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1 UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TEMA CRITERIOS CLÍNICOS QUIRÚRGICOS PARA REALIZAR CESÁREA, ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL “FEDERICO BOLAÑOS MOREIRA”, PERIODO 2014 - 2015 TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR EL TÍTULO DE MÉDICO Autora: Bravo Neira Alyssa Geslenny Tutor: Dr. Rivera Victor Guayaquil – Ecuador 2015 – 2016
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
CRITERIOS CLÍNICOS QUIRÚRGICOS PARA REALIZAR CESÁREA,
ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL “FEDERICO BOLAÑOS
MOREIRA”, PERIODO 2014 - 2015
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OPTAR EL TÍTULO DE MÉDICO
Autora:
Bravo Neira Alyssa Geslenny
Tutor:
Dr. Rivera Victor
Guayaquil – Ecuador
2015 – 2016
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FICHA DE REGISTRO DE TESIS
CRITERIOS CLÍNICOS QUIRÚRGICOS PARA REALIZAR CESÁREA, ESTUDIO A REALIZAR EN EL
HOSPITAL “FEDERICO BOLAÑOS MOREIRA”, PERIODO 2014 - 2015
AUTOR/ ES: Bravo Neira Alyssa Geslenny REVISORES:
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
ÁREA: Facultad de Ciencias
Medicas
CARRERA: Medicina
FECHA DE PUBLICACIÓN: Nº DE PÁGS:
ÁREAS TEMÁTICAS:
PALABRAS CLAVE: Cesarea, partos, criterios clínicos quirúrgicos
RESUMEN:
La presente investigación está dirigida a pacientes jóvenes y adultas sometidas a un procedimiento
quirúrgico como es la cesarea basados en los criterios clínicos quirúrgicos utilizados para realizar
dichos procedimientos, del cual el objetivo se direcciono a analizar el índice de cesáreas, partos,
criterios y técnicas quirúrgicas en la realización de dichas cesáreas, tomando como universo los
pacientes atendidos por consulta externa y emergencia Gineco – Obstetrica a través de la
observación indirecta, este estudio se enfatizó en ser de carácter cualitativo y transversal por el cual
se aplicó instrumentos de evaluación y recopilación de datos, se tuvo acceso a los registros de
pacientes donde esa información fue tabulada para determinar una muestra de la población el cual
resulto de 264 pacientes a las cuales se les realizo cesarea y así poder dar énfasis al análisis de
nuestro problema planteado al cual se dio su interpretación en gráficos estadísticos en las cuales su
resultado arrojo un aumento considerable del número de cesáreas comparado con el número de
partos, las cuales son realizadas con criterios basados en los publicados por el Ministerio de Salud
Pública, por lo que se atribuye este aumento al excesivo número de embarazo en pacientes jóvenes,
y aquellas mujeres adultas que presentan complicaciones en su embarazo las cuales no conocen
prevenciones y controles para evitar dichas complicaciones.
Un plan estratégico fundamentado en dar a conocer a las madres y futuras progenitoras sobre las
prevenciones de complicaciones en el embarazo e complicaciones y riesgos de embarazos precoz a
los pacientes del área Gineco – Obstetrica del Hospital Dr. Federico Bolaños Moreira del IESS en
Milagro.
Nº DE REGISTRO (en base de datos): Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI X NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0993627164 E-mail:
CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN: Nombre:
Teléfono:
E-mail:
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FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
AUTORÍA
Este trabajo de graduación cuya autoría corresponde a la Sra. Alyssa Geslenny Bravo
Neira ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma presente por el
Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito
parcial para optar por el título de Médico.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
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ESCUELA DE MEDICINA
CERTIFICADO DEL TUTOR
En mi calidad de tutor del trabajo de titulación para optar al título de Médico de
la Facultad de Ciencias Médicas.
Certifico que: He dirigido y revisado el trabajo de titulación de grado presentada
por la Sra. Alyssa Geslenny Bravo Neira con C.I. 0928426097.
Cuyo tema de trabajo de titulación es:
Criterios Clínicos Quirúrgicos para realizar Cesárea, estudio a realizar en el
Hospital “Federico Bolaños Moreira”, periodo 2014 - 2015.
Revisada y corregida que fue el trabajo de titulación, se aprobó en su totalidad, lo
certifico:
Dr. Rivera Victor
TUTOR
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CERTIFICADO GRAMÁTICO
Lcd…………………………, con domicilio ubicado en por medio de la presente
tengo a bien CERTIFICAR: Que he revisado el trabajo de titulación de grado
elaborada por la Sra. Alyssa Geslenny Bravo Neira previo a la Obtención del
título de Médico
TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES:
CRITERIOS CLÍNICOS QUIRÚRGICOS PARA REALIZAR CESÁREA,
ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL “FEDERICO BOLAÑOS
MOREIRA”, PERIODO 2014 - 2015.
El trabajo de titulación revisada ha sido escrito de acuerdo a las normas
gramaticales y de sintaxis vigentes de la lengua española.
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DEDICATORIA
El presente trabajo está dedicado a Dios por ser el artífice esencial al darme la vida,
sabiduría, inteligencia e iluminar todo mi camino recorrido hasta ahora.
A mi madre y hermano por ser ellos quienes debido a su esfuerzo, sabios
consejos y apoyo moral supieron guiarme, no menos importante mi hija quien
hace que cada momento crezca y me esfuerce cada día más en la culminación de
esta hermosa carrera.
Espero nunca defraudarlos y contar siempre con su valioso apoyo, sincero e
incondicional a ustedes dedico el producto de mi esfuerzo.
_________________________
Alyssa Geslenny Bravo Neira
C.I. 0928426097
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AGRADECIMIENTO
"Padre, gracias te doy por haberme oído." Juan 11:41
Mi agradecimiento está dirigido hacia Dios quien me guio en todo camino largo
de esta carrera, mi Madre Sandra Beatriz Neira Macías que gracias a su esfuerzo,
palabras de aliento y muestras de cariño de cada día me ayudaron en todo el camino
arduo para culminar la carrera.
Además agradezco a mi hermano Joshua Nathanael Bravo Neira por ser el quien
estuvo presentes en todas mis alegrías y tristezas.
Agradezco a mi hija quien ha sido quien me impulsa cada día a salir adelante y
me enseña que con fe y esfuerzo todo se puede lograr.
Gracias a al/la Tutor/a Dr. Rivera Víctor, por sus conocimientos y compartir
parte de su tiempo en la conducción de este proyecto.
A la Institución Médica Hospital del IESS Dr. Federico Bolaños Moreira, que me
dio la oportunidad de poder realizar la investigación de mi proyecto para lograr
culminar esta carrera.
Mis más sinceros agradecimiento a mis amigos que han sido un apoyo
incondicional en el transcurso de mi carrera.
Gracias y Millón Bendiciones.
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ESCUELA DE MEDICINA
Criterios Clínicos Quirúrgicos para realizar Cesárea, estudio a realizar en el Hospital
“Federico Bolaños Moreira”, periodo 2014 - 2015.
