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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA DIETÉTICA Y NUTRICIÓN TÍTULO: CORRELACIONAR SOBREPESO CON ARTROSIS DE RODILLA APLICANDO EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL Y DISEÑO DE GUIA ALIMENTARIA. TESIS: PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE LICENCIADO EN DIETÉTICA Y NUTRICIÓN AUTOR: BECQUER ANDRES GARCIA CEVALLOS TUTOR: DR. CARLOS MORÁN RIVAS. MSC. DIRECTOR DR. CARLOS MORÁN RIVAS. MSC. Guayaquil, Febrero del 2014 I
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA
DIETÉTICA Y NUTRICIÓN
TÍTULO:
CORRELACIONAR SOBREPESO CON ARTROSIS DE RODILLA APLICANDO EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL Y DISEÑO DE GUIA ALIMENTARIA.
TESIS:
PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE LICENCIADO EN DIETÉTICA Y NUTRICIÓN
AUTOR:
BECQUER ANDRES GARCIA CEVALLOS
TUTOR:
DR. CARLOS MORÁN RIVAS. MSC.
DIRECTOR
DR. CARLOS MORÁN RIVAS. MSC.
Guayaquil, Febrero del 2014
I
CERTIFICADO DEL TUTOR
En mi calidad de tutor de la tesis sobre el tema CORRELACIONAR SOBREPESO CON ARTROSIS DE RODILLA APLICANDO EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL Y DISEÑO DE GUIA ALIMENTARIA
elaborado por BECQUER ANDRES GARCIA CEVALLOS del cuarto año de
la carrera de Dietética y Nutrición, Facultad de Ciencias Médicas, Escuela de
Tecnología Médica me permito declarar que luego de haber orientado,
estudiado y revisado la apruebo en todas sus partes.
Atentamente
___________________________ Dr. CARLOS MORÁN RIVAS. MSC.
Guayaquil, Febrero del 2014
II
CERTIFICADO DEL DIRECTOR
En mi calidad de director de la tesis sobre el tema CORRELACIONAR SOBREPESO CON ARTROSIS DE RODILLA APLICANDO EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL Y DISEÑO DE GUIA ALIMENTARIA
elaborado por BECQUER ANDRES GARCIA CEVALLOS del cuarto año de
la carrera de Dietética y Nutrición, Facultad de Ciencias Médicas, Escuela de
Tecnología Médica me permito declarar que luego de haber orientado,
estudiado y revisado la apruebo en todas sus partes.
Atentamente
___________________________ Dr. CARLOS MORÁN RIVAS. MSC.
Guayaquil, Febrero del 2014
III
DEDICATORIA
Este Trabajo quiero Dedicarlo especialmente a mis padres por toda la ayuda Brindada ya que sus enseñanzas me hicieron perseverar en este objetivo importante en mi vida. Así mismo quiero dedicar este
trabajo de tesis a mi Esposa por la paciencia demostrada en todo lo que duró este trabajo de Tesis. Finalmente dedicarlo a todos mis
profesores que con sus guías lograron que realice positivamente este trabajo formando así un Gran Profesional en este Campo como lo es
Dietética y nutrición
BECQUER ANDRES GARCIA CEVALLOS
IV
AGRADECIMIENTO
Este Trabajo organizado con mucho amor y entusiasmo le agradezco principalmente a Dios que me guio para salir adelante
en todos los años de mi carrera. Así mismo Agradezco a mis padres por la ayuda Brindada en todos los años de Estudio tanto económicamente como Moralmente. Finalmente agradecer a mi Esposa y demás personas que hicieron que cumpla esta meta
más en mi vida.
BECQUER ANDRES GARCIA CEVALLOS
V
INDICE
Portada ……………………………………………………………………………...I
Certificado del autor…………………………………………………………….....II
Certificado del Director……………………………………………………………III
Dedicatoria……………………………………………………………………..…..IV
Agradecimiento…………………………………………………………................V
Índice………………………………………………………………………….........VI
Resumen…………………………………………………………………………....IX
Introducción………………………………………………………………………….1
CAPITULO I
PROBLEMA
Planteamiento y Delimitación del Problema……………………..………….4 - 6
Formulación y Evaluación del Problema…………………………………….6 - 7
Objetivos Generales y Específicos…………………………………………….…8
Justificación……………………………………………………………………..9 -10
CAPITULO II
MARCO TEORICO
Fundamentación Teórica
UNIDAD 1
Articulación…….……………………………………………………………12 - 13
VI
Artrosis de Rodilla………………………………………………………..…..13 - 14
Etiología……………………………………………………………………….14 - 16
Síntomas………………………………………………………………………16 - 17
Síntomas Clínicos…………………………………………………………………18
UNIDAD 2
Sobrepeso……..…………………………………………………….............18 - 19
Definición……………………………………………………………………..19 - 22
Etiología complicaciones…………………………………………………....23 - 24
La respuesta de la OMS frente al sobrepeso…………………………………25
UNIDAD 3
Estado Nutricional ……………………………………………………………..…26
Evaluación del Estado Nutricional…………………………………………..…..27
Medidas Antropométricas…………………………………………….……27 - 29
UNIDAD 4
Guía alimentaria…………………………………………………...………………30
Elaboración de las Guías Alimentarias………………………………….…30 - 37
Glosario………………………………………………………………….……38 - 39
Fundamentación Legal……………………………………………………………40
Hipótesis – Elementos………………………………………………………….…41
Variables…………………………………………………………………………....41
VII
CAPITULO III
METODOLOGIA
Diseño de Investigación …………………………………….…………………....43
Tipo de Estudio o de Investigación………………………………………………44
Nivel de Estudio……………………………………………………………………45
Población y Muestra…………………………………………………..….….46 - 47
Operacionalizacion de las Variables………………………………………….…48
Recolección de Información e Instrumentos de la Investigación………….…49
Procesamiento de la Investigación, Tratamiento, Análisis e Interpretación de los Resultados……………………………………………………………….50 - 57
Criterios de Inclusión y de Exclusión……………………………………………58
Propuesta……………………………………………………………….…….59 - 61
CAPITULO IV
MARCO ADMINISTRATIVO
Cronograma………………………………………………………………………63
Recursos…………………………………………………………………..…64 - 65
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones……………………………………………………………………….67
Recomendaciones……………………………………………………………68 - 69
Bibliografía………………………………………………………………………….70
Anexos
VIII
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA
TEMA: “CORRELACIONAR SOBREPESO CON ARTROSIS DE RODILLA APLICANDO EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL Y DISEÑO DE GUIA ALIMENTARIA”
AUTOR: BECQUER ANDRES GARCIA CEVALLOS TUTOR: DR. CARLOS MORÁN RIVAS. MSC.
DIRECTOR: DR. CARLOS MORÁN RIVAS. MSC. FECHA: ENERO 2014
RESUMEN
El presente trabajo se aplica con el propósito de conocer la correlación que existe entre el sobrepeso y la artrosis de rodilla, también para conocer los beneficios existentes en la patología al reducir el peso del paciente. La investigación se desarrolló en el Hospital del IESS Dr. FEDERICO BOLAÑOS MOREIRA DE LA CIUDAD DE MILAGRO, el número fue de 120 pacientes del Hospital los cuales tenían sobrepeso y presentaban artrosis de rodilla. Una correcta alimentación constituye un elemento fundamental para el buen desarrollo psicomotor y somático del ser humano, lo que propone la investigación es mejorar la calidad de vida del paciente, disminuir la rápida evolución de la artrosis de rodilla y la aplicación de una guía alimentaria para reducir la sintomatología de la enfermedad especialmente el dolor. Los resultados arrojan que la artrosis de rodilla es una enfermedad que se desarrolla más en el sexo femenino que en el masculino, pero encontrándose que en ambos existe un consumo excesivo de grasas, comidas chatarras, frituras, etc. En los resultados se obtuvo que en el 82% de los pacientes su cuadro doloroso mejoro al bajar de peso, el grupo etario de 51-55 años de edad presento un porcentaje de mejoría del 87% mucho más relevante que los otros dos grupos de 56-60 años y de 61-65 años. También se alcanzaron rangos de IMC muy favorables ya que el 62% de los pacientes obtuvo rangos normales de IMC gracias a la valoración nutricional, la aplicación de la guía alimentaria y las recomendaciones que se le dio al paciente, respecto al consumo de grasas se lograron datos beneficiosos ya que el 84% de los pacientes consumían niveles muy bajos de grasas saturadas. Luego del análisis respectivo de las encuestas y la interpretación de medidas antropométricas se realizaron las respectivas recomendaciones nutricionales, optimizando la mejora de los pacientes.
IX
INTRODUCCION
Es muy común ver en nuestra sociedad a personas que sufren de sobrepeso
esto debido al consumo de alimentos que no aportan ningún beneficio para la
salud, hoy en día se relacionan la mayoría de enfermedades
cardiorrespiratorias a problemas de sobrepeso, sin tomar mucha importancia
al problema que esto acarrea en la función ósea ya sea en huesos
propiamente dicho o en articulaciones.
Siempre se ha relacionado que las enfermedades articulares son propias de
la vejez o deterioros de los huesos sin notar que este es un problema
desarrollado por la mala alimentación que ha conllevado un sobrepeso en la
adolescencia la cual ha ido dando como resultado la artrosis en rodilla.
Padecer sobrepeso nos hace más vulnerables a otras enfermedades. Los
expertos calculan que un sobrepeso del 20% multiplica por diez el riesgo de
sufrir artrosis en la rodilla. La buena noticia es que también se ha
comprobado que la artrosis mejora cuando se reduce el peso.
La explicación es sencilla: para una rodilla, no es lo mismo soportar 65 kilos
que 90 (en el segundo caso el desgaste del cartílago es mayor) y además,
los pacientes con sobrepeso tienen en su sangre niveles hormonales
alterados que aceleran el desgaste del cartílago y provocan la inflamación.
El impacto provocado por nuestro peso puede acelerar el deterioro del
cartílago. Cada vez que bajamos las escaleras o saltamos, este impacto
sobre las rodillas es 4 veces nuestro peso, es decir, si pesamos 80 kilos, las
rodillas sufren el impacto de 320 kilos.
Muchas personas que sufren de artrosis de rodilla se preguntan por qué si
se encuentran tomando antiinflamatorios o demás medicamentos prescritos
por el médico tratante siguen con las mismas molestias, esto se puede
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traducir a que es un problema generado por un aumento del índice de masa
corporal el cual diagnostica sobrepeso.
El correcto modo de alimentarse y el hacer conciencia de los problemas que
el sobrepeso puede conllevar, puede mejorar notablemente los daños en
articulaciones como lo es una artrosis de rodilla
Es Fundamental la evaluación del estado nutricional junto a un diseño de
guía alimentaria para así determinar la relación que está teniendo el
sobrepeso en dicha patología en este caso artrosis de rodilla, junto a una
buena alimentación se puede evitar o reducir el riesgo de que haya mayor
desgaste en las articulaciones de apoyo como son las rodillas y son las que
se ven más afectadas por esta patología como es el sobrepeso.
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CAPITULO I
PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.2 DELIMITACION DEL PROBLEMA
1.3 FORMULACION Y EVALUACION DEL PROBLEMA
1.4 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS
1.5 JUSTIFICACION
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CAPITULO I
1.1 Planteamiento del Problema
Dentro de las alteraciones musculoesqueléticas que afectan al paciente
obeso adulto, la artrosis de rodilla se puede considerar como la más
frecuente .Es adjudicada a múltiples factores sistémicos, como edad o
envejecimiento, niveles de ácido úrico, incremento de la densidad ósea,
sexo, susceptibilidad genética, entre otros.
La sabiduría convencional señala que las personas con sobrepeso poseen
mayor riesgo de osteoartritis asociado a la mayor carga de peso en
articulaciones tales como rodilla y cadera. Sin embargo, es controversial la
causa de aparición de osteoartrosis en manos, tobillos y columna en
pacientes obesos.
El sobrepeso como una de las causas más importantes incrementa el riesgo
de degeneración del cartílago. Ésta es la conclusión a la que llega un estudio
llevado a cabo por investigadores del Departamento de Radiología de la
Universidad de Boston (EE.UU.), y publicado en "Radiology". Para la
investigación, los expertos han estudiado a más de 3.000 personas entre 50
y 79 años con riesgo de sufrir artrosis de rodilla o signos radiológicos de
enfermedad temprana. Según apuntan los autores, para cada incremento en
un punto en el índice de masa corporal (el IMC, que relaciona el peso con la
talla de una persona e indica el grado de sobrepeso), el daño en el cartílago
aumentaba hasta un 11%.
