UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE...
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I UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGA TEMA DE INVESTIGACIÓN: COMPLICACIONES ORALES POR RADIACIÓN EN PACIENTES PEDIÁTRICOS CON CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO AUTORA: CABRERA BRIONES KATHERINE STEFANIA TUTORA: DRA. MARISELA SALTOS SOLÍS, MGS Guayaquil, septiembre 2019
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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE ODONTÓLOGA
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
COMPLICACIONES ORALES POR RADIACIÓN EN PACIENTES
PEDIÁTRICOS CON CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO
AUTORA:
CABRERA BRIONES KATHERINE STEFANIA
TUTORA:
DRA. MARISELA SALTOS SOLÍS, MGS
Guayaquil, septiembre 2019
II
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del
Título de Odontóloga, es original y cumple con las exigencias académicas de la
Facultad Piloto de Odontología, por lo consiguiente se aprueba.
…………………………………..
Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
Decano
………………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela, MSc.
Gestor de Titulación
III
APROBACIÓN DE LA TUTORA
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo
tema es: “Complicaciones orales por radiación en pacientes pediátricos con
cáncer de cabeza y cuello”, presentado por la Srta. Cabrera Briones Katherine
Estefanía, del cual he sido su tutora, para su evaluación y sustentación, como
requisito previo para la obtención del título de Odontóloga.
Guayaquil, septiembre del 2019
Dra. Marisela Saltos Solís, Mgs.
CC: 0905886347
IV
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Cabrera Briones Katherine Stefania, con cédula de identidad
N°0930407838, declaro ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología
de la Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no
contiene material que haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre
referenciado.
Guayaquil, septiembre del 2019.
_____________________________________
Cabrera Briones Katherine Stefania
CC 0930407838
V
DEDICATORIA
Este trabajo se lo dedico a mis padres, Estivel Cabrera Muñoz y Nilepta Briones
Zambrano, por haber brindado su apoyo incondicional en cada momento en cada
momento de mi vida y por creer en mí siempre.
A mis profesores quienes formaron parte de este proceso de formación para así
culminar con mi carrera.
Katherine Stefania Cabrera Briones
VI
AGRADECIMIENTO
Gracias a Dios, por estar conmigo en cada momento de mi vida, por brindarme
salud, sobre todo por guiarme en este camino lleno de obstáculos y retos a los que
me he enfrentado agarrada de su mano.
A mis padres, que han dado su mayor esfuerzo para ayudarme a lograr mis sueños.
También quiero agradecer mi tutora Dra. Marisela Saltos, por su valiosa ayuda en
el desarrollo de mi trabajo.
Aclamad a Jehová, porque él es bueno; Porque su misericordia es eterna.
(1 Crónicas 16:34)
Katherine Stefania Cabrera Briones
VII
CESIÓN DE DERECHOS DEL AUTOR
Dr. José Fernando Franco Valdivieso, Esp.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión
de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo realizado Con el tema
“COMPLICACIONES ORALES POR RADIACIÓN EN PACIENTES
PEDIÁTRICOS CON CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO”, como requisito
previo para la obtención del título de Odontóloga otorgado por la Universidad
Guayaquil.
Guayaquil, septiembre del 2019.
__________________________________
Cabrera Briones Katherine Stefania
CC: 0930407838
VIII
INDICE GENERAL
Certificación de aprobación................................................................................. II
Aprobación de la tutora ...................................................................................... III
Declaración de autoría de la investigación .......................................................... IV
Dedicatoria ......................................................................................................... V
Agradecimiento ................................................................................................. VI
Cesión de derechos del autor .............................................................................VII
Indice general ................................................................................................. VIII
Resumen ...........................................................................................................XII
Abstract .......................................................................................................... XIII
Introducción ......................................................................................................... 1
CAPÍTULO I ....................................................................................................... 2
EL PROBLEMA .................................................................................................. 2
1.1 Planteamiento del problema ........................................................................... 2
1.1.1. Delimitación del problema ......................................................................... 4
1.1.2. Formulación del problema .......................................................................... 5
1.1.3. Preguntas de investigación ......................................................................... 5
1.2. Objetivos....................................................................................................... 5
1.2.1. Objetivo general ......................................................................................... 5
1.2.2. Objetivos específicos .................................................................................. 5
1.3. Justificación .................................................................................................. 6
CAPÍTULO II ...................................................................................................... 8
MARCO TEÓRICO............................................................................................. 8
2.1 Antecedentes .................................................................................................. 8
2.2 Fundamentación científica y teórica ............................................................. 11
2.1.1 Cáncer ....................................................................................................... 11
2.1.2. Cáncer de cabeza y cuello ........................................................................ 13
2.1.3. Radiación ................................................................................................. 14
2.1.4. Manifestaciones orales en pacientes pediátricos bajo tratamiento de
radiación ............................................................................................................ 17
a) Alteraciones en la mucosa oral y de las glándulas salivales ........................ 17
b) Problemas dentales .................................................................................... 21
c) Hemorragia oral ......................................................................................... 22
IX
d) Infecciones................................................................................................ 22
e) Dolor......................................................................................................... 25
2.1.5. Manifestaciones secundarias en pacientes pediátricos bajo tratamiento de
radiación ............................................................................................................ 29
2.1.5.1. Tipos de efectos secundarios dentales y bucales .................................... 30
2.1.5.2. Causas de los efectos secundarios dentales o bucales ............................. 31
2.1.5.3. Cómo prevenir los efectos secundarios dentales o bucales ..................... 32
2.1.5.4. Cómo manejar y tratar efectos secundarios dentales o bucales .............. 33
2.1.6 manejo odontológico en pacientes oncológicos .......................................... 34
a) Antes de iniciar el tratamiento de radiación. ............................................... 36
b) Durante el tratamiento de radiación. ............................................................ 37
c) Después del tratamiento de radiación .......................................................... 37
2.2. Intervención del odontólogo para cuidados de la cavidad oral en pacientes que
reciben radioterapias .......................................................................................... 38
2.2.1. Recomendaciones para mantener una buena higiene oral. ......................... 41
2.2.2. Cuidados generales del paciente durante el tratamiento de radioterapia. .... 42
CAPÍTULO III .................................................................................................. 45
MARCO METODOLÓGICO ............................................................................ 45
3.1. Diseño y tipo de investigación ..................................................................... 45
3.2 Métodos, técnicas e instrumentos ................................................................. 46
3.2.1 Técnica: revisión documental .................................................................... 46
3.3 Procedimiento de la investigación ................................................................ 46
3.4 Análisis de datos .......................................................................................... 47
3.4.1. Discusión de los resultados ....................................................................... 49
CAPÍTULO IV .................................................................................................. 51
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .................................................. 51
4.1 Conclusiones ................................................................................................ 51
4.2 Recomendaciones ........................................................................................ 52
Bibliografía ........................................................................................................ 53
Anexos .............................................................................................................. 57
X
INDICE DE CUADROS
Cuadro 1complicaciones orales mas frecuentes por radiación ...................... 28
Cuadro 2 manejo clínico odontológico ............................................................ 38
Cuadro 3 Programa preventivo para pacientes que recibieron radiación..…39
XI
INDICE DE GRAFICO
Gráfico Nº. 1 Distribución porcentual de alteraciones bucales oncológicas
infantiles más comunes .................................................................................... 48
XII
RESUMEN
La mayoría de las personas están al tanto de los efectos secundarios frecuentes del
tratamiento del cáncer, tal como las náuseas y la caída del cabello. Sin embargo,
muchas personas no saben que la mayoría de los pacientes que se someten al
tratamiento del cáncer presentan complicaciones que afectan la cavidad oral. Estas
complicaciones suceden como resultado de un procedimiento, tratamiento o
enfermedad. La presente investigación tiene como propósito determinar cuáles son
las complicaciones orales por radiación en pacientes pediátricos con cáncer de
cabeza y cuello. Entre ellas la más frecuentes cómo xerostomía, mucositis,
candidiasis, caries y dolor, que deben ser tratadas en conjunto con el oncólogo y el
odontólogo para una mejor calidad de vida del paciente. Esta investigación es
cualitativa porque estudia el entorno etnográfico de la investigación por la cual se
utilizará la identificación de la realidad de lo que convive el paciente y brindar
soluciones en este caso en el control de las complicaciones odontológica. Es
Documental porque se basa en estudios científicos ya realizados con la ayuda de
bibliotecas virtuales. Los pacientes con cáncer de cabeza y cuello van a estar
predispuestos a varias complicaciones orales antes, durante y después del
tratamiento de radiación, por eso es importante realizar un chequeo antes, y
mantener un tratamiento durante la radioterapia, es indispensable que luego de
concluir con la radioterapia el paciente debe mantener las citas recurrentes con el
odontólogo.
Palabras claves: complicaciones orales, radiación, pacientes pediátricos, cáncer de
cabeza y cuello
XIII
ABSTRACT
Most people are aware of the frequent side effects of cancer treatment, such as nausea and
hair loss. However, many people do not know that most patients who undergo cancer
treatment have complications that affect the oral cavity. These complications occur as a
result of a procedure, treatment or illness. The purpose of this research is to determine the
oral radiation complications in pediatric patients with head and neck cancer. The most
frequent symptoms within head and neck cancer are xerostomia, mucositis, candidiasis,
cavities and pain. All of these anomalies must be treated together with the oncologist and
the dentist for a better quality of life of the patient. This research is qualitative because it
studies the ethnographic environment of the investigation by which the identification of the
reality that the patient lives together. In addition, this study intends to provide solutions in
this case in the control of dental complications. The methodological design corresponds to
a documentary study because it is based on scientific studies already done with the help of
virtual libraries. Patients with head and neck cancer are predisposed to various oral
complications before, during and after radiation treatment, so it is important to check before
and maintain a treatment during radiotherapy. It is essential that after concluding with
radiation therapy, the patient should keep recurring appointments with the dentist.
Keywords: oral complications, radiation, pediatric patients, head and neck cancer
1
INTRODUCCIÓN
Actualmente un mayor porcentaje de personas conocen cuales son los efectos
secundarios del cáncer, entre ellos están la caída del cabello y las náuseas. Sin
embargo, estos pacientes que son sometidos a radioterapia no conocen sobre las
complicaciones que se pueden presentar en la cavidad oral. Estas complicaciones
son el resultado del procedimiento que se realiza durante el tratamiento de la
enfermedad del cáncer, etas complicaciones afectan la boca y estos pacientes con
cáncer de cabeza y cuello que reciben radioterapia, tienen riesgos de presentar
complicaciones orales.
Los pacientes pueden presentar complicaciones como dolor, problemas a nivel
dentario, afectaciones a nivel de la mucosa, encías y las glándulas salivales. Entre
estas complicaciones también se agregan como son las complicaciones por hongos
como candidiasis y virus herpes simple
Todas estas complicaciones afectan en el paciente y en este caso mucho más si se
trata de un paciente pediátrico ya que no podrá comer ni tragar ningún tipo de
alimento, porque presenta estas molestias en la cavidad oral, y puede repercutir en
el procedimiento de la terapia de radiación ya que el paciente no va a poder
completar su tratamiento.
Actualmente el cáncer de cabeza y cuello no ocupa uno de los primeros lugares,
aun así las cifras sigue aumentando en pacientes pediátricos, pero si son muy
frecuentes estas complicaciones orales que suelen presentarse en la mayoría de los
pacientes que reciben tratamientos de radiación, por eso es muy importante que sea
derivado al odontólogo para poder prevenir estas complicaciones y en caso de que
el paciente ya las presente, reciba el adecuado tratamiento de acuerdo a las
afectaciones presentes en boca para reducir sus síntomas y mejorar su calidad de
vida.
