Unidad I Neonatologa

EMBARAZOEs la gestacin o proceso de crecimiento y desarrollo de un nuevo individuo en el seno materno. Abarca desde el momento de la concepcin hasta el nacimiento pasando por la etapa de embrin y feto. El parto se produce normalmente alrededor de las 38 semanas despus de la concepcin, es decir, aproximadamente 40 semanas luego del ltimo perodo menstrual de la mujer y esto representa un perodo aproximado de 9 mesesTiempo de Gestacin. 1. El embarazo se considera "a trmino" cuando la gestacin completa alcanza 37 a 40 semanas.2. Pre termino: Menos de las 37 semanas3. Pos termino: Despus de las 41 semanasCUADRO CLNICO: Sntomas: Amenorrea, nuseas y vmitos, hormigueo mamario, mastalgia, miccin frecuente y urgente, percepcin de movilidad fetal (despus de la semana 14). Hay estreimiento, fatiga, aumento de peso; menos frecuentemente puede haber sialorrea, anorexia, disgeusia, antojos o deseos de alimentos no apetecidos anteriormente, tendencia a vrtigos, lipotimias, insomnio o somnolencia, irritabilidad, cambios de carcter y alteraciones de los rganosolfatorios.Signos: leucorrea, cambios de color, consistencia, tamao o forma del cuello uterino o del tero. Elevacin de la temperatura, aumento de tamao del abdomen, aumento de tamao e ingurgitacin de las mamas y descarga por el pezn, soplo plvico y contracciones uterinas con aumento del tamao del cuerpo uterino, pigmentacin cutnea (cloasma y lnea negra) y pulis despus de la semana 12.Laboratorio: La presencia en el suero materno de la hormona gonadotropina corinica (HCG), que se produce poco tiempo despus de la implantacin del huevo y su eliminacin por orina es la base para el diagnstico por laboratorio.Ultrasonografa (US): Permite diagnosticar el embarazo a partir de la 4 semana y el embarazo gemelar a partir de la 6. La US de tiempo real de alta resolucin puede determinar la edad gestacional de manera precisa sobre todo en la primera mitad del embarazo; permite realizar mediciones del saco gestacional (a partir de la 5 semana) y del feto. La modalidad doppler permite identificar el latido cardiaco fetal despus de la 8 semana.A.) DESARROLLO INTRA UTERINOEl desarrollo embrionario en las primeras semanas del embarazoLa concepcin se produce cuando unespermatozoideo clula masculina se introduce en unvuloo clula femenina atravesando su membrana. El encuentro del vulo y el espermatozoide se produce en una de lastrompas de Falopio, cuyas vellosidades son las encargadas de transportar al vulo hacia la cavidad uterina.

Una vez fecundado el vulo, se forma una nueva clula, denominadacigotoo clula huevo, que desciende por la trompa hasta el tero. Durante ese trayecto se inicia el proceso de la segmentacin en el cual el cigoto se va dividiendo sucesivamente en 2, 4, 8, 16,... formando una estructura slida de forma similar a las moras, denominadamrulaPosteriormente, en su interior se desarrolla una cavidad y se inicia el estadio embrionario denominadoblastocito.

Este se implanta en lamucosa uterina, preparada por la accin de las hormonas para la anidacin

Una vez que se ha adherido a la cavidad uterina, el blastocisto seguir sudesarrollo embrionario. Empieza a alimentarse a travs de los vasos sanguneos de las paredes del tero y se inicia la formacin de laplacentaa su alrededor.Hacia la tercera semana delembarazo, el embrin est formado por numerosas clulas que se nutren de una mucosa rica en sangre denominada mucosa uterina y que reviste las paredes del tero. En este tiempo se ha formado ya elcorazny elembrintiene un sistema de circulacin sangunea rudimentario. Al final del primer mes y medio tras la menstruacin se empiezan a dibujar laspiernasy los brazosdel embrin y elcordn umbilicalse empieza a formar. Lacabezaes la extremidad ms abultada y se adivina ya lo que en el futuro ser lamdula espinal. Elpaladarya se ha desarrollado. En este periodo, el tamao delembrines de unos 4 milmetros y pesa menos de 1 gramo.

El desarrollo del embrin en el segundo mes de embarazo: semanas 7 a 10En el segundo mes deembarazose forman los ojosdel embriny empiezan a crecer los brazos y las piernas. Los rganos internos y el cerebro del futuro bebse van desarrollando.En esta etapa, elembrinmide alrededor de 3 centmetrosy pesa unos 3 gramos. Flota dentro de una especie de bolsa llena de lquido amniticoEl rpido desarrollo del cerebro del embrinprovoca un evidente aumento de la cabeza. La cara se empieza a perfilar con la formacin de losojos, muy separados y cubiertos por una membrana, y un esbozo de lasorejas y los pabellones auditivos. Los brazos y las piernas delbebsiguen creciendo.Hacia la sptima semana de desarrolloembrionariose definen losdedosde los pies y de las manos. Al mismo tiempo se van desarrollando los principales rganos, como elintestino, que toma forma de rizo debido a su largo tamao, lavejigay lauretra, as como elhgado, elestmago, elapndicey elbazo.Al final de esta etapa, tambin se aprecia el desarrollo paulatino de los huesos y de los msculos.El desarrollo del feto en el tercer mes de embarazo: semanas 11 a 14En el tercer mes deembarazoel embrin pasa a denominarse feto. Esta etapa es conocida comoperiodo fetal, ya que elfeto empieza a tenerforma humana.Las extremidades del futurobebse desarrollan con rapidez, aunque el tamao de la cabeza sigue siendo desproporcionado con respecto al resto del cuerpo.A partir de la semana 12 embrionaria, abre y cierra la boca.Este movimiento le hace tragarlquido amniticoque expulsa a travs de la orina. En esta etapa aparece el reflejo de succin y tambin se producen losprimeros movimientosdelbeb, an imperceptibles para lamadre. Esto se debe a que los msculos delfetose estn desarrollando.Elodocomienza a desarrollarse gracias a las clulas nerviosas del cerebro. Casi al mismo tiempo, el feto tiene ya formado eliris, lacrneay elcristalinode los ojos, que continan cerrados.En los dedos de las manos y de los pies empiezan a asomar lasuas.A veces es posible distinguir elsexodel beba travs deecografa. Laplacentaya ha adoptado su forma circular y comienza a producirprogesterona, una hormona que evita que aparezcan contracciones prematuras.Adems, elcordn umbilicalya se ha formado completamente. Se trata de un rgano vital compuesto de una vena principal y dos arterias. La vena principal del cordn se encarga de aportar oxgeno y sangre rica en nutrientes al feto, mientras que las arterias transportan, desde el feto hasta la placenta, los desechos y la sangre pobre en oxgeno. El cuerpo del futurobebempieza a recubrirse de un fino vello llamado lanugo.El desarrollo del feto en el cuarto mes de embarazo: semanas 15 a 18La bolsa de lquido amnitico mantiene alfetoprotegido de los golpes y le permite moverse con libertad, girar la cabeza y estirarse. Ya se han formado lascejasy lanariz, y elpelode la cabeza se hace ms grueso.Loslabios, que hasta ahora estaban unidos a las encas, se separan de stas.Las piernas son mucho ms largas que los brazos. El nmero declulas nerviosases el mismo que el que tienen los adultos.Hacia la semana 16 embrionaria elbebes capaz ya de or los ruidos que provienen del organismo de la madre. Tambin empieza a percibir la luz a travs de las membranas de losojos, que an permanecen sellados, y reacciona ante ella cuando se ilumina el vientre materno.Lashuellas dactilaresse forman en este mes y empieza a tener sensibilidad en el cuerpo. Comienza a realizar susprimeros gestoscomo fruncir el ceo y bostezar.Es posible ver sucorazna travs de unaecografay comprobar que late dos veces ms rpido que el de la madre.Se distingue tambin, a partir de este mes, elaparato genitaldel feto. Si es nia, son visibles el cltoris y la vulva, mientras que si es nio puede verse el pene y el escroto.Elbebpuede beber lquido amnitico yorinar. Su intestino se llena de una sustancia verdosa formada por desechos llamadameconioque ser lo primero que expulse tras su nacimiento.El desarrollo del feto en el quinto mes de embarazo: semanas 19 a 22Elfetopesa ya ms que la placenta. Es el momento en el que susreflejosse ponen en funcionamiento. Por eso, adems de dar patadas y agarrar a menudo, empieza a chuparse el dedo.Susmovimientosse vuelven ms fuertes, sobre todo por las noches, y es capaz de dar vueltas sobre s mismo.Hacia la mitad del mes, sucerebroes muy similar al de los adultos, debido a que en este periodo el organismo del feto produce un centenar de neuronas por segundo.Tambin cuenta con un rudimentario sistema inmunolgicopara defenderse de determinadas infecciones.Con el fin de mantener su temperatura, a lo largo de los siguientes meses aparece unagrasa debajo de la piel que se sita en distintas zonas del cuerpo hasta rodearlo totalmente.Se empiezan a formar losdientes de leche, aunque dentro de los alvolos dentarios. Es posible tambin or loslatidosde su corazn.Lasuassiguen creciendo, mientras que la cara ya tienecejasypestaas.El desarrollo del feto en el sexto mes de embarazo: semanas 23 a 26En el sexto mes deembarazoel crecimiento del feto es rpido al igual que sus movimientos. En las palmas de las manos aparecen las primeraslneas.Lapieldel feto est arrugada y es rojiza debido a que los capilares se transparentan.Duerme entre 18 y 20 horas, pero cuando est despierto (an tiene los ojos cerrados) tiene mucha actividad. Elodose perfecciona durante este mes y puede distinguir la voz del padre.El intestino contina llenndose demeconio. Las clulas cerebrales que utilizar para el pensamiento consciente comienzan a madurar. Se cree que ya escapaz de aprender y recordar.En este periodo comienzan a crecer losalvolosen los pulmones y el feto ya realiza movimientos respiratorios con eldiafragma. Losbronquiossiguen estando llenos de lquido amnitico.En elsexto mes de embarazoel beb mide 32 centmetros y pesa ms de medio kilo. Falta poco para que pueda sobrevivir por s solo. En este momento, si el beb naciese, necesitara ayuda mdicaEl desarrollo del feto en el sptimo mes de embarazo: semanas 27 a 30Loscentros seosdel feto se empiezan a endurecer. Lapielya deja de ser transparente para adoptar un tono opaco. Tambin deja de estar arrugada por los efectos de la capa de grasa que se forma debajo de la epidermis.El tamao delcerebroes ahora bastante grande y susistema nerviosole permite un rpido aprendizaje y realizar unos movimientos cada vez ms complejos.Al finalizar el mes, elritmo cardacodel futuro beb se acelera cada vez que la madre habla. Esto le permitir reconocerla despus del parto.Al feto empieza a faltarlesitioen la cavidad uterina. Asimismo, la glndula encargada de producir anticuerpos llamadatimoya ha comenzado a trabajar. Ahora, el fetoorinaalrededor de medio litro diario.Hacia la semana 28 embrionariaabre los ojos, pero hasta despus del parto su visin no ser correcta. El sentido de la vista se limita a distinguir las sombras de las luces y a enfocar. Tambin al final de esta etapa o comienzos del siguiente mes, el feto tienesensibilidaden todo su cuerpo y nota incluso las caricias de su madre en el vientre.El desarrollo del feto en el octavo mes de embarazo: semanas 31 a 34Ellanugodesaparece de la cara del feto. Supielse vuelve roscea y suave y tiene unasextremidades regordetas. Por lo general, antes de que termine el mes el futurobebsuele colocarse con lacabeza hacia abajo, aunque todava es posible que se d alguna vuelta ms antes de colocarse definitivamente en esta posicin.Elsentido de la vistaya est ms desarrollado y los ojos, de color azulado, reaccionan ya a los cambios de luz del exterior aunque an no es capaz de ver correctamente.Elodofunciona a la perfeccin, hasta el punto de que percibe con mayor claridad los sonidos graves que los agudos. La mayora de losrganosestn desarrollados salvo los pulmones, que tardarn an un tiempo en formarse para funcionar correctamente fuera del tero.En este periodo la placenta se ocupa de producirestrgenosyprogesteronapara mantener sus funciones de intercambio de nutrientes y oxgeno.El desarrollo del feto en el noveno mes de embarazo: semanas 35 a 40Durante este ltimo mes las glndulas adrenales del feto producen elevadas cantidades de corticoides, hormonas encargadas de ayudar al buen funcionamiento de los pulmones. El intestino del beb est lleno demeconio, una sustancia oscura y verdosa compuesta por secrecin intestinal de las glndulas alimentarias y las clulas de la pared intestinal. Esta sustancia ser lo primero que expulse el beb tras su nacimiento. En la ltima semana el feto mideentre 45 y 50 centmetrosy la falta de espacio le obliga a flexionarse mucho. Ellanugoha desaparecido casi por completo y su cuerpo essuave.Cuando el parto est prximo, la parte encajada del feto presiona elcrvix uterino.Elparto suele producirse entre las semanas 38 y 42, cuando todos los rganos del beb funcionan correctamente.

