UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE GRADUACIÓN previo a la obtención del título de ODONTÓLOGA TEMA: Restauración de 4ta clase de resina compuesta de incisivo central superior con resinform. AUTORA Coello García Vanessa Sofía TUTOR Dr. Patricio Proaño Yela Guayaquil, abril 2011
Transcript of UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO...
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADUACIÓN
previo a la obtención del título de
ODONTÓLOGA
TEMA:
Restauración de 4ta clase de resina compuesta de incisivo
central superior con resinform.
AUTORA
Coello García Vanessa Sofía
TUTOR
Dr. Patricio Proaño Yela
Guayaquil, abril 2011
CERTIFICACION DE TUTORES
En calidad de tutor del trabajo de investigación:
Nombrados por el honorable consejo directivo de la facultad piloto de
odontología de la universidad de Guayaquil.
CERTIFICAMOS
Que hemos analizado el trabajo de graduación como requisito previo para
optar por el título de tercer nivel de odontóloga.
El trabajo de graduación se refiere a Restauración de 4ta clase de resina
compuesta de incisivo central superior izquierdo.
Presentado por: Cedula de ciudadanía:
Coello García Vanessa Sofía 0926310178
TUTORES:
Dr. Patricio Proaño Y Dra. Elisa Llanos R. M.S.C
Tutor Académico Tutora Metodológica
Dr. Washington Escudero D.
Decano
Guayaquil, abril 2011
AUTORIA
Las opiniones, criterios, conceptos y análisis vertidos en la presente
investigación son de exclusiva responsabilidad de la autora.
Coello García Vanessa Sofía
INDICE
CONTENIDO Pág.
Carátula
Certificación de Tutores
Autoría
Agradecimiento
Dedicatoria
Introducción .................................................................................................... 1
Objetivos Generales ....................................................................................... 2
Objetivos Específicos ...................................................................................... 3
Capitulo 1 ...................................................................................................... 4
1.1 OPERATORIA DENTAL ...................................................................... 4
1.2 Adhesión contemporánea .................................................................. 5
1.2.1 Generalidades ........................................................................... 5
1.2.2 Concepto de Adhesión............................................................... 5
1.2.3 Técnicas de Adhesión................................................................ 6
1.2.4 Fundamentos de la Adhesión .................................................... 7
Capitulo 2 ...................................................................................................... 8
2.1 NOMENCLATURA CAVITARIA ............................................... 8
2.1.1 Por número de superficies ........................................................... 9
2.1.2 Por su profundidad .................................................................... 10
2.1.3 Paredes ..................................................................................... 10
2.1.4 Ángulos diedros y triedros ......................................................... 10
2.1.4.1 Ángulos diedros ........................................................... 11
2.1.4.2 Ángulos triedros ........................................................... 11
Capitulo 3 .................................................................................................... 12
3.1 SISTEMAS ADHESIVOS ................................................................. 12
3.1.1 Ventajas .................................................................................. 12
3.1.2 Desventajas............................................................................. 13
3.2 Adhesión a los tejidos dentales ........................................................ 13
3.3 Unión al esmalte ............................................................................... 14
3.4 Unión a la dentina ............................................................................. 14
Capitulo 4 .................................................................................................... 16
4.1 ANÁLISIS DE CASO CLÍNICO ........................................................ 16
4.1.1 Restauración de 4ta. Clase de resina compuesta del
incisivo superior izquierdo ........................................................ 16
4.2 Interpretación radiográfica ................................................................ 16
4.3 Examen clínico de la pieza a tratarse ............................................... 16
4.4 Plan de tratamiento ........................................................................... 16
4.5 Maniobras previas ............................................................................. 16
4.6 Aislamiento del campo operatorio ..................................................... 17
4.7 Extensión por conveniencia y conformación ..................................... 17
4.8 Eliminación del tejido cariado ............................................................ 17
4.9 Protección dentino pulpar (base cavitaria) ........................................ 17
4.10 Conformación definitiva de la cavidad ............................................ 18
4.11 Obturación de la cavidad ................................................................ 18
4.11.1 Técnica de grabado ácido total .............................................. 18
4.11.2 Lavado ................................................................................... 18
4.11.3 Secado .................................................................................. 18
4.11.4 Colocación del sistema adhesivo........................................... 19
4.11.5 Inserción y modelado de la resina ......................................... 19
4.11.6 Tallado de la restauración ..................................................... 19
4.11.7 Ajuste para la oclusión ........................................................... 19
4.11.8 Pulido de la restauración ....................................................... 20
4.11.9 Instrumental utilizado ............................................................. 20
4.11.10 Materiales utilizados ............................................................ 20
Conclusiones .............................................................................................. 22
Recomendaciones ...................................................................................... 23
Bibliografía .................................................................................................. 24
Anexos ......................................................................................................... 25
1
INTRODUCCIÓN
La restauración de la piezas dentarias es un trabajo que se logra gracias
a muchos materiales con lo que se mejora la estética de un diente con
caries, en este trabajo veremos como una pieza dentaria que tiene caries
pasa por una serie de procedimientos para su correcta restauración tanto
en función estética como funcional porque cada vez que se restaura una
pieza dentaria se debe realizar el control de la oclusión para que así no
haya molestias post-operatorias.
