UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE TECNOLOGIA MÉDICA TEMA: “ANGIORESONANCIA CEREBRAL vs ANGIOTOMOGRAFIA CEREBRAL, EN DIAGNOSTICO PRIMARIO DE ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR” ESTUDIO A REALIZAR CON: PACIENTES QUE SE REALIZAN EXAMEN DE ANGIOTOMOGRAFIA Y ANGIORESONANCIA EN: CERID “Centro de Estudios Radiológicos e Imágenes Diagnosticas” DURANTE EL PERIODO DE JULIO A DICIEMBRE 2013 TESIS PREVIA A LA OBTENCION DEL TITULO DE “LICENCIADA EN IMAGENOLOGÍA” AUTORA TLGA. MED. LEIDY PEREZ MACIAS DIRECTOR. LCDO. PEDRO ROBLES CAMPOS TUTOR: PSC. SEGUNDO PACHERRES SEMINARIO MSc. GUAYAQUIL, MAYO DEL 2014
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MÉDICA
TEMA:
“ANGIORESONANCIA CEREBRAL vs ANGIOTOMOGRAFIA CEREBRAL, EN
DIAGNOSTICO PRIMARIO DE ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR”
ESTUDIO A REALIZAR CON:
PACIENTES QUE SE REALIZAN EXAMEN DE ANGIOTOMOGRAFIA Y ANGIORESONANCIA
EN:
CERID “Centro de Estudios Radiológicos e Imágenes Diagnosticas”
DURANTE EL PERIODO DE
JULIO A DICIEMBRE 2013
TESIS PREVIA A LA OBTENCION DEL TITULO DE
“LICENCIADA EN IMAGENOLOGÍA”
AUTORA
TLGA. MED. LEIDY PEREZ MACIAS
DIRECTOR.
LCDO. PEDRO ROBLES CAMPOS
TUTOR:
PSC. SEGUNDO PACHERRES SEMINARIO MSc.
GUAYAQUIL, MAYO DEL 2014
CERTIFICADO DE ACEPTACIÓN DEL TUTOR
CERTIFICO
En mi calidad de Tutor, he analizado el trabajo presentado por la Tecnóloga
Medica Leidy Anabel Pérez Macías como requisito previo a la obtención de la
Licenciatura en Imagenología.
El tema del problema en investigación es: “ANGIORESONANCIA
CEREBRAL vs ANGIOTOMOGRAFIA CEREBRAL, EN DIAGNOSTICO
PRIMARIO DE ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR”
Después de haber revisado se aprueba en toda sus partes.
Presentado por FIRMA C.I.
Leidy Pérez Macías
MSC. SEGUNDO PACHERRES
TUTOR
CERTIFICACIÓN DE ACEPTACIÓN DEL DIRECTOR
CERTIFICO
En mi calidad de Director, he analizado el trabajo presentado por la
Tecnóloga Medica Leidy Anabel Pérez Macías como requisito previo a la
obtención de la Licenciatura en Imagenología.
El tema del problema en investigación es: “ANGIORESONANCIA
CEREBRAL vs ANGIOTOMOGRAFIA CEREBRAL, EN DIAGNOSTICO
PRIMARIO DE ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR”
Después de haber revisado se aprueba en toda sus partes.
Presentado por FIRMA C.I.
Leidy Pérez Macías
LCDO. PEDRO ROBLES
DIRECTOR
iv
DEDICATORIA
Este trabajo está dedicado, a todas esas personas que
colaboraron en su realización, a quienes me ayudaron con sus
conocimientos y encaminaron los míos para terminar este
proyecto.
Leidy Pérez Macías.
v
AGRADECIMIENTO
Ante todo a Dios por permitirme realizar mis proyectos a mi familia
muy especialmente mis padres y mi esposo que están conmigo en
todo momento apoyándome.
Leidy Pérez Macías.
vi
INDICE GENERAL
Portada……………………………………………………………………………….i
Certificado del Director……………………………………………………….…….ii
Certificado del Tutor………………….………………………………………….…iii
Dedicatoria………………………………………………………………………….iv
Agradecimiento……………………………………….……………………….……v
Índice General……………………………………………………………………...vi
Índice de Cuadros…………………………………………………………..……..xi
Índice de Gráficos……………………………………………………………...….xii
Resumen……………………………………………………………………...…..xiii
Introducción………………………………………………………….……………....1
CAPITULO II
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema…………………………………..…………………..3
Delimitación del Problema………………………………………………………….5
Formulación del Problema………………………………………………...………5
Evaluación del problema…………………………………………………...………5
Objetivos……………………………………………………………………….…….7
Variables……………………………………………………………………………..7
Justificación………………………………………………………………………….8
CAPITULO II MARCO
TEORICO FUNDAMENTACION
TEORICA
ACCIDENTES CEREBROVASCULARES
Epidemiología………………………………………………………………..……10
Etiología……………………………………………………………………………11
vii
Fisiopatología………………………………………………………………………11
Factores de riesgos del accidente cerebrovascular……………………………13
Síntomas……………………………………………………………………………13
Clasificación………………………………………………………………………..14
Ictus isquémico…………………………………………………………………….15
1. De origen vascular o hemodinámico…………………………………….15
2. De origen intravascular……………………………………………………15
3. De origen extravascular…………………………………………...………16
Síntomas de ACV Isquemico……………………………………………………..16
Complicaciones de ACV Isquemico……………………………………………..17
Causas de accidente ACV Isquemico………………………………………...…18
Diagnostico de ACV Isquemico…………………………………………………..19
Factores de riesgo para acv isquémico…………………………………………19
Ictus hemorrágico………………………………………………………………….20
Hemorragia cerebral o intracerebral……………………………………………..21
Hemorragia subaracnoidea……………………………………………………….21
Síntomas de ACV hemorrágico…………………………………………………..22
Complicaciones de ACV hemorrágico…………………………………………..23
Causas de accidente ACV hemorrágico………………………………………...23
Diagnostico de ACV hemorrágico………………………………………………..24
Anatomia cerebral…………………………………………………………………25
Funciones cerebrales…………………………………………………………..…25
Cerebelo…………………………………………………………………………….28
Diencéfalo………………………………………………………………………..…28
El tronco encefálico……………………………………………………………..…29
Médula espinal…………………………………………………………………..…29
Las células del cerebro……………………………………………………………29
Vasos sanguíneos y membranas cerebrales…………………………………..31
Nervios craneales………………………………………………………………….32
viii
Polígono de willis………………………………………………………………….32
Circulación anterior………………………………………………………………..33
Carótida interna……………………………………………………………………33
Arteria cerebral anterior…………………………………………………………..35
Arteria cerebral media………………………………………………………….…35
Circulación posterior – sistema vertebro basilar……………………………….36
Arteria cerebral posterior……………………………………………………….…36
Arteria vertebral…………………………………………………………………....37
Arteria basilar………………………………………………………………………37
ANGIOTOMOGRAFIA Y ANGIORESONANCIA CEREBRAL
Angioresonancia cerebral………………………………………………………..38
Generalidades……………………………………………………………………..38
Ventajas e inconvenientes de irm…………………………………………….…39
Angiotomografia cerebral………………………………………………………...39
PROTECCIÓN RADIOLÓGICA
Premisas………………………………………………………………………..….40
Las reglas de la protección radiológica………………………………………...41
Normas internacionales de protección radiológica…………………………....42
Medidas de Protección Radiológica en Resonancia Magnética……………..44
FACTIBILIDAD
Factibilidad Legal…………………………………………………………………46
Factibilidad Económica………………………………………………………..…46
Factibilidad Social…………………………………………………………………46
Factibilidad Sustentable………………………………………………………….47
ix
FUNDAMENTACIÓN
Fundamentación Legal…………………………………………………………....47
Preguntas Directrices……………………………………………………………..56
Definición de Términos…………………………………………………..…..…...57
CAPITULO III
METODOLOGIA
Diseño de la Investigación…………………………………………………..……64
Modalidad de la Investigación………………………………………………..…..64
Tipo de Investigación………………………………………………………….…..65
Población y Muestra……………………………………………………………….66
Población……………………………………………………………………...……66
Características de la Población…………………………………………….…….66
Operacionalización de la Variables………………………………………….…..67
Técnicas e Instrumentos de recolección de Datos…………………………….69
Técnicas…………………………………………………………………………....69
Instrumentos…………………………………………………………………….…69
Procedimientos de la Investigación…………………………………………..…70
Procesamiento y análisis de Datos…………………………………….…….…71
x
CAPITULO IV
Análisis e interpretación de los resultados………………………………….…72
Contestación de las preguntas Directrices…………………………………….96
CAPITULO V CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES
Conclusiones……………………………………………………………………..91
Recomendaciones……………………………………………………………….93
Bibliografía General………………………………………………………….…..9
Anexos………………………………………………………………………….…97
xi
ÍNDICE DE CUADROS
CUADRO # 1 Población y Muestra………………………………………..……73
CUADRO# 2 Cefalea como principal síntoma de ACV..................................74
CUADRO# 3 Radiografía de cráneo para valorar ACV..................................75
CUADRO# 4 Tomografía de cerebro simple como primer estudio...............76
CUADRO# 5 La recuperación depende del lugar donde se encuentra la
lesión……………………………………………………………………………..…77
CUADRO # 6 Secuelas posteriores a un ACV...............................................78
CUADRO # 7 El consumo de drogas y el riesgo de sufrir un ACV……........79
CUADRO# 8 Monitoreo de signos vitales y neurológicos..............................80
CUADRO# 9 Los pacientes con ACV entran en coma..................................81
CUADRO# 10 Influencia de la presión arterial..............................................82
CUADRO# 11 Conducta del paciente en una angioresonancia....................83
CUADRO# 12 Factibilidad para realizar una angioresonancia......................84
CUADRO# 13 Estudios de laboratorio previos..............................................85
CUADRO# 14 Medio de contraste y la angioresonancia...............................86
CUADRO# 15 Pacientes diabéticos tienen recidencia..................................87
CUADRO# 16 Estilo de vida ayuda a la reducción de riesgos......................88
xii
ÍNDICE DE GRÁFICOS
GRAFICO # 1 Población y Muestra……………………………………............73
GRAFICO # 2 Cefalea como principal síntoma de ACV...............................74
GRAFICO # 3 Radiografía de cráneo para valorar ACV?.............................75
GRAFICO# 4 Tomografía de cerebro simple como primer estudio?............76
GRAFICO# 5 La recuperación depende del lugar donde se encuentra la
lesión………………………………………………………………………………..77
GRAFICO# 6 Secuelas posteriores a un ACV...............................................78
GRAFICO# 7 El consumo de drogas y el riesgo de sufrir un ACV................79
GRAFICO# 8 Monitoreo de signos vitales y neurológicos............................80
GRAFICO# 9 Los pacientes con ACV entran en coma.................................81
GRAFICO# 10 Influencia de la presión arterial ………………………………..82
GRAFICO# 11 Conducta del paciente en una angioresonancia…..……..….83
GRAFICO# 12 Factibilidad para realizar una angioresonancia………….….84
GRAFICO# 13 Estudios de laboratorio previos…………………………..…...85
GRAFICO# 14 Medio de contraste y la angioresonancia…………………….86
GRAFICO# 15 Pacientes diabéticos tienen recidencia…………………….…87
GRAFICO# 16 Estilo de vida ayuda a la reducción de riesgos………….…..88
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÈDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGÌA MÈDICA
TEMA: “ANGIORESONANCIA CEREBRAL vs ANGIOTOMOGRAFIA
CEREBRAL, EN DIAGNOSTICO PRIMARIO DE ENFERMEDAD CEREBRO
VASCULAR”
AUTORA: LEIDY PEREZ MACIAS TUTOR: MSC.SEGUNGO PACHERRES S. FECHA: ABRIL 2013
RESUMEN
La Enfermedad Cerebro Vascular se define como el desarrollo rápido de signos clínicos de disturbios de la función cerebral. Se considera la tercera causa de muerte en países industrializados y es la primera causa de invalidez en el mundo. Por todo lo antes referido nos motivamos a realizar un Protocolo de Trabajo para el manejo de la ACV con el propósito de evaluar los resultados obtenidos. En este estudio se encontró un mayor número de casos del sexo masculino y predominaron los grupos de edades de 40 a 49 y 60 a 69 años, respectivamente. La Hipertensión Arterial y la Diabetes fueron las enfermedades asociadas más frecuentes. El mayor número de pacientes presentó una ACV isquémica. Los síntomas aparecen de manera repentina y se dan más de un síntoma al mismo tiempo, por lo que puede distinguirse fácilmente de un mareo o de un dolor de cabeza. Los médicos disponen de diferentes herramientas para diagnosticar la causa de un ACV con exactitud y rapidez. Examen neurológico. Análisis de sangre. Electrocardiograma. Tomografía computarizada. Resonancia magnética. Hasta hace poco tiempo, la medicina ha podido hacer muy poco por las personas afectadas, pero la evolución ha sido muy rápida y se desarrollan cada día nuevas y mejoras terapias, de tal manera que, si ha habido un tratamiento precoz, las personas que han sufrido un accidente cerebrovascular (ACV) pueden salir del mismo sin incapacidad o con muy poca. En resumen, cada día son mejores las expectativas de vida para los afectados y la medicina avanza a pasos agigantados.
Palabras clave: accidentes cerebrovasculares, isquemia, hemorrágico, Tomografía Computada y Resonancia Magnética.
1
INTRODUCCIÓN
Este trabajo investigativo está dirigido para todos los médicos y aquellos que
no sean médico con interés en neuroanatomía y toma de imágenes médicas,
y particularmente para profesionales en general y especialistas en
neurología, neurocirugía, anatomía y ciencias neurológicas, al igual que para
tecnólogos y licenciados en imagenología, con la finalidad de ahondar sus
conocimientos en técnicas de tomografía y resonancia magnética.
La Enfermedad Cerebro Vascular o accidente cerebrovascular es una
patología que afecta a los vasos sanguíneos que suministran sangre al
cerebro. A esta enfermedad también se le conoce como ictus, apoplejía,
infarto cerebral, ataque cerebral, embolia o trombosis cerebral. Los dos
últimos términos, no obstante, se refieren más a bien a distintas causas del
ictus. En francés se conoce como Accident Vasculaire Cérébral o Maladie
Cérébro Vasculaire. En inglés se conoce de una manera más dura como
stroke, que quiere decir golpe.
La ECV puede presentarse de dos formas: una forma hemorrágica, que
representa el 15% de los casos, y que a su vez, dependiendo de su
extensión y localización puede ser un hematoma intraparenquimatoso (HIC),
hematoma lobar o una hemorragia subaracnoidea (HSA). Del 15% que
representa la forma hemorrágica, un 9% corresponde a HIC y un 6% a
HSA. La otra forma es la isquémica, que representa el 85% de los casos.
Los episodios repetidos, la isquemia de otros territorios vasculares (corazón
o extremidades) o la presentación oscilante o progresiva son elementos
sugestivos de isquemia. La Hipertensión Arterial es el gran factor de riesgo
2
vascular cerebral, pero obliga siempre a pensar en la posibilidad de
hemorragia cerebral.
El presente trabajo investigativo para su mejor comprensión lo vamos a
dividir de cinco capítulos los cuales estarán formados de la siguiente manera:
En el Capítulo I con el Problema su respectivo planteamiento, formulación,
delimitación, evaluación, variables, objetivos y justificación.
Seguido del Capítulo II con el Marco Teórico que sustenta la
argumentación científica con temas relevantes que desarrollan el tema;
empezando por la descripción de las clases de accidentes
cerebrovasculares, la parte anatómica que interesa en el tema como son las
estructuras vasculares cerebrales y la indicaciones de los exámenes
radiológicos utilizados para valorar esta enfermedad con la factibilidad del
trabajo, Fundamentación legal, Fundamentación Sociológica, Preguntas
Directrices y Definición de Términos.
Luego en el Capítulo III se manifiesta sobre los pasos de metodología
científica que se realizaron secuencialmente, la población y muestra,
características, Operacionalización de las variables, técnicas e instrumentos
de recolección de datos, criterios de validación de la propuesta.
En el capítulo IV está el análisis e interpretación de los resultados
mediante el cual se realizó la investigación de campo en la CERID
Finalmente en el capítulo V están las Conclusiones a las que llego luego
de la investigación, con sus respectivas recomendaciones para todos los
futuros licenciados y para todos los que va dirigido este trabajo, y para
terminar con unas imágenes representativas de la investigación.
3
CAPITULO I EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema
Un accidente cerebrovascular es una afección grave que ocurre cuando
se reduce el aporte de sangre al cerebro. Si el aporte de sangre es
insuficiente o nulo, las células comienzan a morir. Esto puede provocar
daños cerebrales y posiblemente la muerte.
Los accidentes cerebrovasculares son emergencias médicas y un
tratamiento inmediato es esencial, porque cuanto antes se haga menor es la
posibilidad de que se dañe el cerebro.
De acuerdo a la organización mundial de la salud (OMS), los accidentes
cerebrovasculares son “signos clínicos de desarrollo rápido de una
perturbación focal dela función cerebral de origen presumiblemente vascular
y demás de 24 horas de duración”.
El accidente cerebrovascular es la tercera causa de muerte en países
industrializados (luego de las enfermedades cardivasculares y el cáncer). Es
también la segunda causa de muerte en el grupo etáreo mayor de 65 años y
es la primera causa de invalidez en el mundo. Se conoce que cada 53
segundos ocurre un evento cerebrovascular y cada 3.3 minutos muere una
de éstas personas.
Las personas con mayor riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular
son aquellas personas con presión arterial alta, los que son sedentarios, las
personas obesas, los que fuman o tienen diabetes.
