UNIVERSIDAD DE CUENCA -...

UNIVERSIDAD DE CUENCA

Odont. Cristian Urgilés 1


FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

POSTGRADO EN REHABILITACIÓN ORAL

TÍTULO:

“Impresiones En Prótesis Fija”

Revisión Sistemática

AUTOR:

Odont: Cristian Danilo Urgilés Urgilés.

DIRECTOR:

Dr. Erik Dreyer.

Cuenca-Ecuador, Julio 2013.

Tesis previa a la obtención del

Título de Especialista en

Rehabilitación Oral.



DEDICATORIA

A mi esposa Cristina y a mis hijos Emilio y Esteban

Por el tiempo no Compartido, por su amor,

Apoyo y comprensión, a mis padres,

Por su apoyo Incondicional

Cristian Urgilés



AGRADECIMIENTO

A Dios, por darme salud y vida. Al Dr. Erik Dreyer,

Director de tesis, por su apoyo, tiempo y conocimiento, Quien ha

sido el pilar principal para el desarrollo de esta tesis. Al Dr.

Cristian Abad Coronel, Director del Programa de Especialización,

por el sacrificio realizado para poder cumplir con todas las metas

planteadas. A todos los docentes por sus conocimientos

impartidos en el desarrollo de este programa.

Cristian Urgilés



RESUMEN

Las impresiones son la reproducción en negativo de las preparaciones dentales

biológicas, las mismas que pueden presentar complicaciones, debido al

desconocimiento de los materiales dentales, técnicas apropiados para una

correcta impresión. Por lo que el Objetivo de esta investigación es realizar una

revisión de la literatura de las propiedades, materiales, técnicas e

instrumentales utilizados para el registro de las impresiones en prótesis fija.

Realizando Seis árboles de búsqueda electrónicas en pubMed, utilizando las

palabras claves: Materiales de Impresión Dental. Prótesis Parcial Fija, Técnicas

de Impresión Dental, Coronas Dentales, Carillas Dentales más una búsqueda

manual, encontrando: revisiones, estudios controlados aleatorizados, reportes

de casos, estudios clínicos (publicados desde enero de 1995 a diciembre de

2012). Con esta búsqueda se obtuvo 20 artículos en los que se basa esta

revisión.

Analizando las propiedades de los materiales de impresión, la técnica más

recomendada para la separación gingival, así como las técnicas para toma de

impresión: cubetas individuales, técnica de un paso, dos pasos, técnica de un

paso modificada, impresiones de dos arcadas e impresiones digitales.

Palabras Claves: Materiales De Impresión Dental. Prótesis Parcial Fija,

Técnicas De Impresión Dental, Coronas Dentales, Carillas Dentales.



ABSTRACT

Impressions are negative reproductions from dental preparations. These same

preparations can present complications due to a lack of familiarity with dental

materials, and appropriate techniques for the corresponding impression. . The

purpose of this research was to do a systematic review of the literature on

properties, materials, techniques, and instruments used to make fixed dental

partials. Six electronic search clusters in PubMed were used with the following

key words: dental impression materials, fixed dental partials, dental impression

techniques, dental crowns dental veneers. With the addition of a manual

search, the following were examined: reviews of publications, random

controlled studies, case reports, and clinical studies (published January 1995 to

December 2012).

In this search, twenty articles were found relevant. Based on the analysis of the

properties of impression materials, the recommended techniques for gingival

displacement, as well as the techniques to take an impression are: individual

trays, one step techniques, two step techniques, modified one step techniques,

double arch impressions, and digital impressions.

Key Words: Dental Impression Materials, Denture Partials Fixed, Dental

Impression Technique, Dental Crowns, Dental Veneers



ÍNDICE

CONTENIDO RESUMEN.......................................................................................................................................... 6

ABSTRACT ........................................................................................................................................ 7

ÍNDICE ............................................................................................................................................... 8

OBJETIVOS ..................................................................................................................................... 11

INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................ 12

1.- Metodología y búsqueda .............................................................................................................. 14

1.1- Materiales y métodos ................................................................................................................. 14

1.2. Resultados .................................................................................................................................. 15

1.2.1. Primer árbol ............................................................................................................................. 15

1.2.2. Segundo árbol ......................................................................................................................... 15

1.2.3 Ilustración 1 .............................................................................................................................. 16

1.2.3.1. Tabla 1. Artículos encontrados en el primer árbol de búsqueda .......................................... 17

1.2.3.2. Tabla 2. Artículos escogidos en el segundo árbol de búsqueda ........................................... 17

1.2.4 Tercer árbol .............................................................................................................................. 18

1.2.5. Cuarto árbol ............................................................................................................................. 18

1.2.6. Ilustración: 2 ........................................................................................................................... 19

1.2.6.1. Tabla 3. Artículos escogidos en el tercer árbol de Búsqueda. .............................................. 20

1.2.7. Quinto árbol ............................................................................................................................ 21

1.2.8. Sexto árbol .............................................................................................................................. 21

1.2.9. Ilustración: 3 ........................................................................................................................... 22

1.2.9.2. Tabla 6. Artículos escogidos en el sexto árbol de búsqueda ................................................ 23

2. Propiedades generales de materiales de impresión ...................................................................... 24

2.1. Facilidad de mezcla .................................................................................................................... 25

2.2. Tiempo de trabajo. ..................................................................................................................... 26



2.3. Recuperación elástica ................................................................................................................. 26

2.4.- Estabilidad dimensional ............................................................................................................ 28

2.5. Flujo y flexibilidad ..................................................................................................................... 29

2.6. Viscosidad .................................................................................................................................. 31

2.7. Manipulación ............................................................................................................................ 32

2.8. Hidrofilidad ............................................................................................................................... 33

Gráfico 1. Angulo de contacto del agua con una superficie hidrófila e hidrófoba ............................ 34

2.9. Incompatibilidad de materiales ................................................................................................. 36

2.10. Desinfección ............................................................................................................................. 38

2.10.1. Protocolo de desinfección de las impresiones ...................................................................... 39

2.11. Confort del paciente ................................................................................................................ 40

2.12. Factores económicos ................................................................................................................ 40

3. Principios de la manipulación del material de impresión ............................................................ 42

3.1. Espesor uniforme ...................................................................................................................... 42

3.2. La Adhesión del material de impresión a la cubeta .................................................................. 44

3.3- Vertido de materiales de impresión ........................................................................................... 44

3.4. Temperatura de almacenamiento ............................................................................................... 45

4. Materiales de impresión ................................................................................................................ 46

4.1. Hidrocoloides irreversibles. (Alginato) ..................................................................................... 46

4.2. Poliéteres. ................................................................................................................................... 49

4.3. Polyvinyl Siloxano. .................................................................................................................... 50

5. Separación gingival ....................................................................................................................... 53

6. Selección de las cubetas ................................................................................................................ 56

7. Control del campo operatorio. saliva, exudados y márgenes gingivales. ..................................... 58

8. Técnicas de impresiones ............................................................................................................... 61

8.1. Técnica de la cubeta individual sobre los dientes preparados .................................................... 62



8.1.1. Procedimiento clínico.............................................................................................................. 63

8.2. Técnica de dos tiempos. ............................................................................................................ 67

8.2.1. Procedimiento. ........................................................................................................................ 68

8.3. Técnica de un tiempo. ................................................................................................................ 70

8.4. Impresiones de dos arcadas ........................................................................................................ 73

8.5. Impresiones digitales .................................................................................................................. 76

9. Conclusiones ................................................................................................................................. 78

BIBLIOGRAFIA .............................................................................................................................. 79

9. Anexos .......................................................................................................................................... 84



OBJETIVOS

Generales:

Realizar una revisión de la literatura sobre las propiedades, técnicas,

materiales e instrumentales utilizados para la toma de impresiones en

prótesis fija.

Específicos:

Describir las propiedades de los materiales de impresión.

Puntualizar los materiales más utilizados para impresiones en prótesis

Establecer las técnicas e instrumentos actuales para toma de impresión

en prótesis fija.



INTRODUCCIÓN

Todos los tratamientos de prótesis fija independiente del número y tipo de

restauraciones, dependen de una correcta impresión. Muchas veces debido a

la falta de conocimiento, sobre los materiales más adecuados y sus estándares

o por el desconocimiento de las técnicas y protocolos no se obtiene una buena

impresión.

Una impresión es la reproducción negativa de la preparación biológica, que nos

debe proporcionar una reproducción de detalle de al menos 25 micrones; de tal

manera que permita obtener un modelo en el que se pueda elaborar la

restauración de manera indirecta en el laboratorio. Una de las dificultades

más frecuentes son las preparaciones que pueden ser de inicio

intracreviculares que al ser incorrectamente registrados en la impresión dan

como resultado una restauración sin integridad marginal. Otra deficiencia

frecuente se produce si no se siguen los principios básicos inherentes para la

manipulación de los materiales de impresión.

El éxito para obtener impresiones adecuadas, no sólo depende de la toma de

impresión, sino también de todos los procedimientos previos como el

tratamiento o acondicionamiento y salud de los tejidos gingivales, planimetría

del tallado biológico y restauraciones provisionales. Además, para garantizar

una reproducción exacta de los márgenes de preparaciones intracreviculares en

la zona oral estética, el desplazamiento gingival tiene que llevarse a cabo

cuidadosamente sin erosionar o ulcerar el epitelio del surco, pues a pesar que



los materiales de impresión son hidrófilos, un sangrado podría ocasionar

coágulos que interferirían con la reproducción de la superficie de la

preparación biológica.

El primer paso en la fabricación de restauraciones indirectas para dientes

naturales seria proporcionar al laboratorio dental un modelo exacto de la boca,

utilizando provisorios pre-formados o autogenerados. Cualquier compromiso en

la exactitud de la impresión final automáticamente conduce a fallas en la

restauración como un deficiente sellado marginal que se visualizaría como un

gap entre diente y la restauración disminuyendo su longevidad. A pesar de

las habilidades técnicas y artísticas del laboratorio estas se vuelven

irrelevantes cuando las restauraciones se construyen sobre un modelo

incorrecto, la armonía, estética, función y las estructuras biológicas quedan

comprometidas. Estas restauraciones deben rechazarse por tener conflictos con

la ética.

Una impresión aceptable debe registrar todos los detalles de los dientes

preparados e incluir superficie dentaria no preparada para que tanto el dentista

como el técnico, puedan identificar el límite de la preparación y el contorno del

diente.

Por lo expuesto anteriormente es imprescindible que los odontólogos tengan un

conocimiento amplio de los materiales, técnicas e instrumental utilizados

actualmente para una adecuada impresión.



1.- Metodología y búsqueda

1.1- Materiales y métodos

Una busqueda en PubMed se realizó con las siguientes palabras claves: Dental

Impression Materials, Denture Partials Fixed, Dental Impression Technique,

Dental Crowns, vinyl polysiloxane, Dental Veneers, Elasticity.

Los criterios de inclusión fueron: Artículos publicados en inglés en PubMed

desde el 1995 hasta el 2012, realizados en humanos, con resumen disponible,

relacionados con materiales de impresión dental y prótesis dental fija que

incluían Revisiones y Estudios Clínicos Controlados y Reportes de Casos.

Artículos publicados en inglés en PubMed desde el 1998 hasta el 2012

realizados en humanos, con resumen disponible, relacionados con Materiales

de impresión /chemistry" y "vinyl polysiloxane" que incluían Revisiones.

Artículos publicados en inglés en PUDMED desde el 2002 hasta el 2012

realizados en humanos, con resumen disponible relacionados con Materiales

de Impresión Dental y Coronas Dentales que incluían, Estudios Clínicos

Controlados, Reportes de Casos.

Artículos publicados en inglés en PubMed desde el 2000 hasta el 2012

realizados en humanos con resumen disponible, relacionados con materiales

de impresión dental, técnicas de impresión dental y carillas dentales, que

incluían reportes de casos. Artículos publicados en inglés en PubMed desde el

2002 hasta el 2012 realizados en humanos con el resumen disponible



relacionados con materiales de impresión dental, química, y elasticidad, que

incluían revisiones.

Además se realizó una búsqueda manual tomando como libros base:

Mezzomo Elio et al, Rehabilitación Oral Contemporánea, primera

edición, 2010, Sǎo Paulo-Brasil.

