UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS NATURALES

MAESTRÍA EN CIENCIAS

MANEJO SUSTENTABLE DE BIORRECURSOS Y MEDIO AMBIENTE

TESIS DE GRADO

MAGÍSTER EN CIENCIAS

PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL

DE LOS DESECHOS HOSPITALARIOS

DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL

RICARTE FRANCISCO CARREÑO CALDERÓN

GUAYAQUIL - ECUADOR

2015

1.- INTRODUCCIÓN

Actualmente el ambiente y la salud para los temas de sustentabilidad del

desarrollo de la población, representan riesgos debido a los impactos

negativos que se derivan de las intervenciones antropogénicas; esto es la

contaminación del ambiente y sus efectos que se producen en la salud.

La Organización Mundial de la Salud en su nota descriptiva N° 253 2011,

calcula que, “en 2000, la aplicación de inyecciones con jeringas

contaminadas causó en el mundo 21 millones de infecciones por el virus

hepatitis B, dos millones por el virus de la hepatitis C y 260 000 por el

VIH. Manifiesta que si se hubiera eliminado correctamente las jeringas, se

habrían evitado muchas de esas infecciones.

Uno de los problemas que representan riesgos para la salud pública y a la

salud ambiental son los desechos hospitalarios generados por paciente por

día. A saber 80% son residuos sin contenido patogénico; residuos

patogénicos (incluye 1% de los punzantes) 16 %; residuos químicos-

farmacéuticos y radiactivos el 4%”.

PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL

DE LOS DESECHOS HOSPITALARIOS

DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL

Debido a la demanda de la población al sistema nacional de salud ha

sido necesario ofertar mas servicios de salud, se crean mayores áreas de

atención, lo que causa un aumento de la cantidad de desechos, productos

de las actividades que se realizan, consecuentemente mayor riesgo al

ambiente y por ende a la salud de los trabajadores sanitarios.

El Manejo Integral de los Desechos generados en las unidades de salud

del cantón Guayaquil es ineficiente debido a la falta de un Plan Integral

de Gestión dentro de las unidades de salud públicas y privadas como

Consultorios, Centros médicos, Policlínicos, laboratorio de análisis

clínico, Clínicas, Hospitales, así como la no asignación de un vehículo

como herramienta dentro del Plan Integral de Gestión como es la

recolección, transporte y disposición final de los desechos hospitalarios.

PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL

DE LOS DESECHOS HOSPITALARIOS

DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL

El Hospital Universitario situado en la zona norte de Guayaquil es un complejo

hospitalario que depende del Ministerio de Salud Pública.

Cuenta 9 edificios, con un área total de 10.613m2, siendo uno de sus objetivos

la implantación de programas de atención integral intra y extra institucional con

recurso humano profesional, para mejorar la salud de los usuarios que acuden

al hospital.

Esta casa de salud carece de un Plan Integral de Gestión en el Manejo de

Desechos Hospitalarios que permita manejar ambientes saludables y prevenir

enfermedades profesionales.

Este trabajo presenta una solución viable al problema del manejo de los

desechos hospitalarios del Hospital Universitario de Guayaquil mediante una

propuesta para la gestión integral de los desechos productos de las actividades

del establecimiento de salud.

OBJETIVO GENERAL:

Determinar el manejo de los desechos hospitalarios basado en la investigación científica, la normativa

legal ecuatoriana vigente, a fin de que sirva como herramienta para proponer un Plan Integral de Gestión

de los desechos generados en el Hospital Universitario de Guayaquil.

Objetivos específicos: Diagnosticar los desechos hospitalarios que se generan en el Hospital Universitario de Guayaquil

producto de la actividad, considerando su clasificación, sitios de origen y el volumen, tomando como

referencia investigación científica nacional y a nivel de la Región.

Evaluar los desechos hospitalarios que se generan en el Hospital Universitario de Guayaquil, tomando

como herramienta el Sistema de evaluación existente en el Reglamento de Manejo de Desechos

infecciosos para la Red del Sistema de Salud del Ecuador.

Proponer un Plan de Gestión Integral en el Manejo de los desechos hospitalarios, basado en Salud

Ocupacional, seguridad e higiene ocupacional, saneamiento ambiental y manejo de desechos, considerados

en los modelos de gestión del país y la región.

HIPÓTESIS

La implementación de un Plan de Gestión Integral de los desechos hospitalarios

-acorde a normas nacionales e internacionales- incide en el manejo correcto de

los desechos infecciosos para contribuir en la calidad ambiental del Hospital

Universitario de Guayaquil

2.- REVISIÓN DE LA LITERATURA

2.1.- Marco Referencial: Situación del Manejo de los Desechos Hospitalarios en la Región Latinoamericana.

• La Organización Mundial de la Salud (OMS 2011), el 75% y 90% de

los desechos originados en las instituciones de salud, carecen de riesgo

alguno. Y que de un 10% a 25% sería potencialmente dañino. El

material corto punzante no supera al 1%.

Los residuos hospitalarios pueden producir contaminación y

enfermedades si no se los maneja adecuadamente. Los residuos

infecciosos, especialmente los cortopunzantes, presentan un riesgo para

quienes puedan entrar en contacto con ellos.

El 40% de los casos de hepatitis .

El 12% de los casos de VIH en el mundo se deben a la exposición en el

ámbito de trabajo.

• La Organización Mundial de la Salud en su nota descriptiva año 2001, detalla

que en Latinoamérica se generan aproximadamente 3Kg/día/cama de desechos

sanitarios alrededor de la mitad de lo que generan los países industrializados,

indicador la denominación kg/día/cama, para los desechos infecciosos.

