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I UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA “DIAGNOSTICO POR PUNCION LUMBAR DE NEUROINFECCION POR CRIPTOCOCOSIS EN PACIENTES CON VIH QUE INGRESAN POR EMERGENCIA EN EL HOSPITAL DE INFECTOLOGIA. 2016- 2018” TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO Estudiantes: KEIVY MICHELLE CHAVEZ GARCIA FRANCISCO JAVIER ESTRELLAS ARIAS Tutor: DRA JENNY MARCILLO GAVILANES GUAYAQUIL – ECUADOR 2018-2019
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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
“DIAGNOSTICO POR PUNCION LUMBAR DE NEUROINFECCION POR
CRIPTOCOCOSIS EN PACIENTES CON VIH QUE INGRESAN POR
EMERGENCIA EN EL HOSPITAL DE INFECTOLOGIA. 2016- 2018”
TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR
POR EL GRADO DE MEDICO
Estudiantes:
KEIVY MICHELLE CHAVEZ GARCIA
FRANCISCO JAVIER ESTRELLAS ARIAS
Tutor:
DRA JENNY MARCILLO GAVILANES
GUAYAQUIL – ECUADOR
2018-2019
II
CERTIFICACION DE TUTOR DE TESIS
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR EL
TÍTULO DE MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN DE
GRADO PRESENTADO POR:
KEIVY MICHELLE CHAVEZ GARCIA C.I: 0803450774
Y FRANCISCO JAVIER ESTRELLAS ARIAS C.I.: 0930985387
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN “DIAGNOSTICO POR PUNCION
LUMBAR DE NEUROINFECCION POR CRIPTOCOCOSIS EN PACIENTES CON VIH
QUE INGRESAN POR EMERGENCIA EN EL HOSPITAL DE INFECTOLOGIA. 2016-
2018”
REVISADA Y CORREGIDO EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE APROBÓ EN SU
TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
DRA. JENNY MARCILLO GAVILANEZ
TUTOR
III
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO
COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo, KEIVY MICHELLE CHAVEZ GARCIA C.I: 0803450774 y FRANCISCO JAVIER
ESTRELLAS ARIAS C.I.: 0930985387, certifico que los contenidos desarrollados en
este trabajo de titulación, cuyo título es “DIAGNOSTICO POR PUNCION LUMBAR DE
NEUROINFECCION POR CRIPTOCOCOSIS EN PACIENTES CON VIH QUE
INGRESAN POR EMERGENCIA EN EL HOSPITAL DE INFECTOLOGIA. 2016-
2018”. Son de mi absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del
CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS,
CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible
y no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos,
en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera
pertinente.
KEIVY MICHELLE CHAVEZ GARCIA y FRANCISCO JAVIER ESTRELLAS
ARIAS
_ C.I. No: 0803450774 _ C.I: 0930985387
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN
(Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las
instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros
educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de
artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su actividad
académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación,
artículos académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la
titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá
una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
IV
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a KEIVY
MICHELLE CHAVEZ GARCIA y FRANCISCO JAVIER ESTRELLAS
ARIAS, ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma
presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la
Escuela de Medicina como requisito parcial para optar por el título de
médico.
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
V
DEDICATORIA
SIEMPRE A DIOS PRIMERO. Por permitirnos ascender hasta este punto de nuestra carrera, el más anhelado por nosotros y por nuestras familias y guiarnos sabiamente, además de su infinita misericordia y amor. A NUESTRAS FAMILIAS.
Por habernos apoyado en los momentos más duros, por sus consejos, sus valores, por
el empuje que nos ha permitido llevar a cabo cada meta deseada, pero sobre todo por
llevarnos en sus oraciones elevadas con mucho amor a Dios.
A NUESTRA TUTORA.
DRA. JENNY MARCILLO GAVILANEZ por su apoyo y paciencia para la elaboración
de esta tesis; por su ayuda brindada en este trabajo y por su amor a la docencia.
Y A TODOS LOS PROFESIONALES DE LA SALUD.
A quienes pueda servirles esta tesis para poder ayudar en un futuro a los portadores de
esta enfermedad.
VI
AGRADECIMIENTO
Agradecemos a Dios, porque ha sabido guiarnos por el camino del bien, dándonos
sabiduría, inteligencia para culminar con éxito una etapa más de nuestra vida, y poder
servir a la sociedad con nuestros conocimientos, experiencia en nuestra etapa
estudiantil.
A nuestras madres por habernos proporcionado la mejor educación y lecciones de vida,
por cada día hacernos ver la vida de una forma diferente, por ser las mejores y
ejemplos de mujeres.
Queremos agradecer a todos nuestros amigos que siempre estuvieron apoyándonos
para culminar la realización de nuestra tesis en especial a nuestra gran amiga Dra.
Karla Rojas Obando que sin su ayuda, conocimientos, consejos y apoyo no hubiera
sido posible realizar este trabajo de titulación.
VII
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: “DIAGNOSTICO POR PUNCION LUMBAR DE
NEUROINFECCION POR CRIPTOCOCOSIS EN PACIENTES CON VIH QUE
INGRESAN POR EMERGENCIA EN EL HOSPITAL DE INFECTOLOGIA. 2016-
2018”
AUTOR/ ES: KEIVY MICHELLE CHAVEZ
GARCIA, FRANCISCO JAVIER ESTRELLA
ARIAS
TUTOR: DRA. JENNY MARCILLO
GAVILANEZ
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil FACULTAD: Ciencias Médicas
CARRERA: Medicina
FECHA DE PUBLICACIÓN: Nª DE PÁGS: 57
ÁREAS TEMÁTICAS:
PALABRAS CLAVE: PUNCION LUMBAR, CRIPTOCOCOCIS MENINGEA,
INMUNOSUPRESION, INFECCION OPORTUNISTA.
Nº DE REGISTRO (en base de datos): Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI X
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono:
0982787908 CHAVEZ
0984631465 ESTRELLA
CORREO:
CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN: Nombre:
Universidad de Guayaquil, Escuela de
Medicina
Teléfono: 042288126
E-mail: www.ug.edu.ec
VIII
RESUMEN
La criptococosis representa una infección micótica oportunista de amplia distribución a
nivel mundial, con mayor frecuencia en países tropicales y subtropicales, es producida
por el microorganismo conocido como Criptococo con su variedad neoformans y gatii ;
generalmente causa enfermedad grave en personas con resistencia inmunológica muy
baja como en pacientes infectados por el VIH.
El presente trabajo se realizó para determinar el grado de aplicación de la punción
lumbar en el diagnóstico de neuroinfección por Criptococo.
Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, observacional en el Hospital de
Infectología “Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña”. Se determinó que el grado de
aplicación de la punción lumbar es crucial para el diagnóstico de esta patología.
Evidenciándose que el 43.4% de los pacientes con VIH-SIDA y diagnóstico presuntivo
de neuroinfección por criptococo, ingresados en el hospital dieron positivo para
criptococosis, el 43% de los casos de VIH-criptococosis se los evidenció en el año
2018; el 53% de los pacientes seropositivos con criptococosis eran de etnia mestiza; el
68% de los pacientes que tuvieron VIH y criptococosis tenían una procedencia urbana
respecto al 32% de los pacientes que en cambio tenían una procedencia rural; el 61%
de los pacientes tenían hasta secundaria en su nivel de instrucción; el grupo
conformado entre las edades de 19 a 30 años, representaron el 38%; el 68% de los
pacientes afectados con criptococosis y VIH fueron del sexo masculino; finalmente la
manifestación clínica más frecuente fue la cefalea con el 31%.
PALABRAS CLAVE: PUNCION LUMBAR, CRIPTOCOCOCIS MENINGEA,
INMUNOSUPRESION, INFECCION OPORTUNISTA.
IX
ABSTRACT
Cryptococcosis represents an opportunistic fungal infection of wide distribution
worldwide, more frequently in tropical and subtropical countries, it is produced by the
microorganism known as Cryptococcus with its variety neoformans and gatii; It usually
causes severe illness in people with very low immune resistance as in HIV-infected
patients.
The present work was carried out to determine the degree of application of lumbar
puncture in the diagnosis of neuroinfection by Cryptococcus.
A descriptive, retrospective, observational study was conducted at the Infectology
Hospital "Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña. " It was determined that the degree of
application of the lumbar puncture is crucial for the diagnosis of this pathology.
Evidence that 43.4% of patients with HIV-AIDS and presumptive diagnosis of
neuroinfection by cryptococcus, admitted to hospital were positive for cryptococcosis,
43% of cases of HIV-cryptococcosis were evidenced in 2018; 53% of seropositive
patients with cryptococcosis were of mixed ethnicity; 68% of the patients who had HIV
and cryptococcosis had an urban origin with respect to 32% of the patients who had a
rural origin instead; 61% of patients had secondary education at their level of education;
the group formed between the ages of 19 to 30 years, represented 38%; 68% of the
patients affected with cryptococcosis and HIV were male; finally, the most frequent
clinical manifestation was headache with 31%.
KEY WORDS: PUNCION LUMBAR, CRIPTOCOCOCIS MENINGEA,
IMMUNOSUPPRESSION, OPPORTUNISTIC INFECTION.
