UNIDAD DE ATENCION DOMICILIARIA INTEGRAL EN SALUD

UADIS LTDA

MODELO DE ATENCION

TABLA EL CONTENIDO

Contenido

INTRODUCCIN...................................4

1. MODELO DE ATENCIN DEUADIS IPS5

1.1. Red de servicios................5

1.2. Ruta del paciente5

1.3. Gestin de riesgo6

Ruta del paciente7

1.4. OBJETIVO GENERAL8

1.4.1. OBJETIVOS ESPECFICOS8

METAS GENERALES8

2. ACTIVIDADES.9

2.1. DE EDUCACIN9

2.2. PROMOCIN Y PREVENCIN10

2.3. DE ASISTENCIA.10

2.4. DE REHABILITACIN10

3. ASISTENCIA DOMICILIARIA.10

3.1. OBJETIVO DE LA ASISTENCIA DOMICILIARIA.11

3.2. VENTAJAS11

3.3. CRITERIOS DE INCLUSIN PARA EL PROGRAMA DOMICILIARIO.12

3.3.1. Criterios del paciente12

3.3.2. Criterios de la familia12

3.3.3. Criterios del domicilio..13

3.3.4. Criterios de permanencia13

3.3.5. Criterios de exclusin 14

3.4. DESCRIPCIN DEL SERVICIO15

3.4.1. Visita mdica y de enfermera15

3.4.2. Protocolo de Atencin de paciente en casa17

4. ESPECIALIDADES DE ATENCIN19

4.1. PACIENTES EN CONVALECENCIA DE UN PROCESO AGUDO.19

4.2. CONTROL DE PACIENTES FRGILES O COMPLEJOS20

4.3. CUIDADOS PALIATIVOS Y CONTROL DEL DOLOR..20

5. SERVICIOS COMPLEMENTARIOS ADICIONALES20

5.1. ENFERMERA ESPECIALIZADA.20

5.2. FISIOTERAPIA Y REHABILITACION22

5.3. SERVICIO DE TERAPIA RESPIRATORIA.24

5.4. SERVICIO DE TERAPIA OCUPACIONAL.24

5.5. ATENCIN DE PSICOLOGA..25

5.5.1. TERAPIA DEL DUELO..25

5.6. SERVICIO DE NUTRICIN..27

5.7. SERVICIO DE FONOAUDIOLOGA27

ANEXO 1

FORMATO DE EVALUACIN CRITERIOS DE INCLUSIN

INTRODUCCIN

La IPS es una institucin que surge para la prestacin de servicios de salud que requieren los afiliados al sistema de seguridad social en salud y a particulares, con orientacin clara a la asistencia, en salud domiciliarios, caracterizadas por la excelencia acadmica, la tensin humanizada y la sostenibilidad financiera.

Para efectos de definir su modelo de atencin, analiza las variables fundamentales contempladas por los estudios de Oferta-Demanda del sector salud tanto a nivel municipal, departamental y nacional y por los Actuarios del sector de aseguramiento de las diferentes EPS.

La IPS se concibe como parte complementaria de la red de prestacin de servicios de salud y el objeto de la atencin es el paciente y su entorno familiar, considerando integralmente, es decir en sus dimensiones somtica, psicolgica, espiritual y social; por tanto, todos los procesos asistenciales estn orientados a satisfacer sus necesidades y expectativas razonables en estos campos. Por la integralidad y universalidad de la accin de la IPS y considerando sus principios y valores, el alcance de los programas asistenciales contempla los funcionarios y personal en profesional que estn vinculados a la institucin.

Considerando que la IPS UADIS Ltda. Ocupa una posicin destacada en el sector salud y en la comunidad en general, el portafolio de servicios de la institucin contemplar de manera particular aquellos que estn incluidos en el plan de beneficios del POS.

La unidad de atencin domiciliaria integral en salud UADIS Ltda., hace referencia un programa de atencin que sin poner en riesgo la vida del paciente y bajo un modelo multidisciplinario brinda una solucin a los problemas de salud de ciertos pacientes conservando siempre como mayor logro de objetivo la ganancia en trminos de calidad de vida.

El programa se ha posicionado en los ltimos aos como una estrategia de atencin extra hospitalaria que permite brindar servicios de salud humanizados y oportunos a la poblacin, representando una mejora importante en la calidad de vida de los usuarios y con un relativo menor costo comparado con la atencin tradicional. En el modelo de atencin domiciliaria caben actividades de todo aspecto en cuanto los servicios de salud desde el fomento y la proteccin de la salud, la atencin primaria, la prevencin clnica, la hospitalizacin en casa con el uso domiciliario de equipos tradicionalmente hospitalarios, enfermedades de alto costo y procedimientos de rehabilitacin

1. MODELO DE ATENCIN DE UADIS IPS

UADIS IPS desarrolla actualmente un modelo de atencin integral que permite satisfacer las necesidades de salud de sus afiliados, en los diferentes escenarios y niveles de complejidad que requieran. Partiendo del nivel bsico que contempla la consulta general de medicina y apoyos teraputicos, la consulta de promocin, educacin y prevencin, la consulta a travs de GRIPS (Grupos de Riesgo de Intervencin Prioritaria en salud), la atencin prioritaria los servicios POS, el paciente accede a los servicios de mayor complejidad segn su condicin de salud. El modelo tiende a la gestin del riesgo en salud y se apoya en los procesos transversales: red de servicios, apoyo diagnstico, medicamentos y dispositivos mdicos, sistema de informacin, mercadeo, servicio cliente y estrategias con otras instituciones para generar economas de escala.

