UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TÍTULO: “ILEOSTOMIAS CAUSAS Y COMPLICACIONES EN EL PERIODO 2013-2014 EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES “DR. ABEL GILBERT PONTÓN”. INFORME FINAL DE PROYECTO DE TESIS DE GRADO COMO REQUISITO PARA LA OBTENCIÓN DE GRADO ACADÉMICO DE MÉDICO AUTORES: Jessica Carolina Rojas Caris TUTOR: Dr.Bolívar Vaca Mendieta GUAYAQUIL – ECUADOR ANO 2015
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TÍTULO:
“ILEOSTOMIAS CAUSAS Y COMPLICACIONES EN EL PERIODO 2013-2014 EN
PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES “DR. ABEL
GILBERT PONTÓN”.
INFORME FINAL DE PROYECTO DE TESIS DE GRADO COMO
REQUISITO PARA LA OBTENCIÓN DE GRADO ACADÉMICO DE
MÉDICO
AUTORES:
Jessica Carolina Rojas Caris
TUTOR:
Dr.Bolívar Vaca Mendieta
GUAYAQUIL – ECUADOR
ANO 2015
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: ILEOSTOMIAS CAUSAS Y COMPLICACIONES EN EL PERIODO 2008-2014
EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES “DR. ABEL GILBERT
PONTÓN”.
AUTOR/ ES: Jessica Carolina Rojas Caris
REVISORES: Dr. Bolívar Vaca Mendieta
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil FACULTAD: Ciencias Médicas
CARRERA: Medicina General
FECHA DE PUBLICACION:
Nª DE PÁGS:
ÁREAS TEMÁTICAS:
PALABRAS CLAVE:
Ca de colon, enfermedad diverticular obstructiva, enfermedades inflamatorias del intestino, estenosis del
colon post-radioterapia o de origen isquémico, trauma abdominal.
RESUMEN: El propósito de este trabajo fue identificar las causas y complicaciones de ileostomía en el Hospital de Especialidades
Abel Gilbert Pontón en el año 2008-2014. Para este estudio se incluyó los pacientes que han sido atendidos por
emergencia y hospitalizados por ileostomías en el Hospital Especialidades Abel Gilbert Pontón durante el año 2008 y
2014, se excluirán los pacientes con iliostomias hospitalizados sin factores de riesgos y que no cumplan con los
criterios de inclusión. El estudio es Descritivo retrospectivo utilizando la información que está en los registros de la
base de datos del servicio de los pacientes atendidos durante el período de estudio, en el Hospital de Especialidades
Dr. Abel Gilbert Pontón, la misma que será tabulada en cuadros gráficos. Se obtuvieron 110 historias clínicas, pero
según dichos criterios de inclusión y exclusión solo fueron validas 78 historias clínicas, 31 historias del 2013 y 47
historias clínicas del 2014 con CIE de ileostomía confirmado. En cuanto al sexo el sexo masculino fue el más afectado
con 48 casos entre ambos años a diferencia de las mujeres con solo 30 casos.
Nº DE REGISTRO
Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES:
Teléfono: 0989832706
E-mail: [email protected]
CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN:
Nombre:
Teléfono:
E-mail:
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Esta Tesis cuya autoría corresponde a Jéssica Carolina Rojas Caris ha sido
aprobada, luego de su defensa pública, en la forma presente por el Tribunal
Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito
parcial para optar el Grado Académico de Médico.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA ESCUELA DE MEDICINA
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN DE
TESIS PARA OPTAR EL TITULO DE MÉDICO DE LA UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO LA TESIS DE GRADO
PRESENTADA POR JESSICA CAROLINA ROJAS CARIS
CI: 0926796020.
CUYO TEMA DE TESIS ES:
“ILEOSTOMIAS CAUSAS Y COMPLICACIONES EN EL PERIODO 2013-
2014 EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL DE
ESPECIALIDADES “DR. ABEL GILBERT PONTÓN”.
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE LA TESIS, SE APROBÓ EN SU
TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
TUTOR
DR. BOLÍVAR VACA MENDIETA
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
DEDICATORIA
A Dios
A mi madre amada Rosa y mi Padre Rolando por darme más de lo que pueden y
mucho más de lo que merezco.
A mis amadas hijas Renata Carolina y Camila de los Ángeles por ser los motores
esenciales de mi vida.
AGRADECIMIENTO
Agradezco este trabajo principalmente a DIOS mi Padre creador, que me da vida
todos los días, el que permite levantarme y ver lo maravilloso de este mundo.
De igual manera a mis padres Rolando y Rosa, tal vez para todos los seres humanos
sus padres sean los mejores, pero siento que los míos tienen méritos extras para
ganarse el cielo. Doy gracias porque jamás me ha faltado nada en lo absoluto, tengo
más de lo que merezco y eso si es estar bendecida.
Mis hermanitos Rolando y Claudia
A mi familia que son pocos pero maravillosos, Renato, Rodrigo, Matilde y Sandra,
mis queridos tíos y mis abuelitos que están en el cielo.
A mis suegros Humberto y Marianela, mi cuñada Nathaly que me han apoyado en
todo momento.
A mis buenos amigos Ingris, Karen, Vero, Maluli, y mis compañeras de trabajo.
RESUMEN
OBJETIVO: El propósito de este trabajo fue identificar las causas y
complicaciones de ileostomías en el Hospital Especialidades Abel Gilbert
Pontón en el año 2013-2014.
METODO: Para este estudio se incluyó los pacientes que han sido atendidos por
emergencia y hospitalizados por ilestomías en el Hospital Especialidades Abel
Gilbert Pontón durante el año 2013 y 2014, se excluirán los pacientes con
ileostomías hospitalizados sin factores de riesgos y que no cumplan con los
criterios de inclusión. El estudio es Descriptivo retrospectivo utilizando la
información que está en los registros de la base de datos del servicio de los
pacientes atendidos durante el período de estudio, en el Hospital de
Especialidades Abel Gilbert Pontón, la misma que será tabulada en cuadros
gráficos.
RESULTADOS: Se obtuvieron 110 historias clínicas, pero según dichos criterios
de inclusión y exclusión solo fueron validas 78 historias clínicas, 31 historias del
2013 y 47 historias clínicas del 2014 con CIE de ileostomías confirmado. En
cuanto al sexo, el sexo masculino fue el más afectado con 48 casos entre ambos
años a diferencia de las mujeres con solo 30 casos. Gracias a este proyecto
hemos podido establecer de una manera ordenada, tabulada y verídica la
prevalencia de abdomen agudo en los años 2013 y 2014.
CONCLUSIONES: Gracias a este proyecto hemos podido establecer de una
manera ordenada, tabulada y verídica la prevalencia de Ileostomías en los años
2013 y 2014 que fue con un total de 78 casos, los cuales fueron 31 casos del
2013 y 47 casos del 2014.
PALABRAS CLAVES: Ca de colon, enfermedad diverticular obstructiva,
enfermedades inflamatorias del intestino, estenosis del colon post-radioterapia o
de origen isquémico, trauma abdominal.
ABSTRACT
OBJECTIVE: The purpose of this study was to identify the causes of ileostomies
and complications at the Hospital Abel Gilbert Ponton in 2013-2014.
METHOD: For this study included patients who were hospitalized for ileostomies
at the Hospital Abel Gilbert Ponton in 2013-2014, are excluded hospitalized
ileostomies patients without risk factors. And that do not meet the inclusion
criteria. The study is descriptive retrospective using information that is in the
records of the database service patients seen during the study period, in the
Hospital Abel Gilbert Ponton in 2013-2014, the same will be tabulated in charts.
RESULTS: Of a total of 77955 patients were treated q at Hospital Abel Gilbert
Ponton in 2013-2014 during the study period, 110 records were obtained, but
according to these inclusion and exclusion criteria were valid only 78 medical
records, 31 and 47 stories of 2011 medical records CIE ileostomies confirmed.
As the male sex was the most affected with 48 cases for both years unlike women
with only 30 cases.
CONCLUSIONS: Through this project, we established an orderly manner, tabular
and true prevalence of ileostomies in the years 2013 and 2014 which was a total
of 78 cases, which were 31 cases in 2013 and 47 cases of 2014.
KEYWORDS: Colon cancer, obstructive diverticular disease, inflammatory bowel
disease, colonic strictures after radiotherapy or ischemic, abdominal trauma
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CONTENIDO
INTRODUCCIÓN………………………………………………………. 1
CAPÍTULO I EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA………………………..…. 5
1.2 JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA…………………………….. 8
1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA.................………………. 9
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA…………………………….. 10
1.5 OBJETIVOS………………………………………...……………… 10
1.5.1 OBJETIVO GENERAL………………………………………….. 10
1.5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS…………………………………… 10
1.6 HIPÓTESIS…………………………………………………………… 10
1.7 VARIABLES………………………………………………………… 11
1.7.1DEPENDIENTES………………………………………….… 11
1.7.2 INDEPENDIENTES………………………………………… 11
CAPITULO II MARCO TEÓRICO………………..………………… 12-33
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CAPITULO III MATERIALES Y MÉTODOS………………….…….. 34
CAPITULO IV RESULTADOS Y DISCUSIÓN……………………... 36
CAPITULO V CONCLUSIONES…………….………………………. 45
CAPITULO VI RECOMENDACIONES………………………........... 46
BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………… 47
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INDICE DE TABLAS
TABLA1. PREVALENCIA DE ILEOSTOMÍAS SEGÚN EL SEXO EN EL
PERIODO 2013- 2014……………………………………………………….……. 36
TABLA 2. COMPARACIÓN DE LA PREVALENCIA DE ILEOSTOMÍAS 2013
Y 2014……………………………………..…….……………………….…….……39
TABLA 3. PREVALENCIA DE ILEOSTOMÍAS 2013 – 2014 SEGÚN LA
EDAD………………………………………………………………………...………40
TABLA 4. COMPLICCIONES DE ILEOSTOMÍAS…………………………..…41
TABLA5. CAUSAS DE ILEOSTOMÍAS, PERIODO 2013–
2014………………………………………………………………………………....42
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INTRODUCCIÓN
OBJETIVO: El propósito de este trabajo fue identificar las causas y
complicaciones de ileostomías en el Hospital Especialidades Abel Gilbert Pontón
en el año 2013-2014.