X
Contenido CERTIFICACION DE TUTOR DE TESIS ............................................................................................. II
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL
DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS .................................................................................. III
ESCUELA DE MEDICINA ...................................................................................................................... IV
DEDICATORIA ................................................................................................................................. V
AGRADECIMIENTO ............................................................................................................................... VI
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA ........................................................... VII
FICHA DE REGISTRO DE TESIS ...................................................................................................... VII
RESUMEN ............................................................................................................................................. VIII
ABSTRACT .............................................................................................................................................. IX
INDICE DE TABLAS .............................................................................................................................. XII
INDICE DE GRAFICOS ....................................................................................................................... XIII
INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................................... 1
CAPITULO I .............................................................................................................................................. 4
EL PROBLEMA .................................................................................................................................... 4
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................................................... 4
JUSTIFICACION E IMPORTANCIA DEL TEMA ......................................................................... 5
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................................................... 6
DETERMINACION DEL PROBLEMA ........................................................................................... 6
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN .......................................................................................... 7
PREGUNTAS DE LA INVESTIGACION ....................................................................................... 7
HIPOTESIS ....................................................................................................................................... 8
VIABILIDAD ...................................................................................................................................... 8
VARIABLES DE LA INVESTIGACION .......................................................................................... 8
CAPITULO II ........................................................................................................................................... 10
XI
MARCO TEORICO ............................................................................................................................ 10
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION .............................................................................. 10
CRIPTOCOCOCIS: ........................................................................................................................ 13
DEFINICION ................................................................................................................................... 13
EPIDEMIOLOGIA ........................................................................................................................... 14
CRIPTOCOCOSIS MENINGEA ................................................................................................... 14
CAPITULO III .......................................................................................................................................... 16
MATERIALES Y METODOS ............................................................................................................ 16
MODALIDAD ................................................................................................................................... 16
TIPO DE INVESTIGACIÓN .......................................................................................................... 16
MÉTODOS TEÓRICOS ................................................................................................................ 18
TECNICAS DE RECOLECCION DE LA INFORMACION ........................................................ 19
POBLACION Y MUESTRA ........................................................................................................... 20
CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO .................................................................. 20
CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSIÓN ............................................................................ 20
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES ........................................................................ 21
CAPITULO IV.................................................................................................................................. 23
ANALISIS DE RESULTADOS ...................................................................................................... 23
INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS ................................................................................ 38
CONCLUSIONES .............................................................................................................................. 41
RECOMENDACIONES ..................................................................................................................... 43
Bibliografía ................................................................................................................................................ 44
XII
INDICE DE TABLAS
Tabla 1. Total de pacientes ingresados con VIH-SIDA en el periodo comprendido entre
2016 a 2018…………………………………………………………………………………….20
Tabla 2. Distribución de los pacientes con VIH y criptococosis por mes………………..21
Tabla 3. Distribución de los pacientes VIH+ con criptococosis de acuerdo a la
etnia……………………………………………………………………………………………..22
Tabla 4. Procedencia como factor sociodemográfico en los pacientes VIH+ con
criptococosis……………………………………………………………………………………23
Tabla 5. Distribución de los pacientes VIH+ con criptococosis de acuerdo al nivel de
instrucción………………………………………………………………………………………24
Tabla 6. Distribución por edades de los pacientes con VIH y
criptococosis……………………………………………………………………………………26
Tabla 7. Sexo de los pacientes VIH+ y criptococosis……………………………………...27
Tabla 8. Manifestaciones clínicas de la criptococosis
meníngea…………………………28
Tabla 9. Comorbilidades asociadas en pacientes VIH y neuroinfección por
criptococosis……………………………………………………………………………………30
Tabla 10. Otras infecciones encontradas en pacientes VIH y neuroinfección por
criptococosis……………………………………………………………………………………31
Tabla 11. Niveles de CD4 en los pacientes seropositivos con criptococosis…………...33
Tabla 12. Estado Nutricional de los pacientes con VIH y criptococosis…………………34
Tabla 13. Aplicación de la punción lumbar en pacientes con neuroinfección por
criptococosis……………………………………………………………………………………35
XIII
Tabla 14. Distribución de los pacientes con neuroinfección por criptococo en base al
apego al tratamiento del VIH…………………………………………………………………37
INDICE DE GRAFICOS
Grafico 1. Representación esquemática del total de pacientes ingresados con VIH-SIDA
en el periodo comprendido entre 2016 a 2018……………………………………………..20
Grafico 2. Representación esquemática de la distribución de los pacientes con VIH y
criptococosis por mes…………………………………………………………………………21
Grafico 3. Representación esquemática de la distribución de los pacientes VIH+ con
criptococosis de acuerdo a la etnia………………………………………………………….22
Grafico 4. Representación esquemática de la procedencia como factor
sociodemográfico en los pacientes VIH+ con
criptococosis……………………………………………………24
Grafico 5. Representación esquemática de la distribución de los pacientes VIH+ con
criptococosis de acuerdo al nivel de instrucción…………………………………..………25
Grafico 6. Representación esquemática de la distribución por edades de los pacientes
con VIH y criptococosis……………………………………………………………….………26
Grafico 7. Representación esquemática del Sexo de los pacientes VIH+ y
criptococosis…………………………………….................................................................27
Grafico 8. Representación esquemática de las Manifestaciones clínicas de la
criptococosis meníngea……………………………………………………………………….29
Grafico 9. Representación esquemática de las Comorbilidades asociadas en pacientes
VIH+ con criptococosis……………………………………………………………………..…30
Grafico 10. Representación esquemática de otras infecciones encontradas en
pacientes VIH y neuroinfección por criptococosis
…………………………………………………………………………………………………..32
XIV
Grafico 11. Representación esquemática de los Niveles de CD4 en los pacientes
seropositivos con criptococosis…………........................................................................33
Grafico 12. Representación esquemática del estado nutricional de los pacientes con
VIH y criptococosis…………………………………………………………………………….34
Grafico 13. Aplicación de la punción lumbar en pacientes con neuroinfección por
criptococosis……………………………………………………………………………………36
Grafico 14. Distribución de los pacientes con neuroinfección por criptococo en base al
apego al tratamiento del VIH…………………………………………………………………37
1
INTRODUCCIÓN
Las infecciones fúngicas de manera general no tienen una prevalencia alta
en la práctica médica diaria, esto haciendo referencia a que no son común verlas
en personas en las que no existe un estado de inmunosupresión previa; es decir
que, cuando existan datos que orienten hacia esta etiología, lo primero es
descartar estos estadios clínicos que cursan con depleción inmunológica como
neoplasias, infección por el VIH, pacientes trasplantados, entre las principales
causas.
En su informe del 2018 la Organización Mundial de la Salud refiere que
hasta el año 2016 existían alrededor de 36,7 millones de personas infectadas con
el virus y que de esta cifra a su vez se presume que fallecieron alrededor de un
millón de personas por causas inherentes a esta infección y sus complicaciones
(1)
Con el advenimiento de la pandemia del VIH, tenemos que ha existido un
repunte en el comportamiento de las infecciones fúngicas de manera general, la
criptococosis no representa la excepción a esta regla, se trata de una infección
causada por el Criptococo neoformans como principal agente, aunque hay casos
documentados que también puede ser producido por el Criptococo gattii. Se sabe
que las infecciones tanto pulmonares como meníngeas en los pacientes con VIH,
son producidas por el C. neoformans mientras que el C. gattii está más
relacionado con infecciones en personas sanas (2)
Debido a las cifras crescientes de nuevos infectados con el virus del VIH es
normal pensar que de igual manera se esperaran diagnosticar mas casos de
criptococosis , sin embargo esta tendencia en los primeros años luego de
descubierto el virus del VIH fue en descenso por el acceso de parte de los
pacientes a la terapia antiretroviral sin embargo en la actualidad esta conducta se
ha volcado nuevamente al ascenso , quizas por dos circunstancias bien conocidas
como son la resistencia y mutacion del virus y en segundo lugar a que en algunos
2
paises no existe un acceso a los antiretrovirales, con lo que se condiciona una
evolucion mucho mas acelerada y torpida de la infeccion (3)
La infección meníngea por Criptococo constituye una enfermedad con altas
cifras de morbilidad y mortalidad tanto en América Latina como en África
Subsahariana, se estima que cada año se detectan alrededor de 5.000 personas
infectadas por este microorganismo, para el año 2014 se estimaron alrededor de
223100 casos de meningitis criptocócica de los cuales, la tercera parte de esta
cifra se ubicaba en América Latina, a su vez dentro de estas cifras, Brasil y
Colombia fueron los países con mayor incidencia (1001-2500 casos) le siguen,
Argentina y México con una incidencia de 501 a 1000 casos. Al mismo tiempo en
Venezuela se sabe que dentro de todas las infecciones micóticas la criptococosis
representa la tercera causa más común después de la paracoccidioidomicosis (2)
A nivel mundial se calcula que hay aproximadamente un millón de reportes
de criptococosis meníngea en pacientes con VIH, y que la mayoría de casos, se
encuentran en África, además la mortalidad de esta neuroinfección, está entre el
15- 60% (4)
El principal reservorio del hongo lo constituyen las heces de las palomas, su
principal mecanismo de transmision es la inhalacion de las esporas, por lo tanto, la
puerta de entrada para la infeccion es el aparato respiratorio (5); a partir de aquí
tiene una serie de manifestaciones clinicas, en las cuales se destacan dos formas
clinicas particulares como lo son la pulmonar y la del sistema nervioso central,
otras formas menos clínicas son la afectacion ocular, la cutánea y la osea. (6)
Los procesos neuroinfecciosos son un grupo de patologías de curso
insidioso e inespecífico en los pacientes infectados con VIH, esto quiere decir, que
la historia clínica así como el examen físico, realmente no orientan hacia el
diagnostico final, ni tampoco permite escudriñar con certeza entre una etiología
bacteriana de otros tipos; las neuroinfecciones, caracterizadas principalmente por
debutar clínicamente como meningitis y meningoencefalitis, provocan alrededor de
600,000 muertes anuales, la mayoría de los casos se ha observado en pacientes
3
con SIDA, la cual representa el estadio final de la infección por VIH, y en la que se
identifica un conteo de linfocitos T CD4<100 cells/microL (7)
Como se dijo en apartados anteriores, las manifestaciones clínicas de la
meningitis criptocócica, puede tener una evolución subaguda y crónica; se
caracteriza porque el paciente presenta un periodo asintomático de
aproximadamente entre 1 a 2 semanas, a lo cual le siguen una serie de
manifestaciones inespecíficas como fiebre, cefalea intensa, malestar general,
visión borrosa y signos de meningismo; los mismos que en primera instancia no
orientan hacia un diagnóstico definitivo de la etiología; muy rara vez debutan con
disminución del nivel de conciencia. Es bastante común también, ver compromiso
de los pares craneales o manifestarse como un síndrome de hipertensión
endocraneana (8)
.
