UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE INGENIERIA...
143
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE INGENIERIA INDUSTRIAL DEPARTAMENTO DE POSTGRADO TESIS DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DE TITULO DE MAGÍSTER EN SEGURIDAD, HIGIENE INDUSTRIAL SALUD OCUPACIONAL TEMA PROPUESTA DE UN PROGRAMA ERGONÓMICO PARA DISMINUIR LOS TRASTORNOS OSTEOMUSCULARES DORSO LUMBARES EN EL PERSONAL SANITARIO NO FACULTATIVO DE LAS RESIDENCIAS ASISTIDAS. CASO ESTUDIO: INSTITUTO DE NEUROCIENCIAS DE GUAYAQUIL. AÑO 2013. AUTOR DR. KUON YENG FACUY JULIO ENRIQUE DIRECTOR DE TESIS DR. BERMÚDEZ CEDEÑO FERNANDO MSC. 2015 GUAYAQUIL-ECUADOR
Transcript of UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE INGENIERIA...
i
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE INGENIERIA INDUSTRIAL
DEPARTAMENTO DE POSTGRADO
TESIS DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DE TITULO DE
MAGÍSTER EN SEGURIDAD, HIGIENE INDUSTRIAL SALUD OCUPACIONAL
TEMA
PROPUESTA DE UN PROGRAMA ERGONÓMICO PARA DISMINUIR LOS TRASTORNOS
OSTEOMUSCULARES DORSO LUMBARES EN EL PERSONAL SANITARIO NO FACULTATIVO DE LAS
RESIDENCIAS ASISTIDAS. CASO ESTUDIO: INSTITUTO DE NEUROCIENCIAS DE GUAYAQUIL.
AÑO 2013.
AUTOR
DR. KUON YENG FACUY JULIO ENRIQUE
DIRECTOR DE TESIS
DR. BERMÚDEZ CEDEÑO FERNANDO MSC.
2015 GUAYAQUIL-ECUADOR
ii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA
‘’La responsabilidad del contenido de este Trabajo de Titulación, me
corresponde exclusivamente; y el patrimonio intelectual del mismo a la
Facultad de Ingeniería Industrial de la Universidad de Guayaquil’’
Kuon Yeng Facuy Julio Enrique
C.C. 0908198831
iii
DEDICATORIA
Dedico este trabajo:
A mis Hijos, Cristina y Christian quienes me alientan e impulsan para
alcanzar mis metas, cumplir mis sueños y a superarme en mi vida personal
y profesional.
A María Auxiliadora mi esposa quien con su amor y compresión me
acompaña en la lucha diaria de mi vida.
A mi Madre guía en mis primeros pasos, por su amor incondicional y
enseñanzas me ayudo a ser lo que soy, en el camino para avanzar y ser el
profesional que soy.
A mis hermanos y sobrinos por compartir y enriquecer mi vida
JEKYF
iv
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por las bendiciones que ha otorgado a mi vida y me brinda la
oportunidad de un día más para compartir, recibir y dar, para cumplir mis sueños
y metas que me permiten entregar mis triunfos a mi familia y mis logros a la
sociedad.
Gracias a mis maestros por sus enseñanzas y experiencias, a mis compañeros
de la Maestría con quienes compartimos este lapso de tiempo y estudios
enriqueciendo mi vida personal y profesional.
Gracias a mi tutor de tesis quien con sus sabios consejos me ha guiado en el
desarrollo de este proyecto.
v
ÍNDICE GENERAL
CAPÍTULO I
INTRODUCCIÓN
No. Descripción Pág.
1.1 Antecedentes 1
1.2 justificación del problema 2
1.2.1 Ubicación del problema en el contexto. 2
1.3 Situación conflicto 4
1.3.1 Causas del problema y consecuencias 4
1.3.2 Sistematización del problema 4
1.3.3 Evaluación del problema 5
1.3.4 Definición del Problema 6
1.4 Objetivos 6
1.4.1 Objetivo General 6
1.4.2 Objetivos Específicos 7
1.5 Hipótesis 7
1.5.1 Variable Independiente 7
1.5.2 Variable Dependiente 7
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
No. Descripción Pág.
2.1 Antecedentes del Estudio 8
2.2 Fundamentación Teórica 10
2.2.1 Trastornos musculo esquelético en el trabajo 10
2.2.2 Trastornos degenerativos de la columna 11
2.2.3 Problemas Dorso-lumbares 12
2.2.4 La Ergonomía en los trabajadores 17
vi
No. Descripción Pág.
2.2.5 Problemas frecuentes en la columna dorso-lumbar. 18
2.3 Fundamentación Legal 21
2.4 Planteamiento de la Hipótesis. 26
2.4.1 Variable Independiente 26
2.4.2 Variable dependiente 26
2.5 Operacionalización de las variables 26
2.6 Situación actual del Instituto de Neurociencias 26
2.6.1 Descripción del Instituto de Neurociencias 27
2.6.2 Ubicación Geográfica 30
2.6.3 Servicios que brinda el Instituto de Neuro-ciencias 30
2.6.4 Visión y Misión del Instituto de Neurociencias 31
2.7 Definiciones Conceptuales 35
CAPÍTULO III
METODOLOGÍA DE INVESTIGACIÓN Y PRESENTACIÓN DE LOS
RESULTADOS
No. Descripción Pág.
3.1 Modalidad de la investigación 40
3.2 Tipo de Investigación 40
3.3 Métodos de Investigación 41
3.4 Método Ergonómico 42
3.5 Población y muestra 51
3.6 Desarrollo, Resultados y análisis 70
3.6.1 Formación del personal 71
3.6.2 Factor de Elevación. 72
3.6.3 Factor de ayudas menores (fa) 73
3.6.4 Factor silla de ruedas (fc). 74
3.6.5 Factor Lugar de Movilización (Famb) 75
3.6.6 Cálculo del índice MAPO 77
3.6.7 Niveles de Exposición 77
3.6.8 Metodología mapo aplicado a las residencias asistidas 78
3.7 Procesamiento de la Información 80
vii
No. Descripción Pág.
3.8 Comprobación de la Hipótesis 88
3.9 Costo-beneficio e impacto económico 89
CAPÍTULO IV
PROPUESTA
No. Descripción Pág.
4.1 Título: Seguridad y Salud Ocupacional “Programa de
Vigilancia Epidemiológica” 90
4.2 Justificativo 90
4.3 Descripción del Programa 91
4.3.1 Generalidades 91
4.3.2 Leyes y Reglamentos 91
4.3.3 Objetivos 92
4.3.4 Procedimientos 93
4.4 Desarrollo del Programa Ergonómico 94
4.4.1 Carga de trabajo 94
4.4.2 Elevaciones mecánicos 94
4.4.3 Necesidades de capacitación 95
4.4.4 ¿Cuál es la diferencia entre traslados de paciente y
elevación de paciente? 95
4.4.5 Características de un sitio de atención de salud
ergonómicamente bien diseñado 96
4.4.6 Enfoque correcto para traslado o elevación de pacientes 97
4.4.7 Cuando se está trasladando pacientes agresivos y residentes 99
4.5 Cronograma de Capacitación 100
4.6 Presupuesto 101
4.7 Análisis económico 102
4.8 Conclusiones 104
4.9 Recomendaciones 105
ANEXOS 107
BIBLIOGRAFÍA 120
viii
ÍNDICE DE CUADROS
No. Descripción Pág.
1 Sistematización del problema 4
2 Operacionalización de las variables 26
3 Valores 32
4 Clasificación de los métodos ergonómicos 44
5 Método de Evaluación para Movilización Manual 46
6 Factores para el cálculo de índice MAPO 47
7 Riesgos de lumbalgia por nivel de exposición 49
8 Del nivel de intervención 49
9 Factores de mapeo 76
10 Niveles de exposición 77
11 Presencia de factores, riesgos detectados 81
12 Cronograma de capacitación 100
13 Detalles del programa ergonómico 101
ix
ÍNDICE DE TABLAS
No. Descripción Pág.
1 Población de Personal Sanitario no facultativo de
residencias asistidas. 52
2 Cargo del Personal del Instituto de Neurociencias 52
3 Personal Administrativo por Áreas 52
4 Personal Sanitario Facultativo por Áreas 53
5 Personal Servicios Generales por Áreas 53
6 Personal Sanitario No Facultativo por Áreas 54
7 Empleados Sanitarios no Facultativos por Áreas y
Puesto de trabajo del Instituto de Neurociencias. 54
8 Personal Sanitarios no Facultativos por Salas de
Residencia y Puesto de trabajo del Instituto de
Neurociencias 55
9 Personal Sanitario no Facultativos por Turno 56
10 Edad del Personal Sanitario no Facultativos. 58
11 Antigüedad del Personal Sanitario no Facultativos. 59
12 Género del Personal Sanitario no Facultativos. 60
13 Pacientes de acuerdo al grado de colaboración. 61
14 Ratio de Personal por Salas del 1er turno. 62
15 Ratio de Personal por Salas del 2do turno. 63
16 Ratio de Personal por Salas del 3er. turno. 63
17 Atención Médica anexo IESS año 2013. 64
18 Atención Médica de trastornos musculo esqueléticos
por áreas. 65
19 Ausentismo a las labores del año 2013 INC. 66
20 Ausentismo por Trastornos musculo esqueléticos
por áreas Año 2013. 67
21 Género en Ausentismo en Residencias Asistidas año 2013. 68
x
No. Descripción Pág.
22 Diagnostico de ausentismo en residencias asistidas 69
23 Formación de los trabajadores 72
24 Equipamiento para levantamiento y/o transferencia
de paciente. 73
25 Factor de ayuda menores. 74
26 Factor de Silla de ruedas 74
27 Valor Factor del Entorno 76
28 Resultado de la ficha de evaluación de riesgo por
movilización 001 78
29 Matriz de Riesgo Ergonómico Método MAPO 80
30 Matriz de Riesgo Ergonómico detectado por el
Método MAPO 82
31 Matriz de Riesgo Ergonómico por Salas: Factor
Ayuda menores 83
32 Matriz de Riesgo Ergonómico por Salas: Factor
Silla de Ruedas 84
33 Matriz de Riesgo Ergonómico por Salas: Factor
entorno laboral 85
34 Matriz de Riesgo Ergonómico por Salas: Factor
Formación de trabajadores 86
35 Matriz de Riesgo Ergonómico por Salas: Corrección
de las ausencias. 87
36 Matriz de Riesgos Ergonómicos detectados por método
MAPO: Proyección de los riesgos por falta de capacitación 88
37 Cálculo del Costo del Ausentismo. 102
38 Cálculo de costos de ausentismo 102
39 Formulación de los datos según los flujos por los cinco
Años 103
xi
ÍNDICE DE FIGURAS
No. Descripción Pág.
1 La Columna Vertebral 13
2 Estructura de la vértebra 13
xii
ÍNDICE DE GRÁFICOS
No. Descripción Pág.
1 Estructura Organizacional 33
2 Proceso del Personal Sanitario no Facultativos 1er Turno. 57
3 Proceso del Personal Sanitario no Facultativos 2doTurno. 57
4 Proceso del Personal Sanitario no Facultativos 3erTurno 58
5 Edad del personal Sanitario No Facultativo INC 59
6 Antigüedad del personal Sanitario No Facultativo INC. 60
7 Atención Médica de trastornos musculo esqueléticos
por áreas. 66
8 Número de Casos y días de Ausentismo .Trastorno
Musculo Esquelético Año 2013 67
9 Ausentismo Trastornos musculo esqueléticos por área
Año 2013 68
10 Género en Ausentismo en Residencias Asistidas.
Año 2013. 69
11 Diagnostico de Ausentismo en Residencias Asistidas.
Año 2013 70
xiii
AUTOR: DR. KUON YENG FACUY JULIO ENRIQUE TEMA: PROPUESTA DE UN PROGRAMA ERGONÓMICO PARA
DISMINUIR LOS TRASTORNOS OSTEO-MUSCULARES DORSO LUMBARES EN EL PERSONAL SANITARIO DE LAS RESIDENCIAS ASISTIDAS. CASO ESTUDIO: INSTITUTO DE NEUROCIENCIAS DE GUAYAQUIL. AÑO 2013.
DIRECTOR: DR. BERMÚDEZ CEDEÑO FERNANDO
RESUMEN
El presente estudio tiene como objetivo proponer un programa ergonómico para la disminución y/o control de los trastornos Musculo esqueléticos en los trabajadores sanitarios de las Residencias Asistidas de una Institución Psiquiátrica. Se efectúa el estudio en las Residencias asistidas del Instituto de Neurociencias de la ciudad de Guayaquil en el año 2013. Los trabajadores referenciales en estudio constituye el grupo de personal sanitario no facultativo integrados por los Acompañantes terapéuticos, Auxiliares de Enfermería, Ayudantes de Enfermería y Licenciadas de Enfermería cuya misión de cargo es realizar las actividades individuales y grupales para el desarrollo de habilidades dependiendo de la funcionabilidad del residente en programas de autonomía personal habilidades sociales domésticas, higiene, alimentación y auto cuidado. La metodología utilizada se basó en los métodos teóricos y en específico el método MAPO, los resultados fueron presentados en el utilitario excel, que facilitaron la aceptación de la hipótesis planteada, determinándose la incidencia y prevalencia de los trastornos Musculo esqueléticos dorso lumbares .Se considera los casos presentados en los años 2013 en Residencias Asistidas del Instituto de Neuro Ciencias. Se obtiene información de partes diarios, consolidados mensuales, certificados médicos de atención externa y expedientes clínicos. Se analizan los factores de riesgo ocupacional en el personal sanitario de acuerdo a la aplicación del Método MAPO para la evaluación de los riesgos relativos a la postura que adopta el trabajador en la manipulación manual de cargas y su efecto para la salud de los trabajadores, para hacer prevención. La propuesta de solución se basa en el desarrollo de un Programa Ergonómico de Vigilancia de Salud determina que se debe proponer en las implementaciones de ayudas mecánicas adecuadas y a implementar el Programa de Mecánica corporal y Pausas Activas como herramienta en la prevención de aparición de nuevos casos o complicaciones de trastornos dorso lumbar.
PALABRAS CLAVES: Programa, Ergonómico, Trastornos Osteomusculares, Personal, Resistencias, Asistidas.
Dr. Kuon Yeng Facuy Julio Enrique Dr. Bermúdez Cedeño Fernando, MSc. C.C. 0908198831 Director de Tesis
xiv
AUTHOR: DR. JULIO ENRIQUE KUON YENG FACUY TOPIC: PROPOSAL OF AN ERGONOMIC PROGRAM TO REDUCE
MUSCULOSKELETAL DISORDERS LUMBAR BACK IN ASSISTED RESIDENCES HEALTH STAFF. CASE STUDY: INSTITUTE OF NEUROSCIENCES OF GUAYAQUIL. YEAR 2013.
DIRECTOR: DR. BERMÚDEZ CEDEÑO FERNANDO
ABSTRACT
The present study aims to propose an ergonomic program to decrease or control of skeletal muscle disorders in health workers of the assisted residences in a psychiatric institution. The study in the assisted residences of the Neuroscience Institute of the city of Guayaquil is carried out in 2013. In study benchmark workers constitute the Group of non-medical health personnel consisting of therapeutic companions, nursing assistants, nursing aides and nursing graduates whose mission of care is to conduct individual and group activities for the development of skills depending on the functionality of the resident in programs of personal autonomy domestic social skills, hygiene, food and car care. The methodology used was based on the theoretical methods and specific the MAPO method, the results were presented at the excel utility, which facilitated the acceptance of the hypothesis, determining the incidence and prevalence of disorders muscle skeletal lumbar back. Is considered the cases presented in the years 2013 assisted residences of the Institute of Neuro science. Information is obtained from daily, consolidated monthly parts, medical certificates of external care and clinical records. We analyze the factors of occupational risk in health personnel according to the application of the MAPO method for the evaluation of the risks linked to the position that the worker in the manual handling of loads and their effect on the health of workers, adopted to make prevention. The proposed solution is based on the development of an ergonomic health surveillance program to implement the program of body mechanics and pauses active as a tool in the prevention of emergence of new cases or complications of lumbar back disorders and determines that he must propose in implementations of suitable mechanical AIDS.
KEY WORDS: Program, Ergonomic, Disorders, Musculoskeletal, Personal Assisted, Resistance.
Dr. Kuon Yeng Facuy Julio Enrique Dr. Bermúdez Cedeño Fernando, MSc. C.C. 0908198831 Director of Thesis
Introducción 1
CAPÍTULO I
INTRODUCCIÓN
1.1 Antecedentes
Las tareas que realizan los trabajadores en sus actividades laborales
originan riesgos que se traducen en accidentes o enfermedades. Los
trabajadores sanitarios utilizan su cuerpo como herramienta de trabajo en
sus actividades y tareas de tipo asistencial y dependiente de sus
habilidades y destrezas estas pueden influir como factor de causa que
originen trastornos musculo esqueléticos de la región dorso lumbar que
puede provocar restricción laborales temporales o permanentes con
secuelas permanentes que incluso pueden ser motivo de jubilación
temprana y demandas legales.
Los trastornos músculo-esqueléticos de mayor consulta médica son
las lumbalgia provocada por tareas que implica carga física, sobre cargas
y posturas estáticas que pueden causar micro traumas a repetición.
Estas lumbalgia originadas por la carga física, esta agravada por la
carga mental por ser una actividad de trabajo en equipo, de atención y
contacto de personas con limitaciones y discapacidades. Para evitar estas
consecuencias debe controlarse estos riesgos ergonómicos tanto en lo
técnico, ergonómico y organizacional.
Las causas inmediatas relacionadas estadísticamente con los
trastornos musculo esqueléticos de la región dorso lumbar son
manipulaciones de cargas, postura forzadas, y movimientos repetitivos.
Introducción 2
El presente estudio tiene como objetivo que a partir del conocimiento
de la incidencia y prevalencia de los trastornos musculo esqueléticos,
analizar las actividades y las condiciones en sus puestos de trabajo y las
variables que intervienen en la actividades que realiza el personal sanitario
no facultativo de las residencias asistidas del Instituto de Neurociencias
establecer las probables causas de afectación musculo esqueléticas de la
región dorso lumbar con el fin de proponer un Programa Ergonómico de
Intervención dirigido a prevenir y disminuir la aparición de dichos trastornos
de tal modo que no afecten el desempeño de los trabajadores en sus
actividades laborales y extra laborales, preservando su calidad de vida.
Las residencias sanitarias objetos de este estudio pertenecen al
Instituto de Neurociencias de Guayaquil.
1.2 Justificación del problema
1.2.1 Ubicación del problema en el contexto
El esfuerzo físico realizado en las actividades laborales, y las
posturas que adoptan es un elemento de aparición de fatiga importante en
las actividades que desempeñan los trabajadores sanitarios. El sector
sanitario es un sector tradicionalmente asociado a las lesiones de espaldas
debido al trabajo de movilización de pacientes.
En las consultas médicas en el Anexo del IESS de los trabajadores
sanitarios del Instituto de Neurociencias los trastornos musculo
esqueléticos dorso lumbar que se manifiestan más frecuentemente
predomina como síntoma el dolor de espalda y son causas de una
limitación funcional de manera ocasional. Estos trastornos suelen adquirir
características crónicas y se desarrollan durante largos periodos de
malestar y dolor llegando a instaurarse posteriormente en forma
permanente causando una discapacidad e incapacidad, de ahí la dificultad
Introducción 3
para identificarlos y a relacionarlos con las actividades laborales. Así como
su consideración como enfermedades profesionales.
Hemos encontrado que los trastornos musculo esqueléticos de la
región dorso lumbar en los trabajadores sanitarios de las residencias
Asistidas del Instituto de Neurocincias es la Segunda causa de consultas
médicas en el Anexo IESS, y es causa de ausentismo con índice de
severidad elevado (Fuente: Departamento Médico Anexo IESS del Instituto
de Neurociencias de Guayaquil, años 2013).
Durante el año 2013 el número de atenciones médicas por trastornos
osteomusculares correspondieron a 310 trabajadores siendo las causas
más frecuentes las lumbalgia, y dorso-lumbalgia correspondientes al 29%
de diagnósticos de todas las consultas médicas al personal de residencias
asistidas. Estadísticamente los trabajadores con cuadro de trastorno
musculo esquelético de región dorso lumbar en su mayoría tienen cargo de
Auxiliares y ayudante de enfermería. Sus actividades están dirigidas a la
movilización de los pacientes para trasladarlos de la cama a la silla y
viceversa, baño diario, traslados a otras áreas y cambios de posturas.
Estas actividades causa de estos trastornos son la primera causa de
morbilidad relacionada con el trabajo y dichas lesiones no mortales muchas
veces son declaradas como Accidente de trabajo por sobreesfuerzo.
Cuando estas lesiones musculo esqueléticas se prolongan y adquieren
características crónicas, provocando una mayor susceptibilidad y
vulnerabilidad del trabajador en la cual requiere restricción en la realización
de sus actividades diarias produciendo una sobrecarga laboral en el resto
de trabajadores, creando una situación laboral mórbida general.
El ausentismo de estos trabajadores y su reemplazo ante esta
0falta de personal no solo genera un costo económico, sino que tiene un
efecto negativo en la salud de los trabajadores con mayores riesgos de
lesiones que pueden ser catalogadas como accidentes por factores
Introducción 4
ergonómicos aumentando la morbilidad en la población general del Instituto
de Neurociencia.
1.3 Situación del conflicto
1.3.1 Causas del problema y consecuencias
Anexo 3.-Analisis de Causa Efecto con Diagrama de Ishikawa
de las posibles causas de los trastornos osteomusculares en
Residencias Asistidas
1.3.2 Sistematización del problema
CUADRO No. 1
SISTEMATIZACIÓN DEL PROBLEM
Elaborado por: Dr. Kuon Yeng Facuy Julio Enrique
Introducción 5
Delimitación: El problema es delimitado dado que se llevará a cabo
en el Instituto de Neurociencias de Guayaquil, dirigido al Personal Sanitario
No facultativo de las Residencias Asistidas.
Claro: Los objetivos, el problema de la investigación son
comprensibles y se ajustan a la realidad existente.
Relevante: Es notable, dado que aborda un problema referentes a
los Trastornos Osteomusculares Dorso-lumbares en el Personal Sanitario
no facultativo de las Residencias Asistidas que tributara en la salud de los
trabajadores con disminución de las consultas medidas y ausentismo por
esta causa
Original: En la Facultad de Ingeniaría Industrial de La Universidad
de Guayaquil, no existe una investigación realizada en una Institución
Psiquiátrica.
Factible: Es posible llevar a cabo, dado que el investigador labora
el Instituto de Neurociencias de Guayaquil, y está dirigido al Personal
Sanitario No facultativo de las Residencias Asistidas, lo cual conlleva a
identificar las posibles causas del problema existente.
Evidente: De la evaluación diagnóstica efectuada al Personal
Sanitario No facultativo de las Resistencias Asistidas del Instituto antes
mencionado, el personal que labora en el área de Residencias Asistidas,
muestra una marcada ausencia a las labores por las lesiones,
manipulaciones inapropiadas o fuerza excesiva y otras causas; generado
por la carencia de un Programa Ergonómico para disminuir los Trastornos
Osteomusculares Dorso Lumbares.
1.3.3 Evaluación del problema
Las actividades laborales del personal sanitario de las Residencias
Introducción 6
asistidas del Instituto de Neurociencias son primordiales de su cargo y sus
puestos de trabajo. Estos trabajadores deben asistir a los residentes en las
carencias y limitaciones físicas como levantarlos, movilizarlos y
transportarlos para actividades basales como baño, alimentación, higiene.
La unidad de Seguridad y Salud en el Instituto de Neurociencias se
implementos en el año 2012 y antes los estudios y análisis de los riesgos
se evidencia que los trabajadores realizan sus actividades de manera
empírica, siempre como quieren y pueden y no bajo una directriz que los
capacite y entrenen en realizar en forma adecuada la movilización de los
pacientes. La Seguridad y salud en el trabajo cuyo objetivo es el bienestar
y salud en el trabajo y si una actividad conlleva a un riesgo para el
trabajador debe ser modificada. Pero estas actividades no pueden ser
obviadas, reemplazadas ni restringidas porque de ello depende el bienestar
y la salud de los residentes.
Con lo antes expuesto, se determina la necesidad de implementar
un Programa Ergonómico para disminuir los factores a aparición de los
Trastornos musculo esqueléticos Dorso lumbares en el Personal Sanitario
de la Residencia Asistidas.
1.3.4 Definición del Problema
¿De qué manera la carencia de un Programa Ergonómico dirigido al
personal Sanitario no Facultativo de las Residencias Asistidas, que realizan
las tareas que requieren la movilización de los pacientes del Instituto de
Neurociencias de Guayaquil, incide en los trastornos osteomusculares
Dorso Lumbares?
1.4 Objetivos
1.4.1 Objetivos Generales
Diseñar un Programa Ergonómico para disminuir los Trastornos
Introducción 7
musculo esqueléticos Dorso lumbares en el Personal Sanitario No
facultativo de la Residencia Asistidas.
1.4.2 Objetivos Específicos
Identificar los trastornos musculo esqueléticos Dorso Lumbares en
los trabajadores Sanitarios en las Residencia Asistidas, mediante la
revisión de las Fichas Médicas Ocupacionales, motivo de consulta y
Ausentismo en el año 2013 en el Instituto de Neurociencia.
Establecer las variables de los trabajadores y de las condiciones
laborales significativa que pueden provocar trastornos musculo
esqueléticos dorso lumbares en el personal sanitario de las
Residencias Asistidas en el Instituto de Neurociencias año 2013.
Diseñar un programa ergonómico, interviniendo en las variables más
significativas para controlar y minimizar su presentación y
ausentismo.
1.5 Hipótesis
Si se desarrolla de un Programa Ergonómico dirigido al personal
Sanitario no Facultativo de las Residencias Asistidas, que realizan las
tareas que requieren la movilización de los pacientes del Instituto de
Neurociencias de Guayaquil, disminuiría los trastornos osteomusculares
Dorso Lumbares.
1.5.1 Variable Independiente
Un programa ergonómico para dirigido al personal Sanitario no
Facultativo de las Residencias Asistidas.
1.5.2 Variable Dependiente
Disminución de los trastornos osteomusculares Dorso Lumbares.
