UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADORpatrimoniales del trabajo de titulación: “Análisis de la...
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO E HISTOTECNOLÓGICO Análisis de la determinación de los antígenos del sistema Rh (CcDEe) en pacientes del servicio de medicina transfusional del Hospital Padre Carollo en el período enero – julio de 2018. Proyecto de investigación previo a la obtención del Título de Licenciada en Laboratorio Clínico e Histotecnológico AUTORA: Agama Herrera Yadira Elizabeth TUTOR: Dr. Washington Hernán Vinelli Merino Quito, 2019
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO E
HISTOTECNOLÓGICO
Análisis de la determinación de los antígenos del sistema Rh (CcDEe) en pacientes del
servicio de medicina transfusional del Hospital Padre Carollo en el período enero –
julio de 2018.
Proyecto de investigación previo a la obtención del Título de Licenciada en
Laboratorio Clínico e Histotecnológico
AUTORA: Agama Herrera Yadira Elizabeth
TUTOR: Dr. Washington Hernán Vinelli Merino
Quito, 2019
ii
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Agama Herrera Yadira Elizabeth en calidad de autor y titular de los derechos morales y
patrimoniales del trabajo de titulación: “Análisis de la determinación de los antígenos del
sistema Rh (CcDEe) en pacientes del servicio de medicina transfusional del Hospital Padre
Carollo en el período enero – julio de 2018”, modalidad Proyecto de Investigación, de
conformidad con el Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA
SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN,
concedemos a favor de la Universidad Central del Ecuador una licencia gratuita, intransferible
y no exclusiva para el uso no comercial de la obra, con fines estrictamente académicos.
Conservamos a mi/nuestro favor todos los derechos de autor sobre la obra, establecidos en
la normativa citada.
Así mismo, autorizo a la Universidad Central del Ecuador para que realice la digitalización y
publicación de este trabajo de titulación en el repositorio virtual, de conformidad a lo
dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
La autora declara que la obra objeto de la presente autorización es original en su forma de
expresión y no infringe el derecho de autor de terceros, asumiendo la responsabilidad
por cualquier reclamación que pudiera presentarse por esta causa y liberando a la
Universidad de toda responsabilidad.
Firma: ________________________________
Nombres y Apellidos: Yadira Elizabeth Agama Herrera
CC. 172662470-1
Dirección electrónica: [email protected]
iii
APROBACIÓN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN POR PARTE DEL TUTOR
Yo, Dr. Washington Hernán Vinelli Merino, en mi calidad de tutor del trabajo de
titulación, modalidad proyecto de investigación: ANÁLISIS DE LA
DETERMINACIÓN DE LOS ANTÍGENOS DEL SISTEMA Rh (CcDEe) EN
PACIENTES DEL SERVICIO DE MEDICINA TRANSFUSIONAL DEL HOSPITAL
PADRE CAROLLO EN EL PERIODO ENERO – JULIO DE 2018, elaborado por la
estudiante AGAMA HERRERA YADIRA ELIZABETH estudiante de la Carrera de
Laboratorio Clínico e Histotecnológico, Facultad de Ciencias Médicas de la
Universidad Central del Ecuador, considero que el mismo reúne los requisitos y méritos
necesarios en el campo metodológico y en el campo epistemológico, para ser sometido a
la evaluación por parte del jurado examinador que se designe, por lo que APRUEBO, a
fin de que el trabajo investigativo sea habilitado para continuar con el proceso de
titulación determinado por la Universidad Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 10 días del mes de Abril del año 2019.
Dr. Washington Hernán Vinelli Merino
DOCENTE-TUTOR
C.C. 170352307-4
iv
DEDICATORIA
A Dios y la Virgen, quienes con su bendición guían siempre mi vida en cada paso a lo
largo de mi carrera universitaria
.
A mis padres Edwin, Marina y a mi hermano Dylan quienes me han enseñado a luchar
por mis sueños y que con su amor, paciencia y esfuerzo me han permitido llegar a
cumplir hoy uno más, gracias por inculcar en mí el ejemplo de esfuerzo y valentía, de
no temer las adversidades y sobre todo el valor de la humildad.
A Raúl por su cariño y apoyo incondicional, durante todo este proceso, por extender su
mano en momentos difíciles y por estar conmigo en todo momento gracias. A todas las
personas que me han animado en este trayecto, porque con sus oraciones, consejos y
palabras de aliento hicieron de mí una mejor persona y de una u otra forma me
acompañan en todos mis sueños y metas.
Finalmente quiero dedicar esta tesis a mi abuelito, Augusto Agama que sé que desde
arriba me cuida, protege y guía. Siempre te llevare en mi corazón.
v
AGRADECIMIENTO
Me gustaría agradecer en estas líneas la ayuda que me han brindado muchas personas y
compañeros durante el proceso. En primer lugar, quisiera agradecer a mis padres que
me han ayudado y apoyado en todo mi proyecto, a mi tutor, Dr. Hernán Vinelli, por
haberme orientado en todo el trabajo.
Así mismo, deseo expresar mi agradecimiento al Hospital Padre Carollo por abrirme las
puertas de la institución para la realización de mi proyecto de investigación. Al personal
de Laboratorio Clínico en especial a la Dra. Sonia Pozo, Lic. Verónica Quinteros y Lic.
Danilo Llano por extenderme su mano y guiarme durante todo este proceso.
A Paola Males y a todos mis futuros colegas que me ayudaron de una manera
desinteresada, gracias infinitas por toda su ayuda y buena voluntad.
A la Universidad Central del Ecuador por ser el lugar donde forje mis conocimientos
que he adquirido durante estos años.
vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS
págs.
DERECHOS DE AUTOR……………………………………………………… ii
APROBACION DEL TUTOR………………………………………………… iii
DEDICATORIA………………………………………………………………… iv
AGRADECIMIENTO………………………………………………………...... v
ÍNDICE DE CONTENIDOS…………………………………………………… vi
ÍNDICE DE TABLAS………………………………………………………....... viii
ÍNDICE DE ANEXOS………………………………………………………….. x
RESUMEN………………………………………………………………………. xi
ABSTRACT…………………………………………………………………....... xii
INTRODUCCIÓN………………………………………………………………. 1
CAPITULO I……………………………………………………………………. 3
1. EL PROBLEMA……………………………………………………………. 3
1.1 Planteamiento del problema….…………………………………………. 3
1.2 Formulación del problema……………………………………………… 4
1.3 Hipótesis…………………………………………………….................... 5
1.4 Preguntas directrices……………………………………………………. 5
1.5 Objetivos………………………………………………………………... 5
1.5.1 Objetivo General……………………………………………………… 5
1.5.2 Objetivos Específicos…………………………………………………. 5
1.6 Justificación……………………………………………………………... 6
1.7 Limitaciones…………………………………………………………….. 7
1.7.1 Criterios de Inclusión…………………………………………………. 7
1.7.2 Criterios de Exclusión………………………………………………… 7
CAPITULO II…………………………………………………………………… 8
2. MARCO TEORICO.………………………………………………………… 8
2.1Antecedentes……………………………………………………………. 8
2.2 Fundamentación teórica………………………………………………… 9
2.2.1Inmunohematologia……………………………………………………. 9
2.2.2 La sangre y sus componentes…………………………………………. 9
2.2.3 Composición de la sangre…………………………………………….. 10
2.2.3.1 Glóbulos rojos o eritrocitos…………………………………………. 11
2.2.3.2 Glóbulos blancos o leucocitos………………………………………. 12
2.2.3.3 Plaquetas……………………………………………………………. 13
2.2.3.4 Plasma sanguíneo…………………………………………………… 14
vii
2.2.4 Función de la sangre…………………………………………………... 15
2.2.5 Grupo sanguíneo……………………………………………………… 16
2.2.6 Sistema ABO…………………………………………………………. 16
2.2.7 Sistema Rh……………………………………………………………. 17
2.2.8 Antígenos del sistema Rh……………………………………………... 18
2.2.9 Transfusiones Sanguíneas…………………………………………….. 20
2.2.10 Inmunidad…………………………………………………………… 22
2.2.11 Aloinmunización…………………………………………………….. 22
2.2.12 Reacciones transfusionales…………………………………………... 23
2.2.13 Reacción Antígeno – Anticuerpo……………………………………. 24
2.3 Fundamentación Legal………………………………………………….. 25
2.3.1 Constitución de la República del Ecuador……………………………. 25
2.3.2 Ley Orgánica de la Salud……………………………………………... 26
2.3.3 Ley Orgánica de Educación Superior……………………………….... 26
2.3.4 Estatuto de la Universidad Central del Ecuador…………………….... 27
CAPITULO III………………………………………………………………… 28
3. METODOLOGÍA…………………………………………………………… 28
3.1 Diseño del estudio………………………………………………………. 28
3.2 Población y muestra…………………………………………………….. 28
3.2.1 Población……………………………………………………………… 28
3.2.3 Muestra………………………………………………………………... 28
3.3 Matriz de Operacionalizacion de variables……………………………... 29
3.4 Técnicas e instrumentos de recolección de datos……………………….. 31
3.5 Consideraciones Éticas………………………………………………….. 31
3.6 Técnicas para el procesamiento de datos y análisis de resultados……… 32
CAPITULO IV………………………………………………………………….. 33
4. Exposición de resultados…………………………………………………….. 33
4.1 Resultados ……………………………………………………………… 33
CAPITULO V…………………………………………………………………… 46
5. Discusión de resultados……………………………………………………… 46
5.1 Discusión………………………………………………………………... 46
CAPITULO VI………………………………………………………………….. 48
6. Conclusiones y Recomendaciones…………………………………………... 48
6.1 Conclusiones……………………………………………………………. 48
6.2 Recomendaciones……………………………………………………….. 49
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS………………………………………… 50
ANEXOS………………………………………………………………………… 59
viii
ÍNDICE DE TABLAS
págs.
TABLA Nº1 Pacientes con el antígeno “D” presente en el Área de Medicina
Transfusional del Hospital Padre
Carollo…………………………………………………………………………….
33
TABLA Nº2 Tipos de antígenos del Sistema Rh presentes en pacientes en el
Área de Medicina Transfusional del Hospital Padre
Carollo……………………………………………….............................................
34
TABLA Nº3 Número de pacientes hombres referidos al Área de Medicina
Transfusional con presencia y ausencia del antígeno
“D”……………………………………………......................................................
35
TABLA Nº4 Tipos de antígenos en pacientes hombres referidos al Área de
Medicina Transfusional del Hospital Padre
Carollo……………………………………………….............................................
36
TABLA Nº5 Número de pacientes mujeres referidas al Área de Medicina
Transfusional con presencia y ausencia del antígeno
“D”……………………………………………………………………………......