El motivo de este trabajo es el desarrollo de actividades, destrezas y
conocimientos básicos y aplicados necesarios para el diagnóstico, la
prevención y el tratamiento integrado de las patologías prevalentes del
sistema estomatognático; en rehabilitación, prevención, tratamiento y/o
derivación de las patologías no prevalentes; en la resolución de algunas
urgencias médicas en la práctica profesional. El eje directriz de la Carrera
de Odontología es la Salud.
Así también expondremos temas de nuevo interés relacionados con
nuestro trabajo, nomenclatura y clasificación de cavidades, técnicas
restauradoras, sistemas adhesivos y la presentación del caso clínico
desarrollado en la clínica de Internado.
En el presente caso nuestro paciente llega a la consulta por fines
estéticos, presenta fractura de clase IV correspondiente a la Clasificación
de Black. En el caso realizado hemos empleado la colocación de
resinform, este nos facilitara el trabajo ya que nos es de fácil manejo y de
rápida aplicación y a la vez brindara una mejor estética. El Propósito del
tratamiento es restaurar el diente central superior de forma estética y
funcional. Cabe recordar la gran importancia de las recomendaciones
posterior a nuestro trabajo, que el paciente debe seguir para una mayor
duración del trabajo.
2
OBJETIVO GENERAL
Aplicar, métodos y técnicas actualizadas para restablecer la función
estética y morfológica de la pieza dentaria.
3
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Determinar la importancia del manejo racional y científico de las
preparaciones dentarias.
Definir las recomendaciones post operatorias de la IV clase de la
Clasificación de Black
Aplicar las diferentes técnicas aplicables en las restauraciones adhesivas
de IV clase.
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TEMA:
“Restauración De 4ta Clase De Resina Compuesta De Incisivo
Central Superior Izquierdo.”
1. FUNDAMENTACION TÉÓRICA
CAPITULO 1
1.1. OPERATORIA DENTAL
La Operatoria Dental es la disciplina que se ocupa de restaurar la salud,
anatomía, fisiología y estética de las piezas dentarias afectadas por caries
y traumatismos, erosión, abrasión y otros problemas o defectos
congénitos y prevenir la iniciación de lesiones futuras.
Un concepto más amplio define la Operatoria Dental como el arte y la
ciencia del diagnóstico, pronóstico y tratamiento de los dientes afectados
por caries, traumatismos, erosiones, abrasiones y otros problemas y
defectos congénitos; y prevenir la iniciación de lesiones futuras, tratando
de conseguir una restauración que devuelva la salud, anatomía, fisiología
y estética de los dientes en una relación armónica con los tejidos duros y
blandos adyacentes mejorando en conjunto la salud y bienestar general
del paciente.
Esta especialidad exige a quien la ejerce una preparación especial y un
gran valor humano, pues se opera en diente vivo, con características
especiales, que se encuentra en un medio bucal sumamente agresivo,
con una profusa red vascular e inervado por un sistema nervioso exquisito
en su capacidad para la transmisión de estímulos.
La Operatoria Dental ideal es la Operatoria Dental Preventiva, cuyo fin es
aplicar técnicas para evitar la iniciación de lesiones que lleven a la
destrucción de los dientes, sin embargo aún no se ha logrado mucho éxito
5
en los países en vías de desarrollo en el campo de la prevención por
múltiples factores y la Operatoria Dental.
1.2. ADHESION CONTEMPORANEA
1.2.1. GENERALIDADES
Actualmente en el siglo XXI, a pesar de los grandes adelantos
tecnológicos en el área de los materiales dentales, no se ha descifrado
una técnica de restauración adhesiva totalmente predecible; las técnicas
adhesivas con las que se cuenta hoy en día son sensibles en cada una de
sus fases clínicas, por lo tanto, es importante conocer y manejar una serie
de variables que permitan optimizar los resultados clínicos, entre las que
se encuentra la hibridación eficaz del tejido dental.
