UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA UNIDAD...

UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA

UNIDAD ACADEMICA DE MEDICINA ENFERMERIA Y

CIENCIAS DE LA SALUD

TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES PRE Y

POS QUIRURGICOS DE LITIASIS RENAL EN LA

CLINICA SANTA ANA AGOSTO 2012-ABRIL 2013

CHRISTIAN PAUL PALAGUACHI JARAMA

CUENCA, ECUADOR 2013

Cuidados de enfermería en pacientes…

2





“Trabajo investigativo previo a la

Obtención de Título de Licenciado en

Enfermería”

TUTORA:

LCDA. MAYRA DEL ROCÍO CORREA JUMBO

Cuenca, Ecuador

2013


3

HOJA DE APROBACIÓN





“Este trabajo de investigación fue evaluado y

aprobado para la obtención de título de Licenciado

en Enfermería, por la Universidad Católica de

Cuenca”

Cuenca, Ecuador 2013


4

CERTIFICACIÓN DEL DIRECTOR

LCDA. MAYRA DEL ROCÍO CORREA JUMBO

DIRECTORA DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

CERTIFICA:

Que el presente trabajo de grado realizado por el estudiante Christian Paul

Palaguachi Jarama,ha sido orientado y revisado durante su ejecución,

ajustándose a las normas establecidas por la Universidad Católica de

Cuenca; por lo que autorizo su aprobación.

Cuenca, Septiembre 2013

………………………………………….

DIRECTORA

Lcda. Mayra del Rocío Correa Jumbo


5

EXONERACIÓN DE RESPONSABILIDAD

Yo, Christian Paul Palaguachi Jarama, declaro ser el autor del presente

trabajo y eximo expresamente a la Universidad Católica de Cuenca, sus

representantes legales y director del trabajo de investigación de posibles

reclamos o acciones legales.

Cuenca, Septiembre 2013.

………………………………………

Christian Paul Palaguachi Jarama

CI. 0103774956


6

AUTORIA

Yo, Christian Paul Palaguachi Jarama, como autor del presente trabajo

de grado soy responsable de las ideas, conceptos, procedimientos y

resultados vertidos del mismo.

………………………………………

AUTOR

Christian Paul Palaguachi Jarama

C.I 0103774956


7

Dedico este trabajo a las personas que

me apoyaron durante mi largo camino

estudiantil, mi amada esposa e hija, a

mis padres, hermanos, pues muchas

veces pensé que no lo iba a lograr y

cada día fue una lucha constante pero

con el apoyo de todos por fin termina

esta gran etapa de mi vida y se cumple

un sueño tan deseado el obtener mi

licenciatura, el formar parte de esta

sociedad como un profesional y salir en

adelante junto a mi familia.


8

Agradezcoa Dios por brindarme la salud

y la vida para la realización de este

trabajo, a mi amada esposa por estar

siempre levantándome en los

momentos cuando caía, a mis padres

por apoyarme, por confiar en mí una y

otra vez, a mis hermanas y hermanos,

y a la personita que es mi motor, mi

princesa, mi hija querida, y a todas las

personas que siempre estuvieron a mi

lado muchas gracias.

De la misma manera a la Universidad

Católica de Cuenca por abrirme las

puertas de su institución para formar

parte de esa gran familia, a la Lcda.

Mayra Correa por confiar en mí y ser la

tutora de mi trabajo investigativo, por

ser un ejemplo en cuanto a lo

profesional y como persona.


9

RESUMEN

Durante el periodo de agosto del 2012 al mes de abril del 2013 en la Clínica

Santa Ana se atendieron 30 pacientes con un diagnóstico de litiasis renal y

que fueron intervenidos quirúrgicamente en donde como causa más

frecuente tenemos la mala alimentación de los pacientes dando un

porcentaje de (33% y 77%) restante sub divididos en causas diferentes.

De la misma manera se puede observar que la litiasis renal es una

enfermedad que afecta a personas de todas las edades dando como un

resultado que el grupo de personas a las que más afecta dicha enfermedad

oscila entre (30 a 35) años representando un (40%) y el porcentaje restante

es decir el (60%) está dividido en edades diferentes.

Así mismo el género masculino es el más afectado representado por un

(73%) y el (27%) restante afecta al género femenino.

Entre los tratamientos utilizados en los pacientes atendidos en esta casa de

salud tenemos la litotricia extracorpórea con un (87%) siendo la más

utilizada mientras que un (13%) se dio por cirugía abierta.

Como resultado del tratamiento de los (30) pacientes atendidos en la Clínica

Santa Ana el (60%) no volvieron a formar cálculos renales y el 40% si

volvieron a formar cálculos renales.


10

TABLA DE CONTENIDO

HOJA DE APROBACIÓN ............................................................................................ 3

CERTIFICACIÓN DEL DIRECTOR .............................................................................. 4

EXONERACIÓN DE RESPONSABILIDAD .................................................................... 5

AUTORIA ................................................................................................................. 6

RESUMEN ................................................................................................................ 9

TABLA DE CONTENIDO .......................................................................................... 10

LISTA DE FIGURAS ................................................................................................ 15

LISTA DE TABLAS .................................................................................................. 16

LISTA DE GRÁFICOS .............................................................................................. 17

CAPITULO I ........................................................................................................... 18

1.1. INTRODUCCIÓN .......................................................................................... 18

1.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. ................................................................. 20

1.3. HIPOTESIS. ................................................................................................ 21

1.4. ANTECEDENTES. ......................................................................................... 22

1.5. OBJETIVOS. ............................................................................................... 23

1.5.1. OBJETIVO GENERAL ........................................................................... 23

1.5.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS ................................................................... 23

1.6. JUSTIFICACION. ......................................................................................... 24

CAPILULO II .......................................................................................................... 25

2.1. ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL RIÑON. ........................................................... 25

2.1.1. ANATOMÍA. ............................................................................................ 25

2.1.2. HISTOLOGÍA .......................................................................................... 26


11

2.1.3. FISIOLOGÍA ........................................................................................... 26

2.1.4. FUNCIONES DEL RIÑÓN ........................................................................... 27

2.1.4.1. EXCRECIÓN ....................................................................................... 27

2.1.4.2. SECRECIÓN. ...................................................................................... 27

2.1.4.3. ENDOCRINA ...................................................................................... 27

2.2. LITIASIS RENAL .......................................................................................... 28

2.2.1. DEFINICIÓN. ..................................................................................... 28

2.2.2. CAUSAS. ........................................................................................... 28

2.2.2.1. Cálculos de calcio: .................................................................................. 28

2.2.2.2. Cálculos de ácido úrico: ........................................................................... 29

2.2.2.3. Cálculos de estruvita: ............................................................................. 29

2.2.2.4. Cálculos de cistina: ................................................................................. 29

2.2.2.5. Género: ................................................................................................ 29

2.2.2.6. Edad: ................................................................................................... 29

2.2.2.7. Estilo de vida: ....................................................................................... 30

2.2.2.8. Infección crónica de las vías urinarias. ....................................................... 30

2.2.2.9. El consumo excesivo de sal, alcohol y grasas. ............................................. 30

2.2.3. SÍNTOMAS. ....................................................................................... 32

2.2.3.1. MANIFESTACIONES CLÍNICAS. ................................................................. 34

2.2.4. PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO. ............................................................... 34

2.2.4.1. Tomografía computarizada Espiral sin contraste........................................... 35

2.2.4.2. Uro análisis y cultivo de orina. ................................................................. 36

2.2.4.3. Radiografía Abdominal. ........................................................................... 36

2.2.4.4. Ecografía abdominal. .............................................................................. 37

2.2.5. COMPLICACIONES .............................................................................. 38

2.2.5.1. Insuficiencia renal crónica en uno o ambos riñones. ..................................... 38

2.2.5.2. Sangrado. ............................................................................................. 38

2.2.5.3. Infección. ............................................................................................. 38


12

2.2.5.4. Dolor.................................................................................................... 38

2.2.6. TRATAMIENTO. .................................................................................. 39

2.2.6.1. Catéter Doble Jota ............................................................................. 39

2.2.6.2. Litotricia extracorpórea con ondas de choque. ............................................. 40

2.2.6.3. Endo- urología. ...................................................................................... 41

2.2.6.4. Cirugía. ................................................................................................ 42

CAPITULO III ........................................................................................................ 43

3.1. PROCEDIMIENTOS Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES PRE

QUIRURGICOS. ................................................................................................... 43

3.1.1. DEFINICIÓN. ..................................................................................... 43

3.1.2. VALORACIÓN PSICOSOCIAL. ............................................................... 43

3.1.3. VALORACIÓN ANESTÉSICA. ................................................................. 44

3.1.4. AUSCULTAR LA FUNCIÓN CARDIACA. ................................................... 44

3.1.5. EXPLICAR LOS RIESGOS QUE PODRÍAN TRAER LA ANESTESIA. ............... 44

3.1.6. RECEPCIÓN DEL PACIENTE Y PRECAUCIONES. ....................................... 45

3.1.7. VALORACIÓN DEL NIVEL DE ANSIEDAD. ............................................... 46

3.1.8. PREPARACIÓN DEL QUIRÓFANO. .......................................................... 53

3.1.9. DISPOSICIÓN DE MESAS Y MATERIAL ACCESORIO................................. 53

3.1.9.1. Mesa de instrumental: ............................................................................ 53

3.1.9.2. Mesa de mayo: ...................................................................................... 53

3.1.9.3. Mesas accesorias: .................................................................................. 54

3.1.9.4. La información que debe conocer el paciente con respecto a su cirugía es la

siguiente: 55

3.1.10. NUTRICIÓN. ...................................................................................... 55

3.1.11. SIGNOS VITALES. .............................................................................. 56

3.2. PROCEDIMIENTOS Y CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL TRANS OPERATORIO DE

LOS PACIENTES CON LITIASIS RENAL. .................................................................... 56


13

3.2.1. INGRESO DEL PACIENTE AL QUIRÓFANO. ............................................. 56

3.2.2. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE .......................................................... 57

