UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE INGENIERÍA...

i

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE INGENIERÍA INDUSTRIAL DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE GRADUACIÓN

SEMINARIO DE GRADUACIÓN

TRABAJO DE GRADUACION

PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE

INGENIERIO INDUSTRIAL

AREA

SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN

TEMA

ELIMINACIÓN DE LOS DESECHOS SÓLIDOS EN EL

HOSPITAL MARTÍN ICAZA DE BABAHOYO

AUTOR

FLORES RIVAS RICARDO SALVADOR

DIRECTOR DE TRABAJO

ING. JORGE CISNEROS ARMIJOS

2009 - 2010

GUAYAQUIL - ECUADOR

ii

La responsabilidad de los hechos, ideas y doctrinas expuestos en esta tesis

corresponden exclusivamente al autor.

___________________________

Flores Rivas Ricardo Salvador

1205729799

iii

DEDICATORIA

Dedico este trabajo a mis padres Ricardo Salvador Flores Ramos y Aminta Aiquel

Rivas Segovia quienes me apoyaron y hicieron posible que Yo cumpla mi meta

de ser un profesional y graduarme como Ingeniero Industrial.

Para ellos dedico todos mis logros alcanzados hoy, mañana y siempre.

iv

AGRADECIMIENTO

Agradezco primeramente a Dios por haberme guiado por el camino del bien

ayudarme a realizarme como profesional.

A mis padres Ricardo Flores y Aiquel Rivas por haber inculcado en mis valores, y

las cosas buenas que debe seguir y hacer uno como hijo.

De manera muy especial a mi abuela Ángela Segovia Nagua y mi tía Janeth Rivas

quienes estuvieron conmigo siempre.

v

INDICE GENERAL

Índice de contenido v

Resumen xiii

Prologo 1

CAPITULO I

INTRODUCCION

1.1 Antecedentes 2

1.1.1. Ubicación 3

1.1.2. Codificación internacional industrial uniforme 4

1.1.3. Líneas de Servicios 4

1.1.4. Misión 7

1.1.5. Visión 8

1.1.6. Propósito 8

1.1.7. Descripción de los problemas 8

1.2 Justificativos 11

1.3 Objetivos 13

1.3.1 Objetivo general 13

1.3.2 Objetivo especifico 13

1.4 Marco teórico 14

1.4.1 Técnicas manejo de desechos 14

1.4.1.1 El manual para el transporte de los desechos 15

1.4.1.1.1 Por medio de carros transportadores 15

1.4.1.1.2 Generación y separación 17

vi

1.4.1.1.3 Reducción y reciclaje 17

1.5 Metodología 18

1.5.1 Técnicas a utilizar 18

CAPITULO II

LA EMPRESA

2.1 Datos generales 20

2.1.1 Ubicación del Hospital Martin Icaza 24

2.1.2 Estructura organizacional 24

2.1.3 Servicios 24

2.1.3.1 Servicios que brinda el Hospital Provincial Martin Icaza 24

2.2 Recursos 28

2.3 Procesos Productivos 33

2.3.1 Subprocesos Gestión de Recursos Humanos Productos 34

2.3.2 Subprocesos Gestión de Servicios Institucionales Productos 34

2.3.3 Subprocesos Gestión de Comunicación Social Productos 35

2.3.4 Subprocesos Gestión de Hotelería Productos 35

2.3.5 Subprocesos Gestión Presupuestaria y contabilidad Productos 36

2.3.6 Proceso Aseguramiento de calidad Productos 36

2.3.7 Subprocesos Servicios Técnicos Complementarios Productos 37

2.3.8 Atención de Morbilidad 38

CAPITULO III

SITUACION ACTUAL

3.1 Factores de Impacto Ambiental 39

3.1.1 Factores generales 39

vii

3.2 Condiciones de trabajo 40

3.2.1 Condiciones de Riesgo eléctrico 41

3.2.2 Condiciones de Riesgo de Incendio y Explosivos 43

3.2.3 Riesgos de maquinas y herramientas 43

3.2.3.1 Herramientas corto punzantes 43

3.2.3.2 Maquinas 44

3.2.4 Riesgo de productos químicos 45

3.2.5 Riesgo de transporte y almacenamiento 45

3.3 Contaminantes 46

3.3.1 Criterios de Impacto ambiental 46

3.4 Desechos y residuos tóxicos 47

3.4.1 Tipos de desechos generados en el hospital Martin Icaza 47

3.5 Sistema de tratamiento 51

3.5.1 Tratamiento de desechos infecciosos 51

CAPITULO IV

ANALISIS Y DIAGNOSTICO

4.1 Análisis situacional y formulación de matriz foda del hospital 53

4.1.1 Análisis General 53

4.1.1.1 Diagnostico del Hospital Martin Icaza 53

4.1.1.2 Identificación de los problemas principales del hospital Martin Icaza 60

4.2 Impacto económico de problemas 65

4.3 Diagnostico 65

viii

CAPITULO V

PROPUESTA

5.1 Planteamiento de alternativas de solución de los problemas 67

5.1.1 Gestión del comité Institucional 67

5.1.2 Características de los desechos 68

5.2 Procedimientos de las fases de eliminación de desechos 70

5.2.1 Tratamiento de desechos infecciosos 77

5.3 Evaluación y selección de alternativas de solución 79

5.3.1 Incineración a altas temperaturas 80

5.3.2 Plan para la optimización de recursos 82

CAPITULO VI

EVALUACION ECONOMICA Y FINANCIERA DE LA PROPUESTA

6.1 Plan de inversión y financiamiento 86

6.2 Análisis costo beneficio 89

CAPITULO VII

PROGRAMACION PARA PUESTA EN MARCHA

7.1 Selección y Programación de actividades para la propuesta 92

7.2 Planificación de actividades 92

ix

CAPITULO VIII

CONCLUSION Y RECOMENDACIÓN

8.1 Conclusión 94

8.2 Recomendaciones 94

Glosario de términos 97

Anexos 103

Bibliografía 133

x

INDICE DE CUADROS

1. Codificación Internacional Industrial Uniforme (CIIU) 4

2. Distribución de camas 21

3. Distribución del personal del hospital provincial 21

4. Medicinas para el área de farmacia 28

5. Insumos más utilizados en área medica 31

6. Insumo más utilizados en el área de limpieza 31

7. Insumo Varios 31

8 Identificación de problemas del hospital Martin Icaza 62

9 Tabla de frecuencia acumulada de problemas localizados a tratar 63

10 Determinación del costo del Incinerador 87

11 Costo Operacional 88

12 Calculo de costo beneficio 90

13 Cronograma de implementación 93

xi

INDICE DE GRAFICOS

1 Diagrama de operaciones de eliminación de los desechos 33

2 Condiciones de trabajo 41

3 Estado de cajas de breques 42

4 Maquina contador de hematología 44

5 Almacenamiento final 46

6 Diagrama de causa y efecto 61

7 Diagrama de pareto del hospital 64

8 Recipientes desechos comunes 68

9 Recipientes desechos infecciosos 69

10 Recipientes desechos especiales 70

11 Tipos desechos infecciosos 71

12 Tipos de desechos corto punzantes 72

13 Tipos de desechos especiales 73

14 Almacenamiento intermedio 74

15 Transporte interno 75

16 Tratamiento 76

xii

INDICE DE ANEXOS

1 Ubicación del Hospital Martin Icaza 104

2 Organigrama del Hospital Martin Icaza 105

3 Limpieza y uso de los desinfectantes 106

4 Registro oficial-Reglamento de manejo de los desechos sólidos. 109

5 Solución desinfectante y esterilizante 124

6 Propuesta técnica para la compra del incinerador 128

xiii

RESUMEN

TEMA: ELIMINACIÓN DE LOS DESECHOS SÓLIDOS EN EL HOSPITAL

MARTÍN ICAZA DE BABAHOYO

AUTOR: RICARDO SALVADOR FLORES RIVAS

El estudio realizado en el Hospital Martin Icaza tiene como objetivo, mejorar

la calidad del medio ambiente, disminuir la contaminación, con esto se brindara una

mejor seguridad al personal que labora en esta institución, junto con los visitantes y

pacientes que se hacen atender. Con un manejo adecuado de los desechos se

disminuirá la transmisión de gérmenes patógenos dentro y fuera del hospital. Los

métodos que se utilizaran para llevar a cabo el diagnostico de esta institución serán

levantar información, entrevistar a los trabajadores, aplicar el diagrama de Causa y

Efecto, Pareto, Foda. Luego de aplicar las herramientas de ingeniería industrial se

llego que el Hospital Martin Icaza cuenta con inadecuado manejo de los desechos

hospitalarios, lo que determina la posibilidad de un incremento del número de

infecciones nosocomiales y de afectación de la población en general. Por ende se

indico lo más factible para contrarrestar el inadecuado eliminación de los desechos

invertir en un incinerador cuyo valor es de 30000 dólares, es un rubro considerado,

pero así mismo, es de mucho beneficio para la seguridad de los pacientes y la

comunidad en general, con este sistema de tratamiento se podrá eliminar

correctamente los desechos solidos e infecciosos y disminuir el impacto ambiental

ING. IND. Jorge Cisneros Armijos Ricardo Salvador Flores Rivas

Tutor

------------------------------------------- ---------------------------------------

PROLOGO

xiv

El desarrollo de esta tesis de grado detalla sobre la incorrecta eliminación de

los desechos generados en las respectivas áreas con las que cuenta el Hospital

Martin Icaza, desde la generación de los desechos, clasificación y almacenaje

final, lo cual se realizo ocho capítulos y se describen a continuación.

CAPITULO I :- Este capítulo trata sobre una breve introducción del Hospital

Martin.

CAPITULO II :- Aquí se detalla la estructura organizacional de la institución, los

servicios que presta para beneficio para la comunidad.

CAPITULO III :- Trata acerca de la situación actual, de los factores de Impacto

Ambiental los desechos que genera las áreas y la localización de los riesgos a los

que está expuesto los trabajadores y pacientes.

CAPITULO IV:- Se analizan los problemas que hayan sido detectados mediante

las herramientas de ingeniería industrial.

CAPITULO V:- Representa las alternativas de solución donde se analizaran

detalladamente cada una de ellos con el fin de seleccionar y solucionar los

problemas de la institución.

CAPITULO VI:- Detalla el costo de la inversión que va hacer el hospital, costo de

mantenimiento y lo más importante el beneficio disminuir el impacto ambiental.

CAPITULO VII:- Refiere a la programación y puesta en marcha de la posible

solución que se tome.

CAPITULO VIII:- Es la parte de la conclusión y recomendaciones una vez

terminada la propuesta para notar los cambios que se obtendrá durante la

implantación.

Introducción 2

CAPITULO I

INTRODUCCION

El Hospital Provincial Martin Icaza está sirviendo a la comunidad riosense,

desde hace varias décadas, brindando los servicios de Hospitalización, Medicina

General, y especializadas en todas sus áreas.

El manejo inadecuado de los residuos sólidos hospitalarios presenta diversos

impactos ambientales negativos que se evidencian en diferentes etapas como la

segregación, almacenamiento, tratamiento, recolección, transporte y la disposición

final.

Estos impactos Ambientales afectan la salud humana, de la comunidad que

se trata al diario en el hospital, también a los doctores, enfermeros, personal de

aseo que labora en ella. Creando con esto un grave riesgo de contaminación de la

atmósfera, el suelo y las aguas subterráneas.

A todo esto se suma el deterioro del paisaje natural y de los centros urbanos.

Debido a que tradicionalmente la prioridad de la institución ha sido la atención al

paciente, por mucho tiempo se ha restado importancia a los problemas

ambientales, creando en muchos casos un círculo vicioso de enfermedades

derivadas del manejo inadecuado de los residuos. La cantidad y las características

de los desechos generados en los establecimientos de atención de salud varían

según la función de los servicios proporcionados.

1.1. Antecedentes Del Hospital

El Hospital Martín Icaza asentado en la ciudad de Babahoyo fue inaugurado

solemnemente el 27 de mayo de 1930, junto con el Pabellón Isidro Ayora.

Introducción 3

El Hospital Martín Icaza posee una estructura de hormigón armado, inicio

su construcción en el periodo presidencial del Dr. Isidro Ayora, inaugurado en la

fecha mencionada anteriormente, en reemplazo de una construcción de madera en

1895.

El nuevo edificio contaba con tres pabellones: Dr. Isidro Ayora, Dr. Pedro

Egüez Baquerizo y Sor Vicenta Aviles.En el año 2001, una comisión técnica de la

CIA. Omega Hospital, inspecciono las instalaciones del hospital concluyendo que

el mismo es deficiente y que por tanto era urgente un proceso de reingeniería

interna, para lo cual realizaron los planos y gestionaron con MODERSA los

fondos para la ejecución de los trabajos.

En el año 2002 empezó el proceso de rehabilitación de la infraestructura

física en todas las áreas administrativas y hospitalarias, al igual que la adquisición

de nuevos equipos hospitalarios y de computación.

Esta remodelación permitirá mejorar en nivel de calidad del entorno donde

se prestan los servicios, de igual modo el personal entraría en una etapa de

mejoramiento de la calidad de atención de los servicios al usuario tanto interno

como externo; ya que esta institución de salud dedicara la atención de pacientes

locales y fuera de la ciudad.

En lo que respecta al area de emergencia provisionalmente esta ubicado en

una área anexa a consulta externa cuya puerta de entrada de acceso principal esta

situada en la calle Ricaurte; resultando un área muy reducida que no ofrece ni

garantiza una excelente calidad de atención al usuario.

1.1.1. Ubicación

El hospital Martín Icaza se encuentra ubicado en el centro de la ciudad de

Babahoyo (Provincia de los Ríos), Malecón 1400 y Barreiro – Telf.052733-184 –

052730-218 – 052733-532 – Correo : [email protected]

Introducción 4

1.1.2. Codificación internacional industrial uniforme (ciiu)

CUADRO N° 1

CIIU

CIIU DESCRIPCIÓN SIIM DESCRIPCIÓN

90 Servicios Comunales Sociales y personales

9331

Servicios médicos y

Odontológicos y otros servicios

de sanidad

24

Los servicios médicos y

odontológicos y otros servicios de

sanidad.

Comprende hospitales, sanatorios,

clínicas y otras instituciones

similares.

Fuente: Hospital Martín Icaza Elaborado: Ricardo Flores

1.1.3. Líneas de Servicios

Introducción 5

Consulta Externa

Informes de triage

Preconsulta realizada

Consulta realizada

Interconsulta realizada

Procedimiento realizado

Postconsulta realizada

Plan e informe de educación para clientes

Informe de procedimientos y actividades de enfermería

Informes de órdenes de admisión

Informe de medicamentos e insumos utilizados

Informe de auditoría técnica y administrativa

Informe de auditoría de los registros clínicos

Informe de referencia y contra referencia

Tratamientos de fisioterapia y rehabilitación

Procedimientos de fisioterapia y rehabilitación

Plan e informe de mejoramiento de la calidad

Hospitalización

Informe de admisión

Tratamiento médico

Introducción 6

Intervenciones quirúrgicas

Informes de anestesias administradas

Informes de recuperación

Interconsulta realizada

Parto atendido

Legrado realizado

Informe de medicamentos, insumos y suministros utilizados

Censo diario

Informe de egresos diarios

Auditoria técnica y administrativos

Informe de auditoría de registros clínicos


Gestión De Enfermería

Plan de coordinación con recursos humanos

Informe de ejecución del plan de ejecución del plan de coordinación con

recursos humanos

Informe de distribución y asignación de horarios, vacaciones y ausentismo

Plan de actividades

Informe de ejecución del plan de actividades

Plan de provisión y mantenimiento de equipos e insumos

Informe de ejecución del plan de mantenimiento

Plan de abastecimiento de material estéril

Introducción 7

Informe de la ejecución del plan de abastecimiento

Plan de capacitación específico

Plan de evaluación de desempeño

Plan de mejoramiento de la calidad

Informe de ejecución del plan de mejoramiento

Farmacia

Plan de selección y provisión de medicamentos e insumos

Informes de ejecución de los planes de adquisición

Informes de recepción y distribución

Informes de ventas y exoneraciones

Informes de inventarios, consumos y caducidad

Informes financieros

Informes de donaciones


Informes de ejecución del plan de mejoramiento

1.1.4. Misión

Promover y mejorar las condiciones de salud integral a la población

mediante acciones de fomento, protección, recuperación y rehabilitación, la

provisión de servicios de calidad, el financiamiento para dar acceso equitativo a

los servicios de salud de los sectores de riesgo.

Mejorar los servicios médicos ofreciendo a las clases menos favorecidas,

atención medica con mística de trabajo, con profesionalismo y eficiencia, con la

finalidad de reducir la mortalidad.

Introducción 8

1.1.5. Visión

Proporcionar atención Medica de carácter preventivo y curativo y de

rehabilitación; en forma oportuna, personalizada de calidad; con el accionar de

actores capacitados y comprometidos, contando con equipos de tecnología de

punta lo que permitirá alcanzar eficientemente los objetivos Institucionales.

1.1.6. Propósito

Este centro hospitalario requiere capacitar, preparar al personal que labora

en esta institución para la atención inmediata de los pacientes recibidos en caso de

un desastre, además de poner en práctica medidas pendientes a la mejor

evacuación de estos pacientes si se presentase la necesidad urgente de su traslado.

Es imperativa la coordinación de acciones entre este hospital y los demás

centros de salud, evitar las improvisaciones que dificultan la buena atención de los

pacientes.

1.1.7. Descripción de los problemas:

El hospital Martín Icaza debido a la escasa participación del equipo

competente de las áreas, tanto en la coordinación, planificación y evaluación de

acción interna de la unidad, cuenta con un deficiente manejo en lo que respecta a

la eliminación de desechos sólidos infeccioso ocasionando con esto un riesgo

notorio para el personal de la institución como sus alrededores.

Los desechos biológicos son manejados de manera inadecuada, siendo

colocados en el mismo recipiente y desechados por la cañería del laboratorio.

La recolección de desechos, orgánicos, corto punzantes son trasladados por

los pasillos sin ninguna seguridad donde normalmente los pacientes, se movilizan,

Introducción 9

no tomando conciencia del riesgo infeccioso al que están expuestos todas las

personas.