La aplicación de la punción lumbar es clave para el diagnóstico de esta
patología. En los últimos 5 años, se han logrado avances en el diagnóstico
rápido en el punto de atención y la detección temprana del antígeno criptocócico
en la sangre. Estos avances han permitido el desarrollo de estrategias de
detección y tratamiento preventivo, dirigidas a prevenir el desarrollo de
infecciones clínicas en pacientes con infección por VIH en etapa avanzada (9)
4
CAPITULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En la actualidad con el advenimiento de la pandemia de VIH, tenemos que
existe el repunte de enfermedades micóticas de forma general, las cuales de por
sí, no tienen una incidencia muy alta en las personas sanas. Constituye una de las
enfermedades oportunistas más frecuentes que afecta al paciente VIH y en estado
de inmunosupresión severa, como lo hace la candidiasis, la tuberculosis, entre
otras; lo que hace pensar que el diagnóstico de esta entidad clínica, va a ser en
los estadios finales de la enfermedad que se conoce como síndrome de
inmunodeficiencia adquirida y no en estadios clínicos iniciales, en donde el
paciente aún cuenta con un sistema inmunológico capaz de combatir y contener la
progresión de la infección.
Con el inicio de la terapia antiretroviral en los pacientes con VIH, se logró
disminuir la incidencia de esta enfermedad, sin embargo, el comportamiento
epidemiológico que se encontraba en descenso tuvo un repunte nuevamente,
quizás debido a dos circunstancias, la primera relacionada con la falta de
cumplimiento por parte de los pacientes de tomar la medicación y en segundo, la
mutación del virus.
Tomando en cuenta que la puerta de entrada para esta infección lo
constituye la inhalación de esporas con el hongo y que su principal forma de debut
clínico es la pulmonar, tenemos que en menor proporción va a dar paso a un
proceso de neuroinfección, caracterizado por dos formas clínicas bien
diferenciadas como son la meningitis y la meningoencefalitis , los cuales no van a
diferir en sus manifestaciones de otras enfermedades oportunistas a nivel
neurológico , esto quiere decir que los síntomas serán bastante inespecíficos y de
inicio insidioso caracterizado por cefalea , fiebre y signos de meningismo.
5
Considerando que el curso de la neuroinfección puede ser aguda,
subaguda o crónica finalmente quien determina el diagnóstico definitivo es la
punción lumbar, en donde a partir de la muestra de líquido cefalorraquídeo se van
a realizar los análisis para la detección del hongo, cuyo método tradicional es la
tinción con tinta china; sin embargo muchas veces existe el retraso en la práctica
de esta condicionando una evolución más tórpida del paciente, lo cual se traduce
en disminución de las tasas de sobrevida.
Finalmente se ha podido evidenciar que en el hospital, la detección de
criptococosis cerebral constituye una patología frecuente y no fortuita, y que a su
vez, esta produce altas cifras de morbimortalidad en este grupo de pacientes
cuando se subestima e infradiagnostica en los servicios de emergencia.
JUSTIFICACION E IMPORTANCIA DEL TEMA
La realización de este trabajo investigativo resulta de importancia porque no
solo sirve de base de actualización de temas como la infección por VIH, su
comportamiento epidemiológico, sino que también aborda una de sus
complicaciones como es la infección oportunista producida por el Criptococo
neoformans, dando a conocer de esta forma que no es una entidad clínica fortuita
ni mucho menos rara sino que más bien con el advenimiento de las alarmantes
cifras de la infección por el VIH está cada vez es más frecuente verla en la
práctica clínica diaria.
Pese a que en la literatura médica existen estudios descritos sobre
procesos de neuroinfección producidos por este hongo, estos no son actuales,
esto quiere decir que no existe un buen nivel de evidencia que nos permita a
nosotros como médicos discriminar en que el abordaje y la terapéutica que se está
dando sea el más acorde o el que está más a la vanguardia tomando en cuenta
que el primer propósito de manejar este tipo de pacientes es mejorarles la calidad
de vida y el tiempo de supervivencia.
6
A partir de esta última aseveración en el país como tal no existen estudios
donde se hable ni siquiera del comportamiento clínico epidemiológico de la
criptococosis en pacientes con VIH mucho menos del grado de utilidad que tiene
la punción lumbar para establecer el diagnostico, tomando en cuenta que el
cuadro clínico es bastante inespecífico y similar al de otros cuadros de infección
meníngea , dando lugar a retrasos diagnósticos y terapéuticos que lo único que
genera es mayores tasas de decesos en estos pacientes.
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es el grado de aplicación y de efectividad que tiene la realización de
la punción lumbar, en el diagnóstico de la criptococosis meníngea, tomando en
cuenta que hay características histoquímicas que pueden crear confusión con
otros agentes etiológicos que igualmente generan neuroinfección?
DETERMINACION DEL PROBLEMA
CAMPO: Salud Publica
ÁREA: Infectología “Epidemiológico clínico”.
ASPECTO: LA PUNCIÓN LUMBAR EN EL DIAGNÓSTICO DE
NEUROINFECCIÓN POR CRIPTOCOCOSIS EN PACIENTES CON VIH.
TEMA DE INVESTIGACIÓN: “DIAGNOSTICO POR PUNCION LUMBAR DE
NEUROINFECCION POR CRIPTOCOCOSIS EN PACIENTES CON VIH QUE
INGRESAN POR EMERGENCIA EN EL HOSPITAL DE INFECTOLOGIA. 2016-
2018”
LUGAR: HOSPITAL DE INFECTOLOGÍA “DR. JOSÉ DANIEL RODRÍGUEZ
MARIDUEÑA”
PERIODO: 2016 – 2018.
7
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
OBJETIVO GENERAL
• Determinar el grado de aplicación de la punción lumbar en el diagnóstico de
neuroinfección por Criptococo.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
• Describir las características sociodemográficas de los pacientes con
diagnóstico de neuroinfección por Criptococo.
• Correlacionar los niveles séricos de linfocitos CD4 con el diagnostico de
neuroinfección por Criptococo.
• Describir las características clínicas de los pacientes con VIH y diagnóstico
de criptococosis.
PREGUNTAS DE LA INVESTIGACION
¿Cuáles son las características sociodemográficas que presentaron los
pacientes con VIH infectados por criptococo?
¿De qué forma se relacionan los valores séricos de linfocitos CD4 con el
diagnostico de neuroinfección por Criptococo?
¿Cómo fue el debut clínico de los pacientes con VIH y neuroinfección por
criptococo?
8
HIPOTESIS
Tomando en cuenta que la aproximación diagnostica de meningitis
criptocócica se logra mediante el análisis de líquido cefalorraquídeo por punción
lumbar, un hallazgo de proteinorraquia e hipoglucorraquia confirma el diagnostico
de meningitis criptococócica, descartando así, su principal diferencial como es la
tuberculosis meníngea.
VIABILIDAD
La realización de este estudio es viable en primer lugar porque contamos
con la aprobación del tema de parte de la Facultad de Ciencias Médicas de la
Universidad Estatal de Guayaquil, así como también con el respaldo del
departamento de docencia e investigación científica de nuestro hospital
auspiciante.
A título personal, considero que este proyecto desde el inicio representó un
gran paso en la investigación para el área de salud y de referente para futuros
estudios ya que no se cuenta en la literatura nacional con estudios descriptivos
sobre el comportamiento clínico epidemiológico de la criptococosis cerebral, lo que
haría pensar que se trata de una entidad que no ocurre en este grupo de
pacientes, algo que ya en la práctica de nuestro año de internado rotativo hemos
evidenciado que es todo lo contrario y que realmente resulta ser una causa
bastante prevalente de morbimortalidad en este grupo de pacientes , a su vez
contamos con un área de estadística que nos proveerá de los datos de los
pacientes que desarrollaron esta infección oportunista con lo cual de esta manera
estaríamos sustentando los resultados descritos en esta investigación.