Autor: Alyssa Geslenny Bravo Neira Tutor: Dr. Rivera Víctor
RESUMEN La presente investigación está dirigida a pacientes jóvenes y adultas sometidas a un
procedimiento quirúrgico como es la cesarea basados en los criterios clínicos
quirúrgicos utilizados para realizar dichos procedimientos, del cual el objetivo se
direcciono a analizar el índice de cesáreas, partos, criterios y técnicas quirúrgicas en la
realización de dichas cesáreas, tomando como universo los pacientes atendidos por
consulta externa y emergencia Gineco – Obstetrica a través de la observación indirecta,
este estudio se enfatizó en ser de carácter cualitativo y transversal por el cual se aplicó
instrumentos de evaluación y recopilación de datos, se tuvo acceso a los registros de
pacientes donde esa información fue tabulada para determinar una muestra de la
población el cual resulto de 264 pacientes a las cuales se les realizo cesarea y así poder
dar énfasis al análisis de nuestro problema planteado al cual se dio su interpretación en
gráficos estadísticos en las cuales su resultado arrojo un aumento considerable del
número de cesáreas comparado con el número de partos, las cuales son realizadas con
criterios basados en los publicados por el Ministerio de Salud Pública, por lo que se
atribuye este aumento al excesivo número de embarazo en pacientes jóvenes, y aquellas
mujeres adultas que presentan complicaciones en su embarazo las cuales no conocen
prevenciones y controles para evitar dichas complicaciones.
Un plan estratégico fundamentado en dar a conocer a las madres y futuras progenitoras
sobre las prevenciones de complicaciones en el embarazo e complicaciones y riesgos de
embarazos precoz a los pacientes del área Gineco – Obstetrica del Hospital Dr. Federico
Bolaños Moreira del IESS en Milagro.
Palabras claves: Cesarea, partos, criterios clínicos quirúrgicos
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UNIVERSITY OF GUAYAQUIL
FACULTY OF MEDICAL SCIENCES
SCHOOL OF MEDICINE
Surgical clinical criteria to perform Caesarean section, study to be carried out at the
Hospital "Federico Bolaños Moreira", period 2014 - 2015.
Author: Sandra Paola Herrera Macera Tutor: Dr. Victor Rivera
ABSTRACT This research is directed to young patients and adults undergoing a surgical procedure
such as caesarean section based on the surgical clinical criteria used to perform these
procedures, which the objective is targeted to analyze the rate of Caesarean sections,
birth, criteria and surgical techniques in carrying out Caesarean sections such as
universe taking patients for outpatient and emergency gynaecology - obstetrics through
the indirect observation This study was emphasized in be qualitative and transverse
whereby applied assessment instruments and data collection, had access to the records
of patients where that information was tabbed to determine a sample of the population
which turned out of 264 patients which perform caesarean section and thus to give
emphasis to the analysis of our problem which was given its interpretation in statistical
graphs in which your result threw a considerable increase in the number of Caesareans
compared with the number of deliveries, which are made with criteria based on those
published by the Ministry of public health, so is attributed this increase to the excessive
number of pregnancy in young patients, and adult women that complications in their
pregnancy which do not know preventions and controls to prevent such complications.
A strategic plan based on to inform mothers and future stem on the preventions of
complications in pregnancy and complications and risks of pregnancy early patients in
the area of Gynecology - obstetrics of the Hospital Dr. Federico Bolaños Moreira of the
IESS in Milagro.
Key Words: Caesarean section, childbirth, surgical clinical criteria
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Índice
AUTORÍA ........................................................................................................................................ 3
CERTIFICADO DEL TUTOR .............................................................................................................. 4
CERTIFICADO GRAMÁTICO ............................................................................................................ 5
DEDICATORIA ................................................................................................................................ 6
AGRADECIMIENTO ........................................................................................................................ 7
RESUMEN ...................................................................................................................................... 8
ABSTRACT ...................................................................................................................................... 9
Índice ........................................................................................................................................... 10
INTRODUCCION ........................................................................................................................... 13
CAPITULO I .................................................................................................................................. 15
EL PROBLEMA .............................................................................................................................. 15
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................................................. 15
1.2 JUSTIFICACIÓN................................................................................................................... 16
1.3 FORMULACION DEL PROBLEMA ........................................................................................ 17
1.4 VIABILIDAD ........................................................................................................................ 17
1.5 DETERMINACION DEL PROBLEMA .................................................................................... 17
1.6 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN: ...................................................................................... 17
1.7 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS ............................................................................. 18
1.7.1 Objetivo general ......................................................................................................... 18
1.7.2 Objetivos específicos .................................................................................................. 18
CAPITULO II ................................................................................................................................. 19
2.1 MARCO TEÓRICO ................................................................................................................... 19
2.2 DESARROLLO ..................................................................................................................... 20
2.2.1 Causas maternas: (Martínez, 2015) ........................................................................... 21
2.2.2 Causas fetales ............................................................................................................. 21
2.2.3 INDICACIONES ABSOLUTAS PARA ESTE PROCEDIMIENTO (Publica., 2015) ............... 22
2.2.4 INDICACIONES NO ABSOLUTAS Y DEBEN ANALIZARSE SEGÚN EL CONTEXTO DE
OBSTETRICO PERINATAL DE CADA CASO (Publica., 2015) .................................................. 23
2.2.5 TECNICA QUIRÚRGICA. ............................................................................................... 24
2.3 VARIABLES ......................................................................................................................... 27
2.3.1 Independientes .......................................................................................................... 27
2.3.2 Dependientes ............................................................................................................. 27
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2.4 HIPÓTESIS GENERAL .......................................................................................................... 28
CAPITULO III ................................................................................................................................ 29
3.1 MATERIALES Y METODOS ...................................................................................................... 29
3.1.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ................................................................ 29
3.1.2 LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN ........................................................................................ 30
3.1.3 PERIODO DE LA INVESTIGACIÓN .................................................................................... 30
3.1.4 RECURSOS UTILIZADOS .................................................................................................. 31
3.1.4.1 Recursos Humanos .................................................................................................. 31
3.1.4.2 Recursos físicos ....................................................................................................... 31
3.1.5 UNIVERSO Y MUESTRA ................................................................................................... 31
3.1.5.1 Universo .................................................................................................................. 31
3.1.5.2 Muestra ................................................................................................................... 31
3.1.6 CRITERIOS DE VALIDACIÓN DE LA MUESTRA ................................................................ 32
3.1.6.1 Criterios de inclusión: .............................................................................................. 32
3.1.6.2 Criterios de exclusión: ............................................................................................. 32
3.1.7 TIPO Y DISENO DE LA INVESTIGACION ........................................................................... 32
3.1.7.1 Tipo de investigación ............................................................................................... 32
3.1.7.2 Diseño de la investigación ....................................................................................... 32
3.1.8 VIABILIDAD ..................................................................................................................... 32
3.1.9 Operacionalización de las variables .................................................................................. 33
Causas maternas: (Martínez, 2015) .................................................................................... 33
Causas fetales ...................................................................................................................... 33
3.1.10 PRESUPUESTO .................................................................................................................. 36
3.1.11 CRONOGRAMA ................................................................................................................. 37
CAPITULO IV ................................................................................................................................ 38
4. RESULTADOS Y DISCUSION ...................................................................................................... 38
DATOS OBTENIDOS EN EL AREA DE ESTADISTICA ................................................................. 38
DEL HOSPITAL DR.FEDERICO BOLAÑOS MOREIRA ................................................................ 38
DISCUSIÓN ................................................................................................................................... 44
CAPITULO V ................................................................................................................................. 45
5. CONCLUSIONES ....................................................................................................................... 45
CAPITULO VI ................................................................................................................................ 46
6. RECOMENDACIONES O PROPUESTAS ..................................................................................... 46
Bibliografía .................................................................................................................................. 47
12
ANEXOS ....................................................................................................................................... 49
FICHA RECOLECTORA DE DATOS ................................................................................................. 49
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INTRODUCCION
En la actualidad, no existe, un sistema de clasificación de las cesáreas aceptado
internacionalmente que permita hacer comparaciones significativas y pertinentes de las
tasas de cesárea entre los distintos establecimientos sanitarios, entre ciudades y regiones.