1.1. Red de servicios

En este modelo de atencin es de particular importancia la constitucin de una red de instituciones ubicadas en la ciudad de Fusagasug, Arbelez, Anapoima, Choconta, Girardot, La Mesa, Ubat,, Nilo, Pandi, etc. Y en municipios de Cundinamarca, con centro de atencin por convenios con instituciones contratadas por las diferentes EPS contratadas, red que se estructura de acuerdo con los niveles de complejidad y servicios especializados. La IPS a ser parte de esta red para el primer y segundo nivel, en el concepto de unidades de gestin de baja y mediana complejidad.

1.2. Ruta del paciente

El acceso del paciente a la institucin se hace mediante el sistema de referencia contra referencia desde la red de servicios de las diferentes EPS por remisin a las unidades asistenciales de gestin, o directamente a travs del servicio de urgencias cuando su condicin clnica lo amerite previa valoracin del mdico domiciliario de la IPS UADIS LTDA. Una vez admitido podr acceder a todos los servicios y reas de la institucin segn las rdenes mdicas y/o interconsultas segn autorizacin por su EPS.

Y la condicin del paciente lo requiere, podrs referido a otra institucin de la red o completar su tratamiento mediante programa de atencin domiciliaria. Al ser dado de alta, mediante contra referencia volver la red de servicios ambulatorios de la EPS convenio.

Para garantizar la continuidad de la atencin, la informacin clnica de cada paciente se consigna en un sistema de informacin integrado, al cual tienen acceso en lnea todas las reas asistenciales hospitalarias como las ambulatorias, a travs de la historia clnica.

1.3. Gestin del riesgo

La IPS se constituye en el elemento fundamental para los programas de Gestin del Riesgo, entendido como la probabilidad de ocurrencia de un evento en salud que se relaciona con una enfermedad previa susceptible de complicarse, con factores predisponentes o con estilos de vida inadecuados que facilitan la aparicin de enfermedades o sus complicaciones.

Provee acciones de informacin a los dems niveles de complejidad y al asegurador que permitan formular indicadores de gestin para la detencin temprana e intervencin de pacientes susceptibles, hacer seguimiento a resultados, verificar el impacto en salud y disminuir los costos de atencin derivados de atencin de eventos de alta complejidad susceptibles de prevencin.

RUTA DEL PACIENTE

1.4. OBJETIVO GENERAL

Generar ganancia en la calidad de vida de las personas mayores, con enfermedades crnicas y/o terminales de diagnstico y tratamiento establecido con discapacidades que le impidan el acceso a los servicios de salud por sus propios medios, privilegiando en todas sus actividades los enfoques de inter disciplinaredad, independencia y autocuidado.

1.4.1. OBJETIVOS ESPECFICOS

Prestar servicios de salud en el domicilio de nuestros usuarios cumpliendo estndares de eficiencia y oportunidad que garanticen su competitividad frente a otras modalidades de atencin.

METAS GENERALES:

1. Generar un equipo multidisciplinario capaz de ajustarse con eficiencia a las necesidades de atencin de la poblacin de usuarios de la unidad de atencin domiciliaria, salud en casa.

2. Contar con un sistema de comunicaciones y registro que permita prestar de forma eficiente y oportuna los servicios de atencin domiciliaria integrales.

3. Obtener una dotacin de equipos, transporte, medicamentos e inventarios mediante la gestin administrativa que permita la realizacin de las actividades de atencin domiciliaria en condiciones ptimas de seguridad y eficiencia.

4. Contar con un mapa de procesos, protocolos de atencin y manuales de funciones de atencin domiciliaria.

5. Seleccionar, contratar y capacitar al equipo humano que prestar los servicios de atencin domiciliaria. Responsable gerencia U.A.D.

6. Disear el sistema de informacin y registro para el programa de atencin domiciliaria. Responsable: rea de sistemas U.A.D.I.S LTDA

7. Planear, costear y gestionar los recursos fsicos, farmacuticos y el inventario necesario para la puesta en marcha del programa de atencin domiciliaria. Responsable: rea administrativa de U.A.D.I.S LTDA

8. Realizar el levantamiento de procesos, manuales de funciones y protocolos de atencin de forma que se cumplan los estndares de la organizacin y se facilite la realizacin de sus actividades. Responsable: rea de gestin de procesos de U.A.D.I.S LTDA

9. Generar confianza y autonoma de los usuarios del programa disminuyendo el nmero de sus ingresos hospitalarios y favoreciendo la permanencia dentro de su medio familiar.

