UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL - UGrepositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/32173/1/CD... · Cirrosis...

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIA MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

TEMA: CIRROSIS HEPÁTICA: CORRELACIÓN CLÍNICA Y

EPIDEMIOLÓGICA DE LAS COMPLICACIONES EN

PACIENTES DE 35 A 70 AÑOS, Estudio realizado en el Hospital Universitario de Guayaquil, periodo

2015-2016

TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO

PARA OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO GENERAL

AUTOR

Lilibeth Kayra Espinoza Balseca

TUTOR

DR. JORGE ORDOÑEZ

GUAYAQUIL, ECUADOR

2015 – 2016

I

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN

TÍTULO Y SUBTÍTULO: CIRROSIS HEPATICA:

CORRELACION CLINICA Y

EPIDEMIOLOGICA DE LAS

COMPLICACIONES EN PACIENTES

DE 35 A 70 AÑOS. Estudio realizado en

el Hospital Universitario de Guayaquil,

period 2015 - 2016

AUTOR(ES) (apellidos/nombres): ESPINOZA BALSECA LILIBETH

KAYRA

REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (apellidos/nombres):

DR. JORGE ORDOÑEZ ORDOÑEZ

INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD ESTATAL DE

GUAYAQUIL

UNIDAD/FACULTAD: CIENCIAS MEDICAS

MAESTRÍA/ESPECIALIDAD:

GRADO OBTENIDO:

FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS:

ÁREAS TEMÁTICAS: MEDICINA INTERNA -

GASTOENTEROLOGIA

PALABRAS CLAVES/

KEYWORDS:

Cirrosis Hepática, Complicaciones,

Ascitis, Varices Esofágicas, Encefalopatía

Hepática,

RESUMEN/ABSTRACT: En el presente trabajo de investigación se pretende

identificar las principales Complicaciones de la Cirrosis Hepática que se presentaron

en los pacientes atendidos en el Hospital Universitario de Guayaquil, provincia del

Guayas, durante el periodo 2015 - 2016 para lo cual se realizó un trabajo de

II

Investigación Tipo Observacional directo, de corte trasversal descriptivo, el cual

concluyó en base a los datos proporcionados por el Departamento de Estadística de

dicha Institución, que a pesar de la alta afluencia de pacientes atendidos durante este

periodo de tiempo estudiado (81111) tan solo el 1,97% fue diagnosticado con Cirrosis

Hepática, es decir 1601 pacientes; de los cuales el 31,54% desarrollaron

complicaciones. El estudio revela el predominio del sexo masculino con un 54,03%

(865) frente a los pacientes del sexo femenino con 47,97% (736); revelando también

que tanto los pacientes diagnosticados con Cirrosis Hepática y que desarrollaron

complicaciones son de edades comprendidas entre 55-65 años. Por último se determinó

que gran parte de los pacientes presentaron Ascitis como una de las complicaciones

más frecuentes de la Cirrosis Hepática con un porcentaje de presentación del 49,10%

del total de pacientes atendidos bajo dicho diagnóstico. Por ello es importante fortalecer

los planes de educación continua del personal Médico para la realización de campañas

informativas de prevención, a edades tempranas, sobre la Cirrosis Hepática y sus

Complicaciones, especialmente en lo referido al consumo de Alcohol, siendo esta la

etiología más común en desencadenar dicha patología en nuestro medio. Además de

desarrollar un mayor control tanto de Primer Nivel de Atención, como de Tercero, para

evitar el desarrollo complicaciones en este tipo de pacientes.

ADJUNTO PDF: SI NO

CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono:

0992357527

E-mail:

lilibethespinozab@gmail.

com

CONTACTO CON LA

INSTITUCIÓN:

Nombre: Universidad de Guayaquil –

Facultad de Ciencias Médicas

Teléfono: (04) 228-4505

E-mail: www.ug.edu.ec

X

mailto:[email protected]

mailto:[email protected]

http://www.ug.edu.ec/

III

Guayaquil, 8 de Mayo del 2017

Habiendo sido nombrado DR. ORDOÑEZ ORDOÑEZ JORGE, Tutor del

Trabajo de Titulación CIRROCIS HEPATICA: CORRELACION CLINICA

Y EPIDEMIOLOGICA DE LAS COMPLICAICONES EN PACIENTES DE

35 A 70 AÑOS. Estudio realizado en el Hospital Universitario de Guayaquil,

periodo 2015 – 2016, certifico que el presente trabajo de titulación, elaborado por

ESPINOZA BALSECA LILIBETH KAYRA, con C.I. No. 070460819-9, con mi

respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de

MEDICO, en la Carrera de Medicina Facultad de Ciencias Médicas, ha sido

REVISADO Y APROBADO en todas sus partes, encontrándose apto para su

sustentación.

_______________________________

DR. JORGE ORDOÑEZ ORDOÑEZ

DOCENTE TUTOR REVISOR

CI: 1103491369

CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR

IV

Yo, ESPINOZA BALSECA LILIBETH KAYRA con C.I. No. 070460819 - 9,

certifico que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es

“CIRROCIS HEPATICA: CORRELACION CLINICA Y EPIDEMIOLOGICA

DE LAS COMPLICAICONES EN PACIENTES DE 35 A 70 AÑOS. Estudio

realizado en el Hospital Universitario de Guayaquil, periodo 2015 – 2016” son de

mi absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO

ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS,

CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita

intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines no

académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo,

como fuera pertinente

__________________________________________

ESPINOZA BALSECA LILIBETH KAYRA

C.I. 070460819 - 9

LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA

PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO

ACADÉMICOS

*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E

INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en

las instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos,

universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los

conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su actividad académica o de

investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos académicos, u otros

análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales

corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva

para el uso no comercial de la obra con fines académicos.

V

Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a: ESPINOZA LILIBETH

KAYRA ha sido aprobada, luego de su defensa pública, en la forma presente por el

Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina, como requisito

parcial para optar por el Título de MÉDICO.

PRESIDENTE DEL TRIBUNAL

MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL

SECRETARIA

ESCUELA DE MEDICINA

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

CERTIFICADO DE AUTORIA

VI

El presente trabajo de Titulación está dedicado, de primera mano a mi Señora

Madre y de manera especial a mis Abuelos, piedras angulares dentro de mi

camino, ya que sin sus consejos, enseñanzas y apoyo incondicional, no

podría haber llegado hasta el cumplimiento de este gran sueño.

A cada uno de aquellos maestros con el Don de enseñar que forjaron nuestro

camino, brindándonos su conocimiento como luz en este camino a ciegas

que pronto se verá culminado.

ESPINOZA BALSECA LILILBETH KAYRA

DEDICATORIA

Dedicatoria

VII

Doy a gracias a Dios por darme vida y fortaleza para poder resistir día a día

el camino que escogí, así mismo a mi Madre y Abuelos, razones por quienes

he llegado a ser quien soy.

Agradezco a mi gran Tutor, Dr. Jorge Ordoñez Ordoñez, por haberme

brindado su ayuda, apoyo y conocimientos para la realización de este estudio

de Titulación; a la Universidad de Guayaquil – Facultad de Ciencias Médicas

por haberme formado como profesional, y por ultimo a nuestro querido

Hospital Universitario por haberme dado las herramientas necesarias para el

desarrollo este trabajo de titulación; a cada uno de los Medico Residentes y

Tratantes, que de una u otra forma aportaron a la culminación de este gran

proyecto.

ESPINOZA BALSECA LILIBETH KAYRA

AGRADECIMIENTO

Agradecimiento

ÍNDICE GENERAL

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA ...................................... I

CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR ................................................................. III

LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO

COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS ................................. IV

CERTIFICADO DE AUTORIA ...................................................................................... V

DEDICATORIA ............................................................................................................. VI

AGRADECIMIENTO................................................................................................... VII

RESUMEN ................................................................................................................... VIII

ABSTRACT .................................................................................................................... IX

INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1

CAPITULO I ..................................................................................................................... 2

1.1. EL PROBLEMA .................................................................................................... 2

1.1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ....................................................... 2

1.1.2. JUSTIFICACIÓN ........................................................................................... 3

1.1.3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................ 3

1.1.4. DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ........................................................ 4

1.1.5. PREGUNTAS DE INVESTIGACION ........................................................... 4

1.2. OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS..................................................... 4

1.2.1. OBJETIVO GENERAL .................................................................................. 4

1.2.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS .......................................................................... 5

CAPÍTULO II ................................................................................................................... 6

2.1. MARCO TEÓRICO ............................................................................................... 6

2.1.1 DEFINICIÓN ................................................................................................... 6

2.1.2 EPIDEMIOLOGÍA .......................................................................................... 6

2.1.3. ETIOLOGÍA ................................................................................................... 6

2.1.4. CLÍNICA......................................................................................................... 7

2.1.5. COMPLICACIONES ...................................................................................... 8

2.1.6. DIAGNÓSTICO ........................................................................................... 15

2.1.7. TRATAMIENTO DE LA CIRROSIS HEPÁTICA ..................................... 16

2.1.8. PRONÓSTICO DE LA CIRROSIS HEPÁTICA ......................................... 17

2.2. FUNDAMENTACIÓN LEGAL .......................................................................... 18

2.2.1. MARCO LEGAL. ......................................................................................... 18

2.3. HIPOTESIS .......................................................................................................... 20

2.4. DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES................................................................. 20

CAPITULO III ................................................................................................................ 21

3.1. MATERIALES Y METODOS ............................................................................ 21

3.1.1. Enfoque ......................................................................................................... 21

3.1.2. Tipo de investigación .................................................................................... 21

3.2. TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACION: ............................ 21

3.2.1 RECURSOS A EMPLEAR............................................................................ 21

3.3. MATERIALES .................................................................................................... 22

3.4. POBLACIÓN QUE SE ESTUDIARÁ ................................................................ 22

3.4.1 Caracterización de la Zona de Trabajo........................................................... 22

3.4.2 Universo ......................................................................................................... 22

3.4.3 Muestra ........................................................................................................... 22

3.5.-CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSÓN .................................................. 22

3.6. VIABILIDAD: ..................................................................................................... 23

3.7 MATRIZ DE OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES ......................... 24

CAPITULO IV ................................................................................................................ 25

4.1 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS: ................................... 25

4.2 DISCUSIÓN ......................................................................................................... 39

CAPITULO V ................................................................................................................. 42

5.1 CONCLUSIONES ................................................................................................ 42

5.2 RECOMENDACIONES ....................................................................................... 44

ANEXOS......................................................................................................................... 45

BIBLIOGRAFÍA............................................................................................................. 47