3.2.3. SEDACIÓN ........................................................................................ 57

3.2.3.1. Para que la sedación consciente sea efectiva debe cubrir los siguientes requisitos:

57

3.2.4. ANESTESIA ....................................................................................... 58

3.2.5. COLOCACIÓN DEL PACIENTE EN LA MESA QUIRÚRGICA ......................... 58

3.2.6. LIMPIEZA DE PIEL Y PREPARACIÓN DE CAMPOS OPERATORIOS ............... 59

3.2.6.1. Antisepsia: ............................................................................................ 59

3.2.7. PASOS QUIRURGICOS ........................................................................ 60

3.3. PROCEDIMIENTOS Y CUIDADOS DE ENFERMERIAEN PACIENTES POSQUIRURGICOS

61

3.3.1. ATENCIÓN AL PACIENTE EN LA SALA DE RECUPERACIÓN ........................ 61

3.3.1.1. Molestias post-operatorias ....................................................................... 61

3.3.1.2. Medidas preventivas ............................................................................... 62

3.3.2. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA. ..................................................... 62

3.3.2.1. Dolor ................................................................................................... 62

3.3.2.2. Manifestaciones clínicas ........................................................................... 63

3.3.3. TRATAMIENTO Y ACCIONES DE ENFERMERÍA .............................................. 64

3.3.4. RECOMENDACIONES EN LA DIETA: ........................................................... 65

3.3.4.1. Ingiera abundante líquido. ....................................................................... 65

3.3.4.2. Alcance un peso adecuado ....................................................................... 65

3.3.4.3. Controle la ingesta de sal ........................................................................ 65

3.3.4.4. Limite el consumo de proteínas................................................................. 66

3.3.4.5. Evitar el consumo de alcohol. ................................................................... 66

3.3.4.6. Dependiendo del tipo de cálculo se debe ELIMINAR el soluto de la dieta. .......... 66

3.3.5. PAE EN PACIENTES PRE Y POS QUIRURGICOS EN LITIASIS RENAL. ................ 69

CAPITULO IV ......................................................................................................... 71


14

4.1. METODOLOGÍA ........................................................................................... 71

CAPITULO V........................................................................................................... 72

5.1. RESULTADOS ............................................................................................. 72

5.2. CONCLUSIONES.......................................................................................... 79

5.3. RECOMENDACIONES ................................................................................... 80

BIBLIOGRAFÍA ...................................................................................................... 81

ANEXOS ................................................................................................................. 83

ANEXO 1 ESCALA NUMERICA DEL DOLOR ............................................................... 84

ANEXO 2: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES SEGÚN GRÁFICA DE GRANTT .................... 85

ANEXO 3: PRESUPUESTO ...................................................................................... 86

GLOSARIO ............................................................................................................. 87


15

LISTA DE FIGURAS

FIGURA 1 ................................................................................................................. 25

FIGURA 2 ................................................................................................................. 28

FIGURA 3 ................................................................................................................. 30

FIGURA 4 ................................................................................................................. 30

FIGURA 5 ................................................................................................................. 32

FIGURA 6 ................................................................................................................. 35

FIGURA 7 ................................................................................................................. 36

FIGURA 8 ................................................................................................................. 36

FIGURA 9 ................................................................................................................. 37

FIGURA 10 ............................................................................................................... 39

FIGURA 11 ............................................................................................................... 40

FIGURA 12 ............................................................................................................... 41

FIGURA 13 ............................................................................................................... 45

FIGURA 14 ............................................................................................................... 53

FIGURA 15 ............................................................................................................... 54

FIGURA 16 ............................................................................................................... 59

FIGURA 17 ............................................................................................................... 65

FIGURA 18 ............................................................................................................... 66

FIGURA 19 ............................................................................................................... 68


16

LISTA DE TABLAS

TABLA 1 ................................................................................................................. 74

TABLA 2 ................................................................................................................. 75

TABLA 3 ................................................................................................................. 76

TABLA 4 ................................................................................................................. 77

TABLA 5 ................................................................................................................. 78


17

LISTA DE GRÁFICOS

GRÁFICO 1 ............................................................................................................... 74

GRÁFICO 2 ............................................................................................................... 75

GRÁFICO 3 ............................................................................................................... 76

GRÁFICO 4 ............................................................................................................... 77

GRÁFICO 5 ............................................................................................................... 78


18

CAPITULO I

1.1. INTRODUCCIÓN

La litiasis renal es una enfermedad que se caracteriza por la aparición

de cálculos en el aparato urinario superior, riñones y uréter. Los cálculos

renales se forman dentro del riñón a partir de las sustancias que están en la

orina. Pueden quedarse en el riñón o desprenderse y bajar por los conductos

urinarios. Si el tamaño de la piedra o cálculo es muy pequeño, puede

eliminarse con la orina sin causar síntomas, pero si el tamaño es suficiente

queda atrapada en los uréteres, en la vejiga, o en la uretra.

Según el lugar donde se forma un cálculo, el riñón o la vejiga, se

puede denominar cálculo renal o cálculo vesical, respectivamente. Los

cálculos renales suelen ser de calcio, y con menor frecuencia de magnesio,

de ácido úrico o de cistina, en dependencia de las enfermedades o causas a

los que se asocian.

Se pueden formar cálculos porque la orina está saturada de sales que

pueden producirlos, o porque la orina carece de los inhibidores naturales de

este proceso, también algunos medicamentos pueden facilitar la producción

de cálculos, como algunos diuréticos y antiácidos, por lo que debe informar

al médico sobre todos los medicamentos que utilice en caso de presentar

cálculos renales.


19

En la mayoría de los casos no se identifica la causa ni hay enfermedad

que explique la producción de los cálculos renales, y en muchos casos, se

detecta su presencia al realizar una radiografía u otras pruebas por otros

motivos

Existe mayor predisposición a padecer cálculos en personas con

antecedentes familiares de litiasis renal, enfermedades óseas, gota,

infecciones urinarias repetidas, litiasis en la infancia o cólicos nefríticos

anteriores. En los casos en los que se repiten varias veces los cólicos

nefríticos, el médico le realizará más pruebas para descartar la posibilidad de

que exista alguna de estas enfermedades.


20

1.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

La litiasis renal es la tercera afección más frecuente del aparato

urinario. Para una expectativa de vida de 70 años, se calculan en un 15%

(5% en mujeres, 12% en hombres) las probabilidades de desarrollar un

cálculo. En términos de manifestaciones clínicas, los hombres son más

sintomáticos que las mujeres, en razón de 3 ó 4 hombres por cada mujer.

Probablemente existe una herencia de cálculos renales, difícil de poner

en evidencia por la coexistencia de numerosos factores extrínsecos,

alimenticios y ambientales, principalmente. Aunque no existe ninguna edad,

país o grupo étnico protegido contra esta común enfermedad, el pico de

incidencia se sitúa entre los 30 y 60 años y en personas con actividades

profesionales sedentarias o expuestas al calor.

Estudios recientes indican que el 60% de los pacientes que han tenido

un cálculo tendrán otro antes de 10 años, el 35% antes de 5 años y el 15%

antes de 1 año del primer episodio.

Aunque es cierto que muy pocos pacientes mueren por causas

directamente relacionadas con los cálculos, éstos causan una notable

morbilidad (dolor, infecciones urinarias y uropatía obstructiva).

Por lo tanto nos vamos a centrar en los casos que se han dado en la

Clínica Santa Ana de la Ciudad de Cuenca en un periodo determinado es

decir desde el 1 de Agosto del 2012 hasta el 30 de Abril del 2013.


21

1.3. HIPOTESIS.

Cuáles son los procedimientos y cuidados de enfermería que se deben

brindar a los pacientes que adolecen de Litiasis Renal durante su travesía pre

y posquirúrgica en la Clínica Santa Ana en el periodo de Agosto del 2012 a

Abril del 2013.


22

1.4. ANTECEDENTES.

La mayor parte de los pacientes tienen algún trastorno en la absorción,

metabolismo o excreción de los componentes de los cálculos (calcio, ácido

oxálico, ácido úrico), de los inhibidores de la formación de cálculos (ácido

cítrico y magnesio) o de la acidez (pH) de la orina.

En algunas ocasiones, no es posible saber si dichos trastornos son congénitos

o adquiridos y la formación de cálculos puede ser secundaria a más de un

trastorno metabólico.

Algunos casos en los que hay factores estructurales, morfológicos u otras

condiciones médicas claramente predisponentes, la mayor parte de los

pacientes tienen algún trastorno en la absorción, metabolismo o excreción de

los componentes de los cálculos (calcio, ácido oxálico, ácido úrico, fosfato,

entre otros), de las sustancias inhibidoras de la formación de los

mismos(ácido cítrico y magnesio) o de la acidez potencial de Hidrogeno de la

orina


23

1.5. OBJETIVOS.

1.5.1. OBJETIVO GENERAL

Realizar adecuadamente los procedimientos en las cuales un

profesional de enfermería debe brindar al paciente que adolece de litiasis

renal y que por tratamiento médico no ha mejorado su sintomatología y por

ende va a ser sometido a intervenciones dentro de quirófano preparándolo

física y mentalmente antes y después de la intervención.

1.5.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS

• Determinar de qué se trata la litiasis renal, como se forma y su

evolución.

• Conocer los síntomas y causas de la adquisición de esta enfermedad,

para poder emplear y definir métodos de tratamientos en forma

correcta para evitar complicaciones.

• Preparar al paciente en las mejores condiciones posibles para

enfrentarse a la intervención quirúrgica para evitar complicaciones.

• Ofrecer los Cuidados de Enfermería en relación a larecuperación y

rehabilitación de la salud del paciente después de la cirugía.


24

1.6. JUSTIFICACION.

La Enfermería, como es una profesión relativamente joven, ha

arraigado profundamente en la sociedad, y es sin ninguna duda una parte

relevante del sistema sanitario, no sólo por ser el colectivo más numeroso de

los profesionales sanitarios, sino por ser su contribución fundamental en las

nuevas tendencias asistenciales existentes dentro del sistema de salud: el

progresivo envejecimiento de la población, los cambios en los estilos de vida,

la aparición de nuevas patologías, el aumento de enfermedades crónicas, la

existencia de grupos de riesgo más vulnerables a patologías concretas, la

potenciación de la continuidad de los cuidados post hospitalarios, bolsas

marginales con accesibilidad mínima y con importantes carencias en salud,

etc., todo ello hace que la demanda de servicios sanitarios y concretamente

de cuidados de enfermería sea cada vez mayor.

