UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO TEMA: “Protocolo de Bioseguridad en biopulpectomías en pacientes que presentan VIH” AUTORA: Dalia Jael Zambrano Loaiza TUTORA: Dra. Vanessa Ávila Granizo Guayaquil, Enero del 2015
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO
TEMA:
“Protocolo de Bioseguridad en biopulpectomías en pacientes que presentan VIH”
AUTORA:
Dalia Jael Zambrano Loaiza
TUTORA:
Dra. Vanessa Ávila Granizo
Guayaquil, Enero del 2015
II
CERTIFICACIÓN DE TUTORES
En calidad de tutores del Trabajo de Titulación
CERTIFICAMOS
Que hemos analizado el Trabajo de Titulación como requisito previo para optar por el título de tercer nivel de Odontóloga. Cuyo tema se
refiere a:
“Protocolo de Bioseguridad en biopulpectomías en pacientes que
presentan VIH”
Presentado por:
Dalia Jael Zambrano Loaiza C.I 091762070-0
Dra. Vanessa Ávila Granizo
Tutor Académico y Tutor Metodológico
Dr. Washington Escudero Doltz.MSc. Dr. Miguel Álvarez Avilés. MSc.
Decano Subdecano
.
Dra. Fátima Mazzini de Ubilla. MSc.
Directora Unidad Titulación
III
Guayaquil, junio 2015
AUTORÍA
Los criterios y hallazgos de este trabajo responden a propiedad intelectual
de la autora.
Dalia Jael Zambrano Loaiza 09176270-0
IV
AGRADECIMIENTO
Agradezco a todas las personas que durante mi formación universitaria
me ayudaron de alguna u otra forma. A mis docentes por toda la
paciencia y apoyo durante este proceso, amigos y familiares quienes me
ayudaron, aconsejaron y estuvieron pendientes de mi cuando más lo
necesitaba. En especial a la Dra. María del Carmen Allieri que con
dedicación me ayudó en la elaboración de este presente trabajo.
Dalia Jael Zambrano Loaiza
V
DEDICATORIA
El presente trabajo de titulación se lo dedico a Dios por ser quien me daba
fortaleza para poder llevar a cabo todas mis metas durante mi etapa
universitaria, nunca me desamparó, y estuvo conmigo en todos mis
triunfos, pero sobre todo en mis caídas. A mi madre Irma Soraya Loaiza
que amo tanto, me apoya, confía en mí y es mi guía. Mi tan amado
esposo Boris Allison Carriel Cevallos, enseñándome el verdadero
significado de amor.
Dalia Jael Zambrano Loaiza
VI
ÍNDICE GENERAL
CONTENIDO PÁGINA
Carátula I
Certificado de tutores II
Autoría III
Agradecimiento IV
Dedicatoria V
Índice general VI
Resumen IX
Abstract X
Introducción 1
CAPITULO I 3
EL PROBLEMA 3
1.1Planteamiento del problema 3
1.2 Descripción del problema 3
1.3 Formulación del problema 3
1.4 Delimitación del problema 3
1.5 Preguntas relevantes de investigación 4
1.6 Formulación de objetivos 4
1.6.1 Objetivo general 4
1.6.2 Objetivos específicos 4
1.7 Justificación de la investigación 5
1.8 Valoración crítica de la investigación 5
CAPÍTULO II 7
MARCO TEÓRICO 7
2.1 Antecedentes 7
2.2 Bases teóricas 10
2.2.1 Que es el VH 10
2.2.1.1 Signos y Síntomas 10
2.2.1.2 Situación clinicodiagnósticas 11
2.2.1.3 Como el virus del VIH produce Sida 1
VII
ÍNDICE GENERAL
CONTENIDO PÁGINA
2.2.2 Cuáles son sus formas de contagio 13
2.2.3 Factores que influyen en la transmisión de la infección 15
2.2.3.1 Transmisión de infecciones 16
2.2.3.2 Transmisión de agentes infecciosos 15
2.2.3.3 Medidas preventivas frente a una posible contaminación 18
2.2.3.4 Medidas adicionales para evitar el contagio del VIH 20
2.2.4 Importancia de bioseguridad en el tratamiento de
Biopulpectomia en pacientes con VIH 21
2.2.4.1 Los principios de bioseguridad son 21
2.2.4.2 Las normas generales de bioseguridad son 22
2.2.5 Material e instrumental para uso clínico en endodoncia 26
2.2.6 Protocolo de bioseguridad en Odontología 26
2.2.6.1 Barreras Internas 27
2.2.6.2 Barreras Externas 28
2.2.6.3 Protección al paciente 35
2.2.6.4 Desinfección y esterilización 35
2.2.6.5 Métodos de eliminación de microorganismos 37
2.2.6.6 El proceso de esterilización con agentes químicos
Comprende los siguientes pasos: 38
2.2.6.7 Normas de bioseguridad- control de la cadena Aséptica
En el consultorio odontológico. 40
2.2.7 Protocolo de atención para individuos VIH/SIDA 43
2.2.7.1 Protocolo de bioseguridad en individuos que
Presentan VIH 44
2.2.7.2 La actitud del odontólogo frente al paciente 45
2.2.7.3 Tratamiento bucodental de la persona infectada por
VIII
ÍNDICE GENERAL
CONTENIDO PÁGINA
El VIH 47
2.2.7.4 Precauciones durante el acto de atención de la Persona
Con VIH/SIDA 49
2.3 Marco Conceptual 50
2.4 Marco legal 51
2.5 Variables de investigación 52
2.5.1 Variable Independiente 52
2.5.2 Variable Dependiente 52
2.6 Operacionalización de las variables 53
CAPITULO III 54
MARCO METODOLOGICO 54
3.1 Diseño de la investigación 54
3.2 Tipo de la investigación 54
3.3 Recursos empleados 54
3.3.1 Talento Humano 54
3.3.2 Recursos materiales 54
3.4 Fases Metodológicas 55
4 Análisis y resultados 58
5 Conclusiones 59
6 Recomendaciones 60
Bibliografía 61
Anexos 63
IX
RESUMEN
Desde su aparición hace 24 años el síndrome de inmuno deficiencia
adquirida (SIDA), secundario a la infección por el virus de
inmunodeficiencia humana (VIH), ha sido el causante de la muerte de
más de 20 millones de personas en el mundo, actualmente existen
entre 34 y 46 millones de portadores. El VIH se transmite
principalmente a través de la sangre y se encuentra en personas
infectadas y sin manifestaciones clínicas aparentes. Las normas de
bioseguridad tienen como propósito reducir el riesgo de transmisión
de microorganismos dentro de los servicios de salud, en odontología
principalmente por la vinculación a accidentes por exposición de
sangre o saliva durante un procedimiento dental así como
tratamientos de endodoncia, periodoncia, cirugía y hasta profilaxis.
Esta investigación bibliográfica expondrá las medidas preventivas
que deben adoptarse en endodoncia específicamente en un
tratamiento de biopulpectomía procedimiento en el cual se elimina
totalmente la pulpa vital infectada de un diente para su posterior
obturación tridimensional del conducto. La pulpa de un diente se
encuentra en la parte más interna de éste y está formada por vasos
sanguíneos, fibras colágenas, reticulares y elásticas, fibras
nerviosas, sustancia intercelular, entre otros; es aquel órgano que
conecta al diente con el hueso maxilar por lo que en el momento
inevitable de su remoción habrá exposición de sangre
convirtiéndose en medio propenso a la existencia de una infección
cruzada que afecte tanto al profesional al equipo que conforma el
consultorio y a los pacientes futuros que llegarán a la consulta. Este
trabajo tiene como finalidad concientizar a los odontólogos y
estudiantes de odontología a conocer la importancia de la
bioseguridad aplicando normas de seguridad, cuyo objetivo principal
es conservar la salud en las personas que acuden a nuestra consulta
por tratamientos de calidad.
PALABRAS CLAVES: Bioseguridad - salud en odontología- vih -
infección cruzada.
X
ABSTRACT
Since its inception 24 years ago syndrome acquired immune deficiency
(AIDS), secondary to infection by the human immunodeficiency virus (HIV)
has been responsible for the deaths of more than 20 million people
worldwide currently exist between 34 and 46 million carriers. HIV is
transmitted primarily through blood and is found in infected people without
apparent clinical manifestations. Biosafety regulations are intended to
reduce the risk of transmission of microorganisms in health services,
dental mainly by linking to accidents by exposure of blood or saliva during
dental procedures and treatments of endodontics, periodontics, surgery
and up prophylaxis. This literature review will outline the preventive
measures to be taken in endodontics specifically biopulpectomía treatment
procedure in which completely eliminates the vital infected pulp of a tooth
for subsequent three-dimensional obturation. The pulp of a tooth is in the
innermost portion thereof and is formed blood vessels, collagen fibers and
elastic lattice, nerve fibers, intercellular substance, among others; is one
organ that connects the tooth to the jawbone so that in the inevitable
moment of removal will be blood exposure becoming prone means the
existence of cross infection involving both professional equipment forming
the clinic and patients future that will come to the consultation. This paper
aims to raise awareness among dentists and dental students to learn the
importance of biosafety applying safety standards, whose main objective is
to preserve the health of people who come to our clinic for treatment
quality.
KEYWORDS: Biosecurity - dental health - ihv -cross infection.
1
INTRODUCCIÓN
Hoy en día se conoce que el VIH/SIDA es una enfermedad de gran
riesgo para el odontólogo y su personal, debido a que en el mundo se
encuentran aproximadamente 46 millones de personas infectadas. La
cantidad de sangre requerida para contraer la enfermedad es de 0.03 ml
de sangre, mientras que para el sida se necesita 0.1 ml (Otero, 2002).
Según la (OMS, 2013) el virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH) ataca el sistema inmunitario y debilita los sistemas de vigilancia y
defensa contra las infecciones. A medida que el virus destruye las células
inmunitarias y altera su función, la persona infectada se va volviendo
gradualmente inmunodeficiente. Se transmite por el contacto con diversos
líquidos corporales de personas infectadas, como la sangre, la leche
materna, el semen o las secreciones vaginales. El objetivo principal de la
investigación es entregar un protocolo de bioseguridad necesario para
evitar el contagio del VIH, y de esta manera prevenir la futura
diseminación de la infección.
La importancia de la historia clínica es que debe ser minuciosamente
detallada de cada paciente que se vaya a atender, no solo de patologías
referentes a su cavidad bucal, sino de la salud en general, síntomas
actuales, medicina que utilice, enfermedades sistémicas,
hospitalizaciones, donaciones o transfusiones sanguíneas, enfermedades
venéreas, problemas respiratorios, dermatológicos, pérdida de peso
involuntaria además del examen intra y extra oral ,la posibilidad de
encontrar alguna anomalía nos alerta de una posible enfermedad en
proceso que quizás el mismo paciente aun no la ha notado. Es
responsabilidad del profesional prevenir que los pacientes y su entorno
adquieran enfermedades adicionales debido al incumplimiento de normas
básicas de asepsia, desinfección o esterilización del local, equipo,
instrumentos o materiales (Otero, 2002) . El profesional odontólogo y el
estudiante de odontología presentan alto porcentaje de accidentabilidad
dado por los instrumentos rotatorios, ultrasónicos y punzocortantes,
debido al campo de trabajo que resulta restringido de visualización y
2
sujeto al movimiento del paciente, estando expuestos a gran variedad de
microorganismos presentes en la sangre, saliva y vías aéreas
respiratorias de los pacientes, así como a laceraciones accidentales con
agujas y por los aerosoles contaminados con sangre y/o saliva lanzados
por los equipos de alta rotación. Este alto porcentaje de accidentes se dan
por factores como: falta de atención, poco tiempo disponible, estrés,
nerviosismo, exceso de fuerza y movimiento del paciente entre otros.
Este riesgo biológico dependerá de factores como: la presencia y el
volumen de sangre, la patogenicidad del agente infeccioso, las
condiciones clínicas del paciente-fuente, la susceptibilidad de la persona
expuesta y el correcto seguimiento post procedimientos.
La Odontología se puede considerar como una profesión segura, siempre
que se lleven a cabo los correcto Protocolos de Bioseguridad. En
Actualidad se debe considerar a todos los pacientes que llegan a la
consulta como potenciales portadores de microorganismos. Aún existe un
riesgo de comportamiento individual, como la eliminación de materiales
punzocortantes en lugares inadecuados o recipientes colapsados, el
transporte o manipulación de agujas desprotegidas, el retirar la aguja de
la jeringa y el volver a tapar las agujas.
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En el medio internacional entre trabajadores de salud se manejan
prevalencias de transmisión de VIH/SIDA por pinchazo o corte de 0.03% y
el contacto con heridas y mucosas o piel a arrojado una prevalencia de
infección de 0,04% (Mejía, 2010).Un odontólogo tiene más posibilidades
de contagiarse con la enfermedad frente a un hombre de otra actividad.
El Principal problema relacionado directamente en una biopulpectomía es
el contacto directo con sangre.
1.2 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
Este riesgo está dado por la manipulación de materiales cortopunzantes y
fluidos orgánicos, habiendo un porcentaje promedio de riesgo de 0.3%
cuando el paciente es VIH positivo, pudiendo aumentar cuando no se
realiza ninguna medida de seguridad.
Las causas para el incremento del problema de contagio en Endodoncia
es la manipulación obligatoria de materiales cortopunzantes. Dentro de
este grupo tenemos las limas, exploradores, tiranervios, léntulos, fresas,
espaciadores y condensadores.
