NeumoníaIP Mariana Morales Saucedo

Residente: MarcoDra. Irene Pérez

Definición

Una lesión inflamatoria pulmonar en

respuesta a la llegada de

microorganismos a la vía aérea

inferior

Agente causal

Congestión vascular, edema del parénquima. Algunosneutrofilos

Congestión 12-24h

Hematíes, neutrofilos, fibrina, células epiteliales descamadas en los espacios alveolares

Hepatización roja

24-48

Intenso infiltrado de PMN. Desintegración de eritrocitos, presencia de hemosiderina

Hepatización grishasta 6 días

Ocupación alveolar por exudado inflamatorio

Patrón neumónico(Infiltrado o condensación)

- Hipoxemia (hiperventilacion secundaria/ alcalosis respiratoria)- Hipercapnia- Disminucion amplexion-amplexacion- Pérdida de surfactante

Fisiopatologia

Fagocitosis o expulsión de restos por medio de la tos. Restauración de la arquitectura pulmonar

Resolución

Clasificación

NAC

Nosocomial

•TIPICA

•ATIPICA

NAC

Epidemiología

15 casos por 1 000 personas al año Niños y en ancianos (>70 años) Durante los meses de invierno Mas común varones

Factores de riesgo

Demencia senil Convulsiones Insuficiencia cardíaca congestiva Enfermedad cerebrovascular Tabaquismo Alcoholismo Neumopatía obstructiva crónica Inmunosuprimidos

Etiología

Estreptococo pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Estafilococco aureus

Atipica: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella

Exposición a pájaros Chlamydophila psittaci, Cryptococcus neoformans, H. capsulatum

Viajes al sur de EU Coccidioides immitis

Asilos S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, Chlamydophila pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis

Alcoholismo S. pneumoniae

VIH S. pneumoniae, H. influenzae, Salmonella, Citomegalovirus, Criptococos, P. jiroveci, M. tuberculosis

EPOC S. pneumoniae, H. influenzae, Moraxella catarrhalis, Legionella

Broncoaspiracion Anaerobios, bacilos gram negativos, neumonitis quimica

Bronquiectasisas/ fibrosis Pseudomona aureginosa, P. cepacia, S. aureus

Reciente infección de influenza S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae

Reciente terapia de antibiótico P. aeruginosa, bacilos gram negativos

NAC Típica

Cuadro súbito Fiebre alta Dolor pleurítico Tos Expectoración purulenta Leucocitosis con neutrofilia Exploración: Matidez a la percusión,

soplo tubário, estertores crepitantes Rx: Consolidación pulmonar

NAC Atípica

Inicio mas prolongado Fiebre Tos escasamente productiva

Pruebas microbiología

Cultivo de esputo Tinción de Gram

S. aureus, bacterias gram – Sensibilidad 15-100% Especificidad 11-100%

S. pneumoniae, H. influenzae Sensibilidad 57-70% Especificidad 79-100%

Pruebas microbiología

Broncoscopia (Pneumocystis jiroveci/

Mycobacterium tuberculosis)

M. Pneumoniae: -Serología (IgG, IgM) -PCR (Detección temprana esta limitada, Especificidad baja)

Pruebas microbiología

Antígeno urinario: Legionella L. pneumophila grupo I

Biomarcadores

Procalcitonina < 0.1 mg/l nml 0.26-0.5 mg/l posible infección >0.5 mg/l infección bacteriana

Proteina C reactiva (aguda) 40-200 mg/l infección bacteriana

Clasificación FINE/PORT

Clasificación CURB 65

IDSA/ATS 2007

Criterios menores Criterios mayores

FR >30 Ventilación mecánica

PaO2/FiO2 <250 Choque séptico con uso de vasopresores

Infiltrados multilobulares

Confusión/desorientacion

BUN >1.1

Leucopenia <4000

Trombocitopenia <100 000

Hipotermia <36

Hipotensión

CURB 65 (0-1)

•Ingestión aguda de Alcohol•Delirium•Acidosis metabólica•Signos vitales anormales•Descompensación enfermedad concomitante•Procalcitonina >0.25 g/dl•Saturación <90%

