UNCINARIASIS Dr. Luis Fernando Rojas Terrazas

La uncinariasis es una geohelmintiasis causada por los nemátodos Ancylostoma duodenale y Necator americanus. Es una parasitosis esencialmente rural asociada a los trabajadores dedicados a la agricultura y con deficientes condiciones socioeconómicas. Se considera de gran importancia por la anemia que causa.

INTRODUCCIÓNLlamada también anquilostomiasis.  (amarelão)Distribución geográfica: regiones tropicales y subtropicales. Reservorio: Hombre enfermo.Vía de infección: Penetración activa transcutánea (Piel).Hospedero: Humanos y animales.

CARACTERISTICAS GENERALES Presenta 3 formas larvarias, 2 son aerobias (facultativas u

obligadas), ciclo de Krebs y citocromos. La forma adulta es anaerobia. Reproducción sexual y fecundación interna. Se alimentan por ASPIRACIÓN de la sangre del hospedero.

FACTORES DE RIESGOÁreas rurales en zonas tropicales y

subtropicalesCultivos de cacao, café, plátano, otros Microclimas en minas Factores socioeconómicos Higiene deficiente Fecalismo indiscriminado (a ras del suelo) Carencia de calzado cerrado o deambulación

con pies descalzos Principales sitios de penetración: manos y pies

NECATOR AMERICANUS

EpidemiologiaBrasil, Estados Unidos (Texas), India, China, Islas del Pacífico y continente Africano.Raza blanca.Cultivos de cacao, café, plátano, otros

Género: Necator Especie: americanus Nombre vulgar: Hookworms americano o american killer.2 pares de placas cortantes.Penetra solo por piel.Necesariamente pasa por pulmón.Causan anemia mas grave que Ancylostoma duodenale

Macho Miden de 7-9mmAparato reproductor se llama espícula y posee una bursa que le ayuda para copular.Hembra Miden de 9-11 mm. Su aparato reproductor se encuentra en el centro de su cuerpo y se llama vulva; ponen hasta 7.000 huevos por día.

ANCYLOSTOMA DUODENALE

EpidemiologiaEE.UU., China, Islas de Caribe, Continente Sudamericano y Africano.Muy común en Europa.Microclimas en minas

Género: Ancylostoma.Especie: duodenale.Nombre vulgar: Hookworm o Gusano gancho.2 pares de dientes afilados.Puede ingresar penetrando la piel o por vía oral.No necesariamente pasa por pulmón.Puede vivir hasta 1 año en nuestro cuerpo

Macho Miden de 8-11mm Aparato reproductor: espícula + bursa copuladora.Hembra Miden de 10-13 mm. Su aparato reproductor ocupa 1/3 de su cuerpo; ponen entre 10.000-30.000 huevos por día.

Ciclo

biológico

Los huevos eliminados con las heces fecales embrionan en suelos húmedos, sombreados y eclosionan las larvas rabditoides, que sufren cierto grado de desarrollo, mudan cutícula, se convierten en rabditoides, y finalmente, en larvas filariformes infectantes. Estas permanecen a unos milímetros de la superficie y/o sobre vegetación a ras del suelo (en condiciones óptimas de humedad), reptando unas sobre otras con movimientos ondulatorios para optimizar la posibilidad de contacto con la piel del hospedero y la penetración posterior; en el caso de infección por A. duodenale también atraviesan mucosas. Este último parasito tiene el potencial de mantener formas larvarias en reposo durante meses en tejidos del cuerpo humano y otros hospederos paraténicos (conejos, cerdos, reses). Las larvas migran a través de tejidos y por vía sanguínea o linfática llegan a pulmones, donde irrumpen en los sacos alveolares, migran por el árbol respiratorio hasta glotis, son deglutidas y las larvas, que ya presentan una gran cápsula bucal y un esófago prominente, musculoso se adhieren a la mucosa de intestino delgado y maduran hasta la forma adulta. En intestino delgado, principalmente duodeno, los parásitos maceran la mucosa de las vellosidades y rompen los capilares, alimentandose principalmente de sangre y fragmentos de tejido. Se han identificado diferentes proteasas aspárticas, cisteinproteasa y una aminopeptidasa, utilizadas en la digestión de hemoglobina, fibrinógeno y péptidos.