VARIABLES DE LA INVESTIGACION
VARIABLE INDEPENDIENTE.
• Pacientes con VIH y criptococosis
VARIABLE DEPENDIENTE.
• Realización de punción lumbar diagnostica
VARIABLES INTERVINIENTES:
9
• Factores sociodemográficos
• Tiempo de evolución clínica.
• Comorbilidades asociadas.
• Apego al tratamiento antirretroviral.
• Complicaciones
10
CAPITULO II
MARCO TEORICO
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION
En el año 2014, se llevó a cabo un estudio en Colombia, en el I.N.S., que
tenía como objetivo, conocer sobre la prevalencia de criptococosis según su
variante de agente etiológico, en pacientes que presentaban esta micosis, a través
del estudio de muestras de sangre y LCR. Tal trabajo arrojó que de 60 pacientes
estudiados, 57 dieron positivo para cryptococcus neoformans var. grubii, mientras
que 3, fueron causados por cryptococcus var. Gattii. Sin embargo, al final se pudo
constatar que 18 pacientes desarrollaron formas mixtas de esta micosis (10)
En el hospital Hipólito Unanue de la ciudad de Lima, se realizó un estudio
entre el 2010 a 2015, en el cual se estudiaron 100 pacientes con VIH/SIDA, de los
cuales 50 tenían criptococosis y se pudo determinar que la incidencia fue mayor
en el sexo masculino, 43 casos y que el rango de edad más afectado, fue entre las
edades de 25 a 35 años (4)
Una investigación realizada en el hospital Carlos Van Buren de la ciudad de
Valparaiso, Chile, durante el año 2013 a 2016, reportó que de un total de 13
pacientes estudiados, de los cuales 11 eran de sexo masculino y 2 de sexo
femenino, la media de edad fue de 35 años. Los pacientes VIH representaban el
86%, es decir, 11, de estos, 6 presentaban síndrome retroviral agudo más
criptococisis y 9 presentaban compromiso meningeo por este agente fúngico (7)
Con el objetivo de poder identificar las características clínicas tanto típicas
como atípicas de neuroinfección por criptococo, en el hospital San José Infantil de
Bogotá, Colombia, se llevó a cabo un estudio. De los 8 casos estudiados, 75%
correspondieron al sexo masculino, 85% presentaron inmunodepresión, de los
cuales 62.5% tenían infección por VIH. La cefalea fue la causa principal de
11
consulta, abarcando el 87.5%, seguida de fiebre 76% y en menor porcentaje,
menos del 2%, signos de focalización (11)
En el hospital de Infectología “Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña”, en el
periodo 2014-2015, se llevó a cabo un estudio orientado hacia la prevalencia de
criptococo y afectación meníngea; se estudiaron 101 pacientes, en los que se
encontraron los siguientes datos: la mayoría era de sexo masculino, 68%, las
edades comprendidas entre 45 a 52, fueron donde más se evidencio dicha
infección, seguida en un 22.7% de 31 a 38 años. En cuanto a las comorbilidades,
la diabetes mellitus se presentó en el 77.2%, mientras que la desnutrición crónica
afectó al 17.2% de los pacientes. Otro parámetro en consideración fue el contaje
de CD4, siendo así, que en la gran mayoría a los que se les pudo realizar,
presentaron niveles menores a 100 cel/microL (12). Otro estudio hecho en el
periodo 2013-2014, evidenció que la mortalidad de estos pacientes con
coinfección VIH/Criptococosis, presentaron una tasa de mortalidad del 22% en el
2013 y 30% en el 2014 (6)
En el Hospital de Infectologia en el periodo comprendido entre Enero del
2013 a Diciembre del 2015 en donde se planteo un estudio descriptivo,
retrospectivo y transversal donde se estudiaron 82 muestras de liquido
cefalorraquideo de los pacientes seropositivos que desarrollaron infeccion
neurocriptococosica; entre los resultados que se encontraron tenemos que el
89,02% de los pacientes pertenecieron al sexo masculino, con el 45,12% tenemos
que el grupo etario en donde se aislaron el mayor numero de casos fue entre los
20 a 30 años ; el 33% de los pacientes dieron resultados positivos para Criptococo
neoformans; en cuanto a su forma de debut clinico tenemos que la neuroinfeccion
estuvo presente en el 41% de los casos, los pacientes que presentaron cefalea
fueron el 78%, los pacientes por otro lado que presentaron vomitos fueron el 38%
y los pacientes que presentaron perdida de peso fueron el 18%; otra variable
analizada dentro de este mismo estudio fue el contaje de linfocitos CD4 en el cual
los valores menores a 200UL, estuvieron presentes en el 26% de los casos (13)
12
En el Hospital de Infectologia “Dr. Jose Daniel Rodríguez Maridueña”,
durante el periodo 2010 se realizo un estudio observacional, descriptivo y
transversal para estudiar las caracteristicas clinicas y patologicas de las
manifestaciones neurologias mas frecuentes que ocurrian en los pacientes
mayores de 15 años con VIH-SIDA; entre los resultados tenemos que la
tuberculosis meningea se aislo en el 32% mientras que la criptocococis meningea
se aislo en el 48%; la edad en donde se aislo con mayor frecuencia las dos
entidades patologias fue entre los 25 a 34 años , a su vez las manifestaciones
clinicas que se identificaron fue la cefalea en el 100% , la rigidez de nuca en el
15% y los vomitos en el 4% (14)
En el Hospital Teodoro Maldonado Carbo durante el periodo comprendido
entre Enero del 2010 a Diciembre del 2013 se estudio el comportamiento que tuvo
la neuroinfeccion producida por el hongo Criptococo neoformans en el servicio de
infectologia; se estudiaron un total de 69 pacientes; cabe mencionar que del total
de pacientes con VIH fueron 13 pacientes los que tuvieron esta infeccion micotica
oportunista, lo cual represento el 21%, el grupo etario en donde se presento con
mayor frecuencia fue entre los 31 a 43 años con el 39%, la tasa de mortalidad fue
del 7%, el 69% de los pacientes afectados fueron del sexo masculino, el 62%
tenian una procedencia urbana y finalmente en cuanto a las manifestaciones
clinicas , por orden de frecuencia tenemos la cefalea en el 92%, alteracion del
estado de conciencia en el 77%, fiebre con el 69%, rigidez de nuca en el 62% y
vomitos en el 54%. (15)
13
CRIPTOCOCOCIS:
DEFINICION
La criptococosis es una micosis oportunista, distribuida ampliamente a nivel
mundial, principalmente en aquellos países con clima tropical y subtropical, es
causada por el hongo cryptococcus neoformans tanto por sus variedades,
neoformans (principalmente), gattii y grubii. Por ser una enfermedad de carácter
oportunista, este hongo ataca casi de manera exclusiva, a personas que
presenten algún tipo de inmunodeficiencia, entre los cuales se encuentran
mayoritariamente, las personas infectadas por VIH/SIDA. El principal reservorio de
este agente fúngico, son las heces de aves, principalmente de palomas, donde se
encuentran las esporas. La vía de entrada al organismo, es través de la inhalación
de esporas que llegan a los pulmones y dependiendo de la inmunidad de la
persona, se disemina a todo el organismo, principalmente al sistema nervioso
central (10) La evolución clínica de esta patología puede adoptar un carácter
agudo, subagudo o crónico. El diagnostico de neuroinfección por criptococo se lo
realiza por el estudio del LCR, entre los cuales el cultivo y la tinta china, son los
métodos de elección para su diagnóstico confirmatorio. Su diagnóstico oportuno
es de vital importancia, ya que en fases avanzadas, suele tener una alta tasa de
mortalidad (16)
La criptococosis es considerada como una patología definitoria de SIDA,
porque para que se pueda desarrollar, el paciente debe tener un recuento
inmunitario muy bajo, factor importante para que este hongo se desarrolle en el
organismo, en épocas anteriores, era un enfermedad fatal, que cobraba la vida de
millones de personas, pero gracias al descubrimiento e introducción de la terapia
antirretroviral, esto disminuyó considerablemente. Sin embargo, actualmente, ha
cobrado nuevamente importancia dentro del campo de la salud, probablemente
por desconocimiento de las personas de que están contagiadas de VIH y de esa
manera llegan a estados avanzados de la enfermedad, que como se mencionó
14
anteriormente, es algo crucial para que esta micosis se desarrolle. La mala
adherencia al tratamiento antirretroviral, también es un factor de importancia,
porque de no llevar a raja tabla el mismo, se produce resistencia por parte del
virus, el cual destruye las células de defensa, CD4 y así el hongo aprovecha de
esta inmunodeficiencia para desarrollarse. En cuanto al tratamiento de esta
micosis, se tiene conocimiento de que la combinación de flucitosina y anfotericina
B, son la elección al momento de tratar esta patología, reduciendo la progresión
de la misma y mejorando la tasa de morbimortalidad. (16)
EPIDEMIOLOGIA
En lo que respecta a nivel mundial, se ha reportado que al año, la
criptococosis menigea, cobra la vida de aproximadamente 700.000 personas (9)
Estudios muestras que en E.E.U.U. y en la parte oriental de Europa, la
criptococisis tiene una prevalencia de alrededor del 2.5 al 10%, en lo que respecta
a Latinoamerica, en Argentina, que es el país más afectado de la región, esta
micosis alcanza una tasa de prevalencia de al menos un 6.7% (17)
La forma clínica de neuroinfección por criptococo tiene una
frecuencia que va del 10 al 30% en aquellos pacientes infectados por VIH y
que no recibían terapia antirretroviral (18)
CRIPTOCOCOSIS MENINGEA
Esta micosis tiene una fuerte afinidad por el sistema nervioso central (SNC),
causando síntomas como: cefalea, fiebre, alteraciones visuales y del estado
mental, siendo la afectación meníngea la principal causa de muerte en estos
pacientes (19)
El criptococo neoformans puede afectar cualquier parte del cuerpo como
son: la próstata, piel, tracto gastrointestinal, cabeza, corazón, cuello. Pero el SNC
y el pulmón son los sitios que más se afectan. Cuando está afectado el SNC se
15
manifiesta con signos y síntomas de meningitis crónica como fiebre, letargo,
cefalea, disminución del estado de conciencia, déficit visual, parálisis de los pares
craneales (19)
No existe una imagen cerebral patognomónica de criptococosis, en la
tomografía computarizada y la resonancia magnética, se pueden encontrar
lesiones sugestivas de esta infección tales como dilataciones o pseudoquistes en
los espacios de Virchow Robín de núcleos basales y mesencéfalo, focos de
calcificación en el parénquima y leptomeninges; sin embargo, aproximadamente el
50% de estos estudios pueden ser normales (3) (4)
16
CAPITULO III
MATERIALES Y METODOS
MODALIDAD
Este estudio investigativo tiene como finalidad realizar una actualización
clínico epidemiológica del comportamiento en general de la neuroinfección
producida por el agente Criptococo en pacientes con VIH, al mismo tiempo que
valora el grado de aplicación y efectividad de la punción lumbar para establecer el
diagnostico , tomando en cuenta que cuanto más precoz se la realice permite una
intervención terapéutica más oportuna para mejorar tanto las tasas de morbilidad
como de mortalidad en los pacientes seropositivos.