1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
Cómo incide la aplicación de los Protocolos de bioseguridad en pacientes
que presentan VIH y requieren de tratamiento de biopulpectomía.
1.4 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Tema: Protocolo de Bioseguridad en biopulpectomías en pacientes que
presentan VIH.
Objeto de estudio: Protocolo de Bioseguridad en biopulpectomía.
Campo de acción: Pacientes que presentan VIH
Área: Pre grado
4
Período: 2014-2015
1.5 PREGUNTAS RELEVANTES DE INVESTIGACIÓN
¿Qué es el VIH?
¿Cuáles son sus formas de contagio?
¿De qué factores depende la transmisión de la infección en el consultorio
dental?
¿Qué medidas de prevención debe adoptar el profesional frente a una
posible contaminación por exposición indirecta a fluidos corporales de un
individuo con VIH?
¿Cuáles son los instrumentos corto punzantes de mayores riesgos que se
utilizan en un tratamiento de Biopulpectomía?
¿Cuál es la Definición de protocolo, bioseguridad en la práctica
odontológica?
¿Qué protocolo se debe seguir en pacientes que presentan VIH para
evitar contagio al realizar biopulpectomías?
1.6 FORMULACIÓN DE OBJETIVOS
1.6.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar el Protocolo de bioseguridad en el tratamiento de
biopulpectomia, en pacientes que presentan VIH.
1.6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Definir, que es el VIH
Explicar sus formas de contagio.
Identificar, cuáles son las precauciones universales en odontología para
minimizar la transmisión de los agentes patógenos que viven en la sangre
de individuos infectados con VIH.
5
Definir, cuál es la importancia de las normas de bioseguridad en el
tratamiento de biopulpectomía en pacientes con VIH.
Identificar cuáles son los instrumentos corto punzantes de mayores
riesgos que se utilizan en un tratamiento de Biopulpectomía
Definir el protocolo, bioseguridad en la práctica odontológica
Describir, un protocolo sobre las causas y consecuencias de la falta de
bioseguridad en biopulpectomía en individuos que presentan VIH.
1.7 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
Se estima que existen aproximadamente 100 millones de bacterias en la
boca de un ser humano sano entre bacterias, hongos y virus. Al ser este
medio el lugar de trabajo del odontólogo está siempre expuesto a todas
ellas.
En un individuo enfermo con VIH este número de bacterias, hongos y
virus aumenta rápidamente. La proyección sobre esta investigación es
que sea un protocolo actualizado y asequible para los estudiantes y
profesionales de la odontología para de esta forma evitar posibles
contagios. La investigación está dirigida a los estudiantes por ser un
grupo inexperto en sus inicios profesionales.
Conveniencia.-Esta investigación es conveniente para profesionales y
estudiantes de odontología ya que al manipular instrumentos
cortopunzantes, fluidos corporales y pacientes enfermos hay una alta
probabilidad de contagio por patógenos; esta guía servirá como ayuda
en bioseguridad.
Relevancia Social.- Se beneficiaran los estudiantes de odontología
debido a que son un grupo inexperto en sus inicios.
1.8 VALORACIÓN CRÍTICA DE LA INVESTIGACIÓN
Los aspectos generales de evaluación son:
6
Delimitado: El alto índice de VIH lo convierte en un problema de salud
pública, después de haber cobrado más de 36 millones de vidas hasta
ahora. En 2012 había unos 35,3 millones de personas infectadas por el
VIH (las cifras oscilan entre 32,2 y 38,8 millones).El odontólogo es el
principal profesional con riesgo a contaminarse.
Evidente: “Un odontólogo portador de VIH, puede infectar a su pareja e
hijos con una alta posibilidad. Un odontólogo que trata un promedio de 20
pacientes al día, se encontrara con un portador cada 5 día de trabajo”.
(Otero, 2002)
Concreto: La información de esta investigación es actualizada, útil y
concisa para que pueda ser aplicada de acuerdo a las necesidades de
cada consultorio odontológico.
Relevante: La importancia de este protocolo va dirigida estrictamente a
los odontólogos y estudiantes, como aporte para evitar o minimizar la
transmisión de enfermedades dentro del lugar de trabajo.
Factible: En la actualidad se cuenta con recursos que son asequibles a
información de calidad, como buscadores virtuales de las diferentes
universidades a nivel mundial, artículos de revisión, folletos, buscadores
virtuales por lo que la información entregada es viable.
7
CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1 ANTECEDENTES
A finales de 1970 empezaron a detectarse casos esporádicos de una rara
enfermedad, todos ellos con un denominador común: infección por
Cándida albicans en la boca y el esófago, acompañada de erupciones
cutáneas en distintas partes del cuerpo que correspondían a una forma
agresiva de sarcoma de Kaposi, neumonía por Pneumocystis carinnii y en
algunos casos, daños neurológicos y una supresión del sistema
inmunitario inexplicable. Estos casos aparecieron en lugares tan distantes
como Portugal, Haití, Francia y Estados Unidos, pero no se tuvieron en
cuenta. (Gómez, 2009)
Fue el 5 de junio de 1981 la primera vez que se habló oficialmente de la
enfermedad cuando Gottieb, Siegal y Masur, de la Facultad de Medicina
de la Universidad de California, publicaron en el reporte semanal de
morbilidad y mortalidad del Centro para el Control de Enfermedades de
Atlanta, el informe de 5 casos de jóvenes homosexuales estudiados en 3
hospitales diferentes de Los Ángeles, que presentaban neumonía por
Pneumocystis carinnii. El sistema inmunológico de estos jóvenes estaba
debilitado o casi desaparecido y no había ninguna razón que lo justificara.
(Gómez, 2009)
Una recopilación de los casos diagnosticados desde 1978 a julio de 1981
por el doctor Spira, en varones homosexuales de California y Nueva York,
reveló la cifra de 15 casos de neumonía por Pneumocystis carinnii y 26
casos de sarcoma de Kaposi. El hecho de que hubieran sido hombres
homosexuales los primeros casos reportados de la enfermedad en los
Estados Unidos, a pesar de que ya se habían identificado casos entre
mujeres, niños y la población heterosexual, llevó a pensar que el estilo de
vida homosexual se relacionaba directamente con la enfermedad. Es por
eso que la primera denominación que se le da a esta es «Gay Cáncer», o
8
«síndrome Gay»; también se le llamó «Peste Rosa», «Peste Gay»,
posteriormente la rebautizaron inmunodeficiencia relacionada a
homosexuales (GRID «gay-related inmune deficiency»). (Gómez, 2009)
En el inicio de la cuarta década de la epidemia de sida, el mundo ha
conseguido salir del bache: por fin se ha detenido y comenzado a reducir
la epidemia del VIH. Desde 1999, año en el que se cree que la epidemia
alcanzó su punto máximo, el número de nuevas infecciones se ha
reducido globalmente en un 19%. De los 15 millones de personas
seropositivas que se estima que necesitan tratamiento, 5,2 millones
pueden acceder a él, lo que se traduce en menos fallecimientos
relacionados con el sida. Para los 33,3 millones de personas que se
calcula que viven con el VIH tras casi 30 años desde que comenzara esta
epidemia tan compleja, los avances son reales, si bien todavía frágiles.
Los nuevos datos recopilados en 182 países, junto con una vasta
aportación de la sociedad civil y otras fuentes, muestran con claridad que
se está progresando con firmeza hacia la consecución del acceso
universal a la prevención, el tratamiento, la atención y el apoyo
relacionados con el VIH. La prevención funciona el tratamiento también.
(ONUSIDA, Informe del Onusida sobre la epidemia mundial del sida,
2010)
El Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA
(ONUSIDA), informó, a finales del 2011, que el crecimiento general de la
epidemia mundial de SIDA se ha estabilizado y que el número anual de
nuevas infecciones por VIH ha estado disminuyendo desde finales de
1990, así como las defunciones relacionadas con el SIDA, debido a la
ampliación del acceso a tratamiento antirretroviral en los últimos años.
(Mexico, 2012)
En el 2000 a lo largo de este año, en los Estados Unidos como en
Europa, se han aprobado nuevos medicamentos y nuevas formulaciones.
Al final del año 2000, existe una formulación (Trizivir) con tres drogas en
una cápsula que, en muchos aspectos, puede hacer más fácil la
9
adhesión, aunque el número de pastillas sólo es uno de los aspectos que
concurren en la adherencia de manera sostenida a un régimen de
medicación. (Enrique, 2013)
En el año 2001, Europa Oriental fue una de las zonas más afectadas por
la transmisión del VIH en todo el mundo dato que se ve agravado por la
resistencia de las autoridades a emprender cualquier acción al respecto.
Uno de los primeros tratamientos introducidos en 2001 fue Lopinavir,
inhibidor de proteasa que ha de utilizarse en combinación con otros
medicamentos anti VIH. A finales de 2001, se aprobó en Europa tenofovir
(Viread). Tenofovir es un no-nucleótido, similar a los nucleósidos, pero
con un singular (y esperemos que importante) perfil de resistencia.
(Enrique, 2013)
En el 2002 Primer trasplante de hígado a un paciente seropositivo en
España. (Enrique, 2013)
2005 Nelson Mandela: 'Mi hijo ha muerto a causa del sida' 07/01/2005. El
ex presidente surafricano dice que hay que hablar abiertamente de la
enfermedad - Johanesburgo. La FDA considera la aprobación de una
prueba para el VIH rápida para hacer en casa. (Enrique, 2013)
2012 LA FDA aprueba el primer kit casero de prueba rápida del VIH, ha
aprobado OraQuick Prueba Casera para el VIH, una prueba rápida de uso
en casa pare el VIH que no requiere enviar una muestra a un laboratorio
para su análisis. La prueba proporciona un resultado en 20 a 40 minutos,
y usted puede hacerse la prueba en su propia casa. La prueba, que
examina una muestra de fluido de la boca, está aprobada para su venta
libre en tiendas e Internet a personas de 17 años o mayores. 12 de julio
de 2012. (Enrique, 2013)
Al poner fin a la epidemia en el año 2030, el mundo evitará 18 millones de
nuevas infecciones por el VIH y 11,2 millones de muertes relacionadas
con el sida entre 2013 y 2030. (ONUSIDA, ONUSIDA, 2014)
10
El Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/Sida
(ONUSIDA) lidera e inspira al mundo para conseguir su visión compartida
de cero nuevas infecciones por el VIH, cero discriminaciones y cero
muertes relacionadas con el sida. (ONUSIDA, ONUSIDA, 2014)
2.2 BASES TEÓRICAS
2.2.1 QUE ES EL VIH
La infección-enfermedad por VIH/SIDA es una afección crónica
transmisible de tipo progresivo y causa viral, en la cual se establece una
relación muy diversa entre huésped y virus, que finalmente condiciona la
aparición de procesos morbosos oportunistas o tumores raros, o ambos.
Según (Dr, 2004)
El VIH se transmite por vía parenteral. La fuente principal de infección es
la sangre y sus derivados de aquellos individuos que son seropositivos. El
virus también se encuentra en otros fluidos orgánicos y entre ellos la
saliva, aunque con poca concentración y por tanto la transmisión vía
secreciones orales se considera poco relevante. (Pareja-Pané, 2004).
2.2.1.1 Signos y Síntomas
Los síntomas de la infección por el VIH varían en función del estadio en
que se encuentre. Aunque en la mayoría de los casos el pico de
infectividad se alcanza en los primeros meses, muchas veces el sujeto
ignora que es portador hasta que alcanza fases más avanzadas. En las
primeras semanas que siguen al contagio, las personas a veces no
manifiestan ningún síntoma, y otras presentan una afección de tipo gripal,
con fiebre, cefalea, erupción o dolor de garganta.
A medida que la infección va debilitando su sistema inmunitario, el
sujeto puede presentar otros signos y síntomas, como inflamación de
los ganglios linfáticos, pérdida de peso, fiebre, diarrea y tos. En
ausencia de tratamiento podrían aparecer también enfermedades
11
graves como tuberculosis, meningitis por criptococos o diversos tipos
de cáncer, por ejemplo linfomas o sarcoma de Kaposi, entre otros.
(OMS, 2013)
2.2.1.2 Situaciones clinicodiagnósticas
Candidiasis traqueal, bronquial pulmonar.
Candidiasis esofágica.
Carcinoma de cérvix invasivo.
Coccidiodomicosis diseminada (en una localización diferente, además
de los pulmones y los ganglios linfáticos cervicales o hiliares).
Criptococosis extrapulmonar.
Criptosporidiasis con diarrea de más de un mes.
Infección por Citomegalovirus en un órgano diferente de hígado, bazo
o ganglios linfáticos, en un paciente mayor de un mes.
Retinitis por Citomegalovirus.
Encefalopatía por VIH.
Infección por virus del herpes simple (que causa una úlcera
mucocutánea de más de un mes de evolución, o bronquitis,
neumonitis o esofagitis de cualquier duración, que afecten a un
paciente mayor de un mes de edad).
Histoplasmosis diseminada (en una localización diferente, o además
de los pulmones y los ganglios linfáticos cervicales o hiliares)
lsosporidiasis crónica (más de un mes).
Sarcoma de Kaposi.
Linfoma de Burkitt o equivalente.
Linfoma inmunoblástico o equivalente.
Linfoma cerebral primario.
Infección por Mavium intracelular o M. kansasii diseminada o
extrapulmonar.
Tuberculosis pulmonar.