Es por esto que es mi obligación el dar a conocer este trabajo pues

existen más personas que adquieren esta enfermedad y que no toman

conciencia de su importancia en su salud hasta que sus riñones están

afectados por los cálculos y cuando el tratamiento medicamentoso no ha

dado el resultado esperado, se tiene que recurrir a tratamientos quirúrgicos

que son más dolorosos pero mucho más efectivos.


25

CAPILULO II

2.1. ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL RIÑON.

2.1.1. ANATOMÍA.

Son glándulas que producen orina los cuales tienen forma de

frijol,localizados en la parte posterior de la cavidad abdominal a partir de la

doceava vertebra torácica a la tercera vértebra lumbar, en el adulto miden

entre 12 y 13 cm de largo, de 6 a 8 de ancho y 2.5 de espesor, y cada uno

pesa de 120 a 160 g, está recubierto en el exterior por la capsula renal

formada por una membrana fibrosa y bien protegidos por costillas, músculos

y grasa. El líquido filtrado por los riñones, llamado orina, sale del riñón por

Figura 1

Anatomía del riñón (Imágenes de nefrología)


26

unos conductos llamados uréteres, mismos que desembocan en la vejiga y

durante la micción la orina sale al exterior por un conducto llamado uretra,

la unidad funcional de los riñones es la nefrona.

2.1.2. HISTOLOGÍA

Las dos glándulas tienen alrededor de un centímetro de grosor, dos

centímetros de ancho en la punta y hasta cinco centímetros en la base,

ambas pesan siete a diez gramos cada una. El parénquima de la glándula se

divide en dos regiones distintas desde los puntos de vista histológico y

funcional: una porción amarillenta externa, que constituye alrededor de 80 a

90% del órgano, llamada corteza suprarrenal, y una interna, pequeña y

oscura, la médula suprarrenal. Aunque ambas entidades tienen función

endocrina, el origen embriológico de cada una es diferente y desempeñan

una función distinta. La corteza suprarrenal, que se origina en el

mesodermo, produce un grupo de hormonas llamadas cortico esteroides, que

se sintetizan a partir del colesterol.

2.1.3. FISIOLOGÍA

Los riñones son aquellos que limpian los productos de desechos en la

sangre, filtran cerca de 200 litros de sangre al día de esta sangre ellos

extraen cerca de 2 litros de desechos y agua extra, esta se forma en orina y

permanece en la vejiga hasta que se va al baño esto se lleva a cabo en las

nefronas.


27

2.1.4. FUNCIONES DEL RIÑÓN

2.1.4.1. EXCRECIÓN

• Remueve los desechos y sustancias ingeridas

• Remueve el exceso de fluido, concentración y dilución de la orina.

• Elimina sustancias tóxicas endógenas como la urea y creatinina que el

cuerpo ya no necesita por medio de la orina

• Elimina sustancias exógenas como medicaciones, antibióticos y

drogas.

2.1.4.2. SECRECIÓN.

Regula el nivel de electrolitos, como sodio, calcio, magnesio, fosforo,

cloro, bicarbonato.

2.1.4.3. ENDOCRINA

• Por medio de la renina, el riñón ayuda a controlar la presión arterial.

• Los riñones secretan la eritropoyetina, hormona responsable de

estimular la fabricación de glóbulos rojos, por lo que el descenso o

ausencia de esta hormona, provoca anemia.

• En el riñón es donde se activa la vitamina D, que permite la

mineralización de los huesos.


28

2.2. LITIASIS RENAL

2.2.1. DEFINICIÓN.

La litiasis renal, también denominada nefrolitiasis, es una enfermedad

causada por la presencia de cálculos o piedras en el interior de los riñones o

de las vías urinarias (uréteres, vejiga). Los cálculos renales se componen de

sustancias normales de la orina, pero por diferentes razones se han

concentrado y solidificado en fragmentos de mayor o menor tamaño.

2.2.2. CAUSAS.

Distintos tipos de cálculos urinarios tienen diferentes causas. Por

ejemplo:

2.2.2.1. Cálculos de calcio:

Los cálculos de calcio, la forma más común, se presentan cuando hay

exceso de calcio u oxalato en la sangre. Tomar ciertas drogas o exceso de

vitamina D puede aumentar las concentraciones de calcio. La genética o una

Figura 2

Riñón (Imágenes predeterminadas de nefrología)


29

dieta rica en alimentos ricos en oxalato como la espinaca pueden elevar los

niveles de oxalato.

2.2.2.2. Cálculos de ácido úrico:

El ácido úrico en exceso, un subproducto del metabolismo de las

proteínas, puede cristalizarse en forma de cálculos.

2.2.2.3. Cálculos de estruvita:

Los cálculos de estruvita son creados por bacterias que infectan el

tracto urinario, y generalmente aparecen en mujeres.

2.2.2.4. Cálculos de cistina:

Estos cálculos poco frecuentes ocurren en personas con una

enfermedad hereditaria que hace que los riñones excreten grandes

cantidades de ciertos aminoácidos.

Según una estimación, 1 de cada 10 personas desarrollará cálculos urinarios

alguna vez en su vida. Los factores de riesgo incluyen:

2.2.2.5. Género:

Por lo general, los cálculos se desarrollan en hombres, quienes son 2 a

3 veces más propensos que las mujeres a desarrollar este problema.

2.2.2.6. Edad:

La mayoría de los cálculos ocurren en hombres de entre 40 y 60 años.


30

2.2.2.7. Estilo de vida:

Los factores incluyen sedentarismo, hacer una dieta rica en proteínas

animales; y no beber suficiente agua. Antecedentes familiares.

2.2.2.8. Infección crónica de las vías urinarias.

2.2.2.9. El consumo excesivo de sal, alcohol y grasas.

Figura 3

Consumo indebido del alcohol (Dibujos alcohol)

Figura 4

Consumo de sal (Imagen de causas hipertensión)


31

Se pueden formar cálculos porque la orina está saturada de sales que

pueden producirlos, o porque la orina carece de los inhibidores naturales de

este proceso.

El riñón se encarga de filtrar muchas sustancias, entre ellas sales

minerales. A mayor cantidad de estas sustancias en el plasma sanguíneo que

el riñón depura, mayor presencia a nivel de la orina. La orina tiene una

capacidad limitada de dilución, es decir, puede contener diluidas ciertas

sustancias hasta un determinado limite. En el momento en que estas

sustancias son muy abundantes, el componente acuso de la orina ya no

puede diluirlas más y es cuando las sales precipitan y aparecen en estado

sólido en forma de cristales en la orina. A medida que aumenta el número de

cristales, éstos se van uniendo entre sí y forman un agregado que va

aumentando de tamaño, lo que se conoce como litiasis renal.

La mayoría de estos cristales están formados por sales de calcio,

aproximadamente un 70%, especialmente de oxalato cálcico, aunque

también de fosfato cálcico. Menos frecuente son las litiasis formadas por

ácido úrico.

Existen situaciones que pueden predisponer a la aparición de litiasis

renales y, por consiguiente, de cólicos renales. Una dieta rica en proteínas

puede predisponer a un aumento del ácido úrico.

Las infecciones de repetición pueden favorecer la aparición de litiasis,

así mismo, cualquier cuerpo extraño en la vía urinaria, como un catéter o


32

una sonda vesical puede favorecer que se precipiten a su alrededor sales y

se forme una litiasis.

Sobra decir que un factor que influye claramente en la formación de

litiasis es que las sales que se eliminan por la orina no dispongan de

suficiente agua para diluirse, de manera que una pobre ingesta de agua

diaria favorecerá la aparición de cálculos renales.

2.2.3. SÍNTOMAS.

Las formas de presentación clínica en la litiasis renal son variables

dependiendo del tamaño, composición y de la situación de los cálculos en el

aparato urinario. Algunos pueden pasar desapercibidos.

Las litiasis renales de pequeño tamaño suelen ser asintomáticas. Ahora

bien, cuando el mismo flujo de la orina las arrastra y estas obstruyen la vía

urinaria provocan una dilatación de la misma que causa un cuadro de dolor

importante, el cólico nefrítico.

Figura 5

Síntomas de Litiasis Renal (Dibujos de nefrología)


33

Si la litiasis es pequeña puede recorrer todo el tracto urinario sin dar

síntomas hasta llegar a la uretra, donde el paso es más estrecho y puede dar

ya clínica, como una sensación de molestia al orinar (disuria), dolor al orinar

(estranguria) y por lesión de la pared uretral causar sangrado (hematuria)

Las litiasis que obstruyen el uréter darán un dolor localizado en general a

nivel de la fosa renal del mismo lado, es decir, de la zona de la espalda

donde se encuentra el riñón cuyo uréter está obstruido. Se trata de un dolor

intenso y en ocasiones de difícil manejo. Se localiza en esta zona pero se

irradia siguiendo el recorrido del uréter por el costado hacia la zona baja del

abdomen y los genitales. Es un dolor que no cede con el reposo, que no se

modifica con la postura y que se tiene siempre, con mayor o menor

intensidad pero sin ceder en ningún momento. Suele acompañarse de

manifestaciones generales, como mareo, náuseas e incluso vómitos. Si

aparece fiebre, debe sospecharse que se ha complicado la situación con una

infección de orina.

Cuando la litiasis llega a la vejiga suele aparecer un alivio transitorio

del dolor, pues cede la obstrucción del uréter, pero al irritar la vejiga se dan

síntomas, como disuria, polaquiuria y en ocasiones hematuria.

Cólico nefrítico: dolor, a veces muy intenso, que se produce por el

taponamiento de la salida de orina del riñón, que aparece en la zona lumbar

o espalda baja y se irradia hacia el abdomen anterior y hacia los genitales.


34

Es un dolor intermitente, inquietante, que se asocia a nauseas, vómitos,

sudoración y sensación de hinchazón abdominal. No suele dar fiebre.

Hematuria: es la aparición de sangre en la orina. Puede ser visible a simple

vista o no. Se produce por las lesiones que produce el cálculo en su paso por

la vía urinaria.