Sin embargo, tal pérdida no se relacionaba con otros factores como la edad,
el sexo o el grupo étnico. La manera en que ha debutado la enfermedad ha
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sido en forma de lesión en el menisco, inflamación de la membrana que
recubre la articulación (sinovitis) y derrame sinovial, los primeros signos
característicos de personas con sobrepeso.
Se ha demostrado que pacientes con osteoartritis degenerativa,
especialmente de rodilla, están relacionados claramente al sobrepeso. La
que tiene mayor relación con el daño en las articulaciones de las rodillas.
Lo anterior concuerda con el hecho de que estudios prospectivos han
mostrado que el cambio del peso afecta notoriamente el riesgo para el
desarrollo de la osteoartritis de la rodilla.
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1.2 DELIMITACION DEL PROBLEMA
Campo: Salud Área: Hospital del IESS Dr. FEDERICO BOLAÑOS MOREIRA DE LA
CIUDAD DE MILAGRO.
Aspecto: Dietética y Nutrición
Tema: “CORRELACIONAR SOBREPESO CON ARTROSIS DE RODILLA APLICANDO EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL Y DISEÑO DE GUIA ALIMENTARIA”
1.3 FORMULACIÓN Y EVALUACION DEL PROBLEMA Formulación del problema ¿Cómo y en que beneficiará la aplicación de una guía alimentaria y
evaluación del estado nutricional en pacientes con artrosis de rodilla?
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Evaluación del problema
Delimitación.- Correlacionar sobrepeso con artrosis de rodilla aplicando
evaluación del estado nutricional y diseño de guía alimentaria.
Claro.- Poner en práctica el nuevo diseño de guía alimentaria una vez
evidenciado que la artrosis de rodilla se desarrolló a partir del sobrepeso del
paciente.
Evidencia.- En el Ecuador existe alrededor de 3´300.000 adultos mayores a
partir de los cuales 1´200.000 viven con sobrepeso por lo que el 78.50%
presentan síntomas de sufrir algún tipo de osteoartritis.
Relevante.- Es de gran importancia porque el objeto de estudio de la
investigación con respecto a la relación existente entre sobrepeso y artrosis
de rodilla, nos permite dar recomendaciones y elaborar una guía alimentaria
para así lograr la reducción de peso y por ende disminuir los síntomas de
artrosis.
Original.- esta investigación es original porque muchas personas no están
conscientes o desconocen que los síntomas de artrosis de rodilla están
ligados al sobrepeso y creen que esta es característica de la edad avanzada.
Factible.- el presente trabajo es factible, ya que existen las condiciones
necesarias para su desarrollo en el Hospital y obtención de los recursos que
el investigador y la institución pueda ofrecer.
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1.4 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS
OBJETIVO GENERAL
Evaluar Estado Nutricional de los pacientes del Hospital Federico Bolaños
Moreira, correlacionando el sobrepeso y su influencia en artrosis de rodilla,
aplicando modelo de guía alimentaria para reducir el riesgo de padecer dicha
enfermedad, mejorando así el funcionamiento de las articulaciones.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Evaluar datos antropométricos en pacientes con artrosis de rodilla identificando problemas de sobrepeso.
• Relacionar el sobrepeso con aparición de síntomas de artrosis de rodilla, evitando un daño mayor en las articulaciones.
• Fomentar hábitos adecuados de Alimentación por medio de la guía alimentaria para así reducir sobrepeso.
• Monitorear la recuperación de los pacientes para así demostrar la influencia del sobrepeso en dicha enfermedad.
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1.5 JUSTIFICACION E IMPORTANCIA DEL PROBLEMA.
El proyecto de tesis tiene la finalidad de identificar la relación entre el
sobrepeso y el padecimiento de artrosis de rodilla en pacientes de 51 a 65
años de edad Hospital del IESS Dr. FEDERICO BOLAÑOS MOREIRA DE LA
CIUDAD DE MILAGRO.
El conocimiento inicial de esta realidad facilitara establecer acciones
pertinentes con el propósito de disminuir la sintomatología del paciente y la
rápida evolución de la enfermedad a través de modificaciones en la
alimentación para poder corregir el sobrepeso y llegar a rangos de IMC
normales, mejorando la calidad y perspectivas de vida de los afectados.
Padecer problemas de sobrepeso nos hace más vulnerables a otras
enfermedades. Se calcula que un sobrepeso del 20% multiplica por diez el
riesgo de sufrir artrosis en la rodilla. La buena noticia es que también se ha
comprobado que la artrosis mejora cuando se reduce el peso.
El estudio se ha basado en el análisis de la relación entre el desarrollo de artrosis y los pacientes con riesgos de síndrome metabólico y riesgo cardiovascular, como puede ser la diabetes, hipertensión, altos niveles de triglicéridos, colesterol o exceso de grasa en la zona abdominal. Mantener un peso ideal es ganar en salud, porque el sobrepeso, además de constituir un factor de riesgo de trastornos cardiovasculares, ahora también se constata que lo es de la artrosis. De hecho, el sobrepeso multiplica los riesgos. Un riesgo que se puede combatir con la práctica de una actividad física moderada, como puede ser un paseo de media hora al día. Un sencillo ejercicio que ayuda a mejorar nuestro estado de salud.
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Por eso la importancia de esta investigación la cual sigue un régimen muy estricto en cuanto a la relación entre sobrepeso y artrosis, ofreciendo a los pacientes la solución del problema mediante una guía alimentaria para así poder disminuir el exceso de peso y a su vez ofreciendo un tipo de alimentación saludable especifica basado en frutas y verduras que ayuden a reducir los síntomas de la artrosis.
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CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1 FUNDAMENTACION TEORICA
UNIDAD 1
ARTROSIS DE RODILLA
UNIDAD 2
SOBREPESO
UNIDA 3
ESTADO NUTRICIONAL
UNIDAD 4
GUIA ALIMENTARIA
2.2 GLOSARIO
2.3 FUNDAMENTACION LEGAL
2.4 HIPOTESIS- ELEMENTOS
2.5 VARIABLES
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CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1 FUNDAMENTACION TEORICA
UNIDAD #1
2.1.1 ARTICULACION
Una articulación es una estructura muy especial que permite a un hueso
desplazarse sobre otro, con suavidad y sin dolor. Para que esto ocurra, la
naturaleza nos provee de un tejido muy especial que se llama el cartílago
hialino. Todos lo hemos visto alguna vez: es esa capa brillante y lisa que
rodea los extremos de los huesos de pollo o de cordero y que llamamos
ternilla. Este tejido tiene la capacidad de aguantar grandes presiones sin
aplastarse ni romperse.
MEDLINE MANIFIESTA (2010) QUE “Una articulación es donde se unen dos o más huesos, como la rodilla, la cadera, el codo o el hombro. Las articulaciones pueden dañarse por muchos tipos de lesiones o enfermedades”
Es capaz de deslizarse sobre el cartílago hialino de la otra cara de la
articulación con suavidad, sin arañarse ni agrietarse, así como sin desgastar
ni lesionar el hueso al cual recubre.
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El cartílago hialino es un tejido vivo. Dentro de él se encuentran unas células
que se llaman condrocitos, los cuales continuamente están fabricando
proteínas muy especiales, para mantener el cartílago sano y preservar sus
propiedades biomecánicas: capacidad para soportar presión, elasticidad y
suavidad.
A veces el cartílago hialino comienza a perder estas propiedades
biomecánicas que le hacen tan útil. No se sabe dónde está el problema
originario, si en los condrocitos o en el hueso sobre el que el cartílago hialino
descansa, pero lo cierto es que el cartílago comienza a deteriorarse. Ya no
aguanta la presión tan bien. Se va adelgazando, agrietando y rompiendo.
Incluso a veces deja al descubierto el hueso sobre el que se encontraba.
2.1.1.1 ARTROSIS DE RODILLA
Es una enfermedad crónica que se caracteriza por el deterioro paulatino del
cartílago de las articulaciones. Este deterioro conduce a la aparición de dolor
con la actividad física, incapacidad variable para caminar y permanecer de
pie, así como a deformidad progresiva de la rodilla.
DMEDICINA (2009): MANIFIESTA QUE “Esta patología puede a producir incapacidad funcional, aunque es difícil que provoque un grado de invalidez que impida desempeñar las actividades cotidianas necesarias”
La artrosis es la enfermedad reumática más frecuente a partir de los 50 años,
por fortuna, solamente una pequeña porción de las personas que tienen
manifestaciones artrósicas en las radiografías, presentan síntomas de
artrosis. Es muy importante distinguir entre las manifestaciones radiológicas
artrósicas prácticamente universales a partir de determinada edad, de la
artrosis como enfermedad que cursa con dolor, rigidez e incapacidad. Hay
una artrosis de rodilla de causa desconocida, la llamamos artrosis de rodilla
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primaria. La salud del cartílago articular depende de unas células que hay
dentro de él, los condrocitos y del hueso subcondral en el que se apoya.
REVISTA TU LESION (2008) MANIFIESTA QUE:“ Al sufrir una artrosis y degenerarse el cartílago se produce una erosión del hueso que reacciona creciendo hacia los extremos provocando la deformación de la articulación”
Una alteración de los condrocitos y del hueso subcondral conduce a la
pérdida de las propiedades de resistencia a la presión y elasticidad del
cartílago, que se va deteriorando y adelgazando. La artrosis está relacionada
con el envejecimiento, ya que es una enfermedad propia de la gente mayor
de 50 años. Probablemente ciertos condicionantes genéticos aún no
aclarados conducen a que algunas personas desarrollen, a partir de
determinada edad, cambios degenerativos en el cartílago articular. Otras
veces la artrosis de rodilla se produce como resultado de una lesión o
anomalía previa de la articulación. Es lo que se conoce como artrosis de
rodilla secundaria. Se observa tras lesiones de los meniscos, de los
ligamentos o del hueso articular, tras fracturas óseas intraarticulares, en
articulaciones que están siendo sometidas a un sobreesfuerzo importante
(deportistas, obesos), o de personas con alteraciones en la longitud de los
miembros inferiores o del alineamiento de la rodilla.
2.1.1.2 ETIOLOGÍA
Las lesiones artrósicas pueden:
Restringirse a la articulación patelofemoral. En este caso pueden deberse a:
antiguo traumatismo (fractura de la rótula, subluxación recidivante de la
rotura), idiopática (relacionada con el desgaste normal de la articulación).
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Lesiones artrósicas en los compartimentos tibio-femorales: antiguo
traumatismo en especial fracturas del platillo tibial.
Lesiones artrósicas de toda la articulación:
• por deformidad en el eje de la pierna; las lesiones serán máximas en
el compartimento lateral cuando hay genu-valgo o en el
compartimento interno cuando existe genu-varo.
• Senilidad, por disminución de la capacidad de reparación tisular que
se produce con la edad.
• Irregularidades de la superficie por fracturas previas.
• Alteraciones internas: cuerpos libres e intraarticulares, desgarros de
cartílago.
• Enfermedades anteriores con lesiones residuales del cartílago articular
(artritis reumatoide, hemofilia)
• Obesidad y exceso de peso.
2.1.1.3 PATOGENIA
El cartílago articular desaparece lentamente hasta que a veces, el hueso
adyacente queda al descubierto, este hueso se hace ebúrneo, duro y
brillante.
En los márgenes del hueso se forman unos espolones que reciben el nombre
del osteofitos, al principio no aparece ninguna alteración en la cápsula ni en
la membrana sinovial, pero la sobrecarga repetida a la que queda sometida
la articulación provoca un ligero engrosamiento con fibrosis.
2.1.1.4 ANATOMÍA PATOLÓGICA
La anormalidad principal observada en la artrosis es la pérdida del cartílago
articular. La primera a normalidad que se observa es la pérdida de condroitin
sulfato, que se explica por un déficit en la nutrición sinovial del cartílago. Esta
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pérdida parece estar en relación con el reblandecimiento y fibrilación del
cartílago que, progresivamente se destruye en su totalidad, dejando al
descubierto el hueso subcondral, de aspecto amarillento y consistencia
ebúrnea. El déficit en la nutrición sinovial se debe a la ausencia del efecto de
compresión/descompresión que ocurre a nivel del cartílago durante un
movimiento normal. Este efecto se altera cuando existe una incongruencia
articular, o una mala alineación que producen una compresión excesiva en
unas ocasiones y en otras la pérdida total de compresión.
La membrana sinovial también sufre una hipertrofia, formándose unos
mamelones sinoviales, que a la larga sufren un proceso de condroificación y
osificación. La separación de éstos mamelones puede conducir a la
formación de cuerpos libres intra-articulares.