B.) EJERCICIOS FISICOS DURANTE EL EMBARAZOLas mujeres que realizan ejercicio fsico habitual suelen estar en condiciones de continuar su prctica pero con ligeras modificaciones, espaciando las sesiones de entrenamiento y evitando traumatismos. La frecuencia cardaca no es un buen ndice de intensidad de ejercicio, puesto que vara mucho dependiendo del momento del embarazo, posicin de la gestante, etc. y, como ya se indic anteriormente, durante el embarazo existe una respuesta alterada de la frecuencia cardaca en ejercicio que impide alcanzar sus frecuencias cardiacas mximas. Tanto para prescribir como para realizar ejercicio, es ms correcto guiarse por la percepcin subjetiva de esfuerzo, huyendo siempre del cansancio. En mujeres deportistas no se afecta el rendimiento durante el 1 trimestre, pero despus cae gradualmente. El embarazo parece tener un "efecto de entrenamiento" que aumenta el rendimiento en el postparto, tal y como se ha demostrado en tests realizados en atletas que siguieron entrenando durante toda la gestacin y en el postparto alcanzaron consumos de oxgeno superiores a los previos al embarazo. En mujeres sedentarias o que practican ejercicio fsico ocasional, la gestacin no es el momento ms idneo para fomentar nuevas prcticas deportivas. Se aconsejar la incorporacin a un programa especfico de preparacin al parto. 2 y 3 trimestre Se buscarn actividades que desarrollen cualidades como la flexibilidad, relajacin, fuerza muscular (orientada a fortalecer la musculatura pelviana y corregir los cambios posturales producidos por el desplazamiento del centro de gravedad hacia atrs) y ejercicios respiratorios. Conviene restringir la natacin en las ltimas 6 semanas por el riesgo de infecciones. Recomendaciones generales para la realizacin de ejercicio fsico en el embarazoLa prescripcin de ejercicio fsico deber ser individualizada y sometida a controles mdicos regulares. - Se recomendarn programas de ejercicio aerbico realizados a intensidad moderada que no debe superar el 70% del volumen mximo de oxgeno de la gestante, manteniendo frecuencias cardacas maternas por debajo de 140 latidos por minuto (70% de su Frecuencia Cardaca mxima terica,). La frecuencia mxima terica se calcula con la siguiente frmula: FCM= 220 - Edad. As, por ejemplo, en una mujer de 30 aos su frecuencia cardiaca mxima ser: 220-30= 190 latidos por minuto. El 70% de 190 es 133. Luego esta mujer al realizar un ejercicio aerbico o de resistencia ( por ejemplo bicicleta esttica) no debe superar los 133 latidos por minuto. La condicin anaerbica es menos importante durante el embarazo. - El ejercicio ha de realizarse de forma regular (3-4 sesiones de 20-30 minutos por semana) y no de forma intermitente o discontinua. - Se debe evitar realizar ejercicio fsico a intensidades elevadas o en el mbito competitivo as como los aumentos bruscos de la cantidad de ejercicio. - Si se realiza ejercicio algo intenso, no se debe prolongar durante ms de 15 minutos ni practicarlo en clima caluroso y hmedo por el riesgo de deshidratacin e hipertermia (aumento de la temperatura). - Hay que realizar calentamiento previo y "enfriamiento" posterior (durante 5-10 minutos, acompaado de estiramientos y relajacin antes y despus de cada sesin). - Hay que evitar los deportes de contacto, saltos, choques o contragolpes. - Hay que limitar los movimientos de gran amplitud por la hiperlaxitud articular existente en la gestacin, que condiciona un mayor riesgo lesiones musculoesquelticas y de las articulaciones ( luxaciones y esguinces). - Hay que evitar: Los ejercicios de equilibrio, con riesgo de cadas o traumatismo abdominal en el 3 trimestre. La posicin esttica durante periodos prolongados. Los cambios bruscos de posicin por el riesgo de mareos y cadas. Se restringir la realizacin de maniobras de Valsalva, de espiracin forzada con la boca y la nariz tapada, que reducen la oxigenacin fetal.

Deportes ms recomendables durante el embarazoLos deportes ms recomendables sern la caminata, natacin y ciclismo, que pueden realizarse hasta bien avanzado el embarazo siempre que se eviten terrenos irregulares o rocosos por el riesgo de cadas. As, por ejemplo, se aconsejan caminatas de 20-30 minutos que pueden aumentarse gradualmente hasta 1 hora/da a una intensidad de la caminata que permita hablar con un acompaante.1-CAMINAR:Toda mujer embarazada sana puede caminar desde el comienzo hasta el final de su embarazo.La utilizacin de programas moderados que incluyen suaves paseos diarios como un agente teraputico para el tratamiento de complicaciones propio del embarazo como diabetes gestacional o H.T.A.2-GIMNACIO DE MANTENIMIENTO PARA EMBARAZADA: nos brinda los mrgenes de seguridad que necesitamos y que quizs lo ms importante porque tiene gran aceptacin por parte de las embarazada.Se trata de un programa de actividad fsica que incluya movimientos sencillos y prcticos de desarrollo que en el caso de la gestante no pueda asistir al programa, lo pueda realizar en su casa o lugares prximos a la misma.3-ACTIVIDADES ACUATICAS:Una de las actividades ms recomendadas, como una de las posibilidades ms saludables para la prctica de actividades, entindase como natacin.Motivacin social, relajacin a nivel lumbar por las propiedades que posee el agua.3-Bicicleta:en este tipo de actividad para la gestante, no nos referimos al rendimiento fsico, sino como una terapia que funcione como relajacin , ejercicios ligeros y mayor seguridad, a partir de las 28 semanas y cuando por el crecimiento uterino ya dificulte el pedaleo se opta por la bicicleta esttica.

