Unidad ayuda al fumador unidad tabaquismo
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Unidades de Tabaquismo La Perspectiva del Neumólogo La experiencia de la creación de una Unidad de Ayuda al Fumador Capio Hospital General de Catalunya Dr. Pablo Rubinstein Servicio de Neumología
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Unidad de Ayuda al Fumador de Capio Hospital General de Catalunya
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Unidades de Tabaquismo
La Perspectiva del Neumólogo
La experiencia de la creación de una
Unidad de Ayuda al Fumador
Capio Hospital General de Catalunya
Dr. Pablo Rubinstein
Servicio de Neumología
Capio Hospital General de Catalunya
Puntos a tratar
Por qué una UET?
Ventajas
Cómo se creó nuestra UET?
Quién la integra?
A quién va dirigida?
Por qué los hospitales deberían tener su UET?
¿Por qué una Unidad de Tabaquismo?
Situación actual del tabaquismo: 5 millones
mueren cada año, 56000 en España.
50% de las personas que fuman quieren dejarlo.
Referencia dentro del hospital.
Referencia para la comunidad.
Ventajas
Ventajas para el equipo médico
Ventajas para el hospital
Ventajas para el paciente (adicción)
Ventajas
Ventajas para el equipo médico
Trabajo en equipo: enriquece y satisface
Prevención
Deshabituación tabáquica es “agradecida”
Ampliar el espectro de enfermedades
Continuidad asistencial
Ventajas
Ventajas para el hospital
Grupo de referencia
Target interno
Cliente externo- nuevas prestaciones. Imagen y
servicios.
Prevención y diagnóstico precoz- EPOC-Cáncer:
Eficiencia!
Ventajas
Ventajas para el paciente
No es lo mismo un Neumólogo de referencia que una
Unidad de referencia
Mayor impacto psicológico: “Esto va en serio!”
Diferentes aspectos: médicos, psicológicos, terapia
de grupo, etc…
Ventajas económicas
Rev Esp Salud Pública 2009; 83: 9-23
Afectacion multisistémica
Oncológicas
Respiratorias
Cardiovasculares
Ginecobstétricas
Dermatológicas
Digestivas
Oftalmológicas
¿Quien podría integrar la Unidad?
Onco
¿Quien podría integrar la Unidad?
Cardio-CV
¿Quien podría integrar la Unidad?
Pediatra-Gine
¿Quien podría integrar la Unidad?
Neumología
Tabaco como causante
directo de enf. respiratorias
Tabaco como agravante de
enf. respiratorias.
Puerta de entrada
inhalatoria.
¿Por qué Neumólogos en una
Unidad de Tabaquismo? EPOC tienen más frecuentemente alta dependencia a la
nicotina(Jiménez Ruiz CA et al. Smoking characteristics: diffrences in attitudes and dependence between healthy smokers
and smokers with COPD. Chest. 2001; 119: 1365-70).
Fagërstrom superior a 7 en fumadores
con EPOC- 30%,
sin EPOC- 10%.
35% de EPOC que fuman nunca habían realizado un
intento por dejar de fumar.
21% de EPOC ingresados, continúan fumando al alta.
Guía para la creación de UET
2008
Guía ICS
2009
http://www.gencat.cat/ics/professionals/guies/docs/guia_tabac.pdf
Población Diana
1. Cualquier fumador remitido a una UET debe estar altamente motivado.
2. Fumadores que, después de haber realizado intentos serios de abandono, tratados por un profesional sanitario, no han logrado dejar de fumar.
3. Fumadores con enfermedades psiquiátricas.
4. Fumadores con una cardiopatía isquémica descompensada.
5. Fumadores con una hipertensión arterial descompensada.
6. Fumadores con arritmias cardíacas graves no controladas.
7. Fumadores con una enfermedad vascular no controlada.
8. Fumadores que han padecido otras drogodependencias que, en el momento de ser remitidos a la UET, lleven más de 2 años sin recaer.