El objetivo es tratar acerca de las tendencias en adhesión dental y
proponer su uso racional mediante la aplicación de técnicas clínicas
eficaces.
1.2.2. CONCEPTO DE ADHESION
Un sistema adhesivo es el conjunto de materiales que nos permiten
realizar todos los pasos de la adhesión, es decir, nos permiten preparar la
superficie dental para mejorar el sustrato para la adhesión , también nos
permiten la adhesión química y micromecánica al diente y por último se
unen adecuadamente al material restaurador.
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1.2.3. TÉCNICAS DE ADHESION
Para conseguir una buena técnica adhesiva a dentina hoy en día
deberemos tener en cuenta:
a. Realizar un adecuado aislamiento de la pieza.
b. Grabar con acido ortofosfórico al 37% durante 15 segundos.
c. Lavar adecuadamente la superficie dentinaria y secar hasta dejarla
simplemente húmeda. Quiero recalcar en este punto que si no
manejamos la técnica húmeda con garantías, recomendamos
realizar la técnica seca clásica pero utilizando un adhesivo con
agua como solvente. Si optamos por la técnica húmeda y prevemos
dificultades a la hora de secar la superficie dentinaria
recomendamos un adhesivo con solvente acetónico.
d. .Aplicar el adhesivo con un pincel de punta en bolita de algodón de
manera suave sobre el esmalte y más enérgica sobre la dentina
intentando impregnar la "alfombra" colágena.
e. Dejar actuar al adhesivo al menos 15 segundos.
f. Eliminar el exceso de solvente evaporándolo suavemente con aire.
g. Aplicar varias capas de adhesivo como suelen recomendar los
fabricantes.
h. Polimerizar comenzando con intensidades baja.
i. Colocar la resina compuesta en finas capas y teniendo en cuenta el
factor de configuración de la cavidad a obturar. Si se considera
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necesario, interponer una capa de material más elástico
"amortiguador de tensiones".
j. Polimerizar la resina compuesta comenzando con intensidades de
luz bajas
Las distintas técnicas adhesivas suponen el empleo de una técnica
compleja y además el conocimiento de los distintos sistemas adhesivos
que vayan a ser usados por el clínico.
1.2.4 FUNDAMENTOS DE LA ADHESION
Argumentando sobre los fundamentos de adhesión consideramos que es
una sustancia capaz de mantener adheridos dos materiales por unión
superficial. En los materiales compuestos, el término se usa
específicamente para designar a los adhesivos de tipo estructural, que
permiten realizar uniones capaces de transmitir cargas estructurales
significativas.
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CAPITULO 2
2. CLASIFICACIÓN DE LAS CAVIDADES SEGÚN BLACK
2.1 NOMENCLATURA CAVITARIA
Black padre de la operatoria dental clasificó en cinco grupos las zonas
dentales afectadas por caries, así como, las cavidades dependiendo del
lugar donde se encuentren y las número del 1 al 5.
CLASE I Son las que se encuentran en caras oclusales de premolares y
molares, además en los cíngulos de dientes anteriores y en los defectos
estructurales de todos los dientes.
CLASE II Se encuentran en caras proximales de molares y premolares.
CLASE III Se encuentran en las caras proximales de dientes anteriores
sin llegar hasta el ángulo incisal.
CLASE IV Se encuentra en todos los dientes anteriores en sus caras
proximales, abarcando borde incisal.
CLASE V Se encuentran en el tercio gingival de dientes anteriores y
posteriores y en caras bucales o linguales.
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2.1.1 POR NÚMERO DE SUPERFICIES
Clasificación de caries de acuerdo al número de caras afectadas:
CAVIDADES SIMPLES: son las talladas en una sola cara de
un diente, que es la que le dará su nombre por ejemplo
cavidad oclusal, proximal (mesial o distal), vestibular, etc.
También puede ampliarse para ubicarla en el tercio del
diente donde están alojadas, como cavidad gingival por
vestibular o por palatino. Para completar la denominación se
continua con el nombre de la pieza dentaria donde se
asientan: Cavidad oclusal en el primer premolar superior
derecho.
CAVIDADES COMPUESTAS: Son aquellas que toman dos
caras del diente, las cuales determinan su nombre, por
ejemplo cavidad mesio-oclusal es aquella que toma las
caras mesiales y oclusales, cavidad oclusodistal es la que
abarca oclusal y distal.
.
