UNIDAD DIDÁCTICA 2.LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DE MATERIALES

Antes de continuar es necesario precisar algunos conceptos:

LIMPIEZA: Es la técnica que incluye acciones metódicas y programadas que tienen por finalidad remover y separar de las superficies inertes, mediante métodos físicos y mecánicos, la suciedad que sirve de soporte y nutriente a los microorganismos. DESINFECCIÓN: Técnicas que destruyen los microorganismos patógenos. Actuando sobre personas, animales, el ambiente, objetos, etc. La acción germicida puede ser bactericida, fungicida, y viricida, según actúe sobre bacterias, hongos o virus, produciendo su muerte. Bacteriostática es la solución que impide el crecimiento de las bacterias.DESINFECTANTE: Solución que se utiliza para destruir microorganismos patógenos de la superficie de los objetos.ANTISÉPTICO: Solución que se utiliza para destruir microorganismos patógenos de piel y heridas en el ser humano.ANTISEPSIA: Hace referencia al estado conseguido tras la aplicación de los antisépticos.ESTERILIZACIÓN: Técnicas que consiguen la destrucción de los microorganismos patógenos, saprófitos, esporas, y cualquier forma de vida presente sobre un objeto. No puede emplearse sobre personas.SÉPTICO: Cuando la superficie de un objeto está contaminada o sucia.ASÉPTICO o ESTÉRIL: Se dice cuando se ha destruido cualquier forma de vida presente en la superficie de un objeto.

MATERIAL DESECHABLE Y EL REUTILIZABLE

El material desechable o de un solo uso se emplea mucho en la actualidad, dado que en muchas ocasiones resulta más económico que esterilizarlo de nuevo.

El uso de material desechable o reutilizable va a estar supeditado a las características del Centro Sanitario y la cantidad de material que utilicen.

Tanto un tipo como otro presentan una serie de ventajas y desventajas:

Desechable ReutilizableVentajas - Reducción de infecciones

- Uso más rápido y cómodo- Menos contaminante para el medio ambiente

Más carao o más barato, según el materialDesventajas - Más contaminante para el medio ambiente

- Es necesario un sistema de recogida y procesado del material.- Se necesita más espacio para almacenarlos

- Procedimientos de limpieza y esterilización complicados y costosos- Riesgo de infecciones si los procedimientos no se realizan correctamente

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LIMPIEZA

La limpieza es el paso previo imprescindible en todo proceso de desinfección y esterilización, de manera que si el instrumental no está perfectamente limpio, no habrá una desinfección ni esterilización eficaz, pues la suciedad impedirá el contacto de la superficie del instrumental con el agente desinfectante o esterilizante, quedando las bacterias protegidas por esa capa de suciedad, produciéndose además una corrosión del mismo por este punto, que lo acabará inutilizando.

Condiciones de una buena limpieza

Para llevar a cabo una buena limpieza se debe tener en cuenta:

1. Características de un buen detergente:

Poder desincrustante, eliminar la suciedad adherida a la superficie, sin afectar a la estructura o composición de las mismas.

Poder humectante, suprimir la tensión superficial para facilitar el contacto con las superficies. Poder solubilizante, disolver la suciedad lipoide, normalmente más insoluble. Poder dispersante, la suciedad emulsionada se mantiene en suspensión, pudiendo ser

eliminada más fácilmente por la acción de arrastre del aclarado. Compatibilidad con soluciones desinfectantes con la que frecuentemente se combina. Respetar las condiciones de utilización, seguir las recomendaciones en cuanto a la

concentración, tiempo de inmersión y temperatura.

2. Condiciones del agua de lavado y aclarado:

Es aconsejable utilizar agua desmineralizada. Las aguas con altas concentraciones de cloruros favorecen la corrosión del acero.

3. Objetos que deben limpiarse:

El instrumental nuevo. Todo cuanto se haya manchado o esté sucio. Todo lo que vaya a desinfectar o esterilizar. Todo el material que haya entrado en contacto con el paciente por considerarlo potencialmente

contaminado.

4. Momento en que debe hacerse:

El instrumental se debe limpiar inmediatamente después de ser utilizado. La suciedad y los restos orgánicos si se secan dificultan la limpieza.

Cuando el material procede de una intervención séptica con riesgo microbiológico, puede estar indicado sumergirlo en una solución desinfectante, antes de ser limpiado.

Tipos de limpieza:

1. Limpieza manual. Consta de cuatro fases:

A. Enjabonado del instrumental, mediante el detergente elegido para ablandar y disolver la suciedad.

B. Fricción con un cepillo de cerdas no metálicas (las cerdas metálicas pueden dañar el acero) tiene por finalidad desprender la suciedad.

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C. Aclarado con agua desmineralizada (las aguas muy duras pueden producir manchas en el instrumental y posteriormente una picadura por corrosión del mismo) el aclarado se realizará de forma minuciosa y con abundante agua, para arrastrar los restos orgánicos y del detergente. No existe una buena limpieza sin un aclarado perfecto ya que cualquier resto de detergente actuará como barrera, impidiendo la acción del agente esterilizante.

