacioacuten del tejido
dantildeado por autolisis dando como resultado uniformidad del tejido de
granulacioacuten incrementa la precipitacioacuten de proteiacutenas y el control de
Proteasas de la herida y por bacterias que impiden la curacioacuten1321
- En exudados existen dos mecanismos de regulacioacuten para el uso de
la membrana en heridas agudas su estructura laminar aiacutesla el lecho
de la herida y hace que los exudados permanezcan en el aacuterea
afectada Si se mantiene un nivel alto de humedad en la interface
herida-membrana favorece la migracioacuten celular y epitelizacioacuten en
una forma acelerada21
14
El crecimiento bacteriano dentro de los diferentes tratamientos se
controla a base de antibioacutetico por lo que el uso croacutenico podriacutea provocar
resistencia bacteriana por lo que la membrana de regeneracioacuten epitelial
a base de Apis Melliacutefera al 72 obtiene mejores resultados y maacutes
seguros mediante los mecanismos de pH bajo con un 310 el cual
previene el crecimiento bacteriano ya que la mayoriacutea de bacterias
aeroacutebicas y anaeroacutebicas crecen mejor en un medio alcalino21 Lisis
Osmoacutetica siendo estaacute muy alta de la miel por la elevada concentracioacuten
de azucares provoca la muerte de bacterias Enzimas propias de la miel
como ejemplo la enzima Glucosa Oxidasa que induce la liberacioacuten lenta
de peroacutexido de hidrogeno con efectos antibacterianos19
332 Patologiacuteas maacutes frecuentes
- Pie diabeacutetico
Alrededor de 10-15 de pacientes diabeacuteticos corren el riesgo de
formacioacuten de uacutelceras los principales contribuyentes a la formacioacuten de
las uacutelceras diabeacuteticas son la neuropatiacutea deformacioacuten del pie e
isquemia Se estima que un 60-70 de las uacutelceras diabeacuteticas se debe
a neuropatiacutea el 15-20 al resto24 La peacuterdida de funcioacuten sensorial
permite que ocurran lesiones que pasan inadvertidas1321 Las
posibilidades de cicatrizacioacuten son malas una vez que la uacutelcera se
presenta el tratamiento de los diabeacuteticos abarca medidas locales
como sisteacutemicas por lo que el uso de membrana de biorregeneracioacuten
favorable La escala de medicioacuten que se evaluaraacute en la presente tesis
seraacute la escala para la evaluacioacuten integral del pie diabeacutetico o Escala de
Wagner no se evaluaraacuten escalas como la escala Pedis o Texas en
esta tesis24
Escala de evaluacioacuten integral del pie diabeacutetico Meggit-Wagner
o Grado 0 pie en riesgo existe deformidad o hiperqueratosis
o Grado 1 uacutelcera superficial
o Grado 2 uacutelceras profundas
o Grado 3 uacutelcera profunda la cual se presenta con abscesos
tambieacuten hay osteomielitis
15
o Grado 4 gangrena limitada necrosis de una parte del pie o de los
dedos taloacuten o planta del pie
o Grado 5 gangrena extensa con efectos sisteacutemicos
- Conocimiento El uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial suele
utilizarse en grados 1 2 y 3 de forma casi espontanea sin embargo
cuando existen abscesos infeccioacuten y necrosis deberaacute tratarse estas
causas para que el tejido de granulacioacuten se muestre con un lecho
vascular favorable para epitelizar No suele utilizarse en grado 4
- Quemaduras
Para la atencioacuten del paciente con quemaduras suelen seguirse los
criterios de la American Burn Association (ABA)132122 Las
quemaduras por lo comuacuten se clasifican como teacutermicas eleacutectricas o
quiacutemicas las primeras consisten en quemaduras por flama por
contacto o escaldadura Las ocasionadas por flama son las causas
maacutes comunes de hospitalizacioacuten y tambieacuten poseen la tasa maacutes alta
de mortalidad23 Las quemaduras eleacutectricas constituyen uacutenicamente el
4 pero su importancia radica en las arritmias cardiacas y siacutendromes
compartimeacutentales con rabdomioacutelisis contundente
Es importante que el meacutedico residente de cirugiacutea conozca los grados
de acuerdo al espesor de la quemadura en donde se utilice la
membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
Clasificacioacuten ABA de quemaduras seguacuten su espesor
o Grado I localizada en la epidermis se le conoce como quemadura
de espesor parcial se presenta como una superficie seca
eritematosa sin exudados el aacuterea suele presentar
hipersensibilidad dolor espontaneo que se incrementa al contacto
normalmente epiteliza de 3-7 diacuteas y no suele dejar cicatriz
o Grado II superficial suele afectar a la epidermis y parte de la
dermis suele presentarse como ampollas y eritema provoca
intensa hiperestesia al contacto y suele epitelizar entre los 7-14
diacuteas
16
o Grado II profunda afecta la epidermis y la dermis completa se
observa un eritema sobre un aacuterea blanca de fondo poco dolor
suele estar parcialmente anestesiada el aacuterea su epitelizacioacuten
depende de la extensioacuten suele dejar cicatriz y suele precisar
tratamiento quiruacutergico
o Grado III destruccioacuten de todo el espesor dermoepideacutermico afecta
tejido subcutaacuteneo muacutesculos y hueso suele estar sin sensibilidad
su evolucioacuten es lenta y su epitelizacioacuten depende del tejido
comprometido
- Conocimiento El uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial suele
utilizarse en quemaduras de grado II superficial y profunda y en
quemaduras grado III que no presenten necrosis profunda o que el
aacuterea afectada cuente con un lecho vascular conservado
- Uacutelcera
Se define como uacutelcera a toda peacuterdida de la continuidad de la piel que
expone la mucosa debido a que existe peacuterdida de sustancia y expone
las capas maacutes profundas del epitelio las uacutelceras se clasifican de
acuerdo a su mecanismo de produccioacuten132122
Es importante que el meacutedico residente del IGSS conozca los tipos de
uacutelcera y la clasificacioacuten del Panel Europeo (UPP) para poder
identificar en que tipos de uacutelcera se utiliza la membrana de
regeneracioacuten epitelial
Clasificacioacuten UPP de uacutelceras por presioacuten
o Uacutelcera Grado I eritema no blanqueable decoloracioacuten de la piel
edema induracioacuten o dureza de la piel
o Uacutelcera Grado II peacuterdida de espesor parcial de la piel que involucra
la dermis y epidermis o ambas la uacutelcera es superficial y se
presenta cliacutenicamente como una abrasioacuten o vesiacutecula
o Uacutelcera Grado III peacuterdida de espesor total de la piel que involucra
dantildeo o necrosis del tejido celular sub cutaacuteneo
17
o Uacutelcera Grado IV destruccioacuten extensa necrosis del tejido o dantildeo al
muacutesculo hueso o tejidos de sosteacuten
- Conocimiento De acuerdo a la clasificacioacuten UPP de uacutelceras por
presioacuten la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis
Melliacutefera al 72 se utiliza en los tipos I y II sin necesidad de realizar
ninguacuten procedimiento antes de aplicar la membrana de regeneracioacuten
epitelial No se utiliza en uacutelceras de grado IV y en uacutelceras de grado III
se utiliza siempre y cuando no exista necrosis extensa de tejido y se
realice una desbridacioacuten del tejido no viable Seguacuten el tipo de uacutelcera
por su mecanismo de produccioacuten se utiliza en toda uacutelcera en donde no
se vea comprometida o interrumpida la circulacioacuten sanguiacutenea
34 Actitudes
La Real Academia Espantildeola menciona tres definiciones de la palabra actitud
un teacutermino que proviene del latiacuten ldquoactitudrdquo De acuerdo a la Real Academia
Espantildeola la actitud es el estado de aacutenimo que se expresa de una cierta
manera Esla motivacioacuten social antes que una motivacioacuten bioloacutegica A partir de
la experiencia las personas adquieren una cierta predisposicioacuten que les
permite responder ante los estiacutemulos Una actitud es la forma en la que un
individuo se adapta de forma activa a su entorno y es la consecuencia de un
proceso cognitivo afectivo y conductual15
Las actitudes no son susceptibles de observacioacuten directa sino que ha de ser
inferidas de las expresiones verbales o de la conducta observada Esta
medicioacuten indirecta se realiza por medio de unas escalas en las partiendo de
una serie de afirmaciones proposiciones o juicios sobre los individuos
manifiestan su opinioacuten se deducen o infieren las actitudes15 Para medir
actitud existen escalas las cuales son un conjunto de valores numeacutericos
asignados a sujetos objetos o comportamientos con el propoacutesito de cuantificar
y medir sus cualidades Las escalas sirven para medir actitudes valores e
intereses y los resultados se limitan a medir el grado en que un individuo
posee la caracteriacutestica15
18
La actitud de los meacutedicos hacia el uso de la membrana ha sido positiva dentro
de los tantos testimonios criacuteticas y comentarios de la paacutegina oficial de la
membrana el Dr Quezada Mijangos Joseacute Manuel consideroacute que la
informacioacuten sobre la membrana deberiacutea de expandirse a mas hospitales asiacute
tambieacuten el Dr Rodriacuteguez Juan Joseacute comenta que es un producto seguro
muy praacutectico y faacutecil de usar que evidencia buenos resultados para el
tratamiento de heridas La Dra Wizel Kranwietz por su parte agrega su
admiracioacuten por el producto comentando que lo ha utilizado en el aacuterea de
quemados del hospital Texas Children`s Hospital21
35 Praacutecticas
Es un concepto con distintos usos y significados La praacutectica es la accioacuten que
se desarrolla con la aplicacioacuten de ciertos conocimientos Por ejemplo ldquoTengo
todos los conocimientos teoacutericos necesarios pero auacuten no he logrado llevarlos
a la practica con eacutexitordquo ldquoDicen que un cientiacutefico chino logroacute demostrar teoriacuteas
milenarias en la praacutecticardquo14
351 Meacutetodos de aplicacioacuten
En las practicas sobre la forma de aplicacioacuten de la membrana se
sugiera que esta debe de ser en forma gentil sin traumatizar ni
friccionar el aacuterea se aconseja la utilizacioacuten de solucioacuten salina normal
conservando asiacute un ambiente huacutemedo para la herida posteriormente
se aplica la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis
Melliacutefera al 72 El recambio de la membrana se debe de realizar
cada 5-8 diacuteas seguacuten informacioacuten proporcionada en entrevista
realizada a Dr Alvarado en febrero 201613
Pasos para la colocacioacuten de la membrana vintildeetas de bajo de
pasos
- Paso I Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
- Paso II Es necesario conservar la herida huacutemeda
19
- Paso III El desbridamiento es de gran valor por cuanto a que la
remocioacuten de tejidos necroacuteticos e infectados elimina los tejidos
muertos de la herida Despueacutes se aplica la membrana de
regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 que ayuda
a eliminar las bacterias y que la herida progrese hacia la curacioacuten
- Paso IV Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
- Paso V Fragmentando la membrana de regeneracioacuten epitelial y
colocarlo en una jeringa esteacuteril para luego rellenar las cavidades
que suelen existir en algunas heridas
- Paso VI A continuacioacuten cubrir con malla de polietileno como
cobertura secundaria y luego malla tubular elaacutestica o venda de
gasa como cobertura final
- Paso VII Es opcional se puede aplicar calor al lecho de la
herida 21
20
21
4 POBLACIOacuteN Y MEacuteTODOS
41 Tipo y disentildeo de la investigacioacuten
Estudio observacional descriptivo transversal
42 Unidad de anaacutelisis
421 Unidad primaria de muestreo
Meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea de primero segundo
tercero y cuarto antildeo del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
en el Hospital de Enfermedades Hospital General de Accidentes 7-19
y Hospital General Dr Juan Joseacute Areacutevalo Bermejo durante el periodo
de julio-agosto 2016
422 Unidad de anaacutelisis
Respuestas obtenidas en el instrumento de recoleccioacuten de datos
disentildeado por los investigadores para dicho efecto
423 Unidad de informacioacuten
Meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea de primero segundo
tercero y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
durante el periodo de julio-agosto de 2016 en el Hospital de
Enfermedades
43 Poblacioacuten y muestra
431 Poblacioacuten o universo
La poblacioacuten correspondioacute a los 52 los meacutedicos residentes del
postgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
432 Marco muestral
Listado de nuacutemero de 52 meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea
del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social asignados al ciclo
lectivo 2016 proporcionado por la unidad de estudios de postgrado de
cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social en el oficio de
referencia de Secretariacutea Acadeacutemica
22
433 Muestra
Para realizar el caacutelculo se utilizoacute una muestra para poblacioacuten finita ya
que se conoce la poblacioacuten total de residentes Esta permitioacute
determinar el tamantildeo y seleccionar a los elementos mueacutestrales de
manera que todos tuvieron la misma posibilidad de ser elegidos2526
Paso 1 El tamantildeo de la muestra se calculoacute utilizando la siguiente
foacutermula
434 Tamantildeo de la muestra
- Paso 1
n = 52(196)2(05)(05) = 46 residentes
(005)2(52-1)+(196)2(05)(05)
- Paso 2 Posteriormente se adicionoacute 10 del total de la muestra como
proporcioacuten esperada de perdida El total de la muestra por el ajuste
de perdida fue de 52 meacutedicos residentes
nc= n nc = 46 =5111 asymp52
1-r 1-010
Paraacutemetros para el caacutelculo27
N (poblacioacuten) = 52 residentes de postgrado de
cirugiacutea
zsup2 (Nivel de confianza) 95 =196
dsup2 (Error esperado) 5 = 005
p= 05
q= (1-p) =05
n= muestral
23
Nota el tamantildeo de muestra calculado maacutes el ajuste de perdida
equivalente a 5111 debido a que el estudio realizado en personas se
aproximoacute a 52 siendo la muestra igual a la poblacioacuten
435 Meacutetodos y teacutecnicas de muestreo
- Paso 1 En el programa Microsoft Excel versioacuten 2012 se eligioacute de
manera aleatoria los meacutedicos residentes
- Pasoacute 2 Colocando en una columna en secuencia simple del nuacutemero 1
al 52 el cual representoacute a cada uno de los residentes y de esta manera
aseguraacutendonos que cada elemento tuvo la misma probabilidad de ser
elegido
- Paso 3 Se marcoacute la columna anterior y se usoacute la opcioacuten = aleatorio
entre (152) la cual dio como resultado el nuacutemero de meacutedicos
residentes de donde se obtuvieron los datos para llenar la boleta de
recoleccioacuten de datos
- Paso 4 Posteriormente se hizo un listado con el nombre de los
meacutedicos residentes a quienes se les realizoacute el cuestionario
44 Seleccioacuten de los objetos a estudio
441 Criterios de inclusioacuten
Los meacutedicos residentes inscritos en la carrera de postgrado de cirugiacutea
en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social en el antildeo 2016
Firmaron el consentimiento informado
442 Criterios de exclusioacuten
Quienes se retiraron en cualquier momento despueacutes de haber iniciado
24
25
26
45 Teacutecnicas procedimientos e instrumentos utilizados en la recoleccioacuten de
datos
451 Teacutecnicas de recoleccioacuten de datos
La teacutecnica que se utilizoacute fue un cuestionario de tipo descriptivo el
cual incluyoacute preguntas abiertas preguntas guiadas y preguntas
cerradas y fue pilotada por un cuestionario estructurado
previamente estuvo conformado por tres partes en donde se incluyoacute
preguntas pertinentes a conocimientos actitudes y praacutecticas
Previo a la aplicacioacuten del instrumento de recoleccioacuten de datos se
realizoacute una prueba piloto a 3 meacutedicos residentes del departamento
de Cirugiacutea de un hospital escuela ajenos a la poblacioacuten de estudio
lo que permitioacute medir inconsistencias en su aplicacioacuten para ello se
han considerado
- Se midioacute el tiempo que se requiere para contestar todo el
cuestionario y asiacute estimar tiempo real que se invirtioacute en cada
entrevistado
- Se realizoacute los cambios que fuesen necesarios antes de la
aplicacioacuten final del mismo
452 Procesos
Para la recopilacioacuten de datos del estudio se consideraron los
siguientes pasos
- Paso I Aprobacioacuten de protocolo
- Paso II Se presentoacute el formulario con visto bueno del
Departamento de Capacitacioacuten y Desarrollo del IGSS al
departamento de Cirugiacutea
- Paso III Se reunieron los estudiantes Guillermo Escobar y Juan
Pablo Armas posteriormente con el director del Hospital de
Enfermedades y el jefe de postgrado del departamento de
Cirugiacutea con el fin de solicitar de forma verbal y escrita
autorizacioacuten para el abordaje de los meacutedicos residentes para
recopilar la informacioacuten por medio de la Boleta de recoleccioacuten de
datos
27
- Paso IV Se imprimieron un total de 52 encuestas
- Paso V El investigador se presentoacute a los residentes como
estudiante de seacuteptimo antildeo quien realiza trabajo de tesis se les
dio a conocer los objetivos a la vez se le solicitoacute leer el
consentimiento informado y de estar de acuerdo firmarlo
- Paso VI Luego los investigadores explicaron a los sujetos de
estudio la forma del llenado correcto de la boleta de recoleccioacuten
de datos su contenido interpretacioacuten y duracioacuten de la misma
- Paso VII El investigador inicioacute la recoleccioacuten de datos
- Paso VII Posterior al llenado de la boleta de recoleccioacuten de
datos se garantizoacute la calidad del llenado de los instrumentos
revisando cada boleta luego de su aplicacioacuten al final de cada
diacutea de trabajo de campo
453 Instrumento de medicioacuten
Se utilizoacute una encuesta de tipo descriptiva propio de variables
cualitativas la cual si las respuestas son correctas se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como ldquoInadecuadordquo
A continuacioacuten se encuentra la descripcioacuten de la encuesta la cual se
conformoacute por 2 series Serie I Datos generales y Serie II
Conocimientos actitudes y praacutecticas
- Serie I Datos generales para poder conocer la proporcioacuten de
meacutedicos residentes perteneciente al grado acadeacutemico
o Pregunta 1 no tuvo ninguna puntuacioacuten
- Serie II apartado ldquoConocimientosrdquo el cual cuenta de 5 preguntas
o Pregunta 2 El encuestado indicoacute de donde obtuvo el
conocimiento para utilizar la membrana de regeneracioacuten epitelial
marcando con una ldquoxrdquo las opciones
28
Modo de evaluacioacuten Esta pregunta se tomoacute como
ldquoAdecuadardquo sea cual fuere su respuesta
o Pregunta 3 el meacutedico residente seleccionoacute las indicaciones que
consideroacute correctas
Modo de evaluacioacuten De seleccionar todas las opciones
con excepcioacuten de las opciones 7 8 13 y 14 y se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo si el meacutedico seleccionoacute algunas otras
respuestas de las opciones se tomoacute como ldquoInadecuadordquo13
o Pregunta 4 el meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos en que escala de pie diabeacutetico se debe de utilizar
la membrana de regeneracioacuten epitelial24
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto Wagner 1 2
3 y 4 por lo tanto la respuesta es ldquoAdecuadardquo de lo
contrario se tomoacute como ldquoInadecuadardquo
o Pregunta 5 El meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos en que escala de quemaduras se puede utilizar
la membrana de regeneracioacuten epitelial21 22
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto las
respuestas que citen los todos los Grados (I al IV) y se
tomoacute como ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como
ldquoInadecuadordquo22
o Pregunta 6 El meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos sobre uacutelceras en queacute grado suele estar indicado
el uso de la membrana1321
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto Grados II y
III por lo que la respuesta fue ldquoAdecuadardquo de lo contrario
se tomoacute como ldquoInadecuadardquo2122
Formacioacuten Universitaria
Practica Hospitalaria
Capacitaciones Autodidacta
29
- Serie II apartado ldquoActitudesrdquo para el anaacutelisis de esta serie se utilizoacute
la escala de Likert en las preguntas 7-10
La medicioacuten para las respuestas fueron las siguientes
De acuerdo
En desacuerdo
o Modo de evaluacioacuten La sumatoria de estos puntos fue adecuada
a la escala establecida correspondiente a Escala de Likert
ESCALA DE LIKERT
En desacuerdo Se tomoacute como ldquoInadecuadordquo
De acuerdo Se tomoacute como ldquoAdecuadordquo
- Serie II apartado ldquoPraacutecticasrdquo
o Modo de evaluacioacuten Se le pidioacute al meacutedico residente que colocara
en orden los pasos ubicando el nuacutemero al lado derecho de cada
enunciado si el meacutedico residente consideroacute que el enunciado es
falso no debioacute de colocar ninguacuten nuacutemero al lado del mismo Los
nuacutemeros no se repiten De ser correcto el orden se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como ldquoInadecuadordquo El orden
correcto es el siguiente
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola
con solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de
tejidos necroacuteticos e infectados
3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una
malla elaacutestica no opresiva o venda de gasa
6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total
sobrepasando ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
30
46 Procesamiento y anaacutelisis de datos
461
462 Procesamiento
Para el procesamiento y anaacutelisis de datos del estudio se consideraron
los siguientes pasos
a Se ordenaron todas las encuestas del instrumento de evaluacioacuten
de acuerdo al orden de numeracioacuten previamente establecido
b Posteriormente se codificaron todas las variables contenidas en
los instrumentos
Todos los datos fueron ingresados en tablas de datos del programa
Microsoft Excel versioacuten 2012 en donde se generoacute la tabla de datos
La codificacioacuten de las variables se presentaraacute a continuacioacuten
- Conocimientos variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Indicaciones de uso variable tipo cualitativa escala de medicioacuten
nominal
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
Patologiacuteas maacutes frecuentes variable tipo cualitativa escala de
medicioacuten nominal
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Actitudes variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Postura de los meacutedicos residentes ante el uso de la membrana
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
Actitud de los meacutedicos residentes sobre recibir capacitaciones
constantes
Fragmentar la membrana y colocarla en una
jeringa esteacuteril para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida21 7
31
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Praacutecticas variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Meacutetodo de aplicacioacuten (orden puntual)
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
463 Anaacutelisis
Se estudiaron las macro variables conocimientos actitudes y
praacutecticas Para el anaacutelisis de los datos del estudio se siguieron los
siguientes pasos
a) Se utilizoacute el programa Microsoft Excel versioacuten 2012 en la tabla de
datos creada previamente para su procesamiento y se realizaron
los siguientes tipos de anaacutelisis
b) Serie I ldquoDatos generalesrdquo para poder conocer la proporcioacuten de
meacutedicos residentes perteneciente al grado acadeacutemico el anaacutelisis
se realizoacute por medio de frecuencias simples y fue un anaacutelisis de
tipo descriptivo
c) Serie II apartado ldquoConocimientosrdquo el cual contoacute con 5
preguntas Las preguntas se analizaron de forma descriptiva por
medio de frecuencias simples y proporciones
d) Serie II apartado ldquoActitudesrdquo El anaacutelisis fue de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples para representar las 2
opciones seleccionadas por los meacutedicos residentes
e) Serie II apartado ldquoPraacutecticasrdquo El anaacutelisis se realizoacute de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples y porcentajes
32
47 Alcances y limites
471 Liacutemites
- Los meacutedicos residentes anterior a contestar la encuesta
recibieron un examen de postgrado lo cual influencioacute en
o Ser poco colaboradores
o Falta de concentracioacuten en el momento de responder
correctamente la encuesta
- Encuesta respondida con letra ilegible
- Tiempo de realizacioacuten de las encuestas el cual solo tuvo espacio
disponible despueacutes de las clases de postgrado
- Meacutedico residente se encontroacute en turno
472 Alcances
- Se obtuvo una base de datos en porcentajes y frecuencias
simples la cual puede ser utilizada para fines acadeacutemicos
- Se realizoacute la primera investigacioacuten descriptiva observacional sobre
los conocimientos actitudes y praacutecticas del uso de la membrana
de regeneracioacuten
- Se creoacute un precedente como primer paso para la creacioacuten de un
protocolo de uso de la membrana
- Los resultados que se obtuvieron podraacuten ser empleados por el
postgrado de cirugiacutea para unificar conocimientos sobre el
tratamiento con la membrana
- Se dio a conocer los resultados al gerente general del Laboratorio
Biomed
- Se contoacute con la asesoriacutea constante del inventor de la membrana
el Dr Carlos Alvarado Dumas
33
48 Aspectos eacuteticos de la investigacioacuten
Los aspectos eacuteticos que se consideraron son garantizar el manejo
confidencial de la informacioacuten personal de los participantes solidez cientiacutefica
respeto ademaacutes se consideraraacuten todos los principios eacuteticos que se puedan
involucrar con la investigacioacuten los cuales se enumeran en el siguiente paacuterrafo
481 Principios eacuteticos generales
El propoacutesito principal de este estudio fue comprender los
conocimientos que tienen los estudiantes de postgrado de cirugiacutea
sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera
al 72 y de esta manera contribuyoacute de alguna manera a mejorar las
intervenciones preventivas (meacutetodos procedimientos) Incluso es
recomendable que las mejores intervenciones probadas deben ser
evaluadas continuamente para que sean seguras eficaces efectivas
accesibles y de calidad
Esta investigacioacuten estuvo sujeta a normas eacuteticas que sirvieron para
promover y asegurar el respeto a todos los seres humanos y para
proteger su salud y sus derechos individuales Aunque el objetivo
principal de todo estudio es generar nuevos conocimientos este
objetivo no tuvo primaciacutea sobre los derechos y los intereses de la
persona participante en el mismo
Se garantizoacute confidencialidad en el manejo anoacutenimo de la
informacioacuten solidez cientiacutefica respeto ademaacutes se consideraron los
principios eacuteticos que se enumeran a continuacioacuten
- Respeto por las personas
o Autonomiacutea los meacutedicos residentes fueron capaces de
deliberar sobre sus decisiones firmando un consentimiento
informado el cual brindo la opcioacuten de participar en el trabajo de
investigacioacuten de manera consensuada
34
o Confidencialidad el presente estudio se realizoacute de forma
anoacutenima sin incluir datos personales que pudiesen identificar
al meacutedico residente se tomoacute toda clase de precauciones para
proteger la intimidad de la persona que participoacute en la
investigacioacuten y la confidencialidad de su informacioacuten personal
- Beneficencia los residentes encuestados obtuvieron con la
evaluacioacuten de sus conocimientos actitudes y praacutecticas una
visualizacioacuten sobre sus fortalezas y debilidades sobre el uso de la
membrana
- Riesgo este trabajo seguacuten el tipo de estudio realizado se
clasificoacute sin riesgo o categoriacutea I debido a que comprendioacute un
estudio de teacutecnicas observacionales en donde no se realizoacute
ninguna intervencioacuten de las variables fisioloacutegicas psicoloacutegicas y
sociales de los meacutedicos residentes al no invadir la intimidad de
los mismos
- Justicia se tratoacute a cada meacutedico residente de forma eacutetica moral y
apropiada en donde cada residente tuvo la misma probabilidad de
ser incluido dentro del trabajo de investigacioacuten
35
5 RESULTADOS
A continuacioacuten se presentan los resultados obtenidos por medio de encuestas
realizadas en 52 meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social los resultados se presentan a continuacioacuten en frecuencias simples
y porcentajes los cuales se presentan en el siguiente orden
- Conocimientos
o Indicaciones de uso
o Patologiacuteas maacutes frecuentes
- Actitudes
o Postura ante el uso de la membrana
o Postura ante capacitaciones constantes
- Praacutecticas
o Meacutetodo de aplicacioacuten
Tabla 51
Distribucioacuten de meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad
Social -IGSS- por grado de residencia
Meacutedicos residentes Frecuencia Porcentaje
Primero 20 38
Segundo 15 29
Tercero 10 19
Cuarto 7 13
Total 52 100
36
51 Conocimientos
Tabla 52
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre las indicaciones
de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
Tabla 53
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso de la
membrana de regeneracioacuten epitelial en las patologiacuteas maacutes frecuentes
Meses julio-agosto de 2016
Conocimientos Meacutedicos residentes
Frecuencia Porcentaje
Adecuado 2 2
Inadecuado 50 98
Total 52 100
Patologiacuteas maacutes frecuentes Frecuencia Porcentaje
Pie diabeacutetico Adecuado 10 20
Inadecuado 42 80
Quemaduras Adecuado 12 23
Inadecuado 40 77
Ulceras Adecuado 16 31
inadecuado 36 69
N=52
37
52 Actitudes
Tabla 54
Postura de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso y
capacitaciones de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Actitud de los meacutedicos respecto a
Adecuado
Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Uso de la membrana
42 80 10 20
Capacitaciones constantes
46 92 2 8
53 Praacutecticas
Tabla 55
Meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial por meacutedicos residentes del
posgrado de Cirugiacutea del IGSS
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Adecuado Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Meacutedicos residentes
2 2 50 98
38
39
6 DISCUSIOacuteN
Del total de meacutedicos residentes encuestados (52) el 38 se encuentran cursando el
primer antildeo de la residencia el 29 el segundo antildeo el 19 tercer antildeo y el 13 cuarto
antildeo (tabla 51)
El 98 los meacutedicos residentes presentoacute un conocimiento inadecuado sobre las
indicaciones de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial (tabla 52) Esto contrasta
con la informacioacuten establecida en la teoriacutea en donde se describen maacutes de diez
indicaciones de uso de la membrana21 Esto puede deberse a que los residentes no
obtienen la informacioacuten del sitio oficial de la membrana en donde se ha evidenciado
muacuteltiples indicaciones de uso y a que la informacioacuten es generalmente obtenida en la
praacutectica hospitalaria por lo que la informacioacuten que se obtiene no es estandarizada
El 80 de los meacutedicos residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre pie
diabeacutetico (tabla 53) Esto no se corresponde con la informacioacuten establecida en el
ldquoResumen Informe Anual de Labores 2014rdquo en donde reporta una gran afluencia de los
pacientes con este diagnoacutestico7 Esto puede ser a causa del uso de distintas terapias
para tratar pie diabeacutetico
El 77 de los meacutedicos evidencioacute un conocimiento inadecuado en quemaduras (tabla
53) Esto no concuerda con la informacioacuten descrita en la revista Enfermeriacutea Medico
Quiruacutergica en su seccioacuten de Quemaduras en donde se indica que el manejo del
paciente con quemaduras es multifactorial debido al riesgo que representan estos
pacientes de adquirir infecciones oportunistas e incrementar el tiempo de tratamiento23
Esto puede deberse a que existen distintos criterios en cuanto al tratamiento de las
quemaduras los cuales son ordenados por los jefes de servicio seguacuten cada paciente
El 69 de los residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre uacutelceras (tabla 53)
A pesar que dentro de las guiacuteas de referencia raacutepida para el tratamiento de uacutelceras por
presioacuten indica el tratamiento ideal seguacuten espesor utilizando la escala del Panel
Europeo22 Esto puede ser a causa de la disponibilidad de distintos tratamientos que son
utilizados en el IGSS para las uacutelceras por lo que el meacutedico residente pudo haber
considerado tratamientos como la aspiracioacuten al vaciacuteo como uno de los tratamientos de
primera eleccioacuten
40
El 80 de los meacutedicos estuvo de acuerdo con respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten en las patologiacuteas maacutes frecuentes (tabla 54) Esto se contrarresta con la
informacioacuten obtenida en estudios realizados en pacientes con peacuterdida de la continuidad
de la piel tal y como se describe en ldquoLa miel usada cientiacuteficamente en la curacioacuten de
heridas resistentes a antibioacuteticosrdquo en donde se describe el uso de productos derivados
de la miel como el de la membrana de regeneracioacuten epitelial para estos pacientes5
Estos resultados pueden ser debidos a que la informacioacuten transmitida hacia los meacutedicos
residentes por medio de la formacioacuten meacutedica de posgrado se enfoque al uso de la
membrana de regeneracioacuten en tres de las patologiacuteas maacutes frecuentes mencionadas en la
teoriacutea
El 92 de los residentes estuvo de acuerdo con recibir capacitaciones constantes sobre
el uso de la membrana (tabla 54) Esto se corresponde con la informacioacuten obtenida en
ldquoBioregenerador Epitelialrdquo en el sitio oficial del producto en donde se evidencio
informacioacuten en pacientes en donde se usoacute la membrana lo cual conforma una
capacitacioacuten autodidacta para el meacutedico que tiene acceso al sitio21 Esta puede ser a
causa de que los meacutedicos residentes se ven en la necesidad de obtener la informacioacuten
de una forma maacutes detallada en lugar de obtenerla de forma autodidacta
El 98 de los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del IGSS demostroacute un
meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana inadecuado (tabla 55) Esto se contrasta
completamente con la informacioacuten brindada en la teoriacutea en donde se evidencian los
pasos puntuales a seguir para poder colocar la membrana de regeneracioacuten epitelial21 La
causa de esto puede deberse a varios factores principalmente a que la informacioacuten
obtenida por el meacutedico residente sobre el uso no siempre proviene de la misma fuente
por lo que tendriacutea a variar de un residente a otro
41
7 CONCLUSIONES
71 Los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social presentan un conocimiento inadecuado respecto a las
indicaciones de uso de la membrana y las patologiacuteas maacutes frecuentes
72 La actitud de los meacutedicos residentes respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten epitelial es adecuada
73 Las praacutecticas de los meacutedicos residentes sobre la teacutecnica de aplicacioacuten de la
membrana de regeneracioacuten epitelial son inadecuadas
42
43
8 RECOMENDACIONES
81 A las unidades didaacutecticas de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
811 Incluir dentro del pensum de las unidades didaacutecticas de farmacologiacutea
patologiacutea y departamento de pregrado de cirugiacutea informacioacuten baacutesica
sobre el tratamiento alternativo de heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel con la membrana de regeneracioacuten epitelial
812 Incentivar de forma creativa las capacitaciones y actualizaciones sobre
la curacioacuten de heridas con peacuterdida de la continuidad de la piel con la
membrana de regeneracioacuten epitelial en patologiacuteas como pie
diabeacutetico quemaduras y uacutelceras debido a que es el estudiante de
cuarto antildeo quien tendraacute estrecho contacto con el paciente al
momento de la curacioacuten
82 Al departamento de posgrado de Cirugiacutea del IGSS
821 Unificar el conocimiento y estandarizar las praacutecticas sobre el meacutetodo
aplicacioacuten de la membrana para que se utilice por todos los meacutedicos
residentes del postgrado de Cirugiacutea de una forma anaacuteloga
822 Fomentar la creacioacuten de un protocolo para el uso de la membrana en
pacientes que presenten distintas heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel
44
83 Al meacutedico residente del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social
831 Cuente con un conocimiento adecuado sobre la curacioacuten de heridas
con peacuterdida de continuidad de la piel y sus alternativas terapeacuteuticas
832 Manifestar un intereacutes constante en la aplicacioacuten puntual de la
membrana de regeneracioacuten epitelial para que en conjunto se logre
alcanzar un objetivo establecido que beneficie al paciente en el
tratamiento de la herida con peacuterdida de continuidad de la piel
45
9 APORTES
El presente trabajo sirve de base para la creacioacuten de un protocolo de uso para la membrana
de regeneracioacuten epitelial con lo que se pretende principalmente consolidar el conocimiento
de la membrana de regeneracioacuten para constituir una mejora en el tratamiento de pacientes
con heridas con peacuterdida de continuidad de la piel que logre reducir el tiempo de tratamiento
y disminuir la estancia hospitalaria
Se establecioacute una base de datos sobre los conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso
de la membrana en pacientes por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea de IGSS
en donde se incluyoacute las variables indicaciones de uso y patologiacuteas maacutes frecuentes postura
con respecto al uso de la membrana y postura con respecto a capacitaciones constantes y
el meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial con la cual puedan
hacerse anaacutelisis secundarios que permitan implementar estrategias para mejorar aspectos
en los que haya debilidad
46
47
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50
27 ANEXOS
111 Consentimiento informado
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se conforma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugla de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el InstiMo Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
No De boeta_____
SERIE DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la residencia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una X
Primero Segundo Tercero Cuarto
SERIE 1 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellifera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utilizar letra de molde y egible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Practica Capacitaciones Autodidacta Universitaria iexcl Has italaria
51
--------
-------------------------------------- -------------
---------------------------------------------------
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras 9 Areas de peacuterdida de tejido
2 Escaldaduras 10 Preparacioacuten de sitios receptores
3 Ulceras por decuacutebito 11 Preparacioacuten de injerto de piel
4 Lesiones quiruacutergicas 12 Area cruenta
5 Lesiones post- traumaacuteticas 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico 14 iexclSuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la American Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------------- shy
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------ shy
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
52
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Uacuteniversitario Metropolitano -CUMshy
De acuerdo I En desacuerdo
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
I De acuerdo IEn desacuerdo
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicaCioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero aliado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemeros el araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda de gasa i
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
Opcional aplicar calor a la herida
I
Informacioacuten obtenida del SItIO ofiCIal de la membrana de regeneraclon epItelIal a base de AplS Mellfera al 72 middotPasos para la colocacioacuten de la membrana21
53
112 Boleta de recoleccioacuten de datos (clave de respuestas)
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS (CLAVE DE RESPUESTAS)
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se confonma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugiacutea de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
NOTA el siguiente es un modelo de resoacutelucioacuten de la encuesta el cual contiene las respuestas correctas que se espera obtener por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea deIIGSS por o que se solicita completa discrecioacuten para que la presente tesis no pierda su validez cientiacutefica y continuacutee apegada anteriormente
a los aspectos eacuteticos y principios eacuteticos generales descritos
No De boleta 000
SERIE l DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la resid~ncia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una middotx
Segundo Tercero Cuarto
SERIE 11 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utiacutelizar letra de molde y legible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute inicialmente el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Capacitaciones Autodidacta Universitaria
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I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras X 9 Areas de peacuterdida de tejido X
2 Escaldaduras X 10 Preparacioacuten de sitios receptores X
3 Ulceras por decuacutebito X 11 Preparacioacuten de injerto de piel X
4 Lesiones quiruacutergicas X 12 Area cruenta X
5 Lesiones post- traumaacuteticas X 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico X 14 ISuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
Wagner 1 2 3 Y 4
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la Amentildecaacuten Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis MeUiacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 1 11 1II Y IV
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 11 Y 111
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellitera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
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_111middot1111bullbullbullbullgt En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
___1En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicacioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero alIado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemerosel araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten eacutepitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2 La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
i
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados 3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda demiddot gasa 6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida 7 Informacioacuten obtenida del SItIO oficial de la membrana de regeneraclon epItelial a base de Apls Mellifera al 72 Pasos para la colocacioacuten de la membranail1
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113 Boleta de recoleccioacuten de datos
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
La presente investigacioacuten es conducida por el estudiante del seacuteptimo antildeo de la carrera de Meacutedico y Cirujano de la Universidad de San Carlos de Guatemala El tiacutetulo de la presente investigacioacuten es Conocimientos Actitudes y Praacutecticas para el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
Propoacutesito El propoacutesito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigacioacuten con una clara explicacioacuten de la naturaleza de la misma asiacute como de su rol en ella como participantes
Riesgo La participacioacuten en este trabajo de tesis no representa ninguacuten riesgo
Beneficio Consolidar y unificar el uso correcto de la membrana de regeneracioacuten epitelial con base cientiacutefica y cliacutenica para que en el futuro se pueda crear un protocolo estandarizado de uso
Participacioacuten La participacioacuten es este estudio es estrictamente voluntaria
Confidencialidad La informacioacuten que se recoja seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas al cuestionario y a la entrevista seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute responder preguntas en una entrevista y llenar dos cuestionarios Tomaraacute 10 minutos aproximadamente de su tiempo
Si tiene alguna duda sobre esta tesis puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participacioacuten en eacutel Igualmente puede retirarse de la encuesta en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incoacutemodas tiene usted el derecho de haceacuterselo saber al investigador o de no responderlas
Desde ya le agradecemos su participacioacuten
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HOJA DE INFORMACiOacuteN
Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informado de que la meta de este estudio es determinar los Conocimientos Actitudes y Praacutecticas de los meacutedicos del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemaltec9 de Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de fa membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mefliacutefera al 72 en pacientes
Reconozco que la informacioacuten que yo provea en el curso de esta investigacioacuten es estrictamente confidencial y no seraacute usada para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando asiacute lo decida sin que esto acarree pe~uicio alguno para mi persona
Para lo anterior dejo como constancia mi firma
Firma
58
7
un proceso autoliacutetico a su vez sus propiedades queratoplaacutesticas
promueven la precipitacioacuten de proteiacutenas y el control de enzimas como
las proteasas las cuales son enzimas desfavorables para el proceso de
cicatrizacioacuten18
En el proceso de cicatrizacioacuten se da la formacioacuten de exudados estos
mismos pueden ser regulados con el uso de la membrana por medio de
dos mecanismos en las heridas agudas permite que los exudados
permanezcan en el lecho cicatrizal y en las heridas croacutenicas debido a
su accioacuten queratoplaacutesticas los exudados son eliminados 17
La cicatrizacioacuten de heridas se puede dividir en cinco fases la
cicatrizacioacuten normal de una herida tiene un esquema predecible que se
divide en fases definidas de acuerdo a la poblacioacuten celular y a las
actividades bioquiacutemicas que suceden en ellas19
- Primera fase de hemostasia e inflamacioacuten se liberan factores
quimiotaacutecticos al sitio de la herida cuando existe peacuterdida de
continuidad de la piel el colaacutegeno sub endotelial expuesto ocasiona
la agregacioacuten y desgranulacioacuten plaquetaria y esto a su vez provoca
que se active la cascada de la coagulacioacuten seguido ocurre una
migracioacuten de linfocitos polimorfonucleares (PMN) 19
- Segunda fase de proliferacioacuten Eacutesta dura aproximadamente 4 a
12 diacuteas se restablece la continuidad del tejido los fibroblastos y
las ceacutelulas endoteliales son las uacuteltimas ceacutelulas que se pueden
observar Los fibroblastos de la herida sintetizan maacutes colaacutegeno
proliferan menos y contractura la matriz 17
- Tercera fase comprende la siacutentesis de la matriz ocurre una
siacutentesis de proteoglicano los glucosaminoglicanos comprenden
una gran porcioacuten de la sustancia fundamental que componen el
tejido de granulacioacuten los principales son el dermatan y el sulfato de
condroitina17
- Cuarta fase comprende la maduracioacuten y remodelacioacuten esto inicia
durante la llamada fase fibroplaacutestica y se caracterizan por una
reorganizacioacuten del colaacutegeno sintetizado en la fase anterior ocurre
un recambio constante de colaacutegeno gracias a la enzima
8
colagenasa y tanto la cantidad como la calidad de colaacutegeno
depositado determinan la fuerza de la matriz19
- Quinta y uacuteltima fase conocida como fase de epitelizaciograven muestra
un tejido con fuerza e integridad restablecida se caracteriza en
particular por la proliferacioacuten y migracioacuten de ceacutelulas epiteliales
adyacentes a la herida inicia en el transcurso de un diacutea se
engrosa la epidermis y en aquellas heridas ocasionadas por corte
se completa en 48 horas sin embargo en heridas maacutes extensas el
proceso dura maacutes18
323 Perdida de la continuidad de la piel
La peacuterdida de la continuidad de la piel se conoce como herida
abrasioacuten o ulceracioacuten pero para teacuterminos generales en este estudio
se utilizaraacute el concepto quiruacutergico de herida el cual describiraacute los
tipos de heridas en la piel que son comuacutenmente tratados con
diferentes tipos de membranas o apoacutesitos como la membrana de
regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 7213 Las
alteraciones en la piel se clasifican en lesiones primarias como todas
aquellas que no provocan rotura o discontinuidad total de la piel
aparecen como respuesta a trastornos cutaacuteneos traumaacuteticos o a
procesos sisteacutemicos20 Este estudio se enfocoacute en las lesiones
secundarias las cuales son resultantes de cambios producidos en
las lesiones primarias estas producen discontinuidad total de la piel
y se clasifican de la siguiente forma
- Por su mecanismo de produccioacuten
- De acuerdo a la peacuterdida de tejido
- Por su grado de contaminacioacuten
- De diferente clasificacioacuten llamadas miscelaacuteneas
A su vez las heridas pueden ser ocasionadas por diversos agentes
los agentes fiacutesicos ocasionados por traumatismos quemaduras en
este grupo se incluyen los agentes quiruacutergicos agentes bioloacutegicos
los cuales incluyen todos los agentes patoacutegenos tales como
bacterias virus y hongos17
9
Las heridas clasificadas por su mecanismo de produccioacuten como
herida cortante las cuales se caracterizan por tener bordes regulares
y limpios generalmente herida contusa caracterizada por tener
bordes irregulares que en la mayoriacutea de las veces estaacuten
desvitalizados heridas punzantes estas heridas suelen ser
profundas y en su mayoriacutea de veces graves y heridas erosionantes
estas heridas se caracterizan por excoriaciones o abrasiones
causadas por el roce de dos superficies y representan peacuterdida de las
capas maacutes superficiales de la piel19
Las heridas se clasifican seguacuten la contaminacioacuten como heridas
limpias a todas aquellas que son realizadas en un medio controlado
como el quiroacutefano con material esteacuteril heridas limpias contaminadas
son todas aquellas que se realizan en un medio controlado con
material esteacuteril como el quiroacutefano sin embargo en el transcurso de
la cirugiacutea se realiza la apertura del tracto respiratorio digestivo
urinario o la viacutea biliar las heridas contaminadas son las cuales no se
realizan en un medio controlado ni mucho menos con material esteacuteril
heridas sucias yo infectadas son todas aquellas con infeccioacuten aguda
con o sin exudados purulentos o todas aquellas heridas traumaacuteticas
de maacutes de cuatro horas de evolucioacuten o con presencia de material
fecal tejido desvitalizado o presencia de cuerpos extrantildeos tambieacuten
se incluyen todas las heridas quiruacutergicas expuestas a colecciones
purulentas o a liacutequido proveniente de una ruptura de una viacutescera
hueca1017
324 Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
Es una membrana unilaminar que utiliza como constituyente principal la miel
de abejas (Apis Meliacutefera abeja europea domeacutestica o Melliacutefera) en
combinacioacuten con Acuoso Acido de S fuenugracci 24 y el resto en
excipientes) Seguacuten su clasificacioacuten farmacoloacutegica es un apoacutesito bioloacutegico
cobertura temporal bioregenerador epitelial No se conoce hasta la fecha
ninguna contraindicacioacuten o interaccioacuten medicamentosa13
10
La idea baacutesica de la creacioacuten de membranas que puedan mantener un
traacutensito controlado de entrada y salida de patoacutegenos y demaacutes
microorganismos no es novedosa
(Alvarado Dumas C Texas Center of Medical Research comunicacioacuten
personal 14 feb 2016 ha manifestado que mientras se encontraba en la
residencia de Cirugiacutea dentro del Hospital San Juan de Dios en esa eacutepoca
surgioacute una nueva teacutecnica para la segunda vista en herida abdominal utilizada
durante la guerra de Vietnam Observando la necesidad de controlar y
minimizar el traacutensito de patoacutegenos dentro de la cavidad surgioacute la idea de la
creacioacuten de una membrana como filtro de entrada y salida que originalmente
fue para cubrir la cavidad abdominal)
Dentro de la compantildeiacutea Squibb se realizoacute la primera experimentacioacuten con
pequentildeas ratas colocaacutendoles la membrana Dando eacutenfasis al control del pH y
no un control sujeto por antibioacuteticos Durante ese tiempo la esposa del Dr
Alvarado Dumas fue quien realizoacute los diferentes cultivos de las heridas de las
ratas de experimentacioacuten los cuales fueron necesarios en cantidad hasta
llegar a la foacutermula correcta de la membrana Para poder definir el pH indicado
para el control del crecimiento bacteriano Dentro de un tercer paso fue
utilizada por primera vez en el padre de un compantildeero de la residencia de
cirugiacutea el Dr Manuel Caacuteceres Figueroa Desde este momento surgieron maacutes
pacientes quienes solicitaron dicho tratamiento prometedor Inclusive se fue
estandarizando con el tiempo en que tipos de patologiacuteas se puede utilizar Asiacute
mismo dentro del hospital de Amatitlaacuten con el Dr Germaacuten Aguilar quienes
agregaron algunos componentes de la sangre completa dentro de la
membrana Finalizando con la ayuda del Dr Ceacutesar Letona Calderoacuten es
cuando se completa la membrana Ixel I e Ixel II posteriormente se desarrolloacute
la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 7213
Entre sus propiedades farmacoloacutegicas existen
- Larga permanencia en los tejidos
- Reduce la frecuencia de curaciones
- Provee una adecuada barrera antibacteriana
11
- Se introduce directamente en cualquier cavidad
- Promueve la eliminacioacuten del epitelio dantildeado y favorece una oacuteptima
angiogeacutenesis
- Induce a un crecimiento uniforme del tejido de granulacioacuten de las heridas
profundas
- La aceleracioacuten de la reepitelizacion es al permitir la migracioacuten
proliferacioacuten y la adhesioacuten celular
- No origina reacciones inmunes adversas
- Se puede retirar de forma a traumaacutetica
- Promueve el desbridamiento autoliacutetico 21
Los beneficios de la miel se conocen desde hace miles de antildeos las primeras
evidencias de su uso se documentaron hace 1500 antildeos AC en papiros de
Eberts y Smith donde aconsejaban tratar las heridas con miel esta
informacioacuten se expuso en el estudio ldquoConsideraciones sobre el tratamiento de
las heridasrdquo por Ali-Waili et al en donde se habla del tratamiento de heridas
con miel y de sus magniacuteficos resultados12 Los efectos de la miel son diversos
pero el efecto maacutes estudiado es su capacidad anti oxidante que reduce la alta
concentracioacuten de radicales libres especies reactivas del oxiacutegeno producidas
en la etapa inflamatoria de la cicatrizacioacuten por lo tanto confiere una
capacidad anti inflamatoria anti edematosa estas propiedades provocan el
desbridamiento del tejido necroacutetico estimulando la formacioacuten de tejido de
granulacioacuten sano19
Sin embargo de las propiedades maacutes estudiadas e importantes de la miel
cabe resaltar su propiedad anti bacteriana esto se consigue por medio de la
accioacuten del peroacutexido de hidroacutegeno la alta osmolaridad la acidez y factores que
no se basan en el peroacutexido de hidroacutexido como el metolglioxal El estudio
ldquoPropiedades fiacutesicas y desbridamiento de mielrdquo por Molan et al En el antildeo 2009
y 2011 exponen que la miel tiene una accioacuten estimulante sobre el
plasminoacutegeno en el lecho de la herida aumentando la accioacuten de la enzima
plasmina que difiere la fibrina que se una a restos en la superficie de la
herida12
En el estudio ldquoPropiedades cicatrizantes de la mielrdquo expuesto por Burlando et
al en el antildeo 2013 describe que la miel es capaz de promover la angiogeacutenesis
12
granulacioacuten y epitelizacioacuten al promover la estimulacioacuten de los linfocitos y
fagocitos lo que induce a la reparacioacuten de los tejidos y la activacioacuten de
queratinocitos Estudios confirman que en la etapa inflamatoria la miel
estimula los monocitos para liberar citoquinas inflamatorias incluyendo el
Factor de Necrosis Tumoral alfa Interleuquinas 61 y el oacutexido niacutetrico seguacuten el
estudio ldquoRol de la Miel en los Procesos Fisioloacutegicos de Reparacioacuten de
Heridasrdquo presentada por Raynud et al en el antildeo 201312
33 Conocimientos
Conocimiento cientiacutefico se conoce tambieacuten como conocimiento criacutetico no
guarda una diferencia tajante absoluta con el conocimiento de la vida
cotidiana y su objeto puede ser el mismo Intenta relacionar de manera
sisteacutemica todos los conocimientos adquiridos a cerca de un determinado
aacutembito de la realidad22
Es aquel que se obtiene mediante procedimientos con pretensioacuten de validez
utilizando la reflexioacuten los razonamientos loacutegicos y respondiendo una
buacutesqueda intencional por la cual se delimita a los objetos y se previenen los
meacutetodos de indagacioacuten22
Caracteriacutesticas del conocimiento cientiacutefico
- Racional No se limita a describir los hechos y fenoacutemenos de la realidad
sino que explica mediante su anaacutelisis para la cual elabora conjeturas
foacutermulas enunciados conceptos etc
- Faacutectico Inicializa los hechos los anaacutelisis y luego regresa a eacutestos
- Objetivo Los hechos se describen y se presentan tal cual son
independientemente del valor emocional y de su modo de pensar y de
sentir de quien los observa
- Metoacutedico Responde a una buacutesqueda intencionada obedeciendo a un
planteamiento donde se utilizan procedimientos metoacutedicos con pretensioacuten
de validez
- Auto-correctivo o progresivo Es de esta forma porque mediante la
confrontacioacuten de las conjeturas sobre un hecho con la realidad y el
anaacutelisis del hecho en siacute que se ajustan y rechazan las conclusiones
- General Porque ubica los hechos singulares en puntas generales
llamadas ldquoLeyesrdquo
13
- Sistemaacutetico Ya que el conocimiento estaacute constituido por ideas
conectadas entre siacute que forman sistemas14
Se pretende que le meacutedico residente de cirugiacutea manifieste el conocimiento
sobre las patologiacuteas maacutes frecuentes en donde se puede utilizar la
membrana de regeneracioacuten epitelial y la fuente de informacioacuten de donde
obtiene el conocimiento de la membrana de regeneracioacuten
331 Indicaciones del uso
Las indicaciones del uso son diversas cuando existe una herida con
peacuterdida de la continuidad de la piel la paacutegina oficial de la membrana
lista las siguientes quemaduras aacutereas de peacuterdidas de tejido
escaldaduras preparacioacuten de sitios receptores para injerto ulceras por
decuacutebito injertos de piel lesiones quiruacutergicas lesiones post traumaacuteticas
y pie diabeacutetico21
Otras indicaciones descritas por las curaciones de heridas son las
siguientes
- Para regenerar tejidos de granulacioacuten uno de los propoacutesitos del
manejo de las heridas es la promocioacuten de granulacioacuten uniforme y con
abundantes vasos sanguiacuteneos que aporten sangre y participen en el
delicado equilibrio de las concentraciones de oxiacutegeno facilitando asiacute
la regeneracioacuten tisular Por lo que este tratamiento con dicha
membrana es pro-angiogenico
- Cumplir funcioacuten queratoliacutetica aumenta la descamacioacuten del tejido
dantildeado por autolisis dando como resultado uniformidad del tejido de
granulacioacuten incrementa la precipitacioacuten de proteiacutenas y el control de
Proteasas de la herida y por bacterias que impiden la curacioacuten1321
- En exudados existen dos mecanismos de regulacioacuten para el uso de
la membrana en heridas agudas su estructura laminar aiacutesla el lecho
de la herida y hace que los exudados permanezcan en el aacuterea
afectada Si se mantiene un nivel alto de humedad en la interface
herida-membrana favorece la migracioacuten celular y epitelizacioacuten en
una forma acelerada21
14
El crecimiento bacteriano dentro de los diferentes tratamientos se
controla a base de antibioacutetico por lo que el uso croacutenico podriacutea provocar
resistencia bacteriana por lo que la membrana de regeneracioacuten epitelial
a base de Apis Melliacutefera al 72 obtiene mejores resultados y maacutes
seguros mediante los mecanismos de pH bajo con un 310 el cual
previene el crecimiento bacteriano ya que la mayoriacutea de bacterias
aeroacutebicas y anaeroacutebicas crecen mejor en un medio alcalino21 Lisis
Osmoacutetica siendo estaacute muy alta de la miel por la elevada concentracioacuten
de azucares provoca la muerte de bacterias Enzimas propias de la miel
como ejemplo la enzima Glucosa Oxidasa que induce la liberacioacuten lenta
de peroacutexido de hidrogeno con efectos antibacterianos19
332 Patologiacuteas maacutes frecuentes
- Pie diabeacutetico
Alrededor de 10-15 de pacientes diabeacuteticos corren el riesgo de
formacioacuten de uacutelceras los principales contribuyentes a la formacioacuten de
las uacutelceras diabeacuteticas son la neuropatiacutea deformacioacuten del pie e
isquemia Se estima que un 60-70 de las uacutelceras diabeacuteticas se debe
a neuropatiacutea el 15-20 al resto24 La peacuterdida de funcioacuten sensorial
permite que ocurran lesiones que pasan inadvertidas1321 Las
posibilidades de cicatrizacioacuten son malas una vez que la uacutelcera se
presenta el tratamiento de los diabeacuteticos abarca medidas locales
como sisteacutemicas por lo que el uso de membrana de biorregeneracioacuten
favorable La escala de medicioacuten que se evaluaraacute en la presente tesis
seraacute la escala para la evaluacioacuten integral del pie diabeacutetico o Escala de
Wagner no se evaluaraacuten escalas como la escala Pedis o Texas en
esta tesis24
Escala de evaluacioacuten integral del pie diabeacutetico Meggit-Wagner
o Grado 0 pie en riesgo existe deformidad o hiperqueratosis
o Grado 1 uacutelcera superficial
o Grado 2 uacutelceras profundas
o Grado 3 uacutelcera profunda la cual se presenta con abscesos
tambieacuten hay osteomielitis
15
o Grado 4 gangrena limitada necrosis de una parte del pie o de los
dedos taloacuten o planta del pie
o Grado 5 gangrena extensa con efectos sisteacutemicos
- Conocimiento El uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial suele
utilizarse en grados 1 2 y 3 de forma casi espontanea sin embargo
cuando existen abscesos infeccioacuten y necrosis deberaacute tratarse estas
causas para que el tejido de granulacioacuten se muestre con un lecho
vascular favorable para epitelizar No suele utilizarse en grado 4
- Quemaduras
Para la atencioacuten del paciente con quemaduras suelen seguirse los
criterios de la American Burn Association (ABA)132122 Las
quemaduras por lo comuacuten se clasifican como teacutermicas eleacutectricas o
quiacutemicas las primeras consisten en quemaduras por flama por
contacto o escaldadura Las ocasionadas por flama son las causas
maacutes comunes de hospitalizacioacuten y tambieacuten poseen la tasa maacutes alta
de mortalidad23 Las quemaduras eleacutectricas constituyen uacutenicamente el
4 pero su importancia radica en las arritmias cardiacas y siacutendromes
compartimeacutentales con rabdomioacutelisis contundente
Es importante que el meacutedico residente de cirugiacutea conozca los grados
de acuerdo al espesor de la quemadura en donde se utilice la
membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
Clasificacioacuten ABA de quemaduras seguacuten su espesor
o Grado I localizada en la epidermis se le conoce como quemadura
de espesor parcial se presenta como una superficie seca
eritematosa sin exudados el aacuterea suele presentar
hipersensibilidad dolor espontaneo que se incrementa al contacto
normalmente epiteliza de 3-7 diacuteas y no suele dejar cicatriz
o Grado II superficial suele afectar a la epidermis y parte de la
dermis suele presentarse como ampollas y eritema provoca
intensa hiperestesia al contacto y suele epitelizar entre los 7-14
diacuteas
16
o Grado II profunda afecta la epidermis y la dermis completa se
observa un eritema sobre un aacuterea blanca de fondo poco dolor
suele estar parcialmente anestesiada el aacuterea su epitelizacioacuten
depende de la extensioacuten suele dejar cicatriz y suele precisar
tratamiento quiruacutergico
o Grado III destruccioacuten de todo el espesor dermoepideacutermico afecta
tejido subcutaacuteneo muacutesculos y hueso suele estar sin sensibilidad
su evolucioacuten es lenta y su epitelizacioacuten depende del tejido
comprometido
- Conocimiento El uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial suele
utilizarse en quemaduras de grado II superficial y profunda y en
quemaduras grado III que no presenten necrosis profunda o que el
aacuterea afectada cuente con un lecho vascular conservado
- Uacutelcera
Se define como uacutelcera a toda peacuterdida de la continuidad de la piel que
expone la mucosa debido a que existe peacuterdida de sustancia y expone
las capas maacutes profundas del epitelio las uacutelceras se clasifican de
acuerdo a su mecanismo de produccioacuten132122
Es importante que el meacutedico residente del IGSS conozca los tipos de
uacutelcera y la clasificacioacuten del Panel Europeo (UPP) para poder
identificar en que tipos de uacutelcera se utiliza la membrana de
regeneracioacuten epitelial
Clasificacioacuten UPP de uacutelceras por presioacuten
o Uacutelcera Grado I eritema no blanqueable decoloracioacuten de la piel
edema induracioacuten o dureza de la piel
o Uacutelcera Grado II peacuterdida de espesor parcial de la piel que involucra
la dermis y epidermis o ambas la uacutelcera es superficial y se
presenta cliacutenicamente como una abrasioacuten o vesiacutecula
o Uacutelcera Grado III peacuterdida de espesor total de la piel que involucra
dantildeo o necrosis del tejido celular sub cutaacuteneo
17
o Uacutelcera Grado IV destruccioacuten extensa necrosis del tejido o dantildeo al
muacutesculo hueso o tejidos de sosteacuten
- Conocimiento De acuerdo a la clasificacioacuten UPP de uacutelceras por
presioacuten la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis
Melliacutefera al 72 se utiliza en los tipos I y II sin necesidad de realizar
ninguacuten procedimiento antes de aplicar la membrana de regeneracioacuten
epitelial No se utiliza en uacutelceras de grado IV y en uacutelceras de grado III
se utiliza siempre y cuando no exista necrosis extensa de tejido y se
realice una desbridacioacuten del tejido no viable Seguacuten el tipo de uacutelcera
por su mecanismo de produccioacuten se utiliza en toda uacutelcera en donde no
se vea comprometida o interrumpida la circulacioacuten sanguiacutenea
34 Actitudes
La Real Academia Espantildeola menciona tres definiciones de la palabra actitud
un teacutermino que proviene del latiacuten ldquoactitudrdquo De acuerdo a la Real Academia
Espantildeola la actitud es el estado de aacutenimo que se expresa de una cierta
manera Esla motivacioacuten social antes que una motivacioacuten bioloacutegica A partir de
la experiencia las personas adquieren una cierta predisposicioacuten que les
permite responder ante los estiacutemulos Una actitud es la forma en la que un
individuo se adapta de forma activa a su entorno y es la consecuencia de un
proceso cognitivo afectivo y conductual15
Las actitudes no son susceptibles de observacioacuten directa sino que ha de ser
inferidas de las expresiones verbales o de la conducta observada Esta
medicioacuten indirecta se realiza por medio de unas escalas en las partiendo de
una serie de afirmaciones proposiciones o juicios sobre los individuos
manifiestan su opinioacuten se deducen o infieren las actitudes15 Para medir
actitud existen escalas las cuales son un conjunto de valores numeacutericos
asignados a sujetos objetos o comportamientos con el propoacutesito de cuantificar
y medir sus cualidades Las escalas sirven para medir actitudes valores e
intereses y los resultados se limitan a medir el grado en que un individuo
posee la caracteriacutestica15
18
La actitud de los meacutedicos hacia el uso de la membrana ha sido positiva dentro
de los tantos testimonios criacuteticas y comentarios de la paacutegina oficial de la
membrana el Dr Quezada Mijangos Joseacute Manuel consideroacute que la
informacioacuten sobre la membrana deberiacutea de expandirse a mas hospitales asiacute
tambieacuten el Dr Rodriacuteguez Juan Joseacute comenta que es un producto seguro
muy praacutectico y faacutecil de usar que evidencia buenos resultados para el
tratamiento de heridas La Dra Wizel Kranwietz por su parte agrega su
admiracioacuten por el producto comentando que lo ha utilizado en el aacuterea de
quemados del hospital Texas Children`s Hospital21
35 Praacutecticas
Es un concepto con distintos usos y significados La praacutectica es la accioacuten que
se desarrolla con la aplicacioacuten de ciertos conocimientos Por ejemplo ldquoTengo
todos los conocimientos teoacutericos necesarios pero auacuten no he logrado llevarlos
a la practica con eacutexitordquo ldquoDicen que un cientiacutefico chino logroacute demostrar teoriacuteas
milenarias en la praacutecticardquo14
351 Meacutetodos de aplicacioacuten
En las practicas sobre la forma de aplicacioacuten de la membrana se
sugiera que esta debe de ser en forma gentil sin traumatizar ni
friccionar el aacuterea se aconseja la utilizacioacuten de solucioacuten salina normal
conservando asiacute un ambiente huacutemedo para la herida posteriormente
se aplica la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis
Melliacutefera al 72 El recambio de la membrana se debe de realizar
cada 5-8 diacuteas seguacuten informacioacuten proporcionada en entrevista
realizada a Dr Alvarado en febrero 201613
Pasos para la colocacioacuten de la membrana vintildeetas de bajo de
pasos
- Paso I Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
- Paso II Es necesario conservar la herida huacutemeda
19
- Paso III El desbridamiento es de gran valor por cuanto a que la
remocioacuten de tejidos necroacuteticos e infectados elimina los tejidos
muertos de la herida Despueacutes se aplica la membrana de
regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 que ayuda
a eliminar las bacterias y que la herida progrese hacia la curacioacuten
- Paso IV Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
- Paso V Fragmentando la membrana de regeneracioacuten epitelial y
colocarlo en una jeringa esteacuteril para luego rellenar las cavidades
que suelen existir en algunas heridas
- Paso VI A continuacioacuten cubrir con malla de polietileno como
cobertura secundaria y luego malla tubular elaacutestica o venda de
gasa como cobertura final
- Paso VII Es opcional se puede aplicar calor al lecho de la
herida 21
20
21
4 POBLACIOacuteN Y MEacuteTODOS
41 Tipo y disentildeo de la investigacioacuten
Estudio observacional descriptivo transversal
42 Unidad de anaacutelisis
421 Unidad primaria de muestreo
Meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea de primero segundo
tercero y cuarto antildeo del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
en el Hospital de Enfermedades Hospital General de Accidentes 7-19
y Hospital General Dr Juan Joseacute Areacutevalo Bermejo durante el periodo
de julio-agosto 2016
422 Unidad de anaacutelisis
Respuestas obtenidas en el instrumento de recoleccioacuten de datos
disentildeado por los investigadores para dicho efecto
423 Unidad de informacioacuten
Meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea de primero segundo
tercero y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
durante el periodo de julio-agosto de 2016 en el Hospital de
Enfermedades
43 Poblacioacuten y muestra
431 Poblacioacuten o universo
La poblacioacuten correspondioacute a los 52 los meacutedicos residentes del
postgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
432 Marco muestral
Listado de nuacutemero de 52 meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea
del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social asignados al ciclo
lectivo 2016 proporcionado por la unidad de estudios de postgrado de
cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social en el oficio de
referencia de Secretariacutea Acadeacutemica
22
433 Muestra
Para realizar el caacutelculo se utilizoacute una muestra para poblacioacuten finita ya
que se conoce la poblacioacuten total de residentes Esta permitioacute
determinar el tamantildeo y seleccionar a los elementos mueacutestrales de
manera que todos tuvieron la misma posibilidad de ser elegidos2526
Paso 1 El tamantildeo de la muestra se calculoacute utilizando la siguiente
foacutermula
434 Tamantildeo de la muestra
- Paso 1
n = 52(196)2(05)(05) = 46 residentes
(005)2(52-1)+(196)2(05)(05)
- Paso 2 Posteriormente se adicionoacute 10 del total de la muestra como
proporcioacuten esperada de perdida El total de la muestra por el ajuste
de perdida fue de 52 meacutedicos residentes
nc= n nc = 46 =5111 asymp52
1-r 1-010
Paraacutemetros para el caacutelculo27
N (poblacioacuten) = 52 residentes de postgrado de
cirugiacutea
zsup2 (Nivel de confianza) 95 =196
dsup2 (Error esperado) 5 = 005
p= 05
q= (1-p) =05
n= muestral
23
Nota el tamantildeo de muestra calculado maacutes el ajuste de perdida
equivalente a 5111 debido a que el estudio realizado en personas se
aproximoacute a 52 siendo la muestra igual a la poblacioacuten
435 Meacutetodos y teacutecnicas de muestreo
- Paso 1 En el programa Microsoft Excel versioacuten 2012 se eligioacute de
manera aleatoria los meacutedicos residentes
- Pasoacute 2 Colocando en una columna en secuencia simple del nuacutemero 1
al 52 el cual representoacute a cada uno de los residentes y de esta manera
aseguraacutendonos que cada elemento tuvo la misma probabilidad de ser
elegido
- Paso 3 Se marcoacute la columna anterior y se usoacute la opcioacuten = aleatorio
entre (152) la cual dio como resultado el nuacutemero de meacutedicos
residentes de donde se obtuvieron los datos para llenar la boleta de
recoleccioacuten de datos
- Paso 4 Posteriormente se hizo un listado con el nombre de los
meacutedicos residentes a quienes se les realizoacute el cuestionario
44 Seleccioacuten de los objetos a estudio
441 Criterios de inclusioacuten
Los meacutedicos residentes inscritos en la carrera de postgrado de cirugiacutea
en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social en el antildeo 2016
Firmaron el consentimiento informado
442 Criterios de exclusioacuten
Quienes se retiraron en cualquier momento despueacutes de haber iniciado
24
25
26
45 Teacutecnicas procedimientos e instrumentos utilizados en la recoleccioacuten de
datos
451 Teacutecnicas de recoleccioacuten de datos
La teacutecnica que se utilizoacute fue un cuestionario de tipo descriptivo el
cual incluyoacute preguntas abiertas preguntas guiadas y preguntas
cerradas y fue pilotada por un cuestionario estructurado
previamente estuvo conformado por tres partes en donde se incluyoacute
preguntas pertinentes a conocimientos actitudes y praacutecticas
Previo a la aplicacioacuten del instrumento de recoleccioacuten de datos se
realizoacute una prueba piloto a 3 meacutedicos residentes del departamento
de Cirugiacutea de un hospital escuela ajenos a la poblacioacuten de estudio
lo que permitioacute medir inconsistencias en su aplicacioacuten para ello se
han considerado
- Se midioacute el tiempo que se requiere para contestar todo el
cuestionario y asiacute estimar tiempo real que se invirtioacute en cada
entrevistado
- Se realizoacute los cambios que fuesen necesarios antes de la
aplicacioacuten final del mismo
452 Procesos
Para la recopilacioacuten de datos del estudio se consideraron los
siguientes pasos
- Paso I Aprobacioacuten de protocolo
- Paso II Se presentoacute el formulario con visto bueno del
Departamento de Capacitacioacuten y Desarrollo del IGSS al
departamento de Cirugiacutea
- Paso III Se reunieron los estudiantes Guillermo Escobar y Juan
Pablo Armas posteriormente con el director del Hospital de
Enfermedades y el jefe de postgrado del departamento de
Cirugiacutea con el fin de solicitar de forma verbal y escrita
autorizacioacuten para el abordaje de los meacutedicos residentes para
recopilar la informacioacuten por medio de la Boleta de recoleccioacuten de
datos
27
- Paso IV Se imprimieron un total de 52 encuestas
- Paso V El investigador se presentoacute a los residentes como
estudiante de seacuteptimo antildeo quien realiza trabajo de tesis se les
dio a conocer los objetivos a la vez se le solicitoacute leer el
consentimiento informado y de estar de acuerdo firmarlo
- Paso VI Luego los investigadores explicaron a los sujetos de
estudio la forma del llenado correcto de la boleta de recoleccioacuten
de datos su contenido interpretacioacuten y duracioacuten de la misma
- Paso VII El investigador inicioacute la recoleccioacuten de datos
- Paso VII Posterior al llenado de la boleta de recoleccioacuten de
datos se garantizoacute la calidad del llenado de los instrumentos
revisando cada boleta luego de su aplicacioacuten al final de cada
diacutea de trabajo de campo
453 Instrumento de medicioacuten
Se utilizoacute una encuesta de tipo descriptiva propio de variables
cualitativas la cual si las respuestas son correctas se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como ldquoInadecuadordquo
A continuacioacuten se encuentra la descripcioacuten de la encuesta la cual se
conformoacute por 2 series Serie I Datos generales y Serie II
Conocimientos actitudes y praacutecticas
- Serie I Datos generales para poder conocer la proporcioacuten de
meacutedicos residentes perteneciente al grado acadeacutemico
o Pregunta 1 no tuvo ninguna puntuacioacuten
- Serie II apartado ldquoConocimientosrdquo el cual cuenta de 5 preguntas
o Pregunta 2 El encuestado indicoacute de donde obtuvo el
conocimiento para utilizar la membrana de regeneracioacuten epitelial
marcando con una ldquoxrdquo las opciones
28
Modo de evaluacioacuten Esta pregunta se tomoacute como
ldquoAdecuadardquo sea cual fuere su respuesta
o Pregunta 3 el meacutedico residente seleccionoacute las indicaciones que
consideroacute correctas
Modo de evaluacioacuten De seleccionar todas las opciones
con excepcioacuten de las opciones 7 8 13 y 14 y se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo si el meacutedico seleccionoacute algunas otras
respuestas de las opciones se tomoacute como ldquoInadecuadordquo13
o Pregunta 4 el meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos en que escala de pie diabeacutetico se debe de utilizar
la membrana de regeneracioacuten epitelial24
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto Wagner 1 2
3 y 4 por lo tanto la respuesta es ldquoAdecuadardquo de lo
contrario se tomoacute como ldquoInadecuadardquo
o Pregunta 5 El meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos en que escala de quemaduras se puede utilizar
la membrana de regeneracioacuten epitelial21 22
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto las
respuestas que citen los todos los Grados (I al IV) y se
tomoacute como ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como
ldquoInadecuadordquo22
o Pregunta 6 El meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos sobre uacutelceras en queacute grado suele estar indicado
el uso de la membrana1321
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto Grados II y
III por lo que la respuesta fue ldquoAdecuadardquo de lo contrario
se tomoacute como ldquoInadecuadardquo2122
Formacioacuten Universitaria
Practica Hospitalaria
Capacitaciones Autodidacta
29
- Serie II apartado ldquoActitudesrdquo para el anaacutelisis de esta serie se utilizoacute
la escala de Likert en las preguntas 7-10
La medicioacuten para las respuestas fueron las siguientes
De acuerdo
En desacuerdo
o Modo de evaluacioacuten La sumatoria de estos puntos fue adecuada
a la escala establecida correspondiente a Escala de Likert
ESCALA DE LIKERT
En desacuerdo Se tomoacute como ldquoInadecuadordquo
De acuerdo Se tomoacute como ldquoAdecuadordquo
- Serie II apartado ldquoPraacutecticasrdquo
o Modo de evaluacioacuten Se le pidioacute al meacutedico residente que colocara
en orden los pasos ubicando el nuacutemero al lado derecho de cada
enunciado si el meacutedico residente consideroacute que el enunciado es
falso no debioacute de colocar ninguacuten nuacutemero al lado del mismo Los
nuacutemeros no se repiten De ser correcto el orden se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como ldquoInadecuadordquo El orden
correcto es el siguiente
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola
con solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de
tejidos necroacuteticos e infectados
3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una
malla elaacutestica no opresiva o venda de gasa
6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total
sobrepasando ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
30
46 Procesamiento y anaacutelisis de datos
461
462 Procesamiento
Para el procesamiento y anaacutelisis de datos del estudio se consideraron
los siguientes pasos
a Se ordenaron todas las encuestas del instrumento de evaluacioacuten
de acuerdo al orden de numeracioacuten previamente establecido
b Posteriormente se codificaron todas las variables contenidas en
los instrumentos
Todos los datos fueron ingresados en tablas de datos del programa
Microsoft Excel versioacuten 2012 en donde se generoacute la tabla de datos
La codificacioacuten de las variables se presentaraacute a continuacioacuten
- Conocimientos variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Indicaciones de uso variable tipo cualitativa escala de medicioacuten
nominal
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
Patologiacuteas maacutes frecuentes variable tipo cualitativa escala de
medicioacuten nominal
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Actitudes variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Postura de los meacutedicos residentes ante el uso de la membrana
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
Actitud de los meacutedicos residentes sobre recibir capacitaciones
constantes
Fragmentar la membrana y colocarla en una
jeringa esteacuteril para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida21 7
31
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Praacutecticas variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Meacutetodo de aplicacioacuten (orden puntual)
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
463 Anaacutelisis
Se estudiaron las macro variables conocimientos actitudes y
praacutecticas Para el anaacutelisis de los datos del estudio se siguieron los
siguientes pasos
a) Se utilizoacute el programa Microsoft Excel versioacuten 2012 en la tabla de
datos creada previamente para su procesamiento y se realizaron
los siguientes tipos de anaacutelisis
b) Serie I ldquoDatos generalesrdquo para poder conocer la proporcioacuten de
meacutedicos residentes perteneciente al grado acadeacutemico el anaacutelisis
se realizoacute por medio de frecuencias simples y fue un anaacutelisis de
tipo descriptivo
c) Serie II apartado ldquoConocimientosrdquo el cual contoacute con 5
preguntas Las preguntas se analizaron de forma descriptiva por
medio de frecuencias simples y proporciones
d) Serie II apartado ldquoActitudesrdquo El anaacutelisis fue de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples para representar las 2
opciones seleccionadas por los meacutedicos residentes
e) Serie II apartado ldquoPraacutecticasrdquo El anaacutelisis se realizoacute de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples y porcentajes
32
47 Alcances y limites
471 Liacutemites
- Los meacutedicos residentes anterior a contestar la encuesta
recibieron un examen de postgrado lo cual influencioacute en
o Ser poco colaboradores
o Falta de concentracioacuten en el momento de responder
correctamente la encuesta
- Encuesta respondida con letra ilegible
- Tiempo de realizacioacuten de las encuestas el cual solo tuvo espacio
disponible despueacutes de las clases de postgrado
- Meacutedico residente se encontroacute en turno
472 Alcances
- Se obtuvo una base de datos en porcentajes y frecuencias
simples la cual puede ser utilizada para fines acadeacutemicos
- Se realizoacute la primera investigacioacuten descriptiva observacional sobre
los conocimientos actitudes y praacutecticas del uso de la membrana
de regeneracioacuten
- Se creoacute un precedente como primer paso para la creacioacuten de un
protocolo de uso de la membrana
- Los resultados que se obtuvieron podraacuten ser empleados por el
postgrado de cirugiacutea para unificar conocimientos sobre el
tratamiento con la membrana
- Se dio a conocer los resultados al gerente general del Laboratorio
Biomed
- Se contoacute con la asesoriacutea constante del inventor de la membrana
el Dr Carlos Alvarado Dumas
33
48 Aspectos eacuteticos de la investigacioacuten
Los aspectos eacuteticos que se consideraron son garantizar el manejo
confidencial de la informacioacuten personal de los participantes solidez cientiacutefica
respeto ademaacutes se consideraraacuten todos los principios eacuteticos que se puedan
involucrar con la investigacioacuten los cuales se enumeran en el siguiente paacuterrafo
481 Principios eacuteticos generales
El propoacutesito principal de este estudio fue comprender los
conocimientos que tienen los estudiantes de postgrado de cirugiacutea
sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera
al 72 y de esta manera contribuyoacute de alguna manera a mejorar las
intervenciones preventivas (meacutetodos procedimientos) Incluso es
recomendable que las mejores intervenciones probadas deben ser
evaluadas continuamente para que sean seguras eficaces efectivas
accesibles y de calidad
Esta investigacioacuten estuvo sujeta a normas eacuteticas que sirvieron para
promover y asegurar el respeto a todos los seres humanos y para
proteger su salud y sus derechos individuales Aunque el objetivo
principal de todo estudio es generar nuevos conocimientos este
objetivo no tuvo primaciacutea sobre los derechos y los intereses de la
persona participante en el mismo
Se garantizoacute confidencialidad en el manejo anoacutenimo de la
informacioacuten solidez cientiacutefica respeto ademaacutes se consideraron los
principios eacuteticos que se enumeran a continuacioacuten
- Respeto por las personas
o Autonomiacutea los meacutedicos residentes fueron capaces de
deliberar sobre sus decisiones firmando un consentimiento
informado el cual brindo la opcioacuten de participar en el trabajo de
investigacioacuten de manera consensuada
34
o Confidencialidad el presente estudio se realizoacute de forma
anoacutenima sin incluir datos personales que pudiesen identificar
al meacutedico residente se tomoacute toda clase de precauciones para
proteger la intimidad de la persona que participoacute en la
investigacioacuten y la confidencialidad de su informacioacuten personal
- Beneficencia los residentes encuestados obtuvieron con la
evaluacioacuten de sus conocimientos actitudes y praacutecticas una
visualizacioacuten sobre sus fortalezas y debilidades sobre el uso de la
membrana
- Riesgo este trabajo seguacuten el tipo de estudio realizado se
clasificoacute sin riesgo o categoriacutea I debido a que comprendioacute un
estudio de teacutecnicas observacionales en donde no se realizoacute
ninguna intervencioacuten de las variables fisioloacutegicas psicoloacutegicas y
sociales de los meacutedicos residentes al no invadir la intimidad de
los mismos
- Justicia se tratoacute a cada meacutedico residente de forma eacutetica moral y
apropiada en donde cada residente tuvo la misma probabilidad de
ser incluido dentro del trabajo de investigacioacuten
35
5 RESULTADOS
A continuacioacuten se presentan los resultados obtenidos por medio de encuestas
realizadas en 52 meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social los resultados se presentan a continuacioacuten en frecuencias simples
y porcentajes los cuales se presentan en el siguiente orden
- Conocimientos
o Indicaciones de uso
o Patologiacuteas maacutes frecuentes
- Actitudes
o Postura ante el uso de la membrana
o Postura ante capacitaciones constantes
- Praacutecticas
o Meacutetodo de aplicacioacuten
Tabla 51
Distribucioacuten de meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad
Social -IGSS- por grado de residencia
Meacutedicos residentes Frecuencia Porcentaje
Primero 20 38
Segundo 15 29
Tercero 10 19
Cuarto 7 13
Total 52 100
36
51 Conocimientos
Tabla 52
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre las indicaciones
de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
Tabla 53
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso de la
membrana de regeneracioacuten epitelial en las patologiacuteas maacutes frecuentes
Meses julio-agosto de 2016
Conocimientos Meacutedicos residentes
Frecuencia Porcentaje
Adecuado 2 2
Inadecuado 50 98
Total 52 100
Patologiacuteas maacutes frecuentes Frecuencia Porcentaje
Pie diabeacutetico Adecuado 10 20
Inadecuado 42 80
Quemaduras Adecuado 12 23
Inadecuado 40 77
Ulceras Adecuado 16 31
inadecuado 36 69
N=52
37
52 Actitudes
Tabla 54
Postura de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso y
capacitaciones de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Actitud de los meacutedicos respecto a
Adecuado
Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Uso de la membrana
42 80 10 20
Capacitaciones constantes
46 92 2 8
53 Praacutecticas
Tabla 55
Meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial por meacutedicos residentes del
posgrado de Cirugiacutea del IGSS
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Adecuado Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Meacutedicos residentes
2 2 50 98
38
39
6 DISCUSIOacuteN
Del total de meacutedicos residentes encuestados (52) el 38 se encuentran cursando el
primer antildeo de la residencia el 29 el segundo antildeo el 19 tercer antildeo y el 13 cuarto
antildeo (tabla 51)
El 98 los meacutedicos residentes presentoacute un conocimiento inadecuado sobre las
indicaciones de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial (tabla 52) Esto contrasta
con la informacioacuten establecida en la teoriacutea en donde se describen maacutes de diez
indicaciones de uso de la membrana21 Esto puede deberse a que los residentes no
obtienen la informacioacuten del sitio oficial de la membrana en donde se ha evidenciado
muacuteltiples indicaciones de uso y a que la informacioacuten es generalmente obtenida en la
praacutectica hospitalaria por lo que la informacioacuten que se obtiene no es estandarizada
El 80 de los meacutedicos residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre pie
diabeacutetico (tabla 53) Esto no se corresponde con la informacioacuten establecida en el
ldquoResumen Informe Anual de Labores 2014rdquo en donde reporta una gran afluencia de los
pacientes con este diagnoacutestico7 Esto puede ser a causa del uso de distintas terapias
para tratar pie diabeacutetico
El 77 de los meacutedicos evidencioacute un conocimiento inadecuado en quemaduras (tabla
53) Esto no concuerda con la informacioacuten descrita en la revista Enfermeriacutea Medico
Quiruacutergica en su seccioacuten de Quemaduras en donde se indica que el manejo del
paciente con quemaduras es multifactorial debido al riesgo que representan estos
pacientes de adquirir infecciones oportunistas e incrementar el tiempo de tratamiento23
Esto puede deberse a que existen distintos criterios en cuanto al tratamiento de las
quemaduras los cuales son ordenados por los jefes de servicio seguacuten cada paciente
El 69 de los residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre uacutelceras (tabla 53)
A pesar que dentro de las guiacuteas de referencia raacutepida para el tratamiento de uacutelceras por
presioacuten indica el tratamiento ideal seguacuten espesor utilizando la escala del Panel
Europeo22 Esto puede ser a causa de la disponibilidad de distintos tratamientos que son
utilizados en el IGSS para las uacutelceras por lo que el meacutedico residente pudo haber
considerado tratamientos como la aspiracioacuten al vaciacuteo como uno de los tratamientos de
primera eleccioacuten
40
El 80 de los meacutedicos estuvo de acuerdo con respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten en las patologiacuteas maacutes frecuentes (tabla 54) Esto se contrarresta con la
informacioacuten obtenida en estudios realizados en pacientes con peacuterdida de la continuidad
de la piel tal y como se describe en ldquoLa miel usada cientiacuteficamente en la curacioacuten de
heridas resistentes a antibioacuteticosrdquo en donde se describe el uso de productos derivados
de la miel como el de la membrana de regeneracioacuten epitelial para estos pacientes5
Estos resultados pueden ser debidos a que la informacioacuten transmitida hacia los meacutedicos
residentes por medio de la formacioacuten meacutedica de posgrado se enfoque al uso de la
membrana de regeneracioacuten en tres de las patologiacuteas maacutes frecuentes mencionadas en la
teoriacutea
El 92 de los residentes estuvo de acuerdo con recibir capacitaciones constantes sobre
el uso de la membrana (tabla 54) Esto se corresponde con la informacioacuten obtenida en
ldquoBioregenerador Epitelialrdquo en el sitio oficial del producto en donde se evidencio
informacioacuten en pacientes en donde se usoacute la membrana lo cual conforma una
capacitacioacuten autodidacta para el meacutedico que tiene acceso al sitio21 Esta puede ser a
causa de que los meacutedicos residentes se ven en la necesidad de obtener la informacioacuten
de una forma maacutes detallada en lugar de obtenerla de forma autodidacta
El 98 de los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del IGSS demostroacute un
meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana inadecuado (tabla 55) Esto se contrasta
completamente con la informacioacuten brindada en la teoriacutea en donde se evidencian los
pasos puntuales a seguir para poder colocar la membrana de regeneracioacuten epitelial21 La
causa de esto puede deberse a varios factores principalmente a que la informacioacuten
obtenida por el meacutedico residente sobre el uso no siempre proviene de la misma fuente
por lo que tendriacutea a variar de un residente a otro
41
7 CONCLUSIONES
71 Los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social presentan un conocimiento inadecuado respecto a las
indicaciones de uso de la membrana y las patologiacuteas maacutes frecuentes
72 La actitud de los meacutedicos residentes respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten epitelial es adecuada
73 Las praacutecticas de los meacutedicos residentes sobre la teacutecnica de aplicacioacuten de la
membrana de regeneracioacuten epitelial son inadecuadas
42
43
8 RECOMENDACIONES
81 A las unidades didaacutecticas de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
811 Incluir dentro del pensum de las unidades didaacutecticas de farmacologiacutea
patologiacutea y departamento de pregrado de cirugiacutea informacioacuten baacutesica
sobre el tratamiento alternativo de heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel con la membrana de regeneracioacuten epitelial
812 Incentivar de forma creativa las capacitaciones y actualizaciones sobre
la curacioacuten de heridas con peacuterdida de la continuidad de la piel con la
membrana de regeneracioacuten epitelial en patologiacuteas como pie
diabeacutetico quemaduras y uacutelceras debido a que es el estudiante de
cuarto antildeo quien tendraacute estrecho contacto con el paciente al
momento de la curacioacuten
82 Al departamento de posgrado de Cirugiacutea del IGSS
821 Unificar el conocimiento y estandarizar las praacutecticas sobre el meacutetodo
aplicacioacuten de la membrana para que se utilice por todos los meacutedicos
residentes del postgrado de Cirugiacutea de una forma anaacuteloga
822 Fomentar la creacioacuten de un protocolo para el uso de la membrana en
pacientes que presenten distintas heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel
44
83 Al meacutedico residente del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social
831 Cuente con un conocimiento adecuado sobre la curacioacuten de heridas
con peacuterdida de continuidad de la piel y sus alternativas terapeacuteuticas
832 Manifestar un intereacutes constante en la aplicacioacuten puntual de la
membrana de regeneracioacuten epitelial para que en conjunto se logre
alcanzar un objetivo establecido que beneficie al paciente en el
tratamiento de la herida con peacuterdida de continuidad de la piel
45
9 APORTES
El presente trabajo sirve de base para la creacioacuten de un protocolo de uso para la membrana
de regeneracioacuten epitelial con lo que se pretende principalmente consolidar el conocimiento
de la membrana de regeneracioacuten para constituir una mejora en el tratamiento de pacientes
con heridas con peacuterdida de continuidad de la piel que logre reducir el tiempo de tratamiento
y disminuir la estancia hospitalaria
Se establecioacute una base de datos sobre los conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso
de la membrana en pacientes por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea de IGSS
en donde se incluyoacute las variables indicaciones de uso y patologiacuteas maacutes frecuentes postura
con respecto al uso de la membrana y postura con respecto a capacitaciones constantes y
el meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial con la cual puedan
hacerse anaacutelisis secundarios que permitan implementar estrategias para mejorar aspectos
en los que haya debilidad
46
47
10 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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9 Instituto Guatemalteco de Seguridad Social Financiero Boletiacuten Estadistico IGSS
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50
27 ANEXOS
111 Consentimiento informado
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se conforma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugla de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el InstiMo Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
No De boeta_____
SERIE DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la residencia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una X
Primero Segundo Tercero Cuarto
SERIE 1 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellifera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utilizar letra de molde y egible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Practica Capacitaciones Autodidacta Universitaria iexcl Has italaria
51
--------
-------------------------------------- -------------
---------------------------------------------------
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras 9 Areas de peacuterdida de tejido
2 Escaldaduras 10 Preparacioacuten de sitios receptores
3 Ulceras por decuacutebito 11 Preparacioacuten de injerto de piel
4 Lesiones quiruacutergicas 12 Area cruenta
5 Lesiones post- traumaacuteticas 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico 14 iexclSuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la American Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------------- shy
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------ shy
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
52
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Uacuteniversitario Metropolitano -CUMshy
De acuerdo I En desacuerdo
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
I De acuerdo IEn desacuerdo
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicaCioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero aliado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemeros el araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda de gasa i
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
Opcional aplicar calor a la herida
I
Informacioacuten obtenida del SItIO ofiCIal de la membrana de regeneraclon epItelIal a base de AplS Mellfera al 72 middotPasos para la colocacioacuten de la membrana21
53
112 Boleta de recoleccioacuten de datos (clave de respuestas)
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS (CLAVE DE RESPUESTAS)
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se confonma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugiacutea de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
NOTA el siguiente es un modelo de resoacutelucioacuten de la encuesta el cual contiene las respuestas correctas que se espera obtener por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea deIIGSS por o que se solicita completa discrecioacuten para que la presente tesis no pierda su validez cientiacutefica y continuacutee apegada anteriormente
a los aspectos eacuteticos y principios eacuteticos generales descritos
No De boleta 000
SERIE l DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la resid~ncia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una middotx
Segundo Tercero Cuarto
SERIE 11 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utiacutelizar letra de molde y legible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute inicialmente el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Capacitaciones Autodidacta Universitaria
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Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras X 9 Areas de peacuterdida de tejido X
2 Escaldaduras X 10 Preparacioacuten de sitios receptores X
3 Ulceras por decuacutebito X 11 Preparacioacuten de injerto de piel X
4 Lesiones quiruacutergicas X 12 Area cruenta X
5 Lesiones post- traumaacuteticas X 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico X 14 ISuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
Wagner 1 2 3 Y 4
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la Amentildecaacuten Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis MeUiacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 1 11 1II Y IV
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 11 Y 111
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellitera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
55
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
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_111middot1111bullbullbullbullgt En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
___1En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicacioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero alIado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemerosel araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten eacutepitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2 La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
i
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados 3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda demiddot gasa 6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida 7 Informacioacuten obtenida del SItIO oficial de la membrana de regeneraclon epItelial a base de Apls Mellifera al 72 Pasos para la colocacioacuten de la membranail1
56
113 Boleta de recoleccioacuten de datos
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
La presente investigacioacuten es conducida por el estudiante del seacuteptimo antildeo de la carrera de Meacutedico y Cirujano de la Universidad de San Carlos de Guatemala El tiacutetulo de la presente investigacioacuten es Conocimientos Actitudes y Praacutecticas para el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
Propoacutesito El propoacutesito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigacioacuten con una clara explicacioacuten de la naturaleza de la misma asiacute como de su rol en ella como participantes
Riesgo La participacioacuten en este trabajo de tesis no representa ninguacuten riesgo
Beneficio Consolidar y unificar el uso correcto de la membrana de regeneracioacuten epitelial con base cientiacutefica y cliacutenica para que en el futuro se pueda crear un protocolo estandarizado de uso
Participacioacuten La participacioacuten es este estudio es estrictamente voluntaria
Confidencialidad La informacioacuten que se recoja seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas al cuestionario y a la entrevista seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute responder preguntas en una entrevista y llenar dos cuestionarios Tomaraacute 10 minutos aproximadamente de su tiempo
Si tiene alguna duda sobre esta tesis puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participacioacuten en eacutel Igualmente puede retirarse de la encuesta en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incoacutemodas tiene usted el derecho de haceacuterselo saber al investigador o de no responderlas
Desde ya le agradecemos su participacioacuten
57
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HOJA DE INFORMACiOacuteN
Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informado de que la meta de este estudio es determinar los Conocimientos Actitudes y Praacutecticas de los meacutedicos del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemaltec9 de Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de fa membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mefliacutefera al 72 en pacientes
Reconozco que la informacioacuten que yo provea en el curso de esta investigacioacuten es estrictamente confidencial y no seraacute usada para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando asiacute lo decida sin que esto acarree pe~uicio alguno para mi persona
Para lo anterior dejo como constancia mi firma
Firma
58
8
colagenasa y tanto la cantidad como la calidad de colaacutegeno
depositado determinan la fuerza de la matriz19
- Quinta y uacuteltima fase conocida como fase de epitelizaciograven muestra
un tejido con fuerza e integridad restablecida se caracteriza en
particular por la proliferacioacuten y migracioacuten de ceacutelulas epiteliales
adyacentes a la herida inicia en el transcurso de un diacutea se
engrosa la epidermis y en aquellas heridas ocasionadas por corte
se completa en 48 horas sin embargo en heridas maacutes extensas el
proceso dura maacutes18
323 Perdida de la continuidad de la piel
La peacuterdida de la continuidad de la piel se conoce como herida
abrasioacuten o ulceracioacuten pero para teacuterminos generales en este estudio
se utilizaraacute el concepto quiruacutergico de herida el cual describiraacute los
tipos de heridas en la piel que son comuacutenmente tratados con
diferentes tipos de membranas o apoacutesitos como la membrana de
regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 7213 Las
alteraciones en la piel se clasifican en lesiones primarias como todas
aquellas que no provocan rotura o discontinuidad total de la piel
aparecen como respuesta a trastornos cutaacuteneos traumaacuteticos o a
procesos sisteacutemicos20 Este estudio se enfocoacute en las lesiones
secundarias las cuales son resultantes de cambios producidos en
las lesiones primarias estas producen discontinuidad total de la piel
y se clasifican de la siguiente forma
- Por su mecanismo de produccioacuten
- De acuerdo a la peacuterdida de tejido
- Por su grado de contaminacioacuten
- De diferente clasificacioacuten llamadas miscelaacuteneas
A su vez las heridas pueden ser ocasionadas por diversos agentes
los agentes fiacutesicos ocasionados por traumatismos quemaduras en
este grupo se incluyen los agentes quiruacutergicos agentes bioloacutegicos
los cuales incluyen todos los agentes patoacutegenos tales como
bacterias virus y hongos17
9
Las heridas clasificadas por su mecanismo de produccioacuten como
herida cortante las cuales se caracterizan por tener bordes regulares
y limpios generalmente herida contusa caracterizada por tener
bordes irregulares que en la mayoriacutea de las veces estaacuten
desvitalizados heridas punzantes estas heridas suelen ser
profundas y en su mayoriacutea de veces graves y heridas erosionantes
estas heridas se caracterizan por excoriaciones o abrasiones
causadas por el roce de dos superficies y representan peacuterdida de las
capas maacutes superficiales de la piel19
Las heridas se clasifican seguacuten la contaminacioacuten como heridas
limpias a todas aquellas que son realizadas en un medio controlado
como el quiroacutefano con material esteacuteril heridas limpias contaminadas
son todas aquellas que se realizan en un medio controlado con
material esteacuteril como el quiroacutefano sin embargo en el transcurso de
la cirugiacutea se realiza la apertura del tracto respiratorio digestivo
urinario o la viacutea biliar las heridas contaminadas son las cuales no se
realizan en un medio controlado ni mucho menos con material esteacuteril
heridas sucias yo infectadas son todas aquellas con infeccioacuten aguda
con o sin exudados purulentos o todas aquellas heridas traumaacuteticas
de maacutes de cuatro horas de evolucioacuten o con presencia de material
fecal tejido desvitalizado o presencia de cuerpos extrantildeos tambieacuten
se incluyen todas las heridas quiruacutergicas expuestas a colecciones
purulentas o a liacutequido proveniente de una ruptura de una viacutescera
hueca1017
324 Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
Es una membrana unilaminar que utiliza como constituyente principal la miel
de abejas (Apis Meliacutefera abeja europea domeacutestica o Melliacutefera) en
combinacioacuten con Acuoso Acido de S fuenugracci 24 y el resto en
excipientes) Seguacuten su clasificacioacuten farmacoloacutegica es un apoacutesito bioloacutegico
cobertura temporal bioregenerador epitelial No se conoce hasta la fecha
ninguna contraindicacioacuten o interaccioacuten medicamentosa13
10
La idea baacutesica de la creacioacuten de membranas que puedan mantener un
traacutensito controlado de entrada y salida de patoacutegenos y demaacutes
microorganismos no es novedosa
(Alvarado Dumas C Texas Center of Medical Research comunicacioacuten
personal 14 feb 2016 ha manifestado que mientras se encontraba en la
residencia de Cirugiacutea dentro del Hospital San Juan de Dios en esa eacutepoca
surgioacute una nueva teacutecnica para la segunda vista en herida abdominal utilizada
durante la guerra de Vietnam Observando la necesidad de controlar y
minimizar el traacutensito de patoacutegenos dentro de la cavidad surgioacute la idea de la
creacioacuten de una membrana como filtro de entrada y salida que originalmente
fue para cubrir la cavidad abdominal)
Dentro de la compantildeiacutea Squibb se realizoacute la primera experimentacioacuten con
pequentildeas ratas colocaacutendoles la membrana Dando eacutenfasis al control del pH y
no un control sujeto por antibioacuteticos Durante ese tiempo la esposa del Dr
Alvarado Dumas fue quien realizoacute los diferentes cultivos de las heridas de las
ratas de experimentacioacuten los cuales fueron necesarios en cantidad hasta
llegar a la foacutermula correcta de la membrana Para poder definir el pH indicado
para el control del crecimiento bacteriano Dentro de un tercer paso fue
utilizada por primera vez en el padre de un compantildeero de la residencia de
cirugiacutea el Dr Manuel Caacuteceres Figueroa Desde este momento surgieron maacutes
pacientes quienes solicitaron dicho tratamiento prometedor Inclusive se fue
estandarizando con el tiempo en que tipos de patologiacuteas se puede utilizar Asiacute
mismo dentro del hospital de Amatitlaacuten con el Dr Germaacuten Aguilar quienes
agregaron algunos componentes de la sangre completa dentro de la
membrana Finalizando con la ayuda del Dr Ceacutesar Letona Calderoacuten es
cuando se completa la membrana Ixel I e Ixel II posteriormente se desarrolloacute
la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 7213
Entre sus propiedades farmacoloacutegicas existen
- Larga permanencia en los tejidos
- Reduce la frecuencia de curaciones
- Provee una adecuada barrera antibacteriana
11
- Se introduce directamente en cualquier cavidad
- Promueve la eliminacioacuten del epitelio dantildeado y favorece una oacuteptima
angiogeacutenesis
- Induce a un crecimiento uniforme del tejido de granulacioacuten de las heridas
profundas
- La aceleracioacuten de la reepitelizacion es al permitir la migracioacuten
proliferacioacuten y la adhesioacuten celular
- No origina reacciones inmunes adversas
- Se puede retirar de forma a traumaacutetica
- Promueve el desbridamiento autoliacutetico 21
Los beneficios de la miel se conocen desde hace miles de antildeos las primeras
evidencias de su uso se documentaron hace 1500 antildeos AC en papiros de
Eberts y Smith donde aconsejaban tratar las heridas con miel esta
informacioacuten se expuso en el estudio ldquoConsideraciones sobre el tratamiento de
las heridasrdquo por Ali-Waili et al en donde se habla del tratamiento de heridas
con miel y de sus magniacuteficos resultados12 Los efectos de la miel son diversos
pero el efecto maacutes estudiado es su capacidad anti oxidante que reduce la alta
concentracioacuten de radicales libres especies reactivas del oxiacutegeno producidas
en la etapa inflamatoria de la cicatrizacioacuten por lo tanto confiere una
capacidad anti inflamatoria anti edematosa estas propiedades provocan el
desbridamiento del tejido necroacutetico estimulando la formacioacuten de tejido de
granulacioacuten sano19
Sin embargo de las propiedades maacutes estudiadas e importantes de la miel
cabe resaltar su propiedad anti bacteriana esto se consigue por medio de la
accioacuten del peroacutexido de hidroacutegeno la alta osmolaridad la acidez y factores que
no se basan en el peroacutexido de hidroacutexido como el metolglioxal El estudio
ldquoPropiedades fiacutesicas y desbridamiento de mielrdquo por Molan et al En el antildeo 2009
y 2011 exponen que la miel tiene una accioacuten estimulante sobre el
plasminoacutegeno en el lecho de la herida aumentando la accioacuten de la enzima
plasmina que difiere la fibrina que se una a restos en la superficie de la
herida12
En el estudio ldquoPropiedades cicatrizantes de la mielrdquo expuesto por Burlando et
al en el antildeo 2013 describe que la miel es capaz de promover la angiogeacutenesis
12
granulacioacuten y epitelizacioacuten al promover la estimulacioacuten de los linfocitos y
fagocitos lo que induce a la reparacioacuten de los tejidos y la activacioacuten de
queratinocitos Estudios confirman que en la etapa inflamatoria la miel
estimula los monocitos para liberar citoquinas inflamatorias incluyendo el
Factor de Necrosis Tumoral alfa Interleuquinas 61 y el oacutexido niacutetrico seguacuten el
estudio ldquoRol de la Miel en los Procesos Fisioloacutegicos de Reparacioacuten de
Heridasrdquo presentada por Raynud et al en el antildeo 201312
33 Conocimientos
Conocimiento cientiacutefico se conoce tambieacuten como conocimiento criacutetico no
guarda una diferencia tajante absoluta con el conocimiento de la vida
cotidiana y su objeto puede ser el mismo Intenta relacionar de manera
sisteacutemica todos los conocimientos adquiridos a cerca de un determinado
aacutembito de la realidad22
Es aquel que se obtiene mediante procedimientos con pretensioacuten de validez
utilizando la reflexioacuten los razonamientos loacutegicos y respondiendo una
buacutesqueda intencional por la cual se delimita a los objetos y se previenen los
meacutetodos de indagacioacuten22
Caracteriacutesticas del conocimiento cientiacutefico
- Racional No se limita a describir los hechos y fenoacutemenos de la realidad
sino que explica mediante su anaacutelisis para la cual elabora conjeturas
foacutermulas enunciados conceptos etc
- Faacutectico Inicializa los hechos los anaacutelisis y luego regresa a eacutestos
- Objetivo Los hechos se describen y se presentan tal cual son
independientemente del valor emocional y de su modo de pensar y de
sentir de quien los observa
- Metoacutedico Responde a una buacutesqueda intencionada obedeciendo a un
planteamiento donde se utilizan procedimientos metoacutedicos con pretensioacuten
de validez
- Auto-correctivo o progresivo Es de esta forma porque mediante la
confrontacioacuten de las conjeturas sobre un hecho con la realidad y el
anaacutelisis del hecho en siacute que se ajustan y rechazan las conclusiones
- General Porque ubica los hechos singulares en puntas generales
llamadas ldquoLeyesrdquo
13
- Sistemaacutetico Ya que el conocimiento estaacute constituido por ideas
conectadas entre siacute que forman sistemas14
Se pretende que le meacutedico residente de cirugiacutea manifieste el conocimiento
sobre las patologiacuteas maacutes frecuentes en donde se puede utilizar la
membrana de regeneracioacuten epitelial y la fuente de informacioacuten de donde
obtiene el conocimiento de la membrana de regeneracioacuten
331 Indicaciones del uso
Las indicaciones del uso son diversas cuando existe una herida con
peacuterdida de la continuidad de la piel la paacutegina oficial de la membrana
lista las siguientes quemaduras aacutereas de peacuterdidas de tejido
escaldaduras preparacioacuten de sitios receptores para injerto ulceras por
decuacutebito injertos de piel lesiones quiruacutergicas lesiones post traumaacuteticas
y pie diabeacutetico21
Otras indicaciones descritas por las curaciones de heridas son las
siguientes
- Para regenerar tejidos de granulacioacuten uno de los propoacutesitos del
manejo de las heridas es la promocioacuten de granulacioacuten uniforme y con
abundantes vasos sanguiacuteneos que aporten sangre y participen en el
delicado equilibrio de las concentraciones de oxiacutegeno facilitando asiacute
la regeneracioacuten tisular Por lo que este tratamiento con dicha
membrana es pro-angiogenico
- Cumplir funcioacuten queratoliacutetica aumenta la descamacioacuten del tejido
dantildeado por autolisis dando como resultado uniformidad del tejido de
granulacioacuten incrementa la precipitacioacuten de proteiacutenas y el control de
Proteasas de la herida y por bacterias que impiden la curacioacuten1321
- En exudados existen dos mecanismos de regulacioacuten para el uso de
la membrana en heridas agudas su estructura laminar aiacutesla el lecho
de la herida y hace que los exudados permanezcan en el aacuterea
afectada Si se mantiene un nivel alto de humedad en la interface
herida-membrana favorece la migracioacuten celular y epitelizacioacuten en
una forma acelerada21
14
El crecimiento bacteriano dentro de los diferentes tratamientos se
controla a base de antibioacutetico por lo que el uso croacutenico podriacutea provocar
resistencia bacteriana por lo que la membrana de regeneracioacuten epitelial
a base de Apis Melliacutefera al 72 obtiene mejores resultados y maacutes
seguros mediante los mecanismos de pH bajo con un 310 el cual
previene el crecimiento bacteriano ya que la mayoriacutea de bacterias
aeroacutebicas y anaeroacutebicas crecen mejor en un medio alcalino21 Lisis
Osmoacutetica siendo estaacute muy alta de la miel por la elevada concentracioacuten
de azucares provoca la muerte de bacterias Enzimas propias de la miel
como ejemplo la enzima Glucosa Oxidasa que induce la liberacioacuten lenta
de peroacutexido de hidrogeno con efectos antibacterianos19
332 Patologiacuteas maacutes frecuentes
- Pie diabeacutetico
Alrededor de 10-15 de pacientes diabeacuteticos corren el riesgo de
formacioacuten de uacutelceras los principales contribuyentes a la formacioacuten de
las uacutelceras diabeacuteticas son la neuropatiacutea deformacioacuten del pie e
isquemia Se estima que un 60-70 de las uacutelceras diabeacuteticas se debe
a neuropatiacutea el 15-20 al resto24 La peacuterdida de funcioacuten sensorial
permite que ocurran lesiones que pasan inadvertidas1321 Las
posibilidades de cicatrizacioacuten son malas una vez que la uacutelcera se
presenta el tratamiento de los diabeacuteticos abarca medidas locales
como sisteacutemicas por lo que el uso de membrana de biorregeneracioacuten
favorable La escala de medicioacuten que se evaluaraacute en la presente tesis
seraacute la escala para la evaluacioacuten integral del pie diabeacutetico o Escala de
Wagner no se evaluaraacuten escalas como la escala Pedis o Texas en
esta tesis24
Escala de evaluacioacuten integral del pie diabeacutetico Meggit-Wagner
o Grado 0 pie en riesgo existe deformidad o hiperqueratosis
o Grado 1 uacutelcera superficial
o Grado 2 uacutelceras profundas
o Grado 3 uacutelcera profunda la cual se presenta con abscesos
tambieacuten hay osteomielitis
15
o Grado 4 gangrena limitada necrosis de una parte del pie o de los
dedos taloacuten o planta del pie
o Grado 5 gangrena extensa con efectos sisteacutemicos
- Conocimiento El uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial suele
utilizarse en grados 1 2 y 3 de forma casi espontanea sin embargo
cuando existen abscesos infeccioacuten y necrosis deberaacute tratarse estas
causas para que el tejido de granulacioacuten se muestre con un lecho
vascular favorable para epitelizar No suele utilizarse en grado 4
- Quemaduras
Para la atencioacuten del paciente con quemaduras suelen seguirse los
criterios de la American Burn Association (ABA)132122 Las
quemaduras por lo comuacuten se clasifican como teacutermicas eleacutectricas o
quiacutemicas las primeras consisten en quemaduras por flama por
contacto o escaldadura Las ocasionadas por flama son las causas
maacutes comunes de hospitalizacioacuten y tambieacuten poseen la tasa maacutes alta
de mortalidad23 Las quemaduras eleacutectricas constituyen uacutenicamente el
4 pero su importancia radica en las arritmias cardiacas y siacutendromes
compartimeacutentales con rabdomioacutelisis contundente
Es importante que el meacutedico residente de cirugiacutea conozca los grados
de acuerdo al espesor de la quemadura en donde se utilice la
membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
Clasificacioacuten ABA de quemaduras seguacuten su espesor
o Grado I localizada en la epidermis se le conoce como quemadura
de espesor parcial se presenta como una superficie seca
eritematosa sin exudados el aacuterea suele presentar
hipersensibilidad dolor espontaneo que se incrementa al contacto
normalmente epiteliza de 3-7 diacuteas y no suele dejar cicatriz
o Grado II superficial suele afectar a la epidermis y parte de la
dermis suele presentarse como ampollas y eritema provoca
intensa hiperestesia al contacto y suele epitelizar entre los 7-14
diacuteas
16
o Grado II profunda afecta la epidermis y la dermis completa se
observa un eritema sobre un aacuterea blanca de fondo poco dolor
suele estar parcialmente anestesiada el aacuterea su epitelizacioacuten
depende de la extensioacuten suele dejar cicatriz y suele precisar
tratamiento quiruacutergico
o Grado III destruccioacuten de todo el espesor dermoepideacutermico afecta
tejido subcutaacuteneo muacutesculos y hueso suele estar sin sensibilidad
su evolucioacuten es lenta y su epitelizacioacuten depende del tejido
comprometido
- Conocimiento El uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial suele
utilizarse en quemaduras de grado II superficial y profunda y en
quemaduras grado III que no presenten necrosis profunda o que el
aacuterea afectada cuente con un lecho vascular conservado
- Uacutelcera
Se define como uacutelcera a toda peacuterdida de la continuidad de la piel que
expone la mucosa debido a que existe peacuterdida de sustancia y expone
las capas maacutes profundas del epitelio las uacutelceras se clasifican de
acuerdo a su mecanismo de produccioacuten132122
Es importante que el meacutedico residente del IGSS conozca los tipos de
uacutelcera y la clasificacioacuten del Panel Europeo (UPP) para poder
identificar en que tipos de uacutelcera se utiliza la membrana de
regeneracioacuten epitelial
Clasificacioacuten UPP de uacutelceras por presioacuten
o Uacutelcera Grado I eritema no blanqueable decoloracioacuten de la piel
edema induracioacuten o dureza de la piel
o Uacutelcera Grado II peacuterdida de espesor parcial de la piel que involucra
la dermis y epidermis o ambas la uacutelcera es superficial y se
presenta cliacutenicamente como una abrasioacuten o vesiacutecula
o Uacutelcera Grado III peacuterdida de espesor total de la piel que involucra
dantildeo o necrosis del tejido celular sub cutaacuteneo
17
o Uacutelcera Grado IV destruccioacuten extensa necrosis del tejido o dantildeo al
muacutesculo hueso o tejidos de sosteacuten
- Conocimiento De acuerdo a la clasificacioacuten UPP de uacutelceras por
presioacuten la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis
Melliacutefera al 72 se utiliza en los tipos I y II sin necesidad de realizar
ninguacuten procedimiento antes de aplicar la membrana de regeneracioacuten
epitelial No se utiliza en uacutelceras de grado IV y en uacutelceras de grado III
se utiliza siempre y cuando no exista necrosis extensa de tejido y se
realice una desbridacioacuten del tejido no viable Seguacuten el tipo de uacutelcera
por su mecanismo de produccioacuten se utiliza en toda uacutelcera en donde no
se vea comprometida o interrumpida la circulacioacuten sanguiacutenea
34 Actitudes
La Real Academia Espantildeola menciona tres definiciones de la palabra actitud
un teacutermino que proviene del latiacuten ldquoactitudrdquo De acuerdo a la Real Academia
Espantildeola la actitud es el estado de aacutenimo que se expresa de una cierta
manera Esla motivacioacuten social antes que una motivacioacuten bioloacutegica A partir de
la experiencia las personas adquieren una cierta predisposicioacuten que les
permite responder ante los estiacutemulos Una actitud es la forma en la que un
individuo se adapta de forma activa a su entorno y es la consecuencia de un
proceso cognitivo afectivo y conductual15
Las actitudes no son susceptibles de observacioacuten directa sino que ha de ser
inferidas de las expresiones verbales o de la conducta observada Esta
medicioacuten indirecta se realiza por medio de unas escalas en las partiendo de
una serie de afirmaciones proposiciones o juicios sobre los individuos
manifiestan su opinioacuten se deducen o infieren las actitudes15 Para medir
actitud existen escalas las cuales son un conjunto de valores numeacutericos
asignados a sujetos objetos o comportamientos con el propoacutesito de cuantificar
y medir sus cualidades Las escalas sirven para medir actitudes valores e
intereses y los resultados se limitan a medir el grado en que un individuo
posee la caracteriacutestica15
18
La actitud de los meacutedicos hacia el uso de la membrana ha sido positiva dentro
de los tantos testimonios criacuteticas y comentarios de la paacutegina oficial de la
membrana el Dr Quezada Mijangos Joseacute Manuel consideroacute que la
informacioacuten sobre la membrana deberiacutea de expandirse a mas hospitales asiacute
tambieacuten el Dr Rodriacuteguez Juan Joseacute comenta que es un producto seguro
muy praacutectico y faacutecil de usar que evidencia buenos resultados para el
tratamiento de heridas La Dra Wizel Kranwietz por su parte agrega su
admiracioacuten por el producto comentando que lo ha utilizado en el aacuterea de
quemados del hospital Texas Children`s Hospital21
35 Praacutecticas
Es un concepto con distintos usos y significados La praacutectica es la accioacuten que
se desarrolla con la aplicacioacuten de ciertos conocimientos Por ejemplo ldquoTengo
todos los conocimientos teoacutericos necesarios pero auacuten no he logrado llevarlos
a la practica con eacutexitordquo ldquoDicen que un cientiacutefico chino logroacute demostrar teoriacuteas
milenarias en la praacutecticardquo14
351 Meacutetodos de aplicacioacuten
En las practicas sobre la forma de aplicacioacuten de la membrana se
sugiera que esta debe de ser en forma gentil sin traumatizar ni
friccionar el aacuterea se aconseja la utilizacioacuten de solucioacuten salina normal
conservando asiacute un ambiente huacutemedo para la herida posteriormente
se aplica la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis
Melliacutefera al 72 El recambio de la membrana se debe de realizar
cada 5-8 diacuteas seguacuten informacioacuten proporcionada en entrevista
realizada a Dr Alvarado en febrero 201613
Pasos para la colocacioacuten de la membrana vintildeetas de bajo de
pasos
- Paso I Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
- Paso II Es necesario conservar la herida huacutemeda
19
- Paso III El desbridamiento es de gran valor por cuanto a que la
remocioacuten de tejidos necroacuteticos e infectados elimina los tejidos
muertos de la herida Despueacutes se aplica la membrana de
regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 que ayuda
a eliminar las bacterias y que la herida progrese hacia la curacioacuten
- Paso IV Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
- Paso V Fragmentando la membrana de regeneracioacuten epitelial y
colocarlo en una jeringa esteacuteril para luego rellenar las cavidades
que suelen existir en algunas heridas
- Paso VI A continuacioacuten cubrir con malla de polietileno como
cobertura secundaria y luego malla tubular elaacutestica o venda de
gasa como cobertura final
- Paso VII Es opcional se puede aplicar calor al lecho de la
herida 21
20
21
4 POBLACIOacuteN Y MEacuteTODOS
41 Tipo y disentildeo de la investigacioacuten
Estudio observacional descriptivo transversal
42 Unidad de anaacutelisis
421 Unidad primaria de muestreo
Meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea de primero segundo
tercero y cuarto antildeo del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
en el Hospital de Enfermedades Hospital General de Accidentes 7-19
y Hospital General Dr Juan Joseacute Areacutevalo Bermejo durante el periodo
de julio-agosto 2016
422 Unidad de anaacutelisis
Respuestas obtenidas en el instrumento de recoleccioacuten de datos
disentildeado por los investigadores para dicho efecto
423 Unidad de informacioacuten
Meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea de primero segundo
tercero y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
durante el periodo de julio-agosto de 2016 en el Hospital de
Enfermedades
43 Poblacioacuten y muestra
431 Poblacioacuten o universo
La poblacioacuten correspondioacute a los 52 los meacutedicos residentes del
postgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
432 Marco muestral
Listado de nuacutemero de 52 meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea
del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social asignados al ciclo
lectivo 2016 proporcionado por la unidad de estudios de postgrado de
cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social en el oficio de
referencia de Secretariacutea Acadeacutemica
22
433 Muestra
Para realizar el caacutelculo se utilizoacute una muestra para poblacioacuten finita ya
que se conoce la poblacioacuten total de residentes Esta permitioacute
determinar el tamantildeo y seleccionar a los elementos mueacutestrales de
manera que todos tuvieron la misma posibilidad de ser elegidos2526
Paso 1 El tamantildeo de la muestra se calculoacute utilizando la siguiente
foacutermula
434 Tamantildeo de la muestra
- Paso 1
n = 52(196)2(05)(05) = 46 residentes
(005)2(52-1)+(196)2(05)(05)
- Paso 2 Posteriormente se adicionoacute 10 del total de la muestra como
proporcioacuten esperada de perdida El total de la muestra por el ajuste
de perdida fue de 52 meacutedicos residentes
nc= n nc = 46 =5111 asymp52
1-r 1-010
Paraacutemetros para el caacutelculo27
N (poblacioacuten) = 52 residentes de postgrado de
cirugiacutea
zsup2 (Nivel de confianza) 95 =196
dsup2 (Error esperado) 5 = 005
p= 05
q= (1-p) =05
n= muestral
23
Nota el tamantildeo de muestra calculado maacutes el ajuste de perdida
equivalente a 5111 debido a que el estudio realizado en personas se
aproximoacute a 52 siendo la muestra igual a la poblacioacuten
435 Meacutetodos y teacutecnicas de muestreo
- Paso 1 En el programa Microsoft Excel versioacuten 2012 se eligioacute de
manera aleatoria los meacutedicos residentes
- Pasoacute 2 Colocando en una columna en secuencia simple del nuacutemero 1
al 52 el cual representoacute a cada uno de los residentes y de esta manera
aseguraacutendonos que cada elemento tuvo la misma probabilidad de ser
elegido
- Paso 3 Se marcoacute la columna anterior y se usoacute la opcioacuten = aleatorio
entre (152) la cual dio como resultado el nuacutemero de meacutedicos
residentes de donde se obtuvieron los datos para llenar la boleta de
recoleccioacuten de datos
- Paso 4 Posteriormente se hizo un listado con el nombre de los
meacutedicos residentes a quienes se les realizoacute el cuestionario
44 Seleccioacuten de los objetos a estudio
441 Criterios de inclusioacuten
Los meacutedicos residentes inscritos en la carrera de postgrado de cirugiacutea
en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social en el antildeo 2016
Firmaron el consentimiento informado
442 Criterios de exclusioacuten
Quienes se retiraron en cualquier momento despueacutes de haber iniciado
24
25
26
45 Teacutecnicas procedimientos e instrumentos utilizados en la recoleccioacuten de
datos
451 Teacutecnicas de recoleccioacuten de datos
La teacutecnica que se utilizoacute fue un cuestionario de tipo descriptivo el
cual incluyoacute preguntas abiertas preguntas guiadas y preguntas
cerradas y fue pilotada por un cuestionario estructurado
previamente estuvo conformado por tres partes en donde se incluyoacute
preguntas pertinentes a conocimientos actitudes y praacutecticas
Previo a la aplicacioacuten del instrumento de recoleccioacuten de datos se
realizoacute una prueba piloto a 3 meacutedicos residentes del departamento
de Cirugiacutea de un hospital escuela ajenos a la poblacioacuten de estudio
lo que permitioacute medir inconsistencias en su aplicacioacuten para ello se
han considerado
- Se midioacute el tiempo que se requiere para contestar todo el
cuestionario y asiacute estimar tiempo real que se invirtioacute en cada
entrevistado
- Se realizoacute los cambios que fuesen necesarios antes de la
aplicacioacuten final del mismo
452 Procesos
Para la recopilacioacuten de datos del estudio se consideraron los
siguientes pasos
- Paso I Aprobacioacuten de protocolo
- Paso II Se presentoacute el formulario con visto bueno del
Departamento de Capacitacioacuten y Desarrollo del IGSS al
departamento de Cirugiacutea
- Paso III Se reunieron los estudiantes Guillermo Escobar y Juan
Pablo Armas posteriormente con el director del Hospital de
Enfermedades y el jefe de postgrado del departamento de
Cirugiacutea con el fin de solicitar de forma verbal y escrita
autorizacioacuten para el abordaje de los meacutedicos residentes para
recopilar la informacioacuten por medio de la Boleta de recoleccioacuten de
datos
27
- Paso IV Se imprimieron un total de 52 encuestas
- Paso V El investigador se presentoacute a los residentes como
estudiante de seacuteptimo antildeo quien realiza trabajo de tesis se les
dio a conocer los objetivos a la vez se le solicitoacute leer el
consentimiento informado y de estar de acuerdo firmarlo
- Paso VI Luego los investigadores explicaron a los sujetos de
estudio la forma del llenado correcto de la boleta de recoleccioacuten
de datos su contenido interpretacioacuten y duracioacuten de la misma
- Paso VII El investigador inicioacute la recoleccioacuten de datos
- Paso VII Posterior al llenado de la boleta de recoleccioacuten de
datos se garantizoacute la calidad del llenado de los instrumentos
revisando cada boleta luego de su aplicacioacuten al final de cada
diacutea de trabajo de campo
453 Instrumento de medicioacuten
Se utilizoacute una encuesta de tipo descriptiva propio de variables
cualitativas la cual si las respuestas son correctas se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como ldquoInadecuadordquo
A continuacioacuten se encuentra la descripcioacuten de la encuesta la cual se
conformoacute por 2 series Serie I Datos generales y Serie II
Conocimientos actitudes y praacutecticas
- Serie I Datos generales para poder conocer la proporcioacuten de
meacutedicos residentes perteneciente al grado acadeacutemico
o Pregunta 1 no tuvo ninguna puntuacioacuten
- Serie II apartado ldquoConocimientosrdquo el cual cuenta de 5 preguntas
o Pregunta 2 El encuestado indicoacute de donde obtuvo el
conocimiento para utilizar la membrana de regeneracioacuten epitelial
marcando con una ldquoxrdquo las opciones
28
Modo de evaluacioacuten Esta pregunta se tomoacute como
ldquoAdecuadardquo sea cual fuere su respuesta
o Pregunta 3 el meacutedico residente seleccionoacute las indicaciones que
consideroacute correctas
Modo de evaluacioacuten De seleccionar todas las opciones
con excepcioacuten de las opciones 7 8 13 y 14 y se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo si el meacutedico seleccionoacute algunas otras
respuestas de las opciones se tomoacute como ldquoInadecuadordquo13
o Pregunta 4 el meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos en que escala de pie diabeacutetico se debe de utilizar
la membrana de regeneracioacuten epitelial24
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto Wagner 1 2
3 y 4 por lo tanto la respuesta es ldquoAdecuadardquo de lo
contrario se tomoacute como ldquoInadecuadardquo
o Pregunta 5 El meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos en que escala de quemaduras se puede utilizar
la membrana de regeneracioacuten epitelial21 22
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto las
respuestas que citen los todos los Grados (I al IV) y se
tomoacute como ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como
ldquoInadecuadordquo22
o Pregunta 6 El meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos sobre uacutelceras en queacute grado suele estar indicado
el uso de la membrana1321
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto Grados II y
III por lo que la respuesta fue ldquoAdecuadardquo de lo contrario
se tomoacute como ldquoInadecuadardquo2122
Formacioacuten Universitaria
Practica Hospitalaria
Capacitaciones Autodidacta
29
- Serie II apartado ldquoActitudesrdquo para el anaacutelisis de esta serie se utilizoacute
la escala de Likert en las preguntas 7-10
La medicioacuten para las respuestas fueron las siguientes
De acuerdo
En desacuerdo
o Modo de evaluacioacuten La sumatoria de estos puntos fue adecuada
a la escala establecida correspondiente a Escala de Likert
ESCALA DE LIKERT
En desacuerdo Se tomoacute como ldquoInadecuadordquo
De acuerdo Se tomoacute como ldquoAdecuadordquo
- Serie II apartado ldquoPraacutecticasrdquo
o Modo de evaluacioacuten Se le pidioacute al meacutedico residente que colocara
en orden los pasos ubicando el nuacutemero al lado derecho de cada
enunciado si el meacutedico residente consideroacute que el enunciado es
falso no debioacute de colocar ninguacuten nuacutemero al lado del mismo Los
nuacutemeros no se repiten De ser correcto el orden se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como ldquoInadecuadordquo El orden
correcto es el siguiente
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola
con solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de
tejidos necroacuteticos e infectados
3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una
malla elaacutestica no opresiva o venda de gasa
6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total
sobrepasando ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
30
46 Procesamiento y anaacutelisis de datos
461
462 Procesamiento
Para el procesamiento y anaacutelisis de datos del estudio se consideraron
los siguientes pasos
a Se ordenaron todas las encuestas del instrumento de evaluacioacuten
de acuerdo al orden de numeracioacuten previamente establecido
b Posteriormente se codificaron todas las variables contenidas en
los instrumentos
Todos los datos fueron ingresados en tablas de datos del programa
Microsoft Excel versioacuten 2012 en donde se generoacute la tabla de datos
La codificacioacuten de las variables se presentaraacute a continuacioacuten
- Conocimientos variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Indicaciones de uso variable tipo cualitativa escala de medicioacuten
nominal
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
Patologiacuteas maacutes frecuentes variable tipo cualitativa escala de
medicioacuten nominal
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Actitudes variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Postura de los meacutedicos residentes ante el uso de la membrana
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
Actitud de los meacutedicos residentes sobre recibir capacitaciones
constantes
Fragmentar la membrana y colocarla en una
jeringa esteacuteril para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida21 7
31
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Praacutecticas variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Meacutetodo de aplicacioacuten (orden puntual)
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
463 Anaacutelisis
Se estudiaron las macro variables conocimientos actitudes y
praacutecticas Para el anaacutelisis de los datos del estudio se siguieron los
siguientes pasos
a) Se utilizoacute el programa Microsoft Excel versioacuten 2012 en la tabla de
datos creada previamente para su procesamiento y se realizaron
los siguientes tipos de anaacutelisis
b) Serie I ldquoDatos generalesrdquo para poder conocer la proporcioacuten de
meacutedicos residentes perteneciente al grado acadeacutemico el anaacutelisis
se realizoacute por medio de frecuencias simples y fue un anaacutelisis de
tipo descriptivo
c) Serie II apartado ldquoConocimientosrdquo el cual contoacute con 5
preguntas Las preguntas se analizaron de forma descriptiva por
medio de frecuencias simples y proporciones
d) Serie II apartado ldquoActitudesrdquo El anaacutelisis fue de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples para representar las 2
opciones seleccionadas por los meacutedicos residentes
e) Serie II apartado ldquoPraacutecticasrdquo El anaacutelisis se realizoacute de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples y porcentajes
32
47 Alcances y limites
471 Liacutemites
- Los meacutedicos residentes anterior a contestar la encuesta
recibieron un examen de postgrado lo cual influencioacute en
o Ser poco colaboradores
o Falta de concentracioacuten en el momento de responder
correctamente la encuesta
- Encuesta respondida con letra ilegible
- Tiempo de realizacioacuten de las encuestas el cual solo tuvo espacio
disponible despueacutes de las clases de postgrado
- Meacutedico residente se encontroacute en turno
472 Alcances
- Se obtuvo una base de datos en porcentajes y frecuencias
simples la cual puede ser utilizada para fines acadeacutemicos
- Se realizoacute la primera investigacioacuten descriptiva observacional sobre
los conocimientos actitudes y praacutecticas del uso de la membrana
de regeneracioacuten
- Se creoacute un precedente como primer paso para la creacioacuten de un
protocolo de uso de la membrana
- Los resultados que se obtuvieron podraacuten ser empleados por el
postgrado de cirugiacutea para unificar conocimientos sobre el
tratamiento con la membrana
- Se dio a conocer los resultados al gerente general del Laboratorio
Biomed
- Se contoacute con la asesoriacutea constante del inventor de la membrana
el Dr Carlos Alvarado Dumas
33
48 Aspectos eacuteticos de la investigacioacuten
Los aspectos eacuteticos que se consideraron son garantizar el manejo
confidencial de la informacioacuten personal de los participantes solidez cientiacutefica
respeto ademaacutes se consideraraacuten todos los principios eacuteticos que se puedan
involucrar con la investigacioacuten los cuales se enumeran en el siguiente paacuterrafo
481 Principios eacuteticos generales
El propoacutesito principal de este estudio fue comprender los
conocimientos que tienen los estudiantes de postgrado de cirugiacutea
sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera
al 72 y de esta manera contribuyoacute de alguna manera a mejorar las
intervenciones preventivas (meacutetodos procedimientos) Incluso es
recomendable que las mejores intervenciones probadas deben ser
evaluadas continuamente para que sean seguras eficaces efectivas
accesibles y de calidad
Esta investigacioacuten estuvo sujeta a normas eacuteticas que sirvieron para
promover y asegurar el respeto a todos los seres humanos y para
proteger su salud y sus derechos individuales Aunque el objetivo
principal de todo estudio es generar nuevos conocimientos este
objetivo no tuvo primaciacutea sobre los derechos y los intereses de la
persona participante en el mismo
Se garantizoacute confidencialidad en el manejo anoacutenimo de la
informacioacuten solidez cientiacutefica respeto ademaacutes se consideraron los
principios eacuteticos que se enumeran a continuacioacuten
- Respeto por las personas
o Autonomiacutea los meacutedicos residentes fueron capaces de
deliberar sobre sus decisiones firmando un consentimiento
informado el cual brindo la opcioacuten de participar en el trabajo de
investigacioacuten de manera consensuada
34
o Confidencialidad el presente estudio se realizoacute de forma
anoacutenima sin incluir datos personales que pudiesen identificar
al meacutedico residente se tomoacute toda clase de precauciones para
proteger la intimidad de la persona que participoacute en la
investigacioacuten y la confidencialidad de su informacioacuten personal
- Beneficencia los residentes encuestados obtuvieron con la
evaluacioacuten de sus conocimientos actitudes y praacutecticas una
visualizacioacuten sobre sus fortalezas y debilidades sobre el uso de la
membrana
- Riesgo este trabajo seguacuten el tipo de estudio realizado se
clasificoacute sin riesgo o categoriacutea I debido a que comprendioacute un
estudio de teacutecnicas observacionales en donde no se realizoacute
ninguna intervencioacuten de las variables fisioloacutegicas psicoloacutegicas y
sociales de los meacutedicos residentes al no invadir la intimidad de
los mismos
- Justicia se tratoacute a cada meacutedico residente de forma eacutetica moral y
apropiada en donde cada residente tuvo la misma probabilidad de
ser incluido dentro del trabajo de investigacioacuten
35
5 RESULTADOS
A continuacioacuten se presentan los resultados obtenidos por medio de encuestas
realizadas en 52 meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social los resultados se presentan a continuacioacuten en frecuencias simples
y porcentajes los cuales se presentan en el siguiente orden
- Conocimientos
o Indicaciones de uso
o Patologiacuteas maacutes frecuentes
- Actitudes
o Postura ante el uso de la membrana
o Postura ante capacitaciones constantes
- Praacutecticas
o Meacutetodo de aplicacioacuten
Tabla 51
Distribucioacuten de meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad
Social -IGSS- por grado de residencia
Meacutedicos residentes Frecuencia Porcentaje
Primero 20 38
Segundo 15 29
Tercero 10 19
Cuarto 7 13
Total 52 100
36
51 Conocimientos
Tabla 52
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre las indicaciones
de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
Tabla 53
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso de la
membrana de regeneracioacuten epitelial en las patologiacuteas maacutes frecuentes
Meses julio-agosto de 2016
Conocimientos Meacutedicos residentes
Frecuencia Porcentaje
Adecuado 2 2
Inadecuado 50 98
Total 52 100
Patologiacuteas maacutes frecuentes Frecuencia Porcentaje
Pie diabeacutetico Adecuado 10 20
Inadecuado 42 80
Quemaduras Adecuado 12 23
Inadecuado 40 77
Ulceras Adecuado 16 31
inadecuado 36 69
N=52
37
52 Actitudes
Tabla 54
Postura de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso y
capacitaciones de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Actitud de los meacutedicos respecto a
Adecuado
Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Uso de la membrana
42 80 10 20
Capacitaciones constantes
46 92 2 8
53 Praacutecticas
Tabla 55
Meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial por meacutedicos residentes del
posgrado de Cirugiacutea del IGSS
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Adecuado Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Meacutedicos residentes
2 2 50 98
38
39
6 DISCUSIOacuteN
Del total de meacutedicos residentes encuestados (52) el 38 se encuentran cursando el
primer antildeo de la residencia el 29 el segundo antildeo el 19 tercer antildeo y el 13 cuarto
antildeo (tabla 51)
El 98 los meacutedicos residentes presentoacute un conocimiento inadecuado sobre las
indicaciones de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial (tabla 52) Esto contrasta
con la informacioacuten establecida en la teoriacutea en donde se describen maacutes de diez
indicaciones de uso de la membrana21 Esto puede deberse a que los residentes no
obtienen la informacioacuten del sitio oficial de la membrana en donde se ha evidenciado
muacuteltiples indicaciones de uso y a que la informacioacuten es generalmente obtenida en la
praacutectica hospitalaria por lo que la informacioacuten que se obtiene no es estandarizada
El 80 de los meacutedicos residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre pie
diabeacutetico (tabla 53) Esto no se corresponde con la informacioacuten establecida en el
ldquoResumen Informe Anual de Labores 2014rdquo en donde reporta una gran afluencia de los
pacientes con este diagnoacutestico7 Esto puede ser a causa del uso de distintas terapias
para tratar pie diabeacutetico
El 77 de los meacutedicos evidencioacute un conocimiento inadecuado en quemaduras (tabla
53) Esto no concuerda con la informacioacuten descrita en la revista Enfermeriacutea Medico
Quiruacutergica en su seccioacuten de Quemaduras en donde se indica que el manejo del
paciente con quemaduras es multifactorial debido al riesgo que representan estos
pacientes de adquirir infecciones oportunistas e incrementar el tiempo de tratamiento23
Esto puede deberse a que existen distintos criterios en cuanto al tratamiento de las
quemaduras los cuales son ordenados por los jefes de servicio seguacuten cada paciente
El 69 de los residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre uacutelceras (tabla 53)
A pesar que dentro de las guiacuteas de referencia raacutepida para el tratamiento de uacutelceras por
presioacuten indica el tratamiento ideal seguacuten espesor utilizando la escala del Panel
Europeo22 Esto puede ser a causa de la disponibilidad de distintos tratamientos que son
utilizados en el IGSS para las uacutelceras por lo que el meacutedico residente pudo haber
considerado tratamientos como la aspiracioacuten al vaciacuteo como uno de los tratamientos de
primera eleccioacuten
40
El 80 de los meacutedicos estuvo de acuerdo con respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten en las patologiacuteas maacutes frecuentes (tabla 54) Esto se contrarresta con la
informacioacuten obtenida en estudios realizados en pacientes con peacuterdida de la continuidad
de la piel tal y como se describe en ldquoLa miel usada cientiacuteficamente en la curacioacuten de
heridas resistentes a antibioacuteticosrdquo en donde se describe el uso de productos derivados
de la miel como el de la membrana de regeneracioacuten epitelial para estos pacientes5
Estos resultados pueden ser debidos a que la informacioacuten transmitida hacia los meacutedicos
residentes por medio de la formacioacuten meacutedica de posgrado se enfoque al uso de la
membrana de regeneracioacuten en tres de las patologiacuteas maacutes frecuentes mencionadas en la
teoriacutea
El 92 de los residentes estuvo de acuerdo con recibir capacitaciones constantes sobre
el uso de la membrana (tabla 54) Esto se corresponde con la informacioacuten obtenida en
ldquoBioregenerador Epitelialrdquo en el sitio oficial del producto en donde se evidencio
informacioacuten en pacientes en donde se usoacute la membrana lo cual conforma una
capacitacioacuten autodidacta para el meacutedico que tiene acceso al sitio21 Esta puede ser a
causa de que los meacutedicos residentes se ven en la necesidad de obtener la informacioacuten
de una forma maacutes detallada en lugar de obtenerla de forma autodidacta
El 98 de los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del IGSS demostroacute un
meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana inadecuado (tabla 55) Esto se contrasta
completamente con la informacioacuten brindada en la teoriacutea en donde se evidencian los
pasos puntuales a seguir para poder colocar la membrana de regeneracioacuten epitelial21 La
causa de esto puede deberse a varios factores principalmente a que la informacioacuten
obtenida por el meacutedico residente sobre el uso no siempre proviene de la misma fuente
por lo que tendriacutea a variar de un residente a otro
41
7 CONCLUSIONES
71 Los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social presentan un conocimiento inadecuado respecto a las
indicaciones de uso de la membrana y las patologiacuteas maacutes frecuentes
72 La actitud de los meacutedicos residentes respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten epitelial es adecuada
73 Las praacutecticas de los meacutedicos residentes sobre la teacutecnica de aplicacioacuten de la
membrana de regeneracioacuten epitelial son inadecuadas
42
43
8 RECOMENDACIONES
81 A las unidades didaacutecticas de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
811 Incluir dentro del pensum de las unidades didaacutecticas de farmacologiacutea
patologiacutea y departamento de pregrado de cirugiacutea informacioacuten baacutesica
sobre el tratamiento alternativo de heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel con la membrana de regeneracioacuten epitelial
812 Incentivar de forma creativa las capacitaciones y actualizaciones sobre
la curacioacuten de heridas con peacuterdida de la continuidad de la piel con la
membrana de regeneracioacuten epitelial en patologiacuteas como pie
diabeacutetico quemaduras y uacutelceras debido a que es el estudiante de
cuarto antildeo quien tendraacute estrecho contacto con el paciente al
momento de la curacioacuten
82 Al departamento de posgrado de Cirugiacutea del IGSS
821 Unificar el conocimiento y estandarizar las praacutecticas sobre el meacutetodo
aplicacioacuten de la membrana para que se utilice por todos los meacutedicos
residentes del postgrado de Cirugiacutea de una forma anaacuteloga
822 Fomentar la creacioacuten de un protocolo para el uso de la membrana en
pacientes que presenten distintas heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel
44
83 Al meacutedico residente del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social
831 Cuente con un conocimiento adecuado sobre la curacioacuten de heridas
con peacuterdida de continuidad de la piel y sus alternativas terapeacuteuticas
832 Manifestar un intereacutes constante en la aplicacioacuten puntual de la
membrana de regeneracioacuten epitelial para que en conjunto se logre
alcanzar un objetivo establecido que beneficie al paciente en el
tratamiento de la herida con peacuterdida de continuidad de la piel
45
9 APORTES
El presente trabajo sirve de base para la creacioacuten de un protocolo de uso para la membrana
de regeneracioacuten epitelial con lo que se pretende principalmente consolidar el conocimiento
de la membrana de regeneracioacuten para constituir una mejora en el tratamiento de pacientes
con heridas con peacuterdida de continuidad de la piel que logre reducir el tiempo de tratamiento
y disminuir la estancia hospitalaria
Se establecioacute una base de datos sobre los conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso
de la membrana en pacientes por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea de IGSS
en donde se incluyoacute las variables indicaciones de uso y patologiacuteas maacutes frecuentes postura
con respecto al uso de la membrana y postura con respecto a capacitaciones constantes y
el meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial con la cual puedan
hacerse anaacutelisis secundarios que permitan implementar estrategias para mejorar aspectos
en los que haya debilidad
46
47
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50
27 ANEXOS
111 Consentimiento informado
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se conforma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugla de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el InstiMo Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
No De boeta_____
SERIE DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la residencia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una X
Primero Segundo Tercero Cuarto
SERIE 1 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellifera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utilizar letra de molde y egible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Practica Capacitaciones Autodidacta Universitaria iexcl Has italaria
51
--------
-------------------------------------- -------------
---------------------------------------------------
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras 9 Areas de peacuterdida de tejido
2 Escaldaduras 10 Preparacioacuten de sitios receptores
3 Ulceras por decuacutebito 11 Preparacioacuten de injerto de piel
4 Lesiones quiruacutergicas 12 Area cruenta
5 Lesiones post- traumaacuteticas 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico 14 iexclSuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la American Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------------- shy
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------ shy
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
52
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Uacuteniversitario Metropolitano -CUMshy
De acuerdo I En desacuerdo
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
I De acuerdo IEn desacuerdo
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicaCioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero aliado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemeros el araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda de gasa i
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
Opcional aplicar calor a la herida
I
Informacioacuten obtenida del SItIO ofiCIal de la membrana de regeneraclon epItelIal a base de AplS Mellfera al 72 middotPasos para la colocacioacuten de la membrana21
53
112 Boleta de recoleccioacuten de datos (clave de respuestas)
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS (CLAVE DE RESPUESTAS)
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se confonma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugiacutea de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
NOTA el siguiente es un modelo de resoacutelucioacuten de la encuesta el cual contiene las respuestas correctas que se espera obtener por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea deIIGSS por o que se solicita completa discrecioacuten para que la presente tesis no pierda su validez cientiacutefica y continuacutee apegada anteriormente
a los aspectos eacuteticos y principios eacuteticos generales descritos
No De boleta 000
SERIE l DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la resid~ncia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una middotx
Segundo Tercero Cuarto
SERIE 11 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utiacutelizar letra de molde y legible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute inicialmente el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Capacitaciones Autodidacta Universitaria
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I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras X 9 Areas de peacuterdida de tejido X
2 Escaldaduras X 10 Preparacioacuten de sitios receptores X
3 Ulceras por decuacutebito X 11 Preparacioacuten de injerto de piel X
4 Lesiones quiruacutergicas X 12 Area cruenta X
5 Lesiones post- traumaacuteticas X 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico X 14 ISuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
Wagner 1 2 3 Y 4
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la Amentildecaacuten Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis MeUiacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 1 11 1II Y IV
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 11 Y 111
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellitera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
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_111middot1111bullbullbullbullgt En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
___1En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicacioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero alIado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemerosel araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten eacutepitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2 La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
i
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados 3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda demiddot gasa 6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida 7 Informacioacuten obtenida del SItIO oficial de la membrana de regeneraclon epItelial a base de Apls Mellifera al 72 Pasos para la colocacioacuten de la membranail1
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113 Boleta de recoleccioacuten de datos
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
La presente investigacioacuten es conducida por el estudiante del seacuteptimo antildeo de la carrera de Meacutedico y Cirujano de la Universidad de San Carlos de Guatemala El tiacutetulo de la presente investigacioacuten es Conocimientos Actitudes y Praacutecticas para el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
Propoacutesito El propoacutesito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigacioacuten con una clara explicacioacuten de la naturaleza de la misma asiacute como de su rol en ella como participantes
Riesgo La participacioacuten en este trabajo de tesis no representa ninguacuten riesgo
Beneficio Consolidar y unificar el uso correcto de la membrana de regeneracioacuten epitelial con base cientiacutefica y cliacutenica para que en el futuro se pueda crear un protocolo estandarizado de uso
Participacioacuten La participacioacuten es este estudio es estrictamente voluntaria
Confidencialidad La informacioacuten que se recoja seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas al cuestionario y a la entrevista seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute responder preguntas en una entrevista y llenar dos cuestionarios Tomaraacute 10 minutos aproximadamente de su tiempo
Si tiene alguna duda sobre esta tesis puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participacioacuten en eacutel Igualmente puede retirarse de la encuesta en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incoacutemodas tiene usted el derecho de haceacuterselo saber al investigador o de no responderlas
Desde ya le agradecemos su participacioacuten
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HOJA DE INFORMACiOacuteN
Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informado de que la meta de este estudio es determinar los Conocimientos Actitudes y Praacutecticas de los meacutedicos del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemaltec9 de Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de fa membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mefliacutefera al 72 en pacientes
Reconozco que la informacioacuten que yo provea en el curso de esta investigacioacuten es estrictamente confidencial y no seraacute usada para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando asiacute lo decida sin que esto acarree pe~uicio alguno para mi persona
Para lo anterior dejo como constancia mi firma
Firma
58
9
Las heridas clasificadas por su mecanismo de produccioacuten como
herida cortante las cuales se caracterizan por tener bordes regulares
y limpios generalmente herida contusa caracterizada por tener
bordes irregulares que en la mayoriacutea de las veces estaacuten
desvitalizados heridas punzantes estas heridas suelen ser
profundas y en su mayoriacutea de veces graves y heridas erosionantes
estas heridas se caracterizan por excoriaciones o abrasiones
causadas por el roce de dos superficies y representan peacuterdida de las
capas maacutes superficiales de la piel19
Las heridas se clasifican seguacuten la contaminacioacuten como heridas
limpias a todas aquellas que son realizadas en un medio controlado
como el quiroacutefano con material esteacuteril heridas limpias contaminadas
son todas aquellas que se realizan en un medio controlado con
material esteacuteril como el quiroacutefano sin embargo en el transcurso de
la cirugiacutea se realiza la apertura del tracto respiratorio digestivo
urinario o la viacutea biliar las heridas contaminadas son las cuales no se
realizan en un medio controlado ni mucho menos con material esteacuteril
heridas sucias yo infectadas son todas aquellas con infeccioacuten aguda
con o sin exudados purulentos o todas aquellas heridas traumaacuteticas
de maacutes de cuatro horas de evolucioacuten o con presencia de material
fecal tejido desvitalizado o presencia de cuerpos extrantildeos tambieacuten
se incluyen todas las heridas quiruacutergicas expuestas a colecciones
purulentas o a liacutequido proveniente de una ruptura de una viacutescera
hueca1017
324 Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
Es una membrana unilaminar que utiliza como constituyente principal la miel
de abejas (Apis Meliacutefera abeja europea domeacutestica o Melliacutefera) en
combinacioacuten con Acuoso Acido de S fuenugracci 24 y el resto en
excipientes) Seguacuten su clasificacioacuten farmacoloacutegica es un apoacutesito bioloacutegico
cobertura temporal bioregenerador epitelial No se conoce hasta la fecha
ninguna contraindicacioacuten o interaccioacuten medicamentosa13
10
La idea baacutesica de la creacioacuten de membranas que puedan mantener un
traacutensito controlado de entrada y salida de patoacutegenos y demaacutes
microorganismos no es novedosa
(Alvarado Dumas C Texas Center of Medical Research comunicacioacuten
personal 14 feb 2016 ha manifestado que mientras se encontraba en la
residencia de Cirugiacutea dentro del Hospital San Juan de Dios en esa eacutepoca
surgioacute una nueva teacutecnica para la segunda vista en herida abdominal utilizada
durante la guerra de Vietnam Observando la necesidad de controlar y
minimizar el traacutensito de patoacutegenos dentro de la cavidad surgioacute la idea de la
creacioacuten de una membrana como filtro de entrada y salida que originalmente
fue para cubrir la cavidad abdominal)
Dentro de la compantildeiacutea Squibb se realizoacute la primera experimentacioacuten con
pequentildeas ratas colocaacutendoles la membrana Dando eacutenfasis al control del pH y
no un control sujeto por antibioacuteticos Durante ese tiempo la esposa del Dr
Alvarado Dumas fue quien realizoacute los diferentes cultivos de las heridas de las
ratas de experimentacioacuten los cuales fueron necesarios en cantidad hasta
llegar a la foacutermula correcta de la membrana Para poder definir el pH indicado
para el control del crecimiento bacteriano Dentro de un tercer paso fue
utilizada por primera vez en el padre de un compantildeero de la residencia de
cirugiacutea el Dr Manuel Caacuteceres Figueroa Desde este momento surgieron maacutes
pacientes quienes solicitaron dicho tratamiento prometedor Inclusive se fue
estandarizando con el tiempo en que tipos de patologiacuteas se puede utilizar Asiacute
mismo dentro del hospital de Amatitlaacuten con el Dr Germaacuten Aguilar quienes
agregaron algunos componentes de la sangre completa dentro de la
membrana Finalizando con la ayuda del Dr Ceacutesar Letona Calderoacuten es
cuando se completa la membrana Ixel I e Ixel II posteriormente se desarrolloacute
la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 7213
Entre sus propiedades farmacoloacutegicas existen
- Larga permanencia en los tejidos
- Reduce la frecuencia de curaciones
- Provee una adecuada barrera antibacteriana
11
- Se introduce directamente en cualquier cavidad
- Promueve la eliminacioacuten del epitelio dantildeado y favorece una oacuteptima
angiogeacutenesis
- Induce a un crecimiento uniforme del tejido de granulacioacuten de las heridas
profundas
- La aceleracioacuten de la reepitelizacion es al permitir la migracioacuten