De los sistemas existentes que categorizan las cesáreas, en muchos países se ha utilizado
ampliamente en los últimos años la clasificación de diez grupos (también conocida como
la «clasificación de Robson»). En 2014, la OMS realizó una revisión sistemática sobre la
experiencia de los usuarios de la clasificación de Robson con la intención de evaluar las
ventajas y desventajas de su adopción, implementación e interpretación, e identificar los
obstáculos, los catalizadores y las posibles adaptaciones (Salud, 2015).
Fuente: (Salud, 2015)
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La OMS propone utilizar el sistema de clasificación de Robson como estándar global para
evaluar 1y comparar las tasas de cesárea, y hacer un seguimiento al respecto en los
establecimientos sanitarios a lo largo del tiempo y entre ellos. Para facilitar la adopción
de la clasificación de Robson por parte de los establecimientos sanitarios, la OMS
desarrollara guías de uso, implementación e interpretación, que incluirán la
estandarización de términos y definiciones. (Salud, 2015)
La cesárea siendo un procedimiento quirúrgico que se utiliza desde varias décadas atrás,
como método de ayuda en el momento de complicaciones que se puedan presentar durante
el embarazo, el parto o posterior al mismo, estas complicaciones se las marca
específicamente como criterios para realizar este procedimiento tomando en cuenta que
en la actualidad, muchas de las cesáreas son optadas de manera electiva sin presentar
alguno de estos criterios, de esta manera se disminuyó el número de partos, pero se
considera dentro de los criterios clínicos aquellos en los se presenten patologías en la
madre o en el feto, durante el embarazo, en el transcurso del parto, incluyendo patologías
agudas graves de la madre o el feto que puedan comprometer la vida de alguno de ellos o
del pronóstico neurológico del feto, dentro de los criterios quirúrgicos el enfoque que se
toma en esta investigación es sobre aquellas técnicas quirúrgicas opcionales de acuerdo a
la complicación durante el embarazo, el parto o cesárea como mismo procedimiento
quirúrgico.
Mediante la observación indirecta se realizara un estudio de corte retrospectivo y
descriptivo, con el objetivo de conocer los criterios clínicos quirúrgicos utilizados para
realizar cesarea en el Hospital Federico Bolaños Moreira periodo 2014 – 2015, para
establecer un criterio especifico, utilizado para realizar dichas intervenciones quirúrgicas
y así favorecer a la disminución del índice de las tasas de cesáreas.
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CAPITULO I
1. EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El incremento de cesáreas en el Hospital Federico Bolaños Moreira.
Desde 1985, la OMS estableció que las tasas ideales de cesáreas no deben de sobre pasar
el 10 al 15%, aunque desde esa fecha las cesáreas se han convertido dentro de las
estadísticas cada vez más frecuentes tanto en países desarrollados y/o en desarrollo.
(Publica, 2015)
Este tema se convirtió en una problemática base, tomando en cuenta el aumento en el
número de cesáreas, realizadas en pacientes jóvenes, que presenta comorbilidades y
complicaciones durante el embarazo.
No se debe de olvidar que toda intervención quirúrgica no está exenta de alguna
complicación que puede suceder durante y después de la misma, en base a estas razones
se debe enfocar criterios básicos que limiten el uso de cesáreas en pacientes del Hospital
Federico Bolaños Moreira, aplicando y/o basándose en las normativas del Ministerio de
Salud Pública de Ecuador en comparación con las de países vecinos, incluyendo los
marcados por la Organización Mundial de la Salud (OMS), estableciendo una lista de
mecanismos de control y regulación en dichas intervenciones quirúrgicas.
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1.2 JUSTIFICACIÓN
El aumento de la incidencia de un 1% en los inicios del siglo XX alrededor de un 20-25%
en la actualidad en Estados Unidos y Canadá, han llevado a la Sociedad Canadiense de
Obstetras y Ginecólogos (SOGC) y al Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos
(ACOG) a implementar estrategias destinadas a disminuir el número de cesáreas, ya que
la incidencia de cesáreas es considerada un indicador de la calidad de la atención materna
perinatal. (Guzman, 2012)
Una investigación más o menos reciente realizada en diferentes regiones, encuentra que
la tasa global de cesáreas para América Latina es de un 35%. En este mismo estudio
existen amplias variaciones en las tasas de cesárea que van de un 2% en Haití a un 36%
en Brasil y 37% en Chile. La OMS ha señalado que la tasa óptima debe estar en 15%.
(Guzman, 2012)
De tal manera los motivos de consulta ginecológicas – obstétricas en pacientes
embarazadas para control que presentan criterios clínicos quirúrgicos o que optan una
cesárea de manera electiva son cada vez más frecuentes en el Hospital Federico Bolaños
Moreira, dando como registros aumentados por encima de la tasa optima del 15%
marcada como referencia de la OMS.
Mediante este estudio retrospectivo se presentaran datos actualizados de manera
documentada de los criterios clínicos quirúrgicos en los que se basa el Hospital Federico
Bolaños Moreira para realizar una cesárea, con esto se pretende ofrecer una visión real de
los criterios, protocolos y lineamientos cumplidos para realizar dicha intervención y de
manera simultánea identificar el índice de elección optada por la madre. (Publica, 2015)
La información generada en el presente estudio servirá para enfatizar el uso de los
protocolos ya establecidos y la educación de mujeres embarazadas jóvenes y adultas, que
presentan comorbilidades y sin ellas, de manera que el índice de las tasas de cesáreas
realizadas en el hospital no sobrepase el estándar proporcionado por la OMS, incluyendo
de tal manera también a la atención y utilización de manera más frecuente de los
protocolos para ser realizada dicha intervención quirúrgica e incluir la educación de las
embarazadas en los diferentes establecimientos del MSP.
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1.3 FORMULACION DEL PROBLEMA
Incremento de cesáreas en el Hospital Federico Bolaños Moreira de la ciudad de
Milagro y su incidencia en los criterios clínicos para la realización de dicha
intervención.
1.4 VIABILIDAD
La presente investigación es viable porque cursa con el apoyo de las autoridades del
Hospital Federico Bolaños Moreira de la ciudad de Milagro, el departamento de
estadística permite obtener los datos por cuanto es de interés del departamento de
Ginecológico - Obstétrico de la misma, cuenta con el permiso correspondiente de la
universidad, el apoyo del tutor y los recursos económicos del investigador.
1.5 DETERMINACION DEL PROBLEMA
Campo: Salud pública.
Área: Ginecológico – Obstétrico.
Aspecto: Criterios clínicos quirúrgicos de cesáreas.
Tema de investigación: Criterios clínicos quirúrgicos para la realización de cesárea,
estudio a realizar en el Hospital “Federico Bolaños Moreira”, periodo 2014 - 2015
Lugar: Hospital Federico Bolaños Moreira. Ciudad de Milagro
1.6 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN:
¿Cuáles son los criterios o protocolos usados para cesáreas programadas en el
Hospital Federico Bolaños Moreira?
¿En qué edades se presentan con más frecuencia los criterios o protocolos para
realizar dicha intervención?