4
La presión arterial alta es responsable de la mayor cantidad de
accidentes cerebrovascular la ateroesclerosis causada por niveles altos de
colesterol o por la diabetes tienen mayor riesgo de accidente
cerebrovascular. Otros factores como fibrilación atrial en el corazón, por
deficiencias en el bombeo pueden formarse coágulos que luego pueden
romperse y viajar al cerebro como émbolos, el abuso de drogas y otras
sustancias son también de riesgo. Los dolores de cabeza o cefalea son
personas con riesgo de accidente cerebrovascular, también los factores
genéticos por la predisposición de la persona y el estrés.
La manifestación clínica habitual de un infarto cerebral es la aparición
brusca de un déficit neurológico, su fenomenología dependerá de la zona
cerebral afectada. A diferencia del hematoma cerebral, no es infrecuente que
ocurra durante el sueño. No se acompaña de vómitos ni compromiso de
conciencia precoz, a excepción de los de territorio vertebro-basilar, debido a
vértigo y compromiso de la sustancia reticular ascendente respectivamente.
A pesar de lo señalado, no es posible diferenciar clínicamente un infarto de
un hematoma cerebral, por lo que antes de decidir una conducta terapéutica,
debe realizarse una TAC de cerebro, la que descarta una hemorragia en el
100% de los casos.
5
Delimitación del Problema
Campo: Salud
Área: Centro radiológico.
Aspecto: Familiar, Psicológico, Praxiológica, Comunitario
Tema: “Angioresonancia cerebral vs Angiotomografia cerebral, en diagnóstico
primario de enfermedad cerebrovascular”
Formulación del Problema
Evaluación del Problema
Delimitado: Esta investigación se desarrollara en el Centro Radiológico
CERID de la ciudad de Guayaquil en la cual por su larga trayectoria en el
campo de la salud cuenta con personal técnico capacitado en el área de
radiodiagnóstico, es por eso que puede acoger a pacientes que vienen
derivados de diferentes casas de salud, a los mismo que les puede brindar
toda la atención que necesitan.
Claro: Es necesario que a los pacientes con antecedentes de enfermedad
cerebrovascular se practiquen todos los estudios necesarios en el
tratamiento y evolución de su tratamiento.
Evidente: Es claramente visible, como día a día aumenta el número de
pacientes con enfermedad cerebrovascular, ya que en la actualidad son
muchos los factores que predominan sobre esta problemática.
6
Relevante: precisamente por el incremento en el número de pacientes con
enfermedad cerebrovascular, es necesario que el personal médico que se
encarga de la atención al paciente conozca las técnicas radiológicas y
diagnosticas que debe utilizar en un paciente, y decidir sobre cuál es la más
conveniente y en qué momento utilizarlo.
Factible: En el Centro Radiológico CERID contamos con equipos de última
tecnología, de tal manera que podemos realizar estudios de calidad
diagnostica para determinar un accidente cerebrovascular.
Productos Esperados: Los pacientes que luego de realizarse cualquier
estudio que determine que ha sido afectado por un accidente
cerebrovascular, estarán bajo el control y supervisión de un médico interno
que se encargara de vigilar diariamente como está evolucionando el cuadro
del paciente y al realizarle estudios de control esta tarea resultara con
mejores resultados.
7
Objetivos
Objetivo General:
Evaluar la calidad diagnóstica de la angioresonancia cerebral y de la
angiotomografia en pacientes con antecedentes de accidentes
cerebrovasculares.
Objetivos Específicos:
Analizar cuáles son los factores patológicos que provocan un
accidente cerebro vascular.
Delimitar la información diagnóstica que nos brinda la Angioresonancia
y la Angiotomografia cerebral.
Demostrar las ventajas y desventajas entre la Angiotomografia y la
Angioresonancia cerebral en pacientes con Accidente Cerebro
vascular.
VARIABLES
V.I accidentes cerebrovasculares
V.D angioresonancia y angiotomografia cerebral
8
JUSTIFICACIÓN
El accidente cerebrovascular también conocido como derrame cerebral, es
una condición en la que nuestro cerebro deja de recibir la irrigación
sanguínea de forma adecuada, lo que puede ocasionar la muerte de las
células y graves secuelas, en ocasiones irreversibles. Existen diversos
factores de riesgo que pueden aumentar de forma importante las
posibilidades de padecer un ACV, por eso resulta importante determinarlos y
reducirlos al mínimo.
Conocer los síntomas de un ACV resulta importante para poder detectar
cuando una persona está sufriendo o ha sufrido un derrame cerebral grave.
Sin embargo es necesario tomar en cuenta que estas señales pueden variar
dependiendo de la zona del cerebro afectada, y que en ocasiones alguien
puede sufrir un accidente cerebrovascular sin siquiera notarlo.
Normalmente los pacientes que sufren un ACV presentan los síntomas de
manera repentina e intensa, sin embargo hay casos en los que estas señales
pueden evolucionar con el paso de los días, haciéndose más intensas.
El objetivo de la prevención primaria es la reducción del riesgo de ataque
cerebrovascular en personas asintomáticas. Simples cambios en el estilo de
vida de una persona ayudan a prevenir los ataques cerebrovasculares y a
mejorar la calidad de vida.
Es por ello que el presente trabajo se llevó a cabo teniendo la finalidad de
dar a conocer las ventajas y desventajas, utilidad que beneficios brindan a la
comunidad los exámenes radiológicos (TAC y RM), saber cuál es el método
9
de estudio más adecuado para un diagnóstico médico oportuno de pacientes
con traumatismo craneoencefálico.
Para el profesional de la salud sumamente importante la aplicación del
proceso del cuidado del paciente, el cual es una metodología de trabajo
consistente en un sistema con pasos relacionados que permite identificar y
satisfacer necesidades interferidas y resolver problemas de salud que
afecten al ser humano en su contexto, familia y comunidad.
Del mismo modo colaborar con los estudiantes de imagenología los
mismos que se enriquecerán con el conocimiento del tema, como también a
los profesionales para que con sus conocimientos ayuden y beneficien a la
sociedad.
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CAPITULO II
MARCO TEORICO
Fundamentación Teórica
ACCIDENTE CEREBRO-VASCULAR
El “accidente cerebro vascular agudo” (ACV), ictus o stroke, es el término
clínico que describe la injuria cerebral aguda por disminución del flujo
sanguíneo o hemorragia en un área del cerebro, dando como resultado
isquemia del tejido cerebral y el correspondiente déficit neurológico.
N. Barragán (2012) indica: La enfermedad cerebro vascular extracraneana afecta a las arterias carótidas y vertebrales, es un tipo de enfermedad de las arterias Periféricas en las cuales hay un “endurecimiento de las mismas “(aterosclerosis). Las arterias Carótidas y vertebrales son las que llevan sangre rica en oxígeno al cerebro.(pág. 800)
La enfermedad carotídea aumenta el riesgo de tener el tipo más común
de ataque isquémico cerebral (Trombosis Cerebral) el cual causado por una
brusca y severa falta de sangre oxigenada en el cerebro (isquemia cerebral).
Debido a que la enfermedad Carotídea es provocada por un estrechamiento
de la arteria producido por unas “placas” en el interior de la pared de las
arterias hay un riesgo alto de que la arteria sea bloqueada u obstruida por un
coágulo de sangre o que fragmentos de dicha placa de ateroma rota
embolicen en el cerebro produciendo eventos isquémicos transitorios o
accidentes cerebrovasculares.
Epidemiología
Es la tercera causa de muerte en países industrializados, seguidas por
enfermedades cardíacas y cáncer. Representa la primera causa de
discapacidad a nivel mundial.
11
En Estados Unidos Ocurre en 5 a 10% de 10.000 personas menores de
40 años de edad y en 10 a 20% de los mayores de esta edad. La mayor
incidencia se produce entre los 80 y 84 años.
N. Barragán (2012) indica: “Dos factores lo pueden desencadenar. El primero y, con mucho, el más frecuente, es la obstrucción repentina de la arteria por un coágulo de sangre o por depósitos grasos llamados placas de ateroma. Su efecto es idéntico al de una presa en un río: se paraliza la circulación. Privadas de sangre y, por tanto de oxígeno, las células se asfixian y mueren. Este tipo de accidente vascular es el equivalente en el cerebro a los infartos de corazón, por lo que se suele denominar también infarto cerebral. El segundo factor es una hemorragia: la arteria se rompe y la sangre inunda el cerebro. Mientras la presa provoca sequía. (pág. 801)
El 29% de los pacientes que sufren un stroke muere al año y este
porcentaje aumenta cuando la edad es > 65 años.
En menores de 60 años es mayor la incidencia en el sexo masculino.
Etiología
Del 80 al 70% de los ictus son causados por infartos isquémicos y el 20 a
30% son hemorrágicos.
El 80% de los infartos isquémicos se producen por oclusión arteriosclerótica
de grandes y pequeñas arterias, debido a hipertensión, diabetes, tabaquismo
o dislipemia.
Fisiopatología
El cerebro es el tejido metabólicamente más activo del cuerpo, representa
sólo el 2% de la masa corporal total y requiere entre el 15 y el 20% del total
12
del gasto cardíaco que le provee O2 y glucosa necesarios para su
metabolismo.
N. Barragán (2012) indica: Al producirse la oclusión de una arteria se generan dos áreas, una central, que recibe una irrigación menor a 10 ml/100 g/min (normal 50 ml/100 g/min). Esta zona está destinada a la necrosis. La zona periférica tiene una irrigación intermedia y se la denomina área penumbra, muchas veces su volumen es mucho mayor al área central. En el área penumbra las neuronas, aunque vitales, no se encuentran activas y por lo tanto pueden contribuir a la clínica del paciente. Si se protege precozmente el área penumbra puede recuperarse parcial o totalmente en caso contrario, se producirá necrosis.(pág. 801)
Cuando el flujo sanguíneo decrece cesa el funcionamiento neuronal y
este es irreversible cuando es menor a 18 ml/100 g de tej/ minuto.
Comienza en segundos o minutos una cascada de eventos al cesar el
aporte de O2 y glucosa a las neuronas del área afectada delimitando una
zona llamada penumbra isquémica.
La cantidad de flujo sanguíneo está comprendida por la circulación mayor
y colateral si es que existe. La zona central sin flujo (cuyas células están
destinadas a morir en los primeros minutos de la instalación del stroke) está
rodeada de otra zona con disminución de flujo (Penumbra isquémica), la cual
puede volverse viable por varias horas por la perfusión marginal de dicho
tejido.
Todos los estudios farmacológicos e intervenciones terapéuticas están
destinados a la preservación de esta región.
13
Factores de riesgos del accidente cerebrovascular
La hipertensión arterial es el factor de riesgo número uno para accidentes
cerebrovasculares. Los otros factores mayores de riesgo son:
• Fibrilación auricular
• Diabetes
• Antecedentes familiares de la enfermedad
• Colesterol alto
• Aumento de la edad, especialmente después de los 55 años
• Raza (las personas de raza negra son más propensas a morir de un
accidente cerebrovascular)
N. Barragán (2012) nos dice; Después de la hipertensión, el segundo factor más importante de riesgo de accidente cerebrovascular es la enfermedad cardiaca, en especial una condición conocida como fibrilación atrial. La fibrilación atrial es la palpitación irregular del atrio izquierdo, o la cámara superior izquierda del corazón. En las personas con fibrilación atrial, el atrio izquierdo late a un ritmo cuatro veces más acelerado que el resto del corazón. Esto conduce a un flujo irregular de sangre y a la formación ocasional de coágulos de sangre que pueden salir del corazón y trasladarse al cerebro, ocasionando un accidente cerebrovascular.
Síntomas
Los síntomas del accidente cerebrovascular dependen de qué parte del
cerebro esté dañada. En algunos casos, es posible que una persona ni
siquiera se dé cuenta de que ha tenido un accidente cerebrovascular.
Los síntomas generalmente se presentan de manera súbita y sin aviso o
pueden ocurrir a intervalos durante el primero o segundo día. Los síntomas
por lo general son más graves apenas sucede el accidente cerebrovascular,
pero pueden empeorar lentamente.
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Se puede presentar un dolor de cabeza, especialmente si el accidente
cerebrovascular es causado por sangrado en el cerebro.
Pérdida de fuerza en un brazo o una pierna, o parálisis en la cara
(hemiparesia/hemiplejía).
Dificultad para expresarse, entender lo que se le dice o lenguaje
ininteligible (afasia).
Dificultad al caminar, pérdida de equilibrio o de coordinación.
Mareos, dolor de cabeza brusco, intenso e inusual, casi siempre
acompañado de otros síntomas.
Pérdida de la visión en uno o ambos ojos.
Además de las manifestaciones físicas, hasta un 50% de las personas
que sobreviven a su ataque cerebral sufren depresión durante los primeros
años. A pesar de esto, en la mayoría de los casos se omite el diagnóstico, lo
que repercute negativamente en el paciente.
No obstante, numerosos cuadros de ACV de baja intensidad y duración
pasan inadvertidos por lo anodino de la sintomatología: parestesias,
debilidad de un grupo muscular poco específico (su actividad es suplida por
otros grupos musculares), episodios amnésicos breves, pequeña
desorientación, etc. Son estos síntomas menores los más frecuentes,
teniendo una gran importancia, porque ponen sobre aviso de la patología
subyacente de una forma precoz.
Según su etiología, un ACV tiene dos variantes, isquémicos y
hemorrágicos. El cuadro clínico es variado y depende del área encefálica
afectada.
Clasificación
Isquémico: trombosis, embolismo, hipotensión
15
Hemorrágico: intra parenquimatosa, subaracnoidea
Ictus isquémico
Un accidente cerebrovascular isquémico o accidente cerebrovascular
oclusivo, también llamado infarto cerebral, se presenta cuando la estructura
pierde la irrigación sanguínea debido a la interrupción súbita e inmediata del
flujo sanguíneo, lo que genera la aparición de una zona infartada y es en ese
momento en el cual ocurre el verdadero “infarto cerebral” y se debe sólo a la
oclusión de alguna de las arterias que irrigan la masa encefálica, ya sea por
acumulación de fibrina o de calcio o por alguna anormalidad en los
eritrocitos, pero generalmente es por arteroesclerosis o bien por un émbolo
(embolia cerebral) que procede de otra localización, fundamentalmente el
corazón u otras arterias (como la bifurcación de la carótidas o del arco
aórtico).
La isquemia de las células cerebrales puede producirse por los siguientes
mecanismos y procesos:
1. De origen vascular o hemodinámico: Estenosis de las arterias
(vasoconstricción) reactiva a multitud de procesos (“vaso espasmo cerebral”).
Con frecuencia se debe a una disminución del gasto cardíaco o de la tensión
arterial grave y mantenida, produciendo una estenosis y su consecuente bajo
flujo cerebral.
2. De origen intravascular:
a. Trombótico o aterotrómbico: Se forma un coágulo en una de las
arterias que irrigan el cerebro (trombo), provocando la isquemia. Este
fenómeno se ve favorecido por la presencia de placas de aterosclerosis en
las arterias cerebrales.
16
b. Embólico: Consecuencia de un coágulo formado en una vena de otra
parte del cuerpo (émbolo) y que, tras desprenderse total o parcialmente, viaja
hacia el cerebro a través del torrente sanguíneo, o bien otro material llegado
al torrente circulatorio por diferentes motivos: normalmente coágulo formado
en el corazón y también fracturas (embolismo graso), tumores (embolismo
metastásico), fármacos o incluso una burbuja de aire. Al llegar a las
pequeñas arterias cerebrales el émbolo queda encallado cuando su tamaño
supera el calibre de las mismas, dando lugar al fenómeno isquémico.
3. De origen extravascular:
a. Estenosis por fenómenos compresivos sobre la pared vascular:
Abcesos, quistes, tumores, etc...
Síntomas del accidente cerebrovascular isquémico
Los síntomas del accidente cerebrovascular isquémico se presentan de
repente, en segundos o minutos. Con menor frecuencia, los síntomas
pueden producirse y desaparecer y empeorar en el transcurso de varias
horas a uno o dos días.
Los síntomas exactos del accidente cerebrovascular isquémico dependerán
del lugar del cerebro hacia el cual se haya interrumpido el suministro de
sangre.
Por ejemplo, si se bloquea un vaso sanguíneo que lleva sangre a la porción
anterior del cerebro:
• ceguera en un ojo
• Parálisis o debilidad en uno de sus brazos o piernas, a un lado del cuerpo
17
• Problemas para entender a la gente o para encontrar las palabras al
hablar
O, si se bloquea un vaso sanguíneo que lleva sangre por la parte posterior
cerebral:
• visión doble
• debilidad en ambos lados de su cuerpo
• mareos y vértigo
Si nota que alguien tiene alguno de estos síntomas, debe llamar a
emergencias de inmediato.
Complicaciones del accidente cerebrovascular isquémico
Algunos accidentes cerebrovasculares isquémicos pueden ser bastante leves
y los efectos son solo temporales, mientras que otros pueden ser más graves
y provocar daños duraderos. Las complicaciones del accidente
cerebrovascular isquémico pueden incluir:
• debilidad o parálisis, generalmente a un lado del cuerpo
• falta de conciencia de un lado de su cuerpo (generalmente el lado
izquierdo)
• pérdida de la sensibilidad a un lado del cuerpo
• dificultad para tragar
• cansancio extremo y problemas para dormir
• problemas para hablar, leer y escribir
• problemas con la visión, por ejemplo, visión doble o ceguera parcial
• dificultades con la memoria y la concentración
18
• dificultad para controlar su vejiga y movimientos intestinales
(incontinencia), o estreñimiento
• cambios de comportamiento
Si no puede moverse debido a un accidente cerebrovascular, podría estar en
riesgo de:
• escaras (úlceras por presión)
• trombosis venosa profunda (TVP)
• neumonía
Causas del accidente cerebrovascular isquémico
Un accidente cerebrovascular isquémico se produce cuando un coágulo o
masa grasa obstruye el suministro de sangre hacia el cerebro. La obstrucción
puede desarrollarse en uno de los vasos sanguíneos del cerebro (trombosis
arterial) o provenir de algún otro lugar en su cuerpo (émbolo cerebral).