Pegoraro, Luiz Fernando et al, Prótesis Fija, 1ra Edición, 2001, Sǎo

Paulo-Brasil

Carvajal Juan Carlos, Prótesis Fija, Preparaciones Biológicas,

Impresiones y Restauraciones, Santiago de chile, Chile

Los criterios de exclusión fueron: Artículos que no estén publicados en inglés,

que no estén en la Base de Datos PUDMED.

1.2. Resultados

1.2.1. Primer árbol

En PubMed utilizando las palabras claves: Dental Impression Materials and

Denture, Fixed Partial se obtuvieron 213 artículos con los filtros de artículos en

inglés, humanos, publicados desde 1995 a 2012, incluyendo revisiones,

estudios controlados aleatorizados y reportes de casos, quedaron en 8 artículos

de los cuales por selección de título quedaron 3 artículos.

1.2.2. Segundo árbol

En PubMed utilizando las palabras claves: Dental "Impression

Materials/chemistry" y "vinyl polysiloxane" [Supplementary Concept) se



obtuvieron 246 artículos con los filtros de artículos en inglés, humanos

publicados desde enero del 1998 a diciembre del 2012, incluyendo solo

revisiones, quedaron en 8 artículos y al seleccionar por título quedaron 4

artículos.

1.2.3 Ilustración 1

Fuente: Pudmed

8 Artículos

Por Titulo

3 Artículos

Por Titulo

8 Artículos

4 Artículos

Impresiones en Prótesis Fija

Dental Impression Materials

and denture, fixed partial

213 artículos sin filtros

Con

filtros

English

Humans

From 1995/01/01 to 2012/12/31

Abstract available Review, Randomized

Controlled Trial, Case Reports

Dental Impression Materials/chemistry" AND

"vinyl polysiloxane"

246 artículos sin filtros

Con

filtros

English

Humans

From 1998/01/01 to 2012/12/31

Abstract available Review

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed#facet_date_range_divds1












1.2.3.1. Tabla 1. Artículos encontrados en el primer árbol de búsqueda

Autor Tipo de estudio Tema

Hamalian TA,

Nasr. E, Chidiac.

Review Impression materials in fixed prosthodontics: influence of choice on clinical procedure.

Lloyd CH,

Scrimgeour SN,

Brown D, Clarke

RL, Curtis RV,

Hatton PV,

Ireland AJ,

McCabe JF,

Nicholson JW,

Setcos JC,

Sherriff M, van

Noort R, Watts

DC, Whitters CJ,

Wood D.

Review Dental materials: 1995 literature review.

.

The accuracy of

implant impres

sions:

a systematic

review.

Review The accuracy of implant impressions: a systematic review.

1.2.3.2. Tabla 2. Artículos escogidos en el segundo árbol de búsqueda


Rubel BS.

Review Impression materials: a comparative review of impression materials most commonly used in restorative dentistry.

Donovan TE,

Chee WW

Review A review of contemporary impression materials and techniques.

Perakis N, Belser UC, Magne P

Review Final impressions: a review of material properties and description of a current technique

Mats H.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21284760









Kronström,

DDS, PhD, a

Glen H.

Johnson, DDS,

MS, b and

Richard W.

Hompesch

Michael N.

Mandikos,

BDSc, MS*

Review Polyvinyl siloxane impression materials: An update on clinical use

Kronström

MH, Johnson

GH, Hompesch

RW.

Comparative Study

Accuracy of a new ring-

opening metathesis elastomeric dental impression materia

l with spray and immersiondisinfection.

1.2.4 Tercer árbol

En PubMed con las siguientes palabras claves: Dental Impression Materials

and Dental Crowns se obtuvieron 362 artículos con los filtros de artículos en

inglés, humanos, artículos publicados desde enero del 2002 a diciembre del

2012, se incluyeron reportes de casos, estudios clínicos, estudios controlados

aleatorizados y obtuvimos 19 artículos, y mediante una selección por título al

final obtuvimos 6 artículos.

1.2.5. Cuarto árbol

En PubMed con las palabras claves Dental Impression Materials and Dental

Impression Techniques and Dental Veneers se obtuvieron 13 artículos, con los

filtros de artículos en inglés, humanos, publicados desde enero del 2002 a

diciembre del 2012, incluyendo solo reportes de casos se obtuvieron 3 artículos

y por la selección de título nos quedamos con 1 artículo.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Kronstr%C3%B6m%20MH%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=20105678

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Kronstr%C3%B6m%20MH%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=20105678

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Johnson%20GH%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=20105678

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Johnson%20GH%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=20105678

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Hompesch%20RW%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=20105678

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Hompesch%20RW%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=20105678

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Accuracy+of+a+new+ring-opening++metathesis+elastomeric+dental+impression++material+with+spray+and+immersion++disinfection



1.2.6. Ilustración: 2

Fuente: Pudmed


1 Artículo

362 Artículos sin filtros 13 Artículos sin filtros

Con

filtros Con

filtros

English Humans

From 2002/01/01 to 2012/12/31

Abstract available,

Case Reports

Clinical Trial

Randomized Controlled Trial

English

Humans

From 2002/01/01 to 2012/12/31

Case Reports Controlled

Clinical Trial

19 Artículos 3 Artículos

Por Titulo Por Titulo

6 Artículos

Dental Impression Materials

and dental crowns

Dental Impression Materials and

Dental Impression Techniques

and Dental Veneers














1.2.6.1. Tabla 3. Artículos escogidos en el tercer árbol de Búsqueda.


Schmitter M, Johnson

GH, Faggion C Jr, Klose

C, Mitov G, Nothdurft FP,

Pospiech PR,

Rammelsberg P,

Ohlmann B, Schwarz S,

Stober T, Schiller P,

Pritsch M

Randomized

Controlled Trial

Clinical success rates for polyether crown impressions when mixed dynamically and statically.

Blatz MB, Sadan A,

Burgess JO, Mercante D,

Hoist S.

Randomized

Controlled Trial

Selected characteristics of a new polyvinyl siloxane impression material--a randomized clinical trial.

.

Syrek A, Reich G, Ranftl D, Klein C, Cerny B, Brodesser J

Randomized

Controlled Trial

Clinical evaluation of all ceramic crowns fabricated from intraoral digital impressions based on the principle of active wavefront sampling.

Raigrodski AJ, Dogan S,

Mancl LA, Heindl H

Randomized

Controlled Trial

A clinical comparison of two vinyl polysiloxane impression materials using the one-step technique.

Cox JR Clinical Trial

A clinical study comparing marginal and occlusal

accuracy of crowns fabricated from double-arch

and complete-arch impressions.






























Tabla 4. Artículos escogidos en el cuarto árbol de búsqueda


Bernd

Wo¨stmann a, *,

Peter Rehmann a

, Dieter Trost b ,

Markus

Balkenhol

Comparative Study

Effect of different retraction and impression techniques on the marginal fit of crowns

1.2.7. Quinto árbol

En PubMed con las palabras claves: Dental Impression Techniques and Dental

Crows se obtuvieron 741 artículos con filtros de artículos en inglés, humanos,

publicados desde enero del 2002 a diciembre del 2012, incluyendo reportes de

casos y estudios controlados aleatorizados se obtuvieron 38 artículos y con la

selección de acuerdo al título nos quedamos con 3 artículos.

1.2.8. Sexto árbol

En PubMed con las palabras claves Dental Impression Materials/chemistry and

"Elasticity" se obtuvieron 58 artículos con los filtros, artículos en inglés,

humanos, publicados desde enero del 2012 hasta diciembre del 2012

incluyendo solo revisiones se obtuvieron 4 artículos y con la selección del título

nos quedamos con 1 artículo




1.2.9. Ilustración: 3

Fuente: Pudmed

Dental Impression

Techniques and dental

crows

741 Artículos sin filtros

Con filtros

English

Humans

From 2002/01/01 to 2012/12/31

Abstract available,

Randomized Controlled Trial, Case Reports

38 Artículos

Por Titulo

3 artículos


Dental Impression

Materials/chemistry and

"Elasticity"

58 Artículos sin filtros

English

Humans

From 2002/01/01 to 2012/12/31

Abstract available,

Review Con filtros

4 Artículos

Por Titulo

1 artículos













1, 2,9.1. Tabla 5. Artículos escogidos en el quinto árbol de búsqueda


Glen H. Johnson, DDS, MS, a Lloyd A. Mancl, PhD, b E. Ricardo Schwedhelm, DDS, MSD, c Douglas R. Verhoef, DDS, d and Xavier Lepe, DDS, MS

Controlled Clinical Trial

Clinical trial investigating success rates for polyether and vinyl polysiloxane impressions made with full-arch and dual-arch plastic trays

Luthardt

RG, Koch

R, Rudolph

H, Walter MH.

Randomized

Controlled Trial

Qualitative computer aided evaluation of dental imp

ressions in vivo.

Artículos relacionados del sexto árbol de búsqueda se obtuvieron dos artículos

más.

1.2.9.2. Tabla 6. Artículos escogidos en el sexto árbol de búsqueda


Stewardson

DA.

Revisión Trends in indirect dentistry:

5. Impression materials and techniques.

1.2.10. Tabla 7 Artículos Relacionados.


Nopsaran

Chaimattayomp

ol

Reporte de Caso A Modified putty wash vinyl polysiloxane

impression technique for fixed

prosthodontics

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Clinical+trial+investigating+success+rates++for+polyether+and+vinyl+polysiloxane++impressions+made+with+full-arch+and++dual-arch+plastic+trays

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Luthardt%20RG%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=16040117

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Luthardt%20RG%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=16040117

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Koch%20R%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=16040117

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Koch%20R%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=16040117

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Rudolph%20H%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=16040117

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Rudolph%20H%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=16040117

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Walter%20MH%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=16040117

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Qualitative+computer+aided+evaluation+of+dental+impressions+in+vivo.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Qualitative+computer+aided+evaluation+of+dental+impressions+in+vivo.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Stewardson%20DA%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=16178282

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Stewardson%20DA%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=16178282



Ralph G. Luthardt, Dr

Med Dent Habil a

/Michael H. Walter, Dr

Med Dent b /Anke

Weber, Dr Med Dent c

/

Rainer Koch, Dr Rer

Nat d /Heike Rudolph,

Dr Med Dent

Randomized Controlled

Trial

Clinical Parameters Influencing the

Accuracy of

1- and 2-Stage Impressions: A

Randomized Controlled Trial

Un total de 20 artículos resultantes de la búsqueda se utilizaron para realizar

esta revisión

2. Propiedades generales de materiales de impresión

Para garantizar la facilidad de manipulación y mezcla, considerar en cuenta las

propiedades de plasticidad y viscosidad de los materiales, estabilidad

dimensional, las propiedades mecánicas (módulo de Young, el límite elástico y

el coeficiente de expansión térmica), la recuperación elástica y adecuada

resistencia al desgarro, biocompatiblilidad, si es hipoalergénico, no toxico,

resistir a la desinfección y tener un costo razonable. (Techkouhie A. Hamalian,

2011)

Según la Asociación Dental Americana, los materiales de impresión

elastoméricos utilizados en Prótesis fija, deben ser capaces de reproducir

detalles finos de 25 micras o menos. El polivinil siloxano puede reproducir

detalles de 1 a 2 micras y las diversas viscosidades que posee desempeñan un





papel en la precisión de la reproducción de detalles, de hecho el de menor

viscosidad, proporciona mejor registros de detalle fino; el de masilla no puede

reproducir detalles finos y registrar detalles de 75 micras. (Terry E. Donovan,

2004)

Dominic en el 2005 dice que hay alguna evidencia de que los hidrocoloides

reversibles, son ligeramente superiores a los elastómeros en la precisión

dimensional, que se evalúa por medición de distancias de diente a diente dentro

del mismo cuadrante y de un arco cruzado.. Sin embargo, es probable que

haya mayores diferencias por la utilización de diferentes yesos de troquel o la

manipulación del yeso.

La mayoría de los materiales de impresión disponibles en la actualidad ofrecen

gran exactitud si se manipulan correctamente. (Techkouhie A. Hamalian, 2011)

2.1. Facilidad de mezcla

Está se refiere a la forma con que los materiales son presentados, cuando más

fluido es el material, más fácil es la manipulación. Si comparamos con las tres

consistencias de un polisulfuro, aquellas más fluidas facilitan la obtención de

una mezcla más homogénea, de igual manera para los poliéteres y las

siliconas.

La consistencia más pesada requiere loseta de vidrio y más fuerza en la

incorporación de las pastas. Actualmente la mezcla se realza con

dispensadores mecánicos, mismos que facilitan la homogeniedad.



