UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...
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I UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA APENDICITIS AGUDA EN EL HOSPITAL ALFREDO NOBOA MONTENEGRO DEL AÑO 2014 AL 2015 ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL ALFREDO NOBOA MONTENEGRO TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO. AUTOR: DIAZ VILLARREAL SARA ANABEL TUTOR: DR MILTON GANCINO GUAYAQUIL – ECUADOR 2016 – 2017
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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
APENDICITIS AGUDA EN EL HOSPITAL ALFREDO NOBOA
MONTENEGRO DEL AÑO 2014 AL 2015
ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL ALFREDO NOBOA
MONTENEGRO
TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO
PARA OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO.
AUTOR: DIAZ VILLARREAL SARA ANABEL
TUTOR: DR MILTON GANCINO
GUAYAQUIL – ECUADOR
2016 – 2017
II
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: APENDICITIS AGUDA EN EL HOSPITAL ALFREDO
NOBOA MONTENEGRO DEL AÑO 2014 AL 2015
AUTOR/ ES:
DÍAZ VILLARREAL SARA ANABEL
REVISORES:
DR. BOLÍVAR VACA
INSTITUCION:
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD:
CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA: MEDICINA
FECHA DE PUBLICACION: NUMERO DE PAGINAS: 58
AREAS TEMATICAS: CIENCIAS MÉDICAS
PALABRAS CLAVES: APENDICITIS AGUDA, EXAMEN FÍSICO, LABORATORIO
RESUMEN:
EL PRESENTE PROYECTO ES APLICADO EN EL HOSPITAL ALFREDO NOBOA
MONTENEGRO, TOMANDO COMO SUJETOS DE ESTUDIO A LOS PACIENTES
INGRESADOS EN EL ÁREA DE CIRUGÍA QUE, HACIENDO USO DE SUS
RESPECTIVAS HISTORIAS CLÍNICAS SE CONCLUYE QUE CON UN UNIVERSO DE
9954 PACIENTES INGRESADOS A LAS DIVERSAS AREAS DEL HOSPITAL, 176
CORRESPONDE A CASOS DE APENDICITIS AGUDA CONFIRMADA EN EL
POSTOPERATORIO, DANDO UNA FRECUENCIA DE 2% DE CASOS DE
APENDICITIS AGUDA, Y EL 98% DE OTRAS ENFERMEDADES.
N° DE REGISTRO (EN BASE DE
DATOS):
N° DE CLASIFICACION:
DIRECCION URL (TESIS EN LA WEB):
ADJUNTO PDF SI (X) NO ( )
CONTACTO CON AUTOR/
ERS:
TELF. 04-2 188191-CEL.
0992026968
E-MAIL:
SARAQUI-
CONTACTO EN LA
INSTITUCION:
DR. MILTON GANCINO
TELF. 032985394
III
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CARRERA DE MEDICINA
ACTA FINAL DE SUSTENTACIÒN DE TRABAJO DE TITULACION
Como requisito para la obtención académico de MEDICO
En la ciudad de Guayaquil a los días del mes de Mayo del año 2017, reunidos en la Facultad de
Ciencias Médicas de la Universidad de Guayaquil, se constituye el tribunal calificador, bajo el amparo de
la Ley Orgánica de Educación Superior, promulgada en el RO 298, del 12 de Octubre del 2010. Con el fin
de receptar la sustentación académica del estudiante: Díaz Villarreal Sara Anabel.
TEMA:
“APENDICITIS AGUDA EN EL HOSPITAL ALFREDO NOBOA MONTENEGRO DEL AÑO 2014
AL 2015”
Oídas las respuestas y absueltas las preguntas formuladas, se declara:
PARAMETROS CALIFICACION RESULTADOS
Calidad de exposición PUNTOS APROBADO
Material audiovisual PUNTOS
Defensa del trabajo PUNTOS REPROBADO
Tiempo empleado PUNTOS
Calificación PUNTOS RECOMENDADO PARA
PUCLICAR
Para constancia y dar fe de este acto administrativo académico, firman los docentes miembros del tribunal
examinador en un original y dos copias e igual valor y contenido.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA DE LA ESCUELA DE MEDICINA
IV
CERTIFICADO DE TUTOR
En mi calidad de tutor del trabajo de titulación para otorgar el título de médico de la
Facultad de ciencias médicas de la Facultad de ciencias médicas de la Universidad de
Guayaquil.
Certifico que he dirigido, revisado y aprobado en todas sus partes, encontrándose apto
para su sustentación, el trabajo de titulación de grado presentado por la Srta. Sara
Anabel Díaz Villarreal, con C.I. 0931093033, cuyo trabajo de titulación es:
Apendicitis aguda en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro del año 2014 al 2015.
TUTOR: DR MILTON GANCINO
V
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL
USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo, Sara Anabel Díaz Villarreal con C.I. No. 0931093033, certifico que los
contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “Apendicitis
aguda ene le hospital Alfredo Noboa Montenegro del año 2014 al 2015” son de mi
absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO
ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS,
CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita
intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines no
académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo,
como fuera pertinente
__________________________________________
SARA ANABEL DIAZ VILLARREAL
C.I. No. 0931093033
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 -
Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros
educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores
técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado
de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos
académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos
patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no
exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
VI
DEDICATORIA
Siendo un honor poder dirigirme expresamente hacia
aquellas personas y al Ser divino que me han acompañado
en el transcurso de esta importante etapa de mi vida,
agradeciendo a la vez por este pequeño espacio que es
brindado, gratamente plasmo estas líneas dedicándolas
para quien no ha dejado de alentarme a seguir adelante a
mi madre, quien es motivación y alegría en mi corazón, al
igual que mi padre y mis cuatro hermanas y mi pequeño
hermano, por cada ejemplo que se me ha dado. Más aún al
Ser divino, a mis padres celestiales pues cuando no he
podido ser entendida en mis frustraciones, me doy cuenta
que ni yo mismo me comprendo, y en lo que en mi alma ha
sido un huracán para los demás es un ya pasará y nadie ha
podido ayudar pues no tienen la capacidad para observar,
como Aquel que no sólo observa, sino que acoge mi carga.
Como aquella madre que ayuda a no desesperar en
momentos de angustia.
Díaz Villarreal Sara Anabel
VII
AGRADECIMIENTO
Siendo grato para mí poder agradecer a aquel pedazo de
mundo que me ha rodeado desde mi nacimiento, sí para
aquellos doctores que un día controlaron mi etapa prenatal,
me acogieron en este mundo con todos los cuidados
posibles y me han ayudado en todo lo que respecte a mi
salud, como aquellos profesores de inicial, de superior, por
haber compartido conmigo sus conocimientos y más aún
agradecer por la bendición del hogar que se me ha dado,
donde he tenido a los mejores educadores del mundo,
donde se me ha enseñado a elegir lo correcto, lo bueno,
aquello que agrada a Dios. Agradecida, porque sin estos
sucesos nada hasta ahora hubiera sido posible.
Díaz Villarreal Sara Anabel
VIII
INDICE
INTRODUCCIÓN .......................................................................................................... 1
CAPITULO I:. ............................................................................................................. 2
CAPITULO II:. ........................................................................................................... 2
CAPITULO III: ........................................................................................................... 2
CAPITULO IV: ........................................................................................................... 2
CAPITULO I ................................................................................................................... 3
1.- EL PROBLEMA .................................................................................................... 3
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .......................................................................... 3
JUSTIFICACIÓN ............................................................................................................... 3
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .............................................................................. 4
PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN .............................................................................. 4
2.- OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS .................................................. 5
OBJETIVO GENERAL ..................................................................................................... 5
OBJETIVO ESPECÍFICO................................................................................................. 5
CAPITULO II ................................................................................................................. 6
1. MARCO TEÓRICO ................................................................................................ 6
ANTECEDENTES .............................................................................................................. 6
FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA .................................................................................... 6
CAPITULO III .............................................................................................................. 24
1. MATERIALES Y MÉTODOS ............................................................................. 24
METODOLOGÍA ............................................................................................................. 24
TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN ...................................... 24
MATERIALES .................................................................................................................. 24
POBLACIÓN QUE SE ESTUDIARÁ, MUESTRA ...................................................... 24
RESULTADOS Y ANALISIS .................................................................................. 27
CAPITULO IV .............................................................................................................. 35
1. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.………………………………35
IX
INDICE DE TABLAS
TABLA N.- 1: OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ........................ 25
TABLA N.- 2: FRECUENCIA DE LA APENDICITIS AGUDA DEL AÑO 2014-
2015................................................................................................................................27
TABLA N.- 3 FRECUENCIA DE LA APENDICITIS AGUDA SEGÚN LA
EDAD..........................................................................................................................28
TABLA N.- 4 FRECUENCIA DE LA APENDICITIS AGUDA SEGÚN EL
SEXO…………………………………………………………………………………..29
TABLA N.- 5 HALLAZGO MACROSCOPICO ....................................................... 30
TABLA N.- 6 TIEMPO EN HORAS ........................................................................... 31
TABLA N.- 7 COMPLICACIONES DE LA APENDICITIS AGUDA ................... 32
TABLA N.- 8 ESCALA DE ALVARADO .................................................................. 33
TABLA N.- 9 PREVALENCIA DE APENDICITS AGUDA EN EL AÑO 2014 .... 34
TABLA N.- 10 PREVAÑENCIA DE APENDICITIS AGUDA EN EL AÑO
2015…………………………………………………………………………………….34
INDICE DE GRAFICOS
GRAFICO N.- 1 FRECUENCIA DE LA APENDICITIS AGUDA EN EL
HOSPITAL ALFREDO NOBOA MONTENEGRO………………………………..27
GRAFICO N.- 2 FRECUENCIA DE LA APENDICITIS SEGÚN LA
EDAD…………………………...……………………………………………………...28
GRAFICO N.- 3 FRECUNECIA DE LA APENDICITIS AGUDA SEGÚN EL
SEXO…………………………………………………………………………….…….29
GRAFICO N.- 4 HALLAZGO MACROSCOPICO .................................................. 30
GRAFICO N.- 5 TIEMPO EN HORAS ...................................................................... 31
GRAFICO N.- 6 COMPLICACIONES DE LA APENDCITIS AGUDA ................ 32
GRAFICO N.- 7 ESCALA DE ALVARADO ............................................................. 33
GRAFICO N.- 9 PREVALENCIA DE APENDICITIS AGUDA EN EL AÑO 2015
......................................................................................................................................... 34
GRAFICO N.- 8 PREVALENCIA DE APENDICITIS EN EL AÑO 2014 ............ 34
INDICE ANEXOS
IMAGEN N.- 1 SOLICITUD DE CONSENTIMIENTO DEL TITULO DE
TESIS .......................................................................................................................... 37
IMAGEN N.- 2 SOLICITUD DE CONSENTIMIENTO PARA ACCEDER A LA
INFORMACION DE LAS H.C. DIRIGIDA AL DIRECTOR DEL H.A.N.M. .. 38
IMAGEN N.- 3 SOLICITUD DE CONSENTIMIENTO PARA ACCEDER A LA
INFORMACION DE LAS H.C. DIRIGIDA AL TUTOR MILTON GANCINO
..................................................................................................................................... 39
ANEXO N.- 1 HISTORIAS CLINICAS EN EL AÑO 2014………………......…40
ANEXO N.- 2 HISTORIAS CLINICAS EN EL AÑO 2015…………………......41
X
GLOSARIO
APENDICITIS: La apendicitis constituye un proceso inflamatorio agudo iniciado por
la obstrucción de la luz apendicular cecal y que, librado a su evolución espontánea,
puede originar la perforación con la consiguiente peritonitis. (4)
MIGRACION DEL DOLOR: dolor que inicia en el epigastrio o periumbilical que
migra y se localiza en fosa iliaca derecha.