Usted corre más riesgo de desarrollar un coágulo si sus vasos sanguíneos se
han estrechado y recubierto con depósitos grasos, un proceso conocido
como aterosclerosis. Esto a menudo sucede a medida que las personas
envejecen. También puede desarrollar aterosclerosis si usted:
• fuma
• tiene una hipertensión arterial sin controlar
• tiene colesterol alto
• tiene sobrepeso u obesidad
• es diabético
• tiene antecedentes familiares de accidente cerebrovascular o enfermedad
cardíaca
19
Usted también corre riesgo de tener un accidente cerebrovascular isquémico
si tiene un tipo de ritmo cardíaco anormal (arritmia) llamado fibrilación
auricular. En la fibrilación auricular, su corazón no bombea sangre
adecuadamente y esto puede provocar que se forme un coágulo de sangre
en su corazón. El coágulo puede luego desplazarse hasta su cerebro y
provocar un accidente cerebrovascular.
Diagnóstico del accidente cerebrovascular isquémico
Será sometido a numerosas pruebas en el hospital para tratar de descubrir el
tipo de accidente cerebrovascular que tuvo y la parte afectada de su cerebro.
Esto permitirá a su médico planificar su tratamiento.
Le medirán la presión arterial y le harán un electrocardiograma (ECG) para
registrar el ritmo y la actividad eléctrica de su corazón. Luego le pueden
realizar pruebas de sangre para medir su colesterol y niveles de azúcar en
sangre, para detectar coágulos. También le harán una Tomografia Cerebral
lo antes posible.
Posteriormente, se le pueden hacer algunas otras pruebas del corazón y de
los vasos sanguíneos para descubrir la causa de su accidente
cerebrovascular.
Factores de riesgo para ACV isquémico
Diabetes, hipertensión, tabaquismo, historia familiar de patología vascular
temprana, fibrilación auricular, antecedentes de accidentes isquémicos
transitorios, infarto de miocardio reciente, historia de insuficiencia cardiaca
congestiva, drogas (cocaína, simpático miméticos: anfetaminas,
fenilpropanolamina, píldoras anticonceptivas).
20
Ictus hemorrágico
Se deben a la rotura de un vaso sanguíneo encefálico debido a un pico
hipertensivo o a un aneurisma congénito. Un accidente cerebrovascular
hemorrágico ocurre cuando se revienta un vaso sanguíneo y sangra
dentro del cerebro (una hemorragia). Esto daña las células del cerebro y
comienzan a morir. Existen dos tipos principales de accidente
cerebrovascular hemorrágico. (pág. 20). Pueden clasificarse en:
intraparenquimatosos y hemorragia subaracnoidea.
• Hemorragia intracerebral. Quiere decir que el accidente cerebrovascular
hemorrágico fue provocado por una hemorragia en su cerebro.
• Hemorragia subaracnoidea. Quiere decir que el accidente
cerebrovascular fue provocado por una hemorragia en la superficie de su
cerebro en el espacio subaracnoideo (formado por dos membranas que
cubren el cerebro).
La hemorragia conduce al ACV por dos mecanismos. Por una parte, priva
de riego al área cerebral dependiente de esa arteria, pero por otra parte la
sangre extravasada ejerce compresión sobre las estructuras cerebrales,
incluidos otros vasos sanguíneos, lo que aumenta el área afectada.
Ulteriormente, debido a las diferencias de presión osmótica, el hematoma
producido atrae líquido plasmático con lo que aumenta nuevamente el efecto
compresivo local. Es por este mecanismo por lo que la valoración de la
gravedad y el pronóstico médico de una hemorragia cerebral se demora 24 a
48 horas hasta la total definición el área afectada. Las causas más
frecuentes de hemorragia cerebral son la hipertensión arterial y los
aneurismas cerebrales.
Los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos pueden ser de dos
clases: hemorragia cerebral y hemorragia subaracnoidea.
21
Hemorragia cerebral o intracerebral. Es causada por un aneurisma
cerebral, que es la dilatación anormal de una zona débil de un vaso
sanguíneo dentro del cerebro. Cuando el aneurisma se rompe, se produce
un derrame de sangre en el cerebro. La gravedad de la hemorragia cerebral
depende de la cantidad de sangre derramada y de la zona del cerebro donde
ésta se produce.
En muchos casos, las personas que sufren una hemorragia cerebral
mueren debido al aumento de la presión en el cerebro. Pero las que
sobreviven suelen recuperarse mejor y padecer menos discapacidades que
las personas que sufren accidentes cerebrovasculares causados por
obstrucciones (accidentes cerebrovasculares isquémicos). M. Espinoza
(2012) explica: “Aproximadamente una de cada seis personas que tiene
un accidente cerebrovascular, tiene un accidente cerebrovascular
hemorrágico. Por lo general, afecta a las personas mayores, pero puede
ocurrir a cualquier edad.
Los accidentes cerebrovasculares isquémicos son más devastadores
porque parte del cerebro muere cuando se obstruye un vaso sanguíneo, y el
cerebro no puede producir células nuevas para reemplazar a las células
muertas. Pero en una hemorragia cerebral, el accidente cerebrovascular es
causado por la presión de la sangre que empuja contra una parte del
cerebro. Si la persona sobrevive, la presión disminuye lentamente y el
cerebro puede recuperar parte de las funciones perdidas.
Hemorragia subaracnoidea. Se produce una hemorragia subaracnoidea
cuando se rompe un vaso sanguíneo en la superficie del cerebro. El vaso
sanguíneo roto derrama sangre en el espacio comprendido entre el cerebro y
el cráneo (el espacio subaracnoideo). Con este tipo de hemorragia, la sangre
no se introduce en el cerebro.
22
En ambos tipos de accidentes cerebrovasculares hemorrágicos, el vaso
sanguíneo roto puede haberse debilitado debido a una lesión en la cabeza o
una malformación congénita. Los accidentes cerebrovasculares
hemorrágicos también pueden ser ocasionados por la hipertensión arterial no
controlada.
Síntomas del accidente cerebrovascular hemorrágico
Los síntomas del accidente cerebrovascular por lo general se presentan
repentinamente, en segundos o minutos.
Los síntomas del accidente cerebrovascular hemorrágico pueden incluir:
• dolor de cabeza intenso y repentino
• pérdida de conocimiento (si es prolongado, se llama coma)
vómitos
• tortícolis entumecimiento, debilidad o imposibilidad de mover la cara,
brazo o pierna de un lado del cuerpo
• dificultad para hablar y que lo entiendan
• mareos y vértigo
• dificultad para mantener las piernas derechas y elevarlas
• fiebre
• sensibilidad a la luz
• inquietud y confusión (delirio)
• ataques (convulsiones)
Si nota que alguien tiene alguno de estos síntomas, debe llamar a
emergencias de inmediato.
23
Complicaciones del accidente cerebrovascular hemorrágico
Algunos accidentes cerebrovasculares hemorrágicos pueden ser bastante
leves y los efectos sólo temporales, mientras que otros pueden ser más
graves y provocar daños duraderos. Las complicaciones del accidente
cerebrovascular incluyen:
• debilidad o parálisis, generalmente a un lado del cuerpo
• falta de conciencia de un lado de su cuerpo (generalmente el lado
izquierdo)
• pérdida de la sensibilidad a un lado del cuerpo
• dificultad para tragar
• cansancio extremo y problemas para dormir
• problemas para hablar, leer y escribir
• problemas con la visión, por ejemplo, visión doble o ceguera parcial
• dificultades con la memoria y la concentración
• dificultad para controlar su vejiga y movimientos intestinales
incontinencia, o estreñimiento
• cambios de comportamiento
Causas del accidente cerebrovascular hemorrágico
El mayor riesgo del accidente cerebrovascular hemorrágico es tener
hipertensión. Alrededor de dos de cada tres accidentes cerebrovasculares
hemorrágicos son provocados por este factor.
Otros factores que pueden aumentar el riesgo de un accidente
cerebrovascular hemorrágico incluyen los siguientes:
24
• Dilatación, malformada, que se forman en las arterias y que están
propensas a romperse generando un gran daño y riesgo de vida.
• Debilitamiento de los vasos sanguíneos en el cerebro. Esto puede
suceder debido a presión arterial no controlada o, a veces, por acumulación
de una proteína llamada amiloide en las paredes de los vasos sanguíneos.
• Anormalidades en la forma en que los vasos sanguíneos se han formado
en su cerebro, formación en ovillo.
• Cualquier cosa que aumente su tendencia a sangrar. Esto puede incluir
un tratamiento con un medicamento anticoagulante o tener una enfermedad
como leucemia o hemofilia.
• Uso de algunas drogas ilegales tales como cocaína.
Diagnóstico del accidente cerebrovascular hemorrágico
Será sometido a numerosas pruebas en el hospital para tratar de
descubrir el tipo de accidente cerebrovascular que tuvo y la parte afectada de
su cerebro. Esto permitirá a su médico planificar su tratamiento.
También le harán una tomografía cerebral lo antes posible. Esto ayudará a
descubrir si su accidente cerebrovascular se produjo por sangrado o por
obstrucción.
Si su médico cree que tuvo una hemorragia subaracnoidea, le harán una
punción lumbar (una prueba donde se toma una muestra de líquido
cefalorraquídeo de la parte baja de la espalda). Luego, una vez confirmada la
enfermedad, le harán un angiografia (un examen donde se inyecta un tinte
especial en los vasos sanguíneos para verlos claramente a través de
25
imágenes de rayos X o CT). Esto ayudará a su médico a encontrar la
hemorragia en su cerebro.
ANATOMIA CEREBRAL
El cerebro del hombre pesa aproximadamente 1.400 gramos,
dependiendo del peso corporal y el sexo de la persona. Sin embargo, no hay
conexión entre el peso del cerebro de un individuo y su inteligencia.
Castel, N (2004) dice: “El cerebro humano es el órgano más complejo del cuerpo y permanentemente en un estado de actividad continua, por lo que requiere un aporte de oxígeno y sustratos para su metabolismo de forma ininterrumpida. Cualquier interrupción en el aporte energético da lugar a una aceleración en le función cerebral y, se continua, a una lesión irreversible”. (Pág. 152)
Funciones cerebrales.
El cerebro se puede dividir en diferentes partes, que son el telencéfalo, el
cerebelo, el diencéfalo y el tronco encefálico. El telencéfalo representa
alrededor del 80% de la masa cerebral. El cerebro también está dividido en
dos mitades (hemisferios) conectadas por el cuerpo calloso.
El cerebro procesa la información sensorial, coordina y mantiene las
funciones del organismo. Esto requiere una comunicación constante entre los
miles de millones de células nerviosas del cerebro (neuronas) a través de
impulsos eléctricos, que se pueden medir con el electroencefalograma
(EEG).
Ciertas funciones del cerebro pueden ser asignadas a determinadas
regiones anatómicas del cerebro. Según la persona, algunas facultades del
cerebro están localizadas en lados diferentes. Al observar el metabolismo del
26
cerebro, por ejemplo, el consumo de oxígeno o glucosa, mediante la
desviación de las ondas cerebrales en forma de EEG, la actividad cerebral se
puede hacer visible a través de los cambios metabólicos que la acompañan.
Tales estudios funcionales del metabolismo cerebral se pueden realizar, por
ejemplo, con la tomografía por emisión de positrones (PET) o la imagen por
resonancia magnética funcional (RMN).
El sistema nervioso central (SNC) está compuesto de dos partes
principales: la médula espinal y el cerebro, situado en la cabeza. El cerebro
está rodeado por el cráneo, y en su interior hay tres membranas llamadas
meninges. Entre estas está el líquido cefalorraquídeo, que permite que el
cerebro esté flotando y, por lo tanto, bien protegido de las lesiones o golpes.
La masa del cerebro, que se compone de células nerviosas, células
gliales y vasos sanguíneos, tiene numerosos pliegues o circunvoluciones, por
lo que la superficie cerebral se multiplica muchas veces. Dentro del cerebro
hay también cavidades con líquido cefalorraquídeo llamadas ventrículos
cerebrales, que se comunican con espacios externos de líquido
cefalorraquídeo. La médula espinal también está rodeada por líquido
cefalorraquídeo. Dado que todos los espacios con líquido cefalorraquídeo
están conectados, al punzar la médula espinal a la altura lumbar se puede
obtener líquido cefalorraquídeo del cerebro para su análisis.
El cerebro se puede dividir en las partes siguientes:
Cerebro (telencéfalo) y corteza cerebral (córtex).
Cerebelo (mesencéfalo).
Diencéfalo, que incluye, entre otras cosas, la glándula pituitaria (hipófisis) y el
tálamo.
Tronco cerebral con el mesencéfalo y el bulbo raquídeo, (médula oblonga o
mielencéfalo).
27
El telencéfalo es la parte mayor y más desarrollada del cerebro. La
corteza de un grosor de dos a cuatro milímetros (córtex) contiene muchos
pliegues, por lo que la superficie se multiplica muchas veces. La corteza
cerebral está formada por cuerpos celulares con entre 19 y 23 miles de
millones de células nerviosas, también llamadas sustancia gris (substancia
grisácea) debido a su color gris. El córtex se puede clasificar en diferentes
zonas corticales según sus características:
El córtex sensorial procesa la información de los sentidos.
El córtex motor desarrolla el movimiento.
El cerebelo coordina los movimientos para que sean precisos.
Los axones están en la parte interior de la corteza cerebral. Están rodeados
de la llamada mielina, de aspecto blanco, por lo que se le llama sustancia
blanca (sustancia alba).
El telencéfalo se divide en dos mitades en gran medida simétricas
(hemisferios), unidas entre sí por el llamado cuerpo calloso. La mayoría de
los centros de funciones están simétricamente en cada hemisferio, pero
algunos centros son únicos, como el centro del lenguaje, y están localizados
individualmente en el hemisferio derecho o izquierdo.
Cada hemisferio puede dividirse a su vez en diferentes partes:
Lóbulo frontal: en el área frontal del cerebro; movimiento, comportamiento.
Lóbulo parietal: parte trasera superior; sensaciones.
Lóbulo temporal: situado detrás de cada sien; reconocimiento de personas,
oído.
Lóbulo occipital: en la parte posterior de la cabeza; visión.
28
Cerebelo
El cerebelo es una estructura del tamaño de una nuez, situado en la base
del cráneo, bajo el lóbulo occipital del cerebro. Aquí se coordinan funciones
como el equilibrio, el movimiento, la coordinación y la adquisición del
lenguaje. El cerebelo distingue los movimientos y almacena los procesos
para que tras alguna práctica se puedan realizar ciertos movimientos
automáticamente.
R. Snell (2007) explica: “El cerebelo se encuentra dentro en una fosa craneal posterior por detrás de la protuberancia y del bulbo raquídeo. Consiste en dos hemisferios ubicados lateralmente y conectados por una porción media el VERNIS. El cerebelo se conecta con el mesencéfalo por los pedúnculos cerebelosos medios y con el bulbo por los pedúnculos cerebelosos inferiores” (pág. 7)
Diencéfalo
El diencéfalo o cerebro medio consta del tálamo, hipotálamo, subtálamo,
tálamo y epitálamo. En el diencéfalo se procesan, por ejemplo, emociones
como la tristeza, la alegría, y otros procesos.
En el tálamo se recibe información del cuerpo y de los diversos órganos
sensoriales, y de allí se envía al cerebro tras filtrar previamente la
información. Así se puede evitar una sobrecarga del cerebro. Otros nombres
del tálamo son “puerta de la consciencia” o “puerta de la corteza cerebral”.
El hipotálamo controla diversos procesos de la vida, tales como el ciclo
sueño-vigilia, el equilibro del agua, el sudor y las sensaciones de dolor y
temperatura, y está influenciado tanto por los nervios como por las
hormonas. Está en contacto directo con la glándula pituitaria y es un vínculo
entre los sistemas hormonal y nervioso.
29
El tronco encefálico
El tronco encefálico (troncus cerebri) es la parte más antigua del cerebro.
Se encuentra bajo las otras secciones, cerca de la médula espinal, y está
casi totalmente rodeado por los hemisferios cerebrales. El tronco encefálico
se pueden dividir en:
Cerebro medio (mesencéfalo)
Bulbo raquídeo (mielencéfalo)
Puente troncoencefálico (pons)
Médula espinal
El mesencéfalo envía la información de la médula espinal al cerebro y del
cerebro a los nervios motores, y coordina, entre otras cosas, el movimiento
de los ojos.
En la parte posterior del cerebro, a nivel de la médula espinal, se cruzan
las vías nerviosas que llegan, de forma que la información de una parte del
cuerpo se procesa en el hemisferio opuesto. En el cerebro posterior se
coordinan funciones como el ritmo cardiaco, la respiración y el metabolismo,
y también reflejos como vómitos y tos.
Las células del cerebro
Células nerviosas (neuronas).El cerebro se compone de una serie de
células, que pueden clasificarse según su apariencia y funcionamiento. Las
células más importantes y numerosas son las células nerviosas (neuronas).