La inadecuada clasificación de los desechos Hospitalarios, manipulados por

el personal de servicio que no utiliza el equipo de protección (guantes, mandil)

aduciendo la incomodidad de trabajar con ellos, y no considerando el riesgo.

Además una deficiencia, dirigida a la mala atención a los pacientes, así

como la ausencia de un sistema de recolección, separación de desechos sólidos

provocando incomodidad al trabajar.

Pasos metodológicos a seguir para solucionar el problema son los

siguientes:

1) ¿Definición del área del conocimiento que le gustaría investigar?

Estudio de la Institución va dirigido al Área de Impacto Ambiental, sobre al

manejo de desechos Hospitalarios.

2) ¿Es de interés el Tema?

Es de mucho interés, y beneficio de la comunidad en general y cuyo

objetivo es disminuir los Impactos Ambientales.

2-1) ¿Existe Información?

Hay mucha información, a nivel local – Provincial – Nacional.

2-2) ¿Donde?

En la Facultad de Ingeniería Química, Ingeniería Industrial, Escuela

Politécnica del Litoral.

Introducción 10

2-3) ¿Puedo acceder a ellas?

Si puedo acceder a ellos.

2-4) ¿Qué resultado podría obtener?

Tener un banco de datos que me ayuden a visualizar el problema y así tomar

una eficiente decisión.

3) ¿Realice observaciones que le permiten identificar las necesidades de la

institución o comunidad investigada?

Visualizo como es el problema de grave, que es de muchísima importancia

para el beneficio de la comunidad.

No tienen un Incinerador, para evitar de esta manera que los chamberos

hagan de las suyas con los desechos hospitalarios ya que se pueden contaminar y

ahí comenzarían a infectar la comunidad en general.

4) ¿Revise una bibliografía básica relacionada con el problema a investigar?

Revise el Manual de Manejo de Desechos Hospitalarios.

5) ¿Consulte con docentes especializados que le ayuden a afinar y delimitar el

problema de investigación?

He consultado con profesores de la Facultad de Ingeniería Industrial a fines

de la temática Ambiental, entre ellos a mi Tutor el Ing. Jorge Cisneros Armijos

Máster en Ingeniería Ambiental

6) ¿ Ahora usted puede plantear el título preliminar del proyecto de

investigación?

Introducción 11

Disminución de la contaminación que se origina por el anormal manejo de

los desechos hospitalarios en el Hospital Martin Icaza

1.2. Justificativos

La implementacion de un sistema de tratamiento y disposicion final de los

desechos solidos infecciosos en el hospital Martin Icaza ayudara notablemente a

mejorar las condiciones de higiene y seguridad.

Esto beneficiara a la Institucion ya que existira coordinacion entre las areas

que generan estos desechos, a los pacientes que se hacen atender, junto con el

personal de limpieza que se encarga de transportar y ubicar los desechos en las

areas asignadas, ya que todos estan expuestos a enfermedades como hepatitis b,

sida , originados por incubación de microorganismo.

Gracias a las capacitaciones ayudaran al personal que labora en el hospital,

sentirse mas seguro en su puesto o área de trabajo, cuidar de su salud y trabajar

con eficiencia.

Razón por la cual se recomienda de urgencia la capacitación de personal que

realiza este tipo de actividades ya que ayudara a disminuir los impactos

ambientales que afectan a la comunidad.

Pasos a seguir:

1) ¿Porque investigo?

Debido al problema grave del manejo de los desechos Hospitalarios, hay

frascos infectados de sida, lepras que no son evacuados con cuidado llevando con

estos un gran peligro para los que laboran.

1.1) ¿Para que investigo?

Introducción 12

Este estudio nos llevara a tomar decisiones eficientes y asi solucionar el

problema de Impacto Ambientales.

2) ¿Para que sirve la investigación?

Para aplicar un manejo adecuado de los desechos Hospitalarios.

2.2) ¿Quiénes se beneficiaran de los resultados?

Toda la comunidad que accede a la Institución a hacerse atender, y en

especial al personal que labora.

2-3) ¿Los resultados tienen aplicación práctica?

Lógico ya que se va disminuir la carga contaminante.

2-4) ¿Ayudara a solucionar problemas en una Institución?

Ayudara a disminuir los Impactos Ambientales que son originados por los

efectos de la contaminación.

3) ¿Con la investigación, usted espera reafirmar la validez de un modelo

teórico en la realidad?

Claro porque va a dar resultados, cuantitativos y cualitativos que ayudaran a

la disminución de los problemas.

4) ¿Los resultados pueden ayudar a crear un programa, un diseño, una

metodología?

Una metodología, el personal maneje una guía de aplicaciones,

procedimientos escritos que especifiquen los métodos de trabajo seguros para

cada proceso y en lo que respecta al adecuado manejo de los desechos sólidos e

infecciosos.

Introducción 13

Capacitación apropiada al personal basada a los riesgos potenciales a los

que están expuestos y asi ofrecer respuestas rapidas seguras ante posibles

emergencias en caso de derrames u otros accidentes ocupacionales.

1.3. Objetivos

1.3.1. Objetivo General

Disminuir los impactos ambientales de la incorrecta evacuacion de los

desechos solidos infecciosos existentes en el hospital Martin Icaza garantizando la

salud del personal y de la comunidad en forma interna y externa.

1.3.2. Objetivos Específicos

Elaborar un plan de procesos de separación, ubicación, transportación y

clasificación de los desechos, logrando la manipulación adecuada de la

eliminación de los desechos sólidos e infecciosos.

Garantizar una atención de calidad en beneficio a la salud de los pacientes.

Extender los resultados del análisis de la investigación a nivel de las otras

áreas de salud.

Investigar las necesidades que tengan las áreas en lo que respecta a la

evacuación de los desechos sólidos.

Implementar la capacitación al personal del hospital logrando resultados

satisfactorios en lo que respecta al buen manejo de los desechos , así como

la importancia del equipo de seguridad y protección personal (guantes,

ropa) y el riesgo infecciosos al que están expuesto todo el personal de esta

institución.

Introducción 14

1.4. Marco Teorico

Los desechos peligrosos de las instituciones de salud constituyen un factor

importante de riesgo para el personal que interviene en su manipulación, y al

mismo tiempo contribuyen al deterioro del medio ambiente.

En el hospital Martín Icaza se analizaran las prácticas adecuadas y otras

técnicas de manipulación que permiten la reducción de dichos riesgos, con el

objetivo de que el personal proteja su salud y pueda desarrollar su labor con

mayor eficiencia.

Alcanzando con esto que esta institución cuente, con un optimo ambiente de

trabajo, con un mínimo margen de contaminación.

1.4.1. Técnicas de Manejo de Desechos 1

Fases del manejo de los desechos hospitalarios. Incluye los siguientes

puntos:

Tipos de Desechos: identificación

Generación y separación

Almacenamiento y transporte

Tratamiento

Disposición final

Elaborar un Diagrama de causa y efectos de la situación del Hospital Martín

Icaza.

Pasos a seguir.

_____________________

1 Manual de Manejo de sólidos en los establecimientos de salud

Introducción 15

1) Identificar el problema.

2) Identificar las principales categorías dentro de las cuales pueden

clasificarse las causas del problema.

3) Identificar las causas.

4) Analizar y discutir el diagrama

1.4.1.1. El Manual para el transporte de los desechos se puede realizar

de la siguiente manera:

Se utiliza en unidades médicas de menor complejidad, tales como:

consultorios médicos, odontológicos, laboratorios clínicos, de patología, etc. Se

usarán recipientes pequeños para facilitar su manejo, evitar derrames y para

prevenir que el exceso de peso pueda provocar accidentes y enfermedades

laborales en el personal de limpieza.²

1.4.1.1.1. Por medio de carros transportadores:

Trasladan los desechos en forma segura y rápida, desde las fuentes de

generación y hasta el lugar destinado para su almacenamiento temporal y final.

Para esto se necesitan las siguientes normas:

o Tener un tamaño adecuado acorde con la cantidad de residuos a recolectar

y con las condiciones del centro.

o Ser estables para evitar accidentes o derrames y ser cómodos para el

manejo.

_____________________


Introducción 16

o Utilizar carros de tracción manual con llantas de caucho, para lograr un

amortiguamiento apropiado.

o Los carros recolectores serán utilizados exclusivamente para transporte de

desechos.

o El carro recolector no entrará a las áreas de diagnóstico y tratamiento de

pacientes, se estacionará en un pasillo cercano o en un lugar en donde no

interfiera en la circulación.

o El empleado asignado entrará al sitio de almacenamiento, tomará los

recipientes y los transportará al almacenamiento temporal y final.

o Los recipientes irán herméticamente cerrados.

o Al final de la operación, los carros serán lavados y, en caso de contacto

con desechos infecciosos, serán sometidos a desinfección.

o Contará con un equipo para controlar derrames: material absorbente, pala,

equipo de limpieza y desinfección y equipo de protección personal.

o Debe controlarse que no haya residuos en los coches ni que se provoquen

derrames por una mala técnica de transporte, los coches de transporte de

ropa usada deben ser exclusivos para este propósito.

Los desechos infecciosos y especiales nunca deben ser vaciados de un

recipiente a otro ya que pueden provocar dispersión de gérmenes. Esta práctica

solo puede realizarse con los desechos generales para ahorrar fundas plásticas

siempre que se considere seguro y que sea necesario por razones económicas.

No se aconseja el uso de ductos internos ya que su mantenimiento y

desinfección son muy complejos. Provocan malos olores y son vía de transporte

Introducción 17

de gérmenes y vectores como mosca, cucarachas y roedores. Por tanto, debe

clausurarse.

1.4.1.1.2. Generación y separación

Los establecimientos de salud producen desechos sólidos en volúmenes

variables. La cantidad depende de varios factores: capacidad y nivel de

complejidad de la unidad, especialidades existentes, tecnología empleada, número

de pacientes atendidos con consulta externa y uso de material desechable. Los

servicios de laboratorio, cirugía y cuidados intensivos son los que más desechos

peligrosos producen.

1.4.1.1.3. Reducción y Reciclaje

Se debe intentar reducir la generación de desechos y esto se consigue

especialmente mediante el reuso y el reciclaje.

Algunos objetos como tubos, guantes, sondas, etc. pueden ser reusados

luego de una esterilización adecuada, siempre que se establezca los niveles de

seguridad efectiva para los pacientes y el personal.

El reciclaje consite en recuperar la materia prima para que pueda servir

como insumo en la industria.

Los materiales que se pueden reciclar con mayor facilidad son el papel, el

vidrio y el plástico. La venta de éstos constituye un ingreso adicional que puede

ayudar a cubrir los gastos que demanda el manejo adecuado de los desechos.

Algunos tipos de plástico como el PVC no son reciclables y por tanto debe

evitarse la compra de artículos fabricados con este material.

Introducción 18

Los restos orgánicos provenientes de la cocina, son utilizados en algunos

hospitales para preparar abono que enriquece y mejora los jardines y áreas verdes

de las instituciones de los alrededores.

1.5. Metodologia

Para el desarrollo de este trabajo, se opto por realizar un diagnostico de cada

una de las áreas del hospital Martin Icaza con el objetivo de ver cuáles son las

debilidades, riesgos, y procedimientos con lo que se realiza la recolección de los

desechos sólidos.

1.5.1. Técnicas a utilizar:

El análisis de los accidentes es esencial para evaluar la seguridad del sistema

de manejo de los desechos. Tal evaluación puede indicar la necesidad de cambios

en los procedimientos o equipos para la seguridad de los trabajadores, y reducir la

incidencia de accidentes futuros.

Es el comienzo de los resultados, producto de la capacitación y

entendimiento por parte de los trabajadores de la Institución sobre la manipulación

de los desechos hospitalarios.

Procedimientos escritos que especifiquen los métodos de trabajo seguros

para cada proceso y en lo que respecta al adecuado manejo de los desechos

sólidos.

Hoja de datos, basada en las especificaciones del fabricante, que provea

información sobre los riesgos potenciales.

Procedimientos establecidos para ofrecer respuesta rápida ante emergencias

en caso de derrame u otros accidentes ocupacionales.

Introducción 19

Educación apropiada y entrenamiento para todo el personal involucrado en

la manipulación de los desechos.

Un adecuado plan de manejo de los desechos infecciosos, el cual debe

incorporar controles de ingeniería, uso de equipos de protección personal y

procedimientos apropiados que minimicen los riesgos de exposición ocupacional

Con toda la información que ha sido levantada se podrá tomar soluciones

positivas que están dirigidas a optimizar y recolectar de manera adecuada estos

desechos.

La Empresa 20

CAPITULO II

LA EMPRESA

2.1. Datos Generales

El Hospital Martin Icaza recibió el nombre que se conserva hasta la actualidad,

en público reconocimiento al respetable caballero guayaquileño Don Martín Icaza,

distinguido Parlamentario, Político, Poeta y Periodista. En su calidad de Gobernador

de la provincia De Los Ríos, impulsó el progreso provincial y cooperó decididamente

en la construcción del mencionado nuevo hospital, que fue inaugurado el 17 de mayo

de 1895.

En el año 2002 empezó un proceso de rehabilitación de la infraestructura físicas

en todas las áreas administrativas y hospitalarias, al igual que la adquisición de

nuevos equipos hospitalarios y de computación.

Mejorando el nivel de calidad del entorno donde se prestan los servicios, ya que

el personal entro en una etapa de mejoramiento de la calidad de atención de los

servicios al usuario tanto interno como externo; y dedicada a la atención de pacientes

provinciales y derivados de otras provincias aledañas.

Actualmente el Hospital Martín Icaza esta posicionado como una de las

instituciones de cuarto nivel ya que se encontraban hospitalizados en esta casa de

salud 57 pacientes pero contaba con una infraestructura hospitalaria capaz de albergar

después de su reestructuración un total de 106 pacientes, correspondientes a la

dotación normal de camas, pero actualmente solo se encuentra disponible 91.

La Empresa 21

Características del Hospital

Es un Hospital Provincial, cuenta con 106 camas distribuidas de la siguiente

manera:

CUADRO N° 2

DISTRIBUCIÓN DE CAMAS Y PERSONAL

Nº

CAMAS

MEDICINA

INTERNA

GINECO OBST. CIRUGIA PEDIATRIA

106 33 24 25 25

Fuente: Hospital Martín Icaza

Elaborado: Ricardo Flores

CUADRO N° 3

DISTRIBUCIÓN DEL PERSONAL DEL HOSPITAL PROVINCIAL

MARTIN ICAZA

Fuente: Hospital Martín Icaza Elaborado: Ricardo Flores

Características Físicas

El Hospital Provincial Martín Icaza esta ubicada en el centro de la ciudad de

Babahoyo capital de la Provincia de Los Ríos. Tiene dos puertas principales de

ingreso (Consulta Externa y Emergencia), con dos puertas laterales y una

posterior.

Este hospital está constituido por un cuerpo principal de dos plantas donde

funciona en la planta baja: consulta externa, emergencia, quirófanos, estadística,

servicio Social, laboratorio, radiología, ecografía mamografía, farmacia, y un

bloque adicional donde funciona, en la planta baja el área administrativa y en la

segunda planta una sala de hospitalización y un salón auditorio; además contamos

Código

Trabajo

Losca Ex

Fonin

Contratos

Ocasionales

D.P.S.L.R.

Contratos

Emergencia

EBAS

Déficit

Rural

Contrat

os

Autoges

tión

H.M.I.

109 47 13 9 34 7 17

La Empresa 22

en la planta alta con las salas de hospitalización de: pediatría, clínica y cirugía de

hombres y mujeres, maternidad y neonatología.

El Hospital cuenta con 22 consultorios, una área de terapia física y

rehabilitación, para poder brindar una elevada calidad de atención en la consulta

externa; y en lo que respecta a remodelación, esto corresponde a todas las áreas

hospitalarias.

Es decir que de la infraestructura de tipo colonial de nuestro nosocomio

paso hacer una arquitectura de tipo moderna.

Contemplándose en esta remodelación las siguientes áreas: emergencia con

Cirugía menor, consultorios de clínica, observación hombres y mujeres,

consultorios gineco-obstétricos, hidratación, etc.

Tres Quirófanos (planta baja) completamente, habilitados y funcionales, con

su respectiva área de post operatorio, se realizó la remodelación de un quirófano

para cirugías contaminadas (Planta alta) y central de esterilización.

Por primera vez en nuestra historia institucional se ha dotado de una monta

camillas (ascensor) el mismo que realizara la función primordial y fundamental

del traslado de los pacientes que son intervenidos quirúrgicamente y luego son

derivados a sus respectivos servicios.

Sala de pre-parto parto y post parto, área de legrado todo esto corresponde al

área de Maternidad pero está ubicada en la planta baja, y el área de hospitalización

de la mencionada anteriormente funciona en la planta alta, modernizada y acorde

a la nueva estructura institucional, anexa a ella se encuentra neonatología, servicio

que cuenta con 5 termocunas completamente funcionales.

La Empresa 23

Esta área reúne y presta todo su contingente que garantiza una atención

directa al binomio madre-hijo; redundando beneficiosamente en una elevada

calidad de atención con eficiencia, eficacia y calidez humana.

Salas de San José (Clínica)- San Vicente, (Cirugía) que antiguamente no

prestaban ni reunían los estándares de atención al usuario, por su deteriorada

infraestructura de tipo colonial, muchas veces colapsando las baterías higiénicas,

sumándose a esto la unificación de estos dos servicios mencionados

anteriormente, dando como resultado muchas veces las infecciones nosocomiales.

Actualmente todo eso quedo atrás por que contamos con una nueva era

arquitectónica que se ha hecho presente de una manera que facilite la atención

directa a nuestros clientes.

Si bien es cierta la remodelación permitió el mejoramiento de algunas áreas,

no es menos cierto que faltaron algunas que no fueron intervenidas y que forman

parte importante del circuito de atención.

Especial atención de manda la parte sanitaria, pues la tubería de agua

potable es de la época en que se construyó el Hospital y en la actualidad está toda

en mal estado, necesitando ser cambiada en forma íntegra.

De la misma forma la parte eléctrica que no fue mejorada en su totalidad,

más aún se dejó de lado la dotación de un generador eléctrico de emergencia muy

necesario en los cortes de energía.