SITUACIÓN DEL MANEJO DE LOS DESECHOS

HOSPITALARIOS EN LA REGIÓN LATINOAMERICANA

En Colombia el manejo de los Desechos Hospitalarios, a través del Plan

Nacional Ambiental PLANASA ejecuta tres componentes,

1.- Aplicación del Decreto 2676 de 2000 y sus modificaciones el mismo que

describe con claridad las competencias a las autoridades sanitarias de

inspección, vigilancia y control;

2.- Proceso permanente de divulgación y sensibilización al sector salud y

autoridades sanitarias y ambientales del país;

3.- Aplicación del Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de

Residuos Hospitalarios y Similares, establecido en la base legal de

Colombia (Resolución 1164).

SITUACIÓN DEL MANEJO DE LOS DESECHOS

HOSPITALARIOS EN LA REGIÓN

LATINOAMERICANA En Cuba la implementación del sistema organizado de manejo de desechos

peligrosos, considera tres aspectos fundamentales:

1.- La organización del sistema de manejo de los desechos,

2.- Los aspectos técnicos operacionales relacionados con los desechos peligrosos

3.- Los recursos humanos necesarios para la conducción del sistema; siendo la eficiencia del sistema la complementación de estos tres aspectos.

Todos los centros de salud deben contar con un programa de procedimientos de manejo de desechos los mismo que todo el personal debe conocerlos.

Son los operacionales los mismos que consideran en función de los resultados y conclusiones de los estudios de caracterización.

Es el recurso humano, el mismo que debe intervenir para el buen funcionamiento del sistema toda la comunidad hospitalaria siendo clave el realizar campañas de motivación con la finalidad que identifiquen sus responsabilidades.

SITUACIÓN DEL MANEJO DE LOS DESECHOS

HOSPITALARIOS EN LA REGIÓN

LATINOAMERICANA.

En Venezuela se diagnosticó la situación actual de un hospital tipo IV en

Caracas y se validó el sistema propuesto.

Los resultados indican que el hospital cumple con menos del 50% de la

normativa legal existente.

La validación del sistema de manejo de desechos hospitalarios propuesto

reveló que el hospital generaba al inicio del estudio, un total de

724,06kg/día de desechos hospitalarios, de los cuales 181,33kg/día

correspondieron a desechos infecciosos. Al aplicar el sistema, la cantidad

total de desechos infecciosos disminuyó a 129,98kg/día.

Se comprobó que este tipo de sistema disminuye significativamente la

cantidad de desechos infecciosos, lo que reduce los costos de

procesamiento y los riesgos para la población del hospital y para el público

en general.

Para el establecimiento de este tipo de sistema, es indispensable la incorporación de

toda la comunidad hospitalaria, ya que los esfuerzos por disminuir el riesgo que

estos desechos representan para la salud, serían inútiles sin la ayuda de todo el

personal involucrado.

SITUACIÓN DEL MANEJO DE LOS DESECHOS

HOSPITALARIOS EN LA REGIÓN

LATINOAMERICANA.

En el Ecuador, el Ministerio de Salud Pública, como organismo rector de

la higiene y salubridad Pública del País viene trabajando

En 1994 se realizó el Diagnóstico de la situación de los desechos

hospitalarios,

En 1996 en la Formulación del Programa de Manejo de los desechos

sólidos en las casas de salud (Capacitación al personal de salud),

En 1999 inicio a la evaluación del manejo en las instituciones de salud y la

recolección diferenciada en Quito y la recolección en otros cantones 25 a la

fecha”.

El 10 de diciembre del 2010 se expide el Reglamento de Manejo de

desechos infecciosos para la red de Servicios de Salud en el Ecuador, que

entre otros requisitos establece que toda institución de salud deberá

implementar un Plan de Gestión de Manejo de los desechos infecciosos,

iniciando esta labor en las Unidades de Salud del mismo Ministerio.

El 20 de noviembre del 2014, expide el Reglamento Interministerial para la Gestión

Integral de Desechos Sanitario, el mismo que exige la elaboración del Plan de

gestión integral de los desechos sanitarios .

CAUSAS DE LA INADECUADA GESTIÓN DE LOS

DESECHOS HOSPITALARIOS

La exposición a desechos peligrosos de instituciones de salud puede inducir

enfermedad u otros daños. Las causas de la naturaleza peligrosa pudieran ser

las siguientes:

Que contengan agentes infecciosos.

La presencias de sustancias químicas peligrosas o toxicas o de productos

farmacéuticos que sean genotóxicos, radiactivas o que contengan objetos

afilados.

Consecuencias de la Inadecuada Gestión de los Desechos

Hospitalarios

La enfermedad es específica al agente causal. Los riesgos de contraer alguna

enfermedad como resultado de manipular desechos, el tipo y el grado de

exposición, así como la salud del hospedero.

PATOGENO ORGANISMO ENFERMEDAD

VIRUS Poliovirus

Hepatitis A

Hepatitis B

Coxsackievirus

Reovirus

Paralysis, meningitis

Hepatitis A

Hepatitis B

Meningitis, afecciones, respiratorias,

parálisis, fiebre

Enfermedades respiratorias

BACTERIAS E. coli`0o

Solmonella thyphi

Shigella

Vibrio Collerae

Yersina enterocolitica

Campilobacter

Mycobacterium tuberculosis

Bacillus anthracis

Leptospira

Diarrea

Fiebre tifoidea

Disentería bacilar

Cólera

Gastroenteritis

Gastroenteritis

Tuberculosis

Antrax

Leptopirosis

PROTOZOOS Entoameba hystolytica

Giardia lamblia

Acanthamoeba castellani

Balantidium coli

Cryptosporidium

Disenteria amebiana

Giardiasis

Meningocefalitis

Disenteria, ulcera intestinal

Diarrea, nauseas, pérdida de peso

HELMINTOS Ascaris lumbricoides

Taenia saginata

Taeniasolium

Hymenolepis nana

Trichuris trichiura

Ancylostoma duodenales

Ascariasis

Teniasis

Teniasis

Himenolepiasis

Trichuriasis

Arquilostomiasis

•Tabla 1. Diferentes patógenos presentes en los residuos sólidos y la

enfermedad que pueden causar.