G L O S A R I O

A

ascitis · 1, 8, 9, 10, 13, 14, 16, 18, 41, 42

C

causas de muerte · 2

cirrosis hepática · 1, 2, 3, 5, 6, 7, 8, 14, 16, 17, 21, 22,

29, 40, 41, 42, 44

clínica · 3, 4, 5, 7, 8, 14, 16, 17, 19

Compensada · 1, 19, 25, 42, 44

complicaciones · VII, VIII, 1, 2, 3, 4, 5, 8, 9, 10, 14, 21,

22, 23, 24, 25, 30, 31, 32, 33, 34, 36, 37, 39, 40,

41, 42, 43, 44, 45, 46

D

Descompensada · 1, 25

E

Ecuador · 1, 2, 3, 6, 15, 19, 23, 40, 46, 48

encefalopatía hepática · 4, 1, 8, 11, 12, 14, 16, 42

enfermedad · 1, 3, 6, 7, 8, 11, 14, 16, 17, 18, 20, 22,

24, 25, 40, 45

esteatohepatitis · 6

F

factores de riesgo · 3, 7, 16

fibrosis · 1, 6, 25, 40

H

hemorragia digestiva · 1, 8, 42

hepatitis B · 6, 7, 14, 15, 16

hepatitis C · 6, 7, 15

hígado · 1, 2, 6, 7, 14, 16, 17, 18, 40

hipertensión portal · 1, 8, 9, 10, 11, 14, 16

historias clínicas · 5, 28, 29

Hospital · II, III, V, VI, VII, VIII, IX, 5, 6, 3, 4, 5, 21, 23,

24, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37,

38, 39, 40, 41, 42, 43, 44

hospitalizaciones · 2

I

ictericia · 1, 8, 14, 16, 42

insuficiencia hepática · 1, 8

M

morbimortalidad · 2, 3

muerte · 1, 2, 3, 6, 15, 17, 45

N

niveles de atención · 3, 20

nódulos · 1, 6, 14, 25

P

parénquima · 6

patología · VII, VIII, 1, 9, 41, 43, 45

porcentaje · VII, VIII, 4, 5, 33, 34, 36, 39, 40, 41, 42,

43, 44

prevalente · 4, 32, 41, 44

S

Salud · 2, 4, 19, 20, 48

síndrome · 4, 1, 7, 9, 12, 13, 14, 44

T

trasplante hepático · 3

INDICE DE TABLAS

Tabla 1 Criterios de West Haven de la encefalopatía hepática ....................................... 11

Tabla 2 Criterios del síndrome Hepatorrenal .................................................................. 12

Tabla 3: Parámetros de Child-Pugh ................................................................................ 17

Tabla 4: Porcentaje de sobrevida de los pacientes con cirrosis ...................................... 18

TABLA 5: Frecuencia de Presentación de Casos Clínicos de Pacientes diagnosticados

con Cirrosis Hepática atendidos en el Hospital Universitario durante el periodo 2015 -

2016 ................................................................................................................................. 25

TABLA 6: Frecuencia de Presentación de Casos Clínicos por Edad de Pacientes

diagnosticados con Cirrosis Hepática atendidos en el Hospital Universitario durante el

periodo 2015 -2016 ......................................................................................................... 27

TABLA 7: Frecuencia de Presentación de Casos Clínicos por Sexo de Pacientes


periodo 2015 -2016 ......................................................................................................... 28

TABLA 8: Frecuencia de Presentación de Complicaciones en Pacientes atendidos en el

Hospital Universitario con diagnóstico de Cirrosis Hepática, durante el periodo 2015 -

2016 ................................................................................................................................. 29

TABLA 9: Complicaciones más frecuentes en pacientes atendidos en el Hospital

Universitario de Guayaquil con diagnóstico de Cirrosis Hepática, en el periodo 2015 –

2016 ................................................................................................................................. 31

TABLA 10: Relación entre Complicaciones y Edad, en pacientes atendidos con

diagnóstico de Cirrosis Hepática en el Hospital Universitario de Guayaquil, periodo 2015-

2016 ................................................................................................................................. 32

TABLA 11: Relación entre Complicaciones y Sexo, en pacientes atendidos con


2016 ................................................................................................................................. 34

Tabla 12. Correlación Clínica (Estadiaje) de las Complicaciones en pacientes atendidos

con diagnóstico de Cirrosis Hepática en el Hospital Universitario de Guayaquil, periodo

2015-2016 ....................................................................................................................... 37

INDICE DE GRAFICOS

GRAFICO 1: Frecuencia de Presentación de Casos Clínicos de Pacientes diagnosticados

con Cirrosis Hepática atendidos en el Hospital Universitario durante el periodo 2015 -

2016 ................................................................................................................................. 25

GRAFICO 2: Frecuencia de Presentación de Casos Clínicos por Edad de Pacientes


periodo 2015 -2016 ......................................................................................................... 27

GRAFICO 3: Frecuencia de Presentación de Casos Clínicos por Sexo de Pacientes


periodo 2015 -2016 ......................................................................................................... 28

GRAFICO 4: Frecuencia de Presentación de Complicaciones en Pacientes atendidos en

el Hospital Universitario con diagnóstico de Cirrosis Hepática, durante el periodo 2015 -

2016 ................................................................................................................................. 29

GRAFICO 5: Complicaciones más frecuentes en pacientes atendidos en el Hospital

Universitario de Guayaquil con diagnóstico de Cirrosis Hepática, en el periodo 2015 –

2016 ................................................................................................................................. 31

GRAFICO 6: Relación entre Complicaciones y Edad, en pacientes atendidos con


2016 ................................................................................................................................. 32

GRAFICO 7: Relación entre cada una de las Complicaciones y la Edad, en pacientes

atendidos con diagnóstico de Cirrosis Hepática en el Hospital Universitario de Guayaquil,

periodo 2015-2016 .......................................................................................................... 33

GRAFICO 8: Relación entre Complicaciones y Sexo, en pacientes atendidos con


2016 ................................................................................................................................. 34

GRAFICO 9: Relación entre cada una de las Complicaciones y Sexo, en pacientes

atendidos con diagnóstico de Cirrosis Hepática en el Hospital Universitario de Guayaquil,

periodo 2015-2016 .......................................................................................................... 36

Grafico 10. Correlación Clínica (Estadiaje) de las Complicaciones en pacientes atendidos

con diagnóstico de Cirrosis Hepática en el Hospital Universitario de Guayaquil, periodo

2015-2016 ....................................................................................................................... 37

INDICE DE ILUSTRACIONES

Ilustración 1: Clasificacion de la cirrosis en funcion de los estadios clinicos. Muestra el

riesgo de muerte al año, asi como el riesgo de evolucionar de un estadio a los

siguientes ......................................................................................................................... 45

Ilustración 2: Base de datos de los pacientes atendidos en el Hospital Universitario de

Guayaquil. Periodo 2015 -2016 ...................................................................................... 45

Ilustración 3: Escala valorativa de Child-Turcotte-Pugh ................................................ 46

VIII

En el presente trabajo de investigación se pretende identificar las principales

Complicaciones de la Cirrosis Hepática que se presentaron en los pacientes atendidos en

el Hospital Universitario de Guayaquil, provincia del Guayas, durante el periodo 2015 -

2016 para lo cual se realizó un trabajo de Investigación Tipo Observacional directo, de

corte trasversal descriptivo, el cual concluyó en base a los datos proporcionados por el

Departamento de Estadística de dicha Institución, que a pesar de la alta afluencia de

pacientes atendidos durante este periodo de tiempo estudiado (81111) tan solo el 1,97%

fue diagnosticado con Cirrosis Hepática, es decir 1601 pacientes; de los cuales el 31,54%

desarrollaron complicaciones. El estudio revela el predominio del sexo masculino con un

54,03% (865) frente a los pacientes del sexo femenino con 47,97% (736); revelando

también que tanto los pacientes diagnosticados con Cirrosis Hepática y que desarrollaron

complicaciones son de edades comprendidas entre 55-65 años. Por último se determinó

que gran parte de los pacientes presentaron Ascitis como una de las complicaciones más

frecuentes de la Cirrosis Hepática con un porcentaje de presentación del 49,10% del total

de pacientes atendidos bajo dicho diagnóstico. Por ello es importante fortalecer los planes

de educación continua del personal Médico para la realización de campañas informativas

de prevención, a edades tempranas, sobre la Cirrosis Hepática y sus Complicaciones,

especialmente en lo referido al consumo de Alcohol, siendo esta la etiología más común

en desencadenar dicha patología en nuestro medio. Además de desarrollar un mayor

control tanto de Primer Nivel de Atención, como de Tercero, para evitar el desarrollo

complicaciones en este tipo de pacientes.

PALABRAS CLAVE: Cirrosis Hepática, Complicaciones, Ascitis, Varices Esofágicas,

Encefalopatía Hepática.

RESUMEN

IX

In the present research, we intend to identify the main complications that occurred in the

patients treated at the University Hospital of Guayaquil, Guayas province, during the

period 2015 - 2016. A cross-sectional descriptive study, which concluded based on data

provided by the Department of Statistics of that institution, that despite the high influx of

patients seen during this period of time (8111), only 19.73% were diagnosed With Liver

Cirrhosis, ie 1601 patients; Of which 31.54% developed complications. The study reveals

the predominance of males with 54.03% (865) compared to female patients with 47.97%

(736); Also revealing that both patients diagnosed with Hepatic Cirrhosis and who

developed Complications are aged between 55-65 years. Finally, it was determined that

most patients presented Ascites as one of the most frequent complications of Liver

Cirrhosis with a presentation rate of 49.10% of the total number of patients under this

diagnosis. For this reason, it is important to strengthen the continuing education plans of

the medical staff to carry out early prevention information campaigns on Hepatic

Cirrhosis and its Complications, especially regarding Alcohol consumption, which is the

most common etiology in Trigger this pathology in our environment. In addition to

developing greater control of both First Level Care and Third, to avoid the timely

development of complications in patients diagnosed with Liver Cirrhosis.

KEYWORDS: Hepatic Cirrhosis, Complications, Ascites, Esophageal Varices, Hepatic

Encephalopathy.

ABSTRACT

1

La Cirrosis Hepática es una patología crónica caracterizada por una alteración difusa de

la estructura hepática con presencia de fibrosis y nódulos de regeneración en su anatomía.

Estos cambios conducen al desarrollo de hipertensión portal e insuficiencia hepática que

condicionan a esta patología a desarrollar posibles complicaciones.

La cirrosis hepática se puede clasificar de dos manera: Compensada, que generalmente

es asintomática y una Descompensada donde aparecen la mayoría de las complicaciones

mayores: hemorragia digestiva, ascitis, encefalopatía hepática o ictericia.

La mayoría de las complicaciones de la cirrosis se producen como consecuencia del

desarrollo de hipertensión portal. Este es un síndrome muy frecuente, caracterizado por

un aumento patológico de la presión hidrostática en el territorio venoso portal y la

consiguiente formación de colaterales porto-sistémicas, que derivan gran parte del flujo

sanguíneo portal hacia la circulación general, sin pasar por el hígado.

En el Ecuador, según datos del Instituto Nacional de Estadísticas y Censo (INEC) para el

año 2011, la cirrosis y otras enfermedades del hígado constituyen la novena causa de

muerte, la misma que representa el 3% del total de defunciones, con una tasa de

mortalidad de 13 por cada 100.000 habitantes y constituye la causa de más del 90% de

los casos de hipertensión portal en los países occidentales.

Considerando el comportamiento de la enfermedad y debido a que existen maneras de

prevenir su desarrollo y complicaciones, es relevante el presente estudio porque refleja la

realidad de nuestro medio y nos impulsa a actuar, dando énfasis en el conocimiento sobre

prevención y tratamiento tanto de la enfermedad como de las complicaciones.

INTRODUCCIÓN

2

1.1. EL PROBLEMA

1.1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La Cirrosis Hepática constituye un problema de salud en el mundo debido al elevado

índice de consultas, hospitalizaciones, gastos en salud y morbimortalidad el cual impacta

de manera significativa a las personas afectadas, a su entorno familiar, a la sociedad y al

sistema de Salud por sus altos costos.

