UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MÉDICAS
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UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MEDICAS “MARIANA GRAJALES COELLO” CLINICA ESTOMATOLOGICA DOCENTE MANUEL ANGULO FARRAN HOLGUIN Autora: Dra. María del Carmen Pérez García. * Tutora: Dra. Yolanda Ayala Pérez. ** Asesoras: Dra. María Elena Pereda Rojas. *** Dra. Ana Iris Verdecia Jiménez. **** *Especialista de Primer Grado en EGI. Profesor Instructor. ** Máster en Atención de Urgencias Estomatológicas. Especialista de Primer Grado en Ortodoncia. Profesor Asistente. *** Máster en Salud Bucal Comunitaria. Especialista de Primer Grado en EGI. Profesor Asistente. **** Máster en Salud Bucal Comunitaria. Especialista de Primer Grado en Bioestadística. Profesor Instructor. Trabajo para optar por el título de Máster en Urgencias estomatológicas. 2010
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UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MEDICAS
“MARIANA GRAJALES COELLO”
CLINICA ESTOMATOLOGICA DOCENTE
MANUEL ANGULO FARRAN
HOLGUIN
Autora: Dra. María del Carmen Pérez García. *
Tutora: Dra. Yolanda Ayala Pérez. **
Asesoras: Dra. María Elena Pereda Rojas. ***
Dra. Ana Iris Verdecia Jiménez. ****
*Especialista de Primer Grado en EGI. Profesor Instructor.
** Máster en Atención de Urgencias Estomatológicas. Especialista de Primer
Grado en Ortodoncia. Profesor Asistente.
*** Máster en Salud Bucal Comunitaria. Especialista de Primer Grado en EGI.
Profesor Asistente.
**** Máster en Salud Bucal Comunitaria. Especialista de Primer Grado en
Bioestadística. Profesor Instructor.
Trabajo para optar por el título de Máster en Urgencias estomatológicas.
2010
ÍNDICE
Páginas
1. Resumen…………………………………………………………
2. Introducción………………………………………………………… 1
3. Capítulo I
Marco teórico………………………………………………………
5
4. Capítulo II.
Diseño metodológico.………………………………………………...
32
4. Capítulo III
Análisis y discusión………………………………………………...
39
5. Conclusiones…………………………………………………………… 52
6. Recomendaciones……………………………………………………… 53
7. Referencias Bibliográficas………………………………… 54
8. Anexos…………………………………………………………………… 62
RESUMEN Se realizó un estudio de intervención cuasi experimental comparativo en el
período comprendido de enero a junio del 2010 con el propósito de evaluar la
efectividad de una estrategia educativa sobre lesiones traumáticas de los
dientes dirigida a maestros de la escuela “Julio Grave de Peralta” perteneciente
al área de salud de la clínica estomatológica Manuel Angulo Farrán del
municipio Holguín. El universo estuvo conformado por 42 profesores de ambos
sexos que cumplieron los criterios de inclusión. Inicialmente, en la etapa
diagnóstica, se determinaron las necesidades de aprendizaje. La información se
obtuvo por medio de encuestas. Luego se prosiguió a la aplicación del
Instructivo Capacitante Lesiones traumáticas de los dientes y finalmente se
realizó la evaluación bajo los mismos criterios que en la etapa diagnóstica, lo
que permitió comparar los resultados con los obtenidos al inicio del estudio. Se
obtuvieron diferencias significativas entre el estado inicial y final de los
conocimientos ya que al comienzo de la investigación predominó el nivel de
conocimientos de regular modificándose al concluir la intervención al existir un
predominio de la calificación de excelente seguida de la de bien La aplicación de
la estrategia educativa permitió motivar a los maestros y elevar sus
conocimientos en el tema en cuestión, demostrando la efectividad del programa
implementado; por lo que recomendamos continuar generalizando nuestro
Instructivo en centros escolares y en la comunidad, para lograr una
contribución a la prevención y limitación de los daños del trauma dental.
INTRODUCCIÓN
Una seria amenaza para la conservación del tejido dentario es la casuística tan
elevada de lesiones traumáticas de los dientes y sus tejidos de sostén, así como
el tratamiento que reciben. Los peligrosos efectos de estos traumatismos a
menudo terminan en la pérdida de los tejidos dentarios, causando problemas de
estética y de función de los pacientes.
El traumatismo dental es quizás uno de los accidentes más dramáticos que le
suceden a un individuo, y en odontopediatría es aún más evidente.
En la literatura estomatológica se encuentran numerosas estadísticas,
clasificaciones, tratamientos y complicaciones de los traumatismos y en todos
los casos se puede observar que el objetivo fundamental al encarar este
problema de salud radica en la rehabilitación biológica y social del paciente y no
en la promoción de salud y prevención para evitar estas lesiones. Algunos
autores plantean que el estudio sobre su etiología indica pocas posibilidades de
introducir medidas profilácticas al ser la misma tan heterogénea y variada.
No obstante algunos trabajos relacionados con la prevención y protección bucal
en juegos y deportes expresan algunas medidas preventivas.
Estudios epidemiológicos realizados en diferentes países indican que los
traumatismos dentales están aumentando progresivamente en los últimos años,
como consecuencia de los cambios introducidos en la vida moderna y de una
disminución de la incidencia y prevalencia de la caries dental, sobre todo en
países desarrollados.1
Los traumatismos dentoalveolares (TD) son eventos que suceden
frecuentemente. Los datos reunidos por las estadísticas, revelan cifras
considerablemente significativas en cuanto a la incidencia y prevalencia de estos
accidentes, por lo tanto se han llegado a considerar como un problema de Salud
Pública Global. 2
Se desconoce el número exacto de pacientes que sufren traumas en los dientes,
sin embargo, a juzgar por el número de lesiones que se observan la frecuencia
debe ser elevada.
Aunque hoy en día los traumatismos dentales son la segunda causa de atención
odontopediátrica tras la caries, en un futuro muy cercano, la incidencia de las
lesiones traumáticas constituirá el principal motivo de consultas. Los
traumatismos tanto dentales como maxilo- faciales aumentan de manera
considerable y es posible que en el futuro se conviertan en el factor etiológico
número uno de la pérdida del tejido pulpar. 3
La prevención de este tipo de accidente puede considerarse una emergencia en
salud pública y una emergencia social, debido a la elevada mortalidad y
morbilidad dentaria que ocasionan, trayendo como consecuencias un impacto
negativo en la calidad de vida. La prevención de estas lesiones y el
conocimiento de cómo actuar ante ellas por parte de padres y el personal
cercano a los niños y adolescentes deben ser parte integral e indivisible de la
práctica médica. En la práctica de la profesión se ha observado con cierta
frecuencia agravamiento y complicaciones de las lesiones traumáticas de los
dientes así como el empeoramiento de su pronóstico, casi siempre debido a la
pobre información sanitaria de padres y educadores bajo cuya tutela se
encuentran los infantes. 4 Para el pronóstico favorable de los dientes
traumatizados, es de vital importancia, que un adecuado tratamiento sea
efectuado lo más pronto posible después del accidente. Se recomienda atraer la
atención de padres, representantes, educadores, profesionales de la salud,
enfatizando que siempre que ocurran estos eventos desafortunados se debe
recurrir al Odontólogo, y no solamente cuando existe dolor o se ha perdido la
estética.
La labor principal y más importante es la prevención; pero si ya nos encontramos
ante el hecho consumado de un traumatismo de los dientes, por leve que pueda
parecer la lesión, debe tratarse con carácter de urgencia; por ello, el tratamiento
debe ser inmediato. Es por ello que todos los esfuerzos deben estar
encaminados no solo a tratar de manera adecuada estas lesiones, con el fin de
restablecer funcional y psicológicamente al niño, sino tomar medidas para evitar
que el daño ocurra.5
Cabe destacar que con una actuación rápida y adecuada por parte del docente
al momento de presentarse un traumatismo buco-facial en niños en el ambiente
escolar, se podrían evitar alteraciones a nivel del sistema estomatognático
(pérdidas de estructuras dentales, pérdidas óseas, daño pulpar, etc.), que
repercutan en la calidad de vida del individuo, ya sea desde el punto de vista
funcional, estético o psicológico, y que en consecuencia beneficien el desarrollo
integral del niño.
Si la labor de promoción y prevención que realizan nuestros estomatólogos en la
comunidad la orientamos en este sentido y enseñamos a nuestros pacientes a
enfrentar estas lesiones con la urgencia que requiere, nos evitaremos la
complicación de los tratamientos que sabemos nos toman más tiempo y su costo
es mayor.
En el área de salud de la Clínica Estomatológica Manuel Angulo Farrán se han
realizado estudios que indican la frecuencia del trauma dental en nuestra
población. Podemos así citar el realizado por la Dra Tania Meriño del año 2005
al 2007 en esta clínica donde obtuvo un total de 155 pacientes con
antecedentes de trauma dental al consultar todas las historias clínicas de los
niños atendidos en la consulta de Ortodoncia, siendo evidente que este
problema de salud afecta nuestra población.6
La Dra. Elizabeth Carmona en el año 2007 en un estudio realizado donde se
analizaron todos los pacientes ingresados en los servicios de ortodoncia obtuvo
que el 42.55% de los mismos habían sufrido trauma dental.7
Un estudio realizado por la autora de esta investigación el año 2009 sobre nivel
de conocimientos en lesiones traumáticas de los dientes en maestros de la
escuela Julio Grave de Peralta del municipio Holguín arrojó resultados
desfavorables obteniendo un 71.4% de nivel de conocimiento inadecuado en
este aspecto.
En la base de datos de Medline encontramos diversos estudios que evalúan el
nivel de conocimientos sobre lesiones traumáticas de los dientes en padres,
educadores de círculos infantiles y de escuelas primarias en Cuba y en otros
países, en los mismos se evidencia una pobre información del tema en cuestión.
Se encontraron pocas investigaciones donde se han desarrollado programas
educativos para solucionar esta problemática, lo cual nos motivó a realizar esta
investigación.
Por todo lo antes referido nos planteamos como Problema científico:
Cómo favorecer la prevención y manejo inmediato del trauma dental en niños de
la escuela primaria Julio Grave de Peralta del municipio Holguín.
Objetivos
Objetivo General
Evaluar la efectividad de una estrategia educativa sobre lesiones traumáticas de
los dientes dirigida a maestros de la escuela primaria “Julio Grave de Peralta”.
Municipio Holguín, 2010.
Objetivo específico:
Determinar el nivel de conocimientos en lesiones traumáticas de los dientes
antes y después de aplicar un programa de acciones educativas en la población
objeto de estudio.
Hipótesis
Si se lleva a cabo un programa educativo sobre lesiones traumáticas de los
dientes en educadores de la escuela primaria Julio Grave de Peralta del
municipio Holguín se contribuirá a la prevención y manejo adecuado del trauma
dental en los escolares.
Se definió como objeto de investigación la educación para la salud en la
formación de maestros, la cual debe ser considerada como el pilar donde se
sustente todo programa asistencial futuro, orientada a fomentar conocimientos,
crear una actitud positiva para el cambio de comportamientos, capacitando a la
población para alcanzar salud y calidad de vida.
Como campo de investigación nos planteamos las lesiones traumáticas de los
dientes.
La necesidad de realizar este estudio basado en un sistema de influencia
educativo sigue el eje promocional cumpliendo con el paradigma actual de la
medicina preventiva, aporta recursos de enseñanza en el proceso de
aprendizaje, accesibles y poco costosos que brindan una de las soluciones al
problema identificado. Se utiliza la potencialidad del escenario escolar brindando
información oportuna a todos los educadores con la finalidad de lograr elevar
sus conocimientos sobre lesiones traumáticas de los dientes. Se propone una
estrategia educativa para prevenir las mismas y limitar sus daños aún cuando
éstas se presenten en los escolares.
Capítulo I
Desde épocas tempranas las lesiones causadas en el complejo bucal motivaron
el ingenio de los dedicados para solucionar las limitaciones que provocaban. Las
lesiones causadas por traumas son tan antiguas como la profesión misma. Se
conoce por traumatismo a las lesiones a los tejidos por causas mecánicas.
Cuando estas lesiones se producen se afecta el sistema estomatognático pues
es una unidad llamada por algunos cráneo cérvico mandibular afectándose la
oclusión dentaria y provocando efectos perjudiciales en la salud del niño. Entre
estos efectos se habla de alteraciones de la erupción dentaria que llama la
atención de familiares, pediatras y demás profesionales.
A través del desarrollo histórico de la estomatología la atención de un paciente
traumatizado, con afectaciones bucales, ha ido evolucionando, de acuerdo a los
adelantos de la ciencia y la técnica, de los conocimientos adquiridos y de la
práctica diaria, lo que ha conllevado a una mejor atención de urgencia al
paciente.
Ante un trauma de un diente temporal, no existía ningún tipo de preocupación
por parte de padres e inclusive profesional, y la actitud era de extraer el diente.
En décadas anteriores un diente traumatizado el cual hubiera sufrido una
avulsión, o sea expulsión completa del alveolo, conllevaba un tratamiento de
Endodoncia inmediato y luego su reimplante, sin valorar tiempo, ni forma del
trauma, restándole la posibilidad de vitalidad al diente.
Se valoraba un niño con dientes temporales incluidos y se indicaba la extracción
inmediata, o se llevaba a su posición con un forceps. Estos y otros tratamientos
se consideraban correctos, el avance de la ciencia hoy en día puede cuestionar,
además muchas veces no se tenía en cuenta la opinión del familiar del paciente,
no importaban las funciones que cumplía ese diente, se violaba la ética en la
actuación profesional. 8
Estudios epidemiológicos realizados en diferentes países indican que los
traumatismos dentales están aumentando progresivamente en los últimos años,
siendo ya una problemática mundial. De forma general el estilo de vida moderno,
práctica de deportes y accidentes del tráfico son las causas más frecuentes del
aumento de los traumatismos, sin olvidar por supuesto las características de
niño maltratado.
Frecuencia
Existen en la literatura numerosos estudios sobre traumatismos de los dientes,
tanto en dientes temporales como permanentes; se encuentran así los trabajos
realizados por Andreasen, Ellis, Marcus, Gut, Davey y otros autores.