En el cerebro humano hay alrededor de 200 mil millones de neuronas. Una
célula nerviosa consta de un núcleo o cuerpo celular (soma), con las
prolongaciones de las células nerviosas (dendritas) y los cilindros-eje
30
(axones). El cuerpo de la célula nerviosa tiene un tamaño de
aproximadamente 5 a 100 micras, mientras que las extensiones de las
células nerviosas se estrechan hasta un diámetro de alrededor de una micra.
Una extensión de una célula nerviosa puede tener hasta un metro de largo y
una sola célula nerviosa puede tener hasta 10.000 extensiones. Al final del
axón se encuentran las placas terminales. En el punto de contacto con las
células vecinas se formal la sinapsis. Por esta sinapsis las células nerviosas
están unidas no solamente entre sí, sino también se unen a terminaciones
musculares a distintos niveles.
El intercambio de información entre las células tiene lugar a través de la
sinapsis por medio de mensajeros químicos (neurotransmisores). Para la
comunicación de la información, por lo tanto, lo importante es formar muchas
sinapsis, por lo que el número de células nerviosas juega un papel menor.
Como las neuronas ya no se dividen después del nacimiento, raramente son
causa de enfermedades tumorales del cerebro.
Las neuronas están cubiertas por las células gliales, que constituyen
aproximadamente el 50% del volumen total del cerebro. La mayoría de los
tumores cerebrales se originan en estas células llamados gliomas. Las
células gliales pueden subclasificarse aún más en astrocitos,
oligodendrocitos, células ependimarias y microglías o células microgliales.
Los astrocitos desempeñan una función importante para el metabolismo y el
suministro nutrientes al cerebro del cerebro y forman parte de la barrera
hematoencefálica. Los oligodendrocitos forman la mielina para revestir las
extensiones de las células nerviosas a lo largo de los ventrículos del cerebro.
Las células microgliales derivan de la médula ósea y tienen funciones en el
sistema inmunológico del sistema nervioso.
31
Vasos sanguíneos y membranas cerebrales.
En el cráneo hay algunos huecos llamados foramen. Hasta aquí entran
vasos sanguíneos especiales desde el cuello. En la abertura mayor (foramen
magnum) el tronco encefálico se relaciona con la médula espinal.
Dentro del cráneo se encuentran las tres membranas cerebrales
(meninges). Los espacios entre las meninges están llenos de líquido
cefalorraquídeo (LCR).
Duramadre.
Aracnoides: aquí fluyen numerosos vasos sanguíneos y es donde
tiene lugar el intercambio entre el líquido cefalorraquídeo y la sangre.
Meninge blanda (piamadre): suministra al cerebro los nutrientes del
líquido encefalorraquídeo.
El líquido cefalorraquídeo se forma en las cavidades del cerebro
(ventrículos) y protege el cerebro contra los impactos y golpes. Además,
contribuye a la eliminación de residuos del cerebro.
Los numerosos vasos sanguíneos pequeños (capilares) del cerebro son
importantes. Las células que recubren los vasos de los capilares (células
endoteliales) y las células gliales que los cubren constituyen una unidad
funcional. Esta unidad funcional se denomina barrera hematoencefálica. Esta
barrera solo deja pasar pocas sustancias, en su mayoría sustancias grasas
(lipofílicas), y regula gracias a su permeabilidad selectiva, la entrada y salida
de sustancias al interior del cerebro. De esta manera, muchos fármacos,
toxinas, virus y bacterias no pueden llegar al cerebro.
32
Nervios craneales.
Del tronco cerebral salen doce pares de nervios craneales (I-XII), que
están rodeados por las meninges:
Nervio olfatorio: olor
Nervio óptico: vista
Nervios oculomotores: movimientos de los ojos
Nervio troclear: músculos de los ojos
Nervio trigémino: nervios faciales
Nervio abductor: músculos del ojo
Nervio facial: expresión facial, gusto
Nervio vestibulococlear: oído, equilibrio
Nervio glosofaríngeo: gusto, deglución
Nervio vago: glándulas y hormonas
Nervio accesorio o espinal: movimientos de cabeza y cuello
Nervio hipogloso: lengua
Los nervios craneales tienen funciones motoras (movimiento), sensoriales
(sensaciones) y vegetativas (sensaciones somatosensoriales, es decir,
sensaciones de los órganos internos).
Todos los demás nervios que suministran información al cerebro y que
transportan información del cerebro a las distintos partes del cuerpo se
originan en la médula espinal.
Polígono de Willis
Es el anillo anastomótico central que provee la mayor fuente de flujo
sanguíneo colateral al cerebro. Es un polígono arterial que tiene 10
33
componentes: Dos arterias carótidas internas (ACI), dos segmentos
proximales de Arteria Cerebral Anterior (ACA) o A1, Una arteria comunicante
anterior (ACoA), dos arterias comunicantes posteriores (ACoP), Arteria
basilar (AB) y dos segmentos proximales de Arteria Cerebral Posterior (ACP)
o P1. Las variaciones en el Polígono de Willis son la regla, no la excepción:
hay segmentos ausentes o hipoplásicos en 60%, por ejemplo la ACoP en 25-
33%, la A1 en 10-20%, hay un origen fetal o directo de las Arterias
cerebrales posteriores de la carótida interna en un 15-25%, y la ACoA está
ausente o fenestrada en 10-15% de las personas. (Harnsberger et al; 2006)
Si uno o más segmentos son hipoplásicos, el potencial para flujo colateral en
caso de oclusión de grandes vasos puede verse severamente limitado.
Importantes ramas perforantes surgen de todas las partes del Círculo de
Willis.
Circulación anterior
Carótida Interna:
Se origina en la bifurcación de la Arteria Carótida Primitiva a nivel de C3-C4 o
C4-C5. La carótida interna se ha dividido en segmentos según varias
clasificaciones, utilizaremos la clasificación de Bouthillier (Bouthillier A; 1996).
Se describen siete segmentos:
-Segmento C1 o Cervical, va a partir del nacimiento de la carótida interna en
la bifurcación carotídea hasta su entrada en el hueso temporal. No tiene
ramas.
-Segmento C2 o Petroso, el cual está contenido en el canal carotídeo del
hueso temporal. Sale del canal carotídeo en el ápex petroso. Tiene dos
subsegmentos, uno horizontal y otro vertical, unidos por una rodilla o genu.
Sus ramas son la Arteria Vidiana (arteria del canal pterigoideo) que se
34
anastomosa con la Carótida Externa y la Arteria Carótido-timpánica que irriga
el oído medio.
-Segmento C3 o Lacerum, un pequeño segmento que se extiende del ápex
petroso sobre el foramen lacerum. Sin ramas.
-Segmento C4 o Cavernoso, que se subdivide en tres subsegmentos
(ascendente o vertical posterior, horizontal y vertical anterior), unidos por dos
rodillas o genu, una posterior (más medial) y otra anterior (más lateral).
Ramas: Tronco meningohipofisiario que suple la Pituitaria, tentorium y dura
Clival. Tronco inferolateral, el cual suple dura, nervios craneales del seno
cavernoso. Se anastomosa con ramas de la Carótida Externa a través de los
forámenes rotundum, spinosum y ovale.
-Segmento C5 o Clinoideo, se encuentra entre los anillos proximal y distal
del seno cavernoso. Termina cuando la carótida interna entra al espacio
subaracnoideo cerca del proceso clinoideo anterior.
-Segmento C6 u Oftálmico, que se extiende desde el anillo dural distal en la
clinoides superior hasta justo debajo del origen de la arteria comunicante
posterior. Dos ramas importantes, la arteria oftálmica, la cual tiene extensas
anastomosis con la Carótida externa y la Arteria hipofisiaria superior, que
suple la pituitaria anterior, infundíbulo, nervio óptico y quiasma.
-Segmento C7 o Comunicante, que se extiende desde debajo de la
comunicante posterior hasta la Carótida Interna terminal. Se bifurca en arteria
comunicante anterior (CoA) y Arteria Cerebral Media (ACM). Ramas
principales: Arteria comunicante posterior y arteria coroidea anterior (irriga el
plexo coroideo, lóbulo temporal medial, ganglios basales y cápsula interna
posteroinferior.
35
Arteria Cerebral Anterior
Es la rama terminal más pequeña de la Arteria Carótida interna. Sus
ramas perforantes vascularizan el rostrum del cuerpo calloso, la cabeza del
núcleo caudado, comisura anterior, porción anterior de cápsula interna;
mientras que las ramas corticales irrigan los lóbulos frontales en su porción
inferomedial, los dos tercios anteriores de la superficie medial del hemisferio.
Esta arteria se divide en 3 segmentos:
-Segmento A1, horizontal o precomunicante: va del origen hasta la
comunicante anterior. Da origen a ramas perforantes Lenticuloestriadas
mediales y la Arteria Recurrente de Heubner que también puede originarse
de A2.
-Segmento A2, vertical o postcomunicante: Va superiormente en la cisura
interhemisférica, anterior al rostrum del cuerpo calloso. Ramas Orbitofrontal,
Frontopolar.
-Segmento A3, segmento distal. Se extiende a través de la rodilla o genu del
cuerpo calloso. Se divide en arteria pericallosa y callosomarginal.
Arteria Cerebral Media
Rama terminal más grande de la Carótida Interna. Irriga con sus ramas
perforantes la mayoría del putamen, globo pálido, mitad superior de la
cápsula interna, la mayoría del núcleo caudado. Sus ramas corticales irrigan
la mayoría de la superficie lateral de los hemisferios cerebrales y el polo
anterior del lóbulo temporal.
Esta arteria se divide en 4 segmentos:
36
-Segmento M1 u Horizontal, va del origen a la bifurcación o trifurcación de la
cerebral media. De la misma se originan las arterias lenticuloestriadas
laterales.
-Segmento M2 o Insular, varios troncos surgidos de la postbifurcación cursan
superiormente por la fisura de Silvio y el segmento termina en la parte más
superior de la fisura de Silvio.
-Segmento M3 u Opercular va de la parte más superior de la fisura de Silvio y
salen de la misma en la superficie del cerebro.
-Segmento M4 o Cortical sale de la fisura silviana y se ramifican sobre la
superficie lateral del hemisferio. Sus ramas son Orbitofrontal, arterias
prefrontales, arteria precentral o prerolándica, arteria rolándica y arteria
postcentral o anterior parietal. Arteria posterior parietal, arteria angular,
temporo-occipital, posterior temporal y medial temporal.
Circulación posterior – sistema vertebro basilar
Arteria Cerebral Posterior son las ramas terminales de la arteria Basilar.
Sus ramas perforantes irrigan gran parte de la base central del Cerebro
(tálamo, hipotálamo), plexo coroideo; mientras que sus ramas corticales
irrigan la mayoría de la superficie inferior del lóbulo temporal, lóbulo occipital
y una cantidad variable de la superficie posterolateral del hemisferio.
Esta arteria se divide en cuatro segmentos:
-Segmento P1 o pre comunicante, segmento más proximal de la ACP, se
extiende lateralmente de la bifurcación de la arteria basilar hasta la unión con
la ACoP. Ramas: arterias talamoperforantes posteriores.
-Segmento P2 o Ambiens discurre por la Cisterna Ambiens
(perimesencefálica), por el borde lateral del mesencéfalo. Ramas
37
talamogeniculadas, Arteria Coroidea Medial Posterior y Coroideas Laterales
Posteriores. También la Arteria temporal anterior y arteria temporal posterior.
-Segmento P3 o Cuadrigeminal es un segmento corto que cursa por la
cisterna cuadrigémina, se extiende hasta la cisura calcarina.
-Segmento P4 o Calcarina, termina sobre el tentorio, en la cisura calcarina.
Arteria Vertebral
Se origina de la arteria subclavia, a través de su recorrido tiene varias
ramas musculares y espinales. Irriga la mayoría de la médula, amígdalas
cerebelosas, vermis inferior, hemisferios cerebelosos.
La arteria vertebral tiene 4 segmentos:
-Segmento V1 o Extraóseo: va desde el origen en la arteria subclavia hasta
entrar en el foramen transverso de C6.
-Segmento V2 o Foraminal: se extiende hasta el foramen transverso de C1.
-Segmento V3 o Extraespinal: va de C1 al foramen magnum, hasta que la
arteria vertebral penetra la dura.
-Segmento V4 o Intradural se extiende desde que la Arteria Vertebral penetra
la dura hasta que se une con la Arteria Vertebral contralateral para formar la
Arteria Basilar. En este segmento se origina la Arteria Cerebelosa
Posteroinferior (PICA por sus siglas en inglés).
Arteria Basilar
Se forma de la unión de las dos arterias vertebrales. Da origen a
múltiples ramas perforantes pontinas y dos importantes ramas cerebelosas,
la arteria cerebelosa anteroinferior (AICA por sus siglas en inglés) y las
arterias cerebelosas superiores. Sus ramas terminales son las arterias
38
cerebrales posteriores. Irriga todo el territorio de la Arteria Cerebral Posterior,
la mayoría del puente, cerebelo superior y vermis.
-La Arteria Cerebelosa Anteroinferior (AICA), nace de la arteria basilar
proximal y es el origen más frecuente de las arterias laberínticas (auditivas
internas), además de irrigar la porción anterolateral del Cerebelo.
-Las Arterias Cerebelosas Superiores nacen justo antes de la bifurcación de
la Arteria Basilar. Cada arteria cerebelosa superior tiene dos ramas
terminales, las laterales irrigan la superficie superolateral de los hemisferios
cerebelosos, el pedúnculo cerebeloso superior, el núcleo dentado y parte del
brachium pontis. La rama medial irriga la porción superomedial de los
hemisferios cerebelosos y el vermis superior.
ANGIOTOMOGRAFIA Y ANGIORESONANCIA CEREBRAL
Angioresonancia Cerebral
Generalidades.
Una RMN (resonancia magnética nuclear) del cráneo es un examen
imagenológico que utiliza imanes (1.5 a 3 teslas) y ondas de radiopotentes
para crear imágenes del cerebro, vasos sanguíneos de los tejidos nerviosos
circundantes, Es el estudio ideal para la valoración del encéfalo así como de
la vascularidad intracraneana incluyendo el sistema arterial y venoso,
Algunos exámenes requieren de un medio de contraste (gadolinio). El MC
por lo regular se administra antes del examen a través de una vena (IV) en la
mano o el antebrazo. Este medio de contraste ayuda al radiólogo a observar
ciertas áreas más claramente. El examen casi siempre dura de 30 a 60
minutos, pero puede demorar más tiempo.
39
La angioresonancia es una técnica no invasiva de secuencias de eco de
gradiente TR corto, con sustracción de datos fijo bidimensional o
tridimensionalmente y en el cual se emplean sobre todo, dos técnicas: tiempo
de vuelo TOM (time of flight) y fase de contraste PC (phase contrast), sin la
necesidad de utilizar medio de contrastes.
R. Snell (2007) indica: “La angio-resonancia es una técnica especial de RNM, en la cual puede o no usarse medio de contraste paramagnético. Tiene como objetivo visualizar las arterias cerebrales extra e intracraneanas. Con nuevos softwares tiene una sensibilidad para detectar patología vascular similar a la de la angiografía convencional por sustracción digital” (pag 26)
Ventajas
Ventajas e inconvenientes de IRM
Imágenes estáticas y en movimiento
Imágenes en múltiples planos
Buen contraste
No se conocen riesgos para la salud
Buena para lesiones de tejidos blandos de las articulaciones
Inconvenientes
Más cara que la TC
Largos tiempos de exploración que pueden dar lugar a claustrofobia y
artefactos por movimiento
Disponibilidad limitada
Angiotomografia Cerebral
Es un estudio mínimamente invasivo de las arterias mediante la inyección
de medio de contraste endovenoso. Este contraste se inyecta en una vena
40
del brazo habitualmente. Pueden estudiarse las arterias cerebrales,
carótidas, aorta o pulmonares. El software del equipo permite obtener
imágenes en 3 dimensiones de ellas. Se usa para el estudio de
obstrucciones, aneurismas o trombo embolismo. R. Snell (2007) Dice:” la
tomografía computarizada se utiliza para la detección de lesiones
intracraneales. El procedimiento es rápido, seguro y preciso. La dosis
total de radiación no es mayor que la de una radiografiar de cráneo
convencional”.(pág. 25)
La TC se basa en los mismos principios físicos que la radiografía
convencional porque las estructuras se diferencia por su capacidad para
absorber energía de los RX
PROTECCIÓN RADIOLÓGICA
La protección radiológica es la disciplina que estudia los efectos de las
dosis producidas por las radiaciones ionizantes y los procedimientos para
proteger a los seres vivos de sus efectos nocivos, siendo su objetivo principal
los seres humanos.
Premisas
Sus premisas principales para considerar todas sus recomendaciones, ya
sea recomendando o deslegitimando aplicaciones de radiaciones,
recomendando límites de dosis, redactando planes de emergencia,
planificando actuaciones en caso de emergencia (contramedidas), o
cualquier otra, son las siguientes:
Justificación: Toda acción recomendada por la protección radiológica
siempre estará debidamente justificada, siendo la mejor de las opciones
existentes, tanto para el individuo como para la sociedad en su conjunto.
41
Optimización: Todas las acciones deberán estar realizadas de forma tal
que estén hechas en el mejor modo posible según la tecnología existente en
el momento y el grado de conocimiento humano que se posea.
Limitación de dosis: Principio reflejado en las siglas ALARA (As Low As
Reasonably Achievable en inglés o tan bajo como sea razonablemente
posible en español). Aunque una recomendación esté justificada porque el
beneficio reportado es mayor que las desventajas, y optimizada según la
tecnología, se intentará por todos los medios posibles que la dosis recibida
por cualquier individuo o por un colectivo cualquiera, sea lo más baja posible,
siempre que las medidas de protección y minimización de dosis no supongan
un daño mayor para el individuo o la sociedad. Por ejemplo, es imposible
alcanzar un nivel de dosis cero cerca de un aparato de rayos X, el precio de
un blindaje que aislara completamente las radiaciones sería infinito. Por eso
se dice razonablemente posible.
