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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TÍTULO: INCIDENCIA DE HISTOPLASMOSIS SISTÉMICA GENERALIZADA EN PACIENTES VIH POSITIVO DEL HOSPITAL DE INFECTOLOGÍA DEL AÑO 2018. PROPUESTA DE TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO GENERAL AUTOR: WILLIAM JAVIER GUERRERO NAZARENO TUTOR DR. LUIS SERRANO FIGUEROA GUAYAQUIL-ECUADOR AÑO 2018 – 2019
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TÍTULO:
INCIDENCIA DE HISTOPLASMOSIS SISTÉMICA GENERALIZADA EN
PACIENTES VIH POSITIVO DEL HOSPITAL DE INFECTOLOGÍA DEL AÑO 2018.
PROPUESTA DE TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO
PARA OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO GENERAL
AUTOR:
WILLIAM JAVIER GUERRERO NAZARENO
TUTOR
DR. LUIS SERRANO FIGUEROA
GUAYAQUIL-ECUADOR
AÑO
2018 – 2019
DEDICATORIA
A mis padres por ayudarme, brindándome siempre su apoyo, quienes inyectaron
ahínco, ganas, perseverancia, siempre fueron mi catapulta para llegar al sitio donde
siempre creí pertenecer, a mí sitio, al gremio médico.
WILLIAM JAVIER GUERRERO NAZARENO
1
AGRADECIMIENTO
Agradecer a mi mamá, a mi papá, es poco siempre estuvieron allí conmigo. A
aquellas personas que fueron trascendentales en mi vida en su momento, también es
poco. A mis amigos, mis verdaderos amigos, quienes estuvieron en las malas solo me
queda brindarles mi apoyo, sinceridad, fidelidad, siempre estaré para ustedes.
A mi tutor de mi trabajo investigativo Dr. Freddy Serrano su valiosa guía y
asesoramiento a la realización de la misma.
WILLIAM JAVIER GUERRERO NAZARENO
2
INDICE
TABLA DE CONTENIDORESUMEN.....................................................................................................................1
Introducción:..............................................................................................................1
ABSTRACT...................................................................................................................2
INTRODUCCION...........................................................................................................3
CAPITULO I...................................................................................................................4
1. EL PROBLEMA.........................................................................................................4
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA................................................................4
1.2.OBJETIVOS.........................................................................................................4
Objetivo General....................................................................................................4
Objetivos Específicos.............................................................................................5
1.3.JUSTIFICACIÓN..................................................................................................5
1.4.DELIMITACION....................................................................................................5
1.5.VARIABLES.........................................................................................................6
CAPITULO II..................................................................................................................7
2.MARCO TEORICO.....................................................................................................7
2.1DEFINICIÓN.........................................................................................................7
2.2EPIDEMIOLOGIA.................................................................................................7
3
2.3ETIOLOGÍA...........................................................................................................8
2.4PATOGENIA..........................................................................................................9
2.5CLÍNICA................................................................................................................9
2.6DIAGNOSTICO...................................................................................................11
El examen directo.................................................................................................11
Cultivo...................................................................................................................11
Estudios serológicos............................................................................................11
Imagenología........................................................................................................12
2.7TRATAMIENTO...................................................................................................12
2.8PRONOSTICO....................................................................................................13
2.9COMPLICACIONES...........................................................................................13
CAPITULO III...............................................................................................................14
3.MARCO METODOLOGICO.....................................................................................14
3.1.METODOLOGÍA................................................................................................14
Caracterización de la zona de trabajo.................................................................14
3.2.UNIVERSO Y MUESTRA..................................................................................15
Universo...............................................................................................................15
Muestra................................................................................................................15
3.3.MÉTODO...........................................................................................................15
Tipo de Investigación...........................................................................................15
4
Diseño de la Investigación...................................................................................16
Procedimiento de la Investigación.......................................................................16
3.4.CRITERIOS DE INCLUSIÓN /EXCLUSIÓN.....................................................16
Criterios de Inclusión............................................................................................16
Criterios de Exclusión..........................................................................................16
CAPITULO IV..............................................................................................................17
4.RESULTADO Y DISCUSIÓN....................................................................................17
4.1.RESULTADOS...................................................................................................17
Análisis de Gráfico Nro. 1....................................................................................18
ANALISIS DE GRÁFICO Nro. 2...........................................................................20
ANALISIS DE GRÁFICO Nro. 3...........................................................................22
ANALISIS DE GRÁFICO Nro. 4...........................................................................23
ANALISIS DEL GRÁFICO Nro.5..........................................................................25
4.2.DISCUSIÓN.......................................................................................................25
CAPITULO V...............................................................................................................26
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES..............................................................26
5.1.CONCLUSIONES..............................................................................................26
5.2.RECOMENDACIONES......................................................................................27
CAPITULO VI..............................................................................................................28
BIBLIOGRAFÍA............................................................................................................28
5
INDICE DE TABLAS
Tabla 1 Frecuencia de histoplasmosis sistémica generalizada en pacientes con VIH
.........................................................................................................................................17
Tabla 2 Frecuencia de pacientes con histoplasmosis sistémica generalizada con VIH
según su sexo..................................................................................................................19
Tabla 3 Frecuencia de pacientes con histoplasmosis sistémica generalizada con VIH
según su grupo etario......................................................................................................21
Tabla 4 Frecuencia de valores de CD4 en pacientes con histoplasmosis sistémica
generalizada con VIH......................................................................................................22
Tabla 5 Frecuencia de mortalidad en pacientes con histoplasmosis sistemica
generalizada con VIH......................................................................................................24
INDICE DE GRÁFICOS
Ilustración 1 Frecuencia de histoplasmosis sistémica generalizada en pacientes con
VIH...................................................................................................................................18
Ilustración 2 Frecuencia de pacientes con histoplasmosis sistémica generalizada
con VIH según su sexo....................................................................................................19
Ilustración 3 Frecuencia de pacientes con histoplasmosis sistémica generalizada
con VIH según su grupo etario........................................................................................21
Ilustración 4 Frecuencia de valores de CD4 en pacientes con histoplasmosis
sistémica generalizada con VIH......................................................................................23
6
Ilustración 5 Frecuencia de mortalidad en pacientes con histoplasmosis sistémica
generalizada con VIH......................................................................................................24
7
RESUMEN
Introducción: La histoplasmosis es una infección fúngica endémica, extendiéndose
con más amplitud entre los pacientes con el sistema inmune deteriorado sea por
agentes farmacológicos o patógenos como el virus de la inmunodeficiencia humana.
El hongo ingresa al organismo vía inhalatoria y la forma clínica de la enfermedad
dependerá de la edad, intensidad, exposición infectante y el estado inmunológico del
huésped.