Durante la mezcla de polvo –liquido, los alginatos exigen atención en la forma

de manipulación, para que se obtenga una mezcla homogénea, lisa, cremosa y

sin granulaciones. Las siliconas putty, requiere cuidados en la incorporación

manual de las dos masas para que se consigan una mezcla homogénea, la

incorporación de líquido a la masa densa de manera uniforme es esencial para

el mantenimiento de sus propiedades. (Terry E. Donovan, 2004)

2.2. Tiempo de trabajo.

El tiempo de trabajo, es aquel disponible para la manipulación y la inserción del

material en la boca, antes que comience a desarrollar propiedades elásticas. Al

iniciar la mezcla, las reacciones químicas que modifican las propiedades físicas

comienzan a ocurrir e inicia la cuenta del tiempo de fraguado. Por eso, los

tiempos de trabajo y de fraguado están interrelacionados. (Mezzomo Elio,

2010)

2.3. Recuperación elástica

Es definida como la capacidad del material de retornar a su dimensión original

sin distorsión significativa una vez retirada de boca. No hay un material que

tenga el 100% de recuperación. Un procedimiento excelente para maximizar la

recuperación elástica del material de impresión, es eliminar o bloquear los

socavados en la preparación del diente.

En la revisión de Terry E. Donovan señala que el PVS (polivinil siloxano)

mostró tener un 99% de recuperación elástica, seguido de poliéteres y

polisulfuros, una vez mezclados el PVS desarrolla elasticidad rápidamente y



deben ser utilizados tan pronto como sea posible, especialmente en regiones de

alta temperatura . Por el contrario, los poliéteres permanecen plásticos por un

mayor periodo después de ser mezclado.

2.3.1Tabla 8.Comparación de las Propiedades de los materiales de impresión de Baja viscosidad.

Polisulfuro Siliconas de

condensación

Polieter Siliconas de

adición

Contracción

de

polimerización

0.4 – 0.45 0.4 -0.6 02-0.25 0.14-.17

Porcentaje de

recuperación

Elastica

97-95 98-97 98.5-98 99.9-99.6

Resistencia al

desgarre

0.5 1.6 2.0 2.4

Fuente: (Dominic, 2005)

Esta propiedad puede ser deseable para los odontólogos, porque las

impresiones no se verían afectadas si un material se inserta en la boca del

paciente, en una etapa en la que ya ha desarrollado elasticidad. La rigidez final

del PE es dos veces la de PVS, por ello con frecuencia afecta su remoción de

la boca. En el laboratorio, la rigidez del PE también aumenta el riesgo de rotura

de la escayola, especialmente en situaciones con grandes áreas remanentes

entre dientes; por ello en cuanto sea posible, las zonas de retención pueden



ser eliminadas con la aplicación de la cera antes de la inyección del material de

impresión en los arcos dentales. (Dominic, 2005) (Barry S. Rubel, 2007)

2.4.- Estabilidad dimensional

Un material ideal, debe tener una buena estabilidad dimensional por más

tiempo, dando así la posibilidad de vaciarlo a conveniencia del operador.

Generalmente es un procedimiento que dependiente del tiempo. La mayor

precisión dimensional ocurre inmediatamente después de completar la

polimerización, como muchas veces la impresión se almacena durante largos

períodos de tiempo, es necesario que estos materiales tengan una baja

contracción a la polimerización y mantenerse estables. Barry S. Rubel, (2007)

señala que poseen estabilidad dimensional casi ideal y se puede verter dentro

de una a dos semanas después de hacer la impresión, los poliéteres, también

poseen esta estabilidad mencionada pero pueden absorber agua de la

atmósfera y se hinchan. (Dominic, 2005). Para una mayor precisión, se

recomienda verter dentro de 1 hora de la salida de la boca.

Otros materiales de impresión, como la silicona condensación y polisulfuros, se

deben verter en no más de 30 minutos después de su remoción de la boca. El

alcohol etílico y el agua volátil como subproductos de la reacción de fraguado

con silicona de condensación y polisulfuros, respectivamente, tienden a

evaporarse de la superficie de la impresión de conjunto, dando como resultado

la distorsión. Todos los tipos de materiales de impresión elastoméricos



sometidos a la contracción causada por la polimerización y los materiales con

los subproductos de reacción se someten a la contracción adicional.

En general, los polisulfuros y siliconas de condensación tienen el mayor cambio

dimensional durante el ajuste, en el intervalo de 0,4% a - 0,6%.El PVS tiene el

cambio más pequeño (- 0,15%), seguido de poliéter (- 0,2%)8 (Terry E.

Donovan, 2004)

2.5. Flujo y flexibilidad

Los materiales de impresión deben fluir fácilmente en los mínimos detalles de

las preparaciones de cavidades y capturar con precisión ranuras, orificios y

detalle en el margen cervical. La mayoría de productos comerciales,

proporcionan cartuchos con diversas viscosidades, estos se utilizan con

materiales de cuerpo pesado en las cubetas para dar más rigidez a la impresión

y para ayudar a forzar al material de baja viscosidad en el surco gingival.

Materiales de impresión con un flujo bajo y con un ángulo de humectación

amplios son buenos candidatos para ser usados en prostodoncia. Es

necesario que los materiales de impresión fluyan fácilmente en pequeños

detalles en el rango de 20 a 70 micras para coronas y puentes perfectamente

adaptados. (Techkouhie A. Hamalian, 2011).

En las revisiones de (Terry E. Donovan, 2004), (Barry S. Rubel, 2007)

(Techkouhie A. Hamalian, 2011), se evidencia que las primeras versiones de

materiales de cuerpo ligero poseían un excelente flujo, pero tienden a



derramarse fuera del diente lo que ocasiona problemas cuando se trata de

hacer una impresión de varios dientes preparados al mismo tiempo.

La mayoría de los productos como los poliéteres y PVS nuevos son tixotrópicos

y permanecen donde se inyectó y fluyen fácilmente cuando existe un material

de cuerpo más pesado sobre ellos.

De acuerdo a la flexibilidad los materiales de impresión varían unos de otros.

Los poliéteres tienden a ser los más rígidos lo que puede ser un problema

cuando se trata de preparaciones en tramos largos de dientes con periodontitiso

en la remoción de troqueles de yeso en el que la fractura es común. (Barry S.

Rubel, 2007). Sumado al desgarro del material de impresión en el surco

gingival. La resistencia a la rotura de los materiales de poliéter es adecuada,

una fuerza significativa debe ser utilizada para retirar la impresión.

Las generaciones más recientes de poliéster han mejorado ligeramente al

respecto pero siguen siendo un poco más rígidos que los materiales de PVS.

Estos son razonablemente rígidos pero parecen estar por debajo del umbral

donde problemas como fractura de troqueles son comunes.

Los Hidrocloides reversibles son los materiales menos rígidos y seria el elegido

en la toma de impresiones de varios dientes con compromiso periodontal.

Con ciertas impresiones, tales como impresiones tales como las de doble arco,

es desventajoso utilizar un material de impresión rígido, muchas de las cubetas

comúnmente de doble mordida son algo flexibles y una impresión con un



material rígido puede compensar esta flexibilidad. (Stewardson, s.f.) (Terry E.

Donovan, 2004)

2.6. Viscosidad

(Techkouhie A. Hamalian, 2011), Manifiesta que cuando un material de

impresión tiene un alto flujo bajo presión, pero bajo flujo por gravedad tiene la

capacidad de dejar fluir una vez que la impresión está completamente asentada

en la boca, se dice que tiene un adecuado nivel de viscosidad.

Techkouhie 2011 indica que se han realizado una serie de investigaciones,

sobre el comportamiento reológico de materiales de impresión elastoméricos,

incluyendo el comportamiento viscoelástico dependiente del tiempo de la

mezcla.

Inicialmente, se espera que los materiales mezclados se comporten como

líquidos viscosos, para que puedan fluir con facilidad sobre los dientes

preparados, tejidos blandos, o restauraciones, y así producir una réplica exacta

y detallada.

La impresión final debe tener un módulo elástico apropiado para permitir la

remoción sin daños de las superficies dentales. Los estudios han demostrado la

pérdida de masa durante largos períodos para impresiones de poliéter

comparadas con PVS. (Techkouhie A. Hamalian, 2011)

Los materiales viscoelásticos ideales no son ni sólidos ni líquidos, sino que

muestran características de ambos, por lo que el esfuerzo de corte depende



tanto de la tensión y la velocidad de deformación. La naturaleza de este tipo de

comportamiento a menudo depende de la velocidad de deformación.

Para la polimerización, los materiales de impresión dental recién mezclados, se

otorgarían inicialmente un comportamiento más fluido, seguido por un

comportamiento más elástico a una velocidad de deformación constante dada.

Los materiales de impresión elastoméricos, poseen diferentes viscosidades que

van desde unos muy bajos a materiales masilla de alta viscosidad. La principal

diferencia entre viscosidades. De hecho, el material de baja viscosidad da una

mejor reproducción de detalle fino, pero tiene una mayor contracción de

polimerización durante la reacción de fraguado.

Por lo tanto, la mezcla óptima para la toma de impresión exacta es utilizar tan

poco material de baja viscosidad como sea posible para capturar el detalle fino

del margen preparado, mientras que la masa del material de impresión se debe

hacer con alta viscosidad. (Techkouhie A. Hamalian, 2011)

2.7. Manipulación

Los recientes dispositivos de auto-mezcla para los materiales de impresión

elastoméricos, ha mejorado notablemente la manejabilidad de estos materiales.

Los dispositivos electrónicos sofisticados (por ejemplo, Pentamix; 3M-ESPE, St.

Paul, Minnesota) y las pistolas de mezcla más simples utilizados por la mayoría

de los sistemas, proporcionan una mezcla estandarizada con un menor número



de porosidades inherentes, aumento del tiempo de trabajo y un ahorro

económico debido a que hay menos desperdicio de material.

Los tiempos de trabajo pueden ser variados por el fabricante y la mayoría de los

dispositivos de auto-mezcla proporcionan materiales con propiedades óptimas y

de una manera rápida.

Cuando se utiliza la técnica de doble arco de preparación de una corona única,

el operador puede optar por un material de ajuste rápido, lo que le da un

tiempo de trabajo corto.

Al realizar una impresión de arco completo con varios dientes preparados, el

odontólogo puede elegir un material con un tiempo de trabajo más largo. Si son

impresiones de varios dientes preparados, también pueden optar con refrigerar

el material de baja viscosidad, lo que aumenta el tiempo de trabajo sin sacrificar

la precisión (Klose, 2012) (Techkouhie A. Hamalian, 2011)

2.8. Hidrofilidad

Hamalian, dice que la naturaleza hidrofílica de un material de impresión se

refiere a su capacidad para fluir, permitir trabajar en un ambiente húmedo, y

todavía proporcionar una precisión en la impresión, dado que el material de

impresión debe estar en estrecho contacto con los tejidos blandos y duros

húmedos.



Los materiales hidrófobos exhiben un ángulo de contacto de 90 grados o mayor

con agua, mientras que los materiales hidrófilos tienen un ángulo de contacto

inferior.

Materiales hidrófilos contienen los grupos funcionales [carbonilo (C = O) y éter

(C-O-C)] que se atraen y también interactúan con moléculas de agua, mientras

que PVS contiene grupos hidrocarbonados alifáticos hidrófobos. El Flujo de los

materiales hidrófilos es mejor en zonas húmedas, tales como: áreas

subgingivales, sobre la mucosa, y los dientes húmedos (Techkouhie A.

Hamalian, 2011)

Gráfico 1. Angulo de contacto del agua con una superficie hidrófila e hidrófoba


Materiales de impresión de hidrocoloides reversibles son verdaderamente

hidrófilos y pueden hacer efectivamente impresiones exactas en presencia de la

humedad.



Los materiales de impresión de poliéter también son hidrófilos, como lo

demuestra su tendencia a absorber la humedad de la atmósfera. Sin embargo,

requieren una preparación de la superficie seca para hacer una impresión

aceptable.

Todos los materiales de impresión elastoméricos similares al caucho requieren

un campo seco para la toma de impresiones.

La mayoría de los fabricantes de materiales dentales PVS más recientes

afirman que estos son hidrófilos. Aunque ello es técnicamente correcto, implica

que excelentes impresiones se pueden hacer en un ambiente húmedo, lo cual

no es cierto.