El hueso subcondral, que está sometido a presiones anormales, a
consecuencia de la pérdida del cartílago articular, sufre una progresiva
osificación o esclerosis a modo de fenómeno protector.
Esta osificación se extiende más allá de los márgenes de la articulación,
dando lugar a los osteofitos o " picos " en los bordes articulares.
En el interior del hueso subcondral se forman con frecuencia quistes, que
posiblemente, representan una descalcificación por la hiperemia local y la
necrosis por presión excesiva.
La cápsula sinovial también experimenta cambios en los estadios avanzados.
Progresivamente se hace gruesa y fibrosa y finalmente el proceso de
osificación puede también invadir la cápsula cerca de sus inserciones óseas.
2.1.1.5 SÍNTOMAS
La artrosis de rodilla se manifiesta inicialmente con dolor tras estar mucho
tiempo de pie o caminando. Duelen especialmente algunas actividades como
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subir y bajar escaleras, caminar por terrenos irregulares o levantarse de una
silla. Conforme avanza la enfermedad, cada vez duele antes al comenzar a
caminar o al estar de pie. Tras estar un rato sentado el paciente nota rigidez
y dolor al intentar levantarse. Es como si las rodillas estuvieran agarrotadas y
necesitaran calentarse para poder caminar de nuevo. Al poco rato
desaparece la rigidez y el dolor inicial pero tras un periodo variable de estar
caminando, reaparece el dolor. Si la persona que tiene artrosis de rodilla se
para, el dolor poco a poco va cediendo.
A veces la rodilla se pone hinchada y caliente. Son los episodios de
inflamación que de forma ocasional se observan, en la artrosis de rodilla. La
membrana sinovial produce líquido sinovial en exceso y por eso la rodilla
aparece tumefacta. No es esto lo mismo que la hinchazón general de
piernas, tobillos y pies que aparece tras estar mucho tiempo de pie en
personas que retienen líquidos. En la artrosis de rodilla lo que se hincha es la
articulación, permaneciendo normal la pierna, tobillo y pie. En cambio, en la
gente que retiene líquidos, es toda la pierna, de rodilla para abajo, la que se
hincha.
REVISTA TU LESION (2008): En casos de artrosis severa, donde se desgasta totalmente el cartílago se produce fricción en los huesos que se traduce en dolor incluso estando en reposo. Dependiendo del grado de artrosis y del paciente es posible que se produzca deformidad en las rodillas e incluso cojera”
Con el tiempo puede irse alterando la alineación de la rodilla, generalmente
metiéndose hacia adentro las piernas. La rodilla se deforma por la reacción
del hueso articular ante la artrosis, formando en los bordes de la articulación
unas formaciones óseas que se llaman osteofitos.
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2.1.1.6 SÍNTOMAS CLÍNICOS
En una artrosis fémoro-patelar: dolor, con derrame articular, fallos
repetidos de la rodilla y episodios de bloqueo.
Exploración: atrofia del cuádriceps, derrame articular más o menos aparente.
Movimientos: algo disminuidos, dolorosos en sus posiciones límite y crujidos
rotulianos evidentes.
Palpación: es dolorosas la palpación de la superficie articular de la rótula.
En la tibio-femoral: dolor, tumefacción articular, progresiva restricción de los
movimientos, cierta deformidad en flexión fija.
Exploración: atrofia del cuádriceps, derrame articular.
Deformidad más o menos marcada de la rodilla, en varo o en valgo.
Palpación: en los bordes de la articulación osteofitos irregulares.
Movimientos: crujidos audibles con los movimientos, ausencia de los últimos
grados de extensión, flexión disminuida y dolorosa en los últimos 20° a
veces.
UNIDAD #2
2.1.2 SOBREPESO
El sobrepeso y la obesidad son el quinto factor principal de riesgo de
defunción en el mundo. Cada año fallecen por lo menos 2,8 millones de
personas adultas como consecuencia de esta enfermedad. Además, el 44%
de la carga de diabetes, el 23% de la carga de cardiopatías isquémicas y
entre el 7% y el 41% de la carga de algunos cánceres son atribuibles al
sobrepeso.
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A continuación se presentan algunas estimaciones mundiales de la OMS
correspondientes al 2008:
• 1400 millones de adultos de 20 y más años tenían sobrepeso.
• De esta cifra, más de 200 millones de hombres y cerca de 300 millones de
mujeres eran obesos.
• En general, más de una de cada 10 personas de la población adulta
mundial eran obesas.
En 2010, alrededor de 40 millones de niños menores de cinco años de edad
tenían sobrepeso. Si bien el sobrepeso y la obesidad tiempo atrás eran
considerados un problema propio de los países de ingresos altos,
actualmente ambos trastornos están aumentando en los países de ingresos
bajos y medianos, en particular en los entornos urbanos. En los países en
desarrollo están viviendo cerca de 35 millones de niños con sobrepeso,
mientras que en los países desarrollados esa cifra es de 8 millones.
En el plano mundial, el sobrepeso y la obesidad están relacionados con un
mayor número de defunciones que la insuficiencia ponderal. Por ejemplo, el
65% de la población mundial vive en países donde el sobrepeso y la
obesidad se cobran más vidas que la insuficiencia ponderal (estos países
incluyen a todos los de ingresos altos y la mayoría de los de ingresos
medianos).
2.1.2.1 DEFINICION
El sobrepeso estrictamente es el aumento del peso corporal por encima de
un patrón dado en relación con la talla. Un exceso de peso no siempre indica
altos niveles de grasa (obesidad), así ésta sea la causa más común, ya que
puede ser resultado de gran porcentaje de masa ósea, o músculo (hipertrofia
muscular).
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El sobrepeso por acumulación excesiva de grasa corporal, es decir
la obesidad, es la causa más frecuente siendo una condición común
especialmente donde los suministros de alimentos son abundantes y
predominan los estilos de vida sedentarios, y la OMS la considera una
condición previa a la obesidad propiamente dicha a la cual está tan
íntimamente ligada que usualmente en la bibliografía se tratan de manera
conjunta. El 64% de la población adulta de los Estados Unidos se considera
con sobrepeso u obesidad, y este porcentaje ha aumentado durante las
últimas cuatro décadas. El exceso de peso por acumulación de grasa ha
alcanzado proporciones epidémicas a nivel mundial, más de mil millones de
adultos están excedidos de peso o son obesos. Los aumentos se han
observado en todos los grupos de edad.
ZONA DIET (2009) El organismo aumentará de peso por recibir y asimilar exceso de alimentación, o por gastar poco de lo asimilado. Esto se deberá a. factores causales exógenos (alimentación excesiva e inactividad) y también puede deberse a factores endrógenos (glandular y endócrino) aunque estos últimos no son los más frecuentes.
Un cuerpo sano requiere una cantidad mínima de grasa para el buen
funcionamiento de los sistemas hormonal, reproductivo e inmunológico, como
el aislamiento térmico, como la absorción de choque para las zonas
sensibles, y la energía para uso futuro. Pero la acumulación de grasa de
almacenamiento en exceso puede afectar el movimiento y la flexibilidad, y
puede alterar la apariencia del cuerpo.
El sobrepeso por aumento de masa muscular se presenta en atletas, sobre
todo practicantes del culturismo, y por edema o por retención anormal de
líquidos corporales se presenta como signo frecuente en trastornos del
metabolismo y cardiovasculares.
20
Antiguamente y hoy en día, los expertos no se ponen de acuerdo a la hora
de determinar con exactitud los valores límite del sobrepeso. Sin embargo,
todos coinciden en que, a partir de un determinado margen, surgen las
primeras consecuencias. Según un estudio realizado en Israel, los hombres
que padecen sobrepeso leve (IMC desde 25 hasta 27 kg/m2) tienen mayor
esperanza de vida que aquellos que padecen un sobrepeso superior a 27 o
una extrema delgadez. A partir de este estudio, realizado en 10.000 hombres
mayores de 40 años, los investigadores llegaron a la conclusión de que el
valor límite establecido hasta el momento para el sobrepeso, es decir, el
índice de masa corporal, debería ampliarse.
Según la OMS, el sobrepeso implica un índice de masa corporal (IMC) igual
o superior a 25. Estos índices se dividen de la siguiente manera:
Tipo IMC
Sobrepeso 25 - 29.9
Sobrepeso tipo I 25-26.9
Sobrepeso tipo II 27-29.9
El peso en sí no es el factor más importante, sino el tejido adiposo, es decir,
el porcentaje de grasa acumulado en el cuerpo. Por este motivo, se discute
la importancia del IMC como indicador del peso adecuado de cada persona,
ya que el porcentaje de grasa, el índice cintura/cadera (ICC) y el contorno de
la cintura adquieren cada vez más relevancia.
21
Antiguamente el sobrepeso se determinaba mediante el índice Broca. En
primer lugar, se calculaba el peso ideal de una persona según su estatura. A
partir de la diferencia entre el peso real y el peso ideal se diagnosticaba el
sobrepeso o la falta de peso.
Actualmente, según los nutricionistas, el método más fiable para valorar los
riesgos que provoca el sobrepeso en la salud es medir el contorno de la
cintura. Los estudios científicos han determinado que la grasa acumulada en
la zona abdominal está directamente relacionada con las enfermedades
cardiovasculares. La forma más sencilla de determinar la cantidad de grasa
acumulada en la zona abdominal es medir el contorno de la cintura. El hecho
de tener un contorno de cintura de más de 88 cm en las mujeres y más de
102 cm en los hombres supone un alto riesgo de padecer enfermedades
cardiovasculares.
El sobrepeso es considerado una enfermedad, ya que no solo afecta el
cuerpo sino también la salud social del paciente. El sobrepeso es un factor
de riesgo para la Diabetes mellitus, para la hipertensión, para los accidentes
cerebrovasculares entre otros.
ZONA DIET (2009): Se pueden observar trastornos del corazón, elevación de la tensión arterial, facilidad para infecciones del aparato respiratorio, tendencia a la diabetes, a enfermedades del riñón, hígado y vías biliares, lesiones cardíacas, afecciones de las articulaciones de los miembros, nefritis, arteriosclerosis, edema pulmonar, reumatismo, trastornos menstruales, hernias, etc
22
2.1.2.2 ETIOLOGÍA
Las principales causas del sobrepeso por obesidad son:
• Factores genéticos y las alteraciones del metabolismo
• Excesiva e incorrecta alimentación asociada a la falta de ejercicio
(escaso gasto de energía) y sedentarismo
• Trastornos en la conducta alimentaria
• Metabolismo demasiado lento
La mayoría de los casos de sobrepeso se localiza en los países
industrializados, donde la alimentación es abundante y la mayor parte de la
población realiza trabajos que no requieren un gran esfuerzo físico.
2.1.2.3 COMPLICACIONES
El sobrepeso es una patología grave que puede conllevar el desarrollo de
otras dolencias asociadas. Aunque los investigadores en este campo no se
muestran unánimes sobre la incidencia del exceso de peso en la salud de los
individuos, sí se considera que, en estadíos avanzados (cuando el sobrepeso
deriva en obesidad y el IMC supera los 30 puntos), existe un alto riesgo de
sufrir algún episodio grave. Así, está íntimamente relacionado, por ejemplo,
con la diabetes, la hipertensión, la artrosis y las enfermedades
cardiovasculares, de hecho, aumenta la predisposición a padecer
hipertensión, incrementando las posibilidades de ser víctima de un accidente
cerebro-vascular. La mayor probabilidad de tener diabetes y colesterol alto
constituyen otra amenaza para el sistema cardíaco de los enfermos. Otros
órganos que pueden verse notablemente afectados por las consecuencias de
un peso excesivo son el pulmón, el páncreas y el hígado. Ante la creciente
acumulación de grasa que registra el organismo, estos se colapsan. Como
resultado de dicho proceso surgen complicaciones secundarias como
23
la cirrosis, el asma, los coágulos pulmonares o la pancreatitis. Incluso se ha
registrado una especial propensión a generar cálculos biliares.
Pero las cavidades internas no son las únicas afectadas por el sobrepeso en
sus distintos niveles. La columna vertebral, encargada de soportar la masa
corporal, recibe directamente el esfuerzo de tracción que este implica. La
presión ejercida por la grasa provoca una mayor erosión del cartílago en
regiones como el sacro, las caderas y las rodillas. La posibilidad de sufrir
osteoartritis aumenta exponencialmente, con dolores de espalda crónicos e
incluso gota. Un peso no saludable incide también directamente en la salud
sexual de las personas. Se estima que afecta negativamente a la fertilidad
femenina, por ejemplo. El sobrepeso bloquea el suministro de estrógenos en
su cuerpo, reduciendo la actividad ovárica y alterando los ciclos fértiles.