La importancia del trabajo investigativo define la incidencia de los factores causales
en el que interviene la histoplasmosis sistémica en los pacientes con VIH positivo y
dirigir adecuadamente prevención para conservar la vida del individuo.
Metodología: La investigación a desarrollarse consiste en un análisis de tipo
descriptivo, de corte transversal, no experimenta, retrospectivo, donde se ha utilizado
como cuna de información una base de datos compuesto por pacientes que fueron
ingresados con diagnóstico de VIH positivo.
Resultados: Posterior a la realización del presente trabajo de investigación con
pacientes del Hospital de Infectología Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña en el año
2018, se encontró una muestra 1145 pacientes con VIH.
Conclusiones: Habiendo desarrollado y finalizado este trabajo de investigación con
los resultados obtenidos, concluimos que las personas del sexo masculino y que
comprendidas en una edad entre 20-25 años de edad correspondiente a un 30% son
más propensas a desarrollar esta afección.
1
Palabras claves: Histoplasmosis, VIH, sistema inmune.
ABSTRACT
Introduction: Histoplasmosis is an endemic fungal infection, extending more widely
among patients with impaired immune system either by pharmacological agents or
pathogens such as the human immunodeficiency virus.
The fungus enters the body via inhalation and the clinical form of the disease will
depend on the age, intensity, infective exposure and immune status of the host.
The importance of investigative work defines the incidence of the causal factors in
which systemic histoplasmosis intervenes in patients with HIV positive and adequately
address prevention to preserve the life of the individual.
Methodology: The research to be developed consists of a descriptive, cross-
sectional, non-experiencing, retrospective analysis, where a database composed of
patients admitted with a positive HIV diagnosis has been used as a source of
information.
Results: After the realization of this research work with patients of the Hospital of
Infectology Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña in 2018, a sample of 1145 was found.
Conclusions: Having developed and finalized this research work with the results
obtained, we conclude that people of the male sex and that included in an age between
20-25 years of age corresponding to 30% are more likely to develop this condition.
Keywords: Histoplasmosis, HIV, immune system.
2
INTRODUCCION
El Histoplasma capsulatum produce la micosis histoplasmosis que en personas con
VIH o con inmunidad suprimida y una carga viral inferior a 200 células /µl ocasiona la
presentación sistémica. Es una patología producida por un hongo oportunista
dismorfico que se desarrolla como levadura.
A inicios del siglo pasado la histoplasmosis fue descrita por el medico patólogo de
origen norteamericano Samuel Darlin.
Es una micosis endémica, que afecta en mayor proporción a personas de tez blanca,
más a hombres que a mujeres, que estén entre los 30 a 40 años de edad.
En el humano los hongos que afectan son los Histoplasma capsulatum var
capsulatum y el Histoplasma capsulatum var duboisii. Tiene dos fases saprofiticas y
parasitaria levaduriforme. Las temperaturas húmedas en la naturaleza le permiten su
desarrollo mientras que en el huésped, son intracelulares.
La via de entrada al organismo que usa es la vía inhalatoria por aspiración de las
esporas a través del tracto respiratorio. En rara ocasiones esta llega a penetrar por vía
cutánea, dando un complejocutaneo chancriforme que es similar a la esporotricosis o
coccidioidomicosis.
Tienen un periodo de incubación cerca de 1 a 3 semanas, en los casos extremos 1 a
3 días incluso hasta 1 a 5 meses, siendo promedio 7 a 10 dias
3
La presentación clínica se clasifica en histoplasmosis pulmonar aguda, crónica y la
que vamos a estudiar, la forma sistémica generalizada.
La forma sistémica se manifiesta produciendo esplenomegalia, hepatomegalia,
adenopatías y afectación de la piel y mucosas. Se pueden dar complicaciones como
calcificaciones pulmonares, lesiones hepáticas, falla renal, obstrucción bronquial,
hipocalcemias, etc.
Estos pacientes con VIH reactivo, que adquieren histoplasmosis tienen un
pronóstico muy malo.
4
CAPITULO I
1. EL PROBLEMA
¿Cuál es la incidencia de histoplasmosis sistemática generalizada en pacientes VIH
positivo?
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Conocemos que existen índices altos de usuarios que coexisten con HIV en el país
que se hacen atender en el Hospital de Infectología “Dr. José Daniel Rodríguez
Maridueña” anualmente, pero se desconocen valores concretos de la incidencia en
pacientes con este tipo de infecciones fúngicas oportunista atendidos, llevando a cabo
así a indagar sobre este tema ya que según las estadísticas mundiales esta micosis es
la tercera potencialmente más fatal posterior a la criptococosis y la neumosistosis en
personas que viven con VIH reactivo.
Por lo expuesto se consideró lo más oportuno evaluar la incidencia y factores de
riesgo para tener datos concretos y específicos de la incidencia de pacientes con esta
patología.
1.2.OBJETIVOS
Objetivo General
Determinar la incidencia asociada a la Histoplasmosis sistemática generalizada en
pacientes con VIH positivo.
Objetivos Específicos
Establecer la incidencia de la Histoplasmosis en pacientes con VIH+.
5
Identificar el sexo y el rango de edad de los pacientes VIH+ con histoplasmosis.
1.3.JUSTIFICACIÓN
Es necesario tomar en cuenta la incidencia de esta micosis para tenerla como el
principal diagnóstico diferencial en las patologías asociadas al VIH.
El presente estudio va a demostrar que existe una traspolarización en orden de
frecuencia relacionado a la incidencia en contraposición a la de otros países, en los
cuales la primera micosis en frecuencia ha sido la criptococosis, situación inversa a la
que ocurre en nuestro sistema sanitario, por lo cual se retrasa el diagnóstico de este
tipo de micosis al no tomarla como primera causa de enfermedad oportunista micótica
en nuestro medio.
Se justifica éste trabajo puesto que va dirigido al personal de salud que da atención
a pacientes V.I.H. reactivos, con el objetivo de afianzar conocimientos y de esta manera
llegar a dar con el diagnóstico oportuno y la respectiva terapéutica de forma precoz al
tenerla como primera opción dentro de las patologías oportunistas de etiología micótica
en nuestro medio.
1.4.DELIMITACION
Campo: Salud Pública.
Tema de investigación: incidencia de histoplasmosis sistémica generalizada en
pacientes VIH+ del hospital de Infectología del año 2018.
6
Lugar: Hospital De Infectología “Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña” del MSP de
la ciudad de Guayaquil Ubicado en las calles Julián Coronel y José Mascote, en la
provincia del Guayas, ciudad de Guayaquil.