La prevalencia de los traumatismos dentales es alta; un estudio realizado por el
Dr Andreassen en 1972 mostró que el 50 % de los niños tenían por lo menos un
diente lesionado antes de terminar los estudios secundarios. 9
La prevalencia de lesiones traumáticas en dientes primarios oscila del 11 al
30%. En cuanto a dientes permanentes, varía desde el 2.6% al 50%. La gran
variación en la prevalencia puede ser debido a varios factores como la selección
de pacientes, los métodos de estudio y de recogida de datos o el criterio de
diagnóstico aplicado .10
Los dientes traumatizados con más frecuencia en ambos sexos pertenecen al
grupo de dientes permanentes. Así, Sandalli y colaboradores mostraron en su
estudio con una muestra de 161 dientes afectados que 69 eran dientes primarios
y 92 dientes permanentes. En cuanto a la dentición temporal, los dientes más
comúnmente afectados por lesiones como la intrusión y la extrusión son los
incisivos superiores debido a su localización, siendo más vulnerables a la
fractura.11 Gondim y Moreira en su estudio sobre dientes intruídos observaron
que el 91% eran incisivos centrales superiores y un 9 % eran incisivos laterales
superiores .12
Las fracturas coronales son las lesiones más prevalentes en dentición
permanente. Según Andreasen, en dentición temporal la luxación (39.6%) y la
afracción de esmalte (82.4%) son las lesiones más comunes. 13
A la mayoría de los pacientes se les afecta uno o dos dientes, que son con
mayor frecuencia los incisivos centrales superiores en ambas denticiones14, lo
que provoca una disminución de las capacidades de masticación, dicción y lo
más importante las implicaciones psicológicas que pueden provocar la pérdida
de algunos de estos dientes, sobre todo al comenzar la adolescencia.
The Children’s Hospital Medical Center of Cincinnati (1998) ofrece una
referencia importante al respecto, explicando que antes de que un niño varón se
gradúe en la secundaria, éste tiene probabilidades de 1 en 3, de fracturarse o
perder un diente permanente por un traumatismo; mientras que las hembras
tienen probabilidad de 1 en 4. Igualmente, señalan que los estadounidenses
pierden entre 1 a 3 millones de dientes permanentes en accidentes cada año, y
que todavía pocas personas conocen procedimientos de primeros auxilios en
estos casos.15
Sánchez y García Godoy en Monterrey, México encontraron una prevalencia de
28.4% en las edades entre 3 y 13 años de edad.16
Deltre y colaboradores en Francia (1995) y Petti y colaboradores en Italia (1996)
hallaron una prevalencia de 17.0% y 16.3% respectivamente. 17, 18
En Brasil donde se han realizado varias investigaciones en diferentes estados
con diferentes grupos de edades y niveles socioeconómicos la prevalencia de
traumas dentales han estado 15.3% y 58.6% 19
Borssen y Holm (1997) en Suecia en una muestra de 3007 niños entre 1 y 10
años de edad hallaron un 35% de prevalencia de traumas dentarios 20.
Marcenes y colaboradores en Siria (1999) y el Reino Unido (2001) obtuvieron
resultados de 32.2% y 15.3% respectivamente.21, 22
Skaare y Jacobsen (2003) en Noruega hallaron resultados similares23.
En niños de edad pre-escolar los traumatismos orales son los segundos
accidentes físicos más comunes. Los traumatismos de tejidos duros son los más
frecuentes, seguidos de las lesiones de tejidos extraorales y por último, lesiones
del hueso alveolar 24.
No existe en Cuba un estudio clínico-epidemiológico de carácter nacional del
trauma dentario, aunque se han realizado investigaciones en diferentes regiones
del país encontrándose entre ellos un estudio realizado en el municipio de San
José de las Lajas, Provincia La Habana en niños de 12 a 14 años cuyos
resultados arrojaron que el 17.4% del grupo de escolares examinados estaba
afectado, lo cual aumentó con la edad. Con dicha investigación se pudo
comprobar que existe desconocimiento en la conducta a seguir ante la
ocurrencia de un traumatismo dentoalveolar, ya que sólo el 22.8% de los
pacientes afectados recibieron tratamiento profesional.25
Un estudio realizado por la Dra Rivero Villalón en niños de la escuela primaria
“Antonio Briones Montoto” del municipio Guines, Provincia La Habana, arrojó
que aproximadamente uno de cada diez niños sufrieron traumas antes de
terminar la enseñanza primaria. 1
En el municipio Artemisa se realizó un estudio en el año 2008 en cuatro ESBU
donde se constató que del total de alumnos examinados, sólo el 11,5 % resultó
afectado, con un comportamiento homogéneo del traumatismo dentoalveolar en
las cuatro escuelas 26.
Edad
Los traumatismos dentarios pueden aparecer a cualquier edad, sin embargo en
los numerosos estudios realizados a nivel mundial y por experiencia de la autora
en la práctica profesional se demuestra que la mayoría de las lesiones
traumáticas ocurridas en los dientes o en los tejidos de soporte de la cavidad
oral se producen en los niños. Existiendo un pico de frecuencia de 2-4 años en
la dentición temporal y de 8-10 años en la permanente. 27
Sexo
Más niños que niñas presentan trauma en sus dientes. La predominancia
masculina está relacionada con la tendencia que éstos tienen de ser más
enérgicos y porque suelen escoger juegos más activos y vigorosos, estando de
acuerdo con varios estudios 11, tanto en dentición decidua como en
permanente. En los años 1950-60 los niños sufrían tres veces más traumatismos
que las niñas. Sin embargo la incorporación de la mujer a la vida deportiva ha
reducido este cociente a 1.5 traumatismos en niños por cada traumatismo en las
niñas.27
No obstante, hay algunos autores que no hallan una relación entre el género y
los traumatismos: así Burden, sugiere un aumento de la participación de las
niñas en deportes y otras actividades que conducen a una mayor predisposición
de éstas al trauma dental28. García Ballesta afirmó que los chicos son más
propensos a sufrir lesiones en la dentición permanente que las chicas, no
ocurriendo lo mismo en la dentición temporal en la que la prevalencia entre los
sexos es similar29.
Factores etiológicos
Las causas de los traumatismos dentales son de naturaleza compleja y están
influenciadas por diferentes factores, incluyendo la biología humana, el
comportamiento y el medio ambiente. Los datos acumulados por las estadísticas
indican cifras preocupantes acerca de la incidencia y prevalencia de los
traumatismos dentales. Las cifras recolectadas en diferentes países, no difieren
significativamente en cuanto a la etiología de estos sucesos.
Las caídas, golpes, accidentes de tránsito y los actos de violencia, son las
principales causas de lesiones en los dientes anteriores en toda la literatura
revisada.
Entre los factores causales de los traumatismos tenemos unos factores
desencadenantes y otros factores predisponentes.
Los factores desencadenantes son los siguientes:
La mayoría de los autores describe como más frecuentes: las caídas, accidentes
de coche y de bicicleta, las colisiones y las actividades deportivas.
Las caídas en la infancia:
Las causas de los distintos tipos de traumatismos dentales se pueden explicar
según la edad del niño.
En dentición temporal suelen ocurrir un mayor número de accidentes en los
primeros 3 años de vida, y es en esta fase cuando se verifican las caídas en la
infancia. Este hecho se debe a que durante este período, el niño pasa de un
estado de dependencia total de movimientos a una relativa situación de
estabilidad, pues aprende a agacharse, gatear, ponerse de pie y andar. Todos
los niños se caen repetidamente cuando están aprendiendo a mantenerse
erguidos y a caminar. No es raro que golpeen sus dientes contra el borde de una
cuna, la mesa del salón o el suelo. Más tarde vendrán los golpes en el triciclo, en
el columpio o con la cabeza de un compañero 10.
Sandalli y colaboradores en su estudio en Turquía llegaron a la conclusión que
cuando los niños empiezan a andar, entre los 18 y los 30 meses, aumenta al
doble el riesgo de trauma dental 11.
Accidentes de bicicleta:
El resultado de un accidente de este tipo es un severo trauma del tejido extraoral
y duro, debido a la velocidad y a la altura del impacto. La velocidad elevada
provoca que sean más comunes las fracturas de corona y no las lesiones de los
tejidos de soporte, siendo la energía del impacto transmitida a la raíz del diente.
Los pacientes con este tipo de trauma presentan frecuentemente múltiples
fracturas de corona y lesiones del labio superior y de la mejilla.
Actividades deportivas:
Durante la edad escolar, con un pico máximo aproximado a los 9 años,
encontramos el grupo de mayor riesgo a sufrir lesiones dentales, porque el
trauma está más relacionado con los deportes.
Las lesiones traumáticas son muy frecuentes en actividades deportivas,
sobretodo en la adolescencia. Hoy en día, no sólo hay muchos niños que
practican deporte, sino que cada vez empiezan a edades más tempranas y
practican en niveles superiores de competición. La prevalencia de los
traumatismos dentales durante la práctica deportiva se eleva a un 45%, siendo
más frecuentes las luxaciones y las fracturas dento-alveolares. Existen muchos
estudios que reflejan la severidad de este problema y describen que cada año,
del 1.5% a al 3,5% de los niños que participan en deportes de contacto suelen
tener traumatismos.
Las lesiones traumáticas son más comunes durante el transcurso de los
partidos, en los deportes no organizados (practicados en la calle sin la
supervisión de un profesional) y en niños que practican más de un deporte
También ocurren en los deportes de equipo como: baloncesto, waterpolo,
balonmano, béisbol y rugby. Esto es debido al mayor número de contactos. Sin
embargo, las lesiones menos graves suelen darse en deportes individuales
como por ejemplo el esquí.
En todos estos estudios se muestra que una de las causas de las fracturas y
avulsiones dentarias son las actividades deportivas que pueden estar entre el 11
y 32 % de todos los traumas dentales 30.
Sane y Ylipaavaline encontraron en una investigación realizada en 1988 que el
69 % de estas lesiones ocurren en las competencias y un 31 % en los
entrenamientos, y frecuentemente involucran dientes jóvenes con un incompleto
desarrollo. 31
Las actividades en campamentos al aire libre, hacen que estén en contacto
permanente con factores de riesgo, otras causas son los cuerpos extraños que
golpean las estructuras bucales.
Maltrato físico: síndrome del niño maltratado. Esta causa está teniendo una
incidencia alarmante, aproximadamente 4 000 niños son maltratados al año. En
estos casos, 2 de cada 3 lesiones se localizan en la zona orofacial. Los padres o
tutores de estos niños acuden diciendo que el traumatismo se ha debido a un
accidente, pero vemos que existe una notable discrepancia entre lo que nos
cuentan y lo que deducimos de la inspección y la exploración. El niño muestra
gestos de defensa al intentar aproximarnos y toleran muy bien la separación de
los padres (que los padres salgan fuera del consultorio mientras exploramos a
los niños). A menudo durante el tratamiento, muestran un llanto débil. Los
traumatismos pueden ser por golpes directos con un objeto, la mano o el puño; o
por introducción violenta de objetos como chupetes, tenedores o cucharas
cuando el niño está llorando o comiendo. Las lesiones más frecuentes son las
fracturas de los dientes y las luxaciones dentales, seguidas de contusiones
orales y periorales. Las radiografías pueden ser útiles en sospechas de maltrato
debido a que el 50% de los niños son maltratados repetidamente, con lo que
veremos evidencias de traumatismos anteriores.
Accidentes de tráfico.
Otras etiologías pueden ser las iatrogenias durante las entubaciones
endotraqueales. Otros investigadores hacen referencia a la obesidad como un
factor de riesgo. 32 Existen trabajos que citan cierta relación entre el nivel de
educación de los padres y el status socioeconómico, lo cual debe ser valorado
cuando se produce el accidente infantil.
En Brasil y en otros países en desarrollo como Jordania, el riesgo de ocurrir
traumatismo dental es mayor en niños de condición socio-económica más
elevada que en los de clases sociales menos favorecidas, debido al mayor
acceso de aquellos a piscinas, bicicletas, skates, patines, patinetas, ski acuático,
equitación y otros deportes, y pueden ser producto de bromas practicadas en
ambientes poco seguros, sin los necesarios equipos de protección. Entre tanto,
la influencia de factores socio-económicos no está suficientemente definida en la
literatura científica y el alto índice de prevalencia de trauma dental entre
adolescentes ha sido reportado en todos los niveles sociales.33
Además el efecto del trauma está dado por otros factores asociados como son la
fuerza del golpe que lo provoca, la elasticidad del objeto, la forma del objeto que
golpea y la dirección o ángulo direccional de la fuerza del impacto.
Los factores desencadenantes son los siguientes:
Los factores que aumentan significativamente la susceptibilidad a las lesiones
dentales son: oclusión clase II, overjet que excede los 4mm, mordida abierta,
labio superior corto, incompetencia labial y respiración bucal, niños con
padecimientos convulsivos crónicos como epilepsia, defectos en la estructura de
los dientes como amelo y dentinogénesis imperfecta. 7
Clasificación de los traumatismos
Los signos clínicos de las fracturas dentarias varían de acuerdo a la parte del
diente afectada, unas veces el daño se limita a una pequeña lesión del esmalte
pero pudiera extenderse, afectar la pulpa y comprometer los tejidos
periodontales e ir hasta la salida total del diente de su alveolo.
Es por ello que en las lesiones traumáticas juega un papel importante las
radiografías como elemento auxiliar para su diagnóstico pues revelan tanto el
estado de la raíz, como de las estructuras vecinas que se relacionan con el
diente lesionado.
Varios autores han realizado clasificaciones sencillas de los traumatismos que
facilitan su descripción y consideración. Actualmente es casi universal el uso de
la clasificación de Andreassen, que es una modificación de la propuesta por la
Organización Mundial de la Salud en su catalogación internacional de
enfermedades aplicada a la Odontología y Estomatología de 1978.
Esta clasificación se refiere a las lesiones de tejidos duros dentales y la pulpa
(nervio), así como a los tejidos periodontales (tejidos de sostén de los dientes),
la mucosa y el hueso. Tiene la ventaja de que se puede aplicar tanto a la
dentición temporal como a la permanente.
Las lesiones traumáticas se clasifican en:
1.-LESIONES DE LOS TEJIDOS DUROS Y LA PULPA.
INFRACCIÓN: fractura incompleta. Corresponde a una fisura del esmalte.
Por tanto no hay pérdida de sustancia dentaria.
FRACTURA DE CORONA: puede ser no complicada cuando afecta al esmalte o
a la dentina pero sin afectar a la pulpa (nervio); complicada cuando tenemos
afectación pulpar.
FRACTURA CORONO-RADICULAR: no complicada cuando afecta a esmalte,
dentina o cemento de la raíz pero sin afectar a la pulpa; o complicada cuando
afecta a esmalte, dentina o cemento pero con afectación pulpar.
FRACTURA RADICULAR: afecta a cemento, dentina y pulpa.
2.- LESIONES DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES
CONCUSIÓN: lesión de las estructuras de soporte, sin movilidad ni
desplazamiento del diente, pero si el ligamento periodontal está inflamado,
existirá dolor a la percusión del diente (al golpearlo).
SUBLUXACIÓN: aflojamiento del diente, lesión de las estructuras de sostén en
las que el diente está flojo, pero no se mueve en el alvéolo.
LUXACIÓN INTRUSIVA: dislocación central, desplazamiento del diente en el
hueso alveolar. Esta lesión cursa acompañada de conminución o fractura de la
pared alveolar.
LUXACIÓN EXTRUSIVA: desplazamiento parcial de un diente en su alvéolo.
LUXACIÓN LATERAL: desplazamiento del diente en una dirección lateral, suele
existir fractura del alvéolo.