NUTRIGEN (2012) :Es claro que el sobrepeso y la obesidad pueden afectar significativamente la salud de las rodillas, si a esto le sumamos una mala función muscular, nos encontramos frente a una evolución más rápida de la enfermedad y con mayor dolor.
En el desarrollo de cada una de estas patologías no solo influye el nivel de
sobrepeso, sino que también la localización del tejido adiposo sobrante
(índice cintura/cadera). En el año 2005, la Federación Internacional de
Diabetes (FID) determinó que un volumen elevado de grasa en el abdomen
es fundamental a la hora de diagnosticar el síndrome metabólico.
24
2.1.2.4 LA RESPUESTA DE LA OMS FRENTE AL SOBREPESO
Adoptada por la Asamblea Mundial de la Salud en 2004, la Estrategia
mundial de la OMS sobre régimen alimentario, actividad física y salud expone
las medidas necesarias para apoyar una alimentación saludable y una
actividad física periódica. La Estrategia exhorta a todas las partes
interesadas a adoptar medidas en los planos mundial, regional y local para
mejorar los regímenes de alimentación y actividad física entre la población.
La OMS ha establecido el Plan de acción 2008-2013 de la estrategia mundial
para la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles con
miras a ayudar a los millones de personas que ya están afectados por estas
enfermedades que duran toda la vida a afrontarlas y prevenir las
complicaciones secundarias. El Plan de acción se basa en el Convenio
Marco de la OMS para el Control del Tabaco y la Estrategia mundial de la
OMS sobre régimen alimentario, actividad física y salud, y proporciona una
hoja de ruta para establecer y fortalecer iniciativas de vigilancia, prevención y
tratamiento de las enfermedades no transmisibles.
OMS MANIFIESTA QUE “El Plan de acción se basa en el Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco y la Estrategia mundial de la OMS sobre régimen alimentario, actividad física y salud, y proporciona una hoja de ruta para establecer y fortalecer iniciativas de vigilancia, prevención y tratamiento de las enfermedades no transmisibles.”
25
UNIDAD #3
2.1.3 ESTADO NUTRICIONAL.
Estado nutricional es la situación en la que se encuentra una persona en
relación con la ingesta y adaptaciones fisiológicas que tienen lugar tras el
ingreso de nutrientes. Evaluación del estado nutricional será por tanto la
acción y efecto de estimar, apreciar y calcular la condición en la que se halle
un individuo según las modificaciones nutricionales que se hayan podido
afectar.
La evaluación nutricional mide indicadores de la ingesta y de la salud de un
individuo o grupo de individuos, relacionados con la nutrición. Pretende
identificar la presencia, naturaleza y extensión de situaciones nutricionales
alteradas, las cuales pueden oscilar desde la deficiencia al exceso. Para ello
se utilizan métodos médicos, dietéticos, exploraciones de la composición
corporal y exámenes de laboratorio; que identifiquen aquellas características
que en los seres humanos se asocian con problemas nutricionales. Con ellos
es posible detectar a individuos malnutridos o que se encuentran en situación
de riesgo nutricional.
Dos grandes áreas pueden considerarse en la evaluación del estado
nutricional:
1) estudio de la epidemiología y despistaje de la malnutrición en grandes
masas de población, especialmente en países en vías de desarrollo y
2) estudios realizados de forma habitual por el médico o el dietólogo
26
2.1.3.1 EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL
La evaluación del estado nutritivo forma parte de la evaluación de la salud
del adolescente y debe incluir:
- Encuesta alimentaria o historia dietética
- Examen físico, incluyendo antropometría
2.1.3.2 MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
ANTROPOMETRIA
Es la técnica más usada en la evaluación nutricional, proporciona
información fundamentalmente acerca de la suficiencia del aporte de macro
nutrientes.
1. Medidas directas
Peso
Talla
Envergadura del codo o la muñeca
Perímetro del brazo
Pliegues cutáneos: tricipital, subescapular, bicipital.
2. Medidas indirectas
Complexión
27
Superficie corporal y metabolismo basal (energía consumida para el
mantenimiento de las actividades mínimas del organismo)
Índice de masa corporal.
Peso: El peso es la determinación antropométrica más común. Es un
indicador de masa corporal total necesario para detectar alteraciones en el
estado nutricio tales como obesidad o desnutrición. El peso por sí solo es un
indicador poco confiable, se debe utilizar en relación con la talla y/o con la
edad. Es de gran utilidad para observar la deficiencia ponderal en todos los
grupos de edad.
Para una correcta medición, el sujeto debe estar en posición erecta y
relajada, de frente a la báscula, con la vista fija en un plano horizontal. Las
palmas de las manos extendidas y descansando lateralmente en los muslos;
con los talones ligeramente separados, los pies formando una uve (V) ligera
y sin hacer movimiento alguno.
Talla: La talla de un individuo se compone de la suma de cuatro
componentes: las piernas, la pelvis, la columna vertebral y el cráneo; es un
indicador de crecimiento lineal.
La longitud es un indicador de crecimiento lineal en niños, necesario para
detectar alteraciones en el crecimiento. La talla por sí misma es un indicador
poco confiable, se debe utilizar en relación con el peso o la edad.
Circunferencia de brazo: Expresa la reserva actual de tejido adiposo y sirve
como referencia para la toma de los pliegues. Este indicador se originó en
estudios de nutrición infantil en los que se buscaba una medición
antropométrica fácil de tomar con equipo portátil y ligero.
Se requiere de una cinta métrica de fibra con capacidad de 200 cm. Y una
exactitud de un decímetro
28
Medición de pliegues cutáneos (tricipital y bicipital) La medición de los
pliegues cutáneos sirve para valorar indirectamente el grosor de tejido
adiposo subcutáneo.
Se utiliza un instrumento calibrador o Plicómetro. Éste debe tener una
superficie de contacto de 20 a 40 mm2. Da una lectura con una exactitud de
1mm. Y ejerce una presión constante de 10 g por mm2.
Índice de masa corporal: es el mejor indicador del estado nutritivo en
adolescentes, por su buena correlación con la masa grasa en sus rangos
más altos y por ser sensible a los cambios en composición corporal con la
edad. Los puntos de corte definidos internacionalmente para clasificar el
estado nutricional en adultos (IMC mayor a 30 para diagnosticar obesidad)
BLOG DE NUTRICION (2013): Cabe destacar, que el peso en sí mismo no representa un dato relevante para conocer si el estado de salud de una persona es óptimo, es decir, dos personas pueden pesar lo mismo y no obstante, puede contener un estado físico y atlético muy bueno, mientras que la otra puede padecer de obesidad porque un peso de por ejemplo 80 kg. Será normal en aquel que mide 1,90 m., pero por el contrario, será excesivo en quien mide 1,60 m.
29
UNIDAD #4
2.1.4 GUÍA ALIMENTARIA.
Es un instrumento educativo que adapta los conocimientos científicos sobre
requerimientos nutricionales y composición de alimentos en una herramienta
práctica que facilita a diferentes personas la selección de una alimentación
saludable y de esta manera elevar su cultura alimentaria.
2.1.4.1 ELABORACIÓN DE LAS GUÍAS
Estas guías se elaboraron en relación con la dieta; la disponibilidad y
accesibilidad a los alimentos; teniendo en cuenta: Gustos y Preferencias
Alimentarias.
Guía 1
Una alimentación variada durante el día es agradable y necesaria a su salud.
Se entiende por variedad, el hecho de seleccionar alimentos de los diferentes
grupos básicos (cereales y viandas; vegetales; frutas; frijoles, carnes, aves,
pescados, huevos; lácteos, grasas; azúcar y dulces), priorizándose los
alimentos naturales.
Debe tenerse en consideración que ningún alimento es capaz de aportar al
organismo todos los nutrientes necesarios para su desarrollo y
funcionamiento.
Aunque comer es un placer, es importante saber cuáles alimentos se pueden
disfrutar en mayor cantidad y cuales en menor cantidad, por el daño que
representan a la salud.
30
Ejemplo:
El consumo de alimentos ricos en vitamina C favorece la absorción
del hierro contenido en el huevo, los vegetales y los frijoles.
El consumo de grasa favorece la absorción de los carotenos de los
vegetales y las frutas.
La calidad de las proteínas vegetales se mejora al
combinar cereales (arroz, harina de trigo, maíz) con granos (frijoles,
lentejas) o combinando cereales con pequeñas cantidades de productos de
origen animal.
GUÍA 2-3
Consuma frutas frescas y aumentará su vitalidad. Estas guías se explican
juntas por presentar un sustento técnico similar. Ellas tienen el propósito de
incrementar el consumo de frutas y vegetales, pues estos alimentos son los
que aportan fundamentalmente vitaminas, fibra dietética y fotoquímicos. A
estos últimos se les está prestando gran atención por sus beneficios para la
salud.
Mensajes Prácticos
Priorice la ingestión de frutas frescas en su forma natural y ensaladas
crudas, debido a las pérdidas inevitables de vitaminas que sufren los
alimentos cuando se cocinan.
Prefiera como postre las frutas frescas y como bebidas los jugos de frutas o
de vegetales.
Seleccione preferentemente los de color verde oscuro y los amarillos o
anaranjados.
31
Consuma diariamente al menos alguna fruta cítrica.
Evite quitar la cáscara o piel a los frutos y vegetales que lo admitan
(guayaba, tomate, pepino, chayote, berenjena, calabaza).
Para aumentar el consumo de fibra se debe consumir el hollejo de las frutas
cítricas (naranja, mandarina), y no colar los jugos.
De los métodos de cocción, prefiera a vapor o con muy poca agua. La
freidura es el método que más destruye las vitaminas.
Lave bien las frutas y los vegetales, con agua potable, antes de ser
consumidos o para guardarlos en el refrigerador.
GUÍA 4
Prefiera los aceites vegetales. En las encuestas realizadas en la década del
80 el consumo de aceite no alcanzaba la tercera parte del total de las grasas.
Sin embargo, en la actualidad el aceite constituye la principal fuente de grasa
directa en la alimentación y está bastante generalizado el conocimiento de
que son más saludables que la manteca. No obstante el hecho de que la
manteca sea más barata que el aceite puede contribuir a que se vuelva a
desplazar el consumo hacia estas fuentes de grasa.
Mensajes Prácticos
Ingiera grasas en cantidades moderadas.
Disminuya el consumo de alimentos fritos. Cuando fría debe picar los
alimentos en porciones grandes, así absorben menos grasa.
Prefiera los alimentos cocinados al vapor, horneados, asados o hervidos.
32
Evite el recalentamiento de las grasas. Deséchelas cuando estén viscosas
o hagan espuma.
Evite consumir alimentos fritos en la venta callejera o en lugares donde se
elaboren en grandes cantidades.
Trate de no consumir alimentos fritos más de 2 o 3 veces a la semana.
Preparare los guisos, salsas, aliños y sofritos con menos grasa. Pueden
emplearse en su lugar las hierbas aromáticas, jugo de limón o de
otras frutas cítricas. En los aliños puede sustituirse la mitad del aceite por
agua.
Consuma con moderación la yema del huevo y las vísceras. por su alto
contenido en colesterol.
Prefiriera el consumo de leche y derivados descremados o semi-
descremados.
GUÍA 5
El pescado y el pollo son las carnes más saludables. La indicación de preferir
las carnes blancas (pescado, pollo, pavo) por sobre las rojas (res, cerdo) está
basada fundamentalmente en la cantidad y calidad de las grasas que
contienen. Las carnes rojas contienen mayor cantidad de grasas saturadas,
que son las dañinas.
Mensajes Prácticos
Prefiera las carnes blancas a las rojas.
Consuma pescado de dos a tres veces a la semana.
Elimine las partes grasas de las carnes y evite consumir la piel del pollo.
33
Modere el consumo de carnes procesadas por los efectos dañinos para la
salud que pudiera tener su exceso (carnes enlatadas, jamones, tocinos y
embutidos en general).
Prefiera las carnes horneadas, hervidas o a la parrilla, a las fritas o
elaboradas en salsas.
Sustituya de vez en cuando las carnes por los frijoles.
GUÍA 6
Disminuya el consumo de azúcar, almíbar, jalea de guayaba, caramelos,
dulces en almíbar, jaleas, mermeladas, miel de abeja, raspadura, entre otros.