De esta forma estableceremos un estudio de naturaleza descriptiva,
retrospectiva, observacional, transversal que se realizara con los pacientes
seropositivos diagnosticados de criptococosis meníngea en el Hospital de
Infectología “Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña”, el cual servirá de fuente de
información para futuros proyectos de investigación con el único propósito de
estudiar nuevas estrategias que ayuden en la sobrevida de este tipo de pacientes
en este estadio clínico.
TIPO DE INVESTIGACIÓN
Descriptivo : Con el enfoque descriptivo , daremos reseñas sobre el tema como
tal , en las que debe incluirse definiciones de la enfermedad , epidemiologia ,
medidas de abordaje tanto clínico como de laboratorio , haciendo hincapié en la
importancia de la realización de la punción lumbar lo más rápidamente posible
cuando existe la sospecha diagnostica de este tipo de neuroinfección, al mismo
tiempo se debe mencionar que el cuadro clínico realmente no es orientativo ni
determinante de este tipo de infección fúngica y que se debe esclarecer ciertos
tips que se deben tomar en cuenta al analizar los resultados de laboratorio luego
de la punción lumbar tales como los niveles de proteínas , glucosa y celularidad ,
teniendo estas características bien claras se evitara confusiones con los otros tipo
17
de meningitis, con lo cual se pueden generar confusiones, subdiagnósticos e
infravaloración que en lo único que se traduce es en mayor tasa de
complicaciones en cuanto a evolución y pronóstico.
Observacional: Este enfoque se apega mucho a la perspectiva con la que trabaja
el enfoque descriptivo , a diferencia de este , el diseño observacional se sustenta
en los resultados que se obtienen luego de la revisión de las fichas de historias
clínicas , en este caso de los pacientes seropositivos que desarrollaron meningitis
criptocócica, con el fin de expresar por medio de tasas porcentuales su
prevalencia y su incidencia tomando en cuenta ciertas características como las
sociodemográficas, morbilidades asociadas , de esta manera se verificaría de que
no se trata de una entidad clínica fortuita o que no se da en nuestro medio, así
también permitirá evaluar cuál es el grado de aplicación de la punción lumbar en
estos casos , es decir nos permitirá saber a cuantos pacientes se les puedo
realizar este método diagnóstico y a quienes no , para posterior a esto analizar si
esto influye como variable en la evolución y pronostico clínico y de qué manera la
práctica precoz de esta mejora la sobrevida de los pacientes VIH.
Retrospectivo: Se trata de un estudio retrospectivo porque analizara el
comportamiento clínico que tuvieron los pacientes con criptococosis meníngea y
VIH en un periodo de tiempo específico , que se ha descrito previamente en
apartados anteriores y a partir de estos resultados poder establecer si en realidad
las cifras obtenidas se apegan a las descritas en la literatura internacional y poder
así evidenciar si esta representa una complicación frecuente o no en los pacientes
infectados con VIH, algo que se debe tomar en cuenta tanto para futuras
investigaciones como en el desarrollo y aplicación de políticas que vayan
encaminadas a disminuir la tasa de morbimortalidad en este tipo de pacientes.
Transversal: Un estudio transversal se basa en la relación causa y efecto , esto
aplicado a nuestro trabajo de investigación pretende demostrar de que forma la
realización temprana de la punción lumbar en un paciente VIH + con alta
sospecha de neuroinfección por hongos como el criptococo incide tanto en la
18
evolución clínica como pronostica tomando en cuenta que el cuadro clínico es
bastante inespecífico e insidioso y no ayuda a establecer un buen diferencial
respecto a las otras causas de meningitis existentes.
MÉTODOS TEÓRICOS
MÉTODO INDUCTIVO – DEDUCTIVO
Inductivo: La aplicación de este método permitirá establecer conclusiones
generales inherentes al grado de aplicación e importancia de la punción lumbar
para el reconocimiento de formas tempranas de neuroinfección por Criptococo en
pacientes con VIH, de tal manera que podamos incidir positivamente en abatir las
altas tasas de morbilidad y mortalidad cuando estas dos entidades trabajan en
sinergia para causar la descompensación del paciente.
Deductivo: Con la aplicación del método deductivo en cambio se pretende
analizar exhaustivamente cada una de las variables: clínicas, representadas por el
contaje tanto de linfocitos CD4, carga viral, factores sociodemográficos y grado de
aplicación de la punción lumbar en el curso clínico de los pacientes seropositivos
con esta infección micótica, de esta manera podremos determinar la prevalencia
de esta infección oportunista y como cada uno de estos factores condicionantes
influyen en la práctica en primera instancia de la punción lumbar cuando se está
en contacto con el paciente, tomando en cuenta que como cualquier otro
procedimiento se deben tener en cuenta ciertas medidas previas, para evitar así,
la presencia tanto de falsos positivos como de falsos negativos, errores que en el
caso de este tipo de pacientes pueden condicionar un final ominoso.
RECURSOS HUMANOS
Investigador: KEIVY MICHELLE CHAVEZ GARCIA Y FRANCISCO JAVIER
ESTRELLA ARIAS
Tutor: DRA. JENNY MARCILLO GAVILANEZ
19
RECURSOS MATERIALES:
• Computadora
• Papel bond A4
• Historias clínicas
• Impresora y tinta
• Carpetas
• Anillados
• Internet
TECNICAS DE RECOLECCION DE LA INFORMACION
Por medio de la realización de una ficha de recolección de datos se
procederá al análisis de las fichas de historias clínicas de los pacientes con
diagnóstico de VIH y neuroinfección por Criptococosis meníngea, con el fin de
valorar todas las variables que inciden tanto en el comportamiento clínico como
epidemiológico en este grupo prioritario así como también el grado de aplicación
de la punción lumbar como herramienta diagnostica que ayuda a determinar la
etiología y permitiendo hacer diferenciar respecto a otros procesos
neuroinfecciosos por otros microorganismos. A su vez la información recolectada
será tabulada para posterior a esto representarla en imágenes estadísticas en
donde los resultados que más destaquen se lo contrastaran a los que se hayan
encontrado en otros estudios y así poder establecer un análisis respecto al tema
con el único propósito de establecer si las pautas de abordaje medico terapéutico
y clínico que se siguen en este hospital se apegan a las descritas en la literatura y
a partir de este análisis poder implementar buenos puntos de práctica clínica y de
esta manera disminuir la incidencia de esta infección fúngica así como las tasas
de morbimortalidad.
20
POBLACION Y MUESTRA
El universo está conformado por un total de 230 pacientes con VIH y
diagnóstico presuntivo de neuroinfección por criptococo, ingresados en el periodo
comprendido desde el 1 de Enero del 2016 al 31 de Diciembre del 2018, de los
cuales solo 100 pacientes fueron confirmados con dicha neuroinfección
oportunista.
CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
Lugar: Hospital Infectología “Dr. José Rodríguez Maridueña”
Ubicación: Ciudadela Las Orquídeas Mz. 79-80 Sl. 47
Zonal: Coordinación zonal 8
Provincia: Guayas
Cantón: Guayaquil
CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSIÓN
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
• Pacientes con diagnóstico de VIH y sospecha de neuroinfección por
criptococosis
• Pacientes a los que se les haya realizado la confirmación de la
criptococosis meníngea mediante la aplicación de la punción lumbar
• Pacientes que al momento de la revisión de las fichas de historia clínica
cuenten con toda la información organizada y completa
CRITERIOS DE EXCLUSION
• Pacientes con diagnóstico de VIH y criptococosis a los que no se les ha
realizado la punción lumbar
• Pacientes con diagnóstico de VIH y otras formas clínicas de neuroinfección
producidas por otro tipo de agentes etiológicos
21
• Pacientes con VIH fallecidos antes de la confirmación de la etiología de la
neuroinfección.
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
VARIABLE DEPENDIENTE DEFINICION INDICADOR ESCALA VALORATIVA TIPO DE VARIABLE FUENTE
PROCEDENCIA URBANA / RURAL CUALITATIVAHISTORIA
CLINICA
NIVEL DE
INSTRUCCIÓN
1.NINGUNA
2.PRIMARIA
3.SECUNDARIA
4. SUPERIOR
CUALITATIVAHISTORIA
CLINICA
EDAD
1. MENORES18 AÑOS
2. 19 - 30 AÑOS
3. 31 - 39 AÑOS
4. MAYORES DE 40 AÑOS
CUANTITATIVA DE
INTERVALO
HISTORIA
CLINICA
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
FACTORES SOCIODEMOGRAFICOS
SE CONSIDERAN TODAS
AQUELLAS VARIABLES QUE
SON INHERENTES A LOS
PACIENTES Y QUE DE UNA U
OTRA FORMA INFLUYEN EN LA
GENESIS DE UNA ENFERMEDAD
RAZA
MESTIZA
BLANCA
INDIA
NEGRA
CUALITATIVAHISTORIA
CLINICA
VARIABLE INTERVINIENTE DEFINICION INDICADOR ESCALA VALORATIVA TIPO DE VARIABLE FUENTE
COMORBILIDADES
ASOCIADAS
1. HIPERTENSION ARTERIAL
2.DIABETES MELLITUS
4.OBESIDAD
5.OTRAS INFECCIONES
OPORTUNISTAS
DIFERENTES A
CRIPTOCOCOCIS
6.NEOPLASIAS
CUALITATIVA NOMINALHISTORIA
CLINICA
PUNCION LUMBAR 1. SI 2. NO CUALITATIVA NOMINALHISTORIA
CLINICA
DEBUT CLINICO
1. CONVULSIONES
2. ENCEFALITIS
3. MENINGITIS
4. CEFALEA 5.
SIGNOS FOCALIZACION
CUALITATIVA NOMINALHISTORIA
CLINICA
NEUROINFECCION POR CRIPTOCOCOCIS
ENFERMEDAD OPORTUNISTA
DE TIPO MICOTICA QUE SE
TRANSMITE A TRAVES DE LAS
HECES DE LAS PALOMAS, TIENE
UNA PRIMOINFECCION
PULMONAR SIN EMBARGO
AFECTA AL SNC CON FORMAS
MUY AGUDAS EN PACIENTES
INMUNOCOMPROMETIDOS
ESTANCIA
HOSPITALARIA
1. 1- 7 DIAS
2. 8 - 15 DIAS
3. MAS DE 15 DIAS
CUALITATIVA NOMINALHISTORIA
CLINICA
22
VARIABLE INDEPENDIENTE DEFINICION INDICADOR ESCALA VALORATIVA TIPO DE VARIABLE FUENTE
NIVELES DE CD4
1. 10-50 CD4
2. 51-80 CD4
3. 81-120 CD4
4. 121- 160 CD4
5.161-190 CD4
6. 191-250 CD4
7 Mayor de 250 CD4
CUANTITATIVA DE
INTERVALO
HISTORIA
CLINICA
APEGO TTO
ANTIRETROVIRALSI/NO CUALITATIVA
HISTORIA
CLINICA
ESTADO NUTRICIONAL
1. 18,5 kgm2
2. 18,5 - 24,9 kg m2
3. 25-26,9 kg m2 4.
27 - 29,9 kgm2 5.
mayor de 30 kgm2
CUANTITATIVA DE
INTERVALO
HISTORIA
CLINICA
VIH-SIDA
ENFERMEDAD
INFECTOCONTAGIOSA QUE SE
CARACTERIZA POR LOS
SEVEROS ESTADOS DE
INMUNOSUPRESION QUE
PRODUCE
23
CAPITULO IV
ANALISIS DE RESULTADOS
Tabla 1. Total de pacientes ingresados con VIH-SIDA y diagnóstico presuntivo de
neuroinfección por criptococosis, en el periodo comprendido entre 2016 a 2018.
PACIENTES INGRESADOS CON VIH Y DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO DE CRIPTOCOCOSIS
NUMERO FRECUENCIA
CONFIRMADOS 100 43.4%
DESCARTADOS 130 56.6%
TOTAL 230 100%
Fuente: Historias Clínicas
Grafico 1. Representación esquemática del total de pacientes con VIH-SIDA y
diagnóstico presuntivo de neuroinfección por criptococo, en el periodo
comprendido entre 2016 a 2018.
Fuente: Tabla 1
Análisis:
• El 56.6% de los pacientes ingresados en el hospital con VIH/SIDA y
neuroinfección, no tenían criptococosis.
PACIENTES INGRESADOS CON VIH Y DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO DE
NEUROINFECCIÓN POR CRIPTOCOCOSIS
CONFIRMADOS
DESCARTADOS
24
• El 43.4% de los pacientes con VIH/SIDA y neuroinfección sí tenían como
agente etiológico, criptococosis.
Tabla 2. Distribución de los pacientes con VIH y neuroinfección por criptococo, por
año.
NUMERO DE CASOS ANUAL DE PACIENTES CON VIH Y NEUROINFECCIÓN POR CRIPTOCOCOSIS
NUMERO FRECUENCIA
AÑO 2016 27 27%
AÑO 2017 30 30%
AÑO 2018 43 43%
TOTAL 100 100%
Fuente: Historias Clínicas
Grafico 2. Representación esquemática de los pacientes con VIH y neuroinfección
por criptococosis por año.
Fuente: Tabla 2
NÚMERO DE CASOS ANUALES DE PACIENTES CON VIH Y
NEUROINFECCIÓN POR CRIPTOCOCOSIS
25
Análisis:
• El 27% de los casos de VIH-criptococosis se los evidencio en el año 2016
• El 30% de los casos de VIH-criptococosis se los identifico en el año 2017
• Finalmente con el 43% tenemos al grupo de casos que se identificaron en
el año 2018
Tabla 3. Distribución de los pacientes con VIH y neuroinfección por criptococosis,
de acuerdo a la etnia
ETNIA PACIENTES CON VIH Y NEUROINFECCIÓN POR CRIPTOCOCOSIS
NUMERO FRECUENCIA
MESTIZA 53 53%
NEGRA 12 12%
INDIGENA 26 26%
BLANCA 9 9%
TOTAL 100 100%
Fuente: Historias Clínicas
Elaborado por:
Grafico 3. Representación esquemática de los pacientes con VIH y neuroinfección
por criptococosis de acuerdo a la etnia.
Fuente: Tabla 3
ETNIA PACIENTES CON CRIPTOCOCOCIS
MESTIZA
NEGRA
INDIGENA
BLANCA
ETNIA DE PACIENTES CON VIH Y
NEUROINFECCIÓN POR CRIPTOCOCOSIS
26
Análisis:
• El 53% de los pacientes seropositivos con criptococosis eran de etnia
mestiza.
• La etnia indígena tuvo una prevalencia del 26%.
• Los pacientes seropositivos con criptococosis y etnia negra representaron
el 12%.
• Finalmente, el 9% de los pacientes con VIH y criptococosis eran de raza
blanca.
Tabla 4. Procedencia como factor sociodemográfico en los pacientes con VIH y
neuroinfección por criptococosis.
PROCEDENCIA PACIENTES CON VIH Y NEUROINFECCIÓN POR CRIPTOCOCOSIS
NUMERO FRECUENCIA
URBANA 68 68%
RURAL 32 32%
TOTAL 100 100%
Fuente: Historias Clínicas
Grafico 4. Representación esquemática de la procedencia como factor
sociodemográfico, en los pacientes VIH con neuroinfección por criptococosis
Fuente: Tabla 4
PROCEDENCIA PACIENTES VIH+ CON CRIPTOCOCOCIS
URBANA
RURAL
PROCEDENCIA DE PACIENTES CON VIH Y
NEUROINFECCIÓN POR CRIPTOCOCOSIS
27
Análisis:
El 68% de los pacientes que tuvieron VIH y neuroinfección por criptococo, tenían
una procedencia urbana, con respecto al 32% de los pacientes que en cambio
tenían una procedencia rural.
Tabla 5. Distribución de pacientes con VIH y neuroinfección por criptococosis, de
acuerdo al nivel de instrucción académica.