Fuente (Hontoria et al. 2000); Tratamiento y Gestión de Residuos Sólidos, F.

Colomer, A. Gallardo.

Figura 1.- Enfermedades asociadas a la inadecuada gestión de los residuos hospitalarios

Fuente: Manual de Procedimiento para la gestión integral de residuos hospitalarios en Colombia

MPGIR

Resolución 1164 del 2002

2.2.- MARCO TEÓRICO: SALUD AMBIENTAL Y RIESGOS

LABORALES

“Es una rama de la Salud Pública que estudia las formas de vida,

sustancias, fuerzas y condiciones de entorno, que ejercen influencia sobre

la salud y bienestar de los seres humanos”.

Según la Organización Mundial de la Salud en el 2011, describe tratar y

evacuar desechos reducen los riesgos, sin embargo surgen riesgos sanitarios

indirectos debido a la liberación al medio de contaminantes tóxicos como

consecuencia del proceso de tratamiento o evacuación por ejemplo la

incineración de desechos con tratamientos incompletos libera

contaminantes dioxinas y furanos, sustancias que son cancerígenas en el ser

humano y guardan relación con ciertos efectos perjudiciales para la salud,

por lo que no habría que incinerar ningún tipo de material que contenga en

su composición cloro o metales

IMPACTOS Y RIESGOS BIOLÓGICOS A LA SALUD EN

AMBIENTES DE TRABAJO

Según informe de la Organización Internacional del Trabajo OIT DE 1999,

“estima que en todo el mundo se producen más de 1.000.000 de muertes

por causas asociadas al trabajo. A saber por VIH/SIDA 312000. En igual

periodo se producen 250 millones de accidentes de trabajo y 160 millones

de nuevos casos de enfermedades profesionales”.

Según el Manual de Normas de Bioseguridad para la Red de Servicios de

Salud en el Ecuador describe que el riesgo biológico es derivado de la

exposición a agentes biológicos y destaca que esta puede ser de forma

directa e indirecta. La forma directa es cuando el personal manipula

directamente los agentes infecciosos a través de técnicas o procedimientos

establecidos y la indirecta como resultado de la interacción, se libera al

medio ambiente cierta cantidad de agentes biológicos ya sea por la

ejecución de tales procedimientos, por la ocurrencia de algún accidente o

por la evacuación de desechos contaminados tratados inadecuadamente

Manipulación/traslado de

muestras

5%

Reencapucheo 5%

Choque entre PS u objeto

cortopunzantes

8%

Causas relacionadas con

venoclisis

8%

Desecho inadecuado 10%

Limpieza 11%

Manipulación/intercambio 11%

Causas relacionadas con

desecho

12%

Manipulando agujas en

pacientes

27%

Otros 4%

Fuente: Perry, Parker /Jagger 2003Asociación

Americana de Enfermería de los Estados

Unidos.

Manipulac

ión/trasla

do de

muestras

reencapuc

heo

Choque

entre PS u

objeto

cortopunz

antes

causas

relacionad

as con

venoclisis

desecho

inadecuad

o

limpieza

manipulac

ión/interc

ambio

Causas

relacionad

as con

desecho

Manipulan

do agujas

en

pacientes

otros

Series1

Series2

Series3 5% 5% 8% 8% 10% 11% 11% 12% 27% 4%

0

0,05

0,1

0,15

0,2

0,25

0,3

Causas de lesiones con agujas, en hospitales vigilados CDC, según % de lesiones percutaneas

n=3,057, junio 1995-julio 1999, NIOSH,1999

ENTORNOS LABORALES CON RIESGOS BIOLÓGICOS

El personal médico y de laboratorio y otros trabajadores de los servicios

sanitarios, así como los de las profesiones relacionadas con estas actividades,

están expuestos a infección por microorganismos si no se adoptan las medidas

adecuadas de prevención.

Entre los numerosos riesgos biológicos a que se exponen los trabajadores de los

hospitales están el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), la hepatitis B,

el herpes virus, la rubéola y la tuberculosis (Hewitt, 1993)

DISPOSICIÓN FINAL DE LOS DESECHOS

HOSPITALARIOS EN EL HOSPITAL TEODORO

MALDONADO CARBO (TMC):

NIVEL DE CUMPLIMIENTO

Vera y Romero (2012) describen que “en los formatos de evaluación y manejo

interno de desechos sólidos en centro de hospitalización, aplicado por el

personal de bioseguridad de la Provincia del Guayas del Ministerio de Salud

Pública, se clasifican tres aspectos a nivel hospitalario. A saber:

1. Evaluación de la gestión del servicio

2. Evaluación de los desechos por servicio; separación, almacenamiento final,

transporte y tratamiento

3. Bioseguridad

Aplicando estas evaluaciones y que el Ministerio de Salud Pública, tiene como

parámetros uno para cumplimiento y cero para el no cumplimiento, obtuvo los

siguientes porcentajes

Áreas evaluada

Gestión de servicio en %

Gestión de desechos %

Bioseguridad

%

Promedio de desempeño %

Servicio de Medicina interna 67 56 75 67%

Hematología 33 56 69 58%

Urgencias 33 56 44 52%

Tabla 3. Resumen de los resultados de evaluación efectuadas al desempeño de las áreas del Hospital TMC

Fuente: Vera J, Romero M. 2012, Caracterización del Manejo de desechos infecciosos en el Hospital Teodoro

Maldonado Carbo (TMC)

2.3.- MARCO CONCEPTUAL

Según el Reglamento Interministerial para la Gestión Integral de los desechos

Sanitarios: Titulo VI de las definiciones Capítulo I Articulo 77:

Acondicionamiento.- Es la preparación de los servicios y áreas de

generación de desechos sanitarios con los materiales e insumos necesarios

para descartar los desechos de acuerdo a los criterios establecidos en la

Norma Técnica. Para ésta etapa se debe considerar la información del

diagnóstico de los desechos sanitarios, teniendo en cuenta principalmente el

volumen de producción y clase de desechos que generara cada

establecimiento.

