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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TEMA: IDENTIFICACIÓN DEL MICROORGANISMO PRODUCTOR DE NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACIÓN MECÁNICA EN LA UCI, HOSPITAL LUIS VERNAZA PERIODO ENERO 2013- ENERO 2015. TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MÉDICO DIANA PAOLA MOYANO VEGA TUTOR Dr. JORGE MARTINEZ ORMEÑO GUAYAQUIL-ECUADOR 2015-2016
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
IDENTIFICACIÓN DEL MICROORGANISMO PRODUCTOR DE
NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACIÓN MECÁNICA EN LA UCI,
HOSPITAL LUIS VERNAZA
PERIODO ENERO 2013- ENERO 2015.
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO
PARA OPTAR POR EL GRADO DE MÉDICO
DIANA PAOLA MOYANO VEGA
TUTOR
Dr. JORGE MARTINEZ ORMEÑO
GUAYAQUIL-ECUADOR
2015-2016
I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la Srta. DIANA PAOLA MOYANO
VEGA ha sido aprobada, luego de su defensa pública, en la forma presente por el Tribunal
Examinador de Grado Nominado por la Escuela de medicina como requisito parcial para
optar por el título de Médico
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
II
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR EL
TITULO DE MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN DE
GRADO PRESENTADO POR LA SEÑORITA. DIANA PAOLA MOYANO VEGA CON
C.I. # 0922434022.
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES:
IDENTIFICACIÓN DEL MICROORGANISMO PRODUCTOR DE NEUMONIA
ASOCIADA A VENTILACIÓN MECÁNICA EN LA UCI, HOSPITAL LUIS
VERNAZA
PERIODO ENERO 2013- ENERO 2015.
REVISADO Y CORREGIDO QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE APROBÓ
EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
DR. JORGE MARTINEZ ORMEÑO
NEUMÓLOGO
DOCENTE DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
III
DEDICATORIA
Este trabajo está dedicado a mis padres, Raúl y Elisa, a mis hermanos Adriana, Lucia y Raúl
Andrés quienes han estado para mí de una manera incondicional, que con su amor y apoyo
me han ayudado a llegar a la meta. Además dedico este trabajo a mi abuela Felicita siempre
presente e infaltable en mi vida.
Diana Paola Moyano Vega.
IV
AGRADECIMIENTO
A Dios por haberme dado la sabiduría, por ser luz y guía en este camino largo y de mucho
esfuerzo y sacrificio.
A mi padre Raúl por permanecer conmigo dándome la seguridad que en todo momento
necesitaba para continuar.
A mi madre Elisa por ser mi fuente de inspiración, por darme su amor infinito, por tenerme
paciencia y por creer en mí.
A mis hermanos Lucia y Raúl Andrés por los ánimos y amor que me daban, y de manera
especial a Adri por ayudarme y estar conmigo en los momentos más decisivos de mi carrera,
con sus palabras de aliento me ayudo a terminar este trabajo.
A mí querido Maestro y amigo Dr. Nino Cassanello por haber contribuido con sus enseñanzas
en cada clase que sirivieron como pilar fundamental en el trayecto de mi carrera.
A mis demás docentes y amigos que ayudaron a que esto sea posible, y un agradecimiento
especial a mi amiga Cristina que contribuyó con sugerencias para que este trabajo sea un
éxito.
V
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TITULO Y SUBTITULO: IDENTIFICACIÓN DEL MICROORGANISMO
PRODUCTOR DE NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACIÓN MECÁNICA
EN LA UCI, HOSPITAL LUIS VERNAZA
PERIODO ENERO 2013- ENERO 2015.
AUTOR/ES: DIANA PAOLA
MOYANO VEGA
REVISORES: DR. JORGE MARTINEZ
ORMEÑO
INSTITUCIÓN:
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD:
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CARRERA: MEDICINA
FECHA DE PUBLICACIÓN: 2016 N. DE PAGS:40
ÁREAS TEMÁTICAS: NEUMOLOGÍA
PALABRAS CLAVE: NEUMONIA ASOCIADA AL VENTILADOR,
MICROORGANISMOS.
RESUMEN:
La neumonía es la segunda complicación infecciosa más frecuente, y dentro del servicio
de terapia intensiva ocupa el primer lugar. Se define como neumonía intrahospitalaria,
a aquella que ocurre 48 horas después de la hospitalización, o en pacientes intubados.
El riesgo de neumonía intrahospitalaria aumenta hasta 21 veces cuando existe una vía
aérea artificial. Si la neumonía aparece 48 horas después de la intubación, o en
pacientes traqueostomizados de urgencia se denomina neumonía asociada al ventilador.
De acuerdo con el estudio realizado se pudo definir cual es el microorganismo
productor de Neumonia asociada a ventilación mecánica en la UCI del Hospital Luis
Vernaza , teniendo como resultado la Klebsiella Pneumoniae. Es muy importante
establecer los protocolos de prevención correspondientes para mejorar el control de
infecciones. Y como dato final establecer un tratamiento empírico adecuado para una
mejor evolución del paciente.
N. DE REGISTRO (en base de datos): N. DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI N NO
CONTACTO CON AUTORES/ES: Teléfono: 941545
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CONTACTO EN LA INSTITUCION:
Nombre: UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL
Teléfono: 042284505
E-mail:
RESUMEN
La neumonía es la segunda complicación infecciosa más frecuente, y dentro del servicio de
terapia intensiva ocupa el primer lugar. Se define como neumonía intrahospitalaria, a aquella
que ocurre 48 horas después de la hospitalización, o en pacientes intubados. El riesgo de
neumonía intrahospitalaria aumenta hasta 21 veces cuando existe una vía aérea artificial. Si
la neumonía aparece 48 horas después de la intubación, o en pacientes traqueostomizados de
urgencia se denomina neumonía asociada al ventilador.
De acuerdo con el estudio realizado se pudo definir cual es el microorganismo productor de
Neumonía asociada a ventilación mecánica en la UCI del Hospital Luis Vernaza, teniendo
como resultado la Klebsiella Pneumoniae.
Es muy importante establecer los protocolos de prevención correspondientes para mejorar el
control de infecciones. Y como dato final establecer un tratamiento empírico adecuado para
una mejor evolución del paciente.
