UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE...
98
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA ESCUELA DE POSTGRADO “DR. JOSÉ APOLO PINEDA” “ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE EFECTO DEL RESORTE CERRADO DE NITINOL Y EL ARCO UTILITARIO DE RETRACCION DE RICKETTS EN LA RETRACCION DEL SEGMENTO ANTERIOR EN PACIENTES TRATADOS CON EXTRACCIONES DE PREMOLARES SUPERIORES, EN LA CLINICA DE ORTODONCIA DE LA ESCUELA DE POSGRADO “DR. JOSE APOLO PINEDA” DE LA FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL EN EL PERIODO 2013 AL 2015” Dr. Jorge Arturo Valverde Vargas 2016
Transcript of UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE...
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
ESCUELA DE POSTGRADO
“DR. JOSÉ APOLO PINEDA”
“ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE EFECTO DEL RESORTE
CERRADO DE NITINOL Y EL ARCO UTILITARIO DE
RETRACCION DE RICKETTS EN LA RETRACCION DEL
SEGMENTO ANTERIOR EN PACIENTES TRATADOS CON
EXTRACCIONES DE PREMOLARES SUPERIORES, EN LA
CLINICA DE ORTODONCIA DE LA ESCUELA DE
POSGRADO “DR. JOSE APOLO PINEDA” DE LA FACULTAD
PILOTO DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL EN EL PERIODO 2013 AL 2015”
Dr. Jorge Arturo Valverde Vargas
2016
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
ESCUELA DE POSTGRADO
“DR. JOSÉ APOLO PINEDA”
Trabajo de Investigación como requisito para optar por el título
de Especialista en Ortodoncia.
“ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE EFECTO DEL
RESORTE CERRADO DE NITINOL Y EL ARCO
UTILITARIO DE RETRACCION DE RICKETTS EN LA
RETRACCION DEL SEGMENTO ANTERIOR EN
PACIENTES TRATADOS CON EXTRACCIONES DE
PREMOLARES SUPERIORES, EN LA CLINICA DE
ORTODONCIA DE LA ESCUELA DE POSGRADO “DR.
JOSE APOLO PINEDA” DE LA FACULTAD PILOTO DE
ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL EN EL PERIODO 2013 AL 2015”
Dr. Jorge Arturo Valverde Vargas
2016
Editorial de Ciencias Odontológicas U.G
CERTIFICACION DE TUTORES
En calidad de Tutores certificamos: que hemos analizado el
Trabajo de Investigación como requisito previo para optar por el
título de: ESPECIALISTA EN ORTODONCIA
“ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE EFECTO DEL RESORTE
CERRADO DE NITINOL Y EL ARCO UTILITARIO DE
RETRACCION DE RICKETTS EN LA RETRACCION DEL
SEGMENTO ANTERIOR EN PACIENTES TRATADOS CON
EXTRACCIONES DE PREMOLARES SUPERIORES, EN LA
CLINICA DE ORTODONCIA DE LA ESCUELA DE
POSGRADO “DR. JOSE APOLO PINEDA”DE LA FACULTAD
PILOTO DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL EN EL PERIODO 2013 AL 2015”.
Presentado por:
_________________________________
Dr. Jorge Arturo Valverde Vargas
CI: 1709897555
----------------------------------- -------------------------------
Ort Esp. Ronald Ramos M. Dra. Elisa Llanos MS.c.
Tutor científico Tutor Metodológico
Guayaquil, Noviembre 2016
AUTORIA
Las opiniones, criterios, conceptos y análisis vertidos en la
presente investigación son de exclusiva responsabilidad del
autor.
Dr. Jorge Arturo Valverde Vargas
AGRADECIMIENTO
A Dios sobre todas las cosas, de todo corazón y humildad por
darme el don de la sabiduría e inteligencia para estudiar y
terminar la carrera. Te amo mi señor Dios Todopoderoso.
Con todo mi amor a mi amada esposa Clarita por su esfuerzo y
sacrificio y por confiar y apoyarme en el estudio para nuestro
futuro.
A mis hijas Maite, Selena y Samanta, fuente de motivación e
inspiración de mi vida, porque sufrieron en mi ausencia, pero me
motivaron a ser excelente y así luchar para que nos depare un
mejor futuro.
A mi madre hermanos hermanas, sobrinas y familia, por su
apoyo, palabras de aliento y cumplir con mis ideales.
A la Universidad por haberme aceptado ser parte de su seno
científico.
A mis maestros y tutores por sus orientaciones y enseñanzas para
ser hombres de bien y profesionales al servicio de la sociedad.
Y a mis compañeros y compañeras por el permanente apoyo
brindado.
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
Título y subtítulo: “Estudio comparativo entre efecto del resorte cerrado
de nitinol y el arco utilitario de retracción de Ricketts en la retracción del
segmento anterior en pacientes tratados con extracciones de premolares
superiores, en la clínica de ortodoncia de la escuela de posgrado “Dr. José
Apolo Pineda” de la facultad piloto de odontología de la universidad de
Guayaquil en el periodo 2013 al 2015”.
AUTOR: Dr. Jorge Arturo Valverde Vargas TUTOR: Ort. Esp. Ronald R. Ramos M
REVISOR: Dra. Elisa Llanos R. MS.c
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil, Escuela de
Postgrado “Dr. José Apolo Pineda”
FACULTAD: Piloto de Odontología
CARRERA: Especialista en ortodoncia
FECHA DE PUBLICACIÓN: OCTUBRE 2016 Nº. DE PÁGINAS 51
TÍTULO OBTENIDO: Especialista en Ortodoncia.
ÁREAS TEMÁTICAS: Salud, Servicios Dentales, Odontología.
PALABRAS CLAVE: Efecto del resorte cerrado de nitinol y el arco utilitario de retraccion de ricketts- retraccion del segmento anterior -extracciones de premolares superiores.
RESUMEN: El cierre de espacio en ortodoncia se logra mediante la
mecánica segmentaria o seccional, sin fricción y mecánica de deslizamiento o
con fricción. Objetivo: comparar la efectividad entre el resorte cerrado de
nitinol y el arco utilitario de retracción de Ricketts usados en la retracción del
segmento anterior en pacientes tratados con extracciones de premolares de la
arcada superior, en la Escuela de Posgrado de la Facultad de Odontología en
el periodo 2013 al 2015. Métodos: estudio experimental descriptivo, muestra
aleatoria de 8 casos clínicos que concluyen el tratamiento, comparando el arco
Retractor de Ricketts en acero 0,016” x 0,016”, con dos ansas a cada lado,
activándole en distal del tubo de la pieza dentaria 6, con activación de 2 mm
que proporciona fuerza de 200gr, y el resorte cerrado de nitinol de 200gr de
fuerza, colocado el ojal en el hook de la pieza 6 al climpable hook ubicado
entre el incisivo lateral y el canino, se activa con alambre de ligadura 0,025,
midiendo la fuerza con el dinamómetro estirando unos 2 a 3mm que da una
fuerza de 200gr. Resultados: el Retractor de Ricketts es más efectivo con el
50% de cierre en 4 meses, un promedio mensual de cierre de 1,24 mm por
lado, 75% que presenta poco dolor y el 100% sin inflamación periodontal, con
el resorte cerrado de Nitinol que el 50% de paciente cierran en 5 meses a un
promedio de 1,02 mm mensual por lado, 75% presentan dolor y el 100%
inflamación periodontal. No. DE REGISTRO (en base de datos): No. DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF.: x SI NO
CONTACTO CON AUTOR: Dr.
Jorge Arturo Valverde Vargas
Teléfono
0999047779
Email: [email protected]
CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN: PSC. Cynthia
Fernández
Nombre: Universidad de Guayaquil, Facultad
piloto de Odontología, Escuela de Postgrado Dr.
José Apolo Pineda.
Teléfono: 042 39 0948
E-mail:
ÍNDICE GENERAL
Contenidos Pág.
Carátula
Certificación de tutores
Autoría
Agradecimiento
Repositorio
Índice General.
Índice de gráficos
Índice de cuadros
Resumen
Abstract
Introducción 1 1. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN 2
1.1 Planteamiento del problema 2
1.2 Formulación del problema 2
1.3 Delimitación del problema 2
1.4 Preguntas de investigación 3
1.5 Objetivos de investigación 4
1.5.1 Objetivo general 4
1.5.2 Objetivos específicos 4
1.6 Justificación de la investigación 4
1.7 Criterios para evaluar la investigación 6
1.8 Viabilidad de la investigación 6
1.9 Consecuencias de la investigación 7
2. MARCO TEORICO 2.1 Antecedentes del estudio 8
2.2 Fundamentos teóricos 9
2.2.1 Cierre de espacio y retracción 9
2.2.2. Mecánica de fricción 10
2.2.2.1 Biomecánica del movimiento 10
2.2.2.2 Torque diferencial con alambres rectangulares 12
2.2.2.3 Modulo elástico y grosor de los alambres 12
2.2.2.4 El diseño y la forma geométrica de las ansas 12
2.2.2.5 Efectos colaterales durante el cierre de espacios 13
2.2.2.6 Efectos biológicos 13
2.2.2.7 Ansas de cierre 15
2.2.2.8 Principios de las ansas 16
2.2.2.9 Diseño de las ansas 17
2.2.2.10 Arco utilitario de retracción de Ricketts 17
2.2.2.11 Aleaciones de acero inoxidable 24
2.2.3. Mecánica con fricción 25
2.2.3.1 Variables que afectan la resistencia friccional 26
2.2.3.2 Resortes cerrados (close coils). 28
2.2.3.3 Aleaciones de niquel titanio. 29
2.2.3.4 Procedimiento de resorte cerrado 31
2.3 Elaboración de hipótesis. 31
2.4 Identificación de las variables: 32
2.4.1 Variable independiente 32
2.4.2 Variable dependiente 32
2.4.3 Variable interviniente 32
2.5 Operacionalización de variables 32 3. METODOLOGÍA 33
3.1 Lugar de la investigación 33
3.2 Periodo de la investigación 33
3.3 Recursos empleados 33
3.3.1 Recursos humanos 33
3.3.2 Recursos materiales 33
3.4 Métodos de investigación 33
3.4.1 Universo y muestra 34
3.4.2 Tipo de investigación 34
3.4.3 Diseño de la investigación 34
3.4.4 Análisis de resultados 35
3.5 Discusión 44
4. Conclusiones 46
5. Recomendaciones 47
Bibliografía 48
Anexos 51
NDICE DE FIGURA
Contenido Pág.
Figura 1.
Barra de acero 0,16" x 0,022", regla, Alicate
Tweed Omega, Alicate Tweed simple, Alicate de corte,
marcador permanente 18
Figura 2.
Confección de helicoide inferior Arco de Ricketts 18
Figura 3.
Confección de segundo helicoide de primera ansa 19
Figura 4.
Confección de tercer helicoide de primera ansa 19
Figura 5.
Confección de cuarto helicoide de primera ansa 20
Figura 6.
Medición del conector anterior del arco 20
Figura 7.