1.5.VARIABLES
Variables independientes
Concepto Dimensión Indicador Escala Fuentes
EDADTiempo en que se presenta la patología
Grupo etario más afectado
Años cumplidos
Cuantitativas continua
Historias clínicas
SEXO GeneroMasculino o Femenino
Numero de persona segúnel sexo
Cuantitativa nominal Encuestas
CD4 Valores Cantidad menor a 200 células / mm
Valores de laboratorio
Cuantitativa nominal Encuestas
MORTALIDADPacientes que entraron en sepsis
Fallo de tratamiento y otras morbilidades
Perdida de signos vitales
Cuantitativa nominal
Historias clínicas
Variable dependiente
PACIENTES CON HISTOPLASMOSIS SISTEMICA
Pacientes con VIH infectados de la micosis
Pacientes diagnosticados
Confirmación por laboratorio
Cuantitativa nominal
Historias clínicas
7
CAPITULO II
2.MARCO TEORICO
2.1DEFINICIÓN
La histoplasmosis se produce por una infección micótica granulomatosa, es una
patología oportunista ocasionada por un hongo dismorfo el Histoplasma capsulatum,
en dichos pacientes el conteo reducido de linfocitos CD4 el mismo que se correlaciona
con la respuesta inmune celular deprimida en contra de los antígenos del hongo.
La forma sistémica se da frecuentemente en pacientes que presentan su
inmunidad disminuida, así como los que contraen infección del virus de
inmunodeficiencia humana y los que llegan a síndrome de inmunodeficiencia
adquirida. [ CITATION Cor18 \l 12298 ]
2.2ASPECTOS HISTÓRICOS
Durante la edificación del canal de Panamá fue descrita a principios del siglo
pasado, por el médico patólogo Samuel Darlin, de origen norteamericano, el cual se
hallaba en medio de una investigación relacionada con leishmaniasis sistémica debido
al fallecimiento de un paciente de Martinico, siendo llamativo para el doctor en la
autopsia la presencia de hepatomegalia y esplenomegalia, además del desarrollo de
lesión pulmonar.
Samuel Darlin realizó cortes y biopsias, encontrando numerosos cuerpos
intracelulares, los cuales los identificó como los amastigotes, sin embargo, tenían una
diferencia que le llamo la atención, notó la falta de quinetonúcleos, así como que la
8
célula presentaba un halo que la rodeaba, que era transparente parecido a una
capsula, por lo que consideró que provenía de los protozoarios.
La primera ocasión en que fue asilado de la naturaleza sucedió en el 49, hecha por
Emmons, que posteriormente se han comunicado otros sobre el suelo de minas y
cavernas.
2.3EPIDEMIOLOGIA
La histoplasmosis es endémica, de orígenes en regiones de clima tropical y
templado. De la misma manera afecta a todo tipo de persona de todas las edades,
siendo de más cuidado en personas adultas entre la 3era y 4ta década de vida y en las
que presenten el virus de inmunodeficiencia humana así como en la población
masculina en relación a la femenina.[ CITATION deO14 \l 12298 ]
El Histoplasma capsulatum es un microorganismo filamentoso, dismórfico que se
desarrolla como levadura familia de los ascomicetos, con forma heterolática.[ CITATION
Bej15 \l 12298 ] Se distribuye en la naturaleza, especialmente por suelos con humedad
y con un concentrado alto de nitrógeno, como los que contiene guano de murciélagos y
de aves, las temperaturas que oscilas entre 22 a 29°C favorecen su desarrollo, sin
embargo en épocas secas del año debido a que el viento transporta las esporas se dan
más las primoinfecciones.[ CITATION Lop16 \l 12298 ]
La actividad laboral y el hecho de la exposición con las microconidias tienen relación
con la histoplasmosis, por lo que son los que presentan mayor riesgo los mineros,
agricultores, cuidadores de aves, arqueólogos, obreros de construcciones, jardineros y
personal que tala árboles, etc.[ CITATION Sam17 \l 12298 ]
9
No solo a las personas que han adquirido el VIH se les observa esta patología sino
también todos aquellos que presenten algún tipo de inmunodeficiencia como los que
tengan tumores, linfomas, diabetes, se les haya realizado trasplantes de órganos, o con
uso de corticoides.[ CITATION Ins16 \l 12298 ]
Existen algunas actividades laborales con riesgo como agricultura, silvicultura,
explotación forestal y jardinería. Actividades en contacto con animales (principalmente
aves y murciélagos) o con sus productos Recogida, tratamiento, valorización,
eliminación de residuos y limpieza urbana (barrenderos, etc.). Construcción. Industrias
extractivas. También actividades sanitarias y laboratorios. Pompas fúnebres y
actividades relacionadas (sepultureros).
Factores de virulencia.
Manipulación del pH en los fagolisosomas. Los estudios in vitro han mostrado que
cerca del 70% de los macrófagos expuestos a levaduras de H. capsulatum se infectan
posterior a una hora de incubación. Después de la fusión fagolisosomal, se esperaría
que las levaduras se inactivaran por la acidificación de la vacuola; sin embargo, a
pocos minutos de la ingestión, el pH de los fagolisosomas que albergan las células
levaduriformes se eleva de menos de 6.0 hasta 6.5. Tal manejo de pH interfiere con la
actividad de varias enzimas lisosomales e influye en el procesamiento de antígeno.
Ambas alteraciones de la función normal del macrófago contribuyen a la sobrevivencia
del patógeno in vivo.
Captación de hierro. El hierro es un importante co-factor de la actividad redox de
varias metaloenzimas, tales como ribonucleótido-reductasa y la succinato-
deshidrogenasa. El hierro también es requerido para la actividad de varias proteínas
10
constituidas por el radical –hemo, tales como la catalasa y los citocromos de la cadena
de transporte de electrones. El atrapamiento del hierro por levaduras de H.
capsulatum incluye un sideróforo de ácido hidroxámico, cuyo papel en la sobrevivencia
del hongo dentro de macrófagos activados, es desconocido. Los detalles del
mecanismo de transporte de hierro en H. capsulatum están ausentes; sin embargo, es
claro que la regulación del pH intrafagolisosomal favorece la toma del ión metálico por
las células levaduriformes.
Toma de calcio. Aunque los niveles de calcio en el fagolisosoma no han sido
medidos, se asume que poco Ca2+, está disponible para las células levaduriformes
ingeridas. Lo cual conlleva a que las células levaduriformes dentro del fagolisosoma
deberían de tener un eficiente mecanismo para unir y transportar Ca2+. Batanghari y
Goldman han aislado una proteína de H. capsulatum que une Ca y Patel y cols., han
mostrado que los cultivos de levaduras, pero no los cultivos miceliales liberan grandes
cantidades de esta proteína (CBP1), la cual se ha sugerido como muy importante en la
adquisición del calcio durante el parasitismo celular.