Se cuenta con una estación de enfermería amplia y a la entrada de la

mencionada sala, cubículos de aislamiento para pacientes infectocontagiosos,

especialidades de traumatología y urología, etc.

El servicio de Santa Luisa actualmente se encuentra ubicado en lo que

anteriormente estaba destinado para una cafetería y sala virtual, junto al auditorio.

La Empresa 24

La sala de Santa Magdalena, está ubicada en el edificio principal y tiene una

dotación de 17 camas, que al momento no están en muy buen estado,

requiriéndose también cambiar íntegramente la climatización de esta sala.

Cuenta con red de cableado estructurado pero incompleta, pues falta

realizarlo en algunas áreas.

Con centro de computo y central telefónica y servicio de Internet banda

ancha 128 kbps.

Con todos estos antecedentes el hospital ha mejorado su nivel de producción

hospitalaria, redundando en la calidad de atención proporcionada a los usuarios

(clientes) que acuden a esta unidad operativa en busca de la solución a sus

múltiples problemas (enfermedades).

2.1.1. Ubicación del Hospital Martín Icaza

El Hospital Martín Icaza se encuentra localizado entre la parte frontal por la

calle 9 de Octubre (MALECON), en la parte lateral derecha por la calle Barreiro,

en la parte lateral izquierda por la calle Ricaurte y en la parte posterior por la calle

General Barona.

Está ubicada en un terreno con una área de 68m x 68m (4.624 mts2) rodeada

de las cuatro calles interceptadas alrededor de esta institución.(Ver Anexo1)

2.1.2. Estructura Organizacional (Ver Anexo 2)

2.1.3. Servicios

2.1.3.1 Servicios Que Brinda El Hospital Provincial Martin Icaza

La Empresa 25

Consultas de Morbilidad

Preconsulta

Consulta medica

Post – consulta

Seguimiento De Enfermedades Crónicas

Hipertensión arterial

Diabetes

Vih/sida

Cáncer de mamas y cervico uterino

Consultas Preventivas en niños

Vacunaciones

Control de crecimiento y desarrollo

Detección de niños desnutridos, en riesgo

Entrega de complemento alimentario

Entrega de hierro

Aplicación de vitamina A

Consultas Preventivas en Embarazadas

Organización de la consulta, cronograma, sistema de citas.

Controles, riegos de distocia, infecciones.

Prevención con toxoide tetánico

Servicio de laboratorio ( maternidad gratuita )

La Empresa 26

Servicio de ecografía ( maternidad gratuita)

Entrega de complemento alimentario.

Entrega de hierro.

Entrega de medicinas

Prevención y Promoción

Actividades de planificación familiar

Actividades de d. O. C. ( detección oportuna del cáncer cervical

uterino y mamario )

Fomentar la lactancia materna y educación nutricional.

Actividades preventivas con adolescentes, mujeres, ancianos,

drogadictos.

Actividades relacionadas con el medio ambiente ( para tener espacio

saludables )

Actividades de salud mental

Profilaxis de Infecciones de Transmisión Sexual

Examen periódico

Citología

Charlas educativas

Consultas de Estomatología

Actividades curativas ( demanda espontánea )

Actividades preventivas dentro del sistema incremental ( escolares y

embarazadas )

La Empresa 27

Actividades escolares fuera del sistema incremental ( actividades

extramurales )

Actividades en pre – escolares.

Servicio de Laboratorio Clínico

Bacilos copia

Antibiograma

Hemogramas completos

Físicos

Químicos

Cultivos

Biopsias

Servicios de Ecosonografía

Ecografías simple

Ecografías obstétricas

Ecografías tridimensional

Ecografías transvaginal

Farmacia Institucional

Entrega de medicinas por maternidad gratuita

Entrega de medicina por estrategia aiepi

Entrega de medicina y insumos a lo usuarios

Acciones Preventivas de enfermedades Tropicales Dengue y Malaria

Educación

La Empresa 28

Promoción

Fumigación

Vigilancia Epidemiológica

Toma de muestra a pacientes febriles

Seguimiento de pacientes con tratamiento de paludismo

Charlas educativas para eliminación de criaderos

Entrega de tratamiento antipalúdico a todos los pacientes positivos.

2.2. Recursos

El Hospital Martín Icaza cuenta con una bodega de insumos de materiales

para limpieza, sustancias químicas utilizadas en el área médica, equipos y

medicamentos que son repartidos en el área de farmacia que se encuentra dentro

de dicha institución.

CUADRO N° 4

MEDICINAS PARA EL ÁREA DE FARMACIA

DESCRIPCION PRESENTACION CANTIDAD

Ambroxol Ampollas 1000

Amikacina 100mg Ampollas Ampollas 300

Amoxicilina susp. 250mg Frascos 300

Amlodipino 10mg Tabletas 1000

Ampicilina 250mg iny Frascos 1000

Ampicilina 500mg iny Frascos 300

Ambroxol jarabe Frascos 300

Amoxicilina + Acido Clav susp Frascos 100

Acido Ascorb,Efervecente 1 gr Tabletas 3000

Acido Folico 5 mg tabletas 5000

Ampicilina 1 gr Tabletas 2000

La Empresa 29

Amoxicilina 500mg Cápsulas 5000

Amikacina 500mg Ampollas 300

Acido ascórbico Ampollas 3000

Ampicilina 500mg Cápsulas 10000

Ampicilina susp 250mg Frascos 500

Atropina Ampollas 1000

Ampicilina 1 gr Iny Frascos 2000

Acido Ascorbico gt Frascos 200

Bramedil Ampollas 500

Bramedil Tabletas 5000

Buvacaina con Epinefrina Iny Frascos 150

Bedex 1000cc Frascos 500

Bicarbonato De Sodio Ampollas 100

Ceftriaxona 1 grm iv Iny Frascos 3000

Cefalexina 500mg Cápsulas 5000

Ciprofloxacina 500mg Cápsulas 20000

Complejo B 10cc Iny Frascos 2000

Complejop B jarabe Frascos 500

Cefalexina 250mg Frascos 200

Cloranfenicol 500mg Cápsulas 2000

Clotrimazol crema dermica Tubo 100

Cloruro de Sodio al 9% 1000CC Frascos 3000

Complejo B + Silimarina Cápsulas 2000

Celestone simple Ampollas 100

Ciprofloxacina 200mg Iny Frascos 1000

Cloranfenicol 1 grm iny Frascos 300

Digestopan Cápsulas 2000

Diclocil 500mg Cápsulas 8000

Diclocil 250mg susp Frascos 200

Dormizolam Ampollas 50

Dexametazona 4 mg Ampollas 3000

Dopamina 200mg Ampollas 50

Diazepan 10mg Ampollas 300

Diclofenac 75 mg Ampollas 2000

Dextros al 5% 1000CC Frascos 1000

Dextrosa al 10% 1000CC Frascos 300

La Empresa 30

Diclofenac 50mg Comprimidos 5000

Epinefrina 1mg Ampollas 300

Efedrina Ampollas 200

Enalapril 20mg Tabletas 500

Enalapril 10mg Tabletas 500

Furosemida 40mg Tabletas 2000

Furosemida 20mg Ampollas 1000

Fentanylo 0,05 mg Ampollas 500

Fitomenadiona 10mg Ampollas 1000

Gentamicina 160mg Ampollas 1000

Gentamicina 15g crema tubos 200



Gel Hidroxido de Al y MG Frascos 100

Ketoconazol 200mg Tabletas 1000

Ketoconazol 2% CREMA tubos 200

Klosidol Ampollas 2000

Ketamina 50mg iny Frascos 100

Ketorolaco Ampollas 1000

Metronidazol iny 500 Frascos 1500

Multiv + Minerales jarabe Frascos 200

Metoclopramida 10mg Ampollas 3000

Metronidazol susp Frascos 300

Neostigmine 0,5mg Ampollas 500

Lactato de Ringer 1000cc Frascos 3000

Omeprazol 20mg cápsulas 3000

Oxitocina 10mg Ampollas 500

Penic.Benz 2400000 Iny Frascos 500

Penicilina Benz 600000 Frascos 200

Penic.Sodica 5000000 Frascos 500

Paracetamol jarabe frascos 500

Paracetamol 500mg Tabletas 8000

Ranitidina 50mg Ampollas 6000

Salbutamol jarabe Frascos 100

salbutamol inhalador Frascos 200

Sevorane 100% 250ML Frascos 60

La Empresa 31

Sulfatrim susp Frascos 200

Sulfatrim Tabletas 1000

Soletrol K 10ML Ampollas 500

Soletrol Na 10ml Ampollas 500

Tramal 100mg Ampollas 500

Thiopental sódico 1 gr iny Frascos 300

Vitaminas + minerales cápsulas 5000 Fuente: Hospital Martín Icaza


CUADRO N° 5

INSUMOS MÁS UTILIZADOS EN EL ÁREA MÉDICA


Yodo Jabonoso Galones 50

Sanlon Galones 50

Glutaral - D Galones 50 Fuente: Hospital Martín Icaza


CUADRO N° 6

INSUMOS MÁS UTILIZADOS EN EL ÁREA DE LIMPIEZA


Quita Sarro (Acido) Galones 50

Creolina Galones 50

Cloro Galones 50 Fuente: Hospital Martín Icaza Elaborado: Ricardo Flores

CUADRO N° 7

INSUMOS VARIOS


Alcohol galones 300

Agua Oxigenada galones 150

Agujas de Punsión # 27 Unidades 100

Agujas de Punsión # 25 Unidades 150

Agujas de Punsión # 18 TOUI Unidades 500

Bisturí # 23 Unidades 1500

Baja lengua de madera x 500unid Paquetes 3000

La Empresa 32

Cánulas de oxigeno pediátrica y adulto Unidades 200

Catéter # 24 Unidades 2000




Cajas para muestra de heces Unidades 1000

Cromado 2/0 Sobres 600

Cromado /0 Sobres 600

Cromado 1 Sobres 600

Dafilon 3/0 Sobres 600



Dren Pen Rose dif.pulgadas Unidades 200

Esparadrapo Leukoplas hospitalario tubos 100

Electrodos descartables Unidades 500

Equipos venoclisis Unidades 2000

Equipos volutrol Unidades 2000

Foley 2 vias # 16 Unidades 300

Fundas Recolectoras de orina Unidades 500

Foley 2 vias # 14 Unidades 100

Gel para eco galones 40

Gasa 100x90 Piezas 150

Guantes de Examinación x 100 unid. M cajas 200

Guantes quirurgicos 7,5 x 50 pares cajas 100

Humificadores para tanque de Oxigeno frascos 50

Jeringuillas 10cc Unidades 5000



Jeringuillas Insulina Unidades 3000

Micronebulizador de niño Unidades 2000

Nelatón # 16 SONDAS Unidades 200

Nelatón # 14 sondas Unidades 200

Nasogastricas # 16 sondas Unidades 300

Nasogastricas # 14 sondas Unidades 200

Nasogastricas # 6 U 8 Sondas unidades 200

Savlon Litros 30

Papel sonny de alta densidad para eco rollos 50

Termómetros orales x 12 unidades cajas 50

Tubos endotraqueal 7.5 , 7 , 2.5 , Unidades 100

Vicryl 1 sobres 300

Vicryl 0 sobres 300

Vendas elásticas de 6pulgadas Unidades 1000

Vendas elásticas de 4pulgadas Unidades 600

Wata de 6 pulgadas Unidades 1000

Wata de 4 pulgadas Unidades 600

Yeso 6 pulgadas unidades 1500

La Empresa 33

1

2

3

4

7

6

8

5

9

Yeso 4 pulgadas unidades 1000 Fuente: Hospital Martín Icaza


2.3. Procesos Productivos

Las operaciones identificadas en el hospital para la eliminación de los

desechos son los siguientes:

GRAFICO N° 1

DIAGRAMA DE OPERACIONES DE ELMINACION DE LOS

DESECHOS

Colocar fundas en las áreas

Poner los desechos en fundas respectivas.

Verificar que las fundas están llenas.

Sellar fundas con cintas.

Retirar las fundas con los desechos.

Colocar fundas en carro manual recolector.

Poner fundas limpias en los recipientes recolectores de desechos.

Llevar el carro manual hasta el almacenamiento final.

Vaciar los desechos en área de almacenamiento final.

Lavar y desinfectar el carro manual de recolección de desechos.

Verificar que esté limpio

1

2

La Empresa 34

2.3.1. Subproceso “Gestión de Recursos Humanos” PRODUCTOS

Informe de reclutamiento y selección

Informes consolidados de evaluación de desempeño

Acciones de personal registradas y contratos

Consolidación del plan de capacitación

Informe de ejecución del plan de capacitación

Nómina de pago

Reportes estadísticos

Informes de sumarios administrativos y vistos buenos

2.3.2. Subproceso “Gestión de Servicios Institucionales” Productos

Plan de transporte

Informes de ejecución del plan de transporte

Plan de adquisiciones

Informes de ejecución del plan de adquisiciones

Planes de mantenimiento

Informe de ejecución de los planes de mantenimiento

Inventario de medicamentos, insumos y suministros

Informe de ingreso y egreso de medicamentos, insumos y suministros

Inventario de bienes muebles e inmuebles

Informes para el pago de servicios básicos

Informe de servicios informáticos

Informe de proveeduría

Informe de administración de bodega

La Empresa 35

Plan de mejoramiento de Calidad

Informe del Plan de mejoramiento

2.3.3. Subproceso “Gestión de Comunicación Social” Productos

Plan de comunicación

Informe del Plan de comunicación

Plan de Mercadeo

Informe de ejecución del plan de mercadeo

Imagen corporativa

Plan de publicaciones

Informe del plan de publicaciones

2.3.4. Subproceso “Hotelería” Productos

Plan provisión de Alimentos

Informe del plan de provisión de alimentos

Plan de dietas por patología

Informe del plan de dietas por patologías

Informe de fórmulas nutricionales entregadas

Informe de raciones alimentarias diarias consumidas

Plan de lencería

Informe del plan de lencería

Plan de confección de prendas

Informe del plan de confección de prendas

Informe de kilos de ropa lavada

Plan de provisión de suministros de aseo y lavandería

La Empresa 36

Informe de consumo de suministros de aseo y lavandería


2.3.5. Subproceso “Gestión presupuestaria y Contabilidad” Productos

Proforma presupuestaria

Informe de ejecución de la proforma

Informes y reportes de estados financieros

Informes de control previo y concurrente

Informes de saldos financieros

Reformas presupuestarias

Liquidación presupuestaria

Consolidación financiera

Registro de transacciones económicas con afectación presupuestaria

Cédulas presupuestarias codificadas


Informe de ejecución del plan de mejoramiento

2.3.6. Proceso “Aseguramiento de la calidad” PRODUCTOS

Plan estratégico y operativo

Informes de ejecución del plan estratégico y operativo

Informes de gestión de procesos gobernantes

Informes de gestión de procesos habilitantes de apoyo

Informes de gestión de habilitantes de asesoría

La Empresa 37

Informes de gestión de procesos de valor agregado

Informes de salas situacionales

Reportes del Sistema Común de Información para los usuario

Informe de convenios y compromisos de gestión

Plan de Mejoramiento de la Calidad

Plan e informe de mejoramiento continuo de la calidad de gestión

2.3.7. Subproceso “Servicios Técnicos Complementarios” Productos

Informe de toma o recibo de muestras

Informe de determinaciones de laboratorio clínico procesados

Plan de aprovisionamiento de placas, reactivos e insumos

Informe de reactivos e insumos utilizados

Informe de placas radiográficas utilizadas

Informe de estudios radiológicos realizados

Informe biopsia y necropsias procesadas

Informe de citología procesadas

Informe de endoscopias

Informe de ecografías

Informe de electrocardiografía

Informe de resultados entregados

Informe de auditorías de registros clínicos

La Empresa 38


2.3.8. Atención de morbilidad

Medicina Interna

Pediatría

Gineco obstetricia

Cirugía

Neonatología

Situación actual 39

CAPITULO III

SITUACION ACTUAL

3.1. Factores de impacto ambiental

En la actualidad, el Hospital Martin Icaza no se preocupa por cumplir el

reglamento del manual para manejo de desechos en establecimientos de salud,

teniendo que afrontar toda clase de riesgos que pueden poner en peligro a los

pacientes que son atendidos al igual de los trabajadores de la institución.

Debido a esto, se efectuó un reconocimiento de los problemas que están

presentes en esta institución basándose al manual para el manejo de desechos.

Una vez realizado el reconocimiento de los problemas en toda la institución se

procederá a detallarlos a continuación:

3.1.1. Factores Generales

El hospital Martin Icaza cuenta con una escaza participación del equipo que

labora en cada una de las áreas, ya que no hay una coordinación, planificación y

evaluación de acciones internas, debido a esta falta de comunicación interna

afecta al progreso de la institución.

No existe un departamento de higiene que se encargue de la separación,

clasificación y adecuada eliminación de los desechos sólidos e infecciosos,

provocando con esto un ambiente laboral de trabajo inseguro en condiciones

higiene y seguridad.


Además no cuenta con reglamentos de seguridad y salud ocupacional donde

se puedan definir, métodos, funciones y procedimientos para el cumplimiento

legal en seguridad y salud ocupacional vigente en el País.

3.2 Condiciones de trabajo

Con las observaciones realizadas en las instalaciones del Hospital Martin

Icaza, se pudo determinar cuales son las condiciones de trabajo que se encuentra

sometido el personal durante las jornadas de trabajo.

No cuenta con un sistema de recolección adecuado de los desechos sólidos e

infecciosos provocando con esto un ambiente inseguro dentro de la institución.

El personal que manipula estos desechos no utiliza el equipo de protección

adecuado.

En algunas áreas de la institución colocan tanques de ropa sucia y tanques

de oxigeno por los pasillos.

Tanques de oxigeno se encuentran mal ubicados en cada una de las áreas

que estén utilizándola , sin soporte de fijación o sobre carros transportadores o

muchos mas seguro con las respectivas bolsas verde indicando que están en uso y

Roja indicando alerta.

Algunas áreas no cuentan con un sistema de aire acondicionado y falta de

iluminación apropiada.