10. Disminuir por lo menos en un 50% el nmero de ingresos y estancias hospitalarias de los usuarios del programa durante el primer ao de funcionamiento con respecto al ao anterior.

Capacitar al 100% de los pacientes incorporados, cuidadores y ncleos familiares segn un plan diseado y acordado al inicio de la intervencin con objetivos precisos, prcticos, alcanzables y evaluables al trmino del primer ao de funcionamiento.

Vivir un panorama integral de riesgo (mediante su deteccin y elaboracin del respectivo plan de intervencin multidisciplinaria) en al menos el 20% de los usuarios atendidos en cada ao de funcionamiento.

2. Actividades (Responsable: Equipo interdisciplinario)

2.1. DE EDUCACIN:

Entrenamiento en temas especficos como prevencin de cadas, prevencin de escaras, higiene, nutricin, curaciones, etc.

Educacin para la salud dirigida al paciente, su familia y/o cuidador.

Educacin especfica sobre su patologa, sus causas, su tratamiento y factores de riesgo para su deterioro.

Estilo de vida saludable, deteccin y disminucin del riesgo.

Signos de alarma y recomendaciones generales para la consulta temprana y/o de urgencias.

2.2. PROMOCIN Y PREVENCIN:

Educacin en salud enfocada a la persona sana, en riesgo de enfermar y la persona enferma para su rehabilitacin en:

Crecimiento y desarrollo

Consulta en planificacin familiar

Control prenatal

Seguimiento a paciente crnico

2.3. DE ASISTENCIA:

Diagnstico multidisciplinario inicial de la condicin del paciente y diseo de su plan de manejo

Visita de seguimiento (manejo del caso y prevencin del deterioro)

Intervenciones y/o procedimientos, curaciones, drenajes, toma de muestras, etc.

Secciones de terapia de apoyo psicosocial

2.4. DE REHABILITACIN

Seccin de terapia fsica

Seccin de terapia ocupacional

Sesin de terapia respiratoria

Sesin de terapia de lenguaje

3. ASISTENCIA DOMICILIARIA

Atencin domiciliaria

La asistencia domiciliaria es el conjunto de actividades que tienen como objetivo la prestacin de servicios de salud en el hogar del usuario dentro de su ambiente cotidiano, con una orientacin integral atencin en promocin y prevencin teraputica y rehabilitadora con un trabajo en equipo del sector salud, paciente y familia.

Diversos factores clnicos, emocionales y financieros, inciden en la tendencia actual a disminuir los tiempos de hospitalizacin a lo mnimo necesario, con lo que adquiere particular importancia el servicio de atencin domiciliaria, el cual permitir la continuacin del plan teraputico iniciado intrahospitalariamente y completar la recuperacin en un ambiente emocionalmente ms favorable para el paciente, fomentando el autocuidado y la vinculacin de los cuidadores.

Esta modalidad de atencin permitir el manejo a pacientes de todos los grupos etarios llegando incluso a brindar soporte ventilatorio en casos especficos.

3.1. OBJETIVO DE LA ASISTENCIA DOMICILIARIA

Brindar atencin mdica y/o paramdica en la residencia del paciente en forma integral de acuerdo a las necesidades del paciente, la pertinencia, la racionalidad y la suficiencia.

Involucrar en el proceso de atencin domiciliaria al paciente y la familia buscando su participacin activa en el cuidado, brindndoles entrenamiento para cuidar a su familia, as como herramientas para identificar y notificar oportunamente los factores de riesgo o complicaciones al equipo de salud tratante.

Establecer los objetivos del tratamiento domiciliario propuesto en trminos de curacin, rehabilitacin o mantenimiento del estado de salud a corto o largo plazo. Proporcionar una continua evolucin de calidad de un proceso patolgico.

Mejorar la funcin a satisfaccin de los pacientes, fomentando la educacin sanitaria tanto del paciente como el conjunto familiar con el fin de optimizar los conocimientos, modificar hbitos y conductas negativas que ayuden a incrementar el nivel de salud y autocuidado a travs de un trato ms personalizado directo.

3.2. VENTAJAS

Disminuir el tiempo de hospitalizacin

Eliminar riesgos inherentes a la hospitalizacin

Mantener el entorno, los hbitos y la comodidad domiciliaria

Mejorar la intimidad y el sentimiento de seguridad del paciente

Favorecer la personalizacin y humanizacin de los servicios

Evitar desplazamientos a la familia

Agilizar la insercin en la vida activa

Favorecer la educacin sanitaria

3.3. CRITERIOS DE INCLUSIN PARA EL PROGRAMA DOMICILIARIO

3.3.1. CRITERIOS DEL PACIENTE:

El paciente debe estar afiliado o ser beneficiario del sistema de seguridad social

Aceptacin del servicio y del manejo domiciliario por parte del paciente irresponsable a travs del consentimiento informado.

Paciente con estabilidad hemodinmica y respiratoria.

Pacientes agudos: infecciones urinarias, neumona adquirida en la comunidad, epoc exacerbado, curacin de heridas, aplicacin de medicamentos intravenosos, nutricin parenteral.