Alteración de la morfología por la composición de la pared celular de la levadura. La
mayoría de las cepas de H. capsulatum tienen alfa-1-3 glucana en la pared
levaduriforme, pero han sido identificadas mutantes, producidas espontáneamente que
carecen de ese polímero; la pérdida del mismo, correlaciona con la capacidad de la
levadura para infectar y persistir en las células epiteliales del huésped in vitro. Las
levaduras normales con alfa-1-3 glucana se agrupan en los cultivos y producen
colonias de textura rugosa en medios sólidos (cepas ’R’). Espontáneamente se
producen levaduras mutantes que carecen de alfa-1-3 glucana, se dispersan en cultivo
11
líquido y se caracterizan por formar colonias lisas (‘S’). Ambas cepas levaduriformes ‘R’
y ‘S’ pueden sobrevivir en macrófagos, pero la cepa parental ’R’ al final destruye al
fagocito, mientras que la cepa variante ‘S’ puede persistir dentro del macrófago durante
tres meses en cultivo.
2.4ETIOLOGÍA
Las variedades que encontramos de este hongo patógenas para el ser humano son
dos Histoplasma capsulatum var capsulatum y el Histoplasma capsulatum var duboisii,
donde esta última se presenta a nivel de África.[ CITATION Gar142 \l 12298 ] En la fase
saprofitica se expresa como micelios presentando hifas septadas con microconidias y
macroconidias. Las microconidias son esféricas, mientras las macroconidias se
caracterizan por sus paredes gruesas que tienen proyecciones digitiformes. La fase
parasitaria se expresa como levadura, dándose a temperaturas aproximadas de 37°C
dentro de los tejidos.[ CITATION Luq17 \l 12298 ]
La pared celular de H. capsulatum está formada principalmente por a-1,3 glucano, b-
1,3 glucano y quitina. En comparación con otros hongos patógenos dimórficos, el
contenido de quitina es superior en este hongo. Sin embargo, existen diferencias en la
composición de glucanos en las 2 fases: a-1,3 glucano es el componente principal de la
fase levaduriforme, mientras que en la micelial es superior el contenido de b-1,3
glucano. La presencia de altos niveles de a-1,3 glucano se ha asociado con la
virulencia de la cepa. Otro componente importante, aunque se encuentra en menor
cantidad, es un galactomanano situado en la capa más externa de la pared celular, el
12
cual se considera el principal polisacárido antigénico de H. capsulatum; otros
galactomananos son responsables de las reacciones cruzadas en las pruebas
serológicas con Blastomyces dermatitidis y Paracoccidioides brasiliensis.
Los estudios encaminados a la caracterización, tanto fenotípica como genotípica, de
diferentes aislamientos de H. capsulatum han evidenciado una gran variabilidad
genética en esta especie; entre estos métodos se pueden mencionar la caracterización
de isoenzimas, electroforesis en gel de campo pulsado, el polimorfismo de la longitud
de los fragmentos de restricción (RFLP, siglas en inglés), el polimorfismo del ADN
amplificado al azar (RAPD, siglas en inglés) y la secuenciación de ADN.
en trabajos más recientes, que combinan datos de las secuencias de genes que
codifican para 4 proteínas independientes, Kasuga y otros encontraron novedosas e
interesantes relaciones filogenéticas al estudiar 137 aislamientos pertenecientes a las 3
variedades de H. capsulatum, procedentes de 6 regiones geográficas diferentes. Así,
se pudieron identificar clades, que representan genéticamente grupos aislados que
pueden ser reconocidos como especies filogenéticas: i) América del Norte clase I, ii)
América del Norte clase II, iii) América Latina grupo A, iv) América Latina grupo B, v)
Australia, vi) Holanda (en realidad eran aislados procedentes de Indonesia), vii)
Eurasia, y viii) África. H. capsulatum var. capsulatum fue encontrado en los 8 clades;
el clade africano incluyó a todos los aislamientos de H. capsulatum var. duboisii, así
como individuos de las otras 2 variedades, mientras que todos los individuos de la
var. farciminosum quedaron distribuidos en 3 especies filogenéticas. Estos resultados
sugieren la necesidad de realizar nuevas reconsideraciones en relación con la validez
taxonómica de las 3 variedades reconocidas de esta especie.29 Algunos autores han
13
planteado que esta gran diversidad fenotípica y genotípica apoya la idea de que H.
capsulatum es en realidad una especie críptica o un "complejo de especies" y que
cada clade sería una especie integrada por cepas con diferencias biológicas.
2.5PATOGENIA
La enfermedad se adquiere por la inhalación de microconidias por el tracto
respiratorio y en menor proporción por inoculación cutánea del hongo.[CITATION Mer \l
12298 ] Alcanzará el alveolo pulmonar y cuando los macrófagos lo engullen adquirirá la
forma de levadura, se multiplicará y saldrá por lisis de esta célula. [ CITATION Ram15 \l
12298 ] Cuando no existe inmunosupresión la infección es limitada, mientras en los
casos de inmunodeficiencia y un gran inoculo este patógeno logra diseminarse
fácilmente por vía hemática o también a través por el sistema reticuloendotelial.
[ CITATION Lop15 \l 12298 ]
Cuando existe deterioro en la inmunidad del hospedero, es cuando se presenta la
diseminación a los diferentes órganos. [ CITATION Gar141 \l 12298 ]
2.6CLÍNICA
La gran variedad de manifestaciones anatomopatológicas y clínicas que presenta el
H. capsulatum deben ser reconocidas por el explorador para poder diagnosticar y tratar
de forma acertada con la celeridad posible y así mitigar las dolencias que aquejan en
nuestros pacientes. Por tal motivo es necesario crear un algoritmo clasificatorio
teniendo en cuenta el sitio de presentación del hongo (pulmonar o diseminada), la
duración de la infección (aguda, subaguda, crónica), el tipo de infección (primaria o
reactivación).
14
La histoplasmosis primaria aguda se caracteriza por manifestarse como un síndrome
que ocasiona sintomáticamente tos seca, mialgias, dolor torácico, desarrollo de
eritema nodoso, fiebre, artralgias y astenia. En estos casos si no se da tratamiento
requerido se puede ocasionar una falla respiratoria aguda.[ CITATION Lan151 \l 12298 ]
La podemos detectar por su clínica y sospecha epidemiológica debido a los
resultados negativos durante las etapas tempranas de la primoinfección si realizamos
exámenes de laboratorio muchas ocasiones pudiendo confundirse con algún cuadro
gripal.[ CITATION Aca14 \l 12298 ]
El hongo tiene un periodo de incubación de siete a veinte días apareciendo sus
síntomas si no es hasta el día catorce aumentando el alza térmica del paciente entre
otros síntomas.