Confección de primer helicoide de la segunda ansa 21
Figura 8.
Confección de segundo helicoide de la segunda Ansa 21
Figura 9.
Confección del tercer helicoide de la segunda ansa 22
Figura 10.
Arco Utilitario con las dos ansas terminadas 22
Figura 11.
Arco Utilitario de retracción de Ricketts terminado. 23
Figura 12.
Arco Utilitario de retracción de Ricketts. 23
Figura 13.
Arco Utilitario de retracción de Ricketts, colocado en
boca de paciente. 24
Figura 14.
Elementos de la técnica con fricción: resorte cerrado… 30
ÍNDICE DE GRÁFICO
Contenido Pág.
Grafico 1.
Tiempo mensual de los retractores del segmento anterior. 35
Grafico 2.
Tiempo de uso mensual en porcentaje de los
dispositivos de retracción. 36
Grafico 3.
Cierre de espacio en milímetros por lado de los
dispositivos de retracción. 37
Grafico 4.
Promedio mensual de cierre en milímetros de los
dispositivos. 38
Grafico 5.
Dolor referido por los pacientes según el dispositivo
utilizado en la retracción del segmento anterior 39
Grafico 6.
Inflamación periodontal producido por el dispositivo
de retracción. 40
Gráfico 7.
Colaboración del paciente según el dispositivo utilizado
para la retracción del segmento anterior. 41
Gráfico 8.
Tiempo de fabricación según el dispositivo de r
etracción del segmento anterior 42
Gráfico 9.
Costos económicos según el dispositivo de
Retracción 43
INDICE DE TABLAS
Contenido Pág.
Tabla 1.
Tiempo mensual de cierre de espacio con el arco
retractor de Rickttes y resorte cerrado de Nitinol
para la retracción del segmento anterior superior. 35
Tabla 2.
Tiempo de uso promedio de cierre de espacio del
segmento anterior con el arco retractor de Rickttes
y resorte cerrado de Nitinol 36
Tabla 3.
Recorrido promedio mensual en milímetros por lado,
del arco retractor de Ricketts frente al resorte cerrado
de nitinol en el cierre del segmento anterior 37
Tabla 4.
Recorrido promedio mensual en la retracción del
segmento anterior superior del arco retractor de
Ricketts y el resorte cerrado de Nitinol 38
Tabla 5.
Dolor referido por el paciente por la aplicación del
retractor de Ricketts y el Resorte cerrado de Nitinol
para la retracción del sector anterior superior 39
Tabla 6.
Inflamación periodontal en pacientes por la
aplicación del retractor de Ricketts y el Resorte
cerrado de Nitinol para la retracción del sector
anterior superior 40
Tabla 7.
Colaboración del paciente en la aplicación del
Retractor de Ricketts y el Resorte cerrado de
Nitinol para la retracción del sector anterior superior 41
Tabla 8.
Tiempo de fabricación del retractor de Ricketts y
el Resorte cerrado de Nitinol para la retracción del
sector anterior superior 42
Tabla 9.
Costos económicos del retractor de Ricketts y el
Resorte cerrado de Nitinol para la retracción del
sector anterior superior 43
RESUMEN
El cierre de espacio en ortodoncia se consigue mediante la
mecánica segmentaria o seccional, sin fricción y mecánica de
deslizamiento o con fricción. Objetivo: comparar la efectividad
entre el resorte cerrado de nitinol y el arco utilitario de retracción
de Ricketts usados en la retracción del segmento anterior en
pacientes tratados con extracciones de premolares de la arcada
superior, en la Escuela de Posgrado de la Facultad de
Odontología en el periodo 2013 al 2015. Métodos: estudio
experimental descriptivo, muestra aleatoria de 8 casos clínicos
que concluyen el tratamiento, comparando el arco Retractor de
Ricketts en acero 0,016” x 0,016”, con dos ansas a cada lado,
activándole en distal del tubo de la pieza dentaria 6, con
activación de 2 mm que proporciona fuerza de 200gr, y el resorte
cerrado de nitinol de 200gr de fuerza, colocado el ojal en el hook
de la pieza 6 al climpable hook ubicado entre el incisivo lateral y
el canino, se activa con alambre de ligadura 0,025, midiendo la
fuerza con el dinamómetro estirando unos 2 a 3mm que da una
fuerza de 200gr. Resultados: el Retractor de Ricketts es más
efectivo con el 50% de cierre en 4 meses, un promedio mensual
de cierre de 1,24 mm por lado, 75% que presenta poco dolor y el
100% sin inflamación periodontal, con el resorte cerrado de
Nitinol que el 50% de paciente cierran en 5 meses a un promedio
de 1,02 mm mensual por lado, 75% presentan dolor y el 100%
inflamación periodontal.
Palabras claves: EFECTO DEL RESORTE CERRADO DE
NITINOL Y EL ARCO UTILITARIO DE RETRACCION DE
RICKETTS- RETRACCION DEL SEGMENTO ANTERIOR -
EXTRACCIONES DE PREMOLARES SUPERIORES.
SUMMARY
The closure of space in orthodontics is achieved through
segmental or sectional mechanics, without friction and
mechanics of sliding or friction. Objective: To compare the
effectiveness between the closed nitinol spring and the utility
arch of Ricketts retraction used in anterior segment retraction in
patients treated with extractions of premolars from the upper
arch, at the Postgraduate School of the Faculty of Dentistry at
Period 2013 to 2015. Methods: experimental descriptive study,
random sample of 8 clinical cases that concluded the treatment,
comparing the Ricketts Retractor in steel 0.016 "x 0.016", with
two loops on each side, activating it in distal of the tube of the
Tooth 6, with activation of 2 mm that provides strength of 200gr,
and the closed nitinol spring of 200gr of force, placed the
buttonhole in the hook of the piece 6 to the climapable hook
located between the lateral incisor and the canine, is activated
With ligature wire 0.025, measuring the force with the
dynamometer stretching about 2 to 3mm giving a force of 200gr.
Results: Ricketts Retractor is more effective with a 50% closure
in 4 months, a monthly average closure of 1.24 mm per side,
75% with little pain and 100% with no periodontal inflammation,
with the closed spring Of Nitinol that 50% of patients close in 5
months to an average of 1.02 mm monthly per side, 75% present
pain and 100% periodontal inflammation.
Keywords:
NITINOL CLOSED SPRING EFFECT AND THE RICKETTS
RETRACTION UTILITY ARCH- PREVIOUS SEGMENT RETRACTION-
EXTRACTIONS OF HIGHER PREMOLARS.
1
INTRODUCCIÓN
La ciencia de la ortodoncia descubre y aplica nuevas técnicas,
mecanismos y aparatología para lograr mayor eficiencia y
comodidad para el paciente en el cierre de los espacios, de estos
se determina dos mecanismos para fines de la investigación:
resorte cerrado de nitinol y el arco utilitario de retracción de
Ricketts con lo que se crea un gran aporte para la especialidad y
la comunidad estudiantil y profesional
Las aleaciones de cobre-níquel-titanio se caracterizan por ser
superelásticos con memoria de forma transformándose de un
estado austenítico a uno martensítico a distintos grados de
temperatura, a lo que se le denomina alambres termoactivados,
ésta propiedad está siendo ampliamente utilizada en la
ortodoncia.
La discrepancia dentó-alveolar, entre la arcada superior y la
arcada inferior, determina que es necesario en la terapéutica de
ortodoncia, la extracción de premolares, quedando el paciente en
los arcos dentarios con un espacio vacío aproximado de 9 mm
que corresponde al ancho mesiodistal de un premolar y dos
sectores, uno posterior formado por los premolares y molares y
otro anterior formado por los dientes caninos e incisivos.
En el tratamiento con extracciones, la segunda fase, corresponde
al cierre de espacios para dar una interdigitación adecuada, en
relación céntrica, devolviendo al paciente la funcionalidad de
masticación, fonación y estética, y la estabilidad.
Objetivo: Comparar la efectividad entre el resorte cerrado de
nitinol y el arco utilitario de retracción de Ricketts usados en la
retracción del segmento anterior en pacientes tratados con
extracciones de premolares de la arcada superior, en la escuela de
2
posgrado de la facultad de odontología en el periodo 2013 al
2015
1. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
La presencia de espacios por extracciones en los tratamientos de
ortodoncia por discrepancia dento-aveolar y óseo de las arcadas
dentarias superior e inferior, es común encontrar en la práctica
diaria, a pesar de existir la corriente conservadora, este problema
que tiene que ser corregido con la terapéutica más adecuada, para
lograr una correcta interdigitación, devolver la oclusión funcional
y dar la estabilidad posterior.
Es necesario para nuestra práctica clínica, la utilización de
técnicas alternativas con los medios disponibles en la confección
de arcos que permita lograr los objetivos de tratamiento, con
mayor efectividad en la técnica aplicada y comodidad para el
paciente
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cómo incide el efecto del resorte cerrado de nitinol y el arco
utilitario de retracción de Ricketts en la retracción del segmento
anterior en pacientes tratados con extracciones de premolares
superiores, en la clínica de ortodoncia de la Escuela de Posgrado
“Dr. José Apolo Pineda” de la Facultad Piloto de Odontología de
la Universidad de Guayaquil en el periodo 2013 al 2015”
1.3 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Tema: Estudio comparativo entre el efecto del resorte cerrado de
nitinol y el arco utilitario de retracción de Ricketts en la retracción
del segmento anterior en pacientes tratados con extracciones de
3
premolares superiores, en la clínica de ortodoncia de la Escuela de
Posgrado “Dr. José Apolo Pineda” de la Facultad Piloto de
Odontología de la Universidad de Guayaquil en el periodo 2013 al
2015”
Objeto de estudio: Efecto del resorte cerrado de nitinol y el arco
utilitario de retracción de Ricketts.
Campo de acción: Retracción del segmento anterior en pacientes
tratados con extracciones de premolares superiores.
Lugar: Escuela de Posgrado “Dr. José Apolo Pineda” de la
Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil en
el periodo 2013 al 2015”
Área: Postgrado
Periodo: 2013-2015
1.4. PREGUNTAS DE INVESTIGACIÒN
¿Cuál es la biomecánica del movimiento de retracción del
segmento anterior en ortodoncia?
¿Cómo se clasifican los retractores del segmento anterior y su
efectividad?
¿De qué están hechos los retractores del segmento anterior?
¿Cuál de los dos retractores es más efectivo para la retracción del
segmento anterior o cierre de espacio?
¿Qué fuerza es la ideal que se aplica en los retractores en la
protrusión del segmento anterior?
4
¿Cuán cómodo es para el paciente el uso de retractores en el
tratamiento?
¿Cuáles son las ventajas y desventajas de usar los retractores en
la protrusión del segmento anterior?
1.5 OBJETIVOS DE INVESTIGACIÒN
1.5.1 OBJETIVO GENERAL
Comparar la efectividad entre el resorte cerrado de nitinol y el
arco utilitario de retracción de Ricketts usados en la retracción
del segmento anterior en pacientes tratados con extracciones de
premolares de la arcada superior, en la escuela de posgrado de la
facultad de odontología en el periodo 2013 al 2015
1.5.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS.
