UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE...
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I UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO TEMA DE INVESTIGACIÓN: Irrigación Activada en Endodoncia AUTOR: Intriago Molina Manuel Antonio TUTORA: Dra. Davina Guerrero Verdelli Guayaquil mayo 2017 Ecuador
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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGO
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
Irrigación Activada en Endodoncia
AUTOR:
Intriago Molina Manuel Antonio
TUTORA:
Dra. Davina Guerrero Verdelli
Guayaquil mayo 2017
Ecuador
II
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención
del Título de Odontólogo, es original y cumple con las exigencias
académicas de la Facultad de Odontología, por consiguiente se
aprueba.
…………………………………..
Dr. Miguel Alvares Avilés, Msc
Decano
………………………………………
Dr. Julio Rosero Mendoza Msc
Gestor de Titulación
III
APROBACIÓN DEL TUTOR
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación
cuyo tema es; Irrigación Activada en Endodoncia presentado por el Sr.
Intriago Molina Manuel Antonio, del cual he sido su tutora, para su
evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del título
de Odontólogo.
Guayaquil …….Mayo del 2017.
………………………………………..
Dra. Davina Guerrero Verdelli
Nombre de la tutora
CC: 0917478422
IV
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo Manuel Antonio Intriago Molina con C.I N° 0930431200 declaro ante el
Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de la Universidad de
Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material
que haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre
referenciado.
Guayaquil…….mayo del 2017.
…………………………….
Intriago Molina Manuel Antonio
CC 0930431200
V
DEDICATORIA
A Dios por ser nuestro padre, quien me ayudo y me dio fortaleza cuando
más lo necesite y por hacer sentir cada gramo de su amor a través de cada
uno de los que me acompañan.
A mi familia, compañeros de clases y profesores que sin esperar nada a
cambio han sido pilares en mi camino y así formar parte de este logro que
abrirá puertas inimaginables en mi desarrollo profesional.
Intriago Molina Manuel Antonio
VI
AGRADECIMIENTO
Principalmente a Dios por haberme dado salud, paciencia y sabiduría
permitiéndome que mis sueños se hagan realidad.
A mis padres por darme apoyo económico y moral para poder llegar a mi
meta más anhelada.
A mis compañeros de clases por los momentos compartidos, en las buenas
y en las malas.
A mis profesores quienes con sus sabias enseñanzas me supieron guiar
para culminar con éxito esta carrera profesional.
Y finalmente agradezco a la Universidad de Guayaquil facultad piloto de
odontología porque en sus aulas me acogieron para impartirme los
conocimientos y darme la oportunidad de estudiar esta carrera.
Intriago Molina Manuel Antonio
VII
.
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Miguel Álvarez Avilés, Msc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la
Cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo
Irrigacion Activada en Endodoncia, realizado como requisito previo para la
obtención del título de Odontólogo, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil……. mayo del 2017.
…………………………….
Intriago Molina Manuel Antonio
CC 0930431200
Dr. Julio Rosero Mendoza Msc
GESTOR DEL DEPARTAMENTO DE TITULACIÓN
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
VIII
INDICE GENERAL
CONTENIDO ….Pág.
Caratula I
Certificados de aprobación ............ II
Aprobación del tutor ................................................................................. III
Declaración de la autoría de la investigación ............................................ IV
DEDICATORIA ......................................................................... V
AGRADECIMIENTO ................................................................ VI
RESUMEN ............................................................................... X
ABSTRACT ............................................................................. XI
INTRODUCCION ................................................................... 12
CAPITULO I: EL PROBLEMA ................................................ 13
1.1 Planteamiento del problema ............................................. 13
1.1.1 Problematización ........................................................... 13
1.1.2 Delimitación del problema ............................................. 13
1.1.3 Formulación del problema ............................................ 14
1.1.4 Subproblemas ............................................................... 14
1.2 Objetivos .......................................................................... 15
1.2.1 Objetivo general ............................................................ 15
1.2.2 Objetivos específicos .................................................... 15
1.3 Justificación ...................................................................... 15
CAPITULO II .......................................................................... 15
2.1 Antecedentes ................................................................... 16
2.2 Fundamentación científica o teórica ................................. 18
2.3 Fundamentación legal…………………..……………………33
Definiciones conceptuales ...................................................... 35
CAPITULO III ......................................................................... 36
MARCO METOLOGICO ......................................................... 36
IX
3.1 Diseño de la investigación ................................................ 36
3.2 Población y muestra ......................................................... 36
3.3 Métodos y técnicas e instrumentos ................................... 36
3.4 Procedimientos de la investigación ................................... 37
3.5 Conclusiones y recomendaciones .................................... 39
3.5.1 Conclusiones ................................................................. 39
3.5.2 Recomendaciones ......................................................... 40
Bibliografía ............................................................................. 42
X
RESUMEN
Los irrigantes cumplen roles muy importantes en las terapias pulpares, como aumentar la desinfección y eliminación de las bacterias, facilitando a su vez la remoción de tejido necrótico como todo el tejido pulpar y dentinario que se encuentra en el conducto pulpar de forma infectada, garantizando la eliminación de dentina contaminada y la permeabilidad del conducto desde el orificio coronario hasta el agujero apical. Los problemas asociados a la irrigación activa, es la resistencia o prevalencia bacteriana que se puede producir, ya sea por la técnica que se desarrolla o por los materiales que se utiliza para su desinfección. Poder determinar mediante un estudio los irrigantes más efectivos para distintos procedimientos será muy útil para los odontólogos que ejercen como endodoncistas, disminuyendo el índice de resistencia bacteriana y por ende los fracasos endodónticos, E. fecalis forma parte normal de la flora microbiana humana y es predominante entre los microorganismos en dientes tratados endodónticamente con periodontitis apical persistente. Las técnicas de irrigación se clasifican en dos tipos, las técnicas manuales y las técnicas asistidas por máquinas. En las técnicas manuales se describe a la técnica convencional la cual se fundamenta en el principio de la presión positiva, las desventajas son la imposibilidad de limpiar el tercio apical y la alta probabilidad de extrusión de la solución toxica que irrita el tejido perirradicular. La irrigación, acompañada de la aspiración, es un auxiliar en la instrumentación del conducto radicular, y tiene como objetivo la remoción de los detritos, la reducción del número de bacterias existentes en el interior de los conductos radiculares. Palabras claves: Irrigación, desinfección, resistencia bacteriana, hipoclorito de sodio.
