Unidad i genesis y morfolofìa macro y micro de la pulpa dent
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G A R G A R UNIDAD I UNIDAD I Génesis y Morfología Génesis y Morfología Macro y Micro de la Pulpa Dental Macro y Micro de la Pulpa Dental
Transcript of Unidad i genesis y morfolofìa macro y micro de la pulpa dent
UNIDAD IUNIDAD IUNIDAD I
Génesis y Morfología Génesis y Morfología
Macro y Micro de la Pulpa DentalMacro y Micro de la Pulpa Dental
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Al finalizar la unidad, el alumno:Al finalizar la unidad, el alumno:
Conocerá el desarrollo de la cavidad pulparConocerá el desarrollo de la cavidad pulpar Identificará las estructuras que componen a la cavidad Identificará las estructuras que componen a la cavidad pulpar y los factores que la modificanpulpar y los factores que la modifican Conocerá la topografía interna de la cámara pulpar, el Conocerá la topografía interna de la cámara pulpar, el número, inclinaciones y longitud promedio del sistema número, inclinaciones y longitud promedio del sistema de conductos radiculares de los dientes en forma de conductos radiculares de los dientes en forma individual y por gruposindividual y por grupos Distinguirá los elementos histológicos que constituyen la Distinguirá los elementos histológicos que constituyen la pulpa dentalpulpa dental Comprenderá la irrigación pulparComprenderá la irrigación pulpar Definirá las funciones de la pulpa dentalDefinirá las funciones de la pulpa dental
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Consideraciones generales de Consideraciones generales de la génesis y morfología de la la génesis y morfología de la
cavidad pulparcavidad pulpar
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La pulpa dental es un tejido blando de La pulpa dental es un tejido blando de origen mesenquimatoso que posee unas origen mesenquimatoso que posee unas
células especializadas llamadas células especializadas llamadas odontoblastos que se ubican odontoblastos que se ubican
periféricamente en contacto directo con la periféricamente en contacto directo con la matriz dentinalmatriz dentinal
A.A. Pulpa DentalPulpa Dental B.B. Racimo de odontoblastosRacimo de odontoblastos
de apariencia apiñadade apariencia apiñada C. Proceso OdontoblásticoC. Proceso Odontoblástico D. DentinaD. Dentina
Seltzer and Bender´s “Dental Pulp” Quintessence, 2002
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La íntima relación entre odontoblastos y dentina los La íntima relación entre odontoblastos y dentina los hace una entidad funcional denominada hace una entidad funcional denominada complejo complejo
dentino-pulpardentino-pulpar
Seltzer and Bender´s “Dental Pulp” Quintessence, 2002
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La pulpa constituye un sistema micro circulatorio cuyos La pulpa constituye un sistema micro circulatorio cuyos componentes vasculares más grandes son las componentes vasculares más grandes son las
arteriolas y las vénulas. Ninguna arteria o vena entra o arteriolas y las vénulas. Ninguna arteria o vena entra o sale de la pulpa. En contra parte con lo que sucede con sale de la pulpa. En contra parte con lo que sucede con
la mayoría de los tejidos, la pulpa carece de un la mayoría de los tejidos, la pulpa carece de un verdadero sistema colateral y depende de las pocas verdadero sistema colateral y depende de las pocas
arteriolas que penetran a través de las foraminas arteriolas que penetran a través de las foraminas radicularesradiculares
Cohen S. “Vìas de la Pulpa”, Mosby, 7a. Ed.
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Génesis pulpar de los dientes Génesis pulpar de los dientes permanentespermanentes DesarrolloDesarrollo
La pulpa deriva de la cresta neural cefálica.La pulpa deriva de la cresta neural cefálica.
Las células de la cresta neural nacen del ectodermo Las células de la cresta neural nacen del ectodermo que se localiza a lo largo de los márgenes laterales que se localiza a lo largo de los márgenes laterales de la lámina neural.de la lámina neural.
La papila dental se desarrolla como células La papila dental se desarrolla como células ectomesenquimales que proliferan y se condensan ectomesenquimales que proliferan y se condensan junto a la lámina dentaljunto a la lámina dental
A.A. Septum NasalSeptum Nasal B.B. LenguaLengua C.C. Procesos palatinosProcesos palatinos D.D. Lámina dentalLámina dental
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Estas células ectomesenquimales de la Estas células ectomesenquimales de la papila se disponen densamente agrupadas papila se disponen densamente agrupadas con escaso material intercelular.con escaso material intercelular. Cuando la pulpa se desarrolla, el Cuando la pulpa se desarrolla, el componente citoplasmático de las células componente citoplasmático de las células centrales de la papila se expande y aparecen centrales de la papila se expande y aparecen las organelas de síntesis.las organelas de síntesis.
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En los primeros estadios de En los primeros estadios de desarrollo pulpar, la sustancia desarrollo pulpar, la sustancia
fundamental tiene, en relación con fundamental tiene, en relación con el diente maduro, un alto contenido el diente maduro, un alto contenido
de glucosaminoglicanosde glucosaminoglicanos
Etapas del desarrolloEtapas del desarrollo Es conveniente dividirlo en tres etapasEs conveniente dividirlo en tres etapas
Brote:Brote: Es la etapa inicial en el desarrollo del diente, en la cual Es la etapa inicial en el desarrollo del diente, en la cual las células epiteliales de la lámina dental proliferan y las células epiteliales de la lámina dental proliferan y producen una proyección en forma de brote en el producen una proyección en forma de brote en el ectomezenquima adyacente.ectomezenquima adyacente.
Cáliz:Cáliz: Se alcanza cuando las células de la lámina dental han Se alcanza cuando las células de la lámina dental han proliferado y formado una concavidad con apariencia de proliferado y formado una concavidad con apariencia de cálizcáliz
Campana:Campana: A medida que las células forman la curva cervical, A medida que las células forman la curva cervical, continua la proliferación del esmalte, produciendo una continua la proliferación del esmalte, produciendo una invaginación más pronunciada del órgano del esmalte en invaginación más pronunciada del órgano del esmalte en el mesénquima, adquiriendo este una forma de campanael mesénquima, adquiriendo este una forma de campana
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La vascularización de la pulpa en desarrollo se inicia La vascularización de la pulpa en desarrollo se inicia durante el estadio de campana, con pequeñas ramas durante el estadio de campana, con pequeñas ramas procedentes de los troncos vasculares principales de procedentes de los troncos vasculares principales de los maxilares que se introducen en la base de la los maxilares que se introducen en la base de la papila.papila.
De ellas algunas acaban convirtiéndose en los vasos De ellas algunas acaban convirtiéndose en los vasos principales de la pulpa, aumentando de tamaño y principales de la pulpa, aumentando de tamaño y atravesando la pulpa hacia las regiones de las atravesando la pulpa hacia las regiones de las cúspides.cúspides.
Allí dan origen a pequeñas y numerosas ramas que Allí dan origen a pequeñas y numerosas ramas que forman un lecho de vénula, arteriolas y capilares en forman un lecho de vénula, arteriolas y capilares en las capas subodontoblástica y odontoblástica.las capas subodontoblástica y odontoblástica.
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La vascularización de la capa odontoblástica aumenta La vascularización de la capa odontoblástica aumenta según se deposita dentina, probablemente como según se deposita dentina, probablemente como consecuencia del retraimiento de los odontoblastos consecuencia del retraimiento de los odontoblastos hacia el lecho vascular. En último término, algunos hacia el lecho vascular. En último término, algunos capilares quedan próximos a la superficie de la capilares quedan próximos a la superficie de la predentinapredentina
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Estructuras Macro de la Estructuras Macro de la Cavidad PulparCavidad Pulpar
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La cámara pulparLa cámara pulpar
En el momento de la erupción, la cámara pulpar de En el momento de la erupción, la cámara pulpar de un diente refleja la forma externa del esmalte. La un diente refleja la forma externa del esmalte. La anatomía es menos definida, aunque existe la forma anatomía es menos definida, aunque existe la forma de las cúspides.de las cúspides.
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Un estímulo específico como la caries, inducirá la Un estímulo específico como la caries, inducirá la formación de dentina irritacional en el techo o las formación de dentina irritacional en el techo o las paredes adyacentes de la cámara, lo que con el tiempo paredes adyacentes de la cámara, lo que con el tiempo provocara que la cámara experimente una reducción provocara que la cámara experimente una reducción continua en su tamaño en todas las superficies, al continua en su tamaño en todas las superficies, al producirse dentina secundaria y dentina irritacional. producirse dentina secundaria y dentina irritacional.
Estímulo mayorEstímulo mayorEstímulo menorEstímulo menor
Dentina Dentina reparativareparativa
Walton R., Torabinejad M., “Endodoncia, principios y práctica clínica”, 1991, ed. Interamericana/McGraw Hill.Walton R., Torabinejad M., “Endodoncia, principios y práctica clínica”, 1991, ed. Interamericana/McGraw Hill.
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Consideraciones generalesConsideraciones generales
La forma del sistema pulpar refleja el La forma del sistema pulpar refleja el contorno de la superficie de la corona y contorno de la superficie de la corona y la raízla raíz
como la pulpa produce uniformemente como la pulpa produce uniformemente la dentina que la rodea, la pulpa se la dentina que la rodea, la pulpa se inclina a ser una miniaturización y se inclina a ser una miniaturización y se adapta a la superficie dentaria.adapta a la superficie dentaria.
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Dentina cariosaDentina cariosa
Dentina irritacionalDentina irritacional
Walton R., Torabinejad M., “Endodoncia, principios y práctica clínica”, 1991, ed. Interamericana/McGraw Hill.Walton R., Torabinejad M., “Endodoncia, principios y práctica clínica”, 1991, ed. Interamericana/McGraw Hill.
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El Sistema de Conductos El Sistema de Conductos RadicularesRadiculares
Aunque la forma de la raíz varía en cortes Aunque la forma de la raíz varía en cortes transversales, existen cinco configuraciones transversales, existen cinco configuraciones generales:generales:
redondaredonda
ovaloval
arriñonadaarriñonada
en forma de reloj de arenaen forma de reloj de arena
Walton R., Torabinejad M., “Endodoncia, principios y práctica clínica”, 1991, ed. Interamericana/McGraw Hill.Walton R., Torabinejad M., “Endodoncia, principios y práctica clínica”, 1991, ed. Interamericana/McGraw Hill.
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Clasificación del Sistema de Clasificación del Sistema de Conductos radicularesConductos radiculares
Sólo los dientes superiores poseen Sólo los dientes superiores poseen raíces que rara vez exhiben dos raíces que rara vez exhiben dos conductos:conductos:
dientes anterioresdientes anteriores
premolares con dos raícespremolares con dos raíces
raíces disto vestibular y lingual de los raíces disto vestibular y lingual de los molares superioresmolares superiores
Walton R., Torabinejad M., “Endodoncia, principios y práctica clínica”, 1991, ed. Interamericana/McGraw Hill.Walton R., Torabinejad M., “Endodoncia, principios y práctica clínica”, 1991, ed. Interamericana/McGraw Hill.
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Todas las demás raíces y todos Todas las demás raíces y todos los otros dientes los otros dientes
( nótese que se incluyen a todos ( nótese que se incluyen a todos los inferiores) los inferiores)
requieren una búsqueda requieren una búsqueda cuidadosa de los dos conductos cuidadosa de los dos conductos
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Diente con dos conductos Diente con dos conductos uni radicularuni radicular
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Conducto principalConducto principal
Es el más importante ya Es el más importante ya que pasa por el eje que pasa por el eje
dentario y generalmente dentario y generalmente alcanza el ápicealcanza el ápice
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Conducto bifurcadoConducto bifurcado o lateral o lateral
Es aquel que recorre toda Es aquel que recorre toda
la raíz o parte de ella, la raíz o parte de ella,
pudiendo alcanzar el ápice pudiendo alcanzar el ápice radicularradicular
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Conducto recurrenteConducto recurrente
partiendo del principal, recorre partiendo del principal, recorre un trayecto variable, un trayecto variable,
desembocando de nuevo en el desembocando de nuevo en el principal, pero antes de llegar principal, pero antes de llegar
al ápiceal ápice
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MNEMOTECNIA DE ÁLVAREZMNEMOTECNIA DE ÁLVAREZ
La fórmula de MNEMOTECNIA fue La fórmula de MNEMOTECNIA fue creada por Álvarez para proporcionar creada por Álvarez para proporcionar en base a recombinación de cifras, las en base a recombinación de cifras, las características de los conductos características de los conductos radiculares, en caso de que esto sufran radiculares, en caso de que esto sufran fusiones o bifurcaciones.fusiones o bifurcaciones.
