Desaprender para aprender.

Una mirada crítica hacia nuestra

práctica.

Tamizaje Excesivo / Overscreening

Coordinación

Virginia CardozoMiguel PizzanelliAgustina Terra

Elizabeth OlavarriaBruno Valentti

GtP4Uy

Al final de esta mesa redonda cada uno habrá

1. Conocido el concepto de overscreening

2. Conectado la experiencia clínica de sobreexposición a los métodos

diagnósticos

3. Intercambiado conocimientos vinculados al tamizaje excesivo más frecuentes

y sus posibles efectos negativos sobre la salud.

4. Cuestionado la práctica clínica cotidiana

5. Reflexionado sobre el manejo de la incertidumbre

Definiciones

Tamizaje excesivo / Overscreening

-Tamizaje

-Cuidados centrados en la persona y la toma de decisiones compartidas.

-Overscreening define aquellas situaciones en las que se emplea un método

de cribado o tamizaje de un modo excesivo, abusivo o innecesario de tal

forma que los daños que provoca superan a los beneficios. (Pizzanelli M.)

-Ejemplos: tamizaje innecesario, obligatorio, sin indicación médica, tamizaje en

exceso por frecuencia. (Pizzanelli M.)

-Sobrediagnóstico y efecto en la sobrevida a 5 años

Tamizaje de Cáncer Colorectal ¿Qué opinan?

Pedro tiene 86 años, vive solo, medio socioeconómico deficitario. Jubilado

(trabajador de la construcción). Antecedentes personales de hipertensión

arterial, cardiopatía isquémica; 2 episodios de infarto agudo de miocardio

con revascularización hace 10 años. Angina estable CFII con tratamiento

instaurado. Asiste a control con una nueva médica ya que su médico de

cabecera ya no trabaja en este lugar.

La médica quiere conocer mejor la situación de salud-enfermedad por lo que

le solicita estudios paraclínicos entre los cuales se encuentra la búsqueda de

sangre oculta en las heces.

¿Qué podríamos haber hecho diferente por Pedro?

Vuelve a las 2 semanas con resultado de sangre oculta en las heces

positivo por lo que la médica le indica una fibrocolonoscopía que resulta

negativa.

https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryFinal/colorectal-cancer-screening2

2010 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2917147/

Resumen del trabajo anterior

In summary, colon cancer screening is effective

in the prevention of colon cancer death. The risk

of harm is increased in this population. In the

elderly, the benefits of screening must be

assessed in the context of diminished life

expectancy especially in patients with severe

co-morbidities. Given the heterogeneity of health

status and life expectancy in the elderly, a

specific age at which to discontinue screening

measures is difficult. Screening should be

offered to healthy elderly with specific

discussion with the elderly regarding their values

and preferences.

El riesgo de daño aumenta en esta población.

En los ancianos, los beneficios de la detección

deben evaluarse de acuerdo a la disminución de

la esperanza de vida, especialmente en

pacientes con comorbilidades graves. Dada la

heterogeneidad del estado de salud y la

esperanza de vida en las personas mayores, es

difícil establecer una edad específica para

suspender las medidas de detección. La

evaluación debe ofrecerse a personas mayores

sanas y realizar una discusión específica con

ellas respecto a sus valores y preferencias.

http://www.bmj.com/content/352/bmj.h6080/infographic

Este estudio por ejemplo muestra, que

mueren menos personas de cáncer de

colon cuando son sometidas a

screening.

Sin embargo las tasas de sobrevida

luego de seguimiento a mas de 30

años son equivalentes en ambos

grupos.

Tamizaje de Cáncer de Cuello Uterino (CCU)

Natalia tiene 29 años, vive con su pareja y su hija de 2 años. Buen medio

socioeconómico. Se realiza examen de Papanicolaou desde los 17 años ya que le

indicaron iniciarlo un año luego del inicio de las relaciones sexuales. A los 19

años en PAP se halló una lesión escamosa de alto grado por lo que se le realiza

un cono quirúrgico. Antecedente Obstétrico de 1G1PV de pretérmino, 32

semanas de edad gestacional. Se ha realizado tamizaje para CCU de forma anual

desde ese momento con resultados negativos para malignidad o lesión

intraepitelial.

¿Qué le diríamos a Natalia?

Opiniones

Artículos...

2014

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25512156

Cáncer de Próstata ¿qué piensan?

Antonio es un hombre de 79 años, contador de profesión, jubilado, divorciado

hace 5 años, tuvo 6 hijos, es autoválido, vive solo y asiste a controles según las

indicaciones de sus médicos. Su madre murió luego de un IAM a los 83 años y no

conoce la historia de su padre. Sus hermanos tienen problemas cardiovasculares

y nadie de su familia ha presentado historia de cáncer.

Como buen contador, tiene un registro detallado de sus exámenes en tabla excel

y los trae a cada consulta actualizados.

¿Qué hacemos aquí?

Podemos ver registros de APE desde hace 8 años (promedio 2 ng/ml), cuenta

que hace 3 años el valor subió más de lo habitual: 7 ng/ml, al repetirlo: 7,5 ng/ml,

La exploración rectal y prostática por tacto fue normal. Se realizó una ecografía

VP que reportó aumento moderado de la glándula prostática, le realizaron una

biopsia transureteral que no fue concluyente por lo que le sugirieron biopsia a

cielo abierto que por cierto rechazó.

Hoy viene a mostrar los resultados de los exámenes que se realiza anualmente

entre los que encontramos:

APE: 4,5 ng/ml

opiniones

https://mobile.nytimes.com/2010/03/10/opinion/10Ablin.html?referer=

https://www.harding-

center.mpg.de/en/health-information/fact-

boxes/prostate-cancer-early-detection

Cáncer de mama ¿Que piensan?

Marina es una mujer de 56 años de edad, casada, con 2 hijos adolescentes.

Trabaja como auxiliar de servicios generales en un instituto de educación técnica.

Viene a realizar evaluación de salud y está preocupada porque desde hace 2

años no ha podido realizarse su mamografía anual, que viene realizando desde

los 42 años.

No se destacan antecedentes patológicos, no tabaquista. Antecedentes familiares

de diabetes. Sin antecedentes familiares de ningún tipo de cáncer.

Está con sobrepeso, normotensa, al examen mamario no hay masas palpables y

las axilas están libres ¿Qué le recomendarían a Marina?

Opiniones

Screening de dislipemia ¿Que piensan?

Matías tiene 22 años, sin antecedentes personales o familiares a destacar.

Normopeso. Asiste a consulta médica por dolor muscular luego de esfuerzo físico.

El médico decide aprovechar la oportunidad para realizarle pedidos de paraclínica

por control. En los resultados se encuentra un colesterol total de 270 mg/dL, no

se dispone del informe completo de perfil lipídico.

https://academic.oup.com/

eurheartj/article/37/29/231

5/1748952/2016-

European-Guidelines-on-

cardiovascular-disease

2016

Reflexiones respecto a la incertidumbre

Manejo de la incertidumbre

“La incertidumbre es la conciencia de ignorancia. El profesional que tiene una

ignorancia absoluta no tiene conciencia de su ignorancia y decide con brutalidad.

El profesional debe ser consciente de su ignorancia. No hay ciencia para resolver

la incertidumbre. El no considerarla lleva al exceso de tratamientos. Lleva a

intervenciones innecesarias.” Dr. Juan Gérvas

J.R. Loayssa Laraa y H. Tandeter