XI
ABSTRACT
Irrigators perform very important roles in pulpal therapies, such as
increasing the disinfection and elimination of bacteria, facilitating the
removal of necrotic tissue as well as all the pulp and dentin tissue that is
found in the infected pulp canal, Removal of contaminated dentin and the
permeability of the canal from the coronary orifice to the apical foramen.
The problems associated with active irrigation, is the resistance or bacterial
prevalence that can occur, either by the technique that is developed or by
the materials that are used for its disinfection.
To be able to determine by means of a study the most effective irrigators for
different procedures will be very useful for dentists who exercise as
endodontists, decreasing bacterial resistance index and, consequently,
endodontic failures, E. fecalis forms a normal part of the human microbial
flora and is predominant Among microorganisms in endodontically treated
teeth with persistent apical periodontitis.
Irrigation techniques are classified into two types, manual techniques and
machine assisted techniques. In manual techniques the conventional
technique is described which is based on the principle of positive pressure,
the disadvantages are the impossibility of cleaning the apical third and the
high probability of extrusion of the toxic solution that irritates the
periradicular tissue. Irrigation, accompanied by aspiration, is an aid in the
instrumentation of the root canal, and aims to remove debris, reducing the
number of bacteria existing inside the root canal.
Keywords: Irrigation, disinfection, bacterial resistance, sodium
hypochlorite.
12
INTRODUCCION
Los irrigantes endodónticos son soluciones químicas que cumplen funciones
muy importantes en las terapias pulpares, ya sea como desinfectantes o como
lubricantes del barrido dentinario removiendo el tejido que se encuentran en
los conductos radiculares, garantizando la eliminación de dentina contaminada
y la permeabilidad del conducto desde el orificio coronario hasta el agujero
apical.
En la actualidad existen muchas técnicas para la irrigación de los conductos
bacterianos, técnicas tanto manuales o convencionales cuyos fundamentos se
describen con la presión de las limas dentro de las conductos radiculares esta
técnica es la primera usada por los endodoncistas, pero a su vez como es la
técnica más común también presenta sus desventajas como la imposibilidad
de limpiar el tercio apical y con una probabilidad muy alta que exista extrusión
de material irrigante y bacteriano fuera del periapice irritando el tejido
perirradicular. Otras de las técnicas usadas en la endodoncia moderna son las
técnicas asistidas con máquinas o activadas, cuya acción va implementada
con vibraciones ultrasónicas removiendo los detritos y complementadas con la
aspiración reduciendo el número de bacterias existente en el interior de los
túbulos dentinarios del conducto radicular.
Muchas de las fallas que existen en la actualidad se deben a la aplicación de
los irrigantes de forma incorrecta ya sea a la técnica que se emplea al irrigar o
el irrigante que se usa para diferentes diagnósticos pulpares, haciendo reflejar
de forma inmediata molestia en el paciente. Existen algunos factores que
alteran la funcionabilidad de los irrigantes y por ende hacen que las técnicas
ya sean modernas o convencionales fracases fracasen al ser aplicadas, uno
de las principales falles que se pueden presentar y las más notorias son los
cambios de temperatura del hipoclorito de sodio.
13
CAPITULO I: EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del problema
1.1.1 Problematización
Los irrigantes intraconducto aumentan la eliminación bacteriana y facilitan la
remoción de tejido necrótico y partículas de dentina del conducto radicular;
además, previenen el empaquetamiento de tejidos duros y blandos infectados
en el área apical radicular e incluso a nivel periapical (Jorge Vera Rojasl, 2012)
La prevalecía de las bacterias en los conductos y cámaras pulpares cada vez
va aumentando en los casos que se presentan en la consulta odontológica, la
resistencia de los patógenos o de ciertas bacterias al ser eliminados mediante
la irrigación provocan muchas interrogantes, que atribuyen a plantear este
problema.
Mediante el estudio que realizo (Elizabeth Gaspar-Zevallos Z. V.-H.-A.,
Evaluación de tres técnicas de irrigación, 2013) la desinfección eficaz de todo
el conducto radicular, será lograda cuidando cada detalle de la preparación
biomecánica, proceso durante el cual se elimina toda causa de la infección. La
irrigación realizada durante esta fase tiene dos puntos esenciales, primero la
técnica y segundo la solución a utilizar. Actualmente la solución por excelencia
es el hipoclorito de sodio, su historia data desde la primera guerra mundial
cuando Henry Dakin empieza a utilizarla en una concentración de 0.5% para
la desinfección de heridas, y luego fue aceptado para su uso en endodoncia
en diferentes concentraciones
1.1.2 Delimitación del problema
Tema: “Irrigación Activada en Endodoncia”
Objeto de estudio: Estudio de hallazgos bacteriano después de una irrigación
activada
14
Campo de acción: Endodoncia
Área: Pregrado Período: 2016-2017
Línea de investigación Sublíneas
Odontología Endodoncia Resistencia bacteriana
Diferenciar distintos tipos de irrigantes
Factores que afectan a la irrigación
Riesgos que provoca el no seguir las
indicaciones.
Sistemas para irrigar las cámara y
conductos pulpares
1.1.3 Formulación del problema
¿Cuáles son los motivos para que se provoque la resistencia bacteriana en el
conducto radicular?
1.1.4 Subproblemas
¿Cuáles son los conceptos básicos de la resistencia bacteriana?
¿Cuáles de soluciones químicas se utilizan para la desinfección de los
conductos y cámaras pulpares?
¿Qué factores afectan a la irrigación de los conductos pulpares?
¿Cuáles son los riesgos más comunes que se presentan al irrigar?