ANOREXIA: pérdida del apetito después del inicio del dolor.
SIGNO DE BLUMBERG: dolor iniciado en fosa iliaca derecha cuando la mano del
examinador que deprime la pared del abdomen a más de 1cm del nivel habitual por más
de 15 a 60 segundos es súbitamente retirada.
SIGNO MCBURNEY: localización del dolor en el punto de McBurney.
SIGNO DE ROVSING: técnica similar a la de Blumberg, la palpación contralateral
del abdomen produce dolor en fosa iliaca derecha.
RIGIDEZ/DEFENSA MUSCULAR: contracción involuntaria o voluntaria de la
pared abdominal en respuesta al dolor e irritación del peritoneo.
LEUCOCITOSIS EN EL LEUCOGRAMA: determina el conteo de leucocitos en
sangre, expresado en 10 novena potencial el aumento elevado de leucocitos.
NAUSEAS: se refiere a la sensación desagradable que experimenta e sujeto previo al
vómito o a la propia presencia de este.
ELEVACION DE LA TEMPERATURA: se determina leyendo la medida
registrada en un termómetro registrado en grado centígrados, y cuyo límite superior es
XI
de 37ºC, por encima de lo cual se considera hipertermia, e inferior a 36 se considera
hipotermia.
DESVIACION A LA IZQUIERDA DEL LEUCOGRAMA: determina un
predominio sustancial igual o mayor de 65% de los polimorfonucleares en el conteo
diferencial del leucograma con respecto al resto de los elementos que lo integran.
SECUENCIA DE MURPHY: cuadro clínico caracterizado por la aparición
ordenada y cronológica de los siguientes datos:
1.- dolor: de comienzo en epigastrio o mesogastrio que luego se traslada a fosa iliaca
derecha
2.- náuseas, vómitos o anorexia.
3.- leucocitosis
APENDICITIS GANGRENOSA: se caracteriza por necrosis de todas las capas de
la pared del apéndice en un área limitada a lo largo de toda su longitud.
APENDICITIS DE HERNIA: que al entrar en el apéndice en el saco herniario en
las hernias de fondo de la pared abdominal.
APENDICITIS CATARRAL: apendicitis aguda, el apéndice en el que no se
destruye el tejido.
APENDICITIS AGUDA: muestra episodios de dolor agudo en el abdomen con
signos de irritación peritoneal y compromiso del estado general del cuerpo.
APENDICITIS PERFORADA: apendicitis destructiva, en la que lleva a la
perforación de la destrucción del tejido del apéndice de su pared.
Apendicitis retrocecal: apendicitis con la localización del apéndice detrás del ciego, en
su totalidad o en parte en la grasa retroperitoneal.
XII
ABREBIATURAS
A.A: apendicitis aguda
F.I.D: fosa iliaca derecha
XIII
RESUMEN
El siguiente trabajo de titulación se realizará en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro,
en el área de cirugía, el tema a investigar se titula: “Apendicitis aguda en el Hospital
Alfredo Noboa Montenegro de Enero al mes de Agosto del año 2014”. El fin de nuestro
proyecto consiste en hacer un análisis estadístico por medio de la metodología de
observación directa de las historias clínicas del hospital, para así poder evidenciar con
qué frecuencia se ha presentado la apendicitis aguda en el hospital determinado, así
también como la edad, sexo más afectos, las clínica más típica, las alteraciones de
laboratorio más frecuente, como el tiempo transcurrido desde el inicio del cuadro hasta
que el paciente acude al hospital, la incisión quirúrgica más usada, como la
antibioticoterapia profiláctica usada durante el pre y postoperatorio y sus respectivas
complicaciones si las hubiere, cuál sería la más frecuente.
Para ello se solicitó un permiso al director del hospital y jefe del departamento de
cirugía, para sí poder acceder a las historias clínicas, mediante el uso de herramientas
informáticas como Microsoft Word y Microsoft Excel se tabularán los datos.
PALABRAS CLAVES
Apendicitis aguda Examen físico Laboratorio
XIV
ABSTRACT
The next titration work will be carried out at the Alfredo Noboa Montenegro Hospital, in the
area of surgery. The topic to be investigated is: "Acute appendicitis in the Hospital Alfredo
Noboa Montenegro from January to August of 2014". The purpose of our project is to do a
statistical analysis by means of the methodology of direct observation of the clinical histories
of the hospital, in order to be able to show how frequently acute appendicitis has been
presented in the given hospital, as well as the age, Sex more affected, more typical clinical,
more frequent laboratory alterations, such as the time elapsed from the beginning of the
picture until the patient goes to the hospital, the most used surgical incision, such as the
prophylactic antibiotic therapy used during the pre and postoperative period and Their
respective complications, if any, which would be the most frequent.
For this, a permit was requested from the director of the hospital and head of the surgery
department, in order to access the medical records, using computer tools such as Microsoft
Word and Microsoft Excel, the data will be tabulated.
KEYWORDS
Acute appendicitis Physical exam Laboratory
1
INTRODUCCIÓN
Hablar el día de hoy sobre la apendicitis aguda parece un tema ya resuelto, donde en
ningún paciente con dolor exquisito en fosa iliaca derecha se deja pasar por alto un
diagnóstico como el ya mencionado. Pero nada es preciso en medicina, en términos
generales la gran cohorte de médicos pueden llegar a un acuerdo común y así
diariamente es como el cirujano se enfrenta a la más común de las emergencias
quirúrgicas abdominales, la apendicitis aguda, con su cuadro tan característico, no
dejando de ser un diagnóstico dificultoso para el clínico cuando esta se presenta en
edades extremas de la vida, manifestándose clínicamente de manera atípica.
Ante su sospecha resulta indispensable el descartar o confirmar su diagnóstico, pues si
bien su resolución es quirúrgica, al darse tardíamente puede resultar mortal para el
paciente, o que se vea aumentada la tasa de morbilidad tras la operación, o el estadio
intrahospitalario para el paciente.
El hospital Alfredo Noboa Montenegro no es la excepción, al igual como lo menciona la
literatura médica, la apendicitis aguda tiene una alta prevalencia, presentándose en todas
las edades, con mayor frecuencia en la 2da y 3era década de vida, en su cuadro clínico
clásico, siendo palpable esta realidad a diario, de los que se escucha hablar o se palpan
en los días de guardia de cada uno de los compañeros en el área de trabajo, y a partir de
la experiencia compartida por los médicos especialistas de cirugía que ejercen en el
hospital.
En defortunio el hospital Alfredo Noboa Montenegro no cuenta con un sistema
apropiado que dé a conocer estadísticamente una información ordenada, clara, con datos
reales, acerca de la prevalencia de la apendicitis aguda.
En virtud a lo anterior se hace necesario realizar este estudio para dar a conocer la
prevalencia de la apendicitis aguda en el hospital Alfredo Noboa Montenegro, durante
el período comprendido del año 2014 al 2015 para que este maneje estadísticas reales y
no estar sometido a números que otorgan otras ciudades, en donde la población tiene
2
características biológicas, epidemiológicas y culturales diferentes. Resultados que se
obtendrán tras realizar un estudio descriptivo, retrospectivo de prevalencia y
longitudinal en dicho hospital.
Así en el hospital Alfredo Noboa Montenegro se podrá hablar de cifras legítimas acerca
de la prevalencia de la apendicitis aguda, y aportar a otros estudios en cuyas
conclusiones sea evidente resultados similares, o en caso contrario se ponga en
manifiesto las diferentes características que posea la población que acude a este
hospital.
A continuación se mencionan los contenidos de los cuatro capítulos:
CAPITULO I: en el cual se señala lo siguiente: el problema, planteamiento del
problema, justificación del problema, determinación del problema, preguntas de
investigación, objetivo general, objetivos específicos.
CAPITULO II: este capítulo comprende el marco teórico y la definición de las
variables.
CAPITULO III: contiene los materiales y métodos, metodología de investigación,
técnicas de recolección de la información y la población a estudiar, como el análisis de
los datos.
CAPITULO IV: en el cual se detalla las conclusiones, recomendaciones, anexos y
bibliografía del trabajo.