Marco Teórico 8
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes del estudio
De acuerdo a la OMS. Personal Sanitario son todas las personas
que llevan a cabo tareas que tienen como principal finalidad promover la
salud (Informe sobre la salud en el mundo año 2006).
Según la OMS, Los trastornos de origen laboral como aquel que se
produce por una serie de factores, entre los cuales el entorno laboral y la
realización del trabajo contribuyen significativamente, aunque no siempre
en la misma medida a desencadenar la enfermedad.
El National Institute of Occupational Safety and Health (NIOSH) de
Estados Unidos define los trastornos musculo esqueléticos u
osteomusculares como enfermedades que afectan a los tendones,
músculos y estructura de soporte del cuerpo. (Álvarez-Casado, y otros,
2009).
De acuerdo a la Agencia Europea para la Seguridad y Salud en el
trabajo la tasa de recurrencia de las lumbalgia es del 20 al 44% en un año
y del 85% durante toda la vida .Recordar que una vez lesionada la espalda
es vulnerable y las recaídas son más probables si no se corrigen los
factores de riesgos laborales.
Así mismo la Agencia Europea para la Seguridad y Salud en el
trabajo en su informe de los trastornos dorso lumbares de origen laboral el
Marco Teórico 9
estudio epidemiológico refiere que el proceso degenerativo propio del
envejecimiento demuestran que la falta de ergonomía en el trabajo
contribuye a producir trastornos lumbares en una columna sana o
acelerarlas en una espalda con pre existencias.
Las patologías osteomusculares constituyen hoy en día la principal
causa de dolencias de origen laboral, con importantes consecuencias
físicas y económicas para trabajadores, familias, empresas y gobiernos.
Llaneza Álvarez, (2008).
Frymoyer en su estudio identifica los factores de riesgo y analiza la
relación con el dolor lumbar y encuentran resultados estadísticamente
significativos tanto en factores físicos ocupacionales como psicológicos.
Thorbjornsson (2002) investigó la relación entre los factores físicos
y psicosociales laborales y la lumbalgia dando resultado que la monotonía
en el trabajo, la insatisfacción social y el estrés social y laboral aumentan
el riesgo de lumbalgia en ambos sexos.
La eficacia de Implementación de un Programa ergonómico para la
Prevención de los riesgos ergonómicos con disminución de los trastornos
osteomusculares se puede evidencias en la Tesis de la Universidad
Técnica del Norte de la Facultad de Ciencia de la Salud : "APLICACIÓN
DEL MÉTODO PILATES COMO MEDIDA PREVENTIVA EN LA
APARICIÓN DE DOLOR LUMBAR EN LOS CONDUCTORES
PROFESIONALES DEL SINDICATO DE CHOFERES DE LA CIUDAD DE
IBARRA EN EL PERIODO MAYO DICIEMBRE DEL 2011”, cuyas
AUTORAS son Gina Armas Navarrete y Margarita Carlosama Almeida, en
el año 2012, se concluyen que la aplicación de los programas de vigilancias
para prevención de riesgos ergonómicos a través de un programa básico
de ejercicios del Método Pilates, se lo considere como factor preventivo, a
la aparición del dolor lumbar en el ámbito laboral, con el fin de evitar
molestias.
Marco Teórico 10
2.2 Fundamentación Teórica
2.2.1 Trastornos musculo esquelético en el trabajo
Los trastornos musculo esqueléticos abarca los problemas de salud
del aparato locomotor: músculos, tendones, articulaciones, superficies
articulares, esqueleto óseo, ligamento y nervios.
Pueden provocar molestia leve y pasajeras hasta lesiones
irreversibles e incapacitantes. Estos pueden ser inducidos o agravados por
la actividad laboral y por las circunstancias en que estas se desarrollan.
Los trastornos osteomusculares aparecen cuando el esfuerzo mecánico es
superior a la capacidad de carga y pueden afectar:
1. Lesiones de Músculos, ligamentos y tendones.
2. Lesiones Oseas.
3. Irritación en los puntos de inserción de músculos y tendones y
vainas.
4. Restricciones funcionales y procesos degenerativos precoces de
huesos y cartílagos.
Hay dos tipos básicos de lesiones:
a. a.- Las agudas y dolorosas, causada por un esfuerzo intenso y
breve, que ocasiona fallo estructural y funcional
b. b.- Las crónicas y duraderas, consecuencia de un esfuerzo
permanente producen dolor y disfunción creciente
Hay una gran variedad de patologías del aparato locomotor. Algunas
están definidas como enfermedades laborales.
Estos trastornos son crónicos y los síntomas no suelen manifestarse
hasta que las personas no se exponen a factores de riesgo de origen laboral
durante un cierto periodo de tiempo.
Marco Teórico 11
Fatiga Muscular.- Producida por contracciones permanentes que
impiden la adecuada oxigenación, produciendo fatiga primero y dolor
posteriormente
Lumbago.- Dolor que aparece en la zona lumbar y que limita
drásticamente los movimientos. Puede extenderse a las extremidades
inferiores. Suelen presentarse como consecuencia de una mala postura o
de un esfuerzo violento.
Los trastornos musculo esqueléticos de origen laboral a nivel de la
región dorso lumbar abarcan enfermedades inflamatorias y degenerativas
del sistema locomotor entre las cuales mencionaremos las siguientes.
Patologías de Origen Mecánico.- Se producen cuando los discos
intervertebrales empiezan a perder sus propiedades de amortiguación.
Pueden generar:
1. Lumbalgias.- Dolor y deterioro funcional de los músculos, que se
producen predominantemente en la región dorso lumbar y se
presentan en trabajos con posturas estáticos. El más frecuente suele
ser un espasmo muscular que imposibilita la movilidad.
2. Espondilolistesis.- La espondilolistesis es el deslizamiento de una
vértebra sobre la que le sigue.
3. Hernia discal.- Ocurre cuando todo o parte de un disco de la
columna es forzado a pasar a través de una parte debilitada del
disco. Esto puede ejercer presión sobre los nervios cercanos o la
médula espinal.
2.2.2 Trastornos degenerativos de la columna
Que afecta habitualmente al cuello o la región dorso lumbar y se
manifiesta en personas que realizan trabajos manuales o trabajo físico
Marco Teórico 12
pesados. También puede afectarse las caderas y las rodillas.
Artritis.- Trastorno crónico y sistemático caracterizado por la
deformación de las articulaciones. Se manifiesta con dolor inflamatorio,
continuo que no suele remitir con el reposo.
Artrosis.- Quizás la patología reumática más frecuente. Destruye el
cartílago hialino que recubre las superficies articulares. El sobrepeso
favorece su aparición
Espondilitis Anquilosante.- Afecta básicamente a la Columna
Vertebral. Suele manifestarse con una lumbalgia inflamatoria con dolor en
los muslos y continua con una degeneración de la movilidad.
Osteoporosis.- Se caracteriza por la disminución de la densidad de
los huesos. Patología que afecta en un mayor porcentaje al sexo femenino
Existen escasas pruebas de la aplicación de los criterios
normalizados para diagnósticos de TME de origen laboral (Harrington y
colaboradores, 1988, Sluiter y colaboradores, 2000)
2.2.3 Problemas Dorso-lumbares
2.2.3.1 Las vértebras lumbares
Las vértebras lumbares de la columna vertebral, son macizas y de
mayor volumen en cuanto más abajo esté situada. El disco intervertebral,
ocupa un tercio del cuerpo vertebral, y constituye un factor de movilidad.
Se caracterizan por la ausencia del foramen transverso —parte de
las apófisis transversas— así como por la ausencia de facetas articulares
a cada lado del cuerpo de la vértebra. La vértebra lumbar consiste por su
parte anterior en un cuerpo vertebral y posterior en un arco, el cual soporta
las apófisis. Entre ellos se forma el agujero o foramen raquídeo, por donde
discurre la médula espinal.
Marco Teórico 13
FIGURA Nº 1
LA COLUMNA VERTEBRAL
Fuente: Diccionario Anatomía
Disco Vertebral
Un disco intervertebral es cada uno de los discos que separan
las vértebras de la columna vertebral. Cada uno forma un
amortiguamiento cartilaginoso que permite ligeros movimientos de las
vértebras y actúa como un ligamento que las mantiene juntas.
FIGURA Nº 2
ESTRUCTURA DE LA VÉRTEBRA
Fuente: Diccionario Anatomía
Marco Teórico 14
2.2.3.2 Características generales de las vértebras lumbares
Cuerpo: se caracterizan por un cuerpo vertebral grueso en
comparación con otras vértebras, más ancho de lado a lado que de
adelante a atrás y más grueso en la sección anterior que la posterior. Las
superficies superior e inferior son planas o ligeramente cóncavas, por
detrás son cóncavas y constreñidas en el frente y los lados.
Foramen: el agujero raquídeo tiene forma triangular, siendo más
largo que las vértebras torácicas, pero más pequeñas que las cervicales.
Los pedículos son muy fuertes, dirigidas hacia atrás, y cambian su
morfología desde la primera vértebra hasta la última lumbar:
Aumentan su grosor, de unos 9 mm en la L1, hasta unos 18 mm en
la L5.
Incrementan la angulación del plano axial desde 10 grados hasta
unos 20 grados a nivel de la L5.
Los orificios vertebrales son considerablemente más profundos en
las vértebras más bajas.
Una apófisis espinosa: de forma cuadrilátera.
Dos apófisis transversas: se denominan "Apéndices Costiformes" y
son los homólogos de las costillas Torácicas y/o Dorsales.
Cuatro Apófisis articulares: 2 superiores y 2 inferiores. En la
apófisis articular superior existe un mamelón óseo llamado apófisis
mamilar. La disposición cóncava de las apófisis articulares permite mayores
movimientos a ese nivel.
Dos láminas vertebrales: son procesos óseos que conectan
las apófisis espinosas de los pedículos y forman la porción posterior del
Marco Teórico 15
agujero raquídeo. Son estructuras fuertes, cortas, amplias y con forma
cuadrilátera. En la región lumbar superior son más altas que anchas,
mientras que en las vértebras lumbares inferiores, son más anchas que
altas.
Dos Pedículos: de notable grosor. El pedículo es a veces usado
como portal de entrada al cuerpo vertebral en los procedimientos de fijación
de clavos o en la puesta de cemento óseo, así como en la kifoplastia o
vertebroplastia.
2.2.3.3 Clases de vértebras lumbares
Las vértebras son cinco, nominadas del siguiente modo:
Primera vértebra lumbar (LI)
Sus apófisis articulares superiores, presentan una carilla articular
cóncava atrás y adentro, su apófisis articular inferior, presenta carilla
articular convexa, y mira hacia adelante y afuera, al igual que la T12, por
eso es muy fácil de confundirla con la vértebra T12 (12°vértebra torácica).
Segunda vértebra lumbar (LII)
Sólo se puede reconocer si se tienen las anteriores vértebras, esto
por su engrosamiento en tamaño. Se considera que son del mismo
individuo...
La distancia entre sus apófisis articulares superiores e inferiores va
aumentado en cada vértebra más a caudal.
Tercera vértebra lumbar (LIII)
La vértebra L3 es un elemento de palanca muy potente en la
Marco Teórico 16
estabilidad lumbar, que presenta en su parte anterior inserciones de los
músculos psoas y diafragma, muy importantes en la terapia osteopática,
por sus múltiples relaciones articulares y viscerales.
Desde un punto de vista biomecánica, el centro de gravedad del
cuerpo se ubica alrededor de esta vértebra y es el centro de
la lordosis lumbar. Esto le confiere una mayor relevancia osteopática, ya
que será una zona de especial interés en cuanto a movilidad se refiere,
tanto a nivel particular de dicha vértebra como del segmento lumbar en
conjunto.
Esta vértebra cobra mayor importancia aún si recordamos que es el
pivote osteopático de la movilidad lumbar y centro de la viceromotricidad,
es decir, se relaciona directamente con la movilidad y motilidad viscerales
de la zona abdominal.
Es, además, la llave de las líneas antero-posterior y control de gravedad.
Cuarta vértebra lumbar (LIV)
Entre la articulación de la L4 y L5 es donde generalmente se realizan
las funciones lumbares para la extracción de líquido cefalorraquídeo por su
fácil palpación y por su abertura, lo que permite la entrada de la aguja hasta
el espacio subaracnoideo.
Quinta vértebra lumbar (LV)
La quinta vértebra lumbar presenta su particularidad en la
articulación con el sacro. Dicha articulación (diartroanfiartrosis) es llamada
promontorio, presenta un ángulo más abierto. Este punto es muy
importante para medir el ángulo de inclinación correspondiente. Se puede
reconocer, viéndola desde un plano sagital, del resto porque su altura
anterior es mayor a la altura posterior, vale decir la longitud anterior del arco
Marco Teórico 17
del cuerpo es mayor que la longitud del arco posterior del cuerpo de la
misma, así es que se ve "acuñada".
Vista en un plano frontal posterior el diámetro transverso de las
apófisis articular superior se presenta mayor que el diámetro transverso o
distancia entre las apófisis articulares superiores. Este es un dato
importante a la hora de describir las características de una vértebra lumbar,
ya que estás son las encargadas de recibir la mayor carga de peso, de ahí
su grosor y tamaño.
2.2.4 La Ergonomía en los trabajadores
La ergonomía se define como un conjunto de conocimientos acerca
de las habilidades humanas, sus limitaciones y características que son
relevantes para el diseño. El diseño ergonómico es la aplicación de estos
conocimientos para el diseño de herramientas, máquinas, sistemas, tareas,
trabajos y ambientes seguros, confortables y de uso humano efectivo.
El término ergonomía se deriva de las palabras griegas ergos,
trabajo; nomos leyes naturales o conocimiento o estudio. Literalmente
estudio del trabajo.
La ergonomía tiene dos grandes ramas:
a. Se refiere a la ergonomía industrial, biomecánica ocupacional, que
se concentra en los aspectos físicos del trabajo y capacidades
humanas tales como fuerza, postura y repeticiones.
b. Se refiere a los "Factores Humanos", que está orientada a los
aspectos psicológicos del trabajo como la carga mental y la toma de
decisiones.
La ergonomía está comprendida dentro de varias profesiones y
carreras académicas como la ingeniería, higiene industrial, terapia física,
Marco Teórico 18
terapeutas ocupacionales, enfermeras, quiroprácticos, médicos del trabajo
y en ocasiones con especialidades de ergonomía.
También el entrenamiento en ergonomía puede ser a través de
cursos, seminarios y diplomados.
Los siguientes puntos se encuentran entre los objetivos generales
de la ergonomía:
reducción de lesiones y enfermedades ocupacionales.
disminución de los costos por incapacidad de los
trabajadores.
aumento de la producción.
mejoramiento de la calidad del trabajo.
disminución del ausentismo.
aplicación de las normas existentes.
disminución de la pérdida de materia prima.
Estos métodos por los cuales se obtienen los objetivos son:
apreciación de los riesgos en el puesto de trabajo.
identificación y cuantificación de las condiciones de riesgo en
el puesto de trabajo.
recomendación de controles de ingeniería y administrativos
para disminuir las condiciones identificadas de riesgos.
educación de los supervisores y trabajadores acerca de las
condiciones de riesgo
2.2.5 Problemas frecuentes en la columna dorso-lumbar.
Manipulación manual de cargas. Levantar, depositar. Peso
excesivo mayor de 25 Kg.:
Marco Teórico 19
1. Dolor dorso lumbar por trastornos tipo acumulativo causado por
levantamiento continúo.
2. Hernias discales
3. Fracturas por sobreesfuerzo catalogadas como Accidentes de
trabajo
Lesiones Dorso lumbares como:
1. Lumbalgia.
2. CIatica.
3. Hernia Discal
4. Accidentes laborales como contusiones,
Por la mala manipulación de cargas:
1. Torticolis.
2. Lumbalgias.
3. Lordosis.
4. Escoliosis
5. Miopatías.
Movimiento repetitivo inapropiado:
1. Bursitis.
2. Epicondilitis
3. Tendinitis.
4. Ganglion.
5. Mialgias
6. Síndrome de compresión nerviosa.
Manipulación manual de cargas. Empuje y arrastre:
1.-Tendinitis.
Marco Teórico 20
2.-Tenosinovitis.
3.-Epicondilitis.
4.-Síndrome de compresión nerviosa.
5.-Bursitis.
6.-Hernia.
7.-Lumbalgias
Aplicar o recibir fuerza excesiva mediante herramienta u objeto.
1.-Contusiones
2.-Cortes.
3.-Esguinces por sobre esfuerzo.
4.-Caídas
Posturas Forzadas
1.-Molestias.
2.-Dolor del área involucrada
3.-Incomodidad.
4.-Sensación de entumecimiento.
5.-Inflamación de la zona: Tendinitis, Síndrome Cervical por tensión.
6.-Síndrome de Compresión nerviosa
Anatómicamente, el dolor lumbar crónico puede provenir de las
estructuras óseas y ligamentosas de la columna vertebral (por desgaste de
las articulaciones posteriores o de los discos intervertebrales) o de las
vísceras que rodean la columna lumbar (riñones, páncreas).
Otras mucho menos frecuentes son las traumáticas (fracturas
vertebrales, espondilólisis), metabólicas (fracturas vertebrales por
osteoporosis), tumorales, infecciosas y la aceleración del proceso evolutivo
de la degeneración discal tras una intervención quirúrgica por hernia discal.
Marco Teórico 21
La causa más frecuente del dolor lumbar crónico es la degeneración
de los discos intervertebrales y las articulaciones posteriores. Esto forma
parte del proceso normal de involución que aparece en la columna vertebral
a partir de los 20 años de edad, como ocurre en otras partes del organismo,
asociado a una musculatura abdominal y lumbar pobre, sobrepeso (que
hace trabajar continuamente a la columna con cargas mayores para las que
está "diseñada"), y permanecer de pie durante mucho tiempo y posturas
continuas forzadas en flexión lumbar.
2.3 Fundamentación Legal
Constitución de la República
Este Programa está sustentado en el Art. 326, numeral 5 de la
Constitución del Ecuador. Que dice: “Toda persona tendrá derecho a
desarrollar sus labores en un ambiente adecuado y propicio, que garantice
su salud, integridad, seguridad, higiene y bienestar.”.
Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS)
INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL SEGURO
GENERAL DE RIESGOS DEL TRABAJO DECISIÓN 584 Instrumento
Andino de Seguridad y Salud en el Trabajo
CAPÍTULO II POLITICA DE PREVENCIÓN DE RIESGOS
LABORALES Artículo 4.- En el marco de sus Sistemas Nacionales de
Seguridad y Salud en el Trabajo, los Países Miembros deberán propiciar el
mejoramiento de las condiciones de seguridad y salud en el trabajo, a fin
de prevenir daños en la integridad física y mental de los trabajadores que
sean consecuencia, guarden relación o sobrevengan durante el trabajo.
Para el cumplimiento de tal obligación, cada País Miembro elaborará,
pondrá en práctica y revisará periódicamente su política nacional de
Marco Teórico 22
mejoramiento de las condiciones de seguridad y salud en el trabajo. Dicha
política tendrá los siguientes objetivos específicos:
d) Actualizar, sistematizar y armonizar sus normas nacionales sobre
seguridad y salud en el trabajo propiciando programas para la promoción
de la salud y seguridad en el trabajo, orientado a la creación y/o
fortalecimiento de los Planes Nacionales de Normalización Técnica en
materia de Seguridad y Salud en el Trabajo;
k) Supervisar y certificar la formación que, en materia de prevención y
formación de la seguridad y salud en el trabajo, recibirán los profesionales
y técnicos de carreras afines. Los gobiernos definirán y vigilarán una
política en materia de formación del recurso humano adecuada para asumir
las acciones de promoción de la salud y la prevención de los riesgos en el
trabajo, de acuerdo con sus reales necesidades, sin disminución de la
calidad de la formación ni de la prestación de los servicios. Los gobiernos
impulsarán la certificación de calidad de los profesionales en la materia, la
cual tendrá validez en todos los Países Miembros;
CAPÍTULO III GESTIÓN DE LA SEGURIDAD Y SALUD EN LOS
CENTROS DE TRABAJO – OBLIGACIONES DE LOS EMPLEADORES
Artículo 11.- En todo lugar de trabajo se deberán tomar medidas tendientes
a disminuir los riesgos laborales. Estas medidas deberán basarse, para el
logro de este objetivo, en directrices sobre sistemas de gestión de la
seguridad y salud en el trabajo y su entorno como responsabilidad social y
empresarial. Para tal fin, las empresas elaborarán planes integrales de
prevención de riesgos que comprenderán al menos las siguientes acciones:
g) Investigar y analizar los accidentes, incidentes y enfermedades de
trabajo, con el propósito de identificar las causas que los originaron y
adoptar acciones correctivas y preventivas tendientes a evitar la ocurrencia
de hechos similares, además de servir como fuente de insumo para
desarrollar y difundir la investigación y la creación de nueva tecnología;
Marco Teórico 23
Convenios Internacionales de OIT, Código del Trabajo, Acuerdos
Ministeriales.
Convenios de la Organización Internacional del Trabajo (OIT)
relacionados a la Seguridad y Salud en el Trabajo ratificados por la
República del Ecuador
Ministerio de Relaciones Laborales
En lo relacionado con el Convenio 121 que dice: “C121: Convenio
sobre las prestaciones en caso de accidentes de trabajo y enfermedades
profesionales”.
Reglamento de Seguridad y salud de los Trabajadores y mejoramiento
del medio ambiente de trabajo. REGLAMENTO 2393
Título y disposiciones generales.
Art. 1.- ÁMBITO DE APLICACIÓN.- Las disposiciones del presente
Reglamento se aplicarán a toda actividad laboral y en todo centro de
trabajo, teniendo como objetivo la prevención, disminución o eliminación de
los riesgos del trabajo y el mejoramiento del medio ambiente de trabajo.
Art. 2.- DEL COMITÉ INTERINSTITUCIONAL DE SEGURIDAD E
HIGIENE DEL TRABAJO.- Existirá un Comité Interinstitucional de
Seguridad e Higiene del Trabajo que tendrá como función principal
coordinar las acciones ejecutivas de todos los organismos del sector
público con atribuciones en materia de prevención de riesgos del trabajo;
cumplir con las atribuciones que le señalen las leyes y reglamentos; y, en
particular, ejecutar y vigilar el cumplimiento del presente Reglamento. Para
ello, todos los Organismos antes referidos se someterán a las directrices
del Comité Interinstitucional.
Marco Teórico 24
Para el correcto cumplimiento de sus funciones, el Comité
Interinstitucional efectuará, entre otras, las acciones siguientes: a)
Colaborar en la elaboración de los planes y programas del Ministerio de
Trabajo, Ministerio de Salud y demás Organismos del sector público, en
materia de seguridad e higiene del trabajo y mejoramiento del medio
ambiente de trabajo.
Art. 11.- OBLIGACIONES DE LOS EMPLEADORES.- Son
obligaciones generales de los personeros de las entidades y empresas
públicas y privadas, las siguientes numerales:
8. Especificar en el Reglamento Interno de Seguridad e Higiene,
las facultades y deberes del personal directivo, técnicos y
mandos medios, en orden a la prevención de los riesgos de
trabajo.
11. Adoptar las medidas necesarias para el cumplimiento de las
recomendaciones dadas por el Comité de Seguridad e Higiene,
Servicios Médicos o Servicios de Seguridad.
14. Dar aviso inmediato a las autoridades de trabajo y al Instituto
Ecuatoriano de Seguridad Social, de los accidentes y enfermedades
profesionales ocurridas en sus centros de trabajo y entregar una
copia al Comité de Seguridad e Higiene Industrial.
15. Comunicar al Comité de Seguridad e Higiene, todos los informes que
reciban respecto a la prevención de riesgos.
Art. 13.- OBLIGACIONES DE LOS TRABAJADORES.- 2. Asistir a
los cursos sobre control de desastres, prevención de riesgos, salvamento
y socorrismo programados por la empresa u organismos especializados del
sector público.
Marco Teórico 25
4. Informar al empleador de las averías y riesgos que puedan ocasionar
accidentes de trabajo. Si éste no adoptase las medidas pertinentes,
comunicar a la Autoridad Laboral competente a fin de que adopte las
medidas adecuadas y oportunas.
5. Cuidar de su higiene personal, para prevenir al contagio de
enfermedades y someterse a los reconocimientos médicos
periódicos programados por la empresa.
Art. 14.- DE LOS COMITÉS DE SEGURIDAD E HIGIENE DEL
TRABAJO.
1. (Reformado por el Art. 5 del D.E. 4217, R.O. 997, 10-VIII-88) En
todo centro de trabajo en que laboren más de quince trabajadores deberá
organizarse un Comité de Seguridad e Higiene del Trabajo integrado en
forma paritaria por tres representantes de los trabajadores y tres
representantes de los empleadores, quienes de entre sus miembros
designarán un Presidente y Secretario que durarán un año en sus funciones
pudiendo ser reelegidos indefinidamente.
Si el Presidente representa al empleador, el Secretario representará
a los trabajadores y viceversa. Cada representante tendrá un suplente
elegido de la misma forma que el titular y que será principalizado en caso
de falta o impedimento de éste. Concluido el período para el que fueron
elegidos deberá designarse al Presidente y Secretario.
Art. 15.- DE LA UNIDAD DE SEGURIDAD E HIGIENE DEL
TRABAJO. (Reformado por el Art. 9 del D.E. 4217, R.O. 997, 10-VIII-88)
1. (Reformado por el Art. 10 del D.E. 4217, R.O. 997, 10-VIII-88) En
las empresas permanentes que cuenten con cien o más trabajadores
estables, se deberá contar con una Unidad de Seguridad e Higiene, dirigida
por un técnico en la materia que reportará a la más alta autoridad de la
empresa o entidad.
Marco Teórico 26
2.4 Planteamiento de la hipótesis
Si se desarrolla de un Programa Ergonómico dirigido al personal
Sanitario no Facultativo de las Residencias Asistidas, que realizan las
tareas que requieren la movilización de los pacientes del Instituto de
Neurociencias de Guayaquil, disminuiría los trastornos osteomusculares
Dorso Lumbares.
2.4.1 Variable Independiente
Un programa ergonómico para dirigido al personal Sanitario no
Facultativo de las Residencias Asistidas.
2.4.2 Variable Dependiente
Control de los Trastornos osteomusculares Dorso-Lumbares.