Los materiales PVS originales eran muy hidrófobos y producen ángulos de

contacto muy altos. Más tarde incluyen tensioactivos no iónicos lo que mejoró la

humectabilidad y disminuyó los ángulos de contacto. Algunos incluyen

tecnología con tensioactivos en el polímero de silicona, lo que mejora aún más

la capacidad de humectación y reduce el ángulo de contacto. (Barry S. Rubel,

2007).

Estas mejoras hacen que sea mucho más fácil verter el PVS sin conseguir

burbujas, pero no permiten hacer una impresión aceptable en un ambiente

húmedo (Nikolaos Perakis, 2004).



2.9. Incompatibilidad de materiales

Los materiales como el PVS y poliéter pueden reaccionar con los restos de

peróxido de hidrógeno, el primero puede generar espuma, evitando así una

reproducción exacta del margen de la preparación. Las sales metálicas, que

están contenidos en muchos astringentes o soluciones de retracción con sulfato

de adrenalina utilizado para la hemostasia, pueden inhibir el proceso de

polimerización del PVS y poliéteres. El resultado es un ajuste insuficiente del

material.

Durante la toma de impresión se utilizan hilos de retracción gingival con

diferentes medicamentos como: epinefrina, sulfato de aluminio, sulfato férrico y

soluciones de cloruro de aluminio, que ayudan a minimizar la hemorragia desde

el surco gingival y no poseen ningún potencial inhibitorio sobre las muestras de

PVS, por ello no se observa cambios en la polimerización. (Techkouhie A.

Hamalian, 2011)

Por otra parte, los residuos no definidos de compuestos de metacrilato

utilizados para la realización de pilar o muñones o en una restauración

temporal de metacrilato, puede interrumpir el proceso de ajuste; por lo tanto,

tienen que ser eliminados cuidadosamente con alcohol, seguido de agua y

secados meticulosamente.

Una mejor manera de evitar la interacción con los materiales de impresión, es

eliminando la capa inhibida mediante la curación del adhesivo con gel de

glicerina,).



Los provisionales individuales hechos de polimetilmetacrilato (auto-curado)

deben descansar al menos 12 horas para garantizar el final del proceso de

contracción.

Los guantes de látex usados al mezclar PVS (materiales masilla) pueden influir

negativamente en el comportamiento de la creación de los materiales de

impresión. La polimerización de este material puede ser inhibida por el contacto

directo con el 96% de los productos de látex (guantes de goma y diques) o

indirectamente por las manos que antes llevaban guantes. Incluso el contacto

intraoral de los dientes y los tejidos blandos circundantes con guantes de látex

se ha relacionado con la inhibición del proceso . Se cree que la inhibición de la

polimerización es causada por la contaminación del catalizador de ácido

cloroplatínico, por los compuestos de azufre en estos productos y se ha

informado que los guantes de vinilo no tienen ningún efecto adverso en la

polimerización. (Nikolaos Perakis, 2004). (Scrimgeour, 1997) (Techkouhie A.

Hamalian, 2011).

La limpieza de restos de agente, tales como: aceites, etanol, cloroformo,

también pueden poner en peligro el proceso de ajuste. Por lo tanto, para evitar

interacciones negativas, deben ser tratados y enjuagados con agua.

En relación a la temperatura de almacenamiento, la estabilidad dimensional y

exactitud de PVS y PE están bien establecidas aunque ella influye en la

estabilidad dimensional. El almacenamiento de ambos materiales de impresión

a 4 º C durante 24 horas y su posterior contacto con la temperatura ambiente da



como resultado una impresión ligeramente ampliada que es parcialmente

compensada por la contracción que se produjo a partir de la polimerización.

(Techkouhie A. Hamalian, 2011) (Nikolaos Perakis, 2004) (Terry E. Donovan,

2004)

2.10. Desinfección

Debido a la necesidad de protección de los odontólogos, personal y los

técnicos de laboratorio de las enfermedades infecciosas, los efectos de los

desinfectantes para reducir la contaminación de las impresiones clínicas han

sido estudiados. No hay acuerdo aparente con respecto a la relación entre la

eficiencia de la desinfección y posibilidad de distorsión material de impresión.

(Terry E. Donovan, 2004) (Scrimgeour, 1997)

Los polisulfuros pueden ser desinfectados mediante innumerables soluciones

sin producir alteraciones dimensionales, siempre que el tiempo de desinfección

sea corto. El procedimiento recomendado es la inmersión por diez minutos en

una solución de hipoclorito al 10%.

Las siliconas de condensación y las de adición también pueden ser

desinfectadas por inmersión en la misma solución o en solución de

glutaraldehido al 10%. Se debe tener cuidado especialmente con las silicona de

adición respecto al tiempo de inmersión. Los tiempos mayores a diez minutos

pueden eliminar el componente que produce el efecto hidrófilo, también puede

afectar a la estabilidad del material de impresión y en última instancia, el ajuste

de las prótesis parcial fija, por lo que se debe evitar la inmersión durante toda



la noche (Terry E. Donovan, 2004) (Scrimgeour, 1997) (Mats H. Kronström,

2010)

2.10.1. Protocolo de desinfección de las impresiones

Lavar con agua corriente, con el objeto de eliminar residuos de sangre y

saliva, y en seguida remover el exceso de agua.

Colocar el desinfectante aislado en depósito de vidrio o plástico con una

tapa o en una bolsa de plástico con cierre.

El alginato y el poliéter, son materiales que sufren un proceso de

absorción de agua. Por tal razón, el procedimiento más coherente para

reducir la alteración de la impresión consiste en rociar el desinfectante,

envolver la impresión con una toalla humedecida con dicho agente y

mantenerlo dentro de una bolsa de plástico cerrada durante diez

minutos.

Luego se lava con abundante agua, se seca y se procede con el vaciado

de yeso.

Para el proceso el glutaraldehído podrá ser empleado para la desinfección de

impresiones de polisulfuros, silicona y pasta de óxido de zinc - eugenol.

El hipoclorito de sodio al 0.5% o 10% podrá emplearse en la desinfección de

alginato, polisulfuros, siliconas, poliéter, hidrocoloide reversible y godiva.

(Mezzomo Elio, 2010)



2.11. Confort del paciente

Los materiales actuales son más agradables para el paciente que los antiguos,

de caucho de polisulfuro o hidrocoloides reversibles en los que se tuvieron que

usar cubetas refrigeradas con agua: esencialmente incoloros, inodoros e

insípidos. La rigidez del poliéter es una desventaja cuando existe múltiples

troneras gingivales abiertas debido a la pérdida de soporte periodontal, en estas

situaciones es recomendable utilizar un material más flexible y bloquear las

retenciones con cera de utilidad antes de la toma de impresión. El uso de la

técnica de impresión de doble arco, también es agradable para los pacientes

pues utiliza una cantidad mínima de material y evita la necesidad de una

impresión arco opuesto. (Terry E. Donovan, 2004)

Cuando se realizan impresiones de arcada completa, se aboga por el uso de

una cubeta individual. Algunos estudios indican que estas cubetas son más

precisas que las cubetas de stock, pero si ambas son suficientemente exactas,

el nivel de comodidad del paciente con cubetas individuales, han mejorado

sustancialmente además, se utiliza menos material. Se presume que en el

futuro, los sillones tendrán escáneres intraorales secundarios (por ejemplo, los

sistemas dentales de Sirona CEREC-) que eliminar la necesidad de la toma de

impresiones. (Terry E. Donovan, 2004)

2.12. Factores económicos

Puede haber diferencias significativas en el costo de los materiales de

impresión. Los hidrocoliodes reversible son los materiales de menos costos



que los materiales elastoméricos. Los poliéter y PVS son similares en costo.

Sin embargo, es cierto en la mayoría de la práctica las diferencias en los costos

de los materiales son de mínima importancia. Los profesionales pueden reducir

los costos mediante el uso de dispositivos de auto-mezcla, utilizando la técnica

de doble arcada cuando esté indicado y cubetas personalizadas para

impresiones de arcada completa. (Barry S. Rubel, 2007) (Terry E. Donovan,

2004)

2.12.1. Tabla 9. Características del material de impresión

POLISULFURO SILICONA DE DONDENSACIÓN

POLIETER SILICONA DE ADICIÓN

MANIPULACIÓN Muy pegajosa Fácil remoción proteger las manos mientras se mezcla

Pegajosa Fácil de remover. Se afecta la polimerización con los guantes de latex.

Sabor Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno

Olor Olor sulfuroso Ninguno Ninguno Ninguno, algunos perfumados

Color Usualmente Marón

Amplias variedades

Limitado Amplia variedad

Tiempo de fraguado

Largo – 10 minutos

4-6 minutos. Los tiempos varían de acuerdo al sistema

Rápido 4-6 minutos, varía dependiendo del sistema, sensible a la temperatura

Toxicidad Baja Muy Baja Algunas reacciones han sido reportadas en el pasado

Muy baja



Costo Menos costosas Moderadamente costoso

Moderadamente costoso

Mas Costoso


3. Principios de la manipulación del material de impresión

La manipulación de los materiales de impresión es el paso más importante en

relación a la exactitud de una impresión. Algunas variables de manipulación

son importantes para obtener una adecuada exactitud. Esto incluye una

distribución uniforme de material, asegurando que el material se adhiere

adecuadamente a la cubeta de impresión, el vertido de la impresión en el

momento adecuado utilizando los materiales de viscosidad óptima, una mezcla

adecuada y el uso de procedimientos adecuados de desinfección. (Barry S.

Rubel, 2007)

3.1. Espesor uniforme

Todos los materiales de impresión deben tener un espesor uniforme. Los

elastoméricos polimerizan por medio de reacciones de unidades monoméricas

que forman cadenas de polímero, inicialmente se produce una reticulación

sustancial de las cadenas de polímero. Con estos materiales hay una ligera

cantidad de contracción de polimerización. Para obtener la impresión más

exacta, es indicado el uso de una cantidad uniforme en la impresión, de modo

que la contracción sea uniforme en todo el cuerpo de la misma, esta

contracción es contrarrestada por una ligera expansión del material de vaciado

de yeso.



Cada material de impresión requiere diferentes espesores de la sección

transversal para proporcionar una precisión óptima. Materiales de impresión a

base de agua, tales como hidrocoloides reversible e irreversible, proporcionan

máxima precisión con un grosor en sección transversal de 4 a 6 mm, este

espesor se consigue con el uso de cubetas stock de un tamaño adecuado.

Impresiones elastoméricas son más precisas cuando tienen un espesor en la

sección transversal de aproximadamente 2 mm que se proporciona de manera

óptima con una cubeta individual. Numerosos artículos han comparado la

exactitud de impresiones hechas con una cubeta individual con una cubeta de

stock. Estudios recientes indican que las impresiones para restauraciones

unitarias se pueden hacer adecuadamente material PVS en una cubeta stock,

sin embargo se consigue una mayor precisión con cubetas personalizadas.


La diferencia en el grosor de la sección transversal de material en una cubeta

stock es sólo alrededor de 1,5 a 2 mm más gruesa que en una cubeta

individual. Las cubetas individuales deben construirse sobre el modelo de

estudio con una lámina de cera base, que actúa como un espaciador. Las

cubetas se pueden fabricar con polimetilmetacrilato (PMM), foto-curado,

bisacryl (Triad, Dentsply International) o PVS masilla. Las cubetas de PMM

deben ser fabricados con al menos 24 horas de antelación para asegurar la

estabilidad, deben tener topes oclusales para la orientación adecuada de la

cubeta en la boca, tres topes oclusales son ideales, pero por lo menos debe



haber un tope posterior, los que se deben colocar en las cúspides no

funcionales para minimizar la distorsión en la zona donde actúen y se preparan

mediante la eliminación de la cera de la placa base. El espaciador de cera debe

ser cubierto con papel de aluminio, para facilitar la eliminación de la cera de la

cubeta y para evitar la incorporación de un residuo de cera en la superficie

interna de la misma por la exotérmica inherente que se produce durante la

reacción de fraguado del material de la cubetas de PMM, este residuo puede

interferir con el buen funcionamiento de los adhesivos sobre la cubeta. (Terry

E. Donovan, 2004)

3.2. La adhesión del material de impresión a la cubeta

Es imperioso que el material de impresión se adhiera a la cubeta;

adecuadamente ya que este material de impresión se contrae hacia la cubeta,

durante la polimerización. La adhesión se consigue mediante el uso de

adhesivos químicos específicos para cubetas, estos deben ser compatibles

con el material de impresión. Se debe aplicar una capa fina sobre el interior de

la cubeta y los bordes de la bandeja, el adhesivo en la bandeja se debe colocar

al menos 7 a 15 minutos antes de hacer la impresión para permitir la formación

de una unión adecuada del material a la cubeta. (Mandikos, 1998)

3.3- Vertido de materiales de impresión

Una de las variables más importantes de manipulación de materiales de

impresión es el tiempo después de la extracción desde la boca hasta cuando

la impresión se vierte.