3
CAPÍTULO I
1.- EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La apendicitis aguda es la emergencia quirúrgica abdominal más común y la
apendicectomía la cirugía no electiva más frecuentemente realizada por cirujanos
generales. (1) Se estima que a nivel mundial la población podría llegar a presentar un
cuadro de apendicitis aguda en un 7 al 12% estimándose con cierta certeza que una
persona de cada 15 es susceptible a padecerla, teniendo en cuenta que no se podrá
predecir ni evitar dicho evento. (2)
La literatura lo reporta, sin duda alguna seguirá manifestándose en cada uno de los
quirófanos hospitalarios. Su permanente latencia es lo que lleva a considerar que en el
hospital Alfredo Noboa Montenegro se haga necesario y urgente conocer la prevalencia
de la apendicitis aguda, acudiéndose para ello a una fuente segura como lo son las
historias clínicas que en el hospital se encuentren, en virtud a lo ya expuesto se realizará
un estudio descriptivo, retrospectivo de prevalencia y longitudinal en dicho hospital del
periodo comprendido durante el lapso del 2014 al 2015 dándose respuesta a las
preguntas de investigación planteadas posteriormente.
JUSTIFICACIÓN
El conocer la falta de un sistema operativo que muestre cifras reales acerca de la
prevalencia de la apendicitis aguda en el hospital Alfredo Noboa Montenegro resulta
inquietante, se habla entre el personal médico de su alta frecuencia pero sin ninguna
información que los respalde.
Nace la preocupación tras conocer que a finales del año 2008 en el Ecuador la
apendicitis aguda se manifestó como una problema de salud pública, ubicándose entre
las diez primeras causas de morbilidad, ocupando el octavo puesto, aunque a nivel
mundial se conozca la frecuencia en la que se presenta la apendicitis aguda, es necesario
tener cifras reales de ésta ya que la población que acude al hospital Alfredo Noboa
4
Montenegro como en otras instituciones alrededor de todo el país posee características
biológicas, epidemiológicas y culturales diferentes.
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cómo contribuiría el conocimiento de la prevalencia de la apendicitis aguda en el
hospital Alfredo Noboa Montenegro durante el año 2014 al 2015?
Determinación del problema:
Pacientes del servicio de cirugía con apendicitis aguda en el hospital Alfredo Noboa
Montenegro durante el período 2014 al 2015
PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
1.- ¿Con qué frecuencia se ha presentado la apendicitis aguda en el hospital Alfredo
Noboa Montenegro durante el año 2014 al 2015?
2.- ¿En qué edad se presenta con mayor frecuencia la apendicitis aguda?
3.- ¿En qué sexo se presenta con mayor frecuencia la apendicitis aguda?
4.- ¿Cuál es el diagnostico macroscópico de la apendicitis aguda por el cirujano?
5.- ¿Cuál es la hora de evolución entre el inicio del cuadro clínico hasta la llegada del
paciente al hospital?
6.- ¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes que se asocian a la apendicitis
aguda?
7.- ¿Cuál es la puntuación más frecuente según la escala de Alvarado con la que llegan
los pacientes al hospital?
8.- ¿En los años determinados en cuál se presentó con mayor prevalencia la apendicitis
aguda?
5
2.- OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
OBJETIVO GENERAL
- Determinar la prevalencia de la apendicitis aguda en el Hospital Alfredo Noboa
Montenegro durante el año 2014 al 2015
OBJETIVO ESPECÍFICO
- Establecer el rango de edad que con mayor frecuencia se presenta la apendicitis
aguda
- Identificar el sexo que con mayor frecuencia se presenta la apendicitis aguda
- Determinar qué grado de apendicitis aguda macroscópicamente se presentó con
mayor frecuencia en dicho hospital
- Determinar el tiempo de evolución en horas, desde que inició el cuadro clínico
hasta su llegada al hospital
- Identificar las complicaciones que con mayor frecuencia se asocian a la
apendicitis aguda
- Determinar según la escala de Alvarado la puntuación frecuente con la que
llegan los pacientes al hospital
- Comparar la prevalencia de la apendicitis aguda en los años determinados
6
CAPÍTULO II
1. MARCO TEÓRICO
ANTECEDENTES
Dentro del estudio Apendicitis aguda en el hospital Regional del Sur durante el período
del 5 de Abril de 1991 al 4 de Abril de 1992, donde uno de los objetivos de estudio
comprende el determinar la frecuencia con que se presenta la apendicitis aguda, el rango
de edad más frecuente, el sexo en que con mayor frecuencia se presentara apendicitis
aguda en el hospital Regional del Sur, ya que en dicho hospital no cuenta con
información estadística certera sobre el comportamiento de dicha patología. Siendo un
estudio de tipo prospectivo, longitudinal, descriptivo y de campo, donde se incluyó
todos los pacientes con diagnóstico postoperatorio y anatomopatológico de apendicitis
aguda, usando como fuente de datos entrevistas al paciente, personal médico, de
enfermería, como el análisis de los expedientes que corresponde a cada uno de los
pacientes; obteniéndose como resultado que la frecuencia de apendicitis aguda en el
hospital Regional del Sur es del 0.2%, con mayor prevalencia entre la segunda y tercera
década de la vida en 58.7% y es más frecuente en el sexo masculino en una relación de
1.4:1. (González Pavón, 1992) (3)
Como es visible no todos los hospitales cuentan con un sistema apropiado que de a
conocer estadísticamente información ordenada, clara, precisa, acerca de la prevalencia
de la apendicitis aguda, por falta de programas adecuados que recopilen dicha
información y nos desvelen el comportamiento de esta patología.
FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
Definición
La apendicitis constituye un proceso inflamatorio agudo iniciado por la obstrucción de
la luz apendicular cecal y que, librado a su evolución espontánea, puede originar la
perforación con la consiguiente peritonitis. (4)
7
Aspectos históricos
La inflamación aguda del apéndice vermiforme es probablemente tan vieja como el
hombre. En momias egipcias de la era Bizantina se observaron adhesiones en el
cuadrante inferior derecho, sugestivas de apendicitis antiguas. Si bien se ha adjudicado
su descripción a Jean Fernel y Von Hilden, fue Lorenz Heister (1683-1758) discípulo de
Hermann Boerhaave (1668-1738) quien describió una apendicitis perforada con absceso
en 1711. La descripción de un fecalito dentro de una apendicitis perforada fue publicada
por James Parkinson (1755-1824) en el año 1812. (4)
El 18 de Junio el Dr. Reginald H. Fitz presentó su conferencia titulada “Perforating
inflammation of the vermiform appendix; with special reference to its early diagnosis
and treatment”. En este escrito, Fitz enfatizó que el origen de la mayoría de los procesos
inflamatorios de la fosa ilíaca derecha están en el apéndice. Describe con claridad el
cuadro clínico y lo más sorprendente es que propone la cirugía temprana como
tratamiento, siendo además el primero que utilizó el término apendicitis. (4)
La primera vez que se removió el apéndice quirúrgicamente fue en 1735 por el Dr.
Claudius Amyand (1681-1740) fundador del St. George´s Hospital y cirujano del
Westminster Hospital de Londres. Amyand relató que el 8 de octubre de 1735 ingresó al
St. George’s Hospital Hanvil Anderson, un chico de 11 años, que desde la infancia tenía
una hernia escrotal, complicada con una fístula entre el escroto y el muslo que drenaba
gran cantidad de materia fecal y que para curarla era necesario curar la hernia. Lo operó
el siguiente 6 de diciembre. El tumor estaba compuesto en su mayor parte por epiplón,
tenía el tamaño de una manzana y en él se encontraba el apéndice cecal perforado en la
punta por un alfiler incrustado en una concreción calcárea; por la perforación salía
materia fecal cada vez que se movía el alfiler adherido al epiplón. Alrededor, un absceso
incluía el conducto deferente y el testículo contenidos en el saco herniario. Amyand no
sabía qué hacer con el intestino perforado que reconoció, al final, como el apéndice
cecal “contraído, carnoso y duplicado”. Tras una complicada disección, extendida a la
cavidad abdominal, resecó el epiplón, separó los vasos, el deferente y el testículo y, de
acuerdo a la opinión de los asustados concurrentes, decidió amputar el anormal
apéndice tras una ligadura en la base. Retornó el intestino a la cavidad abdominal, dejó
8
el resto de los elementos en el saco escrotal y resecó la fístula. La incisión se mantuvo
abierta con una compresa. La operación duró casi media hora y fue “tan dolorosa para el
paciente, como laboriosa para mí”. Al mes el chico fue dado de alta. La fístula curó, la
hernia recidivó a los seis meses. Las apendicitis dentro de las hernias no son tan
infrecuentes, ocurriendo en hernias inguinales (hernia de Amyand) y femorales (hernia
de Garengeot). (4)
Charles McBurney fue quien contribuyó más al tratamiento de la apendicitis. En 1889
publicó su notable artículo en el New York Medical Journal en el que describió las
indicaciones de una laparotomía temprana para el tratamiento de la apendicitis. En este
artículo describió que el punto de McBurney es el sitio de hipersensibilidad máxima
cuando se examina con la punta de los dedos y, en adultos, se encuentra 1.5 a 5 cm
dentro de la apófisis espinosa anterior derecha del ilíaco en una línea trazada hasta el
ombligo. De forma subsecuente, en 1894 McBurney publicó un artículo en el que
describió la incisión que lleva su nombre. Se acredita a Semm la primera
apendicectomía laparoscópica con éxito en 1982. (5)
Anatomía
El apéndice es visible por primera vez en la octava semana del desarrollo embriológico
como una protuberancia de la porción terminal del ciego. Durante el desarrollo prenatal
y postnatal, la velocidad de crecimiento rebasa a la del apéndice, por lo que este se
desplaza en sentido medial hacia la válvula ileocecal. La relación de la base del
apéndice con el ciego permanece constante, en tanto que la punta puede encontrarse en
una posición retrocecal, pélvica, subcecal, preileal o pericólica derecha. Estas
condiciones anatómicas tienen gran importancia clínica en el contexto de la apendicitis
aguda. Las tres tenias del colon convergen en la unión del ciego con el apéndice y
suelen ser una referencia anatómica útil para identificar a este último. El apéndice puede
variar de longitud de menos de 1 cm hasta más de 30; casi todos los apéndices tienen 6
a 9 cm de largo. Se ha descrito ausencia, duplicación y divertículos apendiculares. (6)
Durante muchos años, el apéndice se consideró de modo erróneo un órgano vestigial sin
funciones conocidas. En la actualidad se sabe que es un órgano inmunitario que
9
participa de forma activa en la secreción de inmunoglobulinas, en particular
inmunoglobulina A (IgA). Aunque el apéndice no tiene una función clara en el
desarrollo de la enfermedad humana, estudios reciente demuestran una posible relación
negativa vinculada con la edad entre la apendicectomía previa y el desarrollo ulterior de
colitis ulcerosa. Además, el análisis comparativo muestra con claridad que la
apendicectomía previa se relaciona con un fenotipo más benigno de colitis ulcerosa y
retraso en el inicio de la enfermedad.