En los exámenes de laboratorio revelaran un cuadro de datos hematológicos en
parámetros normales, observando además aumento de fosfatasa alcalina transitoria
La histoplasmosis primaria crónica tiene como característica presentar lesiones
pulmonares que se asemejan a una tuberculosis con cavitaciones. Este proceso
crónico se muestra más en pacientes con patologías pulmonares de base. Se exhibe
por la fiebre, astenia, pérdida de peso, sudoración nocturna y los síntomas
respiratorios se exacerban, tos con esputo o hemoptisis.[ CITATION Med18 \l 12298 ]
En esta etapa los resultados por lo general ya aparecen como positivos, dando
mayor efectividad. Las pruebas diagnósticas que empleamos son coloraciones tipo
Wright, los cultivos y la serología.[ CITATION Lla14 \l 12298 ]
Histoplasmosis diseminada progresiva se manifiesta como el deterioro del sistema
reticuloendotelial, acompañada de adenopatías, lesiones de piel y mucosas,
15
hepatomegalia y esplenomegalia, en menor proporción úlceras orofaringias o
digestivas.[ CITATION Esp16 \l 12298 ] Cuando los pacientes son inmunodeprimidos
como con los infectados por VIH, ocasionan que se agrave el estado del paciente. Los
subtipos van desde la forma agua, subaguda a la crónica.[ CITATION Mes14 \l 12298 ]
La exclusión de la forma aguda a crónica se manifiesta por los extremos del
comportamiento de la patología, con una lenta progresión que demora meses o incluso
hasta años. [ CITATION Fdo16 \l 12298 ]
2.7DIAGNOSTICO
Podemos usar diferentes métodos para llegar al diagnóstico:
El examen directo
Para los usuarios que ya tienen enfermedad diseminada usamos muestras
obtenidas a partir de esputo y aspirado bronquial, así como de médula ósea, ganglios,
hígado, mucosas, sin embargo se las considera poco útil, debido a que las levaduras
son pequeñas y se encuentran intracelulares. La identificación del antígeno de H.
capsulatum es sensible y específica, en particular cuando se miden simultáneamente
en muestras de sangre y orina. No obstante, se informaron casos de reactividad
cruzada con otros hongos Las tinciones son PAS, Grocott, Gomori, Giemsa.
[ CITATION Roj13 \l 12298 ]
Frotis
Como Histoplasma capsulatum es una levadura intracelular de pequeño tamaño, se
recomienda extendidos e improntas, teñidas con la técnica de Giemsa para la
búsqueda de macrófagos o monocitos con levaduras ovoides de unos 3-5 µm de
16
tamaño, con gemación polar y una típica tinción en casquete. Alrededor de la levadura
existe un halo claro que corresponde a la retracción del citoplasma, condición de donde
deriva el nombre de capsulatum. El citoplasma de la levadura se observa de color azul
celeste y el núcleo rojo difuso. Las tinciones argénticas y el PAS, son muy
recomendadas.
Cultivo
Los cultivos se incuban a temperaturas de 28°C y tardan en crecer alrededor de 4 a
6 semanas, estos nos aseguran el diagnóstico, sin embargo nos dificulta aplicar un
esquema terapéutico lo más pronto posible. En la morfología de las colonias
encontramos las colonias blancas y las pardas o colinas tipo A y B. [ CITATION Muñ13 \l 12298 ]
Estos cultivos dependen de la cantidad de muestras que se recogen, la fuente,
incidencia y carga de la infección.
Estudios serológicos
Usamos la inmudifusión en gel, que identifica los antígenos M y H de H. capsulatum,
da buenos resultados, es rápida, de bajo costo y siendo sumamente útil al combinarla
con la reacción de fijación del complemento; está además de indicarnos un diagnóstico
nos da un pronóstico. De estas dos la banda que en mayor porcentaje se presenta es
la M.
El análisis en antígeno urinario en la enfermedad diseminada tiene una alta
sensibilidad en los pacientes con VIH.[ CITATION Álv18 \l 12298 ]
Imagenología
Los rayos X son de gran utilidad en el diagnóstico de la enfermedad, las imágenes
del tórax nos muestran infiltrados alveolares, cuando la patología es crónica da
17
cavitaciones a nivel de los ápices.[ CITATION Cue19 \l 12298 ] La Rx que se toma de
tórax en los pacientes con histoplasmosis diseminada, da infiltrado miliar que puede
llegar a hacerse difuso manifestado por un síndrome de dificultad respiratoria.
2.8TRATAMIENTO
Para elegir un procedimiento terapéutico y la forma de prescribirlo, evaluaremos la
clínica de cada paciente y comorbilidades añadidas. Entre los antifúngicos más usados
tenemos a la anfotericina B y el itraconazol.[ CITATION DeH18 \l 12298 ]
En la anfotericina B liposomal, va a variar de 2 - 4 meses según la clínica del
paciente, se la usa de preferencia en la etapa diseminada con VIH y en patología
renal. Este antimicótico pertenece al grupo de los polienos. Se administra de forma
endovenosa en dosis de 3 a 5 mg al dia. La anfotericina B convencional se introduce
via intravenosa de 0 a 1 mg diarios afectando la membrana citoplasmática, modificando
su permeabilidad y causando la muerte del hongo.[ CITATION McA18 \l 12298 ]
El itraconazol también actúa sobre la membrana citoplasmática llevándola a
deterioro de su integridad provocando la acumulación de metil ergosterol .[ CITATION
Per17 \l 12298 ] Lo elegimos para usarlo en pacientes que pueden usar la vía enteral
pero solo en casos leves o moderado.[ CITATION PiB17 \l 12298 ][ CITATION Far18 \l
12298 ]
Debemos tener en cuenta que los antiácidos disminuyen los niveles plasmáticos de
la ciclosporina en el caso del itraconazol aumentando el efecto anticoagulante y así
potenciar la neurotixicidad de la misma.
18
Se conoce que los compuestosde origen azoles, como el ketoconazol, fluconazol,
voriconazol y el posaconazol, Se comportan activos in Vitro e in vivo frente al
Histoplasma capsulatum
El ketoconazol es usado via oral siendo la dosis de la fase de inducción de 400mg al
día por tres días, seguido de dosis mantenimiento de 200mg, que puede ser 1 o 2
veces por día.
Fluconazol, referente al tratamiento para la histoplasmosis pulmonar crónica, este
sigue en investigación. También se da dosis inicial pero esta es de 800mg por día, que
posteriormente con dosis de mantenimiento de 400mg al día.
El voriconazol, se lo usa oral o intravenoso, con dosis carga de 6 mg por kg de peso
al día seguido de dosis mantenimiento de 3 a 4 mg por kg de peso al día.
El posaconazol se usa con dosis de 800mg por día repartido en dos tomas. El
rabuconazol, este es familiar con el fluconazol y el voriconazol, no ha sido aprobado
por el momento para el tratamiento contra histoplasmosis.
Evaluación de los resultados obtenidos con el tratamiento:
La respuesta al tratamiento se debe medir por la resolución de los parámetros
radiológicos, serológicos y microbiológicos y una mejoría de los sintomatologia de la
infección.