NIVEL DE INSTRUCCIÓN DE PACIENTES CON VIH NUEROINFECCIÓN POR CRIPTOCOCOSIS
NUMERO FRECUENCIA
NINGUNA 14 14%
PRIMARIA 21 21%
SECUNDARIA 61 61%
SUPERIOR 4 4%
TOTAL 100 100%
Fuente: Historias Clínicas
Grafico 5. Representación esquemática de pacientes con VIH y neuroinfección por
criptococosis, de acuerdo al nivel de instrucción académica.
Fuente: Tabla 5
NIVEL DE INSTRUCCIÓN ACADÉMİCA DE PACIENTES CON VIH Y
NEUROINFECCIÓN POR CRIPTOCOCOSIS
NINGUNA
PRIMARIA
SECUNDARIA
SUPERIOR
28
Análisis:
• El 61% de los pacientes tenían hasta secundaria en su nivel de instrucción
• Los pacientes que habían estudiado y terminado hasta primaria
representaron el 21% de los casos.
• El 14% de los pacientes no tenían ningún tipo de preparación educativa
• Finalmente el 4% tuvo un nivel de instrucción superior.
Tabla 6. Distribución por edades de los pacientes con VIH y neuroinfección por criptococosis.
EDAD PACIENTES VIH Y NEUROINFECCIÓN POR CRIPTOCOCOSIS.
NUMERO FRECUENCIA
MENORES 18 AÑOS 10 10%
19-30 AÑOS 38 38%
31-39 AÑOS 29 29%
MAYORES DE 40 AÑOS 23 23%
TOTAL 100 100%
Fuente: Historias Clínicas
Grafico 6. Representación esquemática de las edades de los pacientes con VIH y
neuroinfección por criptococosis.
EDAD PCTS CON VIH Y CRIPTOCOCOCIS
<18 AÑOS
19-30 AÑOS
31-39 AÑOS
>40 AÑOS
EDAD DE PACIENTES CON VIH Y NEUROINFECCIÓN POR
CRIPTOCOCOSIS
29
Fuente: Tabla 6
Análisis:
• El grupo conformado por los menores de 18 años representaron el 10%
• El grupo conformado por los pacientes de 19 a 30 años representaron el
38%
• Los mayores de 40 años con VIH y criptococosis representaron el 23%
• Finalmente, el grupo etario entre 31 a 39 años representaron el 29% de
todos los casos.
Tabla 7. Sexo de los pacientes con VIH y neuroinfección por criptococosis.
SEXO PACIENTES CON VIH Y NEUROINFECCIÓN POR CRIPTOCOCOSIS
NUMERO FRECUENCIA
SEXO MASCULINO 68 68%
SEXO FEMENINO 32 32%
TOTAL 100 100%
Fuente: Historias Clínicas
Grafico 7. Representación esquemática de los pacientes con VIH y criptococosis
Fuente: Tabla 7
SEXO PACIENTES VIH+ CON CRIPTOCOCOCIS
SEXO MASCULINO
SEXO FEMENINO
SEXO DE PACIENTES CON VIH Y NEUROINFECCIÓN POR
CRIPTOCOCOSIS
30
Análisis:
• El 68% de los pacientes afectados con neuroinfección por criptococosis y
VIH, fueron del sexo masculino
• El 32% de los pacientes con VIH y neuroinfección por criptococosis, fueron
del sexo femenino.
Tabla 8. Manifestaciones clínicas de neuroinfección por criptococo/VIH.
SÍNTOMAS Y
SIGNOS
NUMERO DE
PACIENTES
FRECUENCIA
CONVULSIONES 48 48%
FOTOFOBIA 48 48%
DIPLOPIA 41 41%
CEFALEA 77 77%
SIGNOS DE
FOCALIZACION
45 45%
VOMITOS 41 41%
FIEBRE 72 72%
RIGIDEZ DE
NUCA
39 39%
Fuente: Historias Clínicas
31
Grafico 8. Representación esquemática de las manifestaciones clínicas de
neuroinfección por criptococosis.
Fuente: Tabla 8
Análisis:
La manifestación clínica más frecuente fue la cefalea con el 77%, la fiebre con el
72 %, la rigidez de nuca estuvo presente en el 39%, con el 41% tenemos a los
vómitos, con el 48% debutaron convulsiones, el 48% presentaron fotofobia, el 41%
presentaron diplopía; finalmente el 45% presentaron signos de focalización.
Tabla 9. Comorbilidades asociadas en pacientes con VIH y neuroinfección por
criptococosis
COMORBILIDADES ASOCIADAS EN PACIENTES CON VIH Y
NEUROINFECCIÓN POR CRIPTOCOCOSIS
FRECUENCIA
DESNUTRICIÓN 96%
OTRAS INFECCIONES 70%
NEOPLASIAS 14%
Fuente: Historias Clínicas
Manifestaciones clínicas de neuroinfección por criptococo/VIH.
CONVULSIONES
FOTOFOBIA
DIPLOPIA
CEFALEA
SIGNOS FOCALIZACION
VOMITOS
FIEBRE
32
Grafico 9. Representación esquemática de las comorbilidades en pacientes con
VIH y neuroinfección por criptococosis.
Fuente: Tabla 9
Análisis:
• Los pacientes VIH con criptococosis presentaron desnutrición en el 96% de
los casos.
• El 70% de los pacientes con VIH y esta enfermedad fúngica tenían otras
infecciones oportunistas.
• El 14% de los pacientes con VIH y criptococosis presentaron neoplasias
Tabla 10. Otras infecciones encontradas en pacientes con VIH y neuroinfección
por criptococosis.
OTRAS INFECCIONES ENCONTRADAS EN PACIENTES VIH CON NEUROINFECCIÓN POR CRIPTOCOCOSIS
NUMERO FRECUENCIA
CANDIDIASIS MUCOFARINGEA 15 15%
DERMATOFITOSIS 1 1%
TUBERCULOSIS PULMONAR 22 22%
INFECCION POR CYCLOSPORA 31 31%
ESCABIOSIS 1 1%
TOTAL 70 70%
Fuente: Historias Clínicas
COMORBILIDADES ASOCIADAS EN PACIENTES CON VIH Y NEUROINFECCIÓN
POR CRIPTOCOCOSIS
DESNUTRICIÓN
OTAS INFECCIONESOPORTUNISTAS
NEOPLASIAS
33
Grafico 10. Representación esquemática de otras infecciones en pacientes con
VIH y neuroinfección por criptococosis.
Fuente: Tabla 10
Análisis:
• Las infección gastrointestinal por cyclospora, fue la patología oportunistas
más frecuente con el 31%.
• La tuberculosis pulmonar estuvo asociada en el 22%.
• La candidiasis mucofaringea estuvo presente en el 15% de los casos de
VIH y criptococosis.
• Finalmente, solo el 1% presentaron escabiosis y dermatofitosis asociadas.
Tabla 11. Niveles de CD4 en los pacientes VİH con criptococosis
NİVELES DE CD4 EN PACİENTES CON VİH Y NEUROINFECCIÓN
POR CRİPTOCOCOSIS
NUMERO FRECUENCİA
<200 96 96%
200-499 4 4%
>500 0 0%
TOTAL 100 100%
Fuente: Historias Clínicas
OTRAS INFECCIONES ENCONTRADAS EN PACIENTES CON VIH Y NEUROINFECCIÓN
POR CRIPTOCOCOSIS CANDIDIASIS MUCOFARINGEA
DERMATOFITOSIS
TUBERCULOSIS PULMONAR
INFECCION POR CYCLOSPORA
34
Grafico 11. Representación esquemática de los niveles de CD4 en pacientes con
VIH y neuroinfección por criptococosis.
Fuente: Tabla 11
Análisis:
• El 96% de los pacientes presentaron niveles de menores de 200 CD4.
• El 4% de los pacientes presentaron niveles entre 200 a 499 de CD4.
Tabla 12. Estado Nutricional de los pacientes con VIH y neuroinfección por
criptococosis.
ESTADO NUTRİCİONAL NUMERO FRECUENCİA
Bajo Peso (<18.5 kg/m2) 96 96%
Normal (18.5 – 24.99
kg/m2
4 4%
Sobrepeso (>25.00 kg/m2) 0 0%
Obesidad (>30.00 kg/m2) 0 0%
TOTAL 100 100%
Fuente: Historias Clínicas
NIVELES DE LINFOCITOS CD4 EN PACIENTES CON VIH Y NEUROINFECCIÓN POR
CRIPTOCOCOSIS<200 200 - 499
35
Grafico 12. Representación esquemática del estado nutricional de los pacientes
con VIH y neuroinfección por criptococosis.
Fuente: Tabla 12
Análisis:
• El 96% de los pacientes tuvieron bajo peso, <18,5 kgm2.
• El 4% de los pacientes presentaron peso normal, dentro del límite inferior
de 18.5–24.99 kgm2.
Tabla 13. Aplicación de la punción lumbar en pacientes con neuroinfección por
criptococosis.
APLICACIÓN PUNCION LUMBAR NUMERO FRECUENCIA
SI 98 98%
NO 2 2%
TOTAL 100 100%
Fuente: Historias Clínicas
ESTADO NUTRICIONAL DE PACIENTES CON VIH Y NEUROINFECCIÓN POR
CRIPTOCOCOSIS
Bajo peso (<18,5 kg m2)
Peso normal (18,5-24,9 kgm2)
36
Grafico 13. Representación esquemática de aplicación de la punción lumbar en
pacientes con VIH y neuroinfección por criptococosis.
