UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...
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1 UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TEMA “COMPLICACIONES EN PACIENTES CON TRAUMA DE TORAX CERRADO Y PENETRANTE EN EL SERVICIO DE CIRUGIA DEL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTON ENERO 2014 - DICIEMBRE 2015” TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR EL TITULO DE MEDICO AUTOR: MICHELL ABNER BRIONES GARCIA TUTOR: DR. BOLIVAR VACA MENDIETA GUAYAQUIL-ECUADOR AÑO 2015 - 2016
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
“COMPLICACIONES EN PACIENTES CON TRAUMA DE TORAX
CERRADO Y PENETRANTE EN EL SERVICIO DE CIRUGIA DEL
HOSPITAL ABEL GILBERT PONTON ENERO 2014 - DICIEMBRE 2015”
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OPTAR EL TITULO DE MEDICO
AUTOR:
MICHELL ABNER BRIONES GARCIA
TUTOR:
DR. BOLIVAR VACA MENDIETA
GUAYAQUIL-ECUADOR
AÑO
2015 - 2016
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a MICHELL ABNER
BRIONES GARCÍA ha sido aprobado, luego de su defensa publica, en la forma
presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de
Medicina como requisito parcial para optar por el título de médico.
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
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CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR
EL TITULO DE MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE
TITULACIÓN DE GRADO PRESENTADA POR EL SR MICHELL ABNER
BRIONES GARCIA CON C.I.# 0930240411
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES: COMPLICACIONES
EN PACIENTES CON TRAUMA DE TORAX CERRADO Y PENETRANTE
EN EL SERVICIO DE CIRUGIA DEL HOSPITAL ABEL GILBERT
PONTON ENERO 2014 - DICIEMBRE 2015.
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE
APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
DR. BOLIVAR VACA
CIRUJANO GENERAL
DOCENTE DE LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
4
DEDICATORIA
Dedico este trabajo a Dios, mi padre, por su amor infinito, por concederme sabiduría
para decidir, paciencia para resistir, por su ayuda incondicional.
A mis padres, Sergio y Rocío, por su perpetuo apoyo, por su inmenso amor. A mi
madre por su infinita paciencia, su cariño, su consejería y guiarme por la senda del
bien. A mi padre, por su inmenso labor y sacrificio, por ser un ejemplo de vida, por
enseñarme que el trabajo duro brinda frutos. Les debo mi vida a ellos, siempre
apoyando cada decisión en mi vida.
A mi querida tía Maritza, mi segunda madre, que me crio desde muy pequeño, ella
también ha sido un pilar fundamental en mi larga travesía.
A mi novia, Priscila, por su enorme cariño y apoyo, que me enseño que siempre
puedo contar con ella, que dos siempre son mejor que uno.
A mis amigos, Cristhian y Washington, esos hermanos escogidos, hemos crecido
juntos, y me demostraron que la amistad puede durar toda una vida, que han estado
en momentos cruciales de mi historia.
5
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios, ante todo, por darme la resistencia para afrontar cualquier
obstáculo que interponga. A mis padres, nuevamente, por su infinito amor, su apoyo
incondicional.
Agradezco a todos aquellos docentes, que dejaron una huella en mí, siempre
buscando la excelencia académica.
Agradezco a los pacientes que depositaron su vida y su confianza, ellos estimulan
que sea mejor día a día, pues de ahora en adelante mi vida será el bienestar de ellos.
Agradezco a todos aquellos, que de algún u otro modo, ayudaron en la elaboración
de este trabajo.
¡Muchas gracias!
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“Mis manos no me pertenecen, son del pobre
cuando las necesita y del rico cuando las
paga”
Dr. Abel Antonio Gilbert Pontón
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RESUMEN
Introducción: El traumatismo de tórax es una situación altamente desafiante en el
manejo de urgencia. De la mortalidad total del trauma, un 75% se debe a trauma
torácico como causa primaria o como elemento contribuyente. Es por esto que el
manejo de estas lesiones torácicas es esencial en el trabajo de urgencia y
hospitalización. Según el ATLS, el trauma de tórax se produce por acción de una
fuerza externa que lesiona las estructuras óseas y órganos internos del tórax y pone
en riesgo la función de los órganos y la vida del paciente. (Dr Felipe Undurraga M.,
2011)
Materiales y métodos: Se tomó una muestra de 82 pacientes que ingresaron al área
de emergencia del Hospital Abel Gilbert Pontón, con diagnóstico de traumatismo de
tórax.
Resultados: El mayor número de afectados con traumatismo torácico fue de sexo
masculino representando el 92,7% de los pacientes. El grupo etario más afectado fue
la población más joven (18- 34 años), 63,4%. El tipo de trauma que se presentó con
más frecuencia fue el trauma abierto de tórax o penetrante, con 67 pacientes, que
representa el 81,7%. La complicación torácica más frecuente fue el hemotorax, que
fueron 39 casos, con el 47,6% de los pacientes. El mecanismo de lesión más
frecuente fueron las heridas penetrantes por arma blanca, con un total de 44
pacientes, representando el 53,7%. La complicación más frecuente fue el shock
hipovolémico (13%).
Palabras clave: Trauma de tórax, complicaciones, cirugía
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ABSTRACT
Introduction: Chest trauma is a highly challenging situation in emergency
management. Of total mortality of trauma, 75% is due to thoracic trauma as the
primary cause or a contributing element. This is why the management of these chest
injuries at is essential and requires urgent hospitalization. According to the ATLS,
chest trauma occurs by the action of an external force that damages the bone
structures and internal organs of the chest and threatens the organ function and the
life of the patient. (Dr Felipe Undurraga M., 2011)
Materials and Methods: A sample of 82 patients admitted to the emergency area of
the Abel Gilbert Ponton Hospital, diagnosed with chest trauma was noted.
Results: The highest number of affected chest trauma were male representing 92.7%
of patients. The most affected age group was the younger population (18- 34 years),
63.4%. The type of trauma that appeared most often was open chest or penetrating,
with 67 patients, representing 81.7% trauma. The most common chest complication
was hemothorax, which were 39 cases, 47.6% of patients. The most common
mechanism of injury were penetrating stab wounds, with a total of 44 patients,
representing 53.7%. The most common complication was hypovolemic shock
(13%).
Key words: chest trauma, complications, surgery
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REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Complicaciones en pacientes con trauma de tórax
cerrado y penetrante en el servicio de cirugía del Hospital Abel Gilbert Pontón,
Enero 2014 - diciembre 2015
AUTOR/ ES: Sr. Michell Abner
Briones García
REVISORES:
Dr. Danilo Espinosa
INSTITUCIÓN: Universidad de
Guayaquil
FACULTAD: Ciencias médicas
CARRERA: Medicina
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS: 56
ÁREAS TEMÁTICAS:
Salud pública, cirugía, trauma
PALABRAS CLAVE:
Trauma de tórax, complicaciones, cirugía
Introducción: El traumatismo de tórax es una situación altamente desafiante en el
manejo de urgencia. De la mortalidad total del trauma, un 75% se debe a trauma
torácico como causa primaria o como elemento contribuyente. Es por esto que el
manejo de estas lesiones torácicas es esencial en el trabajo de urgencia y
hospitalización. Según el ATLS, el trauma de tórax se produce por acción de una
fuerza externa que lesiona las estructuras óseas y órganos internos del tórax y pone
en riesgo la función de los órganos y la vida del paciente. (Dr Felipe Undurraga M.,
2011)
Materiales y métodos: Se tomó una muestra de 82 pacientes que ingresaron al área
de emergencia del Hospital Abel Gilbert Pontón, con diagnóstico de traumatismo de
tórax.
Resultados: El mayor número de afectados con traumatismo torácico fue de sexo
masculino representando el 92,7% de los pacientes. El grupo etario más afectado fue
la población más joven (18- 34 años), 63,4%. El tipo de trauma que se presentó con
más frecuencia fue el trauma abierto de tórax o penetrante, con 67 pacientes, que
10
representa el 81,7%. La complicación torácica más frecuente fue el hemotorax, que
fueron 39 casos, con el 47,6% de los pacientes. El mecanismo de lesión más
frecuente fueron las heridas penetrantes por arma blanca, con un total de 44
pacientes, representando el 53,7%. La complicación más frecuente fue el shock
hipovolémico (13%).