Pueden realizarse pruebas antigénicas para monitorizar la terapia en pacientes con
histoplasmosis diseminada. Las concentraciones de antígeno disminuyen con el
tratamiento y se incrementan en caso de recaída.
19
Algunos autores recomiendan proseguir la terapéutica antifúngica hasta encontrar la
negativización del antígeno o hasta concentraciones menores de 4 Unidades.
2.9PRONOSTICO
La histoplasmosis sistémica generalizada asociada a pacientes con VIH positivo
genera mal pronóstico en muy raras ocasiones generando la muerte de forma masiva.
La histoplasmosis cavitaria por su parte puede provocar la muerte debido a la
insuficiencia respiratoria grave mientras la diseminada es asociada en una tasa de
mortalidad del 90%.[ CITATION Lan15 \l 12298 ]
2.10COMPLICACIONES
Se pueden originar complicaciones en los diferentes órganos como: obstrucción
bronquial, calcificaciones pulmonares, hepáticas, histoplasmosis del sistema nervioso
central, mediastinitis fibrosantes, falla renal, hipocalcemias, etc.
En el caso de no poder recibir terapia por presentar evolución aguda, gravedad
extrema se encuentre comprometido el SNC, inicio de vómitos, diarreas se recomienda
el tratamiento de Anfotericina de 50 mg 2 veces por semana.
Entre las complicaciones que se pueden presentar existen las siguientes:
Síndrome de dificultad respiratoria aguda: los alveolos pueden llenarse de líquido en
ciertos puntos debido al daño de los pulmones. Esto a su vez no permite el intercambio
adecuado de aire por lo que puede agotar los niveles de oxígeno en la sangre.
Alteraciones cardiacas: pericarditis, el aumento de líquido a nivel del saco puede
interferir en la capacidad del corazón para generar un adecuado bombeo de sangre.
20
Insuficiencia suprarrenal: la histoplasmosis puede deteriorar las glándulas
suprarrenales, que generan hormonas que les dan instrucciones a casi todos los
órganos y tejidos del cuerpo.
Meningitis: En algunos casos, la histoplasmosis puede causar meningitis; una
infección e inflamación de las membranas que rodean el cerebro y la médula espinal.
2.11PREVENCIÓN
Es complicado llegar a prevenir la exposición al hongo que causa la histoplasmosis,
sobre todo si nos encontramos en zonas en donde la enfermedad está generalizada.
Sin embargo, las siguientes medidas pueden ayudar a minimizar el riesgo de contraer
la infección:
Evita proyectos y actividades que puedan exponerte al hongo, como explorar cuevas
y criar aves, como palomas o gallinas.
Antes de excavar en la tierra o trabajar en una zona que podría albergar a este
hongo de la histoplasmosis, rocía bien con agua. Esta acción puede ayudar a evitar la
liberación de las esporas en el aire. Rociar con agua los corrales y los galpones de
gallinas antes de limpiarlos también puede reducir el riesgo de contraer la infección.
Usar una mascarilla de respiración N95.
Prevención primaria en pacientes VIH
La profilaxis con Itraconazol 200mg al día se recomienda en pacientes VIH con
recuento de linfocitos CD4 menor a 150 cel/mm3, en especial en áreas específicas de
endemicidad donde la incidencia de histoplasmosis es mayor a 10 casos por 100
21
pacientes al año. De esta manera se ha observado disminución en la incidencia de esta
micosis oportunista.
Prevención secundaria en pacientes VIH
En pacientes en fase SIDA la recaída de histoplasmosis ocurre en aproximadamente
un 35%-80%, por lo cual la terapia antifúngica debe ser instaurada de por vida. El
itraconazol representa la terapia de mantenimiento de elección y es eficaz frente a
otras formas graves de la enfermedad, como es el caso de infección del SNC o
endocarditis. Se debe mantener este tratamiento hasta que el paciente presente dos
recuentos de linfocitos TCD4 superiores a los 150 cel/uL separados por 3 meses de
intervalo.
En el caso de no poder recibir esta terapéutica por presentar evolución aguda,
gravedad extrema, compromiso del SNC, presencia de vómitos y/o diarrea o
Tuberculosis activa en tratamiento con Rifampicina, se indicará Anfotericina B a razón
de 50mg 2 veces a la semana.
22
CAPITULO III
3.MARCO METODOLOGICO
3.1.METODOLOGÍA
El trabajo de investigación consiste en un análisis de tipo descriptivo, de corte
transversal, no experimental, retrospectivo, la cual fue aprobada por Docencia y
otorgada por el departamento de estadísticas del Hospital De Infectología “Dr. José
Daniel Rodríguez Maridueña”. Ubicado en las calles Julián Coronel y José| Mascote, en
la provincia del Guayas, ciudad de Guayaquil.
Caracterización de la zona de trabajo
El Hospital de Infectología Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña fue creado hace 68
años como una casa asistencial de aislamiento, donde ingresaban pacientes para
observarlos en cuarentena como casos de rabia, tétano, difteria, fiebre amarilla entre
otras, para luego irse convirtiendo en un hospital de enfermedades infecciosas, siendo
al momento una unidad hospitalaria de referencia nacional para enfermedades como el
VIH, donde se atiende una gran parte de la demanda nacional, que atiende las 24
horas del día los 365 días del año. Cuenta con áreas de consulta externa, emergencia,
hidratación y hospitalización, además del área donde se centra el presente trabajo de
investigación el cual es el Hospital de Infectología que constituye el sitio nexo entre el
área de emergencia y hospitalización, lugar en el cual llegan pacientes (que
previamente fueron atendidos en el área de hospitalización en el cual se dio el
diagnóstico histopatológico y tratamiento el cual es complementado en esta área) que
requieren tratamiento ambulatorio con este antimicótico sistémico (motivo por el cual
23
recibe el nombre ésta área) bajo vigilancia médica, con monitorización continua debido
a los efectos secundarios que produce este medicamento.
3.2.UNIVERSO Y MUESTRA
Universo.
Lo constituyen pacientes con VIH que fueron atendidos en el Hospital de Infectología
Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña.
Muestra
La muestra está dada por 1145 pacientes VIH/SIDA que presentan coinfección con
histoplasmosis, considerando los criterios de inclusión y exclusión.
3.3.MÉTODO
Tipo de Investigación.
El tipo de investigación aplicado en el presente estudio es descriptivo, observacional,
retrospectivo y de corte transversal.
Diseño de la Investigación
No experimental. Los resultados del estudio se graficaron en base a pasteles. Los
datos fueron realizados a computadora y se utilizó el procesador de textos del Office de
Windows que permitió el hallazgo de medidas de resumen como el porcentaje.
Procedimiento de la Investigación.
Los instrumentos utilizados fueron las historias clínicas que se realizaron a los
pacientes en el Hospital de Infectología.