2
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En el campo odontológico, cuando se trata de pacientes pediátricos oncológicos, en
América Latina y el Caribe las estadísticas de cáncer en investigaciones realizadas
por la OMS (2018) el carcinoma de cabeza y cuello que ocupa un sexto lugar,
mientras que niños en el 2018, 1.400.000 nuevos casos y 842.000 muertes, sin
importar el sexo.
El cáncer de cabeza y cuello no ocupa los primeros lugares, aun así, las cifras siguen
en aumento, en el 2018 el incremento fue del 45% que en años anteriores donde
más oscilan este problema es en Asia Sur-central, Europa central y oriental, África
Baja, América Central y Asia Oriental (Hurtado, Estrada, y Harold, 2015)
Según, (INEC, 2018) en Guayaquil se registraron 2611 casos de este tipo de cáncer
durante el periodo 2000-2018, el 37% de los casos tenían entre 10 y 14 años, el 33%
entre 5 y 9 años y el 30% menos de 4 años.
Según la fuente de estadísticas (Hospital Solca, 2019) entre los cánceres (CC) más
frecuentes según el sexo está, en niñas son cerebro y sistema nervioso (11,8%),
lengua (0,6%) de glándulas tiroides está en (4,8 %) ojos y anexos (4,3%). Mientras
que en niños es, cerebro y sistema nervioso (12,3%), lengua (0,8%) glándulas
tiroides (1,7%), ojos y anexos (3,2%).
3
El autor Gary Blanco, (2015) narra que el odontólogo identifique a tiempo, los
efectos de la radioterapia, ya que estas pueden ser tales como la mucositis,
alteración de glándulas salivares, enfermedad periodontal con un alto riesgo de
infección.
Los pacientes oncológicos pediátricos que son sometidos al tratamiento de la
radioterapia son propensos a sufrir daños directamente en el tejido blando de la
boca, las glándulas salivales y los huesos. Las áreas tratadas con radiación pueden
presentar cicatrices o atrofiarse (Alvarez, Fernando y Brito, 2015)
La radioterapia puede producir complicaciones a corto plazo, pero también puede
causar daño tisular permanente, lo que pone al paciente en riesgo de presentar
complicaciones bucales de por vida. (Arroyo y Gutiérrez, 2016)
Según (Alvarez, Fernando y Brito, 2015):
En pacientes pediátricos (oncológicos) que reciben como tratamientos la
radiación por su diagnóstico de cáncer de cabeza y cuello, durante el proceso
y a corto plazo se presentan, las complicaciones orales estas son la estomatitis,
mucositis, xerostomía, y con ellas las alteraciones al gusto, estas
complicaciones generan en estos niños, dolor, desesperación, es por eso que
deben ser controladas a tiempo, de esta manera se evitará otros riesgos que
podrían complicarse, transformase en dificultades mayores para estos
pacientes.
La problemática se sitúa en el paciente odontológico pediátrico, el cual recibe
tratamiento de radiación, que genera cambios hipovasculares, e hipocelulares en los
tejidos blandos y duros, el daño en las glándulas salivales y la fibrosis por el
incremento de la síntesis de colágeno, afecta la remodelación ósea, aumenta el
riesgo de infección y necrosis, el daño a nivel periodontal afecta al espacio del
ligamento periodontal, el cual se ensancha poniendo en riesgo la estabilidad de los
dientes, se suman a esta destrucción periodontal una relación corono-raíz
inapropiada y una mala higiene oral.
4
Es importante destacar que las condiciones periodontales generadas por la
radioterapia desencadenan aún más complicaciones, especialmente, cuando surge
la necesidad de extraer dientes, estos procedimientos podrían causar
osteoradionecrosis (Flores, Mora y Rodríguez, 2018)
El estudio será de gran aporte para el futuro profesional de odontología su función
será identificar, control de la cavidad bucal de pacientes que reciben el tratamiento
de radioterapia, para que exista un mejor control de complicaciones odontológicas,
las indicaciones de control serán otorgadas para el representante o familiar directo
del paciente, que las pesquisa sea a futuro una guía para los estudiantes y demás
profesionales de odontología, y de gran aporte a la comunidad.
1.1.1. Delimitación del problema
Objeto de estudio: Complicaciones orales.
Campo de acción: Pacientes pediátricos con cáncer de cabeza y cuello
Lugar: Facultad Piloto de Odontología.
Periodo: 2019 – 2020.
Área: Pregrado.
Línea de investigación: Salud Oral, Prevención, Tratamiento y Servicios de Salud.
Sublínea: Epidemiología y Práctica Odontológica.
5
1.1.2. Formulación del problema
¿Cuáles son las complicaciones odontológicas que se producen por radiación en
pacientes pediátricos con cáncer de cabeza y cuello?
1.1.3. Preguntas de investigación
¿Cuáles son las complicaciones que se presentan en la cavidad oral en
pacientes pediátricos que reciben radiación?
¿Cuáles son las manifestaciones secundarias en pacientes pediátricos bajo
tratamiento de radiación?
¿Cuál es la importancia de un análisis odontológico previo al tratamiento de
radiación en pacientes pediátricos?
¿Cuál es el manejo clínico odontológico en niños que van a recibir
radioterapia?
1.2. OBJETIVOS
1.2.1. Objetivo general
Determinar cuáles son las complicaciones orales por radiación en pacientes
pediátricos con cáncer de cabeza y cuello.
1.2.2. Objetivos específicos
Describir las complicaciones que presenta la cavidad oral en pacientes
pediátricos que reciben radiación.
Identificar las manifestaciones secundarias en pacientes pediátricos bajo
tratamiento de radiación
Analizar la importancia del análisis odontológico previo al tratamiento de
radiación
Describir el manejo clínico odontológico en niños que van a recibir
radioterapia
6
1.3. JUSTIFICACIÓN
La importancia en la indagación se centra en el estudio del paciente que recibe cómo
terapia oncológica la radiación, esto hace que los pacientes pediátricos oncológicos,
presenten complicaciones en su mucosa oral, puesto que su cavidad oral mantiene
un riesgo constante si no existiera ningún control odontológico.
Si bien es cierto que la cavidad oral durante el proceso del tratamiento suele verse
comprometida, también se puede y debe mantener en control para que estos
pacientes, se mantengan sin presentar complicaciones odontológicas,
El estudio es relevante porque se desarrolla con el fin de establecer la importancia
del control de complicaciones y riesgos, más los efectos colaterales que genera la
radiación, en la cavidad oral en niños. Para prevenir las múltiples complicaciones
y malestares, durante o después de las radiaciones, dada la importancia que el
paciente se encuentre preparado, el aporte de esta investigación es establecer un
control, y conciencia sobre todo en los familiares de estos pacientes para que antes
de recibir el tratamiento sean evaluados y orientados por los odontólogos, de esta
manera efectuar inmediatamente un tratamiento odontológico bucal si lo necesita.
La investigación es pertinente para los estudiantes y futuros odontólogos ya que es
necesario reconocer las complicaciones orales de los pacientes pediátricos
oncológicos que reciben tratamiento de radiación, los cuales están más propensos a
presentar complicaciones odontológicas.
La indagación se encuentra basada en la interpretación de los autores (Flores, Mora
y Rodríguez, 2018) los cuales establecen la importancia de la intervención
odontológica para evitar complicaciones bucales en pacientes que reciben
tratamiento oncológico con radiación.
7
El estudio mantiene una de la jerarquía como las circunspecciones en pacientes que
se encuentran recibiendo radioterapia, el manejo y control odontológico debe ser
constante, así como ciertos criterios de exodoncia pre-radioterapia, la importancia
de la intervención odontológica pre-radioterapia. (Hurtado, Estrada, y Harold,
2015)
Los beneficiarios de la investigación son los familiares de estos pacientes como los
estudiantes de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad Guayaquil
porque es transcendental establecer acciones para mejorar el estilo de vida de esta
población, orientarlos al cuidado y prevención oral para que no se den
complicaciones, por el no control, ni prevención. Si se mantiene el control previo
desde el inicio, las complicaciones serán controladas a tiempo, lo cual aportará
mucho a la salud de los pacientes.
8
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes
El físico Alemán Wilhelm Conrad, descubrió una radiación a la que le denominó
Rayos X, que podía ser utilizada para estudios del cuerpo humano desde entonces
este descubrimiento se utilizó en el tejido del cuerpo humano en el área de salud
que hasta ahora se ha incrementado (Pinto, 2015)
Según el programa de “Naciones Unidas para el Medio Ambiente (PNUMA)” 2016
habla sobre la actualidad que esta energía de la radiación puede dañar los tejidos
vivos y la cantidad mínimo que se deposita en el tejido vivo se expresa en una
magnitud denominada dosis.
La radioterapia con Rayos X, es uno de los tratamientos que es utilizado para la
eliminación de células cancerígenas y para reducir el tamaño de los tumores. Al
utilizarse este tipo de tratamiento además de eliminar células cancerígenas también
eliminará células normales pero las cuales podrán recuperar su función normal
después de varios meses de haber culminado el tratamiento (Vera, Pinto, Angulo, y
Torres, 2016)
Un paciente oncológico pediátrico tiene un promedio a 5 años de supervivencia en
cáncer de cavidad oral y orofaringe se ha reportado en el orden del 50-60%, sin que
hasta el momento se hayan definido con claridad los factores pronósticos
determinantes en estos procesos (Arroyo y Gutiérrez, 2016)
9
En efecto, existen lesiones en estadios intermedios de acuerdo a la clasificación que
tienen resultados malos en el seguimiento a mediano plazo. Al mismo tiempo, el
tratamiento quirúrgico con márgenes libres, los cuales al momento no se han
definido de manera precisa-tampoco, es una garantía de un tiempo libre de
enfermedad y una sobrevida prolongada. (Herrera, Granados, y Macías, 2016)
Diversos autores (Alvarez, Fernando y Brito, 2015), han reportado características
histopatológicas del tumor primario que se asocian con tiempo de vida específica y
global en análisis multivariados y con definición de grupos de riesgo.
El cáncer de cabeza y cuello, no es muy frecuente, pero una de las mayores
preocupaciones para la ciencia de la salud son las complicaciones que traen a nivel
odontológico; es lamentable que pacientes pediátricos, que se encuentran con el
tratamiento de radiación uno de los efectos que tiene es producir las complicaciones
odontológicas (Donoso y Valero, 2016)
En investigaciones en México el índice de cáncer cabeza y cuello es escaso,
mientras que en Sudamérica en Bolivia el índice se mantiene en el 7%, continuando
con el Ecuador 3%. (OMS, Cifras de cancer cabeza y cuello en niños menores de
12 años, 2018)
Lo anterior se ha intentado ya incluir, aunque de manera incompleta y opcional
dentro del esquema de clasificación estratificación de la tabla específica y
clasificada por la Organización Mundial de Salud durante el periodo de estudio del
2015 hasta el 2018
En si el objetivo de la radioterapia es disminuir el tamaño del tumor para realizar
una cirugía menos traumática o para eliminar completamente el tumor mediante
radiaciones. En cuanto a radioterapia en pacientes pediátricos este tratamiento es
comúnmente utilizado en pacientes que presenten tumores cerebrales, tumores en
cabeza y cuello y tumores de Wilms (Blanco, Gary, y Barboza, 2015)
Existen dos tipos de radioterapia; la radioterapia externa y la interna. La primera
consiste en el método convencional el equipo envía sus radiaciones desde el exterior
10
hacia el área donde se encuentra el tumor y por lo general afecta a otros tejidos del
cuerpo (Vega, Menchaca, Corral, y Apodaca, 2019)
Mientras que en la radioterapia interna es una terapia a corta distancia, es decir la
radiación es aplicada en el lugar exacto donde se encuentra el tumor, lo cual va a
evitar que las ondas de radiación afecten a tejidos adyacentes, el tipo de radiación
que es más común en niños es la radioterapia externa (Arroyo y Gutiérrez, 2016)
Vivanco Escudero, (2015) en una investigación que realizo cuyo objetivo:
Determinar cuáles son las patologías orales más frecuentes en los pacientes que
reciben tratamiento de quimioterapia, que hacen su aparición durante el tratamiento
oncológico.