2.2.3.1. MANIFESTACIONES CLÍNICAS.

El dolor tipo cólico en el flanco del lado afectado con irradiación a los

genitales es la manifestación clínica más frecuente, el dolor se origina por el

aumento de la presión y la consiguiente dilatación del riñón y del sistema

colector.

Suele comenzar en forma súbita alcanzar a los 30 minutos su máxima

intensidad y luego permanece constante con algunos intervalos de

intensificación dolorosa. La hematuria, la polaquiuria, las náuseas y el vómito

son otras manifestaciones del paso de los cálculos, en otras el paciente

puede tener poco dolor o permanecer asintomático.

2.2.4. PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO.

El diagnóstico del cólico nefrítico se basará en los síntomas que

presenta el paciente y en la exploración física. Al golpear suavemente la zona

del riñón que se ve afecto por la obstrucción habrá un dolor agudo severo.

Se realizará una analítica de orina y de sangre. En la analítica de orina se

comprobará si existe hematuria o si hay leucocitos. Debido a la inflamación

es normal que pueda haber leucocitos pero no abundantes. En caso de


35

infección se verá una mayor presencia de leucocitos así como bacterias en la

orina. La analítica de sangre permitirá valorar la función renal, dado que si

existe afectación del funcionamiento renal a causa de una obstrucción,

pudiendo en ocasiones llegar a estados de insuficiencia renal aguda, será

preciso desobstruir el riñón de inmediato. También permite valorar niveles

elevados de calcio y ácido úrico.

Las litiasis se pueden observar en su mayoría en una radiografía simple

de abdomen debido a su composición cálcica. Sin embargo, no se apreciarán

las de ácido úrico u otras composiciones. La ecografía permitirá ver litiasis de

cualquier sal, pero no permite explorar la zona media del uréter. En casos de

cólicos de repetición se aconseja realizar una ureterografía intravenosa, que

permite ver el recorrido de la vía urinaria desde el riñón hasta la uretra, o

una tomografía axial computadorizada (TAC).

2.2.4.1. Tomografía computarizada Espiral sin contraste.

Figura 6

Tomografía de los Riñones (Imagen computarizada de riñón)


36

Es útil para la identificación de cálculos levemente radio-opacos.

2.2.4.2. Uro análisis y cultivo de orina.

El hallazgo principal es la hematuria. Es importante recordar que los

cilindros hemáticos conforman enfermedad glomerular. La leucocituria,

infección del tracto urinario o del riñón. Los cálculos renales por sí solos no

producen proteinuria importante, pero ésta puede ser producida por alguna

de las causas del cálculo (nefropatía tubular intestinal debida a

hipercalcemia)

2.2.4.3. Radiografía Abdominal.

Figura 7

Muestra de orina (Cultivo de orina previo examen)

Figura 8

Radiografía abdominal (Muestra en Pdf de radiografía)


37

Permite distinguir la presencia de cálculos radio-opacos situados a lo

largo del conducto uretral. No obstante, no es infrecuente encontrar

calcificaciones abdominales, retroperitoneales o pélvicas que pueden

conducir al error al ser confundidas con cálculos uretrales o renales. El

ejemplo más común lo constituyen los flebolitos que son redondos y con

centro radio lúcido.

2.2.4.4. Ecografía abdominal.

Es el examen no invasivo más utilizado en la actualidad, pues permite

confirmar o descartar la obstrucción a nivel renal y a diferenciar con otras

causas los defectos de llenado, observando en la urografía, tales como

tumores o coágulos.

Figura 9

Ecografía abdominal (Dibujo de litiasis renal)


38

2.2.5. COMPLICACIONES

2.2.5.1. Insuficiencia renal crónica en uno o ambos riñones.

Es la pérdida del funcionamiento de los riñones se le conoce como

insuficiencia renal crónica, la cual puede ser progresiva y se hace más

evidente cuando más de tres cuartas partes de su función se ha perdido.

2.2.5.2. Sangrado.

Se presenta sangre en la orina y específicamente a la presencia de tres

o más hematíes en un sedimento urinario el lugar de procedencia de la

sangre puede ser cualquier estructura del aparato urinario como riñones,

uréteres o vejiga.

2.2.5.3. Infección.

La infección urinaria, infección de orina, o infección del tracto urinario

(ITU), es la existencia de gérmenes patógenos en la orina por infección de la

uretra, la vejiga, el riñón o la próstata. Los síntomas que acompañan a una

infección de orina son los que componen el síndrome miccional, teniendo en

cuenta que las infecciones de orina también pueden ser asintomáticas.

2.2.5.4. Dolor.

Si la piedra es demasiado grande para pasar, habrá un dolor continuo

porque los músculos en el uréter están tratando de empujar la piedra en la

vejiga. Una vez que la piedra entra en la vejiga y el cuerpo empieza a tratar

de excretarlo, a veces aparece sangre en la orina. Mayoría de las veces, la

orina torna de un color rosado. Como la piedra se mueve más cerca a la


39

vejiga, la orina se hace más frecuente. A veces se produce una sensación de

ardor al orinar.

2.2.6. TRATAMIENTO.

2.2.6.1. Catéter Doble Jota

Es un tratamiento de la litiasis renoureteral y ha sido un elemento

esencial, tanto en la prevención como en la resolución de las complicaciones

obstructivas de la litotricia extracorpórea.

El catéter doble jota o pigtail doble jota es un tubo de diámetro

pequeño, de silicona por lo general, que recibe su nombre por la forma que

tiene de enrollamiento de sus extremos. Este catéter flexible se coloca

normalmente de forma endoscópica (mediante cistoscopia en la mayor parte

de los casos, aunque puede colocarse vía nefrostomía o a través de otros

procedimientos quirúrgicos), localizando uno de los extremos en el riñón y

otro en la vejiga. Ambos enrollamientos permiten que el catéter no migre en

dirección proximal o distal.

Figura 10

Catéter doble jota (Muestra de imágenes de litiasis)


40

La función del catéter doble J, es asegurar el paso de orina del riñón

hacia la vejiga cuando el uréter está obstruido, comúnmente por una piedra,

aunque puede ser por otras causas (malformaciones, tumores, otras

enfermedades).

Una vez colocado el catéter, este no se aprecia en el exterior del cuerpo.

Su retirada también es normalmente endoscópica y por lo general menos

complicada que su colocación.

2.2.6.2. Litotricia extracorpórea con ondas de choque.

Un sistema de rayos x o de ultrasonido, es usado para localizar la

piedra y conocer donde se debe llevar a cabo el tratamiento. La litotripsia

extracorpórea funciona mejor con los cálculos que tienen un diámetro entre

4 mm y 2 cm y que aun estén localizados en el riñón. Se puede usar también

en los cálculos que se encuentran en el uréter pero el procedimiento se

vuelve menos eficiente. Los pacientes que se someten a este procedimiento

pueden, en algunos casos, ver el progreso de su tratamiento. Si se les

Figura 11

Ecografía (Observación de catéter doble jota)


41

permite observar el monitor de ultrasonido o de rayos x, ellos podrán ver

cambiar los cálculos de un punto brillante o una mancha oscura, a una nube

borrosa a medida que los cálculos se van desintegrando.

El paso de los fragmentos de las piedras y su liberación pueden tomar

algunos días o una semana y pueden causar dolor leve. A los pacientes se les

puede recomendar tomar tanta agua como puedan durante este tiempo y

además se les aconseja realizar un examen de los fragmentos para poder

analizarlos.

2.2.6.3. Endo- urología.

Es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva, mediante la cual, por

vía endoscópica, se pueden tratar muchas enfermedades del tracto urinario

superior e inferior, desde la uretra hasta el riñón, tales como cálculos, litiasis

o “piedras.

Figura 12

Tamaño de cálculos renales (Dibujo tomado en cirugía de litiasis renal)


42

2.2.6.4. Cirugía.

La cirugía abierta se realiza hoy en día en casos muy concretos. Sólo el

1-2% de las actuaciones en patología litiásica son con cirugía abierta. Se

realiza cuando fracasa la Litotricia extracorpórea, la endourología, por

razones médicas o anatómicas del paciente (deformidades esqueléticas), en

litiasis voluminosa, alteraciones anatómicas de la vía urinaria que impidan el

acceso endoscópico, en el trasplante renal, la obesidad mórbida. La cirugía

abierta para el cálculo ureteral es una técnica de salvación cuando fracasan o

se complican otros métodos.


43

CAPITULO III

3.1. PROCEDIMIENTOS Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN

PACIENTES PRE QUIRURGICOS.

3.1.1. DEFINICIÓN.

Es el conjunto de acciones realizadas al paciente previo al acto

quirúrgico, destinadas a identificar condiciones físicas y psíquicas que puedan

alterar la capacidad del paciente para tolerar el stress quirúrgico y prevenir

complicaciones postoperatorias.

Una intervención es un tratamiento basado en el conocimiento y juicio

clínico que realiza un profesional de enfermería para obtener resultados

sobre el paciente.

Un procedimiento es el modo de ejecutar determinadas actividades con

una serie de pasos claramente definidos que permiten realizar una técnica de

trabajo correctamente.

3.1.2. VALORACIÓN PSICOSOCIAL.

Aceptar al paciente como un ser integral con sus propios intereses y

temores.

Mantener una actitud comprensible y amable inspirara confianza y

seguridad.


44

Informar al paciente y a sus familiares sobre la intervención quirúrgica

a la que va a ser sometido educar al paciente sobre rutinas del servicio, del

cuidado y exámenes preoperatorios.

Ofrecerle ayuda espiritual cualquiera que sea su doctrina religiosa.

3.1.3. VALORACIÓN ANESTÉSICA.

Interrogar al paciente sobre experiencias anteriores con anestesias y

uso de medicamentos.

Realizar una evaluación física, mental y emocional del paciente básico

para el cálculo del tipo y dosis de anestesia.

3.1.4. AUSCULTAR LA FUNCIÓN CARDIACA.

Evaluar características físicas como si tienen cuello corto o si son

personas atléticas.

Informar al paciente sobre la restricción de ingesta de alimentos y

líquidos.

3.1.5. EXPLICAR LOS RIESGOS QUE PODRÍAN TRAER LA

ANESTESIA.

