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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CIUDAD JUÁREZ
INSTITUTO DE CIENCIAS BIOMÉDICAS
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS DE LA SALUD
ALIMENTACION COMPLEMENTARIA Y PRESENCIA DE OBESIDAD EN NIÑOS CHIHUAHUENSES MENORES DE 7 AÑOS
POR GONZALO ROMAN MATA
TESIS
LICENCIATURA EN NUTRICION
CD. JUÁREZ, CHIH. NOVIEMBRE 2010
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ALIMENTACION COMPLEMENTARIA Y PRESENCIA DE OBESIDAD EN NIÑOS CHIHUAHUENSES MENORES DE 7 AÑOS
POR
GONZALO ROMAN MATA
Noviembre 2010
ii
DEDICATORIA
Dedico este trabajo a mi madre que me ha apoyado desde siempre, y a mi
familia en general que siempre han confiado en mí, y a todas las personas que
de algún modo me ayudaron en formación como persona. A mi novia que me ha
hecho ver lo importante que es esforzarse por lo que uno quiere
iii
AGRADECIMIENTOS Quisiera agradecer a los maestros que me asesoraron con mis dudas, el
profesor Abraham Wall Medrano por ser mi asesor, y dejarme ser parte de su
investigación. Al instituto de ciencias biomédicas por brindarme la oportunidad
de realizar este trabajo. Así mismo, agradezco al consejo de ciencia y
tecnología quien, a través de su fondo mixto con el estado de chihuahua
(FOMIX CONACYT-CHIHUAHUA 2008.01) facilitó los recursos necesarios para
la realización del presente trabajo dentro del proyecto Fronteras de la Nutrición
Preescolar: Un Observatorio sobre Alimentación y Salud para la Comunidad
Chihuahuense
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RESUMEN Introducción. Según la ENSANUT 2006 el 67% de las madres del norte del
país dan alimentos complementarios a sus hijos de 4 meses de edad en
adelante. Sin embargo, la relación de este fenómeno con la presencia de
obesidad en la etapa preescolar se desconoce. Objetivo. Evaluar el patrón de
alimentación complementaria y su relación con la presencia de obesidad en
niños menores de 7 años de 4 zonas de Chihuahua. Métodos. Estudio
transversal retrospectivo y observacional en población preescolar (n=977)
adscrita a jardines de niños públicos y privados. Se midió peso y talla y se
calculo el puntaje Z de peso para talla. Sobrepeso y obesidad se estimo a
(P/T>percentil 85) con las curvas de CDC. Se registro el tipo y frecuencia de
mención de alimentos incluidos en el primer año de vida, por entrevista
estandarizada. Resultados. 67, 23, 6 y 4% de los participantes fueron de
Ciudad Juárez, Chihuahua, Delicias y Cuauhtémoc, (masculinidad 49%) y la
edad promedio fue 53±16 meses de edad. 5.4% tuvieron Sp/Ob, siendo todas
mujeres. 85% alimentación complementaria en los primeros seis meses de vida.
5.4% de los niños ablactados en forma temprana y 6.7% de los ablactados en el
periodo corecto, tuvieron Sp/Ob (p=0.70). Frutas, verduras, papillas/sopas y
cereales/galletas fueron los principales grupos de alimentos mencionados en
casos y controles, sin embargo el número de grupos de alimentos fue mayor en
los niños con peso normal que en aquellos con Sp/Ob. La frecuencia y posición
de verduras en los niños sin obesidad se intercambio por el de papillas y sopas
en aquellos con Sp/Ob. La recordación y frecuencia de mención de cereales en
cada posición (1-6) fue más estable y mayor (8.3%) en los niños sin obesidad
que en aquellos con obesidad (6.7%). La frecuencia de consumo de agua
simple fue la única diferencia significativa entre casos y controles, siendo en
este último mayor. Conclusión. No hubo diferencia significativa de
sobrepeso/obesidad entre los grupos de niños ablactados tempranamente y los
no ablactados. Sin embargo, hubo un porcentaje alto de niños que recibieron
alimentación complementaria antes de los 6 meses
v
ABREVIATURAS
CDC Centro de Control y Prevención de Enfermedades (por sus siglas
en ingles)
NCHS Centro Nacional de Estadísticas de Salud (por sus siglas en
ingles)
IMC Índice de Masa Corporal (Kg./ talla m2)
Z-T/E Puntaje Z de Talla para la Edad
Z-P/E Puntaje Z de Peso para la Edad
Z- IMC Puntaje Z de Índice de Masa Corporal para la Edad
vi
GLOSARIO
Antropometría. Es un conjunto de técnicas que, por procedimientos métricos,
permite el estudio de las proporciones del cuerpo humano y el
relacionarlas con normas que reflejan su composición y/o ritmo de
crecimiento y desarrollo, por lo que puede utilizarse para valorar
indirectamente el estado nutricional (Blasco 2006). Sobrepeso/Obesidad. Se definen como una acumulación anormal o excesiva
de grasa que puede ser perjudicial para la salud. (OMS, 2006)
Peso Corporal. El peso mide la masa total de los compartimientos corporales,
la masa total puede subdividirse en dos grandes compartimientos, que
son la masa grasa y la masa libre de grasa, de tal manera que los
cambios en cualquiera de estos compartimientos se refleja en el peso.
(Araceli et al. 2009)
Peso/ edad. Índice resultante de comparar el peso de un niño, con el peso
ideal que debiera presentar para su edad. El ideal corresponde a la
mediana de una población de referencia (NOM-031, 1999).
Peso/ Talla. Índice resultante de comparar el peso de un niño, con el peso ideal
que debiera presentar para su edad. El ideal corresponde a la mediana
de una población de referencia (NOM-031, 1999).
Talla. Se expresa en centímetros (cm), midiendo la distancia entre el vertex y
el plano de apoyo del individuo, realizando la medida sobre el cuero
cabelludo y eliminando previamente cualquier adorno que dificulte la
medición (Blasco 2006).
Talla /edad.- índice resultante de comparar la talla de un niño con la talla ideal
que debiera presentar para su edad. La talla ideal corresponde a la
media de una población de referencia (NOM-031, 1999). Micro nutrimento. Vitaminas y nutrimentos inorgánicos (minerales) que
participan en diversas funciones orgánicas, actuando como enzimas y
coenzimas de reacciones metabólicas.
vii
Mortalidad. Relación matemática que tiene como numerador el total de
defunciones producidas en una población en un periodo de tiempo
determinado, y el denominador representa la población donde ocurrieron
las muertes. Se expresa como una tasa, puede ser general o específica
Niño Preescolar. Entre 2 y 5 años de edad y en forma extraordinaria incluye
niños de 6 años.