Almacenamiento primario.- Es la primera etapa en donde se produce la

generación y se realiza el acopio de los desechos sanitarios.

Almacenamiento intermedio o temporal.- Es el lugar en donde se

acopian temporalmente los desechos sanitarios debidamente segregados

hasta su transporte y depósito en el almacenamiento final.

Almacenamiento final.- Es el sitio de acopio final, dentro de un establecimiento,

en donde se depositan temporalmente todos los desechos sanitarios recolectados de

los almacenamientos temporales con los que cuente dicho establecimiento o fuente

de generación según sea el caso; para su posterior recolección, transporte,

tratamiento y/o disposición final.

Desechos generales o comunes. Son aquellos que no representan un riesgo

adicional para la salud humana, animal o el medioambiente.

Desechos biológicos.- Son aquellos que se generan en los establecimientos

durante las actividades asistenciales a la salud de humanos o animales,

estos son cultivos de agentes infecciosos y desechos de producción

biológica, vacunas vencidas o inutilizadas, sueros, antígenos, cajas petri,

placas de frotis y todos los instrumentos usados para manipular, mezclar o

inocular microorganismos; sangre, sus derivados e insumos usados para

procedimientos de análisis y administración de los mismos; fluidos

corporales y materiales e insumos que hayan estado en contacto con fluidos

corporales que no sean corto-punzantes, muestras biológicas para análisis

químico, microbiológico, citológico e histológico, incluyendo orina y

excremento, materiales desechables que contengan esputo, secreciones

pulmonares y cualquier material usado para contener éstos, de pacientes

con sospecha o diagnóstico de tuberculosis o de otra enfermedad

infecciosa, materiales absorbentes utilizados en jaulas de animales expuesto

que hayan sido expuestos a agentes entero patógenos.

Desechos infecciosos. Son aquellos que contienen gérmenes patógenos y

que representan riesgo; se generan en los establecimientos de salud

humana, veterinarios, morgues y otros.

Desechos corto-punzantes.- Son aquellos que por sus características

punzantes o cortantes pueden dar origen a un accidente percutáneo

infeccioso por haber estado en contacto con sangre y/o fluidos corporales o

agentes infecciosos. Dentro de éstos se encuentran: limas, lancetas,

cuchillas, agujas, restos de ampolletas, pipetas, láminas de bisturí o vidrio y

cualquier otro elemento que por sus características corto-punzantes pueda

lesionar y ocasionar un riesgo infeccioso.

Desechos anátomo-patológicos.-Son órganos, tejidos, partes del cuerpo,

productos de la concepción y fluidos corporales, obtenidos por mutilación,

así como por procedimientos médicos, quirúrgicos o autopsia.

Desechos biodegradables.- Son aquellos restos químicos o naturales que

se descomponen fácilmente en el ambiente. En estos restos se encuentran

los vegetales, papeles no aptos para reciclaje, jabones, detergentes

biodegradables, madera y otros desechos que puedan ser transformados en

materia orgánica.

Desechos citostáticos.- Son aquellos que poseen capacidad carcinogénica, mutagénica y/o teratogénica, su manipulación se debe llevar a cabo según normas estrictas para evitar la contaminación del personal que manipula.

Desechos farmacéuticos.- Son aquellos medicamentos caducados, fuera de especificaciones y residuos de sustancias que han sido empleadas en cualquier tipo de procedimiento, dentro de los cuales se incluyen desechos producidos en laboratorios farmacéuticos que no cumplan los estándares de calidad, incluyendo sus empaques.

Desechos químicos.- Son aquellos productos químicos caducados o fuera de especificaciones, restos de sustancias químicas y sus envases o cualquier otro desecho contaminado con éstas, con características de corrosividad, reactividad, inflamabilidad, toxicidad y explosividad por lo que son peligrosos.

Desechos radiactivos.- Son aquellos desechos que contienen uno o varios nucleídos que emiten espontáneamente partículas o radiación electromagnética, o que se fusionan espontáneamente, puede ser: material contaminado y secreciones de los pacientes en tratamiento.

Disposición final.- Es la acción de depósito permanente de los desechos, en sitios y condiciones adecuadas para evitar daños a la salud y al ambiente; una vez que se ha agotado las posibilidades de tratamiento de dichos desechos.

2.4.- BASE LEGAL

La ley ecuatoriana garantiza a la población vivir en ambientes sanos, sostenibles

declarando el interés de mantener el equilibro de los recursos naturales

(Constitución de la República del Ecuador 2008, sección II ambiente sano).

Directiva europeanº 90/679. En ella se definen los agentes biológicos como

“microorganismos, incluidos los modificados genéticamente, los cultivos

celulares y los endoparásitos humanos, que pueden provocar cualquier tipo de

infección, alergia o toxicidad

La Ley Orgánica de Salud describe que “El Estado a través de los organismos

competentes y el sector privado, está obligado de proporcionar a la población,

información adecuada y veras al respecto del impacto ambiental y sus

consecuencias para la salud individual y colectiva” (Libro II Salud y

Seguridad ambiental Disposición común)

El Reglamento manejo de Desechos para la red de servicios de salud en el Ecuador (Derogado según Disposición Derogatoria primera Acuerdo Ministerial R.O. 379), describe que el reglamento se aplica a todos los establecimientos del sector salud en todo el país detalla que la normativa se aplica a los Servicios de Salud. Según la normativa de los desechos infecciosos los clasifica en general, infecciosos y especiales.

El Reglamento Interministerial para la Gestión Integral de Desechos Sanitario Acuerdo Ministerial R.O. 379, describe la aplicación nacional y de cumplimiento obligatorio para todas las personas naturales, jurídicas, públicas, privadas, nacionales y extranjeras responsables de la generación, almacenamiento, recolección, transporte, tratamiento y disposición final de los desechos sanitarios en todo el territorio nacional. Según la normativa de los desechos los clasifica en peligrosos y desechos y/o residuos no peligrosos.