AVULSIÓN: salida del diente fuera del alvéolo.
3.- LESIONES DE LA ENCÍA O LA MUCOSA ORAL
LACERACIÓN: es una herida producida por desgarramiento y cuyo origen suele
ser un objeto agudo o punzante.
CONTUSIÓN: se produce una hemorragia submucosa sin desgarramiento. El
origen traumático suele ser con un objeto romo.
ABRASIÓN: herida superficial por desgarramiento de la mucosa que deja la
superficie sangrante y áspera.
4.-LESIONES DEL HUESO DE SOSTÉN
CONMINUCIÓN DE LA CAVIDAD ALVEOLAR: frecuentemente se presenta
junto a una luxación lateral o intrusiva.
FRACTURA DE LA PARED ALVEOLAR: se limita a las paredes vestibular o
lingual.
FRACTURA DEL PROCESO ALVEOLAR: puede afectar a la cavidad alveolar.
FRACTURA DE MAXILAR O MANDIBULA. 34
PRONÓSTICO
Cualquier atención de un trauma dentario presenta un pronóstico reservado,
aunque sea una afectación mínima, por supuesto existe el pronóstico del tejido
pulpar y del diente, generalmente se trata de mantener la pieza dentaria,
inclusive hasta en los casos mas difíciles como son las avulsiones y
exarticulaciones intrusivas y extrusivas.
A pesar de la apreciación clínica del caso que se esté atendiendo, con su
estudio radiográfico correspondiente, no puede establecerse un pronóstico
definitivo de muerte pulpar, hasta que no evolucione el diente. En los casos de
las fracturas no complicadas de corona se puede establecer un pronóstico más
favorable ya que no hay comprometimiento pulpar, lo que siempre debe
realizarse la actuación pertinente con el conocimiento requerido para ello. 35
Depende mucho la actitud profesional para la conservación de la pieza dentaria.
ACTUACIÓN PROFESIONAL
Los traumatismos dentarios generalmente van acompañados de lesiones en los
tejidos blandos con mucha hemorragia e inflamación (debido a la gran
vascularización de los labios) que a primera vista pueden impresionar al familiar
o conocido del niño que ha sufrido el accidente. Desde este momento la persona
encargada deberá saber qué hacer; primero tendrá que evaluar el estado de
conciencia del niño hablándole y haciéndole preguntas, también deberá
inspeccionar si ha sufrido algún traumatismo craneal o revisar signos parecidos
que así lo indiquen, tal como la hemorragia auditiva. En una situación de
inconsciencia o de trauma craneal severo se deberá acudir de inmediato a un
centro hospitalario antes que al odontólogo. Sin embargo, si el niño está
consciente y no ha sufrido traumatismos craneales, se podrá con más
tranquilidad explorar la zona bucal limpiando primero con un paño suave y agua
limpia. Una vez realizado esto se podrá observar con más claridad la extensión
de los daños en tejidos blandos; si éstos han sido leves, simplemente limpiar y
desinfectar la zona bastará. Luego se pasará a inspeccionar los daños
intrabucales, esto es por ejemplo: ver si se produjo movilidad o pérdida dental;
en este último caso (avulsión) y si se tratase de un incisivo permanente, se
deberá buscar el diente perdido, enjuagarlo con agua limpia sin raspar la raíz y
en el mejor de los casos reimplantarlo, de no ser así se colocará en una solución
adecuada (leche) para acudir de inmediato a la consulta odontológica pertinente.
En un estudio realizado en Arabia Saudita se evaluaron los efectos del manejo
tardío de dientes permanentes traumatizados. En la mayoría de los casos
observados, no se había realizado ningún tratamiento hasta después de un mes
de sucedido el accidente. Se incluyeron todo tipo de traumatismos dentarios que
iban desde los más simples hasta los más complejos. Los resultados mostraron
que lesiones simples y de pronóstico bueno como fracturas no complicadas de
esmalte-dentina llegaron a mostrar necrosis pulpar en un 53% de los casos,
siendo que atendidas con prontitud, estas lesiones tienen una probabilidad de
muerte pulpar de sólo 1 a 7%. Esto muestra que un manejo inmediato de
cualquier traumatismo dentario redundará siempre en un pronóstico positivo a
largo plazo del tratamiento.
De los diversos tipos de traumatismos dentales, sólo algunos requieren de una
participación activa del paciente (si es adulto), o de la persona encargada del
paciente (familiar del niño accidentado) para que su solución sea más positiva.
En primer lugar está la fractura coronal, ya sea complicada o no. Este tipo de
lesión siempre implica un desprendimiento o pérdida de tejido dentario, el cual
es considerable cuando abarca esmalte y dentina. Si el paciente llega a
recuperar el fragmento, deberá conservarlo en suero fisiológico o agua corriente
hasta su fijación, con el propósito de evitar su coloración o fisurado por
deshidratación. Los resultados estéticos son más satisfactorios cuando la
restauración se lleva a cabo usando el mismo fragmento desprendido del diente
traumatizado. Más importante aún que la fractura coronal es la participación del
paciente cuando se presenta un desplazamiento total del diente fuera de su
alvéolo, lesión conocida como avulsión.
La avulsión por trauma de incisivos permanentes es predominante en niños de
entre 7 y 10 años de vida, ya que a esta edad la hiperactividad física es su
característica importante. A edades mayores, son los deportes y los accidentes
de causa multifactorial los factores que favorecen a que se presente un
traumatismo dental.
El tratamiento de elección para un diente permanente avulsionado será su
inmediata reimplantación en el alvéolo antes que se pierda la viabilidad celular
del periodonto.
Se considera que las células de la membrana periodontal no pueden sobrevivir
más de 18 minutos en una condición de ambiente seco, muriendo la mitad a los
30 minutos y la mayoría a los 120 minutos. Si el padre o encargado del niño no
es capaz de reimplantar el diente, deberá inmediatamente sumergirlo en un
medio de conservación adecuado que sea lo suficientemente útil para preservar
la viabilidad celular hasta que el odontólogo lo reimplante. La leche ha
demostrado ser el medio más adecuado de conservación de un diente
avulsionado debido a su isotonicidad, su pureza (casi libre de gérmenes) y su
fácil y económica adquisición. Si se lleva a cabo la reimplantación del diente
dentro de las primeras 6 horas que fue conservado en leche, es muy poco
probable que exista riesgo de anquilosis. Esto siempre y cuando la colocación
en leche hubiese sido inmediata.
Recientemente se han estudiado medios de conservación más sofisticados y
específicos que usualmente habían sido utilizados para transportación de
órganos donados o para cultivos celulares. Estos medios de conservación
(solución salina de Hank, Viaspan, que en Norteamérica pueden encontrarse
bajo nombres comerciales como “Save-A-Tooth”) permiten una permanencia
extraalveolar del diente avulsionado de hasta 24 horas sin daño celular. Sin
embargo, su poca distribución y costo elevado hacen que todavía sean
productos de difícil acceso para poblaciones como la nuestra. Si no se tiene
leche a la mano, se puede colocar al diente en solución salina fisiológica (suero),
la cual podrá conservar la viabilidad celular hasta por 120 minutos. Como última
opción se deberá considerar como medio de transporte la propia boca del niño,
sin embargo se debe recordar que esta forma de transporte permite una
viabilidad celular limitada, de menos de 120 minutos. El agua es un medio
inadecuado de conservación debido a su hipotonicidad (provoca lisis celular
pues la diferencia de presiones externa e interna provoca que la célula se llene
de agua y prácticamente estalle). No se recomienda reimplantar un incisivo
primario (aunque algunos estudios lo han mencionado) ya que existe el riesgo
de que se dañe el germen del permanente por difusión local de la infección.
Cuando el traumatismo dental sea de tipo: infracción, fractura corono-radicular,
fractura radicular, concusión, subluxación, luxación o fractura de apófisis
alveolar, el paciente debe dejar que el odontólogo sea quien se encargue por
completo del problema. 36
Sin lugar a dudas, las premisas fundamentales para el tratamiento de estos
casos son: la atención inmediata, el diagnóstico preciso y la terapéutica
indicada, ya sea en los servicios primarios de salud cuando sea factible su
tratamiento o en un servicio especializado cuando las lesiones sean
complicadas.
Toda terapéutica racional depende de la capacidad del profesional para formular
un diagnóstico correcto. Una historia clínica y una exploración minuciosa
conducirán al diagnóstico adecuado.
La atención del paciente traumatizado generalmente ocurre en el servicio de
urgencia, donde requiere de la dedicación profesional, donde prime el
conocimiento y la actuación basada en las bases científicas y técnicas que
conlleva el desarrollo actual. La experiencia diaria ha demostrado que no
siempre se han aplicado los conocimientos correctamente, se han maltratado los
pacientes, no se han mantenido los tejidos dentarios adecuadamente, lo que
conlleva a una violación ética del profesional contemplada en sus deberes.
Es importante un buen interrogatorio, una exploración cuidadosa y controles a
largo plazo.
En primera instancia se deben observar tejidos blandos, duros y luego de
soporte. Se debe desinfectar la zona afectada, si existen soluciones de
continuidad profunda se amerita la sutura.
Si no se encuentra el fragmento del diente traumatizado y existen heridas en
tejidos blandos se deben realizar radiografías de esos tejidos.
Principalmente el lapso de tiempo entre el traumatismo y la atención profesional
no debe ser demasiado largo, y si el agravamiento necesita atención
especializada se debería notificar al odontólogo simultáneamente, para que el
paciente reciba atención conjunta si es posible.
CAMBIOS POSTRAUMÁTICOS EN LOS DIENTES.
Tras un traumatismo, el cambio de color de la corona dental es el hecho más
significativo; lo que indica que hay una lesión en el nervio.
Después de un trauma dental, es aconsejable realizar controles periódicos para,
además de vigilar el tratamiento inicial, prevenir las complicaciones que surjan,
pues el objetivo es mantener el diente en la arcada el mayor tiempo posible. Las
alteraciones del color en la corona son los cambios más obvios después de un
trauma.
Los productos de degradación de la hemoglobina penetran en los túbulos
dentinarios y al principio cambian el color de la corona a un tono rojizo, y
conforme se desintegran, el esmalte adquiere un tono azul grisáceo. El cambio
de rojizo a azul dura unas semanas. Con el tiempo, puede desaparecer un poco
el color gris. Si la pulpa no se necrosa, la desaparición es total.
En las luxaciones intrusivas o extrusivas, el paquete vasculonervioso que
penetra en el diente se va a seccionar. En estas situaciones lo más probable es
que al cabo de unas semanas aparezca un color grisáceo en la corona, lo que
indica que la pulpa se ha necrosado. En todas las luxaciones, pero
especialmente en la avulsión pueden aparecer fenómenos de reabsorción
radicular. Esta es debida a que cuando se lesiona el ligamento periodontal y el
cemento, por un fenómeno de aposición-reabsorción ósea, se incrementa la
actividad osteoclástica en la zona, que acaba con la desaparición de la raíz. Los
fenómenos iniciales de reabsorción radicular se detectan fácilmente en la
radiografía periapical y se tratan de una manera efectiva. Por eso, es muy
recomendable aconsejar que el niño sea revisado mensualmente, ya que si se
instaura este fenómeno, el tratamiento dental pierde efectividad y será inevitable
la pérdida del diente.
ALTERACIONES DE LOS DIENTES EN DESARROLLO
Durante la formación inicial, los dientes permanentes anteriores están muy
cercanos al ápice radicular de sus predecesores temporales. El trauma de un
diente primario puede afectar a la formación del permanente.
Pero igualmente, las complicaciones que surjan en el diente temporal, si no es
tratado, pueden alterar la calcificación del sucesor. Entre las secuelas que
pueden ocurrir en el diente permanente están: la hipoplasia, la hipocalcificación,
la dislaceración de corona y raíz y la alteración del trayecto de erupción. Los
traumatismos –fundamentalmente las intrusiones– acontecidos antes de la
calcificación de las piezas permanentes, que se completan a los cuatro años, en
un porcentaje elevado de los casos producen hipoplasia o hipocalcificación del
esmalte. Las zonas hipoplásicas son blancas o amarillentas y son fácilmente
restaurables. Es factible que aparezcan lesiones más graves, como
malformaciones de corona y raíces y secuestro de la yema de las piezas
permanentes.
El pediatra debe informar a los padres del niño que las piezas permanentes
pueden estar afectadas, fundamentalmente en la cara facial del diente. Hay
trabajos que señalan que la frecuencia de las alteraciones en los dientes
permanentes, si se realizan tratamientos conservadores (endodoncia) en los
temporales traumatizados, es superior a si no se realizan o se hace extracción.
Nosotros somos partidarios del tratamiento endodóncico de los incisivos
primarios desvitalizados y traumatizados, por varias razones: posibilidad de
problemas de lenguaje, alteración de los patrones de erupción y alineación
defectuosa de los permanentes. Un aspecto también importante es que la
ausencia de dientes anteriores puede afectar a la imagen que de sí mismo tiene
el niño.
FRACTURAS ÓSEAS
En los niños, las fracturas de los huesos de la cara son poco frecuentes. Los
estudios indican que del 1,5 al 8% de las fracturas faciales se presentan en
niños menores de 10 años. Si excluimos las nasales, las más frecuentes son las
de la mandíbula. Las fracturas del tercio medio de la cara son aún más raras.
Debido a la gran bóveda craneana y a la elasticidad de los huesos, en los niños
esta región está protegida y, cuando ocurre una fractura, suele afectar al hueso
frontal con lesión de la órbita. Las fracturas de Lefort no suelen aparecer en
niños. El diagnóstico y el tratamiento de este tipo de fracturas no son objeto de
este artículo. Respecto a las fracturas de mandíbula, la localización se relaciona
con la edad. La presencia de dientes primarios y el desarrollo de los sucesores
permanentes dan lugar a una gran proporción entre diente y hueso, que facilita
las fracturas en esta zona. En los niños, ocurre en la porción más débil del
hueso, que es el cóndilo, o en sitios de formación de dientes, que por lo general
son las regiones de incisivos y caninos.
Los signos clínicos incluyen inflamación local, equimosis, maloclusión y
limitación de movimientos.
La otorrea puede indicar fractura de cóndilo. En la apertura, se apreciará
desviación de la mandíbula hacia el lado afectado. En los casos bilaterales,
puede parecer que hay mordida abierta.
Las lesiones con desplazamiento dentario van a tener repercusiones en el
proceso alveolar.