Palabras Claves: Neumonía asociada al ventilador, microorganismos.
ABSTRACT
Pneumonia is the second most common infectious complication, and in the intensive care
unit ranked first. It is defined as nosocomial pneumonia that happens 48 hours after
hospitalization, or intubated patients. The risk of nosocomial pneumonia increases up to 21
times when there is an artificial airway. If pneumonia occurs 48 hours after intubation or
tracheostomy called emergency patients VAP.
According to the study could define what the producer microorganism pneumonia associated
with mechanical ventilation in the ICU of the Hospital Luis Vernaza, resulting klebsiella
pneumoniae.
It is very important to establish appropriate prevention protocols to improve infection control.
And as a final data set suitable empirical treatment for better patient outcomes.
Keywords: ventilator-associated pneumonia, microorganisms.
Contenido INTRODUCCIÓN .............................................................................................................................1
CAPÍTULO I ......................................................................................................................................3
1. EL PROBLEMA ............................................................................................................................3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ...............................................................................3
1.2 JUSTIFICACIÓN ....................................................................................................................4
1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ...............................................................................4
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ...................................................................................5
2. OBJETIVOS ...............................................................................................................................7
2.1 Objetivo general ...................................................................................................................7
2.2 Objetivos específicos ............................................................................................................7
CAPÍTULO II ....................................................................................................................................8
1. MARCO TEÓRICO .....................................................................................................................8
TRATAMIENTO ............................................................................................................................ 15
2. HIPÓTESIS ............................................................................................................................. 18
3. DEFINICIÓN DE VARIABLES ........................................................................................... 18
CAPITULO III ................................................................................................................................ 21
1. MATERIALES Y MÉTODOS .............................................................................................. 21
1.1 Caracterización de la zona de trabajo ................................................................................. 21
1.2 Modalidad y tipo de investigación ................................................................................. 21
1.3 Área de trabajo ............................................................................................................... 21
1.4 Materiales ........................................................................................................................ 21
1.5 Universo y muestra ......................................................................................................... 21
1.6 Viabilidad......................................................................................................................... 22
1.7 Criterios de inclusión y exclusión ...................................................................................... 22
CAPÍTULO IV ................................................................................................................................ 23
RESULTADOS Y DISCUSIÓN .................................................................................................... 23
CAPÍTULO V.................................................................................................................................. 31
CONCLUSIONES........................................................................................................................... 31
CAPÍTULO VI ................................................................................................................................ 32
RECOMENDACIONES Y PROPUESTAS ................................................................................. 32
Bibliografía ...................................................................................................................................... 33
ANEXOS .......................................................................................................................................... 35
1
INTRODUCCIÓN
En el medio intrahospitalario la neumonía es la segunda complicación infecciosa más
frecuente, y dentro del servicio de terapia intensiva ocupa el primer lugar. Se define como
neumonía intrahospitalaria, a aquella que ocurre 48 horas después de la hospitalización, o en
pacientes intubados. El riesgo de neumonía intrahospitalaria aumenta hasta 21 veces cuando
existe una vía aérea artificial. Si la neumonía aparece 48 horas después de la intubación, o
en pacientes traqueostomizados de urgencia se denomina neumonía asociada al ventilador.
La vía patógena más común para el desarrollo de neumonía asociada al ventilador es la
aspiración de secreciones procedentes de la orofaringe. Es de suma importancia conocer los
agentes etiológicos que colonizan la vía aérea con mayor frecuencia; instaurar el esquema
antibiótico para los patógenos comunes no representa mayor reto, sin embargo en ocasiones
el agente patógeno puede ser resistente a múltiples drogas, lo que implica un retraso en el
tratamiento de la infección. La neumonía asociada al ventilador genera aumento en la
estancia hospitalaria del paciente, y cuando se asocia a microorganismos multirresistentes se
relaciona con aumento en la mortalidad.
Los organismos gramnegativos son la principal causa de Neumonía asociada a ventilación
mecánica en general, los microorganismos resistentes pueden estar presentes en la mitad de
los casos y se relacionan con un incremento de la mortalidad. Los patógenos más comunes
son: Staphylococcus aureus en un 28%, Pseudomona Aeruginosa en 21.8%, Klebsiella
Pneumoniae 9.8%, Escherichia Coli 6.9 %, Acinetobacter Baumannii 6.8%. (David Rebellón
Sanchez, 2015)
El propósito de este trabajo de investigación es identificar de manera precisa la cepa
bacteriana más frecuente que se presenta en pacientes con ventilación mecánica ubicados en
la terapia intensiva del Hospital Luis Vernaza, con el fin de poder categorizarlos dependiendo
de las comorbilidades, y así poder instaurar las medidas terapéuticas respectivas en cada
paciente.
2
La metodología a emplear es un estudio descriptivo transversal de los cultivos obtenidos de
los tubos de los ventiladores mecánicos/ de los cultivos de aspirado de secreción traqueal,
lavado broncoalveolar de los pacientes en UCI del Hospital Luis Vernaza, durante el período
de 2 años con diagnóstico de neumonía asociada a ventilación mecánica.
3
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Con el fin de reestablecer la homeostasis del paciente en unidades de cuidados intensivos, se
lo expone a procedimientos invasivos como la intubación orotraqueal y con ella el posterior
soporte ventilatorio, los cuales brindaran una oportunidad de vida, pero al mismo tiempo
ponen en riesgo al paciente a contraer infecciones por estos métodos invasivos. Los
principales patógenos son la pseudomona aeruginosa y staphylococcus aureus resistente a
meticilina que aumentan los días de permanencia en ventilación mecánica y por ende la
estancia hospitalaria.