Estos alimentos, por regla general, no aportan otros nutrimentos de interés
para el organismo, a no ser que se utilice huevo, leche y cereales en sus
preparaciones. El criterio más unánime, es que ellos aportan "calorías
vacías" y ocupan espacios en la dieta que bien pudiesen destinarse a otros
que reporten mayores beneficios para la salud. Además estos alimentos
contribuyen a la obesidad y favorecen la incidencia de la caries dental.
Mensajes Prácticos
Disminuya el consumo de todo tipo de dulces (caseros, industriales,
caramelos, confituras y otros), así como las bebidas endulzadas.
Disminuya la cantidad de azúcar que añade a la leche, yogurt, jugos
de frutas, batidos, infusiones y a cualquier otro alimento, incluyendo los
dulces caseros.
Evite añadir azúcar al yogur saborizado, así como a las bebidas que ya la
contienen.
Consuma preferiblemente las frutas frescas.
34
Para endulzar sus alimentos prefiera el azúcar parda o la miel, son más
saludables.
Utilice igual cantidad de azúcar que de pulpa para confeccionar dulces
caseros (mermeladas de frutas). Para otros tipos de dulces (frutas en
almíbar), prepare el almíbar en la proporción de una taza de agua y una de
azúcar; y para las frutas en siropes, dos tazas de azúcar por una de agua.
GUÍA 7
Disminuya el consumo de sal. Comience por no añadirla a los alimentos en la
mesa. Un consumo elevado de sodio aumenta la tensión arterial y constituye
un factor de riesgo de enfermedades cardiovasculares. Individuos con
antecedentes familiares de hipertensión arterial tienen un mayor riesgo de
presentar esta enfermedad, por lo que deben ser más cuidadosos en el
consumo de sal.
Mensajes Prácticos
Añada menos sal al elaborar los alimentos.
Elimine el salero de la mesa.
Saborice sus alimentos con el uso de condimentos naturales y de hierbas
aromáticas (comino, orégano, cebolla, ajo, romero, albahaca, apio, perejil,
cebollino, entre otros), y jugos cítricos.
Modere el consumo de alimentos encurtidos, conservas, productos salados,
ahumados, refrescos embotellados, gaseados y cervezas, así como
saborizantes artificiales para las comidas (condimentos industriales y los
caldos concentrados).
Disminuya el uso de la sal en alimentos infantiles.
35
Un desayuno adecuado estimula la capacidad de concentración, el
rendimiento intelectual y laboral.
GUÍA 8
Un buen día comienza con un desayuno. Consuma algún alimento en la
mañana.
Nadie ignora que la mejor manera de afrontar la jornada diaria es tomar un
buen desayuno, pues brinda al organismo la energía necesaria para
comenzar las actividades del día.
La tercera parte de los alimentos del día debe ser aportada por el desayuno y
la colación de la mañana.
Mensajes Prácticos
Desayune con algún alimento: la leche y el pan con mantequilla no son los
únicos alimentos que pueden ser consumidos en el desayuno.
El tiempo que dedica a desayunar, puede ser recuperado con creces al
lograr mayor efectividad en las tareas del día.
De no disponer de tiempo para desayunar, trate de ingerir algún alimento
en cualquier otro horario de la mañana.
Las frutas constituyen una buena opción para el desayuno y las meriendas.
Puede desplazar algunos de los alimentos de la comida de la noche para el
desayuno.
36
GUÍA 9
Conozca el peso saludable para su estructura. Manténgase en forma.
Para una buena nutrición y salud es importante tener un peso corporal
adecuado; éste influye también en el grado en que una persona es feliz y
disfruta de la vida.
El exceso de peso (obesidad) es una forma de mala nutrición que puede
ocasionar graves problemas para la salud, como la hipertensión, la diabetes
mellitus, artrosis y las enfermedades cardiovasculares, llenando la vida de
incapacidades.
Las personas que tienen demasiado peso tienen dificultades para hacer
ejercicios y trabajos físicos.
Recuerde que es mejor prevenir la obesidad, que tener que hacer dieta
para disminuirla. Antes de hacerla, consulte a su nutricionista.
Tenga presente que para mantener un peso saludable, se requiere un
cambio en su estilo de vida.
37
2.2 GLOSARIO
ADIPOSIDAD: Acumulación excesiva de grasa en el organismo
ALIMENTACIÓN: Proceso voluntario de obtención de productos del entorno,
naturales o transformados, que se conocen con el nombre de alimentos.
ALIMENTO: Órganos, tejidos o secreciones que contienen cantidades
apreciables de nutrimentos biodisponibles, cuyo consumo en las cantidades
y formas habituales es inocuo, de suficiente disponibilidad, atractivos a los
sentidos y seleccionados por alguna cultura.
ANTROPOMETRÍA: es el método más utilizado para evaluar el estado
nutricional. Las mediciones antropométricas incluyen peso y talla estas
medidas se utilizan en combinación con la edad (Ej. peso/edad, talla/edad) y
en combinación con ellas mismas (Ej. Peso/talla)
ARTICULACION: Unión de un hueso con otro
ARTROSIS: Enfermedad crónica y degenerativa de las articulaciones, que se
caracteriza por la inflamación y la deformación de estas
CONDROITIN: es un glucosaminoglucano sulfatado compuesto por una
cadena de disacáridos de N-acetilgalactosamina y N-ácido glucurónico
alternados.
CONDROCITOS: son un tipo de célula que se encuentran en el cartílago.
Son el único componente celular de este tejido y se encargan de mantener la
matriz cartilaginosa, a través de la producción de sus principales
compuestos: colágeno y proteoglicanos.
GRASAS: largas moléculas de carbono, hidrogeno y oxigeno; permiten
obtener más del doble de energía que los carbohidratos, y contienen
vitaminas A, D, E y K.
38
INDICE DE MASA CORPORAL (IMC): es una medida de asociación entre
el peso y la talla de un individuo.
NUTRICION: La nutrición es la ingesta de alimentos en relación con las
necesidades dietéticas del organismo. Una buena nutrición (una dieta
suficiente y equilibrada combinada con el ejercicio físico regular) es un
elemento fundamental de la buena salud.
Obesidad. Enfermedad caracterizada por el exceso de tejido adiposo en el
organismo. En esencia, la obesidad se debe a la ingestión de energía en
cantidades mayores a las que se gastan, acumulándose el exceso en forma
de grasa. Es un factor de riesgo para otras enfermedades crónicas
degenerativas como las dislipidemias, diabetes mellitus tipo 2, hipertensión
arterial y ciertas neoplasias.
OSTOEFITOS: Los osteofitos son excrecencias óseas, hiperostosis en sitio
de anclaje de las fibras de Sharpey
RODILLA: Conjunto de partes blandas y duras que forman la unión del
muslo con la pierna
VERDURAS. Alimentos de los cuales en nuestro país existe disponibilidad
todo el año, aunque con variaciones, estacionales y regionales. Junto con
las frutas, son la única fuente con concentraciones apreciables de vitamina
C. Son también buena fuente de carotenos, folato, vitamina K, fibra y a veces
de energía. Se recomienda incluirlas abundantemente en la dieta y
consumirlas de preferencia crudas bien lavadas.
39
2.3 FUNDAMENTACION LEGAL
Fundamentación Legal
Capítulo II
De la alimentación y nutrición/articulo.16
El estado establecerá una política intersectorial de seguridad alimentaria y
nutricional, que propensa a eliminar los malos hábitos alimenticios, respete y
fomente los conocimientos y prácticas alimentarias y tradicionales, así como
el uso y consumo de productos y alimentos propios de cada región y
garantizará a las personas, el acceso permanente a alimentos sanos,
variados, nutritivos, inocuos y suficientes.
Esta política estará especialmente orientada a prevenir trastornos
ocasionados por deficiencias de micronutrientes o alteraciones provocadas
por desórdenes alimentarios.
Artículo.18
La autoridad sanitaria nacional, en coordinación con los gobiernos
seccionales, las cámaras de la producción y centros universitarios
desarrollara actividades de información, educación, comunicación y
participación comunitaria dirigidas al conocimiento del valor nutricional de los
alimentos, su calidad, suficiencia e inocuidad, de conformidad con las normas
técnicas que dicten para el efecto el organismo competente y de la presente
ley.
40
CORRELACIONAR SOBREPESO CON ARTROSIS DE RODILLA APLICANDO EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL Y DISEÑO DE GUIA ALIMENTARIA
Se citaron los siguientes artículos ya que en ellos consta la política de seguridad alimentaria y nutricional que garantiza a las personas nutrición y alimentación saludable.
Esta investigación se centra a identificar las consecuencias que origina el sobrepeso en las articulaciones de las rodillas, sabiendo que el sobrepeso es por causa de una mala alimentación ya sea por falta de información, educación o ya sea por una mala selección de alimentos en que se ha citado los artículos 16 y 18 DE LA ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN orientados especialmente a prevenir trastornos ocasionados por deficiencias de micronutrientes o alteraciones provocadas por desórdenes alimentarios.
41
2.4 HIPOTESIS
Con aplicación de guía alimentaria y evaluación del estado nutricional se reducirá el sobrepeso y se detendrá la evolución de artrosis de rodilla, por ende mejorando los síntomas de esta patología.
2.5 ELEMENTOS
Pacientes de 51 a 65 años de edad con Artrosis de Rodilla del Hospital del
IESS Dr. FEDERICO BOLAÑOS MOREIRA DE LA CIUDAD DE MILAGRO
2.6 VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE evaluación del estado nutricional y diseño de guía alimentaria.
VARIABLE DEPENDIENTE correlación sobrepeso y artrosis de rodilla.
42
CAPITULO III
METODOLOGIA
3.1 DISEÑO DE INVESTIGACION
3.2 TIPO DE ESTUDIO O DE INVESTIGACION
3.3 NIVEL DE ESTUDIO
3.4 POBLACION – MUESTRA
3.5 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
3.6 RECOLECCION DE LA INFORMACION E INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACION
3.7PROCESAMIENTO DE LA INVESTIGACION, TRATAMIENTO, ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
3.8 PROPUESTA
43
3.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACION
SUJETO
Personas 51 a 65 años de edad con Artrosis de Rodilla del Hospital del IESS Dr. FEDERICO BOLAÑOS MOREIRA.
Aplicando valoración y monitoreo para verificar en qué estado de sobrepeso se encuentran que influya en el desarrollo de la artrosis.
TECNICAS.
ENTREVISTAS
Realizada directamente a los pacientes en las cuales se verán reflejados los síntomas de la artrosis por consecuencia del sobrepeso, esto debido a una mala alimentación.
OBSERVACION
Realizadas directa e indirectamente a los pacientes.
INVESTIGATIVAS
44
3.2TIPOS DE ESTUDIO O INVESTIGACION
Para esta investigación se ha elegido los siguientes tipos de estudio:
• Por el propósito:
Investigación Aplicada
• Por el lugar:
Estudio de Campo
• Por el tiempo:
Investigación Descriptiva
A partir de la recolección de datos, se actúa
directamente ante la causa del problema,
permitiendo así dar la solución.
Porque se la desarrolla en el Hospital del IESS Dr.
FEDERICO BOLAÑOS MOREIRA DE LA CIUDAD
DE MILAGRO donde se encuentran los pacientes
con artrosis de rodilla, en la cual obtenemos los
datos necesarios a partir de su historia clínica y de
los datos que nos pueda proporcionar el paciente.
Ya que se debe obtener información del tiempo que
padece de sobrepeso el paciente y desde cuando
presenta los síntomas de artrosis de rodilla
45
3.3 NIVEL DE ESTUDIO
Se ha elegido el Nivel Transversal para la tesis ya que nos permite estimar la
magnitud y distribución de una enfermedad, y nos permite tener un buen
control de la selección de los sujetos de estudio.
EL NIVEL TRANSVERSAL
Por medio de éste se logra conocer las características de los sujetos de
estudio, igual que se logra recolectar argumentos fundamentales para la
identificación del problema específico. El estudio transversal es la que nos
permite medir la prevalencia de la exposición y del efecto en una muestra
poblacional en un corto tiempo puesto que, no hay seguimiento de los
individuos y generalmente es de poco costo económico.
46
3.4 POBLACION Y MUESTRA
Población
La población de la investigación está constituida por pacientes con Artrosis
de Rodilla del Hospital del IESS Dr. FEDERICO BOLAÑOS MOREIRA DE
LA CIUDAD DE MILAGRO, con un total de 350 personas
Muestra
La selección de la muestra se la hizo a partir de la población, forman parte
de la muestra aquellos pacientes que reúnen las propiedades más
significativas de toda la población.
La muestra está constituida por pacientes que tengan sobrepeso de 51 a 65
años de edad con Artrosis de Rodilla del Hospital del IESS Dr. FEDERICO
BOLAÑOS MOREIRA DE LA CIUDAD DE MILAGRO, con un total de 120
personas con las características específicas que se ha planteado en la
investigación.