37
TABLA Nº6 Tipos de antígenos en pacientes mujeres referidas al Área de
Medicina Transfusional del Hospital Padre
Carollo……………………………………………….............................................
38
TABLA Nº 7 Pacientes de 0 a 20 años con los antígenos DCcEe referidos al
Área de Medicina Transfusional del Hospital Padre
Carollo………………………………………………………………………….....
39
TABLA Nº8 Número de pacientes de 20 años en adelante con los antígenos
DCcEe referidos al Área de Medicina Transfusional del Hospital Padre
Carollo…………………………………………………………………………….
40
TABLA Nº9 Tipos de antígenos en pacientes del Servicio de Hospitalización
referidos al Área de Medicina Transfusional del Hospital Padre
Carollo…………………………………………………………………………….
41
TABLA Nº10 Tipos de antígenos en pacientes del Servicio de Emergencia
referidos al Área de Medicina Transfusional del Hospital Padre Carollo………..
42
ix
TABLA Nº11 Tipos de antígenos en pacientes del Servicio de UCI referidos al
Área de Medicina Transfusional del Hospital Padre
Carollo……………………………………………….............................................
43
TABLA Nº12 Tipos de antígenos en pacientes del Servicio de Neonatología
referidos al Área de Medicina Transfusional del Hospital Padre
Carollo……………………………………………….............................................
44
TABLA Nº13 Tipos de antígenos en pacientes del Servicio de Materno Infantil
y Centro Obstétrico referidos al Área de Medicina Transfusional del Hospital
Padre Carollo …………………………………………………………..................
45
x
ÍNDICE DE ANEXOS
págs.
ANEXO 1: Formato de tabla de recolección de datos…………………………... 59
ANEXO 2: Aprobación del tema………………………………………………... 60
ANEXO 3: Modificación del tema………………………………………………. 61
ANEXO 4: Aprobación ética del protocolo……………………………………... 62
ANEXO 5: Autorización del proyecto de investigación por el Hospital Padre
Carollo…………………………………………………………………………….
63
ANEXO 6: Cronograma de actividades…………………………………………. 64
ANEXO 7: Presupuesto………………………………………………………….. 65
ANEXO 8: Carta de confidencialidad…………………………………………... 66
xi
Análisis de la determinación de los antígenos del sistema Rh (CcDEe) en pacientes del
servicio de medicina transfusional del Hospital Padre Carollo en el periodo Enero –
Julio de 2018.
AUTOR: Agama Herrera Yadira Elizabeth.
TUTOR: Dr. Washington Hernán Vinelli Merino
RESUMEN
Introducción: Los antígenos del sistema Rh son proteínas altamente inmunogénicas, es
decir, la capacidad de reacción del sistema inmunitario, que pueden provocar una
respuesta inmunológica en aquellos individuos que no los poseen. La fenotipificación
de los mismos disminuye el riesgo de reacciones adversas y aloinmunizaciónes futuras.
Objetivo: Determinar los tipos de antígenos del sistema Rh (CcDEe) en pacientes
referidos al área de Medicina Transfusional del Hospital Padre Carollo en el periodo
Enero –Julio de 2018.Metodología: Investigación observacional, de corte transversal,
no experimental. Resultados: Se trabajó con una población de 334 pacientes referidos
al área de Medicina Transfusional, evidenciando una gran variedad en los diferentes
tipos de antígenos encontrados; considerando más frecuente el complejo antigénico DCe
con 32,00%, seguido del DCcEe con el 29,00%; con un 18,00% el complejo DCce; así
mismo con un menor porcentaje los antígenos DCE, DCcE y dce con un 0,20%
respectivamente. Por otro lado el 99,70% de la población estudiada posee el antígeno
“D” con diferentes distribuciones según cada variable de estudio. Conclusión: Después
de los análisis realizados se considera que los pacientes del Hospital Padre Carollo
presentan una gran variedad antigénica por lo que se debe considerar la importancia de
buscar hemocomponentes lo más similares posibles para evitar aloinmunizaciónes o
reacciones transfusionales.
PALABRAS CLAVE: ANTIGENOS / SISTEMA Rh / REACCIONES ADVERSAS /
ALOINMUNIZACION / FENOTIPIFICACION / COMPLEJO ANTIGENICO.
xii
I CERTIFY that the above and foregoing is a true and correct translation of the
original document in Spanish.
Ernesto Andino
Certified Translator
IC: 1703852317
TITLE: Analysis of determination of antigens in the Rh (CcDEe) system in patients
attended in the transfusion service of Hospital Padre Carollo, from January to July 2018
AUTHOR: Agama Herrera Yadira Elizabeth.
TUTOR: Dr. Washington Hernán Vinelli Merino
ABSTRACT
Introduction: Antigens of the Rh system are highly immunologic proteins; hence, with
a high capacity of the immune system to react, that can generate an immunologic
response in such individuals not in possession of them. Their phonotypical classification
lowers the risk for future adverse reactions and iso-immunizations. Objective:
Determine types of antigens of the Rh system (CcDEe) in patients referred to the
Transfusion Medicine area of Hospital Padre Carollo, from January to July 2018.
Methodology: It was an observational investigation, under transversal style, and non-
experimental. Results: A population of 334 patients referred to the Transfusion
Medicine area was surveyed, with a great variety in diverse types of antigens found in
them; with the most frequently found being the antigenic complex DCe with 32.00%,
followed by DCcEe, with 29.00%; complex DCce with 18.00%; and a lower percentage
of DCE, DCcE antigens and dce with 0.20% respectively. In the other hand, 99.70% of
the studied population had antigen “D” with diverse distributions, in accordance to the
study variable. Conclusion: After analysis, it is deemed that patients being attended in
Hospital Padre Carollo have a great variety of antigens; hence, relevance should be
given to search for hemo-components as similar as possible to prevent
isoimmunizations or transfusion reactions.
KEYWORDS: ANTIGENS / Rh SYSTEM / ADVERSE REACTIONS / ALO-
INMUNIZATION / FENO-TYPIFICATION / ANTIGEN COMPLEX.
1
INTRODUCCIÓN
El tejido sanguíneo es un tipo de tejido que está compuesto por una sustancia
intercelular líquida llamada plasma, en la cual se encuentran en suspensión los
elementos figurados: hematíes, leucocitos y plaquetas. La agrupación de estos
elementos se denomina grupo sanguíneo, ya que es una forma de agrupar características
de la sangre ya sea por la presencia o ausencia de determinados antígenos o proteínas
existentes en la superficie de los glóbulos rojos. Por ello, el conocimiento de los grupos
sanguíneos es de gran importancia y se ha clasificado la sangre de las personas en
relación con la compatibilidad entre las proteínas de los glóbulos rojos y las proteínas
del plasma como son el grupo A, B, AB y O. Y cada grupo sanguíneo posee unos
antígenos pertenecientes al sistema Rh.
Los antígenos del sistema Rh son proteínas altamente inmunogénicas, es decir, la
capacidad de reacción del sistema inmunitario, que pueden provocar una respuesta
inmunológica en aquellos individuos que no los poseen. El sistema Rh está compuesto
por más de 49 antígenos definidos por métodos serológicos siendo los más comunes D,
C, c, E y e (1).
La aloinmunización es una respuesta inmunológica dada por la exposición a antígenos
extraños; su incidencia varía de acuerdo con factores que influyen en su presentación
como el embarazo, el género, la edad, enfermedad de base del paciente, la transfusión
sanguínea y la frecuencia de ésta. Esta complicación es muy común en pacientes
transfundidos, y el riesgo aumenta con el número de eventos transfusionales, aunque en
la mayoría de los poli transfundidos la síntesis de anticuerpos podría ser más rápida en
el curso del tratamiento (2).
El efecto inmediato va de leve a grave y se puede manifestar en forma de urticaria,
fiebre o choque anafiláctico; estas reacciones ocurren en menos de 24 horas, por lo
contrario de las reacciones tardías las cuales ocurren después de las 24 horas (3).
2
Dichas reacciones se les atribuye a factores tales como la contaminación bacteriana del
componente transfundido o la respuesta inmune debida a la introducción de un antígeno
desconocido por el paciente, este último factor se debe a la presencia o desarrollo de
anticuerpos anti eritrocitario (3).
La medicina transfusional es una herramienta muy importante y que actualmente la
transfusión de hemocomponentes es un procedimiento que requiere conocimiento de las
bases fisiológicas y un manejo meticuloso del cuidado del receptor y la aplicación
correcta de un protocolo, para fundamentalmente prevenir las complicaciones que
pudieran presentarse, donde un error puede comprometer la vida del receptor e implica
grave responsabilidad legal para la institución y para el personal que realiza el
procedimiento (4). Los concentrados eritrocitarios funcionan como un mecanismo
auxiliar en el proceso respiratorio en los pacientes a quienes una condición patología les
impide elaborar eficientemente sus propias células sanguíneas, o bien, en pacientes con
perdida sanguínea grave en quienes el vital líquido es requerido para recuperar o
mantener el equilibrio del cuerpo. No obstante, su utilidad, se reconocen efectos nocivos
ocasionados por reacciones transfusionales cuya aparición puede ser inmediata o tardía
(5).
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del Problema
La transfusión sanguínea es un recurso en la medicina que tiene por objetivo corregir el
déficit de los niveles de hemoglobina en pacientes que lo requieran y a su vez es
considerado como un proceso seguro y práctico (6).
Por tal razón es muy importante la realización constante de pruebas de tamizaje, pruebas
de compatibilidad y la búsqueda de antígenos tanto de las bolsas sanguíneas o paquetes
globulares como de los pacientes a los cuales se les realizara una transfusión sanguínea.
El realizar todas estas pruebas antes de una transfusión ayuda a reducir el riesgo de una
reacción adversa tardía (7).
La Organización Mundial de la Salud (OMS) indica que los bancos de sangre son los
responsables de la gestión de calidad de la sangre y del uso correcto de la misma lo que
significa la transfusión de productos sanguíneos seguros y aptos para tratar aquellas
condiciones que pueden desencadenar en una significativa morbilidad o mortalidad (8).
El Programa Nacional de Hemoterapia y Bancos de Sangre (PRONAHEBAS)
perteneciente al Ministerio de Salud del Perú, dirige los Centros de Hemoterapia y en
una de sus normas: Guía de Procedimientos Operativos Estándar menciona el requisito
de realizar la fenotipificación de antígenos del sistema Rh (C, c, D, E, e principalmente)
todos los productos sanguíneos obtenidos y a las muestras de los pacientes antes de una
transfusión sanguínea (9).
Una conferencia realizada en México sobre la “Importancia de la Serotipificación”
manifiesta que a largo plazo el paciente tiene riesgo de una reacción transfusional. En
los países en los que se realiza pruebas para evitar la aloinmunización por los antígenos
del sistema Rh, los más importantes seguidos del D son el anti-K -c y -E (10).