Pacientes crnicos: enfermedades neuromusculares crnicas, enfermedad respiratoria crnica (epoc), paciente terminal, patologas de larga evolucin.

Pacientes en condicin de discapacidad: congnitas y adquiridas que generen deficiencia estructural limitacin en la actividad y restriccin en participacin.

Pacientes que presenten dificultad de desplazamiento por motivo de edad, condicin fsica que le impida acudir a un centro de salud.

3.3.2. CRITERIOS DE LA FAMILIA:

La familia o ncleo familiar de asignar un cuidador primario permanente domiciliario durante el tratamiento en casa garantice el adecuado manejo del paciente.

El cuidador debe cumplir con la capacidad fsica y mental adecuada para asumir el rol de cuidador primario para el acompaamiento en realizar las actividades propias de su vida diaria, (higiene, vestido, alimentacin, ejercicio)

El cuidador debe contar con un medio de comunicacin telefnico (nmero de celular) para llamadas de urgencia tanto de la IPS al domicilio y viceversa.

El cuidador de familiarizarse con medidas psicolgicas, de los recursos en salud y sociales que permitan que su actuar como cuidador sea lo menos perjudicial posible, tanto para la persona como para la persona que es cuidada.

La familia debe disponer y facilitar elementos bsicos para la higiene y alimentacin del paciente.

El ncleo familiar debe tener compromiso como red de apoyo de la institucin.

3.3.3. CRITERIOS DEL DOMICILIO:

Vivienda ubicada dentro del rea de cobertura de la IPS U.A.D.I.S, con fcil y adecuada accesibilidad vial.

Existencia de servicios pblicos bsicos (, agua, luz, alcantarillado Y telfono) en el domicilio del paciente para mantener comunicacin permanente y ofrecer manejo de un medio con condiciones mnimas de higiene y salubridad.

Vivienda: debe contar con espacios acondicionados para el cuidado en casa del paciente.

3.3.4. CRITERIOS DE PERMANENCIA:

Se deber contar con la participacin activa tanto del paciente y su familia en el proceso de atencin domiciliaria del paciente.

Permanente compromiso del ncleo familiar como red de apoyo de la institucin.

El paciente y su familia acepten la sugerencias del equipo interdisciplinario tratante y no interfieren su manejo.

En caso que el equipo multidisciplinario detecte condiciones de incumplimiento a los compromisos y obligaciones establecidas por parte del paciente y su familia, deber informar a la familia e iniciar el procedimiento de ingreso del mismo

3.3.5. CRITERIOS DE EXCLUSIN

Por voluntad propia del paciente o responsable

Por terminacin del proceso del tratamiento, previo concepto mdico y/o especialista, teniendo en cuenta que cada especialidad determina los das de tratamiento a seguir.

Por incumplimiento del proceso de manejo por parte del paciente o cuidador.

Fallecimiento del paciente.

Por mejora de la condicin de salud del paciente que ingres por episodio agudo, para que contine por consulta externa su atencin.

Pacientes con enfermedades contaminantes que requieran estudio intra hospitalario y no se les haya definido un plan de tratamiento claro y definitivo.

La IPS UADIS LTDA, debe evitar la inclusin en el programa de aquellos casos en los que la atencin domiciliaria tenga slo un papel de complacencia.

Nota: ver formato de evaluacin de criterios de inclusin (anexo 1)

3.4. DESCRIPCIN DEL SERVICIO

El servicio de atencin domiciliaria brindar a la atencin mdica, terapia fsica, respiratoria y de enfermera en casa, siguiendo el plan de tratamiento instaurado por los mdicos especialistas de cada hospital; dicha prestacin de servicios incluye los siguientes aspectos:

3.4.1. VISITA MDICA Y DE ENFERMERA:

Visita de ingreso al programa de atencin domiciliaria: Se contacta con la familia y se dar a conocer el servicio. Se lleva a cabo la valoracin del paciente que tiene como objetivo los siguientes:

Valorar y verificar si el paciente queda cmodo su domicilio, aclarar dudas y solucionar problemas si los hubiera. Es importante comprobar que han sido ledas las notas de informacin y que saben a quin llamar en caso de necesidad.

Revisar apsitos, sistemas de drenajes, vas perifricas y todo elemento que durante el traslado hubiere sufrido cambios, de esta forma se asegura que no sufran percances que arriesguen la dinmica del funcionamiento del proceso.

Verificar indicaciones mdicas, dietas y si se evidencian dudas absolverlas de inmediato.

Se presenta al personal de auxiliar de enfermera el cual quedar a cargo del cuidado en casa del paciente, dado el caso lo requiera.

Por ltimo es muy importante que tanto el paciente como el familiar a cargo al que llamaremos cuidador principal, compruebe que hay una comunicacin directa y fluida con el equipo responsable de la atencin.

Se dejar planilla de evolucin, en la que se registrarn todos los datos relacionados con controles, medicaciones, horarios, aspecto de drenajes.