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1. Conducto único desde 1. Conducto único desde cervical a apicalcervical a apical
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2. Dos conductos que nacen 2. Dos conductos que nacen separadamente desde la cámara pulpar y separadamente desde la cámara pulpar y
llegan al tercio apical también por llegan al tercio apical también por separadoseparado
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1-2 Es aquel conducto que naciendo de 1-2 Es aquel conducto que naciendo de la cámara pulpar se divide en dos más la cámara pulpar se divide en dos más pequeñas, terminando en tercio apical pequeñas, terminando en tercio apical
separadamenteseparadamente
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2-1 Son aquellos conductos que 2-1 Son aquellos conductos que naciendo por separado en cámara pulpar naciendo por separado en cámara pulpar
se fusionan formando uno solo, se fusionan formando uno solo, terminando en un solo foramenterminando en un solo foramen
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1-2-1 Es aquel conducto que se bifurca 1-2-1 Es aquel conducto que se bifurca en algún tercio del conducto, pero éstos en algún tercio del conducto, pero éstos se fusionan terminando en tercio apical se fusionan terminando en tercio apical
en uno solo.en uno solo.
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2-1-2 Son aquellos conductos que se fusionan 2-1-2 Son aquellos conductos que se fusionan en algún tercio de la raíz formando uno solo, en algún tercio de la raíz formando uno solo, mas adelante se bifurcará formándose dos mas adelante se bifurcará formándose dos
nuevamente y terminando en dos forámenes nuevamente y terminando en dos forámenes por separadopor separado
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Conductos accesoriosConductos accesorios El conducto accesorio es un canal El conducto accesorio es un canal
comunicante que se dirige del comunicante que se dirige del conducto principal al ligamento conducto principal al ligamento
periodontal, el cual es periodontal, el cual es relativamente visible relativamente visible
radiográficamente a temprana radiográficamente a temprana edadedad
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Se clasifican de la siguiente Se clasifican de la siguiente manera:manera:
TRANSVERSALTRANSVERSAL El accesorio que se dirige perpendicularmente del conducto El accesorio que se dirige perpendicularmente del conducto
principal al ligamento periodontalprincipal al ligamento periodontal
OBLICUOOBLICUO Aquél que forma un ángulo menor a los 90°. La mayoría de Aquél que forma un ángulo menor a los 90°. La mayoría de
las veces en dirección apical y en forma rectalas veces en dirección apical y en forma recta
ACODADOACODADO Es aquel accesorio que saliendo del conducto principal en Es aquel accesorio que saliendo del conducto principal en forma transversal, comienza tomar una curvatura cérvico forma transversal, comienza tomar una curvatura cérvico apical alejándose en su trayecto del conducto y terminando apical alejándose en su trayecto del conducto y terminando en el ligamentoen el ligamento
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RECURRENTERECURRENTE Este accesorio, como su nombre lo indica, Este accesorio, como su nombre lo indica, sale del conducto formando una parábola o sale del conducto formando una parábola o elipse y regresando o recurriendo al conducto elipse y regresando o recurriendo al conducto principal más apicalmente sin salir al principal más apicalmente sin salir al ligamentoligamento
ESPIRALESPIRAL En este caso podríamos decir que se trata de En este caso podríamos decir que se trata de la combinación de los anteriores, dado que no la combinación de los anteriores, dado que no sólo se debe pensar en dos planos visuales ya sólo se debe pensar en dos planos visuales ya que al ser en espiral puede iniciarse el que al ser en espiral puede iniciarse el accesorio en mesial y terminar en bucal o en accesorio en mesial y terminar en bucal o en cualquier combinación de paredescualquier combinación de paredes
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El Ápice y Zona El Ápice y Zona PeriapicalPeriapical
El tercio apical radicular, es sin El tercio apical radicular, es sin duda la zona más delicada y duda la zona más delicada y
donde mayor cuidado se debe donde mayor cuidado se debe tener durante los tratamientos de tener durante los tratamientos de
conductosconductos
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El tercio apical termina su formación El tercio apical termina su formación años después de la formación de la años después de la formación de la corona.corona.
A los dientes que se encuentran en A los dientes que se encuentran en ese proceso evolutivo se les llama ese proceso evolutivo se les llama permanentes inmaduros; por lo tanto permanentes inmaduros; por lo tanto el aspecto edad será de relevante el aspecto edad será de relevante importancia.importancia.
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La apicogénesis tardará algunos años, La apicogénesis tardará algunos años, pero existen formas irritativas que pero existen formas irritativas que pueden retardar u obstaculizar dicha pueden retardar u obstaculizar dicha formación como son:formación como son: la necrosis pulpar, tratamientos la necrosis pulpar, tratamientos
endodóncicos inadecuados, endodóncicos inadecuados, traumatismos, etc.traumatismos, etc.
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El tercio apical contiene el ápice radicular que es la El tercio apical contiene el ápice radicular que es la parte o punto anatómico final de la raíz, la uniónparte o punto anatómico final de la raíz, la unión
CEMENTO-DENTINA-CONDUCTO (CDC)CEMENTO-DENTINA-CONDUCTO (CDC) que es la que es la zona donde convergen dentro del conducto los zona donde convergen dentro del conducto los tejidos cemento y dentina, el forámen apical se tejidos cemento y dentina, el forámen apical se
determina como Área donde el conducto se abre o determina como Área donde el conducto se abre o desemboca a la región periapical formando un conodesemboca a la región periapical formando un cono
Unión Unión cemento, dentina y conductocemento, dentina y conducto
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Límite CDCLímite CDC
Un concepto equivocado es pensar que el Un concepto equivocado es pensar que el conducto radicular termina u ocupa la zona del conducto radicular termina u ocupa la zona del ápice de la raíz.ápice de la raíz. El Dr. Yuri Kutler diferencia y esquematiza el El Dr. Yuri Kutler diferencia y esquematiza el ápice real ápice real
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Anomalías de desarrollo Anomalías de desarrollo de implicación de implicación endodóncicaendodóncica
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Dens invaginatus (dens indente)Dens invaginatus (dens indente) Resulta de un pliegue interno del órgano del Resulta de un pliegue interno del órgano del
esmalte durante la proliferación, resultado esmalte durante la proliferación, resultado de un error en la morfo diferenciación, que de un error en la morfo diferenciación, que causa muchas veces una comunicación causa muchas veces una comunicación precoz entre la pulpa y la cavidad bucal.precoz entre la pulpa y la cavidad bucal.
Berkovitz, B.K.B., Holland, G.R.; Moxham, B.J.; “Atlas en Color y Texto de Anatomía Oral, Histología y Embriología, Berkovitz, B.K.B., Holland, G.R.; Moxham, B.J.; “Atlas en Color y Texto de Anatomía Oral, Histología y Embriología,
2a. Ed. Mosby/Doyma.2a. Ed. Mosby/Doyma.
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Dens evaginatusDens evaginatus
Es una variación de la invaginación, y es la Es una variación de la invaginación, y es la malformación más común en los premolares malformación más común en los premolares inferiores y en personas con antecedentes inferiores y en personas con antecedentes orientales. Puede no ser obvia orientales. Puede no ser obvia radiográficamenteradiográficamente
Berkovitz, B.K.B., Holland, G.R.; Moxham, B.J.; “Atlas en Color y Texto de Anatomía Oral, Histología y Embriología, Berkovitz, B.K.B., Holland, G.R.; Moxham, B.J.; “Atlas en Color y Texto de Anatomía Oral, Histología y Embriología,
2a. Ed. Mosby/Doyma.2a. Ed. Mosby/Doyma.
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Cúspide en GarraCúspide en Garra
Es una forma específica de diente Es una forma específica de diente evaginado, cuyas proyecciones evaginado, cuyas proyecciones
cuspídeas son bilaterales originándose cuspídeas son bilaterales originándose en el cíngulo de los incisivos lateralesen el cíngulo de los incisivos laterales
Berkovitz, B.K.B., Holland, G.R.; Moxham, B.J.; “Atlas en Color y Texto de Anatomía Oral, Histología y Embriología, Berkovitz, B.K.B., Holland, G.R.; Moxham, B.J.; “Atlas en Color y Texto de Anatomía Oral, Histología y Embriología,
2a. Ed. Mosby/Doyma.2a. Ed. Mosby/Doyma.
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Factores que modifican Factores que modifican la anatomía pulparla anatomía pulpar
La pulpa y dentina reacciona a su La pulpa y dentina reacciona a su ambiente, los cambios en la ambiente, los cambios en la
morfología ocurren con mayor morfología ocurren con mayor edad dentaria y como reacción a edad dentaria y como reacción a
la irritaciónla irritación
Causas que alteran la anatomíaCausas que alteran la anatomía
EdadEdad
Walton R., Torabinejad M., “Endodoncia, principios y práctica clínica”, 1991, ed. Interamericana/McGraw Hill.Walton R., Torabinejad M., “Endodoncia, principios y práctica clínica”, 1991, ed. Interamericana/McGraw Hill.
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ABRASIÓN ABRASIÓN
EROSIÓNEROSIÓN
ALISADO RADICULARALISADO RADICULAR
CalcificacionesCalcificaciones causas principales lo son las causas principales lo son las
fisiológicas y las patológicasfisiológicas y las patológicas toman dos formas básicas en la pulpa:toman dos formas básicas en la pulpa:
cálculos pulpares (dentículos) cálculos pulpares (dentículos) generalmente en cámarageneralmente en cámara
difusas (sólo son visibles en cortes difusas (sólo son visibles en cortes histológicos)histológicos)
Causas que alteran la Causas que alteran la anatomíaanatomía
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ResorcionesResorciones son menos frecuentes que las formaciones son menos frecuentes que las formaciones
dentinarias o calcificaciones, y cuando se dentinarias o calcificaciones, y cuando se presentan por lo general no son extensas.presentan por lo general no son extensas.
Pueden ser internas y externasPueden ser internas y externas las externas generalmente se asocian a las externas generalmente se asocian a
traumatismostraumatismos las internas son idiopáticaslas internas son idiopáticas
Causas que alteran la anatomíaCausas que alteran la anatomía
Walton R., Torabinejad M., “Endodoncia, principios y práctica clínica”, 1991, ed. Interamericana/McGraw Hill.Walton R., Torabinejad M., “Endodoncia, principios y práctica clínica”, 1991, ed. Interamericana/McGraw Hill.
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RESORCIÓN CERVICALRESORCIÓN CERVICAL
IDIOPÁTICAIDIOPÁTICA
TRAUMATISMOS QUE TRAUMATISMOS QUE ALTERAN CAVIDAD ALTERAN CAVIDAD
PULPARPULPAR
Variaciones en la anatomía Variaciones en la anatomía radicular y pulparradicular y pulpar
En ocasiones, el diente muestra una En ocasiones, el diente muestra una importante variación en su raíz que importante variación en su raíz que compromete a la anatomía pulpar, compromete a la anatomía pulpar,
siendo más ordinarias en los siendo más ordinarias en los dientes anteriores superiores en dientes anteriores superiores en
especial los incisivos laterales y en especial los incisivos laterales y en los premolares inferiores.los premolares inferiores.
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Topografía interna de la Topografía interna de la cámara pulpar, número de cámara pulpar, número de
conductos y longitud conductos y longitud promediopromedio
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Determinación de la longitud de los Determinación de la longitud de los dientesdientes
(superiores)(superiores)
Canino. Canino. promediopromedio 26.5mm26.5mm máximamáxima 32.0mm32.0mm mínimamínima 20.0mm20.0mm
1er. Premolar. 1er. Premolar. promediopromedio 20.6mm20.6mm máximamáxima 22.522.5 mínimamínima 17.017.0
2o. Premolar2o. Premolar promediopromedio 21.5mm21.5mm máximamáxima 27.0mm27.0mm mínimamínima 16.0mm16.0mm
1er. Molar1er. Molar promediopromedio 20.8mm20.8mm máximamáxima 14.0mm14.0mm mínimamínima 17.0mm17.0mm
2o. Molar2o. Molar PromedioPromedio 20.0mm20.0mm máximamáxima 24.0mm24.0mm mínimamínima 16.0mm16.0mm
3er. Molar3er. Molar promediopromedio 17.1mm17.1mm máximamáxima 22.0mm22.0mm mínimamínima 16.0mm16.0mm
Cohen S. “Vìas de la Pulpa”, Mosby, 7a. Ed.