5-CORRER: La carrera aerbica o continua descartada, siempre llevando en cuenta que correr es una buena actividad fsica para aquellas mujeres que siempre estuvieron en un buen ritmo aerbico, para un buen mantenimiento fsico durante el periodo de gestacin siempre acompaado de una buena nutricin e hidratacin, realizando las actividades en un buen ambiente para evitar originar temperaturas corporales de las gestantes mayor a 38C,si una gestante continua sus actividades de correr desde el comienzo de la gestacin debe reducir la cantidad y la intensidad de la carga fsica como medida de precaucin. No se debera continuar ms all del primer trimestre.6-PESAS:Otra disciplina tradicionalmente descartada seguramente por el concepto errneo que comnmente se tiene de esta modalidad de ejercicio fsico.En nuestro caso embarazo creemos que es vlido y recomendable un programa de trabajo tendente al mantenimiento de fuerza y tono muscular, el trabajo isomtrico esta desaconsejado. Que intensidad debe tener el ejercicio En este caso nuestra experiencia nos permite asegurar que el ejercicio de carcter aerbico de intensidad moderada es el ms adecuado para ser el practicado durante la gestacin por la mayora de las mujeres embarazadas que desee n realizar actividad fsica durante su embarazo Pero que es el ejercicio aerbico?Sencillamente, es el ejercicio que sea realiza durante todo su desarrollo sin deuda de oxigeno, situacin en la que el organismo puede atender perfectamente las demandas cardiorespiratoria y metablicas que exige la actividad fsica sin caer en un estado anaerbico Por qu se debe realizar una actividad fsica?El fundamento bsico para elegir un programa con este nivel de intensidad se apoya en evidencias cientficas que aseguran que con la practica regular de ejercicio aerbico moderado se pueden producir mejoras tanto en el estado fsico general materno como en los resultados del embarazo, sin comprometer el bienestar materno-fetal, gracias a una extensa gama de mecanismo que protegen y aseguran dicho bienestar. Sin embargo superar el umbral del ejercicio moderado y en consecuencia satisfacer exigencias fsicas de carcter mximo extenuante supone correr unos riesgo de salud para madre y feto en cuanto a respuestas metablicas y cardiocirculatorias y hormonales Ciertos estudios sugieren la existencias de factores como la redistribucin del flujo sanguneo, la utilizacin de carbohidratos como fuente de energa el incremento en la concentracin de catecolaminas circulantes, la temperatura corporal materna u otros, que durante la prctica de ejercicio fsico de tipo intenso han demostrado perjudiciales para el crecimiento y desarrollo fetal Que significa actividad fsica de intensidad moderada? Y como controlar ese criterio en la prctica? Una actividad moderada es aquella actividad fsica que compromete hasta un 50-55 % de la capacidad mxima de trabajo del organismo, se mida esta capacidad por el mecanismo que sea. El seguimiento de este criterio de moderacin se puede observar basndose en control de un parmetro fundamental: la frecuencia cardiaca. El lmite de trabajo marcado deben ser de 140 puls/ min. Limite que cada mujer se puede controlar de manera personal tras finalizar ciertos ejercicios que pudiesen producir un pico de intensidad, particularmente en la parte central de la clase. La mejor manera de controlar la frecuencia cardiaca es, sin lugar a dudas, mediante la utilizacin de un pulsometro de no hacerlo as cada mujer se le debe explicar con antelacin la forma ms correcta de medir su ritmo cardiaco y se la ha de entregar incluso una hoja con un dibujo y un breve texto detallando la forma ms correcta y sencilla de efectuar la valoracin de la frecuencia cardiaca como se indica a continuacin: Colcate dos dedos ( ndice o medio) sobre la arteria cartida, en la zona del cuello; la localizaras justo por debajo y al lado de la mandbula es conveniente que cuentes los latidos durante 15 segundo y multipliques luego por 4 para conseguir la cantidad de pulsaciones por minutos . Otro mecanismo que se puede utilizar para disear es controlar el carcter moderado de las clases y de la prctica de los ejercicios de la denominada escala de borg o ndice del esfuerzo percibido. Por medio de este instrumento se tiene conocimiento del nivel de esfuerzo con que cada mujer desarrolla una tarea y la precepcin que tiene de los ejercicios llevado a cavo trata de encuadrar el trabajo el trabajo central de la actividad fsica en los tramos 12 a 14 de esa escala. Tambin por medio de la valoracin calrica del gasto de energa gastada por las gestantes en cada clase, y definitiva semanalmente, se puede responder al carcter moderado con el que se debe disear un adecuando programa de trabajo. Los valores correspondientes al gasto de kilocaloras semanales deben estar alrededor de 1.000-1.200. Este valor est en consonancia con lo que algunos autores establecen como el gasto correspondiente a un programa de ejercicio moderado y al mismo tiempo constituye un nivel de exigencia suficiente para provocar mejoras de orden fisiolgico en el organismo materno Escala de BorgTabla 16

7Muy Bajo

8

9Muy ligero

10

11Bastante ligero

12

13Algo Fuerte

14

15Fuerte

16

17Algo muy fuerte

18

19

Muy, Muy fuerte

Beneficios del EjercicioNo hay duda de que el ejercicio es beneficioso tanto para la gestante como para su beb (si no surgen complicaciones que limiten su capacidad de hacer ejercicio durante todo el embarazo). Sentirse mejor:El ejercicio puede aumentar su sensacin de control y el nivel de energa. No slo la har sentirse mejor al liberar endorfinas (sustancias qumicas que produce el cerebro), sino que le permitir lo siguiente: Aliviar los dolores de espalda y mejorar su postura al fortalecer y tonificar los msculos de la espalda, los glteos y los muslos. Reducir la constipacin al acelerar el movimiento intestinal. Prevenir el deterioro de las articulaciones (que tienden a aflojarse durante el embarazo a causa de los cambios hormonales) al activar el lquido sinovial que acta como lubricante. Ayudarla a dormir mejor al aliviar el estrs y la ansiedad que la hacen estar inquieta durante la noche. Verse mejor.El ejercicio aumenta el flujo sanguneo hacia la piel, otorgndole un aspecto ms fresco y saludable. Prepararse y preparar su cuerpo para el nacimiento del beb.El parto ser ms fcil si sus msculos son fuertes y su corazn est en buen estado. El control de la respiracin tambin puede ayudarla a enfrentar el dolor. Y en el caso de un parto prolongado, la capacidad de resistencia al dolor juega un papel muy importante. Recuperar ms rpido la silueta que tena antes del embarazo.Acumular menos grasa durante el embarazo si contina haciendo ejercicios (en el caso de haber hecho ejercicios antes de quedar embarazada). Pero no trate de adelgazar haciendo ejercicios durante el embarazo. Para la mayora de las mujeres, el objetivo es mantener su estado fsico mientras est embarazada. Contraindicaciones Relativas H.T.A. Arritmias cardiacas. Historia de abortos previos. Anemia. Bronquitis crnica.Existe una serie de sntomas que pueden aparecer y obligar a la mujer gestante a suspender el ejercicio que est realizando.

Contraindicaciones absolutas Enfermedad de miocardio activa. Hipertensin arterial esencial. Insuficiencia cardaca. Arritmias cardacas o palpitaciones. Enfermedad cardaca reumtica (clase II o superior). Historia de crecimiento intrauterino retardado. Tromboflebitis. Historia de parto prematuro. Embolismo pulmonar reciente. Historia de abortos previos. Enfermedad infecciosa aguda. Anemia u otros trastornos hematolgicos. Incompetencia cervical. Enfermedad tiroidea. Embarazo mltiple. Diabetes mellitus. Hemorragia genital. Bronquitis crnica. Rotura prematura de las membranas ovulares. Presentacin podlica en el ltimo trimestre de gestacin. Crecimiento intrauterino retardado. Obesidad excesiva. Macrosoma fetal. Delgadez extrema. Isoinmunizacin grave. Limitaciones ortopdicas. Enfermedad hipertensiva grave. Problemas de apopleja. Ausencia de control prenatal. Sospecha de sufrimiento fetal. Riesgo de parto prematuro.En cuanto a las situaciones de hipertensin y diabetes gestacional, si bien forman parte de las contraindicaciones entendidas como relativas, recientes estudios proponen la realizacin de ejercicio fsico como un medio teraputico o medida coadyuvante para el tratamiento de estas enfermedades.Existen tambin una serie de sntomas que pueden aparecer que obligan a la mujer embarazada a suspender automticamente el ejercicio fsico que est realizando. Una gestante debe interrumpir su actividad fsica y consultar a su mdico, si aparece uno de los siguientes sntomas Dolor de algn tipo: espalda, pubis, retroesternal (en la zona del pecho, detrs del esternn), etc. Hemorragia o mnimo sangrado vaginal. Vrtigos. Disnea previa al ejercicio. Falta de aliento. Debilidad muscular. Palpitaciones. Desfallecimiento. Taquicardia. Dolor o inflamacin en pantorrillas (con el objeto de descartar una tromboflebitis). Dificultad para andar. Disminucin de movimientos fetales.Permiso mdico: Se trata simplemente de un informe en el que el obstetra que sigue el desarrollo de ese embarazo nos confirme que no existe ninguna contraindicacin o anomala que impida a esa gestante realizar normalmente actividad fsica de carcter moderado.Encontramos en este permiso mdico un elemento que otorga tranquilidad tanto al profesional a cargo de la actividad (si lo hubiese) como a la misma gestante si el ejercicio fsico se lleva a cabo de forma autnoma.