Equipos obsoletos que todavía son utilizados.

Utilización de mangueras trasportadoras de oxigeno que son descartables

(deberían ser desechables) pero no es así, ya que solo las lavan con deja agua y

cloro y las vuelven a utilizar.


La programación para el abastecimiento de insumos de las áreas no se

cumple por falta de transparencia presupuestaria oportuna.

El aseo y limpieza en algunas áreas del hospital es deficientes y se agudiza

en las horas de mayor concentración.

Manejo anti técnico de los desechos.

GRAFICO N° 2

CONDICIONES DE TRABAJO

Fuente: Hospital Martin Icaza


3.2.1. Condiciones de riesgos eléctricos.

Uno de los principales riesgos en lo que están expuestos, los equipos que se

encuentra en cada área es por los corte circuitos llegando hasta quemarse los

equipos por no tener un transformador o planta de energía.

Elaborado por : Ricardo Flores



El sistema de cableado eléctrico en cada una de las áreas es insuficiente ya

que no se encuentran empotrados, por su caducidad provocando que haya corte

circuitos y provocando que se quemen los equipos.

Mala distribución interna de las cajas de breques ya que se encuentran en los

pasillos sin tapas protectoras o abiertas dando lugar el acceso de cualquier persona

que provoque accidentes.

Aires acondicionados mal ubicados cuya agua que botan va dirigida a la caja

de breque produciendo corte circuitos.

Por la mala infraestructura, la falta de techados sobre las ventanas del área

de neonato presentan un gran riesgo eléctrico tanto para los bebes recién nacidos

como para las enfermeras ya que en época de invierno se filtra el agua en los

marcos de las ventanas llegando este hasta las instalaciones de los tomacorrientes

donde se encuentran conectadas las termo cunas.

GRAFICO N° 3

ESTADO DE CAJAS DE BREAKER




3.2.2. Condiciones de Riesgos de Incendio y Explosiones

El Hospital Martín Icaza por ser esta una Institución que se dedica a la

prestación de servicios al paciente, este tiene en su gran parte almacenado

materiales altamente inflamables como son los tanques de oxigeno que se

encuentran en cada una de las áreas y por ultimo en los pasillos de la institución

pero sin ninguna seguridad.

Esta Institución además tiene una área de preparación de alimentos,

encargada de la alimentación de los pacientes a tratarse, lo grave es que se siguen

utilizando cocinas industriales que ya ha terminado su vida útil y cerca a ella se

encuentran los tanques de gas sin ninguna protección.

Esta institución carece de un sistema de protección contra incendio ya que

cada una de estas áreas no se encuentran extintores y así poder contra restar

alguna desgracia

3.2.3. Riesgos de Máquinas y Herramientas

Los riesgos que pueden subsistir en lo que respecta a las herramientas que

utiliza el personal médico, como el personal auxiliar y practicantes, tenemos:

3.2.3.1. Herramientas corto punzantes

(agujas, bisturí, espátulas, cuchillas, etc.), estas presentan un gran riesgo en

la salud del personal que labora y esta expuesto constantemente a este tipo de

labor, ya que sino cuenta con un equipo de protección adecuado este puede

adquirir una enfermedad infecciosa incluso contraer una enfermedad mortal

(VIH/SIDA) ya que la ley del Ministerio de Salud Pública establece que a todo el

personal se debe atender por igual manera sin ninguna discriminación, ya que el


personal que labora en esta institución debe estar capacitado para saber los

posibles riesgos y medios de contaminación de estas enfermedades.

3.2.3.2. Maquina

En el Área de Laboratorio encontramos una maquina contador de

hematología encargada de la absorción de las muestras mediantes una manguerita,

esto se realiza manualmente por cada muestra, esta maquina se encuentra

conectada a tres clases de reactivos (diluyente, detergente, y lizante) donde la

maquina se va limpiando automáticamente por cada muestra que absorbe.

Luego de haber absorbido la muestra los resultados van directamente a un

computador que se encargara de imprimir.

Esta máquina consta además de una manguera ubicada en la parte lateral

que se encargara de la evacuación de los líquidos reactivos juntos con las muestra

de sangre, donde serán depositados en una poma plástica de 20 litros; terminado el

día de realizar lo exámenes es retirada la poma (desechos) y son evacuado por las

cañerías sin ningún tratamiento.

GRAFICO N° 4

MAQUINA CONTADOR DE HEMATOLOGÍA

Fuente: Hospital Martin Icaza Elaborado: Ricardo Flores


3.2.4. Riesgos de Productos Químicos

Residuos de las fotos son desechados por las cañerías, sustancias químicas

con las siguientes características:

Toxicas para el ser humano y el ambiente, corrosivas que pueden dañar la

piel y mucosas de las mucosas.

En el Área de Imageonologia para realizar la toma de los exámenes de rayos

X se utilizan líquidos reveladores y fijadores y por el mal manejo irritan la piel.

3.2.5. Riesgo de Transporte y Almacenamiento

Debido a la inadecuada recolección, clasificación, transporte y

almacenamiento de estos desechos existente en el hospital, traen como

consecuencia la contaminación infecciosa de los trabajadores, pacientes y la

comunidad.

La recolección de los desechos generales, infecciosos, corto punzantes son

trasladados, por los pasillos a la intemperie, no cumpliendo los controles de pesar

la cantidad de desechos generados diariamente en este hospital , sin cumplir con

las clasificación de las fundas de los desechos que trasladan, no tomando

conciencia del riesgo que esta expuesto la comunidad en contaminarse.

El mal manejo de estos desechos infecciosos en especial los corto punzantes

facilita la transmisión de enfermedades de infección entre estos lepras, hepatitis B

y C ,VIH / sida .


GRAFICO N° 5

ALMACENAMIENTO FINAL



3.3. Contaminantes

3.3.1. Criterios de impacto Ambiental


a) Atmosfera

En la actualidad durante el transporte y almacenamiento (interno) de los

desechos comunes e infecciosos, se liberan partículas al ambiente, que son

contaminantes en un nivel mínimo, ya que este hospital no posee en sus

instalaciones un sistema de tratamiento de los desechos en este caso de la función

de un incinerador.

Los desechos sólidos e infecciosos generados en esta institución son

evacuados por los recolectores de basura del Municipio de Babahoyo tanto los

comunes e infecciosos en el mismo momento ocasionando un grave riesgo.

b) Suelos

El Hospital Martin Icaza mediante el personal de limpieza, deposita todos

los desechos originados, sin aplicar el color de la funda que corresponde los

desechos ,en la parte de atrás del hospital en el suelo sin ningún recubrimiento

impermeable , sin señalización y en los contenedores que se deberían almacenar

se encuentran al aire libre estos desechos.

c) Agua

En lo que se refiere a las aguas generadas en la institución, no posen ningún

tratamiento, ya que van contaminadas y dirigidas al sistema de red de

alcantarillado, especialmente en Área de Laboratorio, ya que las muestras tomadas

de los pacientes sean estas de sangre, orina son evacuados por las cañerías

existente en esta área.

3. 4. Desechos y residuos tóxicos

3.4.1. Tipos de Desechos generados en el Hospital Martin Icaza 3


Los desechos producidos en los establecimientos de salud se pueden clasificar de

acuerdo a su riesgo en:

Desechos generales o comunes

Desechos peligrosos: infecciosos y especiales

a) Desechos generales o comunes

Son aquellos que no representan un riesgo adicional para la salud humana y

el ambiente, y que no requieren de un manejo especial. Tiene el mismo grado de

contaminación que los desechos domiciliarios.

Ejemplo: papel, cartón, plástico, restos provenientes de la preparación de

alimentos, etc. En este grupo también se incluyen desechos de procedimientos

médicos no contaminantes como yesos, vendas, etc.

b) Desechos infecciosos

Son aquellos que contienen gérmenes patógenos y, por tanto son peligrosos

para la salud humana Incluyen:

Desechos de laboratorio

Cultivos de agentes infecciosos y desechos biológicos, vacunas vencidas o

inutilizadas, cajas de Petri, placas de frotis y todos los instrumentos usados para

manipular, mezclar o inocular microorganismos.

_____________________



Desechos corto punzantes

Agujas, hojas de bisturí, hojas de afeitar, puntas de equipos de venoclisis,

catéteres con aguja de sutura, pipetas y otros objetos de vidrio y corto punzantes

desechados, que han estado en contacto con agentes infecciosos o que se han roto.

Por seguridad, cualquier objeto corto punzante debería ser calificado como

infeccioso aunque no exista la certeza del contacto con componentes biológicos

Desechos de áreas críticas

Unidades de cuidado intensivo, salas de cirugía y aislamiento, etc.)

Desechos biológicos y materiales descartables, gasas, apósitos, tubos, catéteres,

guantes, equipos de diálisis y todo objeto contaminado con sangre y secreciones, y

residuos de alimentos provenientes de pacientes en aislamiento.

Desechos anátomo-patológicos

Órganos, tejidos, partes corporales que han sido extraídas mediante cirugía,

autopsia u otro procedimiento médico.

Desechos de sangre

Sangre de pacientes, suero, plasma u otros componentes; insumos usados

para administrar sangre, para tomar muestras de laboratorio y paquetes de sangre

que no han sido utilizados.

c) Desechos especiales

Generados en los servicios de diagnóstico y tratamiento, que por sus

características físico-químicas son peligrosos Incluyen:


Desechos químicos

Sustancias o productos químicos con las siguientes características: tóxicas

para el ser humano y el ambiente; corrosivas, que pueden dañar tanto la piel y

mucosas de las personas como el instrumental y los materiales de las instituciones

de salud; inflamables y/o explosivas, que puedan ocasionar incendios en contacto

con el aire o con otras sustancias.

Las placas radiográficas y los productos utilizados en los procesos de

revelado son también desechos químicos.

Deben incluirse además las pilas, baterías y los termómetros rotos que

contienen metales tóxicos y además las sustancias envasadas a presión en

recipientes metálicos, que pueden explotar en contacto con el calor.

Desechos radiactivos

Aquellos que contienen uno o varios núcleos que emiten espontáneamente

partículas o radiación electromagnética, o que se fusionan espontáneamente.

Provienen de laboratorios de análisis químico y servicios de medicina

nuclear y radiología.

Comprenden a los residuos, material contaminado y las secreciones de los

pacientes en tratamiento.

Desechos farmacéuticos

Son los residuos de medicamentos y las medicinas con fecha vencida. Los

más peligrosos son los antibióticos y las drogas citotóxicas usadas para el

tratamiento del cáncer.


3.5. Sistema de Tratamiento.

Identificación de las fundas

Los recipientes reusables y los desechables deben usar los siguientes

colores:

Rojo: Para desechos infecciosos especiales

Negro: Para desechos comunes.

Gris: Para desechos reciclables: papel, cartón, plástico, vidrio, etc.

Amarillo: Para desechos radiactivos.

En algunos países se usan otros colores para la identificación de los

desechos.

Las fundas rojas en lo posible deben ser marcadas con el símbolo de

desecho biopeligroso.

Si no hay fundas plásticas de estos colores, pueden usarse de un solo color

pero claramente identificadas con los símbolos o con rótulos de cinta adhesiva.

3.5.1. Tratamiento de desechos infecciosos

Existen varios métodos para la inactivación de los desechos infecciosos pero

a continuación definiremos el que seria apropiado para la eliminación de los

desechos originados en el Hospital Martin Icaza.

Incineración a altas temperaturas

Constituye el método de eliminación definitiva más efectivo ya que reduce

el 90% del volumen y el 75% del peso y consigue una esterilización adecuada.

Destruye, además, los fármacos cito tóxicos. Sin embargo, es costoso tanto en la


instalación como en la operación. Requiere controles especiales ya que las cenizas

y los gases producidos son tóxicos. Los incineradores necesitan limpieza periódica

con agua, lo que provoca desechos líquidos excesivamente y ácidos que deben

neutralizarse.

Procesos de carga de los desechos

La carga debe efectuarse cuando la cámara primaria haya alcanzado una

temperatura adecuada, esto es 800° C. No deben introducirse otros desechos luego

de iniciado el proceso y la puerta permanecerá cerrada. El personal necesita

instrucción especial y equipo de protección, tanto para la carga como para la

limpieza posterior.

Existen incineradores de una sola cámara pero solo alcanzan una

temperatura de 400° C. Las desventajas son que persiste un porcentaje de material

no quemado, que no destruye el plástico y que puede provocar una excesiva

contaminación aérea del ambiente laboral y del entorno del hospital.

Desinfección Química

Este procedimiento se basa en el contacto de los desechos o de los

instrumentos con productos químicos que destruyen los gérmenes.

Los desinfectantes son peligrosos para la salud humana y el ambiente. Por

tanto, tienen que aplicarse con técnicas especiales. El personal debe emplear

equipo de protección que incluya: guantes, gafas y mascarilla específica.4

_____________________________________

4 http://www.bvs.sld.cu/revistas/hie/vol38_2_00/hie06200.htm Dra. Raquel de los Ángeles Junco Díaz1 e Ing. Doraida S.

Rodríguez Sordía2

http://www.bvs.sld.cu/revistas/hie/vol38_2_00/hie06200.htm

http://www.bvs.sld.cu/revistas/hie/vol38_2_00/hie06200.htm#x

http://www.bvs.sld.cu/revistas/hie/vol38_2_00/hie06200.htm#x

Análisis y Diagnóstico 53

CAPITULO IV

ANALISIS Y DIAGNOSTICO

4.1. Análisis Situacional y Formulación de Matriz Foda del Hospital

Martín Icaza.

4.1.1. Análisis General

Como resultado de la recolección de información de cada uno de los

servicios del Hospital “Martín Icaza” se muestra a continuación los siguientes

factores que ayudan o dificultan el desarrollo normal de la Institución, y que

además permiten realizar propuestas de actuación y actividades para el

fortalecimiento institucional.

Para una mejor apreciación del análisis se ha dividido en:

Recursos Humanos

Organización

Equipamiento

Pacientes

4.1.1.1. Diagnostico Del Hospital Martín Icaza (Fortalezas)

a) Fortalezas en el campo de recursos humanos

Profesionales capacitados


Personal apto y con actitud de integrarse al desarrollo del hospital y

que puede ser rescatado y optimizado.

Personal que no ha entregado todo su potencial profesional y que

puede ser aprovechado.

b) Fortalezas en la Organización

Autonomía Hospitalaria en el área administrativa, financiera y de

toma de decisiones en general.

Vigente nueva estructura orgánica por procesos.

Diversidad de servicios hospitalarios

Predisposición a trabajar con objetivos comunes.

c) Fortalezas en Atención al Paciente

Gratuidad de programas en benéfico de grupos focalizados

pacientes de escasos recursos económicos según categorización

social.

Programa de Maternidad Gratuita que garantiza la atención

gratuita a la madre y al niño menor de 5 AÑOS ampliando la

cobertura de atención hospitalaria

Ubicación del hospital en un lugar estratégico.

Servicio de Farmacia las 24 horas


Atención medica en servicios básicos y de especialización

La afluencia de pacientes a la unidad operativo proviene de otros

cantones de otras provincias.

d) Fortalezas en Equipamiento

Equipos dotados por el ministerio de salud por intermedio del

proyecto Modersa: ecógrafo, mamó grafo, Rayos x, maquinas de

anestesias modernas, equipos de traumatologías, terapia física,

mesas ginecológicas, además contamos con centro de computo

(incluye central telefónica).

Tenemos Acceso a Internet banda ancha de 64 Kbp.

Equipos automa-tizados en el Laboratorio Clínico

Servicio de Farmacia, Rayos X y Laboratorio Clínico.

Equipos automa-tizados en el Laboratorio Clínico

e) Debilidades en la Organización

Inexistente manual de normas y procedimientos definidos

Inexistente interacción del equipo competente, la información es

analizada unilateralmente.

Omisión de la información para la toma de decisiones,.


Escasa participación del equipo competente en la coordinación,

planificación y evaluación de las acciones internas de la unidad.

Ausencia de la sala Situacional para tener base de datos y realizar

recomendaciones

Falta de liderazgo obstaculiza la ejecución de programas

Incipiente funcionamiento de los comités

Centralización de funciones y decisiones en la Dirección

Incipiente uso de las computadores en las áreas de hospitalización

f) Debilidades en Equipos

Ausencia de un generador automático para prevenir los cortes de

energía eléctrica que interrumpen el normal desarrollo de las

actividades hospitalarias.

Un sistema eléctrico en mal estado, dado su caducidad, que pueda

provocar cortos circuitos y dañar equipos.

Insuficiente mantenimiento a equipos hospitalarios.

No existe un cronograma de mantenimiento preventivo de equipos.

Remodelación física inadecuada para las necesidades y

requerimientos que la modernización exige para garantizar una

atención eficiente dentro de las normas de seguridad.

Insuficientes equipos para esterilizar lencería e instrumental


Deficientes estado de maquinas para lavandería

La red del sistema de cómputo incompleta en algunas áreas

g) Debilidades En seguridad Ocupacional

Falta de controles de calidad e inexistencia de evaluaciones de

pertinencia de los estudios solicitados.

Ausencia de normas de bio-seguridad, ya que los desechos

biológicos son manejados de manera inadecuada, siendo colocados

en un mismo recipiente y desechados por las cañerías del

laboratorio.

Insuficiente el abastecimiento en las áreas no cuenta con los

materiales para la recolección de los desechos (fundas, recipientes

para el almacenamiento de los desechos).

Falta de limpieza y mantenimiento las áreas y en los equipos

debido a la poca colaboración que existe por parte de dicho

personal y de los suministros necesarios.

Personal del servicio que no utiliza guantes, aduciendo la

incomodidad de trabajar con éstos, y no considerar el riesgo

infeccioso.

h) Debilidades en Recursos humanos

La falta de manuales funcionales y de procedimientos en las áreas.


La falta de planes de capacitación, un reglamento interno de

trabajo.

Ausencia de partidas presupuestarias para recursos humanos

(médicos especialistas).

Inexistente incentivos para el personal

Incipiente interés del personal medico por ejecutar acciones que

garanticen un servicio de calidad y oportunidad.