CAVIDADES COMPLEJAS: Son las realizadas en tres o
más caras de un diente, las que señalan su nombre por
ejemplo, cavidad mesioocluso distal en un primer molar
inferior derecho todas pueden abreviarse empleando las
primeras letras: MOD.
10
2.1.2 POR SU PROFUNDIDAD
Clasificación de caries según su grado de daño a los tejidos dentarios.
CARIES 1er. GRADO: afecta esmalte.
CARIES 2DO GRADO: afecta esmalte y dentina.
CARIES 3ER GRADO: afecta esmalte, dentina, pulpa.
CARIES 4TO GRADO afecta esmalte, dentina, pulpa, cemento,
aquí la pulpa dental ha sido destruida totalmente.
2.1.3 PAREDES
Las paredes se denominan como la cara del diente a la que se
encuentran próximas y en general siguen su dirección.
Pared vestibular: próximo a la cara vestibular
Pared mesial: próximo a la cara mesial
Pared distal: próximo a la distal
Pared lingual o palatino: próximo a la cara lingual o palatino.
Pared pulpar: es la superficie interna de la cavidad o preparación
que representa el piso de las cavidades oclusales; también puede
denominarse piso.
Pared axial: es la pared paralela al eje axial o longitudinal del
diente. Representan también el piso de las cavidades proximales
(mesiales o distales) y linguales o palatinas.
2.1.4 ÁNGULOS DIEDROS Y TRIEDROS
ÁNGULOS
Los ángulos se denominan con el nombre de las paredes que
influyen para su formación.
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2.1.4.1 DIEDROS
Están formados por la unión de dos paredes, en realidad don una línea y
para denominarlos se utiliza el nombre de cada uno de ellas. Por ejemplo,
el ángulo vestíbulo pulpar es el formado por la unión de las paredes
vestibular y pulpar, es decir que recibe el nombre de las dos superficies
anatómicas.
2.1.4.2 TRIEDROS
Son los formados por la intercepción de tres paredes y son puntiformes.
Reciben su denominación de la combinación de los nombres de las
paredes que lo componen, por ejemplo ángulo pulpo mesiolingual de la
cavidad oclusal de un primer premolar inferior.
Cuando las cavidades son compuestas o complejas se comparten
paredes y se forman nuevos ángulos. En una cavidad próximo oclusal hay
dos paredes vestibulares que se diferencian agregándole el nombre de la
caja donde se asientan. Por ejemplo, pared vestibular de la caja proximal
y pared vestibular de la caja oclusal. El ángulo que se forma en la unión
de las dos cajas se llama axio pulpar y es el único ángulo interno saliente
y no entrante como todos los demás.
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CAPITULO 3
3.1 SISTEMAS ADHESIVOS
Los sistemas adhesivos pueden presentarse en uno o varios frascos,
contienen monómeros que son moléculas de diferentes pesos
moleculares y forman parte de los sistemas adhesivos y de las resinas
compuestas. Los sistemas adhesivos presentan diferentes tipos de
soluciones disolventes, agua, una combinación de agua/acetona, acetona
y etanol.
Una adecuada adhesión provee refuerzo cuspídeo después de la
preparación cavitaria y refuerza el esmalte residual haciendo el diente
menos susceptible a la fractura.
3.1.1 VENTAJAS
Técnica menos sensible.
Permite la aplicación por separado del agente
acondicionador, el primer y el adhesivo.
Proporciona mayor fuerza de adhesión a esmalte, en
comparación con los sistemas mono-envase.
Se reconocen como los adhesivos más eficaces.
Permite la incorporación de nano partículas que mejorar las
propiedades físicas del sistema adhesivo.
Las macropartículas actúan como un componente de
absorción de estrés residual y refuerzan la red colágeno.
13
3.1.2 DESVENTAJAS
Mayor riesgo de desmineralizar la dentina.
Tiempo clínico mayor.
Posibilidad de contaminar la estructura dental, por sus
numerosas etapas clínicas.
Mayor riesgo de sobre secar el tejido dental o que exista
exceso de humedad en el sustrato adherente.
3.2 ADHESIÓN A LOS TEJIDOS DENTALES
La adhesión a la estructura dentaria en si aporta varios beneficios entre
los cuales están el sellado de la cavidad, lo cual protege el órgano pulpar
del diente, elimina la iniciación de caries interna a la cavidad, previene la
pigmentación de los márgenes cavitarios por microfiltración, permite el
desarrollo de procedimientos operatorios innovadores y más
conservadores, logra en alguna medida reforzar la estructura dentaria
remanente debido a la integración del material restaurador y los tejidos
duros del diente y finalmente, permite la realización de restauraciones de
alta estética.