Identificar, la biomecánica del movimiento de retracción del
segmento anterior en ortodoncia.
Demostrar, la efectividad de los retractores del segmento
anterior durante el tratamiento de ortodoncia.
Describir los principales materiales que se utiliza para la
confección de los retractores para la retracción del segmento
anterior, en la segunda fase del tratamiento de ortodoncia.
Evidenciar, los resultados obtenidos en la retracción del
segmento anterior de la arcada superior con el resorte abierto
y el retractor utilitario de Ricketts.
1.6 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
La presente investigación se realiza para determinar si el resorte
cerrado es más efectivo que el arco utilitario de retracción de
Ricketts en la retracción del segmento anterior o cierre de
5
espacios en la arcada superior en pacientes con tratamiento de
ortodoncia mediante la extracción de premolares, con lo cual
podemos disponer de información comprobada y demostrada, y
la misma se pueda utilizar en la práctica diaria de los
profesionales de ortodoncia, en el tratamiento de los pacientes
De todos estos procedimientos técnicos utilizados, hay estudios
individualizados pero no comparativos de técnicas que nos
indique cual sería el más efectivo para el cierre de espacios,
siendo el motivo de nuestra investigación.
Con la investigación se tiene información que sea útil en futuro
para los profesionales especialistas en ortodoncia dando mejor
beneficio a los pacientes.
Un alto porcentaje de pacientes que acuden a la práctica diaria de
los especialistas de ortodoncia presentan diferentes patologías
que justifican en el plan de tratamiento la necesidad de extraer
piezas dentarias, siendo las principales los premolares primero o
segundo según del diagnóstico, quedando un espacio, el mismo
que debe cerrarse para lograr la funcionalidad del sistema
masticatorio, con el tratamiento de ortodoncia, y para cerrarse
este espacio se dispone indistintamente diferentes aparatos
diseñados por investigadores en las diferentes técnicas.
Por esta razón es necesario conocer cuál es el más efectivo y
eficaz para la aplicación de los profesionales y cual es más
cómodo para los pacientes que son quienes se van a beneficiar
con la aplicación de instrumentos estudiados.
En la práctica diaria en nuestro medio se dispone de una variedad
de técnicas y medios que se utiliza para solucionar y tratar este
tipo de patología, pero sin conocer cuál de ellos es el más eficaz
y beneficie mayormente al paciente y a los profesionales.
6
Académicamente es necesario disponer y contar con información
veraz de experimentos validados en nuestro medio universitario,
que sirva de base para los futuros profesionales quienes puedan
profundizar, mejorar o crear nuevos mecanismos y
procedimientos, acorde a las necesidades de la sociedad, y a la
disponibilidad de tecnología
1.7 CRITERIOS PARA EVALUACIÓN DE LA
INVESTIGACIÓN.
La aplicación de resorte cerrado y el retractor utilitario de
Ricketts en pacientes que se ha realizado extracciones de
premolares para la retracción del segmento anterior durante el
tratamiento de ortodoncia, Se valoraran los resultados de la
investigación a partir de los siguientes parámetros:
Claro: Redactado en forma precisa, fácil de comprender e
identificar con ideas concisas.
Evidente: Tiene manifestaciones claras y observables sobre los
métodos que se pueden utilizar para el diagnóstico de la mal
oclusión.
Relevante: Importante para la comunidad odontológica,
específicamente en ortodoncia.
Factible: En relación a la factibilidad se dispone de recursos
humanos, económicos y materiales suficientes para realizar la
investigación.
Utilidad y conveniencia: Es útil para estudiantes de pregrado y
postgrado de la Facultad Piloto de Odontología.
7
1.8 VIABILIDAD DE LA INVESTIGACIÓN
El estudio de esta investigación es viable, ya que se encuentra
bien delimitado el problema a investigarse, además se dispone de
recursos humanos, económicos, materiales, insumos e
infraestructura de la escuela de Posgrado de la facultad de
Odontología Dr. José Apolo Pineda y la cantidad de pacientes en
tratamiento con extracciones de premolares superiores.
1.9 CONSECUENCIAS DE LA INVESTIGACIÓN
Con esta investigación podemos determinar cuál procedimiento
es más efectivo para la retracción del segmento anterior en los
pacientes tratados ortodoncicamente con extracción de
premolares, además conocer cual pueden ser los inconvenientes y
problemas que se hallen en la clínica durante la utilización de
estos medios y el criterio de los pacientes sobre la comodidad o
no del uso de los aparatos.
Con esto estamos aportando a la especialidad de ortodoncia, a
profesionales de odontología, la comunidad estudiantil de
odontología, con información validada en nuestro medio, que se
constituirá en material didáctico y científico.
8
2. MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES DEL ESTUDIO
Los resortes espirilados fueron presentados para ortodoncia en
1931 por Arnold y Cunningham, en acero de 0,010 pulgadas y un
diámetro de 0,040 pulgadas. En 1940 vienen los materiales
Japoneses de Níquel Titanio, entre ellos los resortes o muelles de
Ni-Ti, en 1992 Angolkar y Co en su estudio determinan una
fuerza que oscila entre 150 y 160 gr, en un tamaño de 12 mm con
una luz de 0,039 (Nanda, 2006).
Fuerza aplicada Samuels y col. reportaron la aplicación de
fuerzas de 150 g para los resortes de NiTi, con un promedio de
retracción de 161 días. En otro estudio de Samuels y col.
utilizaron resortes de NiTi que generaban fuerzas de 100 gr y 200
gr, con un promedio de retracción de 187 días. Dixon y col.
emplearon resortes de NiTi de 200 g con un promedio de cierre
de espacios entre 1 y 4 meses (Carrero, 2014)
Rudge y Mair (1998), encontraron que el índice de cierre de
espacios de los resortes de NiTi de 150 g, era aproximadamente
de 1.20 mm por mes, aplicados en 17 personas con arcos de acero
0,019” x 0,025”. (Rodríguez Yánez , 2015)
Nightingale y Jones, aplicaron los resortes cerrados de niquel
titanio y cadenas elastoméricas a 22 pacientes, en los cuadrantes
opuestos, donde el promedio de cierre de espacio semanal es de
0,26mm para los resortes cerrados y de 0,21mm para las
cadenetas.
Dixon 2002, en un articulo clínico, estudio 3 metodos para el
cierre de espacios: Ligaduras activas, cadenetas elasticas, y
resortes de nitinol, con el resultado que las ligaduras activas
9
cierran en promedio 0,35mm, las cadenetas elasticas 0,58mm y
los resortes 0,81 mm cada mes. (Crespi, Juan Carlos;, 2005)
Kojima en el 2012 manifiesta que la fuerza ideal es de 1,5 N (150
gf).y Marassi en el 2008 consideró que la fuerza va de 150 a
300gf por cada lado para el cierre de 0,5 a 1mm por mes. (Ruiz
Reascos, 2014)
Crespi 2005, Indica que un arco con ansas o bucle suministra una
fuerza continua, con un movimiento dental proximado de un
1mm por mes, pero sin permitir un recorrido superior a 2mm, con
una aplicacion de fuerza de retraccion ideal de 250 gr (100gr)
para canino, 75 gr para incisivo lateral y 75gr para incisivo
central); esta fuerza se produce por una activacion de 1,5mm por
lado, el alambre 0,016” x 0,022” con una ansa vertical de 10mm
de produce una fuerza que se aproxima a la ideal.
Alzate 2015, La fuerza producida por un ansa vertical de acero
inoxidable de 0,016” x 0,022”, de 7 mm de alta, activada 1 mm,
es de aproximadamente 250 g.
2.2. FUNDAMENTOS TEORICOS
2.2.1. CIERRE DE ESPACIO Y RETRACCIÓN
Es la respuesta a la fuerza aplicada sobre los dientes a través de
los brackets, alambres, elásticos, resortes, módulos ligas.
(Rodríguez Yánez , 2015)
La segunda fase de tratamiento de ortodoncia es el cierre de
espacios en los tratamientos que se realiza con extracciones de
dientes permanentes, en dos etapas, llevando primero los dientes
caninos maxilares y mandibulares hacia distal y posterior retraer
el segmento anterior de incisivos.
10
El cierre de espacio en ortodoncia se puede conseguir mediante
dos tipos de mecánica: (Pinheiro Noronha, 2010)
Mecánica segmentaria o seccional, sin fricción, que consiste en
ansas de cierre prefabricadas y fabricadas en alambres. Los
dientes se desplazan por activación de las ansas
Mecánica de deslizamiento o con fricción que consiste en
deslizar los dientes a traves de los brackets sobre el arco
principal.
2.2.2. MECANICA SIN FRINCCIÓN.
Los dientes se desplazan en masa, a traves de arcos rectangulares
gruesos, confeccionados en alambres 0,017” x 0,025” o 0,019 x
0,025” de acero inoxidable o de titanio/molibdeno, con ansas
incorporadas y dobleces de preactivación diferencial alfa y beta.
El diseño de las ansas y su ubicación en relación con las unidades
de acción y reacción y el grosor del alambre y su módulo de
elasticidad determina el comportamiento de las asas y la forma
como liberan las fuerzas en los ciclos de activación y
desactivación. (Uribe Restrepo , 2010)
2.2.2.1. Biomecánicas de movimiento
Los factores que actúan y establecen el comportamiento de los
alambres, la liberación de las fuerzas y el tipo de movimiento,
son:
Fuerza. - son las acciones aplicadas a los cuerpos. Una fuerza
(F) es igual a la masa multiplicada por la aceleración (F=ma). Sus
unidades son Newtons o gramos.
11
Punto de resistencia. - Punto a través del cual se aplica una
fuerza para que el cuerpo se mueva linealmente en masa, siendo
el punto de equilibrio del objeto, se puede determinar en
unidades de dientes, arcos dentales completos, maxilares y
maxila (Nanda, 2007)
Centro de resistencia. Punto donde se concentra la resistencia
de un cuerpo que va a ser desplazado, estos se aplica en los
dientes porque son cuerpos que están restringidos por los tejidos
periodontales. (Uribe Restrepo , 2010)
El momento (m) de la fuerza (F). - es la rotación hacia lingual
de las coronas de los incisivos. Para obtener el valor del
momento se multiplica la fuerza que producen las ansas, cuando
se activan, por la distancia perpendicular que hay desde la línea
de acción de la F al centro de resistencia (CR) de todo el
segmento anterior. Las unidades de medida se dan en términos de
gf.mm o Newtons.mm. un Newton equivale aproximadamente a
102 gf (Nanda, 2007)
La cupla (MC).- son dos fuerza paralelas de igual magnitud,
pero que actúan en dirección opuestas no coliniales y separadas
por una distancia. Se calcula al multiplicar la F por la distancia
que hay entre ellas.