Escaso cumplimiento de normas y reglamentos de la institución

La falta de apoyo por parte de la Dirección en lo que respecta a

sanciones y correctivos para el personal,

i) Debilidades en Atención al paciente

El área física convulsionada con las obras civiles sin terminar

negando ofrecer un ambiente agradable al cliente externo e interno.

Un área de Consulta Externa sin funcionar lo que causa malestar en

la atención al cliente.

Infraestructura física sin concluir ocasionando molestias al cliente

externo.

Área de Emergencia y de Cirugía mayor funcionando en áreas

reducidas contraviniendo las normas y técnicas apropiadas.

Ausencia de sistemas de protección a la seguridad de la integridad

de actor interno.


Ausencia de respaldo por parte de un personal especializado para el

control de la puerta de entrada

j) Amenazas

Inadecuado uso de los desechos hospitalarios y no existe

saneamiento ambiental, el municipio no dispone de un incinerador

y una adecuada clasificación de los desechos.

Existen áreas físicas sin reconstruir siendo emergencia y área de

Cirugía las que no cuentan con un espacio determinado, concreto,

funcional y real. De no concluir el proyecto Modersa la

Emergencia y Cirugía no se brindara atención de calidad y

eficiencia al usuario.

Incumplimiento del código de salud por autoridades

correspondientes, al emitir permisos para el funcionamiento de

Farmacias y Clínicas al entorno de influencia del Hospital

Competencia desleal de las clínicas que están alrededor del

Hospital.

Cambio continuo de Directores, politización se puestos directivos y

no hay continuidad en los programas.

k) Oportunidades

La coparticipación del Municipio en el apoyo Financiero

La presencia de los Internos de Medicina, Enfermería y Obstetricia

apoyando acciones que descongestionan la demanda de pacientes

en las diferentes áreas.


Los profesionales medico contratados por la Dirección Provincial

de Salud que cubrirían los turnos de la tarde.

4.1.1. 2. Identificación de los Problemas Principales del Hospital Martín

Icaza.

En el siguiente cuadro se detallan los principales problemas que afectan el

manejo no adecuada de los desechos sólidos infecciosos presente en este

establecimiento de salud, la frecuencia con la que se presentan diariamente en el

hospital.


CUADRO N° 8

IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS DEL HOSPITAL MARTIN ICAZA

Principales Problemas

Días

Ineficiente

Organismo

responsable

Manejo de

los

desechos

(comité)

Falta de

recursos

Implementa

r un sistema

eliminación

de desechos

No aplicación del

Manual de los

desechos

(clasificación

separación,

almacenamiento)

No existe

control de

los

desechos

generados

Falta de

procedimiento

para

manipulación

segura de

desechos

Lunes 1 1 1 1 1 Martes 1 1 1 Miércoles 1 1 1 Jueves 1 1 Viernes 1 1 1 1 1 Sábado 1 1 Domingo 1 1 Lunes 1 1 1 1 1 Martes 1 1 1 Miércoles 1 1 1 Jueves 1 1 Viernes 1 1 1 1 1 Sábado 1 1 Domingo 1 1 Lunes 1 1 1 1 1 Martes 1 1 1 Miércoles 1 1 1 Jueves 1 1 Viernes 1 1 1 1 1 Sábado 1 1 Domingo 1 1 Lunes 1 1 1 1 1 Martes 1 1 1 Miércoles 1 1 1 Jueves 1 1 Viernes 1 1 1 1 1 Sábado 1 1 Domingo 1 1 TOTAL 8 12 28 12 28

Elaborado por : Ricardo Flores Fuente: Hospital Martin Icaza


CUADRO N° 9

TABLA DE FRECUENCIA ACUMULADA DE LOS PROBLEMAS

LOCALIZADOS A TRATAR



Número

Problema

Frecuencia Frecuencia

Acumulada

Frecuencia

Frecuencia %

Acumulada

1

No aplicación del

Manual de los

desechos

(clasificación

separación,

Almacenamiento)

28

28

31.81

31.81 %

2

Falta de

procedimiento para

manipulación

segura de desechos

28

56

31.81

63.62 %

3

Falta de recursos

Implementar un

sistema

eliminación de

desechos

12

68

13.63

77.25 %

4 No existe control

de los desechos

generados

12

80

13.63

90.88 %

5

Ineficiente

Organismo

responsable

Manejo de los

desechos

(comité)

8

88

9.09

100 %

TOTAL

88

100 %


4.2. Impacto económico de problemas.

En el Hospital Martin Icaza la recolección de basura, la realiza el Municipio

de Babahoyo mediantes sus carros recolectores los mismos que se encargan de

recoger los desechos de las ciudades, ya que esta institución el Municipio no

cuenta con recolectores para transporte de los desechos infecciosos.

Pero el grave riesgo es que no hay un control, el de pesar los desechos

generados en la institución, ni por parte del Hospital como la del Municipio.

En la actualidad el Hospital Martin Icaza maneja un presupuesto designado

por el estado de $ 24.535,21 anuales en la cual es destinado para materiales de

Aseo, Limpieza y el Área de lavandería entre estos son deja, cloro, jabón, fundas,

escobas, desinfectantes, trapeadores, insecticidas.

Claro que se necesitaria dos veces mas de lo presupuestado en este caso un

valor alrededor de 73.605.63 y asi poder manejar con eficiencia los desechos

generados en el hospital.

Por la falta de recursos sea podido presenciar que algunos desechos no son

almacenados en las fundas de los color ya especificados, ya que se terminan y

obstan por colocar otras fundas y ahí empieza la gestión de la No separación de

los desechos sólidos infecciosos y a esto se adjunta no contralar el pesar los

desechos generados en el Hospital.

4.3. Diagnostico

De todo lo que se pudo observar en esta institución, gracias a la ejecución

del proyecto Modersa ha mejorado en gran parte su infraestructura, en algunas

áreas, al igual de la obtención de algunos equipos.


No obstante se necesita de urgencia de la conformación eficiente y

responsable de un comité que se encargue de la gestión de una eliminación

adecuada y segura de los desechos sólidos infecciosos.

Los cambios que se obtendrán con la mejora de los problemas son muy

importantes ya que va dirigido a la gestión de la institución, por ende se creara

un establecimiento de salud seguro de riesgo con una atención de calidad para la

comunidad, además un progreso de todos los que conforman el hospital.

Propuesta de Mitigación 67

CAPÍTULO V

PROPUESTA

Gracias a la informacion que ha sido levantada y a los resultados obtenidos

se detallara en el siguiente punto, sobre la propuesta que deberia tomar encuenta

el Hospital Martin Icaza para una correcta y segura eliminacion de los desechos

solidos e infecciosos.

5.1. Planteamiento de alternativas de solucion de los problemas.

5.1.1. Gestión del Comité Institucional:

- Elaborar normas internas basadas en el reglamento vigente.

- Capacitar al personal, estudiantes, pacientes, familiares y comunidad. (Ver

Anexo 3)

- Vigilar el cumplimiento del programa mediante la planificación,

evaluación y diagnóstico.

- Llevar un registro de pinchazos y control respectivo.

- Aplicación del Reglamento de "Manejo de Desechos Sólidos en los

establecimientos de salud de la República del Ecuador". ( Ver Anexo 4)


5.1.2. Caracteristicas de los desechos

Determina, cantidad y composición físico-química de los desechos

infecciosos

Sirve para planificar recursos e insumos para su manejo y definir la técnica de

tratamiento adecuada.

a) Desechos Generales o Comunes

Son aquellos que no representan riesgo para la salud humana ni el medio

ambiente, y no requieren de un tratamiento especial.

Ejemplo: Papel, cartón, plástico, desechos de procedimientos médicos no

contaminantes como yeso y vendas.

GRAFICO N° 8

RECIPIENTES DESECHOS COMUNES



b) Desechos infecciosos

Contienen gérmenes patógenos y por tanto son peligrosos para la salud y

para el medio ambiente.


Desechos de Laboratorio

Desechos anatomo-patológico

Desechos de Sangre

Desechos Cortopunzantes

Desechos de áreas críticas

Desechos de Investigación

GRAFICO N° 9

RECIPIENTES DESECHOS INFECCIOSOS



c) Desechos Especiales

Son los generados en los servicios de diagnóstico y tratamiento, que por sus

características físico-químicas son peligrosos .


GRAFICO N° 10

RECIPIENTES DESECHOS ESPECIALES



5.2. Procedimientos de las Fases de eliminacion de los desechos

Fase 1.- separacion en el lugar de generacion

Fase 2.-Almacenamiento intermedio diferenciado

Fase 3.-Transporte interno diferenciado

Fase 4.-Tratamiento

Fase 5.- Almacenamiento final diferenciado

Fase 1.- Separacion en el lugar de generacion

a) Infecciosos

Contienen gérmenes patógenos y por tanto son peligrosos para la salud y

para el medio ambiente.


Ejemplo: jeringuillas, gasas, sondas, torundas de algodón, vendas, desechos

patológicos como placentas y restos de cirugías.

GRAFICO N° 11

TIPOS DESECHOS INFECCIOSOS


Fuente: inv. Personal

b) Infecciosos: corto punzantes

- Agujas hipodérmicas, de punción y de sutura.

- Hojas de Bisturís y de afeitar.

- Puntas de equipos de venoclisis.

- Baja lenguas de madera.


- Pipetas, capilares, tubos, placas de frotis y cubreobjetos.

- Ampollas abiertas.

- Cotonetes, aplicadores

- Palillos

- Cepillos vaginales, espátulas

GRAFICO N° 12

TIPOS DESECHOS CORTOPUNZANTES

}



c) Especiales

Frascos de medicamentos usados, recipientes de desinfectantes, líquidos

utilizados en Rx y laboratorio, residuos radiactivos


GRAFICO N° 13

TIPOS DESECHOS ESPECIALES



Fase 2.- Almacenamiento intermedio diferenciado

De acuerdo a la complejidad del establecimiento el almacenamiento

intermedio debe:

• Ser un local aislado, rotulado con seguridad.

• Piso y paredes lavables.

• Desagüe y los recipientes de acuerdo al tipo de desechos que contienen

debe permanecer limpio y ordenado.


GRAFICO N° 14

ALMACENAMIENTO INTERMEDIO

Elaborado por : Ricardo Flores Fuente: Inv. Personal

Fase 3.- Transporte interno diferenciado

Debe existir transportes diferenciados: uno para comunes , otro para

infecciosos y con las siguientes características:

• Rotulados de acuerdo al tipo de desechos.

• Con ruedas , tapas

• Al final de la Jornada el coche debe ser lavado y desinfectado listo para la

nueva jornada.

• El personal que transporta debe usar medidas de protección adecuadas


GRAFICO N° 15

TRANSPORTE INTERNO

Elaborado por : Ricardo Flores Fuente: Inv. Personal

Fase 4.- Tratamiento

- cortopunzantes

- Líquidos corporales

- Desechos anatomo-patológicos: Placentas

- Cajas de cultivos

- Todo este material debe salir desinfectado del servicio que lo genera


GRAFICO N° 16

TRATAMIENTO


Fuente: Inv. Personal

a) Desinfección Química de Patológicos y placentas

- En sala de partos se colocará la placentas en un recipiente con rejilla.

- Dejar que escurra la mayor cantidad de sangre.

- Colocar la placenta en un funda plástica resistente.

- Colocar cal (carbonato de calcio) una o dos tazas por cada placenta.

- Pesar, etiquetar y dejar en el recipiente específico.

b) Restos de cirugía:

- Dejar que escurra la mayor cantidad de sangre.

- Colocar los restos de placentas en un fundas plástica resistente.

- Colocar cal (carbonato de calcio) una o dos tazas en los restos de

placenta.


- Pesar, etiquetar y dejar en el recipiente específico

Fase 5.- Almacenamiento final diferenciado

Características propias

- Aislado, cerrado con techo.

- De fácil acceso para trabajadores y vehículo recolector.

- Identificación: externa e interna.

- Ventilado ( malla antimosquitos),

- Pisos y paredes lisas y lavables.

- Toma de agua y desagüe.

- Recipientes de acuerdo al tipo de desecho que contengan, deben

permanecer tapados.

5.2.1. Tratamiento de desechos infecciosos

Desinfección Química

Este procedimiento se basa en el contacto de los desechos o de los

instrumentos con productos químicos que destruyen los gérmenes. (Ver Anexo 5)

Los desinfectantes son peligrosos para la salud humana y el ambiente. Por

tanto, tienen que aplicarse con técnicas especiales. El personal debe emplear

equipo de protección que incluya: guantes, gafas y mascarilla específica.


La desinfección química está indicada en los siguientes casos:

desechos líquidos

desechos corto punzantes

sangre y derivados

deposición de pacientes con cólera y otras enfermedades

gastrointestinales

secreciones piógenas

equipo médico reusable

accidentes y derrames contaminantes

Para aplicar este método es necesario conocer el tipo de germen y cumplir

las especificaciones del producto como tiempo de contacto, concentración,

temperatura, vida útil, etc.

Las secreciones y excretas de los pacientes con enfermedades

infectocontagiosas graves pueden ser desinfectadas con hipoclorito de sodio o

formol antes de ser evacuadas por el inodoro. El mismo procedimiento se aplica a

los residuos de alimentos en las salas de aislamiento, en los casos de

enfermedades que el Ministerio de Salud considere de estricto control.

Los volúmenes del desinfectante deben ser superiores al del desecho

contaminado, para compensar la pérdida de actividad que sufren estos productos

al estar en contacto con material orgánico. El tiempo mínimo de contacto es de 15

minutos para el formol y 20 para el hipoclorito de sodio.


Cuando se use este método de desinfección de secreciones es necesario

conocer si la institución posee algún sistema de tratamiento de aguas servidas a

base de bacterias, ya que estos desinfectantes podrían inutilizarlo.

Para la desinfección de corto punzante se usa hipoclorito de sodio al 10%.

Esta solución se debe colocar al final en el recipiente de almacenamiento de estos

desechos, cubriéndolos completamente. La solución debe ser fresca, es decir con

menos de 24 horas de preparación, y debe permanecer en contacto con los objetos

a desinfectar por lo menos 20 minutos.

Existen equipos construidos especialmente para tratar volúmenes mayores

de desechos. Poseen un recipiente conocido como reactor, en el que los desechos

entran en contacto con desinfectantes como: formol, glutaraldehído, cloro, ozono,

óxido de etileno, alcohol, durante un período no menor de 30 minutos. Los

desechos deber ser previamente triturados para mejorar el contacto con los

desinfectantes.

Al término del proceso, se consideran como desechos domésticos y pueden

ser sometidos a compactación para reducir el volumen en un 60%.

5.3. Evaluacion y selección de alternativa de solucion

Lo mensionado anteriormente hacerca de las fases y procediminetos para la

correcta eliminacion de los desechos hospitalarios es de muchisima importancia,

ya que ayudara obtener un mejor control, organización de la manipulacion de los

desechos, para luego definir la tecnica final del tratamiento que deben de seguir ,

en este caso la respectiva incineracion de estos desechos solidos.

Existen varios métodos para la inactivación de los desechos infecciosos pero

a continuación definiremos el que sería apropiado para la eliminación de los

desechos originados en el Hospital Martin Icaza.


5.3.1. Incineración a altas temperaturas

Incineración (Ver Anexo 6)

5 Constituye el método de eliminación definitiva más efectivo ya que reduce

el 90% del volumen y el 75% del peso y consigue una esterilización adecuada.

Destruye, además, los fármacos cito tóxicos. Sin embargo, es costoso tanto en la

instalación como en la operación. Requiere controles especiales ya que las cenizas

y los gases producidos son tóxicos. Los incineradores necesitan limpieza periódica

con agua, lo que provoca desechos líquidos excesivamente y ácidos que deben

neutralizarse. 5

El incinerador debe cumplir con varias normas técnicas:

a. El incinerador deberá disponer de una cámara de combustión primaria,

una cámara secundaria y alcanzar una temperatura de 800° y 1000° C

respectivamente.

En la cámara primaria se queman los desechos produciéndose cenizas y

gases, entre los cuales se encuentran las dioxinas que pueden generar cáncer. En la

secundaria, estos gases son combustionados completamente convirtiéndose en

vapor de agua, CO2 y restos de óxidos de nitrógeno y ácido clorhídrico.

Para esto se requiere un tiempo de permanencia de los gases de por lo

menos 2 segundos, y una concentración de oxígeno mayor mayor del 6%.

b. Para que los desechos sean destruidos en la cámara primaria, se requiere

un tiempo de permanencia de por lo menos 1 hora, temperatura de 800° C y

turbulencia suficiente para movilizar los residuos.

_____________________



c. Estará ubicado en un sitio que no represente riesgo para los pacientes, el

personal o la comunidad cercana, es decir lejos de bodegas, de tanques de oxígeno

y de recipientes de sustancias combustibles o explosivos

d. Las cenizas resultantes del proceso de incineración deben considerarse

como residuos peligrosos ya que contienen plomo, cadmio, cromo, mercurio y

arsénico.

Deben ser enviadas en una funda debidamente etiquetada como residuo peligroso

al relleno sanitario.

e. Para evitar la contaminación se debe considerar:

- Control de emisiones a la atmósfera: especialmente partículas y ácido clorhídrico

que pueden dar una idea general del nivel de la eficiencia del funcionamiento del

incinerador

- Control de temperatura: 1000° C en la cámara secundaria la altura de la

chimenea

Los incineradores deben contar con dispositivos para remover y recoger las

cenizas, y con un sistema de lavado de gases. Pueden incluir, además, técnicas de

recuperación de la energía calórica para calentar los calderos del hospital.

Por lo general, los desechos infecciosos tienen un alto valor calorífico por

lo que no requieren un excesivo uso de combustible adicional.

No es conveniente incinerar desechos comunes y en especial restos de

alimentos, por su bajo contenido calórico, ya que esto demandará el uso de

combustible extra, lo que encarecerá la operación del incinerador.


Procesos de carga de los desechos

La carga debe efectuarse cuando la cámara primaria haya alcanzado una

temperatura adecuada, esto es 800° C. No deben introducirse otros desechos luego

de iniciado el proceso y la puerta permanecerá cerrada.

El personal necesita instrucción especial y equipo de protección, tanto para

la carga como para la limpieza posterior.