A nivel mundial se considera que en Estados Unidos la NAVM es la segunda causa de
infección intrahospitalaria relacionándose con el 60% de la mortalidad por infecciones
nosocomiales, a pesar de que no se discrimina la prevalencia de los microorganismos
implicados en la NAVM, otros estudios realizados en Latinoamérica pueden servir de guía
para análisis del panorama general de esta patología en países como Uruguay, Argentina,
Ecuador. Es asi como el centro de infecciones de Uruguay en el 2013 notificó una tasa de 9.6
casos x 1000 dias ventilador. El programa nacional de vigilancia de infecciones hospitalarias
de Argentina para el 2010 reportó una incidencia del 15.1% de los pacientes hospitalizados,
situación similar a la del informe del 2011 presentado por el Hospital Eugenio Espejo de
Ecuador en el cual se muestra una incidencia del 15%. (David Rebellón Sanchez, 2015)
En la Unidad de Cuidados Intensivos se ha podido observar un alto índice de infecciones en
pacientes conectados a ventilación mecánica, aislándose los gérmenes mencionados.
Los factores de riesgos incrementan la incidencia de neumonía aumentando la colonización
orofaríngea, colonización gástrica, generación de aerosoles contaminados, la aspiración y por
4
interferencia con las defensas pulmonares o del huésped. Disminuir el riesgo de neumonía
asociada a ventilación mecánica puede ser difícil, ya que el riesgo mayor reside en la
intubación propiamente dicha. (Victor Hugo Córdova, 2011)
1.2 JUSTIFICACIÓN
Teniendo presente que la neumonía asociada a ventilación mecánica constituye una de las
principales causas de mortalidad y morbilidad en la unidad de cuidados intensivos de un
hospital en pacientes con intubación endotraqueal, el presente trabajo pretende realizar una
recopilación de datos donde identificaremos la cepa bacteriana más frecuente en este medio
y su relación con la patología de base que tiene el paciente durante su estancia hospitalaria.
Esta recopilación de datos no solo es de vital importancia para el especialista encargado sino
también será de mucha utilidad al momento de implementar la terapéutica correcta en UCI y
en la prestación de servicios médicos institucionales, ya que se ha observado un alto índice
de infecciones relacionadas a ventilación mecánica.
El fin de este trabajo será presentar los principales factores de riesgos, la cepa bacteriana más
frecuente que ayudara en el desarrollo de Neumonía asociada a ventilación mecánica, para
así con métodos de prevención poder modificar aquellos puntos críticos para evitar las
secuelas y complicaciones en pacientes hospitalizados en esta área de muy alta complejidad;
El propósito es poder aportar de forma precisa con cifras que describan al germen patógeno
y los especialistas puedan aplicar de manera rápida y certera el tratamiento antibiótico
oportuno , además de poder contar con un mejor control de infecciones dentro del área de
cuidados críticos de un hospital. .
1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
-Naturaleza Científica
-Campo de Investigación: Neumología, Infectologia, Laboratorio de Microbiología
5
-Área de Investigación: Neumonía asociada a Ventilación mecánica
-Ubicación: Pacientes que desarrollan neumonía asociada a ventilación mecánica, en
quienes se toma muestra para estudio de microorganismo productor.
-Problema: Establecer cuál es el microorganismo más frecuente que produce neumonía
asociada a ventilación mecánica.
-Delimitaciones
Espacial: Hospital Luis Vernaza de La Junta de Beneficiencia de Guayaquil
Temporal: Periodo comprendido desde Enero 2013- Enero 2015.
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es la relación que existe entre el microorganismo productor aislado en pacientes
de la uci con neumonía asociada a ventilación mecánica del Hospital Luis Vernaza
periodo enero 2013- enero 2015 y las características clínicas de esta patología?
El propósito de este estudio es determinar cuál es el microorganismo productor aislado de
manera más frecuente en los pacientes que desarrollan neumonía asociada a ventilación
mecánica en la terapia intensiva del Hospital Luis Vernaza por medio de la obtención de
muestras a través de procedimientos invasivos, efectuando estadísticas precisas del agente
patógeno y realizar una revisión de la literatura para determinar de formar minuciosa cuales
son las características clínicas más significativas que se desarrollan acorde a cada
microorganismo, e intervenir con un mejor criterio clínico sobre los pacientes que desarrollan
esta patología, de modo que con la información recabada en este estudio se pueda contribuir
en la instauración de protocolos de prevención dentro de la UCI y el establecimiento de
la terapéutica indicada para cada caso.
6
PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Cuál es la eficacia del aislamiento del microorganismo productor relacionado con
neumonía asociada a ventilación mecánica en el Hospital Luis Vernaza periodo enero
2013 enero 2015?
El objetivo clásico del aislamiento es la separación de los microorganismos en grupos, que
puedan identificarse siguiendo los principios de la microbiología; mediante la revisión de los
reportes de cada muestra aislada, se analizará la sensibilidad y resistencia que posee cada
cepa bacteriana a la antibioticoterapia.
¿Cuál es la influencia que existe entre los factores propios de los pacientes
hospitalizados y su asociación a desarrollar este proceso infeccioso?
Uno de los principales factores son las comorbilidades que tiene el paciente , que va
relacionado al estado inmunológico en el que se encuentra, otro de los grandes factores es el
motivo de la hospitalización, dependiendo de cada caso , el paciente se encontrara expuesto
a un microorganismo en particular.
7
2. OBJETIVOS
2.1 Objetivo general
Determinar la relación entre el microorganismo productor aislado y neumonía asociada a
ventilación mecánica, mediante un estudio de observación indirecta, en el área de cuidados
intensivos Hospital Luis Vernaza periodo enero 2013- enero 2015.
2.2 Objetivos específicos
1.- Identificar a los pacientes con neumonía asociada a ventilación mecánica del área de
cuidados intensivos del Hospital Luis Vernaza.
2. Determinar el microorganismo identificado por medio de métodos diagnósticos invasivos
y no invasivos.
3.- Relacionar los días de estancia hospitalaria con la Neumonía asociada a ventilación
mecánica.
8
CAPÍTULO II
1. MARCO TEÓRICO
Fundamentación Teórica
Se define la neumonía asociada a ventilación mecánica aquel cuadro clínico que se desarrolla
48 horas después de la intubación traqueal sin evidencia de incubación de agentes
microbianos del tracto respiratorio.