METODO: Para este estudio se incluyó los pacientes que han sido atendidos por
emergencia y hospitalizados por ileostomias en el Hospital Especialidades Abel
Gilbert Pontón durante el año 2013 y 2014, se excluirán los pacientes con
ileostomias hospitalizados sin factores de riesgos y que no cumplan con los
criterios de inclusión. El estudio es Descriptivo retrospectivo utilizando la
información que está en los registros de la base de datos del servicio de los
pacientes atendidos durante el período de estudio, en el Hospital de
Especialidades Abel Gilbert Pontón, la misma que será tabulada en cuadros
gráficos.
“Yo tengo miedo a Dios y a la peritonitis” escribió Korte en el año 1889. Hoy esta
frase sigue teniendo el mismo significado, aun en la presencia del amplio
espectro de antibióticos por la mortalidad de hasta el 90% en peritonitis
postoperatorias. La peritonitis, como un colector de todas las entidades
nosológicas de patologías abdominales, es una etapa principal en algunos y final
del desarrollo de los demás padecimientos.
El Hospital en el cual se llevara a cabo la investigación, lleva el nombre del Dr.
Abel Gilbert Pontón, quien demostró gran amor a su profesión dejándonos su
legado en su recordada frase: “Mis manos no me pertenecen: son del pobre
cuando las necesita y del rico cuando las paga”. Al finalizar la década del 60,
atendiendo la necesidad de los servicios de salud de una población vulnerable,
comienza la construcción y equipamiento de un nuevo Hospital en el corazón de
Guayaquil, en la parroquia Febres Cordero.
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En la década de los 60 inicia la construcción, y es fundado el 7 de octubre de
1973 en el Suburbio de esta ciudad por el Señor General de División Guillermo
Rodríguez Lara, Presidente de la República, y el Ministro de Salud, Dr. Raúl
Maldonado Mejía, quienes nombraron como Director Hospitalario al Dr. Eduardo
Iglesias Espinel.
En sus inicios, el hospital funcionó como un gran Centro de Salud, con un
personal asistencial conformado por 15 médicos, 2 odontólogos y 15 auxiliares
de enfermería. Los servicios fueron abriéndose progresivamente. La Consulta
Externa empezó sus actividades en el año de 1974, Ginecología - Obstetricia y
Quirófanos en 1975, Fisiatría y Medicina Interna en 1976, llegando a funcionar
con capacidad total en 1978. En este mismo año se inauguró el Laboratorio
Patológico.
En 1983 la Subsecretaría de Salud del Guayas ocupa parte del terreno
perteneciente al Hospital con el fin de implementar el Servicio de Órtesis y
Prótesis. En 1981 se realizaron transformaciones internas en los quirófanos y en
el año de 1985 se realiza un reequipamiento del Hospital para el área de
Imagenología, cocina, Medicina Interna, UCI.
El 25 de Abril de 2012, mediante acuerdo Ministerial #667, suscrito por la Srta.
Carina Vance Nafla, Ministra de Salud Pública, eleva al hospital a categoría 3,
convirtiéndolo en Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón.
Desde diciembre del mismo año, se encuentra en proceso de remodelación.
Actualmente, es un hospital de alta complejidad del Ministerio de Salud Pública,
de referencia a nivel nacional, destinado a brindar atención ambulatoria,
hospitalización, recuperación y rehabilitación de la salud a poblaciones
vulnerables de la región Costa. Posee una amplia cartera de servicios, con
personal sanitario especializado en brindar una atención de calidad y calidez,
garantizando la gratuidad de todos los servicios, medicamentos e insumos.
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MISIÓN
Prestar servicios de salud con calidad y calidez en el ámbito de la asistencia
especializada, a través de su cartera de servicios, cumpliendo con la
responsabilidad de promoción, prevención, recuperación, rehabilitación de la
salud integral, docencia e investigación, conforme a las políticas del Ministerio
de Salud Pública y el trabajo en red, en el marco de la justicia y equidad social.
VISIÓN
Ser reconocidos por la ciudadanía como hospitales accesibles, que prestan una
atención de calidad que satisface las necesidades y expectativas de la población
bajo principios fundamentales de la salud pública y bioética, utilizando la
tecnología y los recursos públicos de forma eficiente y transparente.
Actualmente gerenciado por: Dr. Jonas Gonseth García
En Ecuador las neoplasias malignas de aparato digestivo son de alrededor 2.8%
y constituyen la novena causa de muerte. Según los indicadores básicos del
Ministerio de Salud Pública de Ecuador 2012, estas neoplasias afectan al 61.5%
de los hombres y al 62.4% de mujeres.
Tanto la colostomía como la ileostomía en asa alteran la integridad física y
psicológica del paciente, pues producen en mayor o menor medida, afectaciones
en todas las esferas de su vida, aun cuando sean temporales, deberá trascurrir
un período de semanas o meses antes de que la continuidad intestinal sea
restablecida nuevamente.
La Ileostomía transcecal con sonda es una sustitución de la colostomía
convencional y consiste en vaciar el contenido yeyuno ileal a través del ciego y
pared abdominal hacia el exterior mediante una sonda, este proceder realizado
después de efectuar la reparación primaria, toma los beneficios de ambos
procederes, por una parte cumple con todos los requisitos de
"desfuncionalización" de la línea de sutura evitando que el contenido fecal llegue
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a la misma y por otra parte evita realizar una colostomía con la negativa
repercusión que la misma trae en la vida de los pacientes.
En 1954 se reportan trabajos sobre ileostomias, como el publicado por
Clave definiendo las indicaciones de la Ileostomía transcecal en Inglaterra. En
Estados Unidos y Europa, no se encontraron reportes actualizados sobre esta
temática, en Latinoamérica y específicamente en Ecuador el Dr. Malatay es el
que ha utilizado de manera sistemática el proceder lo ha aplicado en una serie
importante de pacientes.
En Cuba se encontró solamente un trabajo publicado sobre esta temática por
González y colaboradores en una serie de 12 pacientes operados por vólvulos
del sigmoide en el Hospital General Universitario Docente "Orlando Pantoja
Tamayo" de Contramaestre, Santiago de Cuba; en la provincia de Pinar del Río
esta técnica no se ha aplicado. (Ciencias Médicas Pinar del Río abr.-jun. 2011)
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CAPITULO I
1. EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Determinar las causas de ileostomías y sus complicaciones en el Hospital de
Especialidades Abel Gilbert Pontón.
El dolor en urgencias; en los últimos debates y congresos de urgencias se ha
llegado a la conclusión que el dolor es la causa más frecuente de consulta
médica y de enfermería urgente, constituyendo al menos el 50% de los motivos
de urgencia hospitalaria.
El dolor abdominal agudo es una causa frecuente de consulta en los servicios
de urgencias de todo el mundo; en América latina, anualmente, de 100 millones
de visitas al servicio de urgencias, 5% son originadas por dolor abdominal. Según
estadísticas de la Secretaría de Salud Departamental, en el año 2012 el dolor
abdominal y pélvico ocupó el tercer puesto (correspondiente a 4,2%) entre las
causas de consulta de urgencias en el departamento del Valle del Cauca.
Uno de cada 20 pacientes que acuden al servicio de urgencia sin antecedentes
de trauma, presenta dolor abdominal agudo, por lo que éste es uno de los
problemas más frecuentes en la práctica diaria de los médicos generales y
especialistas en diferentes áreas, que puede convertirse en un asunto complejo
y plantea al médico una variedad de posibilidades diagnósticas que involucran
diferentes órganos y sistemas. No debemos dejar de mencionar que también
llegan pacientes a la consulta de emergencia por presentar trauma abdominal,
ya sea por accidentes o por heridas con armas de fuego o cortopunzantes. En
general, 10% a 25% de los pacientes con dolor abdominal presentan un cuadro
que requiere tratamiento quirúrgico. Por esta razón, el diagnóstico oportuno y el
tratamiento apropiado del dolor abdominal agudo están entre los aspectos más
importantes de la atención médica en urgencias.
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Varios elementos del examen físico deben resaltarse; entre ellos, están la
evaluación de la piel, para descartar herpes zóster, y las equimosis, que
expliquen el dolor abdominal. Se ha descrito que no se encuentran signos
positivos en el examen físico en 44% de los pacientes (42% del grupo de
tratamiento médico y 19% del grupo de manejo quirúrgico), lo cual es similar a lo
hallado en el presente estudio. Se encontró que los signos de Blumberg y de
Murphy ocuparon el primer lugar en los hallazgos al examen abdominal (aunque
con baja frecuencia); esto puede deberse a que la enfermedad biliar fue la causa
de consulta más frecuente entre los pacientes con abdomen agudo quirúrgico.
La apendicitis aguda ocupa el primer lugar entre las causas más frecuentes de
urgencias quirúrgicas abdominales (no traumáticas). Algunos estudios han
encontrado que las enfermedades de las vías biliares son la principal causa de
consulta por dolor abdominal agudo y la primera indicación de cirugía abdominal
en el anciano; no obstante, en otros estudios estas entidades han ocupado el
segundo lugar como causa de abdomen agudo después de la apendicitis aguda.
Otras causas frecuentes de dolor abdominal en el anciano son la obstrucción
intestinal, la diverticulitis y los defectos de pared, similar a lo encontrado en el
estudio, además de la enfermedad tumoral y la vascular.