Nº DE REGISTRO (en base de
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Teléfono: 04 2-284505
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INDICE DEL CONTENIDO
CAPÍTULO I ....................................................................................... 16
1.EL PROBLEMA ............................................................................... 16
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .............................. 16
1.2 JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA ................................ 17
1.3 PREGUNTAS DE LA INVESTIGACIÓN ........................ 18
1.4 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ............................ 18
1.5 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ................................ 19
1.6 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS ................. 19
1.6.1 OBJETIVO GENERAL ...................................................... 19
1.6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS .............................................. 19
CAPÍTULO II ...................................................................................... 20
2.MARCO TEÓRICO ......................................................................... 20
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN. ................... 20
2.2 ETIOLOGÍA DEL TRAUMATISMO TORÁCICO ............. 22
2.3 MECANISMO DE PRODUCCIÓN ...................................... 22
2.4 MECANISMOS COMUNES Y LESIONES ASOCIADAS
POR LOCALIZACIÓN ............................................................... 23
2.5 FISIOPATOLOGÍA DEL TRAUMA DE TÓRAX ............... 25
2.6
CLASIFICACIÓN DE LOS TRAUMATISMOS TORÁCICOS 27
CAPÍTULO III ..................................................................................... 32
3 MATERIALES Y MÉTODOS ......................................................... 32
3.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ........ 32
3.2 UNIVERSO Y MUESTRA .................................................... 32
3.3 CRITERIOS DE INCLUSION .............................................. 32
3.4 CRITERIOS DE EXCLUSION ............................................. 32
3.5 VIABILIDAD ......................................................................... 32
3.6 TIPO DE INVESTIGACION ................................................. 33
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3.7 CONSIDERACIONES BIOETICAS ..................................... 33
3.8 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES DE
INVESTIGACION ....................................................................... 34
3.9 RECURSOS HUMANOS ................................................... 36
3.10 RECURSOS MATERIALES.............................................. 36
3.11 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN
DE LA DATA .............................................................................. 36
CAPITULO IV .................................................................................... 37
4.RESULTADOS ................................................................................ 37
CAPITULO V ...................................................................................... 53
5. DISCUSION .................................................................................... 53
5.1 CONCLUSIONES ......................................................................... 56
5.2 RECOMENDACIONES ............................................................... 57
5.6 BIBLIOGRAFÍA ............................................................................. 58
6. ANEXOS……………………………………………………………60
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INTRODUCCION
“El traumatismo de tórax es una situación altamente desafiante en el manejo de
urgencia. Requiere conocimientos de las complicaciones que pueden poner en riesgo
vital al paciente en pocos minutos como de un adecuado manejo primario de las
complicaciones que se pueden presentar en el mediano y largo plazo. De la
mortalidad total del trauma, un 75% se debe a trauma torácico como causa primaria
o como elemento contribuyente. Es por esto que el manejo de estas lesiones
torácicas es esencial en el trabajo de urgencia y hospitalización. Un 80% de las
lesiones torácicas pueden manejarse con maniobras no quirúrgicas, pero el 15% a
20% restante requerirá manejo quirúrgico, que es altamente desafiante, por lo
complejas que pueden llegar a ser las lesiones de estructuras vitales presentes en el
tórax.” (Dr Felipe Undurraga M., 2011)
Según el ATLS (Advanced Trauma Life Suppport), el trauma de tórax se produce
por acción de una fuerza externa que lesiona las estructuras óseas y órganos internos
del tórax y pone en riesgo la función de los órganos y la vida del paciente. El trauma
de tórax comprende todas la lesiones producidas en la pared torácica, en órganos o
en estructuras intratorácicas, por fuerzas externas de aceleración, desaceleración,
compresión, impacto a alta velocidad, penetración de baja velocidad y
electrocutamiento. (Nancy Guevara R., 2012)
El trauma es la principal causa de mortalidad a nivel mundial. En los Estados
Unidos, es la causa principal de muerte en adultos jóvenes y representa el 10 por
ciento de todas las muertes entre los hombres y las mujeres. Además, las lesiones
causadas por un trauma accidental en todo el mundo dejan más de 45 millones de
personas cada año con moderada a severa discapacidad. En los Estados Unidos, más
de 50 millones de pacientes reciben atención médica para el trauma al año, y las
cuentas de trauma aproximadamente el 30 por ciento de todas las unidades de
cuidados intensivos (UCI).
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De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), los accidentes de
tráfico representan 1,3 millones de muertes al año, fueron la novena causa principal
de discapacidad en 2004, y se elevará a la tercera causa principal de discapacidad en
todo el mundo para el año 2030. Fuera de las zonas de conflicto armado, las lesiones
penetrantes son responsables de menos del 15 por ciento de las muertes traumáticas
en todo el mundo, pero estas tarifas varían según el país. A modo de ejemplo,
mientras que las cuentas de homicidios de hasta el 45 por ciento de las muertes en
Los Ángeles, lesiones penetrantes representan sólo el 13 por ciento de las muertes en
Noruega. (Raja Ali, 2016)
El trauma tiene importancia médica a nivel global. Genera alrededor de 5 millones
de muertes al año, de las cuales 1,2 millones son por accidentes de tránsito Según el
estudio de la Organización Mundial de la Salud (OMS) sobre carga global de
enfermedad .publicado en el año 2010, el trauma continúa siendo un problema de
salud pública y genera una carga importante para los sistemas de salud en los países
latinoamericanos. En Colombia, la carga global de las lesiones es mayor en la
población económicamente activa de sexo masculino entre los 12 y los 45 años. En
el 2013, por ejemplo, se presentaron cerca de 26.000 muertes por trauma, la gran
mayoría asociadas a violencia interpersonal (José D. Charry, 2015)
Las lesiones del tórax corresponden a una cuarta parte de las lesiones traumáticas y
el 50% de las muertes por trauma. Las lesiones torácicas se clasifican en: trauma
cerrado, penetrante o ambos; que generalmente ocurren como resultado de
accidentes automovilísticos, lesiones por proyectil de arma de fuego o
punzocortante, caídas de altura o compresión torácica por aplastamiento. La
incidencia de lesiones del tórax por trauma penetrante es aproximadamente 2, 3,4 del
96%, mientras que la de las lesiones cerradas es del 4%. Las estructuras torácicas
lesionadas pueden incluir: la pared torácica, los pulmones, el corazón, los grandes
vasos y el diafragma. El neumotórax a tensión, el hemotórax masivo y el
taponamiento cardíaco son lesiones potencialmente mortales que pueden ocurrir
como resultado de un trauma de tórax. El tratamiento de estos pacientes se hace bajo
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los lineamientos establecidos por el ATLS (Advanced Trauma Life 5 Support)
(Jimenez Fernandez, 2012)
El trauma de tórax es una de las lesiones que se presenta con mayor frecuencia en
los centros de trauma; se han reportado hasta 90-96 % de lesiones penetrantes 6 y la
mortalidad es cercana al 30 %. Es por esta razón que su manejo deber ser rápido y
orientado a disminuir la mortalidad o mayores complicaciones. (José D. Charry,
2015)
Por lo tanto en el siguiente estudio, se investiga la frecuencia de apariciones de
complicaciones en los pacientes que ingresan con trauma de tórax, determinar cuál
tipo de lesión es la más asociada a morbimortalidad en el servicio de cirugía del
Hospital Abel Gilbert Pontón durante el periodo 2014 y 2015.
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CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA
COMPLICACIONES EN EL TRAUMATISMO DE TORAX
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El traumatismo torácico, ya sea por golpe contuso o herida penetrante, es una lesión
que genera discapacidad y de gran mortalidad.
Los traumatismo torácicos pueden afectar a toda la anatomía de la zona, incluyendo
la pared ósea, la pleura, los pulmones, el diafragma e inclusive el contenido del
mediastino, debido a potenciales lesiones anatómicas y funcionales de las costillas y
de tejidos blandos como el corazón y los grandes vasos.
Cerca de 150.000 pacientes fallecen todos los años en EE.UU. como resultado de
traumatismos, 25% de estas muertes están relacionadas directamente con el
traumatismo de tórax. En Chile, el año 2010, fallecieron 632 pacientes por
traumatismos de tórax, 507 hombres y 125 mujeres. (Belen Sanhueza P., 2014)
En el Ecuador, el trauma representa la tercera causa de mortalidad en todos los
grupos etarios; primera causa de defunción en el rango de 1 a 45 años, responsable
de la muerte de tres de cada cuatro personas entre los 15 y 24 años, y de la muerte de
dos de cada tres adultos jóvenes comprendido entre los 25 y 35 años de edad.
De acuerdo a las estadísticas de INEC, en 1999 y a nivel nacional se registraron:
16.735 Traumas de extremidades
10.739 Traumas craneoencefálicos
3.060 Traumas abdominales y de pelvis.
18.534 Traumas de tórax
En el año de 1994 en la ciudad de Quito se realizó un estudio donde muestran las
principales complicaciones subsecuentes al trauma. En las heridas penetrantes se
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acompañan de hemoneumotorax y con menor frecuencia lesiones de grandes vasos y
lesiones de diafragma. La más alta incidencia del trauma con relación a la edad fue
entre 15 y 40 años, así tenemos que menores de 20 años tuvieron una incidencia de
158 casos, de 21 a 30, 136 casos, y de 31 a 40, 98 casos.
En el Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón, al servicio de emergencia,
cirugía menor, acuden mensualmente muchos pacientes con este tipo de patología.
Es por esto que esta investigación es necesaria, y prioritaria, ya que una vez
planteado el problema, es imperativo buscar soluciones para disminuir la aparición
de complicaciones en este tipo de pacientes.
1.1 JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA
La presente investigación la realizamos por conocer las complicaciones de trauma
contuso - penetrante de tórax que acuden al Hospital de Especialidades Abel
Gilbert Pontón.
Es importante identificar adecuadamente las complicaciones que pueden conllevar el
trauma torácico, así disminuir la estancia hospitalaria y los elevados costos al
sistema de salud, con un manejo apropiado y oportuno de acuerdo a guías y
protocolos internacionales.
En esta investigación se reconoce de manera más oportuna las complicaciones dadas
en el trauma torácico contuso – penetrante y conocer la existencia de protocolos
estandarizados y su aplicación para poder dar un mejor servicio de salud y anticipar
cualquier eventualidad que se pueda presentar durante y después del tratamiento.
La carrera de Medicina brindará el conocimiento sobre la descripción y manejo ante
esta problemática con las personas que presentan complicaciones producidas por el
trauma contuso - penetrante de tórax, además de permitirnos dar un tratamiento
asertivo con los pacientes en nuestra vida profesional.
Con este proyecto, no solo se beneficiaran todos los pacientes que acudan al
Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón, con trauma de tipo contuso -
penetrante en tórax, además el personal de salud que trabaja en dicho hospital, y
muy especialmente los profesionales que brindan atención inicial a este tipo de
pacientes.
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1.2 PREGUNTAS DE LA INVESTIGACIÓN
¿Cuál es el tiempo promedio de estancia hospitalaria en estos pacientes?
¿Cuál es el grupo etario más afectado por el traumatismo de tórax?
¿Qué tipo de trauma de tórax fue más frecuente según el género?
¿Cuáles complicaciones torácicas implicaron mayor estancia hospitalaria?
Relación entre la aparición de complicaciones sistémicas y la estancia hospitalaria
¿Cuál es el manejo según el tipo de complicación torácica?
¿Cuál es el mecanismo de lesión más frecuente en el trauma de tórax?
1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Campo: Salud Publica
Área: Cirugía
Aspecto: Traumatismo de tórax cerrado y penetrante
Tema de investigación: COMPLICACIONES EN PACIENTES CON
TRAUMATISMO DE TORAX CERRADO Y PENETRANTE, ESTUDIO A
REALIZARSE EN EL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTON PERIODO 2014 -
2015
Lugar: Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón
19
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes en el traumatismo de tórax cerrado y
penetrante en el Hospital Abel Gilbert Pontón?