D. Secado que se realizará inmediatamente después del aclarado, para evitar la formación de manchas en la superficie del instrumental que acabarán produciendo una corrosión del mismo. Un secado defectuoso con gotas de agua puede llevarnos a una esterilización incorrecta, ya que las gotas de agua puede actuar como barrera protectora sobre las bacterias. Se realizará utilizando paños de tela muy absorbente que no desprenda pelusa ni polvillo, aire filtrado, máquinas secadoras.

2.- Limpieza mecánica

2.1. Eléctrica (lavadoras o túneles de lavado). Modelos: Steris y Lequeux.Las lavadoras eléctricas constan generalmente de varios programas: instrumental, utensilios y vidrio, respiratorio, plásticos y anestesia, etc. Las fases en un programa sería:

Prelavado con agua. Temperatura inferior a 45 ºC. Para evitar de esta manera la coagulación de las albúminas que quedarían adheridas a la superficie del material y lo acabarían deteriorando.

Prelavado con detergente enzimático. Temperatura inferior a 45 ºC. (Sólo instrumental quirúrgico)

Aclarados con agua. (Sólo instrumental quirúrgico) Lavado con detergente neutro o alcalino. Temperatura 65 – 70 º. Aclarados con agua. Desinfección térmica, a 90º. Lubricación con aceites específicos que no interfieran ni se degraden en el proceso de

esterilización. (Sólo instrumental quirúrgico) Secado del material con aire caliente.

Hoy en día se tiende a limpiar el máximo posible de instrumental con este medio por su rapidez y eficacia, además el personal de enfermería apenas manipula el instrumental contaminado.

2.2. Limpieza por ultrasonidosEs un método rápido para la limpieza de instrumentos difíciles de limpiar por su escasa

accesibilidad. Los objetos introducidos en la cubeta que contiene el líquido o detergente apropiado a una temperatura de 40 ºC, son bombardeados en toda su superficie por vibraciones mecánicas generadas por las ondas ultrasónicas. En la práctica se ha comprobado que una duración del tiempo de lavado de 3’ a 5’ minutos, con una frecuencia de 35 Khz. es suficiente para la limpieza del instrumental.

Recomendaciones de limpieza

1. El instrumental debe ser lavado con todas sus articulaciones abiertas y desmontar los que están formados por varios componentes.

2. La limpieza manual se debe hacer con un orden, y desde las zonas menos sucias, hacia las más sucias. Desde las más altas a las más bajas.

3. Los motores y materiales eléctricos no debe sumergirse nunca en agua pues rápidamente se averían, se limpiarán con paños humedecidos y sprays con solución enzimática, secándose con una pistola de aire comprimido.

4. Los instrumentos tubulares (endoscopios, cistoscópios, etc.) siempre se lavarán de forma manual, teniendo especial atención en la limpieza y enjuague de cavidades y canales utilizando

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la pistola de agua a presión, teniendo en todo momento sumo cuidado por no rayar la óptica.5. El instrumental de microcirugía debe de lavarse de forma manual por ser materiales de

precisión y elevado coste, en caso de tener que lavarlos de forma mecánica se colocaran en un cestillo aparte del resto del material

6. Debe evitarse que el instrumental entre en contacto con el hipoclorito sódico (lejía) o soluciones salinas por su alto poder corrosivo.

7. En todo momento se respetará la dosificación del detergente recomendada por el fabricante, teniendo en cuenta que una menor dosis lo hará ineficaz y si por el contrario si ésta es mayor, aumentaremos su poder corrosivo.

8. El instrumental una vez limpio y desinfectado será revisado y verificado teniendo que estar macroscópicamente limpio, teniendo en cuenta que cada material tiene una utilización especifica y que instrumentos despuntados, oxidados o de corte deficiente serán apartados y retirados. El instrumental quirúrgico en buen estado no debe estar nunca en contacto con los de superficie deteriorada o con puntos de corrosión, para evitar la corrosión por contacto.

9. Cualquiera que sea el método de limpieza utilizado, todo el material debe quedar perfectamente limpio, aclarado y seco.

Limpieza de algunos objetos

1. Limpieza de los pequeños aparatos:

Esfigmomanómetro. Cuando sea necesario, desmonta el brazalete neumático y limpia el manómetro y los tubos de goma con cuidado, usando un paño humedecido en agua y detergente.

Fonendoscopio. Limpiarlo con una gasa con agua jabonosa por la membrana y los auriculares, secándolo bien. Cuando se tenga que desinfectar se usa un paño humedecido con alcohol 70 ºC

Termómetro. Lavarlo con agua fría y detergente tantas veces como se utilice. Después desinfectarlo con alcohol 70 ºC y guardarlo seco

2. Limpieza del carro de curas. Una vez al día, vacíalo, lávalo con agua y detergente y enjuagarlo. Lavar el cubo de la basura con agua caliente y detergente, secándolo después. Una vez por semana vaciar y limpiar los cajones. Las superficies horizontales del carro con alcohol de 70 ºC.