Las lesiones localizadas del diente o del hueso alveolar pueden aparecer
aisladas o junto a fracturas faciales. Una lesión por compresión del hueso
alveolar es frecuente cuando hay concusión o luxación intrusiva. Las luxaciones
laterales cursan generalmente con fractura de la pared vestibular del diente e
incluso fractura de todo el proceso alveolar. El sitio de la fractura se identifica a
la palpación y al comprobar la movilidad del diente.34
Prevención
Andreasen y Jacobsen planteaban que en el hogar se debe vigilar la
peligrosidad que pueda existir en el mismo, con niños pequeños y que aún no
pueden o no saben manejar algunos ciclos debemos tener cuidado extremo y en
cuanto al uso de protectores bucales en deportes de contacto es fundamental
mantenerse informados al igual que usar cinturones de seguridad al viajar en
automóviles. 37
Existen factores que determinan el diseño de protectores bucales como son la
edad, el sexo, deporte practicado, nivel de competición y antecedentes previos
de traumatismo dental.
Hunter afirmaba que los protectores bucales debían tener un determinado
espesor sin llegar a ser voluminosos. Sugiere un grosor de 3 mm por vestibular,
2 mm por palatino y 3 mm por oclusal. El material debe ser biocompatible con
buenas propiedades físicas y con una duración mínima de dos años.
Se debe señalar que en cada deportista se debe evaluar de forma individual el
espesor y diseño con el fin de favorecer la comodidad y protección suficiente.
Los protectores deben tener un espesor mínimo y consistente en ciertas zonas
críticas. No deben interferir en la respiración, el habla ni influir negativamente en
la imagen del deportista. La formación sobre la eficacia de los protectores bien
ajustados en la prevención de lesiones, la información sobre riesgos de lesiones,
la mayor disponibilidad de protectores a medidas más cómodas y atractivos y el
desarrollo de una estrategia para expandir las normativas son herramientas que
en su conjunto pueden conducir al desarrollo de actitudes más positivas para su
uso. 34
Lo más significativo en la Estomatología General Integral (EGI) en Cuba resulta
el énfasis en las acciones de educación sanitaria, la promoción de salud y la
prevención de las enfermedades estomatológicas hacia el mantenimiento del
individuo sano.
La adopción de comportamientos saludables tiene que tener en cuenta que las
personas necesitan tener la información sobre qué hacer y cómo hacerlo. La
información científica hace falta para fomentar la aparición de nuevas creencias
que la incluyan, así como para mezclarse con las tradiciones culturales de los
grupos humanos.
Consideramos que nuestro mayor esfuerzo debe estar dirigido a reducir
las enfermedades estomatológicas, mediante un incremento de las actividades
de promoción, prevención y educación sanitaria.
Como proceso de aprendizaje, la Educación para la Salud está orientada a
fomentar conocimientos, crear una actitud positiva para el cambio de un
comportamiento, desarrollar una habilidad de autocuidado, promover el cambio
de un estilo de vida poco saludable, desarrollar habilidades de negociación, o
crear una conciencia ciudadana para reclamar los derechos a la salud, entre
muchos otros propósitos. Dicho de otra manera, se mueve en un amplio campo
que va desde fortalecer o modificar, según el caso, los estilos de vida de los
individuos o grupos más vulnerables, hasta capacitar a la población para que
defienda sus espacios y alcanzar salud y calidad de vida. 38
Entre los objetivos del Programa Nacional de Atención Estomatológica Integral a
la Población, está incrementar y perfeccionar la atención estomatológica al
menor de 15 años que plantea realizar anualmente el examen bucal, diagnóstico
y tratamiento, aplicando sistemáticamente las técnicas y conocimientos
científicos más actualizados en la atención estomatológica donde se incluye la
Educación para la Salud. 39
La promoción se realizará en la comunidad misma mediante campañas de
Educación para la Salud, educación vial, normas de seguridad en los deportes o
la recreación y la divulgación en los medios de comunicación y otras vías,
pautas tendientes a capacitar a todas aquellas personas que trabajan con niños
o adolescentes y los padres en general.
La prevención también se orientará en el sentido de evitar las complicaciones
una vez que la lesión está instalada, y en este aspecto es necesario estar en
contacto con todo el desarrollo de la terapéutica estomatológica que en la
actualidad existe para estos casos.
El estomatólogo tiene la obligación de visitar instalaciones educativas,
recreativas y campos deportivos de su comunidad para determinar los posibles
factores de riesgo que puedan existir en cuanto a edificación, así como realizar
exámenes bucales para detectar hábitos bucales deformantes y perfiles
propensos.
Se debe además:
1- Establecer vinculación con círculos infantiles, centros escolares, deportivos y
recreativos de la comunidad para sensibilizar al personal que labora con los
niños a prevenir las lesiones por traumas y enfrentar las mismas oportunamente.
2- Elaborar un plan educativo y de divulgación en la población con el objetivo
de prevenir las complicaciones de los traumatismos dentales que ocurren en la
población infantil y adolescente de la comunidad.
3- Ser un vigilante de las secuelas silenciosas que presentan los dientes o
tejidos como cambios de coloración, infracturas, fracturas pequeñas de esmalte,
cambios de posición de los dientes con respecto a los dientes contiguos, fístulas
a las cuales no se les presta atención.
La odontología preventiva tiene como finalidad interponer barreras que
interfieran en el desarrollo de las enfermedades bucodentales21.
La prevención puede considerarse como una flecha que apunta en dirección
opuesta a la enfermedad, y consiste en todos los esfuerzos por poner barrera al
avance de la enfermedad en todos y cada uno de sus estadíos.
Educación para la salud:
Según la OMS, es la disciplina que se ocupa de iniciar, orientar y organizar los
procesos que han de promover experiencias educativas capaces de influir
favorablemente en los conocimientos, actitudes y prácticas del individuo y de la
comunidad con respecto a la salud.
Un elemento importante para lograr los objetivos de la Educación para la Salud
es conocer las actitudes, pues es sobre la base de ellas que se lograran las
modificaciones en los estilos de vida y para lo cual es fundamental la motivación
que alcancemos desarrollar en los individuos y poblaciones, y sobre la que
debemos sustentar nuestro trabajo.
Actitudes:
Predisposiciones aprendidas que ejercen una influencia y que consisten en la
responsabilidad hacia determinados objetos, personas o grupos. Las actitudes
son normalmente consideradas como producto de la socialización y, por tanto,
como algo modificable 40.
La Actitud posee tres componentes:
Cognitivo: Incluye todo lo que sabemos del objeto, generalmente el
conjunto de opiniones y creencias que se tienen con relación a él, lo cual se ha
ido formando a lo largo del tiempo, ha adquirido complejidad y estabilidad, por lo
cual no es fácil de modificar.
Conativo: Indica si el sujeto está en disposición o intención de desarrollar
la conducta para lograr una modificación.
Afectivo: Incluye los sentimientos, estados emocionales y de ánimo que
suscitan en el sujeto el objeto de la actitud. Es precisamente en este
componente en el que se apoya la utilización de las técnicas afectivas
participativas. Están formadas de acuerdo a la cultura en que se ha desarrollado
el individuo, sus creencias, experiencias personales, así como del grupo y la que
ha recibido del entorno en que se desarrolló, como medios de comunicación,
escuela, hogar, entre otros.
Las técnicas educativas y medios de enseñanza a emplear para la ejecución de
las acciones educativas, dependerán del grupo de edad a las que estarán
dirigidas y sus características. Los temas se seleccionarán de acuerdo al análisis
de la situación de salud realizado, en el que se identifican las condiciones de
vida, actitudes, factores de riesgo y comportamiento de las enfermedades.
La calidad en las actividades de Promoción de Salud garantizará mayor
efectividad en los cambios de actitud ante inadecuados estilos de vida.
Comunicación:
Es un proceso planificado encaminado a motivar a las personas a adoptar
actitudes y comportamientos positivos en relación con la salud o a utilizar los
servicios existentes. Tiene como premisa las inquietudes de los individuos, las
necesidades que perciben, las creencias y las prácticas actuales; promueve el
diálogo, el intercambio de ideas y una mayor comprensión entre los diversos
protagonistas.
Es un componente importante de todos los servicios y actividades de Promoción
de Salud. Este proceso alcanza su máxima eficacia cuando incluye una
combinación estratégica de la comunicación interpersonal, apoyados por la
comunicación masiva, medios impresos y otras modalidades audiovisuales18.
La educación del paciente depende de la comunicación entre el dentista o su
personal y el paciente. Sin comunicación no puede haber aprendizaje. Este es el
motivo por el cual la influencia de los factores del consultorio odontológico sobre
la comunicación es tan importante. Los factores que proveen el ambiente
continuamente cambiante en el que se produce el aprendizaje (o no se produce)
se denominan factores ambientales.
El primer grupo de factores ambientales se refiere a aquellos inherentes al
paciente, particularmente la edad, el desarrollo físico, mental, emocional y social
y también el potencial de aprendizaje.
Es importante reconocer estos factores y tomarlos en consideración, porque la
mayoría de los hábitos de la salud están profundamente arraigados dentro de
una cultura, y la gente por lo general reacciona en términos de su cultura.
Debe considerarse un punto final con respecto al paciente, esto es, su
inteligencia innata y su capacidad para aprender y recordar. Estos factores que
se deben tanto a la herencia como al ambiente, no pueden ser controlados por el
dentista pero deben ser sopesados en el planeamiento del programa
educacional del paciente.
El segundo grupo de factores se refiere al odontólogo en sí, su propio ambiente,
experiencias previas, condiciones innatas, etc., que lo hacen único en sus
esfuerzos educacionales e influyen significativamente sobre la efectividad de su
enseñanza.
Otro tema importante es el dominio por parte del dentista y su personal de los
temas que enseñarán. Los dentistas son considerados fuentes de información y
deben proveerla con autoridad y convicción.
También son de importancia crítica el interés y la actitud del dentista, porque
cuando la gente responde negativamente a los esfuerzos motivacionales, con
gran frecuencia cita la actitud negativa de su doctor como la razón.
Para que nuestros esfuerzos motivacionales y educacionales logren un máximo
de éxito, deben conformarse a las siguientes características:
Avanzar a pasos pequeños, no más a lo que el paciente pueda asimilar
en una sola sesión.
Dar tiempo y oportunidad para que el paciente participe activamente en el
proceso, es decir, formule preguntas, haga sugerencias y fundamentalmente,
practique los nuevos hábitos.
Reforzar el desempeño del paciente diciéndole –inmediatamente, no
mañana- lo bien que está avanzando.
Establecer un ritmo que resulte adecuado para cada paciente en
particular.
Otro factor ambiental crítico es la atmósfera emocional que rodea al objetivo
educacional. Éste es un estado bastante intangible que determina en gran
medida, si puede establecerse una comunicación fructífera.
Tanto el dentista como el paciente, contribuyen a la atmósfera emocional de la
situación enseñanza-aprendizaje, ya que ambos van al consultorio
condicionados por sus características individuales, antecedentes, experiencias
previas, y actitudes hacia sí mismo y hacia los demás. Es el dentista, sin
embargo, quien puede controlar la atmósfera en mayor grado41.
Información:
Incluye la transmisión de contenidos generales y técnicos, hechos y temas para
concientizar a los decidores, docentes y población en general acerca de
acontecimientos importantes 42.
Al dar explicaciones a los pacientes es importante seleccionar el vocabulario
adecuado. Con el objeto de que el paciente comprenda, debe utilizarse un
vocabulario que esté al mismo nivel que el del paciente o, como alternativa,
explicaciones adecuadas y comprensibles de los términos científicos.
Los Psicólogos Educacionales dicen que la gente retiene:
10% de lo que lee.
20% de lo que oye.
30% de lo que ve.
50% de lo que ve y oye.
90% de lo que hace 41.
Como elemento importante para el desarrollo de estos componentes de la
Promoción de Salud, tenemos que tener en cuenta:
Bienestar social: que el ser humano tenga satisfecha todas sus
necesidades para vivir decorosamente: alimentación, trabajo, vivienda, vestido,
educación, asistencia médica.
Características: apreciaciones importantes de algún fenómeno o
problema. Rasgos que describen constante de algún objeto, persona,
documento, lugar, etc.
Comunidad: colectivo de personas que comparten ciertos valores,
intereses, condiciones, problemas y características comunes.
Conducta: manera de conducirse ante una situación; una acción que tiene
frecuencia, duración y propósitos específicos, ya sea consciente o inconsciente.
Una forma de actuar adquirida, aprendida.
Costumbres: lo que se hace comúnmente, formas de actuar, hacer,
celebrar, etc., aprendidas y transmitidas de generación en generación.
Creatividad: Proceso de descubrimiento o producción de algo nuevo,
valioso, original y adecuado que cumpla las exigencias de una determinada
situación social en la cual se expresa el vínculo de los aspectos cognoscitivos y
afectivos de la personalidad.
Creencia: una posición, sentido o significado, declarada o insinuada,
aceptada emocional y/o intelectualmente como verdadera por una persona o
grupo.
Cultura: la suma de conocimientos, destrezas y valores que se transmiten
de generación en generación.
Destreza: habilidad, el saber hacer un procedimiento de manera
adecuada.
Hábitos: es la repetición de una práctica determinada.
Informante Clave: aquella persona que vive o trabaja en una comunidad y
que es reconocida como “buena conocedora” de la problemática existente en la
misma, en función del contacto que tiene con los que allí residen y de la
experiencia de vida o de trabajo en esa comunidad.
Líder formal: aquella persona perteneciente a una comunidad, que tienen
asignada determinada posición que le confiere poder en ello.
Líder Informal: aquella persona perteneciente a una comunidad y que
ejerce sobre ella una influencia reconocida por la mayoría, la que le confiere un
determinado poder que no le ha sido asignado por ningún cargo.
Intervención Educativa:
En Cuba, las acciones de educación para la salud se llevan a cabo en todas las
unidades del Sistema Nacional de Salud; sin embargo, no siempre cumplen los
requisitos de calidad que garanticen la modificación de actitudes y conductas
populares en relación con la salud bucal.
En su labor educativa el estomatólogo utiliza diferentes vías para lograr la
comunicación como son la charla, audiencias, círculos de interés, la más
efectiva vía para educar a los miembros de la comunidad es a través de los
programas de salud, estos pueden ser de varias formas de acuerdo al problema
identificado y del presupuesto que se disponga para su posterior ejecución, los
programas de tipo preventivo que enfoquen las intervenciones deben dirigirse
hacia los grupos que potencialmente son de alto riesgo, pueden realizarse en
centro de estudios o áreas donde reside este personal .
Para facilitar el proceso enseñanza-aprendizaje y la intervención-acción en el
tema de salud bucal, se emplean técnicas que se basan en la participación
activa de los involucrados en este proceso. Estas contribuyen a desarrollar la
interacción entre la discusión y la reflexión, permiten colectivizar el pensamiento
individual, pero a su vez lo enriquecen y le dan fuerza. Se desarrolla una
experiencia educativa común que lleva a la elaboración colectiva del
conocimiento.
Las actividades didácticas de las ciencias sociales forman parte de un proceso
de enseñanza-aprendizaje impulsado por la intervención pedagógica del
profesorado, mediante el cual el alumnado construye y asimila nuevos
conocimientos y significados, modificando y reordenando sus conocimientos
previos sobre el funcionamiento de las sociedades humanas y el uso de
conceptos sociales43.