Fuente: Tabla 13
Análisis:
• El 98% de los pacientes con neuroinfección se les aplico punción lumbar
• El 2% de los pacientes con neuroinfección por criptococosis no se les aplico
punción lumbar, por diferentes motivos. Pero sin embargo por medio de
otros métodos como: cultivo de medula ósea y la clínica se llegó al
diagnóstico.
Tabla 14. Distribución de los pacientes con VİH y neuroinfección por criptococosis
en base a la adherencia al tratamiento antirretroviral.
ADHERENCİA AL TRATAMİENTO ANTİRRETROVİRAL EN PACİENTES VIH CON
CRIPTOCOCOSIS
NUMERO FRECUENCIA
SI 4 4%
NO 96 96%
TOTAL 100 100%
Fuente: Historias Clínicas
PUNCION LUMBAR EN PACIENTES CON VIH Y NEUROINFECCIÓN POR CRIPTOCOCOSIS
SI
NO
37
Grafico 14. Representación esquemática de la adherencia al tratamiento
antirretroviral que tuvieron los pacientes con VIH y neuroinfección por
criptococosis
Fuente: Tabla 14
Análisis:
• El 96% de los pacientes con neuroinfección no tuvieron buena adherencia
al tratamiento.
• El 4 de los pacientes con neuroinfección por criptococo si tuvieron
adherencia al tratamiento y presentó la neuroinfección por criptococosis
debido al síndrome de reconstitución inmune.
ADHERENCİA AL TRATAMIENTO ANTİRRETROVİRAL EN PACIENTES CON VIH Y NEUROINFECCIÓN POR CRIPTOCOCOSIS
SI
NO
38
INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
• Durante el periodo comprendido entre el 1 de enero de 2016 al 31 de
diciembre de 2018, al hospital de Infectología “Dr. José Daniel Rodríguez
Maridueña”, ingresaron por emergencia 230 pacientes con sintomatología
neurológica presuntiva de criptococo, de los cuales solo 100 pacientes
dieron diagnóstico confirmatorio para este hongo, es decir el 43.4%.
• En cuanto a los casos anuales, en el año 2016, 2017, 2018, se registraron
27, 30 y 43 casos respectivamente.
• Con lo que respecta a la etnia de los pacientes con esta neuroinfección, la
raza mestiza representó el 53%, siendo la más afectada, seguida de la
indígena, 26%, negra 12%, y por último la blanca con el 9%.
• De acuerdo a la situación demográfica como factor de riesgo, la
procedencia de estos pacientes correspondió al 68% de zonas urbanas, en
la mayoría de los casos, urbano-marginales y 32% provenían de zonas
rurales.
• El grado de instrucción académica, correspondió en un mayor porcentaje a
aquellos pacientes que cursaron la secundaria, 61%, mientras que la
instrucción superior, sólo representó el 4%. Este dato es importante, porque
se puede hacer énfasis en los colegios, sobre información de esta patología
y fomentar la prevención de la misma, específicamente sobre el VIH, que es
la base para que se desarrolle esta enfermedad oportunista.
• Con respecto a la edad, el grupo más afectado, correspondió a las edades
comprendidas entre los 19 a 30 años, 38%, seguida de los 31 a 39 años,
29%, menores de 18 años, 10% y por último los mayores de 40 años. Este
dato es de gran importancia, porque las edades más afectadas,
corresponden a aquellas donde se presenta mayor actividad sexual, que es
la primera causa del contagio de infección por VIH y por ende, el desarrollo
39
de enfermedades oportunistas como la neuroinfección por criptococo, hacer
mayor hincapié a este grupo, es de vital importancia, para la prevención y el
diagnóstico temprano, evitando de esta manera, futuras complicaciones.
• El sexo más afectado, es el masculino representando el 68%, mientras que
el femenino fue del 32%.
• De acuerdo a las manifestaciones clínicas, sabiendo que no hay un signo
patognomónico que nos indique neuroinfección por criptococo, la cefalea se
presentó en la mayoría de los casos, con el 77%, seguida de fiebre 72%,
convulsiones y fotofobia 48% respectivamente, signos de focalización 45%,
vómitos 41%, diplopía 41%, rigidez de nuca 39%.
• Los pacientes estudiados, presentaron otras infecciones, entre las cuales,
las infecciones gastrointestinales causadas por cyclospora, se evidenciaron
en la mayoría de los casos, es decir en el 31%, seguidas de candidiasis
mucofaringea 15%, tuberculosis pulmonar 22% y dermatofitosis y
escabiosis con el 1% cada una respectivamente.
• Los niveles de linfocitos T CD4, juegan un factor muy importante para el
desarrollo de enfermedades oportunistas, como es el caso de la
neuroinfección por criptococo, siendo así, que la mayoría, el 96% de los
pacientes tenían niveles de CD4 por debajo de los 200, mientras que el 4%
restante, evidenciaban niveles comprendidos entre 200-499. Este dato nos
indica, que una de las pautas, para no desarrollar esta infección
oportunista, es mantener niveles de CD4 altos, dentro de los niveles
óptimos.
• En cuanto al estado nutricional de los pacientes con VIH y neuroinfección
por criptococo, se constató que la mayoría de los pacientes con esta
patología, desarrollaron desnutrición, siendo así, que el 96% presentó un
peso por debajo de lo normal según la clasificación de la OMS, es decir,
40
menos de 18.5kg/m2, mientras que el 4% se encontraba en el límite inferior
de lo normal.
• La adherencia al tratamiento antirretroviral, es uno de los puntos más
importantes en cuanto a prevención del desarrollo de esta neuroinfección
oportunista, sabiendo que niveles óptimos de CD4, hacen que la
enfermedad no se desarrolle. En este estudio, se evidenció que el 96% de
los pacientes no tenían buena adherencia al tratamiento antirretroviral,
probablemente porque no tomaban la medicación como es debido. Mientras
que el 4% sí presentaba buena adherencia y presentó la neuroinfección
debido al síndrome de reconstitución inmune.
41
CONCLUSIONES
Nuestra población tiene datos similares a estudios científicos realizados en otros
países de la región, al igual que ciertas diferencias que se deben tener presente,
de tal manera podemos concluir que:
• El 43.4% de los pacientes con VIH/SIDA ingresados con diagnóstico
presuntivo de neuroinfección por criptococo en el hospital, dieron positivo
para aquel agente etiológico.
• El 43% de los casos de VIH- criptococosis se los evidencio en el año 2018
• El 53% de los pacientes seropositivos con criptococosis eran de etnia
mestiza
• El 68% de los pacientes que tuvieron VIH y criptococosis tenían una
procedencia urbana respecto al 32% de los pacientes que en cambio tenían
una procedencia rural.
• El 61% de los pacientes tenían hasta secundaria en su nivel de instrucción
• El grupo conformado entre las edades de 19 a 30 años, representaron el
38%
• El 68% de los pacientes afectados con criptococosis y VIH fueron del sexo
masculino
• La manifestación clínica más frecuente fue la cefalea se presentó en la
mayoría de los casos, con el 77%, seguida de fiebre 72%, convulsiones y
fotofobia 48% respectivamente, signos de focalización 45%, vómitos 41%,
diplopía 41%, rigidez de nuca 39%.
• Los pacientes VIH con criptococosis tuvieron otras infecciones en el 70 %
de los casos.
42
• Las infecciones gastrointestinales por Cyclospora fueron la patología más
frecuente con el 31%, en este grupo de pacientes
• El 96% de los pacientes presentaron niveles menores de 200 CD4.
• El 96% de los pacientes con neuroinfección no tuvieron buena adherencia
al tratamiento antirretroviral
43
RECOMENDACIONES
Al terminar este trabajo de investigación y saber datos que nos brindan
información sobre nuestra población se puede recomendar que en el grupo de
pacientes que presente las diferentes características de nuestros resultados y al
saber que no se asimila la información de estudios en otros países en cuanto a los
niveles de CD4 principalmente, se debe tener mayor enfoque en los pacientes que
presenten los niveles CD4 por debajo de los 200 cel/microL, tomando en cuenta
que es a partir de estas cifras donde el riesgo de desarrollar esta neuroinfección
se vuelve más frecuente de aparecer en este grupo prioritario .
Educar al paciente seropositivo y su entorno familiar en temas sobre el VIH como
de las diferentes infecciones oportunistas haciendo más que todo hincapié en que
si tienen un buen apego al régimen antiretroviral enlentecen el progreso de la
infección viral hacia fases terminales y por ende el riesgo de complicarse con esta
infección micótica oportunista de igual forma se aleja. Siendo los más afectados la
población de entre 19 – 31 años de edad con nivel de instrucción secundaria es
por esta razón que las autoridades deben poner más atención en este grupo
prioritario como por ejemplo con campañas de concientización y prevención.
Mejorar el proceso de admisión y manejo del departamento de estadística ya que
se evidencio que muchas de las historias clínicas de los pacientes no cuentan con
un buen seguimiento en cuanto al orden de los controles lo que puede dar paso a
un mal entendimiento de los datos y así hacer que las cifras plasmadas en futuros
estudios se vean empañados por márgenes de error más grandes.
44
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