Reglamento de seguridad y salud de los trabajadores y mejoramiento de ambiente de trabajo, describe “las disposiciones del presente reglamento se aplicaran a toda actividad laboral y en todo centro de trabajo, teniendo como objetivo la prevención, disminución o la eliminación de los riesgos de trabajo y el mejoramiento del medio ambiente de trabajo. (Título I Articulo 1 Ámbito de Aplicación).

3.- MATERIALES Y MÉTODOS

El trabajo se realizó en el Hospital Universitario de Guayaquil en los

servicios considerados de alto riesgo

El periodo de evaluación fue en dos fases, la primera fue de diagnóstico y

evaluación segunda fue de evaluación que incluye el Plan de Gestión.

Para la evaluación se aplicó los instrumentos que utiliza el Ministerio de

Salud Pública, que es una lista de chequeo utilizada en los estudios que ha

realizado en el país la Dirección Nacional de Control y Vigilancia Sanitaria,

Departamento de Salud Ambiental. Esta lista consiste en dar valor al

cumplimiento con numeral 1 y al no cumplimiento con numeral 0; la suma de

estos y el promedio da los resultados, los mismos que son comparados con el

instrumento oficial del Ministerio de Salud Pública del reglamento sustitutivo

al reglamento para el Manejo adecuado de los Desechos infecciosos

generados en las instituciones de salud en el Ecuador Capítulo III artículo 43.

PRIMERA FASE: DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN

El Diagnostico-evaluación de la primera fase Hospital Universitario de

Guayaquil, se lo realizó mediante la matriz Nº 1 del Ministerio de Salud

Pública, se evaluó al comité de gestión, y las áreas consideradas de

mayor riesgo biológico. A continuación se señalan las características del

manejo de los desechos observados inicialmente en el hospital según el

capítulo III del cumplimiento del Reglamento de Manejo de desechos

infecciosos para la red de servicios de salud del Ecuador cuyos

parámetros de evaluación los mismos que están dados por el

instrumento oficial del Ministerio de Salud Pública.

Los servicios evaluados son: laboratorio de diagnostico, banco de

Sangre, hospitalización, emergencia, servicios complementarios.

SEGUNDA FASE:

EVALUACIÓN INCLUYE PLAN DE GESTIÓN

El Diagnostico-evaluación de la segunda fase Hospital Universitario de

Guayaquil, se lo realizó mediante la matriz Nº 1 del Ministerio de Salud

Pública, se evaluó al comité de gestión, y las áreas consideradas de

mayor riesgo biológico. A continuación se señalan las características del

manejo de los desechos observados inicialmente en el hospital según el

capítulo III del cumplimiento del Reglamento de Manejo de desechos

infecciosos para la red de servicios de salud del Ecuador .

Los servicios evaluados son: Laboratorio de diagnóstico uroanálisis, laboratorio

de bioquímica, urgencia ginecológica, emergencia de adultos y emergencia

pediátrica.

Los parámetros de evaluación están dados por:

CATEGORIA DENOMINACION PORCENTAJE

A Adecuado 90 – 100

B Bueno 70 – 89

C Regular 41 – 69

D Deficiente 0 – 40

Tabla 4. Instrumento oficial del Ministerio de Salud Pública

Fuente: Reglamento de Manejos de Desechos para la red de Servicios de

salud del Ecuador 2010

EVALUACIÓN DE LA GESTIÓN DEL COMITÉ

El Ministerio de Salud Pública, Salud ambiental año 2010, mediante los

instrumentos de evaluación de la gestión considera los siguientes

parámetros: Existe un comité de manejo de desechos

Existe control de pinchazos accidentales

Cumple con el programa de evaluación

Existe normas internas actualizadas

Existe diagnostico o evaluación propia de los desechos

Existe un técnico contratado para el programa

Existe registrado el numero de reuniones del comité de manejo de

desechos

Existe un Plan de contingencia.

EVALUACIÓN DE LA SEPARACIÓN ADECUADA DE LOS

DESECHOS

La CEPIS/OMS año 2000, señala que “los desechos deben ser

clasificados y separados inmediatamente después de su generación, es decir, en el lugar que se originan”.

En cada uno de los servicios, son responsables de la clasificación y separación, los médicos, enfermeras, odontólogos, tecnólogos, auxiliares de enfermería, de farmacia y de dietética. El exceso de trabajo que demanda la atención directa al paciente no debe ser un obstáculo para

que el personal calificado separe inmediatamente los desechos. De preferencia será diferenciada, es decir que se operará de acuerdo al

siguiente esquema. NO en horas de comidas,

NO en horas de visitas médicas, preferentemente

NO en horas de visita del público

EVALUACIÓN DEL TRANSPORTE Y

ALMACENAMIENTO INTERNO, INTERMEDIO Y FINAL

DIFERENCIADO DE LOS DESECHOS HOSPITALARIOS

La CEPIS/OMS 2000, señala que “los desechos, debidamente clasificado se

colocan en recipientes específicos para cada tipo, de color y rotulación

adecuada y que deben estar localizados en los sitios de generación para evitar

su movilización excesiva y la consecuente dispersión de los gérmenes

contaminantes.

Según el Reglamento interministerial de desechos sanitarios (2014) debe

existir por lo menos tres recipientes en cada área, claramente identificados:

para los desechos generales, para los infecciosos y para los cortopunzantes.

De acuerdo al nivel de complejidad y al tamaño de los establecimientos de

salud se establecerán los siguientes tipos de almacenamiento intrahospitalario:

Almacenamiento inicial o primario

Almacenamiento temporal o secundario.