Existen una serie de aspectos que caracterizan el enfoque estratégico en la
planificación de intervenciones. Estos aspectos son:
1.- Reconoce la existencia de más de una racionalidad para interpretar la
realidad, por lo que considera la existencia de oponentes y conflictos dentro de
esa realidad que se quiere modificar.
2.- Concede mayor importancia al hecho de alcanzar la visión que se desea, que
a la velocidad con que se alcance.
3.- No considera que la planificación es tributaria solamente del sector salud,
sino, que los otros actores sociales que pertenecen a la situación también tienen
como propios criterios de cómo modificarla.
4.- Al reconocer la existencia de conflictos, otorga gran importancia al proceso
de construir viabilidad a las intervenciones que se diseñen, para lo cual se debe
establecer un proceso de concertación y negociación que permita equilibrar las
fuerzas actuantes.
5.- Considera que la realidad que se pretende modificar se encuentra sometida a
cambios, lo que hace que exista un alto grado de incertidumbre. Por este hecho,
plantea la necesidad de tener en cuenta dentro del proceso de planificación de
intervenciones, los posibles cambios en la situación, la repercusión de esos
cambios en el logro de la visión que se desea alcanzar y las acciones para
enfrentarlos.
Importancia del Maestro.
Internacionalmente desde hace años se viene planteando la importancia de la
educación para la salud como instrumento imprescindible en la promoción de
salud de las poblaciones y se insiste en la importancia de implementar en la
escuela un programa normalizado que permita a todos los ciudadanos de un
país adquirir conocimientos, actitudes, destrezas y habilidades para enfrentarse
a la solución de los problemas de salud de su vida cotidiana. La escuela es
centro de aplicación puesto que sus propios objetivos y estructuras permiten
que la educación para la salud se desarrolle de forma sistemática, pero,
además, está abierta hacia la familia y la comunidad. Los docentes según su
distinto grado de sensiblilidad e interés hacia el tema se han acercado al estudio
y desarrollo de aspectos de salud recogidos en los programas escolares.
La salud debe aprenderse en la escuela al igual que las demás ciencias
sociales. Así lo reconocieron las distintas organizaciones internacionales
relacionadas con la salud y la educación.
El sistema escolar constituye un escenario donde, por excelencia, la Educación
para la Salud juega un importante papel. En este campo, los países avanzan en
la implantación de convenios y pactos sociales entre el sector educativo y el de
la salud.
El mejor receptor de salud es el niño, el mejor caldo de cultivo es la escuela, y el
mejor artífice es el maestro. 44
La escuela debe contribuir al hecho de educar para la salud, es imprescindible
que durante el horario escolar se forme una conciencia del medio evitándose
enfermedades y accidentes.
Los centros docentes representan una gran oportunidad para proporcionar los
beneficios de la educación para la salud al total de la población. El ambiente
escolar con sus requisitos de asistencia, instalaciones de aulas, equipos de
medios fácilmente disponibles ,así como materiales y un personal capacitado
profesionalmente hace posible que los programas de salud en la escuela vayan
más allá de la mera difusión de información y ayuden a los alumnos a adquirir
principios y conceptos complejos. La oportunidad de llegar a los jóvenes antes
que sus hábitos estén firmemente establecidos es otra ventaja de los programas
basados en la escuela.
La educación para la salud como instrumento de promoción de salud dentro del
ambiente escolar y como medida educativa, se convierte en la línea fundamental
de actuación. La idoneidad de la escuela se debe a que:
El objetivo de la escuela se basa en una educación integral orientada al
desarrollo de capacidades que faciliten a las personas su integración y
adaptación a la sociedad compleja y cambiante.
Se trabaja con personas que aún no han establecido o adoptado estilos de
vida.
Se dispone de medios e instrumentos formativos.
A la escuela acude prácticamente la totalidad de la población infantil.
La Educación parea la Salud ha sido y sigue siendo un saber que en la gran
mayoría de las veces queda circunscrito a una serie de actuaciones aisladas,
discontinuas y voluntariosas.
Con la reforma educativa la salud escolar adquiere una nueva dimensión más
sólida y esperanzadora al ser tratada como un eje transversal que cruza las
diversas materias fundamentales. Dentro de esta perspectiva curricular la salud
se convierte en objeto de conocimiento y a su vez en compromiso vital por parte
del conjunto del alumnado y del profesorado desde la escuela infantil hasta la
secundaria.
La reforma educativa incorpora la educación para la salud como un tema
transversal, referencial y abierto para que sean los propios docentes quienes lo
concreten en relación con las características de cada grupo de alumnos.
Esta nueva situación acrecienta la importancia de la actitud, predisposición o
cultura de la salud que posean los educadores. Por ello es importante conocer
las actitudes y formación de los docentes.
El maestro es el agente fundamental de la educación para la salud en la escuela
ya que mientras los primeros años toda la educación del niño recae sobre los
padres, a partir de su entrada al colegio esta responsabilidad es compartida con
los profesores. 45
Cada vez se abre más paso la consideración del maestro como mediador de
los aprendizajes de los estudiantes, cuyos rasgos fundamentales fueron
reflejados por Tebar el cual planteó:
-Es un experto que domina los contenidos, planifica (pero es flexible)...
-Establece metas: perseverancia, hábitos de estudio, autoestima, metacognición;
siendo su principal objetivo que el mediado construya habilidades para lograr su
plena autonomía.
-Regula los aprendizajes, favorece y evalúa los progresos; su tarea principal es
organizar el contexto en el que se ha de desarrollar el sujeto, facilitando su
interacción con los materiales y el trabajo colaborativo.
-Fomenta el logro de aprendizajes significativos, transferibles.
-Fomenta la búsqueda de la novedad: curiosidad intelectual, originalidad.
Pensamiento convergente.
-Potencia el sentimiento de capacidad: autoimagen, interés por alcanzar nuevas
metas.
-Enseña qué hacer, cómo, cuándo y por qué, ayuda a controlar la impulsividad
-Comparte las experiencias de aprendizaje con los alumnos: discusión reflexiva,
fomento de la empatía del grupo.
-Atiende las diferencias individuales
-Desarrolla en los alumnos actitudes positivas: valores.
-Es ejemplo de actuación y portador de valores. 46
El maestro es el elemento más importante, además de poseer conocimientos
debe difundir mensajes de salud con sus conductas y actitudes ya que son
percibidas por el niño mejor que la información verbal. El profesor además
asistirá y protegerá al niño en su crecimiento y desarrollo y lo orientará en las
experiencias socioeducativas propias de la edad. La responsabilidad directa o
indirecta que tiene el maestro en proteger y asistir al niño resalta la importancia
de la preparación del docente en otras áreas (no exclusivamente la pedagógica),
para cumplir dicho fin.
Al maestro le compete la mayor parte de los programas y actuaciones de
educación para la salud en la escuela y también le compete que las experiencias
educativas derivadas del contacto del niño con el medio ambiente escolar sano y
la vida sana en la escuela sean lo más beneficiosas posible. Para ello, debe
vigilar las condiciones de higiene y seguridad de la escuela y las prácticas del
niño durante la jornada escolar. Por último también debe promocionar la
educación para la salud mediante las relaciones entre la escuela, la familia y la
comunidad.
Capítulo II
Diseño metodológico.
Características generales:
Se realizó un estudio de intervención cuasi experimental comparativo con diseño
de antes y después en el período comprendido de enero a junio del 2010 con el
propósito de evaluar la efectividad de una estrategia educativa sobre lesiones
traumáticas de los dientes dirigida a maestros de la escuela primaria “Julio
Grave de Peralta” perteneciente al área de salud de la clínica estomatológica
Manuel Angulo Farrán del municipio Holguín.
El universo estuvo constituido por los maestros que cumplieron los siguientes
requisitos:
Criterios de inclusión:
Maestros pertenecientes al centro escolar Julio Grave de Peralta.
Maestros que dieron su aprobación para participar en el estudio.
Criterios de exclusión:
Maestros que no desearon participar en el estudio.
Maestros que no estuvieron presentes en la escuela durante el desarrollo
de la investigación.
Operacionalización de las variables:
Para dar salida a los objetivos se tuvieron en cuenta las siguientes variables:
Nivel de conocimiento general sobre lesiones traumáticas de los dientes en
maestros: grado de conocimientos sobre lesiones traumáticas de los dientes
mostrado al aplicar la encuesta.
Nivel de conocimientos sobre lesiones traumáticas de los dientes en maestros
según temas: grado de conocimientos en cada tema mostrado al aplicar la
encuesta.
Variable Escala Descripción
Conocimiento general
sobre lesiones
traumáticas
de los dientes
Excelente
5-5-5-5-5 5-5-5-5-4
5-5-5-4-4 5-5-5-5-3
Bien
5-5-5-5-2 5-5-5-3-3
5-5-5-4-3 5-5-5-4-2
5-5-5-3-2 4-4-4-4-4
4-4-4-4-3 4-4-4-3-3
4-4-4-4-2 5-5-4-4-4
5-5-4-4-3 5-5-4-3-3
5-5-3-3-3 5-5-4-4-2
5-5-4-3-2 5-4-4-4-4
5-4-4-4-3 5-4-4-3-2
5-4-4-3-3
Regular
5-5-3-3-3 3-3-3-3-3
4-4-3-3-3 4-4-3-3-3
4-3-3-3-3 5-4-3-3-3
4-4-4-3-2 5-3-3-3-2
4-4-4-3-2 4-4-3-3-2
4-3-3-3-2 3-3-3-3-3
3-3-3-3-2
Dos preguntas evaluadas
de 2 independientemente
de la calificación de
las otras tres.
Mal -2 ó más respuestas
correctas.
Conocimientos sobre
cada tema
-Etiología
-Factores predisponentes
Excelente
-7 respuestas correctas.
Bien -6 ó 5 respuestas
-Prevención
correctas.
Regular
-4 ó 3 respuestas
Correctas.
Mal --2 ó más respuestas
correctas.
-Dientes más afectados
Correcto
Incorrecto
Cuando escoja la
alternativa correcta.
Cuando escoja la
alternativa incorrecta.
-Manejo inmediato en
general.
Excelente
Bien
Regular
Mal
-5 respuestas correctas.
-4 respuestas correctas.
-3 respuestas correctas.
-2 ó menos respuestas
correctas.
-Manejo inmediato según
preguntas.
Correcto
Incorrecto
Cuando escoja la
alternativa correcta.
Cuando escoja la
alternativa incorrecta.
Bioética
Se coordinó con la dirección de la clínica estomatológica Manuel Angulo Farrán
a la cual pertenece dicha escuela, a la que se le pidió autorización para la
realización de la investigación.
Se pidió autorización a la directora de la escuela Julio Grave de Peralta
explicándole las características del estudio e importancia de su realización.
A los maestros incluidos en la investigación se les explicó detalladamente las
características de la misma, sus objetivos e importancia de realizarla y se les
ofreció garantía de confiabilidad de la información emitida, destacando que era
un acto voluntario y que tendrían la libertad para retirarse o abandonar el mismo
en cualquier momento y sin dar ninguna razón. De esta forma se obtuvo por
parte de los mismos el consentimiento escrito para formar parte del estudio.
(Anexo 1)
Métodos generales
Del nivel Teórico:
Se utilizaron como procedimientos esenciales los métodos del pensamiento
lógico: el análisis- síntesis, la inducción - deducción y lo histórico-lógico, los que
propiciaron la conformación del marco teórico de la investigación y la búsqueda
e interpretación de la diversidad de criterios que se emiten en torno al tema
objeto de estudio, para llegar a conclusiones al respecto. Se emplearon también
la modelación, la cual permitió la elaboración de la estrategia.
Del nivel empírico:
Para constatar la realidad del proceso objeto de investigación se empleó la
encuesta para el diagnóstico del estado real de conocimientos de los maestros
en cuanto a lesiones traumáticas de los dientes.
Del nivel estadístico:
Se utilizó la estadística descriptiva para procesar los datos obtenidos.
Planteamiento del estudio
La investigación se dividió en tres etapas:
Etapa diagnóstica.
Etapa de intervención propiamente dicha.
Etapa de evaluación.
Etapa diagnóstica
A todos los maestros se les aplicó un cuestionario de 5 preguntas (Anexo 2)
relacionadas con los temas a tratar en la intervención, el cual sirvió para valorar
el grado de sus conocimientos al respecto antes del estudio.
La calificación del mismo se realizó según Anexo 3.
Etapa de intervención propiamente dicha
Se desarrolló una reunión introductoria, cinco de estudio y otra para las
conclusiones (Anexo 4). En las reuniones de estudio se impartieron temas
educativos sobre el problema a tratar.
Se aplicó un programa de actividades educativas, el cual garantizó que los
maestros intervinieran en todas las técnicas participativas, tanto de instrucción
de conocimientos como de animación, consolidación y juegos didácticos. De
igual forma recibieron la exposición del educador sobre lesiones traumáticas de
los dientes, dividida en cinco encuentros:
Anatomía bucal.
Por qué se fracturan los dientes.
Dientes traumatizados.
Qué hacer ante un trauma dental.
Cuidando los dientes y la sonrisa de nuestros niños.
Las reuniones se efectuaron con una frecuencia semanal y un tiempo de
duración de una hora. En las mismas se utilizaron técnicas participativas de
animación y de instrucción combinadas en algunas sesiones con juegos
didácticos, a fin de introducir y consolidar los conocimientos y servir de
retroalimentación del tema impartido.
Para el aprendizaje, los recursos utilizados persiguieron lograr la animación y
presentación, cohesión, reflexión y consolidación e instrucción de conocimientos.
Las técnicas afectivas, participativas y educativas empleadas en este caso son
resultado del esfuerzo creador, en la práctica, de los educadores cubanos en los
sectores de enseñanza general y en la educación para la salud, si bien se
aplicaron algunas técnicas adaptadas por la propia autora de esta investigación.
Recursos utilizados en el aprendizaje:
1. Exposición oral: Es el empleo del lenguaje para explicar un tema o
actividad a desarrollar. Ello estuvo a cargo del coordinador y fue utilizado en la
introducción, una parte del desarrollo y al final para integrar el conocimiento.
2. Interrogatorio: Es el uso de preguntas para obtener información, valorar
puntos de vistas o verificar lo aprendido. Se utilizó para despertar el interés
central, la atención y la reflexión sobre aspectos importantes.
Cuidados: Dirigir la pregunta al grupo y no interrogar directamente al
participante.
Uso: Después de la presentación del tema y para resumir acápites de este.
3. Demostración: Consiste en ejecutar, ante un individuo o grupo, aquello que
se está explicando y repetirlo hasta su comprensión. Permite verificar algún
aspecto del aprendizaje y fundamentar opiniones, de modo que propicie la
participación de los integrantes del grupo.
Uso: Se explicó la actividad a realizar:
- Repitiéndola paso a paso, enfatizando en los aspectos centrales y aclarando
las dudas que surgieron.