Tuberculosis extrapulmonar o diseminada.
Infección por otras micobacterias, diseminadas o extrapulmonar.
Neumonía por Pneumocistis carinnii.
12
Neumonía recurrente.
Leucoencefalopatia multifocal progresiva.
Sepsis recurrente por especies de salmonellas diferentes de
Salmonella Typha.
Toxoplasmosis cerebral en un paciente mayor de un mes.
Wasting syndrome (síndrome de desgaste) (Castillo, 2004).
2.2.1.3 ¿Cómo el virus del VIH produce el SIDA?
El VIH infecta las células con receptor CD4, en especial a los linfocitos
CD4 y los monocitos-macrófagos, lo cual trae como consecuencia una
depleción lenta y progresiva de dichos linfocitos, a causa de la
replicación viral dentro de ellos. El virus se replica constantemente: en
una fase es más alta que en la otra; se calcula que se producen entre
100 y 1 000 billones de virus por día.
Los linfocitos CD4 constituyen una subpoblación heterogénea de
células con variadas funciones: inductora, ayudadora o colaboradora
(helper) y de memoria. Son tan importantes en la ejecución de una
adecuada función inmune, que su disminución trastornará las demás
respuestas inmunológicas y, a su vez, la susceptibilidad del huésped a
infecciones oportunistas y neoplasias raras.
Resultan muy variados los mecanismos por los cuales se lleva a cabo
esta destrucción celular o efecto citopático. Hay factores, tanto virales
como del huésped, que favorecen un aumento de la replicación viral,
tales como:
Infección por herpes simple
Parasitismo intestinal
Pobre ingestión de proteínas
Inadecuado consumo de vitaminas antioxidantes
Desequilibrio hormonal
Abuso de drogas
Inestabilidad emocional
Infección con el virus de la hepatitis B
13
Fenómeno de reinfección por relaciones sexuales desprotegidas entre
personas seropositivas al VIH
Infección par cepas virales
Se describen varios tipos de células infectantes.
No inductoras de sincitios.
Inductoras de sincitios.
Alta/rapida (rapidlhigh).
Lenta/baja (slowllow).
Otro elemento importante son las fases de la replicación viral, las
cuales varían de acuerdo también con la fase clínica. Durante el
cuadro agudo retroviral aumenta inicialmente la viremia; luego, en la
medida en que se desarrolla la lenta e insuficiente respuesta
inmunológica (producción de anticuerpos), esa viremia disminuye, con
un desarrollo máximo de la producción de anticuerpos: fase que
corresponde a la de la infección asintomática o de portador
asintomático.
Según progresa la enfermedad, comienzan a descender los títulos de
anticuerpos y a incrementarse progresivamente la replicación viral, lo
que se aviene con las fases clínicas de complejo relacionado con el
SIDA y caso SIDA. En este último estadio, la replicación viral es mayor
que en los comienzos del proceso y hay prácticamente un
agotamiento o ausencia de anticuerpos (Castillo, 2004).
2.2.2 CUÁLES SON SUS FORMAS DE CONTAGIO
Las vías de transmisión-contagio son:
Vía sexual: Representa la principal vía de infección en nuestro país y en
el mundo.
Incluye las relaciones heterosexuales, así como la penetración anal,
vaginal y el sexo oral.
Uso de sangre y hemoderivados contaminados: Esta vía pudo ser
controlada en Cuba y sobre ella se mantiene una estricta vigilancia
14
epidemiológica; sin embargo, no es posible eliminar por completo la
posibilidad de transmisión a través de ella, dada la existencia del período
de ventana (corresponde a los primeros meses de la infección, cuando los
resultados de las pruebas serológicas son negativos por la ausencia de
anticuerpos).
Drogadicción: En nuestro medio no constituye una vía de contagio
importante.
Se impone señalar que el virus del VIH no está en el aire, como otros
agentes (Mycobacterium tuberculosis), de modo que el contacto con las
secreciones infectadas resulta potencialmente contaminante, y sobre esto
se toman las medidas de protección para que el personal sanitario no se
contamine.
Los momentos de mayor transmisibilidad del VIH, según la evolución de la
enfermedad, son: el estadio inicial (fase aguda retroviral) y la última fase
(fase SIDA), ya que en estos estadios existe una mayor viremia y, por
tanto, más concentración del agente infectante en las vías ya
mencionadas.
Transmisión de la madre al feto o transmisión vertical. Incluye 3
momentos:
a) Último trimestre del embarazo
b) En el trabajo de parto por contaminación en el canal
c) Durante lactancia materna El riesgo de transmisión al feto varía entre
15 y 25 %, pero hoy en día se puede reducir a 4 % con la administración
de AZT a partir de las 14 semanas de gestación, en el parto y luego
durante 6 semanas al recién nacido, así como la ejecución de la
operación cesárea y la no lactancia materna. . (Castillo, 2004).
15
2.2.3 FACTORES QUE INFLUYEN EN LA TRANSMISIÓN DE LA
INFECCIÓN EN EL CONSULTORIO DENTAL.
El control de las infecciones cruzadas debe ser considerado parte integral
y precisa de las consultas odontológicas. (Dra. Aminta Gálvez, 2006)
Es de vital importancia que todo el personal odontológico conozca y
practique los métodos para evitar la transmisión de infecciones. (Dra.
Aminta Gálvez, 2006)
En los procedimientos dentales, la transmisión de las infecciones va a
depender de cuatro factores:
Fuente de infección (paciente/operador).
Medio de transmisión (fluidos corporales, gases, agujas y aerosoles).
Vía de transmisión (inoculación, inhalación, ingestión).
Susceptibilidad individual (estado nutricional, herencia, medicación e
inmunidad). (Dra. Aminta Gálvez, 2006)
2.2.3.1 Transmisión de infecciones
La cadena de infección para que se propague requiere de:
Un reservorio: lugar (cualquier ser humano, animal, planta, suelo o
materia) en el cual crece y se multiplica el agente infeccioso.
Una puerta de salida: lugar por el cual el agente infeccioso sale del
reservorio.
Un vehículo de transmisión: es el medio inanimado y animado que usa el
agente infeccioso para diseminarse (sangre, suero, plasma, saliva, u
otros).
Un vector: medio animado que usa el agente infeccioso para diseminarse.
Una puerta de entrada: lugar por el cual el agente infeccioso penetra al
cuerpo del ser humano. Puede ser igual a la vía de salida.
16
Un humano susceptible: persona cuya puerta de entrada está en contacto
con el vehículo de transmisión.
Un huésped: persona o animal vivo que en circunstancias naturales
permite la subsistencia o el alojamiento de un agente infeccioso. El
huésped que sirve de vehículo es un portador en el cual el
microorganismo permanece vivo, pero no se desarrolla.
La transmisión de infecciones en los procedimientos odontológicos
depende de los siguientes factores:
Paciente con Infección aguda
Paciente prodrómico (Presintomático)
Paciente portador conocido
Paciente portador desconocido (Dra. Aminta Gálvez, 2006)
2.2.3.2 Transmisión de agentes infecciosos
Cualquier mecanismo en virtud del cual un agente infeccioso se propaga
de una fuente o un reservorio, a una persona. Estos son: transmisión
directa e indirecta y a través del aire.
Transmisión directa: transferencia directa y esencialmente inmediata de
agentes infecciosos a una puerta de entrada receptiva por donde se
producirá la infección del ser humano o del animal. Puede ser por
contacto directo o proyección directa (diseminación de gotitas al toser,
hablar o estornudar) hasta un metro o menos.
Transmisión indirecta:
a. Mediante vehículos de transmisión: objetos o materiales contaminados,
productos biológicos, incluidos sangre, suero, plasma, tejidos u órganos; o
cualquier sustancia que sirva de intermediario, por el cual el agente
infeccioso se transporta a un huésped susceptible y se introduce por una
puerta de entrada apropiada.
17
b. Por intermedio de un vector: incluye el simple traslado mecánico del
agente infeccioso por medio de un insecto reptante o volador.
A través del aire: es la diseminación de aerosoles microbianos
transportados hacia una puerta de entrada adecuada, por lo regular, las
vías respiratorias. Las partículas (con un diámetro de 1 a 5 micrómetros)
pueden permanecer suspendidas en el aire durante largos períodos,
algunas conservan su infecciosidad o virulencia y otras la pierden.
Rutas de transmisión: pueden ser por ingestión, inhalación o inoculación.
Donde existe mucosa o una solución de continuidad en la piel hay una
puerta de entrada para estos microorganismos. Las agujas contaminadas,
instrumentos filosos o aerosoles provenientes de la cavidad oral, pueden
invadir al huésped a través de estas rutas.
Agente infeccioso: Microorganismo capaz de producir una infección o
enfermedad infecciosa. Una de las enfermedades infectocontagiosas
consideradas de mayor riesgo en la atención dental es el SIDA.
Huésped: Es el organismo capaz de recibir un microorganismo y ser
trasmisor.
Huésped susceptible: Es el que carece de resistencia a determinados
microorganismos. Los factores que determinan su susceptibilidad son
hereditarios, nutricionales, ingesta de medicamentos, tratamientos de
quimio y radioterapias, enfermedades crónicas como diabetes, cáncer,
SIDA y tuberculosis, estado de vacunación, entre otras.
Ambiente: el ambiente laboral debe estar adecuadamente equipado, debe
existir iluminación, ventilación, infraestructura y temperatura apropiada
para el personal. La comodidad y distribución del lugar evitaran el estrés.
(Dra. Aminta Gálvez, 2006).
18
2.2.3.3 Medidas preventivas frente a una posible contaminación.
Accidente por exposición a sangre (A.E.S.)
Definición: Se denomina a todo contacto con sangre y que lleva una
solución de continuidad (punción, herida), un contacto con mucosas ó con
piel lesionada (eczema).
Partiendo del concepto que se debe tratar a todo paciente como VIH +, la
existencia de un A.E.S. permite definir:
Accidentado (por ejemplo: cualquier integrante del Equipo de Salud)
Material causante (aguja, bisturí, u otro elemento contaminado)
Procedimiento determinante del mismo (corte o punción accidental u otro)
La fuente de infección (por ejemplo: paciente, siempre y cuando se haya
usado primero en él, el material causante del accidente) Cabe señalar y
tener presente la responsabilidad del personal de salud ante esta
situación y que la misma se puede dar en forma inversa, es decir que el
personal sea la fuente y el paciente el infectado.
Agentes infecciosos transmitidos por un A.E.S.
Numerosos agentes infecciosos presentes en la sangre pueden ser
transmitidos en el curso de un accidente. El riesgo de transmisión
depende de numerosos factores, fundamentalmente de:
Prevalencia de infección en una población determinada.
Concentración del agente infeccioso.
Virulencia del mismo
Tipo de accidente
En la práctica, los agentes más frecuentes y comprometidos en los A.E.S.
son:
19
Virus de Inmunodeficiencia Humana (V.I.H. - SIDA), el riesgo de infectarse
por este virus en un accidente laboral a través de una aguja que tiene
sangre contaminada es estimado en: 0,3 – 0,4 %.; en contacto mucoso
desciende a 0,05 %.
Virus de la Hepatitis B (HBV), el riesgo de infectarse por este virus en un
accidente a través de una aguja, que tiene sangre contaminada es de un
15 %., pudiendo llegar a 40 %.
Tipo de exposición:
Dudosa: Cualquier lesión causada con instrumental contaminado con
fluidos no infectantes o por exposición de piel intacta a fluidos o sangre
infectantes.
Probable: Herida superficial sin sangrado espontáneo con instrumentos
contaminados con sangre o fluidos infectantes o bien mucosas expuestas
a sangre o fluidos infectantes.
Definida: Cualquier herida que sangre espontáneamente contaminada con
sangre o cualquier herida penetrante con aguja u otro instrumento.
Masiva: Transfusión con sangre contaminada.
Conducta a seguir frente a un A.E.S.-Primeros cuidados de urgencia: Se
deben realizar en todos los casos
Punciones y Heridas de Piel:
Lavar inmediatamente la zona cutánea lesionada con abundante agua y
jabón.
Permitir el sangrado de la herida o punción accidental.
Realizar antisepsia de la herida con alcohol al 70 % (3 minutos).
Dependiendo del tamaño de la herida cubrir con gasa estéril.
Contacto con mucosas (ojos, nariz y boca):
20
Lavar abundantemente con agua o suero fisiológico.No utilizar
desinfectantes sobre las mucosas.
Luego se debe trasladar al accidentado y la persona fuente de infección, a
Epidemiología ó al Instituto de Higiene del Ministerio de Salud Pública,
antes de haber transcurrido 2 horas del accidente; dónde se le realizarán
los exámenes pertinentes, se le indicará la medicación en dosis adecuada
y los posteriores controles. (Oviedo, 2001)
2.2.3.4 Medidas adicionales para evitar el contagio del VIH.
Las medidas necesarias al trabajar con instrumental corto punzante son
las siguientes:
La asistencia del personal auxiliar debe ser obligatoria.
Mantener concentración en el campo de trabajo.
No manejar estos instrumentos apurado o con manos y dedos fatigados.
Dirigir siempre la punta afilada del instrumento hacia fuera.
Al momento de utilizar el instrumento mantener los dedos fuera del
recorrido de la parte activa del instrumento. En su lugar utilizar espejos o
separadores.
Los instrumentos punzo cortantes deben entregarse por su parte no
activa.
No desviar la vista mientras realiza el procedimiento.