Materiales basados en agua deben ser vertidos dentro de los 10 minutos

después de ser retirada de la boca, el componente principal de estos

materiales es el agua, que se evapora a temperatura ambiente y esta pérdida

de agua está acompañada por la distorsión y se reduce al mínimo por vertido

rápido. (Terry E. Donovan, 2004)

Siliconas de condensación producen alcohol etílico como un subproducto de la

reacción de fraguado y la evaporación de estos subproductos provoca

distorsión.

Los materiales de poliéter pueden absorber agua de la atmósfera por lo que se

debe verter dentro de 1 hora para obtener una adecuada precisión. Materiales

de impresión de PVS son estables porque no hay subproducto volátil a la

reacción, esta mencionada estabilidad dimensional permite verter la impresión

en la conveniencia del operador. (Mezzomo Elio, 2010)

La elección del material de impresión es subjetivo depende del operador. En los

últimos años, los dentistas han tendido a usar PVS y poliéteres debido a sus

propiedades físicas y mecánicas mejoradas. (Mezzomo Elio, 2010)

3.4. Temperatura de almacenamiento

Con la temperatura de almacenamiento están bien establecidas la estabilidad

dimensional y la precisión de PVS y PE, aunque no parecen influir en la

estabilidad dimensional de estos materiales si se mantiene entre 4 y 40 ° C, las



temperaturas fuera de este rango pueden inducir distorsiones de las

impresiones (Mezzomo Elio, 2010)

4. Materiales de impresión

Entre los materiales de impresión más utilizados por sus propiedades tenemos:

4.1. Hidrocoloides Irreversibles. (Alginato)

Se deriva originalmente de algas marinas. Posteriormente comenzó a ser

producido en laboratorio. Por su estructura química también es conocida como

ácido algínico, se caracteriza por ser de fácil manipulación, cómodo para el

paciente y de bajo costo. Sus características físicas y químicas limitan su

capacidad de copiar detalles; por eso no utilizan para impresiones de dientes

preparados. Tiene excelente fidelidad dimensional y puede ser empleado para

obtener modelos de diagnóstico, arrastre de cubetas individuales,

principalmente en impresiones unitarias. (Mezzomo Elio, 2010) (Barry S. Rubel,

2007)

Están compuestos por un alginato soluble que gelifica en contacto con agua y

agentes de carga para aumentar la dureza y resistencia e impedir que su

superficie quede pegajosa y para ayudar en el proceso de gelificación. Sin

agente de carga el alginato se volvería grumoso. Otros componentes son:

activadores de reacción, aceleradores de reacción de fraguado de yeso, que le

dan la dureza y densidad, y colorantes aromatizados para dar aspecto y sabor

agradable.



Son bastante sensibles a la humedad y la temperatura, por eso debe ser

almacenada en ambientes secos, con el embalaje cerrado herméticamente. El

almacenamiento a temperatura muy alta acorta mucho su vida útil.

El material está compuesto por polvo y agua, el mismo que no inicia reacción

química si el agua no es incorporada al polvo, a pesar de que la temperatura no

participa activamente en la reacción de gelificación, ella interfiere en el tiempo

de fraguado, la velocidad de la reacción puede ser modificada por el

enfriamiento del agua, principalmente en climas donde las temperaturas son

altas. Todos los factores que estén bajo el control del dentista afectan la

resistencia a la fractura y al rasgado, así como la recuperación elástica cuando

es removido de la boca. Si la cantidad de agua fuese menor a la recomendada,

el resultado será un gel delgado, sin elasticidad, una especulación insuficiente

produce una disolución inadecuada de los ingredientes, lo que inhibe la

reacción química, la espatulación en exceso quiebra la formación del alginato

de calcio, disminuyendo la resistencia final del alginato, la resistencia puede ser

reducida hasta un 50% si la espatulación fuese incompleta.

En la mayoría de las presentaciones comerciales, el tiempo de espatulación

varía entre 45 segundos a 1 minuto, la proporción polvo –agua debe ser las

recomendaciones del fabricante.

La forma de espatulación es muy específica para los alginatos. Los

movimientos deben ser vigorosos contra la superficie del tazon de goma esto

tiene como objetivo promover la disolución total del polvo y producir una mezcla



lisa y homogénea, sin gránulos y evitando la incorporación de burbujas de aire.

(Carvajal, s.f.) (Barry S. Rubel, 2007)

Son materiales de fácil uso, la alta hidrofilia facilita la impresión, incluso con

presencia de humedad de los tejidos bucales. Presenta una única viscosidad.

Por su hidrofilia y sinéresis tiene baja estabilidad dimensional, el vaciado

idealmente se lo realiza inmediatamente después de la impresión o puede ser

almacenado en un ambiente húmedo al 100%, a pesar de que no exista una

forma de almacenamiento ideal.

El equipo para mezclar alginato debe ser exclusivo. La cubeta, el tazón goma y

las espátulas usadas para el mezclar yeso contaminan la mezcla de alginato,

aceleran su fraguado, modificando su consistencia y disminuyen la resistencia a

la ruptura cuando es removido de boca.

Como para cualquier material, la cubeta debe asegurar la retención suficiente

para que no se desprenda al ser removido de la boca. Las propiedades de

resistencia y elasticidad mejoran significativamente si el alginato es removido de

la boca dos o tres minutos después de completar la reacción de gelificación,

mejorando la reproductibilidad y sin haber perjucios de fidelidad. Un tiempo

mayor de permanencia en boca no es aconsejable porque existe riesgo de

compromiso de la fidelidad dimensional. La cubeta debe tener un alivio de 3 mm

para que el alginato tenga resistencia, y pueda ser retirado de la boca sin

distorsiones, porque un espesor menor está sujeto a fractura y rasgado.




4.2. Poliéteres.

Poliéteres están en el mercado desde finales de 1960. Ejemplos de ello son

Impregum, Permadyne (3M ESPE Minneapolis), y Polygel (L.D. Caulk, Milford,),

este fue el primer material de impresión producido con esa finalidad los demás

elastómeros son adaptados de otras aplicaciones industriales. Los poliéteres

consisten en una pasta de base que se compone de un copolímero de poliéter

de cadena larga, con la alternancia de átomos de oxígeno y grupos metileno (O-

[CH2] n) y grupos terminales reactivos, los extremos de estas cadenas

macromoleculares son convertidos en anillos reactivos, que se transforman en

los productos finales reticulados. Esto se hace bajo la influencia del iniciador

catiónico de la pasta de catalizador. El anillo reactivo del poliéter se abre por un

catalizador catiónico a continuación un catión ataca y abre otros anillos,

creando una reacción en cadena. Cada vez que se abre un anillo, el arrancador

catiónico produce una apertura de uno anterior, alargando así la cadena.

Este comportamiento es una ventaja por que previene que el material fragüe

antes del tiempo de trabajo. Los poliéteres son moderadamente hidrófilos y

pueden capturar impresiones exactas en presencia de un poco de saliva o

sangre, sin embargo, requieren una preparación seca para hacer una impresión

aceptable. Debido a que su ángulo de contacto es baja, capturan una

impresión de arco completo más fácil que con PVS. Su capacidad para

reproducir los detalles es excelente, son dimensionalmente estables y permiten

la obtener múltiples moldes exactos dentro 1 a 2 semanas, siempre que no



haya rotura de la impresión. Son materiales rígidos y son más difíciles de retirar

de boca que el PVS. De hecho, la fuerza significativa debe ser utilizada para

eliminar la impresión, a veces superior a la resistencia a la rotura del material.

Las generaciones recientes han mejorado fórmulas como los poliéteres

"suaves" (Impregum Soft y Impregum Penta Soft Duo, 3M/ESPE) que son más

fáciles de retirar. Por su alta resistencia a la rotura, no se desgarra con

facilidad, lo que permite obtener un buen detalle subgingival, sin embargo la

está propiedad del poliéter puede ser una desventaja, especialmente cuando el

paciente tiene múltiples troneras gingivales abiertas debido a la pérdida de

soporte periodontal. En estos casos, es aconsejable utilizar un material más

flexible o bloquear los socavados con cera antes de la toma de impresión.

(Barry S. Rubel, 2007)

Líneas estrictas de desinfección deben ser respetadas con poliéteres para

prevenir la expansión del material. Se recomienda rociar la impresión con un

desinfectante como hipoclorito de sodio durante 10 minutos, luego se de lavar y

secar inmediatamente antes de vaciar. (Nikolaos Perakis, 2004)

Este material tiene sabor amargo, a pesar de que actualmente ha mejorado el

sabor. Los tiempos de fraguado son relativamente cortos (4-5 minutos), y él no

se altera o contaminados por los guantes de látex. (Terry E. Donovan, 2004)

4.3. Polyvinyl Siloxano.

EL material de impresiones polivinylsiloxano PVS esta en el mercado desde

mediados de la década de 1970 y son los más utilizados actualmente. Estos



materiales tienen una buena reproducción de los detalles finos y una

adecuada la recuperación elástica, debido a que no hay ningún sub-producto

de la reacción de fraguado, poseen una notable estabilidad dimensional y son

inodoros e insípidos y agradables para los pacientes. A ello se suma su amplia

variedad de viscosidades, por lo que se pueden utilizar en una variedad de

situaciones clínicas. Existen variables de manipulación específicas que son

importantes para lograr el máximo rendimiento del material de impresión.

(Techkouhie A. Hamalian, 2011)

El PVS tiene " reacción de curado de adición." A diferencia de los materiales

de curado de condensación que tienen una contracción como resultado de la

evaporación subproducto. La base del material contiene un copolimero de

polimethylsiloxano hidrogenado que es un polímero que tiene una masa

molecular moderadamente baja con un grupo terminal silano. El acelerador del

material contiene un polidimethylsiloxano con una terminación de vinyl, que

también tiene una masa molecular moderadamente baja pero con grupos

terminales de vinyl, el acelerador del material también contiene ácido

cloroplatínico como catalizador. Al mezclar, se produce una reacción de adición

entre los grupos silano y vinil. La reacción produce hidrógeno, que se compactó

con el platino o el paladio.

Se presenta en una está amplia variedad de viscosidades: de muy baja

viscosidad para uso con una jeringa o material de viscosidad media, alta y muy



alta. La viscosidad depende de la cantidad de carga de sílice, la masilla es el

material de menos viscosidad. (Barry S. Rubel, 2007) (Markus B. Blatz, 2005)

Los PVS tienen una desventaja, porque tienen una interacción significativa con

el látex. Cualquier contacto de material con látex tiene como resultado la

inhibición de la polimerización del mismo. Este puede ocurrir si el clínico

mezcla materiales masilla con guantes de látex o si fueron usados antes y no

hubo una desinfección de las manos. La inhibición directa de la polimerización

también puede ocurrir si el material de impresión está en contacto con un dique

de goma. El mecanismo de inhibición de la polimerización no se conoce, pero

se cree que resulta de la contaminación del catalizador de ácido cloroplatínico

del material PVS con azufre sin reaccionar presente en los guantes de látex

natural. La inhibición indirecta de la polimerización también puede ocurrir

intraoralmente cuando guantes de látex contacto preparaciones dentales y

tejidos periodontales durante la preparación del diente y los procedimientos de

desplazamiento gingivales. Tal inhibición de la polimerización es a menudo sutil

y limitada a pequeñas zonas aisladas de la superficie de la impresión, y menudo

no se detecta con la inspección inicial de la impresión, solo puede ser

observado después en los modelos de yeso. Los signos de inhibición

polimerización se presenta como zonas de material sin fraguar aisladas o como

una sustancia resbaladiza pegajosa en la superficie de la impresión. (Mandikos,

1998)



Los odontólogos deben inspeccionar las impresiones y moldes cuidadosamente

para asegurarse que la contaminación en áreas críticas no ha ocurrido.