¿Cuáles son los sistemas más actuales para la irrigación de las cámaras y
conductos pulpares?
15
1.2 Objetivos
1.2.1 Objetivo general
Identificar que irrigantes posee mayor efecto en la resistencia bacteriana
1.2.2 Objetivos específicos
Establecer los conceptos básicos de la resistencia bacteriana
Identificar las soluciones químicas más eficaces para la desinfección
bacteriana
Analizar los sistemas más actuales de la irrigación para los conductos pulpares
1.3 Justificación
Las terapias endodónticas en la actualidad son las terapias más
conservadoras que se están abarcando este siglo de la odontología moderna,
pero no significa que por tener mayor demanda no existan falencias en dicha
actividad.
El trabajo de investigación que se va a desarrollar va a estar basado a la
resistencia bacteriana que se puede presentar en los conductos pulpares,
debido a un patógeno muy resistente o al material que se está utilizando para
su desinfección.
Mediante la revisión de la literatura como artículos científicos actualizados,
revistas virtuales referente al tema planteado que nos puedan contribuir para
la elaboración de la investigación.
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
16
2.1 Antecedentes
En los temas que vamos a tratar se ha realizado estudios de las sustancias
irrigadoras de los conductos pulpares y la resistencia que tienen las bacterias
es un método muy útil para los odontólogos generales y especialistas en la
rama odontológica, para poder disminuir el índice de fracasos debido a la
resistencia de patógenos en la cámara y conducto pulpar.
En consecuencia los irrigantes endodónticos son soluciones químicas
utilizadas para la desinfección y limpieza del sistema de conductos radiculares
(Iruretagoyena, 2014) La solución irrigadora tiene como efecto principal actuar
como lubricante y agente de limpieza durante la preparación biomecánica,
removiendo microorganismos, productos asociados de degeneración tisular y
restos orgánicos e inorgánicos, lo que impide la acumulación de los mismos
en el tercio apical, garantizando la eliminación de dentina contaminada y la
permeabilidad del conducto desde el orificio coronario hasta el agujero apical.
Se admitido que las técnicas de irrigación se clasifican en dos tipos, las
técnicas manuales y las técnicas asistidas por máquinas. En las técnicas
manuales se describe a la técnica convencional la cual se fundamenta en el
principio de la presión positiva, las desventajas son la imposibilidad de limpiar
el tercio apical y la alta probabilidad de extrusión de la solución toxica que irrita
el tejido perirradicular. (Elizabeth Gaspar-Zevallos Z. V.-H.-A., Evaluación de
tres técnicas de irrigación, 2013). La irrigación, acompañada de la aspiración,
es un precioso auxiliar en la instrumentación del conducto radicular, y tiene
como objetivo la remoción de los detritos, la reducción del número de bacterias
existentes en el interior de los conductos radiculares, tanto por la acción
mecánica como por la acción antimicrobiana de la substancia utilizada, al de
facilitar la instrumentación una vez que mantiene las paredes dentinarias
hidratadas, ejerciendo acción lubrificadora. (Pappen FG, 2010)
17
En los temas tratados el estudio que realizo (LozanoAlcañiz, 2014) menciona
no mezclar el hipoclorito sódico y la clorhexidina ya que se produce un
precipitado de una sustancia con potencial toxico y carcinógeno que se llama
paracloroanilina (PCA) o 4‐cloroanilina. Entre uno y otro efectuar siempre un
lavado intermedio con suero fisiológico.
Con el objeto de la obturación del conducto radicular es la obliteración
completa del espacio radicular con un material estable y atóxico y a la vez
crear un sellado tridimensional para prevenir el desplazamiento de fluidos
tisulares, bacterias o sus productos, a través del canal obturado hacia los
tejidos perirradiculares. (M.A. Irala Almeida, 2010)
Se han tratado muchas cepas bacterianas que se han sido utilizadas para
evaluar la filtración marginal, pero los resultados son a menudo contradictorios,
probablemente porque depende de la cepa bacteriana usada. E. fecalis forma
parte normal de la flora microbiana humana y es predominante entre los
microorganismos en dientes tratados endodónticamente con periodontitis
apical persistente. También pueden ser detectados E. fecalis, en las
infecciones endodónticas primarias, especialmente utilizando pruebas de
hibridación DNA–DNA. (M.A. Irala Almeida, 2010)
La búsqueda de evidencias ha demostrado la clasificación de las técnicas de
irrigación en dos tipos, las técnicas manuales y las técnicas asistidas por
máquinas. En las técnicas manuales se describe a la técnica convencional la
cual se fundamenta en el principio de la presión positiva, las desventajas son
la imposibilidad de limpiar el tercio apical y la alta probabilidad de extrusión de
la solución toxica que irrita el tejido perirradicular. (Elizabeth Gaspar-Zevallos
Z. V.-H.-A., 2013)
En los temas tratados la irrigación sónica es diferente de la ultrasónica en que
la primera ópera a una frecuencia más baja (1-6 kHZ); además, genera una
mayor amplitud o un mayor movimiento hacia atrás y hacia adelante del
18
movimiento de la punta, los patrones de oscilación son diferentes a los del
sistema ultrasónico y el sistema sónico presenta una oscilación de la lima
puramente longitudinal.
Este tipo de vibración ha mostrado ser eficiente en la limpieza de los conductos
radiculares, ya que produce una gran amplitud de desplazamiento. (Jorge Vera
Rojasl, 2012)
2.2 Fundamentación científica o teórica
Para la realización de este estudio minucioso de la resistencia bacteriana
relacionada por los fracasos en la irrigación es el camino que vamos seguir
para erradicar las bacterias o resistencia bacteria que se presentan en los
conductos y cámaras pulpares, elevando el porcentaje de éxito de las terapias
en la odontología endodóntica.
2.2.1 Concepto de resistencia bacteriana
En cuanto la resistencia bacteriana es la capacidad que tienen las bacterias
de soportar los efectos de los antibióticos o biosidas destinados a eliminarlas
o controlarlas.