- Invitando a los participantes a que repitieran el procedimiento y corrigiendo
los errores.
- Reforzando lo correcto.
4. Dinámica de grupo: Se basa en la discusión de un tema por un grupo no
mayor de 15 personas, bajo la conducción de un moderador Contribuye a
modificar conductas negativas.
Uso: Permite delimitar el tema mediante la formulación de problemas o
preguntas, así como llegar a conclusiones con ayuda del grupo.
Técnicas afectivo-participativas: Se fundamenta en la realización de tareas
concretas por parte de los asistentes, orientadas por el coordinador del grupo
para propiciar la cohesión, la reflexión o el análisis sobre un tema determinado.
Uso: Dinámicas de presentación y animación. El objetivo es desarrollar la
participación al máximo para crear un ambiente fraterno y de confianza durante
las jornadas de capacitación, tanto al inicio como después de momentos
intensos y de cansancio.
Juegos didácticos: Persiguen consolidar los conocimientos que reciben en las
reuniones, elevar el nivel de educación para la salud bucal y garantizar la
retroalimentación de los temas impartidos.
Juego de roles: Se dan por escrito diversos roles para representar situaciones
en circunstancias similares a las que se presentan en la realidad cotidiana. Se
desarrollan las mismas. Una vez concluida esta actividad se procede a analizar
de conjunto dichas actitudes. Se aclaran dudas.
Etapa Evaluativa
Se aplicó nuevamente el test a los maestros, en la reunión para las
conclusiones, bajo los mismos criterios que en la etapa diagnóstica, lo que
permitió evaluar y comparar los resultados con los obtenidos al inicio del
estudio.
Técnicas y procedimientos:
De recolección de la información:
Se realizó la revisión bibliográfica acerca del tema en la biblioteca de la
Universidad de Ciencias Médicas de Holguín y de la Clínica Estomatológica
Docente Manuel Angulo Farrán, y en la base de datos de Medline.
La información se obtuvo a través de un cuestionario diseñado para la
investigación.
De procesamiento de la información:
Una vez obtenida la información primaria se creó una base de datos
computarizada con el programa Excel y se confeccionaron tablas de doble
entrada, en cuyas filas o columnas aparecían las etapas del estudio (antes y
después de la intervención).
Se aplicaron pruebas estadísticas como son el porcentaje y la prueba de Mc
Nemar para la significación de los cambios en el grupo, con un error permisible
de 0.01. Los datos fueron procesados por el programa Med Calc.
De elaboración y Síntesis de los resultados:
Se describió el contenido de cada tabla y se compararon con los de otros
estudios, sobre la base de un análisis inductivo-deductivo que permitió dar salida
a los objetivos propuestos, emitir conclusiones y formular las recomendaciones.
Los resultados nos permitieron comparar el nivel de conocimientos sobre
lesiones traumáticas de los dientes antes y después de la intervención educativa
en los maestros.
Capítulo III.
Análisis y discusión de los resultados.
Tabla1
Modificación del conocimiento general en educadores de la escuela primaria
Julio Grave de Peralta, Holguín, 2010.
Al
analizar el nivel de conocimientos general de los maestros observamos que
antes de la intervención educativa hubo un predominio de la escala de
calificación de regular con un 61.9%.
Esto resultó preocupante pues el bajo nivel de conocimientos puede influir en la
alta prevalencia de enfermedades bucales incluyendo el traumatismo dental,
teniendo en cuenta que aún cuando los conocimientos no determinan por sí
solos la conducta del ser humano sí influyen de forma amplia en ello, tal
problema orienta hacia una población de riesgo.
Nuestros resultados iniciales fueron similares a los de un estudio realizado en
Camaguey en el año 2007 por la Dra Jacqueline Legañoa y colaboradores sobre
nivel de conocimientos sobre trauma dental en padres y educadores donde la
evaluación general de la información sobre traumatismo dental fue de regular
con un 50% y mal con un 30% en la mayoría de los maestros encuestados. 47.
Un estudio realizado en Porto Alegre, Brasil donde se analizaron 405 maestros
de 17 escuelas públicas de Canoas, en el estado Río Grande do Sul demostró
que existía un desconocimiento completamente inadecuado respecto al trauma
Calificación Antes Después S
No % No %
Mc
Nemar
Excelente 1 2,4 29 69,0 p=0.001
Bien 8 19,0 9 21,4 p=0.001
Regular 26 61,9 3 7,1 p=0.001
Mal 7 16,7 1 2,4 p=0.03
Total 42 100,0 42 100,0
dental, constatando la escasez de conocimientos en este tema por parte de los
educadores.48
Nuestros resultados coinciden con los de un estudio realizado en un área urbana
iraní por la Universidad de Ciencias Médicas de Tabriz, Irán el cual arrojó que el
79% de los maestros poseían malos conocimientos en cuanto al tema en
cuestión. 49
Otro estudio realizado en Suecia en el año 2008 mostró cifras de un 63 % de
desconocimiento en grupos similares. 50
Después de realizada la intervención educativa ascendieron los resultados
predominando así la calificación de excelente con un 69%.
Al realizar el análisis estadístico se obtuvo que existen diferencias significativas
en todas las escalas de calificaciones. Esto demuestra la importancia de la
educación para la salud evidenciando la efectividad del programa empleado para
lograr un cambio favorable en los conocimientos de los educadores en cuanto a
lesiones traumáticas de los dientes. La educación para la salud y sus programas
son la expresión de la organización, planificación y control. Permite mediante la
adquisición de experiencias promover estilos de vida, hábitos y costumbres que
posibilita comportamientos conscientes y responsables ante el fomento,
conservación y restablecimiento de la salud.
Tabla2
Modificación del conocimiento del tema I en educadores de la escuela primaria
Julio Grave de Peralta, Holguín, 2010.
Tema I Antes Después S
Etiología No % No %
Mc
Nemar
Excelente 15 35,7 38 90,5 p=0.0001
Bien 19 45,2 4 9,5 p=0.001
Regular 8 19,0 0 0.0 p=0.007
Mal 0 0.0 0 0.0
Total 42 100 42 100,0
En la tabla 2 se observa que en el tema II Etiología antes de la intervención
predominó la calificación de Bien con un 45.2%, seguida de excelente con un
35.7%. Ningún encuestado fue evaluado de mal. Este fue el tema en el cual se
obtuvieron los mejores resultados en nuestro estudio, pensamos que se deba a
que estos conocimiento son más fáciles de adquirir por parte de la población en
la propia experiencia diaria de la vida.
Un estudio realizado en Camaguey en el año 2007 por la Dra Jacqueline
Legañoa y colaboradores sobre nivel de conocimientos sobre trauma dental en
padres y educadores evidenció una evaluación de excelente en el 50% de los
educadores encuestados, resultado superior al encontrado en nuestro estudio al
inicio de la investigación. 47
Después de realizada la intervención educativa la mayoría de los maestros
fueron evaluados de excelente con un 90.5%.
Al realizar el análisis estadístico se obtuvo que existen diferencias significativas
en todas las escalas de calificaciones.
Estos resultados fueron viables mediante el aprendizaje dinámico a través de
técnicas participativas como es el caso de La Palma Real. (Anexo 4).
Tabla 3
Modificación del conocimiento del tema II en educadores de la escuela primaria
Julio Grave de Peralta, Holguín, 2010.
Factores Antes Después S
predisponentes No % No %
Mc
Nemar
Excelente 0 0.0 22 52,4 p=0.0001
Bien 11 26,2 13 31,0 p=0.8
Regular 18 42,9 6 14,3 p=0.01
Mal 13 31,0 1 2,4 p=0.0005
Total 42 100,0 42 100,0
En cuanto a factores predisponentes del trauma dental al inicio de nuestro
estudio la mayoría de los maestros fueron evaluados de Regular y Mal con un
42,9% y 31% respectivamente.
Un estudio realizado en Camaguey en el año 2007 por la Dra Jacqueline
Legañoa y colaboradores sobre nivel de conocimientos sobre trauma dental en
padres y educadores obtuvo un predominio de la evaluación de regular (75%)
en los educadores encuestados en cuanto a factores de riesgo del trauma
dental, resultado superior al encontrado en nuestro estudio al inicio de la
investigación. 47
Después de realizada la intervención educativa la mayoría de los maestros
fueron evaluados de excelente y bien para un 52.4% y 31% respectivamente.
Al realizar el análisis estadístico se obtuvo que existen diferencias significativas
en las escalas de calificaciones de excelente, regular y mal, no ocurriendo así
en la escala de bien.
Estos resultados fueron posibles debido al empleo de juegos didácticos
empleados para la consolidación de conocimientos como fue El árbol del saber.
Tabla 4
Modificación del conocimiento del tema III en educadores de la escuela primaria
Julio Grave de Peralta, Holguín, 2010.
Dientes
más Antes Después S
afectados No % No %
Mac
Nemar
Correcto 8 19,0 41 97,6 p=0.0001
Incorrecto 34 81,0 1 2,4
Total 42 100,0 42 100,0
Antes de la intervención la mayoría de los maestros respondieron
incorrectamente acerca de cuáles son los dientes más afectados por los
traumas, para un 81%. Después de la intervención la mayoría reconoció que los
dientes anterosuperiores son los más afectados por los traumas.
Al realizar el análisis estadístico se obtuvo que existen diferencias significativas
en los resultados obtenidos antes y después de la intervención.
Al impartir este tema se emplearon para la retroalimentación juegos didácticos
como cero y cruz para reafirmar conocimientos, evidenciando la efectividad de
las técnicas afectivas participativas en la modificación de conocimientos.
Tabla 5
Modificación del conocimiento del tema IV general en educadores de la escuela
primaria Julio Grave de Peralta, Holguín, 2010.
Tema IV Antes Después S
Manejo inmediato No % No %
Mc
Nemar
Excelente 4 9,5 24 57,1 p=0.001
Bien 6 14,3 14 33,3 p=0.14
Regular 13 31,0 3 7,1 p=0.02
Mal 19 45,2 1 2,4 p=0.0001
Total 42 100,0 42 100,0
Antes de intervención la mayoría de los maestros fueron evaluados de regular y
mal en este aspecto para un 31% y 45.2% respectivamente.
Este resultado fue preocupante considerando que los niños en edad pre-escolar
y escolar son un grupo de alto riesgo de sufrir accidentes en el ambiente escolar
y si esto sucediera los niños no recibirían un tratamiento inmediato correcto.
Nuestros resultados preliminares coinciden con todos los estudios consultados.
Podemos así citar el realizado en educadores de escuelas públicas de Chicago
sobre conocimientos del manejo inmediato del trauma dental donde se comparó
el nivel de conocimientos entre profesores de Educación Física y maestros
académicos y se concluyó que el mismo era bajo en ambos grupos. 51
En la India en el año 2009 se llevó a cabo una investigación en escuelas
urbanas de Bangalore sobre conocimientos, actitudes y prácticas en el manejo
inmediato del trauma dental en profesores de Educación Física el cual mostró
un bajo nivel de conocimientos, coincidiendo con nuestra investigación 52
Otro estudio realizado sobre este tema en el año 2005 entre un grupo de
maestros de dos ciudades del sur de Europa (Porto e Istanbul) mostró que el
79.4% de los encuestados poseían pobres conocimientos en el manejo
inmediato del trauma dental.53
En Irbid, Jordán, en este mismo año un estudio realizado en un grupo similar
obtuvo que solo el 30% de los maestros conocían como actuar ante la
ocurrencia de un traumatismo dental.53
En Cuba se realizó un estudio con el propósito de medir los conocimientos sobre
el tema en cuestión en profesores de Educación Física del municipio San José
de Las Lajas, Provincia Habana, el mismo constató que solo el 49% obtuvo
calificaciones entre 70 puntos y más demostrando un nivel de conocimientos
insuficiente.54
Un estudio realizado en Camaguey en el año 2007 por la Dra Jacqueline
Legañoa y colaboradores sobre nivel de conocimientos sobre trauma dental en
padres y educadores obtuvo que el 85 % de los maestros fueron calificados de
insuficiente en cuanto al manejo inmediato del trauma dental, resultados aún
más desfavorables a los encontrados en nuestro estudio. 47
En un estudio realizado en Mérida, Venezuela en el año 2006 en docentes de
educación preescolar e integral se concluyó que el 90% de los maestros
desconocían las medidas a implementar en presencia de traumas dentales. 55
Después de realizada la intervención educativa nuestros resultados se
incrementaron notablemente predominando la calificación de excelente para un
57.1%, seguida de la de bien para un 33.3%.
Al realizar el análisis estadístico se obtuvo que existen diferencias significativas
en las escalas de calificaciones de excelente, regular y mal, no ocurriendo así
en la escala de bien.
El desarrollo de programas educativos en otros países con respecto a este tema
también ha logrado cambios positivos.
Podemos así referirnos a una investigación realizada por la universidad de Bern,
Switzerland, donde se midió el impacto de la distribución de póster educativos
sobre manejo inmediato del trauma dental , en la cual se trabajó con un grupo de
estudio y un grupo control. En la misma se demostró que los maestros que
laboraban en las áreas donde fueron distribuidos los póster poseían mejores
conocimientos, señalando la eficacia del medio utilizado. 56
Este resultado coincide con nuestro estudio al marcar el efecto positivo de la
educación para la salud en la modificación de conocimientos de la población.
Tabla 6
Modificación del conocimiento del tema IV por preguntas en educadores de la
escuela primaria Julio Grave de Peralta, Holguín, 2010.
En la tabla 6 se observa la modificación por preguntas del tema IV antes y
después de realizada la intervención educativa.
En cuanto a la pregunta 1 la cual se refirió a la fractura coronaria observamos
que al inicio del estudio más de la mitad de los encuestados respondieron
incorrectamente para un 57.1% mientras que el 42.9% respondió correctamente.
Antes Después S
Tema IV Correcto Incorrecto Correcto Incorrecto Mc
Nemar
Preguntas No % No % No % No %
1 18 42.9 24 57.1 40 95.2 2 4.8 p=0.0001
2 28 66.7 14 33.3 36 85.7 6 14.3 p=0.02
3 28 66.7 14 33.3 39 92.9 3 7.1 p=0.001
4 26 61.9 16 38.1 36 85.7 6 14.3 p=0.002
5 10 23.8 32 76.2 36 85.7 6 14.3 p=0.0001
El pronóstico de un diente fracturado depende de la extensión de la fractura y la
edad del paciente, aunque no podemos pensar que un profesor posea estos
conocimientos, sí nos parece que son pocos los que conocen la importancia de
que se debe actuar rápidamente y recoger los pedazos fracturados ya que estos
se pueden recolocar (pegar) lográndose una morfología superficial exacta y la
misma velocidad de abrasión del diente vecino adyacente.