También las sustancias químicas que contiene azufre y son utilizadas para la

separación gingival pueden contribuir a la inhibición de la polimerización. Con

base en la evidencia disponible, parece que los agentes hemostáticos actuales

no causan la inhibición de la polimerización de PVS. Aunque los dentistas han

detectar dicha inhibición con frecuencia en las zonas en que se realizó la

separación gingival, es probable que esta inhibición es el resultado de la

contaminación con guantes de látex durante la preparación y procedimientos de

retracción. (Terry E. Donovan, 2004)

Es recomendable el uso de guantes de vinilo, la limpieza de preparaciones de

los dientes con la piedra de pómez se puede indicar antes de hacer impresión.

(Techkouhie A. Hamalian, 2011)

5. Separación gingival

Por más que desde el punto de vista periodontal lo ideal sean terminación

cervicales supragingivales, la mayoría de preparaciones dentales tienen una

terminación intracrevicular, debido al gran aumento de la exigencia estética. La

calidad de la impresión está directamente influenciada por parámetros clínicos

tales como por ejemplo: ubicación de la línea de terminación, salud periodontal,

y el sangrado del surco durante la toma de impresión, sobre todo en los casos

en que la línea de terminación de la preparación se encuentra debajo de la



encía, una separación del tejido se considera obligatoria antes de la toma de

impresión con el fin de exponer claramente las superficies preparadas de los

dientes.

Una adaptación precisa es primordial para la salud del periodonto y del

complejo dentino pulpar y un buen sellado evitara infiltraciones, lesiones de

caries y pérdida de retención. (Nikolaos Perakis, 2004)

Copiar la línea de terminación cervical con nitidez es una condición esencial, la

impresión debería copiar más allá de la terminación, pues de lo contrario

durante el recorte del troquel el técnico tendrá que “adivinar” el límite. (Bernd

Wo¨stmann a, 2008)

Se pretende crear un espacio físico entre la encía marginal y el diente, lo que

puede ser obtenido de cuatro formas diferentes que son:

Separación gingival mecánica.

Separación gingival química-mecánica.

Remoción tisular quirúrgica.

Remoción tisular con instrumentos rotatorios.

Para obtener un desplazamiento gingival con un de bajo trauma, se da gran

importancia a la elección de los productos y la técnica. Entre las diferentes

técnicas propuestas en la literatura, el procedimiento de hilo de retracción

parece ser lo menos traumática cuando se comparación con la electrocirugía o



el curetaje gingival rotatorio y reduce el riesgo de recesiones gingivales

causada por la impresión. (Dominic, 2005) (Nikolaos Perakis, 2004)

Un nuevo producto se ha fabricado en base a las propiedades hemostáticas de

cloruro de aluminio y la expansión hidroscópica de caolín en contacto con

líquidos, es el Expasyl, (Produits Dentaires Pierre Rolland). El mismo que una

vez en contacto con el surco, su componente de caolín absorbe el fluido

cervicular y se expande. Se obtiene un desplazamiento suave de la encía en

unos 2 minutos, después de enjuagar, y se pueden tomar la impresión.

(Nikolaos Perakis, 2004)

El hilo de retracción, embebido con aluminio o sulfato de potasio o cloruro de

aluminio, se puede utilizar para obtener un desplazamiento químico y mecánico

de tejido blando.

No se recomiendan los cordones de retracción impregnados con epinefrina ya

que pueden inducir la necrosis local y puede tener efectos sistémicos, sin

ninguna ventaja real en relación con los otros agentes activos. Se sugiere la

inserción de dos hilos de retracción diferentes de distintos grosores. El primero,

hilo debe ser el más delgado y este se aplica en el fondo del surco alrededor

de toda la preparación con una ligera presión y utilizando el instrumental

adecuado, previo a ello se debe sondear el surco para ver la profundidad,

además debe colocarse anestesia para comodidad del paciente. El objetivo de

este primer hilo es de sellar el surco y evitar la contaminación de los márgenes

con sangre o fluido crevicular durante la aplicación del material de impresión. El



segundo hilo, se inserta a continuación, el mismo que debe colocarse en todo el

alrededor de la preparación y sobre el primer hilo, Este hilo es más grueso y

tiene que expandirse por absorción de agua, es útil enjuagar las preparaciones

y esperar algunos minutos antes de iniciar el procedimiento de impresión. Se

debe retirar el segundo hilo y colocar inmediatamente el material de impresión.

Hay que tener presente que los hilos que están más de 10 minutos en el surco

a futuro pueden causar recesiones por lo que se debe planificar el tiempo y

comenzar colocando los hilos en los dientes más posteriores y terminar en los

que se encuentran en la porción más anterior esto en los casos de arcos

completos. (Bernd Wo¨stmann a, 2008)

Es muy importante la salud gingival para poder realizar el desplazamiento

gingival, por lo que se debe controlar que el paciente tenga una adecuada

higiene bucal, además los provisionales deben estar bien pulidos y adaptados

para evitar zonas de acumulo de placa bacteriana que es la que causaría una

inflamación y dificultaría tanto el desplazamiento gingival.

Una impresión realizada en un campo con sangrado, a pesar de usar

hemostático en algunos casos no se controla adecuadamente el mismo,

influenciando esto en un modelo con fallas, por lo que sí existe inflamación

gingival primero debemos determinar el factor causal, eliminarlo y suspender la

toma de impresiones. (Mezzomo Elio, 2010).

6. Selección de las cubetas



Es muy importante esta selección, por que otra posible causa de falla cuando

las restauraciones no ajustan, es debido a cambios de los materiales de

impresión, debido a que las cubetas que no son rígidas pueden tener cambios

al utilizar materiales como las siliconas pesadas por lo que se debe usar

cubetas rígidas metálicas, pero estas deben ser usadas con cautela con los

polieteres que son materiales rígidos en los que se debe bloquear zonas muy

retentivas porque pueden causar traumatismos a los pacientes al querer

retirarlos y en algunas ocasiones es imposible retirar y no hay otra opción que

romper la cubeta. (Dominic, 2005)

Las cubetas personalizadas pueden mejorar los cambios que se producen

durante la impresión porque es un material rígido y además permite el control

del espesor del material de impresión, el espesor optimo es de

aproximadamente entre 2-4 mm que minimiza la deformación permanente

causada por la remoción del material y al mismo tiempo al tener un espesor

reducido ayuda a minimizar el efecto de la contracción del material. Las cubetas

que son fabricadas con acrílico de auto curado requieren demorar 24 horas

para que complete su polimerización antes de ser usadas, Las cubetas que son

elaboradas con material de foto curado permiten ser usadas inmediatamente, el

espesor de las cubetas es de 2-3mm para obtener una adecuada rigidez. El

material de impresión se adhiere a las cubetas de foto curado, por lo que hay

que tener cuidado, la cera espaciadora debe estar cubierta con papel de

aluminio antes de aplicar los materiales de cubeta. La distribución uniforme de



material sólo puede obtenerse si la cubeta se coloca exactamente, para ello es

necesario incorporar en la cubeta topes que guíen al clínico a ubicar

correctamente la cubeta. Debe darse por lo menos tres topes en la cubeta, los

que deben estar en áreas no funcionales, como en dientes no preparados, área

edentulas o en el paladar. La retención de la cubeta es esencial, esta debe

tener dos a tres perforaciones de 2 a 3 mm que actúan como zonas de escape

de material, además al usar las cubetas personalizadas se debe utilizar

adhesivo para permitir la retención del material de impresión, el adhesivo debe

colocarse con pinceladas homogéneas en toda la superficie interna y se debe

dejar durante 7 a 15 minutos que es el tiempo suficiente para que se evapore el

solvente.

Las cubetas de stock ring block metálicas sin perforar son una buena opción

para la toma de impresiones, estas cubetas son rígidas, viene en diferentes

tamaños, son fáciles de limpiar y además permiten esterilizar. (Dominic, 2005)

7. Control del campo operatorio: saliva, exudados y márgenes gingivales.

Dependiendo de la región de la boca y si los márgenes de las preparaciones

son supragingivales, hasta el dique de goma puede ser usado para controlar la

saliva del campo operatorio.

En la práctica clínica, el dique de goma parece complicar mucho más al

profesional más que ayudarlo en la toma de una impresión. Un buen

aislamiento relativo con rodetes de algodón, gasa o bloques de papel



absorbente y un succionador eficiente resuelven perfectamente la mayoría de

las situaciones clínicas.

En la arcada superior siempre es más fácil el control del campo operatorio: un

rodete de algodón colocado en el fondo del vestíbulo y un succionador

convencional son suficientes. En la arcada inferior, además de los carrillos y los

labios, está la lengua que dificulta cualquier maniobra por lingual,

principalmente en la región de los molares. Las dificultades son aún mayores si

el profesional trabaja sin asistente. El rodete de algodón debe evitar que la

saliva producida por la glándula parótida descienda por vestibular de los

molares. Por eso, el aislamiento de la región postero superior es imprescindible

cuando se trabaja en la arcada inferior, además de la colocación de rodetes de

algodón o gasa en las áreas sublingual y vestibular.

Si el succionador convencional se muestra ineficiente, una manera de controlar

la saliva, además de los rodetes de algodón o gasa, es su sustitución por el

succionador al vacío, que es comúnmente usado en cirugías orales. Una

asistente bien entrenada consigue durante el mismo acto separar también el

carrillo mientras el profesional separa la lengua con el espejo bucal. Los

bloques de papel absorbente son muy útiles en separar el carrillo en el área de

los molares inferiores y como absorbentes de saliva. Están constituidos por

papel prensado con una cara aislada, por lo tanto no absorbente. El lado que sí

es absorbente queda volteado hacia vestibular, donde se adhiere a los tejidos.



Si está asociado a rodetes de algodón por vestibular de ambas arcadas,

constituye una excelente barrera para la saliva. (Mezzomo Elio, 2010)

Las puntas succionadoras metálicas con un espejo asociado son excelentes

para separar la lengua, principalmente durante la preparación de los dientes, y

si está asociada a rodetes de algodón en vestibular y lingual, son muy útiles

durante la fase de cementación. Sin embargo, su forma puede lesionar con

facilidad los delicados tejidos del piso de la boca. Como el paciente

generalmente está acostado, la incomodidad es grande porque ese tipo de

succionador metalicos requiere cierta cantidad de líquido para que su

dispositivo de succión sea accionado. Y la acumulación de líquido en la

garganta no es nada agradable. (Mezzomo Elio, 2010)

La preparación de los dientes usualmente puede ejecutarse sin muchas

dificultades en pacientes con producción de saliva "incontrolable". Sin embargo,

tomar impresión en un campo seco ya no es tan fácil. Los medios mecánicos de

control de saliva se muestran limitados. El uso de medicamentos que producen

xerostomía es un recurso auxiliar valioso. Son los medicamentos denominados

"antisialogogos". Son tres las drogas más conocidas usadas como

antisialogogos: bromato de metantelina (Banthine, 50 mg), brómate de

propantelina (Pro-Banthine, 15 rng) e hipoclorito de clonidina (Catapres).


Los bromatos son drogas anticolinérgicas que actúan sobre la musculatura de

los tractos digestivo, urinario y biliar, produciendo xerostomía como efecto



colateral. Se debe dar una hora antes de la cita, la dosis puede ser aumentada

si existe conocimiento previo de que esa cantidad no produce la xerostomía

necesaria. Los efectos colaterales pueden ser somnolencia, visión turbia y

gusto desagradable en la boca. No están indicados en pacientes con glaucoma,

asma, enfermedades obstructivas de los sistemas digestivo y urinario,

insuficiencia cardíaca y lactantes. Su acción puede ser potenciada por

antihistamínicos tranquilizantes, analgésicos narcóticos y cortico esteroides. El

hipoclorito de clonidina es un antihipertensivo que produce xerostomía y

somnolencia. Inclusive en dosis bajas de 0,2 mg produce la misma xerostomía

que los bromatos. Del mismo modo, es administrado una hora antes de la cita.

Se debe tener especial cuidado cuando se administra para quien ya es usuario

de otro antihipertensivo. La posible somnolencia resultante contraindica el

manejo de vehículos motorizados. (Mezzomo Elio, 2010)}

8. Técnicas de impresiones

Dada a la diversidad de materiales, las técnicas son variada, la elección del

nombre comercial y la técnica, es una cuestión de preferencia personal en

función al dominio y a los resultados obtenidos. Es indispensable conocer el

manejo de los materiales de impresión, que se utilizan con el objetivo de reducir

errores de mescla y tiempos de endurecimiento. En el momento de escoger la

técnica debemos tener en cuenta, el tiempo clínico que se dispone.