proliferacioacuten y la adhesioacuten celular
- No origina reacciones inmunes adversas
- Se puede retirar de forma a traumaacutetica
- Promueve el desbridamiento autoliacutetico 21
Los beneficios de la miel se conocen desde hace miles de antildeos las primeras
evidencias de su uso se documentaron hace 1500 antildeos AC en papiros de
Eberts y Smith donde aconsejaban tratar las heridas con miel esta
informacioacuten se expuso en el estudio ldquoConsideraciones sobre el tratamiento de
las heridasrdquo por Ali-Waili et al en donde se habla del tratamiento de heridas
con miel y de sus magniacuteficos resultados12 Los efectos de la miel son diversos
pero el efecto maacutes estudiado es su capacidad anti oxidante que reduce la alta
concentracioacuten de radicales libres especies reactivas del oxiacutegeno producidas
en la etapa inflamatoria de la cicatrizacioacuten por lo tanto confiere una
capacidad anti inflamatoria anti edematosa estas propiedades provocan el
desbridamiento del tejido necroacutetico estimulando la formacioacuten de tejido de
granulacioacuten sano19
Sin embargo de las propiedades maacutes estudiadas e importantes de la miel
cabe resaltar su propiedad anti bacteriana esto se consigue por medio de la
accioacuten del peroacutexido de hidroacutegeno la alta osmolaridad la acidez y factores que
no se basan en el peroacutexido de hidroacutexido como el metolglioxal El estudio
ldquoPropiedades fiacutesicas y desbridamiento de mielrdquo por Molan et al En el antildeo 2009
y 2011 exponen que la miel tiene una accioacuten estimulante sobre el
plasminoacutegeno en el lecho de la herida aumentando la accioacuten de la enzima
plasmina que difiere la fibrina que se una a restos en la superficie de la
herida12
En el estudio ldquoPropiedades cicatrizantes de la mielrdquo expuesto por Burlando et
al en el antildeo 2013 describe que la miel es capaz de promover la angiogeacutenesis
12
granulacioacuten y epitelizacioacuten al promover la estimulacioacuten de los linfocitos y
fagocitos lo que induce a la reparacioacuten de los tejidos y la activacioacuten de
queratinocitos Estudios confirman que en la etapa inflamatoria la miel
estimula los monocitos para liberar citoquinas inflamatorias incluyendo el
Factor de Necrosis Tumoral alfa Interleuquinas 61 y el oacutexido niacutetrico seguacuten el
estudio ldquoRol de la Miel en los Procesos Fisioloacutegicos de Reparacioacuten de
Heridasrdquo presentada por Raynud et al en el antildeo 201312
33 Conocimientos
Conocimiento cientiacutefico se conoce tambieacuten como conocimiento criacutetico no
guarda una diferencia tajante absoluta con el conocimiento de la vida
cotidiana y su objeto puede ser el mismo Intenta relacionar de manera
sisteacutemica todos los conocimientos adquiridos a cerca de un determinado
aacutembito de la realidad22
Es aquel que se obtiene mediante procedimientos con pretensioacuten de validez
utilizando la reflexioacuten los razonamientos loacutegicos y respondiendo una
buacutesqueda intencional por la cual se delimita a los objetos y se previenen los
meacutetodos de indagacioacuten22
Caracteriacutesticas del conocimiento cientiacutefico
- Racional No se limita a describir los hechos y fenoacutemenos de la realidad
sino que explica mediante su anaacutelisis para la cual elabora conjeturas
foacutermulas enunciados conceptos etc
- Faacutectico Inicializa los hechos los anaacutelisis y luego regresa a eacutestos
- Objetivo Los hechos se describen y se presentan tal cual son
independientemente del valor emocional y de su modo de pensar y de
sentir de quien los observa
- Metoacutedico Responde a una buacutesqueda intencionada obedeciendo a un
planteamiento donde se utilizan procedimientos metoacutedicos con pretensioacuten
de validez
- Auto-correctivo o progresivo Es de esta forma porque mediante la
confrontacioacuten de las conjeturas sobre un hecho con la realidad y el
anaacutelisis del hecho en siacute que se ajustan y rechazan las conclusiones
- General Porque ubica los hechos singulares en puntas generales
llamadas ldquoLeyesrdquo
13
- Sistemaacutetico Ya que el conocimiento estaacute constituido por ideas
conectadas entre siacute que forman sistemas14
Se pretende que le meacutedico residente de cirugiacutea manifieste el conocimiento
sobre las patologiacuteas maacutes frecuentes en donde se puede utilizar la
membrana de regeneracioacuten epitelial y la fuente de informacioacuten de donde
obtiene el conocimiento de la membrana de regeneracioacuten
331 Indicaciones del uso
Las indicaciones del uso son diversas cuando existe una herida con
peacuterdida de la continuidad de la piel la paacutegina oficial de la membrana
lista las siguientes quemaduras aacutereas de peacuterdidas de tejido
escaldaduras preparacioacuten de sitios receptores para injerto ulceras por
decuacutebito injertos de piel lesiones quiruacutergicas lesiones post traumaacuteticas
y pie diabeacutetico21
Otras indicaciones descritas por las curaciones de heridas son las
siguientes
- Para regenerar tejidos de granulacioacuten uno de los propoacutesitos del
manejo de las heridas es la promocioacuten de granulacioacuten uniforme y con
abundantes vasos sanguiacuteneos que aporten sangre y participen en el
delicado equilibrio de las concentraciones de oxiacutegeno facilitando asiacute
la regeneracioacuten tisular Por lo que este tratamiento con dicha
membrana es pro-angiogenico
- Cumplir funcioacuten queratoliacutetica aumenta la descamacioacuten del tejido
dantildeado por autolisis dando como resultado uniformidad del tejido de
granulacioacuten incrementa la precipitacioacuten de proteiacutenas y el control de
Proteasas de la herida y por bacterias que impiden la curacioacuten1321
- En exudados existen dos mecanismos de regulacioacuten para el uso de
la membrana en heridas agudas su estructura laminar aiacutesla el lecho
de la herida y hace que los exudados permanezcan en el aacuterea
afectada Si se mantiene un nivel alto de humedad en la interface
herida-membrana favorece la migracioacuten celular y epitelizacioacuten en
una forma acelerada21
14
El crecimiento bacteriano dentro de los diferentes tratamientos se
controla a base de antibioacutetico por lo que el uso croacutenico podriacutea provocar
resistencia bacteriana por lo que la membrana de regeneracioacuten epitelial
a base de Apis Melliacutefera al 72 obtiene mejores resultados y maacutes
seguros mediante los mecanismos de pH bajo con un 310 el cual
previene el crecimiento bacteriano ya que la mayoriacutea de bacterias
aeroacutebicas y anaeroacutebicas crecen mejor en un medio alcalino21 Lisis
Osmoacutetica siendo estaacute muy alta de la miel por la elevada concentracioacuten
de azucares provoca la muerte de bacterias Enzimas propias de la miel
como ejemplo la enzima Glucosa Oxidasa que induce la liberacioacuten lenta
de peroacutexido de hidrogeno con efectos antibacterianos19
332 Patologiacuteas maacutes frecuentes
- Pie diabeacutetico
Alrededor de 10-15 de pacientes diabeacuteticos corren el riesgo de
formacioacuten de uacutelceras los principales contribuyentes a la formacioacuten de
las uacutelceras diabeacuteticas son la neuropatiacutea deformacioacuten del pie e
isquemia Se estima que un 60-70 de las uacutelceras diabeacuteticas se debe
a neuropatiacutea el 15-20 al resto24 La peacuterdida de funcioacuten sensorial
permite que ocurran lesiones que pasan inadvertidas1321 Las
posibilidades de cicatrizacioacuten son malas una vez que la uacutelcera se
presenta el tratamiento de los diabeacuteticos abarca medidas locales
como sisteacutemicas por lo que el uso de membrana de biorregeneracioacuten
favorable La escala de medicioacuten que se evaluaraacute en la presente tesis
seraacute la escala para la evaluacioacuten integral del pie diabeacutetico o Escala de
Wagner no se evaluaraacuten escalas como la escala Pedis o Texas en
esta tesis24
Escala de evaluacioacuten integral del pie diabeacutetico Meggit-Wagner
o Grado 0 pie en riesgo existe deformidad o hiperqueratosis
o Grado 1 uacutelcera superficial
o Grado 2 uacutelceras profundas
o Grado 3 uacutelcera profunda la cual se presenta con abscesos
tambieacuten hay osteomielitis
15
o Grado 4 gangrena limitada necrosis de una parte del pie o de los
dedos taloacuten o planta del pie
o Grado 5 gangrena extensa con efectos sisteacutemicos
- Conocimiento El uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial suele
utilizarse en grados 1 2 y 3 de forma casi espontanea sin embargo
cuando existen abscesos infeccioacuten y necrosis deberaacute tratarse estas
causas para que el tejido de granulacioacuten se muestre con un lecho
vascular favorable para epitelizar No suele utilizarse en grado 4
- Quemaduras
Para la atencioacuten del paciente con quemaduras suelen seguirse los
criterios de la American Burn Association (ABA)132122 Las
quemaduras por lo comuacuten se clasifican como teacutermicas eleacutectricas o
quiacutemicas las primeras consisten en quemaduras por flama por
contacto o escaldadura Las ocasionadas por flama son las causas
maacutes comunes de hospitalizacioacuten y tambieacuten poseen la tasa maacutes alta
de mortalidad23 Las quemaduras eleacutectricas constituyen uacutenicamente el
4 pero su importancia radica en las arritmias cardiacas y siacutendromes
compartimeacutentales con rabdomioacutelisis contundente
Es importante que el meacutedico residente de cirugiacutea conozca los grados
de acuerdo al espesor de la quemadura en donde se utilice la
membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
Clasificacioacuten ABA de quemaduras seguacuten su espesor
o Grado I localizada en la epidermis se le conoce como quemadura
de espesor parcial se presenta como una superficie seca
eritematosa sin exudados el aacuterea suele presentar
hipersensibilidad dolor espontaneo que se incrementa al contacto
normalmente epiteliza de 3-7 diacuteas y no suele dejar cicatriz
o Grado II superficial suele afectar a la epidermis y parte de la
dermis suele presentarse como ampollas y eritema provoca
intensa hiperestesia al contacto y suele epitelizar entre los 7-14
diacuteas
16
o Grado II profunda afecta la epidermis y la dermis completa se
observa un eritema sobre un aacuterea blanca de fondo poco dolor
suele estar parcialmente anestesiada el aacuterea su epitelizacioacuten
depende de la extensioacuten suele dejar cicatriz y suele precisar
tratamiento quiruacutergico
o Grado III destruccioacuten de todo el espesor dermoepideacutermico afecta
tejido subcutaacuteneo muacutesculos y hueso suele estar sin sensibilidad
su evolucioacuten es lenta y su epitelizacioacuten depende del tejido
comprometido
- Conocimiento El uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial suele
utilizarse en quemaduras de grado II superficial y profunda y en
quemaduras grado III que no presenten necrosis profunda o que el
aacuterea afectada cuente con un lecho vascular conservado
- Uacutelcera
Se define como uacutelcera a toda peacuterdida de la continuidad de la piel que
expone la mucosa debido a que existe peacuterdida de sustancia y expone
las capas maacutes profundas del epitelio las uacutelceras se clasifican de
acuerdo a su mecanismo de produccioacuten132122
Es importante que el meacutedico residente del IGSS conozca los tipos de
uacutelcera y la clasificacioacuten del Panel Europeo (UPP) para poder
identificar en que tipos de uacutelcera se utiliza la membrana de
regeneracioacuten epitelial
Clasificacioacuten UPP de uacutelceras por presioacuten
o Uacutelcera Grado I eritema no blanqueable decoloracioacuten de la piel
edema induracioacuten o dureza de la piel
o Uacutelcera Grado II peacuterdida de espesor parcial de la piel que involucra
la dermis y epidermis o ambas la uacutelcera es superficial y se
presenta cliacutenicamente como una abrasioacuten o vesiacutecula
o Uacutelcera Grado III peacuterdida de espesor total de la piel que involucra
dantildeo o necrosis del tejido celular sub cutaacuteneo
17
o Uacutelcera Grado IV destruccioacuten extensa necrosis del tejido o dantildeo al
muacutesculo hueso o tejidos de sosteacuten
- Conocimiento De acuerdo a la clasificacioacuten UPP de uacutelceras por
presioacuten la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis
Melliacutefera al 72 se utiliza en los tipos I y II sin necesidad de realizar
ninguacuten procedimiento antes de aplicar la membrana de regeneracioacuten
epitelial No se utiliza en uacutelceras de grado IV y en uacutelceras de grado III
se utiliza siempre y cuando no exista necrosis extensa de tejido y se
realice una desbridacioacuten del tejido no viable Seguacuten el tipo de uacutelcera
por su mecanismo de produccioacuten se utiliza en toda uacutelcera en donde no
se vea comprometida o interrumpida la circulacioacuten sanguiacutenea
34 Actitudes
La Real Academia Espantildeola menciona tres definiciones de la palabra actitud
un teacutermino que proviene del latiacuten ldquoactitudrdquo De acuerdo a la Real Academia
Espantildeola la actitud es el estado de aacutenimo que se expresa de una cierta
manera Esla motivacioacuten social antes que una motivacioacuten bioloacutegica A partir de
la experiencia las personas adquieren una cierta predisposicioacuten que les
permite responder ante los estiacutemulos Una actitud es la forma en la que un
individuo se adapta de forma activa a su entorno y es la consecuencia de un
proceso cognitivo afectivo y conductual15
Las actitudes no son susceptibles de observacioacuten directa sino que ha de ser
inferidas de las expresiones verbales o de la conducta observada Esta
medicioacuten indirecta se realiza por medio de unas escalas en las partiendo de
una serie de afirmaciones proposiciones o juicios sobre los individuos
manifiestan su opinioacuten se deducen o infieren las actitudes15 Para medir
actitud existen escalas las cuales son un conjunto de valores numeacutericos
asignados a sujetos objetos o comportamientos con el propoacutesito de cuantificar
y medir sus cualidades Las escalas sirven para medir actitudes valores e
intereses y los resultados se limitan a medir el grado en que un individuo
posee la caracteriacutestica15
18
La actitud de los meacutedicos hacia el uso de la membrana ha sido positiva dentro
de los tantos testimonios criacuteticas y comentarios de la paacutegina oficial de la
membrana el Dr Quezada Mijangos Joseacute Manuel consideroacute que la
informacioacuten sobre la membrana deberiacutea de expandirse a mas hospitales asiacute
tambieacuten el Dr Rodriacuteguez Juan Joseacute comenta que es un producto seguro
muy praacutectico y faacutecil de usar que evidencia buenos resultados para el
tratamiento de heridas La Dra Wizel Kranwietz por su parte agrega su
admiracioacuten por el producto comentando que lo ha utilizado en el aacuterea de
quemados del hospital Texas Children`s Hospital21
35 Praacutecticas
Es un concepto con distintos usos y significados La praacutectica es la accioacuten que
se desarrolla con la aplicacioacuten de ciertos conocimientos Por ejemplo ldquoTengo
todos los conocimientos teoacutericos necesarios pero auacuten no he logrado llevarlos
a la practica con eacutexitordquo ldquoDicen que un cientiacutefico chino logroacute demostrar teoriacuteas
milenarias en la praacutecticardquo14
351 Meacutetodos de aplicacioacuten
En las practicas sobre la forma de aplicacioacuten de la membrana se
sugiera que esta debe de ser en forma gentil sin traumatizar ni
friccionar el aacuterea se aconseja la utilizacioacuten de solucioacuten salina normal
conservando asiacute un ambiente huacutemedo para la herida posteriormente
se aplica la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis
Melliacutefera al 72 El recambio de la membrana se debe de realizar
cada 5-8 diacuteas seguacuten informacioacuten proporcionada en entrevista
realizada a Dr Alvarado en febrero 201613
Pasos para la colocacioacuten de la membrana vintildeetas de bajo de
pasos
- Paso I Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
- Paso II Es necesario conservar la herida huacutemeda
19
- Paso III El desbridamiento es de gran valor por cuanto a que la
remocioacuten de tejidos necroacuteticos e infectados elimina los tejidos
muertos de la herida Despueacutes se aplica la membrana de
regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 que ayuda
a eliminar las bacterias y que la herida progrese hacia la curacioacuten
- Paso IV Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
- Paso V Fragmentando la membrana de regeneracioacuten epitelial y
colocarlo en una jeringa esteacuteril para luego rellenar las cavidades
que suelen existir en algunas heridas
- Paso VI A continuacioacuten cubrir con malla de polietileno como
cobertura secundaria y luego malla tubular elaacutestica o venda de
gasa como cobertura final
- Paso VII Es opcional se puede aplicar calor al lecho de la
herida 21
20
21
4 POBLACIOacuteN Y MEacuteTODOS
41 Tipo y disentildeo de la investigacioacuten
Estudio observacional descriptivo transversal
42 Unidad de anaacutelisis
421 Unidad primaria de muestreo
Meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea de primero segundo
tercero y cuarto antildeo del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
en el Hospital de Enfermedades Hospital General de Accidentes 7-19
y Hospital General Dr Juan Joseacute Areacutevalo Bermejo durante el periodo
de julio-agosto 2016
422 Unidad de anaacutelisis
Respuestas obtenidas en el instrumento de recoleccioacuten de datos
disentildeado por los investigadores para dicho efecto
423 Unidad de informacioacuten
Meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea de primero segundo
tercero y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
durante el periodo de julio-agosto de 2016 en el Hospital de
Enfermedades
43 Poblacioacuten y muestra
431 Poblacioacuten o universo
La poblacioacuten correspondioacute a los 52 los meacutedicos residentes del
postgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
432 Marco muestral
Listado de nuacutemero de 52 meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea
del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social asignados al ciclo
lectivo 2016 proporcionado por la unidad de estudios de postgrado de
cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social en el oficio de
referencia de Secretariacutea Acadeacutemica
22
433 Muestra
Para realizar el caacutelculo se utilizoacute una muestra para poblacioacuten finita ya
que se conoce la poblacioacuten total de residentes Esta permitioacute
determinar el tamantildeo y seleccionar a los elementos mueacutestrales de
manera que todos tuvieron la misma posibilidad de ser elegidos2526
Paso 1 El tamantildeo de la muestra se calculoacute utilizando la siguiente
foacutermula
434 Tamantildeo de la muestra
- Paso 1
n = 52(196)2(05)(05) = 46 residentes
(005)2(52-1)+(196)2(05)(05)
- Paso 2 Posteriormente se adicionoacute 10 del total de la muestra como
proporcioacuten esperada de perdida El total de la muestra por el ajuste
de perdida fue de 52 meacutedicos residentes
nc= n nc = 46 =5111 asymp52
1-r 1-010
Paraacutemetros para el caacutelculo27
N (poblacioacuten) = 52 residentes de postgrado de
cirugiacutea
zsup2 (Nivel de confianza) 95 =196
dsup2 (Error esperado) 5 = 005
p= 05
q= (1-p) =05
n= muestral
23
Nota el tamantildeo de muestra calculado maacutes el ajuste de perdida
equivalente a 5111 debido a que el estudio realizado en personas se
aproximoacute a 52 siendo la muestra igual a la poblacioacuten
435 Meacutetodos y teacutecnicas de muestreo
- Paso 1 En el programa Microsoft Excel versioacuten 2012 se eligioacute de
manera aleatoria los meacutedicos residentes
- Pasoacute 2 Colocando en una columna en secuencia simple del nuacutemero 1
al 52 el cual representoacute a cada uno de los residentes y de esta manera
aseguraacutendonos que cada elemento tuvo la misma probabilidad de ser
elegido
- Paso 3 Se marcoacute la columna anterior y se usoacute la opcioacuten = aleatorio
entre (152) la cual dio como resultado el nuacutemero de meacutedicos
residentes de donde se obtuvieron los datos para llenar la boleta de
recoleccioacuten de datos
- Paso 4 Posteriormente se hizo un listado con el nombre de los
meacutedicos residentes a quienes se les realizoacute el cuestionario
44 Seleccioacuten de los objetos a estudio
441 Criterios de inclusioacuten
Los meacutedicos residentes inscritos en la carrera de postgrado de cirugiacutea
en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social en el antildeo 2016
Firmaron el consentimiento informado
442 Criterios de exclusioacuten
Quienes se retiraron en cualquier momento despueacutes de haber iniciado
24
25
26
45 Teacutecnicas procedimientos e instrumentos utilizados en la recoleccioacuten de
datos
451 Teacutecnicas de recoleccioacuten de datos
La teacutecnica que se utilizoacute fue un cuestionario de tipo descriptivo el
cual incluyoacute preguntas abiertas preguntas guiadas y preguntas
cerradas y fue pilotada por un cuestionario estructurado
previamente estuvo conformado por tres partes en donde se incluyoacute
preguntas pertinentes a conocimientos actitudes y praacutecticas
Previo a la aplicacioacuten del instrumento de recoleccioacuten de datos se
realizoacute una prueba piloto a 3 meacutedicos residentes del departamento
de Cirugiacutea de un hospital escuela ajenos a la poblacioacuten de estudio
lo que permitioacute medir inconsistencias en su aplicacioacuten para ello se
han considerado
- Se midioacute el tiempo que se requiere para contestar todo el
cuestionario y asiacute estimar tiempo real que se invirtioacute en cada
entrevistado
- Se realizoacute los cambios que fuesen necesarios antes de la
aplicacioacuten final del mismo
452 Procesos
Para la recopilacioacuten de datos del estudio se consideraron los
siguientes pasos
- Paso I Aprobacioacuten de protocolo
- Paso II Se presentoacute el formulario con visto bueno del
Departamento de Capacitacioacuten y Desarrollo del IGSS al
departamento de Cirugiacutea
- Paso III Se reunieron los estudiantes Guillermo Escobar y Juan
Pablo Armas posteriormente con el director del Hospital de
Enfermedades y el jefe de postgrado del departamento de
Cirugiacutea con el fin de solicitar de forma verbal y escrita
autorizacioacuten para el abordaje de los meacutedicos residentes para
recopilar la informacioacuten por medio de la Boleta de recoleccioacuten de
datos
27
- Paso IV Se imprimieron un total de 52 encuestas
- Paso V El investigador se presentoacute a los residentes como
estudiante de seacuteptimo antildeo quien realiza trabajo de tesis se les
dio a conocer los objetivos a la vez se le solicitoacute leer el
consentimiento informado y de estar de acuerdo firmarlo
- Paso VI Luego los investigadores explicaron a los sujetos de
estudio la forma del llenado correcto de la boleta de recoleccioacuten
de datos su contenido interpretacioacuten y duracioacuten de la misma
- Paso VII El investigador inicioacute la recoleccioacuten de datos
- Paso VII Posterior al llenado de la boleta de recoleccioacuten de
datos se garantizoacute la calidad del llenado de los instrumentos
revisando cada boleta luego de su aplicacioacuten al final de cada
diacutea de trabajo de campo
453 Instrumento de medicioacuten
Se utilizoacute una encuesta de tipo descriptiva propio de variables
cualitativas la cual si las respuestas son correctas se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como ldquoInadecuadordquo
A continuacioacuten se encuentra la descripcioacuten de la encuesta la cual se
conformoacute por 2 series Serie I Datos generales y Serie II
Conocimientos actitudes y praacutecticas
- Serie I Datos generales para poder conocer la proporcioacuten de
meacutedicos residentes perteneciente al grado acadeacutemico
o Pregunta 1 no tuvo ninguna puntuacioacuten
- Serie II apartado ldquoConocimientosrdquo el cual cuenta de 5 preguntas
o Pregunta 2 El encuestado indicoacute de donde obtuvo el
conocimiento para utilizar la membrana de regeneracioacuten epitelial
marcando con una ldquoxrdquo las opciones
28
Modo de evaluacioacuten Esta pregunta se tomoacute como
ldquoAdecuadardquo sea cual fuere su respuesta
o Pregunta 3 el meacutedico residente seleccionoacute las indicaciones que
consideroacute correctas
Modo de evaluacioacuten De seleccionar todas las opciones
con excepcioacuten de las opciones 7 8 13 y 14 y se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo si el meacutedico seleccionoacute algunas otras
respuestas de las opciones se tomoacute como ldquoInadecuadordquo13
o Pregunta 4 el meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos en que escala de pie diabeacutetico se debe de utilizar
la membrana de regeneracioacuten epitelial24
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto Wagner 1 2
3 y 4 por lo tanto la respuesta es ldquoAdecuadardquo de lo
contrario se tomoacute como ldquoInadecuadardquo
o Pregunta 5 El meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos en que escala de quemaduras se puede utilizar
la membrana de regeneracioacuten epitelial21 22
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto las
respuestas que citen los todos los Grados (I al IV) y se
tomoacute como ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como
ldquoInadecuadordquo22
o Pregunta 6 El meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos sobre uacutelceras en queacute grado suele estar indicado
el uso de la membrana1321
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto Grados II y
III por lo que la respuesta fue ldquoAdecuadardquo de lo contrario
se tomoacute como ldquoInadecuadardquo2122
Formacioacuten Universitaria
Practica Hospitalaria
Capacitaciones Autodidacta
29
- Serie II apartado ldquoActitudesrdquo para el anaacutelisis de esta serie se utilizoacute
la escala de Likert en las preguntas 7-10
La medicioacuten para las respuestas fueron las siguientes
De acuerdo
En desacuerdo
o Modo de evaluacioacuten La sumatoria de estos puntos fue adecuada
a la escala establecida correspondiente a Escala de Likert
ESCALA DE LIKERT
En desacuerdo Se tomoacute como ldquoInadecuadordquo
De acuerdo Se tomoacute como ldquoAdecuadordquo
- Serie II apartado ldquoPraacutecticasrdquo
o Modo de evaluacioacuten Se le pidioacute al meacutedico residente que colocara
en orden los pasos ubicando el nuacutemero al lado derecho de cada
enunciado si el meacutedico residente consideroacute que el enunciado es
falso no debioacute de colocar ninguacuten nuacutemero al lado del mismo Los
nuacutemeros no se repiten De ser correcto el orden se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como ldquoInadecuadordquo El orden
correcto es el siguiente
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola
con solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de
tejidos necroacuteticos e infectados
3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una
malla elaacutestica no opresiva o venda de gasa
6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total
sobrepasando ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
30
46 Procesamiento y anaacutelisis de datos
461
462 Procesamiento
Para el procesamiento y anaacutelisis de datos del estudio se consideraron
los siguientes pasos
a Se ordenaron todas las encuestas del instrumento de evaluacioacuten
de acuerdo al orden de numeracioacuten previamente establecido
b Posteriormente se codificaron todas las variables contenidas en
los instrumentos
Todos los datos fueron ingresados en tablas de datos del programa
Microsoft Excel versioacuten 2012 en donde se generoacute la tabla de datos
La codificacioacuten de las variables se presentaraacute a continuacioacuten
- Conocimientos variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Indicaciones de uso variable tipo cualitativa escala de medicioacuten
nominal
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
Patologiacuteas maacutes frecuentes variable tipo cualitativa escala de
medicioacuten nominal
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Actitudes variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Postura de los meacutedicos residentes ante el uso de la membrana
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
Actitud de los meacutedicos residentes sobre recibir capacitaciones
constantes
Fragmentar la membrana y colocarla en una
jeringa esteacuteril para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida21 7
31
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Praacutecticas variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Meacutetodo de aplicacioacuten (orden puntual)
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
463 Anaacutelisis
Se estudiaron las macro variables conocimientos actitudes y
praacutecticas Para el anaacutelisis de los datos del estudio se siguieron los
siguientes pasos
a) Se utilizoacute el programa Microsoft Excel versioacuten 2012 en la tabla de
datos creada previamente para su procesamiento y se realizaron
los siguientes tipos de anaacutelisis
b) Serie I ldquoDatos generalesrdquo para poder conocer la proporcioacuten de
meacutedicos residentes perteneciente al grado acadeacutemico el anaacutelisis
se realizoacute por medio de frecuencias simples y fue un anaacutelisis de
tipo descriptivo
c) Serie II apartado ldquoConocimientosrdquo el cual contoacute con 5
preguntas Las preguntas se analizaron de forma descriptiva por
medio de frecuencias simples y proporciones
d) Serie II apartado ldquoActitudesrdquo El anaacutelisis fue de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples para representar las 2
opciones seleccionadas por los meacutedicos residentes
e) Serie II apartado ldquoPraacutecticasrdquo El anaacutelisis se realizoacute de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples y porcentajes
32
47 Alcances y limites
471 Liacutemites
- Los meacutedicos residentes anterior a contestar la encuesta
recibieron un examen de postgrado lo cual influencioacute en
o Ser poco colaboradores
o Falta de concentracioacuten en el momento de responder
correctamente la encuesta
- Encuesta respondida con letra ilegible
- Tiempo de realizacioacuten de las encuestas el cual solo tuvo espacio
disponible despueacutes de las clases de postgrado
- Meacutedico residente se encontroacute en turno
472 Alcances
- Se obtuvo una base de datos en porcentajes y frecuencias
simples la cual puede ser utilizada para fines acadeacutemicos
- Se realizoacute la primera investigacioacuten descriptiva observacional sobre
los conocimientos actitudes y praacutecticas del uso de la membrana
de regeneracioacuten
- Se creoacute un precedente como primer paso para la creacioacuten de un
protocolo de uso de la membrana
- Los resultados que se obtuvieron podraacuten ser empleados por el
postgrado de cirugiacutea para unificar conocimientos sobre el
tratamiento con la membrana
- Se dio a conocer los resultados al gerente general del Laboratorio
Biomed
- Se contoacute con la asesoriacutea constante del inventor de la membrana
el Dr Carlos Alvarado Dumas
33
48 Aspectos eacuteticos de la investigacioacuten
Los aspectos eacuteticos que se consideraron son garantizar el manejo
confidencial de la informacioacuten personal de los participantes solidez cientiacutefica
respeto ademaacutes se consideraraacuten todos los principios eacuteticos que se puedan
involucrar con la investigacioacuten los cuales se enumeran en el siguiente paacuterrafo
481 Principios eacuteticos generales
El propoacutesito principal de este estudio fue comprender los
conocimientos que tienen los estudiantes de postgrado de cirugiacutea
sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera
al 72 y de esta manera contribuyoacute de alguna manera a mejorar las
intervenciones preventivas (meacutetodos procedimientos) Incluso es
recomendable que las mejores intervenciones probadas deben ser
evaluadas continuamente para que sean seguras eficaces efectivas
accesibles y de calidad
Esta investigacioacuten estuvo sujeta a normas eacuteticas que sirvieron para
promover y asegurar el respeto a todos los seres humanos y para
proteger su salud y sus derechos individuales Aunque el objetivo
principal de todo estudio es generar nuevos conocimientos este
objetivo no tuvo primaciacutea sobre los derechos y los intereses de la
persona participante en el mismo
Se garantizoacute confidencialidad en el manejo anoacutenimo de la
informacioacuten solidez cientiacutefica respeto ademaacutes se consideraron los
principios eacuteticos que se enumeran a continuacioacuten
- Respeto por las personas
o Autonomiacutea los meacutedicos residentes fueron capaces de
deliberar sobre sus decisiones firmando un consentimiento
informado el cual brindo la opcioacuten de participar en el trabajo de
investigacioacuten de manera consensuada
34
o Confidencialidad el presente estudio se realizoacute de forma
anoacutenima sin incluir datos personales que pudiesen identificar
al meacutedico residente se tomoacute toda clase de precauciones para
proteger la intimidad de la persona que participoacute en la
investigacioacuten y la confidencialidad de su informacioacuten personal
- Beneficencia los residentes encuestados obtuvieron con la
evaluacioacuten de sus conocimientos actitudes y praacutecticas una
visualizacioacuten sobre sus fortalezas y debilidades sobre el uso de la
membrana
- Riesgo este trabajo seguacuten el tipo de estudio realizado se
clasificoacute sin riesgo o categoriacutea I debido a que comprendioacute un
estudio de teacutecnicas observacionales en donde no se realizoacute
ninguna intervencioacuten de las variables fisioloacutegicas psicoloacutegicas y
sociales de los meacutedicos residentes al no invadir la intimidad de
los mismos
- Justicia se tratoacute a cada meacutedico residente de forma eacutetica moral y
apropiada en donde cada residente tuvo la misma probabilidad de
ser incluido dentro del trabajo de investigacioacuten
35
5 RESULTADOS
A continuacioacuten se presentan los resultados obtenidos por medio de encuestas
realizadas en 52 meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social los resultados se presentan a continuacioacuten en frecuencias simples
y porcentajes los cuales se presentan en el siguiente orden
- Conocimientos
o Indicaciones de uso
o Patologiacuteas maacutes frecuentes
- Actitudes
o Postura ante el uso de la membrana
o Postura ante capacitaciones constantes
- Praacutecticas
o Meacutetodo de aplicacioacuten
Tabla 51
Distribucioacuten de meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad
Social -IGSS- por grado de residencia
Meacutedicos residentes Frecuencia Porcentaje
Primero 20 38
Segundo 15 29
Tercero 10 19
Cuarto 7 13
Total 52 100
36
51 Conocimientos
Tabla 52
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre las indicaciones
de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
Tabla 53
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso de la
membrana de regeneracioacuten epitelial en las patologiacuteas maacutes frecuentes
Meses julio-agosto de 2016
Conocimientos Meacutedicos residentes
Frecuencia Porcentaje
Adecuado 2 2
Inadecuado 50 98
Total 52 100
Patologiacuteas maacutes frecuentes Frecuencia Porcentaje
Pie diabeacutetico Adecuado 10 20
Inadecuado 42 80
Quemaduras Adecuado 12 23
Inadecuado 40 77
Ulceras Adecuado 16 31
inadecuado 36 69
N=52
37
52 Actitudes
Tabla 54
Postura de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso y
capacitaciones de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Actitud de los meacutedicos respecto a
Adecuado
Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Uso de la membrana
42 80 10 20
Capacitaciones constantes
46 92 2 8
53 Praacutecticas
Tabla 55
Meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial por meacutedicos residentes del
posgrado de Cirugiacutea del IGSS
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Adecuado Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Meacutedicos residentes
2 2 50 98
38
39
6 DISCUSIOacuteN
Del total de meacutedicos residentes encuestados (52) el 38 se encuentran cursando el
primer antildeo de la residencia el 29 el segundo antildeo el 19 tercer antildeo y el 13 cuarto
antildeo (tabla 51)
El 98 los meacutedicos residentes presentoacute un conocimiento inadecuado sobre las
indicaciones de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial (tabla 52) Esto contrasta
con la informacioacuten establecida en la teoriacutea en donde se describen maacutes de diez
indicaciones de uso de la membrana21 Esto puede deberse a que los residentes no
obtienen la informacioacuten del sitio oficial de la membrana en donde se ha evidenciado
muacuteltiples indicaciones de uso y a que la informacioacuten es generalmente obtenida en la
praacutectica hospitalaria por lo que la informacioacuten que se obtiene no es estandarizada
El 80 de los meacutedicos residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre pie
diabeacutetico (tabla 53) Esto no se corresponde con la informacioacuten establecida en el
ldquoResumen Informe Anual de Labores 2014rdquo en donde reporta una gran afluencia de los
pacientes con este diagnoacutestico7 Esto puede ser a causa del uso de distintas terapias
para tratar pie diabeacutetico
El 77 de los meacutedicos evidencioacute un conocimiento inadecuado en quemaduras (tabla
53) Esto no concuerda con la informacioacuten descrita en la revista Enfermeriacutea Medico
Quiruacutergica en su seccioacuten de Quemaduras en donde se indica que el manejo del
paciente con quemaduras es multifactorial debido al riesgo que representan estos
pacientes de adquirir infecciones oportunistas e incrementar el tiempo de tratamiento23
Esto puede deberse a que existen distintos criterios en cuanto al tratamiento de las
quemaduras los cuales son ordenados por los jefes de servicio seguacuten cada paciente
El 69 de los residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre uacutelceras (tabla 53)
A pesar que dentro de las guiacuteas de referencia raacutepida para el tratamiento de uacutelceras por
presioacuten indica el tratamiento ideal seguacuten espesor utilizando la escala del Panel
Europeo22 Esto puede ser a causa de la disponibilidad de distintos tratamientos que son
utilizados en el IGSS para las uacutelceras por lo que el meacutedico residente pudo haber
considerado tratamientos como la aspiracioacuten al vaciacuteo como uno de los tratamientos de
primera eleccioacuten
40
El 80 de los meacutedicos estuvo de acuerdo con respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten en las patologiacuteas maacutes frecuentes (tabla 54) Esto se contrarresta con la
informacioacuten obtenida en estudios realizados en pacientes con peacuterdida de la continuidad
de la piel tal y como se describe en ldquoLa miel usada cientiacuteficamente en la curacioacuten de
heridas resistentes a antibioacuteticosrdquo en donde se describe el uso de productos derivados
de la miel como el de la membrana de regeneracioacuten epitelial para estos pacientes5
Estos resultados pueden ser debidos a que la informacioacuten transmitida hacia los meacutedicos
residentes por medio de la formacioacuten meacutedica de posgrado se enfoque al uso de la
membrana de regeneracioacuten en tres de las patologiacuteas maacutes frecuentes mencionadas en la
teoriacutea
El 92 de los residentes estuvo de acuerdo con recibir capacitaciones constantes sobre
el uso de la membrana (tabla 54) Esto se corresponde con la informacioacuten obtenida en
ldquoBioregenerador Epitelialrdquo en el sitio oficial del producto en donde se evidencio
informacioacuten en pacientes en donde se usoacute la membrana lo cual conforma una
capacitacioacuten autodidacta para el meacutedico que tiene acceso al sitio21 Esta puede ser a
causa de que los meacutedicos residentes se ven en la necesidad de obtener la informacioacuten
de una forma maacutes detallada en lugar de obtenerla de forma autodidacta
El 98 de los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del IGSS demostroacute un
meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana inadecuado (tabla 55) Esto se contrasta
completamente con la informacioacuten brindada en la teoriacutea en donde se evidencian los
pasos puntuales a seguir para poder colocar la membrana de regeneracioacuten epitelial21 La
causa de esto puede deberse a varios factores principalmente a que la informacioacuten
obtenida por el meacutedico residente sobre el uso no siempre proviene de la misma fuente
por lo que tendriacutea a variar de un residente a otro
41
7 CONCLUSIONES
71 Los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social presentan un conocimiento inadecuado respecto a las
indicaciones de uso de la membrana y las patologiacuteas maacutes frecuentes
72 La actitud de los meacutedicos residentes respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten epitelial es adecuada
73 Las praacutecticas de los meacutedicos residentes sobre la teacutecnica de aplicacioacuten de la
membrana de regeneracioacuten epitelial son inadecuadas
42
43
8 RECOMENDACIONES
81 A las unidades didaacutecticas de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
811 Incluir dentro del pensum de las unidades didaacutecticas de farmacologiacutea
patologiacutea y departamento de pregrado de cirugiacutea informacioacuten baacutesica
sobre el tratamiento alternativo de heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel con la membrana de regeneracioacuten epitelial
812 Incentivar de forma creativa las capacitaciones y actualizaciones sobre
la curacioacuten de heridas con peacuterdida de la continuidad de la piel con la
membrana de regeneracioacuten epitelial en patologiacuteas como pie
diabeacutetico quemaduras y uacutelceras debido a que es el estudiante de
cuarto antildeo quien tendraacute estrecho contacto con el paciente al
momento de la curacioacuten
82 Al departamento de posgrado de Cirugiacutea del IGSS
821 Unificar el conocimiento y estandarizar las praacutecticas sobre el meacutetodo
aplicacioacuten de la membrana para que se utilice por todos los meacutedicos
residentes del postgrado de Cirugiacutea de una forma anaacuteloga
822 Fomentar la creacioacuten de un protocolo para el uso de la membrana en
pacientes que presenten distintas heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel
44
83 Al meacutedico residente del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social
831 Cuente con un conocimiento adecuado sobre la curacioacuten de heridas
con peacuterdida de continuidad de la piel y sus alternativas terapeacuteuticas
832 Manifestar un intereacutes constante en la aplicacioacuten puntual de la
membrana de regeneracioacuten epitelial para que en conjunto se logre
alcanzar un objetivo establecido que beneficie al paciente en el
tratamiento de la herida con peacuterdida de continuidad de la piel
45
9 APORTES
El presente trabajo sirve de base para la creacioacuten de un protocolo de uso para la membrana
de regeneracioacuten epitelial con lo que se pretende principalmente consolidar el conocimiento
de la membrana de regeneracioacuten para constituir una mejora en el tratamiento de pacientes
con heridas con peacuterdida de continuidad de la piel que logre reducir el tiempo de tratamiento
y disminuir la estancia hospitalaria
Se establecioacute una base de datos sobre los conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso
de la membrana en pacientes por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea de IGSS
en donde se incluyoacute las variables indicaciones de uso y patologiacuteas maacutes frecuentes postura
con respecto al uso de la membrana y postura con respecto a capacitaciones constantes y
el meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial con la cual puedan
hacerse anaacutelisis secundarios que permitan implementar estrategias para mejorar aspectos
en los que haya debilidad
46
47
10 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Soori H Diez datos sobre las lesiones infantiles [en liacutenea] Ginebra OMS 2016
[citado 06 Mar2016] Disponible en
httpwwwwhointfeaturesfactfilesinjuries_childrenfactsesindex4html
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9 Instituto Guatemalteco de Seguridad Social Financiero Boletiacuten Estadistico IGSS
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2016 citado 22 Mayo 2016] Instituto Guatemalteco de Seguridad Social [aprox 7
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21 Alvarado Dumas C Biofilm bioregenerador epitelial [en liacutenea] Guatemala Biomed
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50
27 ANEXOS
111 Consentimiento informado
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se conforma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugla de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el InstiMo Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
No De boeta_____
SERIE DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la residencia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una X
Primero Segundo Tercero Cuarto
SERIE 1 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellifera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utilizar letra de molde y egible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Practica Capacitaciones Autodidacta Universitaria iexcl Has italaria
51
--------
-------------------------------------- -------------
---------------------------------------------------
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Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras 9 Areas de peacuterdida de tejido
2 Escaldaduras 10 Preparacioacuten de sitios receptores
3 Ulceras por decuacutebito 11 Preparacioacuten de injerto de piel
4 Lesiones quiruacutergicas 12 Area cruenta
5 Lesiones post- traumaacuteticas 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico 14 iexclSuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la American Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------------- shy
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------ shy
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
52
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Centro Uacuteniversitario Metropolitano -CUMshy
De acuerdo I En desacuerdo
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
I De acuerdo IEn desacuerdo
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicaCioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero aliado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemeros el araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda de gasa i
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
Opcional aplicar calor a la herida
I
Informacioacuten obtenida del SItIO ofiCIal de la membrana de regeneraclon epItelIal a base de AplS Mellfera al 72 middotPasos para la colocacioacuten de la membrana21
53
112 Boleta de recoleccioacuten de datos (clave de respuestas)
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INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS (CLAVE DE RESPUESTAS)
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se confonma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugiacutea de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
NOTA el siguiente es un modelo de resoacutelucioacuten de la encuesta el cual contiene las respuestas correctas que se espera obtener por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea deIIGSS por o que se solicita completa discrecioacuten para que la presente tesis no pierda su validez cientiacutefica y continuacutee apegada anteriormente
a los aspectos eacuteticos y principios eacuteticos generales descritos
No De boleta 000
SERIE l DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la resid~ncia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una middotx
Segundo Tercero Cuarto
SERIE 11 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utiacutelizar letra de molde y legible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute inicialmente el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Capacitaciones Autodidacta Universitaria
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Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras X 9 Areas de peacuterdida de tejido X
2 Escaldaduras X 10 Preparacioacuten de sitios receptores X
3 Ulceras por decuacutebito X 11 Preparacioacuten de injerto de piel X
4 Lesiones quiruacutergicas X 12 Area cruenta X
5 Lesiones post- traumaacuteticas X 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico X 14 ISuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
Wagner 1 2 3 Y 4
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la Amentildecaacuten Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis MeUiacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 1 11 1II Y IV
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 11 Y 111
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellitera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
55
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_111middot1111bullbullbullbullgt En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
___1En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicacioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero alIado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemerosel araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten eacutepitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2 La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
i
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados 3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda demiddot gasa 6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida 7 Informacioacuten obtenida del SItIO oficial de la membrana de regeneraclon epItelial a base de Apls Mellifera al 72 Pasos para la colocacioacuten de la membranail1
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113 Boleta de recoleccioacuten de datos
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
La presente investigacioacuten es conducida por el estudiante del seacuteptimo antildeo de la carrera de Meacutedico y Cirujano de la Universidad de San Carlos de Guatemala El tiacutetulo de la presente investigacioacuten es Conocimientos Actitudes y Praacutecticas para el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
Propoacutesito El propoacutesito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigacioacuten con una clara explicacioacuten de la naturaleza de la misma asiacute como de su rol en ella como participantes
Riesgo La participacioacuten en este trabajo de tesis no representa ninguacuten riesgo
Beneficio Consolidar y unificar el uso correcto de la membrana de regeneracioacuten epitelial con base cientiacutefica y cliacutenica para que en el futuro se pueda crear un protocolo estandarizado de uso
Participacioacuten La participacioacuten es este estudio es estrictamente voluntaria
Confidencialidad La informacioacuten que se recoja seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas al cuestionario y a la entrevista seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute responder preguntas en una entrevista y llenar dos cuestionarios Tomaraacute 10 minutos aproximadamente de su tiempo
Si tiene alguna duda sobre esta tesis puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participacioacuten en eacutel Igualmente puede retirarse de la encuesta en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incoacutemodas tiene usted el derecho de haceacuterselo saber al investigador o de no responderlas
Desde ya le agradecemos su participacioacuten
57
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HOJA DE INFORMACiOacuteN
Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informado de que la meta de este estudio es determinar los Conocimientos Actitudes y Praacutecticas de los meacutedicos del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemaltec9 de Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de fa membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mefliacutefera al 72 en pacientes
Reconozco que la informacioacuten que yo provea en el curso de esta investigacioacuten es estrictamente confidencial y no seraacute usada para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando asiacute lo decida sin que esto acarree pe~uicio alguno para mi persona
Para lo anterior dejo como constancia mi firma
Firma
58
10
La idea baacutesica de la creacioacuten de membranas que puedan mantener un
traacutensito controlado de entrada y salida de patoacutegenos y demaacutes
microorganismos no es novedosa
(Alvarado Dumas C Texas Center of Medical Research comunicacioacuten
personal 14 feb 2016 ha manifestado que mientras se encontraba en la
residencia de Cirugiacutea dentro del Hospital San Juan de Dios en esa eacutepoca
surgioacute una nueva teacutecnica para la segunda vista en herida abdominal utilizada
durante la guerra de Vietnam Observando la necesidad de controlar y
minimizar el traacutensito de patoacutegenos dentro de la cavidad surgioacute la idea de la
creacioacuten de una membrana como filtro de entrada y salida que originalmente
fue para cubrir la cavidad abdominal)
Dentro de la compantildeiacutea Squibb se realizoacute la primera experimentacioacuten con
pequentildeas ratas colocaacutendoles la membrana Dando eacutenfasis al control del pH y
no un control sujeto por antibioacuteticos Durante ese tiempo la esposa del Dr
Alvarado Dumas fue quien realizoacute los diferentes cultivos de las heridas de las
ratas de experimentacioacuten los cuales fueron necesarios en cantidad hasta
llegar a la foacutermula correcta de la membrana Para poder definir el pH indicado
para el control del crecimiento bacteriano Dentro de un tercer paso fue
utilizada por primera vez en el padre de un compantildeero de la residencia de
cirugiacutea el Dr Manuel Caacuteceres Figueroa Desde este momento surgieron maacutes
pacientes quienes solicitaron dicho tratamiento prometedor Inclusive se fue
estandarizando con el tiempo en que tipos de patologiacuteas se puede utilizar Asiacute
mismo dentro del hospital de Amatitlaacuten con el Dr Germaacuten Aguilar quienes
agregaron algunos componentes de la sangre completa dentro de la
membrana Finalizando con la ayuda del Dr Ceacutesar Letona Calderoacuten es
cuando se completa la membrana Ixel I e Ixel II posteriormente se desarrolloacute
la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 7213
Entre sus propiedades farmacoloacutegicas existen
- Larga permanencia en los tejidos
- Reduce la frecuencia de curaciones
- Provee una adecuada barrera antibacteriana
11
- Se introduce directamente en cualquier cavidad
- Promueve la eliminacioacuten del epitelio dantildeado y favorece una oacuteptima
angiogeacutenesis
- Induce a un crecimiento uniforme del tejido de granulacioacuten de las heridas
profundas
- La aceleracioacuten de la reepitelizacion es al permitir la migracioacuten
proliferacioacuten y la adhesioacuten celular
- No origina reacciones inmunes adversas
- Se puede retirar de forma a traumaacutetica
- Promueve el desbridamiento autoliacutetico 21
Los beneficios de la miel se conocen desde hace miles de antildeos las primeras
evidencias de su uso se documentaron hace 1500 antildeos AC en papiros de
Eberts y Smith donde aconsejaban tratar las heridas con miel esta
informacioacuten se expuso en el estudio ldquoConsideraciones sobre el tratamiento de
las heridasrdquo por Ali-Waili et al en donde se habla del tratamiento de heridas
con miel y de sus magniacuteficos resultados12 Los efectos de la miel son diversos
pero el efecto maacutes estudiado es su capacidad anti oxidante que reduce la alta
concentracioacuten de radicales libres especies reactivas del oxiacutegeno producidas
en la etapa inflamatoria de la cicatrizacioacuten por lo tanto confiere una
capacidad anti inflamatoria anti edematosa estas propiedades provocan el
desbridamiento del tejido necroacutetico estimulando la formacioacuten de tejido de
granulacioacuten sano19
Sin embargo de las propiedades maacutes estudiadas e importantes de la miel
cabe resaltar su propiedad anti bacteriana esto se consigue por medio de la
accioacuten del peroacutexido de hidroacutegeno la alta osmolaridad la acidez y factores que
no se basan en el peroacutexido de hidroacutexido como el metolglioxal El estudio
ldquoPropiedades fiacutesicas y desbridamiento de mielrdquo por Molan et al En el antildeo 2009
y 2011 exponen que la miel tiene una accioacuten estimulante sobre el
plasminoacutegeno en el lecho de la herida aumentando la accioacuten de la enzima
plasmina que difiere la fibrina que se una a restos en la superficie de la
herida12
En el estudio ldquoPropiedades cicatrizantes de la mielrdquo expuesto por Burlando et
al en el antildeo 2013 describe que la miel es capaz de promover la angiogeacutenesis
12
granulacioacuten y epitelizacioacuten al promover la estimulacioacuten de los linfocitos y
fagocitos lo que induce a la reparacioacuten de los tejidos y la activacioacuten de
queratinocitos Estudios confirman que en la etapa inflamatoria la miel
estimula los monocitos para liberar citoquinas inflamatorias incluyendo el
Factor de Necrosis Tumoral alfa Interleuquinas 61 y el oacutexido niacutetrico seguacuten el
estudio ldquoRol de la Miel en los Procesos Fisioloacutegicos de Reparacioacuten de
Heridasrdquo presentada por Raynud et al en el antildeo 201312
33 Conocimientos
Conocimiento cientiacutefico se conoce tambieacuten como conocimiento criacutetico no
guarda una diferencia tajante absoluta con el conocimiento de la vida
cotidiana y su objeto puede ser el mismo Intenta relacionar de manera
sisteacutemica todos los conocimientos adquiridos a cerca de un determinado
aacutembito de la realidad22
Es aquel que se obtiene mediante procedimientos con pretensioacuten de validez
utilizando la reflexioacuten los razonamientos loacutegicos y respondiendo una
buacutesqueda intencional por la cual se delimita a los objetos y se previenen los
meacutetodos de indagacioacuten22
Caracteriacutesticas del conocimiento cientiacutefico
- Racional No se limita a describir los hechos y fenoacutemenos de la realidad
sino que explica mediante su anaacutelisis para la cual elabora conjeturas
foacutermulas enunciados conceptos etc
- Faacutectico Inicializa los hechos los anaacutelisis y luego regresa a eacutestos
- Objetivo Los hechos se describen y se presentan tal cual son
independientemente del valor emocional y de su modo de pensar y de
sentir de quien los observa
- Metoacutedico Responde a una buacutesqueda intencionada obedeciendo a un
planteamiento donde se utilizan procedimientos metoacutedicos con pretensioacuten
de validez
- Auto-correctivo o progresivo Es de esta forma porque mediante la
confrontacioacuten de las conjeturas sobre un hecho con la realidad y el
anaacutelisis del hecho en siacute que se ajustan y rechazan las conclusiones
- General Porque ubica los hechos singulares en puntas generales
llamadas ldquoLeyesrdquo
13
- Sistemaacutetico Ya que el conocimiento estaacute constituido por ideas
conectadas entre siacute que forman sistemas14
Se pretende que le meacutedico residente de cirugiacutea manifieste el conocimiento
sobre las patologiacuteas maacutes frecuentes en donde se puede utilizar la
membrana de regeneracioacuten epitelial y la fuente de informacioacuten de donde
obtiene el conocimiento de la membrana de regeneracioacuten
331 Indicaciones del uso
Las indicaciones del uso son diversas cuando existe una herida con
peacuterdida de la continuidad de la piel la paacutegina oficial de la membrana
lista las siguientes quemaduras aacutereas de peacuterdidas de tejido
escaldaduras preparacioacuten de sitios receptores para injerto ulceras por
decuacutebito injertos de piel lesiones quiruacutergicas lesiones post traumaacuteticas
y pie diabeacutetico21
Otras indicaciones descritas por las curaciones de heridas son las
siguientes
- Para regenerar tejidos de granulacioacuten uno de los propoacutesitos del
manejo de las heridas es la promocioacuten de granulacioacuten uniforme y con
abundantes vasos sanguiacuteneos que aporten sangre y participen en el
delicado equilibrio de las concentraciones de oxiacutegeno facilitando asiacute
la regeneracioacuten tisular Por lo que este tratamiento con dicha
membrana es pro-angiogenico
- Cumplir funcioacuten queratoliacutetica aumenta la descamacioacuten del tejido
dantildeado por autolisis dando como resultado uniformidad del tejido de
granulacioacuten incrementa la precipitacioacuten de proteiacutenas y el control de
Proteasas de la herida y por bacterias que impiden la curacioacuten1321
- En exudados existen dos mecanismos de regulacioacuten para el uso de
la membrana en heridas agudas su estructura laminar aiacutesla el lecho
de la herida y hace que los exudados permanezcan en el aacuterea
afectada Si se mantiene un nivel alto de humedad en la interface
herida-membrana favorece la migracioacuten celular y epitelizacioacuten en
una forma acelerada21
14
El crecimiento bacteriano dentro de los diferentes tratamientos se
controla a base de antibioacutetico por lo que el uso croacutenico podriacutea provocar
resistencia bacteriana por lo que la membrana de regeneracioacuten epitelial
a base de Apis Melliacutefera al 72 obtiene mejores resultados y maacutes
seguros mediante los mecanismos de pH bajo con un 310 el cual
previene el crecimiento bacteriano ya que la mayoriacutea de bacterias
aeroacutebicas y anaeroacutebicas crecen mejor en un medio alcalino21 Lisis
Osmoacutetica siendo estaacute muy alta de la miel por la elevada concentracioacuten
de azucares provoca la muerte de bacterias Enzimas propias de la miel
como ejemplo la enzima Glucosa Oxidasa que induce la liberacioacuten lenta
de peroacutexido de hidrogeno con efectos antibacterianos19
332 Patologiacuteas maacutes frecuentes
- Pie diabeacutetico
Alrededor de 10-15 de pacientes diabeacuteticos corren el riesgo de
formacioacuten de uacutelceras los principales contribuyentes a la formacioacuten de
las uacutelceras diabeacuteticas son la neuropatiacutea deformacioacuten del pie e
isquemia Se estima que un 60-70 de las uacutelceras diabeacuteticas se debe
a neuropatiacutea el 15-20 al resto24 La peacuterdida de funcioacuten sensorial
permite que ocurran lesiones que pasan inadvertidas1321 Las
posibilidades de cicatrizacioacuten son malas una vez que la uacutelcera se
presenta el tratamiento de los diabeacuteticos abarca medidas locales
como sisteacutemicas por lo que el uso de membrana de biorregeneracioacuten
favorable La escala de medicioacuten que se evaluaraacute en la presente tesis
seraacute la escala para la evaluacioacuten integral del pie diabeacutetico o Escala de
Wagner no se evaluaraacuten escalas como la escala Pedis o Texas en
esta tesis24
Escala de evaluacioacuten integral del pie diabeacutetico Meggit-Wagner
o Grado 0 pie en riesgo existe deformidad o hiperqueratosis
o Grado 1 uacutelcera superficial
o Grado 2 uacutelceras profundas
o Grado 3 uacutelcera profunda la cual se presenta con abscesos
tambieacuten hay osteomielitis
15
o Grado 4 gangrena limitada necrosis de una parte del pie o de los
dedos taloacuten o planta del pie
o Grado 5 gangrena extensa con efectos sisteacutemicos
- Conocimiento El uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial suele
utilizarse en grados 1 2 y 3 de forma casi espontanea sin embargo
cuando existen abscesos infeccioacuten y necrosis deberaacute tratarse estas
causas para que el tejido de granulacioacuten se muestre con un lecho
vascular favorable para epitelizar No suele utilizarse en grado 4
- Quemaduras
Para la atencioacuten del paciente con quemaduras suelen seguirse los
criterios de la American Burn Association (ABA)132122 Las
quemaduras por lo comuacuten se clasifican como teacutermicas eleacutectricas o
quiacutemicas las primeras consisten en quemaduras por flama por
contacto o escaldadura Las ocasionadas por flama son las causas
maacutes comunes de hospitalizacioacuten y tambieacuten poseen la tasa maacutes alta
de mortalidad23 Las quemaduras eleacutectricas constituyen uacutenicamente el
4 pero su importancia radica en las arritmias cardiacas y siacutendromes
compartimeacutentales con rabdomioacutelisis contundente
Es importante que el meacutedico residente de cirugiacutea conozca los grados
de acuerdo al espesor de la quemadura en donde se utilice la
membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
Clasificacioacuten ABA de quemaduras seguacuten su espesor
o Grado I localizada en la epidermis se le conoce como quemadura
de espesor parcial se presenta como una superficie seca
eritematosa sin exudados el aacuterea suele presentar
hipersensibilidad dolor espontaneo que se incrementa al contacto
normalmente epiteliza de 3-7 diacuteas y no suele dejar cicatriz
o Grado II superficial suele afectar a la epidermis y parte de la
dermis suele presentarse como ampollas y eritema provoca
intensa hiperestesia al contacto y suele epitelizar entre los 7-14
diacuteas
16
o Grado II profunda afecta la epidermis y la dermis completa se
observa un eritema sobre un aacuterea blanca de fondo poco dolor
suele estar parcialmente anestesiada el aacuterea su epitelizacioacuten
depende de la extensioacuten suele dejar cicatriz y suele precisar
tratamiento quiruacutergico
o Grado III destruccioacuten de todo el espesor dermoepideacutermico afecta
tejido subcutaacuteneo muacutesculos y hueso suele estar sin sensibilidad
su evolucioacuten es lenta y su epitelizacioacuten depende del tejido
comprometido
- Conocimiento El uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial suele
utilizarse en quemaduras de grado II superficial y profunda y en
quemaduras grado III que no presenten necrosis profunda o que el
aacuterea afectada cuente con un lecho vascular conservado
- Uacutelcera
Se define como uacutelcera a toda peacuterdida de la continuidad de la piel que
expone la mucosa debido a que existe peacuterdida de sustancia y expone
las capas maacutes profundas del epitelio las uacutelceras se clasifican de
acuerdo a su mecanismo de produccioacuten132122
Es importante que el meacutedico residente del IGSS conozca los tipos de
uacutelcera y la clasificacioacuten del Panel Europeo (UPP) para poder
identificar en que tipos de uacutelcera se utiliza la membrana de
regeneracioacuten epitelial
Clasificacioacuten UPP de uacutelceras por presioacuten
o Uacutelcera Grado I eritema no blanqueable decoloracioacuten de la piel
edema induracioacuten o dureza de la piel
o Uacutelcera Grado II peacuterdida de espesor parcial de la piel que involucra
la dermis y epidermis o ambas la uacutelcera es superficial y se
presenta cliacutenicamente como una abrasioacuten o vesiacutecula
o Uacutelcera Grado III peacuterdida de espesor total de la piel que involucra
dantildeo o necrosis del tejido celular sub cutaacuteneo
17
o Uacutelcera Grado IV destruccioacuten extensa necrosis del tejido o dantildeo al
muacutesculo hueso o tejidos de sosteacuten
- Conocimiento De acuerdo a la clasificacioacuten UPP de uacutelceras por
presioacuten la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis
Melliacutefera al 72 se utiliza en los tipos I y II sin necesidad de realizar
ninguacuten procedimiento antes de aplicar la membrana de regeneracioacuten
epitelial No se utiliza en uacutelceras de grado IV y en uacutelceras de grado III
se utiliza siempre y cuando no exista necrosis extensa de tejido y se
realice una desbridacioacuten del tejido no viable Seguacuten el tipo de uacutelcera
por su mecanismo de produccioacuten se utiliza en toda uacutelcera en donde no
se vea comprometida o interrumpida la circulacioacuten sanguiacutenea
34 Actitudes
La Real Academia Espantildeola menciona tres definiciones de la palabra actitud
un teacutermino que proviene del latiacuten ldquoactitudrdquo De acuerdo a la Real Academia
Espantildeola la actitud es el estado de aacutenimo que se expresa de una cierta
manera Esla motivacioacuten social antes que una motivacioacuten bioloacutegica A partir de
la experiencia las personas adquieren una cierta predisposicioacuten que les
permite responder ante los estiacutemulos Una actitud es la forma en la que un
individuo se adapta de forma activa a su entorno y es la consecuencia de un
proceso cognitivo afectivo y conductual15
Las actitudes no son susceptibles de observacioacuten directa sino que ha de ser
inferidas de las expresiones verbales o de la conducta observada Esta
medicioacuten indirecta se realiza por medio de unas escalas en las partiendo de
una serie de afirmaciones proposiciones o juicios sobre los individuos
manifiestan su opinioacuten se deducen o infieren las actitudes15 Para medir
actitud existen escalas las cuales son un conjunto de valores numeacutericos
asignados a sujetos objetos o comportamientos con el propoacutesito de cuantificar
y medir sus cualidades Las escalas sirven para medir actitudes valores e
intereses y los resultados se limitan a medir el grado en que un individuo
posee la caracteriacutestica15
18
La actitud de los meacutedicos hacia el uso de la membrana ha sido positiva dentro
de los tantos testimonios criacuteticas y comentarios de la paacutegina oficial de la
membrana el Dr Quezada Mijangos Joseacute Manuel consideroacute que la
informacioacuten sobre la membrana deberiacutea de expandirse a mas hospitales asiacute
tambieacuten el Dr Rodriacuteguez Juan Joseacute comenta que es un producto seguro
muy praacutectico y faacutecil de usar que evidencia buenos resultados para el
tratamiento de heridas La Dra Wizel Kranwietz por su parte agrega su
admiracioacuten por el producto comentando que lo ha utilizado en el aacuterea de
quemados del hospital Texas Children`s Hospital21
35 Praacutecticas
Es un concepto con distintos usos y significados La praacutectica es la accioacuten que
se desarrolla con la aplicacioacuten de ciertos conocimientos Por ejemplo ldquoTengo
todos los conocimientos teoacutericos necesarios pero auacuten no he logrado llevarlos
a la practica con eacutexitordquo ldquoDicen que un cientiacutefico chino logroacute demostrar teoriacuteas
milenarias en la praacutecticardquo14
351 Meacutetodos de aplicacioacuten
En las practicas sobre la forma de aplicacioacuten de la membrana se
sugiera que esta debe de ser en forma gentil sin traumatizar ni
friccionar el aacuterea se aconseja la utilizacioacuten de solucioacuten salina normal
conservando asiacute un ambiente huacutemedo para la herida posteriormente
se aplica la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis
Melliacutefera al 72 El recambio de la membrana se debe de realizar
cada 5-8 diacuteas seguacuten informacioacuten proporcionada en entrevista
realizada a Dr Alvarado en febrero 201613
Pasos para la colocacioacuten de la membrana vintildeetas de bajo de
pasos
- Paso I Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
- Paso II Es necesario conservar la herida huacutemeda
19
- Paso III El desbridamiento es de gran valor por cuanto a que la
remocioacuten de tejidos necroacuteticos e infectados elimina los tejidos
muertos de la herida Despueacutes se aplica la membrana de
regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 que ayuda
a eliminar las bacterias y que la herida progrese hacia la curacioacuten
- Paso IV Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
- Paso V Fragmentando la membrana de regeneracioacuten epitelial y
colocarlo en una jeringa esteacuteril para luego rellenar las cavidades
que suelen existir en algunas heridas
- Paso VI A continuacioacuten cubrir con malla de polietileno como
cobertura secundaria y luego malla tubular elaacutestica o venda de
gasa como cobertura final
- Paso VII Es opcional se puede aplicar calor al lecho de la
herida 21
20
21
4 POBLACIOacuteN Y MEacuteTODOS
41 Tipo y disentildeo de la investigacioacuten
Estudio observacional descriptivo transversal
42 Unidad de anaacutelisis
421 Unidad primaria de muestreo
Meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea de primero segundo
tercero y cuarto antildeo del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
en el Hospital de Enfermedades Hospital General de Accidentes 7-19
y Hospital General Dr Juan Joseacute Areacutevalo Bermejo durante el periodo
de julio-agosto 2016
422 Unidad de anaacutelisis
Respuestas obtenidas en el instrumento de recoleccioacuten de datos
disentildeado por los investigadores para dicho efecto
423 Unidad de informacioacuten
Meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea de primero segundo
tercero y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
durante el periodo de julio-agosto de 2016 en el Hospital de
Enfermedades
43 Poblacioacuten y muestra
431 Poblacioacuten o universo
La poblacioacuten correspondioacute a los 52 los meacutedicos residentes del
postgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
432 Marco muestral
Listado de nuacutemero de 52 meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea
del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social asignados al ciclo
lectivo 2016 proporcionado por la unidad de estudios de postgrado de
cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social en el oficio de
referencia de Secretariacutea Acadeacutemica
22
433 Muestra
Para realizar el caacutelculo se utilizoacute una muestra para poblacioacuten finita ya
que se conoce la poblacioacuten total de residentes Esta permitioacute
determinar el tamantildeo y seleccionar a los elementos mueacutestrales de
manera que todos tuvieron la misma posibilidad de ser elegidos2526
Paso 1 El tamantildeo de la muestra se calculoacute utilizando la siguiente
foacutermula
434 Tamantildeo de la muestra
- Paso 1
n = 52(196)2(05)(05) = 46 residentes
(005)2(52-1)+(196)2(05)(05)
- Paso 2 Posteriormente se adicionoacute 10 del total de la muestra como
proporcioacuten esperada de perdida El total de la muestra por el ajuste
de perdida fue de 52 meacutedicos residentes
nc= n nc = 46 =5111 asymp52
1-r 1-010
Paraacutemetros para el caacutelculo27
N (poblacioacuten) = 52 residentes de postgrado de
cirugiacutea
zsup2 (Nivel de confianza) 95 =196
dsup2 (Error esperado) 5 = 005
p= 05
q= (1-p) =05
n= muestral
23
Nota el tamantildeo de muestra calculado maacutes el ajuste de perdida
equivalente a 5111 debido a que el estudio realizado en personas se
aproximoacute a 52 siendo la muestra igual a la poblacioacuten
435 Meacutetodos y teacutecnicas de muestreo
- Paso 1 En el programa Microsoft Excel versioacuten 2012 se eligioacute de
manera aleatoria los meacutedicos residentes
- Pasoacute 2 Colocando en una columna en secuencia simple del nuacutemero 1
al 52 el cual representoacute a cada uno de los residentes y de esta manera
aseguraacutendonos que cada elemento tuvo la misma probabilidad de ser
elegido
- Paso 3 Se marcoacute la columna anterior y se usoacute la opcioacuten = aleatorio
entre (152) la cual dio como resultado el nuacutemero de meacutedicos
residentes de donde se obtuvieron los datos para llenar la boleta de
recoleccioacuten de datos
- Paso 4 Posteriormente se hizo un listado con el nombre de los
meacutedicos residentes a quienes se les realizoacute el cuestionario
44 Seleccioacuten de los objetos a estudio
441 Criterios de inclusioacuten
Los meacutedicos residentes inscritos en la carrera de postgrado de cirugiacutea
en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social en el antildeo 2016
Firmaron el consentimiento informado
442 Criterios de exclusioacuten
Quienes se retiraron en cualquier momento despueacutes de haber iniciado
24
25
26
45 Teacutecnicas procedimientos e instrumentos utilizados en la recoleccioacuten de
datos
451 Teacutecnicas de recoleccioacuten de datos
La teacutecnica que se utilizoacute fue un cuestionario de tipo descriptivo el
cual incluyoacute preguntas abiertas preguntas guiadas y preguntas
cerradas y fue pilotada por un cuestionario estructurado
previamente estuvo conformado por tres partes en donde se incluyoacute
preguntas pertinentes a conocimientos actitudes y praacutecticas
Previo a la aplicacioacuten del instrumento de recoleccioacuten de datos se
realizoacute una prueba piloto a 3 meacutedicos residentes del departamento
de Cirugiacutea de un hospital escuela ajenos a la poblacioacuten de estudio
lo que permitioacute medir inconsistencias en su aplicacioacuten para ello se
han considerado
- Se midioacute el tiempo que se requiere para contestar todo el
cuestionario y asiacute estimar tiempo real que se invirtioacute en cada
entrevistado
- Se realizoacute los cambios que fuesen necesarios antes de la
aplicacioacuten final del mismo
452 Procesos
Para la recopilacioacuten de datos del estudio se consideraron los
siguientes pasos
- Paso I Aprobacioacuten de protocolo
- Paso II Se presentoacute el formulario con visto bueno del
Departamento de Capacitacioacuten y Desarrollo del IGSS al
departamento de Cirugiacutea
- Paso III Se reunieron los estudiantes Guillermo Escobar y Juan
Pablo Armas posteriormente con el director del Hospital de
Enfermedades y el jefe de postgrado del departamento de
Cirugiacutea con el fin de solicitar de forma verbal y escrita
autorizacioacuten para el abordaje de los meacutedicos residentes para
recopilar la informacioacuten por medio de la Boleta de recoleccioacuten de
datos
27
- Paso IV Se imprimieron un total de 52 encuestas
- Paso V El investigador se presentoacute a los residentes como
estudiante de seacuteptimo antildeo quien realiza trabajo de tesis se les
dio a conocer los objetivos a la vez se le solicitoacute leer el
consentimiento informado y de estar de acuerdo firmarlo
- Paso VI Luego los investigadores explicaron a los sujetos de
estudio la forma del llenado correcto de la boleta de recoleccioacuten
de datos su contenido interpretacioacuten y duracioacuten de la misma
- Paso VII El investigador inicioacute la recoleccioacuten de datos
- Paso VII Posterior al llenado de la boleta de recoleccioacuten de
datos se garantizoacute la calidad del llenado de los instrumentos
revisando cada boleta luego de su aplicacioacuten al final de cada
diacutea de trabajo de campo
453 Instrumento de medicioacuten
Se utilizoacute una encuesta de tipo descriptiva propio de variables
cualitativas la cual si las respuestas son correctas se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como ldquoInadecuadordquo
A continuacioacuten se encuentra la descripcioacuten de la encuesta la cual se
conformoacute por 2 series Serie I Datos generales y Serie II
Conocimientos actitudes y praacutecticas
- Serie I Datos generales para poder conocer la proporcioacuten de
meacutedicos residentes perteneciente al grado acadeacutemico
o Pregunta 1 no tuvo ninguna puntuacioacuten
- Serie II apartado ldquoConocimientosrdquo el cual cuenta de 5 preguntas
o Pregunta 2 El encuestado indicoacute de donde obtuvo el
conocimiento para utilizar la membrana de regeneracioacuten epitelial
marcando con una ldquoxrdquo las opciones
28
Modo de evaluacioacuten Esta pregunta se tomoacute como
ldquoAdecuadardquo sea cual fuere su respuesta
o Pregunta 3 el meacutedico residente seleccionoacute las indicaciones que
consideroacute correctas
Modo de evaluacioacuten De seleccionar todas las opciones
con excepcioacuten de las opciones 7 8 13 y 14 y se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo si el meacutedico seleccionoacute algunas otras
respuestas de las opciones se tomoacute como ldquoInadecuadordquo13
o Pregunta 4 el meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos en que escala de pie diabeacutetico se debe de utilizar
la membrana de regeneracioacuten epitelial24
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto Wagner 1 2
3 y 4 por lo tanto la respuesta es ldquoAdecuadardquo de lo
contrario se tomoacute como ldquoInadecuadardquo
o Pregunta 5 El meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos en que escala de quemaduras se puede utilizar
la membrana de regeneracioacuten epitelial21 22
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto las
respuestas que citen los todos los Grados (I al IV) y se
tomoacute como ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como
ldquoInadecuadordquo22
o Pregunta 6 El meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos sobre uacutelceras en queacute grado suele estar indicado
el uso de la membrana1321
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto Grados II y
III por lo que la respuesta fue ldquoAdecuadardquo de lo contrario
se tomoacute como ldquoInadecuadardquo2122
Formacioacuten Universitaria
Practica Hospitalaria
Capacitaciones Autodidacta
29
- Serie II apartado ldquoActitudesrdquo para el anaacutelisis de esta serie se utilizoacute
la escala de Likert en las preguntas 7-10
La medicioacuten para las respuestas fueron las siguientes
De acuerdo
En desacuerdo
o Modo de evaluacioacuten La sumatoria de estos puntos fue adecuada
a la escala establecida correspondiente a Escala de Likert
ESCALA DE LIKERT
En desacuerdo Se tomoacute como ldquoInadecuadordquo
De acuerdo Se tomoacute como ldquoAdecuadordquo
- Serie II apartado ldquoPraacutecticasrdquo
o Modo de evaluacioacuten Se le pidioacute al meacutedico residente que colocara
en orden los pasos ubicando el nuacutemero al lado derecho de cada
enunciado si el meacutedico residente consideroacute que el enunciado es
falso no debioacute de colocar ninguacuten nuacutemero al lado del mismo Los
nuacutemeros no se repiten De ser correcto el orden se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como ldquoInadecuadordquo El orden
correcto es el siguiente
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola
con solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de
tejidos necroacuteticos e infectados
3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una
malla elaacutestica no opresiva o venda de gasa
6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total
sobrepasando ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
30
46 Procesamiento y anaacutelisis de datos
461
462 Procesamiento
Para el procesamiento y anaacutelisis de datos del estudio se consideraron
los siguientes pasos
a Se ordenaron todas las encuestas del instrumento de evaluacioacuten
de acuerdo al orden de numeracioacuten previamente establecido
b Posteriormente se codificaron todas las variables contenidas en
los instrumentos
Todos los datos fueron ingresados en tablas de datos del programa
Microsoft Excel versioacuten 2012 en donde se generoacute la tabla de datos
La codificacioacuten de las variables se presentaraacute a continuacioacuten
- Conocimientos variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Indicaciones de uso variable tipo cualitativa escala de medicioacuten
nominal
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
Patologiacuteas maacutes frecuentes variable tipo cualitativa escala de
medicioacuten nominal
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Actitudes variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Postura de los meacutedicos residentes ante el uso de la membrana
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
Actitud de los meacutedicos residentes sobre recibir capacitaciones
constantes
Fragmentar la membrana y colocarla en una
jeringa esteacuteril para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida21 7
31
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Praacutecticas variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Meacutetodo de aplicacioacuten (orden puntual)
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
463 Anaacutelisis
Se estudiaron las macro variables conocimientos actitudes y
praacutecticas Para el anaacutelisis de los datos del estudio se siguieron los
siguientes pasos
a) Se utilizoacute el programa Microsoft Excel versioacuten 2012 en la tabla de
datos creada previamente para su procesamiento y se realizaron
los siguientes tipos de anaacutelisis
b) Serie I ldquoDatos generalesrdquo para poder conocer la proporcioacuten de
meacutedicos residentes perteneciente al grado acadeacutemico el anaacutelisis
se realizoacute por medio de frecuencias simples y fue un anaacutelisis de
tipo descriptivo
c) Serie II apartado ldquoConocimientosrdquo el cual contoacute con 5
preguntas Las preguntas se analizaron de forma descriptiva por
medio de frecuencias simples y proporciones
d) Serie II apartado ldquoActitudesrdquo El anaacutelisis fue de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples para representar las 2
opciones seleccionadas por los meacutedicos residentes
e) Serie II apartado ldquoPraacutecticasrdquo El anaacutelisis se realizoacute de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples y porcentajes
32
47 Alcances y limites
471 Liacutemites
- Los meacutedicos residentes anterior a contestar la encuesta
recibieron un examen de postgrado lo cual influencioacute en
o Ser poco colaboradores
o Falta de concentracioacuten en el momento de responder
correctamente la encuesta
- Encuesta respondida con letra ilegible
- Tiempo de realizacioacuten de las encuestas el cual solo tuvo espacio
disponible despueacutes de las clases de postgrado
- Meacutedico residente se encontroacute en turno
472 Alcances
- Se obtuvo una base de datos en porcentajes y frecuencias
simples la cual puede ser utilizada para fines acadeacutemicos
- Se realizoacute la primera investigacioacuten descriptiva observacional sobre
los conocimientos actitudes y praacutecticas del uso de la membrana
de regeneracioacuten
- Se creoacute un precedente como primer paso para la creacioacuten de un
protocolo de uso de la membrana
- Los resultados que se obtuvieron podraacuten ser empleados por el
postgrado de cirugiacutea para unificar conocimientos sobre el
tratamiento con la membrana
- Se dio a conocer los resultados al gerente general del Laboratorio
Biomed
- Se contoacute con la asesoriacutea constante del inventor de la membrana
el Dr Carlos Alvarado Dumas
33
48 Aspectos eacuteticos de la investigacioacuten
Los aspectos eacuteticos que se consideraron son garantizar el manejo
confidencial de la informacioacuten personal de los participantes solidez cientiacutefica
respeto ademaacutes se consideraraacuten todos los principios eacuteticos que se puedan
involucrar con la investigacioacuten los cuales se enumeran en el siguiente paacuterrafo
481 Principios eacuteticos generales
El propoacutesito principal de este estudio fue comprender los
conocimientos que tienen los estudiantes de postgrado de cirugiacutea
sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera
al 72 y de esta manera contribuyoacute de alguna manera a mejorar las
intervenciones preventivas (meacutetodos procedimientos) Incluso es
recomendable que las mejores intervenciones probadas deben ser
evaluadas continuamente para que sean seguras eficaces efectivas
accesibles y de calidad
Esta investigacioacuten estuvo sujeta a normas eacuteticas que sirvieron para
promover y asegurar el respeto a todos los seres humanos y para
proteger su salud y sus derechos individuales Aunque el objetivo
principal de todo estudio es generar nuevos conocimientos este
objetivo no tuvo primaciacutea sobre los derechos y los intereses de la
persona participante en el mismo
Se garantizoacute confidencialidad en el manejo anoacutenimo de la
informacioacuten solidez cientiacutefica respeto ademaacutes se consideraron los
principios eacuteticos que se enumeran a continuacioacuten
- Respeto por las personas
o Autonomiacutea los meacutedicos residentes fueron capaces de
deliberar sobre sus decisiones firmando un consentimiento
informado el cual brindo la opcioacuten de participar en el trabajo de
investigacioacuten de manera consensuada
34
o Confidencialidad el presente estudio se realizoacute de forma
anoacutenima sin incluir datos personales que pudiesen identificar
al meacutedico residente se tomoacute toda clase de precauciones para
proteger la intimidad de la persona que participoacute en la
investigacioacuten y la confidencialidad de su informacioacuten personal
- Beneficencia los residentes encuestados obtuvieron con la
evaluacioacuten de sus conocimientos actitudes y praacutecticas una
visualizacioacuten sobre sus fortalezas y debilidades sobre el uso de la
membrana
- Riesgo este trabajo seguacuten el tipo de estudio realizado se
clasificoacute sin riesgo o categoriacutea I debido a que comprendioacute un
estudio de teacutecnicas observacionales en donde no se realizoacute
ninguna intervencioacuten de las variables fisioloacutegicas psicoloacutegicas y
sociales de los meacutedicos residentes al no invadir la intimidad de
los mismos
- Justicia se tratoacute a cada meacutedico residente de forma eacutetica moral y
apropiada en donde cada residente tuvo la misma probabilidad de
ser incluido dentro del trabajo de investigacioacuten
35
5 RESULTADOS
A continuacioacuten se presentan los resultados obtenidos por medio de encuestas
realizadas en 52 meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social los resultados se presentan a continuacioacuten en frecuencias simples
y porcentajes los cuales se presentan en el siguiente orden
- Conocimientos
o Indicaciones de uso
o Patologiacuteas maacutes frecuentes
- Actitudes
o Postura ante el uso de la membrana
o Postura ante capacitaciones constantes
- Praacutecticas
o Meacutetodo de aplicacioacuten
Tabla 51
Distribucioacuten de meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad
Social -IGSS- por grado de residencia
Meacutedicos residentes Frecuencia Porcentaje
Primero 20 38
Segundo 15 29
Tercero 10 19
Cuarto 7 13
Total 52 100
36
51 Conocimientos
Tabla 52
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre las indicaciones
de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
Tabla 53
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso de la
membrana de regeneracioacuten epitelial en las patologiacuteas maacutes frecuentes
Meses julio-agosto de 2016
Conocimientos Meacutedicos residentes
Frecuencia Porcentaje
Adecuado 2 2
Inadecuado 50 98
Total 52 100
Patologiacuteas maacutes frecuentes Frecuencia Porcentaje
Pie diabeacutetico Adecuado 10 20
Inadecuado 42 80
Quemaduras Adecuado 12 23
Inadecuado 40 77
Ulceras Adecuado 16 31
inadecuado 36 69
N=52
37
52 Actitudes
Tabla 54
Postura de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso y
capacitaciones de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Actitud de los meacutedicos respecto a
Adecuado
Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Uso de la membrana
42 80 10 20
Capacitaciones constantes
46 92 2 8
53 Praacutecticas
Tabla 55
Meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial por meacutedicos residentes del
posgrado de Cirugiacutea del IGSS
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Adecuado Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Meacutedicos residentes
2 2 50 98
38
39
6 DISCUSIOacuteN
Del total de meacutedicos residentes encuestados (52) el 38 se encuentran cursando el
primer antildeo de la residencia el 29 el segundo antildeo el 19 tercer antildeo y el 13 cuarto
antildeo (tabla 51)
El 98 los meacutedicos residentes presentoacute un conocimiento inadecuado sobre las
indicaciones de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial (tabla 52) Esto contrasta
con la informacioacuten establecida en la teoriacutea en donde se describen maacutes de diez
indicaciones de uso de la membrana21 Esto puede deberse a que los residentes no
obtienen la informacioacuten del sitio oficial de la membrana en donde se ha evidenciado
muacuteltiples indicaciones de uso y a que la informacioacuten es generalmente obtenida en la
praacutectica hospitalaria por lo que la informacioacuten que se obtiene no es estandarizada
El 80 de los meacutedicos residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre pie
diabeacutetico (tabla 53) Esto no se corresponde con la informacioacuten establecida en el
ldquoResumen Informe Anual de Labores 2014rdquo en donde reporta una gran afluencia de los
pacientes con este diagnoacutestico7 Esto puede ser a causa del uso de distintas terapias
para tratar pie diabeacutetico
El 77 de los meacutedicos evidencioacute un conocimiento inadecuado en quemaduras (tabla
53) Esto no concuerda con la informacioacuten descrita en la revista Enfermeriacutea Medico
Quiruacutergica en su seccioacuten de Quemaduras en donde se indica que el manejo del
paciente con quemaduras es multifactorial debido al riesgo que representan estos
pacientes de adquirir infecciones oportunistas e incrementar el tiempo de tratamiento23
Esto puede deberse a que existen distintos criterios en cuanto al tratamiento de las
quemaduras los cuales son ordenados por los jefes de servicio seguacuten cada paciente
El 69 de los residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre uacutelceras (tabla 53)
A pesar que dentro de las guiacuteas de referencia raacutepida para el tratamiento de uacutelceras por
presioacuten indica el tratamiento ideal seguacuten espesor utilizando la escala del Panel
Europeo22 Esto puede ser a causa de la disponibilidad de distintos tratamientos que son
utilizados en el IGSS para las uacutelceras por lo que el meacutedico residente pudo haber
considerado tratamientos como la aspiracioacuten al vaciacuteo como uno de los tratamientos de
primera eleccioacuten
40
El 80 de los meacutedicos estuvo de acuerdo con respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten en las patologiacuteas maacutes frecuentes (tabla 54) Esto se contrarresta con la
informacioacuten obtenida en estudios realizados en pacientes con peacuterdida de la continuidad
de la piel tal y como se describe en ldquoLa miel usada cientiacuteficamente en la curacioacuten de
heridas resistentes a antibioacuteticosrdquo en donde se describe el uso de productos derivados
de la miel como el de la membrana de regeneracioacuten epitelial para estos pacientes5
Estos resultados pueden ser debidos a que la informacioacuten transmitida hacia los meacutedicos
residentes por medio de la formacioacuten meacutedica de posgrado se enfoque al uso de la
membrana de regeneracioacuten en tres de las patologiacuteas maacutes frecuentes mencionadas en la
teoriacutea
El 92 de los residentes estuvo de acuerdo con recibir capacitaciones constantes sobre
el uso de la membrana (tabla 54) Esto se corresponde con la informacioacuten obtenida en
ldquoBioregenerador Epitelialrdquo en el sitio oficial del producto en donde se evidencio
informacioacuten en pacientes en donde se usoacute la membrana lo cual conforma una
capacitacioacuten autodidacta para el meacutedico que tiene acceso al sitio21 Esta puede ser a
causa de que los meacutedicos residentes se ven en la necesidad de obtener la informacioacuten
de una forma maacutes detallada en lugar de obtenerla de forma autodidacta
El 98 de los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del IGSS demostroacute un
meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana inadecuado (tabla 55) Esto se contrasta
completamente con la informacioacuten brindada en la teoriacutea en donde se evidencian los
pasos puntuales a seguir para poder colocar la membrana de regeneracioacuten epitelial21 La
causa de esto puede deberse a varios factores principalmente a que la informacioacuten
obtenida por el meacutedico residente sobre el uso no siempre proviene de la misma fuente
por lo que tendriacutea a variar de un residente a otro
41
7 CONCLUSIONES
71 Los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social presentan un conocimiento inadecuado respecto a las
indicaciones de uso de la membrana y las patologiacuteas maacutes frecuentes
72 La actitud de los meacutedicos residentes respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten epitelial es adecuada
73 Las praacutecticas de los meacutedicos residentes sobre la teacutecnica de aplicacioacuten de la
membrana de regeneracioacuten epitelial son inadecuadas
42
43
8 RECOMENDACIONES
81 A las unidades didaacutecticas de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
811 Incluir dentro del pensum de las unidades didaacutecticas de farmacologiacutea
patologiacutea y departamento de pregrado de cirugiacutea informacioacuten baacutesica
sobre el tratamiento alternativo de heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel con la membrana de regeneracioacuten epitelial
812 Incentivar de forma creativa las capacitaciones y actualizaciones sobre
la curacioacuten de heridas con peacuterdida de la continuidad de la piel con la
membrana de regeneracioacuten epitelial en patologiacuteas como pie
diabeacutetico quemaduras y uacutelceras debido a que es el estudiante de
cuarto antildeo quien tendraacute estrecho contacto con el paciente al
momento de la curacioacuten
82 Al departamento de posgrado de Cirugiacutea del IGSS
821 Unificar el conocimiento y estandarizar las praacutecticas sobre el meacutetodo
aplicacioacuten de la membrana para que se utilice por todos los meacutedicos
residentes del postgrado de Cirugiacutea de una forma anaacuteloga
822 Fomentar la creacioacuten de un protocolo para el uso de la membrana en
pacientes que presenten distintas heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel
44
83 Al meacutedico residente del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social
831 Cuente con un conocimiento adecuado sobre la curacioacuten de heridas
con peacuterdida de continuidad de la piel y sus alternativas terapeacuteuticas
832 Manifestar un intereacutes constante en la aplicacioacuten puntual de la
membrana de regeneracioacuten epitelial para que en conjunto se logre
alcanzar un objetivo establecido que beneficie al paciente en el
tratamiento de la herida con peacuterdida de continuidad de la piel
45
9 APORTES
El presente trabajo sirve de base para la creacioacuten de un protocolo de uso para la membrana
de regeneracioacuten epitelial con lo que se pretende principalmente consolidar el conocimiento
de la membrana de regeneracioacuten para constituir una mejora en el tratamiento de pacientes
con heridas con peacuterdida de continuidad de la piel que logre reducir el tiempo de tratamiento
y disminuir la estancia hospitalaria
Se establecioacute una base de datos sobre los conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso
de la membrana en pacientes por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea de IGSS
en donde se incluyoacute las variables indicaciones de uso y patologiacuteas maacutes frecuentes postura
con respecto al uso de la membrana y postura con respecto a capacitaciones constantes y
el meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial con la cual puedan
hacerse anaacutelisis secundarios que permitan implementar estrategias para mejorar aspectos
en los que haya debilidad
46
47
10 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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50
27 ANEXOS
111 Consentimiento informado
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se conforma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugla de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el InstiMo Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
No De boeta_____
SERIE DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la residencia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una X
Primero Segundo Tercero Cuarto
SERIE 1 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellifera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utilizar letra de molde y egible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Practica Capacitaciones Autodidacta Universitaria iexcl Has italaria
51
--------
-------------------------------------- -------------
---------------------------------------------------
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras 9 Areas de peacuterdida de tejido
2 Escaldaduras 10 Preparacioacuten de sitios receptores
3 Ulceras por decuacutebito 11 Preparacioacuten de injerto de piel
4 Lesiones quiruacutergicas 12 Area cruenta
5 Lesiones post- traumaacuteticas 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico 14 iexclSuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la American Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------------- shy
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------ shy
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
52
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Uacuteniversitario Metropolitano -CUMshy
De acuerdo I En desacuerdo
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
I De acuerdo IEn desacuerdo
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicaCioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero aliado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemeros el araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda de gasa i
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
Opcional aplicar calor a la herida
I
Informacioacuten obtenida del SItIO ofiCIal de la membrana de regeneraclon epItelIal a base de AplS Mellfera al 72 middotPasos para la colocacioacuten de la membrana21
53
112 Boleta de recoleccioacuten de datos (clave de respuestas)
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INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS (CLAVE DE RESPUESTAS)
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se confonma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugiacutea de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
NOTA el siguiente es un modelo de resoacutelucioacuten de la encuesta el cual contiene las respuestas correctas que se espera obtener por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea deIIGSS por o que se solicita completa discrecioacuten para que la presente tesis no pierda su validez cientiacutefica y continuacutee apegada anteriormente
a los aspectos eacuteticos y principios eacuteticos generales descritos
No De boleta 000
SERIE l DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la resid~ncia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una middotx
Segundo Tercero Cuarto
SERIE 11 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utiacutelizar letra de molde y legible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute inicialmente el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Capacitaciones Autodidacta Universitaria
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I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras X 9 Areas de peacuterdida de tejido X
2 Escaldaduras X 10 Preparacioacuten de sitios receptores X
3 Ulceras por decuacutebito X 11 Preparacioacuten de injerto de piel X
4 Lesiones quiruacutergicas X 12 Area cruenta X
5 Lesiones post- traumaacuteticas X 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico X 14 ISuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
Wagner 1 2 3 Y 4
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la Amentildecaacuten Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis MeUiacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 1 11 1II Y IV
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 11 Y 111
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellitera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
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_111middot1111bullbullbullbullgt En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
___1En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicacioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero alIado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemerosel araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten eacutepitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2 La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
i
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados 3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda demiddot gasa 6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida 7 Informacioacuten obtenida del SItIO oficial de la membrana de regeneraclon epItelial a base de Apls Mellifera al 72 Pasos para la colocacioacuten de la membranail1
56
113 Boleta de recoleccioacuten de datos
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Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
CONSENTIMIENTO INFORMADO
La presente investigacioacuten es conducida por el estudiante del seacuteptimo antildeo de la carrera de Meacutedico y Cirujano de la Universidad de San Carlos de Guatemala El tiacutetulo de la presente investigacioacuten es Conocimientos Actitudes y Praacutecticas para el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
Propoacutesito El propoacutesito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigacioacuten con una clara explicacioacuten de la naturaleza de la misma asiacute como de su rol en ella como participantes
Riesgo La participacioacuten en este trabajo de tesis no representa ninguacuten riesgo
Beneficio Consolidar y unificar el uso correcto de la membrana de regeneracioacuten epitelial con base cientiacutefica y cliacutenica para que en el futuro se pueda crear un protocolo estandarizado de uso
Participacioacuten La participacioacuten es este estudio es estrictamente voluntaria
Confidencialidad La informacioacuten que se recoja seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas al cuestionario y a la entrevista seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute responder preguntas en una entrevista y llenar dos cuestionarios Tomaraacute 10 minutos aproximadamente de su tiempo
Si tiene alguna duda sobre esta tesis puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participacioacuten en eacutel Igualmente puede retirarse de la encuesta en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incoacutemodas tiene usted el derecho de haceacuterselo saber al investigador o de no responderlas
Desde ya le agradecemos su participacioacuten
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Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
HOJA DE INFORMACiOacuteN
Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informado de que la meta de este estudio es determinar los Conocimientos Actitudes y Praacutecticas de los meacutedicos del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemaltec9 de Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de fa membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mefliacutefera al 72 en pacientes
Reconozco que la informacioacuten que yo provea en el curso de esta investigacioacuten es estrictamente confidencial y no seraacute usada para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando asiacute lo decida sin que esto acarree pe~uicio alguno para mi persona
Para lo anterior dejo como constancia mi firma
Firma
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11
- Se introduce directamente en cualquier cavidad
- Promueve la eliminacioacuten del epitelio dantildeado y favorece una oacuteptima
angiogeacutenesis
- Induce a un crecimiento uniforme del tejido de granulacioacuten de las heridas
profundas
- La aceleracioacuten de la reepitelizacion es al permitir la migracioacuten
proliferacioacuten y la adhesioacuten celular
- No origina reacciones inmunes adversas
- Se puede retirar de forma a traumaacutetica
- Promueve el desbridamiento autoliacutetico 21
Los beneficios de la miel se conocen desde hace miles de antildeos las primeras
evidencias de su uso se documentaron hace 1500 antildeos AC en papiros de
Eberts y Smith donde aconsejaban tratar las heridas con miel esta
informacioacuten se expuso en el estudio ldquoConsideraciones sobre el tratamiento de
las heridasrdquo por Ali-Waili et al en donde se habla del tratamiento de heridas
con miel y de sus magniacuteficos resultados12 Los efectos de la miel son diversos
pero el efecto maacutes estudiado es su capacidad anti oxidante que reduce la alta
concentracioacuten de radicales libres especies reactivas del oxiacutegeno producidas
en la etapa inflamatoria de la cicatrizacioacuten por lo tanto confiere una
capacidad anti inflamatoria anti edematosa estas propiedades provocan el
desbridamiento del tejido necroacutetico estimulando la formacioacuten de tejido de
granulacioacuten sano19
Sin embargo de las propiedades maacutes estudiadas e importantes de la miel
cabe resaltar su propiedad anti bacteriana esto se consigue por medio de la
accioacuten del peroacutexido de hidroacutegeno la alta osmolaridad la acidez y factores que
no se basan en el peroacutexido de hidroacutexido como el metolglioxal El estudio
ldquoPropiedades fiacutesicas y desbridamiento de mielrdquo por Molan et al En el antildeo 2009
y 2011 exponen que la miel tiene una accioacuten estimulante sobre el
plasminoacutegeno en el lecho de la herida aumentando la accioacuten de la enzima
plasmina que difiere la fibrina que se una a restos en la superficie de la
herida12
En el estudio ldquoPropiedades cicatrizantes de la mielrdquo expuesto por Burlando et
al en el antildeo 2013 describe que la miel es capaz de promover la angiogeacutenesis
12
granulacioacuten y epitelizacioacuten al promover la estimulacioacuten de los linfocitos y
fagocitos lo que induce a la reparacioacuten de los tejidos y la activacioacuten de
queratinocitos Estudios confirman que en la etapa inflamatoria la miel
estimula los monocitos para liberar citoquinas inflamatorias incluyendo el
Factor de Necrosis Tumoral alfa Interleuquinas 61 y el oacutexido niacutetrico seguacuten el
estudio ldquoRol de la Miel en los Procesos Fisioloacutegicos de Reparacioacuten de
Heridasrdquo presentada por Raynud et al en el antildeo 201312
33 Conocimientos
Conocimiento cientiacutefico se conoce tambieacuten como conocimiento criacutetico no
guarda una diferencia tajante absoluta con el conocimiento de la vida
cotidiana y su objeto puede ser el mismo Intenta relacionar de manera
sisteacutemica todos los conocimientos adquiridos a cerca de un determinado
aacutembito de la realidad22
Es aquel que se obtiene mediante procedimientos con pretensioacuten de validez
utilizando la reflexioacuten los razonamientos loacutegicos y respondiendo una
buacutesqueda intencional por la cual se delimita a los objetos y se previenen los
meacutetodos de indagacioacuten22
Caracteriacutesticas del conocimiento cientiacutefico
- Racional No se limita a describir los hechos y fenoacutemenos de la realidad
sino que explica mediante su anaacutelisis para la cual elabora conjeturas
foacutermulas enunciados conceptos etc
- Faacutectico Inicializa los hechos los anaacutelisis y luego regresa a eacutestos
- Objetivo Los hechos se describen y se presentan tal cual son
independientemente del valor emocional y de su modo de pensar y de
sentir de quien los observa
- Metoacutedico Responde a una buacutesqueda intencionada obedeciendo a un
planteamiento donde se utilizan procedimientos metoacutedicos con pretensioacuten
de validez
- Auto-correctivo o progresivo Es de esta forma porque mediante la
confrontacioacuten de las conjeturas sobre un hecho con la realidad y el
anaacutelisis del hecho en siacute que se ajustan y rechazan las conclusiones
- General Porque ubica los hechos singulares en puntas generales
llamadas ldquoLeyesrdquo
13
- Sistemaacutetico Ya que el conocimiento estaacute constituido por ideas
conectadas entre siacute que forman sistemas14
Se pretende que le meacutedico residente de cirugiacutea manifieste el conocimiento
sobre las patologiacuteas maacutes frecuentes en donde se puede utilizar la
membrana de regeneracioacuten epitelial y la fuente de informacioacuten de donde
obtiene el conocimiento de la membrana de regeneracioacuten
331 Indicaciones del uso
Las indicaciones del uso son diversas cuando existe una herida con
peacuterdida de la continuidad de la piel la paacutegina oficial de la membrana
lista las siguientes quemaduras aacutereas de peacuterdidas de tejido
escaldaduras preparacioacuten de sitios receptores para injerto ulceras por
decuacutebito injertos de piel lesiones quiruacutergicas lesiones post traumaacuteticas
y pie diabeacutetico21
Otras indicaciones descritas por las curaciones de heridas son las
siguientes
- Para regenerar tejidos de granulacioacuten uno de los propoacutesitos del
manejo de las heridas es la promocioacuten de granulacioacuten uniforme y con
abundantes vasos sanguiacuteneos que aporten sangre y participen en el
delicado equilibrio de las concentraciones de oxiacutegeno facilitando asiacute
la regeneracioacuten tisular Por lo que este tratamiento con dicha
membrana es pro-angiogenico
- Cumplir funcioacuten queratoliacutetica aumenta la descamacioacuten del tejido
dantildeado por autolisis dando como resultado uniformidad del tejido de
granulacioacuten incrementa la precipitacioacuten de proteiacutenas y el control de
Proteasas de la herida y por bacterias que impiden la curacioacuten1321
- En exudados existen dos mecanismos de regulacioacuten para el uso de
la membrana en heridas agudas su estructura laminar aiacutesla el lecho
de la herida y hace que los exudados permanezcan en el aacuterea
afectada Si se mantiene un nivel alto de humedad en la interface
herida-membrana favorece la migracioacuten celular y epitelizacioacuten en
una forma acelerada21
14
El crecimiento bacteriano dentro de los diferentes tratamientos se
controla a base de antibioacutetico por lo que el uso croacutenico podriacutea provocar
resistencia bacteriana por lo que la membrana de regeneracioacuten epitelial
a base de Apis Melliacutefera al 72 obtiene mejores resultados y maacutes
seguros mediante los mecanismos de pH bajo con un 310 el cual
previene el crecimiento bacteriano ya que la mayoriacutea de bacterias
aeroacutebicas y anaeroacutebicas crecen mejor en un medio alcalino21 Lisis
Osmoacutetica siendo estaacute muy alta de la miel por la elevada concentracioacuten
de azucares provoca la muerte de bacterias Enzimas propias de la miel
como ejemplo la enzima Glucosa Oxidasa que induce la liberacioacuten lenta
de peroacutexido de hidrogeno con efectos antibacterianos19
332 Patologiacuteas maacutes frecuentes
- Pie diabeacutetico
Alrededor de 10-15 de pacientes diabeacuteticos corren el riesgo de
formacioacuten de uacutelceras los principales contribuyentes a la formacioacuten de
las uacutelceras diabeacuteticas son la neuropatiacutea deformacioacuten del pie e
isquemia Se estima que un 60-70 de las uacutelceras diabeacuteticas se debe
a neuropatiacutea el 15-20 al resto24 La peacuterdida de funcioacuten sensorial
permite que ocurran lesiones que pasan inadvertidas1321 Las
posibilidades de cicatrizacioacuten son malas una vez que la uacutelcera se
presenta el tratamiento de los diabeacuteticos abarca medidas locales
como sisteacutemicas por lo que el uso de membrana de biorregeneracioacuten
favorable La escala de medicioacuten que se evaluaraacute en la presente tesis
seraacute la escala para la evaluacioacuten integral del pie diabeacutetico o Escala de
Wagner no se evaluaraacuten escalas como la escala Pedis o Texas en
esta tesis24
Escala de evaluacioacuten integral del pie diabeacutetico Meggit-Wagner
o Grado 0 pie en riesgo existe deformidad o hiperqueratosis
o Grado 1 uacutelcera superficial
o Grado 2 uacutelceras profundas
o Grado 3 uacutelcera profunda la cual se presenta con abscesos
tambieacuten hay osteomielitis
15
o Grado 4 gangrena limitada necrosis de una parte del pie o de los
dedos taloacuten o planta del pie
o Grado 5 gangrena extensa con efectos sisteacutemicos
- Conocimiento El uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial suele
utilizarse en grados 1 2 y 3 de forma casi espontanea sin embargo
cuando existen abscesos infeccioacuten y necrosis deberaacute tratarse estas
causas para que el tejido de granulacioacuten se muestre con un lecho
vascular favorable para epitelizar No suele utilizarse en grado 4
- Quemaduras
Para la atencioacuten del paciente con quemaduras suelen seguirse los
criterios de la American Burn Association (ABA)132122 Las
quemaduras por lo comuacuten se clasifican como teacutermicas eleacutectricas o
quiacutemicas las primeras consisten en quemaduras por flama por
contacto o escaldadura Las ocasionadas por flama son las causas
maacutes comunes de hospitalizacioacuten y tambieacuten poseen la tasa maacutes alta
de mortalidad23 Las quemaduras eleacutectricas constituyen uacutenicamente el
4 pero su importancia radica en las arritmias cardiacas y siacutendromes
compartimeacutentales con rabdomioacutelisis contundente
Es importante que el meacutedico residente de cirugiacutea conozca los grados
de acuerdo al espesor de la quemadura en donde se utilice la
membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
Clasificacioacuten ABA de quemaduras seguacuten su espesor
o Grado I localizada en la epidermis se le conoce como quemadura
de espesor parcial se presenta como una superficie seca
eritematosa sin exudados el aacuterea suele presentar
hipersensibilidad dolor espontaneo que se incrementa al contacto
normalmente epiteliza de 3-7 diacuteas y no suele dejar cicatriz
o Grado II superficial suele afectar a la epidermis y parte de la
dermis suele presentarse como ampollas y eritema provoca
intensa hiperestesia al contacto y suele epitelizar entre los 7-14
diacuteas
16
o Grado II profunda afecta la epidermis y la dermis completa se
observa un eritema sobre un aacuterea blanca de fondo poco dolor
suele estar parcialmente anestesiada el aacuterea su epitelizacioacuten
depende de la extensioacuten suele dejar cicatriz y suele precisar
tratamiento quiruacutergico
o Grado III destruccioacuten de todo el espesor dermoepideacutermico afecta
tejido subcutaacuteneo muacutesculos y hueso suele estar sin sensibilidad
su evolucioacuten es lenta y su epitelizacioacuten depende del tejido
comprometido
- Conocimiento El uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial suele
utilizarse en quemaduras de grado II superficial y profunda y en
quemaduras grado III que no presenten necrosis profunda o que el
aacuterea afectada cuente con un lecho vascular conservado
- Uacutelcera
Se define como uacutelcera a toda peacuterdida de la continuidad de la piel que
expone la mucosa debido a que existe peacuterdida de sustancia y expone
las capas maacutes profundas del epitelio las uacutelceras se clasifican de
acuerdo a su mecanismo de produccioacuten132122
Es importante que el meacutedico residente del IGSS conozca los tipos de
uacutelcera y la clasificacioacuten del Panel Europeo (UPP) para poder
identificar en que tipos de uacutelcera se utiliza la membrana de
regeneracioacuten epitelial
Clasificacioacuten UPP de uacutelceras por presioacuten
o Uacutelcera Grado I eritema no blanqueable decoloracioacuten de la piel
edema induracioacuten o dureza de la piel
o Uacutelcera Grado II peacuterdida de espesor parcial de la piel que involucra
la dermis y epidermis o ambas la uacutelcera es superficial y se
presenta cliacutenicamente como una abrasioacuten o vesiacutecula
o Uacutelcera Grado III peacuterdida de espesor total de la piel que involucra
dantildeo o necrosis del tejido celular sub cutaacuteneo
17
o Uacutelcera Grado IV destruccioacuten extensa necrosis del tejido o dantildeo al
muacutesculo hueso o tejidos de sosteacuten
- Conocimiento De acuerdo a la clasificacioacuten UPP de uacutelceras por
presioacuten la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis
Melliacutefera al 72 se utiliza en los tipos I y II sin necesidad de realizar
ninguacuten procedimiento antes de aplicar la membrana de regeneracioacuten
epitelial No se utiliza en uacutelceras de grado IV y en uacutelceras de grado III
se utiliza siempre y cuando no exista necrosis extensa de tejido y se
realice una desbridacioacuten del tejido no viable Seguacuten el tipo de uacutelcera
por su mecanismo de produccioacuten se utiliza en toda uacutelcera en donde no
se vea comprometida o interrumpida la circulacioacuten sanguiacutenea
34 Actitudes
La Real Academia Espantildeola menciona tres definiciones de la palabra actitud
un teacutermino que proviene del latiacuten ldquoactitudrdquo De acuerdo a la Real Academia
Espantildeola la actitud es el estado de aacutenimo que se expresa de una cierta
manera Esla motivacioacuten social antes que una motivacioacuten bioloacutegica A partir de
la experiencia las personas adquieren una cierta predisposicioacuten que les
permite responder ante los estiacutemulos Una actitud es la forma en la que un
individuo se adapta de forma activa a su entorno y es la consecuencia de un
proceso cognitivo afectivo y conductual15
Las actitudes no son susceptibles de observacioacuten directa sino que ha de ser
inferidas de las expresiones verbales o de la conducta observada Esta
medicioacuten indirecta se realiza por medio de unas escalas en las partiendo de
una serie de afirmaciones proposiciones o juicios sobre los individuos
manifiestan su opinioacuten se deducen o infieren las actitudes15 Para medir
actitud existen escalas las cuales son un conjunto de valores numeacutericos
asignados a sujetos objetos o comportamientos con el propoacutesito de cuantificar
y medir sus cualidades Las escalas sirven para medir actitudes valores e
intereses y los resultados se limitan a medir el grado en que un individuo
posee la caracteriacutestica15
18
La actitud de los meacutedicos hacia el uso de la membrana ha sido positiva dentro
de los tantos testimonios criacuteticas y comentarios de la paacutegina oficial de la
membrana el Dr Quezada Mijangos Joseacute Manuel consideroacute que la
informacioacuten sobre la membrana deberiacutea de expandirse a mas hospitales asiacute
tambieacuten el Dr Rodriacuteguez Juan Joseacute comenta que es un producto seguro
muy praacutectico y faacutecil de usar que evidencia buenos resultados para el
tratamiento de heridas La Dra Wizel Kranwietz por su parte agrega su
admiracioacuten por el producto comentando que lo ha utilizado en el aacuterea de
quemados del hospital Texas Children`s Hospital21
35 Praacutecticas
Es un concepto con distintos usos y significados La praacutectica es la accioacuten que
se desarrolla con la aplicacioacuten de ciertos conocimientos Por ejemplo ldquoTengo
todos los conocimientos teoacutericos necesarios pero auacuten no he logrado llevarlos
a la practica con eacutexitordquo ldquoDicen que un cientiacutefico chino logroacute demostrar teoriacuteas
milenarias en la praacutecticardquo14
351 Meacutetodos de aplicacioacuten
En las practicas sobre la forma de aplicacioacuten de la membrana se
sugiera que esta debe de ser en forma gentil sin traumatizar ni
friccionar el aacuterea se aconseja la utilizacioacuten de solucioacuten salina normal
conservando asiacute un ambiente huacutemedo para la herida posteriormente
se aplica la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis
Melliacutefera al 72 El recambio de la membrana se debe de realizar
cada 5-8 diacuteas seguacuten informacioacuten proporcionada en entrevista
realizada a Dr Alvarado en febrero 201613
Pasos para la colocacioacuten de la membrana vintildeetas de bajo de
pasos
- Paso I Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
- Paso II Es necesario conservar la herida huacutemeda
19
- Paso III El desbridamiento es de gran valor por cuanto a que la
remocioacuten de tejidos necroacuteticos e infectados elimina los tejidos
muertos de la herida Despueacutes se aplica la membrana de
regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 que ayuda
a eliminar las bacterias y que la herida progrese hacia la curacioacuten
- Paso IV Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
- Paso V Fragmentando la membrana de regeneracioacuten epitelial y
colocarlo en una jeringa esteacuteril para luego rellenar las cavidades
que suelen existir en algunas heridas
- Paso VI A continuacioacuten cubrir con malla de polietileno como
cobertura secundaria y luego malla tubular elaacutestica o venda de
gasa como cobertura final
- Paso VII Es opcional se puede aplicar calor al lecho de la
herida 21
20
21
4 POBLACIOacuteN Y MEacuteTODOS
41 Tipo y disentildeo de la investigacioacuten
Estudio observacional descriptivo transversal
42 Unidad de anaacutelisis
421 Unidad primaria de muestreo
Meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea de primero segundo
tercero y cuarto antildeo del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
en el Hospital de Enfermedades Hospital General de Accidentes 7-19
y Hospital General Dr Juan Joseacute Areacutevalo Bermejo durante el periodo
de julio-agosto 2016
422 Unidad de anaacutelisis
Respuestas obtenidas en el instrumento de recoleccioacuten de datos
disentildeado por los investigadores para dicho efecto
423 Unidad de informacioacuten
Meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea de primero segundo
tercero y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
durante el periodo de julio-agosto de 2016 en el Hospital de
Enfermedades
43 Poblacioacuten y muestra
431 Poblacioacuten o universo
La poblacioacuten correspondioacute a los 52 los meacutedicos residentes del
postgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
432 Marco muestral
Listado de nuacutemero de 52 meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea
del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social asignados al ciclo
lectivo 2016 proporcionado por la unidad de estudios de postgrado de
cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social en el oficio de
referencia de Secretariacutea Acadeacutemica
22
433 Muestra
Para realizar el caacutelculo se utilizoacute una muestra para poblacioacuten finita ya
que se conoce la poblacioacuten total de residentes Esta permitioacute
determinar el tamantildeo y seleccionar a los elementos mueacutestrales de
manera que todos tuvieron la misma posibilidad de ser elegidos2526
Paso 1 El tamantildeo de la muestra se calculoacute utilizando la siguiente
foacutermula
434 Tamantildeo de la muestra
- Paso 1
n = 52(196)2(05)(05) = 46 residentes
(005)2(52-1)+(196)2(05)(05)
- Paso 2 Posteriormente se adicionoacute 10 del total de la muestra como
proporcioacuten esperada de perdida El total de la muestra por el ajuste
de perdida fue de 52 meacutedicos residentes
nc= n nc = 46 =5111 asymp52
1-r 1-010
Paraacutemetros para el caacutelculo27
N (poblacioacuten) = 52 residentes de postgrado de
cirugiacutea
zsup2 (Nivel de confianza) 95 =196
dsup2 (Error esperado) 5 = 005
p= 05
q= (1-p) =05
n= muestral
23
Nota el tamantildeo de muestra calculado maacutes el ajuste de perdida
equivalente a 5111 debido a que el estudio realizado en personas se
aproximoacute a 52 siendo la muestra igual a la poblacioacuten
435 Meacutetodos y teacutecnicas de muestreo
- Paso 1 En el programa Microsoft Excel versioacuten 2012 se eligioacute de
manera aleatoria los meacutedicos residentes
- Pasoacute 2 Colocando en una columna en secuencia simple del nuacutemero 1
al 52 el cual representoacute a cada uno de los residentes y de esta manera
aseguraacutendonos que cada elemento tuvo la misma probabilidad de ser
elegido
- Paso 3 Se marcoacute la columna anterior y se usoacute la opcioacuten = aleatorio
entre (152) la cual dio como resultado el nuacutemero de meacutedicos
residentes de donde se obtuvieron los datos para llenar la boleta de
recoleccioacuten de datos
- Paso 4 Posteriormente se hizo un listado con el nombre de los
meacutedicos residentes a quienes se les realizoacute el cuestionario
44 Seleccioacuten de los objetos a estudio
441 Criterios de inclusioacuten
Los meacutedicos residentes inscritos en la carrera de postgrado de cirugiacutea
en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social en el antildeo 2016
Firmaron el consentimiento informado
442 Criterios de exclusioacuten
Quienes se retiraron en cualquier momento despueacutes de haber iniciado
24
25
26
45 Teacutecnicas procedimientos e instrumentos utilizados en la recoleccioacuten de
datos
451 Teacutecnicas de recoleccioacuten de datos
La teacutecnica que se utilizoacute fue un cuestionario de tipo descriptivo el
cual incluyoacute preguntas abiertas preguntas guiadas y preguntas
cerradas y fue pilotada por un cuestionario estructurado
previamente estuvo conformado por tres partes en donde se incluyoacute
preguntas pertinentes a conocimientos actitudes y praacutecticas
Previo a la aplicacioacuten del instrumento de recoleccioacuten de datos se
realizoacute una prueba piloto a 3 meacutedicos residentes del departamento
de Cirugiacutea de un hospital escuela ajenos a la poblacioacuten de estudio
lo que permitioacute medir inconsistencias en su aplicacioacuten para ello se
han considerado
- Se midioacute el tiempo que se requiere para contestar todo el
cuestionario y asiacute estimar tiempo real que se invirtioacute en cada
entrevistado
- Se realizoacute los cambios que fuesen necesarios antes de la
aplicacioacuten final del mismo
452 Procesos
Para la recopilacioacuten de datos del estudio se consideraron los
siguientes pasos
- Paso I Aprobacioacuten de protocolo
- Paso II Se presentoacute el formulario con visto bueno del
Departamento de Capacitacioacuten y Desarrollo del IGSS al
departamento de Cirugiacutea
- Paso III Se reunieron los estudiantes Guillermo Escobar y Juan
Pablo Armas posteriormente con el director del Hospital de
Enfermedades y el jefe de postgrado del departamento de
Cirugiacutea con el fin de solicitar de forma verbal y escrita
autorizacioacuten para el abordaje de los meacutedicos residentes para
recopilar la informacioacuten por medio de la Boleta de recoleccioacuten de
datos
27
- Paso IV Se imprimieron un total de 52 encuestas
- Paso V El investigador se presentoacute a los residentes como
estudiante de seacuteptimo antildeo quien realiza trabajo de tesis se les
dio a conocer los objetivos a la vez se le solicitoacute leer el
consentimiento informado y de estar de acuerdo firmarlo
- Paso VI Luego los investigadores explicaron a los sujetos de
estudio la forma del llenado correcto de la boleta de recoleccioacuten
de datos su contenido interpretacioacuten y duracioacuten de la misma
- Paso VII El investigador inicioacute la recoleccioacuten de datos
- Paso VII Posterior al llenado de la boleta de recoleccioacuten de
datos se garantizoacute la calidad del llenado de los instrumentos
revisando cada boleta luego de su aplicacioacuten al final de cada
diacutea de trabajo de campo
453 Instrumento de medicioacuten
Se utilizoacute una encuesta de tipo descriptiva propio de variables
cualitativas la cual si las respuestas son correctas se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como ldquoInadecuadordquo
A continuacioacuten se encuentra la descripcioacuten de la encuesta la cual se
conformoacute por 2 series Serie I Datos generales y Serie II
Conocimientos actitudes y praacutecticas
- Serie I Datos generales para poder conocer la proporcioacuten de
meacutedicos residentes perteneciente al grado acadeacutemico
o Pregunta 1 no tuvo ninguna puntuacioacuten
- Serie II apartado ldquoConocimientosrdquo el cual cuenta de 5 preguntas
o Pregunta 2 El encuestado indicoacute de donde obtuvo el
conocimiento para utilizar la membrana de regeneracioacuten epitelial
marcando con una ldquoxrdquo las opciones
28
Modo de evaluacioacuten Esta pregunta se tomoacute como
ldquoAdecuadardquo sea cual fuere su respuesta
o Pregunta 3 el meacutedico residente seleccionoacute las indicaciones que
consideroacute correctas
Modo de evaluacioacuten De seleccionar todas las opciones
con excepcioacuten de las opciones 7 8 13 y 14 y se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo si el meacutedico seleccionoacute algunas otras
respuestas de las opciones se tomoacute como ldquoInadecuadordquo13
o Pregunta 4 el meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos en que escala de pie diabeacutetico se debe de utilizar
la membrana de regeneracioacuten epitelial24
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto Wagner 1 2
3 y 4 por lo tanto la respuesta es ldquoAdecuadardquo de lo
contrario se tomoacute como ldquoInadecuadardquo
o Pregunta 5 El meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos en que escala de quemaduras se puede utilizar
la membrana de regeneracioacuten epitelial21 22
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto las
respuestas que citen los todos los Grados (I al IV) y se
tomoacute como ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como
ldquoInadecuadordquo22
o Pregunta 6 El meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos sobre uacutelceras en queacute grado suele estar indicado
el uso de la membrana1321
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto Grados II y
III por lo que la respuesta fue ldquoAdecuadardquo de lo contrario
se tomoacute como ldquoInadecuadardquo2122
Formacioacuten Universitaria
Practica Hospitalaria
Capacitaciones Autodidacta
29
- Serie II apartado ldquoActitudesrdquo para el anaacutelisis de esta serie se utilizoacute
la escala de Likert en las preguntas 7-10
La medicioacuten para las respuestas fueron las siguientes
De acuerdo
En desacuerdo
o Modo de evaluacioacuten La sumatoria de estos puntos fue adecuada
a la escala establecida correspondiente a Escala de Likert
ESCALA DE LIKERT
En desacuerdo Se tomoacute como ldquoInadecuadordquo
De acuerdo Se tomoacute como ldquoAdecuadordquo
- Serie II apartado ldquoPraacutecticasrdquo
o Modo de evaluacioacuten Se le pidioacute al meacutedico residente que colocara
en orden los pasos ubicando el nuacutemero al lado derecho de cada
enunciado si el meacutedico residente consideroacute que el enunciado es
falso no debioacute de colocar ninguacuten nuacutemero al lado del mismo Los
nuacutemeros no se repiten De ser correcto el orden se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como ldquoInadecuadordquo El orden
correcto es el siguiente
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola
con solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de
tejidos necroacuteticos e infectados
3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una
malla elaacutestica no opresiva o venda de gasa
6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total
sobrepasando ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
30
46 Procesamiento y anaacutelisis de datos
461
462 Procesamiento
Para el procesamiento y anaacutelisis de datos del estudio se consideraron
los siguientes pasos
a Se ordenaron todas las encuestas del instrumento de evaluacioacuten
de acuerdo al orden de numeracioacuten previamente establecido
b Posteriormente se codificaron todas las variables contenidas en
los instrumentos
Todos los datos fueron ingresados en tablas de datos del programa
Microsoft Excel versioacuten 2012 en donde se generoacute la tabla de datos
La codificacioacuten de las variables se presentaraacute a continuacioacuten
- Conocimientos variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Indicaciones de uso variable tipo cualitativa escala de medicioacuten
nominal
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
Patologiacuteas maacutes frecuentes variable tipo cualitativa escala de
medicioacuten nominal
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Actitudes variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Postura de los meacutedicos residentes ante el uso de la membrana
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
Actitud de los meacutedicos residentes sobre recibir capacitaciones
constantes
Fragmentar la membrana y colocarla en una
jeringa esteacuteril para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida21 7
31
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Praacutecticas variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Meacutetodo de aplicacioacuten (orden puntual)
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
463 Anaacutelisis
Se estudiaron las macro variables conocimientos actitudes y
praacutecticas Para el anaacutelisis de los datos del estudio se siguieron los
siguientes pasos
a) Se utilizoacute el programa Microsoft Excel versioacuten 2012 en la tabla de
datos creada previamente para su procesamiento y se realizaron
los siguientes tipos de anaacutelisis
b) Serie I ldquoDatos generalesrdquo para poder conocer la proporcioacuten de
meacutedicos residentes perteneciente al grado acadeacutemico el anaacutelisis
se realizoacute por medio de frecuencias simples y fue un anaacutelisis de
tipo descriptivo
c) Serie II apartado ldquoConocimientosrdquo el cual contoacute con 5
preguntas Las preguntas se analizaron de forma descriptiva por
medio de frecuencias simples y proporciones
d) Serie II apartado ldquoActitudesrdquo El anaacutelisis fue de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples para representar las 2
opciones seleccionadas por los meacutedicos residentes
e) Serie II apartado ldquoPraacutecticasrdquo El anaacutelisis se realizoacute de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples y porcentajes
32
47 Alcances y limites
471 Liacutemites
- Los meacutedicos residentes anterior a contestar la encuesta
recibieron un examen de postgrado lo cual influencioacute en
o Ser poco colaboradores
o Falta de concentracioacuten en el momento de responder
correctamente la encuesta
- Encuesta respondida con letra ilegible
- Tiempo de realizacioacuten de las encuestas el cual solo tuvo espacio
disponible despueacutes de las clases de postgrado
- Meacutedico residente se encontroacute en turno
472 Alcances
- Se obtuvo una base de datos en porcentajes y frecuencias
simples la cual puede ser utilizada para fines acadeacutemicos
- Se realizoacute la primera investigacioacuten descriptiva observacional sobre
los conocimientos actitudes y praacutecticas del uso de la membrana
de regeneracioacuten
- Se creoacute un precedente como primer paso para la creacioacuten de un
protocolo de uso de la membrana
- Los resultados que se obtuvieron podraacuten ser empleados por el
postgrado de cirugiacutea para unificar conocimientos sobre el
tratamiento con la membrana
- Se dio a conocer los resultados al gerente general del Laboratorio
Biomed
- Se contoacute con la asesoriacutea constante del inventor de la membrana
el Dr Carlos Alvarado Dumas
33
48 Aspectos eacuteticos de la investigacioacuten
Los aspectos eacuteticos que se consideraron son garantizar el manejo
confidencial de la informacioacuten personal de los participantes solidez cientiacutefica
respeto ademaacutes se consideraraacuten todos los principios eacuteticos que se puedan
involucrar con la investigacioacuten los cuales se enumeran en el siguiente paacuterrafo
481 Principios eacuteticos generales
El propoacutesito principal de este estudio fue comprender los
conocimientos que tienen los estudiantes de postgrado de cirugiacutea
sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera
al 72 y de esta manera contribuyoacute de alguna manera a mejorar las
intervenciones preventivas (meacutetodos procedimientos) Incluso es
recomendable que las mejores intervenciones probadas deben ser
evaluadas continuamente para que sean seguras eficaces efectivas
accesibles y de calidad
Esta investigacioacuten estuvo sujeta a normas eacuteticas que sirvieron para
promover y asegurar el respeto a todos los seres humanos y para
proteger su salud y sus derechos individuales Aunque el objetivo
principal de todo estudio es generar nuevos conocimientos este
objetivo no tuvo primaciacutea sobre los derechos y los intereses de la
persona participante en el mismo
Se garantizoacute confidencialidad en el manejo anoacutenimo de la
informacioacuten solidez cientiacutefica respeto ademaacutes se consideraron los
principios eacuteticos que se enumeran a continuacioacuten
- Respeto por las personas
o Autonomiacutea los meacutedicos residentes fueron capaces de
deliberar sobre sus decisiones firmando un consentimiento
informado el cual brindo la opcioacuten de participar en el trabajo de
investigacioacuten de manera consensuada
34
o Confidencialidad el presente estudio se realizoacute de forma
anoacutenima sin incluir datos personales que pudiesen identificar
al meacutedico residente se tomoacute toda clase de precauciones para
proteger la intimidad de la persona que participoacute en la
investigacioacuten y la confidencialidad de su informacioacuten personal
- Beneficencia los residentes encuestados obtuvieron con la
evaluacioacuten de sus conocimientos actitudes y praacutecticas una
visualizacioacuten sobre sus fortalezas y debilidades sobre el uso de la
membrana
- Riesgo este trabajo seguacuten el tipo de estudio realizado se
clasificoacute sin riesgo o categoriacutea I debido a que comprendioacute un
estudio de teacutecnicas observacionales en donde no se realizoacute
ninguna intervencioacuten de las variables fisioloacutegicas psicoloacutegicas y
sociales de los meacutedicos residentes al no invadir la intimidad de
los mismos
- Justicia se tratoacute a cada meacutedico residente de forma eacutetica moral y
apropiada en donde cada residente tuvo la misma probabilidad de
ser incluido dentro del trabajo de investigacioacuten
35
5 RESULTADOS
A continuacioacuten se presentan los resultados obtenidos por medio de encuestas
realizadas en 52 meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social los resultados se presentan a continuacioacuten en frecuencias simples
y porcentajes los cuales se presentan en el siguiente orden
- Conocimientos
o Indicaciones de uso
o Patologiacuteas maacutes frecuentes
- Actitudes
o Postura ante el uso de la membrana
o Postura ante capacitaciones constantes
- Praacutecticas
o Meacutetodo de aplicacioacuten
Tabla 51
Distribucioacuten de meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad
Social -IGSS- por grado de residencia
Meacutedicos residentes Frecuencia Porcentaje
Primero 20 38
Segundo 15 29
Tercero 10 19
Cuarto 7 13
Total 52 100
36
51 Conocimientos
Tabla 52
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre las indicaciones
de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
Tabla 53
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso de la
membrana de regeneracioacuten epitelial en las patologiacuteas maacutes frecuentes
Meses julio-agosto de 2016
Conocimientos Meacutedicos residentes
Frecuencia Porcentaje
Adecuado 2 2
Inadecuado 50 98
Total 52 100
Patologiacuteas maacutes frecuentes Frecuencia Porcentaje
Pie diabeacutetico Adecuado 10 20
Inadecuado 42 80
Quemaduras Adecuado 12 23
Inadecuado 40 77
Ulceras Adecuado 16 31
inadecuado 36 69
N=52
37
52 Actitudes
Tabla 54
Postura de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso y
capacitaciones de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Actitud de los meacutedicos respecto a
Adecuado
Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Uso de la membrana
42 80 10 20
Capacitaciones constantes
46 92 2 8
53 Praacutecticas
Tabla 55
Meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial por meacutedicos residentes del
posgrado de Cirugiacutea del IGSS
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Adecuado Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Meacutedicos residentes
2 2 50 98
38
39
6 DISCUSIOacuteN
Del total de meacutedicos residentes encuestados (52) el 38 se encuentran cursando el
primer antildeo de la residencia el 29 el segundo antildeo el 19 tercer antildeo y el 13 cuarto
antildeo (tabla 51)
El 98 los meacutedicos residentes presentoacute un conocimiento inadecuado sobre las
indicaciones de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial (tabla 52) Esto contrasta
con la informacioacuten establecida en la teoriacutea en donde se describen maacutes de diez
indicaciones de uso de la membrana21 Esto puede deberse a que los residentes no
obtienen la informacioacuten del sitio oficial de la membrana en donde se ha evidenciado
muacuteltiples indicaciones de uso y a que la informacioacuten es generalmente obtenida en la
praacutectica hospitalaria por lo que la informacioacuten que se obtiene no es estandarizada
El 80 de los meacutedicos residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre pie
diabeacutetico (tabla 53) Esto no se corresponde con la informacioacuten establecida en el
ldquoResumen Informe Anual de Labores 2014rdquo en donde reporta una gran afluencia de los
pacientes con este diagnoacutestico7 Esto puede ser a causa del uso de distintas terapias
para tratar pie diabeacutetico
El 77 de los meacutedicos evidencioacute un conocimiento inadecuado en quemaduras (tabla
53) Esto no concuerda con la informacioacuten descrita en la revista Enfermeriacutea Medico
Quiruacutergica en su seccioacuten de Quemaduras en donde se indica que el manejo del
paciente con quemaduras es multifactorial debido al riesgo que representan estos
pacientes de adquirir infecciones oportunistas e incrementar el tiempo de tratamiento23
Esto puede deberse a que existen distintos criterios en cuanto al tratamiento de las
quemaduras los cuales son ordenados por los jefes de servicio seguacuten cada paciente
El 69 de los residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre uacutelceras (tabla 53)
A pesar que dentro de las guiacuteas de referencia raacutepida para el tratamiento de uacutelceras por
presioacuten indica el tratamiento ideal seguacuten espesor utilizando la escala del Panel
Europeo22 Esto puede ser a causa de la disponibilidad de distintos tratamientos que son
utilizados en el IGSS para las uacutelceras por lo que el meacutedico residente pudo haber
considerado tratamientos como la aspiracioacuten al vaciacuteo como uno de los tratamientos de
primera eleccioacuten
40
El 80 de los meacutedicos estuvo de acuerdo con respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten en las patologiacuteas maacutes frecuentes (tabla 54) Esto se contrarresta con la
informacioacuten obtenida en estudios realizados en pacientes con peacuterdida de la continuidad
de la piel tal y como se describe en ldquoLa miel usada cientiacuteficamente en la curacioacuten de
heridas resistentes a antibioacuteticosrdquo en donde se describe el uso de productos derivados
de la miel como el de la membrana de regeneracioacuten epitelial para estos pacientes5
Estos resultados pueden ser debidos a que la informacioacuten transmitida hacia los meacutedicos
residentes por medio de la formacioacuten meacutedica de posgrado se enfoque al uso de la
membrana de regeneracioacuten en tres de las patologiacuteas maacutes frecuentes mencionadas en la
teoriacutea
El 92 de los residentes estuvo de acuerdo con recibir capacitaciones constantes sobre
el uso de la membrana (tabla 54) Esto se corresponde con la informacioacuten obtenida en
ldquoBioregenerador Epitelialrdquo en el sitio oficial del producto en donde se evidencio
informacioacuten en pacientes en donde se usoacute la membrana lo cual conforma una
capacitacioacuten autodidacta para el meacutedico que tiene acceso al sitio21 Esta puede ser a
causa de que los meacutedicos residentes se ven en la necesidad de obtener la informacioacuten
de una forma maacutes detallada en lugar de obtenerla de forma autodidacta
El 98 de los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del IGSS demostroacute un
meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana inadecuado (tabla 55) Esto se contrasta
completamente con la informacioacuten brindada en la teoriacutea en donde se evidencian los
pasos puntuales a seguir para poder colocar la membrana de regeneracioacuten epitelial21 La
causa de esto puede deberse a varios factores principalmente a que la informacioacuten
obtenida por el meacutedico residente sobre el uso no siempre proviene de la misma fuente
por lo que tendriacutea a variar de un residente a otro
41
7 CONCLUSIONES
71 Los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social presentan un conocimiento inadecuado respecto a las
indicaciones de uso de la membrana y las patologiacuteas maacutes frecuentes
72 La actitud de los meacutedicos residentes respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten epitelial es adecuada
73 Las praacutecticas de los meacutedicos residentes sobre la teacutecnica de aplicacioacuten de la
membrana de regeneracioacuten epitelial son inadecuadas
42
43
8 RECOMENDACIONES
81 A las unidades didaacutecticas de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
811 Incluir dentro del pensum de las unidades didaacutecticas de farmacologiacutea
patologiacutea y departamento de pregrado de cirugiacutea informacioacuten baacutesica
sobre el tratamiento alternativo de heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel con la membrana de regeneracioacuten epitelial
812 Incentivar de forma creativa las capacitaciones y actualizaciones sobre
la curacioacuten de heridas con peacuterdida de la continuidad de la piel con la
membrana de regeneracioacuten epitelial en patologiacuteas como pie
diabeacutetico quemaduras y uacutelceras debido a que es el estudiante de
cuarto antildeo quien tendraacute estrecho contacto con el paciente al
momento de la curacioacuten
82 Al departamento de posgrado de Cirugiacutea del IGSS
821 Unificar el conocimiento y estandarizar las praacutecticas sobre el meacutetodo
aplicacioacuten de la membrana para que se utilice por todos los meacutedicos
residentes del postgrado de Cirugiacutea de una forma anaacuteloga
822 Fomentar la creacioacuten de un protocolo para el uso de la membrana en
pacientes que presenten distintas heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel
44
83 Al meacutedico residente del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social
831 Cuente con un conocimiento adecuado sobre la curacioacuten de heridas
con peacuterdida de continuidad de la piel y sus alternativas terapeacuteuticas
832 Manifestar un intereacutes constante en la aplicacioacuten puntual de la
membrana de regeneracioacuten epitelial para que en conjunto se logre
alcanzar un objetivo establecido que beneficie al paciente en el
tratamiento de la herida con peacuterdida de continuidad de la piel
45
9 APORTES
El presente trabajo sirve de base para la creacioacuten de un protocolo de uso para la membrana
de regeneracioacuten epitelial con lo que se pretende principalmente consolidar el conocimiento
de la membrana de regeneracioacuten para constituir una mejora en el tratamiento de pacientes
con heridas con peacuterdida de continuidad de la piel que logre reducir el tiempo de tratamiento
y disminuir la estancia hospitalaria
Se establecioacute una base de datos sobre los conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso
de la membrana en pacientes por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea de IGSS
en donde se incluyoacute las variables indicaciones de uso y patologiacuteas maacutes frecuentes postura
con respecto al uso de la membrana y postura con respecto a capacitaciones constantes y
el meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial con la cual puedan
hacerse anaacutelisis secundarios que permitan implementar estrategias para mejorar aspectos
en los que haya debilidad
46
47
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50
27 ANEXOS
111 Consentimiento informado
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se conforma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugla de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el InstiMo Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
No De boeta_____
SERIE DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la residencia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una X
Primero Segundo Tercero Cuarto
SERIE 1 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellifera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utilizar letra de molde y egible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Practica Capacitaciones Autodidacta Universitaria iexcl Has italaria
51
--------
-------------------------------------- -------------
---------------------------------------------------
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras 9 Areas de peacuterdida de tejido
2 Escaldaduras 10 Preparacioacuten de sitios receptores
3 Ulceras por decuacutebito 11 Preparacioacuten de injerto de piel
4 Lesiones quiruacutergicas 12 Area cruenta
5 Lesiones post- traumaacuteticas 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico 14 iexclSuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la American Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------------- shy
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------ shy
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
52
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Uacuteniversitario Metropolitano -CUMshy
De acuerdo I En desacuerdo
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
I De acuerdo IEn desacuerdo
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicaCioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero aliado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemeros el araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda de gasa i
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
Opcional aplicar calor a la herida
I
Informacioacuten obtenida del SItIO ofiCIal de la membrana de regeneraclon epItelIal a base de AplS Mellfera al 72 middotPasos para la colocacioacuten de la membrana21
53
112 Boleta de recoleccioacuten de datos (clave de respuestas)
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INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS (CLAVE DE RESPUESTAS)
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se confonma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugiacutea de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
NOTA el siguiente es un modelo de resoacutelucioacuten de la encuesta el cual contiene las respuestas correctas que se espera obtener por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea deIIGSS por o que se solicita completa discrecioacuten para que la presente tesis no pierda su validez cientiacutefica y continuacutee apegada anteriormente
a los aspectos eacuteticos y principios eacuteticos generales descritos
No De boleta 000
SERIE l DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la resid~ncia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una middotx
Segundo Tercero Cuarto
SERIE 11 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utiacutelizar letra de molde y legible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute inicialmente el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Capacitaciones Autodidacta Universitaria
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I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras X 9 Areas de peacuterdida de tejido X
2 Escaldaduras X 10 Preparacioacuten de sitios receptores X
3 Ulceras por decuacutebito X 11 Preparacioacuten de injerto de piel X
4 Lesiones quiruacutergicas X 12 Area cruenta X
5 Lesiones post- traumaacuteticas X 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico X 14 ISuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
Wagner 1 2 3 Y 4
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la Amentildecaacuten Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis MeUiacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 1 11 1II Y IV
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 11 Y 111
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellitera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
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_111middot1111bullbullbullbullgt En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
___1En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicacioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero alIado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemerosel araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten eacutepitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2 La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
i
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados 3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda demiddot gasa 6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida 7 Informacioacuten obtenida del SItIO oficial de la membrana de regeneraclon epItelial a base de Apls Mellifera al 72 Pasos para la colocacioacuten de la membranail1
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113 Boleta de recoleccioacuten de datos
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
La presente investigacioacuten es conducida por el estudiante del seacuteptimo antildeo de la carrera de Meacutedico y Cirujano de la Universidad de San Carlos de Guatemala El tiacutetulo de la presente investigacioacuten es Conocimientos Actitudes y Praacutecticas para el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
Propoacutesito El propoacutesito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigacioacuten con una clara explicacioacuten de la naturaleza de la misma asiacute como de su rol en ella como participantes
Riesgo La participacioacuten en este trabajo de tesis no representa ninguacuten riesgo
Beneficio Consolidar y unificar el uso correcto de la membrana de regeneracioacuten epitelial con base cientiacutefica y cliacutenica para que en el futuro se pueda crear un protocolo estandarizado de uso
Participacioacuten La participacioacuten es este estudio es estrictamente voluntaria
Confidencialidad La informacioacuten que se recoja seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas al cuestionario y a la entrevista seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute responder preguntas en una entrevista y llenar dos cuestionarios Tomaraacute 10 minutos aproximadamente de su tiempo
Si tiene alguna duda sobre esta tesis puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participacioacuten en eacutel Igualmente puede retirarse de la encuesta en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incoacutemodas tiene usted el derecho de haceacuterselo saber al investigador o de no responderlas
Desde ya le agradecemos su participacioacuten
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HOJA DE INFORMACiOacuteN
Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informado de que la meta de este estudio es determinar los Conocimientos Actitudes y Praacutecticas de los meacutedicos del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemaltec9 de Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de fa membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mefliacutefera al 72 en pacientes
Reconozco que la informacioacuten que yo provea en el curso de esta investigacioacuten es estrictamente confidencial y no seraacute usada para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando asiacute lo decida sin que esto acarree pe~uicio alguno para mi persona
Para lo anterior dejo como constancia mi firma
Firma
58
12
granulacioacuten y epitelizacioacuten al promover la estimulacioacuten de los linfocitos y
fagocitos lo que induce a la reparacioacuten de los tejidos y la activacioacuten de
queratinocitos Estudios confirman que en la etapa inflamatoria la miel
estimula los monocitos para liberar citoquinas inflamatorias incluyendo el
Factor de Necrosis Tumoral alfa Interleuquinas 61 y el oacutexido niacutetrico seguacuten el
estudio ldquoRol de la Miel en los Procesos Fisioloacutegicos de Reparacioacuten de
Heridasrdquo presentada por Raynud et al en el antildeo 201312
33 Conocimientos
Conocimiento cientiacutefico se conoce tambieacuten como conocimiento criacutetico no
guarda una diferencia tajante absoluta con el conocimiento de la vida
cotidiana y su objeto puede ser el mismo Intenta relacionar de manera
sisteacutemica todos los conocimientos adquiridos a cerca de un determinado
aacutembito de la realidad22
Es aquel que se obtiene mediante procedimientos con pretensioacuten de validez
utilizando la reflexioacuten los razonamientos loacutegicos y respondiendo una
buacutesqueda intencional por la cual se delimita a los objetos y se previenen los
meacutetodos de indagacioacuten22
Caracteriacutesticas del conocimiento cientiacutefico
- Racional No se limita a describir los hechos y fenoacutemenos de la realidad
sino que explica mediante su anaacutelisis para la cual elabora conjeturas
foacutermulas enunciados conceptos etc
- Faacutectico Inicializa los hechos los anaacutelisis y luego regresa a eacutestos
- Objetivo Los hechos se describen y se presentan tal cual son
independientemente del valor emocional y de su modo de pensar y de
sentir de quien los observa
- Metoacutedico Responde a una buacutesqueda intencionada obedeciendo a un
planteamiento donde se utilizan procedimientos metoacutedicos con pretensioacuten
de validez
- Auto-correctivo o progresivo Es de esta forma porque mediante la
confrontacioacuten de las conjeturas sobre un hecho con la realidad y el
anaacutelisis del hecho en siacute que se ajustan y rechazan las conclusiones
- General Porque ubica los hechos singulares en puntas generales
llamadas ldquoLeyesrdquo
13
- Sistemaacutetico Ya que el conocimiento estaacute constituido por ideas
conectadas entre siacute que forman sistemas14
Se pretende que le meacutedico residente de cirugiacutea manifieste el conocimiento
sobre las patologiacuteas maacutes frecuentes en donde se puede utilizar la
membrana de regeneracioacuten epitelial y la fuente de informacioacuten de donde
obtiene el conocimiento de la membrana de regeneracioacuten
331 Indicaciones del uso
Las indicaciones del uso son diversas cuando existe una herida con
peacuterdida de la continuidad de la piel la paacutegina oficial de la membrana
lista las siguientes quemaduras aacutereas de peacuterdidas de tejido
escaldaduras preparacioacuten de sitios receptores para injerto ulceras por
decuacutebito injertos de piel lesiones quiruacutergicas lesiones post traumaacuteticas
y pie diabeacutetico21
Otras indicaciones descritas por las curaciones de heridas son las
siguientes
- Para regenerar tejidos de granulacioacuten uno de los propoacutesitos del
manejo de las heridas es la promocioacuten de granulacioacuten uniforme y con
abundantes vasos sanguiacuteneos que aporten sangre y participen en el
delicado equilibrio de las concentraciones de oxiacutegeno facilitando asiacute
la regeneracioacuten tisular Por lo que este tratamiento con dicha
membrana es pro-angiogenico
- Cumplir funcioacuten queratoliacutetica aumenta la descamacioacuten del tejido
dantildeado por autolisis dando como resultado uniformidad del tejido de
granulacioacuten incrementa la precipitacioacuten de proteiacutenas y el control de
Proteasas de la herida y por bacterias que impiden la curacioacuten1321
- En exudados existen dos mecanismos de regulacioacuten para el uso de
la membrana en heridas agudas su estructura laminar aiacutesla el lecho
de la herida y hace que los exudados permanezcan en el aacuterea
afectada Si se mantiene un nivel alto de humedad en la interface
herida-membrana favorece la migracioacuten celular y epitelizacioacuten en
una forma acelerada21
14
El crecimiento bacteriano dentro de los diferentes tratamientos se
controla a base de antibioacutetico por lo que el uso croacutenico podriacutea provocar
resistencia bacteriana por lo que la membrana de regeneracioacuten epitelial
a base de Apis Melliacutefera al 72 obtiene mejores resultados y maacutes
seguros mediante los mecanismos de pH bajo con un 310 el cual
previene el crecimiento bacteriano ya que la mayoriacutea de bacterias
aeroacutebicas y anaeroacutebicas crecen mejor en un medio alcalino21 Lisis
Osmoacutetica siendo estaacute muy alta de la miel por la elevada concentracioacuten
de azucares provoca la muerte de bacterias Enzimas propias de la miel
como ejemplo la enzima Glucosa Oxidasa que induce la liberacioacuten lenta
de peroacutexido de hidrogeno con efectos antibacterianos19
332 Patologiacuteas maacutes frecuentes
- Pie diabeacutetico
Alrededor de 10-15 de pacientes diabeacuteticos corren el riesgo de
formacioacuten de uacutelceras los principales contribuyentes a la formacioacuten de
las uacutelceras diabeacuteticas son la neuropatiacutea deformacioacuten del pie e
isquemia Se estima que un 60-70 de las uacutelceras diabeacuteticas se debe
a neuropatiacutea el 15-20 al resto24 La peacuterdida de funcioacuten sensorial
permite que ocurran lesiones que pasan inadvertidas1321 Las
posibilidades de cicatrizacioacuten son malas una vez que la uacutelcera se
presenta el tratamiento de los diabeacuteticos abarca medidas locales
como sisteacutemicas por lo que el uso de membrana de biorregeneracioacuten
favorable La escala de medicioacuten que se evaluaraacute en la presente tesis
seraacute la escala para la evaluacioacuten integral del pie diabeacutetico o Escala de
Wagner no se evaluaraacuten escalas como la escala Pedis o Texas en
esta tesis24
Escala de evaluacioacuten integral del pie diabeacutetico Meggit-Wagner
o Grado 0 pie en riesgo existe deformidad o hiperqueratosis
o Grado 1 uacutelcera superficial
o Grado 2 uacutelceras profundas
o Grado 3 uacutelcera profunda la cual se presenta con abscesos
tambieacuten hay osteomielitis
15
o Grado 4 gangrena limitada necrosis de una parte del pie o de los
dedos taloacuten o planta del pie
o Grado 5 gangrena extensa con efectos sisteacutemicos
- Conocimiento El uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial suele
utilizarse en grados 1 2 y 3 de forma casi espontanea sin embargo
cuando existen abscesos infeccioacuten y necrosis deberaacute tratarse estas
causas para que el tejido de granulacioacuten se muestre con un lecho
vascular favorable para epitelizar No suele utilizarse en grado 4
- Quemaduras
Para la atencioacuten del paciente con quemaduras suelen seguirse los
criterios de la American Burn Association (ABA)132122 Las
quemaduras por lo comuacuten se clasifican como teacutermicas eleacutectricas o
quiacutemicas las primeras consisten en quemaduras por flama por
contacto o escaldadura Las ocasionadas por flama son las causas
maacutes comunes de hospitalizacioacuten y tambieacuten poseen la tasa maacutes alta
de mortalidad23 Las quemaduras eleacutectricas constituyen uacutenicamente el
4 pero su importancia radica en las arritmias cardiacas y siacutendromes
compartimeacutentales con rabdomioacutelisis contundente
Es importante que el meacutedico residente de cirugiacutea conozca los grados
de acuerdo al espesor de la quemadura en donde se utilice la
membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
Clasificacioacuten ABA de quemaduras seguacuten su espesor
o Grado I localizada en la epidermis se le conoce como quemadura
de espesor parcial se presenta como una superficie seca
eritematosa sin exudados el aacuterea suele presentar
hipersensibilidad dolor espontaneo que se incrementa al contacto
normalmente epiteliza de 3-7 diacuteas y no suele dejar cicatriz
o Grado II superficial suele afectar a la epidermis y parte de la
dermis suele presentarse como ampollas y eritema provoca
intensa hiperestesia al contacto y suele epitelizar entre los 7-14
diacuteas
16
o Grado II profunda afecta la epidermis y la dermis completa se
observa un eritema sobre un aacuterea blanca de fondo poco dolor
suele estar parcialmente anestesiada el aacuterea su epitelizacioacuten
depende de la extensioacuten suele dejar cicatriz y suele precisar
tratamiento quiruacutergico
o Grado III destruccioacuten de todo el espesor dermoepideacutermico afecta
tejido subcutaacuteneo muacutesculos y hueso suele estar sin sensibilidad
su evolucioacuten es lenta y su epitelizacioacuten depende del tejido
comprometido
- Conocimiento El uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial suele
utilizarse en quemaduras de grado II superficial y profunda y en
quemaduras grado III que no presenten necrosis profunda o que el
aacuterea afectada cuente con un lecho vascular conservado
- Uacutelcera
Se define como uacutelcera a toda peacuterdida de la continuidad de la piel que
expone la mucosa debido a que existe peacuterdida de sustancia y expone
las capas maacutes profundas del epitelio las uacutelceras se clasifican de
acuerdo a su mecanismo de produccioacuten132122
Es importante que el meacutedico residente del IGSS conozca los tipos de
uacutelcera y la clasificacioacuten del Panel Europeo (UPP) para poder
identificar en que tipos de uacutelcera se utiliza la membrana de
regeneracioacuten epitelial
Clasificacioacuten UPP de uacutelceras por presioacuten
o Uacutelcera Grado I eritema no blanqueable decoloracioacuten de la piel
edema induracioacuten o dureza de la piel
o Uacutelcera Grado II peacuterdida de espesor parcial de la piel que involucra
la dermis y epidermis o ambas la uacutelcera es superficial y se
presenta cliacutenicamente como una abrasioacuten o vesiacutecula
o Uacutelcera Grado III peacuterdida de espesor total de la piel que involucra
dantildeo o necrosis del tejido celular sub cutaacuteneo
17
o Uacutelcera Grado IV destruccioacuten extensa necrosis del tejido o dantildeo al
muacutesculo hueso o tejidos de sosteacuten
- Conocimiento De acuerdo a la clasificacioacuten UPP de uacutelceras por
presioacuten la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis
Melliacutefera al 72 se utiliza en los tipos I y II sin necesidad de realizar
ninguacuten procedimiento antes de aplicar la membrana de regeneracioacuten
epitelial No se utiliza en uacutelceras de grado IV y en uacutelceras de grado III
se utiliza siempre y cuando no exista necrosis extensa de tejido y se
realice una desbridacioacuten del tejido no viable Seguacuten el tipo de uacutelcera
por su mecanismo de produccioacuten se utiliza en toda uacutelcera en donde no
se vea comprometida o interrumpida la circulacioacuten sanguiacutenea