1.5 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
1.6.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar las distintas complicaciones que se originan en los pacientes con
traumatismo de tórax cerrado y penetrante, atendidos y hospitalizados en el Hospital
Abel Gilbert Pontón durante los años 2014 y 2015.
1.6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Identificar las principales complicaciones que se originan en el trauma de
tórax.
2. Analizar cual tipo de trauma de tórax es más común en los pacientes.
3. Reconocer cual tipo de trauma de tórax causa más complicaciones.
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CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN.
Los primeros registros de trauma torácico incluyen un reporte de 40 casos descritos
en el Edwin Smith Surgical Papyrus, escrito en el 3000 a.C. Descripciones hechas
por griegos y romanos consideraban las lesiones penetrantes del tórax como
mortales. Posteriores reportes mencionan que Galeno (130-200 a.C.) trato con
empaquetamiento este tipo de lesiones por armas cortopunzantes, en gladiadores.
(Laureano Quintero B., 2012)
Más recientemente, Ambroise Pare (1510 – 1590) pudo cerrar dos heridas
penetrantes de tórax tres días después del hecho. El Barón Larrey en 1807 y Henson
en 1967 observaron una mejoría de la dinámica respiratoria en pacientes en quienes
se cerraban las heridas penetrantes del tórax. Hasta mediados del siglo xx en las
confrontaciones bélicas se reportaban mortalidades entre el 24.6% y el 79% a causa
del trauma torácico. Pero en la Segunda Guerra Mundial la incidencia de estas
lesiones del 12%, al adoptar guías para su manejo, incluida la toracotomía en
aquellos sangrados masivos.
El principal avance en el manejo de la vía aérea, como componente fundamental en
el adecuado tratamiento de los pacientes con traumatismos torácicos, se dio durante
la guerra de Vietnam.
Aunque durante los periodos de conflicto se generaron importantes avances en el
manejo de este tipo de traumas, en la vida civil se han venido presentando cada vez
con más frecuencia este tipo de lesiones, dadas básicamente por el incremento del
uso de armas, tanto de fuego como cortopunzantes y por la frecuente ocurrencia de
eventos terroristas
Beck en 1926, describió la fisiología del taponamiento cardiaco e informó sus
resultados basados en estudios experimentales en animales. Describió la
sintomatología clínica del taponamiento cardiaco y la tríada que actualmente lleva su
21
nombre. En 1959, Isaacs analizó 60 casos de lesiones y logró notable supervivencia
de 89% en heridas punzocortantes y 43% en heridas por arma de fuego. En la
Unidad de Trauma de Baylor, se reportaron un total de 711 lesiones en un periodo de
30 años.11 Las lesiones incluyen herida por instrumento punzocortante (54%) y
herida por proyectil de arma de fuego (42%) y otras lesiones en 4%, con mortalidad
del 47%. (Isla Ortiz, 2005)
Son las lesiones producidas en la pared torácica, en órganos o estructuras
intratorácicas, por fuerzas externas de desaceleración, aceleración, compresión,
impacto de alta velocidad, penetración de baja velocidad y electrocutamiento. (Guia
Practica Clinica mexicana, 2010)
Los traumatismos torácicos son una causa importante de mortalidad. Muchos de
estos pacientes mueren después de haber llegado al hospital; sin embargo, muchas
de estas muertes podrían ser evitadas con un diagnóstico adecuado y un tratamiento
precoz. Menos del 10% de los traumatismos de tórax cerrados y alrededor del 15% y
al 30% de los traumatismos penetrantes requieren toracotomía o toracoscopía.
(Colegio Americano de Cirujanos, 2012)
La pared del pecho se compone principalmente de la piel, los huesos (incluyendo la
columna torácica, omóplatos, clavículas, el esternón y las costillas), cartílago costal,
y los músculos del pecho y la espalda (incluyendo el pectoral mayor y menor,
intercostales, trapecio, dorsal ancho, romboides y paraespinales). Paquetes
neurovasculares compuestos de un nervio intercostal, arteria y la vena, corren a lo
largo de la parte inferior de cada nervio, pleura parietal del interior de la pared
torácica.
La pared anterior del tórax contiene los mayores y menores músculos pectorales y
esternón, así como la clavícula en su borde superior. Posteriormente, la escápula
proporciona una protección adicional al tórax superior. La escápula es un hueso
denso encerrado en el músculo y fuerza significativa es necesario fracturar ella. De
alta velocidad los accidentes de tráfico (MVC) y caídas de altura son mecanismos
comunes. Una mayor fuerza es necesaria para fracturar el esternón de un adulto sano
.Esto puede ocurrir durante un MVC cuando el pecho de un conductor golpea el
volante o la columna de dirección o con moderación contundente repentina de un
22
cinturón de seguridad a través del pecho. La mayoría de las fracturas de esternón
están asociados con la gravedad de la lesión significativa en general; las lesiones
asociadas más comunes son fracturas de costillas, contusiones pulmonares,
neumotórax y fracturas vertebrales toracolumbares. Las fracturas de esternón son
una lesión aislada en aproximadamente una cuarta parte de los pacientes. (Legome
E., 2015)
2.2 ETIOLOGÍA DEL TRAUMATISMO TORÁCICO
Podemos citar las siguientes causas:
· Accidentes de tránsito.
. Heridas por arma de fuego.
· Heridas por arma blanca.
· Accidentes laborales.
· Deportes (rugby, alpinismo, esquí).
· Huidas en masa (sismos, hundimientos, recintos deportivos).
· Ondas explosivas.
· Objetos contusos (golpizas, animales).
2.3 MECANISMO DE PRODUCCIÓN
Un traumatismo torácico cerrado se produce a través de una variedad de
mecanismos, incluyendo los accidentes de tráfico (MVCS), asaltos y
caídas. Particularmente en los ancianos trauma, aparentemente menor (por ejemplo,
caída del pie) puede causar lesiones graves. Cualquiera de los mecanismos
mencionados puede causar fracturas de costillas, tórax inestable, o contusiones de la
pared torácica. Desgarros aórticos usualmente se debe a lesiones de alta energía en el
tórax, a menudo después de una desaceleración rápida. Varias teorías para el
mecanismo de interrupciones en la aorta se han propuesto y es probable que un
número de fuerzas están involucrados. (Legome, 2015)
23
2.4 MECANISMOS COMUNES Y LESIONES ASOCIADAS POR
LOCALIZACIÓN
● De la pared torácica - Por definición, un traumatismo torácico penetrante
viola la pared torácica. Sin embargo, dependiendo del mecanismo, trauma
penetrante a menudo causa una lesión menos importante que un traumatismo
cerrado. Mecanismos de bajo consumo energético, como heridas de arma
blanca, rara vez causan daños importantes a la pared torácica, con la excepción
de las arterias intercostales laceraciones o fracturas de costillas
individuales. Heridas de escopeta de alta energía pueden causar ósea
significativa y daño de tejidos blandos que pueden afectar a la estabilidad de la
pared torácica que conduce a dificultades en la ventilación.
● Pulmones - lesiones pulmonares de un traumatismo penetrante puede incluir
neumotórax, contusión pulmonar, hemotórax, laceración pulmonar, o una
combinación de los mismos. Neumotórax ocurre en la gran mayoría de los
pacientes con heridas penetrantes de tórax transpleurales. El neumotórax se
discute en detalle por separado. La contusión pulmonar es una lesión común
después de alta energía que penetra en el pecho trauma. Una lesión directa en el
intersticio y los alvéolos se produce a lo largo del trayecto de la
herida. Hemorragia dentro del parénquima pulmonar se produce en el momento
de trauma seguido de edema intersticial, que por lo general comienza dentro de
uno a dos horas y picos a 24 horas después de la lesión. Tal hemorragia puede
causar dificultades significativas con la oxigenación y la ventilación. De vez en
cuando, las complicaciones, tales como abscesos o una fístula broncopleural,
pueden aparecer después de un traumatismo torácico penetrante.
● Corazón - Las heridas penetrantes del corazón a menudo causan la fisiología
de taponamiento o shock hemorrágico, dependiendo de si la sangre puede
escapar el espacio pericárdico. Debido a la falta de cumplimiento del
pericardio, la acumulación aguda de tan poco como 50 ml de sangre puede
causar taponamiento. El ventrículo derecho es la cámara más comúnmente
lesionado en el trauma penetrante debido a su posición anterior dentro de la
cavidad torácica. El siguiente más común es el ventrículo izquierdo. Lesiones
24
auriculares son menos comunes y generalmente menos grave, mientras que las
lesiones de cámaras múltiples que causan mayor mortalidad.
● Los grandes vasos - grandes vasos dentro del tórax incluyen la aorta, el
tronco braquiocefálico y la subclavia izquierda, carótida común izquierda, y las
arterias innominada. Las lesiones en los vasos principales se encuentran
raramente en el departamento de emergencia (ED) porque la mayoría de los
pacientes con este tipo de heridas vencen en el campo. Sin embargo, una lesión
vascular puede presentar como hemotórax masivo, lo que requiere la
descompresión inmediata y la intervención quirúrgica emergente.
● Árbol traqueobronquial - Las lesiones en el árbol traqueobronquial son
menos comunes en el trauma penetrante que en trauma cerrado y generalmente
implican la tráquea cervical. Estas lesiones suelen pasar desapercibidos porque
los primeros síntomas y signos de lesión son inespecíficos. Aunque la
transección completa de la tráquea generalmente se diagnostica durante la
evaluación inicial, desgarros parciales de la tráquea y los desgarros completos o
parciales de los bronquios pueden no ser detectados hasta que la aparición de
secuelas, como la fístula traqueoesofágica, mediastinitis, o empiema.
● Esófago - lesiones esofágicas pueden ser difíciles de detectar. La naturaleza
poco común de esta lesión, la falta de signos clínicos específicos o hallazgos de
la radiografía de tórax, y la necesidad de un diagnóstico precoz para evitar
complicaciones peligrosas, requieran una cuidadosa evaluación. Se necesitan
más pruebas de diagnóstico tanto del árbol traqueobronquial esófago y para
cualquier sospecha de traumatismo penetrante para cruzar el mediastino.