Nunca tape la aguja con las manos, es el principal accidente ocupacional
del personal de odontología, se recomienda practicar alguna técnica
especial para reponer la tapa de la aguja. Por ejemplo: utilizar una pinza
hemostática, la técnica de una sola mano, de cuchara o dispositivos
especiales para sujetar la tapa entre otros. Desecharlas en envases
rígidos, rotular y tapar. Utilizar barreras universales. (Dra. Aminta Gálvez,
2006)
21
2.2.4 IMPORTANCIA DE BIOSEGURIDAD EN EL TRATAMIENTO DE
BIOPULPECTOMIA EN PACIENTES CON VIH
El contenido que presenta la pulpa de un diente se encuentra en la parte
más interna de éste y está formada por vasos sanguíneos, fibras
colágenas, reticulares y elásticas, fibras nerviosas, sustancia intercelular;
al realizar un tratamiento de biopulpectomía procedimiento en el cual se
elimina totalmente la pulpa vital infectada de un diente para su posterior
obturación tridimensional del conducto, se debe tener mucho cuidado al
manipular los instrumentos y llevar el correcto protocolo de bioseguridad
para evitar infecciones cruzadas en el caso de esta investigación el VIH.
Las normas de bioseguridad surgieron para controlar y prevenir el
contagio de enfermedades infecto-contagiosas las cuales cobraron mayor
importancia con la aparición del virus de inmunodeficiencia humana,
también son todas aquellas normas, procedimientos y cuidados que se
deben tener a la hora de atender pacientes y/o manipular instrumental
contaminado para evitar el riesgo de infectarnos o enfermarnos.
Etimológicamente Bioseguridad viene de BIO = vida y SEGURIDAD =
libre o exento de riesgo. (A., 2001)
2.2.4.1 Los principios de bioseguridad son:
Universalidad
Deben ser aplicadas a todos los pacientes, independientemente de
presentar o no patologías. Todo el personal debe seguir las precauciones
estándares para lograr tal fin.
Uso de barreras
Comprende el concepto de evitar la exposición directa de sangre u otros
fluidos contaminantes; se logra mediante la utilización de materiales
adecuados que se interpongan al contacto de los mismos. La utilización
de barreras no evita que se produzcan los accidentes de exposición a
22
estos fluidos, pero sí disminuye la posibilidad de transmitir la infección
durante este accidente. (Oviedo, 2001).
El uso de normas efectivas de control y prevención, así como las medidas
de protección universal permitirán evitar la contaminación cruzada entre
pacientes, el personal auxiliar del consultorio y hasta de pacientes al
profesional de la Odontología o al asistente y viceversa. (A., 2001).
Medios de eliminación de material contaminado
Se refiere al conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados por
medio de los cuales el material utilizado en la atención del paciente se
elimina sin riesgo. (Dra. Ana Carvajal, 2007).
2.2.4.2 Las normas generales de bioseguridad son:
Mantenga el lugar de trabajo en óptimas condiciones de higiene y aseo.
Evite fumar, beber y comer cualquier alimento en el sitio de trabajo.
No guarde alimentos, en las neveras ni en los equipos de refrigeración de
sustancias contaminantes o químicos.
Maneje todo paciente como potencialmente infectado.
Las normas universales deben aplicarse con todos los pacientes,
independientemente del diagnóstico, por lo que se hace innecesaria la
clasificación específica de sangre y otros líquidos corporales.
Lávese cuidadosamente las manos antes y después de cada
procedimiento e igualmente si se tiene contacto con material patógeno.
Utilice en forma sistemática guantes plásticos en los procedimientos que
conlleven manipulación de elementos biológicos y/o cuando maneje
instrumental o equipo contaminado en la atención de pacientes.
Utilice un par de guantes por paciente.
23
Absténgase de tocar con las manos enguantadas alguna parte del cuerpo
y de manipular objetos diferentes a los requeridos durante el
procedimiento.
Emplee mascarilla y protectores oculares durante procedimientos que
puedan generar salpicaduras góticas -aerosoles- de sangre u otros
líquidos corporales, como ya se señaló.
Use batas o cubiertas plásticas en aquellos procedimientos en que se
esperen salpicaduras, aerosoles o derrames importantes de sangre u
otros líquidos orgánicos.
Evite deambular con los elementos de protección personal por fuera de su
sitio de trabajo.
Mantenga sus elementos de protección personal en óptimas condiciones
de aseo, en un lugar seguro y de fácil acceso.
Utilice equipos de reanimación mecánica, para evitar el procedimiento
boca a boca.
Evite la atención directa de pacientes si usted presenta lesiones
exudativas o dermatitis serosas, hasta tanto éstas hayan desaparecido.
Mantenga actualizados los esquemas de vacunación contra el riesgo de
Hepatitis B.
Las mujeres embarazadas que trabajen en ambientes hospitalarios
expuestas al riesgo biológico VIH/SIDA y/o Hepatitis B-C, deberán ser
muy estrictas en el cumplimiento de las precauciones universales y
cuando el caso lo amerite, se deben reubicar en áreas de menor riesgo.
Aplique en todo procedimiento asistencial las normas de asepsia
necesarias.
Utilice las técnicas correctas en la realización de todo procedimiento.
24
Maneje con estricta precaución los elementos cortopunzantes y
dispóngalos o deséchelos en recipientes a prueba de perforaciones.
Los que son para reutilizar, se deben someter a los procesos de
desinfección y esterilización; los que se van a desechar, preferiblemente
se les coloca en el recipiente hipoclorito de sodio a 5.000 ppm durante 30
minutos, se retira luego el hipoclorito y se esterilizan o incineran.
Puede emplearse otro tipo de desinfectante que cumpla los requisitos
mínimos de este proceso.
No cambie elementos cortopunzantes de un recipiente a otro.
Absténgase de doblar o partir manualmente las hojas de bisturí, cuchillas,
agujas o cualquier otro material cortopunzante.
Evite desenfundar manualmente la aguja de la jeringa. Para ello, utilice la
pinza adecuada y solamente gire la jeringa.
Absténgase de colocar el protector a la aguja y descártela en recipientes
resistentes e irrompibles. · Evite reutilizar el material contaminado como
agujas, jeringas y hojas de bisturí.
Todo equipo que requiere reparación técnica debe ser llevado a
mantenimiento, previa desinfección y limpieza. El personal de esta área
debe cumplir las normas universales de prevención y control del factor de
riesgo biológico.
Realice desinfección y limpieza a las superficies, elementos, equipos de
trabajo al final de cada procedimiento y al finalizar la jornada.
En caso de derrame o contaminación accidental de sangre u otros
líquidos corporales sobre superficies de trabajo, cubra con papel u otro
material absorbente; luego vierta hipoclorito de sodio a 5.000 ppm (o
cualquier otro desinfectante indicado) sobre el mismo y sobre la superficie
circundante, dejando actuar durante 30 minutos; después limpie
nuevamente la superficie con desinfectante a la misma concentración y
25
realice limpieza con agua y jabón. El personal encargado de realizar dicho
procedimiento debe utilizar guantes, mascarilla y bata.
En caso de ruptura de material de vidrio contaminado con sangre u otro
líquido corporal, los vidrios deben recogerse con escoba y recogedor,
nunca con las manos. Los recipientes para transporte de muestras deben
ser de material irrompible y cierre hermético. Deben tener preferiblemente
el tapón de rosca.
Manipule, transporte y envíe las muestras disponiéndolas en recipientes
seguros, con tapa y debidamente rotuladas, empleando gradillas limpias
para su transporte. Las gradillas a su vez se transportarán en recipientes
herméticos de plásticos o acrílico que retengan fugas o derrames
accidentales.
En caso de contaminación externa accidental del recipiente, éste debe
lavarse con hipoclorito de sodio al 0.5% (5.000 ppm) y secarse.
Restrinja el ingreso a las áreas de alto riesgo biológico al personal no
autorizado, al que no utilice los elementos de protección personal
necesarios y a los niños.
La ropa contaminada con sangre, líquidos corporales u otro material
orgánico debe ser enviada a la lavandería en bolsa plástica.
Disponga el material patógeno en bolsas resistentes de color rojo que lo
identifique con símbolo de riesgo biológico.
En caso de accidente de trabajo con material cortopunzante haga el
reporte inmediato de accidente de trabajo.
Los trabajadores sometidos a tratamiento con inmunosupresores no
deben trabajar en áreas de riesgo biológico. (Dra. Ana Carvajal, 2007)
26
2.2.5 MATERIAL E INSTRUMENTAL PARA USO CLÍNICO EN
ENDODONCIA
La desinfección y esterilización del material e instrumental utilizado en
endodoncia debe seguir un protocolo estándar con el fin de evitar
contagios dentro del consultorio. En endodoncia la forma adecuada de
esterilizar el instrumental es la siguiente:
Los instrumentales de mango de acero inoxidable o mango de plástico
deben ser esterilizados en autoclave.
El esponjero y su esponja deben estar estériles, pero luego de la atención
de cada paciente debe descartarse la esponja.
El instrumental que se contamina durante una endodoncia se trata con
gasa humedecida con alcohol de 70º.
Al término del tratamiento las limas, espaciadores y tiranervios deben ser
esterilizados, siempre y cuando mantengan el filo y la forma adecuada, de
no ser así descartarlos.
Los clamps (acero inoxidable) y las puntas de papel deben esterilizarse en
autoclave.
Una vez tomadas las radiografías enjuagarlas bajo el chorro de agua para
retirar saliva y/o sangre y luego desinfectarlas sumergiéndolas en alcohol
de 70º por 5 minutos si el paciente padece de alguna enfermedad
infectocontagiosa.
Al usar agujas y láminas de bisturí es necesario alertar al personal
auxiliar, además estos artículos deben recibir una predesinfección
sumergiéndolos en hipoclorito de sodio al 2,5% durante 30 minutos.
(Cuyo, 2004)
2.2.6 PROTOCOLO DE BIOSEGURIDAD EN ODONTOLOGIA.
Protocolo se puede definir como el conjunto de normas y disposiciones
legales vigentes que junto a los usos, las costumbres y las tradiciones,
27
rige la celebración de los actos oficiales, y en otros muchos casos, la
celebración de actos de carácter privado, cuyo objetivo es cubrir todas las
necesidades que requiere el conjunto de actividades que deben ser
realizadas.
En términos de la bioseguridad, se trata de la adopción de un
comportamiento preventivo (actitudes y conductas) por parte del personal
que trabaja en una institución que presta los servicios de salud, cuyo
propósito es disminuir el riesgo del profesional de adquirir infecciones en
el medio laboral. Las precauciones han sido establecidas por diferentes
organizaciones como la Organización Mundial de la Salud (OMS), el
Centro para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) de los
Estados Unidos, la Administración para la Seguridad y la Salud
Ocupacional (OSHA) de los Estados Unidos, la Asociación Dental
Americana (ADA).
El protocolo de bioseguridad en odontología tiene como finalidad reducir
el riesgo de transmisión de enfermedades infectocontagiosas a través de
la sangre, secreciones orales y respiratorias, desde el paciente hacia los
profesionales y colaboradores, de éstos al paciente, y entre pacientes del
servicio odontológico. (Mejía, 2010)
2.2.6.1 Barreras Internas
Se consideran barreras internas todas las medidas, estilos de vida,
inmunización y otros que puede aplicar el personal odontológico en su
propio organismo para reforzar su sistema inmunológico, reduciendo así,
el riesgo de adquirir infecciones en el consultorio.
Normas
El personal odontológico debe protegerse a través de la inmunización con
vacunas.
El personal de odontología que se resista a la vacunación, debe firmar un
formulario que exima al patrono de responsabilidades legales de salud
28
ocupacional en el aspecto de infecciones cruzadas y le responsabilice de
las consecuencias en caso de que él contamine algo.
Las embarazadas no deben aplicarse las vacunas sin que su médico lo
indique. (Dra. Aminta Gálvez, 2006)
2.2.6.2 Barreras Externas
Protegen al personal de riesgos de contaminación, éstas son: guantes,
mascarillas, anteojos, pantallas o viseras, batas, gorros, campos, entre
otros. Los microorganismos pueden contaminar otras personas a través
de las manos, instrumentos, aerosoles y otros, dentro del área clínica. Es
necesario establecer barreras que impidan el ciclo de contaminación.
(Dra. Aminta Gálvez, 2006)
a) Higiene personal
Recoger el cabello y colocar gorro cuando se realicen procedimientos de
producción de aerosoles contaminados.
Los cortes y heridas en los operadores siempre se deben cubrir con
apósitos impermeables antes de iniciar la actividad laboral. Las lesiones
cutáneas de las manos se cubrirán con apósitos y guantes.
No utilizar joyas en las manos durante las horas de trabajo.
Lavarse frecuentemente las manos.
No tocarse ninguna parte del cuerpo con los guantes puestos.
Las batas o uniformes se cambiarán diariamente y con mayor frecuencia
si estuvieran visiblemente contaminadas.
Mantener las uñas limpias, cortas que no sobrepasen la yema del dedo y
sin pintar ni contaminadas.
Los trabajadores que tengan úlceras abiertas, dermatitis exudativas o
lesiones similares, especialmente en las manos, deben evitar el contacto
con los pacientes hasta que se curen.