B.1) CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANE EL EMBARAZO1. Respuestas cardiovascular y hematolgica.a. Reduccin del flujo sanguneo tero-placentarioEl ejercicio modifica la distribucin del gasto cardaco aumentando el flujo hacia las zonas musculares empleadas y disminuyndolo hacia otras zonas no activas (zona tero-placentaria). O sea que el ejercicio moderado reduce el flujo sanguneo tero-placentario, por lo cual hay consecuencias para los suministros fetales (oxgeno, nutrientes, etc.) b. PlasmaLos cambios en el volumen de plasma son ms pronunciados entre la 29 y la 32 semana de gestacin por el descenso en el nivel total de protenas plasmticas. Esta hipoproteinemia provoca la extravasacin del plasma fuera de los vasos, ocasionando as los edemas del embarazo.c. Reserva cardacaEl embarazo y la mejora de la forma fsica aumentan el Volumen sistlico; y el embarazo aumenta la frecuencia cardiaca en reposo, mientras la mejora de la forma fsica la disminuye. No se impide a la mujer embarazada la prctica de actividad fsica, pero moderadamente.

2. Respuestas respiratoriasEl volumen minuto respiratorio y la ventilacin alveolar son mayores en la realizacin de ejercicio durante el embarazo que en los no gestantes. Por la elevacin del volumen inspiratorio se percibe como una incrementacin del esfuerzo. La disnea del embarazo tiene su origen en la accin de la progesterona. Si aparece la disnea hay que interrumpir transitoriamente la actividad fsica. Durante el ejercicio intenso hay diferencias significativas del volumen inspiratorio, consumo de oxigeno, produccin de dixido de carbono y en el intercambio respiratorio. A medida que aumenta la intensidad del ejercicio, la mujer embarazada se encuentra con mayores dificultades para llevar a cabo el intercambio respiratorio. Esta situacin tambin se manifiesta a medida que aumenta la edad gestacional por la ganancia de peso y volumen corporal. Ciertos estudios sugieren un leve incremento en el consumo de oxigeno en ejercicios como el ciclismo, y un sustancial incremento en ejercicios para el sostenimiento del peso corporal, como correr, caminar, etc. Por esto se tiene que tener en cuenta unos factores: sostenimiento o no del peso corporal, el aumento del peso corporal y la intensidad del ejercicio.

3. Respuestas metablicasLa respuesta metablica materna durante la carga fsica depende del tipo e intensidad de ejercicio y del estado fsico general. Se debe tener en cuenta que la fuente de combustible del ejercicio aerbico son los carbohidratos. A cierto nivel de actividad fsica constante existe una continua captacin de glucosa sangunea. El feto necesita un constante suministro de glucosa como fuente primordial de energa. Ciertos estudios dicen que el ejercicio durante el embarazo puede generar efectos hipoglucmicos, pero depende de la variabilidad en el tipo de actividad fsica y la intensidad.