Historia
Las primeras instituciones dedicadas al cuidado de los enfermos se originan alrededor de
500 años antes de Cristo en la mayoría de civilizaciones conocidas, principalmente en la
India, Egipto y Grecia. En esos primeros centros, las condiciones higiénicas giraban en torno
a conceptos religiosos de pureza ritual. (Pediatra, 2010)
En un comienzo (era de Semmelweis), se determinó que el estreptococo beta hemolítico del
grupo A era el causante de la mayoría de infecciones nosocomiales, pero 50 años más tarde
se descubrió que cocos gram positivos como staphylococos aureus eran causantes principales
de las infecciones nosocomiales.
Hacia el año de 1950 se estableció en Los Estados Unidos el control de infecciones
nosocomiales, dando así un control de gérmenes década a década demostrando en 1970 que
Pseudomona Aeruginosa y Enterobacterias se volvieron sinónimos de infecciones
nosocomiales.
A finales de 1980 los antibióticos efectivos contra bacilos gram negativos dieron resultado,
pero también emergieron los staphylococos aureus meticilino resistentes y enterococo
resistente a vancomicina. En 1990 se definió los gérmenes principales causantes del 34% de
infecciones nosocomiales en EEUU, quedando así el staphylococo aureus, s. epidermidis,
9
enterococo, E. coli, P. aeruginosa, Klebsiella Neumoniae, Enterobacter. Quedó como guía
que el área de mayor tasa de infecciones nosocomiales es la Unidad de cuidados intensivos.
Epidemiología
La epidemiología que da la literatura respecto a la Neumonía asociada a ventilación
mecánica varía ampliamente y son poco comparables entre sí debido a la diversidad
metodológica con la que se han realizado los estudios, por ejemplo en Estados Unidos hacen
referencia de los casos que varían de 5 casos por 1000 días/ventilador en pacientes
pediátricos, a 16 casos por 1000 días/ ventilador en pacientes con quemaduras y trauma.
Por lo general la incidencia de los pacientes que adquieren este cuadro se da en aquellos que
son sometidos a cirugía cardiotorácica (21.6%) en comparación a pacientes de otras
especialidades quirúrgicas (14%), y pacientes no quirúrgicos (9.3%). (Victor Hugo Córdova,
2011)
La neumonía intrahospitalaria es una de las principales causas de muerte, con una cifra entre
20 y 50%. Un número importante de los casos de neumonía intrahospitalaria ocurre fuera de
la Unidad de Cuidados Intensivos; sin embargo, el riesgo más alto ocurre en pacientes
asociado a cuadros de coma con ventilación mecánica dentro de la Unidades de Cuidados
Intensivos, con una incidencia de 13 a 18% de todas las infecciones nosocomiales, y es la
causa de más de la mitad de la administración de antibióticos por infecciones nosocomiales.
Uno de los principales causantes de Neumonía asociada a ventilación mecánica son las
bacterias gramnegativos; las cepas resistentes pueden estar presentes en un 50% de los casos
y están en relación con un incremento considerable en la mortalidad. Dentro de los agentes
patógenos más comunes tenemos: pseudomona aeruginosa 28.2 %, staphylococcus aureus
10
20.1%, klebsiella species 12.1%, escherichia coli 5.5 %, acinetobacter baumanii 13.3 %,
enterobacterias 6.2%, serratia 2.4%.
Patogénesis
La colonización gástrica, el crecimiento bacteriano en las superficies epiteliales con la
colonización de la vía respiratoria, la aspiración de microorganismos, las defensas del
huésped , y la bacteremia son diversos factores que influyen en la aparición de neumonía
asociada a ventilación mecánica.
La colonización es un preludio importante para el desarrollo de neumonía a través de la
aspiración de los microorganismos colonizadores. Por lo general, la colonización
orofaríngea y gástrica son aquellas que ayudan a la aparición de la neumonía asociada con el
ventilador. En condiciones normales el estómago es estéril por la actividad bactericida del
ácido clorhídrico, sin embargo al aumentar el pH gástrico, se incrementa el número de
bacterias gramnegativas. Hay un aumento en la colonización del estómago cuando el pH es
mayor de 4, y la colonización gástrica subsiguiente potencia la colonización retrógrada de la
orofaringe e incrementa el riesgo de neumonía asociada con el ventilador. (Victor Hugo
Córdova, 2011).
Etiología
Los organismos gramnegativos son la principal causa de Neumonía asociada a ventilación
mecánica en general, las cepas resistentes pueden estar presentes en la mitad de los casos y
se relacionan con un incremento de la mortalidad. Los patógenos más comunes son:
Staphylococcus aureus en un 28%, Pseudomona Aeruginosa en 21.8%, Klebsiella
Pneumoniae 9.8%, Escherichia Coli 6.9 %, Acinetobacter Baumannii 6.8%. (David Rebellón
Sanchez, 2015).
La distribución de los gérmenes causantes se realizó en cuatro grupos según la duración de
la ventilación mecánica (≤7 ó >7 días) y el uso previo de antibióticos:
11
Grupo 1: pacientes en ventilación mecánica ≤7 días y sin tratamiento antibiótico previo. Los
gérmenes más frecuentes fueron: Enterobacterieceae, Haemophilus spp., Staphilococcus
aureus MS y Streptococus spp. No hubo ningún episodio de NAVM por gérmenes
multirresistentes.
Grupo 2: pacientes en ventilación mecánica ≤7 días y con tratamiento antibiótico previo (al
menos 1 antibiótico en los 15 días previos). El 30% de los casos de NAVM se produjo por
gérmenes multirresistentes.
Grupo 3: pacientes en ventilación mecánica >7 días y sin tratamiento antibiótico previo. El
12,5% de los casos de NAVM se produjo por gérmenes multirresistentes.
Grupo 4: pacientes en ventilación mecánica >7 días y con tratamiento antibiótico previo. El
58,6% de los casos de NAVM fue por gérmenes potencialmente resistentes.
Factores de riesgo
Relacionados con el huésped: Patología subyacente, EPOC, inmunosupresión, disminución
del estado de alerta, cirugía torácica y abdominal.
Relacionados con equipos: Intubación orotraqueal y ventilación mecánica, colocación de
sonda nasogástrica y alimentación enteral.
Relacionadas con procedimientos o personal: Contaminación cruzada de manos,
administración de antibióticos.