2.2.1.1 Resistencia múltiple
Como se puede inferir la resistencia bacteriana múltiple o multirresistencia se
utiliza cuando una cepa bacteriana es resistente a varios antimicrobianos
distintos.
2.2.1.2 Resistencia cruzada
Se han tratado que las bacterias que pertenecen al grupo de resistencias
cruzadas son aquellas que han desarrollado métodos de supervivencia
19
eficaces frente a distintos tipos de moléculas antimicrobianas con uno o varios
mecanismos de acción similares.
2.2.1.3 Corresistencia
Con el objetivo de que las bacterias no puedan llegar a transmitir parte de su
material genético a otras bacterias, por esa acción se las denomina
corresistencia cuando la información genética que codifica varios mecanismos
de resistencia no relacionados se transmite en una ocasión o durante una serie
de procesos, expresándose en los nuevos huéspedes patógenos.
2.2.1.4 Métodos de análisis de penetración de los irrigante
A lo largo de este tiempo varias técnicas han sido empleadas con el fin de
investigar el comportamiento a nivel apical de la irrigación, como el análisis
termal de la imagen propuesto por Hsieh, técnica anteriormente empleada
para visualizar la distribución de la temperatura en tejidos orales(23). Se
analiza la energía emitida por una solución calentada a 50º C dentro de
conductos radiculares de dientes que previamente se han enfriado a 10º C.
Sin embargo convirtiendo los datos obtenidos, se conoce con relativa exactitud
el nivel al que dicha solución ejerce su acción. Atendiendo a los resultados
obtenidos por la jeringa 27 G se observa que es necesaria una preparación
apical de al menos un diámetro 30 y situar la jeringa a tan sólo 3 mm del ápice
para observar cambios en la temperatura de la muestra en esos últimos
milímetros. Al contrario de lo que podamos pensar en diámetros muy amplios,
(superiores a 80) equivalentes a lo que podríamos encontrarnos en el
tratamiento de un diente con ápice inmaduro, la efectividad de la irrigación
vuelve a disminuir notablemente fruto de las turbulencias generadas en el
interior del conducto que impiden que ésta alcance la longitud total de la
preparación (C. de Gregorio González, 2011).
20
2.2.2 Soluciones químicas para la desinfección
En cuanto se refiere la preparación biomecánica es una fase importante del
tratamiento endodóntico y si se controla la microflora pulpa y periapical la
probalidad de que la patología se solucione es elevada. A pesar de las
modernas técnicas de instrumentación y el uso de irrigantes efectivos, la
efectividad antiséptica es parcial y temporal ya que existen bacterias que
sobreviven en los túbulos dentinarios y conductos laterales (Lopez, Irrigación
en Endodoncia, 2012).
Dentro de este marco.las soluciones irrigadoras en la práctica endodóntica
cumplen con un sin número de funciones esenciales debido a que son
elemento coadyuvante en la desinfección y debridación del sistema de
conductos radiculares, estas soluciones siempre deben estar presentes
mientras se esté utilizando cualquier tipo de instrumentos (limas o fresas).
2.2.2.1 Funciones
Proceden a eliminar mecánicamente los restos pulpares vivos,
necróticos y detritus propios de la preparación biomecánica.
Acción antiséptica o desinfectante.
Provocan la reducción del número de bacterias y toxinas en los
conductos infectados, mediante acción mecánica y química como es el
agente bactericida.
Producen la remoción química de restos pulpares vivos, necróticos
(capacidad de diluir) y detritus adherido
Evitan el desgaste prematuro y la fractura de los instrumentos
endodónticos
Aumentar la capacidad de corte de las limas endodónticas, al
trabajarlas más lubricadas
21
2.2.2.2 Características ideales que deben cumplir un irrigante
Que tengan un amplio espectro y alta eficiencia contra microorganismos
anaerobios y facultativos
Disolver los tejidos orgánicos, ya sea pulpa vital o necróticos
remanentes
Inactivar las endotoxinas
Prevenir la formación de Smear Layer durante la instrumentación o
disolverla una vez de formada
Baja tensión superficial
Escasa toxicidad para los tejidos perirradiculares vitales
Lubricar las paredes del conducto (Moenne, 2013)
2.2.2.3 Clasificación de los irrigantes
Se ha tratado que los irrigantes endodónticos son soluciones químicas
utilizadas para la desinfección y limpieza del sistema de conductos
radiculares, clasificándolo según el uso que lo emplea.
Sin embargo la Asociación Americana de Endodoncistas ha definido al
hipoclorito de Sodio como un líquido claro, pálido, verde – amarillo,
extremadante alcalino y con fuerte olor clorino que presenta una acción
disolvente sobre el tejido necrótico y restos orgánicos y además es un potente
agente antimicrobiano. (Victor Lahoud, 2006)
El NaOCL Hipoclorito de sodio al 6% y 5ml de volumen por cada pase de lima
a la longitud de trabajo.
pH 12 a 13.1
Produce debridación y disolución del tejido orgánico.
Antibacteriano
Lubricante
22
No afecta la fase mineral
EDTA Etilendiamino tetracético al 17%: y 5 ml de volumen por cada pase de
lima a la longitud de trabajo.
Es un ácido débil con capacidad de desmineralizar y por lo tanto elimina
el barro dentinario.
Capacidad lubricante
Nula capacidad antibacteriana.
Baja citoxicidad afectando a los osteoblastos.
Solución fisiológica o agua: Tiene un Ph de 7 (neutro):
Es utilizada para aclarar el conducto por arrastre y dilución del
hipoclorito de sodio y el EDTA ó Ácido cítrico. Hasta conseguir un Ph
Neutro.
Agua de Cal (hidróxido de calcio a saturación)
Es utilizado para neutralizar el EDTA y el AC y mantener un pH alcalino
en las paredes del conducto.
Antibacteriano por su alto pH + 12.
Produce regeneración ósea en la zona periapical.
No produce debridación de tejidos orgánicos.
Disolución de materia orgánica en función del tiempo.