29
Utilizar zapatos cerrados.
b) Lavado de manos
El personal odontológico debe lavarse las manos:
Al llegar al consultorio dental
Antes y después de tratar cada paciente
Antes de colocarse los guantes y después de quitárselos
Al tocar accidentalmente cualquier objeto que pudiera estar contaminado
con sangre, saliva o secreciones
Antes y después de comer y después de usar el baño
Para el lavado de las manos utilizará jabón líquido antimicrobiano con
dispensador, o en su defecto, cuando las condiciones no lo permitan, gel
alcoholado.
El jabón a utilizar debe llenar los requisitos de: Antimicrobiano, Protección
dermatológica, Biodegradable.
Es imperativo considerar el antebrazo, la palma de las manos, el dorso,
entre los dedos y alrededor de las uñas poniendo énfasis en los pliegues
los cuales acumulan mayor cantidad de bacterias.
Utilice un cepillo de manos para poder eliminar mayor porcentaje de
bacterias.
La mano dominante debe ser lavada con mayor énfasis.
El papel toalla debe tener buena absorción y al utilizarlo no debe
desprender partículas.
Al concluir el lavado de manos, utilizar papel toalla para cerrar la llave, si
no cuenta con llaves de cierre automático o cierre de pie o muslo. (Dra.
Aminta Gálvez, 2006)
30
c) Guantes
Su uso tiene como objetivo la protección del personal de salud y la del
paciente, al evitar o disminuir tanto el riesgo de contaminación del
paciente con los microorganismos de la piel del operador, como de la
transmisión de gérmenes de la sangre, saliva, o mucosas del paciente a
las manos del operador; por lo tanto, en todo tipo de procedimiento
odontológico, incluyendo el examen clínico, el uso de guantes es
indispensable. (Cuyo, 2004)
En relación al uso de guantes debe considerarse:
Se deberá usar guantes para todo tipo de procedimiento que se realice en
la atención odontológica del paciente.
Antes de utilizar los guantes, el personal de salud deberá verificar que sus
uñas estén cortadas.
Retirar las joyas, tales como anillos, pulseras y relojes.
Las manos deben ser lavadas según técnica y secadas antes de su
colocación.
Verificar que no estén dañados los guantes antes de usarlos.
Los guantes estériles de látex deben utilizare en todo procedimiento
invasivo (ej. cirugía maxilofacial y periodontal).
Podrán utilizarse guantes de látex no estériles en los procedimientos no
invasivos (ej. para examen).
Debe atenderse a pacientes de alto riego con guantes estériles.
Los guantes gruesos de hule deberán ser utilizados para el manejo y
limpieza de instrumentos contaminados, manejo de desechos
contaminados, limpieza de ambientes y limpieza de sangre y otros fluidos
corporales.
31
Usar como mínimo un par de guantes nuevos por paciente.
No permanecer con los guantes puestos más de 45 minutos, pues
favorece la maceración y fisuración de la piel y además produce deterioro
del material del guante.
Los trabajadores que tengan heridas en la mano, cortes, o manos
agrietadas, deberán considerar la posibilidad de usar doble guante.
En caso haya lesiones abiertas, los trabajadores deben evitar tratar con
sangre u otros fluidos corporales.
Evite tocarse con las manos enguantadas los ojos, nariz y piel
descubierta. No se pasee por el consultorio con los guantes puestos.
Si durante la realización de algún procedimiento odontológico se cayera
un instrumento, utilizar otro similar y continuar con el tratamiento
interrumpido.
Nunca intentar desinfectar y/o esterilizar los guantes, pues estos
procedimientos los deterioran.
Los guantes deben estar bien adaptados, si son grandes o muy estrechos
interfieren con la destreza manual.
Los guantes deben cubrir el puño del mandil. (Cuyo, 2004)
d) Mascarillas:
Se utilizan para proteger las mucosas de nariz y boca contra la inhalación
o ingestión de partículas presentes en el aire, en los aerosoles y contra
las salpicaduras de sangre y saliva.
Las mascarillas deben tener las siguientes características:
Adaptarse con comodidad a la cara.
No filtrar aire por los lados.
Cubrir sin presionar los labios ni los orificios nasales.
32
No irritar la piel.
Permitir la respiración.
No favorecer el empañamiento de los protectores oculares.
Las mascarillas están disponibles en variedad de materiales: Papel. Tela,
hule espuma, fibra de vidrio y otros compuestos sintéticos.
En relación al uso de mascarillas debe considerarse:
Se deberá usar mascarillas para cualquier tipo de procedimiento que se
realice en la atención odontológica del paciente.
Toda mascarilla debe ser cambiada al estar presente la humedad en
algunas de las capas.
Las mascarillas deben ser de uso personal y preferentemente
descartables.
Sus superficies son susceptibles a contaminarse, por consiguiente deben
ser consideradas como un objeto séptico.
Nunca deben ser tocadas con las manos aun estando enguantadas.
(Cuyo, 2004)
e) Protectores oculares:
Los protectores oculares sirven para proteger la conjuntiva ocular y el ojo
de la contaminación por aerosoles, salpicaduras de sangre y saliva y de
las partículas que se generan durante el trabajo odontológico como ocurre
cuando se desgastan amalgama, acrílico, metales, etc.
Los anteojos deben tener las siguientes características:
Deben ser neutros, de material resistente (alto impacto).
Deben ser fácilmente descontaminables.
Debe permitir una correcta visión.
33
Los lentes deben ser amplios y ajustados al rostro para cumplir
eficazmente con la protección.
Debe tener protección lateral y frontal.
Debe tener ventilación indirecta, orientada hacia atrás para evitar que se
empañen.
En relación al uso de anteojos de protección debe considerarse:
Se deberá usar protectores oculares para cualquier tipo de procedimiento
que se realice en la atención odontológica del paciente.
Debe ser de uso personal.
Lavarlos y desinfectarlos después de cada paciente utilizando jabones
germicidas o soluciones antisépticas.
Para la desinfección, usar desinfectantes tales como: alcohol isopropílico
al 0,7%, compuestos de amonio cuaternario al 0,1% - 0,2%. Tener
presente que las soluciones altamente cáusticas dañaran la superficie de
la película.
Si pese al uso de anteojos cae sangre o saliva a los ojos, inmediatamente
debe aplicarse repetidas veces agua con un gotero. (Cuyo, 2004)
f) Mandil (Camisolines):
El mandil protege la piel de brazos y cuello de salpicaduras de sangre y
saliva, aerosoles y partículas generadas durante el trabajo odontológico.
También protege al paciente de gérmenes que el profesional puede traer
en su vestimenta cotidiana.
Debe tener las siguientes características:
Longitud aproximadamente hasta el tercio superior del muslo.
Manga larga y de preferencia con el puño elástico adaptado a la muñeca.
Cerrado hasta el cuello.
34
Preferentemente de color blanco.
Confortables.
En relación al uso del mandil debe considerarse:
Siempre que se trabaja en el consultorio odontológico debe usarse el
mandil.
Debe mantenerse siempre limpia, prolija e impecable.
Deberá usarse dentro de las instalaciones del consultorio y será retirada
al salir de él.
El lavado debe seguir el ciclo normal de lavado de ropa, con la
observación de adicionar siempre blanqueadores caseros. (Cuyo, 2004)
g) Pechera:
La pechera protege al mandil y evita las salpicaduras, líquidos o fluidos
corporales del enfermo evitando el cambio de este entre pacientes.
En relación al uso de la pechera debe considerarse:
Colocarse la pechera sobre el mandil, cada vez que se realizará un
procedimiento invasivo. Cambiar el mandil y la pechera cuando estén
visiblemente manchados o salpicados con sangre o saliva.
Las pecheras pueden ser de tela o de plástico.
Cuando se haya terminado de realizar los cuidados y antes de lavarse las
manos, los mandiles serán removidos o desechados.
Depositar y transportar la pechera en bolsas plásticas descartables.
No mezclar la ropa cotidiana con la vestimenta protectora. (Cuyo, 2004)
h) Gorro:
Evita la contaminación de los cabellos por aerosoles o gotas de saliva y/o
sangre generadas por el trabajo odontológico.
35
En relación al uso del gorro debe considerarse:
El gorro debe cubrir totalmente el cuero cabelludo.
El cabello debe estar totalmente recogido, evitando la caída hacia la parte
anterior o lateral de la cara. (Cuyo, 2004)
2.2.6.3 Protección al paciente
Protección ocular, utilizando lentes protectores que le cubran los ojos. De
no contar con lentes, se le debe indicar al paciente cerrar los ojos durante
los procedimientos en que haya riesgo de contaminación o lesión de los
ojos.
Protección del pecho, mediante el uso de servilletas o baberos.
Protección auditiva si existe algún riesgo (ruido). (Dra. Aminta Gálvez,
2006)
2.2.6.4 Desinfección y Esterilización
Los materiales, superficies e instrumentos de trabajo se clasifican en tres
categorías: críticos, semicríticos y no críticos, de acuerdo al riesgo de
contaminación y dependiendo del uso. (Ver Anexo 10 y 11).
Antes de realizar el proceso de esterilización y desinfección de
instrumentos contaminados, el operador debe utilizar las barreras de
protección recomendadas.
El área de procesamiento del instrumental contaminado debe estar
separada del área clínica.
1) Superficies, instrumentos y materiales críticos:
Son aquellas superficies, instrumentos, equipos y materiales que penetran
en el paciente (tejido blando u óseo) o entran en contacto con la sangre,
por lo que se constituyen en alto riesgo.
36
Instrumentos que se utilizan para exodoncia, endodoncia, cirugía,
periodoncia y profilaxis, deben esterilizarse después de cada uso y
descartar los que son desechables.
Los insumos críticos (bisturís, fresas, suturas, agujas, gasas, eyectores u
otros que se utilizan uno por cada paciente) deben desecharse con el
debido proceso. (Ver Anexo 7,8, y 9)
2) Superficies, instrumentos y materiales semi-críticos:
Son aquellas superficies, instrumentos o materiales que no penetran los
tejidos blandos, pero entran en contacto con los tejidos orales y saliva, por
lo que son de riesgo intermedio.
Ejemplos: espejos, pinzas algodoneras, condensadores de amalgama,
instrumentos plásticos, turbinas, punta de la jeringa trifuncional, porta
amalgamas, instrumentos de ortodoncia, unidad dental, área de
laboratorio, punta de la lámpara de resina entre otros.
Se deben esterilizar en autoclave, los que no puedan ser esterilizados
deben ser desinfectados con un químico de alto nivel después de cada
uso o desecharse.
Si se contaminan con sangre se deben procesar como críticos.
3) Instrumentos y materiales no críticos:
Son aquellos materiales, equipos o instrumentos que sólo entran en
contacto con la piel del paciente, por lo que son de riesgo leve. Ejemplos:
conos de aparatos de rayos X, lámpara de luz fría, mascarillas de óxido
nitroso, oxígeno u otros.
Se deben lavar con detergente y desinfectar con solución química de nivel
intermedio entre pacientes.
Se pueden usar cubiertas desechables para envolverlos (barreras).
Superficies no críticas (Superficie ambiental):
37
Son aquellas superficies que usualmente entran en contacto con el
personal dental o con el paciente por lo que son de riesgo leve. Ejemplo:
sillón dental, pisos, paredes, superficies y mesas.
Se deben lavar con detergente y desinfectar con químicos de nivel
intermedio.
Se pueden usar cubiertas desechables (plástico o aluminio como
barreras). (Dra. Aminta Gálvez, 2006)
2.2.6.5 Métodos de eliminación de microorganismos:
Son todos aquellos procedimientos, destinados a garantizar la eliminación
o disminución de microorganismos de los objetos inanimados, destinados
a la atención del paciente, con el fin de interrumpir la cadena de
transmisión y ofrecer una práctica segura para el paciente. (Cuyo, 2004)
Esterilización:
Es el procedimiento mediante el cual se destruye toda forma de vida
microbiana incluyendo esporas, bacterias, hongos, protozoarios y virus.
Los métodos de esterilización más usados son: (Ver Anexo 1)
Autoclave
Calor húmedo): consiste en vapor saturado bajo presión a altas
temperaturas. La norma universal dice que debe usarse a 121°C 1 atm
por 20 minutos.
Horno esterilizador
(Calor seco): es el más usado por la mayoría de los odontólogos, a 180°C
por 30 minutos o 160°C por 1 hora, pero haciendo la salvedad de que se
debe calcular el tiempo que tarda el horno en alcanzar esas temperaturas
y luego sumarle el tiempo requerido para la correcta esterilización.
Para ambos métodos, los instrumentos deben ser muy bien lavados con
cepillo, agua y jabón, luego secados y organizados por cajetines, o en
38
bolsas o envueltos en papel especial para esterilizar y antes de meterlos
al horno o autoclave colocarles una porción de cinta testigo que nos
indicará que lo que esté ahí recibió la temperatura indicada para lograr la
esterilización, si no cambia de color debidamente presumimos que existe
algún problema y puede ser corregido a tiempo. Los paquetes quirúrgicos
deben llevar doble envoltura para ofrecer seguridad al ser manipulados
por alguien que no tenga guantes estériles al momento del procedimiento.
Hoy día las turbinas y pieza de mano son fabricadas para poder ser
esterilizadas en el autoclave pero lo primero que se debe hacer una vez
terminada la actividad, es poner a funcionar la turbina unos 30 segundos
sólo con salida de agua, limpiarla muy bien con un agente desinfectante,
lubricarla con su correspondiente aceite y envolverla para esterilizarla;
siempre que las instrucciones del fabricante lo permita, de no ser así, se
desinfectará la parte activa con solución de glutaraldehído al 2% . (A.,
2001)
Esterilización por agentes químicos:
La eficacia de este método de esterilización denominado “en frió”
depende de varios factores ajenos a la naturaleza del producto químico.