3. Limpieza de los orinales de cama. La cuña y l botella son los orinales que utilizan las personas que guardan cama y que no pueden/deben levantarse. Inmediatamente de usarse, hay que vaciarlo y limpiarlo con agua jabonosa. Una vez al día sumergirlo en lejía al 1 % durante diez minutos.

4. Limpieza de tu uniforme. Si tienes que lavarlo en casa debes hacerlo a una temperatura mayor de 60 ªC y lejía.

Limpieza de la habitación. La mayoría de los elementos de la habitación se limpian una vez al día y siempre que estén sucios. El polvo del suelo con aspiradora o con una mopa levemente humedecida o siliconada. Después fregar el suelo con agua, jabón y lejía (diluida al 0,1 o al 1 %). Las superficies horizontales y verticales lavarlas con agua jabonosa.

Limpieza y desinfección del material de limpieza:

1. Los trapos y los mochos. Lavarlos con agua y detergente, enjuagar y desinfectar con una solución de lejía al 1 % durante 15 a 30 minutos. Finalmente escurrir y dejar secar colgando, sin tocar el suelo o bien invertido con los flecos colgando.

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2. Los cubos y otros artículos rígidos. Lavar con agua y detergente, enjuagar y desinfectar fregándolos con una solución de lejía al 1 %.

MÉTODOS DE DESINFECCIÓN

FÍSICOS:

1.- POR CALENTAMIENTO: Ebullición: consiste en sumergir en agua hirviendo, al menos durante 10 minutos. Pasteurización: consiste en sumergir un objeto en agua a unos 70 ºC durante diez minutos. Planchado: la ropa puede desinfectarse planchándola a 100 – 150 ºC durante 15 segundos.

2.- RADIACIÓN UVA: radiaciones con poder germicida. Afectan a las moléculas de ADN de los microorganismos. Son escasamente penetrantes y se utilizan para superficies lisas. Se utiliza en salas de prematuros, infecciosos, etc. Aplicaciones durante 20 segundos.

3.- FILTROS DE FLUJO LAMINAR: Sistema de eliminación de microorganismos por filtración del aire, su uso es limitado por ser caro. Se emplean en salas de quemados, quirófanos, cabinas de trabajo de laboratorio o farmacia, en aislamientos de pacientes inmunodeprimidos, etc.

Formas de utilización:Cabinas de flujo laminar, para la preparación de productos estériles en farmacia (nutriciones, antibióticos, etc.).Salas de flujo laminar, salas en las que se filtra el aire.

QUÍMICOS:Sustancias químicas, generalmente en forma líquida o jabonosa, que pueden aplicarse

mediante: Inmersión: consiste en sumergir el objeto, la ropa o el instrumento en una solución

desinfectante durante 10 minutos. Loción (empapando el desinfectante en un paño): consiste en empapar el objeto, frotándolo

con una bayeta, esponja, mocho, etc. mojados en desinfectante. Se aplica a paredes, suelos y objetos grandes.

Proyección aérea (pulverización, fumigación, aerosoles): el desinfectante se proyecta uniformemente en pequeñas gotas sobre la superficie del objeto que quiere tratarse.

TIPOS DE DESINFECTANTES Y ANTISÉPTICOS

En función de la intensidad de desinfección que proporcionan podemos clasificar los productos desinfectantes y antisépticos en tres niveles:

De baja intensidad. Puede destruir la mayoría de las formas vegetativas bacterianas y también virus y hongos, pero no las esporas bacterianas.

De intensidad media. Inactiva todas las formas vegetativas bacterianas y la mayor parte de los virus y los hongos, pero no asegura la eliminación de las esporas bacterianas.

De alta intensidad. Destruye todos los microorganismos, salvo algunas esporas bacterianas.

PRODUCTOS DE BAJA POTENCIAProducto Características y acción Desventajas

Sulfadiazina argéntica - Activos frente a bacterias gram - Se inactiva en contacto con materia

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(Silvederma ®)Nitrato de plata

negativas.- Serán más o menos potentes según la concentración utilizada.

orgánica.- Incompatibles con compuestos de cloro (clorhexidina), yodo (povidona yodada), sodio y proteínas.- A concentraciones > 0,5 % o en aplicaciones continuas sobre la piel y la mucosa pueden lesionarlas.

Mercurocromo(Mercromina ®)TiomersalMerbromina

- Contiene mercurio.- Antiséptico bacteriostático

- Poca potencia y apenas perpetran. Se inactivan con materia orgánica.- Protegerlos de la luz.- Tóxicos por ingestión.- Pueden causar dermatitis por contacto

Agua oxigenadaPeróxido de hidrógeno

- En contacto con materia orgánica, libera oxígeno. Es bacteriostática o bactericida, según concentración y las condiciones de uso. En heridas al 3 %.- Su acción germicida es inmediata, pero su efecto dura poco.