A pesar de lo anterior, existen aún muchas preguntas acerca de la
eficacia a largo plazo de estos procedimientos y de cuáles son los
materiales o combinación de ellos que mejor sirven a una situación
particular y cuánta confianza debe depositarse en la adhesión en sí
misma.
Sin embargo, la fuerza de unión a la estructura dentaria sólo tiene
relevancia en el contexto clínico, las propiedades del diente en unión con
las del material restaurador bajo condiciones funcionales, determinan el
nivel necesario de fuerza de unión.
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3.3 UNIÓN AL ESMALTE
La unión al esmalte grabado es uno de los procedimientos más usados y
exitosos de la odontología. El tratamiento superficial del esmalte con ácido
como el ácido fosfórico, genera una remoción selectiva de los cristales de
hidroxiapatita ocasionando una gran microporosidad y el aumento de la
energía superficial que permite que monómeros hidrofóbicos de los
adhesivos se distribuyan fácilmente sobre la superficie y penetren las
microporosidades, los cuales al ser polimerizados forman una fuerte unión
micromecánica. Para mejorar la capacidad de los monómeros de
humedecer la superficie y penetrar en las microporosidades debido a su
mayor viscosidad comparada con la del esmalte, los sistemas adhesivos
han incorporado resinas con y sin relleno que actúan como agentes
intermediarios entre el esmalte y el composite.
Las uniones que se forman entre un adhesivo polimérico de baja
viscosidad y una superficie de esmalte son fundamentalmente de tipo
mecánico y dependen de la penetración del monómero en las
irregularidades de la superficie del esmalte.
3.4 UNIÓN A LA DENTINA
La unión a dentina resulta de la formación de una capa híbrida sobre la
superficie dentinaria, la cual consta de monómeros polimerizados dentro
de un enmallado colágeno de la dentina formando una traba
micromecánica.
No se recomienda grabar la dentina igual que el esmalte, ya que los
túbulos dentinarios llegan hasta la cámara pulpar y contienen líquido
tisular; para lograr adhesión a dentina basta decalcificar la dentina
intertubular hasta una profundidad de 1.5 mm. La morfología de la dentina
varía por zonas, así mismo la adhesión también es diferente en zonas de
gran densidad tubular y en las zonas escleróticas.
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Otra característica de la dentina es la capa de smear layer que se forma
en la superficie dentinal después de la instrumentación la cual ocluye los
túbulos disminuyendo su permeabilidad en un 86%. El smear layer se ha
definido como "detritos calcificados resultantes de la instrumentación de la
dentina, esmalte o cemento", el smear layer está compuesto por
hidroxiapatita, colágeno alterado y en la superficie colágeno
desnaturalizado y su morfología está determinado por el tipo de
instrumento utilizado y por la zona de la dentina donde es formado.
Cuando se utiliza ácido sobre la dentina se ha encontrado que la
presencia de cristales de hidroxiapatita puede estabilizar el colágeno y
prevenir su desnaturalización y colapso. Algunos iones positivos como el
calcio, hierro y aluminio que contienen algunos grabadores pueden
estabilizar el colágeno y disminuir la profundidad de la desmineralización
de la dentina.
Los adhesivos dentinales tienen dos formas de lograr microrretención, el
primer método es removiendo el smear layer completamente y
desmineralizando la superficie intacta y el segundo método usa el smear
layer como sustrato de adhesión. Los sistemas de un solo paso se aplican
sobre el smear layer incorporándolo en la capa híbrida
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CAPITULO 4
4.1 CASO CLÍNICO
INCISIVO CENTRAL SUPERIOR IZQUIERDO
4.1 .1 RESTAURACIÓN DE 4TA CLASE DE RESINA COMPUESTA DE
INCISIVO CENTRAL SUPERIOR IZQUIERDO.
El paciente llega a nuestra consulta, por motivo funcional y estéticos, ya
que presentaba fractura a nivel mesio incisal, en pieza 21, procedo a
realizar a tomar una radiografía previa al tratamiento.
4.2 INTERPRETACIÓN RADIOGRÁFICA
Pieza n. 21 presenta a nivel de la corona una fractura a nivel mesio
incisal cámara pulpar normal un solo conducto amplio una solo raíz ápice
y periápices normales cresta alveolar normal hueso alveolar normal.
4.3 EXAMEN CLÍNICO DE LA PIEZA A TRATARSE
Pieza n. 21 presenta una fractura a nivel del ángulo mesio- incisal
4.4 PLAN DE TRATAMIENTO
Restauración de cuarta clase con resina de fotocurado.