4
Si una mujer se aloinmuniza con un anticuerpo diferente de D, según esta conferencia
cerca del 50% de los niños tiene el riesgo de resultar afectados; debido a que el niño
tiene una probabilidad de presentar una enfermedad hemolítica del recién nacido. Por
anticuerpos diferentes de D. Los anticuerpos causantes de esta enfermedad son el anti-
c, anti-E que se estudiaran en este trabajo (10).
Buelvas Cortes Armando, menciona que la incidencia de aloinmunización varía entre
0.2% - 0.8%. En pacientes hospitalizados, incluyendo las mujeres en gestación entre 1%
al 2%; de estas cifras realizó un estudio por varias semanas para determinar con qué
frecuencia desarrollan aloanticuerpos después de un tiempo y los resultados varían entre
2% y 9% (11).
Checa Torres, José Alejandro en un estudio realizado en Ecuador en la ciudad de Quito
menciona que existe la presencia de aloanticuerpos eritrocitarios en los pacientes
transfundidos y las mismas se relacionan con el número de transfusiones y el tipo de
enfermedad que producen reacciones post transfusionales tardías (12).
Es importante que a nivel de los servicios de bancos de sangre se realice el escrutinio de
anticuerpos irregulares en pacientes transfundidos de tal manera que se prevenga nuevas
aloinmunizaciónes, lo que permitirá encontrar sangres fenotípicamente compatibles con
los pacientes que requieran varias transfusiones como parte del tratamiento (12).
Sobre dichas consideraciones surgió la iniciativa de realizar la presente investigación
con el objeto de “Determinar los antígenos del Sistema Rh en pacientes del servicio de
Medicina Transfusional en el Hospital Padre Carollo en el Periodo Enero – Julio 2018”
1.2 Formulación del problema
¿Cuáles son los tipos de antígenos del sistema Rh (C, c, D, E, e) en pacientes referidos
al área de Medicina Transfusional del Hospital Padre Carollo en el periodo Enero –
Julio de 2018?
5
1.3 Hipótesis
Los tipos de antígenos más frecuentes del sistema Rh que presentan los pacientes en el
Hospital Padre Carollo son el DCee, DCCe, DcEe, Dcee, DCEe y el DCCEE.
1.4 Preguntas Directrices
¿Cuáles son los antígenos del sistema Rh (C, c, D, E, e) presentes en los
pacientes del servicio de medicina transfusional del Hospital Padre Carollo?
¿Cuál es la distribución antigénica según la edad y el sexo de los pacientes del
servicio de medicina transfusional?
¿Qué complejos antigénicos poseen los pacientes atendidos de acuerdo al
determinante clínico?
1.5 Objetivos
1.5.1 Objetivo General
Determinar los tipos de antígenos del sistema Rh (CcDEe) en pacientes referidos al área
de Medicina Transfusional del Hospital Padre Carollo en el periodo Enero –Julio de
2018.
1.5.2 Objetivos Específicos
Establecer los tipos de antígenos presentes en los pacientes referidos al área de
Medicina Transfusional del Hospital Padre Carollo.
Analizar la existencia de variabilidad antigénica en los pacientes de acuerdo a
los indicadores demográficos como: edad y sexo.
Identificar el complejo antigénico más frecuente de los pacientes que son
referidos por las distintas áreas al servicio de medicina transfusional.
6
1.6 Justificación
Una de las labores más importantes de los Bancos de Sangre es la transfusión de sangre
de manera segura sin producir daño al receptor o desencadenar una reacción pos-
transfusional. No obstante, pueden existir complicaciones formando anticuerpos contra
uno o más antígenos eritrocitarios (13).
El Sistema Rh es el más importante clínicamente y es considerado el más complejo por
su poder antigénico-eritrocitario. Atribuyéndole más de 50 antígenos descritos hasta el
momento. Según la Sociedad Internacional de Transfusión de Sangre es el más grande
de 30 sistemas de grupos sanguíneos atribuible a su base genética compleja, con más de
50 antígenos descritos hasta ahora (14).
La Medicina Transfusional en los últimos años ha dado grandes pasos en el manejo,
conservación y despacho de los diferentes componentes sanguíneos, fundamentalmente
en las pruebas de compatibilidad y rastreo de anticuerpos utilizando reactivos con
antígenos conocidos y antisueros monoclonales, pero a pesar de los avances existe aún
el riesgo de producir efectos adversos a las transfusiones que muchas de las veces son
mortales para los pacientes (15).
El presente trabajo de investigación es importante porque al conocer los tipos de
antígenos presentes en pacientes que van recibir una transfusión, mostrara a los bancos
de sangre o servicios de medicina transfusional la necesidad e interés de realizar una
búsqueda de anticuerpos minuciosa y rutinaria a las bolsas sanguíneas y a las muestras
de los pacientes.
Y a su vez, el presente trabajo aportará en la reducción y prevención de
aloinmunización en los pacientes que van a transfundirse por primera vez y en los
pacientes poli transfundidos, ya que este riesgo tiene un impacto de forma negativa en
los recursos del banco de sangre ya que implica la necesidad de la realización de la
evaluación y manejo de las reacciones transfusionales.
7
1.7 Limitaciones
El presente estudio está limitado a una recopilación de datos proveniente de documentos
manejados en el área de Medicina Transfusional del Hospital Padre Carollo tal cual
fueron obtenidos en el periodo Enero – Julio 2018, así como también la información
adicional.
1.7.1. Criterios de Inclusión.
Todos los pacientes referidos por primera vez al área de Medicina Transfusional
en el periodo Enero – Julio 2018.
1.7.2 Criterios de Exclusión.
Pacientes que no tengan datos completos o no se haya encontrado
documentación de la realización de fenotipos.
Pacientes atendidos más de una vez en el área de Medicina Transfusional en el
periodo Enero – Julio 2018.
8
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes
Los bancos de sangre y los servicios de medicina transfusional para muchos campos de
la medicina son la base de apoyo para brindar un correcto tratamiento a pacientes que
sufran un sin número de patologías que requieren atención inmediata. Estos servicios a
través de pruebas diagnósticas permiten reducir al mínimo la inmunización, ya sea por
transfusión de sangre o algún hemocomponente requerido para compensar la pérdida de
la cantidad y el volumen sanguíneo (16).
Data del siglo XVI en Europa la primera transfusión sanguínea utilizada de forma
terapéutica y en el siglo XVII ya con conocimientos y experiencias comenzó a
realizarse a humanos, esto gracias al descubrimiento de la Teoría Circulatoria de
William Harvey en el año de 1628. Gracias al descubrimiento de los grupos sanguíneos
(A, B Y O) en 1901 y el factor Rh en 1940 se empezó a utilizar las transfusiones como
usos terapéuticos más seguros tratando así de disminuir las reacciones secundarias (17).
Hoy en día se sabe que las reacciones adversas se producen ya que los componentes
sanguíneos contienen antígenos de superficies muchas de las veces diferentes a los del
receptor, esto provoca una sensibilización contra dichas células y al recibir un segundo
contacto se produce una mayor producción de aloanticuerpos causando así la
destrucción eritrocitaria o hemolisis en el donante (18).
9
2.2 Fundamentación Teórica
2.2.1 Inmunohematologia
La inmunohematología es la ciencia que tiene como fin la transfusión de sangre y sus
componentes de una manera segura mediante una serie de exámenes que ayudan en la
patogenia, diagnóstico y a su vez del tratamiento de inmunizaciones o sensibilizaciones.
(19) Las pruebas de compatibilidad o pruebas cruzadas que se realizan en el laboratorio
son la base para evitar el riesgo de reacciones transfusionales (20).
2.2.2 La sangre y sus componentes
El conocer la formación de la sangre ha sido una interrogante que paulatinamente se ha
ido resolviendo, en cada una de las épocas cada investigador dio a conocer y aporto
descubrimientos que han permitido conocer sobre este líquido vital (21).
Según la medicina antigua desde el siglo XVII la sangre se movía incesantemente
gracias al corazón al ser una mezcla de fluidos y de diversas partículas. Al conocer este
principio empezaron abordar investigaciones sobre la composición de la sangre
ayudados de herramientas científicas como el microscopio, colorantes o reactivos
químicos. En dicho siglo se descubrieron los glóbulos rojos o eritrocitos y su vez al
identificar partículas de hierro en la sangre se pensó que esta tenía un carácter metálico.
En el siglo XVIII se descubrió los leucocitos o glóbulos blancos y casi un siglo después
se descubrió las plaquetas (21).
Con el descubrimiento de las plaquetas a partir del siglo XVIII se empezó a resolver un
gran misterio como era la coagulación de la sangre al observar la presencia de fibrina en
coágulos. A inicios del siglo XX se sabía sobre el origen de las células sanguíneas, su
uso terapéutico y la transfusión sanguínea gracias a que se desarrolló las bases del
laboratorio clínico, la hematología, leyes de la herencia, componentes sanguíneos y
numerosas ciencias como la Hematología, Inmunología, Patología, Medicina
Transfusional y otras más (21).
10
La sangre al ser un líquido constituido por elementos formes) eritrocitos, leucocitos y
plaquetas) recorre el organismo transportando los elementos necesarios a través de los
vasos sanguíneos (22). Está formada en un 55% de plasma y un 45% de células
sanguíneas cuya función primordial es la de transportar el oxígeno, dióxido de carbono
y nutrientes al organismo. La cantidad de este líquido vital depende de la edad, peso,
sexo y altura (23).
La sangre es muy importante fisiológicamente ya que contiene células y sustancias
indispensables para la vida. Este líquido vital toma un color rojo brillante presente en
las arterias debido a la presencia de oxígeno y un color rojo obscuro en las venas por la
cantidad de CO2 (24).
2.2.3 Composición de la Sangre
La sangre está formada de células y componentes extracelulares, una persona adulta
tiene entre 4,5 y 6 litros de sangre con un 55% de plasma correspondiente a la parte
liquida (Agua, sales minerales y proteínas) y el 45% correspondiente a los elementos
formes de la sangre (25) Como se observa en la figura 1.
Figura 1.- Composición de la Sangre
Fuente: Stuart Ira Fox: Fisiologia humana, 14e, cap 13 :Disponible en
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2163§ionid=1627105
99&jumpsectionid=162710919
11
En la figura se observa los componentes de una muestra de sangre centrifugada de un
paciente sano, de la cual un 55% corresponde al plasma, un 1% correspondiente a la
capa leucocitaria y un +/- 45% correspondiente a los hematíes. Cada uno de estos
elementos serán explicados a continuación.