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Determinación de la longitud de los Determinación de la longitud de los dientesdientes (inferiores)(inferiores)
Incisivo central. Incisivo central. promediopromedio 20.7mm20.7mm máximamáxima 24.0mm24.0mm mínimamínima 16.0mm16.0mm
Incisivo lateralIncisivo lateral promediopromedio 21.1mm21.1mm máximamáxima 27.0mm27.0mm mínimamínima 16.0mm16.0mm
CaninoCanino promediopromedio 25.6mm25.6mm máximamáxima 32.5mm32.5mm mínimamínima 18.0mm18.0mm
1er. Premolar1er. Premolar promediopromedio 21.6mm21.6mm máximamáxima 26.026.0 mínimamínima 18.018.0
2o. Premolar2o. Premolar promediopromedio 22.3mm22.3mm máximamáxima 26.0mm26.0mm mínimamínima 18.0mm18.0mm
1er. Molar1er. Molar promediopromedio 21.0mm21.0mm máximamáxima 24.0mm24.0mm mínimamínima 18.0mm18.0mm
2o. Molar2o. Molar PromedioPromedio 21.0mm21.0mm máximamáxima 24.0mm24.0mm mínimamínima 18.0mm18.0mm
3er. Molar3er. Molar promediopromedio 18.5mm18.5mm máximamáxima 20.0mm20.0mm mínimamínima 16.0mm16.0mm
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NÚMERO DE CONDUCTOS Y NÚMERO DE CONDUCTOS Y FORÁMENESFORÁMENES
Incisivo Central Sup.Incisivo Central Sup. 1 conducto1 conducto 100% 100%
Incisivo Lateral Sup.Incisivo Lateral Sup. 1 conducto1 conducto 99.9% 99.9%
Canino Sup.Canino Sup. 1 conducto 1 conducto 100%100%
Incisivo Central I. I.Lateral Inf.Incisivo Central I. I.Lateral Inf. 1 conducto 1 forámen 1 conducto 1 forámen 58% 58% 2 conductos 1 forámen 2 conductos 1 forámen 40% 40% 2 conductos 2 forámenes 2 conductos 2 forámenes 2-3 % 2-3 %
Canino inf.Canino inf. 1 conducto 1 conducto 94% 94% 2 conductos 2 forámenes 2 conductos 2 forámenes 6% 6%
Cohen S. “Vìas de la Pulpa”, Mosby, 7a. Ed.
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Primer Premolar Sup.Primer Premolar Sup. 1 conducto 1 forámen1 conducto 1 forámen 9%9% 2 conductos 1 forámen2 conductos 1 forámen 13%13% 2 conductos 2 forámenes2 conductos 2 forámenes 72%72% 3 conductos 3 forámenes3 conductos 3 forámenes 6% 6%
Segundo Premolar Sup.Segundo Premolar Sup. 1 conducto 1 forámen1 conducto 1 forámen 75%75% 2 conductos 2 forámenes2 conductos 2 forámenes 24%24% 3 conductos 3 conductos 1%1%
Primer Premolar Inf.Primer Premolar Inf. 1 conducto 1 forámen1 conducto 1 forámen 73.5%73.5% 2 conductos 1 forámen2 conductos 1 forámen 5.5%5.5% 2 conductos 2 forámenes2 conductos 2 forámenes 19.5%19.5% 3 conductos3 conductos .5% .5%
Segundo Premolar Inf.Segundo Premolar Inf. 1 conducto 1 forámen1 conducto 1 forámen 85.%85.% 2 conductos 1 forámen2 conductos 1 forámen 1.5% 1.5% 2 conductos 3 forámenes2 conductos 3 forámenes 11.5%11.5% 3 conductos3 conductos .5% .5%
NÚMERO DE CONDUCTOS Y NÚMERO DE CONDUCTOS Y FORÁMENESFORÁMENES
Cohen S. “Vìas de la Pulpa”, Mosby, 7a. Ed.
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Primer Molar Sup.Primer Molar Sup. Raíz Mesio vestibularRaíz Mesio vestibular
1 conducto 1 forámen1 conducto 1 forámen 38%38% 2 conductos 1 forámenen2 conductos 1 forámenen 37%37% 2 conductos 2 forámenes2 conductos 2 forámenes 25%25%
Segundo Molar Sup.Segundo Molar Sup. Raíz Mesio vestibularRaíz Mesio vestibular
1 conducto 1 forámen1 conducto 1 forámen 63%63% 2 conductos 1 forámen2 conductos 1 forámen 13%13% 2 conductos 2 forámenes2 conductos 2 forámenes 24%24%
NÚMERO DE CONDUCTOS Y NÚMERO DE CONDUCTOS Y FORÁMENESFORÁMENES
Cohen S. “Vìas de la Pulpa”, Mosby, 7a. Ed.
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Primer Molar Inf.Primer Molar Inf. Conductos mesialesConductos mesiales
1 conducto 1 forámen1 conducto 1 forámen 13%13% 2 conductos 1 forámen2 conductos 1 forámen 49%49% 2 conductos 2 forámenes2 conductos 2 forámenes 38%38%
Conductos distalesConductos distales 1 conducto 1 forámen1 conducto 1 forámen 92%92% 2 conductos 1 forámen2 conductos 1 forámen 5% 5% 2 conductos 2 forámenes2 conductos 2 forámenes 3% 3%
Segundo Molar InfSegundo Molar Inf.. Conductos mesialesConductos mesiales
1 conducto 1 forámen1 conducto 1 forámen 13%13% 2 conductos 1 forámen2 conductos 1 forámen 49%49% 2 conductos 2 forámenes2 conductos 2 forámenes 38%38%
CConductos distalesonductos distales 1 conducto 1 forámen1 conducto 1 forámen 92%92% 2 conductos 1 forámen2 conductos 1 forámen 5% 5% 2 conductos 2 forámenes2 conductos 2 forámenes 3% 3%
NÚMERO DE CONDUCTOS Y NÚMERO DE CONDUCTOS Y FORÁMENESFORÁMENES
Cohen S. “Vìas de la Pulpa”, Mosby, 7a. Ed.
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Central SuperiorCentral Superior
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Lateral SuperiorLateral Superior
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Canino SuperiorCanino Superior
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Primer Premolar SuperiorPrimer Premolar Superior
Cohen S. “Vìas de la Pulpa”, Mosby, 7a. Ed.
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Segundo Premolar SuperiorSegundo Premolar Superior
Cohen S. “Vìas de la Pulpa”, Mosby, 7a. Ed.Cohen S. “Vìas de la Pulpa”, Mosby, 7a. Ed.
Berkovitz, B.K.B., Holland, G.R.; Moxham, B.J.; “Atlas en Color y Texto de Anatomía Oral, Histología y Embriología, Berkovitz, B.K.B., Holland, G.R.; Moxham, B.J.; “Atlas en Color y Texto de Anatomía Oral, Histología y Embriología,
2a. Ed. Mosby/Doyma.2a. Ed. Mosby/Doyma.
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Primer Molar SuperiorPrimer Molar Superior
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Segundo Molar SuperiorSegundo Molar Superior
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Central InferiorCentral Inferior
Lateral InferiorLateral Inferior
Canino InferiorCanino Inferior
Elementos micro estructurales Elementos micro estructurales de la pulpa dentalde la pulpa dental
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ELEMENTOS ESTRUCTURALES DE ELEMENTOS ESTRUCTURALES DE LA PULPA DENTALLA PULPA DENTAL
La pulpa dental puede dividirse para su La pulpa dental puede dividirse para su estudio en:estudio en: Región Odontogénica: especializada en la Región Odontogénica: especializada en la formación de dentinoblastosformación de dentinoblastos
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ELEMENTOS ESTRUCTURALES DE LA PULPA DENTAL
Zona Acelular:
ELEMENTOS ESTRUCTURALES DE LA PULPA DENTAL
Zona rica en células:
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COMPONENTES CELULARES COMPONENTES CELULARES DE LA PULPA DENTALDE LA PULPA DENTAL
Fibroblastos: secreción de colágena y sustancia Fibroblastos: secreción de colágena y sustancia fundamental.fundamental. Células de reserva: tienen capacidad de Células de reserva: tienen capacidad de diferenciarse en diferentes tipos celulares.diferenciarse en diferentes tipos celulares.
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Células de defensa: macrófagos, leucocitos Células de defensa: macrófagos, leucocitos polimorfo nucleares, linfocitos, células polimorfo nucleares, linfocitos, células plasmáticas y células cebadas.plasmáticas y células cebadas. Odontoblastos: se originan de las células Odontoblastos: se originan de las células mesenquimatosas indiferenciadas.mesenquimatosas indiferenciadas.
COMPONENTES CELULARES COMPONENTES CELULARES DE LA PULPA DENTALDE LA PULPA DENTAL
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Componentes celulares de la pulpa dental
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COMPONENTES DEL PERIAPICECOMPONENTES DEL PERIAPICE
El componente apical esta formado por:El componente apical esta formado por:
Cemento radicularCemento radicular
Ligamento periodontalLigamento periodontal
alveolaralveolar
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CementoCemento
EEn los dos tercios superiores es laminado y n los dos tercios superiores es laminado y acelular, mientras en el tercio apical es más acelular, mientras en el tercio apical es más
grueso y acelular debido a la carga funcional grueso y acelular debido a la carga funcional que presenta.que presenta.
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Tejido Mesenquimatoso Tejido Mesenquimatoso CalcificadoCalcificado
La porción inorgánica consiste principalmente La porción inorgánica consiste principalmente de calcio y fosfato en forma de hidroxiapatita, de calcio y fosfato en forma de hidroxiapatita, tienen el contenido más elevado de fluor. La tienen el contenido más elevado de fluor. La porción orgánica constituida principalmente porción orgánica constituida principalmente por colágena tipo I y polisacáridos proteicos por colágena tipo I y polisacáridos proteicos
(proteoglucanos).(proteoglucanos).
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Ligamento RadicularLigamento Radicular
DDespuespuésés que la vaina de Herwig se ha separado, forma que la vaina de Herwig se ha separado, forma los filamentos conocidos como restos de Malassez. los filamentos conocidos como restos de Malassez.
La células principales del ligamento tienen funciones La células principales del ligamento tienen funciones sintetizadoras (osteoblastos, fibroblastos, sintetizadoras (osteoblastos, fibroblastos,
cementoblastos) y de reabsorción (osteoclastos, cementoblastos) y de reabsorción (osteoclastos, cementoclastos, fibroclastos). Se desarrolla a partir cementoclastos, fibroclastos). Se desarrolla a partir
del folículo dentario.del folículo dentario.
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Hueso Alveolar Hueso Alveolar
Se forma cuando el diente erupciona a fin de Se forma cuando el diente erupciona a fin de proporcionar unión ósea al ligamento proporcionar unión ósea al ligamento periodontal en formación. Las fuerzas periodontal en formación. Las fuerzas oclusales encuentran resistencia en el oclusales encuentran resistencia en el
traveculado esponjoso.traveculado esponjoso.
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Hueso AlveolarHueso Alveolar
SSe compone principalmente de calcio y fosfato; junto e compone principalmente de calcio y fosfato; junto con hidroxilo, carbonatos, citratos y pequeñas con hidroxilo, carbonatos, citratos y pequeñas cantidades de otros iones tales como sodio, magnesio cantidades de otros iones tales como sodio, magnesio y fluor. Cristales de hidroxiapatita constituyen el 65 y fluor. Cristales de hidroxiapatita constituyen el 65 al 70% de la estructura ósea. La matriz orgánica al 70% de la estructura ósea. La matriz orgánica consta de colágena tipo I. También glucoproteinas, consta de colágena tipo I. También glucoproteinas, fosfoproteinas,lipidos y proteoglucanos.fosfoproteinas,lipidos y proteoglucanos.
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IRRIGACION PULPARIRRIGACION PULPAR
El riego del tejido pulpar se origina en las El riego del tejido pulpar se origina en las ramas alveolar postero superior, ramas alveolar postero superior, infraorbitaria y alveolar inferior de la infraorbitaria y alveolar inferior de la arteria maxilar interna.arteria maxilar interna.