El tejido linfoide aparece por primera vez en el apéndice casi dos semanas después del
nacimiento. La cantidad de este tejido aumenta durante toda la pubertad, permanece
constante en la siguiente década y luego comienza a disminuir de forma constante con la
edad. Después de los 60 años de edad, virtualmente no queda tejido linfoide en el
apéndice y es común que se oblitere por completo la luz apendicular. (6)
Epidemiología
La apendicitis es ahora la emergencia abdominal más común y la apendicetomía es la
cirugía no electiva más frecuentemente realizada por cirujanos generales. Anualmente
se diagnostican e intervienen más de 250 000 casos en Estados Unidos. Se presenta con
escasa mayor frecuencia en hombres que en mujeres, con un riesgo durante la vida de
presentarla de 8,6% y 6,7% respectivamente. La apendicitis aguda ocurre
infrecuentemente en niños muy jóvenes así como en adultos mayores, teniendo su pico
de incidencia en pacientes entre el final de la segunda década y tercera década de la
vida. Mostrando una relación inversa entre la incidencia y la mortalidad, pues esta
última es de menos del 1% en la población general y se incrementa hasta el 4-8% en
adultos mayores.
Causas y patogenia
La fisiopatología de la apendicitis aguda continúa siendo enigmática, sin embargo
existen varias teorías que intentan explicar esta patología. La más aceptada por los
cirujanos describe una fase inicial que se caracteriza por obstrucción del lumen
apendicular causada por hiperplasia linfoide, fecalitos, factores genético, ambientales,
neurogénicos y étnicos (11), capaces de producir esta enfermedad. Tumores o cuerpos
10
extraños como huesos de animales pequeños, o semillas; esto favorece la secreción de
moco y el crecimiento bacteriano, generándose entonces distención luminal y aumento
de presión intraluminal. Posteriormente se produce obstrucción del flujo linfático y
venoso, favoreciendo aún más el crecimiento bacteriano y desencadenando la
producción de edema. (7)
La frecuencia de obstrucción aumenta con la gravedad del proceso inflamatorio. Se
reconocen fecalitos en 40% de los casos de apéndice aguda simple, en 65% de la
apendicitis gangrenosa sin rotura y en casi 90% de los pacientes con apendicitis
gangrenosa son rotura. (6)
Sin embargo, en los preparados histológicos no siempre aparece una causa de
obstrucción de la luz apendicular, lo que sugeriría en esos casos una obstrucción
funcional. Por otra parte, también podría ocurrir inflamación local del apéndice
secundaria a algún agente infeccioso como Yersinia, Salmonella, Shigella, virus de la
papera, coxsackievirus B, adenovirus, actinomyces, etc. (9)
En este momento encontramos un apéndice edematoso e isquémico, causando una
respuesta inflamatoria. Esta isquemia a la que se somete al apéndice puede generar
necrosis de la pared con translocación bacteriana, desarrollándose la apendicitis
gangrenosa. Si este proceso se deja evolucionar y el paciente no es intervenido el
apéndice ya gangrenoso se perfora y puede generar un absceso con peritonitis local
siempre y cuando la respuesta inflamatoria y el omento logren contener el proceso, pero
si estos son incapaces se producirá una peritonitis sistémica. Otras teorías han sido
descritas como el compromiso del suministro vascular extrapendicular, la ulceración de
la mucosa por infección viral y posterior colonización bacteriana, así como una dieta
pobre en fibra con enlentecimiento del tránsito intestinal y retención de las heces en el
apéndice. (7)
Sin embargo, los porcentajes de perforación deben ser interpretados con cautela, ya que
estos índices son reportados sin una definición precisa de perforación. En una serie de
30 hospitales pediátricos de EEUU el porcentaje de perforación osciló entre un 20% a
11
76%. Desglosando la incidencia de apendicitis perforada por grupo etario, se observa un
mayor porcentaje en pacientes menores de 5 años, a casi 100% en menores de un año.
(09)
Cuadro clínico
El cuadro clínico inicial de la apendicitis aguda se presenta por lo general, ordenado y
cronológico, según se describe en la triada sintomática de Murphy. Esta no es
patognomónica de la apendicitis ya que se puede observar en la pancreatitis y la úlcera
perforada. Está constituida por dolor epigástrico o peri umbilical, que es un síntoma
capital, casi siempre llamativo y alarmante, seguido de anorexia, náuseas o vómitos; el
dolor se irradia y se localiza en la fosa ilíaca derecha, a esto se le puede agregar fiebre y
leucocitosis, si esto último ocurre, se la llama péntada de Murphy. Se presenta
aproximadamente en 60% de los pacientes. El dolor provocado al descomprimir
bruscamente la fosa iliaca derecha se denomina signo de Blumberg en honor a su
descubridor Jacob Moritz Blumberg (1873-1955), y si es generalizado se llama signo de
Noël Guéneau de Mussy (1813-1885). El dolor se presenta de manera aguda, suele ser
continuo, aunque a veces puede presentarse como cólico; puede comenzar en el
epigastrio, se acompaña siempre de dolor a la presión, profunda o superficial, en toda la
región de la fosa ilíaca derecha, pero especialmente en el punto de MacBurney lo que
tiene una sensibilidad de 63% y especificidad 69%. En este punto, la piel puede estar
hiperestésica, haciendo insoportable el solo contacto con los dedos del explorador. A
esta zona de hipersensibilidad en fosa ilíaca derecha, debida a distensión del apéndice,
se la ha llamado triángulo apendicular de Sherren. Estas características en conjunto se
las ha llamado tríada de Dieulafoy, compuesta por dolor a la palpación, hiperestesia
cutánea y defensa en fosa ilíaca derecha. (4)
En cuanto al dolor, es importante recordar a los antiguos cirujanos que decían “si
aparece primero dolor y luego el vómito, el cuadro es quirúrgico”. Charles Heber
McBurney (1845-1913), describió el sitio preciso del dolor en 1889 y la incisión
adecuada para exponer y extirpar el apéndice inflamado en 1894. Los vómitos siguen a
la iniciación del dolor de 1 - 4 horas, nunca lo preceden, este fenómeno tiene una
sensibilidad de 100% y una especificidad de 64%. Este síntoma puede faltar o tener su
12
equivalente en el estado nauseoso que con frecuencia se observa con variable
intensidad, desde sólo un vómito hasta la repetición alarmante de las formas graves. (4)
Los antiguos clínicos describían en la evolución de algunos pacientes, un período en el
cual los síntomas, en especial el dolor, desaparecían haciendo poner en duda el
diagnóstico. A esta situación clínica la reconocían como la “calma traidora” o el
“Paraíso de los tontos”. La explicación fisiopatológica de este fenómeno podían ser dos,
la primera es que el dolor por la distensión inflamatoria o las contracciones causadas por
la obstrucción del apéndice cede cuando éste se perfora y vacía su contenido a la
cavidad abdominal. Esto provocaría un período variable de bienestar que obviamente
iba seguido de un recrudecimiento del cuadro doloroso. La otra explicación es que el
proceso inflamatorio séptico progrese a la isquemia y a la necrosis de la pared
apendicular, comprometiendo las terminaciones nerviosas de los plexos intramurales
responsables de recoger la sensibilidad visceral y de este modo se interrumpe la señal.
En ambas condiciones es requisito que el apéndice inflamado no esté en contacto con el
peritoneo parietal que transmite información dolorosa por la vía espinal. Por lo demás,
en las dos situaciones se asiste a una progresión y agravamiento del cuadro y por eso los
autores eran particularmente cautos en la interpretación de esta aparente mejoría. La
desaparición del dolor y el Blumberg, si no ocurre junto “con la mejoría de todos los
otros síntomas”, indica más bien que el apéndice se ha gangrenado o que la inflamación
ha progresado a los tejidos vecinos y por lo mismo la cirugía no debe posponerse. En
etapas tempranas de la enfermedad, los síntomas y signos son poco llamativos y
dependen de la posición del apéndice; por ejemplo, un apéndice ubicado en la fosa
ilíaca derecha, descendente interno, anterior, dará lugar incipiente a defensa muscular y
dolor con la compresión en dicha fosa. Si, por el contrario, el apéndice se encuentra en
la pelvis, el dolor en dicha fosa ilíaca será mínimo y debemos buscarlo por medio del
tacto rectal o vaginal. (4)
El tacto rectal o vaginal no deben obviarse, ya que la palpación en la pared lateral
derecha del recto o vagina puede ser dolorosa. Además no solo permiten confirmar el
diagnóstico sino también establecer la existencia o no de otras afecciones que puedan
13
simular una apendicitis aguda. En este punto es propicio recordar la frase acuñada por
Hamilton Bayley, quien decía “que por no meter el dedo se mete la pata”. Además, el
tacto rectal es de utilidad en los pacientes con contractura de la pared abdominal, pues
permite localizar el sitio de lesión. Para ello se utiliza la maniobra de Yódice
Sammartino (palpación anoparietoabdominal). En los apéndices pelvianos, Handley ha
descrito un cuadro que denominó íleo doble, que es la obstrucción del intestino delgado
y el colon sigmoides al mismo tiempo. Si está en contacto con la vejiga provocará
polaquiuria o disuria. Si lo está con el recto, el paciente referirá pujos y tenesmo. Un
apéndice retrocecal extraperitoneal, provocará escaso dolor en la fosa ilíaca derecha,
pero se manifestará por dolor a la palpación en la zona lumbar. Si está ubicado en la
fosa ilíaca derecha, por detrás de las asas intestinales, las manifestaciones locales
(defensa y contractura) son pobres y el compromiso del tránsito intestinal hará que la
afectación apendicular se exprese por un síndrome oclusivo del intestino delgado.