¿Cuál es el criterio más frecuente?
¿Cuál es la técnica quirúrgica más frecuente utilizada para realizar la cesarea?
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1.7 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS
1.7.1 Objetivo general
Analizar los criterios clínicos quirúrgicos en la realización de cesárea, estudio a realizar
en el Hospital “Federico Bolaños Moreira”, IESS de la ciudad de Milagro periodo 2014
– 2015.
1.7.2 Objetivos específicos
Identificar cuáles son los criterios o protocolos usados para realización de
cesáreas.
Señalar en que edades se presentan con más frecuencia los criterios o protocolos.
Analizar cuál es el criterio más frecuente.
Identificar cuál es la técnica quirúrgica más frecuente utilizada para realizar la
cesarea
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CAPITULO II
2.1 MARCO TEÓRICO
La cesárea es una intervención quirúrgica que tiene como objetivo principal el extraer el
feto vivo o muerto después de haber cumplido las 27 semanas de gestación, tomando en
cuenta que esta es empleada de manera más específica para evitar complicaciones en el
feto como en la madre, usando criterios estandarizados o los existentes en los países
desarrollados.
Refiriéndose a criterios a todas aquellas patologías o alteraciones presentadas antes y
durante el embarazo o durante el periodo del parto.
En un estudio realizado en Andalucía, para el periodo de 2007 a 2009, dio como resultado
un total de 293.558 nacimientos, 72.802 fueron por cesárea (24,8%), que sobrepasa la
tasa límite de cesáreas dada por la OMS siendo esta del 10 – 15 % (Márquez, Ruiz, Juárez,
& Liberio, 2011)
En el análisis descriptivo de los datos la variable que más relación tuvo con las cesáreas
fue la existencia de complicaciones, con 28.572 cesáreas en 35.449 nacimientos
complicados (81%), frente a 44.739 en 255.653 nacimientos no complicados (17%). La
edad de la madre tuvo un comportamiento lineal, con 964 cesáreas en 5.783 nacimientos
de mujeres menores de 20 años (16,7%) y 10.257 en 33.741 nacimientos de mujeres
mayores de 39 años (30,4%). El porcentaje de cesáreas fue superior en las mujeres
primíparas que en el resto, con 42.713 cesáreas en 152.004 nacimientos de primíparas
(28,1%). El peso al nacer también influyó en el porcentaje de cesáreas, que fue
especialmente alto en los recién nacidos de bajo peso, con 10.882 (46,6%) cesáreas en
23.353 nacimientos, seguido de los macrosómicos. (Márquez, Ruiz, Juárez, & Liberio,
2011)
Diversos estudios en diferentes países han señalado que los factores para el incremento
del porcentaje de las cesáreas es multifactorial y difícil de estudiar. Entre los factores
identificados se señalan, en primer lugar, los cambios en las características maternas y su
relación con la práctica obstétrica que se ha modificado debido a las preocupaciones
relacionadas con el feto y la seguridad de la madre seguido por los factores sociales e
institucionales. (Ruiz, Espino, Vallejo, & Durán, 2013)
20
Aunque la cesárea es un procedimiento seguro y ampliamente aceptado en muchas
situaciones, en los partos no complicados expone a la mujer a diversos riesgos sin aportar
ninguna ventaja definida y, adicionalmente, se asocia a un consumo de recursos
hospitalarios (quirófano, días de estancia y otros). Por ello muchas organizaciones
sanitarias y sociedades científicas, han incluido el porcentaje de cesáreas, que suelen
denominar “tasa” de cesarea, como un indicador de la calidad y eficiencia de la atención
obstétrica. (Librero, Peiró, Belda, & Calabuig, 2014)
Definiendo varios términos específicos del tema tenemos:
Cesárea: La operación cesárea es la intervención quirúrgica que permite extraer un feto
mediante laparotomía e incisión de la pared uterina. Constituye un procedimiento
obstétrico fundamental para reducir daños al recién nacido y a la madre, siempre y cuando
se realice bajo justificación médica. (Publica., 2015)
Cesárea programada: es una intervención programada que se realiza en gestantes de con
patología materna o fetal que contraindique o desaconseje un parto por vía vaginal.
(Publica., 2015)
Cesárea de urgencia: En la intervención cuya indicación surge como consecuencia de
una patología aguda grave de la madre o del feto, con riesgo vital materno-fetal o del
pronóstico neurológico fetal, lo que hace aconsejable la finalización del embarazo
rápidamente. (Publica., 2015)
Presentación: se denomina a la parte del feto que se ofrece al estrecho superior de la
pelvis materna. (Martínez, 2015)
Presentación distócica: se considera presentación distócica, a la presentación podálica,
la presentación transversa y presentación de cara y frente. (Martínez, 2015)
2.2 DESARROLLO
En cada oportunidad que se toma la decisión de realizar operación cesárea, es necesario
registrar en la ficha clínica los factores o diagnósticos que influyen en dicha conducta
quirúrgica y cuál de ellos es el más importante. Se debe además consignar si se trata de
operación cesárea de urgencia o programada. (Martínez, 2015)
Debe informarse oportunamente a la paciente de esa decisión y sus fundamentos, lo que
también debe registrarse en la ficha clínica a través del formulario institucional de
21
Consentimiento Informado. Incluye riesgos y beneficios asociados y las consideraciones
en futuros embarazos y parto después de operación cesárea. (Martínez, 2015)
Debe informarse oportunamente a Anestesiólogo y Neonatólogo los diagnósticos que
motivan la operación cesárea.
La indicación debe ser firmada por médico cirujano especialista en Obstetricia y
Ginecología.
Estas pueden ser clasificadas de diferente manera:
2.2.1 Causas maternas: (Martínez, 2015)
-Dos cesáreas previas.
-Enfermedad materna con contraindicación de parto vaginal con informe de la
especialidad respectiva.
-Prueba de parto vaginal fracasada.
-Embarazo de 42 semanas sin condiciones obstétricas.
-Cicatriz uterina no obstétrica
-Inducción fallida según protocolo respectivo.
-Cesárea corporal previa.
-Cese secundario de la dilatación según protocolo respectivo.
-Estados hipertensivos y/o pre-eclampsia severos, eclampsia sin condiciones obstétricas
vía baja.
-Cáncer cérvico uterino invasor.
-Herpes activo.
-Cese del descenso sobre tercer plano.
-VIH materno.
-Cesárea anterior, feto igual o mayor a 4000grs.
-Cesárea anterior de causa permanente.
2.2.2 Causas fetales: (Martínez, 2015)
-Presentación distócica.
-Peso fetal igual o mayor a 4500grs. En diabéticas 4.300 grs.
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-Peso fetal menor de 1 kg.
-Test de Tolerancia a las contracciones uterinas positivo.
-Sufrimiento fetal agudo con respaldo documentado según protocolo.
-Deterioro de la unidad feto placentaria que requiera extracción fetal inmediata, sin
condiciones obstétricas.
-Embarazo gemelar.
-Malformaciones fetales con riesgo de lesión con parto vaginal.
Gastrosquisis
Higroma quístico
Según el MSP las puede clasificar como: (Publica., 2015)
2.2.3 INDICACIONES ABSOLUTAS PARA ESTE PROCEDIMIENTO (Publica.,
2015)
- Situación transversa del feto.