Los vasos de la micro circulación son:Los vasos de la micro circulación son: ArteriolasArteriolas CapilaresCapilares VénulasVénulas
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La nutrición de la dentina es la función de las células La nutrición de la dentina es la función de las células odontobásticas y los vasos sanguíneos subyacentes (red capilar odontobásticas y los vasos sanguíneos subyacentes (red capilar
periférica o plexo subdentinoblástico). periférica o plexo subdentinoblástico).
Las ramificaciones vasculares tienen lular a todos los niveles Las ramificaciones vasculares tienen lular a todos los niveles pero son más intensas a nivel de la pulpa coronal. La presión pero son más intensas a nivel de la pulpa coronal. La presión dentro de la pulpa oscila alrededor de los 10 mmHg, variando dentro de la pulpa oscila alrededor de los 10 mmHg, variando con la onda del impulso arterial. En situaciones normales, la con la onda del impulso arterial. En situaciones normales, la presión más alta en el extremo arteriolar capilar provoca la presión más alta en el extremo arteriolar capilar provoca la
filtración, mientras que las presiones bajas originan en la región filtración, mientras que las presiones bajas originan en la región venular obsorción de líquidos.venular obsorción de líquidos.
Cohen S. “Vìas de la Pulpa”, Mosby, 7a. Ed.
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La sangre regresa al corazón por el sistema venoso. Las La sangre regresa al corazón por el sistema venoso. Las venas pulpares junto con otras forman el plexo venas pulpares junto con otras forman el plexo
pterigoideo, localizado en dirección posterior a la pterigoideo, localizado en dirección posterior a la tuberosisdad de la maxila. Dicho plexo drena en la tuberosisdad de la maxila. Dicho plexo drena en la
maxilar interna que se une con la maxilar interna, que maxilar interna que se une con la maxilar interna, que se une con la temporal superficial para formar la vena se une con la temporal superficial para formar la vena
retromolar inferior. Entonces la sangre regresa a retromolar inferior. Entonces la sangre regresa a través de la vena yugular externa o interna a la vena través de la vena yugular externa o interna a la vena
cava superior.cava superior.
Bernic y PateK demostraron capilares linfáticos cerca Bernic y PateK demostraron capilares linfáticos cerca de la zona de Weil.de la zona de Weil.
Cohen S. “Vìas de la Pulpa”, Mosby, 7a. Ed.
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INERVACION
Los dientes son inervados por la 2ª y 3ª Los dientes son inervados por la 2ª y 3ª ramas del nervio trigémino.ramas del nervio trigémino.
Nervios sensoriales que inervan a la pulpa Nervios sensoriales que inervan a la pulpa son nervios mielinizados y no son nervios mielinizados y no mielinizados, y los más abundantes son:mielinizados, y los más abundantes son:
•Fibras A-Fibras A-δδ mielínicas mielínicas •Fibras C amielínicasFibras C amielínicas •Fibras A-Fibras A-ββ mielínicas* mielínicas*
Cohen S. “Vìas de la Pulpa”, Mosby, 7a. Ed.
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Los dentinoblastos son las células de la pulpa dental más Los dentinoblastos son las células de la pulpa dental más vulnerables a la agresión por su localización más periférica. vulnerables a la agresión por su localización más periférica. En íntima relación con estas células se encuentran las fibras En íntima relación con estas células se encuentran las fibras
nerviosas que en su papel defensivo ponen en acción nerviosas que en su papel defensivo ponen en acción respuestas dolorosas dependiendo de la intensidad del factor respuestas dolorosas dependiendo de la intensidad del factor
lesivo y del nivel al que sea generado (en la periferia lesivo y del nivel al que sea generado (en la periferia encontramos a las fibras A-delta que son de conducción rápida encontramos a las fibras A-delta que son de conducción rápida
–13 a 30 m/s- y son de respuesta inicial, aguda y transitoria; –13 a 30 m/s- y son de respuesta inicial, aguda y transitoria; en estratos más profundos encontramos a fibras C que en estratos más profundos encontramos a fibras C que
producen un dolor más lento en inicio, sordo y de carácter producen un dolor más lento en inicio, sordo y de carácter difuso –vel. 0.5 a 2 m/s-).difuso –vel. 0.5 a 2 m/s-).
Cohen S. “Vìas de la Pulpa”, Mosby, 7a. Ed.
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En la pulpa dental el número de axones En la pulpa dental el número de axones amielínicos es mayor qamielínicos es mayor quue los mielínicos. Al e los mielínicos. Al
aproximarse a la zona acelular hay mezcla de aproximarse a la zona acelular hay mezcla de estos dos tipos de fibras que forman un estos dos tipos de fibras que forman un
reticulado traslapado de nervios, llamados reticulado traslapado de nervios, llamados plexo de Raschkow por plexo de Raschkow por MummeryMummery (1919). (1919).
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INERVACIÓNINERVACIÓN
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La inervación de la pulpa es importante para el control La inervación de la pulpa es importante para el control vasomotor sobre ka musculatura de los vasos sanguíneos ya vasomotor sobre ka musculatura de los vasos sanguíneos ya
que controlan el diametro de la luz vascular y por consiguiente que controlan el diametro de la luz vascular y por consiguiente el volumen y el flujo sanguíneo y en definitiva la presión en el el volumen y el flujo sanguíneo y en definitiva la presión en el
interior de la pulpa.interior de la pulpa.
Los nervios regulan el suministro de sangre. Fibras nerviosas Los nervios regulan el suministro de sangre. Fibras nerviosas simpáticas (adrenérgicas) liberan noradrenalina que constriñe simpáticas (adrenérgicas) liberan noradrenalina que constriñe
los vasos; nervios parasimpáticos (colinérgicos) descargan los vasos; nervios parasimpáticos (colinérgicos) descargan acetilcolina que los dilata. acetilcolina que los dilata.
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CatecolaminasCatecolaminas (adrenalina noradrenalina) tienen sus (adrenalina noradrenalina) tienen sus receptores alfa (provocan vasoconstricción) y beta receptores alfa (provocan vasoconstricción) y beta (provocan vasodilatación).(provocan vasodilatación).
Edwall y Scott (1971) encontraron que el riego Edwall y Scott (1971) encontraron que el riego sanguíneo y la actividad nerviosa sensitiva aumentan sanguíneo y la actividad nerviosa sensitiva aumentan de forma lenta y gradual cuando se aplica calor a de forma lenta y gradual cuando se aplica calor a dientes durante estimulación simpática.dientes durante estimulación simpática.
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Bränström propuso un mecanismo hidrodinámico Bränström propuso un mecanismo hidrodinámico en el cual el líquido dentinario se expande y en el cual el líquido dentinario se expande y
contrae en respuesta al estímulo.contrae en respuesta al estímulo.
PERCEPCIÓN DEL DOLORPERCEPCIÓN DEL DOLOR
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La dentina es muy sensible a La dentina es muy sensible a determinados estímulosdeterminados estímulos
Se cree que las prolongaciónes Se cree que las prolongaciónes odontoblásticas hacen las veces de una odontoblásticas hacen las veces de una “terminación nerviosa” excitable, que a “terminación nerviosa” excitable, que a su vez estimulará las fibras nerviosas su vez estimulará las fibras nerviosas nerviosas ubicadas en la dentina mas nerviosas ubicadas en la dentina mas cercana a la pulpacercana a la pulpa
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El dolor es un parEl dolor es un paráámetro multidimensional que nos metro multidimensional que nos sirve para diagnosticar la patología a la que nos sirve para diagnosticar la patología a la que nos
enfrentamos. No es fácil explicar cómo puede influir enfrentamos. No es fácil explicar cómo puede influir un estímulo aplicado a la dentina sobre fibras un estímulo aplicado a la dentina sobre fibras
nerviosas (las fibras terminales penetran a 150 a 200 nerviosas (las fibras terminales penetran a 150 a 200 micrometros). Es por ello que se han postulado varias micrometros). Es por ello que se han postulado varias
teorías y de éstas la más aceptada es la Bränström teorías y de éstas la más aceptada es la Bränström (deformación mecánica de las fibras nerviosas libres).(deformación mecánica de las fibras nerviosas libres).
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Teoría de la inervación dentinaria:Teoría de la inervación dentinaria: establece que establece que existen fibras en el interior de los tubulos.existen fibras en el interior de los tubulos.
Teoría del receptor dentinario:Teoría del receptor dentinario: el dentinoblasto y su el dentinoblasto y su prolongación actúan como un mecanismo transductor prolongación actúan como un mecanismo transductor en el que la estimulación de la membrana se en el que la estimulación de la membrana se transforma en un mensaje químico o eléctrico.transforma en un mensaje químico o eléctrico.
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Funciones pulpares Funciones pulpares
Desde su inicio hasta su fin, la Desde su inicio hasta su fin, la pulpa lleva a cabo cinco pulpa lleva a cabo cinco
funciones:funciones:
Formación, nutrición, defensa e Formación, nutrición, defensa e inervación del órgano inervación del órgano
pulpodentinariopulpodentinario
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Inducción Inducción
La producción de la primera capa La producción de la primera capa de predentina por los de predentina por los
odontoblastos induce la odontoblastos induce la diferenciación del epitelio del diferenciación del epitelio del
esmalte interno en ameloblastos y esmalte interno en ameloblastos y formación de esmalteformación de esmalte
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Formación Formación Los odontoblastos continuamente Los odontoblastos continuamente
forman (o mantienen la capacidad de forman (o mantienen la capacidad de producir) dentina a lo largo de su vida. producir) dentina a lo largo de su vida. La elaboración de dentina es mucho La elaboración de dentina es mucho
más rápida durante los primeros más rápida durante los primeros estadios de formación dentinaria, pero estadios de formación dentinaria, pero se hace mas lenta conforme la pulpa se hace mas lenta conforme la pulpa
madura envejecemadura envejece
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Nutrición Nutrición
La dentina es alimentada por el La dentina es alimentada por el líquido del tejido intersticial líquido del tejido intersticial (dentinario) que baña a los (dentinario) que baña a los
túbulos dentinarios de forma túbulos dentinarios de forma constanteconstante
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Defensa Defensa La irrigación de la pulpa dental La irrigación de la pulpa dental
por varios estímulos suele causar por varios estímulos suele causar formación de una capa o capas formación de una capa o capas de dentina irregular. Esta capa de dentina irregular. Esta capa adicional puede proporcionar adicional puede proporcionar
cierta protección a la pulpa contra cierta protección a la pulpa contra irritantesirritantes
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InervaciónInervación Se presentan a discusión los mecanismos por Se presentan a discusión los mecanismos por
los cuales los estímulos se transmiten a los cuales los estímulos se transmiten a través de la dentina. Bien sea que la dentina través de la dentina. Bien sea que la dentina
esté inervada o que el odontoblasto actúe esté inervada o que el odontoblasto actúe como un receptor para la sensibilidad dental como un receptor para la sensibilidad dental
a diversos estímulos, como calor, frío o a diversos estímulos, como calor, frío o electricidad, el hecho es que un sistema electricidad, el hecho es que un sistema
complejo de nervios pulpares transmite los complejo de nervios pulpares transmite los impulsos de la dentina hasta el sistema impulsos de la dentina hasta el sistema
nervioso centralnervioso central
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Bibliografía Bibliografía
Seltzer and Bender´s, edited by Kenneth M. Hargreaves, DDS, Seltzer and Bender´s, edited by Kenneth M. Hargreaves, DDS, PhD, Harold E. Goodis, DDS.,“Dental Pulp”, ed. Quintessence, PhD, Harold E. Goodis, DDS.,“Dental Pulp”, ed. Quintessence, 2002.2002.
Ingle, J. Bakland, “Endodoncia”, 5a. Ed. Mc Graw Hill, 2004.Ingle, J. Bakland, “Endodoncia”, 5a. Ed. Mc Graw Hill, 2004.
Cohen S., Burns, R. “Vías de la Pulpa”, 7a. Ed. 1999. Ed. MosbyCohen S., Burns, R. “Vías de la Pulpa”, 7a. Ed. 1999. Ed. Mosby
Berr, R. Baumann, M.; Kim S; “Atlas de Endodoncia”, 2000. Ed. Berr, R. Baumann, M.; Kim S; “Atlas de Endodoncia”, 2000. Ed. MassonMasson
Berkovitz, B.K.B., Holland, G.R.; Moxham, B.J.; “Atlas en Color y Berkovitz, B.K.B., Holland, G.R.; Moxham, B.J.; “Atlas en Color y Texto de Anatomía Oral, Histología y Embriología, 2a. Ed. Texto de Anatomía Oral, Histología y Embriología, 2a. Ed. Mosby/Doyma.Mosby/Doyma.