Estos resultados iniciales se pueden comparar con los de un estudio realizado
en educadores de escuelas públicas de Chicago sobre conocimientos del
manejo inmediato del trauma dental donde se comparó el nivel de conocimientos
entre profesores de Educación Física y maestros académicos, en el mismo el
81% de los maestros académicos y el 53% de los profesores de Educación
Física respondieron correctamente a la pregunta referida a fracturas coronarias,
siendo sus resultados superiores a los nuestros. 51
En un estudio realizado en Singapur sobre conocimiento de dirección del trauma
dental en el año 2001 el 51% de los maestros conocían como actuar ante la
fractura de un diente en el ambiente escolar debido a un traumatismo, resultado
superior al nuestro. 57
En Cuba se realizó un estudio con el propósito de medir los conocimientos sobre
el manejo del trauma dental en profesores de Educación Física del municipio
San José de Las Lajas, Provincia Habana, en el mismo el 63.2% respondió de
forma correcta como manejar una fractura dentaria, resultado superior al
nuestro.54
Después de realizada la intervención educativa el 95.2% de los encuestados
supo responder acertadmente a esta interrogante.
En una investigación realizada por la universidad de Bern, Switzerland, donde se
midió el impacto de la distribución de póster educativos sobre manejo inmediato
del trauma dental , en la cual se trabajó con un grupo de estudio y un grupo
control los conocimientos sobre manejo de dientes fracturados fueron correctos
en el 78.9% de los educadores que recibieron los póster y en el 72.1% de los
que no lo recibieron, mostrando resultados ligeramente superiores en los
maestros en los cuales se realizó trabajo educativo, coincidiendo con nosotros
en la eficacia de educación para la salud en la modificación de conocimientos . 56
En cuanto a la pregunta 2 la cual se refirió a la luxación extrusiva o lateral al
inicio de la intervención el 66.7% respondió correctamente, siendo igual el
número de respuestas correctas a las evaluadas en la pregunta 3 la cual trató la
luxación intrusiva.
Después de aplicada la intervención estos resultados se incrementaron hasta un
85.7% en la pregunta 2 y hasta un 92.9% en la pregunta 3.
En la investigación realizada por la universidad de Bern, Switzerland, los
conocimientos sobre manejo de dientes luxados fueron correctos en el 87% de
los educadores que recibieron el póster y en el 84% de los que no lo recibieron,
siendo también efectiva la técnica empleada para este aspecto, coincidiendo con
nuestra investigación, aunque la modificación de conocimientos en nuestro
estudio fue mayor.56
En cuanto a la pregunta 4 avulsiones de dientes temporales el 61.9% respondió
correctamente al inicio del estudio.
En un estudio realizado en Mérida, Venezuela en el año 2006 en docentes de
educación preescolar e integral mostró que el 19.04% de los docentes conocían
como actuar ante un diente temporal avulsionado, siendo nuestros resultados
superiores.55
Después de la intervención el porciento de respuestas correctas ascendió a un
85.7.
En la pregunta 5 sobre avulsión de dientes permanentes solo el 23.8%
respondió correctamente.
Estos resultados iniciales se pueden comparar con los de un estudio realizado
en educadores de escuelas públicas de Chicago sobre conocimientos del
manejo inmediato del trauma dental donde se comparó el nivel de conocimientos
entre profesores de Educación Física y maestros académicos, en el mismo el
56% de los maestros académicos y el 46% de los profesores de Educación
Física respondieron correctamente a la pregunta referida a avulsión dentaria
siendo sus resultados superiores a los nuestros. 51
Un estudio realizado en Pilsen, Czech Republic en el año 2008 en maestros de
nueve escuelas primarias para valorar las actitudes de los mismos ante el
trauma dental mostró un mal manejo de la avulsión dentaria en dientes
permanentes ya que el 81% de los encuestados escogió alternativas incorrectas
como fueron colocar un diente avulsionado en un pañuelo como medio de
transporte, superando este resultado el porciento de respuestas incorrectas
encontradas al inicio de nuestra investigación. 58
Otro estudio realizado sobre este tema en el año 2005 entre un grupo de
maestros de dos ciudades del sur de Europa (Porto e Istanbul) mostró escasos
conocimientos en el manejo adecuado de la avulsión dentaria al ser pobres los
conocimientos en cuanto a medios óptimos de transporte. Además la mayoría no
conocía la importancia de la vacuna antitetánica.53
En el año 2005 se llevó a cabo una investigación donde se analizaron las causas
y el manejo inmediato de 164 incisivos permanentes traumatizados en niños de
escuelas primarias la cual arrojó que la mayoría de los maestros y padres
poseían pocos conocimientos sobre procedimientos correctos para reimplantar y
transportar un diente permanente avulsionado, coincidiendo con los resultados
iniciales encontrados en nuestro trabajo. 59
Un estudio realizado en el año 2007 para evaluar conocimientos sobre avulsión
dental en profesionales escolares de Adamantina, Sao Paulo, Brasil reflejó que
aunque el 75.2% conocía la importancia del manejo inmediato y el 60.6% supo
que debían conducir la paciente al estomatólogo solo el 18.8% reconoció que se
debe reimplantar el diente y el 7.6% identificó la leche como medio óptimo de
transporte reafirmando así la carencia de conocimientos de los maestros en este
tema coincidiendo así con nuestros resultados preliminares. 60
En Irish en el año 2007 se estudió la actitud de los maestros de 15 escuelas con
respecto a la avulsión dentaria, el 70.2% poseía inadecuado conocimientos,
obteniendo cifras similares a las reportadas por nosotros al comienzo de la
investigación. 61
En Cuba se realizó un estudio con el propósito de medir los conocimientos sobre
manejo inmediato del trauma dental en profesores de Educación Física del
municipio San José de Las Lajas, Provincia Habana, el mismo constató que el
65.3 respondió correctamente a la pregunta sobre avulsión dentaria, siendo
estos resultados superiores a los nuestros.54
Después de realizada nuestra intervención educativa hubo un aumento
significativo en las respuestas correctas a esta interrogante (85.7%),
incrementándose en un 61.9%.
Diversos proyectos educativos han sido utilizados como medio idóneo para el
cambio de conocimientos en este tema.
En la investigación realizada por la universidad de Bern, Switzerland, donde se
midió el impacto de la distribución de póster educativos sobre manejo inmediato
del trauma dental, los conocimientos sobre manejo de dientes avulsionados
fueron correctos en el 71% de los educadores que recibieron los póster y en el
54% de los que no lo recibieron, siendo los resultados obtenidos por nosotros
después de la intervención superiores a estos. 56
Otro estudio realizado por la universidad de Kuwait en el año 2008 en el cual se
midieron conocimientos antes y después de impartir conferencias sobre este
tema mostró que los conocimiento generales sobre avulsión y reimplante
variaron de un 39% a un 97%, incrementándose en un 58% , siendo este cambio
ligeramente inferior al nuestro. 61
En el año 2006 se llevó a cabo un estudio para medir el nivel de conocimientos
de profesores de Educación Física antes y después de un seminario presentado
por una facultad de Estomatología de Jerusalem, Israel. El mismo concluyó que
no existieron diferencias significativas entre antes y después de la aplicación del
seminario, no coincidiendo estos resultados con los nuestros. 62
Otra investigación realizada en el año 2005 en Tanzania donde se estudiaron los
conocimientos en maestros sobre este tema en un grupo de estudio, en el cual
se realizó un seminario, y un grupo control, mostró diferencias significativas
entre ambos grupos. Los maestros del grupo de estudio estaban 5 veces más
preparados para reimplantar y transportar un diente avulsionado que los del
grupo control , coincidiendo con nosotros en el efecto positivo de la educación
para la salud. 63
En el año 2009 se realizó un estudio por la universidad de Brasilia, Brasil, donde
se midió el efecto de la educación para la salud bucal en el manejo de dientes
permanentes avulsionados en diferentes grupos de profesionales (maestros
elementales, profesionales de Educación Física, empleados bancarios,
estomatólogos y pediatras). Las diferencias después impartir conferencias sobre
el tema fueron estadísticamente significativas para p=0.0001, coincidiendo con
nuestra investigación. 64
Las cinco preguntas realizadas arrojaron diferencias significativas al comparar
los resultados antes y después de la intervención educativa.
Esto demuestra la importancia del apoyo en las actividades de educación
sanitaria como pilar principal de sustentación futura de la salud. La educación
para la salud debe convertirse en una experiencia educativa que utilice técnicas
vivénciales que permitan interiorizar conceptos y modificar conocimientos y
actitudes pues no se aprende lo que simplemente se lee o escucha, ha de
provocarse el diálogo reflexivo y participativo que fortalezca la creatividad y la
convivencia crítica.
Tabla 7
Modificación del conocimiento del tema V en educadores de la escuela primaria
Julio Grave de Peralta, Holguín, 2010.
Tema V Antes Después S
Prevención No % No %
Mc
Nemar
Excelente 0 0.0 30 71,4 p=0.0001
Bien 15 35,7 8 19,0 p=0.26
Regular 23 54,8 4 9,5 p=0.0001
Mal 4 9,5 0 0.0 p=0.001
Total 42 100.0 42 100,0
La tabla 7 muestra la modificación de conocimientos del tema V el cual se refirió
a la prevención del trauma dental.
Al inicio de la intervención predominó la calificación de regular con un 54.8%.
Un estudio realizado en Camaguey en el año 2007 por la Dra Jacqueline
Legañoa y colaboradores sobre nivel de conocimientos sobre trauma dental en
padres y educadores evidenció una evaluación de excelente en el 60% de los
educadores encuestados, resultado superior al encontrado en nuestro estudio al
inicio de la investigación. 47
Después de la intervención nuestros resultados se incrementaron predominando
la calificación de excelente en el 71.4% de los encuestados.
Al realizar el análisis estadístico se obtuvo que existen diferencias significativas
en las escalas de calificaciones de excelente, regular y mal, no ocurriendo así
en la escala de bien.
La promoción de salud no concierne exclusivamente al sector sanitario, es
aquella que se dirige a las personas sanas para promover acciones saludables o
para decidir sobre la adopción de medidas que contribuyan a prevenir
determinadas enfermedades y sus complicaciones.
La clave para la prevención es el mantenimiento de un alto nivel de
conocimientos, de ahí la necesidad de elevar el nivel de educación para la salud
en educadores, niños, familia y comunidad, la cual tiene como objetivo que la
población modifique actitudes que resultan perjudiciales para la salud.
CONCLUSIONES
La intervención educativa sobre lesiones traumáticas de los dientes en los
maestros de la escuela Julio Grave de Peralta posibilitó motivar, enseñar,
inducir cambios de conductas favorables y elevar conocimientos, aspecto este
que logramos mediante el uso de técnicas afectivas participativas. La
experiencia indicó que la intervención educativa es un método eficaz y certero
para obtener e incrementar conocimientos sobre trauma dental, demostrando la
efectividad del programa implementado.
RECOMENDACIONES
Continuar generalizando el Instructivo Capacitante Lesiones traumáticas de los
dientes en centros escolares y en la comunidad, para lograr la contribución a la
prevención y limitación de daños del trauma dental.
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27.
ANEXOS
ANEXO I
Consentimiento informado:
Yo ____________________________________ estoy de acuerdo en formar
parte de la muestra de la investigación titulada: Intervención educativa sobre
traumatismos dentales en maestros de la escuela Julio Grave de Peralta.
Holguín, 2010. He sido debidamente informado sobre el carácter inocuo de los
procederes, la confidencialidad de los datos que se recogen, además he sido
informado que esta aprobación es totalmente voluntaria y no representa ningún
compromiso, pues estoy en plena libertad de no aceptarla o retirarla cuando
estime conveniente, con garantía de recibir una atención adecuada.
Por tanto al firmar este documento autorizo a que se me incluya en el estudio.
Para que así conste firmo la presente a los ________ días del mes de
_____________ del año 2010 en pleno uso de mis facultades y por mi libre y
espontánea voluntad.
Nombre del Paciente: ________________________ Firma: ___________
Responsable de la Investigación: __________________Firma:___________
ANEXO II
Encuestas sobre traumatismos dentales
Datos generales
Sexo M F
Edad ---- 0-20 ----21-30 ----31-40 ----41-50 ----51 y más.
Años en el magisterio ----1-5 -----6-10 ----11-20 ----21 y más.
Nivel escolar ----------------------------.
I) Etiología y factores predisponentes.
1) De los siguientes incisos marque los que puedan causar traumatismos de
los dientes:
a) ---Choque contra objetos.
b) ----Mala higiene bucal.
c) ----Caídas en bicicletas, patines.
d) ----Accidentes en deportes de contacto.
e) ----Juegos violentos.
f) ----Accidentes de tránsito.
g) ----Tratamiento de ortodoncia.
II) Los factores que favorecen la ocurrencia de los traumas dentales son:
a) ----Alto número de caries.
b) ---Marcada inclinación hacia fuera del maxilar y los dientes
superiores anteriores.
c) ---Cierre incompleto de los labios.
d) ---Convulsiones por epilepsia.
e) ---Falta de contacto entre los dientes superiores e inferiores.
f) ---Defectos estructurales en los tejidos dentarios que debilitan los
mismos.
g) ---Encías inflamadas.
III) Dientes más afectados.
Señala cuáles son los dientes más afectados por los traumas.
a) -----Molares.
b) -----Dientes anteriores inferiores.
c) -----Dientes anteriores superiores.
IV) Manejo inmediato del trauma dental.
4.1) Ante un trauma de un niño en que el diente se mantenga en su posición
con pérdida o no de su estructura usted debe:
a) ----Poner hielo en la zona afectada y llevar al niño al servicio de
urgencias estomatológicas más cercano.
b) ----Después de clases llamar a los padres y explicar lo sucedido.
c) ----Recuperar los fragmentos del diente partido, avisar a los padres y
llevar al niño al servicio de urgencias estomatológicas más cercano.
4.2) Ante un trauma de un niño en el cual el diente se desplazó parcialmente
hacia fuera o hacia los lados usted debe:
a) ----Llevar el diente a su posición, hacer al niño morder una gasa o
algodón con ese diente y llevar al niño inmediatamente al estomatólogo.
b) ---- Llevar el diente a su posición, hacer al niño morder una gasa o
algodón con ese diente y mantener al niño en el aula hasta la hora de
salida.
c) ----Enviar al niño solo a su casa.
4.3) Ante un trauma de un niño en el cual el diente se desplazó hacia adentro
usted debe:
a) ----Decirle a los padres cuando vengan a recoger al niño que lo lleven al
otro día al dentista.
b) ----Darle una Dipirona al niño y conducirlo al médico de familia más
cercano.
c) ----No tocar el diente y llevar al niño rápidamente al estomatólogo.
4.4) Ante un trauma en un niño de pre- escolar de 5 años en el cual un diente de
leche se desplazó totalmente fuera de la boca usted debe:
a) ---- Buscar el diente, tomarlo por la corona y recolocarlo en su posición
original.
b) ----Tratar de controlar el sangramiento con una gasa estéril y llevar al niño
inmediatamente al estomatólogo.
c) ---Buscar el diente, colocarlo en suero fisiológico y llevar al niño al
estomatólogo.