2.2.3.1 Glóbulos Rojos o Eritrocitos
Los glóbulos rojos, eritrocitos o hematíes son células especializadas que proporcionan
O2 a los tejidos y recogen el CO2 para que sea eliminado en los pulmones, contienen
hemoglobina que es la responsable de su color rojo es decir cumplen la función
respiratoria y tienen una vida media de 120 días (26).
En los seres humanos, los glóbulos rojos son pequeños, bicóncavos y sin núcleo que
miden entre 5 y 7,5 μm. Dichas características ayudan a transportar de manera eficaz el
oxígeno. Gracias a su forma y tamaño aumenta la relación superficie y volumen lo que
permite el intercambio de gases (27).
Mientras se producen nuevos glóbulos rojos en la medula ósea, los eritrocitos viejos y
dañados se descomponen en el hígado y el bazo. En respuesta a niveles bajos de
oxigeno se libera la eritropoyetina desde los riñones creando un ciclo de
retroalimentación negativa que va a garantizar la cantidad constante de glóbulos rojos
del cuerpo en el tiempo (27). A continuación, en la figura 2 se muestra la imagen de los
glóbulos rojos circulantes en la sangre.
Figura 2.- Glóbulos rojos / eritrocitos/ hematíes.
Fuente: https://www.lifeder.com/eritrocitos/
12
2.2.3.2 Glóbulos Blancos o Leucocitos
Los glóbulos blancos o leucocitos son fundamentales en la defensa del cuerpo contra
agentes extraños o infecciones. Estos glóbulos pueden salir y entrar del torrente
sanguíneo con el fin de llegar a la parte de la infección por ello son células de defensa
de nuestro organismo hacia agresiones como virus, hongos, bacterias, parásitos o
sustancias toxicas (24).
En la sangre encontramos en menos cantidad los glóbulos blancos que los glóbulos
rojos, pero en distintas patologías o infecciones estos pueden aumentar su producción.
Existen diversos tipos de leucocitos y su tiempo de vida varia de días a algunos meses,
los valores normales van de 5,000 a 10,000 por mm³/ sangre; un aumento de estos
valores se denomina leucocitosis y una disminución se denomina leucopenia (24).
Podemos encontrar varios tipos de glóbulos blancos o leucocitos y se van a clasificar
según la presencia o ausencia de gránulos. Los granulocitos poseen grandes gránulos en
su citoplasma y su núcleo es segmentado en lóbulos y se denominan polimorfo
nucleares, por otro lado los a granulocitos son glóbulo blancos sin gránulos en el
citoplasma (28). Como se observa en la figura 3.
Figura 3.- Glóbulos blancos / leucocitos.
Fuente:http://tucuerpohumano.com/c-sistema-circulatorio/globulos-blancos/
En la figura se puede observar un glóbulo blanco circulante, junto a glóbulos rojos o
eritrocitos.
13
2.2.3.3 Plaquetas.
Las plaquetas son células pequeñas de la sangre van a participar en la reparación de
vasos sanguíneos dañados y en la formación de coágulos sanguíneos. Por ejemplo,
cuando existe la lesión de un vaso sanguíneo las plaquetas llegan adherirse
al área dañada distribuyéndose a lo largo de la lesión para de esa manera detener la
hemorragia (29).
A su vez se liberan señales químicas por pequeños sacos ubicados al interior de las
plaquetas, que atraen a otras plaquetas a la lesión provocando
un aglutinamiento formando el tapón plaquetario. Muchas de las veces
el tapón plaquetario logra detener la hemorragia, pero si la herida fuese grande se
reclutan otras proteínas conocidas como los factores de coagulación, estos trabajan en
conjunto con el fin de solidificar el coagulo sanguíneo (29).
Las plaquetas cumplen un rol esencial en la hemostasia y en desordenes hemorrágicos,
estas se originan de la fragmentación del megacariocito (30), los niveles normales van
de 150 000 a 450 000 mm³/ sangre. Un bajo nivel de plaquetas puede ocasionar
hemorragias, así como los niveles altos puede formar coágulos sanguíneos y un posible
riesgo de trombosis (31). Como se muestran en las figuras 4 y 5.
Figura 4.- Plaquetas en un frotis de sangre periférica.
Fuente:http://www.hospitalsanfernando.com/www/es/articulos-medicos/donacion-de-
plaquetas
14
Figura 5.- Plaqueta.
Fuente: https://www.istockphoto.com/es/foto/activado-de-eritrocitos-plaquetas-y-
gl%C3%B3bulos-blancos-gm486575826-73573977
En las figuras 4 y 5 podemos observar las plaquetas tanto en un frotis de sangre
periférica o en una imagen didáctica.
Los rangos normales de algunas pruebas de coagulación son diferentes en los recién
nacidos (nacidos en término o prematuros) y en los niños comparados con los adultos
(31).
2.2.3.4 Plasma Sanguíneo
El plasma sanguíneo es la parte liquida de la sangre en la que se encuentra los elementos
formes. Es de color amarillento y su volumen plasmático es de 40 a 50 ml/Kg,
compuesto por el 91% de agua, 8% de proteínas y 1% de algunos rastros de hormonas,
electrolitos, etc. (32).
Dentro de las proteínas encontramos el fibrinógeno, lipoproteínas y albuminas. Los
componentes del plasma se van a originar en diferentes lugares como las proteínas se
sintetizan en el hígado excepto las inmunoglobulinas, las glándulas endocrinas secretan
15
las hormonas, la concentración constante de agua por el riñón, los lípidos por los
colectores linfáticos y otras sustancias que van a ser introducidas por la absorción
intestinal (32). A continuación, en la figura 6 se muestra la composición del plasma
sanguíneo.
Figura.- 6 Composición de plasma sanguíneo y funciones de células sanguíneas.
Fuente: https://historiaybiografias.com/la_sangre/
2.2.4 Función de la Sangre
Todas las células sanguíneas son procedentes de la medula ósea, siendo esta el lugar
donde se fabrican como en huesos largos (fémur, humero) o huesos planos (cráneo,
vertebras, esternón, crestas iliacas) (22).
La medula ósea durante toda la vida se encuentra fabricando células sanguíneas, ya que
cada una de ellas tiene un tiempo límite de vida. Es por ello que la sangre es un tejido
renovable del cuerpo humano, pero a pesar de ello en determinadas patologías puede
aumentar su producción como en hemorragias o ante una infección. (22).
16
La sangre cumple funciones importantes y necesarias en el organismo tanto como el
transporte de oxigeno (O2) desde los pulmones a las demás partes del cuerpo, transporte
de anhídrido carbónico (CO2) hasta los pulmones, la defensa ante infecciones,
transporte de nutrientes, mensajeros químicos como las hormonas, entre otros. Todas
estas funciones las realiza gracias a los diferentes tipos de células que contiene
suspendidas en el plasma (24).
2.2.5 Grupo Sanguíneo
El grupo sanguíneo es un método de clasificación sanguínea basado en la presencia o
ausencia de antígenos en la superficie de los hematíes. Según la Sociedad Internacional
de Transfusiones los grupos sanguíneos se descubrieron en 1901 por Karl Landsteiner
que a su vez gano el Premio Nobel de Medicina en 1930 (33).
El grupo sanguíneo al igual que el resto de las características físicas del ser humano se
hereda en los genes. El sistema sanguíneo más importante es el ABO incluyendo los
grupos A, B, AB, y O, seguido el sistema Rh incluyendo dentro de este el Rh Positivo o
Rh negativo (34).
El porcentaje de personas que van a tener un grupo sanguíneo u otro depende de la raza
y de intercambio genético. Existen dos alelos en cada gen que dan origen a los
diferentes tipos sanguíneos ABO y Rh (35).
Los grupos sanguíneos son antígenos y pueden conducir a la producción de anticuerpos
específicos si son inoculados en forma de sangre en una persona distinta. Algunos
anticuerpos existen fisiológicamente cuando la persona carece del antígeno
correspondiente (Anticuerpos naturales) (36).
2.2.6 Sistema ABO
El sistema ABO es considerado el grupo sanguíneo más importante en la medicina
transfusional. Fue descubierto por Karl Landsteiner en el siglo XX, los epítopos del
sistema son residuos terminales encontrados en hidratos de carbono presentes en la
superficie de las células sanguíneas (37).
17
El sistema ABO es el más importante de los sistemas de grupo sanguíneo (SGS) para
transfusiones y trasplante de órganos, pero sólo en los pasados quince años (1990-2005)
las técnicas para el estudio de su base molecular han llegado a ser dominantes. Las
personas “normales” que carecen de los antígenos A y B (es decir, las personas con
fenotipo O) producen anticuerpos contra B y A, respectivamente, pocos meses después
de nacer. El gen ABO está en el cromosoma 9 (38).
El sistema ABO puede influir en las aloinmunizaciónes, se ha constatado que existía un
mayor riesgo de sensibilización de Rh cuando presentaban hemorragias
transplacentarias en el embarazo. En los años sesenta sugiere por primera vez la
posibilidad de impedir una inmunización materna, inyectándole g-globulina anti-D y a
finales de esa década se determinó la utilidad y tratamiento (39).
2.2.7 Sistema Rh
En 1939 fue caracterizado el antígeno Rh(d) por Levine y Stetson al encontrar el
anticuerpo en el suero de una madre cuyo hijo tuvo la Enfermedad Hemolítica del recién
nacido (40).
En 1940 recibió su nombre cuando Landsteiner y Weiner inmunizaron conejos con
hematíes del mono Rhesus que aglutinaba en 85% de hematíes Rh positivos, pero a
pesar de eso investigaciones futuras determinaron que no se había descubierto el
anticuerpo Rh sino el anticuerpo denominado LW. Sin embargo, se observó que los
pacientes que eran Rh negativo habían desarrollado Anti-Rh únicamente al ser
inmunizados con transfusiones o en embarazos (40).
Existen dos teorías del origen genético de los antígenos del sistema Rh la teoría de
Fisher y Race y la teoría de Weine. Fisher y Race habla de que existe 3 genes muy cerca
el uno del otro ubicados en el mismo cromosoma muy dependientes el uno del otro;
llamados D, C, E con los alelos que corresponden denominados c y e. Todos estos
antígenos fueron descubiertos por medio de anticuerpos. Mientras que la teoría de
Wiener expone que existe solo un gen (Rl) que origina un solo antígeno (Rhl) y este
último da origen a tres alelos Rh(D), rh’(C) y el rh’’(E) (40).
18
En el sistema Rh existen de 35 a 40 o más antígenos y al igual que el sistema ABO tiene
gran importancia clínica, pero a diferencia de este, el sistema Rh-Hr no posee
aglutininas o anticuerpos naturales y solamente los vamos a encontrar cuando se
produce una inmunización previa (40).