Materiales y métodos: La investigación es descriptiva cuantitativa, se realiza
mediante la elaboración y aplicación de una encuesta que se realizará a pacientes
con más de 6 meses en tratamiento, de igual manera se investigara si los pacientes
han recibido o no atención odontológica y si en esos casos existió o no
comunicación interprofesional entre el oncólogo y el odontólogo, la encuesta se
realizó en pacientes que recibían tratamiento de quimioterapia en el hospital de
Solca, Resultados: Se encontró que el 33% de los caso analizados presentó
mucositis oral, el 25% de los pacientes presentó alteración en el sentido del gusto,
17% presentó caries dental, el 17% Xerostomía, el 4% lengua negra y otros 4%
presentaron saliva espesa.
No se encontraron pacientes que padecieran necrosis tisular o de osteonecrosis
maxilar, se encontró que solo el 10% de los encuestados acudieron a la consulta
odontológica por iniciativa propia, razón por la cual se considera importante que
exista un protocolo de atención y una comunicación directa entre el oncólogo y el
odontólogo al momento del tratamiento de quimioterapia y radioterapia, para que
ambos profesionales estén enterados de la medicación recetada al paciente, para
evitar sinergias y complicaciones medicamentosas en el paciente.
Conclusiones: La patología más frecuente en pacientes que son sometidos a
tratamiento de radioterapia es la mucositis oral, si bien no es un problema grave, es
11
un problema que conlleva muchos inconvenientes al paciente, además de ser una
posible vía de acceso para agentes patógenos.
2.2 Fundamentación científica y teórica
2.1.1 Cáncer
El cáncer es definido por la Real Academia Española (RAE) como una enfermedad
neoplásica con transformación de las células. Es el conjunto de enfermedades que
implican un exceso de células malignas, lo que produce una invasión del tejido
circundante o la metástasis que lleva al desarrollo de nuevos tumores.
Las células se producen en la medida en la que el cuerpo así lo requiere y van
sustituyéndose; el cáncer se hace presente cuando la producción de células tiene
lugar de forma descontrolada, dividiéndose demasiado deprisa o porque las células
que ya no sirven parecen haber olvidado como morir.
El cáncer según la Organización Mundial de la Salud (OMS) es un proceso de
crecimiento y diseminación incontrolados de células. Puede aparecer prácticamente
en cualquier lugar del cuerpo. El tumor suele invadir el tejido circundante y puede
provocar metástasis en puntos distantes del organismo.
El cáncer es una enfermedad multifactorial que se produce por la descontrolada
división de las células anormales presentes en el organismo y van a tener la
capacidad de invadir otros tejidos lo cual tomará el nombre de metástasis (Pinto,
2015)
El cáncer es considerado la segunda enfermedad que presenta una alta tasa de
mortalidad a nivel mundial. Es una enfermedad que no solo afecta a adultos sino
también a niños y adolescentes, debemos tener en cuenta que con un diagnóstico
precoz de la enfermedad y tratamiento adecuado se podrían salvar las vidas de
aquellos pacientes. (Antonio, Navas y Vega, 2014)
Las células normales cuando se dañan o terminan su función en el organismo
mueren y posteriormente se generan nuevas células que las remplazarán. Sin
12
embargo, las células anormales no mueren, por lo tanto, su división se encontrará
alterada y se comenzarán a agrupar para formar masas de tejido que serán los
tumores (Arroyo y Gutiérrez, 2016)
De acuerdo (OMS, 2015) una de las principales características del cáncer es que las
células afectadas o anormales van a tener una rápida progresión, lo cual logrará que
se diseminen hacia otros órganos por medio de la sangre o del sistema linfático.
Existen dos tipos de tumores, los tumores benignos y los tumores malignos, los dos
tendrán la consistencia de una masa sólida y se localizarán en cualquier órgano del
cuerpo. Los tumores benignos son de crecimiento lento y no invaden a los tejidos
vecinos a diferencia de los tumores malignos que son de crecimiento rápido y
pueden invadir otros órganos del cuerpo si no son detectados a tiempo (Hurtado,
Estrada, y Harold, 2015)
La presencia del cáncer en niños suele ser confundida con terceras tipologías de
enfermedades por lo que algunos padres no prestan la atención necesaria para su
detección temprana (Pinto, 2015)
El cáncer infantil abarca diferentes tipos de cáncer que pueden desarrollarse en
niños antes de los 15 años, la presencia del cáncer en niños y adolescentes cubre
una tasa entre 0,5% y 4,6% lo que significa que no son muy frecuentes y varía
dependiendo de la edad, raza, sexo (Alvarez, Fernando y Brito, 2015)
Para evitar que esta enfermedad progrese existen diferentes tipos de tratamientos
que dependerán del tipo de cáncer y el nivel de avance de la enfermedad (OMS,
Cifras de cancer cabeza y cuello en niños menores de 12 años, 2018)
La cavidad oral se considera sensible a los efectos tóxicos directos e indirectos de
la quimioterapia y de la radioterapia, ya que los riesgos se incrementan por el
resultado de la conjunción de otros factores (Dental, 2014)
La microbiota compleja y diversa, el trauma en los tejidos orales durante la función
oral normal, infecciones fúngicas como candidiasis y otras bacterianas, presencia
de cuerpos extraños, o prótesis traumáticas, todo esto sumado a la deficiente higiene
13
oral que suelen tener los pacientes afectados por el cáncer, debido a que la condición
inmunosupresora y psicológica del individuo enfermo de cáncer no le permite, en
la mayoría de los casos, tener como prioridad la salud bucal (Villa, y Navarro, 2015)
Esta anormalidad puede tratarse de formas diferentes. Es un trastorno caracterizado
por la alteración del equilibrio entre la proliferación y los mecanismos normales de
muerte celular, que conduce al desarrollo de un clon, que tiene la capacidad de
invadir y destruir los tejidos adyacentes, y diseminarse hacia sitios distantes. Con
frecuencia esta anomalía conduce a la muerte del individuo al deteriorar de la
función de los órganos vitales (Valverde, 2015)
Adicional a la cabeza y el cuello, las localizaciones anatómicas del cáncer distantes
a la boca, se relacionan de una u otra forma con la presencia de lesiones
estomatológicas, durante y posterior a la aplicación de quimioterapia y radioterapia,
puesto que sus efectos sistémicos son acumulativos e inherentes a los diferentes
estados de inmunosupresión oncológica por las que suele cursar un paciente (Cruz,
2015)
2.1.2. Cáncer de cabeza y cuello
Es un tipo de cáncer que afecta a todos los órganos que se encuentra en la parte
superior en toda la cabeza del individuo que ha sido diagnosticado, al cubrir toda
esta estructura, las complicaciones se van desarrollando invasivamente sin control
si no se recibe el tratamiento adecuado (Donoso y Valero, 2016)
Son afectaciones que por su ubicación y por especialidad los participantes en la
intervención siempre serán especialistas que se involucren esta parte de afecto, más
el líder especialista de oncología son solo ellos los que intervienen y evaluaran cada
caso (García, Gabirela y Vásquez, 2016)
Por lo tanto, también se utilizan frecuentemente la cirugía y la radiación para tratar
estos nódulos. Esta cirugía se llama disección de cuello y se hace, por lo general
(pero no siempre), al mismo tiempo que la cirugía del sitio primario (Blanco, Gary,
y Barboza, 2015)
14
2.1.3. Radiación
Cuando se utiliza radiación para el tratamiento de cáncer de cabeza y cuello, estos
tipos de pacientes empiezan a manifestar alteraciones en la cavidad oral. Las
radiaciones son un grupo de partículas en movimiento rápido, de naturaleza y
energía cinética variables.
Se producen por fenómenos naturales o artificiales tiene numerosas aplicaciones en
medicina. Las radiaciones ionizantes tienen la propiedad de producir ionizaciones
en los medios materiales que penetran. Una ionización resulta de la expulsión de un
electrón fuera de la estructura atómica al que pertenece en condiciones normales
(Coello, 2015)
Los efectos biológicos después de la radiación dosis elevada (>100Gy) en fracción
única se observa la detección de toda la función celular que produce histólisis y se
habla entonces muerte celular inmediata o muerte en interface (Angulo, 2015)
La aplicación de dosis menores (algunos Gy), a células que se encuentran en
periodo de división o que van a efectuar la mitosis, mostrará en una fracción de
ellas la pérdida de su capacidad de reproducción y por consiguiente, de
proliferación (Coello, 2015)
De esta manera la célula que aún se encuentra en el tejido y en apariencia intacta,
aun podría ser capaz de sintetizar proteínas, ADN y persistir en su capacidad para
llevar a cabo alguna o varias mitosis, pero esta célula esa lesionada y su
descendencia desaparecerá (Benito, Molina, Ruiz, y Calderón, 2015)
En respuesta a la agresión que causan las radiaciones ionizantes, las células poseen
sistemas de reparación de lesiones radio-inducidas, de eficacia y rapidez variable
según el tipo celular en cuestión del tratamiento.
La radioterapia consiste en aplicar rayos X de alta intensidad para debilitar la
capacidad reproductiva de las células del cáncer. El problema es que esa radiación
15
daña las células sanas al tiempo que destruye las cancerígenas (Alvarez, Fernando
y Brito, 2015)
Someterse a Radioterapia es peligroso porque la radiación produce siempre efectos
negativos secundarios numerosos e indeseables como náuseas, pérdida de pelo,
ronchas, quemaduras de la piel y las membranas mucosas, debilidad y fatiga,
lesiones o úlceras en boca, garganta, intestinos, áreas genitales y otras partes del
cuerpo, necrosis de los huesos, dilatación permanente de pequeños capilares y
arterias debajo de la piel, amenorrea, úlceras en el recto, fístulas, ampollas
ulceradas, diarrea, colitis, hinchazón (Prieto, 2016)
Además, deprime severamente el sistema inmune y puede causar daños graves en
los cromosomas e incluso puede generar cáncer, acelerar el desarrollo del que se
padece o provocar metástasis. Su eficacia curativa es más que discutible. Lo que se
logra a veces es destruir el tumor, pero, ¿a costa de qué?, de provocar su expansión
por el cuerpo generando una rápida metástasis (Vega, 2016)
Algunos piensan aún que sólo es cuestión de la cantidad de radiación recibida, pero
la verdad es que irradiar un órgano implica siempre comprometer la totalidad del
organismo en el que está integrado.
La relación radioterapia y quimioterapia, el efecto citotóxico de la quimioterapia y
radioterapia se ejerce en contingentes de células tumorales diferentes debido a la
heterogeneidad de los iones celulares y en función de hipoxia, fases de ciclo celular,
pH celular y otros, que determinan que los mecanismos de esta relación sean
prometedores todavía no están completamente estudiados (Escudero, 2015)
Los resultados muestran una mejoría del índice terapéutico, que permite manejar
dos objetivos:
Aumentar el control lo corregional del cáncer primario.