Existen incineradores de una sola cámara pero solo alcanzan una

temperatura de 400° C. Las desventajas son que persiste un porcentaje de material

no quemado, que no destruye el plástico y que puede provocar una excesiva

contaminación aérea del ambiente laboral y del entorno del hospital.

5.3.2. Plan Para Lo Optimizacion De Recursos.

Manejo

El Comité debe conocer la forma en que se están llevando a cabo actualmente

las acciones relacionadas con el manejo de desechos. Es especialmente importante

investigar:

a) Separación

- Se recolectan los tres tipos de desechos en forma separada.

- Qué áreas del hospital realizan este procedimiento.

- Procedimientos empleados para aislar los desechos infecciosos,

especialmente los corto punzantes.


b) Almacenamiento y transporte

El Comité debe saber:

- El tipo de número de fundas utilizadas diariamente en cada área y sus

costos.

- La cantidad, distribución y estado de los recipientes.

- La existencia, localización y condiciones de higiene de los sitios de

almacenamiento temporal y final.

- El método de transporte.

- El número y condiciones de funcionamiento e higiene de los carros

transportadores.

- La existencia, localización y condiciones de higiene de los sitios de

almacenamiento temporal y final.

- El método de transporte.

- El número y condiciones de funcionamiento e higiene de los carros

transportadores.

- La existencia de prácticas peligros como el trasvase de los desechos,

reutilización de fundas, almacenamiento en el piso o al aire libre.

- Los horarios y rutas de recolección y transporte.

- El número de personas asignadas a las tareas de recolección, transporte y

almacenamiento.


- Los responsables y el nivel de capacitación de este personal.

- La disponibilidad y utilización de equipos de protección personal: guantes,

mascarillas, etc.

- La existencia y modalidad de las prácticas de reciclaje.

c) Tratamiento

- La lista de desinfectantes químicos que se usan el hospital.

- Las hojas de seguridad e información de los desinfectantes.

- Los controles de calidad de los desinfectantes.

- Las prácticas de desinfección que tiene el personal.

- El número de autoclaves, su capacidad y su nivel de funcionamiento.

- La existencia de incinerador, su localización, nivel de funcionamiento y

sistema de monitoreo.

- Las prácticas anti técnicas: quema al aire libre, uso de desinfectantes en

paredes y pisos, descarga directa al alcantarillado sin tratamiento.

d) Disposición final

- El funcionamiento del servicio de recolección de la ciudad: horarios,

frecuencias, tipo de recolectores.

- Las condiciones del relleno manual.


- Las condiciones del botadero o relleno sanitario de la ciudad.

- La existencia de un servicio centralizado de tratamiento y disposición final

en la ciudad.

Evaluación económica y financiera 86

CAPITULO VI

EVALUACIÓN ECONÓMICA Y FINANCIERA DE LA PROPUESTA

6.1. Plan De Inversión Y Financiamiento.

El estudio realizado en el Hospital Martin Icaza, nos indica la correcta

propuesta de eliminación de los desechos generados en esta institución, con el único

objetivo de minimizar al impacto ambiental a lo que está expuesta la comunidad en

general.

Estructura de la Propuesta:

- La vida útil del incinerador para la correcta eliminación de los desechos es de

10 Años.

- En la actualidad el Hospital cuenta con 106 camas, y se estima con la

propuesta un incremento de una cama por año.

- Mejorar notablemente la eliminación correcta y segura de los desechos del

Hospital Martin Icaza.

- Cantidad de los desechos generados en esta institución distribuidos en

comunes 75% y los desechos peligrosos en 25%).

- Mejorar el impacto ambiental, cumplir con las normas establecidas por

instituciones que controlan el impacto ambiental y así evitar posibles

sanciones.


CUADRO N°10

DETERMINACIÓN DEL COSTO DEL INCINERADOR

Inver. Costo del incinerador 30.000

Mano de obra 220

Combustible 180

Energía eléctrica 350

Otros gastos 70

Subtotal mensual 820 x 12 meses

Total Anual 9840

Costo operacional en 10 Años 98400




Amortización de la inversión del incinerador a 10 años con una tasa de interés del

13%

Datos:

Costo de la inv. del

incinerador

30000

Número de años 10

Tasa de interés 13% (0.13)

Amortización Anual 5535



𝐴 = 𝑃 ×𝑖(1 + 𝑖)𝑛

(1 + 𝑖)𝑛 − 1

𝐴 = 30000 𝑋 0.13(1 + 0.13)10

(1 + 0.13)10 − 1

𝐴 = 30000 𝑋0.441

2.39

𝑨 = 𝟓𝟓𝟑𝟓 (𝑨𝒏𝒖𝒂𝒍)

6.2. Análisis de costo Beneficio.

El Hospital Martin Icaza para una correcta y eficiente eliminación de los

desechos debe de invertir un total de 30.000$ para la obtención del incinerador y

así poder controlar y minimizar el impacto ambiental de las cantidades de

desechos comunes e infecciosos generados en esta institución.

Los beneficios que obtendrá el hospital serán los siguientes:

- Mejorar el nivel de atención a usuarios .


- Garantizar la salud de los trabajadores de esta institución.

- Incrementar la bioseguridad

- Cumplir con las leyes de control Ambiental de los establecimientos de

salud.

- Correcta disposición de los desechos.

- Demostrar que es una de las instituciones que cuenta en sus instalaciones

con un sistema de tratamiento de eliminación de los desechos y que se

preocupa del impacto ambiental de su entorno y comunidad.

La inversión que tiene que hacer el Hospital Martin Icaza es algo

considerable, pero lo positivo es que no es nada comparado al beneficio que

generara a sus ususarios y a la comunidad , contar con una correcta y segura

eliminación de los desechos.

Lo ideal es minimizar las cantidades de basura tener en cuenta las

diferentes normas de manejo desde su generación ademas se a tomado encuenta el

precio del kilo de desechos incinerado es de 0.25ctv por medio de esta cicras s

conocera en que tiempo que se repuperara la inversion.

CUADRO N°12

CALCULO DE COSTO

BENEFICIO

Numero de

Camas Porcentaje

106 (=100%)

Camas usadas

actualmente 76 ( = 72%)


Costo de la

Incineración 0,25 por kilo

Kilos-camas

generados por

día

3-3,5

días laborales 288 días

Inversión

30000 Calculo costo Beneficio por Incineración

Recuper

ación

N" de camas

total(106) Kilos x cama al día

Costo de

incineració

n por kilo

1 año 2

Años

76 3,5 0,25 19152 38304

calculo de

recuperación =

(camas x kilos producidos x

coto de incineración) x # de

días laborales

Recuperación

= (76 X 3,5 X 0,25)288 días 19152



Programa para puesta en marcha 92

CAPITULO VII

PROGRAMACION PARA PUESTA EN MARCHA

7.1. Selección y programación de actividades para la propuesta.

Estas actividades han sido creadas de acuerdo a todas las restricciones o

problemas que presenta el Hospital Martin Icaza para así cumplir con el objetivo

de la Institución que es de eliminar los impactos ambientales de la incorrecta

eliminación de los desechos sólidos infecciosos, garantizando la salud del

personal y de la comunidad.

Diseño del incinerador

Proforma costo del incinerador

Aprobación de la proforma

Adquisición

Instalación

Capacitación para operar

Prueba y control de operación

7.2. Planificación de las actividades

Conclusión y recomendación 93

CAPITULO Vlll

CONCLUSION Y RECOMENDACIONES

8.1 Conclusion

Gracias al manejo organizado de los residuos generados en el hospital

Martin Icaza, particularmente los infecciosos, disminuirá el numero de infecciones

intrahospitalarias, con esto se brindara mayor seguridad al personal, pacientes ,y

visitantes de esta institución .

Con un manejo adecuado de los residuos se corta la cadena de transmisión

de los germenes patógenos contenidos en los desechos y se evita la aparición de

agentes transmisores dentro y fuera del hospital, terminando con eficiente sistema

de eliminacion de los desechos en este caso la incineracion de los residuos

peligrosos.

Al establecer este programa se reducira la cantidad de residuos peligrosos

existentes en la ciudad y se mejora la imagen de los establecimientos de salud.

8.2 Recomendaciones

Capacitar continuamente al personal hospitalario sobre el manejo de los

residuos.

Unificar criterios sobre el manejo de los residuos en todas las instituciones

de salud.


Utilizar siempre el color rojo para residuos contaminados siguiendo las

normas internacionales.

Realizar el reciclaje como labor en beneficio de todas las personas que

viven de este oficio, recuperara la materia prima que servirá en nuevos

procesos productivos y ayudar a aumentar la vida útil de los rellenos

sanitarios.

Clasificar los residuos utilizando los recipientes debidamente marcados y

con los colores respectivos al tipo de residuo que van a recibir.

Obtener el compromiso de la dirección, la administración y de todo el

grupo de colaboradores.

Proteger el ambiente a través del manejo adecuado de los residuos.,

adquiriendo un compromiso con el futuro para entregar un planeta amable

a las nuevas generaciones

a) Almacenamiento intermedio:

Son sitios ubicados por todas las áreas del hospital los cuales están dotados

con todos los recipientes que corresponden a la clasificación de residuos.

Deben tener unas características específicas para brindar mayor seguridad a

los pacientes, empleados y visitantes.

Estas características son:

- Buena ventilación e iluminación.

- Pisos duros y lavables.


- Paredes impermeables.

- Restringidas: donde se almacenan estos residuos debe ser solo para

personal que labora en el hospital.

- Segura: deben estar debidamente señalizados para prevenir a las personas

sobre los riesgos y para brindar la seguridad adecuada debe contar con:

Estos sitios deben tener equipos de prevención y extinción de incendios.

b) Higiene y limpieza:

El sitio debe permanecer en óptimas condiciones de higiene para garantizar

un buen almacenamiento de los residuos. Para esto es necesario:

- Tener dotación de agua.

- Sistema de drenaje.

- Programas continuos de limpieza y desinfección.

- Programas periódicos de control de plagas y extraordinarios cuando se

requiera.


GLOSARIO DE TERMINOS

Clasificación por tipo de manejo

Se puede clasificar un residuo por presentar algunas características asociadas a

manejo que debe ser realizado:

Desde este punto de vista se pueden definir tres grandes grupos:

a) Residuo peligroso: Son residuos que por su naturaleza son

inherentemente peligrosos de manejar y/o disponer y pueden causar

muerte, enfermedad; o que son peligrosos para la salud o el medio

ambiente cuando son manejados en forma inapropiada.

b) Residuo inerte: Residuo estable en el tiempo, el cual no producirá

efectos ambientales apreciables al interactuar en el medio ambiente.

c) Residuo no peligroso: Ninguno de los anteriores

Sistema de manejo de residuos sólidos

Básicamente el sistema de manejo de los residuos se compone de cuatro

subsistemas:


a) Generación: Cualquier persona u organización cuya acción cause la

transformación de un material en un residuo. Una organización usualmente

se vuelve generadora cuando su proceso genera un residuo, o cuando lo

derrama o cuando no utiliza mas un material.

b) Transporte: Es aquel que lleva el residuo. El transportista puede

transformarse en generador si el vehículo que transporta derrama su carga,

o si cruza los limites internacionales (en el caso de residuos peligrosos), o

si acumula lodos u otros residuos del material transportado.

c) Tratamiento y disposición: El tratamiento incluye la selección y

aplicación de tecnologías apropiadas para el control y tratamiento de los

residuos peligrosos o de sus constituyentes. Respecto a la disposición la

alternativa comúnmente más utilizada es el relleno sanitario.

d) Control y supervisión: Este sub sistema se relaciona fundamentalmente

con el control efectivo de los otros tres sub sistemas.

Conservación de recursos : El manejo apropiado de las materias primas, la

minimización de residuos, las políticas de reciclaje y el manejo apropiado de

residuos traen como uno de sus beneficios principales la conservación y en

algunos casos la recuperación de los recursos naturales. Por ejemplo puede

recuperarse el material orgánico a través del compostaje.


Reciclaje : Un beneficio directo de una buena gestión lo constituye la

recuperación de recursos a través del reciclaje o reutilización de residuos que

pueden ser convertidos en materia prima o ser utilizados nuevamente.

Residuo peligroso : Son residuos que por su naturaleza son inherentemente

peligrosos de manejar y/o disponer y pueden causar muerte, enfermedad; o que

son peligrosos para la salud o el medio ambiente cuando son manejados en forma

inapropiada.

Residuo inerte: Residuo estable en el tiempo, el cual no producirá efectos

ambientales apreciables al interactuar en el medio ambiente.

Residuo no peligroso: Ninguno de los anteriores

Relleno Sanitario: Técnica de eliminación final de los desechos sólidos en el

suelo, que no causa molestia ni peligro para la salud y seguridad pública, tampoco

perjudica el ambiente durante su operación ni después de terminado el mismo.

Contenedor: Recipiente en el que se depositan los desechos sólidos para su

almacenamiento temporal o para su transporte.

Disposición final: acción de ubicación final de los desechos sólidos. Proceso final

de la manipulación y de la eliminación de los desechos sólidos.

http://www.monografias.com/trabajos/seguinfo/seguinfo.shtml


Almacenamiento: toda operación conducente al depósito transitorio de los

desechos sólidos, en condiciones que aseguren la protección al medio ambiente y

a la salud humana. Acumulación de los desechos sólidos en los lugares de

generación de los mismos o en lugares aledaños a estos, donde se mantienen hasta

su posterior recolección.

Desechos Sólidos: Son aquellos materiales no peligrosos, que son descartados por

la actividad del ser humano o generados por la naturaleza, y que no teniendo una

utilidad inmediata para su actual poseedor, se transforman en indeseables.

Tratamiento o Procesamiento: Es la modificación de las características físicas,

químicas o biológicas de los desechos sólidos, con el objeto de reducir su

nocividad, controlar su agresividad ambiental y facilitar su gestión.

Recolección y transportación: traslado de los desechos sólidos en vehículos

destinados a este fin, desde los lugares de almacenamiento hasta el sitio donde

serán dispuestos, con o sin tratamiento.

Incinerador: Instalación o dispositivo destinado a reducir a cenizas los desechos

sólidos y otros residuos, reduciendo el volumen original de la fracción

combustible de los residuos sólidos del 85-95 %.

Recolección: Acción de recoger y trasladar los desechos generados, al equipo

destinado a transportarlos a las instalaciones de almacenamiento, transferencia,

tratamiento, reuso o a los sitios de disposición final.


Recolección Selectiva: Acción de clasificar, segregar y presentar Segregadamente

para su posterior utilización

Segregación.

En el proceso segregación se describen las acciones o procedimientos por áreas, o

por fuentes generadoras, o en el área donde se produce el almacenamiento

secundario, de los operadores o colectores de agrupar determinados componentes

o elementos físicos de los residuos sólidos para ser manejados en forma especial.

Se clasifican o se separan los diversos materiales específicos del flujo de residuos,

lo que facilita el reciclaje o continuar la próxima etapa de manejo.

Tipos de tratamientos:

Incineración: Proceso de reducir a cenizas los desechos sólidos y otros residuos,

reduciendo el volumen original de la fracción combustible de los residuos sólidos

del 50 – 80%.

Pirolisis: Descomposición de los desechos por la acción del calor.

Reciclaje: Es un proceso mediante el cual ciertos materiales de los desechos

sólidos se separan, recogen, clasifican y almacenan para reincorporarlos como

materia prima al ciclo productivo. Es decir, proceso que sufre un material o

producto para ser reincorporado a un ciclo de producción o de consumo, ya sea el

mismo en que fue generado u otro diferente.


Recuperación: Actividad relacionada con la obtención de materiales secundarios,

bien sea por separación, desempaquetamiento, recogida o cualquier otra forma de

retirar de los residuos sólidos algunos de sus componentes para su reciclaje o

reuso.

Reuso: Es el retorno de un bien o producto a la corriente económica para ser

utilizado en forma exactamente igual a como se utilizó antes, sin cambio alguno en

su forma o naturaleza.

Recolección Selectiva: Acción de clasificar, segregar y presentar segregadamente

para su posterior utilización.

Reutilización: Capacidad de un producto o envase para ser usado en más de una

ocasión, de la misma forma y para el mismo propósito para el cual fue fabricado.

Relleno Sanitario: Instalación destinada a la disposición sanitaria y

ambientalmente segura de los residuos sólidos en la superficie o bajo tierra,

basados en los principios y métodos de la ingeniería sanitaria y ambiental. Es la

técnica de eliminación final de los desechos sólidos en el suelo, que no causa

molestia ni peligro para la salud y seguridad pública, tampoco perjudica el

ambiente durante su operación ni después de terminado el mismo. Es el sitio que

es proyectado, construido y operado mediante la aplicación de técnicas de

ingeniería sanitaria y ambiental, en donde se depositan, esparcen, acomodan,

compactan y cubren con tierra, diariamente los desechos sólidos, contando con

drenaje de gases y líquidos percolados o lixiviados.


Relleno Sanitario Manual: Es aquél en el que sólo se requiere equipo pesado

para la adecuación del sitio y la construcción de vías internas, así como para la

excavación de zanjas, la extracción y el acarreo y distribución del material de

cobertura. Todos los demás trabajos, tales como construcción de drenajes para

lixiviados y chimeneas para gases, así como el proceso de acomodo, cobertura,

compactación y otras obras conexas, pueden realizarse manualmente.

Relleno Sanitario Mecanizado: Es aquél en que se requiere de equipo pesado

que labore permanentemente en el sitio y de esta forma realizar todas las

actividades señaladas en el relleno sanitario manual, así como de estrictos

mecanismos de control y vigilancia de su funcionamiento.

ANEXO 1

Ubicación del Hospital Martin Icaza

ANEXO 2

Organigrama Estructural del Hospital Martin Icaza

ANEXO 3

Limpieza y uso de desinfectantes

Desinfectantes

Existen tres conceptos diferentes: esterilización, desinfección y limpieza.

Esterilización.

Es el proceso que elimina a todos los microorganismos, incluyendo esporas. Para

determinar la eficiencia de la esterilización, se utilizan indicadores biológicos que son

muestras de gérmenes que deberían ser destruidos durante el proceso.

Desinfección

En cambio, permite reducir el número de microorganismos a niveles menos peligrosos,

aunque generalmente no elimina las esporas.