NO

SI

Tratamiento externo

CURB 65 >2

ATS 1-2 criterios mayoreso

3 criterios menores

SINO

UTIHospitalización

Tratamiento ambulatorio

Amoxicilina/Ac Clavulanico 875/175 mg c8h VOAmoxilcilina 1000mg 8h VODoxiciclina 100mg c12h VO por 10dCefuroxima 750mg c8 VO

Levofloxacino 500mg día VOMoxifloxacino 400mg día VOGatifloxacino 400mg día VO

Claritromicina 500mg c12 VO por 10dAzitromicina 500mg c24 VO 250mg c24 VO por 4d

Tratamiento hospitalización

Cefuroxima 750mg c8h IVCeftriaxona 1g día IVCefotaxima 2 g c8h IVAmpicilina/sulbactam 1.5-3g c6h IV

+

Azitromicina 1g día IV 500mg día IVQuinolona

Tratamiento UTI

Sin riesgo para P. aeruginosa Azitromicina 1g día IV 500mg día IV +Ceftriaxona 1g c12 IVCefotaxima 2g c6h IVQuinolona

Con riesgo para P. aeruginosa

(DM, drogadictos, cateteres, traqueostomia, inmunosuprimidos)

Imipenem o meropenem 500mg c6 IVPiperaciclina/tazobactam 3.375g c6 IV +Ciprofloxacino 750mg c8 IV

Nosocomial

Nosocomial

30% infecciones nosocomiales 10 de cada 100 000 casos

Hospitalizados >48 hrs o durante 90 días Asilos ancianos Pacientes con quimioterapia o

hemodialisados Ventilación mecánica durante mas de 48

hrs

Patogenia

Las bacterias pueden invadir el aparato respiratorio:

Colonización de la acumulación de las secreciones bucofaríngeas

Diseminación a partir de un foco

distante de infección

Etiología

S. PneumoniaeH. InfluenzaS. AureusE. Coli, Enterobacter, Proteus spp, Serratia marcescensAnaerobios, L. Pneumophila

Cuadro clínico

Fiebre Leucocitosis Esputo purulento Disnea Hipoxemia Dolor pleurítico

Diagnóstico

Cultivo de lavado Broncoalveolar (IBA) Cultivo de muestras por cepillado protegido (MPC): >103 UFC/ml

Gasometría Radiografía de tórax Hemocultivo

Tratamiento hospitalización

Cefuroxima 750mg c8h IVCeftriaxona 1g c24h IV

Piperaciclina-Tazobactam 3.375g c6h IV

Alergia:Levofloxacino 500mg día IVMoxifloxacino 400mg día IV

Tratamiento Broncoaspiración, Cirugía de abdomen

Clindamicina 450-900mg c8h IVPiperaciclina-Tazobactam 3.376g c6h IV

Tratamiento Coma, TCE, DM, IR, S. aeurus, nutricion enteral

Vancomicina 1g c12h IV

Tratamiento UTI

Tratamiento Hospitalización

Ciprofloxacino 500mg c12h IV +Piperaciclina 4g c6h IVPiperaciclina-Tazobactam 4.5g c6h IVCefepima 1-2g c12hImipenem o meropenem 500mg c8h IV

Bibliografía

COSIÓ VILLEGAS, Ismael; Aparato respiratorio, México, Méndez Editores 15ª edición, 1987.

GUYTON, Arthur; Tratado de fisiología médica, México, Ed McGraw-Hill Interamericana 8ª edición, 1992.

GOODMAN & GILMAN; Las bases farmacológicas de la terapéutica, McGraw-Hill 9ª edición, 1998 tomo 1 y 2.

PAGE, Clive (et al); Farmacología integrada, Madrid, Ed. Harcourt, 1998

BOWMAN, W.C.; Farmacología: Bases bioquímicas y patológicas aplicaciones clínicas, México, Ed. Interamericana 2ª edición.

CABRERA NAVARRO, Pedro; Manual de enfermedades respiratorias, Paris, Unión Internacional contra la Tuberculosis y Enfermedades respiratorias 2ª edición, 2005.

Bibliografía

http://www.neumomadrid.org/images/upload/Neumonias%20(184%20p).pdf

Kasper: Braunwald; Fauci; Hauser; Longo; Jameson. Harrison, Principios de Medicina Interna. 16ta edicion. Mc Graw Hill.

Managment of Community-acquired Pneumonia: http:// www.medscape.com/viewarticle/737813