CHX Clorhexidina 0,2 al 3%
Antibacteriano sustantivo, en presencia de tejido orgánico disminuye la
eficacia antibacteriana.
No produce debridación,
No afecta la fase mineral.
Baja toxicidad en comparación con el hipoclorito de sodio.
23
MTAD es el isómero de la tetraciclina, más ácido cítrico al 10% y un
detergente.
Es antibacteriano para enterococo fecalis
Acción desmineralizante del barro dentinario
Acción detergente, mejora la limpieza de superficies.
Es sustantivo
Lubricante
Biocompatible (osteoblastos, no afecta la regeneración ósea.)
Baja toxicidad
No produce debridación de tejidos. (Entiéndase como disolución de
tejidos)
Ácido cítrico (10 al 25%) (poco utilizado ,no hay formas comerciales en
Argentina hasta la fecha)
Acción desmineralizante, remueve el barro dentinario.
Suele asociarse con irrigación alterna de hipoclorito de sodio.
Pobre capacidad antibacteriana.
Baja citotoxicidad
Peróxido de hidrógeno (3%) (En desuso)
PH menor a 6,8 (levemente ácidos)
Antibacteriano libera oxigeno naciente cuando es mezclado con el
hipoclorito de sodio, produciendo arrastre de los detritus de dentina
hacia la cámara pulpar.
Antibacteriano para cepas anaeróbicas.
Acción lubricante.
Alta citotoxicidad
Puede producir dolor cuando es extra-basado en la región apical.
No afecta la fase mineral
24
Peróxido de urea 10% (Poco usado, por el costo del producto)
Acción oxidante igual que el peróxido de hidrógeno
levemente acido pH 6,9
bactericida para gérmenes anaerobios
Moderada citotoxicidad
Puede producir dolor cuando es extra-basado en la región apical.
No afecta la fase mineral
Alcohol etílico 95% (Poco utilizado, para el secado del conducto)
Tiene efecto deshidratante y antiséptico.
Suele ser utilizado para secar el conducto, dado que algunos materiales
de obturación son incompatibles con el agua.
Produce dolor cuando es extra-basado en la región apical..
Citotóxico
(Iruretagoyena, 2014)
2.2.2.4 Mecanismo de acción
Según Estrela y Cols, las acciones del hipoclorito de sodio operan mediante
tres mecanismos:
Saponificación, donde actúa como un solvente orgánico que degrada
los ácidos grasos hacia sales ácidas grasosas (jabón) y glicerol
(alcohol), reduce la tensión superficial de la solución remanente.
Neutralización, donde el hipoclorito de sodio neutraliza aminoácidos
formando agua y sal.
Cloraminación. La reacción entre el cloro y el grupo amino forma
cloraminas que interfieren en el metabolismo celular. El cloro posee una
acción antimicrobiana inhibiendo enzimas esenciales de las bacterias
por medio de oxidación.
25
La acción bactericida y de disolución de tejido del hipoclorito de sodio puede
ser modificada por tres factores: concentración, temperatura y pH de la
solución (Pinal, 2007)
2.2.2.5 Propiedades de una solución irrigadora ideal
Para logra una correcta irrigación la selección de una sustancia irrigadora no
debe ser aleatoria. El parámetro debe ser regido por el caso en cuestión para
que se obtenga el mejor resultado en cuanto a limpieza, saneamiento y
desinfección. De allí la importancia que tiene el estudio de las características
de los distintos agentes de irrigación, de sus propiedades. Por ello, es
necesario que todo irrigante posea.
Capacidad de disolver tejido pulpar vital y necrótico.
Escasa toxicidad para los tejidos vitales del periodonto.
Propiedad lubricante para facilitar el deslizamiento de los instrumentos
y mejorar así su capacidad de corte.
Capacidad antibacteriana.
Sustantividad o capacidad residual
Facilidad de aplicación y almacenaje, tiempo de vida adecuado, costo
moderado, acción rápida y sostenida.
2.2.2.5 Comparación de los cuatro irrigantes más utilizados en la
actualidad
En el siguiente cuadro, se describen y comparan las distintas propiedades de
los cuatro irrigantes objeto de estudio en esta revisión, tomando en cuenta las
propiedades de un irrigante ideal. Como puede observarse, ninguno de los
cuatro irrigantes tiene todas las propiedades necesarias para realizar
tratamiento endodónticos totalmente exitosos.
26
Irrigantes Toxicidad Tejido
orgánico
Bactericida Eliminación el
barrido
dentinario
Lubricante sustentabilidad
NaOCL Si Si Si No Si No
EDTA Si No No Si Si No
CHX No No Si No Si Si
MTAD No No Si Si Si Si
Cuadro Nº 1: Comparación entre los 4 sistemas de irrigación (Raúl Miliani,
2012)
2.2.3 Factores que afectan a la irrigación
Concentración: A una mayor concentración aumenta su efectividad, pero
puede generar irritación en tejidos nobles, entonces al ser empleados en forma
combinada de manera de potenciar y complementar sus efectos.
Tejido orgánico: La presencia del tejido orgánico suele disminuir la efectividad
de los irrigantes.
Angulo de contacto. O la tensión superficial una disminución del ángulo de
contacto mejora la capacidad de mojar la superficie de la pieza dentaria que
se desea tratar.
Volumen: una proporción de 5 ml de solución por vez al irrigar es suficiente
para que la concentración del producto irrigante sea efectiva.
27
Figura 1. Volumen de irrigación de los conductos
Fuente: https://ultradentla.wordpress.com/2016/04/05/navitip-dispensado-
preciso-en-la-era-de-la-irrigacion/
Temperatura. Un aumento de temperatura aumenta la efectividad de las
soluciones, por lo general se utiliza el irrigante a temperatura corporal de unos
37º, como la disminución de la temperatura, como cuando se encentran
expuestos a los rayos solares. Non menciona (Victor Lahoud, 2006) el
calentamiento de la solución aumenta su efecto bactericida pero se debe tener
la precaución al calentarlo a 37°C, ya que se mantiene estable por no más de
4 años antes de degradarse, porque no se recomienda calentar la solución.