Las Reglas de la Protección Radiológica
Las tres reglas fundamentales de protección contra toda fuente de
radiación son:
Distancia: Alejarse de la fuente de radiación, puesto que su intensidad
disminuye con el cuadrado de la distancia;
Blindaje: Poner pantallas protectoras (blindaje biológico) entre la fuente
radiactiva y las personas. Por ejemplo, en las industrias nucleares, pantallas
múltiples protegen a los trabajadores. Las pantallas utilizadas habitualmente
son muros de hormigón, láminas de plomo o acero y cristales especiales
enriquecidos con plomo;
42
Tiempo: Disminuir la duración de la exposición a las radiaciones. Estas
medidas de protección radiológica se pueden comparar a las que se toman
contra los rayos ultravioletas: utilización de una crema solar que actúa como
una pantalla protectora y limitación de la exposición al Sol.
Para las fuentes radiactivas que emitan radiaciones, se deben añadir
otras dos recomendaciones adicionales:
Esperar, cuando sea posible, el descenso de la actividad radiactiva de los
elementos por su decaimiento natural. Ventilar, si existen gases radiactivos.
Por ejemplo, las instalaciones nucleares no se desmantelan
inmediatamente después de su detención, para esperar una disminución de
la actividad radiológica de las zonas afectadas. En las minas subterráneas de
uranio, una ventilación muy eficaz permite mantener una débil concentración
de radón en el aire que respiran los mineros.
Los trabajadores que puedan alcanzar niveles de dosis cercanos a los
límites legales debido a las radiaciones ionizantes en su trabajo (industrias
nucleares, médicos, radiólogos) suelen llevar dosímetros que miden la
cantidad de radiación a la cual han estado sometidos.
Estos dispositivos permiten asegurarse de que la persona ha recibido una
dosis inferior a la dictada legalmente, o en caso de accidente radiológico,
conocer el alcance de la dosis recibida.
Normas Internacionales de Protección Radiológica
La toma de conciencia del peligro potencial que tiene la exposición
excesiva a las radiaciones ionizantes llevó a las autoridades a fijar las
43
normas reglamentarias para los límites de dosis. Estos límites corresponden
a un riesgo suplementario aceptable respecto al riesgo natural.
Desde 1928, la Comisión Internacional de Protección Radiológica (CIPR o
ICRP en inglés) reúne médicos, físicos y biólogos de todos los países. Esta
autoridad científica independiente emite recomendaciones en materia de
protección radiológica, aplicables a las reglamentaciones de cada Estado
cuando se considera necesario por los mismos.
La UNSCEAR (United Nations Scientific Committee on the Effects of
Atomic Radiation) reúne a científicos representantes de 21 naciones. Se creó
en 1955 en el seno de la ONU para reunir el máximo de datos sobre los
niveles de exposición debidos a las diversas fuentes de radiaciones
ionizantes y sus consecuencias biológicas, sanitarias y medioambientales.
Constituye un balance regular de estos datos, pero igualmente una
evaluación de los efectos estudiando los resultados experimentales, la
estimación de las dosis y los datos humanos.
El OIEA edita periódicamente normas de seguridad y protección
radiológica aplicable a las industrias y prácticas que utilizan radiaciones,
utilizando las últimas recomendaciones de los organismos científicos (como
la CIPR o la UNSCEAR).
Esas normas no son de obligado cumplimiento para los países miembro
del organismo a no ser que soliciten la asistencia del propio organismo. Sin
embargo, en gran medida se utilizan como base para elaborar la legislación
de la mayor parte de los estados.
A nivel europeo, la Unión Europea utiliza estas recomendaciones en sus
propias normas o directivas.
44
Las normas legales de protección radiológica a día de hoy utilizan:
Un límite de dosis efectiva de 1 mSv/año para la población general y
de 100 mSv de promedio en 5 años para las personas dedicadas a
trabajos que implican una exposición radiactiva (industria nuclear,
radiología médica), con un máximo de 50 mSv en un único año;
Un límite de dosis equivalente (órgano) de 150 mSv para el cristalino
(ojo) y 500 mSv para la piel y las manos.
Medidas de Protección en Resonancia Magnética
Es evidente que en muy poco se parece esta especialidad a la que había
hace pocos años. La aparición de la Resonancia Magnética, por ejemplo, ha
cambiado de forma radical el conocimiento y el diagnóstico de muchas
enfermedades.
La Resonancia Magnética (RM) es, sin duda, uno de los procedimientos
que más expectativas está generando en los últimos tiempos. Las
previsiones que se realizaron tan solo hace 8-10 años, se han visto
claramente desbordadas y, hoy, sin discusión alguna, es la técnica de
elección para múltiples procesos patológicos.
Los equipos de Resonancia Magnética demandan un mecanismo de
protección específico totalmente diferente de los necesarios para los equipos
radiológicos habituales. Si bien la Resonancia Magnética se describe
corrientemente como una técnica exenta de riesgos biológicos, deben
adoptarse una serie de medidas para evitar riesgos potenciales, derivados
fundamentalmente del campo magnético intenso. Los campos magnéticos
estáticos pueden inducir cambios electro-cardiográficos espurios. La fuerza
45
máxima del campo estático que recomienda la Oficina de Protección
Radiológica de EE.UU. es de 2 Tesla.
Los clips aneurismáticos que contienen níquel pueden sufrir giros al
colocarse en un campo magnético estático. Por tanto, en estos pacientes
está contraindicada absolutamente la RM.
En los pacientes portadores de marcapasos también está contraindicada
de forma absoluta la exploración con RM ya que los campos magnéticos
variables pueden inducir una corriente eléctrica en el cable y también pueden
hacer funcionar el marcapasos de forma asíncrona.
Otros efectos de los campos magnéticos variables pueden ser flashes
visuales, sensaciones en la piel, contracciones musculares y fibrilación
ventricular cuando los gradientes varían muy rápidamente. La tasa máxima
de cambio del gradiente recomendado por la Oficina de Protección
Radiológica de EEUU es 3 Tesla por segundo.
El riesgo potencial de los campos de radiofrecuencia es la producción de
calor local en los tejidos y en implantes metálicos.
La recomendación de la Oficina de Protección Radiológica de EEUU para
la exposición a radiofrecuencias es un máximo de D, 4 W1Kg de peso.
Los objetos ferromagnéticos objetos pueden acelerarse a altas
velocidades por los campos magnéticos estáticos. Por esta razón, deben
utilizarse y rotularse las áreas de trabajo para evitar que se introduzcan estos
objetos en la sala de exploración.
Los pacientes que se van a realizar una Resonancia Magnética deben
rellenar y firmar un cuestionario donde se les pregunta si son portadores de
46
algún objeto metálico, prótesis, marcapasos, audífono. Se les explica en que
consiste la prueba y se les insiste en el peligro que conlleva si tienen algún
objeto de metal. También se les tranquiliza en aspectos a la sensación de
claustrofobia, presencia de ruido y tiempo de duración de la exploración.
Está prohibido entrar en la sala de Resonancia con objetos que lleven
algún tipo de sustancia ferromagnética, con el fin de evitar accidentes no
deseables.
FACTIBILIDAD
Factibilidad Legal.- En el año 2005 cuando la República del Ecuador se
encontraba bajo la presidencia del Dr. Alfredo Palacio, en la ciudad de
Guayaquil, unieron sus conocimientos y experiencia un grupo de médicos
radiólogos y licenciados en imagenología para crear CERID “Centro de
Estudios Radiológicos e Imágenes Diagnósticas” en la ciudadela Álamos en
las calles Sufragio libre y Avenida Democracia.
Factibilidad Económico.- Este trabajo fue desarrollado en su totalidad en
CERID, especialmente en el área de Tomografía Computada y Resonancia
Magnética, se escogió este lugar ya que la misma cuenta con la
infraestructura y equipos necesarios para desarrollar la investigación y
cuenta con la afluencia de pacientes óptima para obtener la información
necesaria para el estudio. En cuanto a los recursos económicos están bajo la
solvencia de la investigadora.
Factibilidad Social.- El trabajo realizado tiene como finalidad enfocar al
licenciado en Imagenología para ayudar al médico residente a obtener un
mejor criterio al momento de evaluar a un paciente para precisar el tipo de
47
lesión describiendo los signos y síntomas que presentan los accidentes
cerebrovasculares
Factibilidad Sustentable.- Lograr que el personal que labora en CERID,
tenga una visión más clara de la utilidad de la Tomografía y Resonancia,
para evaluar a los pacientes que llegan a esta casa de salud, derivados de
diferentes entidades para realizar estudios de calidad para que los médicos
radiólogos elaboren un informe acertado y determinen la patología.
FUNDAMENTACIÓN
Fundamentación Legal
El marco legal básico aplicable es la Constitución de la República del
Ecuador y el Código de la Salud.
Establecemos además el sustento legal en las leyes penales y civiles
aplicables en proyecto.
SECCIÓN CUARTA
Art. 42.- (De la salud).- El Estado garantizará el derecho a la salud, su
promoción y protección, por medio del desarrollo de la seguridad alimentaria,
la provisión de agua potable y saneamiento básico, el fomento de ambientes
saludables en lo familiar, laboral y comunitario, y la posibilidad de acceso
permanente e ininterrumpido a servicios de salud, conforme a los principios
de equidad, universalidad, solidaridad, calidad y eficiencia.
Art. 43.- Los programas y acciones de salud pública serán gratuitos para
todos. Los servicios públicos de atención médica, lo serán para las personas
48
que los necesiten. Por ningún motivo se negará la atención de emergencia
en los establecimientos públicos o privados.
El Estado promoverá la cultura por la salud y la vida, con énfasis en la
educación alimentaria y nutricional de madres y niños, y en la salud sexual y
reproductiva, mediante la participación de la sociedad y la colaboración de
los medios de comunicación social.
Adoptará programas tendientes a eliminar el alcoholismo y otras
toxicomanías.
Art. 44.- El Estado formulará la política nacional de salud y vigilará su
aplicación; controlará el funcionamiento de las entidades del sector;
reconocerá, respetará y promoverá el desarrollo de las medicinas tradicional
y alternativa, cuyo ejercicio será regulado por la ley, e impulsará el avance
científico-tecnológico en el área de la salud, con sujeción a principios
bioéticos.
Art. 45.- El Estado organizará un sistema nacional de salud, que se
integrará con las entidades públicas, autónomas, privadas y comunitarias del
sector. Funcionará de manera descentralizada, desconcentrada y
participativa.
Art. 46.- El financiamiento de las entidades públicas del sistema nacional
de salud provendrá de aportes obligatorios, suficientes y oportunos del
Presupuesto General del Estado, de personas que ocupen sus servicios y
que tengan capacidad de contribución económica y de otras fuentes que
señale la ley.
La asignación fiscal para salud pública se incrementará anualmente en el
mismo porcentaje en que aumenten los ingresos corrientes totales del
49
presupuesto del gobierno central. No habrá reducciones presupuestarias en
esta materia.
SECCIÓN QUINTA
Art. 47 (De los grupos vulnerables).- En el ámbito público y privado
recibirán atención prioritaria, preferente y especializada los niños y
adolescentes, las mujeres embarazadas, las personas con discapacidad, las
que adolecen de enfermedades catastróficas de alta complejidad y las de la
tercera edad. Del mismo modo, se atenderá a las personas en situación de
riesgo y víctimas de violencia doméstica, maltrato infantil, desastres naturales
o antropogénicos.
Art. 50.- El Estado adoptará las medidas que aseguren a los niños y
adolescentes las siguientes garantías:
1. Atención prioritaria para los menores de seis años que garantice nutrición,
salud, educación y cuidado diario.
2. Protección especial en el trabajo, y contra la explotación económica en
condiciones laborales peligrosas, que perjudiquen su educación o sean
nocivas para su salud o su desarrollo personal.
3. Atención preferente para su plena integración social, a los que tengan
discapacidad.
4. Protección contra el tráfico de menores, pornografía, prostitución,
explotación sexual, uso de estupefacientes, sustancias psicotrópicas y
consumo de bebidas alcohólicas.
5. Prevención y atención contra el maltrato, negligencia, discriminación y
violencia.
6. Atención prioritaria en casos de desastres y conflictos armados.
50
7. Protección frente a la influencia de programas o mensajes nocivos que se
difundan a través de cualquier medio, y que promuevan la violencia, la
discriminación racial o de género, o la adopción de falsos valores.
Art. 51.- Los menores de dieciocho años estarán sujetos a la legislación
de menores y a una administración de justicia especializada en la Función
Judicial. Los niños y adolescentes tendrán derecho a que se respeten sus
garantías constitucionales.
Art. 52.- El Estado organizará un sistema nacional descentralizado de
protección integral para la niñez y la adolescencia, encargado de asegurar el
ejercicio y garantía de sus derechos. Su órgano rector de carácter nacional
se integrará paritariamente entre Estado y sociedad civil y será competente
para la definición de políticas. Formarán parte de este sistema las entidades
públicas y privadas.
Los gobiernos seccionales formularán políticas locales y destinarán recursos
preferentes para servicios y programas orientados a niños y adolescentes.
Art. 53.- El Estado garantizará la prevención de las discapacidades y la
atención y rehabilitación integral de las personas con discapacidad, en
especial en casos de indigencia. Conjuntamente con la sociedad y la familia,
asumirá la responsabilidad de su integración social y equiparación de
oportunidades.
El Estado establecerá medidas que garanticen a las personas con
discapacidad, la utilización de bienes y servicios, especialmente en las áreas
de salud, educación, capacitación, inserción laboral y recreación; y medidas
que eliminen las barreras de comunicación, así como las urbanísticas,
arquitectónicas y de accesibilidad al transporte, que dificulten su
51
movilización. Los municipios tendrán la obligación de adoptar estas medidas
en el ámbito de sus atribuciones y circunscripciones.
Las personas con discapacidad tendrán tratamiento preferente en la
obtención de créditos, exenciones y rebajas tributarias, de conformidad con
la ley.
Se reconoce el derecho de las personas con discapacidad, a la
comunicación por medio de formas alternativas, como la lengua de señas
ecuatoriana para sordos, oralismo, el sistema Braille y otras.
Art. 54.- El Estado garantizará a las personas de la tercera edad y a los
jubilados, el derecho a asistencia especial que les asegure un nivel de vida
digno, atención integral de salud gratuita y tratamiento preferente tributario y
en servicios.
El Estado, la sociedad y la familia proveerán a las personas de la tercera
edad y a otros grupos vulnerables, una adecuada asistencia económica y
psicológica que garantice su estabilidad física y mental.
La ley regulará la aplicación y defensa de estos derechos y garantías.
SECCIÓN SEXTA
Art. 55 (De la seguridad social).- La seguridad social será deber del
Estado y derecho irrenunciable de todos sus habitantes. Se prestará con la
participación de los sectores público y privado, de conformidad con la ley.
Art. 56.- Se establece el sistema nacional de seguridad social. La
seguridad social se regirá por los principios de solidaridad, obligatoriedad,
universalidad, equidad, eficiencia, subsidiaridad y suficiencia, para la
52
atención de las necesidades individuales y colectivas, en procura del bien
común.
Art. 57.- El seguro general obligatorio cubrirá las contingencias de
enfermedad, maternidad, riesgos del trabajo, cesantía, vejez, invalidez,
discapacidad y muerte.
La protección del seguro general obligatorio se extenderá
progresivamente a toda la población urbana y rural, con relación de
dependencia laboral o sin ella, conforme lo permitan las condiciones
generales del sistema.
El seguro general obligatorio será derecho irrenunciable e imprescriptible
de los trabajadores y sus familias.
Art. 58.- La prestación del seguro general obligatorio será responsabilidad
del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, entidad autónoma dirigida por
un organismo técnico administrativo, integrado tripartita y paritariamente por
representantes de asegurados, empleadores y Estado, quienes serán
designados de acuerdo con la ley.
Su organización y gestión se regirán por los criterios de eficiencia,
descentralización y desconcentración, y sus prestaciones serán oportunas,
suficientes y de calidad.
Podrá crear y promover la formación de instituciones administradoras de
recursos para fortalecer el sistema previsional y mejorar la atención de la
salud de los afiliados y sus familias.
La fuerza pública podrá tener entidades de seguridad social.
53
Art. 59.- Los aportes y contribuciones del Estado para el seguro general
obligatorio deberán constar anualmente en el presupuesto general del
Estado, y serán transferidos oportuna y obligatoriamente a través del Banco
Central del Ecuador.
Las prestaciones del seguro social en dinero no serán susceptibles de
cesión, embargo o retención, salvo los casos de alimentos debidos por ley o
de obligaciones contraídas a favor de la institución aseguradora y estarán
exentas del pago de impuestos.
No podrá crearse ninguna prestación ni mejorar las existentes a cargo del
seguro general obligatorio, si no se encontraren debidamente financiadas,
según estudios actuariales.
Los fondos y reservas del seguro social serán propios y distintos de los
del Estado, y servirán para cumplir adecuadamente los fines de su creación y
funciones. Ninguna institución del Estado podrá intervenir en sus fondos y
reservas ni afectar su patrimonio.