La cirrosis hepática es una causa significativa de la carga mundial de la salud, con más

de 1´000.000 de muertes en 2010. En 2010, Egipto, tuvo las mayores tasas de mortalidad

por edad cirrosis, 72,7 muertes por cada 100.000, mientras que Islandia tenía la más baja.

En América Latina, como Chile y México, la cirrosis ocupa el 5° y 6° lugar como causa

de muerte general. En el año 2000, la cirrosis y otras enfermedades del hígado aparecen

en 15 países de América, incluyendo el Ecuador, dentro de las diez principales causas de

muerte. En Ecuador se encuentra como la novena causa de mortalidad con un numero de

1.997 de 62.304 defunciones en el 2011 representando el 3.21% de defunciones en aquel

año, donde se observa un aumento en comparación a la del 2010 que fue 3,13%.

Existe un problema debido al incremento del número de casos clínicos en pacientes con

cirrosis hepática, en fase compensada o descompensada y que presentaron

complicaciones, la cual se ha convertido en una problemática para la salud pública y

calidad de vida de dicho dichos pacientes. Se debe tomar medidas preventivas como el

control de los factores predisponentes para de esta manera disminuir la incidencia y la

mortalidad de esta patología.

CAPITULO I

3

1.1.2. JUSTIFICACIÓN

La cirrosis es una de las enfermedades con altos índices de morbimortalidad en el

Ecuador; constituye un problema clínico que conlleva a un alto riesgo de incapacidad,

muerte y considerables gastos en salud.

La importancia de determinar la correlación clínica y epidemiológica de las

complicaciones en pacientes con Cirrosis Hepática, radica que en nuestro medio existen

escasos datos publicados, lo que no permiten plantear, proyectos de intervención en los

diferentes niveles de atención, pudiéndose así equipar y mejorar los servicios de salud,

para obtener así una mejor atención con mayor eficiencia y eficacia.

Conocer el comportamiento de la enfermedad para así establecer pautas de manejo,

destinar recursos encaminados a disminuir la exposición a factores de riesgo, detectar a

tiempo potenciales determinantes de cirrosis, evitar y aprender a manejar las

complicaciones frecuentes y evaluar la posibilidad de la implementación de un programa

de trasplante hepático, que es el único tratamiento curativo, en la actualidad, con elevados

costos económicos antes y después de la intervención.

Con el alto número de casos registrados de pacientes con cirrosis hepática y sus

complicaciones en el Hospital Universitario de Guayaquil, se justifica este estudio para

que sea posible actuar de modo oportuno en los factores prevenibles de la enfermedad,

implementando estrategias de control, en la atención primaria, mediante planes

educacionales de forma continua al personal Médico para que se impartan charlas

informativas de prevención a los usuarios en general.

1.1.3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Cuál es la correlación entre la clínica y la epidemiologia de las complicaciones en

pacientes con Cirrosis Hepática de 35 a 70 años atendidos en el Hospital Universitario de

Guayaquil, periodo 2015-2016?

4

1.1.4. DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA

Naturaleza: Descriptivo

Campo: Salud Pública

Área: Servicio de Emergencia, Consulta Externa (Gastroenterología) y

Hospitalización del Hospital Universitario de Guayaquil

Aspecto: Texto del tema

Tema / Investigar: CIRROCIS HEPATICA: CORRELACION CLINICA Y

EPIDEMIOLOGICA DE LAS COMPLICACIONES EN PACIENTES DE 35 A 70 AÑOS. Estudio

realizado en el Hospital Universitario de Guayaquil. Periodo 2015 – 2016

Lugar: Hospital Universitario de Guayaquil

Período: 2015-2016

1.1.5. PREGUNTAS DE INVESTIGACION

¿Cuál es el porcentaje de pacientes atendidos bajo el diagnostico de Cirrosis

Hepática Hospital Universitario de Guayaquil, durante el periodo 2015-2016?

¿En qué rango de edad es más prevalente la Cirrosis hepática en los pacientes

atendidos en el Hospital Universitario de Guayaquil, periodo 2015 - 2016?

¿Qué porcentaje de pacientes atendidos bajo el diagnostico de Cirrosis Hepática

en el Hospital Universitario de Guayaquil, durante el periodo 2015-2016

presentaron complicaciones?

¿Cuál es la Complicación más frecuente en los pacientes atendidos bajo el

diagnostico de Cirrosis Hepática en el Hospital Universitario de Guayaquil,

durante el periodo 2015-2016?

¿Cuál es la correlación entre la clínica y las complicaciones que presentaron los

pacientes con Cirrosis Hepática atendidos en el Hospital Universitario de

Guayaquil, durante el periodo 2015 – 2016?

1.2. OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS

1.2.1. OBJETIVO GENERAL

Determinar la correlación clínica y epidemiologia de las complicaciones en pacientes con

Cirrosis Hepática de 35 a 70 años atendidos en el Hospital Universitario de Guayaquil,

periodo 2015-2016

5

1.2.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Determinar el porcentaje de pacientes atendidos con cirrosis hepática en el

Hospital Universitario de Guayaquil mediante la revisión estadística de casos

registrados durante el año 2015

2. Establecer la asociación entre edad/sexo y complicaciones en pacientes con

cirrosis hepática atendidos en el Hospital Universitario de Guayaquil mediante la

revisión estadística de los casos registrados.

3. Establecer las complicaciones más frecuentes en pacientes con cirrosis hepática

atendidos en el Hospital Universitario de Guayaquil mediante la revisión de

historias clínicas y estadística de los casos registrados.

4. Determinar la correlación entre la clínica y las complicaciones en los pacientes

diagnosticados con Cirrosis Hepática, atendidos en el Hospital Universitario de

Guayaquil mediante la revisión de historias clínicas y estadística de los casos

registrados.

6

2.1. MARCO TEÓRICO

2.1.1 DEFINICIÓN

La cirrosis es un proceso caracterizado por la aparición progresiva de zonas de extinción

del parénquima hepático, sustituidas por fibrosis, con desarrollo de nódulos de

regeneración y alteración de la arquitectura normal del hígado. (D. Rincon & R. Bañares,

2016)

2.1.2 EPIDEMIOLOGÍA

En los países desarrollados la hepatitis alcohólica, la esteatohepatitis no alcohólica y la

hepatitis C siguen siendo las principales etiologías de la cirrosis; mientras que en países

en vías de desarrollo, la hepatitis alcohólica, hepatitis B y la esteatosis hepática no

alcohólica son las principales etiologías para contraer cirrosis. Por lo tanto se atribuye

que el 90 % de las causas de cirrosis hepática en países occidentales son por el abuso de

alcohol y por enfermedad por hígado graso no alcohólico. (Garcia Buey L., Gonzalez

Mateos F. , & Moreno- Otero R., 2012)

A nivel mundial la cirrosis hepática es causa más importante de morbimortalidad,

estimándose 800.000 muertes cada año. (Anderson RN. & Smith BL:, 2013) En el

Ecuador, la cirrosis hepática y las enfermedades del hígado, son la 9na causa de muerte

en hombres y es la décima causa en mujeres. La tasa de mortalidad en el 2012 fue de 9.7

por cada 100.000 en mujeres; mientras que en hombres fue de 13.7 por cada 100.000 (3)

(LucioR. Villacres N. & Henriquez R. , 2013)

En los Estados Unidos la incidencia es del 0.15%, una afectación de 400.000 personas

por año (4) (Schuppan D. & Nezam H., 2012)

2.1.3. ETIOLOGÍA

Aproximadamente el 90% de las causas de cirrosis hepática en países occidentales son el

abuso de alcohol, la enfermedad por hígado graso no alcohólico (EHNA) y la hepatitis

crónica vírica (Lefton H.B. , Rosa A., & Cohen M., 2012)

CAPÍTULO II

7

A escala mundial, la hepatitis crónica por el virus de la hepatitis B (vHB) y C (vHC) con

más de 400 millones de enfermos infectados representa la etiología más importante.

(Hatzakis A., Wait S., Bruix J., & et al, 2012)

La causa de la cirrosis permanece desconocida en cerca del 10% de los casos (cirrosis

criptogénica) y aproximadamente el 70% de estos casos se cree que en la actualidad están

relacionados con la EHNA dentro del contexto de resistencia a la insulina y síndrome

metabólico, mientras que el resto puede estar en relación con mecanismos autoinmunes.

Varios factores etiológicos tales como hemocromatosis y alcohol, o alcohol y hepatitis C

pueden acelerar la progresión a cirrosis. (D. Rincon & R. Bañares, 2016)

2.1.4. CLÍNICA

Para el análisis de la evolución clínica de los pacientes con cirrosis hepática, los

especialistas deben preguntar a los pacientes acerca de los factores de riesgo que los

predisponen al desarrollo de esta patología. Dando como ejemplo, la cantidad y duración

del consumo de alcohol que es un factor importante en el diagnóstico precoz. Otros

factores de riesgo incluyen la infección por hepatitis B y C, por ello es necesario conocer:

el lugar de nacimiento - zonas endémicas-, el riesgo sexual e historial de exposición, uso

de drogas por vía intravenosa, intranasal o perforaciones en el cuerpo o tatuajes,

contaminación accidental con sangre o fluidos corporales; historia de transfusión e

historia personal o familiar de enfermedades autoinmunes o hepáticas. (Parveen Kumar,

2012)

Actualmente los pacientes con cirrosis se pueden encuadrar, en función de las

manifestaciones que presente su enfermedad, en cuatro diferentes fases, según lo

establecido en la conferencia de consenso de Baveno IV. (Franchis R,, 2015)

En cada una de ellas el pronóstico empeora con respecto a la anterior. Así, los pacientes

compensados se dividen entre estadio 1 y estadio 2 en función de la ausencia o existencia

de varices esofagogástricas, respectivamente, siendo el riesgo de mortalidad al año muy

bajo (1 y 3%, respectivamente). (Morillas RM, D´Amico, Villanueva C, & et all, 2012)

8

Los pacientes descompensados pertenecen al estadio 3 cuando han sufrido ascitis (con o

sin varices), y al estadio 4 cuando han presentado hemorragia digestiva por rotura de

varices esofagogástricas (con o sin ascitis). La mortalidad al año se encuentra en el 20 y

57%, respectivamente. (Morillas RM, D´Amico, Villanueva C, & et all, 2012)

Además, han existido otros intentos de clasificación que incluyen un quinto estadio que

engloba a los pacientes con encefalopatía, ictericia como manifestación grave de IHC o,

incluso, infecciones bacterianas relevantes que comportan un mal pronóstico. (Morillas

RM, D´Amico, Villanueva C, & et all, 2012)

2.1.5. COMPLICACIONES

2.1.5.1. Ascitis

La ascitis es una complicación que se caracteriza por retención anormal de líquidos a

nivel abdominal; y es una de las complicaciones más frecuentes en el paciente cirrótico.