4.5 MANIOBRA PREVIAS
Se realiza la toma radiográfica para de una hacer la valoración de la pieza
dental y si no es para tratamiento de conducto, después procedemos a la
elaboración de la historia clínica, una vez ya realizada dicha historia
procedemos a realizar la profilaxis al paciente con ayuda de un cepillo
profiláctico a nivel de todas las superficies de las piezas dentarias y por
ultimo tomamos el color de la resina que vamos a utilizar que fue A2 (3m).
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4.6 AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO
Una vez terminada la profilaxis procedemos a realizar el aislamiento en
esta caso absoluto para que así la preparación no se contamine de saliva
y así el paciente no vaya a ingerir los materiales químicos que se utilizan
para realizar nuestra operatoria dental.
Selección del clamp para la pieza a tratarse (central), Se utilizó la técnica
preparación del conjunto (arco, dique de goma, clamp), para luego
proceder a colocar dicho conjunto con una pinza porta clamp a la boca
para el aislamiento total de la cavidad.
4.7 EXTENSIÓN POR CONVENIENCIA Y CONFORMACIÓN
Las lesiones de clase IV generalmente omiten la fase de apertura de la
cavidad ya que esta se da por la lesión,
Es necesario tener en cuenta que en piezas dentarias que han sufrido
una pérdida del ángulo incisal, por fractura se debe eliminar la menor
cantidad de tejido posible en cuanto a la extensión y conformación
podemos dividir este tipo de preparaciones en dos zonas diferentes que
son la zona proximal y la zona del ángulo incisal, la zona proximal tiene
todas las características de las restauraciones de clase III, tales como
paredes ligeramente divergentes en sentido axio-proximal. La
preparación del ángulo consiste en un biselado amplio del borde cavo del
esmalte.
4.8 PROTECCIÓN DENTINO PULPAR (BASE CAVITARIA).
Colocamos ionómero de vidrio tipo liner vitrebond 3M ESPE, una pequeña
capa en la pared axial, para proteger la pulpa de la pieza dentaria de
cualquier agente irritante.
18
4.9 CONFORMACIÓN DEFINITIVA DE LA CAVIDAD
La preparación de la parte vestibular se la lleva a cabo con una fresa
troncocónica diamantada mientras que la fresa diamantada a utilizarse en
la parte palatina de la preparación debe tener forma de pimpollo y en lo
posible debe excluirse los puntos de contacto oclusal. Es necesario
redondear los bordes de esmalte biselado con la finalidad de eliminar los
prismas del esmalte que se encuentren sueltos.
4.10 OBTURACIÓN DE LA CAVIDAD
La realizamos en 4 pasos:
a) grabado acido
b) lavado
c) secado
d) colocación del sistema adhesivo.
4.11.1 TÉCNICA DE GRABADO ACIDO TOTAL
Lo realizamos grabando el esmalte interno y externo de la cavidad,
extendiéndonos 1mm más allá de la terminación del bisel para un sellado
marginal perfecto. Y luego grabamos la dentina por un lapso de tiempo de
15 segundos.
4.11.2 LAVADO
Lavamos con abundante agua con chorro o en spray el doble de tiempo
en todas las zonas grabadas.
4.11.3 SECADO
Lo secamos con aire libre de impurezas durante 3 o 5 segundos, hasta
poder observar el color blanco cretáceo que es característico del esmalte
grabado; es recomendable secarlo con gasa o con algodón para evitar el
desecamiento de la dentina.
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4.11.4 COLOCACIÓN DEL SISTEMA ADHESIVO
El diente debe de estar limpio y seco, se debe evitar contaminarlo con los
dedos. Se coloca el bonding en la cavidad y frotándolo suave en el
esmalte y una ligera presión en dentina durante 20 segundos para que el
adhesivo penetre en las micro retenciones y en los túbulos dentinarios y
se entrelaza con el colágeno para formar la zona híbrida se sopla por 5
segundos y se fotocura por 5 segundos.
4.11.5 INSERCIÓN Y MODELADO DE LA RESINA
La técnica incremental, o de agregados sucesivos permite un modelado
de la restauración con la espátula o un pincel humedecido en adhesivo
para reducir los excesos y las maniobras de terminación, consiste en
polimerizar con luz halógena capa por capa la resina dándole la
morfología a la pieza dentaria otro de los objetivos es compensar la
contracción que ocurre por la polimerización del material; se aconseja
esperar unos segundos antes de activar la polimerización con luz para
permitir que el propio peso del material produzca mejor adaptación a los
bordes y una superficie más lisa.
