OBSTRUCCION INTESTINAL

UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MORELOSFACULTAD DE MEDICINAGASTROENTEROLOGÍA

Aguirre V. Ixchel, Piña R. Luis Eduardo, Rosas C. Ana Elena, Vega R. Karen Ariadna, Valencia M. Zuleyma

28/02/12

DEFINICIÓN:

La obstrucción intestinal es una alteración parcial o completa de la progresión del contenido intestinal por oclusión de la luz.

Puede diferenciarse entre simple o estrangulada, dependiendo de si existe o no compromiso de la vascularización del intestino.

Tratamiento de las enfermedades gastroenterológicas, íleo y obstrucción intestinal , A. Accarino Garaventa y F. Azpiroz Vidaur, ElsevierInstituciones.com

EPIDEMIOLOGIA:

1. Obstruccion mecanica del intestino delgado y del colon, Mitchell S. Cappell, MD, MD Division of Gastroenterology, Department of medicine, William Beaumont Hospital, West Thirteen Mile Road, Royal Oak, USA, Med Clin N Am 92 (2008), ELSEVIER.

2. Estudio Multicentrico de Incidencia, Etiologia,y Manejo de Obstruccion Intestinal, Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid, REVISTA MÉDICO CIENTÍFICA, VOL 21, NO 2 (2008)

El 15% de los pacientes que ingresan por dolor abdominal es debido a una obstrucción intestinal

CAUSAS DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

Estudio Multicentrico de Incidencia, Etiologia,y Manejo de Obstruccion Intestinal, Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid, REVISTA MÉDICO CIENTÍFICA, VOL 21, NO 2 (2008)

MECANICA

ÍLEO ( Fallo en la propulsión

intestinal que aparece de forma aguda en ausencia de obstrucción mecánica)

• Extraluminar:AdherenciasHerniasVólvulosParietal:NeoplasiasDivertículosProcesos inflamatorios

SepsisInflamación intraperitonealTrauma abdominalAlteraciones metabólicasfármacos

• Intraluminar:FecalomaCuerpo extrañoParasitosis( ascaris)

CLASIFICACIÓNPOR SU LOCALIZACIÓN

INTESTINO DELGADO COLON

• Alta:Desde duodeno hasta la 1ª asa yeyunal

• Baja:Desde 1ª asa yeyunal hasta válvula ileocecal.

SEGÚN EL COMPROMISO VASCULAR INTESTINAL

OBSTRUCCION SIMPLE OBSTRUCCION EN ASA CERRADA

OBSTRUCCION CON ESTRANGULACIÓN

Interferencia a la progresión de

contenido, no hay compromiso vascular

Oclusión de ambos extremos de un

segmento intestinal

Compromiso vascular importante que

provoca necrosis y perforación

CLASIFICACIÓNSEGÚN SU ETIOLOGIA

OCLUSIÓN MECANICA

Por obstrucción de la luz: Por lesiones intrínsecas del intestino: Por lesiones extrínsecas:

Tumores, invaginaciones, fecalotas, íleo biliar, parásitos

Congénitas (atresias, estenosis, duplIcaciones) Iatrogénicas

( tratamiento con radiaciones). Tumores.

Adherencias o bridas, hernias, masas extrínsecas (abscesos,

neoplasias), vólvulos.

NEURÓGENA

Íleo paralítico o adinámico: Íleo espástico o dinámico.:

Intraperitoneales:Procesos irritativos peritoneales, bacterianos, químicos, etc.Extraperitoneales: Irritaciones de las serosas por hematomas, infecciones.Postoperatorios

A nivel de la luz: Cuerpos extraños ,intoxicación por comidas irritantes, úlceras. Causas reflejas: Traumatismos abdominales.

VASCULARES

Embolismo de vasos mesentéricos. Trombosis de vasos mesentéricos.

FISIOPATOLOGÍA

28/02/12

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL ALTA

LOCALIZACIÓN

GRADO

TIEMPO DE EVOLUCIÓN• Jugo gástrico

• Pérdida de cloro

VÓMITOS

• Aumento bicarbonato plasmático

ALCALOSIS• Hb y Hc• Nitrógeno no

ureico • Oliguria

AUMENTO

Pérdida de agua y

electrolitosMuerte TDA elimina

7-10 L/día

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL BAJA

• Aire deglutido• 70-75%

DEGLUCIÓN

• Interacción química HCL-carbonatos

• 6 L

BIÓXIDO DE CARBONO

• Fermentación ej. carbohidratos

BACTERIANA

•Difusión de gases hacia la luz intestinal

SANGRE

DISTENSIÓN DE INMEDITO

Acumulación masiva liq.