El 85% de los pacientes que presentan esta patología tienen cirrosis; el 15% restante se

debe a diferentes causas. El 66 % de los pacientes compensados desarrollarán ascitis en

un periodo de 10 años. (BA Runyon. , 2012)

El gran factor desencadenante de la ascitis es la vasodilatación esplácnica, debido a que

hay un aumento en la resistencia de los vasos hepáticos por la cirrosis, produciendo

hipertensión portal, lo cual provoca formación de neovasos y cortocircuitos en la

circulación sistémica. Todo esto progresa y causa la producción de agentes

vasodilatadores como el óxido nítrico. Este agente produce la vasodilatación de la

circulación esplácnica con la consecuente disminución del volumen arterial efectivo y

disminución de la presión arterial. Con la disminución de la presión arterial se va a

desencadenar la activación de vasoconstrictores y factores antinatriuréticos (epinefrina,

angiotensina II, aldosterona, y la hormona antidiurética), con el posterior resultado de

retención de sodio y líquido. Esto, sumado a la hipertensión portal y la vasodilatación

esplácnica, da como resultado la alteración de la permeabilidad de los capilares de la

cavidad abdominal. (Pere Gines, Cardenas A, & Rodes J , 2014)

9

Los pacientes que presentan ascitis tienen mayor riesgo de mortalidad, debido a que ésta

es el desencadenante de otras complicaciones, tales como: ascitis refractaria, peritonitis

bacteriana espontánea, síndrome hepatorrenal, e hiponatremia (35). (Heidelbaugh JJ &

Sherbondy M., 2016)

A todos los pacientes se les debe investigar el nivel de proteínas en sangre, especialmente

la albumina. Se debe tomar en cuenta el recuento leucocitario, nivel de proteínas totales

y el gradiente de albúmina entre el suero y la ascitis. El gradiente entre el valor de la

albúmina en suero y la albúmina del líquido ascítico tiene más sensibilidad y especificidad

para distinguir la ascitis debido a la hipertensión portal (≥ 11 g/L) de la ascitis por

inflamación o cáncer peritoneal (≤ 11 g/L). Algunas de estas causas pueden ser:

carcinomatosis peritoneal, peritonitis tuberculosa o de causa pancreática. Para saber si el

paciente tiene mayor riesgo de tener peritonitis bacteriana espontánea se deben investigar

las proteínas totales en suero; esto ayuda a identificar los pacientes que tienen mayor

riesgo de tener esta complicación. Para clasificar la ascitis en trasudado o exudado

depende del valor de las proteínas totales en suero. Si el valor es menor de 2.5gr/dl

corresponde a trasudado y valores mayores con exudado.

La ascitis se puede clasificar en 3 grados:

Grado 1: Ascitis que solo se puede detectar mediante ecografía;

Grado 2: Ascitis moderada que se manifiesta simétricamente con distención

abdominal

Grado 3: Ascitis con marcada distención abdominal.

Las medidas generales para el tratamiento de la ascitis son la restricción del consumo de

sal a 1500 -2000mg/día (60-90meq), los pacientes deben consumir solamente 1000ml/día

de líquidos. Los diuréticos que más activamente se usan son los ahorradores de potasio

como la espirolactona (100- 400mg) y furosemida (40-160mg) (Moore K. , 2013)

2.1.5.2. Várices esofágicas e hipertensión portal

Las várices esofágicas y la hipertensión portal son de las complicaciones más comunes

en los pacientes con cirrosis. La hipertensión portal está definida como el incremento de

10

la presión hidrostática del sistema venoso portal, el cual se obtiene mediante el gradiente

entre la vena porta y la vena hepática, y debe ser menor de 5 mmHg. El 90% de los

pacientes desarrollarán esta complicación y su mortalidad varía entre el 25-50%.

La hipertensión portal aparece principalmente en pacientes cirróticos, pero puede haber

otras causas que la desencadenen, como trombosis de la vena porta, tumores malignos,

cavernomatosis, traumas, parasitosis y otras causas más. Consecuentemente, esto provoca

el incremento en el gradiente de presión de la vena porto-cava, lo que conduce a la

formación de venas colaterales con el fin de disminuir la presión de la vena porta. Las

várices esofágicas se forman principalmente cuando el gradiente de presión es mayor de

10 mmHg. El 50% de los pacientes con cirrosis desarrollan várices a 2-5 cm de la parte

distal del esófago. El riesgo de sangrado depende de si presenta factores predictivos como

Child-Pugh C, punteado rojo y hematoquesias.

Las várices esofágicas se pueden clasificar endoscópicamente en 4 grados, según Plaquet:

la supervivencia depende de este estadiaje: Grado I: venas ligeramente congestivas no

tortuosas; grado II, venas tortuosas que no protruyen hacia la luz del órgano; grado III:

venas dilatadas que protruyen hacia la luz del órgano, no ocluyéndola; grado IV, venas

que ocluyen completamente la luz del esófago. (McKay R., Webster NR., & , 2012)

2.1.5.3. Encefalopatía hepática

La encefalopatía hepática es un trastorno neuropsiquiátrico que se presenta en pacientes

con enfermedad hepática crónica; en especial, en pacientes que desarrollan hipertensión

portal.

Se caracteriza por cambios en la memoria, personalidad, y concentración. Su diagnóstico

es por exclusión de otras etiologías neuropsiquiátricas, metabólicas e infecciosas.

La hiperamonemia (≥150umol/L) altera el metabolismo energético cerebral y la

formación de potenciales de acción en la membrana postsináptica, también altera la

recaptación en la hendidura sináptica astrocitaria del glutamato, lo cual produce un

11

aumento de la neurotransmisión de gabaérgica. Esto conlleva a una depresión cortical y

encefalopatía.

A nivel celular, los astrocitos metabolizan el amonio en glutamina, la cual eleva la

osmolaridad intracelular causando edema y daño a nivel celular. Posteriormente, la

disminución de los receptores de glutamato en los astrocitos incita el aumento de sus

concentraciones.

Esto provoca las crisis convulsivas, desarrollo de edema cerebral e hipertensión

intracraneana y herniación cerebral. También se ha observado que, otras toxinas como el

manganeso se deposita en el cerebro, provocando disfunción motora.

En varios estudios muestran que el 26% de los pacientes que son diagnosticados de

cirrosis desarrollan encefalopatía luego de 5 años del diagnóstico. La encefalopatía

hepática presenta 4 estadios de acuerdo a los criterios de West Haven. (R Jalan & P C

Hayes, 2012)

Tabla 1 Criterios de West Haven de la encefalopatía hepática

GRADOS DEFINICION

I Cambios del estado mental como bradipsiquia, inversión del ciclo del

sueño, disminución de la atención, irritabilidad. Alteraciones

neuromusculares: Incoordinación motora, alteraciones en la escritura

II Cambios en el estado mental: somnolencia, desorientación, alteraciones

de la personalidad, comportamiento inapropiado. Alteraciones

neuromusculares: asterixis, disartria, ataxia.

III Cambios del estado mental: Estupor, amnesia, desconexión del medio,

habla incomprensible. Alteraciones neuromusculares: asterixis más

intensa

IV Cambios del estado mental: Coma. Alteraciones neuromusculares:

Hiperreflexia, signo de Babinski, y posturas de descerebración

12

2.1.5.4. Síndrome Hepatorrenal

Se define al síndrome hepatorrenal como una disfunción renal reversible por

vasoconstricción severa de la circulación renal provocada por la disminución del volumen

efectivo circulatorio debida a una dilatación esplácnica y circulación periférica.

Esto desencadena la activación del sistema simpático y del sistema renina-angiotensina

generando vasoconstricción y daño funcional. Para el diagnóstico definitivo se deben

cumplir todos los criterios mayores:

Tabla 2 Criterios del síndrome Hepatorrenal

CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES

Cirrosis con ascitis Diuresis diaria de menos de 500 ml

Creatinina > 1,5 mg/dl Sodio en orina de 10 mmol/l

Ausencia de hipovolemia definida como

la falta de mejoría de la función renal

(disminución a Cr < 1,5 mg/dl) tras la

retirada de los diuréticos y la expansión

de volumen con albúmina en dosis de 1

g/kg de peso/día (máximo 100 g) a las 48

horas

Osmolaridad urinaria mayor que la

osmolaridad plasmatica

Ausencia de Shock Sedimento de orina menos de 50

hematies por campo

Ausencia de tratamiento nefrotóxico y de

nefropatía orgánica definida como una

proteinuria < 500 mg/día, una

microhematuria < 50 hematíes/campo y

una ecografía renal normal.

Concentracion plasatica de sodio < 130

mmol/l

El síndrome hepatorrenal se puede dividir en 2 tipos:

Tipo 1 se caracteriza por presentar un deterioro rápidamente progresivo de la

función renal con oliguria y retención de sodio, la concentración plasmática de

urea, creatinina y potasio están elevados. La creatinina alcanza valores mayores a

13

2,5mg/dl o un aclaramiento de creatinina < 20 ml/min en menos de dos semanas

y es precipitado por la peritonitis bacteriana espontánea. La mortalidad es mayor

en este tipo, ya que la disfunción renal se instala rápidamente; los pacientes tienen

una media de sobrevida muy baja sin tratamiento.

Tipo 2 se define por una disminución estable y menos intensa de la función renal

(creatinina de 1,5- 2,5mg/dl), y está asociada a la ascitis refractaria.

La clínica de este síndrome se caracteriza por una hipertensión portal marcada, eritema

palmar, ictericia, encefalopatía, ascitis, oliguria, hiperbilirrubinemia y trombocitopenia.

En esta enfermedad se debe retirar cualquier tipo de tratamiento diurético. Se debe

administrar un vasoconstrictor como la terlipresina a una dosis de 6 mg por 6 veces al día,

más albúmina 40gr/día hasta que mejore la función renal. (Salemo F, Gerbes A, Gines P,

& et all, 2012)

2.1.5.5. Peritonitis bacteriana espontánea

La peritonitis bacteriana espontánea es una de las complicaciones que mayor mortalidad

tiene en el paciente cirrótico, principalmente entre los que tienen cirrosis descompensada;

alcanzando una mortalidad del 50% sin tratamiento y 20 % con tratamiento. Se la define

como líquido ascítico con polimorfonucleares, mayor de 250 células/mm3, o con cultivo

positivo para bacterias, obtenido mediante paracentesis. Se distingue de la peritonitis

bacteriana porque ésta no presenta una infección intraabdominal focal.

Su clínica puede ser muy variada ya puede mostrar signos de shock, encefalopatía

hepática, sepsis y disfunción hepática. Los pacientes que presentan polimorfonucleares

menor de 250cel/mm3, pero con signos y síntomas de infección, deben recibir

empíricamente tratamiento, hasta recibir el cultivo; el medicamento recomendado es

cefotaxima 2gr IV cada 8 horas por 5 a 8 días y albumina 1,5gr/Kg/día para prevenir la

peritonitis espontánea. (Bendsen F., Grobaek H, Hansen JB, & et all, 2012)

14

2.1.5.6. Hepatocarcinoma

El Hepatocarcinoma (HCC) es una complicación de la cirrosis hepática que se desarrolla

frecuentemente sobre una enfermedad hepática previa. Para su diagnóstico se aconseja la

investigación de pacientes mayores de 40 años que presenten infección por hepatitis B y

C, con antecedentes familiares de HCC, pacientes cirróticos por alcohol y

hemocromatosis, cirrosis biliar primaria, esteatosis no alcohólica, hepatitis autoinmune,

deficiencia de alfa-1-antitripsina y pacientes en espera de trasplante de hígado. Si los

nódulos son menores a 1 cm, se debe hacer seguimiento con ecografía cada 3 a 6 meses;

los nódulos entre 1 y 2 cm por ecografía deben ser estudiados con otras dos pruebas: TC

(tomografía), RM (resonancia magnética) o ecografía con contraste. Si estas pruebas son

típicas de HCC en dos pruebas (imágenes atípicas con realce arterial y venoso), el nódulo

debe ser considerado HCC. Si las pruebas no son concluyentes, deben ser biopsiados. Los

nódulos mayores a 2 cm con estudio de imagen sugestivo de HCC o una alfafetoproteína

>400 ng/ml no necesitan biopsia. En caso contrario; si los nódulos aparecen sobre un

hígado sano, sí requieren biopsia. Las biopsias que no son diagnosticadas de HCC deben

ser seguidas con ecografía o TC cada 3-6 meses. (El-Serag HB, 2012)

El hepatocarcinoma es la quinta neoplasia más frecuente, y es la tercera causa de muerte

en el mundo. Se estima que hay 564 mil casos de hepatocarcinoma por año, y estos se

dividen en 398 mil en hombres y 166 mil en mujeres. El 75% al 80% de los cánceres

hepáticos se atribuyen a la infección crónica del virus de la hepatitis. A nivel mundial el

50 % se debe al virus de la hepatitis B con HBsAg (+) y del 25 al 30% al virus de la

hepatitis C con anti-HVC (+). La oncogenicidad del virus de la 52 hepatitis B se presenta

por la alteración de la regulación en la expresión de ciertos genes por la integración del

ADN viral al hepatocito, por la cual produce regeneración tisular causada por apoptosis

masiva de los hepatocitos.