La presencia de la cánula puede evitar la aspiración de grandes volúmenes, pero la micro
aspiración es agravada por secreciones, la sonda endotraqueal y la necesidad de aspirar por
ella lesionan la mucosa de la tráquea y por ende facilitan la colonización. Además las
bacterias patógenas forman una bicapa de glucocaliz en la superficie de la cánula
endotraqueal, que les da protección contra los antibióticos y defensas del hospedador.
Otros de los factores muy importantes es la hiperglucemia ya que menoscaba la función de
los neutrófilos e investigaciones recientes sugieren que si la glicemia se mantiene en sus
12
niveles normales por medio de la insulina exógena se lograran efectos benéficos que incluyen
un menor peligro de infección. También hay una modificación positiva de la respuesta
inmunitaria si se usan transfusiones más frecuentes, en particular si es de eritrocitos sin
leucocitos.
Manifestaciones clínicas
La situación clínica ante la sospecha de neumonía asociada al ventilador suele ser un reto
para el especialista.
Por lo general el paciente presenta fiebre y secreciones purulentas por el tubo traqueal,
además presenta una radiografía de tórax con un infiltrado nuevo o progresivo. En los
exámenes de laboratorio refiere leucocitosis, deterioro de la oxigenación, y cultivos positivos
de la vía aérea.
Puede acompañarse de otros signos clínicos que pueden incluir taquipnea, taquicardia.
No siempre estos datos clínicos son específicos para neumonía asociada al ventilador, es por
eso que existe un alto porcentaje de fallas diagnósticas que retrasan la mejoría del paciente.
Es muy común que exista confusión con la radiografía de tórax debido a que no es tan
sensible empezando por la técnica que se aplica al momento de tomarla, que es la portátil. Es
muy frecuente que existan confusiones con diagnóstico de atelectasia, hemorragia alveolar o
infarto pulmonar.
Hay que tener muy en cuenta que cuando no existen nuevos infiltrados en radiografía, el
diagnóstico de traqueobronquitis nosocomial no se puede descartar.
Diagnóstico
Aplicar criterios clínicos siempre ocasiona un diagnostico excesivo de Neumonía asociada
al ventilador , debido a que los pacientes en riesgo siempre muestran tres signos en común
que son: colonización de la tráquea por bacterias patógenas, múltiples infiltrados
radiográficos por otras causas, elevada frecuencia de otras causas de fiebre en personas en
estado crítico. (Tabla 1 y 2).
13
TABLA 1.- Criterios diagnósticos
CRITERIOS DE JOHANSON
Infiltrados radiográficos nuevos o progresivos
Fiebre mayor de 38 grados.
Leucocitosis o leucopenia
Secreciones purulentas
TABLA 2
Diagnóstico de neumonía
asociada al ventilador –
CPIS- (Clinical Pulmonary
Infection Score)
Valor Puntos
Temperatura ≥ 36,5- ≤ 38,4 0
≥ 38,5-≤ 38,9 1
≥ 39 o ≤ 36 2
Leucocitos/mm3 ≥ 4.000-≤ 11.000 0
< 4.000 ó >11.000 1
Volumen y aspecto de las
secreciones traqueales
Pocas
0
Moderadas 1
Muchas 2
Purulentas 1
PaO2/FiO2 * > 240 o **SDRA 0
≤ 240 y no **SDRA 1
Radiografía de tórax No infiltrados 0
En parches o difusos 1
Localizados 2
Neumonía Cuando el score es mayor a
5
14
El diagnóstico debe basarse en cultivos cuantitativos de muestras obtenidas mediante
procedimientos invasivos o no invasivos. Es recomendable que los cultivos incluyan medios
para bacterias aerobias, anaerobias, y hongos.
El mayor rendimiento se obtiene mediante cultivos de muestras obtenidas mediante aspirado
endotraqueal, cepillado bronquial con catéter telescopado o mediante lavado broncoalveolar.
Método no invasivo “Aspirado endotraqueal”.
Método más utilizado para adquirir muestras de las secreciones respiratorias inferiores, esta
técnica es una de las más sencillas, sin complicaciones. Uno de sus principales
inconvenientes podría decirse que es una técnica vieja, y que además el aspirado se realiza a
nivel de la carina traqueal. La colonización de la tráquea es muy frecuente por lo que se
calcula que en un 80% el cultivo de las secreciones puede dar colonización y no infección.
Punto de cohorte positivo por este método es: >105 – 106 UFC/ml.
Sensibilidad y especificidad del método diagnóstico: 80-100% y 14-47%.
Métodos invasivos “Lavado broncoalveolar y Cepillado por catéter telescopado”.
La broncoscopia sigue siendo el patrón de referencia para la toma de muestra. Los puntos de
cohorte a los que se le ha atribuido valor diagnostico son los siguientes:
Para cepillado con catéter telescopado: > 103 UFC/ml con una sensibilidad media del 65% y
especificidad media del 90%.
Para lavado broncoalveolar: > 104 UFC/ml con una sensibilidad media del 70% y
especificidad media del 80%.
Existen otros métodos diagnósticos como lo son los hemocultivos, biomarcadores como la
procalcitonina, proteína c reactiva que son un referente importante en los exámenes de
laboratorio.
15
Otro cuadro importante es la escala de variables de estratificación de los riesgos de
mortalidad. (Tabla 3).
TABLA 3
Estratificación de los riesgos de mortalidad
Elemento PIRO Variable Puntaje
Predisposición Comorbilidades 1
Agresión Bacteremia 1
Respuesta Presión sistólica menos de
90 mmHg.
1
Disfunción orgánica SIRA 1
TRATAMIENTO
El tratamiento de la neumonía nosocomial en el paciente sometido a ventilación mecánica
depende de varios criterios: duración de la ventilación mecánica antes de la aparición de la
neumonía, utilización previa de antibióticos, presencia de enfermedades crónicas de
antecedente (patrón de comorbilidad).
El principal factor en la antibioticoterapia de Neumonía asociada a ventilación mecánica es
conocer las características y perfiles de resistencia de cada uno de los agentes patógenos en
este caso de las cepas bacterianas en cualquier paciente.