Estos son el tipo y magnitud de la contaminación microbacteriana de los
instrumentos a esterilizar; la concentración de la solución química; la
presencia en los instrumentos de material que puedan inactivar al agente
químico; el tiempo de exposición al agente químico y los procedimientos
de limpieza previos para eliminar residuos tóxicos o materiales orgánicas
de los instrumentos. (Cuyo, 2004)
2.2.6.6 El proceso de esterilización con agentes químicos comprende
los siguientes pasos:
Descontaminación y limpieza: Antes de esterilizar los instrumentos con
líquidos químicos, estos deben ser sometidos a una profunda
descontaminación y limpieza, pues la mayoría de sustancias químicas
esterilizantes se inactivan por la presencia de sustancias orgánicas e
inorgánicas presentes en los diferentes artículos.
39
Existe una serie de sustancias químicas que producen la esterilización de
los artículos, pero son dos de ellas que se acomodan mejor para ser
utilizadas en los artículos estomatológicos: El glutaraldehído y el ácido
peracético.
Glutaraldehído: Es un agente químico que se utiliza como sustancia
esterilizante y como desinfectante de alto nivel. La solución madre es
ácida (pH 2.5) y en este estado en general sus propiedades microbicidas
son menores. Para tener propiedad esterilizante la solución debe ser
activada (alcalinizada) mediante el uso de agentes que elevan el pH de la
solución a 7.5 -8.5. En este estado la solución alcanza el máximo de su
capacidad microbicida pero se hace inestable debido a la polimerización
de las moléculas que bloquean los grupos aldehídos responsables de su
actividad microbicida.
El ácido peracético: Una nueva tecnología aprobada en 1999 por la FDA,
es la combinación de ácido peracético al 35% con peróxido de hidrógeno
y de soluciones neutralizantes que eliminan su efecto corrosivo.
Generalmente está indicado para material sumergible, sensible al calor a
temperaturas que oscilan de 50º C a 56º C, a un pH neutro de 6.4 y a una
concentración final de 0.2%, siendo ideal para materiales y piezas que
requieran una rápida reutilización. El ciclo puede durar entre 25 y 30
minutos. (Cuyo, 2004)
Desinfección:
Es la disminución o reducción de microorganismos patógenos en un área.
Se realiza con agentes químicos que deben ser aprobados por la Agencia
de Protección Ambiental (EPA), la Organización Mundial de la Salud
(OMS), el CDC y la ADA. Ellos recomiendan el uso de Glutaraldehído al
2% para desinfectar el área de trabajo. (A., 2001)
Se define como el proceso por medio del cual se logra eliminar a los
microorganismos de formas vegetativas en objetos inanimados, sin que se
asegure la eliminación de las esporas bacterianas. (Cuyo, 2004)
40
El grado de desinfección producido depende de varios factores, pero
esencialmente de la calidad y concentración del agente microbiano, de la
naturaleza de la contaminación de los objetos y el tiempo de exposición.
Los materiales e instrumentos descritos como semi-críticos, que no
pueden ser esterilizados, serán desinfectados a alto nivel. La desinfección
también se usa en materiales e instrumentos definidos como no críticos.
(Cuyo, 2004)
Existe en el mercado una sustancia química a base de Amonio
Cuaternario que no elimina el Mycobacterium tuberculosis, ni hepatitis B ni
algunos estreptococos, por lo cual no es segura usarla como agente
desinfectante en el consultorio odontológico. (A., 2001)
El Glutaraldehído al 2% debe usarse con guantes y sí se utiliza con algún
instrumento, éste debe ser enjuagado con agua estéril antes de usarlo en
boca, ya que es muy cáustico.
Los desinfectantes son clasificados como de: alto nivel, nivel intermedio y
bajo nivel. Siempre debemos usar uno de alto nivel como lo es el
glutaraldehído al 2 %. El cloro es de bajo nivel y sólo elimina
completamente al virus de Inmunodeficiencia Humana, ya que éste tiene
la ventaja de ser muy lábil, por lo cual no es el más recomendado por las
instituciones internacionales antes mencionados. (A., 2001)
2.2.6.7 Normas de bioseguridad - control de la cadena aséptica en el
consultorio odontológico
Se debe mantener en todo momento la Cadena Aséptica.
Instrumental:
El manejo del instrumental estéril se hará con guantes o con pinzas
adecuadas para tal fin.
El retiro del instrumental debe realizarse según la rutina preestablecida
con el fin de evitar la contaminación cruzada entre el instrumental limpio
(descontaminado) y el instrumental estéril.
41
Los instrumentos se deben limpiar lo antes posible dado que los detritus
orgánicos secos son difíciles de eliminar.
El instrumental corto – punzante se manipulará con cuidado antes de ser
descontaminado.
Para la higiene de los mismos usar lentes, tapabocas y guantes de goma
gruesos.
Se recomienda no lavar con agua caliente dado que se generan vapores
altamente contaminantes.
Para su descontaminación, se debe sumergir el instrumental en un
recipiente con la cantidad suficiente de desinfectante, hipoclorito de sodio
al 2% o glutaraldehído al 2%.
La Limpieza de los mismos se hará con cepillo y jabón líquido para este
fin removiendo todos los residuos y lavando por arrastre para eliminar el
jabón y evitar la corrosión del instrumental.
Se debe cargar el instrumental estando el esterilizador frío. Una vez
cargado el instrumental en el esterilizador no abrir éste una vez puesto en
funcionamiento, porque se alteraría el ciclo de esterilización y
fundamentalmente se rompe la Cadena Aséptica. Una vez llegado a la
temperatura elegida para tal fin controlar que se cumpla todo el tiempo
requerido.
Porta residuos Se debe tener dos; uno chico próximo al área de trabajo
del profesional conteniendo una bolsa de nylon la cual se descarta al
finalizar la atención de un paciente en el otro porta residuos que debe ser
más grande. Este porta residuos debe tener tapa y se utiliza además para
el desecho del resto del material contaminado. Este estará colocado
preferentemente debajo de la mesada. (Oviedo, 2001)
a) Placas Radiográficas
Antes de su utilización: Desinfectarlas con una compresa de alcohol al 70
% durante un minuto.
42
Antes del revelado: Sumergirlas en glutaraldehido al 2%, hipoclorito de
sodio al 2 % ó alcohol al 70 % durante tres minutos.
b) Equipo Odontológico
Salivadera Deberá ser higienizada después de ser atendido cada
paciente; eliminando todo tipo de residuos, desinfectando con hipoclorito
de sodio al 5 %. (Ver Anexo 2)
Manija del foco y cabezal Lo más indicado es forrarlas con bolsas de
nylon ó cubrirlas con papel, las que se cambiarán entre cada paciente. De
no ser así, se recomienda la manipulación de estas por parte del asistente
y/o ayudante. (Ver Anexo 4)
Platina y/o mesa de trabajo Durante toda la consulta se mantendrá en
óptimas condiciones de higiene. Se aconseja el uso de campos estériles
descartables (papel ó nylon) para cubrirla. De no ser posible desinfectarla
entre paciente y paciente con solución de hipoclorito de sodio al 5 %, si
fuera de metal, con alcohol al 70%.
Jeringa Triple o similar Al comenzar la consulta dejar correr el agua con
aire por un minuto, luego pasarle un algodón con glutaraldehído ó alcohol
al 70 %. Entre cada paciente se debe desechar el primer chorro de agua
por 30 segundos y luego realizar la descontaminación antes mencionada.
(Ver Anexo 3 y 5)
Turbina, Micromotor y Cavitador Al comenzar la consulta se descartará el
primer chorro de agua del spray de la turbina y el cavitador por un minuto
y entre cada paciente también proceder de la misma forma pero por 30
segundos. Luego de realizar esto se descontaminarán con una compresa
embebida en glutaraldehído ó alcohol al 70 % por 15 minutos.
Local asistencial.- El personal que realiza la limpieza debe usar: tapaboca,
lentes y guantes de goma grueso.
43
Pisos y Paredes Evitar colocar cualquier tipo de materiales porosos y
rugosos (Ver Anexo 6).
Se recomienda no colocar azulejos debido a que las uniones de estos son
de difícil aseo y es un lugar propenso a retener microorganismos.
La limpieza se realizará con solución de hipoclorito de sodio al 5 % y
luego agua y detergente.
Pileta y Mesada .-Lo ideal sería tener dos piletas, una para el lavado del
instrumental y otra para el lavado de manos. Si sólo hay una pileta ésta
debe desinfectarse con hipoclorito de sodio al 5 % luego del lavado del
instrumental. Si hay mesada ésta debe mantenerse libre de objetos,
material ó instrumental contaminados. Se desinfecta con alcohol al 70 %.
(Oviedo, 2001).
2.2.7 PROTOCOLO DE ATENCIÓN PARA INDIVIDUOS VIH/SIDA.
Es primordial recordar la importancia del papel que debe asumir el clínico
en la detección precoz del paciente infectad o por el VIH, que desconoce
su situación, o que en algunos casos no divulga su condición de
seropositividad. Por lo que el odontólogo en este caso, debe estar muy
bien informado sobre la patogénesis e historia natural de esta enfermedad
y saber reconocer los signos o síntomas de la infección, cuyas
manifestaciones iniciales en muchas ocasiones se presentan en cavidad
bucal. (Endara, 2014)
Los pacientes considerados con sospecha de infección por VIH se le debe
indicar una prueba diagnóstica para la detección de anticuerpos contra
VIH (ELISA).
Estos pacientes se consideran sospechosos en base a los hallazgos
clínicos comunes obtenidos en la historia clínica, sin embargo existen
antecedentes que se consideran de alto riesgo por si solo; paciente con
antecedentes de enfermedades de trasmisión sexual,
Antecedentes de tuberculosis, pacientes hemofílicos, con antecedente de
transfusiones, con prueba de VDRL reactiva, entre otros.
44
Una historia clínica completa, aunque simplificada, además de
proporcionar protección médico-legal, permite reconocer situaciones de
riesgo médico que influirán en la decisión sobre los procedimientos
terapéuticos a emplear Antes de iniciar un procedimiento, es necesario
tomar en cuenta la posibilidad de que existan trastornos de la coagulación
secundarios a hepatopatía y trombocitopenia. Por lo tanto es implementar
el procedimiento dental.
Debido a la gran cantidad de medicamentos que reciben estos pacientes
los efectos secundarios y las interacciones de los diferentes fármacos,
constituyen un verdadero reto.
Los pacientes infectados por el VIH con enfermedad avanzada corren un
alto riesgo de reacciones cutáneas frente a los antibióticos comunes
incluyendo la amoxicilina-ácido clavulánico, la ciprofloxacina, la
clindamicina y muchos otros.
La posibilidad del odontólogo de contraer la infección por VIH, durante la
ejecución del tratamiento es extremadamente baja, de 0,3% tras la
punción con material contaminado (Bordon) Sin embargo en pacientes
con carga viral elevada, se incrementa la probabilidad de transmisión al
profesional y su equipo de trabajo. (Endara, 2014).
2.2.7.1 Protocolo de bioseguridad en individuos que presentan VIH.
La atención de las personas VIH positivos, no es de mayor complejidad ni
distinta al requerido por las personas VIH negativas, debido a que el
protocolo de control de infecciones rige para toda persona que recibe
atención clínica. En el caso de las personas VIH positivas, el tratamiento
oportuno que se brinde sirve para mantener y restituir la función dental y
especialmente para prevenir infecciones intraorales, relacionadas con
mayor énfasis en las que guardan relación con la sobrecarga del sistema
inmunológico, dentro de las cuales destacan las afecciones periodontales.
El tratamiento bucodental debe brindarse en cualquier consultorio que
atienda la salud bucodental y los procedimientos clínicos y preventivos
que se emplean son exactamente los mismos que los aplicados en la
45
práctica general, dentro de los cuales se pueden citar los tratamientos de
endodoncia, periodoncia, exodoncia y ortodoncia. (Seguro Social
Costarricense Area Odontologia)
Al realizar una atención dental, se debe prestar una rigurosa atención al
cumplir todas las normas referentes a Bioseguridad Odontológica. Por lo
que, tanto el profesional como el paciente tienen que estar protegidos
frente a cualquier infección. Muchas veces el operador al no seguir la
acción rigurosa mencionada, es quien arrastra microorganismos en las
manos hacia la boca y el cuerpo del paciente, denominándose “Infección
Cruzada”.
El acto quirúrgico no debe ser causa o vía de entrada de una infección
para el paciente por lo que se debe tomar en cuenta una serie de normas
preventivas tanto en los profesionales, los pacientes y el equipamiento
(instrumentos, mobiliario, utensilios). El uso de barreras protectoras para
la atención clínica, como son las técnicas asépticas, y el procedimiento de
esterilización y desinfección del instrumental, serán tomadas en cuenta ya
que existe una variedad de microorganismos fácilmente transmisibles,
como: SIDA.
Cuando existan pacientes de riesgo es necesario utilizar guantes dobles.
Los cirujanos, ayudantes y observadores deben cambiar su ropa de calle
por el vestido quirúrgico que consiste en pantalón y blusa previamente
lavados. Los zapatos se cubren con polainas o se reemplazan con
zapatos blancos que deben ser de uso exclusivo en la sala de cirugía.1 La
vestimenta estéril apropiada a cada caso puede ser bata, pijama, o
delantal, la cual tendrá que ser cambiada después de cada intervención.