Dar oportunidad para que el paciente exteriorice sus inquietudes y

preguntas contestando oportunamente cada una de ellas.


45

3.1.6. RECEPCIÓN DEL PACIENTE Y PRECAUCIONES.

• Saludar al paciente por su nombre y presentarse

• Verificar la identificación del paciente.

• Verificar el procedimiento quirúrgico, sitio y cirujano.

• Revisar la historia clínica.

• Revisar que los exámenes de laboratorio se encuentren debidamente

realizados.

• Verificar que el paciente no haya recibido NPO desde la noche anterior,

preparado el campo operatorio debidamente (rasurado en el área

genital) y colocado la bata y gorro de quirófano.

• Retirar prótesis dentales.

• Indicar que debe vaciar la vejiga.

• Indicar que joyas y artículos de valor no deben ser traídos al hospital

por seguridad.

Figura 13

Auscultación de paciente (Imagen tomada en cuidados de enfermería)


46

• Revisar si la autorización de la cirugía está debidamente firmada.

• Brindar ayuda emocional permanente.

• Llevar al paciente al quirófano después de que el cirujano lo vea y el

anestesiólogo esté listo para la inducción.

• Ayudar a colocar al paciente en la mesa de operaciones si la condición

le permite sino trasladar con las precauciones pertinentes.

• Asegurar al paciente para evitar que sufra caídas.

• Mantener al paciente cubierto con una sábana o cobija para proteger

su intimidad y para proporcionar calor.

• Ayudar al anestesiólogo a iniciar la administración de líquidos

intravenosos.

• Colocar en posición quirúrgica al paciente una vez que lo autoricen.

• Observar la posición del paciente para estar seguro de que se tomaron

todas las medidas de seguridad y comodidad.

• Dejar expuesta el área para la preparación de la piel es decir dejar la

zona libre.

3.1.7. VALORACIÓN DEL NIVEL DE ANSIEDAD.

La ansiedad se define como un estado en el que se experimenta un

sentimiento de incomodidad que con frecuencia es inespecífico o desconocido

para el individuo.

La ansiedad en pacientes que tienen que someterse a una operación

quirúrgica conlleva un estado emocional negativo y genera una activación


47

fisiológica en la preparación del organismo para afrontar el peligro percibido

en dicha operación que puede perjudicar el correcto desarrollo del

procedimiento quirúrgico.

El estado de ansiedad preoperatoria debería ser tenido en cuenta más

allá de la información verbal que el propio paciente suministre al médico. Es

habitual que los anestesistas visiten a los pacientes con la intención de

conocer su estado anímico, pero quizá no sean del todo conscientes de las

repercusiones que puede tener el no advertir un estado de ansiedad

desmedido. Frases como "Quédese tranquilo, es una operación sin

importancia, no pasará nada", pueden dejar al paciente con la sensación de

que no ha sido escuchado. Las manifestaciones no verbales son muy

interesantes a la hora de evaluar el nivel de ansiedad: temblor, sudoración,

expresión de la cara, entre otras. También deben estar atentos a los cambios

fisiológicos que acompañan a estos estados de ansiedad, como cambios en la

tensión arterial o en la frecuencia cardiaca, ya que pueden afectar a la

respuesta de las drogas anestésicas. En este sentido, los síntomas que

alertan de un nivel de ansiedad moderado son: insomnio, pesadillas, cefaleas

tensionales, náuseas, dispepsia, sensación de disnea u opresión pre cortical

atípica; muy significativos son los retrasos excusados por el paciente para el

día de la operación, casi siempre relacionados con problemas de origen

somático, como reacciones alérgicas, resfriados, entre otras.


48

La situación de hospitalización, ya por sí sola, genera un elevado índice

de ansiedad en los pacientes. Más aún si éstos van a ser sometidos a una

serie de técnicas, que, en algunos casos, conllevan un incremento de la

ansiedad ya existente. Este estado físico-psíquico se debe fundamentalmente

al impacto de la enfermedad (desde el punto de vista del sujeto enfermo), a

la hospitalización y a las expectativas con respecto a los cuidados,

tratamiento e intervenciones a las que puede.

Cuando hay estrés o peligro real, el organismo se prepara para la

acción mediante la secreción de adrenalina, presentándose entonces las

sensaciones corporales propias de la ansiedad.

La aparición o aumento del dolor hace que el paciente hospitalizado

piense en un agravamiento de su enfermedad. Estos pensamientos negativos

generan un aumento de la ansiedad lo que a su vez aumenta la percepción

del dolor, produciéndose un círculo vicioso ansiedad-dolor.

Los individuos difieren en su habilidad para enfrentarse a situaciones

de tensión; la enfermedad vuelve vulnerables a las personas. La cultura, la

religión y los factores socioeconómicos modifican la actitud del paciente hacia

la enfermedad y hacia una operación inminente.

La aprensión anticipada, a pesar de ser normal en cierto grado, puede

disminuir el pensamiento crítico y la habilidad en la toma de decisiones. Los

pacientes quirúrgicos están en una situación psicológica peligrosa.


49

El temor a perder la vida, el dolor, la inmovilización, la dependencia y

la alteración de la vida y del organismo derivados de la cirugía despierta una

fuerte respuesta emocional que puede desempeñar un importante papel en

la evolución quirúrgica y enla posterior recuperación.

3.1.7.1. Los temores que suelen asociarse a la cirugía y a la

anestesia son:

Temor a lo desconocido: que puede estar relacionado con la

incertidumbre ante el resultado quirúrgico.

Pérdida del control: los pacientes pueden estar preocupados por sus

acciones o verbalizaciones mientras están bajo los efectos de fármacos y

anestésicos. Además, durante el proceso quirúrgico, el paciente queda en

una situación de dependencia casi total en relación con el equipo asistencial.

Ansiedad por la anestesia: miedo a una inducción desagradable o a que se

produzcan imprevistos durante la anestesia.

Miedo al dolor: por una analgesia postoperatoria inadecuada.

Temor a la separación del grupo de apoyo habitual el paciente queda

separado de su familia y pasa a ser cuidado por extraños.

Pérdida de la intimidad: los pacientes deben responder a preguntas

personales en relación con su cuerpo y vida privada, ser sometidos a

distintas pruebas y exámenes por parte de personas extrañas y aceptar

ayuda para realizar las funciones corporales.


50

Dudas por la alteración de los patrones de vida: la cirugía y la

recuperación interfieren de forma variable en las actividades cotidianas,

sociales y profesionales de los pacientes.

Temor a la pérdida de una parte del cuerpo: la cirugía altera la

integridad física y amenaza la imagen corporal.

Miedo al procedimiento inminente y al pronóstico que se produzca.

Desconfianza a la incompetencia del personal médico.

Temor a la muerte: ya que no existe ninguna intervención ni

anestésico que ofrezca una total seguridad.

3.1.7.2. Los pacientes expresan sus temores con una serie de

reacciones:

Preguntas: los pacientes ansiosos tratan de encontrar la razón de sus

enfermedades. Se preguntan: “¿Por qué yo?”.

Culpabilidad, vergüenza, castigo: el paciente puede sentirse

avergonzado por su enfermedad o pensar que ésta representa una forma de

castigo por algún comportamiento previo o mala acción imaginaria.

Dependencia: la enfermedad obliga al paciente a depender de los

demás. Muchos enfermos se sienten molestos porque otros toman decisiones

por ellos.

Regresión: puede acompañar a la dependencia. Los pacientes pueden

retroceder a niveles de comportamiento de menos madurez, llorar de forma

incontrolable, no responder o estar irritables


51

La comunicación es la base de la continuidad en la atención del

paciente y del trabajo en equipo del personal. Dicha comunicación sólo es

efectiva cuando el paciente, médico y enfermera se entienden entre sí. La

comunicación permite establecer las relaciones interpersonales, hacer claras

las acciones y ayudar a los pacientes a adaptarse a los problemas

relacionados con la salud y el ambiente hospitalario.

3.1.7.3. La comunicación se facilita al poner en práctica:

• El contacto visual, mirar a los ojos del que habla.

• La atención a quien transmite la información.

• La capacidad receptiva, reconocer que el mensaje que transmite se

expresa sin prejuicios.

3.1.7.4. Los criterios para determinar el éxito de la comunicación

son:

Dejar que el paciente repita el mensaje que se le ha transmitido, para

comprobar que lo ha comprendido correctamente.

A través de la comunicación verbal la enfermera influye en el

comportamiento individual del paciente animándolo a expresar sus

sentimientos, a la vez que le proporciona información e intercambio de ideas.

Por medio de la comunicación no verbal la enfermera consigue

indicadores sobre los sentimientos y actitudes sobre la propia interpretación

de signos.


52

Cuando el paciente se siente triste, solo o aislado, el contacto físico

constituye la forma más empática de comunicación humana:

3.1.7.5. Las actividades de enfermería ante las expectativas y

temores del paciente son:

• Conocer las expectativas y temores del paciente.

• Reconvertir ideas erróneas.

• Mostrar empatía.

• Informar sobre su situación.

• Tolerar la angustia.

• No actuar precipitadamente.

• Establecer límites.

• Ser asertivos.

• Transmitir responsabilidad.

• Hacerle partícipe de los cuidados.

• Mantener la confidencialidad y el respeto.


53

3.1.8. PREPARACIÓN DEL QUIRÓFANO.

Antes de la llegada del paciente al quirófano para comenzar la

intervención quirúrgica, el Enfermero Circulante debe realizar una serie de

preparativos encaminados a asegurar el correcto desarrollo de la actividad

quirúrgica.

3.1.9. DISPOSICIÓN DE MESAS Y MATERIAL ACCESORIO.

A la hora de organizar el interior del quirófano, retiraremos todas las

mesas y el equipo innecesario.

3.1.9.1. Mesa de instrumental:

Se colocará ropa estéril donde se depositará el material necesario para la

intervención.

3.1.9.2. Mesa de mayo:

Se utiliza para ubicar el instrumental que será usado durante la operación.

Figura 14

Quirófano (Foto publicada en cuidados en quirófano)


54

3.1.9.3. Mesas accesorias:

En ellas se ubican los materiales e instrumental complementarios para

la operación y el material que se utilizara para las distintas técnicas de

enfermería (vía central, sondaje vesical, etc.).