Almacenamiento final o terciario

EVALUACIÓN DEL TRATAMIENTO DE LOS DESECHOS

BIOLÓGICOS Y ESPECIALES

La CEPIS/OMS 2001, señala que “el tratamiento de los desechos infecciosos y especiales deberá ejecutarse en cada establecimiento de salud. El objetivo es disminuir el riesgo de exposición tanto a gérmenes patógenos como a productos químicos tóxicos y cancerígenos. Consiste en la desinfección o inactivación de los desechos infecciosos y en la neutralización del riesgo químico de los desechos especiales. Adicionalmente, existe la posibilidad de reducir el volumen, hacer que su aspecto sea menos desagradable e impedir la reutilización de agujas, jeringas y medicamentos. Existen los diferentes tipos de tratamientos:

Tratamiento inmediato o primario

Tratamiento centralizado o secundario

Tratamiento de desechos infecciosos

INDICADORES DE GESTIÓN INTERNA

% de tratamiento interno de desechos infecciosos = Kg de desechos infecciosos tratados/ Kg de desechos infecciosos generados*100

Área Aspectos

Sanitarios

Cantidad de recipientes

Aspecto

ambiental

Cantidad de

desechos

generados Verde rojo

Laboratorio clínico

Recolección sin

EPP

1 1

manejo interno

de desechos

hospitalarios

No evidencia

datos por

servicio sino

general

Emergencias

Segregación

incorrecta

1 1

Hospitalización

Hacinamiento

desechos

1 1

Banco de Sangre

Segregación

incorrecta

2 0

Servicios generales

Segregación

incorrecta

2 4

Impactos negativos impactos por olores, visual y ambiental

Cumplimiento del Objetivo 1 Tabla 6. Observaciones en áreas de estudio del hospital en el manejo de desechos fase 1

MATRIZ DE EVALUACIÓN FASE 1

Área Aspectos

Sanitarios

Cantidad de recipientes

Aspecto

ambiental

Cantidad de desecho

s generados Verde rojo

Laboratorio clínico

uroanalisis

segregación

incorrecta

1 1

manejo interno de

desechos hospitalarios

No llevan un registro

de la cantidad de

desechos que se

generan en los

diferentes servicios

Laboratorio clínico,

bioquímico,

hematológicos

segregación

incorrecta

1 1

Clínico bioquímico,

hematológico

segregación

incorrecta 1 1

Urgencias

ginecológicas

segregación

incorrecta 2 0

Emergencia de

adultos

segregación

incorrecta 2 4

Emergencia pediátrica segregación incorrecta

Cumplimiento Objetivo 1

Tabla 7. Observaciones en áreas de estudio del hospital en el manejo de desechos fase 2

Fuente: Elaboración propia del autor.

MATRIZ DE EVALUACIÓN FASE 2

4.- RESULTADOS

FASE 1

50%

59%

54%

39%

28%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%

Servicios Complementarios

Emergencias

Hospitalización

Banco de Sangre

Laboratorio de Diagnóstico

AR

EA

PLAN DE GESTION INTEGRAL DE LOS DESECHOS HOSPITALARIOS DEL

HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL

Figura 3. Representación del manejo de desechos infecciosos en áreas de

estudios FASE 1

CUMPLIMIENTO OBJETIVO 2: EVALUACIÓN DE LA

GESTIÓN INTERNA PRIMERA FASE DE ESTUDIO

Análisis: Según podemos notar en la figura 3, el Plan de Desechos

Hospitalarios del Hospital Universitario de la ciudad de Guayaquil en las áreas

de Hospitalización , Emergencias y Servicios complementarios se encuentran

dentro de los rangos de porcentaje 41 - 69

Categoría C denominado como regular

Las áreas de Laboratorio de Diagnóstico y Banco de Sangre dentro del rango

de porcentaje 0 - 40

Categoría D denominado como deficiente.

19%

23%

20%

19%

19%

0% 5% 10% 15% 20% 25%

Emergencias pediátrica

Emergencias de adultos

Urgencias ginecológicas

Laboratorio de bioquímica

Laboratorio de Diagnóstico uroanalisis

AR

EA

PLAN DE GESTION INTEGRAL DE LOS DESECHOS

HOSPITALARIOS DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL

Nivel cumplimiento

Figura 4. Representación del manejo de desechos infecciosos en áreas de

estudios FASE 2

RESULTADOS

FASE 2

CUMPLIMIENTO OBJETIVO 2: EVALUACIÓN DE LA

GESTIÓN INTERNA SEGUNDA FASE DE ESTUDIO

Análisis: Según podemos notar en la Figura 4 el Plan de Desechos

Hospitalarios del Hospital Universitario de la ciudad de Guayaquil , todas las

áreas se encuentran dentro de los rangos de porcentaje 0 - 40

Categoría D denominado como deficiente.

CUMPLIMIENTO OBJETIVO 3

4.- PROPUESTA PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL EN

DESECHOS HOSPITALARIOS

A continuación se establece un formato para el levantamiento de información

de los establecimientos de salud considerado dentro de este Plan de

Gestión.

INFORMACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

1.1.- Dirección, calle, sector, parroquia, cantón, provincia

1.2.- Representante legal, teléfono, correo electrónico.

1.3.- Responsable del manejo de desechos, teléfono, correo electrónico

1.4.- Personal: cuántas personas trabajan en establecimiento de salud por servicio

1.5.- Tipo de establecimiento: centro A- B- C- Hospital básico, general, de especialidades. Según la tipología de establecimiento de salud en la normativa legal del Ministerio de Salud Pública

1.6.- Servicios que dispone y procedimientos que se desarrollan en el establecimiento

1.7.- Estructura (organigrama)

1.8.- Capacidad instalada: a cuantas personas atiende.