2.5 Operacionalización de las variables
CUADRO No. 2
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLES DIMENSIÓN INDICADORES INSTRUMENTO ÍTEMS
Independiente:
Programa
ergonómico
Laboral
Legal
Social y
Salud
Disminución del
índice de
ausencias a la
jornada laboral.
Cumplimiento
de la Normativa
direccionada
para el efecto.
Seguridad en el
desarrollo de las
Método
MAPO
Personal
afectado
Personal
beneficiado
Índice de
pérdidas
Índice de
ganancias
Marco Teórico 27
Elaborado por: Dr. Kuon Yeng Facuy Julio Enrique
2.6 Situación actual del instituto de neurociencias
2.6.1 Descripción del Instituto de Neurociencias.
El Instituto de Neurociencias, antes llamado Hospital Psiquiátrico
Lorenzo Ponce, es uno de los cuatro hospitales sin fines de lucro
regentados por la Junta de Beneficencia de Guayaquil, el mismo que brinda
atención a pacientes con problemas mentales, neurológicos y de conductas
adictivas en Ecuador.
A partir del año 2011 se reestructuro el Hospital Psiquiátrico Lorenzo
Ponce en su modelo de atención de reclusión Manicomial al actual modelo
de atención Psiquiátrica Integral constituyéndose en El Instituto de
Neurociencias.:
Somos el resultado del trabajo de varias especialidades, como el
Hospital Psiquiátrico, el Asilo Lorenzo Ponce, la Unidad de Conductas
Adictivas (UCA), el Centro de Investigaciones Cerebrales (UIC) y otras.
Gracias al trabajo de estas áreas, muchas personas encuentran solución a
sus problemas de salud mental, y retoman sus actividades normales sin
dificultad.
Se divide en las áreas:
acciones en el
trabajo.
Dependiente:
Los trastornos
osteomuscular
es Dorso
Lumbares
Salud
Estado sanitario
adecuado
Taller de
capacitación a
los empleados
Atención de
pacientes en
el IEES
Número de
personal del
Instituto
Neurocienci
as
Marco Teórico 28
1.- Area administrativa.- Insectoría, Dirección Técnica, Administración,
Conmutador, Docencia e Investigación, Comunicación, Oficina de
Innovación, Nomina, Recursos Humanos, Caja, Oficina de
Mantenimiento, Unidad de Seguridad y Salud Ocupacional
2.- Área de Hospital: Pre Admisión- Observación- Hospitalización
General de Varones- Hospitalización General de Mujeres , Clínica del
día, Caja , Farmacia, Comedor , Oficina de Trabajo Social, Oficina de
Asistente Administrativo , Oficina de Jefatura Medica, Oficina de
Coordinadora de Enfermería Estación de Enfermería
3.- Area de Residencia Asistidas: Sala General de Varones, Sala
General de Mujeres, Unidad de Cuidados Paliativos.
4.- Área de Consulta Externa: Consultorio generales de Psiquiatrita,
Psicodiagnóstico, Consultorio Infanto Juvenil, Consultorio de Terapia
de Lenguaje, Caja, Convenios, Farmacia Consulta Externa, Jefatura
Consulta Externa, Oficina de Trabajo social
5.- Unidad de Conductas Adictivas Varones y Unidad de Conducta
Adictivas Mujeres.
6.- Centro de Investigación Cerebral, 3 consultorios para Neurología y
2 ambientes para toma de Electroencefalograma.
7.- Centro de Rehabilitación Integral.- Talleres de Terapia y 3
Consultorios Psicopedagogas, Oficina de Jefatura.
Nuestro Centro de Rehabilitación Integral (CRI) ha conseguido que
muchas personas se reintegren a su entorno familiar e incluso laboral,
lo que contribuye a mejorar la estabilidad emocional y mental de los
pacientes.
Marco Teórico 29
8.- Anexo de IESS, Estación de Enfermería, Cuarto de Preparación,
Consultorio Médico y Oficina de Trabajo Social.
9.- Área de Mantenimiento.- Oficina de Jefatura, Secretaria, Oficina de
Supervisores de Mantenimiento y Talleres de Mantenimiento
10.- Área de Cocina. Área de Bodega- Oficina de Jefatura, Oficina de
Asistentes, Áreas de Preparación de alimentos,
11.- Área de Ropería y Costuras.- Cada una de nuestras áreas cuenta
con especialistas en cada rama, así como los más avanzados equipos
tecnológicos para el tratamiento adecuado y pronta recuperación de
nuestros pacientes.
Nos encargamos de proveer toda la atención necesaria a nuestros
pacientes, desde que ingresan a nuestra institución hasta el momento de
su egreso.
Como parte de nuestros tratamientos, ofrecemos los servicios de
rehabilitación integral, que comprende un conjunto organizado de
actividades y terapias para el pronto restablecimiento de la salud mental del
paciente, enfocadas en mejorar, mantener o restaurar sus funciones físicas,
sensoriales, psicológicas y sociales.
Buscamos convertirnos en un lugar de referencia para la psiquiatría
moderna ecuatoriana. Para seguir con la óptima atención a la comunidad
que nos ha caracterizado, hemos renovado nuestra área de hospitalización,
de tal forma que ahora es más funcional y moderna. Iniciamos el programa
de reinserción familiar de nuestros pacientes en el año 2009.
Actualmente, el Instituto de Neurociencias atiende emergencias las
24 horas del día, los 365 días del año y tiene capacidad para recibir a 800
Marco Teórico 30
pacientes, aproximadamente. Su infraestructura comprende 950 camas. En
el primer piso se encuentra el auditorio, donde se efectúan paneles de
especialistas nacionales e internacionales y se desarrollan congresos
médicos, los que representan una gran contribución científica para los
profesionales presentes y futuros del país.
Muchos ecuatorianos encuentran tranquilidad y una guía para tratar
sus problemas mentales en nuestra institución, la que orgullosamente ha
implementado un moderno modelo de atención acorde a la vanguardia
mundial y últimas tendencias en el área de la salud mental, que impulsa la
reinserción social, familiar y laboral de los pacientes.
2.6.2 Ubicación Geográfica
El hospital de El Instituto de Neurociencias de la Junta de
Beneficencia, se encuentra ubicado en la Provincia del Guayas, cantón
Guayquil y ubicado en la Av. Pedro Menéndez Gilbert, Guayaquil 090514,
Ecuador +593 4-229-4862.
2.6.3 Servicios que brinda el Instituto de Neuro-ciencias
El Hospital Psiquiátrico del Instituto de Neurociencias es un centro
de urgencias y emergencias Neuro-psiquiátricas y de hospitalización breve
para personas adultas con síntomas agudos y sub-agudos tales como
agitación e inhibición psicomotriz, estados psicóticos agudos, estados
maniformes (eufóricos), depresión grave, intentos suicidas, intoxicación
patológica por substancias psicoactivas y estados confusionales
postictales.
Trabajamos en el área de Salud Mental contando con el apoyo de
otras especialidades como Neurología, Medicina Interna, Neumología,
Cardiología, Dermatología, Pediatría.
Marco Teórico 31
Contamos con instalaciones recientemente renovadas y
readaptadas para brindar un tratamiento óptimo y poder resolver las crisis
mentales en el menor tiempo posible gracias a nuestro nuevo modelo
terapéutico que incluye una activa participación familiar, un nuevo rol del
personal de enfermería capacitado como acompañante terapéutico, la
incorporación de medicamentos modernos, entre otros.
Nuestro equipo técnico multidisciplinario está conformado por
médicos psiquiatras, médicos residentes postgradistas en Psiquiatría,
enfermeros profesionales especializados en psiquiatría, psicólogos
clínicos, trabajadoras sociales, terapeutas, tecnólogos, etc., además del
concurso de médicos generales y de otras especialidades. También
ofrecemos atención psicológica que incluye Psicodiagnóstico e
intervención psicoterapéutica, rehabilitación integral y Psicoeducación a
pacientes y familiares.
Brindamos consultas de emergencia y damos ingreso, en la sala de
hospitalización transitoria, cuidados intensivos o en hospitalización general,
a los pacientes mayores de edad que por la severidad de la sintomatología
lo requieran por un periodo de hasta 5 días, mientras esté crítico.
Mantenemos convenios con el IESS y otras instituciones entre las que se
incluyen los hospitales de la Junta de Beneficencia de Guayaquil.
2.6.4 Visión y Misión del Instituto de Neurociencias
2.6.4.1 Misión
Brindamos servicios integrales de salud mental, desarrollando y
aplicando las mejores técnicas en neurociencias, con calidez, solidaridad y
compromiso para mejorar la calidad de vida de todos aquellos que lo
necesiten.
Marco Teórico 32
2.6.4.2 Visión
En el 2018 somos referentes en América Latina en la prestación de
servicios integrales de salud mental y neurociencias afines.
Para cumplir con nuestra Misión y dar sentido a esta Visión, el
Instituto de Neurociencias cuenta con un equipo directivo y de
colaboradores comprometidos que prestan asistencia solidaria a la
población, tanto en el campo médico, educativo y social.
2.6.4.3 Política de Seguridad y Salud Ocupacional.
En el Instituto de Neurociencias existe un compromiso de establecer
y mantener un Sistema de Gestión de riesgos de Seguridad y Salud
Ocupacional, con la finalidad de proteger a pacientes, clientes, empleados,
contratistas y visitantes de Salud Mental.
Para cumplir con nuestra Misión y dar sentido a esta Visión, el
Instituto de Neurociencias cuenta con un equipo directivo y de
colaboradores comprometidos que prestan asistencia solidaria a la
población, tanto en el campo médico, educativo y social.
2.6.4.4 Valores
CUADRO No. 3
VALORES
DEFINICIONES
Innovación
Gestionamos el conocimiento de modo original al servicio del
progreso humano promoviendo el desarrollo profesional y
tecnológico, la docencia, la investigación científica y la mejora
continua de nuestros servicios.
Marco Teórico 33
Integridad
Cumplimos con nuestras tareas y deberes con rectitud y
honradez. Respetamos la dignidad humana, cuidamos la
seguridad del paciente y de nuestros colaboradores, hacemos
lo correcto con transparencia y profesionalismo a través de
prácticas éticas y morales.
Liderazgo
Con espíritu de trabajo colaborativo y con profundo sentido
de compromiso realizamos la obra de beneficencia confiada
por la ciudad y el país.
Solidaridad
Reconocemos en el bien común, el sentido de una vida
exitosa para todos. Es por ello que trabajamos con pasión,
energía, profesionalismo y compromiso en busca de la unidad
entre los componentes de la sociedad ecuatoriana para
enaltecer la dignidad humana y el trato afectivo que se prodiga
a todo aquel que necesita ayuda.
Sostenibilidad
Atendemos a las necesidades de la sociedad ecuatoriana sin
comprometer la capacidad de las generaciones futuras de
satisfacer las suyas, garantizando el equilibrio entre
crecimiento, cuidado del medio ambiente y bienestar social. Fuente: Investigación Directa Elaborado por: Dr. Kuon Yeng Facuy Julio Enrique
2.6.4.5 Estructura de su Organización
GRÁFICO Nº 1
ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL
Fuente: Archivo del Instituto de Neuro Ciencias Elaborado por: Dr. Kuon Yeng Facuy Julio Enrique
Inst
ituto
de N
euro
Cie
nci
as
HOSPITAL PSIQUIÁTRICO
HOSPITALIZACIÓN
CONSULTA EXTERNA
CENTRO DE INVESTIGACIONES
CEREBRALES
RESIDENCIAS Y REHABILITACIÓN
SERVICIOS DE RESIDENCIAS Y HOGARES PROTEGIDOS
CENTRO DE REHABILITACIÓN INTEGRAL
UNIDAD DE CONDUCTAS ADICTIVAS
Marco Teórico 34
2.6.4.6 Situación actual en seguridad y salud laboral
No se había dado antes en la centenaria Institución. Se la instauró
hace poco. Es que la Seguridad y Salud ocupacional dirigida al trabajador,
implica tener un ambiente de trabajo adecuado y que no cause ni
enfermedades ni accidentes. Para ello se debe trabajar en prevención y en
protección, más aún en dependencias hospitalarias donde existen distintos
tipos de riesgos. De eso trata seguridad y salud ocupacional.
En el Instituto de Neurociencias se viene desarrollando, desde hace
cuatro años, la ficha médica, porque se requiere conocer la salud del
trabajador y qué aspectos médicos se deben tener en cuenta sobre él, ya
que es el principal recurso que tiene una institución. “Hemos trabajado
mucho en esto, tenemos un Jefe de seguridad y salud ocupacional y un
Médico laboral.
Se cumple con un requisito de la ley que dice que por determinado
número de trabajadores debe existir un Jefe de seguridad y salud
ocupacional”, destacó el Ing. Eduardo Salmon, Coordinador de Seguridad
y Salud Ocupacional de la Junta de Beneficencia de Guayaquil. Son varios
los principales riesgos que se pueden presentar, entre ellos, riesgos
químicos, físicos.
“En los hospitales los mayores riesgos son los biológicos,
ergonómicos y psicosociales eso es lo que más se maneja allá, se ve el
riesgo, se mide y se evalúa y con eso el Médico laboral y el Jefe de
seguridad trabajan para disminuir el riesgo” .
La Junta de Beneficencia de Guayaquil viene manejando, en un
90%, el sistema voluntario OHSAS 18001, que es la certificación
reconocida internacionalmente para los sistemas de gestión de la salud y
Marco Teórico 35
la seguridad en el trabajo, por lo que cumple con el porcentaje requerido
por el IESS en este sistema, que responde a la norma internacional, que
tiene relación con la certificación de la Joint Comission son aspectos que
resaltan en el trabajo efectuado por las Sedes del Tecnológico de
Monterrey en América Latina. La Junta de Beneficencia de Guayaquil lo
asume como un reconocimiento a su visión Institucional y mantiene su
compromiso de fomentar en sus colaboradores las mejores prácticas de
desarrollo humano.
2.7 Definiciones Conceptuales
Accidente de Trabajo: Suceso imprevisto y repentino que ocasiona
en el trabajador una lesión corporal o perturbación funcional con ocasión o
por consecuencia del trabajo. Se registrará como accidente de trabajo,
cuando tal lesión o perturbación ocasionare la perdida de una o más
jornadas laborales.
Atrapamiento radicular: Irritación de la raíz nerviosa por el
desarrollo de procesos degenerativos (espondilosis).
Cifosis.- Curvatura posterior acentuada del raquis con una
concavidad anterior.
Columna neutral.- La posición o gama de posiciones en la que la
columna presenta una alineación óptima.
Compresión radicular aguda: Inflamación de una raíz nerviosa de
forma aguda, en un 90% causada por hernia discal.
Condiciones y medio ambiente de trabajo: Conjunto de factores
que influyen sobre el bienestar físico y mental de los trabajadores.
Disfunción.- Alteración del funcionamiento de un sistema u órgano.
Marco Teórico 36
Ejercicios de estabilización.- Ejercicios pensados para readaptar
los músculos estabilizadores abdominales y de la espalda.
Enfermedad profesional: Es la afección aguda o crónica, causada
de una manera directa por el ejercicio de la profesión o labor que realiza
el trabajador, que produce incapacidad.
Ergonomía.- Es el estudio del cuerpo humano con respecto al medio
artificial que lo rodea
Escoliosis.- Deformidad lateral de la columna vertebral.
Estrés.- Reacción emocional relacionada a una situación externa.
Factores de Riesgos Ergonómicos: Originados en la posición,
sobre esfuerzo, levantamiento de cargas y tareas repetitivas. En general
por uso de herramienta, maquinaria e instalaciones que no se adaptan a
quien las usa.
Fatiga muscular.- Estado refractario en el cual el tejido contráctil de
un músculo pierde su respuesta a la estimulación como consecuencia de
la hiperactividad.
Fuerza muscular concéntrica.- Es cuando esta es superior a la
resistencia, y el músculo se acorta y es capaz de vencer una resistencia.
Fuerza muscular excéntrica.- La fuerza muscular es inferior a la
resistencia, el musculo se alarga y no es capaz de superar la resistencia.
Hiperlordosis lumbar.- Equivale a una acentuación de curvatura
fisiológica lumbar.
Marco Teórico 37
Lugar o centro de trabajo: Son todos los sitios donde los
trabajadores deben permanecer o a donde tienen que acudir en razón de
su trabajo y que se hallan bajo el control directo o indirecto del empleador,
para efectos del presente trabajo de investigación se entenderá como
centro de trabajo al hospital psiquiátrico.
Medicina del Trabajo: Es la ciencia que se encarga del estudio,
investigación, prevención de los efectos sobre los trabajadores, ocurridos
por el ejercicio de su ocupación.
Morbilidad laboral: Es el registro de las alteraciones de la salud que
afecta a un colectivo de trabajadores. Proporciona la imagen de la
efectividad de las acciones prevención y control de los riesgos laborales y
permite establecer grupos vulnerables que ameritan reforzar y replantear la
prevención.
Neoplásicos.-Proceso de proliferación anormal de células de un
tejido y u órgano.
Peligro: Característica o condición física de un
sistema/proceso/equipo/elemento con potencial de daño a las personas,
instalaciones o medio ambiente o una combinación de estos. Situación que
tiene un riesgo de convertirse en causa de accidente.
Prevención de riesgos laborales: Es el conjunto de acciones de
las ciencias biomédicas, sociales y técnicas tendientes a eliminar o
controlar los riesgos que afecta la salud de los trabajadores, la economía
empresarial y el equilibrio medio ambiental.
Residencias Asistidas Psiquiátricas: Las Residencias Asistidas
Psiquiátricas, es una de las Modalidades del Sistema Residencial Asistido.
Éstas son destinadas a personas con deterioros significativos, pero con
Marco Teórico 38
condiciones psicopatológicas que les permitan funcionar en una Residencia
Comunitaria.
Riesgo del trabajo: Es la posibilidad de que ocurra un daño a la
salud de las personas mediante la presencia de accidentes, enfermedades
y estados de insatisfacción ocasionados por factores o agentes de riesgos
presentes en el proceso productivo.
Salud: Se denomina así al completo estado de bienestar y equilibrio
físico, mental y social. No únicamente la ausencia de enfermedad.
Seguridad y Salud en el trabajo (SST): Es la ciencia y técnica
multidisciplinaria, que se ocupa de la valoración de las condiciones de
trabajo y la prevención de riesgos ocupacionales, a favor del bienestar
físico, mental y social de los trabajadores potenciando el crecimiento
económico y la productividad.
Síndrome.- Es el conjunto de signos y síntomas que caracterizan
una enfermedad.
Sistema de gestión de la seguridad y salud en el trabajo: Es el
conjunto de elementos interrelacionados e interactivos que tienen por
objeto establecer políticas y objetivos de seguridad y salud en el trabajo y
la forma de alcanzarlos.
Sobreesfuerzo: Desequilibrio que se produce entre la capacidad
física de un operario y la exigencia de las tareas.
Trabajador Sanitario no Facultativo (PSNF) : El personal
asistencial no titulado, personal de apoyo no diplomado, personal
sanitario no facultativo (en inglés «unlicensed assistive personnel»
(UAP)) describe una clasificación de empleo de para profesionales que
Marco Teórico 39
ayudan a los individuos con discapacidades físicas, enfermedades
mentales, y otras necesidades de atención médica con sus actividades de
vida diaria y les proporcionan cuidados de cabecera — incluso
procedimientos básicos de enfermería — todo bajo la supervisión de un
enfermero graduado o diplomado.
Trabajador Sanitario: El personal sanitario son «todas las personas
que llevan a cabo tareas que tienen como principal finalidad promover la
salud» (Informe sobre la salud en el mundo 2006).
Marco Teórico 40
CAPÍTULO III
METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN Y PRESENTACIÓN DE LOS
RESULTADOS
3.1 Modalidad de la investigación
La investigación responde al diseño cualitativo, dado que se
destacan, refuerzan las características, valoraciones, las causas de las
ausencias, del personal que labora en el Instituto de Neurociencias en
específico en el Área de Residencias Asistidas. El personal que labora en
el área, manifestará sus opiniones acerca de los aspectos que ameritan ser
resueltos mediante el programa que se pretende elaborar como propuesta.
La investigación responde a la modalidad cualitativa dado que se
estudia la calidad de las actividades, relaciones, asuntos, medios,
materiales o instrumentos que manipulan el personal sanitario no facultativo
de las Residencias Asistidas, que realizan los esfuerzos inadecuados al
manipular los pacientes en el Instituto de Neurociencias de Guayaquil. Se
realiza una descripción holística, esto es, que intenta analizar
exhaustivamente, con sumo detalle, todas las causas y efectos de la mala
manipulación de los instrumentos, pacientes y otros materiales pesados
que deben activar en su labor diaria.
3.2 Tipo de Investigación
El estudio que se está realizando corresponde a una
investigación de tipo descriptivo; dado que se describe, registra, analiza
e interpreta la naturaleza actual, la composición y los procesos de los
Marco Teórico 41
síntomas que presentan los pacientes con problemas dorso-lumbares
fenómenos para presentar una interpretación correcta de los problemas
se pregunta: ¿Cómo es…? y ¿Cómo se manifiesta la investigación…?,1
está dada en base a una realidad que nos ha comprometido en la
búsqueda de soluciones viables y factibles que serán medidas en forma
cuantitativa y cualitativa. En la fase diagnóstica se utilizarán las técnicas de
investigación bibliográfica, de campo y analítica que nos dará el estado
real de la situación en la que enfocaremos el trabajo. La investigación
bibliográfica es el punto de partida para la realización porque es la fuente
inicial para determinar el camino y la orientación adecuada; con esta
técnica se analizan los documentos para luego obtener los datos
estadísticos.
La investigación es de campo que se realiza en este trabajo, tiene
un enfoque social, participa toda la comunidad involucrada en la labor que
desempeñan los en el área de residencias asistidas, analizando su realidad
de manera descriptiva, con la finalidad de plantear una alternativa de
solución al problema detectado, y desarrollar un programa de Ergonómico
para disminuir los trastornos osteomusculares Dorso Lumbares en el
personal Sanitario no facultativo de las Residencias Asistidas.
3.3 Métodos de Investigación
3.3.1 El Método Hipotético-Deductivo
Se aplicó este método en la presente investigación, para reconocer,
que a través del problema planteado las variables que intervienen en el
estudio. Donde se demuestra como la Propuesta de un Programa
Ergonómico para disminuir los trastornos osteomusculares Dorso
Lumbares, incide en el rendimiento del personal Sanitario no facultativo de
las Residencias Asistidas.
1 Alberto Quezada, Fray Martínez , María Elena Cazar.(2010). MÉTODOS Y TÉCNICAS DE INDAGACIÓN EN CIENCIAS MÉDICAS. Universidad del Azuay.
Marco Teórico 42
3.3.2 Método Histórico–Lógico
Este método permitió ubicar en forma cronológicamente el
comportamiento del problema a través del tiempo en las diferentes causas
y efectos, partiendo del diagnóstico para el diseño de los antecedentes del
marco teórico tomando como base los aspectos relacionados con la los
trastornos osteomusculares Dorso Lumbares inciden en las Residencias
del Instituto de Neurociencias se relacionan con tareas que requieren la
movilización de los pacientes.
Para la realización de esta tesis se ha tomado en cuenta lo siguiente:
1. Datos estadísticos del Anexo del IESS relacionados con Morbilidad
y Ausentismo que consideren número de casos, áreas o puestos de
trabajo, zonas del cuerpo afectadas por trastornos osteomusculares.
2. Las fuentes de documentación a revisar serán los expedientes
clínicos, partes médicos diarios y mensuales, informes mensuales
de ausentismo, Documento de Descripciones de Cargos de las
residencias asistidas del Instituto de Neurociencias sobre Riesgos
de Salud (incluye los ergonómicos).
3.3.3 Analítico–Sintético
Aplicada en el proceso total del trabajo de investigación permitió
analizar cada uno de los aspectos del proyecto y sistematizarlos de forma
ordenada no sólo del marco teórico sino desde su introducción donde
se relacionan los aportes del Programa Ergonómico para disminuir los
trastornos osteomusculares Dorso Lumbares en el personal Sanitario no
facultativo de las Residencias Asistidas. Caso estudio: Instituto de
Neurociencias de Guayaquil.
3.4 Métodos Ergonómicos
Los métodos ergonómicos que se pueden aplicar para el análisis de
Marco Teórico 43
los riesgos que pueden originar Trastornos Musculo esqueléticos TME son
varios. La relación causal entre la movilización de pacientes y morbilidad
aguda y crónica de la columna dorso lumbar.
Las revisión Bibliográficas realizadas sobre los riesgos ergonómicos
presentes son abundantes en Trabajadores de Hospitales Generales,
Residencias Geriátricas y los métodos de valoración de los riesgos
laborales evaluados que provocan trastornos osteo musculares de columna
y ausentismo. Estos criterios de evaluación al riesgo se ha basado en datos
epidemiológicos y análisis de la sobrecarga mecánica postural del disco
lumbar.
Así podemos mencionar que los métodos de valoración utilizados
para los factores de riesgos laborales ergonómicos los siguientes:
Método OWAS.- Analiza la carga postural. Permiten identificar una
serie de posiciones básicas de espalda, brazo y espalda y no permiten el
estudio detallado de la gravedad de cada posición.
Método RULA.- Evalúa la exposición de los trabajadores a factores
de riesgo que pueden causar trastorno de los miembros superiores,
repetitividad de movimientos, fuerza aplicada, actividad estática del sistema
musculo esquelético.
Método REBA.- Evalúa postura estática como dinámica e incorpora
la existencia de cambios bruscos de postura o postura inestable.
NIOSH.- Evalúa tarea en la que se realizan levantamiento de cargas
y ofrece el peso máximo recomendado que es posible levantar para evitar
aparición de trastorno dorso lumbares.
Método OCRA.- Evalúa los movimientos repetitivo de extremidades
superiores.
Marco Teórico 44
Predice sobre posible trastorno osteo musculares derivado a la
actividad repetitiva. Evalúa los riesgos intrínsecos del puesto de trabajo
independiente de las características particulares del trabajador. En la
siguiente tabla se realiza un comparativo de métodos y aplicaciones para
la valoración de los riesgos ergonómicos.
CUADRO Nº 4
CLASIFICACIÓN DE LOS MÉTODOS ERGONÓMICOS
Fuente: Investigación Directa Elaborado por: Dr. Kuon Yeng Facuy Julio Enrique
Marco Teórico 45
Estos métodos reconocidos detectan en las actividades de las tares
posturas forzadas, movimientos repetitivos, manipulación manual de
cargas, exigencia mental, monotonía, condiciones ambientales, etc.