47
CUADRO Y GRAFICO ESTADÍSTICO DE LA MUESTRA
MUESTRA Pacientes CANTIDAD PORCENTAJE
51-55 años 84 70%
56-60 años 22 18%
61-65 años 14 12% TOTAL 120 100%
51-55 años 70%
56-60 años 18%
61-65 años 12%
51-55 años
56-60 años
61-65 años
48
3.5 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
PROBLEMA OBJETIVO HIPOTESIS VARIABLES INDICADORES
LA MALA FORMA DE ALIMENTARSE
CONLLEVA A SOBREPESO Y
ESTA DESENCADENA PROBLEMAS EN
ARTICULACIONES COMO ARTROSIS
DE RODILLA
Evaluar Estado
Nutricional de los
pacientes del
Hospital Federico
Bolaños Moreira,
correlacionando
el sobrepeso y
su influencia en
artrosis de
rodilla, aplicando
modelo de guía
alimentaria para
reducir el riesgo
de padecer dicha
enfermedad,
mejorando así el
funcionamiento
de las
articulaciones.
Con aplicación de guía alimentaria y mejora del estado nutricional se reducirá sobrepeso y por ende se obtendrá la disminución de síntomas de artrosis de rodilla.
INDEPENDIENTE Evaluación del estado nutricional y diseño de guía alimentaria.
-Toma de medidas antropométricas para diagnosticar su IMC. -Realizar encuestas dietéticas. -Diseño de guía Alimentaria. -Monitorearlos cada 45 días para ver su progreso.
DEPENDIENTE Correlación sobrepeso y artrosis de rodilla.
-informar sobre los beneficios de una alimentación saludable. -reducir sobrepeso para así disminuir los dolores articulares.
49
3.6 RECOLECCION DE LA INFORMACION E INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACION
Recolección de datos:
Para la recolección de datos se ha utilizado:
• Estudio transversal • Observación • Entrevista
Instrumentos:
Los instrumentos utilizados son los siguientes:
• Contacto directo • Historias clínicas • Encuestas • Fichas antropométricas
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3.7 PROCESAMIENTO DE LA INVESTIGACION, TRATAMIENTO, ANALISIS EN INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
1. ¿Cuál fue el nivel de consumo de grasas de pacientes con artrosis de rodilla al inicio del proyecto?
CUADRO 1
ALTERNATIVAS CANTIDAD PORCENTAJE Bajo 3 2%
Medio 25 21% Alto 92 77%
TOTAL 120 100%
FUENTE: Hospital del IESS Dr. FEDERICO BOLAÑOS MOREIRA
AUTOR: BECQUER ANDRÉS GARCÍA CEVALLOS
Interpretación de los resultados:
Al inicio de la investigación el 77% de los pacientes tenía un alto consumo de grasas en su alimentación diaria, un 21% tenía un consumo medio de grasas y solo un 2% tenía un consumo bajo de grasa.
Bajo 2%
Medio 21%
Alto 77%
Bajo
Medio
Alto
51
2. ¿Cuál es el nivel de consumo de grasas de los pacientes al terminar la investigación?
CUADRO 2
ALTERNATIVAS CANTIDAD PORCENTAJE Bajo 101 84%
Medio 19 16% Alto 0 0%
TOTAL 120 100%
FUENTE: Hospital del IESS Dr. FEDERICO BOLAÑOS MOREIRA
AUTOR: BECQUER ANDRÉS GARCÍA CEVALLOS
Interpretación de los resultados:
El 84% de los pacientes al término de la investigación mantenían un consumo muy bajo de grasas, un 16% aún mantenía un consumo medio de grasas.
Bajo 84%
Medio 16%
Bajo
Medio
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3. ¿Cuál es el índice de masa corporal de los pacientes con artrosis de rodilla?
CUADRO 3
ALTERNATIVAS CANTIDAD PORCENTAJE < 18,5 0 0%
19 - 24,9 74 62% 25 - 29,9 46 38% TOTAL 120 100%
FUENTE: Hospital del IESS Dr. FEDERICO BOLAÑOS MOREIRA
AUTOR: BECQUER ANDRÉS GARCÍA CEVALLOS
Interpretación de los resultados:
Un 62% de los pacientes llegaron a rangos de IMC normales con la aplicación de la guía alimentaria y recomendaciones nutricionales, un 38% de los pacientes aún mantenía rangos de IMC elevados catalogados con sobrepeso.
19 - 24,9 62%
25 - 29,9 38% 19 - 24,9
25 - 29,9
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4. ¿Disminuyo el cuadro doloroso con la reducción del peso de los pacientes?
CUADRO 4
ALTERNATIVAS CANTIDAD PORCENTAJE SI 98 82%
NO 22 18% TOTAL 120 100%
FUENTE: Hospital del IESS Dr. FEDERICO BOLAÑOS MOREIRA
AUTOR: BECQUER ANDRÉS GARCÍA CEVALLOS
Interpretación de los resultados:
En el 82% de los pacientes se observó un retroceso en la evolución de la artrosis de rodilla a consecuencia de la reducción del peso, en un 18% de pacientes no se observó tal característica.
SI 82%
NO 18%
SI
NO
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5. ¿A cuántos pacientes ayudo a mejorar la sintomatología de artrosis la alimentación basada especialmente en frutas y verduras que se expuso en la guía alimentaria?
CUADRO 5
ALTERNATIVAS CANTIDAD PORCENTAJE Mejoro la
sintomatología 77 64%
No mejoro la sintomatología 43 36%
TOTAL 120 100%
FUENTE: Hospital del IESS Dr. FEDERICO BOLAÑOS MOREIRA
AUTOR: BECQUER ANDRÉS GARCÍA CEVALLOS
Interpretación de los resultados:
En un 64% de los pacientes mejoro la sintomatología con la alimentación aplicada, mientras que en un 36% no se observó mejora de síntomas.
Mejoro la sintomatología
64%
No mejoro la sintomatología
36%
Mejoro la sintomatología
No mejoro lasintomatología
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6. ¿En los tres grupos de pacientes establecidos, cual presento un alto porcentaje de mejoría?
CUADRO 6
GRUPOS CANTIDAD PORCENTAJE 51–55 AÑOS 84 70%
TOTAL 84 70%
FUENTE: Hospital del IESS Dr. FEDERICO BOLAÑOS MOREIRA
AUTOR: BECQUER ANDRÉS GARCÍA CEVALLOS
Interpretación de los resultados:
El grupo etario de pacientes 51-55 años de edad fue el que presento una mejoría del 70% de recuperación de la artrosis de rodilla mediante la reducción de su peso corporal.
51–55 AÑOS; 84; 100%
51–55 AÑOS
1
56
7. ¿Ha tomado medicamentos para bajar de peso?
CUADRO7
ALTERNATIVAS CANTIDAD PORCENTAJE SI -
NO 120 100% TOTAL 120 100%
FUENTE: Hospital del IESS Dr. FEDERICO BOLAÑOS MOREIRA
AUTOR: BECQUER ANDRÉS GARCÍA CEVALLOS
Interpretación de los resultados:
Un porcentaje del 100% de pacientes no consumió ningún medicamento para bajar de peso.
NO 100%
Medicamentos para bajar de peso?
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8. ¿Consume suplementos nutricionales?
CUADRO 8
ALTERNATIVAS CANTIDAD PORCENTAJE SI 28 23%
NO 92 77% TOTAL 120 100%
FUENTE: Hospital del IESS Dr. FEDERICO BOLAÑOS MOREIRA
AUTOR: BECQUER ANDRÉS GARCÍA CEVALLOS
Interpretación de los resultados:
El 23% de los pacientes toma suplementos nutricionales para la artrosis, y el 77% de los pacientes no consume ningún suplemento.
SI 23%
NO 77%
SI
NO
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3.8 CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION
Criterios de inclusión
En esta investigación se incluyen a pacientes de 51 a 65 años de edad con
sobrepeso que pertenezcan al Hospital del IESS Dr. FEDERICO BOLAÑOS
MOREIRA de la ciudad de milagro.
Criterios de exclusión
En la investigación realizada se excluyó pacientes con enfermedades
psicológicas, personas con discapacidades y aquellos que presenten
patologías agregadas.
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3.9 PROPUESTA
TITULO
Correlacionar sobrepeso con artrosis de rodilla, aplicando evaluación del
estado nutricional y diseño de guía alimentaria
JUSTIFICACION
El proyecto de tesis tiene la finalidad de identificar la relación entre el
sobrepeso y el padecimiento de artrosis de rodilla en pacientes de 51 a 65
años de edad Hospital del IESS Dr. FEDERICO BOLAÑOS MOREIRA DE LA
CIUDAD DE MILAGRO.
El conocimiento inicial de esta realidad facilitara establecer acciones
pertinentes con el propósito de disminuir la sintomatología del paciente y la
rápida evolución de la enfermedad a través de modificaciones en la
alimentación para poder corregir el sobrepeso y llegar a rangos de IMC
normales, mejorando la calidad y perspectivas de vida de los afectados.
Padecer problemas de sobrepeso nos hace más vulnerables a otras
enfermedades. Los expertos calculan que un sobrepeso del 20% multiplica
por diez el riesgo de sufrir artrosis en la rodilla. La buena noticia es que
también se ha comprobado que la artrosis mejora cuando se reduce el peso.
El estudio se ha basado en el análisis de la relación entre el desarrollo de artrosis y los pacientes con riesgos de síndrome metabólico y riesgo cardiovascular, como puede ser la diabetes, hipertensión, altos niveles de triglicéridos, colesterol o exceso de grasa en la zona abdominal. Hay que apuntar que hasta ahora sí se había analizado la relación entre sobrepeso y
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artrosis de rodilla, por el exceso de peso o los kilos de más que deben soportar las piernas, pero no se había indagado en si la relación iba más allá, es decir, a la artrosis de las manos. Mantener un peso ideal es ganar en salud, porque el sobrepeso, además de constituir un factor de riesgo en trastornos cardiovasculares, ahora también se constata que lo es de la artrosis. De hecho, el sobrepeso multiplica la predisposición. Una amenaza que se puede combatir con la práctica de una actividad física moderada, como puede ser un paseo de media hora al día. Un sencillo ejercicio que ayuda a mejorar nuestro estado de salud. Por eso la importancia de esta investigación, la cual sigue un régimen muy estricto en cuanto a la relación entre sobrepeso y artrosis, ofreciendo a los pacientes la solución del problema mediante una guía alimentaria para así poder disminuir el exceso de peso y a su vez ofreciendo un tipo de alimentación saludable especifica basado en frutas y verduras que ayuden a reducir los síntomas de la artrosis.
61
LOS OBJETIVOS
En este proyecto básicamente se va a evaluar el estado nutricional de los
pacientes del Hospital Federico Bolaños Moreira, de esta manera vamos a
correlacionar el sobrepeso que tienen los pacientes y la influencia que causa
está en el desarrollo de artrosis de rodilla, aplicando así modelo de guía
alimentaria para reducir el riesgo de padecer dicha enfermedad, mejorando
el funcionamiento de las articulaciones en general.
También se realizó evaluación de datos antropométricos en los pacientes
con artrosis de rodilla diagnosticando problemas de sobrepeso. Se comprobó
que el sobrepeso tiene mucho en común con aparición de síntomas de
artrosis de rodilla, se intervino en esta situación y se evitó un daño mayor en
las articulaciones.
Así mismo se fomentan conocimientos sobre alimentación saludable, el
consumo de alimentos aconsejados en pacientes con artrosis de rodilla y
hábitos adecuados de Alimentación por medio de la guía alimentaria
reduciendo sobrepeso y la evolución de la artrosis de rodilla, conjunto a esto
se monitoreo la recuperación de los pacientes para así demostrar la
influencia que tiene el sobrepeso en la evolución de la artrosis de rodilla y la
efectividad que tuvo la aplicación de la guía alimentaria en estos pacientes.
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CAPITULO IV
MARCO ADMINISTRATIVO
4.1 CRONOGRAMA
4.2 RECURSOS
63
4.1 CRONOGRAMA
No.
MES ACTIVIDADES
AG
OST
O
SEPT
IEM
BR
E
OC
TUB
RE
NO
VIEM
BR
E
DIC
IEM
BR
E
ENER
O
1 Elaboración del tema de tesis X
2 Aprobación de tema de tesis X
3 Recolección de datos X X X
4 Desarrollo de los datos X
5 Aplicación de la guía alimentaria X X X
6 Análisis y explicación de los datos X
7 Elaboración de reporte X
8 Presentación del trabajo a autoridades X
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4.2 RECURSOS
RECURSOS HUMANOS
• Autor de tesis:
BECQUER ANDRÉS GARCÍA CEVALLOS.