● Diafragma - arma blanca o de bala heridas en la parte inferior del pecho a
menudo conllevan lesiones del diafragma. El diafragma puede elevarse hasta el
nivel del cuarto espacio intercostal durante la exhalación y que penetran por lo
tanto heridas del tórax puede implicar órganos intraabdominales también.
25
Conceptos generales sobre el mecanismo - La dirección y extensión de la
penetración de una herida de arma blanca es difícil de evaluar a partir del examen
físico, examen y el único que tiene poca sensibilidad y especificidad para la
identificación de patología significativa, incluyendo neumotórax y hemotórax. En
general, un cuchillo u otro objeto punzante producen lesiones a lo largo de su vía de
entrada y pueden dañar cualquier órgano intratorácico en su camino. Aunque el
conocimiento de la forma y tamaño, así como el ángulo y la dirección de la entrada,
del instrumento de la herida proporciona una guía acerca de las lesiones potenciales,
la extensión de la lesión interna de una aparentemente pequeña herida externa
fácilmente puede ser subestimada. De particular importancia son las heridas
penetrantes de "la caja", debido al alto riesgo de lesiones al corazón y otras
estructuras del mediastino. El cuadro se define superiormente por las clavículas y
horquilla esternal, lateralmente por la línea del pezón, e inferiormente por los bordes
costales. (Mayglothling J., 2016)
2.5 FISIOPATOLOGÍA DEL TRAUMA DE TÓRAX
El sistema cardiovascular es el responsable de la oxigenación, la eliminación de
CO2 y el aporte de sangre a los tejidos periféricos; si se presenta una disfunción del
sistema por trauma, ello se traduce en acidosis, hipercapnia e hipoxia tisular. La
hipoxemia resulta de dos mecanismos: la hipovolemia secundaria a sangrado, y la
alteración de la relación V/Q secundaria a diversos mecanismos como contusión
pulmonar, hematomas, colapso alveolar y cambios de la presión intratorácica
(hemotórax, neumotórax). La hipercapnia se produce por una mala ventilación
secundaria a cambios de la presión intratorácica y a alteración de la conciencia; la
acidosis se da por una mala perfusión de los tejidos, que resulta en la acumulación
intracelular de ácido láctico, y por elevación de la tensión del CO2. El manejo de los
pacientes afectados por estos mecanismos es multimodal. (Camacho F., 2010).
26
En un traumatismo torácico suelen alterarse diversos aspectos de la caja torácica,
entre ellos:
1. Alteración del automatismo de la pared torácica: los estímulos sobre el tórax
desencadenan reacciones vegetativas pulmonares con broncoespasmo, aumento de
las secreciones de las glándulas pulmonares, mala eliminación de dichas secreciones,
hemorragia intrabronquial y disturbios vasomotores que producen edema. Todo esto
va a poner en marcha el llamado “pulmón húmedo” que consiste en un
encharcamiento a nivel del árbol bronquial por aumento de secreciones en el mismo,
lo cual, junto a la dificultad en los movimientos de la caja torácica es causa de
hipoxia e incluso de muerte. (Camacho F., 2010)
2. Alteración de la barostasis torácica: sucede cuando disminuye la presión negativa
normal intratorácica, alternándose así la dinámica de la ventilación pulmonar.
Asociado a esto podemos ver colecciones de sangre en la parte inferior del tórax y
de aire en la parte superior. El disturbio de la barostasis va a dar lugar a una
reducción del área respiratoria por colapso pulmonar, así como a movimientos
paradójicos del mediastino, rigidez torácica o desviación del corazón. Por otra parte,
los desplazamientos mediastínicos crean estímulos cardioaceleradores o
cardiodepresores. Todas estas alteraciones traen como consecuencia un estado de
hipoxia y muerte. La pérdida de esta barostasis puede deberse a tres circunstancias:
a. Presencia de aire en la cavidad pleural o neumotórax.
b. Derrames de sangre intrapleurales o hemotórax.
c. Invasión de la cavidad por elementos sólidos viscerales.
3. Incompetencia de las paredes del tórax: ella aparece cuando a consecuencia del
trauma se rompen varias costillas, estableciéndose un “tórax volante”, el cual se
caracteriza porque un segmento de la pared se desolidariza del resto de la estructura
ósea, quedando una zona móvil y perdiéndose la rigidez torácica. Como
consecuencia de esto el paciente va a presentar una respiración paradójica en la que
se hunde el área afectada durante la inspiración y se desplaza hacia fuera durante la
espiración, causando hipoxia con alteraciones cerebrales y cardiacas.
4. Alteraciones en la transferencia de gases: las secreciones, coágulos de sangre,
lesiones directas traqueobronquiales y el edema bloquean el intercambio gaseoso,
27
instaurándose una hipoxemia por desequilibrio de la relación ventilación-perfusión y
la sangre que llega por las arterias pulmonares poco saturada pasa sin oxigenarse a
las venas pulmonares.
5. Crisis de la respiración torácica: tiene como base un fenómeno reflejo que se
origina en los nervios sensitivos de la pared torácica para provocar un reflejo vagal
causante de hipotensión y bradicardia, y que puede originar un paro cardiaco, anoxia
y muerte.
2.6 CLASIFICACIÓN DE LOS TRAUMATISMOS TORÁCICOS
SEGÚN MECANISMO DE PRODUCCIÓN
PENETRANTES O ABIERTOS
• Herida de arma blanca
‐ Punzantes ‐ Cortantes
• Heridas de proyectil de arma de fuego
‐ De baja velocidad (< 750 m/s) ‐ De alta velocidad (> 751 m/s)
• Misceláneas (Otros elementos lesivos internos o externos)
NO PENETRANTES O CERRADOS
• Acción directa (golpe o choque directo)
• Acción indirecta
‐ Compresión ‐ Alteración de la velocidad ‐ Aceleración brusca ‐ Desaceleración
brusca ‐ Torsión
‐ Deslizamiento ‐ Inmersión
28
SEGÚN COMPROMISO DE OTROS SECTORES DEL
ORGANISMO
‐ Torácicos puros
‐ Torácicos combinados o politraumatismos
‐ Cervicotorácicos
‐ Toracoabdominales
‐ Craneales y torácicos
SEGÚN GRADO DE PENETRACIÓN TORÁCICA
‐ Grado 1 (No comprometen pleura)
‐Grado 2 o Penetran pleura parietal o Penetran pleura parietal y parénquima
pulmonar
‐ PERFORANTES O TRANSFIXIANTES (Entran y salen del tórax y comprometen
otras cavidades)
Grado 3 Penetran pleura, pulmón, mediastino o abdomen o región cervical (Dos
cavidades)
Grado 4 Penetran pleura, pulmón, mediastino y el otro hemitórax o abdomen o
región cervical (tres cavidades o regiones)
SEGÚN EL ESTADO HEMODINÁMICO
‐ Normales o compensados hemodinámicamente Presión Arterial: 90/60 ↑,
Frecuencia Cardiaca: 110 ↓, diuresis satisfactoria
‐ Anormales o descompensados hemodinamicamente Presión Arterial: 90/60 o ↓,
Frecuencia Cardíaca: 120 o ↑, oligoanuria o anuria.
Ambos pueden ser estables (se mantienen los parámetros con el correr del
tiempo) o inestables. (ALVAREZ, 2008)
29
LESIONES PRODUCIDAS EN EL TRAUMATISMO
TORACICO
1. Contusión de la pared costal: sucede en accidentes de tránsito y deportivos.
Puede dar lugar a trastornos del automatismo torácico y por lo tanto desarrollar un
pulmón húmedo, que radiológicamente aparece como una zona opaca a nivel de la
contusión. Clínicamente produce dolor en la zona traumatizada, que aumenta con la
tos y la respiración, y a veces pueden presentarse neumotórax o enfisemas
subcutáneos.
2. Fracturas de costillas: es la segunda lesión en frecuencia e importancia. Puede ser
tan severa que comprometa el armazón torácico. Suelen ser causadas por golpes
directos o traumas indirectos. La clínica va de acuerdo a la gravedad de las fracturas,
yendo desde dolor que interfiera con la dinámica del tórax, respiración superficial y
disnea, hasta Shock, hemotórax, neumotórax y respiración paradójica.
Radiológicamente es más importante observar las posibles lesiones
pleuropulmonares que el número de costillas fracturadas, y la presencia de
neumotórax, hemotórax o derrame pleural.
3. Fracturas del esternón: suelen ser de buen pronóstico a menos que se compliquen
con lesiones pleuropulmonares o cardiacas, en estos casos son de resolución
quirúrgica después de solucionar el problema visceral.
4. Neumotórax traumático: consiste en el acúmulo de aire en la cavidad pleural con
el consiguiente colapso pulmonar. Se suele producir por una rotura de la superficie
pulmonar, lesión traqueobronquial o por fracturas costales. Puede ser:
a. Cerrado: el aire ocupa la cavidad pleural provocando un colapso pulmonar acorde
a la cantidad de aire fugado.
b. A tensión o valvular: en el lugar de la lesión parenquimatosa se crea un
mecanismo valvular de manera que el aire pasa a la cavidad pleural durante la
inspiración pero no puede salir con la espiración debido al cierre de la válvula.
(Yalcinkaya, 2009)
Clínicamente puede ir desde inaparente, hasta abolir el murmullo vesicular, así como
disnea, dolor de costado, taquipnea, cianosis y taquicardia que llevan a asfixia y
muerte. Las radiografías dan el diagnóstico definitivo.
30
5. Hemotórax: es la complicación más corriente de las heridas torácicas, pero
también es muy frecuente en los traumatismos cerrados. La sangre puede proceder
de: rotura de vasos intercostales, laceración pulmonar, heridas del diafragma o
lesiones de grandes vasos torácicos.
Clínicamente produce un shock hipovolémico, un síndrome cardiorrespiratorio por
colapso pulmonar y si la sangre no se extrae con prontitud se coagula en la cavidad
pleural dando lugar a que el pulmón se recubra con fibrina y se instaure una
paquipleuritis con fibrosis parenquimatosa. El diagnóstico definitivo lo da la
radiología, colocando al paciente en posición vertical para ver donde se sitúa el nivel
del líquido.