El daño es ocasionado por la gran reacción inflamatoria mediada por linfocitos citotóxicos

y citoquinas, o por el daño producido directamente por el virus. Se ha establecido que la

proteína viral HBX está implicada en la hepatocarcinogénesis, por daño directo a la

proteína p53 y en los mecanismos de reparación de ADN; mientras que el virus de la

HVC, tiene efectos oncogénicos directos e indirectos. El efecto directo es producido por

15

tres proteínas virales de transformación celular: Core, NS3 y NS5A. La alteración del gen

celular p53 representa uno de los principales blancos de estas proteínas virales. (El-Serag

HB, 2012)

Se concluye que cuando el paciente presenta coinfección, hay sinergismo para el

desarrollo de hepatocarcinoma. El uso crónico de alcohol se ha reconocido en el

desarrollo de la cirrosis y del hepatocarcinoma, sin embargo, no se ha establecido si es un

carcinógeno o actúa como un cofactor en presencia de la hepatitis viral. En el Ecuador la

incidencia de hepatocarcinoma es baja; se estima una incidencia menor a 3.3 por cada

100.000 habitantes. (Bosch FX, Ribes J, Diaz M, & Cleries R, 2014)

En algunos estudios en pacientes alcohólicos se demostró una prevalencia de marcadores

virales para HVB del 16 al 70% y del HVC en 10-20%. La prevalencia de marcadores

virales es más alta en pacientes con hepatocarcinoma que a la vez son alcohólicos: 27%

a 81% tienen marcadores para HVB y 50% al 77% para HBC. En el Brasil se realizó un

estudio retrospectivo mediante encuestas a 19 centros de 8 diferentes estados, analizado

a 287 pacientes con hepatocarcinoma. Se encontró el HBsAg (+) en el 42% de los

pacientes, anti-HVC (+) en un 27%, coinfección en el 4%, y alcoholismo crónico en un

37%. (Goncalves C., Pereire E. L. , & Gayotto Luis CC, 2014)

2.1.6. DIAGNÓSTICO

El primer paso para el diagnóstico de la cirrosis hepática es la evaluación de la causa,

severidad, y estadio de la enfermedad. Los pacientes que presentan hepatopatía crónica,

factores de riesgo (uso de drogas, transfusiones sanguíneas o ingesta de alcohol), signos

(ictericia, ascitis, arañas vasculares, hepatomegalia y esplenomegalia) y síntomas

sugestivos de cirrosis hepática como fatiga deben ser evaluados.

Las pruebas de laboratorio a realizar son: biometría hemática, conteo de plaquetas,

albumina, aspartato aminotransferasa, alanina aminotransferasa, fosfatasa alcalina,

gamma glutamil transpeptidasa, tiempos de protrombina y serología para hepatitis B y C;

estas suelen encontrarse alteradas. Los exámenes de imágenes como la endoscopia,

ecografía y tomografía nos ayudan a confirmar la presencia o ausencia de la cirrosis. Para

16

determinar la severidad de la enfermedad se utiliza el estadiaje clínico Child-Pugh. Las

herramientas más comunes en la práctica clínica para el diagnóstico de la cirrosis hepática

son la presencia de signos de hipertensión portal, ascitis, encefalopatía hepática y várices,

más los hallazgos de imagen y laboratorio. Recientemente se encontró que una

nodularidad de la superficie del hígado diagnosticado por imágenes, un recuento de

plaquetas menor de 100.000 / mm3, albúmina de menos de 3,5 g / dl, y un cociente

normalizado internacional (INR) de 1,3 o más, se relaciona con la presencia de cirrosis

hepática.

La presencia de uno de estos parámetros, junto con la clínica y exámenes de imagen

pueden predecir la 54 cirrosis hepática con un 90,42% de especificidad y 61,11% de

sensibilidad. Aunque el “gold-standard” para el diagnóstico definitivo de la cirrosis

hepática sigue siendo la biopsia hepática, esta es invasiva y susceptibles a errores de

muestreo y discrepancia entre observadores. Por lo tanto, la biopsia hepática no es

ampliamente utilizada en la práctica clínica y solo se debe llevar a cabo cuando las

pruebas de laboratorio no son compatibles con esta enfermedad. (Lee HS, Kim JK,

Cheong JY, & et all, 2012)

2.1.7. TRATAMIENTO DE LA CIRROSIS HEPÁTICA

El objetivo principal de la terapia en los pacientes con cirrosis, es reducir la velocidad en

la tasa de progresión que conducirá eventualmente a fallo hepático y/o la muerte. Los

tratamientos son pocos y se centran principalmente en la eliminación del agente

etiológico, la supresión de la inflamación hepática y la inhibición de la activación de las

células estrelladas hepáticas.

Se deben implementar estrategias terapéuticas para evitar las secuelas comunes de la

cirrosis. Estas incluirian la detección temprana de la insuficiencia hepatocelular,

carcinoma hepatocelular, retención de líquidos, la encefalopatía y la prevención o el

tratamiento de las várices esofágicas y hemorragia esofágica. El tratamiento definitivo

para la cirrosis hepática es el trasplante de hígado. Los datos más recientes de

supervivencia manejados por la Red Unida para Compartir Órganos (UNOS) indican una

17

supervivencia del 83% al año, del 70% a los 5 años, y a los de 8 años del 61%. (Roberts

MS, Angus DC, Bryce CL, & et all, 2014)

La supervivencia es mejor en los pacientes que están en el hogar en el momento del

trasplante, en comparación con aquellos que están en el hospital o en la UCI. El trasplante

de hígado ha sido posible, por la mejora de regímenes inmunosupresores, ya que el

rechazo por el injerto, es relativamente poco frecuente. Los principales problemas que se

presentan en el cuidado de los pacientes con trasplantes de hígado, son las enfermedades

recurrentes, particularmente el VHC, y las consecuencias, a largo plazo, del uso de

agentes inmunosupresores tales como hipertensión, hiperlipidemia y enfermedad renal.

(Fung J. , Kelly D., Kadry Z, & et all, 2015)

2.1.8. PRONÓSTICO DE LA CIRROSIS HEPÁTICA

En el año de 1960, Child y Turcotte crearon un sistema para evaluar la probabilidad de

mortalidad en pacientes cirróticos que eran sometidos a cirugía para derivación

portosistémica, con el fin de disminuir o evitar nuevas hemorragias por várices. A cada

uno de los pacientes sometidos a esta cirugía se le asignó una calificación de A, B, o C

para su estratificación, relacionándola con el riesgo de mortalidad que podían tener. Los

pacientes que tenía el grado A, tenían mejor pronóstico, mientras que los que tenía el

grado C eran de peor pronóstico. Se tomaron como variables: presencia de ascitis,

encefalopatía, niveles séricos de albúmina, bilirrubina total y prolongación de los tiempos

de coagulación. Cada una de estas variables se les asigna una puntación de 1 a 3 de

acuerdo a la gravedad que presenten.

Tabla 3: Parámetros de Child-Pugh

PARAMETROS PUNTUACION

1 2 3

Ascitis (Grado) Ausente I II o III

Encefalopatia (Grado) Ausente I- II III- IV

Bilirrubinas (mg/dl)) <2 2-3 >3

Albumina (g/L) >35 28-35 <28

INR <1,7 1.8-2.3 >2,3

18

La suma de los cinco puntajes del cuadro anterior se utiliza para asignar el grado de Child-

Pugh en A, B o C de acuerdo a la situación clínica del paciente en ese momento. (Durand

F & Valla D, 2015). Esta clasificación se utiliza para pronosticar la mortalidad, utilizando

la tabla siguiente:

Tabla 4: Porcentaje de sobrevida de los pacientes con cirrosis

CHILD-

PUGH

GRADE

CHILD-

PUG

SCORE

SOBREVIDA

AL AÑO

SOBREVIDA A

2 AÑOS

A 5-6 Enfermedad

Compensada 100% 80%

B 7-9

Compromiso

funcional

significativo

80% 65%

C 10-15 Enfermedad

descompensada 45% 35%

2.2. FUNDAMENTACIÓN LEGAL

2.2.1. MARCO LEGAL.

Constitución de la República del Ecuador 2008

TITULO II

DERECHOS

Capítulo segundo

Derechos del Buen vivir

Sección séptima

Art. 32.- La Salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al

ejercicio de otros derechos, entre ellos, el derecho al agua, la alimentación, la educación,

la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan

el buen vivir.

19

El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales,

educativas y ambientales; y, el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas,

acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual y salud

reproductiva. La prestación de los servicios se regirá por los principios de equidad,

universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y

bioética, con enfoque de género y generacional.

TITULO VII

RÉGIMEN DEL BUEN VIVIR

Capítulo primero

Inclusión y Equidad

Sección Segunda

Salud

Art. 360.- El Sistema garantizará a través de las instituciones que lo conforman, la

promoción de la salud, prevención y atención integral, familiar y comunitaria, con base

en la atención primaria de salud; articulará los diferentes niveles de atención; y promoverá

la complementariedad con las medicinas ancestrales y alternativas.

La red pública integral de salud será parte del sistema nacional de salud y estará

conformada por el conjunto articulado de establecimientos estatales, de la seguridad

social y con otros proveedores que pertenecen al Estado, con vínculos jurídicos,

operativos y de complementariedad.

Art. 361.-El Estado ejercerá la rectoría del sistema a través de la autoridad sanitaria

nacional, será responsable de formular la política nacional de salud, normará, regulará y

controlará todas las actividades relacionadas con la salud, así como el funcionamiento de

las entidades del sector.

Plan Nacional del Buen Vivir 2009-2013

Objetivo 3.- Mejorar la calidad de vida de la población.

Política 3.2 Fortalecer la prevención, el control y la vigilancia de la enfermedad y el

desarrollo de capacidades para describir, prevenir y controlar la morbilidad.

20

Política 3.3 Garantizar la atención integral de salud por ciclos de vida, oportuna y sin

costo para las y los usuarios, con calidad, calidez y equidad. Política 3.4 Brindar atención

integral a las mujeres y a los grupos de atención prioritaria, con enfoque de género,

generacional, familiar comunitario e intercultural.