4.5) Ante un trauma en un niño de 10 años en el cual un diente permanente se
desplazó totalmente fuera de la boca usted debe:
a) Buscar el diente, tomarlo por la corona, introducirlo para su conservación
y limpieza en leche o debajo de la lengua del niño en dependencia de la
edad del mismo y acudir inmediatamente al estomatólogo.
b) Buscar el diente, lavarlo con un cepillo y alcohol, ponerlo en hielo y acudir
inmediatamente al estomatólogo.
c) Buscar el diente, envolverlo en un pañuelo y acudir inmediatamente al
estomatólogo.
V) Prevención
Señala cómo se pueden prevenir los traumatismos de los dientes.
----Usando protectores bucales en la práctica de deportes violentos.
----Consumiendo ensaladas y frutas para conservar una dieta
balanceada.
----- Orientando a los padres que lleven al dentista a los niños que
presentan anomalías de los dientes para corregir las mismas.
-----Insistiendo en la eliminación de hábitos que deforman los dientes.
------Cepillándose los dientes tres veces al día.
------Orientando a niños y padres medidas de prevención y manejo
inmediato de los traumas dentales.
-------Evitando que se practiquen juegos violentos.
ANEXO III
Respuestas.
I) a, b, c, d, e, f.
II) b, c, d, e, f.
III) e.
IV) 4.1) c
4.2) a
4.3) c
4.4) b
4.5) a
V) a, c, d, e, f.
ANEXO IV
Instructivo capacitante “Lesiones traumáticas de los dientes. “
Primera reunión
Introducción
Reunión # 1 Conociéndonos mejor
Duración: 1 hora.
Introducción:
4- Presentación del coordinador.
5- Técnica participativa Reloj de sentimientos
6- Se aplica el cuestionario de la investigación.
Objetivo:
Crear un clima de animación entre los participantes.
Dar a conocer el propósito del programa.
Aplicar el cuestionario y lograr encuadrar las actividades previstas.
Recoger las expectativas del grupo.
Desarrollo:
El coordinador se da a conocer y reparte a cada maestro papel y lápiz para que
pongan sus nombres y apellidos luego se irán rotando estos papeles y cada uno
pondrá la cualidad del compañero que tiene escrito en el papel y luego que
vuelva a llegar a sus manos su papel dirá en voz alta las cualidades que sus
colegas le pusieron en la hoja, luego el coordinador trabaja con las cualidades
que más predominan en el grupo.
Se dan algunas explicaciones sobre lesiones traumáticas de los dientes y lo que
se persigue con la intervención capacitante que se realizará en el grupo.
Se pasa posteriormente a la aplicación del cuestionario de forma que traten de
hacerlo sin mirar a otro. Se pide a un maestro que anote en la pizarra (en una
palabra o frase corta) las expectativas del grupo para trabajar en base a las
mismas en las próximas sesiones. Se insta para que participen en las reuniones.
Segunda reunión
Tema 1: Anatomía bucal.
Duración: 1 hora.
Contenidos:
Diferentes grupos dentarios en la cavidad bucal.
Configuración anatómica de los dientes.
Estructuras de soporte de los dientes.
Tipos de denticiones.
Cronología y secuencia de la erupción de los incisivos.
Introducción
Se realiza la técnica participativa: “Refranes”, con el objetivo de agrupar a los
educandos en dúos, cambiarles del lugar donde se habían sentado inicialmente
por afinidad y ubicar las sillas que ocupaban hasta formar un círculo.
Objetivos
-Crear un clima de animación entre los participantes.
-Describir los diferentes tipos de órganos dentales existentes en la cavidad
bucal.
-Describir y reconocer la configuración anatómica de los dientes.
-Identificar tipos de denticiones según edad.
-Definir las estructuras de soporte de los dientes.
Desarrollo
Mediante una clase se impartirá el contenido. Se mostrarán láminas y modelos
de yeso al describir los grupos dentarios y estructuras de soporte de los dientes,
los tipos de denticiones. Se utilizarán dientes naturales extraídos al explicar la
configuración anatómica de los dientes. Se explicará en la pizarra la secuencia
de erupción de los incisivos superiores. Se aclaran dudas y se insta a participar
en las reuniones.
Tercera Reunión
Tema 2: ¿Por qué se fracturan los dientes?
Duración: 1 hora.
Contenido: Lesiones traumáticas de los dientes. Concepto. Causas. Factores
predisponentes.
Introducción
Se comenta breve y sencillamente que los traumatismos dentales tienen
factores causales fundamentales y que determinadas personas poseen riesgo a
sufrir los mismos.
Objetivos
Explicar el concepto y la etiología de las lesiones traumáticas de los
dientes.
Señalar los factores que predisponen a la ocurrencia de los traumas
dentales.
Desarrollo
Basado en exposiciones, técnicas participativas, juego didáctico.
La actividad se inicia con la explicación del concepto de trauma dental así como
las causas que lo originan.
Se aplica la técnica de la Palma Real la cual consiste en representar sobre un
gráfico de nuestra palma, en sus hojas los efectos del problema (traumatismos
dentales y consecuencias) y en sus raíces las causas y subcausas que lo
originan.
Se señalan los factores que favorecen la ocurrencia de los mismos.
Se les enseñan modelos de yeso de niños que presentan vestibuloversión y
mordida abierta anterior.
Se imparten las instrucciones sobre el juego árbol del saber. Se desarrolla el
mismo para la retroalimentación. ( Anexo V)
Se pregunta cómo se han sentido en la reunión y se les cita para el próximo
encuentro motivando la actividad diciéndoles que aprenderán las consecuencias
que traen los traumas dentales y se despide al grupo.
Cuarta reunión
Tema 3: Dientes traumatizados.
Duración: 1 hora.
Contenido: Características generales de los dientes traumatizados.
Clasificación de Andreasen. Dientes más afectados.
Introducción
Se comenta breve y sencillamente que los traumatismos dentales se consideran
afecciones bucales de importancia el mundo y causan daños a la salud y
estética bucal.
Objetivos
1. Destacar las funciones de los dientes en la cavidad bucal así como las
consecuencias de los traumatismos de los mismos.
2. Mostrar características generales de distintos tipos dientes traumatizados.
3. Señalar los dientes más afectados.
Desarrollo
Exposición. Técnicas participativas. Juego didáctico.
Se inicia la actividad cuando el coordinador orienta agruparse en dúos o tríos
para comentar sobre el encuentro anterior y que un voluntario exprese lo
recordado. Se corrige o rectifica la información.
Se explican las funciones de los dientes en la cavidad bucal y como los
traumatismos afectan las mismas. Se muestran fotos con niños con distintos
tipos de traumatismos a la vez que se aborda la clasificación de Andreasen. Se
señala de modo general la avulsión dentaria explicando en que consiste la
misma. Se muestran en modelos de yeso los dientes más afectados por los
traumatismos.
Seguidamente se les indica cómo jugar a Cero o cruz, que consiste en dividir al
grupo en 2 equipos, cuyos integrantes responderán alternativamente las
preguntas que se encuentran en tarjetas. Si contestan adecuadamente, tienen
derecho a colocar en las cuadrículas pintadas al efecto el símbolo que hayan
seleccionado para su equipo al iniciar el juego (0 ó X). El ganador será el
primero que pueda ubicar su símbolo por 3 veces consecutivas en una misma
dirección (vertical, horizontal o diagonal). De esta forma se retroalimentan los
conocimientos impartidos. (Anexo V)
Se les motiva para la próxima actividad, se indaga sobre las reflexiones que ha
provocado la reunión y se despide al grupo hasta el próximo encuentro.
Quinta reunión
Tema 3 Qué hacer ante un trauma dental.
Duración: 1 hora.
Contenido: Conducta a seguir ante los traumatismos dentales. Importancia del
factor tiempo.
Introducción
Se comenta brevemente la importancia de la conducta que se asuma ante un
trauma dental para impedir daños mayores.
Objetivo
Instruir a los maestros acerca de la conducta a asumir ante un trauma dental en
el ambiente escolar.
Desarrollo
Exposición, dinámica de grupo, demostración y juego didáctico.
El conductor de la actividad orienta agruparse en dúos o tríos para que
comenten acerca de la reunión anterior y solicita un voluntario para que exprese
lo recordado por él al respecto, luego de lo cual se corrige o verifica la
información.
Se plantea la siguiente interrogante: ¿Qué debemos hacer cuando ocurre un
trauma dental en el ambiente escolar?
Se promueve la discusión en grupos y se rectifican o confirman los
conocimientos de los participantes sobre el tema. Se explica que deben hacer
en cada caso relacionándolo con la clasificación de los traumatismos dentales
estudiada anteriormente. Se indica a dónde deben dirigirse, se destaca la
importancia del factor tiempo para el éxito de los tratamientos estomatológicos.
Para retroalimentar lo impartido se realiza una rifa para realizar un juego de
roles. Se escogerán 5 personas distribuyéndose los siguientes roles:
Maestro
Niño
Amigo
Estomatólogo
Padre
Se entregan por escrito las diferentes situaciones para que las desarrollen. Una
vez concluída esta actividad se procede a analizar de conjunto dichas actitudes.
Se aclararán dudas.
Se les pide que opinen acerca de la actividad desarrollada y cómo se han
sentido, después de lo cual se despide al grupo hasta el próximo encuentro.
Sexta reunión
Tema 5: Cuidando los dientes y la sonrisa de nuestros niños.
Duración: 1 hora.
Contenido: Medidas preventivas del trauma dental.
Introducción
Se enuncia brevemente que los traumatismos de los dientes se pueden prevenir
y que es importante la responsabilidad individual en dicha tarea.
Objetivos
Motivar a los maestros a ser responsables por la salud y estética bucal de
los escolares.
Lograr que los maestros conozcan como pueden prevenir los traumas
dentales.
Desarrollo
Demostración y dinámica de grupo.
Se comienza la actividad mediante una lluvia de ideas con la petición de que
mencionen algunas formas de evitar que ocurran los traumas dentales
recordando las causas que los originan y los factores que predisponen a los
mismos. Se reafirman los conocimientos o se corrige la información. Se explica
la importancia del uso de los protectores bucales en la práctica de deportes
violentos señalando que los mismos son construídos por los estomatólogos en
modelos de los dientes, se muestra alguno. Se indaga sobre el conocimiento
que posean los profesores sobre los hábitos bucales deformantes para señalar
que eliminando los mismos se evitan maloclusiones. Se destaca la importancia
de acudir al estomatólogo para corregir maloclusiones que predisponen a la
ocurrencia de los traumatismos de los dientes. Se insta a que se conviertan en
promotores de salud bucal y se les explica la importancia del profesorado en la
prevención del trauma dental enfocando su papel al orientar correctamente a los
padres y a los escolares.
Para la retroalimentación se orienta el juego béisbol dental y se desarrolla el
mismo. (Anexo V)
También se recuerda que la actividad terminará en la próxima reunión y que
deben ejercitarse en los conocimientos impartidos para poder responder
adecuadamente el cuestionario que les será aplicado. En ese mismo escenario
se seleccionará a los maestros promotores de salud bucal y se estimulará al
grupo por haber participado en la intervención.
Séptima reunión
Conclusiones.
Introducción
El coordinador explica como se procederá en esta última reunión. Se aplica el
cuestionario de la investigación.
Objetivos
Aplicar el cuestionario.
Identificar la opinión del grupo sobre la intervención realizada.
Desarrollo
Como es habitual, el coordinador subdivide al grupo en dúos o tríos y se orienta
comentar los aspectos positivos, negativos o interesantes (PNI) que pudieron
detectar durante toda la intervención educativa, a fin de retroalimentar el
Programa, y se solicitan voluntarios para formular los planteamientos.
Se selecciona colectivamente a los profesores más destacados y con mejor
aprovechamiento durante la intervención para declararles Promotores de salud
bucal y se les entrega un diploma acreditativo diseñado para la ocasión.
Se orienta extrapolar a su colectivo estudiantil los conocimientos recibidos y se
estimula a todos los educadores por haber participado activamente en la acción
educativa.
Después de ello se da por concluida la actividad.
ANEXO V. JUEGOS DIDACTICOS.
Juego 1: Tema 2 y 3.
Árbol del saber.
Objetivo: Ejercitar y consolidar los conocimientos sobre etiología y factores
predisponentes de los traumatismos dentales.
Materiales: Tablero con dibujo de un árbol.
Tarjetas con preguntas.
Tarjetas de colores.
Se confeccionan tarjetas, contentivas de las preguntas correspondientes
al contenido que se consolida.
Se organizan 5 equipos, cada uno escogerá un color.
Los integrantes irán escogiendo las tarjetas, las cuales se colocarán en una
mesa, y responderán la pregunta que traiga cada una. Si responden
correctamente se colocará en el árbol una tarjeta del color del equipo que
contestó, si es incorrecta la respuesta se podrá pasar al equipo que le
corresponda contestar. Si este contesta correctamente se colocará en el árbol
una tarjeta del color de ese equipo y así sucesivamente. Ganará el equipo que
acumule más tarjetas en el árbol.
Juego 2: Tema III.
Cero y cruz (modificado)
Objetivo: Animar la ejercitación.
Materiales: Tablero con cuadrículas
Fichas con símbolos de (0) ó (X)
Nueve tarjetas con preguntas
Se organizan 2 equipos y se escoge a los miembros que participarán por cada
uno, a los cuales se les entrega una tarjeta con preguntas. Se les explica el
juego, que consiste en responder adecuadamente, de modo que el jugador que
lo haga, tiene el derecho de colocar en las cuadrículas una de las fichas con el
símbolo que haya elegido su equipo (0 ó X).
El ganador será el equipo que pueda colocar primero su símbolo,
consecutivamente, 3 veces en una misma dirección (vertical, horizontal o
diagonal).
Juego 3. Tema V.
Béisbol dental (Modificado)
Objetivo: Ejercitar y consolidar los conocimientos.
Materiales: Tablero con campo de béisbol
Un dado marcado en cada una de sus caras:
1ra base
2da base
3ra base
Home (H)
Strike (S)
Base (B)
Tarjetas con preguntas.
Fichas rojas y azules para representar a los jugadores.
Sobre el tablero se colocan 5 tarjetas en cada base, contentivas de las
preguntas correspondientes al contenido que se consolida.
Se organizan 2 equipos de hasta 8 jugadores y se decide el orden al bate
de los integrantes.
El primer jugador lanza el dado (batea) y camina hasta la base indicada.
Allí toma una tarjeta y lee la pregunta: si contesta correctamente, permanece
en la base y juega otro compañero de su equipo, de manera tal que así
adelantan en las bases: contestando las preguntas hasta entrar las carreras o
hasta que alguno no pueda responder, lo cual constituiría el “out” que daría la
oportunidad de jugar al otro equipo, con igual proceder.