- Distocia de presentación pélvica
- Antecedentes de cirugía uterina
- Cardiopatía clase III y IV
- Estado fetal inestable
- Hidrocefalia fetal
- Malformaciones fetales que no permiten parto vaginal
- Primer gemelo pélvico
- Tumor que obstruya el canal del parto
- Cerclaje vía abdominal
- Desprendimiento prematuro de placenta normo inserta
- Implicaciones para futuros embarazos y natalidad, después de una o más cesáreas
- Prueba de trabajo de parto fracasada
- Inducción fracasada
- Prolapso de cordón umbilical
- Sufrimiento fetal agudo con condiciones obstétricas desfavorables para parto vaginal
23
- Infección ovular con malas condiciones obstétricas para parto oportuno (antes de 6
horas)
- Condilomatosis profusa, (Hepatitis C)
- Enfermedad o condición materna que desaconseje el trabajo de parto, tal como
desprendimiento de retina, entre otras
- Antecedente de plastia vaginal
- Tumor del canal del parto de tamaño significativo
- Embarazo múltiple en el cual el primer feto no está en presentación cefálica
- Embarazo general mono amniótico
- Doble cesárea anterior o cicatriz uterina por otra cirugía
- Una cesárea anterior más distocia asociada para que se desaconseje la prueba de trabajo
de parto
- Placenta previa oclusiva
- Placenta creta
- Ruptura uterina previa
- Riesgo de transmisión vertical (madres portadoras de VIH, Herpes genital activo,
Condilomatosis profusa, Hepatitis C)
2.2.4 INDICACIONES NO ABSOLUTAS Y DEBEN ANALIZARSE SEGÚN EL
CONTEXTO DE OBSTETRICO PERINATAL DE CADA CASO (Publica., 2015)
- Pre-eclampsia
- Eclampsia
- Diabetes gestacional descompensada
- Diabetes pre-gestacional descompensada
- Coreoamnionitis
- Malformaciones fetales
- Falta de progreso en el trabajo de parto durante su fase activa (dilatación estacionaria)
- Oligohidramnios marcado
- Meconio espeso anteparto
- Macrosomia fetal
24
2.2.5 TECNICA QUIRÚRGICA.
Como conocimiento científico básico en la actualidad existen distintas técnicas
operatorias, las cuales dependen de: (Vergara, 2009)
Diagnostico de la Patología de base y la técnica quirúrgica asociada.
Urgencia de la intervención.
Estado clínico de la paciente.
Intervenciones quirúrgicas previas y cicatrices en pared abdominal.
El criterio y destreza del cirujano.
2.2.5.1 INCISIONES ABDOMINALES.
Entre las incisiones utilizadas encontramos dos opciones la vertical o la transversal, y la
elección de una de ellas surge de factores como la urgencia de la intervención, la presencia
de cicatrices abdominales previas, y la patología no obstétrica asociada, si existe. Las
incisiones más comunes son: (Vergara, 2009)
1. Laparotomía mediana Infra umbilical.
2. Incisiones Transversas Supra púbicas.
A. Maylard.
B. Incisión de Pfannenstiel.
C. Incisión de Cherney.
D. Joel Cohen.
2.2.5.1.1 LAPAROTOMIA MEDIANA INFRAUMBILICAL.
Esta incisión permite un acceso rápido al útero, con hemorragia en menor proporción,
mayor capacidad para extender la incisión, y permite la revisión más eficaz del abdomen
superior. En el embarazo, esta incisión se favorece por la diastasis de los rectos
abdominales. Está indicada en los siguientes casos (Vergara, 2009)
Incisión previa en línea media.
25
Síndrome Hellp (Trombocitopenia).
Urgencia Materno-Fetal.
Hipovolemia y shock.
Trauma y Obesidad
Prolapso de cordón.
2.2.5.1.2 INCISIONES TRANSVERSAS SUPRA PÚBICAS.
2.2.5.1.2.1 INCISION DE MAYLARD
Es una Incisión Transversa supra púbica alta, a más o menos 5 cms por encima del pubis,
amplia, generalmente 18 a 19 cms, extendiéndose entre las espinas iliacas antero
superiores, se realiza incisión cortante con tijeras de los planos, y se ligan los vasos
epigástricos inferiores. Los músculos rectos abdominales son seccionados. Tiene
aplicación sobre todo en la mujer de talla baja y obesa. Ofrece un mayor campo quirúrgico
y es muy útil cuando existe cicatriz transversal previa. (Vergara, 2009)
2.2.5.1.2.2 INCISION DE PFANNENSTIEL.
Incisión transversa en pliegue de la piel a 2 ó 3 cms de la sínfisis Púbica, con una
extensión promedio de 15 cms, la disección de los planos se realiza con tijeras, la
disección de la fascia es transversal y se extiende en sentido cefálico hasta la cicatriz
umbilical y en sentido caudal hasta el borde de la sínfisis. La divulsión de los rectos y el
peritoneo parietal y visceral es medial. (Vergara, 2009)
2.2.5.1.2.3 INCISION CHERNEY.
Consiste en una incisión transversa encima de la sínfisis púbica, en la cual además de
ligar los vasos epigástricos inferiores, se realiza sección y doble ligadura de los musculos
rectos abdominales. (Vergara, 2009)
2.2.5.1.2.4 INCISIÓN DE JOEL COHEN.
26
Es una incisión de alrededor de 10 cms, a 2 ó 3 cms de la sínfisis púbica, en la cual los
planos solo son incididos a nivel medial mediante una pequeña incisión de alrededor de
3 cms, la cual posteriormente es prolongada y ampliada mediante disección roma por
divulsión digital. (Vergara, 2009)
2.2.5.2 HISTEROTOMÍA:
La incisión uterina más frecuentemente utilizada es la transversa baja, que tiene dentro
de sus ventajas una menor pérdida de sangre así como un menor riesgo de ruptura en
embarazos posteriores. Se identifica el segmento uterino (de menor grosor y con
adherencia laxa al peritoneo visceral), se abre transversalmente el peritoneo visceral y se
desciende la vejiga. La incisión uterina se realiza de manera transversa y arciforme para
evitar la lesión de los vasos del ligamento ancho. Una vez expuesto, el amnios se secciona
y se procede con la extracción fetal, siendo las maniobras de extracción dependientes del
tipo de presentación. (Schanapp, 2014)
Existe una recomendación de postergar la ligadura del cordón por al menos 30 segundos
con el fin de optimizar niveles hematológicos en el neonato. Ello no procede frente a
emergencias en la condición de la madre y/o el recién nacido. (Schanapp, 2014)
El alumbramiento manual no ha mostrado beneficio en comparación con el
alumbramiento espontáneo. Extraída la placenta, se realiza una revisión instrumental y
manual, con el fin de reducir el riesgo de retención de restos ovulares. Completado el
alumbramiento y revisión, habitualmente se administra oxitocina o similar, según
protocolo local a fin de favorecer la retracción uterina. (Schanapp, 2014)
2.2.5.3 HISTERORRAFÍA:
Múltiples técnicas han sido propuestas para el cierre de la pared uterina. La técnica más
frecuentemente utilizada es la sutura continúa en uno o dos planoscorridos o con vuelta
atrás. También se puede realizar una sutura con puntos separados invaginantes. El
material de sutura puede ser catgut crómico o vycril # 0 o #1. Un estudio reciente
(CORONIS) reveló una menor tasa de transfusiones en el grupo que utilizó catgut
27
crómico, aún cuando los mismos autores no son categóricos en la implicancia de este
hallazgo. (Schanapp, 2014)
El cierre del peritoneo visceral es un tiempo que puede o no realizarse. Si se realiza se
utiliza una sutura corrida o con puntos separados con material reabsorbible. Al concluir
la histerorrafia debe ejecutarse una revisión cuidadosa de la hemostasia, así como de los
anexos, recuento de agujas y compresas y lavado prolijo de la cavidad pelviana.