• Pacientes del Hospital del IESS Dr. FEDERICO BOLAÑOS MOREIRA con
artrosis de rodilla.
• Personal del Hospital.
RECURSOS MATERIALES
• Hospital del IESS Dr. FEDERICO BOLAÑOS MOREIRA
• Hojas
• Proyector
• Bolígrafos
• Computadora
• Impresora
• Historias dietéticas
• Balanza
• Cinta métrica
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RECURSOS ECONÓMICOS
CANTIDAD CONTENIDO VALOR U TOTAL
120 carpetas 0.25 30.00
4 CD
120 Impresión de
guías
alimentarias
0.05 6.00
1 Impresión de
tesis b/n 3.20 3.20
1 Impresión de
tesis a color 7.00 7.00
1 Anillado de
tesis 5.00 5.00
4 Empastado 10.00 40.00
TOTAL 91.20
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CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 CONCLUSIONES
5.2 RECOMENDACIONES
5.3 BIBLIOGRAFIA
5.4 ANEXOS
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5.1 CONCLUCIONES
• La mayor efectividad en la aplicación del tratamiento, permitió obtener resultados positivos con un grado de recuperación satisfactorio lo que nos permite ratificar que tanto la valoración nutricional como la guía aplicada son punto importante para la mejoría de los pacientes estudiados.
• La aplicación de la guía nutricional permitió manejar de manera individualizada a cada uno de los pacientes y aplicar las recomendaciones necesarias según el requerimiento, necesidad y grado de avance de cada uno. Lo que permite que esta guía se adapte a la evolución tanto de la enfermedad como del proceso de recuperación.
• Se logró difundir acerca de la guía nutricional en la casa de Salud en la población de la tercera edad que acude con mayor frecuencia al Hospital, logrando que un alto porcentaje acuda al centro de salud a pedir información.
• La relación que se llevó a cabo entre paciente-nutricionista guarda un trato importante y positivo, ya que al haber comunicación y una buena calidad de atención se logró una armonía de trabajo y resultados positivos al final del estudio.
• Se verifico que el consumo de frutas y legumbres disminuye la sintomatología en pacientes con artrosis d rodilla lo cual influye en la disminución de peso previniendo enfermedades degenerativas.
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5.2 RECOMENDACIONES
• Elimine alimentos fritos.
• Retirar toda la grasa visible de las carnes o la piel de las carnes antes de cocinarla y antes de servir en el plato.
• Conforme a lo señalado en la guía alimentaria las frutas pueden ser consumidas en su estado natural pero con cáscaras para aprovechar su fibra, o en jugos pero sin azúcar.
• Reparta su alimentación en 5 comidas al día: Desayuno, colación, almuerzo, colación, cena.
• No alterne periodos de ayuno con comidas abundantes.
• Coma sentado despacio y mastique bien los alimentos dando bocados pequeños con pequeñas cantidades para que la digestión sea más rápida y se asimilen bien los alimentos.
• Los alimentos aconsejados en la guía alimentaria pueden ser comidos de 4 a 5 veces por semana.
• Los alimentos poco aconsejados 2 a 3 veces por semana.
• Evitar cocinar verduras y hortalizas, para no perder las propiedades de éstas.
• Disminuya las carnes rojas en su totalidad y sustitúyalos por pescados blancos.
• Consumir preferentemente alimentos horneados, a la plancha, al vapor y al jugo.
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• Consumir abundante agua mínimo 2 litros de agua (8 vasos).
• La vitamina D es importante para el aprovechamiento de calcio, estar durante 30 minutos en el sol cubriría las necesidades diarias de vitamina D para pacientes con artrosis.
• Establecer horario de actividad física diariamente.
• Para condimentar alimentos, de preferencia utilizar especies naturales: comino, canela, clavo de olor, anís estrellado, pimienta, laurel, romero, etc.
• Eliminar la sal en la preparación de las comidas.
• Retire toda la grasa visible de las carnes o la piel del pollo después de cocinarla y antes de servir en el plato.
• en el caso de los huevos sugeridos en la guía alimentaria es preferible consumir la clara y evitar la yema ya que contiene alto índice de colesterol.
• En el caso de que cueste trabajo evitar alimentos fritos se recomienda colocar unas gotas de limón para cortar las grasas y nunca recalentar los aceites ya utilizados.
• Para endulzar los alimentos se podría usar miel panela o stevia pero siempre y cuando en pocas cantidades.
• Nunca olvidar las colaciones para evitar la ansiedad durante el día.
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5.3 BIBLIOGRAFIA
CERVERA, PILAR, CLAPES J, RIGOLFAS R. (2008). Alimentación y
Dietoterapia.. Ed. Mc Graw Hill. España
LLUIS SERRA Majem (2006). Nutrición y Salud Pública (Métodos, Bases
Científicas y Aplicaciones). 2da Edición. Masson. España.
RAMÍREZ PÉREZ Darwin (2009). Estudio de enfermedades nutricionales:
sobrepeso, obesidad, desnutrición. “Interpman”. Ecuador.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
http://nutrigen-nutrition.com/web/el-sobrepeso-en-artrosis-de-rodillas/
http://www.traumatologoaldia.com/especialidades/rodilla/patologias-de-
rodilla/artrosis-de-rodilla/
http://www.alimentacionynutricion.org/es/index.php?mod=content_detail&id=1
14
http://www.dietaslandia.com/dieta-artrosis-y-artritis-2
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72
ANEXOS 1
HOSPITAL DEL IESS MILAGRO
ANEXOS 2
AREA: TERAPIA FISICA
FUENTE: Hospital del IESS MILAGRO Dr. FEDERICO BOLAÑOS MOREIRA
AUTOR: BECQUER ANDRÉS GARCÍA CEVALLOS
ANEXOS 3 ENTREVISTA CON EL PACIENTE
ANEXOS 4 APLICACIÓN DE GUIA ALIMENTARIA
FUENTE: Hospital del IESS MILAGRO Dr. FEDERICO BOLAÑOS MOREIRA
AUTOR: BECQUER ANDRÉS GARCÍA CEVALLOS
ANEXOS 5 RECOMENDACIONES GENERALES
ANEXOS 6 TOMA DE MEDIDAS-PESO
FUENTE: Hospital del IESS MILAGRO Dr. FEDERICO BOLAÑOS MOREIRA
AUTOR: BECQUER ANDRÉS GARCÍA CEVALLOS
ANEXOS 7 ENTREVISTA CON EL PACIENTE
ANEXOS 8 INTERPRETACIÓN DE DATOS
FUENTE: Hospital del IESS MILAGRO Dr. FEDERICO BOLAÑOS MOREIRA
AUTOR: BECQUER ANDRÉS GARCÍA CEVALLOS
ANEXOS 9 ELABORACIÓN DE RESULTADOS
ANEXOS 10 DIRECTORA DEL AREA DE FISIATRIA
FUENTE: Hospital del IESS MILAGRO Dr. FEDERICO BOLAÑOS MOREIRA
AUTOR: BECQUER ANDRÉS GARCÍA CEVALLOS
ANEXO 11
DISEÑO DE GUIA ALIMENTARIA
Alimentos Aconsejables
Frutas: piña, frutilla, grosella, mora, manzana, pera, durazno, cereza, mandarina, naranja, uvas, melón, sandía, granadilla, ciruela, kiwi, mango, toronja, papaya, tomatillo, naranjilla. Verduras y Hortalizas: acelga, espinaca, brócoli, coliflor, berenjena, zapallo, alcachofa, tomate, pepino, pimiento, remolacha, espárragos, soya, zanahoria, nabo, puerro, habas, apio, rábano, yuca, col morada, lechuga, cebolla blanca, cebolla colorada, cebolla perla, verdura, vainita, rábano, zambo. Carnes: pollo, pavo, pescado blanco. Lácteos: leche descremado, yogurt descremado Bebidas: Agua natural, infusiones no azucaradas. Agregados: vinagreta, pimienta, vinagre grosella.
Alimentos Poco Aconsejables
Frutas: plátano, aguacate, guineo. Frutos secos como: nueces, avellanas, almendras, aceitunas, maní, pasas. Verduras: garbanzo, fréjol, lentejas, habichuelas, mote, choclo, papa, canguil, maíz. Cereales: pan, fideos, harina, arroz Carnes: todo tipo de jamón, conejo, carne de res, cuy. Lácteos: leche semidescremada, yogurt semidescremado, queso fresco. Huevos. Agregados: aceite de oliva, aceite de girasol, aceite de maíz.
Alimentos No Aconsejables
Lácteos: leche entera, yogurt entero, queso maduro, queso mozzarella, nata, mantequilla, requesón, margarina. Carnes: pato, cerdo, bagre, tocino, cordero, ganso, venado, chorizo, longaniza, vísceras, carnes ahumadas Bebidas: bebidas alcohólicas, todo tipo de frescos azucarados Agregados: mayonesa, salsa rosada, salsa bechamel, aceites refinados. Otros: Reposterías, dulces, chocolates, tortas, helados,
ANEXO 12
PESO Y TALLA DE LA MUESTRA
PCT 1 M 1 M2 M3 P 73 72 71 T 1,69 1,69 1,69
IMC 25,56 25,21 24,86 PCT 2 M 1 M2 M3
P 85 83 82 T 1,74 1,74 1,74