Se necesita un enfoque diagnóstico lógico y minucioso, ya que hasta 10% de los
pacientes que consultan a urgencias requieren cirugía. Se debe prestar mucha
atención cuando se evalúan pacientes con alteraciones neurológicas, como
aquellos con enfermedades vasculares cerebrales, lesiones de médula espinal
o bajo el efecto de drogas y alcohol, o poblaciones especiales, como mujeres en
edad fértil y personas mayores.
El envejecimiento de la población es global y se ha descrito que una cuarta parte
de los pacientes que consultan a urgencias son mayores de 50 años. Sin
embargo, en este grupo, la mitad de los pacientes eran mayores de 50 años.
Entre los pacientes mayores, 20% a 33% requiere cirugía de urgencia, un
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porcentaje más alto que en personas jóvenes. La tasa de mortalidad para cirugía
abdominal de urgencia es de 15% a 34%, siendo la principal causa las
enfermedades concomitantes, que son frecuentes.
La presentación de un paciente mayor con dolor abdominal puede ser muy
diferente de la de un paciente más joven, lo que crea un reto diagnóstico
particular. Los mayores tienden a presentarse más tarde en el curso de la
enfermedad, y tener síntomas menos intensos y más inespecíficos. El dolor
puede ser de difícil localización debido a la disminución en la percepción del
mismo, como resultado de los cambios fisiológicos del envejecimiento, las
enfermedades concomitantes, y el consumo de analgésicos y corticoesteroides;
los signos clásicos de peritonitis, como el dolor de rebote y el abdomen en tabla,
pueden estar ausentes.
La lista de diagnósticos diferenciales en el anciano es más extensa; algunos
problemas que se pueden presentar con dolor abdominal agudo y no requieren
manejo quirúrgico, son la infección urinaria y la pielonefritis, la retención urinaria,
el infarto del miocardio, la falla cardiaca congestiva con congestión hepática, la
embolia pulmonar, la neumonía, el estreñimiento, la cetoacidosis diabética y las
lesiones musculares.
Por todo lo anterior, es muy importante que el médico que evalúa inicialmente el
paciente con dolor abdominal en urgencias, utilice de manera adecuada todas
las herramientas clínicas, puesto que no existen “exámenes de rutina” para
diferenciar los pacientes que requieren valoración prioritaria por el cirujano
general, con el fin de prevenir las complicaciones del manejo inoportuno de los
que requieren tratamiento quirúrgico urgente.
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Tabla según Scielo
1.2 JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA
Las estadísticas alarmantes de América Latina según nos indica los datos de la
OMS, Scielo, y los datos proporcionados por el Inec, aumenta la necesidad de
realizar este estudio sobre causas y complicaciones de ileostomias, ya que
muchas de estas complicaciones podrían evitarse si se informara a los pacientes
sobre las distintas patologías correspondientes al área abdominal.
Proyectándose a corto plazo, mejorar el manejo, pasos de bioseguridad, mejor
monitorización del paciente, mejor dosificación y adecuación del tratamiento,
mejor reconocimiento de parte de los familiares y pacientes, a mediano plazo
disminución de la estancia de pacientes, a largo plazo una área de emergencia
con la mejor gestión de calidad en el país y porque no en toda Latinoamérica.
Es conveniente realizar esta investigación porque disminuirá la estancia de
pacientes ostomizados lo que llevara a la disminución del presupuesto
económico que ocupa el hospital en dichos pacientes.
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La población atendida se sentirá protegida, gustosa y que está siendo atendido
con calidad y calidez por parte del área de emergencia, recibiendo así un mejor
estilo de vida.
Los familiares de los pacientes que se sienten seguros y tranquilos de que sus
pacientes están bien tratados, las personas que trabajan en el área de
emergencia , los cuales año a año recibirán reconocimiento de parte de la
administración del hospital y del Estado por su buen trabajo, la administración
del hospital quienes recibirán de parte del Ministerio de Salud Pública
reconocimientos por su buena gestión de calidad, y el estado en general, por la
disminución de gastos, por la baja tasa de reingreso y aumento de estancia
hospitalaria.
Tendremos con esta investigación, acceso para realizar una mejor investigación,
análisis y estadísticas, de los pacientes con ostomizados de toda la región que
da cobertura el Hospital Abel Gilbert Pontón.
1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Naturaleza: Es un estudio de observación indirecta de tipo retrospectivo
descriptivo.
Campo: Cirugía
Área: Gastroenterología
Aspectos: Causas y complicaciones
Tema: “ILEOSTOMIAS CAUSAS Y COMPLICACIONES EN EL PERIODO 2013-
2014 EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES
“DR. ABEL GILBERT PONTÓN”.
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1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
1. ¿Cuál será la prevalencia de ileostomías en el Hospital de
Especialidades Abel Gilbert Pontón periodo 2013 - 2014?
2. ¿Qué causas son las de mayor importancia?
3. ¿Qué grupo etario es de mayor predisposición a realizar ileostomias?
4. ¿En qué género es más frecuente la aparición de ileostomias?
5. ¿Cuáles son las complicaciones de los pacientes ostomizados?
1.5 OBJETIVOS
1.5.1 OBJETIVO GENERAL: Determinar las causas y complicaciones en el
periodo 2013-2014 en pacientes atendidos en el Hospital de Especialidades “Dr.
Abel Gilbert Pontón” por medio de la observación indirecta para contribuir con la
información del servicio.
1.5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Cuantificar el porcentaje la incidencia de casos de ileostomias en el
periodo 2013 -2014.
Establecer cuál es el grupo etario con mayor predisposición de
ileostomias.
Obtener el género con mayor frecuencia de ileostomias
Señalar y describir las complicaciones más frecuentes de ileostomias.
1.6 HIPÓTESIS
Los pacientes con ileostomias están relacionados con la incidencia de las causas
y complicaciones.
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1.7 VARIABLES
1.7.1 Dependientes:
Incidencias de ileostomías.
Complicaciones de ileostomías.
1.4.2 Independientes:
Pacientes con un CIE de ileostomías confirmado en el año 2013-2014.
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CAPITULO II
2. MARCO TEÓRICO
La historia de la cirugía digestiva se escribe hace siglos clasificándose como una
rama de la cirugía general estableciendo diagnósticos y actuando en el
tratamiento quirúrgico de enfermedades que comprometan al tubo digestivo.
(Departamento de Cirugía digestiva, Pontificia Universidad Católica de Chile
2007)
En Chile las patologías digestivas prevalentes son la colelitiasis, seguida por las
hernias y luego apendicitis aguda. Existen otras en menor número pero que han
ido en aumento en nuestro país como lo son los tumores gástricos, colónicos,
biliares, pancreáticos, esofágicos, hepáticos, entre otros. Junto a las anteriores,
se agregan las enfermedades benignas del colon y las proctológicas que también
son parte de la cirugía digestiva. (Departamento de Cirugía digestiva, Pontificia
Universidad Católica de Chile 2007).
Desde épocas remotas se trazan escrituras y referencias de lo que podría ser
una ostomía intestinal describiéndose más bien perforaciones traumáticas más
que quirúrgicas. Sin embargo, en 1710 existen escritos respecto a las primeras
ideas de enterostomías por parte de un historiador francés llamado Fontanelle
que hace referencia a lo que expuso un cirujano francés de la época llamado
Alexis Littré quién describió claramente la actualmente llamada colostomía al ver
la situación de un niño con 6 días de vida con una malformación rectal que no le
permitía evacuar el meconio. Esto sólo quedó como un pensamiento durante 66
años, donde posteriormente otro cirujano de origen francés, Pillore, utilizó por
primera vez la técnica de una ostomía en un paciente con diagnóstico de cáncer
de recto realizando una cecostomía de lo cual hay registro completo de la
anamnesis, examen físico, proceso diagnóstico, consentimiento informado y
finalmente la intervención quirúrgica, describiéndola como actualmente es una
cecostomía. Por otra parte, en 1793 se practicó la primera colostomía en un niño
quien gracias al procedimiento habría vivido hasta la edad de 45 años, la cual
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fue ejecutada por el cirujano francés Duret encontrando registro de sus trabajos
40 años más tarde. (Martí, Joan; Ragué, Montserrat y Tejido, Valentí.1999)
De allí nacen cirujanos que siguieron practicando estas técnicas mejorándolas
con el paso del tiempo, surgiendo nombres de algunos que han dejado huellas
hasta la actualidad como el francés Hartmann y el inglés Miles, ya que sus
nombres identifican las técnicas más usadas (Martí, Joan; Ragué, Montserrat y
Tejido, Valentí.1999) en numerosos hospitales.
Se define Ostomía como “una apertura de una víscera hueca al exterior,
generalmente hacia la pared abdominal, pudiendo comprometer el aparato
digestivo y/o el urinario. De acuerdo al segmento exteriorizado es la
denominación que reciben.” (Manual de patología quirúrgica Pontificia
Universidad Católica de Chile. 2007)
2.1 CLASIFICACIÓN DE LAS OSTOMÍAS
Las ostomías se clasifican:
1. Según su Ubicación Anatómica, se clasifican en:
Esofagostomía Están indicadas en lesiones agudas, por patología
benigna, tales como ingestión de cáuticos con necrosis transmural del
esófago o en perforaciones esofágicas que cursan con mediastinitis
importante. En estos casos se efectúa un esofagostoma cervical, con
resección esofágica y colocación de drenajes en mediastino y pleuras,
además de una yeyunostomía de alimentación. La reconstrucción del
tránsito se realiza con segmento de colon o intestino delgado una vez que
las condiciones del paciente lo permitan. (Bubrick MP, Roistad BS.