Limpieza

Es un proceso de remoción de contaminantes como polvo, grasa, materia orgánica que

son los que facilitan la multiplicación de los microorganismos. Es un paso previo y

esencial para la desinfección y esterilización. La base fundamental de la higiene del

hospital es la limpieza de pisos, paredes, camas, carros, transportadores, material

reusable, etc.

El uso de desinfectantes se limita a situaciones en las que se requiere esterilizar equipo,

desinfectar secreciones antes de su eliminación y descontaminar pisos, en caso de

derrames.

En cada situación debe escogerse el desinfectante adecuado.

Los equipos y materiales reusables se colocan en un recipiente hondo que contiene el

desinfectante y quedan inmersos en él. Una vez cumplido el tiempo mínimo de

contacto, se lo elimina por el sistema de alcantarillado luego de una neutralización

química. Para escoger el producto adecuado se divide a los equipos en tres clases:

Riesgo alto, instrumental que ingresa a tejidos y/o sistema vascular o que puede

lesionarlos: endoscopios, sondas, prótesis, agujas, catéteres, instrumental quirúrgico.

Riesgo medio, instrumental en contacto con piel o mucosas infectadas o que va a ser

usado en pacientes inmunodeprimidos: termómetros, sondas, equipos de terapia

respiratoria.

Riesgo bajo, este toscopios e instrumental en contacto con piel sana.

El uso generalizado de desinfectantes en las paredes y pisos de las instituciones de salud

no es conveniente porque pueden producir deterioro en los materiales de construcción,

ocasionan ranuras, fisuras y huecos, que facilicitan la colonización bacteriana y

dificultan la limpieza. Además representa un gasto inútil. El uso de detergentes y

cepillos consigue una limpieza adecuada y hace innecesario el uso de desinfectantes.

También está contraindicado fumigar o utilizar desinfectantes en forma de aerosoles en

las habitaciones, laboratorios y quirófanos para esterilizar el ambiente, por su poco

efecto germicida.

Normas de protección

El personal involucrado en el manejo de desechos sólidos debe cumplir con las

con las siguientes medidas:

Conocer el horario de trabajo, responsabilidades y riesgo al que está expuesto.

Protegerse mediante vacunas contra tétanos y hepatitis B.

Trabajar con equipo de protección: mandil o terno de 2 piezas, gorro o casco,

mascarilla, guantes, botas.

No comer, beber, fumar o maquillarse durante el trabajo.

En caso de corte o micro traumatismo, lavar la herida con agua y jabón y acudir

al médico de emergencia.

Lavar y desinfectar el equipo de protección personal.

Tomar un baño de ducha una vez terminada la jornada diaria.

Acudir inmediatamente a urgencias en caso de exposición a desechos.

La higiene del hospital refleja las actitudes y el comportamiento del personal de salud y

de la población. En los lugares en los que la comunidad no tenga prácticas compatibles

con los requerimientos higiénicos del hospital, será necesaria una mayor actividad de

limpieza y concientización por parte del personal.

Un ambiente limpio disminuye el riesgo de infecciones nosocomiales y por tanto,

reduce los costos de tratamiento, generando un ahorro importante para la institución.

Este es un aporte invalorable del personal de limpieza.

El lavado de manos es fundamental para evitar las infecciones nosocomiales y debe ser

realizado técnicamente por médicos, enfermeras y demás personal en contacto con

pacientes.

ANEXO 4

Reglamento de "Manejo de Desechos Sólidos en los establecimientos de salud de la

República del Ecuador".

Capítulo I

Del Ámbito de aplicación

Art. 1.- Son objeto de aplicación del presente Reglamento los Establecimientos de Salud

de todo el país: hospitales, clínicas, centros de salud, policlínicos, consultorios,

laboratorios clínicos y de patología, locales que trabajan con radiaciones ionizantes y

clínicas veterinarias.

Art. 2.- El organismo encargado del control en los campos técnico-normativo, ejecutivo

y operacional es el Ministerio de Salud Pública a través de sus respectivas

dependencias.

Art. 3.- Es responsabilidad primordial de la administración de los establecimientos de

salud en vigilancia del cumplimiento de las normas en las diferentes etapas del manejo

de los desechos: separación, almacenamiento, recolección, transporte interno,

tratamiento y eliminación final.

Art. 4.- Los directores de los establecimientos de salud, administradores, médicos,

enfermeras, odontólogos, tecnólogos, farmacéuticos, auxiliares de servicio, empleados

de la administración y toda persona generadora de basura serán responsables del

correcto manejo de los desechos hospitalarios, de acuerdo a las normas establecidas en

el presente Reglamento.

Art. 5.- Los directores de los establecimientos de salud serán los responsables del

cumplimiento de este Reglamento a través del Comité de Manejo de Desechos

Hospitalarios, y de otras instancias similares.

Art. 6.- Este Reglamento no limita el derecho de persona alguna de contratar los

servicios de terceros para cumplir con un manejo correcto de estos desechos.

Art. 7.- La responsabilidad de los establecimientos de salud, se inicia en la generación y

termina en la disposición final. Esta responsabilidad continúa aún cuando estos

desechos hayan sido manejados por terceros.

Capítulo II

De los objetivos

Objetivo general

Art. 8.- Dotar a las instituciones de salud del país, de un documento oficial que dentro

de un marco legal, norme el manejo técnico y eficiente de los desechos sólidos para

reducir los riesgos para la salud de los trabajadores y pacientes y evitar la

contaminación ambiental.

Objetivos específicos

Art.9.- Son objetivos específicos los siguientes:

a.-Definir las responsabilidades de los establecimientos de salud, en relación al manejo

de los desechos sólidos.

b.- Establecer normas y procedimientos para las etapas de clasificación y separación en

el lugar de origen, recolección interna, almacenamiento, tratamiento y disposición final

de los desechos.

c.- Evitar las lesiones y reducir la incidencia de enfermedades ocasionadas por la

exposición a sangre, fluidos corporales y demás desechos contaminados en los

trabajadores del sector salud.

d.-Desarrollar técnicas y métodos de limpieza y desinfección con productos que no

afecten el medio ambiente laboral y disminuyan la contaminación ambiental externa.

e.-Reducir el reciclaje de desechos dentro de los establecimientos de salud.

f.-Establecer y garantizar el funcionamiento del Comité de Manejo de Desechos en cada

establecimiento de salud.

Capítulo III

De la clasificación de los desechos

Art. 10.- Para efectos del presente reglamento los desechos producidos en los

establecimientos de salud se clasifican en:

a.- Desechos generales o comunes.

b.- Desechos infecciosos

c.- Desechos especiales

a.- Desechos generales.- Son aquellos que no representan un riesgo adicional para la

salud humana, animal o el medio ambiente y que no requieren de un manejo especial.

Ejemplo: papel, cartón, plástico, desechos de alimentos, etc.

b.- Desechos infecciosos.- Son aquellos que tienen gérmenes patógenos que implican un

riesgo inmediato o potencial para la salud humana y que no han recibido un tratamiento

previo antes de ser eliminados, incluyen:

b.1 Cultivos de agentes infecciosos y desechos de producción biológica, vacunas

vencidas o inutilizadas, cajas de Petri, placas de frotis y todos los instrumentos usados

para manipular, mezclar o inocular microorganismos.

b.2 Desechos anátomo-patológicos humanos: órganos, tejidos, partes corporales que han

sido extraídos mediante cirugía, autopsia u otro procedimiento médico.

b.3 Sangre y derivados: sangre de pacientes, suero, plasma u otros componentes,

insumos usados para administrar sangre, para tomar muestras de laboratorio y pintas de

sangre que no han sido utilizadas.

b.4 Objetos cortopunzantes que han sido usados en el cuidado de seres humanos o

animales, en la investigación o en laboratorios farmacológicos, tales como hojas de

bisturí, hojas de afeitar, catéteres con aguja, agujas hipodérmicas, agujas de sutura,

pipetas de Pasteur y otros objetos de vidrio y cortopunzantes desechados, que han

estado en contacto con agentes infecciosos o que se han roto.

b.5 Desechos de salas de aislamiento, desechos biológicos y materiales descartables

contaminados con sangre, exudados, secreciones de personas que fueron aisladas para

proteger a otras de enfermedades infectocontagiosas y residuos de alimentos,

provenientes de pacientes en aislamiento.

b.6 Desechos de animales: cadáveres o partes de cuerpo de animales contaminados, o

que han estado expuestos a agentes infecciosos en laboratorios de experimentación de

productos biológicos y farcéuticos, y en clínicas veterinarias.

c.- Desechos especiales.- Generados en los servicios auxiliares de diagnóstico y

tratamiento, que por sus características físico químicas, representan un riesgo o peligro

potencial para los seres humanos, animales o medio ambiente y son los siguientes:

c.1 Desechos químicos peligrosos: sustancias o productos químicos con características

tóxicas, corrosivas, inflamables y/o explosivas.

c.2 Desechos radioactivos: aquellos que contienen uno o varios núclidos que emiten

espontáneamente partículas o radiación electromagnética, o que se fusionan

espontáneamente. Provienen de laboratorios de análisis químico, servicios de medicina

nuclear y radiología.

c.3 Desechos farmacéuticos: medicamentos caducados, residuos, drogas cito tóxicas

(muta génicas, teratogénicas), etc.

Capítulo IV

De la generación y separación

Art. 11.- Se establecerán indicadores de generación de los desechos sólidos: Kilogramo

por cama de hospitalización ocupada y por día y kilogramo de desecho sólido por

consulta y por día.

Art. 12.- Los desechos deben ser clasificados y separados inmediatamente después de su

generación, en el mismo lugar en el que se origina.

Art. 13.- Los objetos cortopunzantes deberán ser colocados en recipientes a prueba de

perforaciones. Podrán usarse equipos específicos de recolección y destrucción de

agujas.

Art. 14.- Los desechos líquidos o semilíquidos especiales serán colocados en recipientes

resistentes y con tapa hermética.

Art. 15.- Los residuos sólidos de vidrio, papel, cartón, madera, plásticos y otros

materiales reciclables de características no patógenas, serán empacados para su

comercialización y enviados al área de almacenamiento terciario.

Art. 16 Los desechos infecciosos y especiales serán colocados en funda plástica de color

rojo. Algunos serán sometidos a tratamiento en el mismo lugar de origen. Deberán ser

manejados con guantes y equipo de protección.

Art. 17.- Los desechos generales irán en funda plástica de color negro.

Art. 18.- Se dispondrá de drenajes apropiados, capaces de asegurar la eliminación

efectiva de todos los desechos líquidos, con sifones hidráulicos para evitar inundaciones

o emanaciones de olores desagradables.

Art. 19.- Todos los profesionales, técnicos, auxiliares y personal de cada uno de los

servicios son responsables de la separación y depósito de los desechos en los recipientes

específicos.

Capítulo V

Del almacenamiento y de las características de los recipientes

Art. 20.- De acuerdo al nivel de complejidad habrán los siguientes sitios de

almacenamiento.

Almacenamiento primario: Es el que se efectúa en el lugar de origen, y representa la

primera etapa de un proceso secuencial de operaciones.

Almacenamiento secundario: Es aquel que se lo realiza en pequeños centros de acopio

temporales, distribuidos estratégicamente en los pisos o unidades de servicio.

Almacenamiento terciario: Es el acopio de todos los desechos de la institución, que

permanecerán temporalmente en un lugar accesible sólo para el personal de los servicios

de salud, hasta que sean transportados por el carro recolector del Municipio.

Art. 21.- Todas las áreas de almacenamiento secundario y terciario deberán tener buena

iluminación y ventilación, pisos y paredes lisas, instalaciones de agua fría y caliente

para llevar a cabo operaciones de limpieza diaria; un desague apropiado para un drenaje

fluido. La puerta deberá permanecer cerrada bajo llave, para garantizar la protección e

integridad de los recipientes y el acceso exclusivo del personal autorizado.

Art. 22.- Las áreas de almacenamiento secundario y terciario, contarán cada una con dos

recipientes de las características señaladas en el art. 26, uno para desechos generales y

otro para desechos infecciosos y especiales.

Art. 23.- Los contenedores para almacenamiento secundario y terciario, no podrán salir

de su área excepto el tiempo destinado a limpieza y desinfección.

Art. 24.- Todas las áreas deben contar con suficiente cantidad de recipientes

reutilizables para el almacenamiento tanto de los desechos comunes como de los

infecciosos. Cumplirán con las especificaciones técnicas de acuerdo al lugar en que se

los ubique.

La capacidad será aproximadamente 30 litros para el almacenamiento primario y 100

litros para el secundario.

En el almacenamiento terciario se usarán recipientes de 500 litros, de acuerdo a las

normas que fije el Municipio o la institución recolectora final de los desechos.

Art. 25.- Los recipientes destinados para almacenamiento temporal de desechos

radioactivos, deberán ser de color amarillo y de un volumen no superior a 80 litros y

con características definidas por la Comisión Ecuatoriana de Energía Atómica.

Art. 26.- Los recipientes desechables (fundas plásticas) deben tener las siguientes

características:

a.- Espesor y resistencia: más de 35 micrómetros (0.035 mm) para volúmenes de 30

litros; 60 micrómetros para los de mayor tamaño y en casos especiales se usarán los de

120 micrómetros.

b.- Material: opaco para impedir la visibilidad. Algunos requerirán características

especiales debiendo desechárselas conjuntamente con los residuos que contengan.

Art. 27.- Queda prohibida la (re)utilización de fundas de desechos infecciosos y

especiales, debiendo desechárselas conjuntamente con los residuos que contengan.

Art. 28.- Los recipientes reutilizables y los desechables deben tener los siguientes

colores:

a. Rojo.- Para desechos infecciosos y especiales,

b. Negro.- Para desechos comunes.

c. Gris.- Para depositar material reciclable: papel, cartón, plástico, vidrio, etc.

(opcional).Deberán estar correctamente rotulados.

Art. 29.- Los recipientes para objetos cortopunzantes serán rígidos, resistentes y de

materiales como plástico, metal y excepcionalmente cartón. La abertura de ingreso tiene

que evitar la introducción de las manos. Su capacidad no debe exceder los 6 litros. Su

rotulación debe ser: Peligro: Objetos cortopunzantes.

Art. 30.- La vajilla descartable, junto con los alimentos sólidos provenientes de

pacientes de salas de aislamiento, deberá disponerse en bolsas de plástico, de color rojo,

dentro del recipiente del mismo cuarto, por ningún concepto esos desechos regresarán a

la cocina.

Capítulo VI

De la recolección y transporte interno

Art. 31.- Se dispone de dos sistemas de recolección interna de los desechos para

transportarlos desde las fuentes de generación hasta los sitios de almacenamiento:

a.- Manual.- Para unidades médicas de menor complejidad, tales como: consultorios

médicos, odontológicos, laboratorios clínicos, de patología, etc.

b.- Mecánico.- Mediante el uso de carros transportadores de distinto tipo, que no podrán

ser utilizados para otro fin.

Art. 32.- No deben usarse ductos internos para la evacuación de desechos o material

contaminado. En caso de existir, deben clausurarse, ya que a través de ellos se pueden

diseminar gérmenes patógenos o sustancias tóxicas.

Art. 33.- Se elaborarán un programa de recolección y transporte que incluya rutas,

frecuencias y horarios para evitar interferencias con el transporte de alimentos y

materiales y con el resto de actividades de los servicios de salud.

Art. 34.- Los empleados de limpieza serán los encargados de recolectar los desechos,

debidamente clasificados y transportados desde los sitios de almacenamiento primario

al almacenamiento secundario y posteriormente al terciario.

Este personal será responsable de la limpieza y desinfección de los contenedores.

Art. 35.- Los empleados que transportan los desechos deben comprobar que las fundas

desechables están adecuadamente cerradas. Transportará la carga por las rutas

establecidas y utilizarán el equipo de protección personal.

Art. 36.- Las instituciones de salud pueden establecer una norma para recolectar

materiales potencialmente reciclables, considerando que no representen riesgo alguno

para las personas que los manipulen ni para los usuarios.

Art.37.- El personal de limpieza será responsable de mantener los carros transportadores

en buenas condiciones y efectuarán la limpieza y desinfección de los mismos.

Capítulo VII

Del tratamiento de los desechos infecciosos

Art. 38.- El tratamiento de los desechos infecciosos y especiales deberán ejecutarse en

dos niveles: primario y secundario.

Art. 39.- Tratamiento primario.- Se refiere a la inactivación de la carga contaminante

bacteriana y/o viral en la fuente generadora. Podrá realizarse a través de los siguientes

métodos:

a.- Esterilización (autoclave): Mediante la combinación de calor y presión

proporcionada por el vapor de agua, en un tiempo determinado.

B.-Desinfección química: Mediante el contacto de los desechos con productos químicos

específicos.

En ocasiones será necesario triturar los desechos para someterlos a un tratamiento

posterior o, como en el caso de alimentos, para eliminarlos por el alcantarillado.

Art.40.- Los residuos de alimentos de pacientes de salas de aislamiento, se someterán a

inactivación química, para luego ser triturados, incinerados o evacuados por el sistema

de alcantarillado.

Art. 41.- Tratamiento secundario.- Se ejecutará en dos niveles: in situ y externo.

a.- In situ, se ejecutará dentro de la institución de salud cuando ésta posea un sistema

aprobado de tratamiento (incineración, microondas, vapor), después de concentrar todos

los desechos sólidos sujetos a desinfección y antes de ser recolectados por el vehículo

municipal. En este caso se podrá suprimir el tratamiento primario siempre que se

ejecuten normas técnicas de seguridad en la separación, recolección y transporte.

b.- Externo, se ejecutará fuera de la institución de salud a través de la centralización o

subrogación del servicio, mediante los métodos antes señalados.

Art. 42.- Incineración.- Este procedimiento se utilizará, siempre y cuando el incinerador

cumpla con las normas técnicas de seguridad para evitar riesgos de salud a pacientes,

trabajadores y población en general por la producción de elementos tóxicos y

cancerígenos.

Art. 43.- El incinerador no deberá situarse en las inmediaciones de:

-Áreas de consumo, preparación y almacenamiento de alimentos.

- Bodegas de ropa limpia, fármacos o equipos médicos.

El hospital llevará un control en el que se registrarán la fecha, hora, material incinerado

y combustible consumido.