Cuando existe la presencia de Rh (D) se considera que una persona es Rh Positiva,
mientras que si existe ausencia de este antígeno se la considerara Rh Negativa. Se ha
descrito la posibilidad del Rh nulo, pero es muy rara y podría considerarse la ausencia
de antígenos en los eritrocitos de las personas que lo posean (40).
En 1964 Levine y algunos colaboradores determinaron la carencia de todos los
antígenos del sistema Rh en muestras de sangre, es decir que aunque el individuo había
recibido complejos genómicos de los padres no expresaba ningún antígeno (40).
El Rh (D) es el antígeno más inmunogénico, con una simple transfusión a una persona
Rh Negativa con un paquete globular Rh Positivo esta persona se va a inmunizar.
Además, existe una variante del antígeno Rh (D) que es la variante débil Rh (Du), que,
si llegase a portar una persona, sigue siendo positivo, aunque a veces en una
aglutinación que a simple vista no se pueda observar (36).
2.2.8 Antígenos del Sistema Rh
El antígeno más inmunogénico es el D, subsiguiendo a este son los antígenos c y E. En
las pruebas rutinarias en los bancos de sangre y Medicina Transfusional por lo general
se identifican el D, pero es de suma importancia confirmar la presencia de anticuerpos
realizando pruebas de fenotipificación de antígenos C, D y E para así reducir una
posible aloinmunización (41).
Antígeno D
El antígeno D es de origen proteico compuesto por 417 aminoácidos, está compuesto
por numerosos epítopos que fueron definidos mediante anticuerpos de personas D
Positivos que llegaron a generar anti-D (41). Este antígeno, después de los antígenos A
y B es considerado el más importante ya que produce severas reacciones transfusionales
(42).
19
Por su gran complejidad y al presentar diferentes epítopos llega a provocar variante que
dan origen al antígeno D débil (cuantitativo) y al D parcial (cualitativo)(45).Por dicha
razón para que exista la presencia de anticuerpos anti –D, una persona D negativo debe
estar expuesto a hematíes D positivos ya sea por una transfusión de sangre o por un
embarazo. Los anticuerpos que se forma por una aloinmunización son de tipo IgG (43).
Antígeno D DÉBIL
D débil es una expresión que se produce por mutaciones en los nucleótidos del Rh que
dan lugar a cambios en los aminoácidos intracelulares o en la membrana, muchas
mutaciones causan la expresión D débil del tipo 1 al tipo 73. El más común es el tipo 1,
caracterizado por una mutación de aminoácidos que conjuntamente con los tipos 2 y 3
están representando el 90% de los D débiles (41).
Antígeno D PARCIAL
Se van a tipificar como D positivos pero podrían a inducir la síntesis de anti-D cuando
se expongan a un antígeno D convencional. En dichos eritrocitos se ha perdido ciertas
partes del D. Pese a esto a diferencia del D débil los cambios estarán ubicados en la
superficie de la membrana (41).
Antígenos CDE
En 1950 se dio a conocer sobre cuatro antígenos que tenían una relación con el Sistema
Rh, estos son C, c, E, c. Son el producto de alelos y las personas Rh negativos pueden
llegar a desarrollar anticuerpos si llegase a existir una exposición ya sea por
transfusiones sanguíneas o embarazos (44).
Los alelos más comunes son el RhCE que van a codificar los antígenos C- c y E – e, se
le atribuyen más de 60 alelos diferentes del RhCE y en su mayoría están relacionados a
expresiones débiles o alteradas (41).
Existen antisueros específicos para determinar la presencia o ausencia de cada uno de
estos antígenos. Lo que ayudara a identificarlos en la membrana del eritrocito para así
reducir la aloinmunización (45).
20
2.2.9 Transfusiones Sanguíneas
Las transfusiones sanguíneas son procedimientos terapéuticos que su finalidad es
corregir la deficiencia de algún componente de la sangre, ya sea un componente
eritrocitario para compensar la capacidad de transporte de oxigeno o plaquetas y
factores de coagulación para ayudar en la función hemostática (46).
Se considera uno de los logros de la medicina ya que gracias a las transfusiones de
sangre adecuadas se ha logrado disminuir la mortalidad y mejorar la calidad de vida de
pacientes con diferentes trastornos (46).
Principalmente se toma en cuenta tres situaciones en las que es indicada una transfusión
sanguínea. La primera es mantener un volumen adecuado de sangre para poder combatir
un choque hipovolémico, segundo, para restaurar y mantener el transporte de oxigeno
de la sangre y tercero, reponer los componentes sanguíneos cuyo déficit produce
patologías (47).
Actualmente, para satisfacer dichas demandas los bancos de sangre y medicina
transfusional cuentan con una variedad de componentes como los concentrados de
glóbulos rojos (CGR), derivados plasmáticos y plaquetas (47).
Sangre Total (ST)
“Es la unidad de sangre tal como es captada, en bolsas cuádruples sin fraccionar, con un
volumen total de 500cc aprox. (430cc de sangre + 70cc de anticoagulante); se conserva
a temperatura de refrigeración (2ª a 6ªC) y puede ser usada hasta los 42 días de haber
sido extraída” (46).
Sangre total reconstituida
“Es la unidad de sangre de 450cc de volumen aproximadamente, resultante de la unión
de una unidad de paquete globular y un volumen correspondiente de plasma fresco
congelado. Debe ser usada dentro de las 24 horas de su preparación; en caso contrario,
deberá eliminarse” (46).
21
Paquete Globular
“Es el concentrado de hematíes resultante de retirar la mayor parte del plasma de la
sangre total, dando un volumen resultante de 200 a 250cc; por ello tiene un mayor Hto
que la sangre total - que oscila entre 60 y 70%- contiene entre 50 y 60gr de Hb y
250mgr de hierro y posee la misma capacidad transportadora de oxígeno que la sangre
total pero en menor volumen. Así mismo, tiene las mismas características de
conservación y duración” (46).
Paquete Globular Leuco reducido
“Se obtiene por procedimientos físicos (centrifugación y retiro del buffy coat, lavado,
filtros especiales, etc) que permiten reducir la cantidad de leucocitos a un nivel mínimo
en el que no generen reacciones indeseables en el receptor. Debe ser usado dentro de las
24 horas de su preparación, de lo contrario deberá eliminarse” (46).
Concentrado de plaquetas (CP)
“Es el hemocomponente resultante de extraer de la unidad de sangre total la masa
eritrocitaria, la mayor parte del plasma, así como de leucocitos; contiene 5.5x1010/
Unidad y en un volumen de 30 a 50cc aprox. y es el único hemocomponente que se
conserva a temperatura ambiente y en agitación constante, tiene una duración máxima
de 5 días” (46).
Plasma fresco congelado (PFC)
“Es el plasma extraído de la sangre total, es cual es congelado y guardado a –18ºC
(ideal a –30ºC); tiene un volumen de 200 a 250cc aprox. y una duración máxima de 06
meses (hasta 01 año si es conservado a –30ºC). Este hemocomponente contiene agua,
carbohidratos, grasa, minerales, proteínas y dentro de las últimas, todos los factores de
coagulación (lábiles y estables), si es obtenido dentro de las 6 horas de la extracción”
(46).
22
Crioprecipitado
“Es un concentrado de proteínas de alto peso molecular obtenidas del plasma fresco
congelado, que precipitan por un proceso de descongelación y re suspensión” (46).
2.2.10 Inmunidad
El sistema inmunológico es el encargado de proteger el organismo de agentes externos
como virus o bacterias. De una manera esquemática la inmunidad se clasifica en natural
e especifica. Es un conjunto de barreras físicas, químicas, sustancias solubles y
elementos celulares todos ellos con conjunto cuidan y defienden al organismo (48).
La primera, la inmunidad natural con la que nacemos; que principalmente se compone
de barreras externas e internas y es considerada como la primera línea de defensa contra
las infecciones. Así como la adquirida el ser humano adquiere durante el crecimiento en
la adaptación al medio (48).
Los componentes de la inmunidad adquirida son la piel, mucosas, órganos linfoides,
amígdalas, bazo, timo, proteínas de la sangre como los anticuerpos, algunas células
leucocitarias (Linfocitos) y la estructura del principal sistema de histocompatibilidad
(SMH) (49).
2.2.11 Aloinmunización
La aloinmunización es la destrucción de los glóbulos rojos del feto por anticuerpos que
produce la madre, estos atraviesan la placenta y atacan al feto; es decir los antígenos Rh
presentes en los eritrocitos. Todo esto da lugar a la enfermedad hemolítica del feto y del
recién nacido, esta aloinmunización solo es posible ocurra en madres Rh negativas que
cursen un embarazo producto de un padre Rh positivo y en pacientes poli transfundidos
(50).
23
2.2.12 Reacciones Transfusionales.
Las reacciones transfusionales son eventos adversos producidos en los pacientes que
reciben sangre como consecuencia de una terapia transfusional (51).
Los efectos secundarios se los clasifica como inmunológicos y no inmunológicos. Los
inmunológicos son en los que participan la respuesta inmune y es mediada por
anticuerpos o es de tipo celular (52).
Los no inmunológicos son en los cuales no tiene relación o está implicado el sistema
inmune, este ya puede ser por fármacos o agentes externos. Las dos clasificaciones han
sido subcategorizadas como inmediatos o tardíos (52).
La aloinmunización puede ser prevenida mediante el uso de pruebas pre transfusionales
y asa garantizar la transfusión de componentes seguros a los individuos que lo
requieran. Una de las reacciones pos transfusionales es una reacción hemolítica,
caracterizada por una destrucción rápida de los eritrocitos ya sea aguda o crónica (53).
Según el sitio de destrucción de los hematíes puede existir reacciones hemolíticas
intravasculares que se van a producir directamente en el torrente sanguíneo, los
anticuerpos causantes de esta reacción son de tipo IgM y tienen la capacidad de activar
el sistema de complemento, las reacciones producidas por incompatibilidad del sistema
ABO son pertenecientes a este grupo (54).
Existen también reacciones hemolíticas extravasculares en las que están presentes
anticuerpos de tipo IgG, la lisis o destrucción de los hematíes ocurrirá en el sistema
fagocitico mononuclear. Se va a identificar una elevación tardía, como la bilirrubina
indirecta (55).
Además de las reacciones antes mencionadas, puede también ocurrir una reacción pos
transfusional no hemolítica como lo es la febril. Aquí incrementa la temperatura y se va
a presentar en las primeras 24 horas después de la transfusión, son diversos los factores
por los cuales puede haber este tipo de reacción como son la aloinmunización previa ya
sea por transfusiones o embarazos, almacenamiento y transporte del componente
sanguíneo (55).