Control y seguimiento de enfermera y medicina va telefnica: esta depende del plan de manejo definido, tienen por objeto el cumplimiento del tratamiento: medicacin, control, curacin, etc., todas deben ser registradas en el documento de control de visitas. Al finalizar la visita de informarse el da de la prxima visita y por quin va a ser realizada, igualmente deben verificarse todas las indicaciones y recomendaciones impartidas.

Visita no programada: dependen de la evolucin del paciente en el domicilio, son por lo general indicadas por el mdico responsable y responder a las siguientes situaciones:

Visitas a peticin del paciente y/o del cuidador principal: stas llevan a cabo cuando surge un problema o se necesita de la asistencia ms o menos inmediata y que no puede esperar a la prxima visita programada (una bolsa de drenaje que presenta una fuga, una herida que evoluciona con anormalidad, dificultad para cambiar una bolsa de ileostoma, etc.), ser el mismo cuidador principal quien contacte al mdico o enfermero (a) y plantee la necesidad, el funcionario receptor de la llamada orientar convenientemente por telfono sobre los pasos a seguir y en aquellos casos en que los pacientes evolucionen anormalmente use evidencie descompensacin dar aviso al equipo de AD PARA que active y coordine el protocolo de reingreso.

Como parte de las visitas se realizarn los siguientes registros:

Registro escrito diario de la evolucin, signos vitales y manejo clnico brindado el paciente.

Registro de la firma del paciente o en su defecto el familiar o cuidador, firma de confirmacin del servicio profesional por parte del equipo (mdico, enfermera, auxiliar de enfermera y terapeuta respiratoria y/o fsica si fue requerida).

En caso de ser requerido por el paciente, se formularn medicamentos, controles paraclnicos complementarios.

Se realizar el registro escrito de la evolucin, signos vitales y manejo clnico brindado al paciente.

3.4.2. PROTOCOLO DE ATENCIN DE PACIENTES EN CASA

OBJETIVO: Acercar la atencin - educacin de salud en casa a aquellos pacientes que por causas- psico-fsico-sociales tengan serias dificultades para acudir al centro de salud.

PROCEDIMIENTO DE INGRESO AL PROGRAMA

1. Una de la IPS recibe la autorizacin de los servicios domiciliarios, prosigue a tomar los datos y solicita agenda a los profesionales para establecer la visita al domicilio para la valoracin al programa.

2. La enfermera encargada del departamento de enfermera llamar al paciente o a la persona a cargo, con el fin de determinar la viabilidad de la consulta domiciliaria.

3. La enfermera encargada del departamento de enfermera o funcionario de salud delegado, llega el sitio del domicilio previa confirmacin telefnica, evala y establece si se cumple con criterios de inclusin en el programa de hospitalizacin domiciliaria.

4. En el momento en que se cumpla con los criterios de hospitalizacin domiciliaria, se concretan y citan el menor tiempo posible para presentar el personal de enfermera que estar a cargo del paciente.

5. Se determina la posibilidad de manejo de paciente en programa de atencin domiciliaria por parte del mdico especialista tratante y realizar la solicitud de inter consulta a programa respectivo.

6. Cuando en la autorizacin est ordenada la valoracin por medicina, el profesional tambin se desplazan al domicilio con la enfermera y realiza su respectiva definicin de diagnstico y tratamiento inicial por medicina segn el caso.

7. Informacin al paciente, familiar o cuidador del programa de hospitalizacin domiciliaria.

8. Diligenciamiento de formatos del programa de hospitalizacin domiciliaria (consentimiento informado, formato de ingreso al programa y formulacin mdica) los cuales son responsabilidad del mdico del programa.

9. Informar al paciente y su familia los riesgos y signos de alarma segn la patologa del paciente.

10. Se entrega al paciente y al cuidador las recomendaciones del mdico general del programa y se establece en conjunto con el mdico especialista el plan de manejo a seguir al paciente.

PROCEDIMIENTO DE MANEJO Y SEGUIMIENTO EN CASA.

1. El mdico del programa y enfermeras se dirige al sitio de residencia del paciente, segn indicaciones dadas por el mdico especialista dentro del horario de atencin, con excepcin de las visitas de emergencia.

2. El mdico determina la evolucin de la patologa base mediante la valoracin clnica del paciente.

3. La enfermera revisa los signos vitales y administra los medicamentos ordenados y verifica los privados que en casa el paciente requiere as como la medicacin, curaciones y el cumplimiento a cabalidad por la familia.

4. El mdico/o enfermera informa al cuidador las condiciones y estado de evolucin del paciente. Efectan las recomendaciones en el manejo, atencin de la patologa y deja un plan de manejo individual.

5. El mdico y/o enfermera indaga sobre la presencia de signos de alarma al paciente y su familia y brindan las indicaciones de administracin de medicamentos segn orden mdica. En el caso de que sea intravenoso se le capacitar en el cuidado de catter venoso, el cual llevar tapn y se cubrir con esparadrapo hipo alrgico.

6. Indican al paciente y su familia la lnea directa o de urgencias de la IPS en caso de observar algn cambio de deterioro o complicacin en la condicin clnica del paciente o signos de alarma.

7. El mdico y/o enfermera informar al familiar o cuidador responsable que debe firmar constancia de visita del equipo tratante y al final del tratamiento.