Actualmente el material más utilizado es el PVS. Existen técnicas de impresión

como la de cubeta individual, otras como la técnica de un paso y la de dos



pasos, encontrando una variación de la técnica de un paso que es la de un

paso modificada.

8.1. Técnica de la cubeta individual sobre los dientes preparados

Esta técnica, consiste en tomar impresión con cubetas individuales a los dientes

preparados y removerlas con alginato o con un elastómero, usado una cubeta

individual de acrílico. Cualquier elastómero de consistencia media, monofásica

o fluida, sea polisulfuro, poliéter o siliconas, pueden ser utilizado. La gran

ventaja de este procedimiento, reside en el hecho que es la manera menos

traumática de tomar impresiones. Es la técnica que produce menor daño al

periodonto y por consecuencia, la menor recesión gingival permanente. La

separación gingival, está dada por la pestaña de la cubeta, lo que significa que

es de origen mecánico. La posibilidad de lesionar la inserción conjuntiva es muy

remota. Tiene algunas ventajas. La cubeta puede ser rebasada tantas veces

sea necesario, para obtener una pestaña nítida en todo el perímetro de la

preparación. Permite un mejor control sobre la saliva, pues la atención puede

ser centrada en pequeños segmentos de la arcada a la vez, existe un mejor

control sobre el tiempo, sin generar estrés, porque el material puede ser

manipulado incluso para una cubeta a la vez. (Mezzomo Elio, 2010)



8.1.1. Procedimiento clínico

Colocar anestesia en caso necesario, aislar el campo operatorio,

remover las restauraciones temporales y remover cualquier partícula de

cemento sobre los dientes, con la ayuda de una espátula.

Aislar el diente con una fina película de aislante, preferentemente sin

grasa, o con vaselina sólida en pincel.

Dispensar el monómero de acrílico en dos frascos Dappen; y el polímero,

en un tercero. El segundo vaso Dappen con monómero sirve para la

limpieza del pincel después de cada etapa de uso.

Embeber el pincel con monómero y polímero de acrílico, colocarla dentro

del surco gingival. El acrílico fluirá naturalmente. Aplicar monómero en el

margen de la cubeta.

Asentar la cubeta sobre el diente haciendo presión leve y firme. Esperar

hasta que el acrílico adquiera una apariencia opaca y removerlo de la

boca.

Evaluar el margen cervical. El objetivo de esta etapa es obtener una

pestaña nítida en todo el perímetro cervical, que no es otra cosa que los

sobre contornos horizontal y vertical, que tendrá la función de separar

mecánicamente los tejidos gingivales y conducir el escurrimiento del

elastómero más allá de la línea de terminación. Las cubetas deben ser

rebasadas tantas veces sea necesario, colocando acrílico sólo en las

áreas en que la pestaña no fue obtenida con nitidez. El acrílico puede ser

aplicado sobre el diente o sobre la preparación.



Remover de la boca y esperar la polimerización total del acrílico.

Entre una maniobra y la otra, limpiar el pincel con el monórnero del tercer

vaso Dappen.

Recortar los excesos de acrílico con ayuda de fresas, teniendo cuidado

de no remover la pestaña.

Remover los excesos de acrílico del interior de la cubeta con una fresa

cilíndrica, para garantizar el espacio de aproximadamente 2 mm para el

elastómero. Asperezar la superficie interna de la cubeta para obtener

mejor retención del adhesivo. Repetir la operación para todas las cubetas

individuales. (Mezzomo Elio, 2010) (Carvajal, s.f.)

Coger la cubeta, con un bastón de cera de aproximadamente 2 cm de

longitud. Este procedimiento facilita la manipulación desde la aplicación

del adhesivo hasta la inserción en la boca, evitando el contacto de las

manos con el elastómero.

Aplicar una película fina y uniforme de adhesivo internamente y en la

mayor extensión externa posible de la cubeta. Observar que ningún área

quede sin adhesivo y que la película sea fina y uniforme. Eliminar la

eventual acumulación de adhesivo en el fondo de la cubeta. La acción de

gravedad facilita la formación de exceso de adhesivo, lo que puede ser

evitado por su aplicación en pequeñas cantidades. El adhesivo de

polisulfuro requiere mínimo cinco minutos para que el vehículo volatilice.



Aislar el campo operatorio usando el instrumental y material más

adecuados para la región a copiar, asegurándose que no exista la

posibilidad de contacto de la saliva con los dientes por copias.

Limpiar los dientes con una solución detergente o a base de hidróxido de

calcio, embebida en algodón o gasa. Es esencial la ausencia de

cualquier partícula de cemento. Secar los dientes con algodón o gasa,

evitando la eyección de aire comprimido para no deshidratarlos.

La cantidad de material en la cubeta es mínima, pues el alivio gira en

torno a 2 mm. Sólo son llenadas las áreas correspondientes a los

dientes. Gran cantidad de material exige más presión para su

escurrimiento y ninguna impresión debe ser realizada con mayor presión

de la necesaria para el asentamiento de la cubeta, bajo riesgo de ocurrir

distorsión en la impresión definitiva.

Dispensar longitudes iguales de base y catalizador sobre el block de

manipulación, en cantidad suficiente para llenar todas las cubetas que

serán llevadas a la boca al mismo tiempo. Ese número depende de la

destreza del profesional con la técnica y del número de dientes a copiar

por región de la arcada, considerando siempre que el material no puede

desarrollar propiedades elásticas antes de ser insertado en la boca. Es

más prudente aumentar el número de etapas que correr riesgos

innecesarios de obtener impresiones distorsionadas. Esa es una de las

virtudes de esa técnica. Una virtud de esta técnica es la posibilidad de

llevar las cubetas individualmente a la boca. . (Mezzomo Elio, 2010)



Manipular el elastómero en movimientos circulares y de amasamiento

hasta obtener una mezcla homogénea y sin estrías.

Insertar el elastómero en pequeñas cantidades con la ayuda de un

explorador y contra las paredes de la cubeta, desde el fondo hacia el

margen, cuidando de no incorporar burbujas de aire. Las preparaciones

muy delgadas dan origen a cubetas también delgadas.

Posicionar la cubeta sobre la preparación del diente con presión

suficiente para su asentamiento y retirar el bastón de cera de utilidad.

Una presión excesiva, además de innecesaria, aumenta el riesgo de

distorsiones.

Esperar más tiempo que el recomendado por el fabricante antes de

remover la impresión de la boca, la posibilidad de alteraciones

dimensionales disminuye. La remoción de la impresión idealmente no

debe darse por el esfuerzo aplicado en el mango de la cubeta, eso

exigiría un esfuerzo lento y gradual al cual ningún elastómero puede ser

sometido, pudiendo causar deformaciones plásticas y no elásticas,

siendo estas irreversibles. Lo más seguro es un esfuerzo bilateral,

simultáneo y rápido en un solo movimiento, la inyección de aire

comprimido en el fondo del surco, entre el material de impresión y el

reborde, facilita el retiro.

Repetir la maniobra para todas las cubetas individuales. El exceso de material

que escurre sobre el diente adyacente es separado con una espátula aislada



con vaselina. El material para cada cubeta es manipulado individualmente, en

tiempos diferentes. Las reacciones de fraguado estarán en estadios diferentes.

El exceso de material de la primera cubeta puede haber desarrollado

propiedades elásticas y si es mezclado con el material de la siguiente cubeta

puede comprometer la fidelidad de la impresión. Ahí está la razón para ese

cuidado

8.2. Técnica de dos tiempos.

Esta técnica también es conocida como técnica de rebasado, para esta técnica

se debe utilizar una silicona de consistencia extra pesada en una cubeta stock

y una silicona de viscosidad fluida para inyectar o rebasar la cubeta.

La contracción de polimerización del material es reducida en espesores

menores por lo que la cubeta individual disminuiría la contracción del material,

además permite una mejor reproducción de los detalles ya que las cubetas

individuales. Cuando utilizamos cubetas prefabricadas de Stock debemos

utilizar un adhesivo el mismo que debe ser colocada en toda la zona interna de

la cubeta y se espera de 10 -15 minutos.

El primer paso consiste en transformar una cubeta de stock, en cubeta

individual por el uso de la silicona de consistencia extra alta o putty. La

densidad de silicona pesada confiere la rigidez necesaria y el alivio crea un

espacio uniforme, pequeño para el material fluido. El alivio puede obtenerse con

la lámina de polipropileno que acompaña al embalaje o sobre un modelo de



yeso aliviado en el plastificador al vacío. (Terry E. Donovan, 2004) (Nikolaos

Perakis, 2004)

8.2.1. Procedimiento.

Selección de la cubeta stock metálica sin perforar, que debe ser acorde

al tamaño de la boca del paciente.

Colocar el adhesivo sobre la superficie de la cubeta.

Se mezcla la silicona putty en proporciones que indica el fabricante, es

adecuado usar guantes de vinyl para mezclar, se debe realizar

movimiento de amasamiento con los dedos, hasta que la mezcla

adquiera una apariencia homogénea.

Colocar el material en la cubeta dando una forma cóncava, con mayor

cantidad de material en los márgenes y menos en el centro.

Insertar la cubeta en boca, separando el carillo izquierdo con el cuerpo

de la cubeta y el carillo derecho con la mano izquierda del operador.

Centralizar la cubeta en asentándole desde la parte posterior a la

anterior, mientras se levantan y se fraccionan los labios. Se debe

presionar y estabilizar bilateralmente con las dos manos, por eso para la

arcada superior el operador debe posicionarse atrás del paciente

Mantener la cubeta estable, hasta que se complete el tiempo de

fraguado, seguir las indicaciones del fabricante

Remover la impresión de la boca, se lava, posterior a ello debemos crear

el espacio para la silicona liviana realizando surcos de escape, el alivio



es realizado con una fresa de pimpollo y es fundamental la eliminación

de zonas retentivas para facilitar la colocación nuevamente en boca de la

cubeta, otra forma de hacer el alivio puede obtenerse con la lámina de

polipropileno que acompaña al embalaje o sobre un modelo de yeso

aliviado en el plastificador al vacío.

Rebasado o segunda etapa de la impresión.

Tener los mismos cuidados en relación al talco del guante látex.

El procedimiento de manipulación de la silicona fluida depende de la forma de

presentación, en tubos para mezcla manual o en cartuchos para mezcla

mecánica, esta última permite obtener una mezcla adecuada del material con

ello se evita errores que se comete con la mezcla manual. Actualmente la más

usada es la que viene en cartuchos por que simplifica el procedimientos.

Es adecuado tomar en cuenta:

Verificar si los orificios de los cartuchos estén desobstruidos. Con mucha

frecuencia es común que estos orificios estén obstruidos por restos del

material de la impresión anterior, ya catalizados y endurecidos y que

impiden la salida de la nueva base o catalizador. Antes de la inserción de

la nueva cánula, esos restos deben ser removidos con un explorador, por

ello después de usarlo se debe limpiar los orificios de los cartuchos.

(Manuela Haim, 2009)



Observar si la cantidad de material en los cartuchos es suficiente para la

impresión. De lo contrario substituir por un cartucho nuevo.

Acoplar la cánula a la punta de los cartuchos.

La primera mezcla de material es preferible desecharla hasta que se

observe una adecuada mezcla de material

Inyecta en la cubeta una pequeña cantidad de material mezclado, sólo

en la región correspondiente a los dientes.

Inyectar sobre los dientes preparados, empezando desde el fondo del

surco.

Luego se coloca en boca la cubeta se centraliza, los demás

procedimientos son idénticos a los descritos anteriormente y se espera

el tiempo de polimerización. (Carvajal, s.f.) (Dominic, 2005) (Terry E.

Donovan, 2004)

La técnica de dos pasos tiene como ventaja la mejor reproducción del surco

gingival debido a que hay una mejor penetración del material de impresión

dentro del surco. (Mezzomo Elio, 2010)

8.3. Técnica de un tiempo.

Conocida también como mezcla doble, la impresión es realizada en una sola

maniobra, en la que se emplea la silicona pesada y fluida a la vez.

Procedimiento:



Seleccionar la cubeta acorde el tamaño de la boca del paciente, o

fabricar una cubeta individual.

Anestesiado al paciente si es necesario.

Aplica adhesivo en la superficie interna y se espera de 10 a 15 minutos

Remover los provisionales y los restos de cemento, se debe eliminar el

exceso de humedad.