24
Estos tipos de reacciones se pueden prevenir con la realización de pruebas pre
transfusionales, fenotipificación de los componentes y de los receptores y la verificación
del sistema ABO
2.2.13 Reacción Antígeno – Anticuerpo
Es la posibilidad de unión de un antígeno (Ag) con un anticuerpo (Ac) especifico
formando el complejo llamado antígeno – anticuerpo. En estas reacciones existen 2
fases en la que la primera es la unión que se realiza por la combinación de áreas
pequeñas denominadas determinante antigénico y sitio activo, dicha reacción es
reversible según la ley de acción de masas, existen factores externos que modifican
dicha unión como el pH, temperatura o la fuerza iónica y la segunda es la manifestación
de esa unión Ag – Ac (56).
25
2.3 Fundamentación Legal
2.3.1 Constitución de la República del Ecuador:
Art 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al
ejercicio de otros derechos entre ellos derecho al agua, la alimentación, la educación, la
cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustenten
el buen vivir (57).
El estado garantizara este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales,
educativas y ambientales; y en el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a
programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual
y salud reproductiva. La prestación de los servicios de salud se regirá por los principios
de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia,
precaución y bioética, con enfoque de género y generacional (57).
Art. 350.- El sistema de educación superior tiene como finalidad la formación
académica y profesional con visión científica y humanista; la investigación científica y
tecnológica; la innovación, promoción, desarrollo y difusión de los saberes y las
culturas; la construcción de soluciones para los problemas del país, en relación con los
objetivos del régimen de desarrollo (57).
Art 359.- El sistema nacional de salud comprenderá las instituciones, programas,
políticas, recursos y actores en salud, garantizara la promoción, prevención,
recuperación y rehabilitación en todos los niveles; y, propiciara la participación
ciudadana y el control social (57).
Art 361.- El Estado ejercerá la rectoría del sistema atreves de la autoridad sanitaria
nacional, será responsable de formular la política nacional de salud, y normara, regulara
y controlara todas las actividades relacionadas con la salud, así como el funcionamiento
de las entidades del sector (57).
26
2.3.2 Ley Orgánica de la Salud
Art 4.- La autoridad sanitaria nacional es el Ministerio de Salud Pública, entidad a la
que corresponde el ejercicio de las funciones de rectoría en salud; así como la
responsabilidad de la aplicación, control y vigilancia del cumplimiento de esta Ley; y.
las normas que dicte para su plena vigencia serán obligatorias (58).
Art 6.- Es responsabilidad del Ministerio de Salud Pública: (...) Diseñar e implementar
programas de atención integral y de calidad a las personas durante todas las etapas de la
vida y de acuerdo con sus condiciones particulares. (…) 8. Regular, controlar y vigilar
la donación, obtención, procesamiento, almacenamiento, distribución, transfusión, uso y
calidad de la sangre humana, sus componentes y derivados en instituciones y
organismos públicos y privados, con o sin fines de lucro, autorizados para ello; (…) 34.
Cumplir y hacer cumplir esta Ley, los reglamentos y otras disposiciones legales y
técnicas relacionadas con la salud (58).
Art 70.- Se declara de prioridad nacional la disponibilidad de sangre segura y sus
componentes (58).
El Estado, a través de la autoridad sanitaria nacional, tomara las medidas necesarias
para garantizar la disponibilidad y el acceso a sangre y sus componentes seguros en
cantidades suficientes para quien la necesite, siendo obligatoria su provisión en las
instituciones públicas, privadas y autónomas, en caso de riesgo inminente para la vida,
independientemente de la capacidad de pago (58).
La autoridad sanitaria nacional está obligada a promover la donación voluntaria y
altruista de sangre (58).
2.3.3 Ley Orgánica de Educación Superior
FINES DE LA EDUCACION SUPERIOR
Art. 3.- Fines de la Educación Superior.- La educación superior de carácter humanista,
cultural y científica constituye un derecho de las personas y un bien público social que,
de conformidad con la Constitución de la República, responderá al interés público y no
estará al servicio de intereses individuales y corporativos (59).
27
2.3.4 Estatuto de la Universidad Central del Ecuador
Art. 6.- Objetivos.
Son objetivos de la Universidad Central del Ecuador:
1. Formar y capacitar profesionales, investigadores y técnicos en todos los campos del
conocimiento, las humanidades y las artes, en los niveles de grado y posgrado, para que
se desenvuelvan con alta calidad académica y en el marco de claros principios éticos
(60).
2. Promover la defensa de la biodiversidad, la pluriculturalidad e interculturalidad,
como elementos esenciales de nuestro patrimonio e identidad (60).
3. Brindar servicios de formación en grado y posgrado, con carreras y programas
pertinentes en las áreas del conocimiento y la cultura universal (60).
4. Generar investigación y posgrados de excelencia, con programas y proyectos
exclusivos y compartidos (60).
5. Alcanzar significativa incidencia en el desarrollo humano, a través de sus programas
de vinculación con la sociedad (60).
6. Garantizar una gestión institucional eficiente y eficaz que responda a los desafíos y
retos de la universidad (60).
7. Lograr una universidad altamente internacionalizada, en posiciones competitivas en
América Latina y el mundo (60).
8. Los demás objetivos de las universidades determinados en la Constitución y en la Ley
Orgánica de Educación Superior (60).
28
CAPÍTULO III
METODOLOGÍA
3.1 DISEÑO DEL ESTUDIO
Se llevará a cabo un estudio descriptivo de corte transversal, que se basa en la
recolección de datos obtenidos de los documentos oficiales y bases de datos que se
manejan en el Hospital Padre Carollo, para determinar los antígenos del sistema Rh
mediante el método de aglutinación en tubo en pacientes referidos al servicio de
Medicina Transfusional en el periodo Enero – Julio 2018.
3.2 POBLACIÓN Y MUESTRA
3.2.1 Población
Estará integrado por los sujetos que de manera directa forman parte de la investigación.
La Población de estudio serán todos los pacientes por primera vez referidos al área de
Medicina Transfusional solicitando hemo componentes en el Hospital Padre Carollo en
el periodo Enero – Julio 2018.
3.2.3 Muestra
Para el presente trabajo se analizará al total de la población por lo que no es necesario el
cálculo de la muestra.
29
3.3 MATRIZ DE OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
Variables Definición Dimensión Indicador Escala T.C.D Instrumento Fuente
Antígenos del Proteína que se encuentra Antígeno D Número de pacientes con
los diferentes complejos
antigénicos:
DCe
DCcEe
DCce
DcEe
DcE
Dce
DCEe
DCE
DCcE
dce
Cuantitativa Análisis Fichas de Análisis Primaria
sistema Rh en la superficie de los
glóbulos rojos y pueden
Complejo
Antigénico
Documental documental de
resultados de
ser reconocidas por el pruebas pre
sistema inmune transfusionales
adaptativo, bien sean
propias o ajenas.
Sexo Conjunto de características
biológicas, físicas,
fisiológicas y anatómicas
que definen a los seres
humanos como hombre y
mujer.
Hombre
Mujer
Tipos de complejos
antigénicos presentes en
los pacientes referidos al
área de Medicina
Transfusional.
Cualitativa Análisis
Documental
Fichas de Análisis
documental de
resultados de
pruebas pre
transfusionales
Primaria
Elaborado por: Agama Herrera Yadira Elizabeth, 2019.
30
3.3 MATRIZ DE OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
Variables Definición Dimensión Indicador Escala T.C.D Instrumento Fuente
Edad
Tiempo
de existencia de
alguna persona, o
cualquier otro ser
animado o inanimado,
desde su creación o
nacimiento, hasta
la actualidad.
0 – 20 años
20 años en
adelante.
Número de pacientes con
presencia del complejo
antigénico DCcEe.
Cuantitativa
Análisis
Documental
Fichas de Análisis
documental de
Historias Clínicas
Primaria
Área
que
refiere
según
determinante
clínico.
Es el conocimiento de
los procesos que
intervienen en la toma
de decisiones clínicas,
sobre todo porque la
información científica
no es el único
determinante.
Hospitalización
Emergencia
UCI
Neonatología
Materno infantil
y Centro
Obstétrico
Tipos de antígenos de los
pacientes del servicio según el
área que refiere.
Cualitativa
Análisis
Documental
Fichas de Análisis
documental de
Historias Clínicas
Primaria
Elaborado por: Agama Herrera Yadira Elizabeth, 2019.
31
3.4 Técnicas e Instrumentos de recolección de datos
Para el estudio de los antígenos del Sistema Rh de los pacientes referidos al servicio de
Medicina Transfusional del Hospital Padre Carollo en el periodo Enero – Julio 2018 se
procederá a analizar los documentos y datos que reposan en el área como son los registros
de pruebas pre transfusionales utilizándose como instrumento fichas de Análisis
Documental de pruebas pre transfusionales.
3.5 Consideraciones Éticas
El presente estudio reconoce que la decisión del Comité de Ética de la Investigación en
seres humanos, al cual someto la presente revisión, está orientada a garantizar en cada
estudio y centro o localidad en que se investigue, la adecuación de los aspectos
metodológicos, éticos y jurídicos de las investigaciones que impliquen intervenciones en
seres humanos, o la utilización de muestras biológicas humanas. Los investigadores
acogemos este mecanismo formal de control y garantía del correcto desarrollo de la
investigación biomédica y en ciencias de la salud, habilitando legalmente con el propósito
de precautelar los derechos de las personas implicadas en dicho ámbito. Para ello
sometemos a evaluación el protocolo de investigación de nuestra autoría “ANÁLISIS DE
LA DETERMINACIÓN DE LOS ANTÍGENOS DEL SISTEMA Rh (CcDEe) EN
PACIENTES DEL SERVICIO DE MEDICINA TRANSFUSIONAL DEL HOSPITAL
PADRE CAROLLO EN EL PERIODO ENERO – JULIO DE 2018.” desde la perspectiva
metodológica, ética y jurídica, tanto en aquellos casos en los que participen personas o
muestras biológicas de origen humano.
Esta evaluación culminará con la emisión de un informe, y que vinculará la decisión de la
autoridad competente encargada de autorizar el desarrollo de la investigación biomédica o
en ciencias de la salud. También se ejercerá un mecanismo de control durante la ejecución
de la misma, y hasta su finalización.
Nuestra investigación fundamenta su ámbito ético en una guía selecta de principios
bioéticos universales, adoptados por convenios internacionales que promueven la libertad
de investigación, así como las máximas garantías de respeto a los derechos, seguridad y
bienestar de los sujetos participantes, sobre todo de aquellos grupos vulnerables
32
3.6 Técnicas para el procesamiento de datos y análisis de resultados
Todos los datos que se necesitaron para la investigación son tabulados en el programa
Microsoft Excel 2010 (Microsoft, USA) para obtener los datos estadísticos que se
presentan en tablas de acuerdo a las variables establecidas en el estudio.