Las inversiones del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social con
recursos provenientes del seguro general obligatorio, serán realizadas a
través del mercado financiero, con sujeción a los principios de eficiencia,
seguridad y rentabilidad, y se harán por medio de una comisión técnica
nombrada por el organismo técnico administrativo del Instituto Ecuatoriano
de Seguridad Social. La idoneidad de sus miembros será aprobada por la
superintendencia bajo cuya responsabilidad esté la supervisión de las
actividades de seguros, que también regulará y controlará la calidad de esas
inversiones.
Las pensiones por jubilación deberán ajustarse anualmente, según las
disponibilidades del fondo respectivo, el cual se capitalizará para garantizar
54
una pensión acorde con las necesidades básicas de sustentación y costo de
vida.
Art. 60.- El seguro social campesino será un régimen especial del seguro
general obligatorio para proteger a la población rural y al pescador artesanal
del país. Se financiará con el aporte solidario de los asegurados y
empleadores del sistema nacional de seguridad social, la aportación
diferenciada de las familias protegidas y las asignaciones fiscales que
garanticen su fortalecimiento y desarrollo.
Ofrecerá prestaciones de salud, y protección contra las contingencias de
invalidez, discapacidad, vejez y muerte.
Los seguros públicos y privados que forman parte del sistema nacional de
seguridad social, contribuirán obligatoriamente al financiamiento del seguro
social campesino a través del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social,
conforme lo determine la ley.
Art. 61.- Los seguros complementarios estarán orientados a proteger
contingencias de seguridad social no cubiertas por el seguro general
obligatorio o a mejorar sus prestaciones, y serán de carácter opcional. Se
financiarán con el aporte de los asegurados, y los empleadores podrán
efectuar aportes voluntarios. Serán administrados por entidades públicas,
privadas o mixtas, reguladas por la ley.
Art. 80.- (De la Ciencia y Tecnología).- El Estado fomentará la ciencia y
la tecnología, especialmente en todos los niveles educativos, dirigidas a
mejorar la productividad, la competitividad, el manejo sustentable de los
recursos naturales, y a satisfacer las necesidades básicas de la población.
55
Garantizará la libertad de las actividades científicas y tecnológicas y la
protección legal de sus resultados, así como el conocimiento ancestral
colectivo.
La investigación científica y tecnológica se llevará a cabo en las
universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos y
tecnológicos y centros de investigación científica, en coordinación con los
sectores productivos cuando sea pertinente, y con el organismo público que
establezca la ley, la que regulará también el estatuto del investigador
científico.
56
PREGUNTAS DIRECTRICES
1.- En el Ecuador y el mundo cual es la población con mayor riesgo de
sufrir un accidente cerebrovascular, y que edades son las más
vulnerables
2.- cuales son las formas o clasificación de los accidentes
cerebrovasculares, el más frecuente y que porcentajes?
3.- diferencias para determinar un accidente cerebrovascular isquémico
de uno hemorrágico
4.- cuales son los factores que se debe tener en consideración en
paciente para sospechar de accidente cerebrovascular?
5.- En que momento y que examen es el más efectivo para valor a un
paciente con accidente cerebrovascular?
57
DEFINICIÓN DE TÉRMINOS
ANEURISMA: saco lleno de sangre formado por una dilatación, producida
por un ensanchamiento de una arteria o vaso sanguíneo.
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR AGUDO: una etapa del accidente
cerebrovascular que dura desde la aparición de los síntomas hasta unas
cuantas horas después de la aparición de dichos síntomas.
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR EMBÓLICO: un accidente
cerebrovascular ocasionado por un émbolo.
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICO: sangrado repentino
dentro o alrededor del cerebro.
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR TROMBÓTICO: un accidente
cerebrovascular ocasionado por trombosis.
AFASIA: la incapacidad de comprender o crear frases, escritos, o lenguaje
en general debido a daño de los centros del cerebro que controlan el habla.
AGNOSIA: una incapacidad cognoscitiva caracterizada por la ignorancia o
incapacidad de reconocer un lado del cuerpo o un lado del campo visual.
ANEURISMA: un lugar débil o delgado en una pared arterial que se ha
extendido o hinchado en forma de globo desde la pared arterial y llenado con
sangre, o daño de una arteria conducente a la acumulación de sangre entre
las capas de las paredes de los vasos sanguíneos.
58
ANOXIA: un estado de interrupción casi total de la administración de oxígeno
a una célula, que resulta en producción de baja energía y la muerte posible
de la célula; véase hipoxia.
ANTICOAGULANTES: una terapia medicamentosa utilizada para prevenir la
formación de coágulos de sangre que pueden alojarse en las arterias
cerebrales y ocasionar accidentes cerebrovasculares.
APOPLEJÍA: un término histórico relacionado al accidente cerebrovascular,
las más de las veces hemorragia intracerebral, que se aplicó a una condición
que incluía desorientación o parálisis.
APOPTOSIA: una forma de muerte celular que entraña la contracción de la
célula y la eliminación subsiguiente de los elementos internos de la célula por
el sistema inmunológico del cuerpo. La apoptosis es una forma activa y no
tóxica de suicidio celular que no induce una respuesta inflamatoria. Se llama
a menudo la muerte celular programada debido a que se desencadena por
una señal genética, entraña mecanismos celulares específicos y es
irreversible una vez iniciada.
APRAXIA: un trastorno de movimiento caracterizado por la incapacidad de
realizar movimientos voluntarios diestros o con un fin definido, generalmente
ocasionado por daño a las áreas del cerebro que controlan el movimiento
voluntario.
ARTERIA CARÓTIDA: una arteria, situada a cualquier lado del cuello, que
suministra sangre al cerebro.
ARTERIA VERTEBRAL: una arteria a ambos lados del cuello; véase arteria
carótida.
59
ARTERIOGRAFÍA: una radiografía de la arteria carótida tomada cuando se
inyecta un tinte especial en la arteria.
ARTERIOSCLEROSIS: una enfermedad de los vasos sanguíneos
caracterizada por depósitos de material lípido en el interior de las paredes de
las arterias grandes a medianas que hacen que las paredes arteriales se
vuelvan más gruesas, duras, quebradizas y propensas a romperse.
ATAQUE ISQUÉMICO: isquemia en los tejidos del cerebro.
ATAQUE ISQUÉMICO TRANSITORIO: un incidente isquémico
cerebrovascular breve que dura de unos cuantos minutos hasta 24 horas;
llamado a menudo "mini-accidente cerebrovascular".
COÁGULO SANGUÍNEO: Formación sólida resultante del proceso de
coagulación de la sangre. Puede producirse en respuesta a una injuria física
(traumatismo, quemadura), infecciosa, inflamatoria, tumoral, asociada a
diversas enfermedades hematológicas, etc.
COMA: Alteración del estado normal de la conciencia caracterizado por la
falta de apertura ocular y la disminución o ausencia de respuesta ante
estímulos externos.
COLESTEROL: una sustancia similar a la cera, producida naturalmente por
el hígado y también hallada en los alimentos, que circula en la sangre y
ayuda a mantener los tejidos y las membranas celulares. El exceso de
colesterol en el cuerpo puede contribuir a la aterosclerosis y a la alta presión
sanguínea.
DISARTRIA: un trastorno del lenguaje caracterizado por dificultad al hablar o
formar palabras.
60
DISFAGIA: problemas al comer y tragar.
EDEMA: hinchazón de una célula que resulta de la entrada de una gran
cantidad de agua o líquido en la célula.
EDEMA CITOTÓXICO: un estado de compromiso celular que conlleva la
entrada de fluidos y productos químicos tóxicos en una célula ocasionando
hinchazón posterior de la célula.
ÉMBOLO: coágulo libre que se forma comúnmente en el corazón.
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR: una reducción en el suministro de
sangre al cerebro bien mediante estrechamiento de las arterias por
concentración de placa en las paredes interiores de las arterias, llamada
estenosis, o mediante el bloqueo de una arteria debido a un coágulo de
sangre.
ENFERMEDAD DE LOS VASOS PEQUEÑOS: una enfermedad
cerebrovascular definida por estenosis en las arterias pequeñas del cerebro.
ENFERMEDAD DE VASOS GRANDES: estenosis en las arterias grandes
del sistema cerebrovascular.
ESTENOSIS: angostamiento de una arteria debido a la concentración de
placa en el interior de la pared de la arteria.
ESTENOSIS DE LA VÁLVULA MITRAL: una enfermedad de la válvula
mitral del corazón que entraña la concentración de material parecido a
plaquetas en la válvula y alrededor de la misma.
61
EXPLORACIÓN DE IMÁGENES DE RESONANCIA MAGNÉTICA: un tipo
de imágenes que conlleva el uso de campos magnéticos para detectar
cambios sutiles en el contenido de agua de los tejidos.
EXPLORACIÓN DE TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA: radiografías
transversales del cerebro y de la cabeza. También se llama tomografía axial
computarizada o exploración CAT.
FLUIDO O LÍQUIDO CEREBROESPINAL: líquido claro que baña el cerebro
y la médula espinal.
FLUJO DE SANGRE CEREBRAL: el flujo de sangre a través de las arterias
que conducen al cerebro, llamado sistema cerebrovascular.
GLIA: conocida también como neuroglia; células de apoyo del sistema
nervioso que constituyen la barrera sanguínea-cerebral. Proporciona
nutrientes y oxígeno a neuronas vitales y protege las neuronas de la
infección, la toxicidad y el trauma. Algunos ejemplos de glia son los
oligodendroglios, los astrocitos y las microglias.
HEMIPARESIA: debilidad en un lado del cuerpo.
HEMIPLEJÍA: parálisis de un lado del cuerpo.
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL: ocurre cuando un vaso sanguíneo
dentro del cerebro deja filtrar sangre al cerebro.
HEMORRAGIA SUBARACNOIDE: sangrado dentro de las meninges o
membranas exteriores del cerebro que pasa al fluido claro que rodea al
cerebro.
62
HEPARINA: un tipo de anticoagulante.
HIPERTENSIÓN (ALTA PRESIÓN SANGUÍNEA): caracterizada por una
presión de la sangre arterial persistentemente elevada mayor o igual a 140
mm/Hg de presión sistólica sobre 90 mm/Hg de presión diastólica.
HIPOXIA: un estado de reducción en el suministro de oxígeno a una célula
de forma que el oxígeno desciende por debajo de los niveles normales;
véase anoxia.
HOMEOSTASIA: un estado de equilibrio entre distintos fluidos y productos
químicos en una célula, en los tejidos o en el cuerpo en general.
INFARTO O INFARCT: un área del tejido que está muerta o moribunda
debido a la pérdida de suministro de sangre.
ISQUEMIA: una pérdida de flujo sanguíneo al tejido, ocasionada por una
obstrucción del vaso sanguíneo, generalmente en forma de estenosis de
placas o un coágulo de sangre.
MALFORMACIÓN ARTERIOVENOSA (MFAV- EN INGLÉS AVM): trastorno
congénito caracterizado por una red compleja de arterias y venas
entrelazadas.
NECROSIS: una forma de muerte celular resultante de anoxia, trauma o
cualquier otra forma de daño irreversible de la célula; incluye la liberación de
material celular tóxico en el espacio intercelular, envenenando células
circundantes.
NEURONA: la principal célula funcional del cerebro y del sistema nervioso,
que consiste en un cuerpo celular, un axón y dendritas.
63
LCR: Líquido Cefalorraquídeo
PRESIÓN INTRACRANEAL: acumulación de presión dentro del cerebro
como resultado de una lesión.
SIGNOS VITALES: Conjunto de variables fisiológicas que son la presión
arterial, la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria y la temperatura
corporal.
PLACA: depósitos grasos de colesterol depositados a lo largo del interior de
las paredes arteriales que conducen a aterosclerosis y estenosis de las
arterias.
PLAQUETAS: estructuras halladas en la sangre que se conocen
principalmente por su papel en la coagulación de la sangre.
TROMBOSIS: formación de un coágulo de sangre en una de las arterias
cerebrales de la cabeza o el cuello que permanece pegada a la pared arterial
hasta que se hace lo suficientemente grande para bloquear el flujo de
sangre.
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (TC).- una escanografía que crea una
serie de imágenes en cortes transversales a rayos X de la cabeza y del
cerebro. También se le llama tomografía axial computarizada o “CAT scan.”
VASOESPASMO: un efecto secundario peligroso de la hemorragia
subaracnoide en el que los vasos sanguíneos en el espacio subaracnoide se
contraen erráticamente, cortando el flujo de sangre.
64
CAPÌTULO III
METODOLOGÌA
Diseño de la Investigación
La metodología es el conjunto de procedimientos que se utilizan a
conocimientos científicos el modelo e trabajo o pauta general que orienta la
investigación.
La metodología científica de este trabajo se ubicó dentro de las bases
cualitativas, ya que constituye una investigación de categorías, variables e
indicadores a través del análisis crítico de cualidades que se utilizaron para
la elaboración y validación de la propuesta como alternativa para
diagnosticar y evaluar el problema planteado que son lesiones provocadas
por los accidentes cerebrovasculares y la necesidad de realizar una
angiotomografia o una angioresonancia cerebral.
El tipo de investigación fue de tipo descriptiva, prospectiva, ya que se
basó en observación de los hechos a medida que ocurrieron, con el objeto de
describirlos en el momento dado. El período de inclusión de pacientes fue de
seis meses y abarco desde julio hasta diciembre.
Modalidad de la Investigación
La modalidad que se utilizó durante la investigación es de origen factible
ya que el proyecto permitió elaborar y trabajo investigativo que recoge los
conocimientos y aumento los mismos a las personas encuestadas.
Al trabajar e procesos de una realidad dinámica, holística en beneficio de
grupos sociales citado por Fraga, R (2002) quien expresa: “Es una
modalidad particular de investigación que consiste en la elaboración y
65
desarrollo de una propuesta de un modelo operativo variable, para
solucionar problemas”
La modalidad establecida para la formulación y ejecución se apoyo en
investigaciones de tipo documental y bibliográfico, de campo y para su
ejecución que se expreso con análisis y conclusiones sobre la vialidad y
realización de la propuesta.
Tipo de Investigación
Según los tipos de investigación esta fue de tipo bibliográfico, documental
y experimental. La investigación documental tiene el propósito de aplicar y
profundizar el conocimiento sobre la naturaleza de un tema específico de la
ciencia o de la técnica. Utilizo fuentes bibliográficas, documentales que
apoya la investigación de campo y de carácter descriptivo.
Tratándose de un trabajo integrado y sistemático, el siguiente paso fue la
investigación explorativa, descriptiva y explicativa
Aunque el método científico es uno, existen diversas formas de identificar
su práctica o aplicación en la investigación. De modo que la investigación se
puede clasificar de diversas maneras. Enfoques positivistas promueven la
investigación empírica con un alto grado de objetividad suponiendo que si
alguna cosa existe, existe en alguna cantidad y su existe en alguna cantidad
se puede medir. Esto da lugar al desarrollo de investigaciones conocidas
como cuantitativas, las cuales se apoyan en las pruebas estadísticas
tradicionales.
Investigación experimental: Se manipula una o varias variables
independientes, ejerciendo el máximo control. Su metodología es
generalmente cuantitativa.
66
Población y Muestra
Población
La población utilizada para el presente trabajo está tomada de CERID
“Centro de Estudios Radiológicos e Imágenes Diagnosticas” de la ciudad de
Guayaquil.
Características de la Población
CERID, a pesar de tener muy poco tiempo desde su creación en el
campo de la salud, cuenta con los recursos necesarios y la infraestructura
dotada de equipos de última tecnología que le permite atender a pacientes
que acuden a realizarse cualquier tipo de estudio, de tal manera que el
médico radiólogo realiza un análisis diagnóstico, y seguimiento radiológico
para establecer el estado del paciente.
Andino, P (2005) considera que: “El universo o población es la
totalidad de elementos que poseen las principales características,
objeto de análisis y sus valores que son conocidos como parámetros”
(Pág. 86)
La población que utilicé para la preparación de este trabajo ha sido
tomada de los pacientes que frecuentan las salas de Tomografía y
Resonancia Magnética y que presentan signos y síntomas de algún tipo de
enfermedad cerebro vascular para realizarse Angiotomografia 50 y
Angioresonancia cerebral 50, que corresponden al total de pacientes que
acudieron en el periodo de julio a diciembre del 2013.
67
Operacionalización de variables.
Planteado el tema y el problema se estableció que la variable
independiente son los accidentes cerebro vasculares y la variable
dependiente es el diagnostico por angiotomografia y por angioresonancia.
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLES
CONCEPTO
DIMENSIONES
INDICADORES
V.I
ACCIDENTES CEREBROVASCU LARES
El ACV es un déficit neurológico asociado por la disminución del flujo sanguíneo , de forma anormalmente brusca (isquémico) o la hemorragia originada por la rupura de un vaso cerebral (hemoragico)
Epidemiologia
Fisiopatología
Síntomas
Clasificación
Etiología
Factores de riesgo del accidente cerebrovascular
Isquémico -de origen vascular o hemodinamico -de origen intravascular -de origen extravascular Factores de riesgo del ACV isquémico Hemorrágico -hemorragia cerebral o intracerebral -hemorragia subaracnoidea
Variables Concepto Dimensiones Indicadores
V.D. ANGIORESONANCIA
Y AGIOTOMOGRAFIA
.
ANGIORESONANCIA. es una técnica no invasiva de secuencias de eco de gradiente TR corto, consustracción de datos fijo bidimensional o tridimensionalmente y en el cual se emplean sobre todo, dos técnicas: tiempo de vuelo TOM (time of flight) y fase de contraste PC (phase contrast).