Colocar los hilos de desplazamiento gingival, la técnica más

recomendada es la de dos hilos. (Carvajal, s.f.)

Preparar la silicona pesada, con las proporciones que indica el

fabricante, hay que tener presente el uso de guantes de nitrilo,

La silicona pesada debe ser colocada en la cubeta distribuyéndole

uniformemente, y con los pulgares presionar tratando de dar espacio

para la silicona liviana dando una forma cóncava que sigue la forma del

arco.

La silicona liviana que se presenta en cartuchos debe ser colocada en la

pistola con la cánula de auto mezcla y se coloca tanto en la cubeta, como

en los dientes preparados,

Retirar el segundo hilo y en ese mismo momento colocar la silicona

liviana por lo que para ello se debe trabajar en cuatro manos idealmente.

Una vez colocada la silicona liviana se coloca la cubeta en boca y se

espera que el material polimerice, esperando un poco más que el tiempo

que nos recomienda el fabricante. (Raigrodski AJ, 2009 )



Existe una variación de la técnica de un paso que consiste, en colocar la cubeta

con la silicona pesada en boca durante 30 segundos, luego retirarla y proceder

a colocar la silicona extra liviana tanto en los muñones con en la cubeta, se

debe retirar el segundo hilo de separación en el momento que se coloca la

silicona extra liviana en los muñones, también se coloca sobre la cubeta que

contiene la silicona pesada y luego se vuelva a colocar en boca se espera que

el material polimerice, luego se retira y se valora la impresión. (Nopsaran

Chaimattayompol, 2007)

Las ventajas de esta técnica son: debido a que se coloca en boca la silicona

pesada y luego se coloca la silicona extra liviana esto ayuda a que la silicona

penetre mejor dentro del surco gingival. El consumo de tiempo clínico es menos

que la técnica de dos pasos. No existe deslaminación entre los dos materiales

que tienen diferente viscosidad. (Nopsaran Chaimattayompol, 2007)

La desventaja de esta técnica es la sensibilidad que tiene y por lo tanto es

indispensable una adecuada coordinación entre el odontólogo y la asistente

dental, durante el proceso de inyección de la silicona liviana una vez removido

la cubeta con la silicona pesada.

Debemos inspeccionar cuidadosamente las impresiones tomando en cuenta

que no exista burbujas o distorsiones sobre los detalles marginales, debe haber

una buena adhesión entre la silicona pesada y la liviano, valorar la adhesión

entre el material y la cubeta, no debe existir contacto de los dientes y la cubeta.



8.4. Impresiones de dos arcadas

También conocido como tripe cubeta, mordedura cerrada o impresión de doble

arco, este método ha sido usado en Estados Unidos por cinco décadas, pero

todavía no está ampliamente utilizado en otros lugares. Varios diseños de

cubetas son válidas con el objetivo de reproducir simultáneamente los dientes

preparados, los dientes opuestos y las relaciones interoclusales. Esto ofrece

varias ventajas prácticas sobre los métodos tradicionales, como la necesidad de

menos material, es más rápida la reproducción de las dos arcadas, y los

pacientes han mostrado tener preferencia de esta técnica sobre la impresión

tradicional de arco completo. (Dominic, 2005) (Jeffrey A. Ceyhan, 2003) (D.

Andrew Lane, 2003)

Investigaciones de laboratorio muestran que con esta técnica se obtienen

troqueles con menor precisión comprada con los de las impresiones de arco

completo. Las Cubetas plásticas y metálicas están disponibles para toma de

impresión por cuadrantes. Sin embargo, si los pacientes al cerrar tienen

contactos palatinos y alveolares en las cubetas, existirá una distorsión dando un

resultado inadecuado.

Las cubetas plásticas al ser flexibles pueden tener más distorsiones por lo que

se debe evitar su uso. Pero esto es refutado en el estudio de Jeffrey A. Ceyhan

2003 concluye que no hay una distorsión significa con las cubetas plásticas y

que estas son mucho más confortable para los pacientes. Jr Cox 2005 concluye



que las coronas fabricadas a partir de las impresiones de doble arco eran

equivalentes en la precisión marginal y superiores en registro oclusal que

coronas fabricadas a partir de las impresiones de arcada completa. Las

impresiones son superficiales, y eso causa dificultas de vaciarles y el montaje

puede ser problemático Este método no es recomendado para todas las

situaciones clínicas. (Cox*, 2005)

Las Indicaciones y requerimientos para una impresión de doble arcada son las

siguientes:

Limitada a uno o dos dientes los dientes contiguos y opuestos deben

estar intactos.

Posición intercuspal reproducible y estable.

Cooperación del paciente para que cierre directamente en la posición

intercuspal requerida.

Las cubetas no deben contactar con la superficie axial de los dientes, o

con los tejidos adyacentes durante el cierre.

Familiarizarse con la técnica específicamente la de vaciado y la de

montaje.

Es recomendable realizar una lista de verificación para la técnica de impresión

de doble arco que consiste en:



Verificar que la cubeta sea colocada en una posición adecuada con las

paredes laterales, sin contactar con los tejidos, la cubeta tiene que ser lo

suficientemente amplia.

Identificar que el paciente cierre la boca con la cubeta en posición, es

mejor no anestesiar al paciente para que identifique alguna variación.

Comprobar que el paciente pueda cerrar la boca, de manera repetitiva

con la cubeta en posición.

La preparación dental completa y la colocación de un hilo es requerida.

Aplicar el adhesivo en la cubeta pero no con gasa.

Secar la preparación del diente y remover el hilo, verificando la

hemostasia.

El asistente debe llenar la cubeta con silicona pesado, el dentista con la

pistola y los cartuchos con una punta adecuada debe colocar el material

de impresión alrededor de los dientes preparados( Silicona Liviano)

Orientar y asentar la cubeta sobre los dientes preparados en el arco.

Pedir al paciente que cierre (dentro de la posición intercuspal) y que

mantenga cerrada hasta que reciba instrucciones de abrir. Verificar el

correcto cierre usando referencias anotadas en los dientes previamente.

Una vez completado el fraguado, pedir al paciente que abra rápidamente

y con fuerza, el dentista debe remover completamente la impresión del

arco.



8.5. Impresiones digitales

Actualmente existen sistemas de impresiones digitales como el sistema (Cerec)

que es capaz de obtener una impresión oral directa. El sistema Cerec se basa

en el concepto triangulación de la Luz, donde se utiliza la intercepción de haces

de luz lineales para localizar un punto dado en el espacio tridimensional. Este

concepto, se ha utilizado en una variedad de dispositivos de medición, pero las

superficies que dispersar la luz irregular, y las superficies que no son continuas,

afectan negativamente a la exactitud de los análisis basado en la triangulación,

por consiguiente, un revestimiento con un material opaco en polvo (dióxido de

titanio) se utiliza para proporcionar una dispersión de luz uniforme y mejoran la

precisión de la exploración. Otro escáner que existe en el mercado es el Lava,

este se basa en el principio de muestreo de frente de onda activa (Optico), esto

se refiere a la obtención de información 3D a partir de un único sistema de

imágenes de un lente por la medición de la profundidad basado en el

desenfoque del sistema óptico primario. Tres sensores captan el objeto desde

diferentes perspectivas. Con estas tres imágenes capturadas, se produce una

superposición de imágenes generando en tiempo real una imagen 3D por

medio de algoritmos de procesamiento de imágenes. Veinte datos 3D por

segundo se pueden capturar con más de 10.000 puntos de datos en cada uno,

lo que resulta en más de 2.400 conjuntos de datos (o 24 millones de puntos de

análisis preciso.



Las impresiones digitales tiene un menor gap que las impresiones

convencionales el tamaño del gap marginal en el estudio de Andreas Syrek fue

de 49 um para las impresiones digitales y de 71um para las impresiones

convencionales.21 (Syrek, 2010) (N. Mandikos, 1998 ) (Luthardt, 2005)



9. Conclusiones

El material que mejores propiedades posee, y el que se utiliza en la

mayoría de situaciones clínicas es el Polyvinyl siloxano

En relación a la técnica de impresión, estas depende de la experiencia,

destreza, dominio de la técnica del profesional, considerando que la

mejor reproducción de detalles, se da con los materiales de baja

viscosidad.

Las impresiones digitales tienen una buena reproducción de detalles, por

lo tanto son una buena opción.



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Clin N, Volumen 48, p. 445–470.



10. Anexos

10.1. Impresiones en prótesis fija

Pregunta: Cual es el material que mejor calidad de impresión me da en

prótesis fija.

Metodologia PICOT

Pacientes.- Pacientes que se vayan a realizar un tratamiento de prótesis Fija.

Intervención.- Impresiones con diferentes materiales de impresión

Control.- Valoración de los materiales para determinar que material nos da una

mejor calidad en la impresión

Outcome.- Resultados clínicos

Tipo de estudio.- Revisión de la literatura.

10.2.- Criterios de inclusión

Artículos publicados en ingles en PUDMED desde el 1995 hasta el

2012, realizados en humanos, con resumen disponibles, relacionados

con materiales de Impresión Dental y Prótesis dental fija que incluyan

Revisiones, Estudios clínicos Controlados y Reportes de Casos.

Artículos publicados en ingles en PUDMED desde el 2002 hasta el 2012

realizados en humanos, con resumen disponibles, relacionados con

Técnicas de Impresión Dental y Prótesis dental fija que incluyan



Revisiones Sistemáticas, Revisiones, Estudios clínicos Controlados,

Ensayos clínicos y Reportes de Casos.


realizados en humanos, con resumen disponible relacionados con

Materiales de Impresión Dental y Coronas Dentales, que incluyan,

Estudios clínicos Controlados, reportes de casos.


realizados en humanos, con resumen disponible relacionados con

Técnicas de Impresión Dental y Coronas Dentales, que incluyan,

Estudios clínicos Controlados y Reporte de Casos .


realizados en humanos, con resumen disponible, relacionados con

Materiales de Impresión Dental, Técnicas de Impresión Dental y Carillas

Dentales, que incluyan reportes de casos.

10.3.- Criterios de exclusión

Artículos que no estén publicados en inglés.

Artículos que no estén en la Base de Datos PUDMED

Artículos Publicados en años anteriores al 1995.

Artículos en que los estudios no se realicen en Humanos

Artículos encontrados sin la asociación de las palabras claves en Mesh,y

con cada una de sus filtros.



10.4.- Identificación del problema y justificación.

Una inadecuada impresión puede ser una de las primeras complicaciones en

tratamientos de prótesis fija, que pueden deberse a la falta de conocimiento de

los materiales más adecuados para determinado tratamiento, y de igual manera

por el desconocimiento de técnicas que contribuyen a obtener una buena

impresión.

Una de las deficiencias más importantes es que las preparaciones dentales son

con márgenes subgingivales y muy a menudo son indebidamente registrados

en la impresión. Esto da como resultado una restauración con menos integridad

marginal. Una segunda deficiencia común se produce si no se siguen los

principios básicos inherentes para la manipulación de los materiales de

impresión. (Carvajal, s.f.)

El éxito para tener adecuadas impresiones no sólo depende de la etapa de

toma de impresión, sino también en la fase previa a la prótesis

(acondicionamiento y salud de los tejidos blandos, la preparación del diente,

restauraciones provisionales) . Además, para garantizar una reproducción

exacta de los márgenes de preparación intrasulcular en la zona estética, el

desplazamiento gingival tiene que llevarse a cabo cuidadosamente y de manera

a traumática y para obtener el mejor rendimiento de los materiales de

impresión y evitar la distorsión y la inestabilidad dimensional. (Dominic, 2005)



Los materiales de impresión deben reproducir la estática de las estructuras

orales con precisión, el primer paso en la fabricación de restauraciones

indirectas para dientes naturales es proporcionar al laboratorio dental un

modelo más exacto de la boca, cualquier compromiso en la exactitud de la

impresión automáticamente conduce a fallas en la restauración final como

deficiente sellado marginal en las que se observaría un gap entre diente y

restauración disminuyendo su longevidad pues que a pesar de las habilidades

técnicas y artísticas del laboratorio estas se vuelven irrelevantes cuando las

restauraciones se construyen sobre un modelo incorrecto. (Nikolaos Perakis,

2004)

Por lo expuesto anteriormente es imprescindible que los odontólogos tengan un

conocimiento amplio de los materiales, técnicas e instrumental utilizados

actualmente para una adecuada impresión.

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