Actuar de manera inmediata sobre la enfermedad sistémica, que se
manifiesta por las metástasis infraclínicas
16
2.1.3.1. Tipos de radioterapia:
a) Radioterapia interna y externa
Es el proceso en que el paciente va ser evaluado a través eje un equipo especializado
que emitirá un sistema indolente como fotocopia de esta manera se llegará hasta el
interior de la lesión por lo general afecta a otros tejidos del cuerpo (Vega,
Menchaca, Corral, y Apodaca, 2019)
Mientras que en la radioterapia interna es una terapia a corta distancia, es decir la
radiación es aplicada en el lugar exacto donde se encuentra el tumor, lo cual va a
evitar que las ondas de radiación afecten a tejidos adyacentes, el tipo de radiación
que es más común en niños es la radioterapia externa (Arroyo y Gutiérrez, 2016)
Como fuente principal es el minimizar de manera sin afectar el estado del paciente,
acabar con el aquejante, de manera que se evitara posteriores afectaciones en otros
tejidos u órganos, normalmente es muy común realizarlos en pacientes pediátricos
que presentan tumores y complicaciones posteriores al tratamiento (Blanco, Gary,
y Barboza, 2015)
b) La radioterapia de haz externo (EBT)
Método invadido de Rayos X al invasivo indoloro hace que el proceso del cáncer
que se encuentra asilado atenuarlo hasta erradicarlo, siempre y cuando el paciente
no presente complicaciones posteriores al tratamiento como se realizara
directamente al tumor Los haces de radiación pueden destruir las células
cancerosas, y los tratamientos con planes conformacionales permiten evitar los
tejidos normales circundantes (Gallegos, 2014)
c) La radioterapia de intensidad modulada
Es una modalidad descubierta de radioterapia de alta exactitud que utiliza
aceleradores de Rayos X inspeccionados por procesador para dirigir dosis de
radiación de alta gama hacia una excrecencia maligna o a áreas concretas dentro del
tumor (OMS, Cifras de cancer cabeza y cuello en niños menores de 12 años, 2018)
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La dosis de radiación está diseñada para acceder a la representación tridimensional
(3D) del tumor mediante el control de la intensidad del haz de radiación para
encauzar una dosis más alta en el tumor, hasta que se comprima al mínimo esta
forma de exponerse a la irradiación en los tejidos sanos (Flores, Mora y Rodríguez,
2018)
2.1.4. Manifestaciones orales en pacientes pediátricos bajo tratamiento
de radiación
Según el autor (Pinto, 2015) narra que en estos pacientes que son sometidos a
tratamientos de radiación corren riesgos de presentar alteraciones bucales pero estas
alteraciones también pueden complementarse por una pobre higiene oral. La edad
del paciente y de los diferentes tipos de agentes terapéuticos a usar durante el
tratamiento también determinará la severidad de las manifestaciones orales a
producirse en el paciente. Entre las manifestaciones orales que vamos a encontrar
están:
Alteraciones en la mucosa oral y de las glándulas salivales
Complicaciones dentales
Hemorragias orales
Infecciones.
Dolor
A) Alteraciones en la mucosa oral y de las glándulas salivales
1. Mucositis
Entre las lesiones más frecuentes que afectan a la mucosa oral vamos a encontrar a
la mucositis, que consiste en la reacción inflamatoria que afecta al tracto
gastrointestinal, con mayor incidencia en la región orofaríngea, involucra a la
mucosa y submucosa. Por lo general está acompañada por sangrado, descamación,
eritema, úlceras y dolor. (Hurtado, Estrada, y Harold, 2015)
18
Las capas de células basales del epitelio mucoso presentan una elevada actividad
mitótica por ello es especialmente sensible a la radiación que lo atraviesa, antes de
llegar a la lesión neoplásica (Gallegos, 2014)
Durante la segunda semana de tratamiento fraccionado, la mucosa expuesta se
hallará atrófica y eritematosa. Esta fase va seguida rápidamente por la formación
de una capa de células necróticas. Las áreas de mucosa afectada adquieren un
aspecto amarillento pálido y, al eliminarlos mecánicamente, dejan expuesta una
zona erosiva dolorosa eritematosa (Pinto, 2015)
En las semanas siguientes probablemente se desarrolle sobreinfecciones
bacterianas, candidiasis. En la sexta semana la mucositis se extiende hasta abarcar
la mayor parte de la cavidad bucal, la nasofaringe y el esófago, persistiendo con la
misma intensidad durante 2 semanas después de la última sesión y la regeneración
completa del epitelio normal ser produce después de un mes de finalizado el
tratamiento, considerando también que durante esas fases la alimentación se hace
más dolorosa difícil, presentando alteraciones del gusto, saliva más densa (Jone,
Martínez y Gualpa, 2014)
El daño de la mucosa orofaríngea produce una serie de problemas que pueden
impedir completar el tratamiento planificado sin interrupciones, con menor
probabilidad de control tumoral. El dolor impide al paciente mantener un estado
nutricional adecuado, con deterioro del estado general (Hurtado, Estrada, y Harold,
2015)
La mucositis aparecerá entre los 5 o 7 días después de haber iniciado el
tratamiento de radioterapias
Mucositis; ubicación: parte ventral de la lengua.
Esta manifestación provocará en los pacientes sensación de quemazón, edemas,
presencia de úlceras lo cual evitará la correcta alimentación del paciente, ya que las
afectaciones se presentarán en el paladar blando, piso de la boca, mucosa vestibular,
carrillos y lengua (Quinto Rina, Real, Cotto, y Jhony, 2019)
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Escala de valoración, la mucositis es una lesión aguda y severa de la mucosa bucal,
causada por la toxicidad de los tratamientos antineoplásicos como la radioterapia,
la quimioterapia u otros utilizados en las enfermedades onco-hematológicas.
Esta inflamación de la mucosa bucal progresa hasta formar úlceras de gran tamaño,
que afectan la calidad de vida del paciente, en ocasiones limitan la continuidad del
tratamiento; incrementan la duración de la estancia hospitalaria y el costo del
tratamiento; se acompaña de neutropenia, lo cual eleva el riesgo de una infección.
La escala según la OMS, para la evaluación de mucositis es la siguiente:
Grado 0: Ningún síntoma.
Grado 1: Eritema generalizado, mucosa enrojecida y ausencia de dolor.
Grado 2: Eritema con úlceras poco extensas, capacidad para comer
normalmente y ligero dolor.
Grado 3: Úlceras, eritema extenso, encías edematosas, dieta a base de
líquidos y dolor.
Grado 4: Úlceras muy extensas, encías sangrantes ocasionan incapacidad de
comer o beber; precisa alimentación por sonda y dolor intenso.
2. Xerostomía
Es la disfunción de las glándulas salivales que se presentará como la sequedad bucal
o hipofunción de la saliva, por lo general es transitoria y reversible a diferencia de
la xerostomía que es producida por la radioterapia (Herrera, Granados, y Macías,
2016)
La saliva proviene de las glándulas salivales mayores (parótidas, submandibulares
y sublinguales) principalmente, glándulas menores, localizadas en la mucosa de la
cavidad oral (Vera, Pinto, Angulo, y Torres, 2016)
La saliva cubre con una película de proteína todas las superficies duras y blandas
de la cavidad bucal, su espesor es variable, aproximadamente 1/10 y 1/100 de
milímetro, el movimiento constante permite la distribución y eliminación de las
20
sustancias que penetran en la cavidad bucal, la velocidad depende de la
composición, cantidad de saliva y del movimiento de los labios, carrillos y lengua
(Antonio, Navas y Vega, 2014)
La saliva está compuesta por varias sustancias orgánicas e inorgánicas. Las
sustancias inorgánicas son principalmente electrólitos como sodio (Na), potasio
(K), calcio (Ca), magnesio (Mg), bicarbonato (HCO), fosfato (PO4) y (A/) como
urea y amonio (Coello, 2015)
Las orgánicas son diferentes clases de proteínas como inmunoglobulinas, enzimas
y mucina. Como la secreción salival final proviene de diferentes glándulas salivales
con diferentes características secretorias su composición final varía de acuerdo con
el tiempo y según el estímulo (Jone, Martínez y Gualpa, 2014)
La saliva constituye la primera línea de defensa contra algunas enfermedades
infecciosas y protege contra la erosión y atrición dental, además contra lesiones
traumáticas de la mucosa oral, la mucina que contiene, facilita hablar
cómodamente, comer y deglutir; su participación en la deglución se limita a la
amilasa y la lipasa e influye en la percepción de la sal (Navarro y López, 2015)
Es importante en la defensa de patógenos bacterianos incluidos los hongos; protege
contra los cambios del pH por su contenido de sustancia neutralizadoras. Además,
la saliva, la disminución del fluido salival no solo afecta a la consistencia, sino
también la composición y propiedades físicas, lo cual provocará mayor
acumulación de placa bacteriana, presencia de caries, infecciones en la cavidad oral,
úlceras, dificultad para alimentarse y hablar (Arroyo y Gutiérrez, 2016)
Odontológicamente se recomienda a los familiares de los pacientes a mantener
siempre humedecida la cavidad oral después de un tratamiento de esta magnitud es
considera que uno de los factores que llegan a corto plazo es la resequedad, la falta
de fluidez de la saliva entonces hay que sustituirla (Ponce, 2016)
El beber preceptivamente agua o usar saliva artificial ayudará a que el paciente no
tenga la sensación de boca seca (Blanco, Gary, y Barboza, 2015)
21
La higiene oral es muy importante la mejor manera de mantener una lubricación
bucal y libre de bacterias será usar enjuagues bucales que no tenga alcohol de esta
manera se lo utilizará las veces que índice el profesional (García, Gabirela y
Vásquez, 2016)
B) Problemas dentales
Caries
En estos pacientes es un problema ya que influye y afecta al mismo tiempo el no
mantener una alimentación correcta debido a su estado, la falta de saliva de la
cavidad bucal, los pocos buenos hábitos, por qué se debe considerar que este tipo
de pacientes son sometidos a tratamientos fuertes en donde se altera el pH de la
saliva volviéndolos muy vulnerables para que las caries en ellos se forme (Hurtado,
Estrada, y Harold, 2015)
Al considerar que el mismo tratamiento cambia todo en el área de la mucosa bucal
esto en cuanto a su función de las glándulas salivales, aumenta considerablemente
el riesgo de que se formen procesos cariosos en la piezas dentales, existen métodos
para su prevención, pero será el odontólogo que prescriba para que no afecte más
en otras áreas al paciente (Gallegos, 2014)
Su manifestación en diferentes áreas de las piezas dentales es común pero es
importante que se detecten a tiempo y consultar en el momento que ya se puede
ejecutar el tratamiento para restablecer la pieza, esto en el sentido de que ya no se
encuentre afectada (Orellana, 2015)
Suelen manifestarse las lesiones cariosas en bordes incisales y áreas vestibulares y
palatinas así como también en áreas cervicales, estas lesiones suelen aparecer a
partir de los tres meses de terminada la radioterapia (Pinto, 2015)
Como recomendaciones dentales es preferible que el paciente termine su
tratamiento oncológico y evaluar su condición al final de este, desde aquí se arranca
es importante esperar el tiempo considerado por el odontólogo quien será el que
considere, evalué y actúe en la solución de problema (Cruz, 2015)
22
En estos instantes el procedimiento irá encaminado a solucionar los efectos
suplentes de la radioterapia:
• Conservar una buena higiene oral para evitar focos infecciosos.
• Se debe aplicar flúor y enjuagues orales antisépticos.
• Alimentación no cariogénica.