Desnutrición. Estado patológico inespecífico, sistémico y potencialmente
reversible que se genera por el aporte insuficiente de nutrimentos, o por
una alteración en su utilización por las células del organismo. Se
acompaña de varias manifestaciones clínicas y reviste diversos grados
de intensidad (leve, moderada y grave). Además se clasifica en aguda y
crónica (NOM-031, 1999).
viii
TABLA DE CONTENIDO
Pagina
Portada…………………………………………………………………………
Autorización……………………………………………………………………
i
ii
Dedicatoria…………………………………………………………………….. iii
Agradecimientos……………………………………………………………… iv
Resumen………………………………………………………………………. v
Abreviaturas…………………………………………………………………… vi
Glosario………………………………………………………………………... vii
Tabla de contenido…………………………………………………………… x
Índice de tablas……………………………………………………………….. xi
Índice de figuras………………………………………………………………. xii
Introducción…………………………………………………………………… 1
Capitulo 1
Antecedentes…………………………………………………………………. 2
Hipótesis………………………………………………………………………. 14
Objetivo general y específicos………………………………………………. 14
Capitulo 2
Materiales……………………………………………………………………… 15
Métodos………………………………………………………………………... 15
Análisis estadístico…………………………………………………………… 17
Capitulo 3
Resultados…………………………………………………………………….. 18
Discusión……………………………………………………………………… 22
Conclusiones…………………………………………………………………. 24
Recomendaciones……………………………………………………………. 25
Literatura citada………………………………………………………………. 26
Anexos…………………………………………………………………………. 29
ix
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla Pagina
1 Inconvenientes de la Introducción precoz de la alimentación
complementaria.
10
2 Prevalencia de lactancia al seno materno y ablactación según
trimestre y zona geográfica, en comunidades rurales
mexicanas
11
3 Mes de introducción de diferentes alimentos infantiles en las
distintas zonas geográficas de México.
12
x
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura Pagina
1 Prevalencia de sobrepeso (gris) y obesidad (negro) en países
latinoamericanos.
3
2 Prevalencia de sobrepeso/obesidad (ZPT>2) en niños <5 años. 5
3 Diseño observacional 15
4 Porcentage de la prevalencia de obecidad en niños ablactados y
no ablactados antes de los 2 meses de edad
18
1
INTRODUCCIÓN
El incremento acelerado de la obesidad infantil ha hecho que la OMS la
considere una epidemia (WHO 1998). El sobrepeso es definido como una
acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la
salud. Para detectar el sobrepeso y la obesidad en la población lactante y
preescolar se utilizan las tablas percentilares de los Centros para el Control y
Prevención de Enfermedades (CDC por sus siglas en ingles). Así, a nivel
mundial, en 2005-2006, 15.1% de los niños de 6 a 11 años presentaban
sobrepeso (CDC 2009), y siendo la prevalencia de sobrepeso y obesidad en
niños < 5 años de alrededor del 15% y 4.5% respectivamente en doce países
de Latinoamérica. En México, esta prevalencia es cerca del 10% y en los
preescolares del norte es aún mayor.
El término alimentación complementaria comprende un proceso que se inicia
cuando se introduce cualquier tipo de alimento no lácteo, como complemento a
la leche de mujer, o fórmula adaptada, como sustitución de ésta o ambas, dado
diariamente de un modo regular y en cantidades significativas, y termina cuando
el niño recibe una alimentación muy parecida a la del resto de la familia. El
cambio dietario a alimentos altos en carbohidratos simples y grasas saturadas,
con baja en fibra, vitaminas & minerales, provoca desde entonces la aparición
de sobrepeso y obesidad, así como otros trastornos alimentarios importantes
como las alergias. Según la ENSANUT 2006 el 67% de las madres del norte del
país dan alimentos complementarios a sus hijos de 4 meses de edad en
adelante. Esta proporción, para aquellas madres del centro y sur fue de 41 y
52%. La introducción de alimentos ricos en grasa y carbohidratos como el caldo
de res o pollo y café endulzado fue más temprano en los infantes del norte.
En este estudio se pretende estudiar la relación de la alimentación
complementaria (Ablactación) con la ocurrencia de sobrepeso y obesidad en
niños menores de 7 años de 4 zonas de Chihuahua con condiciones
sociodemográficas distintas.
2
CAPÍTULO 1
Antecedentes
Obesidad infantil en México y Latinoamérica La obesidad es un problema que ha ido en aumento en las últimas décadas.
Desde la ENN 1999 a la última Encuesta de Nacional de Salud y Nutrición del
2006 aumento la prevalecía de obesidad en niños de 5 a 11 años en un 77%,
y en las niñas de un 47% a nivel nacional, (INSP 2006). La obesidad y el
sobrepeso según la Organización Mundial de la Salud es definida como una
acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la
salud. El índice de masa corporal (IMC) —el peso en kilogramos dividido por el
cuadrado de la talla en metros (kg/m2)— es una indicación simple de la relación
entre el peso y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar el
sobrepeso y la obesidad en los adultos, tanto a nivel individual como
poblacional (OMS 2006). Un IMC igual o mayor de 25 se clasifica como
obesidad y ≥30 se considera como obesidad, sin embargo, esta forma de
medición antropométrica no es factible en niños de edad escolar y anterior, y
para detectar el sobrepeso y la obesidad en la población lactante y preescolar
se utilizan las tablas percentilares de los Centros para el Control y Prevención
de Enfermedades (CDC por sus siglas en ingles).
El incremento acelerado de la población padeciente de esta enfermedad ha
hecho que la OMS la considere una epidemia (OMS 1998). En los últimos
cálculos hechos por esta institución en el 2005 había aproximadamente 1600
millones de adultos (mayores de 15 años) con sobrepeso y al menos 400
millones de adultos obesos, además la OMS calcula que en el 2015 habrá 2300
3
millones de adultos con sobrepeso y 700 con obesidad. En el 2005 había en
todo el mundo 20 millones de menores con sobrepeso (OMS 2006). Desde los
años 80s ha habido un incremento del porcentaje de niños Americanos con
sobrepeso. Durante el periodo de 1976-1980, solo el 6% de la población de 6 a
17 años presentaban sobrepeso. De 1988 a 1994, este porcentaje se
incrementó a 11% en niños de 6 a 17 años, y en 1999-2000 fue de 15%. En
2005-2006, 17% de los niños presentaban sobrepeso (CDC 2009).
Si hablamos de la situación en Latinoamérica, se ha observado un gran
incremento en las últimas décadas. Se encontró una prevalencia de sobrepeso
en niños menores de 5 años de alrededor del 15% en doce países de
Latinoamérica y un promedio de 4.5 % en obesidad (Figura 1). Siendo chile el
país que más sobresale con 7.8% de niños menores de 5 años con obesidad.