Relacin entre los procesos metablicos y hormonalesEn cualquier organismo existe una importante relacin entre estos procesos, si tenemos en cuenta que la situacin de embarazo representa una revolucin de carcter hormonal. El hecho de mantener constante un adecuado estado de produccin de glucosa, exige una delicada interaccin entre sta y el comportamiento de los niveles de insulina plasmtica, no olvidar que durante la gestacin se produce una manifiesta situacin de resistencia a esta hormona. El embarazo esta considerado como una experiencia diabetgena. Es necesario contar con un incremento en las concentraciones de noradrenalina, adrenalina, cortisol, glucagn y hormona del crecimiento. Por lo tanto hay que ver que sucede con la respuesta de algunas de estas hormonas durante la realizacin de ejercicio fsico.4. Respuesta hormonalUna gran cantidad de cambios que se producen en la mujer durante el embarazo son debidos a las modificaciones hormonales tpicas de la gestacin, ya que el embarazo constituye un periodo de importantes alteraciones en lo referente a la secrecin de hormonas. Por otra parte, se ha sealado antes la estrecha relacin que existe entre las modificaciones metablicas y hormonales producidas por el ejercicio fsico en gestantes. Por lo general, el nivel de todas las hormonas se elevan durante la realizacin de actividades fsicas tanto en gestantes como en no gestantes, aunque el valor de esos parmetros es variable. Por ello, es conveniente realizar un anlisis individualizado de las principales hormonas que modifican su comportamiento con el embarazo y la actividad fsica.La EPINEFRINA o ADRENALINA: es la primera hormona que responde al estrs, moviliza reservas de energa y regula la accin de otras hormonas en situaciones de tensin, entre las que se incluye en ejercicio fsico. Durante la actividad suave o media, el aumento en los niveles de epinefrina es mnimo y no supone amenaza alguna para la madre ni para el feto. En cambio un aumento de intensidad produce un aumento mayor de epinefrina, aunque en las mujeres embarazadas este aumento es menor que en el caso de las no gestantes.La NOREPINEFRINA O NORADRENALINA: es una hormona del estrs que estimula las fibras musculares y produce la contraccin de los msculos. En un embarazo normal y saludable, el aumento de norepinefrina no plantea un riesgo. Sin embargo, se ha observado cierto riesgo de parto prematuro en algunas mujeres, ya que un aumento significativo en los niveles de esta hormona puede estimular al tero a contraerse de forma excesiva.El CORTISOL tiene accin similar al de la adrenalina, pero su respuesta es ms lenta, su concentracin en la sangre aumenta continuamente durante el embarazo. Los niveles de las hormonas opiceas se duplican e incluso se triplican en el caso del ejercicio fsico intenso en gestantes, tienen un efecto de disminucin de la precepcin dolorosa durante el parto.La prctica de actividad fsica puede mejorar el estado glucemico, el nivel de catecolaminas en plasma, cortisol, glucagon y hormona del crecimiento, con lo que se podra esperar un descenso en los niveles de insulina.5. TERMOREGULACIONLa temperatura corporal materna es el mayor determinante de la temperatura fetal, se vera incrementada de forma ineludible por la realizacin de ejercicio fsico. Este es un aspecto de suma importancia por los efectos teratogenicos (infecciosos) sobre el desarrollo fetal que pudiese ocasionas la hipertermia materna aguda, especialmente durante el primer trimestre, cuando todos los rganos y sistemas embrionarios estn en formacin. El aumento de la temperatura corporal materna en 1,5 grados o ms podra causar serios riesgos para el desarrollo fetal.Durante el ejercicio materno se refiere un incremento de menos de 1,5 C y el equilibrio trmico se mantiene adecuadamente en los gestantes y los protege contra la hipertermia. Uno de los mecanismos que aparentemente benefician este equilibrio trmico es la expansin en el volumen del plasma materno. La eficacia en la disipacin del calor puede verse aumentada a medida que la gestacin progresa. La disipacin del calor corporal es ms eficiente en mujeres gestantes que en no gestantes. Para que esos mecanismos de disipacin de calor funcionen correctamente deben existir unas adecuadas condiciones de trabajo en las que se desarrolle esa actividad fsica: ambiente, humedad, ventilacin, hidratacin e indumentaria.6. ACTIVIDAD UTERINAUno de los hipotticos riesgos que se han atribuido al ejercicio fsico es la posibilidad de aumentar excesivamente la actividad uterina y provocar un parto a pretrmino (menos de 37 semanas). La actividad fsica origina en la mujer embarazada un aumento de los niveles de catecolaminas circulantes en sangre materna. La segregacin de noradrenalina, es un factor estimulante de las contracciones uterinas, el ejercicio puede actuar favoreciendo la actividad uterina y el parto prematuro, si este ejercicio se realiza en etapas finales y con cierta intensidad. Investigaciones realizadas muestran que mientras los niveles de catecolaminas aumentan con el ejercicio, los niveles fetales permanecen relativamente constantes. Los estudios que relacionan ejercicio fsico moderado y sus efectos en el embarazo no informan acerca de menor edad gestacional o mayor proporcin de partos a pretrmino. Ejercicio aerbico moderado no parece que sea causante de una mayor actividad uterina.B.2) EJERCICIO MATERNO Y DESARROLLO FETALLos efectos que pueden que pueden causar la prctica del ejercicio con en el crecimiento y desarrollo fetal esta en estrecha relacin con el tipo, duracin, intensidad y frecuencia del ejercicio en cuestin.Todo parece indicar que existe un nivel ptimo de ejercicio que no pone en peligro el bienestar fetal y otorga adems beneficios fisiolgicos maternos, que resulta lgico de apostar por la moderacin en el plan de tratamiento fsico a poner en prctica. B.2 .1 ) RESPUESTAS FETALES AL EJERCICIO MATERNO1. Frecuencia cardiaca fetalEl seguimiento de la FCF se desarrollo como una prueba clnica para detectar dolores fetales e insuficiencias tero-placentaria. La taquicardia, la bradicardia y la prdida de variabilidad (reacciones lentas) estn asociadas clnicamente a respuestas fetales pobres. Las aceleraciones y la buena variabilidad se asocian a bienestar fetal y los buenos resultados fetales. Durante el ejercicio fsico materno el propio movimiento de la madre, puede ocasionar grandes alteraciones en los trazos de la FCF. Los factores que pueden estar relacionados con la FCF durante y despus del ejercicio son: la estimulacin fetal, la probable transferencia placentaria de un cierto nmero de catecolaminas, la hipertermia materna y fetal y la reduccin del flujo de sangre uterina. Representara una respuesta refleja o protectora que permite disponer de un adecuado flujo de sangre para el propio feto.Se produce un incremento del orden de 5-25 latidos por minutos. Relacionado con la intensidad, duracin y tipo de ejercicio dado, con la edad gestacional. En el ejercicio moderado retornan a la normalidad una vez transcurrido 15 minutos, en el ejercicio ms intenso pasado los 30 minutos.La taquicardia puede ser una reaccin compensatoria a la bradicardia a veces no detectada. La bradicardia fetal asociada con cargas de ejercicio aerbicos prolongado en embarazos normales, situaciones de ejercicio mximo, el momento de incidencia es el inmediato al post ejercicio. La mayora de las mujeres que presentan una bradicardia fetal post ejercicio tienen buenos resultados en el embarazo. La bradicardia fetal se manifiesta a continuacin de la prctica del ejercicio moderado, no representa un inconveniente de importancia desde el punto de vista clnico, se trata de un sencillo mecanismo que acta preservando el flujo de sangre y oxigeno y su adecuado reparto al cerebro, corazn y otros rganos vitales. Una respuesta adaptativa normal como prevencin a la hipoxia fetal incluso un indicador de la misma en momentos tales como el parto.2. MOVIMIENTOS FETALESLos movimientos del feto, refleja el bienestar del mismo. Hacia el final del embarazo, el feto realiza movimientos para respirar. Es normal que el feto se mueva entre 3 y 12 minutos cada hora. No existe aire en el saco amiotico. Al tercer trimestre los movimientos respiratorios ocupan casi una tercera parte del tiempo del feto. Los niveles de catecolaminas (aumentados por el ejercicio materno) podran alterar los niveles de glucosa y otros nutrientes y como tal los movimientos fetales.3.FLUJO DE SANGRE AL TERO DURANTE EL EJERCICIO MATERNOUn adecuado suministro de sangre bien oxigenada al tero es esencial para el bienestar fetal, para el crecimiento y desarrollo del feto. El ejercicio fsico intenso disminuye sbita e intensamente el flujo de sangre al tero, pueden ocasionar danos fetales por hipoxia. Si esta reduccin del flujo se transforma en crnica podra dar como resultado un retraso en el desarrollo fetal.4. Respiracin Fetal durante el ejercicio materno El feto requiere un adecuado suministro de oxigeno y nutrientes para su normal metabolismo y desarrollo.Ciertos estudios demuestran un aumento de los movimientos respiratorios fetales durante el ejercicio.Se sugiri que este incremento poda deberse a los cambios acido base como consecuencia a la alteraciones en la perfusin placentaria o una estimulacin mecnica procedente del tono muscular materno.Algunos opinan que estos movimientos respiratorios se encuentran relacionados con la actividad del sistema nervioso simptico materno . Se sabe que los movimientos respiratorios comunes varin en relacin con los estados de actividad fetal. Actualmente no est claro si los cambios observados durante el ejercicio fsico materno ; o puede estar relacionado con el propio ejercicio o son reflejos de las diferencias en el comportamiento fetal normal.5. Termorregulacin FetalEl metabolismo fetal es relativamente alto comparado con el materno, debido a esto, la mayora del calor producido es transferido a la madre a travs de la placenta una mnima proporcin es transferido a travs de la piel fetal (a travs del flujo amnitico y la pared uterina).La temperatura fetal normal es un 0.5 C mayor que la materna.Segn MC. MURRAY existen 3 factores que determinan la temperatura fetal1. El metabolismo fetal2. El flujo de sangre uterina3. La temperatura materna (principalmente)La evolucin de la Temperatura fetal en respuesta al ejercicio materno radica en el hecho comprobado que el factor principal de la cual depende de la temperatura fetal; es de la temperatura materna. Lgicamente el ejercicio materno aumenta este valor con el riesgo de efectos teratogenicos para el feto.Los estudios sobre termorregulacin son diseados con mujeres que se ejercitan en un ritmo moderado de trabajo; estas investigaciones han demostrado que la temperatura materna no se incrementa mas 1.5 C y se considera como un nivel normal de variacin que no ocasiona riesgo de tipo fetal. C) COMPLICACIONES DEL EMBARAZOEn general, los embarazos se desarrollan sin problemas y la mayora de las complicaciones pueden ser tratadas. Las complicaciones incluyen abortos, embarazo ectpico, anemia, incompatibilidad de Rh, problemas con la placenta, vmitos, preeclampsia y eclampsia y erupciones cutneas, as como parto pretrmino y rotura de membranas. Despus de un aborto, la mayora de las mujeres consigue tener embarazos sin complicaciones.1. HEMORRAGIA1.1 Aborto y feto muertoUn aborto (espontneo) es la prdida de un feto por causas naturales antes de las 20 semanas de embarazo. En cambio, se denomina feto muerto a la prdida del mismo por causas naturales despus de las 20 semanas de embarazo.El trmino aborto hace referencia tanto a un aborto espontneo como a una interrupcin mdica del embarazo (aborto provocado).Un beb que respira espontneamente o que presenta latidos cardacos despus del parto es un recin nacido vivo, sea cual sea el momento del embarazo. Si fallece poco despus, su muerte recibe el nombre de muerte del recin nacido (neonatal).Alrededor del 20 al 30 por ciento de las mujeres embarazadas presenta alguna hemorragia o contracciones al menos una vez durante las primeras 20 semanas de embarazo. Cerca de la mitad de estos episodios acaba en un aborto espontneo.Alrededor del 85 por ciento de los abortos espontneos tiene lugar durante las primeras 12 semanas de embarazo y, en general, son debidos a anomalas en el feto. El 15 por ciento restante de abortos se produce durante las semanas 13 a 20; alrededor de dos tercios se deben a problemas de la madre y un tercio a causas desconocidas. Muchos estudios han demostrado que los trastornos emocionales en la madre no tienen relacin con los abortos espontneos.Sntomas y diagnsticoAntes de un aborto, la mujer habitualmente sufre prdidas de sangre poco cuantiosas o tiene una hemorragia ms evidente junto a secrecin vaginal. El tero se contrae y la mujer siente un dolor similar a los calambres. Si el aborto contina, la hemorragia, la secrecin y los dolores aumentan. Al final, parte o la totalidad del contenido del tero puede ser expulsado.En las primeras fases de un aborto, la ecografa puede determinar si el feto sigue con vida. Despus de la prdida del feto, esta prueba y otras pueden utilizarse para determinar si la expulsin del contenido del tero ha sido completa.

TratamientoCuando todo el contenido del tero ha sido expulsado (aborto completo) no se necesita iniciar ningn tratamiento. Por el contrario, cuando slo se expulsa una parte (aborto incompleto), debe realizarse una dilatacin y succin para vaciar el tero. Si el feto muere pero contina en el tero (aborto fallido), deben extraerse el feto y la placenta, por lo general, mediante dilatacin y succin. Un frmaco, como la oxitocina, que hace que el tero se contraiga y expulse su contenido, puede administrarse para tratar los abortos fallidos tardos.Si se produce una hemorragia y contracciones dolorosas durante las primeras 20 semanas de embarazo (amenaza de aborto), se aconseja reposo en cama, porque suele mejorar los sntomas. En la medida de lo posible, la mujer no debera trabajar ni permanecer de pie en casa. Debera evitarse el coito, a pesar de que no se ha demostrado una clara relacin con los abortos espontneos. No se administran hormonas porque casi siempre son ineficaces y pueden causar defectos congnitos, sobre todo del corazn o de los rganos reproductores. Por ejemplo, la exposicin en esta etapa del desarrollo de un feto femenino al dietilestilbestrol (DES), una hormona sinttica, se asocia a cncer vaginal.La amenaza de aborto puede deberse a que el cuello uterino se dilate prematuramente debido a la debilidad del tejido fibroso. En ocasiones, la apertura cervical se cierra quirrgicamente (cerclaje) con una sutura que se retira justo antes del parto. Un aborto sptico es una infeccin muy grave. El contenido del tero debe eliminarse de inmediato y es necesario tratar la infeccin con dosis altas de antibiticos.1.2Embarazo ectpicoUn embarazo ectpico (fuera de lugar) es aquel en que el feto se desarrolla fuera del tero, ya sea en la trompa de Falopio, en el canal cervical o en la cavidad plvica o abdominal.Normalmente, el ovario libera un vulo que es absorbido hacia la apertura de una de las trompas de Falopio, donde es impulsado por diminutos cilios similares a pelos hasta que varios das despus llega al tero. Normalmente, la fecundacin del vulo se efecta en la trompa de Falopio, pero la implantacin tiene lugar en el tero. Sin embargo, si la trompa se obstruye (por ejemplo, debido a una infeccin previa), el vulo puede desplazarse lentamente o incluso quedar atascado. El vulo fecundado quiz nunca llegue al tero y, en consecuencia, se produce un embarazo ectpico. Localizaciones del embarazo ectpico