2.2.3.1 Momento de la irrigación
Con la finalidad de la irrigación de la cámara pulpar y de los conductos
radiculares se recomienda en las siguientes etapas: Antes de la
instrumentación es necesaria la irrigación para remover las partículas de
alimento y saliva; Después de la pulpectomía para eliminar la sangre que
28
puede manchar el diente; antes de usar instrumentos en los conductos;
intervalo durante la preparación de conductos y al finalizar la preparación de
los conductos (col, 20112).
2.2.3.2. Fuerza y eficacia de la irrigación
Al mismo tiempo que la fuerza de la irrigación se incrementa con la disminución
del diámetro de la aguja y la efectividad de la irrigación mejora con aguas
largas. El riego más efectivo ocurre cuando las aguas largas son insertadas
profundamente llegando al ápice radicular. Las agujas de poco calibre se
obstruyen fácilmente con cristales de hipoclorito de sodio siendo imposible su
reutilización (Raúl Miliani, 2012)
2.2.4 Riesgos al Irrigar
En todo caso los riesgos que se pueden presentar en la irrigación de los
conductos ya sea por no seguir los procedimientos adecuamente con los
materiales irrigantes o por los destalles anatómicos que presentan las piezas
dentarias como las curvaturas, diámetros muy estrechos que aumentan el
grado de complejidad del tratamiento endodóntico
La búsqueda de evidencias ha demostrado la aplicación de los agentes
irritantes dentro del
conducto es de forma
pausada con una
presión pasiva es la
más usada por
los
29
endodoncistas llevando al éxito al irrigar, muchos galenos por
desconocimiento o por poseer un tiempo de trabajo muy corto no irrigan el
conducto sino que proceden a inyectar, provocando que el líquido irrigante
atraviese el área límite para el tratamiento rehabilitador, como es el área CDC,
manifestando el paciente de forma inmediata una combinación de distintos
síntomas:
Figura 2. Dolor inmediato aun estando anestesiado
Fuente. http://www.dentaden.com/author/admin/
Dolor inmediato y de forma severa, estando el paciente anestesiado.
Sangrado a través del conducto radicular.
Edema en los tejidos blandos con desarrollo inmediato.
Desarrollo de edemas con el pasar de los días.
2.2.5 Sistemas actuales para la irrigación
30
En cuanto el éxito del tratamiento endodóntico depende en gran medida de la
correcta eliminación de restos orgánicos del conducto radicular. La limpieza y
conformación del mismo constituyen etapas altamente significativas en el
tratamiento. (María Mercedes Salas, 2012)
Figura 3. Irrigación con Técnica de Presión
Fuente. (Elizabeth Gaspar-Zevallos Z. V.-H.-A., 2013)
Si bien es cierto la desinfección eficaz de todo el conducto radicular, será
lograda cuidando cada detalle de la preparación biomecánica, proceso durante
el cual se elimina toda causa de la infección. La irrigación realizada durante
esta fase tiene dos puntos esenciales, primero la técnica y segundo la solución
a utilizar. Actualmente la solución por excelencia es el hipoclorito de sodio, su
historia data desde la primera guerra mundial cuando Henry Dakin empieza a
utilizarla en una concentración de 0.5% para la desinfección de heridas, y
luego fue aceptado para su uso en endodoncia en diferentes concentraciones.
(Elizabeth Gaspar-Zevallos Z. V.-H.-A., 2013)
31
En cuanto la instrumentación manual y mecánica poseen limitaciones y
ninguno consigue una limpieza competa del canal radicular, sobre todo en la
región apical de los canales curvos. (Lopez, Irrigacion en Endodoncia, 2012)
No obstante para la desinfección de los conductos y cámaras pulpares en la
actualidad se han introducido nuevos dispositivos combinándolos con el uso
de la succión disminuyendo la extrusión hacia el asiento apical.
2.2.5.1 Activaciones ultrasónicas pasivas
En relación las limas ultrasónicas activadas son capaces de ser parte
importante con la irrigación y desinfección del conducto, pero cuando son
aplicadas simultáneamente con la irrigación ultrasónica pasiva.
Figura 4. Irrigación con Técnica Sónica
Fuente: (Elizabeth Gaspar-Zevallos Z. V.-H.-A., 2013)
Al colocarse en contacto las limas ultrasónicas activas con el método irrigante
que empleemos, provoca la eliminación del tejido pulpar, como también del
barrillo dentinario, provocando que la energía se transmite por medio de ondas
de ultrasonido y puede inducir la transmisión acústica y la cavitación de la
irrigación.
32
La eficacia de la limpieza de tejidos implica la remoción efectiva de detritus de
dentina, los microorganismos (biofilm) y tejidos orgánicos del conducto
radicular. Debido a la transmisión activa de la irrigación, su potencial de
contacto en una mayor superficie de la pared del conducto se verá
incrementada.
2.2.5.2 Endoactivador
En cuanto a este sistema utiliza un polímero no cortante en la pieza de mano,
agitando las soluciones irrigadoras durante el tratamiento endodóntico de
forma rápida y vigorosa. Mediante un estudio que se realizó a este sistema de
irrigación se pudo comprobar la extrusión del irrigantes de forma mínima,
comparada con la irrigación manual.
Fig. 5 Irrigación con Técnica Sónica
Fuente: http://www.endoruddle.com/EndoActivatord
2.2.5.3 Endovac
Con referencia esta es una técnica de irrigación que presenta la mínima
extrusión hacia apical, definiéndola como una técnica combinada
convencional, debido que se aplica a nivel del conducto radicular la sustancia
33
irrigadora con presión y por medio de un tubo de aspiración se extrae la
sustancia irrigadora desde la parte coronaria hacia la parte apical.
2.2.5.4 Irrigadores de seguridad
Con respeto al sistema que emplea los irrigantes de seguridad a través de
una aguja fina con una apertura lateral se lo realiza con la finalidad de disminuir
riesgos comunes que se pueden presentar al irrigar.