Walton R., Torabinejad M., “Endodoncia, principios y práctica Walton R., Torabinejad M., “Endodoncia, principios y práctica clínica”, 1991, ed. Interamericana/McGraw Hill.clínica”, 1991, ed. Interamericana/McGraw Hill.
Sapp J.P., Eversole L.R., Wysocki G.P., “Patología Oral y Sapp J.P., Eversole L.R., Wysocki G.P., “Patología Oral y Maxilofacial Contemporánea, Ed. Harcourt, MosbyMaxilofacial Contemporánea, Ed. Harcourt, Mosby
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Génesis y Morfología Génesis y Morfología
Macro y Micro de la Pulpa DentalMacro y Micro de la Pulpa Dental
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Al finalizar la unidad, el alumno:Al finalizar la unidad, el alumno:
Conocerá el desarrollo de la cavidad pulparConocerá el desarrollo de la cavidad pulpar Identificará las estructuras que componen a la cavidad Identificará las estructuras que componen a la cavidad pulpar y los factores que la modificanpulpar y los factores que la modifican Conocerá la topografía interna de la cámara pulpar, el Conocerá la topografía interna de la cámara pulpar, el número, inclinaciones y longitud promedio del sistema número, inclinaciones y longitud promedio del sistema de conductos radiculares de los dientes en forma de conductos radiculares de los dientes en forma individual y por gruposindividual y por grupos Distinguirá los elementos histológicos que constituyen la Distinguirá los elementos histológicos que constituyen la pulpa dentalpulpa dental Comprenderá la irrigación pulparComprenderá la irrigación pulpar Definirá las funciones de la pulpa dentalDefinirá las funciones de la pulpa dental
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Consideraciones generales de Consideraciones generales de la génesis y morfología de la la génesis y morfología de la
cavidad pulparcavidad pulpar
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La pulpa dental es un tejido blando de La pulpa dental es un tejido blando de origen mesenquimatoso que posee unas origen mesenquimatoso que posee unas
células especializadas llamadas células especializadas llamadas odontoblastos que se ubican odontoblastos que se ubican
periféricamente en contacto directo con la periféricamente en contacto directo con la matriz dentinalmatriz dentinal
A.A. Pulpa DentalPulpa Dental B.B. Racimo de odontoblastosRacimo de odontoblastos
de apariencia apiñadade apariencia apiñada C. Proceso OdontoblásticoC. Proceso Odontoblástico D. DentinaD. Dentina
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La íntima relación entre odontoblastos y dentina los La íntima relación entre odontoblastos y dentina los hace una entidad funcional denominada hace una entidad funcional denominada complejo complejo
dentino-pulpardentino-pulpar
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La pulpa constituye un sistema micro circulatorio cuyos La pulpa constituye un sistema micro circulatorio cuyos componentes vasculares más grandes son las componentes vasculares más grandes son las
arteriolas y las vénulas. Ninguna arteria o vena entra o arteriolas y las vénulas. Ninguna arteria o vena entra o sale de la pulpa. En contra parte con lo que sucede con sale de la pulpa. En contra parte con lo que sucede con
la mayoría de los tejidos, la pulpa carece de un la mayoría de los tejidos, la pulpa carece de un verdadero sistema colateral y depende de las pocas verdadero sistema colateral y depende de las pocas
arteriolas que penetran a través de las foraminas arteriolas que penetran a través de las foraminas radicularesradiculares
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Génesis pulpar de los dientes Génesis pulpar de los dientes permanentespermanentes DesarrolloDesarrollo
La pulpa deriva de la cresta neural cefálica.La pulpa deriva de la cresta neural cefálica.
Las células de la cresta neural nacen del ectodermo Las células de la cresta neural nacen del ectodermo que se localiza a lo largo de los márgenes laterales que se localiza a lo largo de los márgenes laterales de la lámina neural.de la lámina neural.
La papila dental se desarrolla como células La papila dental se desarrolla como células ectomesenquimales que proliferan y se condensan ectomesenquimales que proliferan y se condensan junto a la lámina dentaljunto a la lámina dental
A.A. Septum NasalSeptum Nasal B.B. LenguaLengua C.C. Procesos palatinosProcesos palatinos D.D. Lámina dentalLámina dental
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Estas células ectomesenquimales de la Estas células ectomesenquimales de la papila se disponen densamente agrupadas papila se disponen densamente agrupadas con escaso material intercelular.con escaso material intercelular. Cuando la pulpa se desarrolla, el Cuando la pulpa se desarrolla, el componente citoplasmático de las células componente citoplasmático de las células centrales de la papila se expande y aparecen centrales de la papila se expande y aparecen las organelas de síntesis.las organelas de síntesis.
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En los primeros estadios de En los primeros estadios de desarrollo pulpar, la sustancia desarrollo pulpar, la sustancia
fundamental tiene, en relación con fundamental tiene, en relación con el diente maduro, un alto contenido el diente maduro, un alto contenido
de glucosaminoglicanosde glucosaminoglicanos
Etapas del desarrolloEtapas del desarrollo Es conveniente dividirlo en tres etapasEs conveniente dividirlo en tres etapas
Brote:Brote: Es la etapa inicial en el desarrollo del diente, en la cual Es la etapa inicial en el desarrollo del diente, en la cual las células epiteliales de la lámina dental proliferan y las células epiteliales de la lámina dental proliferan y producen una proyección en forma de brote en el producen una proyección en forma de brote en el ectomezenquima adyacente.ectomezenquima adyacente.
Cáliz:Cáliz: Se alcanza cuando las células de la lámina dental han Se alcanza cuando las células de la lámina dental han proliferado y formado una concavidad con apariencia de proliferado y formado una concavidad con apariencia de cálizcáliz
Campana:Campana: A medida que las células forman la curva cervical, A medida que las células forman la curva cervical, continua la proliferación del esmalte, produciendo una continua la proliferación del esmalte, produciendo una invaginación más pronunciada del órgano del esmalte en invaginación más pronunciada del órgano del esmalte en el mesénquima, adquiriendo este una forma de campanael mesénquima, adquiriendo este una forma de campana
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La vascularización de la pulpa en desarrollo se inicia La vascularización de la pulpa en desarrollo se inicia durante el estadio de campana, con pequeñas ramas durante el estadio de campana, con pequeñas ramas procedentes de los troncos vasculares principales de procedentes de los troncos vasculares principales de los maxilares que se introducen en la base de la los maxilares que se introducen en la base de la papila.papila.
De ellas algunas acaban convirtiéndose en los vasos De ellas algunas acaban convirtiéndose en los vasos principales de la pulpa, aumentando de tamaño y principales de la pulpa, aumentando de tamaño y atravesando la pulpa hacia las regiones de las atravesando la pulpa hacia las regiones de las cúspides.cúspides.
Allí dan origen a pequeñas y numerosas ramas que Allí dan origen a pequeñas y numerosas ramas que forman un lecho de vénula, arteriolas y capilares en forman un lecho de vénula, arteriolas y capilares en las capas subodontoblástica y odontoblástica.las capas subodontoblástica y odontoblástica.
Seltzer and Bender´s “Dental Pulp” Quintessence, 2002
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La vascularización de la capa odontoblástica aumenta La vascularización de la capa odontoblástica aumenta según se deposita dentina, probablemente como según se deposita dentina, probablemente como consecuencia del retraimiento de los odontoblastos consecuencia del retraimiento de los odontoblastos hacia el lecho vascular. En último término, algunos hacia el lecho vascular. En último término, algunos capilares quedan próximos a la superficie de la capilares quedan próximos a la superficie de la predentinapredentina
Seltzer and Bender´s “Dental Pulp” Quintessence, 2002
G A RG A R
Estructuras Macro de la Estructuras Macro de la Cavidad PulparCavidad Pulpar
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La cámara pulparLa cámara pulpar
En el momento de la erupción, la cámara pulpar de En el momento de la erupción, la cámara pulpar de un diente refleja la forma externa del esmalte. La un diente refleja la forma externa del esmalte. La anatomía es menos definida, aunque existe la forma anatomía es menos definida, aunque existe la forma de las cúspides.de las cúspides.
G A RG A R
Un estímulo específico como la caries, inducirá la Un estímulo específico como la caries, inducirá la formación de dentina irritacional en el techo o las formación de dentina irritacional en el techo o las paredes adyacentes de la cámara, lo que con el tiempo paredes adyacentes de la cámara, lo que con el tiempo provocara que la cámara experimente una reducción provocara que la cámara experimente una reducción continua en su tamaño en todas las superficies, al continua en su tamaño en todas las superficies, al producirse dentina secundaria y dentina irritacional. producirse dentina secundaria y dentina irritacional.
Estímulo mayorEstímulo mayorEstímulo menorEstímulo menor
Dentina Dentina reparativareparativa
Walton R., Torabinejad M., “Endodoncia, principios y práctica clínica”, 1991, ed. Interamericana/McGraw Hill.Walton R., Torabinejad M., “Endodoncia, principios y práctica clínica”, 1991, ed. Interamericana/McGraw Hill.
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Consideraciones generalesConsideraciones generales
La forma del sistema pulpar refleja el La forma del sistema pulpar refleja el contorno de la superficie de la corona y contorno de la superficie de la corona y la raízla raíz
como la pulpa produce uniformemente como la pulpa produce uniformemente la dentina que la rodea, la pulpa se la dentina que la rodea, la pulpa se inclina a ser una miniaturización y se inclina a ser una miniaturización y se adapta a la superficie dentaria.adapta a la superficie dentaria.
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Dentina cariosaDentina cariosa
Dentina irritacionalDentina irritacional
Walton R., Torabinejad M., “Endodoncia, principios y práctica clínica”, 1991, ed. Interamericana/McGraw Hill.Walton R., Torabinejad M., “Endodoncia, principios y práctica clínica”, 1991, ed. Interamericana/McGraw Hill.
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El Sistema de Conductos El Sistema de Conductos RadicularesRadiculares
Aunque la forma de la raíz varía en cortes Aunque la forma de la raíz varía en cortes transversales, existen cinco configuraciones transversales, existen cinco configuraciones generales:generales:
redondaredonda
ovaloval
arriñonadaarriñonada
en forma de reloj de arenaen forma de reloj de arena
Walton R., Torabinejad M., “Endodoncia, principios y práctica clínica”, 1991, ed. Interamericana/McGraw Hill.Walton R., Torabinejad M., “Endodoncia, principios y práctica clínica”, 1991, ed. Interamericana/McGraw Hill.
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Clasificación del Sistema de Clasificación del Sistema de Conductos radicularesConductos radiculares
Sólo los dientes superiores poseen Sólo los dientes superiores poseen raíces que rara vez exhiben dos raíces que rara vez exhiben dos conductos:conductos:
dientes anterioresdientes anteriores
premolares con dos raícespremolares con dos raíces
raíces disto vestibular y lingual de los raíces disto vestibular y lingual de los molares superioresmolares superiores
Walton R., Torabinejad M., “Endodoncia, principios y práctica clínica”, 1991, ed. Interamericana/McGraw Hill.Walton R., Torabinejad M., “Endodoncia, principios y práctica clínica”, 1991, ed. Interamericana/McGraw Hill.
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Todas las demás raíces y todos Todas las demás raíces y todos los otros dientes los otros dientes
( nótese que se incluyen a todos ( nótese que se incluyen a todos los inferiores) los inferiores)
requieren una búsqueda requieren una búsqueda cuidadosa de los dos conductos cuidadosa de los dos conductos
G A RG A R
Diente con dos conductos Diente con dos conductos uni radicularuni radicular
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Conducto principalConducto principal
Es el más importante ya Es el más importante ya que pasa por el eje que pasa por el eje
dentario y generalmente dentario y generalmente alcanza el ápicealcanza el ápice
G A RG A R
Conducto bifurcadoConducto bifurcado o lateral o lateral
Es aquel que recorre toda Es aquel que recorre toda
la raíz o parte de ella, la raíz o parte de ella,
pudiendo alcanzar el ápice pudiendo alcanzar el ápice radicularradicular
G A RG A R
Conducto recurrenteConducto recurrente
partiendo del principal, recorre partiendo del principal, recorre un trayecto variable, un trayecto variable,
desembocando de nuevo en el desembocando de nuevo en el principal, pero antes de llegar principal, pero antes de llegar
al ápiceal ápice
G A RG A R
MNEMOTECNIA DE ÁLVAREZMNEMOTECNIA DE ÁLVAREZ
La fórmula de MNEMOTECNIA fue La fórmula de MNEMOTECNIA fue creada por Álvarez para proporcionar creada por Álvarez para proporcionar en base a recombinación de cifras, las en base a recombinación de cifras, las características de los conductos características de los conductos radiculares, en caso de que esto sufran radiculares, en caso de que esto sufran fusiones o bifurcaciones.fusiones o bifurcaciones.