Uno de cada 100 o 200 embarazos es ectpico. Por motivos no desmasiado claros, cada vez resultan ms frecuentes. Son factores de riesgo una enfermedad en la trompa de Falopio, un embarazo ectpico previo, la exposicin fetal al dietilestilbestrol o una ligadura de trompas fallida (un procedimiento de esterilizacin en el que se corta u obstruye la trompa de Falopio). Los embarazos ectpicos son menos frecuentes entre las mujeres de raza blanca. En los raros casos en que una mujer queda embarazada con un dispositivo intrauterino (DIU) colocado, el riesgo de tener un embarazo ectpico es elevado.Por lo general, los embarazos ectpicos se desarrollan en una de las de las trompas de Falopio (embarazo tubrico). Son inhabituales los embarazos en el canal cervical, en el ovario o en la cavidad abdominal o plvica. Un embarazo ectpico constituye un riesgo para la vida y debe ser extirpado lo antes posible. Segn algunas estadsticas, 1 de cada 826 mujeres con embarazos ectpicos muere por complicaciones.SntomasLos sntomas de un embarazo ectpico son pequeas prdidas de sangre por la vagina y dolores abdominales como los calambres, todo ello asociado habitualmente a un retraso de la menstruacin. Estos sntomas se deben a que una vez se produce la muerte del feto, el revestimiento uterino se expulsa como en un perodo menstrual normal.Si el feto muere en una fase precoz, no se producen lesiones en la trompa de Falopio. Si sigue creciendo, no obstante, pueden desgarrarse las paredes de la trompa y producirse una hemorragia. Si sta es gradual, causa dolor y a veces una sensacin de presin en la parte inferior del abdomen debido a la acumulacin de sangre. Si la hemorragia es rpida, pude provocar una reduccin grave de la presin arterial e incluso un shock. Tpicamente, alrededor de las 6 u 8 semanas, se siente un dolor agudo e intenso en la parte inferior del abdomen, seguido de un desvanecimiento. Estos sntomas habitualmente indican que la trompa se ha roto y, en consecuencia, que se ha producido una hemorragia masiva dentro del abdomen.En ocasiones, un embarazo ectpico se desarrolla en parte dentro de la trompa y en parte dentro del tero. En este caso aparecen dolores abdominales como calambres y prdidas hemticas frecuentes. En esta localizacin el feto cuenta con ms lugar para crecer, por lo que la rotura se produce ms tarde, en general entre las 12 y las 16 semanas de embarazo. Esta rotura puede ser catastrfica, todava con una mayor tasa de mortalidad asociada.Diagnstico y tratamientoEl embarazo ectpico puede sospecharse cuando los anlisis de sangre y de orina dan un resultado positivo de embarazo pero el tero es ms pequeo de lo esperado en relacin con la edad gestacional. La ecografa puede demostrar que el tero est vaco y que hay sangre en la cavidad plvica o abdominal. As mismo, el mdico puede emplear un laparoscopio (un tubo de fibra ptica que se introduce por una pequea incisin en el abdomen) para visualizar el embarazo ectpico directamente.Para ayudar a confirmar el diagnstico, se puede introducir una aguja atravesando la pared de la vagina hasta llegar a la cavidad plvica y extraer la sangre acumulada debido a la hemorragia del embarazo ectpico (este procedimiento se llama culdocentesis). A diferencia de la sangre de una vena o una arteria, esta sangre tiene la peculiaridad de no coagular.Por lo general, un embarazo ectpico debe ser extirpado quirrgicamente. Cuando se encuentra en una trompa de Falopio, habitualmente se practica una incisin dentro de la trompa para extraer el feto y la placenta. La trompa se deja abierta para que sane sin dejar cicatrices que podran dificultar todava ms una futura concepcin. En ciertos casos, este procedimiento puede realizarse con un laparoscopio. En raras ocasiones, las lesiones de la trompa son tan graves que no puede repararse y es necesario extirparla. Para tratar un embarazo tubrico en su fase inicial en el que no existe evidencia de latido cardaco del feto, tambin puede utilizarse la administracin de metotrexato, en lugar de una intervencin quirrgica.1.3 Abruptio placentae o Desprendimiento de PlacentaDefinicinEl desprendimiento de placenta es una condicin grave en la que la placenta sesepara de la pared interna del tero antes del momento del parto. Si esto ocurre, elfeto puede dejar de recibir el oxgeno y los nutrientes necesarios y la madre puedesufrir una hemorragia que puede poner en peligro su vida. El nombre alternativo esabruptio placentae.Ocurre cuando se origina una hemorragia en la zona comprendida entre la pareduterina y la placenta que provoca el despegamiento de la misma antes de que elbeb haya nacido. Esta hemorragia forma un cogulo de tamao variable quecontribuye a "despegar" la placenta cada vez ms.El desprendimiento de la placenta se presenta generalmente en el tercer trimestre(despus de la semana 20), pero puede suceder en cualquier momento delembarazo; este desprendimiento prematuro es la causa del sangrado uterino.El desprendimiento de placenta es una de las mayores causas de muerte fetal en el tercer trimestre. Sin embargo, todas las madres y ms del 90% de sus bebssobreviven al desprendimiento de placenta.ClasificacinCuando hay desprendimiento de placenta, la severidad de las complicacionesdepende del sangrado, del grado de separacin y del tamao del cogulo que sehaya formado en la parte maternal de la placenta.a. Ligera cuando es nicamente menos de 1/6 de la placenta lo que est separado del tero. Puede o no haber sangrado. Hay irritabilidad del tero pero no hay sufrimiento fetal. Puede o no, haber sangrado vaginal. Puede haber dolor en el abdomen y en la parte baja de la espalda.b. Moderada cuando es de 1/6 a 1/ 3 de la placenta lo que se ha separado del tero.Puede haber sangrado de color rojo oscuro. Hay dolor abdominal y calambres. Elbeb muestra signos de sufrimiento fetal debido a la insuficiencia del tero y de laplacenta.c. Severa cuando ms de 2/3 de la placenta estn separados del tero causando un dolor abdominal continuo y rigidez. Puede haber un sangrado de color rojo oscuro pero tambin puede estar ausente. Hay sufrimiento fetal y, si no se induce el parto, es inevitable la muerte del beb. La separacin total de la placenta provocar shock materno, muerte del beb, dolor severo y un posible problema de coagulacin.El sangrado oculto puede estar en cualquiera de estas clasificaciones de abruptioplacentae. El sangrado oculto sucede cuando el desprendimiento es central yentonces la sangre queda atrapada entre la pared uterina y la placenta. A esteproblema se le llama sangrado retroplacentario.Causas directas: son poco comunes, pero abarcan trauma abdominal por un accidente automovilstico o una cada, prdida sbita en el volumen uterino (quepuede ocurrir con la prdida rpida del lquido amnitico o el parto del primer gemelo) o un cordn umbilical anormalmente corto.La presin arterial alta durante el embarazo. Aproximadamente el 50% de loscasos de desprendimiento prematuro de placenta lo suficientemente graves comopara causar muerte fetal estn asociados con hipertensin.Edad materna: las embarazadas de menos de 20 o mayors de 35 aos, tienen unmayor riesgo.Aumento de la distensin uterina (como puede ocurrir con embarazos mltiples oun volumen anormalmente grande de lquido amnitico)Diabetes, enfermedad cardiaca, enfermedad renal crnicaTabaquismoConsumo de cocanaConsumo habitual de alcohol durante el embarazoSntomasSe manifiesta clnicamente por un dolor muy intenso en el abdomen asociado a unendurecimiento permanente del tero. A veces puede acompaarse de unahemorragia vaginal de color rojo oscuro. El sntoma ms comn es el sangradovaginal. La cantidad de sangre depende de cunta placenta se ha desprendido.Dolor abdominal fijo y punzante, de comienzo brusco, aunque en ocasionestambin puede ser intermitente y puede irradiarse a la espalda bajaEn los casos graves, el ritmo cardaco est acelerado, hay cambios en elmovimiento fetal (aumento o disminucin), cambios en la frecuencia cardiaca fetal o en el patrn de latido, as como evidencia en el ultrasonido de la separacinplacentaria.A veces la acumulacin de sangre queda entre la placenta y la pared uterina, deforma de que no se observa ningn sangrado desde la vagina. Est pendiente deotros sntomas tales como clicos abdominales o dolor severo, dolor de espalda ydisminucin del movimiento fetal.Segn la gravedad del desprendimiento y la etapa del embarazo en la que seencuentre, podrs dar a luz al beb o demorar el parto hasta que el beb madure.Si la separacin de la placenta es menor, el mdico podr sugerir reposo en camapara detener el sangrado. Normalmente, despus de unos das podrs retomar tusactividades normales.Si se presenta una separacin moderada, probablemente tendrs que ser ingresadaen el hospital para que el equipo mdico te pueda observar tanto a ti como al beb.Es posible que el mdico utilice monitoreo electrnico para observar el ritmo cardacodel feto. Es posible que necesites una transfusin de sangre. Si el feto presentacualquier signo de sufrimiento, el mdico inducir un parto precoz.Si no puedes tener un parto vaginal, tu mdico realizar una operacin cesrea. Laseparacin placentaria severa es una emergencia. Tu mdico provocar el parto de inmediato (generalmente con una cesrea), si existe cualquier signo que indique que est en peligro la vida del feto o de la madre.Complicaciones del bebHipoxia (falta de oxigenacin)AnemiaRetardo en el crecimientoMuerte del beb1.4 Placenta previaLa placenta previa es la implantacin de la placenta en el cuello del tero (la parte interior del tero) o cerca del mismo.Dentro del tero, la placenta puede cubrir el orificio cervical de forma completa o parcial. La placenta previa tiene lugar en 1 de cada 200 partos, por lo general, en mujeres que han tenido ms de un embarazo o presentan anomalas en el tero, como fibromas.Problemas con la placentaNormalmente, la placenta se localiza en la parte superior del tero y est firmemente unida a la pared uterina. En el desprendimiento de placenta, sta se desprende de la pared uterina de forma prematura y provoca una hemorragia uterina que reduce el suministro de sangre y nutrientes del feto. Una mujer que presenta este trastorno debe ser hospitalizada, porque el parto puede ser prematuro. En la placenta previa, la placenta se localiza sobre o cerca del cuello uterino, en la parte inferior del tero. Los sntomas incluyen una hemorragia indolora que comienza al final del embarazo y que puede intensificarse. El parto suele ser por cesrea.