Para la intervención quirúrgica del paciente se debe obtener una

autorización, y para que ésta tenga validez, debe contener tres criterios

básicos:

• La decisión del paciente debe ser voluntaria.

• El paciente debe estar informado.

• El paciente debe ser competente (en pleno uso de sus facultades).

• Los familiares directos del paciente, cónyuges e hijos podrán firmar el

consentimiento solamente que se compruebe que el paciente es

incompetente. El término incompetente se utiliza para describir a las

Figura 15

Material dentro de un quirófano. (Imagen contenido de un quirófano)


55

personas que no pueden participar de las decisiones, relativas a su

propio cuidado.

3.1.9.4. La información que debe conocer el paciente con respecto

a su cirugía es la siguiente:

• Naturaleza y motivo de la cirugía.

• Todas las opciones disponibles y los riesgos concomitantes de estas

opciones.

• Los riesgos del procedimiento quirúrgicos y los posibles resultados.

• Los riesgos relacionados con la administración de la anestesia.

• No se debe administrar ningún medicamento preanestésico al paciente

antes de que firme elconsentimiento. Se considera que entre los

efectos del preanestésico, la mente del paciente podría estar alterada y

estaría consciente para tomar ese tipo de decisiones (puede generarse

un problema de tipo legal)

3.1.10. NUTRICIÓN.

La nutrición de cualquier paciente que va a ser intervenido

quirúrgicamente es de NPO es decir que no debe consumir nada de líquidos

ni alimentos debido a los efectos que causaran los medicamentos anestésicos

en el organismo del paciente por ejemplo pueden causar náusea y vomito en

el paciente y producir una bronco aspiración durante el proceso quirúrgico

pudiendo causar la muerte del mismo.


56

3.1.11. SIGNOS VITALES.

Dentro de este parámetro podemos decir que el paciente debe ingresar

al quirófano con sus signos vitales dentro de los parámetros normales

estopara prevenir las posibles complicaciones que se pueden dar por la

alteración de dichos signos siendo estas la presión arterial, temperatura,

pulso, frecuencia respiratoria y la saturación de oxigeno respectivamente.

3.2. PROCEDIMIENTOS Y CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL

TRANS OPERATORIO DE LOS PACIENTES CON LITIASIS

RENAL.

3.2.1. INGRESO DEL PACIENTE AL QUIRÓFANO.

Es importante tomar en cuenta la primera impresión del paciente al

llegar al quirófano, por lo que es necesario un saludo cordial y la

presentación del personal que intervendrá en el acto quirúrgico, en una

forma breve, tratando de provocar en el paciente un ambiente de

tranquilidad y seguridad. Es necesario informar al paciente y a sus familiares

sobre el tiempo estimado de la intervención quirúrgico.

No olvidar llamar al paciente por su nombre; es una forma de pre

identificación del paciente, además influye para demostrar confianza y

respeto.


57

3.2.2. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

La identificación del paciente es esencial, debe realizarse con sumo

cuidado y prevenir problemas graves para evitar equivocaciones se debe

corroborar:

• Preguntar directamente al paciente su nombre.

• Revisión del expediente clínico y verificar resultados de exámenes de

laboratorio y radiológicos.

• Checar lista de verificación pre-operatoria.

• Confirmar la técnica quirúrgica que se le va a realizar.

• Trasladar al paciente a la sala de operaciones y verificar que sea la que

le corresponde según la programación.

3.2.3. SEDACIÓN

El paciente permanece consciente, somnoliento, adormilado, los

reflejos permanecen intactos o con una depresión mínima. La sedación

consciente también se denomina anestésico monitoreado, este tipo de

anestesia generalmente se administra por vía intravenosa y ocasionalmente

por vía intramuscular.

3.2.3.1. Para que la sedación consciente sea efectiva debe cubrir

los siguientes requisitos:

• Disminuir la ansiedad y el miedo del paciente.

• Mantener el estado de conciencia del paciente.


58

• Mantener la elevación del umbral del dolor, aumentar la tolerancia al

dolor del paciente.

• Mantener los signos vitales relativamente estables.

• Mantener un nivel deseado de amnesia.

3.2.4. ANESTESIA

Anestesia significa ausencia de dolor. Los objetivos son producir

analgesia, sedación o relajación muscular.

RIESGOS.

Los riesgos anestésicos posibles para el paciente, dependen de los

fármacos administrados, del equipo utilizado, del proceso de administración,

del tratamiento de la anestesia, errores humanos y del ambiente del

quirófano. El riesgo de la anestesia también está relacionado con el

procedimiento quirúrgico y las condiciones de salud del paciente. Para

reducir al mínimo los riesgos y complicaciones se deberán tomar medidas

extraordinarias, entre las que podemos mencionar, una cuidadosa valoración

pre-operatoria, medidas preventivas en cuanto a infecciones

intrahospitalarias y una monitorización completa del paciente.

3.2.5. COLOCACIÓN DEL PACIENTE EN LA MESA QUIRÚRGICA

Las mesas de operaciones diseñadas para la comodidad y seguridad

para colocar al paciente según la intervención quirúrgica que se le va a

realizar, para facilitar el acceso a la regiónoperatoria, además de favorecer


59

las funciones vitales y proteger al paciente de lesiones nerviosas y vasculares

mientras se le está practicando la cirugía.

Se ubica al paciente en posición decúbito dorsal, se coloca un cojín

antes de situar al paciente en la parte inferior de la mesa para contrarrestar

la humedad y escurrimiento de líquidos durante el procedimiento. Se

acomoda al paciente sobre el cojín, de tal manera que los glúteos queden

sobrepasando ligeramente la articulación inferior de la mesa. Se colocan las

piernas del paciente en el soporte que sirve para sostenerlas (pierneras).

3.2.6. LIMPIEZA DE PIEL Y PREPARACIÓN DE CAMPOS

OPERATORIOS

3.2.6.1. Antisepsia:

Aacciones que conducen a la eliminación de los microorganismos

patógenos presentes en un medio.

Figura 16

Posición de litotomía (Imagen de procedimientos quirúrgicos)


60

Para conseguir estos fines se utilizan los antisépticos, que son

sustancias germicidas de baja toxicidad que pueden utilizarse en la piel y

tejidos vivos.

Iodopovidona: Está dentro de los antisépticos más usuales, únicamente que

se tiene que tener en cuenta que puede provocar reacciones alérgicas en

personas susceptibles.

Es el procedimiento para cubrir las zonas circundantes con una barrera

estéril que forme y mantenga un campo adecuadamente estéril durante la

intervención quirúrgica.

Una barrera eficaz elimina el paso de microorganismos entre las zonas

estériles y las no estériles. Es un factor importante para ayudar a prevenir

infecciones.

Existe diversidad de lienzos quirúrgicos. Pero el objetivo de su uso es

para inhibir la transferencia de microorganismos y líquidos corporales; de

crear una barrera efectiva.

3.2.7. PASOS QUIRURGICOS

• Una vez posicionado el paciente.

• Se realiza la asepsia del campo operatorio y se le protege con campos

estériles.

• La sonda ureteral se conecta a una jeringa con llave de entrada y

salida sobre un campo estéril.


61

• Se instala el equipo de fluoroscopía o de ecografía protegiéndolos con

un campo estéril.

• Acto seguido se procede a la litotricia renal percutánea que comprende

cuatro etapas diferentes pero rigurosamente sucesivas: punción calicial

percutánea, dilatación del trayecto, nefroscopía y remoción del cálculo.

Todas las etapas se realizan bajo control fluoroscópico. El control

ecográfico es útil solamente para la fase de punción.

3.3. PROCEDIMIENTOS Y CUIDADOS DE ENFERMERIAEN

PACIENTES POSQUIRURGICOS

Son todos los pasos que se realizan al paciente luego de que fue

sometido a la intervención quirúrgica.

3.3.1. ATENCIÓN AL PACIENTE EN LA SALA DE RECUPERACIÓN

En esta etapa los cuidados de enfermería tienen como propósito

identificar la importancia de los signos que manifiesta el paciente, anticiparse

y prevenir complicaciones post-operatorias.

Además de cubrir sus necesidades y/o problemas hasta lograr su

recuperación por completo de la anestesia.

3.3.1.1. Molestias post-operatorias

Las molestias post-operatorias experimentadas por el paciente más

frecuentemente, están relacionadas con la administración de la anestesia

general y el procedimiento quirúrgico, entre las que podemos mencionar:

Náuseas, vómitos, inquietud, sed, estreñimiento, flatulencia y dolor.


62

Están relacionados con la administración de anestésicos inhalados, los cuales

pueden irritar el recubrimiento del estómago y estimular el centro del vómito

en el cerebro.

Puede ser un efecto secundario a la administración de narcóticos.

Puede presentarse por la acumulación de líquidos o alimentos en el

estómago antes de que se reanude el peristaltismo.

Debido a una inducción psicológica del paciente (el pensar que vomitará).

3.3.1.2. Medidas preventivas

Investigar si el paciente es sensible a algún narcótico.

Detectar si existe tendencia a la inducción psicológica al vómito por

parte del paciente.

3.3.2. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA.

Estimular al paciente a que respire profundamente para facilitar la

eliminación del anestésico.

Mantener la cabeza del paciente en forma lateral para evitar la bronco

aspiración.

Desechar el vómito, ayudar al paciente a enjuagarse la boca; si es

necesario cambiar las sábanas, etc. Registrar cantidad y características.

Administrar antieméticos por prescripción médica.

3.3.2.1. Dolor

El dolor post-operatorio es un síntoma subjetivo, una sensación de

sufrimiento causada por lesión de los tejidos, en el que existe traumatismo o


63

estimulación de algunas terminaciones nerviosas como resultado de la

intervención quirúrgica. Es uno de los temores más frecuentes que el

paciente manifiesta al recuperar el estado de conciencia. El dolor post-

operatorio máximo se presenta durante las primeras 12 a 32 horas

posteriores a la cirugía, y suele disminuir después de 48 horas.

3.3.2.2. Manifestaciones clínicas

Aumento de la frecuencia cardiaca y respiratoria, elevación de la

tensión arterial, aumento de la transpiración, irritabilidad, aprensión,

ansiedad, el paciente se queja de dolor.