G A RG A R
1. Conducto único desde 1. Conducto único desde cervical a apicalcervical a apical
G A RG A R
2. Dos conductos que nacen 2. Dos conductos que nacen separadamente desde la cámara pulpar y separadamente desde la cámara pulpar y
llegan al tercio apical también por llegan al tercio apical también por separadoseparado
G A RG A R
1-2 Es aquel conducto que naciendo de 1-2 Es aquel conducto que naciendo de la cámara pulpar se divide en dos más la cámara pulpar se divide en dos más pequeñas, terminando en tercio apical pequeñas, terminando en tercio apical
separadamenteseparadamente
G A RG A R
2-1 Son aquellos conductos que 2-1 Son aquellos conductos que naciendo por separado en cámara pulpar naciendo por separado en cámara pulpar
se fusionan formando uno solo, se fusionan formando uno solo, terminando en un solo foramenterminando en un solo foramen
G A RG A R
1-2-1 Es aquel conducto que se bifurca 1-2-1 Es aquel conducto que se bifurca en algún tercio del conducto, pero éstos en algún tercio del conducto, pero éstos se fusionan terminando en tercio apical se fusionan terminando en tercio apical
en uno solo.en uno solo.
G A RG A R
2-1-2 Son aquellos conductos que se fusionan 2-1-2 Son aquellos conductos que se fusionan en algún tercio de la raíz formando uno solo, en algún tercio de la raíz formando uno solo, mas adelante se bifurcará formándose dos mas adelante se bifurcará formándose dos
nuevamente y terminando en dos forámenes nuevamente y terminando en dos forámenes por separadopor separado
G A RG A R
Conductos accesoriosConductos accesorios El conducto accesorio es un canal El conducto accesorio es un canal
comunicante que se dirige del comunicante que se dirige del conducto principal al ligamento conducto principal al ligamento
periodontal, el cual es periodontal, el cual es relativamente visible relativamente visible
radiográficamente a temprana radiográficamente a temprana edadedad
G A RG A R
Se clasifican de la siguiente Se clasifican de la siguiente manera:manera:
TRANSVERSALTRANSVERSAL El accesorio que se dirige perpendicularmente del conducto El accesorio que se dirige perpendicularmente del conducto
principal al ligamento periodontalprincipal al ligamento periodontal
OBLICUOOBLICUO Aquél que forma un ángulo menor a los 90°. La mayoría de Aquél que forma un ángulo menor a los 90°. La mayoría de
las veces en dirección apical y en forma rectalas veces en dirección apical y en forma recta
ACODADOACODADO Es aquel accesorio que saliendo del conducto principal en Es aquel accesorio que saliendo del conducto principal en forma transversal, comienza tomar una curvatura cérvico forma transversal, comienza tomar una curvatura cérvico apical alejándose en su trayecto del conducto y terminando apical alejándose en su trayecto del conducto y terminando en el ligamentoen el ligamento
G A RG A R
RECURRENTERECURRENTE Este accesorio, como su nombre lo indica, Este accesorio, como su nombre lo indica, sale del conducto formando una parábola o sale del conducto formando una parábola o elipse y regresando o recurriendo al conducto elipse y regresando o recurriendo al conducto principal más apicalmente sin salir al principal más apicalmente sin salir al ligamentoligamento
ESPIRALESPIRAL En este caso podríamos decir que se trata de En este caso podríamos decir que se trata de la combinación de los anteriores, dado que no la combinación de los anteriores, dado que no sólo se debe pensar en dos planos visuales ya sólo se debe pensar en dos planos visuales ya que al ser en espiral puede iniciarse el que al ser en espiral puede iniciarse el accesorio en mesial y terminar en bucal o en accesorio en mesial y terminar en bucal o en cualquier combinación de paredescualquier combinación de paredes
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El Ápice y Zona El Ápice y Zona PeriapicalPeriapical
El tercio apical radicular, es sin El tercio apical radicular, es sin duda la zona más delicada y duda la zona más delicada y
donde mayor cuidado se debe donde mayor cuidado se debe tener durante los tratamientos de tener durante los tratamientos de
conductosconductos
G A RG A R
El tercio apical termina su formación El tercio apical termina su formación años después de la formación de la años después de la formación de la corona.corona.
A los dientes que se encuentran en A los dientes que se encuentran en ese proceso evolutivo se les llama ese proceso evolutivo se les llama permanentes inmaduros; por lo tanto permanentes inmaduros; por lo tanto el aspecto edad será de relevante el aspecto edad será de relevante importancia.importancia.
G A RG A R
La apicogénesis tardará algunos años, La apicogénesis tardará algunos años, pero existen formas irritativas que pero existen formas irritativas que pueden retardar u obstaculizar dicha pueden retardar u obstaculizar dicha formación como son:formación como son: la necrosis pulpar, tratamientos la necrosis pulpar, tratamientos
endodóncicos inadecuados, endodóncicos inadecuados, traumatismos, etc.traumatismos, etc.
G A RG A R
El tercio apical contiene el ápice radicular que es la El tercio apical contiene el ápice radicular que es la parte o punto anatómico final de la raíz, la uniónparte o punto anatómico final de la raíz, la unión
CEMENTO-DENTINA-CONDUCTO (CDC)CEMENTO-DENTINA-CONDUCTO (CDC) que es la que es la zona donde convergen dentro del conducto los zona donde convergen dentro del conducto los tejidos cemento y dentina, el forámen apical se tejidos cemento y dentina, el forámen apical se
determina como Área donde el conducto se abre o determina como Área donde el conducto se abre o desemboca a la región periapical formando un conodesemboca a la región periapical formando un cono
Unión Unión cemento, dentina y conductocemento, dentina y conducto
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Límite CDCLímite CDC
Un concepto equivocado es pensar que el Un concepto equivocado es pensar que el conducto radicular termina u ocupa la zona del conducto radicular termina u ocupa la zona del ápice de la raíz.ápice de la raíz. El Dr. Yuri Kutler diferencia y esquematiza el El Dr. Yuri Kutler diferencia y esquematiza el ápice real ápice real
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Anomalías de desarrollo Anomalías de desarrollo de implicación de implicación endodóncicaendodóncica
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Dens invaginatus (dens indente)Dens invaginatus (dens indente) Resulta de un pliegue interno del órgano del Resulta de un pliegue interno del órgano del
esmalte durante la proliferación, resultado esmalte durante la proliferación, resultado de un error en la morfo diferenciación, que de un error en la morfo diferenciación, que causa muchas veces una comunicación causa muchas veces una comunicación precoz entre la pulpa y la cavidad bucal.precoz entre la pulpa y la cavidad bucal.
Berkovitz, B.K.B., Holland, G.R.; Moxham, B.J.; “Atlas en Color y Texto de Anatomía Oral, Histología y Embriología, Berkovitz, B.K.B., Holland, G.R.; Moxham, B.J.; “Atlas en Color y Texto de Anatomía Oral, Histología y Embriología,
2a. Ed. Mosby/Doyma.2a. Ed. Mosby/Doyma.
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Dens evaginatusDens evaginatus
Es una variación de la invaginación, y es la Es una variación de la invaginación, y es la malformación más común en los premolares malformación más común en los premolares inferiores y en personas con antecedentes inferiores y en personas con antecedentes orientales. Puede no ser obvia orientales. Puede no ser obvia radiográficamenteradiográficamente
Berkovitz, B.K.B., Holland, G.R.; Moxham, B.J.; “Atlas en Color y Texto de Anatomía Oral, Histología y Embriología, Berkovitz, B.K.B., Holland, G.R.; Moxham, B.J.; “Atlas en Color y Texto de Anatomía Oral, Histología y Embriología,
2a. Ed. Mosby/Doyma.2a. Ed. Mosby/Doyma.
G A RG A R
Cúspide en GarraCúspide en Garra
Es una forma específica de diente Es una forma específica de diente evaginado, cuyas proyecciones evaginado, cuyas proyecciones
cuspídeas son bilaterales originándose cuspídeas son bilaterales originándose en el cíngulo de los incisivos lateralesen el cíngulo de los incisivos laterales
Berkovitz, B.K.B., Holland, G.R.; Moxham, B.J.; “Atlas en Color y Texto de Anatomía Oral, Histología y Embriología, Berkovitz, B.K.B., Holland, G.R.; Moxham, B.J.; “Atlas en Color y Texto de Anatomía Oral, Histología y Embriología,
2a. Ed. Mosby/Doyma.2a. Ed. Mosby/Doyma.
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Factores que modifican Factores que modifican la anatomía pulparla anatomía pulpar
La pulpa y dentina reacciona a su La pulpa y dentina reacciona a su ambiente, los cambios en la ambiente, los cambios en la
morfología ocurren con mayor morfología ocurren con mayor edad dentaria y como reacción a edad dentaria y como reacción a
la irritaciónla irritación
Causas que alteran la anatomíaCausas que alteran la anatomía
EdadEdad
Walton R., Torabinejad M., “Endodoncia, principios y práctica clínica”, 1991, ed. Interamericana/McGraw Hill.Walton R., Torabinejad M., “Endodoncia, principios y práctica clínica”, 1991, ed. Interamericana/McGraw Hill.
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ABRASIÓN ABRASIÓN
EROSIÓNEROSIÓN
ALISADO RADICULARALISADO RADICULAR
CalcificacionesCalcificaciones causas principales lo son las causas principales lo son las
fisiológicas y las patológicasfisiológicas y las patológicas toman dos formas básicas en la pulpa:toman dos formas básicas en la pulpa:
cálculos pulpares (dentículos) cálculos pulpares (dentículos) generalmente en cámarageneralmente en cámara
difusas (sólo son visibles en cortes difusas (sólo son visibles en cortes histológicos)histológicos)
Causas que alteran la Causas que alteran la anatomíaanatomía
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ResorcionesResorciones son menos frecuentes que las formaciones son menos frecuentes que las formaciones
dentinarias o calcificaciones, y cuando se dentinarias o calcificaciones, y cuando se presentan por lo general no son extensas.presentan por lo general no son extensas.
Pueden ser internas y externasPueden ser internas y externas las externas generalmente se asocian a las externas generalmente se asocian a
traumatismostraumatismos las internas son idiopáticaslas internas son idiopáticas
Causas que alteran la anatomíaCausas que alteran la anatomía
Walton R., Torabinejad M., “Endodoncia, principios y práctica clínica”, 1991, ed. Interamericana/McGraw Hill.Walton R., Torabinejad M., “Endodoncia, principios y práctica clínica”, 1991, ed. Interamericana/McGraw Hill.
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RESORCIÓN CERVICALRESORCIÓN CERVICAL
IDIOPÁTICAIDIOPÁTICA
TRAUMATISMOS QUE TRAUMATISMOS QUE ALTERAN CAVIDAD ALTERAN CAVIDAD
PULPARPULPAR
Variaciones en la anatomía Variaciones en la anatomía radicular y pulparradicular y pulpar
En ocasiones, el diente muestra una En ocasiones, el diente muestra una importante variación en su raíz que importante variación en su raíz que compromete a la anatomía pulpar, compromete a la anatomía pulpar,
siendo más ordinarias en los siendo más ordinarias en los dientes anteriores superiores en dientes anteriores superiores en
especial los incisivos laterales y en especial los incisivos laterales y en los premolares inferiores.los premolares inferiores.