Figura 1. Prevalencia de sobrepeso (gris) y obesidad (negro) en países
latinoamericanos. (Amigo, 2003)
Dr. Fernando Vio del Río en un artículo nos muestra la progresiva evolución de
la obesidad en escolares de primer año básico de chile. En el año 1987 se
empezó a medir peso y talla a todos los niños que ingresaban a primer año
básico, más de doscientos mil cada año; ese año se encontró que 6% los
hombres y cerca de 8% de las mujeres tenía obesidad, pero la cifra fue
4
aumentando, hasta llegar a más de 16% en hombres y 18% en mujeres, en el
año 2000 (Vio del Río, 2008)
En México la situación es similar, la prevalencia de obesidad y sobrepeso en la
infancia ha ido aumentando con los años, y los problemas de desnutrición y
enfermedades infecciosas que nos agobiaban décadas atrás se han reducido
en gran medida, salvo en algunas regiones rurales. En los resultados de la
ENSANUT 2006 se muestra que alrededor de 10% de los niños menores de
cinco años de Yucatán, Sinaloa y Nayarit se ubica por arriba de 2 desviaciones
estándar de la puntuación Z de peso para la talla, del patrón de referencia
OMS/NCHS/CDC, esto es, tienen sobrepeso u obesidad. A estas cifras le
siguen las de estados como Tabasco con 8.9%, Baja California Sur y San Luis
Potosí con 8.8% y Campeche con 8.7%. Es posible señalar que en el estado de
Yucatán, al contrario de lo que ocurre en las entidades de Baja California y
Sonora, se encuentra la prevalencia más alta de sobrepeso (10%), en
coincidencia con una de las prevalencias más altas de desmedro (20.3%); esto
no sucede en estados como Chiapas, Guerrero y Oaxaca, en los que también
se registran grandes prevalencias de desmedro pero no de sobrepeso (INSP
2007).
Sin embargo, en el periodo de 1999, a 2006, a escala nacional hubo un
pequeño decremento en la prevalencia de sobrepeso en niños menores de
cinco años (Figura 2). Esta situación se comporta de manera similar al
desagregar la información por regiones; tanto la Ciudad de México como la
región sur experimentaron disminuciones menores a 1% en sobrepeso,
mientras que en la región norte la disminución fue de 7.4 a 5.0%. Cabe destacar
que en la región centro el sobrepeso aumentó en el mismo periodo (ENSANUT
2006). El cambio en la dieta de la población a alimentos altos en carbohidratos
simples y grasas saturadas, con una baja cantidad de fibra y con escasas
vitaminas, minerales y otros micronutrientes, y sumándole a esto una baja
actividad física asociada a la tecnología que nos facilitan cada vez más las
cosas, y en especial en la infancia donde los videojuegos o programas
5
televisivos mantienen a las persona horas delante de la televisión, son los
factores más comunes causantes de sobrepeso u obesidad.
Figura 2. Prevalencia de sobrepeso/obesidad (ZPT>2) en niños <5 años.
(ENSANUT 2006)
En la población mexicana se estimó que por cada hora de televisión incrementa
12% el riesgo de obesidad en niños de 9 a 16 años, en los cuales se encontró
que dedican en promedio 4.1+ / – 2.2 horas/día a ver televisión o jugar
videojuegos (INSP 2006) que se presentan mayormente en la población urbana.
Otros factores menos frecuentes y que están relacionados a endocrinopatías
son: antecedentes de obesidad en familiares de primer grado, si uno de los
padres es obeso, el riesgo de ser obeso en la edad adulta se triplica,
ablactación temprana (antes de los 6 meses de edad), hijo de madre con
diabetes gestacional o madre diabética, hijo de madre obesa, retraso de
crecimiento intrauterino, nivel social, económico y cultural bajos. Clásicamente
está establecido que si ambos padres son obesos el riesgo para la
descendencia será de 69 a 80 %; cuando solo uno es obeso será 41 a 50 % y
6
ninguno de los 2 es obeso el riesgo para la descendencia será solo del 9 %
(Achor, 2007).
Las consecuencias de padecer sobrepeso u obesidad pueden ser muchas y
suelen venir acompañadas de otras enfermedades que efectan la calidad de
vida de la persona, los problemas mas comunes que acompañan a estas
enfermedades es la hipertencion, hiperlipidemias, diabetes infantil, mayor riesgo
de padecer obesidad en la adultes, enfermedades del aparato locomotor, y en
particular la artrosis, algunos cánceres, como los de endometrio, mama y colon
y enfermedades cardiovasculares (especialmente las cardiopatías y los
accidentes vasculares cerebrales), que ya constituyen la principal causa de
muerte en todo el mundo, con 17 millones de muertes anuales (OMS 2006).
Tambien la obesidad esta relacionada con una muerte prematura.
En resumen, es una transicion epidemiologica que vive latinoamerica, en la que,
en algunos paises conviven la desnutricion y la obesidad, como lo es Mexico,
esto es debido a la gran extencion territorial que tiene nuestro pais, en el cual
existen zonas de extrema pobresa y zonas de nivel socioeconomico elevado.
Se ha relacionado el nivel socieconomico de los individuos con la aparicion de
obesidad, un ejemplo de esto, es Estados Unidos que tiene el mayor porcentaje
de obesos de todo el mundo, sin embargo, como ya sabemos, el problema no
es solo de los paises ricos. Asi que, Mexico tiene un gran reto por delante, la
tarea de sus instituciones de brindar servicios a toda la poblacion padeciente de
sobrepeso y obesidad y todo lo que conlleva ello, talvez sera grande el gasto
que se necesite en el sector salud para afrontar esta problemática, que talves
repercuta en la economia de mexicana, es por eso que la prevencion es la
solucion mas importante a considerar para este problemas.
Alimentación complementaria y obesidad en los primeros años de vida La OMS recomienda una lactancia exclusiva hasta los 6 meses de vida, ya que
la introducción de la alimentación complementaria temprana puede alterar
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gustos y provocar trastornos de la regulación del apetito, que resulten en
sobrepeso u obesidad posteriormente (OMS 2010).
El término alimentación complementaria comprende un proceso que se inicia
cuando se introduce cualquier tipo de alimento no lácteo, como complemento a
la leche de mujer o fórmula adaptada (y no como sustitución de ésta), dado
diariamente de un modo regular y en cantidades significativas, y termina cuando
el niño recibe una alimentación muy parecida a la del resto de la familia. El
primer año es un período de la vida fundamental, en el que se establecen unos
hábitos nutricionales que nos permitirán, no sólo conseguir un crecimiento
adecuado, sino también la prevención de problemas de salud del adulto y evitar
enfermedades relacionadas con la dieta (Coronel, 2007).