(Schanapp, 2014)
2.2.5.4 CIERRE PERITONEO PARIETAL, AFRONTAMIENTO DE
MÚSCULOS RECTOS ABDOMINALES Y CIERRE DE APONEUROSIS:
El cierre del peritoneo parietal se realiza con una sutura corrida adelante con material
reabsorbible o con puntos separados en conjunto con afrontamiento muscular. La fascia
aponeurótica se cierra habitualmente con material reabsorbible (vycril) # 0 con sutura
corrida. Se debe ser cuidadoso en la hemostasis por la posibilidad de sangrado de
perforantes y la formación de un hematoma subaponeurótico. (Schanapp, 2014)
2.2.5.5 CIERRE PLANO CELULAR Y PIEL:
Se realiza hemostasia y cierre del tejido celular subcutáneo con sutura corrida o puntos
separados con material reabsorbible # 00. La piel puede afrontarse con sutura subdérmica
o con puntos separados. Si se utiliza material no reabsorbible debe retirarse a los 7-10
días posterior a la operación. (Schanapp, 2014)
2.3 VARIABLES
2.3.1 Independientes
Criterios clínicos quirúrgicos
2.3.2 Dependientes
Cesáreas Realizadas.
28
2.4 HIPÓTESIS GENERAL
El incremento de la práctica de cesáreas en el hospital Dr. Federico Bolaños
Moreira se atribuye al aumento de los embarazos precoz, a la falta de controles
durante la maternidad lo que incrementa el índice de complicaciones durante el
mismo y el empleo no tan frecuente de los protocolos o criterios utilizados para
realizar dicho procedimiento.
2.5 HIPOTESIS PALTICULAR
Al enfocar criterios clínicos quirúrgicos estándar se podrá reducir el índice de
cesarea
La educación a embarazadas y pacientes que planifican una concepción sobre las
complicaciones del embarazo lograra evitar los mismos.
La realización de controles de embarazos de manera más consecutiva evitaran
complicaciones durante el mismo.
Educando a las pacientes sobre como controlas de manera correcta sus
comorbilidades durante su embarazo, disminuirá el índice de complicaciones
29
CAPITULO III
3.1 MATERIALES Y METODOS
3.1.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
El cantón Milagro está ubicado en el sector centro – oeste de la provincia del Guayas,
representa el 2.6% del territorio de la provincia de GUAYAS (aproximadamente 0.4 mil
km2). La ciudad de Milagro limita por el norte con el Cantón Alfredo Baquerizo Moreno
(Jujan), al sur con los cantones San Jacinto de Yaguachi y Coronel Marcelino Maridueña,
al este con los centones Naranjito y Simón Bolívar, y al Oeste lo abraza San Jacinto de
Yaguachi. El Cantón Milagro está compuesto por 4 Parroquias Urbanas. La ciudad de
Milagro depende de la producción agrícola de las parroquias rurales del cantón y
principalmente del Ingenio Valdez, su símbolo económico.
Según datos proporcionados por El Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC) la
ciudad de Milagro consta con una población de 166.634 habitantes.
30
3.1.2 LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN
El Hospital Federico Bolaños Moreira está ubicado en la ciudad de Milagro - Ecuador, en
la ciudadela San Miguel, al Este de la ciudad, en la Av. Miguel Campodónico Martínez
entre las calles, Manuel Ascazubi y calle D, a 800 metros del destacamento de la Policía
Nacional.
3.1.3 PERIODO DE LA INVESTIGACIÓN
Periodo 2014 – 2015 (Enero del 2014 a Diciembre del 2014)
Hospital Dr. Federico Bolaños Moreira del IESS
31
3.1.4 RECURSOS UTILIZADOS
3.1.4.1 Recursos Humanos
Estudiante de medicina
Tutor
Secretaría de estadística
Profesional de la medicina
3.1.4.2 Recursos físicos
Computadora
Papel bond
Bolígrafos
Programa estadístico
3.1.5 UNIVERSO Y MUESTRA
3.1.5.1 Universo
Pacientes del área de obstétrica sometidas a cesarea, en el Hospital Federico Bolaños
Moreira de la ciudad de Milagro en el periodo comprendido de enero a diciembre del
2014.
3.1.5.2 Muestra
Pacientes con criterios clínicos quirúrgicos para realizar cesárea, en el Hospital Federico
Bolaños Moreira en el periodo comprendido de enero a diciembre del 2014, con una
muestra de 264 pacientes sometidas a dicha intervención quirúrgica.
32
3.1.6 CRITERIOS DE VALIDACIÓN DE LA MUESTRA
3.1.6.1 Criterios de inclusión:
Pacientes de cesáreas programadas
Edad desde 15 años en adelante
Pacientes con criterios clínicos quirúrgicos
Pacientes con cesáreas electivas
Pacientes con la información completa
3.1.6.2 Criterios de exclusión:
Todos los que no cumplan con los criterios de inclusión.
3.1.7 TIPO Y DISENO DE LA INVESTIGACION
3.1.7.1 Tipo de investigación
Descriptiva, correlacional.
3.1.7.2 Diseño de la investigación
No experimental, retrospectivo
3.1.8 VIABILIDAD
La presente investigación es viable porque cursa con el apoyo de las autoridades y el
departamento de docencia de la institución, el permiso correspondiente de la universidad
y los recursos económicos del investigador
33
3.1.9 Operacionalización de las variables Cuadro 1. Variables Independiente
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Definición Indicador Escala Instrumentos
Criterios
clínicos
quirúrgicos
Es cuando en cada oportunidad
que se toma la decisión de
realizar operación cesárea, es
necesario registrar en la ficha
clínica los factores o
diagnósticos que influyen en
dicha conducta quirúrgica y
cuál de ellos es el más
importante. Se debe además
consignar si se trata de
operación cesárea de urgencia o
programada. (Martínez, 2015)
Criterios Clínicos – Quirúrgicos
Escala
Causas maternas: (Martínez, 2015)
-Dos cesáreas previas.
-Enfermedad materna con contraindicación de parto vaginal con
informe de la especialidad respectiva.
-Prueba de parto vaginal fracasada.
-Embarazo de 42 semanas sin condiciones obstétricas.
-Cicatriz uterina no obstétrica
-Inducción fallida según protocolo respectivo.
-Cesárea corporal previa.
-Cese secundario de la dilatación según protocolo respectivo.
-Cesárea anterior, feto igual o mayor a 4000grs.
-Cesárea anterior de causa permanente.
Causas fetales: (Martínez, 2015)
-Presentación distócica.
-Peso fetal igual o mayor a 4500grs. En diabéticas 4.300 grs.
Historia
Clinica
34
-Peso fetal menor de 1 kg.
-Test de Tolerancia a las contracciones uterinas positivo.
-Sufrimiento fetal agudo con respaldo documentado según
protocolo.
-Deterioro de la unidad feto placentaria que requiera extracción
fetal inmediata, sin condiciones obstétricas.
-Estados hipertensivos y/o pre-eclampsia severos, eclampsia sin
condiciones obstétricas vía baja.
-Cáncer cérvico uterino invasor.
-Herpes activo.
-Cese del descenso sobre tercer plano.