HIPOTERMIA

El 60% de los pacientes experimentan tener una temperatura central

inferior a los límites normales. Una hipotermia generalizada ocurre cuando el

paciente presenta temperatura inferior a las 35ºC durante el postoperatorio

con una ligera subida durante 24-48 horas.

Iniciar inmediatamente las medidas de calentamiento, activas y pasivas para

evitar que comience con escalofríos y temblores.

HIPERTERMIA

Horas después de la cirugía es posible que experimente una ligera

subida de temperatura, que puede mantenerse durante 24-48 horas.

Iniciar la toma de temperatura cada 4-6 horas.

Prevención de la formación de nuevos cálculos renales


64

3.3.3. TRATAMIENTO Y ACCIONES DE ENFERMERÍA

Administrar analgésico por prescripción médica. Entre los analgésicos

que comúnmente se utilizan están la dipirona (metamizol) el cual es efectivo

como analgésico, antipirético, además de tener efecto relajante sobre la fibra

muscular.

Cuando el dolor post-operatorio es valorado de mayor intensidad, el

médico suele prescribir la administración de morfina, es necesario valorar la

función respiratoria, ya que puede ocasionar depresión pulmonar.

Cuando el dolor se mantiene en forma constante, se valora la situación

de prescribir el analgésico por horario y no por “ciclo de demanda”, que suele

a la larga crear dependencia, por situaciones psicológicas del paciente para

manejar el dolor.

Mantener la vigilancia ante la presencia de posibles efectos secundarios

como: Depresión respiratoria, hipotensión, náuseas.

Proporcionar al paciente apoyo emocional, quien debido al dolor, puede

sentirse ansioso y frustrado. Tales sentimientos agravan la sensación de

dolor.

Promover el bienestar del paciente, practicar los cambios de posición

para reducir los espasmos y tensiones musculares.

Ayudar al paciente a complementar los efectos de los analgésicos,

mediante el empleo de la distracción, ejercicios de respiración profunda.


65

3.3.4. RECOMENDACIONES EN LA DIETA:

3.3.4.1. Ingiera abundante líquido.

Se recomienda consumir de 2,5 - 3 litros de líquido al día. Este líquido

incluye preferiblemente agua, pero también incluye caldos, té y refrescos.

3.3.4.2. Alcance un peso adecuado

(Índice de masa corporal entre 18,5 y 24,9). Varios estudios han

señalado que el sobrepeso y la obesidad aumentan el riesgo de desarrollar

cálculos renales. Además la obesidad puede provocar complicaciones tales

como hipertensión, diabetes, cáncer, entre otros.

3.3.4.3. Controle la ingesta de sal

Se recomienda menos de 2400 mg sodio (6 g sal) al día. Algunos

alimentos altos en sodio son: productos enlatados y empacados, salsas

preparadas, sal de mesa, carnes adobadas y ahumadas, gaseosas, entre

otros.

Figura 17

Prevención de litiasis renal (Imagen de ejercicios prevención del sedentarismo)


66

3.3.4.4. Limite el consumo de proteínas

Se recomienda el consumo de proteínas como el huevo, carnes,

pescado quesos, mariscos a 4-5 onzas (120-150 gramos) por día. Las

proteínas incrementan el riesgo de nefrolitiasis (condición en la cual las

piedras están presentes en la pelvis, los cálices del riñón o los uréteres) y la

pérdida de calcio por la orina.

3.3.4.5. Evitar el consumo de alcohol.

Ya que este incrementa el ácido úrico, el calcio, fosfato y magnesio en

la orina.

3.3.4.6. Dependiendo del tipo de cálculo se debe ELIMINAR el

soluto de la dieta.

• De oxalato: Disminuir alimentos con ácido oxálico.

• De ácido úrico: Evitar alimentos con alto contenido de purinas: semillas

de soya, carnes (cerdo, res), embutidos y vísceras (riñón, hígado),

pescados (trucha, atún, sardinas, anchoas, patés, bebidas alcohólicas,

cereales integrales.

Figura 18

Consumo de comida sana prevención de litiasis renal (Imagen todo sobre nutrición)


67

Los alimentos se deben preparar mediante técnicas que no

incrementen notablemente el contenido de grasa de los alimentos, de modo

que es mejor prepararlos cocidos, hervidos, al vapor, a la plancha o al horno.

Si se desean servir productos fritos es mejor utilizar poco aceite extra virgen

de oliva y sartenes con cubierta de teflón. Una constante en las dietas para

evitar cálculos renales consiste en incluir bajas dosis de sal, de modo que

para que los alimentos no se vuelvan monótonos y desabridos se puede

recurrir a otras formas de condimentar: Utilice pequeñas cantidades de

vinagre o limón, los cuales ayudan a acentuar el sabor de muchos alimentos.

Ajo, cebolla, cebollino y poro también colaboran para sustituir a la sal

común.

Otro tanto puede decirse de hierbas aromáticas como albahaca, hinojo,

comino, estragón, laurel, tomillo, orégano, perejil, que mejoran

notablemente el sabor de todo tipo de platos. Las especias fuertes, como

pimienta y ají, se deben utilizar con moderación. Cabe destacar que

aproximadamente la mitad de las personas que han sufrido un cálculo renal

vuelven a formar otro durante los 5 o 15 años siguientes, pero también se

sabe que el riesgo de formación y crecimiento de las molestas “piedritas”,

independientemente de su composición, disminuye en gran medida si el

paciente aumenta la cantidad de líquido que bebe. Asimismo, se han

observado buenos resultados cuando se mantiene peso adecuado, se

practica una rutina de ejercicio y se sigue una dieta variada y equilibrada


68

Figura 19

Consumo de agua (Prevención de la formación de nuevos cálculos)


69

3.3.5. PAE EN PACIENTES PRE Y POS QUIRURGICOS EN

LITIASIS RENAL.

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA SEGÚN NANDA (PAE)

PLAN DE CUIDADO ESTANDAR: LITIASIS RENAL DIAGNOSTICO

NANDA OBJETIVO DEFINICION CUIDADOS DE

ENFERMERIA

Disposición para mejorar el estado de salud del paciente.

R/C

-La prevención de la enfermedad. -Demuestra

comprensión de la función insuficiente

de los riñones

Mejorar la salud del paciente y

evitar la formación de

nuevos cálculos renales.

Patrón de

colaboración del paciente que es suficiente para satisfacer su

necesidad de su recuperación y que

pueda ser reforzada.

-Educar a sus familiares que deben darle mucho

apoyo para que su recuperación sea más

rápida.

Retraso en la recuperación Quirúrgica.

r/c:

-Dolor -Dificultad para moverse en el

entorno. -Expresa sentir

dolor.

Reducir el dolor

mediante la administración de

analgésicos.

Aumento del

número de días del posoperatorio

requeridos por una persona para iniciar

y realizar actividades para el mantenimiento de

la vida, salud y bienestar.

-Control de signos vitales

-Administración de

analgésicos.

Riesgo de infección

Evitar las

infecciones manteniendo una buena higiene.

Riesgo de ser invadido por organismos patógenos.

- Evitar que haya

presencia de Microorganismos para que no entren y causen una

infección.

-Indicar que debe mantener una buena

higiene realizando duchas diarias.

-Técnica aséptica en todos

los procedimientos.


70

Riesgo de sangrado

R/C

-Litotricia -Efectos secundarios del tratamiento por ejemplo: cirugía, medicamentos.

Evitar que haya

sangrado mediante el control y el cuidado al paciente.

Riesgos de

disminución del volumen de sangre

que puede comprometer la

salud.

-Control de signos vitales

-Control de sangrado

-verificación de la correcta

colocación del catéter doble J.


71

CAPITULO IV

4.1. METODOLOGÍA

Método Deductivo teorizar los procedimientos que se realizan a un paciente

con litiasis renal para llegar a una conclusión verdadera.

Método Inductivo. Observar cómo se realiza los procedimientos y cuidados

de enfermería al paciente con litiasis renal para luego llevar dichos

procedimientos por nosotros mismos todo esto con los suficientes

conocimientos científicos

Método Descriptivo. Realizar una descripción de los datos de los diferentes

casos que se han presentado en la Clínica Santa Ana durante el periodo ya

expuesto mediante gráficos o tablas estadísticas.


72

CAPITULO V

5.1. RESULTADOS

En la ciudad de Cuenca, en la Clínica Santa Ana, mediante una investigación

descriptiva correlacional, con metodología longitudinal, retrospectiva y no

experimental, con una muestra, Se observó que fueron sometidos al

tratamiento quirúrgico para la litiasis renal en el periodo de Agosto de 2012

A Abril del 2013 entonces se revisaron 30 casos con los siguientes

resultados.

Entre las causa más frecuente y la que más afecta a los pacientes es 33% se

produce debido a la alimentación, el 27% por el consumo de alcohol, el 10%

debido a la infección de vías urinarias, el 20% por el sedentarismo y de la

misma manera el 10% debido a la edad.

La edad en la que se produce la litiasis el 40% se da entre los 30 a 35 años,

de 35 a 40 años representa el 20%, entre los 40 y 50 años está el 17%,

entre los 20 a 25 años también un 17% y por ultimo entre los 50 y 65 años

está un 6%.

Es la población masculina la más afectada de litiasis renal representada por

el 73%, mientras que el 27% estárepresentado por la población femenina.

Los pacientes que fueron sometidos al tratamiento por litotricia

estánrepresentados por un 87%, mientras que aquellos pacientes en donde


73

la enfermedad fue mucho más grave y recibieron un tratamiento por cirugía

abierta estárepresentado por un 13%.

A continuación se puede observar las tablas y gráficos que ilustran dicho

estudio:


74

TABLA 1

Pacientes con litiasis renal en la Clínica Santa Ana causas

CAUSAS FRECUENCIA PORCENTAJE

Alimentación 10 37%

Bebidas alcohólicas 8 27%

IVU 3 10%

Sedentarismo 6 20%

Edad 3 10%

TOTAL 30 100%

Interpretación: En el grafico anterior se puede observar que de los 30

pacientes que sufrían de litiasis renal y que fueron atendidos en la Clínica

Santa Ana el 33% se produce debido a la alimentación, el 27% por el

consumo de alcohol, el 10% debido a la infección de vías urinarias, el 20%

por el sedentarismo y de la misma manera el 10% debido a la edad. En

conclusión se puede decir que la mayoría de pacientes que padecen de

litiasis renal se producen por el mal estilo de vida que tienen las personas.