6. Enfisema postraumático: consiste en la infiltración difusa del aire en los tejidos
más que en la cavidad. Puede ser:
a. Subcutáneo: el aire se infiltra por debajo de zonas laxas, proveniente del pulmón o
de las vías aéreas. A la palpación se nota una sensación de crepitación. La radiología
se hace para descartar un neumotórax asociado; y el tratamiento consiste en
introducir agujas en el sitio del enfisema y amasar la piel para que el gas salga a
través de ellas.
b. Mediastínico: el aire se infiltra en las estructuras mediastínicas, pero este se
acumula en espacios cerrados provocando problemas de compresión en el corazón,
cavas, yugulares, etc. Clínicamente causa un dolor frénico intenso irradiado a
hombro, junto con disnea y ansiedad, timpanismo y desaparición de la matidez
precordial. Radiológicamente se ensancha la silueta cardiaca y del mediastino, con
imágenes algodonosas que corresponden a la grasa que no se deja desplazar por el
aire. (Ruben Astudillo M., 2007)
TRAUMATISMO TORACICO CERRADO
1. Lesiones traumáticas del pulmón: en el pulmón pueden presentarse desgarros y
hemorragias intrapulmonares. Su ruptura es producida por fracturas costales; las
laceraciones son causantes de neumotórax y hemotórax. Radiológicamente nos
encontramos con una imagen de opacidad con aspecto algodonoso.
2. Lesiones traumáticas del diafragma: vienen dadas por la ruptura de dicho
músculo, las cuales pueden ser causadas por: compresiones bruscas del abdomen,
31
compresiones violentas en las costillas inferiores y heridas por arma blanca o de
fuego. Por lo general se trata de una ruptura de la cúpula y es más frecuente del lado
izquierdo que del derecho, y a través de ella pueden pasar vísceras abdominales que
causan compresión pulmonar y asfixia. (Guia Practica Clinica mexicana, 2010)
TRAUMATISMO TORACICO ABIERTO
Son muy frecuentes en heridas por armas de fuego o blanca y pocas veces se
observan en accidentes de tránsito o laborales. Se clasifican en dos grupos:
1. Heridas no penetrantes: son aquellas en las que el agente traumático no traspasa la
pleura. Clínicamente pueden acompañarse de shock.
2. Heridas penetrantes: son aquellas en las que el agente traumático traspasa la
pleura, lo que hace que se ponga en comunicación la cavidad torácica con el
exterior. El aire va a penetrar a la cavidad pleural durante la inspiración a través del
defecto creado en la pared torácica, y si el volumen de aire que entra por el orificio
es mayor que el que entra por la tráquea, se establece un neumotórax externo con
colapso del pulmón, disminuyendo la capacidad vital pulmonar, aparte de esto,
puede producirse un pulmón húmedo y rigidez torácica que causa hipoxia y muerte.
(Guia Practica Clinica mexicana, 2010)
El estudio presente es dedicado a estudiar los pacientes con trauma torácico que se
atendieron en el Hospital Abel Gilbert Pontón. Este hospital es uno de los centros de
trauma más concurridos, localizado en la ciudad de Guayaquil, es responsable del
tratamiento de politraumas todos los días, por este motivo se necesita un
entendimiento de la etiología, el patrón de este tipo de lesiones, y sus
complicaciones, lo que podría mejorar el manejo y la sobrevida de estos pacientes.
Luego de una lectura exhaustiva, me formulo la siguiente hipótesis: El traumatismo
torácico penetrante es el mayor causante de las complicaciones en estos pacientes, y
el hemotorax es la complicación mas frecuente.
32
CAPÍTULO III
3 MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón
3.2 UNIVERSO Y MUESTRA
El universo está conformado por todos los pacientes que ingresaron con diagnóstico
de traumatismo cerrado o penetrante de tórax en el Hospital Abel Gilbert Pontón,
durante del periodo desde el 1 de Enero del 2014 hasta 31 de Diciembre del 2015.
La muestra será comprendida con los pacientes que cumplan los criterios de
inclusión.
3.3 CRITERIOS DE INCLUSION
Entre los criterios de inclusión tenemos:
Pacientes con diagnóstico de trauma de tórax cerrado o penetrante
Historia clínica completa, que cuente con radiografía de tórax
3.4 CRITERIOS DE EXCLUSION
Historias clínicas incompletas
3.5 VIABILIDAD
El presente estudio es viable a ser realizado por cuanto es de interés de la institución
y existen las correspondientes autorizaciones para su ejecución. El autor labora en el
Hospital en calidad de interno rotativo de medicina de la Universidad de Guayaquil.
Además se cuenta con la correspondiente aprobación del departamento de
Investigación y Docencia, por lo cual hay acceso a las historias clínicas.
33
Existe el apoyo de las autoridades de la Universidad de Guayaquil. El Dr. Bolívar
Vaca Mendieta, tutor de este trabajo de titulación y docente de la rotación de cirugía
del internado rotativo de medicina del Hospital Abel Gilbert Pontón
3.6 TIPO DE INVESTIGACION
Retrospectivo, descriptivo, transversal.
3.7 CONSIDERACIONES BIOETICAS
Se recurrió al departamento de Docencia e Investigación del Hospital Abel Gilbert
Pontón para la aprobación respectiva, se respeta la integridad del paciente, se
garantizó la confidencialidad de cualquier información personal proveniente de las
historias clínicas.
34
3.8 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES DE
INVESTIGACION
Variables Definición Escala tipo de variable Fuente
Variable
Independiente:
trauma de
tórax
el trauma de tórax se produce
por acción de una fuerza
externa que lesiona las
estructuras óseas y órganos
internos del tórax y pone en
riesgo la función de los
órganos y la vida del paciente si o no
cualitativa
dicotómica
historia
clínica
variable
dependiente:
complicacione
s
Agravamiento de una
enfermedad o de un
procedimiento médico con
una patología intercurrente,
que aparece espontáneamente
con una relación causal más o
menos directa con el
diagnóstico o el tratamiento
aplicado. hemotorax
cualitativa
policotomica
historia
clínica
Neumotórax
Hemoneumot
orax
Piotorax
Otros
edad
Tiempo que ha vivido una
persona u otro ser vivo
contando desde su nacimiento 18-34 años Cuantitativa
historia
clínica
35-49 años
50-59 años
≥60 años
genero
Condición orgánica que
distingue a los machos de las masculino
cualitativa
dicotómica
historia
clínica
35
hembras.
femenino
mecanismo de
lesión
Es la forma en la cual se
produjo la lesión
cortopunzant
e
cualitativa
policotomica
historia
clinica
arma de
fuego
accidente de
transito
laboral
contuso
Caída
Otros
días de
hospitalización
tiempo ingresado en la unidad
de salud ≤10 días cuantitativa
historia
clinica
>10 días
tipo de trauma
Existencia de la perdida de la
continuidad de la pared
torácica, si hay apertura al
exterior Abierto
cualitativa
dicotomica
historia
clinica
Cerrado
Manejo
Procederes para la curación o
alivio de la enfermedad
antibiótico,
tubo de tórax
cualitativo
policotomico
historia
clinica
antibiótico,
tubo de tórax,
quirúrgico
conservador
Variable independiente: Traumatismo de tórax,
Variable dependiente: complicaciones
36
3.9 RECURSOS HUMANOS
Se cuenta con el Dr. Bolívar Vaca Mendieta, docente de la rotación de Cirugía en el
internado rotativo de medicina del Hospital Abel Gilbert Pontón, como tutor del
presente proyecto de titulación, junto con la Ing. Jenny Burgos, que labora en el
Departamento de estadística, y el interno, quien presenta el actual proyecto.
3.10 RECURSOS MATERIALES
Departamento de estadística, historias clínicas, hoja de recolección de datos, laptop,
internet
3.11 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O
RECOLECCIÓN DE LA DATA
La identificación de pacientes con diagnóstico de Traumatismo de tórax que
ingresaron en el Hospital de Especialidades “Abel Gilbert Pontón” de Guayaquil en
el periodo de estudio, comprendido de Enero del 2014 a Diciembre del 2015, se
realizara a partir de las historias clínicas proporcionadas por el departamento de
estadística, la información se recolecta de la revisión de las historias clínicas de los
pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión, se recolectaron los datos en
una hoja de recolección de datos elaborada por el investigador y con la información
recabada se conformó una base de datos en Microsoft Excel y el programa IBM -
SPSS para la elaboración de tablas y gráficos de barras donde se representen las
variables del estudio.
37
CAPITULO IV
4. RESULTADOS
Las historias clínicas fueron proporcionadas por el departamento de estadística del
Hospital Abel Gilbert Pontón, y esta incluyo nombres, edad, sexo, diagnostico al
ingreso de la emergencia.
Luego se hizo la revisión de las historias clínicas, obteniendo más datos útiles para
el trabajo presente, incluyendo, motivo de consulta, examen físico, días de
hospitalización, el mecanismo de lesión, tipo de trauma, operación realizada,
hallazgos quirúrgicos, y el manejo de estos pacientes.
Tabla N° 1
Relacion entre genero y grupo etario
genero Total
masculino femenino
edad 18-34 años Recuento 48 4 52
% dentro de edad 92,3% 7,7% 100,0%
% dentro de sexo 63,2% 66,7% 63,4%
35-49 años Recuento 19 1 20
% dentro de edad 95,0% 5,0% 100,0%
% dentro de sexo 25,0% 16,7% 24,4%
50-59 años Recuento 6 0 6
% dentro de edad 100,0% 0,0% 100,0%
% dentro de sexo 7,9% 0,0% 7,3%
60 en adelante Recuento 3 1 4
% dentro de edad 75,0% 25,0% 100,0%
% dentro de sexo 3,9% 16,7% 4,9%
Total Recuento 76 6 82
% dentro de edad 92,7% 7,3% 100,0%
% dentro de sexo 100,0% 100,0% 100,0%
Tabla 1: Distribución del trauma torácico según edad y género
Fuente: Departamento de estadística del Hospital Abel Gilbert Pontón
Autor: Michell Briones G.