-VIH materno.
-Embarazo gemelar.
-Malformaciones fetales con riesgo de lesión con parto vaginal.
Gastrosquisis
Higroma quístico
Fuente: Investigación del Proyecto
Elaborado: Alyssa Geslenny Bravo Neira
35
Cuadro 2. Variables Dependiente
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLE DEPENDIENTE
Definición Indicador Escala Instrumentos
Cesarea
La operación cesárea es la
intervención quirúrgica que
permite extraer un feto
mediante laparotomía e
incisión de la pared uterina.
Constituye un procedimiento
obstétrico fundamental para
reducir daños al recién nacido
y a la madre, siempre y cuando
se realice bajo justificación
médica. (Publica., 2015)
Cesarea de emergencia Cesarea programada
En la intervención cuya indicación surge como
consecuencia de una patología aguda grave de la madre
o del feto, con riesgo vital materno-fetal o del
pronóstico neurológico fetal, lo que hace aconsejable la
finalización del embarazo rápidamente. (Publica., 2015)
Es una intervención programada que se realiza en
gestantes de con patología materna o fetal que
contraindique o desaconseje un parto por vía vaginal.
(Publica., 2015)
Historia
Clinica
Fuente: Investigación del Proyecto
Elaborado: Alyssa Geslenny Bravo Neira
36
3.1.10 PRESUPUESTO El financiamiento de este trabajo será cubierto por los recursos económicos el investigado.
PRESUPUESTO TESIS DE GRADO
RECURSOS VALOR
Suministros de oficina 100
Impresiones 60
Internet 250
Estadístico 150
Análisis de información 100
Digitador 100
Libros 250
Revistas Medicas 200
SUBTOTAL 1210
IMPREVISTOS* 10% 160
TOTAL 1170
37
3.1.11 CRONOGRAMA
38
CAPITULO IV
4. RESULTADOS Y DISCUSION
DATOS OBTENIDOS EN EL AREA DE ESTADISTICA
DEL HOSPITAL DR.FEDERICO BOLAÑOS MOREIRA
Esta información fue obtenida mediante una hoja de recolección de datos a partir de los
expedientes clínicos de a las pacientes que se realizaron cesarea en el área de emergencia y
consulta externa de Gineco-Obstetricia del Hospital Dr. Federico Bolaños Moreira desde enero
del 2014 hasta diciembre del 2014. Cada caso investigado se clasificó de acuerdo tipo de
procedimiento (cesarea o parto), criterios utilizados para realizar la cesarea, edades de las
pacientes sometidas a la intervención quirúrgica, y que tipo de técnica quirúrgica se utilizó.
Calculando el porcentaje con fórmula de acuerdo al programa de Microsoft Excel.
39
28 1420 1034 2844 24561049 2640 1016 16
58 2992
3466 3144 11
547
243
69% 31%0
200
400
600
CESAREAS PARTOS
INDICE DE CESAREA VS PARTO
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO
AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE TOTAL %
Datos obtenidos de Historias Clínicas de pacientes atendidas en el Hospital Federico Bolaños Moreira
Cuadro 1: Índice de cesarea vs parto en el periodo 2014-2015
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE TOTAL %
CESAREAS 28 20 34 44 56 49 40 16 58 92 66 44 547 69%
PARTOS 14 10 28 24 10 26 10 16 29 34 31 11 243 31%
TOTAL 42 30 62 68 66 75 50 32 87 126 97 55 790 100%
Grafico 1: Índice de Cesarea vs Partos
Fuente: Hospital Dr. Federico Bolaños del IESS en Milagro
Elaborado: Alyssa Geslenny Bravo Neira
Interpretación y Análisis:
En un total de 790 pacientes mujeres que acuden al Hospital se aprecia que un numero de 547 pacientes que equivale al 69% fueron ingresadas y sometidas a cesarea, siendo
este un índice elevado en comparación con las 243 pacientes que equivalen al 31% de pacientes sometidas a parto.
40
Datos obtenidos de Historias Clínicas de pacientes sometidas a cesarea en emergencia y consulta externa en el Hospital Federico Bolaños
Moreira
Cuadro 2: Índice de Cesarea en Emergencia y Consulta Externa en el periodo 2014-2015
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE TOTAL
CESAREAS DE EMERGENCIA
10 10 22 32 36 29 26 10 34 55 34 23 321 59%
CESAREAS
PROGRAMADAS 18 10 12 12 20 20 14 6 24 37 32 21 226 41%
TOTAL 28 20 34 44 56 49 40 16 58 92 66 44 547 100%
Grafico 2: Índice de Cesarea en Emergencia y Consulta Externa
Fuente: Hospital Dr. Federico Bolaños del IESS en Milagro
Elaborado: Alyssa Geslenny Bravo Neira
Interpretación y Análisis:
En un total de 547 pacientes mujeres que acude al Hospital se aprecia que un numero de 321 pacientes que es igual 59% fueron ingresadas y sometidas a cesarea en
emergencia, siendo este in índice elevado en comparación con os 226 pacientes que equivales al 41% de pacientes sometidas a cesarea programada en consulta externa.
CESAREAS DE EMERGENCIA CESAREAS DE CONSULTA EXTERNA
10 1810 1022 1232 1236 2029 2026 1410 634 2455 3734 3223 21
321
226
59% 41%
INDICE DE CESAREA EN EMERGENCIA Y CONSULTA EXTERNA
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE TOTAL Column2
41
Datos obtenidos de Historias Clínicas de pacientes sometidas a cesarea en emergencia y consulta externa en el Hospital Federico Bolaños
Moreira con una muestra de 264 pacientes sometidas dicho procedimiento se evalúa los grupos de edades en los que se presentan.
Cuadro 3: Índice de cesarea vs parto en el periodo 2014-2015
Grafico 3: Índice de edades de pacientes en la que se realizó Cesarea
Fuente: Hospital Dr. Federico Bolaños del IESS en Milagro
Elaborado: Alyssa Geslenny Bravo Neira
Interpretación y Análisis:
En un total de 264 pacientes mujeres a las que se realizó cesarea en el Hospital correspondiendo los datos a las edades de estas pacientes se aprecia que un numero de 107
pacientes que es igual 41% fueron mujeres de 15 a 20 años de edad, siendo este in índice elevado en comparación al menor índice que lo obtiene las mujeres mayores de 35
años con un valor obtenido de 12 pacientes que indica un 5% del total.
7%
40%35%
13%5%
INDICE DE EDADES DE PACIETES EN LAS QUE SE REALIZO CESAREA
menores de 15 años 15-20 años 21-26 años 27-35 años mayor de 35
EDADES DE PACIENTES SOMETIDAS A CESAREA
TOTAL %
MENORES DE 15 AÑOS 18 7%
15-20 AÑOS 107 41%
21-26 AÑOS 93 35%
27-35 AÑOS 34 13%
MAYOR DE 35 12 5%
TOTAL 264 100%
42
Datos obtenidos de Historias Clínicas de pacientes sometidas a cesarea en emergencia y consulta externa en el Hospital Federico Bolaños
Moreira con una muestra de 264 pacientes sometidas dicho procedimiento se evalúa los criterios utilizados para realizar cesarea.