"Intestinal Stomas" in Principles and Practice of Surgery for the colon
Colon. Rectum ans Anus. 1992)
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Gastrostomía En la actualidad la indicación para efectuar una
gastrostomía es alimentar al paciente que no lo puede hacer por vía oral,
por ejemplo un paciente con disfunción de la deglución. Esto se realiza a
través de sondas que comunican el lumen gástrico al exterior. La sonda
puede instalarse por laparotomía o generalmente en forma percutánea
con ayuda de un endoscopio. (Bubrick MP, Roistad BS. "Intestinal
Stomas" in Principles and Practice of Surgery for the colon Colon. Rectum
ans Anus. 1992)
Ileostomía Es la apertura del ileon distal hacia la pared abdominal. Esta
cirugía es mas exigente en su confección que una colostomía debido a
que el contenido ileal es mas líquido y muy rico en enzimas proteolíticas
que dañan la piel al estar expuestos a ella, de manera que esta ostomía
debe ser siempre protruida, 2-3 cm. sobre el plano de la piel. La elección
del sitio donde efectuarla es de vital importancia. en general cuadrante
inferior derecho del abdomen por debajo del ombligo a través del músculo
recto abdominal, alejado de prominencias óseas, de pliegues de la piel y
cicatrices. El flujo diario a través de una ileostomía es de 500 a 800 ml,
con un pH levemente inferior a 7 y un contenido de sodio alrededor de
115 mEq. La descarga ileal es continua, aumentando levemente después
de la comidas, transgresiones alimentarias, episodios de gastroenteritis,
obstrucciones parciales o recurrencias de enfermedades inflamatorias.
Existen estudios que demuestran que estos pacientes viven en un estado
de leve deshidratación lo que hace que tengan niveles séricos de
aldosterona alta como respuesta a esta situación. Otras alteraciones
metabólicas que presentan estos pacientes son las formaciones de
cálculos urinarios debido al estado permanente de deshidratación por lo
que se recomienda ingerir mayor cantidad de líquido. La pérdida de sales
biliares a través de la ileostomía y la interrupción de la circulación entero-
hepática ya sea por resección o inflamación del ileon hacen que un grupo
importante de estos pacientes presenten una colelitiasis. Las indicaciones
para efectuar una ileostomía permanente han ido en franca disminución
- 15 -
en la actualidad, pacientes con colitis ulcerosa y poliposis familiar de colon
en la actualidad se resuelven efectuando reservorios ileales con
anastomosis ileoanales. Lo habitual es que estos pacientes requieran de
una ileostomía temporal mientras el reservorio se acomode y cicatrice en
la cavidad pelviana, En general en estos casos se construye una
ileostomía en asa, que requiere de una cirugía local para reconstruir el
tránsito semanas después de construida. La ileostomía en asa de fácil
construcción, se extrae un asa de intestino delgado a través de una
apertura en la pared abdominal, que puede realizarse con o sin vástago.
Este vástago se deja por 7 días hasta que la serosa de intestino delgado
se adhiera al celular y a la aponeurosis. Para que la ileostomía quede
protruida, se efectúa un corte en el borde antimesentérico de la porción
distal de intestino delgado y se evierte sobre la porción proximal quedando
protruida 2 a 3 cm., posteriormente se suturan los bordes del intestino a
la piel de la ostomía. La construcción de una ileostomía terminal o de tipo
Brooke en estos momentos se reserva para pacientes portadores de una
colitis de Crohn extensa en que la decisión terapéutica sea realizar una
proctocolectomía total. Se confecciona con una porción de ileon distal de
6-8 cm. de largo, con buena irrigación, y se extrae a través de una
apertura en la pared abdominal. El mesenterio se fija al peritoneo y el
intestino al orificio aponeurótico con suturas permanentes. La porción
exteriorizada del intestino delgado se evierte y se sutura a la piel de la
ostomía. Esta ostomía debe quedar protruida de tal manera que el
contenido ileal caiga directamente a la bolsa de ileostomía evitando el
contacto con la piel. (Abcarian H, Pearl RK. "Stomas" in The Surgical
Clinics of North America. 1988)
Yeyunostomía Pueden ser para alimentar a un paciente o para
descomprimir un segmento de intestino proximal, por ejemplo
traumatismo duodenal o reparación de un muñón duodenal complejo.
Siempre se utiliza una sonda que comunica el lumen intestinal al exterior.
Las técnicas quirúrgicas para confeccionar una gastrostomía o una
- 16 -
yeyunostomía son similares. La técnica de Stamm preferentemente
utilizada en estómago crea un manguito alrededor de una sonda con
varias suturas en bolsa de tabaco. La técnica de Witzel más usada en
yeyuno, realiza un túnel con intestino de aproximadamente 6 cm., lo que
proporciona una protección de tipo valvular a la apertura yeyunal, lo que
permite ingresar grandes volúmenes de alimentación sin que éste refluya
al exterior. (Abcarian H, Pearl RK. "Stomas" in The Surgical Clinics of
North America. Dec. 1988)
Colostomía a las que se refieren al intestino grueso.
COLOSTOMÍA TERMINAL
Que una colostomía sea permanente o temporal depende
fundamentalmente del proceso patológico por la cual se realizó. Es
importante definir esto al realizarla ya que un gran número de colostomías
que pretendieron ser temporales se transforman en permanentes en la
medida que el cuadro clínico de base no logre resolverse. Si la colostomía
va a ser permanente debe ser de tipo terminal (derivar totalmente el
tránsito) realizada en un lugar de fácil manejo para el paciente y lo más
distal posible ya que las deposiciones son más formadas. El lugar más
adecuado para este tipo de colostomía es en el cuadrante inferior
izquierdo, por debajo del ombligo, 1 3-4 cm. lateral a la línea media y
transrectal, fijando el peritoneo a la serosa del colon y también el
mesocolon a la pared lateral del abdomen, evitando así una serie de
complicaciones que analizaremos más adelante. En aquellos pacientes
que requieren de reconstrucción del tránsito intestinal, esta debe
realizarse a través de una laparotomía a lo menos 8 semanas de
efectuada la colostomía, para dar tiempo que se resuelva la inflamación
generada por el acto quirúrgico. (Bubrick MP, Roistad BS. "Intestinal
Stomas" in Principles and Practice of Surgery for the colon Colon. Rectum
ans Anus. 1992)
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COLOSTOMÍA EN ASA
Es un procedimiento que permite desviar el tránsito intestinal en forma
temporal, sin desviarlo en forma completa. Se usa para proteger
anastómosis difíciles de realizar por ejemplo resección anterior baja,
anastómosis coloanales, en traumatismo de recto para proteger la
reparación, desviar el tránsito intestinal en heridas perineales complejas
o infecciones perineales graves (Síndrome de Fournier o fasceitis
necrotizante de periné). Su confección es muy sencilla, se extrae un asa
de colon a la superficie de la piel a través de una apertura en la pared
abdominal a través del músculo recto abdominal. Esta exteriorización se
asegura con un vástago de vidrio o plástico en el mesocolon, el que se
mantiene por 7-10 días, lo cual permite que la serosa del colon se adhiera
a la pared abdominal y que no se retraiga hacia la cavidad peritoneal una
vez retirado el vástago. En general estas colostomías se maduran en
forma inmediata, es decir se hacen funcionantes al finalizar el cierre de la
pared abdominal. Tiene la ventaja sobre otras colostomías que es de fácil
cierre ya que solo requiere una cirugía local y no una laparotomía formal
como lo necesita una colostomía terminal. Hay nuevas técnicas
quirúrgicas que permiten efectuar colostomías en asa de tipo terminal,
que se confeccionan con suturas mecánicas dejando el cabo distal
adherido a la colostomía a manera de fístula mucosa. (Bubrick MP,
Roistad BS. "Intestinal Stomas" in Principles and Practice of Surgery for
the colon Colon. Rectum ans Anus. 1992)
Urostomías es una de varios procedimientos quirúrgicos que se pueden
realizar cuando la vejiga ha sido removida debido a enfermedad (como
cáncer vesical o cistitis intersticial) o porque ya no funciona correctamente
(como padecimientos congénitos o vejiga neurogénica). Es un reservorio
interno creado que actúa como una vejiga artificial para almacenar la
orina, ésta es vaciada de la bolsa a través de una pequeña abertura
(estoma) que generalmente se encuentra en el abdomen inferior justo por
encima del área púbica. Se ocupa únicamente una pequeña gasa
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protectora para cubrir el estoma. La orina no saldrá hasta que inserte un
catéter hacia el estoma cuatro veces al día para drenar la bolsa.
Traqueotomías que son una comunicación de la traquea con el
exterior.(Ilene Fleischer and Patti Wise United Ostomy Association,
Inc.1962-2005)
2. Según su Función se clasifican en:
Ostomías de nutrición, las cuales sirven para alimentar al paciente.
Ostomías de drenaje, como medio descompresivo de líquidos y gases.
Ostomías de eliminación de contenido fecal.
3. Según Tiempo de Permanencia:
Definitivas
Temporales
2.2 INDICACIONES DE OSTOMÍAS
Las colostomías se realizan con el objetivo de desviar el tránsito intestinal y/o
descomprimir el intestino grueso. Las indicaciones para una colostomía son las
siguientes:
El íleon es la porción más distal del intestino delgado continuándose
anatómicamente con el Intestino grueso. Una Ileostomía se realiza en su porción
más distal en donde el contenido digestivo es muy acuoso, ya que la principal
absorción de agua se lleva a cabo en el intestino grueso esto hace necesario
que la técnica quirúrgica se realice con mayor minuciosidad que en el caso de
una colostomía, ya que además del contenido acuoso posee una gran cantidad
de enzimas proteolíticas las cuales dañan la piel de manera que esta ostomía
debe ser siempre protruida, 2-3 cm. sobre el plano de la piel. Las ileostomías se
realizan por lo general en la fosa iliaca derecha, debajo del ombligo, alejado de
pliegues de la piel, cicatrices y prominencias óseas.