El primer sntoma es una hemorragia vaginal repentina e indolora en las ltimas etapas del embarazo, que puede tornarse profusa; la sangre puede ser de color rojo intenso. La ecografa es til a efectos diagnsticos y para diferenciar una placenta previa de una que se ha desprendido prematuramente (abruptio placentae).TratamientoCuando la hemorragia es profusa, pueden necesitarse varias transfusiones de sangre. Si la prdida de sangre es poco importante y el nacimiento no es inminente, habitualmente se recomienda el reposo en cama. En caso de que la hemorragia se detenga, se pide a la mujer que empiece a caminar. Si la hemorragia no se repite, por lo general se la da de alta, siempre y cuando le sea fcil acudir de nuevo al hospital en caso necesario. Casi siempre se realiza una cesrea, porque si se deja que llegue el parto, la placenta tiende a desprenderse con mucha anticipacin y eso puede impedir el suministro de oxgeno al feto. Adems, la madre puede sufrir una hemorragia masiva.1.5 Embarazo Molar: Un embarazo molar ocurre cuando una serie de anormalidades cromosmicas evitan que el embarazo se desarrolle adecuadamente. Existen dos posibles tipos de embarazo molar: un embarazo molar completo o un embarazo molar incompleto. Un embarazo molar incompleto se da cuando se forma un embrin que no termina de desarrollarse; mientras que en un embarazo molar completo se desarrolla una placenta anormal y no llega a desarrollarse ningn feto. sto ocurre cuando el ncleo del vulo se ha perdido o se encuentra inactivo, provocando que el esperma se duplique a s mismo debido a que el vulo carece de informacin gentica. sto da como resultado la imposibilidad de que se desarrolle un feto y adems provoca la falta de placenta y de membranas amniticas. El tero comienza a crecer muy velozmente, causando hemorragias dentro de la cavidad uterina o hemorragias vaginales.Un embarazo molar parcial ocurre con mayor frecuencia y se da cuando dos espermatozoides fertilizan un mismo vulo, provocando una divisin parcial de la placenta, de las membranas, o incluso la presencia de un feto en esta clase de embarazos; lo cual generalmente causar problemas genticos en el beb.Signos y Sntomas de los Embarazos Molares Descarga intermitente color parduzca. Nuseas y vmitos (ms severos que las nuseas matinales). Embolia pulmonar. Hemorragia o sangrado vaginal. Hipertiroidismo. Incremento en los niveles de hCG. Deteccin de falta de movimiento fetal o de latidos cardacos fetales. Crecimiento excesivamente veloz del tero. Hipertensin inducida por el embarazo, anterior a las 24 semanas de embarazo. Aparicin de tejido fino con apariencia de uva. Prueba de ultrasonido que deje ver un "efecto de tormenta de nieve".Cmo Debera Ser Tratado? Normalmente esta clase de embarazos se perdern espontneamente, luego de la aparicin de la masa de tejido con forma de uva. Si sto no llegara a suceder, se podra llevar a cabo una succin para poder extraer la fraccin molar del tero. Si la mujer embarazada no deseara continuar teniendo probabilidades de tener ms hijos en el futuro; en determinados casos se le podra practicar una histerectoma. Los niveles de hCG continuarn siendo medidos varias veces a la semana hasta que lleguen a normalizarse, y se le realizarn exmenes plvicos como medida preventiva. Probablemente, se le recomendar que evite quedar nuevamente embarazada dentro del plazo de un ao posterior a este embarazo.Evitando los Embarazos Molares Los embarazos molares pueden ser originados por una deficiente alimentacin carente de protenas, la cual tambin podra causar defectos en la ovulacin. Algunos estudios cientficos han demostrado que consumir mucha cantidad de protenas de origen animal y vitamina A; a travs del consumo de vegetales de hoja verde y amarilla y de frutas de cscara amarilla podra ayudarla a reducir la incidencia de desarrollar embarazos molares.2. Vmitos excesivosEl exceso de vmitos durante el embarazo (hiperemesis gravdica), a diferencia del habitual malestar de las maanas, es la presencia de nuseas y vmitos extremadamente graves que causan deshidratacin e inanicin.Se desconoce la causa de los vmitos, pero los factores psicolgicos pueden desencadenarlos o emperorarlos. La mujer con hiperemesis gravdica pierde peso y se deshidrata; por consiguiente, si una mujer siente malestar por las maanas pero gana peso y no se deshidrata, no tiene una hiperemesis gravdica.La deshidratacin puede provocar peligrosas alteraciones en los valores de electrlitos en la sangre y, en consecuencia, acidosis. Cuando los vmitos son persistentes, el hgado puede lesionarse, llegando en ocasiones a romperse y sangrar. Otra grave complicacin es la hemorragia en la retina de los ojos (retinitis hemorrgica), causada por el incremento de la presin arterial durante los vmitos.TratamientoDebido a que la hiperemesis gravdica es un riesgo tanto para la vida de la mujer como para la de su recin nacido, es necesaria la hospitalizacin y la administracin de lquidos, de glucosa (un azcar simple), de electrlitos y, en ocasiones, de vitaminas por va intravenosa. No debe comer ni beber nada durante 24 horas; si resulta necesario, se le administran frmacos contra las nuseas y sedantes. Una vez que se han corregido la deshidratacin y los vmitos, puede empezar a tomar pequeas cantidades de alimentos blandos, cada poco tiempo. A medida que la mujer tolera ms comida, se aumenta la cantidad de las porciones. Por lo general, los vmitos desaparecen en pocos das. Si los sntomas recurren, se repite el tratamiento.3- Preeclampsia y eclampsiaLa preeclampsia se caracteriza por presin arterial elevada (hipertensin) acompaada de la eliminacin de protenas por la orina (proteinuria) o de retencin de lquidos (edema) que se desarrolla entre la semana 20. del embarazo y el final de la primera semana despus del parto. La eclampsia es una forma de preeclampsia ms grave que provoca convulsiones o coma.La preeclampsia se produce en un 5 por ciento de las mujeres embarazadas. Es ms frecuente en los primeros embarazos y en las mujeres que ya tienen la presin arterial elevada o sufren un trastorno en los vasos sanguneos. La eclampsia se desarrolla en 1 de cada 200 mujeres que tienen preeclampsia y, por lo general, es mortal, a menos que sea tratada con rapidez. No obstante, se desconocen las causas de la preeclampsia y la eclampsia. El riesgo ms importante de la preeclampsia es el desprendimiento prematuro de la placenta de la pared uterina.En la preeclampsia, la presin arterial es superior a 140/90 mm Hg, aparece edema en la cara o las manos y se detectan valores anormalmente altos de protenas en la orina. Una mujer cuya presin arterial aumenta notablemente pero permanece por debajo de los 140/90 mm Hg durante el embarazo, tambin se considera que tiene preeclampsia.Los recin nacidos de mujeres preeclmpsicas tienen de cuatro a cinco veces ms probabilidades de tener problemas poco despus del parto que los de mujeres que no presentan esta enfermedad. Los recin nacidos pueden ser pequeos porque la placenta funciona mal o porque son prematuros.TratamientoA diferencia de la presin arterial elevada (hipertensin), la preeclampsia y la eclampsia no responden a los diurticos (frmacos que eliminan el exceso de lquido) ni a las dietas de bajo contenido en sal. A la mujer se le indica que consuma una cantidad normal de sal y que beba ms agua; el reposo en cama es importante. Por lo general, tambin se le indica que se tumbe sobre el lado izquierdo, puesto que as se ejerce menos presin sobre la gran vena del abdomen (vena cava inferior), que devuelve la sangre al corazn, y mejora el flujo sanguneo. En ciertos casos, se puede administrar sulfato de magnesio por va intravenosa para hacer descender la presin arterial y evitar las convulsiones.En caso de preeclampsia leve, el reposo en cama puede ser suficiente, pero la mujer debera visitar a su mdico cada 2 das. Si no mejora con rapidez, debe ser hospitalizada y, si el problema contina, se provoca el parto lo antes posible.Una mujer que presenta preeclampsia grave debe ser hospitalizada y permanecer en cama. El hecho de administrar lquidos y sulfato de magnesio por va intravenosa con frecuencia alivia los sntomas. En 4 a 6 horas, la presin arterial suele bajar hasta alcanzar valores normales y se puede proceder al parto sin correr ningn riesgo. Si la presin arterial sigue alta, se administran ms frmacos antes de intentar provocar el parto.Una importante complicacin de la preeclampsia y la eclampsia graves es el sndrome de HELLP, que consiste en lo siguiente:- Hemlisis (destruccin de glbulos rojos)- Elevacin de las enzimas hepticas (liver), que indican lesin heptica.- Bajo (low, en ingls) recuento de plaquetas, lo que indica una deficiente capacidad de coagulacin de la sangre (un problema potencialmente grave durante y despus del parto).El sndrome HELLP es ms probable que aparezca cuando se retrasa la instauracin del tratamiento de la preeclampsia. Si aparece el sndrome, se debe llevar a cabo una cesrea, el mtodo ms rpido disponible, a menos que el cuello uterino est lo bastante dilatado como para permitir un rpido nacimiento por la vagina.Despus del alumbramiento, se controla a la mujer exhaustivamente para detectar signos de eclampsia. Una cuarta parte de los casos de eclampsia tiene lugar despus del parto, en general en los primeros 2 a 4 das. A medida que el estado de la mujer mejora de forma gradual, se la anima a caminar un poco; as mismo, se le puede administrar un sedante suave para controlar la presin arterial. La hospitalizacin puede durar entre unos pocos das a algunas semanas, segn la gravedad de la enfermedad y sus complicaciones. Incluso, tras haber sido dada de alta, es posible que la mujer tenga que tomar frmacos para reducir la presin arterial. Por lo general, debe acudir al mdico al menos cada 2 semanas durante los primeros meses despus del parto. Su presin arterial todava puede permanecer elevada entre 6 y 8 semanas, pero si persiste alta durante ms tiempo, quiz su causa se deba a otro trastorno y no a la preeclampsia.4. ToxoplasmosisLa toxoplasmosis es una enfermedad infecciosa ocasionada por un protozoo parsito llamado Toxoplasma gondii, un parsito intracelular obligado.[1] La toxoplasmosis puede causar infecciones leves y asintomticas, as como infecciones mortales que afectan mayormente al feto, ocasionando la llamada toxoplasmosis congnita. Tambin puede revestir gravedad cuando afecta a recin nacidos, ancianos y personas vulnerables por su condicin de dficit de inmunidad.La enfermedad es considerada una zoonosis, lo que significa que se transmite habitualmente desde los animales a los seres humanos a travs de diferentes vas de contagio, siendo los hospedadores definitivos el gato y otras 6 especies de felinos.Las medidas de prevencin son particularmente importantes en las mujeres embarazadas y consisten en normas generales de higiene para evitar la transmisin por alimentos o agua contaminada, no consumir carne cruda o poco cocinada y evitar contacto con heces de gato.[2]