ANGIOTOMOGRAFIA Es un estudio mínimamente invasivo de las arterias mediante la inyección de medio de contraste endovenoso. Pueden estudiarse las arterias cerebrales. El software del equipo permite obtener imágenes en 3 dimensiones de ellas. Se usa para el estudio de obstrucciones, aneurismas o trombo embolismo
Angioresonancia
angiotomografia
Protección radiológica
Las reglas de la
protección radiológica
Normas
internacionales de
protección radiológica
Medidas de
protección en RM
Factibilidad
Fundamentación
Premisas Justificación, Optimización Limitación de dosis
Distancia Blindaje Tiempo
Legal Económica Social Sustentable
Fundamentación legal Fundamentación psicológica
68
69
Técnicas e Instrumentos e Recolección de Datos
Técnicas
Según Alegría, R (2005): “La técnica es el conjunto de reglas de
sistematización, mejoramiento y seguridad en el trabajo, que permite
dirigir, recolectar, conservar, elaborar y transmitir datos e información
en el proceso de investigación”.
Se considera importante definir lo que se entiende por observación,
puesto que de esta se derivan las técnicas de recolección de datos; es la
etapa del método Científico que posee un campo especifico de actuación y
técnicas apropiadas de control para lograr el máximo grado posible de
objetividad en el conocimiento de la realidad, de esta forma usar el tipo de
observación participante porque se interactúa con el objeto o sujetos a
estudiar.
En el proyecto se utilizaron las técnicas de campo y encuesta para
recolectar la información y datos que se solicitaron para la contestación a las
preguntas directrices, conseguir los objetivos y determinar la necesidad de
elaborar la propuesta.
Se aplicó la encuesta porque es una de las técnicas más generalizadas
en el área. La información se obtuvo tras la recolección de los expedientes
clínicos, mismos que se captaron de los registros de admisión
Instrumentos
Según Alegría, R (2005): “Los instrumentos son herramientas que se
utilizan para producir información o datos que se emplean para tener un
70
resultado. Cuando se selecciona la técnica, esta determina el
instrumento que se debe utilizar”.
Como el proyecto utilizo la técnica de la encuesta el instrumento que se
empleo fue el cuestionario.
Para la preparación del instrumento se utilizó el procedimiento en las
variables e indicadores tales como: edad, sexo, signos y síntomas iniciales,
tipo y causa de ACV como también la procedencia.
El cuestionario esta realizado en base a la temática utilizada y las
preguntas abordaron aspectos en el ámbito social, de salud sobre
ANGIORESONANCIA VS ANGIOTOMOGRAFIA EN EL DIAGNOSTICO
PRIMARIO DE ACCIDENTES CEREBROVASCULARES
Procedimientos de la Investigación
Los procesos que se desarrollaron en este estudio constituyeron un
conjunto de estrategias, técnicas y habilidades que permitieron emprender
este tipo de investigación.
En este trabajo el proceso de investigación se llevo a través de las
siguientes fases:
1. Planteamiento del problema
2. Revisión bibliográfica
3. Definición de la población y selección de la muestra, concreción del
sistema de variables y elaboración de instrumentos.
4. Estudio de campo
71
5. Procesamiento y análisis de datos
6. Conclusiones y recomendaciones
7. Formulación de la propuesta
8. Preparación y redacción del informe final de la investigación
Procesamiento y Análisis de los Datos
Los resultados obtenidos fueron presentados en cuadros de frecuencia
simple y porcentaje, con representación gráfica en barras, que facilitaron el
análisis de los mismos.
1. Se determinó cada ítem la frecuencia y porcentaje de opinión
2. Se agruparon las respuestas de acuerdo con las dimensiones del
estudio.
3. El procesamiento se analizó con el programa estadístico
4. Se analizó en términos descriptivos los datos que se obtengan
5. Se interpretaron los resultados, para dar respuesta a los objetivos de
la investigación
72
CAPÍTULO IV
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS
La encuesta, instrumento diagnóstico, fue elaborado con 15 ítems con
cuestionario cerrado tipo Likert y valoración de más a menos: Siempre, A
Menudo, A Veces, Casi nunca, Nunca.
Se obtuvieron resultados finales y se procedió al análisis de cada ítem del
cuestionario que se expresa en los siguientes cuadros y gráficos con las
respectivas proporciones y datos obtenidos, conceptos e interpretaciones y
recomendaciones para cada una de las preguntas contestadas muy
gentilmente por los médicos, familiares y pacientes que estuvieron en
condiciones de hacerlo, pertenecientes a la sala de cuidados intensivos en
intermedios de la clínica.
La presente encuesta fue aplicada en CERID, una entidad privada con
casi 10 años en el campo de salud, que cuenta con instalaciones
adecuadas, con personal de primera y equipos de última tecnología, la
población total fue de 110 personas.
No hubo ninguna dificultad en la aplicación de la encuesta realizada en la
institución.
La investigadora agradece a los directivos por permitir que sus
instalaciones sirvan para realizar el proyecto y a la comunidad de la clínica
que participo de la encuesta por la colaboración prestada en esta
investigación.
73
Cuadro N° 1.- Población
Población N°
Pacientes Tomografía Computada
Pacientes Resonancia Magnética
Lic. en imagenología
Médicos Radiólogos
50
50
7
3
Total 110
Grafico N° 1 Población
POBLACION 1%
3%
48%
48%
Pacientes Tomografía Computada
Pacientes Resonancia Magnética
Lic. en imagenología
Médicos Radiólogos
En el presente trabajo la población tomada de los pacientes y las personas
que participaron en CERID durante el periodo que duro la investigación
fueron
Angiotomografia 50 que representa el 48% de la población
Angioresonancia 50 que representa el 48% de la población
Licenciados en imagenología 7 que representa 3% de la población
Médicos radiólogos 3 que representa 1%
74
CUADRO N° 2 CEFALEA COMO PRINCIPAL SINTOMA DE ACV
ÍTEM VALORACIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
1
1 0 0%
2 5 5%
3 45 41%
4 30 27%
5 30 27%
TOTAL 110 100% Elaborado por: Leidy Pérez Macías
Fuente: de los encuestados
GRAFICO Nº 2
CEFALEA COMO PRINCIPAL SINTOMA
0% 5% 1
27% 2 41%
27% 3
4
5
Elaborado por: Leidy Pérez Macías
Se puede apreciar que la tendencia del SIEMPRE con un 27% lo que significa que la cefalea se presenta como síntoma principal A MENUDO con un 27% corroboran la opción de que es uno de los factores principales y por último el A VECES con un 41%, de la población que supone que existen otros factores y la opción CASI NUNCA con 5% que no conocen mucho de los síntomas.
Los signos de alerta y síntomas del accidente cerebrovascular no son exclusivos pero la forma en que aparecen es característica. No hay signos de alerta previos que vayan progresando a lo largo del tiempo. Cuando aparecen lo hacen repentinamente y sin aviso previo. Los síntomas claves son debilidad o insensibilidad repentinas en una o ambas partes del cuerpo, dificultad repentina de hablar o de comprender una conversación, estado de confusión, pérdida repentina de visión en uno o ambos ojos, mareo repentino, falta de coordinación o pérdida de equilibrio y dolor de cabeza intenso sin causa conocida.
75
CUADRO N° 3 RADIOGRAFIA DE CRANEO PARA VALORAR ACV
ÍTEM VALORACIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
2
1 100 91%
2 10 9%
3 0 0%
4 0 0%
5 0 0%
TOTAL 110 100% Elaborado por: Leidy Pérez Macías
Fuente: de los encuestados
GRAFICO Nº 3
RADIOGRAFIA DE CRANEO PARA VALORAR ACV
0% 0% 0% 1
9% 2
3
4
91% 5
Elaborado por: Leidy Pérez Macías
La tendencia del NUNCA con un 91% indica claramente que la radiografía de cabeza no se utiliza para diagnosticar un ACV la opcion CASI NUNCA con 9% corrobora la opcion de no realizarse
El médico puede ordenar este examen si usted se ha lesionado el cráneo o tiene síntomas o signos de un problema estructural dentro de éste, como un tumor o sangrado. Generalmente se prefiere una tomografía computarizada de la cabeza a una radiografía del cráneo para evaluar la mayoría de los traumatismos craneales o trastornos cerebrales. Las radiografías del cráneo rara vez se usan como el examen principal para diagnosticar tales afecciones.
76
CUADRO N° 4 TOMOGRAFIA DE CEREBRO SIMPLE COMO PRIMER ESTUDIO
ÍTEM VALORACIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
3
1 0 0%
2 0 0%
3 10 9%
4 80 73%
5 20 18%
TOTAL 100 100% Elaborado por: Leidy Pérez Macías
Fuente: de los encuestados
GRAFICO Nº 4
TOMOGRAFIA DE CEREBRO
0% 0% 1
18% 9% 2
3
4 73%
5
Elaborado por: Leidy Pérez Macías
La tendencia SIEMPRE con un 18% y A MENUDO con el 73%, indica que para la comunidad en general la evaluación de un paciente con ACV se debe realizar primero una tac de cerebro y la tendencia A VECES con 9% probablemente recurren a otro examen previo.
Una tomografía computarizada del cráneo también puede hacerse para buscar la causa de: Accidente cerebrovascular o sangrado en el cerebro, cambios en el pensamiento o el comportamiento, desmayo, dolor de cabeza, cuando están presentes algunos otros signos y síntomas. Síntomas de daño a parte del cerebro, como problemas de visión, debilidad muscular, entumecimiento y hormigueo, hipoacusia, dificultades para hablar o problemas para deglutir
Una tomografía computarizada puede disminuir o evitar la necesidad de
procedimientos invasivos para diagnosticar problemas en el cráneo y es una de las formas más seguras para estudiar la cabeza .
77
CUADRO N° 5
LA RECUPERACION DEPENDE DEL LUGAR DONDE SE ENCUENTRA LA LESION.
ÍTEM VALORACIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
4
1 5 5%
2 10 9%
3 50 45%
4 30 27%
5 15 14%
110 100% Elaborado por: Leidy Pérez Macías
Fuente: de los encuestados
GRAFICO Nº 5
LA RECUPERACION DEPENDE DEL LUGAR DONDE SE ENCUENTRA LA LESION
5% 1
27%
14%
9% 2
3
45% 4
5
Elaborado por: Leidy Pérez Macías
La tendencia NUNCA 5% , CASI NUNCA 9%, A VECES 45%, A
MENUDO 27% Y SIEMPRE 14%, no deja claro el conocimiento de los encuestados ya que los múltiples factores que influyen en la recuperación de los pacientes dependen mucho del lugar afectado
El accidente cerebrovascular, ACV por sus siglas, también conocido como
derrame cerebral, ocurre cuando el flujo sanguíneo que va hacia nuestro
cerebro se detiene, lo que puede ocasionar la muerte de células y daños
irreversibles debido a la falta de oxigenación cerebral. Dependiendo del lugar
del cerebro en el que se presente el accidente y el tiempo que el paciente
esté sin recibir irrigación sanguínea, los síntomas pueden ser más o menos
intensos.
78
CUADRO N° 6 SECUELAS POSTERIORES A UN ACV.
Ítem Valoración Frecuencia Porcentaje
5
1 0 0%
2 10 9%
3 60 55%
4 30 27%
5 10 9%
TOTAL 110 100% Elaborado por: Leidy Pérez Macías
Fuente: de los encuestados
GRAFICO Nº 6
SECUELAS POSTERIORES A UN ACV 0%
27%
9% 9%
1
2
3
55% 4
5
Elaborado por: Leidy Pérez Macías
La tendencia CASI NUNCA 9%, A VECES 55% A MENUDO 27% Y SIEMPRE 9%, solo nos indica que existe probabilidad de tener secuelas en su gran mayoría.
El accidente cerebrovascular o ataque cerebral es la primera causa de
discapacidad en el mundo. Lamentablemente, por lo general sólo se presta atención a las secuelas más conocidas, como la hemiplejía (parálisis de la mitad del cuerpo) y los problemas del habla. Sin embargo, hay otras consecuencias que a veces son menos evidentes, como la depresión y los trastornos conductuales, que se ignoran y no se diagnostican.
Hasta un 50% de las personas que sobreviven a su ataque cerebral
sufren depresión durante los primeros años. A pesar de esto, en la mayoría de los casos se omite el diagnóstico, lo que repercute negativamente en el paciente
79
CUADRO N° 7 EL CONSUMO DE DROGAS Y EL RIESGO DE SUFRI UN ACV
ÍTEM VALORACIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
6
1 0 0%
2 30 27%
3 60 55%
4 10 9%
5 10 9%
TOTAL 110 100% Elaborado por: Leidy Pérez Macías
Fuente: de los encuestados
GRAFICO Nº 7
EL CONSUMO DE DROGAS Y EL RIESGO DE SUFRIR UN ACV
0% 1
9% 9%
55%
27% 2
3
4
5
Elaborado por: Leidy Pérez Macías
La tendencia CASI NUNCA 27%, A VECES 55%, A MENUDO 9% Y SIEMPRE 9%, establece una marcada diferencia entre la influencia y la no influencia, esto es porque existe muchos factores de riesgo que pueden conducir a un accidente cerebrovascular.
El abuso desmesurado de alcohol, especialmente un historial reciente de alcoholismo, se asocia con un riesgo elevado de ACV isquémico y hemorrágico. Sin embargo, algunos estudios han indicado que el consumo moderado de alcohol (de una a siete copas por semana) está asociado con un riesgo considerablemente más bajo de apoplejía isquémica, aunque no de apoplejía hemorrágica. Especialmente en el caso de la cocaína y, cada vez más, de la metanfetamina (una anfetamina), constituye un factor importante de riesgo en la incidencia de casos de apoplejía entre los jóvenes. Los esteroides utilizados para la tonificación del cuerpo también aumentan el riesgo.
80
CUADRO N° 8
MONITOREO DE SIGNOS VITALES Y NEUROLOGICOS.
ÍTEM VALORACIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
7
1 0 0%
2 0 0%
3 0 0%
4 80 73%
5 30 27%
TOTAL 110 100% Elaborado por: Leidy Pérez Macías
Fuente: de los encuestados
GRAFICO Nº 8
MONITOREO DE SIGNOS VITALES Y
NEUROLOGICOS 0% 0% 0% 1
27% 2
3
73% 4
5
Elaborado por: Leidy Pérez Macías
La tendencia SIEMPRE con el 73%, la población encuestada opina que
es indispensable monitorear constantemente al paciente antes de realizar
cualquier estudio por imágenes, seguida por A MENUDO con 27%, que si lo
realiza.
La prioridad de todo paciente en el departamento de urgencias es la estabilización de la vía aérea, ventilación y circulación antes de la atención de otras lesiones. Es básico controlar la presión arterial. Si al paciente le diagnostican un ACV hemorrágico, y presenta la presión arterial superior a 200 (sistólica) o de 100 (diastólica) se le administra tratamiento para el control de la presión. El aumento puede ser peligroso y debe controlarse cuidadosamente. El personal vigila y monitoriza cuidadosamente si existe un aumento de presión en el cerebro, complicación frecuente de los ACV hemorrágicos. También puede producirse días después de un ACV isquémico.
81
CUADRO N° 9
LOS PACIENTES CON ACV EN TRAN EN COMA
ÍTEM VALORACIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
8
1 0 0%
2 0 0%
3 20 18%
4 80 73%
5 10 9%
TOTAL 110 100% Elaborado por: Leidy Pérez Macías
Fuente: de los encuestados
GRAFICO Nº 9
LOS PACIENTES CON ACV ENTRAN EN 0%0% COMA
1
9%
73%
18% 2
3
4
5
Elaborado por: Leidy Pérez Macías
La tendencia A VECES 18%, A MENUDO con el 73% lo que indica que hay la probabilidad de que los pacientes entren en estado de como depende del tipo de hemorragia, SIEMPRE con el 10% que corrobora que si es muy probable.
El coma es un estado en el cual el paciente está completamente inconsciente, no receptivo e imposible de despertar. Los pacientes que están en estado de coma no responden a los estímulos externos tales como el dolor o la luz, y no tienen ciclos en que duermen y están despiertos. El coma es el resultado de un trauma generalizado y difuso del cerebro, y que abarca los lóbulos cerebrales superiores, inferiores o tronco cerebral. Un coma generalmente es de corta duración, perdurando por un período de pocos días a varias semanas. Después de este período, algunos paciente emergen gradualmente de su coma, algunos progresan a un estado vegetativo y otros mueren
82
CUADRO N°10
INFLUENCIA DE LA PRESION ARTERIAL
Ítem Valoración Frecuencia Porcentaje
9
1 0 0%
2 30 27%
3 40 37%
4 30 27%
5 10 9%
TOTAL Elaborado por: Leydi Pérez Macías
Fuente: de los encuestados
GRAFICO Nº 10
INFLUENCIA DE LA PRESION ARTERIAL
0%
27%
9% 27% 1
2
3
37% 4
5
Elaborado por: Leidy Pérez Macías
Se puede apreciar que la tendencia CASI NUNCA 27%, A VECES 37%, A MENUDO 27% Y SIEMPRE 9%; indica que los factores de riesgo más importantes en los accidentes cerebrovasculares son la hipertensión, aunque existen otros factores como el consumo de alcohol, niveles altos de colesterol en la sangre, y condiciones genéticas o congénitas, especialmente anomalías vasculares.
De todos los factores de riesgo que contribuyen al accidente
cerebrovascular, el más poderoso es la hipertensión o la alta presión sanguínea. Las personas con hipertensión tienen un riesgo de accidente cerebrovascular que es de cuatro a seis veces más elevado que el riesgo de los que no tienen hipertensión Una presión sistólica de 120 mm de Hg por encima de una presión diastólica de 80 mm de Hg se considera generalmente normal. Una presión sanguínea elevada persistentemente mayor de 140 sobre 90 conduce a un diagnóstico de enfermedad llamada hipertensión. El impacto de la hipertensión en el riesgo total de accidente cerebrovascular disminuye a medida que aumenta la edad.