Los métodos expuestos se centran en el análisis de un determinado
factor de riesgo.
Resulta problemático considerar todos los riesgos simultáneamente
por el poco conocimiento de cada factor y su interacción.
Presentan una deficiencia ya que no analizan las diferentes tareas
de movilización que se lleva a cabo en un hospital y no consideran
variables que inciden en la movilización de pacientes.
Seleccionar un método adecuado debe estar en función de nuestro
objetivo.
Se ha evidenciado que los trastornos dorso lumbares derivados de
la movilización de pacientes tiene su origen:
1. Levantamiento incorrecto con cargas excesivas.
2. Posturas incorrectas.
3. Equipamiento insuficiente.
4. espacios físicos limitados.
En la actualidad existen métodos de evaluación específica en la
movilización manual de pacientes, la cual citamos.
Dortmund Approach. Su enfoque se centra en la prevención de la
sobrecarga biomecánica lumbar derivada del manejo manual de los
pacientes, determinando el peso soportado y la capacidad de carga de la
columna vertebral en el manejo manual de pacientes.
Care Thermometer. Herramienta de evaluación de la carga física y
Marco Teórico 46
la gestión de la prevención en la unidad objeto de estudio, que relaciona
problemas de espalda con el levantamiento de los pacientes.
Karhula. Herramienta de evaluación de las posturas adoptadas en
el manejo de los pacientes. El método evalúa la carga soportada en los
traslados de pacientes, observando asimismo el desarrollo del trabajo, las
condiciones del mismo y la formación del personal.
Metodo Mapo. Método que evalúa el nivel de exposición al riesgo
de la manipulación manual de los pacientes en diferentes áreas de trabajo
de los centros sanitarios, teniendo en cuenta los aspectos organizativos
que determinan la frecuencia de manipulación por cada trabajador.
CUADRO Nº 5
MÉTODO DE EVALUACIÓN PARA MOVILIZACIÓN MANUAL
Fuente: Investigación Directa Elaborado por: Dr. Kuon Yeng Facuy Julio Enrique
Para nuestro trabajo de investigación el método MAPO es un método
holístico que considera todos los factores de riesgo.
El método MAPO permite la evaluación del riesgo por movilización
de pacientes en las diferentes áreas de trabajo. El método se puede
emplear principalmente para valorar la movilización de pacientes de
acuerdo a nuestra realidad y los tipos de residentes psiquiátricos se
adaptan a los factores de valoración del método.
Marco Teórico 47
Fundamento del método.
La metodología cuantifica, de forma fiable y válida, el nivel de riesgo
por movilización de pacientes ingresados, teniendo en cuenta los aspectos
organizativos que determinan la frecuencia de manipulación por cada
trabajador.
El método MAPO valora el riesgo de sobrecarga biomecánica de la
zona lumbar durante el traslado de pacientes. Los elementos que
caracterizan la exposición a esta tipología de riesgo son:
La carga asistencial dada por la presencia de pacientes dependientes.
El tipo y grado de discapacidad motora de los pacientes.
Las características estructurales del ambiente de trabajo en el centro
sanitario.
Los equipos de trabajo y su adecuación a la tarea. La formación e
información de los trabajadores sobre técnicas de movilización de
pacientes.
Estos factores determinan el cálculo del índice de Riesgo MAPO
CUADRO Nº 6
FACTORES PARA EL CÁLCULO DE ÍNDICE MAPO
Fuente: Metodo Mapeo
Marco Teórico 48
Identificación de los factores de riesgos.
Para evaluar los riesgos derivados de la manipulación manual de
pacientes, se deben identificar los siguientes factores de riesgo, los cuales
en su conjunto definen la exposición al riesgo:
Carga asistencial de pacientes no autónomos
Se debe considerar el número de trabajadores que realizan la
movilización de pacientes presentes por turno y el número de camas a
atender.
Grado de discapacidad motora de los pacientes.
Se indica el número promedio de pacientes no autónomos
parcialmente colaboradores y no colaboradores. La movilización de
pacientes no colaboradores, se considerará Levantamiento Parcial aquel
en el que el paciente colabore en su movilización, además de no requerir
el levantamiento del cuerpo. En ese caso se incentiva al paciente a que
colabore y se ayude impulsándose con ayuda del personal sanitario.
Se considerará Levantamiento Total aquel que requiera un esfuerzo
biomecánico importante por parte del operador, determinado en caso de
que el paciente no colabore en absoluto en su movilización.
Aspectos estructurales del entorno de trabajo
Aspectos estructurales del entorno de trabajo Ciertas características
del lugar de trabajo, como la accesibilidad a las habitaciones o baños,
pueden incrementar la frecuencia de movilizaciones o exigir posturas
forzadas al realizarlas, aspecto que debe ser recogido al realizar la
evaluación.
Marco Teórico 49
Disponibilidad y adecuación de equipo de ayudas.
En este factor se considera tanto la disponibilidad numérica como la
presencia o ausencia de requisitos ergonómicos de los equipos de ayuda
mayores (elevadores, grúas, camas y camillas regulables) y de ayudas
menores (sábanas deslizantes, cinturones ergonómicos o rollers).
El esfuerzo biomecánica de la movilización queda reducido con el
uso del equipo de ayuda.
Formación de los trabajadores
La formación por sí sola no constituye una medida preventiva eficaz,
pero la ausencia de una instrucción adecuada es un factor de riesgo
relevante. Será necesario por tanto desarrollar una formación periódica
teórico-práctica al personal sobre las técnicas para realizar movilizaciones
correctas y sobre el uso correcto de los equipos de ayuda. Además, deberá
del mismo modo verificarse la eficacia de las acciones formativas.
CÁLCULO DEL ÍNDICE MAPO, NIVELES DE EXPOSICIÓN E
INTERVENCIÓN
El índice MAPO se realizará en función de la siguiente operación:
NC/ OP × FS + PC/OP × FA) × FC × Famb × FF =INDEX MAPO
NC/OP= Relación de pacientes no colaboradores por trabajador.
FS= Factor elevación, relacionado con el uso de los equipos de
ayuda. PC/OP= Proporción de pacientes parcialmente colaboradores por
trabajador.
FA= Factor ayudas menores, relacionado con su utilización.
FC= Factor sillas de ruedas.
Famb= Factor instalaciones y condiciones del lugar de trabajo.
Marco Teórico 50
FF= Factor Formación.
Una vez realizado el cálculo, para cada uno de estos factores se
establecerá un nivel de inadecuación ergonómica, que se clasificará, en
función de las puntuaciones obtenidas, como “Alto”, “Medio” o “Irrelevante”.
Los tres niveles del índice MAPO están coligados con el aumento de la
probabilidad de sufrir lumbalgia aguda, lo que permite establecer un nivel
de exposición al riesgo de sufrir lesiones músculo esqueléticas (ver Tabla
4), estipulado fundamentalmente por el número de tareas que implican
movilización de pacientes. Asimismo, y según el nivel de exposición
obtenido, se requerirán distintos tipos de intervención (ver Tabla 5).
CUADRO Nº 7
RIESGOS DE LUMBALGIA POR NIVEL DE EXPOSICIÓN
Fuente Método MAPO
CUADRO Nº 8
DEL NIVEL DE INTERVENCIÓN
Fuente Método MAPO
Marco Teórico 51
Los resultados de la aplicación del Método MAPO permiten elaborar
una Matriz de Riesgos Ergonómicos que determine prioridad en las
acciones. Dicha matriz se relacionará con la prevalencia de morbilidad y
ausentismo relacionados con trastornos osteomusculares Dorso lumbares
y de acuerdo a ello establecer el plan de acción que corresponda así como
la necesidad de diseñar un programa de intervención.
El universo de este estudio son los Trabajadores Sanitarios no
facultativos de las Residencias Asistidas del Instituto de Neurociencia que
presentaron trastornos osteomusculares de extremidades superiores en los
años 2013, y por ello se aplican los siguientes criterios para aplicar el
Método MAPO:
1. Criterios de Inclusión:
Actividades del puesto de trabajos en las Residencias Asistidas que
presentan riesgo ergonómico.
2. Criterios de Exclusión:
Actividades en Puestos de trabajos que no presentan riesgo
ergonómico
Finalmente de acuerdo a los resultados obtenidos se determinará
aplicar un programa de intervención con Programa Ergonómico para los
trabajadores de Residencia Asistidas del INC o requiere ser más particular
para contribuir a los controles de minimizar las alteraciones
osteomusculares y de reducir o eliminar el ausentismo por dichas
alteraciones.
3.5 Población y Muestra
Población: La población objeto de estudio, se describe en la
siguiente tabla.
Marco Teórico 52
TABLA Nº 1
POBLACIÓN DE PERSONAL SANITARIO NO FACULTATIVO DE
RESIDENCIAS ASISTIDAS
Características
Número
Personal que labora en el área de residencias asistidas
88
Acompañante terapéutico: 10
Auxiliar de Enfermería: 56
Ayudante de Enfermería: 49
Total 125
Fuente: Talento humano del Instituto de Neurociencias. Elaborado por: Dr. Kuon Yeng Facuy Julio Enrique
TABLA Nº 2
CARGO DEL PERSONAL DEL INSTITUTO DE NEUROCIENCIAS
Fuente: Departamento Recursos Humanos del INC Año 2013 Elaborado por: Dr. Kuon Yeng Facuy Julio Enrique
El 22.5% del personal del Instituto de Neurociencias es
administrativo.
TABLA Nº 3
PERSONAL ADMINISTRATIVO POR ÁREAS
Fuente: Departamento Recursos Humanos del INC Año 2013 Elaborado por: Dr. Kuon Yeng Facuy Julio Enrique
Marco Teórico 53
El 18 % corresponde al personal Sanitario Facultativos conformados
por Médicos, Psicólogos y Tecnólogos. Área Hospital, Residencias
Asistidas, Consulta Externa, UCA, Centro de Investigación Cerebral,
Centro de Rehabilitación y Anexo IESS.
TABLA Nº 4
PERSONAL SANITARIO FACULTATIVO POR ÁREAS
Fuente: Departamento Recursos Humanos Del Inc Año 2013. Elaborado por: Dr. Kuon Yeng Facuy Julio Enrique
El 13.7% personal de servicios generales: auxiliares de servicio,
cocina, ropería y costura.
TABLA Nº 5
PERSONAL SERVICIOS GENERALES POR ÁREAS
Fuente: Departamento Recursos Humanos Del Inc Año 2013. Elaborado por: Dr. Kuon Yeng Facuy Julio Enrique
El 41.3% corresponde al personal sanitario no facultativo
Marco Teórico 54
TABLA Nº 6
PERSONAL SANITARIO NO FACULTATIVO POR ÁREAS
Fuente: departamento recursos humanos del inc año 2013 Elaborado por: Dr. Kuon Yeng Facuy Julio Enrique
Los trabajadores sanitarios no facultativos de acuerdo al área y su
puesto de trabajo en el instituto de neurociencias se encuentran
distribuidos:
TABLA Nº 7
EMPLEADOS SANITARIOS NO FACULTATIVOS POR ÁREAS Y
PUESTO DE TRABAJO DEL INSTITUTO DE NEUROCIENCIAS.
Fuente: departamento recursos humanos del inc año 2013 Elaborado por: Dr. Kuon Yeng Facuy Julio Enrique
El personal sanitario no facultativo acompañante terapéutico,
auxiliares, ayudante de enfermería y licenciadas de enfermería, objeto de
este estudio pertenecen a las residencias asistidas en su división asilo
lorenzo ponce del instituto de neurociencias de guayaquil dedicado a la
asistencia individual y grupal para el desarrollo de habilidades dependiendo
Marco Teórico 55
de la funcionabilidad del residente, en programas de autonomía personal,
habilidad sociales domésticas, higiene, alimentación y auto cuidado.
TABLA Nº 8
PERSONAL SANITARIOS NO FACULTATIVOS POR SALAS DE
RESIDENCIA Y PUESTO DE TRABAJO DEL INSTITUTO DE
NEUROCIENCIAS.
Fuente: departamento recursos humanos del inc año 2013 Elaborado por: Dr. Kuon Yeng Facuy Julio Enrique
Los trabajadores sanitarios no facultativos de las residencias
asistidas cumplen los siguientes tipos de turnos y horarios.
3. Turno de la mañana : jornadas de 8 horas (de 07h00 a 15h00) ,40 horas
semanales , 5 días semanales y 2 días de libre que incluyen 30 minutos
para alimentación dentro de la jornada.
4. Turno de la tarde jornada desde las 15h00 hasta las 23h00 ,5 días
semanales y 2 días de libre y que incluye 30 minutos para alimentación.
5. Turno de la noche : jornada desde las 23h00 hasta las 07h00., 5 días
semanales y 2 días de libre
Marco Teórico 56
Corresponde 121 trabajadores sanitarios no facultativos
asignados a cada sala, pero el número de trabajadores efectivos que
labora es 94.
TABLA Nº 9
PERSONAL SANITARIO NO FACULTATIVOS POR TURNO
Fuente: Departamento recursos humanos del inc año 2013 Elaborado por: Dr. Kuon Yeng Facuy Julio Enrique
El 47.8% de los trabajadores se encuentran el turno de la mañana,
el 28.7% en el turno de la tarde y 23.4% en el turno de la noche.
Programación de los turnos
La programación de los turnos de trabajo y el número de personal
en cada sala está relacionada con las actividades, que realizan el personal
sanitario, es así que se realizan tres turnos en donde se explican los
procedimientos que ellos realizan en cada uno de los momentos.
Marco Teórico 57
GRÁFICO Nº 2
PROCESO DEL PERSONAL SANITARIO NO FACULTATIVOS 1ER
TURNO
Fuente: Coordinadora de Enfermería del INC Año 2013. Elaborado por: Dr. Kuon Yeng Facuy Julio Enrique
GRÁFICO Nº 3
PROCESO DEL PERSONAL SANITARIO NO FACULTATIVOS
2DOTURNO
Fuente: Coordinadora de Enfermería del INC Año 2013 Elaborado por: Dr. Kuon Yeng Facuy Julio Enrique
Marco Teórico 58
GRÁFICO Nº 4
PROCESO DEL PERSONAL SANITARIO NO FACULTATIVOS
3ERTURNO
Fuente: Coordinadora de Enfermería del INC Año 2013. Elaborado por: Dr. Kuon Yeng Facuy Julio Enrique
TABLA Nº 10
EDAD DEL PERSONAL SANITARIO NO FACULTATIVOS
Fuente: Departamento de Recursos Humanos, 2013 Elaborado por: Dr. Kuon Yeng Facuy Julio Enrique
Marco Teórico 59
GRÁFICO Nº 5
EDAD DEL PERSONAL SANITARIO NO FACULTATIVO INC
Fuente: Departamento de Recursos Humanos, 2013
La edad promedio de los trabajadores de Personal Sanitario No
facultativo de las Residencias es de 47,8 años de edad. El 7,8% de los
trabajadores se encuentra entre los 20 y 30 años de edad, seguido con un
11.3% los trabajadores que están entre los 31 y 40 años. El 40% son
trabajadores entre 41 y 50 años de edad; el 33% son de 51 años a 60 años
y el 7.8% de edad y son mayores de 61 años de edad. Esto se observa en
relación al número de trabajadores en la tabla 12. (Fuente: RRHH INC año
2013).
TABLA Nº 11
ANTIGÜEDAD DEL PERSONAL SANITARIO NO FACULTATIVOS
Fuente: Departamento de Recursos Humanos, 2013 Elaborado por: Dr. Kuon Yeng Facuy Julio Enrique
Series2, Entre 25 y 40:, 18%,
Series2, Entre 41 y
60, 70%
Series2, Mayores a 60, 12%,
EDADES
Marco Teórico 60
La antigüedad promedio de los trabajadores de Personal Sanitario
No facultativo de las Residencias es de 20.3 años de edad. El 14% de los
trabajadores con una antigüedad de 0 a 10 años, seguido con un 36% los
trabajadores que están entre los 11 y 20 años de antigüedad. El 31% son
trabajadores entre 21 a 30 años de antigüedad; el 19% son de más de 30
años de antigüedad. Esto se observa en relación al número de trabajadores
en la tabla 13. (Fuente: Recursos Humanos del Instituto de Neurociencias
año 2013).
GRÁFICO Nº 6
ANTIGÜEDAD DEL PERSONAL SANITARIO NO FACULTATIVO INC
Fuente: Departamento de Recursos Humanos, 2013.
En relación al género como se detalla por número de empleados en
la tabla 14 corresponde en el 50.5% a los trabajadores del sexo masculino
y el resto corresponde al sexo femenino.
TABLA Nº 12
GÉNERO DEL PERSONAL SANITARIO NO FACULTATIVOS
Fuente: Departamento de Recursos Humanos, 2013. Elaborado por: Dr. Kuon Yeng Facuy Julio Enrique
Series1; Entre 0 y 10:; 16; 14%
Series1; Entre 11 y 20; 40; 36%
Series1; Entre 21 y 30; 34; 31%
Series1; Mayor a 30; 21; 19%
ANTIGUEDAD
Entre 0 y 10:Entre 11 y 20Entre 21 y 30Mayor a 30
Marco Teórico 61
Son 387 pacientes usuarios de las Residencias Asistidas,
distribuidos en cada Sala de acuerdo a su grado de Discapacidad o
Incapacidad física y mental. La clasificación de los usuarios determinado
por su colaboración en la movilización hace que se categorice en 3 tipos de
pacientes:
Paciente NA.-Paciente No Autónomo es el paciente que no es No
colaborador o Parcialmente colaborador.
Paciente NC.- Es un paciente No colaborador, en la cual en su
movilización debe ser completamente levantado.
Paciente PC.- Es el paciente que debe ser parcialmente levantado.
Las cuales se encuentran distribuidos en Salas clasificadas en
niveles.
Esta características de los pacientes determinar el grado de esfuerzo
que los trabajadores de Residencias Asistidas
TABLA Nº 13
PACIENTES DE ACUERDO AL GRADO DE COLABORACIÓN
Fuente: Departamento Coordinadora de Enfermería año 2013 Elaborado por: Dr. Kuon Yeng Facuy Julio Enrique
Marco Teórico 62
El Ratio de personal de Enfermería a nivel del Instituto de
Neurociencias establecido con una referencia utilizado en e l Plan de Salud
Mental de la región de Murcia en el cual manifiesta que el requerimiento
de personal de enfermería mínimo es de 0.2% por cama y por turno.
Se establece un comparativo del personal asignado de las Salas en
el 1er turno y el ratio correspondientes, comparado con el ratio que sugiere
el Plan de Salud Mental de la región de Murcia. No se toma en
consideracion las areas Residencia Asistida Varones y Residencia Asistida
Mujeres, por ser area con paciente No autonomos que colaboran con su
movilizacion. Las Salas Residencia asistida Privada (RAP), Sala Sta.
Mariana, Sala San José, Sala Sta. Rosa, Sala Díaz Granados se
encuentran por debajo del ratio establecido, y la Unidad de Cuidado
Paliativos por encima del ratio
TABLA Nº 14
RATIO DE PERSONAL POR SALAS DEL 1ER TURNO
Fuente: Unidad de Seguridad y Salud Ocupacional. Año 2013. Elaborado por: Dr. Kuon Yeng Facuy Julio Enrique
De acuerdo al levantamiento de Proceso de las actividades del
Personal Sanitario de Residencia Asistida del 2do, las actividadesdel
personal corresponderían al 50% al 1er turno.
Marco Teórico 63
TABLA Nº 15
RATIO DE PERSONAL POR SALAS DEL 2DO TURNO
Fuente: Unidad de Seguridad y Salud Ocupacional. Año 2013. Elaborado por: Dr. Kuon Yeng Facuy Julio Enrique
Las actividades en el levantamiento de Proceso del Personal
Sanitario de Residencia Asistida del 3er, corresponde al 40% de las
actividades realizadas en el 1er turno.
TABLA Nº 16
RATIO DE PERSONAL POR SALAS DEL 3ER TURNO
Fuente: Unidad de Seguridad y Salud Ocupacional. Año 2013 Elaborado por: Dr. Kuon Yeng Facuy Julio Enrique
Marco Teórico 64
Los tipos de patologías diagnosticadas el Anexo IESS del Instituto
de Neurociencias en el año 2013 se detallan en la Tabla 25
TABLA Nº 17
ATENCIÓN MÉDICA ANEXO IESS AÑO 2013
Fuente: Unidad de Seguridad y Salud Ocupacional. Año 2013 Elaborado por: Dr. Kuon Yeng Facuy Julio Enrique
Los trastornos musculo esqueléticos fueron la segunda causa y
guardan relación con lumbalgia, lumbagos y dorso lumbalgias. En primer
lugar están las patologías respiratorias, y en tercero las digestivas, en estos
últimos casos se relacionan en su mayoría con procesos infecciosos. De
las 310 atenciones médicas que se efectuaron en el anexo IESS, 90
corresponden al 29% de trabajadores sanitarios no facultativos del área
de Residencias asistidas.
Marco Teórico 65
TABLA Nº 18
ATENCIÓN MÉDICA DE TRASTORNOS MUSCULO ESQUELÉTICOS
POR ÁREAS
Fuente: Dispensario Anexo IESS. Año 2013 Elaborado por: Dr. Kuon Yeng Facuy Julio Enrique
Marco Teórico 66
GRÁFICO Nº 7
ATENCIÓN MÉDICA DE TRASTORNOS MUSCULO ESQUELÉTICOS
POR ÁREAS
Fuente: Dispensario Anexo IESS. Año 2013
TABLA Nº 19
AUSENTISMO LABORES DEL AÑO 2013 INC
AUSENTISMO AÑO 2013
AÑO AUSENTISMO OTRAS
CAUSAS
TRASTORNO MUSCULO
ESQUELÉTICO TOTAL
2013 4908 2595 7503
Fuente: Departamento Recursos Humanos. Año 2013 Elaborado por: Dr. Kuon Yeng Facuy Julio Enrique
Marco Teórico 67
GRÁFICO Nº 8
NÚMERO DE CASOS Y DÍAS DE AUSENTISMO TRASTORNO
MUSCULO ESQUELÉTICOS AÑO 2013
Fuente: Fuente: Departamento Recursos Humanos. Año 2013
Las patologías musculo esqueléticas como causa de ausentismo
corresponde al 34% del ausentismo total generado
TABLA Nº 20
AUSENTISMO POR TRASTORNOS MUSCULO ESQUELÉTICOS POR
ÁREAS AÑO 2013
Fuente: Unidad de Seguridad y Salud Ocupacional. Año 2013 Elaborado por: Dr. Kuon Yeng Facuy Julio Enrique
AREAS # PERMISOSDIAS DE
AUSENTISMO
PERSONAL AREA DE MANTENIMIENTO 40 165
PERSONAL AREA ADMINISTRATIVO 44 278PERSONAL SANITARIO FACULTATIVO AREA
HOSPITAL Y CLINICA 30 179
PERSONAL SANITARIO NO FACULTATIVO DE AREA
RESIDENCIA ASISITIDA 225 1252
PERSONAL SANITARIO NO FACULTATIVO DE AREA
HOSPITALIZACION 141 721
AUSENTISMO POR TRASTORNO MUSCULOESQUELETICOS POR AREA
Marco Teórico 68
GRÁFICO Nº 9
AUSENTISMO TRASTORNOS MUSCULO ESQUELÉTICOS POR ÁREA
AÑO 2013
Fuente: Unidad de Seguridad y Salud Ocupacional. Año 2013
Los ausentismo por genero debido a causas musculo esqueléticas
de los trabajadores sanitarios no facultativos en las Residencia Asistidas,
corresponde al 63% en género femenino y 37% en género masculino, de
acuerdo a la tabla 29 y Grafico 9
TABLA Nº 21
GÉNERO EN AUSENTISMO EN RESIDENCIAS ASISTIDAS. AÑO 2013.
Fuente: Unidad de Seguridad y Salud Ocupacional. Año 2013 Elaborado por: Dr. Kuon Yeng Facuy Julio Enrique
40
44
30
225
141
165
278
179
1252
721
0 200 400 600 800 1000 1200 1400
PERSONAL AREA DE MANTENIMIENTO
PERSONAL AREA ADMINISTRATIVO
PERSONAL SANITARIO FACULTATIVO AREA HOSPITAL Y CLINICA
PERSONAL SANITARIO NO FACULTATIVO DE AREA RESIDENCIA ASISITIDA
PERSONAL SANITARIO NO FACULTATIVO DE AREA HOSPITALIZACION
DIAS DE AUSENTISMO
# DE PERMISOS
GENERO. # PERMISOS
MASCULINO 85
FEMENINO 140
TOTAL 225
GENERO EN AUSENTISMO POR
TRASTORNOS MUSCULO
Marco Teórico 69
GRÁFICO Nº 10
GÉNERO EN AUSENTISMO EN RESIDENCIAS ASISTIDAS. AÑO 2013
Fuente: Tabla 29 en Ausentismo en Residencias Asistidas. Año 2013.
TABLA Nº 22
DIAGNÓSTICOS DE AUSENTISMO EN RESIDENCIAS ASISTIDAS.
AÑO 2013
Fuente: Unidad de Seguridad y Salud Ocupacional. Año 2013
%
10
0,8
9,7
60
7,3
5,6
1,6
2,4
1,6
100
DIAS TOTAL
TOTAL DIAGNOSTICOS
TOTAL DE # PERMSISO 225
1252
124
TOTAL
2
3
2
DIAGNOSTICOS OSTEO MUSCULARES
(COLUMNA)
CERVICALGIA
DORSALGIA
DORSOLUMBALGIA
LUMBALGIA
LUMBOCIATALGIA
Tx COLUMNA
HERNIAS DORSAL
HERNIAS LUMBAR
OTROS
1
12
75
9
7
13
85
140
225
0
50
100
150
200
250
MASCULINO FEMENINO TOTAL
GENERO EN AUSENTISMO POR TRASTORNOS MUSCULO
ESQUELETICOS AÑO 2013
Marco Teórico 70
GRÁFICO Nº 11
DIAGNÓSTICOS DE AUSENTISMO EN RESIDENCIAS ASISTIDAS.