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El flujo diario a través de una ileostomía es de 500 a 800 ml., con un pH
levemente ácido, por lo que frecuentemente se observen complicaciones en la
piel.
Las indicaciones para efectuar una ileostomía son los pacientes con colitis
ulcerosa y poliposis familiar de colon. Lo habitual es que estos pacientes
requieran de una ileostomía temporal mientras el reservorio efectuado
anteriormente se acomode y cicatrice en la cavidad pelviana. En estos casos se
construye una ileostomía en asa, que requiere de una cirugía local para
reconstruir el tránsito. La construcción de una ileostomía terminal o de tipo
Brooke en estos momentos se reserva para pacientes portadores de una colitis
de Crohn extensa en que la decisión terapéutica sea realizar una
proctocolectomía total. Esta ostomía debe quedar protruida de tal manera que el
contenido ileal caiga directamente a la bolsa de ileostomía evitando el contacto
con la piel.
Las técnicas quirúrgicas más utilizadas son: (Azolas, Carlos y Yuri P, Antonio.
1992)
2.2.1 Operación de Hartmann:
Esta operación fue descrita por Henry Hartmann en el año 1923 para la resección
de los dos tercios superiores del recto por carcinoma en aquella época, con el
objetivo de ser un procedimiento para disminuir la morbimortalidad producida por
la resección anterior y anastomosis inmediata frente a esta patología.
Se indica como método alternativo de seguridad o necesidad de cirugía
coloproctológica de urgencia, es decir, procesos obstructivos y/o perforados,
lesiones vasculares y traumáticas del rectosigmoides, dehiscencia de
anastomosis en resecciones anteriores, entre otras, al permitir la resección del
segmento comprometido, en un intestino no preparado. Esta técnica tiene una
alta tasa de mortalidad, que no es por la técnica en sí, sino por las características
de gravedad de las personas que se operan.
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2.3 COMPLICACIONES DERIVADAS DE UNA OSTOMÍA
Las posibles complicaciones derivadas de una ostomía, se pueden recopilar en
tres grandes grupos, según su tiempo de aparición:
Bell C, Asolati M, Hamilton E. A comparison of complications associated with colostomy reversal versus ileostomy reversal. Am J Surg 2005; 190(5):717-720
Edema: Durante el postoperatorio inmediato es frecuente que aparezca cierto
edema de la mucosa del estoma. Esto es debido al propio trauma quirúrgico y
suele disminuir en las dos o tres semanas posteriores a la intervención
Hemorragia: Es una complicación poco frecuente (2-3%) y de producirse suele
ocurrir en las primeras horas después de la intervención quirúrgica, debida
generalmente a la lesión de algún vaso subcutáneo o submucoso en la sutura
- 21 -
del intestino a la pared o úlcera en la mucosa. En las ileostomías está causada
con mayor frecuencia por la maniobra de eversión del intestino. También puede
deberse a problemas trombóticos venosos locales
Isquemia, necrosis: Complicaciones derivadas de la técnica quirúrgica tales
como una desvascularización del intestino durante la disección o una mayor
compresión del orificio de la aponeurosis o una tracción importante pueden
provocar isquemia y la necrosis de la mucosa del estoma
Infección, sepsis: En este tipo de cirugía es una complicación que se da con
frecuencia por causas de asepsia. Suele manifestarse por dolor en la zona
periestomal ante la simple palpación o roce, inflamación, supuración y en
ocasiones se acompaña de fiebre.
Retracción de estoma: Se denomina retracción al hundimiento del estoma por
debajo del nivel de la piel. Suele deberse a una excesiva tensión del intestino,
generalmente por pobre movilización, aunque en muchas ocasiones también el
aumento de peso del paciente puede provocarla.
Dehiscencia: La infección y separación del asa intestinal suele aparecer en
la primera semana del post-operatorio.
Evisceración: Es una complicación con una baja incidencia. Cuando el orificio
de la pared abdominal es excesivamente grande con relación al diámetro del
estoma, ya sea por una hiperpresión intra-abdominal o porque la pared
abdominal sea hipoplásica, una de las asas del intestino sale alrededor del
orificio
Estenosis: Cuando la luz del estoma se estrecha de forma que dificulta o
impide la introducción de un dedo a través de él y al mismo tiempo dificulta la
salida de las heces, se habla de estenosis del estoma.
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Hernia: Es la complicación tardía más frecuente. Al realizar la exteriorización
del intestino en forma de estoma se crea un defecto de la musculatura de la
pared abdominal y hace que protruya tanto la ostomía como la piel de
alrededor del estoma, la zona periestomal.
Prolapso: Es la exteriorización excesiva del colon/íleon debida a la
edematización ocasionada por el aumento de la presión intra-abdominal o por
la fijación incorrecta del colon/íleon.
Recidiva tumoral: La aparición de neoplasias en el área del estoma o de una
recidiva cutánea no es muy frecuente.
Las infecciones de la piel y mucosas se resaltan ya que se hace indispensable
el cuidado que se le otorgue a este órgano en cuanto a higiene y manejo del
dispositivo. Las dermatitis son producidas de las siguientes formas:
Por contacto con el efluente: Cuando la piel está en contacto con las
heces y orina.
De tipo traumático: Se produce al retirarse los adhesivos mediante
maniobras bruscas.
De tipo alérgico: Cuando existe sensibilidad especial al alguno de los
componentes del adhesivo.
De tipo infeccioso: Por hongos o bacterias.
2.4 RELACIÓN PSICOSOCIAL DE PACIENTES OSTOMIZADOS
Una Tesis realizada en la ciudad de Iquique estudió el “Impacto de la ostomía en
el paciente y su entorno”, con un universo real de 32 pacientes adultos
ostomizados en el Hospital de Iquique, entre el 1º de enero de 1995 al 30 de
junio de 2001. Entre los resultados de dicha investigación queremos resaltar los
siguientes aspectos: la mayoría de los pacientes (67%) ha abandonado la
práctica laboral por su ostomía. Sólo la mitad de ellos (53%) mantiene
actividades de recreación. Cabe destacar que el 3% realiza prácticas deportivas
- 23 -
y un 71% de los pacientes señaló tener dificultad en su vida sexual. (Brito, Julio
2007)
En cuanto a los cambios en relación con los familiares y red de apoyo se
entregan resultados favorables, ya que las personas se sentían acompañadas
por su familia al enfrentarse a esta nueva condición.
En comparación con lo anterior, en otro trabajo publicado, encontramos que el
área laboral y social se ven afectadas positivamente ya que el estomaterapeuta
ayudaba a los pacientes en la primera etapa de adaptación, por lo que para las
personas se hace más fácil lograr su reinserción. (Brito, Julio 2007)
Un estoma influye directamente sobre la vida diaria impactando en la actitud y
manejo de la persona ante los cambios de hábitos generales, la destreza para
manejar su ostomía y también en sus sentimientos, percepciones, lo que está
viviendo y cómo lo vive, ya que en esta circunstancia la persona lo puede mostrar
con palabras, con silencio, con posturas, con actitudes y es ahí como la
enfermería valora el afrontamiento y actúa de acuerdo a eso en forma clara
abordando los problemas de forma individual, ya que cada ser humano es único
lográndose una aceptación eficaz. (Martí, Joan; Ragué, Montserrat y Tejido,
Valentí. 1999)
Para valorar la vivencia del cambio debemos tener presente lo siguiente: “El
paciente es el protagonista, el centro de referencia (no la enfermedad). Los
profesionales son actores secundarios con papeles de facilitadores.”(Martí, J.,
1999)
Es así como el médico a través de los signos y síntomas de la patología logra
orientar un diagnóstico, mientras que la enfermería mediante la observación y
comunicación logra individualizar al paciente en sus cuidados. La enfermería
exige ampliar el campo de nuestros pensamientos y tendencias, sin perder
nuestra perspectiva de las cosas, ya que así podemos mirar más allá de lo que
pensamos, siendo tolerantes al saber que cada persona tiene diversas actitudes
- 24 -
de acuerdo a lo que está viviendo y es ahí la finalidad de la relación de ayuda,
poder aceptar otras maneras de ver y hacer las cosas. Para ello, tenemos
recursos pequeños que pueden hacer gran aporte. Varios autores hacen
referencia al humor en los casos de labilidad emocional. (Martí, Joan; Ragué,
Montserrat y Tejido, Valentí.1999)
Debemos considerar que un paciente con una enterostomía está viviendo un
cambio físico que a la vez involucra su intimidad, lo que siempre le han inculcado
dentro de los hábitos que demuestran su educación, y que del momento en que
se transforma en paciente esto se ve transgredido y vive un cambio que se
expresará en sus actitudes, su modo de adaptarse y ansiedad, lo cual debemos
tomar como factores positivos dentro del proceso de aceptación. (Martí, Joan;
Ragué, Montserrat y Tejido, Valentí.1999)
Los factores del proceso de cambio de las personas con ostomía son:
Adaptación: Se refiere a “la capacidad de la persona para afrontar los cambios
impuestos por una situación de conflicto o alteración de su situación
anterior.”(Martí, J., 1999)
La actitud del profesional está ligada a la respuesta del paciente en su proceso
de adaptación, ya que, a pesar que las vivencias de los pacientes sean únicas,
el profesional se presenta ante la situación estando consciente que debe dar
apoyo desde el principio a lo largo de todo el proceso.