- Se inactiva rápidamente en contacto con el agua, la luz o la materia orgánica.- Es irritante y retrasa la cicatrización.

PRODUCTOS DE POTENCIA INTERMEDIAProducto Características y acción Desventajas

Alcohol etílico - La concentración más efectiva es al 70 %.- Destruye muchas bacterias, algunos virus y hongos. Si se deja actuar durante un mínimo de dos minutos, matará la mayoría de las bacterias cutáneas, pero su efecto es poco duradero, usándose para: limpiar la piel sana antes de poner una inyección, antisepsia de las manos y curar el cordón umbilical del recién nacido.

- Irrita mucho las heridas y lesiona los tejidos. Las proteínas inactivan el alcohol.- Reseca e irrita la piel.- El alcohol de uso sanitario es tóxico por ingestión

Hipoclorito sódico (Lejía)

- Bactericida potente: desinfectante, desodorante y decolorante.- Acción rápida, pero transitoria porque su agente activo el cloro, se evapora.- Se usa para desinfectar: orinales, material de limpieza.

- Se inactiva mucho con la materia orgánica.- La mezcla con ácidos desprende vapores muy irritantes.- La mezcla con formaldehido desprende un producto carcinógeno.- No sirve para desinfectar el instrumental porque corroe los metales, algunos plásticos y el caucho.- Las diluciones deben prepararse todos los días.- A concentraciones comerciales, irrita mucho la piel y las mucosas.

Povidona yodada(Betadine ®)

- Derivado del yodo, muy activo frente a bacterias, virus y hongos. Moderadamente activo frente a esporas. Necesita 3 minutos para matar los gérmenes, continuando su acción antiséptica durante 3 horas.

- Su actividad se reduce por la materia orgánica.- Debe protegerse de la luz.- La aplicación continuada puede producir sensibilización cutánea, con erupción.- No puede usarse en menores de 2,5 años ni en personas intolerantes al yodo.- Corroe los metales.

Clorhexidina(Cristalmina®, Hibitane®, Hibiscrub®)

- Es la mejor opción para la antisepsia de la piel y las mucosas para las personas intolerantes al yodo. Tiene

- La solución acuosa se debe preparar diariamente y protegerla de la luz y calor.- Es útil como desinfectante, pero corroe

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poco poder sensibilizador y poca toxicidad general. Necesita de 15 a 30 segundos para matar los gérmenes; su acción antiséptica dura 6 horas.

los metales.

PRODUCTOS DE ALTA POTENCIAProducto Características y acción Desventajas

Glutaraldehido - Bactericida potente y rápido. La solución al 2 % desinfecta en un período de entre 20 y 45 minutos. No obstante, para destruir las esporas hace falta una inmersión durante 6 horas.- Se usa para la desinfección de alto nivel o para la esterilización del material que no puede esterilizarse en caliente: lentes ópticas, las gomas o los plásticos.- No modifica el corte del material quirúrgico.

- Su agresividad con los gérmenes hace que sea irritante o tóxico para las personas.- Irrita la piel, ojos y mucosa respiratoria.- La preparación con agua caliente produce vapores muy tóxicos.

Formaldehído37-40 %(Formol)

- Se usa para la desinfección de alto nivel de objetos no metálicos (porque ataca los metales): respiradores, equipos de anestesia, etc.

- Lo usan profesionales especializados.

ESTERILIZACIÓN

Leyes que gobiernan la destrucción de los microorganismosVálidas para todos los procedimientos de esterilización ya sean físicos o químicos. En estado vegetativo, los microorganismos se reproducen según su especie entre -5ºC y +80ºC y habitualmente pueden ser fácilmente destruidas por encima de esta temperatura.Las esporas Se consideran los microorganismos más resistentes a los distintos métodos de esterilización. Están muy extendidas en el aire y en todas las superficies. Por lo tanto, cuando hablamos de procesos de esterilización nos referimos a las condiciones necesarias para impedir las probabilidades de supervivencia de las esporas bacterianas. Primera ley: A temperatura constante la contaminación inicial se divide por diez cada vez que la operación se prolonga un tiempo de duración constante, llamado tiempo de reducción decimal y simbolizado D.Según la norma europea EN 556 se califica estéril un objeto en el que el número de posibilidades de supervivencia de un microorganismo no es mayor que una entre un millón.

Segunda ley: Cada vez que se aumenta la temperatura un mismo número de grados, simbolizado por la letra z, la esterilización es diez veces más rápida.La naturaleza de las esporas contaminantes es muy diversa, cada especie se define por los valores de D y z que les son propios. Para estar seguros de eliminar todas las especies de esporas es suficiente imponer las condiciones que garantizan la destrucción del microorganismo cuyas esporas son las más resistentes, las que poseen los valores más elevados de D y de z. A cada temperatura corresponde una capacidad de destrucción llamada tasa de letalidad, simbolizada por la letra L, que representa su eficacia relativa a esa temperatura. Conociendo todos estos valores para los microorganismos más resistentes a cada método de esterilización podemos ajustar los parámetros de temperatura y tiempo más efectivos para conseguir la mayor garantía de esterilidad.