IMC 28,08 27,41 27,08 PCT 3 M 1 M2 M3
P 71 69 67 T 1,65 1,65 1,65
IMC 26,08 25,34 24,61 PCT 4 M 1 M2 M3
P 77 75 74 T 1,74 1,74 1,74
IMC 25,43 24,77 24,44 PCT 5 M 1 M2 M3
P 81 80 80 T 1,72 1,72 1,72
IMC 27,38 27,04 27,04 PCT 6 M 1 M2 M3
P 76 76 75 T 1,74 1,74 1,74
IMC 25,1 25,1 24,77 PCT 7 M 1 M2 M3
P 78 76 75 T 1,70 1,70 1,70
IMC 26,99 26,3 25,9 PCT 8 M 1 M2 M3
P 85 84 82 T 1,76 1,76 1,76
IMC 27,44 27,12 26,47 PCT 9 M 1 M2 M3
P 79 78 79 T 1,70 1,70 1,70
IMC 27,34 26,99 27,34
PCT 11 M 1 M2 M3 P 70 68 67 T 1,65 1,65 1,65
IMC 25,71 24,98 24,61 PCT 12 M 1 M2 M3
P 82 81 82 T 1,71 1,71 1,71
IMC 28,04 27,7 28,04 PCT 13 M 1 M2 M3
P 89 89 88 T 1,77 1,77 1,77
IMC 28,41 28,41 28,09 PCT 14 M 1 M2 M3
P 83 81 80 T 1,80 1,80 1,80
IMC 25,62 25,0 24,69 PCT 15 M 1 M2 M3
P 78 76 74 T 1,73 1,73 1,73
IMC 26,06 25,39 24,73 PCT 16 M 1 M2 M3
P 74 72 71 T 1,70 1,70 1,70
IMC 25,61 24,91 24,57 PCT 17 M 1 M2 M3
P 80 78 77 T 1,76 1,76 1,76
IMC 25,83 25,18 24,86 PCT 18 M 1 M2 M3
P 73 72 71 T 1,70 1,70 1,70
IMC 25,26 24,91 24,57 PCT 19 M 1 M2 M3
P 85 83 84 T 1,69 1,69 1,69
IMC 29,76 29,06 29,41
PCT 10 M 1 M2 M3 P 74 73 72 T 1,70 1,70 1,70
IMC 25,61 25,26 24,91
PCT 20 M 1 M2 M3 P 81 79 79 T 1,78 1,78 1,78
IMC 25,56 24,93 24,93 PCT 21 M 1 M2 M3
P 77 75 77 T 1,68 1,68 1,68
IMC 27,28 26,57 27,28
PCT 22 M 1 M2 M3 P 71 70 69 T 1,67 1,67 1,67
IMC 25,46 25,1 24,74 PCT 23 M 1 M2 M3
P 89 88 86 T 1,74 1,74 1,74
IMC 29,4 29,07 28,41 PCT 24 M 1 M2 M3
P 83 82 81 T 1,71 1,71 1,71
IMC 28,38 28,04 27,7 PCT 25 M 1 M2 M3
P 76 75 74 T 1,74 1,74 1,74
IMC 25,1 24,77 24,44 PCT 26 M 1 M2 M3
P 78 78 77 T 1,68 1,68 1,68
IMC 27,64 27,64 27,28 PCT 27 M 1 M2 M3
P 85 83 83 T 1,76 1,76 1,76
IMC 27,44 26,79 26,79 PCT 28 M 1 M2 M3
P 72 70 71 T 1,69 1,69 1,69
IMC 25,21 24,51 24,86 PCT 29 M 1 M2 M3
P 79 78 77 T 1,76 1,76 1,76
IMC 25,5 25,18 24,86
PCT 30 M 1 M2 M3 P 75 73 72 T 1,71 1,71 1,71
IMC 25,65 24,96 24,62 PCT 31 M 1 M2 M3
P 80 79 78 T 1,75 1,75 1,75
IMC 26,12 25,8 25,47 PCT 32 M 1 M2 M3
P 84 82 82 T 1,73 1,73 1,73
IMC 28,07 27,4 27,4
PCT 33 M 1 M2 M3 P 78 77 77 T 1,62 1,62 1,62
IMC 29,72 29,34 29,34 PCT 34 M 1 M2 M3
P 81 80 79 T 1,79 1,79 1,79
IMC 25,28 24,97 24,66 PCT 35 M 1 M2 M3
P 73 71 71 T 1,69 1,69 1,69
IMC 25,56 24,86 24,86 PCT 36 M 1 M2 M3
P 80 79 77 T 1,67 1,67 1,67
IMC 28,69 28,33 27,61 PCT 37 M 1 M2 M3
P 77 77 76 T 1,67 1,67 1,67
IMC 27,61 27,61 27,25 PCT 38 M 1 M2 M3
P 69 67 67 T 1,65 1,65 1,65
IMC 25,34 24,61 24,61 PCT 39 M 1 M2 M3
P 75 74 73 T 1,72 1,72 1,72
IMC 25,35 25,01 24,68
PCT 40 M 1 M2 M3 P 83 81 81 T 1,81 1,81 1,81
IMC 25,34 24,72 24,72 PCT 41 M 1 M2 M3
P 74 74 73 T 1,67 1,67 1,67
IMC 26,53 26,53 26,18 PCT 42 M 1 M2 M3
P 70 69 67 T 1,64 1,64 1,64
IMC 26,03 25,65 24,9 PCT 43 M 1 M2 M3
P 76 74 73 T 1,71 1,71 1,71
IMC 25,99 25,31 24,9
PCT 44 M 1 M2 M3 P 80 80 80 T 1,70 1,70 1,70
IMC 27,68 27,68 27,34 PCT 45 M 1 M2 M3
P 74 73 72 T 1,71 1,71 1,71
IMC 25,31 24,96 24,62 PCT 46 M 1 M2 M3
P 81 79 79 T 1,79 1,79 1,79
IMC 25,28 24,66 24,66 PCT 47 M 1 M2 M3
P 72 71 70 T 1,68 1,68 1,68
IMC 25,51 25,16 24,8 PCT 48 M 1 M2 M3
P 78 77 76 T 1,73 1,73 1,73
IMC 26,06 25,73 25,39 PCT 49 M 1 M2 M3
P 85 84 83 T 1,70 1,70 1,70
IMC 29,41 29,07 28,72
PCT 50 M 1 M2 M3 P 70 69 69 T 1,67 1,67 1,67
IMC 25,1 24,74 24,74 PCT 51 M 1 M2 M3
P 82 80 79 T 1,78 1,78 1,78
IMC 25,88 25,25 24,93 PCT 52 M 1 M2 M3
P 71 70 70 T 1,68 1,68 1,68
IMC 25,16 24,8 24,45 PCT 53 M 1 M2 M3
P 79 78 77 T 1,76 1,76 1,76
IMC 25,5 25,18 24,86 PCT 54 M 1 M2 M3
P 84 83 83 T 1,72 1,72 1,72
IMC 28,39 28,06 28,06
PCT 55 M 1 M2 M3 P 76 75 73 T 1,71 1,71 1,71
IMC 25,99 25,65 24,94 PCT 56 M 1 M2 M3
P 80 79 78 T 1,69 1,69 1,69
IMC 28,01 27,66 27,31 PCT 57 M 1 M2 M3
P 74 73 71 T 1,63 1,63 1,63
IMC 27,85 27,48 26,72 PCT 58 M 1 M2 M3
P 87 85 86 T 1,74 1,74 1,74
IMC 28,74 28,08 28,41 PCT 59 M 1 M2 M3
P 83 82 81 T 1,72 1,72 1,72
IMC 28,06 27,72 27,38
PCT 60 M 1 M2 M3 P 71 70 69 T 1,68 1,68 1,68
IMC 25,16 24,8 24,45 PCT 61 M 1 M2 M3
P 86 85 84 T 1,78 1,78 1,78
IMC 27,14 26,83 26,51 PCT 62 M 1 M2 M3
P 73 72 71 T 1,69 1,69 1,69
IMC 25,56 25,21 24,86 PCT 63 M 1 M2 M3
P 78 77 77 T 1,72 1,72 1,72
IMC 26,37 26,03 26,03 PCT 64 M 1 M2 M3
P 70 68 67 T 1,74 1,74 1,74
IMC 26,03 25,28 24,91 PCT 65 M 1 M2 M3
P 72 71 70 T 1,65 1,65 1,65
IMC 26,45 26,08 25,71
PCT 66 M 1 M2 M3 P 71 70 69 T 1,67 1,67 1,67
IMC 25,46 25,1 24,74 PCT 67 M 1 M2 M3
P 73 72 70 T 1,70 1,70 1,70
IMC 25,26 24,91 24,92 PCT 68 M 1 M2 M3
P 78 77 77 T 1,76 1,76 1,76
IMC 25,18 24,86 24,86 PCT 69 M 1 M2 M3
P 70 69 68 T 1,67 1,67 1,67
IMC 25,1 24,74 24,38
PCT 70 M 1 M2 M3 P 75 73 72 T 1,70 1,70 1,70
IMC 25,95 25,96 24,91 PCT 71 M 1 M2 M3
P 83 81 80 T 1,80 1,80 1,80
IMC 25,62 25,0 24,69 PCT 72 M 1 M2 M3
P 74 73 71 T 1,71 1,71 1,71
IMC 25,31 24,96 24,28 PCT 73 M 1 M2 M3
P 72 71 70 T 1,69 1,69 1,69
IMC 25,21 24,86 24,51 PCT 74 M 1 M2 M3
P 75 75 73 T 1,73 1,73 1,73
IMC 25,06 25,06 24,39 PCT 75 M 1 M2 M3
P 73 72 72 T 1,65 1,65 1,65
IMC 26,81 26,45 26,45 PCT 76 M 1 M2 M3
P 76 74 74 T 174 174 174
IMC 25,1 24,4 24,4
PCT 77 M 1 M2 M3 P 71 69 69 T 1,68 1,68 1,68
IMC 25,16 24,45 24,45 PCT 78 M 1 M2 M3
P 79 77 75 T 1,74 1,74 1,74
IMC 26,09 25,43 24,77 PCT 79 M 1 M2 M3
P 74 72 73 T 1,72 1,72 1,72
IMC 25,01 24,34 24,68
PCT 80 M 1 M2 M3 P 72 71 70 T 1,68 1,68 1,68
IMC 25,51 25,16 24,8 PCT 81 M 1 M2 M3
P 77 76 75 T 1,72 1,72 1,72
IMC 26,03 25,69 25,35 PCT 82 M 1 M2 M3
P 81 80 81 T 1,69 1,69 1,69
IMC 28,36 28,01 28,36 PCT 83 M 1 M2 M3
P 76 75 75 T 1,68 1,68 1,68
IMC 26,93 26,57 26,57 PCT 84 M 1 M2 M3
P 64 63 63 T 1,60 1,60 1,60
IMC 25,0 24,61 24,61 PCT 85 M 1 M2 M3
P 78 76 76 T 1,76 1,76 1,76
IMC 25,18 24,54 24,54 PCT 86 M 1 M2 M3
P 75 74 73 T 1,72 1,72 1,72
IMC 25,35 25,01 24,68 PCT 87 M 1 M2 M3
P 80 78 77 T 1,77 1,77 1,77
IMC 25,54 24,9 24,58
PCT 88 M 1 M2 M3 P 79 79 77 T 1,72 1,72 1,72
IMC 26,7 26,7 26,03 PCT 89 M 1 M2 M3
P 74 73 71 T 1,69 1,69 1,69
IMC 25,91 25,56 24,86
PCT 90 M 1 M2 M3 P 77 75 74 T 1,73 1,73 1,73
IMC 25,73 25,06 24,73 PCT 91 M 1 M2 M3
P 72 71 71 T 1,69 1,69 1,69
IMC 25,21 24,86 24,86 PCT 92 M 1 M2 M3
P 84 83 84 T 1,74 1,74 1,74
IMC 27,74 27041 27,74 PCT 93 M 1 M2 M3
P 75 74 72 T 1,73 1,73 1,73
IMC 25,06 24,73 24,06 PCT 94 M 1 M2 M3
P 71 70 69 T 1,63 1,63 1,63
IMC 26,72 26,35 25,97 PCT 95 M 1 M2 M3
P 76 74 73 T 1,73 1,73 1,73
IMC 25,39 24,73 24,39 PCT 96 M 1 M2 M3
P 78 78 77 T 1,72 1,72 1,72
IMC 26,37 26,37 26,03 PCT 97 M 1 M2 M3
P 74 72 71 T 1,70 1,70 1,70
IMC 25,61 24,91 24,57 PCT 98 M 1 M2 M3
P 80 79 78 T 1,77 1,77 1,77
IMC 25,54 25,22 24,9
PCT 99 M 1 M2 M3 P 76 74 74 T 1,73 1,73 1,73
IMC 25,39 24,73 24,73
PCT 100 M 1 M2 M3 P 79 78 79 T 1,73 1,73 1,73
IMC 26,4 26,06 26,4 PCT 101 M 1 M2 M3
P 68 66 64 T 1,63 1,63 1,63
IMC 25,59 24,84 24,09 PCT 102 M 1 M2 M3
P 74 73 74 T 1,67 1,67 1,67
IMC 26,53 26,18 26,53 PCT 103 M 1 M2 M3
P 77 75 75 T 1,73 1,73 1,73
IMC 25,73 25,06 25,06 PCT 104 M 1 M2 M3
P 82 81 81 T 1,77 1,77 1,77
IMC 26,17 25,85 25,85 PCT 105 M 1 M2 M3
P 78 77 77 T 1,76 1,76 1,76
IMC 25,18 24,86 24,86 PCT 106 M 1 M2 M3
P 73 71 72 T 1,78 1,78 1,78
IMC 25,86 25,16 25,51 PCT 107 M 1 M2 M3
P 80 79 77 T 1,76 1,76 1,76
IMC 25,83 25,5 24,86 PCT 108 M 1 M2 M3
P 74 73 72 T 1,70 1,70 1,70
IMC 25,61 25,26 24,91 PCT 109 M 1 M2 M3
P 79 78 78 T 1,76 1,76 1,76
IMC 25,5 25,18 25,18
PCT 110 M 1 M2 M3 P 74 73 71 T 1,69 1,69 1,69
IMC 25,91 25,56 24,86 PCT 111 M 1 M2 M3
P 82 81 79 T 1,79 1,79 1,79
IMC 25,59 25,28 24,76 PCT 112 M 1 M2 M3
P 77 75 74 T 1,73 1,73 1,73
IMC 25,73 25,06 24,73 PCT 113 M 1 M2 M3
P 76 74 76 T 1,68 1,68 1,68
IMC 26,93 26,22 26,22 PCT 114 M 1 M2 M3
P 81 80 79 T 1,79 1,79 1,79
IMC 25,28 24,97 24,66 PCT 115 M 1 M2 M3
P 70 69 67 T 1,65 1,65 1,65
IMC 25,71 25,34 24,61 PCT 116 M 1 M2 M3
P 86 85 86 T 1,74 1,74 1,74
IMC 28,41 28,08 28,41 PCT 117 M 1 M2 M3
P 77 76 75 T 1,75 1,75 1,75
IMC 25,14 24,82 24,49 PCT 118 M 1 M2 M3
P 74 73 73 T 1,78 1,78 1,78
IMC 26,92 25,86 25,86 PCT 119 M 1 M2 M3
P 82 80 79 T 1,78 1,78 1,78
IMC 25,88 25,25 24,93 PCT 120 M 1 M2 M3
P 76 74 73 T 1,71 1,71 1,71
IMC 25,99 25,31 24,93