Tratamiento empírico
Es fundamental iniciar un tratamiento una vez obtenidas las muestras para el cultivo, el
principal factor para escoger los fármacos es presencia de patógenos multidrogoresistentes.
16
Tratamiento especifico
Una vez confirmado el diagnostico etiológico es más fácil decidir e instaurar la modificación
del tratamiento empírico y tomar uso de antimicrobianos de amplio espectro para atacar a la
cepa indicada. (Tabla 4).
TABLA 4
Tratamiento para la NAVM.
NAVM DE INICIO TEMPRANO, sin
factores de riesgo específicos.
Microorganismo:
Bacilos gram negativos entéricos
(enterobacter spp, escherichia coli,
klebsiella spp, Proteus spp, Serratia
marcescens, streptococcus pneumoniae,
haemophilus influenzae y sthaphylococcus
aureus sensible a la meticilina.
Tratamiento:
Cefalosporina de 3 generación sin actividad
frente a pseudomonas (ceftriaxona) o una
combinación de b-lactámico e inhibidor de
la b-lactamasa (ampicilina/ sulbactam).
A los pacientes alérgicos a penicilina,
indicar fluoroquinolona o clindamicina
además de aztreonam.
NAVM DE INICIO TARDÍO. Microorganismo:
Cualquiera de los mencionados antes
además de Pseudomona aeruginosa,
Acinetobacter baumanii, S. Aureus
resistente a meticilina.
Tratamiento: Aminoglucósido o
fluoroquinolona antiseudomona
(ciprofloxacino) además de penicilina
antiseudomona (imipenem), vancomicina.
17
PREVENCIÓN
Lavado de manos eficaz del personal hospitalario.
Uso de batas y guantes de protección.
No usar grandes volúmenes gástricos.
Profilaxis para úlcera gastroduodenal aguda con fármacos que no reducen el Ph en pacientes
intubados.
No aplicar antibióticos innecesarios.
Tratamiento antibiótico empírico inicial adecuado.
Disminuir la intubación y ventilación mecánica.
Se recomienda intubación orotraqueal en vez de intubación nasotraqueal.
Posición del paciente, aspiraciones de secreciones, nutrición enteral.
Rotación de la clase de antibióticos.
Control de glicemia, realizar transfusiones sanguíneas con las indicaciones debidas.
(Anthony Fauci, 2012).
18
2. HIPÓTESIS
El microorganismo causal más frecuente es el staphylococcus aureus en los pacientes con NAVM,
quienes mantuvieron una estancia hospitalaria entre 3 a 20 días.
3. DEFINICIÓN DE VARIABLES
Dependiente: Microorganismo productor.
Independiente: Neumonía asociada a ventilación mecánica.
19
Operacionalización de Variables
Variable Definición Indicadores Escala
Valorativa
Fuente
INDEPENDIENT
E
NEUMONIA
ASOCIADA A
VENTILACIÓN
MECÁNICA.
Es la
complicaci
ón
infecciosa
más
frecuente
en
pacientes
admitidos a
las
unidades de
cuidados
intensivos,
afectando
en un 27%
de todos los
pacientes
en estado
crítico.
Hallazgos
clínicos,
exámenes de
laboratorio y
exámenes
radiológicos.
Signos clínicos
Laboratorio
Patrones
radiológicos ,
Muestras de
secreciones
bronquiales.
Historia clínica,
exámenes de
laboratorio,
Exámenes
imagenológicos.
Invasivos
No invasivos
20
DEPENDIENTE
MICROORGANI
SMO
PRODUCTOR
DE NAVM.
Organismo
s dotados
de
individuali
dad que
presentan, a
diferencia
de las
plantas y
los
animales,
una
organizació
n biológica
elemental.
Muestras de
cultivos
obtenidas a
partir del
Lavado
broncoalveol
ar (LBA) o
cepillado
bronquial por
catéter
telescopado
(CTT) y el
aspirado
traqueal
(técnica no
invasiva).
.-Punto de
cohorte para
CTT:
> 103 UFC/ml
-LBA:
> 104 UFC/ml
-Aspirado
traqueal:
>105 – 106
UFC/ml.
Cultivos y
antibiogramas.
21
CAPITULO III
1. MATERIALES Y MÉTODOS
1.1 Caracterización de la zona de trabajo
El desarrollo del presente trabajo se llevará a cabo en el Departamento de Microbiología,
Hospital Luis Vernaza, de la Junta de Beneficencia de Guayaquil, en la ciudad de Guayaquil,
provincia del Guayas, Ecuador.
1.2 Modalidad y tipo de investigación
El tipo de investigación será descriptiva de corte transversal, metodología cuantitativa para
determinar la cepa bacteriana causal de neumonía asociada al ventilador más frecuente en los
pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Luis Vernaza, durante los años
2013-2015.
1.3 Área de trabajo
Departamento de Microbiología del Hospital Luis Vernaza.
1.4 Materiales
Reporte de los microorganismos de las muestras obtenidas del lavado broncoalveolar y
aspirado traqueal de pacientes con Neumonía asociada a ventilación mecánica. Se incluirán
todos los reportes del periodo Enero 2013- Enero 2015.
1.5 Universo y muestra
Universo: el universo estará constituido por todos los pacientes con neumonía asociada a
ventilación mecánica en la UCI del Hospital Luis Vernaza.
Muestra: 100 pacientes con neumonía asociada a ventilación mecánica y reportes de las
muestras para cultivo bacteriano obtenidos de los tubos de los ventiladores mecánicos/ de los
22
cultivos de lavado broncoalveolar y aspirado de secreción traqueal de los pacientes de la
UCI del Hospital Luis Vernaza, durante los años 2013 a 2015.
Muestra: el tamaño de la muestra será propositivo e incluirá reportes de las muestras para
cultivo bacteriano obtenidos de los tubos de los ventiladores mecánicos/ de los cultivos de
lavado broncoalveolar y aspirado de secreción traqueal de los pacientes que desarrollaron un
cuadro de neumonía asociada a ventilación mecánica, en un período de 2 años.
1.6 Viabilidad
La técnica aplicada en este estudio será de tipo documental.