34 Actitudes
La Real Academia Espantildeola menciona tres definiciones de la palabra actitud
un teacutermino que proviene del latiacuten ldquoactitudrdquo De acuerdo a la Real Academia
Espantildeola la actitud es el estado de aacutenimo que se expresa de una cierta
manera Esla motivacioacuten social antes que una motivacioacuten bioloacutegica A partir de
la experiencia las personas adquieren una cierta predisposicioacuten que les
permite responder ante los estiacutemulos Una actitud es la forma en la que un
individuo se adapta de forma activa a su entorno y es la consecuencia de un
proceso cognitivo afectivo y conductual15
Las actitudes no son susceptibles de observacioacuten directa sino que ha de ser
inferidas de las expresiones verbales o de la conducta observada Esta
medicioacuten indirecta se realiza por medio de unas escalas en las partiendo de
una serie de afirmaciones proposiciones o juicios sobre los individuos
manifiestan su opinioacuten se deducen o infieren las actitudes15 Para medir
actitud existen escalas las cuales son un conjunto de valores numeacutericos
asignados a sujetos objetos o comportamientos con el propoacutesito de cuantificar
y medir sus cualidades Las escalas sirven para medir actitudes valores e
intereses y los resultados se limitan a medir el grado en que un individuo
posee la caracteriacutestica15
18
La actitud de los meacutedicos hacia el uso de la membrana ha sido positiva dentro
de los tantos testimonios criacuteticas y comentarios de la paacutegina oficial de la
membrana el Dr Quezada Mijangos Joseacute Manuel consideroacute que la
informacioacuten sobre la membrana deberiacutea de expandirse a mas hospitales asiacute
tambieacuten el Dr Rodriacuteguez Juan Joseacute comenta que es un producto seguro
muy praacutectico y faacutecil de usar que evidencia buenos resultados para el
tratamiento de heridas La Dra Wizel Kranwietz por su parte agrega su
admiracioacuten por el producto comentando que lo ha utilizado en el aacuterea de
quemados del hospital Texas Children`s Hospital21
35 Praacutecticas
Es un concepto con distintos usos y significados La praacutectica es la accioacuten que
se desarrolla con la aplicacioacuten de ciertos conocimientos Por ejemplo ldquoTengo
todos los conocimientos teoacutericos necesarios pero auacuten no he logrado llevarlos
a la practica con eacutexitordquo ldquoDicen que un cientiacutefico chino logroacute demostrar teoriacuteas
milenarias en la praacutecticardquo14
351 Meacutetodos de aplicacioacuten
En las practicas sobre la forma de aplicacioacuten de la membrana se
sugiera que esta debe de ser en forma gentil sin traumatizar ni
friccionar el aacuterea se aconseja la utilizacioacuten de solucioacuten salina normal
conservando asiacute un ambiente huacutemedo para la herida posteriormente
se aplica la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis
Melliacutefera al 72 El recambio de la membrana se debe de realizar
cada 5-8 diacuteas seguacuten informacioacuten proporcionada en entrevista
realizada a Dr Alvarado en febrero 201613
Pasos para la colocacioacuten de la membrana vintildeetas de bajo de
pasos
- Paso I Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
- Paso II Es necesario conservar la herida huacutemeda
19
- Paso III El desbridamiento es de gran valor por cuanto a que la
remocioacuten de tejidos necroacuteticos e infectados elimina los tejidos
muertos de la herida Despueacutes se aplica la membrana de
regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 que ayuda
a eliminar las bacterias y que la herida progrese hacia la curacioacuten
- Paso IV Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
- Paso V Fragmentando la membrana de regeneracioacuten epitelial y
colocarlo en una jeringa esteacuteril para luego rellenar las cavidades
que suelen existir en algunas heridas
- Paso VI A continuacioacuten cubrir con malla de polietileno como
cobertura secundaria y luego malla tubular elaacutestica o venda de
gasa como cobertura final
- Paso VII Es opcional se puede aplicar calor al lecho de la
herida 21
20
21
4 POBLACIOacuteN Y MEacuteTODOS
41 Tipo y disentildeo de la investigacioacuten
Estudio observacional descriptivo transversal
42 Unidad de anaacutelisis
421 Unidad primaria de muestreo
Meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea de primero segundo
tercero y cuarto antildeo del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
en el Hospital de Enfermedades Hospital General de Accidentes 7-19
y Hospital General Dr Juan Joseacute Areacutevalo Bermejo durante el periodo
de julio-agosto 2016
422 Unidad de anaacutelisis
Respuestas obtenidas en el instrumento de recoleccioacuten de datos
disentildeado por los investigadores para dicho efecto
423 Unidad de informacioacuten
Meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea de primero segundo
tercero y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
durante el periodo de julio-agosto de 2016 en el Hospital de
Enfermedades
43 Poblacioacuten y muestra
431 Poblacioacuten o universo
La poblacioacuten correspondioacute a los 52 los meacutedicos residentes del
postgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
432 Marco muestral
Listado de nuacutemero de 52 meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea
del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social asignados al ciclo
lectivo 2016 proporcionado por la unidad de estudios de postgrado de
cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social en el oficio de
referencia de Secretariacutea Acadeacutemica
22
433 Muestra
Para realizar el caacutelculo se utilizoacute una muestra para poblacioacuten finita ya
que se conoce la poblacioacuten total de residentes Esta permitioacute
determinar el tamantildeo y seleccionar a los elementos mueacutestrales de
manera que todos tuvieron la misma posibilidad de ser elegidos2526
Paso 1 El tamantildeo de la muestra se calculoacute utilizando la siguiente
foacutermula
434 Tamantildeo de la muestra
- Paso 1
n = 52(196)2(05)(05) = 46 residentes
(005)2(52-1)+(196)2(05)(05)
- Paso 2 Posteriormente se adicionoacute 10 del total de la muestra como
proporcioacuten esperada de perdida El total de la muestra por el ajuste
de perdida fue de 52 meacutedicos residentes
nc= n nc = 46 =5111 asymp52
1-r 1-010
Paraacutemetros para el caacutelculo27
N (poblacioacuten) = 52 residentes de postgrado de
cirugiacutea
zsup2 (Nivel de confianza) 95 =196
dsup2 (Error esperado) 5 = 005
p= 05
q= (1-p) =05
n= muestral
23
Nota el tamantildeo de muestra calculado maacutes el ajuste de perdida
equivalente a 5111 debido a que el estudio realizado en personas se
aproximoacute a 52 siendo la muestra igual a la poblacioacuten
435 Meacutetodos y teacutecnicas de muestreo
- Paso 1 En el programa Microsoft Excel versioacuten 2012 se eligioacute de
manera aleatoria los meacutedicos residentes
- Pasoacute 2 Colocando en una columna en secuencia simple del nuacutemero 1
al 52 el cual representoacute a cada uno de los residentes y de esta manera
aseguraacutendonos que cada elemento tuvo la misma probabilidad de ser
elegido
- Paso 3 Se marcoacute la columna anterior y se usoacute la opcioacuten = aleatorio
entre (152) la cual dio como resultado el nuacutemero de meacutedicos
residentes de donde se obtuvieron los datos para llenar la boleta de
recoleccioacuten de datos
- Paso 4 Posteriormente se hizo un listado con el nombre de los
meacutedicos residentes a quienes se les realizoacute el cuestionario
44 Seleccioacuten de los objetos a estudio
441 Criterios de inclusioacuten
Los meacutedicos residentes inscritos en la carrera de postgrado de cirugiacutea
en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social en el antildeo 2016
Firmaron el consentimiento informado
442 Criterios de exclusioacuten
Quienes se retiraron en cualquier momento despueacutes de haber iniciado
24
25
26
45 Teacutecnicas procedimientos e instrumentos utilizados en la recoleccioacuten de
datos
451 Teacutecnicas de recoleccioacuten de datos
La teacutecnica que se utilizoacute fue un cuestionario de tipo descriptivo el
cual incluyoacute preguntas abiertas preguntas guiadas y preguntas
cerradas y fue pilotada por un cuestionario estructurado
previamente estuvo conformado por tres partes en donde se incluyoacute
preguntas pertinentes a conocimientos actitudes y praacutecticas
Previo a la aplicacioacuten del instrumento de recoleccioacuten de datos se
realizoacute una prueba piloto a 3 meacutedicos residentes del departamento
de Cirugiacutea de un hospital escuela ajenos a la poblacioacuten de estudio
lo que permitioacute medir inconsistencias en su aplicacioacuten para ello se
han considerado
- Se midioacute el tiempo que se requiere para contestar todo el
cuestionario y asiacute estimar tiempo real que se invirtioacute en cada
entrevistado
- Se realizoacute los cambios que fuesen necesarios antes de la
aplicacioacuten final del mismo
452 Procesos
Para la recopilacioacuten de datos del estudio se consideraron los
siguientes pasos
- Paso I Aprobacioacuten de protocolo
- Paso II Se presentoacute el formulario con visto bueno del
Departamento de Capacitacioacuten y Desarrollo del IGSS al
departamento de Cirugiacutea
- Paso III Se reunieron los estudiantes Guillermo Escobar y Juan
Pablo Armas posteriormente con el director del Hospital de
Enfermedades y el jefe de postgrado del departamento de
Cirugiacutea con el fin de solicitar de forma verbal y escrita
autorizacioacuten para el abordaje de los meacutedicos residentes para
recopilar la informacioacuten por medio de la Boleta de recoleccioacuten de
datos
27
- Paso IV Se imprimieron un total de 52 encuestas
- Paso V El investigador se presentoacute a los residentes como
estudiante de seacuteptimo antildeo quien realiza trabajo de tesis se les
dio a conocer los objetivos a la vez se le solicitoacute leer el
consentimiento informado y de estar de acuerdo firmarlo
- Paso VI Luego los investigadores explicaron a los sujetos de
estudio la forma del llenado correcto de la boleta de recoleccioacuten
de datos su contenido interpretacioacuten y duracioacuten de la misma
- Paso VII El investigador inicioacute la recoleccioacuten de datos
- Paso VII Posterior al llenado de la boleta de recoleccioacuten de
datos se garantizoacute la calidad del llenado de los instrumentos
revisando cada boleta luego de su aplicacioacuten al final de cada
diacutea de trabajo de campo
453 Instrumento de medicioacuten
Se utilizoacute una encuesta de tipo descriptiva propio de variables
cualitativas la cual si las respuestas son correctas se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como ldquoInadecuadordquo
A continuacioacuten se encuentra la descripcioacuten de la encuesta la cual se
conformoacute por 2 series Serie I Datos generales y Serie II
Conocimientos actitudes y praacutecticas
- Serie I Datos generales para poder conocer la proporcioacuten de
meacutedicos residentes perteneciente al grado acadeacutemico
o Pregunta 1 no tuvo ninguna puntuacioacuten
- Serie II apartado ldquoConocimientosrdquo el cual cuenta de 5 preguntas
o Pregunta 2 El encuestado indicoacute de donde obtuvo el
conocimiento para utilizar la membrana de regeneracioacuten epitelial
marcando con una ldquoxrdquo las opciones
28
Modo de evaluacioacuten Esta pregunta se tomoacute como
ldquoAdecuadardquo sea cual fuere su respuesta
o Pregunta 3 el meacutedico residente seleccionoacute las indicaciones que
consideroacute correctas
Modo de evaluacioacuten De seleccionar todas las opciones
con excepcioacuten de las opciones 7 8 13 y 14 y se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo si el meacutedico seleccionoacute algunas otras
respuestas de las opciones se tomoacute como ldquoInadecuadordquo13
o Pregunta 4 el meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos en que escala de pie diabeacutetico se debe de utilizar
la membrana de regeneracioacuten epitelial24
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto Wagner 1 2
3 y 4 por lo tanto la respuesta es ldquoAdecuadardquo de lo
contrario se tomoacute como ldquoInadecuadardquo
o Pregunta 5 El meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos en que escala de quemaduras se puede utilizar
la membrana de regeneracioacuten epitelial21 22
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto las
respuestas que citen los todos los Grados (I al IV) y se
tomoacute como ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como
ldquoInadecuadordquo22
o Pregunta 6 El meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos sobre uacutelceras en queacute grado suele estar indicado
el uso de la membrana1321
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto Grados II y
III por lo que la respuesta fue ldquoAdecuadardquo de lo contrario
se tomoacute como ldquoInadecuadardquo2122
Formacioacuten Universitaria
Practica Hospitalaria
Capacitaciones Autodidacta
29
- Serie II apartado ldquoActitudesrdquo para el anaacutelisis de esta serie se utilizoacute
la escala de Likert en las preguntas 7-10
La medicioacuten para las respuestas fueron las siguientes
De acuerdo
En desacuerdo
o Modo de evaluacioacuten La sumatoria de estos puntos fue adecuada
a la escala establecida correspondiente a Escala de Likert
ESCALA DE LIKERT
En desacuerdo Se tomoacute como ldquoInadecuadordquo
De acuerdo Se tomoacute como ldquoAdecuadordquo
- Serie II apartado ldquoPraacutecticasrdquo
o Modo de evaluacioacuten Se le pidioacute al meacutedico residente que colocara
en orden los pasos ubicando el nuacutemero al lado derecho de cada
enunciado si el meacutedico residente consideroacute que el enunciado es
falso no debioacute de colocar ninguacuten nuacutemero al lado del mismo Los
nuacutemeros no se repiten De ser correcto el orden se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como ldquoInadecuadordquo El orden
correcto es el siguiente
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola
con solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de
tejidos necroacuteticos e infectados
3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una
malla elaacutestica no opresiva o venda de gasa
6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total
sobrepasando ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
30
46 Procesamiento y anaacutelisis de datos
461
462 Procesamiento
Para el procesamiento y anaacutelisis de datos del estudio se consideraron
los siguientes pasos
a Se ordenaron todas las encuestas del instrumento de evaluacioacuten
de acuerdo al orden de numeracioacuten previamente establecido
b Posteriormente se codificaron todas las variables contenidas en
los instrumentos
Todos los datos fueron ingresados en tablas de datos del programa
Microsoft Excel versioacuten 2012 en donde se generoacute la tabla de datos
La codificacioacuten de las variables se presentaraacute a continuacioacuten
- Conocimientos variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Indicaciones de uso variable tipo cualitativa escala de medicioacuten
nominal
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
Patologiacuteas maacutes frecuentes variable tipo cualitativa escala de
medicioacuten nominal
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Actitudes variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Postura de los meacutedicos residentes ante el uso de la membrana
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
Actitud de los meacutedicos residentes sobre recibir capacitaciones
constantes
Fragmentar la membrana y colocarla en una
jeringa esteacuteril para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida21 7
31
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Praacutecticas variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Meacutetodo de aplicacioacuten (orden puntual)
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
463 Anaacutelisis
Se estudiaron las macro variables conocimientos actitudes y
praacutecticas Para el anaacutelisis de los datos del estudio se siguieron los
siguientes pasos
a) Se utilizoacute el programa Microsoft Excel versioacuten 2012 en la tabla de
datos creada previamente para su procesamiento y se realizaron
los siguientes tipos de anaacutelisis
b) Serie I ldquoDatos generalesrdquo para poder conocer la proporcioacuten de
meacutedicos residentes perteneciente al grado acadeacutemico el anaacutelisis
se realizoacute por medio de frecuencias simples y fue un anaacutelisis de
tipo descriptivo
c) Serie II apartado ldquoConocimientosrdquo el cual contoacute con 5
preguntas Las preguntas se analizaron de forma descriptiva por
medio de frecuencias simples y proporciones
d) Serie II apartado ldquoActitudesrdquo El anaacutelisis fue de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples para representar las 2
opciones seleccionadas por los meacutedicos residentes
e) Serie II apartado ldquoPraacutecticasrdquo El anaacutelisis se realizoacute de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples y porcentajes
32
47 Alcances y limites
471 Liacutemites
- Los meacutedicos residentes anterior a contestar la encuesta
recibieron un examen de postgrado lo cual influencioacute en
o Ser poco colaboradores
o Falta de concentracioacuten en el momento de responder
correctamente la encuesta
- Encuesta respondida con letra ilegible
- Tiempo de realizacioacuten de las encuestas el cual solo tuvo espacio
disponible despueacutes de las clases de postgrado
- Meacutedico residente se encontroacute en turno
472 Alcances
- Se obtuvo una base de datos en porcentajes y frecuencias
simples la cual puede ser utilizada para fines acadeacutemicos
- Se realizoacute la primera investigacioacuten descriptiva observacional sobre
los conocimientos actitudes y praacutecticas del uso de la membrana
de regeneracioacuten
- Se creoacute un precedente como primer paso para la creacioacuten de un
protocolo de uso de la membrana
- Los resultados que se obtuvieron podraacuten ser empleados por el
postgrado de cirugiacutea para unificar conocimientos sobre el
tratamiento con la membrana
- Se dio a conocer los resultados al gerente general del Laboratorio
Biomed
- Se contoacute con la asesoriacutea constante del inventor de la membrana
el Dr Carlos Alvarado Dumas
33
48 Aspectos eacuteticos de la investigacioacuten
Los aspectos eacuteticos que se consideraron son garantizar el manejo
confidencial de la informacioacuten personal de los participantes solidez cientiacutefica
respeto ademaacutes se consideraraacuten todos los principios eacuteticos que se puedan
involucrar con la investigacioacuten los cuales se enumeran en el siguiente paacuterrafo
481 Principios eacuteticos generales
El propoacutesito principal de este estudio fue comprender los
conocimientos que tienen los estudiantes de postgrado de cirugiacutea
sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera
al 72 y de esta manera contribuyoacute de alguna manera a mejorar las
intervenciones preventivas (meacutetodos procedimientos) Incluso es
recomendable que las mejores intervenciones probadas deben ser
evaluadas continuamente para que sean seguras eficaces efectivas
accesibles y de calidad
Esta investigacioacuten estuvo sujeta a normas eacuteticas que sirvieron para
promover y asegurar el respeto a todos los seres humanos y para
proteger su salud y sus derechos individuales Aunque el objetivo
principal de todo estudio es generar nuevos conocimientos este
objetivo no tuvo primaciacutea sobre los derechos y los intereses de la
persona participante en el mismo
Se garantizoacute confidencialidad en el manejo anoacutenimo de la
informacioacuten solidez cientiacutefica respeto ademaacutes se consideraron los
principios eacuteticos que se enumeran a continuacioacuten
- Respeto por las personas
o Autonomiacutea los meacutedicos residentes fueron capaces de
deliberar sobre sus decisiones firmando un consentimiento
informado el cual brindo la opcioacuten de participar en el trabajo de
investigacioacuten de manera consensuada
34
o Confidencialidad el presente estudio se realizoacute de forma
anoacutenima sin incluir datos personales que pudiesen identificar
al meacutedico residente se tomoacute toda clase de precauciones para
proteger la intimidad de la persona que participoacute en la
investigacioacuten y la confidencialidad de su informacioacuten personal
- Beneficencia los residentes encuestados obtuvieron con la
evaluacioacuten de sus conocimientos actitudes y praacutecticas una
visualizacioacuten sobre sus fortalezas y debilidades sobre el uso de la
membrana
- Riesgo este trabajo seguacuten el tipo de estudio realizado se
clasificoacute sin riesgo o categoriacutea I debido a que comprendioacute un
estudio de teacutecnicas observacionales en donde no se realizoacute
ninguna intervencioacuten de las variables fisioloacutegicas psicoloacutegicas y
sociales de los meacutedicos residentes al no invadir la intimidad de
los mismos
- Justicia se tratoacute a cada meacutedico residente de forma eacutetica moral y
apropiada en donde cada residente tuvo la misma probabilidad de
ser incluido dentro del trabajo de investigacioacuten
35
5 RESULTADOS
A continuacioacuten se presentan los resultados obtenidos por medio de encuestas
realizadas en 52 meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social los resultados se presentan a continuacioacuten en frecuencias simples
y porcentajes los cuales se presentan en el siguiente orden
- Conocimientos
o Indicaciones de uso
o Patologiacuteas maacutes frecuentes
- Actitudes
o Postura ante el uso de la membrana
o Postura ante capacitaciones constantes
- Praacutecticas
o Meacutetodo de aplicacioacuten
Tabla 51
Distribucioacuten de meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad
Social -IGSS- por grado de residencia
Meacutedicos residentes Frecuencia Porcentaje
Primero 20 38
Segundo 15 29
Tercero 10 19
Cuarto 7 13
Total 52 100
36
51 Conocimientos
Tabla 52
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre las indicaciones
de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
Tabla 53
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso de la
membrana de regeneracioacuten epitelial en las patologiacuteas maacutes frecuentes
Meses julio-agosto de 2016
Conocimientos Meacutedicos residentes
Frecuencia Porcentaje
Adecuado 2 2
Inadecuado 50 98
Total 52 100
Patologiacuteas maacutes frecuentes Frecuencia Porcentaje
Pie diabeacutetico Adecuado 10 20
Inadecuado 42 80
Quemaduras Adecuado 12 23
Inadecuado 40 77
Ulceras Adecuado 16 31
inadecuado 36 69
N=52
37
52 Actitudes
Tabla 54
Postura de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso y
capacitaciones de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Actitud de los meacutedicos respecto a
Adecuado
Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Uso de la membrana
42 80 10 20
Capacitaciones constantes
46 92 2 8
53 Praacutecticas
Tabla 55
Meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial por meacutedicos residentes del
posgrado de Cirugiacutea del IGSS
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Adecuado Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Meacutedicos residentes
2 2 50 98
38
39
6 DISCUSIOacuteN
Del total de meacutedicos residentes encuestados (52) el 38 se encuentran cursando el
primer antildeo de la residencia el 29 el segundo antildeo el 19 tercer antildeo y el 13 cuarto
antildeo (tabla 51)
El 98 los meacutedicos residentes presentoacute un conocimiento inadecuado sobre las
indicaciones de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial (tabla 52) Esto contrasta
con la informacioacuten establecida en la teoriacutea en donde se describen maacutes de diez
indicaciones de uso de la membrana21 Esto puede deberse a que los residentes no
obtienen la informacioacuten del sitio oficial de la membrana en donde se ha evidenciado
muacuteltiples indicaciones de uso y a que la informacioacuten es generalmente obtenida en la
praacutectica hospitalaria por lo que la informacioacuten que se obtiene no es estandarizada
El 80 de los meacutedicos residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre pie
diabeacutetico (tabla 53) Esto no se corresponde con la informacioacuten establecida en el
ldquoResumen Informe Anual de Labores 2014rdquo en donde reporta una gran afluencia de los
pacientes con este diagnoacutestico7 Esto puede ser a causa del uso de distintas terapias
para tratar pie diabeacutetico
El 77 de los meacutedicos evidencioacute un conocimiento inadecuado en quemaduras (tabla
53) Esto no concuerda con la informacioacuten descrita en la revista Enfermeriacutea Medico
Quiruacutergica en su seccioacuten de Quemaduras en donde se indica que el manejo del
paciente con quemaduras es multifactorial debido al riesgo que representan estos
pacientes de adquirir infecciones oportunistas e incrementar el tiempo de tratamiento23
Esto puede deberse a que existen distintos criterios en cuanto al tratamiento de las
quemaduras los cuales son ordenados por los jefes de servicio seguacuten cada paciente
El 69 de los residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre uacutelceras (tabla 53)
A pesar que dentro de las guiacuteas de referencia raacutepida para el tratamiento de uacutelceras por
presioacuten indica el tratamiento ideal seguacuten espesor utilizando la escala del Panel
Europeo22 Esto puede ser a causa de la disponibilidad de distintos tratamientos que son
utilizados en el IGSS para las uacutelceras por lo que el meacutedico residente pudo haber
considerado tratamientos como la aspiracioacuten al vaciacuteo como uno de los tratamientos de
primera eleccioacuten
40
El 80 de los meacutedicos estuvo de acuerdo con respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten en las patologiacuteas maacutes frecuentes (tabla 54) Esto se contrarresta con la
informacioacuten obtenida en estudios realizados en pacientes con peacuterdida de la continuidad
de la piel tal y como se describe en ldquoLa miel usada cientiacuteficamente en la curacioacuten de
heridas resistentes a antibioacuteticosrdquo en donde se describe el uso de productos derivados
de la miel como el de la membrana de regeneracioacuten epitelial para estos pacientes5
Estos resultados pueden ser debidos a que la informacioacuten transmitida hacia los meacutedicos
residentes por medio de la formacioacuten meacutedica de posgrado se enfoque al uso de la
membrana de regeneracioacuten en tres de las patologiacuteas maacutes frecuentes mencionadas en la
teoriacutea
El 92 de los residentes estuvo de acuerdo con recibir capacitaciones constantes sobre
el uso de la membrana (tabla 54) Esto se corresponde con la informacioacuten obtenida en
ldquoBioregenerador Epitelialrdquo en el sitio oficial del producto en donde se evidencio
informacioacuten en pacientes en donde se usoacute la membrana lo cual conforma una
capacitacioacuten autodidacta para el meacutedico que tiene acceso al sitio21 Esta puede ser a
causa de que los meacutedicos residentes se ven en la necesidad de obtener la informacioacuten
de una forma maacutes detallada en lugar de obtenerla de forma autodidacta
El 98 de los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del IGSS demostroacute un
meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana inadecuado (tabla 55) Esto se contrasta
completamente con la informacioacuten brindada en la teoriacutea en donde se evidencian los
pasos puntuales a seguir para poder colocar la membrana de regeneracioacuten epitelial21 La
causa de esto puede deberse a varios factores principalmente a que la informacioacuten
obtenida por el meacutedico residente sobre el uso no siempre proviene de la misma fuente
por lo que tendriacutea a variar de un residente a otro
41
7 CONCLUSIONES
71 Los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social presentan un conocimiento inadecuado respecto a las
indicaciones de uso de la membrana y las patologiacuteas maacutes frecuentes
72 La actitud de los meacutedicos residentes respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten epitelial es adecuada
73 Las praacutecticas de los meacutedicos residentes sobre la teacutecnica de aplicacioacuten de la
membrana de regeneracioacuten epitelial son inadecuadas
42
43
8 RECOMENDACIONES
81 A las unidades didaacutecticas de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
811 Incluir dentro del pensum de las unidades didaacutecticas de farmacologiacutea
patologiacutea y departamento de pregrado de cirugiacutea informacioacuten baacutesica
sobre el tratamiento alternativo de heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel con la membrana de regeneracioacuten epitelial
812 Incentivar de forma creativa las capacitaciones y actualizaciones sobre
la curacioacuten de heridas con peacuterdida de la continuidad de la piel con la
membrana de regeneracioacuten epitelial en patologiacuteas como pie
diabeacutetico quemaduras y uacutelceras debido a que es el estudiante de
cuarto antildeo quien tendraacute estrecho contacto con el paciente al
momento de la curacioacuten
82 Al departamento de posgrado de Cirugiacutea del IGSS
821 Unificar el conocimiento y estandarizar las praacutecticas sobre el meacutetodo
aplicacioacuten de la membrana para que se utilice por todos los meacutedicos
residentes del postgrado de Cirugiacutea de una forma anaacuteloga
822 Fomentar la creacioacuten de un protocolo para el uso de la membrana en
pacientes que presenten distintas heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel
44
83 Al meacutedico residente del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social
831 Cuente con un conocimiento adecuado sobre la curacioacuten de heridas
con peacuterdida de continuidad de la piel y sus alternativas terapeacuteuticas
832 Manifestar un intereacutes constante en la aplicacioacuten puntual de la
membrana de regeneracioacuten epitelial para que en conjunto se logre
alcanzar un objetivo establecido que beneficie al paciente en el
tratamiento de la herida con peacuterdida de continuidad de la piel
45
9 APORTES
El presente trabajo sirve de base para la creacioacuten de un protocolo de uso para la membrana
de regeneracioacuten epitelial con lo que se pretende principalmente consolidar el conocimiento
de la membrana de regeneracioacuten para constituir una mejora en el tratamiento de pacientes
con heridas con peacuterdida de continuidad de la piel que logre reducir el tiempo de tratamiento
y disminuir la estancia hospitalaria
Se establecioacute una base de datos sobre los conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso
de la membrana en pacientes por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea de IGSS
en donde se incluyoacute las variables indicaciones de uso y patologiacuteas maacutes frecuentes postura
con respecto al uso de la membrana y postura con respecto a capacitaciones constantes y
el meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial con la cual puedan
hacerse anaacutelisis secundarios que permitan implementar estrategias para mejorar aspectos
en los que haya debilidad
46
47
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26 Aguilar Barojas S Foacutermulas para el caacutelculo de la muestra en investigaciones de
salud Salud en Tabasco [en liacutenea] 2005 Ene-Ago [citado 13 Mar 2016] 11 (1-2)
333-338 Disponible en httpwwwredalycorgarticulooaid=48711206
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27 ANEXOS
111 Consentimiento informado
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
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INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se conforma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugla de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el InstiMo Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
No De boeta_____
SERIE DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la residencia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una X
Primero Segundo Tercero Cuarto
SERIE 1 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellifera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utilizar letra de molde y egible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Practica Capacitaciones Autodidacta Universitaria iexcl Has italaria
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-------------------------------------- -------------
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I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras 9 Areas de peacuterdida de tejido
2 Escaldaduras 10 Preparacioacuten de sitios receptores
3 Ulceras por decuacutebito 11 Preparacioacuten de injerto de piel
4 Lesiones quiruacutergicas 12 Area cruenta
5 Lesiones post- traumaacuteticas 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico 14 iexclSuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la American Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------------- shy
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------ shy
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
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De acuerdo I En desacuerdo
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
I De acuerdo IEn desacuerdo
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicaCioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero aliado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemeros el araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda de gasa i
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
Opcional aplicar calor a la herida
I
Informacioacuten obtenida del SItIO ofiCIal de la membrana de regeneraclon epItelIal a base de AplS Mellfera al 72 middotPasos para la colocacioacuten de la membrana21
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112 Boleta de recoleccioacuten de datos (clave de respuestas)
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INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS (CLAVE DE RESPUESTAS)
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se confonma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugiacutea de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
NOTA el siguiente es un modelo de resoacutelucioacuten de la encuesta el cual contiene las respuestas correctas que se espera obtener por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea deIIGSS por o que se solicita completa discrecioacuten para que la presente tesis no pierda su validez cientiacutefica y continuacutee apegada anteriormente
a los aspectos eacuteticos y principios eacuteticos generales descritos
No De boleta 000
SERIE l DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la resid~ncia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una middotx
Segundo Tercero Cuarto
SERIE 11 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utiacutelizar letra de molde y legible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute inicialmente el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Capacitaciones Autodidacta Universitaria
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I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras X 9 Areas de peacuterdida de tejido X
2 Escaldaduras X 10 Preparacioacuten de sitios receptores X
3 Ulceras por decuacutebito X 11 Preparacioacuten de injerto de piel X
4 Lesiones quiruacutergicas X 12 Area cruenta X
5 Lesiones post- traumaacuteticas X 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico X 14 ISuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
Wagner 1 2 3 Y 4
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la Amentildecaacuten Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis MeUiacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 1 11 1II Y IV
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 11 Y 111
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellitera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
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_111middot1111bullbullbullbullgt En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
___1En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicacioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero alIado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemerosel araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten eacutepitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2 La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
i
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados 3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda demiddot gasa 6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida 7 Informacioacuten obtenida del SItIO oficial de la membrana de regeneraclon epItelial a base de Apls Mellifera al 72 Pasos para la colocacioacuten de la membranail1
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113 Boleta de recoleccioacuten de datos
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
La presente investigacioacuten es conducida por el estudiante del seacuteptimo antildeo de la carrera de Meacutedico y Cirujano de la Universidad de San Carlos de Guatemala El tiacutetulo de la presente investigacioacuten es Conocimientos Actitudes y Praacutecticas para el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
Propoacutesito El propoacutesito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigacioacuten con una clara explicacioacuten de la naturaleza de la misma asiacute como de su rol en ella como participantes
Riesgo La participacioacuten en este trabajo de tesis no representa ninguacuten riesgo
Beneficio Consolidar y unificar el uso correcto de la membrana de regeneracioacuten epitelial con base cientiacutefica y cliacutenica para que en el futuro se pueda crear un protocolo estandarizado de uso
Participacioacuten La participacioacuten es este estudio es estrictamente voluntaria
Confidencialidad La informacioacuten que se recoja seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas al cuestionario y a la entrevista seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute responder preguntas en una entrevista y llenar dos cuestionarios Tomaraacute 10 minutos aproximadamente de su tiempo
Si tiene alguna duda sobre esta tesis puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participacioacuten en eacutel Igualmente puede retirarse de la encuesta en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incoacutemodas tiene usted el derecho de haceacuterselo saber al investigador o de no responderlas
Desde ya le agradecemos su participacioacuten
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HOJA DE INFORMACiOacuteN
Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informado de que la meta de este estudio es determinar los Conocimientos Actitudes y Praacutecticas de los meacutedicos del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemaltec9 de Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de fa membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mefliacutefera al 72 en pacientes
Reconozco que la informacioacuten que yo provea en el curso de esta investigacioacuten es estrictamente confidencial y no seraacute usada para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando asiacute lo decida sin que esto acarree pe~uicio alguno para mi persona
Para lo anterior dejo como constancia mi firma
Firma
58
13
- Sistemaacutetico Ya que el conocimiento estaacute constituido por ideas
conectadas entre siacute que forman sistemas14
Se pretende que le meacutedico residente de cirugiacutea manifieste el conocimiento
sobre las patologiacuteas maacutes frecuentes en donde se puede utilizar la
membrana de regeneracioacuten epitelial y la fuente de informacioacuten de donde
obtiene el conocimiento de la membrana de regeneracioacuten
331 Indicaciones del uso
Las indicaciones del uso son diversas cuando existe una herida con
peacuterdida de la continuidad de la piel la paacutegina oficial de la membrana
lista las siguientes quemaduras aacutereas de peacuterdidas de tejido
escaldaduras preparacioacuten de sitios receptores para injerto ulceras por
decuacutebito injertos de piel lesiones quiruacutergicas lesiones post traumaacuteticas
y pie diabeacutetico21
Otras indicaciones descritas por las curaciones de heridas son las
siguientes
- Para regenerar tejidos de granulacioacuten uno de los propoacutesitos del
manejo de las heridas es la promocioacuten de granulacioacuten uniforme y con
abundantes vasos sanguiacuteneos que aporten sangre y participen en el
delicado equilibrio de las concentraciones de oxiacutegeno facilitando asiacute
la regeneracioacuten tisular Por lo que este tratamiento con dicha
membrana es pro-angiogenico
- Cumplir funcioacuten queratoliacutetica aumenta la descamacioacuten del tejido
dantildeado por autolisis dando como resultado uniformidad del tejido de
granulacioacuten incrementa la precipitacioacuten de proteiacutenas y el control de
Proteasas de la herida y por bacterias que impiden la curacioacuten1321
- En exudados existen dos mecanismos de regulacioacuten para el uso de
la membrana en heridas agudas su estructura laminar aiacutesla el lecho
de la herida y hace que los exudados permanezcan en el aacuterea
afectada Si se mantiene un nivel alto de humedad en la interface
herida-membrana favorece la migracioacuten celular y epitelizacioacuten en
una forma acelerada21
14
El crecimiento bacteriano dentro de los diferentes tratamientos se
controla a base de antibioacutetico por lo que el uso croacutenico podriacutea provocar
resistencia bacteriana por lo que la membrana de regeneracioacuten epitelial
a base de Apis Melliacutefera al 72 obtiene mejores resultados y maacutes
seguros mediante los mecanismos de pH bajo con un 310 el cual
previene el crecimiento bacteriano ya que la mayoriacutea de bacterias
aeroacutebicas y anaeroacutebicas crecen mejor en un medio alcalino21 Lisis
Osmoacutetica siendo estaacute muy alta de la miel por la elevada concentracioacuten
de azucares provoca la muerte de bacterias Enzimas propias de la miel
como ejemplo la enzima Glucosa Oxidasa que induce la liberacioacuten lenta
de peroacutexido de hidrogeno con efectos antibacterianos19
332 Patologiacuteas maacutes frecuentes
- Pie diabeacutetico
Alrededor de 10-15 de pacientes diabeacuteticos corren el riesgo de
formacioacuten de uacutelceras los principales contribuyentes a la formacioacuten de
las uacutelceras diabeacuteticas son la neuropatiacutea deformacioacuten del pie e
isquemia Se estima que un 60-70 de las uacutelceras diabeacuteticas se debe
a neuropatiacutea el 15-20 al resto24 La peacuterdida de funcioacuten sensorial
permite que ocurran lesiones que pasan inadvertidas1321 Las
posibilidades de cicatrizacioacuten son malas una vez que la uacutelcera se
presenta el tratamiento de los diabeacuteticos abarca medidas locales
como sisteacutemicas por lo que el uso de membrana de biorregeneracioacuten
favorable La escala de medicioacuten que se evaluaraacute en la presente tesis
seraacute la escala para la evaluacioacuten integral del pie diabeacutetico o Escala de
Wagner no se evaluaraacuten escalas como la escala Pedis o Texas en
esta tesis24
Escala de evaluacioacuten integral del pie diabeacutetico Meggit-Wagner
o Grado 0 pie en riesgo existe deformidad o hiperqueratosis
o Grado 1 uacutelcera superficial
o Grado 2 uacutelceras profundas
o Grado 3 uacutelcera profunda la cual se presenta con abscesos
tambieacuten hay osteomielitis
15
o Grado 4 gangrena limitada necrosis de una parte del pie o de los
dedos taloacuten o planta del pie
o Grado 5 gangrena extensa con efectos sisteacutemicos
- Conocimiento El uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial suele
utilizarse en grados 1 2 y 3 de forma casi espontanea sin embargo
cuando existen abscesos infeccioacuten y necrosis deberaacute tratarse estas
causas para que el tejido de granulacioacuten se muestre con un lecho
vascular favorable para epitelizar No suele utilizarse en grado 4
- Quemaduras
Para la atencioacuten del paciente con quemaduras suelen seguirse los
criterios de la American Burn Association (ABA)132122 Las
quemaduras por lo comuacuten se clasifican como teacutermicas eleacutectricas o
quiacutemicas las primeras consisten en quemaduras por flama por
contacto o escaldadura Las ocasionadas por flama son las causas
maacutes comunes de hospitalizacioacuten y tambieacuten poseen la tasa maacutes alta
de mortalidad23 Las quemaduras eleacutectricas constituyen uacutenicamente el
4 pero su importancia radica en las arritmias cardiacas y siacutendromes
compartimeacutentales con rabdomioacutelisis contundente
Es importante que el meacutedico residente de cirugiacutea conozca los grados
de acuerdo al espesor de la quemadura en donde se utilice la
membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
Clasificacioacuten ABA de quemaduras seguacuten su espesor
o Grado I localizada en la epidermis se le conoce como quemadura
de espesor parcial se presenta como una superficie seca
eritematosa sin exudados el aacuterea suele presentar
hipersensibilidad dolor espontaneo que se incrementa al contacto
normalmente epiteliza de 3-7 diacuteas y no suele dejar cicatriz
o Grado II superficial suele afectar a la epidermis y parte de la
dermis suele presentarse como ampollas y eritema provoca
intensa hiperestesia al contacto y suele epitelizar entre los 7-14
diacuteas
16
o Grado II profunda afecta la epidermis y la dermis completa se
observa un eritema sobre un aacuterea blanca de fondo poco dolor
suele estar parcialmente anestesiada el aacuterea su epitelizacioacuten
depende de la extensioacuten suele dejar cicatriz y suele precisar
tratamiento quiruacutergico
o Grado III destruccioacuten de todo el espesor dermoepideacutermico afecta
tejido subcutaacuteneo muacutesculos y hueso suele estar sin sensibilidad
su evolucioacuten es lenta y su epitelizacioacuten depende del tejido
comprometido
- Conocimiento El uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial suele
utilizarse en quemaduras de grado II superficial y profunda y en
quemaduras grado III que no presenten necrosis profunda o que el
aacuterea afectada cuente con un lecho vascular conservado
- Uacutelcera
Se define como uacutelcera a toda peacuterdida de la continuidad de la piel que
expone la mucosa debido a que existe peacuterdida de sustancia y expone
las capas maacutes profundas del epitelio las uacutelceras se clasifican de
acuerdo a su mecanismo de produccioacuten132122
Es importante que el meacutedico residente del IGSS conozca los tipos de
uacutelcera y la clasificacioacuten del Panel Europeo (UPP) para poder
identificar en que tipos de uacutelcera se utiliza la membrana de
regeneracioacuten epitelial
Clasificacioacuten UPP de uacutelceras por presioacuten
o Uacutelcera Grado I eritema no blanqueable decoloracioacuten de la piel
edema induracioacuten o dureza de la piel
o Uacutelcera Grado II peacuterdida de espesor parcial de la piel que involucra
la dermis y epidermis o ambas la uacutelcera es superficial y se
presenta cliacutenicamente como una abrasioacuten o vesiacutecula
o Uacutelcera Grado III peacuterdida de espesor total de la piel que involucra
dantildeo o necrosis del tejido celular sub cutaacuteneo
17
o Uacutelcera Grado IV destruccioacuten extensa necrosis del tejido o dantildeo al
muacutesculo hueso o tejidos de sosteacuten
- Conocimiento De acuerdo a la clasificacioacuten UPP de uacutelceras por
presioacuten la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis
Melliacutefera al 72 se utiliza en los tipos I y II sin necesidad de realizar
ninguacuten procedimiento antes de aplicar la membrana de regeneracioacuten
epitelial No se utiliza en uacutelceras de grado IV y en uacutelceras de grado III
se utiliza siempre y cuando no exista necrosis extensa de tejido y se
realice una desbridacioacuten del tejido no viable Seguacuten el tipo de uacutelcera
por su mecanismo de produccioacuten se utiliza en toda uacutelcera en donde no
se vea comprometida o interrumpida la circulacioacuten sanguiacutenea
34 Actitudes
La Real Academia Espantildeola menciona tres definiciones de la palabra actitud
un teacutermino que proviene del latiacuten ldquoactitudrdquo De acuerdo a la Real Academia
Espantildeola la actitud es el estado de aacutenimo que se expresa de una cierta
manera Esla motivacioacuten social antes que una motivacioacuten bioloacutegica A partir de
la experiencia las personas adquieren una cierta predisposicioacuten que les
permite responder ante los estiacutemulos Una actitud es la forma en la que un
individuo se adapta de forma activa a su entorno y es la consecuencia de un
proceso cognitivo afectivo y conductual15
Las actitudes no son susceptibles de observacioacuten directa sino que ha de ser
inferidas de las expresiones verbales o de la conducta observada Esta
medicioacuten indirecta se realiza por medio de unas escalas en las partiendo de
una serie de afirmaciones proposiciones o juicios sobre los individuos
manifiestan su opinioacuten se deducen o infieren las actitudes15 Para medir
actitud existen escalas las cuales son un conjunto de valores numeacutericos
asignados a sujetos objetos o comportamientos con el propoacutesito de cuantificar
y medir sus cualidades Las escalas sirven para medir actitudes valores e
intereses y los resultados se limitan a medir el grado en que un individuo
posee la caracteriacutestica15
18
La actitud de los meacutedicos hacia el uso de la membrana ha sido positiva dentro
de los tantos testimonios criacuteticas y comentarios de la paacutegina oficial de la
membrana el Dr Quezada Mijangos Joseacute Manuel consideroacute que la
informacioacuten sobre la membrana deberiacutea de expandirse a mas hospitales asiacute
tambieacuten el Dr Rodriacuteguez Juan Joseacute comenta que es un producto seguro
muy praacutectico y faacutecil de usar que evidencia buenos resultados para el
tratamiento de heridas La Dra Wizel Kranwietz por su parte agrega su
admiracioacuten por el producto comentando que lo ha utilizado en el aacuterea de
quemados del hospital Texas Children`s Hospital21
35 Praacutecticas
Es un concepto con distintos usos y significados La praacutectica es la accioacuten que
se desarrolla con la aplicacioacuten de ciertos conocimientos Por ejemplo ldquoTengo
todos los conocimientos teoacutericos necesarios pero auacuten no he logrado llevarlos
a la practica con eacutexitordquo ldquoDicen que un cientiacutefico chino logroacute demostrar teoriacuteas
milenarias en la praacutecticardquo14
351 Meacutetodos de aplicacioacuten
En las practicas sobre la forma de aplicacioacuten de la membrana se
sugiera que esta debe de ser en forma gentil sin traumatizar ni
friccionar el aacuterea se aconseja la utilizacioacuten de solucioacuten salina normal
conservando asiacute un ambiente huacutemedo para la herida posteriormente
se aplica la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis
Melliacutefera al 72 El recambio de la membrana se debe de realizar
cada 5-8 diacuteas seguacuten informacioacuten proporcionada en entrevista
realizada a Dr Alvarado en febrero 201613
Pasos para la colocacioacuten de la membrana vintildeetas de bajo de
pasos
- Paso I Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
- Paso II Es necesario conservar la herida huacutemeda
19
- Paso III El desbridamiento es de gran valor por cuanto a que la
remocioacuten de tejidos necroacuteticos e infectados elimina los tejidos
muertos de la herida Despueacutes se aplica la membrana de
regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 que ayuda
a eliminar las bacterias y que la herida progrese hacia la curacioacuten
- Paso IV Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
- Paso V Fragmentando la membrana de regeneracioacuten epitelial y
colocarlo en una jeringa esteacuteril para luego rellenar las cavidades
que suelen existir en algunas heridas
- Paso VI A continuacioacuten cubrir con malla de polietileno como
cobertura secundaria y luego malla tubular elaacutestica o venda de
gasa como cobertura final
- Paso VII Es opcional se puede aplicar calor al lecho de la
herida 21
20
21
4 POBLACIOacuteN Y MEacuteTODOS
41 Tipo y disentildeo de la investigacioacuten
Estudio observacional descriptivo transversal
42 Unidad de anaacutelisis
421 Unidad primaria de muestreo
Meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea de primero segundo
tercero y cuarto antildeo del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
en el Hospital de Enfermedades Hospital General de Accidentes 7-19
y Hospital General Dr Juan Joseacute Areacutevalo Bermejo durante el periodo
de julio-agosto 2016
422 Unidad de anaacutelisis
Respuestas obtenidas en el instrumento de recoleccioacuten de datos
disentildeado por los investigadores para dicho efecto
423 Unidad de informacioacuten
Meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea de primero segundo
tercero y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
durante el periodo de julio-agosto de 2016 en el Hospital de
Enfermedades
43 Poblacioacuten y muestra
431 Poblacioacuten o universo
La poblacioacuten correspondioacute a los 52 los meacutedicos residentes del
postgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
432 Marco muestral
Listado de nuacutemero de 52 meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea
del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social asignados al ciclo
lectivo 2016 proporcionado por la unidad de estudios de postgrado de
cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social en el oficio de
referencia de Secretariacutea Acadeacutemica
22
433 Muestra
Para realizar el caacutelculo se utilizoacute una muestra para poblacioacuten finita ya
que se conoce la poblacioacuten total de residentes Esta permitioacute
determinar el tamantildeo y seleccionar a los elementos mueacutestrales de
manera que todos tuvieron la misma posibilidad de ser elegidos2526
Paso 1 El tamantildeo de la muestra se calculoacute utilizando la siguiente
foacutermula
434 Tamantildeo de la muestra
- Paso 1
n = 52(196)2(05)(05) = 46 residentes
(005)2(52-1)+(196)2(05)(05)
- Paso 2 Posteriormente se adicionoacute 10 del total de la muestra como
proporcioacuten esperada de perdida El total de la muestra por el ajuste
de perdida fue de 52 meacutedicos residentes
nc= n nc = 46 =5111 asymp52
1-r 1-010
Paraacutemetros para el caacutelculo27
N (poblacioacuten) = 52 residentes de postgrado de
cirugiacutea
zsup2 (Nivel de confianza) 95 =196
dsup2 (Error esperado) 5 = 005
p= 05
q= (1-p) =05
n= muestral
23
Nota el tamantildeo de muestra calculado maacutes el ajuste de perdida
equivalente a 5111 debido a que el estudio realizado en personas se
aproximoacute a 52 siendo la muestra igual a la poblacioacuten
435 Meacutetodos y teacutecnicas de muestreo
- Paso 1 En el programa Microsoft Excel versioacuten 2012 se eligioacute de
manera aleatoria los meacutedicos residentes
- Pasoacute 2 Colocando en una columna en secuencia simple del nuacutemero 1
al 52 el cual representoacute a cada uno de los residentes y de esta manera
aseguraacutendonos que cada elemento tuvo la misma probabilidad de ser
elegido
- Paso 3 Se marcoacute la columna anterior y se usoacute la opcioacuten = aleatorio
entre (152) la cual dio como resultado el nuacutemero de meacutedicos
residentes de donde se obtuvieron los datos para llenar la boleta de
recoleccioacuten de datos
- Paso 4 Posteriormente se hizo un listado con el nombre de los
meacutedicos residentes a quienes se les realizoacute el cuestionario
44 Seleccioacuten de los objetos a estudio
441 Criterios de inclusioacuten
Los meacutedicos residentes inscritos en la carrera de postgrado de cirugiacutea
en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social en el antildeo 2016
Firmaron el consentimiento informado
442 Criterios de exclusioacuten
Quienes se retiraron en cualquier momento despueacutes de haber iniciado
24
25
26
45 Teacutecnicas procedimientos e instrumentos utilizados en la recoleccioacuten de
datos
451 Teacutecnicas de recoleccioacuten de datos
La teacutecnica que se utilizoacute fue un cuestionario de tipo descriptivo el
cual incluyoacute preguntas abiertas preguntas guiadas y preguntas
cerradas y fue pilotada por un cuestionario estructurado
previamente estuvo conformado por tres partes en donde se incluyoacute
preguntas pertinentes a conocimientos actitudes y praacutecticas
Previo a la aplicacioacuten del instrumento de recoleccioacuten de datos se
realizoacute una prueba piloto a 3 meacutedicos residentes del departamento
de Cirugiacutea de un hospital escuela ajenos a la poblacioacuten de estudio
lo que permitioacute medir inconsistencias en su aplicacioacuten para ello se
han considerado
- Se midioacute el tiempo que se requiere para contestar todo el
cuestionario y asiacute estimar tiempo real que se invirtioacute en cada
entrevistado
- Se realizoacute los cambios que fuesen necesarios antes de la
aplicacioacuten final del mismo
452 Procesos
Para la recopilacioacuten de datos del estudio se consideraron los
siguientes pasos
- Paso I Aprobacioacuten de protocolo
- Paso II Se presentoacute el formulario con visto bueno del
Departamento de Capacitacioacuten y Desarrollo del IGSS al
departamento de Cirugiacutea
- Paso III Se reunieron los estudiantes Guillermo Escobar y Juan
Pablo Armas posteriormente con el director del Hospital de
Enfermedades y el jefe de postgrado del departamento de
Cirugiacutea con el fin de solicitar de forma verbal y escrita
autorizacioacuten para el abordaje de los meacutedicos residentes para
recopilar la informacioacuten por medio de la Boleta de recoleccioacuten de
datos
27
- Paso IV Se imprimieron un total de 52 encuestas
- Paso V El investigador se presentoacute a los residentes como
estudiante de seacuteptimo antildeo quien realiza trabajo de tesis se les
dio a conocer los objetivos a la vez se le solicitoacute leer el
consentimiento informado y de estar de acuerdo firmarlo
- Paso VI Luego los investigadores explicaron a los sujetos de
estudio la forma del llenado correcto de la boleta de recoleccioacuten
de datos su contenido interpretacioacuten y duracioacuten de la misma
- Paso VII El investigador inicioacute la recoleccioacuten de datos
- Paso VII Posterior al llenado de la boleta de recoleccioacuten de
datos se garantizoacute la calidad del llenado de los instrumentos
revisando cada boleta luego de su aplicacioacuten al final de cada
diacutea de trabajo de campo
453 Instrumento de medicioacuten
Se utilizoacute una encuesta de tipo descriptiva propio de variables
cualitativas la cual si las respuestas son correctas se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como ldquoInadecuadordquo
A continuacioacuten se encuentra la descripcioacuten de la encuesta la cual se
conformoacute por 2 series Serie I Datos generales y Serie II
Conocimientos actitudes y praacutecticas
- Serie I Datos generales para poder conocer la proporcioacuten de
meacutedicos residentes perteneciente al grado acadeacutemico
o Pregunta 1 no tuvo ninguna puntuacioacuten
- Serie II apartado ldquoConocimientosrdquo el cual cuenta de 5 preguntas
o Pregunta 2 El encuestado indicoacute de donde obtuvo el
conocimiento para utilizar la membrana de regeneracioacuten epitelial
marcando con una ldquoxrdquo las opciones
28
Modo de evaluacioacuten Esta pregunta se tomoacute como
ldquoAdecuadardquo sea cual fuere su respuesta
o Pregunta 3 el meacutedico residente seleccionoacute las indicaciones que
consideroacute correctas
Modo de evaluacioacuten De seleccionar todas las opciones
con excepcioacuten de las opciones 7 8 13 y 14 y se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo si el meacutedico seleccionoacute algunas otras
respuestas de las opciones se tomoacute como ldquoInadecuadordquo13
o Pregunta 4 el meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos en que escala de pie diabeacutetico se debe de utilizar
la membrana de regeneracioacuten epitelial24
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto Wagner 1 2
3 y 4 por lo tanto la respuesta es ldquoAdecuadardquo de lo
contrario se tomoacute como ldquoInadecuadardquo
o Pregunta 5 El meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos en que escala de quemaduras se puede utilizar
la membrana de regeneracioacuten epitelial21 22
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto las
respuestas que citen los todos los Grados (I al IV) y se
tomoacute como ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como
ldquoInadecuadordquo22
o Pregunta 6 El meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos sobre uacutelceras en queacute grado suele estar indicado
el uso de la membrana1321
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto Grados II y
III por lo que la respuesta fue ldquoAdecuadardquo de lo contrario
se tomoacute como ldquoInadecuadardquo2122
Formacioacuten Universitaria
Practica Hospitalaria
Capacitaciones Autodidacta
29
- Serie II apartado ldquoActitudesrdquo para el anaacutelisis de esta serie se utilizoacute
la escala de Likert en las preguntas 7-10
La medicioacuten para las respuestas fueron las siguientes
De acuerdo
En desacuerdo
o Modo de evaluacioacuten La sumatoria de estos puntos fue adecuada
a la escala establecida correspondiente a Escala de Likert
ESCALA DE LIKERT
En desacuerdo Se tomoacute como ldquoInadecuadordquo
De acuerdo Se tomoacute como ldquoAdecuadordquo
- Serie II apartado ldquoPraacutecticasrdquo
o Modo de evaluacioacuten Se le pidioacute al meacutedico residente que colocara
en orden los pasos ubicando el nuacutemero al lado derecho de cada
enunciado si el meacutedico residente consideroacute que el enunciado es
falso no debioacute de colocar ninguacuten nuacutemero al lado del mismo Los
nuacutemeros no se repiten De ser correcto el orden se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como ldquoInadecuadordquo El orden
correcto es el siguiente
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola
con solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de
tejidos necroacuteticos e infectados
3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una
malla elaacutestica no opresiva o venda de gasa
6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total
sobrepasando ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
30
46 Procesamiento y anaacutelisis de datos
461
462 Procesamiento
Para el procesamiento y anaacutelisis de datos del estudio se consideraron
los siguientes pasos
a Se ordenaron todas las encuestas del instrumento de evaluacioacuten
de acuerdo al orden de numeracioacuten previamente establecido
b Posteriormente se codificaron todas las variables contenidas en
los instrumentos
Todos los datos fueron ingresados en tablas de datos del programa
Microsoft Excel versioacuten 2012 en donde se generoacute la tabla de datos
La codificacioacuten de las variables se presentaraacute a continuacioacuten
- Conocimientos variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Indicaciones de uso variable tipo cualitativa escala de medicioacuten
nominal
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
Patologiacuteas maacutes frecuentes variable tipo cualitativa escala de
medicioacuten nominal
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Actitudes variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Postura de los meacutedicos residentes ante el uso de la membrana
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
Actitud de los meacutedicos residentes sobre recibir capacitaciones
constantes
Fragmentar la membrana y colocarla en una
jeringa esteacuteril para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida21 7
31
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Praacutecticas variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Meacutetodo de aplicacioacuten (orden puntual)
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
463 Anaacutelisis
Se estudiaron las macro variables conocimientos actitudes y
praacutecticas Para el anaacutelisis de los datos del estudio se siguieron los
siguientes pasos
a) Se utilizoacute el programa Microsoft Excel versioacuten 2012 en la tabla de
datos creada previamente para su procesamiento y se realizaron
los siguientes tipos de anaacutelisis
b) Serie I ldquoDatos generalesrdquo para poder conocer la proporcioacuten de
meacutedicos residentes perteneciente al grado acadeacutemico el anaacutelisis
se realizoacute por medio de frecuencias simples y fue un anaacutelisis de
tipo descriptivo
c) Serie II apartado ldquoConocimientosrdquo el cual contoacute con 5
preguntas Las preguntas se analizaron de forma descriptiva por
medio de frecuencias simples y proporciones
d) Serie II apartado ldquoActitudesrdquo El anaacutelisis fue de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples para representar las 2
opciones seleccionadas por los meacutedicos residentes
e) Serie II apartado ldquoPraacutecticasrdquo El anaacutelisis se realizoacute de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples y porcentajes
32
47 Alcances y limites
471 Liacutemites
- Los meacutedicos residentes anterior a contestar la encuesta
recibieron un examen de postgrado lo cual influencioacute en
o Ser poco colaboradores
o Falta de concentracioacuten en el momento de responder
correctamente la encuesta
- Encuesta respondida con letra ilegible
- Tiempo de realizacioacuten de las encuestas el cual solo tuvo espacio
disponible despueacutes de las clases de postgrado
- Meacutedico residente se encontroacute en turno
472 Alcances
- Se obtuvo una base de datos en porcentajes y frecuencias
simples la cual puede ser utilizada para fines acadeacutemicos
- Se realizoacute la primera investigacioacuten descriptiva observacional sobre
los conocimientos actitudes y praacutecticas del uso de la membrana
de regeneracioacuten
- Se creoacute un precedente como primer paso para la creacioacuten de un
protocolo de uso de la membrana
- Los resultados que se obtuvieron podraacuten ser empleados por el
postgrado de cirugiacutea para unificar conocimientos sobre el
tratamiento con la membrana
- Se dio a conocer los resultados al gerente general del Laboratorio
Biomed
- Se contoacute con la asesoriacutea constante del inventor de la membrana
el Dr Carlos Alvarado Dumas
33
48 Aspectos eacuteticos de la investigacioacuten
Los aspectos eacuteticos que se consideraron son garantizar el manejo
confidencial de la informacioacuten personal de los participantes solidez cientiacutefica
respeto ademaacutes se consideraraacuten todos los principios eacuteticos que se puedan
involucrar con la investigacioacuten los cuales se enumeran en el siguiente paacuterrafo
481 Principios eacuteticos generales
El propoacutesito principal de este estudio fue comprender los
conocimientos que tienen los estudiantes de postgrado de cirugiacutea
sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera
al 72 y de esta manera contribuyoacute de alguna manera a mejorar las
intervenciones preventivas (meacutetodos procedimientos) Incluso es
recomendable que las mejores intervenciones probadas deben ser
evaluadas continuamente para que sean seguras eficaces efectivas
accesibles y de calidad
Esta investigacioacuten estuvo sujeta a normas eacuteticas que sirvieron para
promover y asegurar el respeto a todos los seres humanos y para
proteger su salud y sus derechos individuales Aunque el objetivo
principal de todo estudio es generar nuevos conocimientos este
objetivo no tuvo primaciacutea sobre los derechos y los intereses de la
persona participante en el mismo
Se garantizoacute confidencialidad en el manejo anoacutenimo de la
informacioacuten solidez cientiacutefica respeto ademaacutes se consideraron los
principios eacuteticos que se enumeran a continuacioacuten
- Respeto por las personas
o Autonomiacutea los meacutedicos residentes fueron capaces de
deliberar sobre sus decisiones firmando un consentimiento
informado el cual brindo la opcioacuten de participar en el trabajo de
investigacioacuten de manera consensuada
34
o Confidencialidad el presente estudio se realizoacute de forma
anoacutenima sin incluir datos personales que pudiesen identificar
al meacutedico residente se tomoacute toda clase de precauciones para
proteger la intimidad de la persona que participoacute en la
investigacioacuten y la confidencialidad de su informacioacuten personal
- Beneficencia los residentes encuestados obtuvieron con la
evaluacioacuten de sus conocimientos actitudes y praacutecticas una
visualizacioacuten sobre sus fortalezas y debilidades sobre el uso de la
membrana
- Riesgo este trabajo seguacuten el tipo de estudio realizado se
clasificoacute sin riesgo o categoriacutea I debido a que comprendioacute un
estudio de teacutecnicas observacionales en donde no se realizoacute
ninguna intervencioacuten de las variables fisioloacutegicas psicoloacutegicas y
sociales de los meacutedicos residentes al no invadir la intimidad de
los mismos
- Justicia se tratoacute a cada meacutedico residente de forma eacutetica moral y
apropiada en donde cada residente tuvo la misma probabilidad de
ser incluido dentro del trabajo de investigacioacuten
35
5 RESULTADOS
A continuacioacuten se presentan los resultados obtenidos por medio de encuestas
realizadas en 52 meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social los resultados se presentan a continuacioacuten en frecuencias simples
y porcentajes los cuales se presentan en el siguiente orden
- Conocimientos
o Indicaciones de uso
o Patologiacuteas maacutes frecuentes
- Actitudes
o Postura ante el uso de la membrana
o Postura ante capacitaciones constantes
- Praacutecticas
o Meacutetodo de aplicacioacuten
Tabla 51
Distribucioacuten de meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad
Social -IGSS- por grado de residencia
Meacutedicos residentes Frecuencia Porcentaje
Primero 20 38
Segundo 15 29
Tercero 10 19
Cuarto 7 13
Total 52 100
36
51 Conocimientos
Tabla 52
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre las indicaciones
de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
Tabla 53
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso de la
membrana de regeneracioacuten epitelial en las patologiacuteas maacutes frecuentes
Meses julio-agosto de 2016
Conocimientos Meacutedicos residentes
Frecuencia Porcentaje
Adecuado 2 2
Inadecuado 50 98
Total 52 100
Patologiacuteas maacutes frecuentes Frecuencia Porcentaje
Pie diabeacutetico Adecuado 10 20
Inadecuado 42 80
Quemaduras Adecuado 12 23
Inadecuado 40 77
Ulceras Adecuado 16 31
inadecuado 36 69
N=52
37
52 Actitudes
Tabla 54
Postura de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso y
capacitaciones de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Actitud de los meacutedicos respecto a
Adecuado
Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Uso de la membrana
42 80 10 20
Capacitaciones constantes
46 92 2 8
53 Praacutecticas
Tabla 55
Meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial por meacutedicos residentes del
posgrado de Cirugiacutea del IGSS
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Adecuado Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Meacutedicos residentes
2 2 50 98
38
39
6 DISCUSIOacuteN
Del total de meacutedicos residentes encuestados (52) el 38 se encuentran cursando el
primer antildeo de la residencia el 29 el segundo antildeo el 19 tercer antildeo y el 13 cuarto
antildeo (tabla 51)
El 98 los meacutedicos residentes presentoacute un conocimiento inadecuado sobre las
indicaciones de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial (tabla 52) Esto contrasta
con la informacioacuten establecida en la teoriacutea en donde se describen maacutes de diez
indicaciones de uso de la membrana21 Esto puede deberse a que los residentes no
obtienen la informacioacuten del sitio oficial de la membrana en donde se ha evidenciado
muacuteltiples indicaciones de uso y a que la informacioacuten es generalmente obtenida en la
praacutectica hospitalaria por lo que la informacioacuten que se obtiene no es estandarizada
El 80 de los meacutedicos residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre pie
diabeacutetico (tabla 53) Esto no se corresponde con la informacioacuten establecida en el
ldquoResumen Informe Anual de Labores 2014rdquo en donde reporta una gran afluencia de los
pacientes con este diagnoacutestico7 Esto puede ser a causa del uso de distintas terapias
para tratar pie diabeacutetico
El 77 de los meacutedicos evidencioacute un conocimiento inadecuado en quemaduras (tabla
53) Esto no concuerda con la informacioacuten descrita en la revista Enfermeriacutea Medico
Quiruacutergica en su seccioacuten de Quemaduras en donde se indica que el manejo del
paciente con quemaduras es multifactorial debido al riesgo que representan estos
pacientes de adquirir infecciones oportunistas e incrementar el tiempo de tratamiento23
Esto puede deberse a que existen distintos criterios en cuanto al tratamiento de las
quemaduras los cuales son ordenados por los jefes de servicio seguacuten cada paciente
El 69 de los residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre uacutelceras (tabla 53)
A pesar que dentro de las guiacuteas de referencia raacutepida para el tratamiento de uacutelceras por
presioacuten indica el tratamiento ideal seguacuten espesor utilizando la escala del Panel
Europeo22 Esto puede ser a causa de la disponibilidad de distintos tratamientos que son
utilizados en el IGSS para las uacutelceras por lo que el meacutedico residente pudo haber
considerado tratamientos como la aspiracioacuten al vaciacuteo como uno de los tratamientos de
primera eleccioacuten
40
El 80 de los meacutedicos estuvo de acuerdo con respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten en las patologiacuteas maacutes frecuentes (tabla 54) Esto se contrarresta con la
informacioacuten obtenida en estudios realizados en pacientes con peacuterdida de la continuidad
de la piel tal y como se describe en ldquoLa miel usada cientiacuteficamente en la curacioacuten de
heridas resistentes a antibioacuteticosrdquo en donde se describe el uso de productos derivados
de la miel como el de la membrana de regeneracioacuten epitelial para estos pacientes5
Estos resultados pueden ser debidos a que la informacioacuten transmitida hacia los meacutedicos
residentes por medio de la formacioacuten meacutedica de posgrado se enfoque al uso de la
membrana de regeneracioacuten en tres de las patologiacuteas maacutes frecuentes mencionadas en la
teoriacutea
El 92 de los residentes estuvo de acuerdo con recibir capacitaciones constantes sobre
el uso de la membrana (tabla 54) Esto se corresponde con la informacioacuten obtenida en
ldquoBioregenerador Epitelialrdquo en el sitio oficial del producto en donde se evidencio
informacioacuten en pacientes en donde se usoacute la membrana lo cual conforma una
capacitacioacuten autodidacta para el meacutedico que tiene acceso al sitio21 Esta puede ser a
causa de que los meacutedicos residentes se ven en la necesidad de obtener la informacioacuten
de una forma maacutes detallada en lugar de obtenerla de forma autodidacta
El 98 de los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del IGSS demostroacute un
meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana inadecuado (tabla 55) Esto se contrasta
completamente con la informacioacuten brindada en la teoriacutea en donde se evidencian los
pasos puntuales a seguir para poder colocar la membrana de regeneracioacuten epitelial21 La
causa de esto puede deberse a varios factores principalmente a que la informacioacuten
obtenida por el meacutedico residente sobre el uso no siempre proviene de la misma fuente
por lo que tendriacutea a variar de un residente a otro
41
7 CONCLUSIONES
71 Los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social presentan un conocimiento inadecuado respecto a las
indicaciones de uso de la membrana y las patologiacuteas maacutes frecuentes
72 La actitud de los meacutedicos residentes respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten epitelial es adecuada
73 Las praacutecticas de los meacutedicos residentes sobre la teacutecnica de aplicacioacuten de la
membrana de regeneracioacuten epitelial son inadecuadas
42
43
8 RECOMENDACIONES
81 A las unidades didaacutecticas de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
811 Incluir dentro del pensum de las unidades didaacutecticas de farmacologiacutea
patologiacutea y departamento de pregrado de cirugiacutea informacioacuten baacutesica
sobre el tratamiento alternativo de heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel con la membrana de regeneracioacuten epitelial
812 Incentivar de forma creativa las capacitaciones y actualizaciones sobre
la curacioacuten de heridas con peacuterdida de la continuidad de la piel con la
membrana de regeneracioacuten epitelial en patologiacuteas como pie
diabeacutetico quemaduras y uacutelceras debido a que es el estudiante de
cuarto antildeo quien tendraacute estrecho contacto con el paciente al
momento de la curacioacuten
82 Al departamento de posgrado de Cirugiacutea del IGSS
821 Unificar el conocimiento y estandarizar las praacutecticas sobre el meacutetodo
aplicacioacuten de la membrana para que se utilice por todos los meacutedicos
residentes del postgrado de Cirugiacutea de una forma anaacuteloga
822 Fomentar la creacioacuten de un protocolo para el uso de la membrana en
pacientes que presenten distintas heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel
44
83 Al meacutedico residente del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social
831 Cuente con un conocimiento adecuado sobre la curacioacuten de heridas
con peacuterdida de continuidad de la piel y sus alternativas terapeacuteuticas
832 Manifestar un intereacutes constante en la aplicacioacuten puntual de la
membrana de regeneracioacuten epitelial para que en conjunto se logre
alcanzar un objetivo establecido que beneficie al paciente en el
tratamiento de la herida con peacuterdida de continuidad de la piel
45
9 APORTES
El presente trabajo sirve de base para la creacioacuten de un protocolo de uso para la membrana
de regeneracioacuten epitelial con lo que se pretende principalmente consolidar el conocimiento
de la membrana de regeneracioacuten para constituir una mejora en el tratamiento de pacientes
con heridas con peacuterdida de continuidad de la piel que logre reducir el tiempo de tratamiento
y disminuir la estancia hospitalaria
Se establecioacute una base de datos sobre los conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso
de la membrana en pacientes por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea de IGSS
en donde se incluyoacute las variables indicaciones de uso y patologiacuteas maacutes frecuentes postura
con respecto al uso de la membrana y postura con respecto a capacitaciones constantes y
el meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial con la cual puedan
hacerse anaacutelisis secundarios que permitan implementar estrategias para mejorar aspectos
en los que haya debilidad
46
47
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21 Alvarado Dumas C Biofilm bioregenerador epitelial [en liacutenea] Guatemala Biomed
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50
27 ANEXOS
111 Consentimiento informado
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se conforma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugla de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el InstiMo Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
No De boeta_____
SERIE DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la residencia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una X
Primero Segundo Tercero Cuarto
SERIE 1 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellifera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utilizar letra de molde y egible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Practica Capacitaciones Autodidacta Universitaria iexcl Has italaria
51
--------
-------------------------------------- -------------
---------------------------------------------------
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Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras 9 Areas de peacuterdida de tejido
2 Escaldaduras 10 Preparacioacuten de sitios receptores
3 Ulceras por decuacutebito 11 Preparacioacuten de injerto de piel
4 Lesiones quiruacutergicas 12 Area cruenta
5 Lesiones post- traumaacuteticas 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico 14 iexclSuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la American Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------------- shy
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------ shy
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
52
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Centro Uacuteniversitario Metropolitano -CUMshy
De acuerdo I En desacuerdo
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
I De acuerdo IEn desacuerdo
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicaCioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero aliado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemeros el araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda de gasa i
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
Opcional aplicar calor a la herida
I
Informacioacuten obtenida del SItIO ofiCIal de la membrana de regeneraclon epItelIal a base de AplS Mellfera al 72 middotPasos para la colocacioacuten de la membrana21
53
112 Boleta de recoleccioacuten de datos (clave de respuestas)
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INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS (CLAVE DE RESPUESTAS)
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se confonma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugiacutea de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
NOTA el siguiente es un modelo de resoacutelucioacuten de la encuesta el cual contiene las respuestas correctas que se espera obtener por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea deIIGSS por o que se solicita completa discrecioacuten para que la presente tesis no pierda su validez cientiacutefica y continuacutee apegada anteriormente
a los aspectos eacuteticos y principios eacuteticos generales descritos
No De boleta 000
SERIE l DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la resid~ncia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una middotx
Segundo Tercero Cuarto
SERIE 11 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utiacutelizar letra de molde y legible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute inicialmente el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Capacitaciones Autodidacta Universitaria
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I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras X 9 Areas de peacuterdida de tejido X
2 Escaldaduras X 10 Preparacioacuten de sitios receptores X
3 Ulceras por decuacutebito X 11 Preparacioacuten de injerto de piel X
4 Lesiones quiruacutergicas X 12 Area cruenta X
5 Lesiones post- traumaacuteticas X 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico X 14 ISuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
Wagner 1 2 3 Y 4
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la Amentildecaacuten Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis MeUiacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 1 11 1II Y IV
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 11 Y 111
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellitera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
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_111middot1111bullbullbullbullgt En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
___1En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicacioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero alIado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemerosel araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten eacutepitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2 La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
i
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados 3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda demiddot gasa 6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida 7 Informacioacuten obtenida del SItIO oficial de la membrana de regeneraclon epItelial a base de Apls Mellifera al 72 Pasos para la colocacioacuten de la membranail1
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113 Boleta de recoleccioacuten de datos
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
La presente investigacioacuten es conducida por el estudiante del seacuteptimo antildeo de la carrera de Meacutedico y Cirujano de la Universidad de San Carlos de Guatemala El tiacutetulo de la presente investigacioacuten es Conocimientos Actitudes y Praacutecticas para el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
Propoacutesito El propoacutesito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigacioacuten con una clara explicacioacuten de la naturaleza de la misma asiacute como de su rol en ella como participantes
Riesgo La participacioacuten en este trabajo de tesis no representa ninguacuten riesgo
Beneficio Consolidar y unificar el uso correcto de la membrana de regeneracioacuten epitelial con base cientiacutefica y cliacutenica para que en el futuro se pueda crear un protocolo estandarizado de uso
Participacioacuten La participacioacuten es este estudio es estrictamente voluntaria
Confidencialidad La informacioacuten que se recoja seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas al cuestionario y a la entrevista seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute responder preguntas en una entrevista y llenar dos cuestionarios Tomaraacute 10 minutos aproximadamente de su tiempo
Si tiene alguna duda sobre esta tesis puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participacioacuten en eacutel Igualmente puede retirarse de la encuesta en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incoacutemodas tiene usted el derecho de haceacuterselo saber al investigador o de no responderlas
Desde ya le agradecemos su participacioacuten
57
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HOJA DE INFORMACiOacuteN
Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informado de que la meta de este estudio es determinar los Conocimientos Actitudes y Praacutecticas de los meacutedicos del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemaltec9 de Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de fa membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mefliacutefera al 72 en pacientes
Reconozco que la informacioacuten que yo provea en el curso de esta investigacioacuten es estrictamente confidencial y no seraacute usada para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando asiacute lo decida sin que esto acarree pe~uicio alguno para mi persona
Para lo anterior dejo como constancia mi firma
Firma
58
14
El crecimiento bacteriano dentro de los diferentes tratamientos se
controla a base de antibioacutetico por lo que el uso croacutenico podriacutea provocar
resistencia bacteriana por lo que la membrana de regeneracioacuten epitelial
a base de Apis Melliacutefera al 72 obtiene mejores resultados y maacutes
seguros mediante los mecanismos de pH bajo con un 310 el cual
previene el crecimiento bacteriano ya que la mayoriacutea de bacterias
aeroacutebicas y anaeroacutebicas crecen mejor en un medio alcalino21 Lisis
Osmoacutetica siendo estaacute muy alta de la miel por la elevada concentracioacuten
de azucares provoca la muerte de bacterias Enzimas propias de la miel
como ejemplo la enzima Glucosa Oxidasa que induce la liberacioacuten lenta
de peroacutexido de hidrogeno con efectos antibacterianos19
332 Patologiacuteas maacutes frecuentes
- Pie diabeacutetico
Alrededor de 10-15 de pacientes diabeacuteticos corren el riesgo de
formacioacuten de uacutelceras los principales contribuyentes a la formacioacuten de
las uacutelceras diabeacuteticas son la neuropatiacutea deformacioacuten del pie e
isquemia Se estima que un 60-70 de las uacutelceras diabeacuteticas se debe
a neuropatiacutea el 15-20 al resto24 La peacuterdida de funcioacuten sensorial
permite que ocurran lesiones que pasan inadvertidas1321 Las
posibilidades de cicatrizacioacuten son malas una vez que la uacutelcera se
presenta el tratamiento de los diabeacuteticos abarca medidas locales
como sisteacutemicas por lo que el uso de membrana de biorregeneracioacuten
favorable La escala de medicioacuten que se evaluaraacute en la presente tesis
seraacute la escala para la evaluacioacuten integral del pie diabeacutetico o Escala de
Wagner no se evaluaraacuten escalas como la escala Pedis o Texas en
esta tesis24
Escala de evaluacioacuten integral del pie diabeacutetico Meggit-Wagner
o Grado 0 pie en riesgo existe deformidad o hiperqueratosis
o Grado 1 uacutelcera superficial
o Grado 2 uacutelceras profundas
o Grado 3 uacutelcera profunda la cual se presenta con abscesos
tambieacuten hay osteomielitis
15
o Grado 4 gangrena limitada necrosis de una parte del pie o de los
dedos taloacuten o planta del pie
o Grado 5 gangrena extensa con efectos sisteacutemicos
- Conocimiento El uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial suele
utilizarse en grados 1 2 y 3 de forma casi espontanea sin embargo
cuando existen abscesos infeccioacuten y necrosis deberaacute tratarse estas
causas para que el tejido de granulacioacuten se muestre con un lecho
vascular favorable para epitelizar No suele utilizarse en grado 4
- Quemaduras
Para la atencioacuten del paciente con quemaduras suelen seguirse los
criterios de la American Burn Association (ABA)132122 Las
quemaduras por lo comuacuten se clasifican como teacutermicas eleacutectricas o
quiacutemicas las primeras consisten en quemaduras por flama por
contacto o escaldadura Las ocasionadas por flama son las causas
maacutes comunes de hospitalizacioacuten y tambieacuten poseen la tasa maacutes alta
de mortalidad23 Las quemaduras eleacutectricas constituyen uacutenicamente el
4 pero su importancia radica en las arritmias cardiacas y siacutendromes
compartimeacutentales con rabdomioacutelisis contundente
Es importante que el meacutedico residente de cirugiacutea conozca los grados
de acuerdo al espesor de la quemadura en donde se utilice la
membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
Clasificacioacuten ABA de quemaduras seguacuten su espesor
o Grado I localizada en la epidermis se le conoce como quemadura
de espesor parcial se presenta como una superficie seca
eritematosa sin exudados el aacuterea suele presentar
hipersensibilidad dolor espontaneo que se incrementa al contacto
normalmente epiteliza de 3-7 diacuteas y no suele dejar cicatriz
o Grado II superficial suele afectar a la epidermis y parte de la
dermis suele presentarse como ampollas y eritema provoca
intensa hiperestesia al contacto y suele epitelizar entre los 7-14
diacuteas
16
o Grado II profunda afecta la epidermis y la dermis completa se
observa un eritema sobre un aacuterea blanca de fondo poco dolor
suele estar parcialmente anestesiada el aacuterea su epitelizacioacuten
depende de la extensioacuten suele dejar cicatriz y suele precisar
tratamiento quiruacutergico
o Grado III destruccioacuten de todo el espesor dermoepideacutermico afecta
tejido subcutaacuteneo muacutesculos y hueso suele estar sin sensibilidad
su evolucioacuten es lenta y su epitelizacioacuten depende del tejido
comprometido
- Conocimiento El uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial suele
utilizarse en quemaduras de grado II superficial y profunda y en
quemaduras grado III que no presenten necrosis profunda o que el
aacuterea afectada cuente con un lecho vascular conservado
- Uacutelcera
Se define como uacutelcera a toda peacuterdida de la continuidad de la piel que
expone la mucosa debido a que existe peacuterdida de sustancia y expone
las capas maacutes profundas del epitelio las uacutelceras se clasifican de
acuerdo a su mecanismo de produccioacuten132122
Es importante que el meacutedico residente del IGSS conozca los tipos de
uacutelcera y la clasificacioacuten del Panel Europeo (UPP) para poder
identificar en que tipos de uacutelcera se utiliza la membrana de
regeneracioacuten epitelial
Clasificacioacuten UPP de uacutelceras por presioacuten
o Uacutelcera Grado I eritema no blanqueable decoloracioacuten de la piel
edema induracioacuten o dureza de la piel
o Uacutelcera Grado II peacuterdida de espesor parcial de la piel que involucra
la dermis y epidermis o ambas la uacutelcera es superficial y se
presenta cliacutenicamente como una abrasioacuten o vesiacutecula
o Uacutelcera Grado III peacuterdida de espesor total de la piel que involucra
dantildeo o necrosis del tejido celular sub cutaacuteneo
17
o Uacutelcera Grado IV destruccioacuten extensa necrosis del tejido o dantildeo al
muacutesculo hueso o tejidos de sosteacuten
- Conocimiento De acuerdo a la clasificacioacuten UPP de uacutelceras por
presioacuten la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis
Melliacutefera al 72 se utiliza en los tipos I y II sin necesidad de realizar
ninguacuten procedimiento antes de aplicar la membrana de regeneracioacuten
epitelial No se utiliza en uacutelceras de grado IV y en uacutelceras de grado III
se utiliza siempre y cuando no exista necrosis extensa de tejido y se
realice una desbridacioacuten del tejido no viable Seguacuten el tipo de uacutelcera
por su mecanismo de produccioacuten se utiliza en toda uacutelcera en donde no
se vea comprometida o interrumpida la circulacioacuten sanguiacutenea
34 Actitudes
La Real Academia Espantildeola menciona tres definiciones de la palabra actitud
un teacutermino que proviene del latiacuten ldquoactitudrdquo De acuerdo a la Real Academia
Espantildeola la actitud es el estado de aacutenimo que se expresa de una cierta
manera Esla motivacioacuten social antes que una motivacioacuten bioloacutegica A partir de
la experiencia las personas adquieren una cierta predisposicioacuten que les
permite responder ante los estiacutemulos Una actitud es la forma en la que un
individuo se adapta de forma activa a su entorno y es la consecuencia de un
proceso cognitivo afectivo y conductual15
Las actitudes no son susceptibles de observacioacuten directa sino que ha de ser
inferidas de las expresiones verbales o de la conducta observada Esta
medicioacuten indirecta se realiza por medio de unas escalas en las partiendo de
una serie de afirmaciones proposiciones o juicios sobre los individuos
manifiestan su opinioacuten se deducen o infieren las actitudes15 Para medir
actitud existen escalas las cuales son un conjunto de valores numeacutericos
asignados a sujetos objetos o comportamientos con el propoacutesito de cuantificar
y medir sus cualidades Las escalas sirven para medir actitudes valores e
intereses y los resultados se limitan a medir el grado en que un individuo
posee la caracteriacutestica15
18
La actitud de los meacutedicos hacia el uso de la membrana ha sido positiva dentro
de los tantos testimonios criacuteticas y comentarios de la paacutegina oficial de la
membrana el Dr Quezada Mijangos Joseacute Manuel consideroacute que la
informacioacuten sobre la membrana deberiacutea de expandirse a mas hospitales asiacute
tambieacuten el Dr Rodriacuteguez Juan Joseacute comenta que es un producto seguro
muy praacutectico y faacutecil de usar que evidencia buenos resultados para el
tratamiento de heridas La Dra Wizel Kranwietz por su parte agrega su
admiracioacuten por el producto comentando que lo ha utilizado en el aacuterea de
quemados del hospital Texas Children`s Hospital21
35 Praacutecticas
Es un concepto con distintos usos y significados La praacutectica es la accioacuten que
se desarrolla con la aplicacioacuten de ciertos conocimientos Por ejemplo ldquoTengo
todos los conocimientos teoacutericos necesarios pero auacuten no he logrado llevarlos
a la practica con eacutexitordquo ldquoDicen que un cientiacutefico chino logroacute demostrar teoriacuteas
milenarias en la praacutecticardquo14
351 Meacutetodos de aplicacioacuten
En las practicas sobre la forma de aplicacioacuten de la membrana se
sugiera que esta debe de ser en forma gentil sin traumatizar ni
friccionar el aacuterea se aconseja la utilizacioacuten de solucioacuten salina normal
conservando asiacute un ambiente huacutemedo para la herida posteriormente
se aplica la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis
Melliacutefera al 72 El recambio de la membrana se debe de realizar
cada 5-8 diacuteas seguacuten informacioacuten proporcionada en entrevista
realizada a Dr Alvarado en febrero 201613
Pasos para la colocacioacuten de la membrana vintildeetas de bajo de
pasos
- Paso I Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
- Paso II Es necesario conservar la herida huacutemeda
19
- Paso III El desbridamiento es de gran valor por cuanto a que la
remocioacuten de tejidos necroacuteticos e infectados elimina los tejidos
muertos de la herida Despueacutes se aplica la membrana de
regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 que ayuda
a eliminar las bacterias y que la herida progrese hacia la curacioacuten
- Paso IV Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
- Paso V Fragmentando la membrana de regeneracioacuten epitelial y
colocarlo en una jeringa esteacuteril para luego rellenar las cavidades
que suelen existir en algunas heridas
- Paso VI A continuacioacuten cubrir con malla de polietileno como
cobertura secundaria y luego malla tubular elaacutestica o venda de
gasa como cobertura final
- Paso VII Es opcional se puede aplicar calor al lecho de la
herida 21
20
21
4 POBLACIOacuteN Y MEacuteTODOS
41 Tipo y disentildeo de la investigacioacuten
Estudio observacional descriptivo transversal
42 Unidad de anaacutelisis
421 Unidad primaria de muestreo
Meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea de primero segundo
tercero y cuarto antildeo del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
en el Hospital de Enfermedades Hospital General de Accidentes 7-19
y Hospital General Dr Juan Joseacute Areacutevalo Bermejo durante el periodo
de julio-agosto 2016
422 Unidad de anaacutelisis
Respuestas obtenidas en el instrumento de recoleccioacuten de datos
disentildeado por los investigadores para dicho efecto
423 Unidad de informacioacuten
Meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea de primero segundo
tercero y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
durante el periodo de julio-agosto de 2016 en el Hospital de
Enfermedades
43 Poblacioacuten y muestra
431 Poblacioacuten o universo
La poblacioacuten correspondioacute a los 52 los meacutedicos residentes del
postgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
432 Marco muestral
Listado de nuacutemero de 52 meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea
del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social asignados al ciclo
lectivo 2016 proporcionado por la unidad de estudios de postgrado de
cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social en el oficio de
referencia de Secretariacutea Acadeacutemica
22
433 Muestra
Para realizar el caacutelculo se utilizoacute una muestra para poblacioacuten finita ya
que se conoce la poblacioacuten total de residentes Esta permitioacute
determinar el tamantildeo y seleccionar a los elementos mueacutestrales de
manera que todos tuvieron la misma posibilidad de ser elegidos2526
Paso 1 El tamantildeo de la muestra se calculoacute utilizando la siguiente
foacutermula
434 Tamantildeo de la muestra
- Paso 1
n = 52(196)2(05)(05) = 46 residentes
(005)2(52-1)+(196)2(05)(05)
- Paso 2 Posteriormente se adicionoacute 10 del total de la muestra como
proporcioacuten esperada de perdida El total de la muestra por el ajuste
de perdida fue de 52 meacutedicos residentes
nc= n nc = 46 =5111 asymp52
1-r 1-010
Paraacutemetros para el caacutelculo27
N (poblacioacuten) = 52 residentes de postgrado de
cirugiacutea
zsup2 (Nivel de confianza) 95 =196
dsup2 (Error esperado) 5 = 005
p= 05
q= (1-p) =05
n= muestral
23
Nota el tamantildeo de muestra calculado maacutes el ajuste de perdida
equivalente a 5111 debido a que el estudio realizado en personas se
aproximoacute a 52 siendo la muestra igual a la poblacioacuten
435 Meacutetodos y teacutecnicas de muestreo
- Paso 1 En el programa Microsoft Excel versioacuten 2012 se eligioacute de
manera aleatoria los meacutedicos residentes
- Pasoacute 2 Colocando en una columna en secuencia simple del nuacutemero 1
al 52 el cual representoacute a cada uno de los residentes y de esta manera
aseguraacutendonos que cada elemento tuvo la misma probabilidad de ser
elegido
- Paso 3 Se marcoacute la columna anterior y se usoacute la opcioacuten = aleatorio
entre (152) la cual dio como resultado el nuacutemero de meacutedicos
residentes de donde se obtuvieron los datos para llenar la boleta de
recoleccioacuten de datos
- Paso 4 Posteriormente se hizo un listado con el nombre de los
meacutedicos residentes a quienes se les realizoacute el cuestionario
44 Seleccioacuten de los objetos a estudio
441 Criterios de inclusioacuten
Los meacutedicos residentes inscritos en la carrera de postgrado de cirugiacutea
en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social en el antildeo 2016
Firmaron el consentimiento informado
442 Criterios de exclusioacuten
Quienes se retiraron en cualquier momento despueacutes de haber iniciado
24
25
26
45 Teacutecnicas procedimientos e instrumentos utilizados en la recoleccioacuten de
datos
451 Teacutecnicas de recoleccioacuten de datos
La teacutecnica que se utilizoacute fue un cuestionario de tipo descriptivo el
cual incluyoacute preguntas abiertas preguntas guiadas y preguntas
cerradas y fue pilotada por un cuestionario estructurado
previamente estuvo conformado por tres partes en donde se incluyoacute
preguntas pertinentes a conocimientos actitudes y praacutecticas
Previo a la aplicacioacuten del instrumento de recoleccioacuten de datos se
realizoacute una prueba piloto a 3 meacutedicos residentes del departamento
de Cirugiacutea de un hospital escuela ajenos a la poblacioacuten de estudio
lo que permitioacute medir inconsistencias en su aplicacioacuten para ello se
han considerado
- Se midioacute el tiempo que se requiere para contestar todo el
cuestionario y asiacute estimar tiempo real que se invirtioacute en cada
entrevistado
- Se realizoacute los cambios que fuesen necesarios antes de la
aplicacioacuten final del mismo
452 Procesos
Para la recopilacioacuten de datos del estudio se consideraron los
siguientes pasos
- Paso I Aprobacioacuten de protocolo
- Paso II Se presentoacute el formulario con visto bueno del
Departamento de Capacitacioacuten y Desarrollo del IGSS al
departamento de Cirugiacutea
- Paso III Se reunieron los estudiantes Guillermo Escobar y Juan
Pablo Armas posteriormente con el director del Hospital de
Enfermedades y el jefe de postgrado del departamento de
Cirugiacutea con el fin de solicitar de forma verbal y escrita
autorizacioacuten para el abordaje de los meacutedicos residentes para
recopilar la informacioacuten por medio de la Boleta de recoleccioacuten de
datos
27
- Paso IV Se imprimieron un total de 52 encuestas
- Paso V El investigador se presentoacute a los residentes como
estudiante de seacuteptimo antildeo quien realiza trabajo de tesis se les
dio a conocer los objetivos a la vez se le solicitoacute leer el
consentimiento informado y de estar de acuerdo firmarlo
- Paso VI Luego los investigadores explicaron a los sujetos de
estudio la forma del llenado correcto de la boleta de recoleccioacuten
de datos su contenido interpretacioacuten y duracioacuten de la misma
- Paso VII El investigador inicioacute la recoleccioacuten de datos
- Paso VII Posterior al llenado de la boleta de recoleccioacuten de
datos se garantizoacute la calidad del llenado de los instrumentos
revisando cada boleta luego de su aplicacioacuten al final de cada
diacutea de trabajo de campo
453 Instrumento de medicioacuten
Se utilizoacute una encuesta de tipo descriptiva propio de variables
cualitativas la cual si las respuestas son correctas se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como ldquoInadecuadordquo
A continuacioacuten se encuentra la descripcioacuten de la encuesta la cual se
conformoacute por 2 series Serie I Datos generales y Serie II
Conocimientos actitudes y praacutecticas
- Serie I Datos generales para poder conocer la proporcioacuten de
meacutedicos residentes perteneciente al grado acadeacutemico
o Pregunta 1 no tuvo ninguna puntuacioacuten
- Serie II apartado ldquoConocimientosrdquo el cual cuenta de 5 preguntas
o Pregunta 2 El encuestado indicoacute de donde obtuvo el
conocimiento para utilizar la membrana de regeneracioacuten epitelial
marcando con una ldquoxrdquo las opciones
28
Modo de evaluacioacuten Esta pregunta se tomoacute como
ldquoAdecuadardquo sea cual fuere su respuesta
o Pregunta 3 el meacutedico residente seleccionoacute las indicaciones que
consideroacute correctas
Modo de evaluacioacuten De seleccionar todas las opciones
con excepcioacuten de las opciones 7 8 13 y 14 y se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo si el meacutedico seleccionoacute algunas otras
respuestas de las opciones se tomoacute como ldquoInadecuadordquo13
o Pregunta 4 el meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos en que escala de pie diabeacutetico se debe de utilizar
la membrana de regeneracioacuten epitelial24
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto Wagner 1 2
3 y 4 por lo tanto la respuesta es ldquoAdecuadardquo de lo
contrario se tomoacute como ldquoInadecuadardquo
o Pregunta 5 El meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos en que escala de quemaduras se puede utilizar
la membrana de regeneracioacuten epitelial21 22
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto las
respuestas que citen los todos los Grados (I al IV) y se
tomoacute como ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como
ldquoInadecuadordquo22
o Pregunta 6 El meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos sobre uacutelceras en queacute grado suele estar indicado
el uso de la membrana1321
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto Grados II y
III por lo que la respuesta fue ldquoAdecuadardquo de lo contrario
se tomoacute como ldquoInadecuadardquo2122
Formacioacuten Universitaria
Practica Hospitalaria
Capacitaciones Autodidacta
29
- Serie II apartado ldquoActitudesrdquo para el anaacutelisis de esta serie se utilizoacute
la escala de Likert en las preguntas 7-10
La medicioacuten para las respuestas fueron las siguientes
De acuerdo
En desacuerdo
o Modo de evaluacioacuten La sumatoria de estos puntos fue adecuada
a la escala establecida correspondiente a Escala de Likert
ESCALA DE LIKERT
En desacuerdo Se tomoacute como ldquoInadecuadordquo
De acuerdo Se tomoacute como ldquoAdecuadordquo
- Serie II apartado ldquoPraacutecticasrdquo
o Modo de evaluacioacuten Se le pidioacute al meacutedico residente que colocara
en orden los pasos ubicando el nuacutemero al lado derecho de cada
enunciado si el meacutedico residente consideroacute que el enunciado es
falso no debioacute de colocar ninguacuten nuacutemero al lado del mismo Los
nuacutemeros no se repiten De ser correcto el orden se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como ldquoInadecuadordquo El orden
correcto es el siguiente
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola
con solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de
tejidos necroacuteticos e infectados
3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una
malla elaacutestica no opresiva o venda de gasa
6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total
sobrepasando ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
30
46 Procesamiento y anaacutelisis de datos
461
462 Procesamiento
Para el procesamiento y anaacutelisis de datos del estudio se consideraron
los siguientes pasos
a Se ordenaron todas las encuestas del instrumento de evaluacioacuten
de acuerdo al orden de numeracioacuten previamente establecido
b Posteriormente se codificaron todas las variables contenidas en
los instrumentos
Todos los datos fueron ingresados en tablas de datos del programa
Microsoft Excel versioacuten 2012 en donde se generoacute la tabla de datos
La codificacioacuten de las variables se presentaraacute a continuacioacuten
- Conocimientos variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Indicaciones de uso variable tipo cualitativa escala de medicioacuten
nominal
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
Patologiacuteas maacutes frecuentes variable tipo cualitativa escala de
medicioacuten nominal
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Actitudes variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Postura de los meacutedicos residentes ante el uso de la membrana
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
Actitud de los meacutedicos residentes sobre recibir capacitaciones
constantes
Fragmentar la membrana y colocarla en una
jeringa esteacuteril para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida21 7
31
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Praacutecticas variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Meacutetodo de aplicacioacuten (orden puntual)
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
463 Anaacutelisis
Se estudiaron las macro variables conocimientos actitudes y
praacutecticas Para el anaacutelisis de los datos del estudio se siguieron los
siguientes pasos
a) Se utilizoacute el programa Microsoft Excel versioacuten 2012 en la tabla de
datos creada previamente para su procesamiento y se realizaron
los siguientes tipos de anaacutelisis
b) Serie I ldquoDatos generalesrdquo para poder conocer la proporcioacuten de
meacutedicos residentes perteneciente al grado acadeacutemico el anaacutelisis
se realizoacute por medio de frecuencias simples y fue un anaacutelisis de
tipo descriptivo
c) Serie II apartado ldquoConocimientosrdquo el cual contoacute con 5
preguntas Las preguntas se analizaron de forma descriptiva por
medio de frecuencias simples y proporciones
d) Serie II apartado ldquoActitudesrdquo El anaacutelisis fue de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples para representar las 2
opciones seleccionadas por los meacutedicos residentes
e) Serie II apartado ldquoPraacutecticasrdquo El anaacutelisis se realizoacute de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples y porcentajes
32
47 Alcances y limites
471 Liacutemites
- Los meacutedicos residentes anterior a contestar la encuesta
recibieron un examen de postgrado lo cual influencioacute en
o Ser poco colaboradores
o Falta de concentracioacuten en el momento de responder
correctamente la encuesta
- Encuesta respondida con letra ilegible
- Tiempo de realizacioacuten de las encuestas el cual solo tuvo espacio
disponible despueacutes de las clases de postgrado
- Meacutedico residente se encontroacute en turno
472 Alcances
- Se obtuvo una base de datos en porcentajes y frecuencias
simples la cual puede ser utilizada para fines acadeacutemicos
- Se realizoacute la primera investigacioacuten descriptiva observacional sobre
los conocimientos actitudes y praacutecticas del uso de la membrana
de regeneracioacuten
- Se creoacute un precedente como primer paso para la creacioacuten de un
protocolo de uso de la membrana
- Los resultados que se obtuvieron podraacuten ser empleados por el
postgrado de cirugiacutea para unificar conocimientos sobre el
tratamiento con la membrana
- Se dio a conocer los resultados al gerente general del Laboratorio
Biomed
- Se contoacute con la asesoriacutea constante del inventor de la membrana
el Dr Carlos Alvarado Dumas
33
48 Aspectos eacuteticos de la investigacioacuten
Los aspectos eacuteticos que se consideraron son garantizar el manejo
confidencial de la informacioacuten personal de los participantes solidez cientiacutefica
respeto ademaacutes se consideraraacuten todos los principios eacuteticos que se puedan
involucrar con la investigacioacuten los cuales se enumeran en el siguiente paacuterrafo
481 Principios eacuteticos generales
El propoacutesito principal de este estudio fue comprender los
conocimientos que tienen los estudiantes de postgrado de cirugiacutea
sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera
al 72 y de esta manera contribuyoacute de alguna manera a mejorar las
intervenciones preventivas (meacutetodos procedimientos) Incluso es
recomendable que las mejores intervenciones probadas deben ser
evaluadas continuamente para que sean seguras eficaces efectivas
accesibles y de calidad
Esta investigacioacuten estuvo sujeta a normas eacuteticas que sirvieron para
promover y asegurar el respeto a todos los seres humanos y para
proteger su salud y sus derechos individuales Aunque el objetivo
principal de todo estudio es generar nuevos conocimientos este
objetivo no tuvo primaciacutea sobre los derechos y los intereses de la
persona participante en el mismo
Se garantizoacute confidencialidad en el manejo anoacutenimo de la
informacioacuten solidez cientiacutefica respeto ademaacutes se consideraron los
principios eacuteticos que se enumeran a continuacioacuten
- Respeto por las personas
o Autonomiacutea los meacutedicos residentes fueron capaces de
deliberar sobre sus decisiones firmando un consentimiento
informado el cual brindo la opcioacuten de participar en el trabajo de
investigacioacuten de manera consensuada
34
o Confidencialidad el presente estudio se realizoacute de forma
anoacutenima sin incluir datos personales que pudiesen identificar
al meacutedico residente se tomoacute toda clase de precauciones para
proteger la intimidad de la persona que participoacute en la
investigacioacuten y la confidencialidad de su informacioacuten personal
- Beneficencia los residentes encuestados obtuvieron con la
evaluacioacuten de sus conocimientos actitudes y praacutecticas una
visualizacioacuten sobre sus fortalezas y debilidades sobre el uso de la
membrana
- Riesgo este trabajo seguacuten el tipo de estudio realizado se
clasificoacute sin riesgo o categoriacutea I debido a que comprendioacute un
estudio de teacutecnicas observacionales en donde no se realizoacute
ninguna intervencioacuten de las variables fisioloacutegicas psicoloacutegicas y
sociales de los meacutedicos residentes al no invadir la intimidad de
los mismos
- Justicia se tratoacute a cada meacutedico residente de forma eacutetica moral y
apropiada en donde cada residente tuvo la misma probabilidad de
ser incluido dentro del trabajo de investigacioacuten
35
5 RESULTADOS
A continuacioacuten se presentan los resultados obtenidos por medio de encuestas
realizadas en 52 meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social los resultados se presentan a continuacioacuten en frecuencias simples
y porcentajes los cuales se presentan en el siguiente orden
- Conocimientos
o Indicaciones de uso
o Patologiacuteas maacutes frecuentes
- Actitudes
o Postura ante el uso de la membrana
o Postura ante capacitaciones constantes
- Praacutecticas
o Meacutetodo de aplicacioacuten
Tabla 51
Distribucioacuten de meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad
Social -IGSS- por grado de residencia
Meacutedicos residentes Frecuencia Porcentaje
Primero 20 38
Segundo 15 29
Tercero 10 19
Cuarto 7 13
Total 52 100
36
51 Conocimientos
Tabla 52
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre las indicaciones
de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
Tabla 53
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso de la
membrana de regeneracioacuten epitelial en las patologiacuteas maacutes frecuentes
Meses julio-agosto de 2016
Conocimientos Meacutedicos residentes
Frecuencia Porcentaje
Adecuado 2 2
Inadecuado 50 98
Total 52 100
Patologiacuteas maacutes frecuentes Frecuencia Porcentaje
Pie diabeacutetico Adecuado 10 20
Inadecuado 42 80
Quemaduras Adecuado 12 23
Inadecuado 40 77
Ulceras Adecuado 16 31
inadecuado 36 69
N=52
37
52 Actitudes
Tabla 54
Postura de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso y
capacitaciones de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Actitud de los meacutedicos respecto a
Adecuado
Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Uso de la membrana
42 80 10 20
Capacitaciones constantes
46 92 2 8
53 Praacutecticas
Tabla 55
Meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial por meacutedicos residentes del
posgrado de Cirugiacutea del IGSS
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Adecuado Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Meacutedicos residentes
2 2 50 98
38
39
6 DISCUSIOacuteN
Del total de meacutedicos residentes encuestados (52) el 38 se encuentran cursando el
primer antildeo de la residencia el 29 el segundo antildeo el 19 tercer antildeo y el 13 cuarto
antildeo (tabla 51)
El 98 los meacutedicos residentes presentoacute un conocimiento inadecuado sobre las
indicaciones de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial (tabla 52) Esto contrasta
con la informacioacuten establecida en la teoriacutea en donde se describen maacutes de diez
indicaciones de uso de la membrana21 Esto puede deberse a que los residentes no
obtienen la informacioacuten del sitio oficial de la membrana en donde se ha evidenciado
muacuteltiples indicaciones de uso y a que la informacioacuten es generalmente obtenida en la
praacutectica hospitalaria por lo que la informacioacuten que se obtiene no es estandarizada
El 80 de los meacutedicos residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre pie
diabeacutetico (tabla 53) Esto no se corresponde con la informacioacuten establecida en el
ldquoResumen Informe Anual de Labores 2014rdquo en donde reporta una gran afluencia de los
pacientes con este diagnoacutestico7 Esto puede ser a causa del uso de distintas terapias
para tratar pie diabeacutetico
El 77 de los meacutedicos evidencioacute un conocimiento inadecuado en quemaduras (tabla
53) Esto no concuerda con la informacioacuten descrita en la revista Enfermeriacutea Medico
Quiruacutergica en su seccioacuten de Quemaduras en donde se indica que el manejo del
paciente con quemaduras es multifactorial debido al riesgo que representan estos
pacientes de adquirir infecciones oportunistas e incrementar el tiempo de tratamiento23
Esto puede deberse a que existen distintos criterios en cuanto al tratamiento de las
quemaduras los cuales son ordenados por los jefes de servicio seguacuten cada paciente
El 69 de los residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre uacutelceras (tabla 53)
A pesar que dentro de las guiacuteas de referencia raacutepida para el tratamiento de uacutelceras por
presioacuten indica el tratamiento ideal seguacuten espesor utilizando la escala del Panel
Europeo22 Esto puede ser a causa de la disponibilidad de distintos tratamientos que son
utilizados en el IGSS para las uacutelceras por lo que el meacutedico residente pudo haber
considerado tratamientos como la aspiracioacuten al vaciacuteo como uno de los tratamientos de
primera eleccioacuten
40
El 80 de los meacutedicos estuvo de acuerdo con respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten en las patologiacuteas maacutes frecuentes (tabla 54) Esto se contrarresta con la
informacioacuten obtenida en estudios realizados en pacientes con peacuterdida de la continuidad
de la piel tal y como se describe en ldquoLa miel usada cientiacuteficamente en la curacioacuten de
heridas resistentes a antibioacuteticosrdquo en donde se describe el uso de productos derivados
de la miel como el de la membrana de regeneracioacuten epitelial para estos pacientes5
Estos resultados pueden ser debidos a que la informacioacuten transmitida hacia los meacutedicos
residentes por medio de la formacioacuten meacutedica de posgrado se enfoque al uso de la
membrana de regeneracioacuten en tres de las patologiacuteas maacutes frecuentes mencionadas en la
teoriacutea
El 92 de los residentes estuvo de acuerdo con recibir capacitaciones constantes sobre
el uso de la membrana (tabla 54) Esto se corresponde con la informacioacuten obtenida en
ldquoBioregenerador Epitelialrdquo en el sitio oficial del producto en donde se evidencio
informacioacuten en pacientes en donde se usoacute la membrana lo cual conforma una
capacitacioacuten autodidacta para el meacutedico que tiene acceso al sitio21 Esta puede ser a
causa de que los meacutedicos residentes se ven en la necesidad de obtener la informacioacuten
de una forma maacutes detallada en lugar de obtenerla de forma autodidacta
El 98 de los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del IGSS demostroacute un
meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana inadecuado (tabla 55) Esto se contrasta
completamente con la informacioacuten brindada en la teoriacutea en donde se evidencian los
pasos puntuales a seguir para poder colocar la membrana de regeneracioacuten epitelial21 La
causa de esto puede deberse a varios factores principalmente a que la informacioacuten
obtenida por el meacutedico residente sobre el uso no siempre proviene de la misma fuente
por lo que tendriacutea a variar de un residente a otro
41
7 CONCLUSIONES
71 Los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social presentan un conocimiento inadecuado respecto a las
indicaciones de uso de la membrana y las patologiacuteas maacutes frecuentes
72 La actitud de los meacutedicos residentes respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten epitelial es adecuada
73 Las praacutecticas de los meacutedicos residentes sobre la teacutecnica de aplicacioacuten de la
membrana de regeneracioacuten epitelial son inadecuadas
42
43
8 RECOMENDACIONES
81 A las unidades didaacutecticas de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
811 Incluir dentro del pensum de las unidades didaacutecticas de farmacologiacutea
patologiacutea y departamento de pregrado de cirugiacutea informacioacuten baacutesica
sobre el tratamiento alternativo de heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel con la membrana de regeneracioacuten epitelial
812 Incentivar de forma creativa las capacitaciones y actualizaciones sobre
la curacioacuten de heridas con peacuterdida de la continuidad de la piel con la
membrana de regeneracioacuten epitelial en patologiacuteas como pie
diabeacutetico quemaduras y uacutelceras debido a que es el estudiante de
cuarto antildeo quien tendraacute estrecho contacto con el paciente al
momento de la curacioacuten
82 Al departamento de posgrado de Cirugiacutea del IGSS
821 Unificar el conocimiento y estandarizar las praacutecticas sobre el meacutetodo
aplicacioacuten de la membrana para que se utilice por todos los meacutedicos
residentes del postgrado de Cirugiacutea de una forma anaacuteloga
822 Fomentar la creacioacuten de un protocolo para el uso de la membrana en
pacientes que presenten distintas heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel
44
83 Al meacutedico residente del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social
831 Cuente con un conocimiento adecuado sobre la curacioacuten de heridas
con peacuterdida de continuidad de la piel y sus alternativas terapeacuteuticas
832 Manifestar un intereacutes constante en la aplicacioacuten puntual de la
membrana de regeneracioacuten epitelial para que en conjunto se logre
alcanzar un objetivo establecido que beneficie al paciente en el
tratamiento de la herida con peacuterdida de continuidad de la piel
45
9 APORTES
El presente trabajo sirve de base para la creacioacuten de un protocolo de uso para la membrana
de regeneracioacuten epitelial con lo que se pretende principalmente consolidar el conocimiento
de la membrana de regeneracioacuten para constituir una mejora en el tratamiento de pacientes
con heridas con peacuterdida de continuidad de la piel que logre reducir el tiempo de tratamiento
y disminuir la estancia hospitalaria
Se establecioacute una base de datos sobre los conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso
de la membrana en pacientes por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea de IGSS
en donde se incluyoacute las variables indicaciones de uso y patologiacuteas maacutes frecuentes postura
con respecto al uso de la membrana y postura con respecto a capacitaciones constantes y
el meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial con la cual puedan
hacerse anaacutelisis secundarios que permitan implementar estrategias para mejorar aspectos
en los que haya debilidad
46
47
10 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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8 Instituto Guatemalteco de Seguridad Social Presentaciones en salud Boletiacuten
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48
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9 Instituto Guatemalteco de Seguridad Social Financiero Boletiacuten Estadistico IGSS
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10 Wikipedialorg [en liacutenea] San Francisco CA Wikipedia 2016 [actualizado 14 Mayo
2016 citado 14 Feb 2016] Academia de historia y geografiacutea de Guatemala [aprox
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11 Wikipedialorg [en liacutenea] San Francisco CA Wikipedia 2016 [actualizado 22 Mar
2016 citado 22 Mayo 2016] Instituto Guatemalteco de Seguridad Social [aprox 7
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12 Schencke C Vaacutesquez B Sandoval C Del Sol M Role of the honey in the
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14 Livas Gonzaacutelez I Analisis e interpretacion de los resultados de la evaluacion
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19 Lopategui Corsino E El proceso de curacioacuten de una herida Fases del proceso de
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20 Alvarado Dumas C Tratamiento en quemaduras estudio prospectivo abierto
comparativo aleatorio controlado en 18 pacientes de cirugiacutea pediaacutetrica del Hospital
General San Juan de Dios con quemaduras con espesor parcial superficial
tratado con sulfato de plata versus biofilm Guatemala [sn] 1985
21 Alvarado Dumas C Biofilm bioregenerador epitelial [en liacutenea] Guatemala Biomed
2014 [citado 14 Feb 2016] Disponible en httpbinnovocom
22 Panel Consultivo Europeo para las Uacutelceras por Presioacuten Panel Consultivo Nacional
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citado 14 Feb 2016] Tratamiento de las uacutelceras por presioacuten guiacutea raacutepida Disponible
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23 Piriz Campos R Enfermeriacutea meacutedico-quiruacutergica [en liacutenea] [sl sn sf] Capiacutetulo 73
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24 Del Castillo Tirado RA Fernaacutendez Loacutepez FA Del Castillo Tirado F Guiacutea de la
praacutectica cliacutenica en el pie diabeacutetico Med Pub J [en liacutenea] 2014 [citado 13 Mar 2016]
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25 Evangelista Beniacutetez G Camacho Medina A Seleccioacuten de la muestra En
Hernaacutendez Sampieri R Fernaacutendez Collado C Baptista Lucio P Metodologiacutea de la
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50
27 ANEXOS
111 Consentimiento informado
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se conforma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugla de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el InstiMo Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
No De boeta_____
SERIE DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la residencia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una X
Primero Segundo Tercero Cuarto
SERIE 1 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellifera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utilizar letra de molde y egible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Practica Capacitaciones Autodidacta Universitaria iexcl Has italaria
51
--------
-------------------------------------- -------------
---------------------------------------------------
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Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras 9 Areas de peacuterdida de tejido
2 Escaldaduras 10 Preparacioacuten de sitios receptores
3 Ulceras por decuacutebito 11 Preparacioacuten de injerto de piel
4 Lesiones quiruacutergicas 12 Area cruenta
5 Lesiones post- traumaacuteticas 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico 14 iexclSuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la American Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------------- shy
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------ shy
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
52
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Centro Uacuteniversitario Metropolitano -CUMshy
De acuerdo I En desacuerdo
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
I De acuerdo IEn desacuerdo
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicaCioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero aliado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemeros el araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda de gasa i
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
Opcional aplicar calor a la herida
I
Informacioacuten obtenida del SItIO ofiCIal de la membrana de regeneraclon epItelIal a base de AplS Mellfera al 72 middotPasos para la colocacioacuten de la membrana21
53
112 Boleta de recoleccioacuten de datos (clave de respuestas)
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INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS (CLAVE DE RESPUESTAS)
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se confonma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugiacutea de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
NOTA el siguiente es un modelo de resoacutelucioacuten de la encuesta el cual contiene las respuestas correctas que se espera obtener por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea deIIGSS por o que se solicita completa discrecioacuten para que la presente tesis no pierda su validez cientiacutefica y continuacutee apegada anteriormente
a los aspectos eacuteticos y principios eacuteticos generales descritos
No De boleta 000
SERIE l DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la resid~ncia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una middotx
Segundo Tercero Cuarto
SERIE 11 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utiacutelizar letra de molde y legible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute inicialmente el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Capacitaciones Autodidacta Universitaria
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Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras X 9 Areas de peacuterdida de tejido X
2 Escaldaduras X 10 Preparacioacuten de sitios receptores X
3 Ulceras por decuacutebito X 11 Preparacioacuten de injerto de piel X
4 Lesiones quiruacutergicas X 12 Area cruenta X
5 Lesiones post- traumaacuteticas X 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico X 14 ISuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
Wagner 1 2 3 Y 4
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la Amentildecaacuten Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis MeUiacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 1 11 1II Y IV
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 11 Y 111
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellitera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
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_111middot1111bullbullbullbullgt En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
___1En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicacioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero alIado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemerosel araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten eacutepitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2 La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
i
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados 3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda demiddot gasa 6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida 7 Informacioacuten obtenida del SItIO oficial de la membrana de regeneraclon epItelial a base de Apls Mellifera al 72 Pasos para la colocacioacuten de la membranail1
56
113 Boleta de recoleccioacuten de datos
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
La presente investigacioacuten es conducida por el estudiante del seacuteptimo antildeo de la carrera de Meacutedico y Cirujano de la Universidad de San Carlos de Guatemala El tiacutetulo de la presente investigacioacuten es Conocimientos Actitudes y Praacutecticas para el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
Propoacutesito El propoacutesito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigacioacuten con una clara explicacioacuten de la naturaleza de la misma asiacute como de su rol en ella como participantes
Riesgo La participacioacuten en este trabajo de tesis no representa ninguacuten riesgo
Beneficio Consolidar y unificar el uso correcto de la membrana de regeneracioacuten epitelial con base cientiacutefica y cliacutenica para que en el futuro se pueda crear un protocolo estandarizado de uso
Participacioacuten La participacioacuten es este estudio es estrictamente voluntaria
Confidencialidad La informacioacuten que se recoja seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas al cuestionario y a la entrevista seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute responder preguntas en una entrevista y llenar dos cuestionarios Tomaraacute 10 minutos aproximadamente de su tiempo
Si tiene alguna duda sobre esta tesis puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participacioacuten en eacutel Igualmente puede retirarse de la encuesta en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incoacutemodas tiene usted el derecho de haceacuterselo saber al investigador o de no responderlas
Desde ya le agradecemos su participacioacuten
57
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HOJA DE INFORMACiOacuteN
Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informado de que la meta de este estudio es determinar los Conocimientos Actitudes y Praacutecticas de los meacutedicos del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemaltec9 de Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de fa membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mefliacutefera al 72 en pacientes
Reconozco que la informacioacuten que yo provea en el curso de esta investigacioacuten es estrictamente confidencial y no seraacute usada para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando asiacute lo decida sin que esto acarree pe~uicio alguno para mi persona
Para lo anterior dejo como constancia mi firma
Firma
58
15
o Grado 4 gangrena limitada necrosis de una parte del pie o de los
dedos taloacuten o planta del pie
o Grado 5 gangrena extensa con efectos sisteacutemicos
- Conocimiento El uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial suele
utilizarse en grados 1 2 y 3 de forma casi espontanea sin embargo
cuando existen abscesos infeccioacuten y necrosis deberaacute tratarse estas
causas para que el tejido de granulacioacuten se muestre con un lecho
vascular favorable para epitelizar No suele utilizarse en grado 4
- Quemaduras
Para la atencioacuten del paciente con quemaduras suelen seguirse los
criterios de la American Burn Association (ABA)132122 Las
quemaduras por lo comuacuten se clasifican como teacutermicas eleacutectricas o
quiacutemicas las primeras consisten en quemaduras por flama por
contacto o escaldadura Las ocasionadas por flama son las causas
maacutes comunes de hospitalizacioacuten y tambieacuten poseen la tasa maacutes alta
de mortalidad23 Las quemaduras eleacutectricas constituyen uacutenicamente el
4 pero su importancia radica en las arritmias cardiacas y siacutendromes
compartimeacutentales con rabdomioacutelisis contundente
Es importante que el meacutedico residente de cirugiacutea conozca los grados
de acuerdo al espesor de la quemadura en donde se utilice la
membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
Clasificacioacuten ABA de quemaduras seguacuten su espesor
o Grado I localizada en la epidermis se le conoce como quemadura
de espesor parcial se presenta como una superficie seca
eritematosa sin exudados el aacuterea suele presentar
hipersensibilidad dolor espontaneo que se incrementa al contacto
normalmente epiteliza de 3-7 diacuteas y no suele dejar cicatriz
o Grado II superficial suele afectar a la epidermis y parte de la
dermis suele presentarse como ampollas y eritema provoca
intensa hiperestesia al contacto y suele epitelizar entre los 7-14
diacuteas
16
o Grado II profunda afecta la epidermis y la dermis completa se
observa un eritema sobre un aacuterea blanca de fondo poco dolor
suele estar parcialmente anestesiada el aacuterea su epitelizacioacuten
depende de la extensioacuten suele dejar cicatriz y suele precisar
tratamiento quiruacutergico
o Grado III destruccioacuten de todo el espesor dermoepideacutermico afecta
tejido subcutaacuteneo muacutesculos y hueso suele estar sin sensibilidad
su evolucioacuten es lenta y su epitelizacioacuten depende del tejido
comprometido
- Conocimiento El uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial suele
utilizarse en quemaduras de grado II superficial y profunda y en
quemaduras grado III que no presenten necrosis profunda o que el
aacuterea afectada cuente con un lecho vascular conservado
- Uacutelcera
Se define como uacutelcera a toda peacuterdida de la continuidad de la piel que
expone la mucosa debido a que existe peacuterdida de sustancia y expone
las capas maacutes profundas del epitelio las uacutelceras se clasifican de
acuerdo a su mecanismo de produccioacuten132122
Es importante que el meacutedico residente del IGSS conozca los tipos de
uacutelcera y la clasificacioacuten del Panel Europeo (UPP) para poder
identificar en que tipos de uacutelcera se utiliza la membrana de
regeneracioacuten epitelial
Clasificacioacuten UPP de uacutelceras por presioacuten
o Uacutelcera Grado I eritema no blanqueable decoloracioacuten de la piel
edema induracioacuten o dureza de la piel
o Uacutelcera Grado II peacuterdida de espesor parcial de la piel que involucra
la dermis y epidermis o ambas la uacutelcera es superficial y se
presenta cliacutenicamente como una abrasioacuten o vesiacutecula
o Uacutelcera Grado III peacuterdida de espesor total de la piel que involucra
dantildeo o necrosis del tejido celular sub cutaacuteneo
17
o Uacutelcera Grado IV destruccioacuten extensa necrosis del tejido o dantildeo al
muacutesculo hueso o tejidos de sosteacuten
- Conocimiento De acuerdo a la clasificacioacuten UPP de uacutelceras por
presioacuten la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis
Melliacutefera al 72 se utiliza en los tipos I y II sin necesidad de realizar
ninguacuten procedimiento antes de aplicar la membrana de regeneracioacuten
epitelial No se utiliza en uacutelceras de grado IV y en uacutelceras de grado III
se utiliza siempre y cuando no exista necrosis extensa de tejido y se
realice una desbridacioacuten del tejido no viable Seguacuten el tipo de uacutelcera
por su mecanismo de produccioacuten se utiliza en toda uacutelcera en donde no
se vea comprometida o interrumpida la circulacioacuten sanguiacutenea
34 Actitudes
La Real Academia Espantildeola menciona tres definiciones de la palabra actitud
un teacutermino que proviene del latiacuten ldquoactitudrdquo De acuerdo a la Real Academia
Espantildeola la actitud es el estado de aacutenimo que se expresa de una cierta
manera Esla motivacioacuten social antes que una motivacioacuten bioloacutegica A partir de
la experiencia las personas adquieren una cierta predisposicioacuten que les
permite responder ante los estiacutemulos Una actitud es la forma en la que un
individuo se adapta de forma activa a su entorno y es la consecuencia de un
proceso cognitivo afectivo y conductual15
Las actitudes no son susceptibles de observacioacuten directa sino que ha de ser
inferidas de las expresiones verbales o de la conducta observada Esta
medicioacuten indirecta se realiza por medio de unas escalas en las partiendo de
una serie de afirmaciones proposiciones o juicios sobre los individuos
manifiestan su opinioacuten se deducen o infieren las actitudes15 Para medir
actitud existen escalas las cuales son un conjunto de valores numeacutericos
asignados a sujetos objetos o comportamientos con el propoacutesito de cuantificar
y medir sus cualidades Las escalas sirven para medir actitudes valores e
intereses y los resultados se limitan a medir el grado en que un individuo
posee la caracteriacutestica15
18
La actitud de los meacutedicos hacia el uso de la membrana ha sido positiva dentro
de los tantos testimonios criacuteticas y comentarios de la paacutegina oficial de la
membrana el Dr Quezada Mijangos Joseacute Manuel consideroacute que la
informacioacuten sobre la membrana deberiacutea de expandirse a mas hospitales asiacute
tambieacuten el Dr Rodriacuteguez Juan Joseacute comenta que es un producto seguro
muy praacutectico y faacutecil de usar que evidencia buenos resultados para el
tratamiento de heridas La Dra Wizel Kranwietz por su parte agrega su
admiracioacuten por el producto comentando que lo ha utilizado en el aacuterea de
quemados del hospital Texas Children`s Hospital21
35 Praacutecticas
Es un concepto con distintos usos y significados La praacutectica es la accioacuten que
se desarrolla con la aplicacioacuten de ciertos conocimientos Por ejemplo ldquoTengo
todos los conocimientos teoacutericos necesarios pero auacuten no he logrado llevarlos
a la practica con eacutexitordquo ldquoDicen que un cientiacutefico chino logroacute demostrar teoriacuteas
milenarias en la praacutecticardquo14
351 Meacutetodos de aplicacioacuten
En las practicas sobre la forma de aplicacioacuten de la membrana se
sugiera que esta debe de ser en forma gentil sin traumatizar ni
friccionar el aacuterea se aconseja la utilizacioacuten de solucioacuten salina normal
conservando asiacute un ambiente huacutemedo para la herida posteriormente
se aplica la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis
Melliacutefera al 72 El recambio de la membrana se debe de realizar
cada 5-8 diacuteas seguacuten informacioacuten proporcionada en entrevista
realizada a Dr Alvarado en febrero 201613
Pasos para la colocacioacuten de la membrana vintildeetas de bajo de
pasos
- Paso I Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
- Paso II Es necesario conservar la herida huacutemeda
19
- Paso III El desbridamiento es de gran valor por cuanto a que la
remocioacuten de tejidos necroacuteticos e infectados elimina los tejidos
muertos de la herida Despueacutes se aplica la membrana de
regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 que ayuda
a eliminar las bacterias y que la herida progrese hacia la curacioacuten
- Paso IV Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
- Paso V Fragmentando la membrana de regeneracioacuten epitelial y
colocarlo en una jeringa esteacuteril para luego rellenar las cavidades
que suelen existir en algunas heridas
- Paso VI A continuacioacuten cubrir con malla de polietileno como
cobertura secundaria y luego malla tubular elaacutestica o venda de
gasa como cobertura final
- Paso VII Es opcional se puede aplicar calor al lecho de la
herida 21
20
21
4 POBLACIOacuteN Y MEacuteTODOS
41 Tipo y disentildeo de la investigacioacuten
Estudio observacional descriptivo transversal
42 Unidad de anaacutelisis
421 Unidad primaria de muestreo
Meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea de primero segundo
tercero y cuarto antildeo del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
en el Hospital de Enfermedades Hospital General de Accidentes 7-19
y Hospital General Dr Juan Joseacute Areacutevalo Bermejo durante el periodo
de julio-agosto 2016
422 Unidad de anaacutelisis
Respuestas obtenidas en el instrumento de recoleccioacuten de datos
disentildeado por los investigadores para dicho efecto
423 Unidad de informacioacuten
Meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea de primero segundo
tercero y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
durante el periodo de julio-agosto de 2016 en el Hospital de
Enfermedades
43 Poblacioacuten y muestra
431 Poblacioacuten o universo
La poblacioacuten correspondioacute a los 52 los meacutedicos residentes del
postgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
432 Marco muestral
Listado de nuacutemero de 52 meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea
del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social asignados al ciclo
lectivo 2016 proporcionado por la unidad de estudios de postgrado de
cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social en el oficio de
referencia de Secretariacutea Acadeacutemica
22
433 Muestra
Para realizar el caacutelculo se utilizoacute una muestra para poblacioacuten finita ya
que se conoce la poblacioacuten total de residentes Esta permitioacute
determinar el tamantildeo y seleccionar a los elementos mueacutestrales de
manera que todos tuvieron la misma posibilidad de ser elegidos2526
Paso 1 El tamantildeo de la muestra se calculoacute utilizando la siguiente
foacutermula
434 Tamantildeo de la muestra
- Paso 1
n = 52(196)2(05)(05) = 46 residentes
(005)2(52-1)+(196)2(05)(05)
- Paso 2 Posteriormente se adicionoacute 10 del total de la muestra como
proporcioacuten esperada de perdida El total de la muestra por el ajuste
de perdida fue de 52 meacutedicos residentes
nc= n nc = 46 =5111 asymp52
1-r 1-010
Paraacutemetros para el caacutelculo27
N (poblacioacuten) = 52 residentes de postgrado de
cirugiacutea
zsup2 (Nivel de confianza) 95 =196
dsup2 (Error esperado) 5 = 005
p= 05
q= (1-p) =05
n= muestral
23
Nota el tamantildeo de muestra calculado maacutes el ajuste de perdida
equivalente a 5111 debido a que el estudio realizado en personas se
aproximoacute a 52 siendo la muestra igual a la poblacioacuten
435 Meacutetodos y teacutecnicas de muestreo
- Paso 1 En el programa Microsoft Excel versioacuten 2012 se eligioacute de
manera aleatoria los meacutedicos residentes
- Pasoacute 2 Colocando en una columna en secuencia simple del nuacutemero 1
al 52 el cual representoacute a cada uno de los residentes y de esta manera
aseguraacutendonos que cada elemento tuvo la misma probabilidad de ser
elegido
- Paso 3 Se marcoacute la columna anterior y se usoacute la opcioacuten = aleatorio
entre (152) la cual dio como resultado el nuacutemero de meacutedicos
residentes de donde se obtuvieron los datos para llenar la boleta de
recoleccioacuten de datos
- Paso 4 Posteriormente se hizo un listado con el nombre de los
meacutedicos residentes a quienes se les realizoacute el cuestionario
44 Seleccioacuten de los objetos a estudio
441 Criterios de inclusioacuten
Los meacutedicos residentes inscritos en la carrera de postgrado de cirugiacutea
en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social en el antildeo 2016
Firmaron el consentimiento informado
442 Criterios de exclusioacuten
Quienes se retiraron en cualquier momento despueacutes de haber iniciado
24
25
26
45 Teacutecnicas procedimientos e instrumentos utilizados en la recoleccioacuten de
datos
451 Teacutecnicas de recoleccioacuten de datos
La teacutecnica que se utilizoacute fue un cuestionario de tipo descriptivo el
cual incluyoacute preguntas abiertas preguntas guiadas y preguntas
cerradas y fue pilotada por un cuestionario estructurado
previamente estuvo conformado por tres partes en donde se incluyoacute
preguntas pertinentes a conocimientos actitudes y praacutecticas
Previo a la aplicacioacuten del instrumento de recoleccioacuten de datos se
realizoacute una prueba piloto a 3 meacutedicos residentes del departamento
de Cirugiacutea de un hospital escuela ajenos a la poblacioacuten de estudio
lo que permitioacute medir inconsistencias en su aplicacioacuten para ello se
han considerado
- Se midioacute el tiempo que se requiere para contestar todo el
cuestionario y asiacute estimar tiempo real que se invirtioacute en cada
entrevistado
- Se realizoacute los cambios que fuesen necesarios antes de la
aplicacioacuten final del mismo
452 Procesos
Para la recopilacioacuten de datos del estudio se consideraron los
siguientes pasos
- Paso I Aprobacioacuten de protocolo
- Paso II Se presentoacute el formulario con visto bueno del
Departamento de Capacitacioacuten y Desarrollo del IGSS al
departamento de Cirugiacutea
- Paso III Se reunieron los estudiantes Guillermo Escobar y Juan
Pablo Armas posteriormente con el director del Hospital de
Enfermedades y el jefe de postgrado del departamento de
Cirugiacutea con el fin de solicitar de forma verbal y escrita
autorizacioacuten para el abordaje de los meacutedicos residentes para
recopilar la informacioacuten por medio de la Boleta de recoleccioacuten de
datos
27
- Paso IV Se imprimieron un total de 52 encuestas
- Paso V El investigador se presentoacute a los residentes como
estudiante de seacuteptimo antildeo quien realiza trabajo de tesis se les
dio a conocer los objetivos a la vez se le solicitoacute leer el
consentimiento informado y de estar de acuerdo firmarlo
- Paso VI Luego los investigadores explicaron a los sujetos de
estudio la forma del llenado correcto de la boleta de recoleccioacuten
de datos su contenido interpretacioacuten y duracioacuten de la misma
- Paso VII El investigador inicioacute la recoleccioacuten de datos
- Paso VII Posterior al llenado de la boleta de recoleccioacuten de
datos se garantizoacute la calidad del llenado de los instrumentos
revisando cada boleta luego de su aplicacioacuten al final de cada
diacutea de trabajo de campo
453 Instrumento de medicioacuten
Se utilizoacute una encuesta de tipo descriptiva propio de variables
cualitativas la cual si las respuestas son correctas se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como ldquoInadecuadordquo
A continuacioacuten se encuentra la descripcioacuten de la encuesta la cual se
conformoacute por 2 series Serie I Datos generales y Serie II
Conocimientos actitudes y praacutecticas
- Serie I Datos generales para poder conocer la proporcioacuten de
meacutedicos residentes perteneciente al grado acadeacutemico
o Pregunta 1 no tuvo ninguna puntuacioacuten
- Serie II apartado ldquoConocimientosrdquo el cual cuenta de 5 preguntas
o Pregunta 2 El encuestado indicoacute de donde obtuvo el
conocimiento para utilizar la membrana de regeneracioacuten epitelial
marcando con una ldquoxrdquo las opciones
28
Modo de evaluacioacuten Esta pregunta se tomoacute como
ldquoAdecuadardquo sea cual fuere su respuesta
o Pregunta 3 el meacutedico residente seleccionoacute las indicaciones que
consideroacute correctas
Modo de evaluacioacuten De seleccionar todas las opciones
con excepcioacuten de las opciones 7 8 13 y 14 y se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo si el meacutedico seleccionoacute algunas otras
respuestas de las opciones se tomoacute como ldquoInadecuadordquo13
o Pregunta 4 el meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos en que escala de pie diabeacutetico se debe de utilizar
la membrana de regeneracioacuten epitelial24
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto Wagner 1 2
3 y 4 por lo tanto la respuesta es ldquoAdecuadardquo de lo
contrario se tomoacute como ldquoInadecuadardquo
o Pregunta 5 El meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos en que escala de quemaduras se puede utilizar
la membrana de regeneracioacuten epitelial21 22
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto las
respuestas que citen los todos los Grados (I al IV) y se
tomoacute como ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como
ldquoInadecuadordquo22
o Pregunta 6 El meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos sobre uacutelceras en queacute grado suele estar indicado
el uso de la membrana1321
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto Grados II y
III por lo que la respuesta fue ldquoAdecuadardquo de lo contrario
se tomoacute como ldquoInadecuadardquo2122
Formacioacuten Universitaria
Practica Hospitalaria
Capacitaciones Autodidacta
29
- Serie II apartado ldquoActitudesrdquo para el anaacutelisis de esta serie se utilizoacute
la escala de Likert en las preguntas 7-10
La medicioacuten para las respuestas fueron las siguientes
De acuerdo
En desacuerdo
o Modo de evaluacioacuten La sumatoria de estos puntos fue adecuada
a la escala establecida correspondiente a Escala de Likert
ESCALA DE LIKERT
En desacuerdo Se tomoacute como ldquoInadecuadordquo
De acuerdo Se tomoacute como ldquoAdecuadordquo
- Serie II apartado ldquoPraacutecticasrdquo
o Modo de evaluacioacuten Se le pidioacute al meacutedico residente que colocara
en orden los pasos ubicando el nuacutemero al lado derecho de cada
enunciado si el meacutedico residente consideroacute que el enunciado es
falso no debioacute de colocar ninguacuten nuacutemero al lado del mismo Los
nuacutemeros no se repiten De ser correcto el orden se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como ldquoInadecuadordquo El orden
correcto es el siguiente
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola
con solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de
tejidos necroacuteticos e infectados
3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una
malla elaacutestica no opresiva o venda de gasa
6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total
sobrepasando ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
30
46 Procesamiento y anaacutelisis de datos
461
462 Procesamiento
Para el procesamiento y anaacutelisis de datos del estudio se consideraron
los siguientes pasos
a Se ordenaron todas las encuestas del instrumento de evaluacioacuten
de acuerdo al orden de numeracioacuten previamente establecido
b Posteriormente se codificaron todas las variables contenidas en
los instrumentos
Todos los datos fueron ingresados en tablas de datos del programa
Microsoft Excel versioacuten 2012 en donde se generoacute la tabla de datos
La codificacioacuten de las variables se presentaraacute a continuacioacuten
- Conocimientos variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Indicaciones de uso variable tipo cualitativa escala de medicioacuten
nominal
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
Patologiacuteas maacutes frecuentes variable tipo cualitativa escala de
medicioacuten nominal
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Actitudes variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Postura de los meacutedicos residentes ante el uso de la membrana
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
Actitud de los meacutedicos residentes sobre recibir capacitaciones
constantes
Fragmentar la membrana y colocarla en una
jeringa esteacuteril para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida21 7
31
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Praacutecticas variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Meacutetodo de aplicacioacuten (orden puntual)
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
463 Anaacutelisis
Se estudiaron las macro variables conocimientos actitudes y
praacutecticas Para el anaacutelisis de los datos del estudio se siguieron los
siguientes pasos
a) Se utilizoacute el programa Microsoft Excel versioacuten 2012 en la tabla de
datos creada previamente para su procesamiento y se realizaron
los siguientes tipos de anaacutelisis
b) Serie I ldquoDatos generalesrdquo para poder conocer la proporcioacuten de
meacutedicos residentes perteneciente al grado acadeacutemico el anaacutelisis
se realizoacute por medio de frecuencias simples y fue un anaacutelisis de
tipo descriptivo
c) Serie II apartado ldquoConocimientosrdquo el cual contoacute con 5
preguntas Las preguntas se analizaron de forma descriptiva por
medio de frecuencias simples y proporciones
d) Serie II apartado ldquoActitudesrdquo El anaacutelisis fue de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples para representar las 2
opciones seleccionadas por los meacutedicos residentes
e) Serie II apartado ldquoPraacutecticasrdquo El anaacutelisis se realizoacute de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples y porcentajes
32
47 Alcances y limites
471 Liacutemites
- Los meacutedicos residentes anterior a contestar la encuesta
recibieron un examen de postgrado lo cual influencioacute en
o Ser poco colaboradores
o Falta de concentracioacuten en el momento de responder
correctamente la encuesta
- Encuesta respondida con letra ilegible
- Tiempo de realizacioacuten de las encuestas el cual solo tuvo espacio
disponible despueacutes de las clases de postgrado
- Meacutedico residente se encontroacute en turno
472 Alcances
- Se obtuvo una base de datos en porcentajes y frecuencias
simples la cual puede ser utilizada para fines acadeacutemicos
- Se realizoacute la primera investigacioacuten descriptiva observacional sobre
los conocimientos actitudes y praacutecticas del uso de la membrana
de regeneracioacuten
- Se creoacute un precedente como primer paso para la creacioacuten de un
protocolo de uso de la membrana
- Los resultados que se obtuvieron podraacuten ser empleados por el
postgrado de cirugiacutea para unificar conocimientos sobre el
tratamiento con la membrana
- Se dio a conocer los resultados al gerente general del Laboratorio
Biomed
- Se contoacute con la asesoriacutea constante del inventor de la membrana
el Dr Carlos Alvarado Dumas
33
48 Aspectos eacuteticos de la investigacioacuten
Los aspectos eacuteticos que se consideraron son garantizar el manejo
confidencial de la informacioacuten personal de los participantes solidez cientiacutefica
respeto ademaacutes se consideraraacuten todos los principios eacuteticos que se puedan
involucrar con la investigacioacuten los cuales se enumeran en el siguiente paacuterrafo
481 Principios eacuteticos generales
El propoacutesito principal de este estudio fue comprender los
conocimientos que tienen los estudiantes de postgrado de cirugiacutea
sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera
al 72 y de esta manera contribuyoacute de alguna manera a mejorar las
intervenciones preventivas (meacutetodos procedimientos) Incluso es
recomendable que las mejores intervenciones probadas deben ser
evaluadas continuamente para que sean seguras eficaces efectivas
accesibles y de calidad
Esta investigacioacuten estuvo sujeta a normas eacuteticas que sirvieron para
promover y asegurar el respeto a todos los seres humanos y para
proteger su salud y sus derechos individuales Aunque el objetivo
principal de todo estudio es generar nuevos conocimientos este
objetivo no tuvo primaciacutea sobre los derechos y los intereses de la
persona participante en el mismo
Se garantizoacute confidencialidad en el manejo anoacutenimo de la
informacioacuten solidez cientiacutefica respeto ademaacutes se consideraron los
principios eacuteticos que se enumeran a continuacioacuten
- Respeto por las personas
o Autonomiacutea los meacutedicos residentes fueron capaces de
deliberar sobre sus decisiones firmando un consentimiento
informado el cual brindo la opcioacuten de participar en el trabajo de
investigacioacuten de manera consensuada
34
o Confidencialidad el presente estudio se realizoacute de forma
anoacutenima sin incluir datos personales que pudiesen identificar
al meacutedico residente se tomoacute toda clase de precauciones para
proteger la intimidad de la persona que participoacute en la
investigacioacuten y la confidencialidad de su informacioacuten personal
- Beneficencia los residentes encuestados obtuvieron con la
evaluacioacuten de sus conocimientos actitudes y praacutecticas una
visualizacioacuten sobre sus fortalezas y debilidades sobre el uso de la
membrana
- Riesgo este trabajo seguacuten el tipo de estudio realizado se
clasificoacute sin riesgo o categoriacutea I debido a que comprendioacute un
estudio de teacutecnicas observacionales en donde no se realizoacute
ninguna intervencioacuten de las variables fisioloacutegicas psicoloacutegicas y
sociales de los meacutedicos residentes al no invadir la intimidad de
los mismos
- Justicia se tratoacute a cada meacutedico residente de forma eacutetica moral y
apropiada en donde cada residente tuvo la misma probabilidad de
ser incluido dentro del trabajo de investigacioacuten
35
5 RESULTADOS
A continuacioacuten se presentan los resultados obtenidos por medio de encuestas
realizadas en 52 meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social los resultados se presentan a continuacioacuten en frecuencias simples
y porcentajes los cuales se presentan en el siguiente orden
- Conocimientos
o Indicaciones de uso
o Patologiacuteas maacutes frecuentes
- Actitudes
o Postura ante el uso de la membrana
o Postura ante capacitaciones constantes
- Praacutecticas
o Meacutetodo de aplicacioacuten
Tabla 51
Distribucioacuten de meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad
Social -IGSS- por grado de residencia
Meacutedicos residentes Frecuencia Porcentaje
Primero 20 38
Segundo 15 29
Tercero 10 19
Cuarto 7 13
Total 52 100
36
51 Conocimientos
Tabla 52
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre las indicaciones
de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
Tabla 53
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso de la
membrana de regeneracioacuten epitelial en las patologiacuteas maacutes frecuentes
Meses julio-agosto de 2016
Conocimientos Meacutedicos residentes
Frecuencia Porcentaje
Adecuado 2 2
Inadecuado 50 98
Total 52 100
Patologiacuteas maacutes frecuentes Frecuencia Porcentaje
Pie diabeacutetico Adecuado 10 20
Inadecuado 42 80
Quemaduras Adecuado 12 23
Inadecuado 40 77
Ulceras Adecuado 16 31
inadecuado 36 69
N=52
37
52 Actitudes
Tabla 54
Postura de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso y
capacitaciones de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Actitud de los meacutedicos respecto a
Adecuado
Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Uso de la membrana
42 80 10 20
Capacitaciones constantes
46 92 2 8
53 Praacutecticas
Tabla 55
Meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial por meacutedicos residentes del
posgrado de Cirugiacutea del IGSS
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Adecuado Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Meacutedicos residentes
2 2 50 98
38
39
6 DISCUSIOacuteN
Del total de meacutedicos residentes encuestados (52) el 38 se encuentran cursando el
primer antildeo de la residencia el 29 el segundo antildeo el 19 tercer antildeo y el 13 cuarto
antildeo (tabla 51)
El 98 los meacutedicos residentes presentoacute un conocimiento inadecuado sobre las
indicaciones de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial (tabla 52) Esto contrasta
con la informacioacuten establecida en la teoriacutea en donde se describen maacutes de diez
indicaciones de uso de la membrana21 Esto puede deberse a que los residentes no
obtienen la informacioacuten del sitio oficial de la membrana en donde se ha evidenciado
muacuteltiples indicaciones de uso y a que la informacioacuten es generalmente obtenida en la
praacutectica hospitalaria por lo que la informacioacuten que se obtiene no es estandarizada
El 80 de los meacutedicos residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre pie
diabeacutetico (tabla 53) Esto no se corresponde con la informacioacuten establecida en el
ldquoResumen Informe Anual de Labores 2014rdquo en donde reporta una gran afluencia de los
pacientes con este diagnoacutestico7 Esto puede ser a causa del uso de distintas terapias
para tratar pie diabeacutetico
El 77 de los meacutedicos evidencioacute un conocimiento inadecuado en quemaduras (tabla
53) Esto no concuerda con la informacioacuten descrita en la revista Enfermeriacutea Medico
Quiruacutergica en su seccioacuten de Quemaduras en donde se indica que el manejo del
paciente con quemaduras es multifactorial debido al riesgo que representan estos
pacientes de adquirir infecciones oportunistas e incrementar el tiempo de tratamiento23
Esto puede deberse a que existen distintos criterios en cuanto al tratamiento de las
quemaduras los cuales son ordenados por los jefes de servicio seguacuten cada paciente
El 69 de los residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre uacutelceras (tabla 53)
A pesar que dentro de las guiacuteas de referencia raacutepida para el tratamiento de uacutelceras por
presioacuten indica el tratamiento ideal seguacuten espesor utilizando la escala del Panel
Europeo22 Esto puede ser a causa de la disponibilidad de distintos tratamientos que son
utilizados en el IGSS para las uacutelceras por lo que el meacutedico residente pudo haber
considerado tratamientos como la aspiracioacuten al vaciacuteo como uno de los tratamientos de
primera eleccioacuten
40
El 80 de los meacutedicos estuvo de acuerdo con respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten en las patologiacuteas maacutes frecuentes (tabla 54) Esto se contrarresta con la
informacioacuten obtenida en estudios realizados en pacientes con peacuterdida de la continuidad
de la piel tal y como se describe en ldquoLa miel usada cientiacuteficamente en la curacioacuten de
heridas resistentes a antibioacuteticosrdquo en donde se describe el uso de productos derivados
de la miel como el de la membrana de regeneracioacuten epitelial para estos pacientes5
Estos resultados pueden ser debidos a que la informacioacuten transmitida hacia los meacutedicos
residentes por medio de la formacioacuten meacutedica de posgrado se enfoque al uso de la
membrana de regeneracioacuten en tres de las patologiacuteas maacutes frecuentes mencionadas en la
teoriacutea
El 92 de los residentes estuvo de acuerdo con recibir capacitaciones constantes sobre
el uso de la membrana (tabla 54) Esto se corresponde con la informacioacuten obtenida en
ldquoBioregenerador Epitelialrdquo en el sitio oficial del producto en donde se evidencio
informacioacuten en pacientes en donde se usoacute la membrana lo cual conforma una
capacitacioacuten autodidacta para el meacutedico que tiene acceso al sitio21 Esta puede ser a
causa de que los meacutedicos residentes se ven en la necesidad de obtener la informacioacuten
de una forma maacutes detallada en lugar de obtenerla de forma autodidacta
El 98 de los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del IGSS demostroacute un
meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana inadecuado (tabla 55) Esto se contrasta
completamente con la informacioacuten brindada en la teoriacutea en donde se evidencian los
pasos puntuales a seguir para poder colocar la membrana de regeneracioacuten epitelial21 La
causa de esto puede deberse a varios factores principalmente a que la informacioacuten
obtenida por el meacutedico residente sobre el uso no siempre proviene de la misma fuente
por lo que tendriacutea a variar de un residente a otro
41
7 CONCLUSIONES
71 Los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social presentan un conocimiento inadecuado respecto a las
indicaciones de uso de la membrana y las patologiacuteas maacutes frecuentes
72 La actitud de los meacutedicos residentes respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten epitelial es adecuada
73 Las praacutecticas de los meacutedicos residentes sobre la teacutecnica de aplicacioacuten de la
membrana de regeneracioacuten epitelial son inadecuadas
42
43
8 RECOMENDACIONES
81 A las unidades didaacutecticas de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
811 Incluir dentro del pensum de las unidades didaacutecticas de farmacologiacutea
patologiacutea y departamento de pregrado de cirugiacutea informacioacuten baacutesica
sobre el tratamiento alternativo de heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel con la membrana de regeneracioacuten epitelial
812 Incentivar de forma creativa las capacitaciones y actualizaciones sobre
la curacioacuten de heridas con peacuterdida de la continuidad de la piel con la
membrana de regeneracioacuten epitelial en patologiacuteas como pie
diabeacutetico quemaduras y uacutelceras debido a que es el estudiante de
cuarto antildeo quien tendraacute estrecho contacto con el paciente al
momento de la curacioacuten
82 Al departamento de posgrado de Cirugiacutea del IGSS
821 Unificar el conocimiento y estandarizar las praacutecticas sobre el meacutetodo
aplicacioacuten de la membrana para que se utilice por todos los meacutedicos
residentes del postgrado de Cirugiacutea de una forma anaacuteloga
822 Fomentar la creacioacuten de un protocolo para el uso de la membrana en
pacientes que presenten distintas heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel
44
83 Al meacutedico residente del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social
831 Cuente con un conocimiento adecuado sobre la curacioacuten de heridas
con peacuterdida de continuidad de la piel y sus alternativas terapeacuteuticas