El tema de la alimentación complementaria es un tema muy amplio, en el cual
cada especialista de la salud tiene sus propias reglas y conocimientos para una
mejor alimentación complementaria. Muchas veces estas recomendaciones no
están fundadas científicamente, si no, más bien proceden de creencias
personales, o influencias culturales o sociales. Varios autores dicen que la
modificación de la dieta a una edad temprana en la vida, tiene repercusiones en
las capacidades metabólicas del individuo a largo plazo. En el primer año de
vida la velocidad de crecimiento y desarrollo del niño es el más veloz, por lo que
en ese periodo sus demandas nutricionales son igual de elevadas e
importantes. El niño durante el primer año multiplica por tres su peso e
incrementa un 50% su talla (Coronel, 2007). Por esto es de vital importancia
establecer una alimentación complementaria adecuada que prevenga la
adopción de malos hábitos, ya que estos se relacionan con muchas de las
enfermedades más prevalentes en el mundo, como la obesidad (que es la que
más nos interesa), debido al gran incremento de individuos padecientes de ella.
La literatura pediátrica nos dice que el periodo de alimentación del infante
empieza con la lactancia, que es desde el nacimiento hasta los 4-6 meses de
8
edad en el que su alimento debe de ser exclusivamente leche materna, o en
caso contrario, formula adaptada, posteriormente, en el segundo semestre de
vida viene un periodo transicional en el que entra la alimentación
complementaria, la cual su objetivo es complementar los nutrientes y
necesidades calóricas que la leche ya no es capaz de cubrir, o que se
necesitaría un gran volumen de esta para hacerlo, ya que la velocidad de
crecimiento del infante empieza a aumentar velozmente. Los nutrientes que
tiene como objetivo aportar la alimentación complementaria es el hierro, zinc,
calcio, fosforo, ácido linoleico y vitaminas.
A lo largo de la historia ha habido diferentes corrientes que decían cuando
iniciar la ablactación, en 1937 la Academia Americana de Pediatría (AAP)
recomendaba la introducción de frutas y verduras trituradas a partir de los 4
meses con el objetivo de que el infante estuviera más abierto a estos alimentos
en el futuro, y no fue has principios de los 80’s que se esta organización hizo un
cambio sobre la precoz introducción de estos alimentos. Es un hecho conocido
por pediatras experimentados, cómo los lactantes, con crecimientos
satisfactorios retrasan la introducción de la alimentación complementaria;
mientras que aquellos con una ganancia ponderal más reducida, toman por
iniciativa materna o indicación médica, otros alimentos no lácteos para
incrementar la ingesta energética (Coronel, 2007).
El momento de la introducción de la ablactación es muy variado debido a la
gran influencia que tiene la sociedad, la cultura e incluso los avances
tecnológicos de los alimentos. Las bases fisiológicas de la alimentación
complementaria de los cuatro a los seis meses son:
1. Madurez del tubo digestivo: Es conveniente considerar que el tracto
digestivo no se encuentra plenamente desarrollado en sus funciones
digestivas y absortivas hasta el 5to. mes de vida, además presenta cierta
inmadurez en cuanto a la producción enzimática. Algunos ejemplos de
esta situación son los siguientes:
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- Escasa actividad hidrolítica de la amilasa salival y pancreática en los
primeros 4 meses de vida.
- Permeabilidad de la mucosa intestinal en los primeros meses de vida
para algunas sustancias potencialmente alergénicas; como: la proteína
de la leche de vaca, de huevo y de trigo, que pasan a la sangre y
sensibilizan al niño manifestando síntomas de alergia sobre todo cuando
existe atopia familiar.
- Deficiente absorción y digestión de las grasas en los primeros 6 meses
de vida.
2. Madurez neuromuscular: Alrededor de los 4 a 6 meses de vida se han
desarrollado ciertas habilidades que ayudan al proceso de la ablactación
como:
- Capacidad para sostener la cabeza en una posición semisentada.
- Fijar la mirada, lo que permite seguir la cuchara con el alimento.
- Expresar el deseo de comer o desinterés cuando ya se está
satisfecho.
- Se reafirma el reflejo de deglución y el niño deja de escupir el
alimento.
3. Capacidad renal: Simultáneo al proceso de maduración neuromuscular,
la función renal acelera su desarrollo y poco a poco el niño puede recibir
una mayor cantidad de proteínas como las contenidas en papillas de
carne, leguminosas y huevo, sin que la consecuente carga renal de
solutos ocasione cambios en la función del riñón. Cuando estos
alimentos son introducidos tempranamente el riñón inmaduro del lactante
llega a trabajar en los límites de su capacidad funcional (UAG, 2008).
En su artículo, Rodríguez (2007) nos muestra una tabla de las posibles
repercusiones futuras de una ablactación anterior a los 4 meses. En ella
10
resaltan el de “falta de control de la ingesta”, “riesgo de trastornos de la
regulación del apetito”, riesgo de sobrealimentación”, desarrollo del habito por el
azúcar y sal en un futuro”.
Tabla 1. Inconvenientes de la Introducción precoz de la alimentación
complementaria. Fuente: Rodríguez (2007).
• Actividad competitiva con la lactancia materna
• Riesgo de hipersensibilidad y alergia alimentaria
• Introducción precoz del gluten enmascarado
• Efectos adversos de aditivos
• Falta de control de la ingesta
• Riesgo de trastornos de la regulación del apetito
• Riesgo de sobrealimentación
• Tendencia a vómitos y/o diarreas
• Accidentes por deficiente coordinación oral motora
• Situaciones carenciales por déficit de absorción (Fe, Zn, etc.)
• Sobrecarga renal de solutos
• Aumento del riesgo a infecciones
• Síndrome del biberón
• Desarrollo del habito por el azúcar y sal en el futuro
• Diarrea por mala calidad del agua o alimentos contaminados
• Aporte energético insuficiente (malnutrición)
• Aumento de aporte de fiebre dietética • Aporte de compuestos potencialmente perjudiciales: Sacarosa, gluten,
contaminantes. Nitratos. fitatos
Estos puntos nos apuntan al desarrollo de la obesidad o el sobrepeso en los
primeros años de vida. La adquisición de estos hábitos a una temprana edad en
contacto con factores ambientales estimulan una mala alimentación, como por
11
ejemplo el precio de los alimentos, hoy en día los frutas están más caras que
mucha comida chatarra, edemas esta tiene la ventaja que no necesitan
preparación y son mucho más accesibles.
Patrones de alimentación complementaria en la población Mexicana
En nuestro país la prevalencia de la práctica de lactancia exclusiva es de 20.3%
en niños menores de 6 meses (Rivera, 2003)
Como ya se menciono anteriormente, la alimentación complementaria o
ablactación, es cuando el infante recibe un alimento (ya sea liquido o solido)
diferente a la leche materna o de formula, para complementar su alimentación.