El momento de la cupla (Mc).- Se utiliza para dar movimientos
rotacionales de un grupo de dientes por medio de las
preactivaciones alfa en los alambres gruesos rectangulares, con
ansas incorporadas que producen torque dentro de las ranuras de
los brackets y los tubos, produce rotación pura y debe trabajar en
dirección contraria al M de la F y así evitar la inclinación lingual
de las coronas y la retracción palatina de las raíces y corona
dental. FIGURA 42 -14 URIBE PG 706
12
Proporción entre el momento de la fuerza y la cupla (Mc/F).- Relaciona la magnitud del momento que producen las cuplas,
producto de las preactivaciones alfa o torque del alambre
rectangular de acero en las ranuras, con la fuerza que produce
con la activación de las ansas.
2.2.2.2. Torque diferencial con alambres rectangulares
delgados.- Con los alambres 0,016 x 0,022 de acero se requiere
mayor torque en el segmento alfa, para rellenar las ranuras de los
brackets y permitir el movimiento de las raíces hacia palatino, en
este caso se debe doblar el alambre 26° para que contacte el
alambre las paredes del Slop. Debemos evitar el uso de alambres
redondos, en el cierre de espacios debido a la pérdida de control
en las rotaciones y los momentos producirán fuerzas con las
raíces hacia vestibular y las coronas hacia lingual, movimientos
indeseables, que hay que corregir provocando alargamiento en el
tratamiento.
2.2.2.3. Módulo elástico y el grosor de los alambres
La fase de cierre de espacios debe realizarse con alambres
rectangulares para aprovechar las ranuras rectangulares de los
brackets que tienen la dimensión de 0,018 x 0,025 las más usadas
en el tratamiento de ortodoncia. Debido a la curva de
carga/deflexión es importante considerar el diámetro transversal,
el módulo de elasticidad y la forma geométrica de las ansas
confeccionadas en alambres rectangulares que inciden en la
mecánica para cerrar espacios, donde es importante el control del
movimiento para conservar el calibre y bajar la fuerza.
2.2.2.4. El diseño y la forma geometrica de las ansas.
Mientras más alambre esté involucrado en la confección de las
ansas, menor será la fuerza y mayor el rango de activación. Las
ansas se deben activar cada mes aproximadamente de 1 a 2 mm
13
para producir fuerzas entre 150 a 250 gr por lado, permitiendo el
movimiento en masa y la reacomodación de los tejidos
periodontales. Para impedir la proclinación y retroclinación
exagerada de los incisivos, es importante determinar el CR del
grupo de incisivos.
Momento alfa. Es la rotación de las raíces de los incisivos, hacia
palatino, por causa del torque en el alambre rectangular. Este
movimiento debe realizarse con dientes bien alineados y con las
raíces bien paralelas.
2.2.2.5. Efectos colaterales durante el cierre con ansas.
Inclinación excesiva de las coronas del segmento anterior y de
los dos posteriores al sitio de la extracción, se corrige
aumentando los momentos alfa y beta.
Vestibularización excesiva de los dientes anteriores, se corrige
reduciendo el Momento alfa
Rotación severa hacia mesial de los segmentos posteriores. Se
corrige con dobleces anti rotacionales y con arcos linguales o
botones palatinos.
Inclinación lingual excesiva de los dientes anteriores, se corrige
aumentando el Momento alfa
Las diferencias entre los M generan F verticales excesivas
posteriores e intrusivas anteriores, que se deben controlar con la
utilización de F extraoral o implantes de anclaje temporal.
2.2.2.6. Factores biológicos
Los dientes tienen movimiento fisiológico y biomecánico por
fuerzas aplicadas en ortodoncia y de los elementos que lo rodean
como es la musculatura peribucal (Guercio de Dinatale, 2010)
14
Las celulas del ligamento periodontal intervienen en la
formación, remodelación y reabsorción del cemento y del hueso
alveolar, mediante la activación de varios mecanosensores que
incluyen de señalización la adenilato ciclasa, canales iónicos
activados por estiramiento y cambios en el citoesqueleto.
(Newman, Takei, Klokkvold, & Carranza, 2014)
El ligamento periodontal contiene entre su espacio células con la
capacidad de de mantener y reparar tres tejidos diferentes al
mismo tiempo: el ligamento periodontal propiamente dicho,
hueso alveolar y cemento, elementos fundamentales para el
movimiento dentario fisiológicoy biomecanico de ortodoncia.
Entre las principales células estan: los fibroblastos, macrófagos,
células mesenquimatosas, cementoblastos y cementoclastos,
osteoblastosy osteclastos, restos epiteliales de Malassez,
endoteliales y neurales.
Hay varias teorías que explican el mecanismo por el cual las
fuerzas aplicadas en ortodoncia, producen el movimiento
dentario entre las principales esta: Teoría presión- tensión, teoría
de la oclusión vascular, Mecanismo hidrostático del ligamento
periodontal (Davidovitch y cols 1988 y Teoría de
piezoelectricidad. (Irene, 2011)
La teoría de presión – tensión o del flujo sanguíneo, son
reacciones bioquímicas de los componentes extracelulares del
ligamento periodontal y del hueso mediante el mecanismo de
aposición y reabsorción. En el área de presión se presenta la
hialinizacion y reabsorción y en la zona de tensión se presenta el
proceso de aposición por los osteoclastos que a las 16 horas
inicia el proceso de la división célular con la presencia de
preosteoblastos que luego se diferencian en osteoblastos a partir
de las 40 y 48 horas de iniciado la fuerza.
15
La teoría de oclusión vascular, es la presión que produce el flujo
sanguíneo en el ligamento periodontal, con la liberación de
neuropéptidos vasoactivos quienes incrementan la permeabilidad
de los vasos sanguíneos permitiendo la salida de los leucocitos
hacia el tejido intersticial, donde las citosinas activan la
osteogénesis dando paso a la remodelación ósea y movimiento
dental.
La teoría bioeléctrica o la piezoelectricidad es la distorsión
mecánica de matrices colágenas presentes en el hueso alveolar,
ligamento periodontal y dientes, que atribuye en parte el
movimiento dental a cambios en el metabolismo óseo
controlados por señales eléctricas que se generan cuando el hueso
alveolar se flexiona y deforma
Según Proffit, (1994), básicamente el concepto de movimiento
dental comprende tres fases: presión y tensión en el ligamento
periodontal que origina alteraciones del flujo sanguíneo;
formación o liberación de mediadores químicos y activación
celular.
2.2.2.7 Ansas de cierre
Son resortes o espirales confeccionados en alambre, cuyo
objetivo al ser activadas es mover los dientes de manera
individual o colectiva. Las ansas deben producir fuerzas
continuas, pero controladas, con un margen de seguridad para
que autolimiten su función después de un tiempo y no produzcan
daño en los dientes y en los tejidos periodontales. Las ansas están
producidas por una base conectora y brazos verticales paralelos.
Los brazos, la extensión de estos determina la magnitud de la
fuerza, mientras más largos sean producen menos fuerza. Las
alturas oscilan entre 5 y 7 mm, un aumento de 2 mm en la altura
16
disminuye la fuerza en un 50%; pero un mayor largo de los
brazos puede afectar y lesionar el surco yugal.
Los factores que se utilizan para la confección de las asas son
principalmente dos vectores: los verticales y horizontales, y,
dependiendo de esto podemos clasificar a las ansas en
horizontales, verticales o mixtas, pudiendo ser abiertas o
cerradas.
Las ansas horizontales tienen la acción mecánica ideales para
cerrar los espacios. La fuerza producida por un ansa de acero de
0,017¨ x 0,025¨ de 7 mm de altura es aproximadamente de 250gr.
Cuando se requiere aumentar la flexibilidad y disminuir su
fuerza, se amplía su ansa y se le agregan espirales, hélices o
loops (Rodriguez Yañez, Casasa Araujo, & Natera Marcote,
2007).
La activación deforma, temporalmente las ansas permitiendo que
se comporten como resortes o como elementos muy elásticos.
Los arcos de cierre son flexibles por las asas, pero aplican una F
de cierre intensa en los espacios de las extracciones. Por lo tanto,
con ésta mecánica se necesita, durante el cierre de espacios, un
control adicional de la inclinación, la angulación y la rotación.
El método de cierre de espacios presenta algunas desventajas: se
requiere mucho tiempo para confeccionar el arco y las fuerzas
son amplias; la mecánica de deslizamiento es poco efectiva y el
rango de activación es limitado.
El diseño del ansa, la posición y la preactivación son los factores
más importantes para la efectividad de un ansa de cierre. Un ansa
de cierre debe tener un alto potencial de activación y una baja
tasa de carga/deflexión; a su vez, debe ser fácil de fabricar y
cómoda para el paciente.
17
2.2.2.8. Principios de las ansas.
Principio 1. Las ansas funcionan mejor cuando su activación las
“cierra” en vez de “abrirlas”, por lo tanto, funciona para cerrar
espacios.
Principio 2. Las ansas funcionan mejor cuando su forma es
perpendicular al movimiento que deben realizar.
Principio 3. Cuanta más longitud de alambre tenga un ansa,
realiza una fuerza menor. (Rodríguez Yánez , 2015)
2.2.2.9. Diseño de las ansas.
Se debe tener en cuenta los aspectos:
La forma geométrica
El calibre del alambre
Lo cerrado o abierto que sea
El módulo de elasticidad o material de fabricación del
material
Longitud del alambre
La altura de los brazos
La amplitud de la base
La cantidad de espirales.
2.2.2.10. Arco utilitario de retracción de Ricketts.
Arco de utilidad de retracción o consolidación, es modificado del
arco utilitario básico para que se puedan retraer los incisivos
después de que la relación de los caninos ha sido corregida, por
medio de adición de asas, aumentando su función de control de la
posición radicular y liberación de fuerzas. La modificación es
por medio de la incorporación de ocho asas colocadas en las
extremidades del escalón vertical posterior y anterior. (Pinheiro
Noronha, 2010)
18
Este tipo de arco se puede utilizar en la dentición mixta o
permanente para producir retracción e intrusión de los cuatro
incisivos, usado en la etapa final del tratamiento.
Confección del arco utilitario de Ricketts.
a). Selección de material e instrumental necesario para la
confección de arco Utilitario, entre los principales: barra de
alambre de acero 0,016” x 0,022”, alicate Tweed recto simple,
alicate Tweed omega, alicate de corte, alicate de la rosa, regla
marcadora.
Figura 1. Barra de acero 0,16" x 0,022", regla, Alicate Tweed Omega,
Alicate Tweed simple, Alicate de corte, alicate de la Rosa, marcador
permanente.
19
b). Confección de helicoide inferior, con alicate Tweed omega
Figura 2. Confección de helicoide inferior
c). Confección de segundo helicoide de la primera ansa.
Figura 3. Confección de segundo helicoide de primera ansa
20
d). Elaboración de tercer helicoide de la primera ansa
Figura 4. Confección de tercer helicoide de primera ansa
e). Confeccion de cuarto helicoide de primera ansa
Figura 5. Confección de cuarto helicoide de primera ansa
21
f) . Medición del conector anterior del arco.