Cuando el proceso adquiere mayores proporciones, hasta alcanzar el peritoneo parietal
anterior, se produce la contractura de los músculos vecinos, corrientemente designada
“defensa muscular”. Es válido recordar que la contractura de los músculos anchos
cuando es producido por un proceso inflamatorio como en la AP, cede escalonadamente
cuando la presión de la mano que palpa es sostenida, “defensa por etapas de Oudart”,
contrariamente al vientre en tabla que es irreductible y expresa un profundo y sorpresivo
agravio al peritoneo, como proceso en la irritación química de la serosa en la úlcera
perforada de estómago o duodeno. (4)
A través de la historia, los médicos se han dedicado a encontrar pistas que conduzcan a
un diagnóstico correcto en el caso de una patología tan común como la apendicitis.
En la medicina de hoy, donde la tecnología juega un rol importante, como dice el Dr.
Agrest, “hemos llegado a escuchar poco, explicar menos, pedir muchos exámenes
auxiliares y decidir sobre la base de lo que los exámenes nos informan”, perdiendo así el
valor relevante de la anamnesis y el examen físico. La semiología, la anamnesis y el
contacto físico constituyen las bases no sólo del diagnóstico sino también de la relación
médico paciente. El abandono de estos recursos hará perder humanidad en la actividad
médica, el placer de resolver un diagnóstico con una pregunta oportuna, con una
14
auscultación que nadie ha hecho, con una palpación que descubre dolor donde las
ecografías, tomografías y resonancia no habían demostrado anormalidad.
Quizás no estamos asistiendo al ocaso de la semiología, sino al renacer de una nueva
semiología, que pone el esfuerzo en el arte de descubrir lo que los recursos auxiliares no
consiguen hacer o lo hacen con mayor agresividad, con mayor riesgo y siempre con
mayor costo y diluyendo responsabilidades. (4)
En el artículo “Consideraciones actuales en el diagnóstico de apendicitis aguda” los
resultados obtenidos demuestran que entre los síntomas y signos sobresalieron el dolor
en la fosa ilíaca derecha en 508 (90,7%) pacientes, las náuseas y vómitos en 457
(81,6%), la fiebre en 395 (70,5 %), la tríada de Murphy en 225 (40,2 %) y el dolor
abdominal difuso en 48 (8,6 %), mientras que entre los signos físicos prevalecieron el
dolor en la fosa ilíaca derecha en 510 enfermos (91,1 %), el signo de Blomberg positivo
en 450 (80,3 %), el tacto rectal doloroso en 325 (58,0 %), los ruidos hidroaéreos
disminuidos en 203 (36,3 %) y el signo de Rovsing en 84 (15,0 %). (12)
Exámenes de laboratorio
La mayoría de los pacientes cuentan con un hemograma previo a la realización de la
cirugía como parte de los estudios básicos, se observa muy frecuentemente leucocitosis
entre 12 000 y 18 000 mm3. El conteo de leucocitos puede ser útil en el diagnóstico y
en la exclusión de la apendicitis, mas no tiene valor en la diferenciación entre
apendicitis complicada y no complicada.
Los análisis de orina son solicitados usualmente para excluir la posibilidad de infección
del tracto urinario cuando esta se sospecha, pudiéndose encontrar piuria y/o hematuria
sin bacteriuria en un tercio de los pacientes con apendicitis debido a la proximidad del
uréter y la vejiga. (7)
En el artículo “Análisis de la decisión médica en el dolor abdominal sugerente de
apendicitis aguda” en el cual se aplicó el teorema de Bayes al estudio con el objeto para
dotar al clínico de una herramienta para evaluar con exactitud la efectividad de las
15
pruebas complementarias, en el diagnóstico del dolor abdominal susceptible de cuadro
apendicular, se obtuvo como resultado puntos de corte de las pruebas cuantitativas en
valores de leucocitos mayor a 12.800 y PCR mayor a 1,8 mg/dl. La aplicación del
modelo al contaje leucocitario aumentó la certidumbre clínica de esta prueba en 11,3
puntos y de la PCR en 13,9. El uso combinado de ambas subió este índice en 32 puntos.
La eficacia del método ecográfico arrojó un valor estadísticamente significativo del
94% y un aumento de certidumbre diagnóstica de 48 puntos. (10)
Estudios de imagen
En el diagnóstico de apendicitis aguda rara vez son útiles las radiografías simples del
abdomen, aunque a menudo se solicitan como parte de la valoración general de un
paciente con abdomen agudo. Sin embargo, estos estudios pueden tener un beneficio
importante para descartar otra afección. Rara vez se advierte en radiografías simples la
presencia de un fecalito pero, si se encuentra, es indicativo del diagnóstico.
Se ha sugerido la sonografía con compresión gradual como un medio preciso para
establecer el diagnóstico de apendicitis. La técnica no es costosa, puede llevarse a cabo
con rapidez, no requiere contraste y puede utilizarse en mujeres embarazadas. Desde el
punto de vista sonográfico, el apéndice se identifica como un asa intestinal no
peristáltica proveniente del ciego con terminación ciega. Con la compresión máxima, se
mide el diámetro anteroposterior del apéndice. El estudio se considera positivo si se
demuestra un apéndice no compresible de 6 mm o mayor en esta dirección. La presencia
de un apendicolito establece el diagnóstico. La demostración sonográfica de un
apéndice normal excluye el diagnóstico de apendicitis aguda. Se considera que el
estudio no es concluyente cuando no se delinea el apéndice y no hay líquido o masa
pericecal. Cuando se excluye el diagnóstico de apendicitis aguda mediante sonografía,
debe estudiarse brevemente el resto de la cavidad abdominal para establecer un
diagnóstico alternativo. El diagnóstico sonográfico de apendicitis aguda tiene una
sensibilidad publicada de 55 a 96% y especificidad de 85 a 98%.
Algunos estudios publicaron que la sonografía con compresión gradual mejoró el
diagnóstico de apendicitis comparada con el examen clínico, lo que redujo de manera
16
específica el porcentaje de exploraciones negativas por apendicectomías de 37 a 13%.
La sonografía también disminuye el tiempo antes de la operación. Este estudio
identificó apendicitis en 10% de los sujetos cuyo examen físico presuponía una
probabilidad baja de esta afección. Sin embargo, en un estudio multicéntrico
prospectivo reciente, la ultrasonografía común no mejoró la precisión diagnóstica ni las
tasas de apendicectomía negativa o perforación cuando se comparó con la valoración
clínica. (5)
En el diagnóstico de apendicitis se ha utilizado asimismo la tomografía por
computadora helicoidal de alta resolución. En el estudio de CT, el apéndice inflamado
aparece dilatado y la pared engrosada. Muchas veces hay pruebas de inflamación, con
grasa sucia‖, mesoapéndice engrosado e incluso un flemón obvio. Es posible observar
con facilidad fecalitos, pero su presencia no es patognomónica en todos los casos de
apendicitis.
Una anormalidad sugerente de importancia es el signo de punta de flecha. Se debe al
engrosamiento del ciego, que lleva en túnel el medio de contraste hacia el orificio del
apéndice inflamado. El estudio de CT también es una técnica excelente para reconocer
otros procesos inflamatorios que simulan apendicitis. Se han utilizado varias técnicas de
CT, incluidos los estudios de CT enfocada y sin enfoque y el de CT helicoidal con
reforzamiento o sin él. Como hecho sorprendente, todas estas técnicas han
proporcionado tasas de precisión diagnóstica similares, es decir, sensibilidad de 92 a
97%, especificidad de 85 a 94%, precisión de 90 a 98% y valores de predicción
positivos de 75 a 95% y negativos de 95 a 99%. Diversos estudios comprobaron una
mejoría de la precisión diagnóstica con el uso extendido del examen de CT en la
valoración de posible apendicitis. En un estudio, la tomografía por computadora redujo
la tasa de apendicectomías negativas de 19 a 12% y en otro la incidencia de estas
últimas en mujeres de 24 a 5%. El uso de este método de imagen modificó el cuidado de
24% de pacientes estudiados y proporcionó diagnósticos alternativos en la mitad de los
enfermos con apéndices normales en la valoración con tomografía por computadora
(CT).
17
Existen problemas con el estudio de CT habitual cuando se sospecha apendicitis. El
examen con CT es costoso, expone al paciente a radiación considerable y no puede
utilizarse durante el embarazo. Las alergias contraindican la aplicación de contraste
intravenoso en algunos pacientes y otros no toleran la administración oral del colorante
luminal, en particular cuando existen náuseas y vómitos. Por último, no todos los
estudios han comprobado la utilidad del examen con CT en todos los pacientes con
dolor en el cuadrante inferior derecho.
Estudios que compararon la efectividad del ultrasonido con la CT helicoidal para
establecer el diagnóstico de apendicitis demostraron que fue superior la CT. En una
valoración, 600 ultrasonidos y 317 CT revelaron sensibilidades de 80 y 97%,
especificidades de 93 y 94%, precisiones diagnósticas de 89 y 95%, valores de
predicción positivos de 91 y 92% y valores de predicción negativos de 88 y 98%,
respectivamente.
En contraste, varios estudios no demostraron ninguna ventaja con la CT de rutina y
documentaron que la precisión del cirujano se aproximó a la del estudio de imagen; más
aún, señalaron la preocupación de que estos exámenes retrasen de forma adversa una
apendicectomía en sujetos afectados.