AÑO 2013
Fuente: Unidad de Seguridad y Salud Ocupacional. Año 2013
3.6 Desarrollo, resultados y análisis
Desarrollo
La investigación se inicia con la obtención de la información obtenida
con la entrevista al Supervisor Administrativo y a la Licenciada de
enfermería de la sala, de las variables del Método MAPO relacionadas con
aspectos organizativos que incluyen número de trabajadores y cargo,
horarios de trabajo, la movilización que se efectúa con los pacientes en
cada turno manualmente con ayuda de compañero o con la utilización de
ayuda mecánicas.
Se debe determinar el número y tipo de características de los
residentes.
10% 0,8%
9,7%
60%
7,3%
5,6%
1,6%2,4% 1,6%
DIAGNOSTICOS OSTEOMUSCULARES
CERVICALGIA
DORSALGIA
DORSOLUMBALGIA
LUMBALGIA
LUMBOCIATALGIA
Tx COLUMNA
HERNIAS DORSAL
HERNIAS LUMBAR
OTROS
Marco Teórico 71
Se clasifican a los residentes de las residencias asistidas en las
siguientes categorías de acuerdo a sus capacidades físicas e intelectuales
1. Residente No Colaboradores (NC).-Son aquellos en las cuales el
trabajador debe levantara residente para todas sus actividades.
2. Residentes Parcialmente Colaboradores (PC).- Son aquellos en que
el trabajador sostiene al residente para que realicen sus actividades.
Con esta información de número de trabajadores por turno, número
y tipo de residentes se puede calcular el porcentaje de levantamientos
totales y parcialmente realizados con y sin equipo de ayudas.
3.6.1 Formación del personal.
La información, formación y capacitación de los trabajadores
especifica de las actividades de riesgo, en su duración, frecuencia,
periodicidad, y fechas de realización. Y las evaluaciones de los
trabajadores de las capacitaciones para verificar su eficacia.
La capacitación de los trabajadores, encaminadas a minimizar la
sobrecarga biomecánica en sus actividades de movilización de los
residentes.
Deben cumplir los requisitos mínimos para considerar eficaz.
La capacitación esta direccionada a los cursos teórico-prácticos de
duración mínima de 6 horas y entrenamiento en el uso de equipos de
ayudas por lo menos al 75% de los trabajadores.
NC/Op= Proporcion de Residente No Colaboradores sobre numero de
trabajadores sanitarios no facultativos totales por turno
PC/Op= Proporcion de Residente Parcialmente Colaboradores sobre
numero de trabajadores sanitarios no facultativos totales por turno
Marco Teórico 72
TABLA Nº 23
FORMACIÓN DE LOS TRABAJADORES
Fuente: Criterio de la valoración del Factor Formación.
Elaborado por: Dr. Kuon Yeng Facuy Julio Enrique
Se procede posteriormente a la observación para confirmar los datos
obtenidos en la entrevista y verificar la presencia numérica y adecuación
de los factores de ayuda para la realización de las actividades.
Los equipos de ayuda en las actividades de la manipulación de
pacientes se analizan en las siguientes variables.
3.6.2 Factor de Elevación
Equipo utilizados para el levantamiento total del residente.
Se debe verificar el número suficiente en relación al número de
residentes no colaboradores (NC) del área.
Se considera suficiencia numérica:
1. Por cada 8 residentes NC 1 grúa o elevador.
FORMACION ADECUADA FACTOR FF
Curso adecuado,realizado 2 años antes de la evaluacion de
riesgo al 75% de los trabajadores 0,75
Curso adecuado realizado hace mas de 2 años anteriores a
la evaluacion al 75% de los trabajdores y verificado su eficcia0,75
Curso adecuado realizado 2 años antes de la evaluacion de
riesgo al 50-75% de los trabajdores1
Solo distribucion de material informativo al 90% de los
trabajadores1
No se ha realizado la capacitacion 2
Marco Teórico 73
2. Por cada 8 residentes NC 1 camilla regulable.
3. Implementación y dotación de cama regulables en altura con 3 tipos
de posición para todos los residentes NC.
Se considera Adecuada, cuando el 90% de las maniobras de
levantamiento se realizan con el equipo de ayuda.
El factor de elevación FS varía entre 0,5 y 4.
TABLA Nº 24
EQUIPAMIENTO PARA LEVANTAMIENTO Y/O TRANSFERENCIA DE
PACIENTES
Fuente: Criterios de Valoración del Factor de Elevación.
Elaborado por: Dr. Kuon Yeng Facuy Julio Enrique
3.6.3 Factor de ayuda menores (fa).
Equipos que disminuyen el número de manipulaciones o la carga
biomecánica en las actividades de manipulación de pacientes parcialmente
colaboradores.
Este factor tiene un valor 0,5. Y deben ser adecuadas y suficientes.
Se la consideran suficientes si se cuentan en cada área:
1.- Sabana o tabla de deslizamiento + 2 ayudas menores.
FACTOR DE ELEVACION FACTOR FS
Ausencia o Inadecuacion + Insuficiencia 4
Insuficiencia o Inadecuacion 2
Presentes, Adecuados y Suficientes 0,5
Marco Teórico 74
2.-Sabana o tabla de deslizamiento + cama ergonómica (100%) en
la sala.
TABLA Nº 25
FACTOR DE AYUDAS MENORES
Fuente: Criterios de Valoración del Factor de Elevación.
Elaborado por: Dr. Kuon Yeng Facuy Julio Enrique
3.6.4 Factor silla de ruedas (fc).
Para la obtención del valor de Factor Silla de Ruedas se calcula la
Puntuación Media de Inadecuación (PMsr), y luego se la pondera con el
número de sillas en la sala.
El valor del factor comprende desde 0,75 y 2, la ponderación del
número de sillas y su inadecuación ergonómica duplica la frecuencia en las
actividades de manipulación de pacientes provocando sobrecarga
biomecánica.
TABLA Nº 26
FACTOR DE SILLAS DE RUEDAS
Fuente: Criterios de Valoración del Factor de Elevación.
Elaborado por: Dr. Kuon Yeng Facuy Julio Enrique
FACTOR DE AYUDAS MENORES FACTOR Fa
Ausentes o Insuficientes 1
Sufientes y Adecuadas 0,5
Puntuacion Media cualitativa observada (PMsr)
Suficiencia Numerica NO SI NO SI NO SI
VALOR FC 1 0,75 1,5 1,112 2 1,5
0,5-1,33 1,34-2,66 2,67-4
FACTOR SILLA DE RUESDAS (FC)
Marco Teórico 75
3.6.5 Factor lugar de movilización (famb)
Se describen las características del lugar de la movilización donde
los trabajadores sanitarios realizan sus actividades laborales.
Si se encuentran factores que aumenten la frecuencia de la
manipulación de los residentes o la adaptación de una postura forzada que
provoca aumento de la sobrecarga biomecánica.
Los baños utilizados para la Higiene del Residente, con sus
características estructurales, presencia de ducha o bañera, ancho de la
puerta de acceso , distancia de recorrido, espacio libre, obstáculo para uso
de silla de rueda o equipo de ayuda.
El WC se determina espacio físico para uso de equipo de ayudas,
anchura de puerta, distancia de recorrido, altura de inodoro y presencia de
asidero lateral.
Habitación.- Característica del espacio operativo (espacio entre
cama y cama, entre pie de cama y pared, presencia de obstáculos movibles
o fijos, características de las cama (altura, presencia de ruedas, barandillas,
altura regulable, altura del borde inferior de la cama al suelo)
El valor de este factor es la suma de los valores del entorno
inadecuado.
PMB.- Puntuación media de inadecuación del baño para higiene.
PMWC.-Puntuación media de la inadecuación del baño con WC.
PMH.- Puntuación media de la inadecuación de la habitación
La suma de estos valores corresponde a la Puntuación Media de
inadecuación ambiente (Pamb), de los lugares donde se realiza la
movilización de los pacientes.
Marco Teórico 76
Se valoran en 3 categorías que indica su inadecuación como Baja,
Media y Alta.
TABLA Nº 27
VALOR FACTOR DEL ENTORNO
Fuente: Criterios de Valoración del Factor de Elevación.
Elaborado por: Dr. Kuon Yeng Facuy Julio Enrique
El valor del Factor Entorno está comprendido entre 0,75 y 1,5.
Si hay ausencia de requisitos ergonómicos es el espacio de
movilización tiene un valor de 1,5 ya que las actividades provocan
sobrecarga biomecánica.
CUADRO No. 9
FACTORES DE MAPEO MAPO
Fuente: Criterios de Valoración del Factor de Elevación.
NC/Op= Residente No Colaborador / Numero de Trabajadores en los 3 turnos
FS= Factor de Elevacion
PC/Op= Residente Parcialmente Colaborador / Numero de trabajadores en los 3 turnos
FA= Factor de Ayuda Menores-
FC= Factor de Silla de Ruesds
Famb= Factor entorno
FF= Factor Formacion
FACTORES DEL METODO MAPO
Puntuacion Media cualitativa observada (Pmamb) 0-5,8 5,9-11,6 11,7-17,5
VALOR FACTOR ENTORNO 0,75 1,25 1,5
VALOR FACTOR ENTORNO
Marco Teórico 77
3.6.6 Calculo del índice mapo
El Índice de Riesgo MAPO se calcula con la siguiente fórmula:
3.6.7 Niveles de exposición
El Índice de 0 – 1,5 corresponde a un nivel de exposición aceptable,
la incidencia de lumbalgia no es superior al de la población general de 3.5%.
El Índice de 1,5 a 5 tiene un nivel de exposición media y se relaciona
con la aparición de Lumbalgia Agudas con una incidencia 2,4 veces
superior a los de la población general.
El Índice de exposición superior a 5 es un nivel de riesgo elevado, la
incidencia de lumbalgia es 5,6 veces superior al de la población general.
CUADRO No. 10
NIVELES DE EXPOSICIÓN
Fuente: Criterios de Valoración del Factor Entorno
MAPO = (NC/Op x FS + PC/Op x FA ) x FC C Famb x FF
INDICE MAPO EXPOSICION INTERVENCION
0- 1,50 ACEPTABLE
A mediano /largo Plazo:
Dotacion de Equipo de Ayuda
Vigilancia Sanitaria
Formacion
A corto plazo
Dotacion de Equipo de Ayuda
Vigilancia Sanitaria
Formacion
MEDIA
ELEVADA
1,51 - 5
>5
Marco Teórico 78
3.6.8 Aplicación m etodología mapo a las residencias asistidas del
instituto de neurociencias
Aplicamos la Metodología MAPO para evaluar el riesgo de los
trabajadores sanitarios no facultativo al realizar la manipulación de los
residentes del Instituto de Neurociencias en las distintas salas.
1.-Residencia Asistida Díaz Granados.
2.-Residencia Asistida Unidad de Cuidado Paliativos.
3.-Residencia Asistida Santa Rosa.
4.-Residencia Asistida Santa Mariana.
5.-Residencia Asistida San José.
Se calcula el índex MAPO, de cada una de las residencias y se
elabora una matriz para determinar la prioridad de intervención en aquella
que presenta un riesgo de exposición grave. Anexo 1.-Formato Ficha de
evaluación.
TABLA Nº 28
RESULTADO DE LA FICHA DE EVALUACIÓN DE RIESGO POR
MOVILIZACIÓN 001
NC= 25 PC= 56
Op= 25 FS= 4
FA= 1 FC= 1.75
Famb= 1.25 FF= 1
DATOS DE RESIDENCIA DIAZ GRANADOS
MAPO = (25/25 x 4 + 56/25 x 1) x 1,5 x 1,25 x 1 = 8.2
Marco Teórico 79
Fuente: Criterios de Valoración del Factor de Elevación.
NC= 42 PC= 1
Op= 25 FS= 4
FA= 1 FC= (1,74)1.75
Famb= (6.5)1.25 FF= 1
DATOS DE RESIDENCIA UNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS
MAPO = (42/25 x 4 + 1/25 x 1) x 1,5 x 1,25 x 1 = 6.7
NC= 5 PC= 48
Op= 15 FS= 4
FA= 1 FC= (1)0.75
Famb= (10)1.25 FF= 1
DATOS DE RESIDENCIA SANTA ROSA
MAPO = (5/15 x 4 + 48/15 x 1) x 0,75 x 1,25 x 1 = 4,3
NC= 10 PC= 39
Op= 11 FS= 2
FA= 1 FC= (1)0.75
Famb= (13)1.5 FF= 1
DATOS DE RESIDENCIA SANTA MARIANA
MAPO = (11/10 x 2+ 39/10 x 1) x 0,75 x 1,5 x 1 = 6,5
NC= 12 PC= 58
Op= 10 FS= 2
FA= 1 FC= (1)0.75
Famb= (9)1.25 FF= 1
DATOS DE RESIDENCIA SAN JOSE
MAPO = (12/10 x 2+ 58/ 10x 1) x 0,75 x 1,25 x 1 = 7,8
Marco Teórico 80
3.7 Procesamiento de la información
Resultados
Los resultados obtenidos a través de la aplicación del método
MAPO, han sido tabulados y presentados en Matriz de riesgos
ergonómicos.
TABLA Nº 29
MATRIZ DE RIESGOS ERGONÓMICOS
Fuente: Criterios de Valoración del Factor de Elevación. Elaborado por: Dr. Kuon Yeng Facuy Julio Enrique
Se identifican cuáles son los factores que influyen para que aparezca
un nivel de exposición elevado en el estudio realizado en las Residencias
Asistidas del Instituto de Neurociencias:
SALA
No DE CAMAS
NC: Numero de pacientes no colalboradores
OP.- Numero de trabajadores
PC.- Numero de pacientes parcialmente
colaboradores
NC/OP.- Numero de pacientes no
colaboradores /Numero de trabajadores
PC/OP.- Numero de pacientes parrcialmente
colaboradores / Numero de trabajadores
FL.- Factor de levantamiento
FA.-Factor de Ayuda menor
FC.- Factor de silla de ruesdas
Famb.- Factor Ambiental
FF.-Factor de formacion
MAPO INDICE
EXPOSICION
VALORACION
INTERVENCION
DIAZ
GRAN
ADOS
8125
2556
12,2
44
11,5
1,25
111
,70
EL
EVAD
O
DOLO
R LUM
BAR
CON
INCID
ENCIA
DE
5,6 M
AYOR
INTE
RVEN
CION
A COR
TO PL
AZO
UNID
AD DE
CUID
ADOS
PALIA
TIVOS
4342
251
0,59
0,04
41
1,51,2
51
4,50
ME
DIO
DOLO
R LUM
BAR
CON
INCID
ENCIA
DE
5,6 M
AYOR
INTE
RVEN
CION
A COR
TO PL
AZO
SALA
STA R
OSA
535
1548
0,28
3,24
11,2
50,7
51
4,06
ME
DIO
DOLO
R LUM
BAR
CON
INCID
ENCIA
DE
2,4 M
AYOR
INTE
RVEN
CION
A MEDI
O/LA
RGO
PLAZ
O
SALA
STA M
ARIA
NA
5010
1139
0,93,5
0
2
11,5
0,75
15,9
6
ELEV
ADA
DOLO
R LUM
BAR
CON
INCID
ENCIA
DE
5,6 M
AYOR
INTE
RVEN
CION
A COR
TO PL
AZO
SALA
SAN
JOSE
7012
1058
1,20
5,80
21
1,25
0,75
17,6
9
ELEV
ADA
DOLO
R LUM
BAR
CON
INCID
ENCIA
DE
5,6 M
AYOR
INTE
RVEN
CION
A COR
TO PL
AZO
RESIDENCIAS ASISTIDAS
MAT
RIZ
DE R
IESG
OS E
RGON
OMIC
OS D
ETEC
TADO
S PO
R M
ETOD
O M
APO
EN R
ESID
ENCI
A AS
ISTI
DAS
Marco Teórico 81
Análisis:
Se analiza los factores que incide en el nivel de exposición con una
proyección de corrección en la matriz de riesgo.
CUADRO No. 11
PRESENCIA DE FACTORES, RIESGOS DETECTADOS
Fuente: Criterios de Valoración del Factor de Elevación. Elaborado por: Dr. Kuon Yeng Facuy Julio Enrique
Anexo 2.- Fotos Áreas de Residencias Asistidas Factor Entorno
laboral.
1.- El aumento del Número de Trabajadores Sanitarios no
facultativos en las Residencias no van a tener mayor incidencia en los
niveles de exposición de riesgos.
De acuerdo al ratio del número de trabajadores sanitarios no
facultativos por el número de residentes para atención de 0,2 está sobre el
mínimo de acuerdo al ratio comparativo con el estudio de Murcia.
Ausencia de equipo de levantamiento en
Residencias con mayor numero de Residentes
No colabordores
Factor ayuda menores Inexistencia de ayudas menores
Factor es Silla de ruesdas
Sillas en numero insuficiente, sin adecuacion
ergonomica y falta de mantenimiento
Espacio fisico reducido en baños e indoros
Obstaculos en baños
Inexistencia de duchas ergonomicas
Falta de barras laterales
Camas sin adecuacion ergonomica y en mal
estado y falta de mantenimento
Espacio entre cama y cama insuficiente
Factor de formacion
Formacion y entrenamiento sin programcion y
falta de perioricidad
Levantar a paciente de la cama a la silla
Para el Baño de Pacientes en las sillas de rueda
Transporte de Pacientes para baños diairos
Transporte de pacientes para la alimentacion
Baño de Pacientes en las sillas de rueda
Cambio posturales a los pacientes
Movilizacion de camas para levantar a pacientesCONDICIONANTES Conteo de ropa sucia para enviar a la lavanderia
Retiro de Medicamentos e insumos a Bodega de Suministro
PRESENCIA DE FACTORES RIESGOS DETECTADOS
POSTURAS FORZADAS -
SOBRECARGA DE PESO
LEVANTAMIENTO-
POSTURAS SOSTENDIAS
SOBRECARGA DE PESO
EN TRANSPORTACION
Factor del entorno
ACTIVIDADES CON RIESGOS
Factor Levantamiento
FACTORES DE MAYOR
RIESGOS
Marco Teórico 82
Si aumentáramos el número de trabajadores sanitarios no
facultativos con un aumento del 25%, estos niveles no disminuyen sino que
no se modifican y en algunas residencias como Unidad de Cuidados
Paliativos aumenta, por tener mayor número de trabajadores expuestos.
De acuerdo a la corrección en el factor de Número de colaboradores.
TABLA Nº 30
MATRIZ DE RIESGOS ERGONÓMICOS DETECTADOS POR MÉTODO
MAPO
Fuente: Criterios de Valoración del Factor de Elevación. Elaborado por: Dr. Kuon Yeng Facuy Julio Enrique
1er 2do 3er
STA. MARIANA 49 7 4 3 11 0,2
SAN JOSÉ 70 9 4 3 10 0,1
STA. ROSA 53 9 5 4 15 0,2
DIAZ GRANADO 81 12 8 5 25 0,3
UCP 43 11 8 5 25 0,5
TOTAL 387 54 34 27 115 0,29
SALA RESIDENTES
PERSONAL SANITARIO POR
TURNO TOTAL INDICADOR
RATIO PERSONAL SANITARIO NO FACULTATIVO DE RESIDENCIA ASISITIDAS
SA
LA
No
DE
CA
MA
S
NC
: N
um
ero
de
pa
cie
nte
s n
o c
ola
lbo
rad
ore
s
OP
.- N
um
ero
de
tra
ba
jad
ore
s
PC
.- N
um
ero
de
pa
cie
nte
s p
arc
ialm
en
te
co
lab
ora
do
res
NC
/OP
.- N
um
ero
de
pa
cie
nte
s n
o
co
lab
ora
do
res
/N
um
ero
de
tra
ba
jad
ore
s
PC
/OP
.- N
um
ero
de
pa
cie
nte
s p
arr
cia
lme
nte
co
lab
ora
do
res
/ N
um
ero
de
tra
ba
jad
ore
s
FL
.- F
ac
tor
de
le
va
nta
mie
nto
FA
.-F
ac
tor
de
Ay
ud
a m
en
or
FC
.- F
ac
tor
de
silla
de
ru
es
da
s
Fa
mb
.- F
ac
tor
Am
bie
nta
l
FF
.-F
ac
tor
de
fo
rma
cio
n
MA
PO
IN
DIC
E
EX
PO
SIC
ION
VA
LO
RA
CIO
N
INT
ER
VE
NC
ION
DIAZ GRANADOS 81 25 31 56 0,81 1,81 4 1 1,5 1,25 1 9,44 ELEVADO
DOLOR
LUMBAR CON
INCIDENCIA DE
5,6 MAYOR
INTERVENCION
A CORTO PLAZO
UNIDAD DE CUIDADOS
PALIATIVOS 43 42 31 1 1,35 0,03 4 1 1,5 1,25 1 10,22 ELEVADO
DOLOR
LUMBAR CON
INCIDENCIA DE
5,6 MAYOR
INTERVENCION
A CORTO PLAZO
SALA STA ROSA 53 5 19 48 0,26 2,526316 4 1 1,25 0,75 1 3,36 MEDIO
DOLOR
LUMBAR CON
INCIDENCIA DE
2,4 MAYOR
INTERVENCION
A
MEDIO/LARGO
PLAZO
SALA STA MARIANA 50 10 14 39 0,71 2,79 2 1 1,5 0,75 1 4,74 MEDIO
DOLOR
LUMBAR CON
INCIDENCIA DE
2,4 MAYOR
INTERVENCION
A
MEDIO/LARGO
PLAZO
SALA SAN JOSE 70 12 13 58 0,92 4,46 2 1 1,25 0,75 1 5,91 ELEVADA
DOLOR
LUMBAR CON
INCIDENCIA DE
5,6 MAYOR
INTERVENCION
A CORTO PLAZO
MATRIZ DE RIESGOS ERGONOMICOS DETECTADOS POR METODO MAPO EN RESIDENCIA ASISTIDAS
RE
SID
EN
CIA
S A
SIS
TID
AS
Marco Teórico 83
2.-La Ausencia de los Factores de Levantamiento en las Residencias
para la ayuda de manipulación de los Residentes No colaboradores
inciden con un nivel de exposición elevado en Díaz Granados, Santa
Mariana y San José, y un nivel medio de exposición en Unidad de Cuidados
Paliativo y Santa Rosa.
La implementación del el factor de levantamiento con una suficiencia
numérica y adecuación ergonómica de equipo de levantamiento incidirían
en el nivel de riesgo exposición con una disminución a un nivel de
exposición media en Díaz Granados y Santa Rosa y nivel de exposición
aceptable en Unidad de Cuidados Paliativos, Santa Mariana y San José.
TABLA Nº 31
MATRIZ DE RIESGOS ERGONÓMICOS DETECTADOS POR SALAS
CON EL MÉTODO MAPO: FACTOR DE AYUDA MENORES
Fuente: Criterios de Valoración del Factor de Elevación. Elaborado por: Dr. Kuon Yeng Facuy Julio Enrique
SA
LA
No
DE
CA
MA
S
NC
: N
um
ero
de
pa
cie
nte
s n
o c
ola
lbo
rad
ore
s
OP
.- N
um
ero
de
tra
ba
jad
ore
s
PC
.- N
um
ero
de
pa
cie
nte
s p
arc
ialm
en
te
co
lab
ora
do
res
NC
/OP
.- N
um
ero
de
pa
cie
nte
s n
o
co
lab
ora
do
res
/Nu
me
ro d
e t
rab
aja
do
res
PC
/OP
.- N
um
ero
de
pa
cie
nte
s p
arr
cia
lme
nte
co
lab
ora
do
res
/ N
um
ero
de
tra
ba
jad
ore
s
FL
.- F
ac
tor
de
lev
an
tam
ien
to
FA
.-F
ac
tor
de
Ay
ud
a m
en
or
FC
.- F
ac
tor
de
sill
a d
e r
ue
sd
as
Fa
mb
.- F
ac
tor
Am
bie
nta
l
FF
.-F
ac
tor
de
fo
rma
cio
n
MA
PO
IND
ICE
EX
PO
SIC
ION
VA
LO
RA
CIO
N
INT
ER
VE
NC
ION
DIAZ GRANADOS 81 25 25 56 1 2,24 0,5 0,5 0,75 0,75 2 1,82 MEDIO
DOLOR LUMBAR
CON
INCIDENCIA DE
2,4 MAYOR
INTERVENCION
A
MEDIO/LARGO
PLAZO
UNIDAD DE CUIDADOS
PALIATIVOS 43 42 25 1 1,68 0,04 0,5 0,5 0,75 0,75 2 0,97 ACEPTABLE
EL RIESGO ES
INSIGNIFICANT
E.LA
PREVALENCIA
DE DOLOR
LUMBAR ES
IGUAL AL DE LA
POBLACION
GENERALLL
(3,5%)
NO REQUERIDA
SALA STA ROSA 53 5 15 48 0,33 3,2 0,5 0,5 0,75 0,75 2 1,99 MEDIO
DOLOR LUMBAR
CON
INCIDENCIA DE
2,4 MAYOR
INTERVENCION
A
MEDIO/LARGO
PLAZO
SALA STA MARIANA 50 10 11 39 0,91 0,28 0,5 0,5 0,75 0,75 2 0,67 ACEPTABLE
EL RIESGO ES
INSIGNIFICANT
E.LA
PREVALENCIA
DE DOLOR
LUMBAR ES
IGUAL AL DE LA
POBLACION
GENERALLL
(3,5%)
NO REQUERIDA
SALA SAN JOSE 70 12 10 58 1,20 0,17 0,5 0,5 0,75 0,75 2 0,77 ACEPTABLE
EL RIESGO ES
INSIGNIFICANT
E.LA
PREVALENCIA
DE DOLOR
LUMBAR ES
IGUAL AL DE LA
POBLACION
GENERALLL
(3,5%)
NO REQUERIDA
RE
SID
EN
CIA
S A
SIS
TID
AS
MATRIZ DE RIESGOS ERGONOMICOS DETECTADOS POR METODO MAPO EN RESIDENCIA ASISTIDAS
Marco Teórico 84
3.-La corrección del Factor de Ayuda menores a una adecuación
numérica y de adecuación ergonómica no tiene incidencia en Díaz
Granados que mantiene el nivel de exposición elevada, y solo incide en
Residencia Santa Mariana y San José con disminución de nivel de
exposición de elevada a media.