2.- COMITÉ DE GESTIÓN DE DESECHOS SANITARIOS 2.1 Constitución del Comité de Gestión de Desechos Sanitarios: fecha, miembros,

acta de constitución Objetivos del Comité de Gestión de Desechos Sanitarios

2.2 Responsabilidades del Comité de Gestión de Desechos Sanitarios

2.3 Establecer frecuencia de reuniones del Comité

2.4 Establecer frecuencia de cada cuanto se actualizará el comité.

2.5 Coordinación con los GADs

3.- GESTIÓN INTERNA Y EXTERNA DEL ESTABLECIMIENTO

Generación de Desechos

Almacenamiento primario:

Rotulado de etiqueta:

Nombre del Servicio donde se genera el desecho

Peso del desecho en kilogramos

Fecha de recolección de desecho

Responsable de la recolección del Servicio

Recipientes para desechos del Hospital:

3.3.- Almacenamiento intermedio o temporal en los lugares en que se requiera.

3.4.-Recolección y transporte interno

3.5 Tratamiento interno

3.6 Almacenamiento final

3.7 Gestión externa

4.- INDICADORES DE GESTIÓN

Porcentaje de la Gestión interna:

% de tratamiento interno de desechos infecciosos = Kg de desechos infecciosos tratados/ Kg de desechos infecciosos generados*100

5. BIOSEGURIDAD

5.1 a) Situaciones de exposición al personal por tarea realizada

5.1 b) Situación de exposición al personal por área de trabajo.

5.2 Protección Personal: equipo y prendas de protección personal que debe usar de acuerdo a la actividad y el área de trabajo, según el riesgo al que está expuesto.

5.3 Hoja de control de pinchazos Nombre del Personal

Área de trabajo

Fecha y hora

En qué lugar del cuerpo recibió el pinchazo

Recibió Profilaxis Si /No

5.4 Chequeos médicos: Frecuencia de chequeos y vacunas recibidas del personal de limpieza

6. CAPACITACIONES:

Cronograma de capacitación y evaluación sobre el manejo de desechos

hospitalarios

7. - PRESUPUESTO DEL PLAN DE GESTIÓN

PLAN DE GESTION INTEGRAL EN MANEJO DE DESECHOS HOSPITALARIOS

Aspectos organizacional y funcional:

Acciones, Reglas, Procedimientos.

MANEJO DE DESECHOS HIGIENE OCUPACIONAL

SANEAMIENTO AMBIENTAL

1)Crear del Comité de manejo de desechos,

asignando funciones y responsabilidades

1)Implementar el Sistema Nacional de Gestión

de Prevención de Riesgos Laborales, aplicando

las normas 2393, 390 del Salud y seguridad en el

trabajo

1) Elaborar un cronograma de desinfección por servicios

considerando las áreas de alto riesgo según el reglamento de

bioseguridad

2) Diagnosticar los desechos hospitalarios:

Gestión interna por servicio , segregación,

desactivación de residuos hospitalarios

rutas, almacenamiento temporal

2) Auditar el Sistema de Riesgos laborales, según

la norma 333

2)Establecer un cronograma de limpieza de equipos e

instrumentos a fin de remover microorganismos y suciedad

garantizando la efectividad de los procesos de esterilización

considerando parámetros de descontaminación la biocarga

3)Capacitar al personal, en manejo de

desechos, bioseguridad y riesgos laborales,

estableciendo un cronograma y medirlos

con indicadores de gestión

3)Elaborar el Reglamento Interno basado en

promoción, prevención, y atención de salud,

seguridad e higiene ocupacional basado en la

norma 2393 del Seguridad y salud de los

trabajadores y mejoramiento del medio ambiente

3) Aplicar el método de esterilización considerados por calor

húmedo, calor seco, por óxido de etileno ETO, y

esterilización con plasma de baja temperatura ( peróxido de

hidrógeno), considerado en el Manual de desechos

infecciosos para la red de servicios de salud del Ecuador R.O.

681

4)Vigilar las actividades de la gestión y

establecer cronograma de actividades

4) Crear el comité de bioseguridad e higiene

ocupacional, el mismo que tendrá las funciones

de elaborar cronogramas de desinfecciones

terminales de los diferentes servicios, además de

informar la cantidad de insumos utilizados

mensualmente

4) Realizar un plan de objetivos y metas que contemple

parámetros y respuestas tales como Qué?, meta, quién?,

cuando, revisión, indicador

5)Costos Totales de implementación del

sistemas considerando fundas, EPP, Tachos,

carros de transporte de desechos, personal,

costos de capacitación

5) Medir a través de Indicadores de gestión el

cumplimiento del Plan establecido en el

Reglamento 333 SART

5) Establecer cronograma de actividades para la gestión

5.- DISCUSIÓN

En la investigación del manejo de los desechos infecciosos del hospital

universitario de Guayaquil, considerando la base legal ecuatoriana, la

investigación científica y la aplicación de instrumentos de evaluación a fin

de identificar, medir, evaluar, controlar y vigilar la gestión hospitalaria;

permitió comparar el nivel de cumplimiento, por lo que su resultado fue un

manejo inadecuado de los desechos.

Esta investigación se realizó en dos periodos de tiempo. Se escogió

servicios de atención donde existe mayor generación de desechos

infecciosos. La muestra escogida fue de 10 servicios en los periodos

de evaluación y considerados sus áreas como de alto riesgo según el

manual de Normas de Bioseguridad para la red de servicios de salud

en el Ecuador.

Las limitaciones en la presente investigación fue la falta de información, a

saber, el peso del desecho por servicio, los costos por kilogramo de

desechos infecciosos de la empresa gestora, la ausencia del responsable

técnico del programa en las entrevistas en el segundo periodo de

evaluación; esto permite establecer la implementación de realizar

mediciones en todas las áreas o servicios del hospital para conocer el peso

diario del desecho, indicador indispensable para controlar y vigilar la

gestión administrativa-financiera. Esto no afecta los resultados de la

investigación del manejo de los desechos infecciosos ya que no se

considera este parámetro para obtener los resultados de evaluación; por lo

que se los considera válidos como indicador de la gestión general.

En el primer periodo de investigación durante el año 2011, el resultado de

diagnóstico-evaluación fue categorizado como C= Regular.