4.11.6 TALLADO DE LA RESTAURACIÓN
Usamos las fresas multi-hojas o puntos desmontables finos que son solo
para material de resina, con el fin de eliminar los excesos de la
restauración y definir su morfología.
4.11.7 AJUSTE PARA LA OCLUSIÓN
Valiéndonos de papel de articular extrafino se hace ocluir al paciente. Si
hubiera excedentes de resina, estas áreas se marcaran y entonces se las
procederán a desgastar con una fresa de diamante.
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4.11.8 PULIDO DE LA RESTAURACIÓN
A continuación se realiza el pulido de la restauración con disco soflex,
empezando por el de grano grueso, mediano, fino y superfino, luego con
punta de silicona y con punta abrillantadora.
4.11.9 INSTRUMENTAL UTILIZADO
Espejo bucal
Explorador
Pinza algodonera.
Cucharilla
Espátula de cemento.
Espátula de níquel titanio # 7.
Fresa de diamante troncocónica.
Fresa de diamante cilíndrica.
Fresa de diamante redonda mediana
Fresa alpina
Fresas para pulir y abrillantar resina (verde, rosada)
Dicalero
Perforador de dique
Clamps
Porta clamps
Arco de young
4.11.10 MATERIALES UTILIZADOS
Loseta de vidrio.
Ionómero de vidrio de fotocurado tipo liner (Vitrebond 3M
ESPE®)
Acido grabador (Total Etch®)
Aplicadores de adhesivo
Adhesivo dentinario (Excite®)
Resina de fotocurado TETRIC CERAM
Banda de lija
21
Papel de articular
Cepillo profiláctico
Algodón
Succionador
Pasta para pulir resina –DIAMOND-
Dique de Goma.
Anestésico Tópico
Pasta Profiláctica
Papel de articular fino.
Banda de Celuloide
Resinform
22
CONCLUSIONES
Los sistemas adhesivos actuales de monofrascos son los sistemas
ideales de trabajo debido a que simplifican el tiempo, y son de fácil
aplicación, por tal razón gozan de gran popularidad en la práctica
odontológica de hoy en día.
La técnica de incrementación por capas es la más apropiada para la
colocación del material restaurador, debido a que en el momento de la
fotopolimerización este tiende a sufrir menos fuerzas de contracción por
tanto los tejidos dentales a los que se adhiere no sufren microfracturas.
Es necesario identificar el tiempo que transcurre desde la aplicación del
sistema adhesivo de monofrasco hasta su fotopolimerización, deberá ser
el necesario para que este logre penetrar a través de los tejidos dentales
y así forme una interfase adecuada entre el material restaurador y el
tejido al que se adhiere.
23
RECOMENDACIONES
Se recomienda en la actualidad usar adhesivos de monofrascos ya que es
un sistema útil y simplifica el trabajo y nos ahorra tiempo.
Es de mucha ayuda y se recomienda la técnica de incrementación por
capas ya que aplicándola evitaríamos futuras microfracturas.
Debemos controlar el tiempo desde la aplicación del sistema adhesivo de
monofrasco hasta su polimerización para que asi penetre a los tejidos
dentales y asi forme una interfase entre el material restaurador y el tejido
al que se adhiere.
24
BIBLIOGRAFIA
Henostroza Gilberto, Diagnóstico de caries dental, Lima: editorial
Roberto Beltrán, 2007.
Baratieri, Luis N. / et al, Estética restauraciones adhesivas en
dientes anteriores fracturados. Sao Paulo: Melca, 2004.
HenostrozaGilberto, Estética en odontología restauradora. Madrid,
Ripano S.A., 2006.
Moncada Gustavo, Cariología Clínica bases preventivas y
restauradoras, Santiago de Chile: Eduacional de Colgate, 2008.
25
ANEXOS
26
ANEXO 1
HISTORIA CLÍNICA
27
28
29
30
ANEXO 2
Operador paciente, previo a la realización del caso Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Coello V; 2011.
31
ANEXO 3
Radiografía de diagnostico pieza n.- 21 incisivo central superior izquierdo, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Coello V;
2011
32
ANEXO 4
Presentación del caso operatoria IV clase incisivo central superior izquierdo, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología,
Coello V; 2011.
33
ANEXO 5
Pieza dental en tratamiento con aislamiento absoluto (operatoria IV clase), Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología,
Coello V; 2011.
34
ANEXO 6
Pieza dental en tratamiento con aislamiento absoluto cavidad conformada y colocación de resinform, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de
Odontología, Coello V; 2010.