Aquí se presentan los términos de observación al entrar en contacto por primera
vez con el paciente obteniendo así los primeros datos de la situación dentro del
marco de confianza entre la persona, la familia y el equipo. A su vez, se vincula
la percepción y la comunicación en donde se establecerán los lazos para
continuar trabajando en equipo de acuerdo a las necesidades valoradas. (Martí,
Joan; Ragué, Montserrat y Tejido, Valentí.1999)
Ansiedad: “La ansiedad es una reacción emocional que funciona como una
señal de alarma y que es sentida como una amenaza por el individuo. No se trata
- 25 -
de una alteración psíquica. Todas las personas requieren cierto grado de
ansiedad para poder actuar y vivir.” (Martí, J., 1999).
El grado de ansiedad depende del concepto básico psicológico de la persona,
sumado a la situación que está viviendo, ya que la persona no deja atrás todo lo
que es y lo que ha vivido al entrar a un centro asistencial para ser atendida y
responder positivamente a todo lo que se le informe. Debe existir un grado de
tolerancia y sentido común sin juzgar, entendiendo que la persona está más
sensible e irritable debido a la condición que debe vivir.
En el caso de estos pacientes, la ansiedad se manifiesta de distintas formas
desde que siente síntomas hasta la vida cotidiana con su estoma comenzando
a sentirse confundido por sentir que su cuerpo está amenazado por este cambio,
manifestándose con indecisión, incertidumbre, incoordinación, tartamudeo,
torpeza, se vuelva reiterativo, por lo cual es preciso usar frases claras. (Martí,
Joan; Ragué, Montserrat y Tejido, Valentí.1999)
También se puede manifestar de modo paranoide sintiendo miedos,
desconfianza, pánico y hasta agitación. De otra forma existe una sensación de
temor al sentir que está viviendo algo imposible de superar siendo una ansiedad
de tipo depresiva. Esta se puede manifestar con signos como tristeza, pérdida
del apetito, alteración del sueño, letargo o, por el contrario, con signos de euforia,
lo cual ocurre con menos frecuencia. (Martí, Joan; Ragué, Montserrat y Tejido,
Valentí.1999)
La manifestación de la adaptación al cambio se presenta con ansiedad, temor y
estrés. La respuesta del individuo ante situaciones de dolor, complicación en el
post operatorio u otro problema derivado del estado de salud, depende de su
perfil psicológico. (Martí, Joan; Ragué, Montserrat y Tejido, Valentí.1999)
“Las reacciones emocionales son el resultado de la forma en que se estructura
la realidad. Cada emoción dolorosa (cólera, depresión, ira, etc.) está originada
- 26 -
por un pensamiento negativo en particular.” (Martí, J., 1999). Éstas se deben
tener en cuenta en la planificación de enfermería para abordar el problema.
Actitudes: “Las actitudes son las respuestas, es decir, la forma de actuación
frente a los hechos y las circunstancias de la vida. Las actitudes representan la
organización interna de los sentimientos, valores y creencias, así como la
predisposición a comportarse de una manera determinada.” (Martí, J., 1999).
La persona que vive una enfermedad cuya consecuencia es una enterostomía
genera una serie de actitudes previas y posteriores a la intervención quirúrgica
relacionadas a la limitación práctica por la ostomía y a los sentimientos que la
abordan por completo. (Martí, Joan; Ragué, Montserrat y Tejido, Valentí.1999)
Una intervención quirúrgica que tenga como consecuencia crear una
enterostomía involucra atravesar la barrera física del hombre abarcando temas
socioculturales como la continencia intestinal, el control de la eliminación de
nuestras heces es parte de nuestra cultura y educación y el atravesar por una
circunstancia como ésta, generaría trastornos para afrontarla, ya que, a pesar de
poder ocultarlo a la vista, no se puede ocultar a la propia intimidad del cuerpo.
De esto derivan los términos de intimidad y afectación de forma diferenciada. La
intimidad aparece como uno de los pilares en la atención de estos pacientes
manteniendo una cercanía en el marco de confianza, calidez y privacidad de lo
que está viviendo, estableciendo comunicación en lugares adecuados para que
pueda expresar y mostrar parte de su cuerpo sin limitaciones, prejuicios, temor
ni vergüenza. Respecto a la afectación, ésta se determina por la ostomía y el
problema que conlleva a portarla, ya que una ileostomía y una colostomía
presentan estomas, pero, a su vez, tienen características propias distintas que
se involucran dentro del marco de la imagen corporal particular de cada
organismo. (Martí, Joan; Ragué, Montserrat y Tejido, Valentí.1999)
La afectación de la imagen depende de la enfermedad, del sexo y de la edad, ya
que “los hombres en general hacen una regresión, buscando en sus mujeres,
hermanas o hijas la muleta que les falta para poder seguir, y elaboran una gran
- 27 -
dependencia. En cambio, las mujeres sienten en esa vivencia una agresión
importante a valores inculcados socialmente como los de la higiene, estereotipos
de belleza, de seducción, etc.” (Martí, J., 1999)
Las personas demuestran preocuparse muchas veces por el dispositivo más que
por el pronóstico de su enfermedad, cayendo en el detalle del problema más que
en el centro.
Psiquiatras han explicado esto diciendo que pasan al subconsciente el problema
mayor por dificultad para afrontarlo hasta que sentirse fuertes. A esto se suman
los parámetros actuales de belleza y la presión social de verse bien. “La
autoaceptación es un valor intrínseco que guarda relación con la rivalidad que
uno mantiene consigo mismo” (Martí, J., 1999) sin ser excepción para los
portadores de estoma.
El hecho de compartir con personas que están viviendo lo mismo permite crear
un mundo en donde las relaciones existen, no hay aislamiento social, y no se
cierra el mundo por un estoma, al contrario, se aprende y se nutre sin negar lo
que está viviendo y asumiendo todo sin miedos ni temores. (Martí, Joan; Ragué,
Montserrat y Tejido, Valentí.1999)
Por otra parte, la OMS define la calidad de vida como “la percepción de un
individuo de su posición en la cultura y sistema de valores en que vive en relación
con sus objetivos, expectativas, valores y preocupaciones”. (Grupo WHOQOL,
1994)
A esto se suman diversos estudios internacionales que definen la Calidad de
vida relacionada con la salud asociándola a tres puntos: “el impacto de la
enfermedad y el tratamiento en el funcionamiento diario; el bienestar físico,
emocional y social luego del diagnóstico y tratamiento; y el impacto de la salud
percibida en la capacidad del individuo de llevar una vida satisfactoria”
(Schwartzmann, L.2003)
- 28 -
2.5 EL CUIDADO DEL PACIENTE OSTOMIZADO A MANOS DE LA
ENFERMERÍA QUIRÚRIGICA: ESTOMATERAPIA
El concepto de enfermera clínica se reconoce en centros asistenciales
principalmente hospitalarios definiéndola como “la profesional de enfermería
experta en cuidados concretos y cuyos conocimientos, habilidades y experiencia
la llevan a asumir responsabilidades como un miembro más del equipo
asistencial multidisciplinario y le permiten desarrollar tanto su papel autónomo
como el de colaboración” ( Martí, J., 1999), de lo cual se desprende el área de la
enfermería quirúrgica dirigida al tratamiento de pacientes con estomas, es decir,
la estomaterapia. (Martí, Joan; Ragué, Montserrat y Tejido, Valentí.1999)
La estomaterapia deriva de la enfermería de acuerdo a las características
inherentes al rol enfocándose en satisfacer las necesidades de las personas que
llevan consigo una ostomía y, a su vez, inculcar en dichas personas el
autocuidado, tomando importancia los conceptos de aprendizaje y educación
sanitaria. (Martí, Joan; Ragué, Montserrat y Tejido, Valentí.1999)
El paciente aprende sobre el manejo de la ostomía a través de la demostración
que realiza el profesional de enfermería, por lo cual este último debe tener la
capacidad de educar y escuchar las inquietudes de los pacientes respondiendo
adecuadamente a cada una de las interrogantes que surjan. Sin embargo, la
educación debe ser continua comenzando en el proceso preoperatorio tendiente
al significado psicosocial que conlleva el vivir con una enterostomía, para así
preparar al paciente en su aceptación y adaptación desde el momento en que
comience a desenvolverse en su entorno cotidiano. (Martí, Joan; Ragué,
Montserrat y Tejido, Valentí.1999)
Las ileostomías toman gran valor para la estomaterapia por las consecuencias
que pueden existir al no tener un buen manejo y aceptación. Antiguamente los
dispositivos no estaban completamente adaptados para la ostomía, ya que no
daban garantía de ser impermeables a las excreciones y a los olores, los cuales
- 29 -
son factores potenciales para la inadaptación y graves lesiones. (Martí, Joan;
Ragué, Montserrat y Tejido, Valentí.1999)
La incontinencia de las heces provoca el aislamiento social de la persona y, a su
vez, la alteración de la autoestima, a lo cual se añade la ausencia de
profesionales formados y motivados en prestar atención eficaz para estas
personas. Sin embargo, esto último acaba a mediados de los años 50 en donde
una enfermera estadounidense toma la iniciativa respecto al tema. Esta
profesional de la enfermería, llamada Norma Gill, vivía la experiencia de ser
ileostomizada y vivir con una abuela colostomizada por lo que comenzó a
asesorar las dudas y problemas que sintieran respecto a su ostomía en la ciudad
Akron del estado de Ohio. Estos fueron sus primeros pasos para llegar a ser
quien fuera la primera persona en impartir la especialidad de estomaterapia en
la Clínica de Cleveland en Ohio el año 1958 al ser invitada por un cirujano
estadounidense de apellido Turnbull para tomar esta responsabilidad. La primera
bolsa adherente la creó una enfermera danesa llamada Elise Sorensen el año
1954 de cuya evolución nacen los dispositivos actuales de una y dos piezas.