2.2.5.5 Desinfección fotoactivada
Es un sistema en el que aplica la activación de moléculas fotosensibilizantes
por longitud de onda específica produce entidades químicas perjudiciales para
matar bacterias. La luz activa la muerte de las bacterias de amplio espectro de
actividad antimicrobiana y reduce, relativamente, las posibilidades de dar lugar
a una población resistente, por lo que es un tratamiento ideal.
2.3 Fundamentación legal
El código del Régimen Académico del Sistema Nacional de Educación
Superior, en su artículo Art-37.2
“para la obtención del grado académico de Licenciado o del Título Profesional
universitario o politécnico, el estudiante debe realizar y defender un proyecto
de investigación conducente a solucionar un problema o una situación
práctica, con características de viabilidad, rentabilidad y originalidad en los
aspectos de acciones, condiciones de aplicación, recursos, tiempos y
resultados esperados”.
Los artículos realizados como requisito previo a la titulación pueden ser de
carácter individual, o grupal, en esta investigación el equipo está compuesta
del alumno que solicita el título y los tutores teóricos y metodológicos. Ambos
cumplieron con horas de tutorías y procesos de revisión.
34
El contenido de la esta investigación de revisión, es producto de la recopilación
de información, de los conocimientos obtenidos en el transcurso de la carrera
de odontología, como referencia Odontología Endodóntica y Metodología de
la Investigación científica, con lo que se pudo superar los distintos retos
durante la elaboración de este tema.
Esta investigación no refleja resultados cuantitativos, pero si cualitativos en
relación a la teoría, las fuentes teóricas derivadas de artículos científicos, con
el propósito de identificar y solucionar problemas pertinentes a la investigación
Siendo un requisito legal para obtener el título de odontólogo, se debe tener
dominio sobre el tema, para encontrar distintas fuentes teóricas relacionadas
al tema, y que esta información sea viable en el campo profesional.
Identificación de problemas en la sociedad actual combinado con la capacidad
de aplicar el conocimiento adquirido para formar un artículo de revisión
científica, sin hacer caso omiso a la realidad que rodea el tema. Preparar
valorar e identificar fuentes de información tanto teóricas como empíricas.
Otro atributo cuantitativo es la habilidad de recabar información, aplicando a
los objetivos, sintetizar las referencias teóricas obtenidas en los artículos para
cumplir con los objetivos trazados en la investigación, poseer creatividad,
originalidad y posibilidad de relacionar elementos teóricos y datos empíricos
en función de soluciones posibles para las problemáticas abordadas. El
documento escrito, por otro lado, debe evidenciar: Capacidad de pensamiento
crítico plasmado en el análisis de conceptos y tendencias pertinentes en
relación con el tema estudiado en el marco teórico de su Trabajo de Titulación,
y uso adecuado de fuentes bibliográficas de obligada referencia en función de
su tema
En cuento a lo metodológico, el diseño de la investigación, y las técnicas
usadas, fueran analíticas y teóricas, revisadas por el tutor de método de
investigación que garantiza el uso de las técnicas descritas en el capítulo tres
Presentación del proceso síntesis que aplicó en el análisis de sus resultados,
de manera tal que rebase la descripción de dichos resultados y establezca
35
relaciones posibles, inferencias que de ellos se deriven, reflexiones y
valoraciones que le han conducido a las conclusiones que presenta.
Definiciones conceptuales
Resistencia bacteriana. La resistencia bacteriana es la capacidad que tienen
las bacterias de soportar los efectos de los antibióticos o biocidas destinados
a eliminarlas o controlarlas.
Irrigación. En la medicina se define a la irrigación, como el proceso para
limpiar una cavidad corporal, un conducto o una herida aplicando una corriente
de agua o de otro líquido.
Desinfección. Se denomina a la desinfección como un proceso físico o
químico que mata o inactiva agentes patógenos tales como bacterias, virus y
protozoos paralizando el crecimiento de microorganismos patógenos en fase
vegetativa que se encuentren en objetos inertes. Los desinfectantes reducen
los organismos nocivos a un nivel que no dañan la salud ni la calidad de los
bienes perecederos.
Hipoclorito de sodio. (NaOCL) es un compuesto que puede ser utilizado para
desinfección. Se usa a gran escala para la purificación de superficies,
blanqueamiento, eliminación de olores y desinfección del agua y de algunas
cavidades inertes.
36
CAPITULO III
MARCO METOLOGICO
3.1 Diseño de la investigación
La investigación se presenta con un diseño de forma cualitativa llevándose a
cabo mediante un estudio no experimental, en la cual se utilizando la técnica
del análisis científico de varios artículos y revisión literaria.
No experimental.- el presente trabajo previo a la titulación que se lleva acabo
no es experimental es de tipo investigativo, bibliográfico, descriptivo, usando
distintos artículos científicos de revisión de los últimos diez años, que sirvieron
de utilidad como base para el desarrollo de este trabajo.
3.2 Población y muestra
Como este tipo de trabajo que se está desarrollando no es de tipo
experimental, no existe población y muestra, por lo tanto se elaboró la
investigación basada en libros obtenidos de la biblioteca de la Facultad Piloto
de Odontología, páginas web y de artículos científicos relacionados con el
tema.
3.3 Métodos y técnicas e instrumentos
Método teórico: Inductivo: Con la ayuda de los artículos científicos que
aporten información con el tema tratado y recopilando información de
documentos con respecto al mismo tema, sacando las ideas más importantes
para poder elaborar así mi marco teórico.
Deductivo.- El método empleado para la investigación fue el deductivo debido
a la recopilación de información obtenida de artículos de revisión para el
desarrollo de la síntesis del tema.
37
Bibliográfico.- El presente trabajo es de desarrollo bibliográfico debido a la
recopilación de información obtenida de los libros y artículos científicos
relacionados con la endodoncia.
Documental.- En el trabajo investigativo se obtuvo información de artículos
actualizados, libros y de páginas web relacionados con el tema a tratar.