C) Hemorragia oral
La hemostasia puede alterarse, es muy probablemente luego que se reciben los
compuestos para oncología en poco tiempo se acelera el proceso causando
sangrados en el paciente (Arroyo y Gutiérrez, 2016)
Esta complicación se hará presente de manera espontánea, o como ya se indicó
anteriormente, en si se presentan en la cavidad oral específicamente en el área de la
mucosa (Villa, y Navarro, 2015)
En estos casos cuidado oral debe ser muy meticuloso utilizando y empleando
cepillos que no lastimen las encías, carrillos ya que estas áreas se encuentran
delicadas, ya que atravesar por el proceso de aquel tratamiento de esta manera
prevenir muchas dificultades (Herrera, Granados, y Macías, 2016)
D) Infecciones
Los pacientes se encuentran muy vulnerables a desarrollar infecciones posteriores
al tratamiento que se encuentran expuestos es decir que como sus defensas están
bajas los agentes microbianos, bacterias y también los virales, con un cuidado débil
ellos se vuelven poseedores y patronos del sistema inmune (Flores, Mora y
Rodríguez, 2018)
Es por eso que la mejor manera de evitar todos estos pormenores es recibir y
gestionar las indicaciones establecidas por el odontólogo para mantener alejados a
23
estos agentes que solo puede empeorar la condición actual del paciente presentando
complicaciones en área bucal (Antonio, Navas y Vega, 2014)
1. Infecciones micóticas
Candidiasis
Frecuentemente partimos a localizar al hongo de la cándida albicans, aquel micótico
se encontrará con mayor afluencia en pacientes que se encuentran con sus defensas
bajas, más si se encuentra en un tratamiento oncológico (Donoso y Valero, 2016)
Las exposiciones se exhibirán Candidiasis Pseudomenbranosa, lesiones
eritematosas, blanquecinas, pueden llegar a causarán dolor, las áreas en donde más
se puede presentar serán la parte ventral de la lengua, paladar duro y blando,
vestíbulos y la parte interna de las mejillas. (Vega, Menchaca, Corral, y Apodaca,
2019)
Cuando se exterioriza en los carrillos toma el nombre de queilitis angular. La
candidiasis se manifiesta de dos formas:
• Pseudomenbranosa; lesiones blanquecinas que se desprenden fácilmente
al frotar la superficie afectada.
• Hiperplasica o leucoplasia; lesiones blanquecinas que no se podrán
desprender fácilmente.
2. Infecciones bacterianas
En la cavidad oral se encuentras diversas cantidades de bacterias ya sea en la
mucosa, saliva o lengua y esto se produce más cuando la persona mantiene una
depresión en el sistema inmunológico manteniendo las defensas bajas (Navarro y
López, 2015)
Cuando se presenta en pacientes oncológicos prolifera en la zona bucal y ahí
principalmente que afecta ya que con lo expuesto anteriormente de que la mucosa
se mantiene debilitada la resequedad y falta de salivación más el poco aseo bucal
es perjudicial para estos pacientes (Vega, Menchaca, Corral, y Apodaca, 2019)
24
El paciente que este bajo tratamiento de radioterapia su sistema inmunológico
desciende, lo que causará la microbiota se vea afectada, entre los microorganismos
que modifican la salud oral se encuentran los Staphyloccoccus, Estreptoccoccus,
Pseudomonas, Neisseria entre otros (Urbina, Rivas, Barrantes, Flores, Wachtel, y
Antonio, 2015)
Si nos ponemos a nombrar la cantidad de bacterias que están propenso no
culminamos nunca es importante si dejar en claro que la evolución para que este
tipo de infecciones no proliferen, se debe tener los cuidados y prevención bucal
(Urbina, Rivas, Barrantes, Flores, Wachtel, y Antonio, 2015)
3. Infecciones virales
Los pacientes como tienen su cuadro de defensas bajas son muy vulnerables a
presentar problemas virales es por eso que cuando un paciente oncológico el
cuidado que debe mantener es alejarse de grupos números de personas, aislarse en
espacios limpios y libre de contaminación (Hurtado, Estrada, y Harold, 2015)
Los virus se pueden presentar en diferentes problemas desde una pequeña influenza
hasta un herpes o citamelovirus es por eso que este tipo de pacientes la permanencia
y la recomendación que se les estable al familiar es que no puede estar alrededor de
nadie que se encuentre infectado así sea con un pequeño resfriado (Flores, Mora y
Rodríguez, 2018)
Uno de los más complicado en estos casos es (La varicela zoster) la cual se suele
presentar de 2 a 3 semanas posteriormente de haber culminado el tratamiento de
quimioterapia, es una desventaja para el paciente ya que su permanecía es 10 a 14
días y se puede complicar su condición (Blanco, Gary, y Barboza, 2015)
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E) Dolor
El dolor es un síntoma muy común en los pacientes oncológicos. En la esfera
odontológica las causas de dolor pueden ser muy variadas y muy comúnmente
coagregadas: caries, hipersensibilidad dentinaria e infecciones óseas o mucosas.
Para cada tipo de dolor se describe en su apartado el tratamiento específico a
realizar, además de la medicación con analgésicos, opioides o psicofármacos según
la severidad (Flores, Mora y Rodríguez, 2018)
No solo por la patología que se encuentran atravesando al recibir los tratamientos
oncológicos también tienen este tipo de complicaciones uno as otros menos pero el
dolor nunca termina, es una condición que convive diariamente con estos pacientes
(Benito, Molina, Ruiz, y Calderón, 2015)
Es irremediable que no suceda seria falso decirle al paciente que esta condición
cesara, es por eso que se prescribe medicamentos para que atenúan esta condición,
pero si no son controladas a tiempo no tendrá mayor repercusión en ellos (Donoso
y Valero, 2016)
Las personas con tumores en el cerebro con frecuencia reciben radiocirugía
estereotáctica (la radiación se administra en una gran dosis), si el cáncer se
encuentra en solo uno o en pocos sitios del cerebro. Los efectos secundarios
dependen del sitio al cual se dirige la radiación. Algunos efectos secundarios
pueden aparecer rápidamente, pero otros podrían no aparecer sino de 1 a 2 años
después del tratamiento.
Las personas que reciben radiación en la cabeza y el cuello pudieran presentar
efectos secundarios tales como:
Molestias (o incluso úlceras abiertas) en la boca o en la garganta
Sequedad en la boca
Problemas para tragar
Cambios en el sentido del gusto
Náuseas
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Dolor de oídos
Formación de caries
Hinchazón de las encías, la garganta, o el cuello
Caída de pelo
Cambios en la textura de la piel
Rigidez en la mandíbula
Algunos de estos efectos secundarios pueden suceder porque la radiación causa
inflamación en el cerebro. Por lo general se administran medicamentos para
prevenir la inflamación del cerebro, aunque es importante que informe a su equipo
de atención médica contra el cáncer si padece de dolores de cabeza o presenta
cualquier otro síntoma. El tratamiento puede afectar a las personas de manera
diferente, y usted podría no tener estos efectos secundarios particulares (Arias,
2015)
La radiación al cerebro también puede causar efectos secundarios que aparecen
posteriormente, por lo general de 6 meses a muchos años después de la conclusión
del tratamiento (Velez, 2015)
Estos efectos demorados pueden incluir problemas graves como pérdida de la
memoria, síntomas similares a accidentes cerebrovasculares y deficiencia en la
función cerebral. También puede correr un mayor riesgo de que se le desarrolle otro
tumor en el área, aunque esto no es frecuente (Bupa, 2014)
Si recibe radioterapia en la región del cuello o la cabeza, es necesario que cuide
muy bien sus dientes, encías, boca y garganta.
A continuación, se dan algunas sugerencias que lo ayudarán a tratar los problemas
en la boca:
Evite los alimentos picantes y de consistencia áspera, como las verduras
crudas, las galletas saladas secas y las nueces.
No coma alimentos ni tome bebidas muy calientes o muy fríos.
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Evite los bocadillos azucarados.
Pida a su equipo de atención médica contra el cáncer que le recomiende un
buen enjuague bucal. El alcohol de algunos enjuagues bucales puede causar
sequedad e irritación de los tejidos de la boca.
Enjuáguese la boca con agua tibia con sal y bicarbonato cada una a dos horas
según lo requiera. (Use una cucharadita de sal con una de bicarbonato de
sodio en un litro de agua)
Tome bebidas refrescantes con frecuencia durante el día.
Coma caramelos o mastique goma de mascar (chicle) sin azúcar para
mantener húmeda la boca.
Humedezca los alimentos con salsas y aderezos para hacerlos más fáciles
de comer.
Pregunte a su equipo de atención médica contra el cáncer sobre medicinas
para el tratamiento de úlceras en la boca y para controlar el dolor al comer.
Si no es suficiente con estas medidas, hable con su equipo de atención
médica contra el cáncer.
La sequedad en la boca podría ser un problema hasta después de finalizado
el tratamiento.
De ser así, hable con su equipo sobre lo que usted puede hacer.
28
Cuadro 1complicaciones orales más frecuentes por radiación
Elaborado por: Katherine Cabrera Briones.
Complicaciones odontológicas más frecuentes por radiación
Mucositis
Fuente: (AAROM, 2015)
Xerostomía
Fuente: Sindrome de la boca seca
(Bupa, 2014)
Caries
Fuente: Manejo de las caries: Ciencia y práctica clínica.
(Meyer-Lueckel, 2015)
Candidiasis
Fuente Cáncer de cabeza y cuello en niños
(Benito, Molina, Ruiz, y Calderón, 2015)
Dolor
Fuente: Carta de un niño con cáncer
(Kürbel-Rose, 2014)
Hemorragia oral
Fuente:Odontología complicaciones orales
(AAROM, 2015)
29
2.1.5. Manifestaciones secundarias en pacientes pediátricos bajo
tratamiento de radiación
Los componentes oncológicos en el tratamiento de cada condición de los pacientes
presentan a corto plazo, complicaciones en el sentido de que los efectos secundarios
de estos son muy complicados todo dependerá de cada paciente, más cuando el
paciente ha sido expuesto a una radioterapia.
El paciente que acuden a consulta estomatológica previo al comienzo del manejo
oncológico sea un individuo esquivo y con resentimientos, que manifiesta ansiedad
o depresión, al igual que posibles cambios dolorosos propios del tumor o porque se
le ha practicado una serie de manipulaciones quirúrgicas previas como puede ser la
toma de una biopsia (Bupa, 2014)
Por lo que dentro del examen físico deben identificarse las manifestaciones
infecciosas e inflamatorias del periodonto, el examen y registros periodontales en
forma escrupulosa (Alvarez, Fernando y Brito, 2015)
Es inexcusable identificar la presencia de caries, restauraciones infiltradas o
dañadas, dientes con afección pulpar o necróticos, reacciones apicales sugestivas
de quistes o granulomas. Los efectos secundarios post tratamiento oncológico son
clasificados según el momento de aparición en inmediatos o tardíos, y según la
intensidad de los mismos en reversibles o irreversibles (Prieto, 2016)
Las complicaciones inmediatas suelen aparecer a la semana de tratamiento, éstas
son eritema, mucositis, disgeusia, glosodinia, infecciones secundarias (candidiasis,
herpes), xerostomía, periodontitis, necrosis graves y alopecia (Angulo, 2015)
Las que se dan a mediano plazo suelen aparecer después del tercer mes de
tratamiento y son trismus, caries, disfagia e hipersensibilidad dental; en tanto que
complicaciones tardías como osteorradionecrosis aparecen meses después de
instaurado el tratamiento, otras manifestaciones tardías pueden ser necrosis pulpar
y dolor, así como alteraciones de desarrollo de los gérmenes dentarios como
30
agenesia, hipocalcificación por hipoplasia del esmalte y alteraciones radiculares
como acortamiento apical, cierre precoz y dilaceración (Villa, y Navarro, 2015)
La mayoría de los pacientes que reciben radioterapia experimenta tempranamente
pérdida parcial o completa del sentido del gusto. Los trastornos gustativos son
originados por las células de los corpúsculos gustativos de las papilas linguales
fungiformes y circunvaladas, que son muy sensibles a la radiación (Coello, 2015)
Los instrumentos de dichas anomalías se incrementan por la disminución temporal
o permanente de la secreción salival por déficit funcional de las glándulas salivales,
en particular de la parótida (Benito, Molina, Ruiz, y Calderón, 2015)
Los efectos adversos o secundarios a la radioterapia en los tejidos bucales pueden
ser agudos, como atrofia con sensación de sequedad o ardor bucal, mucositis y
disgeusia, o bien crónicos como la hiposialia, caries dentales, trismos y
osteorradionecrosis (Quinto Rina, Real, Cotto, y Jhony, 2019)
2.1.5.1. Tipos de efectos secundarios dentales y bucales
Entre los efectos secundarios que se presentan en la boca del paciente están:
Alteraciones en el gusto
Saliva muy espesa
Dolor, ardor en la lengua y la boca
Trismus
Aftas en la boca
Dificultad para tragar
Todas estas molestias suelen desaparecer luego de termine el tratamiento de
radioterapia por cáncer de cabeza y cuello (Villa, y Navarro, 2015)
31
2.1.5.2. Causas de los efectos secundarios dentales o bucales
Si bien es cierto que no todos los componentes que se administran en un tratamiento
oncológico causa problemas en la boca, esto es importante dejar claro que si el
paciente no ha pasado por una revisión previa antes del tratamiento que va a ser
expuesto, condición que no se evalúa y acude cunado el tratamiento ya fue realizado
si presentaba alguna patología odontológica por supuesto que va a tener efectos
secundarios (Vera, Pinto, Angulo, y Torres, 2016)
La radiación es simplemente otro de los tratamientos oncológicos como se
menciona anteriormente es impórtate la evaluación previa de la condición oral del
paciente, con eso se podrá establecer si habrá complicaciones posteriores (Navarro
y López, 2015)
Es inevitable que presenten diversos cambios en la zona bucal en pacientes que
reciben este tipo de tratamiento, la presencia de llagas es el primero de los efectos
que llega seguido de la estomatitis, lo principal para esto es que ya existe
medicamentos que ayudan a mantener estos efectos y a controlarlos que es lo
principal (Benito, Molina, Ruiz, y Calderón, 2015)
Una evaluación previa y después de cada sesión de radioterapia más la medicación
que se prescribe para contrarrestar sus efectos ayudara notablemente a los pacientes
a mantenerse controlados, para estos inevitables efectos que se llegan con el
tratamiento (García, Gabirela y Vásquez, 2016)
Una de las principales recomendaciones odontológicas que se realiza a estos
pacientes es que los familiares acudan con ellos a las citas pertinentes antes, y
después del tratamiento oncológico con una evaluación y control bucal se puede
atenuar la presentación de estos problemas que presentan después de cada sesión de
la radioterapia, el control con medicamentos bucales, buen aseo de la cavidad
ayudara a la prevención de estas complicaciones (Arroyo y Gutiérrez, 2016)
32
2.1.5.3. Cómo prevenir los efectos secundarios dentales o bucales
Todo paciente que mantiene visitas periódicas al dentista no tendrá
complicaciones posteriores al tratamiento.