(Martí, Joan; Ragué, Montserrat y Tejido, Valentí.1999)
La estomaterapia atravesó barreras continentales avanzando hacia Europa
siendo allí reconocida como especialidad clínica de enfermería en Inglaterra por
la Joint Board of Clinical Nursing Studies el año 1973. Luego se sumó Francia e
Italia desarrollando la formación profesional de la estomaterapia. El año 1978 se
celebró el primer congreso mundial de la estomaterapia en Milán, Italia, en donde
se estableció la institución internacional que promueve a los enfermeros
especialistas en estomaterapia, llamada World Council Enterostomal Therapist
(WCET), la cual tiene una guía de estudio para orientar a los países que vayan
agregando la estomaterapia dentro de sus especialidades de enfermería y
organiza su propio congreso cada 3 años. En España, antes que comenzara la
estomaterapia, los pacientes eran protagonistas del olvido del sistema de salud
llenos de dudas, sintiendo la falta de información, de cuidados y de productos de
- 30 -
calidad para el manejo y adaptación ante su ostomía. (Martí, Joan; Ragué,
Montserrat y Tejido, Valentí.1999)
Ahora existen aproximadamente 200 enfermeros españoles especializados en la
estomaterapia actuando en pro de la optimización de la calidad de atención de
los pacientes ostomizados en función de los recursos otorgados para dedicarse
a los pacientes y seguir perfeccionándose. Además existen 45 consultas donde
atienden al paciente desde su preoperatorio hasta el regreso a su hogar posterior
al alta hospitalaria existiendo nexos importantes entre los distintos niveles de
atención (Martí, Joan; Ragué, Montserrat y Tejido, Valentí.1999) cosa que aún
no existe en nuestra ciudad, ya que sólo se manejan registros médicos de las
epicrisis al alta en el subdepartamento de Cirugía Adulto del HCRV.
2.5.1 Teorías de Enfermería y paciente con estoma.
Nuestra profesión requiere de una metodología ordenada para establecerse, y
para poner en práctica nuestros conocimientos, haciéndolo a través de modelos.
En nuestro estudio, con la teoría del déficit del autocuidado de Dorothea Orem
(1994), podemos describir el autocuidado de los pacientes con ostomías,
explicar por qué y cómo enfermería puede aportar en los cuidados de estas
personas según el déficit de autocuidado a través de los sistemas de enfermería,
junto con los lazos que se deben establecer para trabajar ordenadamente y con
resultados positivos. No obstante, se puede hacer mención de otras teorías como
la teoría de estrés y adaptación del Dr. Selye (2005) en donde explica la
respuesta del ser humano ante cualquier alteración del ritmo de vida afectando
el equilibrio interno. Esta respuesta es el método de defensa y adaptación para
recuperar el equilibrio y es definida como estrés, es decir, una reacción
inespecífica ante situaciones agradables o desagradables. Estos conceptos son
el fundamento del Síndrome de adaptación que se divide en 3 fases:
Reacción de alarma,
Fase de resistencia,
- 31 -
Fase de agotamiento (Molina, C.2005)
Una enterostomía resulta ser una alteración del equilibrio humano en lo
cotidiano, y que cambia el patrón del tránsito intestinal y conlleva una serie de
respuestas para enfrentar esta situación, perturbando el concepto de desarrollo
biosicosocial normal, vale decir, genera estrés. Durante la reacción de alarma se
posiciona a la defensiva a través de sentimientos como miedo, angustia o
ansiedad por ejemplo, dependiendo de la intensidad del estrés ante conocer su
nueva situación (Molina, C.2005)
Si continúa esta respuesta de modo prolongado, el ser humano agota sus
recursos para enfrentar las consecuencias de tener una enterostomía
desgastándose en vez de crecer y pasa a la fase de agotamiento, en donde la
tensión de lo que implica mantener, cuidar y adaptarse a una enterostomía se
vuelve crónica, generando síntomas de depresión, irritabilidad, insomnio,
ansiedad, aumento de la presión arterial, confusión y dificultad para resolver
problemas, es decir, la debilita para responder ante otros cambios bruscos a los
que se deba enfrentar alterando su estabilidad biosicosocial (Molina, C. 2005).
En la valoración de enfermería se puede detectar en qué fase de la adaptación
se puede encontrar e intervenir adecuadamente de acuerdo a las necesidades
que se manifiesten.
Haciendo hincapié en el primer párrafo, Orem explica el autocuidado de tal modo
que podemos decir que una persona con ostomía aprende sobre las actividades
para su cuidado con un objetivo, el cual se traduce en manejar adecuadamente
su ostomía y adaptarse de modo integral a ella dentro de su medio. (Marriner,
A.1994).
Según Orem los requisitos del autocuidado son los medios para llevar a cabo las
acciones que constituyen dicho autocuidado. Estos se van desglosando,
- 32 -
primero, en los requisitos universales del autocuidado, los cuales debiendo ser
comunes para todos, en estos pacientes cambia, ya que la eliminación es un
patrón que se ve alterado por una intervención quirúrgica en donde sus heces
en vez de salir por el tránsito normal salen por el abdomen.
Luego, en los requisitos del autocuidado relativos al desarrollo se reflejan los
esfuerzos que hacen estas personas para seguir adelante con su situación de
salud sin amedrentar su integridad personal. Finalmente, respecto a los
requisitos de autocuidado de las alteraciones de la salud, Orem los define como
las acciones que se generan luego de vivir un proceso de enfermedad siendo
capaces de utilizar un sistema de autocuidado si aplican los conocimientos
necesarios para ello. En este caso, son las actitudes y adaptación ante su vida
con un estoma llevando cuidado de ello para sentir normalidad después de un
gran cambio. (Marriner, A.1994).
Al explicar los sistemas de enfermería como las acciones de los enfermeros
relacionados para poder identificar lo que necesitan para su autocuidado. Dentro
de este marco debemos encontrar cual es el sistema de enfermería que calza
para cada persona que vive con una enterostomía, ya que cada uno lo vive de
una manera distinta y requiere de un sistema de enfermería acorde a sus
necesidades y acciones, descartando el sistema de enfermería totalmente
compensador, ya que involucra sólo a personas con incapacidad total. Pero los
parcialmente compensadores y de apoyo educativo es probable que puedan
establecerse en las acciones de enfermería para apoyar y crear una relación de
ayuda con estas personas. (Marriner, A.1994).
En una profesión siempre existe la ética para actuar, y cuando hablamos de una
disciplina como la nuestra, ese rigor aumenta al crearse una relación de ayuda,
es decir, se produce un crecimiento recíproco entre la persona con la
enterostomía y el profesional que está a su lado. (Martí, Joan; Ragué, Montserrat
y Tejido, Valentí.1999)
- 33 -
La comunicación es la herramienta a utilizar para que la persona asuma su
enterostomía como una abertura en el abdomen y nada más, sin dañar su
integridad psicosocial. De esto derivan conceptos como la escucha activa y el
compartir, los cuales respaldan una interacción terapéutica fructífera en la
relación enfermero - paciente.
Se debe tener en cuenta que la información clara da tranquilidad. (Martí, Joan;
Ragué, Montserrat y Tejido, Valentí.1999)
- 34 -
CAPITULO III
3. MATERIALES Y MÉTODOS
El presente estudio se realizó en el área de Emergencia del Hospital Abel Gilbert
Ponton de la Ciudad de Guayaquil, ubicado en la 29 y Galápagos. La
investigación comprende el año 2013 y 2014, obteniendo la información de las
historias clínicas de los pacientes.
3.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Observación indirecta de tipo retrospectivo.
3.2 UNIVERSO
Todos los pacientes atendidos en el Hospital Abel Gilbert Pontón desde el 2013
hasta el 2014.
3.3 MUESTRA
Se incluirán en el estudio los pacientes que han sido atendidos en emergencia y
hospitalizados en el Hospital Abel Gilbert Pontón durante el año 2013 y 2014.
3.4 TÉCNICAS PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS
El estudio se realizará utilizando la información que está en los registros de la
base de datos del servicio de los pacientes atendidos durante el período de
estudio, la misma que será tabulada en cuadros, gráficos para cada una de las
variables en estudios así como la combinación de las mismas para su análisis e
interpretación Los instrumentos a utilizar serán las respectivas historias clínicas
que cubren los datos de filiación, clínicos, métodos, exámenes de diagnósticos
y tratamientos.
- 35 -
3.5 PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS
Para analizar los datos demográficos utilizamos medias, desviación estándar y
porcentajes, los cuales fueron tabulados en Microsoft Excel. Para la descripción
de las características de la población se emplearon frecuencias simples,
porcentajes y estadígrafos de posición estimando una dispersión de los valores
de la media.
3.5.1 Criterios de inclusión
a. Todos los pacientes con indicación para ileostomias y con factores de
riesgo
b. Todos los pacientes atendidos durante el período de estudio.
c. Todos los pacientes con información completa.
3.5.2 Criterios de exclusión
a. Pacientes atendidos fuera del período de estudio.
b. Pacientes con información incompleta.
- 36 -
CAPITULO IV
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1 RESULTADOS
TABLA 1. PREVALENCIA DE PACIENTES OSTOMIZADOS SEGÚN EL
SEXO EN EL PERIODO 2013- 2014
SEXO PACIENTES PREVALENCIA
(Por 1000)
MUJERES 30 0.75
HOMBRES 48 1.25
TOTAL 78 1.00
Fuente: Historias Clínicas. Departamento de estadística Hospital Especialidades
Abel Gilbert Pontón.