832 Manifestar un intereacutes constante en la aplicacioacuten puntual de la
membrana de regeneracioacuten epitelial para que en conjunto se logre
alcanzar un objetivo establecido que beneficie al paciente en el
tratamiento de la herida con peacuterdida de continuidad de la piel
45
9 APORTES
El presente trabajo sirve de base para la creacioacuten de un protocolo de uso para la membrana
de regeneracioacuten epitelial con lo que se pretende principalmente consolidar el conocimiento
de la membrana de regeneracioacuten para constituir una mejora en el tratamiento de pacientes
con heridas con peacuterdida de continuidad de la piel que logre reducir el tiempo de tratamiento
y disminuir la estancia hospitalaria
Se establecioacute una base de datos sobre los conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso
de la membrana en pacientes por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea de IGSS
en donde se incluyoacute las variables indicaciones de uso y patologiacuteas maacutes frecuentes postura
con respecto al uso de la membrana y postura con respecto a capacitaciones constantes y
el meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial con la cual puedan
hacerse anaacutelisis secundarios que permitan implementar estrategias para mejorar aspectos
en los que haya debilidad
46
47
10 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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8 Instituto Guatemalteco de Seguridad Social Presentaciones en salud Boletiacuten
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19 Lopategui Corsino E El proceso de curacioacuten de una herida Fases del proceso de
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20 Alvarado Dumas C Tratamiento en quemaduras estudio prospectivo abierto
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tratado con sulfato de plata versus biofilm Guatemala [sn] 1985
21 Alvarado Dumas C Biofilm bioregenerador epitelial [en liacutenea] Guatemala Biomed
2014 [citado 14 Feb 2016] Disponible en httpbinnovocom
22 Panel Consultivo Europeo para las Uacutelceras por Presioacuten Panel Consultivo Nacional
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24 Del Castillo Tirado RA Fernaacutendez Loacutepez FA Del Castillo Tirado F Guiacutea de la
praacutectica cliacutenica en el pie diabeacutetico Med Pub J [en liacutenea] 2014 [citado 13 Mar 2016]
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Hernaacutendez Sampieri R Fernaacutendez Collado C Baptista Lucio P Metodologiacutea de la
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50
27 ANEXOS
111 Consentimiento informado
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se conforma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugla de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el InstiMo Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
No De boeta_____
SERIE DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la residencia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una X
Primero Segundo Tercero Cuarto
SERIE 1 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellifera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utilizar letra de molde y egible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Practica Capacitaciones Autodidacta Universitaria iexcl Has italaria
51
--------
-------------------------------------- -------------
---------------------------------------------------
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Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras 9 Areas de peacuterdida de tejido
2 Escaldaduras 10 Preparacioacuten de sitios receptores
3 Ulceras por decuacutebito 11 Preparacioacuten de injerto de piel
4 Lesiones quiruacutergicas 12 Area cruenta
5 Lesiones post- traumaacuteticas 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico 14 iexclSuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la American Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------------- shy
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------ shy
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
52
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Centro Uacuteniversitario Metropolitano -CUMshy
De acuerdo I En desacuerdo
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
I De acuerdo IEn desacuerdo
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicaCioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero aliado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemeros el araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda de gasa i
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
Opcional aplicar calor a la herida
I
Informacioacuten obtenida del SItIO ofiCIal de la membrana de regeneraclon epItelIal a base de AplS Mellfera al 72 middotPasos para la colocacioacuten de la membrana21
53
112 Boleta de recoleccioacuten de datos (clave de respuestas)
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INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS (CLAVE DE RESPUESTAS)
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se confonma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugiacutea de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
NOTA el siguiente es un modelo de resoacutelucioacuten de la encuesta el cual contiene las respuestas correctas que se espera obtener por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea deIIGSS por o que se solicita completa discrecioacuten para que la presente tesis no pierda su validez cientiacutefica y continuacutee apegada anteriormente
a los aspectos eacuteticos y principios eacuteticos generales descritos
No De boleta 000
SERIE l DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la resid~ncia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una middotx
Segundo Tercero Cuarto
SERIE 11 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utiacutelizar letra de molde y legible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute inicialmente el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Capacitaciones Autodidacta Universitaria
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Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras X 9 Areas de peacuterdida de tejido X
2 Escaldaduras X 10 Preparacioacuten de sitios receptores X
3 Ulceras por decuacutebito X 11 Preparacioacuten de injerto de piel X
4 Lesiones quiruacutergicas X 12 Area cruenta X
5 Lesiones post- traumaacuteticas X 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico X 14 ISuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
Wagner 1 2 3 Y 4
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la Amentildecaacuten Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis MeUiacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 1 11 1II Y IV
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 11 Y 111
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellitera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
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_111middot1111bullbullbullbullgt En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
___1En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicacioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero alIado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemerosel araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten eacutepitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2 La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
i
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados 3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda demiddot gasa 6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida 7 Informacioacuten obtenida del SItIO oficial de la membrana de regeneraclon epItelial a base de Apls Mellifera al 72 Pasos para la colocacioacuten de la membranail1
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113 Boleta de recoleccioacuten de datos
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
La presente investigacioacuten es conducida por el estudiante del seacuteptimo antildeo de la carrera de Meacutedico y Cirujano de la Universidad de San Carlos de Guatemala El tiacutetulo de la presente investigacioacuten es Conocimientos Actitudes y Praacutecticas para el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
Propoacutesito El propoacutesito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigacioacuten con una clara explicacioacuten de la naturaleza de la misma asiacute como de su rol en ella como participantes
Riesgo La participacioacuten en este trabajo de tesis no representa ninguacuten riesgo
Beneficio Consolidar y unificar el uso correcto de la membrana de regeneracioacuten epitelial con base cientiacutefica y cliacutenica para que en el futuro se pueda crear un protocolo estandarizado de uso
Participacioacuten La participacioacuten es este estudio es estrictamente voluntaria
Confidencialidad La informacioacuten que se recoja seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas al cuestionario y a la entrevista seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute responder preguntas en una entrevista y llenar dos cuestionarios Tomaraacute 10 minutos aproximadamente de su tiempo
Si tiene alguna duda sobre esta tesis puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participacioacuten en eacutel Igualmente puede retirarse de la encuesta en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incoacutemodas tiene usted el derecho de haceacuterselo saber al investigador o de no responderlas
Desde ya le agradecemos su participacioacuten
57
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HOJA DE INFORMACiOacuteN
Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informado de que la meta de este estudio es determinar los Conocimientos Actitudes y Praacutecticas de los meacutedicos del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemaltec9 de Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de fa membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mefliacutefera al 72 en pacientes
Reconozco que la informacioacuten que yo provea en el curso de esta investigacioacuten es estrictamente confidencial y no seraacute usada para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando asiacute lo decida sin que esto acarree pe~uicio alguno para mi persona
Para lo anterior dejo como constancia mi firma
Firma
58
16
o Grado II profunda afecta la epidermis y la dermis completa se
observa un eritema sobre un aacuterea blanca de fondo poco dolor
suele estar parcialmente anestesiada el aacuterea su epitelizacioacuten
depende de la extensioacuten suele dejar cicatriz y suele precisar
tratamiento quiruacutergico
o Grado III destruccioacuten de todo el espesor dermoepideacutermico afecta
tejido subcutaacuteneo muacutesculos y hueso suele estar sin sensibilidad
su evolucioacuten es lenta y su epitelizacioacuten depende del tejido
comprometido
- Conocimiento El uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial suele
utilizarse en quemaduras de grado II superficial y profunda y en
quemaduras grado III que no presenten necrosis profunda o que el
aacuterea afectada cuente con un lecho vascular conservado
- Uacutelcera
Se define como uacutelcera a toda peacuterdida de la continuidad de la piel que
expone la mucosa debido a que existe peacuterdida de sustancia y expone
las capas maacutes profundas del epitelio las uacutelceras se clasifican de
acuerdo a su mecanismo de produccioacuten132122
Es importante que el meacutedico residente del IGSS conozca los tipos de
uacutelcera y la clasificacioacuten del Panel Europeo (UPP) para poder
identificar en que tipos de uacutelcera se utiliza la membrana de
regeneracioacuten epitelial
Clasificacioacuten UPP de uacutelceras por presioacuten
o Uacutelcera Grado I eritema no blanqueable decoloracioacuten de la piel
edema induracioacuten o dureza de la piel
o Uacutelcera Grado II peacuterdida de espesor parcial de la piel que involucra
la dermis y epidermis o ambas la uacutelcera es superficial y se
presenta cliacutenicamente como una abrasioacuten o vesiacutecula
o Uacutelcera Grado III peacuterdida de espesor total de la piel que involucra
dantildeo o necrosis del tejido celular sub cutaacuteneo
17
o Uacutelcera Grado IV destruccioacuten extensa necrosis del tejido o dantildeo al
muacutesculo hueso o tejidos de sosteacuten
- Conocimiento De acuerdo a la clasificacioacuten UPP de uacutelceras por
presioacuten la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis
Melliacutefera al 72 se utiliza en los tipos I y II sin necesidad de realizar
ninguacuten procedimiento antes de aplicar la membrana de regeneracioacuten
epitelial No se utiliza en uacutelceras de grado IV y en uacutelceras de grado III
se utiliza siempre y cuando no exista necrosis extensa de tejido y se
realice una desbridacioacuten del tejido no viable Seguacuten el tipo de uacutelcera
por su mecanismo de produccioacuten se utiliza en toda uacutelcera en donde no
se vea comprometida o interrumpida la circulacioacuten sanguiacutenea
34 Actitudes
La Real Academia Espantildeola menciona tres definiciones de la palabra actitud
un teacutermino que proviene del latiacuten ldquoactitudrdquo De acuerdo a la Real Academia
Espantildeola la actitud es el estado de aacutenimo que se expresa de una cierta
manera Esla motivacioacuten social antes que una motivacioacuten bioloacutegica A partir de
la experiencia las personas adquieren una cierta predisposicioacuten que les
permite responder ante los estiacutemulos Una actitud es la forma en la que un
individuo se adapta de forma activa a su entorno y es la consecuencia de un
proceso cognitivo afectivo y conductual15
Las actitudes no son susceptibles de observacioacuten directa sino que ha de ser
inferidas de las expresiones verbales o de la conducta observada Esta
medicioacuten indirecta se realiza por medio de unas escalas en las partiendo de
una serie de afirmaciones proposiciones o juicios sobre los individuos
manifiestan su opinioacuten se deducen o infieren las actitudes15 Para medir
actitud existen escalas las cuales son un conjunto de valores numeacutericos
asignados a sujetos objetos o comportamientos con el propoacutesito de cuantificar
y medir sus cualidades Las escalas sirven para medir actitudes valores e
intereses y los resultados se limitan a medir el grado en que un individuo
posee la caracteriacutestica15
18
La actitud de los meacutedicos hacia el uso de la membrana ha sido positiva dentro
de los tantos testimonios criacuteticas y comentarios de la paacutegina oficial de la
membrana el Dr Quezada Mijangos Joseacute Manuel consideroacute que la
informacioacuten sobre la membrana deberiacutea de expandirse a mas hospitales asiacute
tambieacuten el Dr Rodriacuteguez Juan Joseacute comenta que es un producto seguro
muy praacutectico y faacutecil de usar que evidencia buenos resultados para el
tratamiento de heridas La Dra Wizel Kranwietz por su parte agrega su
admiracioacuten por el producto comentando que lo ha utilizado en el aacuterea de
quemados del hospital Texas Children`s Hospital21
35 Praacutecticas
Es un concepto con distintos usos y significados La praacutectica es la accioacuten que
se desarrolla con la aplicacioacuten de ciertos conocimientos Por ejemplo ldquoTengo
todos los conocimientos teoacutericos necesarios pero auacuten no he logrado llevarlos
a la practica con eacutexitordquo ldquoDicen que un cientiacutefico chino logroacute demostrar teoriacuteas
milenarias en la praacutecticardquo14
351 Meacutetodos de aplicacioacuten
En las practicas sobre la forma de aplicacioacuten de la membrana se
sugiera que esta debe de ser en forma gentil sin traumatizar ni
friccionar el aacuterea se aconseja la utilizacioacuten de solucioacuten salina normal
conservando asiacute un ambiente huacutemedo para la herida posteriormente
se aplica la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis
Melliacutefera al 72 El recambio de la membrana se debe de realizar
cada 5-8 diacuteas seguacuten informacioacuten proporcionada en entrevista
realizada a Dr Alvarado en febrero 201613
Pasos para la colocacioacuten de la membrana vintildeetas de bajo de
pasos
- Paso I Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
- Paso II Es necesario conservar la herida huacutemeda
19
- Paso III El desbridamiento es de gran valor por cuanto a que la
remocioacuten de tejidos necroacuteticos e infectados elimina los tejidos
muertos de la herida Despueacutes se aplica la membrana de
regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 que ayuda
a eliminar las bacterias y que la herida progrese hacia la curacioacuten
- Paso IV Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
- Paso V Fragmentando la membrana de regeneracioacuten epitelial y
colocarlo en una jeringa esteacuteril para luego rellenar las cavidades
que suelen existir en algunas heridas
- Paso VI A continuacioacuten cubrir con malla de polietileno como
cobertura secundaria y luego malla tubular elaacutestica o venda de
gasa como cobertura final
- Paso VII Es opcional se puede aplicar calor al lecho de la
herida 21
20
21
4 POBLACIOacuteN Y MEacuteTODOS
41 Tipo y disentildeo de la investigacioacuten
Estudio observacional descriptivo transversal
42 Unidad de anaacutelisis
421 Unidad primaria de muestreo
Meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea de primero segundo
tercero y cuarto antildeo del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
en el Hospital de Enfermedades Hospital General de Accidentes 7-19
y Hospital General Dr Juan Joseacute Areacutevalo Bermejo durante el periodo
de julio-agosto 2016
422 Unidad de anaacutelisis
Respuestas obtenidas en el instrumento de recoleccioacuten de datos
disentildeado por los investigadores para dicho efecto
423 Unidad de informacioacuten
Meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea de primero segundo
tercero y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
durante el periodo de julio-agosto de 2016 en el Hospital de
Enfermedades
43 Poblacioacuten y muestra
431 Poblacioacuten o universo
La poblacioacuten correspondioacute a los 52 los meacutedicos residentes del
postgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
432 Marco muestral
Listado de nuacutemero de 52 meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea
del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social asignados al ciclo
lectivo 2016 proporcionado por la unidad de estudios de postgrado de
cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social en el oficio de
referencia de Secretariacutea Acadeacutemica
22
433 Muestra
Para realizar el caacutelculo se utilizoacute una muestra para poblacioacuten finita ya
que se conoce la poblacioacuten total de residentes Esta permitioacute
determinar el tamantildeo y seleccionar a los elementos mueacutestrales de
manera que todos tuvieron la misma posibilidad de ser elegidos2526
Paso 1 El tamantildeo de la muestra se calculoacute utilizando la siguiente
foacutermula
434 Tamantildeo de la muestra
- Paso 1
n = 52(196)2(05)(05) = 46 residentes
(005)2(52-1)+(196)2(05)(05)
- Paso 2 Posteriormente se adicionoacute 10 del total de la muestra como
proporcioacuten esperada de perdida El total de la muestra por el ajuste
de perdida fue de 52 meacutedicos residentes
nc= n nc = 46 =5111 asymp52
1-r 1-010
Paraacutemetros para el caacutelculo27
N (poblacioacuten) = 52 residentes de postgrado de
cirugiacutea
zsup2 (Nivel de confianza) 95 =196
dsup2 (Error esperado) 5 = 005
p= 05
q= (1-p) =05
n= muestral
23
Nota el tamantildeo de muestra calculado maacutes el ajuste de perdida
equivalente a 5111 debido a que el estudio realizado en personas se
aproximoacute a 52 siendo la muestra igual a la poblacioacuten
435 Meacutetodos y teacutecnicas de muestreo
- Paso 1 En el programa Microsoft Excel versioacuten 2012 se eligioacute de
manera aleatoria los meacutedicos residentes
- Pasoacute 2 Colocando en una columna en secuencia simple del nuacutemero 1
al 52 el cual representoacute a cada uno de los residentes y de esta manera
aseguraacutendonos que cada elemento tuvo la misma probabilidad de ser
elegido
- Paso 3 Se marcoacute la columna anterior y se usoacute la opcioacuten = aleatorio
entre (152) la cual dio como resultado el nuacutemero de meacutedicos
residentes de donde se obtuvieron los datos para llenar la boleta de
recoleccioacuten de datos
- Paso 4 Posteriormente se hizo un listado con el nombre de los
meacutedicos residentes a quienes se les realizoacute el cuestionario
44 Seleccioacuten de los objetos a estudio
441 Criterios de inclusioacuten
Los meacutedicos residentes inscritos en la carrera de postgrado de cirugiacutea
en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social en el antildeo 2016
Firmaron el consentimiento informado
442 Criterios de exclusioacuten
Quienes se retiraron en cualquier momento despueacutes de haber iniciado
24
25
26
45 Teacutecnicas procedimientos e instrumentos utilizados en la recoleccioacuten de
datos
451 Teacutecnicas de recoleccioacuten de datos
La teacutecnica que se utilizoacute fue un cuestionario de tipo descriptivo el
cual incluyoacute preguntas abiertas preguntas guiadas y preguntas
cerradas y fue pilotada por un cuestionario estructurado
previamente estuvo conformado por tres partes en donde se incluyoacute
preguntas pertinentes a conocimientos actitudes y praacutecticas
Previo a la aplicacioacuten del instrumento de recoleccioacuten de datos se
realizoacute una prueba piloto a 3 meacutedicos residentes del departamento
de Cirugiacutea de un hospital escuela ajenos a la poblacioacuten de estudio
lo que permitioacute medir inconsistencias en su aplicacioacuten para ello se
han considerado
- Se midioacute el tiempo que se requiere para contestar todo el
cuestionario y asiacute estimar tiempo real que se invirtioacute en cada
entrevistado
- Se realizoacute los cambios que fuesen necesarios antes de la
aplicacioacuten final del mismo
452 Procesos
Para la recopilacioacuten de datos del estudio se consideraron los
siguientes pasos
- Paso I Aprobacioacuten de protocolo
- Paso II Se presentoacute el formulario con visto bueno del
Departamento de Capacitacioacuten y Desarrollo del IGSS al
departamento de Cirugiacutea
- Paso III Se reunieron los estudiantes Guillermo Escobar y Juan
Pablo Armas posteriormente con el director del Hospital de
Enfermedades y el jefe de postgrado del departamento de
Cirugiacutea con el fin de solicitar de forma verbal y escrita
autorizacioacuten para el abordaje de los meacutedicos residentes para
recopilar la informacioacuten por medio de la Boleta de recoleccioacuten de
datos
27
- Paso IV Se imprimieron un total de 52 encuestas
- Paso V El investigador se presentoacute a los residentes como
estudiante de seacuteptimo antildeo quien realiza trabajo de tesis se les
dio a conocer los objetivos a la vez se le solicitoacute leer el
consentimiento informado y de estar de acuerdo firmarlo
- Paso VI Luego los investigadores explicaron a los sujetos de
estudio la forma del llenado correcto de la boleta de recoleccioacuten
de datos su contenido interpretacioacuten y duracioacuten de la misma
- Paso VII El investigador inicioacute la recoleccioacuten de datos
- Paso VII Posterior al llenado de la boleta de recoleccioacuten de
datos se garantizoacute la calidad del llenado de los instrumentos
revisando cada boleta luego de su aplicacioacuten al final de cada
diacutea de trabajo de campo
453 Instrumento de medicioacuten
Se utilizoacute una encuesta de tipo descriptiva propio de variables
cualitativas la cual si las respuestas son correctas se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como ldquoInadecuadordquo
A continuacioacuten se encuentra la descripcioacuten de la encuesta la cual se
conformoacute por 2 series Serie I Datos generales y Serie II
Conocimientos actitudes y praacutecticas
- Serie I Datos generales para poder conocer la proporcioacuten de
meacutedicos residentes perteneciente al grado acadeacutemico
o Pregunta 1 no tuvo ninguna puntuacioacuten
- Serie II apartado ldquoConocimientosrdquo el cual cuenta de 5 preguntas
o Pregunta 2 El encuestado indicoacute de donde obtuvo el
conocimiento para utilizar la membrana de regeneracioacuten epitelial
marcando con una ldquoxrdquo las opciones
28
Modo de evaluacioacuten Esta pregunta se tomoacute como
ldquoAdecuadardquo sea cual fuere su respuesta
o Pregunta 3 el meacutedico residente seleccionoacute las indicaciones que
consideroacute correctas
Modo de evaluacioacuten De seleccionar todas las opciones
con excepcioacuten de las opciones 7 8 13 y 14 y se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo si el meacutedico seleccionoacute algunas otras
respuestas de las opciones se tomoacute como ldquoInadecuadordquo13
o Pregunta 4 el meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos en que escala de pie diabeacutetico se debe de utilizar
la membrana de regeneracioacuten epitelial24
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto Wagner 1 2
3 y 4 por lo tanto la respuesta es ldquoAdecuadardquo de lo
contrario se tomoacute como ldquoInadecuadardquo
o Pregunta 5 El meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos en que escala de quemaduras se puede utilizar
la membrana de regeneracioacuten epitelial21 22
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto las
respuestas que citen los todos los Grados (I al IV) y se
tomoacute como ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como
ldquoInadecuadordquo22
o Pregunta 6 El meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos sobre uacutelceras en queacute grado suele estar indicado
el uso de la membrana1321
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto Grados II y
III por lo que la respuesta fue ldquoAdecuadardquo de lo contrario
se tomoacute como ldquoInadecuadardquo2122
Formacioacuten Universitaria
Practica Hospitalaria
Capacitaciones Autodidacta
29
- Serie II apartado ldquoActitudesrdquo para el anaacutelisis de esta serie se utilizoacute
la escala de Likert en las preguntas 7-10
La medicioacuten para las respuestas fueron las siguientes
De acuerdo
En desacuerdo
o Modo de evaluacioacuten La sumatoria de estos puntos fue adecuada
a la escala establecida correspondiente a Escala de Likert
ESCALA DE LIKERT
En desacuerdo Se tomoacute como ldquoInadecuadordquo
De acuerdo Se tomoacute como ldquoAdecuadordquo
- Serie II apartado ldquoPraacutecticasrdquo
o Modo de evaluacioacuten Se le pidioacute al meacutedico residente que colocara
en orden los pasos ubicando el nuacutemero al lado derecho de cada
enunciado si el meacutedico residente consideroacute que el enunciado es
falso no debioacute de colocar ninguacuten nuacutemero al lado del mismo Los
nuacutemeros no se repiten De ser correcto el orden se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como ldquoInadecuadordquo El orden
correcto es el siguiente
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola
con solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de
tejidos necroacuteticos e infectados
3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una
malla elaacutestica no opresiva o venda de gasa
6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total
sobrepasando ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
30
46 Procesamiento y anaacutelisis de datos
461
462 Procesamiento
Para el procesamiento y anaacutelisis de datos del estudio se consideraron
los siguientes pasos
a Se ordenaron todas las encuestas del instrumento de evaluacioacuten
de acuerdo al orden de numeracioacuten previamente establecido
b Posteriormente se codificaron todas las variables contenidas en
los instrumentos
Todos los datos fueron ingresados en tablas de datos del programa
Microsoft Excel versioacuten 2012 en donde se generoacute la tabla de datos
La codificacioacuten de las variables se presentaraacute a continuacioacuten
- Conocimientos variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Indicaciones de uso variable tipo cualitativa escala de medicioacuten
nominal
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
Patologiacuteas maacutes frecuentes variable tipo cualitativa escala de
medicioacuten nominal
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Actitudes variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Postura de los meacutedicos residentes ante el uso de la membrana
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
Actitud de los meacutedicos residentes sobre recibir capacitaciones
constantes
Fragmentar la membrana y colocarla en una
jeringa esteacuteril para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida21 7
31
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Praacutecticas variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Meacutetodo de aplicacioacuten (orden puntual)
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
463 Anaacutelisis
Se estudiaron las macro variables conocimientos actitudes y
praacutecticas Para el anaacutelisis de los datos del estudio se siguieron los
siguientes pasos
a) Se utilizoacute el programa Microsoft Excel versioacuten 2012 en la tabla de
datos creada previamente para su procesamiento y se realizaron
los siguientes tipos de anaacutelisis
b) Serie I ldquoDatos generalesrdquo para poder conocer la proporcioacuten de
meacutedicos residentes perteneciente al grado acadeacutemico el anaacutelisis
se realizoacute por medio de frecuencias simples y fue un anaacutelisis de
tipo descriptivo
c) Serie II apartado ldquoConocimientosrdquo el cual contoacute con 5
preguntas Las preguntas se analizaron de forma descriptiva por
medio de frecuencias simples y proporciones
d) Serie II apartado ldquoActitudesrdquo El anaacutelisis fue de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples para representar las 2
opciones seleccionadas por los meacutedicos residentes
e) Serie II apartado ldquoPraacutecticasrdquo El anaacutelisis se realizoacute de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples y porcentajes
32
47 Alcances y limites
471 Liacutemites
- Los meacutedicos residentes anterior a contestar la encuesta
recibieron un examen de postgrado lo cual influencioacute en
o Ser poco colaboradores
o Falta de concentracioacuten en el momento de responder
correctamente la encuesta
- Encuesta respondida con letra ilegible
- Tiempo de realizacioacuten de las encuestas el cual solo tuvo espacio
disponible despueacutes de las clases de postgrado
- Meacutedico residente se encontroacute en turno
472 Alcances
- Se obtuvo una base de datos en porcentajes y frecuencias
simples la cual puede ser utilizada para fines acadeacutemicos
- Se realizoacute la primera investigacioacuten descriptiva observacional sobre
los conocimientos actitudes y praacutecticas del uso de la membrana
de regeneracioacuten
- Se creoacute un precedente como primer paso para la creacioacuten de un
protocolo de uso de la membrana
- Los resultados que se obtuvieron podraacuten ser empleados por el
postgrado de cirugiacutea para unificar conocimientos sobre el
tratamiento con la membrana
- Se dio a conocer los resultados al gerente general del Laboratorio
Biomed
- Se contoacute con la asesoriacutea constante del inventor de la membrana
el Dr Carlos Alvarado Dumas
33
48 Aspectos eacuteticos de la investigacioacuten
Los aspectos eacuteticos que se consideraron son garantizar el manejo
confidencial de la informacioacuten personal de los participantes solidez cientiacutefica
respeto ademaacutes se consideraraacuten todos los principios eacuteticos que se puedan
involucrar con la investigacioacuten los cuales se enumeran en el siguiente paacuterrafo
481 Principios eacuteticos generales
El propoacutesito principal de este estudio fue comprender los
conocimientos que tienen los estudiantes de postgrado de cirugiacutea
sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera
al 72 y de esta manera contribuyoacute de alguna manera a mejorar las
intervenciones preventivas (meacutetodos procedimientos) Incluso es
recomendable que las mejores intervenciones probadas deben ser
evaluadas continuamente para que sean seguras eficaces efectivas
accesibles y de calidad
Esta investigacioacuten estuvo sujeta a normas eacuteticas que sirvieron para
promover y asegurar el respeto a todos los seres humanos y para
proteger su salud y sus derechos individuales Aunque el objetivo
principal de todo estudio es generar nuevos conocimientos este
objetivo no tuvo primaciacutea sobre los derechos y los intereses de la
persona participante en el mismo
Se garantizoacute confidencialidad en el manejo anoacutenimo de la
informacioacuten solidez cientiacutefica respeto ademaacutes se consideraron los
principios eacuteticos que se enumeran a continuacioacuten
- Respeto por las personas
o Autonomiacutea los meacutedicos residentes fueron capaces de
deliberar sobre sus decisiones firmando un consentimiento
informado el cual brindo la opcioacuten de participar en el trabajo de
investigacioacuten de manera consensuada
34
o Confidencialidad el presente estudio se realizoacute de forma
anoacutenima sin incluir datos personales que pudiesen identificar
al meacutedico residente se tomoacute toda clase de precauciones para
proteger la intimidad de la persona que participoacute en la
investigacioacuten y la confidencialidad de su informacioacuten personal
- Beneficencia los residentes encuestados obtuvieron con la
evaluacioacuten de sus conocimientos actitudes y praacutecticas una
visualizacioacuten sobre sus fortalezas y debilidades sobre el uso de la
membrana
- Riesgo este trabajo seguacuten el tipo de estudio realizado se
clasificoacute sin riesgo o categoriacutea I debido a que comprendioacute un
estudio de teacutecnicas observacionales en donde no se realizoacute
ninguna intervencioacuten de las variables fisioloacutegicas psicoloacutegicas y
sociales de los meacutedicos residentes al no invadir la intimidad de
los mismos
- Justicia se tratoacute a cada meacutedico residente de forma eacutetica moral y
apropiada en donde cada residente tuvo la misma probabilidad de
ser incluido dentro del trabajo de investigacioacuten
35
5 RESULTADOS
A continuacioacuten se presentan los resultados obtenidos por medio de encuestas
realizadas en 52 meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social los resultados se presentan a continuacioacuten en frecuencias simples
y porcentajes los cuales se presentan en el siguiente orden
- Conocimientos
o Indicaciones de uso
o Patologiacuteas maacutes frecuentes
- Actitudes
o Postura ante el uso de la membrana
o Postura ante capacitaciones constantes
- Praacutecticas
o Meacutetodo de aplicacioacuten
Tabla 51
Distribucioacuten de meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad
Social -IGSS- por grado de residencia
Meacutedicos residentes Frecuencia Porcentaje
Primero 20 38
Segundo 15 29
Tercero 10 19
Cuarto 7 13
Total 52 100
36
51 Conocimientos
Tabla 52
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre las indicaciones
de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
Tabla 53
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso de la
membrana de regeneracioacuten epitelial en las patologiacuteas maacutes frecuentes
Meses julio-agosto de 2016
Conocimientos Meacutedicos residentes
Frecuencia Porcentaje
Adecuado 2 2
Inadecuado 50 98
Total 52 100
Patologiacuteas maacutes frecuentes Frecuencia Porcentaje
Pie diabeacutetico Adecuado 10 20
Inadecuado 42 80
Quemaduras Adecuado 12 23
Inadecuado 40 77
Ulceras Adecuado 16 31
inadecuado 36 69
N=52
37
52 Actitudes
Tabla 54
Postura de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso y
capacitaciones de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Actitud de los meacutedicos respecto a
Adecuado
Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Uso de la membrana
42 80 10 20
Capacitaciones constantes
46 92 2 8
53 Praacutecticas
Tabla 55
Meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial por meacutedicos residentes del
posgrado de Cirugiacutea del IGSS
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Adecuado Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Meacutedicos residentes
2 2 50 98
38
39
6 DISCUSIOacuteN
Del total de meacutedicos residentes encuestados (52) el 38 se encuentran cursando el
primer antildeo de la residencia el 29 el segundo antildeo el 19 tercer antildeo y el 13 cuarto
antildeo (tabla 51)
El 98 los meacutedicos residentes presentoacute un conocimiento inadecuado sobre las
indicaciones de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial (tabla 52) Esto contrasta
con la informacioacuten establecida en la teoriacutea en donde se describen maacutes de diez
indicaciones de uso de la membrana21 Esto puede deberse a que los residentes no
obtienen la informacioacuten del sitio oficial de la membrana en donde se ha evidenciado
muacuteltiples indicaciones de uso y a que la informacioacuten es generalmente obtenida en la
praacutectica hospitalaria por lo que la informacioacuten que se obtiene no es estandarizada
El 80 de los meacutedicos residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre pie
diabeacutetico (tabla 53) Esto no se corresponde con la informacioacuten establecida en el
ldquoResumen Informe Anual de Labores 2014rdquo en donde reporta una gran afluencia de los
pacientes con este diagnoacutestico7 Esto puede ser a causa del uso de distintas terapias
para tratar pie diabeacutetico
El 77 de los meacutedicos evidencioacute un conocimiento inadecuado en quemaduras (tabla
53) Esto no concuerda con la informacioacuten descrita en la revista Enfermeriacutea Medico
Quiruacutergica en su seccioacuten de Quemaduras en donde se indica que el manejo del
paciente con quemaduras es multifactorial debido al riesgo que representan estos
pacientes de adquirir infecciones oportunistas e incrementar el tiempo de tratamiento23
Esto puede deberse a que existen distintos criterios en cuanto al tratamiento de las
quemaduras los cuales son ordenados por los jefes de servicio seguacuten cada paciente
El 69 de los residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre uacutelceras (tabla 53)
A pesar que dentro de las guiacuteas de referencia raacutepida para el tratamiento de uacutelceras por
presioacuten indica el tratamiento ideal seguacuten espesor utilizando la escala del Panel
Europeo22 Esto puede ser a causa de la disponibilidad de distintos tratamientos que son
utilizados en el IGSS para las uacutelceras por lo que el meacutedico residente pudo haber
considerado tratamientos como la aspiracioacuten al vaciacuteo como uno de los tratamientos de
primera eleccioacuten
40
El 80 de los meacutedicos estuvo de acuerdo con respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten en las patologiacuteas maacutes frecuentes (tabla 54) Esto se contrarresta con la
informacioacuten obtenida en estudios realizados en pacientes con peacuterdida de la continuidad
de la piel tal y como se describe en ldquoLa miel usada cientiacuteficamente en la curacioacuten de
heridas resistentes a antibioacuteticosrdquo en donde se describe el uso de productos derivados
de la miel como el de la membrana de regeneracioacuten epitelial para estos pacientes5
Estos resultados pueden ser debidos a que la informacioacuten transmitida hacia los meacutedicos
residentes por medio de la formacioacuten meacutedica de posgrado se enfoque al uso de la
membrana de regeneracioacuten en tres de las patologiacuteas maacutes frecuentes mencionadas en la
teoriacutea
El 92 de los residentes estuvo de acuerdo con recibir capacitaciones constantes sobre
el uso de la membrana (tabla 54) Esto se corresponde con la informacioacuten obtenida en
ldquoBioregenerador Epitelialrdquo en el sitio oficial del producto en donde se evidencio
informacioacuten en pacientes en donde se usoacute la membrana lo cual conforma una
capacitacioacuten autodidacta para el meacutedico que tiene acceso al sitio21 Esta puede ser a
causa de que los meacutedicos residentes se ven en la necesidad de obtener la informacioacuten
de una forma maacutes detallada en lugar de obtenerla de forma autodidacta
El 98 de los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del IGSS demostroacute un
meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana inadecuado (tabla 55) Esto se contrasta
completamente con la informacioacuten brindada en la teoriacutea en donde se evidencian los
pasos puntuales a seguir para poder colocar la membrana de regeneracioacuten epitelial21 La
causa de esto puede deberse a varios factores principalmente a que la informacioacuten
obtenida por el meacutedico residente sobre el uso no siempre proviene de la misma fuente
por lo que tendriacutea a variar de un residente a otro
41
7 CONCLUSIONES
71 Los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social presentan un conocimiento inadecuado respecto a las
indicaciones de uso de la membrana y las patologiacuteas maacutes frecuentes
72 La actitud de los meacutedicos residentes respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten epitelial es adecuada
73 Las praacutecticas de los meacutedicos residentes sobre la teacutecnica de aplicacioacuten de la
membrana de regeneracioacuten epitelial son inadecuadas
42
43
8 RECOMENDACIONES
81 A las unidades didaacutecticas de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
811 Incluir dentro del pensum de las unidades didaacutecticas de farmacologiacutea
patologiacutea y departamento de pregrado de cirugiacutea informacioacuten baacutesica
sobre el tratamiento alternativo de heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel con la membrana de regeneracioacuten epitelial
812 Incentivar de forma creativa las capacitaciones y actualizaciones sobre
la curacioacuten de heridas con peacuterdida de la continuidad de la piel con la
membrana de regeneracioacuten epitelial en patologiacuteas como pie
diabeacutetico quemaduras y uacutelceras debido a que es el estudiante de
cuarto antildeo quien tendraacute estrecho contacto con el paciente al
momento de la curacioacuten
82 Al departamento de posgrado de Cirugiacutea del IGSS
821 Unificar el conocimiento y estandarizar las praacutecticas sobre el meacutetodo
aplicacioacuten de la membrana para que se utilice por todos los meacutedicos
residentes del postgrado de Cirugiacutea de una forma anaacuteloga
822 Fomentar la creacioacuten de un protocolo para el uso de la membrana en
pacientes que presenten distintas heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel
44
83 Al meacutedico residente del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social
831 Cuente con un conocimiento adecuado sobre la curacioacuten de heridas
con peacuterdida de continuidad de la piel y sus alternativas terapeacuteuticas
832 Manifestar un intereacutes constante en la aplicacioacuten puntual de la
membrana de regeneracioacuten epitelial para que en conjunto se logre
alcanzar un objetivo establecido que beneficie al paciente en el
tratamiento de la herida con peacuterdida de continuidad de la piel
45
9 APORTES
El presente trabajo sirve de base para la creacioacuten de un protocolo de uso para la membrana
de regeneracioacuten epitelial con lo que se pretende principalmente consolidar el conocimiento
de la membrana de regeneracioacuten para constituir una mejora en el tratamiento de pacientes
con heridas con peacuterdida de continuidad de la piel que logre reducir el tiempo de tratamiento
y disminuir la estancia hospitalaria
Se establecioacute una base de datos sobre los conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso
de la membrana en pacientes por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea de IGSS
en donde se incluyoacute las variables indicaciones de uso y patologiacuteas maacutes frecuentes postura
con respecto al uso de la membrana y postura con respecto a capacitaciones constantes y
el meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial con la cual puedan
hacerse anaacutelisis secundarios que permitan implementar estrategias para mejorar aspectos
en los que haya debilidad
46
47
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22 Panel Consultivo Europeo para las Uacutelceras por Presioacuten Panel Consultivo Nacional
para las Uacutelceras por Presioacuten [en liacutenea] Omaha NPUAP 2009 [actualizado 2009
citado 14 Feb 2016] Tratamiento de las uacutelceras por presioacuten guiacutea raacutepida Disponible
en httpwwwepuaporgguidelinesQRG_Treatment_in_Spanishpdf
23 Piriz Campos R Enfermeriacutea meacutedico-quiruacutergica [en liacutenea] [sl sn sf] Capiacutetulo 73
Quemaduras 2001 [citado 13 Mar 2016] p1123-1137 Disponible en
httpsgooglclWFTl
24 Del Castillo Tirado RA Fernaacutendez Loacutepez FA Del Castillo Tirado F Guiacutea de la
praacutectica cliacutenica en el pie diabeacutetico Med Pub J [en liacutenea] 2014 [citado 13 Mar 2016]
(10) 1-17 Disponible en httpwwwarchivosdemedicinacommedicina-de-
familiagua-de-prctica-clnica-en-el-pie-diabticopdf
25 Evangelista Beniacutetez G Camacho Medina A Seleccioacuten de la muestra En
Hernaacutendez Sampieri R Fernaacutendez Collado C Baptista Lucio P Metodologiacutea de la
investigacioacuten 4 ed Iztapalapa Mc Graw Hill 2006 p 235-269
26 Aguilar Barojas S Foacutermulas para el caacutelculo de la muestra en investigaciones de
salud Salud en Tabasco [en liacutenea] 2005 Ene-Ago [citado 13 Mar 2016] 11 (1-2)
333-338 Disponible en httpwwwredalycorgarticulooaid=48711206
50
27 ANEXOS
111 Consentimiento informado
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se conforma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugla de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el InstiMo Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
No De boeta_____
SERIE DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la residencia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una X
Primero Segundo Tercero Cuarto
SERIE 1 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellifera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utilizar letra de molde y egible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Practica Capacitaciones Autodidacta Universitaria iexcl Has italaria
51
--------
-------------------------------------- -------------
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I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras 9 Areas de peacuterdida de tejido
2 Escaldaduras 10 Preparacioacuten de sitios receptores
3 Ulceras por decuacutebito 11 Preparacioacuten de injerto de piel
4 Lesiones quiruacutergicas 12 Area cruenta
5 Lesiones post- traumaacuteticas 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico 14 iexclSuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la American Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------------- shy
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------ shy
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
52
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Centro Uacuteniversitario Metropolitano -CUMshy
De acuerdo I En desacuerdo
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
I De acuerdo IEn desacuerdo
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicaCioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero aliado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemeros el araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda de gasa i
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
Opcional aplicar calor a la herida
I
Informacioacuten obtenida del SItIO ofiCIal de la membrana de regeneraclon epItelIal a base de AplS Mellfera al 72 middotPasos para la colocacioacuten de la membrana21
53
112 Boleta de recoleccioacuten de datos (clave de respuestas)
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INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS (CLAVE DE RESPUESTAS)
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se confonma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugiacutea de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
NOTA el siguiente es un modelo de resoacutelucioacuten de la encuesta el cual contiene las respuestas correctas que se espera obtener por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea deIIGSS por o que se solicita completa discrecioacuten para que la presente tesis no pierda su validez cientiacutefica y continuacutee apegada anteriormente
a los aspectos eacuteticos y principios eacuteticos generales descritos
No De boleta 000
SERIE l DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la resid~ncia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una middotx
Segundo Tercero Cuarto
SERIE 11 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utiacutelizar letra de molde y legible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute inicialmente el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Capacitaciones Autodidacta Universitaria
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I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras X 9 Areas de peacuterdida de tejido X
2 Escaldaduras X 10 Preparacioacuten de sitios receptores X
3 Ulceras por decuacutebito X 11 Preparacioacuten de injerto de piel X
4 Lesiones quiruacutergicas X 12 Area cruenta X
5 Lesiones post- traumaacuteticas X 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico X 14 ISuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
Wagner 1 2 3 Y 4
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la Amentildecaacuten Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis MeUiacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 1 11 1II Y IV
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 11 Y 111
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellitera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
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_111middot1111bullbullbullbullgt En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
___1En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicacioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero alIado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemerosel araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten eacutepitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2 La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
i
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados 3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda demiddot gasa 6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida 7 Informacioacuten obtenida del SItIO oficial de la membrana de regeneraclon epItelial a base de Apls Mellifera al 72 Pasos para la colocacioacuten de la membranail1
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113 Boleta de recoleccioacuten de datos
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
La presente investigacioacuten es conducida por el estudiante del seacuteptimo antildeo de la carrera de Meacutedico y Cirujano de la Universidad de San Carlos de Guatemala El tiacutetulo de la presente investigacioacuten es Conocimientos Actitudes y Praacutecticas para el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
Propoacutesito El propoacutesito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigacioacuten con una clara explicacioacuten de la naturaleza de la misma asiacute como de su rol en ella como participantes
Riesgo La participacioacuten en este trabajo de tesis no representa ninguacuten riesgo
Beneficio Consolidar y unificar el uso correcto de la membrana de regeneracioacuten epitelial con base cientiacutefica y cliacutenica para que en el futuro se pueda crear un protocolo estandarizado de uso
Participacioacuten La participacioacuten es este estudio es estrictamente voluntaria
Confidencialidad La informacioacuten que se recoja seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas al cuestionario y a la entrevista seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute responder preguntas en una entrevista y llenar dos cuestionarios Tomaraacute 10 minutos aproximadamente de su tiempo
Si tiene alguna duda sobre esta tesis puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participacioacuten en eacutel Igualmente puede retirarse de la encuesta en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incoacutemodas tiene usted el derecho de haceacuterselo saber al investigador o de no responderlas
Desde ya le agradecemos su participacioacuten
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HOJA DE INFORMACiOacuteN
Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informado de que la meta de este estudio es determinar los Conocimientos Actitudes y Praacutecticas de los meacutedicos del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemaltec9 de Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de fa membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mefliacutefera al 72 en pacientes
Reconozco que la informacioacuten que yo provea en el curso de esta investigacioacuten es estrictamente confidencial y no seraacute usada para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando asiacute lo decida sin que esto acarree pe~uicio alguno para mi persona
Para lo anterior dejo como constancia mi firma
Firma
58
17
o Uacutelcera Grado IV destruccioacuten extensa necrosis del tejido o dantildeo al
muacutesculo hueso o tejidos de sosteacuten
- Conocimiento De acuerdo a la clasificacioacuten UPP de uacutelceras por
presioacuten la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis
Melliacutefera al 72 se utiliza en los tipos I y II sin necesidad de realizar
ninguacuten procedimiento antes de aplicar la membrana de regeneracioacuten
epitelial No se utiliza en uacutelceras de grado IV y en uacutelceras de grado III
se utiliza siempre y cuando no exista necrosis extensa de tejido y se
realice una desbridacioacuten del tejido no viable Seguacuten el tipo de uacutelcera
por su mecanismo de produccioacuten se utiliza en toda uacutelcera en donde no
se vea comprometida o interrumpida la circulacioacuten sanguiacutenea
34 Actitudes
La Real Academia Espantildeola menciona tres definiciones de la palabra actitud
un teacutermino que proviene del latiacuten ldquoactitudrdquo De acuerdo a la Real Academia
Espantildeola la actitud es el estado de aacutenimo que se expresa de una cierta
manera Esla motivacioacuten social antes que una motivacioacuten bioloacutegica A partir de
la experiencia las personas adquieren una cierta predisposicioacuten que les
permite responder ante los estiacutemulos Una actitud es la forma en la que un
individuo se adapta de forma activa a su entorno y es la consecuencia de un
proceso cognitivo afectivo y conductual15
Las actitudes no son susceptibles de observacioacuten directa sino que ha de ser
inferidas de las expresiones verbales o de la conducta observada Esta
medicioacuten indirecta se realiza por medio de unas escalas en las partiendo de
una serie de afirmaciones proposiciones o juicios sobre los individuos
manifiestan su opinioacuten se deducen o infieren las actitudes15 Para medir
actitud existen escalas las cuales son un conjunto de valores numeacutericos
asignados a sujetos objetos o comportamientos con el propoacutesito de cuantificar
y medir sus cualidades Las escalas sirven para medir actitudes valores e
intereses y los resultados se limitan a medir el grado en que un individuo
posee la caracteriacutestica15
18
La actitud de los meacutedicos hacia el uso de la membrana ha sido positiva dentro
de los tantos testimonios criacuteticas y comentarios de la paacutegina oficial de la
membrana el Dr Quezada Mijangos Joseacute Manuel consideroacute que la
informacioacuten sobre la membrana deberiacutea de expandirse a mas hospitales asiacute
tambieacuten el Dr Rodriacuteguez Juan Joseacute comenta que es un producto seguro
muy praacutectico y faacutecil de usar que evidencia buenos resultados para el
tratamiento de heridas La Dra Wizel Kranwietz por su parte agrega su
admiracioacuten por el producto comentando que lo ha utilizado en el aacuterea de
quemados del hospital Texas Children`s Hospital21
35 Praacutecticas
Es un concepto con distintos usos y significados La praacutectica es la accioacuten que
se desarrolla con la aplicacioacuten de ciertos conocimientos Por ejemplo ldquoTengo
todos los conocimientos teoacutericos necesarios pero auacuten no he logrado llevarlos
a la practica con eacutexitordquo ldquoDicen que un cientiacutefico chino logroacute demostrar teoriacuteas
milenarias en la praacutecticardquo14
351 Meacutetodos de aplicacioacuten
En las practicas sobre la forma de aplicacioacuten de la membrana se
sugiera que esta debe de ser en forma gentil sin traumatizar ni
friccionar el aacuterea se aconseja la utilizacioacuten de solucioacuten salina normal
conservando asiacute un ambiente huacutemedo para la herida posteriormente
se aplica la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis
Melliacutefera al 72 El recambio de la membrana se debe de realizar
cada 5-8 diacuteas seguacuten informacioacuten proporcionada en entrevista
realizada a Dr Alvarado en febrero 201613
Pasos para la colocacioacuten de la membrana vintildeetas de bajo de
pasos
- Paso I Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
- Paso II Es necesario conservar la herida huacutemeda
19
- Paso III El desbridamiento es de gran valor por cuanto a que la
remocioacuten de tejidos necroacuteticos e infectados elimina los tejidos
muertos de la herida Despueacutes se aplica la membrana de
regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 que ayuda
a eliminar las bacterias y que la herida progrese hacia la curacioacuten
- Paso IV Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
- Paso V Fragmentando la membrana de regeneracioacuten epitelial y
colocarlo en una jeringa esteacuteril para luego rellenar las cavidades
que suelen existir en algunas heridas
- Paso VI A continuacioacuten cubrir con malla de polietileno como
cobertura secundaria y luego malla tubular elaacutestica o venda de
gasa como cobertura final
- Paso VII Es opcional se puede aplicar calor al lecho de la
herida 21
20
21
4 POBLACIOacuteN Y MEacuteTODOS
41 Tipo y disentildeo de la investigacioacuten
Estudio observacional descriptivo transversal
42 Unidad de anaacutelisis
421 Unidad primaria de muestreo
Meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea de primero segundo
tercero y cuarto antildeo del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
en el Hospital de Enfermedades Hospital General de Accidentes 7-19
y Hospital General Dr Juan Joseacute Areacutevalo Bermejo durante el periodo
de julio-agosto 2016
422 Unidad de anaacutelisis
Respuestas obtenidas en el instrumento de recoleccioacuten de datos
disentildeado por los investigadores para dicho efecto
423 Unidad de informacioacuten
Meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea de primero segundo
tercero y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
durante el periodo de julio-agosto de 2016 en el Hospital de
Enfermedades
43 Poblacioacuten y muestra
431 Poblacioacuten o universo
La poblacioacuten correspondioacute a los 52 los meacutedicos residentes del
postgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
432 Marco muestral
Listado de nuacutemero de 52 meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea
del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social asignados al ciclo
lectivo 2016 proporcionado por la unidad de estudios de postgrado de
cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social en el oficio de
referencia de Secretariacutea Acadeacutemica
22
433 Muestra
Para realizar el caacutelculo se utilizoacute una muestra para poblacioacuten finita ya
que se conoce la poblacioacuten total de residentes Esta permitioacute
determinar el tamantildeo y seleccionar a los elementos mueacutestrales de
manera que todos tuvieron la misma posibilidad de ser elegidos2526
Paso 1 El tamantildeo de la muestra se calculoacute utilizando la siguiente
foacutermula
434 Tamantildeo de la muestra
- Paso 1
n = 52(196)2(05)(05) = 46 residentes
(005)2(52-1)+(196)2(05)(05)
- Paso 2 Posteriormente se adicionoacute 10 del total de la muestra como
proporcioacuten esperada de perdida El total de la muestra por el ajuste
de perdida fue de 52 meacutedicos residentes
nc= n nc = 46 =5111 asymp52
1-r 1-010
Paraacutemetros para el caacutelculo27
N (poblacioacuten) = 52 residentes de postgrado de
cirugiacutea
zsup2 (Nivel de confianza) 95 =196
dsup2 (Error esperado) 5 = 005
p= 05
q= (1-p) =05
n= muestral
23
Nota el tamantildeo de muestra calculado maacutes el ajuste de perdida
equivalente a 5111 debido a que el estudio realizado en personas se
aproximoacute a 52 siendo la muestra igual a la poblacioacuten
435 Meacutetodos y teacutecnicas de muestreo
- Paso 1 En el programa Microsoft Excel versioacuten 2012 se eligioacute de
manera aleatoria los meacutedicos residentes
- Pasoacute 2 Colocando en una columna en secuencia simple del nuacutemero 1
al 52 el cual representoacute a cada uno de los residentes y de esta manera
aseguraacutendonos que cada elemento tuvo la misma probabilidad de ser
elegido
- Paso 3 Se marcoacute la columna anterior y se usoacute la opcioacuten = aleatorio
entre (152) la cual dio como resultado el nuacutemero de meacutedicos
residentes de donde se obtuvieron los datos para llenar la boleta de
recoleccioacuten de datos
- Paso 4 Posteriormente se hizo un listado con el nombre de los
meacutedicos residentes a quienes se les realizoacute el cuestionario
44 Seleccioacuten de los objetos a estudio
441 Criterios de inclusioacuten
Los meacutedicos residentes inscritos en la carrera de postgrado de cirugiacutea
en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social en el antildeo 2016
Firmaron el consentimiento informado
442 Criterios de exclusioacuten
Quienes se retiraron en cualquier momento despueacutes de haber iniciado
24
25
26
45 Teacutecnicas procedimientos e instrumentos utilizados en la recoleccioacuten de
datos
451 Teacutecnicas de recoleccioacuten de datos
La teacutecnica que se utilizoacute fue un cuestionario de tipo descriptivo el
cual incluyoacute preguntas abiertas preguntas guiadas y preguntas
cerradas y fue pilotada por un cuestionario estructurado
previamente estuvo conformado por tres partes en donde se incluyoacute
preguntas pertinentes a conocimientos actitudes y praacutecticas
Previo a la aplicacioacuten del instrumento de recoleccioacuten de datos se
realizoacute una prueba piloto a 3 meacutedicos residentes del departamento
de Cirugiacutea de un hospital escuela ajenos a la poblacioacuten de estudio
lo que permitioacute medir inconsistencias en su aplicacioacuten para ello se
han considerado
- Se midioacute el tiempo que se requiere para contestar todo el
cuestionario y asiacute estimar tiempo real que se invirtioacute en cada
entrevistado
- Se realizoacute los cambios que fuesen necesarios antes de la
aplicacioacuten final del mismo
452 Procesos
Para la recopilacioacuten de datos del estudio se consideraron los
siguientes pasos
- Paso I Aprobacioacuten de protocolo
- Paso II Se presentoacute el formulario con visto bueno del
Departamento de Capacitacioacuten y Desarrollo del IGSS al
departamento de Cirugiacutea
- Paso III Se reunieron los estudiantes Guillermo Escobar y Juan
Pablo Armas posteriormente con el director del Hospital de
Enfermedades y el jefe de postgrado del departamento de
Cirugiacutea con el fin de solicitar de forma verbal y escrita
autorizacioacuten para el abordaje de los meacutedicos residentes para
recopilar la informacioacuten por medio de la Boleta de recoleccioacuten de
datos
27
- Paso IV Se imprimieron un total de 52 encuestas
- Paso V El investigador se presentoacute a los residentes como
estudiante de seacuteptimo antildeo quien realiza trabajo de tesis se les
dio a conocer los objetivos a la vez se le solicitoacute leer el
consentimiento informado y de estar de acuerdo firmarlo
- Paso VI Luego los investigadores explicaron a los sujetos de
estudio la forma del llenado correcto de la boleta de recoleccioacuten
de datos su contenido interpretacioacuten y duracioacuten de la misma
- Paso VII El investigador inicioacute la recoleccioacuten de datos
- Paso VII Posterior al llenado de la boleta de recoleccioacuten de
datos se garantizoacute la calidad del llenado de los instrumentos
revisando cada boleta luego de su aplicacioacuten al final de cada
diacutea de trabajo de campo
453 Instrumento de medicioacuten
Se utilizoacute una encuesta de tipo descriptiva propio de variables
cualitativas la cual si las respuestas son correctas se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como ldquoInadecuadordquo
A continuacioacuten se encuentra la descripcioacuten de la encuesta la cual se
conformoacute por 2 series Serie I Datos generales y Serie II
Conocimientos actitudes y praacutecticas
- Serie I Datos generales para poder conocer la proporcioacuten de
meacutedicos residentes perteneciente al grado acadeacutemico
o Pregunta 1 no tuvo ninguna puntuacioacuten
- Serie II apartado ldquoConocimientosrdquo el cual cuenta de 5 preguntas
o Pregunta 2 El encuestado indicoacute de donde obtuvo el
conocimiento para utilizar la membrana de regeneracioacuten epitelial
marcando con una ldquoxrdquo las opciones
28
Modo de evaluacioacuten Esta pregunta se tomoacute como
ldquoAdecuadardquo sea cual fuere su respuesta
o Pregunta 3 el meacutedico residente seleccionoacute las indicaciones que
consideroacute correctas
Modo de evaluacioacuten De seleccionar todas las opciones
con excepcioacuten de las opciones 7 8 13 y 14 y se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo si el meacutedico seleccionoacute algunas otras
respuestas de las opciones se tomoacute como ldquoInadecuadordquo13
o Pregunta 4 el meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos en que escala de pie diabeacutetico se debe de utilizar
la membrana de regeneracioacuten epitelial24
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto Wagner 1 2
3 y 4 por lo tanto la respuesta es ldquoAdecuadardquo de lo
contrario se tomoacute como ldquoInadecuadardquo
o Pregunta 5 El meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos en que escala de quemaduras se puede utilizar
la membrana de regeneracioacuten epitelial21 22
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto las
respuestas que citen los todos los Grados (I al IV) y se
tomoacute como ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como
ldquoInadecuadordquo22
o Pregunta 6 El meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos sobre uacutelceras en queacute grado suele estar indicado
el uso de la membrana1321
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto Grados II y
III por lo que la respuesta fue ldquoAdecuadardquo de lo contrario
se tomoacute como ldquoInadecuadardquo2122
Formacioacuten Universitaria
Practica Hospitalaria
Capacitaciones Autodidacta
29
- Serie II apartado ldquoActitudesrdquo para el anaacutelisis de esta serie se utilizoacute
la escala de Likert en las preguntas 7-10
La medicioacuten para las respuestas fueron las siguientes
De acuerdo
En desacuerdo
o Modo de evaluacioacuten La sumatoria de estos puntos fue adecuada
a la escala establecida correspondiente a Escala de Likert
ESCALA DE LIKERT
En desacuerdo Se tomoacute como ldquoInadecuadordquo
De acuerdo Se tomoacute como ldquoAdecuadordquo
- Serie II apartado ldquoPraacutecticasrdquo
o Modo de evaluacioacuten Se le pidioacute al meacutedico residente que colocara
en orden los pasos ubicando el nuacutemero al lado derecho de cada
enunciado si el meacutedico residente consideroacute que el enunciado es
falso no debioacute de colocar ninguacuten nuacutemero al lado del mismo Los
nuacutemeros no se repiten De ser correcto el orden se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como ldquoInadecuadordquo El orden
correcto es el siguiente
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola
con solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de
tejidos necroacuteticos e infectados
3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una
malla elaacutestica no opresiva o venda de gasa
6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total
sobrepasando ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
30
46 Procesamiento y anaacutelisis de datos
461
462 Procesamiento
Para el procesamiento y anaacutelisis de datos del estudio se consideraron
los siguientes pasos
a Se ordenaron todas las encuestas del instrumento de evaluacioacuten
de acuerdo al orden de numeracioacuten previamente establecido
b Posteriormente se codificaron todas las variables contenidas en
los instrumentos
Todos los datos fueron ingresados en tablas de datos del programa
Microsoft Excel versioacuten 2012 en donde se generoacute la tabla de datos
La codificacioacuten de las variables se presentaraacute a continuacioacuten
- Conocimientos variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Indicaciones de uso variable tipo cualitativa escala de medicioacuten
nominal
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
Patologiacuteas maacutes frecuentes variable tipo cualitativa escala de
medicioacuten nominal
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Actitudes variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Postura de los meacutedicos residentes ante el uso de la membrana
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
Actitud de los meacutedicos residentes sobre recibir capacitaciones
constantes
Fragmentar la membrana y colocarla en una
jeringa esteacuteril para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida21 7
31
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Praacutecticas variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Meacutetodo de aplicacioacuten (orden puntual)
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
463 Anaacutelisis
Se estudiaron las macro variables conocimientos actitudes y
praacutecticas Para el anaacutelisis de los datos del estudio se siguieron los
siguientes pasos
a) Se utilizoacute el programa Microsoft Excel versioacuten 2012 en la tabla de
datos creada previamente para su procesamiento y se realizaron
los siguientes tipos de anaacutelisis
b) Serie I ldquoDatos generalesrdquo para poder conocer la proporcioacuten de
meacutedicos residentes perteneciente al grado acadeacutemico el anaacutelisis
se realizoacute por medio de frecuencias simples y fue un anaacutelisis de
tipo descriptivo
c) Serie II apartado ldquoConocimientosrdquo el cual contoacute con 5
preguntas Las preguntas se analizaron de forma descriptiva por
medio de frecuencias simples y proporciones
d) Serie II apartado ldquoActitudesrdquo El anaacutelisis fue de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples para representar las 2
opciones seleccionadas por los meacutedicos residentes
e) Serie II apartado ldquoPraacutecticasrdquo El anaacutelisis se realizoacute de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples y porcentajes
32
47 Alcances y limites
471 Liacutemites
- Los meacutedicos residentes anterior a contestar la encuesta
recibieron un examen de postgrado lo cual influencioacute en
o Ser poco colaboradores
o Falta de concentracioacuten en el momento de responder
correctamente la encuesta
- Encuesta respondida con letra ilegible
- Tiempo de realizacioacuten de las encuestas el cual solo tuvo espacio
disponible despueacutes de las clases de postgrado
- Meacutedico residente se encontroacute en turno
472 Alcances
- Se obtuvo una base de datos en porcentajes y frecuencias
simples la cual puede ser utilizada para fines acadeacutemicos
- Se realizoacute la primera investigacioacuten descriptiva observacional sobre
los conocimientos actitudes y praacutecticas del uso de la membrana
de regeneracioacuten
- Se creoacute un precedente como primer paso para la creacioacuten de un
protocolo de uso de la membrana
- Los resultados que se obtuvieron podraacuten ser empleados por el
postgrado de cirugiacutea para unificar conocimientos sobre el
tratamiento con la membrana
- Se dio a conocer los resultados al gerente general del Laboratorio
Biomed
- Se contoacute con la asesoriacutea constante del inventor de la membrana
el Dr Carlos Alvarado Dumas
33
48 Aspectos eacuteticos de la investigacioacuten
Los aspectos eacuteticos que se consideraron son garantizar el manejo
confidencial de la informacioacuten personal de los participantes solidez cientiacutefica
respeto ademaacutes se consideraraacuten todos los principios eacuteticos que se puedan
involucrar con la investigacioacuten los cuales se enumeran en el siguiente paacuterrafo
481 Principios eacuteticos generales
El propoacutesito principal de este estudio fue comprender los
conocimientos que tienen los estudiantes de postgrado de cirugiacutea
sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera
al 72 y de esta manera contribuyoacute de alguna manera a mejorar las
intervenciones preventivas (meacutetodos procedimientos) Incluso es
recomendable que las mejores intervenciones probadas deben ser
evaluadas continuamente para que sean seguras eficaces efectivas
accesibles y de calidad
Esta investigacioacuten estuvo sujeta a normas eacuteticas que sirvieron para
promover y asegurar el respeto a todos los seres humanos y para
proteger su salud y sus derechos individuales Aunque el objetivo
principal de todo estudio es generar nuevos conocimientos este
objetivo no tuvo primaciacutea sobre los derechos y los intereses de la
persona participante en el mismo
Se garantizoacute confidencialidad en el manejo anoacutenimo de la
informacioacuten solidez cientiacutefica respeto ademaacutes se consideraron los
principios eacuteticos que se enumeran a continuacioacuten
- Respeto por las personas
o Autonomiacutea los meacutedicos residentes fueron capaces de
deliberar sobre sus decisiones firmando un consentimiento
informado el cual brindo la opcioacuten de participar en el trabajo de
investigacioacuten de manera consensuada
34
o Confidencialidad el presente estudio se realizoacute de forma
anoacutenima sin incluir datos personales que pudiesen identificar
al meacutedico residente se tomoacute toda clase de precauciones para
proteger la intimidad de la persona que participoacute en la
investigacioacuten y la confidencialidad de su informacioacuten personal
- Beneficencia los residentes encuestados obtuvieron con la
evaluacioacuten de sus conocimientos actitudes y praacutecticas una
visualizacioacuten sobre sus fortalezas y debilidades sobre el uso de la
membrana
- Riesgo este trabajo seguacuten el tipo de estudio realizado se
clasificoacute sin riesgo o categoriacutea I debido a que comprendioacute un
estudio de teacutecnicas observacionales en donde no se realizoacute
ninguna intervencioacuten de las variables fisioloacutegicas psicoloacutegicas y
sociales de los meacutedicos residentes al no invadir la intimidad de
los mismos
- Justicia se tratoacute a cada meacutedico residente de forma eacutetica moral y
apropiada en donde cada residente tuvo la misma probabilidad de
ser incluido dentro del trabajo de investigacioacuten
35
5 RESULTADOS
A continuacioacuten se presentan los resultados obtenidos por medio de encuestas
realizadas en 52 meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social los resultados se presentan a continuacioacuten en frecuencias simples
y porcentajes los cuales se presentan en el siguiente orden
- Conocimientos
o Indicaciones de uso
o Patologiacuteas maacutes frecuentes
- Actitudes
o Postura ante el uso de la membrana
o Postura ante capacitaciones constantes
- Praacutecticas
o Meacutetodo de aplicacioacuten
Tabla 51
Distribucioacuten de meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad
Social -IGSS- por grado de residencia
Meacutedicos residentes Frecuencia Porcentaje
Primero 20 38
Segundo 15 29
Tercero 10 19
Cuarto 7 13
Total 52 100
36
51 Conocimientos
Tabla 52
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre las indicaciones
de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
Tabla 53
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso de la
membrana de regeneracioacuten epitelial en las patologiacuteas maacutes frecuentes
Meses julio-agosto de 2016
Conocimientos Meacutedicos residentes
Frecuencia Porcentaje
Adecuado 2 2
Inadecuado 50 98
Total 52 100
Patologiacuteas maacutes frecuentes Frecuencia Porcentaje
Pie diabeacutetico Adecuado 10 20
Inadecuado 42 80
Quemaduras Adecuado 12 23
Inadecuado 40 77
Ulceras Adecuado 16 31
inadecuado 36 69
N=52
37
52 Actitudes
Tabla 54
Postura de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso y
capacitaciones de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Actitud de los meacutedicos respecto a
Adecuado
Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Uso de la membrana
42 80 10 20
Capacitaciones constantes
46 92 2 8
53 Praacutecticas
Tabla 55
Meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial por meacutedicos residentes del
posgrado de Cirugiacutea del IGSS
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Adecuado Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Meacutedicos residentes
2 2 50 98
38
39
6 DISCUSIOacuteN
Del total de meacutedicos residentes encuestados (52) el 38 se encuentran cursando el
primer antildeo de la residencia el 29 el segundo antildeo el 19 tercer antildeo y el 13 cuarto
antildeo (tabla 51)
El 98 los meacutedicos residentes presentoacute un conocimiento inadecuado sobre las
indicaciones de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial (tabla 52) Esto contrasta
con la informacioacuten establecida en la teoriacutea en donde se describen maacutes de diez
indicaciones de uso de la membrana21 Esto puede deberse a que los residentes no
obtienen la informacioacuten del sitio oficial de la membrana en donde se ha evidenciado
muacuteltiples indicaciones de uso y a que la informacioacuten es generalmente obtenida en la
praacutectica hospitalaria por lo que la informacioacuten que se obtiene no es estandarizada
El 80 de los meacutedicos residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre pie
diabeacutetico (tabla 53) Esto no se corresponde con la informacioacuten establecida en el
ldquoResumen Informe Anual de Labores 2014rdquo en donde reporta una gran afluencia de los
pacientes con este diagnoacutestico7 Esto puede ser a causa del uso de distintas terapias
para tratar pie diabeacutetico
El 77 de los meacutedicos evidencioacute un conocimiento inadecuado en quemaduras (tabla
53) Esto no concuerda con la informacioacuten descrita en la revista Enfermeriacutea Medico
Quiruacutergica en su seccioacuten de Quemaduras en donde se indica que el manejo del
paciente con quemaduras es multifactorial debido al riesgo que representan estos
pacientes de adquirir infecciones oportunistas e incrementar el tiempo de tratamiento23
Esto puede deberse a que existen distintos criterios en cuanto al tratamiento de las
quemaduras los cuales son ordenados por los jefes de servicio seguacuten cada paciente
El 69 de los residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre uacutelceras (tabla 53)
A pesar que dentro de las guiacuteas de referencia raacutepida para el tratamiento de uacutelceras por
presioacuten indica el tratamiento ideal seguacuten espesor utilizando la escala del Panel
Europeo22 Esto puede ser a causa de la disponibilidad de distintos tratamientos que son
utilizados en el IGSS para las uacutelceras por lo que el meacutedico residente pudo haber
considerado tratamientos como la aspiracioacuten al vaciacuteo como uno de los tratamientos de
primera eleccioacuten
40
El 80 de los meacutedicos estuvo de acuerdo con respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten en las patologiacuteas maacutes frecuentes (tabla 54) Esto se contrarresta con la
informacioacuten obtenida en estudios realizados en pacientes con peacuterdida de la continuidad
de la piel tal y como se describe en ldquoLa miel usada cientiacuteficamente en la curacioacuten de
heridas resistentes a antibioacuteticosrdquo en donde se describe el uso de productos derivados
de la miel como el de la membrana de regeneracioacuten epitelial para estos pacientes5
Estos resultados pueden ser debidos a que la informacioacuten transmitida hacia los meacutedicos
residentes por medio de la formacioacuten meacutedica de posgrado se enfoque al uso de la
membrana de regeneracioacuten en tres de las patologiacuteas maacutes frecuentes mencionadas en la
teoriacutea
El 92 de los residentes estuvo de acuerdo con recibir capacitaciones constantes sobre
el uso de la membrana (tabla 54) Esto se corresponde con la informacioacuten obtenida en
ldquoBioregenerador Epitelialrdquo en el sitio oficial del producto en donde se evidencio
informacioacuten en pacientes en donde se usoacute la membrana lo cual conforma una
capacitacioacuten autodidacta para el meacutedico que tiene acceso al sitio21 Esta puede ser a
causa de que los meacutedicos residentes se ven en la necesidad de obtener la informacioacuten
de una forma maacutes detallada en lugar de obtenerla de forma autodidacta
El 98 de los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del IGSS demostroacute un
meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana inadecuado (tabla 55) Esto se contrasta
completamente con la informacioacuten brindada en la teoriacutea en donde se evidencian los
pasos puntuales a seguir para poder colocar la membrana de regeneracioacuten epitelial21 La
causa de esto puede deberse a varios factores principalmente a que la informacioacuten
obtenida por el meacutedico residente sobre el uso no siempre proviene de la misma fuente
por lo que tendriacutea a variar de un residente a otro
41
7 CONCLUSIONES
71 Los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social presentan un conocimiento inadecuado respecto a las
indicaciones de uso de la membrana y las patologiacuteas maacutes frecuentes
72 La actitud de los meacutedicos residentes respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten epitelial es adecuada
73 Las praacutecticas de los meacutedicos residentes sobre la teacutecnica de aplicacioacuten de la
membrana de regeneracioacuten epitelial son inadecuadas
42
43
8 RECOMENDACIONES
81 A las unidades didaacutecticas de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
811 Incluir dentro del pensum de las unidades didaacutecticas de farmacologiacutea
patologiacutea y departamento de pregrado de cirugiacutea informacioacuten baacutesica
sobre el tratamiento alternativo de heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel con la membrana de regeneracioacuten epitelial
812 Incentivar de forma creativa las capacitaciones y actualizaciones sobre
la curacioacuten de heridas con peacuterdida de la continuidad de la piel con la
membrana de regeneracioacuten epitelial en patologiacuteas como pie
diabeacutetico quemaduras y uacutelceras debido a que es el estudiante de
cuarto antildeo quien tendraacute estrecho contacto con el paciente al
momento de la curacioacuten
82 Al departamento de posgrado de Cirugiacutea del IGSS
821 Unificar el conocimiento y estandarizar las praacutecticas sobre el meacutetodo
aplicacioacuten de la membrana para que se utilice por todos los meacutedicos
residentes del postgrado de Cirugiacutea de una forma anaacuteloga
822 Fomentar la creacioacuten de un protocolo para el uso de la membrana en
pacientes que presenten distintas heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel
44
83 Al meacutedico residente del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social
831 Cuente con un conocimiento adecuado sobre la curacioacuten de heridas
con peacuterdida de continuidad de la piel y sus alternativas terapeacuteuticas
832 Manifestar un intereacutes constante en la aplicacioacuten puntual de la
membrana de regeneracioacuten epitelial para que en conjunto se logre
alcanzar un objetivo establecido que beneficie al paciente en el
tratamiento de la herida con peacuterdida de continuidad de la piel
45
9 APORTES
El presente trabajo sirve de base para la creacioacuten de un protocolo de uso para la membrana
de regeneracioacuten epitelial con lo que se pretende principalmente consolidar el conocimiento
de la membrana de regeneracioacuten para constituir una mejora en el tratamiento de pacientes
con heridas con peacuterdida de continuidad de la piel que logre reducir el tiempo de tratamiento
y disminuir la estancia hospitalaria
Se establecioacute una base de datos sobre los conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso
de la membrana en pacientes por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea de IGSS
en donde se incluyoacute las variables indicaciones de uso y patologiacuteas maacutes frecuentes postura
con respecto al uso de la membrana y postura con respecto a capacitaciones constantes y
el meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial con la cual puedan
hacerse anaacutelisis secundarios que permitan implementar estrategias para mejorar aspectos
en los que haya debilidad
46
47
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50
27 ANEXOS
111 Consentimiento informado
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se conforma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugla de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el InstiMo Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
No De boeta_____
SERIE DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la residencia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una X
Primero Segundo Tercero Cuarto
SERIE 1 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellifera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utilizar letra de molde y egible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Practica Capacitaciones Autodidacta Universitaria iexcl Has italaria
51
--------
-------------------------------------- -------------
---------------------------------------------------
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras 9 Areas de peacuterdida de tejido
2 Escaldaduras 10 Preparacioacuten de sitios receptores
3 Ulceras por decuacutebito 11 Preparacioacuten de injerto de piel
4 Lesiones quiruacutergicas 12 Area cruenta
5 Lesiones post- traumaacuteticas 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico 14 iexclSuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la American Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------------- shy
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------ shy
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
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De acuerdo I En desacuerdo
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
I De acuerdo IEn desacuerdo
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicaCioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero aliado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemeros el araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda de gasa i
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
Opcional aplicar calor a la herida
I
Informacioacuten obtenida del SItIO ofiCIal de la membrana de regeneraclon epItelIal a base de AplS Mellfera al 72 middotPasos para la colocacioacuten de la membrana21
53
112 Boleta de recoleccioacuten de datos (clave de respuestas)
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INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS (CLAVE DE RESPUESTAS)
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se confonma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugiacutea de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
NOTA el siguiente es un modelo de resoacutelucioacuten de la encuesta el cual contiene las respuestas correctas que se espera obtener por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea deIIGSS por o que se solicita completa discrecioacuten para que la presente tesis no pierda su validez cientiacutefica y continuacutee apegada anteriormente
a los aspectos eacuteticos y principios eacuteticos generales descritos
No De boleta 000
SERIE l DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la resid~ncia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una middotx
Segundo Tercero Cuarto
SERIE 11 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utiacutelizar letra de molde y legible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute inicialmente el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Capacitaciones Autodidacta Universitaria
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I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras X 9 Areas de peacuterdida de tejido X
2 Escaldaduras X 10 Preparacioacuten de sitios receptores X
3 Ulceras por decuacutebito X 11 Preparacioacuten de injerto de piel X
4 Lesiones quiruacutergicas X 12 Area cruenta X
5 Lesiones post- traumaacuteticas X 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico X 14 ISuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
Wagner 1 2 3 Y 4
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la Amentildecaacuten Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis MeUiacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 1 11 1II Y IV
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 11 Y 111
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellitera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
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_111middot1111bullbullbullbullgt En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
___1En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicacioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero alIado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemerosel araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten eacutepitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2 La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
i
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados 3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda demiddot gasa 6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida 7 Informacioacuten obtenida del SItIO oficial de la membrana de regeneraclon epItelial a base de Apls Mellifera al 72 Pasos para la colocacioacuten de la membranail1
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113 Boleta de recoleccioacuten de datos
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
La presente investigacioacuten es conducida por el estudiante del seacuteptimo antildeo de la carrera de Meacutedico y Cirujano de la Universidad de San Carlos de Guatemala El tiacutetulo de la presente investigacioacuten es Conocimientos Actitudes y Praacutecticas para el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
Propoacutesito El propoacutesito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigacioacuten con una clara explicacioacuten de la naturaleza de la misma asiacute como de su rol en ella como participantes
Riesgo La participacioacuten en este trabajo de tesis no representa ninguacuten riesgo
Beneficio Consolidar y unificar el uso correcto de la membrana de regeneracioacuten epitelial con base cientiacutefica y cliacutenica para que en el futuro se pueda crear un protocolo estandarizado de uso
Participacioacuten La participacioacuten es este estudio es estrictamente voluntaria
Confidencialidad La informacioacuten que se recoja seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas al cuestionario y a la entrevista seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute responder preguntas en una entrevista y llenar dos cuestionarios Tomaraacute 10 minutos aproximadamente de su tiempo
Si tiene alguna duda sobre esta tesis puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participacioacuten en eacutel Igualmente puede retirarse de la encuesta en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incoacutemodas tiene usted el derecho de haceacuterselo saber al investigador o de no responderlas
Desde ya le agradecemos su participacioacuten
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HOJA DE INFORMACiOacuteN
Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informado de que la meta de este estudio es determinar los Conocimientos Actitudes y Praacutecticas de los meacutedicos del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemaltec9 de Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de fa membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mefliacutefera al 72 en pacientes
Reconozco que la informacioacuten que yo provea en el curso de esta investigacioacuten es estrictamente confidencial y no seraacute usada para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando asiacute lo decida sin que esto acarree pe~uicio alguno para mi persona
Para lo anterior dejo como constancia mi firma
Firma
58
18
La actitud de los meacutedicos hacia el uso de la membrana ha sido positiva dentro
de los tantos testimonios criacuteticas y comentarios de la paacutegina oficial de la
membrana el Dr Quezada Mijangos Joseacute Manuel consideroacute que la
informacioacuten sobre la membrana deberiacutea de expandirse a mas hospitales asiacute
tambieacuten el Dr Rodriacuteguez Juan Joseacute comenta que es un producto seguro
muy praacutectico y faacutecil de usar que evidencia buenos resultados para el
tratamiento de heridas La Dra Wizel Kranwietz por su parte agrega su
admiracioacuten por el producto comentando que lo ha utilizado en el aacuterea de
quemados del hospital Texas Children`s Hospital21
35 Praacutecticas
Es un concepto con distintos usos y significados La praacutectica es la accioacuten que
se desarrolla con la aplicacioacuten de ciertos conocimientos Por ejemplo ldquoTengo
todos los conocimientos teoacutericos necesarios pero auacuten no he logrado llevarlos
a la practica con eacutexitordquo ldquoDicen que un cientiacutefico chino logroacute demostrar teoriacuteas
milenarias en la praacutecticardquo14
351 Meacutetodos de aplicacioacuten
En las practicas sobre la forma de aplicacioacuten de la membrana se
sugiera que esta debe de ser en forma gentil sin traumatizar ni
friccionar el aacuterea se aconseja la utilizacioacuten de solucioacuten salina normal
conservando asiacute un ambiente huacutemedo para la herida posteriormente
se aplica la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis
Melliacutefera al 72 El recambio de la membrana se debe de realizar
cada 5-8 diacuteas seguacuten informacioacuten proporcionada en entrevista
realizada a Dr Alvarado en febrero 201613
Pasos para la colocacioacuten de la membrana vintildeetas de bajo de
pasos
- Paso I Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
- Paso II Es necesario conservar la herida huacutemeda
19
- Paso III El desbridamiento es de gran valor por cuanto a que la
remocioacuten de tejidos necroacuteticos e infectados elimina los tejidos
muertos de la herida Despueacutes se aplica la membrana de
regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 que ayuda
a eliminar las bacterias y que la herida progrese hacia la curacioacuten
- Paso IV Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
- Paso V Fragmentando la membrana de regeneracioacuten epitelial y
colocarlo en una jeringa esteacuteril para luego rellenar las cavidades
que suelen existir en algunas heridas
- Paso VI A continuacioacuten cubrir con malla de polietileno como
cobertura secundaria y luego malla tubular elaacutestica o venda de
gasa como cobertura final
- Paso VII Es opcional se puede aplicar calor al lecho de la
herida 21
20
21
4 POBLACIOacuteN Y MEacuteTODOS
41 Tipo y disentildeo de la investigacioacuten
Estudio observacional descriptivo transversal
42 Unidad de anaacutelisis
421 Unidad primaria de muestreo
Meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea de primero segundo
tercero y cuarto antildeo del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
en el Hospital de Enfermedades Hospital General de Accidentes 7-19
y Hospital General Dr Juan Joseacute Areacutevalo Bermejo durante el periodo
de julio-agosto 2016
422 Unidad de anaacutelisis
Respuestas obtenidas en el instrumento de recoleccioacuten de datos
disentildeado por los investigadores para dicho efecto
423 Unidad de informacioacuten
Meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea de primero segundo
tercero y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
durante el periodo de julio-agosto de 2016 en el Hospital de
Enfermedades
43 Poblacioacuten y muestra
431 Poblacioacuten o universo
La poblacioacuten correspondioacute a los 52 los meacutedicos residentes del
postgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
432 Marco muestral
Listado de nuacutemero de 52 meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea
del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social asignados al ciclo
lectivo 2016 proporcionado por la unidad de estudios de postgrado de
cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social en el oficio de
referencia de Secretariacutea Acadeacutemica
22
433 Muestra
Para realizar el caacutelculo se utilizoacute una muestra para poblacioacuten finita ya
que se conoce la poblacioacuten total de residentes Esta permitioacute
determinar el tamantildeo y seleccionar a los elementos mueacutestrales de
manera que todos tuvieron la misma posibilidad de ser elegidos2526
Paso 1 El tamantildeo de la muestra se calculoacute utilizando la siguiente
foacutermula
434 Tamantildeo de la muestra
- Paso 1
n = 52(196)2(05)(05) = 46 residentes
(005)2(52-1)+(196)2(05)(05)
- Paso 2 Posteriormente se adicionoacute 10 del total de la muestra como
proporcioacuten esperada de perdida El total de la muestra por el ajuste
de perdida fue de 52 meacutedicos residentes
nc= n nc = 46 =5111 asymp52
1-r 1-010
Paraacutemetros para el caacutelculo27
N (poblacioacuten) = 52 residentes de postgrado de
cirugiacutea
zsup2 (Nivel de confianza) 95 =196
dsup2 (Error esperado) 5 = 005
p= 05
q= (1-p) =05
n= muestral
23
Nota el tamantildeo de muestra calculado maacutes el ajuste de perdida
equivalente a 5111 debido a que el estudio realizado en personas se
aproximoacute a 52 siendo la muestra igual a la poblacioacuten
435 Meacutetodos y teacutecnicas de muestreo
- Paso 1 En el programa Microsoft Excel versioacuten 2012 se eligioacute de
manera aleatoria los meacutedicos residentes
- Pasoacute 2 Colocando en una columna en secuencia simple del nuacutemero 1
al 52 el cual representoacute a cada uno de los residentes y de esta manera
aseguraacutendonos que cada elemento tuvo la misma probabilidad de ser
elegido
- Paso 3 Se marcoacute la columna anterior y se usoacute la opcioacuten = aleatorio
entre (152) la cual dio como resultado el nuacutemero de meacutedicos
residentes de donde se obtuvieron los datos para llenar la boleta de
recoleccioacuten de datos
- Paso 4 Posteriormente se hizo un listado con el nombre de los
meacutedicos residentes a quienes se les realizoacute el cuestionario
44 Seleccioacuten de los objetos a estudio
441 Criterios de inclusioacuten
Los meacutedicos residentes inscritos en la carrera de postgrado de cirugiacutea
en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social en el antildeo 2016
Firmaron el consentimiento informado
442 Criterios de exclusioacuten
Quienes se retiraron en cualquier momento despueacutes de haber iniciado
24
25
26
45 Teacutecnicas procedimientos e instrumentos utilizados en la recoleccioacuten de
datos
451 Teacutecnicas de recoleccioacuten de datos
La teacutecnica que se utilizoacute fue un cuestionario de tipo descriptivo el
cual incluyoacute preguntas abiertas preguntas guiadas y preguntas
cerradas y fue pilotada por un cuestionario estructurado
previamente estuvo conformado por tres partes en donde se incluyoacute
preguntas pertinentes a conocimientos actitudes y praacutecticas
Previo a la aplicacioacuten del instrumento de recoleccioacuten de datos se
realizoacute una prueba piloto a 3 meacutedicos residentes del departamento
de Cirugiacutea de un hospital escuela ajenos a la poblacioacuten de estudio
lo que permitioacute medir inconsistencias en su aplicacioacuten para ello se
han considerado
- Se midioacute el tiempo que se requiere para contestar todo el
cuestionario y asiacute estimar tiempo real que se invirtioacute en cada
entrevistado
- Se realizoacute los cambios que fuesen necesarios antes de la
aplicacioacuten final del mismo
452 Procesos
Para la recopilacioacuten de datos del estudio se consideraron los
siguientes pasos
- Paso I Aprobacioacuten de protocolo
- Paso II Se presentoacute el formulario con visto bueno del
Departamento de Capacitacioacuten y Desarrollo del IGSS al
departamento de Cirugiacutea
- Paso III Se reunieron los estudiantes Guillermo Escobar y Juan
Pablo Armas posteriormente con el director del Hospital de
Enfermedades y el jefe de postgrado del departamento de
Cirugiacutea con el fin de solicitar de forma verbal y escrita
autorizacioacuten para el abordaje de los meacutedicos residentes para
recopilar la informacioacuten por medio de la Boleta de recoleccioacuten de
datos
27
- Paso IV Se imprimieron un total de 52 encuestas
- Paso V El investigador se presentoacute a los residentes como
estudiante de seacuteptimo antildeo quien realiza trabajo de tesis se les
dio a conocer los objetivos a la vez se le solicitoacute leer el
consentimiento informado y de estar de acuerdo firmarlo
- Paso VI Luego los investigadores explicaron a los sujetos de
estudio la forma del llenado correcto de la boleta de recoleccioacuten
de datos su contenido interpretacioacuten y duracioacuten de la misma
- Paso VII El investigador inicioacute la recoleccioacuten de datos
- Paso VII Posterior al llenado de la boleta de recoleccioacuten de
datos se garantizoacute la calidad del llenado de los instrumentos
revisando cada boleta luego de su aplicacioacuten al final de cada
diacutea de trabajo de campo
453 Instrumento de medicioacuten
Se utilizoacute una encuesta de tipo descriptiva propio de variables
cualitativas la cual si las respuestas son correctas se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como ldquoInadecuadordquo
A continuacioacuten se encuentra la descripcioacuten de la encuesta la cual se
conformoacute por 2 series Serie I Datos generales y Serie II
Conocimientos actitudes y praacutecticas
- Serie I Datos generales para poder conocer la proporcioacuten de
meacutedicos residentes perteneciente al grado acadeacutemico
o Pregunta 1 no tuvo ninguna puntuacioacuten
- Serie II apartado ldquoConocimientosrdquo el cual cuenta de 5 preguntas
o Pregunta 2 El encuestado indicoacute de donde obtuvo el
conocimiento para utilizar la membrana de regeneracioacuten epitelial
marcando con una ldquoxrdquo las opciones
28
Modo de evaluacioacuten Esta pregunta se tomoacute como
ldquoAdecuadardquo sea cual fuere su respuesta
o Pregunta 3 el meacutedico residente seleccionoacute las indicaciones que
consideroacute correctas
Modo de evaluacioacuten De seleccionar todas las opciones
con excepcioacuten de las opciones 7 8 13 y 14 y se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo si el meacutedico seleccionoacute algunas otras
respuestas de las opciones se tomoacute como ldquoInadecuadordquo13
o Pregunta 4 el meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos en que escala de pie diabeacutetico se debe de utilizar
la membrana de regeneracioacuten epitelial24
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto Wagner 1 2
3 y 4 por lo tanto la respuesta es ldquoAdecuadardquo de lo
contrario se tomoacute como ldquoInadecuadardquo
o Pregunta 5 El meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos en que escala de quemaduras se puede utilizar
la membrana de regeneracioacuten epitelial21 22
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto las
respuestas que citen los todos los Grados (I al IV) y se
tomoacute como ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como
ldquoInadecuadordquo22
o Pregunta 6 El meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos sobre uacutelceras en queacute grado suele estar indicado
el uso de la membrana1321
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto Grados II y
III por lo que la respuesta fue ldquoAdecuadardquo de lo contrario
se tomoacute como ldquoInadecuadardquo2122
Formacioacuten Universitaria
Practica Hospitalaria
Capacitaciones Autodidacta
29
- Serie II apartado ldquoActitudesrdquo para el anaacutelisis de esta serie se utilizoacute
la escala de Likert en las preguntas 7-10
La medicioacuten para las respuestas fueron las siguientes
De acuerdo
En desacuerdo
o Modo de evaluacioacuten La sumatoria de estos puntos fue adecuada
a la escala establecida correspondiente a Escala de Likert
ESCALA DE LIKERT
En desacuerdo Se tomoacute como ldquoInadecuadordquo
De acuerdo Se tomoacute como ldquoAdecuadordquo
- Serie II apartado ldquoPraacutecticasrdquo
o Modo de evaluacioacuten Se le pidioacute al meacutedico residente que colocara
en orden los pasos ubicando el nuacutemero al lado derecho de cada
enunciado si el meacutedico residente consideroacute que el enunciado es
falso no debioacute de colocar ninguacuten nuacutemero al lado del mismo Los
nuacutemeros no se repiten De ser correcto el orden se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como ldquoInadecuadordquo El orden
correcto es el siguiente
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola
con solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de
tejidos necroacuteticos e infectados
3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una
malla elaacutestica no opresiva o venda de gasa
6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total
sobrepasando ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
30
46 Procesamiento y anaacutelisis de datos
461
462 Procesamiento
Para el procesamiento y anaacutelisis de datos del estudio se consideraron
los siguientes pasos
a Se ordenaron todas las encuestas del instrumento de evaluacioacuten
de acuerdo al orden de numeracioacuten previamente establecido
b Posteriormente se codificaron todas las variables contenidas en
los instrumentos
Todos los datos fueron ingresados en tablas de datos del programa
Microsoft Excel versioacuten 2012 en donde se generoacute la tabla de datos
La codificacioacuten de las variables se presentaraacute a continuacioacuten
- Conocimientos variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Indicaciones de uso variable tipo cualitativa escala de medicioacuten
nominal
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
Patologiacuteas maacutes frecuentes variable tipo cualitativa escala de
medicioacuten nominal
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Actitudes variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Postura de los meacutedicos residentes ante el uso de la membrana
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
Actitud de los meacutedicos residentes sobre recibir capacitaciones
constantes
Fragmentar la membrana y colocarla en una
jeringa esteacuteril para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida21 7
31
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Praacutecticas variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Meacutetodo de aplicacioacuten (orden puntual)
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
463 Anaacutelisis
Se estudiaron las macro variables conocimientos actitudes y
praacutecticas Para el anaacutelisis de los datos del estudio se siguieron los
siguientes pasos
a) Se utilizoacute el programa Microsoft Excel versioacuten 2012 en la tabla de
datos creada previamente para su procesamiento y se realizaron
los siguientes tipos de anaacutelisis
b) Serie I ldquoDatos generalesrdquo para poder conocer la proporcioacuten de
meacutedicos residentes perteneciente al grado acadeacutemico el anaacutelisis
se realizoacute por medio de frecuencias simples y fue un anaacutelisis de
tipo descriptivo
c) Serie II apartado ldquoConocimientosrdquo el cual contoacute con 5
preguntas Las preguntas se analizaron de forma descriptiva por
medio de frecuencias simples y proporciones
d) Serie II apartado ldquoActitudesrdquo El anaacutelisis fue de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples para representar las 2
opciones seleccionadas por los meacutedicos residentes
e) Serie II apartado ldquoPraacutecticasrdquo El anaacutelisis se realizoacute de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples y porcentajes
32
47 Alcances y limites
471 Liacutemites
- Los meacutedicos residentes anterior a contestar la encuesta
recibieron un examen de postgrado lo cual influencioacute en
o Ser poco colaboradores
o Falta de concentracioacuten en el momento de responder
correctamente la encuesta
- Encuesta respondida con letra ilegible
- Tiempo de realizacioacuten de las encuestas el cual solo tuvo espacio
disponible despueacutes de las clases de postgrado
- Meacutedico residente se encontroacute en turno
472 Alcances
- Se obtuvo una base de datos en porcentajes y frecuencias
simples la cual puede ser utilizada para fines acadeacutemicos
- Se realizoacute la primera investigacioacuten descriptiva observacional sobre
los conocimientos actitudes y praacutecticas del uso de la membrana
de regeneracioacuten
- Se creoacute un precedente como primer paso para la creacioacuten de un
protocolo de uso de la membrana
- Los resultados que se obtuvieron podraacuten ser empleados por el
postgrado de cirugiacutea para unificar conocimientos sobre el
tratamiento con la membrana
- Se dio a conocer los resultados al gerente general del Laboratorio
Biomed
- Se contoacute con la asesoriacutea constante del inventor de la membrana
el Dr Carlos Alvarado Dumas
33
48 Aspectos eacuteticos de la investigacioacuten
Los aspectos eacuteticos que se consideraron son garantizar el manejo
confidencial de la informacioacuten personal de los participantes solidez cientiacutefica
respeto ademaacutes se consideraraacuten todos los principios eacuteticos que se puedan
involucrar con la investigacioacuten los cuales se enumeran en el siguiente paacuterrafo
481 Principios eacuteticos generales
El propoacutesito principal de este estudio fue comprender los
conocimientos que tienen los estudiantes de postgrado de cirugiacutea
sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera
al 72 y de esta manera contribuyoacute de alguna manera a mejorar las
intervenciones preventivas (meacutetodos procedimientos) Incluso es
recomendable que las mejores intervenciones probadas deben ser
evaluadas continuamente para que sean seguras eficaces efectivas
accesibles y de calidad
Esta investigacioacuten estuvo sujeta a normas eacuteticas que sirvieron para
promover y asegurar el respeto a todos los seres humanos y para
proteger su salud y sus derechos individuales Aunque el objetivo
principal de todo estudio es generar nuevos conocimientos este
objetivo no tuvo primaciacutea sobre los derechos y los intereses de la
persona participante en el mismo
Se garantizoacute confidencialidad en el manejo anoacutenimo de la
informacioacuten solidez cientiacutefica respeto ademaacutes se consideraron los
principios eacuteticos que se enumeran a continuacioacuten
- Respeto por las personas
o Autonomiacutea los meacutedicos residentes fueron capaces de
deliberar sobre sus decisiones firmando un consentimiento
informado el cual brindo la opcioacuten de participar en el trabajo de
investigacioacuten de manera consensuada
34
o Confidencialidad el presente estudio se realizoacute de forma
anoacutenima sin incluir datos personales que pudiesen identificar
al meacutedico residente se tomoacute toda clase de precauciones para
proteger la intimidad de la persona que participoacute en la
investigacioacuten y la confidencialidad de su informacioacuten personal
- Beneficencia los residentes encuestados obtuvieron con la
evaluacioacuten de sus conocimientos actitudes y praacutecticas una
visualizacioacuten sobre sus fortalezas y debilidades sobre el uso de la
membrana
- Riesgo este trabajo seguacuten el tipo de estudio realizado se
clasificoacute sin riesgo o categoriacutea I debido a que comprendioacute un
estudio de teacutecnicas observacionales en donde no se realizoacute
ninguna intervencioacuten de las variables fisioloacutegicas psicoloacutegicas y
sociales de los meacutedicos residentes al no invadir la intimidad de
los mismos
- Justicia se tratoacute a cada meacutedico residente de forma eacutetica moral y
apropiada en donde cada residente tuvo la misma probabilidad de
ser incluido dentro del trabajo de investigacioacuten
35
5 RESULTADOS
A continuacioacuten se presentan los resultados obtenidos por medio de encuestas
realizadas en 52 meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social los resultados se presentan a continuacioacuten en frecuencias simples
y porcentajes los cuales se presentan en el siguiente orden
- Conocimientos
o Indicaciones de uso
o Patologiacuteas maacutes frecuentes
- Actitudes
o Postura ante el uso de la membrana
o Postura ante capacitaciones constantes
- Praacutecticas
o Meacutetodo de aplicacioacuten
Tabla 51
Distribucioacuten de meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad
Social -IGSS- por grado de residencia
Meacutedicos residentes Frecuencia Porcentaje
Primero 20 38
Segundo 15 29
Tercero 10 19
Cuarto 7 13
Total 52 100
36
51 Conocimientos
Tabla 52
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre las indicaciones
de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
Tabla 53
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso de la
membrana de regeneracioacuten epitelial en las patologiacuteas maacutes frecuentes
Meses julio-agosto de 2016
Conocimientos Meacutedicos residentes
Frecuencia Porcentaje
Adecuado 2 2
Inadecuado 50 98
Total 52 100
Patologiacuteas maacutes frecuentes Frecuencia Porcentaje
Pie diabeacutetico Adecuado 10 20
Inadecuado 42 80
Quemaduras Adecuado 12 23
Inadecuado 40 77
Ulceras Adecuado 16 31
inadecuado 36 69
N=52
37
52 Actitudes
Tabla 54
Postura de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso y
capacitaciones de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Actitud de los meacutedicos respecto a
Adecuado
Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Uso de la membrana
42 80 10 20
Capacitaciones constantes
46 92 2 8
53 Praacutecticas
Tabla 55
Meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial por meacutedicos residentes del
posgrado de Cirugiacutea del IGSS
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Adecuado Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Meacutedicos residentes
2 2 50 98
38
39
6 DISCUSIOacuteN
Del total de meacutedicos residentes encuestados (52) el 38 se encuentran cursando el
primer antildeo de la residencia el 29 el segundo antildeo el 19 tercer antildeo y el 13 cuarto
antildeo (tabla 51)
El 98 los meacutedicos residentes presentoacute un conocimiento inadecuado sobre las
indicaciones de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial (tabla 52) Esto contrasta
con la informacioacuten establecida en la teoriacutea en donde se describen maacutes de diez
indicaciones de uso de la membrana21 Esto puede deberse a que los residentes no
obtienen la informacioacuten del sitio oficial de la membrana en donde se ha evidenciado
muacuteltiples indicaciones de uso y a que la informacioacuten es generalmente obtenida en la
praacutectica hospitalaria por lo que la informacioacuten que se obtiene no es estandarizada
El 80 de los meacutedicos residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre pie
diabeacutetico (tabla 53) Esto no se corresponde con la informacioacuten establecida en el
ldquoResumen Informe Anual de Labores 2014rdquo en donde reporta una gran afluencia de los
pacientes con este diagnoacutestico7 Esto puede ser a causa del uso de distintas terapias
para tratar pie diabeacutetico
El 77 de los meacutedicos evidencioacute un conocimiento inadecuado en quemaduras (tabla
53) Esto no concuerda con la informacioacuten descrita en la revista Enfermeriacutea Medico
Quiruacutergica en su seccioacuten de Quemaduras en donde se indica que el manejo del
paciente con quemaduras es multifactorial debido al riesgo que representan estos
pacientes de adquirir infecciones oportunistas e incrementar el tiempo de tratamiento23
Esto puede deberse a que existen distintos criterios en cuanto al tratamiento de las
quemaduras los cuales son ordenados por los jefes de servicio seguacuten cada paciente
El 69 de los residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre uacutelceras (tabla 53)
A pesar que dentro de las guiacuteas de referencia raacutepida para el tratamiento de uacutelceras por
presioacuten indica el tratamiento ideal seguacuten espesor utilizando la escala del Panel
Europeo22 Esto puede ser a causa de la disponibilidad de distintos tratamientos que son
utilizados en el IGSS para las uacutelceras por lo que el meacutedico residente pudo haber
considerado tratamientos como la aspiracioacuten al vaciacuteo como uno de los tratamientos de
primera eleccioacuten
40
El 80 de los meacutedicos estuvo de acuerdo con respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten en las patologiacuteas maacutes frecuentes (tabla 54) Esto se contrarresta con la
informacioacuten obtenida en estudios realizados en pacientes con peacuterdida de la continuidad
de la piel tal y como se describe en ldquoLa miel usada cientiacuteficamente en la curacioacuten de
heridas resistentes a antibioacuteticosrdquo en donde se describe el uso de productos derivados
de la miel como el de la membrana de regeneracioacuten epitelial para estos pacientes5
Estos resultados pueden ser debidos a que la informacioacuten transmitida hacia los meacutedicos
residentes por medio de la formacioacuten meacutedica de posgrado se enfoque al uso de la
membrana de regeneracioacuten en tres de las patologiacuteas maacutes frecuentes mencionadas en la
teoriacutea
El 92 de los residentes estuvo de acuerdo con recibir capacitaciones constantes sobre
el uso de la membrana (tabla 54) Esto se corresponde con la informacioacuten obtenida en
ldquoBioregenerador Epitelialrdquo en el sitio oficial del producto en donde se evidencio
informacioacuten en pacientes en donde se usoacute la membrana lo cual conforma una
capacitacioacuten autodidacta para el meacutedico que tiene acceso al sitio21 Esta puede ser a
causa de que los meacutedicos residentes se ven en la necesidad de obtener la informacioacuten
de una forma maacutes detallada en lugar de obtenerla de forma autodidacta
El 98 de los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del IGSS demostroacute un
meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana inadecuado (tabla 55) Esto se contrasta
completamente con la informacioacuten brindada en la teoriacutea en donde se evidencian los
pasos puntuales a seguir para poder colocar la membrana de regeneracioacuten epitelial21 La
causa de esto puede deberse a varios factores principalmente a que la informacioacuten
obtenida por el meacutedico residente sobre el uso no siempre proviene de la misma fuente
por lo que tendriacutea a variar de un residente a otro
41
7 CONCLUSIONES
71 Los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social presentan un conocimiento inadecuado respecto a las
indicaciones de uso de la membrana y las patologiacuteas maacutes frecuentes
72 La actitud de los meacutedicos residentes respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten epitelial es adecuada
73 Las praacutecticas de los meacutedicos residentes sobre la teacutecnica de aplicacioacuten de la
membrana de regeneracioacuten epitelial son inadecuadas
42
43
8 RECOMENDACIONES
81 A las unidades didaacutecticas de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
811 Incluir dentro del pensum de las unidades didaacutecticas de farmacologiacutea
patologiacutea y departamento de pregrado de cirugiacutea informacioacuten baacutesica
sobre el tratamiento alternativo de heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel con la membrana de regeneracioacuten epitelial
812 Incentivar de forma creativa las capacitaciones y actualizaciones sobre
la curacioacuten de heridas con peacuterdida de la continuidad de la piel con la
membrana de regeneracioacuten epitelial en patologiacuteas como pie
diabeacutetico quemaduras y uacutelceras debido a que es el estudiante de
cuarto antildeo quien tendraacute estrecho contacto con el paciente al
momento de la curacioacuten
82 Al departamento de posgrado de Cirugiacutea del IGSS
821 Unificar el conocimiento y estandarizar las praacutecticas sobre el meacutetodo
aplicacioacuten de la membrana para que se utilice por todos los meacutedicos
residentes del postgrado de Cirugiacutea de una forma anaacuteloga
822 Fomentar la creacioacuten de un protocolo para el uso de la membrana en
pacientes que presenten distintas heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel
44
83 Al meacutedico residente del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social
831 Cuente con un conocimiento adecuado sobre la curacioacuten de heridas
con peacuterdida de continuidad de la piel y sus alternativas terapeacuteuticas
832 Manifestar un intereacutes constante en la aplicacioacuten puntual de la
membrana de regeneracioacuten epitelial para que en conjunto se logre
alcanzar un objetivo establecido que beneficie al paciente en el
tratamiento de la herida con peacuterdida de continuidad de la piel
45
9 APORTES
El presente trabajo sirve de base para la creacioacuten de un protocolo de uso para la membrana
de regeneracioacuten epitelial con lo que se pretende principalmente consolidar el conocimiento
de la membrana de regeneracioacuten para constituir una mejora en el tratamiento de pacientes
con heridas con peacuterdida de continuidad de la piel que logre reducir el tiempo de tratamiento
y disminuir la estancia hospitalaria
Se establecioacute una base de datos sobre los conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso
de la membrana en pacientes por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea de IGSS
en donde se incluyoacute las variables indicaciones de uso y patologiacuteas maacutes frecuentes postura
con respecto al uso de la membrana y postura con respecto a capacitaciones constantes y
el meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial con la cual puedan
hacerse anaacutelisis secundarios que permitan implementar estrategias para mejorar aspectos
en los que haya debilidad
46
47
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50
27 ANEXOS
111 Consentimiento informado
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se conforma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugla de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el InstiMo Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
No De boeta_____
SERIE DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la residencia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una X
Primero Segundo Tercero Cuarto
SERIE 1 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellifera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utilizar letra de molde y egible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Practica Capacitaciones Autodidacta Universitaria iexcl Has italaria
51
--------
-------------------------------------- -------------
---------------------------------------------------
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras 9 Areas de peacuterdida de tejido
2 Escaldaduras 10 Preparacioacuten de sitios receptores
3 Ulceras por decuacutebito 11 Preparacioacuten de injerto de piel
4 Lesiones quiruacutergicas 12 Area cruenta
5 Lesiones post- traumaacuteticas 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico 14 iexclSuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la American Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------------- shy
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------ shy
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
52
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Uacuteniversitario Metropolitano -CUMshy
De acuerdo I En desacuerdo
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
I De acuerdo IEn desacuerdo
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicaCioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero aliado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemeros el araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda de gasa i
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
Opcional aplicar calor a la herida
I
Informacioacuten obtenida del SItIO ofiCIal de la membrana de regeneraclon epItelIal a base de AplS Mellfera al 72 middotPasos para la colocacioacuten de la membrana21
53
112 Boleta de recoleccioacuten de datos (clave de respuestas)
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS (CLAVE DE RESPUESTAS)
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se confonma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugiacutea de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
NOTA el siguiente es un modelo de resoacutelucioacuten de la encuesta el cual contiene las respuestas correctas que se espera obtener por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea deIIGSS por o que se solicita completa discrecioacuten para que la presente tesis no pierda su validez cientiacutefica y continuacutee apegada anteriormente
a los aspectos eacuteticos y principios eacuteticos generales descritos
No De boleta 000
SERIE l DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la resid~ncia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una middotx
Segundo Tercero Cuarto
SERIE 11 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utiacutelizar letra de molde y legible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute inicialmente el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Capacitaciones Autodidacta Universitaria
54
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras X 9 Areas de peacuterdida de tejido X
2 Escaldaduras X 10 Preparacioacuten de sitios receptores X
3 Ulceras por decuacutebito X 11 Preparacioacuten de injerto de piel X
4 Lesiones quiruacutergicas X 12 Area cruenta X
5 Lesiones post- traumaacuteticas X 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico X 14 ISuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
Wagner 1 2 3 Y 4
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la Amentildecaacuten Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis MeUiacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 1 11 1II Y IV
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 11 Y 111
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellitera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
55
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
_111middot1111bullbullbullbullgt En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
___1En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicacioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero alIado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemerosel araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten eacutepitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2 La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
i
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados 3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda demiddot gasa 6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida 7 Informacioacuten obtenida del SItIO oficial de la membrana de regeneraclon epItelial a base de Apls Mellifera al 72 Pasos para la colocacioacuten de la membranail1
56
113 Boleta de recoleccioacuten de datos
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Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
CONSENTIMIENTO INFORMADO
La presente investigacioacuten es conducida por el estudiante del seacuteptimo antildeo de la carrera de Meacutedico y Cirujano de la Universidad de San Carlos de Guatemala El tiacutetulo de la presente investigacioacuten es Conocimientos Actitudes y Praacutecticas para el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
Propoacutesito El propoacutesito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigacioacuten con una clara explicacioacuten de la naturaleza de la misma asiacute como de su rol en ella como participantes
Riesgo La participacioacuten en este trabajo de tesis no representa ninguacuten riesgo
Beneficio Consolidar y unificar el uso correcto de la membrana de regeneracioacuten epitelial con base cientiacutefica y cliacutenica para que en el futuro se pueda crear un protocolo estandarizado de uso
Participacioacuten La participacioacuten es este estudio es estrictamente voluntaria
Confidencialidad La informacioacuten que se recoja seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas al cuestionario y a la entrevista seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute responder preguntas en una entrevista y llenar dos cuestionarios Tomaraacute 10 minutos aproximadamente de su tiempo
Si tiene alguna duda sobre esta tesis puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participacioacuten en eacutel Igualmente puede retirarse de la encuesta en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incoacutemodas tiene usted el derecho de haceacuterselo saber al investigador o de no responderlas
Desde ya le agradecemos su participacioacuten
57
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Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
HOJA DE INFORMACiOacuteN
Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informado de que la meta de este estudio es determinar los Conocimientos Actitudes y Praacutecticas de los meacutedicos del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemaltec9 de Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de fa membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mefliacutefera al 72 en pacientes
Reconozco que la informacioacuten que yo provea en el curso de esta investigacioacuten es estrictamente confidencial y no seraacute usada para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando asiacute lo decida sin que esto acarree pe~uicio alguno para mi persona
Para lo anterior dejo como constancia mi firma
Firma
58
19
- Paso III El desbridamiento es de gran valor por cuanto a que la
remocioacuten de tejidos necroacuteticos e infectados elimina los tejidos
muertos de la herida Despueacutes se aplica la membrana de
regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 que ayuda
a eliminar las bacterias y que la herida progrese hacia la curacioacuten
- Paso IV Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
- Paso V Fragmentando la membrana de regeneracioacuten epitelial y
colocarlo en una jeringa esteacuteril para luego rellenar las cavidades
que suelen existir en algunas heridas
- Paso VI A continuacioacuten cubrir con malla de polietileno como
cobertura secundaria y luego malla tubular elaacutestica o venda de
gasa como cobertura final
- Paso VII Es opcional se puede aplicar calor al lecho de la
herida 21
20
21
4 POBLACIOacuteN Y MEacuteTODOS
41 Tipo y disentildeo de la investigacioacuten
Estudio observacional descriptivo transversal
42 Unidad de anaacutelisis
421 Unidad primaria de muestreo
Meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea de primero segundo
tercero y cuarto antildeo del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
en el Hospital de Enfermedades Hospital General de Accidentes 7-19
y Hospital General Dr Juan Joseacute Areacutevalo Bermejo durante el periodo
de julio-agosto 2016
422 Unidad de anaacutelisis
Respuestas obtenidas en el instrumento de recoleccioacuten de datos
disentildeado por los investigadores para dicho efecto
423 Unidad de informacioacuten
Meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea de primero segundo
tercero y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
durante el periodo de julio-agosto de 2016 en el Hospital de
Enfermedades
43 Poblacioacuten y muestra
431 Poblacioacuten o universo
La poblacioacuten correspondioacute a los 52 los meacutedicos residentes del
postgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
432 Marco muestral
Listado de nuacutemero de 52 meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea
del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social asignados al ciclo
lectivo 2016 proporcionado por la unidad de estudios de postgrado de
cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social en el oficio de
referencia de Secretariacutea Acadeacutemica
22
433 Muestra
Para realizar el caacutelculo se utilizoacute una muestra para poblacioacuten finita ya
que se conoce la poblacioacuten total de residentes Esta permitioacute
determinar el tamantildeo y seleccionar a los elementos mueacutestrales de
manera que todos tuvieron la misma posibilidad de ser elegidos2526
Paso 1 El tamantildeo de la muestra se calculoacute utilizando la siguiente
foacutermula
434 Tamantildeo de la muestra
- Paso 1
n = 52(196)2(05)(05) = 46 residentes
(005)2(52-1)+(196)2(05)(05)
- Paso 2 Posteriormente se adicionoacute 10 del total de la muestra como
proporcioacuten esperada de perdida El total de la muestra por el ajuste
de perdida fue de 52 meacutedicos residentes
nc= n nc = 46 =5111 asymp52
1-r 1-010
Paraacutemetros para el caacutelculo27
N (poblacioacuten) = 52 residentes de postgrado de
cirugiacutea
zsup2 (Nivel de confianza) 95 =196
dsup2 (Error esperado) 5 = 005
p= 05
q= (1-p) =05
n= muestral
23
Nota el tamantildeo de muestra calculado maacutes el ajuste de perdida
equivalente a 5111 debido a que el estudio realizado en personas se
aproximoacute a 52 siendo la muestra igual a la poblacioacuten
435 Meacutetodos y teacutecnicas de muestreo
- Paso 1 En el programa Microsoft Excel versioacuten 2012 se eligioacute de
manera aleatoria los meacutedicos residentes
- Pasoacute 2 Colocando en una columna en secuencia simple del nuacutemero 1
al 52 el cual representoacute a cada uno de los residentes y de esta manera
aseguraacutendonos que cada elemento tuvo la misma probabilidad de ser
elegido
- Paso 3 Se marcoacute la columna anterior y se usoacute la opcioacuten = aleatorio
entre (152) la cual dio como resultado el nuacutemero de meacutedicos
residentes de donde se obtuvieron los datos para llenar la boleta de
recoleccioacuten de datos
- Paso 4 Posteriormente se hizo un listado con el nombre de los
meacutedicos residentes a quienes se les realizoacute el cuestionario
44 Seleccioacuten de los objetos a estudio
441 Criterios de inclusioacuten
Los meacutedicos residentes inscritos en la carrera de postgrado de cirugiacutea
en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social en el antildeo 2016
Firmaron el consentimiento informado
442 Criterios de exclusioacuten
Quienes se retiraron en cualquier momento despueacutes de haber iniciado
24
25
26
45 Teacutecnicas procedimientos e instrumentos utilizados en la recoleccioacuten de
datos
451 Teacutecnicas de recoleccioacuten de datos
La teacutecnica que se utilizoacute fue un cuestionario de tipo descriptivo el
cual incluyoacute preguntas abiertas preguntas guiadas y preguntas
cerradas y fue pilotada por un cuestionario estructurado
previamente estuvo conformado por tres partes en donde se incluyoacute
preguntas pertinentes a conocimientos actitudes y praacutecticas
Previo a la aplicacioacuten del instrumento de recoleccioacuten de datos se
realizoacute una prueba piloto a 3 meacutedicos residentes del departamento
de Cirugiacutea de un hospital escuela ajenos a la poblacioacuten de estudio
lo que permitioacute medir inconsistencias en su aplicacioacuten para ello se
han considerado
- Se midioacute el tiempo que se requiere para contestar todo el
cuestionario y asiacute estimar tiempo real que se invirtioacute en cada
entrevistado
- Se realizoacute los cambios que fuesen necesarios antes de la
aplicacioacuten final del mismo
452 Procesos
Para la recopilacioacuten de datos del estudio se consideraron los
siguientes pasos
- Paso I Aprobacioacuten de protocolo
- Paso II Se presentoacute el formulario con visto bueno del
Departamento de Capacitacioacuten y Desarrollo del IGSS al
departamento de Cirugiacutea
- Paso III Se reunieron los estudiantes Guillermo Escobar y Juan
Pablo Armas posteriormente con el director del Hospital de
Enfermedades y el jefe de postgrado del departamento de
Cirugiacutea con el fin de solicitar de forma verbal y escrita
autorizacioacuten para el abordaje de los meacutedicos residentes para
recopilar la informacioacuten por medio de la Boleta de recoleccioacuten de
datos
27
- Paso IV Se imprimieron un total de 52 encuestas
- Paso V El investigador se presentoacute a los residentes como
estudiante de seacuteptimo antildeo quien realiza trabajo de tesis se les
dio a conocer los objetivos a la vez se le solicitoacute leer el
consentimiento informado y de estar de acuerdo firmarlo
- Paso VI Luego los investigadores explicaron a los sujetos de
estudio la forma del llenado correcto de la boleta de recoleccioacuten
de datos su contenido interpretacioacuten y duracioacuten de la misma
- Paso VII El investigador inicioacute la recoleccioacuten de datos
- Paso VII Posterior al llenado de la boleta de recoleccioacuten de
datos se garantizoacute la calidad del llenado de los instrumentos
revisando cada boleta luego de su aplicacioacuten al final de cada
diacutea de trabajo de campo
453 Instrumento de medicioacuten
Se utilizoacute una encuesta de tipo descriptiva propio de variables
cualitativas la cual si las respuestas son correctas se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como ldquoInadecuadordquo
A continuacioacuten se encuentra la descripcioacuten de la encuesta la cual se
conformoacute por 2 series Serie I Datos generales y Serie II
Conocimientos actitudes y praacutecticas
- Serie I Datos generales para poder conocer la proporcioacuten de
meacutedicos residentes perteneciente al grado acadeacutemico
o Pregunta 1 no tuvo ninguna puntuacioacuten
- Serie II apartado ldquoConocimientosrdquo el cual cuenta de 5 preguntas
o Pregunta 2 El encuestado indicoacute de donde obtuvo el
conocimiento para utilizar la membrana de regeneracioacuten epitelial
marcando con una ldquoxrdquo las opciones
28
Modo de evaluacioacuten Esta pregunta se tomoacute como
ldquoAdecuadardquo sea cual fuere su respuesta
o Pregunta 3 el meacutedico residente seleccionoacute las indicaciones que
consideroacute correctas
Modo de evaluacioacuten De seleccionar todas las opciones
con excepcioacuten de las opciones 7 8 13 y 14 y se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo si el meacutedico seleccionoacute algunas otras
respuestas de las opciones se tomoacute como ldquoInadecuadordquo13
o Pregunta 4 el meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos en que escala de pie diabeacutetico se debe de utilizar
la membrana de regeneracioacuten epitelial24
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto Wagner 1 2
3 y 4 por lo tanto la respuesta es ldquoAdecuadardquo de lo
contrario se tomoacute como ldquoInadecuadardquo
o Pregunta 5 El meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos en que escala de quemaduras se puede utilizar
la membrana de regeneracioacuten epitelial21 22
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto las
respuestas que citen los todos los Grados (I al IV) y se
tomoacute como ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como
ldquoInadecuadordquo22
o Pregunta 6 El meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos sobre uacutelceras en queacute grado suele estar indicado
el uso de la membrana1321
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto Grados II y
III por lo que la respuesta fue ldquoAdecuadardquo de lo contrario
se tomoacute como ldquoInadecuadardquo2122
Formacioacuten Universitaria
Practica Hospitalaria
Capacitaciones Autodidacta
29
- Serie II apartado ldquoActitudesrdquo para el anaacutelisis de esta serie se utilizoacute
la escala de Likert en las preguntas 7-10
La medicioacuten para las respuestas fueron las siguientes
De acuerdo
En desacuerdo
o Modo de evaluacioacuten La sumatoria de estos puntos fue adecuada
a la escala establecida correspondiente a Escala de Likert
ESCALA DE LIKERT
En desacuerdo Se tomoacute como ldquoInadecuadordquo
De acuerdo Se tomoacute como ldquoAdecuadordquo
- Serie II apartado ldquoPraacutecticasrdquo
o Modo de evaluacioacuten Se le pidioacute al meacutedico residente que colocara
en orden los pasos ubicando el nuacutemero al lado derecho de cada
enunciado si el meacutedico residente consideroacute que el enunciado es
falso no debioacute de colocar ninguacuten nuacutemero al lado del mismo Los
nuacutemeros no se repiten De ser correcto el orden se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como ldquoInadecuadordquo El orden
correcto es el siguiente
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola
con solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de
tejidos necroacuteticos e infectados
3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una
malla elaacutestica no opresiva o venda de gasa
6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total
sobrepasando ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
30
46 Procesamiento y anaacutelisis de datos
461
462 Procesamiento
Para el procesamiento y anaacutelisis de datos del estudio se consideraron
los siguientes pasos
a Se ordenaron todas las encuestas del instrumento de evaluacioacuten
de acuerdo al orden de numeracioacuten previamente establecido
b Posteriormente se codificaron todas las variables contenidas en
los instrumentos
Todos los datos fueron ingresados en tablas de datos del programa
Microsoft Excel versioacuten 2012 en donde se generoacute la tabla de datos
La codificacioacuten de las variables se presentaraacute a continuacioacuten
- Conocimientos variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Indicaciones de uso variable tipo cualitativa escala de medicioacuten
nominal
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
Patologiacuteas maacutes frecuentes variable tipo cualitativa escala de
medicioacuten nominal
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Actitudes variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Postura de los meacutedicos residentes ante el uso de la membrana
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
Actitud de los meacutedicos residentes sobre recibir capacitaciones
constantes
Fragmentar la membrana y colocarla en una
jeringa esteacuteril para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida21 7
31
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Praacutecticas variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Meacutetodo de aplicacioacuten (orden puntual)
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
463 Anaacutelisis
Se estudiaron las macro variables conocimientos actitudes y
praacutecticas Para el anaacutelisis de los datos del estudio se siguieron los
siguientes pasos
a) Se utilizoacute el programa Microsoft Excel versioacuten 2012 en la tabla de
datos creada previamente para su procesamiento y se realizaron
los siguientes tipos de anaacutelisis
b) Serie I ldquoDatos generalesrdquo para poder conocer la proporcioacuten de
meacutedicos residentes perteneciente al grado acadeacutemico el anaacutelisis
se realizoacute por medio de frecuencias simples y fue un anaacutelisis de
tipo descriptivo
c) Serie II apartado ldquoConocimientosrdquo el cual contoacute con 5
preguntas Las preguntas se analizaron de forma descriptiva por
medio de frecuencias simples y proporciones
d) Serie II apartado ldquoActitudesrdquo El anaacutelisis fue de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples para representar las 2
opciones seleccionadas por los meacutedicos residentes
e) Serie II apartado ldquoPraacutecticasrdquo El anaacutelisis se realizoacute de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples y porcentajes
32
47 Alcances y limites
471 Liacutemites
- Los meacutedicos residentes anterior a contestar la encuesta
recibieron un examen de postgrado lo cual influencioacute en
o Ser poco colaboradores
o Falta de concentracioacuten en el momento de responder
correctamente la encuesta
- Encuesta respondida con letra ilegible
- Tiempo de realizacioacuten de las encuestas el cual solo tuvo espacio
disponible despueacutes de las clases de postgrado
- Meacutedico residente se encontroacute en turno
472 Alcances
- Se obtuvo una base de datos en porcentajes y frecuencias
simples la cual puede ser utilizada para fines acadeacutemicos
- Se realizoacute la primera investigacioacuten descriptiva observacional sobre
los conocimientos actitudes y praacutecticas del uso de la membrana
de regeneracioacuten
- Se creoacute un precedente como primer paso para la creacioacuten de un
protocolo de uso de la membrana
- Los resultados que se obtuvieron podraacuten ser empleados por el
postgrado de cirugiacutea para unificar conocimientos sobre el
tratamiento con la membrana
- Se dio a conocer los resultados al gerente general del Laboratorio
Biomed
- Se contoacute con la asesoriacutea constante del inventor de la membrana
el Dr Carlos Alvarado Dumas
33
48 Aspectos eacuteticos de la investigacioacuten
Los aspectos eacuteticos que se consideraron son garantizar el manejo
confidencial de la informacioacuten personal de los participantes solidez cientiacutefica
respeto ademaacutes se consideraraacuten todos los principios eacuteticos que se puedan
involucrar con la investigacioacuten los cuales se enumeran en el siguiente paacuterrafo
481 Principios eacuteticos generales
El propoacutesito principal de este estudio fue comprender los
conocimientos que tienen los estudiantes de postgrado de cirugiacutea
sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera
al 72 y de esta manera contribuyoacute de alguna manera a mejorar las
intervenciones preventivas (meacutetodos procedimientos) Incluso es
recomendable que las mejores intervenciones probadas deben ser
evaluadas continuamente para que sean seguras eficaces efectivas
accesibles y de calidad
Esta investigacioacuten estuvo sujeta a normas eacuteticas que sirvieron para
promover y asegurar el respeto a todos los seres humanos y para
proteger su salud y sus derechos individuales Aunque el objetivo
principal de todo estudio es generar nuevos conocimientos este
objetivo no tuvo primaciacutea sobre los derechos y los intereses de la
persona participante en el mismo
Se garantizoacute confidencialidad en el manejo anoacutenimo de la
informacioacuten solidez cientiacutefica respeto ademaacutes se consideraron los
principios eacuteticos que se enumeran a continuacioacuten
- Respeto por las personas
o Autonomiacutea los meacutedicos residentes fueron capaces de
deliberar sobre sus decisiones firmando un consentimiento
informado el cual brindo la opcioacuten de participar en el trabajo de
investigacioacuten de manera consensuada
34
o Confidencialidad el presente estudio se realizoacute de forma
anoacutenima sin incluir datos personales que pudiesen identificar
al meacutedico residente se tomoacute toda clase de precauciones para
proteger la intimidad de la persona que participoacute en la
investigacioacuten y la confidencialidad de su informacioacuten personal
- Beneficencia los residentes encuestados obtuvieron con la
evaluacioacuten de sus conocimientos actitudes y praacutecticas una
visualizacioacuten sobre sus fortalezas y debilidades sobre el uso de la
membrana
- Riesgo este trabajo seguacuten el tipo de estudio realizado se
clasificoacute sin riesgo o categoriacutea I debido a que comprendioacute un
estudio de teacutecnicas observacionales en donde no se realizoacute
ninguna intervencioacuten de las variables fisioloacutegicas psicoloacutegicas y
sociales de los meacutedicos residentes al no invadir la intimidad de
los mismos
- Justicia se tratoacute a cada meacutedico residente de forma eacutetica moral y
apropiada en donde cada residente tuvo la misma probabilidad de
ser incluido dentro del trabajo de investigacioacuten
35
5 RESULTADOS
A continuacioacuten se presentan los resultados obtenidos por medio de encuestas
realizadas en 52 meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social los resultados se presentan a continuacioacuten en frecuencias simples
y porcentajes los cuales se presentan en el siguiente orden
- Conocimientos
o Indicaciones de uso
o Patologiacuteas maacutes frecuentes
- Actitudes
o Postura ante el uso de la membrana
o Postura ante capacitaciones constantes
- Praacutecticas
o Meacutetodo de aplicacioacuten
Tabla 51
Distribucioacuten de meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad
Social -IGSS- por grado de residencia
Meacutedicos residentes Frecuencia Porcentaje
Primero 20 38
Segundo 15 29
Tercero 10 19
Cuarto 7 13
Total 52 100
36
51 Conocimientos
Tabla 52
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre las indicaciones
de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
Tabla 53
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso de la
membrana de regeneracioacuten epitelial en las patologiacuteas maacutes frecuentes
Meses julio-agosto de 2016
Conocimientos Meacutedicos residentes
Frecuencia Porcentaje
Adecuado 2 2
Inadecuado 50 98
Total 52 100
Patologiacuteas maacutes frecuentes Frecuencia Porcentaje
Pie diabeacutetico Adecuado 10 20
Inadecuado 42 80
Quemaduras Adecuado 12 23
Inadecuado 40 77
Ulceras Adecuado 16 31
inadecuado 36 69
N=52
37
52 Actitudes
Tabla 54
Postura de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso y
capacitaciones de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Actitud de los meacutedicos respecto a
Adecuado
Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Uso de la membrana
42 80 10 20
Capacitaciones constantes
46 92 2 8
53 Praacutecticas
Tabla 55
Meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial por meacutedicos residentes del
posgrado de Cirugiacutea del IGSS
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Adecuado Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Meacutedicos residentes
2 2 50 98
38
39
6 DISCUSIOacuteN
Del total de meacutedicos residentes encuestados (52) el 38 se encuentran cursando el
primer antildeo de la residencia el 29 el segundo antildeo el 19 tercer antildeo y el 13 cuarto
antildeo (tabla 51)
El 98 los meacutedicos residentes presentoacute un conocimiento inadecuado sobre las
indicaciones de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial (tabla 52) Esto contrasta
con la informacioacuten establecida en la teoriacutea en donde se describen maacutes de diez
indicaciones de uso de la membrana21 Esto puede deberse a que los residentes no
obtienen la informacioacuten del sitio oficial de la membrana en donde se ha evidenciado
muacuteltiples indicaciones de uso y a que la informacioacuten es generalmente obtenida en la
praacutectica hospitalaria por lo que la informacioacuten que se obtiene no es estandarizada
El 80 de los meacutedicos residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre pie
diabeacutetico (tabla 53) Esto no se corresponde con la informacioacuten establecida en el
ldquoResumen Informe Anual de Labores 2014rdquo en donde reporta una gran afluencia de los
pacientes con este diagnoacutestico7 Esto puede ser a causa del uso de distintas terapias
para tratar pie diabeacutetico
El 77 de los meacutedicos evidencioacute un conocimiento inadecuado en quemaduras (tabla
53) Esto no concuerda con la informacioacuten descrita en la revista Enfermeriacutea Medico
Quiruacutergica en su seccioacuten de Quemaduras en donde se indica que el manejo del
paciente con quemaduras es multifactorial debido al riesgo que representan estos
pacientes de adquirir infecciones oportunistas e incrementar el tiempo de tratamiento23
Esto puede deberse a que existen distintos criterios en cuanto al tratamiento de las
quemaduras los cuales son ordenados por los jefes de servicio seguacuten cada paciente
El 69 de los residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre uacutelceras (tabla 53)
A pesar que dentro de las guiacuteas de referencia raacutepida para el tratamiento de uacutelceras por
presioacuten indica el tratamiento ideal seguacuten espesor utilizando la escala del Panel
Europeo22 Esto puede ser a causa de la disponibilidad de distintos tratamientos que son
utilizados en el IGSS para las uacutelceras por lo que el meacutedico residente pudo haber
considerado tratamientos como la aspiracioacuten al vaciacuteo como uno de los tratamientos de
primera eleccioacuten
40
El 80 de los meacutedicos estuvo de acuerdo con respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten en las patologiacuteas maacutes frecuentes (tabla 54) Esto se contrarresta con la
informacioacuten obtenida en estudios realizados en pacientes con peacuterdida de la continuidad
de la piel tal y como se describe en ldquoLa miel usada cientiacuteficamente en la curacioacuten de
heridas resistentes a antibioacuteticosrdquo en donde se describe el uso de productos derivados
de la miel como el de la membrana de regeneracioacuten epitelial para estos pacientes5
Estos resultados pueden ser debidos a que la informacioacuten transmitida hacia los meacutedicos
residentes por medio de la formacioacuten meacutedica de posgrado se enfoque al uso de la
membrana de regeneracioacuten en tres de las patologiacuteas maacutes frecuentes mencionadas en la
teoriacutea
El 92 de los residentes estuvo de acuerdo con recibir capacitaciones constantes sobre
el uso de la membrana (tabla 54) Esto se corresponde con la informacioacuten obtenida en
ldquoBioregenerador Epitelialrdquo en el sitio oficial del producto en donde se evidencio
informacioacuten en pacientes en donde se usoacute la membrana lo cual conforma una
capacitacioacuten autodidacta para el meacutedico que tiene acceso al sitio21 Esta puede ser a
causa de que los meacutedicos residentes se ven en la necesidad de obtener la informacioacuten
de una forma maacutes detallada en lugar de obtenerla de forma autodidacta
El 98 de los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del IGSS demostroacute un
meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana inadecuado (tabla 55) Esto se contrasta
completamente con la informacioacuten brindada en la teoriacutea en donde se evidencian los
pasos puntuales a seguir para poder colocar la membrana de regeneracioacuten epitelial21 La
causa de esto puede deberse a varios factores principalmente a que la informacioacuten
obtenida por el meacutedico residente sobre el uso no siempre proviene de la misma fuente
por lo que tendriacutea a variar de un residente a otro
41
7 CONCLUSIONES
71 Los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social presentan un conocimiento inadecuado respecto a las
indicaciones de uso de la membrana y las patologiacuteas maacutes frecuentes
72 La actitud de los meacutedicos residentes respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten epitelial es adecuada
73 Las praacutecticas de los meacutedicos residentes sobre la teacutecnica de aplicacioacuten de la
membrana de regeneracioacuten epitelial son inadecuadas
42
43
8 RECOMENDACIONES
81 A las unidades didaacutecticas de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
811 Incluir dentro del pensum de las unidades didaacutecticas de farmacologiacutea
patologiacutea y departamento de pregrado de cirugiacutea informacioacuten baacutesica
sobre el tratamiento alternativo de heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel con la membrana de regeneracioacuten epitelial
812 Incentivar de forma creativa las capacitaciones y actualizaciones sobre
la curacioacuten de heridas con peacuterdida de la continuidad de la piel con la
membrana de regeneracioacuten epitelial en patologiacuteas como pie
diabeacutetico quemaduras y uacutelceras debido a que es el estudiante de
cuarto antildeo quien tendraacute estrecho contacto con el paciente al
momento de la curacioacuten
82 Al departamento de posgrado de Cirugiacutea del IGSS
821 Unificar el conocimiento y estandarizar las praacutecticas sobre el meacutetodo
aplicacioacuten de la membrana para que se utilice por todos los meacutedicos
residentes del postgrado de Cirugiacutea de una forma anaacuteloga
822 Fomentar la creacioacuten de un protocolo para el uso de la membrana en
pacientes que presenten distintas heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel
44
83 Al meacutedico residente del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social
831 Cuente con un conocimiento adecuado sobre la curacioacuten de heridas
con peacuterdida de continuidad de la piel y sus alternativas terapeacuteuticas
832 Manifestar un intereacutes constante en la aplicacioacuten puntual de la
membrana de regeneracioacuten epitelial para que en conjunto se logre
alcanzar un objetivo establecido que beneficie al paciente en el
tratamiento de la herida con peacuterdida de continuidad de la piel
45
9 APORTES
El presente trabajo sirve de base para la creacioacuten de un protocolo de uso para la membrana
de regeneracioacuten epitelial con lo que se pretende principalmente consolidar el conocimiento
de la membrana de regeneracioacuten para constituir una mejora en el tratamiento de pacientes
con heridas con peacuterdida de continuidad de la piel que logre reducir el tiempo de tratamiento
y disminuir la estancia hospitalaria
Se establecioacute una base de datos sobre los conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso
de la membrana en pacientes por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea de IGSS
en donde se incluyoacute las variables indicaciones de uso y patologiacuteas maacutes frecuentes postura
con respecto al uso de la membrana y postura con respecto a capacitaciones constantes y
el meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial con la cual puedan
hacerse anaacutelisis secundarios que permitan implementar estrategias para mejorar aspectos
en los que haya debilidad
46
47
10 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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9 Instituto Guatemalteco de Seguridad Social Financiero Boletiacuten Estadistico IGSS
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2016 citado 22 Mayo 2016] Instituto Guatemalteco de Seguridad Social [aprox 7
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50
27 ANEXOS
111 Consentimiento informado
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se conforma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugla de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el InstiMo Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
No De boeta_____
SERIE DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la residencia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una X
Primero Segundo Tercero Cuarto
SERIE 1 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellifera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utilizar letra de molde y egible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Practica Capacitaciones Autodidacta Universitaria iexcl Has italaria
51
--------
-------------------------------------- -------------
---------------------------------------------------
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Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras 9 Areas de peacuterdida de tejido
2 Escaldaduras 10 Preparacioacuten de sitios receptores
3 Ulceras por decuacutebito 11 Preparacioacuten de injerto de piel
4 Lesiones quiruacutergicas 12 Area cruenta
5 Lesiones post- traumaacuteticas 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico 14 iexclSuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la American Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------------- shy
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------ shy
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
52
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Centro Uacuteniversitario Metropolitano -CUMshy
De acuerdo I En desacuerdo
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
I De acuerdo IEn desacuerdo
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicaCioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero aliado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemeros el araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda de gasa i
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
Opcional aplicar calor a la herida
I
Informacioacuten obtenida del SItIO ofiCIal de la membrana de regeneraclon epItelIal a base de AplS Mellfera al 72 middotPasos para la colocacioacuten de la membrana21
53
112 Boleta de recoleccioacuten de datos (clave de respuestas)
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INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS (CLAVE DE RESPUESTAS)
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se confonma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugiacutea de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
NOTA el siguiente es un modelo de resoacutelucioacuten de la encuesta el cual contiene las respuestas correctas que se espera obtener por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea deIIGSS por o que se solicita completa discrecioacuten para que la presente tesis no pierda su validez cientiacutefica y continuacutee apegada anteriormente
a los aspectos eacuteticos y principios eacuteticos generales descritos
No De boleta 000
SERIE l DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la resid~ncia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una middotx
Segundo Tercero Cuarto
SERIE 11 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utiacutelizar letra de molde y legible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute inicialmente el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Capacitaciones Autodidacta Universitaria
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Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras X 9 Areas de peacuterdida de tejido X
2 Escaldaduras X 10 Preparacioacuten de sitios receptores X
3 Ulceras por decuacutebito X 11 Preparacioacuten de injerto de piel X
4 Lesiones quiruacutergicas X 12 Area cruenta X
5 Lesiones post- traumaacuteticas X 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico X 14 ISuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
Wagner 1 2 3 Y 4
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la Amentildecaacuten Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis MeUiacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 1 11 1II Y IV
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 11 Y 111
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellitera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
55
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_111middot1111bullbullbullbullgt En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
___1En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicacioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero alIado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemerosel araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten eacutepitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2 La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
i
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados 3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda demiddot gasa 6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida 7 Informacioacuten obtenida del SItIO oficial de la membrana de regeneraclon epItelial a base de Apls Mellifera al 72 Pasos para la colocacioacuten de la membranail1
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113 Boleta de recoleccioacuten de datos
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
La presente investigacioacuten es conducida por el estudiante del seacuteptimo antildeo de la carrera de Meacutedico y Cirujano de la Universidad de San Carlos de Guatemala El tiacutetulo de la presente investigacioacuten es Conocimientos Actitudes y Praacutecticas para el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
Propoacutesito El propoacutesito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigacioacuten con una clara explicacioacuten de la naturaleza de la misma asiacute como de su rol en ella como participantes
Riesgo La participacioacuten en este trabajo de tesis no representa ninguacuten riesgo
Beneficio Consolidar y unificar el uso correcto de la membrana de regeneracioacuten epitelial con base cientiacutefica y cliacutenica para que en el futuro se pueda crear un protocolo estandarizado de uso
Participacioacuten La participacioacuten es este estudio es estrictamente voluntaria
Confidencialidad La informacioacuten que se recoja seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas al cuestionario y a la entrevista seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute responder preguntas en una entrevista y llenar dos cuestionarios Tomaraacute 10 minutos aproximadamente de su tiempo
Si tiene alguna duda sobre esta tesis puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participacioacuten en eacutel Igualmente puede retirarse de la encuesta en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incoacutemodas tiene usted el derecho de haceacuterselo saber al investigador o de no responderlas
Desde ya le agradecemos su participacioacuten
57
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HOJA DE INFORMACiOacuteN
Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informado de que la meta de este estudio es determinar los Conocimientos Actitudes y Praacutecticas de los meacutedicos del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemaltec9 de Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de fa membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mefliacutefera al 72 en pacientes
Reconozco que la informacioacuten que yo provea en el curso de esta investigacioacuten es estrictamente confidencial y no seraacute usada para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando asiacute lo decida sin que esto acarree pe~uicio alguno para mi persona
Para lo anterior dejo como constancia mi firma
Firma
58
20
21
4 POBLACIOacuteN Y MEacuteTODOS
41 Tipo y disentildeo de la investigacioacuten
Estudio observacional descriptivo transversal
42 Unidad de anaacutelisis
421 Unidad primaria de muestreo
Meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea de primero segundo
tercero y cuarto antildeo del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
en el Hospital de Enfermedades Hospital General de Accidentes 7-19
y Hospital General Dr Juan Joseacute Areacutevalo Bermejo durante el periodo
de julio-agosto 2016
422 Unidad de anaacutelisis
Respuestas obtenidas en el instrumento de recoleccioacuten de datos
disentildeado por los investigadores para dicho efecto
423 Unidad de informacioacuten
Meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea de primero segundo
tercero y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
durante el periodo de julio-agosto de 2016 en el Hospital de
Enfermedades
43 Poblacioacuten y muestra
431 Poblacioacuten o universo
La poblacioacuten correspondioacute a los 52 los meacutedicos residentes del
postgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
432 Marco muestral
Listado de nuacutemero de 52 meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea
del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social asignados al ciclo
lectivo 2016 proporcionado por la unidad de estudios de postgrado de
cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social en el oficio de
referencia de Secretariacutea Acadeacutemica
22
433 Muestra
Para realizar el caacutelculo se utilizoacute una muestra para poblacioacuten finita ya
que se conoce la poblacioacuten total de residentes Esta permitioacute
determinar el tamantildeo y seleccionar a los elementos mueacutestrales de
manera que todos tuvieron la misma posibilidad de ser elegidos2526
Paso 1 El tamantildeo de la muestra se calculoacute utilizando la siguiente
foacutermula
434 Tamantildeo de la muestra
- Paso 1
n = 52(196)2(05)(05) = 46 residentes
(005)2(52-1)+(196)2(05)(05)
- Paso 2 Posteriormente se adicionoacute 10 del total de la muestra como
proporcioacuten esperada de perdida El total de la muestra por el ajuste
de perdida fue de 52 meacutedicos residentes
nc= n nc = 46 =5111 asymp52
1-r 1-010
Paraacutemetros para el caacutelculo27
N (poblacioacuten) = 52 residentes de postgrado de
cirugiacutea
zsup2 (Nivel de confianza) 95 =196
dsup2 (Error esperado) 5 = 005
p= 05
q= (1-p) =05
n= muestral
23
Nota el tamantildeo de muestra calculado maacutes el ajuste de perdida
equivalente a 5111 debido a que el estudio realizado en personas se
aproximoacute a 52 siendo la muestra igual a la poblacioacuten
435 Meacutetodos y teacutecnicas de muestreo
- Paso 1 En el programa Microsoft Excel versioacuten 2012 se eligioacute de
manera aleatoria los meacutedicos residentes
- Pasoacute 2 Colocando en una columna en secuencia simple del nuacutemero 1
al 52 el cual representoacute a cada uno de los residentes y de esta manera
aseguraacutendonos que cada elemento tuvo la misma probabilidad de ser
elegido
- Paso 3 Se marcoacute la columna anterior y se usoacute la opcioacuten = aleatorio
entre (152) la cual dio como resultado el nuacutemero de meacutedicos
residentes de donde se obtuvieron los datos para llenar la boleta de