33
CAPITULO IV
4. EXPOSICION DE RESULTADOS
4.1 Resultados
Los resultados de este estudio de tipo descriptivo de corte transversal se encuentran
organizados en base a las variables de investigación establecidas. La presente investigación
se realizó en 334 pacientes referidos al área de Medicina Transfusional del Hospital Padre
Carollo en el periodo Enero – Julio de 2018, en el cual se obtiene los siguientes resultados:
TABLA Nº1 Pacientes con el antígeno “D” presente en el Área de Medicina Transfusional
del Hospital Padre Carollo.
ANTÍGENO “D” FRECUENCIA PORCENTAJE
PRESENTE 333 99,70
AUSENTE 1 0,30
TOTAL 334 100,00
Fuente: Servicio de Medicina Transfusional.
Elaborado por: Agama Herrera Yadira Elizabeth, 2019.
ANÁLISIS: Con respecto al número de pacientes que tienen presente el antígeno “D”, se
puede notar que el 99,70% de ellos lo posee; es decir son Rh Positivo, mientas que el
0,30% son Rh Negativo ya que no poseen dicho antígeno. Tomando en cuenta que el
antígeno “D” es el más inmunogénico y de más peligro ya que puede llegar a presentar una
reacción adversa al momento de una transfusión sanguínea.
34
TABLA Nº2 Tipos de antígenos del Sistema Rh presentes en pacientes en el Área de
Medicina Transfusional del Hospital Padre Carollo.
TIPOS DE
ANTIGENOS
FRECUENCIA PORCENTAJE
DCe 107 32,00
DCcEe 97 29,00
DCce 58 18,00
DcEe 28 8,00
DcE 24 7,00
Dce 12 4,00
DCEe 5 1,40
DCE 1 0,20
DCcE 1 0,20
dce 1 0,20
TOTAL 334 100,00
Fuente: Servicio de Medicina Transfusional.
Elaborado por: Agama Herrera Yadira Elizabeth, 2019.
ANÁLISIS: Como se puede notar son 10 diferentes tipos de antígenos presentes en los
pacientes atendidos en el servicio de Medicina Transfusional. Siendo el antígeno DCe el
tipo de antígeno más común con un 32,00%, seguido del DCcEe con un 29,00%, el
antígeno DCce con un 18,00%, el antígeno DcEe con un 8,00%, el antígeno DcE con un
7,00%, seguido del antígeno Dce con un 4,00%, el antígeno DCEe con un 1,40% y con un
menor porcentaje los antígenos DCE, DCcE y dce con un 0,20% respectivamente. Todos
dichos antígenos son de importancia clínica porque llegan a sensibilizar o presentan
reacciones adversas en una transfusión.
35
TABLA Nº3 Número de pacientes hombres referidos al Área de Medicina Transfusional
con presencia y ausencia del antígeno “D”.
ANTIGENO "D" FRECUENCIA PORCENTAJE
HOMBRES - PRESENTE 125 100,00
HOMBRES - AUSENTE 0 0,00
TOTAL 125 100,00
Fuente: Servicio de Medicina Transfusional.
Elaborado por: Agama Herrera Yadira Elizabeth, 2019.
ANÁLISIS: De los 125 pacientes hombres atendidos en el servicio de Medicina
Transfusional el 100,00% de ellos tienen presente el antígeno “D” es decir son Rh positivo
en su totalidad.
36
TABLA Nº4 Tipos de antígenos en pacientes hombres referidos al Área de Medicina
Transfusional del Hospital Padre Carollo.
TIPOS DE
ANTIGENOS
FRECUENCIA PORCENTAJE
DCe 42 33,00
DCcEe 34 27,00
DCce 19 15,00
DcEe 11 9,00
Dce 9 7,00
DcE 7 6,00
DCEe 2 2,00
DCcE 1 1,00
TOTAL 125 100,00
Fuente: Servicio de Medicina Transfusional.
Elaborado por: Agama Herrera Yadira Elizabeth, 2019.
ANÁLISIS: Como se puede notar son 8 diferentes tipos de antígenos presentes en
pacientes hombres atendidos en el servicio de Medicina Transfusional. Siendo el antígeno
DCe el tipo de antígeno con más prevalencia con un 33,00%, seguido del DCcEe con un
27,00%, el antígeno DCce con un 15,00%, el antígeno DcEe con un 9,00%, el antígeno Dce
con un 7,00%, seguido del antígeno DcE con un 6,00%, el antígeno DCEe con un 2,00% y
con un menor porcentaje el antígeno DCcE con el 1.00%.
37
TABLA Nº5 Número de pacientes mujeres referidas al Área de Medicina Transfusional
con presencia y ausencia del antígeno “D”.
ANTIGENO "D" FRECUENCIA PORCENTAJE
MUJERES - PRESENTE 208 99,50
MUJERES - AUSENTE 1 0,50
TOTAL 209 100,00
Fuente: Servicio de Medicina Transfusional.
Elaborado por: Agama Herrera Yadira Elizabeth, 2019.
ANÁLISIS: De las 209 pacientes mujeres atendidas en el servicio de Medicina
Transfusional el 99,5% de ellas tienen presente el antígeno “D” es decir son Rh positivo,
mientras que el 0,5% es Rh Negativo ya que no tiene presente el antígeno “D”.
38
TABLA Nº6 Tipos de antígenos en pacientes mujeres referidas al Área de Medicina
Transfusional del Hospital Padre Carollo.
TIPOS DE ANTIGENOS FRECUENCIA PORCENTAJE
DCe 65 31,10
DCcEe 63 30,14
DCce 39 18,66
DcEe 17 8,13
DcE 17 8,13
DCEe 3 1,44
Dce 3 1,44
DCE 1 0,48
dce 1 0,48
TOTAL 209 100,00
Fuente: Servicio de Medicina Transfusional.
Elaborado por: Agama Herrera Yadira Elizabeth, 2019.
ANÁLISIS: Como se puede notar son 9 diferentes tipos de antígenos presentes en
pacientes mujeres atendidas en el servicio de Medicina Transfusional. Siendo el antígeno
DCe el tipo de antígeno con más prevalencia con un 31,10%, seguido del DCcEe con un
30,14%, el antígeno DCce con un 18,66%, los antígenos DcEe y DcE con un 8,13% y los
antígenos DCEe y Dce con un 1,44% respectivamente y con un menor porcentaje los
antigenos DCE y dce con el 0,48%.
39
TABLA Nº 7 Pacientes de 0 a 20 años con los antígenos DCcEe referidos al Área de
Medicina Transfusional del Hospital Padre Carollo.
EDAD/ O – 20 AÑOS FRECUENCIA PORCENTAJE
ANTIGENOS DCcEe 3 13,64
COMPLEJO ANTIGENICO
DIFERENTE
19 86,36
TOTAL 22 100,00
Fuente: Servicio de Medicina Transfusional.
Elaborado por: Agama Herrera Yadira Elizabeth, 2019.
ANÁLISIS: Como se puede notar se analizó a 22 pacientes 0 a 20 años, de los cuales solo
el 13,64% tienen todos los antígenos DCcEe y el 86,36% poseen otro tipo de antígeno.
40
TABLA Nº8 Número de pacientes de 20 años en adelante con los antígenos DCcEe
referidos al Área de Medicina Transfusional del Hospital Padre Carollo.
EDAD/ 20 AÑOS EN ADELANTE FRECUENCIA PORCENTAJE
ANTÍGENOS DCcEe 94 30,13
COMPLEJO ANTIGENICO
DIFERENTE
218 69,87
TOTAL 312 100,00
Fuente: Servicio de Medicina Transfusional.
Elaborado por: Agama Herrera Yadira Elizabeth, 2019
ANÁLISIS: De los 312 pacientes analizados en el rango de edad de 20 años en adelante el
30,13% tienen todos los antígenos DCcEe y el 69,87% poseen otro tipo de antígeno.
41
TABLA Nº9 Tipos de antígenos en pacientes del Servicio de Hospitalización referidos al
Área de Medicina Transfusional del Hospital Padre Carollo
TIPOS DE ANTÍGENOS
HOSPITALIZACIÓN
FRECUENCIA PORCENTAJE
DCe 86 32,21
DCcEe 79 29,59
DCce 45 16,85
DcEe 23 8,61
DcE 19 7,13
Dce 11 4,12
DCEe 3 1,12
DCE 1 0,37
TOTAL 267 100,00
Fuente: Servicio de Medicina Transfusional.
Elaborado por: Agama Herrera Yadira Elizabeth, 2019
ANÁLISIS: Se analizó 267 pacientes referidos del área de hospitalización al área de
Medicina Transfusional y se encontró 8 diferentes tipos de antígenos presentes, siendo el
antígeno DCe el tipo de antígeno con más prevalencia con un 32,21%, seguido del DCcEe
con un 29,59%, el antígeno DCce con un 16,85 %, el antígeno DcEe con un 8,61%, el
antígeno DcE con un 7,13%, el antígeno Dce con un 4,12%, el antígeno DCEe con un
1,12% y con un menor porcentaje el antígeno DCE con el 0,37%.
42
TABLA Nº10 Tipos de antígenos en pacientes del Servicio de Emergencia referidos al Área
de Medicina Transfusional del Hospital Padre Carollo.
TIPOS DE ANTÍGENOS
EMERGENCIA
FRECUENCIA PORCENTAJE
DCce 3 33,34
DCcEe 2 22,22
DcE 2 22,22
DCe 1 11,11
Dce 1 11,11
TOTAL 9 100,00
Fuente: Servicio de Medicina Transfusional.
Elaborado por: Agama Herrera Yadira Elizabeth, 2019
ANÁLISIS: Se analizó 9 pacientes referidos del área de emergencia al área de Medicina
Transfusional y se encontró 5 diferentes tipos de antígenos presentes, siendo el antígeno
DCce el tipo de antígeno con más prevalencia con un 33,34%, seguido del DCcEe y DcE
con un 22,22% respectivamente y con un menor porcentaje los antígenos DCe y Dce con el
11,11%.
43
TABLA Nº11 Tipos de antígenos en pacientes del Servicio de UCI referidos al Área de
Medicina Transfusional del Hospital Padre Carollo.
TIPOS DE ANTÍGENOS UCI FRECUENCIA PORCENTAJE
DCcEe 4 50,00
DCce 3 37,50
DcEe 1 12,50
TOTAL 8 100,00
Fuente: Servicio de Medicina Transfusional.
Elaborado por: Agama Herrera Yadira Elizabeth, 2019.
ANÁLISIS: Se analizó 8 pacientes referidos de UCI al área de Medicina Transfusional y
se encontró 3 diferentes tipos de antígenos presentes, siendo el antígeno DCcEe el tipo de
antígeno con más prevalencia con un 50,00%, seguido del DCce con un 37,50% y con un
menor porcentaje el antigeno DcEe con el 12,50%.