Los humanos sufren la transmisin del parsito fundamentalmente por va oral a travs de la ingesta de carnes, verduras, el agua, huevos, leche, u otros alimentos contaminados por ooquistes o que contienen quistes tisulares. De hecho, hasta un 25% de las muestras de carnes de cordero y cerdo presentan ooquistes, siendo menos frecuentes en la carne de vaca. Los gatos, sobre todo si se manipulan sus excreciones, pueden infectar al ingerir los ooquistes por las manos contaminadas.Se ha estudiado con cierto detalle el importante papel que juegan los gatos en la eliminacin de los ooquistes en la tierra como parte de la transmisin de la enfermedad. En algunas islas del Pacfico, se ha demostrado que la ausencia de gatos est asociada a la ausencia de anticuerpos humanos en contra de Toxoplasma y, al contrario, en regiones con prevalencia de anticuerpos estn en proporcin directa con la poblacin de gatos o el contacto con la tierra contaminada por heces felinas.[13]Los gatos se infectan al consumir roedores y aves, que son huspedes intermediarios que contienen los quistes (con bradizotos) que mantienen una infeccin crnica en estos animales.[1]La segunda va de transmisin es la materno-fetal o congnita dando origen a la toxoplasmosis congnita. Ms rara es la transmisin por transfusiones o por recepcin de rganos. El contagio interhumano de toxoplasmosis solo se ve en casos de la transmisin trasplacentaria.[12]Cuadro clnicoMs del 80% de las infecciones son asintomticas. La toxoplasmosis puede ser aguda o crnica, sintomtica o asintomtica. La infeccin aguda recientemente adquirida suele ser asintomtica en nios mayores y adultos; y en caso de presentar sntomas y signos (enfermedad aguda) estos suelen ser de corta duracin y autolimitados, como una gripe o mononucleosis, dolor de cabeza, dolores musculares, inflamacin de los ganglios linfticos, e incluso presenta inflamacin del hgado y mayoritariamente del bazo, etc.[11] En la mayora de los casos persiste como quistes en los tejidos pero la persona no suele tener manifestaciones clnicas (infeccin crnica), pero en otros casos se presenta con formas clnicas persistentes o recurrentes (enfermedad crnica).Se suelen diferenciar cuatro grandes categoras clnicas en el estudio de la toxoplasmosis:1. Toxoplasmosis aguda adquirida en el paciente inmunocompetente, pudiendo cursar con un cuadro subclnico y por lo tanto sin sntomas, haciendo que el paciente no tenga conocimiento de la infeccin. Cuando aparecen sntomas son generales, confundindose con una gran gama de posibles infecciones benignas y de rpido curso, pudiendo provocar: linfadenopata, fiebre, mialgia y malestar general. 2. Toxoplasmosis aguda adquirida o reactivada en el paciente inmunodeficiente, las formas clnicas ms severas, incluyendo leucemia, enfermedades del tejido conectivo, los cuales pueden manifestarse en un 40% de pacientes con sida, por ejemplo.[12] Los pacientes con terapias inmunosupresoras (glucocorticoides, por ejemplo) como para prevenir el rechazo de un rgano trasplantado o el tratamiento de una enfermedad autoinmune, pertenecen a este grupo de alto riesgo. 3. Toxoplasmosis ocular, como resultado de una infeccin congnita (aunque los signos aparezcan al cabo de varios aos) con retinitis necrosante, uvetis y muy frecuentemente retinocoroiditis. 4. Toxoplasmosis congnita. Las formas ms graves pueden llevar a la muerte intra-uterina o causar secuelas graves si la infeccin de la madre ocurre en la primera mitad de la gestacin. Dentro de cualquiera de ellas las manifestaciones clnicas no son especficas y los mtodos diagnsticos pueden prestarse a diferentes interpretaciones.DiagnsticoLa toxoplasmosis puede ser diagnosticada al aislar el parsito por medio de inoculacin de animales de laboratorio o cultivo celular o con un perfil serolgico, el cual puede no ser confiable en inmunodeficientes y en el feto.[14] Existen sin embargo pruebas capaces de detectar los anticuerpos serolgicos o en orina, creados por el sistema inmune para combatir el parsito, especialmente un incremento en los niveles de IgG y/o la presencia de anticuerpos especficos de IgM.[15] La evaluacin clnica de recin nacidos durante el primer ao de vida es, sin duda, necesaria en madres seropositivas o de alto riesgo.Otros mtodos indirectos incluyen reacciones de fijacin de complemento, reaccin con colorantes de Sabin y Feldman, pruebas de ELISA y la reaccin de hemaglutinacin indirecta. Es posible tambin demostrar la presencia del genoma del parsito con la tcnica de PCR, un mtodo importante debido a su alta sensibilidad y especificidad,[14] pues siempre que es positivo confirma el diagnostico pero si es negativo no siempre lo excluye. El mtodo de deteccin por PCR se utiliza en el diagnstico de toxoplasmosis en el lquido amnitico, en el humor acuoso en toxoplasmosis ocular y en inmunosuprimidos[16] La deteccin directa del parsito en tejidos infectados puede tambin resultar difcil, por ejemplo, de placenta o cerebro, incluyendo la fijacin de anticuerpos fluorescentes.Esto sumado a que la toxoplasmosis puede ser asintomtica implica que un anlisis puede indicar nicamente que el individuo nunca ha sido infectado por el parsito, o bien que el individuo ha tenido o est presentemente infectado con el parsito (sin distincin de uno u otro caso).Una vez que un organismo tiene anticuerpos contra la toxoplasmosis, queda inmunizado contra la enfermedad. Por ello se recomienda a las mujeres que estn planeando quedarse embarazadas que se hagan con anterioridad una prueba de anticuerpos de toxoplasmosis1. TRATAMIENTO PLACENTARIO: (Infeccin materna sin evidencia de infeccin fetal): Espiramicina: a dosis de 9 M.U.I/da dividido en tres dosis. Esta droga es altamente efectiva contra el Toxoplasma gondii y si bien sus niveles en sangre del cordn slo alcanzan el 50% de los niveles sricos maternos, se concentra de manera importante en la placenta, alcanzando niveles de hasta cuatro veces los niveles sricos maternos. Adems la toxicidad de esta droga es mnima y no se le han comprobado efectos teratgenos. El tratamiento con esta droga se debe mantener a la dosis mencionada hasta el momento del parto.. TRATAMIENTO PLENO ( Para la infeccin fetal comprobada). Una vez se ha comprobado por medio de PCR en el lquido amnitico o por aislamiento del parsito en cultivo o inoculacin al ratn o por diagnstico serolgico en sangre del cordn fetal la infeccin por Toxoplasma gondii, se debe instaurar el tratamiento pleno, el cual logra modificar el curso de la enfermedad y disminuir las secuelas fetales.Los esquemas recomendados para este tipo de tratamiento se elegirn, segn la disponibilidad en cada sitio de trabajo y tolerancia de los respectivos medicamentos.Antes de la semana 20 de gestacin, por los peligros de teratognesis, se preferir el uso de Espiramicina a la dosis de 9 M.U.I./da, dividido en tres dosis desde el momento en el cual se hace el diagnstico.

21