38
63%25%
8%4%
Masculino
18-34 años
35-49 años
50-59 años
60 en adelante
67%
16%
0%17%
Femenino
18-34 años
35-49 años
50-59 años
60 en adelante
Gráfico N°1
Interpretación: En el siguiente estudio, el promedio de edad de los pacientes fue de
32,48 ± 12,77, siendo el mínimo un paciente de 17 años, y el máximo uno de 78
años de edad. En la tabla 1, se puede observar diferencias en los grupos etarios
estudiados, donde el grupo predominante fue entre 18 y 34 años, con un total de 52
pacientes, lo cual representa un 63,4% de todos los grupos de edad, y de lo cual 48
pacientes fueron del sexo masculino, que se traduce en un 92,3% dentro del grupo
mencionado. Mientras tanto, el grupo etario menos afectado fue de 60 años en
adelante, con solo 4 pacientes, de los cuales los varones representaron el 75%. En
relación con el género, los resultados muestran un predominio en el sexo masculino,
con 76 pacientes varones, lo que significa un 92,7% del total de pacientes.
39
cerrado abierto
15,90%
76,80%
2,40% 4,90%
TIPO DE TRAUMA
masculino femenino
Tabla N° 2
TIPO DE TRAUMA SEGÚN GENERO
Genero Total
Masculino Femenino
Tipo de
trauma
Cerrado Recuento 13 2 15
% del total 15,9% 2,4% 18,3%
Abierto Recuento 63 4 67
% del total 76,8% 4,9% 81,7%
Total Recuento 76 6 82
% del total 92,7% 7,3% 100,0%
Tabla 2: Tipo de trauma según el género
Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Abel Gilbert Pontón
Autor: Michell Briones G.
Gráfico N° 2
Interpretación: En la tabla 2, se correlaciona los tipos de trauma de tórax con el
género, en relación al tipo de trauma abierto o cerrado, los pacientes con trauma de
tórax abierto representaron el 81,7%, siendo el sexo masculino, con el mayor
número de casos.
40
Tabla N° 3
RELACIÓN ENTRE ESTANCIA HOSPITALARIA Y COMPLICACIÓN TORÁCICA
Complicación torácica
Total hemotorax Neumotórax hemoneumotorax piotorax Otros* ninguna
días de
hospitalización
≤10
días
Recuento 30 16 11 0 2 4 63
% dentro de
días de
hospitalización
47,6% 25,4% 17,5% 0,0% 3,2% 6,3% 100,0%
>10
días
Recuento 9 1 6 1 2 0 19
% dentro de
días de
hospitalización
47,4% 5,3% 31,6% 5,3% 10,5% 0,0% 100,0%
Total Recuento 39 17 17 1 4 4 82
% dentro de
días de
hospitalización
47,6% 20,7% 20,7% 1,2% 4,9% 4,9% 100,0%
*Contusión pulmonar, tórax inestable, lesión intraparenquimatosa de pulmón
Tabla 3: Relación entre estancia hospitalaria y complicación torácica
Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Abel Gilbert Pontón
Autor: Michell Briones G.
Interpretación: Según la tabla III, el promedio de estancia hospitalaria fue 8,76 ±
8,26 días, siendo el mínimo de 1 día, y el máximo de 49 días. Se hace un recuento de
63 pacientes que estuvieron hospitalizados menos de 10 días (76,8%), y el resto con
más de 10 de días de ingreso. La mayor complicación torácica que apareció en los
pacientes fue el hemotórax con un total de 39 pacientes, representando un 47,6%,
siendo el hemotorax, la complicación más frecuente en ambos grupos estudiados.
41
Tabla N° 4
RELACION DE COMPLICACION TORACICA CON TIPO DE TRAUMA
tipo de trauma Total
Cerrad
o
Penetrant
e
complicación
torácica
Hemotorax Recuento 2 37 39
% dentro de tipo de
trauma
13,3% 55,2% 47,6%
Neumotórax Recuento 4 13 17
% dentro de tipo de
trauma
26,7% 19,4% 20,7%
Hemoneumoto
rax
Recuento 5 12 17
% dentro de tipo de
trauma
33,3% 17,9% 20,7%
Piotorax Recuento 0 1 1
% dentro de tipo de
trauma
0,0% 1,5% 1,2%
Otros* Recuento 3 1 4
% dentro de tipo de
trauma
20,0% 1,5% 4,9%
Ninguna Recuento 1 3 4
% dentro de tipo de
trauma
6,7% 4,5% 4,9%
Total Recuento 15 67 82
% dentro de tipo de
trauma
100,0
%
100,0% 100,0
%
*Contusión pulmonar, tórax inestable, lesión intraparenquimatosa de pulmón,
trauma de pericardio.
Tabla 4: Relación entre tipo de trauma y complicaciones torácicas
Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Abel Gilbert Pontón
Autor: Michell Briones G.
42
13,30%
26,70%33,30%
0,00%
20,00%
6,70%
55,20%
19,40% 17,90%
1,50% 1,50% 4,50%
COMPLICACION TORACICA
tipo de trauma Cerrado tipo de trauma penetrante
GRÁFICO N° 3
Interpretación: Según la tabla 4, la complicación más frecuente en el trauma
penetrante fue el hemotorax, con 37 pacientes (55,2%), y dentro del trauma cerrado,
en cambio el hemoneumotorax es el que se presenta con mayor número de casos
(33,3%). En general el hemotorax es la complicación con un amplio número de
pacientes, 39, que representa el 47,6% del total estudiado. Las otras complicaciones
dentro del tórax fue la contusión pulmonar, el tórax inestable por múltiple fracturas
costales, lesión intraparenquimatosa de pulmón y trauma de pericardio con
taponamiento cardiaco.
43
TABLA N° 5
Tabla 5: Relación entre edad y mecanismo de lesión
Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Abel Gilbert Pontón
Autor: Michell Briones G,
RELACIÓN ENTRE EDAD Y MECANISMO DE LESIÓN
Mecanismo de lesión
Total Cortopunzante
arma de
fuego
accidente de
transito laboral contuso caída
edad 18-34 años Recuento 27 18 4 0 1 2 52
% dentro de
edad 51,9% 34,6% 7,7% 0,0% 1,9% 3,8% 100,0%
35-49 años Recuento 11 5 2 1 1 0 20
% dentro de
edad 55,0% 25,0% 10,0% 5,0% 5,0% 0,0% 100,0%
50-59 años Recuento 4 0 1 0 0 1 6
% dentro de
edad 66,7% 0,0% 16,7% 0,0% 0,0% 16,7% 100,0%
60 en
Adelante
Recuento 2 0 0 0 0 2 4
% dentro de
edad 50,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 50,0% 100,0%
Total Recuento 44 23 7 1 2 5 82
% dentro de
edad 53,7% 28,0% 8,5% 1,2% 2,4% 6,1% 100,0%
44
accidente de transito
9% caida6% contuso
2%
cortopunzante54%
fuego28%
laboral1%
MECANISMO DE LESION
GRÁFICO N° 4
PORCENTAJE DE MECANISMO DE LESIÓN
Interpretación: El mecanismo de lesión más frecuente fue el arma cortopunzante,
produciendo trauma abierto, representando el 53,7% de la muestra, seguido por el
trauma producido por el arma de fuego (28%), el resto de pacientes divididos, 7
pacientes ingresaron por accidente de tránsito, 2 personas hospitalizadas por caída
desde su propia altura y 2 por caída desde varios metros de altura. El grupo etario
más afectado fue el adulto joven (18-34 años) con trauma penetrante por arma
blanca (27 pacientes) y por arma de fuego (18 pacientes)
45
TABLA N° 6
RELACIÓN ENTRE APARICIÓN DE COMPLICACIONES Y
TIPO DE TRAUMA
Complicaciones Total
presente Ausente
tipo de
trauma
Cerrado Recuento 7 8 15
% dentro de
complicación
sistémica
35,0% 12,9% 18,3%
Penetran
te
Recuento 13 54 67
% dentro de
complicación
sistémica
65,0% 87,1% 81,7%
Total Recuento 20 62 82
% dentro de
complicación
sistémica
100,0% 100,0% 100,0
%
Tabla 6: Relación entre la aparición de complicaciones sistémicas y tipo de
trauma
Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Abel Gilbert Pontón
Autor: Michell Briones G.
46
13%
7%4%
76%
Complicaciones
shock hipovolemico
SIRS, sepsis
reintervenciones
ausente
GRÁFICO N° 5
COMPLICACIONES DEL TRAUMA TORÁCICO
Interpretación: Dentro de las complicaciones halladas en este estudio, 11 pacientes
ingresaron con signos de shock hipovolémico, (13%), 4 pacientes durante su
estancia hospitalaria desarrollaron signos de respuesta inflamatoria sistémica, 2 de
ellos llegaron a estado séptico por foco respiratorio (7%), y tres fueron
reintervenidos con toracoscopía y lavado de cavidad pleural (4%).
47
TABLA N° 7
RELACIÓN ENTRE LA APARICIÓN DE COMPLICACIONES
SISTÉMICAS Y ESTANCIA HOSPITALARIA
días de
hospitalización
Total ≤10 días >10 días
Complicaciones Presente Recuento 6 14 20
% dentro de
complicación sistémica 30,0% 70,0% 100,0%
% dentro de días de
hospitalización 9,5% 73,7% 24,4%
ausente Recuento 57 5 62
% dentro de
complicación sistémica 91,9% 8,1% 100,0%
% dentro de días de
hospitalización 90,5% 26,3% 75,6%
Total Recuento 63 19 82
% dentro de
complicación sistémica 76,8% 23,2% 100,0%
% dentro de días de
hospitalización 100,0% 100,0% 100,0%
Tabla 7: Relación entre la aparición de complicaciones sistémicas y estancia
hospitalaria
Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Abel Gilbert Pontón
Autor: Michell Briones G.