En el segundo periodo de investigación durante el año 2013, el resultado

de evaluación fue categorizado como D= Insuficiente.

Estos resultados indican que la incorrecta segregación en la fuente de

generación de desechos infecciosos y la falta de control como es el de

pinchazos accidentales, y pesos de desechos generados/día/cama

hospitalaria, indicadores sugeridos por la Organización Mundial de la

Salud, revela un manejo parcial de la gestión, lo que constituye una medida

a implementar en estos servicios por parte del comité de gestión el mismo

que es considerado ineficiente.

Estos resultados que fueron comparados con los instrumentos oficiales del

Ministerio de Salud Pública se aplican a todos los servicios de

establecimientos de salud en función de los instrumentos antes descritos.

En el país la existencia de la normativa en cuanto al nivel de cumplimiento

de gestión en manejo de desechos hospitalarios es un indicador inicial para

los entes de salud públicos, privados, y el aporte que se da en la presente

investigación sugiere se considere en proponer la implementación de

normas armonizadas a nivel de la región en cumplimiento de estándares de

medición de otros factores en la gestión de los desechos como lo aplica la

República de Colombia en su Manual de Procedimientos para la Gestión

Integral de residuos Hospitalarios y similares MPGIRH del Decreto 351 de

2014 el mismo que reglamenta la gestión integral de los residuos generados

en la atención de salud y otras actividades.

Cabe señalar hasta la culminación del presente trabajo lo sugerido de armonizar

leyes, se expidió en el país, el Reglamento interministerial para le Gestión Integral

de desechos sanitarios el 20 de noviembre del 2014 en el Registro Oficial 379, el

mismo que es de aplicación nacional y de cumplimiento obligatorio para todas las

personas naturales, jurídicas, públicas, privadas, nacionales, extranjeras responsable

de la generación, almacenamiento, recolección, transporte, tratamiento y

disposición final de los desechos sanitarios en todo el territorio nacional.

Unos de los problemas que afecta el nivel de cumplimiento de la normativa del manejo de desechos es la incorrecta segregación en la fuente tal como está descrito en la tabla 7 en las áreas o servicios del hospital en referencia. Otro es la Bioseguridad debido al no uso de los equipos de protección personal por parte de los trabajadores sanitarios. Otro es la falta de capacitación continua en la temática.

Se realizó una evaluación durante el recorrido en el área de laboratorio de diagnóstico se solicitó una demostración del lavado de manos por parte de los responsables de este servicio y la evaluación del mismo fue incorrecta ya que una vez que terminaba de lavarse las manos, cerraba la llaves con las manos limpias y desinfectadas, ocasionando otra vez contaminación por contacto con la llave de manos. Esta evaluación se hizo en base al reglamento de Bioseguridad para la red de servicios de salud del Ecuador.

Finalmente en base al presente estudio se determina que la carencia de control por los responsables de las áreas o servicios de los hospitales, la falta y poco compromiso en la conformación de comités, así como la ausencia de un plan de capacitación anual donde se involucre la alta gerencia y todos los responsables de servicio incide en la calidad ambiental del Hospital Universitario de Guayaquil.

6. CONCLUSIONES

1. Se considera deficiente el Manejo de Desechos hospitalarios del Hospital

Universitario conforme el instrumento de evaluación desarrollado para

evaluar esta entidad de salud, además de no poder evidenciar las

actividades de la misma en las diferentes áreas que se consideraron para el

presente estudio.

2. Existe ausencia de un programa de salud ocupacional a fin de prevenir,

detectar tempranamente y controlar los riesgos ocupacionales.

3. Existe un incorrecto manejo de desechos infecciosos y de bioseguridad,

considerando el área de laboratorio, el personal de limpieza al momento

de la evaluación realizaba sus actividades sin los equipos de protección

personal, el incorrecto lavado de manos y desinfección.

4. Se evidenció que los recipientes para desechos comunes no son el color

que determina el reglamento de Manejo de Desechos del Ecuador así

como la falta de recipientes en los diferentes servicios del hospital.

Además de la falta de identificación, carencia de fundas plásticas en

algunos recipientes de acuerdo a especificaciones reglamentarias por parte

de la administración de la Universidad de Guayaquil.

En la primera fase durante el periodo de enero a diciembre del 2011 se

entregó a la empresa Gadere S.A. 36000 kg de desechos infecciosos. Al

momento de la evaluación en la segunda fase no nos proporcionaron

información de la cantidad de desechos infecciosos generados en todos los

servicios del hospital. La falta de estos datos no permite establecer la

información para el análisis entre las dos fase o periodos de evaluación.

La implementación de un Plan de Gestión Integral en manejo de

desechos hospitalarios que considere cobertura, planeación de todas

sus actividades relacionadas con la gestión de los desechos desde su

generación hasta su disposición final; es la base para el

mejoramiento continuo, considerando que entre lo evaluado y el

estándar de la norma, permite elevar el nivel de cumplimiento dando

apertura para investigaciones futuras en la temática.

7. RECOMENDACIONES

Considerando la finalidad del Pan de Gestión de garantizar la seguridad a las

personas y a las propiedades, proteger la salud pública, mejorar el medio

ambiente y preservarlo para la posteridad; con los resultados obtenidos de

diagnóstico situacional del manejo de los desechos del hospital y debido a la

importancia de los recursos naturales y el ambiente como piedra angular para el

desarrollo sostenible del mismo, se debe considerar criterios técnicos,

programas, proyectos y actividades, con su correspondiente presupuesto y

cronograma de ejecución, para la adecuada gestión interna y externa de los

residuos hospitalarios, de conformidad con los lineamientos que se establecen

en el presente trabajo, en armonización al nuevo Reglamento Interministerial

para la Gestión Integral de Desechos Sanitarios, del 20 de noviembre del 2014

publicada en el Registro Oficial 379, Acuerdo Ministerial 00005186, y la

norma técnica que se expedirá según lo descrito en la Disposición Transitoria

primera.

GRACIAS