Figura 6. Medición del conector anterior del arco
g). Elaboración del primer helicoide de la segunda ansa
Figura 7. Confección de primer helicoide de la segunda ansa
22
h). Elaboración de segundo helicoide de la segunda ansa
Figura 8. Confección de segundo helicoide de la segunda ansa
i). Dobles de tercer helicoide de la segunda ansa
Figura 9. Confección del tercer helicoide de la segunda ansa
23
j). Arco utilitario con las dos ansas terminadas izquierda y
derecha.
Figura 10. Arco Utilitario con las dos ansas terminadas
k). Arco utilitario de retracción de Ricketts terminado con
conector anterior, dos conectores posteriores y las dos ansas con
los cuatro helicoides cada una.
Figura 11. Arco Utilitario de retracción de Ricketts terminado.
24
l). Arco utilitario de retracción de Ricketts con una angulación de
22° a 30° listo para la colocación en el paciente.
Figura 12. Arco Utilitario de retracción de Ricketts.
ll). Arco utilitario colocado en boca de paciente
Figura 13. Arco Utilitario de retracción de Ricketts, colocado en boca de
paciente.
25
2.2.2.11. Aleaciones de acero inoxidable.
Los aceros inoxidables utilizados en ortodoncia pertenecen al
grupo de los austeníticos con estructura cúbica central, tienen
propiedades antimagnéticas, resistente a los agentes químicos y
contienen hierro, cromo (que le dan las características de alta
resistencia a la corrosión), níquel (da efecto estabilizador sobre la
fase austenítica). La fórmula de la composición es de: 73.8% de
hierro o ferrita, 18% de cromo, 8% de níquel (da brillo y
maleabilidad) y 0,20% de carbono le da dureza (Canut Brusola,
2001).
Características clínicas del acero inoxidable.
Tienen un módulo de elasticidad grande (aproximadamente 179 x
106 KPa)
Es muy rígido, se deforme menos y liberará fuerzas más intensas.
Resiste la deformación
Tiene alta maleabilidad
Produce F altas que se disipan en periodos cortos
Almacena poca energía, comparada con otras aleaciones
Las ansas o resortes necesitan activaciones frecuentes
Es ideal para las técnicas ortodóncicas que utilizan deslizamiento
Es regular en las técnicas ortodóncicas sin fricción.
Ventajas de las aleaciones de acero inoxidable.
Tienen una extraordinaria resistencia
Son inocuas para los tejidos
Son durables
Se quiebran poco
Muy estables físicamente
26
Son inoloras e insaboras
No necesitan auxiliares para la soldadura
Tienen bajo costo. (Uribe Restrepo , 2010)
2.2.3. MECÁNICA CON FRICCIÓN.
Implica vencer la Fuerza de fricción estática y desplazar los
alambres a través de los tubos y los brackets a lo largo de
alambres rectangulares rígidos y rectos de acero inoxidable de
0,019 x 0,025 en ranuras de 0,022 x 0,028.
La fuerza friccional (Ff) se produce por el contacto directo entre
los brackets, el alambre y las ligaduras, para romper esa fuerza
depende de la magnitud de la fuerza que aplique el sistema de
ortodoncia, siendo esto muy difícil de medir, y hasta hoy un tema
muy controversial, complejo de analizar y con muchas variables
2.2.3.1. Variables que afectan la resistencia friccional en la
mecánica de deslizamiento
La fricción es una función de relación dinámica entre el alambre,
bracket, tipo de ligadura y el ambiente oral, existen factores
físicos/ mecánicos y biológicos que afectan la resistencia
friccional.
Factores Biológicos: la saliva (consistencia, fluidez, cantidad y
viscosidad), la cantidad de Biopelícula, lubricación con proteínas,
las sustancias que generan la corrosión, del alambre, los brackets
y las ligaduras.
Factores Físicos: el material y proceso de fabricación de los
brackets, tamaño, profundidad, forma de la sección transversal,
rigidez, textura, rugosidad de las ranuras, el diseño del bracket:
27
convencional vs autoligado, tipo de alambre, tipo de ligadura: las
ligaduras metálicas o elastoméricas, método de ligación.
Factores Mecánicos: la distancia interbracket, la Fuerza
aplicada.
La saliva.- La saliva, actúa como un lubricante y desempeña un
papel importante en la reducción de la fricción. En los pacientes
que toman medicamentos para reducir la producción de saliva,
que presentan xerostomía presentan y tienen una mayor fricción
durante el tratamiento.
Residuos y biodegradación. La acumulación de residuos y la
calcificación en la superficie de los alambres y brackets aumenta
la fricción a lo largo del tratamiento de ortodoncia. La
biodegradación que los materiales de ortodoncia sufren a lo largo
del tratamiento, tales como corrosión, fatiga estructural y
deformación plástica, diferentes niveles de biofilm fueron
registrados en la superficie del alambre, después de sólo 8
semanas de uso en los pacientes, también se encontró carbono,
oxígeno, calcio y fósforo superficialmente.
Tipo de bracket: estéticos y metálicos.- Los brackets de metal
presentan coeficientes de fricción más bajos que los brackets de
cerámica y de plástico, los brackets de plástico mostraron valores
más bajos de fricción que los brackets de cerámica policristalina,
la inserción de una ranura de metal en los brackets de cerámica
han mostrado relativamente buenos resultados para reducir los
niveles de Fricción estática, en relación a los brackets cerámicos
puros, sin embargo, sus niveles de Fricción estática se
mantuvieron superiores a los brackets de metal.
Tamaño y angulación del bracket.- Los brackets más grandes
presentan mayor fricción que los brackets con una anchura
28
reducida, debido a la mayor área de la superficie de contacto
entre el bracket y el alambre. Además, una mayor angulación del
alambre en relación a la ranura del bracket se relaciona con el
aumento de la resistencia al deslizamiento. Aumento de fricción
estática cuando se usa técnicas ligadas para el cierre de espacio.
Tipo de alambre.- En una mecánica de deslizamiento los
alambres de acero presentan menor resistencia friccional
inoxidable (SS), presentando mayor fuerza de fricción los de
cromo/cobalto, el Níquel titanio (NiTi), y el beta titanio
molibdeno, este último presentan una superficie más áspera
suministrando mayor resistencia friccional. La implantación de
iones mejora las propiedades del alambre, presentando valores
bajos de fricción el alambre TMA purple en relación a los de
acero y por lo tanto parece una buena alternativa durante el cierre
de espacios en la mecánica de deslizamiento. (Segovia , 2012)
2.2.3.2. Resortes cerrados (close coils).
Es un módulo de fuerza muy eficaz que provoca retracción y
contracción, confeccionado con alambre de NiTi de 0,010" en
una luz de 0,030", se presentan en rollos o tiras, poseen ojales
soldados con láser para facilitar su colocación y evitar que se
suelten. Se emplean fundamentalmente en la etapa de cierre de
espacios. Su presentación puede ser de 9 y 12 mm, y se emplean
según la individualidad del caso.
Se colocan desde el poste del tubo molar hasta el poste soldado al
arco entre el lateral y el canino, por lo que se debe cuidar con
esmero el anclaje si no se desea mesializar el sector posterior. En
casos específicos, donde se desea utilizar fuerzas ligeras para la
retracción anterior, se puede conectar una ligadura metálica como
continuación del resorte hasta el poste del arco, disminuyendo así
su activación
29
Características de los resortes.
La nivelación debe ser perfecta, con el arco de 0,019 x 0,025 de
acero, entrando con mucha facilidad y deslizándose sin
inconveniente por los tubos de los molares. Si hay resistencia, es
probable que la mecánica no funcione bien. Otras veces se altera
porque el paciente altera la forma del arco en la zona posterior
durante la masticación, interfiriendo en el deslizamiento. La
retracción con resortes de Nitinol la fuerza es continua con la
ventaja en el intervalo de las consultas puede ser mayor a 45 días,
porque no hay pérdida de memoria de la activación, pero también
puede ser una desventaja ya que no da tiempo al tejido a la
regeneración y puede provocar la reabsorción de las raíces
dentales. (Azenha , 2012)
Los resortes de NiTi proporcionan una fuerza ideal para el cierre
de espacios. Aunque los conceptos de fuerza óptima y fuerzas
ligeras continuas han sido aceptados por muchos años, aún no
está claro cuánto esfuerzo es necesario para mover óptimamente
un diente. Quinn (2004), sugiere una fuerza óptima de 100- 200
gr. Una fuerza de 200 gr no es suficiente para mover un diente
como el canino, pero es suficiente para la retracción en masa de
los dientes anteriores
Ventajas de los resortes cerrados de niti
a) Los close coils de NiTi cierran los espacios más rápido en
comparación a otros elementos de cierre.
b) No han necesidad de cambiar los resortes cada tres o cuatro
semanas
c) Son fáciles de colocar y de retirar por los ojales que tienen
en el diseño
d) Mantienen la fuerza constante
e) No guardar malos olores
f) No se hidratan.
30
Desventajas de los resortes cerrados de niti a) El costo de resorte
b) En ocasiones el resorte pude retener alimentos
c) Pellizcar la mucosa del paciente. (Rodríguez Yánez , 2015)
2.2.3.3. Aleaciones de niquel titanio.
La aleación conocida como Nitinol se deriva de Niquel, Titanio y
nol por su descubrimiento en el Naval Ordinance Laboratory,
desarrollado por William F. Buehler de la NASA en los años 60,
e introducido en el área de ortodoncia por Andreasen de la
universidad de Iowa en 1971.
La aleación original contiene: 55% de niquel, 42% de titanio y el
3% de cobalto. Las principales propiedades de esta aleación es la
memoria de forma, la escasa rigidez apropiada en grandes
deflexiones produciendo fuerzas ligeras y fisiológicas y se puede
activar un arco de Nitinol el doble de un arco de acero con una
deformación permanente mínima y una alta capacidad de retorno
a su posición original. Un inconveniente es la escasa
maleabilidad para hacer dobleces.
Se utiliza este tipo de aleación en las primeras etapas de
tratamiento para alinear y nivelar, por la poca fuerza que produce
y podemos colocar en apiñamientos, en discrepancias verticales y
transversales severas, encontramos en arcos redondos, cuadrados
y rectangulares y resortes cerrados y abiertos.
Las características importantes de la aleación Nitinol.
Proporcionan fuerzas continuas y ligeras
Tienen alta flexibilidad
Son muy versátiles
Tienen F optimas y constantes
31
Y se utilizan en todas las fases de tratamiento.
Figura 14. Elementos de la técnica con fricción: resorte cerrado,
crimpable hook, arco de acero 0,019” x 0,025”, ligaduras Quirós Oscar;
edición 2010; Técnica biofuncional; Pg. 10
2.2.3.4. Procedimiento de resorte cerrado
Alineado y nivelado los dos sectores de dientes, posteriores y
anterior, y en el arco de acero 0,019” x 0,025”, en fase autenística
se procede los siguientes pasos clínicos:
Colocación de crimpable hook, a 2 o 3 mm por distal de
los incisivos laterales sobre el arco de acero.