9. Fumadoras embarazadas que deseen dejar de fumar y no puedan conseguirlo sin ayuda especializada.
Arch Bronconeumol 2001; 37: 382-387
Nuevas herramientas
Arch Bronconeumol. 2007;43(1):1-3
Posibles Nombres
Unidad de Fumadores. Unidad de Tabaco.
Unidad de Tabaquismo.
Unidad de Deshabituación Tabáquica.
Unidad Especializada en Tabaquismo
Unidad de Ayuda al Fumador.
¿Quién integra la Unidad?
Neumólogo
Internista
Enfermer@
Colaboradores
Psicólogo
Psiquiatra
Cardiólogo
Organización estructural
2 despachos contiguos y despacho de enfermera.
Sala de espera con material gráfico sobre tabaco.
Pósters sobre tabaco, EPOC y otros materiales
divulgativos.
Comunicación directa con cardiólogo, psicóloga y
psiquiatra.
HC informatizada.
Espirometría. Cooximetría.
Población
CONCLUSIONES:
Actualmente los fumadores que acuden a una unidad de tabaquismo son adultosjóvenes, en fase de preparación, con alto grado de dependencia y con escasaprevalencia de síntomas.
Es una población de pacientes diferente a los que acuden habitualmente a la CCEE de Neumología
¿Qué hacíamos antes?
Consulta de Neumología.
Llegaba algún paciente fumador sin patología o
con patología banal.
Deshabituación tabáquica.
¿Qué hacemos ahora?
Lo mismo que antes MÁS…
Deshabituación tabáquica con apoyo de otros especialistas
Base de datos
Estudios epidemiológicos: prevalencia
Ensayos clínicos: deshabituación hospitalizados
Promoción de salud: Día Mundial de la Espirometría y de la
EPOC
¿Que hacemos con el paciente?
OBJETIVOS: comorbilidad, y posibilidades de éxito.
• Anamnesis completa
• Anamnesis tabáquica
• Grado de motivación para dejar de fumar
• Grado de dependencia
• Exploración física. Peso- IMC
• Espirometría
• Rx de tórax
• Cooximetría
• Analítica general.
• Cotinina, nicotina y tiocianato no solemos realizar.
Cooximetría
CONCLUSIONES:
- La cooximetría no es imprescindible.
- La respuesta del paciente es fiable.
- Es útil para reforzar y motivar
Arch Bronconeumol. 2005;41(3):135-40
Tratamiento
Normas descenso consumo tabaco.
Modificación de hábitos.
Apoyo psicológico
Tratamiento farmacológico
monoterapia
Reducción del daño
J.M. Ramón et al. Reducción en el consumo de tabaco como paso previo a la cesación. Prev
Tab 2006; 8(supl. 1): 28-33)
Terapias combinadas
Seguimiento
Presencial
Inicialmente semanal o quincenal
Luego, mensual
A distancia
Teléfono
SMS?
Seguimiento - Objetivos
Fortalecer relación médico paciente.
Refuerzo positivo, minimización y análisis de
fracasos.
Control de ansiedad/depresión. Craving.
Limitación de ganancia de peso, promoción del
deporte.
Alianzas familiares.
El futuro:
La historia del hindú Sessa y el rey Sirham.
5 millones de personas en el
mundo y 56 000 españoles
mueren cada año a consecuencia
de enfermedades relacionadas
con el tabaco.
Primera causa evitable de muerte
en occidente.
50% de niños fumadores pasivos.
Aumento de tratamientos y
Unidades de Ayuda al Fumador.
Conclusiones
El tabaquismo, como adicción, es una enfermedadcrónica, recidivante.
Hay que tratar a los pacientes que quieren dejar defumar. El consejo no es suficiente.
La UET es factible, funciona, da satisfacción alprofesional, mayor seguridad al paciente, y beneficios alhospital.
El Neumólogo es un pilar fundamental en una UET.
Este es un momento óptimo, dado el cambio delegislación y de actitud social.