Sin embargo, en un estudio hecho por el Instituto Nacional de Salud Publica a
comunidades rurales de México, lo definió como el momento en que el niño
empezó a recibir alimentos sólidos, sin mencionar los líquidos (Tabla 2).
Tabla 2. Prevalencia de lactancia al seno materno y ablactación según
trimestre y zona geográfica, en comunidades rurales mexicanas. (Vandale et al.
1997)
Trimestre
1 2 3 4
Lactancia materna exclusiva (LME)
Norte 75.8% 53.5% 35.6% 23.8%
Centro 89.4% 82.2% 67.6% 57.6%
Sur 93.3% 88.8% 77.5% 70.7%
Alimentación complementaria
Norte 5.5% 67.2% 96.6% 98.3%
Centro 4.4% 40.9% 83.2% 89.9%
Sur 5.4 51.6 89.1 94.2
12
En este estudio se encontró una prevalencia de ablactación antes de los seis
meses en la zona centro con 40.9%, en la zona sur con 51.6%, y en la zona
norte con 67.2% que es una cifra muy grande y preocupante (Vandale et al.
1997). Además llama la atención que la zona norte también tenga la menor
prevalencia de niños amamantados al ceno materno en todos los trimestres de
vida, seguido por la zona centro y la zona sur, que es inversamente
proporcional a la alimentación complementaria. Se encontró que en la zona
norte del país es 5.8% más riesgoso que ocurra el destete temprano que en la
zona sur (Vandale et al. 1997). Otros factores que se encontraron en relación al
destete temprano era que tuvieran una vivienda con piso de material
permanente, una mayor escolaridad de las madres o un parto atendido por
personal de salud, ya que algunos médicos recomendaban cambiar la leche de
la madre por leche de formula. (Vandale et al. 1997).
En la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006 se encontró que el alimento
que más se daba a más temprana edad (3 meses) era el agua simple, tanto en
localidades urbanas como rurales, y/o como por región geográfica, (INSP 2006)
esto nos dice que en casi todo el país la introducción de agua simple se efectúa
en periodo de tiempo parecido (Tabla 3).
Tabla 3.Mes de introducción de diferentes alimentos infantiles en las distintas
zonas geográficas de México.
Norte Centro Sur
Op No Op Op No Op Op No Op
Agua Simple 3 o 2 o 3 o 3 o 3 o 3 o
Líquidos 4 o 4 o 4 o 4 o 5 o 5 o
Frutas y verduras 5 o 4 o 6 o 4 o 5 o 4 o
Cereales y
leguminosas 5 o 5 o 6 o 6 o 6 o 6 o
Notas: Op (Oportunidades). Fuente: ENSANUT 2006
13
Las medianas de introducción de otro tipo de líquidos (como caldo de res o
pollo, o café endulzado o no) fueron de 6 y 4 meses paro los niños participantes
y no participantes del programa Oportunidades en áreas urbanas
respectivamente. por región geográfica, la zona sur tubo una mediana de 5
meses, y las zonas norte y sur de 4 meses, estos dos últimos apenas cubrieron
la edad mínima recomendada para la introducción de alimentos
complementarios (INSP 2006). La mediana de introducción de alimentos sólidos
como las frutas y verduras en comunidades urbanas fue de entre 5 y 4 meses, y
en rurales de 5. Por región geográfica, en el norte y el sur se dio entre 4 y 5
meses (resalta ver que estas dos regiones presenten valores similares), y en la
región centro de entre 6 y 4 meses. Como vemos, las resultados de la
ENSANUT 2006 nos dice que la región norte es la que ha más temprana edad
introduce alimentos diferentes a la leche en la alimentación del infante, así
como la que tiene la menor mediana de duración de la lactancia materna (4.5
meses) (INSP 2006), y aunque en la última encuesta de nutrición mostro una
prevalencia similar a otras regiones, en las encuestas posteriores siempre
mostro una superioridad en la prevalencia de sobrepeso y obesidad en niños
preescolares (ENN 1999 7.4%)
14
Hipótesis
La introducción de alimentos semisólidos y sólidos antes de los 2 meses de
edad se relaciona con una mayor prevalencia de sobrepeso/obesidad (IMC/E
y/o P/T> 2Z) en la muestra analizada
Objetivos
Objetivo General
Evaluar el patrón de alimentación complementaria y su relación con la
presencia de obesidad en niños menores de 7 años de 4 zonas de Chihuahua
Objetivos Específicos
1. Determinar la frecuencia de introducción de alimentación complementaria
en una muestra de preescolares de Ciudad Juárez, Chihuahua,
Cuauhtémoc y Delicias.
2. Determinar la prevalencia y casos de sobrepeso/obesidad en las
muestras
3. Estudiar la relación entre 1 y 2.
15
15
CAPÍTULO 2
Materiales y Métodos
Materiales
Se describirá en cada apartado de la metodología incluyendo información sobre
el fabricante y otras características técnicas.
Muestra y Criterios de Inclusión. Se realizo un estudio transversal
retrospectivo en población preescolar adscrita a jardines de niños públicos y
privados así como en guarderías participantes (Figura 3).
Figura 3 Diseño observacional.
N ≥ 900
Ciudad Juárez Chihuahua
Cuauhtémoc Delicias
12-83 mesesMuestra Aleatoria
Alimentación Complementaria 1er año de vida
Antropometría Actual
Análisis estadístico
16
En la selección de estos centros no se considerara la distribución geográfica o
socioeconómica natural en cada ciudad para evitar desviaciones sobre la
naturaleza de la muestra. Se selecciono al azar un número suficiente de estos
centros de tal forma que fue posible reclutar al menos 900 niños. Los criterios
de inclusión fueron niños entre 12 y 83 meses de edad adscritos a jardines de
niños y guarderías de las 4 ciudades en buen estado de salud general. Se
excluyeron a niños con malformaciones congénitas o con signos evidentes de
enfermedad distintas a factores nutricionales.
Consideraciones Éticas. En la selección y levantamiento de información y
medidas antropométricas con estos niños se considero oportunamente la
autorización del protocolo por parte de las autoridades escolares
correspondientes. Se obtuvo el consentimiento escrito del 100% de los padres y
de las autoridades escolares (Anexo 1. Carta de Consentimiento de
participación en el estudio).