recoleccioacuten de datos
- Paso 4 Posteriormente se hizo un listado con el nombre de los
meacutedicos residentes a quienes se les realizoacute el cuestionario
44 Seleccioacuten de los objetos a estudio
441 Criterios de inclusioacuten
Los meacutedicos residentes inscritos en la carrera de postgrado de cirugiacutea
en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social en el antildeo 2016
Firmaron el consentimiento informado
442 Criterios de exclusioacuten
Quienes se retiraron en cualquier momento despueacutes de haber iniciado
24
25
26
45 Teacutecnicas procedimientos e instrumentos utilizados en la recoleccioacuten de
datos
451 Teacutecnicas de recoleccioacuten de datos
La teacutecnica que se utilizoacute fue un cuestionario de tipo descriptivo el
cual incluyoacute preguntas abiertas preguntas guiadas y preguntas
cerradas y fue pilotada por un cuestionario estructurado
previamente estuvo conformado por tres partes en donde se incluyoacute
preguntas pertinentes a conocimientos actitudes y praacutecticas
Previo a la aplicacioacuten del instrumento de recoleccioacuten de datos se
realizoacute una prueba piloto a 3 meacutedicos residentes del departamento
de Cirugiacutea de un hospital escuela ajenos a la poblacioacuten de estudio
lo que permitioacute medir inconsistencias en su aplicacioacuten para ello se
han considerado
- Se midioacute el tiempo que se requiere para contestar todo el
cuestionario y asiacute estimar tiempo real que se invirtioacute en cada
entrevistado
- Se realizoacute los cambios que fuesen necesarios antes de la
aplicacioacuten final del mismo
452 Procesos
Para la recopilacioacuten de datos del estudio se consideraron los
siguientes pasos
- Paso I Aprobacioacuten de protocolo
- Paso II Se presentoacute el formulario con visto bueno del
Departamento de Capacitacioacuten y Desarrollo del IGSS al
departamento de Cirugiacutea
- Paso III Se reunieron los estudiantes Guillermo Escobar y Juan
Pablo Armas posteriormente con el director del Hospital de
Enfermedades y el jefe de postgrado del departamento de
Cirugiacutea con el fin de solicitar de forma verbal y escrita
autorizacioacuten para el abordaje de los meacutedicos residentes para
recopilar la informacioacuten por medio de la Boleta de recoleccioacuten de
datos
27
- Paso IV Se imprimieron un total de 52 encuestas
- Paso V El investigador se presentoacute a los residentes como
estudiante de seacuteptimo antildeo quien realiza trabajo de tesis se les
dio a conocer los objetivos a la vez se le solicitoacute leer el
consentimiento informado y de estar de acuerdo firmarlo
- Paso VI Luego los investigadores explicaron a los sujetos de
estudio la forma del llenado correcto de la boleta de recoleccioacuten
de datos su contenido interpretacioacuten y duracioacuten de la misma
- Paso VII El investigador inicioacute la recoleccioacuten de datos
- Paso VII Posterior al llenado de la boleta de recoleccioacuten de
datos se garantizoacute la calidad del llenado de los instrumentos
revisando cada boleta luego de su aplicacioacuten al final de cada
diacutea de trabajo de campo
453 Instrumento de medicioacuten
Se utilizoacute una encuesta de tipo descriptiva propio de variables
cualitativas la cual si las respuestas son correctas se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como ldquoInadecuadordquo
A continuacioacuten se encuentra la descripcioacuten de la encuesta la cual se
conformoacute por 2 series Serie I Datos generales y Serie II
Conocimientos actitudes y praacutecticas
- Serie I Datos generales para poder conocer la proporcioacuten de
meacutedicos residentes perteneciente al grado acadeacutemico
o Pregunta 1 no tuvo ninguna puntuacioacuten
- Serie II apartado ldquoConocimientosrdquo el cual cuenta de 5 preguntas
o Pregunta 2 El encuestado indicoacute de donde obtuvo el
conocimiento para utilizar la membrana de regeneracioacuten epitelial
marcando con una ldquoxrdquo las opciones
28
Modo de evaluacioacuten Esta pregunta se tomoacute como
ldquoAdecuadardquo sea cual fuere su respuesta
o Pregunta 3 el meacutedico residente seleccionoacute las indicaciones que
consideroacute correctas
Modo de evaluacioacuten De seleccionar todas las opciones
con excepcioacuten de las opciones 7 8 13 y 14 y se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo si el meacutedico seleccionoacute algunas otras
respuestas de las opciones se tomoacute como ldquoInadecuadordquo13
o Pregunta 4 el meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos en que escala de pie diabeacutetico se debe de utilizar
la membrana de regeneracioacuten epitelial24
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto Wagner 1 2
3 y 4 por lo tanto la respuesta es ldquoAdecuadardquo de lo
contrario se tomoacute como ldquoInadecuadardquo
o Pregunta 5 El meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos en que escala de quemaduras se puede utilizar
la membrana de regeneracioacuten epitelial21 22
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto las
respuestas que citen los todos los Grados (I al IV) y se
tomoacute como ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como
ldquoInadecuadordquo22
o Pregunta 6 El meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos sobre uacutelceras en queacute grado suele estar indicado
el uso de la membrana1321
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto Grados II y
III por lo que la respuesta fue ldquoAdecuadardquo de lo contrario
se tomoacute como ldquoInadecuadardquo2122
Formacioacuten Universitaria
Practica Hospitalaria
Capacitaciones Autodidacta
29
- Serie II apartado ldquoActitudesrdquo para el anaacutelisis de esta serie se utilizoacute
la escala de Likert en las preguntas 7-10
La medicioacuten para las respuestas fueron las siguientes
De acuerdo
En desacuerdo
o Modo de evaluacioacuten La sumatoria de estos puntos fue adecuada
a la escala establecida correspondiente a Escala de Likert
ESCALA DE LIKERT
En desacuerdo Se tomoacute como ldquoInadecuadordquo
De acuerdo Se tomoacute como ldquoAdecuadordquo
- Serie II apartado ldquoPraacutecticasrdquo
o Modo de evaluacioacuten Se le pidioacute al meacutedico residente que colocara
en orden los pasos ubicando el nuacutemero al lado derecho de cada
enunciado si el meacutedico residente consideroacute que el enunciado es
falso no debioacute de colocar ninguacuten nuacutemero al lado del mismo Los
nuacutemeros no se repiten De ser correcto el orden se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como ldquoInadecuadordquo El orden
correcto es el siguiente
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola
con solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de
tejidos necroacuteticos e infectados
3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una
malla elaacutestica no opresiva o venda de gasa
6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total
sobrepasando ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
30
46 Procesamiento y anaacutelisis de datos
461
462 Procesamiento
Para el procesamiento y anaacutelisis de datos del estudio se consideraron
los siguientes pasos
a Se ordenaron todas las encuestas del instrumento de evaluacioacuten
de acuerdo al orden de numeracioacuten previamente establecido
b Posteriormente se codificaron todas las variables contenidas en
los instrumentos
Todos los datos fueron ingresados en tablas de datos del programa
Microsoft Excel versioacuten 2012 en donde se generoacute la tabla de datos
La codificacioacuten de las variables se presentaraacute a continuacioacuten
- Conocimientos variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Indicaciones de uso variable tipo cualitativa escala de medicioacuten
nominal
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
Patologiacuteas maacutes frecuentes variable tipo cualitativa escala de
medicioacuten nominal
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Actitudes variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Postura de los meacutedicos residentes ante el uso de la membrana
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
Actitud de los meacutedicos residentes sobre recibir capacitaciones
constantes
Fragmentar la membrana y colocarla en una
jeringa esteacuteril para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida21 7
31
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Praacutecticas variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Meacutetodo de aplicacioacuten (orden puntual)
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
463 Anaacutelisis
Se estudiaron las macro variables conocimientos actitudes y
praacutecticas Para el anaacutelisis de los datos del estudio se siguieron los
siguientes pasos
a) Se utilizoacute el programa Microsoft Excel versioacuten 2012 en la tabla de
datos creada previamente para su procesamiento y se realizaron
los siguientes tipos de anaacutelisis
b) Serie I ldquoDatos generalesrdquo para poder conocer la proporcioacuten de
meacutedicos residentes perteneciente al grado acadeacutemico el anaacutelisis
se realizoacute por medio de frecuencias simples y fue un anaacutelisis de
tipo descriptivo
c) Serie II apartado ldquoConocimientosrdquo el cual contoacute con 5
preguntas Las preguntas se analizaron de forma descriptiva por
medio de frecuencias simples y proporciones
d) Serie II apartado ldquoActitudesrdquo El anaacutelisis fue de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples para representar las 2
opciones seleccionadas por los meacutedicos residentes
e) Serie II apartado ldquoPraacutecticasrdquo El anaacutelisis se realizoacute de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples y porcentajes
32
47 Alcances y limites
471 Liacutemites
- Los meacutedicos residentes anterior a contestar la encuesta
recibieron un examen de postgrado lo cual influencioacute en
o Ser poco colaboradores
o Falta de concentracioacuten en el momento de responder
correctamente la encuesta
- Encuesta respondida con letra ilegible
- Tiempo de realizacioacuten de las encuestas el cual solo tuvo espacio
disponible despueacutes de las clases de postgrado
- Meacutedico residente se encontroacute en turno
472 Alcances
- Se obtuvo una base de datos en porcentajes y frecuencias
simples la cual puede ser utilizada para fines acadeacutemicos
- Se realizoacute la primera investigacioacuten descriptiva observacional sobre
los conocimientos actitudes y praacutecticas del uso de la membrana
de regeneracioacuten
- Se creoacute un precedente como primer paso para la creacioacuten de un
protocolo de uso de la membrana
- Los resultados que se obtuvieron podraacuten ser empleados por el
postgrado de cirugiacutea para unificar conocimientos sobre el
tratamiento con la membrana
- Se dio a conocer los resultados al gerente general del Laboratorio
Biomed
- Se contoacute con la asesoriacutea constante del inventor de la membrana
el Dr Carlos Alvarado Dumas
33
48 Aspectos eacuteticos de la investigacioacuten
Los aspectos eacuteticos que se consideraron son garantizar el manejo
confidencial de la informacioacuten personal de los participantes solidez cientiacutefica
respeto ademaacutes se consideraraacuten todos los principios eacuteticos que se puedan
involucrar con la investigacioacuten los cuales se enumeran en el siguiente paacuterrafo
481 Principios eacuteticos generales
El propoacutesito principal de este estudio fue comprender los
conocimientos que tienen los estudiantes de postgrado de cirugiacutea
sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera
al 72 y de esta manera contribuyoacute de alguna manera a mejorar las
intervenciones preventivas (meacutetodos procedimientos) Incluso es
recomendable que las mejores intervenciones probadas deben ser
evaluadas continuamente para que sean seguras eficaces efectivas
accesibles y de calidad
Esta investigacioacuten estuvo sujeta a normas eacuteticas que sirvieron para
promover y asegurar el respeto a todos los seres humanos y para
proteger su salud y sus derechos individuales Aunque el objetivo
principal de todo estudio es generar nuevos conocimientos este
objetivo no tuvo primaciacutea sobre los derechos y los intereses de la
persona participante en el mismo
Se garantizoacute confidencialidad en el manejo anoacutenimo de la
informacioacuten solidez cientiacutefica respeto ademaacutes se consideraron los
principios eacuteticos que se enumeran a continuacioacuten
- Respeto por las personas
o Autonomiacutea los meacutedicos residentes fueron capaces de
deliberar sobre sus decisiones firmando un consentimiento
informado el cual brindo la opcioacuten de participar en el trabajo de
investigacioacuten de manera consensuada
34
o Confidencialidad el presente estudio se realizoacute de forma
anoacutenima sin incluir datos personales que pudiesen identificar
al meacutedico residente se tomoacute toda clase de precauciones para
proteger la intimidad de la persona que participoacute en la
investigacioacuten y la confidencialidad de su informacioacuten personal
- Beneficencia los residentes encuestados obtuvieron con la
evaluacioacuten de sus conocimientos actitudes y praacutecticas una
visualizacioacuten sobre sus fortalezas y debilidades sobre el uso de la
membrana
- Riesgo este trabajo seguacuten el tipo de estudio realizado se
clasificoacute sin riesgo o categoriacutea I debido a que comprendioacute un
estudio de teacutecnicas observacionales en donde no se realizoacute
ninguna intervencioacuten de las variables fisioloacutegicas psicoloacutegicas y
sociales de los meacutedicos residentes al no invadir la intimidad de
los mismos
- Justicia se tratoacute a cada meacutedico residente de forma eacutetica moral y
apropiada en donde cada residente tuvo la misma probabilidad de
ser incluido dentro del trabajo de investigacioacuten
35
5 RESULTADOS
A continuacioacuten se presentan los resultados obtenidos por medio de encuestas
realizadas en 52 meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social los resultados se presentan a continuacioacuten en frecuencias simples
y porcentajes los cuales se presentan en el siguiente orden
- Conocimientos
o Indicaciones de uso
o Patologiacuteas maacutes frecuentes
- Actitudes
o Postura ante el uso de la membrana
o Postura ante capacitaciones constantes
- Praacutecticas
o Meacutetodo de aplicacioacuten
Tabla 51
Distribucioacuten de meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad
Social -IGSS- por grado de residencia
Meacutedicos residentes Frecuencia Porcentaje
Primero 20 38
Segundo 15 29
Tercero 10 19
Cuarto 7 13
Total 52 100
36
51 Conocimientos
Tabla 52
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre las indicaciones
de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
Tabla 53
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso de la
membrana de regeneracioacuten epitelial en las patologiacuteas maacutes frecuentes
Meses julio-agosto de 2016
Conocimientos Meacutedicos residentes
Frecuencia Porcentaje
Adecuado 2 2
Inadecuado 50 98
Total 52 100
Patologiacuteas maacutes frecuentes Frecuencia Porcentaje
Pie diabeacutetico Adecuado 10 20
Inadecuado 42 80
Quemaduras Adecuado 12 23
Inadecuado 40 77
Ulceras Adecuado 16 31
inadecuado 36 69
N=52
37
52 Actitudes
Tabla 54
Postura de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso y
capacitaciones de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Actitud de los meacutedicos respecto a
Adecuado
Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Uso de la membrana
42 80 10 20
Capacitaciones constantes
46 92 2 8
53 Praacutecticas
Tabla 55
Meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial por meacutedicos residentes del
posgrado de Cirugiacutea del IGSS
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Adecuado Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Meacutedicos residentes
2 2 50 98
38
39
6 DISCUSIOacuteN
Del total de meacutedicos residentes encuestados (52) el 38 se encuentran cursando el
primer antildeo de la residencia el 29 el segundo antildeo el 19 tercer antildeo y el 13 cuarto
antildeo (tabla 51)
El 98 los meacutedicos residentes presentoacute un conocimiento inadecuado sobre las
indicaciones de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial (tabla 52) Esto contrasta
con la informacioacuten establecida en la teoriacutea en donde se describen maacutes de diez
indicaciones de uso de la membrana21 Esto puede deberse a que los residentes no
obtienen la informacioacuten del sitio oficial de la membrana en donde se ha evidenciado
muacuteltiples indicaciones de uso y a que la informacioacuten es generalmente obtenida en la
praacutectica hospitalaria por lo que la informacioacuten que se obtiene no es estandarizada
El 80 de los meacutedicos residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre pie
diabeacutetico (tabla 53) Esto no se corresponde con la informacioacuten establecida en el
ldquoResumen Informe Anual de Labores 2014rdquo en donde reporta una gran afluencia de los
pacientes con este diagnoacutestico7 Esto puede ser a causa del uso de distintas terapias
para tratar pie diabeacutetico
El 77 de los meacutedicos evidencioacute un conocimiento inadecuado en quemaduras (tabla
53) Esto no concuerda con la informacioacuten descrita en la revista Enfermeriacutea Medico
Quiruacutergica en su seccioacuten de Quemaduras en donde se indica que el manejo del
paciente con quemaduras es multifactorial debido al riesgo que representan estos
pacientes de adquirir infecciones oportunistas e incrementar el tiempo de tratamiento23
Esto puede deberse a que existen distintos criterios en cuanto al tratamiento de las
quemaduras los cuales son ordenados por los jefes de servicio seguacuten cada paciente
El 69 de los residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre uacutelceras (tabla 53)
A pesar que dentro de las guiacuteas de referencia raacutepida para el tratamiento de uacutelceras por
presioacuten indica el tratamiento ideal seguacuten espesor utilizando la escala del Panel
Europeo22 Esto puede ser a causa de la disponibilidad de distintos tratamientos que son
utilizados en el IGSS para las uacutelceras por lo que el meacutedico residente pudo haber
considerado tratamientos como la aspiracioacuten al vaciacuteo como uno de los tratamientos de
primera eleccioacuten
40
El 80 de los meacutedicos estuvo de acuerdo con respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten en las patologiacuteas maacutes frecuentes (tabla 54) Esto se contrarresta con la
informacioacuten obtenida en estudios realizados en pacientes con peacuterdida de la continuidad
de la piel tal y como se describe en ldquoLa miel usada cientiacuteficamente en la curacioacuten de
heridas resistentes a antibioacuteticosrdquo en donde se describe el uso de productos derivados
de la miel como el de la membrana de regeneracioacuten epitelial para estos pacientes5
Estos resultados pueden ser debidos a que la informacioacuten transmitida hacia los meacutedicos
residentes por medio de la formacioacuten meacutedica de posgrado se enfoque al uso de la
membrana de regeneracioacuten en tres de las patologiacuteas maacutes frecuentes mencionadas en la
teoriacutea
El 92 de los residentes estuvo de acuerdo con recibir capacitaciones constantes sobre
el uso de la membrana (tabla 54) Esto se corresponde con la informacioacuten obtenida en
ldquoBioregenerador Epitelialrdquo en el sitio oficial del producto en donde se evidencio
informacioacuten en pacientes en donde se usoacute la membrana lo cual conforma una
capacitacioacuten autodidacta para el meacutedico que tiene acceso al sitio21 Esta puede ser a
causa de que los meacutedicos residentes se ven en la necesidad de obtener la informacioacuten
de una forma maacutes detallada en lugar de obtenerla de forma autodidacta
El 98 de los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del IGSS demostroacute un
meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana inadecuado (tabla 55) Esto se contrasta
completamente con la informacioacuten brindada en la teoriacutea en donde se evidencian los
pasos puntuales a seguir para poder colocar la membrana de regeneracioacuten epitelial21 La
causa de esto puede deberse a varios factores principalmente a que la informacioacuten
obtenida por el meacutedico residente sobre el uso no siempre proviene de la misma fuente
por lo que tendriacutea a variar de un residente a otro
41
7 CONCLUSIONES
71 Los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social presentan un conocimiento inadecuado respecto a las
indicaciones de uso de la membrana y las patologiacuteas maacutes frecuentes
72 La actitud de los meacutedicos residentes respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten epitelial es adecuada
73 Las praacutecticas de los meacutedicos residentes sobre la teacutecnica de aplicacioacuten de la
membrana de regeneracioacuten epitelial son inadecuadas
42
43
8 RECOMENDACIONES
81 A las unidades didaacutecticas de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
811 Incluir dentro del pensum de las unidades didaacutecticas de farmacologiacutea
patologiacutea y departamento de pregrado de cirugiacutea informacioacuten baacutesica
sobre el tratamiento alternativo de heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel con la membrana de regeneracioacuten epitelial
812 Incentivar de forma creativa las capacitaciones y actualizaciones sobre
la curacioacuten de heridas con peacuterdida de la continuidad de la piel con la
membrana de regeneracioacuten epitelial en patologiacuteas como pie
diabeacutetico quemaduras y uacutelceras debido a que es el estudiante de
cuarto antildeo quien tendraacute estrecho contacto con el paciente al
momento de la curacioacuten
82 Al departamento de posgrado de Cirugiacutea del IGSS
821 Unificar el conocimiento y estandarizar las praacutecticas sobre el meacutetodo
aplicacioacuten de la membrana para que se utilice por todos los meacutedicos
residentes del postgrado de Cirugiacutea de una forma anaacuteloga
822 Fomentar la creacioacuten de un protocolo para el uso de la membrana en
pacientes que presenten distintas heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel
44
83 Al meacutedico residente del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social
831 Cuente con un conocimiento adecuado sobre la curacioacuten de heridas
con peacuterdida de continuidad de la piel y sus alternativas terapeacuteuticas
832 Manifestar un intereacutes constante en la aplicacioacuten puntual de la
membrana de regeneracioacuten epitelial para que en conjunto se logre
alcanzar un objetivo establecido que beneficie al paciente en el
tratamiento de la herida con peacuterdida de continuidad de la piel
45
9 APORTES
El presente trabajo sirve de base para la creacioacuten de un protocolo de uso para la membrana
de regeneracioacuten epitelial con lo que se pretende principalmente consolidar el conocimiento
de la membrana de regeneracioacuten para constituir una mejora en el tratamiento de pacientes
con heridas con peacuterdida de continuidad de la piel que logre reducir el tiempo de tratamiento
y disminuir la estancia hospitalaria
Se establecioacute una base de datos sobre los conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso
de la membrana en pacientes por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea de IGSS
en donde se incluyoacute las variables indicaciones de uso y patologiacuteas maacutes frecuentes postura
con respecto al uso de la membrana y postura con respecto a capacitaciones constantes y
el meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial con la cual puedan
hacerse anaacutelisis secundarios que permitan implementar estrategias para mejorar aspectos
en los que haya debilidad
46
47
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49
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19 Lopategui Corsino E El proceso de curacioacuten de una herida Fases del proceso de
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Disponible en httpsgooglZNFfvt
20 Alvarado Dumas C Tratamiento en quemaduras estudio prospectivo abierto
comparativo aleatorio controlado en 18 pacientes de cirugiacutea pediaacutetrica del Hospital
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tratado con sulfato de plata versus biofilm Guatemala [sn] 1985
21 Alvarado Dumas C Biofilm bioregenerador epitelial [en liacutenea] Guatemala Biomed
2014 [citado 14 Feb 2016] Disponible en httpbinnovocom
22 Panel Consultivo Europeo para las Uacutelceras por Presioacuten Panel Consultivo Nacional
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23 Piriz Campos R Enfermeriacutea meacutedico-quiruacutergica [en liacutenea] [sl sn sf] Capiacutetulo 73
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24 Del Castillo Tirado RA Fernaacutendez Loacutepez FA Del Castillo Tirado F Guiacutea de la
praacutectica cliacutenica en el pie diabeacutetico Med Pub J [en liacutenea] 2014 [citado 13 Mar 2016]
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25 Evangelista Beniacutetez G Camacho Medina A Seleccioacuten de la muestra En
Hernaacutendez Sampieri R Fernaacutendez Collado C Baptista Lucio P Metodologiacutea de la
investigacioacuten 4 ed Iztapalapa Mc Graw Hill 2006 p 235-269
26 Aguilar Barojas S Foacutermulas para el caacutelculo de la muestra en investigaciones de
salud Salud en Tabasco [en liacutenea] 2005 Ene-Ago [citado 13 Mar 2016] 11 (1-2)
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50
27 ANEXOS
111 Consentimiento informado
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se conforma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugla de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el InstiMo Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
No De boeta_____
SERIE DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la residencia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una X
Primero Segundo Tercero Cuarto
SERIE 1 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellifera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utilizar letra de molde y egible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Practica Capacitaciones Autodidacta Universitaria iexcl Has italaria
51
--------
-------------------------------------- -------------
---------------------------------------------------
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Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras 9 Areas de peacuterdida de tejido
2 Escaldaduras 10 Preparacioacuten de sitios receptores
3 Ulceras por decuacutebito 11 Preparacioacuten de injerto de piel
4 Lesiones quiruacutergicas 12 Area cruenta
5 Lesiones post- traumaacuteticas 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico 14 iexclSuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la American Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------------- shy
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------ shy
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
52
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Centro Uacuteniversitario Metropolitano -CUMshy
De acuerdo I En desacuerdo
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
I De acuerdo IEn desacuerdo
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicaCioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero aliado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemeros el araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda de gasa i
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
Opcional aplicar calor a la herida
I
Informacioacuten obtenida del SItIO ofiCIal de la membrana de regeneraclon epItelIal a base de AplS Mellfera al 72 middotPasos para la colocacioacuten de la membrana21
53
112 Boleta de recoleccioacuten de datos (clave de respuestas)
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INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS (CLAVE DE RESPUESTAS)
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se confonma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugiacutea de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
NOTA el siguiente es un modelo de resoacutelucioacuten de la encuesta el cual contiene las respuestas correctas que se espera obtener por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea deIIGSS por o que se solicita completa discrecioacuten para que la presente tesis no pierda su validez cientiacutefica y continuacutee apegada anteriormente
a los aspectos eacuteticos y principios eacuteticos generales descritos
No De boleta 000
SERIE l DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la resid~ncia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una middotx
Segundo Tercero Cuarto
SERIE 11 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utiacutelizar letra de molde y legible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute inicialmente el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Capacitaciones Autodidacta Universitaria
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Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras X 9 Areas de peacuterdida de tejido X
2 Escaldaduras X 10 Preparacioacuten de sitios receptores X
3 Ulceras por decuacutebito X 11 Preparacioacuten de injerto de piel X
4 Lesiones quiruacutergicas X 12 Area cruenta X
5 Lesiones post- traumaacuteticas X 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico X 14 ISuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
Wagner 1 2 3 Y 4
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la Amentildecaacuten Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis MeUiacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 1 11 1II Y IV
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 11 Y 111
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellitera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
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_111middot1111bullbullbullbullgt En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
___1En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicacioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero alIado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemerosel araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten eacutepitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2 La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
i
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados 3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda demiddot gasa 6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida 7 Informacioacuten obtenida del SItIO oficial de la membrana de regeneraclon epItelial a base de Apls Mellifera al 72 Pasos para la colocacioacuten de la membranail1
56
113 Boleta de recoleccioacuten de datos
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
La presente investigacioacuten es conducida por el estudiante del seacuteptimo antildeo de la carrera de Meacutedico y Cirujano de la Universidad de San Carlos de Guatemala El tiacutetulo de la presente investigacioacuten es Conocimientos Actitudes y Praacutecticas para el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
Propoacutesito El propoacutesito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigacioacuten con una clara explicacioacuten de la naturaleza de la misma asiacute como de su rol en ella como participantes
Riesgo La participacioacuten en este trabajo de tesis no representa ninguacuten riesgo
Beneficio Consolidar y unificar el uso correcto de la membrana de regeneracioacuten epitelial con base cientiacutefica y cliacutenica para que en el futuro se pueda crear un protocolo estandarizado de uso
Participacioacuten La participacioacuten es este estudio es estrictamente voluntaria
Confidencialidad La informacioacuten que se recoja seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas al cuestionario y a la entrevista seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute responder preguntas en una entrevista y llenar dos cuestionarios Tomaraacute 10 minutos aproximadamente de su tiempo
Si tiene alguna duda sobre esta tesis puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participacioacuten en eacutel Igualmente puede retirarse de la encuesta en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incoacutemodas tiene usted el derecho de haceacuterselo saber al investigador o de no responderlas
Desde ya le agradecemos su participacioacuten
57
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HOJA DE INFORMACiOacuteN
Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informado de que la meta de este estudio es determinar los Conocimientos Actitudes y Praacutecticas de los meacutedicos del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemaltec9 de Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de fa membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mefliacutefera al 72 en pacientes
Reconozco que la informacioacuten que yo provea en el curso de esta investigacioacuten es estrictamente confidencial y no seraacute usada para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando asiacute lo decida sin que esto acarree pe~uicio alguno para mi persona
Para lo anterior dejo como constancia mi firma
Firma
58
21
4 POBLACIOacuteN Y MEacuteTODOS
41 Tipo y disentildeo de la investigacioacuten
Estudio observacional descriptivo transversal
42 Unidad de anaacutelisis
421 Unidad primaria de muestreo
Meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea de primero segundo
tercero y cuarto antildeo del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
en el Hospital de Enfermedades Hospital General de Accidentes 7-19
y Hospital General Dr Juan Joseacute Areacutevalo Bermejo durante el periodo
de julio-agosto 2016
422 Unidad de anaacutelisis
Respuestas obtenidas en el instrumento de recoleccioacuten de datos
disentildeado por los investigadores para dicho efecto
423 Unidad de informacioacuten
Meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea de primero segundo
tercero y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
durante el periodo de julio-agosto de 2016 en el Hospital de
Enfermedades
43 Poblacioacuten y muestra
431 Poblacioacuten o universo
La poblacioacuten correspondioacute a los 52 los meacutedicos residentes del
postgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
432 Marco muestral
Listado de nuacutemero de 52 meacutedicos residentes del postgrado de cirugiacutea
del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social asignados al ciclo
lectivo 2016 proporcionado por la unidad de estudios de postgrado de
cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social en el oficio de
referencia de Secretariacutea Acadeacutemica
22
433 Muestra
Para realizar el caacutelculo se utilizoacute una muestra para poblacioacuten finita ya
que se conoce la poblacioacuten total de residentes Esta permitioacute
determinar el tamantildeo y seleccionar a los elementos mueacutestrales de
manera que todos tuvieron la misma posibilidad de ser elegidos2526
Paso 1 El tamantildeo de la muestra se calculoacute utilizando la siguiente
foacutermula
434 Tamantildeo de la muestra
- Paso 1
n = 52(196)2(05)(05) = 46 residentes
(005)2(52-1)+(196)2(05)(05)
- Paso 2 Posteriormente se adicionoacute 10 del total de la muestra como
proporcioacuten esperada de perdida El total de la muestra por el ajuste
de perdida fue de 52 meacutedicos residentes
nc= n nc = 46 =5111 asymp52
1-r 1-010
Paraacutemetros para el caacutelculo27
N (poblacioacuten) = 52 residentes de postgrado de
cirugiacutea
zsup2 (Nivel de confianza) 95 =196
dsup2 (Error esperado) 5 = 005
p= 05
q= (1-p) =05
n= muestral
23
Nota el tamantildeo de muestra calculado maacutes el ajuste de perdida
equivalente a 5111 debido a que el estudio realizado en personas se
aproximoacute a 52 siendo la muestra igual a la poblacioacuten
435 Meacutetodos y teacutecnicas de muestreo
- Paso 1 En el programa Microsoft Excel versioacuten 2012 se eligioacute de
manera aleatoria los meacutedicos residentes
- Pasoacute 2 Colocando en una columna en secuencia simple del nuacutemero 1
al 52 el cual representoacute a cada uno de los residentes y de esta manera
aseguraacutendonos que cada elemento tuvo la misma probabilidad de ser
elegido
- Paso 3 Se marcoacute la columna anterior y se usoacute la opcioacuten = aleatorio
entre (152) la cual dio como resultado el nuacutemero de meacutedicos
residentes de donde se obtuvieron los datos para llenar la boleta de
recoleccioacuten de datos
- Paso 4 Posteriormente se hizo un listado con el nombre de los
meacutedicos residentes a quienes se les realizoacute el cuestionario
44 Seleccioacuten de los objetos a estudio
441 Criterios de inclusioacuten
Los meacutedicos residentes inscritos en la carrera de postgrado de cirugiacutea
en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social en el antildeo 2016
Firmaron el consentimiento informado
442 Criterios de exclusioacuten
Quienes se retiraron en cualquier momento despueacutes de haber iniciado
24
25
26
45 Teacutecnicas procedimientos e instrumentos utilizados en la recoleccioacuten de
datos
451 Teacutecnicas de recoleccioacuten de datos
La teacutecnica que se utilizoacute fue un cuestionario de tipo descriptivo el
cual incluyoacute preguntas abiertas preguntas guiadas y preguntas
cerradas y fue pilotada por un cuestionario estructurado
previamente estuvo conformado por tres partes en donde se incluyoacute
preguntas pertinentes a conocimientos actitudes y praacutecticas
Previo a la aplicacioacuten del instrumento de recoleccioacuten de datos se
realizoacute una prueba piloto a 3 meacutedicos residentes del departamento
de Cirugiacutea de un hospital escuela ajenos a la poblacioacuten de estudio
lo que permitioacute medir inconsistencias en su aplicacioacuten para ello se
han considerado
- Se midioacute el tiempo que se requiere para contestar todo el
cuestionario y asiacute estimar tiempo real que se invirtioacute en cada
entrevistado
- Se realizoacute los cambios que fuesen necesarios antes de la
aplicacioacuten final del mismo
452 Procesos
Para la recopilacioacuten de datos del estudio se consideraron los
siguientes pasos
- Paso I Aprobacioacuten de protocolo
- Paso II Se presentoacute el formulario con visto bueno del
Departamento de Capacitacioacuten y Desarrollo del IGSS al
departamento de Cirugiacutea
- Paso III Se reunieron los estudiantes Guillermo Escobar y Juan
Pablo Armas posteriormente con el director del Hospital de
Enfermedades y el jefe de postgrado del departamento de
Cirugiacutea con el fin de solicitar de forma verbal y escrita
autorizacioacuten para el abordaje de los meacutedicos residentes para
recopilar la informacioacuten por medio de la Boleta de recoleccioacuten de
datos
27
- Paso IV Se imprimieron un total de 52 encuestas
- Paso V El investigador se presentoacute a los residentes como
estudiante de seacuteptimo antildeo quien realiza trabajo de tesis se les
dio a conocer los objetivos a la vez se le solicitoacute leer el
consentimiento informado y de estar de acuerdo firmarlo
- Paso VI Luego los investigadores explicaron a los sujetos de
estudio la forma del llenado correcto de la boleta de recoleccioacuten
de datos su contenido interpretacioacuten y duracioacuten de la misma
- Paso VII El investigador inicioacute la recoleccioacuten de datos
- Paso VII Posterior al llenado de la boleta de recoleccioacuten de
datos se garantizoacute la calidad del llenado de los instrumentos
revisando cada boleta luego de su aplicacioacuten al final de cada
diacutea de trabajo de campo
453 Instrumento de medicioacuten
Se utilizoacute una encuesta de tipo descriptiva propio de variables
cualitativas la cual si las respuestas son correctas se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como ldquoInadecuadordquo
A continuacioacuten se encuentra la descripcioacuten de la encuesta la cual se
conformoacute por 2 series Serie I Datos generales y Serie II
Conocimientos actitudes y praacutecticas
- Serie I Datos generales para poder conocer la proporcioacuten de
meacutedicos residentes perteneciente al grado acadeacutemico
o Pregunta 1 no tuvo ninguna puntuacioacuten
- Serie II apartado ldquoConocimientosrdquo el cual cuenta de 5 preguntas
o Pregunta 2 El encuestado indicoacute de donde obtuvo el
conocimiento para utilizar la membrana de regeneracioacuten epitelial
marcando con una ldquoxrdquo las opciones
28
Modo de evaluacioacuten Esta pregunta se tomoacute como
ldquoAdecuadardquo sea cual fuere su respuesta
o Pregunta 3 el meacutedico residente seleccionoacute las indicaciones que
consideroacute correctas
Modo de evaluacioacuten De seleccionar todas las opciones
con excepcioacuten de las opciones 7 8 13 y 14 y se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo si el meacutedico seleccionoacute algunas otras
respuestas de las opciones se tomoacute como ldquoInadecuadordquo13
o Pregunta 4 el meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos en que escala de pie diabeacutetico se debe de utilizar
la membrana de regeneracioacuten epitelial24
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto Wagner 1 2
3 y 4 por lo tanto la respuesta es ldquoAdecuadardquo de lo
contrario se tomoacute como ldquoInadecuadardquo
o Pregunta 5 El meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos en que escala de quemaduras se puede utilizar
la membrana de regeneracioacuten epitelial21 22
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto las
respuestas que citen los todos los Grados (I al IV) y se
tomoacute como ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como
ldquoInadecuadordquo22
o Pregunta 6 El meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos sobre uacutelceras en queacute grado suele estar indicado
el uso de la membrana1321
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto Grados II y
III por lo que la respuesta fue ldquoAdecuadardquo de lo contrario
se tomoacute como ldquoInadecuadardquo2122
Formacioacuten Universitaria
Practica Hospitalaria
Capacitaciones Autodidacta
29
- Serie II apartado ldquoActitudesrdquo para el anaacutelisis de esta serie se utilizoacute
la escala de Likert en las preguntas 7-10
La medicioacuten para las respuestas fueron las siguientes
De acuerdo
En desacuerdo
o Modo de evaluacioacuten La sumatoria de estos puntos fue adecuada
a la escala establecida correspondiente a Escala de Likert
ESCALA DE LIKERT
En desacuerdo Se tomoacute como ldquoInadecuadordquo
De acuerdo Se tomoacute como ldquoAdecuadordquo
- Serie II apartado ldquoPraacutecticasrdquo
o Modo de evaluacioacuten Se le pidioacute al meacutedico residente que colocara
en orden los pasos ubicando el nuacutemero al lado derecho de cada
enunciado si el meacutedico residente consideroacute que el enunciado es
falso no debioacute de colocar ninguacuten nuacutemero al lado del mismo Los
nuacutemeros no se repiten De ser correcto el orden se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como ldquoInadecuadordquo El orden
correcto es el siguiente
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola
con solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de
tejidos necroacuteticos e infectados
3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una
malla elaacutestica no opresiva o venda de gasa
6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total
sobrepasando ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
30
46 Procesamiento y anaacutelisis de datos
461
462 Procesamiento
Para el procesamiento y anaacutelisis de datos del estudio se consideraron
los siguientes pasos
a Se ordenaron todas las encuestas del instrumento de evaluacioacuten
de acuerdo al orden de numeracioacuten previamente establecido
b Posteriormente se codificaron todas las variables contenidas en
los instrumentos
Todos los datos fueron ingresados en tablas de datos del programa
Microsoft Excel versioacuten 2012 en donde se generoacute la tabla de datos
La codificacioacuten de las variables se presentaraacute a continuacioacuten
- Conocimientos variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Indicaciones de uso variable tipo cualitativa escala de medicioacuten
nominal
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
Patologiacuteas maacutes frecuentes variable tipo cualitativa escala de
medicioacuten nominal
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Actitudes variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Postura de los meacutedicos residentes ante el uso de la membrana
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
Actitud de los meacutedicos residentes sobre recibir capacitaciones
constantes
Fragmentar la membrana y colocarla en una
jeringa esteacuteril para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida21 7
31
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Praacutecticas variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Meacutetodo de aplicacioacuten (orden puntual)
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
463 Anaacutelisis
Se estudiaron las macro variables conocimientos actitudes y
praacutecticas Para el anaacutelisis de los datos del estudio se siguieron los
siguientes pasos
a) Se utilizoacute el programa Microsoft Excel versioacuten 2012 en la tabla de
datos creada previamente para su procesamiento y se realizaron
los siguientes tipos de anaacutelisis
b) Serie I ldquoDatos generalesrdquo para poder conocer la proporcioacuten de
meacutedicos residentes perteneciente al grado acadeacutemico el anaacutelisis
se realizoacute por medio de frecuencias simples y fue un anaacutelisis de
tipo descriptivo
c) Serie II apartado ldquoConocimientosrdquo el cual contoacute con 5
preguntas Las preguntas se analizaron de forma descriptiva por
medio de frecuencias simples y proporciones
d) Serie II apartado ldquoActitudesrdquo El anaacutelisis fue de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples para representar las 2
opciones seleccionadas por los meacutedicos residentes
e) Serie II apartado ldquoPraacutecticasrdquo El anaacutelisis se realizoacute de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples y porcentajes
32
47 Alcances y limites
471 Liacutemites
- Los meacutedicos residentes anterior a contestar la encuesta
recibieron un examen de postgrado lo cual influencioacute en
o Ser poco colaboradores
o Falta de concentracioacuten en el momento de responder
correctamente la encuesta
- Encuesta respondida con letra ilegible
- Tiempo de realizacioacuten de las encuestas el cual solo tuvo espacio
disponible despueacutes de las clases de postgrado
- Meacutedico residente se encontroacute en turno
472 Alcances
- Se obtuvo una base de datos en porcentajes y frecuencias
simples la cual puede ser utilizada para fines acadeacutemicos
- Se realizoacute la primera investigacioacuten descriptiva observacional sobre
los conocimientos actitudes y praacutecticas del uso de la membrana
de regeneracioacuten
- Se creoacute un precedente como primer paso para la creacioacuten de un
protocolo de uso de la membrana
- Los resultados que se obtuvieron podraacuten ser empleados por el
postgrado de cirugiacutea para unificar conocimientos sobre el
tratamiento con la membrana
- Se dio a conocer los resultados al gerente general del Laboratorio
Biomed
- Se contoacute con la asesoriacutea constante del inventor de la membrana
el Dr Carlos Alvarado Dumas
33
48 Aspectos eacuteticos de la investigacioacuten
Los aspectos eacuteticos que se consideraron son garantizar el manejo
confidencial de la informacioacuten personal de los participantes solidez cientiacutefica
respeto ademaacutes se consideraraacuten todos los principios eacuteticos que se puedan
involucrar con la investigacioacuten los cuales se enumeran en el siguiente paacuterrafo
481 Principios eacuteticos generales
El propoacutesito principal de este estudio fue comprender los
conocimientos que tienen los estudiantes de postgrado de cirugiacutea
sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera
al 72 y de esta manera contribuyoacute de alguna manera a mejorar las
intervenciones preventivas (meacutetodos procedimientos) Incluso es
recomendable que las mejores intervenciones probadas deben ser
evaluadas continuamente para que sean seguras eficaces efectivas
accesibles y de calidad
Esta investigacioacuten estuvo sujeta a normas eacuteticas que sirvieron para
promover y asegurar el respeto a todos los seres humanos y para
proteger su salud y sus derechos individuales Aunque el objetivo
principal de todo estudio es generar nuevos conocimientos este
objetivo no tuvo primaciacutea sobre los derechos y los intereses de la
persona participante en el mismo
Se garantizoacute confidencialidad en el manejo anoacutenimo de la
informacioacuten solidez cientiacutefica respeto ademaacutes se consideraron los
principios eacuteticos que se enumeran a continuacioacuten
- Respeto por las personas
o Autonomiacutea los meacutedicos residentes fueron capaces de
deliberar sobre sus decisiones firmando un consentimiento
informado el cual brindo la opcioacuten de participar en el trabajo de
investigacioacuten de manera consensuada
34
o Confidencialidad el presente estudio se realizoacute de forma
anoacutenima sin incluir datos personales que pudiesen identificar
al meacutedico residente se tomoacute toda clase de precauciones para
proteger la intimidad de la persona que participoacute en la
investigacioacuten y la confidencialidad de su informacioacuten personal
- Beneficencia los residentes encuestados obtuvieron con la
evaluacioacuten de sus conocimientos actitudes y praacutecticas una
visualizacioacuten sobre sus fortalezas y debilidades sobre el uso de la
membrana
- Riesgo este trabajo seguacuten el tipo de estudio realizado se
clasificoacute sin riesgo o categoriacutea I debido a que comprendioacute un
estudio de teacutecnicas observacionales en donde no se realizoacute
ninguna intervencioacuten de las variables fisioloacutegicas psicoloacutegicas y
sociales de los meacutedicos residentes al no invadir la intimidad de
los mismos
- Justicia se tratoacute a cada meacutedico residente de forma eacutetica moral y
apropiada en donde cada residente tuvo la misma probabilidad de
ser incluido dentro del trabajo de investigacioacuten
35
5 RESULTADOS
A continuacioacuten se presentan los resultados obtenidos por medio de encuestas
realizadas en 52 meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social los resultados se presentan a continuacioacuten en frecuencias simples
y porcentajes los cuales se presentan en el siguiente orden
- Conocimientos
o Indicaciones de uso
o Patologiacuteas maacutes frecuentes
- Actitudes
o Postura ante el uso de la membrana
o Postura ante capacitaciones constantes
- Praacutecticas
o Meacutetodo de aplicacioacuten
Tabla 51
Distribucioacuten de meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad
Social -IGSS- por grado de residencia
Meacutedicos residentes Frecuencia Porcentaje
Primero 20 38
Segundo 15 29
Tercero 10 19
Cuarto 7 13
Total 52 100
36
51 Conocimientos
Tabla 52
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre las indicaciones
de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
Tabla 53
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso de la
membrana de regeneracioacuten epitelial en las patologiacuteas maacutes frecuentes
Meses julio-agosto de 2016
Conocimientos Meacutedicos residentes
Frecuencia Porcentaje
Adecuado 2 2
Inadecuado 50 98
Total 52 100
Patologiacuteas maacutes frecuentes Frecuencia Porcentaje
Pie diabeacutetico Adecuado 10 20
Inadecuado 42 80
Quemaduras Adecuado 12 23
Inadecuado 40 77
Ulceras Adecuado 16 31
inadecuado 36 69
N=52
37
52 Actitudes
Tabla 54
Postura de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso y
capacitaciones de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Actitud de los meacutedicos respecto a
Adecuado
Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Uso de la membrana
42 80 10 20
Capacitaciones constantes
46 92 2 8
53 Praacutecticas
Tabla 55
Meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial por meacutedicos residentes del
posgrado de Cirugiacutea del IGSS
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Adecuado Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Meacutedicos residentes
2 2 50 98
38
39
6 DISCUSIOacuteN
Del total de meacutedicos residentes encuestados (52) el 38 se encuentran cursando el
primer antildeo de la residencia el 29 el segundo antildeo el 19 tercer antildeo y el 13 cuarto
antildeo (tabla 51)
El 98 los meacutedicos residentes presentoacute un conocimiento inadecuado sobre las
indicaciones de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial (tabla 52) Esto contrasta
con la informacioacuten establecida en la teoriacutea en donde se describen maacutes de diez
indicaciones de uso de la membrana21 Esto puede deberse a que los residentes no
obtienen la informacioacuten del sitio oficial de la membrana en donde se ha evidenciado
muacuteltiples indicaciones de uso y a que la informacioacuten es generalmente obtenida en la
praacutectica hospitalaria por lo que la informacioacuten que se obtiene no es estandarizada
El 80 de los meacutedicos residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre pie
diabeacutetico (tabla 53) Esto no se corresponde con la informacioacuten establecida en el
ldquoResumen Informe Anual de Labores 2014rdquo en donde reporta una gran afluencia de los
pacientes con este diagnoacutestico7 Esto puede ser a causa del uso de distintas terapias
para tratar pie diabeacutetico
El 77 de los meacutedicos evidencioacute un conocimiento inadecuado en quemaduras (tabla
53) Esto no concuerda con la informacioacuten descrita en la revista Enfermeriacutea Medico
Quiruacutergica en su seccioacuten de Quemaduras en donde se indica que el manejo del
paciente con quemaduras es multifactorial debido al riesgo que representan estos
pacientes de adquirir infecciones oportunistas e incrementar el tiempo de tratamiento23
Esto puede deberse a que existen distintos criterios en cuanto al tratamiento de las
quemaduras los cuales son ordenados por los jefes de servicio seguacuten cada paciente
El 69 de los residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre uacutelceras (tabla 53)
A pesar que dentro de las guiacuteas de referencia raacutepida para el tratamiento de uacutelceras por
presioacuten indica el tratamiento ideal seguacuten espesor utilizando la escala del Panel
Europeo22 Esto puede ser a causa de la disponibilidad de distintos tratamientos que son
utilizados en el IGSS para las uacutelceras por lo que el meacutedico residente pudo haber
considerado tratamientos como la aspiracioacuten al vaciacuteo como uno de los tratamientos de
primera eleccioacuten
40
El 80 de los meacutedicos estuvo de acuerdo con respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten en las patologiacuteas maacutes frecuentes (tabla 54) Esto se contrarresta con la
informacioacuten obtenida en estudios realizados en pacientes con peacuterdida de la continuidad
de la piel tal y como se describe en ldquoLa miel usada cientiacuteficamente en la curacioacuten de
heridas resistentes a antibioacuteticosrdquo en donde se describe el uso de productos derivados
de la miel como el de la membrana de regeneracioacuten epitelial para estos pacientes5
Estos resultados pueden ser debidos a que la informacioacuten transmitida hacia los meacutedicos
residentes por medio de la formacioacuten meacutedica de posgrado se enfoque al uso de la
membrana de regeneracioacuten en tres de las patologiacuteas maacutes frecuentes mencionadas en la
teoriacutea
El 92 de los residentes estuvo de acuerdo con recibir capacitaciones constantes sobre
el uso de la membrana (tabla 54) Esto se corresponde con la informacioacuten obtenida en
ldquoBioregenerador Epitelialrdquo en el sitio oficial del producto en donde se evidencio
informacioacuten en pacientes en donde se usoacute la membrana lo cual conforma una
capacitacioacuten autodidacta para el meacutedico que tiene acceso al sitio21 Esta puede ser a
causa de que los meacutedicos residentes se ven en la necesidad de obtener la informacioacuten
de una forma maacutes detallada en lugar de obtenerla de forma autodidacta
El 98 de los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del IGSS demostroacute un
meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana inadecuado (tabla 55) Esto se contrasta
completamente con la informacioacuten brindada en la teoriacutea en donde se evidencian los
pasos puntuales a seguir para poder colocar la membrana de regeneracioacuten epitelial21 La
causa de esto puede deberse a varios factores principalmente a que la informacioacuten
obtenida por el meacutedico residente sobre el uso no siempre proviene de la misma fuente
por lo que tendriacutea a variar de un residente a otro
41
7 CONCLUSIONES
71 Los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social presentan un conocimiento inadecuado respecto a las
indicaciones de uso de la membrana y las patologiacuteas maacutes frecuentes
72 La actitud de los meacutedicos residentes respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten epitelial es adecuada
73 Las praacutecticas de los meacutedicos residentes sobre la teacutecnica de aplicacioacuten de la
membrana de regeneracioacuten epitelial son inadecuadas
42
43
8 RECOMENDACIONES
81 A las unidades didaacutecticas de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
811 Incluir dentro del pensum de las unidades didaacutecticas de farmacologiacutea
patologiacutea y departamento de pregrado de cirugiacutea informacioacuten baacutesica
sobre el tratamiento alternativo de heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel con la membrana de regeneracioacuten epitelial
812 Incentivar de forma creativa las capacitaciones y actualizaciones sobre
la curacioacuten de heridas con peacuterdida de la continuidad de la piel con la
membrana de regeneracioacuten epitelial en patologiacuteas como pie
diabeacutetico quemaduras y uacutelceras debido a que es el estudiante de
cuarto antildeo quien tendraacute estrecho contacto con el paciente al
momento de la curacioacuten
82 Al departamento de posgrado de Cirugiacutea del IGSS
821 Unificar el conocimiento y estandarizar las praacutecticas sobre el meacutetodo
aplicacioacuten de la membrana para que se utilice por todos los meacutedicos
residentes del postgrado de Cirugiacutea de una forma anaacuteloga
822 Fomentar la creacioacuten de un protocolo para el uso de la membrana en
pacientes que presenten distintas heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel
44
83 Al meacutedico residente del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social
831 Cuente con un conocimiento adecuado sobre la curacioacuten de heridas
con peacuterdida de continuidad de la piel y sus alternativas terapeacuteuticas
832 Manifestar un intereacutes constante en la aplicacioacuten puntual de la
membrana de regeneracioacuten epitelial para que en conjunto se logre
alcanzar un objetivo establecido que beneficie al paciente en el
tratamiento de la herida con peacuterdida de continuidad de la piel
45
9 APORTES
El presente trabajo sirve de base para la creacioacuten de un protocolo de uso para la membrana
de regeneracioacuten epitelial con lo que se pretende principalmente consolidar el conocimiento
de la membrana de regeneracioacuten para constituir una mejora en el tratamiento de pacientes
con heridas con peacuterdida de continuidad de la piel que logre reducir el tiempo de tratamiento
y disminuir la estancia hospitalaria
Se establecioacute una base de datos sobre los conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso
de la membrana en pacientes por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea de IGSS
en donde se incluyoacute las variables indicaciones de uso y patologiacuteas maacutes frecuentes postura
con respecto al uso de la membrana y postura con respecto a capacitaciones constantes y
el meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial con la cual puedan
hacerse anaacutelisis secundarios que permitan implementar estrategias para mejorar aspectos
en los que haya debilidad
46
47
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50
27 ANEXOS
111 Consentimiento informado
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se conforma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugla de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el InstiMo Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
No De boeta_____
SERIE DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la residencia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una X
Primero Segundo Tercero Cuarto
SERIE 1 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellifera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utilizar letra de molde y egible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Practica Capacitaciones Autodidacta Universitaria iexcl Has italaria
51
--------
-------------------------------------- -------------
---------------------------------------------------
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras 9 Areas de peacuterdida de tejido
2 Escaldaduras 10 Preparacioacuten de sitios receptores
3 Ulceras por decuacutebito 11 Preparacioacuten de injerto de piel
4 Lesiones quiruacutergicas 12 Area cruenta
5 Lesiones post- traumaacuteticas 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico 14 iexclSuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la American Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------------- shy
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------ shy
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
52
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Uacuteniversitario Metropolitano -CUMshy
De acuerdo I En desacuerdo
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
I De acuerdo IEn desacuerdo
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicaCioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero aliado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemeros el araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda de gasa i
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
Opcional aplicar calor a la herida
I
Informacioacuten obtenida del SItIO ofiCIal de la membrana de regeneraclon epItelIal a base de AplS Mellfera al 72 middotPasos para la colocacioacuten de la membrana21
53
112 Boleta de recoleccioacuten de datos (clave de respuestas)
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Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS (CLAVE DE RESPUESTAS)
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se confonma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugiacutea de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
NOTA el siguiente es un modelo de resoacutelucioacuten de la encuesta el cual contiene las respuestas correctas que se espera obtener por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea deIIGSS por o que se solicita completa discrecioacuten para que la presente tesis no pierda su validez cientiacutefica y continuacutee apegada anteriormente
a los aspectos eacuteticos y principios eacuteticos generales descritos
No De boleta 000
SERIE l DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la resid~ncia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una middotx
Segundo Tercero Cuarto
SERIE 11 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utiacutelizar letra de molde y legible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute inicialmente el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Capacitaciones Autodidacta Universitaria
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I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras X 9 Areas de peacuterdida de tejido X
2 Escaldaduras X 10 Preparacioacuten de sitios receptores X
3 Ulceras por decuacutebito X 11 Preparacioacuten de injerto de piel X
4 Lesiones quiruacutergicas X 12 Area cruenta X
5 Lesiones post- traumaacuteticas X 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico X 14 ISuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
Wagner 1 2 3 Y 4
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la Amentildecaacuten Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis MeUiacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 1 11 1II Y IV
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 11 Y 111
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellitera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
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_111middot1111bullbullbullbullgt En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
___1En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicacioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero alIado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemerosel araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten eacutepitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2 La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
i
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados 3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda demiddot gasa 6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida 7 Informacioacuten obtenida del SItIO oficial de la membrana de regeneraclon epItelial a base de Apls Mellifera al 72 Pasos para la colocacioacuten de la membranail1
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113 Boleta de recoleccioacuten de datos
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
La presente investigacioacuten es conducida por el estudiante del seacuteptimo antildeo de la carrera de Meacutedico y Cirujano de la Universidad de San Carlos de Guatemala El tiacutetulo de la presente investigacioacuten es Conocimientos Actitudes y Praacutecticas para el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
Propoacutesito El propoacutesito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigacioacuten con una clara explicacioacuten de la naturaleza de la misma asiacute como de su rol en ella como participantes
Riesgo La participacioacuten en este trabajo de tesis no representa ninguacuten riesgo
Beneficio Consolidar y unificar el uso correcto de la membrana de regeneracioacuten epitelial con base cientiacutefica y cliacutenica para que en el futuro se pueda crear un protocolo estandarizado de uso
Participacioacuten La participacioacuten es este estudio es estrictamente voluntaria
Confidencialidad La informacioacuten que se recoja seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas al cuestionario y a la entrevista seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute responder preguntas en una entrevista y llenar dos cuestionarios Tomaraacute 10 minutos aproximadamente de su tiempo
Si tiene alguna duda sobre esta tesis puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participacioacuten en eacutel Igualmente puede retirarse de la encuesta en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incoacutemodas tiene usted el derecho de haceacuterselo saber al investigador o de no responderlas
Desde ya le agradecemos su participacioacuten
57
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HOJA DE INFORMACiOacuteN
Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informado de que la meta de este estudio es determinar los Conocimientos Actitudes y Praacutecticas de los meacutedicos del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemaltec9 de Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de fa membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mefliacutefera al 72 en pacientes
Reconozco que la informacioacuten que yo provea en el curso de esta investigacioacuten es estrictamente confidencial y no seraacute usada para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando asiacute lo decida sin que esto acarree pe~uicio alguno para mi persona
Para lo anterior dejo como constancia mi firma
Firma
58
22
433 Muestra
Para realizar el caacutelculo se utilizoacute una muestra para poblacioacuten finita ya
que se conoce la poblacioacuten total de residentes Esta permitioacute
determinar el tamantildeo y seleccionar a los elementos mueacutestrales de
manera que todos tuvieron la misma posibilidad de ser elegidos2526
Paso 1 El tamantildeo de la muestra se calculoacute utilizando la siguiente
foacutermula
434 Tamantildeo de la muestra
- Paso 1
n = 52(196)2(05)(05) = 46 residentes
(005)2(52-1)+(196)2(05)(05)
- Paso 2 Posteriormente se adicionoacute 10 del total de la muestra como
proporcioacuten esperada de perdida El total de la muestra por el ajuste
de perdida fue de 52 meacutedicos residentes
nc= n nc = 46 =5111 asymp52
1-r 1-010
Paraacutemetros para el caacutelculo27
N (poblacioacuten) = 52 residentes de postgrado de
cirugiacutea
zsup2 (Nivel de confianza) 95 =196
dsup2 (Error esperado) 5 = 005
p= 05
q= (1-p) =05
n= muestral
23
Nota el tamantildeo de muestra calculado maacutes el ajuste de perdida
equivalente a 5111 debido a que el estudio realizado en personas se
aproximoacute a 52 siendo la muestra igual a la poblacioacuten
435 Meacutetodos y teacutecnicas de muestreo
- Paso 1 En el programa Microsoft Excel versioacuten 2012 se eligioacute de
manera aleatoria los meacutedicos residentes
- Pasoacute 2 Colocando en una columna en secuencia simple del nuacutemero 1
al 52 el cual representoacute a cada uno de los residentes y de esta manera
aseguraacutendonos que cada elemento tuvo la misma probabilidad de ser
elegido
- Paso 3 Se marcoacute la columna anterior y se usoacute la opcioacuten = aleatorio
entre (152) la cual dio como resultado el nuacutemero de meacutedicos
residentes de donde se obtuvieron los datos para llenar la boleta de
recoleccioacuten de datos
- Paso 4 Posteriormente se hizo un listado con el nombre de los
meacutedicos residentes a quienes se les realizoacute el cuestionario
44 Seleccioacuten de los objetos a estudio
441 Criterios de inclusioacuten
Los meacutedicos residentes inscritos en la carrera de postgrado de cirugiacutea
en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social en el antildeo 2016
Firmaron el consentimiento informado
442 Criterios de exclusioacuten
Quienes se retiraron en cualquier momento despueacutes de haber iniciado
24
25
26
45 Teacutecnicas procedimientos e instrumentos utilizados en la recoleccioacuten de
datos
451 Teacutecnicas de recoleccioacuten de datos
La teacutecnica que se utilizoacute fue un cuestionario de tipo descriptivo el
cual incluyoacute preguntas abiertas preguntas guiadas y preguntas
cerradas y fue pilotada por un cuestionario estructurado
previamente estuvo conformado por tres partes en donde se incluyoacute
preguntas pertinentes a conocimientos actitudes y praacutecticas
Previo a la aplicacioacuten del instrumento de recoleccioacuten de datos se
realizoacute una prueba piloto a 3 meacutedicos residentes del departamento
de Cirugiacutea de un hospital escuela ajenos a la poblacioacuten de estudio
lo que permitioacute medir inconsistencias en su aplicacioacuten para ello se
han considerado
- Se midioacute el tiempo que se requiere para contestar todo el
cuestionario y asiacute estimar tiempo real que se invirtioacute en cada
entrevistado
- Se realizoacute los cambios que fuesen necesarios antes de la
aplicacioacuten final del mismo
452 Procesos
Para la recopilacioacuten de datos del estudio se consideraron los
siguientes pasos
- Paso I Aprobacioacuten de protocolo
- Paso II Se presentoacute el formulario con visto bueno del
Departamento de Capacitacioacuten y Desarrollo del IGSS al
departamento de Cirugiacutea
- Paso III Se reunieron los estudiantes Guillermo Escobar y Juan
Pablo Armas posteriormente con el director del Hospital de
Enfermedades y el jefe de postgrado del departamento de
Cirugiacutea con el fin de solicitar de forma verbal y escrita
autorizacioacuten para el abordaje de los meacutedicos residentes para
recopilar la informacioacuten por medio de la Boleta de recoleccioacuten de
datos
27
- Paso IV Se imprimieron un total de 52 encuestas
- Paso V El investigador se presentoacute a los residentes como
estudiante de seacuteptimo antildeo quien realiza trabajo de tesis se les
dio a conocer los objetivos a la vez se le solicitoacute leer el
consentimiento informado y de estar de acuerdo firmarlo
- Paso VI Luego los investigadores explicaron a los sujetos de
estudio la forma del llenado correcto de la boleta de recoleccioacuten
de datos su contenido interpretacioacuten y duracioacuten de la misma
- Paso VII El investigador inicioacute la recoleccioacuten de datos
- Paso VII Posterior al llenado de la boleta de recoleccioacuten de
datos se garantizoacute la calidad del llenado de los instrumentos
revisando cada boleta luego de su aplicacioacuten al final de cada
diacutea de trabajo de campo
453 Instrumento de medicioacuten
Se utilizoacute una encuesta de tipo descriptiva propio de variables
cualitativas la cual si las respuestas son correctas se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como ldquoInadecuadordquo
A continuacioacuten se encuentra la descripcioacuten de la encuesta la cual se
conformoacute por 2 series Serie I Datos generales y Serie II
Conocimientos actitudes y praacutecticas
- Serie I Datos generales para poder conocer la proporcioacuten de
meacutedicos residentes perteneciente al grado acadeacutemico
o Pregunta 1 no tuvo ninguna puntuacioacuten
- Serie II apartado ldquoConocimientosrdquo el cual cuenta de 5 preguntas
o Pregunta 2 El encuestado indicoacute de donde obtuvo el
conocimiento para utilizar la membrana de regeneracioacuten epitelial
marcando con una ldquoxrdquo las opciones
28
Modo de evaluacioacuten Esta pregunta se tomoacute como
ldquoAdecuadardquo sea cual fuere su respuesta
o Pregunta 3 el meacutedico residente seleccionoacute las indicaciones que
consideroacute correctas
Modo de evaluacioacuten De seleccionar todas las opciones
con excepcioacuten de las opciones 7 8 13 y 14 y se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo si el meacutedico seleccionoacute algunas otras
respuestas de las opciones se tomoacute como ldquoInadecuadordquo13
o Pregunta 4 el meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos en que escala de pie diabeacutetico se debe de utilizar
la membrana de regeneracioacuten epitelial24
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto Wagner 1 2
3 y 4 por lo tanto la respuesta es ldquoAdecuadardquo de lo
contrario se tomoacute como ldquoInadecuadardquo
o Pregunta 5 El meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos en que escala de quemaduras se puede utilizar
la membrana de regeneracioacuten epitelial21 22
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto las
respuestas que citen los todos los Grados (I al IV) y se
tomoacute como ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como
ldquoInadecuadordquo22
o Pregunta 6 El meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos sobre uacutelceras en queacute grado suele estar indicado
el uso de la membrana1321
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto Grados II y
III por lo que la respuesta fue ldquoAdecuadardquo de lo contrario
se tomoacute como ldquoInadecuadardquo2122
Formacioacuten Universitaria
Practica Hospitalaria
Capacitaciones Autodidacta
29
- Serie II apartado ldquoActitudesrdquo para el anaacutelisis de esta serie se utilizoacute
la escala de Likert en las preguntas 7-10
La medicioacuten para las respuestas fueron las siguientes
De acuerdo
En desacuerdo
o Modo de evaluacioacuten La sumatoria de estos puntos fue adecuada
a la escala establecida correspondiente a Escala de Likert
ESCALA DE LIKERT
En desacuerdo Se tomoacute como ldquoInadecuadordquo
De acuerdo Se tomoacute como ldquoAdecuadordquo
- Serie II apartado ldquoPraacutecticasrdquo
o Modo de evaluacioacuten Se le pidioacute al meacutedico residente que colocara
en orden los pasos ubicando el nuacutemero al lado derecho de cada
enunciado si el meacutedico residente consideroacute que el enunciado es
falso no debioacute de colocar ninguacuten nuacutemero al lado del mismo Los
nuacutemeros no se repiten De ser correcto el orden se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como ldquoInadecuadordquo El orden
correcto es el siguiente
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola
con solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de
tejidos necroacuteticos e infectados
3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una
malla elaacutestica no opresiva o venda de gasa
6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total
sobrepasando ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
30
46 Procesamiento y anaacutelisis de datos
461
462 Procesamiento
Para el procesamiento y anaacutelisis de datos del estudio se consideraron
los siguientes pasos
a Se ordenaron todas las encuestas del instrumento de evaluacioacuten
de acuerdo al orden de numeracioacuten previamente establecido
b Posteriormente se codificaron todas las variables contenidas en
los instrumentos
Todos los datos fueron ingresados en tablas de datos del programa
Microsoft Excel versioacuten 2012 en donde se generoacute la tabla de datos
La codificacioacuten de las variables se presentaraacute a continuacioacuten
- Conocimientos variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Indicaciones de uso variable tipo cualitativa escala de medicioacuten
nominal
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
Patologiacuteas maacutes frecuentes variable tipo cualitativa escala de
medicioacuten nominal
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Actitudes variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Postura de los meacutedicos residentes ante el uso de la membrana
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
Actitud de los meacutedicos residentes sobre recibir capacitaciones
constantes
Fragmentar la membrana y colocarla en una
jeringa esteacuteril para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida21 7
31
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Praacutecticas variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Meacutetodo de aplicacioacuten (orden puntual)
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
463 Anaacutelisis
Se estudiaron las macro variables conocimientos actitudes y
praacutecticas Para el anaacutelisis de los datos del estudio se siguieron los
siguientes pasos
a) Se utilizoacute el programa Microsoft Excel versioacuten 2012 en la tabla de
datos creada previamente para su procesamiento y se realizaron
los siguientes tipos de anaacutelisis
b) Serie I ldquoDatos generalesrdquo para poder conocer la proporcioacuten de
meacutedicos residentes perteneciente al grado acadeacutemico el anaacutelisis
se realizoacute por medio de frecuencias simples y fue un anaacutelisis de
tipo descriptivo
c) Serie II apartado ldquoConocimientosrdquo el cual contoacute con 5
preguntas Las preguntas se analizaron de forma descriptiva por
medio de frecuencias simples y proporciones
d) Serie II apartado ldquoActitudesrdquo El anaacutelisis fue de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples para representar las 2
opciones seleccionadas por los meacutedicos residentes
e) Serie II apartado ldquoPraacutecticasrdquo El anaacutelisis se realizoacute de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples y porcentajes
32
47 Alcances y limites
471 Liacutemites
- Los meacutedicos residentes anterior a contestar la encuesta
recibieron un examen de postgrado lo cual influencioacute en
o Ser poco colaboradores
o Falta de concentracioacuten en el momento de responder
correctamente la encuesta
- Encuesta respondida con letra ilegible
- Tiempo de realizacioacuten de las encuestas el cual solo tuvo espacio
disponible despueacutes de las clases de postgrado
- Meacutedico residente se encontroacute en turno
472 Alcances
- Se obtuvo una base de datos en porcentajes y frecuencias
simples la cual puede ser utilizada para fines acadeacutemicos
- Se realizoacute la primera investigacioacuten descriptiva observacional sobre
los conocimientos actitudes y praacutecticas del uso de la membrana
de regeneracioacuten
- Se creoacute un precedente como primer paso para la creacioacuten de un
protocolo de uso de la membrana
- Los resultados que se obtuvieron podraacuten ser empleados por el
postgrado de cirugiacutea para unificar conocimientos sobre el
tratamiento con la membrana
- Se dio a conocer los resultados al gerente general del Laboratorio
Biomed
- Se contoacute con la asesoriacutea constante del inventor de la membrana
el Dr Carlos Alvarado Dumas
33
48 Aspectos eacuteticos de la investigacioacuten
Los aspectos eacuteticos que se consideraron son garantizar el manejo
confidencial de la informacioacuten personal de los participantes solidez cientiacutefica
respeto ademaacutes se consideraraacuten todos los principios eacuteticos que se puedan
involucrar con la investigacioacuten los cuales se enumeran en el siguiente paacuterrafo
481 Principios eacuteticos generales
El propoacutesito principal de este estudio fue comprender los
conocimientos que tienen los estudiantes de postgrado de cirugiacutea
sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera
al 72 y de esta manera contribuyoacute de alguna manera a mejorar las
intervenciones preventivas (meacutetodos procedimientos) Incluso es
recomendable que las mejores intervenciones probadas deben ser
evaluadas continuamente para que sean seguras eficaces efectivas
accesibles y de calidad
Esta investigacioacuten estuvo sujeta a normas eacuteticas que sirvieron para
promover y asegurar el respeto a todos los seres humanos y para
proteger su salud y sus derechos individuales Aunque el objetivo
principal de todo estudio es generar nuevos conocimientos este
objetivo no tuvo primaciacutea sobre los derechos y los intereses de la
persona participante en el mismo
Se garantizoacute confidencialidad en el manejo anoacutenimo de la
informacioacuten solidez cientiacutefica respeto ademaacutes se consideraron los
principios eacuteticos que se enumeran a continuacioacuten
- Respeto por las personas
o Autonomiacutea los meacutedicos residentes fueron capaces de
deliberar sobre sus decisiones firmando un consentimiento
informado el cual brindo la opcioacuten de participar en el trabajo de
investigacioacuten de manera consensuada
34
o Confidencialidad el presente estudio se realizoacute de forma
anoacutenima sin incluir datos personales que pudiesen identificar
al meacutedico residente se tomoacute toda clase de precauciones para
proteger la intimidad de la persona que participoacute en la
investigacioacuten y la confidencialidad de su informacioacuten personal
- Beneficencia los residentes encuestados obtuvieron con la
evaluacioacuten de sus conocimientos actitudes y praacutecticas una
visualizacioacuten sobre sus fortalezas y debilidades sobre el uso de la
membrana
- Riesgo este trabajo seguacuten el tipo de estudio realizado se
clasificoacute sin riesgo o categoriacutea I debido a que comprendioacute un
estudio de teacutecnicas observacionales en donde no se realizoacute
ninguna intervencioacuten de las variables fisioloacutegicas psicoloacutegicas y
sociales de los meacutedicos residentes al no invadir la intimidad de
los mismos
- Justicia se tratoacute a cada meacutedico residente de forma eacutetica moral y
apropiada en donde cada residente tuvo la misma probabilidad de
ser incluido dentro del trabajo de investigacioacuten
35
5 RESULTADOS
A continuacioacuten se presentan los resultados obtenidos por medio de encuestas
realizadas en 52 meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social los resultados se presentan a continuacioacuten en frecuencias simples
y porcentajes los cuales se presentan en el siguiente orden
- Conocimientos
o Indicaciones de uso
o Patologiacuteas maacutes frecuentes
- Actitudes
o Postura ante el uso de la membrana
o Postura ante capacitaciones constantes
- Praacutecticas
o Meacutetodo de aplicacioacuten
Tabla 51
Distribucioacuten de meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad
Social -IGSS- por grado de residencia
Meacutedicos residentes Frecuencia Porcentaje
Primero 20 38
Segundo 15 29
Tercero 10 19
Cuarto 7 13
Total 52 100
36
51 Conocimientos
Tabla 52
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre las indicaciones
de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
Tabla 53
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso de la
membrana de regeneracioacuten epitelial en las patologiacuteas maacutes frecuentes
Meses julio-agosto de 2016
Conocimientos Meacutedicos residentes
Frecuencia Porcentaje
Adecuado 2 2
Inadecuado 50 98
Total 52 100
Patologiacuteas maacutes frecuentes Frecuencia Porcentaje
Pie diabeacutetico Adecuado 10 20
Inadecuado 42 80
Quemaduras Adecuado 12 23
Inadecuado 40 77
Ulceras Adecuado 16 31
inadecuado 36 69
N=52
37
52 Actitudes
Tabla 54
Postura de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso y
capacitaciones de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Actitud de los meacutedicos respecto a
Adecuado
Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Uso de la membrana
42 80 10 20
Capacitaciones constantes
46 92 2 8
53 Praacutecticas
Tabla 55
Meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial por meacutedicos residentes del
posgrado de Cirugiacutea del IGSS
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Adecuado Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Meacutedicos residentes
2 2 50 98
38
39
6 DISCUSIOacuteN
Del total de meacutedicos residentes encuestados (52) el 38 se encuentran cursando el
primer antildeo de la residencia el 29 el segundo antildeo el 19 tercer antildeo y el 13 cuarto
antildeo (tabla 51)
El 98 los meacutedicos residentes presentoacute un conocimiento inadecuado sobre las
indicaciones de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial (tabla 52) Esto contrasta
con la informacioacuten establecida en la teoriacutea en donde se describen maacutes de diez
indicaciones de uso de la membrana21 Esto puede deberse a que los residentes no
obtienen la informacioacuten del sitio oficial de la membrana en donde se ha evidenciado
muacuteltiples indicaciones de uso y a que la informacioacuten es generalmente obtenida en la
praacutectica hospitalaria por lo que la informacioacuten que se obtiene no es estandarizada
El 80 de los meacutedicos residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre pie
diabeacutetico (tabla 53) Esto no se corresponde con la informacioacuten establecida en el
ldquoResumen Informe Anual de Labores 2014rdquo en donde reporta una gran afluencia de los
pacientes con este diagnoacutestico7 Esto puede ser a causa del uso de distintas terapias
para tratar pie diabeacutetico
El 77 de los meacutedicos evidencioacute un conocimiento inadecuado en quemaduras (tabla
53) Esto no concuerda con la informacioacuten descrita en la revista Enfermeriacutea Medico
Quiruacutergica en su seccioacuten de Quemaduras en donde se indica que el manejo del
paciente con quemaduras es multifactorial debido al riesgo que representan estos
pacientes de adquirir infecciones oportunistas e incrementar el tiempo de tratamiento23
Esto puede deberse a que existen distintos criterios en cuanto al tratamiento de las
quemaduras los cuales son ordenados por los jefes de servicio seguacuten cada paciente
El 69 de los residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre uacutelceras (tabla 53)
A pesar que dentro de las guiacuteas de referencia raacutepida para el tratamiento de uacutelceras por
presioacuten indica el tratamiento ideal seguacuten espesor utilizando la escala del Panel
Europeo22 Esto puede ser a causa de la disponibilidad de distintos tratamientos que son
utilizados en el IGSS para las uacutelceras por lo que el meacutedico residente pudo haber
considerado tratamientos como la aspiracioacuten al vaciacuteo como uno de los tratamientos de
primera eleccioacuten
40
El 80 de los meacutedicos estuvo de acuerdo con respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten en las patologiacuteas maacutes frecuentes (tabla 54) Esto se contrarresta con la
informacioacuten obtenida en estudios realizados en pacientes con peacuterdida de la continuidad
de la piel tal y como se describe en ldquoLa miel usada cientiacuteficamente en la curacioacuten de
heridas resistentes a antibioacuteticosrdquo en donde se describe el uso de productos derivados
de la miel como el de la membrana de regeneracioacuten epitelial para estos pacientes5
Estos resultados pueden ser debidos a que la informacioacuten transmitida hacia los meacutedicos
residentes por medio de la formacioacuten meacutedica de posgrado se enfoque al uso de la
membrana de regeneracioacuten en tres de las patologiacuteas maacutes frecuentes mencionadas en la
teoriacutea
El 92 de los residentes estuvo de acuerdo con recibir capacitaciones constantes sobre
el uso de la membrana (tabla 54) Esto se corresponde con la informacioacuten obtenida en
ldquoBioregenerador Epitelialrdquo en el sitio oficial del producto en donde se evidencio
informacioacuten en pacientes en donde se usoacute la membrana lo cual conforma una
capacitacioacuten autodidacta para el meacutedico que tiene acceso al sitio21 Esta puede ser a
causa de que los meacutedicos residentes se ven en la necesidad de obtener la informacioacuten
de una forma maacutes detallada en lugar de obtenerla de forma autodidacta
El 98 de los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del IGSS demostroacute un
meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana inadecuado (tabla 55) Esto se contrasta
completamente con la informacioacuten brindada en la teoriacutea en donde se evidencian los
pasos puntuales a seguir para poder colocar la membrana de regeneracioacuten epitelial21 La
causa de esto puede deberse a varios factores principalmente a que la informacioacuten
obtenida por el meacutedico residente sobre el uso no siempre proviene de la misma fuente
por lo que tendriacutea a variar de un residente a otro
41
7 CONCLUSIONES
71 Los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social presentan un conocimiento inadecuado respecto a las
indicaciones de uso de la membrana y las patologiacuteas maacutes frecuentes
72 La actitud de los meacutedicos residentes respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten epitelial es adecuada
73 Las praacutecticas de los meacutedicos residentes sobre la teacutecnica de aplicacioacuten de la
membrana de regeneracioacuten epitelial son inadecuadas
42
43
8 RECOMENDACIONES
81 A las unidades didaacutecticas de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
811 Incluir dentro del pensum de las unidades didaacutecticas de farmacologiacutea
patologiacutea y departamento de pregrado de cirugiacutea informacioacuten baacutesica
sobre el tratamiento alternativo de heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel con la membrana de regeneracioacuten epitelial
812 Incentivar de forma creativa las capacitaciones y actualizaciones sobre
la curacioacuten de heridas con peacuterdida de la continuidad de la piel con la
membrana de regeneracioacuten epitelial en patologiacuteas como pie
diabeacutetico quemaduras y uacutelceras debido a que es el estudiante de
cuarto antildeo quien tendraacute estrecho contacto con el paciente al
momento de la curacioacuten
82 Al departamento de posgrado de Cirugiacutea del IGSS
821 Unificar el conocimiento y estandarizar las praacutecticas sobre el meacutetodo
aplicacioacuten de la membrana para que se utilice por todos los meacutedicos
residentes del postgrado de Cirugiacutea de una forma anaacuteloga
822 Fomentar la creacioacuten de un protocolo para el uso de la membrana en
pacientes que presenten distintas heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel
44
83 Al meacutedico residente del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social
831 Cuente con un conocimiento adecuado sobre la curacioacuten de heridas
con peacuterdida de continuidad de la piel y sus alternativas terapeacuteuticas
832 Manifestar un intereacutes constante en la aplicacioacuten puntual de la
membrana de regeneracioacuten epitelial para que en conjunto se logre
alcanzar un objetivo establecido que beneficie al paciente en el
tratamiento de la herida con peacuterdida de continuidad de la piel
45
9 APORTES
El presente trabajo sirve de base para la creacioacuten de un protocolo de uso para la membrana
de regeneracioacuten epitelial con lo que se pretende principalmente consolidar el conocimiento
de la membrana de regeneracioacuten para constituir una mejora en el tratamiento de pacientes
con heridas con peacuterdida de continuidad de la piel que logre reducir el tiempo de tratamiento
y disminuir la estancia hospitalaria
Se establecioacute una base de datos sobre los conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso
de la membrana en pacientes por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea de IGSS
en donde se incluyoacute las variables indicaciones de uso y patologiacuteas maacutes frecuentes postura
con respecto al uso de la membrana y postura con respecto a capacitaciones constantes y
el meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial con la cual puedan
hacerse anaacutelisis secundarios que permitan implementar estrategias para mejorar aspectos
en los que haya debilidad
46
47
10 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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2016 citado 22 Mayo 2016] Instituto Guatemalteco de Seguridad Social [aprox 7
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50
27 ANEXOS
111 Consentimiento informado
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se conforma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugla de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el InstiMo Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
No De boeta_____
SERIE DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la residencia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una X
Primero Segundo Tercero Cuarto
SERIE 1 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellifera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utilizar letra de molde y egible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Practica Capacitaciones Autodidacta Universitaria iexcl Has italaria
51
--------
-------------------------------------- -------------
---------------------------------------------------
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Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras 9 Areas de peacuterdida de tejido
2 Escaldaduras 10 Preparacioacuten de sitios receptores
3 Ulceras por decuacutebito 11 Preparacioacuten de injerto de piel
4 Lesiones quiruacutergicas 12 Area cruenta
5 Lesiones post- traumaacuteticas 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico 14 iexclSuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la American Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------------- shy
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------ shy
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
52
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Centro Uacuteniversitario Metropolitano -CUMshy
De acuerdo I En desacuerdo
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
I De acuerdo IEn desacuerdo
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicaCioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero aliado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemeros el araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda de gasa i
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
Opcional aplicar calor a la herida
I
Informacioacuten obtenida del SItIO ofiCIal de la membrana de regeneraclon epItelIal a base de AplS Mellfera al 72 middotPasos para la colocacioacuten de la membrana21
53
112 Boleta de recoleccioacuten de datos (clave de respuestas)
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INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS (CLAVE DE RESPUESTAS)
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se confonma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugiacutea de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
NOTA el siguiente es un modelo de resoacutelucioacuten de la encuesta el cual contiene las respuestas correctas que se espera obtener por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea deIIGSS por o que se solicita completa discrecioacuten para que la presente tesis no pierda su validez cientiacutefica y continuacutee apegada anteriormente
a los aspectos eacuteticos y principios eacuteticos generales descritos
No De boleta 000
SERIE l DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la resid~ncia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una middotx
Segundo Tercero Cuarto
SERIE 11 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utiacutelizar letra de molde y legible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute inicialmente el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Capacitaciones Autodidacta Universitaria
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Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras X 9 Areas de peacuterdida de tejido X
2 Escaldaduras X 10 Preparacioacuten de sitios receptores X
3 Ulceras por decuacutebito X 11 Preparacioacuten de injerto de piel X
4 Lesiones quiruacutergicas X 12 Area cruenta X
5 Lesiones post- traumaacuteticas X 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico X 14 ISuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
Wagner 1 2 3 Y 4
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la Amentildecaacuten Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis MeUiacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 1 11 1II Y IV
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 11 Y 111
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellitera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
55
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_111middot1111bullbullbullbullgt En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
___1En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicacioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero alIado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemerosel araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten eacutepitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2 La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
i
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados 3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda demiddot gasa 6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida 7 Informacioacuten obtenida del SItIO oficial de la membrana de regeneraclon epItelial a base de Apls Mellifera al 72 Pasos para la colocacioacuten de la membranail1
56
113 Boleta de recoleccioacuten de datos
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
La presente investigacioacuten es conducida por el estudiante del seacuteptimo antildeo de la carrera de Meacutedico y Cirujano de la Universidad de San Carlos de Guatemala El tiacutetulo de la presente investigacioacuten es Conocimientos Actitudes y Praacutecticas para el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
Propoacutesito El propoacutesito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigacioacuten con una clara explicacioacuten de la naturaleza de la misma asiacute como de su rol en ella como participantes
Riesgo La participacioacuten en este trabajo de tesis no representa ninguacuten riesgo
Beneficio Consolidar y unificar el uso correcto de la membrana de regeneracioacuten epitelial con base cientiacutefica y cliacutenica para que en el futuro se pueda crear un protocolo estandarizado de uso
Participacioacuten La participacioacuten es este estudio es estrictamente voluntaria
Confidencialidad La informacioacuten que se recoja seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas al cuestionario y a la entrevista seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute responder preguntas en una entrevista y llenar dos cuestionarios Tomaraacute 10 minutos aproximadamente de su tiempo
Si tiene alguna duda sobre esta tesis puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participacioacuten en eacutel Igualmente puede retirarse de la encuesta en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incoacutemodas tiene usted el derecho de haceacuterselo saber al investigador o de no responderlas
Desde ya le agradecemos su participacioacuten
57
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HOJA DE INFORMACiOacuteN
Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informado de que la meta de este estudio es determinar los Conocimientos Actitudes y Praacutecticas de los meacutedicos del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemaltec9 de Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de fa membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mefliacutefera al 72 en pacientes
Reconozco que la informacioacuten que yo provea en el curso de esta investigacioacuten es estrictamente confidencial y no seraacute usada para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando asiacute lo decida sin que esto acarree pe~uicio alguno para mi persona
Para lo anterior dejo como constancia mi firma
Firma
58
23
Nota el tamantildeo de muestra calculado maacutes el ajuste de perdida
equivalente a 5111 debido a que el estudio realizado en personas se
aproximoacute a 52 siendo la muestra igual a la poblacioacuten
435 Meacutetodos y teacutecnicas de muestreo
- Paso 1 En el programa Microsoft Excel versioacuten 2012 se eligioacute de
manera aleatoria los meacutedicos residentes
- Pasoacute 2 Colocando en una columna en secuencia simple del nuacutemero 1
al 52 el cual representoacute a cada uno de los residentes y de esta manera
aseguraacutendonos que cada elemento tuvo la misma probabilidad de ser
elegido
- Paso 3 Se marcoacute la columna anterior y se usoacute la opcioacuten = aleatorio
entre (152) la cual dio como resultado el nuacutemero de meacutedicos
residentes de donde se obtuvieron los datos para llenar la boleta de
recoleccioacuten de datos
- Paso 4 Posteriormente se hizo un listado con el nombre de los
meacutedicos residentes a quienes se les realizoacute el cuestionario
44 Seleccioacuten de los objetos a estudio
441 Criterios de inclusioacuten
Los meacutedicos residentes inscritos en la carrera de postgrado de cirugiacutea
en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social en el antildeo 2016
Firmaron el consentimiento informado
442 Criterios de exclusioacuten
Quienes se retiraron en cualquier momento despueacutes de haber iniciado
24
25
26
45 Teacutecnicas procedimientos e instrumentos utilizados en la recoleccioacuten de
datos
451 Teacutecnicas de recoleccioacuten de datos
La teacutecnica que se utilizoacute fue un cuestionario de tipo descriptivo el
cual incluyoacute preguntas abiertas preguntas guiadas y preguntas
cerradas y fue pilotada por un cuestionario estructurado
previamente estuvo conformado por tres partes en donde se incluyoacute
preguntas pertinentes a conocimientos actitudes y praacutecticas
Previo a la aplicacioacuten del instrumento de recoleccioacuten de datos se
realizoacute una prueba piloto a 3 meacutedicos residentes del departamento
de Cirugiacutea de un hospital escuela ajenos a la poblacioacuten de estudio
lo que permitioacute medir inconsistencias en su aplicacioacuten para ello se
han considerado
- Se midioacute el tiempo que se requiere para contestar todo el
cuestionario y asiacute estimar tiempo real que se invirtioacute en cada
entrevistado
- Se realizoacute los cambios que fuesen necesarios antes de la
aplicacioacuten final del mismo
452 Procesos
Para la recopilacioacuten de datos del estudio se consideraron los
siguientes pasos
- Paso I Aprobacioacuten de protocolo
- Paso II Se presentoacute el formulario con visto bueno del
Departamento de Capacitacioacuten y Desarrollo del IGSS al
departamento de Cirugiacutea
- Paso III Se reunieron los estudiantes Guillermo Escobar y Juan
Pablo Armas posteriormente con el director del Hospital de
Enfermedades y el jefe de postgrado del departamento de
Cirugiacutea con el fin de solicitar de forma verbal y escrita
autorizacioacuten para el abordaje de los meacutedicos residentes para
recopilar la informacioacuten por medio de la Boleta de recoleccioacuten de
datos
27
- Paso IV Se imprimieron un total de 52 encuestas
- Paso V El investigador se presentoacute a los residentes como
estudiante de seacuteptimo antildeo quien realiza trabajo de tesis se les
dio a conocer los objetivos a la vez se le solicitoacute leer el
consentimiento informado y de estar de acuerdo firmarlo
- Paso VI Luego los investigadores explicaron a los sujetos de
estudio la forma del llenado correcto de la boleta de recoleccioacuten
de datos su contenido interpretacioacuten y duracioacuten de la misma
- Paso VII El investigador inicioacute la recoleccioacuten de datos
- Paso VII Posterior al llenado de la boleta de recoleccioacuten de
datos se garantizoacute la calidad del llenado de los instrumentos
revisando cada boleta luego de su aplicacioacuten al final de cada
diacutea de trabajo de campo
453 Instrumento de medicioacuten
Se utilizoacute una encuesta de tipo descriptiva propio de variables
cualitativas la cual si las respuestas son correctas se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como ldquoInadecuadordquo
A continuacioacuten se encuentra la descripcioacuten de la encuesta la cual se
conformoacute por 2 series Serie I Datos generales y Serie II
Conocimientos actitudes y praacutecticas
- Serie I Datos generales para poder conocer la proporcioacuten de
meacutedicos residentes perteneciente al grado acadeacutemico
o Pregunta 1 no tuvo ninguna puntuacioacuten
- Serie II apartado ldquoConocimientosrdquo el cual cuenta de 5 preguntas
o Pregunta 2 El encuestado indicoacute de donde obtuvo el
conocimiento para utilizar la membrana de regeneracioacuten epitelial
marcando con una ldquoxrdquo las opciones
28
Modo de evaluacioacuten Esta pregunta se tomoacute como
ldquoAdecuadardquo sea cual fuere su respuesta
o Pregunta 3 el meacutedico residente seleccionoacute las indicaciones que
consideroacute correctas
Modo de evaluacioacuten De seleccionar todas las opciones
con excepcioacuten de las opciones 7 8 13 y 14 y se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo si el meacutedico seleccionoacute algunas otras
respuestas de las opciones se tomoacute como ldquoInadecuadordquo13
o Pregunta 4 el meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos en que escala de pie diabeacutetico se debe de utilizar
la membrana de regeneracioacuten epitelial24
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto Wagner 1 2
3 y 4 por lo tanto la respuesta es ldquoAdecuadardquo de lo
contrario se tomoacute como ldquoInadecuadardquo
o Pregunta 5 El meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos en que escala de quemaduras se puede utilizar
la membrana de regeneracioacuten epitelial21 22
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto las
respuestas que citen los todos los Grados (I al IV) y se
tomoacute como ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como
ldquoInadecuadordquo22
o Pregunta 6 El meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos sobre uacutelceras en queacute grado suele estar indicado
el uso de la membrana1321
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto Grados II y
III por lo que la respuesta fue ldquoAdecuadardquo de lo contrario
se tomoacute como ldquoInadecuadardquo2122
Formacioacuten Universitaria
Practica Hospitalaria
Capacitaciones Autodidacta
29
- Serie II apartado ldquoActitudesrdquo para el anaacutelisis de esta serie se utilizoacute
la escala de Likert en las preguntas 7-10
La medicioacuten para las respuestas fueron las siguientes
De acuerdo
En desacuerdo
o Modo de evaluacioacuten La sumatoria de estos puntos fue adecuada
a la escala establecida correspondiente a Escala de Likert
ESCALA DE LIKERT
En desacuerdo Se tomoacute como ldquoInadecuadordquo
De acuerdo Se tomoacute como ldquoAdecuadordquo
- Serie II apartado ldquoPraacutecticasrdquo
o Modo de evaluacioacuten Se le pidioacute al meacutedico residente que colocara
en orden los pasos ubicando el nuacutemero al lado derecho de cada
enunciado si el meacutedico residente consideroacute que el enunciado es
falso no debioacute de colocar ninguacuten nuacutemero al lado del mismo Los
nuacutemeros no se repiten De ser correcto el orden se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como ldquoInadecuadordquo El orden
correcto es el siguiente
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola
con solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de
tejidos necroacuteticos e infectados
3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una
malla elaacutestica no opresiva o venda de gasa
6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total
sobrepasando ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
30
46 Procesamiento y anaacutelisis de datos
461
462 Procesamiento
Para el procesamiento y anaacutelisis de datos del estudio se consideraron
los siguientes pasos
a Se ordenaron todas las encuestas del instrumento de evaluacioacuten
de acuerdo al orden de numeracioacuten previamente establecido
b Posteriormente se codificaron todas las variables contenidas en
los instrumentos
Todos los datos fueron ingresados en tablas de datos del programa
Microsoft Excel versioacuten 2012 en donde se generoacute la tabla de datos
La codificacioacuten de las variables se presentaraacute a continuacioacuten
- Conocimientos variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Indicaciones de uso variable tipo cualitativa escala de medicioacuten
nominal
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
Patologiacuteas maacutes frecuentes variable tipo cualitativa escala de
medicioacuten nominal
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Actitudes variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Postura de los meacutedicos residentes ante el uso de la membrana
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
Actitud de los meacutedicos residentes sobre recibir capacitaciones
constantes
Fragmentar la membrana y colocarla en una
jeringa esteacuteril para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida21 7
31
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Praacutecticas variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Meacutetodo de aplicacioacuten (orden puntual)
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
463 Anaacutelisis
Se estudiaron las macro variables conocimientos actitudes y
praacutecticas Para el anaacutelisis de los datos del estudio se siguieron los
siguientes pasos
a) Se utilizoacute el programa Microsoft Excel versioacuten 2012 en la tabla de
datos creada previamente para su procesamiento y se realizaron
los siguientes tipos de anaacutelisis
b) Serie I ldquoDatos generalesrdquo para poder conocer la proporcioacuten de
meacutedicos residentes perteneciente al grado acadeacutemico el anaacutelisis
se realizoacute por medio de frecuencias simples y fue un anaacutelisis de
tipo descriptivo
c) Serie II apartado ldquoConocimientosrdquo el cual contoacute con 5
preguntas Las preguntas se analizaron de forma descriptiva por
medio de frecuencias simples y proporciones
d) Serie II apartado ldquoActitudesrdquo El anaacutelisis fue de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples para representar las 2
opciones seleccionadas por los meacutedicos residentes
e) Serie II apartado ldquoPraacutecticasrdquo El anaacutelisis se realizoacute de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples y porcentajes
32
47 Alcances y limites
471 Liacutemites
- Los meacutedicos residentes anterior a contestar la encuesta
recibieron un examen de postgrado lo cual influencioacute en
o Ser poco colaboradores
o Falta de concentracioacuten en el momento de responder
correctamente la encuesta
- Encuesta respondida con letra ilegible
- Tiempo de realizacioacuten de las encuestas el cual solo tuvo espacio
disponible despueacutes de las clases de postgrado
- Meacutedico residente se encontroacute en turno
472 Alcances
- Se obtuvo una base de datos en porcentajes y frecuencias
simples la cual puede ser utilizada para fines acadeacutemicos
- Se realizoacute la primera investigacioacuten descriptiva observacional sobre
los conocimientos actitudes y praacutecticas del uso de la membrana
de regeneracioacuten
- Se creoacute un precedente como primer paso para la creacioacuten de un
protocolo de uso de la membrana
- Los resultados que se obtuvieron podraacuten ser empleados por el
postgrado de cirugiacutea para unificar conocimientos sobre el
tratamiento con la membrana
- Se dio a conocer los resultados al gerente general del Laboratorio
Biomed
- Se contoacute con la asesoriacutea constante del inventor de la membrana
el Dr Carlos Alvarado Dumas
33
48 Aspectos eacuteticos de la investigacioacuten
Los aspectos eacuteticos que se consideraron son garantizar el manejo
confidencial de la informacioacuten personal de los participantes solidez cientiacutefica
respeto ademaacutes se consideraraacuten todos los principios eacuteticos que se puedan
involucrar con la investigacioacuten los cuales se enumeran en el siguiente paacuterrafo
481 Principios eacuteticos generales
El propoacutesito principal de este estudio fue comprender los
conocimientos que tienen los estudiantes de postgrado de cirugiacutea
sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera
al 72 y de esta manera contribuyoacute de alguna manera a mejorar las
intervenciones preventivas (meacutetodos procedimientos) Incluso es
recomendable que las mejores intervenciones probadas deben ser
evaluadas continuamente para que sean seguras eficaces efectivas
accesibles y de calidad
Esta investigacioacuten estuvo sujeta a normas eacuteticas que sirvieron para
promover y asegurar el respeto a todos los seres humanos y para
proteger su salud y sus derechos individuales Aunque el objetivo
principal de todo estudio es generar nuevos conocimientos este
objetivo no tuvo primaciacutea sobre los derechos y los intereses de la
persona participante en el mismo
Se garantizoacute confidencialidad en el manejo anoacutenimo de la
informacioacuten solidez cientiacutefica respeto ademaacutes se consideraron los
principios eacuteticos que se enumeran a continuacioacuten
- Respeto por las personas
o Autonomiacutea los meacutedicos residentes fueron capaces de
deliberar sobre sus decisiones firmando un consentimiento
informado el cual brindo la opcioacuten de participar en el trabajo de
investigacioacuten de manera consensuada
34
o Confidencialidad el presente estudio se realizoacute de forma
anoacutenima sin incluir datos personales que pudiesen identificar
al meacutedico residente se tomoacute toda clase de precauciones para
proteger la intimidad de la persona que participoacute en la
investigacioacuten y la confidencialidad de su informacioacuten personal
- Beneficencia los residentes encuestados obtuvieron con la
evaluacioacuten de sus conocimientos actitudes y praacutecticas una
visualizacioacuten sobre sus fortalezas y debilidades sobre el uso de la
membrana
- Riesgo este trabajo seguacuten el tipo de estudio realizado se
clasificoacute sin riesgo o categoriacutea I debido a que comprendioacute un
estudio de teacutecnicas observacionales en donde no se realizoacute
ninguna intervencioacuten de las variables fisioloacutegicas psicoloacutegicas y
sociales de los meacutedicos residentes al no invadir la intimidad de
los mismos
- Justicia se tratoacute a cada meacutedico residente de forma eacutetica moral y
apropiada en donde cada residente tuvo la misma probabilidad de
ser incluido dentro del trabajo de investigacioacuten
35
5 RESULTADOS
A continuacioacuten se presentan los resultados obtenidos por medio de encuestas
realizadas en 52 meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social los resultados se presentan a continuacioacuten en frecuencias simples
y porcentajes los cuales se presentan en el siguiente orden
- Conocimientos
o Indicaciones de uso
o Patologiacuteas maacutes frecuentes
- Actitudes
o Postura ante el uso de la membrana
o Postura ante capacitaciones constantes
- Praacutecticas
o Meacutetodo de aplicacioacuten
Tabla 51
Distribucioacuten de meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad
Social -IGSS- por grado de residencia
Meacutedicos residentes Frecuencia Porcentaje
Primero 20 38
Segundo 15 29
Tercero 10 19
Cuarto 7 13
Total 52 100
36
51 Conocimientos
Tabla 52
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre las indicaciones
de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
Tabla 53
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso de la
membrana de regeneracioacuten epitelial en las patologiacuteas maacutes frecuentes
Meses julio-agosto de 2016
Conocimientos Meacutedicos residentes
Frecuencia Porcentaje
Adecuado 2 2
Inadecuado 50 98
Total 52 100
Patologiacuteas maacutes frecuentes Frecuencia Porcentaje
Pie diabeacutetico Adecuado 10 20
Inadecuado 42 80
Quemaduras Adecuado 12 23
Inadecuado 40 77
Ulceras Adecuado 16 31
inadecuado 36 69
N=52
37
52 Actitudes
Tabla 54
Postura de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso y
capacitaciones de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Actitud de los meacutedicos respecto a
Adecuado
Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Uso de la membrana
42 80 10 20
Capacitaciones constantes
46 92 2 8
53 Praacutecticas
Tabla 55
Meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial por meacutedicos residentes del
posgrado de Cirugiacutea del IGSS
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Adecuado Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Meacutedicos residentes
2 2 50 98
38
39
6 DISCUSIOacuteN
Del total de meacutedicos residentes encuestados (52) el 38 se encuentran cursando el
primer antildeo de la residencia el 29 el segundo antildeo el 19 tercer antildeo y el 13 cuarto
antildeo (tabla 51)
El 98 los meacutedicos residentes presentoacute un conocimiento inadecuado sobre las
indicaciones de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial (tabla 52) Esto contrasta
con la informacioacuten establecida en la teoriacutea en donde se describen maacutes de diez
indicaciones de uso de la membrana21 Esto puede deberse a que los residentes no
obtienen la informacioacuten del sitio oficial de la membrana en donde se ha evidenciado
muacuteltiples indicaciones de uso y a que la informacioacuten es generalmente obtenida en la
praacutectica hospitalaria por lo que la informacioacuten que se obtiene no es estandarizada
El 80 de los meacutedicos residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre pie
diabeacutetico (tabla 53) Esto no se corresponde con la informacioacuten establecida en el
ldquoResumen Informe Anual de Labores 2014rdquo en donde reporta una gran afluencia de los
pacientes con este diagnoacutestico7 Esto puede ser a causa del uso de distintas terapias
para tratar pie diabeacutetico
El 77 de los meacutedicos evidencioacute un conocimiento inadecuado en quemaduras (tabla
53) Esto no concuerda con la informacioacuten descrita en la revista Enfermeriacutea Medico
Quiruacutergica en su seccioacuten de Quemaduras en donde se indica que el manejo del
paciente con quemaduras es multifactorial debido al riesgo que representan estos
pacientes de adquirir infecciones oportunistas e incrementar el tiempo de tratamiento23
Esto puede deberse a que existen distintos criterios en cuanto al tratamiento de las
quemaduras los cuales son ordenados por los jefes de servicio seguacuten cada paciente
El 69 de los residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre uacutelceras (tabla 53)
A pesar que dentro de las guiacuteas de referencia raacutepida para el tratamiento de uacutelceras por
presioacuten indica el tratamiento ideal seguacuten espesor utilizando la escala del Panel
Europeo22 Esto puede ser a causa de la disponibilidad de distintos tratamientos que son
utilizados en el IGSS para las uacutelceras por lo que el meacutedico residente pudo haber
considerado tratamientos como la aspiracioacuten al vaciacuteo como uno de los tratamientos de
primera eleccioacuten
40
El 80 de los meacutedicos estuvo de acuerdo con respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten en las patologiacuteas maacutes frecuentes (tabla 54) Esto se contrarresta con la
informacioacuten obtenida en estudios realizados en pacientes con peacuterdida de la continuidad
de la piel tal y como se describe en ldquoLa miel usada cientiacuteficamente en la curacioacuten de
heridas resistentes a antibioacuteticosrdquo en donde se describe el uso de productos derivados
de la miel como el de la membrana de regeneracioacuten epitelial para estos pacientes5
Estos resultados pueden ser debidos a que la informacioacuten transmitida hacia los meacutedicos
residentes por medio de la formacioacuten meacutedica de posgrado se enfoque al uso de la
membrana de regeneracioacuten en tres de las patologiacuteas maacutes frecuentes mencionadas en la
teoriacutea
El 92 de los residentes estuvo de acuerdo con recibir capacitaciones constantes sobre
el uso de la membrana (tabla 54) Esto se corresponde con la informacioacuten obtenida en
ldquoBioregenerador Epitelialrdquo en el sitio oficial del producto en donde se evidencio
informacioacuten en pacientes en donde se usoacute la membrana lo cual conforma una
capacitacioacuten autodidacta para el meacutedico que tiene acceso al sitio21 Esta puede ser a
causa de que los meacutedicos residentes se ven en la necesidad de obtener la informacioacuten
de una forma maacutes detallada en lugar de obtenerla de forma autodidacta
El 98 de los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del IGSS demostroacute un
meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana inadecuado (tabla 55) Esto se contrasta
completamente con la informacioacuten brindada en la teoriacutea en donde se evidencian los
pasos puntuales a seguir para poder colocar la membrana de regeneracioacuten epitelial21 La
causa de esto puede deberse a varios factores principalmente a que la informacioacuten
obtenida por el meacutedico residente sobre el uso no siempre proviene de la misma fuente
por lo que tendriacutea a variar de un residente a otro
41
7 CONCLUSIONES
71 Los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social presentan un conocimiento inadecuado respecto a las
indicaciones de uso de la membrana y las patologiacuteas maacutes frecuentes
72 La actitud de los meacutedicos residentes respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten epitelial es adecuada
73 Las praacutecticas de los meacutedicos residentes sobre la teacutecnica de aplicacioacuten de la
membrana de regeneracioacuten epitelial son inadecuadas
42
43
8 RECOMENDACIONES
81 A las unidades didaacutecticas de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
811 Incluir dentro del pensum de las unidades didaacutecticas de farmacologiacutea
patologiacutea y departamento de pregrado de cirugiacutea informacioacuten baacutesica
sobre el tratamiento alternativo de heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel con la membrana de regeneracioacuten epitelial
812 Incentivar de forma creativa las capacitaciones y actualizaciones sobre
la curacioacuten de heridas con peacuterdida de la continuidad de la piel con la
membrana de regeneracioacuten epitelial en patologiacuteas como pie
diabeacutetico quemaduras y uacutelceras debido a que es el estudiante de
cuarto antildeo quien tendraacute estrecho contacto con el paciente al
momento de la curacioacuten
82 Al departamento de posgrado de Cirugiacutea del IGSS
821 Unificar el conocimiento y estandarizar las praacutecticas sobre el meacutetodo
aplicacioacuten de la membrana para que se utilice por todos los meacutedicos
residentes del postgrado de Cirugiacutea de una forma anaacuteloga
822 Fomentar la creacioacuten de un protocolo para el uso de la membrana en
pacientes que presenten distintas heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel
44
83 Al meacutedico residente del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social
831 Cuente con un conocimiento adecuado sobre la curacioacuten de heridas
con peacuterdida de continuidad de la piel y sus alternativas terapeacuteuticas
832 Manifestar un intereacutes constante en la aplicacioacuten puntual de la
membrana de regeneracioacuten epitelial para que en conjunto se logre
alcanzar un objetivo establecido que beneficie al paciente en el
tratamiento de la herida con peacuterdida de continuidad de la piel
45
9 APORTES
El presente trabajo sirve de base para la creacioacuten de un protocolo de uso para la membrana
de regeneracioacuten epitelial con lo que se pretende principalmente consolidar el conocimiento
de la membrana de regeneracioacuten para constituir una mejora en el tratamiento de pacientes
con heridas con peacuterdida de continuidad de la piel que logre reducir el tiempo de tratamiento
y disminuir la estancia hospitalaria
Se establecioacute una base de datos sobre los conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso
de la membrana en pacientes por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea de IGSS
en donde se incluyoacute las variables indicaciones de uso y patologiacuteas maacutes frecuentes postura
con respecto al uso de la membrana y postura con respecto a capacitaciones constantes y
el meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial con la cual puedan
hacerse anaacutelisis secundarios que permitan implementar estrategias para mejorar aspectos
en los que haya debilidad
46
47
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24 Del Castillo Tirado RA Fernaacutendez Loacutepez FA Del Castillo Tirado F Guiacutea de la
praacutectica cliacutenica en el pie diabeacutetico Med Pub J [en liacutenea] 2014 [citado 13 Mar 2016]
(10) 1-17 Disponible en httpwwwarchivosdemedicinacommedicina-de-
familiagua-de-prctica-clnica-en-el-pie-diabticopdf
25 Evangelista Beniacutetez G Camacho Medina A Seleccioacuten de la muestra En
Hernaacutendez Sampieri R Fernaacutendez Collado C Baptista Lucio P Metodologiacutea de la
investigacioacuten 4 ed Iztapalapa Mc Graw Hill 2006 p 235-269
26 Aguilar Barojas S Foacutermulas para el caacutelculo de la muestra en investigaciones de
salud Salud en Tabasco [en liacutenea] 2005 Ene-Ago [citado 13 Mar 2016] 11 (1-2)
333-338 Disponible en httpwwwredalycorgarticulooaid=48711206
50
27 ANEXOS
111 Consentimiento informado
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se conforma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugla de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el InstiMo Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
No De boeta_____
SERIE DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la residencia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una X
Primero Segundo Tercero Cuarto
SERIE 1 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellifera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utilizar letra de molde y egible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Practica Capacitaciones Autodidacta Universitaria iexcl Has italaria
51
--------
-------------------------------------- -------------
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Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras 9 Areas de peacuterdida de tejido
2 Escaldaduras 10 Preparacioacuten de sitios receptores
3 Ulceras por decuacutebito 11 Preparacioacuten de injerto de piel
4 Lesiones quiruacutergicas 12 Area cruenta
5 Lesiones post- traumaacuteticas 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico 14 iexclSuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la American Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------------- shy
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------ shy
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
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De acuerdo I En desacuerdo
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
I De acuerdo IEn desacuerdo
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicaCioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero aliado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemeros el araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda de gasa i
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
Opcional aplicar calor a la herida
I
Informacioacuten obtenida del SItIO ofiCIal de la membrana de regeneraclon epItelIal a base de AplS Mellfera al 72 middotPasos para la colocacioacuten de la membrana21
53
112 Boleta de recoleccioacuten de datos (clave de respuestas)
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INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS (CLAVE DE RESPUESTAS)
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se confonma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugiacutea de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
NOTA el siguiente es un modelo de resoacutelucioacuten de la encuesta el cual contiene las respuestas correctas que se espera obtener por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea deIIGSS por o que se solicita completa discrecioacuten para que la presente tesis no pierda su validez cientiacutefica y continuacutee apegada anteriormente
a los aspectos eacuteticos y principios eacuteticos generales descritos
No De boleta 000
SERIE l DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la resid~ncia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una middotx
Segundo Tercero Cuarto
SERIE 11 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utiacutelizar letra de molde y legible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute inicialmente el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Capacitaciones Autodidacta Universitaria
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I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras X 9 Areas de peacuterdida de tejido X
2 Escaldaduras X 10 Preparacioacuten de sitios receptores X
3 Ulceras por decuacutebito X 11 Preparacioacuten de injerto de piel X
4 Lesiones quiruacutergicas X 12 Area cruenta X
5 Lesiones post- traumaacuteticas X 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico X 14 ISuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
Wagner 1 2 3 Y 4
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la Amentildecaacuten Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis MeUiacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 1 11 1II Y IV
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 11 Y 111
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellitera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
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_111middot1111bullbullbullbullgt En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
___1En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicacioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero alIado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemerosel araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten eacutepitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2 La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
i
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados 3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda demiddot gasa 6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida 7 Informacioacuten obtenida del SItIO oficial de la membrana de regeneraclon epItelial a base de Apls Mellifera al 72 Pasos para la colocacioacuten de la membranail1
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113 Boleta de recoleccioacuten de datos
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
La presente investigacioacuten es conducida por el estudiante del seacuteptimo antildeo de la carrera de Meacutedico y Cirujano de la Universidad de San Carlos de Guatemala El tiacutetulo de la presente investigacioacuten es Conocimientos Actitudes y Praacutecticas para el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
Propoacutesito El propoacutesito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigacioacuten con una clara explicacioacuten de la naturaleza de la misma asiacute como de su rol en ella como participantes
Riesgo La participacioacuten en este trabajo de tesis no representa ninguacuten riesgo
Beneficio Consolidar y unificar el uso correcto de la membrana de regeneracioacuten epitelial con base cientiacutefica y cliacutenica para que en el futuro se pueda crear un protocolo estandarizado de uso
Participacioacuten La participacioacuten es este estudio es estrictamente voluntaria
Confidencialidad La informacioacuten que se recoja seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas al cuestionario y a la entrevista seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute responder preguntas en una entrevista y llenar dos cuestionarios Tomaraacute 10 minutos aproximadamente de su tiempo
Si tiene alguna duda sobre esta tesis puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participacioacuten en eacutel Igualmente puede retirarse de la encuesta en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incoacutemodas tiene usted el derecho de haceacuterselo saber al investigador o de no responderlas
Desde ya le agradecemos su participacioacuten
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HOJA DE INFORMACiOacuteN
Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informado de que la meta de este estudio es determinar los Conocimientos Actitudes y Praacutecticas de los meacutedicos del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemaltec9 de Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de fa membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mefliacutefera al 72 en pacientes
Reconozco que la informacioacuten que yo provea en el curso de esta investigacioacuten es estrictamente confidencial y no seraacute usada para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando asiacute lo decida sin que esto acarree pe~uicio alguno para mi persona
Para lo anterior dejo como constancia mi firma
Firma
58
24
25
26
45 Teacutecnicas procedimientos e instrumentos utilizados en la recoleccioacuten de
datos
451 Teacutecnicas de recoleccioacuten de datos
La teacutecnica que se utilizoacute fue un cuestionario de tipo descriptivo el
cual incluyoacute preguntas abiertas preguntas guiadas y preguntas
cerradas y fue pilotada por un cuestionario estructurado
previamente estuvo conformado por tres partes en donde se incluyoacute
preguntas pertinentes a conocimientos actitudes y praacutecticas
Previo a la aplicacioacuten del instrumento de recoleccioacuten de datos se
realizoacute una prueba piloto a 3 meacutedicos residentes del departamento
de Cirugiacutea de un hospital escuela ajenos a la poblacioacuten de estudio
lo que permitioacute medir inconsistencias en su aplicacioacuten para ello se
han considerado
- Se midioacute el tiempo que se requiere para contestar todo el
cuestionario y asiacute estimar tiempo real que se invirtioacute en cada
entrevistado
- Se realizoacute los cambios que fuesen necesarios antes de la
aplicacioacuten final del mismo
452 Procesos
Para la recopilacioacuten de datos del estudio se consideraron los
siguientes pasos
- Paso I Aprobacioacuten de protocolo
- Paso II Se presentoacute el formulario con visto bueno del
Departamento de Capacitacioacuten y Desarrollo del IGSS al
departamento de Cirugiacutea
- Paso III Se reunieron los estudiantes Guillermo Escobar y Juan
Pablo Armas posteriormente con el director del Hospital de
Enfermedades y el jefe de postgrado del departamento de
Cirugiacutea con el fin de solicitar de forma verbal y escrita
autorizacioacuten para el abordaje de los meacutedicos residentes para
recopilar la informacioacuten por medio de la Boleta de recoleccioacuten de
datos
27
- Paso IV Se imprimieron un total de 52 encuestas
- Paso V El investigador se presentoacute a los residentes como
estudiante de seacuteptimo antildeo quien realiza trabajo de tesis se les
dio a conocer los objetivos a la vez se le solicitoacute leer el
consentimiento informado y de estar de acuerdo firmarlo
- Paso VI Luego los investigadores explicaron a los sujetos de
estudio la forma del llenado correcto de la boleta de recoleccioacuten
de datos su contenido interpretacioacuten y duracioacuten de la misma
- Paso VII El investigador inicioacute la recoleccioacuten de datos
- Paso VII Posterior al llenado de la boleta de recoleccioacuten de
datos se garantizoacute la calidad del llenado de los instrumentos
revisando cada boleta luego de su aplicacioacuten al final de cada
diacutea de trabajo de campo
453 Instrumento de medicioacuten
Se utilizoacute una encuesta de tipo descriptiva propio de variables
cualitativas la cual si las respuestas son correctas se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como ldquoInadecuadordquo
A continuacioacuten se encuentra la descripcioacuten de la encuesta la cual se
conformoacute por 2 series Serie I Datos generales y Serie II
Conocimientos actitudes y praacutecticas
- Serie I Datos generales para poder conocer la proporcioacuten de
meacutedicos residentes perteneciente al grado acadeacutemico
o Pregunta 1 no tuvo ninguna puntuacioacuten
- Serie II apartado ldquoConocimientosrdquo el cual cuenta de 5 preguntas
o Pregunta 2 El encuestado indicoacute de donde obtuvo el
conocimiento para utilizar la membrana de regeneracioacuten epitelial
marcando con una ldquoxrdquo las opciones
28
Modo de evaluacioacuten Esta pregunta se tomoacute como
ldquoAdecuadardquo sea cual fuere su respuesta
o Pregunta 3 el meacutedico residente seleccionoacute las indicaciones que
consideroacute correctas
Modo de evaluacioacuten De seleccionar todas las opciones
con excepcioacuten de las opciones 7 8 13 y 14 y se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo si el meacutedico seleccionoacute algunas otras
respuestas de las opciones se tomoacute como ldquoInadecuadordquo13
o Pregunta 4 el meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos en que escala de pie diabeacutetico se debe de utilizar
la membrana de regeneracioacuten epitelial24
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto Wagner 1 2
3 y 4 por lo tanto la respuesta es ldquoAdecuadardquo de lo
contrario se tomoacute como ldquoInadecuadardquo
o Pregunta 5 El meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos en que escala de quemaduras se puede utilizar
la membrana de regeneracioacuten epitelial21 22
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto las
respuestas que citen los todos los Grados (I al IV) y se
tomoacute como ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como
ldquoInadecuadordquo22
o Pregunta 6 El meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos sobre uacutelceras en queacute grado suele estar indicado
el uso de la membrana1321
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto Grados II y
III por lo que la respuesta fue ldquoAdecuadardquo de lo contrario
se tomoacute como ldquoInadecuadardquo2122
Formacioacuten Universitaria
Practica Hospitalaria
Capacitaciones Autodidacta
29
- Serie II apartado ldquoActitudesrdquo para el anaacutelisis de esta serie se utilizoacute
la escala de Likert en las preguntas 7-10
La medicioacuten para las respuestas fueron las siguientes
De acuerdo
En desacuerdo
o Modo de evaluacioacuten La sumatoria de estos puntos fue adecuada
a la escala establecida correspondiente a Escala de Likert
ESCALA DE LIKERT
En desacuerdo Se tomoacute como ldquoInadecuadordquo
De acuerdo Se tomoacute como ldquoAdecuadordquo
- Serie II apartado ldquoPraacutecticasrdquo
o Modo de evaluacioacuten Se le pidioacute al meacutedico residente que colocara
en orden los pasos ubicando el nuacutemero al lado derecho de cada
enunciado si el meacutedico residente consideroacute que el enunciado es
falso no debioacute de colocar ninguacuten nuacutemero al lado del mismo Los
nuacutemeros no se repiten De ser correcto el orden se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como ldquoInadecuadordquo El orden
correcto es el siguiente
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola
con solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de
tejidos necroacuteticos e infectados
3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una
malla elaacutestica no opresiva o venda de gasa
6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total
sobrepasando ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
30
46 Procesamiento y anaacutelisis de datos
461
462 Procesamiento
Para el procesamiento y anaacutelisis de datos del estudio se consideraron
los siguientes pasos
a Se ordenaron todas las encuestas del instrumento de evaluacioacuten
de acuerdo al orden de numeracioacuten previamente establecido
b Posteriormente se codificaron todas las variables contenidas en
los instrumentos
Todos los datos fueron ingresados en tablas de datos del programa
Microsoft Excel versioacuten 2012 en donde se generoacute la tabla de datos
La codificacioacuten de las variables se presentaraacute a continuacioacuten
- Conocimientos variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Indicaciones de uso variable tipo cualitativa escala de medicioacuten
nominal
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
Patologiacuteas maacutes frecuentes variable tipo cualitativa escala de
medicioacuten nominal
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Actitudes variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Postura de los meacutedicos residentes ante el uso de la membrana
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
Actitud de los meacutedicos residentes sobre recibir capacitaciones
constantes
Fragmentar la membrana y colocarla en una
jeringa esteacuteril para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida21 7
31
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Praacutecticas variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Meacutetodo de aplicacioacuten (orden puntual)
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
463 Anaacutelisis
Se estudiaron las macro variables conocimientos actitudes y
praacutecticas Para el anaacutelisis de los datos del estudio se siguieron los
siguientes pasos
a) Se utilizoacute el programa Microsoft Excel versioacuten 2012 en la tabla de
datos creada previamente para su procesamiento y se realizaron
los siguientes tipos de anaacutelisis
b) Serie I ldquoDatos generalesrdquo para poder conocer la proporcioacuten de
meacutedicos residentes perteneciente al grado acadeacutemico el anaacutelisis
se realizoacute por medio de frecuencias simples y fue un anaacutelisis de
tipo descriptivo
c) Serie II apartado ldquoConocimientosrdquo el cual contoacute con 5
preguntas Las preguntas se analizaron de forma descriptiva por
medio de frecuencias simples y proporciones
d) Serie II apartado ldquoActitudesrdquo El anaacutelisis fue de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples para representar las 2
opciones seleccionadas por los meacutedicos residentes
e) Serie II apartado ldquoPraacutecticasrdquo El anaacutelisis se realizoacute de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples y porcentajes
32
47 Alcances y limites
471 Liacutemites
- Los meacutedicos residentes anterior a contestar la encuesta
recibieron un examen de postgrado lo cual influencioacute en
o Ser poco colaboradores
o Falta de concentracioacuten en el momento de responder
correctamente la encuesta
- Encuesta respondida con letra ilegible
- Tiempo de realizacioacuten de las encuestas el cual solo tuvo espacio
disponible despueacutes de las clases de postgrado
- Meacutedico residente se encontroacute en turno
472 Alcances
- Se obtuvo una base de datos en porcentajes y frecuencias
simples la cual puede ser utilizada para fines acadeacutemicos
- Se realizoacute la primera investigacioacuten descriptiva observacional sobre
los conocimientos actitudes y praacutecticas del uso de la membrana
de regeneracioacuten
- Se creoacute un precedente como primer paso para la creacioacuten de un
protocolo de uso de la membrana
- Los resultados que se obtuvieron podraacuten ser empleados por el
postgrado de cirugiacutea para unificar conocimientos sobre el
tratamiento con la membrana
- Se dio a conocer los resultados al gerente general del Laboratorio
Biomed
- Se contoacute con la asesoriacutea constante del inventor de la membrana
el Dr Carlos Alvarado Dumas
33
48 Aspectos eacuteticos de la investigacioacuten
Los aspectos eacuteticos que se consideraron son garantizar el manejo
confidencial de la informacioacuten personal de los participantes solidez cientiacutefica
respeto ademaacutes se consideraraacuten todos los principios eacuteticos que se puedan
involucrar con la investigacioacuten los cuales se enumeran en el siguiente paacuterrafo
481 Principios eacuteticos generales
El propoacutesito principal de este estudio fue comprender los
conocimientos que tienen los estudiantes de postgrado de cirugiacutea
sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera
al 72 y de esta manera contribuyoacute de alguna manera a mejorar las
intervenciones preventivas (meacutetodos procedimientos) Incluso es
recomendable que las mejores intervenciones probadas deben ser
evaluadas continuamente para que sean seguras eficaces efectivas
accesibles y de calidad
Esta investigacioacuten estuvo sujeta a normas eacuteticas que sirvieron para
promover y asegurar el respeto a todos los seres humanos y para
proteger su salud y sus derechos individuales Aunque el objetivo
principal de todo estudio es generar nuevos conocimientos este
objetivo no tuvo primaciacutea sobre los derechos y los intereses de la
persona participante en el mismo
Se garantizoacute confidencialidad en el manejo anoacutenimo de la
informacioacuten solidez cientiacutefica respeto ademaacutes se consideraron los
principios eacuteticos que se enumeran a continuacioacuten
- Respeto por las personas
o Autonomiacutea los meacutedicos residentes fueron capaces de
deliberar sobre sus decisiones firmando un consentimiento
informado el cual brindo la opcioacuten de participar en el trabajo de
investigacioacuten de manera consensuada
34
o Confidencialidad el presente estudio se realizoacute de forma
anoacutenima sin incluir datos personales que pudiesen identificar
al meacutedico residente se tomoacute toda clase de precauciones para
proteger la intimidad de la persona que participoacute en la
investigacioacuten y la confidencialidad de su informacioacuten personal
- Beneficencia los residentes encuestados obtuvieron con la
evaluacioacuten de sus conocimientos actitudes y praacutecticas una
visualizacioacuten sobre sus fortalezas y debilidades sobre el uso de la
membrana
- Riesgo este trabajo seguacuten el tipo de estudio realizado se
clasificoacute sin riesgo o categoriacutea I debido a que comprendioacute un
estudio de teacutecnicas observacionales en donde no se realizoacute
ninguna intervencioacuten de las variables fisioloacutegicas psicoloacutegicas y
sociales de los meacutedicos residentes al no invadir la intimidad de
los mismos
- Justicia se tratoacute a cada meacutedico residente de forma eacutetica moral y
apropiada en donde cada residente tuvo la misma probabilidad de
ser incluido dentro del trabajo de investigacioacuten
35
5 RESULTADOS
A continuacioacuten se presentan los resultados obtenidos por medio de encuestas
realizadas en 52 meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social los resultados se presentan a continuacioacuten en frecuencias simples
y porcentajes los cuales se presentan en el siguiente orden
- Conocimientos
o Indicaciones de uso
o Patologiacuteas maacutes frecuentes
- Actitudes
o Postura ante el uso de la membrana
o Postura ante capacitaciones constantes
- Praacutecticas
o Meacutetodo de aplicacioacuten
Tabla 51
Distribucioacuten de meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad
Social -IGSS- por grado de residencia
Meacutedicos residentes Frecuencia Porcentaje
Primero 20 38
Segundo 15 29
Tercero 10 19
Cuarto 7 13
Total 52 100
36
51 Conocimientos
Tabla 52
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre las indicaciones
de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
Tabla 53
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso de la
membrana de regeneracioacuten epitelial en las patologiacuteas maacutes frecuentes
Meses julio-agosto de 2016
Conocimientos Meacutedicos residentes
Frecuencia Porcentaje
Adecuado 2 2
Inadecuado 50 98
Total 52 100
Patologiacuteas maacutes frecuentes Frecuencia Porcentaje
Pie diabeacutetico Adecuado 10 20
Inadecuado 42 80
Quemaduras Adecuado 12 23
Inadecuado 40 77
Ulceras Adecuado 16 31
inadecuado 36 69
N=52
37
52 Actitudes
Tabla 54
Postura de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso y
capacitaciones de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Actitud de los meacutedicos respecto a
Adecuado
Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Uso de la membrana
42 80 10 20
Capacitaciones constantes
46 92 2 8
53 Praacutecticas
Tabla 55
Meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial por meacutedicos residentes del
posgrado de Cirugiacutea del IGSS
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Adecuado Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Meacutedicos residentes
2 2 50 98
38
39
6 DISCUSIOacuteN
Del total de meacutedicos residentes encuestados (52) el 38 se encuentran cursando el
primer antildeo de la residencia el 29 el segundo antildeo el 19 tercer antildeo y el 13 cuarto
antildeo (tabla 51)
El 98 los meacutedicos residentes presentoacute un conocimiento inadecuado sobre las
indicaciones de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial (tabla 52) Esto contrasta
con la informacioacuten establecida en la teoriacutea en donde se describen maacutes de diez
indicaciones de uso de la membrana21 Esto puede deberse a que los residentes no
obtienen la informacioacuten del sitio oficial de la membrana en donde se ha evidenciado
muacuteltiples indicaciones de uso y a que la informacioacuten es generalmente obtenida en la
praacutectica hospitalaria por lo que la informacioacuten que se obtiene no es estandarizada
El 80 de los meacutedicos residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre pie
diabeacutetico (tabla 53) Esto no se corresponde con la informacioacuten establecida en el
ldquoResumen Informe Anual de Labores 2014rdquo en donde reporta una gran afluencia de los
pacientes con este diagnoacutestico7 Esto puede ser a causa del uso de distintas terapias
para tratar pie diabeacutetico
El 77 de los meacutedicos evidencioacute un conocimiento inadecuado en quemaduras (tabla
53) Esto no concuerda con la informacioacuten descrita en la revista Enfermeriacutea Medico
Quiruacutergica en su seccioacuten de Quemaduras en donde se indica que el manejo del
paciente con quemaduras es multifactorial debido al riesgo que representan estos
pacientes de adquirir infecciones oportunistas e incrementar el tiempo de tratamiento23
Esto puede deberse a que existen distintos criterios en cuanto al tratamiento de las
quemaduras los cuales son ordenados por los jefes de servicio seguacuten cada paciente
El 69 de los residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre uacutelceras (tabla 53)
A pesar que dentro de las guiacuteas de referencia raacutepida para el tratamiento de uacutelceras por
presioacuten indica el tratamiento ideal seguacuten espesor utilizando la escala del Panel
Europeo22 Esto puede ser a causa de la disponibilidad de distintos tratamientos que son
utilizados en el IGSS para las uacutelceras por lo que el meacutedico residente pudo haber
considerado tratamientos como la aspiracioacuten al vaciacuteo como uno de los tratamientos de
primera eleccioacuten
40
El 80 de los meacutedicos estuvo de acuerdo con respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten en las patologiacuteas maacutes frecuentes (tabla 54) Esto se contrarresta con la
informacioacuten obtenida en estudios realizados en pacientes con peacuterdida de la continuidad
de la piel tal y como se describe en ldquoLa miel usada cientiacuteficamente en la curacioacuten de
heridas resistentes a antibioacuteticosrdquo en donde se describe el uso de productos derivados
de la miel como el de la membrana de regeneracioacuten epitelial para estos pacientes5
Estos resultados pueden ser debidos a que la informacioacuten transmitida hacia los meacutedicos
residentes por medio de la formacioacuten meacutedica de posgrado se enfoque al uso de la
membrana de regeneracioacuten en tres de las patologiacuteas maacutes frecuentes mencionadas en la
teoriacutea
El 92 de los residentes estuvo de acuerdo con recibir capacitaciones constantes sobre
el uso de la membrana (tabla 54) Esto se corresponde con la informacioacuten obtenida en
ldquoBioregenerador Epitelialrdquo en el sitio oficial del producto en donde se evidencio
informacioacuten en pacientes en donde se usoacute la membrana lo cual conforma una
capacitacioacuten autodidacta para el meacutedico que tiene acceso al sitio21 Esta puede ser a
causa de que los meacutedicos residentes se ven en la necesidad de obtener la informacioacuten
de una forma maacutes detallada en lugar de obtenerla de forma autodidacta
El 98 de los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del IGSS demostroacute un
meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana inadecuado (tabla 55) Esto se contrasta
completamente con la informacioacuten brindada en la teoriacutea en donde se evidencian los
pasos puntuales a seguir para poder colocar la membrana de regeneracioacuten epitelial21 La
causa de esto puede deberse a varios factores principalmente a que la informacioacuten
obtenida por el meacutedico residente sobre el uso no siempre proviene de la misma fuente
por lo que tendriacutea a variar de un residente a otro
41
7 CONCLUSIONES
71 Los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social presentan un conocimiento inadecuado respecto a las
indicaciones de uso de la membrana y las patologiacuteas maacutes frecuentes
72 La actitud de los meacutedicos residentes respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten epitelial es adecuada
73 Las praacutecticas de los meacutedicos residentes sobre la teacutecnica de aplicacioacuten de la
membrana de regeneracioacuten epitelial son inadecuadas
42
43
8 RECOMENDACIONES
81 A las unidades didaacutecticas de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
811 Incluir dentro del pensum de las unidades didaacutecticas de farmacologiacutea
patologiacutea y departamento de pregrado de cirugiacutea informacioacuten baacutesica
sobre el tratamiento alternativo de heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel con la membrana de regeneracioacuten epitelial
812 Incentivar de forma creativa las capacitaciones y actualizaciones sobre
la curacioacuten de heridas con peacuterdida de la continuidad de la piel con la
membrana de regeneracioacuten epitelial en patologiacuteas como pie
diabeacutetico quemaduras y uacutelceras debido a que es el estudiante de
cuarto antildeo quien tendraacute estrecho contacto con el paciente al
momento de la curacioacuten
82 Al departamento de posgrado de Cirugiacutea del IGSS
821 Unificar el conocimiento y estandarizar las praacutecticas sobre el meacutetodo
aplicacioacuten de la membrana para que se utilice por todos los meacutedicos
residentes del postgrado de Cirugiacutea de una forma anaacuteloga
822 Fomentar la creacioacuten de un protocolo para el uso de la membrana en
pacientes que presenten distintas heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel
44
83 Al meacutedico residente del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social
831 Cuente con un conocimiento adecuado sobre la curacioacuten de heridas
con peacuterdida de continuidad de la piel y sus alternativas terapeacuteuticas
832 Manifestar un intereacutes constante en la aplicacioacuten puntual de la
membrana de regeneracioacuten epitelial para que en conjunto se logre
alcanzar un objetivo establecido que beneficie al paciente en el
tratamiento de la herida con peacuterdida de continuidad de la piel
45
9 APORTES
El presente trabajo sirve de base para la creacioacuten de un protocolo de uso para la membrana
de regeneracioacuten epitelial con lo que se pretende principalmente consolidar el conocimiento
de la membrana de regeneracioacuten para constituir una mejora en el tratamiento de pacientes
con heridas con peacuterdida de continuidad de la piel que logre reducir el tiempo de tratamiento
y disminuir la estancia hospitalaria
Se establecioacute una base de datos sobre los conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso
de la membrana en pacientes por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea de IGSS
en donde se incluyoacute las variables indicaciones de uso y patologiacuteas maacutes frecuentes postura
con respecto al uso de la membrana y postura con respecto a capacitaciones constantes y
el meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial con la cual puedan
hacerse anaacutelisis secundarios que permitan implementar estrategias para mejorar aspectos
en los que haya debilidad
46
47
10 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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21 Alvarado Dumas C Biofilm bioregenerador epitelial [en liacutenea] Guatemala Biomed
2014 [citado 14 Feb 2016] Disponible en httpbinnovocom
22 Panel Consultivo Europeo para las Uacutelceras por Presioacuten Panel Consultivo Nacional
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23 Piriz Campos R Enfermeriacutea meacutedico-quiruacutergica [en liacutenea] [sl sn sf] Capiacutetulo 73
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24 Del Castillo Tirado RA Fernaacutendez Loacutepez FA Del Castillo Tirado F Guiacutea de la
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Hernaacutendez Sampieri R Fernaacutendez Collado C Baptista Lucio P Metodologiacutea de la
investigacioacuten 4 ed Iztapalapa Mc Graw Hill 2006 p 235-269
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50
27 ANEXOS
111 Consentimiento informado
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se conforma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugla de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el InstiMo Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
No De boeta_____
SERIE DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la residencia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una X
Primero Segundo Tercero Cuarto
SERIE 1 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellifera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utilizar letra de molde y egible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Practica Capacitaciones Autodidacta Universitaria iexcl Has italaria
51
--------
-------------------------------------- -------------
---------------------------------------------------
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras 9 Areas de peacuterdida de tejido
2 Escaldaduras 10 Preparacioacuten de sitios receptores
3 Ulceras por decuacutebito 11 Preparacioacuten de injerto de piel
4 Lesiones quiruacutergicas 12 Area cruenta
5 Lesiones post- traumaacuteticas 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico 14 iexclSuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la American Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------------- shy
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------ shy
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
52
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Uacuteniversitario Metropolitano -CUMshy
De acuerdo I En desacuerdo
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
I De acuerdo IEn desacuerdo
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicaCioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero aliado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemeros el araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda de gasa i
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
Opcional aplicar calor a la herida
I
Informacioacuten obtenida del SItIO ofiCIal de la membrana de regeneraclon epItelIal a base de AplS Mellfera al 72 middotPasos para la colocacioacuten de la membrana21
53
112 Boleta de recoleccioacuten de datos (clave de respuestas)
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Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS (CLAVE DE RESPUESTAS)
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se confonma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugiacutea de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
NOTA el siguiente es un modelo de resoacutelucioacuten de la encuesta el cual contiene las respuestas correctas que se espera obtener por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea deIIGSS por o que se solicita completa discrecioacuten para que la presente tesis no pierda su validez cientiacutefica y continuacutee apegada anteriormente
a los aspectos eacuteticos y principios eacuteticos generales descritos
No De boleta 000
SERIE l DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la resid~ncia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una middotx
Segundo Tercero Cuarto
SERIE 11 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utiacutelizar letra de molde y legible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute inicialmente el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Capacitaciones Autodidacta Universitaria
54
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras X 9 Areas de peacuterdida de tejido X
2 Escaldaduras X 10 Preparacioacuten de sitios receptores X
3 Ulceras por decuacutebito X 11 Preparacioacuten de injerto de piel X
4 Lesiones quiruacutergicas X 12 Area cruenta X
5 Lesiones post- traumaacuteticas X 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico X 14 ISuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
Wagner 1 2 3 Y 4
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la Amentildecaacuten Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis MeUiacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 1 11 1II Y IV
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 11 Y 111
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellitera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
55
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
_111middot1111bullbullbullbullgt En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
___1En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicacioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero alIado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemerosel araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten eacutepitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2 La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
i
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados 3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda demiddot gasa 6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida 7 Informacioacuten obtenida del SItIO oficial de la membrana de regeneraclon epItelial a base de Apls Mellifera al 72 Pasos para la colocacioacuten de la membranail1
56
113 Boleta de recoleccioacuten de datos
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
CONSENTIMIENTO INFORMADO
La presente investigacioacuten es conducida por el estudiante del seacuteptimo antildeo de la carrera de Meacutedico y Cirujano de la Universidad de San Carlos de Guatemala El tiacutetulo de la presente investigacioacuten es Conocimientos Actitudes y Praacutecticas para el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
Propoacutesito El propoacutesito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigacioacuten con una clara explicacioacuten de la naturaleza de la misma asiacute como de su rol en ella como participantes
Riesgo La participacioacuten en este trabajo de tesis no representa ninguacuten riesgo
Beneficio Consolidar y unificar el uso correcto de la membrana de regeneracioacuten epitelial con base cientiacutefica y cliacutenica para que en el futuro se pueda crear un protocolo estandarizado de uso
Participacioacuten La participacioacuten es este estudio es estrictamente voluntaria
Confidencialidad La informacioacuten que se recoja seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas al cuestionario y a la entrevista seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute responder preguntas en una entrevista y llenar dos cuestionarios Tomaraacute 10 minutos aproximadamente de su tiempo
Si tiene alguna duda sobre esta tesis puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participacioacuten en eacutel Igualmente puede retirarse de la encuesta en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incoacutemodas tiene usted el derecho de haceacuterselo saber al investigador o de no responderlas
Desde ya le agradecemos su participacioacuten
57
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
HOJA DE INFORMACiOacuteN
Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informado de que la meta de este estudio es determinar los Conocimientos Actitudes y Praacutecticas de los meacutedicos del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemaltec9 de Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de fa membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mefliacutefera al 72 en pacientes
Reconozco que la informacioacuten que yo provea en el curso de esta investigacioacuten es estrictamente confidencial y no seraacute usada para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando asiacute lo decida sin que esto acarree pe~uicio alguno para mi persona
Para lo anterior dejo como constancia mi firma
Firma
58
25
26
45 Teacutecnicas procedimientos e instrumentos utilizados en la recoleccioacuten de
datos
451 Teacutecnicas de recoleccioacuten de datos
La teacutecnica que se utilizoacute fue un cuestionario de tipo descriptivo el
cual incluyoacute preguntas abiertas preguntas guiadas y preguntas
cerradas y fue pilotada por un cuestionario estructurado
previamente estuvo conformado por tres partes en donde se incluyoacute
preguntas pertinentes a conocimientos actitudes y praacutecticas
Previo a la aplicacioacuten del instrumento de recoleccioacuten de datos se
realizoacute una prueba piloto a 3 meacutedicos residentes del departamento
de Cirugiacutea de un hospital escuela ajenos a la poblacioacuten de estudio
lo que permitioacute medir inconsistencias en su aplicacioacuten para ello se
han considerado
- Se midioacute el tiempo que se requiere para contestar todo el
cuestionario y asiacute estimar tiempo real que se invirtioacute en cada
entrevistado
- Se realizoacute los cambios que fuesen necesarios antes de la
aplicacioacuten final del mismo
452 Procesos
Para la recopilacioacuten de datos del estudio se consideraron los
siguientes pasos
- Paso I Aprobacioacuten de protocolo
- Paso II Se presentoacute el formulario con visto bueno del
Departamento de Capacitacioacuten y Desarrollo del IGSS al
departamento de Cirugiacutea
- Paso III Se reunieron los estudiantes Guillermo Escobar y Juan
Pablo Armas posteriormente con el director del Hospital de
Enfermedades y el jefe de postgrado del departamento de
Cirugiacutea con el fin de solicitar de forma verbal y escrita
autorizacioacuten para el abordaje de los meacutedicos residentes para
recopilar la informacioacuten por medio de la Boleta de recoleccioacuten de
datos
27
- Paso IV Se imprimieron un total de 52 encuestas
- Paso V El investigador se presentoacute a los residentes como
estudiante de seacuteptimo antildeo quien realiza trabajo de tesis se les
dio a conocer los objetivos a la vez se le solicitoacute leer el
consentimiento informado y de estar de acuerdo firmarlo
- Paso VI Luego los investigadores explicaron a los sujetos de
estudio la forma del llenado correcto de la boleta de recoleccioacuten
de datos su contenido interpretacioacuten y duracioacuten de la misma
- Paso VII El investigador inicioacute la recoleccioacuten de datos
- Paso VII Posterior al llenado de la boleta de recoleccioacuten de
datos se garantizoacute la calidad del llenado de los instrumentos
revisando cada boleta luego de su aplicacioacuten al final de cada
diacutea de trabajo de campo
453 Instrumento de medicioacuten
Se utilizoacute una encuesta de tipo descriptiva propio de variables
cualitativas la cual si las respuestas son correctas se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como ldquoInadecuadordquo
A continuacioacuten se encuentra la descripcioacuten de la encuesta la cual se
conformoacute por 2 series Serie I Datos generales y Serie II
Conocimientos actitudes y praacutecticas
- Serie I Datos generales para poder conocer la proporcioacuten de
meacutedicos residentes perteneciente al grado acadeacutemico
o Pregunta 1 no tuvo ninguna puntuacioacuten
- Serie II apartado ldquoConocimientosrdquo el cual cuenta de 5 preguntas