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Se ha comprobado que el resultado final del proceso de esterilización depende: de la contaminación inicial de los parámetros del ciclo de las propiedades del agente esterilizante

MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN

FÍSICOS:

1. - CALOR SECO1.1 INCINERACIÓN: Hornos crematorios (objetos o desperdicios)1.2 FLAMEADO (bateas o riñoneras, no objetos de corte o punzantes)1.3 HORNO PASTEUR O POUPINEL. Por acción del calor seco las esporas y bacterias se desecan, produciéndose una coagulación de sus proteínas u una oxidación.

Se utilizarán únicamente Esterilizadores de Calor Seco de Convección forzada. Los equipos deberán tener:

- Termómetro- Termostato- Paredes aisladas - Sistema de circulación forzada de aire - Sistema de registro del proceso- Alarma luminosa y acústica de finalización del ciclo

NOTA: la construcción de los equipos debe asegurar que la temperatura en el interior de la cámara de esterilización sea homogénea, no debiendo producirse desviaciones mayores a + 2 °C.Ciclos de esterilización por calor seco

180 ºC durante 30 minutos170 ºC “ 60 minutos160 ºC “ 120 minutos150 ºC “ 150 minutos140 ºC “ 180 minutos120 ºC “ Más de 6 horas

TécnicaEl material a esterilizar se deberá cargar con el esterilizador frío, teniendo en cuenta las siguientes recomendaciones:Cada unidad deberá quedar separada de las vecinas.Los materiales no deberán estar en contacto con las paredes, piso y techo del esterilizador.La carga del esterilizador será homogénea y no deberá superar el 80% de la capacidad total.

Fases del ciclo de esterilización:Colocar el material dentro del EsterilizadorEncender el EsterilizadorVerificar que los instrumentos de control de ciclo, tiempo y temperatura se encuentren en la posición correctaEsperar hasta que los instrumentos de medición registren la temperatura seleccionada para el ciclo.Cuando se alcance la temperatura seleccionada, se comenzará a contar el tiempo de esterilización Cumplido el tiempo de exposición se apagará el EsterilizadorLa descarga del Esterilizador se efectuará una vez que el material se haya enfriado

PrecaucionesDurante el ciclo de Esterilización no deberá abrirse la puerta del Esterilizador porque ello implicaría

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abortar el ciclo, debiendo en este caso recomenzarlo.

VentajasSencillez de instalación.Nula toxicidad residual.Posibilidad de esterilizar los objetos en cajas metálicas herméticas, al actuar por conducción y no por penetración.Mantenimiento sencillo y económico.

InconvenientesLas altas temperaturas, pueden llegar a deteriorar elementos articulados que tengan distinta aleación.El calor seco en forma de aire caliente es difícil de controlar. La penetración en los materiales es lenta y desigual y requiere largos períodos de exposición.

MATERIALES QUE PUEDEN ESTERILIZARSE POR CALOR SECO

MATERIALES QUE NO SE PUEDEN ESTERILIZAR POR CALOR SECO

Instrumental quirúrgico cromado.Materiales de vidrio, aluminio o porcelana.Aceites, parafina, sustancias grasas, vaselina.Complejos farmacológicos en polvo (talco, boro, antibióticos, etc.). Cuando el material a esterilizar sea mal conductor térmico (talco), deberá disponerse en capa delgada.Todo lo que sea inflamableSoluciones no acuosas

Material textil (algodón, sedas, lino, etc.).Productos farmacológicos orgánicos (plasma, albúmina, colágeno).Soluciones acuosas y alcohólicas.Todo material que se altere a la temperatura de trabajo (gomas, plásticos, etc.)

2. - CALOR HÚMEDO Produce desnaturalización y coagulación de las proteínas bacterianas, inhibiendo sus posibilidades de duplicación molecular.

AUTOCLAVE. Es el aparato más comúnmente utilizado hospitalariamente por ser la técnica más fiable, segura y económica. Utiliza vapor de agua saturado es decir, en equilibrio con el agua liquida. Si aumenta el grado de humedad será sobresaturado y provocará condensaciones en los materiales. Cuando aumenta el grado de sequedad se llama sobrecalentado y se alteran las condiciones de esterilización, ya que el agua es el agente esterilizante fundamental.

Ciclos de esterilización por vapor de agua

Actualmente se utilizan dos: el gravitatorio y el de prevacío fraccionado. Ciclo gravitatorio:

P B A C A - fase de calentamiento B - fase de meseta (esterilización) C - fase de enfriamiento (secado)

T

Los tiempos de meseta habitualmente empleados son :

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132 - 135ºC, a dos atmósferas de sobrepresión, de 4 a 7 minutos.121 - 125ºC, a una atmósfera de sobrepresión de 15 a 20 minutos.