Se adapta el ojal del resorte en el hook del primer molar
Aumentar el tamaño del resorte con alambre de ligadura
0,025” de acero, para activar y llegar hasta el sector
anterior del crimpable hook.
Proceder a activar con el dinamómetro sujetándole hacia
adelante hasta que marque la aplicación de 200gf, lo que
equivale aproximadamente unos 3 a 4 mm de activación
del tamaño del resorte.
Sujetar el alambre con el resorte activado en el crimpable
hook, esto en el lado izquierdo y derecho de los espacios
a cerrarse
32
Mensualmente activar con el dinamómetro, manteniendo
los gramos de fuerza requerida para la retracción del
sector anterior. Visualizar que no haya deformación de
los arcos, porque si se deforma presenta resistencia al
deslizamiento y cierre de espacios.
2.3. ELABORACIÓN DE HIPÓTESIS
Si se aplica el resorte cerrado de Nitinol y el arco utilitario de
retracción de Ricketts, se determina el método más eficaz para la
retracción del segmento anterior superior en pacientes tratados
con extracciones en la escuela de posgrado de la facultad de
odontología en el periodo 2013 al 2015.
2.4. IDENTIFICACIÓN DE VARIABLES
2.4.1 VARIABLE INDEPENDIENTE: Efecto del resorte
cerrado de nitinol y el arco utilitario de retracción de Ricketts.
2.4.2 VARIABLE DEPENDIENTE: Retracción del segmento
anterior en pacientes tratados con extracciones de premolares
superiores.
33
2.5. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Variables Definición
Conceptual
Definición
operacional
Dimensión Ítems
Resorte cerrado de
nitinol.
Arco utilitario de
retracción de Ricketts.
Proporcionan
fuerzas
continuas y
ligeras
Tienen alta
flexibilidad
Son muy
versátiles
La porosidad
del Nitinol aumenta
la fricción del
material
Tiempo de
uso
Distancia
promedio
cerrado
mensual
Método para
la retracción
del segmento
anterior
superior
Retracción del
segmento
anterior/extracciones
de premolares
Los espacios
por extracciones
de los dientes
son necesarios
para lograr uno
o más objetivos
alineación y
nivelación, donde se
dará torque a las
piezas dentarias y se
perderá la curva de
Spee.
Torque
Overjet
Cerrar el
espacio
perdiendo
anclaje.
Tratamiento
para alinear
y nivelar
34
3. METODOLOGÍA
3.1 LUGAR DE LA INVESTIGACION
Escuela de Postgrado “Dr. José P Apolo Pineda” de la
Universidad de Guayaquil.
3.2 PERIODO DE LA INVESTIGACIÓN
Diciembre del 2012 al 2015
3.3. RECURSOS EMPLEADOS
3.3.1 TALENTO HUMANO
Tutor científico. Ort. Esp. Ronald R. Ramos
Tutor metodológico. Dra. Elisa Llanos MS.c
Dr. Jorge A. Valverde Vargas. autor
Pacientes en tratamiento de ortodoncia con extracciones de
premolares
3.3.2 RECURSOS MATERIALES
Historias clínicas, Fichas de registro, arcos de acero rectangulares
0,019” x 0,025”, barras de acero 0,016” x 0,022, Crimpable
hook, resortes cerrados de nitinol, arcos de nitinol, brackets,
resina para brackets, tubos, alambre de ligadura, ligadura elástica,
libros, revistas, internet, computadora, Cd, impresora, hojas,
copias.
3.4. METODOS DE INVESTIGACIÒN
Método científico: conjunto de ciertos procedimientos
(observación, hipótesis, experimentación, creación de teorías
35
comprobación de las hipótesis), y la consecuente creación de
leyes producto de la comprobación de las teorías. Busca la
solución al problema que se plantea en forma coherente, regular
3.4.1 UNIVERSO Y MUESTRA
Análisis de 20 historias clínicas de pacientes que acuden a la
facultad de Odontología escuela de posgrado de ortodoncia de la
Universidad Estatal de Guayaquil, para tratamiento de ortodoncia
y que en el plan de tratamiento requieran la extracción de
premolares de la arcada superior, durante el periodo 2013 a 2015,
se toma una muestra aleatoria a conveniencia de 8 casos clínicos
concluidos
3.4.2 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Es de tipo experimental, porque se aplica métodos diferentes para
determinar el más efectivo, cualitativa porque está basada en
libros que ayudan a identificar las propiedades de cada método
aplicado y cuantitativo porque se contabilizan cada uno de los
resultados obtenidos.
3.4.3 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Esta investigación es descriptiva porque los resultados se
expresan en tablas, gráficos y presentaciones.
36
3.4.4 ANALISIS DE LA INVESTIGACIÓN
Tabla1. Tiempo mensual de cierre de espacio con dispositivos para la
retracción del segmento anterior superior.
Gráfico 1. Tiempo mensual de los retractores del segmento anterior.
Análisis: En la retracción del segmento anterior con el arco
retractor de Ricketts, 1 caso se cierra en 1 mes, 2 casos en 4
meses y 1 caso en 5 meses mientras que con el resorte cerrado de
Nitinol, 1 caso en 4 meses, 2 casos en 5 meses y 1 caso en 6
meses.
TIEMPO DE USO MENSUAL DE RETRACTORES
MESES
ARCO RETRACTOR
DE RICKETTS
RESORTE CERRADO
DE NITINOL
N°
Casos PORCENTAJE
N°
Casos PORCENTAJE
1 meses 0 0% 0 0%
2 meses 1 25% 0 0%
3 meses 0 0% 0 0%
4 meses 2 50% 1 25%
5 meses 1 25% 2 50%
6 meses 0 0% 1 25%
TOTALES 4 100% 4 100%
37
Tabla 2. Tiempo de uso promedio de cierre de espacio del segmento anterior
con el arco retractor de Rickttes y resorte cerrado de Nitinol
TIEMPO DE USO EN PORCENTAJE
ARCO
RETRACTOR
DE RICKETTS
%
RESORTE
CERRADO
DE NITINOL
%
N°
Casos
TOTAL
DE
CASOS
1 meses 0% 0% 0 0%
2 meses 25% 0% 1 12%
3 meses 0% 0% 0 0%
4 meses 50% 25% 3 38%
5 meses 25% 50% 3 38%
6 meses 0% 25% 1 12%
TOTALES 100% 100% 8 100%
Grafico 2. Tiempo de uso mensual en porcentaje de los
dispositivos de retracción.
Análisis: En la retracción del segmento anterior con el arco
retractor de Ricketts el 25% se cierra en 1mes, el 50% en 4 meses
y el 25% en 5 meses, mientras que, con el resorte cerrado de
Nitinol el 25% en 4 meses, el 50% en 5 meses y el 25% en 6
meses.
38
Tabla 3. Recorrido promedio mensual en milímetros por lado,
del arco retractor de Ricketts frente al resorte cerrado de nitinol
en el cierre del segmento anterior
CIERRE EN MILIMETROS MENSUAL
PACIENTES
RETRACTOR DE
RICKETTS EN MM
RESORTE CERRADO
DE NITINOL
DERECHO IZQUIERDO DERECHO IZQUIERDO
1 meses 1,5 2 1,3 1
2 meses 1 1,1 0,8 0
3 meses 0,8 1 0,8 0,83
4 meses 1,5 1 1,5 1
PROMEDIO 1,2 1,3 1,1 0,94
Grafico 3. Cierre de espacio en milímetros por lado de los
dispositivos de retracción.
Análisis: El promedio mensual en milímetros del arco retractor
de Ricketts en el lado derecho es de 1,2 mm y lado izquierdo
1,28 mm, frente al resorte cerrado de Nitinol es de 1,1 en el lado
derecho y 0,94 en el lado izquierdo.
39
Tabla 4. Recorrido promedio mensual en milímetros en la
retracción del segmento anterior superior del arco retractor de
Ricketts y el resorte cerrado de Nitinol
EFECTIVIDAD DEL USO DE RETRACTORES
DISPOSITIVO PROMEDIO
MENSUAL EN MM
PORCENTAJE
Retractor de Ricketts 1,24 55%
Resorte cerrado 1,02 45%
Total 2,26 100%
Grafico 4. Promedio mensual de cierre en milímetros de los
de los dispositivos.
Análisis: El arco retractor de Ricketts cierra en un promedio
mensual de 1,24mm, mientras que, el resorte cerrado de Nitinol
cierra 1,02 mm mensual.
40
Tabla 5. Dolor referido por el paciente por la aplicación del
retractor de Ricketts y el Resorte cerrado de Nitinol para la
retracción del sector anterior superior
DOLOR REFERIDO
INDICADORES RETRACTOR
DE RICKETTS PORCENTAJE
RESORTE
CERRADO DE
NITINOL
PORCENTAJE
Ninguno 0 0% 1 25%
Poco 3 75% 2 50%
Mucho 1 25% 1 25%
TOTALES 4 100% 4 100%
Grafico 5. Dolor referido por los pacientes según el
dispositivo utilizado en la retracción del segmento anterior
Análisis: En la retracción del segmento anterior con el arco
retractor de Ricketts el 25% refiere mucho dolor y el 75% poco
dolor, en cambio con el resorte cerrado de Nitinol el 25% no
presenta dolor, el 50% presenta poco dolor y el 25% mucho dolor
41
Tabla 6. Inflamación periodontal en pacientes por la aplicación
del retractor de Ricketts y el Resorte cerrado de Nitinol para la
retracción del sector anterior superior
INFLAMACIÓN PERIODONTAL
INDICADORES RETRACTOR
DE RICKETTS PORCENTAJE
RESORTE
CERRADO
DE NITINOL
PORCENTAJE
Si 1 25% 0 0%
No 3 75% 4 100%
TOTALES 4 100% 4 100%
Grafico 6.- Inflamación periodontal producido por el
dispositivo de retracción.
Análisis: En la retracción del segmento anterior con el arco
retractor de Ricketts el 25% presenta inflamación periodontal y el
75% no presenta, mientras que, con el resorte cerrado de Nitinol
el 100% presenta inflamación periodontal.
42
Tabla 7. Colaboración del paciente en la aplicación del retractor
de Ricketts y el Resorte cerrado de Nitinol para la retracción del
sector anterior superior
COLABORACIÓN DEL PACIENTE
INDICADORES RETRACTOR
DE RICKETTS PORCENTAJE
RESORTE
CERRADO
DE NITINOL
PORCENTAJE
Si 4 100% 2 50%
No 0 0% 2 50%
TOTALES 4 100% 4 100%
Gráfico 7. Colaboración del paciente según el dispositivo
utilizado para la retracción del segmento anterior.
Análisis: En el cierre de espacio del segmento anterior, con el
arco de retracción de Ricketts el 100% de pacientes colaboran, en
cambio con el resorte cerrado de Nitinol el 50% colaboran y el
50% no colaboran.