8. El mdico informa al especialista que refiri el paciente al programa, el estado de evolucin del paciente y definen conjuntamente continuar o no con la atencin domiciliaria mediante la valoracin mensual o bimensual segn el caso..

9. Enfermera informa el mdico general del programa, las condiciones de estado de evolucin de cada uno de los pacientes visitados o domicilio sin la participacin del mdico.

PROCEDIMIENTO DE EGRESO DEL PROGRAMA

1. El mdico del programa define de acuerdo con la condicin clnica del paciente y la educacin de la familia en el manejo de la enfermedad la posibilidad de egresar el paciente del programa. Una vez que haya cumplido el plan de manejo.

2. Mdico especialista o mdico del programa valora el paciente y definen si el paciente debe o no egresar, brinda recomendaciones y solicita cita de control segn da de manejo

3. En el caso de que el paciente aplique los criterios de exclusin del programa, se le informar por parte de la IPS directamente al cuidador principal y al paciente dado el caso o el motivo.

4. En caso de existir fallecimiento de algn paciente por causa natural o relacionada con su enfermedad el certificado de defuncin ser llenado por personal de la institucin de acuerdo a la disponibilidad en el momento.

5. La enfermera encargada del departamento de enfermera aplica a familiar o cuidador responsable encuesta de satisfaccin de atencin.

6. Grupo multidisciplinario en reunin del programa, analiza y evala nivel de satisfaccin

4. ESPECIALIDADES DE ATENCIN

4.1. PACIENTES EN CONVALECENCIA DE UN PROCESO AGUDO

El objetivo teraputico fundamental en la rehabilitacin activa.

Son destinatarias las personas mayores con enfermedades de base que se encuentran en fase de recuperacin de un proceso agudo, las personas con enfermedades crnicas con frecuentes descompensaciones y situacin basal de dependencia, o las personas con politraumatismos.

4.2. CONTROL DE PACIENTES FRGILES O COMPLEJOS

El envejecimiento de la poblacin comporta un incremento de enfermedades crnicas y un aumento de la utilizacin de recursos asistenciales.

Para evitar visitas a urgencias y reingresos hospitalarios, ofrecemos un control de pacientes frgiles en su domicilio con la indicacin y coordinacin del mdico de cabecera el cual le proporcionamos el soporte necesario 365 das al ao.

4.3. CUIDADOS PALIATIVOS Y CONTROL DEL DOLOR

Las unidades de cuidados paliativos han demostrado que son eficaces y eficientes y que mejoran la CALIDAD DE VIDA de las personas con enfermedad en situacin irreversible.

Los cuidados paliativos se basan en el respeto a la vida, en la ayuda y cuidados del paciente y su familia.

Nuestra unidad de cuidados paliativos y control del dolor naci con el objetivo de proporcionar el mximo soporte a las personas enfermas y a sus familiares en su propio domicilio.

5. SERVICIOS COMPLEMENTARIOS O ADICIONALES:

5.1. ENFERMERA ESPECIALIZADA

El equipo de enfermera de la unidad de atencin domiciliaria integral en salud, UADIS Ltda. Dispone de enfermeras profesionales y auxiliares de enfermera legalmente capacitados y certificados en el cuidado domiciliario y trabajan con el objetivo de proporcionar al paciente estabilidad en su condicin segn la necesidad mediante los siguientes servicios:

Administracin de medicamentos parenterales:

Intervalos mximos de suministros de cada 12 horas

Tratamiento con esquema de antibitico definido

Venopuncin perifrica y/o central en casos especficos.

Preparacin de mezclas

Educacin al paciente y sus familiares sobre el manejo de la conexin del equipo de Venopuncin.

Realizacin de curaciones:

El programa manejar curaciones de diferentes patologas en pacientes fsicamente impedidos para desplazarse al hospital (lceras varicosas, heridas post-quirrgicas, escaras, heridas infecciosas, traumticas, quemaduras de bajo grado)

Realizacin del procedimiento con los elementos de proteccin (gorro, guantes, tapabocas, bata), disminuyendo riesgos de sobre infeccin.

Se utilizarn implementos tales como: gasas, solucin salina, agua estril, colagenaza, apsitos, medicamentos y otros de alta tecnologa (segn disponibilidad en cada institucin hospitalaria), con el fin de tener una adecuada evolucin del paciente.

Nutricin enteral:

Brindar educacin sobre manejo, de des-obstruccin y curacin adecuados de las enterostomas.

Educacin y sugerencia de la preparacin y tcnica de suministro del contenido alimenticio de la nutricin al paciente

Toma de laboratorios:

Se realizar en pacientes con tratamiento domiciliario que requieran para clnicos de control.

Manejo de traqueostoma:

Realizacin de succin mecnica y curacin de la traqueotoma

Educacin al familiar sobre la realizacin de la curacin del estoma de la traqueotoma, succin manual y elaboracin del collar sujetador diario.

Recomendaciones y educacin sobre los diferentes signos de infeccin y dificultad respiratoria.