Interpretación: Las complicaciones fueron más frecuentes en los pacientes que
estuvieron hospitalizados por más tiempo, siendo la máxima estancia de 49 días,
incluyendo la permanencia en Unidad de cuidados intensivos, 14 pacientes
permanecieron más de 10 días en la unidad y desarrollaron complicaciones (70%).
48
TABLA N° 8
Manejo
Total
antibiótico,
tubo de tórax
antibiótico, tubo
de tórax,
quirúrgico
expectant
e
complicación
torácica
hemotorax Recuento 38 1 0 39
% dentro de
complicación
torácica
97,4% 2,6% 0,0% 100,0
%
neumotórax Recuento 16 1 0 17
% dentro de
complicación
torácica
94,1% 5,9% 0,0% 100,0
%
Hemoneum
otorax
Recuento 15 2 0 17
% dentro de
complicación
torácica
88,2% 11,8% 0,0% 100,0
%
Piotorax Recuento 0 1 0 1
% dentro de
complicación
torácica
0,0% 100,0% 0,0% 100,0
%
Otros Recuento 3 0 1 4
% dentro de
complicación
torácica
75,0% 0,0% 25,0% 100,0
%
Ninguna Recuento 3 0 1 4
% dentro de
complicación
torácica
75,0% 0,0% 25,0% 100,0
%
Total Recuento 75 5 2 82
% dentro de
complicación
torácica
91,5% 6,1% 2,4% 100,0
%
Tabla 8: Relación entre las complicaciones torácicas y el manejo
49
Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Abel Gilbert Pontón
Autor: Michell Briones G.
Interpretación: El tratamiento más utilizado fue la colocación del tubo de tórax y uso
de antibióticos con 91,5%, además se observó un reducido número de pacientes que
fueron intervenidos quirúrgicamente con 6,1%, y 2 pacientes fueron manejados con
actitud conservadora.
50
TABLA N° 9
CORRELACIONES
días de
hospitalizaci
ón
complicación
sistémica
tau_b de Kendall días de
hospitalización
Coeficiente de
correlación 1,000 -,630**
Sig. (bilateral) . ,000
N 82 82
complicación
sistémica
Coeficiente de
correlación -,630** 1,000
Sig. (bilateral) ,000 .
N 82 82
Rho de Spearman días de
hospitalización
Coeficiente de
correlación 1,000 -,630**
Sig. (bilateral) . ,000
N 82 82
complicación
sistémica
Coeficiente de
correlación -,630** 1,000
Sig. (bilateral) ,000 .
N 82 82
**. La correlación es significativa en el nivel 0,01 (2 colas).
Elaborado por el autor
Interpretación: En la tabla 9, se evidencia una correlación entre los días de
hospitalización y las complicaciones sistémicas, es decir mayor los días de estancia
hospitalaria, implica la aparición de complicaciones sistémicas, como por ejemplo
signos de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS), en otros casos sepsis,
reintervenciones (toracoscopía, lavado pleural), y en su mayoría shock
hipovolémico. A su vez esta correlación es significativamente estadística, al ser
analizada por tau b de Kendall, y Rho de Spearman
51
Interpretación; Existe una correlación entre las complicaciones torácicas y el tipo de
trauma, implicando que el trauma penetrante participa en la aparición de
complicaciones en mayor frecuencia. El trauma torácico abierto conlleva a
complicaciones en mayor proporción que el trauma cerrado. A su vez esta
correlación es significativamente estadística, al ser analizada por tau b de Kendall, y
Rho de Spearman
TABLA N° 10
CORRELACIONES
complicación
torácica tipo de trauma
tau_b de Kendall complicación torácica Coeficiente de
correlación 1,000 -,322**
Sig. (bilateral) . ,002
N 82 82
tipo de trauma Coeficiente de
correlación -,322** 1,000
Sig. (bilateral) ,002 .
N 82 82
Rho de Spearman complicación torácica Coeficiente de
correlación 1,000 -,348**
Sig. (bilateral) . ,001
N 82 82
tipo de trauma Coeficiente de
correlación -,348** 1,000
Sig. (bilateral) ,001 .
N 82 82
**. La correlación es significativa en el nivel 0,01 (2 colas).
Elaborado por el autor
52
TABLA N° 11
CORRELACIONES
tipo de
trauma
complicación
sistémica
tau_b de Kendall tipo de trauma Coeficiente de
correlación 1,000 ,245*
Sig. (bilateral) . ,028
N 82 82
complicación
sistémica
Coeficiente de
correlación ,245* 1,000
Sig. (bilateral) ,028 .
N 82 82
Rho de Spearman tipo de trauma Coeficiente de
correlación 1,000 ,245*
Sig. (bilateral) . ,027
N 82 82
complicación
sistémica
Coeficiente de
correlación ,245* 1,000
Sig. (bilateral) ,027 .
N 82 82
*. La correlación es significativa en el nivel 0,05 (2 colas).
Elaborado por el autor
Interpretación: Según la tabla 11, existe una correlación entre el tipo de trauma y las
complicaciones sistémicas, siendo el trauma penetrante de tórax el mayor causante
de la aparición de las mismas. A su vez esta correlación es significativamente
estadística, al ser analizada por tau b de Kendall, y Rho de Spearman
53
CAPITULO V
5. DISCUSION
El traumatismo de tórax es una situación altamente desafiante en la sala de
urgencias, y es por ello que se necesita tener conocimientos de las complicaciones
que pueden poner en riesgo vital al paciente en pocos minutos como de un adecuado
manejo primario de las situaciones que se pueden presentar en el mediano y largo
plazo.
El estudio realizado, es retrospectivo y transversal en donde se analiza las
complicaciones más frecuentes del trauma de tórax que existen en el medio
hospitalario, dando como resultado que el mayor número de afectados con
traumatismo torácico fue de sexo masculino representando el 92,7% de los
pacientes, lo cual concuerda con otros estudios realizados en el Hospital Base de
Osorno, Chile, periodo enero 2003 a junio 2004, cuyos resultados corresponden al
91% en pacientes varones, mismos resultados surgieron en el Hospital General de
Ciudad Juárez en el 2008, donde el género masculino fue mayor en la incidencia de
lesiones penetrantes de tórax (33.1 hombres por cada mujer afectada). (Nancy
Guevara R., 2012)
En cuanto a la edad el grupo etario afectado fue la población más joven (18- 34
años), 63,4%, resultado que concuerda con otro estudio, como el que se realizó en el
Hospital General de en Ciudad Juárez el 2008 donde en el grupo de 15 a 35 años
(78%), (Leonidas, 2012),
El tipo de trauma que se presentó con más frecuencia fue el trauma abierto de tórax
o penetrante, con 67 pacientes, que representa el 81,7% de los casos, a diferencia de
los estudios en el Hospital General José G. Parres, donde ambas clases de trauma
empataron con 50% cada uno. En el estudio de la provincia de Ciego de Ávila, el
trauma cerrado se presentó con mayor frecuencia, en contraste con el Hospital Base
de Osorno, Chile (enero 2003 a junio 2004) el 82% de los pacientes sufrió
traumatismo abierto, que concuerda con nuestra investigación. (Nancy Guevara R.,
2012)
54
La complicación torácica más frecuente fue el hemotorax, que fueron 39 casos, con
el 47,6% de los pacientes; resultados parecidos se presentaron en el Hospital de
Enseñanza Poursina en Guilan, Irán, donde se revelo que el hemotorax ocupa una
prevalencia de 65,3%. (Hemmati, 2013). En otro estudio realizado en la Universidad
Peruana Cayetano Heredia, donde se estudió un total de 240 pacientes, se encontró
que el hemoneumotorax tiene mayor incidencia con 38,33%, seguido del hemotorax
con 33,75%. (Bazán, 2010). Ali Khan et al., en sus estudios de 114 pacientes con
trauma torácico se declaró que el hemotorax y el neumotórax fueron las
complicaciones más prevalentes en estos pacientes. Resultados similares fueron
reportados en el estudio de Yalçinkaya et al. (Yalcinkaya, 2009)
El promedio de estancia hospitalaria fue 8,76 ± 8,26 días, siendo el mínimo de 1 día,
y el máximo de 49 días. Se hace un recuento de 63 pacientes que estuvieron
hospitalizados menos de 10 días (76,8%), y el resto con más de 10 de días de
ingreso, comparables resultados se encontraron en el Hospital de Guilan en Irán
donde el promedio de estadía es de 10,78 días. (Hemmati, 2013)
El mecanismo de lesión más frecuente fueron las heridas penetrantes por arma
blanca, con un total de 44 pacientes, representando el 53,7%, seguido por las
lesiones de arma de fuego, con 23 pacientes (28%). Baradaran et al., encontró en sus
estudios que la mayor causa de trauma de tórax en sus pacientes fue la herida
producida por cuchillo. (Baradaran , 2011)
Dentro de las complicaciones halladas en este estudio, 11 pacientes ingresaron con
signos de shock hipovolémico, (13%), 4 pacientes durante su estancia hospitalaria
desarrollaron signos de respuesta inflamatoria sistémica, 2 de ellos llegaron a estado
séptico por foco respiratorio (7%), y tres fueron reintervenidos con toracoscopía y
lavado de cavidad pleural (4%). Similares resultados se hallaron en el Hospital
Universitario 12 de Octubre, Madrid, España, donde 43 pacientes tuvieron
complicaciones, entre ellas reintervencion, Insuficiencia renal aguda y sepsis. (Avila
Martínez, 2012)
El tratamiento más utilizado fue la colocación del tubo de tórax y uso de antibióticos
con 91,5%, además se observó un reducido número de pacientes que fueron
intervenidos quirúrgicamente con 6,1%, y 2 pacientes fueron manejados con actitud
conservadora, lo que es comparable con estudios anteriores donde el tubo torácico y
55
el uso de antibióticos es la actitud principal frente a estos pacientes. (Smith N.,
2009).
56
5.1 CONCLUSIONES
Se analizaron 82 pacientes que ingresaron al área de emergencia del Hospital
Abel Gilbert Pontón, con el diagnostico de trauma de tórax, de los cuales, el
trauma abierto se presentó en mayor porcentaje que el cerrado.