Evaluación Antropométrica. Siguiendo técnicas estandarizadas se obtuvieron
las mediciones del peso corporal con básculas digitales (Tanita mod. 682) y la
talla con un estadímetro portátil (Seca mod. 208) para los mayores de 2 años o
un infantómetro de fibra de vidrio con el extremo cefálico fijo y el podálico móvil
para los menores de 1-2 años. Una vez hechas las mediciones, la clasificación
del estado nutricional de los participantes se realizó en base a los indicadores
antropométricos talla para la edad (T/E), peso para la talla (P/T), peso para la
edad (P/E) e índice de masa corporal [peso (kg)/ Talla2 (m2)] para la edad
(IMC/E), según la Organización Mundial de la Salud. Para esto se empleó el
paquete estadístico de cálculos antropométricos (EPIINFO 6.0), basado en las
curvas de referencia y crecimiento estándar de niños americanos desarrollados
por el Centro Nacional para Estadísticas en Salud (NCHS, por sus siglas en
ingles) de los Estados Unidos de América y adoptadas por la Organización
17
Mundial de La Salud (OMS) como patrón internacional (Kuczmarski, 2000). Los
indicadores T/E, P/E. P/T e IMC/E ubicados entre los percentiles 5-84.9 fueron
considerados como normales. El peso bajo, talla baja y la emaciación fueron
definidas por los indicadores P/E, T/E y P/T por debajo del percentil 5, mientras
que el sobrepeso-obesidad fue definido por los indicadores P/T (en menores de
2 años) e IMC/E (en los mayores de 2 años) ≥percentil 85.
Cuestionarios sobre alimentación en el primer año de vida. Para estudiar la
relación entre la alimentación complementaria con la ocurrencia
sobrepeso/obesidad se utilizaron las mismas preguntas realizadas en la
ENSANUT 2006 (Anexo 2. Cuestionarios de proyecto). El cuestionario fue
estructurado para ser aplicado por entrevista a profundidad con el tutor del niño.
En breve, en el apartado 4.9 de este cuestionario se le realizo la pregunta
¿Cuáles fueron los primeros 6 alimentos que le dio?, capturándose en orden en que
ellas recordaban su introducción. Los alimentos referidos fueron ponderados de
acuerdo al número de veces de mención dentro de una misma categoría. Para explicar
lo anterior, se muestra el siguiente ejemplo:
1. Papilla de zanahoria 2. Avena 3. Frutas machacadas 4. sopa de fideo 5. Caldo de frijol 6. Huevo
Posterior mente se re categorizo por grupos de alimentos de tal forma que
1. Papilla/Sopa 2. Cereal/leguminosa 3. Fruta 4. Papilla/Sopa 5. Caldos 6. Huevo
De esta forma se tiene que existen dos menciones para papilla/sopa y el resto
una mención. El registro de cada individuo y sus frecuencias de mención fueron
posteriormente agrupados o categorizados por su frecuencia ponderada global
y posteriormente re analizada esta frecuencia ponderada en base a la presencia
o ausencia de obesidad.
Análisis Estadístico. En grupos segmentados por presencia o ausencia de
SP/Ob se estudio la frecuencia de reporte de consumo de alimentos
18
complementarios, mismos que estarán sujetos a la determinación de diferencias
significativas por su χ2 a un p<0.05 y razón de momios, en caso de significancia
estadística. Los análisis se realizaron con el paquete estadístico NCSS 4.0 y
JAVASTAT (acceso libre en http://statpages.org/ctab2x2.html).
19
CAPÍTULO 3
Resultados
Características socioeconómicas de la muestra. 977 participantes de
jardines de niños de cuatro ciudades del estado de Chihuahua, siendo el 67%
de Cd. Juárez, 23% de Chihuahua, 6% de Delicias y 4% de Cuauhtémoc fueron
incluidos en este estudio. La población femenina fue de 51% y la masculina del
49%. La edad de los participantes abarcaba desde los 12 meses a los 83
meses de edad, siendo la edad promedio de 53±16 meses de edad.
Prevalencia de sobrepeso y obesidad. 5.4% de todos los participantes
tuvieron sobrepeso/obesidad, siendo mujeres todas.
Alimentación complementaria. 85% de los participantes recibieron
alimentación complementaria en los primeros seis meses después de su
nacimiento (Figura 4). 5.4% de los niños ablactados en forma temprana y 6.7%
de los ablactados en el periodo corecto, tenian obesidad o sobrepeso (Figura 5), no habiendo diferencias significativas entre ellos (χ2=0.15, P=0.70).
Alimentación complementaria y presencia de obesidad. En la Tabla 4 se
muestra la frecuencia de mención de los grupos alimentarios principales, para
los niños con peso normal y aquellos con sobrepeso/obesidad,
respectivamente. La primer observación relevante es que el numero de
alimentos, aun que algunos tenían frecuencias muy pequeñas, fue mayor en los
niños con peso normal que en aquellos con obesidad y sobrepeso.
Básicamente, los grupos de frutas, verduras, papillas/sopas y cereales/galletas
fueron los principales en ambos grupos estudiados.
20
Figura 4. Inicio de alimentacion complementaria (trimestres)
Figura 5. Porcentaje de la prevalencia de obecidad en niños ablactados y no
ablactados antes de los 2 meses de edad
21
Tabla 4. Frecuencia de consumo ponderal a 6 menciones en niños con peso
normal (n=924) y con sobrepeso/obesidad (n=53).
Normal (n=924)
Grupo Alimentos 1 2 3 4 5 6 PonderalFruta 29.1% 27.3% 23.7% 22.1% 15.9% 11.8% 21.6%Verdura 19.2% 25.1% 18.4% 16.9% 15.4% 10.2% 17.5%Papilla/sopa 24.5% 14.0% 12.1% 12.2% 9.2% 7.0% 13.2%Cereales/galletas 8.9% 7.8% 10.2% 7.3% 7.4% 8.4% 8.3%Agua 0.4% 0.8% 0.6% 32.0% 0.3% 0.1% 5.7%Leguminosas 1.9% 3.4% 3.8% 4.0% 3.9% 2.4% 3.2%Pollo 1.3% 3.5% 3.1% 3.4% 2.7% 3.9% 3.0%Jugos 1.0% 2.6% 2.6% 3.0% 2.9% 2.8% 2.5%Huevo 2.4% 2.3% 2.6% 2.6% 2.7% 1.8% 2.4%Caldo 1.5% 2.2% 2.9% 1.9% 1.8% 1.1% 1.9%Hígado/Carne 1.3% 1.0% 2.6% 1.4% 2.5% 2.2% 1.8%Lácteos/Atole 1.0% 1.2% 1.9% 1.9% 1.9% 1.1% 1.5%Te 0.1% 0.1% 0.6% 0.3% 0.3% 0.1% 0.3%Formula Láctea 0.2% 0.2% NR 0.1% 0.1% 0.1% 0.1%Gelatina 0.2% NR 0.1% NR 0.3% NR 0.1%Refresco NR 0.1% 0.3% NR NR 0.1% 0.1%
Sobrepeso /Obesidad (n=53)
Fruta 22.6% 22.6% 18.9% 20.8% 15.1% 17.0% 19.5%Papilla / Sopa 34.0% 28.3% 8.0% 13.2% 18.9% NR 17.1%Verdura 9.4% 22.6% 20.8% 20.8% 13.2% 9.4% 16.0%Cereales/Galletas 11.3% 3.8% 10.0% 3.8% 3.8% 7.5% 6.7%Leguminosas 1.9% 3.8% 6.0% 5.7% 3.8% 3.8% 4.1%Jugos 3.8% 1.9% 6.0% 3.8% NR 3.8% 3.2%Pollo 3.8% 1.9% 4.0% NR 5.7% 3.8% 3.2%Caldo 1.9% 5.7% 8.0% NR NR 1.9% 2.9%Huevo 3.8% 1.9% 8.0% 1.9% NR NR 2.6%Lácteos/atole NR 1.9% 2.0% 3.8% 3.8% 1.9% 2.2%Hígado/Carne NR NR NR 3.8% 3.8% NR 1.3%Te NR NR 2.0% 1.9% NR NR 0.6%Agua 1.9% NR NR 1.9% NR NR 0.6%
22
Otro aspecto particularmente interesante de hacer notar es que el orden de
recordación (posiciones 1 a la 6) de cada uno de los 5 grupos de alimento más
mencionados: a) Frutas fue muy similar entre los dos grupos estudiados,
b) La frecuencia y posición de verduras en los niños sin obesidad se intercambio
por el de papillas y sopas.