La conducta racional es el uso selectivo de la CT. Este hecho lo documentaron varios
estudios en los que se obtuvieron imágenes a partir de un algoritmo o protocolo. La
probabilidad de apendicitis puede precisarse mediante la escala de Alvarado. Este
sistema de calificación se diseñó con la finalidad de mejorar el diagnóstico de
apendicitis y se elaboró al conceder un peso relativo a una manifestación clínica
específica.
La laparoscopia puede ser útil como una maniobra diagnóstica y terapéutica en personas
con dolor agudo del abdomen y sospecha de apendicitis aguda. La laparoscopia es más
útil en la valoración de mujeres con molestias en el abdomen bajo porque hasta en 30 a
40% de estas pacientes se practica una apendicectomía con un apéndice normal. Con la
18
laparoscopia es posible diferenciar con efectividad la anomalía ginecológica aguda de la
apendicitis aguda. (5)
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial de la apendicitis aguda es en esencia el diagnóstico de
abdomen.
Agudo. Ello se debe a que las manifestaciones clínicas no son específicas de una
enfermedad determinada, pero sí de la alteración de una o varias funciones fisiológicas.
La precisión del diagnóstico preoperatorio se aproxima a 85%. Cuando es menor es
probable que se practicaran algunas operaciones innecesarias y es obligado un
diagnóstico diferencial preoperatorio más riguroso. Una tasa de precisión diagnóstica
mayor de 90% debe preocupar, dado que es posible que signifique que algunos
pacientes con apendicitis aguda típica, si bien casos de buena fe, se hallan bajo
observación cuando la indicación es la inmediata intervención quirúrgica. Sin embargo,
el grupo de Haller demostró que esto no es verdad en todos los casos. Antes del estudio
de este grupo, la tasa de perforación en el hospital en que se llevó a cabo la valoración
era de 26.7% y se encontraron apendicitis agudas en 80% de las operaciones. Mediante
un criterio de observación intensiva en el hospital, cuando no es claro el diagnóstico de
apendicitis, el grupo elevó la tasa de apendicitis agudas encontradas en la operación a
94%, aunque no cambió la tasa de 27.5% de perforaciones.
En pocas circunstancias está contraindicado operar. Otros procesos patológicos que se
confunden con apendicitis también son problemas quirúrgicos o, si no es así, no
empeoran con una intervención quirúrgica. Un error común consiste en establecer un
diagnóstico preoperatorio de apendicitis aguda sólo para encontrar algún otro
padecimiento (o ninguno) en la intervención; con mucho menor frecuencia se encuentra
una apendicitis aguda después del diagnóstico preoperatorio de otro padecimiento. Los
diagnósticos preoperatorios erróneos más comunes que constituyen más de 75% en
orden descendente de frecuencia son linfadenitis mesentérica aguda, estados patológicos
no orgánicos, enfermedad inflamatoria pélvica aguda, quiste del ovario torcido o
folículo de Graaf roto y gastroenteritis aguda. (5)
19
Tratamiento
El tratamiento de la apendicitis aguda se basa en la resucitación inicial del paciente y el
tratamiento quirúrgico definitivo. Al momento del diagnóstico el paciente usualmente se
encuentra deshidratado y puede estar febril, acidótico y séptico. Por ello el médico debe
preocuparse inicialmente por la administración de fluidos endovenosos y antibióticos
preoperatorios. Debe elegirse un antibiótico que sea activo contra la flora encontrada en
el apéndice, correspondiente principalmente a microorganismos anaerobios así como
bacterias gram negativas. El uso de antibióticos preoperatoriamente está firmemente
justificado, pues disminuye complicaciones postquirúrgicas como la infección de la
herida quirúrgica y formación de abscesos intra-abdominales. En caso de apendicitis
aguda no perforada una dosis única de cefalotina o ampicilina resulta suficiente para
lograr dicho beneficio. Sin embargo en casos de apendicitis perforada se ha utilizado
una triple asociación antibiótica con ampicilina, gentamicina y
metronidazol/clindamicina. Estudios han comparado este esquema con otras
asociaciones mostrando que la ticarcilina-clavulonato combinada con gentamicina es
superior a la asociación de ampicilina-gentamicina-clindamicina en cuanto a tiempo de
hospitalización y complicaciones postoperatorias. Así mismo la asociación ceftriaxona-
metronidazol mostró los mismos resultados clínicos que la ampicilina-
gentamicinametronidazol, pero con un costo menor. El uso de antibióticos
postoperatorios no adiciona ningún beneficio en el tratamiento de los pacientes con
apendicitis aguda no perforada y a su vez aumentan los costos.
Tomando lo anterior en cuenta, el tratamiento óptimo en los casos de apendicitis aguda
no perforada seria:
1. Resucitación inicial con fluidos endovenosos.
2. Administración de una dosis única de antibiótico preoperatorio, pudiendo ser
cefalotina o ampicilina.
3. Apendicectomía en calidad de urgencia.
Sin embargo esto no aplica para casos de apendicitis perforada, donde se ha propuesto
el manejo no quirúrgico, con tratamiento antibiótico y posterior apendicectomía luego
20
de 8-12 semanas de resuelto el cuadro. En estos casos es indispensable una observación
estricta del paciente pues de no obtenerse mejoría clínica la cirugía estaría indicada. Así
bien una bandemia mayor al 15% pronostica una falla del tratamiento no quirúrgico
hasta del 84% por lo que en estos casos debe de manejarse quirúrgicamente. La
inyección de bupivacaina en la herida quirúrgica ha mostrado disminución del dolor
postoperatorio.
Respecto al procedimiento quirúrgico ha surgido la cuestión durante las últimas 2
décadas sobre cuál es el abordaje más beneficioso, si la técnica laparoscópica o la
apendicectomía abierta. En adultos la técnica laparoscópica ha mostrado disminución en
la aparición de infecciones de herida, dolor postoperatorio y estancia hospitalaria,
teniendo en su contra un aumento en la incidencia de abscesos intra-abdominales.
Recientemente se ha promovido la aplicación de la apendicectomía laparoscópica para
casos de apendicitis complicada. En un estudio con 2790 casos de apendicitis
complicada, la técnica laparoscópica mostró superioridad respecto a infección de
heridas, pero presentó una mayor incidencia de abscesos intra-abdominales. En otro
estudio con 110 pacientes con apendicitis complicada, se asoció la técnica laparoscópica
con menor uso de analgésicos, menor tiempo de hospitalización, menor incidencia de
infección de heridas y sorpresivamente menor formación de abscesos intra-abdominales.
(7)
Complicaciones y pronóstico
Los principales factores de mortalidad son la posible ocurrencia de rotura antes del
tratamiento quirúrgico y la edad del paciente. La tasa de mortalidad en la apendicitis
aguda con rotura es de casi 1%; pero en personas de edad avanzada es de alrededor de
5%, cinco veces mayor respecto de la tasa total. Por lo regular la muerte se atribuye a
septicemia no controlada: peritonitis, abscesos intraabdominales o septicemia por
gramnegativos. La embolia pulmonar aún provoca algunas muertes.
Las tasas de morbilidad son similares a las de mortalidad y se incrementan de manera
significativa por rotura del apéndice y en menor grado por la edad avanzada. En un
21
informe se notificaron complicaciones en 3% de los pacientes con apendicitis no
perforada y en 47% de los enfermos con perforaciones. Casi todas las complicaciones
tempranas de importancia fueron sépticas e incluyeron abscesos e infección de la herida.
Es común esta última pero casi siempre se limita a los tejidos subcutáneos y responde
pronto al drenaje de la herida, para el cual se abre de nueva cuenta la incisión en la piel.
La infección de la herida predispone a un sujeto a su dehiscencia. Es importante el tipo
de incisión; rara vez hay dehiscencia en una incisión de McBurney. (6)
Generalmente se ha afirmado que existe una relación lineal entre el tiempo de evolución
de los síntomas y la progresión de la apendicitis, y asimismo, de la perforación.
En el artículo “Tiempo de evolución de la apendicitis aguda y riesgo de perforación” los
resultados demuestran que independientemente del tiempo de evolución de los
síntomas, la frecuencia de apendicitis no complicada es estable y que existen otros
factores no relacionados con el tiempo que pueden determinar la presentación de la
enfermedad. (8)
La diabetes mellitus (DM) se asocia con eventos adversos o complicaciones en varias
enfermedades gastrointestinales (por ejemplo, mayor mortalidad y morbilidad en la
diverticulitis complicada y aumento del riesgo de colecistitis enfisematosa o
gangrenosa). El mal control de la DM antes de la cirugía también aumenta
significativamente la tasa de infección de la herida quirúrgica después de la
colecistectomía. No obstante, el riesgo de desarrollar perforaciones o complicaciones en
los pacientes diabéticos con apendicitis aguda, por lo demás una causa común de
abdomen agudo, no ha sido completamente evaluado. Por lo cual en el estudio:
“Apendicitis aguda complicada en pacientes diabéticos” los autores examinaron si los
pacientes diabéticos tenían un riesgo más alto de desarrollar una apendicitis aguda
complicada que los pacientes no diabéticos. Los factores relevantes de riesgo también
fueron determinados. Cuyos resultados identificaron 1.184 pacientes con un diagnóstico
de egreso primario de apendicitis aguda. Se halló que 71 pacientes tenían antecedentes
de DM. Los datos demográficos demostraron que los pacientes diabéticos eran de
mayor edad (64,3 ± 15,6 vs. 36 ± 16,0 años; P < 0,001), tenían un riesgo más alto de
22
desarrollar AAC (64,8% vs. 17%; P < 0,001) y tuvieron una estadía hospitalaria más
prolongada (11,0 vs. 4,4 días; P < 0,001) que los pacientes no diabéticos. En un examen
ulterior mediante análisis multivariado de regresión logística, la DM fue un factor de
riesgo independiente para AAC después de ajustar por edad y sexo. La duración de la
estadía hospitalaria fue significativamente más prolongada en los pacientes diabéticos
que en los no diabéticos, tanto en el grupo de AANC (5,5 ± 2,6 vs. 3,7 ± 1,1 días; P =
0,019) como en el grupo de AAC (14,0 ± 9,6 vs. 8,0 ± 2,1 días; P < 0,001). (13)
Otra complicación a tenerse en cuenta se denomina pileflebitis o piletromboflebitis
definida como la trombosis séptica de la porta y de sus ramas debido a un foco
infeccioso en su área de drenaje. La apendicitis ha sido considerada clásicamente como
su etiología más frecuente, en la actualidad se considera que la diverticulitis sobrepasa a
esta en importancia (14). Otras causas son la enfermedad inflamatoria intestinal,
gastroenteritis agudas graves, pancreatitis necrotizantes, úlceras gástricas y duodenales,
colecistitis agudas y perforaciones por cuerpos extraños. También está asociada con
cirrosis, traumatismos, estados de hipercoagulabilidad y tumores. (19-20)
La trombosis séptica de la vena porta es descrita por primera vez por Waller en 1846
como complicación de una apendicitis aguda (15). Fitz, en 1886, encontró 11 casos
entre 247 apendicitis agudas, frecuencia del 4%. En 1938 la incidencia había descendido
al 0,36% y durante la era antibiótica, finales de los 60, era sólo del 0,1% (14).