TABLA Nº 32
MATRIZ DE RIESGOS ERGONÓMICOS DETECTADOS POR SALAS
CON EL MÉTODO MAPO: FACTOR SILLAS DE RUEDAS
Fuente: Criterios de Valoración del Factor de Elevación. Elaborado por: Dr. Kuon Yeng Facuy Julio Enrique
4.- La corrección del Factor sillas de ruedas en suficiencia numérica
y adecuación ergonómica tienen igual incidencia que la corrección de los
Factores de Ayuda Menores.
SA
LA
No
DE
CA
MA
S
NC
: N
um
ero
de
pa
cie
nte
s n
o c
ola
lbo
ra
do
re
s
OP
.- N
um
ero
de
tra
ba
jad
ore
s
PC
.- N
um
ero
de
pa
cie
nte
s p
arc
ialm
en
te
co
lab
ora
do
re
s
NC
/OP
.- N
um
ero
de
pa
cie
nte
s n
o
co
lab
ora
do
re
s /N
um
ero
de
tra
ba
jad
ore
s
PC
/OP
.- N
um
ero
de
pa
cie
nte
s p
arrc
ialm
en
te
co
lab
ora
do
re
s / N
um
ero
de
tra
ba
jad
ore
s
FL
.- F
ac
to
r d
e le
va
nta
mie
nto
FA
.-F
ac
to
r d
e A
yu
da
me
no
r
FC
.- F
ac
to
r d
e s
illa
de
ru
es
da
s
Fa
mb
.- F
ac
to
r A
mb
ien
ta
l
FF
.-F
ac
to
r d
e f
orm
ac
ion
MA
PO
IN
DIC
E
EX
PO
SIC
ION
VA
LO
RA
CIO
N
INT
ER
VE
NC
ION
DIAZ GRANADOS 81 25 25 56 1 2,24 4 0,5 1,5 1,25 1 9,60 ELEVADO
DOLOR LUMBAR
CON
INCIDENCIA DE
5,6 MAYOR
INTERVENCION
A CORTO PLAZO
UNIDAD DE
CUIDADOS
PALIATIVOS
43 42 25 1 0,59 0,04 4 0,5 1,5 1,25 1 4,46 MEDIO
DOLOR LUMBAR
CON
INCIDENCIA DE
2,4 MAYOR
INTERVENCION
A
MEDIO/LARGO
PLAZO
SALA STA ROSA 53 5 15 48 0,28 3,2 4 0,5 1,25 0,75 1 2,56 MEDIO
DOLOR LUMBAR
CON
INCIDENCIA DE
2,4 MAYOR
INTERVENCION
A
MEDIO/LARGO
PLAZO
SALA STA MARIANA 50 10 11 39 0,9 3,50 2 0,5 1,5 0,75 1 3,99 MEDIO
DOLOR LUMBAR
CON
INCIDENCIA DE
2,4 MAYOR
INTERVENCION
A
MEDIO/LARGO
PLAZO
SALA SAN JOSE 70 12 10 58 1,20 5,80 2 0,5 1,25 0,75 1 4,97 MEDIO
DOLOR LUMBAR
CON
INCIDENCIA DE
2,4 MAYOR
INTERVENCION
A
MEDIO/LARGO
PLAZO
MATRIZ DE RIESGOS ERGONOMICOS DETECTADOS POR METODO MAPO EN RESIDENCIA ASISTIDAS
RE
SID
EN
CIA
S A
SIS
TID
AS
Marco Teórico 85
TABLA Nº 33
MATRIZ DE RIESGOS ERGONÓMICOS DETECTADOS POR SALAS
CON EL MÉTODO MAPO: FACTOR ENTORNO LABORAL
Fuente: Criterios de Valoración del Factor de Elevación. Elaborado por: Dr. Kuon Yeng Facuy Julio Enrique
5.- La corrección del Factor Entorno Laboral adecuando el espacio
físico, baños para higiene y baños con WC, inciden en disminuir la
puntuación del Índex Mapo, pero no en el nivel de exposición que se
mantienen iguales al resultado del estudio.
SA
LA
No
D
E C
AM
AS
NC
: N
um
ero
d
e p
ac
ie
nte
s n
o c
ola
lb
ora
do
re
s
OP
.- N
um
ero
d
e tra
ba
ja
do
re
s
PC
.- N
um
ero
d
e p
ac
ie
nte
s p
arc
ia
lm
en
te
co
la
bo
ra
do
re
s
NC
/O
P.- N
um
ero
d
e p
ac
ie
nte
s n
o
co
la
bo
ra
do
re
s /N
um
ero
d
e tra
ba
ja
do
re
s
PC
/O
P.- N
um
ero
d
e p
ac
ie
nte
s p
arrc
ia
lm
en
te
co
la
bo
ra
do
re
s / N
um
ero
d
e tra
ba
ja
do
re
s
FL
.- F
ac
to
r d
e le
va
nta
mie
nto
FA
.-F
ac
to
r d
e A
yu
da
m
en
or
FC
.- F
ac
to
r d
e s
illa
d
e ru
es
da
s
Fa
mb
.- F
ac
to
r A
mb
ie
nta
l
FF
.-F
ac
to
r d
e fo
rm
ac
io
n
MA
PO
IN
DIC
E
EX
PO
SIC
IO
N
VA
LO
RA
CIO
N
IN
TE
RV
EN
CIO
N
DIAZ GRANADOS 81 25 25 56 1 2,24 4 1 0,75 1,25 1 5,85 ELEVADO
DOLOR LUMBAR
CON
INCIDENCIA DE
5,6 MAYOR
INTERVENCION
A CORTO PLAZO
UNIDAD DE
CUIDADOS
PALIATIVOS
43 42 25 1 0,59 0,04 4 1 0,75 1,25 1 2,25 MEDIO
DOLOR LUMBAR
CON
INCIDENCIA DE
2,4 MAYOR
INTERVENCION
A
MEDIO/LARGO
PLAZO
SALA STA ROSA 53 5 15 48 0,28 3,2 4 1 0,75 0,75 1 2,44 MEDIO
DOLOR LUMBAR
CON
INCIDENCIA DE
2,4 MAYOR
INTERVENCION
A
MEDIO/LARGO
PLAZO
SALA STA MARIANA 50 10 11 39 0,9 3,50 2 1 0,75 0,75 1 2,98 MEDIO
DOLOR LUMBAR
CON
INCIDENCIA DE
2,4 MAYOR
INTERVENCION
A
MEDIO/LARGO
PLAZO
SALA SAN JOSE 70 12 10 58 1,20 5,80 2 1 0,75 0,75 1 4,61 MEDIO
DOLOR LUMBAR
CON
INCIDENCIA DE
2,4 MAYOR
INTERVENCION
A
MEDIO/LARGO
PLAZO
MATRIZ DE RIESGOS ERGONOMICOS DETECTADOS POR METODO MAPO EN RESIDENCIA ASISTIDAS
RE
SID
EN
CIA
S A
SIS
TID
AS
Marco Teórico 86
TABLA Nº 34
MATRIZ DE RIESGOS ERGONÓMICOS DETECTADOS POR SALAS
CON EL MÉTODO MAPO: FACTOR FORMACIÓN DE
TRABAJADORES
Fuente: Criterios de Valoración del Factor de Elevación. Elaborado por: Dr. Kuon Yeng Facuy Julio Enrique
6.- La corrección del Factor Formación a los trabajadores, en
periodicidad y tiempo tienen poca incidencia en el nivel de exposición ya
que solo influyen en Residencia Santa Mariana con reducción del nivel de
elevado a Medio
SA
LA
No
DE
CA
MA
S
NC
: N
um
ero
de
pa
cie
nte
s n
o c
ola
lbo
ra
do
re
s
OP
.- N
um
ero
de
tra
ba
jad
ore
s
PC
.- N
um
ero
de
pa
cie
nte
s p
arc
ialm
en
te
co
lab
ora
do
re
s
NC
/OP
.- N
um
ero
de
pa
cie
nte
s n
o
co
lab
ora
do
re
s /N
um
ero
de
tra
ba
jad
ore
s
PC
/OP
.- N
um
ero
de
pa
cie
nte
s p
arrc
ialm
en
te
co
lab
ora
do
re
s / N
um
ero
de
tra
ba
jad
ore
s
FL
.- F
ac
to
r d
e le
va
nta
mie
nto
FA
.-F
ac
to
r d
e A
yu
da
me
no
r
FC
.- F
ac
to
r d
e s
illa
de
ru
es
da
s
Fa
mb
.- F
ac
to
r A
mb
ien
ta
l
FF
.-F
ac
to
r d
e f
orm
ac
ion
MA
PO
IN
DIC
E
EX
PO
SIC
ION
VA
LO
RA
CIO
N
INT
ER
VE
NC
ION
DIAZ GRANADOS 81 25 25 56 1 2,24 4 1 1,5 0,75 1 7,02 ELEVADO
DOLOR LUMBAR
CON
INCIDENCIA DE
5,6 MAYOR
INTERVENCION
A CORTO PLAZO
UNIDAD DE
CUIDADOS
PALIATIVOS
43 42 25 1 0,59 0,04 4 1 1,5 0,75 1 2,70 MEDIO
DOLOR LUMBAR
CON
INCIDENCIA DE
2,4 MAYOR
INTERVENCION
A
MEDIO/LARGO
PLAZO
SALA STA ROSA 53 5 15 48 0,28 3,2 4 1 1,25 0,75 1 4,06 MEDIO
DOLOR LUMBAR
CON
INCIDENCIA DE
2,4 MAYOR
INTERVENCION
A
MEDIO/LARGO
PLAZO
SALA STA MARIANA 50 10 11 39 0,9 3,50 2 1 1,5 0,75 1 5,96 ELEVADA
DOLOR LUMBAR
CON
INCIDENCIA DE
5,6 MAYOR
INTERVENCION
A CORTO PLAZO
SALA SAN JOSE 70 12 10 58 1,20 5,80 2 1 1,25 0,75 1 7,69 ELEVADA
DOLOR LUMBAR
CON
INCIDENCIA DE
5,6 MAYOR
INTERVENCION
A CORTO PLAZO
MATRIZ DE RIESGOS ERGONOMICOS DETECTADOS POR METODO MAPO EN RESIDENCIA ASISTIDAS
RE
SID
EN
CIA
S A
SIS
TID
AS
Marco Teórico 87
TABLA Nº 35
MATRIZ DE RIESGOS ERGONÓMICOS DETECTADOS POR EL
MÉTODO MAPO, CON LAS CORRECCIONES EN AUSENCIAS
Fuente: Criterios de Valoración del Factor de Elevación. Elaborado por: Dr. Kuon Yeng Facuy Julio Enrique
Establecimos en este cuadro comparativo si se efectuara las
correcciones en las ausencias o ineficiencias de los Factores del Método
MAPO en las Residencias Asistidas como INFLUYEN EN EL NIVEL DE
RIESGO DE EXPOSICIÓN.
Fuente: Criterios de Valoración del Factor de Elevación. Elaborado por: Dr. Kuon Yeng Facuy Julio Enrique
SA
LA
No
DE
CA
MA
S
NC
: N
um
ero
de
pa
cie
nte
s n
o c
ola
lbo
rad
ore
s
OP
.- N
um
ero
de
tra
ba
jad
ore
s
PC
.- N
um
ero
de
pa
cie
nte
s p
arc
ialm
en
te
co
lab
ora
do
res
NC
/OP
.- N
um
ero
de
pa
cie
nte
s n
o
co
lab
ora
do
res
/N
um
ero
de
tra
ba
jad
ore
s
PC
/OP
.- N
um
ero
de
pa
cie
nte
s p
arr
cia
lme
nte
co
lab
ora
do
res
/ N
um
ero
de
tra
ba
jad
ore
s
FL
.- F
ac
tor
de
le
va
nta
mie
nto
FA
.-F
ac
tor
de
Ay
ud
a m
en
or
FC
.- F
ac
tor
de
silla
de
ru
es
da
s
Fa
mb
.- F
ac
tor
Am
bie
nta
l
FF
.-F
ac
tor
de
fo
rma
cio
n
MA
PO
IN
DIC
E
EX
PO
SIC
ION
VA
LO
RA
CIO
N
INT
ER
VE
NC
ION
DIAZ GRANADOS 81 25 25 56 1 2,24 4 1 1,5 1,25 0,75 8,78 ELEVADO
DOLOR LUMBAR
CON
INCIDENCIA DE
5,6 MAYOR
INTERVENCION
A CORTO PLAZO
UNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS 43 42 25 1 0,59 0,04 4 1 1,5 1,25 0,75 3,38 MEDIO
DOLOR LUMBAR
CON
INCIDENCIA DE
2,4 MAYOR
INTERVENCION
A
MEDIO/LARGO
PLAZO
SALA STA ROSA 53 5 15 48 0,28 3,2 4 1 1,25 0,75 0,75 3,05 MEDIO
DOLOR LUMBAR
CON
INCIDENCIA DE
2,4 MAYOR
INTERVENCION
A
MEDIO/LARGO
PLAZO
SALA STA MARIANA 50 10 11 39 0,9 3,50 2 1 1,5 0,75 0,75 4,47 MEDIO
DOLOR LUMBAR
CON
INCIDENCIA DE
2,4 MAYOR
INTERVENCION
A
MEDIO/LARGO
PLAZO
SALA SAN JOSE 70 12 10 58 1,20 5,80 2 1 1,25 0,75 0,75 5,77 ELEVADA
DOLOR LUMBAR
CON
INCIDENCIA DE
5,6 MAYOR
INTERVENCION
A CORTO PLAZO
MATRIZ DE RIESGOS ERGONOMICOS DETECTADOS POR METODO MAPO EN RESIDENCIA ASISTIDAS
RE
SID
EN
CIA
S A
SIS
TID
AS
MA
PO
IN
DIC
E
EX
PO
SIC
ION
MA
PO
IN
DIC
E
EX
PO
SIC
ION
MA
PO
IN
DIC
E
EX
PO
SIC
ION
MA
PO
IN
DIC
E
EX
PO
SIC
ION
MA
PO
IN
DIC
E
EX
PO
SIC
ION
MA
PO
IN
DIC
E
EX
PO
SIC
ION
MA
PO
IN
DIC
E
EX
PO
SIC
ION
DIAZ GRANADOS 11,7 ELEVADO 9,44 ELEVADO
1,82 MEDIO 9,6ELEVADO
5,9 ELEVADO
7,02 ELEVADO
8,78 ELEVADO
UNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS 4,5 MEDIO 10,22 ELEVADO
0,97 ACEPTABLE 4,5 MEDIO 2,3 MEDIO 2,70 MEDIO 3,38 MEDIO
SALA STA ROSA4,1 MEDIO 3,36 MEDIO
1,99 MEDIO 2,6 MEDIO 2,4 MEDIO 4,06 MEDIO 3,05 MEDIO
SALA STA MARIANA 6,0 ELEVADA 4,74 MEDIO
0,67 ACEPTABLE 4,0 MEDIO 3,0 MEDIO 5,96 ELEVADO
4,47 MEDIO
SALA SAN JOSE 7,7 ELEVADA 5,91 ELEVADA
0,77 ACEPTABLE 5,0 MEDIO 4,6 MEDIO 7,69 ELEVADO
5,77 ELEVADO
RE
SID
EN
CIA
S A
SIS
TID
AS
SA
LA
CORRECCION
F L
MATRIZ DE RIESGOS ERGONOMICOS CORREGIDOS EN EL POR METODO MAPO EN RESIDENCIA ASISTIDAS
RESULTADOCORRECCION
NC
CORRECCION
FA
CORRECCION
FC
CORRECCION
Famb
CORRECCION
FF
Marco Teórico 88
3.8 Comprobación de la hipótesis
Luego de haber efectuado el análisis de los aspectos tomados en
cuenta bajo el método MAPO, se determina que la hipótesis planteada en
el presente trabajo de investigación, se acepta que en los casos de
trastornos osteomusculares de la región dorso lumbar en las Residencias
del Instituto de Neurociencias se relacionan con ausencia de las ayudas
mecánicas para levantamiento de residentes e insuficiencia numérica de
equipos de movilización y traslado que requieren la movilización.
La Formación, capacitación y adiestramiento del Trabajador
Sanitario No facultativo no es un factor directo para la disminución de los
niveles de exposición, pero la falta del mismo aumenta el riesgo de
exposición, con un aumento de la incidencia y prevalencia de los trastornos
osteomusculares.
Esto se evidencia en la matriz de riesgos Ergonómicos por el Método
MAPO en la cual se proyecta una falta de capacitación total aumentando el
nivel de riesgo, elevando su nivel de riesgo de exposición elevado.
TABLA Nº 36
MATRIZ DE RIESGOS ERGONÓMICOS DETECTADOS POR EL
MÉTODO MAPO, PROYECCIÓN DE LOS RIESGOS POR FALTA DE
CAPACITACIÓN
Fuente: Criterios de Valoración del Factor de Elevación. Elaborado por: Dr. Kuon Yeng Facuy Julio Enrique
SA
LA
No
DE
CA
MA
S
NC
: Num
ero
de p
acie
ntes
no
cola
lbor
ador
es
OP
.- N
umer
o de
trab
ajad
ores
PC
.- N
umer
o de
pac
ient
es p
arci
alm
ente
cola
bora
dore
s
NC
/OP
.- N
umer
o de
pac
ient
es n
o
cola
bora
dore
s /N
umer
o de
trab
ajad
ores
PC
/OP
.- N
umer
o de
pac
ient
es p
arrc
ialm
ente
cola
bora
dore
s / N
umer
o de
trab
ajad
ores
FL.-
Fact
or d
e le
vant
amie
nto
FA.-F
acto
r de
Ayu
da m
enor
FC.-
Fact
or d
e si
lla d
e ru
esda
s
Fam
b.- F
acto
r Am
bien
tal
FF.-F
acto
r de
form
acio
n
MA
PO
IND
ICE
EX
PO
SIC
ION
VA
LOR
AC
ION
INTE
RV
EN
CIO
N
DIAZ GRANADOS 81 25 25 56 1 2,24 4 1 1,5 1,25 2 23,40 ELEVADO
DOLOR
LUMBAR CON
INCIDENCIA DE
5,6 MAYOR
INTERVENCION
A CORTO PLAZO
UNIDAD DE
CUIDADOS
PALIATIVOS
43 42 25 1 0,59 0,04 4 1 1,5 1,25 2 9,00 ELEVADA
DOLOR
LUMBAR CON
INCIDENCIA DE
5,6 MAYOR
INTERVENCION
A
MEDIO/LARGO
PLAZO
SALA STA ROSA 53 5 15 48 0,28 3,2 4 1 1,25 0,75 2 8,12 ELEVADA
DOLOR
LUMBAR CON
INCIDENCIA DE
5,6 MAYOR
INTERVENCION
A
MEDIO/LARGO
PLAZO
SALA STA MARIANA 50 10 11 39 0,9 3,50 2 1 1,5 0,75 2 11,93 ELEVADA
DOLOR
LUMBAR CON
INCIDENCIA DE
5,6 MAYOR
INTERVENCION
A
MEDIO/LARGO
PLAZO
SALA SAN JOSE 70 12 10 58 1,20 5,80 2 1 1,25 0,75 2 15,38 ELEVADA
DOLOR
LUMBAR CON
INCIDENCIA DE
5,6 MAYOR
INTERVENCION
A CORTO PLAZO
MATRIZ DE RIESGOS ERGONOMICOS DETECTADOS POR METODO MAPO EN RESIDENCIA ASISTIDAS
RE
SID
EN
CIA
S A
SIS
TID
AS
Marco Teórico 89
Los Trastorno osteomusculares de la región dorso lumbar en los
trabajadores Sanitarios no facultativos se basaron en los datos estadísticos
del Anexo del IESS relacionados con Morbilidad y Ausentismo que
consideren número de casos, áreas o puestos de trabajo, zonas del cuerpo
afectadas por trastornos osteomusculares, Las fuentes de documentación
a revisar serán los expedientes clínicos, partes médicos diarios y
mensuales, informes mensuales de ausentismo, Documento de
Descripciones de Cargos de las residencias asistidas del Instituto de
Neurociencias sobre Riesgos de Salud (incluye los ergonómicos).
3.9 Costo beneficio e impacto económico.
La característica de la población del Instituto de Neurociencias son
similares en todas las áreas, pero se evidencia que las atenciones médicas
de Anexo por consulta de dolor dorso lumbar que se presentan con mayor
incidencia en las Residencias asistidas y son las áreas que genera mayor
ausentismo. Por lo que se considera de gran importancia la implementación
de un programa ergonómico porque evitamos un gran impacto económico
al disminuir las consultas médicas y los ausentismo que se generan por
estas causas.
La Implementación del Programa Ergonómico tiene un impacto
Sanitario porque permite en el Instituto de Neurociencias cuente con
Trabajadores Sanitarios no facultativo con un adecuadas condiciones de
salud y física, con disminución de los Índices de ausentismo. Tiene un
impacto Social, porque al tener un mejor ambiente de trabajo, el personal
que labora gozaran de salud con un tiempo mayor de compartir con
actividades familiares y sociales.
Desde el punto de vista legal se cumplen las normativas legales en
materia de Seguridad y Salud Ocupacional, contando con un ambiente
laboral sano y evitando la aparición de enfermedades ocupacionales
evitando el no cumplimiento de las mismas y las demandas legales.
Propuesta 90
CAPÍTULO IV
PROPUESTA
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
4.1 Título: “programa de vigilancia epidemiológica riesgos
ergonómicos”
El Programa de vigilancia epidemiológica se realiza con el fin de
actuar e intervenir para evitar la aparición de nuevos casos o disminuir los
riesgos y las complicaciones de las personas ya afectadas por el evento,
es necesario estudiar, los factores que influyen, de manera negativa y
positiva en la determinación de la aparición o prevención de las mismas.
En el Instituto de Neurociencias debe realizarse el programa de Vigilancia
epidemiológica para Riesgos Ergonómicos.
Este programa está dirigido a los trabajadores Sanitarios No facultativos
que por su labor y su turno laboral están expuestos a riesgos Ergonómicos
El estrés físico y el esfuerzo ejercido al cuidar pacientes de las residencias
asistidas ha provocado un aumento creciente de las lesiones de espalda y
otros problemas músculo esqueléticos entre el Instituto de Neurociencias.
4.2 Justificativo
El personal de Enfermería, Ayudantes, Auxiliares de Enfermaría,
Acompañante Terapéuticos experimentan lesiones y discapacidad de
lesiones músculos esqueléticos. Estas lesiones generalmente resultan de
un esfuerzo físico acumulado a largo plazo por traslados de pacientes así
como de efectos agudos, que resultan de accidentes durante estos
Propuesta 91
traslados. Las lesiones músculo esqueléticas incluye daño a los músculos,
ligamentos, tendones, nervios, bursas, articulaciones y cartílagos,
incluyendo los discos intervertebrales.
Estas lesiones se traducen en Enfermedad, ausentismo y pérdida
económica. Los empleadores se enfrentan a asumir costos económicos
por ausentismo y por reemplazo de personal requerido. Un enfoque
ergonómico de manejo de pacientes de un programa global para reducir las
lesiones músculo esqueléticas puede beneficiar al personal sanitario,
preservando su salud, mejorar la calidad de atención de los pacientes y
ahorro de pérdidas económicas por los ausentismos.
4.3 Descripción del programa
4.3.1 Generalidades
El Instituto de Neurociencias, contempla dentro de su política de
Seguridad, Salud Ocupacional, cuidar la salud y seguridad de sus
trabajadores, por tal motivo, la aplicación de este procedimiento cumple con
este propósito. La Unidad de Seguridad y Salud Ocupacional realiza la
capacitación a todas las personas sobre la correcta aplicación de este
procedimiento. La Unidad de Seguridad y Salud Ocupacional actualiza
este procedimiento cada dos años.
4.3.2 Leyes y Reglamentos
En el código de trabajo Capitulo II Art 32 Derecho a la Salud. Título
III Capítulo IV de Los médicos de empresa. Art 11 Capítulo V de la
prevención de los riesgos, de las medidas de seguridad e higiene Artículo
410. Capítulo IV, artículos 362 y 425 en sus numerales del 1 al 3.
Reglamento del Servicio Médico de Empresa del IESS capítulo IV, art. 11,
numeral.
Propuesta 92
4.3.3 Objetivos
4.3.3.1 Objetivos Generales
Reducir las lesiones músculo esqueléticas del personal de salud. El
estrés físico y el esfuerzo ejercido al cuidar pacientes con el levantamiento
y transporte de los residentes ha provocado un aumento creciente de las
lesiones de espalda y otros problemas músculo esqueléticos entre el
personal sanitario no facultativo.
Vigilar en el ambiente laboral y en los trabajadores del INSTITUTO
DE NEUROCIENCIAS la presencia de los desórdenes traumáticos
acumulativos y los factores de riesgo en los diferentes Actividades de los
puesto de trabajo como: carga y sobrecarga, postura extrema, postura
estática, fuerza, factores ambientales, factores psicosociales y de
organización del trabajo; con el fin de prevenir dichos desórdenes en la
población trabajadora, realizar el diagnóstico precoz, el seguimiento y la
educación a la población expuesta.
4.3.3.2 Objetivos Específicos
1. Identificar, evaluar y clasificar las actividades de los puestos de
trabajo de las Residencias asistidas del INSTITUTO DE
NEUROCIENCIAS de acuerdo con los factores de riesgo
ergonómicos
2. Proponer mecanismos de control técnicamente factibles para los
factores de riesgo detectados
3. Identificar el grupo de trabajadores de las actividades de alto riesgo.
4. Evaluar el estado de salud de los trabajadores expuestos a estos
factores y realizar en ellos pruebas que permitan detectar
precozmente estos trastornos con el fin de determinar las conductas
a seguir.
Propuesta 93
6. Realizar las pruebas necesarias para la confirmación diagnóstica de
los trabajadores que consulten, que sean remitidos, o que sean
detectados en la aplicación de los cuestionarios de signos y
síntomas.
7. Evaluar los factores de riesgo ergonómico en los trabajadores que
consulten.
8. Controlar periódicamente a los trabajadores que están expuestos a
los factores de riesgo ergonómico.
4.3.4 Procedimientos
Documentar, las causas de lesiones que ocurren durante el manejo de
pacientes.
1. Debe documentar el número y tipo de lesiones y todos los detalles
relevantes necesarios con la finalidad de eliminar riesgos y
desarrollar prácticas de trabajo que garanticen prevención.