En caso necesario, se realizar terapia respiratoria.

Manejo de sondas o drenes:

Educacin al familiar sobre el manejo de sondas o drenes

Recomendaciones y educacin sobre los diferentes signos de infeccin.

Educacin al paciente:

Educar al paciente cuidador en los cuidados del paciente, los signos de alarma, los riesgos del mismo y las posibles complicaciones, as como la importancia de comunicarse con el nmero telefnico de emergencias 8730689-313 205 78 22 para el traslado del paciente.

Registro de evolucin y manejo por el equipo de atencin domiciliario

Se realiza el registro escrito diario de evolucin, signos vitales y manejo clnico brindado al paciente, recordando siempre los signos de alarma y posibles complicaciones, debiendo acudir al nmero telefnico de emergencias 123 para el traslado del paciente.

Se registra la firma del paciente o en su defecto del familiar o cuidador, firma de confirmacin del servicio profesional por parte del equipo (mdico, auxiliar de enfermera y terapeuta respiratoria si fue requerida)

En caso de ser requerido por el paciente, se formula medicamentos, controles y para clnicos complementarios.

5.2. FISIOTERAPIA Y REHABILITACIN

OBJETIVO DEL SERVICIO DE FISIOTERAPIA Y REHABILITACIN

El fisioterapeuta es aquel profesional de la salud que utiliza los medios fsicos para la promocin, mantenimiento e incremento de la salud y en caso de secuelas o discapacidades ayudar a las personas en su adaptacin al entorno.

Si usted no puede desplazarse o prefiere realizar el tratamiento desde su casa, nos desplazamos a su domicilio para proporcionarle el mximo grado de autonoma y calidad. El objetivo es garantizar las actividades de fisioterapia en pacientes convalecientes que no se pueden trasladar a centros de recuperacin.

SERVICIO DE FISIOTERAPIA

La funcin del fisioterapeuta es la de prevenir, tratar y curar enfermedades y en el caso de que quede alguna secuela o discapacidad, ayudar al individuo en su adaptacin al entorno; pero no slo tratamos con sujetos enfermos, tambin ayudamos a los sanos previniendo enfermedades de diversas maneras mediante:

Valoracin del paciente remitido por el especialista

Aplicacin de las diversas tcnicas fisioterpicas:

Manuales: cinesiterapia, msoterapia

Termoterapia

Electroterapia

Mecanoterapia

Escuela de espalda

Estiramientos

Adiestramiento a familiar y/o cuidador del paciente en diversos aspectos para su mejor manejo

Participacin en el equipo multidisciplinario

SERVICIO DE TERAPIA RESPIRATORIA

Seccin de terapia respiratoria completa

Micrnebulizacion administracin de aerosoles teraputicos (broncodilatadores, corticoides, antibiticos)

Aplicacin de tcnicas de higiene bronquial ( manejo de secreciones)

Ejercicios respiratorios encaminados a la expansin pulmonar

Educacin del paciente en el uso adecuado de inhaladores y la correcta administracin de oxgeno domiciliario.

5.4. TERAPIA OCUPACIONAL

OBJETIVO DEL SERVICIO DE TERAPIA OCUPACIONAL.

La terapia ocupacional fomenta la capacidad de las personas para participar en las actividades de la vida diaria, educacin, trabajo, juego, esparcimiento u ocio, promocin de la salud y el bienestar a travs de la ocupacin. La terapia ocupacional se dirige a personas o grupos de poblacin que sufren la afeccin de una funcin o estructura corporal debido a algn cambio de salud que hacen limitaciones en la participacin.

SERVICIOS DE TERAPIA OCUPACIONAL

La habilitacin de las personas para realizar aquellas tareas que optimizarn su capacidad para participar.

La modificacin del entorno para que ste refuerce la participacin.

La articulacin entre la persona, la ocupacin y el entorno con el fin de conseguir un ptimo desempeo, segn las etapas del ciclo vital, de las actividades de la vida diaria, educacin, actividades productivas, ocio, fuego y participacin social.

Evaluar qu intervenir en el rea funcional motriz, sensorial, perceptivo, cognitivo y laboral, cuando la capacidad de las personas para desempear las actividades de su vida cotidiana est en riesgo, daada por cualquier causa (discapacidad, retraso o salud mental, rehabilitacin laboral, trastornos neurolgicos, etc.)

5.5. ATENCIN DE PSICOLOGA

OBJETIVO DEL SERVICIO DE ATENCIN PSICOLGICA

Ofrecer atencin psicolgica a los pacientes, familiares y cuidadores directos.

Trabajamos con una visin integradora de la persona (cuerpo, mente y emociones), teniendo en cuenta el momento presente y el de la propia responsabilidad.

Nos ayuda identificar y encontrar estrategias para afrontar:

Problemas de relacin y comunicacin

Conflictos no resueltos

Procesos de cambio

Prdidas y duelos

Ansiedad, estrs, depresin.

Nos ayuda a mejorar nuestro bienestar.

Asumiendo nuestra vida en nuestras decisiones.