83
CUADRO N°11
CONDUCTA DEL PACIENTE EN UNA ANGIORESONANCIA.
Ítem Valoración Frecuencia Porcentaje
10
1 100 91%
2 10 9%
3 0 0%
4 0 0%
5 0 0%
TOTAL 110 100% Elaborado por: Leidy Pérez Macías
Fuente: de los encuestados
GRAFICO Nº 11
CONDUCTA DEL PACIENTE EN UNA ANGIORESONANCIA
0% 0%
9%
0% 1
2
3
4
91% 5
Elaborado por: Leidy Pérez Macías
Se puede apreciar que la tendencia NUNCA 91%, CASI NUNCA 9%, indica que la posibilidad de realizarle una angio resonancia a un paciente en estado de agresividad o en su defecto claustrofóbico es casi nula.
El área de su cuerpo que se someterá a una resonancia magnética debe estar en el centro del túnel o cilindro donde se encuentra el imán. Debe permanecer quieto mientras se somete a la resonancia, de lo contrario las imágenes saldrán borrosas. La duración del examen depende de la parte de su cuerpo que se examinará. La mayoría de los exámenes tiene una duración de 20 a 60 minutos. El procedimiento en sí es indoloro. El imán emite un sonido fuerte de golpes mientras se toman las imágenes y un silencio entre las ellas. Por lo que generalmente pacientes que han sufrido acv sienten incomodidad al momento de realizarse el examen y se torne agresivos.
84
CUADRO N°12
FACTIBILIDAD PARA REALIZAR UNA ANGIORESONANCIA
Ítem Valoración Frecuencia Porcentaje
11
1 0 0%
2 30 27%
3 80 73%
4 0 0%
5 0 0%
TOTAL 110 100% Elaborado por: Leidy Pérez Macías
Fuente: de los encuestados
GRAFICO Nº 12
FACTIBILIDAD PARA RELIZAR UNA ANGIORESONANCIA
0% 0%
27%
73%
0% 1
2
3
4
5
Elaborado por: Leidy Pérez Macías
La tendencia A VECES con 88% representa que la población estima que
depende en ciertos casos no necesariamente, CASI NUNCA 9% que opinan
lo mismo y A MENUDO 3% en pacientes con una escala de Glasgow de 13.
Los médicos tienen una amplia gama de terapias entre las cuales pueden
seleccionar al determinar el mejor plan terapéutico para un paciente que
presenta un cuadro de accidente cerebrovascular. El tipo de terapia que un
paciente debería recibir depende de la etapa de la enfermedad
cerebrovascular. En general, hay tres etapas de tratamiento: la prevención
del accidente cerebrovascular; la terapia provista inmediatamente después
de la persona sufrir un accidente cerebrovascular; y la rehabilitación del
paciente después de sufrir el accidente cerebrovascular.
85
CUADRO N°13
ESTUDIOS DE LABORATORIO PREVIOS
Ítem Valoración Frecuencia Porcentaje
12
1 0 0%
2 0 0%
3 0 0%
4 80 73%
5 30 27%
TOTAL Elaborado por: Leidy Pérez Macías
Fuente: de los encuestados
GRAFICO Nº 13
ESTUDIOS DE LABORATORIO PREVIOS
0% 0%
0% 1
27% 2
3
4 73%
5
Elaborado por: Leidy Pérez Macías
La tendencia CASI SIEMPRE 73% Y SIEMPRE 27%, indica claramente la
necesidad de realizarle a un paciente pruebas de índices normales de
laboratorio para de esa manera poder recurrir a otros métodos diagnósticos.
Es el desarrollo rápido de signos clínicos de disturbios de la función
cerebral o global, con síntomas que persisten 24 horas o más, o que llevan a
la muerte, con ninguna otra causa evidente que el origen vascular. Salvo el
caso de pacientes que se van a realizar exámenes que necesitan la
administración de medio de contraste de manera ambulatoria es necesaria la
preparación del paciente, esto es indicar si tienes antecedentes de
alteraciones renales, en este caso debe realizarse de manera indispensable
pruebas defunción renal; índice de urea y creatinina en sangre y coagulación
sanguínea.
86
CUADRO N°14
MEDIO DE CONTRASTE Y LA ANGIORESONANCIA.
Ítem Valoración Frecuencia Porcentaje
13
1 110 100%
2 0 0%
3 0 0%
4 0 0%
5 0 0%
TOTAL 100% Elaborado por: Leidy Pérez Macías
Fuente: de los encuestados
GRAFICO Nº 14
MEDIO DE CONTRASTE Y ANGIO RESONANCIA
0% 0% 1
2
3
4
5
100%
Elaborado por: Leidy Pérez Macías
La tendencia NUNCA con el 100%, deja claro el conocimiento de las
personas encuestadas las cuales en su totalidad indicaron que no es
necesaria la inyección de medio de contraste paramagnético para la
realización de este examen
Es un examen por resonancia magnética de los vasos sanguíneos. A
diferencia de la angiografía tradicional, la angioresonancia es una técnica no
invasiva de secuencias de eco de gradiente TR corto, con sustracción de
datos fijo bidimensional o tridimensionalmente y en el cual se emplean sobre
todo, dos técnicas: tiempo de vuelo TOM (time of flight) y fase de contraste
PC (phase contrast).
87
CUADRO N°15
PACIENTES DIABETICOS TIENEN RECIDENCIA.
Ítem Valoración Frecuencia Porcentaje
14
1 0 0%
2 40 36%
3 60 55%
4 10 9%
5 0 0%
TOTAL
Elaborado por: Leidy Pérez Macías
Fuente: de los encuestados
GRAFICO Nº 15
PACIENTES DIABETICOS TIENEN REINCIDENCIA
9% 36%
55%
0% 0% 1
2
3
4
5
Elaborado por: Leidy Pérez Macías
La tendencia CASI NUNCA 36%, A VECES con 55%, A MENUDO 9%,
nos indica que las personas con diabetes tienen tres veces el riesgo de un
accidente cerebrovascular de las personas sin diabetes.
La diabetes es otra enfermedad que aumenta el riesgo de una persona de sufrir un acv. El riesgo relativo de acv de la diabetes alcanza el punto más elevado en los cincuenta y sesenta años de edad y disminuye después de los sesenta años. Al igual que la hipertensión, el riesgo relativo de acv por diabetes es más elevado en los hombres a una edad más temprana y más elevado en las mujeres a una edad más avanzada. Las personas con diabetes pueden también tener otros factores de riesgo que pueden contribuir a aumentar el riesgo general de acv. Por ejemplo, la prevalencia de hipertensión es 40 por ciento más elevada en la población diabética que en la población general.
88
CUADRO N°16
ESTILO DE VIDA AYUDA A LA REDUCCION DE RIESGOS.
Ítem Valoración Frecuencia Porcentaje
15
1 0 0%
2 0 0%
3 30 27%
4 50 46%
5 30 27%
TOTAL 110 100% Elaborado por: Leidy Pérez Macías
Fuente: de los encuestados
GRAFICO Nº 16
ESTILO DE VIDA AYUDA A LA REDUCCION
DE RIESGOS 1 0% 0%
27%
2 27%
3
4
46% 5
Elaborado por: Leidy Pérez Macías
Se puede apreciar que la tendencia del A VECES 27%, A MENUDO 46% Y SIEMPRE 27%
Las dietas ricas en frutas y verduras están resultando disminuir
significativamente el riesgo de embolia isquémica y posiblemente hemorrágica. Los alimentos ricos en potasio también pueden proteger, especialmente en personas con presión arterial alta. El calcio, el magnesio y el potasio sirven como electrolitos en el cuerpo y pueden tener importancia en el accidente vascular cerebral el consumo de calcio está asociado con un riesgo inferior de ACV en mujeres, lo que apoya un estudio precoz que indicaba un riesgo inferior en hombres que consumían más leche. La actividad física produce normalmente una elevación y luego una baja de la presión; esta gimnasia arterial mantiene la elasticidad de las paredes arteriales, favoreciendo el mantenimiento de una baja presión, elemento esencial para el buen funcionamiento de cerebro y corazón.
89
CONTESTACIÓN A LAS PREGUNTAS DIRECTRICES
1.- En el Ecuador y el mundo cual es la población con mayor riesgo de
sufrir un accidente cerebrovascular, y que edades son las más
vulnerables
Las personas con un riesgo mayor de ACV son las personas mayores,
especialmente aquellas con presión arterial elevada, sedentarios, con
sobrepeso, fumadores o diabéticos. La edad avanzada está también
vinculada con un índice mayor de demencia post apoplejía. En los grupos de
mayor edad, los estudios son variados al respecto de los ACV según el sexo.
Las mujeres pueden tener un riesgo mayor de ACV hemorrágico que los
hombres.
2.- Cuales son las formas o clasificación de los accidentes
cerebrovasculares, el más frecuente y que porcentajes?
El ACV isquémico constituye la forma más frecuente de apoplejía, siendo la
causa del 80% de todos los accidentes cerebrovasculares. Denominamos
isquemia al déficit de aporte de oxígeno en los tejidos vitales. El ACV
Hemorrágico El 20% de lo ACV se producen por una hemorragia (sangrado
repentino)
3.- Diferencias para determinar un accidente cerebrovascular isquémico
de uno hemorrágico
En un accidente cerebrovascular isquémico, partes de su cerebro se ven
privadas de nutrientes y oxígeno cuando los vasos sanguíneos se obstruyen.
Esto daña las células cerebrales y las mismas empiezan a morir. Los
accidentes cerebrovasculares isquémicos son más comunes en personas
mayores de 65 años de edad, Un accidente cerebrovascular hemorrágico
90
ocurre cuando se revienta un vaso sanguíneo y sangra dentro del cerebro
(una hemorragia).
4.- Cuales son los factores que se debe tener en consideración en
paciente para sospechar de accidente cerebrovascular?
Los Síntomas de un ACV generalmente suelen aparecer repentinamente y
desarrollarse durante varias horas y, entre otros, son dolor de cabeza,
náuseas y vómitos, alteración del estado mental. Ante la presencia de estos
síntomas en personas que se encuentran en el grupo de riesgo es necesario
acudir inmediatamente a una casa de salud.
5.- En que momento y que examen es el más efectivo para valor a un
paciente con accidente cerebrovascular?
Un accidente cerebrovascular es una entidad de extrema gravedad, y en las
48 horas siguientes a su aparición no puede establecerse un pronóstico
exacto, pudiendo, en casos severos, llegar a causar la muerte del paciente.
Por lo tanto la evolución y evaluación del paciente con antecedentes de ACV,
está en manos de los médicos que se encuentran en el departamento de
emergencias de las diferentes casas de salud. Cabe indicar que es necesario
el conocimiento de las diferentes formas ACV. Para determinar cuál es el
examen optimo y en qué momento utilizarlo
91
CAPITULO V CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES
En el Ecuador las instituciones públicas y privadas cuyo personal está
capacitado para brindar atención integral a los pacientes con traumatismos
craneoencefálicos, necesitan establecer un protocolo definitivo para
complementar el diagnostico general de cualquier paciente con la finalidad
de tener excelentes resultados.
Conclusiones
El ACV es la 3° causa de muerte después del infarto de corazón y el
cáncer en la población general, pasando a ser la primera causa de
muerte después de los 75 años.
Por lo estudiado anteriormente, puedo decir que los accidentes
cerebro vasculares, A.C.V. son altamente peligrosos, ya que nos
pueden llevar a la muerte. Estos A.C.V. hacen que el flujo sanguíneo
normal de una persona hacia el cerebro, se vea altamente
imposibilitado y en algunas ocasiones, se corte totalmente.
Encontramos dos tipos de accidentes cerebro vasculares, el primero
es el denominado isquémico, el cual produce una obstrucción parcial o
un taponamiento total de una arteria. El Segundo es el llamado
hemorrágico, el cual es producido por la ruptura de una arteria.
92
Hay varias formas de evitar un A.C.V. las tres más importantes son la
disminución del tabaco, el alcohol y hacer actividad física moderada,
esto es, combatir el sedentarismo y el llevar una sana alimentación.
La ARM aún no reemplaza a la ANGIOTAC de cerebro para valorar a
un paciente con accidente cerebrovascular agudo. La rapidez,
disponibilidad y sensibilidad de la TAC para detectar una hemorragia
en agudo es superior.
93
Recomendaciones
Teniendo en cuenta que la evaluación por imágenes tiene muchas opciones
para brindar datos que ayuden a los galenos obtener el mejor diagnóstico.
Cuando es posible, antes de tratar al paciente, es importante conocer
la patogenia y fisiopatología del infarto cerebral. Así, se puede utilizar
el mejor tratamiento, conocer su potencial eficacia y los posibles
riesgos.
La clínica es insuficiente para diferenciar un hematoma de un infarto
cerebral, incluso de otras causas de déficit neurológico. Debemos
complementar la clínica con neuroimágenes es fundamental tanto
para el diagnóstico definitivo como para realizar una terapia
específica.
Se debe pedir un estudio laboratorio de estos pacientes, buscando
eventuales causas de hematomas cerebrales como complicaciones de
éstos. Se comienza con hemograma, VHS, perfil bioquímico,
electrólitos plasmáticos, pruebas de coagulación y electrocardiograma.
En indispensable que a la emergencia de un hospital realizar un ABC
al paciente, reanimándolo y estabilizándolo siempre que se tenga
sospechas de un ACV.
Una persona que ha sufrido un accidente vascular necesita vigilancia
especial, ya que sin un tratamiento preventivo las posibilidades de que
se repita.
94
BIBLIOGRAFÌA GENERAL
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funcional” Vol. 11 Editorial Elsevier. Madrid – España
ENCICLOPEDIA AUTODIDACTICA. ANATOMÍA. LEXUS, Edición 2001
1
N°
Actividades
J
UL
A
GO
SE
P
O
CT
NO
V
D
IC
1
ELABORACIÓN DEL PROYECTO
X
2
APROBACIÓN DEL PROYECTO X
3 ELABORACIÓN DEL
INSTRUMENTO
X
4
PRUEBA PILOTO
X
5
ELABORACIÓN DEL MARCO
X
X
6
RECOLECCIÓN DE DATOS
X
X
X
7
PROCESAMIENTO DE DATOS
X
8
ANÁLISIS DE RESULTADOS
X
9 ELABORACIÓN DE
X
10
FORMULACIÓN DE RESPUESTAS X
11
VALIDACIÓN DE PROPUESTAS X
12
REVISION Y CORRECCIÓN X X
13
ELABORACIÓN DEL INFORME
X
14
PRESENTACIÓN DEL INFORME X
ANEXO 1
CRONOGRAMA
TEÓRICO
CONCLUSIONES
2
ANEXO 2
PRESUPUESTO
CONCEPTOS DE RUBROS DE GASTOS
VALOR
1.- Elaboración del Proyecto
50
2.- Materiales de Escritorio
100
3.- Material Bibliográfico
150
4.- Copias
23
5.- Refrigerios
40
6.- Gastos Administrativos
0
7.- Pago a Asesores y Especialistas
0
8.- Transporte
70
9.- Imprevistos
0
10.- Compra de Material para Exámenes (TAC, RMN)
0
TOTAL
433
ANEXO 3
Ítem Preguntas 1 2 3 4 5
1 Un síntoma muy común de un paciente con accidente
cerebrovascular es la cefalea?
2
Cree usted que podemos valorar un accidente
cerebrovascular en una radiografía de cráneo?
3
la tomografía simple de cerebro es el primer estudio que se
debe realizar a un paciente con síntomas de accidente
cerebrovascular
4
La recuperación del paciente depende según el lado del cerebro donde ocurre la lesión y del tamaño de la misma o cuan afectado este el cerebro.
5
Las personas que han sufrido un accidente cerebrovascular
pueden tener secuelas psicológicas transitorios,
permanentes o hasta la muerte
6
Considera que el consumo excesivo de bebidas alcohólicas
y cigarrillo aumenta el riesgo de sufrir un accidente
cerebrovascular
7
Un paciente con síntomas de accidente cerebrovascular requiere de la permanente observación, del monitoreo continuo de los signos vitales y neurológicos
8
Un paciente con accidente cerebrovascular hemorrágico
por lo general entra en un estado de inconciencia llamado
coma
9
Cree usted que las personas con presión arterial alta son
más propensos a sufrir un accidente cerebrovascular
10 A un paciente con síntomas de accidente cerebrovascular y
que se encuentra en un estado de agresividad involuntario
se debe realizar una angioresonancia
11 Después de realizar un angiotac cerebral y determinar el
tipo de accidente cerebrovascular es necesaria la
realización inmediata de una angioresonancia
12
Cree necesario que un paciente antes de someterse a un
estudio de Angiotac cerebral deba realizarse análisis de
3
laboratorio de urea y creatinina
13
Cree usted que para la realización de un examen de
angioresonancia es necesaria la inyección de medio de
contraste llamado gadolinio
14
Considera que los pacientes diabéticos que ya han sufrido
un accidente cerebrovascular pueden tener una
reincidencia
15 Cree que el ejercicio físico y alimentación balanceada
reduce el riesgo de sufrir accidentes cerebrovascular
4
ANEXO 4
5
ANEXO 5
6
ANEXO 6
7
ANEXO 7
8
ANEXO 8
9
ANEXO 9
10
ANEXO 10
11
ANEXO 11
12
ANEXO 12
13
ANEXO 13
14
ANEXO 14
15
ANEXO 15
16
ANEXO 16
17
ANEXO 17
18
ANEXO 18
19
ANEXO 19
20