Es importante acudir al odontólogo por lo menos 2 veces al mes cuando
es un paciente oncológico pediátrico.
Durante estas visitas, su dentista o especialista de salud bucal puede hacer lo
siguiente:
Tratar los dientes con caries, fracturados o infectados, y cualquier otra
infección dental.
El odontólogo debe compartir detalles sobre su salud bucal con el
médico que atiende el cáncer. De esta forma, ambos médicos podrán
trabajar en conjunto para planificar su atención.
Si estos pacientes requiere ya de un tratamiento superior es decir de alguna
intervención odontológica más profunda es importante que se deje pasar el tiempo
prudencial que es aproximadamente de 2 a 3 semanas antes de la radiación, es
después de este tiempo que se intervienen antes no, siempre y cuando el paciente
no tenga ningún otro tipo de complicación o efecto por el tratamiento oncológico
que recibió (Viera, Chaparro y Morales, 2015)
Es importante también que los familiares mantengan ese vínculo de comunicación
constante con todo el personal médico y por supuesto de odontología también en
donde se podrá expresar y mantener el conocimiento adecuado para aplicar los
cuidados recomendados por ellos de esta manera el control de la salud bucal del
paciente estará protegido (Blanco, Gary, y Barboza, 2015)
El control y cuidado de las piezas dentales es enteramente de los padres y del niño
es importante que acaten todas las indicaciones que les indica el profesional bucal
de esta manera el control de los efectos secundarios de la radioterapia se mantendrá
controlados (Ponce, 2016)
33
2.1.5.4. Cómo manejar y tratar efectos secundarios dentales o bucales
El manejo de esta condición en los pacientes oncológicos principalmente se basa en
el control médico esto quiere decir que es el equipo de salud completo quién hará
la evaluación pertinente y resolverá que tratamiento ejecutara sin que intervengan
con los demás.
Primer punto acudir al departamento odontológico para la evaluación previa
en donde este profesional dará su diagnóstico, y luego de esto pasará a los
médicos tratantes para la evaluación de los medicamentos que no alteren el
proceso oncológico.
En el proceso de efectos secundarios el odontólogo prescribirá qué medidas
tomar más las recomendaciones que se realizarán para los cuidados
posteriores en casa.
Retorno del paciente a los ochos días después de la última visita
odontológica.
Aplicación de enjuagues bucales que contengan sal y bicarbonato esto
ayudara a atenuar y a cicatrizar las llagas producidas con la radioterapia.
Los medicamentos que producen saliva podrían ayudar a prevenir o
minimizar la sequedad de boca.
Enviar al paciente beber agua y bebidas sin azúcar para evitar la sequedad
que producen después de la culminación del ciclo de la terapia de radiación.
Chupar no masticar trocitos de hielos si se puede las veces que sean
necesarias.
Evitar totalmente las bebidas gaseosas las colas y todo lo que mantenga
azucares en cantidad altas.
34
Es importante que se evalué que no todas las frutas son recomendados para
este tipo de pacientes, deben seguir el ligamento que es proporcionado y se
encuentra dentro de las listas de alimentación proporcionada por la
nutricionista.
Los geles bucales tópicos u otros medicamentos podrían ayudar con la
sequedad de boca ocasionada por la radioterapia de cabeza y cuello.
2.1.6 Manejo odontológico en pacientes oncológicos
La mucositis es una de las complicaciones más frecuentes y sintomáticas de los
tratamientos antineoplásicos. Las alteraciones de la secreción salival también son
repercusiones donde existe una disminución de saliva (Gallegos, 2014)
La disgeusia es la alteración del sentido del gusto por la sensibilidad de los
tratamientos oncológicos de las células de los corpúsculos gustativos de las papilas
linguales y fungiformes. Estas que se asocian con un aumento significativo en la
morbilidad, dolor, limitación funcional, deterioro de la calidad de vida y costos
globales de la atención médica (Coello, 2015)
La radioterapia y la quimioterapia son tratamientos oncológicos que tienen la
finalidad de reducir o erradicar la afección, considerando la mínima repercusión en
la calidad de vida (Hurtado, Estrada, y Harold, 2015)
La curación se determina considerando el tiempo y realizando una comparación de
la curva de supervivencia entre los pacientes y la población sana. El pronóstico del
tratamiento es difícil de evaluar individualmente, se debe considerar la evolución
normal de la enfermedad y factores de pronóstico (Benito, Molina, Ruiz, y
Calderón, 2015)
35
Los tratamientos antineoplásicos como es la radioterapia y quimioterapia traen
consigo complicaciones bucales y empeoramiento de otras lesiones ya establecidas
al diagnóstico oncológico, indistintamente del órgano afectado por el tumor
(Antonio, Navas y Vega, 2014)
Complicaciones tales como las mucositis orales, alteraciones del flujo salival,
disgeusia (alteraciones en sentido del gusto). Estas alteraciones suelen suceder con
frecuencia y pueden ser transitorias en el curso de la aplicación de tratamientos para
el cáncer, como la quimioterapia y radioterapia (Bupa, 2014)
Rueda (2017, Arequipa – Perú). En los recientes estudios, mostraron que las
patologías más frecuentes del tratamiento con terapia oncológica, un gran
porcentaje desarrolla mucositis oral, alteración en la percepción del gusto, así
mismo el tratamiento afecta al flujo salival alterando la función normal de las
glándulas salivales y ocasionando xerostomía.
Estas patologías son influenciadas por una deficiencia de conocimientos en higiene
oral por parte del paciente, el mismo que en la mayoría de los casos desconoce la
influencia de la terapia oncológica y su relación con las manifestaciones orales.
El objetivo de este estudio fue determinar los efectos de la radioterapia y
quimioterapia en la cavidad oral en pacientes del departamento de oncología en el
Hospital III Goyeneche de la ciudad de Arequipa, considerado el tratamiento
exclusivo al paciente oncológico, y las manifestaciones orales de la radioterapia y
quimioterapia. Los resultados mostraron que el paciente oncológico es susceptible
a tratamiento antineoplásico y requiere una mejor atención de la cavidad oral en
este difícil proceso.
Desde el área de odontoestomatología se hace recomendaciones al médico
oncólogo, porque al identificar estas manifestaciones podríamos buscar y sugerir
medidas efectivas que contrarresten los efectos secundarios y en el mejor de los
casos prevenirlos (Escobar, 2016)
36
El odontólogo debe tener la capacidad de identificar y tratarlos a tiempo, con el fin
de mejorar la calidad de vida de estos pacientes evitando que se agudicen. Lo
recomendable a un paciente que presenta cáncer y se va a realizar tratamiento de
radioterapia, es asistir a una evaluación odontológica antes de tomar su tratamiento,
en lo que respecta al menor la familia o la persona que se encuentra a cargo de el
con el fin de eliminar patologías existentes y evitar la gravedad de futuras lesiones
(Arroyo y Gutiérrez, 2016)
Se debe tener en cuenta al momento de realizar algún tipo de tratamiento
odontológico al paciente sus niveles hematológicos con la finalidad de prevenir
infecciones, hemorragias o algún otro tipo de afectación (Navarro y López, 2015)
Coexisten tres fases claramente diferenciadas en cuanto a las medidas de
prevención y tratamiento: antes, durante y después de la exposición de los tejidos a
radioterapia. Por ello, organizaremos las pautas de actuación recomendadas en tres
protocolos (Dental, 2014)
a) Antes de iniciar el tratamiento de radiación.
Esta etapa comenzará con 15 días de anticipación para lograr eliminar todos los
focos infecciosos y evitar posibles complicaciones durante la radiación que recibe
Se realizará tomando en cuenta las recomendaciones del médico tratante (Vera,
Pinto, Angulo, y Torres, 2016)
Las indicaciones que recibirá el paciente para su adecuado cuidado oral deben ser
claras comenzando desde una adecuada instrucción de higiene y el uso de
implementos como enjuague bucal e hilo dental (Arroyo y Gutiérrez, 2016)
Al iniciar el tratamiento, el odontopediatra deberá realizar una historia clínica en la
cual conste con detalles los antecedentes personales y familiares que tenga el
paciente, posteriormente se complementará si es necesario con radiografías y
exámenes hematológicos (Viera, Chaparro y Morales, 2015)
37
Los pasos a seguir durante el tratamiento odontológico serán profilaxis, aplicación
de flúor, restauración de caries, terapias pulpares y exodoncias simples, en caso de
que el paciente requiera una exodoncia compleja eta deberá ser realizada de 6 a 4
semanas de anticipación (Pinto, 2015)
b) Durante el tratamiento de radiación.
En esta etapa se van a realizar controles muy seguidos para ver las lesiones
secundarias que se van a manifestar. Entre las primeras manifestaciones que se
pueden presentar va a ser mucositis, el protocolo que se seguirá va a ser el uso de
soluciones antisépticas como enjuagues que contengan clorhexidina (Donoso y
Valero, 2016)
Durante el periodo de la higiene bucal se deberá realizar el cepillado dental tres
veces al día, si en este proceso existe dolor se podrán usar anestésicos locales
tópicos. No será necesario realizar tratamientos de rutina por que el paciente se
encuentra con el sistema inmunológico bajo (Flores, Mora y Rodríguez, 2018)
c) Después del tratamiento de radiación
Posterior a la finalización del tratamiento de quimioterapia se recomienda realizar
visitas al odontólogo cada tres meses durante el primer año de finalizado el
tratamiento y a partir del segundo año cada seis meses. La dieta deberá ser baja en
hidratos de carbono, picantes y ácidos (Donoso y Valero, 2016)
No es recomendable realizar exodoncias complicadas hasta pasados los seis meses.