o Pregunta 2 El encuestado indicoacute de donde obtuvo el
conocimiento para utilizar la membrana de regeneracioacuten epitelial
marcando con una ldquoxrdquo las opciones
28
Modo de evaluacioacuten Esta pregunta se tomoacute como
ldquoAdecuadardquo sea cual fuere su respuesta
o Pregunta 3 el meacutedico residente seleccionoacute las indicaciones que
consideroacute correctas
Modo de evaluacioacuten De seleccionar todas las opciones
con excepcioacuten de las opciones 7 8 13 y 14 y se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo si el meacutedico seleccionoacute algunas otras
respuestas de las opciones se tomoacute como ldquoInadecuadordquo13
o Pregunta 4 el meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos en que escala de pie diabeacutetico se debe de utilizar
la membrana de regeneracioacuten epitelial24
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto Wagner 1 2
3 y 4 por lo tanto la respuesta es ldquoAdecuadardquo de lo
contrario se tomoacute como ldquoInadecuadardquo
o Pregunta 5 El meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos en que escala de quemaduras se puede utilizar
la membrana de regeneracioacuten epitelial21 22
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto las
respuestas que citen los todos los Grados (I al IV) y se
tomoacute como ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como
ldquoInadecuadordquo22
o Pregunta 6 El meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos sobre uacutelceras en queacute grado suele estar indicado
el uso de la membrana1321
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto Grados II y
III por lo que la respuesta fue ldquoAdecuadardquo de lo contrario
se tomoacute como ldquoInadecuadardquo2122
Formacioacuten Universitaria
Practica Hospitalaria
Capacitaciones Autodidacta
29
- Serie II apartado ldquoActitudesrdquo para el anaacutelisis de esta serie se utilizoacute
la escala de Likert en las preguntas 7-10
La medicioacuten para las respuestas fueron las siguientes
De acuerdo
En desacuerdo
o Modo de evaluacioacuten La sumatoria de estos puntos fue adecuada
a la escala establecida correspondiente a Escala de Likert
ESCALA DE LIKERT
En desacuerdo Se tomoacute como ldquoInadecuadordquo
De acuerdo Se tomoacute como ldquoAdecuadordquo
- Serie II apartado ldquoPraacutecticasrdquo
o Modo de evaluacioacuten Se le pidioacute al meacutedico residente que colocara
en orden los pasos ubicando el nuacutemero al lado derecho de cada
enunciado si el meacutedico residente consideroacute que el enunciado es
falso no debioacute de colocar ninguacuten nuacutemero al lado del mismo Los
nuacutemeros no se repiten De ser correcto el orden se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como ldquoInadecuadordquo El orden
correcto es el siguiente
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola
con solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de
tejidos necroacuteticos e infectados
3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una
malla elaacutestica no opresiva o venda de gasa
6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total
sobrepasando ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
30
46 Procesamiento y anaacutelisis de datos
461
462 Procesamiento
Para el procesamiento y anaacutelisis de datos del estudio se consideraron
los siguientes pasos
a Se ordenaron todas las encuestas del instrumento de evaluacioacuten
de acuerdo al orden de numeracioacuten previamente establecido
b Posteriormente se codificaron todas las variables contenidas en
los instrumentos
Todos los datos fueron ingresados en tablas de datos del programa
Microsoft Excel versioacuten 2012 en donde se generoacute la tabla de datos
La codificacioacuten de las variables se presentaraacute a continuacioacuten
- Conocimientos variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Indicaciones de uso variable tipo cualitativa escala de medicioacuten
nominal
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
Patologiacuteas maacutes frecuentes variable tipo cualitativa escala de
medicioacuten nominal
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Actitudes variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Postura de los meacutedicos residentes ante el uso de la membrana
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
Actitud de los meacutedicos residentes sobre recibir capacitaciones
constantes
Fragmentar la membrana y colocarla en una
jeringa esteacuteril para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida21 7
31
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Praacutecticas variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Meacutetodo de aplicacioacuten (orden puntual)
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
463 Anaacutelisis
Se estudiaron las macro variables conocimientos actitudes y
praacutecticas Para el anaacutelisis de los datos del estudio se siguieron los
siguientes pasos
a) Se utilizoacute el programa Microsoft Excel versioacuten 2012 en la tabla de
datos creada previamente para su procesamiento y se realizaron
los siguientes tipos de anaacutelisis
b) Serie I ldquoDatos generalesrdquo para poder conocer la proporcioacuten de
meacutedicos residentes perteneciente al grado acadeacutemico el anaacutelisis
se realizoacute por medio de frecuencias simples y fue un anaacutelisis de
tipo descriptivo
c) Serie II apartado ldquoConocimientosrdquo el cual contoacute con 5
preguntas Las preguntas se analizaron de forma descriptiva por
medio de frecuencias simples y proporciones
d) Serie II apartado ldquoActitudesrdquo El anaacutelisis fue de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples para representar las 2
opciones seleccionadas por los meacutedicos residentes
e) Serie II apartado ldquoPraacutecticasrdquo El anaacutelisis se realizoacute de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples y porcentajes
32
47 Alcances y limites
471 Liacutemites
- Los meacutedicos residentes anterior a contestar la encuesta
recibieron un examen de postgrado lo cual influencioacute en
o Ser poco colaboradores
o Falta de concentracioacuten en el momento de responder
correctamente la encuesta
- Encuesta respondida con letra ilegible
- Tiempo de realizacioacuten de las encuestas el cual solo tuvo espacio
disponible despueacutes de las clases de postgrado
- Meacutedico residente se encontroacute en turno
472 Alcances
- Se obtuvo una base de datos en porcentajes y frecuencias
simples la cual puede ser utilizada para fines acadeacutemicos
- Se realizoacute la primera investigacioacuten descriptiva observacional sobre
los conocimientos actitudes y praacutecticas del uso de la membrana
de regeneracioacuten
- Se creoacute un precedente como primer paso para la creacioacuten de un
protocolo de uso de la membrana
- Los resultados que se obtuvieron podraacuten ser empleados por el
postgrado de cirugiacutea para unificar conocimientos sobre el
tratamiento con la membrana
- Se dio a conocer los resultados al gerente general del Laboratorio
Biomed
- Se contoacute con la asesoriacutea constante del inventor de la membrana
el Dr Carlos Alvarado Dumas
33
48 Aspectos eacuteticos de la investigacioacuten
Los aspectos eacuteticos que se consideraron son garantizar el manejo
confidencial de la informacioacuten personal de los participantes solidez cientiacutefica
respeto ademaacutes se consideraraacuten todos los principios eacuteticos que se puedan
involucrar con la investigacioacuten los cuales se enumeran en el siguiente paacuterrafo
481 Principios eacuteticos generales
El propoacutesito principal de este estudio fue comprender los
conocimientos que tienen los estudiantes de postgrado de cirugiacutea
sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera
al 72 y de esta manera contribuyoacute de alguna manera a mejorar las
intervenciones preventivas (meacutetodos procedimientos) Incluso es
recomendable que las mejores intervenciones probadas deben ser
evaluadas continuamente para que sean seguras eficaces efectivas
accesibles y de calidad
Esta investigacioacuten estuvo sujeta a normas eacuteticas que sirvieron para
promover y asegurar el respeto a todos los seres humanos y para
proteger su salud y sus derechos individuales Aunque el objetivo
principal de todo estudio es generar nuevos conocimientos este
objetivo no tuvo primaciacutea sobre los derechos y los intereses de la
persona participante en el mismo
Se garantizoacute confidencialidad en el manejo anoacutenimo de la
informacioacuten solidez cientiacutefica respeto ademaacutes se consideraron los
principios eacuteticos que se enumeran a continuacioacuten
- Respeto por las personas
o Autonomiacutea los meacutedicos residentes fueron capaces de
deliberar sobre sus decisiones firmando un consentimiento
informado el cual brindo la opcioacuten de participar en el trabajo de
investigacioacuten de manera consensuada
34
o Confidencialidad el presente estudio se realizoacute de forma
anoacutenima sin incluir datos personales que pudiesen identificar
al meacutedico residente se tomoacute toda clase de precauciones para
proteger la intimidad de la persona que participoacute en la
investigacioacuten y la confidencialidad de su informacioacuten personal
- Beneficencia los residentes encuestados obtuvieron con la
evaluacioacuten de sus conocimientos actitudes y praacutecticas una
visualizacioacuten sobre sus fortalezas y debilidades sobre el uso de la
membrana
- Riesgo este trabajo seguacuten el tipo de estudio realizado se
clasificoacute sin riesgo o categoriacutea I debido a que comprendioacute un
estudio de teacutecnicas observacionales en donde no se realizoacute
ninguna intervencioacuten de las variables fisioloacutegicas psicoloacutegicas y
sociales de los meacutedicos residentes al no invadir la intimidad de
los mismos
- Justicia se tratoacute a cada meacutedico residente de forma eacutetica moral y
apropiada en donde cada residente tuvo la misma probabilidad de
ser incluido dentro del trabajo de investigacioacuten
35
5 RESULTADOS
A continuacioacuten se presentan los resultados obtenidos por medio de encuestas
realizadas en 52 meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social los resultados se presentan a continuacioacuten en frecuencias simples
y porcentajes los cuales se presentan en el siguiente orden
- Conocimientos
o Indicaciones de uso
o Patologiacuteas maacutes frecuentes
- Actitudes
o Postura ante el uso de la membrana
o Postura ante capacitaciones constantes
- Praacutecticas
o Meacutetodo de aplicacioacuten
Tabla 51
Distribucioacuten de meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad
Social -IGSS- por grado de residencia
Meacutedicos residentes Frecuencia Porcentaje
Primero 20 38
Segundo 15 29
Tercero 10 19
Cuarto 7 13
Total 52 100
36
51 Conocimientos
Tabla 52
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre las indicaciones
de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
Tabla 53
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso de la
membrana de regeneracioacuten epitelial en las patologiacuteas maacutes frecuentes
Meses julio-agosto de 2016
Conocimientos Meacutedicos residentes
Frecuencia Porcentaje
Adecuado 2 2
Inadecuado 50 98
Total 52 100
Patologiacuteas maacutes frecuentes Frecuencia Porcentaje
Pie diabeacutetico Adecuado 10 20
Inadecuado 42 80
Quemaduras Adecuado 12 23
Inadecuado 40 77
Ulceras Adecuado 16 31
inadecuado 36 69
N=52
37
52 Actitudes
Tabla 54
Postura de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso y
capacitaciones de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Actitud de los meacutedicos respecto a
Adecuado
Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Uso de la membrana
42 80 10 20
Capacitaciones constantes
46 92 2 8
53 Praacutecticas
Tabla 55
Meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial por meacutedicos residentes del
posgrado de Cirugiacutea del IGSS
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Adecuado Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Meacutedicos residentes
2 2 50 98
38
39
6 DISCUSIOacuteN
Del total de meacutedicos residentes encuestados (52) el 38 se encuentran cursando el
primer antildeo de la residencia el 29 el segundo antildeo el 19 tercer antildeo y el 13 cuarto
antildeo (tabla 51)
El 98 los meacutedicos residentes presentoacute un conocimiento inadecuado sobre las
indicaciones de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial (tabla 52) Esto contrasta
con la informacioacuten establecida en la teoriacutea en donde se describen maacutes de diez
indicaciones de uso de la membrana21 Esto puede deberse a que los residentes no
obtienen la informacioacuten del sitio oficial de la membrana en donde se ha evidenciado
muacuteltiples indicaciones de uso y a que la informacioacuten es generalmente obtenida en la
praacutectica hospitalaria por lo que la informacioacuten que se obtiene no es estandarizada
El 80 de los meacutedicos residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre pie
diabeacutetico (tabla 53) Esto no se corresponde con la informacioacuten establecida en el
ldquoResumen Informe Anual de Labores 2014rdquo en donde reporta una gran afluencia de los
pacientes con este diagnoacutestico7 Esto puede ser a causa del uso de distintas terapias
para tratar pie diabeacutetico
El 77 de los meacutedicos evidencioacute un conocimiento inadecuado en quemaduras (tabla
53) Esto no concuerda con la informacioacuten descrita en la revista Enfermeriacutea Medico
Quiruacutergica en su seccioacuten de Quemaduras en donde se indica que el manejo del
paciente con quemaduras es multifactorial debido al riesgo que representan estos
pacientes de adquirir infecciones oportunistas e incrementar el tiempo de tratamiento23
Esto puede deberse a que existen distintos criterios en cuanto al tratamiento de las
quemaduras los cuales son ordenados por los jefes de servicio seguacuten cada paciente
El 69 de los residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre uacutelceras (tabla 53)
A pesar que dentro de las guiacuteas de referencia raacutepida para el tratamiento de uacutelceras por
presioacuten indica el tratamiento ideal seguacuten espesor utilizando la escala del Panel
Europeo22 Esto puede ser a causa de la disponibilidad de distintos tratamientos que son
utilizados en el IGSS para las uacutelceras por lo que el meacutedico residente pudo haber
considerado tratamientos como la aspiracioacuten al vaciacuteo como uno de los tratamientos de
primera eleccioacuten
40
El 80 de los meacutedicos estuvo de acuerdo con respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten en las patologiacuteas maacutes frecuentes (tabla 54) Esto se contrarresta con la
informacioacuten obtenida en estudios realizados en pacientes con peacuterdida de la continuidad
de la piel tal y como se describe en ldquoLa miel usada cientiacuteficamente en la curacioacuten de
heridas resistentes a antibioacuteticosrdquo en donde se describe el uso de productos derivados
de la miel como el de la membrana de regeneracioacuten epitelial para estos pacientes5
Estos resultados pueden ser debidos a que la informacioacuten transmitida hacia los meacutedicos
residentes por medio de la formacioacuten meacutedica de posgrado se enfoque al uso de la
membrana de regeneracioacuten en tres de las patologiacuteas maacutes frecuentes mencionadas en la
teoriacutea
El 92 de los residentes estuvo de acuerdo con recibir capacitaciones constantes sobre
el uso de la membrana (tabla 54) Esto se corresponde con la informacioacuten obtenida en
ldquoBioregenerador Epitelialrdquo en el sitio oficial del producto en donde se evidencio
informacioacuten en pacientes en donde se usoacute la membrana lo cual conforma una
capacitacioacuten autodidacta para el meacutedico que tiene acceso al sitio21 Esta puede ser a
causa de que los meacutedicos residentes se ven en la necesidad de obtener la informacioacuten
de una forma maacutes detallada en lugar de obtenerla de forma autodidacta
El 98 de los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del IGSS demostroacute un
meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana inadecuado (tabla 55) Esto se contrasta
completamente con la informacioacuten brindada en la teoriacutea en donde se evidencian los
pasos puntuales a seguir para poder colocar la membrana de regeneracioacuten epitelial21 La
causa de esto puede deberse a varios factores principalmente a que la informacioacuten
obtenida por el meacutedico residente sobre el uso no siempre proviene de la misma fuente
por lo que tendriacutea a variar de un residente a otro
41
7 CONCLUSIONES
71 Los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social presentan un conocimiento inadecuado respecto a las
indicaciones de uso de la membrana y las patologiacuteas maacutes frecuentes
72 La actitud de los meacutedicos residentes respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten epitelial es adecuada
73 Las praacutecticas de los meacutedicos residentes sobre la teacutecnica de aplicacioacuten de la
membrana de regeneracioacuten epitelial son inadecuadas
42
43
8 RECOMENDACIONES
81 A las unidades didaacutecticas de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
811 Incluir dentro del pensum de las unidades didaacutecticas de farmacologiacutea
patologiacutea y departamento de pregrado de cirugiacutea informacioacuten baacutesica
sobre el tratamiento alternativo de heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel con la membrana de regeneracioacuten epitelial
812 Incentivar de forma creativa las capacitaciones y actualizaciones sobre
la curacioacuten de heridas con peacuterdida de la continuidad de la piel con la
membrana de regeneracioacuten epitelial en patologiacuteas como pie
diabeacutetico quemaduras y uacutelceras debido a que es el estudiante de
cuarto antildeo quien tendraacute estrecho contacto con el paciente al
momento de la curacioacuten
82 Al departamento de posgrado de Cirugiacutea del IGSS
821 Unificar el conocimiento y estandarizar las praacutecticas sobre el meacutetodo
aplicacioacuten de la membrana para que se utilice por todos los meacutedicos
residentes del postgrado de Cirugiacutea de una forma anaacuteloga
822 Fomentar la creacioacuten de un protocolo para el uso de la membrana en
pacientes que presenten distintas heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel
44
83 Al meacutedico residente del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social
831 Cuente con un conocimiento adecuado sobre la curacioacuten de heridas
con peacuterdida de continuidad de la piel y sus alternativas terapeacuteuticas
832 Manifestar un intereacutes constante en la aplicacioacuten puntual de la
membrana de regeneracioacuten epitelial para que en conjunto se logre
alcanzar un objetivo establecido que beneficie al paciente en el
tratamiento de la herida con peacuterdida de continuidad de la piel
45
9 APORTES
El presente trabajo sirve de base para la creacioacuten de un protocolo de uso para la membrana
de regeneracioacuten epitelial con lo que se pretende principalmente consolidar el conocimiento
de la membrana de regeneracioacuten para constituir una mejora en el tratamiento de pacientes
con heridas con peacuterdida de continuidad de la piel que logre reducir el tiempo de tratamiento
y disminuir la estancia hospitalaria
Se establecioacute una base de datos sobre los conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso
de la membrana en pacientes por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea de IGSS
en donde se incluyoacute las variables indicaciones de uso y patologiacuteas maacutes frecuentes postura
con respecto al uso de la membrana y postura con respecto a capacitaciones constantes y
el meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial con la cual puedan
hacerse anaacutelisis secundarios que permitan implementar estrategias para mejorar aspectos
en los que haya debilidad
46
47
10 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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21 Alvarado Dumas C Biofilm bioregenerador epitelial [en liacutenea] Guatemala Biomed
2014 [citado 14 Feb 2016] Disponible en httpbinnovocom
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praacutectica cliacutenica en el pie diabeacutetico Med Pub J [en liacutenea] 2014 [citado 13 Mar 2016]
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Hernaacutendez Sampieri R Fernaacutendez Collado C Baptista Lucio P Metodologiacutea de la
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50
27 ANEXOS
111 Consentimiento informado
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se conforma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugla de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el InstiMo Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
No De boeta_____
SERIE DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la residencia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una X
Primero Segundo Tercero Cuarto
SERIE 1 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellifera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utilizar letra de molde y egible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Practica Capacitaciones Autodidacta Universitaria iexcl Has italaria
51
--------
-------------------------------------- -------------
---------------------------------------------------
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras 9 Areas de peacuterdida de tejido
2 Escaldaduras 10 Preparacioacuten de sitios receptores
3 Ulceras por decuacutebito 11 Preparacioacuten de injerto de piel
4 Lesiones quiruacutergicas 12 Area cruenta
5 Lesiones post- traumaacuteticas 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico 14 iexclSuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la American Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------------- shy
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------ shy
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
52
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Centro Uacuteniversitario Metropolitano -CUMshy
De acuerdo I En desacuerdo
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
I De acuerdo IEn desacuerdo
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicaCioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero aliado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemeros el araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda de gasa i
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
Opcional aplicar calor a la herida
I
Informacioacuten obtenida del SItIO ofiCIal de la membrana de regeneraclon epItelIal a base de AplS Mellfera al 72 middotPasos para la colocacioacuten de la membrana21
53
112 Boleta de recoleccioacuten de datos (clave de respuestas)
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INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS (CLAVE DE RESPUESTAS)
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se confonma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugiacutea de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
NOTA el siguiente es un modelo de resoacutelucioacuten de la encuesta el cual contiene las respuestas correctas que se espera obtener por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea deIIGSS por o que se solicita completa discrecioacuten para que la presente tesis no pierda su validez cientiacutefica y continuacutee apegada anteriormente
a los aspectos eacuteticos y principios eacuteticos generales descritos
No De boleta 000
SERIE l DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la resid~ncia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una middotx
Segundo Tercero Cuarto
SERIE 11 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utiacutelizar letra de molde y legible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute inicialmente el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Capacitaciones Autodidacta Universitaria
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Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras X 9 Areas de peacuterdida de tejido X
2 Escaldaduras X 10 Preparacioacuten de sitios receptores X
3 Ulceras por decuacutebito X 11 Preparacioacuten de injerto de piel X
4 Lesiones quiruacutergicas X 12 Area cruenta X
5 Lesiones post- traumaacuteticas X 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico X 14 ISuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
Wagner 1 2 3 Y 4
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la Amentildecaacuten Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis MeUiacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 1 11 1II Y IV
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 11 Y 111
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellitera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
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_111middot1111bullbullbullbullgt En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
___1En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicacioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero alIado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemerosel araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten eacutepitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2 La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
i
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados 3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda demiddot gasa 6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida 7 Informacioacuten obtenida del SItIO oficial de la membrana de regeneraclon epItelial a base de Apls Mellifera al 72 Pasos para la colocacioacuten de la membranail1
56
113 Boleta de recoleccioacuten de datos
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
La presente investigacioacuten es conducida por el estudiante del seacuteptimo antildeo de la carrera de Meacutedico y Cirujano de la Universidad de San Carlos de Guatemala El tiacutetulo de la presente investigacioacuten es Conocimientos Actitudes y Praacutecticas para el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
Propoacutesito El propoacutesito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigacioacuten con una clara explicacioacuten de la naturaleza de la misma asiacute como de su rol en ella como participantes
Riesgo La participacioacuten en este trabajo de tesis no representa ninguacuten riesgo
Beneficio Consolidar y unificar el uso correcto de la membrana de regeneracioacuten epitelial con base cientiacutefica y cliacutenica para que en el futuro se pueda crear un protocolo estandarizado de uso
Participacioacuten La participacioacuten es este estudio es estrictamente voluntaria
Confidencialidad La informacioacuten que se recoja seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas al cuestionario y a la entrevista seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute responder preguntas en una entrevista y llenar dos cuestionarios Tomaraacute 10 minutos aproximadamente de su tiempo
Si tiene alguna duda sobre esta tesis puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participacioacuten en eacutel Igualmente puede retirarse de la encuesta en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incoacutemodas tiene usted el derecho de haceacuterselo saber al investigador o de no responderlas
Desde ya le agradecemos su participacioacuten
57
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HOJA DE INFORMACiOacuteN
Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informado de que la meta de este estudio es determinar los Conocimientos Actitudes y Praacutecticas de los meacutedicos del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemaltec9 de Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de fa membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mefliacutefera al 72 en pacientes
Reconozco que la informacioacuten que yo provea en el curso de esta investigacioacuten es estrictamente confidencial y no seraacute usada para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando asiacute lo decida sin que esto acarree pe~uicio alguno para mi persona
Para lo anterior dejo como constancia mi firma
Firma
58
26
45 Teacutecnicas procedimientos e instrumentos utilizados en la recoleccioacuten de
datos
451 Teacutecnicas de recoleccioacuten de datos
La teacutecnica que se utilizoacute fue un cuestionario de tipo descriptivo el
cual incluyoacute preguntas abiertas preguntas guiadas y preguntas
cerradas y fue pilotada por un cuestionario estructurado
previamente estuvo conformado por tres partes en donde se incluyoacute
preguntas pertinentes a conocimientos actitudes y praacutecticas
Previo a la aplicacioacuten del instrumento de recoleccioacuten de datos se
realizoacute una prueba piloto a 3 meacutedicos residentes del departamento
de Cirugiacutea de un hospital escuela ajenos a la poblacioacuten de estudio
lo que permitioacute medir inconsistencias en su aplicacioacuten para ello se
han considerado
- Se midioacute el tiempo que se requiere para contestar todo el
cuestionario y asiacute estimar tiempo real que se invirtioacute en cada
entrevistado
- Se realizoacute los cambios que fuesen necesarios antes de la
aplicacioacuten final del mismo
452 Procesos
Para la recopilacioacuten de datos del estudio se consideraron los
siguientes pasos
- Paso I Aprobacioacuten de protocolo
- Paso II Se presentoacute el formulario con visto bueno del
Departamento de Capacitacioacuten y Desarrollo del IGSS al
departamento de Cirugiacutea
- Paso III Se reunieron los estudiantes Guillermo Escobar y Juan
Pablo Armas posteriormente con el director del Hospital de
Enfermedades y el jefe de postgrado del departamento de
Cirugiacutea con el fin de solicitar de forma verbal y escrita
autorizacioacuten para el abordaje de los meacutedicos residentes para
recopilar la informacioacuten por medio de la Boleta de recoleccioacuten de
datos
27
- Paso IV Se imprimieron un total de 52 encuestas
- Paso V El investigador se presentoacute a los residentes como
estudiante de seacuteptimo antildeo quien realiza trabajo de tesis se les
dio a conocer los objetivos a la vez se le solicitoacute leer el
consentimiento informado y de estar de acuerdo firmarlo
- Paso VI Luego los investigadores explicaron a los sujetos de
estudio la forma del llenado correcto de la boleta de recoleccioacuten
de datos su contenido interpretacioacuten y duracioacuten de la misma
- Paso VII El investigador inicioacute la recoleccioacuten de datos
- Paso VII Posterior al llenado de la boleta de recoleccioacuten de
datos se garantizoacute la calidad del llenado de los instrumentos
revisando cada boleta luego de su aplicacioacuten al final de cada
diacutea de trabajo de campo
453 Instrumento de medicioacuten
Se utilizoacute una encuesta de tipo descriptiva propio de variables
cualitativas la cual si las respuestas son correctas se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como ldquoInadecuadordquo
A continuacioacuten se encuentra la descripcioacuten de la encuesta la cual se
conformoacute por 2 series Serie I Datos generales y Serie II
Conocimientos actitudes y praacutecticas
- Serie I Datos generales para poder conocer la proporcioacuten de
meacutedicos residentes perteneciente al grado acadeacutemico
o Pregunta 1 no tuvo ninguna puntuacioacuten
- Serie II apartado ldquoConocimientosrdquo el cual cuenta de 5 preguntas
o Pregunta 2 El encuestado indicoacute de donde obtuvo el
conocimiento para utilizar la membrana de regeneracioacuten epitelial
marcando con una ldquoxrdquo las opciones
28
Modo de evaluacioacuten Esta pregunta se tomoacute como
ldquoAdecuadardquo sea cual fuere su respuesta
o Pregunta 3 el meacutedico residente seleccionoacute las indicaciones que
consideroacute correctas
Modo de evaluacioacuten De seleccionar todas las opciones
con excepcioacuten de las opciones 7 8 13 y 14 y se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo si el meacutedico seleccionoacute algunas otras
respuestas de las opciones se tomoacute como ldquoInadecuadordquo13
o Pregunta 4 el meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos en que escala de pie diabeacutetico se debe de utilizar
la membrana de regeneracioacuten epitelial24
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto Wagner 1 2
3 y 4 por lo tanto la respuesta es ldquoAdecuadardquo de lo
contrario se tomoacute como ldquoInadecuadardquo
o Pregunta 5 El meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos en que escala de quemaduras se puede utilizar
la membrana de regeneracioacuten epitelial21 22
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto las
respuestas que citen los todos los Grados (I al IV) y se
tomoacute como ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como
ldquoInadecuadordquo22
o Pregunta 6 El meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos sobre uacutelceras en queacute grado suele estar indicado
el uso de la membrana1321
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto Grados II y
III por lo que la respuesta fue ldquoAdecuadardquo de lo contrario
se tomoacute como ldquoInadecuadardquo2122
Formacioacuten Universitaria
Practica Hospitalaria
Capacitaciones Autodidacta
29
- Serie II apartado ldquoActitudesrdquo para el anaacutelisis de esta serie se utilizoacute
la escala de Likert en las preguntas 7-10
La medicioacuten para las respuestas fueron las siguientes
De acuerdo
En desacuerdo
o Modo de evaluacioacuten La sumatoria de estos puntos fue adecuada
a la escala establecida correspondiente a Escala de Likert
ESCALA DE LIKERT
En desacuerdo Se tomoacute como ldquoInadecuadordquo
De acuerdo Se tomoacute como ldquoAdecuadordquo
- Serie II apartado ldquoPraacutecticasrdquo
o Modo de evaluacioacuten Se le pidioacute al meacutedico residente que colocara
en orden los pasos ubicando el nuacutemero al lado derecho de cada
enunciado si el meacutedico residente consideroacute que el enunciado es
falso no debioacute de colocar ninguacuten nuacutemero al lado del mismo Los
nuacutemeros no se repiten De ser correcto el orden se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como ldquoInadecuadordquo El orden
correcto es el siguiente
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola
con solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de
tejidos necroacuteticos e infectados
3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una
malla elaacutestica no opresiva o venda de gasa
6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total
sobrepasando ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
30
46 Procesamiento y anaacutelisis de datos
461
462 Procesamiento
Para el procesamiento y anaacutelisis de datos del estudio se consideraron
los siguientes pasos
a Se ordenaron todas las encuestas del instrumento de evaluacioacuten
de acuerdo al orden de numeracioacuten previamente establecido
b Posteriormente se codificaron todas las variables contenidas en
los instrumentos
Todos los datos fueron ingresados en tablas de datos del programa
Microsoft Excel versioacuten 2012 en donde se generoacute la tabla de datos
La codificacioacuten de las variables se presentaraacute a continuacioacuten
- Conocimientos variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Indicaciones de uso variable tipo cualitativa escala de medicioacuten
nominal
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
Patologiacuteas maacutes frecuentes variable tipo cualitativa escala de
medicioacuten nominal
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Actitudes variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Postura de los meacutedicos residentes ante el uso de la membrana
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
Actitud de los meacutedicos residentes sobre recibir capacitaciones
constantes
Fragmentar la membrana y colocarla en una
jeringa esteacuteril para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida21 7
31
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Praacutecticas variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Meacutetodo de aplicacioacuten (orden puntual)
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
463 Anaacutelisis
Se estudiaron las macro variables conocimientos actitudes y
praacutecticas Para el anaacutelisis de los datos del estudio se siguieron los
siguientes pasos
a) Se utilizoacute el programa Microsoft Excel versioacuten 2012 en la tabla de
datos creada previamente para su procesamiento y se realizaron
los siguientes tipos de anaacutelisis
b) Serie I ldquoDatos generalesrdquo para poder conocer la proporcioacuten de
meacutedicos residentes perteneciente al grado acadeacutemico el anaacutelisis
se realizoacute por medio de frecuencias simples y fue un anaacutelisis de
tipo descriptivo
c) Serie II apartado ldquoConocimientosrdquo el cual contoacute con 5
preguntas Las preguntas se analizaron de forma descriptiva por
medio de frecuencias simples y proporciones
d) Serie II apartado ldquoActitudesrdquo El anaacutelisis fue de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples para representar las 2
opciones seleccionadas por los meacutedicos residentes
e) Serie II apartado ldquoPraacutecticasrdquo El anaacutelisis se realizoacute de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples y porcentajes
32
47 Alcances y limites
471 Liacutemites
- Los meacutedicos residentes anterior a contestar la encuesta
recibieron un examen de postgrado lo cual influencioacute en
o Ser poco colaboradores
o Falta de concentracioacuten en el momento de responder
correctamente la encuesta
- Encuesta respondida con letra ilegible
- Tiempo de realizacioacuten de las encuestas el cual solo tuvo espacio
disponible despueacutes de las clases de postgrado
- Meacutedico residente se encontroacute en turno
472 Alcances
- Se obtuvo una base de datos en porcentajes y frecuencias
simples la cual puede ser utilizada para fines acadeacutemicos
- Se realizoacute la primera investigacioacuten descriptiva observacional sobre
los conocimientos actitudes y praacutecticas del uso de la membrana
de regeneracioacuten
- Se creoacute un precedente como primer paso para la creacioacuten de un
protocolo de uso de la membrana
- Los resultados que se obtuvieron podraacuten ser empleados por el
postgrado de cirugiacutea para unificar conocimientos sobre el
tratamiento con la membrana
- Se dio a conocer los resultados al gerente general del Laboratorio
Biomed
- Se contoacute con la asesoriacutea constante del inventor de la membrana
el Dr Carlos Alvarado Dumas
33
48 Aspectos eacuteticos de la investigacioacuten
Los aspectos eacuteticos que se consideraron son garantizar el manejo
confidencial de la informacioacuten personal de los participantes solidez cientiacutefica
respeto ademaacutes se consideraraacuten todos los principios eacuteticos que se puedan
involucrar con la investigacioacuten los cuales se enumeran en el siguiente paacuterrafo
481 Principios eacuteticos generales
El propoacutesito principal de este estudio fue comprender los
conocimientos que tienen los estudiantes de postgrado de cirugiacutea
sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera
al 72 y de esta manera contribuyoacute de alguna manera a mejorar las
intervenciones preventivas (meacutetodos procedimientos) Incluso es
recomendable que las mejores intervenciones probadas deben ser
evaluadas continuamente para que sean seguras eficaces efectivas
accesibles y de calidad
Esta investigacioacuten estuvo sujeta a normas eacuteticas que sirvieron para
promover y asegurar el respeto a todos los seres humanos y para
proteger su salud y sus derechos individuales Aunque el objetivo
principal de todo estudio es generar nuevos conocimientos este
objetivo no tuvo primaciacutea sobre los derechos y los intereses de la
persona participante en el mismo
Se garantizoacute confidencialidad en el manejo anoacutenimo de la
informacioacuten solidez cientiacutefica respeto ademaacutes se consideraron los
principios eacuteticos que se enumeran a continuacioacuten
- Respeto por las personas
o Autonomiacutea los meacutedicos residentes fueron capaces de
deliberar sobre sus decisiones firmando un consentimiento
informado el cual brindo la opcioacuten de participar en el trabajo de
investigacioacuten de manera consensuada
34
o Confidencialidad el presente estudio se realizoacute de forma
anoacutenima sin incluir datos personales que pudiesen identificar
al meacutedico residente se tomoacute toda clase de precauciones para
proteger la intimidad de la persona que participoacute en la
investigacioacuten y la confidencialidad de su informacioacuten personal
- Beneficencia los residentes encuestados obtuvieron con la
evaluacioacuten de sus conocimientos actitudes y praacutecticas una
visualizacioacuten sobre sus fortalezas y debilidades sobre el uso de la
membrana
- Riesgo este trabajo seguacuten el tipo de estudio realizado se
clasificoacute sin riesgo o categoriacutea I debido a que comprendioacute un
estudio de teacutecnicas observacionales en donde no se realizoacute
ninguna intervencioacuten de las variables fisioloacutegicas psicoloacutegicas y
sociales de los meacutedicos residentes al no invadir la intimidad de
los mismos
- Justicia se tratoacute a cada meacutedico residente de forma eacutetica moral y
apropiada en donde cada residente tuvo la misma probabilidad de
ser incluido dentro del trabajo de investigacioacuten
35
5 RESULTADOS
A continuacioacuten se presentan los resultados obtenidos por medio de encuestas
realizadas en 52 meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social los resultados se presentan a continuacioacuten en frecuencias simples
y porcentajes los cuales se presentan en el siguiente orden
- Conocimientos
o Indicaciones de uso
o Patologiacuteas maacutes frecuentes
- Actitudes
o Postura ante el uso de la membrana
o Postura ante capacitaciones constantes
- Praacutecticas
o Meacutetodo de aplicacioacuten
Tabla 51
Distribucioacuten de meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad
Social -IGSS- por grado de residencia
Meacutedicos residentes Frecuencia Porcentaje
Primero 20 38
Segundo 15 29
Tercero 10 19
Cuarto 7 13
Total 52 100
36
51 Conocimientos
Tabla 52
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre las indicaciones
de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
Tabla 53
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso de la
membrana de regeneracioacuten epitelial en las patologiacuteas maacutes frecuentes
Meses julio-agosto de 2016
Conocimientos Meacutedicos residentes
Frecuencia Porcentaje
Adecuado 2 2
Inadecuado 50 98
Total 52 100
Patologiacuteas maacutes frecuentes Frecuencia Porcentaje
Pie diabeacutetico Adecuado 10 20
Inadecuado 42 80
Quemaduras Adecuado 12 23
Inadecuado 40 77
Ulceras Adecuado 16 31
inadecuado 36 69
N=52
37
52 Actitudes
Tabla 54
Postura de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso y
capacitaciones de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Actitud de los meacutedicos respecto a
Adecuado
Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Uso de la membrana
42 80 10 20
Capacitaciones constantes
46 92 2 8
53 Praacutecticas
Tabla 55
Meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial por meacutedicos residentes del
posgrado de Cirugiacutea del IGSS
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Adecuado Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Meacutedicos residentes
2 2 50 98
38
39
6 DISCUSIOacuteN
Del total de meacutedicos residentes encuestados (52) el 38 se encuentran cursando el
primer antildeo de la residencia el 29 el segundo antildeo el 19 tercer antildeo y el 13 cuarto
antildeo (tabla 51)
El 98 los meacutedicos residentes presentoacute un conocimiento inadecuado sobre las
indicaciones de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial (tabla 52) Esto contrasta
con la informacioacuten establecida en la teoriacutea en donde se describen maacutes de diez
indicaciones de uso de la membrana21 Esto puede deberse a que los residentes no
obtienen la informacioacuten del sitio oficial de la membrana en donde se ha evidenciado
muacuteltiples indicaciones de uso y a que la informacioacuten es generalmente obtenida en la
praacutectica hospitalaria por lo que la informacioacuten que se obtiene no es estandarizada
El 80 de los meacutedicos residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre pie
diabeacutetico (tabla 53) Esto no se corresponde con la informacioacuten establecida en el
ldquoResumen Informe Anual de Labores 2014rdquo en donde reporta una gran afluencia de los
pacientes con este diagnoacutestico7 Esto puede ser a causa del uso de distintas terapias
para tratar pie diabeacutetico
El 77 de los meacutedicos evidencioacute un conocimiento inadecuado en quemaduras (tabla
53) Esto no concuerda con la informacioacuten descrita en la revista Enfermeriacutea Medico
Quiruacutergica en su seccioacuten de Quemaduras en donde se indica que el manejo del
paciente con quemaduras es multifactorial debido al riesgo que representan estos
pacientes de adquirir infecciones oportunistas e incrementar el tiempo de tratamiento23
Esto puede deberse a que existen distintos criterios en cuanto al tratamiento de las
quemaduras los cuales son ordenados por los jefes de servicio seguacuten cada paciente
El 69 de los residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre uacutelceras (tabla 53)
A pesar que dentro de las guiacuteas de referencia raacutepida para el tratamiento de uacutelceras por
presioacuten indica el tratamiento ideal seguacuten espesor utilizando la escala del Panel
Europeo22 Esto puede ser a causa de la disponibilidad de distintos tratamientos que son
utilizados en el IGSS para las uacutelceras por lo que el meacutedico residente pudo haber
considerado tratamientos como la aspiracioacuten al vaciacuteo como uno de los tratamientos de
primera eleccioacuten
40
El 80 de los meacutedicos estuvo de acuerdo con respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten en las patologiacuteas maacutes frecuentes (tabla 54) Esto se contrarresta con la
informacioacuten obtenida en estudios realizados en pacientes con peacuterdida de la continuidad
de la piel tal y como se describe en ldquoLa miel usada cientiacuteficamente en la curacioacuten de
heridas resistentes a antibioacuteticosrdquo en donde se describe el uso de productos derivados
de la miel como el de la membrana de regeneracioacuten epitelial para estos pacientes5
Estos resultados pueden ser debidos a que la informacioacuten transmitida hacia los meacutedicos
residentes por medio de la formacioacuten meacutedica de posgrado se enfoque al uso de la
membrana de regeneracioacuten en tres de las patologiacuteas maacutes frecuentes mencionadas en la
teoriacutea
El 92 de los residentes estuvo de acuerdo con recibir capacitaciones constantes sobre
el uso de la membrana (tabla 54) Esto se corresponde con la informacioacuten obtenida en
ldquoBioregenerador Epitelialrdquo en el sitio oficial del producto en donde se evidencio
informacioacuten en pacientes en donde se usoacute la membrana lo cual conforma una
capacitacioacuten autodidacta para el meacutedico que tiene acceso al sitio21 Esta puede ser a
causa de que los meacutedicos residentes se ven en la necesidad de obtener la informacioacuten
de una forma maacutes detallada en lugar de obtenerla de forma autodidacta
El 98 de los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del IGSS demostroacute un
meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana inadecuado (tabla 55) Esto se contrasta
completamente con la informacioacuten brindada en la teoriacutea en donde se evidencian los
pasos puntuales a seguir para poder colocar la membrana de regeneracioacuten epitelial21 La
causa de esto puede deberse a varios factores principalmente a que la informacioacuten
obtenida por el meacutedico residente sobre el uso no siempre proviene de la misma fuente
por lo que tendriacutea a variar de un residente a otro
41
7 CONCLUSIONES
71 Los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social presentan un conocimiento inadecuado respecto a las
indicaciones de uso de la membrana y las patologiacuteas maacutes frecuentes
72 La actitud de los meacutedicos residentes respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten epitelial es adecuada
73 Las praacutecticas de los meacutedicos residentes sobre la teacutecnica de aplicacioacuten de la
membrana de regeneracioacuten epitelial son inadecuadas
42
43
8 RECOMENDACIONES
81 A las unidades didaacutecticas de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
811 Incluir dentro del pensum de las unidades didaacutecticas de farmacologiacutea
patologiacutea y departamento de pregrado de cirugiacutea informacioacuten baacutesica
sobre el tratamiento alternativo de heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel con la membrana de regeneracioacuten epitelial
812 Incentivar de forma creativa las capacitaciones y actualizaciones sobre
la curacioacuten de heridas con peacuterdida de la continuidad de la piel con la
membrana de regeneracioacuten epitelial en patologiacuteas como pie
diabeacutetico quemaduras y uacutelceras debido a que es el estudiante de
cuarto antildeo quien tendraacute estrecho contacto con el paciente al
momento de la curacioacuten
82 Al departamento de posgrado de Cirugiacutea del IGSS
821 Unificar el conocimiento y estandarizar las praacutecticas sobre el meacutetodo
aplicacioacuten de la membrana para que se utilice por todos los meacutedicos
residentes del postgrado de Cirugiacutea de una forma anaacuteloga
822 Fomentar la creacioacuten de un protocolo para el uso de la membrana en
pacientes que presenten distintas heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel
44
83 Al meacutedico residente del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social
831 Cuente con un conocimiento adecuado sobre la curacioacuten de heridas
con peacuterdida de continuidad de la piel y sus alternativas terapeacuteuticas
832 Manifestar un intereacutes constante en la aplicacioacuten puntual de la
membrana de regeneracioacuten epitelial para que en conjunto se logre
alcanzar un objetivo establecido que beneficie al paciente en el
tratamiento de la herida con peacuterdida de continuidad de la piel
45
9 APORTES
El presente trabajo sirve de base para la creacioacuten de un protocolo de uso para la membrana
de regeneracioacuten epitelial con lo que se pretende principalmente consolidar el conocimiento
de la membrana de regeneracioacuten para constituir una mejora en el tratamiento de pacientes
con heridas con peacuterdida de continuidad de la piel que logre reducir el tiempo de tratamiento
y disminuir la estancia hospitalaria
Se establecioacute una base de datos sobre los conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso
de la membrana en pacientes por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea de IGSS
en donde se incluyoacute las variables indicaciones de uso y patologiacuteas maacutes frecuentes postura
con respecto al uso de la membrana y postura con respecto a capacitaciones constantes y
el meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial con la cual puedan
hacerse anaacutelisis secundarios que permitan implementar estrategias para mejorar aspectos
en los que haya debilidad
46
47
10 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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50
27 ANEXOS
111 Consentimiento informado
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se conforma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugla de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el InstiMo Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
No De boeta_____
SERIE DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la residencia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una X
Primero Segundo Tercero Cuarto
SERIE 1 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellifera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utilizar letra de molde y egible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Practica Capacitaciones Autodidacta Universitaria iexcl Has italaria
51
--------
-------------------------------------- -------------
---------------------------------------------------
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras 9 Areas de peacuterdida de tejido
2 Escaldaduras 10 Preparacioacuten de sitios receptores
3 Ulceras por decuacutebito 11 Preparacioacuten de injerto de piel
4 Lesiones quiruacutergicas 12 Area cruenta
5 Lesiones post- traumaacuteticas 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico 14 iexclSuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la American Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------------- shy
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------ shy
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
52
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Uacuteniversitario Metropolitano -CUMshy
De acuerdo I En desacuerdo
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
I De acuerdo IEn desacuerdo
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicaCioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero aliado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemeros el araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda de gasa i
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
Opcional aplicar calor a la herida
I
Informacioacuten obtenida del SItIO ofiCIal de la membrana de regeneraclon epItelIal a base de AplS Mellfera al 72 middotPasos para la colocacioacuten de la membrana21
53
112 Boleta de recoleccioacuten de datos (clave de respuestas)
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS (CLAVE DE RESPUESTAS)
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se confonma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugiacutea de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
NOTA el siguiente es un modelo de resoacutelucioacuten de la encuesta el cual contiene las respuestas correctas que se espera obtener por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea deIIGSS por o que se solicita completa discrecioacuten para que la presente tesis no pierda su validez cientiacutefica y continuacutee apegada anteriormente
a los aspectos eacuteticos y principios eacuteticos generales descritos
No De boleta 000
SERIE l DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la resid~ncia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una middotx
Segundo Tercero Cuarto
SERIE 11 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utiacutelizar letra de molde y legible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute inicialmente el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Capacitaciones Autodidacta Universitaria
54
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras X 9 Areas de peacuterdida de tejido X
2 Escaldaduras X 10 Preparacioacuten de sitios receptores X
3 Ulceras por decuacutebito X 11 Preparacioacuten de injerto de piel X
4 Lesiones quiruacutergicas X 12 Area cruenta X
5 Lesiones post- traumaacuteticas X 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico X 14 ISuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
Wagner 1 2 3 Y 4
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la Amentildecaacuten Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis MeUiacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 1 11 1II Y IV
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 11 Y 111
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellitera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
55
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
_111middot1111bullbullbullbullgt En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
___1En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicacioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero alIado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemerosel araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten eacutepitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2 La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
i
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados 3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda demiddot gasa 6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida 7 Informacioacuten obtenida del SItIO oficial de la membrana de regeneraclon epItelial a base de Apls Mellifera al 72 Pasos para la colocacioacuten de la membranail1
56
113 Boleta de recoleccioacuten de datos
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Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
CONSENTIMIENTO INFORMADO
La presente investigacioacuten es conducida por el estudiante del seacuteptimo antildeo de la carrera de Meacutedico y Cirujano de la Universidad de San Carlos de Guatemala El tiacutetulo de la presente investigacioacuten es Conocimientos Actitudes y Praacutecticas para el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
Propoacutesito El propoacutesito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigacioacuten con una clara explicacioacuten de la naturaleza de la misma asiacute como de su rol en ella como participantes
Riesgo La participacioacuten en este trabajo de tesis no representa ninguacuten riesgo
Beneficio Consolidar y unificar el uso correcto de la membrana de regeneracioacuten epitelial con base cientiacutefica y cliacutenica para que en el futuro se pueda crear un protocolo estandarizado de uso
Participacioacuten La participacioacuten es este estudio es estrictamente voluntaria
Confidencialidad La informacioacuten que se recoja seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas al cuestionario y a la entrevista seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute responder preguntas en una entrevista y llenar dos cuestionarios Tomaraacute 10 minutos aproximadamente de su tiempo
Si tiene alguna duda sobre esta tesis puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participacioacuten en eacutel Igualmente puede retirarse de la encuesta en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incoacutemodas tiene usted el derecho de haceacuterselo saber al investigador o de no responderlas
Desde ya le agradecemos su participacioacuten
57
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
HOJA DE INFORMACiOacuteN
Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informado de que la meta de este estudio es determinar los Conocimientos Actitudes y Praacutecticas de los meacutedicos del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemaltec9 de Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de fa membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mefliacutefera al 72 en pacientes
Reconozco que la informacioacuten que yo provea en el curso de esta investigacioacuten es estrictamente confidencial y no seraacute usada para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando asiacute lo decida sin que esto acarree pe~uicio alguno para mi persona
Para lo anterior dejo como constancia mi firma
Firma
58
27
- Paso IV Se imprimieron un total de 52 encuestas
- Paso V El investigador se presentoacute a los residentes como
estudiante de seacuteptimo antildeo quien realiza trabajo de tesis se les
dio a conocer los objetivos a la vez se le solicitoacute leer el
consentimiento informado y de estar de acuerdo firmarlo
- Paso VI Luego los investigadores explicaron a los sujetos de
estudio la forma del llenado correcto de la boleta de recoleccioacuten
de datos su contenido interpretacioacuten y duracioacuten de la misma
- Paso VII El investigador inicioacute la recoleccioacuten de datos
- Paso VII Posterior al llenado de la boleta de recoleccioacuten de
datos se garantizoacute la calidad del llenado de los instrumentos
revisando cada boleta luego de su aplicacioacuten al final de cada
diacutea de trabajo de campo
453 Instrumento de medicioacuten
Se utilizoacute una encuesta de tipo descriptiva propio de variables
cualitativas la cual si las respuestas son correctas se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como ldquoInadecuadordquo
A continuacioacuten se encuentra la descripcioacuten de la encuesta la cual se
conformoacute por 2 series Serie I Datos generales y Serie II
Conocimientos actitudes y praacutecticas
- Serie I Datos generales para poder conocer la proporcioacuten de
meacutedicos residentes perteneciente al grado acadeacutemico
o Pregunta 1 no tuvo ninguna puntuacioacuten
- Serie II apartado ldquoConocimientosrdquo el cual cuenta de 5 preguntas
o Pregunta 2 El encuestado indicoacute de donde obtuvo el
conocimiento para utilizar la membrana de regeneracioacuten epitelial
marcando con una ldquoxrdquo las opciones
28
Modo de evaluacioacuten Esta pregunta se tomoacute como
ldquoAdecuadardquo sea cual fuere su respuesta
o Pregunta 3 el meacutedico residente seleccionoacute las indicaciones que
consideroacute correctas
Modo de evaluacioacuten De seleccionar todas las opciones
con excepcioacuten de las opciones 7 8 13 y 14 y se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo si el meacutedico seleccionoacute algunas otras
respuestas de las opciones se tomoacute como ldquoInadecuadordquo13
o Pregunta 4 el meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos en que escala de pie diabeacutetico se debe de utilizar
la membrana de regeneracioacuten epitelial24
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto Wagner 1 2
3 y 4 por lo tanto la respuesta es ldquoAdecuadardquo de lo
contrario se tomoacute como ldquoInadecuadardquo
o Pregunta 5 El meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos en que escala de quemaduras se puede utilizar
la membrana de regeneracioacuten epitelial21 22
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto las
respuestas que citen los todos los Grados (I al IV) y se
tomoacute como ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como
ldquoInadecuadordquo22
o Pregunta 6 El meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos sobre uacutelceras en queacute grado suele estar indicado
el uso de la membrana1321
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto Grados II y
III por lo que la respuesta fue ldquoAdecuadardquo de lo contrario
se tomoacute como ldquoInadecuadardquo2122
Formacioacuten Universitaria
Practica Hospitalaria
Capacitaciones Autodidacta
29
- Serie II apartado ldquoActitudesrdquo para el anaacutelisis de esta serie se utilizoacute
la escala de Likert en las preguntas 7-10
La medicioacuten para las respuestas fueron las siguientes
De acuerdo
En desacuerdo
o Modo de evaluacioacuten La sumatoria de estos puntos fue adecuada
a la escala establecida correspondiente a Escala de Likert
ESCALA DE LIKERT
En desacuerdo Se tomoacute como ldquoInadecuadordquo
De acuerdo Se tomoacute como ldquoAdecuadordquo
- Serie II apartado ldquoPraacutecticasrdquo
o Modo de evaluacioacuten Se le pidioacute al meacutedico residente que colocara
en orden los pasos ubicando el nuacutemero al lado derecho de cada
enunciado si el meacutedico residente consideroacute que el enunciado es
falso no debioacute de colocar ninguacuten nuacutemero al lado del mismo Los
nuacutemeros no se repiten De ser correcto el orden se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como ldquoInadecuadordquo El orden
correcto es el siguiente
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola
con solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de
tejidos necroacuteticos e infectados
3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una
malla elaacutestica no opresiva o venda de gasa
6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total
sobrepasando ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
30
46 Procesamiento y anaacutelisis de datos
461
462 Procesamiento
Para el procesamiento y anaacutelisis de datos del estudio se consideraron
los siguientes pasos
a Se ordenaron todas las encuestas del instrumento de evaluacioacuten
de acuerdo al orden de numeracioacuten previamente establecido
b Posteriormente se codificaron todas las variables contenidas en
los instrumentos
Todos los datos fueron ingresados en tablas de datos del programa
Microsoft Excel versioacuten 2012 en donde se generoacute la tabla de datos
La codificacioacuten de las variables se presentaraacute a continuacioacuten
- Conocimientos variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Indicaciones de uso variable tipo cualitativa escala de medicioacuten
nominal
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
Patologiacuteas maacutes frecuentes variable tipo cualitativa escala de
medicioacuten nominal
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Actitudes variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Postura de los meacutedicos residentes ante el uso de la membrana
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
Actitud de los meacutedicos residentes sobre recibir capacitaciones
constantes
Fragmentar la membrana y colocarla en una
jeringa esteacuteril para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida21 7
31
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Praacutecticas variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Meacutetodo de aplicacioacuten (orden puntual)
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
463 Anaacutelisis
Se estudiaron las macro variables conocimientos actitudes y
praacutecticas Para el anaacutelisis de los datos del estudio se siguieron los
siguientes pasos
a) Se utilizoacute el programa Microsoft Excel versioacuten 2012 en la tabla de
datos creada previamente para su procesamiento y se realizaron
los siguientes tipos de anaacutelisis
b) Serie I ldquoDatos generalesrdquo para poder conocer la proporcioacuten de
meacutedicos residentes perteneciente al grado acadeacutemico el anaacutelisis
se realizoacute por medio de frecuencias simples y fue un anaacutelisis de
tipo descriptivo
c) Serie II apartado ldquoConocimientosrdquo el cual contoacute con 5
preguntas Las preguntas se analizaron de forma descriptiva por
medio de frecuencias simples y proporciones
d) Serie II apartado ldquoActitudesrdquo El anaacutelisis fue de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples para representar las 2
opciones seleccionadas por los meacutedicos residentes
e) Serie II apartado ldquoPraacutecticasrdquo El anaacutelisis se realizoacute de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples y porcentajes
32
47 Alcances y limites
471 Liacutemites
- Los meacutedicos residentes anterior a contestar la encuesta
recibieron un examen de postgrado lo cual influencioacute en
o Ser poco colaboradores
o Falta de concentracioacuten en el momento de responder
correctamente la encuesta
- Encuesta respondida con letra ilegible
- Tiempo de realizacioacuten de las encuestas el cual solo tuvo espacio
disponible despueacutes de las clases de postgrado
- Meacutedico residente se encontroacute en turno
472 Alcances
- Se obtuvo una base de datos en porcentajes y frecuencias
simples la cual puede ser utilizada para fines acadeacutemicos
- Se realizoacute la primera investigacioacuten descriptiva observacional sobre
los conocimientos actitudes y praacutecticas del uso de la membrana
de regeneracioacuten
- Se creoacute un precedente como primer paso para la creacioacuten de un
protocolo de uso de la membrana
- Los resultados que se obtuvieron podraacuten ser empleados por el
postgrado de cirugiacutea para unificar conocimientos sobre el
tratamiento con la membrana
- Se dio a conocer los resultados al gerente general del Laboratorio
Biomed
- Se contoacute con la asesoriacutea constante del inventor de la membrana
el Dr Carlos Alvarado Dumas
33
48 Aspectos eacuteticos de la investigacioacuten
Los aspectos eacuteticos que se consideraron son garantizar el manejo
confidencial de la informacioacuten personal de los participantes solidez cientiacutefica
respeto ademaacutes se consideraraacuten todos los principios eacuteticos que se puedan
involucrar con la investigacioacuten los cuales se enumeran en el siguiente paacuterrafo
481 Principios eacuteticos generales
El propoacutesito principal de este estudio fue comprender los
conocimientos que tienen los estudiantes de postgrado de cirugiacutea
sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera
al 72 y de esta manera contribuyoacute de alguna manera a mejorar las
intervenciones preventivas (meacutetodos procedimientos) Incluso es
recomendable que las mejores intervenciones probadas deben ser
evaluadas continuamente para que sean seguras eficaces efectivas
accesibles y de calidad
Esta investigacioacuten estuvo sujeta a normas eacuteticas que sirvieron para
promover y asegurar el respeto a todos los seres humanos y para
proteger su salud y sus derechos individuales Aunque el objetivo
principal de todo estudio es generar nuevos conocimientos este
objetivo no tuvo primaciacutea sobre los derechos y los intereses de la
persona participante en el mismo
Se garantizoacute confidencialidad en el manejo anoacutenimo de la
informacioacuten solidez cientiacutefica respeto ademaacutes se consideraron los
principios eacuteticos que se enumeran a continuacioacuten
- Respeto por las personas
o Autonomiacutea los meacutedicos residentes fueron capaces de
deliberar sobre sus decisiones firmando un consentimiento
informado el cual brindo la opcioacuten de participar en el trabajo de
investigacioacuten de manera consensuada
34
o Confidencialidad el presente estudio se realizoacute de forma
anoacutenima sin incluir datos personales que pudiesen identificar
al meacutedico residente se tomoacute toda clase de precauciones para
proteger la intimidad de la persona que participoacute en la
investigacioacuten y la confidencialidad de su informacioacuten personal
- Beneficencia los residentes encuestados obtuvieron con la
evaluacioacuten de sus conocimientos actitudes y praacutecticas una
visualizacioacuten sobre sus fortalezas y debilidades sobre el uso de la
membrana
- Riesgo este trabajo seguacuten el tipo de estudio realizado se
clasificoacute sin riesgo o categoriacutea I debido a que comprendioacute un
estudio de teacutecnicas observacionales en donde no se realizoacute
ninguna intervencioacuten de las variables fisioloacutegicas psicoloacutegicas y
sociales de los meacutedicos residentes al no invadir la intimidad de
los mismos
- Justicia se tratoacute a cada meacutedico residente de forma eacutetica moral y
apropiada en donde cada residente tuvo la misma probabilidad de
ser incluido dentro del trabajo de investigacioacuten
35
5 RESULTADOS
A continuacioacuten se presentan los resultados obtenidos por medio de encuestas
realizadas en 52 meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social los resultados se presentan a continuacioacuten en frecuencias simples
y porcentajes los cuales se presentan en el siguiente orden
- Conocimientos
o Indicaciones de uso
o Patologiacuteas maacutes frecuentes
- Actitudes
o Postura ante el uso de la membrana
o Postura ante capacitaciones constantes
- Praacutecticas
o Meacutetodo de aplicacioacuten
Tabla 51
Distribucioacuten de meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad
Social -IGSS- por grado de residencia
Meacutedicos residentes Frecuencia Porcentaje
Primero 20 38
Segundo 15 29
Tercero 10 19
Cuarto 7 13
Total 52 100
36
51 Conocimientos
Tabla 52
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre las indicaciones
de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
Tabla 53
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso de la
membrana de regeneracioacuten epitelial en las patologiacuteas maacutes frecuentes
Meses julio-agosto de 2016
Conocimientos Meacutedicos residentes
Frecuencia Porcentaje
Adecuado 2 2
Inadecuado 50 98
Total 52 100
Patologiacuteas maacutes frecuentes Frecuencia Porcentaje
Pie diabeacutetico Adecuado 10 20
Inadecuado 42 80
Quemaduras Adecuado 12 23
Inadecuado 40 77
Ulceras Adecuado 16 31
inadecuado 36 69
N=52
37
52 Actitudes
Tabla 54
Postura de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso y
capacitaciones de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Actitud de los meacutedicos respecto a
Adecuado
Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Uso de la membrana
42 80 10 20
Capacitaciones constantes
46 92 2 8
53 Praacutecticas
Tabla 55
Meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial por meacutedicos residentes del
posgrado de Cirugiacutea del IGSS
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Adecuado Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Meacutedicos residentes
2 2 50 98
38
39
6 DISCUSIOacuteN
Del total de meacutedicos residentes encuestados (52) el 38 se encuentran cursando el
primer antildeo de la residencia el 29 el segundo antildeo el 19 tercer antildeo y el 13 cuarto
antildeo (tabla 51)
El 98 los meacutedicos residentes presentoacute un conocimiento inadecuado sobre las
indicaciones de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial (tabla 52) Esto contrasta
con la informacioacuten establecida en la teoriacutea en donde se describen maacutes de diez
indicaciones de uso de la membrana21 Esto puede deberse a que los residentes no
obtienen la informacioacuten del sitio oficial de la membrana en donde se ha evidenciado
muacuteltiples indicaciones de uso y a que la informacioacuten es generalmente obtenida en la
praacutectica hospitalaria por lo que la informacioacuten que se obtiene no es estandarizada
El 80 de los meacutedicos residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre pie
diabeacutetico (tabla 53) Esto no se corresponde con la informacioacuten establecida en el
ldquoResumen Informe Anual de Labores 2014rdquo en donde reporta una gran afluencia de los
pacientes con este diagnoacutestico7 Esto puede ser a causa del uso de distintas terapias
para tratar pie diabeacutetico
El 77 de los meacutedicos evidencioacute un conocimiento inadecuado en quemaduras (tabla
53) Esto no concuerda con la informacioacuten descrita en la revista Enfermeriacutea Medico
Quiruacutergica en su seccioacuten de Quemaduras en donde se indica que el manejo del
paciente con quemaduras es multifactorial debido al riesgo que representan estos
pacientes de adquirir infecciones oportunistas e incrementar el tiempo de tratamiento23
Esto puede deberse a que existen distintos criterios en cuanto al tratamiento de las
quemaduras los cuales son ordenados por los jefes de servicio seguacuten cada paciente
El 69 de los residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre uacutelceras (tabla 53)
A pesar que dentro de las guiacuteas de referencia raacutepida para el tratamiento de uacutelceras por
presioacuten indica el tratamiento ideal seguacuten espesor utilizando la escala del Panel
Europeo22 Esto puede ser a causa de la disponibilidad de distintos tratamientos que son
utilizados en el IGSS para las uacutelceras por lo que el meacutedico residente pudo haber
considerado tratamientos como la aspiracioacuten al vaciacuteo como uno de los tratamientos de
primera eleccioacuten
40
El 80 de los meacutedicos estuvo de acuerdo con respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten en las patologiacuteas maacutes frecuentes (tabla 54) Esto se contrarresta con la
informacioacuten obtenida en estudios realizados en pacientes con peacuterdida de la continuidad
de la piel tal y como se describe en ldquoLa miel usada cientiacuteficamente en la curacioacuten de
heridas resistentes a antibioacuteticosrdquo en donde se describe el uso de productos derivados
de la miel como el de la membrana de regeneracioacuten epitelial para estos pacientes5
Estos resultados pueden ser debidos a que la informacioacuten transmitida hacia los meacutedicos
residentes por medio de la formacioacuten meacutedica de posgrado se enfoque al uso de la
membrana de regeneracioacuten en tres de las patologiacuteas maacutes frecuentes mencionadas en la
teoriacutea
El 92 de los residentes estuvo de acuerdo con recibir capacitaciones constantes sobre
el uso de la membrana (tabla 54) Esto se corresponde con la informacioacuten obtenida en
ldquoBioregenerador Epitelialrdquo en el sitio oficial del producto en donde se evidencio
informacioacuten en pacientes en donde se usoacute la membrana lo cual conforma una
capacitacioacuten autodidacta para el meacutedico que tiene acceso al sitio21 Esta puede ser a
causa de que los meacutedicos residentes se ven en la necesidad de obtener la informacioacuten
de una forma maacutes detallada en lugar de obtenerla de forma autodidacta
El 98 de los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del IGSS demostroacute un
meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana inadecuado (tabla 55) Esto se contrasta
completamente con la informacioacuten brindada en la teoriacutea en donde se evidencian los
pasos puntuales a seguir para poder colocar la membrana de regeneracioacuten epitelial21 La
causa de esto puede deberse a varios factores principalmente a que la informacioacuten
obtenida por el meacutedico residente sobre el uso no siempre proviene de la misma fuente
por lo que tendriacutea a variar de un residente a otro
41
7 CONCLUSIONES
71 Los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social presentan un conocimiento inadecuado respecto a las
indicaciones de uso de la membrana y las patologiacuteas maacutes frecuentes
72 La actitud de los meacutedicos residentes respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten epitelial es adecuada
73 Las praacutecticas de los meacutedicos residentes sobre la teacutecnica de aplicacioacuten de la
membrana de regeneracioacuten epitelial son inadecuadas
42
43
8 RECOMENDACIONES
81 A las unidades didaacutecticas de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
811 Incluir dentro del pensum de las unidades didaacutecticas de farmacologiacutea
patologiacutea y departamento de pregrado de cirugiacutea informacioacuten baacutesica
sobre el tratamiento alternativo de heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel con la membrana de regeneracioacuten epitelial
812 Incentivar de forma creativa las capacitaciones y actualizaciones sobre
la curacioacuten de heridas con peacuterdida de la continuidad de la piel con la
membrana de regeneracioacuten epitelial en patologiacuteas como pie
diabeacutetico quemaduras y uacutelceras debido a que es el estudiante de
cuarto antildeo quien tendraacute estrecho contacto con el paciente al
momento de la curacioacuten
82 Al departamento de posgrado de Cirugiacutea del IGSS
821 Unificar el conocimiento y estandarizar las praacutecticas sobre el meacutetodo
aplicacioacuten de la membrana para que se utilice por todos los meacutedicos
residentes del postgrado de Cirugiacutea de una forma anaacuteloga
822 Fomentar la creacioacuten de un protocolo para el uso de la membrana en
pacientes que presenten distintas heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel
44
83 Al meacutedico residente del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social
831 Cuente con un conocimiento adecuado sobre la curacioacuten de heridas
con peacuterdida de continuidad de la piel y sus alternativas terapeacuteuticas
832 Manifestar un intereacutes constante en la aplicacioacuten puntual de la
membrana de regeneracioacuten epitelial para que en conjunto se logre
alcanzar un objetivo establecido que beneficie al paciente en el
tratamiento de la herida con peacuterdida de continuidad de la piel
45
9 APORTES
El presente trabajo sirve de base para la creacioacuten de un protocolo de uso para la membrana
de regeneracioacuten epitelial con lo que se pretende principalmente consolidar el conocimiento
de la membrana de regeneracioacuten para constituir una mejora en el tratamiento de pacientes
con heridas con peacuterdida de continuidad de la piel que logre reducir el tiempo de tratamiento
y disminuir la estancia hospitalaria
Se establecioacute una base de datos sobre los conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso
de la membrana en pacientes por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea de IGSS
en donde se incluyoacute las variables indicaciones de uso y patologiacuteas maacutes frecuentes postura
con respecto al uso de la membrana y postura con respecto a capacitaciones constantes y
el meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial con la cual puedan
hacerse anaacutelisis secundarios que permitan implementar estrategias para mejorar aspectos
en los que haya debilidad
46
47
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9 Instituto Guatemalteco de Seguridad Social Financiero Boletiacuten Estadistico IGSS
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11 Wikipedialorg [en liacutenea] San Francisco CA Wikipedia 2016 [actualizado 22 Mar
2016 citado 22 Mayo 2016] Instituto Guatemalteco de Seguridad Social [aprox 7
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12 Schencke C Vaacutesquez B Sandoval C Del Sol M Role of the honey in the
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20 Alvarado Dumas C Tratamiento en quemaduras estudio prospectivo abierto
comparativo aleatorio controlado en 18 pacientes de cirugiacutea pediaacutetrica del Hospital
General San Juan de Dios con quemaduras con espesor parcial superficial
tratado con sulfato de plata versus biofilm Guatemala [sn] 1985
21 Alvarado Dumas C Biofilm bioregenerador epitelial [en liacutenea] Guatemala Biomed
2014 [citado 14 Feb 2016] Disponible en httpbinnovocom
22 Panel Consultivo Europeo para las Uacutelceras por Presioacuten Panel Consultivo Nacional
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23 Piriz Campos R Enfermeriacutea meacutedico-quiruacutergica [en liacutenea] [sl sn sf] Capiacutetulo 73
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24 Del Castillo Tirado RA Fernaacutendez Loacutepez FA Del Castillo Tirado F Guiacutea de la
praacutectica cliacutenica en el pie diabeacutetico Med Pub J [en liacutenea] 2014 [citado 13 Mar 2016]
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25 Evangelista Beniacutetez G Camacho Medina A Seleccioacuten de la muestra En
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50
27 ANEXOS
111 Consentimiento informado
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se conforma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugla de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el InstiMo Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
No De boeta_____
SERIE DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la residencia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una X
Primero Segundo Tercero Cuarto
SERIE 1 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellifera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utilizar letra de molde y egible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Practica Capacitaciones Autodidacta Universitaria iexcl Has italaria
51
--------
-------------------------------------- -------------
---------------------------------------------------
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Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras 9 Areas de peacuterdida de tejido
2 Escaldaduras 10 Preparacioacuten de sitios receptores
3 Ulceras por decuacutebito 11 Preparacioacuten de injerto de piel
4 Lesiones quiruacutergicas 12 Area cruenta
5 Lesiones post- traumaacuteticas 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico 14 iexclSuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la American Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------------- shy
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------ shy
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
52
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Centro Uacuteniversitario Metropolitano -CUMshy
De acuerdo I En desacuerdo
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
I De acuerdo IEn desacuerdo
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicaCioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero aliado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemeros el araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda de gasa i
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
Opcional aplicar calor a la herida
I
Informacioacuten obtenida del SItIO ofiCIal de la membrana de regeneraclon epItelIal a base de AplS Mellfera al 72 middotPasos para la colocacioacuten de la membrana21
53
112 Boleta de recoleccioacuten de datos (clave de respuestas)
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Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS (CLAVE DE RESPUESTAS)
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se confonma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugiacutea de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
NOTA el siguiente es un modelo de resoacutelucioacuten de la encuesta el cual contiene las respuestas correctas que se espera obtener por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea deIIGSS por o que se solicita completa discrecioacuten para que la presente tesis no pierda su validez cientiacutefica y continuacutee apegada anteriormente
a los aspectos eacuteticos y principios eacuteticos generales descritos
No De boleta 000
SERIE l DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la resid~ncia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una middotx
Segundo Tercero Cuarto
SERIE 11 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utiacutelizar letra de molde y legible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute inicialmente el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Capacitaciones Autodidacta Universitaria
54
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Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras X 9 Areas de peacuterdida de tejido X
2 Escaldaduras X 10 Preparacioacuten de sitios receptores X
3 Ulceras por decuacutebito X 11 Preparacioacuten de injerto de piel X
4 Lesiones quiruacutergicas X 12 Area cruenta X
5 Lesiones post- traumaacuteticas X 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico X 14 ISuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
Wagner 1 2 3 Y 4
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la Amentildecaacuten Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis MeUiacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 1 11 1II Y IV
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 11 Y 111
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellitera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
55
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_111middot1111bullbullbullbullgt En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
___1En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicacioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero alIado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemerosel araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten eacutepitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2 La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
i
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados 3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda demiddot gasa 6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida 7 Informacioacuten obtenida del SItIO oficial de la membrana de regeneraclon epItelial a base de Apls Mellifera al 72 Pasos para la colocacioacuten de la membranail1
56
113 Boleta de recoleccioacuten de datos
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
La presente investigacioacuten es conducida por el estudiante del seacuteptimo antildeo de la carrera de Meacutedico y Cirujano de la Universidad de San Carlos de Guatemala El tiacutetulo de la presente investigacioacuten es Conocimientos Actitudes y Praacutecticas para el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
Propoacutesito El propoacutesito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigacioacuten con una clara explicacioacuten de la naturaleza de la misma asiacute como de su rol en ella como participantes
Riesgo La participacioacuten en este trabajo de tesis no representa ninguacuten riesgo
Beneficio Consolidar y unificar el uso correcto de la membrana de regeneracioacuten epitelial con base cientiacutefica y cliacutenica para que en el futuro se pueda crear un protocolo estandarizado de uso
Participacioacuten La participacioacuten es este estudio es estrictamente voluntaria
Confidencialidad La informacioacuten que se recoja seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas al cuestionario y a la entrevista seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute responder preguntas en una entrevista y llenar dos cuestionarios Tomaraacute 10 minutos aproximadamente de su tiempo
Si tiene alguna duda sobre esta tesis puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participacioacuten en eacutel Igualmente puede retirarse de la encuesta en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incoacutemodas tiene usted el derecho de haceacuterselo saber al investigador o de no responderlas
Desde ya le agradecemos su participacioacuten
57
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HOJA DE INFORMACiOacuteN
Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informado de que la meta de este estudio es determinar los Conocimientos Actitudes y Praacutecticas de los meacutedicos del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemaltec9 de Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de fa membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mefliacutefera al 72 en pacientes
Reconozco que la informacioacuten que yo provea en el curso de esta investigacioacuten es estrictamente confidencial y no seraacute usada para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando asiacute lo decida sin que esto acarree pe~uicio alguno para mi persona
Para lo anterior dejo como constancia mi firma
Firma
58
28
Modo de evaluacioacuten Esta pregunta se tomoacute como
ldquoAdecuadardquo sea cual fuere su respuesta
o Pregunta 3 el meacutedico residente seleccionoacute las indicaciones que
consideroacute correctas
Modo de evaluacioacuten De seleccionar todas las opciones
con excepcioacuten de las opciones 7 8 13 y 14 y se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo si el meacutedico seleccionoacute algunas otras
respuestas de las opciones se tomoacute como ldquoInadecuadordquo13
o Pregunta 4 el meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos en que escala de pie diabeacutetico se debe de utilizar
la membrana de regeneracioacuten epitelial24
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto Wagner 1 2
3 y 4 por lo tanto la respuesta es ldquoAdecuadardquo de lo
contrario se tomoacute como ldquoInadecuadardquo
o Pregunta 5 El meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos en que escala de quemaduras se puede utilizar
la membrana de regeneracioacuten epitelial21 22
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto las
respuestas que citen los todos los Grados (I al IV) y se
tomoacute como ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como
ldquoInadecuadordquo22
o Pregunta 6 El meacutedico residente respondioacute de acuerdo a sus
conocimientos sobre uacutelceras en queacute grado suele estar indicado
el uso de la membrana1321
Modo de evaluacioacuten Se tomoacute como correcto Grados II y
III por lo que la respuesta fue ldquoAdecuadardquo de lo contrario
se tomoacute como ldquoInadecuadardquo2122
Formacioacuten Universitaria
Practica Hospitalaria
Capacitaciones Autodidacta
29
- Serie II apartado ldquoActitudesrdquo para el anaacutelisis de esta serie se utilizoacute
la escala de Likert en las preguntas 7-10
La medicioacuten para las respuestas fueron las siguientes
De acuerdo
En desacuerdo
o Modo de evaluacioacuten La sumatoria de estos puntos fue adecuada
a la escala establecida correspondiente a Escala de Likert
ESCALA DE LIKERT
En desacuerdo Se tomoacute como ldquoInadecuadordquo
De acuerdo Se tomoacute como ldquoAdecuadordquo
- Serie II apartado ldquoPraacutecticasrdquo
o Modo de evaluacioacuten Se le pidioacute al meacutedico residente que colocara
en orden los pasos ubicando el nuacutemero al lado derecho de cada
enunciado si el meacutedico residente consideroacute que el enunciado es
falso no debioacute de colocar ninguacuten nuacutemero al lado del mismo Los
nuacutemeros no se repiten De ser correcto el orden se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como ldquoInadecuadordquo El orden
correcto es el siguiente
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola
con solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de
tejidos necroacuteticos e infectados
3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una
malla elaacutestica no opresiva o venda de gasa
6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total
sobrepasando ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
30
46 Procesamiento y anaacutelisis de datos
461
462 Procesamiento
Para el procesamiento y anaacutelisis de datos del estudio se consideraron
los siguientes pasos
a Se ordenaron todas las encuestas del instrumento de evaluacioacuten
de acuerdo al orden de numeracioacuten previamente establecido
b Posteriormente se codificaron todas las variables contenidas en
los instrumentos
Todos los datos fueron ingresados en tablas de datos del programa
Microsoft Excel versioacuten 2012 en donde se generoacute la tabla de datos
La codificacioacuten de las variables se presentaraacute a continuacioacuten
- Conocimientos variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Indicaciones de uso variable tipo cualitativa escala de medicioacuten
nominal
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
Patologiacuteas maacutes frecuentes variable tipo cualitativa escala de
medicioacuten nominal
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Actitudes variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Postura de los meacutedicos residentes ante el uso de la membrana
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
Actitud de los meacutedicos residentes sobre recibir capacitaciones
constantes
Fragmentar la membrana y colocarla en una
jeringa esteacuteril para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida21 7
31
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Praacutecticas variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Meacutetodo de aplicacioacuten (orden puntual)
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
463 Anaacutelisis
Se estudiaron las macro variables conocimientos actitudes y
praacutecticas Para el anaacutelisis de los datos del estudio se siguieron los
siguientes pasos
a) Se utilizoacute el programa Microsoft Excel versioacuten 2012 en la tabla de
datos creada previamente para su procesamiento y se realizaron
los siguientes tipos de anaacutelisis
b) Serie I ldquoDatos generalesrdquo para poder conocer la proporcioacuten de
meacutedicos residentes perteneciente al grado acadeacutemico el anaacutelisis
se realizoacute por medio de frecuencias simples y fue un anaacutelisis de
tipo descriptivo
c) Serie II apartado ldquoConocimientosrdquo el cual contoacute con 5
preguntas Las preguntas se analizaron de forma descriptiva por
medio de frecuencias simples y proporciones
d) Serie II apartado ldquoActitudesrdquo El anaacutelisis fue de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples para representar las 2
opciones seleccionadas por los meacutedicos residentes
e) Serie II apartado ldquoPraacutecticasrdquo El anaacutelisis se realizoacute de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples y porcentajes
32
47 Alcances y limites
471 Liacutemites
- Los meacutedicos residentes anterior a contestar la encuesta
recibieron un examen de postgrado lo cual influencioacute en
o Ser poco colaboradores
o Falta de concentracioacuten en el momento de responder
correctamente la encuesta
- Encuesta respondida con letra ilegible
- Tiempo de realizacioacuten de las encuestas el cual solo tuvo espacio
disponible despueacutes de las clases de postgrado
- Meacutedico residente se encontroacute en turno
472 Alcances
- Se obtuvo una base de datos en porcentajes y frecuencias
simples la cual puede ser utilizada para fines acadeacutemicos
- Se realizoacute la primera investigacioacuten descriptiva observacional sobre
los conocimientos actitudes y praacutecticas del uso de la membrana
de regeneracioacuten
- Se creoacute un precedente como primer paso para la creacioacuten de un
protocolo de uso de la membrana
- Los resultados que se obtuvieron podraacuten ser empleados por el
postgrado de cirugiacutea para unificar conocimientos sobre el
tratamiento con la membrana
- Se dio a conocer los resultados al gerente general del Laboratorio
Biomed
- Se contoacute con la asesoriacutea constante del inventor de la membrana
el Dr Carlos Alvarado Dumas
33
48 Aspectos eacuteticos de la investigacioacuten
Los aspectos eacuteticos que se consideraron son garantizar el manejo
confidencial de la informacioacuten personal de los participantes solidez cientiacutefica
respeto ademaacutes se consideraraacuten todos los principios eacuteticos que se puedan
involucrar con la investigacioacuten los cuales se enumeran en el siguiente paacuterrafo
481 Principios eacuteticos generales
El propoacutesito principal de este estudio fue comprender los
conocimientos que tienen los estudiantes de postgrado de cirugiacutea
sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera
al 72 y de esta manera contribuyoacute de alguna manera a mejorar las
intervenciones preventivas (meacutetodos procedimientos) Incluso es
recomendable que las mejores intervenciones probadas deben ser
evaluadas continuamente para que sean seguras eficaces efectivas
accesibles y de calidad
Esta investigacioacuten estuvo sujeta a normas eacuteticas que sirvieron para
promover y asegurar el respeto a todos los seres humanos y para
proteger su salud y sus derechos individuales Aunque el objetivo
principal de todo estudio es generar nuevos conocimientos este
objetivo no tuvo primaciacutea sobre los derechos y los intereses de la
persona participante en el mismo
Se garantizoacute confidencialidad en el manejo anoacutenimo de la
informacioacuten solidez cientiacutefica respeto ademaacutes se consideraron los
principios eacuteticos que se enumeran a continuacioacuten
- Respeto por las personas
o Autonomiacutea los meacutedicos residentes fueron capaces de
deliberar sobre sus decisiones firmando un consentimiento
informado el cual brindo la opcioacuten de participar en el trabajo de
investigacioacuten de manera consensuada
34
o Confidencialidad el presente estudio se realizoacute de forma
anoacutenima sin incluir datos personales que pudiesen identificar
al meacutedico residente se tomoacute toda clase de precauciones para
proteger la intimidad de la persona que participoacute en la
investigacioacuten y la confidencialidad de su informacioacuten personal
- Beneficencia los residentes encuestados obtuvieron con la
evaluacioacuten de sus conocimientos actitudes y praacutecticas una
visualizacioacuten sobre sus fortalezas y debilidades sobre el uso de la
membrana
- Riesgo este trabajo seguacuten el tipo de estudio realizado se
clasificoacute sin riesgo o categoriacutea I debido a que comprendioacute un
estudio de teacutecnicas observacionales en donde no se realizoacute
ninguna intervencioacuten de las variables fisioloacutegicas psicoloacutegicas y
sociales de los meacutedicos residentes al no invadir la intimidad de
los mismos
- Justicia se tratoacute a cada meacutedico residente de forma eacutetica moral y
apropiada en donde cada residente tuvo la misma probabilidad de
ser incluido dentro del trabajo de investigacioacuten
35
5 RESULTADOS
A continuacioacuten se presentan los resultados obtenidos por medio de encuestas
realizadas en 52 meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social los resultados se presentan a continuacioacuten en frecuencias simples
y porcentajes los cuales se presentan en el siguiente orden
- Conocimientos
o Indicaciones de uso
o Patologiacuteas maacutes frecuentes
- Actitudes
o Postura ante el uso de la membrana
o Postura ante capacitaciones constantes
- Praacutecticas
o Meacutetodo de aplicacioacuten
Tabla 51
Distribucioacuten de meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad
Social -IGSS- por grado de residencia
Meacutedicos residentes Frecuencia Porcentaje
Primero 20 38
Segundo 15 29
Tercero 10 19
Cuarto 7 13
Total 52 100
36
51 Conocimientos
Tabla 52
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre las indicaciones
de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
Tabla 53
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso de la
membrana de regeneracioacuten epitelial en las patologiacuteas maacutes frecuentes
Meses julio-agosto de 2016
Conocimientos Meacutedicos residentes
Frecuencia Porcentaje
Adecuado 2 2
Inadecuado 50 98
Total 52 100
Patologiacuteas maacutes frecuentes Frecuencia Porcentaje
Pie diabeacutetico Adecuado 10 20
Inadecuado 42 80
Quemaduras Adecuado 12 23
Inadecuado 40 77
Ulceras Adecuado 16 31
inadecuado 36 69
N=52
37
52 Actitudes
Tabla 54
Postura de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso y
capacitaciones de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Actitud de los meacutedicos respecto a
Adecuado
Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Uso de la membrana
42 80 10 20
Capacitaciones constantes
46 92 2 8
53 Praacutecticas
Tabla 55
Meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial por meacutedicos residentes del
posgrado de Cirugiacutea del IGSS
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Adecuado Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Meacutedicos residentes
2 2 50 98
38
39
6 DISCUSIOacuteN
Del total de meacutedicos residentes encuestados (52) el 38 se encuentran cursando el
primer antildeo de la residencia el 29 el segundo antildeo el 19 tercer antildeo y el 13 cuarto
antildeo (tabla 51)
El 98 los meacutedicos residentes presentoacute un conocimiento inadecuado sobre las
indicaciones de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial (tabla 52) Esto contrasta
con la informacioacuten establecida en la teoriacutea en donde se describen maacutes de diez
indicaciones de uso de la membrana21 Esto puede deberse a que los residentes no
obtienen la informacioacuten del sitio oficial de la membrana en donde se ha evidenciado
muacuteltiples indicaciones de uso y a que la informacioacuten es generalmente obtenida en la
praacutectica hospitalaria por lo que la informacioacuten que se obtiene no es estandarizada
El 80 de los meacutedicos residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre pie
diabeacutetico (tabla 53) Esto no se corresponde con la informacioacuten establecida en el
ldquoResumen Informe Anual de Labores 2014rdquo en donde reporta una gran afluencia de los
pacientes con este diagnoacutestico7 Esto puede ser a causa del uso de distintas terapias
para tratar pie diabeacutetico
El 77 de los meacutedicos evidencioacute un conocimiento inadecuado en quemaduras (tabla
53) Esto no concuerda con la informacioacuten descrita en la revista Enfermeriacutea Medico
Quiruacutergica en su seccioacuten de Quemaduras en donde se indica que el manejo del
paciente con quemaduras es multifactorial debido al riesgo que representan estos
pacientes de adquirir infecciones oportunistas e incrementar el tiempo de tratamiento23
Esto puede deberse a que existen distintos criterios en cuanto al tratamiento de las
quemaduras los cuales son ordenados por los jefes de servicio seguacuten cada paciente
El 69 de los residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre uacutelceras (tabla 53)
A pesar que dentro de las guiacuteas de referencia raacutepida para el tratamiento de uacutelceras por
presioacuten indica el tratamiento ideal seguacuten espesor utilizando la escala del Panel
Europeo22 Esto puede ser a causa de la disponibilidad de distintos tratamientos que son
utilizados en el IGSS para las uacutelceras por lo que el meacutedico residente pudo haber
considerado tratamientos como la aspiracioacuten al vaciacuteo como uno de los tratamientos de
primera eleccioacuten
40
El 80 de los meacutedicos estuvo de acuerdo con respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten en las patologiacuteas maacutes frecuentes (tabla 54) Esto se contrarresta con la
informacioacuten obtenida en estudios realizados en pacientes con peacuterdida de la continuidad
de la piel tal y como se describe en ldquoLa miel usada cientiacuteficamente en la curacioacuten de
heridas resistentes a antibioacuteticosrdquo en donde se describe el uso de productos derivados
de la miel como el de la membrana de regeneracioacuten epitelial para estos pacientes5
Estos resultados pueden ser debidos a que la informacioacuten transmitida hacia los meacutedicos
residentes por medio de la formacioacuten meacutedica de posgrado se enfoque al uso de la
membrana de regeneracioacuten en tres de las patologiacuteas maacutes frecuentes mencionadas en la
teoriacutea
El 92 de los residentes estuvo de acuerdo con recibir capacitaciones constantes sobre
el uso de la membrana (tabla 54) Esto se corresponde con la informacioacuten obtenida en
ldquoBioregenerador Epitelialrdquo en el sitio oficial del producto en donde se evidencio
informacioacuten en pacientes en donde se usoacute la membrana lo cual conforma una
capacitacioacuten autodidacta para el meacutedico que tiene acceso al sitio21 Esta puede ser a
causa de que los meacutedicos residentes se ven en la necesidad de obtener la informacioacuten
de una forma maacutes detallada en lugar de obtenerla de forma autodidacta
El 98 de los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del IGSS demostroacute un
meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana inadecuado (tabla 55) Esto se contrasta
completamente con la informacioacuten brindada en la teoriacutea en donde se evidencian los
pasos puntuales a seguir para poder colocar la membrana de regeneracioacuten epitelial21 La
causa de esto puede deberse a varios factores principalmente a que la informacioacuten
obtenida por el meacutedico residente sobre el uso no siempre proviene de la misma fuente
por lo que tendriacutea a variar de un residente a otro
41
7 CONCLUSIONES
71 Los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social presentan un conocimiento inadecuado respecto a las
indicaciones de uso de la membrana y las patologiacuteas maacutes frecuentes
72 La actitud de los meacutedicos residentes respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten epitelial es adecuada
73 Las praacutecticas de los meacutedicos residentes sobre la teacutecnica de aplicacioacuten de la
membrana de regeneracioacuten epitelial son inadecuadas
42
43
8 RECOMENDACIONES
81 A las unidades didaacutecticas de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
811 Incluir dentro del pensum de las unidades didaacutecticas de farmacologiacutea
patologiacutea y departamento de pregrado de cirugiacutea informacioacuten baacutesica
sobre el tratamiento alternativo de heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel con la membrana de regeneracioacuten epitelial
812 Incentivar de forma creativa las capacitaciones y actualizaciones sobre
la curacioacuten de heridas con peacuterdida de la continuidad de la piel con la
membrana de regeneracioacuten epitelial en patologiacuteas como pie
diabeacutetico quemaduras y uacutelceras debido a que es el estudiante de
cuarto antildeo quien tendraacute estrecho contacto con el paciente al
momento de la curacioacuten
82 Al departamento de posgrado de Cirugiacutea del IGSS
821 Unificar el conocimiento y estandarizar las praacutecticas sobre el meacutetodo
aplicacioacuten de la membrana para que se utilice por todos los meacutedicos
residentes del postgrado de Cirugiacutea de una forma anaacuteloga
822 Fomentar la creacioacuten de un protocolo para el uso de la membrana en
pacientes que presenten distintas heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel
44
83 Al meacutedico residente del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social
831 Cuente con un conocimiento adecuado sobre la curacioacuten de heridas
con peacuterdida de continuidad de la piel y sus alternativas terapeacuteuticas
832 Manifestar un intereacutes constante en la aplicacioacuten puntual de la
membrana de regeneracioacuten epitelial para que en conjunto se logre
alcanzar un objetivo establecido que beneficie al paciente en el
tratamiento de la herida con peacuterdida de continuidad de la piel
45
9 APORTES
El presente trabajo sirve de base para la creacioacuten de un protocolo de uso para la membrana
de regeneracioacuten epitelial con lo que se pretende principalmente consolidar el conocimiento
de la membrana de regeneracioacuten para constituir una mejora en el tratamiento de pacientes
con heridas con peacuterdida de continuidad de la piel que logre reducir el tiempo de tratamiento
y disminuir la estancia hospitalaria
Se establecioacute una base de datos sobre los conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso
de la membrana en pacientes por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea de IGSS
en donde se incluyoacute las variables indicaciones de uso y patologiacuteas maacutes frecuentes postura
con respecto al uso de la membrana y postura con respecto a capacitaciones constantes y
el meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial con la cual puedan
hacerse anaacutelisis secundarios que permitan implementar estrategias para mejorar aspectos
en los que haya debilidad
46
47
10 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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50
27 ANEXOS
111 Consentimiento informado
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se conforma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugla de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el InstiMo Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
No De boeta_____
SERIE DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la residencia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una X
Primero Segundo Tercero Cuarto
SERIE 1 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellifera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utilizar letra de molde y egible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Practica Capacitaciones Autodidacta Universitaria iexcl Has italaria
51
--------
-------------------------------------- -------------
---------------------------------------------------
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras 9 Areas de peacuterdida de tejido
2 Escaldaduras 10 Preparacioacuten de sitios receptores
3 Ulceras por decuacutebito 11 Preparacioacuten de injerto de piel
4 Lesiones quiruacutergicas 12 Area cruenta
5 Lesiones post- traumaacuteticas 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico 14 iexclSuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la American Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------------- shy
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------ shy
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
52
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Uacuteniversitario Metropolitano -CUMshy
De acuerdo I En desacuerdo
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
I De acuerdo IEn desacuerdo
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicaCioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero aliado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemeros el araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda de gasa i
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
Opcional aplicar calor a la herida
I
Informacioacuten obtenida del SItIO ofiCIal de la membrana de regeneraclon epItelIal a base de AplS Mellfera al 72 middotPasos para la colocacioacuten de la membrana21
53
112 Boleta de recoleccioacuten de datos (clave de respuestas)
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS (CLAVE DE RESPUESTAS)
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se confonma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugiacutea de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
NOTA el siguiente es un modelo de resoacutelucioacuten de la encuesta el cual contiene las respuestas correctas que se espera obtener por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea deIIGSS por o que se solicita completa discrecioacuten para que la presente tesis no pierda su validez cientiacutefica y continuacutee apegada anteriormente
a los aspectos eacuteticos y principios eacuteticos generales descritos
No De boleta 000
SERIE l DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la resid~ncia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una middotx
Segundo Tercero Cuarto
SERIE 11 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utiacutelizar letra de molde y legible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute inicialmente el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Capacitaciones Autodidacta Universitaria
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Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras X 9 Areas de peacuterdida de tejido X
2 Escaldaduras X 10 Preparacioacuten de sitios receptores X
3 Ulceras por decuacutebito X 11 Preparacioacuten de injerto de piel X
4 Lesiones quiruacutergicas X 12 Area cruenta X
5 Lesiones post- traumaacuteticas X 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico X 14 ISuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
Wagner 1 2 3 Y 4
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la Amentildecaacuten Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis MeUiacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 1 11 1II Y IV
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 11 Y 111
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellitera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
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Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
_111middot1111bullbullbullbullgt En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
___1En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicacioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero alIado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemerosel araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten eacutepitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2 La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
i
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados 3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda demiddot gasa 6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida 7 Informacioacuten obtenida del SItIO oficial de la membrana de regeneraclon epItelial a base de Apls Mellifera al 72 Pasos para la colocacioacuten de la membranail1
56
113 Boleta de recoleccioacuten de datos
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
CONSENTIMIENTO INFORMADO
La presente investigacioacuten es conducida por el estudiante del seacuteptimo antildeo de la carrera de Meacutedico y Cirujano de la Universidad de San Carlos de Guatemala El tiacutetulo de la presente investigacioacuten es Conocimientos Actitudes y Praacutecticas para el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
Propoacutesito El propoacutesito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigacioacuten con una clara explicacioacuten de la naturaleza de la misma asiacute como de su rol en ella como participantes
Riesgo La participacioacuten en este trabajo de tesis no representa ninguacuten riesgo
Beneficio Consolidar y unificar el uso correcto de la membrana de regeneracioacuten epitelial con base cientiacutefica y cliacutenica para que en el futuro se pueda crear un protocolo estandarizado de uso
Participacioacuten La participacioacuten es este estudio es estrictamente voluntaria
Confidencialidad La informacioacuten que se recoja seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas al cuestionario y a la entrevista seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute responder preguntas en una entrevista y llenar dos cuestionarios Tomaraacute 10 minutos aproximadamente de su tiempo
Si tiene alguna duda sobre esta tesis puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participacioacuten en eacutel Igualmente puede retirarse de la encuesta en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incoacutemodas tiene usted el derecho de haceacuterselo saber al investigador o de no responderlas
Desde ya le agradecemos su participacioacuten
57
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
HOJA DE INFORMACiOacuteN
Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informado de que la meta de este estudio es determinar los Conocimientos Actitudes y Praacutecticas de los meacutedicos del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemaltec9 de Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de fa membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mefliacutefera al 72 en pacientes
Reconozco que la informacioacuten que yo provea en el curso de esta investigacioacuten es estrictamente confidencial y no seraacute usada para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando asiacute lo decida sin que esto acarree pe~uicio alguno para mi persona
Para lo anterior dejo como constancia mi firma
Firma
58
29
- Serie II apartado ldquoActitudesrdquo para el anaacutelisis de esta serie se utilizoacute
la escala de Likert en las preguntas 7-10
La medicioacuten para las respuestas fueron las siguientes
De acuerdo
En desacuerdo
o Modo de evaluacioacuten La sumatoria de estos puntos fue adecuada
a la escala establecida correspondiente a Escala de Likert
ESCALA DE LIKERT
En desacuerdo Se tomoacute como ldquoInadecuadordquo
De acuerdo Se tomoacute como ldquoAdecuadordquo
- Serie II apartado ldquoPraacutecticasrdquo
o Modo de evaluacioacuten Se le pidioacute al meacutedico residente que colocara
en orden los pasos ubicando el nuacutemero al lado derecho de cada
enunciado si el meacutedico residente consideroacute que el enunciado es
falso no debioacute de colocar ninguacuten nuacutemero al lado del mismo Los
nuacutemeros no se repiten De ser correcto el orden se tomoacute como
ldquoAdecuadordquo de lo contrario se tomoacute como ldquoInadecuadordquo El orden
correcto es el siguiente
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola
con solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de
tejidos necroacuteticos e infectados
3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una
malla elaacutestica no opresiva o venda de gasa
6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total
sobrepasando ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
30
46 Procesamiento y anaacutelisis de datos
461
462 Procesamiento
Para el procesamiento y anaacutelisis de datos del estudio se consideraron
los siguientes pasos
a Se ordenaron todas las encuestas del instrumento de evaluacioacuten
de acuerdo al orden de numeracioacuten previamente establecido
b Posteriormente se codificaron todas las variables contenidas en
los instrumentos
Todos los datos fueron ingresados en tablas de datos del programa
Microsoft Excel versioacuten 2012 en donde se generoacute la tabla de datos
La codificacioacuten de las variables se presentaraacute a continuacioacuten
- Conocimientos variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Indicaciones de uso variable tipo cualitativa escala de medicioacuten
nominal
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
Patologiacuteas maacutes frecuentes variable tipo cualitativa escala de
medicioacuten nominal
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Actitudes variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Postura de los meacutedicos residentes ante el uso de la membrana
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
Actitud de los meacutedicos residentes sobre recibir capacitaciones
constantes
Fragmentar la membrana y colocarla en una
jeringa esteacuteril para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida21 7
31
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Praacutecticas variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Meacutetodo de aplicacioacuten (orden puntual)
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
463 Anaacutelisis
Se estudiaron las macro variables conocimientos actitudes y
praacutecticas Para el anaacutelisis de los datos del estudio se siguieron los
siguientes pasos
a) Se utilizoacute el programa Microsoft Excel versioacuten 2012 en la tabla de
datos creada previamente para su procesamiento y se realizaron
los siguientes tipos de anaacutelisis
b) Serie I ldquoDatos generalesrdquo para poder conocer la proporcioacuten de
meacutedicos residentes perteneciente al grado acadeacutemico el anaacutelisis
se realizoacute por medio de frecuencias simples y fue un anaacutelisis de
tipo descriptivo
c) Serie II apartado ldquoConocimientosrdquo el cual contoacute con 5
preguntas Las preguntas se analizaron de forma descriptiva por
medio de frecuencias simples y proporciones
d) Serie II apartado ldquoActitudesrdquo El anaacutelisis fue de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples para representar las 2
opciones seleccionadas por los meacutedicos residentes
e) Serie II apartado ldquoPraacutecticasrdquo El anaacutelisis se realizoacute de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples y porcentajes
32
47 Alcances y limites
471 Liacutemites
- Los meacutedicos residentes anterior a contestar la encuesta
recibieron un examen de postgrado lo cual influencioacute en
o Ser poco colaboradores
o Falta de concentracioacuten en el momento de responder
correctamente la encuesta
- Encuesta respondida con letra ilegible
- Tiempo de realizacioacuten de las encuestas el cual solo tuvo espacio
disponible despueacutes de las clases de postgrado
- Meacutedico residente se encontroacute en turno
472 Alcances
- Se obtuvo una base de datos en porcentajes y frecuencias
simples la cual puede ser utilizada para fines acadeacutemicos
- Se realizoacute la primera investigacioacuten descriptiva observacional sobre
los conocimientos actitudes y praacutecticas del uso de la membrana
de regeneracioacuten
- Se creoacute un precedente como primer paso para la creacioacuten de un
protocolo de uso de la membrana
- Los resultados que se obtuvieron podraacuten ser empleados por el
postgrado de cirugiacutea para unificar conocimientos sobre el
tratamiento con la membrana
- Se dio a conocer los resultados al gerente general del Laboratorio
Biomed
- Se contoacute con la asesoriacutea constante del inventor de la membrana
el Dr Carlos Alvarado Dumas
33
48 Aspectos eacuteticos de la investigacioacuten
Los aspectos eacuteticos que se consideraron son garantizar el manejo
confidencial de la informacioacuten personal de los participantes solidez cientiacutefica
respeto ademaacutes se consideraraacuten todos los principios eacuteticos que se puedan
involucrar con la investigacioacuten los cuales se enumeran en el siguiente paacuterrafo
481 Principios eacuteticos generales
El propoacutesito principal de este estudio fue comprender los
conocimientos que tienen los estudiantes de postgrado de cirugiacutea
sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera
al 72 y de esta manera contribuyoacute de alguna manera a mejorar las
intervenciones preventivas (meacutetodos procedimientos) Incluso es
recomendable que las mejores intervenciones probadas deben ser
evaluadas continuamente para que sean seguras eficaces efectivas
accesibles y de calidad
Esta investigacioacuten estuvo sujeta a normas eacuteticas que sirvieron para
promover y asegurar el respeto a todos los seres humanos y para
proteger su salud y sus derechos individuales Aunque el objetivo
principal de todo estudio es generar nuevos conocimientos este
objetivo no tuvo primaciacutea sobre los derechos y los intereses de la
persona participante en el mismo
Se garantizoacute confidencialidad en el manejo anoacutenimo de la
informacioacuten solidez cientiacutefica respeto ademaacutes se consideraron los
principios eacuteticos que se enumeran a continuacioacuten
- Respeto por las personas
o Autonomiacutea los meacutedicos residentes fueron capaces de
deliberar sobre sus decisiones firmando un consentimiento
informado el cual brindo la opcioacuten de participar en el trabajo de
investigacioacuten de manera consensuada
34
o Confidencialidad el presente estudio se realizoacute de forma
anoacutenima sin incluir datos personales que pudiesen identificar
al meacutedico residente se tomoacute toda clase de precauciones para
proteger la intimidad de la persona que participoacute en la
investigacioacuten y la confidencialidad de su informacioacuten personal
- Beneficencia los residentes encuestados obtuvieron con la
evaluacioacuten de sus conocimientos actitudes y praacutecticas una
visualizacioacuten sobre sus fortalezas y debilidades sobre el uso de la
membrana
- Riesgo este trabajo seguacuten el tipo de estudio realizado se
clasificoacute sin riesgo o categoriacutea I debido a que comprendioacute un
estudio de teacutecnicas observacionales en donde no se realizoacute
ninguna intervencioacuten de las variables fisioloacutegicas psicoloacutegicas y
sociales de los meacutedicos residentes al no invadir la intimidad de
los mismos
- Justicia se tratoacute a cada meacutedico residente de forma eacutetica moral y
apropiada en donde cada residente tuvo la misma probabilidad de
ser incluido dentro del trabajo de investigacioacuten
35
5 RESULTADOS
A continuacioacuten se presentan los resultados obtenidos por medio de encuestas
realizadas en 52 meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social los resultados se presentan a continuacioacuten en frecuencias simples
y porcentajes los cuales se presentan en el siguiente orden
- Conocimientos
o Indicaciones de uso
o Patologiacuteas maacutes frecuentes
- Actitudes
o Postura ante el uso de la membrana
o Postura ante capacitaciones constantes
- Praacutecticas
o Meacutetodo de aplicacioacuten
Tabla 51
Distribucioacuten de meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad
Social -IGSS- por grado de residencia
Meacutedicos residentes Frecuencia Porcentaje
Primero 20 38
Segundo 15 29
Tercero 10 19
Cuarto 7 13
Total 52 100
36
51 Conocimientos
Tabla 52
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre las indicaciones
de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
Tabla 53
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso de la
membrana de regeneracioacuten epitelial en las patologiacuteas maacutes frecuentes
Meses julio-agosto de 2016
Conocimientos Meacutedicos residentes
Frecuencia Porcentaje
Adecuado 2 2
Inadecuado 50 98
Total 52 100
Patologiacuteas maacutes frecuentes Frecuencia Porcentaje
Pie diabeacutetico Adecuado 10 20
Inadecuado 42 80
Quemaduras Adecuado 12 23
Inadecuado 40 77
Ulceras Adecuado 16 31
inadecuado 36 69
N=52
37
52 Actitudes
Tabla 54
Postura de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso y
capacitaciones de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Actitud de los meacutedicos respecto a
Adecuado
Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Uso de la membrana
42 80 10 20
Capacitaciones constantes
46 92 2 8
53 Praacutecticas
Tabla 55
Meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial por meacutedicos residentes del
posgrado de Cirugiacutea del IGSS
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Adecuado Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Meacutedicos residentes
2 2 50 98
38
39
6 DISCUSIOacuteN
Del total de meacutedicos residentes encuestados (52) el 38 se encuentran cursando el
primer antildeo de la residencia el 29 el segundo antildeo el 19 tercer antildeo y el 13 cuarto
antildeo (tabla 51)
El 98 los meacutedicos residentes presentoacute un conocimiento inadecuado sobre las
indicaciones de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial (tabla 52) Esto contrasta
con la informacioacuten establecida en la teoriacutea en donde se describen maacutes de diez
indicaciones de uso de la membrana21 Esto puede deberse a que los residentes no
obtienen la informacioacuten del sitio oficial de la membrana en donde se ha evidenciado
muacuteltiples indicaciones de uso y a que la informacioacuten es generalmente obtenida en la
praacutectica hospitalaria por lo que la informacioacuten que se obtiene no es estandarizada
El 80 de los meacutedicos residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre pie
diabeacutetico (tabla 53) Esto no se corresponde con la informacioacuten establecida en el
ldquoResumen Informe Anual de Labores 2014rdquo en donde reporta una gran afluencia de los
pacientes con este diagnoacutestico7 Esto puede ser a causa del uso de distintas terapias
para tratar pie diabeacutetico
El 77 de los meacutedicos evidencioacute un conocimiento inadecuado en quemaduras (tabla
53) Esto no concuerda con la informacioacuten descrita en la revista Enfermeriacutea Medico
Quiruacutergica en su seccioacuten de Quemaduras en donde se indica que el manejo del
paciente con quemaduras es multifactorial debido al riesgo que representan estos
pacientes de adquirir infecciones oportunistas e incrementar el tiempo de tratamiento23
Esto puede deberse a que existen distintos criterios en cuanto al tratamiento de las
quemaduras los cuales son ordenados por los jefes de servicio seguacuten cada paciente
El 69 de los residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre uacutelceras (tabla 53)
A pesar que dentro de las guiacuteas de referencia raacutepida para el tratamiento de uacutelceras por
presioacuten indica el tratamiento ideal seguacuten espesor utilizando la escala del Panel
Europeo22 Esto puede ser a causa de la disponibilidad de distintos tratamientos que son
utilizados en el IGSS para las uacutelceras por lo que el meacutedico residente pudo haber
considerado tratamientos como la aspiracioacuten al vaciacuteo como uno de los tratamientos de
primera eleccioacuten
40
El 80 de los meacutedicos estuvo de acuerdo con respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten en las patologiacuteas maacutes frecuentes (tabla 54) Esto se contrarresta con la
informacioacuten obtenida en estudios realizados en pacientes con peacuterdida de la continuidad
de la piel tal y como se describe en ldquoLa miel usada cientiacuteficamente en la curacioacuten de
heridas resistentes a antibioacuteticosrdquo en donde se describe el uso de productos derivados
de la miel como el de la membrana de regeneracioacuten epitelial para estos pacientes5
Estos resultados pueden ser debidos a que la informacioacuten transmitida hacia los meacutedicos
residentes por medio de la formacioacuten meacutedica de posgrado se enfoque al uso de la
membrana de regeneracioacuten en tres de las patologiacuteas maacutes frecuentes mencionadas en la
teoriacutea
El 92 de los residentes estuvo de acuerdo con recibir capacitaciones constantes sobre
el uso de la membrana (tabla 54) Esto se corresponde con la informacioacuten obtenida en
ldquoBioregenerador Epitelialrdquo en el sitio oficial del producto en donde se evidencio
informacioacuten en pacientes en donde se usoacute la membrana lo cual conforma una
capacitacioacuten autodidacta para el meacutedico que tiene acceso al sitio21 Esta puede ser a
causa de que los meacutedicos residentes se ven en la necesidad de obtener la informacioacuten
de una forma maacutes detallada en lugar de obtenerla de forma autodidacta
El 98 de los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del IGSS demostroacute un
meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana inadecuado (tabla 55) Esto se contrasta
completamente con la informacioacuten brindada en la teoriacutea en donde se evidencian los
pasos puntuales a seguir para poder colocar la membrana de regeneracioacuten epitelial21 La
causa de esto puede deberse a varios factores principalmente a que la informacioacuten
obtenida por el meacutedico residente sobre el uso no siempre proviene de la misma fuente
por lo que tendriacutea a variar de un residente a otro
41
7 CONCLUSIONES
71 Los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social presentan un conocimiento inadecuado respecto a las
indicaciones de uso de la membrana y las patologiacuteas maacutes frecuentes
72 La actitud de los meacutedicos residentes respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten epitelial es adecuada
73 Las praacutecticas de los meacutedicos residentes sobre la teacutecnica de aplicacioacuten de la
membrana de regeneracioacuten epitelial son inadecuadas
42
43
8 RECOMENDACIONES
81 A las unidades didaacutecticas de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
811 Incluir dentro del pensum de las unidades didaacutecticas de farmacologiacutea
patologiacutea y departamento de pregrado de cirugiacutea informacioacuten baacutesica
sobre el tratamiento alternativo de heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel con la membrana de regeneracioacuten epitelial
812 Incentivar de forma creativa las capacitaciones y actualizaciones sobre
la curacioacuten de heridas con peacuterdida de la continuidad de la piel con la
membrana de regeneracioacuten epitelial en patologiacuteas como pie
diabeacutetico quemaduras y uacutelceras debido a que es el estudiante de
cuarto antildeo quien tendraacute estrecho contacto con el paciente al
momento de la curacioacuten
82 Al departamento de posgrado de Cirugiacutea del IGSS
821 Unificar el conocimiento y estandarizar las praacutecticas sobre el meacutetodo
aplicacioacuten de la membrana para que se utilice por todos los meacutedicos
residentes del postgrado de Cirugiacutea de una forma anaacuteloga
822 Fomentar la creacioacuten de un protocolo para el uso de la membrana en
pacientes que presenten distintas heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel
44
83 Al meacutedico residente del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social
831 Cuente con un conocimiento adecuado sobre la curacioacuten de heridas
con peacuterdida de continuidad de la piel y sus alternativas terapeacuteuticas
832 Manifestar un intereacutes constante en la aplicacioacuten puntual de la
membrana de regeneracioacuten epitelial para que en conjunto se logre
alcanzar un objetivo establecido que beneficie al paciente en el
tratamiento de la herida con peacuterdida de continuidad de la piel
45
9 APORTES
El presente trabajo sirve de base para la creacioacuten de un protocolo de uso para la membrana
de regeneracioacuten epitelial con lo que se pretende principalmente consolidar el conocimiento
de la membrana de regeneracioacuten para constituir una mejora en el tratamiento de pacientes
con heridas con peacuterdida de continuidad de la piel que logre reducir el tiempo de tratamiento
y disminuir la estancia hospitalaria
Se establecioacute una base de datos sobre los conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso
de la membrana en pacientes por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea de IGSS
en donde se incluyoacute las variables indicaciones de uso y patologiacuteas maacutes frecuentes postura
con respecto al uso de la membrana y postura con respecto a capacitaciones constantes y
el meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial con la cual puedan
hacerse anaacutelisis secundarios que permitan implementar estrategias para mejorar aspectos
en los que haya debilidad
46
47
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Hernaacutendez Sampieri R Fernaacutendez Collado C Baptista Lucio P Metodologiacutea de la
investigacioacuten 4 ed Iztapalapa Mc Graw Hill 2006 p 235-269
26 Aguilar Barojas S Foacutermulas para el caacutelculo de la muestra en investigaciones de
salud Salud en Tabasco [en liacutenea] 2005 Ene-Ago [citado 13 Mar 2016] 11 (1-2)
333-338 Disponible en httpwwwredalycorgarticulooaid=48711206
50
27 ANEXOS
111 Consentimiento informado
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se conforma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugla de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el InstiMo Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
No De boeta_____
SERIE DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la residencia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una X
Primero Segundo Tercero Cuarto
SERIE 1 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellifera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utilizar letra de molde y egible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Practica Capacitaciones Autodidacta Universitaria iexcl Has italaria
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-------------------------------------- -------------
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I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras 9 Areas de peacuterdida de tejido
2 Escaldaduras 10 Preparacioacuten de sitios receptores
3 Ulceras por decuacutebito 11 Preparacioacuten de injerto de piel
4 Lesiones quiruacutergicas 12 Area cruenta
5 Lesiones post- traumaacuteticas 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico 14 iexclSuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la American Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------------- shy
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------ shy
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
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De acuerdo I En desacuerdo
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
I De acuerdo IEn desacuerdo
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicaCioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero aliado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemeros el araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda de gasa i
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
Opcional aplicar calor a la herida
I
Informacioacuten obtenida del SItIO ofiCIal de la membrana de regeneraclon epItelIal a base de AplS Mellfera al 72 middotPasos para la colocacioacuten de la membrana21
53
112 Boleta de recoleccioacuten de datos (clave de respuestas)
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INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS (CLAVE DE RESPUESTAS)
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se confonma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugiacutea de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
NOTA el siguiente es un modelo de resoacutelucioacuten de la encuesta el cual contiene las respuestas correctas que se espera obtener por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea deIIGSS por o que se solicita completa discrecioacuten para que la presente tesis no pierda su validez cientiacutefica y continuacutee apegada anteriormente
a los aspectos eacuteticos y principios eacuteticos generales descritos
No De boleta 000
SERIE l DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la resid~ncia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una middotx
Segundo Tercero Cuarto
SERIE 11 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utiacutelizar letra de molde y legible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute inicialmente el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Capacitaciones Autodidacta Universitaria
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I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras X 9 Areas de peacuterdida de tejido X
2 Escaldaduras X 10 Preparacioacuten de sitios receptores X
3 Ulceras por decuacutebito X 11 Preparacioacuten de injerto de piel X
4 Lesiones quiruacutergicas X 12 Area cruenta X
5 Lesiones post- traumaacuteticas X 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico X 14 ISuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
Wagner 1 2 3 Y 4
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la Amentildecaacuten Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis MeUiacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 1 11 1II Y IV
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 11 Y 111
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellitera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
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_111middot1111bullbullbullbullgt En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
___1En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicacioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero alIado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemerosel araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten eacutepitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2 La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
i
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados 3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda demiddot gasa 6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida 7 Informacioacuten obtenida del SItIO oficial de la membrana de regeneraclon epItelial a base de Apls Mellifera al 72 Pasos para la colocacioacuten de la membranail1
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113 Boleta de recoleccioacuten de datos
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
La presente investigacioacuten es conducida por el estudiante del seacuteptimo antildeo de la carrera de Meacutedico y Cirujano de la Universidad de San Carlos de Guatemala El tiacutetulo de la presente investigacioacuten es Conocimientos Actitudes y Praacutecticas para el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
Propoacutesito El propoacutesito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigacioacuten con una clara explicacioacuten de la naturaleza de la misma asiacute como de su rol en ella como participantes
Riesgo La participacioacuten en este trabajo de tesis no representa ninguacuten riesgo
Beneficio Consolidar y unificar el uso correcto de la membrana de regeneracioacuten epitelial con base cientiacutefica y cliacutenica para que en el futuro se pueda crear un protocolo estandarizado de uso
Participacioacuten La participacioacuten es este estudio es estrictamente voluntaria
Confidencialidad La informacioacuten que se recoja seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas al cuestionario y a la entrevista seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute responder preguntas en una entrevista y llenar dos cuestionarios Tomaraacute 10 minutos aproximadamente de su tiempo
Si tiene alguna duda sobre esta tesis puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participacioacuten en eacutel Igualmente puede retirarse de la encuesta en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incoacutemodas tiene usted el derecho de haceacuterselo saber al investigador o de no responderlas
Desde ya le agradecemos su participacioacuten
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HOJA DE INFORMACiOacuteN
Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informado de que la meta de este estudio es determinar los Conocimientos Actitudes y Praacutecticas de los meacutedicos del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemaltec9 de Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de fa membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mefliacutefera al 72 en pacientes
Reconozco que la informacioacuten que yo provea en el curso de esta investigacioacuten es estrictamente confidencial y no seraacute usada para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando asiacute lo decida sin que esto acarree pe~uicio alguno para mi persona
Para lo anterior dejo como constancia mi firma
Firma
58
30
46 Procesamiento y anaacutelisis de datos
461
462 Procesamiento
Para el procesamiento y anaacutelisis de datos del estudio se consideraron
los siguientes pasos
a Se ordenaron todas las encuestas del instrumento de evaluacioacuten
de acuerdo al orden de numeracioacuten previamente establecido
b Posteriormente se codificaron todas las variables contenidas en
los instrumentos
Todos los datos fueron ingresados en tablas de datos del programa
Microsoft Excel versioacuten 2012 en donde se generoacute la tabla de datos
La codificacioacuten de las variables se presentaraacute a continuacioacuten
- Conocimientos variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Indicaciones de uso variable tipo cualitativa escala de medicioacuten
nominal
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
Patologiacuteas maacutes frecuentes variable tipo cualitativa escala de
medicioacuten nominal
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Actitudes variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Postura de los meacutedicos residentes ante el uso de la membrana
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
Actitud de los meacutedicos residentes sobre recibir capacitaciones
constantes
Fragmentar la membrana y colocarla en una
jeringa esteacuteril para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida21 7
31
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Praacutecticas variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Meacutetodo de aplicacioacuten (orden puntual)
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
463 Anaacutelisis
Se estudiaron las macro variables conocimientos actitudes y
praacutecticas Para el anaacutelisis de los datos del estudio se siguieron los
siguientes pasos
a) Se utilizoacute el programa Microsoft Excel versioacuten 2012 en la tabla de
datos creada previamente para su procesamiento y se realizaron
los siguientes tipos de anaacutelisis
b) Serie I ldquoDatos generalesrdquo para poder conocer la proporcioacuten de
meacutedicos residentes perteneciente al grado acadeacutemico el anaacutelisis
se realizoacute por medio de frecuencias simples y fue un anaacutelisis de
tipo descriptivo
c) Serie II apartado ldquoConocimientosrdquo el cual contoacute con 5
preguntas Las preguntas se analizaron de forma descriptiva por
medio de frecuencias simples y proporciones
d) Serie II apartado ldquoActitudesrdquo El anaacutelisis fue de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples para representar las 2
opciones seleccionadas por los meacutedicos residentes
e) Serie II apartado ldquoPraacutecticasrdquo El anaacutelisis se realizoacute de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples y porcentajes
32
47 Alcances y limites
471 Liacutemites
- Los meacutedicos residentes anterior a contestar la encuesta
recibieron un examen de postgrado lo cual influencioacute en
o Ser poco colaboradores
o Falta de concentracioacuten en el momento de responder
correctamente la encuesta
- Encuesta respondida con letra ilegible
- Tiempo de realizacioacuten de las encuestas el cual solo tuvo espacio
disponible despueacutes de las clases de postgrado
- Meacutedico residente se encontroacute en turno
472 Alcances
- Se obtuvo una base de datos en porcentajes y frecuencias
simples la cual puede ser utilizada para fines acadeacutemicos
- Se realizoacute la primera investigacioacuten descriptiva observacional sobre
los conocimientos actitudes y praacutecticas del uso de la membrana
de regeneracioacuten
- Se creoacute un precedente como primer paso para la creacioacuten de un
protocolo de uso de la membrana
- Los resultados que se obtuvieron podraacuten ser empleados por el
postgrado de cirugiacutea para unificar conocimientos sobre el
tratamiento con la membrana
- Se dio a conocer los resultados al gerente general del Laboratorio
Biomed
- Se contoacute con la asesoriacutea constante del inventor de la membrana
el Dr Carlos Alvarado Dumas
33
48 Aspectos eacuteticos de la investigacioacuten
Los aspectos eacuteticos que se consideraron son garantizar el manejo
confidencial de la informacioacuten personal de los participantes solidez cientiacutefica
respeto ademaacutes se consideraraacuten todos los principios eacuteticos que se puedan
involucrar con la investigacioacuten los cuales se enumeran en el siguiente paacuterrafo
481 Principios eacuteticos generales
El propoacutesito principal de este estudio fue comprender los
conocimientos que tienen los estudiantes de postgrado de cirugiacutea
sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera
al 72 y de esta manera contribuyoacute de alguna manera a mejorar las
intervenciones preventivas (meacutetodos procedimientos) Incluso es
recomendable que las mejores intervenciones probadas deben ser
evaluadas continuamente para que sean seguras eficaces efectivas
accesibles y de calidad
Esta investigacioacuten estuvo sujeta a normas eacuteticas que sirvieron para
promover y asegurar el respeto a todos los seres humanos y para
proteger su salud y sus derechos individuales Aunque el objetivo
principal de todo estudio es generar nuevos conocimientos este
objetivo no tuvo primaciacutea sobre los derechos y los intereses de la
persona participante en el mismo
Se garantizoacute confidencialidad en el manejo anoacutenimo de la
informacioacuten solidez cientiacutefica respeto ademaacutes se consideraron los
principios eacuteticos que se enumeran a continuacioacuten
- Respeto por las personas
o Autonomiacutea los meacutedicos residentes fueron capaces de
deliberar sobre sus decisiones firmando un consentimiento
informado el cual brindo la opcioacuten de participar en el trabajo de
investigacioacuten de manera consensuada
34
o Confidencialidad el presente estudio se realizoacute de forma
anoacutenima sin incluir datos personales que pudiesen identificar
al meacutedico residente se tomoacute toda clase de precauciones para
proteger la intimidad de la persona que participoacute en la
investigacioacuten y la confidencialidad de su informacioacuten personal
- Beneficencia los residentes encuestados obtuvieron con la
evaluacioacuten de sus conocimientos actitudes y praacutecticas una
visualizacioacuten sobre sus fortalezas y debilidades sobre el uso de la
membrana
- Riesgo este trabajo seguacuten el tipo de estudio realizado se
clasificoacute sin riesgo o categoriacutea I debido a que comprendioacute un
estudio de teacutecnicas observacionales en donde no se realizoacute
ninguna intervencioacuten de las variables fisioloacutegicas psicoloacutegicas y
sociales de los meacutedicos residentes al no invadir la intimidad de
los mismos
- Justicia se tratoacute a cada meacutedico residente de forma eacutetica moral y
apropiada en donde cada residente tuvo la misma probabilidad de
ser incluido dentro del trabajo de investigacioacuten
35
5 RESULTADOS
A continuacioacuten se presentan los resultados obtenidos por medio de encuestas
realizadas en 52 meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social los resultados se presentan a continuacioacuten en frecuencias simples
y porcentajes los cuales se presentan en el siguiente orden
- Conocimientos
o Indicaciones de uso
o Patologiacuteas maacutes frecuentes
- Actitudes
o Postura ante el uso de la membrana
o Postura ante capacitaciones constantes
- Praacutecticas
o Meacutetodo de aplicacioacuten
Tabla 51
Distribucioacuten de meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad
Social -IGSS- por grado de residencia
Meacutedicos residentes Frecuencia Porcentaje
Primero 20 38
Segundo 15 29
Tercero 10 19
Cuarto 7 13
Total 52 100
36
51 Conocimientos
Tabla 52
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre las indicaciones
de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
Tabla 53
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso de la
membrana de regeneracioacuten epitelial en las patologiacuteas maacutes frecuentes
Meses julio-agosto de 2016
Conocimientos Meacutedicos residentes
Frecuencia Porcentaje
Adecuado 2 2
Inadecuado 50 98
Total 52 100
Patologiacuteas maacutes frecuentes Frecuencia Porcentaje
Pie diabeacutetico Adecuado 10 20
Inadecuado 42 80
Quemaduras Adecuado 12 23
Inadecuado 40 77
Ulceras Adecuado 16 31
inadecuado 36 69
N=52
37
52 Actitudes
Tabla 54
Postura de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso y
capacitaciones de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Actitud de los meacutedicos respecto a
Adecuado
Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Uso de la membrana
42 80 10 20
Capacitaciones constantes
46 92 2 8
53 Praacutecticas
Tabla 55
Meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial por meacutedicos residentes del
posgrado de Cirugiacutea del IGSS
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Adecuado Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Meacutedicos residentes
2 2 50 98
38
39
6 DISCUSIOacuteN
Del total de meacutedicos residentes encuestados (52) el 38 se encuentran cursando el
primer antildeo de la residencia el 29 el segundo antildeo el 19 tercer antildeo y el 13 cuarto
antildeo (tabla 51)
El 98 los meacutedicos residentes presentoacute un conocimiento inadecuado sobre las
indicaciones de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial (tabla 52) Esto contrasta
con la informacioacuten establecida en la teoriacutea en donde se describen maacutes de diez
indicaciones de uso de la membrana21 Esto puede deberse a que los residentes no
obtienen la informacioacuten del sitio oficial de la membrana en donde se ha evidenciado
muacuteltiples indicaciones de uso y a que la informacioacuten es generalmente obtenida en la
praacutectica hospitalaria por lo que la informacioacuten que se obtiene no es estandarizada
El 80 de los meacutedicos residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre pie
diabeacutetico (tabla 53) Esto no se corresponde con la informacioacuten establecida en el
ldquoResumen Informe Anual de Labores 2014rdquo en donde reporta una gran afluencia de los
pacientes con este diagnoacutestico7 Esto puede ser a causa del uso de distintas terapias
para tratar pie diabeacutetico
El 77 de los meacutedicos evidencioacute un conocimiento inadecuado en quemaduras (tabla
53) Esto no concuerda con la informacioacuten descrita en la revista Enfermeriacutea Medico
Quiruacutergica en su seccioacuten de Quemaduras en donde se indica que el manejo del
paciente con quemaduras es multifactorial debido al riesgo que representan estos
pacientes de adquirir infecciones oportunistas e incrementar el tiempo de tratamiento23
Esto puede deberse a que existen distintos criterios en cuanto al tratamiento de las
quemaduras los cuales son ordenados por los jefes de servicio seguacuten cada paciente
El 69 de los residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre uacutelceras (tabla 53)
A pesar que dentro de las guiacuteas de referencia raacutepida para el tratamiento de uacutelceras por
presioacuten indica el tratamiento ideal seguacuten espesor utilizando la escala del Panel
Europeo22 Esto puede ser a causa de la disponibilidad de distintos tratamientos que son
utilizados en el IGSS para las uacutelceras por lo que el meacutedico residente pudo haber
considerado tratamientos como la aspiracioacuten al vaciacuteo como uno de los tratamientos de
primera eleccioacuten
40
El 80 de los meacutedicos estuvo de acuerdo con respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten en las patologiacuteas maacutes frecuentes (tabla 54) Esto se contrarresta con la
informacioacuten obtenida en estudios realizados en pacientes con peacuterdida de la continuidad
de la piel tal y como se describe en ldquoLa miel usada cientiacuteficamente en la curacioacuten de
heridas resistentes a antibioacuteticosrdquo en donde se describe el uso de productos derivados
de la miel como el de la membrana de regeneracioacuten epitelial para estos pacientes5
Estos resultados pueden ser debidos a que la informacioacuten transmitida hacia los meacutedicos
residentes por medio de la formacioacuten meacutedica de posgrado se enfoque al uso de la
membrana de regeneracioacuten en tres de las patologiacuteas maacutes frecuentes mencionadas en la
teoriacutea
El 92 de los residentes estuvo de acuerdo con recibir capacitaciones constantes sobre
el uso de la membrana (tabla 54) Esto se corresponde con la informacioacuten obtenida en
ldquoBioregenerador Epitelialrdquo en el sitio oficial del producto en donde se evidencio
informacioacuten en pacientes en donde se usoacute la membrana lo cual conforma una
capacitacioacuten autodidacta para el meacutedico que tiene acceso al sitio21 Esta puede ser a
causa de que los meacutedicos residentes se ven en la necesidad de obtener la informacioacuten
de una forma maacutes detallada en lugar de obtenerla de forma autodidacta
El 98 de los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del IGSS demostroacute un
meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana inadecuado (tabla 55) Esto se contrasta
completamente con la informacioacuten brindada en la teoriacutea en donde se evidencian los
pasos puntuales a seguir para poder colocar la membrana de regeneracioacuten epitelial21 La
causa de esto puede deberse a varios factores principalmente a que la informacioacuten
obtenida por el meacutedico residente sobre el uso no siempre proviene de la misma fuente
por lo que tendriacutea a variar de un residente a otro
41
7 CONCLUSIONES
71 Los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social presentan un conocimiento inadecuado respecto a las
indicaciones de uso de la membrana y las patologiacuteas maacutes frecuentes
72 La actitud de los meacutedicos residentes respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten epitelial es adecuada
73 Las praacutecticas de los meacutedicos residentes sobre la teacutecnica de aplicacioacuten de la
membrana de regeneracioacuten epitelial son inadecuadas
42
43
8 RECOMENDACIONES
81 A las unidades didaacutecticas de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
811 Incluir dentro del pensum de las unidades didaacutecticas de farmacologiacutea
patologiacutea y departamento de pregrado de cirugiacutea informacioacuten baacutesica
sobre el tratamiento alternativo de heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel con la membrana de regeneracioacuten epitelial
812 Incentivar de forma creativa las capacitaciones y actualizaciones sobre
la curacioacuten de heridas con peacuterdida de la continuidad de la piel con la
membrana de regeneracioacuten epitelial en patologiacuteas como pie
diabeacutetico quemaduras y uacutelceras debido a que es el estudiante de
cuarto antildeo quien tendraacute estrecho contacto con el paciente al
momento de la curacioacuten
82 Al departamento de posgrado de Cirugiacutea del IGSS
821 Unificar el conocimiento y estandarizar las praacutecticas sobre el meacutetodo
aplicacioacuten de la membrana para que se utilice por todos los meacutedicos
residentes del postgrado de Cirugiacutea de una forma anaacuteloga
822 Fomentar la creacioacuten de un protocolo para el uso de la membrana en
pacientes que presenten distintas heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel
44
83 Al meacutedico residente del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social
831 Cuente con un conocimiento adecuado sobre la curacioacuten de heridas
con peacuterdida de continuidad de la piel y sus alternativas terapeacuteuticas
832 Manifestar un intereacutes constante en la aplicacioacuten puntual de la
membrana de regeneracioacuten epitelial para que en conjunto se logre
alcanzar un objetivo establecido que beneficie al paciente en el
tratamiento de la herida con peacuterdida de continuidad de la piel
45
9 APORTES
El presente trabajo sirve de base para la creacioacuten de un protocolo de uso para la membrana
de regeneracioacuten epitelial con lo que se pretende principalmente consolidar el conocimiento
de la membrana de regeneracioacuten para constituir una mejora en el tratamiento de pacientes
con heridas con peacuterdida de continuidad de la piel que logre reducir el tiempo de tratamiento
y disminuir la estancia hospitalaria
Se establecioacute una base de datos sobre los conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso
de la membrana en pacientes por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea de IGSS
en donde se incluyoacute las variables indicaciones de uso y patologiacuteas maacutes frecuentes postura
con respecto al uso de la membrana y postura con respecto a capacitaciones constantes y
el meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial con la cual puedan
hacerse anaacutelisis secundarios que permitan implementar estrategias para mejorar aspectos
en los que haya debilidad
46
47
10 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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9 Instituto Guatemalteco de Seguridad Social Financiero Boletiacuten Estadistico IGSS
[en liacutenea] Guatemala IGSS [ citado 11 Mayo 2016] 1-69 Disponible en
httpwwwigssgtorgimagesinformessubgerenciasBoletin_financiero_2011pdf
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2016 citado 22 Mayo 2016] Instituto Guatemalteco de Seguridad Social [aprox 7
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50
27 ANEXOS
111 Consentimiento informado
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se conforma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugla de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el InstiMo Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
No De boeta_____
SERIE DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la residencia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una X
Primero Segundo Tercero Cuarto
SERIE 1 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellifera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utilizar letra de molde y egible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Practica Capacitaciones Autodidacta Universitaria iexcl Has italaria
51
--------
-------------------------------------- -------------
---------------------------------------------------
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Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras 9 Areas de peacuterdida de tejido
2 Escaldaduras 10 Preparacioacuten de sitios receptores
3 Ulceras por decuacutebito 11 Preparacioacuten de injerto de piel
4 Lesiones quiruacutergicas 12 Area cruenta
5 Lesiones post- traumaacuteticas 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico 14 iexclSuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la American Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------------- shy
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------ shy
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
52
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Centro Uacuteniversitario Metropolitano -CUMshy
De acuerdo I En desacuerdo
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
I De acuerdo IEn desacuerdo
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicaCioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero aliado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemeros el araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda de gasa i
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
Opcional aplicar calor a la herida
I
Informacioacuten obtenida del SItIO ofiCIal de la membrana de regeneraclon epItelIal a base de AplS Mellfera al 72 middotPasos para la colocacioacuten de la membrana21
53
112 Boleta de recoleccioacuten de datos (clave de respuestas)
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INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS (CLAVE DE RESPUESTAS)
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se confonma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugiacutea de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
NOTA el siguiente es un modelo de resoacutelucioacuten de la encuesta el cual contiene las respuestas correctas que se espera obtener por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea deIIGSS por o que se solicita completa discrecioacuten para que la presente tesis no pierda su validez cientiacutefica y continuacutee apegada anteriormente
a los aspectos eacuteticos y principios eacuteticos generales descritos
No De boleta 000
SERIE l DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la resid~ncia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una middotx
Segundo Tercero Cuarto
SERIE 11 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utiacutelizar letra de molde y legible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute inicialmente el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Capacitaciones Autodidacta Universitaria
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Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras X 9 Areas de peacuterdida de tejido X
2 Escaldaduras X 10 Preparacioacuten de sitios receptores X
3 Ulceras por decuacutebito X 11 Preparacioacuten de injerto de piel X
4 Lesiones quiruacutergicas X 12 Area cruenta X
5 Lesiones post- traumaacuteticas X 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico X 14 ISuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
Wagner 1 2 3 Y 4
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la Amentildecaacuten Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis MeUiacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 1 11 1II Y IV
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 11 Y 111
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellitera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
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_111middot1111bullbullbullbullgt En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
___1En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicacioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero alIado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemerosel araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten eacutepitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2 La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
i
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados 3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda demiddot gasa 6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida 7 Informacioacuten obtenida del SItIO oficial de la membrana de regeneraclon epItelial a base de Apls Mellifera al 72 Pasos para la colocacioacuten de la membranail1
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113 Boleta de recoleccioacuten de datos
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
La presente investigacioacuten es conducida por el estudiante del seacuteptimo antildeo de la carrera de Meacutedico y Cirujano de la Universidad de San Carlos de Guatemala El tiacutetulo de la presente investigacioacuten es Conocimientos Actitudes y Praacutecticas para el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
Propoacutesito El propoacutesito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigacioacuten con una clara explicacioacuten de la naturaleza de la misma asiacute como de su rol en ella como participantes
Riesgo La participacioacuten en este trabajo de tesis no representa ninguacuten riesgo
Beneficio Consolidar y unificar el uso correcto de la membrana de regeneracioacuten epitelial con base cientiacutefica y cliacutenica para que en el futuro se pueda crear un protocolo estandarizado de uso
Participacioacuten La participacioacuten es este estudio es estrictamente voluntaria
Confidencialidad La informacioacuten que se recoja seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas al cuestionario y a la entrevista seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute responder preguntas en una entrevista y llenar dos cuestionarios Tomaraacute 10 minutos aproximadamente de su tiempo
Si tiene alguna duda sobre esta tesis puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participacioacuten en eacutel Igualmente puede retirarse de la encuesta en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incoacutemodas tiene usted el derecho de haceacuterselo saber al investigador o de no responderlas
Desde ya le agradecemos su participacioacuten
57
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HOJA DE INFORMACiOacuteN
Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informado de que la meta de este estudio es determinar los Conocimientos Actitudes y Praacutecticas de los meacutedicos del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemaltec9 de Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de fa membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mefliacutefera al 72 en pacientes
Reconozco que la informacioacuten que yo provea en el curso de esta investigacioacuten es estrictamente confidencial y no seraacute usada para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando asiacute lo decida sin que esto acarree pe~uicio alguno para mi persona
Para lo anterior dejo como constancia mi firma
Firma
58
31
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
- Praacutecticas variable tipo cualitativa escala de medicioacuten nominal
Meacutetodo de aplicacioacuten (orden puntual)
1 (adecuada) 2 (inadecuada)
463 Anaacutelisis
Se estudiaron las macro variables conocimientos actitudes y
praacutecticas Para el anaacutelisis de los datos del estudio se siguieron los
siguientes pasos
a) Se utilizoacute el programa Microsoft Excel versioacuten 2012 en la tabla de