Manifestaciones clínicas en Necatorosis y AncylostomosisLocalización Signos y Síntomas Patogenia

DérmicaEritema, prurito, vesiculación

("sabañones"). Cicatriz residual. Infección bacteriana secundaria.

Invasión y migración de larvas.Larvas en reposo en tejidos: A.

duodenale

Pulmonar S. de Loeffler o neumonitis eosinofílica, bronquitis, neumonía, eosinofilia local. Migración larvaria, hiperinfección

Gastrointestinal

Dolor y distensión abdominales, diarrea, melena, hiporexia.

Fijación de gusanos adultos, daño local a mucosa de intestino delgado,

expoliación, enzimas.

Hematológica

Anemia hipocrómica microcítica (ferropriva), eosinofilia periférica,

hipoalbuminemia, con edema, disnea, soplos funcionales, cianosis y otros signos de anemia en casos severos.

Consumo (expoliación) de sangre (0.004 - 0.05 ml/ gusano/día), cantidad variable, mayor en

uncinariasis por A. duodenale

General

Signos y síntomas agravados por desnutrición previa. Pérdida de peso,

retraso pondoestatural y déficit cognitivo (niños), anemia y signos asociados, disnea, cianosis, fatiga.

Expoliación. Metabolitos, enzimas de los gusanos, carga parasitaria;

contribuyen edad del hospedero, cronicidad, embarazo.

Pulmonar• Sx de Loeffler (Eosinofília)

Neumonía.• Migración larvaria, hiperinfección.

Gastrointestinal• Dolor y distensión abdominales, diarrea,

melena, hiporexia.• Fijación de gusanos adultos, daño local a

mucosa de intestino delgado, enzimas.

Hematológica• Anemia hipocrómica, microcítica (ferropriva),

eosinofilia, hipoalbuminemia, con edema, disnea, soplos funcionales, cianosis.• Consumo (expoliación) de sangre (0.004 - 0.05 ml/

gusano/día), cantidad variable, mayor en uncinariasis por Ancylostoma duodenale.

Dérmica• Eritema, prurito, vesiculación

"sabañones". Cicatriz residual. Infección bacteriana secundaria.

• Invasión y migración de larvas.Larvas en reposo en tejidos: Ancylostoma duodenale.

General• *Desnutrición previa. Pérdida de peso, retraso

estatura y déficit cognitivo (niños)• *Anemia y signos asociados, disnea, cianosis, fatiga.• *Carga parasitaria; contribuyen la edad del

hospedero, cronicidad, embarazo.

Ancylostoma caninum.

Ancylostoma braziliense

DIAGNÓSTICO

Se confirma mediante la identificación de los huevos de las uncinarias en exámenes coproparasitoscópicos, con métodos directos y de concentración. La técnica cuantitativa de Kato-katz es una referencia utilizada a nivel mundial para evaluar morbilidad, prevalencia, transmisión y en programas de vigilancia y control (Ej. determinación de la intensidad de la carga parasitaria y evaluación de la eficacia del fármaco empleado, entre otras funciones), a pesar de ciertas limitaciones en relación a la sensibilidad de los resultados con una sola muestra.

El sondeo duodenal se reserva para los casos en los que el resultado de los anteriores es negativo y se tiene evidencia clínica.El coprocultivo (Harada-Mori, en agar Koga) y examen microscópico pueden utilizarse para diferenciar género y especie.

La técnica coproparasitoscópica cuantitativa FLOTAC y su modificación, mini-FLOTAC se reportan como métodos apropiados para la detección de geohelmintos, entre otros parásitos. BH: Eosinofilia, anemia hipocrómica microcítica. Hipoalbuminemia.

TRATAMIENTO Albendazol, Mebendazol, Nitazoxanida, Pamoato de pirantel.

Es necesario tratar patologías agregadas: anemia, hipoproteinemia, desnutrición.Sulfato ferroso.Dieta proteica.

El Sabin Vaccine Institute PDP se encuentra desarrollando una vacuna recombinante preventiva bivalente, a punto de iniciar la fase 1 de ensayos clínicos en Brasil.

PREVENCIÓN Y CONTROL. Educación para la saludServicios sanitariosSaneamiento ambientalDetección y tratamientoCalzado