35
ANEXO 7
Presentación del caso terminado Pieza dental tallada, pulida y abrillantada (operatoria IV clase), Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de
Odontología, Coello V; 2010.
36
OTROS CASOS CLÍNICOS
REALIZADOS EN LA FORMACIÓN
ACADEMICA
37
CASO DE
PREVENCIÓN
38
39
40
FOTO 1
Operador paciente previo a la realización del caso, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Coello V; 2011.
41
FOTO 2
Presentación del caso: Arcada superior, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Coello V; 2011.
42
FOTO 3
Presentación del caso: Arcada inferior, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Coello V; 2011.
43
FOTO 4
Molares superiores preparados (Ameloplastia) piezas n.-16 , 26, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Coello
V; 2011.
44
FOTO 5
Molares inferiores preparados (Ameloplastia) piezas n.-36- 46, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Coello
V; 2011.
45
FOTO 6
Molares superiores con ácido grabador, piezas n.- 16 - 26, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Coello V; 2011.
46
FOTO 7
Molares inferiores con ácido grabador, piezas n.- 36 -46, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Coello V; 2011.
.
47
FOTO 8
Molares superiores sellados, piezas n.- 16 - 26 , Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Coello V; 2011.
48
FOTO 9
Molares inferiores sellados, piezas n.- 36 - 46, Fuente: Clínica de
Internado Facultad Piloto de Odontología, Coello V; 2011.
49
FOTO 10
Aplicación de flúor, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de
Odontología, Coello V; 2011.
50
CASO DE
PERIODONCIA
51
52
53
54
55
56
57
58
59
FOTO 1
Operador paciente previo a la realización del caso, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Coello V; 2011.
60
FOTO 2
Radiografías de diagnostico, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Coello V; 2011.
61
FOTO 3
Preoperatorio: presentación del caso arcadas superior e inferior, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Coello
V; 2011.
62
FOTO 4
Preoperatorio: presentación del caso arcada superior previo a la
realización del caso, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de
Odontología, Coello V; 2011.
63
FOTO 5
Preoperatorio: presentación del caso arcada inferior previo a la realización del caso, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de
Odontología, Coello V; 2011.
64
FOTO 6
Post operatorio: arcada superior, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Coello V; 2011.
65
FOTO 7
Post operatorio: arcada inferior, Fuente: Clínica de Internado
Facultad Piloto de Odontología, Coello V; 2011
66
FOTO 8
Fluorización arcada superior, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Coello V; 2010.
67
FOTO 9
Fluorización arcada inferior, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Coello V; 2010.
68
CASO DE
ENDODONCIA
69
70
71
72
73
FOTO 1
Operador paciente previo a la realización de la necropulpectomía, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Coello
V; 2011.
74
FOTO 2
Radiografía de diagnostico pieza #21, Fuente: Clínica de Internado
Facultad Piloto de Odontología, Coello V; 2011
75
FOTO 3
Apertura de la cavidad con aislamiento absoluto, Fuente: Clínica de
Internado Facultad Piloto de Odontología, Coello V; 2011
76
FOTO 4
Radiografías: diagnóstico, conductometría, conometría, prueba de
penacho, conducto obturado, Fuente: Clínica de Internado Facultad
Piloto de Odontología, Coello V; 2011.
77
FOTO 5
Pieza en tratamiento con aislamiento absoluto y conos, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Coello V; 2011.
78
FOTO 6
Presentación del caso con restauración terminado Pieza dental tallada pulida y abrillantada, Fuente: Clínica de Internado Facultad
Piloto de Odontología, Coello V; 2011.
79
CASO DE CÍRUGIA
BUCAL
80
81
FOTO 1
Operador paciente previo a la Cirugía, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Coello V; 2010.
82
FOTO 2
Radiografía de diagnóstico pieza # 48, Fuente: Clínica de Internado
Facultad Piloto de Odontología, Coello V; 2010.
83
FOTO 3
Presentación del caso, pieza # 48, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Coello V; 2010.
84
FOTO 4
Durante la cirugía, se hace uso de elevador recto, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Coello V; 2010.
85
FOTO 5
Post operatorio / sutura, incisión lineal que luego se suturo con hilo 3.0. Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología,
Coello V; 2010.
86
FOTO 6
Pieza extraída, Tercer molar inferior izquierdo erupcionado con
dilaceración de la raíz mesial hacia distal. . Fuente: Clínica de
Internado Facultad Piloto de Odontología, Coello V; 2010.
87