El paciente pasará por varios cambios en su cavidad oral, por lo general la
morfología dental se verá alterada y en algunos casos existirá anodoncia de una o
varias piezas dentales entre otras modificaciones a nivel esqueletal (Alvarez,
Fernando y Brito, 2015)
38
2.2. Intervención del odontólogo para cuidados de la cavidad oral en
pacientes que reciben radioterapias
Cuadro 2 manejo clínico odontológico
Buena historia clínica
Exploración bucodental completa para un correcto diagnóstico oral
Radiografías (periapicales, aleta de mordida, panorámicas)
Exámenes complementarios
Tratar las lesiones de los maxilares
Eliminar potenciales sépticos y iatrogénicos:
Restauraciones en mal estado
Fracturas y aparatologías
Exodoncias una semana antes del tratamiento de radiación
Tratar las inflamaciones
Tratamiento de las complicaciones orales presentes:
Xerostomía
Mucositis
Infecciones
Chequeo odontológico consecuentemente
Fuente: Katherine Cabrera Briones.
39
Cuadro N° 3 Programa preventivo para pacientes que recibieron radiación
Adecuada motivación de higiene para el niño y para los padres
Control de la dieta
Control de la placa bacteriana
Aplicación de flúor y sellador de fosas y fisuras en molares ya erupcionados
cuando sea necesario
Realizar visitas periódicas de revisión y mantenimiento
Fuente: Katherine Cabrera Briones
Después del proceso de la terapia oncológica que recibe el paciente exactamente a
los quince días de haberla terminado, en donde se debe acudir al departamento
odontología y recibir el sistema que va emplear en cuidados y mantención de la
higiene de la cavidad bucal, es preciso que el paciente se realice enjuagues
recomendados con solución salina bicarbonatada (0.9% de cloruro sódico y 5% de
bicarbonato sódico), Si el paciente no puede enjuagarse, se hará una limpieza bucal
suave con gasas o esponjas impregnadas en dicha solución (Vega, 2016)
Unas de las indicaciones que se les brinda a las mamas o personas encargadas de
los niños sobre los enjuagues, si el niño no se los puede realizar por sí solo, hacerlo
ella humedeciendo las gasas con el componente anteriormente indicado y frotando
suavemente la mucosa, y dentadura. Es preciso que se realicen movimientos lentos
y con delicadeza ya que todo el tejido blando se encuentra delicado por el proceso
que se encuentra atravesando (Bupa, 2014)
El uso de la Clorhexidina 2 veces al día después de la primera comida y la última
comida en el día es importante realizarlo en enjuagues bucales esto se realizará
durante 20 segundos, es importante manifestarles que este compuesto no lo pueden
tragar si no simplemente hacer los enjuagues y expulsarlo (Gallegos, 2014)
40
En niños menores de 5 años que son incapaces de hacerlo por si solos se evaluara
que producto se enviara, puede ser un en spray de fácil contacto ara que irradie toda
la mucosa de la boca, eso se evaluara según como se manifieste la situación
(Alvarez, Fernando y Brito, 2015)
Otro producto que también es recomendado para estos casos es el uso del Fluoruro
sódico neutro 0,05% que se utiliza una vez al día mediante enjuagues que ya vienen
procesado el elemento solo que esta lista para que usuario lo use, también se
recomienda a la mama o persona que sea responsable del paciente que es solo
enjuague, no para beberlo (Blanco, Gary, y Barboza, 2015)
No deben comer ni beber hasta pasado un tiempo después y no deben coincidir con
los enjuagues de clorhexidina. Para los niños menores de 4-5 años se administrará
el flúor por vía oral (un comprimido de 0,25 mg cada 24 horas o 5 gotas al día)
Cuando aparezcan lesiones de mucositis o úlceras orales, con dolor importante, se
aplicará un tratamiento específico (antihistamínicos, lidocaína, sucralfato) según
pauta hospitalaria, procurando no abandonar la higiene oral, tal como se especifica
anteriormente (Gallegos, 2014)
Si a pesar de la acción antifúngica de la clorhexidina, aparecen manifestaciones de
candidiasis oral, podremos aplicar nistatina en solución o gel de miconazol,
evitando que su administración coincida con la de la clorhexidina (Gallegos, 2014)
En el supuesto de radioterapia en el área oral deben usarse protectores dentales
plomados o de resina de un grosor suficiente que impida el efecto de la radiación
desde el momento en que se aplica (Arias, 2015)
También es fundamental el cuidado de la placa bacteriana durante este proceso el
uso de dentífricos para que atenúen el proceso de que aparece, se recomienda el uso
de compuestos que tengan lo esencial y lo que necesita este tipo de pacientes ya que
vale recordar que se encuentran culminando el ciclo de la radioterapia que es un
tratamiento para contrarrestar el cáncer y también que deja secuelas en efectos
secundarios (Flores, Mora y Rodríguez, 2018)
41
Es importante establecer el cuidado de las piezas dentales precisamente en el
cuidado y cepillado de los dientes, al ser pacientes que se encuentran con su mocosa
bucal sensible por el tratamiento que sigue es importante referir que este cuidado
debe ser y considerado delicado porque el paciente debe hacerlo precautelando la
integridad de su encía y mucosa, normalmente para estos pacientes se recomienda
pastas dentales con fluorado (Urbina, Rivas, Barrantes, Flores, Wachtel, y Antonio,
2015)
En cuanto a la alimentación es importante que se desista de alimentos colmados de
azucares, la restricción de bebidas gaseosas es lo principal, también en cuanto a las
frutas solo las que se encuentren en el listado que proporciona el médico oncólogo,
es importante también que el paciente mantenga una buena hidratación, protección
en sus labios ya que es evidentemente que a sequedad llegue es pues de este
tratamiento (Gallegos, 2014)
Es importante también el cuidado de la cavidad oral para que no se vea
comprometida ni por bacterias ni agentes micótico, el cuidado debe ser tal cual
como el profesional de odontología lo informe, y participar de ellos sin dejar de
hacer ninguna de las recomendaciones especificadas en ello (Gallegos, 2014)
Hay que precautelar siempre el cuidado de la higiene bucal aplicando todas las
indicaciones estipuladas se logran de manera favorable para que estos pacientes no
tengan ningún tipo de problemas e odontológicos posteriores al tratamiento
odontológico es importante mencionar que como se ha manifestado anteriormente
los efectos por radioterapia son inevitables pero si controlables (AAROM, 2015)
2.2.1. Recomendaciones para mantener una buena higiene oral.
Cepillar las piezas dentales tres veces al día por tres minutos con cepillo de
cerdas suaves.
Para suavizar las cerdas del cepillo dental enjuague el cepillo en agua
caliente.
Se debe cepillar la lengua suavemente.
Utilizar una pasta dental con flúor.
42
Utilizar enjuagues bucales libres de alcohol o una mezcla de una cucharada
de bicarbonato con agua.
Secar el cepillo luego del cepillado.
Utilizar hilo dental por lo menos una vez al día.
Hidratarse los labios utilizando vaselina o protector labial.
La importancia de la interacción que exista con todo el conjunto del personal
oncológicos unidos para un solo beneficio el cuidado y atención de estos pequeños
pacientes es posible que el tratamiento, las eventualidades y efectos secundarios
sean manejados de la mejor manera (Blanco, Gary, y Barboza, 2015)
Si bien durante esta etapa se manifiesten las patologías existentes, que el
odontólogo puede y debe mantenerlas controladas para el beneficio de los niños, de
esta manera atenuaremos complicaciones en estos pacientes.
La principal razón del procedimiento odontológico antepuesto al tratamiento
oncológico es que las infecciones orales consiguen ser el sitio de éxodo de
infecciones sistémicas letales, por lo que deben ser eliminadas (Villa, y Navarro,
2015)
2.2.2. Cuidados generales del paciente durante el tratamiento de
radioterapia.
a) Evitar productos que contengan alcohol, glicerina o limón, dentífricos de
acción abrasiva.
b) Se recomienda dieta blanda, incrementar el aporte de líquidos fríos y
nutritivos y abstenerse de irritantes como el alcohol y tabaco.
c) Tratar la xerostomía (disminución de la cantidad de saliva). Se aplican
soluciones mineralizantes, antisépticos que no contengan alcohol, alimentos
que estimulen la salivación e ingesta de abundante líquido.
43
d) Tratar las infecciones que puedan aparecer (micóticas, virales o bacterianas)
ya que pueden cronificarse dependiendo de la inmunodepresión.
e) Tratamiento de la disgeusia (alteración en el sentido del gusto).
f) Evitar exodoncias y endodoncias.
La severidad de las alteraciones bucales dependen de la edad del niño al momento
del diagnóstico y el tipo de agente quimioterapéutico usado, así como la dosis de
irradiación y el área (Herrera, Granados, y Macías, 2016)
Disturbios en el desarrollo dental están caracterizados por cambios en la forma,
número y desarrollo radicular. Desperfectos de esmalte como decoloración,
opacidades e hipoplasias también han sido observados en estos pacientes. Cuando
estas alteraciones son severas, pueden causar secuelas funcionales y estéticas que
pueden impactar la calidad de vida de niños y adolescentes (Arroyo y Gutiérrez,
2016)
Las manifestaciones bucales en el paciente pediátrico con compromiso oncológico
van a variar según el tratamiento que reciban.
La radiación en la porción media del pecho puede aumentar su riesgo de
enfermedades del corazón. Este riesgo aumenta con dosis más altas de radiación y
áreas más grandes a tratar en esta parte de su cuerpo. La radioterapia también puede
causar el endurecimiento de las arterias (lo que puede hacerle más propenso a un
ataque al corazón posteriormente), daño a la válvula coronaria, o palpitaciones
cardíacas irregulares.
La neumonitis por radiación es la inflamación de los pulmones que puede resultar
de la radioterapia en el pecho (o con menos frecuencia, en el seno). Podría ocurrir
alrededor de tres hasta seis meses después de recibir la radioterapia. Esto es más
probable si tiene otras enfermedades pulmonares, como enfisema (que involucra el
daño gradual al tejido pulmonar) (Antonio, Navas y Vega, 2014)
44
Los síntomas frecuentes de la neumonitis por radiación incluyen:
Dificultad para respirar que generalmente empeora con el ejercicio
Dolor en el pecho que a menudo empeora cuando respira profundamente
Tos
Esputo (flema) de matiz rosado
Fiebre de intensidad leve
Debilidad
En algunos casos, los síntomas no se notan, y la neumonitis por radiación se detecta
con una radiografía en la región del pecho.
Con frecuencia los síntomas desaparecen por sí solos, pero si se requiere
tratamiento, su objetivo es tratar de reducir la inflamación. Por lo general se hace
uso de esteroides, como la prednisona (Pinto, 2015)
Con tratamiento, la mayoría de la gente se recupera sin sufrir efectos que perduren.
Pero si la inflamación persiste, podría ocasionar fibrosis pulmonar (endurecimiento
o cicatrización de los pulmones). Cuando esto sucede, los pulmones ya no pueden
inflarse totalmente para tomar aire (Arroyo y Gutiérrez, 2016)
Asegúrese de entender a lo que debe prestar atención e informe a su equipo de
atención médica contra el cáncer si nota cualquiera de estos efectos secundarios
(Benito, Molina, Ruiz, y Calderón, 2015)
Algunas personas dicen que sienten náuseas por unas horas inmediatamente
después de la radioterapia. Si usted presenta este problema, trate de no comer por
un par de horas antes y después de su tratamiento (Cedeño, 2014)
Es posible que pueda tolerar mejor el tratamiento si tiene el estómago vacío. Si el
problema persiste, pregunte a su equipo de atención médica contra el cáncer qué
medicamentos pueden ayudarlo a prevenir y tratar las náuseas, y asegúrese de
tomarlos como le sean recetados (Bupa, 2014)
45
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1. Diseño y tipo de investigación
Esta investigación es cualitativa ya que está centrada en los sujetos (pacientes
pediátricos oncológicos), que se encuentran con tratamientos de radiación para el
cáncer de cabeza y cuello.