24
3.4.CRITERIOS DE INCLUSIÓN /EXCLUSIÓN.
Criterios de Inclusión.
Pacientes de sexo masculino y femenino mayores de 20 años con diagnóstico
confirmado de VIH mediante técnica de Western Blot y diagnóstico confirmado de
histoplasmosis mediante clínica y datos de laboratorio.
Criterios de Exclusión.
Pacientes VIH reactivos con otro tipo de patologías asociadas.
Aspectos éticos y legales.
El estudio es ético, legal porque no estamos manipulando pacientes ni modificando
el equilibrio biológico de las mismas.
. Recursos humanos y Físicos.
Recursos humanos.
Tutor
investigadores
Personal de estadística
Recursos Materiales.
Lápiz y borrador
Computadora VAIO
Impresora marca EPSON Stylus
Historias Clínicas
25
Hojas de papel Bonds
Cartucho de impresora
Bolígrafo
Cuaderno de borrador
Folder
Reporte de Complicaciones y Epicrisis
Consideraciones Bioéticas.
La propuesta de titulación que se realizó fue aprobada por la Unidad de Titulación de
la Universidad de Guayaquil. Consecutivamente, se solicitó consentimiento del área de
Docencia para el departamento de Estadística del Hospital de Infectología Dr. José
Daniel Rodríguez Maridueña, con el fin de que conozcan los objetivos del estudio y la
metodología preestablecida para examinar los datos de investigación. Se pactó
mantener confidencialidad de los nombres de los pacientes del estudio, con el
propósito de preservar el principio bioético de la beneficencia.
26
CAPITULO IV
4.RESULTADO Y DISCUSIÓN
4.1.RESULTADOS
La histoplasmosis es una infección de distribución geográfica muy amplia que
posterior a la realización de nuestro trabajo de investigación desarrollado con pacientes
del Hospital de Infectología “Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña en el año 2018, se
encontró en una muestra de 1145 pacientes con VIH positivo, con una prevalencia de
la patología de 23 pacientes con Histoplasmosis sistémica generalizada.
Tabla 1 Frecuencia de histoplasmosis sistémica generalizada en pacientes con VIH
PACIENTES CON VIH HISTOPLASMOSIS
SISTEMICA GENERALIZADAOTRAS FORMAS DEHISTOPLASMOSIS
1145
23 50
100% 2% 4%
Fuente: Datos de historias clínicas
Elaborado por: Will iam Javier Guerrero Nazareno
27
HISTOPLASMOSIS SISTEMICA GENERALIZADA PACIENTES CON VIH
23 50
1145
2% 4% 100%
Frecuencia de Histoplasmosis sistemica generalizada en pacientes con VIH
28
Ilustración 1 Frecuencia de histoplasmosis sistémica generalizada en pacientes con VIH
Fuente: Datos de historias clínicas
Elaborado por: Will iam Javier Guerrero Nazareno
Análisis de Gráfico Nro. 1
En el presente grafico se observó la distribución de 1145 pacientes que padecen y
fueron diagnosticados por VIH positivo en el hospital de Infectología durante el año
2018, de los cuales el 23 fueron diagnosticados por histoplasmosis sistémica
generalizada correspondiente a un 2%.
De la misma manera se observó la prevalencia de esta patología según el género,
en una muestra compuesta de 1145 pacientes del Hospital de Infectología “Dr. José
Daniel Rodríguez Maridueña en el año 2018, en las cuales se evidenció una
prevalencia de 8 pacientes de sexo femenino que corresponde a (35%) y 15 pacientes
de sexo masculino que corresponde a (65%).
Tabla 2 Frecuencia de pacientes con histoplasmosis sistémica generalizada con VIH según su sexo
SEXO FRECUENCIA %PORCENTAJEHOMBRES 15 65%MUJERES 8 35%TOTAL 23 100%Fuente: Datos de historias clínicas
Elaborado por: Will iam Javier Guerrero Nazareno
Ilustración 2 Frecuencia de pacientes con histoplasmosis sistémica generalizada con VIH según su sexo
29
65.22%
34.78%
FRECUENCIA DE HISTOPLASMOSIS SISTEMICA GENERALIZADA CON VIH POSITIVO SEGÚN EL SEXO
HOMBRES MUJERES
Fuente: Datos de historias clínicas
Elaborado por: Will iam Javier Guerrero Nazareno
ANALISIS DE GRÁFICO Nro. 2
En el presente gráfico se observó la distribución de 23 pacientes que padecen
histoplasmosis sistémica generalizada en pacientes con VIH positiva. Pacientes
masculinos (65%), pacientes femeninos (35%).
Se encontró la prevalencia de esta patología según su grupo etario, en una muestra
compuesta de 1145 pacientes del Hospital de Infectología “Dr. José Daniel Rodríguez
Maridueña en el año 2018 con histoplasmosis sistémica generalizada con VIH positiva,
en las cuales se evidencio una prevalencia de 7 pacientes de 20-25 años que
30
corresponde a un (30%), 6 pacientes de 26-30 años que corresponde a un (26%), 2
pacientes de 36-40 años que corresponde a un (9%), 4 pacientes de 41-45 años que
corresponde a un (17%), 1 paciente de 46-50 años que corresponde a un (4%) y 3
pacientes de 51-55 años que corresponde a un (13%).
Tabla 3 Frecuencia de pacientes con histoplasmosis sistémica generalizada con VIH según su grupo etario
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE20-25 7 30%26-30 0 0%31-35 6 26%36-40 2 9%41-45 4 17%46-50 1 4%51-55 3 13%TOTAL 23 100%Fuente: Datos de historias clínicas
Elaborado por: Will iam Javier Guerrero Nazareno
Ilustración 3 Frecuencia de pacientes con histoplasmosis sistémica generalizada con VIH según su grupo etario
31
20-25 26-30 31-35 36-40 41-45 46-50 51-55
7
0
6
2
4
1
3
30%
0%
26% 9% 17% 4% 13%
Frecuencia histoplasmosis sistemica generalizada con VIH positivo según grupos etariosFRECUENCIA PORCENTAJE
Fuente: Datos de historias clínicas
Elaborado por: Will iam Javier Guerrero Nazareno.
ANALISIS DE GRÁFICO Nro. 3
En el presente gráfico se observó la distribución de 23 pacientes que padecen
histoplasmosis sistémica generalizada con VIH positiva según la edad. Pacientes de
20-25 años (30%), pacientes de 26-30 años (26%), pacientes de 36-40 años (9%),
pacientes de 41-45 años 17%), paciente de 46-50 años (4%) y pacientes de 51-55 años
(13%).
De la misma forma en esta muestra compuesta de 1145 pacientes del Hospital de
Infectología “Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña en el año 2018 con histoplasmosis
sistémica generalizada con VIH positiva, se evidenció valores de CD4, de los cuales
108 pacientes con valores menores a 200 células/mm3 correspondiente a un (9%) y
1037 con valores mayores a 200 células/mm3 correspondiente a un (91%).