datos creada previamente para su procesamiento y se realizaron
los siguientes tipos de anaacutelisis
b) Serie I ldquoDatos generalesrdquo para poder conocer la proporcioacuten de
meacutedicos residentes perteneciente al grado acadeacutemico el anaacutelisis
se realizoacute por medio de frecuencias simples y fue un anaacutelisis de
tipo descriptivo
c) Serie II apartado ldquoConocimientosrdquo el cual contoacute con 5
preguntas Las preguntas se analizaron de forma descriptiva por
medio de frecuencias simples y proporciones
d) Serie II apartado ldquoActitudesrdquo El anaacutelisis fue de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples para representar las 2
opciones seleccionadas por los meacutedicos residentes
e) Serie II apartado ldquoPraacutecticasrdquo El anaacutelisis se realizoacute de forma
descriptiva utilizando frecuencias simples y porcentajes
32
47 Alcances y limites
471 Liacutemites
- Los meacutedicos residentes anterior a contestar la encuesta
recibieron un examen de postgrado lo cual influencioacute en
o Ser poco colaboradores
o Falta de concentracioacuten en el momento de responder
correctamente la encuesta
- Encuesta respondida con letra ilegible
- Tiempo de realizacioacuten de las encuestas el cual solo tuvo espacio
disponible despueacutes de las clases de postgrado
- Meacutedico residente se encontroacute en turno
472 Alcances
- Se obtuvo una base de datos en porcentajes y frecuencias
simples la cual puede ser utilizada para fines acadeacutemicos
- Se realizoacute la primera investigacioacuten descriptiva observacional sobre
los conocimientos actitudes y praacutecticas del uso de la membrana
de regeneracioacuten
- Se creoacute un precedente como primer paso para la creacioacuten de un
protocolo de uso de la membrana
- Los resultados que se obtuvieron podraacuten ser empleados por el
postgrado de cirugiacutea para unificar conocimientos sobre el
tratamiento con la membrana
- Se dio a conocer los resultados al gerente general del Laboratorio
Biomed
- Se contoacute con la asesoriacutea constante del inventor de la membrana
el Dr Carlos Alvarado Dumas
33
48 Aspectos eacuteticos de la investigacioacuten
Los aspectos eacuteticos que se consideraron son garantizar el manejo
confidencial de la informacioacuten personal de los participantes solidez cientiacutefica
respeto ademaacutes se consideraraacuten todos los principios eacuteticos que se puedan
involucrar con la investigacioacuten los cuales se enumeran en el siguiente paacuterrafo
481 Principios eacuteticos generales
El propoacutesito principal de este estudio fue comprender los
conocimientos que tienen los estudiantes de postgrado de cirugiacutea
sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera
al 72 y de esta manera contribuyoacute de alguna manera a mejorar las
intervenciones preventivas (meacutetodos procedimientos) Incluso es
recomendable que las mejores intervenciones probadas deben ser
evaluadas continuamente para que sean seguras eficaces efectivas
accesibles y de calidad
Esta investigacioacuten estuvo sujeta a normas eacuteticas que sirvieron para
promover y asegurar el respeto a todos los seres humanos y para
proteger su salud y sus derechos individuales Aunque el objetivo
principal de todo estudio es generar nuevos conocimientos este
objetivo no tuvo primaciacutea sobre los derechos y los intereses de la
persona participante en el mismo
Se garantizoacute confidencialidad en el manejo anoacutenimo de la
informacioacuten solidez cientiacutefica respeto ademaacutes se consideraron los
principios eacuteticos que se enumeran a continuacioacuten
- Respeto por las personas
o Autonomiacutea los meacutedicos residentes fueron capaces de
deliberar sobre sus decisiones firmando un consentimiento
informado el cual brindo la opcioacuten de participar en el trabajo de
investigacioacuten de manera consensuada
34
o Confidencialidad el presente estudio se realizoacute de forma
anoacutenima sin incluir datos personales que pudiesen identificar
al meacutedico residente se tomoacute toda clase de precauciones para
proteger la intimidad de la persona que participoacute en la
investigacioacuten y la confidencialidad de su informacioacuten personal
- Beneficencia los residentes encuestados obtuvieron con la
evaluacioacuten de sus conocimientos actitudes y praacutecticas una
visualizacioacuten sobre sus fortalezas y debilidades sobre el uso de la
membrana
- Riesgo este trabajo seguacuten el tipo de estudio realizado se
clasificoacute sin riesgo o categoriacutea I debido a que comprendioacute un
estudio de teacutecnicas observacionales en donde no se realizoacute
ninguna intervencioacuten de las variables fisioloacutegicas psicoloacutegicas y
sociales de los meacutedicos residentes al no invadir la intimidad de
los mismos
- Justicia se tratoacute a cada meacutedico residente de forma eacutetica moral y
apropiada en donde cada residente tuvo la misma probabilidad de
ser incluido dentro del trabajo de investigacioacuten
35
5 RESULTADOS
A continuacioacuten se presentan los resultados obtenidos por medio de encuestas
realizadas en 52 meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social los resultados se presentan a continuacioacuten en frecuencias simples
y porcentajes los cuales se presentan en el siguiente orden
- Conocimientos
o Indicaciones de uso
o Patologiacuteas maacutes frecuentes
- Actitudes
o Postura ante el uso de la membrana
o Postura ante capacitaciones constantes
- Praacutecticas
o Meacutetodo de aplicacioacuten
Tabla 51
Distribucioacuten de meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad
Social -IGSS- por grado de residencia
Meacutedicos residentes Frecuencia Porcentaje
Primero 20 38
Segundo 15 29
Tercero 10 19
Cuarto 7 13
Total 52 100
36
51 Conocimientos
Tabla 52
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre las indicaciones
de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
Tabla 53
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso de la
membrana de regeneracioacuten epitelial en las patologiacuteas maacutes frecuentes
Meses julio-agosto de 2016
Conocimientos Meacutedicos residentes
Frecuencia Porcentaje
Adecuado 2 2
Inadecuado 50 98
Total 52 100
Patologiacuteas maacutes frecuentes Frecuencia Porcentaje
Pie diabeacutetico Adecuado 10 20
Inadecuado 42 80
Quemaduras Adecuado 12 23
Inadecuado 40 77
Ulceras Adecuado 16 31
inadecuado 36 69
N=52
37
52 Actitudes
Tabla 54
Postura de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso y
capacitaciones de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Actitud de los meacutedicos respecto a
Adecuado
Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Uso de la membrana
42 80 10 20
Capacitaciones constantes
46 92 2 8
53 Praacutecticas
Tabla 55
Meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial por meacutedicos residentes del
posgrado de Cirugiacutea del IGSS
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Adecuado Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Meacutedicos residentes
2 2 50 98
38
39
6 DISCUSIOacuteN
Del total de meacutedicos residentes encuestados (52) el 38 se encuentran cursando el
primer antildeo de la residencia el 29 el segundo antildeo el 19 tercer antildeo y el 13 cuarto
antildeo (tabla 51)
El 98 los meacutedicos residentes presentoacute un conocimiento inadecuado sobre las
indicaciones de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial (tabla 52) Esto contrasta
con la informacioacuten establecida en la teoriacutea en donde se describen maacutes de diez
indicaciones de uso de la membrana21 Esto puede deberse a que los residentes no
obtienen la informacioacuten del sitio oficial de la membrana en donde se ha evidenciado
muacuteltiples indicaciones de uso y a que la informacioacuten es generalmente obtenida en la
praacutectica hospitalaria por lo que la informacioacuten que se obtiene no es estandarizada
El 80 de los meacutedicos residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre pie
diabeacutetico (tabla 53) Esto no se corresponde con la informacioacuten establecida en el
ldquoResumen Informe Anual de Labores 2014rdquo en donde reporta una gran afluencia de los
pacientes con este diagnoacutestico7 Esto puede ser a causa del uso de distintas terapias
para tratar pie diabeacutetico
El 77 de los meacutedicos evidencioacute un conocimiento inadecuado en quemaduras (tabla
53) Esto no concuerda con la informacioacuten descrita en la revista Enfermeriacutea Medico
Quiruacutergica en su seccioacuten de Quemaduras en donde se indica que el manejo del
paciente con quemaduras es multifactorial debido al riesgo que representan estos
pacientes de adquirir infecciones oportunistas e incrementar el tiempo de tratamiento23
Esto puede deberse a que existen distintos criterios en cuanto al tratamiento de las
quemaduras los cuales son ordenados por los jefes de servicio seguacuten cada paciente
El 69 de los residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre uacutelceras (tabla 53)
A pesar que dentro de las guiacuteas de referencia raacutepida para el tratamiento de uacutelceras por
presioacuten indica el tratamiento ideal seguacuten espesor utilizando la escala del Panel
Europeo22 Esto puede ser a causa de la disponibilidad de distintos tratamientos que son
utilizados en el IGSS para las uacutelceras por lo que el meacutedico residente pudo haber
considerado tratamientos como la aspiracioacuten al vaciacuteo como uno de los tratamientos de
primera eleccioacuten
40
El 80 de los meacutedicos estuvo de acuerdo con respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten en las patologiacuteas maacutes frecuentes (tabla 54) Esto se contrarresta con la
informacioacuten obtenida en estudios realizados en pacientes con peacuterdida de la continuidad
de la piel tal y como se describe en ldquoLa miel usada cientiacuteficamente en la curacioacuten de
heridas resistentes a antibioacuteticosrdquo en donde se describe el uso de productos derivados
de la miel como el de la membrana de regeneracioacuten epitelial para estos pacientes5
Estos resultados pueden ser debidos a que la informacioacuten transmitida hacia los meacutedicos
residentes por medio de la formacioacuten meacutedica de posgrado se enfoque al uso de la
membrana de regeneracioacuten en tres de las patologiacuteas maacutes frecuentes mencionadas en la
teoriacutea
El 92 de los residentes estuvo de acuerdo con recibir capacitaciones constantes sobre
el uso de la membrana (tabla 54) Esto se corresponde con la informacioacuten obtenida en
ldquoBioregenerador Epitelialrdquo en el sitio oficial del producto en donde se evidencio
informacioacuten en pacientes en donde se usoacute la membrana lo cual conforma una
capacitacioacuten autodidacta para el meacutedico que tiene acceso al sitio21 Esta puede ser a
causa de que los meacutedicos residentes se ven en la necesidad de obtener la informacioacuten
de una forma maacutes detallada en lugar de obtenerla de forma autodidacta
El 98 de los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del IGSS demostroacute un
meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana inadecuado (tabla 55) Esto se contrasta
completamente con la informacioacuten brindada en la teoriacutea en donde se evidencian los
pasos puntuales a seguir para poder colocar la membrana de regeneracioacuten epitelial21 La
causa de esto puede deberse a varios factores principalmente a que la informacioacuten
obtenida por el meacutedico residente sobre el uso no siempre proviene de la misma fuente
por lo que tendriacutea a variar de un residente a otro
41
7 CONCLUSIONES
71 Los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social presentan un conocimiento inadecuado respecto a las
indicaciones de uso de la membrana y las patologiacuteas maacutes frecuentes
72 La actitud de los meacutedicos residentes respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten epitelial es adecuada
73 Las praacutecticas de los meacutedicos residentes sobre la teacutecnica de aplicacioacuten de la
membrana de regeneracioacuten epitelial son inadecuadas
42
43
8 RECOMENDACIONES
81 A las unidades didaacutecticas de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
811 Incluir dentro del pensum de las unidades didaacutecticas de farmacologiacutea
patologiacutea y departamento de pregrado de cirugiacutea informacioacuten baacutesica
sobre el tratamiento alternativo de heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel con la membrana de regeneracioacuten epitelial
812 Incentivar de forma creativa las capacitaciones y actualizaciones sobre
la curacioacuten de heridas con peacuterdida de la continuidad de la piel con la
membrana de regeneracioacuten epitelial en patologiacuteas como pie
diabeacutetico quemaduras y uacutelceras debido a que es el estudiante de
cuarto antildeo quien tendraacute estrecho contacto con el paciente al
momento de la curacioacuten
82 Al departamento de posgrado de Cirugiacutea del IGSS
821 Unificar el conocimiento y estandarizar las praacutecticas sobre el meacutetodo
aplicacioacuten de la membrana para que se utilice por todos los meacutedicos
residentes del postgrado de Cirugiacutea de una forma anaacuteloga
822 Fomentar la creacioacuten de un protocolo para el uso de la membrana en
pacientes que presenten distintas heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel
44
83 Al meacutedico residente del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social
831 Cuente con un conocimiento adecuado sobre la curacioacuten de heridas
con peacuterdida de continuidad de la piel y sus alternativas terapeacuteuticas
832 Manifestar un intereacutes constante en la aplicacioacuten puntual de la
membrana de regeneracioacuten epitelial para que en conjunto se logre
alcanzar un objetivo establecido que beneficie al paciente en el
tratamiento de la herida con peacuterdida de continuidad de la piel
45
9 APORTES
El presente trabajo sirve de base para la creacioacuten de un protocolo de uso para la membrana
de regeneracioacuten epitelial con lo que se pretende principalmente consolidar el conocimiento
de la membrana de regeneracioacuten para constituir una mejora en el tratamiento de pacientes
con heridas con peacuterdida de continuidad de la piel que logre reducir el tiempo de tratamiento
y disminuir la estancia hospitalaria
Se establecioacute una base de datos sobre los conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso
de la membrana en pacientes por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea de IGSS
en donde se incluyoacute las variables indicaciones de uso y patologiacuteas maacutes frecuentes postura
con respecto al uso de la membrana y postura con respecto a capacitaciones constantes y
el meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial con la cual puedan
hacerse anaacutelisis secundarios que permitan implementar estrategias para mejorar aspectos
en los que haya debilidad
46
47
10 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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50
27 ANEXOS
111 Consentimiento informado
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se conforma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugla de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el InstiMo Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
No De boeta_____
SERIE DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la residencia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una X
Primero Segundo Tercero Cuarto
SERIE 1 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellifera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utilizar letra de molde y egible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Practica Capacitaciones Autodidacta Universitaria iexcl Has italaria
51
--------
-------------------------------------- -------------
---------------------------------------------------
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras 9 Areas de peacuterdida de tejido
2 Escaldaduras 10 Preparacioacuten de sitios receptores
3 Ulceras por decuacutebito 11 Preparacioacuten de injerto de piel
4 Lesiones quiruacutergicas 12 Area cruenta
5 Lesiones post- traumaacuteticas 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico 14 iexclSuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la American Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------------- shy
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------ shy
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
52
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Uacuteniversitario Metropolitano -CUMshy
De acuerdo I En desacuerdo
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
I De acuerdo IEn desacuerdo
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicaCioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero aliado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemeros el araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda de gasa i
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
Opcional aplicar calor a la herida
I
Informacioacuten obtenida del SItIO ofiCIal de la membrana de regeneraclon epItelIal a base de AplS Mellfera al 72 middotPasos para la colocacioacuten de la membrana21
53
112 Boleta de recoleccioacuten de datos (clave de respuestas)
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Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS (CLAVE DE RESPUESTAS)
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se confonma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugiacutea de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
NOTA el siguiente es un modelo de resoacutelucioacuten de la encuesta el cual contiene las respuestas correctas que se espera obtener por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea deIIGSS por o que se solicita completa discrecioacuten para que la presente tesis no pierda su validez cientiacutefica y continuacutee apegada anteriormente
a los aspectos eacuteticos y principios eacuteticos generales descritos
No De boleta 000
SERIE l DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la resid~ncia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una middotx
Segundo Tercero Cuarto
SERIE 11 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utiacutelizar letra de molde y legible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute inicialmente el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Capacitaciones Autodidacta Universitaria
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Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras X 9 Areas de peacuterdida de tejido X
2 Escaldaduras X 10 Preparacioacuten de sitios receptores X
3 Ulceras por decuacutebito X 11 Preparacioacuten de injerto de piel X
4 Lesiones quiruacutergicas X 12 Area cruenta X
5 Lesiones post- traumaacuteticas X 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico X 14 ISuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
Wagner 1 2 3 Y 4
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la Amentildecaacuten Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis MeUiacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 1 11 1II Y IV
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 11 Y 111
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellitera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
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Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
_111middot1111bullbullbullbullgt En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
___1En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicacioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero alIado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemerosel araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten eacutepitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2 La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
i
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados 3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda demiddot gasa 6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida 7 Informacioacuten obtenida del SItIO oficial de la membrana de regeneraclon epItelial a base de Apls Mellifera al 72 Pasos para la colocacioacuten de la membranail1
56
113 Boleta de recoleccioacuten de datos
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
CONSENTIMIENTO INFORMADO
La presente investigacioacuten es conducida por el estudiante del seacuteptimo antildeo de la carrera de Meacutedico y Cirujano de la Universidad de San Carlos de Guatemala El tiacutetulo de la presente investigacioacuten es Conocimientos Actitudes y Praacutecticas para el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
Propoacutesito El propoacutesito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigacioacuten con una clara explicacioacuten de la naturaleza de la misma asiacute como de su rol en ella como participantes
Riesgo La participacioacuten en este trabajo de tesis no representa ninguacuten riesgo
Beneficio Consolidar y unificar el uso correcto de la membrana de regeneracioacuten epitelial con base cientiacutefica y cliacutenica para que en el futuro se pueda crear un protocolo estandarizado de uso
Participacioacuten La participacioacuten es este estudio es estrictamente voluntaria
Confidencialidad La informacioacuten que se recoja seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas al cuestionario y a la entrevista seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute responder preguntas en una entrevista y llenar dos cuestionarios Tomaraacute 10 minutos aproximadamente de su tiempo
Si tiene alguna duda sobre esta tesis puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participacioacuten en eacutel Igualmente puede retirarse de la encuesta en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incoacutemodas tiene usted el derecho de haceacuterselo saber al investigador o de no responderlas
Desde ya le agradecemos su participacioacuten
57
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
HOJA DE INFORMACiOacuteN
Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informado de que la meta de este estudio es determinar los Conocimientos Actitudes y Praacutecticas de los meacutedicos del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemaltec9 de Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de fa membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mefliacutefera al 72 en pacientes
Reconozco que la informacioacuten que yo provea en el curso de esta investigacioacuten es estrictamente confidencial y no seraacute usada para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando asiacute lo decida sin que esto acarree pe~uicio alguno para mi persona
Para lo anterior dejo como constancia mi firma
Firma
58
32
47 Alcances y limites
471 Liacutemites
- Los meacutedicos residentes anterior a contestar la encuesta
recibieron un examen de postgrado lo cual influencioacute en
o Ser poco colaboradores
o Falta de concentracioacuten en el momento de responder
correctamente la encuesta
- Encuesta respondida con letra ilegible
- Tiempo de realizacioacuten de las encuestas el cual solo tuvo espacio
disponible despueacutes de las clases de postgrado
- Meacutedico residente se encontroacute en turno
472 Alcances
- Se obtuvo una base de datos en porcentajes y frecuencias
simples la cual puede ser utilizada para fines acadeacutemicos
- Se realizoacute la primera investigacioacuten descriptiva observacional sobre
los conocimientos actitudes y praacutecticas del uso de la membrana
de regeneracioacuten
- Se creoacute un precedente como primer paso para la creacioacuten de un
protocolo de uso de la membrana
- Los resultados que se obtuvieron podraacuten ser empleados por el
postgrado de cirugiacutea para unificar conocimientos sobre el
tratamiento con la membrana
- Se dio a conocer los resultados al gerente general del Laboratorio
Biomed
- Se contoacute con la asesoriacutea constante del inventor de la membrana
el Dr Carlos Alvarado Dumas
33
48 Aspectos eacuteticos de la investigacioacuten
Los aspectos eacuteticos que se consideraron son garantizar el manejo
confidencial de la informacioacuten personal de los participantes solidez cientiacutefica
respeto ademaacutes se consideraraacuten todos los principios eacuteticos que se puedan
involucrar con la investigacioacuten los cuales se enumeran en el siguiente paacuterrafo
481 Principios eacuteticos generales
El propoacutesito principal de este estudio fue comprender los
conocimientos que tienen los estudiantes de postgrado de cirugiacutea
sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera
al 72 y de esta manera contribuyoacute de alguna manera a mejorar las
intervenciones preventivas (meacutetodos procedimientos) Incluso es
recomendable que las mejores intervenciones probadas deben ser
evaluadas continuamente para que sean seguras eficaces efectivas
accesibles y de calidad
Esta investigacioacuten estuvo sujeta a normas eacuteticas que sirvieron para
promover y asegurar el respeto a todos los seres humanos y para
proteger su salud y sus derechos individuales Aunque el objetivo
principal de todo estudio es generar nuevos conocimientos este
objetivo no tuvo primaciacutea sobre los derechos y los intereses de la
persona participante en el mismo
Se garantizoacute confidencialidad en el manejo anoacutenimo de la
informacioacuten solidez cientiacutefica respeto ademaacutes se consideraron los
principios eacuteticos que se enumeran a continuacioacuten
- Respeto por las personas
o Autonomiacutea los meacutedicos residentes fueron capaces de
deliberar sobre sus decisiones firmando un consentimiento
informado el cual brindo la opcioacuten de participar en el trabajo de
investigacioacuten de manera consensuada
34
o Confidencialidad el presente estudio se realizoacute de forma
anoacutenima sin incluir datos personales que pudiesen identificar
al meacutedico residente se tomoacute toda clase de precauciones para
proteger la intimidad de la persona que participoacute en la
investigacioacuten y la confidencialidad de su informacioacuten personal
- Beneficencia los residentes encuestados obtuvieron con la
evaluacioacuten de sus conocimientos actitudes y praacutecticas una
visualizacioacuten sobre sus fortalezas y debilidades sobre el uso de la
membrana
- Riesgo este trabajo seguacuten el tipo de estudio realizado se
clasificoacute sin riesgo o categoriacutea I debido a que comprendioacute un
estudio de teacutecnicas observacionales en donde no se realizoacute
ninguna intervencioacuten de las variables fisioloacutegicas psicoloacutegicas y
sociales de los meacutedicos residentes al no invadir la intimidad de
los mismos
- Justicia se tratoacute a cada meacutedico residente de forma eacutetica moral y
apropiada en donde cada residente tuvo la misma probabilidad de
ser incluido dentro del trabajo de investigacioacuten
35
5 RESULTADOS
A continuacioacuten se presentan los resultados obtenidos por medio de encuestas
realizadas en 52 meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social los resultados se presentan a continuacioacuten en frecuencias simples
y porcentajes los cuales se presentan en el siguiente orden
- Conocimientos
o Indicaciones de uso
o Patologiacuteas maacutes frecuentes
- Actitudes
o Postura ante el uso de la membrana
o Postura ante capacitaciones constantes
- Praacutecticas
o Meacutetodo de aplicacioacuten
Tabla 51
Distribucioacuten de meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad
Social -IGSS- por grado de residencia
Meacutedicos residentes Frecuencia Porcentaje
Primero 20 38
Segundo 15 29
Tercero 10 19
Cuarto 7 13
Total 52 100
36
51 Conocimientos
Tabla 52
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre las indicaciones
de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
Tabla 53
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso de la
membrana de regeneracioacuten epitelial en las patologiacuteas maacutes frecuentes
Meses julio-agosto de 2016
Conocimientos Meacutedicos residentes
Frecuencia Porcentaje
Adecuado 2 2
Inadecuado 50 98
Total 52 100
Patologiacuteas maacutes frecuentes Frecuencia Porcentaje
Pie diabeacutetico Adecuado 10 20
Inadecuado 42 80
Quemaduras Adecuado 12 23
Inadecuado 40 77
Ulceras Adecuado 16 31
inadecuado 36 69
N=52
37
52 Actitudes
Tabla 54
Postura de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso y
capacitaciones de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Actitud de los meacutedicos respecto a
Adecuado
Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Uso de la membrana
42 80 10 20
Capacitaciones constantes
46 92 2 8
53 Praacutecticas
Tabla 55
Meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial por meacutedicos residentes del
posgrado de Cirugiacutea del IGSS
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Adecuado Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Meacutedicos residentes
2 2 50 98
38
39
6 DISCUSIOacuteN
Del total de meacutedicos residentes encuestados (52) el 38 se encuentran cursando el
primer antildeo de la residencia el 29 el segundo antildeo el 19 tercer antildeo y el 13 cuarto
antildeo (tabla 51)
El 98 los meacutedicos residentes presentoacute un conocimiento inadecuado sobre las
indicaciones de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial (tabla 52) Esto contrasta
con la informacioacuten establecida en la teoriacutea en donde se describen maacutes de diez
indicaciones de uso de la membrana21 Esto puede deberse a que los residentes no
obtienen la informacioacuten del sitio oficial de la membrana en donde se ha evidenciado
muacuteltiples indicaciones de uso y a que la informacioacuten es generalmente obtenida en la
praacutectica hospitalaria por lo que la informacioacuten que se obtiene no es estandarizada
El 80 de los meacutedicos residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre pie
diabeacutetico (tabla 53) Esto no se corresponde con la informacioacuten establecida en el
ldquoResumen Informe Anual de Labores 2014rdquo en donde reporta una gran afluencia de los
pacientes con este diagnoacutestico7 Esto puede ser a causa del uso de distintas terapias
para tratar pie diabeacutetico
El 77 de los meacutedicos evidencioacute un conocimiento inadecuado en quemaduras (tabla
53) Esto no concuerda con la informacioacuten descrita en la revista Enfermeriacutea Medico
Quiruacutergica en su seccioacuten de Quemaduras en donde se indica que el manejo del
paciente con quemaduras es multifactorial debido al riesgo que representan estos
pacientes de adquirir infecciones oportunistas e incrementar el tiempo de tratamiento23
Esto puede deberse a que existen distintos criterios en cuanto al tratamiento de las
quemaduras los cuales son ordenados por los jefes de servicio seguacuten cada paciente
El 69 de los residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre uacutelceras (tabla 53)
A pesar que dentro de las guiacuteas de referencia raacutepida para el tratamiento de uacutelceras por
presioacuten indica el tratamiento ideal seguacuten espesor utilizando la escala del Panel
Europeo22 Esto puede ser a causa de la disponibilidad de distintos tratamientos que son
utilizados en el IGSS para las uacutelceras por lo que el meacutedico residente pudo haber
considerado tratamientos como la aspiracioacuten al vaciacuteo como uno de los tratamientos de
primera eleccioacuten
40
El 80 de los meacutedicos estuvo de acuerdo con respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten en las patologiacuteas maacutes frecuentes (tabla 54) Esto se contrarresta con la
informacioacuten obtenida en estudios realizados en pacientes con peacuterdida de la continuidad
de la piel tal y como se describe en ldquoLa miel usada cientiacuteficamente en la curacioacuten de
heridas resistentes a antibioacuteticosrdquo en donde se describe el uso de productos derivados
de la miel como el de la membrana de regeneracioacuten epitelial para estos pacientes5
Estos resultados pueden ser debidos a que la informacioacuten transmitida hacia los meacutedicos
residentes por medio de la formacioacuten meacutedica de posgrado se enfoque al uso de la
membrana de regeneracioacuten en tres de las patologiacuteas maacutes frecuentes mencionadas en la
teoriacutea
El 92 de los residentes estuvo de acuerdo con recibir capacitaciones constantes sobre
el uso de la membrana (tabla 54) Esto se corresponde con la informacioacuten obtenida en
ldquoBioregenerador Epitelialrdquo en el sitio oficial del producto en donde se evidencio
informacioacuten en pacientes en donde se usoacute la membrana lo cual conforma una
capacitacioacuten autodidacta para el meacutedico que tiene acceso al sitio21 Esta puede ser a
causa de que los meacutedicos residentes se ven en la necesidad de obtener la informacioacuten
de una forma maacutes detallada en lugar de obtenerla de forma autodidacta
El 98 de los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del IGSS demostroacute un
meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana inadecuado (tabla 55) Esto se contrasta
completamente con la informacioacuten brindada en la teoriacutea en donde se evidencian los
pasos puntuales a seguir para poder colocar la membrana de regeneracioacuten epitelial21 La
causa de esto puede deberse a varios factores principalmente a que la informacioacuten
obtenida por el meacutedico residente sobre el uso no siempre proviene de la misma fuente
por lo que tendriacutea a variar de un residente a otro
41
7 CONCLUSIONES
71 Los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social presentan un conocimiento inadecuado respecto a las
indicaciones de uso de la membrana y las patologiacuteas maacutes frecuentes
72 La actitud de los meacutedicos residentes respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten epitelial es adecuada
73 Las praacutecticas de los meacutedicos residentes sobre la teacutecnica de aplicacioacuten de la
membrana de regeneracioacuten epitelial son inadecuadas
42
43
8 RECOMENDACIONES
81 A las unidades didaacutecticas de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
811 Incluir dentro del pensum de las unidades didaacutecticas de farmacologiacutea
patologiacutea y departamento de pregrado de cirugiacutea informacioacuten baacutesica
sobre el tratamiento alternativo de heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel con la membrana de regeneracioacuten epitelial
812 Incentivar de forma creativa las capacitaciones y actualizaciones sobre
la curacioacuten de heridas con peacuterdida de la continuidad de la piel con la
membrana de regeneracioacuten epitelial en patologiacuteas como pie
diabeacutetico quemaduras y uacutelceras debido a que es el estudiante de
cuarto antildeo quien tendraacute estrecho contacto con el paciente al
momento de la curacioacuten
82 Al departamento de posgrado de Cirugiacutea del IGSS
821 Unificar el conocimiento y estandarizar las praacutecticas sobre el meacutetodo
aplicacioacuten de la membrana para que se utilice por todos los meacutedicos
residentes del postgrado de Cirugiacutea de una forma anaacuteloga
822 Fomentar la creacioacuten de un protocolo para el uso de la membrana en
pacientes que presenten distintas heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel
44
83 Al meacutedico residente del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social
831 Cuente con un conocimiento adecuado sobre la curacioacuten de heridas
con peacuterdida de continuidad de la piel y sus alternativas terapeacuteuticas
832 Manifestar un intereacutes constante en la aplicacioacuten puntual de la
membrana de regeneracioacuten epitelial para que en conjunto se logre
alcanzar un objetivo establecido que beneficie al paciente en el
tratamiento de la herida con peacuterdida de continuidad de la piel
45
9 APORTES
El presente trabajo sirve de base para la creacioacuten de un protocolo de uso para la membrana
de regeneracioacuten epitelial con lo que se pretende principalmente consolidar el conocimiento
de la membrana de regeneracioacuten para constituir una mejora en el tratamiento de pacientes
con heridas con peacuterdida de continuidad de la piel que logre reducir el tiempo de tratamiento
y disminuir la estancia hospitalaria
Se establecioacute una base de datos sobre los conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso
de la membrana en pacientes por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea de IGSS
en donde se incluyoacute las variables indicaciones de uso y patologiacuteas maacutes frecuentes postura
con respecto al uso de la membrana y postura con respecto a capacitaciones constantes y
el meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial con la cual puedan
hacerse anaacutelisis secundarios que permitan implementar estrategias para mejorar aspectos
en los que haya debilidad
46
47
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21 Alvarado Dumas C Biofilm bioregenerador epitelial [en liacutenea] Guatemala Biomed
2014 [citado 14 Feb 2016] Disponible en httpbinnovocom
22 Panel Consultivo Europeo para las Uacutelceras por Presioacuten Panel Consultivo Nacional
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citado 14 Feb 2016] Tratamiento de las uacutelceras por presioacuten guiacutea raacutepida Disponible
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23 Piriz Campos R Enfermeriacutea meacutedico-quiruacutergica [en liacutenea] [sl sn sf] Capiacutetulo 73
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50
27 ANEXOS
111 Consentimiento informado
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se conforma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugla de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el InstiMo Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
No De boeta_____
SERIE DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la residencia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una X
Primero Segundo Tercero Cuarto
SERIE 1 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellifera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utilizar letra de molde y egible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Practica Capacitaciones Autodidacta Universitaria iexcl Has italaria
51
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-------------------------------------- -------------
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Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras 9 Areas de peacuterdida de tejido
2 Escaldaduras 10 Preparacioacuten de sitios receptores
3 Ulceras por decuacutebito 11 Preparacioacuten de injerto de piel
4 Lesiones quiruacutergicas 12 Area cruenta
5 Lesiones post- traumaacuteticas 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico 14 iexclSuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la American Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------------- shy
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------ shy
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
52
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De acuerdo I En desacuerdo
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
I De acuerdo IEn desacuerdo
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicaCioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero aliado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemeros el araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda de gasa i
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
Opcional aplicar calor a la herida
I
Informacioacuten obtenida del SItIO ofiCIal de la membrana de regeneraclon epItelIal a base de AplS Mellfera al 72 middotPasos para la colocacioacuten de la membrana21
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112 Boleta de recoleccioacuten de datos (clave de respuestas)
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INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS (CLAVE DE RESPUESTAS)
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se confonma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugiacutea de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
NOTA el siguiente es un modelo de resoacutelucioacuten de la encuesta el cual contiene las respuestas correctas que se espera obtener por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea deIIGSS por o que se solicita completa discrecioacuten para que la presente tesis no pierda su validez cientiacutefica y continuacutee apegada anteriormente
a los aspectos eacuteticos y principios eacuteticos generales descritos
No De boleta 000
SERIE l DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la resid~ncia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una middotx
Segundo Tercero Cuarto
SERIE 11 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utiacutelizar letra de molde y legible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute inicialmente el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Capacitaciones Autodidacta Universitaria
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I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras X 9 Areas de peacuterdida de tejido X
2 Escaldaduras X 10 Preparacioacuten de sitios receptores X
3 Ulceras por decuacutebito X 11 Preparacioacuten de injerto de piel X
4 Lesiones quiruacutergicas X 12 Area cruenta X
5 Lesiones post- traumaacuteticas X 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico X 14 ISuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
Wagner 1 2 3 Y 4
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la Amentildecaacuten Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis MeUiacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 1 11 1II Y IV
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 11 Y 111
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellitera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
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_111middot1111bullbullbullbullgt En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
___1En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicacioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero alIado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemerosel araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten eacutepitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2 La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
i
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados 3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda demiddot gasa 6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida 7 Informacioacuten obtenida del SItIO oficial de la membrana de regeneraclon epItelial a base de Apls Mellifera al 72 Pasos para la colocacioacuten de la membranail1
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113 Boleta de recoleccioacuten de datos
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
La presente investigacioacuten es conducida por el estudiante del seacuteptimo antildeo de la carrera de Meacutedico y Cirujano de la Universidad de San Carlos de Guatemala El tiacutetulo de la presente investigacioacuten es Conocimientos Actitudes y Praacutecticas para el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
Propoacutesito El propoacutesito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigacioacuten con una clara explicacioacuten de la naturaleza de la misma asiacute como de su rol en ella como participantes
Riesgo La participacioacuten en este trabajo de tesis no representa ninguacuten riesgo
Beneficio Consolidar y unificar el uso correcto de la membrana de regeneracioacuten epitelial con base cientiacutefica y cliacutenica para que en el futuro se pueda crear un protocolo estandarizado de uso
Participacioacuten La participacioacuten es este estudio es estrictamente voluntaria
Confidencialidad La informacioacuten que se recoja seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas al cuestionario y a la entrevista seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute responder preguntas en una entrevista y llenar dos cuestionarios Tomaraacute 10 minutos aproximadamente de su tiempo
Si tiene alguna duda sobre esta tesis puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participacioacuten en eacutel Igualmente puede retirarse de la encuesta en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incoacutemodas tiene usted el derecho de haceacuterselo saber al investigador o de no responderlas
Desde ya le agradecemos su participacioacuten
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HOJA DE INFORMACiOacuteN
Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informado de que la meta de este estudio es determinar los Conocimientos Actitudes y Praacutecticas de los meacutedicos del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemaltec9 de Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de fa membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mefliacutefera al 72 en pacientes
Reconozco que la informacioacuten que yo provea en el curso de esta investigacioacuten es estrictamente confidencial y no seraacute usada para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando asiacute lo decida sin que esto acarree pe~uicio alguno para mi persona
Para lo anterior dejo como constancia mi firma
Firma
58
33
48 Aspectos eacuteticos de la investigacioacuten
Los aspectos eacuteticos que se consideraron son garantizar el manejo
confidencial de la informacioacuten personal de los participantes solidez cientiacutefica
respeto ademaacutes se consideraraacuten todos los principios eacuteticos que se puedan
involucrar con la investigacioacuten los cuales se enumeran en el siguiente paacuterrafo
481 Principios eacuteticos generales
El propoacutesito principal de este estudio fue comprender los
conocimientos que tienen los estudiantes de postgrado de cirugiacutea
sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera
al 72 y de esta manera contribuyoacute de alguna manera a mejorar las
intervenciones preventivas (meacutetodos procedimientos) Incluso es
recomendable que las mejores intervenciones probadas deben ser
evaluadas continuamente para que sean seguras eficaces efectivas
accesibles y de calidad
Esta investigacioacuten estuvo sujeta a normas eacuteticas que sirvieron para
promover y asegurar el respeto a todos los seres humanos y para
proteger su salud y sus derechos individuales Aunque el objetivo
principal de todo estudio es generar nuevos conocimientos este
objetivo no tuvo primaciacutea sobre los derechos y los intereses de la
persona participante en el mismo
Se garantizoacute confidencialidad en el manejo anoacutenimo de la
informacioacuten solidez cientiacutefica respeto ademaacutes se consideraron los
principios eacuteticos que se enumeran a continuacioacuten
- Respeto por las personas
o Autonomiacutea los meacutedicos residentes fueron capaces de
deliberar sobre sus decisiones firmando un consentimiento
informado el cual brindo la opcioacuten de participar en el trabajo de
investigacioacuten de manera consensuada
34
o Confidencialidad el presente estudio se realizoacute de forma
anoacutenima sin incluir datos personales que pudiesen identificar
al meacutedico residente se tomoacute toda clase de precauciones para
proteger la intimidad de la persona que participoacute en la
investigacioacuten y la confidencialidad de su informacioacuten personal
- Beneficencia los residentes encuestados obtuvieron con la
evaluacioacuten de sus conocimientos actitudes y praacutecticas una
visualizacioacuten sobre sus fortalezas y debilidades sobre el uso de la
membrana
- Riesgo este trabajo seguacuten el tipo de estudio realizado se
clasificoacute sin riesgo o categoriacutea I debido a que comprendioacute un
estudio de teacutecnicas observacionales en donde no se realizoacute
ninguna intervencioacuten de las variables fisioloacutegicas psicoloacutegicas y
sociales de los meacutedicos residentes al no invadir la intimidad de
los mismos
- Justicia se tratoacute a cada meacutedico residente de forma eacutetica moral y
apropiada en donde cada residente tuvo la misma probabilidad de
ser incluido dentro del trabajo de investigacioacuten
35
5 RESULTADOS
A continuacioacuten se presentan los resultados obtenidos por medio de encuestas
realizadas en 52 meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social los resultados se presentan a continuacioacuten en frecuencias simples
y porcentajes los cuales se presentan en el siguiente orden
- Conocimientos
o Indicaciones de uso
o Patologiacuteas maacutes frecuentes
- Actitudes
o Postura ante el uso de la membrana
o Postura ante capacitaciones constantes
- Praacutecticas
o Meacutetodo de aplicacioacuten
Tabla 51
Distribucioacuten de meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad
Social -IGSS- por grado de residencia
Meacutedicos residentes Frecuencia Porcentaje
Primero 20 38
Segundo 15 29
Tercero 10 19
Cuarto 7 13
Total 52 100
36
51 Conocimientos
Tabla 52
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre las indicaciones
de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
Tabla 53
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso de la
membrana de regeneracioacuten epitelial en las patologiacuteas maacutes frecuentes
Meses julio-agosto de 2016
Conocimientos Meacutedicos residentes
Frecuencia Porcentaje
Adecuado 2 2
Inadecuado 50 98
Total 52 100
Patologiacuteas maacutes frecuentes Frecuencia Porcentaje
Pie diabeacutetico Adecuado 10 20
Inadecuado 42 80
Quemaduras Adecuado 12 23
Inadecuado 40 77
Ulceras Adecuado 16 31
inadecuado 36 69
N=52
37
52 Actitudes
Tabla 54
Postura de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso y
capacitaciones de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Actitud de los meacutedicos respecto a
Adecuado
Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Uso de la membrana
42 80 10 20
Capacitaciones constantes
46 92 2 8
53 Praacutecticas
Tabla 55
Meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial por meacutedicos residentes del
posgrado de Cirugiacutea del IGSS
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Adecuado Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Meacutedicos residentes
2 2 50 98
38
39
6 DISCUSIOacuteN
Del total de meacutedicos residentes encuestados (52) el 38 se encuentran cursando el
primer antildeo de la residencia el 29 el segundo antildeo el 19 tercer antildeo y el 13 cuarto
antildeo (tabla 51)
El 98 los meacutedicos residentes presentoacute un conocimiento inadecuado sobre las
indicaciones de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial (tabla 52) Esto contrasta
con la informacioacuten establecida en la teoriacutea en donde se describen maacutes de diez
indicaciones de uso de la membrana21 Esto puede deberse a que los residentes no
obtienen la informacioacuten del sitio oficial de la membrana en donde se ha evidenciado
muacuteltiples indicaciones de uso y a que la informacioacuten es generalmente obtenida en la
praacutectica hospitalaria por lo que la informacioacuten que se obtiene no es estandarizada
El 80 de los meacutedicos residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre pie
diabeacutetico (tabla 53) Esto no se corresponde con la informacioacuten establecida en el
ldquoResumen Informe Anual de Labores 2014rdquo en donde reporta una gran afluencia de los
pacientes con este diagnoacutestico7 Esto puede ser a causa del uso de distintas terapias
para tratar pie diabeacutetico
El 77 de los meacutedicos evidencioacute un conocimiento inadecuado en quemaduras (tabla
53) Esto no concuerda con la informacioacuten descrita en la revista Enfermeriacutea Medico
Quiruacutergica en su seccioacuten de Quemaduras en donde se indica que el manejo del
paciente con quemaduras es multifactorial debido al riesgo que representan estos
pacientes de adquirir infecciones oportunistas e incrementar el tiempo de tratamiento23
Esto puede deberse a que existen distintos criterios en cuanto al tratamiento de las
quemaduras los cuales son ordenados por los jefes de servicio seguacuten cada paciente
El 69 de los residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre uacutelceras (tabla 53)
A pesar que dentro de las guiacuteas de referencia raacutepida para el tratamiento de uacutelceras por
presioacuten indica el tratamiento ideal seguacuten espesor utilizando la escala del Panel
Europeo22 Esto puede ser a causa de la disponibilidad de distintos tratamientos que son
utilizados en el IGSS para las uacutelceras por lo que el meacutedico residente pudo haber
considerado tratamientos como la aspiracioacuten al vaciacuteo como uno de los tratamientos de
primera eleccioacuten
40
El 80 de los meacutedicos estuvo de acuerdo con respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten en las patologiacuteas maacutes frecuentes (tabla 54) Esto se contrarresta con la
informacioacuten obtenida en estudios realizados en pacientes con peacuterdida de la continuidad
de la piel tal y como se describe en ldquoLa miel usada cientiacuteficamente en la curacioacuten de
heridas resistentes a antibioacuteticosrdquo en donde se describe el uso de productos derivados
de la miel como el de la membrana de regeneracioacuten epitelial para estos pacientes5
Estos resultados pueden ser debidos a que la informacioacuten transmitida hacia los meacutedicos
residentes por medio de la formacioacuten meacutedica de posgrado se enfoque al uso de la
membrana de regeneracioacuten en tres de las patologiacuteas maacutes frecuentes mencionadas en la
teoriacutea
El 92 de los residentes estuvo de acuerdo con recibir capacitaciones constantes sobre
el uso de la membrana (tabla 54) Esto se corresponde con la informacioacuten obtenida en
ldquoBioregenerador Epitelialrdquo en el sitio oficial del producto en donde se evidencio
informacioacuten en pacientes en donde se usoacute la membrana lo cual conforma una
capacitacioacuten autodidacta para el meacutedico que tiene acceso al sitio21 Esta puede ser a
causa de que los meacutedicos residentes se ven en la necesidad de obtener la informacioacuten
de una forma maacutes detallada en lugar de obtenerla de forma autodidacta
El 98 de los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del IGSS demostroacute un
meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana inadecuado (tabla 55) Esto se contrasta
completamente con la informacioacuten brindada en la teoriacutea en donde se evidencian los
pasos puntuales a seguir para poder colocar la membrana de regeneracioacuten epitelial21 La
causa de esto puede deberse a varios factores principalmente a que la informacioacuten
obtenida por el meacutedico residente sobre el uso no siempre proviene de la misma fuente
por lo que tendriacutea a variar de un residente a otro
41
7 CONCLUSIONES
71 Los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social presentan un conocimiento inadecuado respecto a las
indicaciones de uso de la membrana y las patologiacuteas maacutes frecuentes
72 La actitud de los meacutedicos residentes respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten epitelial es adecuada
73 Las praacutecticas de los meacutedicos residentes sobre la teacutecnica de aplicacioacuten de la
membrana de regeneracioacuten epitelial son inadecuadas
42
43
8 RECOMENDACIONES
81 A las unidades didaacutecticas de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
811 Incluir dentro del pensum de las unidades didaacutecticas de farmacologiacutea
patologiacutea y departamento de pregrado de cirugiacutea informacioacuten baacutesica
sobre el tratamiento alternativo de heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel con la membrana de regeneracioacuten epitelial
812 Incentivar de forma creativa las capacitaciones y actualizaciones sobre
la curacioacuten de heridas con peacuterdida de la continuidad de la piel con la
membrana de regeneracioacuten epitelial en patologiacuteas como pie
diabeacutetico quemaduras y uacutelceras debido a que es el estudiante de
cuarto antildeo quien tendraacute estrecho contacto con el paciente al
momento de la curacioacuten
82 Al departamento de posgrado de Cirugiacutea del IGSS
821 Unificar el conocimiento y estandarizar las praacutecticas sobre el meacutetodo
aplicacioacuten de la membrana para que se utilice por todos los meacutedicos
residentes del postgrado de Cirugiacutea de una forma anaacuteloga
822 Fomentar la creacioacuten de un protocolo para el uso de la membrana en
pacientes que presenten distintas heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel
44
83 Al meacutedico residente del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social
831 Cuente con un conocimiento adecuado sobre la curacioacuten de heridas
con peacuterdida de continuidad de la piel y sus alternativas terapeacuteuticas
832 Manifestar un intereacutes constante en la aplicacioacuten puntual de la
membrana de regeneracioacuten epitelial para que en conjunto se logre
alcanzar un objetivo establecido que beneficie al paciente en el
tratamiento de la herida con peacuterdida de continuidad de la piel
45
9 APORTES
El presente trabajo sirve de base para la creacioacuten de un protocolo de uso para la membrana
de regeneracioacuten epitelial con lo que se pretende principalmente consolidar el conocimiento
de la membrana de regeneracioacuten para constituir una mejora en el tratamiento de pacientes
con heridas con peacuterdida de continuidad de la piel que logre reducir el tiempo de tratamiento
y disminuir la estancia hospitalaria
Se establecioacute una base de datos sobre los conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso
de la membrana en pacientes por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea de IGSS
en donde se incluyoacute las variables indicaciones de uso y patologiacuteas maacutes frecuentes postura
con respecto al uso de la membrana y postura con respecto a capacitaciones constantes y
el meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial con la cual puedan
hacerse anaacutelisis secundarios que permitan implementar estrategias para mejorar aspectos
en los que haya debilidad
46
47
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50
27 ANEXOS
111 Consentimiento informado
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se conforma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugla de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el InstiMo Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
No De boeta_____
SERIE DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la residencia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una X
Primero Segundo Tercero Cuarto
SERIE 1 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellifera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utilizar letra de molde y egible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Practica Capacitaciones Autodidacta Universitaria iexcl Has italaria
51
--------
-------------------------------------- -------------
---------------------------------------------------
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Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras 9 Areas de peacuterdida de tejido
2 Escaldaduras 10 Preparacioacuten de sitios receptores
3 Ulceras por decuacutebito 11 Preparacioacuten de injerto de piel
4 Lesiones quiruacutergicas 12 Area cruenta
5 Lesiones post- traumaacuteticas 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico 14 iexclSuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la American Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------------- shy
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------ shy
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
52
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Centro Uacuteniversitario Metropolitano -CUMshy
De acuerdo I En desacuerdo
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
I De acuerdo IEn desacuerdo
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicaCioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero aliado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemeros el araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda de gasa i
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
Opcional aplicar calor a la herida
I
Informacioacuten obtenida del SItIO ofiCIal de la membrana de regeneraclon epItelIal a base de AplS Mellfera al 72 middotPasos para la colocacioacuten de la membrana21
53
112 Boleta de recoleccioacuten de datos (clave de respuestas)
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INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS (CLAVE DE RESPUESTAS)
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se confonma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugiacutea de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
NOTA el siguiente es un modelo de resoacutelucioacuten de la encuesta el cual contiene las respuestas correctas que se espera obtener por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea deIIGSS por o que se solicita completa discrecioacuten para que la presente tesis no pierda su validez cientiacutefica y continuacutee apegada anteriormente
a los aspectos eacuteticos y principios eacuteticos generales descritos
No De boleta 000
SERIE l DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la resid~ncia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una middotx
Segundo Tercero Cuarto
SERIE 11 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utiacutelizar letra de molde y legible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute inicialmente el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Capacitaciones Autodidacta Universitaria
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I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras X 9 Areas de peacuterdida de tejido X
2 Escaldaduras X 10 Preparacioacuten de sitios receptores X
3 Ulceras por decuacutebito X 11 Preparacioacuten de injerto de piel X
4 Lesiones quiruacutergicas X 12 Area cruenta X
5 Lesiones post- traumaacuteticas X 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico X 14 ISuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
Wagner 1 2 3 Y 4
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la Amentildecaacuten Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis MeUiacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 1 11 1II Y IV
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 11 Y 111
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellitera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
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_111middot1111bullbullbullbullgt En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
___1En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicacioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero alIado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemerosel araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten eacutepitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2 La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
i
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados 3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda demiddot gasa 6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida 7 Informacioacuten obtenida del SItIO oficial de la membrana de regeneraclon epItelial a base de Apls Mellifera al 72 Pasos para la colocacioacuten de la membranail1
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113 Boleta de recoleccioacuten de datos
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
La presente investigacioacuten es conducida por el estudiante del seacuteptimo antildeo de la carrera de Meacutedico y Cirujano de la Universidad de San Carlos de Guatemala El tiacutetulo de la presente investigacioacuten es Conocimientos Actitudes y Praacutecticas para el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
Propoacutesito El propoacutesito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigacioacuten con una clara explicacioacuten de la naturaleza de la misma asiacute como de su rol en ella como participantes
Riesgo La participacioacuten en este trabajo de tesis no representa ninguacuten riesgo
Beneficio Consolidar y unificar el uso correcto de la membrana de regeneracioacuten epitelial con base cientiacutefica y cliacutenica para que en el futuro se pueda crear un protocolo estandarizado de uso
Participacioacuten La participacioacuten es este estudio es estrictamente voluntaria
Confidencialidad La informacioacuten que se recoja seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas al cuestionario y a la entrevista seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute responder preguntas en una entrevista y llenar dos cuestionarios Tomaraacute 10 minutos aproximadamente de su tiempo
Si tiene alguna duda sobre esta tesis puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participacioacuten en eacutel Igualmente puede retirarse de la encuesta en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incoacutemodas tiene usted el derecho de haceacuterselo saber al investigador o de no responderlas
Desde ya le agradecemos su participacioacuten
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HOJA DE INFORMACiOacuteN
Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informado de que la meta de este estudio es determinar los Conocimientos Actitudes y Praacutecticas de los meacutedicos del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemaltec9 de Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de fa membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mefliacutefera al 72 en pacientes
Reconozco que la informacioacuten que yo provea en el curso de esta investigacioacuten es estrictamente confidencial y no seraacute usada para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando asiacute lo decida sin que esto acarree pe~uicio alguno para mi persona
Para lo anterior dejo como constancia mi firma
Firma
58
34
o Confidencialidad el presente estudio se realizoacute de forma
anoacutenima sin incluir datos personales que pudiesen identificar
al meacutedico residente se tomoacute toda clase de precauciones para
proteger la intimidad de la persona que participoacute en la
investigacioacuten y la confidencialidad de su informacioacuten personal
- Beneficencia los residentes encuestados obtuvieron con la
evaluacioacuten de sus conocimientos actitudes y praacutecticas una
visualizacioacuten sobre sus fortalezas y debilidades sobre el uso de la
membrana
- Riesgo este trabajo seguacuten el tipo de estudio realizado se
clasificoacute sin riesgo o categoriacutea I debido a que comprendioacute un
estudio de teacutecnicas observacionales en donde no se realizoacute
ninguna intervencioacuten de las variables fisioloacutegicas psicoloacutegicas y
sociales de los meacutedicos residentes al no invadir la intimidad de
los mismos
- Justicia se tratoacute a cada meacutedico residente de forma eacutetica moral y
apropiada en donde cada residente tuvo la misma probabilidad de
ser incluido dentro del trabajo de investigacioacuten
35
5 RESULTADOS
A continuacioacuten se presentan los resultados obtenidos por medio de encuestas
realizadas en 52 meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social los resultados se presentan a continuacioacuten en frecuencias simples
y porcentajes los cuales se presentan en el siguiente orden
- Conocimientos
o Indicaciones de uso
o Patologiacuteas maacutes frecuentes
- Actitudes
o Postura ante el uso de la membrana
o Postura ante capacitaciones constantes
- Praacutecticas
o Meacutetodo de aplicacioacuten
Tabla 51
Distribucioacuten de meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad
Social -IGSS- por grado de residencia
Meacutedicos residentes Frecuencia Porcentaje
Primero 20 38
Segundo 15 29
Tercero 10 19
Cuarto 7 13
Total 52 100
36
51 Conocimientos
Tabla 52
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre las indicaciones
de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
Tabla 53
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso de la
membrana de regeneracioacuten epitelial en las patologiacuteas maacutes frecuentes
Meses julio-agosto de 2016
Conocimientos Meacutedicos residentes
Frecuencia Porcentaje
Adecuado 2 2
Inadecuado 50 98
Total 52 100
Patologiacuteas maacutes frecuentes Frecuencia Porcentaje
Pie diabeacutetico Adecuado 10 20
Inadecuado 42 80
Quemaduras Adecuado 12 23
Inadecuado 40 77
Ulceras Adecuado 16 31
inadecuado 36 69
N=52
37
52 Actitudes
Tabla 54
Postura de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso y
capacitaciones de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Actitud de los meacutedicos respecto a
Adecuado
Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Uso de la membrana
42 80 10 20
Capacitaciones constantes
46 92 2 8
53 Praacutecticas
Tabla 55
Meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial por meacutedicos residentes del
posgrado de Cirugiacutea del IGSS
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Adecuado Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Meacutedicos residentes
2 2 50 98
38
39
6 DISCUSIOacuteN
Del total de meacutedicos residentes encuestados (52) el 38 se encuentran cursando el
primer antildeo de la residencia el 29 el segundo antildeo el 19 tercer antildeo y el 13 cuarto
antildeo (tabla 51)
El 98 los meacutedicos residentes presentoacute un conocimiento inadecuado sobre las
indicaciones de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial (tabla 52) Esto contrasta
con la informacioacuten establecida en la teoriacutea en donde se describen maacutes de diez
indicaciones de uso de la membrana21 Esto puede deberse a que los residentes no
obtienen la informacioacuten del sitio oficial de la membrana en donde se ha evidenciado
muacuteltiples indicaciones de uso y a que la informacioacuten es generalmente obtenida en la
praacutectica hospitalaria por lo que la informacioacuten que se obtiene no es estandarizada
El 80 de los meacutedicos residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre pie
diabeacutetico (tabla 53) Esto no se corresponde con la informacioacuten establecida en el
ldquoResumen Informe Anual de Labores 2014rdquo en donde reporta una gran afluencia de los
pacientes con este diagnoacutestico7 Esto puede ser a causa del uso de distintas terapias
para tratar pie diabeacutetico
El 77 de los meacutedicos evidencioacute un conocimiento inadecuado en quemaduras (tabla
53) Esto no concuerda con la informacioacuten descrita en la revista Enfermeriacutea Medico
Quiruacutergica en su seccioacuten de Quemaduras en donde se indica que el manejo del
paciente con quemaduras es multifactorial debido al riesgo que representan estos
pacientes de adquirir infecciones oportunistas e incrementar el tiempo de tratamiento23
Esto puede deberse a que existen distintos criterios en cuanto al tratamiento de las
quemaduras los cuales son ordenados por los jefes de servicio seguacuten cada paciente
El 69 de los residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre uacutelceras (tabla 53)
A pesar que dentro de las guiacuteas de referencia raacutepida para el tratamiento de uacutelceras por
presioacuten indica el tratamiento ideal seguacuten espesor utilizando la escala del Panel
Europeo22 Esto puede ser a causa de la disponibilidad de distintos tratamientos que son
utilizados en el IGSS para las uacutelceras por lo que el meacutedico residente pudo haber
considerado tratamientos como la aspiracioacuten al vaciacuteo como uno de los tratamientos de
primera eleccioacuten
40
El 80 de los meacutedicos estuvo de acuerdo con respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten en las patologiacuteas maacutes frecuentes (tabla 54) Esto se contrarresta con la
informacioacuten obtenida en estudios realizados en pacientes con peacuterdida de la continuidad
de la piel tal y como se describe en ldquoLa miel usada cientiacuteficamente en la curacioacuten de
heridas resistentes a antibioacuteticosrdquo en donde se describe el uso de productos derivados
de la miel como el de la membrana de regeneracioacuten epitelial para estos pacientes5
Estos resultados pueden ser debidos a que la informacioacuten transmitida hacia los meacutedicos
residentes por medio de la formacioacuten meacutedica de posgrado se enfoque al uso de la
membrana de regeneracioacuten en tres de las patologiacuteas maacutes frecuentes mencionadas en la
teoriacutea
El 92 de los residentes estuvo de acuerdo con recibir capacitaciones constantes sobre
el uso de la membrana (tabla 54) Esto se corresponde con la informacioacuten obtenida en
ldquoBioregenerador Epitelialrdquo en el sitio oficial del producto en donde se evidencio
informacioacuten en pacientes en donde se usoacute la membrana lo cual conforma una
capacitacioacuten autodidacta para el meacutedico que tiene acceso al sitio21 Esta puede ser a
causa de que los meacutedicos residentes se ven en la necesidad de obtener la informacioacuten
de una forma maacutes detallada en lugar de obtenerla de forma autodidacta
El 98 de los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del IGSS demostroacute un
meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana inadecuado (tabla 55) Esto se contrasta
completamente con la informacioacuten brindada en la teoriacutea en donde se evidencian los
pasos puntuales a seguir para poder colocar la membrana de regeneracioacuten epitelial21 La
causa de esto puede deberse a varios factores principalmente a que la informacioacuten
obtenida por el meacutedico residente sobre el uso no siempre proviene de la misma fuente
por lo que tendriacutea a variar de un residente a otro
41
7 CONCLUSIONES
71 Los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social presentan un conocimiento inadecuado respecto a las
indicaciones de uso de la membrana y las patologiacuteas maacutes frecuentes
72 La actitud de los meacutedicos residentes respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten epitelial es adecuada
73 Las praacutecticas de los meacutedicos residentes sobre la teacutecnica de aplicacioacuten de la
membrana de regeneracioacuten epitelial son inadecuadas
42
43
8 RECOMENDACIONES
81 A las unidades didaacutecticas de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
811 Incluir dentro del pensum de las unidades didaacutecticas de farmacologiacutea
patologiacutea y departamento de pregrado de cirugiacutea informacioacuten baacutesica
sobre el tratamiento alternativo de heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel con la membrana de regeneracioacuten epitelial
812 Incentivar de forma creativa las capacitaciones y actualizaciones sobre
la curacioacuten de heridas con peacuterdida de la continuidad de la piel con la
membrana de regeneracioacuten epitelial en patologiacuteas como pie
diabeacutetico quemaduras y uacutelceras debido a que es el estudiante de
cuarto antildeo quien tendraacute estrecho contacto con el paciente al
momento de la curacioacuten
82 Al departamento de posgrado de Cirugiacutea del IGSS
821 Unificar el conocimiento y estandarizar las praacutecticas sobre el meacutetodo
aplicacioacuten de la membrana para que se utilice por todos los meacutedicos
residentes del postgrado de Cirugiacutea de una forma anaacuteloga
822 Fomentar la creacioacuten de un protocolo para el uso de la membrana en
pacientes que presenten distintas heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel
44
83 Al meacutedico residente del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social
831 Cuente con un conocimiento adecuado sobre la curacioacuten de heridas
con peacuterdida de continuidad de la piel y sus alternativas terapeacuteuticas
832 Manifestar un intereacutes constante en la aplicacioacuten puntual de la
membrana de regeneracioacuten epitelial para que en conjunto se logre
alcanzar un objetivo establecido que beneficie al paciente en el
tratamiento de la herida con peacuterdida de continuidad de la piel
45
9 APORTES
El presente trabajo sirve de base para la creacioacuten de un protocolo de uso para la membrana
de regeneracioacuten epitelial con lo que se pretende principalmente consolidar el conocimiento
de la membrana de regeneracioacuten para constituir una mejora en el tratamiento de pacientes
con heridas con peacuterdida de continuidad de la piel que logre reducir el tiempo de tratamiento
y disminuir la estancia hospitalaria
Se establecioacute una base de datos sobre los conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso
de la membrana en pacientes por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea de IGSS
en donde se incluyoacute las variables indicaciones de uso y patologiacuteas maacutes frecuentes postura
con respecto al uso de la membrana y postura con respecto a capacitaciones constantes y
el meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial con la cual puedan
hacerse anaacutelisis secundarios que permitan implementar estrategias para mejorar aspectos
en los que haya debilidad
46
47
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9 Instituto Guatemalteco de Seguridad Social Financiero Boletiacuten Estadistico IGSS
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50
27 ANEXOS
111 Consentimiento informado
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se conforma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugla de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el InstiMo Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
No De boeta_____
SERIE DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la residencia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una X
Primero Segundo Tercero Cuarto
SERIE 1 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellifera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utilizar letra de molde y egible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Practica Capacitaciones Autodidacta Universitaria iexcl Has italaria
51
--------
-------------------------------------- -------------
---------------------------------------------------
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Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras 9 Areas de peacuterdida de tejido
2 Escaldaduras 10 Preparacioacuten de sitios receptores
3 Ulceras por decuacutebito 11 Preparacioacuten de injerto de piel
4 Lesiones quiruacutergicas 12 Area cruenta
5 Lesiones post- traumaacuteticas 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico 14 iexclSuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la American Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------------- shy
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------ shy
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
52
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Centro Uacuteniversitario Metropolitano -CUMshy
De acuerdo I En desacuerdo
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
I De acuerdo IEn desacuerdo
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicaCioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero aliado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemeros el araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda de gasa i
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
Opcional aplicar calor a la herida
I
Informacioacuten obtenida del SItIO ofiCIal de la membrana de regeneraclon epItelIal a base de AplS Mellfera al 72 middotPasos para la colocacioacuten de la membrana21
53
112 Boleta de recoleccioacuten de datos (clave de respuestas)
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INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS (CLAVE DE RESPUESTAS)
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se confonma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugiacutea de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
NOTA el siguiente es un modelo de resoacutelucioacuten de la encuesta el cual contiene las respuestas correctas que se espera obtener por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea deIIGSS por o que se solicita completa discrecioacuten para que la presente tesis no pierda su validez cientiacutefica y continuacutee apegada anteriormente
a los aspectos eacuteticos y principios eacuteticos generales descritos
No De boleta 000
SERIE l DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la resid~ncia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una middotx
Segundo Tercero Cuarto
SERIE 11 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utiacutelizar letra de molde y legible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute inicialmente el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Capacitaciones Autodidacta Universitaria
54
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Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras X 9 Areas de peacuterdida de tejido X
2 Escaldaduras X 10 Preparacioacuten de sitios receptores X
3 Ulceras por decuacutebito X 11 Preparacioacuten de injerto de piel X
4 Lesiones quiruacutergicas X 12 Area cruenta X
5 Lesiones post- traumaacuteticas X 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico X 14 ISuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
Wagner 1 2 3 Y 4
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la Amentildecaacuten Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis MeUiacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 1 11 1II Y IV
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 11 Y 111
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellitera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
55
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_111middot1111bullbullbullbullgt En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
___1En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicacioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero alIado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemerosel araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten eacutepitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2 La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
i
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados 3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda demiddot gasa 6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida 7 Informacioacuten obtenida del SItIO oficial de la membrana de regeneraclon epItelial a base de Apls Mellifera al 72 Pasos para la colocacioacuten de la membranail1
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113 Boleta de recoleccioacuten de datos
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
La presente investigacioacuten es conducida por el estudiante del seacuteptimo antildeo de la carrera de Meacutedico y Cirujano de la Universidad de San Carlos de Guatemala El tiacutetulo de la presente investigacioacuten es Conocimientos Actitudes y Praacutecticas para el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
Propoacutesito El propoacutesito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigacioacuten con una clara explicacioacuten de la naturaleza de la misma asiacute como de su rol en ella como participantes
Riesgo La participacioacuten en este trabajo de tesis no representa ninguacuten riesgo
Beneficio Consolidar y unificar el uso correcto de la membrana de regeneracioacuten epitelial con base cientiacutefica y cliacutenica para que en el futuro se pueda crear un protocolo estandarizado de uso
Participacioacuten La participacioacuten es este estudio es estrictamente voluntaria
Confidencialidad La informacioacuten que se recoja seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas al cuestionario y a la entrevista seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute responder preguntas en una entrevista y llenar dos cuestionarios Tomaraacute 10 minutos aproximadamente de su tiempo
Si tiene alguna duda sobre esta tesis puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participacioacuten en eacutel Igualmente puede retirarse de la encuesta en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incoacutemodas tiene usted el derecho de haceacuterselo saber al investigador o de no responderlas
Desde ya le agradecemos su participacioacuten
57
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HOJA DE INFORMACiOacuteN
Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informado de que la meta de este estudio es determinar los Conocimientos Actitudes y Praacutecticas de los meacutedicos del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemaltec9 de Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de fa membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mefliacutefera al 72 en pacientes
Reconozco que la informacioacuten que yo provea en el curso de esta investigacioacuten es estrictamente confidencial y no seraacute usada para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando asiacute lo decida sin que esto acarree pe~uicio alguno para mi persona
Para lo anterior dejo como constancia mi firma
Firma
58
35
5 RESULTADOS
A continuacioacuten se presentan los resultados obtenidos por medio de encuestas
realizadas en 52 meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social los resultados se presentan a continuacioacuten en frecuencias simples
y porcentajes los cuales se presentan en el siguiente orden
- Conocimientos
o Indicaciones de uso
o Patologiacuteas maacutes frecuentes
- Actitudes
o Postura ante el uso de la membrana
o Postura ante capacitaciones constantes
- Praacutecticas
o Meacutetodo de aplicacioacuten
Tabla 51
Distribucioacuten de meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad
Social -IGSS- por grado de residencia
Meacutedicos residentes Frecuencia Porcentaje
Primero 20 38
Segundo 15 29
Tercero 10 19
Cuarto 7 13
Total 52 100
36
51 Conocimientos
Tabla 52
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre las indicaciones
de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
Tabla 53
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso de la
membrana de regeneracioacuten epitelial en las patologiacuteas maacutes frecuentes
Meses julio-agosto de 2016
Conocimientos Meacutedicos residentes
Frecuencia Porcentaje
Adecuado 2 2
Inadecuado 50 98
Total 52 100
Patologiacuteas maacutes frecuentes Frecuencia Porcentaje
Pie diabeacutetico Adecuado 10 20
Inadecuado 42 80
Quemaduras Adecuado 12 23
Inadecuado 40 77
Ulceras Adecuado 16 31
inadecuado 36 69
N=52
37
52 Actitudes
Tabla 54
Postura de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso y
capacitaciones de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Actitud de los meacutedicos respecto a
Adecuado
Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Uso de la membrana
42 80 10 20
Capacitaciones constantes
46 92 2 8
53 Praacutecticas
Tabla 55
Meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial por meacutedicos residentes del
posgrado de Cirugiacutea del IGSS
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Adecuado Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Meacutedicos residentes
2 2 50 98
38
39
6 DISCUSIOacuteN
Del total de meacutedicos residentes encuestados (52) el 38 se encuentran cursando el
primer antildeo de la residencia el 29 el segundo antildeo el 19 tercer antildeo y el 13 cuarto
antildeo (tabla 51)
El 98 los meacutedicos residentes presentoacute un conocimiento inadecuado sobre las
indicaciones de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial (tabla 52) Esto contrasta
con la informacioacuten establecida en la teoriacutea en donde se describen maacutes de diez
indicaciones de uso de la membrana21 Esto puede deberse a que los residentes no
obtienen la informacioacuten del sitio oficial de la membrana en donde se ha evidenciado
muacuteltiples indicaciones de uso y a que la informacioacuten es generalmente obtenida en la
praacutectica hospitalaria por lo que la informacioacuten que se obtiene no es estandarizada
El 80 de los meacutedicos residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre pie
diabeacutetico (tabla 53) Esto no se corresponde con la informacioacuten establecida en el
ldquoResumen Informe Anual de Labores 2014rdquo en donde reporta una gran afluencia de los
pacientes con este diagnoacutestico7 Esto puede ser a causa del uso de distintas terapias
para tratar pie diabeacutetico
El 77 de los meacutedicos evidencioacute un conocimiento inadecuado en quemaduras (tabla
53) Esto no concuerda con la informacioacuten descrita en la revista Enfermeriacutea Medico
Quiruacutergica en su seccioacuten de Quemaduras en donde se indica que el manejo del
paciente con quemaduras es multifactorial debido al riesgo que representan estos
pacientes de adquirir infecciones oportunistas e incrementar el tiempo de tratamiento23
Esto puede deberse a que existen distintos criterios en cuanto al tratamiento de las
quemaduras los cuales son ordenados por los jefes de servicio seguacuten cada paciente
El 69 de los residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre uacutelceras (tabla 53)
A pesar que dentro de las guiacuteas de referencia raacutepida para el tratamiento de uacutelceras por
presioacuten indica el tratamiento ideal seguacuten espesor utilizando la escala del Panel
Europeo22 Esto puede ser a causa de la disponibilidad de distintos tratamientos que son
utilizados en el IGSS para las uacutelceras por lo que el meacutedico residente pudo haber
considerado tratamientos como la aspiracioacuten al vaciacuteo como uno de los tratamientos de
primera eleccioacuten
40
El 80 de los meacutedicos estuvo de acuerdo con respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten en las patologiacuteas maacutes frecuentes (tabla 54) Esto se contrarresta con la
informacioacuten obtenida en estudios realizados en pacientes con peacuterdida de la continuidad
de la piel tal y como se describe en ldquoLa miel usada cientiacuteficamente en la curacioacuten de
heridas resistentes a antibioacuteticosrdquo en donde se describe el uso de productos derivados
de la miel como el de la membrana de regeneracioacuten epitelial para estos pacientes5
Estos resultados pueden ser debidos a que la informacioacuten transmitida hacia los meacutedicos
residentes por medio de la formacioacuten meacutedica de posgrado se enfoque al uso de la
membrana de regeneracioacuten en tres de las patologiacuteas maacutes frecuentes mencionadas en la
teoriacutea
El 92 de los residentes estuvo de acuerdo con recibir capacitaciones constantes sobre
el uso de la membrana (tabla 54) Esto se corresponde con la informacioacuten obtenida en
ldquoBioregenerador Epitelialrdquo en el sitio oficial del producto en donde se evidencio
informacioacuten en pacientes en donde se usoacute la membrana lo cual conforma una
capacitacioacuten autodidacta para el meacutedico que tiene acceso al sitio21 Esta puede ser a
causa de que los meacutedicos residentes se ven en la necesidad de obtener la informacioacuten
de una forma maacutes detallada en lugar de obtenerla de forma autodidacta
El 98 de los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del IGSS demostroacute un
meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana inadecuado (tabla 55) Esto se contrasta
completamente con la informacioacuten brindada en la teoriacutea en donde se evidencian los
pasos puntuales a seguir para poder colocar la membrana de regeneracioacuten epitelial21 La
causa de esto puede deberse a varios factores principalmente a que la informacioacuten
obtenida por el meacutedico residente sobre el uso no siempre proviene de la misma fuente
por lo que tendriacutea a variar de un residente a otro
41
7 CONCLUSIONES
71 Los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social presentan un conocimiento inadecuado respecto a las
indicaciones de uso de la membrana y las patologiacuteas maacutes frecuentes
72 La actitud de los meacutedicos residentes respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten epitelial es adecuada
73 Las praacutecticas de los meacutedicos residentes sobre la teacutecnica de aplicacioacuten de la
membrana de regeneracioacuten epitelial son inadecuadas
42
43
8 RECOMENDACIONES
81 A las unidades didaacutecticas de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
811 Incluir dentro del pensum de las unidades didaacutecticas de farmacologiacutea
patologiacutea y departamento de pregrado de cirugiacutea informacioacuten baacutesica
sobre el tratamiento alternativo de heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel con la membrana de regeneracioacuten epitelial
812 Incentivar de forma creativa las capacitaciones y actualizaciones sobre
la curacioacuten de heridas con peacuterdida de la continuidad de la piel con la
membrana de regeneracioacuten epitelial en patologiacuteas como pie
diabeacutetico quemaduras y uacutelceras debido a que es el estudiante de
cuarto antildeo quien tendraacute estrecho contacto con el paciente al
momento de la curacioacuten
82 Al departamento de posgrado de Cirugiacutea del IGSS
821 Unificar el conocimiento y estandarizar las praacutecticas sobre el meacutetodo
aplicacioacuten de la membrana para que se utilice por todos los meacutedicos
residentes del postgrado de Cirugiacutea de una forma anaacuteloga
822 Fomentar la creacioacuten de un protocolo para el uso de la membrana en
pacientes que presenten distintas heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel
44
83 Al meacutedico residente del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social
831 Cuente con un conocimiento adecuado sobre la curacioacuten de heridas
con peacuterdida de continuidad de la piel y sus alternativas terapeacuteuticas
832 Manifestar un intereacutes constante en la aplicacioacuten puntual de la
membrana de regeneracioacuten epitelial para que en conjunto se logre
alcanzar un objetivo establecido que beneficie al paciente en el
tratamiento de la herida con peacuterdida de continuidad de la piel
45
9 APORTES
El presente trabajo sirve de base para la creacioacuten de un protocolo de uso para la membrana
de regeneracioacuten epitelial con lo que se pretende principalmente consolidar el conocimiento
de la membrana de regeneracioacuten para constituir una mejora en el tratamiento de pacientes
con heridas con peacuterdida de continuidad de la piel que logre reducir el tiempo de tratamiento
y disminuir la estancia hospitalaria
Se establecioacute una base de datos sobre los conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso
de la membrana en pacientes por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea de IGSS
en donde se incluyoacute las variables indicaciones de uso y patologiacuteas maacutes frecuentes postura
con respecto al uso de la membrana y postura con respecto a capacitaciones constantes y
el meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial con la cual puedan
hacerse anaacutelisis secundarios que permitan implementar estrategias para mejorar aspectos
en los que haya debilidad
46
47
10 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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9 Instituto Guatemalteco de Seguridad Social Financiero Boletiacuten Estadistico IGSS
[en liacutenea] Guatemala IGSS [ citado 11 Mayo 2016] 1-69 Disponible en
httpwwwigssgtorgimagesinformessubgerenciasBoletin_financiero_2011pdf
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11 Wikipedialorg [en liacutenea] San Francisco CA Wikipedia 2016 [actualizado 22 Mar
2016 citado 22 Mayo 2016] Instituto Guatemalteco de Seguridad Social [aprox 7
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50
27 ANEXOS
111 Consentimiento informado
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se conforma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugla de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el InstiMo Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
No De boeta_____
SERIE DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la residencia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una X
Primero Segundo Tercero Cuarto
SERIE 1 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellifera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utilizar letra de molde y egible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Practica Capacitaciones Autodidacta Universitaria iexcl Has italaria
51
--------
-------------------------------------- -------------
---------------------------------------------------
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras 9 Areas de peacuterdida de tejido
2 Escaldaduras 10 Preparacioacuten de sitios receptores
3 Ulceras por decuacutebito 11 Preparacioacuten de injerto de piel
4 Lesiones quiruacutergicas 12 Area cruenta
5 Lesiones post- traumaacuteticas 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico 14 iexclSuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la American Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------------- shy
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------ shy
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
52
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Uacuteniversitario Metropolitano -CUMshy
De acuerdo I En desacuerdo
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
I De acuerdo IEn desacuerdo
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicaCioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero aliado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemeros el araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda de gasa i
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
Opcional aplicar calor a la herida
I
Informacioacuten obtenida del SItIO ofiCIal de la membrana de regeneraclon epItelIal a base de AplS Mellfera al 72 middotPasos para la colocacioacuten de la membrana21
53
112 Boleta de recoleccioacuten de datos (clave de respuestas)
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INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS (CLAVE DE RESPUESTAS)
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se confonma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugiacutea de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
NOTA el siguiente es un modelo de resoacutelucioacuten de la encuesta el cual contiene las respuestas correctas que se espera obtener por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea deIIGSS por o que se solicita completa discrecioacuten para que la presente tesis no pierda su validez cientiacutefica y continuacutee apegada anteriormente
a los aspectos eacuteticos y principios eacuteticos generales descritos
No De boleta 000
SERIE l DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la resid~ncia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una middotx
Segundo Tercero Cuarto
SERIE 11 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utiacutelizar letra de molde y legible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute inicialmente el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Capacitaciones Autodidacta Universitaria
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Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras X 9 Areas de peacuterdida de tejido X
2 Escaldaduras X 10 Preparacioacuten de sitios receptores X
3 Ulceras por decuacutebito X 11 Preparacioacuten de injerto de piel X
4 Lesiones quiruacutergicas X 12 Area cruenta X
5 Lesiones post- traumaacuteticas X 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico X 14 ISuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
Wagner 1 2 3 Y 4
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la Amentildecaacuten Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis MeUiacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 1 11 1II Y IV
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 11 Y 111
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellitera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
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_111middot1111bullbullbullbullgt En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
___1En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicacioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero alIado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemerosel araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten eacutepitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2 La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
i
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados 3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda demiddot gasa 6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida 7 Informacioacuten obtenida del SItIO oficial de la membrana de regeneraclon epItelial a base de Apls Mellifera al 72 Pasos para la colocacioacuten de la membranail1
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113 Boleta de recoleccioacuten de datos
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
La presente investigacioacuten es conducida por el estudiante del seacuteptimo antildeo de la carrera de Meacutedico y Cirujano de la Universidad de San Carlos de Guatemala El tiacutetulo de la presente investigacioacuten es Conocimientos Actitudes y Praacutecticas para el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
Propoacutesito El propoacutesito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigacioacuten con una clara explicacioacuten de la naturaleza de la misma asiacute como de su rol en ella como participantes
Riesgo La participacioacuten en este trabajo de tesis no representa ninguacuten riesgo
Beneficio Consolidar y unificar el uso correcto de la membrana de regeneracioacuten epitelial con base cientiacutefica y cliacutenica para que en el futuro se pueda crear un protocolo estandarizado de uso
Participacioacuten La participacioacuten es este estudio es estrictamente voluntaria
Confidencialidad La informacioacuten que se recoja seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas al cuestionario y a la entrevista seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute responder preguntas en una entrevista y llenar dos cuestionarios Tomaraacute 10 minutos aproximadamente de su tiempo
Si tiene alguna duda sobre esta tesis puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participacioacuten en eacutel Igualmente puede retirarse de la encuesta en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incoacutemodas tiene usted el derecho de haceacuterselo saber al investigador o de no responderlas
Desde ya le agradecemos su participacioacuten
57
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HOJA DE INFORMACiOacuteN
Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informado de que la meta de este estudio es determinar los Conocimientos Actitudes y Praacutecticas de los meacutedicos del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemaltec9 de Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de fa membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mefliacutefera al 72 en pacientes
Reconozco que la informacioacuten que yo provea en el curso de esta investigacioacuten es estrictamente confidencial y no seraacute usada para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando asiacute lo decida sin que esto acarree pe~uicio alguno para mi persona
Para lo anterior dejo como constancia mi firma
Firma
58
36
51 Conocimientos
Tabla 52
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre las indicaciones
de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
Tabla 53
Conocimiento de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso de la
membrana de regeneracioacuten epitelial en las patologiacuteas maacutes frecuentes
Meses julio-agosto de 2016
Conocimientos Meacutedicos residentes
Frecuencia Porcentaje
Adecuado 2 2
Inadecuado 50 98
Total 52 100
Patologiacuteas maacutes frecuentes Frecuencia Porcentaje
Pie diabeacutetico Adecuado 10 20
Inadecuado 42 80
Quemaduras Adecuado 12 23
Inadecuado 40 77
Ulceras Adecuado 16 31
inadecuado 36 69
N=52
37
52 Actitudes
Tabla 54
Postura de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso y
capacitaciones de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Actitud de los meacutedicos respecto a
Adecuado
Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Uso de la membrana
42 80 10 20
Capacitaciones constantes
46 92 2 8
53 Praacutecticas
Tabla 55
Meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial por meacutedicos residentes del
posgrado de Cirugiacutea del IGSS
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Adecuado Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Meacutedicos residentes
2 2 50 98
38
39
6 DISCUSIOacuteN
Del total de meacutedicos residentes encuestados (52) el 38 se encuentran cursando el
primer antildeo de la residencia el 29 el segundo antildeo el 19 tercer antildeo y el 13 cuarto
antildeo (tabla 51)
El 98 los meacutedicos residentes presentoacute un conocimiento inadecuado sobre las
indicaciones de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial (tabla 52) Esto contrasta
con la informacioacuten establecida en la teoriacutea en donde se describen maacutes de diez
indicaciones de uso de la membrana21 Esto puede deberse a que los residentes no
obtienen la informacioacuten del sitio oficial de la membrana en donde se ha evidenciado
muacuteltiples indicaciones de uso y a que la informacioacuten es generalmente obtenida en la
praacutectica hospitalaria por lo que la informacioacuten que se obtiene no es estandarizada
El 80 de los meacutedicos residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre pie
diabeacutetico (tabla 53) Esto no se corresponde con la informacioacuten establecida en el
ldquoResumen Informe Anual de Labores 2014rdquo en donde reporta una gran afluencia de los
pacientes con este diagnoacutestico7 Esto puede ser a causa del uso de distintas terapias
para tratar pie diabeacutetico
El 77 de los meacutedicos evidencioacute un conocimiento inadecuado en quemaduras (tabla
53) Esto no concuerda con la informacioacuten descrita en la revista Enfermeriacutea Medico
Quiruacutergica en su seccioacuten de Quemaduras en donde se indica que el manejo del
paciente con quemaduras es multifactorial debido al riesgo que representan estos
pacientes de adquirir infecciones oportunistas e incrementar el tiempo de tratamiento23
Esto puede deberse a que existen distintos criterios en cuanto al tratamiento de las
quemaduras los cuales son ordenados por los jefes de servicio seguacuten cada paciente
El 69 de los residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre uacutelceras (tabla 53)
A pesar que dentro de las guiacuteas de referencia raacutepida para el tratamiento de uacutelceras por
presioacuten indica el tratamiento ideal seguacuten espesor utilizando la escala del Panel
Europeo22 Esto puede ser a causa de la disponibilidad de distintos tratamientos que son
utilizados en el IGSS para las uacutelceras por lo que el meacutedico residente pudo haber
considerado tratamientos como la aspiracioacuten al vaciacuteo como uno de los tratamientos de
primera eleccioacuten
40
El 80 de los meacutedicos estuvo de acuerdo con respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten en las patologiacuteas maacutes frecuentes (tabla 54) Esto se contrarresta con la
informacioacuten obtenida en estudios realizados en pacientes con peacuterdida de la continuidad
de la piel tal y como se describe en ldquoLa miel usada cientiacuteficamente en la curacioacuten de
heridas resistentes a antibioacuteticosrdquo en donde se describe el uso de productos derivados
de la miel como el de la membrana de regeneracioacuten epitelial para estos pacientes5
Estos resultados pueden ser debidos a que la informacioacuten transmitida hacia los meacutedicos
residentes por medio de la formacioacuten meacutedica de posgrado se enfoque al uso de la
membrana de regeneracioacuten en tres de las patologiacuteas maacutes frecuentes mencionadas en la
teoriacutea
El 92 de los residentes estuvo de acuerdo con recibir capacitaciones constantes sobre
el uso de la membrana (tabla 54) Esto se corresponde con la informacioacuten obtenida en
ldquoBioregenerador Epitelialrdquo en el sitio oficial del producto en donde se evidencio
informacioacuten en pacientes en donde se usoacute la membrana lo cual conforma una
capacitacioacuten autodidacta para el meacutedico que tiene acceso al sitio21 Esta puede ser a
causa de que los meacutedicos residentes se ven en la necesidad de obtener la informacioacuten
de una forma maacutes detallada en lugar de obtenerla de forma autodidacta
El 98 de los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del IGSS demostroacute un
meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana inadecuado (tabla 55) Esto se contrasta
completamente con la informacioacuten brindada en la teoriacutea en donde se evidencian los
pasos puntuales a seguir para poder colocar la membrana de regeneracioacuten epitelial21 La
causa de esto puede deberse a varios factores principalmente a que la informacioacuten
obtenida por el meacutedico residente sobre el uso no siempre proviene de la misma fuente
por lo que tendriacutea a variar de un residente a otro
41
7 CONCLUSIONES
71 Los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social presentan un conocimiento inadecuado respecto a las
indicaciones de uso de la membrana y las patologiacuteas maacutes frecuentes
72 La actitud de los meacutedicos residentes respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten epitelial es adecuada
73 Las praacutecticas de los meacutedicos residentes sobre la teacutecnica de aplicacioacuten de la
membrana de regeneracioacuten epitelial son inadecuadas
42
43
8 RECOMENDACIONES
81 A las unidades didaacutecticas de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
811 Incluir dentro del pensum de las unidades didaacutecticas de farmacologiacutea
patologiacutea y departamento de pregrado de cirugiacutea informacioacuten baacutesica
sobre el tratamiento alternativo de heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel con la membrana de regeneracioacuten epitelial
812 Incentivar de forma creativa las capacitaciones y actualizaciones sobre
la curacioacuten de heridas con peacuterdida de la continuidad de la piel con la
membrana de regeneracioacuten epitelial en patologiacuteas como pie
diabeacutetico quemaduras y uacutelceras debido a que es el estudiante de
cuarto antildeo quien tendraacute estrecho contacto con el paciente al
momento de la curacioacuten
82 Al departamento de posgrado de Cirugiacutea del IGSS
821 Unificar el conocimiento y estandarizar las praacutecticas sobre el meacutetodo
aplicacioacuten de la membrana para que se utilice por todos los meacutedicos
residentes del postgrado de Cirugiacutea de una forma anaacuteloga
822 Fomentar la creacioacuten de un protocolo para el uso de la membrana en
pacientes que presenten distintas heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel
44
83 Al meacutedico residente del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social
831 Cuente con un conocimiento adecuado sobre la curacioacuten de heridas
con peacuterdida de continuidad de la piel y sus alternativas terapeacuteuticas
832 Manifestar un intereacutes constante en la aplicacioacuten puntual de la
membrana de regeneracioacuten epitelial para que en conjunto se logre
alcanzar un objetivo establecido que beneficie al paciente en el
tratamiento de la herida con peacuterdida de continuidad de la piel
45
9 APORTES
El presente trabajo sirve de base para la creacioacuten de un protocolo de uso para la membrana
de regeneracioacuten epitelial con lo que se pretende principalmente consolidar el conocimiento
de la membrana de regeneracioacuten para constituir una mejora en el tratamiento de pacientes
con heridas con peacuterdida de continuidad de la piel que logre reducir el tiempo de tratamiento
y disminuir la estancia hospitalaria
Se establecioacute una base de datos sobre los conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso
de la membrana en pacientes por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea de IGSS
en donde se incluyoacute las variables indicaciones de uso y patologiacuteas maacutes frecuentes postura
con respecto al uso de la membrana y postura con respecto a capacitaciones constantes y
el meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial con la cual puedan
hacerse anaacutelisis secundarios que permitan implementar estrategias para mejorar aspectos
en los que haya debilidad
46
47
10 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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2016 citado 22 Mayo 2016] Instituto Guatemalteco de Seguridad Social [aprox 7
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50
27 ANEXOS
111 Consentimiento informado
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se conforma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugla de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el InstiMo Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
No De boeta_____
SERIE DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la residencia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una X
Primero Segundo Tercero Cuarto
SERIE 1 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellifera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utilizar letra de molde y egible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Practica Capacitaciones Autodidacta Universitaria iexcl Has italaria
51
--------
-------------------------------------- -------------
---------------------------------------------------
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras 9 Areas de peacuterdida de tejido
2 Escaldaduras 10 Preparacioacuten de sitios receptores
3 Ulceras por decuacutebito 11 Preparacioacuten de injerto de piel
4 Lesiones quiruacutergicas 12 Area cruenta
5 Lesiones post- traumaacuteticas 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico 14 iexclSuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la American Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------------- shy
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------ shy
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
52
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Centro Uacuteniversitario Metropolitano -CUMshy
De acuerdo I En desacuerdo
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
I De acuerdo IEn desacuerdo
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicaCioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero aliado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemeros el araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda de gasa i
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
Opcional aplicar calor a la herida
I
Informacioacuten obtenida del SItIO ofiCIal de la membrana de regeneraclon epItelIal a base de AplS Mellfera al 72 middotPasos para la colocacioacuten de la membrana21
53
112 Boleta de recoleccioacuten de datos (clave de respuestas)
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INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS (CLAVE DE RESPUESTAS)
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se confonma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugiacutea de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
NOTA el siguiente es un modelo de resoacutelucioacuten de la encuesta el cual contiene las respuestas correctas que se espera obtener por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea deIIGSS por o que se solicita completa discrecioacuten para que la presente tesis no pierda su validez cientiacutefica y continuacutee apegada anteriormente
a los aspectos eacuteticos y principios eacuteticos generales descritos
No De boleta 000
SERIE l DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la resid~ncia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una middotx
Segundo Tercero Cuarto
SERIE 11 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utiacutelizar letra de molde y legible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute inicialmente el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Capacitaciones Autodidacta Universitaria
54
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Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras X 9 Areas de peacuterdida de tejido X
2 Escaldaduras X 10 Preparacioacuten de sitios receptores X
3 Ulceras por decuacutebito X 11 Preparacioacuten de injerto de piel X
4 Lesiones quiruacutergicas X 12 Area cruenta X
5 Lesiones post- traumaacuteticas X 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico X 14 ISuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
Wagner 1 2 3 Y 4
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la Amentildecaacuten Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis MeUiacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 1 11 1II Y IV
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 11 Y 111
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellitera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
55
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_111middot1111bullbullbullbullgt En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
___1En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicacioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero alIado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemerosel araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten eacutepitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2 La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
i
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados 3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda demiddot gasa 6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida 7 Informacioacuten obtenida del SItIO oficial de la membrana de regeneraclon epItelial a base de Apls Mellifera al 72 Pasos para la colocacioacuten de la membranail1
56
113 Boleta de recoleccioacuten de datos
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
La presente investigacioacuten es conducida por el estudiante del seacuteptimo antildeo de la carrera de Meacutedico y Cirujano de la Universidad de San Carlos de Guatemala El tiacutetulo de la presente investigacioacuten es Conocimientos Actitudes y Praacutecticas para el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
Propoacutesito El propoacutesito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigacioacuten con una clara explicacioacuten de la naturaleza de la misma asiacute como de su rol en ella como participantes
Riesgo La participacioacuten en este trabajo de tesis no representa ninguacuten riesgo
Beneficio Consolidar y unificar el uso correcto de la membrana de regeneracioacuten epitelial con base cientiacutefica y cliacutenica para que en el futuro se pueda crear un protocolo estandarizado de uso
Participacioacuten La participacioacuten es este estudio es estrictamente voluntaria
Confidencialidad La informacioacuten que se recoja seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas al cuestionario y a la entrevista seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute responder preguntas en una entrevista y llenar dos cuestionarios Tomaraacute 10 minutos aproximadamente de su tiempo
Si tiene alguna duda sobre esta tesis puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participacioacuten en eacutel Igualmente puede retirarse de la encuesta en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incoacutemodas tiene usted el derecho de haceacuterselo saber al investigador o de no responderlas
Desde ya le agradecemos su participacioacuten
57
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HOJA DE INFORMACiOacuteN
Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informado de que la meta de este estudio es determinar los Conocimientos Actitudes y Praacutecticas de los meacutedicos del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemaltec9 de Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de fa membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mefliacutefera al 72 en pacientes
Reconozco que la informacioacuten que yo provea en el curso de esta investigacioacuten es estrictamente confidencial y no seraacute usada para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando asiacute lo decida sin que esto acarree pe~uicio alguno para mi persona
Para lo anterior dejo como constancia mi firma
Firma
58
37
52 Actitudes
Tabla 54
Postura de meacutedicos residentes del posgrado de Cirugiacutea del IGSS sobre el uso y
capacitaciones de la membrana de regeneracioacuten epitelial
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Actitud de los meacutedicos respecto a
Adecuado
Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Uso de la membrana
42 80 10 20
Capacitaciones constantes
46 92 2 8
53 Praacutecticas
Tabla 55
Meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial por meacutedicos residentes del
posgrado de Cirugiacutea del IGSS
Meses julio-agosto de 2016
N=52
Adecuado Inadecuado
Frecuencia Frecuencia
Meacutedicos residentes
2 2 50 98
38
39
6 DISCUSIOacuteN
Del total de meacutedicos residentes encuestados (52) el 38 se encuentran cursando el
primer antildeo de la residencia el 29 el segundo antildeo el 19 tercer antildeo y el 13 cuarto
antildeo (tabla 51)
El 98 los meacutedicos residentes presentoacute un conocimiento inadecuado sobre las
indicaciones de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial (tabla 52) Esto contrasta
con la informacioacuten establecida en la teoriacutea en donde se describen maacutes de diez
indicaciones de uso de la membrana21 Esto puede deberse a que los residentes no
obtienen la informacioacuten del sitio oficial de la membrana en donde se ha evidenciado
muacuteltiples indicaciones de uso y a que la informacioacuten es generalmente obtenida en la
praacutectica hospitalaria por lo que la informacioacuten que se obtiene no es estandarizada
El 80 de los meacutedicos residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre pie
diabeacutetico (tabla 53) Esto no se corresponde con la informacioacuten establecida en el
ldquoResumen Informe Anual de Labores 2014rdquo en donde reporta una gran afluencia de los
pacientes con este diagnoacutestico7 Esto puede ser a causa del uso de distintas terapias
para tratar pie diabeacutetico
El 77 de los meacutedicos evidencioacute un conocimiento inadecuado en quemaduras (tabla
53) Esto no concuerda con la informacioacuten descrita en la revista Enfermeriacutea Medico
Quiruacutergica en su seccioacuten de Quemaduras en donde se indica que el manejo del
paciente con quemaduras es multifactorial debido al riesgo que representan estos
pacientes de adquirir infecciones oportunistas e incrementar el tiempo de tratamiento23
Esto puede deberse a que existen distintos criterios en cuanto al tratamiento de las
quemaduras los cuales son ordenados por los jefes de servicio seguacuten cada paciente
El 69 de los residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre uacutelceras (tabla 53)
A pesar que dentro de las guiacuteas de referencia raacutepida para el tratamiento de uacutelceras por
presioacuten indica el tratamiento ideal seguacuten espesor utilizando la escala del Panel
Europeo22 Esto puede ser a causa de la disponibilidad de distintos tratamientos que son
utilizados en el IGSS para las uacutelceras por lo que el meacutedico residente pudo haber
considerado tratamientos como la aspiracioacuten al vaciacuteo como uno de los tratamientos de
primera eleccioacuten
40
El 80 de los meacutedicos estuvo de acuerdo con respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten en las patologiacuteas maacutes frecuentes (tabla 54) Esto se contrarresta con la
informacioacuten obtenida en estudios realizados en pacientes con peacuterdida de la continuidad
de la piel tal y como se describe en ldquoLa miel usada cientiacuteficamente en la curacioacuten de
heridas resistentes a antibioacuteticosrdquo en donde se describe el uso de productos derivados
de la miel como el de la membrana de regeneracioacuten epitelial para estos pacientes5
Estos resultados pueden ser debidos a que la informacioacuten transmitida hacia los meacutedicos
residentes por medio de la formacioacuten meacutedica de posgrado se enfoque al uso de la
membrana de regeneracioacuten en tres de las patologiacuteas maacutes frecuentes mencionadas en la
teoriacutea
El 92 de los residentes estuvo de acuerdo con recibir capacitaciones constantes sobre
el uso de la membrana (tabla 54) Esto se corresponde con la informacioacuten obtenida en
ldquoBioregenerador Epitelialrdquo en el sitio oficial del producto en donde se evidencio
informacioacuten en pacientes en donde se usoacute la membrana lo cual conforma una
capacitacioacuten autodidacta para el meacutedico que tiene acceso al sitio21 Esta puede ser a
causa de que los meacutedicos residentes se ven en la necesidad de obtener la informacioacuten
de una forma maacutes detallada en lugar de obtenerla de forma autodidacta
El 98 de los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del IGSS demostroacute un
meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana inadecuado (tabla 55) Esto se contrasta
completamente con la informacioacuten brindada en la teoriacutea en donde se evidencian los
pasos puntuales a seguir para poder colocar la membrana de regeneracioacuten epitelial21 La
causa de esto puede deberse a varios factores principalmente a que la informacioacuten
obtenida por el meacutedico residente sobre el uso no siempre proviene de la misma fuente
por lo que tendriacutea a variar de un residente a otro
41
7 CONCLUSIONES
71 Los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social presentan un conocimiento inadecuado respecto a las
indicaciones de uso de la membrana y las patologiacuteas maacutes frecuentes
72 La actitud de los meacutedicos residentes respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten epitelial es adecuada
73 Las praacutecticas de los meacutedicos residentes sobre la teacutecnica de aplicacioacuten de la
membrana de regeneracioacuten epitelial son inadecuadas
42
43
8 RECOMENDACIONES
81 A las unidades didaacutecticas de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
811 Incluir dentro del pensum de las unidades didaacutecticas de farmacologiacutea
patologiacutea y departamento de pregrado de cirugiacutea informacioacuten baacutesica
sobre el tratamiento alternativo de heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel con la membrana de regeneracioacuten epitelial
812 Incentivar de forma creativa las capacitaciones y actualizaciones sobre
la curacioacuten de heridas con peacuterdida de la continuidad de la piel con la
membrana de regeneracioacuten epitelial en patologiacuteas como pie
diabeacutetico quemaduras y uacutelceras debido a que es el estudiante de
cuarto antildeo quien tendraacute estrecho contacto con el paciente al
momento de la curacioacuten
82 Al departamento de posgrado de Cirugiacutea del IGSS
821 Unificar el conocimiento y estandarizar las praacutecticas sobre el meacutetodo
aplicacioacuten de la membrana para que se utilice por todos los meacutedicos
residentes del postgrado de Cirugiacutea de una forma anaacuteloga
822 Fomentar la creacioacuten de un protocolo para el uso de la membrana en
pacientes que presenten distintas heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel
44
83 Al meacutedico residente del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social
831 Cuente con un conocimiento adecuado sobre la curacioacuten de heridas
con peacuterdida de continuidad de la piel y sus alternativas terapeacuteuticas
832 Manifestar un intereacutes constante en la aplicacioacuten puntual de la
membrana de regeneracioacuten epitelial para que en conjunto se logre
alcanzar un objetivo establecido que beneficie al paciente en el
tratamiento de la herida con peacuterdida de continuidad de la piel
45
9 APORTES
El presente trabajo sirve de base para la creacioacuten de un protocolo de uso para la membrana
de regeneracioacuten epitelial con lo que se pretende principalmente consolidar el conocimiento
de la membrana de regeneracioacuten para constituir una mejora en el tratamiento de pacientes
con heridas con peacuterdida de continuidad de la piel que logre reducir el tiempo de tratamiento
y disminuir la estancia hospitalaria
Se establecioacute una base de datos sobre los conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso
de la membrana en pacientes por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea de IGSS
en donde se incluyoacute las variables indicaciones de uso y patologiacuteas maacutes frecuentes postura
con respecto al uso de la membrana y postura con respecto a capacitaciones constantes y
el meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial con la cual puedan
hacerse anaacutelisis secundarios que permitan implementar estrategias para mejorar aspectos
en los que haya debilidad
46
47
10 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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11 Wikipedialorg [en liacutenea] San Francisco CA Wikipedia 2016 [actualizado 22 Mar
2016 citado 22 Mayo 2016] Instituto Guatemalteco de Seguridad Social [aprox 7
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21 Alvarado Dumas C Biofilm bioregenerador epitelial [en liacutenea] Guatemala Biomed
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50
27 ANEXOS
111 Consentimiento informado
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se conforma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugla de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el InstiMo Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
No De boeta_____
SERIE DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la residencia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una X
Primero Segundo Tercero Cuarto
SERIE 1 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellifera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utilizar letra de molde y egible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Practica Capacitaciones Autodidacta Universitaria iexcl Has italaria
51
--------
-------------------------------------- -------------
---------------------------------------------------
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Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras 9 Areas de peacuterdida de tejido
2 Escaldaduras 10 Preparacioacuten de sitios receptores
3 Ulceras por decuacutebito 11 Preparacioacuten de injerto de piel
4 Lesiones quiruacutergicas 12 Area cruenta
5 Lesiones post- traumaacuteticas 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico 14 iexclSuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la American Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------------- shy
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------ shy
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
52
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Centro Uacuteniversitario Metropolitano -CUMshy
De acuerdo I En desacuerdo
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
I De acuerdo IEn desacuerdo
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicaCioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero aliado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemeros el araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda de gasa i
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
Opcional aplicar calor a la herida
I
Informacioacuten obtenida del SItIO ofiCIal de la membrana de regeneraclon epItelIal a base de AplS Mellfera al 72 middotPasos para la colocacioacuten de la membrana21
53
112 Boleta de recoleccioacuten de datos (clave de respuestas)
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INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS (CLAVE DE RESPUESTAS)
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se confonma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugiacutea de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
NOTA el siguiente es un modelo de resoacutelucioacuten de la encuesta el cual contiene las respuestas correctas que se espera obtener por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea deIIGSS por o que se solicita completa discrecioacuten para que la presente tesis no pierda su validez cientiacutefica y continuacutee apegada anteriormente
a los aspectos eacuteticos y principios eacuteticos generales descritos
No De boleta 000
SERIE l DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la resid~ncia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una middotx
Segundo Tercero Cuarto
SERIE 11 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utiacutelizar letra de molde y legible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute inicialmente el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Capacitaciones Autodidacta Universitaria
54
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I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras X 9 Areas de peacuterdida de tejido X
2 Escaldaduras X 10 Preparacioacuten de sitios receptores X
3 Ulceras por decuacutebito X 11 Preparacioacuten de injerto de piel X
4 Lesiones quiruacutergicas X 12 Area cruenta X
5 Lesiones post- traumaacuteticas X 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico X 14 ISuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
Wagner 1 2 3 Y 4
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la Amentildecaacuten Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis MeUiacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 1 11 1II Y IV
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 11 Y 111
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellitera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
55
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_111middot1111bullbullbullbullgt En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
___1En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicacioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero alIado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemerosel araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten eacutepitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2 La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
i
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados 3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda demiddot gasa 6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida 7 Informacioacuten obtenida del SItIO oficial de la membrana de regeneraclon epItelial a base de Apls Mellifera al 72 Pasos para la colocacioacuten de la membranail1
56
113 Boleta de recoleccioacuten de datos
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
La presente investigacioacuten es conducida por el estudiante del seacuteptimo antildeo de la carrera de Meacutedico y Cirujano de la Universidad de San Carlos de Guatemala El tiacutetulo de la presente investigacioacuten es Conocimientos Actitudes y Praacutecticas para el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
Propoacutesito El propoacutesito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigacioacuten con una clara explicacioacuten de la naturaleza de la misma asiacute como de su rol en ella como participantes
Riesgo La participacioacuten en este trabajo de tesis no representa ninguacuten riesgo
Beneficio Consolidar y unificar el uso correcto de la membrana de regeneracioacuten epitelial con base cientiacutefica y cliacutenica para que en el futuro se pueda crear un protocolo estandarizado de uso
Participacioacuten La participacioacuten es este estudio es estrictamente voluntaria
Confidencialidad La informacioacuten que se recoja seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas al cuestionario y a la entrevista seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute responder preguntas en una entrevista y llenar dos cuestionarios Tomaraacute 10 minutos aproximadamente de su tiempo
Si tiene alguna duda sobre esta tesis puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participacioacuten en eacutel Igualmente puede retirarse de la encuesta en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incoacutemodas tiene usted el derecho de haceacuterselo saber al investigador o de no responderlas
Desde ya le agradecemos su participacioacuten
57
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HOJA DE INFORMACiOacuteN
Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informado de que la meta de este estudio es determinar los Conocimientos Actitudes y Praacutecticas de los meacutedicos del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemaltec9 de Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de fa membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mefliacutefera al 72 en pacientes
Reconozco que la informacioacuten que yo provea en el curso de esta investigacioacuten es estrictamente confidencial y no seraacute usada para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando asiacute lo decida sin que esto acarree pe~uicio alguno para mi persona
Para lo anterior dejo como constancia mi firma
Firma
58
38
39
6 DISCUSIOacuteN
Del total de meacutedicos residentes encuestados (52) el 38 se encuentran cursando el
primer antildeo de la residencia el 29 el segundo antildeo el 19 tercer antildeo y el 13 cuarto
antildeo (tabla 51)
El 98 los meacutedicos residentes presentoacute un conocimiento inadecuado sobre las
indicaciones de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial (tabla 52) Esto contrasta
con la informacioacuten establecida en la teoriacutea en donde se describen maacutes de diez
indicaciones de uso de la membrana21 Esto puede deberse a que los residentes no
obtienen la informacioacuten del sitio oficial de la membrana en donde se ha evidenciado
muacuteltiples indicaciones de uso y a que la informacioacuten es generalmente obtenida en la
praacutectica hospitalaria por lo que la informacioacuten que se obtiene no es estandarizada
El 80 de los meacutedicos residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre pie
diabeacutetico (tabla 53) Esto no se corresponde con la informacioacuten establecida en el
ldquoResumen Informe Anual de Labores 2014rdquo en donde reporta una gran afluencia de los
pacientes con este diagnoacutestico7 Esto puede ser a causa del uso de distintas terapias
para tratar pie diabeacutetico
El 77 de los meacutedicos evidencioacute un conocimiento inadecuado en quemaduras (tabla
53) Esto no concuerda con la informacioacuten descrita en la revista Enfermeriacutea Medico
Quiruacutergica en su seccioacuten de Quemaduras en donde se indica que el manejo del
paciente con quemaduras es multifactorial debido al riesgo que representan estos
pacientes de adquirir infecciones oportunistas e incrementar el tiempo de tratamiento23
Esto puede deberse a que existen distintos criterios en cuanto al tratamiento de las
quemaduras los cuales son ordenados por los jefes de servicio seguacuten cada paciente
El 69 de los residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre uacutelceras (tabla 53)
A pesar que dentro de las guiacuteas de referencia raacutepida para el tratamiento de uacutelceras por
presioacuten indica el tratamiento ideal seguacuten espesor utilizando la escala del Panel
Europeo22 Esto puede ser a causa de la disponibilidad de distintos tratamientos que son
utilizados en el IGSS para las uacutelceras por lo que el meacutedico residente pudo haber
considerado tratamientos como la aspiracioacuten al vaciacuteo como uno de los tratamientos de
primera eleccioacuten
40
El 80 de los meacutedicos estuvo de acuerdo con respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten en las patologiacuteas maacutes frecuentes (tabla 54) Esto se contrarresta con la
informacioacuten obtenida en estudios realizados en pacientes con peacuterdida de la continuidad
de la piel tal y como se describe en ldquoLa miel usada cientiacuteficamente en la curacioacuten de
heridas resistentes a antibioacuteticosrdquo en donde se describe el uso de productos derivados
de la miel como el de la membrana de regeneracioacuten epitelial para estos pacientes5
Estos resultados pueden ser debidos a que la informacioacuten transmitida hacia los meacutedicos
residentes por medio de la formacioacuten meacutedica de posgrado se enfoque al uso de la
membrana de regeneracioacuten en tres de las patologiacuteas maacutes frecuentes mencionadas en la
teoriacutea
El 92 de los residentes estuvo de acuerdo con recibir capacitaciones constantes sobre
el uso de la membrana (tabla 54) Esto se corresponde con la informacioacuten obtenida en
ldquoBioregenerador Epitelialrdquo en el sitio oficial del producto en donde se evidencio
informacioacuten en pacientes en donde se usoacute la membrana lo cual conforma una
capacitacioacuten autodidacta para el meacutedico que tiene acceso al sitio21 Esta puede ser a
causa de que los meacutedicos residentes se ven en la necesidad de obtener la informacioacuten
de una forma maacutes detallada en lugar de obtenerla de forma autodidacta
El 98 de los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del IGSS demostroacute un
meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana inadecuado (tabla 55) Esto se contrasta
completamente con la informacioacuten brindada en la teoriacutea en donde se evidencian los
pasos puntuales a seguir para poder colocar la membrana de regeneracioacuten epitelial21 La
causa de esto puede deberse a varios factores principalmente a que la informacioacuten
obtenida por el meacutedico residente sobre el uso no siempre proviene de la misma fuente
por lo que tendriacutea a variar de un residente a otro
41
7 CONCLUSIONES
71 Los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social presentan un conocimiento inadecuado respecto a las
indicaciones de uso de la membrana y las patologiacuteas maacutes frecuentes
72 La actitud de los meacutedicos residentes respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten epitelial es adecuada
73 Las praacutecticas de los meacutedicos residentes sobre la teacutecnica de aplicacioacuten de la
membrana de regeneracioacuten epitelial son inadecuadas
42
43
8 RECOMENDACIONES
81 A las unidades didaacutecticas de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
811 Incluir dentro del pensum de las unidades didaacutecticas de farmacologiacutea
patologiacutea y departamento de pregrado de cirugiacutea informacioacuten baacutesica
sobre el tratamiento alternativo de heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel con la membrana de regeneracioacuten epitelial
812 Incentivar de forma creativa las capacitaciones y actualizaciones sobre
la curacioacuten de heridas con peacuterdida de la continuidad de la piel con la
membrana de regeneracioacuten epitelial en patologiacuteas como pie
diabeacutetico quemaduras y uacutelceras debido a que es el estudiante de
cuarto antildeo quien tendraacute estrecho contacto con el paciente al
momento de la curacioacuten
82 Al departamento de posgrado de Cirugiacutea del IGSS
821 Unificar el conocimiento y estandarizar las praacutecticas sobre el meacutetodo
aplicacioacuten de la membrana para que se utilice por todos los meacutedicos
residentes del postgrado de Cirugiacutea de una forma anaacuteloga
822 Fomentar la creacioacuten de un protocolo para el uso de la membrana en
pacientes que presenten distintas heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel
44
83 Al meacutedico residente del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social
831 Cuente con un conocimiento adecuado sobre la curacioacuten de heridas
con peacuterdida de continuidad de la piel y sus alternativas terapeacuteuticas
832 Manifestar un intereacutes constante en la aplicacioacuten puntual de la
membrana de regeneracioacuten epitelial para que en conjunto se logre
alcanzar un objetivo establecido que beneficie al paciente en el
tratamiento de la herida con peacuterdida de continuidad de la piel
45
9 APORTES
El presente trabajo sirve de base para la creacioacuten de un protocolo de uso para la membrana
de regeneracioacuten epitelial con lo que se pretende principalmente consolidar el conocimiento
de la membrana de regeneracioacuten para constituir una mejora en el tratamiento de pacientes
con heridas con peacuterdida de continuidad de la piel que logre reducir el tiempo de tratamiento
y disminuir la estancia hospitalaria
Se establecioacute una base de datos sobre los conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso
de la membrana en pacientes por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea de IGSS
en donde se incluyoacute las variables indicaciones de uso y patologiacuteas maacutes frecuentes postura
con respecto al uso de la membrana y postura con respecto a capacitaciones constantes y
el meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial con la cual puedan
hacerse anaacutelisis secundarios que permitan implementar estrategias para mejorar aspectos
en los que haya debilidad
46
47
10 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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2016 citado 22 Mayo 2016] Instituto Guatemalteco de Seguridad Social [aprox 7
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27 ANEXOS
111 Consentimiento informado
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INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se conforma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugla de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el InstiMo Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
No De boeta_____
SERIE DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la residencia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una X
Primero Segundo Tercero Cuarto
SERIE 1 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellifera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utilizar letra de molde y egible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Practica Capacitaciones Autodidacta Universitaria iexcl Has italaria
51
--------
-------------------------------------- -------------
---------------------------------------------------
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I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras 9 Areas de peacuterdida de tejido
2 Escaldaduras 10 Preparacioacuten de sitios receptores
3 Ulceras por decuacutebito 11 Preparacioacuten de injerto de piel
4 Lesiones quiruacutergicas 12 Area cruenta
5 Lesiones post- traumaacuteticas 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico 14 iexclSuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la American Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------------- shy
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------ shy
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
52
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De acuerdo I En desacuerdo
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
I De acuerdo IEn desacuerdo
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicaCioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero aliado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemeros el araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda de gasa i
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
Opcional aplicar calor a la herida
I
Informacioacuten obtenida del SItIO ofiCIal de la membrana de regeneraclon epItelIal a base de AplS Mellfera al 72 middotPasos para la colocacioacuten de la membrana21
53
112 Boleta de recoleccioacuten de datos (clave de respuestas)
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INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS (CLAVE DE RESPUESTAS)
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se confonma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugiacutea de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
NOTA el siguiente es un modelo de resoacutelucioacuten de la encuesta el cual contiene las respuestas correctas que se espera obtener por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea deIIGSS por o que se solicita completa discrecioacuten para que la presente tesis no pierda su validez cientiacutefica y continuacutee apegada anteriormente
a los aspectos eacuteticos y principios eacuteticos generales descritos
No De boleta 000
SERIE l DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la resid~ncia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una middotx
Segundo Tercero Cuarto
SERIE 11 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utiacutelizar letra de molde y legible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute inicialmente el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Capacitaciones Autodidacta Universitaria
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I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras X 9 Areas de peacuterdida de tejido X
2 Escaldaduras X 10 Preparacioacuten de sitios receptores X
3 Ulceras por decuacutebito X 11 Preparacioacuten de injerto de piel X
4 Lesiones quiruacutergicas X 12 Area cruenta X
5 Lesiones post- traumaacuteticas X 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico X 14 ISuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
Wagner 1 2 3 Y 4
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la Amentildecaacuten Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis MeUiacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 1 11 1II Y IV
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 11 Y 111
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellitera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
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_111middot1111bullbullbullbullgt En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
___1En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicacioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero alIado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemerosel araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten eacutepitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2 La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
i
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados 3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda demiddot gasa 6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida 7 Informacioacuten obtenida del SItIO oficial de la membrana de regeneraclon epItelial a base de Apls Mellifera al 72 Pasos para la colocacioacuten de la membranail1
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113 Boleta de recoleccioacuten de datos
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
La presente investigacioacuten es conducida por el estudiante del seacuteptimo antildeo de la carrera de Meacutedico y Cirujano de la Universidad de San Carlos de Guatemala El tiacutetulo de la presente investigacioacuten es Conocimientos Actitudes y Praacutecticas para el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
Propoacutesito El propoacutesito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigacioacuten con una clara explicacioacuten de la naturaleza de la misma asiacute como de su rol en ella como participantes
Riesgo La participacioacuten en este trabajo de tesis no representa ninguacuten riesgo
Beneficio Consolidar y unificar el uso correcto de la membrana de regeneracioacuten epitelial con base cientiacutefica y cliacutenica para que en el futuro se pueda crear un protocolo estandarizado de uso
Participacioacuten La participacioacuten es este estudio es estrictamente voluntaria
Confidencialidad La informacioacuten que se recoja seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas al cuestionario y a la entrevista seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute responder preguntas en una entrevista y llenar dos cuestionarios Tomaraacute 10 minutos aproximadamente de su tiempo
Si tiene alguna duda sobre esta tesis puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participacioacuten en eacutel Igualmente puede retirarse de la encuesta en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incoacutemodas tiene usted el derecho de haceacuterselo saber al investigador o de no responderlas
Desde ya le agradecemos su participacioacuten
57
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
HOJA DE INFORMACiOacuteN
Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informado de que la meta de este estudio es determinar los Conocimientos Actitudes y Praacutecticas de los meacutedicos del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemaltec9 de Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de fa membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mefliacutefera al 72 en pacientes
Reconozco que la informacioacuten que yo provea en el curso de esta investigacioacuten es estrictamente confidencial y no seraacute usada para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando asiacute lo decida sin que esto acarree pe~uicio alguno para mi persona
Para lo anterior dejo como constancia mi firma
Firma
58
39
6 DISCUSIOacuteN
Del total de meacutedicos residentes encuestados (52) el 38 se encuentran cursando el
primer antildeo de la residencia el 29 el segundo antildeo el 19 tercer antildeo y el 13 cuarto
antildeo (tabla 51)
El 98 los meacutedicos residentes presentoacute un conocimiento inadecuado sobre las
indicaciones de uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial (tabla 52) Esto contrasta
con la informacioacuten establecida en la teoriacutea en donde se describen maacutes de diez
indicaciones de uso de la membrana21 Esto puede deberse a que los residentes no
obtienen la informacioacuten del sitio oficial de la membrana en donde se ha evidenciado
muacuteltiples indicaciones de uso y a que la informacioacuten es generalmente obtenida en la
praacutectica hospitalaria por lo que la informacioacuten que se obtiene no es estandarizada
El 80 de los meacutedicos residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre pie
diabeacutetico (tabla 53) Esto no se corresponde con la informacioacuten establecida en el
ldquoResumen Informe Anual de Labores 2014rdquo en donde reporta una gran afluencia de los
pacientes con este diagnoacutestico7 Esto puede ser a causa del uso de distintas terapias
para tratar pie diabeacutetico
El 77 de los meacutedicos evidencioacute un conocimiento inadecuado en quemaduras (tabla
53) Esto no concuerda con la informacioacuten descrita en la revista Enfermeriacutea Medico
Quiruacutergica en su seccioacuten de Quemaduras en donde se indica que el manejo del
paciente con quemaduras es multifactorial debido al riesgo que representan estos
pacientes de adquirir infecciones oportunistas e incrementar el tiempo de tratamiento23
Esto puede deberse a que existen distintos criterios en cuanto al tratamiento de las
quemaduras los cuales son ordenados por los jefes de servicio seguacuten cada paciente
El 69 de los residentes mostroacute un conocimiento inadecuado sobre uacutelceras (tabla 53)
A pesar que dentro de las guiacuteas de referencia raacutepida para el tratamiento de uacutelceras por
presioacuten indica el tratamiento ideal seguacuten espesor utilizando la escala del Panel
Europeo22 Esto puede ser a causa de la disponibilidad de distintos tratamientos que son
utilizados en el IGSS para las uacutelceras por lo que el meacutedico residente pudo haber
considerado tratamientos como la aspiracioacuten al vaciacuteo como uno de los tratamientos de
primera eleccioacuten
40
El 80 de los meacutedicos estuvo de acuerdo con respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten en las patologiacuteas maacutes frecuentes (tabla 54) Esto se contrarresta con la
informacioacuten obtenida en estudios realizados en pacientes con peacuterdida de la continuidad
de la piel tal y como se describe en ldquoLa miel usada cientiacuteficamente en la curacioacuten de
heridas resistentes a antibioacuteticosrdquo en donde se describe el uso de productos derivados
de la miel como el de la membrana de regeneracioacuten epitelial para estos pacientes5
Estos resultados pueden ser debidos a que la informacioacuten transmitida hacia los meacutedicos
residentes por medio de la formacioacuten meacutedica de posgrado se enfoque al uso de la
membrana de regeneracioacuten en tres de las patologiacuteas maacutes frecuentes mencionadas en la
teoriacutea
El 92 de los residentes estuvo de acuerdo con recibir capacitaciones constantes sobre
el uso de la membrana (tabla 54) Esto se corresponde con la informacioacuten obtenida en
ldquoBioregenerador Epitelialrdquo en el sitio oficial del producto en donde se evidencio
informacioacuten en pacientes en donde se usoacute la membrana lo cual conforma una
capacitacioacuten autodidacta para el meacutedico que tiene acceso al sitio21 Esta puede ser a
causa de que los meacutedicos residentes se ven en la necesidad de obtener la informacioacuten
de una forma maacutes detallada en lugar de obtenerla de forma autodidacta
El 98 de los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del IGSS demostroacute un
meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana inadecuado (tabla 55) Esto se contrasta
completamente con la informacioacuten brindada en la teoriacutea en donde se evidencian los
pasos puntuales a seguir para poder colocar la membrana de regeneracioacuten epitelial21 La
causa de esto puede deberse a varios factores principalmente a que la informacioacuten
obtenida por el meacutedico residente sobre el uso no siempre proviene de la misma fuente
por lo que tendriacutea a variar de un residente a otro
41
7 CONCLUSIONES
71 Los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social presentan un conocimiento inadecuado respecto a las
indicaciones de uso de la membrana y las patologiacuteas maacutes frecuentes
72 La actitud de los meacutedicos residentes respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten epitelial es adecuada
73 Las praacutecticas de los meacutedicos residentes sobre la teacutecnica de aplicacioacuten de la
membrana de regeneracioacuten epitelial son inadecuadas
42
43
8 RECOMENDACIONES
81 A las unidades didaacutecticas de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
811 Incluir dentro del pensum de las unidades didaacutecticas de farmacologiacutea
patologiacutea y departamento de pregrado de cirugiacutea informacioacuten baacutesica
sobre el tratamiento alternativo de heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel con la membrana de regeneracioacuten epitelial
812 Incentivar de forma creativa las capacitaciones y actualizaciones sobre
la curacioacuten de heridas con peacuterdida de la continuidad de la piel con la
membrana de regeneracioacuten epitelial en patologiacuteas como pie
diabeacutetico quemaduras y uacutelceras debido a que es el estudiante de
cuarto antildeo quien tendraacute estrecho contacto con el paciente al
momento de la curacioacuten
82 Al departamento de posgrado de Cirugiacutea del IGSS
821 Unificar el conocimiento y estandarizar las praacutecticas sobre el meacutetodo
aplicacioacuten de la membrana para que se utilice por todos los meacutedicos
residentes del postgrado de Cirugiacutea de una forma anaacuteloga
822 Fomentar la creacioacuten de un protocolo para el uso de la membrana en
pacientes que presenten distintas heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel
44
83 Al meacutedico residente del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social
831 Cuente con un conocimiento adecuado sobre la curacioacuten de heridas
con peacuterdida de continuidad de la piel y sus alternativas terapeacuteuticas
832 Manifestar un intereacutes constante en la aplicacioacuten puntual de la
membrana de regeneracioacuten epitelial para que en conjunto se logre
alcanzar un objetivo establecido que beneficie al paciente en el
tratamiento de la herida con peacuterdida de continuidad de la piel
45
9 APORTES
El presente trabajo sirve de base para la creacioacuten de un protocolo de uso para la membrana
de regeneracioacuten epitelial con lo que se pretende principalmente consolidar el conocimiento
de la membrana de regeneracioacuten para constituir una mejora en el tratamiento de pacientes
con heridas con peacuterdida de continuidad de la piel que logre reducir el tiempo de tratamiento
y disminuir la estancia hospitalaria
Se establecioacute una base de datos sobre los conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso
de la membrana en pacientes por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea de IGSS
en donde se incluyoacute las variables indicaciones de uso y patologiacuteas maacutes frecuentes postura
con respecto al uso de la membrana y postura con respecto a capacitaciones constantes y
el meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial con la cual puedan
hacerse anaacutelisis secundarios que permitan implementar estrategias para mejorar aspectos
en los que haya debilidad
46
47
10 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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11 Wikipedialorg [en liacutenea] San Francisco CA Wikipedia 2016 [actualizado 22 Mar
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21 Alvarado Dumas C Biofilm bioregenerador epitelial [en liacutenea] Guatemala Biomed
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22 Panel Consultivo Europeo para las Uacutelceras por Presioacuten Panel Consultivo Nacional
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23 Piriz Campos R Enfermeriacutea meacutedico-quiruacutergica [en liacutenea] [sl sn sf] Capiacutetulo 73
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24 Del Castillo Tirado RA Fernaacutendez Loacutepez FA Del Castillo Tirado F Guiacutea de la
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50
27 ANEXOS
111 Consentimiento informado
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se conforma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugla de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el InstiMo Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
No De boeta_____
SERIE DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la residencia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una X
Primero Segundo Tercero Cuarto
SERIE 1 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellifera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utilizar letra de molde y egible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Practica Capacitaciones Autodidacta Universitaria iexcl Has italaria
51
--------
-------------------------------------- -------------
---------------------------------------------------
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Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras 9 Areas de peacuterdida de tejido
2 Escaldaduras 10 Preparacioacuten de sitios receptores
3 Ulceras por decuacutebito 11 Preparacioacuten de injerto de piel
4 Lesiones quiruacutergicas 12 Area cruenta
5 Lesiones post- traumaacuteticas 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico 14 iexclSuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la American Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------------- shy
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------ shy
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
52
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Centro Uacuteniversitario Metropolitano -CUMshy
De acuerdo I En desacuerdo
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
I De acuerdo IEn desacuerdo
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicaCioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero aliado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemeros el araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda de gasa i
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
Opcional aplicar calor a la herida
I
Informacioacuten obtenida del SItIO ofiCIal de la membrana de regeneraclon epItelIal a base de AplS Mellfera al 72 middotPasos para la colocacioacuten de la membrana21
53
112 Boleta de recoleccioacuten de datos (clave de respuestas)
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INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS (CLAVE DE RESPUESTAS)
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se confonma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugiacutea de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
NOTA el siguiente es un modelo de resoacutelucioacuten de la encuesta el cual contiene las respuestas correctas que se espera obtener por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea deIIGSS por o que se solicita completa discrecioacuten para que la presente tesis no pierda su validez cientiacutefica y continuacutee apegada anteriormente
a los aspectos eacuteticos y principios eacuteticos generales descritos
No De boleta 000
SERIE l DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la resid~ncia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una middotx
Segundo Tercero Cuarto
SERIE 11 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utiacutelizar letra de molde y legible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute inicialmente el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Capacitaciones Autodidacta Universitaria
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I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras X 9 Areas de peacuterdida de tejido X
2 Escaldaduras X 10 Preparacioacuten de sitios receptores X
3 Ulceras por decuacutebito X 11 Preparacioacuten de injerto de piel X
4 Lesiones quiruacutergicas X 12 Area cruenta X
5 Lesiones post- traumaacuteticas X 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico X 14 ISuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
Wagner 1 2 3 Y 4
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la Amentildecaacuten Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis MeUiacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 1 11 1II Y IV
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 11 Y 111
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellitera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
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_111middot1111bullbullbullbullgt En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
___1En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicacioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero alIado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemerosel araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten eacutepitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2 La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
i
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados 3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda demiddot gasa 6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida 7 Informacioacuten obtenida del SItIO oficial de la membrana de regeneraclon epItelial a base de Apls Mellifera al 72 Pasos para la colocacioacuten de la membranail1
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113 Boleta de recoleccioacuten de datos
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
La presente investigacioacuten es conducida por el estudiante del seacuteptimo antildeo de la carrera de Meacutedico y Cirujano de la Universidad de San Carlos de Guatemala El tiacutetulo de la presente investigacioacuten es Conocimientos Actitudes y Praacutecticas para el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
Propoacutesito El propoacutesito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigacioacuten con una clara explicacioacuten de la naturaleza de la misma asiacute como de su rol en ella como participantes
Riesgo La participacioacuten en este trabajo de tesis no representa ninguacuten riesgo
Beneficio Consolidar y unificar el uso correcto de la membrana de regeneracioacuten epitelial con base cientiacutefica y cliacutenica para que en el futuro se pueda crear un protocolo estandarizado de uso
Participacioacuten La participacioacuten es este estudio es estrictamente voluntaria
Confidencialidad La informacioacuten que se recoja seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas al cuestionario y a la entrevista seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute responder preguntas en una entrevista y llenar dos cuestionarios Tomaraacute 10 minutos aproximadamente de su tiempo
Si tiene alguna duda sobre esta tesis puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participacioacuten en eacutel Igualmente puede retirarse de la encuesta en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incoacutemodas tiene usted el derecho de haceacuterselo saber al investigador o de no responderlas
Desde ya le agradecemos su participacioacuten
57
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
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HOJA DE INFORMACiOacuteN
Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informado de que la meta de este estudio es determinar los Conocimientos Actitudes y Praacutecticas de los meacutedicos del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemaltec9 de Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de fa membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mefliacutefera al 72 en pacientes