Actualmente es de 0,05% para apendicitis agudas y 3% para apendicitis perforadas (16).
El inicio y la evolución clínica dependen del grado de trombosis de la porta y sus ramas,
así nos podemos encontrar un paciente casi asintomático, hasta formas graves que puede
llegar al shock séptico con insuficiencia hepática. En algunas series la mortalidad llega a
alcanzar el 20% (17). La fiebre es el signo más frecuentemente aislado, la presencia de
ictericia, alteración de la coagulación y aumento de enzimas hepáticas debe hacernos
sospechar afectación hepática.
El microorganismo aislado más común es el Bacteroides fragilis, como hemos
encontrado en nuestra paciente, seguido por bacilos aerobios gram negativos
23
como Escherichia coli, y Estreptococos aerobios (14, 16). La alta incidencia de
bacteriemia por bacteroides en pacientes con pileflebitis sugiere que la naturaleza
trombogénica del microorganismo juega un papel importante en la patogénesis de la
tromboflebitis séptica. Las heparinasas producidas en la pared celular de
los bacteroides son responsables del desarrollo de trombosis localizadas (18).
La pileflebitis se debe sospechar en pacientes con sepsis intrabdominal asociado o no
con alteraciones en la función hepática. Es muy importante el diagnóstico de sospecha
precoz para iniciar el tratamiento adecuado porque, aunque en nuestro caso la evolución
fue satisfactoria, su mortalidad es muy elevada. (21)
24
CAPITULO III
1. MATERIALES Y MÉTODOS
METODOLOGÍA
El presente trabajo es una investigación de enfoque cuantitativo, tipo longitudinal
descriptivo, retrospectivo de prevalencia, método de medición y sintético.
TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN
De fuente secundaria por medio de las historias clínicas del hospital.
MATERIALES
Para este estudio se dejará escrito el número de historia clínica que cuyos pacientes
fueron diagnosticados postoperatoriamente de apendicitis aguda, en un total de 187
carpetas, seleccionadas según las variables cualitativas y cuantitativas descritas en el
cuadro operativo que serán usadas para este trabajo. Se presenta un oficio al director del
hospital solicitando la respectiva autorización para obtener acceso a las historias clínicas
del departamento de estadística, realizando el correspondiente escrute para la detección
de aquellos pacientes con diagnóstico postoperatorio de apendicitis aguda, la cual fue
aceptada sin ningún inconveniente.
POBLACIÓN QUE SE ESTUDIARÁ, MUESTRA
Abarca todo el universo de pacientes cuyo diagnóstico postoperatorio es la apendicitis
aguda del Hospital Alfredo Noboa Montenegro durante el año 2014 al 2015,
correspondiente a la cantidad de 187 pacientes, Ecuador, correspondiente a la zonal 5 de
salud, ubicado en la provincia de Bolívar, cantón Guaranda, es por ello que no se
realizaron técnicas de muestreo.
25
TABLA N.- 1: OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VA
RIA
BL
ES
DE
FIN
ICIÓ
N
IND
ICA
DO
RE
S
ES
CA
LA
VA
LO
RA
TIV
A
FU
EN
TE
V. In
dep
endie
nte
:
Apendicitis
aguda
Inflamación del
apéndice del ciego
Frecuencia porcentaje Historia
clínica
V. D
epen
die
nte
Edad
Tiempo que ha
transcurrido desde el
nacimiento de un ser
vivo
Rangos de
edad numérica
Historia
clínica
Sexo
Condición orgánica que
distingue a los machos
de las hembras.
Fenotipo Masculino -
Femenino
Historia
clínica
Hallazgo
macroscópico
Observación de un área
grande de la superficie,
o secciones específicas
de una muestra o pieza
a simple vista o
empleando lupas de
hasta 50 aumentos.
Macroscó
pico
Catarral
Supurativa
Gangrenosa
Perforada
Historia
clínica
26
Tiempo en
horas
Período determinado
durante el que se realiza
una acción o se
desarrolla un
acontecimiento.
Horas
< 12 H
13 – 24 H
24 – 48 H
> 48 H
Historia
clínica
Complicación
Problema médico que
se presenta durante el
curso de una
enfermedad o después
de un procedimiento o
tratamiento. La
complicación puede
deberse a una
enfermedad, el
procedimiento o el
tratamiento, o puede no
tener relación con ellos.
Perforación
Plastrón
apendicular
Peritonitis
Absceso
apendicular
Sin
complicació
n
Historia
Clínica
Escala de
Alvarado
Sistema de puntuación
clínica que se utiliza en
el diagnóstico de
apendicitis.
Puntaje
0 a 4
5 a 6
7 a 8
9 a 10
Historia
clínica
27
1.-RESULTADOS Y ANALISIS
TABLA N.- 2: FRECUENCIA DE LA APENDICITIS A. EN EL H.A.N.M DEL
AÑO 2014 AL 2015
APENDICITIS AGUDA 176
OTROS 9778
TOTAL 9954
GRÁFICO N.- 1 FRECUENCIA DE LA APENDICITIS AGUDA EN EL
H.A.N.M.
ANÁLISIS
En el siguiente gráfico se puede apreciar el porcentaje total de pacientes con diagnóstico
de apendicitis aguda durante los años 2014 al 2015 en el Hospital Alfredo Noboa
Montenegro, representando un 2% con respecto al 98% representativo de otras
entidades patológicas en dicho hospital. La tabla muestra que durante ambos años se
ingresaron 4.599 pacientes a las diferentes áreas del hospital, donde 176 de ellos
corresponde a aquellos pacientes diagnosticados de apendicitis aguda tras cirugía.
2%
98%
FRECUENCIA DE A.A. EN EL H.A.N.M.
APENDICITIS A.
OTROS
28
TABLA N.- 3 FRECUENCIA DE LA APENDICITIS AGUDA SEGÚN EDAD
2 ENTRE 11 24 14%
12 ENTRE 19 47 27%
20 ENTRE 39 58 33%
40 ENTRE 59 31 17%
60 ENTRE 74 9 5%
75 EN ADELANTE 7 4%
176 100%
GRÁFICO N.- 2 FRECUENCIA DE LA APENDICITIS AGUDA SEGÚN LA
EDAD
ANÁLISIS
El siguiente gráfico muestra las edades de los pacientes operados con diagnóstico de
apendicitis aguda en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro, encontrando como lo
reporta la literatura una mayor prevalencia de apendicitis aguda entre la segunda y
tercera década de vida, encontramos que el 33% corresponde entre 20 y 39 años de
edad, siguiendo un 27% para aquellos que se encuentran entre 12 y 19 años, un 17%
entre los 40 y 59 años, 14% entre 2 y 11 años, 5% entre 60 y 74 años, y un 4% en 75
años hacia adelante.
14%
27%
33%
17%
5% 4%
FRECUENCIA DE A.A. SEGÚN LA EDAD
2 ENTRE 11
12 ENTRE 19
20 ENTRE 39
40 ENTRE 59
60 ENTRE 74
75 EN ADELANTE
29
TABLA N.- 4 FRECUENCIA DE LA APENDICITIS AGUDA SEGÚN EL SEXO
MASCULINO 108 61%
FEMENINO 68 39%
176 100%
GRAFICO N.- 3 FRECUENCIA DE LA APENDICITIS AGUDA SEGÚN EL
SEXO
ANALISIS
La frecuencia de apendicitis aguda en el H.A.N.M. de los años 2014 al 2015 se presenta
en mayor porcentaje en el sexo masculino, como se evidencia en el siguiente gráfico
con un 61%, en comparación al 39% representado por el sexo femenino, tal como se
describe en la literatura donde la mayor presentación de casos de apendicitis aguda se da
en el sexo masculino.
61%
39%
FRECUENCIA DE A.A. SEGÚN EL SEXO
MASCULINO
FEMENINO
30
TABLA N.- 5 HALLAZGO MACROSCOPICO
CATARRAL 58 33%
SUPURATIVA 69 39%
GANGRENOSA 38 22%
PERFORADA 11 6%
176 100%
GRAFICO N.- 4 HALLAZGO MACROSCOPICO
ANALISIS
Respecto a los siguientes resultados, se constata que entre los diagnósticos
macroscópicos post operatorio dado por el cirujano el 39% corresponde a la fase
supurativa, siguiendo el 33% para la fase catarral, un 22% para la fase gangrenosa y un
restante del 6% en fase perforada, por lo cual se evidencia que el mayor porcentaje
corresponde a etapas no complicadas de la apendicitis aguda.