La metodología cualitativa estudia el entorno etnográfico de la investigación por la
cual se utilizará la identificación de la realidad de lo que convive el paciente y
brindar soluciones en este caso en el control de las complicaciones odontológicas.
Es Documental por que se basa en estudios científicos ya realizados que, con la
ayuda de bibliotecas virtuales, son el complemento para el desarrollo de la
investigación que se realiza (Sampieri, 2015)
Esta investigación documental se ocupa del estudio de problemas planteados a
nivel teórico para ampliar este conocimiento con el apoyo de datos divulgados en
otros trabajos ya que se recurre a libros y artículos Odontológicos de
complicaciones orales en pacientes pediátricos con cáncer de cabeza y cuello, para
establecer las complicaciones orales más frecuentes a causa de la radiación y así
nos permitan adquirir el protocolo a seguir en nuestra consulta cuando se presente
un paciente que está siendo intervenido ante una radioterapia.
46
Es exploratorio porque esta investigación habla de un objeto de estudio poco
examinado por lo que se requiere profundizar en las variables de análisis, como las
complicaciones orales que puede presentar el paciente pediátrico con cáncer de
cabeza y cuello, que recibe un tratamiento con radiación, para así identificar cuál
de estos tipos de complicaciones son más frecuentes en estos pacientes ya que
presentan el sistema inmunológico deprimido y saber cuál es nuestro aporte como
odontólogos en esta problemática e informar que tan importante es el saber la
intervención del odontólogo junto con el oncólogo para llevar a cabo un buen estilo
de vida del paciente
3.2 Métodos, técnicas e instrumentos
El método empleado es el Analítico – Sintético, ya que se analizó la información
recopilada para poder identificar las alteraciones en la mucosa oral, los problemas
dentales, las infecciones orales que se pueden producir lo que conduce a un manejo
odontológico acorde a la patología y el problema oncológico del paciente
pediátrico.
Técnica: Revisión documental
En el presente trabajo se realizó una revisión bibliográfica, mediante la utilización
de fichas nemotécnicas; se analizaron publicaciones entre artículos indexados que
se encuentran en las bases de datos de Google académico, Scielo, Realyc, Pubmed.
Y libros de bibliotecas virtuales de los años 2015 al 2019.
Instrumento: Fichas bibliográficas
En las fichas se recogieron los datos relevantes de libros de bibliotecas virtuales,
artículos científicos relacionados a la investigación para sustentar la
fundamentación teórica.
3.3 Procedimiento de la investigación
La presente investigación se desarrolló en varias fases o etapas.
47
Para la realización del presente trabajo de titulación se siguieron los siguientes
pasos:
1. Revisión del tema y establecimiento de los objetivos del trabajo de revisión.
2. Redacción del problema y justificación del trabajo
3. Búsqueda de artículos científicos y bibliografía que sustenten el trabajo y
permitan la redacción del marco teórico. la documentación se conformó en
categorías principales, subcategorías.
4. Selección de las investigaciones y artículos a través de una exhaustiva
revisión documental de los libros, Internet que son páginas científicas como
Google, Scielo, Redalyc, Pubmed lo cual aporta a que la investigación tenga
bases confiables.
5. Recolección de los datos relevantes para el trabajo.
6. Elaboración de los resultados, en base a los datos recolectados con
anterioridad.
7. Redacción de las conclusiones y recomendaciones.
3.4 Análisis de datos
A continuación, con los datos estadísticos aproximados encontrados en las
bibliotecas científicas en donde se extrajo la información para la realización del
estudio en cuestión, se procede a realizar el gráfico representativo de las
alteraciones que se presentan con pacientes que se encontraban con tratamiento de
radioterapia, vale recalcar que estos pacientes pertenecen al área de oncológica
pediátricos, de la unidad de solc pertenecientes al año 2018-2019 que tienen
diagnóstico de cáncer de cabeza y cuello, también se tomaron datos de la fuente
(Abad, 2015)
48
Gráfico Nº. 1 Distribución porcentual de alteraciones bucales oncológicas
infantiles más comunes 2018-2019
Fuente: Solca (2018-2019)
Realizado por: Katherine Cabrera Briones
El grafico que se encuentra a disposición de la investigación fue tomado en la
página de la entidad oncología del país en donde representan cuales son las
alteraciones más comunes presentadas por pacientes pediátricos que recibieron el
tratamiento de radioterapia, en donde la mucositis se presentó con mayor porcentaje
en estos pacientes con un porcentaje del 40%, mientras que todo paciente refiere y
presento un 30% de dolor en la cavidad oral, continuando con la xerostomía en un
10%, con el mismo porcentaje anterior la candidiasis, culminando con caries y la
hemorragia bucal ubicándolas en un porcentaje del 5% cada una.
Al representar los datos aproximados, que fueron proporcionados por la página
principal de la institución Solca Ecuador en donde estas alteraciones odontológicas
se presentaron en un gran porcentaje durante las 4 a 6 semanas culminado el ciclo
de las radioterapias, fue de gran aporte para la presente investigación ya que se pudo
recabar, documentar y plasmar en el estudio en donde se realiza una pequeña
discusión de datos de todo lo recopilado, de los documentos científicos encontrados.
40%
10%5%10%
30%
5%
Alteraciónes mas comunes odontológicas en el tratamiento
oncológico de radioterapia en pediatría
Mucositis Xerostomia Caries Candidiasis Dolor Hemorragia
49
3.4.1. Discusión de los resultados
Como resultados a la investigación que se realizó, se puede establecer que hay
pocos estudios referentes al cáncer de cabeza y cuello con niveles de porcentajes
bajos a este tema. En lo que respecta a las alteraciones más frecuentes (Escudero,
2015) en un estudio realizado en Ecuador donde las alteraciones más predominantes
en el paciente oncológico mucositis se presentó con mayor porcentaje en estos
pacientes con un porcentaje del 40%, mientras que todo paciente refiere y presento
un 30% de dolor en la cavidad oral, continuando con la xerostomía en un 10%, con
el mismo porcentaje anterior la candidiasis, culminando con caries y la hemorragia
bucal ubicándolas en un porcentaje del 5% cada una.
Los estudios referentes a este tipo de cáncer, y las complicaciones odontológicas
que tienen los pacientes pediátricos, cuando están recibiendo esta terapia de
radiación, si no son tratados a tiempo y no se mantiene un control previo, el paciente
podría presentar complicaciones orales (Vega, 2016)
Todas estas complicaciones que han sido mencionadas en la presente investigación
como mucositis, caries, dolor son las más frecuentes. Se debe tener en cuenta que
el paciente tiene el sistema inmune bajo por el tratamiento de radiación y está
predispuesto a presentar enfermedades producidas por hongos como candidiasis
que se manifiesta por una capa blanca en la lengua y en el interior de las mejillas, y
virales como herpes simple que son frecuentes en estos pacientes que reciben
radioterapia, por eso es importante la inclusión del odontólogo frente a un
tratamiento como la radiación por cáncer de cabeza y cuello, ya que de esta manera
se puede prevenir y tratar estas alteraciones.
En la investigación que se realizo, la xerostomía es una complicación que es
consecuencia de la radiacción en los pacientes debido a sus tratamientos, en lo cual
el proceso de evaluación de los pacientes fue escaso en el cuidado y prevención
odontológica, ya que los pacientes prefirieron no asistir a los controloes previos
(Bupa, 2014)
50
Los autores (Navarro y López, 2015) brindan un gran aporte en el estudio presente
del cuidado y la atención odontológica para pacientes pediátricos oncológicos, ellos
hacen énfasis en que siempre antes de cualquier tratamiento, primero deben recibir
su evaluación y control en este campo (odontología), la importancia de esto hace
que cuando los pacientes reciban la radioterapia los familiares ya se encuentren
orientados en el control y cuidado de la mucosa oral, que es la primera que se afecta
si no se tiene el control y el conocimiento adecuado.
Por eso se hace un llamado de conciencia tanto a los padres y familiares de estos
pacientes que se encuentran ya recibiendo radiación, la previa en el control
odontológico es importante ya que de esta manera se evitarán las posibles
complicaciones.
Como funcionabilidad en el estudio es importante que todo familiar tome
conciencia y acuda a un control odontológico previo con su familiar oncológico ya
que son los niños especialmente en este caso los que se encuentran afectados por
las diversas complicaciones que se asocian al tratamiento de la radioterapia.
Muchas veces estas complicaciones se dan cuando los pacientes con cáncer de
cabeza y cuello reciben las radiaciones como terapias, es porque existe una ausencia
en el control previo que todo paciente oncológico pediátrico tiene que realizarse en
el departamento de odontología (AAROM, 2015)
La recopilación de todas las fuentes y estudios para esta investigación tiene como
finalidad el estudio de la falencia que existen muchas veces por parte de los
familiares de los pacientes que no cumplen con los controles previos, y al ser así
son vulnerables para que se de cualquiera de las complicaciones, que vienen
asociadas a las radioterapias.
51
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 Conclusiones
Se determinó en la literatura analizada que son muchas las complicaciones que se
presentan en la cavidad oral a causa del tratamiento de radiación por cáncer de
cabeza y cuello, mediante toda la información recopilada de este trabajo se llegó a
las siguientes conclusiones
Los pacientes con cáncer de cabeza y cuello van a estar predispuestos a
varias complicaciones orales durante y después del tratamiento, y estos
pacientes van a tener que realizarse un chequeo odontológico y mantener
las citas recurrentes con el odontólogo.
Se identificaron que las manifestaciones de la cavidad oral a consecuencia
de la radiación son principalmente: Xerostomía, mucositis, caries,
alteraciones del gusto, todas estas complicaciones causan molestias en los
niños que pueden llegar a afectar su estado emocional.
Se comprobó que la importancia del análisis odontológico antes del
tratamiento de radiación es indispensable ya que así de esta manera el
paciente pediátrico puede prevenir posibles complicaciones en un futuro.
El manejo clínico odontológico es de vital significación ya que ésta va a
determinar al paciente en diferentes fases lo que permitirá utilizar los
52
protocolos necesarios para que sea el niño tratado de acuerdo a su estado
de salud y así evitar las complicaciones orales.
4.2 Recomendaciones
Se recomienda a los pacientes pediátricos con cáncer de cabeza y cuello que
reciben radiación como tratamiento, que deben realizarse un chequeo
odontológico para así de esta manera evitar infecciones y que estos focos
infecciosos vayan a provocar posibles complicaciones orales.
De acuerdo a las complicaciones orales que los pacientes pediátricos pueden
presentar se recomienda eliminar todos los focos infecciosos que existan en
boca y mantener una adecuada higiene bucal para evitar el desarrollo de
infecciones, alteraciones en los tejidos dentarios entre otras complicaciones
orales que han sido mencionadas durante esta investigación.
Es recomendable que los pacientes asistan secuencialmente al odontólogo
para un adecuado control de las complicaciones y ayudar a la calidad de
vida de los pacientes.
Todas estas complicaciones orales que se manifiestan en pacientes
pediátricos, que son a causa de la radioterapia deben ser tratadas a la
brevedad posible ya que estas complicaciones interfieren seriamente en el
tratamiento oncológico.
También se recomendable que el odontólogo y el oncólogo trabajen en
equipo para prevenir y tratar las complicaciones orales y así de esta marea
brindarle una mejor atención al paciente.
53
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ANEXOS
57
ANEXOS
ANEXO 1: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE
REVISAR
INFORMACIÓN
X
X
X X
SUSTENTACIÓN X X
ANEXO 2: PRESUPUESTO
INSUMOS COSTO
Hojas tamaño A4 $20
Impresiones $30
Anillado $4
Empastado $20
CD $ 4
TOTAL $78
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
b mn
71