Se debe tener aprobación del anteproyecto por parte del Comité de Trabajo de Graduación,
que autoriza a desarrollar la investigación, bajo la dirección del Director (a) Tutor (a), quien
debe velar por que el trabajo se sujete a la metodología y al cronograma establecidos.
Solicitud de autorización al Departamento de Microbiología, a la Dirección Técnica y al
Departamento de Docencia e Investigación del Hospital Luis Vernaza.
Selección de los reportes de las muestras para cultivo bacteriano obtenidos de los tubos de
los ventiladores mecánicos/ de los cultivos de aspirado de secreción traqueal, lavado bronco
alveolar según los criterios de inclusión y exclusión.
1.7 Criterios de inclusión y exclusión
Se incluirán todos los pacientes de la unidad de cuidados intensivos del Hospital Luis
Vernaza quienes desarrollaron neumonía asociada a ventilación mecánica y fueron sometidos
a la toma de muestra por método invasivos y no invasivos.
Se excluirán aquellos pacientes en los que se haya realizado mala toma de muestra.
23
CAPÍTULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Para el presente estudio se recopilaron datos estadísticos generales de una muestra de 100
pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del HOSPITAL LUIS
VERNAZA en los periodos comprendidos entre Enero 2013- Enero 2015.
Distribución de los pacientes con NAVM (Neumonía asociada a ventilación mecánica)
por género.
GRÁFICO No. 1
FUENTE: Departamento de estadística del Hospital Luis Vernaza
Realizado por Diana Moyano Vega
Se comprobó un predominio del género femenino sobre el masculino según las
estadísticas obtenidas del Hospital Luis Vernaza.
24
Distribución de los pacientes con NAVM por rangos de edad.
GRÁFICO No. 2
FUENTE: Departamento de estadística del Hospital Luis Vernaza
Realizado por Diana Moyano Vega
Según los registros obtenidos del Hospital se describe que la producción de NAVM
coincide con los rangos de edad comprendidos entre 71-80 años.
25
Distribución de los microorganismos más frecuentes en la UCI del Hospital Luis
Vernaza.
GRÁFICO No. 3
FUENTE: DATOS DE LOS CULTIVOS DE ASPIRADO TRAQUEAL Y LAVADO
BRONCOALVEOLAR DE LOS PACIENTES DE LA UCI DEL HOSPITAL LUIS
VERNAZA.
Como resultado el microorganismo que con mayor frecuencia se obtuvo de los datos de
cultivos fue la KLEBSIELLA PNEUMONIAE (26%), seguido de ACINETOBACTER
BAUMANII (21%).
Realizado por Diana Moyano Vega
26
Distribución de los Diagnósticos de Ingreso
GRÁFICO No. 4
FUENTE: Departamento de estadística del Hospital Luis Vernaza
Realizado por Diana Moyano Vega
Los resultados obtenidos indican que la mayor parte de pacientes ingresaron por
diagnóstico clínico.
27
Distribución de los días de estancia en UCI
GRÁFICO No. 5
FUENTE: Departamento de estadística del Hospital Luis Vernaza
Realizado por Diana Paola Moyano Vega
En este gráfico se puede observar que el mayor porcentaje de estancia hospitalaria se
da entre los 3-20 días.
28
43%
31%
26%
DIAS DE VENTILACIÓN
3 a 7 dias 10 a 20 dias > 20 días
Distribución en porcentaje de los días de ventilación mecánica
GRÁFICO No. 6
FUENTE: Departamento de estadística del Hospital Luis Vernaza
Realizado por Diana Moyano Vega.
Los resultados indican que la mayor frecuencia en la que los pacientes se encuentran
en días de ventilación oscila en un rango de 3- 7 días.
29
0
50
100
150
NAVM + NAVM - TOTAL
RELACION CLINICA Y ESTANCIA HOSPITALARIA
3-20 DIAS + 3-20 DIAS - TOTAL
RELACIÓN DE LA ESTANCIA HOSPITALARIA CON NEUMONIA ASOCIADA A
VENTILACIÓN MECÁNICA.
NAVM + NAVM - TOTAL
3-20 DIAS +
26 17 43
3-20 DIAS -
12 45 57
TOTAL 38 62 100
VALORES ESPERADOS
16,34 26,66
21,66 35,34
Chi: 16.
p: 0.0001
INTERPRETACIÓN.- De acuerdo con el resultado del Chi que es 16, interpretamos
que existe una verdadera relación entre los días de estancia hospitalaria que incluye
los rangos de 3 a 20 días con la clínica positiva para neumonía asociada a ventilación
mecánica.
30
DISCUSIÓN
En este estudio que abarca una muestra de 100 pacientes, se pudo obtener al microorganismo
predominante en las secreciones bronquiales que infectan a los pacientes ingresados en la
Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Luis Vernaza en los periodos Enero 2013- Enero
2015, específicamente aquellos que se encuentran conectados a ventilación mecánica.
Uno de los propósitos principales de este estudio es tener evidencia en el área de Terapia
Intensiva de los agentes patógenos más frecuentes que afectan, ya que a partir de esta
estadística depende mucho instalar un tratamiento empírico de manera adecuada.
Al realizar la elección de la muestra del estudio, se escogieron aquellos pacientes que tenían
neumonía asociada a ventilación mecánica y en los que se realizó obtención de muestra a
partir de procedimientos invasivos y no invasivos.
Dentro de los resultados predominó el género femenino como factor asociado, y el rango de
edad que sobresalió fue entre los 70 y 80 años coincidiendo con el estado vulnerable a nivel
inmunológico que se encuentran estos pacientes.
El periodo de estancia hospitalaria en UCI fue en mayor proporción entre los 3 a 20 días y
los días de ventilación en un rango de 3 a 10 días, por lo que siempre hay que considerar que
el ingreso a un Hospital predispone y es el primer factor de riesgo para contraer alguna
infección nosocomial.
Con respecto al diagnóstico de ingreso predomino el clínico sobre el quirúrgico y
traumatológico, sin embargo existe la misma predisposición a contraer NAVM.
Para concluir el estudio en sí, se obtuvo como resultado que la Klebsiella Pneumoniae es el
microorganismo más frecuente que produce NAVM, seguido de Acinetobacter Baumanii ,
esto difiere un poco de la literatura médica ya que en ella se indica que dentro de los
porcentajes más altos lo producen el staphylococcus aureus y pseudomona aeruginosa.