2.3. HIPOTESIS

Existe un aumento en el índice de prevalencia, en la presentación de las complicaciones

en pacientes con cirrosis hepática atendidos en el Hospital Universitario de Guayaquil,

periodo 2014 -2015

2.4. DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES

INDEPENDIENTE

Cirrosis Hepática

DEPENDIENTE

Complicaciones de la cirrosis hepática.

21

3.1. MATERIALES Y METODOS

3.1.1. Enfoque

El enfoque de esta investigación sera cuantitativo ya que se aplicara la lógica deductiva

de lo general a lo particular y de las leyes y teorías de datos, en el cual se utilizara la

recolección de datos estadisticos, análisis de los mismos y se realizará un reporte de los

resultados. Se buscara la explicación de las causas y la predicción de los fenómenos, para

determinar la fuerza de asociacón o correlación entre las variables.

3.1.2. Tipo de investigación

La presente investigación científica se trata de una de tipo observacional, descriptivo

cuantitativo, transversal aplicada, a nivel retrospectivo en el alcance del nivel

exploratorio, el cual se lo determinara basado en datos estadísticos, las variables

relacionadas con las complicaciones de la enfermedad estudiada, en una determinada

población.

3.2. TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACION:

Se realizará un estudio de los datos estadísticos además de Historias clínicas en pacientes

diagnosticados con cirrosis hepática con o sin complicaciones. Dichos datos serán

analizados previamente por médicos tratantes del área de gastroenterología.

3.2.1 RECURSOS A EMPLEAR

Recurso humano: Tutor, Revisora, Personal de estadística del hospital Universitario de

Guayaquil, Médicos Tratantes del Servicio de Gastroenterología, Residentes del área de

Emergencia y Hospitalización, Internos de la Rotación de Medicina Interna,

CAPITULO III

22

Recurso físico: Instalaciones del Hospital, Computadoras del Hospital, Formularios de

encuestas. Historias clínicas.

3.3. MATERIALES

Bibliografía actualizada, Revistas médicas, Papel bond, Bolígrafos. Carpetas, Clips,

Hojas A4, Resaltadores, Plumas, Anotadores, Impresiones, Tinta de impresora, Anillado

3.4. POBLACIÓN QUE SE ESTUDIARÁ

3.4.1 Caracterización de la Zona de Trabajo

Ecuador, Distrito 09D06, Zonal 8, Guayas, Guayaquil, Hospital Universitario de

Guayaquil que pertenece a la Parroquia Pascuales. Dirección es Av. Perimetral Km 23

(junto al mercado de transferencia de víveres)

3.4.2 Universo

El Universo a estudiar en esta investigación la constituye 1601 pacientes diagnosticados

con Cirrosis Hepática de edades entre 35 a 70 años atendidos en el Hospital Universitario

de Guayaquil en el periodo 2015-2016

3.4.3 Muestra

La muestra tomada para el estudio es de 505 pacientes diagnosticados con Cirrosis

Hepática en los cuales se presentaron complicaciones.

3.5.-CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSÓN

3.5.1.-Criterios de inclusión

Se incluyeron dentro del estudio a pacientes mayores de entre 35 a 70 años de edad,

independientemente del sexo o raza, con Cirrosis Hepática como diagnóstico de ingreso

y que hayan presentado alguna de las complicaciones que conllevan dicha enfermedad,

que fueron atendidos en el Hospital Universitario durante el periodo 2015-2016

23

3.5.2.-Criterios de exclusión

Se excluyeron a pacientes menores o mayores al rango de edad a estudiar con Cirrosis

Hepática como diagnóstico de ingreso y que hayan presentado alguna de las

complicaciones que conllevan dicha enfermedad, que fueron atendidos en el Hospital

Universitario durante el periodo 2015-2016

3.6. VIABILIDAD:

El proyecto reúne características y condiciones técnicas, operativas que aseguran el

Cumplimiento de cada uno de los objetivos planteados y metas estimadas a resolver.

24

3.7 MATRIZ DE OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES

VARIABLES DEFINICION INDICADORES ESCALA VALORATIVA FUENTE

VARIABLE

INDEPENDIENTE:

Cirrosis Hepática

Enfermedad hepática

crónica y progresiva e

irreversible definida

anatopatologicamente

como la presencia de

nódulos de regeneración

rodeados por fibrosis que

alteran la circulación

intrahepatica

Pruebas de Lab.

Biometría

Hemática

Conteo de

Plaquetas

Albumina

Aspartato

Aminotransferasa

Alanina

Aminotransferasa

Fosfatasa alcalina

Gamma Glutamil

transpeptidasa

Tiempos de

Protrombina

Serología:

Hepatitis B y C

Fase Compensada

Fase Descompensada

Estadio A

Estadio B

Estadio C

Historias

Clínicas

VARIABLE

DEPENDIENTE:

Complicaciones de

los pacientes con

Cirrosis Hepática

Las complicaciones de la

Cirrosis Hepática es un

estado no deseado y/o

inesperado en la

evolución prevista de la

enfermedad.

Ascitis

Varices

Esofágicas

Encefalopatía

Hepática

Síndrome

Hepatorrenal

Peritonitis

Bacteriana

Hepatocarcinoma

ESACALA DE CHILD

PUGH

Historias

Clínicas

Parámetr

os

Puntuación

1 2 3 Ascitis

(Grado) Ausente I

II o

III

Encefalopati

a (Grado) Ausente I- II

III-

IV

Bilirrubinas

(mg/dl)) <2 2-3 >3

Albumina

(g/L) >35

28-

35 <28

INR <1,7 1.8-

2.3

>2,

3

25

98,03%%6510 casos

19,74%1601 casos

Pacientes atendidos con otrosdiagnósticos on otros diagnosticos en elHospital Universitario de Guayaquil,periodo 2015 -2016

Pacientes atendidos con diagnostico deCirrosis Hepatica en el HospitalUniversitario de Guayaquil, periodo2015-2016

4.1 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:

TABLA 5: Frecuencia de Presentación de Casos Clínicos de Pacientes

diagnosticados con Cirrosis Hepática atendidos en el Hospital Universitario

durante el periodo 2015 -2016

N° %

Pacientes atendidos con Dx de Cirrosis hepática 1601 1,97%

Pacientes atendidos con otros diagnósticos 79510 98,03%

Total de Pacientes atendidos 81111 100%

Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Universitario de Guayaquil

Elaboración: Lilibeth Espinoza Balseca

GRAFICO 1: Frecuencia de Presentación de Casos Clínicos de Pacientes



Total de Casos Atendidos en el Hospital Universitario, periodo 2015-2016: 81111 CASOS Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Universitario de Guayaquil


Análisis e Interpretación

Según los datos proporcionados por el departamento de Estadística del Hospital

Universitario de Guayaquil, podemos observar que el Número total de pacientes

atendidos durante el periodo 2015-2016 fue de 81111 pacientes, de los cuales 1601

pacientes fueron diagnosticados con Cirrosis Hepática representando un 19,74% del Total

de pacientes atendidos, en el periodo estudiado.

CAPITULO IV

26

TASA DE PREVALENCIA DE LA CIRROSIS HEPATICA EN LOS

PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO

TASA DE PREVALENCIA =

TASA DE PREVALENCIA =

TASA DE PREVALENCIA = 19,7



Universitario de Guayaquil, podemos observar que la Prevalencia de la Cirrosis Hepática

para el periodo 2015 – 2016, es de 19,7 casos por cada 1000 pacientes atendidos por el

personal médico de esta institución.

Número de casos nuevos + existentes bajo el

diagnostico de Cirrosis Hepática atendidos en el

HUG periodo 2015 - 2016

Pacientes atendidos en el Hospital Universitario de

Guayaquil, periodo 2015 - 2016

X 1000

1601

81111 X 1000

27

8,43

21,18

37,2333,16

0

10

20

30

40

35 - 45 45 - 55 55 - 65 65 - 70

35 - 45 45 - 55 55 - 65 65 - 70

TABLA 6: Frecuencia de Presentación de Casos Clínicos por Edad de Pacientes





GRAFICO 2: Frecuencia de Presentación de Casos Clínicos por Edad de Pacientes



RANGO DE EDAD



Análisis e interpretación

Según los resultados de las historias clínicas y los datos proporcionados por el

departamento de Estadística del Hospital Universitario de Guayaquil del total de los

pacientes atendidos con diagnóstico de Cirrosis Hepática durante el periodo 2015 -2016

que correspondían a 1601 casos, se evidencia un predominio del 37,23% de pacientes

entre edades de 55 – 65 años; el 33,16% en las edades entre los 65 -70 años; seguidos del

21,18% de pacientes entre las edades de 45 – 55 años y por último los pacientes entre 35

– 45 años con un 8,43%.

RANGO DE EDAD N° %

35 - 45 135 8,43%

45 - 55 339 21,18%

55 - 65 596 37,23%

65 - 70 531 33,16%

TOTAL 1601 100%

28

TABLA 7: Frecuencia de Presentación de Casos Clínicos por Sexo de Pacientes





GRAFICO 3: Frecuencia de Presentación de Casos Clínicos por Sexo de Pacientes



Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Universitario de Guayaquil Elaboración: Lilibeth Espinoza Balseca.


Según los resultados de las historias clínicas y los datos proporcionados por el

departamento de Estadística del Hospital Universitario de Guayaquil del total de los

pacientes atendidos con diagnóstico de Cirrosis Hepática durante que correspondían a

1601 casos, son más frecuentes los casos de cirrosis hepática en hombres con un 54,03%

que en un mujeres con un 45,97%; en el periodo estudiado.

PACIENTES ATENDIDOS CON DIAGNOSTICO

DE CIRROSIS HEPÁTICA N° %

HOMBRES 865 54.03%

MUJERES 736 45.97%

54,03%

45,97%

HOMBRES

MUJERES

29

31,54%

68,46%

Pacientes con Complicaciones Pacientes sin complicaciones

TABLA 8: Frecuencia de Presentación de Complicaciones en Pacientes atendidos

en el Hospital Universitario con diagnóstico de Cirrosis Hepática, durante el

periodo 2015 -2016



GRAFICO 4: Frecuencia de Presentación de Complicaciones en Pacientes

atendidos en el Hospital Universitario con diagnóstico de Cirrosis Hepática,


TOTAL DE PACIENTES CON CIRROSIS: 1601




Las Historias Clínicas y los datos proporcionados por el departamento de Estadística,

revelaron que en los pacientes atendidos y diagnosticados con Cirrosis Hepática en el

Hospital Universitario de Guayaquil, tan solo el 31,54% de ellos presentaron

complicaciones dejando así un 68, 46% de pacientes sin la problemática de presentar

dichas complicaciones, en el periodo estudiado.

N° %

PACIENTES CON COMPLICACIONES 505 31,54%

PACIENTES SIN COMPLICACIONES 1096 68,46%

TOTAL DE PACIENTES CON CIRROSIS 1601 100%

30

TASA DE INICIDENCIA DE LA PRESENTACION DE COMPLICACIONES

EN PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON CIRROSIS HEPATICA

ATENDIDOS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL

TASA DE INCIDENCIA =


TASA DE INCIDENCIA = 315,42



Universitario de Guayaquil, podemos observar que la Incidencia de presentación de

complicaciones es de 315,42 casos por cada 1000 pacientes atendidos en el Hospital

Universitario con Cirrosis Hepática para el periodo 2015 – 2016.