Descriptivo: Realizando un análisis de los diferentes artículos y libros
concernientes al tema, se obtuvo a una conclusión del trabajo, comprobando
la veracidad de la información, mediante la revisión bibliográfica y estadística
de los artículos, desarrollándose con una secuencia de objetivos, para
establecer la veracidad de la resistencia bacteriana dentro de los conductos
pulpares en el campo endodóntico, siendo esta información analítica, sintética
y descriptiva.
3.4 Procedimientos de la investigación
La investigación elaborada es de tipo bibliográfico no experimental por esta
razón no cuenta con universo y muestra, utilizando tres fases para su
elaboración.
Fase conceptual. En esta investigación se trata de conocer el valor que tiene
una correcta irrigación y las causas que provoca la resistencia bacteriana, así
también como las características que poseen ciertos irrigantes y el uso
adecuado de cada uno de ellos.
El objetivo principal es poder identificar los distintos tipos de irrigantes que
provocan mejor efecto ante la resistencia bacteriana, como también las
técnicas que se utiliza al irrigar para poder llegar al éxito en la irrigación de os
conductos y cámaras pulpares.
38
La ausencia de conocimientos acerca de los riesgos que se presentan al no
aplicar una irrigación ideal ya sea a la resistencia bacteriana que se puede
provocar hace más interesante este trabajo de investigación.
Este trabajo de titulación se llevó a cabo mediante el análisis de varios artículos
científicos, páginas web y libros obtenidos de la facultad piloto de odontología.
La importancia de este trabajo es enfocarnos en las sustancias irrigadoras de
conducto y producir la menor resistencia de las bacterias, ya sea por el material
irrigante o por la técnica que se aplica al irrigar.
Esta investigación se la ejecuta con el analizar artículos actualizados y páginas
web, entre otras. Realizando las referencias bibliografías mediante el sistema
APA.
La ejecución de esta investigación es viable llevarla a cabo debido que a
mediante el análisis realizado a los artículos científicos se encuentra la
información que nos permitirá conocer los métodos que permitan el estudio de
las sustancias irrigadoras disminuyendo la resistencia bacteriana, pudiendo
llegar al éxito de las terapias pulpares.
Fase metodológica. Esta fase consiste en dar a conocer las causas y
consecuencias de una correcta e incorrecta irrigación, estudiando las técnicas
y materiales que puedan disminuir la prevalencia de las bacterias en el
conducto radicular, siéndonos de mucha utilidad para los odontólogos
generales como para los endodoncistas.
El método empleado en el trabajo de titulación es el método investigativo,
debido que a través de la recopilación de la información obtendremos los
detalles para poder resolver el tema de investigación. Mediante el análisis de
varias informaciones obtenidas relacionadas a nuestra problemática general,
se analizaron artículos científicos, revistas científicas, internet, obtener ayuda
39
de docentes, como de tutores académicos, para poder llegar a cumplir
nuestros objetivos trazados en la investigación.
Con esta investigación obtendremos información que nos permitirán lograr
nuestro objetivo de poder disminuir el índice de resistencia bacteriana por
medio de una correcta irrigación de las piezas dentarias que van ser tratadas
endodonticamente.
Fase empírica. Para el desarrollo de este trabajo se utilizó los datos obtenidos
en páginas web, artículos de revistas científicas, repositorios de universidades,
relacionados al tema, que eran de revisión literaria o investigación., nos lleva
a los siguientes resultados, que la falta de la falta de conocimientos de la
resistencia bacteriana por medio de una correcta irrigación de las piezas
dentarias y aplicando los irrigantes de acuerdo a la función a utilizar.
3.5 Conclusiones y recomendaciones
3.5.1 Conclusiones
De acuerdo a los objetivos planteados se llegaron a las siguientes
conclusiones:
La resistencia bacteria es en muchos de los casos se provoca de forma
involuntaria desconociendo los riesgos que puede causar no tomar las
medidas o seguir los procedimientos para poder tratar las piezas dentarias. La
irrigación ha demostrado ser un método útil para la desinfección de los
conductos y cámaras pulpares cuando se realiza un tratamiento endodóntico
disminuyendo el índice de la resistencia bacteriana, teniendo como función
remover el tejido bacteriano y limpiando el área mediante la infección.
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Se pudo identificar distintos tipos de soluciones irrigadoras que se consiguen
aplicar en distintas ocasiones como en distintos tiempos debidos a que los
elementos que deseamos a eliminar son tejido dentarios dentro del conducto,
siendo los irrigantes elementos colaboradores en la desinfección y debridación
del sistema de conductos radiculares.
El patrón de la concentración, el tejido orgánico, el ángulo de contacto que se
crea en el diente, el volumen de solución irrigadora como la también la
temperatura, se pudo identificar que son los factores que afectan a la acción
de irrigar los conductos y cámaras pulpares.
Se pudo identificar que los riesgos que se presentan al realizar la irrigación del
conducto son de forma inmediata y haciendo reflejar al paciente
manifestaciones como dolor inmediato, sangrado y edemas con el pasar de
los días. Estas complicaciones se presentan por inyectar en vez de irrigar.
Se ha descubierto como avanza la tecnología también y el desarrollo para
realizar las terapias pulpares y para reducir el índice de fracaso se pudo
estudiar que en la actualidad se han introducido nuevos dispositivos
combinándolos con el uso de la succión disminuyendo la extrusión hacia el
asiento apical. Entre las técnicas para una correcta irrigación se han
descubierto en este siglo son los activaciones ultrasónicas pasivas,
endoactivador, endovac, irrigadores de seguridad, desinfección fotoactivada.
3.5.2 Recomendaciones
De acuerdo a la investigación y hallazgos con la que se pudo estudiar la
irrigación activa que es aplicada en las terapias pulpares de los dientes con la
finalidad de eliminar todo tipo de bacterias, se comprobó as innovaciones que
existen en la actualidad para disminuir el índice de la resistencia bacteriana.
Realizar más investigaciones sobre los riesgos colaterales en el tejido dentario
que pueden presentar las técnicas actuales e innovaciones que se realizan en
la endodoncia.
41
42
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