Los residuos de la incineración, deben ser considerados como desechos peligrosos y por

tanto requieren una celda especial en el relleno sanitario.

Capítulo VIII

Del tratamiento de los desechos radiactivos

Art. 44.- Los desechos radioactivos deberán ser sometidos a tratamientos específicos

según las normas de la Comisión Ecuatoriana de Energía Atómica, antes de ser

dispuestos en rellenos de seguridad y confinamiento.

Art. 45.- Los desechos radioactivos con actividades medias o altas, deberán ser

acondicionados en depósitos de decaimiento, hasta que su actividad se encuentre dentro

de los límites permitidos para su eliminación. Estos depósitos serán excluidos y tendrán

acceso restringido.

Art. 46.- Los artículos contaminados con desechos radioactivos, antes de ser reusados,

deberán ser almacenados en contenedores adecuados, debidamente etiquetados, hasta

que la contaminación decaiga a niveles aceptables (0.1 microcurie/cm2) (3,7 kilo

Bequerelio/cm2).

Art. 47.- Los desechos radiactivos, tales como: papel contaminado, vasos plásticos y

materiales similares donde la actividad no exceda de 3.7 kilo Bequerelios por artículo,

pueden ser dispuestos en una funda plástica de color negro, como basura común.

Art. 48.- Las agujas hipodérmicas, jeringuillas y puntas de pipetas, descartables, serán

almacenadas en un recipiente de plástico duro o de metal con tapa para permitir el

decaimiento de cualquier residuo de actividad, previo a su disposición. Una vez que el

material decaiga a niveles inferiores a 3,7 Kilo Bequerelios, se procederá a retirar toda

etiqueta que indique su condición anterior. Restos de animales usados en

investigaciones, que contengan radionucleidos de vida media superior a 125 días, serán

tratados con formaldehido (al 2%), colocados en fundas plásticas y luego en recipientes

de boca ancha, previo a su disposición final.

Capítulo IX

De la disposición final de los desechos

Art. 49.- Una vez tratados los desechos infecciosos y especiales, serán llevados en los

recipientes apropiados, al área de almacenamiento terciario, en donde se hará el acopio

temporal, en forma separada de los desechos generales, para permitir la recolección

externa. Se prohibe realizar en esta zona actividades de selección para reciclaje.

Art. 50.- Los desechos hospitalarios infecciosos tratados, irán con un rótulo que diga:

desechos inactivados, para que sean enterrados en el relleno sanitario de la ciudad.

Art. 51.- Los desechos hospitalarios infecciosos no tratados, tendrán el rótulo: desechos

biopeligrosos o infectados. Deberán ser dispuestos en celdas especiales del relleno

sanitario o serán entregados para tratamiento secundario externo.

Art. 52.- Mini relleno sanitario.- En caso de no contar con otras posibilidades de

disposición final segura, se podrán construir depósitos que reúnan todas las condiciones

técnicas de rellenos sanitarios, servirán para depositar los desechos infecciosos y

especiales previamente tratados.

Art. 53.- Se prohíbe quemar cualquier tipo de desechos a cielo abierto dentro o fuera de

las instalaciones del establecimiento de salud.

Capítulo X

Del comité de manejo de desechos

Art. 54.- En cada establecimiento de salud se organizará el Comité de Manejo de

Desechos. Estará conformado, de acuerdo a la complejidad de éste por el Director, los

jefes de laboratorios clínicos, departamentales de enfermería, de servicios de limpieza,

de los departamentos de clínica y cirugía.

Art. 55.- Las funciones del Comité son:

- Realizar el diagnóstico anual de la situación de los desechos y la bioseguridad.

- Planificar, ejecutar y evaluar el Programa de Manejo de Desechos, tomando en cuenta

aspectos organizativos y técnicos y la situación de los recursos humanos y materiales.

- Organizar, ejecutar y evaluar el Programa de Salud Ocupacional, investigando

accidentes y ausentismo laboral y desarrollando medidas de protección que incluyan

normas, vacunas y equipos.

- Evaluar los índices de infecciones nosocomiales.

- Coordinar el desarrollo de programas permanentes de capacitación para todo el

personal.

- Determinar las posibilidades técnicas y las ventajas económicas del rehusó y reciclaje

de materiales.

- Prevenir problemas ambientales y de salud ocasionados por los desechos y desarrollar

planes de contingencia para casos de contaminación ambiental.

Capítulo XI

De las sanciones

Art. 56.- Los funcionarios acreditados por el Ministerio de Salud Pública, sin necesidad

de aviso previo podrán ejecutar las siguientes acciones:

a.- Examinar un establecimiento de salud y observar el manejo de los desechos en las

etapas de separación, almacenamiento, recolección, transporte, tratamiento y

disposición final.

b.- Solicitar que se les permita el acceso a los archivos de la institución para presentar

cualquier informe o documentación requerida por el departamento respectivo en el

plazo de 72 horas.

c.- Inspeccionar y obtener muestras de cualquier desecho, de aguas subterráneas o

superficiales, de lixiviados, cenizas y de cualquier otro material, que pueda haber sido

afectado o que haya entrado en contacto con basuras de la unidad médica.

Art. 57.- El Ministerio de Salud frente a cualquier violación al presente reglamento

enviará una amonestación por escrito y determinará el período para que se tomen

medidas correctivas.

Art. 58.- En caso de que un establecimiento (no ejecute las medidas correctivas) se

aplicará una multa consistente en 10 salarios mínimos vitales. Además se obligará a

pagar una publicación por la prensa en la que consten las irregularidades observadas y el

programa de cumplimiento a ser ejecutado.

Art. 59.- El caso de que un establecimiento de salud sea considerado como

potencialmente peligroso para la salud humana y el ambiente por el manejo inadecuado

de los desechos se otorgará un plazo de 15 días para que se tomen las acciones

pertinentes y, si persiste la situación se expedirá una orden de clausura.

Capítulo X

Disposiciones generales

Art. 60.- Todos los establecimientos de salud del país deberán presentar, a través de su

representante y en el plazo de 180 días contados a partir de la publicación del presente

Reglamento en una declaración juramentada a la Dirección Nacional de Medio

Ambiente con las características de los desechos generados en dichos establecimientos.

Art. 61.- Todos los materiales reciclables provenientes de los desechos generados dentro

de las instituciones de salud, son de su propiedad por lo que el producto de su venta les

pertenece y deberá considerarse como un ingreso al presupuesto mensual.

ANEXO 5

Solucion desinfectante y esterilizante

GLUTAREX

Descripcion

Solucion desinfectante y esterilizante a base de glutaraldehido al 2%; de amplio

espectro antimicrobiano: Esporicida, Virucida (lipofilicos e hidrofilicos), Tuberculicida,

Fungicida.

Construcción (composición)

Solución: Glutaraldehido al 2% con un surfactante, para una mayor penetración en

superficies dificiles.

Activador: Sales tampón en solución para Standarizar el ph de trabajo.

ESPECIFICACIONES (CARACTERÍSTICAS TÉCNICAS)

Solución:

PH @ 25ºc 4.4

%Gutaraldehido 2.2

Apariencia Amarillo claro

Activador:

%Solidos 33.5%

PH @ 25ºc 9.0

Color: Azul

Solucion Activada:

PH @ 25ºc 7.25

Apariencia Verde Claro

Corrosión: no Corroción

Usos (Aplicaciones)

Recomendados particularmente para desinfeccion y estrellas de instrumental que no

puede exponerse a altas temperaturas.

El Glutarex es compatible con los más comunes instrumentos encotrados en el hospital.

Acero Inoxidable, Aluminio, Laton, Caucho,, de neopreno, PVC, Nylon y plasticos de

policarbonato. Todos pueden ser sumergidos en la solucion de glutaraldehido sin daño.

Si esusada una bandeja metálica para inmersión de los elementos, se recomienda

colocar una toall en el fondo para evitar el contacto entre metales. Una bandeja de

plástico o vidrio, no nesita de toalla. Como regla general, instrumentos hechos con

materiales diferentes NO DEBERAN ser procesados juntos.

Instrucciones de uso

Activacion: Vierta suavemente el contenido del catalizador (frasco pequeño, color azul)

en el recipiente grande que contiene la solucion base (color amarillo) y mezcle por

inmersión sin agitar, para evitar la formación de espuma y vapores. (cambia su color a

verde)

Registre en la etiqueta adherida al recipiente con la solución la fecha de ACTIVACION

(mezcla) y lafecha de VENCIMIENTO. La vida útil de esta solución activada es de 28

dias.

Clasificación General

Sólo utilicé este producto para desinfección de instrumental médico. Elinstumento

deberá estar completamente limpio y bien seco antes de sumergirlo en la actividad.

Lave y rellene con un lumen limpio los agujeros del instrumental. Evitar la formación

de burbujas de aire.

La accion sufactante facilitara la penetración a las superficies dificiles de alcanzar.

Desinfeccion

Manual: Sumerja el instrumental completamente por un tiempo mínimo de 10 minutos a

temperaturas ambiente.

Automatico: Siga las instucciónes del fabricante para usar en su máquina de

descontaminación.

Esterilización

Sumerja completamente el instrumental por un mínimo de 10 horas a temperaturas

ambiente utilizando una técnica aséptica. Remueva el instrumental de la solución y

enjuague completamente con agua esterilizada, haga uso de la solución por una sola vez

para esterilización.

Glutarex puede ser rehusado para desinfección hasta por 28 dias o 140 ciclos después de

la activación. Lo que se alcance primero. Utilice la tirilla indicadora de 3 m Comply

3552 o 3553 para verificar su actividad. Concentración Minima Efectiva (CME)1%.

Cuando se usa para la desinfección, Glutarex matara bacterias patógenas incluyendo P.

aeruginosas S.Aureus y S. Choleraesuis Fung Patogénico T. Mentagrophytes. Este

producto también ha demostrado inactivar irreversiblemente virus lipofilicos

(Ademovirus tipo 5 influenza A2 Inglaterra) Herpes simple tipo 1 y virus hidrofilico

(polivirus tipo 1) en superficies y ambientes.

Cuando es utilizado para esterilización, mata germenes resistentes de C. Sporogenes,

TB Subtili.

Precauciones y primeros auxilios

Esta solución tiene propósitos Profesionales de desinfección y esterilización. Por tanto

se recomienda que el personal de manejo lo manipule usando guantes, tapabocas y

anteojos de seguridad como norma de seguridad y protección.

Evitar el contacto con la piel y la ropa, así como el contacto con alimentos. Si se

presentare contacto con los ojos, enjuagar pero sin restregar con abundante agua en

forma inmediata, consiga atención médica. Si hay contacto con la piel lávese muy bien

muy bien con abundante agua, lave las ropas y prendas.

Se debe utilizar en un área bien ventilada.

Para mayor información consulte con su representante de 3M, o solicite la hoja de

seguridad del pruducto.

Vida util del producto

La vida útil del producto sin ser activado es de 12 años.

La vida útiluna vez activado es de 28 dias.

Notas Especiales

Almacene el recipiente y su contenido en su lugar seguro y fresco y destinado al

bodegaje de producto desinfectantes y esterilizantes. Debe estar independiente y lejos de

drogas, medicinas y suministros de alimentos, no contemine el agua y comida por

bodegaje o desecho del producto, No reutilice el recipiente vacío. Deshágase de

cualquier sobrante de esta solución y destruya completamente el recipiente.

Anexos 104

ANEXO 6

Propuesta Técnica para la Compra de un Incinerador.

El incinerador estará construido de cemento refractario resistente a temperaturas

del orden de los 1500 grados centígrados. Este incinerador es un horno refractario

para las altas temperaturas provisto de que madores de diesel tanto en la cámara

de combustión como en la cámara de humo en donde son quemados los humos de

la primera y evitar la contaminación de aquellos sobre la atmosfera.

También se instalara una chimenea que produce el tiro necesario para evacuar los

gases de la combustión hacia la atmósfera, una vez que han sido depurados en la

cámara de humo.

Las paredes tendrán un espesor de 12 cm. Ira cubierto por una plancha de hierro

de 6 mm. De espesor con revestimiento de Fibras Cerámica para su mejor

aislamiento. Las planchas irán pintadas con pintura anticorrosivo y térmica.

La puerta por cagar banalmente el horno es plancha de hierro de un espesor de 6

mm, e ira recubierta de material refractario para permitir la carga.

El incinerador ira asentado sobre una base de concreto para resistir el peso del

equipo.

B.- TIPO DE BASURA

Los tipos de basura más comunes a incinerarse en esta clínica es la Nº 4 cuya

característica pueden ser observados en el cuadro que se detalla a continuación:

Anexos 105

TIPO DESCRIPCIÓN Cont. De

humedad

Sólidos

incombustibles

BTU

por

libra

Libras

por

pie³

0

Mezcla de basura altamente

combustible: papel, carbón,

madera y combustibles de

productos comerciales para

Limpieza de pisos. Contiene

hasta 10% en peso de

plástico, papel recubierto.

Laminado, cartón corrugado,

aceitado y retales de plástico

y caucho

10%

5%

8500

8-10

1

Mezcla de basura

combustible:

Papel, cartón, madera,

líquidos

Para limpieza domestica.

Contiene hasta un 20% por

eso

De basura de restaurantes

pero poco de retales de

plástico o de caucho.

25%

10%

6500

8-10

2 Contiene igual mezcla de

basura y desperdicio por

pero, común para

apartamento y residencias.

50%

7%

4300

15-20

3 Basura consistente en

desperdicios de vegetales y

animales en los restaurantes,

hoteles, cafeterías,

hospitales, supermercados,

etc.

70%

5%

2500

30-35

4 Patológicos: restos de

humanos y animales,

consistentes de basuras y

sólidos orgánicos,

procedentes de hospitales

85%

5%

1000

45-55

Sin embargo puede incinerarse también el tipo de basura #3, siempre y cuando

cada uno de los tipo de basura, 3 y 4 sean ingresadas a las cámaras en cargas

distintas, es decir no pueden ser incineradas al mismo tiempo, sino una carga por

cada tipo de basura.

Anexos 106

C.- CAPACIDAD

El requerimiento del hospital, de acuerdo a la información recibida es de 15 Kg. /

hora.

QUEMADORES

Es la fuente de energía calorífica y funciona con diesel de libre expendio.

El quemador consta esencialmente de un motor eléctrico que acciona a la vez el

ventilador y la bomba de combustible.

El combustible es suministrado a presión por la bomba hacia la boquilla quien se

encarga de atomizarlo en finas gotas y es llevado hacia el hogar por la corriente de

aire que viene el soplador, el encendido del combustible se da por el arco eléctrico

quien salta de un par de electrodos conectados a un transformador de alto voltaje.

Cuenta también con un regulador de llama, protector térmico y fusible. El

arranque del quemador se dará por medio de un interruptor. Sus especificaciones

técnicas serán:

MARCA: WAYNE ó CARLIN (de fabricación norteamericana)

MODELO: EH Y ES

CAPACIDAD: Tienen rancios desde 2 hasta 6 galones / horas.

MOTOR: A 3450 rpm. Con corriente de 110 v. / 220 v.

D.- CHIMENEA

Está diseñada para que los gases sean extraídos por tipo natural. Será construida

con planchas de acero negro de 3 mm. de espesor y revestida por una capa de 5

cm. d espesor con cemento refractario. Terminará en un gorro chino con difusor.

E.- EQUIPO ACCESORIO

Irá instalado el cableado con alambre #12 para suministrar el fluido eléctrico al

quemador. El panel desde donde tomar la energía eléctrica, tendrá que

Suministrarlo la institución contratante. El sistema de control contendrá:

Anexos 107

- PANEL PARA EQUIPOS

- CABLES DE COMUNICACIÓN

- PULSADORES, CONECTORES TUBERÍAS

- INDICADOR DE TEMPERATURA

- SENSOR DE TEMPERATURA

- PLC PARA CONTROL DE PROCESOSINSTALACIÓN Y

PROGRAMACIÓN

F.- TIEMPO DE ENTREGA

El tiempo de entrega será de 40 días, fecha que será contada a partir de la entrega

del anticipo.

G.- COSTOS

El costo incluye: obras civiles y eléctricas, su transporte hasta el sitio, instalación,

montaje y puestas en funcionamiento.

INCINERADOR TIPO 4 COSTO

15 Kg. / hr. $30000

H.-FORMA DE PAGO

70% a la firma del contrato previa presentación de póliza de garantía, 30% a la

entrega de la obra.

I.- ADIESTRAMIENTO Y EQUIPOS DE OPERACIÓN

Se entregarán manuales de funcionamiento, mantenimiento e instrucción y

recomendaciones para el personal que operará el equipo.

Se suministrará los juegos de equipo para la protección del personal que opere el

incinerador, que incluyen: un par de guantes, casco, mandil y mascarilla.

Anexos 108

J.- GARANTÍA

El incinerador tendrá una garantía de un año por defectos de materiales y mano de

obra y por lo tanto cualquier defecto imputable a estas causas será corregido sin

costo adicionales.

No se garantizan las falla provenientes del uso inadecuado debido al irrespeto de

los manuales de operación, mantenimiento y manejo de basura, ni por desgaste

natural de las partes, al igual que los daños provenientes de las deficiencias de los

servicios auxiliares del horno, tales como: energía eléctrica o daños causados por

agentes naturales como rayos, inundaciones, terremotos, etc. Esta garantía no

incluye programas de rutina para mantenimiento preventivo.

BIBLIOGRAFIA

http://www.eluniverso.com/2009/11/05/1/1445/problema-basura-hospitalaria-agrava-

mala-clasificacion.html

http://www.elsiglodetorreon.com.mx/noticia/246385.queman-desechos-infecciosos-en-

ssa.html

http://www.desechos-solidos.com/desechos-solidos-hospitalarios.html

http://www.vanguardia.com.mx/XStatic/vanguardia/template/content.aspx?se=nota&id

=213275

http://www.bvsde.paho.org/bvsair/e/repindex/repi62/guiamane/manuma.html

http://www.invdes.com.mx/anteriores/Mayo2000/htm/residuo.html

http://www.elsiglodetorreon.com.mx/noticia/246385.queman-desechos-infecciosos-en-ssa.html

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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE INGENIERÍA...

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