33%
39%
22%
6%
HALLAZGO MACROSCÓPICO
CATARRAL
SUPURATIVA
GANGRENOSA
PERFORADA
31
TABLA N.- 6 TIEMPO EN HORAS
MENOR DE 12 H. 73 41%
ENTRE 13 - 24 H. 64 36%
ENTRE 24 - 48 H, 32 18%
MAYOR A 48 H. 9 5%
178 100%
GRAFICO N.- 5 TIEMPO EN HORAS
ANALISIS
Evidentemente la apendicitis aguda se evidencia desde el momento de su aparición
dentro de las 12 primeras horas en un 41% dentro de la población que acudió al hospital
Alfredo Noboa Montenegro en los años 2014 – 2015, en un 36% entre un lapso de 13 a
24 horas, un 18% entre las 24 y 48 horas, y más allá de horas se pone de manifiesto un
5%.
41%
36%
18%
5%
TIEMPO EN HORAS
MENOR DE 12 H.
ENTRE 13 - 24 H.
ENTRE 24 - 48 H,
MAYOR A 48 H.
32
TABLA N.- 7 COMPLICACIONES DE LA APENDICITIS AGUDA
PERFORACIÓN 6 3%
PLASTRÓN APENDICULAR 12 7%
PERITONITIS 2 1%
ABSCESO APENDICULAR 3 2%
SIN COMPLICACIONES 153 87%
176 100
GRAFICO N.- 6 COMPLICACIONES DE LA APENDCITIS AGUDA
ANALISIS
Con respecto a las complicaciones de la apendicitis aguda en el hospital Alfredo Noboa
Montenegro en los años 2014 al 2015 se evidenció que 81 pacientes no presentaron
ningún tipo de complicación, sin embargo, en un 7% se presentó plastrón apendicular,
en un 3% el apéndice se perforó, en un 2% los pacientes presentaron absceso
apendicular y en 1% peritonitis.
3% 7%
1%
2%
87%
COMPLICACIONES DE LA A.A.
PERFORACIÓN
PLASTRÓNAPENDICULAR
PERITONITIS
ABSCESO APENDICULAR
SIN COMPLICACIONES
33
TABLA N.- 8 ESCALA DE ALVARADO
PUNTAJE
0 A 4 8 5%
5 A 6 36 20%
7 A 8 87 49%
9 A 10 45 26%
176 100%
GRAFICO N.- 7 ESCALA DE ALVARADO
ANALISIS
En cuanto a los signos, síntomas y laboratorio se los recolecto en busca de que
cumpliesen los criterios para la escala de Alvarado y así se evidenció que dentro de los
pacientes diagnosticados de apendicitis aguda en el hospital Alfredo Noboa Montenegro
durante los años 2014 al 2015 un 49% se encuentra dentro de los 7 a 8 puntos, un 26%
corresponde entre los 9 a 10 puntos, un 20% entre los 5 a 6 puntos y una minoría de 5%
entre los 0 a 4 puntos.
5%
20%
49%
26%
PUNTUACIÓN ESCALA DE ALVARADO
0 A 4
5 A 6
7 A 8
9 A 10
34
COMPARACIÒN DE LA PREVALENCIA DE LA APENDICITIS AGUDA EN
LOS AÑOS 2014 Y 2015
TABLA N.- 9 PREVALENCIA DE
APENDICITS AGUDA EN EL AÑO
2014
A.A. 91 2%
OTROS 5.204 98%
5925 100%
GRAFICO N.- 8 PREVALENCIA DE APENDICITIS EN EL AÑO 2014
GRAFICO N.- 9 PREVALENCIA DE APENDICITIS AGUDA EN EL AÑO 2015
ANALISIS
Se evidencia que tras hacer la comparación entre ambos años 2014 y 2015 de aquellos
pacientes con apendicitis aguda en el hospital Alfredo Noboa Montenegro no se
presenta diferencia en cuanto a la prevalencia de dicha enfermedad, siendo en ambos
casos un 2% de prevalencia de apendicitis aguda y un 98% representativas de otros
ingresos hospitalarios.
TABLA N.- 10 PREVALENCIA DE
APENDICITS AGUDA EN EL AÑO
2015
APENDICITIS AGUDA 85 2%
OTROS 4.574 98%
4659 100%
2%
98%
APENDICITIS A. EN EL AÑO 2014
A.A.
OTROS
2%
98%
APENDICITIS A. EN EL AÑO 2015
A.A.
OTROS
35
CAPITULO IV
1.- CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
El actual trabajo pone en manifiesto que dentro de los 176 pacientes con diagnóstico de
apendicitis aguda en el post operatorio del hospital Alfredo Noboa Montenegro en los
años 214 al 2015 se haya una frecuencia del 2% de apendicitis aguda, con respecto al
98% representativo de otras entidades patológicas en dicho hospital.
Hablando de las edades, tal como lo describe la literatura en el actual trabajo las
enfermedades inflamatorias apendiculares se encontraron en mayor frecuencia entre la
segunda y tercera década, con un 33% entre 20 y 39 años y 27% entre 12 y 19 años.
Existe un predominio evidente de apendicitis aguda en el sexo masculino tal como es
reportado en la literatura, nuestros resultados muestran que de un total de 176 casos,
108 corresponden al sexo masculino, con un 61%, mientras que el restante, 39%
corresponde al sexo femenino.
Entre las entidades macroscópicas se presenta con mayor prevalencia el grado de
apendicitis tipo supurativa, siguiendo el tipo catarral, con un 39% y 33%
respectivamente.
Con respecto al tiempo de evolución en horas, desde que inició el cuadro clínico del
paciente hasta su llegada al hospital, los hallazgos indican que la mayor parte de casos
acuden dentro de las 12 horas con un 41% y entre las 13 a 24 horas con un 36%.
El 87% de los casos encontrados en el hospital cursaron sin ninguna complicación,
como complicación principal se encuentra el plastrón apendicular con un 7%, siendo la
complicación más frecuente en dicho hospital.
36
Dentro de los pacientes que acuden al hospital Alfredo Noboa Montenegro un 49%
alcanza una puntuación por la escala de Alvarado de 7 a 8 puntos, expresándose como
una apendicitis aguda segura para su diagnóstico clínico.
Realizando el análisis comparativo entre los dos años tomados para este trabajo resulta
evidente que no hay diferencia en cuanto a la prevalencia de dicha enfermedad, siendo
para ambos años una prevalencia del 2% tras un 98% representativo de otros entes
patológicos en dicho hospital.
RECOMENDACIONES
Todo paciente con diagnóstico de abdomen agudo inflamatorio que sea valorado en el
servicio de emergencia del Hospital Alfredo Noboa Montenegro por el médico residente
de turno, debe tomar en cuenta como diagnóstico diferencial de todo abdomen agudo
inflamatorio es la apendicitis aguda, siendo la causa más frecuente encasillada en este
cuadro.
En toda sintomatología abdominal se debe sospechar de Apendicitis Aguda, por lo tanto
no es recomendable el uso de analgésicos y antibióticos cuando un paciente es valorado
en el servicio de emergencia para su posterior valoración por el médico cirujano, que
dicho sea de paso solo el médico cirujano debe valorar la sintomatología de carácter
abdominal.
Además, todo paciente con dolor abdominal, debe ser sometido a observación ante la
duda de operar, por lo tanto, se debe tomar con mucha cautela la valoración de la Escala
de Alvarado en pacientes con sospecha de Apendicitis Aguda.
37
ANEXO
IMAGEN N.- 1 SOLICITUD DE CONSENTIMIENTO DEL TITULO DE TESIS
38
IMAGEN N.- 2 SOLICITUD DE CONSENTIMIENTO PARA ACCEDER A LA
INFORMACION DE LAS H.C. DIRIGIDA AL DIRECTOR DEL H.A.N.M.
39
IMAGEN N.- 3 SOLICITUD DE CONSENTIMIENTO PARA ACCEDER A LA
INFORMACION DE LAS H.C. DIRIGIDA AL TUTOR MILTON GANCINO
40
NUMERO DE HISTORIAS CLINICAS 2014
ANEXO N.- 1 Historias clínicas periodo 2014
1 52361
2 128045
3 128179
4 111500
5 55258
6 128070
7 128386
8 126447
9 128727
10 128820
11 129021
12 125763
13 98291
14 128978
15 65834
16 129213
17 129122
18 125570
19 79758
20 129426
21 129423
22 129552
23 129703
24 129812
25 129857
26 129793
27 22400
28 37300
29 130092
30 84401
31 130173
32 101219
33 78824
34 97335
35 130143
36 130665
37 72632
38 116447
39 102187
40 35677
41 130879
42 131444
43 131349
44 131475
45 74326
46 131223
47 95438
48 132167
49 132246
50 131975
51 81178
52 132303
53 131223
54 91997
55 132520
56 132497
57 6279
58 132553
59 106559
60 133022
61 133201
62 132802
63 132951
64 133404
65 74986
66 1433438
67 133440
68 133521
69 133458
70 133576
71 133446
72 133740
73 133669
74 93465
75 133923
76 102394
77 134100
78 82154
79 62849
80 104894
81 134051
82 134571
83 119029
84 83960
85 114619
86 102988
87 134802
88 134875
89 117554
90 134903
91 135039
41
ANEXO N.- 2 Historias clínicas periodo 2015
92 135040
93 135025
94 135227
95 135426
96 135443
97 125692
98 135306
99 135639
100 125413
101 135797
102 135736
103 127894
104 102861
105 136039
106 136041
107 136219
108 136211
109 136302
110 121362
111 96832
112 110171
113 31497
114 137314
115 104183
116 111420
117 137388
118 116097
119 137461
120 136915
121 137883
122 117235
123 105971
124 138414
125 38267
126 138568
127 138579
128 138544
129 138680
130 138765
131 1471
132 49790
133 138374
134 17336
135 71649
136 138812
137 138976
138 138835
139 139054
140 139047
141 843060
142 139317
143 119315
144 139609
145 138530
146 133476
147 127601
148 140069
149 140067
150 140068
151 140074
152 140106
153 91761
154 112694
155 52018
156 140167
157 140257
158 38931
159 137204
160 140597
161 855900
162 72382
163 109947
164 140589
165 140787
166 140689
167 140691
168 140789
169 141023
170 141009
171 76444
172 96800
173 39766
174 141271
175 141372
176 141438
42
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