31
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES
1.-Se demuestra que el grupo de edad predisponente para adquirir NAVM oscila entre los 70
y 80 años.
2.-Se observó que los pacientes desarrollan la enfermedad en los 10 primeros días en
ventilación mecánica.
3.- Se demostró que no es relevante el diagnóstico de ingreso ya que al final todos desarrollan
la misma infección y son colonizados por los microorganismos perennes en el ambiente
hospitalario, a pesar de que predominó el ingreso por diagnóstico clínico.
4.- Una vez teniendo los resultados de los cultivos se puede concluir que la Klebsiella
Pneumoniae es el microorganismo más frecuente, seguido de Acinetobacter baumanii y que
a este segundo microorganismo hay que considerarlo un riesgo más alto ya que en los
resultados de sensibilidad antibiótica salen resistente en su mayoría.
32
CAPÍTULO VI
RECOMENDACIONES Y PROPUESTAS
1. Dentro de las recomendaciones más importantes es establecer una terapia antibiótica
empírica eficaz para que la evolución del paciente sea efectiva.
2. Se recomienda una mejor clasificación de los pacientes dentro del ámbito
hospitalario.
3. Uno de los puntos más importantes es la prevención, es decir educar al personal
médico que trata día a día con los pacientes en conjunto formando protocolos de aseo,
aplicar charlas informativas.
4. Se recomienda realizar los procedimientos invasivos con una asepsia más controlada.
5. Es muy importante tener en cuenta la posición en la que se encuentra el paciente,
evitar traslados del paciente hacia otras áreas.
6. Realizar cultivos y antibiogramas de manera seriada para llevar un mejor control del
paciente.
33
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34
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35
ANEXOS
GÉNERO DE PACIENTE
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válid
o
MASCULIN
O
39 39,0 39,0 39,0
FEMENINO 61 61,0 61,0 100,0
Total 100 100,0 100,0
EDAD DEL PACIENTE
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válid
o
20-
30
5 5,0 5,0 5,0
31-
40
11 11,0 11,0 16,0
41-
50
12 12,0 12,0 28,0
51-
60
19 19,0 19,0 47,0
61-
70
16 16,0 16,0 63,0
71-
80
25 25,0 25,0 88,0
81-
90
12 12,0 12,0 100,0
Total 100 100,0 100,0
36
MICROORGANISMO
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válid
o
Staphylococcus aureus 10 10,0 10,0 10,0
Pseudomonas aeruginosa 9 9,0 9,0 19,0
Acinetobacter baumannii 21 21,0 21,0 40,0
Klebsiella pneumoniae 26 26,0 26,0 66,0
Candida albicans 9 9,0 9,0 75,0
Proteus Mirabilis 5 5,0 5,0 80,0
Stenotrophomona
Maltophilia
8 8,0 8,0 88,0
Escherichia Coli 4 4,0 4,0 92,0
Aspergillus fumigatus 2 2,0 2,0 94,0
Streptococcus viridans 3 3,0 3,0 97,0
Streptococcus
Pneumoniae
1 1,0 1,0 98,0
Enterobacter Cloacae 1 1,0 1,0 99,0
Aspergillus Niger 1 1,0 1,0 100,0
Total 100 100,0 100,0
DIAGNÓSTICO DE INGRESO
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido Clínico 64 64,0 64,0 64,0
Quirúrgico 30 30,0 30,0 94,0
Traumatológico 6 6,0 6,0 100,0
Total 100 100,0 100,0
37
DÍAS DE ESTANCIA
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válid
o
3-20 43 43,0 43,0 43,0
21-
40
31 31,0 31,0 74,0
41-
60
14 14,0 14,0 88,0
> 60 12 12,0 12,0 100,0
Total 100 100,0 100,0
DIAS DE VENTILACIÓN
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válid
o
3-7 43 43,0 43,0 43,0
10-
20
31 31,0 31,0 74,0
> 20 26 26,0 26,0 100,0
Total 100 100,0 100,0
38
SENSIBLIDAD ANTIBIÓTICA DE ALGUNOS MICROORGANISMOS.
PROTEUS MIRABILIS
CEFTRIAXONE S
ERTAPENEM S
IMIPENEM S
MEROPENEM S
AMIKACINA S
GENTAMICINA S
CIPROFLOXACINO S
PIPER/TAZO S
TRIME/ SULFA R
ACINETOBACTER BAUMANII
PSEUDOMONA AERUGINOSA
IMIPENEM S
MEROPENEM S
AMIKACINA S
GENTAMICINA S
CIPROFLOXACINO S
PIPER/TAZO S
CEFEPIME S
CEFTAZIDIMA S
MEROPENEM R
AMIKACINA S
CIPROFLOXACINO R
TRIME/ SULFA R
AMPI/ SULBACTAM R
CEFEPIME R
CEFTAZIDIMA R
MINOCYCLINA R
39
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
GENTAMICINA R
TRIME/ SULFA S
OXACILINA R
ERITROMICINA S
CLINDAMICINA S
LINEZOLID S
VANCOMICINA S
TIGECILINA S
KLEBSIELLA PNEUMONIAE
CEFTRIAXONE S
ERTAPENEM S
IMIPENEM S
MEROPENEM S
AMIKACINA S
GENTAMICINA S
CIPROFLOXACINO S
PIPER/TAZO S
TRIME/ SULFA S
ESCHERICHIA COLI
ERTAPENEM S
IMIPENEM S
MEROPENEM S
AMIKACINA S
GENTAMICINA R
CIPROFLOXACINO R
TRIME/ SULFA S
40
TABLA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
FICHA DE TRABAJO
GÉNERO MASCULINO MICROORGANISMO
FEMENINO
EDAD 20-30 DX INGRESO CLINICO
31-40 QUIRÚRGICO
41-50 TRAUMATOLÓGICO
51-60
61-70 DIAS DE ESTANCIA 3 A 20
71-80 21 A 40
81-90 41 A 60
MAYOR A 60
DIAS DE VENTILACIÓN 3 A 7
10 a 20
MAYOR A 20