c) La recordación y frecuencia de mención de cereales en cada posición (1-6) fue
más estable y mayor (8.3%) en los niños sin obesidad que en aquellos con
obesidad (6.7%), aunque esta no fue estadísticamente significativa (Tabla 5)
d) La mención de agua estuvo polarizada a la cuarta posición en los niños sin
obesidad y su frecuencia de consumo resulto ser la única diferencia significativa
en consumo entre niños con sobrepeso/obesidad y aquellos que no tenían
(Tabla 5).
Tabla 5. Frecuencia de consumo ponderal en casos (sp/ob) y controles (peso
normal).
Grupo de Alimento Ob/Sp Normal χ2 p OR CI95% Fruta 19.49% 21.64% 0.14 0.71 Papilla / Sopa 17.05% 13.16% 0.59 0.44 Verdura 16.03% 17.51% 0.08 0.78 Cereales/Galletas 6.70% 8.31% 0.19 0.67 Leguminosas 4.14% 3.22% 0.12 0.73 Jugos 3.20% 2.49% 0.09 0.76 Pollo 3.18% 2.97% 0.01 0.93 Caldos 2.90% 1.91% 0.21 0.65 Huevo 2.59% 2.39% 0.08 0.93 Lácteos/Atole 2.22% 1.51% 0.14 0.71 Hígado/Carne 1.26% 1.82% 0.10 0.75 Te 0.65% 0.26% 0.17 0.68 Agua 0.63% 5.71% 4.20 0.04 0.105 0.012-0.929 Refresco 0.00% 0.09% 0.09 0.76 Otro 19.97% 16.72% 0.35 0.55
23
Discusión
Según la OMS y muchas organizaciones más relacionan el fenómeno de la
obesidad en la infancia (o incluso en edad adulta) con una alimentación
complementaria prematura. Se argumenta que una exposición temprana a
alimentos densos en sabor como los jugos industriales ricos en azucares, o los
embutidos, altos en sodio, predisponen en los infantes un gusto mayor por
estos alimentos, es una forma de “programar” lo que serán sus hábitos
alimenticios.
Actualmente se sabe que las exposiciones precoces, o fuera de tiempo,
pueden alterar el metabolismo del infante y de lo que será en su vida adulta.
Garibay y Miranda (2008) nos mencionan que incluso desde la vida prenatal se
puede programar la disposición de desarrollar obesidad en la edad adulta
influenciada por diversos factores, algunos de ellos son la sobrealimentación
materna, la presencias de diabetes mellitus, incluso una deficiente nutrición de
la madre dispone al neonato a que en un futuro presente obesidad
En su artículo Garibay y Miranda (2008) citan a Mc Cance donde dice que la
“programación se refiere a los estímulos (hormonas, metabolitos y
neurotransmisores) que actúan en un período crítico o sensible de la vida, y que
ejercen un efecto a largo plazo en una estructura somática o un sistema
fisiológico. En cuanto a nutrición se refiere, la alimentación puede corresponder
al estímulo que, al actuar en un período crítico, como la etapa neonatal y la
lactancia, puede tener consecuencias a largo plazo y programar el metabolismo
de la vida adulta, predisponiendo al desarrollo de obesidad y otras
alteraciones”. Además George et al. (2010) en una investigación hecha con
ovejas sobrealimentadas encontraron que la descendencia de estas no solo
hubo un aumento del % de grasa corporal, si no que también en el tamaño de
órganos como el hígado y el páncreas.
Por otro lado. los resultados arrojados en esta investigación nos dieron un
porcentaje del 6% prevalencia de obesidad en la muestra analizada, no refleja
24
una diferencia significativa en relación con la publicada en la ENSANUT 2006,
en la que mostraba que actualmente en México la prevalencia de
sobrepeso/obesidad en niños menores de 5 años es de 5%, por otro lado en
otra investigación independiente al INSP hecha en el estado de Baja California
en niños de 6 a 11 años se encontró una prevalencia de sobrepeso/obesidad de
45%, nada que ver con lo encontrado en nuestra muestra. Pero si muy parecido
a lo que presento la ENSANUT 2006 en esa entidad federativa donde se
reporto un 41,7% siendo la entidad con mayor prevalencia.
Respecto al momento de la introducción de los diferentes tipos de alimentos,
podemos decir que realmente no hay bases científicas que nos digan el orden
de la introducción de estos, sin embargo si hay recomendaciones para ciertos
alimentos. Por ejemplo se recomienda que el primer alimento complementario
sea el cereal, por sus carbohidratos complejos y de lenta degradación, además
de que les proporciona cierta cantidad de proteínas, sin embargo en nuestra
muestra la introducción de este alimento quedo en el cuarto lugar de mención
de alimentos, por otro lado, la fruta que tambien es otro alimento recomendado
para la ablactación (o bien el segundo alimento) quedo en primer lugar de
mención en ambos grupos de población. Las verduras y papillas/sopas fueron
dos grupos de alimentos que quedaron en los primeros lugares de mención, lo
único que resalta es que en la población con sobrepeso/obesidad el lugar de la
frecuencia de mención de las verduras quedo en tercero, mientras que en la
población normal quedo en el segundo puesto, la introducción de este alimento
es bueno por su alto contenido de vitaminas y minerales y bajo contenido
calórico.