Pérdidas de agua

Productos químicos

AUMENTO PRESIÓN INTRALUMINAL

Varían de 4- 14 cm/H20

Con aumentos de hasta 19 cm/H20

Vasos del mesenterio se dilatan y encerrar el volumen sanguíneo

El intestino se edematiza, se acorta y adquiere mayor peso

Pérdida de líquido extracelular , paso de líquido a la luz intestinal

DISTENSIÓN ABDOMINAL

Motilidad disminuye

Interferencia mecánica

ventilatoria y cardiaca

Aumento presión intravenosa

extremidades inf.Gasto cardiaco y urinario

disminuye

Aumento productos

nitrogenados

INFARTO, PERFORACIÓN, PERITONITIS, CHOQUE SÉPTICO Y LA MUERTE

Pérdida de grandes volúmenes de líquido y electrólitos hacia la luz del intestino

OBSTRUCCIÓN C L O S TR I D I O SC O L I FO R M E SL E V A

D U R A S

E . A N A E R

O B I O S

PROLIFERACIÓN MICROBIANA

POR DEBAJO DE LA OBSTRUCCIÓN LA FLORA PERMANECES SIN

CAMBIOS

> 6 HR DE OBSTRUCCIÓN AGUDA LAS CONCENTRACIONES

MICROBIANA AUMENTAN:

10 MILLONES DE M.O. /G DE CONTENIDO INTESTINAL

Segmento de intestino proximal

BARRERA DE LA MUCOSA INTESTINAL

Cuando la función de la barrera de la mucosa intestinal se afecta, como ocurre en la

obstrucción intestinal con estrangulación, las

bacterias intraluminales y las toxinas invaden al

huésped

Alteración de la permeabilidad de la mucosa

Aumento del número

de bacterias

Disminución de las

defensas del huésped

TRASLOCACIÓN BACTERIANA

ÍLEO

CLÍNICALa diversidad de signos y síntomas dependerá de las

características de la obstrucción:

LocalizaciónAltaBajaColónica

Existencia o ausencia de complicacionesSimpleEn Asa cerradaEstrangulación

Grado de interferencia del tránsito intestinalCompletaIncompleta (pseudoclusión

REMES Troche José María. GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA. ILEO Y OBSTRUCCIÓN INTESTINAL; paginas 241-252.

CLÍNICA

Los signos y síntomas cardinales de la obstrucción intestinal son:

DolorDistensión abdominalPresencia o no de vómitoAusencia de emisión de gases y/o heces.

REMES Troche José María. GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA. ILEO Y OBSTRUCCIÓN INTESTINAL; paginas 241-252.

CLÍNICAEl dolor es el dato más característico y quizá el primer síntoma que experimenta el paciente.

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL ALTA

VÓMITO: DE CONTENIDO GÁSTRICO Y BILIAR PRINCIPALMENTEDOLOR: DE TIPO INTERMITENTE QUE TIENDE A DISMINUIR CON LOS VÓMITOS.

ES UN DOLOR MAL LOCALIZADO.DISTENSIÓN ABDOMINAL: POCO ACENTUADA O NULARUIDOS INTESTINALES: DISMINUIDOS O AUSENTESOTROS: SE PUEDEN OBSERVAR DATOS DE DESHIDRATACIÓN

REMES Troche José María. GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA. ILEO Y OBSTRUCCIÓN INTESTINAL; paginas 241-252.

CLÍNICAOBSTRUCCIÓN INTESTINAL BAJA

DOLOR: DE TIPO CÓLICO, EN INTERVALOS CORTOS ENTRE 5-20 MINUTOS, MAL LOCALIZDO.

VÓMITO: PUEDE PRESENTARSE, CUANDO LO HACE ES DE CONTENIDO GASTRICO, BILIAR + ASPECTO ¨PORRÁCEO¨.

RUIDOS INTESTINALES: AUMENTADOS, DE TIMBRE METÁLICO O PERISTALSIS DE ¨LUCHA¨.

DISTENSIÓN ABDOMINAL: MAYOR QUE EN LA OBSTRUCCIÓN ALTA.OTROS: PUEDE O NO HABER CANALIZACIÓN DE GASES O EXC. DE HECES.

OBSTRUCCIÓN COLÓNICA

DOLOR: DE TIPO CÓLICO, CONSTANTE Y GENERALIZADOVÓMITO: VARIABLE; CONTENIDO FECALOIDERUIDOS INTESTINALES: DISMINUIDOS O AUSENTESDISTENSIÓN ABDOMINAL: MUY MARCADA Y PROGRESIVA.OTROS: MENOS FRECUENTE LA CANALIZACIÓN DE GASES Y/O HECES.

REMES Troche José María. GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA. ILEO Y OBSTRUCCIÓN INTESTINAL; paginas 241-252.