Número de pacientes diagnosticados con Cirrosis

Hepática que presentaron complicaciones atendidas

en el HUG periodo 2015 - 2016

Pacientes diagnosticados con Cirrosis Hepática

atendidos en el Hospital Universitario de Guayaquil,

periodo 2015 - 2016

X 1000

505

1601 X 1000

31

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

Ascitis VaricesEsofagica

s

Encefalopatia

Hepatica

Sindrome Hepato – Renal

Peritonitis

Bacteriana

Hepatocarcinoma

PORCENTAJE 49,10% 26,13% 5% 7,32% 12,07% 0,79%

TABLA 9: Complicaciones más frecuentes en pacientes atendidos en el Hospital

Universitario de Guayaquil con diagnóstico de Cirrosis Hepática, en el periodo

2015 – 2016



GRAFICO 5: Complicaciones más frecuentes en pacientes atendidos en el Hospital

Universitario de Guayaquil con diagnóstico de Cirrosis Hepática, en el periodo

2015 – 2016




Según los datos entregados por el Departamento de Estadística del Hospital Universitario

de Guayaquil y la revisión realizada a las Historias Clínicas de los pacientes atendidos

con diagnóstico de Cirrosis Hepática que presentaron complicaciones; la complicación

más prevalente es la Ascitis con un 49,10% de aparición, seguido de las Varices

Esofágicas con un 26,13% , en último lugar de aparición encontramos al

Hepatocarcinoma con solo 4 casos durante el periodo de estudio lo cual representa tan

solo un 0,79%.

COMPLICACIONES N° %

Ascitis 248 49,10%

Varices Esofágicas 132 26,13%

Encefalopatía Hepática 23 4,55%

Síndrome Hepatorrenal 37 7,32%

Peritonitis Bacteriana 61 12,07%

Hepatocarcinoma 4 0,79%

TOTAL 505 100%

32

11,88%

23,90%

41%

23,16%

35 - 45

45 - 55

55 - 65

65 - 70

TABLA 10: Relación entre Complicaciones y Edad, en pacientes atendidos con

diagnóstico de Cirrosis Hepática en el Hospital Universitario de Guayaquil, periodo

2015-2016


Elaboración: Lilibeth Espinoza Balseca.

GRAFICO 6: Relación entre Complicaciones y Edad, en pacientes atendidos con

diagnóstico de Cirrosis Hepática en el Hospital Universitario de Guayaquil,

periodo 2015-2016

Total de pct. con Cirrosis Hepática que presentaron Complicaciones: 505 pacientes Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Universitario de Guayaquil





bajo el diagnóstico de Cirrosis Hepática, el rango de edad que presento mayor Incidencia

de Complicaciones fueron de 55 – 65 años de edad con un porcentaje de 41%, seguido de

los pacientes entre 45 – 55 años con un porcentaje de 23,9%. El rango de edad en que

menos se presentaron complicaciones fue entre los 35 -45años de edad con un 11,88%,

en el periodo estudiado.

COMPLICACIONES

EDAD TOTA

L 35 -45 45 - 55 55 - 65 65 - 70

N° % N° % N° % N° %

Ascitis 36 14,52% 50 20,2 % 104 41,9% 58 21% 248

Varices Esofagicas 5 3,8% 21 15,9% 63 47,7% 43 32,6% 132

Encefalopatia

Hepatica 5 21,7% 5 21,7% 13 56,6% 0 0% 23

Sindrome

Hepatorrenal 4 10,8% 3 8,1% 15 40,5% 15 40,5% 37

Peritonitis Bacteriana 10 16,4% 41 67,2% 10 16,4% 0 0% 61

Hepatocarcinoma 0 0% 1 25% 2 50% 1 25% 4

TOTAL 60 11,88% 121 23,9% 207 41% 117 23,16% 505

33

14,52%3,80%

21,70%

10,80%16,40% 0%

20,16%15,90%

21,70%8,10%

67,20%

25%

41,90%47,70%

56,50%

40,50%

16,40%

50%

21%

32,60%

0%

40,50%

0%

25%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

35 - 45 45 - 55 55 - 65 65 - 70

GRAFICO 7: Relación entre cada una de las Complicaciones y la Edad, en

pacientes atendidos con diagnóstico de Cirrosis Hepática en el Hospital

Universitario de Guayaquil, periodo 2015-2016






bajo el diagnóstico de Cirrosis Hepática que presentaron complicaciones; entre los

pacientes que presentaron Ascitis el mayor porcentaje de presentación fue entre las edades

comprendidas de 55 – 65 años que representa un 41,9% de los 248 casos registrados. Los

pacientes con mayor porcentaje de Varices Esofágicas fueron los comprendidos entre las

edades de 55 – 65 años de edad con un 47,7% de los 132 casos registrados. De los

pacientes con Cirrosis Hepática que presentaron Encefalopatía Hepática prevalecieron los

comprendidos entre las edades de 55 - 65 años con un 56,5% de los 23 casos registrados.

De los 61 casos de pacientes que presentaron Síndrome Hepatorrenal el 40,5%

correspondían a pacientes de edades comprendidas entre 55-65 y de 65-75 años. Por

último de los 4 casos registrados de pacientes con Diagnostico de Cirrosis Hepática más

Hepatocarcinoma el 50% de ellos correspondían a pacientes con edades comprendidas

entre 55 – 65 años.

34

54%

46%HOMBRES

MUJERES

TABLA 11: Relación entre Complicaciones y Sexo, en pacientes atendidos con

diagnóstico de Cirrosis Hepática en el Hospital Universitario de Guayaquil, periodo

2015-2016



GRAFICO 8: Relación entre Complicaciones y Sexo, en pacientes atendidos con

diagnóstico de Cirrosis Hepática en el Hospital Universitario de Guayaquil,

periodo 2015-2016

Total de pct. con Cirrosis Hepática que presentaron Complicaciones: 505 pacientes






bajo el diagnóstico de Cirrosis Hepática, el sexo con mayor prevalencia de presentación

de Complicaciones fueron los Hombres con un 53,7% de un Total de 505 casos

registrados, y las Mujeres un 46,3% de los casos estudiados, durante el periodo 2015 –

2016.

COMPLICACIONES

SEXO

TOTAL FEMENINO MASCULINO

N° % N° %

Ascitis 124 50% 124 50% 248

Varices Esofágicas 58 44% 74 56% 132

Encefalopatía Hepática 13 57% 10 43% 23

Síndrome Hepatorrenal 13 35% 24 65% 37

Peritonitis Bacteriana 23 38% 38 62% 61

Hepatocarcinoma 3 75% 1 25% 4

TOTAL 234 46.3% 271 53.7% 505

35

TASA DE INICIDENCIA ENTRE EL SEXO Y PRESENTACION DE

COMPLICACIONES EN PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON CIRROSIS

HEPATICA ATENDIDOS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE

GUAYAQUIL, 2015 -2016.









Universitario de Guayaquil, podemos observar que es mayor la incidencia de presentación

de complicaciones en el sexo Masculino con un porcentaje de 53,66 por cada 100

pacientes atendidos bajo el diagnostico de Cirrosis Hepática que presentaron

complicaciones que en el sexo Femenino con solo 46,33 por cada 100 pacientes atendidos

bajo el diagnostico de Cirrosis Hepática que presentaron complicaciones.

Número de pacientes de sexo FEMENINO diagnosticados con

Cirrosis Hepática que presentaron complicaciones atendidas en el

HUG periodo 2015 - 2016

Número de pacientes diagnosticados con Cirrosis Hepática que

presentaron complicaciones atendidas en el HUG periodo 2015 -

2016

X 100

234

505 X 100

Número de pacientes de sexo MASCULINO diagnosticados

con Cirrosis Hepática que presentaron complicaciones atendidas

en el HUG periodo 2015 - 2016

Número de pacientes diagnosticados con Cirrosis Hepática que

presentaron complicaciones atendidas en el HUG periodo 2015 -

2016

X 100

271

505 X 100

36

GRAFICO 9: Relación entre cada una de las Complicaciones y Sexo, en pacientes

atendidos con diagnóstico de Cirrosis Hepática en el Hospital Universitario de

Guayaquil, periodo 2015-2016




bajo el diagnóstico de Cirrosis Hepática, tanto hombres como mujeres presentaron la

mismo incidencia de presentación de Ascitis como una de las complicaciones de los 248

casos registrados. De los 132 pacientes que presentaron Varices Esofágicas como una de

las complicaciones de su Cirrosis el 56% fueron Hombres y el 44% Mujeres. El 57% de

los 23 pacientes que presentaron Encefalopatía Hepática fueron Mujeres, el 43% restante

Hombres. El Síndrome Hepatorrenal fue de mayor presentación Masculina con un 65%

de los 37 casos registrados al igual que la Peritonitis Bacteriana el cual el 62% de los 61

casos registrados fueron Hombres y solo el 38% Mujeres. Por último el Hepatocarcinoma

demostró mayor incidencia en Mujeres que en Hombres con un 75% de los 4 casos

registrados, durante el periodo estudiado.

50%44%

57%

35% 38%

75%

50%56%

43%

65% 62%

25%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

HOMBRES MUJERES



37

Tabla 12. Correlación Clínica (Estadiaje) de las Complicaciones en pacientes



ESTADIOS

COMPENSADOS DESCOMPENSADOS

I II III IV V

N % N % N % N % N %

5C

OM

PL

ICA

CIO

NE

S Pct. sin Varices Esofágicas ni

Ascitis 1096 68,46

Pct. con Varices Esofágicas sin

Ascitis 132 8,24

Pct. con Ascitis con o sin

Varices 248 15,49

Pct. con Hemorragia

Gastrointestinal con o sin

Ascitis

102 17,93

Pct. con Encefalopatía Hepática 23 1,44

TOTALES 1228 = 76,70% 373 = 23,30%

Grafico 10. Correlación Clínica (Estadiaje) de las Complicaciones en pacientes



68,46%

8,24%15,49% 17,93%

1,44%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

Pct. sin VaricesEsofágicas ni Ascitis

Pct. con VaricesEsofágicas sin Ascitis

Pct. con Ascitis con osin Varices

Pct. con HemorragiaGastrointestinal con

o sin Ascitis

Pct. conEncefalopatía

Hepática

76,70%

23,30%

COMPENSADOS

DESCOMPENSADOS





38




bajo el diagnóstico de Cirrosis Hepática que presentaron complicaciones, es mayor la

prevalencia de los pacientes atendidos en Fase compensada (76,7%) que en Fase

descompensada (23,3%), siendo el Estadio I el de mayor porcentaje con 1096 pacientes,

lo que corresponde a un 68,46% del total de pacientes atendidos.

39

4.2 DISCUSIÓN

La cirrosis hepática es la fase avanzada de un gran número de padecimientos

inflamatorios crónicos que afectan el hígado. Dentro de los componentes más relevantes

en la fisiopatología de la enfermedad destacan la inflamación, la necrosis, la regeneración

y la fibrosis hepática evolutiva. Como consecuencia del daño necro inflamatorio y

fibrogenico crónico, los pacientes desarrollan diversas complicaciones graves que

incluyen, Ascitis, Encefalopatía Hepática, Varices Esofágicas, Síndrome Hepatorrenal,

Peritonitis Bacteriana, y el hepatocarcinoma. En gran medida, el padecimiento afecta a la

población en edad productiva, por lo que debe ser considerado un problema de salud

pública y de prioridad nacional.