Reconozco que la informacioacuten que yo provea en el curso de esta investigacioacuten es estrictamente confidencial y no seraacute usada para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando asiacute lo decida sin que esto acarree pe~uicio alguno para mi persona
Para lo anterior dejo como constancia mi firma
Firma
58
40
El 80 de los meacutedicos estuvo de acuerdo con respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten en las patologiacuteas maacutes frecuentes (tabla 54) Esto se contrarresta con la
informacioacuten obtenida en estudios realizados en pacientes con peacuterdida de la continuidad
de la piel tal y como se describe en ldquoLa miel usada cientiacuteficamente en la curacioacuten de
heridas resistentes a antibioacuteticosrdquo en donde se describe el uso de productos derivados
de la miel como el de la membrana de regeneracioacuten epitelial para estos pacientes5
Estos resultados pueden ser debidos a que la informacioacuten transmitida hacia los meacutedicos
residentes por medio de la formacioacuten meacutedica de posgrado se enfoque al uso de la
membrana de regeneracioacuten en tres de las patologiacuteas maacutes frecuentes mencionadas en la
teoriacutea
El 92 de los residentes estuvo de acuerdo con recibir capacitaciones constantes sobre
el uso de la membrana (tabla 54) Esto se corresponde con la informacioacuten obtenida en
ldquoBioregenerador Epitelialrdquo en el sitio oficial del producto en donde se evidencio
informacioacuten en pacientes en donde se usoacute la membrana lo cual conforma una
capacitacioacuten autodidacta para el meacutedico que tiene acceso al sitio21 Esta puede ser a
causa de que los meacutedicos residentes se ven en la necesidad de obtener la informacioacuten
de una forma maacutes detallada en lugar de obtenerla de forma autodidacta
El 98 de los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del IGSS demostroacute un
meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana inadecuado (tabla 55) Esto se contrasta
completamente con la informacioacuten brindada en la teoriacutea en donde se evidencian los
pasos puntuales a seguir para poder colocar la membrana de regeneracioacuten epitelial21 La
causa de esto puede deberse a varios factores principalmente a que la informacioacuten
obtenida por el meacutedico residente sobre el uso no siempre proviene de la misma fuente
por lo que tendriacutea a variar de un residente a otro
41
7 CONCLUSIONES
71 Los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social presentan un conocimiento inadecuado respecto a las
indicaciones de uso de la membrana y las patologiacuteas maacutes frecuentes
72 La actitud de los meacutedicos residentes respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten epitelial es adecuada
73 Las praacutecticas de los meacutedicos residentes sobre la teacutecnica de aplicacioacuten de la
membrana de regeneracioacuten epitelial son inadecuadas
42
43
8 RECOMENDACIONES
81 A las unidades didaacutecticas de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
811 Incluir dentro del pensum de las unidades didaacutecticas de farmacologiacutea
patologiacutea y departamento de pregrado de cirugiacutea informacioacuten baacutesica
sobre el tratamiento alternativo de heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel con la membrana de regeneracioacuten epitelial
812 Incentivar de forma creativa las capacitaciones y actualizaciones sobre
la curacioacuten de heridas con peacuterdida de la continuidad de la piel con la
membrana de regeneracioacuten epitelial en patologiacuteas como pie
diabeacutetico quemaduras y uacutelceras debido a que es el estudiante de
cuarto antildeo quien tendraacute estrecho contacto con el paciente al
momento de la curacioacuten
82 Al departamento de posgrado de Cirugiacutea del IGSS
821 Unificar el conocimiento y estandarizar las praacutecticas sobre el meacutetodo
aplicacioacuten de la membrana para que se utilice por todos los meacutedicos
residentes del postgrado de Cirugiacutea de una forma anaacuteloga
822 Fomentar la creacioacuten de un protocolo para el uso de la membrana en
pacientes que presenten distintas heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel
44
83 Al meacutedico residente del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social
831 Cuente con un conocimiento adecuado sobre la curacioacuten de heridas
con peacuterdida de continuidad de la piel y sus alternativas terapeacuteuticas
832 Manifestar un intereacutes constante en la aplicacioacuten puntual de la
membrana de regeneracioacuten epitelial para que en conjunto se logre
alcanzar un objetivo establecido que beneficie al paciente en el
tratamiento de la herida con peacuterdida de continuidad de la piel
45
9 APORTES
El presente trabajo sirve de base para la creacioacuten de un protocolo de uso para la membrana
de regeneracioacuten epitelial con lo que se pretende principalmente consolidar el conocimiento
de la membrana de regeneracioacuten para constituir una mejora en el tratamiento de pacientes
con heridas con peacuterdida de continuidad de la piel que logre reducir el tiempo de tratamiento
y disminuir la estancia hospitalaria
Se establecioacute una base de datos sobre los conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso
de la membrana en pacientes por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea de IGSS
en donde se incluyoacute las variables indicaciones de uso y patologiacuteas maacutes frecuentes postura
con respecto al uso de la membrana y postura con respecto a capacitaciones constantes y
el meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial con la cual puedan
hacerse anaacutelisis secundarios que permitan implementar estrategias para mejorar aspectos
en los que haya debilidad
46
47
10 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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9 Instituto Guatemalteco de Seguridad Social Financiero Boletiacuten Estadistico IGSS
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11 Wikipedialorg [en liacutenea] San Francisco CA Wikipedia 2016 [actualizado 22 Mar
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21 Alvarado Dumas C Biofilm bioregenerador epitelial [en liacutenea] Guatemala Biomed
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22 Panel Consultivo Europeo para las Uacutelceras por Presioacuten Panel Consultivo Nacional
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23 Piriz Campos R Enfermeriacutea meacutedico-quiruacutergica [en liacutenea] [sl sn sf] Capiacutetulo 73
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24 Del Castillo Tirado RA Fernaacutendez Loacutepez FA Del Castillo Tirado F Guiacutea de la
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27 ANEXOS
111 Consentimiento informado
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INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se conforma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugla de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el InstiMo Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
No De boeta_____
SERIE DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la residencia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una X
Primero Segundo Tercero Cuarto
SERIE 1 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellifera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utilizar letra de molde y egible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Practica Capacitaciones Autodidacta Universitaria iexcl Has italaria
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-------------------------------------- -------------
---------------------------------------------------
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I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras 9 Areas de peacuterdida de tejido
2 Escaldaduras 10 Preparacioacuten de sitios receptores
3 Ulceras por decuacutebito 11 Preparacioacuten de injerto de piel
4 Lesiones quiruacutergicas 12 Area cruenta
5 Lesiones post- traumaacuteticas 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico 14 iexclSuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la American Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------------- shy
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------ shy
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
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De acuerdo I En desacuerdo
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
I De acuerdo IEn desacuerdo
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicaCioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero aliado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemeros el araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda de gasa i
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
Opcional aplicar calor a la herida
I
Informacioacuten obtenida del SItIO ofiCIal de la membrana de regeneraclon epItelIal a base de AplS Mellfera al 72 middotPasos para la colocacioacuten de la membrana21
53
112 Boleta de recoleccioacuten de datos (clave de respuestas)
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INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS (CLAVE DE RESPUESTAS)
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se confonma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugiacutea de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
NOTA el siguiente es un modelo de resoacutelucioacuten de la encuesta el cual contiene las respuestas correctas que se espera obtener por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea deIIGSS por o que se solicita completa discrecioacuten para que la presente tesis no pierda su validez cientiacutefica y continuacutee apegada anteriormente
a los aspectos eacuteticos y principios eacuteticos generales descritos
No De boleta 000
SERIE l DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la resid~ncia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una middotx
Segundo Tercero Cuarto
SERIE 11 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utiacutelizar letra de molde y legible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute inicialmente el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Capacitaciones Autodidacta Universitaria
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I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras X 9 Areas de peacuterdida de tejido X
2 Escaldaduras X 10 Preparacioacuten de sitios receptores X
3 Ulceras por decuacutebito X 11 Preparacioacuten de injerto de piel X
4 Lesiones quiruacutergicas X 12 Area cruenta X
5 Lesiones post- traumaacuteticas X 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico X 14 ISuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
Wagner 1 2 3 Y 4
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la Amentildecaacuten Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis MeUiacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 1 11 1II Y IV
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 11 Y 111
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellitera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
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_111middot1111bullbullbullbullgt En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
___1En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicacioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero alIado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemerosel araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten eacutepitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2 La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
i
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados 3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda demiddot gasa 6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida 7 Informacioacuten obtenida del SItIO oficial de la membrana de regeneraclon epItelial a base de Apls Mellifera al 72 Pasos para la colocacioacuten de la membranail1
56
113 Boleta de recoleccioacuten de datos
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
La presente investigacioacuten es conducida por el estudiante del seacuteptimo antildeo de la carrera de Meacutedico y Cirujano de la Universidad de San Carlos de Guatemala El tiacutetulo de la presente investigacioacuten es Conocimientos Actitudes y Praacutecticas para el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
Propoacutesito El propoacutesito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigacioacuten con una clara explicacioacuten de la naturaleza de la misma asiacute como de su rol en ella como participantes
Riesgo La participacioacuten en este trabajo de tesis no representa ninguacuten riesgo
Beneficio Consolidar y unificar el uso correcto de la membrana de regeneracioacuten epitelial con base cientiacutefica y cliacutenica para que en el futuro se pueda crear un protocolo estandarizado de uso
Participacioacuten La participacioacuten es este estudio es estrictamente voluntaria
Confidencialidad La informacioacuten que se recoja seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas al cuestionario y a la entrevista seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute responder preguntas en una entrevista y llenar dos cuestionarios Tomaraacute 10 minutos aproximadamente de su tiempo
Si tiene alguna duda sobre esta tesis puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participacioacuten en eacutel Igualmente puede retirarse de la encuesta en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incoacutemodas tiene usted el derecho de haceacuterselo saber al investigador o de no responderlas
Desde ya le agradecemos su participacioacuten
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HOJA DE INFORMACiOacuteN
Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informado de que la meta de este estudio es determinar los Conocimientos Actitudes y Praacutecticas de los meacutedicos del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemaltec9 de Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de fa membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mefliacutefera al 72 en pacientes
Reconozco que la informacioacuten que yo provea en el curso de esta investigacioacuten es estrictamente confidencial y no seraacute usada para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando asiacute lo decida sin que esto acarree pe~uicio alguno para mi persona
Para lo anterior dejo como constancia mi firma
Firma
58
41
7 CONCLUSIONES
71 Los meacutedicos residentes del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social presentan un conocimiento inadecuado respecto a las
indicaciones de uso de la membrana y las patologiacuteas maacutes frecuentes
72 La actitud de los meacutedicos residentes respecto al uso de la membrana de
regeneracioacuten epitelial es adecuada
73 Las praacutecticas de los meacutedicos residentes sobre la teacutecnica de aplicacioacuten de la
membrana de regeneracioacuten epitelial son inadecuadas
42
43
8 RECOMENDACIONES
81 A las unidades didaacutecticas de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
811 Incluir dentro del pensum de las unidades didaacutecticas de farmacologiacutea
patologiacutea y departamento de pregrado de cirugiacutea informacioacuten baacutesica
sobre el tratamiento alternativo de heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel con la membrana de regeneracioacuten epitelial
812 Incentivar de forma creativa las capacitaciones y actualizaciones sobre
la curacioacuten de heridas con peacuterdida de la continuidad de la piel con la
membrana de regeneracioacuten epitelial en patologiacuteas como pie
diabeacutetico quemaduras y uacutelceras debido a que es el estudiante de
cuarto antildeo quien tendraacute estrecho contacto con el paciente al
momento de la curacioacuten
82 Al departamento de posgrado de Cirugiacutea del IGSS
821 Unificar el conocimiento y estandarizar las praacutecticas sobre el meacutetodo
aplicacioacuten de la membrana para que se utilice por todos los meacutedicos
residentes del postgrado de Cirugiacutea de una forma anaacuteloga
822 Fomentar la creacioacuten de un protocolo para el uso de la membrana en
pacientes que presenten distintas heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel
44
83 Al meacutedico residente del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social
831 Cuente con un conocimiento adecuado sobre la curacioacuten de heridas
con peacuterdida de continuidad de la piel y sus alternativas terapeacuteuticas
832 Manifestar un intereacutes constante en la aplicacioacuten puntual de la
membrana de regeneracioacuten epitelial para que en conjunto se logre
alcanzar un objetivo establecido que beneficie al paciente en el
tratamiento de la herida con peacuterdida de continuidad de la piel
45
9 APORTES
El presente trabajo sirve de base para la creacioacuten de un protocolo de uso para la membrana
de regeneracioacuten epitelial con lo que se pretende principalmente consolidar el conocimiento
de la membrana de regeneracioacuten para constituir una mejora en el tratamiento de pacientes
con heridas con peacuterdida de continuidad de la piel que logre reducir el tiempo de tratamiento
y disminuir la estancia hospitalaria
Se establecioacute una base de datos sobre los conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso
de la membrana en pacientes por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea de IGSS
en donde se incluyoacute las variables indicaciones de uso y patologiacuteas maacutes frecuentes postura
con respecto al uso de la membrana y postura con respecto a capacitaciones constantes y
el meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial con la cual puedan
hacerse anaacutelisis secundarios que permitan implementar estrategias para mejorar aspectos
en los que haya debilidad
46
47
10 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Soori H Diez datos sobre las lesiones infantiles [en liacutenea] Ginebra OMS 2016
[citado 06 Mar2016] Disponible en
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Francis Group 2011 [citado 06 Mar 2016] Disponible en httpsgooglHA9jW
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httpwwwigssgtorgimagesinformessubgerenciasBoletin_estadistico_salud2014
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11 Wikipedialorg [en liacutenea] San Francisco CA Wikipedia 2016 [actualizado 22 Mar
2016 citado 22 Mayo 2016] Instituto Guatemalteco de Seguridad Social [aprox 7
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comparativo aleatorio controlado en 18 pacientes de cirugiacutea pediaacutetrica del Hospital
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23 Piriz Campos R Enfermeriacutea meacutedico-quiruacutergica [en liacutenea] [sl sn sf] Capiacutetulo 73
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50
27 ANEXOS
111 Consentimiento informado
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INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se conforma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugla de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el InstiMo Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
No De boeta_____
SERIE DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la residencia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una X
Primero Segundo Tercero Cuarto
SERIE 1 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellifera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utilizar letra de molde y egible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Practica Capacitaciones Autodidacta Universitaria iexcl Has italaria
51
--------
-------------------------------------- -------------
---------------------------------------------------
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I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras 9 Areas de peacuterdida de tejido
2 Escaldaduras 10 Preparacioacuten de sitios receptores
3 Ulceras por decuacutebito 11 Preparacioacuten de injerto de piel
4 Lesiones quiruacutergicas 12 Area cruenta
5 Lesiones post- traumaacuteticas 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico 14 iexclSuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la American Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------------- shy
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------ shy
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
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Centro Uacuteniversitario Metropolitano -CUMshy
De acuerdo I En desacuerdo
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
I De acuerdo IEn desacuerdo
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicaCioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero aliado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemeros el araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda de gasa i
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
Opcional aplicar calor a la herida
I
Informacioacuten obtenida del SItIO ofiCIal de la membrana de regeneraclon epItelIal a base de AplS Mellfera al 72 middotPasos para la colocacioacuten de la membrana21
53
112 Boleta de recoleccioacuten de datos (clave de respuestas)
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INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS (CLAVE DE RESPUESTAS)
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se confonma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugiacutea de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
NOTA el siguiente es un modelo de resoacutelucioacuten de la encuesta el cual contiene las respuestas correctas que se espera obtener por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea deIIGSS por o que se solicita completa discrecioacuten para que la presente tesis no pierda su validez cientiacutefica y continuacutee apegada anteriormente
a los aspectos eacuteticos y principios eacuteticos generales descritos
No De boleta 000
SERIE l DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la resid~ncia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una middotx
Segundo Tercero Cuarto
SERIE 11 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utiacutelizar letra de molde y legible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute inicialmente el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Capacitaciones Autodidacta Universitaria
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I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras X 9 Areas de peacuterdida de tejido X
2 Escaldaduras X 10 Preparacioacuten de sitios receptores X
3 Ulceras por decuacutebito X 11 Preparacioacuten de injerto de piel X
4 Lesiones quiruacutergicas X 12 Area cruenta X
5 Lesiones post- traumaacuteticas X 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico X 14 ISuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
Wagner 1 2 3 Y 4
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la Amentildecaacuten Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis MeUiacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 1 11 1II Y IV
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 11 Y 111
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellitera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
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_111middot1111bullbullbullbullgt En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
___1En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicacioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero alIado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemerosel araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten eacutepitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2 La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
i
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados 3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda demiddot gasa 6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida 7 Informacioacuten obtenida del SItIO oficial de la membrana de regeneraclon epItelial a base de Apls Mellifera al 72 Pasos para la colocacioacuten de la membranail1
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113 Boleta de recoleccioacuten de datos
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
La presente investigacioacuten es conducida por el estudiante del seacuteptimo antildeo de la carrera de Meacutedico y Cirujano de la Universidad de San Carlos de Guatemala El tiacutetulo de la presente investigacioacuten es Conocimientos Actitudes y Praacutecticas para el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
Propoacutesito El propoacutesito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigacioacuten con una clara explicacioacuten de la naturaleza de la misma asiacute como de su rol en ella como participantes
Riesgo La participacioacuten en este trabajo de tesis no representa ninguacuten riesgo
Beneficio Consolidar y unificar el uso correcto de la membrana de regeneracioacuten epitelial con base cientiacutefica y cliacutenica para que en el futuro se pueda crear un protocolo estandarizado de uso
Participacioacuten La participacioacuten es este estudio es estrictamente voluntaria
Confidencialidad La informacioacuten que se recoja seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas al cuestionario y a la entrevista seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute responder preguntas en una entrevista y llenar dos cuestionarios Tomaraacute 10 minutos aproximadamente de su tiempo
Si tiene alguna duda sobre esta tesis puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participacioacuten en eacutel Igualmente puede retirarse de la encuesta en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incoacutemodas tiene usted el derecho de haceacuterselo saber al investigador o de no responderlas
Desde ya le agradecemos su participacioacuten
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HOJA DE INFORMACiOacuteN
Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informado de que la meta de este estudio es determinar los Conocimientos Actitudes y Praacutecticas de los meacutedicos del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemaltec9 de Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de fa membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mefliacutefera al 72 en pacientes
Reconozco que la informacioacuten que yo provea en el curso de esta investigacioacuten es estrictamente confidencial y no seraacute usada para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando asiacute lo decida sin que esto acarree pe~uicio alguno para mi persona
Para lo anterior dejo como constancia mi firma
Firma
58
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8 RECOMENDACIONES
81 A las unidades didaacutecticas de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
811 Incluir dentro del pensum de las unidades didaacutecticas de farmacologiacutea
patologiacutea y departamento de pregrado de cirugiacutea informacioacuten baacutesica
sobre el tratamiento alternativo de heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel con la membrana de regeneracioacuten epitelial
812 Incentivar de forma creativa las capacitaciones y actualizaciones sobre
la curacioacuten de heridas con peacuterdida de la continuidad de la piel con la
membrana de regeneracioacuten epitelial en patologiacuteas como pie
diabeacutetico quemaduras y uacutelceras debido a que es el estudiante de
cuarto antildeo quien tendraacute estrecho contacto con el paciente al
momento de la curacioacuten
82 Al departamento de posgrado de Cirugiacutea del IGSS
821 Unificar el conocimiento y estandarizar las praacutecticas sobre el meacutetodo
aplicacioacuten de la membrana para que se utilice por todos los meacutedicos
residentes del postgrado de Cirugiacutea de una forma anaacuteloga
822 Fomentar la creacioacuten de un protocolo para el uso de la membrana en
pacientes que presenten distintas heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel
44
83 Al meacutedico residente del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social
831 Cuente con un conocimiento adecuado sobre la curacioacuten de heridas
con peacuterdida de continuidad de la piel y sus alternativas terapeacuteuticas
832 Manifestar un intereacutes constante en la aplicacioacuten puntual de la
membrana de regeneracioacuten epitelial para que en conjunto se logre
alcanzar un objetivo establecido que beneficie al paciente en el
tratamiento de la herida con peacuterdida de continuidad de la piel
45
9 APORTES
El presente trabajo sirve de base para la creacioacuten de un protocolo de uso para la membrana
de regeneracioacuten epitelial con lo que se pretende principalmente consolidar el conocimiento
de la membrana de regeneracioacuten para constituir una mejora en el tratamiento de pacientes
con heridas con peacuterdida de continuidad de la piel que logre reducir el tiempo de tratamiento
y disminuir la estancia hospitalaria
Se establecioacute una base de datos sobre los conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso
de la membrana en pacientes por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea de IGSS
en donde se incluyoacute las variables indicaciones de uso y patologiacuteas maacutes frecuentes postura
con respecto al uso de la membrana y postura con respecto a capacitaciones constantes y
el meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial con la cual puedan
hacerse anaacutelisis secundarios que permitan implementar estrategias para mejorar aspectos
en los que haya debilidad
46
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10 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Soori H Diez datos sobre las lesiones infantiles [en liacutenea] Ginebra OMS 2016
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9 Instituto Guatemalteco de Seguridad Social Financiero Boletiacuten Estadistico IGSS
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10 Wikipedialorg [en liacutenea] San Francisco CA Wikipedia 2016 [actualizado 14 Mayo
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11 Wikipedialorg [en liacutenea] San Francisco CA Wikipedia 2016 [actualizado 22 Mar
2016 citado 22 Mayo 2016] Instituto Guatemalteco de Seguridad Social [aprox 7
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12 Schencke C Vaacutesquez B Sandoval C Del Sol M Role of the honey in the
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13 Binnovo Biomed [en liacutenea] Guatemala binnovocom [actualizado 2016 citado 14
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14 Livas Gonzaacutelez I Analisis e interpretacion de los resultados de la evaluacion
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15 Real Academia Espantildeola Diccionario de la lengua espantildeola [en liacutenea] Madrid
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17 Merino Perez J Noriega Borge M La piel estructura y funciones Universidad de
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18 Mas J Wound closer manual [en liacutenea] Espantildea Revisat 2008 [citado Mar 2016]
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19 Lopategui Corsino E El proceso de curacioacuten de una herida Fases del proceso de
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21 Alvarado Dumas C Biofilm bioregenerador epitelial [en liacutenea] Guatemala Biomed
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22 Panel Consultivo Europeo para las Uacutelceras por Presioacuten Panel Consultivo Nacional
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24 Del Castillo Tirado RA Fernaacutendez Loacutepez FA Del Castillo Tirado F Guiacutea de la
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50
27 ANEXOS
111 Consentimiento informado
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se conforma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugla de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el InstiMo Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
No De boeta_____
SERIE DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la residencia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una X
Primero Segundo Tercero Cuarto
SERIE 1 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellifera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utilizar letra de molde y egible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Practica Capacitaciones Autodidacta Universitaria iexcl Has italaria
51
--------
-------------------------------------- -------------
---------------------------------------------------
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Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras 9 Areas de peacuterdida de tejido
2 Escaldaduras 10 Preparacioacuten de sitios receptores
3 Ulceras por decuacutebito 11 Preparacioacuten de injerto de piel
4 Lesiones quiruacutergicas 12 Area cruenta
5 Lesiones post- traumaacuteticas 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico 14 iexclSuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la American Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------------- shy
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------ shy
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
52
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Centro Uacuteniversitario Metropolitano -CUMshy
De acuerdo I En desacuerdo
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
I De acuerdo IEn desacuerdo
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicaCioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero aliado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemeros el araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda de gasa i
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
Opcional aplicar calor a la herida
I
Informacioacuten obtenida del SItIO ofiCIal de la membrana de regeneraclon epItelIal a base de AplS Mellfera al 72 middotPasos para la colocacioacuten de la membrana21
53
112 Boleta de recoleccioacuten de datos (clave de respuestas)
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Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS (CLAVE DE RESPUESTAS)
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se confonma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugiacutea de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
NOTA el siguiente es un modelo de resoacutelucioacuten de la encuesta el cual contiene las respuestas correctas que se espera obtener por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea deIIGSS por o que se solicita completa discrecioacuten para que la presente tesis no pierda su validez cientiacutefica y continuacutee apegada anteriormente
a los aspectos eacuteticos y principios eacuteticos generales descritos
No De boleta 000
SERIE l DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la resid~ncia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una middotx
Segundo Tercero Cuarto
SERIE 11 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utiacutelizar letra de molde y legible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute inicialmente el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Capacitaciones Autodidacta Universitaria
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Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras X 9 Areas de peacuterdida de tejido X
2 Escaldaduras X 10 Preparacioacuten de sitios receptores X
3 Ulceras por decuacutebito X 11 Preparacioacuten de injerto de piel X
4 Lesiones quiruacutergicas X 12 Area cruenta X
5 Lesiones post- traumaacuteticas X 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico X 14 ISuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
Wagner 1 2 3 Y 4
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la Amentildecaacuten Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis MeUiacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 1 11 1II Y IV
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 11 Y 111
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellitera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
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Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
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_111middot1111bullbullbullbullgt En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
___1En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicacioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero alIado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemerosel araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten eacutepitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2 La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
i
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados 3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda demiddot gasa 6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida 7 Informacioacuten obtenida del SItIO oficial de la membrana de regeneraclon epItelial a base de Apls Mellifera al 72 Pasos para la colocacioacuten de la membranail1
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113 Boleta de recoleccioacuten de datos
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
La presente investigacioacuten es conducida por el estudiante del seacuteptimo antildeo de la carrera de Meacutedico y Cirujano de la Universidad de San Carlos de Guatemala El tiacutetulo de la presente investigacioacuten es Conocimientos Actitudes y Praacutecticas para el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
Propoacutesito El propoacutesito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigacioacuten con una clara explicacioacuten de la naturaleza de la misma asiacute como de su rol en ella como participantes
Riesgo La participacioacuten en este trabajo de tesis no representa ninguacuten riesgo
Beneficio Consolidar y unificar el uso correcto de la membrana de regeneracioacuten epitelial con base cientiacutefica y cliacutenica para que en el futuro se pueda crear un protocolo estandarizado de uso
Participacioacuten La participacioacuten es este estudio es estrictamente voluntaria
Confidencialidad La informacioacuten que se recoja seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas al cuestionario y a la entrevista seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute responder preguntas en una entrevista y llenar dos cuestionarios Tomaraacute 10 minutos aproximadamente de su tiempo
Si tiene alguna duda sobre esta tesis puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participacioacuten en eacutel Igualmente puede retirarse de la encuesta en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incoacutemodas tiene usted el derecho de haceacuterselo saber al investigador o de no responderlas
Desde ya le agradecemos su participacioacuten
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HOJA DE INFORMACiOacuteN
Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informado de que la meta de este estudio es determinar los Conocimientos Actitudes y Praacutecticas de los meacutedicos del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemaltec9 de Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de fa membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mefliacutefera al 72 en pacientes
Reconozco que la informacioacuten que yo provea en el curso de esta investigacioacuten es estrictamente confidencial y no seraacute usada para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando asiacute lo decida sin que esto acarree pe~uicio alguno para mi persona
Para lo anterior dejo como constancia mi firma
Firma
58
43
8 RECOMENDACIONES
81 A las unidades didaacutecticas de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la
Universidad de San Carlos de Guatemala
811 Incluir dentro del pensum de las unidades didaacutecticas de farmacologiacutea
patologiacutea y departamento de pregrado de cirugiacutea informacioacuten baacutesica
sobre el tratamiento alternativo de heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel con la membrana de regeneracioacuten epitelial
812 Incentivar de forma creativa las capacitaciones y actualizaciones sobre
la curacioacuten de heridas con peacuterdida de la continuidad de la piel con la
membrana de regeneracioacuten epitelial en patologiacuteas como pie
diabeacutetico quemaduras y uacutelceras debido a que es el estudiante de
cuarto antildeo quien tendraacute estrecho contacto con el paciente al
momento de la curacioacuten
82 Al departamento de posgrado de Cirugiacutea del IGSS
821 Unificar el conocimiento y estandarizar las praacutecticas sobre el meacutetodo
aplicacioacuten de la membrana para que se utilice por todos los meacutedicos
residentes del postgrado de Cirugiacutea de una forma anaacuteloga
822 Fomentar la creacioacuten de un protocolo para el uso de la membrana en
pacientes que presenten distintas heridas con peacuterdida de la
continuidad de la piel
44
83 Al meacutedico residente del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social
831 Cuente con un conocimiento adecuado sobre la curacioacuten de heridas
con peacuterdida de continuidad de la piel y sus alternativas terapeacuteuticas
832 Manifestar un intereacutes constante en la aplicacioacuten puntual de la
membrana de regeneracioacuten epitelial para que en conjunto se logre
alcanzar un objetivo establecido que beneficie al paciente en el
tratamiento de la herida con peacuterdida de continuidad de la piel
45
9 APORTES
El presente trabajo sirve de base para la creacioacuten de un protocolo de uso para la membrana
de regeneracioacuten epitelial con lo que se pretende principalmente consolidar el conocimiento
de la membrana de regeneracioacuten para constituir una mejora en el tratamiento de pacientes
con heridas con peacuterdida de continuidad de la piel que logre reducir el tiempo de tratamiento
y disminuir la estancia hospitalaria
Se establecioacute una base de datos sobre los conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso
de la membrana en pacientes por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea de IGSS
en donde se incluyoacute las variables indicaciones de uso y patologiacuteas maacutes frecuentes postura
con respecto al uso de la membrana y postura con respecto a capacitaciones constantes y
el meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial con la cual puedan
hacerse anaacutelisis secundarios que permitan implementar estrategias para mejorar aspectos
en los que haya debilidad
46
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10 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Soori H Diez datos sobre las lesiones infantiles [en liacutenea] Ginebra OMS 2016
[citado 06 Mar2016] Disponible en
httpwwwwhointfeaturesfactfilesinjuries_childrenfactsesindex4html
2 Franco N Valdeacutes Peacuterez C Lobaina Gonzaacutelez R Ingleacutes Mauri N Comportamiento
de la morbilidad y mortalidad en pacientes con pie diabeacutetico Rev Cubana Angiol y
Cir Vasc [en liacutenea] 2001 [citado 06 Mar 2016] (2) 52-57 Disponible en
httpbvssldcurevistasangvol2_1_01ang10101htm
3 Molan P Which honey should be use on wounds [en liacutenea] New York Taylor and
Francis Group 2011 [citado 06 Mar 2016] Disponible en httpsgooglHA9jW
4 Gonzaacutelez Rotger C Diabetes un mundo de posibilidades [Blog en linea] Medellin
Gonzaacutelez Rotger Mayo 2013[citado 06 Mar 2016] Disponible en
httpwwwcasadellibrocomebook-diabetes-un-mundo-de-posibilidades-
ebook97814841112152244881
5 Miller C la miel usada cientiacuteficamente en la curacioacuten de heridas resistentes a
antibioacuteticos La Gran Epoca [en liacutenea] 07 Sep 2015 [citado 06 Mar 2016] Salud
[aprox 3 pant] Disponible en httpwwwlagranepocacomvidasalud17846-la-
miel-usada-cientificamente-en-la-curacion-de-heridas-resistentes-a-antibioticoshtml
6 Diaz Axpuac F Uso de miel de abeja en el tratamiento de quemaduras [tesis
Medico y Cirujano en liacutenea] Guatemala Universidad de San Carlos de Guatemala
Facultad de Ciencias Meacutedicas 1997 [citado 15 Feb 2016] Disponible en
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8 Instituto Guatemalteco de Seguridad Social Presentaciones en salud Boletiacuten
Estadiacutestico IGSS 2014 [en liacutenea] [citado 09 Mayo 2016] 1-68 Disponible en
48
httpwwwigssgtorgimagesinformessubgerenciasBoletin_estadistico_salud2014
9 Instituto Guatemalteco de Seguridad Social Financiero Boletiacuten Estadistico IGSS
[en liacutenea] Guatemala IGSS [ citado 11 Mayo 2016] 1-69 Disponible en
httpwwwigssgtorgimagesinformessubgerenciasBoletin_financiero_2011pdf
10 Wikipedialorg [en liacutenea] San Francisco CA Wikipedia 2016 [actualizado 14 Mayo
2016 citado 14 Feb 2016] Academia de historia y geografiacutea de Guatemala [aprox
2 pant] Disponible en httpsgooglBqRW8u
11 Wikipedialorg [en liacutenea] San Francisco CA Wikipedia 2016 [actualizado 22 Mar
2016 citado 22 Mayo 2016] Instituto Guatemalteco de Seguridad Social [aprox 7
pant] Disponible en httpsgooglT8njoS
12 Schencke C Vaacutesquez B Sandoval C Del Sol M Role of the honey in the
morphophysiology process of the reparation wounds Int J Morphol [en liacutenea] 2016
[citado 22 Mar 2016] (1) 385-395 Disponible en
httpwwwintjmorpholcomabstractart_id=2611
13 Binnovo Biomed [en liacutenea] Guatemala binnovocom [actualizado 2016 citado 14
Feb 2016] Publicaciones [aprox 5 pant] Disponible en httpbinnovocomdr-
dumaspublicaciones
14 Livas Gonzaacutelez I Analisis e interpretacion de los resultados de la evaluacion
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17 Merino Perez J Noriega Borge M La piel estructura y funciones Universidad de
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cicatrizacion [Blog en liacutenea] Puerto Rico [sn] 2012 [citado 22 Mar 2016]
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20 Alvarado Dumas C Tratamiento en quemaduras estudio prospectivo abierto
comparativo aleatorio controlado en 18 pacientes de cirugiacutea pediaacutetrica del Hospital
General San Juan de Dios con quemaduras con espesor parcial superficial
tratado con sulfato de plata versus biofilm Guatemala [sn] 1985
21 Alvarado Dumas C Biofilm bioregenerador epitelial [en liacutenea] Guatemala Biomed
2014 [citado 14 Feb 2016] Disponible en httpbinnovocom
22 Panel Consultivo Europeo para las Uacutelceras por Presioacuten Panel Consultivo Nacional
para las Uacutelceras por Presioacuten [en liacutenea] Omaha NPUAP 2009 [actualizado 2009
citado 14 Feb 2016] Tratamiento de las uacutelceras por presioacuten guiacutea raacutepida Disponible
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23 Piriz Campos R Enfermeriacutea meacutedico-quiruacutergica [en liacutenea] [sl sn sf] Capiacutetulo 73
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24 Del Castillo Tirado RA Fernaacutendez Loacutepez FA Del Castillo Tirado F Guiacutea de la
praacutectica cliacutenica en el pie diabeacutetico Med Pub J [en liacutenea] 2014 [citado 13 Mar 2016]
(10) 1-17 Disponible en httpwwwarchivosdemedicinacommedicina-de-
familiagua-de-prctica-clnica-en-el-pie-diabticopdf
25 Evangelista Beniacutetez G Camacho Medina A Seleccioacuten de la muestra En
Hernaacutendez Sampieri R Fernaacutendez Collado C Baptista Lucio P Metodologiacutea de la
investigacioacuten 4 ed Iztapalapa Mc Graw Hill 2006 p 235-269
26 Aguilar Barojas S Foacutermulas para el caacutelculo de la muestra en investigaciones de
salud Salud en Tabasco [en liacutenea] 2005 Ene-Ago [citado 13 Mar 2016] 11 (1-2)
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50
27 ANEXOS
111 Consentimiento informado
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se conforma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugla de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el InstiMo Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
No De boeta_____
SERIE DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la residencia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una X
Primero Segundo Tercero Cuarto
SERIE 1 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellifera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utilizar letra de molde y egible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Practica Capacitaciones Autodidacta Universitaria iexcl Has italaria
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--------
-------------------------------------- -------------
---------------------------------------------------
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I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras 9 Areas de peacuterdida de tejido
2 Escaldaduras 10 Preparacioacuten de sitios receptores
3 Ulceras por decuacutebito 11 Preparacioacuten de injerto de piel
4 Lesiones quiruacutergicas 12 Area cruenta
5 Lesiones post- traumaacuteticas 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico 14 iexclSuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la American Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------------- shy
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------ shy
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
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Centro Uacuteniversitario Metropolitano -CUMshy
De acuerdo I En desacuerdo
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
I De acuerdo IEn desacuerdo
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicaCioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero aliado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemeros el araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda de gasa i
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
Opcional aplicar calor a la herida
I
Informacioacuten obtenida del SItIO ofiCIal de la membrana de regeneraclon epItelIal a base de AplS Mellfera al 72 middotPasos para la colocacioacuten de la membrana21
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112 Boleta de recoleccioacuten de datos (clave de respuestas)
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INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS (CLAVE DE RESPUESTAS)
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se confonma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugiacutea de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
NOTA el siguiente es un modelo de resoacutelucioacuten de la encuesta el cual contiene las respuestas correctas que se espera obtener por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea deIIGSS por o que se solicita completa discrecioacuten para que la presente tesis no pierda su validez cientiacutefica y continuacutee apegada anteriormente
a los aspectos eacuteticos y principios eacuteticos generales descritos
No De boleta 000
SERIE l DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la resid~ncia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una middotx
Segundo Tercero Cuarto
SERIE 11 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utiacutelizar letra de molde y legible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute inicialmente el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Capacitaciones Autodidacta Universitaria
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I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras X 9 Areas de peacuterdida de tejido X
2 Escaldaduras X 10 Preparacioacuten de sitios receptores X
3 Ulceras por decuacutebito X 11 Preparacioacuten de injerto de piel X
4 Lesiones quiruacutergicas X 12 Area cruenta X
5 Lesiones post- traumaacuteticas X 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico X 14 ISuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
Wagner 1 2 3 Y 4
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la Amentildecaacuten Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis MeUiacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 1 11 1II Y IV
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 11 Y 111
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellitera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
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_111middot1111bullbullbullbullgt En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
___1En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicacioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero alIado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemerosel araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten eacutepitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2 La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
i
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados 3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda demiddot gasa 6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida 7 Informacioacuten obtenida del SItIO oficial de la membrana de regeneraclon epItelial a base de Apls Mellifera al 72 Pasos para la colocacioacuten de la membranail1
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113 Boleta de recoleccioacuten de datos
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
La presente investigacioacuten es conducida por el estudiante del seacuteptimo antildeo de la carrera de Meacutedico y Cirujano de la Universidad de San Carlos de Guatemala El tiacutetulo de la presente investigacioacuten es Conocimientos Actitudes y Praacutecticas para el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
Propoacutesito El propoacutesito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigacioacuten con una clara explicacioacuten de la naturaleza de la misma asiacute como de su rol en ella como participantes
Riesgo La participacioacuten en este trabajo de tesis no representa ninguacuten riesgo
Beneficio Consolidar y unificar el uso correcto de la membrana de regeneracioacuten epitelial con base cientiacutefica y cliacutenica para que en el futuro se pueda crear un protocolo estandarizado de uso
Participacioacuten La participacioacuten es este estudio es estrictamente voluntaria
Confidencialidad La informacioacuten que se recoja seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas al cuestionario y a la entrevista seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute responder preguntas en una entrevista y llenar dos cuestionarios Tomaraacute 10 minutos aproximadamente de su tiempo
Si tiene alguna duda sobre esta tesis puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participacioacuten en eacutel Igualmente puede retirarse de la encuesta en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incoacutemodas tiene usted el derecho de haceacuterselo saber al investigador o de no responderlas
Desde ya le agradecemos su participacioacuten
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HOJA DE INFORMACiOacuteN
Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informado de que la meta de este estudio es determinar los Conocimientos Actitudes y Praacutecticas de los meacutedicos del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemaltec9 de Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de fa membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mefliacutefera al 72 en pacientes
Reconozco que la informacioacuten que yo provea en el curso de esta investigacioacuten es estrictamente confidencial y no seraacute usada para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando asiacute lo decida sin que esto acarree pe~uicio alguno para mi persona
Para lo anterior dejo como constancia mi firma
Firma
58
44
83 Al meacutedico residente del posgrado de cirugiacutea del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social
831 Cuente con un conocimiento adecuado sobre la curacioacuten de heridas
con peacuterdida de continuidad de la piel y sus alternativas terapeacuteuticas
832 Manifestar un intereacutes constante en la aplicacioacuten puntual de la
membrana de regeneracioacuten epitelial para que en conjunto se logre
alcanzar un objetivo establecido que beneficie al paciente en el
tratamiento de la herida con peacuterdida de continuidad de la piel
45
9 APORTES
El presente trabajo sirve de base para la creacioacuten de un protocolo de uso para la membrana
de regeneracioacuten epitelial con lo que se pretende principalmente consolidar el conocimiento
de la membrana de regeneracioacuten para constituir una mejora en el tratamiento de pacientes
con heridas con peacuterdida de continuidad de la piel que logre reducir el tiempo de tratamiento
y disminuir la estancia hospitalaria
Se establecioacute una base de datos sobre los conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso
de la membrana en pacientes por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea de IGSS
en donde se incluyoacute las variables indicaciones de uso y patologiacuteas maacutes frecuentes postura
con respecto al uso de la membrana y postura con respecto a capacitaciones constantes y
el meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial con la cual puedan
hacerse anaacutelisis secundarios que permitan implementar estrategias para mejorar aspectos
en los que haya debilidad
46
47
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dumaspublicaciones
14 Livas Gonzaacutelez I Analisis e interpretacion de los resultados de la evaluacion
educativa [en liacutenea] Meacutexico Normal de Libros 1978 [citado 14 Feb 2016]
Disponible en httpsgooglR6m5Rr
15 Real Academia Espantildeola Diccionario de la lengua espantildeola [en liacutenea] Madrid
RAE 2014 [citado 11 Mayo 2016] Disponible en
httpwwwraeessitesdefaultfilesDossier_Prensa_Drae_2014_5aspdf
16 Murphy G Sellheyer K Mihm M La piel En Kumar V Abbas A Fausto N
Patologiacutea estructural y funcional 7 ed Madrid Elsevier Saunders 2003 p 1231-
1273
17 Merino Perez J Noriega Borge M La piel estructura y funciones Universidad de
Cantabria [en liacutenea] Espantildea Open Course Ware [citado 14 Feb 2016] Disponible
en httpsgooglPSVmNE
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18 Mas J Wound closer manual [en liacutenea] Espantildea Revisat 2008 [citado Mar 2016]
Disponible en httpwebintercomesjorgemasLibro_Suturapdf
19 Lopategui Corsino E El proceso de curacioacuten de una herida Fases del proceso de
cicatrizacion [Blog en liacutenea] Puerto Rico [sn] 2012 [citado 22 Mar 2016]
Disponible en httpsgooglZNFfvt
20 Alvarado Dumas C Tratamiento en quemaduras estudio prospectivo abierto
comparativo aleatorio controlado en 18 pacientes de cirugiacutea pediaacutetrica del Hospital
General San Juan de Dios con quemaduras con espesor parcial superficial
tratado con sulfato de plata versus biofilm Guatemala [sn] 1985
21 Alvarado Dumas C Biofilm bioregenerador epitelial [en liacutenea] Guatemala Biomed
2014 [citado 14 Feb 2016] Disponible en httpbinnovocom
22 Panel Consultivo Europeo para las Uacutelceras por Presioacuten Panel Consultivo Nacional
para las Uacutelceras por Presioacuten [en liacutenea] Omaha NPUAP 2009 [actualizado 2009
citado 14 Feb 2016] Tratamiento de las uacutelceras por presioacuten guiacutea raacutepida Disponible
en httpwwwepuaporgguidelinesQRG_Treatment_in_Spanishpdf
23 Piriz Campos R Enfermeriacutea meacutedico-quiruacutergica [en liacutenea] [sl sn sf] Capiacutetulo 73
Quemaduras 2001 [citado 13 Mar 2016] p1123-1137 Disponible en
httpsgooglclWFTl
24 Del Castillo Tirado RA Fernaacutendez Loacutepez FA Del Castillo Tirado F Guiacutea de la
praacutectica cliacutenica en el pie diabeacutetico Med Pub J [en liacutenea] 2014 [citado 13 Mar 2016]
(10) 1-17 Disponible en httpwwwarchivosdemedicinacommedicina-de-
familiagua-de-prctica-clnica-en-el-pie-diabticopdf
25 Evangelista Beniacutetez G Camacho Medina A Seleccioacuten de la muestra En
Hernaacutendez Sampieri R Fernaacutendez Collado C Baptista Lucio P Metodologiacutea de la
investigacioacuten 4 ed Iztapalapa Mc Graw Hill 2006 p 235-269
26 Aguilar Barojas S Foacutermulas para el caacutelculo de la muestra en investigaciones de
salud Salud en Tabasco [en liacutenea] 2005 Ene-Ago [citado 13 Mar 2016] 11 (1-2)
333-338 Disponible en httpwwwredalycorgarticulooaid=48711206
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27 ANEXOS
111 Consentimiento informado
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se conforma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugla de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el InstiMo Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
No De boeta_____
SERIE DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la residencia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una X
Primero Segundo Tercero Cuarto
SERIE 1 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellifera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utilizar letra de molde y egible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Practica Capacitaciones Autodidacta Universitaria iexcl Has italaria
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I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras 9 Areas de peacuterdida de tejido
2 Escaldaduras 10 Preparacioacuten de sitios receptores
3 Ulceras por decuacutebito 11 Preparacioacuten de injerto de piel
4 Lesiones quiruacutergicas 12 Area cruenta
5 Lesiones post- traumaacuteticas 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico 14 iexclSuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la American Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------------- shy
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------ shy
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
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De acuerdo I En desacuerdo
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
I De acuerdo IEn desacuerdo
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicaCioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero aliado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemeros el araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda de gasa i
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
Opcional aplicar calor a la herida
I
Informacioacuten obtenida del SItIO ofiCIal de la membrana de regeneraclon epItelIal a base de AplS Mellfera al 72 middotPasos para la colocacioacuten de la membrana21
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112 Boleta de recoleccioacuten de datos (clave de respuestas)
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INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS (CLAVE DE RESPUESTAS)
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se confonma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugiacutea de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
NOTA el siguiente es un modelo de resoacutelucioacuten de la encuesta el cual contiene las respuestas correctas que se espera obtener por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea deIIGSS por o que se solicita completa discrecioacuten para que la presente tesis no pierda su validez cientiacutefica y continuacutee apegada anteriormente
a los aspectos eacuteticos y principios eacuteticos generales descritos
No De boleta 000
SERIE l DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la resid~ncia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una middotx
Segundo Tercero Cuarto
SERIE 11 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utiacutelizar letra de molde y legible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute inicialmente el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Capacitaciones Autodidacta Universitaria
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I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras X 9 Areas de peacuterdida de tejido X
2 Escaldaduras X 10 Preparacioacuten de sitios receptores X
3 Ulceras por decuacutebito X 11 Preparacioacuten de injerto de piel X
4 Lesiones quiruacutergicas X 12 Area cruenta X
5 Lesiones post- traumaacuteticas X 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico X 14 ISuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
Wagner 1 2 3 Y 4
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la Amentildecaacuten Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis MeUiacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 1 11 1II Y IV
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 11 Y 111
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellitera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
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_111middot1111bullbullbullbullgt En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
___1En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicacioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero alIado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemerosel araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten eacutepitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2 La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
i
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados 3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda demiddot gasa 6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida 7 Informacioacuten obtenida del SItIO oficial de la membrana de regeneraclon epItelial a base de Apls Mellifera al 72 Pasos para la colocacioacuten de la membranail1
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113 Boleta de recoleccioacuten de datos
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
La presente investigacioacuten es conducida por el estudiante del seacuteptimo antildeo de la carrera de Meacutedico y Cirujano de la Universidad de San Carlos de Guatemala El tiacutetulo de la presente investigacioacuten es Conocimientos Actitudes y Praacutecticas para el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
Propoacutesito El propoacutesito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigacioacuten con una clara explicacioacuten de la naturaleza de la misma asiacute como de su rol en ella como participantes
Riesgo La participacioacuten en este trabajo de tesis no representa ninguacuten riesgo
Beneficio Consolidar y unificar el uso correcto de la membrana de regeneracioacuten epitelial con base cientiacutefica y cliacutenica para que en el futuro se pueda crear un protocolo estandarizado de uso
Participacioacuten La participacioacuten es este estudio es estrictamente voluntaria
Confidencialidad La informacioacuten que se recoja seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas al cuestionario y a la entrevista seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute responder preguntas en una entrevista y llenar dos cuestionarios Tomaraacute 10 minutos aproximadamente de su tiempo
Si tiene alguna duda sobre esta tesis puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participacioacuten en eacutel Igualmente puede retirarse de la encuesta en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incoacutemodas tiene usted el derecho de haceacuterselo saber al investigador o de no responderlas
Desde ya le agradecemos su participacioacuten
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HOJA DE INFORMACiOacuteN
Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informado de que la meta de este estudio es determinar los Conocimientos Actitudes y Praacutecticas de los meacutedicos del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemaltec9 de Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de fa membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mefliacutefera al 72 en pacientes
Reconozco que la informacioacuten que yo provea en el curso de esta investigacioacuten es estrictamente confidencial y no seraacute usada para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando asiacute lo decida sin que esto acarree pe~uicio alguno para mi persona
Para lo anterior dejo como constancia mi firma
Firma
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45
9 APORTES
El presente trabajo sirve de base para la creacioacuten de un protocolo de uso para la membrana
de regeneracioacuten epitelial con lo que se pretende principalmente consolidar el conocimiento
de la membrana de regeneracioacuten para constituir una mejora en el tratamiento de pacientes
con heridas con peacuterdida de continuidad de la piel que logre reducir el tiempo de tratamiento
y disminuir la estancia hospitalaria
Se establecioacute una base de datos sobre los conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso
de la membrana en pacientes por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea de IGSS
en donde se incluyoacute las variables indicaciones de uso y patologiacuteas maacutes frecuentes postura
con respecto al uso de la membrana y postura con respecto a capacitaciones constantes y
el meacutetodo de aplicacioacuten de la membrana de regeneracioacuten epitelial con la cual puedan
hacerse anaacutelisis secundarios que permitan implementar estrategias para mejorar aspectos
en los que haya debilidad
46
47
10 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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9 Instituto Guatemalteco de Seguridad Social Financiero Boletiacuten Estadistico IGSS
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10 Wikipedialorg [en liacutenea] San Francisco CA Wikipedia 2016 [actualizado 14 Mayo
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11 Wikipedialorg [en liacutenea] San Francisco CA Wikipedia 2016 [actualizado 22 Mar
2016 citado 22 Mayo 2016] Instituto Guatemalteco de Seguridad Social [aprox 7
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19 Lopategui Corsino E El proceso de curacioacuten de una herida Fases del proceso de
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20 Alvarado Dumas C Tratamiento en quemaduras estudio prospectivo abierto
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General San Juan de Dios con quemaduras con espesor parcial superficial
tratado con sulfato de plata versus biofilm Guatemala [sn] 1985
21 Alvarado Dumas C Biofilm bioregenerador epitelial [en liacutenea] Guatemala Biomed
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22 Panel Consultivo Europeo para las Uacutelceras por Presioacuten Panel Consultivo Nacional
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citado 14 Feb 2016] Tratamiento de las uacutelceras por presioacuten guiacutea raacutepida Disponible
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23 Piriz Campos R Enfermeriacutea meacutedico-quiruacutergica [en liacutenea] [sl sn sf] Capiacutetulo 73
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24 Del Castillo Tirado RA Fernaacutendez Loacutepez FA Del Castillo Tirado F Guiacutea de la
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333-338 Disponible en httpwwwredalycorgarticulooaid=48711206
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27 ANEXOS
111 Consentimiento informado
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se conforma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugla de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el InstiMo Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
No De boeta_____
SERIE DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la residencia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una X
Primero Segundo Tercero Cuarto
SERIE 1 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellifera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utilizar letra de molde y egible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Practica Capacitaciones Autodidacta Universitaria iexcl Has italaria
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Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras 9 Areas de peacuterdida de tejido
2 Escaldaduras 10 Preparacioacuten de sitios receptores
3 Ulceras por decuacutebito 11 Preparacioacuten de injerto de piel
4 Lesiones quiruacutergicas 12 Area cruenta
5 Lesiones post- traumaacuteticas 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico 14 iexclSuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la American Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------------- shy
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------ shy
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
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De acuerdo I En desacuerdo
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
I De acuerdo IEn desacuerdo
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicaCioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero aliado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemeros el araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda de gasa i
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
Opcional aplicar calor a la herida
I
Informacioacuten obtenida del SItIO ofiCIal de la membrana de regeneraclon epItelIal a base de AplS Mellfera al 72 middotPasos para la colocacioacuten de la membrana21
53
112 Boleta de recoleccioacuten de datos (clave de respuestas)
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INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS (CLAVE DE RESPUESTAS)
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se confonma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugiacutea de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
NOTA el siguiente es un modelo de resoacutelucioacuten de la encuesta el cual contiene las respuestas correctas que se espera obtener por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea deIIGSS por o que se solicita completa discrecioacuten para que la presente tesis no pierda su validez cientiacutefica y continuacutee apegada anteriormente
a los aspectos eacuteticos y principios eacuteticos generales descritos
No De boleta 000
SERIE l DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la resid~ncia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una middotx
Segundo Tercero Cuarto
SERIE 11 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utiacutelizar letra de molde y legible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute inicialmente el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Capacitaciones Autodidacta Universitaria
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I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras X 9 Areas de peacuterdida de tejido X
2 Escaldaduras X 10 Preparacioacuten de sitios receptores X
3 Ulceras por decuacutebito X 11 Preparacioacuten de injerto de piel X
4 Lesiones quiruacutergicas X 12 Area cruenta X
5 Lesiones post- traumaacuteticas X 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico X 14 ISuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
Wagner 1 2 3 Y 4
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la Amentildecaacuten Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis MeUiacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 1 11 1II Y IV
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 11 Y 111
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellitera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
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_111middot1111bullbullbullbullgt En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
___1En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicacioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero alIado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemerosel araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten eacutepitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2 La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
i
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados 3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda demiddot gasa 6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida 7 Informacioacuten obtenida del SItIO oficial de la membrana de regeneraclon epItelial a base de Apls Mellifera al 72 Pasos para la colocacioacuten de la membranail1
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113 Boleta de recoleccioacuten de datos
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
La presente investigacioacuten es conducida por el estudiante del seacuteptimo antildeo de la carrera de Meacutedico y Cirujano de la Universidad de San Carlos de Guatemala El tiacutetulo de la presente investigacioacuten es Conocimientos Actitudes y Praacutecticas para el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
Propoacutesito El propoacutesito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigacioacuten con una clara explicacioacuten de la naturaleza de la misma asiacute como de su rol en ella como participantes
Riesgo La participacioacuten en este trabajo de tesis no representa ninguacuten riesgo
Beneficio Consolidar y unificar el uso correcto de la membrana de regeneracioacuten epitelial con base cientiacutefica y cliacutenica para que en el futuro se pueda crear un protocolo estandarizado de uso
Participacioacuten La participacioacuten es este estudio es estrictamente voluntaria
Confidencialidad La informacioacuten que se recoja seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas al cuestionario y a la entrevista seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute responder preguntas en una entrevista y llenar dos cuestionarios Tomaraacute 10 minutos aproximadamente de su tiempo
Si tiene alguna duda sobre esta tesis puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participacioacuten en eacutel Igualmente puede retirarse de la encuesta en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incoacutemodas tiene usted el derecho de haceacuterselo saber al investigador o de no responderlas
Desde ya le agradecemos su participacioacuten
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HOJA DE INFORMACiOacuteN
Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informado de que la meta de este estudio es determinar los Conocimientos Actitudes y Praacutecticas de los meacutedicos del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemaltec9 de Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de fa membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mefliacutefera al 72 en pacientes
Reconozco que la informacioacuten que yo provea en el curso de esta investigacioacuten es estrictamente confidencial y no seraacute usada para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando asiacute lo decida sin que esto acarree pe~uicio alguno para mi persona
Para lo anterior dejo como constancia mi firma
Firma
58
46
47
10 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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[citado 06 Mar2016] Disponible en
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2 Franco N Valdeacutes Peacuterez C Lobaina Gonzaacutelez R Ingleacutes Mauri N Comportamiento
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miel-usada-cientificamente-en-la-curacion-de-heridas-resistentes-a-antibioticoshtml
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9 Instituto Guatemalteco de Seguridad Social Financiero Boletiacuten Estadistico IGSS
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httpwwwigssgtorgimagesinformessubgerenciasBoletin_financiero_2011pdf
10 Wikipedialorg [en liacutenea] San Francisco CA Wikipedia 2016 [actualizado 14 Mayo
2016 citado 14 Feb 2016] Academia de historia y geografiacutea de Guatemala [aprox
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11 Wikipedialorg [en liacutenea] San Francisco CA Wikipedia 2016 [actualizado 22 Mar
2016 citado 22 Mayo 2016] Instituto Guatemalteco de Seguridad Social [aprox 7
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12 Schencke C Vaacutesquez B Sandoval C Del Sol M Role of the honey in the
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13 Binnovo Biomed [en liacutenea] Guatemala binnovocom [actualizado 2016 citado 14
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dumaspublicaciones
14 Livas Gonzaacutelez I Analisis e interpretacion de los resultados de la evaluacion
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16 Murphy G Sellheyer K Mihm M La piel En Kumar V Abbas A Fausto N
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17 Merino Perez J Noriega Borge M La piel estructura y funciones Universidad de
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18 Mas J Wound closer manual [en liacutenea] Espantildea Revisat 2008 [citado Mar 2016]
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19 Lopategui Corsino E El proceso de curacioacuten de una herida Fases del proceso de
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20 Alvarado Dumas C Tratamiento en quemaduras estudio prospectivo abierto
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21 Alvarado Dumas C Biofilm bioregenerador epitelial [en liacutenea] Guatemala Biomed
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22 Panel Consultivo Europeo para las Uacutelceras por Presioacuten Panel Consultivo Nacional
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citado 14 Feb 2016] Tratamiento de las uacutelceras por presioacuten guiacutea raacutepida Disponible
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23 Piriz Campos R Enfermeriacutea meacutedico-quiruacutergica [en liacutenea] [sl sn sf] Capiacutetulo 73
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24 Del Castillo Tirado RA Fernaacutendez Loacutepez FA Del Castillo Tirado F Guiacutea de la
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familiagua-de-prctica-clnica-en-el-pie-diabticopdf
25 Evangelista Beniacutetez G Camacho Medina A Seleccioacuten de la muestra En
Hernaacutendez Sampieri R Fernaacutendez Collado C Baptista Lucio P Metodologiacutea de la
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26 Aguilar Barojas S Foacutermulas para el caacutelculo de la muestra en investigaciones de
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333-338 Disponible en httpwwwredalycorgarticulooaid=48711206
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27 ANEXOS
111 Consentimiento informado
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INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se conforma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugla de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el InstiMo Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
No De boeta_____
SERIE DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la residencia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una X
Primero Segundo Tercero Cuarto
SERIE 1 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellifera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utilizar letra de molde y egible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Practica Capacitaciones Autodidacta Universitaria iexcl Has italaria
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-------------------------------------- -------------
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I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras 9 Areas de peacuterdida de tejido
2 Escaldaduras 10 Preparacioacuten de sitios receptores
3 Ulceras por decuacutebito 11 Preparacioacuten de injerto de piel
4 Lesiones quiruacutergicas 12 Area cruenta
5 Lesiones post- traumaacuteticas 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico 14 iexclSuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la American Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------------- shy
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------ shy
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
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Centro Uacuteniversitario Metropolitano -CUMshy
De acuerdo I En desacuerdo
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
I De acuerdo IEn desacuerdo
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicaCioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero aliado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemeros el araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda de gasa i
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
Opcional aplicar calor a la herida
I
Informacioacuten obtenida del SItIO ofiCIal de la membrana de regeneraclon epItelIal a base de AplS Mellfera al 72 middotPasos para la colocacioacuten de la membrana21
53
112 Boleta de recoleccioacuten de datos (clave de respuestas)
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INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS (CLAVE DE RESPUESTAS)
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se confonma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugiacutea de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
NOTA el siguiente es un modelo de resoacutelucioacuten de la encuesta el cual contiene las respuestas correctas que se espera obtener por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea deIIGSS por o que se solicita completa discrecioacuten para que la presente tesis no pierda su validez cientiacutefica y continuacutee apegada anteriormente
a los aspectos eacuteticos y principios eacuteticos generales descritos
No De boleta 000
SERIE l DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la resid~ncia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una middotx
Segundo Tercero Cuarto
SERIE 11 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utiacutelizar letra de molde y legible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute inicialmente el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Capacitaciones Autodidacta Universitaria
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Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras X 9 Areas de peacuterdida de tejido X
2 Escaldaduras X 10 Preparacioacuten de sitios receptores X
3 Ulceras por decuacutebito X 11 Preparacioacuten de injerto de piel X
4 Lesiones quiruacutergicas X 12 Area cruenta X
5 Lesiones post- traumaacuteticas X 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico X 14 ISuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
Wagner 1 2 3 Y 4
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la Amentildecaacuten Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis MeUiacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 1 11 1II Y IV
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 11 Y 111
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellitera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
55
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_111middot1111bullbullbullbullgt En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
___1En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicacioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero alIado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemerosel araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten eacutepitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2 La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
i
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados 3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda demiddot gasa 6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida 7 Informacioacuten obtenida del SItIO oficial de la membrana de regeneraclon epItelial a base de Apls Mellifera al 72 Pasos para la colocacioacuten de la membranail1
56
113 Boleta de recoleccioacuten de datos
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
La presente investigacioacuten es conducida por el estudiante del seacuteptimo antildeo de la carrera de Meacutedico y Cirujano de la Universidad de San Carlos de Guatemala El tiacutetulo de la presente investigacioacuten es Conocimientos Actitudes y Praacutecticas para el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
Propoacutesito El propoacutesito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigacioacuten con una clara explicacioacuten de la naturaleza de la misma asiacute como de su rol en ella como participantes
Riesgo La participacioacuten en este trabajo de tesis no representa ninguacuten riesgo
Beneficio Consolidar y unificar el uso correcto de la membrana de regeneracioacuten epitelial con base cientiacutefica y cliacutenica para que en el futuro se pueda crear un protocolo estandarizado de uso
Participacioacuten La participacioacuten es este estudio es estrictamente voluntaria
Confidencialidad La informacioacuten que se recoja seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas al cuestionario y a la entrevista seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute responder preguntas en una entrevista y llenar dos cuestionarios Tomaraacute 10 minutos aproximadamente de su tiempo
Si tiene alguna duda sobre esta tesis puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participacioacuten en eacutel Igualmente puede retirarse de la encuesta en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incoacutemodas tiene usted el derecho de haceacuterselo saber al investigador o de no responderlas
Desde ya le agradecemos su participacioacuten
57
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
HOJA DE INFORMACiOacuteN
Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informado de que la meta de este estudio es determinar los Conocimientos Actitudes y Praacutecticas de los meacutedicos del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemaltec9 de Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de fa membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mefliacutefera al 72 en pacientes
Reconozco que la informacioacuten que yo provea en el curso de esta investigacioacuten es estrictamente confidencial y no seraacute usada para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando asiacute lo decida sin que esto acarree pe~uicio alguno para mi persona
Para lo anterior dejo como constancia mi firma
Firma
58
47
10 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Francis Group 2011 [citado 06 Mar 2016] Disponible en httpsgooglHA9jW
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miel-usada-cientificamente-en-la-curacion-de-heridas-resistentes-a-antibioticoshtml
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[aprox 5 pant] Disponible en
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8 Instituto Guatemalteco de Seguridad Social Presentaciones en salud Boletiacuten
Estadiacutestico IGSS 2014 [en liacutenea] [citado 09 Mayo 2016] 1-68 Disponible en
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httpwwwigssgtorgimagesinformessubgerenciasBoletin_estadistico_salud2014
9 Instituto Guatemalteco de Seguridad Social Financiero Boletiacuten Estadistico IGSS
[en liacutenea] Guatemala IGSS [ citado 11 Mayo 2016] 1-69 Disponible en
httpwwwigssgtorgimagesinformessubgerenciasBoletin_financiero_2011pdf
10 Wikipedialorg [en liacutenea] San Francisco CA Wikipedia 2016 [actualizado 14 Mayo
2016 citado 14 Feb 2016] Academia de historia y geografiacutea de Guatemala [aprox
2 pant] Disponible en httpsgooglBqRW8u
11 Wikipedialorg [en liacutenea] San Francisco CA Wikipedia 2016 [actualizado 22 Mar
2016 citado 22 Mayo 2016] Instituto Guatemalteco de Seguridad Social [aprox 7
pant] Disponible en httpsgooglT8njoS
12 Schencke C Vaacutesquez B Sandoval C Del Sol M Role of the honey in the
morphophysiology process of the reparation wounds Int J Morphol [en liacutenea] 2016
[citado 22 Mar 2016] (1) 385-395 Disponible en
httpwwwintjmorpholcomabstractart_id=2611
13 Binnovo Biomed [en liacutenea] Guatemala binnovocom [actualizado 2016 citado 14
Feb 2016] Publicaciones [aprox 5 pant] Disponible en httpbinnovocomdr-
dumaspublicaciones
14 Livas Gonzaacutelez I Analisis e interpretacion de los resultados de la evaluacion
educativa [en liacutenea] Meacutexico Normal de Libros 1978 [citado 14 Feb 2016]
Disponible en httpsgooglR6m5Rr
15 Real Academia Espantildeola Diccionario de la lengua espantildeola [en liacutenea] Madrid
RAE 2014 [citado 11 Mayo 2016] Disponible en
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16 Murphy G Sellheyer K Mihm M La piel En Kumar V Abbas A Fausto N
Patologiacutea estructural y funcional 7 ed Madrid Elsevier Saunders 2003 p 1231-
1273
17 Merino Perez J Noriega Borge M La piel estructura y funciones Universidad de
Cantabria [en liacutenea] Espantildea Open Course Ware [citado 14 Feb 2016] Disponible
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49
18 Mas J Wound closer manual [en liacutenea] Espantildea Revisat 2008 [citado Mar 2016]
Disponible en httpwebintercomesjorgemasLibro_Suturapdf
19 Lopategui Corsino E El proceso de curacioacuten de una herida Fases del proceso de
cicatrizacion [Blog en liacutenea] Puerto Rico [sn] 2012 [citado 22 Mar 2016]
Disponible en httpsgooglZNFfvt
20 Alvarado Dumas C Tratamiento en quemaduras estudio prospectivo abierto
comparativo aleatorio controlado en 18 pacientes de cirugiacutea pediaacutetrica del Hospital
General San Juan de Dios con quemaduras con espesor parcial superficial
tratado con sulfato de plata versus biofilm Guatemala [sn] 1985
21 Alvarado Dumas C Biofilm bioregenerador epitelial [en liacutenea] Guatemala Biomed
2014 [citado 14 Feb 2016] Disponible en httpbinnovocom
22 Panel Consultivo Europeo para las Uacutelceras por Presioacuten Panel Consultivo Nacional
para las Uacutelceras por Presioacuten [en liacutenea] Omaha NPUAP 2009 [actualizado 2009
citado 14 Feb 2016] Tratamiento de las uacutelceras por presioacuten guiacutea raacutepida Disponible
en httpwwwepuaporgguidelinesQRG_Treatment_in_Spanishpdf
23 Piriz Campos R Enfermeriacutea meacutedico-quiruacutergica [en liacutenea] [sl sn sf] Capiacutetulo 73
Quemaduras 2001 [citado 13 Mar 2016] p1123-1137 Disponible en
httpsgooglclWFTl
24 Del Castillo Tirado RA Fernaacutendez Loacutepez FA Del Castillo Tirado F Guiacutea de la
praacutectica cliacutenica en el pie diabeacutetico Med Pub J [en liacutenea] 2014 [citado 13 Mar 2016]
(10) 1-17 Disponible en httpwwwarchivosdemedicinacommedicina-de-
familiagua-de-prctica-clnica-en-el-pie-diabticopdf
25 Evangelista Beniacutetez G Camacho Medina A Seleccioacuten de la muestra En
Hernaacutendez Sampieri R Fernaacutendez Collado C Baptista Lucio P Metodologiacutea de la
investigacioacuten 4 ed Iztapalapa Mc Graw Hill 2006 p 235-269
26 Aguilar Barojas S Foacutermulas para el caacutelculo de la muestra en investigaciones de
salud Salud en Tabasco [en liacutenea] 2005 Ene-Ago [citado 13 Mar 2016] 11 (1-2)
333-338 Disponible en httpwwwredalycorgarticulooaid=48711206
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27 ANEXOS
111 Consentimiento informado
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Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se conforma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugla de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el InstiMo Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
No De boeta_____
SERIE DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la residencia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una X
Primero Segundo Tercero Cuarto
SERIE 1 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellifera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utilizar letra de molde y egible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Practica Capacitaciones Autodidacta Universitaria iexcl Has italaria
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--------
-------------------------------------- -------------
---------------------------------------------------
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I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras 9 Areas de peacuterdida de tejido
2 Escaldaduras 10 Preparacioacuten de sitios receptores
3 Ulceras por decuacutebito 11 Preparacioacuten de injerto de piel
4 Lesiones quiruacutergicas 12 Area cruenta
5 Lesiones post- traumaacuteticas 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico 14 iexclSuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la American Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------------- shy
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------ shy
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
52
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Centro Uacuteniversitario Metropolitano -CUMshy
De acuerdo I En desacuerdo
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
I De acuerdo IEn desacuerdo
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicaCioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero aliado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemeros el araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda de gasa i
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
Opcional aplicar calor a la herida
I
Informacioacuten obtenida del SItIO ofiCIal de la membrana de regeneraclon epItelIal a base de AplS Mellfera al 72 middotPasos para la colocacioacuten de la membrana21
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112 Boleta de recoleccioacuten de datos (clave de respuestas)
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INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS (CLAVE DE RESPUESTAS)
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se confonma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugiacutea de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
NOTA el siguiente es un modelo de resoacutelucioacuten de la encuesta el cual contiene las respuestas correctas que se espera obtener por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea deIIGSS por o que se solicita completa discrecioacuten para que la presente tesis no pierda su validez cientiacutefica y continuacutee apegada anteriormente
a los aspectos eacuteticos y principios eacuteticos generales descritos
No De boleta 000
SERIE l DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la resid~ncia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una middotx
Segundo Tercero Cuarto
SERIE 11 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utiacutelizar letra de molde y legible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute inicialmente el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Capacitaciones Autodidacta Universitaria
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I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras X 9 Areas de peacuterdida de tejido X
2 Escaldaduras X 10 Preparacioacuten de sitios receptores X
3 Ulceras por decuacutebito X 11 Preparacioacuten de injerto de piel X
4 Lesiones quiruacutergicas X 12 Area cruenta X
5 Lesiones post- traumaacuteticas X 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico X 14 ISuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
Wagner 1 2 3 Y 4
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la Amentildecaacuten Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis MeUiacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 1 11 1II Y IV
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 11 Y 111
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellitera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
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_111middot1111bullbullbullbullgt En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
___1En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicacioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero alIado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemerosel araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten eacutepitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2 La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
i
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados 3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda demiddot gasa 6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida 7 Informacioacuten obtenida del SItIO oficial de la membrana de regeneraclon epItelial a base de Apls Mellifera al 72 Pasos para la colocacioacuten de la membranail1
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113 Boleta de recoleccioacuten de datos
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
La presente investigacioacuten es conducida por el estudiante del seacuteptimo antildeo de la carrera de Meacutedico y Cirujano de la Universidad de San Carlos de Guatemala El tiacutetulo de la presente investigacioacuten es Conocimientos Actitudes y Praacutecticas para el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
Propoacutesito El propoacutesito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigacioacuten con una clara explicacioacuten de la naturaleza de la misma asiacute como de su rol en ella como participantes
Riesgo La participacioacuten en este trabajo de tesis no representa ninguacuten riesgo
Beneficio Consolidar y unificar el uso correcto de la membrana de regeneracioacuten epitelial con base cientiacutefica y cliacutenica para que en el futuro se pueda crear un protocolo estandarizado de uso
Participacioacuten La participacioacuten es este estudio es estrictamente voluntaria
Confidencialidad La informacioacuten que se recoja seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas al cuestionario y a la entrevista seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute responder preguntas en una entrevista y llenar dos cuestionarios Tomaraacute 10 minutos aproximadamente de su tiempo
Si tiene alguna duda sobre esta tesis puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participacioacuten en eacutel Igualmente puede retirarse de la encuesta en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incoacutemodas tiene usted el derecho de haceacuterselo saber al investigador o de no responderlas
Desde ya le agradecemos su participacioacuten
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Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
HOJA DE INFORMACiOacuteN
Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informado de que la meta de este estudio es determinar los Conocimientos Actitudes y Praacutecticas de los meacutedicos del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemaltec9 de Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de fa membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mefliacutefera al 72 en pacientes
Reconozco que la informacioacuten que yo provea en el curso de esta investigacioacuten es estrictamente confidencial y no seraacute usada para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando asiacute lo decida sin que esto acarree pe~uicio alguno para mi persona
Para lo anterior dejo como constancia mi firma
Firma
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httpwwwigssgtorgimagesinformessubgerenciasBoletin_estadistico_salud2014
9 Instituto Guatemalteco de Seguridad Social Financiero Boletiacuten Estadistico IGSS
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2016 citado 14 Feb 2016] Academia de historia y geografiacutea de Guatemala [aprox
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11 Wikipedialorg [en liacutenea] San Francisco CA Wikipedia 2016 [actualizado 22 Mar
2016 citado 22 Mayo 2016] Instituto Guatemalteco de Seguridad Social [aprox 7
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morphophysiology process of the reparation wounds Int J Morphol [en liacutenea] 2016
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13 Binnovo Biomed [en liacutenea] Guatemala binnovocom [actualizado 2016 citado 14
Feb 2016] Publicaciones [aprox 5 pant] Disponible en httpbinnovocomdr-
dumaspublicaciones
14 Livas Gonzaacutelez I Analisis e interpretacion de los resultados de la evaluacion
educativa [en liacutenea] Meacutexico Normal de Libros 1978 [citado 14 Feb 2016]
Disponible en httpsgooglR6m5Rr
15 Real Academia Espantildeola Diccionario de la lengua espantildeola [en liacutenea] Madrid
RAE 2014 [citado 11 Mayo 2016] Disponible en
httpwwwraeessitesdefaultfilesDossier_Prensa_Drae_2014_5aspdf
16 Murphy G Sellheyer K Mihm M La piel En Kumar V Abbas A Fausto N
Patologiacutea estructural y funcional 7 ed Madrid Elsevier Saunders 2003 p 1231-
1273
17 Merino Perez J Noriega Borge M La piel estructura y funciones Universidad de
Cantabria [en liacutenea] Espantildea Open Course Ware [citado 14 Feb 2016] Disponible
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18 Mas J Wound closer manual [en liacutenea] Espantildea Revisat 2008 [citado Mar 2016]
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19 Lopategui Corsino E El proceso de curacioacuten de una herida Fases del proceso de
cicatrizacion [Blog en liacutenea] Puerto Rico [sn] 2012 [citado 22 Mar 2016]
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20 Alvarado Dumas C Tratamiento en quemaduras estudio prospectivo abierto
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tratado con sulfato de plata versus biofilm Guatemala [sn] 1985
21 Alvarado Dumas C Biofilm bioregenerador epitelial [en liacutenea] Guatemala Biomed
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22 Panel Consultivo Europeo para las Uacutelceras por Presioacuten Panel Consultivo Nacional
para las Uacutelceras por Presioacuten [en liacutenea] Omaha NPUAP 2009 [actualizado 2009
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333-338 Disponible en httpwwwredalycorgarticulooaid=48711206
50
27 ANEXOS
111 Consentimiento informado
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se conforma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugla de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el InstiMo Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
No De boeta_____
SERIE DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la residencia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una X
Primero Segundo Tercero Cuarto
SERIE 1 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellifera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utilizar letra de molde y egible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Practica Capacitaciones Autodidacta Universitaria iexcl Has italaria
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Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras 9 Areas de peacuterdida de tejido
2 Escaldaduras 10 Preparacioacuten de sitios receptores
3 Ulceras por decuacutebito 11 Preparacioacuten de injerto de piel
4 Lesiones quiruacutergicas 12 Area cruenta
5 Lesiones post- traumaacuteticas 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico 14 iexclSuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la American Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------------- shy
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------ shy
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
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De acuerdo I En desacuerdo
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
I De acuerdo IEn desacuerdo
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicaCioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero aliado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemeros el araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda de gasa i
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
Opcional aplicar calor a la herida
I
Informacioacuten obtenida del SItIO ofiCIal de la membrana de regeneraclon epItelIal a base de AplS Mellfera al 72 middotPasos para la colocacioacuten de la membrana21
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112 Boleta de recoleccioacuten de datos (clave de respuestas)
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INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS (CLAVE DE RESPUESTAS)
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se confonma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugiacutea de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
NOTA el siguiente es un modelo de resoacutelucioacuten de la encuesta el cual contiene las respuestas correctas que se espera obtener por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea deIIGSS por o que se solicita completa discrecioacuten para que la presente tesis no pierda su validez cientiacutefica y continuacutee apegada anteriormente
a los aspectos eacuteticos y principios eacuteticos generales descritos
No De boleta 000
SERIE l DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la resid~ncia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una middotx
Segundo Tercero Cuarto
SERIE 11 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utiacutelizar letra de molde y legible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute inicialmente el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Capacitaciones Autodidacta Universitaria
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I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras X 9 Areas de peacuterdida de tejido X
2 Escaldaduras X 10 Preparacioacuten de sitios receptores X
3 Ulceras por decuacutebito X 11 Preparacioacuten de injerto de piel X
4 Lesiones quiruacutergicas X 12 Area cruenta X
5 Lesiones post- traumaacuteticas X 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico X 14 ISuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
Wagner 1 2 3 Y 4
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la Amentildecaacuten Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis MeUiacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 1 11 1II Y IV
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 11 Y 111
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellitera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
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_111middot1111bullbullbullbullgt En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
___1En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicacioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero alIado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemerosel araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten eacutepitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2 La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
i
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados 3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda demiddot gasa 6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida 7 Informacioacuten obtenida del SItIO oficial de la membrana de regeneraclon epItelial a base de Apls Mellifera al 72 Pasos para la colocacioacuten de la membranail1
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113 Boleta de recoleccioacuten de datos
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
La presente investigacioacuten es conducida por el estudiante del seacuteptimo antildeo de la carrera de Meacutedico y Cirujano de la Universidad de San Carlos de Guatemala El tiacutetulo de la presente investigacioacuten es Conocimientos Actitudes y Praacutecticas para el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
Propoacutesito El propoacutesito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigacioacuten con una clara explicacioacuten de la naturaleza de la misma asiacute como de su rol en ella como participantes
Riesgo La participacioacuten en este trabajo de tesis no representa ninguacuten riesgo
Beneficio Consolidar y unificar el uso correcto de la membrana de regeneracioacuten epitelial con base cientiacutefica y cliacutenica para que en el futuro se pueda crear un protocolo estandarizado de uso
Participacioacuten La participacioacuten es este estudio es estrictamente voluntaria
Confidencialidad La informacioacuten que se recoja seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas al cuestionario y a la entrevista seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute responder preguntas en una entrevista y llenar dos cuestionarios Tomaraacute 10 minutos aproximadamente de su tiempo
Si tiene alguna duda sobre esta tesis puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participacioacuten en eacutel Igualmente puede retirarse de la encuesta en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incoacutemodas tiene usted el derecho de haceacuterselo saber al investigador o de no responderlas
Desde ya le agradecemos su participacioacuten
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HOJA DE INFORMACiOacuteN
Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informado de que la meta de este estudio es determinar los Conocimientos Actitudes y Praacutecticas de los meacutedicos del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemaltec9 de Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de fa membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mefliacutefera al 72 en pacientes
Reconozco que la informacioacuten que yo provea en el curso de esta investigacioacuten es estrictamente confidencial y no seraacute usada para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando asiacute lo decida sin que esto acarree pe~uicio alguno para mi persona
Para lo anterior dejo como constancia mi firma
Firma
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49
18 Mas J Wound closer manual [en liacutenea] Espantildea Revisat 2008 [citado Mar 2016]
Disponible en httpwebintercomesjorgemasLibro_Suturapdf
19 Lopategui Corsino E El proceso de curacioacuten de una herida Fases del proceso de
cicatrizacion [Blog en liacutenea] Puerto Rico [sn] 2012 [citado 22 Mar 2016]
Disponible en httpsgooglZNFfvt
20 Alvarado Dumas C Tratamiento en quemaduras estudio prospectivo abierto
comparativo aleatorio controlado en 18 pacientes de cirugiacutea pediaacutetrica del Hospital
General San Juan de Dios con quemaduras con espesor parcial superficial
tratado con sulfato de plata versus biofilm Guatemala [sn] 1985
21 Alvarado Dumas C Biofilm bioregenerador epitelial [en liacutenea] Guatemala Biomed
2014 [citado 14 Feb 2016] Disponible en httpbinnovocom
22 Panel Consultivo Europeo para las Uacutelceras por Presioacuten Panel Consultivo Nacional
para las Uacutelceras por Presioacuten [en liacutenea] Omaha NPUAP 2009 [actualizado 2009
citado 14 Feb 2016] Tratamiento de las uacutelceras por presioacuten guiacutea raacutepida Disponible
en httpwwwepuaporgguidelinesQRG_Treatment_in_Spanishpdf
23 Piriz Campos R Enfermeriacutea meacutedico-quiruacutergica [en liacutenea] [sl sn sf] Capiacutetulo 73
Quemaduras 2001 [citado 13 Mar 2016] p1123-1137 Disponible en
httpsgooglclWFTl
24 Del Castillo Tirado RA Fernaacutendez Loacutepez FA Del Castillo Tirado F Guiacutea de la
praacutectica cliacutenica en el pie diabeacutetico Med Pub J [en liacutenea] 2014 [citado 13 Mar 2016]
(10) 1-17 Disponible en httpwwwarchivosdemedicinacommedicina-de-
familiagua-de-prctica-clnica-en-el-pie-diabticopdf
25 Evangelista Beniacutetez G Camacho Medina A Seleccioacuten de la muestra En
Hernaacutendez Sampieri R Fernaacutendez Collado C Baptista Lucio P Metodologiacutea de la
investigacioacuten 4 ed Iztapalapa Mc Graw Hill 2006 p 235-269
26 Aguilar Barojas S Foacutermulas para el caacutelculo de la muestra en investigaciones de
salud Salud en Tabasco [en liacutenea] 2005 Ene-Ago [citado 13 Mar 2016] 11 (1-2)
333-338 Disponible en httpwwwredalycorgarticulooaid=48711206
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27 ANEXOS
111 Consentimiento informado
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INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se conforma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugla de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el InstiMo Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
No De boeta_____
SERIE DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la residencia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una X
Primero Segundo Tercero Cuarto
SERIE 1 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellifera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utilizar letra de molde y egible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Practica Capacitaciones Autodidacta Universitaria iexcl Has italaria
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Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras 9 Areas de peacuterdida de tejido
2 Escaldaduras 10 Preparacioacuten de sitios receptores
3 Ulceras por decuacutebito 11 Preparacioacuten de injerto de piel
4 Lesiones quiruacutergicas 12 Area cruenta
5 Lesiones post- traumaacuteticas 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico 14 iexclSuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la American Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
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6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
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ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
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De acuerdo I En desacuerdo
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
I De acuerdo IEn desacuerdo
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicaCioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero aliado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemeros el araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda de gasa i
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
Opcional aplicar calor a la herida
I
Informacioacuten obtenida del SItIO ofiCIal de la membrana de regeneraclon epItelIal a base de AplS Mellfera al 72 middotPasos para la colocacioacuten de la membrana21
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112 Boleta de recoleccioacuten de datos (clave de respuestas)
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INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS (CLAVE DE RESPUESTAS)
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se confonma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugiacutea de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
NOTA el siguiente es un modelo de resoacutelucioacuten de la encuesta el cual contiene las respuestas correctas que se espera obtener por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea deIIGSS por o que se solicita completa discrecioacuten para que la presente tesis no pierda su validez cientiacutefica y continuacutee apegada anteriormente
a los aspectos eacuteticos y principios eacuteticos generales descritos
No De boleta 000
SERIE l DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la resid~ncia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una middotx
Segundo Tercero Cuarto
SERIE 11 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utiacutelizar letra de molde y legible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute inicialmente el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Capacitaciones Autodidacta Universitaria
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I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras X 9 Areas de peacuterdida de tejido X
2 Escaldaduras X 10 Preparacioacuten de sitios receptores X
3 Ulceras por decuacutebito X 11 Preparacioacuten de injerto de piel X
4 Lesiones quiruacutergicas X 12 Area cruenta X
5 Lesiones post- traumaacuteticas X 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico X 14 ISuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
Wagner 1 2 3 Y 4
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la Amentildecaacuten Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis MeUiacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 1 11 1II Y IV
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 11 Y 111
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellitera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
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_111middot1111bullbullbullbullgt En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
___1En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicacioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero alIado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemerosel araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten eacutepitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2 La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
i
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados 3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda demiddot gasa 6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida 7 Informacioacuten obtenida del SItIO oficial de la membrana de regeneraclon epItelial a base de Apls Mellifera al 72 Pasos para la colocacioacuten de la membranail1
56
113 Boleta de recoleccioacuten de datos
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
CONSENTIMIENTO INFORMADO
La presente investigacioacuten es conducida por el estudiante del seacuteptimo antildeo de la carrera de Meacutedico y Cirujano de la Universidad de San Carlos de Guatemala El tiacutetulo de la presente investigacioacuten es Conocimientos Actitudes y Praacutecticas para el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
Propoacutesito El propoacutesito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigacioacuten con una clara explicacioacuten de la naturaleza de la misma asiacute como de su rol en ella como participantes
Riesgo La participacioacuten en este trabajo de tesis no representa ninguacuten riesgo
Beneficio Consolidar y unificar el uso correcto de la membrana de regeneracioacuten epitelial con base cientiacutefica y cliacutenica para que en el futuro se pueda crear un protocolo estandarizado de uso
Participacioacuten La participacioacuten es este estudio es estrictamente voluntaria
Confidencialidad La informacioacuten que se recoja seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas al cuestionario y a la entrevista seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute responder preguntas en una entrevista y llenar dos cuestionarios Tomaraacute 10 minutos aproximadamente de su tiempo
Si tiene alguna duda sobre esta tesis puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participacioacuten en eacutel Igualmente puede retirarse de la encuesta en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incoacutemodas tiene usted el derecho de haceacuterselo saber al investigador o de no responderlas
Desde ya le agradecemos su participacioacuten
57
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HOJA DE INFORMACiOacuteN
Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informado de que la meta de este estudio es determinar los Conocimientos Actitudes y Praacutecticas de los meacutedicos del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemaltec9 de Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de fa membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mefliacutefera al 72 en pacientes
Reconozco que la informacioacuten que yo provea en el curso de esta investigacioacuten es estrictamente confidencial y no seraacute usada para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando asiacute lo decida sin que esto acarree pe~uicio alguno para mi persona
Para lo anterior dejo como constancia mi firma
Firma
58
50
27 ANEXOS
111 Consentimiento informado
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INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se conforma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugla de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el InstiMo Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
No De boeta_____
SERIE DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la residencia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una X
Primero Segundo Tercero Cuarto
SERIE 1 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellifera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utilizar letra de molde y egible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Practica Capacitaciones Autodidacta Universitaria iexcl Has italaria
51
--------
-------------------------------------- -------------
---------------------------------------------------
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras 9 Areas de peacuterdida de tejido
2 Escaldaduras 10 Preparacioacuten de sitios receptores
3 Ulceras por decuacutebito 11 Preparacioacuten de injerto de piel
4 Lesiones quiruacutergicas 12 Area cruenta
5 Lesiones post- traumaacuteticas 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico 14 iexclSuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la American Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------------- shy
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------ shy
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
52
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Uacuteniversitario Metropolitano -CUMshy
De acuerdo I En desacuerdo
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
I De acuerdo IEn desacuerdo
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicaCioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero aliado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemeros el araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda de gasa i
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
Opcional aplicar calor a la herida
I
Informacioacuten obtenida del SItIO ofiCIal de la membrana de regeneraclon epItelIal a base de AplS Mellfera al 72 middotPasos para la colocacioacuten de la membrana21
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112 Boleta de recoleccioacuten de datos (clave de respuestas)
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INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS (CLAVE DE RESPUESTAS)
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se confonma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugiacutea de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
NOTA el siguiente es un modelo de resoacutelucioacuten de la encuesta el cual contiene las respuestas correctas que se espera obtener por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea deIIGSS por o que se solicita completa discrecioacuten para que la presente tesis no pierda su validez cientiacutefica y continuacutee apegada anteriormente
a los aspectos eacuteticos y principios eacuteticos generales descritos
No De boleta 000
SERIE l DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la resid~ncia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una middotx
Segundo Tercero Cuarto
SERIE 11 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utiacutelizar letra de molde y legible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute inicialmente el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Capacitaciones Autodidacta Universitaria
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I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras X 9 Areas de peacuterdida de tejido X
2 Escaldaduras X 10 Preparacioacuten de sitios receptores X
3 Ulceras por decuacutebito X 11 Preparacioacuten de injerto de piel X
4 Lesiones quiruacutergicas X 12 Area cruenta X
5 Lesiones post- traumaacuteticas X 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico X 14 ISuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
Wagner 1 2 3 Y 4
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la Amentildecaacuten Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis MeUiacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 1 11 1II Y IV
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 11 Y 111
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellitera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
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_111middot1111bullbullbullbullgt En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
___1En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicacioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero alIado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemerosel araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten eacutepitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2 La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
i
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados 3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda demiddot gasa 6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida 7 Informacioacuten obtenida del SItIO oficial de la membrana de regeneraclon epItelial a base de Apls Mellifera al 72 Pasos para la colocacioacuten de la membranail1
56
113 Boleta de recoleccioacuten de datos
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
CONSENTIMIENTO INFORMADO
La presente investigacioacuten es conducida por el estudiante del seacuteptimo antildeo de la carrera de Meacutedico y Cirujano de la Universidad de San Carlos de Guatemala El tiacutetulo de la presente investigacioacuten es Conocimientos Actitudes y Praacutecticas para el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
Propoacutesito El propoacutesito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigacioacuten con una clara explicacioacuten de la naturaleza de la misma asiacute como de su rol en ella como participantes
Riesgo La participacioacuten en este trabajo de tesis no representa ninguacuten riesgo
Beneficio Consolidar y unificar el uso correcto de la membrana de regeneracioacuten epitelial con base cientiacutefica y cliacutenica para que en el futuro se pueda crear un protocolo estandarizado de uso
Participacioacuten La participacioacuten es este estudio es estrictamente voluntaria
Confidencialidad La informacioacuten que se recoja seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas al cuestionario y a la entrevista seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute responder preguntas en una entrevista y llenar dos cuestionarios Tomaraacute 10 minutos aproximadamente de su tiempo
Si tiene alguna duda sobre esta tesis puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participacioacuten en eacutel Igualmente puede retirarse de la encuesta en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incoacutemodas tiene usted el derecho de haceacuterselo saber al investigador o de no responderlas
Desde ya le agradecemos su participacioacuten
57
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HOJA DE INFORMACiOacuteN
Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informado de que la meta de este estudio es determinar los Conocimientos Actitudes y Praacutecticas de los meacutedicos del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemaltec9 de Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de fa membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mefliacutefera al 72 en pacientes
Reconozco que la informacioacuten que yo provea en el curso de esta investigacioacuten es estrictamente confidencial y no seraacute usada para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando asiacute lo decida sin que esto acarree pe~uicio alguno para mi persona
Para lo anterior dejo como constancia mi firma
Firma
58
27 ANEXOS
111 Consentimiento informado
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
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INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se conforma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugla de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el InstiMo Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
No De boeta_____
SERIE DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la residencia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una X
Primero Segundo Tercero Cuarto
SERIE 1 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellifera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utilizar letra de molde y egible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Practica Capacitaciones Autodidacta Universitaria iexcl Has italaria
51
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I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras 9 Areas de peacuterdida de tejido
2 Escaldaduras 10 Preparacioacuten de sitios receptores
3 Ulceras por decuacutebito 11 Preparacioacuten de injerto de piel
4 Lesiones quiruacutergicas 12 Area cruenta
5 Lesiones post- traumaacuteticas 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico 14 iexclSuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la American Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------------- shy
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------ shy
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
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De acuerdo I En desacuerdo
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
I De acuerdo IEn desacuerdo
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicaCioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero aliado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemeros el araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda de gasa i
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
Opcional aplicar calor a la herida
I
Informacioacuten obtenida del SItIO ofiCIal de la membrana de regeneraclon epItelIal a base de AplS Mellfera al 72 middotPasos para la colocacioacuten de la membrana21
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112 Boleta de recoleccioacuten de datos (clave de respuestas)
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
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INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS (CLAVE DE RESPUESTAS)
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se confonma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugiacutea de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
NOTA el siguiente es un modelo de resoacutelucioacuten de la encuesta el cual contiene las respuestas correctas que se espera obtener por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea deIIGSS por o que se solicita completa discrecioacuten para que la presente tesis no pierda su validez cientiacutefica y continuacutee apegada anteriormente
a los aspectos eacuteticos y principios eacuteticos generales descritos
No De boleta 000
SERIE l DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la resid~ncia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una middotx
Segundo Tercero Cuarto
SERIE 11 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utiacutelizar letra de molde y legible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute inicialmente el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Capacitaciones Autodidacta Universitaria
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I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras X 9 Areas de peacuterdida de tejido X
2 Escaldaduras X 10 Preparacioacuten de sitios receptores X
3 Ulceras por decuacutebito X 11 Preparacioacuten de injerto de piel X
4 Lesiones quiruacutergicas X 12 Area cruenta X
5 Lesiones post- traumaacuteticas X 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico X 14 ISuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
Wagner 1 2 3 Y 4
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la Amentildecaacuten Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis MeUiacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 1 11 1II Y IV
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 11 Y 111
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellitera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
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_111middot1111bullbullbullbullgt En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
___1En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicacioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero alIado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemerosel araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten eacutepitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2 La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
i
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados 3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda demiddot gasa 6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida 7 Informacioacuten obtenida del SItIO oficial de la membrana de regeneraclon epItelial a base de Apls Mellifera al 72 Pasos para la colocacioacuten de la membranail1
56
113 Boleta de recoleccioacuten de datos
Universidad San Carlos De Guatemala Facultad de Ciencias Meacutedicas
Centro Universitario Metropolitano -CUMshy
CONSENTIMIENTO INFORMADO
La presente investigacioacuten es conducida por el estudiante del seacuteptimo antildeo de la carrera de Meacutedico y Cirujano de la Universidad de San Carlos de Guatemala El tiacutetulo de la presente investigacioacuten es Conocimientos Actitudes y Praacutecticas para el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
Propoacutesito El propoacutesito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigacioacuten con una clara explicacioacuten de la naturaleza de la misma asiacute como de su rol en ella como participantes
Riesgo La participacioacuten en este trabajo de tesis no representa ninguacuten riesgo
Beneficio Consolidar y unificar el uso correcto de la membrana de regeneracioacuten epitelial con base cientiacutefica y cliacutenica para que en el futuro se pueda crear un protocolo estandarizado de uso
Participacioacuten La participacioacuten es este estudio es estrictamente voluntaria
Confidencialidad La informacioacuten que se recoja seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas al cuestionario y a la entrevista seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute responder preguntas en una entrevista y llenar dos cuestionarios Tomaraacute 10 minutos aproximadamente de su tiempo
Si tiene alguna duda sobre esta tesis puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participacioacuten en eacutel Igualmente puede retirarse de la encuesta en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incoacutemodas tiene usted el derecho de haceacuterselo saber al investigador o de no responderlas
Desde ya le agradecemos su participacioacuten
57
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HOJA DE INFORMACiOacuteN
Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informado de que la meta de este estudio es determinar los Conocimientos Actitudes y Praacutecticas de los meacutedicos del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemaltec9 de Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de fa membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mefliacutefera al 72 en pacientes
Reconozco que la informacioacuten que yo provea en el curso de esta investigacioacuten es estrictamente confidencial y no seraacute usada para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando asiacute lo decida sin que esto acarree pe~uicio alguno para mi persona
Para lo anterior dejo como constancia mi firma
Firma
58
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-------------------------------------- -------------
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I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras 9 Areas de peacuterdida de tejido
2 Escaldaduras 10 Preparacioacuten de sitios receptores
3 Ulceras por decuacutebito 11 Preparacioacuten de injerto de piel
4 Lesiones quiruacutergicas 12 Area cruenta
5 Lesiones post- traumaacuteticas 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico 14 iexclSuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la American Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------------- shy
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
------------------------------------------ shy
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
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De acuerdo I En desacuerdo
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
I De acuerdo IEn desacuerdo
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicaCioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero aliado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemeros el araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda de gasa i
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
Opcional aplicar calor a la herida
I
Informacioacuten obtenida del SItIO ofiCIal de la membrana de regeneraclon epItelIal a base de AplS Mellfera al 72 middotPasos para la colocacioacuten de la membrana21
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INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS (CLAVE DE RESPUESTAS)
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se confonma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugiacutea de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
NOTA el siguiente es un modelo de resoacutelucioacuten de la encuesta el cual contiene las respuestas correctas que se espera obtener por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea deIIGSS por o que se solicita completa discrecioacuten para que la presente tesis no pierda su validez cientiacutefica y continuacutee apegada anteriormente
a los aspectos eacuteticos y principios eacuteticos generales descritos
No De boleta 000
SERIE l DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la resid~ncia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una middotx
Segundo Tercero Cuarto
SERIE 11 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utiacutelizar letra de molde y legible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute inicialmente el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Capacitaciones Autodidacta Universitaria
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I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras X 9 Areas de peacuterdida de tejido X
2 Escaldaduras X 10 Preparacioacuten de sitios receptores X
3 Ulceras por decuacutebito X 11 Preparacioacuten de injerto de piel X
4 Lesiones quiruacutergicas X 12 Area cruenta X
5 Lesiones post- traumaacuteticas X 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico X 14 ISuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
Wagner 1 2 3 Y 4
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la Amentildecaacuten Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis MeUiacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 1 11 1II Y IV
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 11 Y 111
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellitera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
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_111middot1111bullbullbullbullgt En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
___1En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicacioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero alIado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemerosel araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten eacutepitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2 La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
i
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados 3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda demiddot gasa 6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida 7 Informacioacuten obtenida del SItIO oficial de la membrana de regeneraclon epItelial a base de Apls Mellifera al 72 Pasos para la colocacioacuten de la membranail1
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113 Boleta de recoleccioacuten de datos
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
La presente investigacioacuten es conducida por el estudiante del seacuteptimo antildeo de la carrera de Meacutedico y Cirujano de la Universidad de San Carlos de Guatemala El tiacutetulo de la presente investigacioacuten es Conocimientos Actitudes y Praacutecticas para el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
Propoacutesito El propoacutesito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigacioacuten con una clara explicacioacuten de la naturaleza de la misma asiacute como de su rol en ella como participantes
Riesgo La participacioacuten en este trabajo de tesis no representa ninguacuten riesgo
Beneficio Consolidar y unificar el uso correcto de la membrana de regeneracioacuten epitelial con base cientiacutefica y cliacutenica para que en el futuro se pueda crear un protocolo estandarizado de uso
Participacioacuten La participacioacuten es este estudio es estrictamente voluntaria
Confidencialidad La informacioacuten que se recoja seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas al cuestionario y a la entrevista seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute responder preguntas en una entrevista y llenar dos cuestionarios Tomaraacute 10 minutos aproximadamente de su tiempo
Si tiene alguna duda sobre esta tesis puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participacioacuten en eacutel Igualmente puede retirarse de la encuesta en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incoacutemodas tiene usted el derecho de haceacuterselo saber al investigador o de no responderlas
Desde ya le agradecemos su participacioacuten
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HOJA DE INFORMACiOacuteN
Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informado de que la meta de este estudio es determinar los Conocimientos Actitudes y Praacutecticas de los meacutedicos del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemaltec9 de Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de fa membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mefliacutefera al 72 en pacientes
Reconozco que la informacioacuten que yo provea en el curso de esta investigacioacuten es estrictamente confidencial y no seraacute usada para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando asiacute lo decida sin que esto acarree pe~uicio alguno para mi persona
Para lo anterior dejo como constancia mi firma
Firma
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De acuerdo I En desacuerdo
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
I De acuerdo I En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
I De acuerdo IEn desacuerdo
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicaCioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero aliado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemeros el araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda
La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda de gasa i
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
Opcional aplicar calor a la herida
I
Informacioacuten obtenida del SItIO ofiCIal de la membrana de regeneraclon epItelIal a base de AplS Mellfera al 72 middotPasos para la colocacioacuten de la membrana21
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INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS (CLAVE DE RESPUESTAS)
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se confonma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugiacutea de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
NOTA el siguiente es un modelo de resoacutelucioacuten de la encuesta el cual contiene las respuestas correctas que se espera obtener por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea deIIGSS por o que se solicita completa discrecioacuten para que la presente tesis no pierda su validez cientiacutefica y continuacutee apegada anteriormente
a los aspectos eacuteticos y principios eacuteticos generales descritos
No De boleta 000
SERIE l DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la resid~ncia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una middotx
Segundo Tercero Cuarto
SERIE 11 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utiacutelizar letra de molde y legible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute inicialmente el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Capacitaciones Autodidacta Universitaria
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I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras X 9 Areas de peacuterdida de tejido X
2 Escaldaduras X 10 Preparacioacuten de sitios receptores X
3 Ulceras por decuacutebito X 11 Preparacioacuten de injerto de piel X
4 Lesiones quiruacutergicas X 12 Area cruenta X
5 Lesiones post- traumaacuteticas X 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico X 14 ISuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
Wagner 1 2 3 Y 4
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la Amentildecaacuten Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis MeUiacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 1 11 1II Y IV
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 11 Y 111
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellitera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
55
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_111middot1111bullbullbullbullgt En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
___1En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicacioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero alIado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemerosel araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten eacutepitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2 La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
i
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados 3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda demiddot gasa 6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida 7 Informacioacuten obtenida del SItIO oficial de la membrana de regeneraclon epItelial a base de Apls Mellifera al 72 Pasos para la colocacioacuten de la membranail1
56
113 Boleta de recoleccioacuten de datos
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
La presente investigacioacuten es conducida por el estudiante del seacuteptimo antildeo de la carrera de Meacutedico y Cirujano de la Universidad de San Carlos de Guatemala El tiacutetulo de la presente investigacioacuten es Conocimientos Actitudes y Praacutecticas para el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
Propoacutesito El propoacutesito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigacioacuten con una clara explicacioacuten de la naturaleza de la misma asiacute como de su rol en ella como participantes
Riesgo La participacioacuten en este trabajo de tesis no representa ninguacuten riesgo
Beneficio Consolidar y unificar el uso correcto de la membrana de regeneracioacuten epitelial con base cientiacutefica y cliacutenica para que en el futuro se pueda crear un protocolo estandarizado de uso
Participacioacuten La participacioacuten es este estudio es estrictamente voluntaria
Confidencialidad La informacioacuten que se recoja seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas al cuestionario y a la entrevista seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute responder preguntas en una entrevista y llenar dos cuestionarios Tomaraacute 10 minutos aproximadamente de su tiempo
Si tiene alguna duda sobre esta tesis puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participacioacuten en eacutel Igualmente puede retirarse de la encuesta en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incoacutemodas tiene usted el derecho de haceacuterselo saber al investigador o de no responderlas
Desde ya le agradecemos su participacioacuten
57
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HOJA DE INFORMACiOacuteN
Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informado de que la meta de este estudio es determinar los Conocimientos Actitudes y Praacutecticas de los meacutedicos del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemaltec9 de Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de fa membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mefliacutefera al 72 en pacientes
Reconozco que la informacioacuten que yo provea en el curso de esta investigacioacuten es estrictamente confidencial y no seraacute usada para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando asiacute lo decida sin que esto acarree pe~uicio alguno para mi persona
Para lo anterior dejo como constancia mi firma
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INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS (CLAVE DE RESPUESTAS)
Conocimientos actitudes y praacutecticas sobre el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
DESCRIPCION El presente Instrumento se confonma por 2 series la Serie 1 serie de datos generales y la Serie 11 se divide en 3 apartados Conocimientos Actitudes y Praacutecticas sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 Seraacute llenado por los Meacutedicos Residentes del postgrado de Cirugiacutea de primer segundo tercer y cuarto antildeo en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social El llenado de esta boleta es confidencial voluntario y anoacutenimo
NOTA el siguiente es un modelo de resoacutelucioacuten de la encuesta el cual contiene las respuestas correctas que se espera obtener por los meacutedicos residentes del postgrado de Cirugiacutea deIIGSS por o que se solicita completa discrecioacuten para que la presente tesis no pierda su validez cientiacutefica y continuacutee apegada anteriormente
a los aspectos eacuteticos y principios eacuteticos generales descritos
No De boleta 000
SERIE l DATOS GENERALES
1 iquestQueacute grado de la resid~ncia de cirugiacutea cursa actualmente Marque con una middotx
Segundo Tercero Cuarto
SERIE 11 CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRAacuteCTICAS
INSTRUCCIONES a continuacioacuten podraacute observar 3 apartados distintos con el nombre de Conocimientos Actitudes y Praacutecticas conformadas por series de preguntas referentes a la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 preguntas las cuales debe responder de acuerdo a su conocimiento opinioacuten y punto de vista sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial Por favor utiacutelizar letra de molde y legible
CONOCIMIENTOS lea con atencioacuten y conteste de acuerdo a la pregunta
2 iquestIndique de donde adquirioacute inicialmente el conocimiento sobre el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Puede marcar una o varias opciones por favor sea objetivo al momento de seleccionar la opcioacuten)
Formacioacuten Capacitaciones Autodidacta Universitaria
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I
3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras X 9 Areas de peacuterdida de tejido X
2 Escaldaduras X 10 Preparacioacuten de sitios receptores X
3 Ulceras por decuacutebito X 11 Preparacioacuten de injerto de piel X
4 Lesiones quiruacutergicas X 12 Area cruenta X
5 Lesiones post- traumaacuteticas X 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico X 14 ISuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
Wagner 1 2 3 Y 4
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la Amentildecaacuten Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis MeUiacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 1 11 1II Y IV
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 11 Y 111
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellitera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
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_111middot1111bullbullbullbullgt En desacuerdo
9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
___1En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicacioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero alIado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemerosel araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten eacutepitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2 La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
i
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados 3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda demiddot gasa 6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida 7 Informacioacuten obtenida del SItIO oficial de la membrana de regeneraclon epItelial a base de Apls Mellifera al 72 Pasos para la colocacioacuten de la membranail1
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113 Boleta de recoleccioacuten de datos
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
La presente investigacioacuten es conducida por el estudiante del seacuteptimo antildeo de la carrera de Meacutedico y Cirujano de la Universidad de San Carlos de Guatemala El tiacutetulo de la presente investigacioacuten es Conocimientos Actitudes y Praacutecticas para el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
Propoacutesito El propoacutesito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigacioacuten con una clara explicacioacuten de la naturaleza de la misma asiacute como de su rol en ella como participantes
Riesgo La participacioacuten en este trabajo de tesis no representa ninguacuten riesgo
Beneficio Consolidar y unificar el uso correcto de la membrana de regeneracioacuten epitelial con base cientiacutefica y cliacutenica para que en el futuro se pueda crear un protocolo estandarizado de uso
Participacioacuten La participacioacuten es este estudio es estrictamente voluntaria
Confidencialidad La informacioacuten que se recoja seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas al cuestionario y a la entrevista seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute responder preguntas en una entrevista y llenar dos cuestionarios Tomaraacute 10 minutos aproximadamente de su tiempo
Si tiene alguna duda sobre esta tesis puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participacioacuten en eacutel Igualmente puede retirarse de la encuesta en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incoacutemodas tiene usted el derecho de haceacuterselo saber al investigador o de no responderlas
Desde ya le agradecemos su participacioacuten
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HOJA DE INFORMACiOacuteN
Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informado de que la meta de este estudio es determinar los Conocimientos Actitudes y Praacutecticas de los meacutedicos del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemaltec9 de Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de fa membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mefliacutefera al 72 en pacientes
Reconozco que la informacioacuten que yo provea en el curso de esta investigacioacuten es estrictamente confidencial y no seraacute usada para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando asiacute lo decida sin que esto acarree pe~uicio alguno para mi persona
Para lo anterior dejo como constancia mi firma
Firma
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3 Marque con una X cuaacuteles considera usted que son las indicaciones en las que se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
1 Quemaduras X 9 Areas de peacuterdida de tejido X
2 Escaldaduras X 10 Preparacioacuten de sitios receptores X
3 Ulceras por decuacutebito X 11 Preparacioacuten de injerto de piel X
4 Lesiones quiruacutergicas X 12 Area cruenta X
5 Lesiones post- traumaacuteticas X 13 Heridas sobre infectadas
6 Pie diabeacutetico X 14 ISuperficies con cavilaciones
7 Superficies necroacuteticas
8 Fistulas entero cutaacuteneas
4 Seguacuten la clasificacioacuten de Meggit-Wagner para que estadificacioacuten de una lesioacuten en pie diabeacutetico se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 mencione uacutenicamente los niveles de estadificacioacuten a los que responde la pregunta (Ej Wagner O)
Wagner 1 2 3 Y 4
5 Enuncie de acuerdo a su conocimiento en queacute grados seguacuten la clasificacioacuten de la Amentildecaacuten Bum Association ABA (de acuerdo a su severidad y espesor) para quemaduras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis MeUiacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 1 11 1II Y IV
6 Indique de acuerdo a su conocimiento en queacute grado seguacuten la clasificacioacuten del Panel Europeo UPP (de acuerdo a su profundidad) para la estadificacioacuten de ulceras se puede utilizar Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 (Ejemplo Grado 1)
Grado 11 Y 111
ACTITUDES marque con una X la casilla que considere se ajuste maacutes a su postura sobre la membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mellitera al 72
7 Mi postura con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con pie diabeacutetico cuando se requiere iquestes
8 Mi actitud con respecto al uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con quemaduras de ser necesario iquestes
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9 Mi postura con respecto al uso de Membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 en pacientes con uacutelceras cuando es indicado iquestes
___1En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicacioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero alIado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemerosel araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten eacutepitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2 La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
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Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados 3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda demiddot gasa 6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida 7 Informacioacuten obtenida del SItIO oficial de la membrana de regeneraclon epItelial a base de Apls Mellifera al 72 Pasos para la colocacioacuten de la membranail1
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La presente investigacioacuten es conducida por el estudiante del seacuteptimo antildeo de la carrera de Meacutedico y Cirujano de la Universidad de San Carlos de Guatemala El tiacutetulo de la presente investigacioacuten es Conocimientos Actitudes y Praacutecticas para el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
Propoacutesito El propoacutesito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigacioacuten con una clara explicacioacuten de la naturaleza de la misma asiacute como de su rol en ella como participantes
Riesgo La participacioacuten en este trabajo de tesis no representa ninguacuten riesgo
Beneficio Consolidar y unificar el uso correcto de la membrana de regeneracioacuten epitelial con base cientiacutefica y cliacutenica para que en el futuro se pueda crear un protocolo estandarizado de uso
Participacioacuten La participacioacuten es este estudio es estrictamente voluntaria
Confidencialidad La informacioacuten que se recoja seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas al cuestionario y a la entrevista seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute responder preguntas en una entrevista y llenar dos cuestionarios Tomaraacute 10 minutos aproximadamente de su tiempo
Si tiene alguna duda sobre esta tesis puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participacioacuten en eacutel Igualmente puede retirarse de la encuesta en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incoacutemodas tiene usted el derecho de haceacuterselo saber al investigador o de no responderlas
Desde ya le agradecemos su participacioacuten
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Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informado de que la meta de este estudio es determinar los Conocimientos Actitudes y Praacutecticas de los meacutedicos del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemaltec9 de Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de fa membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mefliacutefera al 72 en pacientes
Reconozco que la informacioacuten que yo provea en el curso de esta investigacioacuten es estrictamente confidencial y no seraacute usada para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando asiacute lo decida sin que esto acarree pe~uicio alguno para mi persona
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___1En desacuerdo
10 iquestDe acuerdo a mi opinioacuten personal (actitud) los meacutedicos residentes del departamento de Cirugiacutea del IGSS deberiacutean de recibir capacitacioacuten constante para el uso de membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Melliacutefera al 72
PRAacuteCTICAS en el presente apartado se evaluaraacute la aplicacioacuten correcta de la membrana de regeneracioacuten epitelial21 Nota Algunos de los enunciados son incorrectos si tal es el caso no coloque ninguacuten nuacutemero alIado del enunciado que considere erroacuteneo
11 Indique con nuacutemerosel araacutebigos (del 1 al 7) el orden puntual de los pasos para aplicar la membrana de regeneracioacuten eacutepitelial a base de Apis Melliacutefera al 72 sobre una herida con peacuterdida de continuidad de la piel
Es necesario conservar la herida huacutemeda 2 La herida siempre debe estar seca
Se realiza una limpieza de la lesioacuten irrigaacutendola con
solucioacuten de preferencia solucioacuten fisioloacutegica
1
i
Desbridamiento de la herida y remocioacuten de tejidos
necroacuteticos e infectados 3
Cubrir con malla de polietileno y luego con una malla
elaacutestica no opresiva o venda demiddot gasa 6
Colocar sobre la herida el apoacutesito total sobrepasando
ligeramente los bordes
5
Vendar el tejido con vendas compresivas
Fragmentar la membrana y colocarla en una jeringa esteacuteril
para poder cubrir cavidades
4
Opcional aplicar calor a la herida 7 Informacioacuten obtenida del SItIO oficial de la membrana de regeneraclon epItelial a base de Apls Mellifera al 72 Pasos para la colocacioacuten de la membranail1
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Propoacutesito El propoacutesito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigacioacuten con una clara explicacioacuten de la naturaleza de la misma asiacute como de su rol en ella como participantes
Riesgo La participacioacuten en este trabajo de tesis no representa ninguacuten riesgo
Beneficio Consolidar y unificar el uso correcto de la membrana de regeneracioacuten epitelial con base cientiacutefica y cliacutenica para que en el futuro se pueda crear un protocolo estandarizado de uso
Participacioacuten La participacioacuten es este estudio es estrictamente voluntaria
Confidencialidad La informacioacuten que se recoja seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas al cuestionario y a la entrevista seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute responder preguntas en una entrevista y llenar dos cuestionarios Tomaraacute 10 minutos aproximadamente de su tiempo
Si tiene alguna duda sobre esta tesis puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participacioacuten en eacutel Igualmente puede retirarse de la encuesta en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incoacutemodas tiene usted el derecho de haceacuterselo saber al investigador o de no responderlas
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Reconozco que la informacioacuten que yo provea en el curso de esta investigacioacuten es estrictamente confidencial y no seraacute usada para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando asiacute lo decida sin que esto acarree pe~uicio alguno para mi persona
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La presente investigacioacuten es conducida por el estudiante del seacuteptimo antildeo de la carrera de Meacutedico y Cirujano de la Universidad de San Carlos de Guatemala El tiacutetulo de la presente investigacioacuten es Conocimientos Actitudes y Praacutecticas para el uso de la membrana de regeneracioacuten epitelial en meacutedicos residentes
Propoacutesito El propoacutesito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigacioacuten con una clara explicacioacuten de la naturaleza de la misma asiacute como de su rol en ella como participantes
Riesgo La participacioacuten en este trabajo de tesis no representa ninguacuten riesgo
Beneficio Consolidar y unificar el uso correcto de la membrana de regeneracioacuten epitelial con base cientiacutefica y cliacutenica para que en el futuro se pueda crear un protocolo estandarizado de uso
Participacioacuten La participacioacuten es este estudio es estrictamente voluntaria
Confidencialidad La informacioacuten que se recoja seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas al cuestionario y a la entrevista seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute responder preguntas en una entrevista y llenar dos cuestionarios Tomaraacute 10 minutos aproximadamente de su tiempo
Si tiene alguna duda sobre esta tesis puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participacioacuten en eacutel Igualmente puede retirarse de la encuesta en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incoacutemodas tiene usted el derecho de haceacuterselo saber al investigador o de no responderlas
Desde ya le agradecemos su participacioacuten
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Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informado de que la meta de este estudio es determinar los Conocimientos Actitudes y Praacutecticas de los meacutedicos del postgrado de Cirugiacutea del Instituto Guatemaltec9 de Seguridad Social (IGSS) sobre el uso de fa membrana de regeneracioacuten epitelial a base de Apis Mefliacutefera al 72 en pacientes
Reconozco que la informacioacuten que yo provea en el curso de esta investigacioacuten es estrictamente confidencial y no seraacute usada para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando asiacute lo decida sin que esto acarree pe~uicio alguno para mi persona
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Reconozco que la informacioacuten que yo provea en el curso de esta investigacioacuten es estrictamente confidencial y no seraacute usada para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando asiacute lo decida sin que esto acarree pe~uicio alguno para mi persona
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