Existe gran variedad de prendas estériles de un solo uso. (Patricia, 2011)
2.2.7.2 La actitud del odontólogo frente al paciente
En estos días, y gracias a la información y la educación para la salud
dirigida a profesionales y a la población en general, el SIDA si bien sigue
46
despertando temor, no genera el rechazo y la discriminación, por lo
menos en la intensidad con que se vivía en la década pasada.
Si el paciente ingresa a la consulta manifestando su enfermedad, es
importante que el odontólogo conozca el estado actual de su infección.
Para ello sería de utilidad consultar al médico de cabecera, ya que si se
desconoce el estatus del paciente, el odontólogo podría realizar prácticas
que pongan en peligro su vida (neutropénicos, con plaquetopenia,
anémicos, bajos CD4, etc).
En estos casos corresponde una atención básica tratando de calmar el
dolor y tratar y/o prevenir infecciones.
Por el contrario, si el paciente presenta un alto número de CD4 y baja
carga viral y ausencia de enfermedades asociadas, puede encararse
cualquier plan de tratamiento teniendo la misma precaución de utilizar las
normas universales de bioseguridad como con el resto de los pacientes.
Si el paciente no manifiesta su enfermedad, pero por las lesiones que se
observan en su boca sospechamos que podría tener SIDA, en primer
lugar sería oportuno conversar con el mismo llevándolo confidencialmente
a reconocer su enfermedad. Si se logra, proceder de acuerdo a lo
explicado más arriba.
Si permanece en su actitud de negación por temor o por desconocimiento
real de su situación ante las lesiones orales sospechosas, es conveniente
pedir una interconsulta con un médico clínico o infectólogo sugiriéndole un
estudio inmunológico del paciente. Por ej.: “Se solicita estudio
inmunológico del paciente por presentar lesiones orales compatibles con
inmunodepresión.”
De ese modo, si estaba en tratamiento por HIV, sólo comenzaríamos la
atención luego de la certificación de su médico, para evitar un perjuicio
sobre el paciente. Por el contrario si ni el paciente ni su médico sabían de
la enfermedad, la intervención de un odontólogo logró la detección y
contribuyó a detener la cadena de contagios. (Ceccotti)
47
2.2.7.3 Tratamiento bucodental de la persona infectada por el VIH
El tratamiento bucodental debe ser realizado con criterios claros de
adaptación a la condición de salud general del paciente:
Las acciones de promoción de la salud son las de mayor importancia
colocándolas en primer orden. (Seguro Social Costarricense Area
Odontologia)
Los tratamientos preventivos ocupan el segundo orden de importancia
estratégica en el abordaje de estas personas, tomando en consideración
los factores de protección que debe brindarse a la persona que vive con
VIH/SIDA.
La persona que vive con VIH/SIDA, debe recibir cobertura de protección
obligatoria con la aplicación semestral de soluciones tópicas a base de
fluoruros, complementadas con enjuagatorios también a base de fluoruros
en sus hogares.
La aplicación de sellantes de fosas y fisuras para personas que viven con
VIH/SIDA es imperativa, debido a que por este medio se reduce aún más,
la posibilidad de que deban practicársele tratamientos invasivos, en
muchos casos evitables.
Desde el punto de vista de los abordajes invasivos, el tratamiento
periodontal ocupa el primer orden y le siguen los tratamientos
restaurativos. Los tratamientos citados, pueden ser aplicados en cualquier
establecimiento de atención clínica.
El tratamiento de mantenimiento y control periodontal, es uno de los de
mayor relevancia, por facilitar la observación, diagnóstico temprano y
tratamiento oportuno, de otros factores de riesgo.
El tratamiento periodontal debe ser enfocado al control de los factores de
riesgo de infección y al mantenimiento de los tejidos de soporte. En el
48
caso de tratamiento de mayor complejidad como cirugías, estas deben
realizarse con instrumentos manuales que no requieren electricidad.
En lo relativo con el tratamiento restaurador, la aplicación de
biomateriales no registra datos de incompatibilidad con ninguno de los
que comúnmente se emplean, siendo los ionómeros de vidrio los
materiales de elección preferidos.
El hecho de que la persona sea VIH, no contraindica los tratamientos de
endodoncia, prótesis y ortodóntico.
Los procedimientos de exodoncia u otro tipo quirúrgico, deben ser
realizados de forma similar que en personas VIH negativas, para lo cual el
manejo de los efectos inflamatorios postquirúrgicos deben tenerse
presentes por estar relacionados con un mayor riesgo de infección. Como
la infección puede causar trombocitopenia, toda persona VIH positiva,
debe ser valorado en su función hemostática.
Desde la perspectiva de las complicaciones postquirúrgicas comparadas
entre personas seropositivas y seronegativas, no existe evidencia de
resultados diferentes entre las mismas, ni hay confirmaciones sobre los
beneficios de la aplicación de terapia antimicrobiana pre y posquirúrgica.
Si la persona está experimentando un período de neutropenia (menos de
500 células por milímetro cúbico), debe suministrársele antibiótico terapia
antes y después de la cirugía.
La terapia antimicrobiana con antibióticos bactericidas, debe limitarse a
pacientes con neutropenia severa y en tratamiento coadyuvante en las
manifestaciones bucodentales de la infección por el VIH. Esta debe
consultarse con el médico tratante para proveer una terapia efectiva y
reducir la probabilidad de crear resistencia bacteriana.
En lo relacionado con el uso de soluciones anestésicas locales en
personas infectadas por el VIH, no existen contraindicaciones especiales.
49
No existen contraindicaciones conocidas para no ofrecer tratamiento
bucodental a niños VIH positivos, teniendo como indicaciones prioritarias
los procedimientos preventivos basados en la aplicación de fluoruros
tópicos y sellantes de fosas y fisuras, así como las medidas de promoción
de la salud para ellos y sus familias. (Seguro Social Costarricense Area
Odontologia)
2.2.7.4 Precauciones durante el acto de atención de las personas con
VIH/SIDA.
Desde una perspectiva de salud ocupacional y bioseguridad, las medidas
que se enuncian, no difieren bajo ninguna circunstancia de las
precauciones comunes que deben tomarse durante la atención de una
persona que se presuma VIH negativa, que acuda a recibir atención
odontológica o de cualquier otra especialidad médica. (Seguro Social
Costarricense Area Odontologia).
50
2.3 MARCO CONCEPTUAL
Bioseguridad.- Es la doctrina de comportamiento encaminada a lograr
actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del trabajador de salud y
de los pacientes de adquirir infecciones en el medio asistencial. (Oviedo,
2001)
Biopulpectomía.- pulpectomía total se lleva a cabo cuando hay un
fracaso en el tratamiento endodontico preventivo, en pulpitis irreversible,
necrosis pulpar y abscesos periapicales. Este tratamiento conlleva la
extirpación de la pulpa cameral y de los conductos radiculares, y su
posterior obturación. (Ascensión Palma Cárdenas, 2013).
Endodoncia.- conjunto de conocimientos metódicamente formado y
ordenado, constituye una ciencia, integrada en el conjunto de las ciencias
de la salud. Su objetivo es el estudio de la estructura, la morfología, la
fisiología y la patología de la pulpa dental y de los tejidos perirradiculares.
(Carlos Canalda Sahli).
Infección cruzada.- Es la transmisión de agentes infecciosos entre los
pacientes y el personal de la salud en el entorno clínico. Dicha transmisión
es el resultado del contacto persona a persona o mediante objetos
contaminados “fómites”. (Oviedo, 2001)
Normas de bioseguridad: Conjunto de reglas establecidas para
conservar la salud y seguridad del personal, paciente y comunidad frente
a los riesgos de infección. (Barreto, 2007)
Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).- ataca el sistema
inmunitario y debilita los sistemas de vigilancia y defensa contra las
infecciones y algunos tipos de cáncer. A medida que el virus destruye las
células inmunitarias y altera su función, la persona infectada se va
volviendo gradualmente inmunodeficiente (OMS, 2013)
51
2.4 MARCO LEGAL
De acuerdo con lo establecido en el Art.- 37.2 del Reglamento Codificado
del Régimen Académico del Sistema Nacional de Educación Superior,
“…para la obtención del grado académico de Licenciado o del Título
Profesional universitario o politécnico, el estudiante debe realizar y
defender un proyecto de investigación conducente a solucionar un
problema o una situación práctica, con características de viabilidad,
rentabilidad y originalidad en los aspectos de acciones, condiciones de
aplicación, recursos, tiempos y resultados esperados”.
Los Trabajos de Titulación deben ser de carácter individual. La evaluación
será en función del desempeño del estudiante en las tutorías y en la
sustentación del trabajo.
Este trabajo constituye el ejercicio académico integrador en el cual el
estudiante demuestra los resultados de aprendizaje logrados durante la
carrera, mediante la aplicación de todo lo interiorizado en sus años de
estudio, para la solución del problema o la situación problemática a la que
se alude. Los resultados de aprendizaje deben reflejar tanto el dominio de
fuentes teóricas como la posibilidad de identificar y resolver problemas de
investigación pertinentes. Además, los estudiantes deben mostrar:
Dominio de fuentes teóricas de obligada referencia en el campo
profesional;
Capacidad de aplicación de tales referentes teóricos en la solución de
problemas pertinentes;
Posibilidad de identificar este tipo de problemas en la realidad;
Habilidad
Preparación para la identificación y valoración de fuentes de información
tanto teóricas como empíricas;
52
Habilidad para la obtención de información significativa sobre el problema;
Capacidad de análisis y síntesis en la interpretación de los datos
obtenidos;
Creatividad, originalidad y posibilidad de relacionar elementos teóricos y
datos empíricos en función de soluciones posibles para las problemáticas
abordadas.
El documento escrito, por otro lado, debe evidenciar:
Capacidad de pensamiento crítico plasmado en el análisis de conceptos y
tendencias pertinentes en relación con el tema estudiado en el marco
teórico de su Trabajo de Titulación, y uso adecuado de fuentes
bibliográficas de obligada referencia en función de su tema;
Dominio del diseño metodológico y empleo de métodos y técnicas de
investigación, de manera tal que demuestre de forma escrita lo acertado
de su diseño metodológico para el tema estudiado;
Presentación del proceso síntesis que aplicó en el análisis de sus
resultados, de manera tal que rebase la descripción de dichos resultados
y establezca relaciones posibles, inferencias que de ellos se deriven,
reflexiones y valoraciones que le han conducido a las conclusiones que
presenta.
2.5 VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
2.5.1 Variable Independiente: Pacientes que presentan VIH
2.5.2 Variable Dependiente: Protocolo de Bioseguridad en
Biopulpectomia
53
2.7 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Variables Definición Conceptual Definición operacional
Dimensiones Indicaciones
Variable Dependiente
Protocolo de Bioseguridad en Biopulpectomia
Doctrina de comportamiento
encaminada a lograr actitudes y conductas
que disminuyan el riesgo del trabajador de salud y
de los pacientes de adquirir infecciones en
la consulta.
Barreras físico-químicas
Universalidad Deben
aplicarse a todos los pacientes.
Uso de
Barreras Evita la
exposición directa de
fluidos corporales.
Medios de eliminación Conjunto de
procedimientos adecuados
para la eliminación de
material contaminado.
Desinfección y esterilización
de instrumental y del consultorio
Variable
Independiente
Pacientes que
presentan VIH
Según OMS el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH)
infecta a las células del
sistema inmunitario, alterando o anulando su función. La infección
produce un deterioro
progresivo del sistema
inmunitario, con la consiguiente
"inmunodeficiencia".
Evitar
contagios
Causa y efecto
Sintomatología
de la enfermedad
Inflamación de ganglios linfáticos
Pérdida de
peso
Fiebre
Diarrea
Tos.
54
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACION
No Experimental.- el investigador se limita a observar los
acontecimientos sin intervenir en los mismos, se realiza un estudio sin
manipular deliberadamente las variables.
Métodos-Teóricos:
Analítico-sintético.- Nos dio la facilidad de analizar las principales
opiniones y revisar por partes los textos que describen la problemática
objeto de estudio.
Inductivo – Deductivo.- Todos los textos utilizados se analizaron, a
través de la inducción analítica, para desarrollo de la investigación, para
esto de partió de las potencialidades que ofrecen diferentes autores.
3.2 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Según la naturaleza de los objetivos en cuanto al nivel
de conocimiento que se desea alcanzar, el tipo de investigación que se
aplicó fue:
Investigación documental.-ya que se utilizo documentos (libros, revistas,
periódicos, memorias, anuarios, registros, códices, constituciones, etc.)
atravéz de la consulta.
3.3 RECURSOS EMPLEADOS
3.3.1 Talento Humano
Investigador: Dalia Jael Zambrano Loaiza
Tutor: Dra. Vanessa Ávila Granizo
3.3.2 Recursos Materiales
Libros
55
Internet
Computadora
Pendrive
Hojas
Lápiz
Marcadores
3.4 FASES METODOLÓGICAS
Podríamos decir, que este proceso tiene tres fases claramente
delimitadas:
Fase conceptual
Fase metodológica
Fase empírica
La fase conceptual de la investigación es aquella que va desde la
concepción del problema de investigación a la concreción de los objetivos
del estudio que pretendemos llevar a cabo. Esta es una fase de
fundamentación del problema en el que el investigador descubre la
pertinencia y la viabilidad de su investigación, o por el contrario, encuentra
el resultado de su pregunta en el análisis de lo que otros han investigado.