La introducción temprana de agua y otros líquidos es una práctica común en
muchas regiones de todo el mundo, y puedes estar influenciada por creencia
culturales y religiosas que pasan de generación en generación, por ejemplo en
Lima, Perú se encontró que hasta un 83% de los bebes recibían te o agua en el
primer mes de vida (LINKAGE 2002). Los lactantes no necesitan agua adicional
ya que la leche materna tiene más que suficiente de esta para satisfacer sus
25
necesidades, la leche materna contiene en su composición 88% de agua
(LINKAGE 2002), y aunque el calostro es más denso en solutos, el neonato
nace con agua adicional que lo ayuda a manejar esos solutos.
La introducción de agua a temprana edad está relacionada con enfermedades,
en una investigación hecha en infantes en Malawian se encontró una relación
entra la incidencia de enfermedades diarreicas y la introducción temprana del
agua (2.5 meses promedio) (Kalanda et al. 2005). Tambien está relacionada a
un aporte calórico deficiente ya que el agua puede llenar el estomago del bebe
y ocasionaría una reducción del apetito por la leche. Tal vez esto tenga alguna
relación con que los infantes con peso normal tuvieron una mayor frecuencia de
mención de agua que el grupo con sobrepeso/obesidad, tal vez el agua provoco
un efecto tranquilizante del hambre que resulto en mediador del peso. Solo
faltaría investigar en qué momento se introdujo y con que frecuencia.
Conclusiones
Como pudimos observar no hay una diferencia significativa de
sobrepeso/obesidad entre los grupos de niños ablactados tempranamente y los
no ablactados, en esta población, sin embargo hay muchas investigaciones que
apoyan que los factores del ambiente en que se desarrollan las persona desde
un principio tienden a programar lo que será su vida en un futuro.
Hubo un porcentaje alto de niños que recibieron alimentación complementaria
antes de los 6 meses, por lo que es un problema para la buena nutrición muy
presente en esta población y un elemento de prevención que deben tener
presente las autoridades de salud pública.
El factor agua en la población con peso normal es un elemento que tal vez
influyo en la ingesta de alimentos en la población con peso normal, moderando
el apetito, sin embargo no se sabe en que momento introdujo este elemento por
lo que es una variante interesante a investigar
26
Recomendaciones
Por lo encontrado en esta investigación, podemos decir que hacen falta
programas de educación dirigidas a madres que les enseñe a la importancia de
la alimentación de los infantes a temprana edad y la relación con la prevención
de enfermedades, asi como programas de enseñanza de la buena alimentación
y los buenos hábitos alimenticios.
27
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31
Anexos
Consentimiento Informado
32
Encuesta ALIMENTACION TEMPRANA
4.1 ¿Le dio pecho alguna vez a su hijo? SI [ ] No [ ] No sabe [ ] 4.2 En los primeros tres días después del nacimiento de su hijo, antes de que su leche le bajara regularmente, ¿le dio algo de beber, aparte de su pecho? SI [ ] No [ ] No sabe [ ] En caso de afirmativo señale: [ ] Agua simple / soda [ ] Agua azúcar, glucosa o con miel [ ] Agua con sal+azúcar [ ] Te u otra infusión [ ] Miel sola [ ] Agua miel [ ] Aceite [ ] Formula Láctea [ ] Jugo de Fruta [ ] No sabe, No recuerda [ ] Leche (que no fuera de pecho ni formula 4.3 ¿Aún le da pecho a su hijo? 4.4 ¿Aún le da formula Láctea (sucedáneo)? SI [ ] No [ ] SI [ ] No [ ] 4.5 ¿Cuántas veces le dio pecho ayer en el DIA? (desde que amaneció hasta que anocheció) [__|__] # De tetadas de día 4.6 ¿Cuántas veces le dio pecho ayer en la NOCHE? (desde que anocheció hasta que amaneció) [__|__] # De tetadas de noche 4.7 ¿Cuántos meses amamanto a su hijo? (Si fue menos de un mes anote en la sección de días, si fue mas de 1 mes anote en la sección de meses. Cuando haya sido más de un año convierta a meses (1 año = 24 meses, 2 años = 24 meses, etc.)
[__|__] días [__|__] meses 4.8 ¿A que edad de su hijo empezó a darle alimentos sólidos (en meses)?
[__|__] meses 4.9 ¿Cuáles fueron los primeros 6 alimentos que le dio? 1. 2. 3. 4. 5. 6.
33
5. ANTROPOMETRIA
BASAL [__|__.|__||__|.|__
(dd / mm
2da. Medición [__|__.|__||__|.|__
(dd / mm
3era. Medición[__|__.|__||__|.|__
(dd / mm
Peso [__|__|__|.|__|__]Kg.
[__|__|__|.|__|__]Kg.
[__|__|__|.|__|__]Kg.
[__|__|__|.|__|__]Kg.
[__|__|__|.|__|__]Kg
[__|__|__|.|__|__]Kg
Talla [__|__|__|.|__|__] cm.
[__|__|__|.|__|__] cm.
[__|__|__|.|__|__] cm.
[__|__|__|.|__|__] cm.
[__|__|__|.|__|__] cm
[__|__|__|.|__|__] cm
Pliegue Bicipital [0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm
[0|__|__|.|__|__] mm
[0|__|__|.|__|__] mm
Pliegue Tricipital [0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm
[0|__|__|.|__|__] mm
[0|__|__|.|__|__] mm
Pliegue Subescapular
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm
[0|__|__|.|__|__] mm
[0|__|__|.|__|__] mm
Pliegue Suprailia [0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm
[0|__|__|.|__|__] mm
[0|__|__|.|__|__] mm
Cintura [__|__|__|.|__|__] cm.
[__|__|__|.|__|__] cm.
[__|__|__|.|__|__] cm.
[__|__|__|.|__|__] cm.
[__|__|__|.|__|__] cm
[__|__|__|.|__|__] cm
Cadera [__|__|__|.|__|__] cm.
[__|__|__|.|__|__] cm.
[__|__|__|.|__|__] cm.
[__|__|__|.|__|__] cm.
[__|__|__|.|__|__] cm
[__|__|__|.|__|__] cm
Circunferencia cefálica
[__|__|__|.|__|__] cm.
[__|__|__|.|__|__] cm.
[__|__|__|.|__|__] cm.
[__|__|__|.|__|__] cm.
[__|__|__|.|__|__] cm
[__|__|__|.|__|__] cm
Circunferencia media de brazo
[__|__|__|.|__|__] cm.
[__|__|__|.|__|__] cm.
[__|__|__|.|__|__] cm.
[__|__|__|.|__|__] cm.
[__|__|__|.|__|__] cm
[__|__|__|.|__|__] cm
Folio Cuestionario [__|__|__|__]
Folio Encuestador [__|__|__|__]
Folio Guardería / Preescolar [__|__|__|__]