33%

27%10%

20%

10%

CAUSAS ALIMENTACIÓN BEBIDAS ALCOHOLICAS IVU SEDENTARISMO EDAD

Gráfico 1 Fuente: Estadística de la Clínica Santa Ana

Responsable: Christian Palaguachi J


75

TABLA 2

Pacientes de litiasis renal en la Clínica Santa Ana según la edad.

EDAD FRECUENCIA PORCENTEJE

20-25 5 17%

30-35 12 40%

35-40 6 20%

40-50 5 17%

50-65 2 6%

TOTAL 30 100%

Interpretación: Como se puede observar en el grafico según la edad en la

que se produce la litiasis el 40% se da entre los 30 a 35 años, de 35 a 40

años representa el 20%, entre los 40 y 50 años está el 17%, entre los 20 a

25 años también un 17% y por ultimo entre los 50 y 65 años está un 6%.

Entonces los pacientes que adolecen de litiasis renal se presentan desde los

20 años en adelante.

17%

40%20%

17%6%

EDAD 20-25 30-35 35-40 40-50 50-65




76

TABLA 3

Pacientes con litiasis renal en la Clínica Santa Ana según el género.

SEXO FRECUENCIA POCENTAJE

MASCULINO 22 73%

FEMENINO 8 27%

TOTAL 30 100%

Interpretación: Como podemos observar en el grafico número 3 es la

población masculina la más afectada de litiasis renal representada por el

73%, mientras que el 27% está representada por la población femenina.

73%

27%

SEGÚN EL GÉNERO

MASCULINO

FEMENINO




77

TABLA 4

Pacientes con litiasis Renal: que recibieron tratamiento quirúrgico.

TRATAMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE

LITOTRICIA 26 87%

CIRUGIA ABIERTA 4 13%

TOTAL 30 100%

Interpretación: En el grafico número 4 se puede distinguir que los

pacientes que fueron sometidos al tratamiento por litotricia está

representado por un 87%, mientras que aquellos pacientes en donde la

enfermedad fue mucho más grave y recibieron un tratamiento por cirugía

abierta está representada por un 13%.

87%

13%

TIPO DE TRATAMIENTO

LITOTRICIA

CIRUGIA ABIERTA




78

TABLA 5

Pacientes que formaron y no formaron nuevamente cálculos renales

después de tratamiento.

Interpretación: Como se puede observar entre los pacientes que fueron

atendidos en la Clínica Santa Ana y tratados por litiasis renal tenemos que un

60% no volvió a formar cálculos nuevamente mientras que el 40% de

pacientes formaron nuevamente los cálculos renales esto debido a que los

primeros se cuidaron adecuadamente luego de su cirugía y los otros no se

cuidaron como debieron.

40%

60%

Formaciónde Cálculos

SI FORMARON CALCULOS

NO FORMARON CALCULOS

CÁLCULOS RENALES FRECUENCIA PORCENTAJE

SI 12 40%

No 18 60%

Total 30 100%




79

5.2. CONCLUSIONES

• El tratamiento para litiasis Renal es un método bastante efectivo para

la recuperación de los pacientes sometidos a cirugía por dicha

enfermedad.

• La litotricia extracorpórea es el tratamiento preferido por los pacientes

ya que los resultados son bastante buenos y la recuperación pos

quirúrgica es menos complicada y mucho más rápida.

• La colocación del catéter doble J permite que los cálculos desciendan

mucho más rápido y sin complicaciones, por ende menos doloroso

motivo por el cual es muy utilizado por los cirujanos.

• En cuanto a la cirugía abierta se puede decir que se la realiza cuando

los pacientes se encuentran con la enfermedad muy avanzada motivo

por el cual la litotricia no resulta efectiva, también es bastante efectiva

pero la diferencia que la recuperación es mucho más lenta y

traumática.

• La recuperación de los pacientes intervenidos quirúrgicamente por

litiasis renal tiene mucho que ver con el cuidado que tiene el paciente

consigo mismo pues debe cambiar drásticamente su estilo de vida

pues se debe privar de varias cosas que antes hacía pero, que ya no

las puede hacer pues primero esta su salud ante todo.


80

5.3. RECOMENDACIONES

Como recomendaciones se puede anotar que la prevención es la mejor

forma de tratar todo tipo de enfermedad ya que el estilo de vida de los seres

humanos es indebido y que no tomamos conciencia de las consecuencias que

puede traer para nuestra salud.

En cuanto a las personas que padecen de cálculos renales deben

realizarse chequeos para que la enfermedad no se agrave y no traiga

consecuencias indeseables para la salud del paciente.

Al personal de enfermería para tratar al paciente de la manera más

cordial y educada para brindarles cuidados con calidad y calidez para que el

paciente se sienta protegido y confiado en el personal de enfermería.

Brindar la educación necesaria a la comunidad en general para que

sepan cómo empieza la enfermedad, las causas, síntomas y que es lo que

deberían hacer en caso de que sufran de cálculos renales.


81

BIBLIOGRAFÍA

1. HARRISON L. Principios de Medicina Interna. 19ª Edición. España:

Editorial Mc Graw- Hill; 2007.

2. MERCK M. Enfermería Médico Quirúrgico. 2ª Edición. Barcelona- España:

Editorial Océano; 2000.

3. LONG B. Enfermería Médico Quirúrgico. 3ª Edición. España: Editorial

Harcoure Brace; 1997.

4. SUROS A. Semiología Médica y Técnica Exploratoria. 8ª Edición.

Barcelona- España: Editorial Masson; 1998

5. BALCELLS A. La Clínica y el Laboratorio. 17ª Edición. Barcelona-

Madrid: Editorial Masson; 2000

6. ROUVIERE H., DELMAS, Anatomía Humana Descriptiva Topografíca y

Funcional. 10ª Edición. Barcelona- España: Editorial Masson; 2001

editores

7. Litiasis renal:NefrologíaClínica. módulos [Revista en línea] 2011 [fecha de

acceso 10 de enero 2013]; URL Disponible:

http://nefrologiadigital.revistanefrologia.com/modules.php?name=libro&op=

viewCap&idpublication=1&idedition=13&idcapitulo=54

8. HEATHER T. Nanda International Diagnósticos Enfermeros Definiciones y

Clasificaciones; 2012


82

9. Adecuación de Quirófano: Quirúrgico estándares y recomendaciones. PDF

[Revista en línea]2010 [fecha de acceso 20 de noviembre dl 2012] ; URL

Disponible:

http://www.amepreventiva.es/docinteres/BloqueQuirugico.pdf


83

ANEXOS


84

ANEXO 1 ESCALA NUMERICA DEL DOLOR


85

ANEXO 2: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES SEGÚN GRÁFICA

DE GRANTT

TIEMPO

ACTIVID

AD

FEBRERO

Tramites de

aprobación

Revisión y

corrección

Realización de

trabajo

Informe final

X X X

MARZO ABRIL

X

X

X

S1 S2 S3 S4 S1 S2

SEPTIE

MBRE

S3

Entrega de

trabajo final X


86

ANEXO 3:PRESUPUESTO

NÚMERO Descripción Cantidad Valor unitario

Valor total $

1 Hojas de papel bond A4 300 0,02 6,00 2 Copias de documentos 50 0,05 2,50 3 CDS 3 1,50 4,50 4 servicio de internet 100 horas 0,80 80,00 5 Movilización - 2,00 50,00 6 Trabajo, impresiones y

empastado de informe final

3 30,00 90,00

TOTAL 233,00


87

GLOSARIO

CÓLICO: Son dolores localizados en la mayoría de las vísceras abdominales.

DIAFORESIS: Es una excesiva sudoración, que puede ser normal

(fisiológica), resultado de la actividad física

FLUROSCOPIA: Es un técnica de imagen usada en medicina para obtener

imágenes en tiempo real de las estructuras internas de los pacientes

mediante el uso de un fluoroscopio. En su forma más simple

FLEBOLITOS:Son masas de calcio o de cal que se forman en las paredes de

las venas. Si bien estas masas son más comunes en la región pélvica,

pueden crecer en cualquier lado. En la mayoría de los casos, son inofensivas.

HEMATURIA:Presencia anormal de sangre en la orina.

HIPERCALCEMIA: Es el trastorno hidroelectrolítico consistente en un nivel

sérico de calcio total

LITOTOMIA:Es una posición que adopta el paciente en decúbito supino con

las caderas y rodillas flexionadas, y los muslos en abducción y rotación

externa

NEFROSTOMIA:Procedimiento quirúrgico que consiste en la colocación de

un catéter de fino calibre en el riñón a través de un pequeño orificio en la

piel de la zona lumbar.

NEFROPATIA:procesos infecciosos, inflamatorios, obstructivos, vasculares o

neoplásicos, que afectan al riñón.


88

OXALATO:Es un calcio compuesto químico que forma cristales con forma de

agujas llamados rafidios

PERISTALTISMO:Es un proceso automático e importante que moviliza los

alimentos a través del aparato digestivo, al igual que lleva la orina desde los

riñones a la vejiga y la bilis desde la vesícula biliar hasta el duodeno.

POLIAQUIURIA: Es un signo urinario, componente del síndrome miccional,

caracterizado por el aumento del número de micciones (frecuencia miccional)

durante el día, que suelen ser de escasa cantidad y que refleja una irritación

o inflamación del tracto urinario

URETEROSCOPIO: Es un procedimiento que nos permite observar bajo

visión directa todo el uréter hasta la pelvis renal, tanto para valoración

diagnóstica como para intervención terapéutica. También permite tomar

biopsias de tejidos sospechosos

URETEROGRAFIA:Radiografía de la uretra y de la vejiga urinaria que se

realiza mediante el uso de contrastes radiopaco administrador de formas

UROGRAFIA:Es un examen radiográfico de contraste, que consiste en la

realización de radiografías seriadas para ilustrar el paso de contraste

previamente administrado por vía intravenosa

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