G A RG A R
Topografía interna de la Topografía interna de la cámara pulpar, número de cámara pulpar, número de
conductos y longitud conductos y longitud promediopromedio
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Determinación de la longitud de los Determinación de la longitud de los dientesdientes
(superiores)(superiores)
Canino. Canino. promediopromedio 26.5mm26.5mm máximamáxima 32.0mm32.0mm mínimamínima 20.0mm20.0mm
1er. Premolar. 1er. Premolar. promediopromedio 20.6mm20.6mm máximamáxima 22.522.5 mínimamínima 17.017.0
2o. Premolar2o. Premolar promediopromedio 21.5mm21.5mm máximamáxima 27.0mm27.0mm mínimamínima 16.0mm16.0mm
1er. Molar1er. Molar promediopromedio 20.8mm20.8mm máximamáxima 14.0mm14.0mm mínimamínima 17.0mm17.0mm
2o. Molar2o. Molar PromedioPromedio 20.0mm20.0mm máximamáxima 24.0mm24.0mm mínimamínima 16.0mm16.0mm
3er. Molar3er. Molar promediopromedio 17.1mm17.1mm máximamáxima 22.0mm22.0mm mínimamínima 16.0mm16.0mm
Cohen S. “Vìas de la Pulpa”, Mosby, 7a. Ed.
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Determinación de la longitud de los Determinación de la longitud de los dientesdientes (inferiores)(inferiores)
Incisivo central. Incisivo central. promediopromedio 20.7mm20.7mm máximamáxima 24.0mm24.0mm mínimamínima 16.0mm16.0mm
Incisivo lateralIncisivo lateral promediopromedio 21.1mm21.1mm máximamáxima 27.0mm27.0mm mínimamínima 16.0mm16.0mm
CaninoCanino promediopromedio 25.6mm25.6mm máximamáxima 32.5mm32.5mm mínimamínima 18.0mm18.0mm
1er. Premolar1er. Premolar promediopromedio 21.6mm21.6mm máximamáxima 26.026.0 mínimamínima 18.018.0
2o. Premolar2o. Premolar promediopromedio 22.3mm22.3mm máximamáxima 26.0mm26.0mm mínimamínima 18.0mm18.0mm
1er. Molar1er. Molar promediopromedio 21.0mm21.0mm máximamáxima 24.0mm24.0mm mínimamínima 18.0mm18.0mm
2o. Molar2o. Molar PromedioPromedio 21.0mm21.0mm máximamáxima 24.0mm24.0mm mínimamínima 18.0mm18.0mm
3er. Molar3er. Molar promediopromedio 18.5mm18.5mm máximamáxima 20.0mm20.0mm mínimamínima 16.0mm16.0mm
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NÚMERO DE CONDUCTOS Y NÚMERO DE CONDUCTOS Y FORÁMENESFORÁMENES
Incisivo Central Sup.Incisivo Central Sup. 1 conducto1 conducto 100% 100%
Incisivo Lateral Sup.Incisivo Lateral Sup. 1 conducto1 conducto 99.9% 99.9%
Canino Sup.Canino Sup. 1 conducto 1 conducto 100%100%
Incisivo Central I. I.Lateral Inf.Incisivo Central I. I.Lateral Inf. 1 conducto 1 forámen 1 conducto 1 forámen 58% 58% 2 conductos 1 forámen 2 conductos 1 forámen 40% 40% 2 conductos 2 forámenes 2 conductos 2 forámenes 2-3 % 2-3 %
Canino inf.Canino inf. 1 conducto 1 conducto 94% 94% 2 conductos 2 forámenes 2 conductos 2 forámenes 6% 6%
Cohen S. “Vìas de la Pulpa”, Mosby, 7a. Ed.
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Primer Premolar Sup.Primer Premolar Sup. 1 conducto 1 forámen1 conducto 1 forámen 9%9% 2 conductos 1 forámen2 conductos 1 forámen 13%13% 2 conductos 2 forámenes2 conductos 2 forámenes 72%72% 3 conductos 3 forámenes3 conductos 3 forámenes 6% 6%
Segundo Premolar Sup.Segundo Premolar Sup. 1 conducto 1 forámen1 conducto 1 forámen 75%75% 2 conductos 2 forámenes2 conductos 2 forámenes 24%24% 3 conductos 3 conductos 1%1%
Primer Premolar Inf.Primer Premolar Inf. 1 conducto 1 forámen1 conducto 1 forámen 73.5%73.5% 2 conductos 1 forámen2 conductos 1 forámen 5.5%5.5% 2 conductos 2 forámenes2 conductos 2 forámenes 19.5%19.5% 3 conductos3 conductos .5% .5%
Segundo Premolar Inf.Segundo Premolar Inf. 1 conducto 1 forámen1 conducto 1 forámen 85.%85.% 2 conductos 1 forámen2 conductos 1 forámen 1.5% 1.5% 2 conductos 3 forámenes2 conductos 3 forámenes 11.5%11.5% 3 conductos3 conductos .5% .5%
NÚMERO DE CONDUCTOS Y NÚMERO DE CONDUCTOS Y FORÁMENESFORÁMENES
Cohen S. “Vìas de la Pulpa”, Mosby, 7a. Ed.
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Primer Molar Sup.Primer Molar Sup. Raíz Mesio vestibularRaíz Mesio vestibular
1 conducto 1 forámen1 conducto 1 forámen 38%38% 2 conductos 1 forámenen2 conductos 1 forámenen 37%37% 2 conductos 2 forámenes2 conductos 2 forámenes 25%25%
Segundo Molar Sup.Segundo Molar Sup. Raíz Mesio vestibularRaíz Mesio vestibular
1 conducto 1 forámen1 conducto 1 forámen 63%63% 2 conductos 1 forámen2 conductos 1 forámen 13%13% 2 conductos 2 forámenes2 conductos 2 forámenes 24%24%
NÚMERO DE CONDUCTOS Y NÚMERO DE CONDUCTOS Y FORÁMENESFORÁMENES
Cohen S. “Vìas de la Pulpa”, Mosby, 7a. Ed.
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Primer Molar Inf.Primer Molar Inf. Conductos mesialesConductos mesiales
1 conducto 1 forámen1 conducto 1 forámen 13%13% 2 conductos 1 forámen2 conductos 1 forámen 49%49% 2 conductos 2 forámenes2 conductos 2 forámenes 38%38%
Conductos distalesConductos distales 1 conducto 1 forámen1 conducto 1 forámen 92%92% 2 conductos 1 forámen2 conductos 1 forámen 5% 5% 2 conductos 2 forámenes2 conductos 2 forámenes 3% 3%
Segundo Molar InfSegundo Molar Inf.. Conductos mesialesConductos mesiales
1 conducto 1 forámen1 conducto 1 forámen 13%13% 2 conductos 1 forámen2 conductos 1 forámen 49%49% 2 conductos 2 forámenes2 conductos 2 forámenes 38%38%
CConductos distalesonductos distales 1 conducto 1 forámen1 conducto 1 forámen 92%92% 2 conductos 1 forámen2 conductos 1 forámen 5% 5% 2 conductos 2 forámenes2 conductos 2 forámenes 3% 3%
NÚMERO DE CONDUCTOS Y NÚMERO DE CONDUCTOS Y FORÁMENESFORÁMENES
Cohen S. “Vìas de la Pulpa”, Mosby, 7a. Ed.
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Central SuperiorCentral Superior
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Lateral SuperiorLateral Superior
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Canino SuperiorCanino Superior
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Primer Premolar SuperiorPrimer Premolar Superior
Cohen S. “Vìas de la Pulpa”, Mosby, 7a. Ed.
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Segundo Premolar SuperiorSegundo Premolar Superior
Cohen S. “Vìas de la Pulpa”, Mosby, 7a. Ed.Cohen S. “Vìas de la Pulpa”, Mosby, 7a. Ed.
Berkovitz, B.K.B., Holland, G.R.; Moxham, B.J.; “Atlas en Color y Texto de Anatomía Oral, Histología y Embriología, Berkovitz, B.K.B., Holland, G.R.; Moxham, B.J.; “Atlas en Color y Texto de Anatomía Oral, Histología y Embriología,
2a. Ed. Mosby/Doyma.2a. Ed. Mosby/Doyma.
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Primer Molar SuperiorPrimer Molar Superior
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Segundo Molar SuperiorSegundo Molar Superior
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Central InferiorCentral Inferior
Lateral InferiorLateral Inferior
Canino InferiorCanino Inferior
Elementos micro estructurales Elementos micro estructurales de la pulpa dentalde la pulpa dental
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ELEMENTOS ESTRUCTURALES DE ELEMENTOS ESTRUCTURALES DE LA PULPA DENTALLA PULPA DENTAL
La pulpa dental puede dividirse para su La pulpa dental puede dividirse para su estudio en:estudio en: Región Odontogénica: especializada en la Región Odontogénica: especializada en la formación de dentinoblastosformación de dentinoblastos
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ELEMENTOS ESTRUCTURALES DE LA PULPA DENTAL
Zona Acelular:
ELEMENTOS ESTRUCTURALES DE LA PULPA DENTAL
Zona rica en células:
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COMPONENTES CELULARES COMPONENTES CELULARES DE LA PULPA DENTALDE LA PULPA DENTAL
Fibroblastos: secreción de colágena y sustancia Fibroblastos: secreción de colágena y sustancia fundamental.fundamental. Células de reserva: tienen capacidad de Células de reserva: tienen capacidad de diferenciarse en diferentes tipos celulares.diferenciarse en diferentes tipos celulares.
Seltzer and Bender´s “Dental Pulp” Quintessence, 2002
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Células de defensa: macrófagos, leucocitos Células de defensa: macrófagos, leucocitos polimorfo nucleares, linfocitos, células polimorfo nucleares, linfocitos, células plasmáticas y células cebadas.plasmáticas y células cebadas. Odontoblastos: se originan de las células Odontoblastos: se originan de las células mesenquimatosas indiferenciadas.mesenquimatosas indiferenciadas.
COMPONENTES CELULARES COMPONENTES CELULARES DE LA PULPA DENTALDE LA PULPA DENTAL
Seltzer and Bender´s “Dental Pulp” Quintessence, 2002
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Componentes celulares de la pulpa dental
Seltzer and Bender´s “Dental Pulp” Quintessence, 2002
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COMPONENTES DEL PERIAPICECOMPONENTES DEL PERIAPICE
El componente apical esta formado por:El componente apical esta formado por:
Cemento radicularCemento radicular
Ligamento periodontalLigamento periodontal
alveolaralveolar
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CementoCemento
EEn los dos tercios superiores es laminado y n los dos tercios superiores es laminado y acelular, mientras en el tercio apical es más acelular, mientras en el tercio apical es más
grueso y acelular debido a la carga funcional grueso y acelular debido a la carga funcional que presenta.que presenta.
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Tejido Mesenquimatoso Tejido Mesenquimatoso CalcificadoCalcificado
La porción inorgánica consiste principalmente La porción inorgánica consiste principalmente de calcio y fosfato en forma de hidroxiapatita, de calcio y fosfato en forma de hidroxiapatita, tienen el contenido más elevado de fluor. La tienen el contenido más elevado de fluor. La porción orgánica constituida principalmente porción orgánica constituida principalmente por colágena tipo I y polisacáridos proteicos por colágena tipo I y polisacáridos proteicos
(proteoglucanos).(proteoglucanos).
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Ligamento RadicularLigamento Radicular
DDespuespuésés que la vaina de Herwig se ha separado, forma que la vaina de Herwig se ha separado, forma los filamentos conocidos como restos de Malassez. los filamentos conocidos como restos de Malassez.
La células principales del ligamento tienen funciones La células principales del ligamento tienen funciones sintetizadoras (osteoblastos, fibroblastos, sintetizadoras (osteoblastos, fibroblastos,
cementoblastos) y de reabsorción (osteoclastos, cementoblastos) y de reabsorción (osteoclastos, cementoclastos, fibroclastos). Se desarrolla a partir cementoclastos, fibroclastos). Se desarrolla a partir
del folículo dentario.del folículo dentario.
Seltzer and Bender´s “Dental Pulp” Quintessence, 2002
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Hueso Alveolar Hueso Alveolar
Se forma cuando el diente erupciona a fin de Se forma cuando el diente erupciona a fin de proporcionar unión ósea al ligamento proporcionar unión ósea al ligamento periodontal en formación. Las fuerzas periodontal en formación. Las fuerzas oclusales encuentran resistencia en el oclusales encuentran resistencia en el
traveculado esponjoso.traveculado esponjoso.
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Hueso AlveolarHueso Alveolar
SSe compone principalmente de calcio y fosfato; junto e compone principalmente de calcio y fosfato; junto con hidroxilo, carbonatos, citratos y pequeñas con hidroxilo, carbonatos, citratos y pequeñas cantidades de otros iones tales como sodio, magnesio cantidades de otros iones tales como sodio, magnesio y fluor. Cristales de hidroxiapatita constituyen el 65 y fluor. Cristales de hidroxiapatita constituyen el 65 al 70% de la estructura ósea. La matriz orgánica al 70% de la estructura ósea. La matriz orgánica consta de colágena tipo I. También glucoproteinas, consta de colágena tipo I. También glucoproteinas, fosfoproteinas,lipidos y proteoglucanos.fosfoproteinas,lipidos y proteoglucanos.