Hacindonos cargo de nuestras necesidades

Gestionando nuestras emociones de forma positiva

Consiguiendo una mejor comprensin de nosotros mismos y de nuestros recursos personales.

5.5.1. TERAPIA DEL DUELO.

Se entiende por duelo y proceso de duelo el conjunto de emociones, representaciones mentales y conductas vinculadas con la prdida, la frustracin o el dolor. No incluye nicamente la ausencia de vida, tambin denominamos proceso de duelo a la ausencia de salud, auto imagen, rol social y familiar y todas las prdidas que debe de ir aceptando una persona durante su proceso dentro de una enfermedad.

As pues, por elaboracin del duelo se entiende la serie de procesos psicolgicos que iniciados con la prdida, finalizan con la aceptacin de la nueva realidad, la reorientacin de la actividad mental y la recomposicin del mundo interno. Es un proceso de superacin del dolor ante una prdida.

Lneas principales de actuacin:

Intervencin en el duelo durante la enfermedad (tanto al paciente como a la familia).

Intervencin en el duelo posterior a la muerte.

Intervencin en el duelo durante la enfermedad:

Paciente:

Trabajar los miedos

Ayudar a identificar las propias necesidades para que puedan ser satisfechas.

Trabajar los bloqueos emocionales entre los miembros de familia para poder cerrar etapas. Reconocimiento de las propias emociones durante la enfermedad, las prdidas, el duelo

Facilitar recursos para mejorar la calidad de vida del paciente.

Trabajar el cambio de rol familiar del paciente como consecuencia de la enfermedad.

Familia:

Evaluar sus debilidades, fortalezas, necesidades, dificultades y miedos.

Identificar factores de riesgo que pueden llevar a un duelo complicado patolgico.

Intervenciones especficas para facilitar el proceso de duelo.

Intervencin en el duelo posterior a la muerte:

Ayudar a identificar y expresar emociones y sentimiento

Ayudar a que sea capaz de resolver sus problemas cotidianos sin el ser perdido.

Favorecer la recolocacin emocional de la prdida.

Facilitar tiempo para el dolor

Interpretar la conducta propia del duelo como normal

Permitir diferencias individuales

Ofrecer soporte continuado

Examinar defensas y estilos de afrontamiento ante los sentimientos que genera la prdida para prevenir complicaciones.

Trabajar creencias

Retribuciones y construcciones alternativas

Ayudar a encontrar las propias estrategias de afrontamiento

5.6. ATENCIN DE NUTRICIN

5.6.1. OBJETIVO DEL SERVICIO DE NUTRICIN

El departamento de nutricin est a cargo de un profesional en nutricin, que tiene la atribucin de planificar, ejecutar, supervisar, evaluar y controlar las actividades del personal a su cargo e impartir las directivas y disposiciones pertinentes, as como cumplir y hacer cumplir las funciones de su departamento.

5.6.2. SERVICIO DE NUTRICIN

Suministro de dietas: brinda las dietas a los pacientes atendiendo los principios de nutricin y de las prescripciones mdicas.

Valoracin nutricional: realizacin actividades de promocin, diagnstico y recuperacin de salud nutricional del individuo y la comunidad.

Educacin nutricional: participacin en la formulacin, ejecucin y evaluacin de programas de salud en su rea.

Fomentar y realizar estudios de investigacin en el rea especialidad

Establecer y mantener actualizada las normas y procedimientos tcnicos de las actividades de su competencia.

5.7. SERVICIO DE FONDO AUDIOLOGA

La fonoaudiologa es una disciplina que estudia la comunicacin humana, sus procesos normales y alterados, considerando el lenguaje como el elemento principal de interaccin entre los individuos.

El Fonoaudilogo es un profesional sumamente adiestrado que evala y trata a personas que tienen dificultad con su habla o con su lenguaje; este profesional tambin evala y trata a aquellos que tienen problemas auditivos, dificultad con la deglucin de alimentos (masticacin, manipulacin de alimento, la respiracin, etc.), problemas de aprendizaje y dems procesos de interrelacin con la comunicacin.

5.7.1 SERVICIO DE FONOAUDIOLOGA:

Problemas de habla: son dificultades con las partes bsicas del habla, es decir, en la coordinacin de los msculos y movimientos necesarios para producir el habla (palabras). Dentro de estos encontramos:

Desrdenes Oral-Motrices: Lengua y/o msculos oro faciales dbiles con poca fuerza para ejercer su funcin.

Desrdenes de la alimentacin: dificultad masticando o deglutiendo. Son alteraciones debidas a la funcin y/o forma inadecuadas de los rganos que actan all (labios, lengua, mejillas, mandbula, etc.).

Problemas de lenguaje: son dificultades para comprender lo que se ve y/o lo que se oye y/o tambin problemas para encontrar las palabras correctas y organizarlas de una manera en que puedan comunicarse o hacer parte en una conversacin (discurso). Tambin se incluye en este apartado lo siguiente:

lenguaje escrito y sus alteraciones: la lectura y la escritura son dos procesos que al igual que el habla y el lenguaje van de la mano, de all la importancia de identificar sus dificultades durante el aprendizaje