43
Tabla 8. Tiempo de fabricación del retractor de Ricketts y el
Resorte cerrado de Nitinol para la retracción del sector anterior
superior
Gráfico 8. Tiempo de fabricación según el dispositivo de
retracción del segmento anterior
Análisis: El tiempo de fabricación del retractor de Ricketts es
medio y el Nitinol cerrado es corto.
TIEMPO DE FABRICACIÓN
INDICADORES
RETRACTOR
DE
RICKETTS
PORCENTAJE
RESORTE
CERRADO
DE
NITINOL
PORCENTAJE
CORTO 0 0% 4 100%
MEDIO 4 100% 0 0%
LARGO 0 0% 0 0%
TOTALES 4 100% 4 100%
Tiempo en minutos: 5 corto - 10 medio y 20 largo
44
Tabla 9. Costos económicos del retractor de Ricketts y el
Resorte cerrado de Nitinol para la retracción del sector anterior
superior
COSTO DE RETRACTORES
INDICADORES
RETRACTOR
DE
RICKETTS
PORCENTAJE
RESORTE
CERRADO
DE
NITINOL
PORCENTAJE
BAJO 4 100% 0 0%
MEDIO 0 0% 4 100%
ALTO 0 0% 0 0%
TOTALES 4 100% 4 100%
Costo en dólares: 5 bajo – 10 medio – 15 largo
Gráfico 9. Costos económicos según el dispositivo de
retracción
Análisis: El presente gráfico demuestra el arco de Ricketts es
bajo y el resorte de Nitinol es medio
45
3.5. DISCUSIÓN
El diagnóstico y el plan de tratamiento determinan la necesidad
de realizar extracciones de premolares como auxiliar de la
terapia de ortodóntica.
El cierre de espacio y/o retracción, es la respuesta a la fuerza
aplicada sobre los dientes a través de los brackets, alambres,
elásticos, resortes, módulos ligas. (Rodríguez Yánez , 2015)
El cierre de espacio en ortodoncia se puede conseguir mediante
dos tipos de mecánica: mecánica segmentaria o seccional, sin
fricción y mecánica de deslizamiento o con fricción(Pinheiro
Noronha, 2010)
En la técnica aplicada para el cierre de espacios existen muchos
dispositivos, en este caso se utilizarón el Arco de retracción de
Ricketts y el resorte cerrado de nitinol.
Crespi 2005, Indica que un arco con ansas o bucle suministra
una fuerza continua, con un movimiento dental proximado de
un 1mm por mes, pero sin permitir un recorrido superior a
2mm, con una aplicacion de fuerza de retraccion ideal de 250 gr
(100gr) para canino, 75 gr para incisivo lateral y 75gr para
incisivo central); esta fuerza se produce por una activacion de
1,5mm por lado, el alambre 0,016” x 0,022” con una ansa
vertical de 10mm de produce una fuerza que se aproxima a la
ideal.
Alzate 2015, La fuerza producida por un ansa vertical de acero
inoxidable de 0,016” x 0,022”, de 7 mm de alta, activada 1 mm,
es de aproximadamente 250 g.
Fuerza aplicada Samuels y col. reportaron la aplicación de
fuerzas de 150 g para los resortes de NiTi, con un promedio de
46
retracción de 161 días. En otro estudio de Samuels y col.
utilizaron resortes de NiTi que generaban fuerzas de 100 gr y
200 gr, con un promedio de retracción de 187 días. Dixon y col.
emplearon resortes de NiTi de 200 g con un promedio de cierre
de espacios entre 1 y 4 meses (Carrero, 2014)
Kojima en el 2012 manifiesta que la fuerza ideal es de 1,5 N
(150 gf).y Marassi en el 2008 consideró que la fuerza va de 150
a 300gf por cada lado para el cierre de 0,5 a 1mm por mes.
(Ruiz Reascos, 2014)
En este estudio comparativo el arco retractor de Ricketts
activando 2 mm por cada lado distal del molar 6 y con una
fuerza de 250gr, retrae de 2 a 4 meses con un cierre promedio
de 1,24 mm mensual; y el resorte cerrado de nitinol de 9 mm y
200gr de fuarza retrae de 4 a 6 meses con un promedio de 1,02
mm mensual, encontrandose dentro de los parametros
omparativos de los estudios cienificos descritos.
47
4. CONCLUSIONES
En base a los objetivos propuestos en la presente investigación
concluimos: Los dispositivos utilizados para la retracción del
segmento anterior cumplen su función, según la mecánica y
técnica utilizada y las condiciones fisiológicas y biológicas de
los pacientes.
El tiempo de uso de retractores para el cierre de espacios es de
2 a 6 meses, siendo el retractor de Ricketts que requiere en
promedio mensual 4 meses y el resorte de nitinol de 5 meses
El arco Retractor de Ricketts produce mayor movimiento de
cierre de espacio con un promedio de 1,24 mm mensuales que
el resorte cerrado de nitinol con 1,02 mm mensuales, siendo
diferente la técnica de cierre con fricción y sin fricción
La mayoría de los pacientes refieren dolor con la aplicación de
ambos retractores, siendo el número menor y poco doloroso con
el arco Retrator de Ricketts y mayor con el resorte cerrado de
nitinol.
El 75% de pacientes que uso el retractor de Ricketts presento
inflamación periodontal y el 100% de los pacientes que se
usaron el resorte cerrado de Nitinol para el cierre del segmento
anterior.
Los pacientes que usaron el retractor de Ricketts tuvieron muy
buena colaboración mientras que los que usaron el resorte
cerrado de Nitinol el 50% colaboraron y el 50% poco
colaboraron, siendo este elemento muy importante para el logro
de los resultados.
48
En general el arco de retracción de Ricketts presenta mejores
resultados en efectividad y condiciones clínicas para los
pacientes.
49
5. RECOMENDACIONES
Para la colocación de los retractores del segmento anterior se
debe tener bien alineado, nivelado y conformado los dos
sectores anteriores y posteriores, en la cual se pueda aplicar la
mecánica y se logre la efectividad.
En la técnica de fricción o de resorte cerrado de Nitinol, valorar
los elementos que pueden incrementar resistencia al
movimiento para mejorar o eliminarlos para que sea más
efectiva en los resultados.
Aplicar el resorte cerrado de nitinol en arcos de acero pesados
especialmente 0,019 x 0,025, y que estén adecuadamente
Es necesario desarrollar mucha destreza y practica en la
elaboración y diseño de los dispositivos o seccionales de
retracción de Ricketts para que la técnica sea efectiva
Pueden utilizar estos y nuevos dispositivos de retracción del
segmento anterior, con la adecuada elección, destreza y
conocimiento de las técnicas o que beneficia a los profesionales
y pacientes en el tratamiento de ortodoncia.
Preparar y motivar adecuadamente a los pacientes sobre los
efectos y beneficios del tratamiento con aplicación de los
dispositivos
50
BIBLIOGRAFIA
Azenha , C. (2012). Protocolos en Ortodoncia: diagnóstico,
planificación y mecanica (primera ed., Vol. I). (C. R. Azenha , &
E. Macluf Filho, Edits.) Sao Paulo, Brasil: Napoleao Ltda.
Canut Brusola, J. A. (2001). Ortodoncia Clínica yTerapéutica (Segunda
ed.). Velencia, España: Masson.
Carrero, L. B. (07 de diciembre de 2014). Acta Bioclinica. Recuperado
el 17 de marzo de 2016, de
www://C:/Users/USERHP/Downloads/5466-20298-1-PB.pdf
Crespi, Juan Carlos;. (10 de enero de 2005). ortodoncia.org.ar.
Recuperado el 10 de octubre de 2016, de ortodoncia.org.ar:
http://ortodoncia.org.ar/images/pdf/56d7386861c203551b37
092d1.pdf
Graber, L. W. (2013). Ortodoncia Principios y técnicas actuales (Quinta
ed., Vol. I). (L. W. Graber, R. L. Vanarsdall, & K. W. Vig, Edits.)
Barcelona, España: Elsevier España, S.L.
Guercio de Dinatale, E. (01 de enero de 2010). Acta Odontologica
Venezolana . Recuperado el 10 de 04 de 2016, de
http://www.actaodontologica.com/ediciones/2001/1/biologia
_movimiento_dentario.asp: http://www.scielo.org.ve
Irene, M. (15 de 12 de 2011). Revista Latinoamericana de Ortodoncia y
Odontopediatria. Recuperado el 10 de 04 de 2016, de
ortodoncia.ws/publicaciones/2011/art26.asp:
www.ortodoncia.ws
51
Nanda, R. (2006). Biomecanica en ortodoncia clinica. Argentina:
Medica Panamericana.
Nanda, R. (2007). Biomecánicas y Estetica. Estrategia en Ortodoncia
Clinica (primera ed., Vol. I). (T. Holzhacker, Trad.) Caracas:
AMOLCA.
Newman, M. G., Takei, H. H., Klokkvold, P. R., & Carranza, F. A. (2014).
Periodontología Clinica de Carranza (onceava ed., Vol. I). (A.
Mendez, Trad.) Caracas, Venezuela: amolca. Actualidades
Médicas,C.A.
Pinheiro Noronha, W. (2010). Bioprogresiva Vademécum (primera ed.,
Vol. I). (M. Boada G, Trad.) Caracas, Venezuela: Actualidades
Médico Odontológicas Latinoamericana.
Proffit, W. R. (2013). Ortodoncia Contemporanea (Primera ed., Vol. I).
(W. R. Proffit, H. W. Fields, D. M. Sarver, & J. L. Ackerman,
Edits.) Barcelona, España: Elsevier.
Rodrigues. (s.f.).
Rodríguez Yánez , E. E. (2015). Arte de la Ortodoncia Aplicada (primera
ed.). (C. A. Medicas, Ed.) Caracas , Venezuela : Amolca.
Rodriguez Yañez, E. E., Casasa Araujo, R., & Natera Marcote, A. M.
(2007). 1.001 Tips en Ortodoncia y sus Secretos (Primera ed.,
Vol. I). Caracas, Venezuela: Actualidades Médico
Odontológicas Latiniamericana.C.A.
Ruiz Reascos, P. (2014).
https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2014/art24.asp.
52
Recuperado el 16 de 04 de 2016, de
https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2014/art24.asp
Ruiz Reascos, P. (27 de octubre de 2014). Revista Latinoamericana de
Ortodoncia y Odontopediatria. ([email protected])
Recuperado el 17 de marzo de 2016, de
https://www.ortodoncia.ws/
Segovia , W. D. (29 de 03 de 2012). orthohacker.com. Recuperado el
28 de 04 de 2016, de http://www.orthohacker.com
Uribe Restrepo , G. A. (2010). Ortodoncia Teoría y Clínica (segunda ed.,
Vol. I). Medellin, Colombia: Corporación para Investigaciones
Biológicas.
53
ANEXOS
1
ARCO DE RETRACCION DE RICKETTS
1. NOMBRE: Ruth Valverde
EDAD: 24 Años SEXO: Femenino
Fotos iniciales 14 – 09 -2013
2
08 – 11 – 2014 Se inicia con la colocación del retractor de
Ricketts en el paciente.