Tabla 4 Frecuencia de valores de CD4 en pacientes con histoplasmosis sistémica generalizada con VIH
32
Pacientes con histoplasmosis Valores de CD4
menor a 200 células /mm3
Valores de CD4mayor a 200células / mm3
1145 108 1037100% 9% 91%Fuente: Datos de historias clínicas
Elaborado por: Will iam Javier Guerrero Nazareno
Ilustración 4 Frecuencia de valores de CD4 en pacientes con histoplasmosis sistémica generalizada con VIH
9.43%
90.57%
Frecuencia de valores de CD4 en pacientes con VIHValores de CD4 menor a 200 celulas / mm Valores de CD4 mayor a 200 celulas / mm
Fuente: Datos de historias clínicas
Elaborado por: Will iam Javier Guerrero Nazareno
ANALISIS DE GRÁFICO Nro. 4
En el presente grafico se observó la distribución de 1145 pacientes que padecen y
fueron diagnosticados por VIH positivo en el hospital de Infectología durante el año
33
2018, estos pacientes obtuvieron con valores de CD4 menores a 200 células/mm3
(9%) y valores mayores a 200 células/mm3 (91%).
En el estudio realizado con una muestra de 23 pacientes con histoplasmosis
sistémica generalizada con VIH positiva encontramos que de los cuales existió una
mortalidad de 15 pacientes correspondiente al (65%) y solo 8 llegaron a egresar del
hospital correspondiente al (35%).
Tabla 5 Frecuencia de mortalidad en pacientes con histoplasmosis sistémica generalizada con VIH
Pacientes con histoplasmosis sistémica generalizada Mortalidad Egreso
23 15 8100% 65% 35%Fuente: Datos de historias clínicas
Elaborado por: Will iam Javier Guerrero Nazareno
Ilustración 5 Frecuencia de mortalidad en pacientes con histoplasmosis sistémica generalizada con VIH
34
Pacientes con histoplasmosis sistemica generalizada Egreso
23
15
8
100% 65% 35%
Frecuencia de histoplasmosis sistemica generalizada en pacientes con VIH que fallecieron
Fuente: Datos de historias clínicas
Elaborado por: Will iam Javier Guerrero Nazareno
ANALISIS DEL GRÁFICO Nro.5
En el presente gráfico se observó la distribución de 23 pacientes que padecen
histoplasmosis sistémica generalizada con VIH positiva con una mortalidad del (65%) y
donde solo un (35%) tuvo mejoría y egreso del hospital.
4.2.DISCUSIÓN
El estado de inmunodepresión parece ser uno de los factores más iconos para el
desarrollo de la reactivación de una infección previa. Podemos considerar al
Histoplasma capsulatum como uno de los patógenos oportunistas más importantes que
afectan al cuerpo humano.
35
El cuadro clínico incluye fiebre, anorexia, pérdida de peso, hepatomegalia,
esplenomegalia y linfadenopatía generalizada
Según el estudio realizado por esta Universidad, se observa que existe una
prevalencia de esta patología de 23 pacientes con histoplasmosis sistémica
generalizada de 1145 con VIH en el año 2018 dentro del hospital de Infectología “Dr.
José Daniel Rodríguez Maridueña.
Las características de nuestros pacientes, son similares a las encontradas en
estudios previos realizados en nuestro medio, según el estudio realizado por parte de
los autores, según datos estadísticos, del Hospital de Infectología el 65% de pacientes
afectados son masculinos y el grupo etario más afectado son los pacientes de 20-25
años con 30%.
Según los valores de linfocitos T CD4 de los 1145 pacientes con VIH positiva solo
108 presentaban valores menores a 200 células/mm3 con un 9% y de los 23 que
presentaban histoplasmosis sistémica generalizada 15 fallecieron.
El diagnóstico nosológico está basado en la epidemiologia, las
manifestaciones clínicas y los estudios radiológicos; se confirma a través de
exámenes de laboratorio (el examen directo coloreado de la muestra, cultivo
e identificación del agente, las pruebas serológicas, moleculares) y mediante
la biopsia.
36
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1.CONCLUSIONES
Habiendo desarrollado y finalizado este trabajo de investigación con los resultados
obtenidos, concluimos que las personas del sexo masculino y que comprendidas en
una edad entre 20-25 años de edad correspondiente a un 30% son más propensas a
desarrollar esta afección.
La exposición inicial a este hongo, es por vía respiratoria, la mayoría de las
infecciones evoluciona de forma asintomática en la mayoría de los casos; sin embargo,
entre unaminoria de los infectados presentan síntomas muy variables que dependen en
gran medida del número de conidios inhalados y el estado inmunitario del hospedero.
Las manifestaciones clínicas más frecuentes son la Histoplasmosis pulmonar aguda, la
forma pulmonar crónica y la Histoplasmosis progresiva diseminada.
37
Llegamos a la conclusión que, al realizar exámenes de laboratorios que los valores
de linfocitos T CD4 son claves para el desarrollo de histoplasmosis sistémica y al
presentarla la mortalidad llega a un porcentaje elevado del 65%
En base a lo citado, en cuanto a los métodos de diagnosticar y tratar a los pacientes,
nos damos cuenta de que los pacientes jóvenes, masculinos que son los que con
mayor frecuencia sufren esta enfermedad. En los pacientes con VIH/sida la
histoplasmosis se considera una enfermedad a menudo mortal, que se produce en el
momento cuando los niveles de CD4 en el cuerpo se encuentran por debajo de 200
células/mm3, en consecuencia se destaca una gran progresión de los síntomas.
5.2.RECOMENDACIONES
Según lo establecido en las conclusiones de la presente investigación proponemos
las siguientes recomendaciones:
La histoplasmosis sistémica generalizada es una micosis endémica oportunista que
afecta a los pacientes con inmunodepresión y que necesita niveles inferiores de CD4 a
200 células/mm3 para presentarse.
A pesar de que existen protocolos de tratamiento bien establecidos, la
histoplasmosis sistémica sigue siendo una condición grave que afecta a los pacientes
38
con VIH/SIDA, con tasas altas de mortalidad del 65% en esta investigación, lo que nos
obliga a la necesidad de nuevas terapias y estrategias de prevención.
Se recomienda un abordaje preventivo y diagnóstico más oportuno en la proporción
de pacientes con histoplasmosis que desconocen su condición de infectados con el
virus de VIH o que no están haciendo un uso correcto y adecuado de la terapia
antirretroviral de gran acción y refuerza la importancia de los programas de detección
de infecciones del VIH y las estrategias que se usan para aumentar la adherencia.
CAPITULO VI
BIBLIOGRAFÍA
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