Ventajas- Rapidez, seguridad y economía.- No deja resituos tóxicos.- Destrucción de bacterias y esporas en poco tiempo.- Rapidez en la penetración del vapor en materiales porosos.

Desventajas- Corrosión de materiales metálicos.- Deterioro de instrumentos con filo.- Deterioro de materiales plásticos o de goma.

MATERIALES QUE PUEDEN ESTERILIZARSE POR VAPOR DE AGUA

MATERIALES QUE NO SE PUEDEN ESTERILIZAR POR VAPOR DE AGUA

Textiles secos (ropa, vestidos, paños, gasas,algodón).Materiales duros (envases, recipientes, contenedores).Jeringas de cristal y agujas.Vidrio (frascos, matraces, tubos)Líquidos hidrosolubles no alterables con el calor (en frascos herméticamente cerrados o no)Instrumental quirúrgico de acero inoxidable.En general cualquier material termorresistente

Sustancias grasas.Materiales sensibles al calor (gomas, plásticos).Productos no hidrosolubles (talco, polvos).Soluciones termosensibles, que se alteren con el calor (complejo vitamínico B, suero Ringer, azúcares.Prótesis.Instrumental quirúrgico cromado o niquelado.Artículos eléctricos sin cobertura especial.En general todo material que no tolere la exposición al calor y la humedad.

3. – RADIOESTERILIZACIÓN, ESTERILIZACIÓN EN FRÍO O RADIACIONES IONIZANTES La irradiación es un proceso industrial que permite tratar los artículos en su embalaje definitivo, sin aumentar significativamente su temperatura (variación máxima de 20ºC).Se utilizan electrones acelerados, fotones X ó rayos gamma que inactivan los microorganismos por ionización, alterando las bases de los ácidos nucleicos, estructuras proteicas y lipídicas, sin convertir en radiactivos los materiales que han sido irradiados.

VentajasGran poder de penetración

Inconvenientes- Elevados costes.- Procedimiento industrial.

MATERIALES QUE PUEDEN ESTERILIZARSE POR RADIACIÓN

MATERIALES QUE NO SE PUEDEN ESTERILIZAR POR RADIACIÓN

Material de un solo uso: jeringas, agujas, sondas, etc.Material quirúrgico y farmacéutico.Material termolabil (gomas, plásticos).Tejidos humanos y animales

Medios de cultivos.Soluciones proteicas porque producen alteraciones de los componentes.

QUÍMICOS:20

1. OXIDO DE ETILENO

Agente esterilizante: Oxido de etileno (eter 1-2 epoxi-etano)

Propiedades químicasEl Oxido de etileno es una sustancia altamente reactiva:Reacciona con el agua para formar etilenglicolReacciona con iones Cloruro para formar etilenclorhidrinaEs inflamable en el aire en estado puro, por lo que se suelen utilizar mezclas con CO2 o Freón, en una proporción de 10-20% de óxido de etileno y 80-90% de gas inerte.Toxicidad, el óxido de etileno en forma pura es irritante, mutagénico y carcinógeno. Su contacto directo puede producir: alteraciones respiratorias, trastornos gastrointestinales, irritación de piel y mucosas. Es incoloro, tiene un débil olor a éter que se percibe con concentraciones entre 500 y 700 ppm (partículas por millón), por lo que son necesarios detectores ambientales o personales para advertir su presencia. Los valores límites de exposición son: 5 ppm para exposiciones hasta 15 minutos, 1 ppm para exposiciones hasta 8 horas. Deben instalarse alarmas sonoras para el umbral de 25 ppm.

Mecanismo de acciónActúa como agente alquilante, sobre los ácidos nucleicos de las células. La molécula de óxido de etileno es muy pequeña, lo que le permite un poder de penetración mayor que el del agua, el formaldehído y los agentes oxidantes empleados en las nuevas tecnologías.

EquiposLos esterilizadores de óxido de etileno funcionan siempre en presión inferior a la atmosférica, para evitar cualquier fuga al exterior. La inyección del gas se realiza a través de la perforación de un cartucho hermético, en el interior de la cámara durante el ciclo.

Ciclos de esterilización por oxido de etilenoEl método consta de dos partes: Esterilización y Aireación.

Esterilización: Esta dada por la adecuada penetración en toda la carga a una temperatura entre 50 y 55 grados C durante un tiempo de 2 a 4 horas, la humedad relativa dentro de la cámara oscila entre 30 y 60 % contrarrestando así la resistencia a la esterilización que presentan los microorganismos en estado de desecación.