3
10-01-2015 Retracción del sector superior anterior con el arco
retractor de Ricketts
4
2.- NOMBRE: Estefano Paul Barrionuevo Yunda
EDAD: 10 años SEXO: Masculino
13-07-2013 Fotos iniciales de paciente antes de las extracciones
de premolares superiores
5
06-12-2014 Colocación de arco retractor de Ricketts
6
10-01-2015 Finalizado retracción del sector anterior con el
Retractor de Ricketts
7
3.- NOMBRE: Melani Edth Cusco Tamayo Ficha #:
EDAD: 13 años 11 meses SEXO: Femenino
8
10-01-2015 Retracción del sector anterior
9
4.- NOMBRE: Carlos Campoverde Alveida EDAD: 10 años SEXO: Masculino
04-05-2013
10
05-07-2014 Inicio de retracción de del segmento anterior
superior
11
RESORTE CERRADO DE NITINOL
1. Jimmy Joel Espinoza Sosa EDAD: 11 años 11 meses SEXO: Masculino
13-07-2013 Fotos iniciales antes de la extracciones de
premolares superiores
12
03-07-2015 Colocación de resorte cerrado de nitinol
13
08-08-2015 Retraído sector anterior superior con resorte de
NITINOL
14
2.- NOMBRE: Luis Alberto Pacheco Alvarado EDAD: 33 años SEXO: Masculino
14-09-2013 Fotos inicales
15
07-03-2015 Colación inicial de resorte cerrado de NITINOL
05-12-2015 Finalizado retracción del sector superior anterior
16
3.- NOMBRE: Vanessa Celia Jaime Minaya EDAD: 21 años SEXO: Femenino
13-07-2013 Fotos iniciales
17
04-07-2015 Inicio de retracción con resorte cerrado de NITINOL
18
06-12-2015 Retraido sector anterior superior con Resorte cerrado
de NITINOL
19
4.- NOMBRE: Nicole Pilar Fajardo Mora EDAD: 15 años 11 SEXO: femenino
05-10-2013 Fotos iniciales antes de las extracciones de
premolares
20
04-07-2015 Inicio de la retracción del segmento anterior superior
con resorte cerrado de NITINOL
21
14-11-2015 Finalizado retracción de segmento anterior superior
con resorte cerrado de Nitinol
22
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
ESCUELA DE POST – GRADO
1.- DATOS PERSONAL:
NOMBRE: Ruth Valverde
EDAD: 24 Años SEXO: Femenino
2.- Registro de información
ARCO RETRACTOR DE RICKETTS
Medición de cierre de espacio mensual.
Derecho Izquierdo Derecho Izquierdo
Inicial 08/11/2014 3 mm 4 mm
1 06/12/2014 1 mm 2 mm 2 mm 2 mm
2 10/01/2015 0 mm 0 mm 1 mm 2 mm
Cierre de espacio Citas
Fecha de
control
Espacio recorrido en mm
ARCO DE RETRACCION DE RICKETTS
DOLOR: Ninguno Poco Mucho
INFLAMACIÓN PERIODONTAL: si no
COLABORACION DE PACIENTE: si no
TIEMPO DE FABRICACIÓN: corto mediano largo
COSTO bajo medio alto
23
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
ESCUELA DE POST – GRADO
1.- DATOS PERSONAL:
NOMBRE: Estefano Paul Barrionuevo Yunda Ficha #:
EDAD: 10 años SEXO: Masculino
2.- Registro de información
ARCO RETRACTOR DE RICKETTS
Medición de cierre de espacio mensual.
Derecho Izquierdo Derecho Izquierdo
Inicial 13/09/2014 4 mm 4,5 mm
1 18/10/2014 3 mm 3,5 mm 1 mm 0,5 mm
2 08/11/2014 2 mm 2,5 mm 1 mm 1 mm
3 06/12/2014 1 mm 1,5 mm 1 mm 1 mm
4 10/01/2015 0 0 1 mm 1,5 mm
Cierre de espacio Citas
Fecha de
control
Espacio recorrido en mm
ARCO DE RETRACCION DE RICKETTS
DOLOR: Ninguno Poco Mucho
INFLAMACIÓN PERIODONTAL: si no
COLABORACION DE PACIENTE: si no
TIEMPO DE FABRICACIÓN: corto mediano largo
COSTO bajo medio alto
24
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
ESCUELA DE POST – GRADO
1.- DATOS PERSONAL:
NOMBRE: Melani Edth Cusco Tamayo Ficha #:
EDAD: 13 años 11 meses SEXO: Femenino
2.- Registro de información
ARCO RETRACTOR DE RICKETTS
Medición de cierre de espacio mensual.
Derecho Izquierdo Derecho Izquierdo
Inicial 02/08/2014 4 mm 5 mm
1 13/09/2014 3 mm 3,5 mm 1 mm 1,5 mm
2 18/10/2014 2,5 mm 2 mm 0,5 mm 1,5 mm
3 08/11/2014 1,5 mm 1 mm 1 mm 1 mm
4 06/12/2014 0,5 mm 0,5 mm 0,5 mm 0,5 mm
5 10/01/2015 0 0 0,5 mm 0,5 mm
Cierre de espacio Citas
Fecha de
control
Espacio recorrido en mm
ARCO DE RETRACCION DE RICKETTS
DOLOR: Ninguno Poco Mucho
INFLAMACIÓN PERIODONTAL: si no
COLABORACION DE PACIENTE: si no
TIEMPO DE FABRICACIÓN: corto mediano largo
COSTO bajo medio alto
25
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
ESCUELA DE POST – GRADO
1.- DATOS PERSONAL:
NOMBRE: Carlos Campoverde Alveida EDAD: 10 años SEXO: Masculino
2.- Registro de información
ARCO RETRACTOR DE RICKETTS
Medición de cierre de espacio mensual.
Derecho Izquierdo Derecho Izquierdo
Inicial 05/07/2014 6 mm 5 mm
1 02/08/2014 3,5 mm 3,5 mm 2,5 mm 1,5 mm
2 18/10/2014 1,5 mm 2 mm 2 mm 1,5 mm
3 06/12/2014 0,5 mm 1 mm 1 mm 1 mm
4 10/01/2015 0 0 0,5 mm 1 mm
Cierre de espacio Citas
Fecha de
control
Espacio recorrido en mm
ARCO DE RETRACCION DE RICKETTS
DOLOR: Ninguno Poco Mucho
INFLAMACIÓN PERIODONTAL: si no
COLABORACION DE PACIENTE: si no
TIEMPO DE FABRICACIÓN: corto mediano largo
COSTO bajo medio alto
26
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
ESCUELA DE POST – GRADO
1.- DATOS PERSONAL:
NOMBRE: Jimmy Joel Espinoza Sosa EDAD: 11 años 11 meses SEXO: Masculino
2.- Registro de información
RESOROLTE CERRADO DE NITINOL
Medición de cierre de espacio mensual.
Derecho Izquierdo Derecho Izquierdo
Inicial 07/03/2015 4 mm 4 mm
1 11/04/2015 2 mm 2,5 mm 2 mm 1,5 mm
2 09/05/2015 1,5 mm 1,5 mm 0,5 mm 1 mm
3 06/06/2015 1 mm 1 mm 0,5 mm 1 mm
4 04/07/2015 0 1 mm 0 mm 0
5 07/08/2015 0 1 mm
Cierre de espacio Citas
Fecha de
control
Espacio recorrido en mm
ARCO DE RETRACCION DE RICKETTS
DOLOR: Ninguno Poco Mucho
INFLAMACIÓN PERIODONTAL: si no
COLABORACION DE PACIENTE: si no
TIEMPO DE FABRICACIÓN: corto mediano largo
COSTO bajo medio alto
27
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
ESCUELA DE POST – GRADO
1.- DATOS PERSONAL:
NOMBRE: Luis Alberto Pacheco Alvarado EDAD: 33 años SEXO: Masculino
2.- Registro de información
RESOROLTE CERRADO DE NITINOL
Medición de cierre de espacio mensual.
Derecho Izquierdo Derecho Izquierdo
Inicial 09/05/2015 4 mm
1 06/06/2015 3 mm 1 mm
2 04/07/2015 2,5 mm 0,5 mm
3 05/09/2015 1,5 mm 1 mm
4 03/10/2015 0,5 mm 1 mm
5 05/12/2015 0 0,5 mm
Cierre de espacio Citas
Fecha de
control
Espacio recorrido en mm
ARCO DE RETRACCION DE RICKETTS
DOLOR: Ninguno Poco Mucho
INFLAMACIÓN PERIODONTAL: si no
COLABORACION DE PACIENTE: si no
TIEMPO DE FABRICACIÓN: corto mediano largo
COSTO bajo medio alto
28
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
ESCUELA DE POST – GRADO
1.- DATOS PERSONAL:
NOMBRE: Vanessa Celia Jaime Minaya EDAD: 21 años SEXO: Femenino
2.- Registro de información
RESOROLTE CERRADO DE NITINOL
Medición de cierre de espacio mensual.
Derecho Izquierdo Derecho Izquierdo
Inicial 04/07/2015 4 mm 5 mm
1 08/08/2015 3 mm 3,5 mm 1 mm 1,5 mm
2 05/09/2015 2,5 mm 3 mm 1 mm 0,5 mm
3 10/06/2015 2 mm 2 mm 0,5 mm 1 mm
4 14/11/2015 1 mm 1,5 mm 1 mm 0,5 mm
5 05/12/2015 0 mm 0,5 mm 1 mm 0,5 mm
Cierre de espacio Citas
Fecha de
control
Espacio recorrido en mm
DOLOR: Ninguno Poco Mucho
INFLAMACIÓN PERIODONTAL: si no
COLABORACION DE PACIENTE: si no
TIEMPO DE FABRICACIÓN: corto mediano largo
COSTO bajo medio alto
29
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
ESCUELA DE POST – GRADO
1.- DATOS PERSONAL:
NOMBRE: Nicole Pilar Fajardo Mora EDAD: 15 años 11 SEXO: femenino
2.- Registro de información
RESOROLTE CERRADO DE NITINOL
Medición de cierre de espacio mensual.
Derecho Izquierdo Derecho Izquierdo
Inicial 03/07/2015 3 mm 4 mm
1 05/08/2015 2 mm 3 mm 1 mm 1 mm
2 05/09/2015 1 mm 1,5 mm 1 mm 1,5 mm
3 03/10/2015 0 0,5 mm 1 mm 1 mm
4 14/11/2015 0 0 0 mm 0,5
Cierre de espacio Citas
Fecha de
control
Espacio recorrido en mm
ARCO DE RETRACCION DE RICKETTS
DOLOR: Ninguno Poco Mucho
INFLAMACIÓN PERIODONTAL: si no
COLABORACION DE PACIENTE: si no
TIEMPO DE FABRICACIÓN: corto mediano largo
COSTO bajo medio alto