Seltzer and Bender´s “Dental Pulp” Quintessence, 2002
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IRRIGACION PULPARIRRIGACION PULPAR
El riego del tejido pulpar se origina en las El riego del tejido pulpar se origina en las ramas alveolar postero superior, ramas alveolar postero superior, infraorbitaria y alveolar inferior de la infraorbitaria y alveolar inferior de la arteria maxilar interna.arteria maxilar interna.
Los vasos de la micro circulación son:Los vasos de la micro circulación son: ArteriolasArteriolas CapilaresCapilares VénulasVénulas
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La nutrición de la dentina es la función de las células La nutrición de la dentina es la función de las células odontobásticas y los vasos sanguíneos subyacentes (red capilar odontobásticas y los vasos sanguíneos subyacentes (red capilar
periférica o plexo subdentinoblástico). periférica o plexo subdentinoblástico).
Las ramificaciones vasculares tienen lular a todos los niveles Las ramificaciones vasculares tienen lular a todos los niveles pero son más intensas a nivel de la pulpa coronal. La presión pero son más intensas a nivel de la pulpa coronal. La presión dentro de la pulpa oscila alrededor de los 10 mmHg, variando dentro de la pulpa oscila alrededor de los 10 mmHg, variando con la onda del impulso arterial. En situaciones normales, la con la onda del impulso arterial. En situaciones normales, la presión más alta en el extremo arteriolar capilar provoca la presión más alta en el extremo arteriolar capilar provoca la
filtración, mientras que las presiones bajas originan en la región filtración, mientras que las presiones bajas originan en la región venular obsorción de líquidos.venular obsorción de líquidos.
Cohen S. “Vìas de la Pulpa”, Mosby, 7a. Ed.
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La sangre regresa al corazón por el sistema venoso. Las La sangre regresa al corazón por el sistema venoso. Las venas pulpares junto con otras forman el plexo venas pulpares junto con otras forman el plexo
pterigoideo, localizado en dirección posterior a la pterigoideo, localizado en dirección posterior a la tuberosisdad de la maxila. Dicho plexo drena en la tuberosisdad de la maxila. Dicho plexo drena en la
maxilar interna que se une con la maxilar interna, que maxilar interna que se une con la maxilar interna, que se une con la temporal superficial para formar la vena se une con la temporal superficial para formar la vena
retromolar inferior. Entonces la sangre regresa a retromolar inferior. Entonces la sangre regresa a través de la vena yugular externa o interna a la vena través de la vena yugular externa o interna a la vena
cava superior.cava superior.
Bernic y PateK demostraron capilares linfáticos cerca Bernic y PateK demostraron capilares linfáticos cerca de la zona de Weil.de la zona de Weil.
Cohen S. “Vìas de la Pulpa”, Mosby, 7a. Ed.
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INERVACION
Los dientes son inervados por la 2ª y 3ª Los dientes son inervados por la 2ª y 3ª ramas del nervio trigémino.ramas del nervio trigémino.
Nervios sensoriales que inervan a la pulpa Nervios sensoriales que inervan a la pulpa son nervios mielinizados y no son nervios mielinizados y no mielinizados, y los más abundantes son:mielinizados, y los más abundantes son:
•Fibras A-Fibras A-δδ mielínicas mielínicas •Fibras C amielínicasFibras C amielínicas •Fibras A-Fibras A-ββ mielínicas* mielínicas*
Cohen S. “Vìas de la Pulpa”, Mosby, 7a. Ed.
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Los dentinoblastos son las células de la pulpa dental más Los dentinoblastos son las células de la pulpa dental más vulnerables a la agresión por su localización más periférica. vulnerables a la agresión por su localización más periférica. En íntima relación con estas células se encuentran las fibras En íntima relación con estas células se encuentran las fibras
nerviosas que en su papel defensivo ponen en acción nerviosas que en su papel defensivo ponen en acción respuestas dolorosas dependiendo de la intensidad del factor respuestas dolorosas dependiendo de la intensidad del factor
lesivo y del nivel al que sea generado (en la periferia lesivo y del nivel al que sea generado (en la periferia encontramos a las fibras A-delta que son de conducción rápida encontramos a las fibras A-delta que son de conducción rápida
–13 a 30 m/s- y son de respuesta inicial, aguda y transitoria; –13 a 30 m/s- y son de respuesta inicial, aguda y transitoria; en estratos más profundos encontramos a fibras C que en estratos más profundos encontramos a fibras C que
producen un dolor más lento en inicio, sordo y de carácter producen un dolor más lento en inicio, sordo y de carácter difuso –vel. 0.5 a 2 m/s-).difuso –vel. 0.5 a 2 m/s-).
Cohen S. “Vìas de la Pulpa”, Mosby, 7a. Ed.
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En la pulpa dental el número de axones En la pulpa dental el número de axones amielínicos es mayor qamielínicos es mayor quue los mielínicos. Al e los mielínicos. Al
aproximarse a la zona acelular hay mezcla de aproximarse a la zona acelular hay mezcla de estos dos tipos de fibras que forman un estos dos tipos de fibras que forman un
reticulado traslapado de nervios, llamados reticulado traslapado de nervios, llamados plexo de Raschkow por plexo de Raschkow por MummeryMummery (1919). (1919).
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INERVACIÓNINERVACIÓN
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La inervación de la pulpa es importante para el control La inervación de la pulpa es importante para el control vasomotor sobre ka musculatura de los vasos sanguíneos ya vasomotor sobre ka musculatura de los vasos sanguíneos ya
que controlan el diametro de la luz vascular y por consiguiente que controlan el diametro de la luz vascular y por consiguiente el volumen y el flujo sanguíneo y en definitiva la presión en el el volumen y el flujo sanguíneo y en definitiva la presión en el
interior de la pulpa.interior de la pulpa.
Los nervios regulan el suministro de sangre. Fibras nerviosas Los nervios regulan el suministro de sangre. Fibras nerviosas simpáticas (adrenérgicas) liberan noradrenalina que constriñe simpáticas (adrenérgicas) liberan noradrenalina que constriñe
los vasos; nervios parasimpáticos (colinérgicos) descargan los vasos; nervios parasimpáticos (colinérgicos) descargan acetilcolina que los dilata. acetilcolina que los dilata.
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CatecolaminasCatecolaminas (adrenalina noradrenalina) tienen sus (adrenalina noradrenalina) tienen sus receptores alfa (provocan vasoconstricción) y beta receptores alfa (provocan vasoconstricción) y beta (provocan vasodilatación).(provocan vasodilatación).
Edwall y Scott (1971) encontraron que el riego Edwall y Scott (1971) encontraron que el riego sanguíneo y la actividad nerviosa sensitiva aumentan sanguíneo y la actividad nerviosa sensitiva aumentan de forma lenta y gradual cuando se aplica calor a de forma lenta y gradual cuando se aplica calor a dientes durante estimulación simpática.dientes durante estimulación simpática.
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Bränström propuso un mecanismo hidrodinámico Bränström propuso un mecanismo hidrodinámico en el cual el líquido dentinario se expande y en el cual el líquido dentinario se expande y
contrae en respuesta al estímulo.contrae en respuesta al estímulo.
PERCEPCIÓN DEL DOLORPERCEPCIÓN DEL DOLOR
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La dentina es muy sensible a La dentina es muy sensible a determinados estímulosdeterminados estímulos
Se cree que las prolongaciónes Se cree que las prolongaciónes odontoblásticas hacen las veces de una odontoblásticas hacen las veces de una “terminación nerviosa” excitable, que a “terminación nerviosa” excitable, que a su vez estimulará las fibras nerviosas su vez estimulará las fibras nerviosas nerviosas ubicadas en la dentina mas nerviosas ubicadas en la dentina mas cercana a la pulpacercana a la pulpa
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El dolor es un parEl dolor es un paráámetro multidimensional que nos metro multidimensional que nos sirve para diagnosticar la patología a la que nos sirve para diagnosticar la patología a la que nos
enfrentamos. No es fácil explicar cómo puede influir enfrentamos. No es fácil explicar cómo puede influir un estímulo aplicado a la dentina sobre fibras un estímulo aplicado a la dentina sobre fibras
nerviosas (las fibras terminales penetran a 150 a 200 nerviosas (las fibras terminales penetran a 150 a 200 micrometros). Es por ello que se han postulado varias micrometros). Es por ello que se han postulado varias
teorías y de éstas la más aceptada es la Bränström teorías y de éstas la más aceptada es la Bränström (deformación mecánica de las fibras nerviosas libres).(deformación mecánica de las fibras nerviosas libres).
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Teoría de la inervación dentinaria:Teoría de la inervación dentinaria: establece que establece que existen fibras en el interior de los tubulos.existen fibras en el interior de los tubulos.
Teoría del receptor dentinario:Teoría del receptor dentinario: el dentinoblasto y su el dentinoblasto y su prolongación actúan como un mecanismo transductor prolongación actúan como un mecanismo transductor en el que la estimulación de la membrana se en el que la estimulación de la membrana se transforma en un mensaje químico o eléctrico.transforma en un mensaje químico o eléctrico.
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Funciones pulpares Funciones pulpares
Desde su inicio hasta su fin, la Desde su inicio hasta su fin, la pulpa lleva a cabo cinco pulpa lleva a cabo cinco
funciones:funciones:
Formación, nutrición, defensa e Formación, nutrición, defensa e inervación del órgano inervación del órgano
pulpodentinariopulpodentinario
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Inducción Inducción
La producción de la primera capa La producción de la primera capa de predentina por los de predentina por los
odontoblastos induce la odontoblastos induce la diferenciación del epitelio del diferenciación del epitelio del
esmalte interno en ameloblastos y esmalte interno en ameloblastos y formación de esmalteformación de esmalte
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Formación Formación Los odontoblastos continuamente Los odontoblastos continuamente
forman (o mantienen la capacidad de forman (o mantienen la capacidad de producir) dentina a lo largo de su vida. producir) dentina a lo largo de su vida. La elaboración de dentina es mucho La elaboración de dentina es mucho
más rápida durante los primeros más rápida durante los primeros estadios de formación dentinaria, pero estadios de formación dentinaria, pero se hace mas lenta conforme la pulpa se hace mas lenta conforme la pulpa
madura envejecemadura envejece
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Nutrición Nutrición
La dentina es alimentada por el La dentina es alimentada por el líquido del tejido intersticial líquido del tejido intersticial (dentinario) que baña a los (dentinario) que baña a los
túbulos dentinarios de forma túbulos dentinarios de forma constanteconstante
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Defensa Defensa La irrigación de la pulpa dental La irrigación de la pulpa dental
por varios estímulos suele causar por varios estímulos suele causar formación de una capa o capas formación de una capa o capas de dentina irregular. Esta capa de dentina irregular. Esta capa adicional puede proporcionar adicional puede proporcionar
cierta protección a la pulpa contra cierta protección a la pulpa contra irritantesirritantes
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InervaciónInervación Se presentan a discusión los mecanismos por Se presentan a discusión los mecanismos por
los cuales los estímulos se transmiten a los cuales los estímulos se transmiten a través de la dentina. Bien sea que la dentina través de la dentina. Bien sea que la dentina
esté inervada o que el odontoblasto actúe esté inervada o que el odontoblasto actúe como un receptor para la sensibilidad dental como un receptor para la sensibilidad dental
a diversos estímulos, como calor, frío o a diversos estímulos, como calor, frío o electricidad, el hecho es que un sistema electricidad, el hecho es que un sistema
complejo de nervios pulpares transmite los complejo de nervios pulpares transmite los impulsos de la dentina hasta el sistema impulsos de la dentina hasta el sistema
nervioso centralnervioso central
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Bibliografía Bibliografía
Seltzer and Bender´s, edited by Kenneth M. Hargreaves, DDS, Seltzer and Bender´s, edited by Kenneth M. Hargreaves, DDS, PhD, Harold E. Goodis, DDS.,“Dental Pulp”, ed. Quintessence, PhD, Harold E. Goodis, DDS.,“Dental Pulp”, ed. Quintessence, 2002.2002.
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