Procedimiento: Acondicionamiento de vacío en la cámara: El aire es sacado por una bomba de vacío.Calentamiento: La cámara y sus componentes son calentados a 50-55 ºC (más frecuente). Existe un ciclo en frío (35-38 ºC) con tiempos de 6 horas y 36 horas de aireación, estos largos períodos de tiempo motivan su poca utilización.Inyección de Vapor: Se introduce vapor para humidificar la cámara y la carga.Inyección del Gas Oxido de Etileno: Se suministra gas proveniente de la garrafa o cilindro o ampolla mientras se mantiene las condiciones de presión y temperatura. Dado que el gas puro es altamente inflamable, suelen utilizarse mezclas con CO2 o eventualmente FreónExposición al Gas: Será de 2 y hasta 4 horas.Aireación:Ésta debe realizarse en el propio esterilizador para evitar el riesgo de contacto durante el traslado del

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material sin airear. La duración de esta fase depende de la concentración a que se haya utilizado el óxido de etileno y de la temperatura a la que se realice el ciclo. En tiempos que oscilan entre 14 y 16 horas.

Preparación del material a esterilizar No usar calefactores para secar el material antes de envolverlo.El ojo de las agujas y los tubos plásticos y de goma deben estar abiertos en ambos extremos y sin tapones.Debe ser guardado en áreas con humedad relativa al 30% o más.

MATERIALES QUE PUEDEN ESTERILIZARSE POR ÓXIDO DE ETILENO

MATERIALES QUE NO SE PUEDEN ESTERILIZAR

POR ÓXIDO DE ETILENOInstrumentos de fibra óptica, rígidos o flexibles: artroscopios, broncoscopios, etc.Equipos eléctricos y electrónicos. Equipos de anestesia, riñón artificial, cámara con película, terapia respiratoria. Instrumental: piezas de mano, instrumental de microcirugía, etc. Productos de caucho: tubos de drenaje, guantes, tubos orotraqueales. Productos plásticos: cánulas orales, dilatadores orotraqueales, nebulizadores, etc.Suturas.Antibióticos (excepto la estreptomicina)Alimentos.Misceláneas: libros, juguetes, estetoscopios, termómetros (ciclo frío)

Sustancias líquidas porque tiene poco poder de penetración.Material previamente esterilizado con radiaciones gamma, ya que pueden eliminar partículas de cloro que al mezclase con el óxido de etileno forma etilenclorina.

2. FORMALDEHÍDO

Se utiliza a una concentración al 2% con vapor a baja temperatura en vacío (VBTF). Los ciclos tienen una duración total de 2,45 a 3,50 horas con temperaturas entre los 50- 80ºC . Comparativamente con el óxido de etileno, es más tóxico e irritante para las mucosas además de mutagénico y cancerígeno. Sus valores límites de exposición son inferiores: 2 ppm para exposiciones hasta 15 minutos

0,75 ppm para exposiciones hasta 8 horasTiene menor capacidad de penetración y su capacidad germicida es menor. Diversos materiales absorben gran cantidad de formaldehído que permanece en ellos durante largo tiempo.En este tipo de esterilización, la fuerte afinidad del formaldehído con la humedad, el vapor de agua, incrementa su capacidad de penetración.

3. GLUTARALDEHÍDO

Se utiliza a temperatura ambiente en solución al 2% a pH de 7,5 a 8,5, perdiendo su actividad esporicida a pH ácido. Es un tipo de esterilización química por inmersión.Dentro de las principales desventajas se encuentran su elevada toxicidad para piel, mucosas y ojos, así como la liberación de vapores tóxicos para el aparato respiratorio. Así como la imposibilidad de guardar el material esterilizado para usos posteriores, por lo tanto el uso debe ser inmediato.Toxicidad: Los síntomas y tratamientos dependen de la vía de exposición y la concentración. Los niveles de Glutaraldehído en el aire no deben exceder 0,7 mg/m3 no importando la duración de la exposición para el efecto tóxico. La exposición por encima de estos niveles ha mostrado daño en ojos, nariz, garganta e irritación pulmonar, así como dolores de cabeza y dermatitis en zonas expuestas.Precauciones de Uso: Cuando los trabajadores utilizan el Glutaraldehido, deben tomar precauciones para proteger su piel y deben evitar siempre inhalar el vapor. El riesgo de exposición aumenta con el

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aumento de la temperatura ambiente.Prevenciones que deben tomarse para evitar la contaminación: Batas de manga larga con puño y los guantes se deben poner por encima. Guantes dobles (los de goma pueden no proteger completamente contra la dermatitis porque el Glutaraldehído puede quedar adherido a la goma y absorberse). Uso de gafas protectoras. Máscara de gas con filtro de vapor orgánico (las mascaras de papel son ineficaces). No deben usarse lentes de contacto. Deben cubrirse los baldes y sistemas de drenaje donde se maneje el producto. Después del uso los guantes y batas deben guardarse en un contenedor cerrado.