2. El análisis de necesidades debe de ser a nivel de las instalaciones.
El impacto de cuidar pacientes agresivos y residentes debe ser
analizado.
3. El análisis de necesidades debe ser representativo de todas las
áreas, turnos, y todos los grupos de empleados que han
experimentado lesiones músculo esquelético o aquellos con
probabilidad de manejar pacientes como parte de su trabajo.
4. Una herramienta importante para realizar el análisis de necesidades
es una encuesta para obtener el insumo de los empleados. Un
cuestionario escrito que se puede completar de manera anónima
puede solicitar detalles con respecto a los riesgos y soluciones
propuestas.
5. Se debe analizar los datos del cuestionario combinados con su
propia investigación y experiencia.
Se utilizaran los métodos de valoración de acuerdo a la actividad que
realizan los trabajadores del Instituto de Neurociencias.
Propuesta 94
4.4 Desarrollo del programa ergonómico
De acuerdo a los resultados del trabajo investigación y las causas
que se establecieron para la predisposición de los trastornos osteo
musculares se intervendrán en los factores más predisponentes.
4.4.1 Carga de trabajo
Analizar cuidadosamente el número de pacientes o residentes
asignado a los miembros del personal, el número y duración de tareas
requeridas para estos pacientes específicos, y el tiempo asignado al
personal de salud para poder estimar de manera justa la carga de trabajo.
Cargas de trabajo excesivas son peligrosas tanto para los pacientes
como para el personal de salud. Debe realizarse el método de traslado
correcto y detallar claramente el grado de movilidad del paciente y su
deficiencia física. Esta información debe ser comunicada claramente a todo
el equipo que pueda encargarse del paciente incluyendo el personal que
pueda estar reemplazando a trabajadores que están enfermos o de
vacaciones.
Los símbolos y códigos apropiados deben comunicar si el paciente
es capaz de una traslado no asistido, si puede soportar su peso al menos
en una pierna durante una traslado asistida o si requiere de una elevación
mecánica.
La habilidad del paciente para comunicarse con el personal de salud
ya sea para identificar limitaciones físicas o para ayudar en el traslado
también determinará la necesidad de una elevación mecánica.
4.4.2 Elevaciones mecánicos
Deben estar disponibles en todas las situaciones en las que el
paciente o el trabajador no puedan soportar su peso por lo menos en una
pierna.
Propuesta 95
Un número adecuado, la variedad, y la colocación elevaciones
mecánicas deben de ser determinada por el comité conjunto de seguridad
y salud que está llevando a cabo el análisis ergonómico del lugar de
trabajo.
4.4.3 Necesidades de capacitación
Deben ser también evaluadas por el comité. Respondiendo a un
diagnóstico en la siguiente dirección: ¿Existen empleados nuevos que
estén recibiendo la capacitación y la orientación adecuada con respecto a
las técnicas de traslado seguro, evaluación de pacientes o de residentes, y
el uso correcto de los aparatos para levantamiento mecánico? ¿Está
recibiendo el personal actual capacitación sobre el servicio continúo y
refrescamiento de capacitación?
Los empleados también deben ser informados de la importancia del
calzado y ropa adecuada. El calzado adecuado que sea antideslizante y
vestimenta que no limite el movimiento y pueden reducir significativamente
la posibilidad de sufrir lesiones durante traslados. Joyería como collares o
brazaletes pueden convertirse en un riesgo si un paciente se aferra a esos
objetos durante una caída.
4.4.4 ¿Cuál es la diferencia entre traslados de paciente y elevación
de paciente?
Un tema crítico en el manejo ergonómico de pacientes es la
diferenciación entre traslado de residente o paciente y una elevación.
Un traslado es un esfuerzo dinámico en el cual el paciente mismo
ayuda en el traslado y es capaz de soportar su peso al menos en una
pierna.
Propuesta 96
Una elevación involucra movilizar a un paciente que no puede
soportar su propio peso al menos en una pierna. Las elevaciones siempre
incluyen dispositivos de elevación mecánica.
Las lesiones de personal de salud durante el traslado de un paciente
y un residente usualmente ocurren cuando un traslado de paciente de
pronto se convierte en una elevación de paciente. Evaluación de las
capacidades del paciente por lo tanto se convierten en un componente
crítico de todo programa ergonómico de manejo de pacientes, los mismos
que súbitamente pierden su equilibrio deben ser identificados para
determinar si se necesitan dos miembros del personal de salud para un
traslado o si se necesita una dispositivo mecánico.
Los tamaños relativos del personal de salud y el paciente deben
considerarse cuando se está determinando la necesidad de personal
adicional para ayudar en un traslado o la necesidad de un dispositivo
mecánico. Las diferencias de peso y estatura pueden dictar la necesidad
de asistencia mecánica.
4.4.5 Características de un sitio de atención de salud
ergonómicamente bien diseñado
El diseño y la distribución de una instalación son críticos para reducir
los factores de riesgo del personal de salud y de los pacientes.
El espacio y el diseño de la habitación del paciente (incluyendo el
baño) deben permitir el movimiento libre del personal de salud, del
paciente, de los dispositivos de elevación, de caminadoras y sillas de
ruedas.
La distribución y el espacio deben también permitir al personal de
salud utilizar mecánicas corporales adecuadas y técnicas de traslado.
El mobiliario debe de ser suficientemente alto para efectuar traslados
seguros. El mobiliario y el equipo, en particular las camas, deben de ser
ajustables para garantizar el mejor manejo del paciente de manera segura.
Propuesta 97
Brazos y piernas de las sillas de ruedas deben ser ajustables y
removibles. Los almohadones de las sillas de ruedas deben de ser seguros
de manera que no se resbalen.
Las barras de sujeción deben ser suficientes en número y colocación
para ayudar en los traslados en el baño.
Los servicios sanitarios deben de tener pies y brazos removibles y
apoyapiés. Un asiento bien diseñado debe de ser estable con un cinturón
de regazo para clientes.
Las sillas geriátricas deben, igualmente, tener brazos removibles y
apoyapiés para realizar los traslados.
Las barandas de cama deben de ser livianas para permitir la
operación del personal de salud con solamente una mano para reducir el
esfuerzo físico.
La iluminación debe ser adecuada para realizar las tareas necesarias.
Iluminación que es demasiado brillante puede sin embargo provocar fatiga
y estrés oculares.
Los colores y el contraste de blanco y negro que ayudan a la
percepción visual de las personas mayores pueden reducir la posibilidad
de accidentes durante los traslados o si el paciente es ambulatorio.
Pisos mojados, muy encerados o resbalosos de alguna forma pueden
contribuir a riesgos de resbalones y caídas.
4.4.6 Enfoque correcto para traslado o elevación de pacientes
Adicionalmente a la distribución física del lugar de trabajo, equipo,
personal y carga de trabajo, el enfoque del traslado o elevación es un
Propuesta 98
elemento clave para reducir las lesiones del personal de salud.
Documentación y comunicación adecuadas deben informar al
personal de salud sobre las habilidades del paciente, necesidades de
traslado, estabilidad física y tendencia si la hay, hacía actos agresivos.
El personal de salud debe anticipar qué acciones serán necesarias
si el paciente pierde el equilibrio o se cae.
El procedimiento para el traslado debe de ser comunicado
claramente y entendido por todo el personal de asistencia y el paciente.
El personal de salud debe evaluar al paciente aunque sea
brevemente, antes de cada traslado.
El paciente debe de ser trasladado por el dispositivo de elevación la
distancia más corta posible. El aparato de elevación mecánico no debe
usarse para trasladar al paciente fuera de la habitación.
Durante los traslados tense sus músculos abdominales, mantenga
su espalda derecha y utilice los músculos de sus piernas para evitar
lesiones.
No gire o rote la columna. Mueva su cuerpo entero en la dirección
del traslado.
Nunca sujete al cliente por debajo de sus axilas puesto que esto
puede lesionar al cliente.
Colóquese Ud. mismo cerca del paciente y asegúrese de que el
equilibrio es estable.
Trate de mantener contacto visual con el paciente y de comunicarse
cuando el traslado esté en progreso.
Propuesta 99
Nunca permita que el paciente se agarre de su cuello ya que esto
puede resultar en lesiones.
Acuerde el tiempo del traslado con el paciente y otro personal de
salud y confié en ambos.
Asegure que la ruta del traslado o elevación esté libre de
obstrucciones y que el mobiliario y dispositivos de asistencia a los que el
cliente esté siendo trasladado estén colocadas adecuadamente y sean
seguras.
4.4.7 Cuando se está trasladando pacientes agresivos y residentes
Pueden ocurrir lesiones al personal de salud y al cliente cuando se
están trasladando pacientes agresivos y residentes.
El personal de salud tiene el derecho legal de saber si el paciente al
que están cuidando tiene algún historial de comportamiento agresivo.
El personal de salud debe de recibir capacitación adecuada y tener
la ayuda de otro personal capacitado adecuadamente cuando están
tratando con clientes potencialmente violentos. Dependiendo del nivel de
agresión el paciente puede necesitar ser colocado en un lugar designado
para el cuidado de individuos violentos.
Las razones de la cólera y hostilidad del paciente pueden ser
complejas. El personal debe estar entrenado para identificar los signos de
comportamiento potencialmente agresivo, los activadores que pueden
llevar a un estallido violento, medios de desencadenar un encuentro
agresivo y procedimientos de emergencia a seguir si el retiro de un paciente
agresivo no es posible o si ocurre un ataque.
Comunicación de emergencia y sistemas y procedimientos de
seguridad deben de estar implementados antes de que se necesiten.
Propuesta 100
Todos los incidentes agresivos deben ser documentados y
reportados al comité de seguridad y salud.
4.5 Cronograma de capacitación
CUADRO No.12
CRONOGRAMA DE CAPACITACIÓN
ACTIVIDADES A M J J A S O N D RESPONSABL
ES
Socialización del programa.
X Directivos, Docentes
Coordinación de los horarios de Capacitación.
X Dr. Julio Kuon Yeng Facuy/ Jefe de Talento Humano.
Temática referida a los causas más significativas por las que los trabajadores asisten a consultas médicas en el IESS.
X
Dr. Julio Kuon Yeng Facuy
Objetivos X Dr. Julio Kuon
Yeng Facuy
Procedimientos X Dr. Julio Kuon
Yeng Facuy
Método de Aplicación del Programa.
X Dr. Julio Kuon Yeng Facuy
¿Cuál es la diferencia entre traslados de paciente y elevación de paciente?
X Dr. Julio Kuon Yeng Facuy
Características de un sitio de atención de salud ergonómicamente bien diseñado.
X Dr. Julio Kuon Yeng Facuy
Formas adecuadas para traslado o elevación de pacientes.
X Dr. Julio Kuon Yeng Facuy
El accionar correcto cuando se está trasladando pacientes agresivos y residentes
X Dr. Julio Kuon Yeng Facuy
Fuente: Criterios de Valoración del Factor de Elevación. Elaborado por: Dr. Kuon Yeng Facuy Julio Enrique
Propuesta 101
4.6 Presupuesto
El detalle del Programa ergonómico se expone en su costo y tiempo
de duración
CUADRO Nº 13
DETALLES DEL PROGRAMA ERGONÓMICO
DETALLES PROGRAMA ERGONOMICO
ACTIVIDADES TIEMPO COSTO
CAPACITACION PROVEDOR EXTERNO : 4 HORAS 2400
ENTRENAMIENTO MECANICA CORPORAL Y USO DE EQUIPO DE AYUDAS 1 HORA 1200
GIMNASIA LABORAL (PROVEDOR EXTERNO) 30 MINUTOS 1200
TOTAL COSTO 4800 Fuente: Autor del Proyecto Elaborado por: Dr. Kuon Yeng Facuy Julio Enrique
El costo generado del ausentismo .por causas osteo musculares
dorsos lumbares en el personal sanitario no facultativo de las residencias
asistidas
En el año 2013, el número de trabajadores afectados por Trastorno
Osteo musculares dorso lumbares fueron de 241, el cual genero 2597 días
de ausentismo.
De acuerdo a una media del salario de los Acompañantes
Terapéuticos, Auxiliares y Ayudante de Enfermeria se calcula un salario
diario de $15,13.
De acuerdo al número de días de ausentismo para los trabajadores
afectados se determino una media de 11 días de ausentismo por cada
trabajador.
Los 3 primeros días de ausentismo son cubiertos por el empleador
Propuesta 102
corresponde, Por los 241 trabajadores a 3 días de ausentismo cubierto por
el empleador tiene un costo de $10938,00 .
Los 8 días restantes, el empleador cubre solo el 25% del salario,
corresponden a $7297,00.
El costo de ausentismo por trastorno osteomusculares dorso
lumbares en año 2013 corresponde a $18235,00
TABLA Nº 37
CALCULO DEL COSTO DE AUSENTISMO
CALCULO DE PAGO DE AUSENTISMO POR TRASTORNO OSTEO
MUSCULARES DORSO LUMBARES
Trastornos Dorso
lumbares
Días Ausentismo
# días promedio por cada trabajador
Pago Costo
241 Trabajadores
2595 11 días x cada
trabajador 3dias 100% 10.938
8 días 25% 7297
TOTAL COSOTO AUSENTISMO 18.235 Fuente. Departamento de Nomina del INC Elaborado por: Dr. Kuon Yeng Facuy Julio Enrique
4.7 Analisis economico de la implementacion del programa
ergonomcio.
TABLA Nº 38
CALCULO DEL COSTO DE AUSENTISMO
VARIABLES 2015 2016 2017 2018 2019 2020
% Incidencia Trastorno Osteo musculares Aplicando el programa Ergonómico 37,0% 32,0% 27,0% 22,0% 17,0% 12,00%
% Incidencia Trastorno Osteo musculares NO Aplicando el programa Ergonómico 37,0% 42,0% 47,0% 52,0% 57,0% 62,00%
Propuesta 103
Número de trabajadores Afectados con Trastorno Osteo Musculares Dorso lumbares sin Programa Ergonómico 241
273
306
338
371
403
Número de trabajadores Afectados con Trastorno Osteo Musculares Dorso lumbares con Programa Ergonómico 241 208 175,5 143 110,5 78
Diferencia del porcentaje de implementación 0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0%
Costo anual del ausentismo por enfermedades ergonómicas en el 2013 sin el programa
18.235
20.656
23.115
25.574
28.033
30.493
Costo anual del ausentismo por enfermedades ergonómicas con el programa
18.235
15.738
13.279
10.820
8.361
5.902
Ahorro por la implementación del programa
(22.507)
4.918
9.836
14.754
19.673
24.591
Fuente: Criterios de Valoración del Factor Entorno Elaborado por: Dr. Kuon Yeng Facuy Julio Enrique
4.7.1 Cálculo del Valor Presente (VP), Valor Presente Neto (VPN) y la
Tasa de Interna de Retorno
Efectuando los cálculos de los valores asignados se obtienen los
siguientes resultados.
TABLA Nº 39
FORMULACIÓN DE LOS DATOS SEGÚN LOS FLUJOS POR LOS
CINCO AÑOS.
Fuente: Criterios de Valoración del Factor Entorno Elaborado por: Dr. Kuon Yeng Facuy Julio Enrique
4.7.2 El Valor Actual Neto
De los cálculos efectuados se obtiene que el VAN es de $ 35265
INDICADORES 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Inversion 5.000,00 5.250,00 5.512,50 5.788,13 6.077,53
Flujo neto de ahorrro
(82) 4.586 9.242 13.884 18.513
Valor presente (van) $ 35.265,65
Tir 42%
Propuesta 104
4.7.3 Tasa interno de retorno
La tasa interna de retorno, no puede ser superior al 42%,
4.7.4 Periodo de recuperación de la inversión
El periodo de recuperación de la inversión, se da en los cinco años
de la aplicación del Programa Epidemiológica de Riesgos Ergonómicos.
4.8 Conclusiones
Al culminar la investigación del caso se arriban a las siguientes
conclusiones:
El problema planteado de la carencia de un programa ergonómico
para la disminución y/o control de los trastornos Musculo esqueléticos en
los trabajadores sanitarios de las Residencias Asistidas de una Institución
Psiquiátrica, existe.
Los trabajadores referenciales en estudio constituyeron el grupo de
personal sanitario no facultativo integrados por los Acompañantes
terapéuticos, Auxiliares de Enfermería, Ayudantes de Enfermería y
Licenciadas de Enfermería cuya misión de cargo es realizar las actividades
individuales y grupales para el desarrollo de habilidades dependiendo de la
funcionabilidad del residente en programas de autonomía personal
habilidades sociales domésticas, higiene, alimentación y auto cuidado, y es
el grupo diana de las lesiones de espalda, ya que son quienes más
movilizan a los paciente, los mismos que al efectuar movimientos
inadecuados, sufren lesiones dorso-lumbares.
Los referentes teóricos se basa en hechos científicos, los mismos
que se detallan en el Capítulo II, relacionado con antecedentes de hechos
Propuesta 105
similares abordados en otros entornos, Se analizan los factores de riesgo
ocupacional en el personal sanitario de acuerdo a la aplicación del Método
MAPO para la evaluación de los riesgos relativos a las condiciones de las
actividades que adopta el trabajador en la manipulación manual de cargas
y su efecto para la salud de los trabajadores. Y de acuerdo a los resultados
la implementación de medidas para prevenirlas.
El desarrollo de un Programa Ergonómico de Vigilancia de Salud
determina que se debe proponer en las implementaciones de ayudas
mecánicas adecuadas y a implementar el Programa de Mecánica corporal
y Pausas Activas como herramienta en la prevención de aparición de
nuevos casos o complicaciones de trastornos dorso lumbar.
4.9 Recomendaciones
Al culminar la investigación del caso se efectúan las siguientes
recomendaciones:
Recomendar al Instituto de Neurociencias que dado la existencia del
problema planteado de la carencia de un programa ergonómico para la
disminución y/o control de los trastornos Musculo esqueléticos en los
trabajadores sanitarios de las Residencias Asistidas de una Institución
Psiquiátrica, se adquiera el programa para el uso en el marco de cumplir la
seguridad de los trabajadores.
Alertar a los trabajadores objeto de estudio que constituyeron el
grupo de personal sanitario no facultativo integrados por los Acompañantes
terapéuticos, Auxiliares de Enfermería, Ayudantes de Enfermería y
Licenciadas de Enfermería, que al realizar las actividades individuales y
grupales para el desarrollo de habilidades dependiendo de la
funcionabilidad del residente en programas de autonomía personal
Propuesta 106
habilidades sociales domésticas, higiene, alimentación y auto cuidado,
apliquen los aspectos contenidos en el Programa Ergonómico diseñado
para el efecto y así minimizar las lesiones de espalda, ya que son quienes
más movilizan a los paciente, los mismos que al efectuar movimientos
inadecuados, sufren lesiones dorso-lumbares.
Profundizar en las nuevas teorías que en éste ámbito se pueda
generar a fin de precautelar la salud del personal no facultativo, continuar
el análisis de los factores de riesgo ocupacional en el personal sanitario de
acuerdo a la aplicación del Método REBA para la evaluación de los riesgos
relativos a la postura que adopta el trabajador en la manipulación manual
de cargas y su efecto para la salud de los trabajadores. Y de acuerdo a los
resultados la implementación de medidas para prevenirlas.
Aplicar el Programa Ergonómico de Vigilancia de Salud, de tal forma
que se efectúen las implementaciones de ayudas mecánicas adecuadas y
para aplicar el Programa de Mecánica corporal y Pausas Activas como
herramienta en la prevención de aparición de nuevos casos o
complicaciones de trastornos dorso lumbar
Anexos 107
ANEXOS
Anexos 108
ANEXO N° 1
TABLA DE EVALUACIÓN POR RIESGO DE MOVILIZACIÓN DE
PACIENTES: MÉTODO MAPO
FICHA DE EVALUACION DE RIESGO POR MOVILIZACION DE PACIENTES :METODO MAPO
INSTITUTO DE NEUROCIENCIAS R ASISTIDAS FECHA:
CODIGO : N° DE CAMAS: N° DIAS ESTANCIA: PROLONGADO
Enfermeras: Acompañante Terapeutico: Auxiliares de Enferermia Ayudante de Enfermeria
TURNO Mañana Tarde Noche
No Trabajadores /turno
Horario del turno 7H A 15 H 15H A 23H 23H A 7H
OP=
No DE TRABAJADORES QUE REALIZAN MMP EN LOS 3 TURNOS
1. ENTREVISTA
N° DE TRABAJADORES QUE REALIZAN MMP:Indicar el numero total de trabajdores de Residencias por cada grupo
N° TOTAL DE TRABAJADORES EN 24 HORAS (OP): Suma total de trabajadores/turno. Todos los turnos
NC PC
TOTAL NC + PC
Pacientes No colaboradores (NC).- Es aquel en que en sus actividades debe ser completamente levantados. Paciente Parcialmente Colaborador (PC).-
Es el que debe ser parcialmente levantado. Paciente No Autonomo (NA) Es el paciente que es NC O PC
1.2 CARACTERISTICAS DE PACIENTES
Pacientes Psiquiatricos
Ancianos con Pluripatologia
Hemiplejico
Otras Patologias Neurologicas
No MEDIO RESIDENTES NO AUTONOMOS
N° MEDIO RESIDENTES NO AUTONOMOS
Otros
SI SI
NO NO
En caso afirmativo¿Hace
cuantos meses6 MESES SI
Cuantas horas por trabajador 1 HORA NO
A cuantos trabajadores 25En caso afirmativo a cuantos
trabajadores
SI
NO
1.4 FORMACION DE LOS TRABAJADORES
¿Se ha realizado formacion
especifica en MMP
¿Se ha realizado entrenamiento en
uso de equipos
FORMACION INFORMACION (Uso de equipo o material ionformativo)
Se ha realizado la evaluacion de la eficacia de la formacion e informacion
¿Se ha realizado informacion
mediante material informativo
relativo al MMP
SI NO.
SI NO.¿Se realiza al menos una vez al dia (por trabajador) levantamiento manual
de carga/objeto con un peso > 10 Kg?
1.3. CUESTIONARIO PRELIMINAR DE IDENTIFICACION DE PELIGROS COMPLEMENTARIOS
¿Se realiza al menos una vez al dia (por trabajador) actividades de
empuje/arrastre equipamiento ocn ruedas,inadecuados y/o con aplicación
de fuerza
NC/Op= Proporcion de Residente No Colaboradores sobre numero de trabajadores sanitarios no facultativos
totales por turno
PC/Op= Proporcion de Residente Parcialmente Colaboradores sobre numero de trabajadores sanitarios no
facultativos totales por turno
Anexos 109
Descripsion del
equipo de ayudaNo de Equipo
Elevador de grua tipo 1 0 SI NO SI NO SI NO SI NO
Elevador de grua tipo 2 0 SI NO SI NO SI NO SI NO
Elevador de grua tipo 3 0 SI NO SI NO SI NO SI NO
Camilla tipo 1 0 SI NO SI NO SI NO SI NO
Camilla tipo 2 0 SI NO SI NO SI NO SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
Valor de X A B
1
1
1
1
Total de sillas
(TSR)
Puntuacion total
A B C D E
C H
Valor X
2
1
1
Descriptivo
Descriptivo
Descriptivo Total de baños
2.- INSPECCION :EQUIPAMIENTOS PARA LEVANTAMIENTO Y/O TRANSFERENCIA DE PACIENTES NA
2.1 EQUIPO DE AYUDA :Indicar los requisitios que no cumplan cada uno de los equipos y el No de Unidades por equipo que hay en la Sala
Carencia de requisitos
preliminares
Carencia de Adaptabilidad del
residente
Carencia de Adaptabilidad del
ambienteCarencia de Mantenimiento
Existe algun lugar para almacenar el equipamiento Dimensiones en mt
2.2 AYUDA MENORES :Indicar si en Residencias hay alguna de estas ayuda menores y su numero
Habria espacio suficiente para almacenar equipos de nueva adquisicion
Ayuda Presencia Numero
Sabanas deslizantes
Tablas Deslizantes
Cinturon Ergonomico
ROLLER
ROLOLBNORD
2.3 SILLA DE RUEDAS:Indicar los diferentes tipo de silla de ruesda que hay en la sala, y el numero de silla
Caracteristicas de Inadecuacion
ergonomica:Señalar con una X
las caracteristicas que presentan
cada tipo
TIPO DE SILLA DE RUESD PRESENTE EN LAS SALAS
Otro tipo
Respaldo inadecuado H> 90 cm .
Inc >100o
Anchura maxinma inadecuada
>70 cm
Inadecuado funcionamiento de
frenos
Reposabrazos no extraibles o
abatibles
Unidades: Numero de sillas por
cada tipo
Puntuacion por tipo de sillas:
Multiplicar la suma de los valores
X por el No de silla de cada tipo
Reposa pies no extraible o no
reclinable
Mal estado de mantenimiento
2.4 BAÑO PARA LA HIGIENE DEL PACIENTE:Indicar los tipos de baños central y/o baños de las habitaciones para el aseo del paciente y su numero
Caracteristica de la inadecuacion
ergonomica:Señalar con una X las caracteristicas
que presenta cada tipo
TIPO DE BAÑO CON DUCHA O BAÑERA
Puntuacion Media de silla de ruedas (PMSR) PSMR= Puntuacion total /Total de sillas PSMR=
Espacio insuficiente para uso de
ayuda
Ancho de puerta < 85cm (Indicar
medida)
Presencia de Obstaculo fijo
Apertura de la puerta hacia adentro
Ausencia de ducha
Indicar si el baño es central © o si es de habitacion (H)
Bañera fija
Anexos 110
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
A B C D E
C H
Valor X
2
1
1
1
1
Descriptivo Total de baños
Puntuacion total
A B C
Valor de X
2
2
1
2
Descriptivo
Descriptivo
Descriptivo
Descriptivo
Descriptivo
Descripcion del tipo
de camaNo de camas
FIJASSI NO SI NO SI NO
MANIJASSI NO SI NO SI NO
REGULABLESSI NO SI NO SI NO
Total de
habitaciones
Puntuacion total
PMB. Puntuacion media de baños para la Higiene del Residente PMB=Puntuacion total/ Total de baños PMB=
UNIDADES No de baño para cada tipo
Puntuacion por tipo de
baño:Multiplicar la suma de la
valoracion de las caracteristicas
Puntuacion total
¿Elevador para bañera fija? No
2.5 BAÑO CON WC:Indicar los tipos de baños central y/o baños de las habitaciones con WC y su numero
Caracteristica de la inadecuacion ergonomica:Señalar
con una X las caracteristicas que presenta cada tipo
TIPO DE BAÑO CON DUCHA O BAÑERA
Indicar si el baño es central © o si es de
habitacion (H)
¿Hay ayuda para la Higiene del paciente ?