CLÍNICAOBSTRUCCIÓN INTESTINAL COMPLICADA CON ESTRANGULACIÓN

LOS SÍNTOMAS SUELEN SER LOS MISMOSLA DIFERENCIA ES LA RAPIDEZ CON QUE SE INSTALA EL CUADRO QUE SE

CARACTERIZA POR UN ATAQUE AL ESTADO GENERAL SUBITO Y LA INTENSIDAD.

DOLOR: INTENSO, CONTINUO Y PERSISTENTE QUE AUMENTA AL PASO DEL TIEMPO. SE PRESENTA DE MANERA CARACTERÍSTICA A LA PALPACIÓN PROFUNDA Y A LA DESCOMPRESIÓN.

VÓMITO: DEPENDERÁ DE LA LOCALIZACIÓN DE LA OBSTRUCCIÓN. MÁS ABUNDANTE Y APARECE TEMPRANAMENTE.

OTROS: RIGIDEZ ABDOMINAL (PERFORACIÓN); SIGNOS GENERALES: FIEBRE, TAQUICARDIA, IRRITACION PERITONEAL, RUIDOS ABDOMINALES SUPRIMIDOS.

REMES Troche José María. GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA. ILEO Y OBSTRUCCIÓN INTESTINAL; paginas 241-252.

DIAGNOSTICO

OBJETIVOS

a) Distinguir una obstrucción mecánica de íleo

b) Determinar la causa de la obstrucción

c) Diferenciar una obstrucción total de una parcial

d) Distinguir de una obstrucción simple de una con estrangulamiento.

EXPLORACION FISICA

IMAGEN Y LABORATORIOS

ANAMNESIS

Medicine 2004; 9(6): 421-426Schwartz PRINCIPIOS DE CIRUGÍA, Mc GrawHills, 988-992

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICOa) Distinguir una obstrucción mecánica de íleob) Distinguir de una obstrucción simple de una con estrangulamiento.

DIAGNOSTICO

RADIOLOGICOSERIE ABDOMINAL

• Rx. Abdomen en decúbito supino y bipedestación

• Rx. Tórax• Incluir diafragma

COLON POR ENEMA

ENTEROCLISIS

• Medio de contraste hidrosoluble (100ml) porsonda nasogástrica o VO.

• Se toman Rx. En 4-24 hrs

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

RADIOLOGICO

a) Distinguir una obstrucción mecánica (localizada) de íleo (difusa)b) Distinguir de una obstrucción simple de una con estrangulamiento.

• Tipo de distensión observada

• Obstrucción intestino delgado• Asas dilatadas (˃3cm) en pila de

monedas.• Niveles hidroaereos (en escalera)• Ausencia de aire en colon• Nivel de la obstrucción

• Obstrucción Colon• Asas dilatadas • En un segmento indica volvulus• Exclusiva de colon indica

obstrucción en asa cerrada

• Imagen en grano de café

DIAGNOSTICOENTEROCLISIS

• Indicaciones• Rx no concluyente• Cuando se asocia a

cáncer, enteritis• Dificultad para el paso

de sonda• Contraindicaciones

• Sospecha de perforación• Obstrucción en colon

a) Determinar la causa de la obstrucciónb) Diferenciar una obstrucción total de una parcial

• Hallazgos• Si el medio de contraste NO

llega al ciego OBSTRUCCION COMPLETA.

DIAGNOSTICOa) Determinar la causa de la obstrucciónb) Diferenciar una obstrucción total de una parcial

COLON POR ENEMA• Indicaciones

• Sospecha de obstrucción en colon.

• Contraindicaciones• Datos de irritación

peritoneal o estado agudo

• Sospecha de Perforación

TRATAMIENTOOBJETIVOS:La corrección del desequilibrio hidroelectrolítico.La corrección y eliminación de la obstrucción.La descompresión del intestino.

Existen dos maneras de tratar esta patología:Conservador Quirúrgico

Dentro de las técnicas quirúrgicas hay desde las menos invasivas, hasta donde se hacen resecciones.

Los estudios de imagen nos serán de gran ayuda para ver que es lo que tiene el paciente.

La brevedad con la que se atienda, mejora el pronóstico de sobrevivencia.

QUIRÚRGICO• Indicaciones

• Cuando la obstrucción es total

• Cuando la causa es de tipo aguda

• Se complica mucho.

Contraindicaciones• Carcinoma• Enfermedad inflamatoria

intestinal• radioterapia

TRATAMIENTOTIPOS:• LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA• LAPARASCOPIA• RECTOSIGMOIDOSCOPIA• SONDA NASOINTESTINAL• PLICATURAS• RESECCIONES INTESTINALES• COLOCACIÓN DE PRÓTESIS

QUIRÚRGICO• Indicaciones

• Cuando la obstrucción es total

• Cuando la causa es de tipo aguda

• Se complica mucho.

Contraindicaciones• Carcinoma• Enfermedad inflamatoria

intestinal• radioterapia

GRACIAS