4. NUEVAS TECNOLOGÍAS A BAJA TEMPERATURA

Las ventajas que tienen es la corta duración de los ciclos al no necesitar aireación y la mayor seguridad para el personal y el medio ambiente.Gas plasma de peróxido de hidrógeno (STERRAD). El más utilizado.Los sistemas que utilizan gas plasma (STERRAD) presentan menor capacidad de penetración que el óxido de etileno y son poco eficaces en presencia de restos orgánicos, por lo que es necesario extremar las condiciones de limpieza y secado. Son efectivos con materiales de superficie lisa sin zonas de difícil acceso ni lúmenes estrechos de cabo ciego. Pueden emplearse como microorganismos de referencia el Bacillus stearothermophilus , el Bacillus subtilis y el Bacilluns circulans.

MATERIALES QUE PUEDEN ESTERILIZARSE POR STERRAD

MATERIALES QUE NO SE PUEDEN ESTERILIZAR STERRAD

Materiales termosensibles: todos aquellos que no soporten la esterilización por vapor.Materiales compatibles, según el fabricante, y que no presenten contraindicaciones para ser tratados mediante este proceso.

Materiales que deban doblarse (gorros, bolsas) ni equipos de luz obturados de cabo ciego porque la penetración no es correcta. Objetos que contengan:Materiales con celulosaLíquidosMateriales altamente absorbentesMateriales degradables por oxidantesGomaespuma y tejidos sin tejerMadera y derivadosLátex- caucho (como máximo 3 veces)Látex- goma natural (una sola vez)

DURACIÓN DE LA ESTERILIDAD

La conservación de la esterilidad de un material depende de: las Condiciones de almacenamiento, material del envoltorio, tipo de material estéril y tipo de paquete (dimensiones, contenido, etc.). No tiene ninguna relación con el proceso de esterilización a que se haya sometido el producto.Siempre que el material no se almacene en condiciones de excesiva humedad y/o temperatura y no esté en contacto con fuentes de contaminación se admitirán los siguientes tiempos:

TRIPLE BARRERA: máximo tres meses.PAPEL DE GRADO MÉDICO (bolsa o papel mixto)

Envase simple: seis meses.Envase doble: doce meses.

TYVEK®: doce mesesCONTENEDORES: seis meses (con protección de filtro)

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TIPOS DE MATERIALES DE EMPAQUETADO PARA LA ESTERILIZACIÓN, SEGÚN EL MÉTODO

Calor seco

- No se necesitan materiales porosos, pero si que resistan altas temperaturas durante largo tiempo sin estropearse.- Poliamida especial (resiste hasta 160 ºC)- Aluminio en bolsas que puedan soldarse termomecánicamente (es el más útil y aconsejable)- Acero

Calor húmedo

- Papel (celofán, crepé, papel kraft, etc.). Facilita el paso del vapor por su porosidad, a la vez que impide la posterior entrada del aire no estéril, y es económico- Telas (muselina, algodón, hilo, etc.). No recomendable por su porosidad, que no ofrece garantías como barrera antibacteriana.- Bombonas metálicas. Poco utilizadas porque la penetración del vapor no es uniforme en su interior, sino sólo a través de los orificios. Con el tiempo se desajustan las tapas y cierres, no ofreciendo garantías de hermeticidad y esterilidad prolongada.- Cajas metálicas y contenedores perforados. Son útiles y eficaces, especialmente los contenedores perforados provistos de filtros de papel bacteriostático en las zonas perforadas, que ofrecen todas las garantías de hermeticidad y esterilidad prolongadas. Sirven para: ropa, instrumental y cualquier otro producto.

Óxido de etileno- Polietileno, es el más idóneo porque mantiene el artículo estéril durante mucho tiempo.

CONTROLES DE ESTERILIZACIÓN

Sirven para comprobar la eficacia del sistema empleado y para darnos la seguridad de que se han cumplido todos los requisitos para la misma y podemos confiar en la asepsia del objeto.Controles físicos: forman parte del aparato de esterilización. Aseguran el correcto funcionamiento del esterilizador y deben ser comprobados siempre que finaliza un ciclo. Quedan reflejados en la gráfica o tira de impresora y registran los datos proporcionados por los manómetros de presión, las sondas de temperatura y los sensores electrónicos.Controles químicos: suelen ser pinturas termosensibles, utilizadas en el interior (tiras impregnadas con la sustancia química reactiva), externos (cinta control viraje autoadhesivas), en forma de sellos impresos sobre bolsas; y en el borde de los envases. Cambia de color después de someterse al proceso de esterilización.Controles biológicos: ampollas de vidrio o plástico, o bien sobres de papel, que contienen en su interior esporas atenuadas de microorganismos no patógenos, pero de gran resistencia a los agentes esterilizantes.

Esporas de los microorganismos utilizados en los controles biológicosMicroorganismo más resistentes Método de esterilizaciónBacillus pumilus Radiaciones ionizantesBacillus subtilis variedad niger Óxido de etileno, Poupinel, Sterrad Bacillus stearothermophilus Autoclave, Sterrad Bacillus circulans Sterrad

Antes de utilizar material esterilizado, comprobar la fecha de caducidad.

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