El grupo de edad entre 18 a 34 años presento mayor incidencia, así como el
género masculino.
La complicación torácica más frecuente fue el hemotórax, seguido por el
hemoneumotorax y el neumotórax
La prevalencia de pacientes hospitalizados menos de 10 días fue superior que
los ingresados por más de 10 días.
El mecanismo de lesión más frecuente fue el arma cortopunzante, seguido
por el arma de fuego.
El shock hipovolémico fue la complicación sistémica con mayor frecuencia.
La utilización del tubo torácico y los antibióticos fueron el manejo más
empleado en el hospital.
57
5.2 RECOMENDACIONES
Capacitación y actualización constante del personal de prehospital y hospital
en el manejo de pacientes con trauma.
Participación del gobierno en la creación de programas educativos de
prevención de accidentes y control de violencia e inseguridad en la
población.
Participación ciudadana en el uso de medidas de seguridad para prevención
de accidentes.
Socializar resultados
58
5.6 BIBLIOGRAFÍA
1. Avila Martínez, J. (2012). Evolucion y complicaciones del trauma toracico.
Archivos de Bronconeumologia .
2. Baradaran , H. (2011). Epidemiological study of patients with chest trauma in
Tehran Iran. Acta Medica Iranica.
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Chicago.
7. Dr Felipe Undurraga M., D. P. (2011). Trauma de Tórax. Rev. Med. Clin. Condes,
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Tratamiento del traumatismo de torax. Catalogo maestro de guias de practica
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9. Hemmati, H. (2013). Evaluation of Chest and Abdominal Injuries in Trauma
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10. Isla Ortiz, E. L. (2005). Trauma penetrante de tórax con lesion cardiaca, manejados
mediante toracotomia de urgencia en el Hospital General "Xoco": Reporte de 33
casos. TRAUMA Vol 8.
11. Jimenez Fernandez, B. G. (2012). Trauma de tórax. Experiencia de un año en el
hospital civil fray antonio alcalde. Revista Médica MD.
12. José D. Charry, J. M. (2015). Índice de shock como factor predictor de mortalidad
en el paciente con trauma penetrante de torax. Rev Colomb Cir., 24, 25.
59
13. Laureano Quintero B., M. A. (2012). Trauma de Torax. Abordaje Inicial en los
Servicios de urgencia, 170, 171.
14. Legome. (2015). Initial evaluation and management of blunt thoracic trauma in
adults. Uptodate.
15. Legome E., H. M. (2015). Initial evaluation and management of chest wall trauma
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16. Leonidas, T. (2012). Trauma de tórax. Guías de práctica clínica basada en la
evidencia. Asociación Colombiana de Facultades de Medicina.
17. Mayglothling J., L. E. (2016). Initial evaluation and management of penetrating
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torax en el Servicio de Urgencias Adultos del Hospital General Jose G Parres,
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19. Raja Ali, Z. R. (2016). Initial management of trauma in adults. Uptodate.
20. Ruben Astudillo M. (2007). Trauma.
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Cardiothorac Surg.
22. Yalcinkaya, I. (2009). Chest trauma: analysis of 126 cases. Ulus Travma Derg.
60
6. ANEXOS
BASE DE DATOS
No. HISTORI
A CLÍNICA
PRIMER NOMBRE
SEGUNDO NOMBRE
PRIMER APELLIDO
SEGUNDO APELLIDO
CONDICIÓN AL
EGRESO
841721 PEDRO GUILLERMO GARCIA SANCHEZ 1
843962 ANGEL ADALBERTO WILA ESPINOZA 1
844673 JOSE ASISCLO MALAGON CANTERAL 1
843820 ANA CRISTINA SUAREZ DELGADO 1
845574 JOSE RODOLFO CEDEÑO MURILLO 1
845856 KLEBER WILBERTO MORALES REYES 1
765593 JOSE VLADIMIR CAÑOLA BONE 1
840811 LEIDER RAMIRO CAICEDO MINA 1
846158 GABRIEL STEWARD CHAVEZ MARQUEZ 1
846835 ALEXIS ALFREDO CAÑAR ROJAS 1
845739 ERNESTO EFRAIN ALVEIGA ALCIVAR 1
847551 ROCIO LOURDES CRIOLLO MORAN 1
847749 JOSE ANTONIO NAPAS PRECIADO 1
846903 RAMON ENRIQUE GUZMAN CADA 1
849944 MAXIMILIAN
O MARCOS SOLIS MOREIRA 1
850479 KEN ANTONIO PARRALES MAYON 1
850894 PEDRO ROLANDO ARTEAGA OLMEDO 1
849949 LUIS SAMUEL RAMIREZ SAMUEL 1
805740 CESAR EDUARDO BANCHON RUIZ 1
851117 ANGEL ISIDRO VARGAS ROCA 1
851452 LUIS STEVEN FARIAS TORRES 1
851730 MARTHA MISHEL BOHORQUEZ HERNANDE
Z 1
852561 ERICK FERNANDO GONZALEZ ESCOBAR 1
853244 LEONARDO ENRIQUE FAJARDO LOPEZ 1
852926 MILTON SAMUEL CHAVEZ AGUILERA 1
853458 DARWIN ALEXANDER MANCERO OREJUELA 1
848244 JULIO RAMON PANTA SOLEDISPa 1
848545 MIGUEL NN ORTEGA AYAUCA 1
848861 JIMMY ALÑEXANDER RAMIREZ GIRALDO 1
849156 JHINSON DANIEL MONTEHERMOS
O ASCENCIO 1
432349 LUIS NN CAÑIZARES CONDE 1
848765 BYRON JAMES SILVA QUINDE 1
853968 MANUEL ISMAEL MONTIEL RODRIGUEZ 1
809501 XAVIER ARTURO LEON MARQUEZ 1
61
853574 JONATHAN GEOVANNY VERNAZA CEDEÑO 1
854577 ANTHONNY JOEL MINA MINA 1
854585 JOSE FERNANDO GOMEZ TORRES 1
855310 JORGE NN VARGAS VALERO 1
855394 JULIO CESAR CHICA ALCIVAR 1
854363 FRANCISCO EVEREST QUINDE ASENCIO 1
856291 CRISTIAN RODRIGO SOLIS MENDOZA 1
855915 MOISES ELISEO REQUENE HURTADO 1
850079 JUAN JOSE CONTRERAS GARCIA 1
473388 JHONNY ALEJANDRO ALVARADO QUINTO 1
856920 ORGE DAVID OTERO MURILLO 1
856874 ALBERTO WILLIAN PAREJA LAGER 1
856923 JACKSON DANIEL BLACIO VALENCIA 1
857131 EDUARDO JAIR AVILES LEON 1
857320 CRISTHIAN ARIEL DUARTE MOLINA 1
857766 FRANCISCO ARNULDO GOMEZ VILLENA 1
857591 JOSE ALBERTO JAIME JARA 1
857694 JOSE LUIS GRUEZO SEGURA 1
857474 RAMON ARIEL CETRE NAZARENO 1
796413 ROLANDO ROBERTO JURADO COROZO 1
858247 CARLOS ALBERTO PLUAS MONTIEL 1
858540 LUIS ALFONSO PRECIADO ANGULO 1
858658 ERASMO FERMIN CESME NN 1
845618 LUIS ALBERTO FRIAS HUACON 1
857933 JORGE VICENTE CASTILLO GALVEZ 1
859488 ARDIN ROGER ORDOÑEZ ROMO 1
859823 JOFFRE TOMAS DEL PEZO CHOEZ 1
859656 DANIEL HUMBERTO TORRES CUELLO 1
859489 FERNANDO ENRIQUE CALDERON BRAVO 1
858611 EDGAR ELOY SAMANIEGO NN 1
860261 KEVIN NN CHICHANDE PONCE 1
860864 JULIO CESAR MEZA GARCIA 1
861121 NIXON ALEXIS GODOY RAMIREZ 1
861221 MIGUEL ANGEL VERA JARAMILLO 1
861210 ORLEY WLADIMIR COROZO RODRIGUEZ 1
861145 LEONARDO WASHINGTO
N MORENO MARTINEZ 1
860860 VICTOR EMILIO SARMIENTO NEIRA 1
861355 JAIME RAMON HUAQUILLA CARPIO 1
861359 KLEBER ANDRES ESPINOZA BRAVO 1
805076 JEAN CARLOS LOZANO FARIÑO 1
658137 RITA ELVIRA PIZARRO JORDAN 1
62
862623 JULIO NN VARGAS VARGAS 1
861525 PEDRO LUIS CRUZ ALBAN 1
861648 SHIRLEY GABRIELA MUÑOZ MERO 1
861848 OSCAR BENJAMIN MARTILLO ORTIZ 1
862498 JORGE ANIBAL PERALTA HERRERA 1
862824 CARLOS FELIX CEVALLOS MAURT 1
862900 CARLOS HUMBERTO SANTILLAN ROMERO 1
863210 RONALD FREDDY SAAVEDRA SAAVEDRA 1
864252 SARA AILIN HERRERA RIOS 1
864618 POOL STEVEN LINDAO FRANCO 1
864731 RICHARD IPOLITO SUAREZ GOYES 1
866019 JENNIFER MARYLIN RODRIGUEZ ARDILA 1
865380 ALEX ANIBAL LOOR MOLINA 1
865896 ANTHONY ALEXANDER CAICEDO BAUTISTA 1
866282 RONALD STUARDO VELEZ CAICEDO 1
644114 STEVEN ALEXANDER CONDE ARAUJO 1
864246 LUIS ALBERTO MARIDUEÑA SUAREZ 1
867992 ANIBAL NN VASCONES ARTEAGA 1
868520 WELLINGTON FAUSTO ESTRELLA CHICHAND
E 1
867956 JORDY ANDRES CASTRO CASTRO 1
868794 GUILLERMO MICHAEL ROMERO LEON 1
869101 JHON STEVEN BANDA AGUILERA 1
869554 LUIS ISAAC TELLO VALVERDE 1
868965 DAVID MOISES MEDINA FLORES 1
869672 LUIS FERNANDO BRAULIO VALLECIYA 1
63
64