44
TABLA Nº12 Tipos de antígenos en pacientes del Servicio de Neonatología referidos al
Área de Medicina Transfusional del Hospital Padre Carollo.
TIPOS DE ANTÍGENOS
NEONATOLOGIA
FRECUENCIA PORCENTAJE
DCce 1 20,00
DcEe 1 20,00
DCEe 1 20,00
DCe 1 20,00
DCcE 1 20,00
TOTAL 5 100,00
Fuente: Servicio de Medicina Transfusional.
Elaborado por: Agama Herrera Yadira Elizabeth, 2019.
ANÁLISIS: Se analizó 5 pacientes referidos de UCI al área de Medicina Transfusional y
se encontró 5 diferentes tipos de antígenos presentes con un mismo porcentaje, los cuales
son DCce, DcEe, DCEe, DCe y DCcE cada uno con un 20,00% respectivamente.
45
TABLA Nº13 Tipos de antígenos en pacientes del Servicio de Materno Infantil y Centro
Obstétrico referidos al Área de Medicina Transfusional del Hospital Padre Carollo.
TIPOS DE ANTÍGENOS
MATERNO INFANTIL Y
CENTRO OBSTETRICO
FRECUENCIA PORCENTAJE
DCe 19 42,22
DCcEe 12 26,67
DCce 6 13,33
DcEe 3 6,67
DcE 3 6,67
DCEe 1 2,22
dce 1 2,22
TOTAL 45 100,00
Fuente: Servicio de Medicina Transfusional.
Elaborado por: Agama Herrera Yadira Elizabeth, 2019.
ANÁLISIS: Un total de 45 pacientes fueron referidos al servicio de Medicina
Transfusional del área de Materno Infantil y Centro Obstétrico de los cuales se encontró 7
tipos de antígenos, siendo con más frecuencia el DCe con un 42,22%, seguido del DCcEe
con un 26,67%, el antigeno DCce con un 13,33%, los antigenos DcEe y DcE con un 6,67%
respectivamente y con menor porcentaje los antigenos DCEe y dce con un 2,22%.
46
CAPÍTULO V
5. DISCUSIÓN DE RESULTADOS
5.1 DISCUSIÓN
En la presente investigación se pudo determinar los tipos de los antígenos del sistema Rh y
la distribución de los mismos en pacientes referidos al área de Medicina Transfusional del
Hospital Padre Carollo. Dicha investigación es importante ya que al realizar la
caracterización de complejos antigénicos en la población estudiada nos permite saber la
existencia de alguna similitud o variación con diferentes poblaciones.
Un estudio realizado en Ecuador en la ciudad de Quito reporta que el 94,4% de personas
tiene presente el antígeno D pero el 5,59 % no lo tiene (61), existiendo una similitud, en la
población estudiada 333 (99,70%) pacientes poseen dicho antígeno mientras que 1 (0,30%)
paciente no lo posee. Cañizares C, Santillan S, Mejía C en su estudio en el Hospital Carlos
Andrade Marín en la ciudad de Quito – Ecuador exponen que el antígeno D y el complejo
antigénico CDe son los más frecuentes en Ecuador (62).
La distribución de los complejos antigénicos del sistema Rh en el área de Medicina
Transfusional del Hospital Padre Carollo fueron los más frecuentes el DCe con 107
pacientes (32,00%), coincidiendo el resultado con un estudio realizado en la Universidad de
Talca Chile en el 2015, facultad de ciencias de la salud por Rojas Vásquez Marcela
indicando que el fenotipo más frecuente del Sistema Rh fue CDe 65 (32,5%). En este
estudio el segundo complejo antigénico más común fue el DCcEe con 97 pacientes
(29,00%) en un tamaño de población de 334 pacientes el cual comparándose con un estudio
realizado por Reyes Melissa en Cartagena, reportando como el fenotipo más frecuente el
CDe 65 (40 %), seguido de cDE 35 (21,9 %) con un tamaño de muestra de 616 personas.
El complejo antigénico más prevalente según el sexo, en pacientes hombres fue el CDe con
42 (33,00%); los mismos que presentaron en su totalidad el antígeno D, por el contrario en
pacientes mujeres 208 (99,5) tiene presente el antígeno D y 1(0,5%) no lo posee, mientras
47
que el complejo antigénico más frecuente fue al igual que en la población masculina el CDe
perteneciente a 65 (31,10%). Tobón Diana manifiesta en su estudio realizado en Colombia
la frecuencia de pacientes con ausencia del antígeno “D” es de 13,21% y el complejo
antigénico más común fue el ccee y Vásquez R. en Chile en el 2015 con 200 donantes,
evidenció un 4% para Rh negativos (63).
Según la edad de los pacientes estudiados de 0 a 20 años 3 (13,64%) poseen todos los
antígenos DCcEe y de 20 años en adelante 94 (30,13%) pacientes poseen todos los
antígenos, Cabe resaltar que no hay estudios que tengan en cuenta la relación fenotipo con
edad. mientras que según el área que refiere, el complejo antigénico más común según el
servicio de Hospitalización y Materno Infantil – Centro Obstétrico del Hospital Padre
Carollo es de 86 (32,21%) y 19 (42,22%) pacientes respectivamente. El antígeno más
frecuente es el DCce en los servicios de Emergencia 3 (33,34%) y Neonatología 1
(20,00%) paciente. Finalmente en el servicio UCI el antígeno más común es el DCcEe con
4 (50,00%) pacientes, lo que nos indica la existencia de variaciones en los diferentes tipos
de antígenos y la gran importancia de la fenotipificación y búsqueda de antígenos similares
para así evitar reacciones transfusionales y mejorar la calidad de vida de los pacientes que
requieren paquetes globulares como terapia médica.
48
CAPITULO VI
6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
6.1. CONCLUSIONES
De los resultados presentados en esta investigación se concluye que:
Los pacientes referidos al área de Medicina Transfusional del Hospital Padre
Carollo presentan una gran variedad antigénica y el antígeno más común es el CDe,
por lo que se debe considerar de gran importancia clínica la búsqueda de
hemocomponentes seguros para reducir la posibilidad de una aloinmunización.
Se logró analizar la distribución del antígeno D, el 99,70% de pacientes lo presentan
y el 0,30% no lo posee, la población en su gran mayoría son Rh positivas lo que
indica que dicho antígeno es el más inmunogénico y es uno de los que se debe
prestar más atención.
La seguridad obtenida al momento de realizar transfusiones, se da seleccionando
bolsas sanguíneas eficaces y seguras, así como beneficios en la disminución de
costos a asumir por una mala transfusión que implican medicamentos,
hospitalización y búsqueda de hemocomponentes.
49
6.2. RECOMENDACIONES
Se debe prestar atención necesaria a todos los componentes a transfundir, que estos
sea lo más similar posible.
Si bien el 99,70% de la población estudiada presenta el antígeno D y el complejo
antigénico DCe es el más común, es recomendable abastecer los Bancos de Sangre
y Servicios de Medicina Transfusional con hemocomponentes que posean
diferentes tipos de antígenos debido a la variabilidad antigénica presente.
Todo el personal del área médica debe conocer la importancia de la fenotipificación,
la aloinmunización y de los riesgos que esta conlleva.
50
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p.p df
59
Anexo 1: Formato de tabla de recolección de datos
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CARRERA DE LABOTORIO CLINICO E HISTOTECNOLOGICO
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS
FECHA DE
REALIZACIÓN
HISTORIA
CLINICA
EDAD
SEXO TIPIFICACION DIRECTA FENOTIPOS
ANTIGENOS /
COMPLEJO
ANTIGENICO
DEL SISTEMA Rh
AREA
SOLICITANTE
F
M
Rh
D
C
c
E
e
Elaborado por: Agama Herrera Yadira Elizabeth, 2018.
60
Anexo 2: Aprobación del Tema
61
Anexo 3: Modificación del Tema
62
Anexo 4: Aprobación ética del protocolo
63
Anexo 5: Autorización del proyecto de investigación por el Hospital Padre Carollo.
64
Anexo 6: Cronograma de actividades
ACTIVIDADES
2018 2019
Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Enero Febrero Marzo
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Planteamiento del título de investigación
Aprobación del título de investigación
Elaboración del protocolo del proyecto de
investigación
Aprobación del protocolo de investigación por
el tutor
Aprobación del protocolo de investigación por
el comité de bioética
Requisitos para presentación del Protocolo en
el Hospital Padre Carollo
Presentación del Protocolo en el Hospital
Padre Carollo
Aprobación del Protocolo en el Hospital Padre
Carollo
Recolección de Datos
Análisis de Datos e Información
Elaboración y redacción de los datos e
información
Revisión del proyecto de investigación
Aprobación del proyecto de investigación
65
Anexo 7: Presupuesto
Recursos Cantidad/días Valor unitario Valor Total
Computador 1 1 $250
Impresiones 450 0,05 $22.50
Internet mensual 7 25 $175
Anillados 2 1,25 $2,50
Empastado 2 15,00 $30
USB 1 15,00 $15,00
Lapicero, cuadernos 2 3,00 $3,00
Transporte 68 días 1,50 $102
Otros - - $50
TOTAL $650
66
Anexo 8: Carta de confidencialidad.
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO
E HISTOTECNOLÓGICO. DIRECCIÓN IQUIQUE Nº14 – 121 Y SODIRO TELÉFONO: 2526510 EXT. 193, 162, 170, 183.
Dra. Sonia Pozo
COORDINADORA DEL AREA DE LABORATORIO CLINICO
CARTA DE CONFIDENCIALIDAD
Yo, AGAMA HERRERA YADIRA ELIZABETH con cedula de identidad
172662470-1 estudiante de la Carrera de Laboratorio Clínico e Histotecnológico de la
Universidad Central del Ecuador suscribo un Compromiso de Confidencialidad
asumiendo la obligación de no revelar ni total ni parcialmente, así como tampoco en
forma directa o indirecta toda aquella información técnica o de cualquier tipo de datos
que me sean facilitados por los establecimientos del Hospital Padre Carollo en relación
a la tesis de pregrado “ANÁLISIS DE LA DETERMINACIÓN DE LOS
ANTÍGENOS DEL SISTEMA Rh (CcDEe) EN PACIENTES DEL SERVICIO
DE MEDICINA TRANSFUSIONAL DEL HOSPITAL PADRE CAROLLO EN
EL PERIODO ENERO – JULIO DE 2018.” bajo la tutoría académica del Doctor
Hernán Vinelli docente de la Facultad de Ciencias Médicas, el cual servirá para cumplir
el requisito exigido por la ley para obtener el título de licenciada en Laboratorio clínico
e Histotecnológico.
Quito, 10 de Enero del 2019
Agama Herrera Yadira Elizabeth
CI: 172662470-1