¿Camillas para ducha? No
¿Bañera Ergonomica (baño asisitido) adecuada No
¿Ducha Ergonomica (baño asisitido) adecuada No
Apertura de la puera hacia adentro
UNIDADES No de baño con WC para cada tipo
Puntuacion por tipo de baño con
WC:Multiplicar la suma de los valores
X por el N° de unidades de cada tipo
Espacio insuficiente para uso de silla
de rueda
Altura del WC inadecuada < 50 cm
Ausencia o Inadecuacion de barra de
apoyo lateral en el WC
Apertura de la puerta < 85 cm
Espacio lateral hasta el WC < 80 CM
2.6 HABITACIONES: Indicar los tipos de habitacion, su numero y caracteristicas
Caracteristica de la inadecuacion ergonomica. Señalar con una X las caracteristicas que presenta
cada tipo
TIPO DE HABITACION
Espacion entre cama y cama o cama pared
Espacio libre desde los pies < 120cm
PMWC. Puntuacion media de baños con WC PMWC=Puntuacion total/ Total de
bañosPMWC=
NUMERO DE CAMA POR HABITACION
Cama sin ruedas
Unidades: No de habitaciones por cada tipo
PUNTUACION POR TIPO DE HABITACION:Multiplicar la suma de los valores de
X por el numero de unidades de cada tipo
PMH Puntuacion media de habitacion
Cama Inadecuada requiere levantamiento manual de una seccion
Espacio entre cama y suelo < 15 cm
Presencia de Obstaculo fijo
Altura cama fija (indicar altura)
Barras laterales inadecuada (estorban)
Ancho de la puerta
2
2
2
PM anb:Puntuacion media entorno ambiente Pmamb= PMB+PMWC+PMH Pmamb=
PMH= Puntuacion total/ Total de habitaciones PMH=
2.7 CAMAS REGULABLES EN ALTURA.Señalar con una X las caracteristicas que presentan cada tipo
Regulacion electrica Regulacion Mecanica a pedal No de nodosElevacion manual de cabecera y
piecero
Anexos 111
Mañana Tarde Noche Mañana Tarde Noche
A B C D E F
LTM LPM
NO
Mañana Tarde Noche Mañana Tarde Noche
G H I J K L
0 0 0 0 0 0
1.5 TAREA DE MOVILIZACION DE RESIDENTES HABITUALMENTE REALIZADAS EN UN TURNO:Según la organización y la distribucion de tarea
de las Residencias, describir para cada turno las tareas de MOVILIZACION ,habitualmente realizada y la frecuencia de realizacion en cada turno
.Levantamiento Total (LTM), Levantamiento Parical (LPM)
MOVILIZACION MANUAL :Describir las tareas de MMP
No AutonomosLevantamiento Total (LTM) Levantamiento Parcial (LPM)
Indicar en cada celda LTM o LPM la cantidad de veces
que se puede presentar la tarea descrita en la columna
de la izquierda en el turno
Desplazamiento hacia la cabecera de la cama
De la silla de rueda al WC
Del WC a la silla de rueda
De la cama a la silla de rueda
De la silla de rueda a la cama
de la silla de rueda a la silla de baño
De la silla de baño a la silla de ruesda
Roracion de la cama y cambio postural
Levantamiento de la posicion sentada a postura de pie
Otros
TOTAL:Sumar el total de cada columna
0
Durante la movilizacion ¿algunos residentes NA no pueden adoptar algunas posturas? SI . ¿Cuáles?
Sumar el total de LTM y el total de LPM 0
Levantamiento Parcial (LPA)
Indicar en cada celda LTM o LPM la cantidad de veces
que se puede presentar la tarea descrita en la columna
de la izquierda en el turno
Desplazamiento hacia la cabecera de la cama
MOVILIZACION CON EQUIPO DE AYUDA :Describir
las tareas de MMP No Autonomos que se realizan con
equipo de ayuda
Levantamiento Total (LTA)
De la silla de baño a la silla de ruesda
De la silla de rueda al WC
De la cama a la silla de rueda
De la silla de rueda a la cama
de la silla de rueda a la silla de baño
Levantamiento de la posicion sentada a postura de pie
Otros
TOTAL:Sumar el total de cada columna
Del WC a la silla de rueda
Roracion de la cama y cambio postural
G+H+I=LTA J+K+L=LPA
% LTA :Porcentaje de levantamiento totales con equipamiento de ayuda LTA / LTM + LTA= % LTA
Sumar el total de LTA y el total de LPA
% LPA :Porcentaje de levantamiento Parciales con equipamiento de ayuda LPA / LPM + LPA= % LPA
Anexos 112
INDICE MAPO EXPOSICIÓN INTERVENCIÓN
0 – 1.5 ACEPTABLE
1,51 - 5 MEDIA
A mediano/largo plazo
Dotación de Equipo de ayuda
Vigilancia Sanitaria
Formación
> 5 ELEVADA
A corto plazo
Dotación de Equipo de ayuda
Vigilancia Sanitaria
Formación
Fuente: Investigación Directa. Elaborado por: Dr. Kuon Yeng Facuy Julio Enrique
Anexos 113
ANEXO N° 2
FOTOGRAFÍAS DE LOS DIFERENTES FACTORES EN EL AMBIENTE
DE TRABAJO DE LOS TRABAJADORES SANITARIOS NO
FACULTATIVOS
FACTOR SILLA DE RUEDAS
FACTOR ENTORNO
BAÑOS PARA DUCHAS
Anexos 114
BAÑOS WC
Anexos 115
ENTRADA DE LOS BAÑOS
TIPO DE CAMAS
Anexos 116
DISTANCIA ENTRE CAMA
Anexos 117
ALTURA BORDE INFERIOR CAMA – PISO
Anexos 118
ANEXO N° 3
DIAGRAMA DE ISHIKAWA
Anexos 119
ANEXO N° 4
REGISTRO ESTADÍSTICO DE ÍNDICE DE MORBILIDAD EN EL AÑO
2013
MESES 2012 ene-13 feb-13 mar-13 abr-13 may-13 jun-13 jul-13 ago-13 sep-13 oct-13 nov-13 dic-13
SUMATORIA DE PERSONAL MES
A MES668 1333 2000 2668 3335 3998 4662 5331 6003 6677 7347 8011
SUMATORIA DE DIAS PERDIDOS
MES A MES242 422 700 1026 1332 1644 2005 2544 3044 3569 4170 4541
SUMATORIA DE CASOS DE
AUSENTISMO MES A MES117 212 314 440 542 658 779 946 1086 1209 1357 1478
SUMATORIA DE N° DE
ENFERMEDADES MES A MES222 384 532 705 916 1071 1234 1470 1649 1830 1992 2214
MESES 2012 ene-13 feb-13 mar-13 abr-13 may-13 jun-13 jul-13 ago-13 sep-13 oct-13 nov-13 dic-13Acum
2013
TARGET
2013
N° DE EMPLEADOS 670 668 665 667 668 667 663 664 669 672 674 670 664 8011
N° DE DIAS PERDIDOS 608 242 180 278 326 306 312 361 539 500 525 601 371 4541
N° DE CASOS DE AUSENTISMO 122 117 95 102 126 102 116 121 167 140 123 148 121 1478
N° DE ENFERMEDADES 367 222 162 148 173 211 155 163 236 179 181 162 222 2214
INDICE DE FRECUENCIA
AUSENTISMO0,182 0,175 0,143 0,153 0,189 0,153 0,175 0,182 0,250 0,208 0,182 0,221 0,182 0,184 0.184
ACUMULADO IND DE
FRECUENCIA0,179 0,175 0,159 0,157 0,165 0,163 0,165 0,167 0,177 0,181 0,181 0,185 0,184 0,184 0.184
INDICE DE SEVERIDAD
AUSENTISMO0,907 0,362 0,271 0,417 0,488 0,459 0,471 0,544 0,806 0,744 0,779 0,897 0,559 0,567 0.819
ACUMULADO IND DE SEVERIDAD 0,635 0,362 0,317 0,350 0,385 0,399 0,411 0,430 0,477 0,507 0,535 0,568 0,567 0,567 0.819
INDICE DE FRECUENCIA
MORBILIDAD0,548 0,332 0,244 0,222 0,259 0,316 0,234 0,245 0,353 0,266 0,269 0,242 0,334 0,276 0.425
ACUMULADO IND DE MORBILIDAD 0,440 0,332 0,288 0,266 0,264 0,275 0,268 0,265 0,276 0,275 0,274 0,271 0,276 0,276 0.425
MESES 2012 ene-13 feb-13 mar-13 abr-13 may-13 jun-13 jul-13 ago-13 sep-13 oct-13 nov-13 dic-13Acum
2013
TARGET
2014
INDICE DE FRECUENCIA
AUSENTISMO 0,182 0,175 0,143 0,153 0,189 0,153 0,175 0,182 0,250 0,208 0,182 0,221 0,156 0,184 0.184
MESES 2012 ene-13 feb-13 mar-13 abr-13 may-13 jun-13 jul-13 ago-13 sep-13 oct-13 nov-13 dic-13Acum
2013
TARGET
2014
INDICE DE SEVERIDAD
AUSENTISMO0,907 0,362 0,271 0,417 0,488 0,459 0,471 0,544 0,806 0,744 0,779 0,897 0,559 0,567 0.819
MESES 2012 ene-13 feb-13 mar-13 abr-13 may-13 jun-13 jul-13 ago-13 sep-13 oct-13 nov-13 dic-13Acum
2013
TARGET
2014
INDICE DE FRECUENCIA
MORBILIDAD0,548 0,332 0,244 0,222 0,259 0,316 0,234 0,245 0,353 0,266 0,269 0,242 0,334 0,276 0.425
185
DEPARTAMENTO DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
REGISTRO ESTADISTICA DE MORBILIDAD AÑO 2013
INDICE DE FRECUENCIA DE MORBILIDAD AÑO 2013
INDICE DE FRECUENCIA AUSENTISMO AÑO 2013
INDICE DE SEVERIDAD DE AUSENTISMO AÑO 2013
ADAPTADO AL MODELO GESSY LEVER MARZO 2000
IINDICE DE FRECUENCIA = N° DE INCAPACIDADES / TOTAL TRABAJADORES
INDICE DE SEVERIDAD = N° DE DIAS PERDIDOS / TOTAL TRABAJADORES
INDICE DE MORBILIDAD = N° ENFERMEDADES / TOTAL TRABAJADORES
PROMEDIO ACUMULADO
2011
668
378
122
Bibliografía 120
BIBLIOGRAFÍA
ANDER-EGG, Ezequiel, 1990. Técnicas de Investigación Social,
Humanitas, Bs.As.
Aria Diaz R. ppt . (1999) Principales riesgos químicos de la industria
automotriz. Disponible en
:http://www.stps.gob.mx/DGIFT_STPS/PDF/Concepto%20de
%20condiciones%20y%20medio%20ambiente%20de%20trabajo.
Artículo A. Gómez-Conesa1 . Socia AEF n.º 776 F. X. Méndez Carrillo2
Lumbalgia ocupacional Occupational low back pain
Correspondencia: Antonia Gómez-Conesa Departamento de
Fisioterapia Facultad de Medicina Universidad de Murcia Campus
de Espinardo 30100 Murcia E-mail: agomez@um. Disponible en:
https://www.google.com.ec/?gfe_rd=cr&ei=X1JXVb2OKouu-
AXMr6TIBw&gws_rd=ssl#q=Thorbjornsson+investiga+la+relaci%
C3%B3n+entre+los+factores+f%C3%ADsicos+y+psicosociales+la
borales&spell=1
Barbadillo Mateos C, Rodríguez Cardoso A, Herrero Pardo de
Donlebún M. (2001), Tratamiento de la lumbalgia. Jano. Nov
9;61(1408):101- 105.
Barquinero Canales C. Lumbalgias. Introducción. Jano (2001)
;61(1408):67.
BORSOTTI, Carlos, Apuntes sobre los conceptos científicos y su
construcción, Universidad Nacional de Luján, Departamento de
Educación, Área metodología de la investigación.
Bibliografía 121
C.P.A. ZAPATA SÁNCHEZ PEDRO, 2011. Contabilidad General con base
a las Normas Internacionales de Información Financiera (NIIF),
séptima edición. Editorial Mc Graw Hill Interamericana, ciudad de
Colombia.
Callahan L.F, Blalock S.J. (1997), Behavioral and social research in
rheumatology. Curr Opin Rheumatol ; 9:126-32.
Casais F, Martín J, Novalbos JP, Elorza J, Failde I. Aspectos
epidemiológicos del dolor de espalda en el personal laboral de un
hospital de Cádiz. Fisioterapia 1995;17:184-90.
Convenios de la Organización Internacional del Trabajo (OIT)
relacionados a la Seguridad y Salud en el Trabajo ratificados por la
República del Ecuador, disponible en:
http://www.trabajo.gob.ec/wp-content/uploads/2013/06/Convenios-
OIT-Seguridad-y-Salud.pdf
Córdova V, Cerda E, Rodríguez C. 2011. Guía Técnica para la Evaluación
del Trabajo Pesado. Superintendencia de Pensiones. Comisión
ergonómica nacional. Gobierno de Chile. Disponible
en:http://www.skchile.cl/noticias/hsec/proyecto%20ergoeoa_confe
rencia_web.pdf
Corporaciòn De Estudios Y Publicaciones, 2013. Ley Orgánica de
Régimen Tributario Interno. Quito – Ecuador.
Daltroy LH, Iversen MD, Larson MG, Ryan JJ, Zwerling C, Fossel AH,
Liang MH. Teaching and social support effects on knowledge,
attitudes, and behaviors to prevent low back injuries in industry.
Health Education Quaterly 1993;20:43-62.
Bibliografía 122
DAZA L. (2007). Evaluación clínico- funcional del Movimiento Corporal
Humano. Editorial Médica Internacional
Definición de personal sanitario no facultativo. Disponible en:
http://es.wikipedia.org/wiki/Personal_asistencial_no_titulado
Definición de Lumbar, disponible
en:http://es.wikipedia.org/wiki/V%C3%A9rtebra_lumbar
Diccionario de la Lengua Española. Real Academia Española. Madrid:
Espasa Calpe, 1970.
Doménech, Mª Susana, (2012), PROTOCOLO PARA UN PROGRAMA DE
ERGONOMÍA PARTICIPATIVA EN CENTROS DE TRABAJO
PROTOCOL FOR A PARTICIPATORY ERGONOMICS
PROGRAM IN THE WORKPLACE. Envío: 27-01-2012 Aceptación:
23-02-2012 Publicación: 02-04-2012. Doctora en Ergonomía.
Profesora, docente e investigadora en la Universidad Politécnica de
Valencia, departamento de Ingeniería Gráfica.
DONOSO P. (2004). Fundamentos de Medicina Física. Primera Edición.
Econ. Mario Arturo-HANSEN-HOLM.2011. Manual de Obligaciones
Tributarias. Cuarta edición.
Edita: Junta de Andalucía. Consejería de Empleo. Dirección del
proyecto: José Joaquín Moreno Hurtado Autor principal: Alejandro
Hernández Rodríguez Coautores: Javier Pulido Jiménez Vicente
Gallardo García ISBN: 978-84-692-4788-4 Depósito Legal: SE-
1.876/2010 Diseño y maquetación: Centro Diseño Tres.
Ergonomía Laboral. Disponible
en:http://espanol.losh.ucla.edu/losh/proyectos/ergonomia.html
Bibliografía 123
Feldstein A, Valains B, Vollmer W, Stevens N, Overton C. The back
injury prevention project pilot study. J Occup Med 1993; 35:114-20.
Fritz J.M, George S.Z, Delito A. (2001), The role of fear-avoidance beliefs
in acute low back pain: relationships with current and future
disability and work status. Pain 2001;94:7-15.
Frymoyer JW, Cats-Baril W. Predictors of low back pain disability. Clin
Orthopaedics 1987;221:89-98.
Gestiopolis. 2010. La teoría de la metodología para la evaluación
diagnóstica y el diseño del proceso. Tomado de la Web
http://www.gestiopolis.com/canales8/ger/metodologia-para-
evaluacion diagnostico-y-diseno-de-procesos.htm. Buscado el 15
de Enero del 2013.
Gómez A, Méndez FX. Génesis y mantenimientos del dolor lumbar:
análisis psicológico. Revista de Psicología de la Salud (Journal of
Health Psychology) 1999;11:103-24.
Gómez-Conesa A, Méndez Carrillo F.X. (2002), Lumbalgia Ocupacional.
Fisioterapia ;24(monográfico 1):43-50.
Gómez-Conesa A, Méndez FX. Lumbalgia. (2000). Un síndrome con
múltiples abordajes diagnósticos y terapéuticos. Fisioterapia y
Calidad de Vida;
Gómez-Conesa A, Valbuena Moya S. (2005), Lumbalgia crónica y
discapacidad laboral. Fisioterapia ;27(5):255-65.
González Viejo M.A, Condón Huerta M.J. (2002). Incapacidad por dolor
lumbar en España. Med Clin (Barc) 2000;114:491-2.
Bibliografía 124
Gráfico de la columna vertebral, área lumbar. Disponible en:
https://www.google.com.ec/search?q=ver+disco+invertebral+lumb
ar&biw=1366&bih=643&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ei=EnhYV
eP3B4WggwSQx4CgDA&ved=0CAYQ_AUoAQ#imgrc=dzR62tfm
T02URM%253A%3BdzVJKoeS6KBQLM%3Bhttp%253A%252F%
252Fs4.subirimagenes.com%252Fprivadas%252Fprevio%252Fth
ump_688438column1.jpg%3Bhttp%253A%252F%252Fdiscopatial
umba.net%252F-temas4365.html%3B267%3B200
Grupo de médicos de Fraternidad-Muprespa. (2003), El dolor lumbar.
Jano. Nov 28-Dic 4;65(1499):43-51.
Hartvigsen J, Bakketing LS, Leboeuf-Yde C, Engberg M, Lauritzen T.
The association between physical workplace and low back pain
clouded by the “healthy worker” effect. Populationbased cross-
sectional and 5-yeard prospective questionnaire study. Spine
2001;26:1788-93. 45.
Heliövaara M. Occupation and risk of herniated lumbar intervertebral disc
or sciatica leading to hospitalization. Journal of Chronic Disease
1987;40:259-64.
HENRY R. (2006), Anatomía y Fisiología Tronco, Tomo 2.
Hernandez Sampieri, R., Fernandez Collado, C. Y Baptista Lucio, P.,
2010. Metodología de la Investigación, McGraw Hill, ciudad de
México.
Heliövaara M. Occupation and risk of herniated lumbar intervertebral disc
or sciatica leading to hospitalization. Journal of Chronic Disease
1987;40:259-64.
HENRY R. (2006), Anatomía y Fisiología Tronco, Tomo 2.
Bibliografía 125
Instituto Ecuatoriano De Seguridad Social Seguro General De Riesgos
Del Trabajo Decisión 584, (2004), Instrumento Andino de
Seguridad y Salud en el Trabajo. Guayaquil. Ecuador. Disponible
en: http://www.prosigma.com.ec/pdf/nlegal/Decision-584-
Instrumento-Andino.pdf
Kapandji, I.A (2007). Fisiología articular. Barcelona: Panamericana
Karjalainen K, Malmivaara A, van Tulder M, Roine R, Jauhiainen M,
Hurri H, Koes B. Multidisciplinary biopsichosocial rehabilitation for
subacute low back pain working-age adults. A sistematic review
within the framework of the cochrane collaboration back review
group. Spine 2001;262-9.
Kelsey JL, Golden A L. Occupational and workplace factors associated
low back pain. Occup Medicine: State of the Art Reviews 1988;8:7-
16.
Latarjet M. y Ruiz A. (2004), Anatomía humana: - 4° edición - Buenos
Aires: Médica Panamericana; Tomo 1, Página 43.
LEÓN CH., JUDITH D. (2009), Aplicación Clínica de Técnicas
Neuromusculares. Volumen 1. Segunda edición. España
LIEBENSON C. (2006), Rehabilitation of the spine. Williams and Wilkins,
Baltimore.P. 117
López J, Ergonomía. Disponible
en: http://www.monografias.com/trabajos/
ergonomia/ergonomia.shtml#ixzz3aM84xSuy
Martín MA, Beltrán P, García L, Hijazi H, Vela F, Sánchez MM. (1992).
Epidemiología y hallazgos radiológicos de la lumbalgia crónica. En:
Bibliografía 126
Avances en traumatología y cirugía ortopédica. II. Cirugía del
raquis. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; p. 219-25.
Master Econometría Online Modelos econométricos con Eviews y Titulo
Europeo Apostilla de la HAYA. La teoría de modelos
econométricos. Tomado de la Web
www.esae.es/especialización_en_econometría.php. Buscado el 30
de Enero del 2013.
Noriega-Elío M, Barrón Soto A, Sierra Martínez O, Méndez Ramírez I,
Pulido Navarro M. (2005), La polémica sobre las lumbalgias y su
relación con el trabajo: Estudio retrospectivo en trabajadores con
invalidez. Cad. Saúce Pública 2005 Mayo-Junio;21(3):887-97. Río
de Janeiro.
Ocaña, U. (2007). Lumbalgia ocupacional y discapacidad laboral
Occupational low back pain and disability at work,
Correspondencia: Revista de Fisioterapia E-mail:
[email protected] Recibido: 01 de enero 2007 - Aceptado:
15 de mayo de 2007 Rev fisioter (Guadalupe). 2007; 6 (2):17-26
OMS.(Informe sobre la salud en el mundo 2006). Disponible en:
http://www.who.int/topics/health_workforce/es/
Pérez Torres, F. (2000), Extracto de la tesis. Lumbalgia crónica:
Evaluación de la secuencia diagnóstica y configuración de la
decisión clínica. Impacto sociolaboral. Valencia. En español:
[aprox. 2 pantallas] Disponible en:
http://www.ser.es/index.html?VisorPrincipal=/Contenidos_Publicac
iones/ Revistas/Revista_RER/RER.htm
Bibliografía 127
Pérez-Guisado J. Lumbalgia y ejercicio físico. En español: [citado 26
may 2006]. [aprox. 10 pantallas]. Disponible en:
http://cdeporte.rediris.es/revista/revista24/artlumbalgia37.htm
Reglamento De Seguridad Y Salud De Los Trabajadores Y
Mejoramiento Del Medio Ambiente De Trabajo, disponible en:
http://www.trabajo.gob.ec/wp-
content/uploads/downloads/2012/12/Reglamento-de-Seguridad-y-
Salud-de-los-Trabajadores-y-Mejoramiento-del-Medio-Ambiente-
de-Trabajo-Decreto-Ejecutivo-2393.pdf
Revista Informativa De La Junta De Beneficencia De Guayaquil, (2013),
SOMOS JUNTA No.2 Abr. May. 2013 - Distribución Gratuita,
disponible en:
https://www.juntadebeneficencia.org.ec/es/nosotros/revista/doc_vi
ew/118-revista-somos-junta-no2
Rodríguez Cardoso A, Herrero Pardo de Donlebún M, Barbadillo
Mateos C. (2001). Epidemiología y repercusión laboral. Jano;
61(1408):68-70.
Sauné Castillo M, Arias Anglada R, Lleget Maymo I, Ruiz Bassols A,
Escribá Jordana J.M.(2003), Estudio epidemiológico de la
lumbalgia. Análisis de factores predictivos de incapacidad.
Rehabilitación;37:3-10.
Seguí Díaz M, Gérvas J.(2002), El dolor lumbar. Semergen. Ene
1;28(1):21-41.
Troup JD, Foreman TK, Baxter CE, Brown D. The perception of back pain
and the role of psychophysical test of lifting cpacity. Spine
1987;12:645-7.
Bibliografía 128
Umbría Mendiola A, Carmona L, Peña Sagredo J.L, Ortiz A.M. (2002),
Impacto poblacional del dolor lumbar en España: resultados del
estudio EPISER. Rev Esp Reumatol.;29(10):471-8.
Universidad de la República, (2014), Facultad de Psicología. Residencias
Asistidas en Uruguay: perspectivas de sus Usuarios, Trabajo Final
de Grado Pre-proyecto de Investigación, Nicolás Medina Iribarne
Montevideo,30 de Octubre de 2014, disponible en:
http://sifp.psico.edu.uy/sites/default/files/Trabajos%20finales/%20
Archivos/tfgnicolasmedina.pdf
UNIVERSIDAD TÉCNICA DEL NORTE FACULTAD CIENCIAS DE LA
SALUD CARRERA DE TERAPIA FÍSICA (2012), Tesis previa a la
obtención de título de Licenciatura en Terapia Física TEMA:
"APLICACIÓN DEL MÉTODO PILATES COMO MEDIDA
PREVENTIVA EN LA APARICIÓN DE DOLOR LUMBAR EN LOS
CONDUCTORES PROFESIONALES DEL SINDICATO DE
CHOFERES DE LA CIUDAD DE IBARRA EN EL PERIODO MAYO
DICIEMBRE DEL 2011” AUTORAS: Gina Armas Navarrete
Margarita Carlosama Almeida TUTORA: Lic. Daniela Zurita
IBARRA 2012
Vera, L. La Investigación Cualitativa, UNIVERSIDAD
INTERAMERICANA 104 TURPEAUX IND PARK MERCEDITA
PR 00715-1602 Fax: (787) 841-0103, Cuadro Telefónico: (787)
284-1912, disponible en: http://www.ponce.inter.edu/cai/Comite-
investigacion/investigacion-cualitativa.html
Videman T, Nurminen T, Tola S, Kuorinka I, Vanharanta H, Troup JD. Low-
back pain in nurses and some loading factors of work. Spine
1984;9:400-4. 49 53 Fisioterapia 2002;
Bibliografía 129
Wody S.R, Watson P.J, Roach N.K, Urmston M. (2004), Adjustment to
chronic back pain-the relative influence of fear-avoidance beliefs,
catastrofhizng, and appraisals of control. Behavior Research and
Therapy;42:761-74.