Según datos estadísticos y revisión de Historias Clínicas, el total de pacientes atendido en

el Hospital Universitario durante el periodo 2015 – 2016 fue de 81111 de los cuales 1601

fueron diagnosticados con Cirrosis Hepática lo cual representa el 1,97% del total de

pacientes atendidos.

Del total de pacientes diagnosticados con Cirrosis Hepática atendidos en el Hospital

Universitario hubo un predominio del sexo Masculino con un 54,03% en relación con los

pacientes de sexo Femenino con un 45,97%. Según un estudio retrospectivo de 15 años,

realizado por Abarca y colaboradores, en el Hospital Carlos Andrade Marín de Ecuador,

se identificó a 770 pacientes con cirrosis hepática, de los cuales 534 eran hombres

(69,4%) y 236 mujeres (30,6%), con una proporción hombre/mujer 2,4:1. (Abarca J.,

2006). Otro estudio muestra que el sexo masculino presenta el 55,1% con respecto a las

mujeres, (Roberts SE, 2005) lo que nos informa que la cirrosis hepática no es predominio

totalmente específico del sexo masculino, ya que no hay una gran diferencia en el

porcentaje.

Además se evidenció que el mayor porcentaje de presentación de Cirrosis Hepática, está

dada entre las edades de 55 – 65 años, con un 37,23% del total de pacientes atendidos y

diagnosticados con dicha patología en el Hospital universitario. Esto corresponde a lo

40

discutido en un estudio realizado por Roberts desde 1968 hasta 1999 en Gran Bretaña,

donde se calcularon las tasas de incidencia en el desarrollo de las complicaciones en

pacientes con cirrosis hepática en 8192 pacientes, y se estableció que la media para

contraer cirrosis hepática era a partir de los 57 ±SD de 14,2 años. (Roberts SE, 2005)

Del Universo de Pacientes atendidos y diagnosticados con Cirrosis Hepática dentro del

hospital Universitario, tan solo 505 pacientes presentaron complicaciones lo cual

representa un 31,54% del Total del Universo. La complicación más prevalente dentro de

estos fue la Ascitis con 248 casos representando un 49,10% de los 505 que presentaron

complicaciones igual distribución entre hombres y mujeres; seguidos de los pacientes que

presentaron Varices Esofágicas de los cuales se registraron 132 casos lo que representa

un 26,13% del total, estos con predominio Masculino de presentación en un 56% del Total

de los casos registrados. Los pacientes que desarrollaron Peritonitis Bacteriana como

complicación de la cirrosis Hepática fueron el 12,07% de los pacientes estudiados, ósea

61 casos los 505 casos registrados; de los cuales 38 se presentaron en hombres un 62% y

23 en mujeres un 38%. Ubicándose en los últimos puestos de aparición de complicaciones

al Síndrome Hepatorrenal con 37 casos lo que representa un 7,32% con predominio en

Hombres con 24 casos lo que representa un 65%, la Encefalopatía Hepática con 23 casos

lo que representa un 4,55% y por último el Hepatocarcinoma con solo 4 casos registrados

en el Hospital Universitario en el periodo 2015 – 2016 lo cual representa un 0,79% del

total de pacientes diagnosticados con Cirrosis que presentaron complicaciones con

predominio en el sexo femenino con un 75% de los casos registrados. Esto concuerda con

la bibliografía, en donde los pacientes presentan ascitis en un 75%, seguido de várices

esofágicas debido al incremento en la presión del espacio sinusoidal. (Salerno F., Guevara

M., Bernardi M., & et all, 2010)

De acuerdo a los datos entregados por el departamento de Estadística del Hospital

Universitario de Guayaquil el rango de edad en que más se presentan complicaciones en

los pacientes diagnosticados con Cirrosis Hepática fue de 55 – 65 años con un 41% de

presentación en el total. De los 248 pacientes registrados con Ascitis el 41,9% se

encontraba entre las edades comprendidas de los 55 – 65 años. Del total de pacientes con

Varices Esofágicas (132) el 47,7% están entre las edades comprendidas entre 55 – 65

41

años. El 56,6% de pacientes que presentaron Encefalopatía Hepática se encontraron entre

las edades de 55 – 65. De los pacientes que presentaron Síndrome Hepatorrenal se

distribuyeron con el mismo porcentaje entre las edades de 55 -65 y de 65 -70 años de

edad. La Peritonitis Bacteriano tuvo mayor predominio de presentación entre las edades

de 45 – 55 años de edad con un 67,2%. Por último el Hepatocarcinoma demostró mayor

tendencia de aparición entre las edades de 55 – 65 años de edad en un 50% de los casos

registrados; durante el periodo estudiado.

En un estudio realizado por Samada en Cuba, con 144 pacientes, llegaron a la

conclusión que la edad promedio para contraer las complicaciones de la cirrosis fue de

47,8 ± 12.97 años, mucho antes que lo encontrado en nuestro estudio. (Samada M. &

Hernandez JC, 2013)

Por ultimo podemos observar que según los datos entregados por el departamento de

Estadística del Hospital Universitario de Guayaquil de los pacientes atendidos con

Cirrosis Hepática que presentaron Complicaciones, la gran mayoría se encontraba en Fase

Compensada y por lo tanto asintomática, en Estadio I con 1096 pacientes los cuales

representan un 68,46% del total de los pacientes atendidos. En comparación a los 373

pacientes atendidos en Fase descompensada los que representaban un 23,3% del total de

pacientes atendidos bajo este diagnóstico.

Según es un estudio realizado por Benvegnu que contiene el seguimiento por 10 años, a

pacientes con cirrosis hepática compensada de origen vírico, se observó el desarrollo de

hepatocarcinoma en un 21-32% de los casos, ascitis en un 19.5-23%, ictericia 17%,

hemorragia digestiva alta 4.5-6% y encefalopatía hepática del 1-2%. Y se determinó que

los pacientes pasan de un estadio compensado a descompensado en una tasa del 5 al 7%

por año (Benvegnu L. , 2014)

42

5.1 CONCLUSIONES

En cuanto a los datos obtenidos por el presente estudio se determinó que el 1,97%

del Total de los pacientes atendidos (81111) en el Hospital Universitario de

Guayaquil fueron diagnosticados con Cirrosis Hepática durante el periodo 2015 -

2016.

Se estableció un predominio del sexo Masculino en relación al sexo Femenino

con un 54,03% frente a un 45,97% respectivamente, en presentación de casos con

Cirrosis Hepática.

Se evidenció la prevalencia de la presentación de Cirrosis Hepática en los

pacientes en las edades comprendidas entre 55 - 65 representados con un 37,23%

del Total de pacientes diagnosticados con dicha patología.

Se determinó que el 31,54% de los pacientes diagnosticados con Cirrosis Hepática

presentaron complicaciones, de las cuales la Ascitis y varices esofágicas fueron

las Complicaciones más frecuentes con un porcentaje de 49,10% y 26,13%

respectivamente. La menos frecuente desarrollarse fue el Hepatocarcinoma con

un solo un 0,79% de prevalencia.

Se estableció un predominio del sexo Masculino (53,7%) frente al sexo Femenino

(46,3%) en presentación de Complicaciones en pacientes diagnosticados con

Cirrosis hepática atendidos en el Hospital Universitario de Guayaquil en el

periodo 2015 -2016, de las cuales la distribución entre Hombres y Mujeres, de los

pacientes con Ascitis fue de manera igualitaria (50% - 50%). La presentación de

Varices Esofágicas fue de predominio Masculino en un 56% de los casos

registrados. La Encefalopatía Hepática tuvo mayor incidencia en mujeres con un

57% del total de casos con dicha complicación. La mayoría de pacientes con

cirrosis hepática que presentaron Síndrome Hepatorrenal fueron Hombres con un

CAPITULO V

43

65% del total de casos registrados. En la peritonitis Bacteriana el predominio fue

del sexo masculino con un 62% del total de casos registrados bajo esta

complicación. Por último el Hepatocarcinoma tiene más tendencia de aparición

en mujeres que en hombres con una distribución del 75% frente a un 25%

respectivamente.

Se estableció que entre los pacientes atendidos en el Hospital Universitario bajo

el diagnostico de Cirrosis Hepática que presentaron complicaciones estas fueron

más frecuentes en las edades comprendidas entre 55-65 con un 41%. De los cuales

lo pacientes con Ascitis en mayor porcentaje se encontraron en las edades

comprendidas entre 55-65 años con un 41,9% de los casos registrados. Las edades

en que prevalece la presentación de varices esofágicas están en las edades

comprendidas entre 55-65 años con un 47,7% del total de casos registrados. Entre

los pacientes con Encefalopatía Hepática los de mayor prevalencia se encuentran

en las edades comprendidas entre 55-65 años con un 56,6% de los casos

registrados. El síndrome hepatorrenal es más prevalente en las edades

comprendidas entre 55-65 años con un 40,5%. La incidencia de aparición de la

Peritonitis Bacteriana, es mayor en las edades comprendidas entre 45-55 años con

un 67,2%. Por último el Hepatocarcinoma, tiene más prevalencia en las edades

comprendidas entre los 55 -65 años de edad.

Se evidencio la prevalencia de los pacientes en Fase Compensada en Estadio I con

un 76,7 % de entre los pacientes atendidos en el Hospital Universitario bajo el

diagnostico de Cirrosis Hepática, periodo 2015 -2016

44

5.2 RECOMENDACIONES

Fortalecer los planes de educación continua para el personal Médico para la

realización de campañas informativas de prevención, a edades tempranas,

sobre la Cirrosis Hepática y sus Complicaciones, especialmente en lo referido

al consumo de Alcohol, siendo esta la etiología más común en desencadenar

dicha patología en nuestro medio.

Mayor control en la atención de los pacientes Cirróticos por parte del personal

médico, tanto de primer Nivel de Atención, como de Tercer Nivel; para de

esta manera evitar de manera oportuna el desarrollo de las complicaciones en

los pacientes diagnosticados con Cirrosis Hepática.

Se recomienda que el manejo terapéutico de estos pacientes debería ser

realizado bajo las normas y protocolos tanto Nacionales como Internacionales,

basándonos en las Guías de tratamiento; para evitar de manera oportuna el

desarrollo de las Complicaciones mediante la realización de medidas

profilácticas.

Instruir a los pacientes cirróticos sobre el apego al tratamiento; para evitar de

esta manera la evolución y/o desarrollo de estadios avanzados y fatales de la

enfermedad, desencadenando complicaciones severas que puedan llevarlos a

la muerte.

Promover la donación de órganos, impulsando una cultura social de apoyo,

mejorando el conocimiento de la población y del personal Médico sobre la

donación y el trasplante; mediante la docencia, la formación continua y la

investigación, en materia de donación, extracción, asignación y trasplante de

órganos, tejidos y células.

45

Ilustración 1: Clasificacion de la cirrosis en funcion de los estadios clinicos. Muestra el riesgo de muerte al año, asi como el riesgo de evolucionar de un estadio a los siguientes

Ilustración 2: Base de datos de los pacientes atendidos en el Hospital Universitario de Guayaquil. Periodo

2015 -2016

ANEXOS

46

Ilustración 3: Escala valorativa de Child-Turcotte-Pugh

47

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