- 37 -
Graf 1: Se observa la prevalencia del pacientes ostomizados en el 2013 tanto en
el sexo femenino con un total de 8 casos como en el sexo masculino con un total
de 23 casos
8
23
FRECUENCIA DE ILEOSTOMIAS AÑO 2013 SEGUN EL SEXO
MUJERES
HOMBRES
- 38 -
Graf 2: Se observa la prevalencia de pacientes ostomizados en el 2014 tanto en
el sexo femenino con un total de 22 casos como en el sexo masculino con un
total de 25 casos
En la Tabla 1 se muestra que durante el periodo comprendido entre Enero del
2013 y Diciembre del 2014 la prevalencia de ileostomias en el Hospital de
Especialidades Abel Gilbert Pontón es de 1 paciente por cada 1000 pacientes
que se atendieron en el mencionado centro, de ellos, 0,75 mujeres por cada mil
pacientes atendidas del sexo femenino presentaron manifestaciones clínicas
indicativas de ileostomias y 1.25 hombres por cada mil hombres atendidos
presentaron similares manifestaciones.
2225
FRECUENCIA DE ILEOSTOMIAS AÑO 2014 SEGUN EL SEXO
MUJERES
HOMBRES
- 39 -
TABLA 2. COMPARACION DE LA PREVALENCIA DE ILEOSTOMIAS 2013
Y 2014
AÑO PACIENTES PREVALENCIA
(Por 1000)
2013 31 0.86
2014 47 1.09
Fuente: Historias Clínicas. Departamento de estadística Hospital Abel Gilbert
Pontón.
Graf 3: Se observa en este grafico la comparación entre ambos años 2013 y
2014
En la Tabla 2 se muestra que durante el año 2013 la prevalencia de ileostomias
en el Hospital Especialidades Abel Gilbert Pontón de 0.86 paciente por cada
1000 pacientes que se atendieron en el mencionado centro en el año 2013 y 1.09
020
40
60
31
47
FRECUENCIA DE ILEOSTOMIAS AÑO 2013 Y 2014
2013
2014
- 40 -
por cada mil pacientes atendidos en el año 2014. Lo que se debió al aumento en
la incidencia de esta enfermedad.
TABLA 3. PREVALENCIA DE ILEOSTOMIAS 2013 – 2014 SEGÚN LA EDAD
EDAD PACIENTES PREVALENCIA %
20 - 25 13 11.8%
25 - 35 29 26.3%
35 - 45 18 16.3%
45 – 55 12 10.9%
55 - 65 6 5.4%
Fuente: Historias Clínicas. Departamento de estadística Hospital Universitario
En la Tabla 3 se muestra que durante el periodo comprendido entre Enero del
2013 y Diciembre del 2014 se presentaron más casos de pacientes con
ileostomias en las edades comprendidas entre 25 y 27 años teniendo una
prevalencia de 0.37 pacientes por cada 1000 atendidos en el Hospital de
Especialidades Abel Gilbert Pontón , mientras que los pacientes que se
encontraron entre las edades de 20 a 22años en los que la prevalencia fue de
0.11 casos por cada 1000 pacientes atendidos en dicho centro, siendo este
grupo el menos afecto.
- 41 -
TABLA 4. COMPLICACIONES DE PACIENTES OSTOMIZADOS
COMPLICACIONES NUMERO DE PACIENTES
FRECUENCIA (%)
EDEMA 35 31.8%
RETRACCION DE ESTOMA 8 7.27%
DEHISCENCIA 18 0.001%
HERNIA 5 4.5%
PROLAPSO 6 5.4%
DERMATITIS PERIOSTOMAL 30 30%
ULCERACIONES 8 7.2%
Fuente: Historias Clínicas. Departamento de estadística Hospital Especialidades
Abel Gilbert Pontón.
Graf 5: observamos las complicaciones más frecuentes que son en 1er lugar;
edema y en 7mo lugar la dehiscencia.
31
.80
%
7.2
7%
0.0
1% 4.5
0%
5.4
0%
30
%
7.2
0%
COMPLICACIONES PACIENTES OSTEOMIZADOS
Frecuencia
- 42 -
TABLA 5. CAUSAS DE ILEOSTOMIAS
Causas Número de pacientes Frecuencia (%)
APENDICITIS 45 40.9%
PERITONITIS 10 9.0%
TRAUMA DE
ABDOMEN POR
ARMAS
22 20%
TRAUMA DE
ABDOMEN POR
ACCIDENTES
25 22.7%
CANCER DE COLON 8 7.2%
Fuente: Historias Clínicas. Departamento de estadística Hospital Especialidades
Abel Gilbert Pontón.
- 43 -
GRAF 6: observamos que la 1ra causa de ileostomía en el grupo de estudio se
debe a apendicitis, siguiendo trauma de abdomen por accidentes y en 5to lugar
Ca de colon.
4.2 DISCUSIÓN
En este estudio se encontró que la frecuencia de pacientes con diagnóstico de
ileostomía fue en el 2014 de 22 mujeres y de 25 varones a diferencia del 2013
con 8 casos en las mujeres y 23 en los hombres, cabe discutir que los hombres
son los más afectados que las mujeres con esta patología.
La edad de más frecuencia fue a los 25 – 35 años.
La edad de menos frecuencia fue a los 55 – 65 años.
A nivel internacional se observó un estudio en Venezuela que demuestra que las
edades afectadas por patologías abdominales más frecuentes están
APENDICITIS PERITONITIS TRAUMA PORARMAS
TRAUMA PORACCIDENTES
CANCER DECOLON
40.90%
9.00%
20%22.70%
7.20%
CAUSAS DE ILEOSTOMIAS
Frecuencia (%)
- 44 -
comprendidas entre 24 y 60 años, mientras en este estudio demuestra que las
más afectadas fueron entre 25 - 35 años.
Según este estudio se observa que la mortalidad por ileostomías en los años
2013 y 2014 ha ido en aumento, en el 2013 fue de 2% y en el 2014 del 4%, vale
recalcar que es importante instalar medidas de prevención para evitar que dicha
patología siga aumentando su incidencia.
- 45 -
CAPITULO V
5. CONCLUSIONES
1. Gracias a este proyecto hemos podido establecer de una manera
ordenada, tabulada y verídica la prevalencia de ileostomias en los años
2013 y 2014 que fue con un total de 78 casos, los cuales fueron 31 casos
del 2013 y 47 casos del 2014.
2. El sexo más afectado fue el masculino que el femenino. Con un total de
48 casos entre los 2 años a diferencia del sexo femenino que tenía 30
casos entre los 2 años.
3. La edad de mayor prevalencia fue entre los 25 – 27 años.
4. La tasa de mortalidad de pacientes ostomizados fue en el 2013 de 2% y
en el 2014 de 4%.
5. Las complicaciones más frecuentes en este grupo de estudio son el
edema seguido por la retracción del estoma, luego dehiscencia y en último
lugar pero no menos importante tenemos a las ulceraciones de la piel que
circundan el estoma.
6. Las causas más frecuentes para la indicación de una ileostomía en la casa
de salud donde se realizó el estudio fueron apendicitis encabezando la
lista, seguida por peritonitis y en último lugar Cáncer de colon.
- 46 -
CAPITULO VI
6. RECOMENDACIONES
La prevención debe ir asociada necesariamente, a cambios en el estilo de vida
(dieta y ejercicio) y si la persona tiene factores de riesgos asociados, estos deben
ser modificados incluso con medicamentos en muchas ocasiones.
Dar charlas de orientación y educación a la comunidad más aun a las personas
que poseen riesgos para evitar que estos avancen y en un futuro puedan padecer
esta patología.
Es muy importante que el médico que evalúa inicialmente el paciente con dolor
abdominal en urgencias, utilice de manera adecuada todas las herramientas
clínicas, puesto que no existen “exámenes de rutina” para diferenciar los
pacientes que requieren valoración prioritaria por el cirujano general, con el fin
de prevenir las complicaciones del manejo inoportuno de los que requieren
tratamiento quirúrgico urgente.
- 47 -
BIBLIOGRAFÍA
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2007.
2. Martí, Joan; Ragué, Montserrat y Tejido, Valentí. (1999) Estomas:
Valoración, tratamiento y seguimiento. (Ediciones Doyma S.A).
Barcelona, España.
3. Manual de patología quirúrgica Pontificia Universidad Catolica de Chile
2007.
4. Azolas, Carlos y Yuri P, Antonio. (1992) Proctología Práctica. (Sociedad
de cirujanos de Chile) Santiago, Chile.
5. Bell C, Asolati M, Hamilton E. A comparison of complications associated
with colostomy reversal versus ileostomy reversal. Am J Surg 2005;
190(5):717-720.
6. Brito, Julio 2007.
7. Brito, Julio 2013.
8. Grupo WHOQOL, 1994.
9. Schwartzmann, L.2003.
10. Molina, C.2005.
11. Marriner, A.1994.
12. Abcarian H, Pearl RK. "Stomas" in the Surgical Clinics of North America.
Dec. 1988.
13. Bubrick MP, Roistad BS. "Intestinal Stomas" in Principles and Practice of
Surgery for the colon Colon. Rectum ans Anus. 1992.
- 48 -
DECLARACIÓN FINAL
El (los) abajo firmante (s), de forma libre y voluntaria declaran lo siguiente:
- Que el proyecto descrito en este documento es una obra original, y por lo tanto
asumimos la completa responsabilidad legal en el caso de que un tercero alegue
la titularidad de los derechos intelectuales del proyecto, exonerando a la Escuela
de Medicina de la Universidad de Guayaquil de cualquier acción legal que se
derive por esta causa.
- Que el presente proyecto no causa perjuicio alguno al ambiente y no transgrede
norma ética alguna; no se ha presentado ninguna otra institución pública o
privada, nacional o internacional.
- Que acepto libre y voluntariamente que la Universidad de Guayaquil se reserve
el derecho de determinar el destino final del mismo, una vez finalizado el
proyecto.
- 49 -
Lugar: Guayaquil Fecha: junio 2015
Nombre: Jessica Carolina Rojas
Caris
CI: 09279020
Investigadora pregradista
Nombre: Dr. Bolívar Vaca Mendieta
Tutor docente
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