Cuadro 4: Criterios utilizados para realizar Cesarea en el periodo 2014-2015
CRITERIOS UTILIZADOS PARA REALIZAR CESAREA TOTAL %
CESAREAS ELECTIVAS 16 6%
CESAREAS POR PRESENTACION DISTOCICA 14 5%
ATENCION MATERNA POR DESPROPORCION CEFALOPELVICA 48 18%
ATENCION MATERNA POR CICATRIZ UTERINA DEBIDA A CIRUGIA PREVIA 50 19%
ATENCION MATERNA POR PROBLEMAS FETALES NO ESPECIFICADOS 16 6%
OLIGOHIDRAMNIOS SEVERO 65 25%
PLACENTA PREVIA PLACENTA PREVIA 11 4%
ANORMALIDADES DE LA DINAMICA Y ROTACION DEL TRABAJO DE PARTO 14 5%
TRABAJO DE PARTO Y PARTO COMPLICADOS POR LA PRESENCIA DE MECONIO EN EL LIQUIDO 10 4%
FRACASO DE LA INDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO 4 2%
PARTO MULTIPLE, TODOS POR CESAREA 15 6%
RUPTURA DEL UTERO ANTES DEL INICIO DEL TRABAJO DE PARTO 1 0%
TOTAL 264 100%
Grafico 4: Criterios utilizados para realizar Cesarea
Fuente: Hospital Dr. Federico Bolaños del IESS en Milagro
Elaborado: Alyssa Geslenny Bravo Neira
Interpretación y Análisis:
En un total de 264 pacientes mujeres a las que se realiza cesarea en el Hospital se aprecia que un numero de 65 pacientes que es igual 25% sometidas a cesarea por presentar
oligohidramnios severo, siendo este in índice elevado en que es precedido con 50 pacientes que equivales al 19% de pacientes sometidas a cesarea cicatriz uterina previa.
6% 5%18% 19%
6%
25%
4% 5% 4% 2% 6% 0%0%
20%
40%
CRITERIOS UTILIZADOS PARA REALIZAR CESAREA
%
43
Datos obtenidos de Historias Clínicas de pacientes sometidas a cesarea en emergencia y consulta externa en el Hospital Federico Bolaños
Moreira con una muestra de 264 pacientes sometidas dicho procedimiento se evalúa las técnicas quirúrgicas que se realizan en la misma.
Cuadro 5: Técnicas quirúrgicas realizadas en la Cesarea en el periodo 2014-2015
Grafico 5: Técnicas quirúrgicas realizadas en la Cesarea
Fuente: Hospital Dr. Federico Bolaños del IESS en Milagro
Elaborado: Alyssa Geslenny Bravo Neira
Interpretación y Análisis:
En un total de 264 pacientes mujeres a las que se realizó cesarea en el Hospital a 100 de estas pacientes que es igual 38% se les realizo una Incision de Pfannenstiel, siendo
este in índice elevado en que es precedido con 63 pacientes que equivales al 24% de pacientes a las que se les realizo una incisión de Joel Cohen.
0% 19%
38%19%
24%
TECNICAS QUIRURGICA REALIZADAS EN LA CESAREA
Laparotomía mediana Infra umbilical. Maylard. Incisión de Pfannenstiel. Incisión de Cherney. Joel Cohen.
TECNICAS QUIRURGICAS TOTAL %
Laparotomía mediana Infra umbilical. 1 0%
Maylard. 50 19%
Incisión de Pfannenstiel. 100 38%
Incisión de Cherney. 50 19%
Joel Cohen. 63 24%
TOTAL 264 100%
44
DISCUSIÓN Desde 1985, la OMS estableció que las tasas ideales de cesáreas no deben de sobre pasar
el 10 al 15%, aunque desde esa fecha las cesáreas se han convertido dentro de las
estadísticas cada vez más frecuentes tanto en países desarrollados y/o en desarrollo.
(Publica, 2015)
Este tema se convirtió en una problemática base, tomando en cuenta el aumento en el
número de cesáreas, realizadas en pacientes jóvenes, que presenta comorbilidades y
complicaciones durante el embarazo.
Este trabajo se basó en una muestra de 264 pacientes en los cuales se evidencio que este
aumento considerable de numero de cesárea en el Hospital IESS Milagro se debe al
incremento de embarazos precoz en un 41% de pacientes entre edades de 15 a 20 años,
mas no a el uso inadecuado de criterios clínicos ya se siguen las normativas del
establecido por el MSP.
Esta investigación guarda relación con lo enfocado en estudios previos enfocados al tema
lo que demuestra que el conocimiento de todos estos aspectos nos permitirá lograr
disminuir el número de cesárea, tomando en cuenta las diferentes variables con la
finalidad de solucionar la problemática.
45
CAPITULO V
5. CONCLUSIONES El número de cesáreas sobrepasa el estimado por la OMS, el cual se encuentra en un
69% por encima de lo esperado.
Dentro del incremento de cesáreas, estas se realizan en mayor índice en emergencia, con
el 59%.
Las edades más comunes por las cuales se realiza cesárea son entre 15-20 años de edad
con un 41% del total, considerándose como alto índice de embarazos precoz.
Dentro de los criterios utilizados para realizar dicha cesarea, se encuentra una
prevalencia de oligohidramnios severo, con un 25%, precedido de pacientes que
presentan cicatrices uterinas previas, en un 19%, de tal manera también evaluamos el
porcentaje de cesárea realizada de manera electiva que se encuentra en un 6%.
Al realizar la intervención quirúrgica se evidencio un uso considerable de la técnica
quirúrgica de Incisión de Pfannenstiel en un 38% por encima de las demás.
46
CAPITULO VI
6. RECOMENDACIONES O PROPUESTAS 1. Fomentar la educación de jóvenes, en las complicaciones de un embarazo precoz.
2. Proporcionar conocimiento a las futuras madres, de los cuidados preconcepción
y durante el embarazo, para evitar complicaciones durante el mismo.
3. Promover el uso más frecuente de criterios clínicos quirúrgicos para realizar dicha
intervención (cesárea).
4. Socializar los resultados de este trabajo a las autoridades de la universidad,
hospital e instituciones educacionales.
47
Bibliografía
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a la inadecuación. Revista Española Salud Pública, págs. 311-314.
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en la decada 2000-2010. MEDWAVE, págs. 1-4.
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49
ANEXOS
FICHA RECOLECTORA DE DATOS Universidad de Guayaquil-Facultad de Ciencias Médicas-Escuela de Graduados
Criterios Clínicos Quirúrgicos para realizar Cesárea, estudio a realizar en el Hospital
“Federico Bolaños Moreira”, periodo 2014 - 2015
Edad
Menores de 15; 15–20; 21–26; 27–35; más de 35
Lugar de la atención
Emergencia Consulta externa
Procedimiento realizado
Parto Cesárea
Criterios utilizados para realizar dicha cesárea.
Cesáreas electivas
Cesáreas por presentación distócica
Atención materna por desproporción cefalopelvica
Atención materna por cicatriz uterina debida a cirugía previa
Atención materna por problemas fetales no especificados
Oligohidramnios severo
Placenta previa placenta previa
Anormalidades de la dinámica y rotación del trabajo de parto
Trabajo de parto y parto complicados por la presencia de meconio en el líquido
Fracaso de la inducción del trabajo de parto
Parto múltiple, todos por cesarea
Ruptura del útero antes del inicio del trabajo de parto
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Tipo de incisión quirúrgica
Laparotomía mediana Infra umbilical.
Incisiones Transversas Supra púbicas.
Maylard.
Incisión de Pfannenstiel.
Incisión de Cherney.
Joel Cohen.
Elaborado por Alyssa Bravo Neira.