La formulación de la pregunta de investigación: ¿Cuál sería el correcto
protocolo de bioseguridad en pacientes que presentan VIH y que
requieren un tratamiento de biopulpectomía?
Revisión bibliográfica de lo que otros autores han investigado sobre
nuestro tema de investigación, que nos ayude a justificar y concretar
nuestro problema de investigación.
Descripción del marco de referencia de nuestro estudio: esta investigación
es abordada de forma Teórica analítica- sintética.
56
Analizando todo lo relacionado con nuestro tema, buscando a través de
varios autores.
Relación de los objetivos e hipótesis de la investigación: Determinar un
Protocolo de Bioseguridad en el tratamiento de Biopulpectomia en
pacientes con VIH.
La fase metodológica es una fase de diseño, en la que la idea toma
forma. En esta fase dibujamos el "traje" que le hemos confeccionado a
nuestro estudio a partir de nuestra idea original. Sin una
conceptualización adecuada del problema de investigación en la fase
anterior, resulta muy difícil poder concretar las partes que forman parte de
nuestro diseño:
Elección del diseño de investigación: El diseño de investigación que se
adapta a esta investigación es No Experimental ya que se limita a
observar los acontecimientos sin intervenir en los mismos, lo que se
quiere describir es la realidad mas no ponerla a prueba, la Metodología
que se adapta mejor a la investigación es
Definición de los sujetos del estudio: ¿Quién es nuestra población de
estudio? ¿Cómo debo muestrearla? ¿Quiénes deben resultar excluidos de
la investigación?
Descripción de las variables de la investigación: Protocolo de
Bioseguridad en Biopulpectomia.- Doctrina de comportamiento
encaminada a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del
trabajador de salud y de los pacientes de adquirir infecciones en la
consulta; Pacientes que presentan VIH.- Según OMS el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) infecta a las células del sistema
inmunitario, alterando o anulando su función. La infección produce un
deterioro progresivo del sistema inmunitario, con la consiguiente
"inmunodeficiencia".
57
Elección de las herramientas de recogida y análisis de los datos: ¿Desde
qué perspectiva se aborda la investigación? ¿Qué herramientas son las
más adecuadas para recoger los datos de la investigación? Este es el
momento en el que decidimos si resulta más conveniente pasar una
encuesta o "hacer un grupo de discusión", si debemos construir una
escala o realizar entrevistas en profundidad. Y debemos explicar además
cómo vamos analizar los datos que recojamos en nuestro estudio.
La última fase, la fase empírica es, sin duda, la que nos resulta más
atractiva, Recogida de datos: En esta etapa recogeremos los datos de
forma sistemática utilizando las herramientas que hemos diseñado
previamente. Análisis de los datos: Los datos se analizan en función de la
finalidad del estudio, según se pretenda explorar o describir fenómenos o
verificar relaciones entre variables.
Interpretación de los resultados:
Un análisis meramente descriptivo de los datos obtenidos puede resultar
poco interesante, tanto para el investigador, como para los interesados en
conocer los resultados de un determinado estudio. Poner en relación los
datos obtenidos con el contexto en el que tienen lugar y analizarlo a la luz
de trabajos anteriores enriquece, sin duda, el estudio llevado a cabo.
Difusión de los resultados: Una investigación que no llega al resto de la
comunidad de personas y profesionales implicados en el objeto de la
misma tiene escasa utilidad, aparte de la satisfacción personal de haberla
llevado a cabo. Si pensamos que la investigación mejora la práctica
clínica comunicar los resultados de la investigación resulta un deber
ineludible para cualquier investigador.
58
4. ANALISIS DE RESULTADOS
El principal propósito de un protocolo de bioseguridad es brindar al
personal odontológico medidas preventivas para proteger la salud y la
integridad del personal, pacientes y comunidad, frente a diferentes tipos
de patógenos producidos por agentes biológicos, físicos, químicos y
mecánicos que pueden originarse dentro de la consulta durante el
tratamiento dental.
El consultorio odontológico es un lugar propenso a accidentes ya que
existen algunos tipos de riesgo entre ellos tenemos: la radiación, contagio
de enfermedades (herpes, hepatitis A, B, C, VIH, gripe, tuberculosis, entre
otras), accidentes eléctricos, quemaduras, accidentes por químicos como
desinfectantes, debido a esto es indispensable la aplicación de un manual
guía que se ajuste a las necesidades o riesgos de acuerdo al consultorio.
Después de la revisión bibliográfica sobre protocolo de bioseguridad se
determina como evitar las infecciones dentro del consultorio, no siempre
dependerá del uso de guantes, mascarillas, bata, gorro, sino la correcta
colocación de cada una de estas barreras, el almacenamiento y el
momento de su eliminación.
Entonces deducimos que los contagios dentro del consultorio podrían ser
por falta de desinfección antes de la esterilización, debido a que hay
microorganismos resistentes al calor. El profesional debe tener en cuenta
que existen varios tipos de desinfectantes como hipoclorito de sodio,
alcohol y glutaraldehído.
La ética profesional es un principio fundamental para el odontólogo ya que
se buscará lograr el bienestar de cada paciente, sin importar su condición
social, económica, religiosa o política, los conocimientos y la atención
brindada será devolver a cada paciente un completo estado de salud.
59
5. CONCLUSIONES
La principal fuente de infección del VIH/SIDA es la sangre y sus
derivados, en esta investigación se puede determinar que en los
primeros meses de la enfermedad no presentan signos ni síntomas
ya que la historia clínica bien elaborada y de forma detallada le
informa al profesional de toda enfermedad que el paciente
padezca, inclusive si aún no está diagnosticada, pudiendo tomar
las medidas necesarias para evitar su contagio.
En las consultas odontológicas el control de las infecciones
cruzadas debe ser considerado como parte integral y precisa,
siendo de vital importancia que el personal odontológico conozca y
practique los métodos para evitar la transmisión de infecciones
durante los procedimientos dentales, ya que la transmisión de
estas va a depender de muchos factores.
En un tratamiento de biopulpectomía en pacientes con VIH se debe
tener mucho cuidado al manipular los instrumentos y llevar el
correcto protocolo de bioseguridad para evitar el contagio de esta
enfermedad durante el procedimiento.
Las normas de bioseguridad que se deben seguir en un consultorio
dental se basaran en la suposición de que todos los pacientes
están contaminados con una enfermedad transmisible, así
tendremos menos riesgo de contagiarnos o nosotros contaminarlos
a ellos sin saberlo, así también como una correcta esterilización
luego de la atención a cada paciente. Cabe recalcar que un equipo
de autoclave es lo ideal dentro de una consulta odontológica.
En caso del protocolo de bioseguridad de los pacientes que
presentan VIH/SIDA se concluyo de acuerdo a varios textos que es
el mismo que los de un paciente sano, solo se debe incrementarse
el uso de doble guante si es necesario.
60
6. RECOMENDACIONES
Se debe elaborar un modelo extra de historia clínica para casos
de pacientes con enfermedades contagiosas como sida o hepatitis
en donde se detalle todo acerca de su enfermedad, evolución y
tratamiento hasta la actualidad.
Los pacientes citados para tratamiento como biopulpectomía que
padezcan enfermedades contagiosas deberán ser atendidos al final
del día, luego de haber atendidos a los demás pacientes.
El personal que trabaja en odontología debe estar actualizado con
las vacunas que presente en el ministerio de salud.
Al trabajar con un paciente infecto-contagioso es indispensable la
asistencia del personal auxiliar debidamente protegido en donde el
uso de pinzas hemostáticas sea indispensable a la hora de atender
al paciente.
Usar guantes de látex reforzados de la talla correcta y cambiarlos
cada 45 minutos mientras se está realizando cualquier tipo de
tratamiento, luego del lavado de manos. Si el tratamiento conlleva
abundante sangrado acortar el tiempo de cambio de guantes.
Si existiera el caso de que el odontólogo tenga un paciente fijo que
padezca alguna enfermedad contagiosa y visite frecuentemente la
consulta debe tener un instrumental extra que pueda utilizarse
solo con esa persona y su esterilización realizarla por separado.
61
BIBLIOGRAFIA
TRABAJOS CITADOS
1. A., o. S. (2001). Normas de bioseguridad en el consultorio
odontologico. 1-7.
2. Barreto, m. M. (2007). Lo que debemos saber sobre control de
infección en el consultorio dental. Revista odontológica de los
andes , 64-70.
3. Carlos canalda sahli, e. B. Endodoncia técnicas clínicas y bases
científicas (vol. 2). Barcelona , españa.
4. Castillo, d. A. (2004). Infeccion-enfermedad por vih/ sida. Medisan ,
49-63.
5. Ceccotti, d. E. La odontología en la lucha contra el sida. Buenos
aires.
6. Cuyo, f. D. (2004). Manual de procedimientos protocolo de
bioseguridad. Mendoza-argentina.
7. Daniel antunes freitasa, c. I. (2011). Accidentes con material
biológico entre estudiantes universitarios de odontología. Rev clín
med fam , 19-24.
8. Dr, j. A. (2004). Infeccion-enfermedad por vih/ sida. Medisan , 49-
63.
9. Dr. Jaime otero m. Dr. Jaime ignacio otero i. (2002). Manual de
bioseguridad en odontología. Lima-perú.
10. Dra. Aminta gálvez. (2006). Bioseguridad en la práctica bucodental.
Panama.
11. Dra. Ana carvajal, d. M. (2007). Programa nacional de sida/its
2007. Caracas- venezuela.
12. Endara, f. C. (julio de 2014). Protocolo que debe tener el
odontólogo en la atención quirúrgica con un paciente portador de
v.i.h. guayaquil, guayas, ecuador.
13. Enrique, m. (23 de enero de 2013). Todos sida org. Obtenido de
todos sida org: http://www.todosida.org/historia-vih-
sida#el_comienzo_de_la_historia_de_la_pandemi
62
14. Gómez, c. O. (2009). Historia y teorías de la aparición del virus de
la inmuno deficiencia humana. Revista cubana de medicina militar ,
63-72.
15. José castro danós, r. G. (2007). Actualización para el médico no
especialista en el tratamiento del vih . Acta med per , 208-222.
16. Mejía, g. A. (2010). Revisión de las normas de bioseguridad en la
atención odontológica, con un enfoque en vih/sida. Practica clinica ,
45-51.
17. Mexico, s. D. (2012). Manual de procediminetos estadarizados para
la vigilancia epidemiologia del vih-sida. Distrito federal- mexico.
18. Oms. (octubre de 2013). Organización mundial de la salud.
Obtenido de organización mundial de la salud:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs360/es/
19. Onusida. (2010). Informe del onusida sobre la epidemia mundial del
sida.
20. Onusida. (2014). Onusida. Obtenido de onusida:
http://www.unaids.org/sites/default/files/web_story//20140716_pr_g
apreport_es.pdf
21. Otero, d. J. (2002). Manual de bioseguridad en odontología. Lima-
perú.
22. Oviedo, s. (. (2001). Normatizacion de procedimientos de
bioseguridad en la consulta odontológica. Salud militar , 72-82.
23. Pareja-pané, g. (2004). Riesgo de transmisión de enfermedades
infecciosas en la clínica dental. Rcoe , 313-321.
24. Patricia, z. C. (2011). Bioseguridad en odontologia. Revista de
actualización clínica volumen 15 , 818-821.
25. Salud, o. O. (2013). Vih/sida.
Http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs360/es/.
26. Seguro social costarricense area odontologia. Guía de atención de
personas con vih/sida en la práctica de la odontología en la caja
costarricense de seguro social. Costa rica.
27. Velásquez, b. L. (2006). Atención al paciente vih/sida: legislación y
bioseguridad odontológica en colombia.acta bioethica , 23-28.
63
ANEXOS
64
Anexo 1
Como llevar el instrumental a la Esterilización
Fuente: Acta Odontológica Venezolana
Autor: Od. Sol Cristina Del Valle A.
Anexo 2
Desinfección del Equipo
Fuente: Acta Odontológica Venezolana
Autor: Od. Sol Cristina Del Valle A.
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Anexo 3
Desinfección
Fuente: Acta Odontológica Venezolana
Autor: Od. Sol Cristina Del Valle A.
Anexo 4
Protección del equipo
Fuente: Acta Odontológica Venezolana
Autor: Od. Sol Cristina Del Valle A.
66
Anexo 5
Protección del equipo
Fuente: Acta Odontológica Venezolana
Autor: Od. Sol Cristina Del Valle A.
Anexo 6
Desinfección de los equipos con guantes
Fuente: Acta Odontológica Venezolana
Autor: Od. Sol Cristina Del Valle A.
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Anexo 7
Forma correcta de retirar la aguja
Fuente: Acta Odontológica Venezolana
Autor: Od. Sol Cristina Del Valle A.
Anexo 8
Eliminación de aguja en su respectivo envase
Fuente: Acta Odontológica Venezolana
Autor: Od. Sol Cristina Del Valle A.
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Anexo 9
Eliminación de bisturí en su respectivo envase
Fuente: Acta Odontológica Venezolana
Autor: Od. Sol Cristina Del Valle A.
Anexo 10
Envase de desechos críticos
Fuente: Acta Odontológica Venezolana
Autor: Od. Sol Cristina Del Valle A.
69
Anexo 11
Envase de desechos críticos
Fuente: Acta Odontológica Venezolana
Autor: Od. Sol Cristina Del Valle A.
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