Un Más Allá de Los Manuales Diagnósticos

8/18/2019 Un Más Allá de Los Manuales Diagnósticos

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UN MÁS ALLÁ DE LOS MANUALES DIAGNÓSTICOS.

Para analizar las limitaciones qe !resentan las nomenclatras

noso"r#$cas al momento %e ci&rar el !a%ecimiento s'(eti)o* anestro enten%er se %e'er# consi%erar %os cestiones+ qe es aqello

qe se intenta clasi$car , si ello es &acti'le %e ser nomencla%o.

-ranstein s"iere qe las en&erme%a%es no son enti%a%es natrales

qe /a'r0a qe encontrar en el mn%o. La %elimitaci1n %e los %i)ersos

ca%ros cl0nicos* s %esi"naci1n , s clasi$caci1n es na acti)i%a% %e

reconocimiento %e correlaciones entre &en1menos %enomina%oss0ntomas* sin 'ases etiol1"icas o anatomo2!atol1"icas !recisas. La

e3ce!ci1n a ello lo constit,en los %enomina%os 4Trastornos mentales

orgánicos, incluidos los sintomáticos5 67882789: qe a'arca na serie

%e trastornos mentales qe tiene en com;n 4na etiolo"0a

%emostra'le* en&erme%a% o lesi1n cere'ral otra a&ecci1n casantes

%e %is&nci1n cere'ral5


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a!arato nocional con el o'(eti)o %e 'icar a ca%a s&riente %entro %el

ca%ro m1r'i%o qe le !ertenece.

Para el %iscrso m=%ico* el l"ar %el !a%ecimiento* %e la en&erme%a%*

es la clasi$caci1n. El cer!o ser# entonces* el sitio %on%e ella se

mani$esta. La !r#ctica m=%ica !roce%e* a !artir %e all0* %e manera

sistem#tica+ o'ser)a* %escri'e* %esi"na* clasi$ca e inter)iene. Los

manales %ia"n1sticos* los cales se encentran atra)esa%os !or el

%iscrso m=%ico /e"em1nico %e la =!oca* &n%a%os en s l1"ica

%iscrsi)a* a%qieren entonces* n car#cter reconoci%amente

%escri!ti)o , sintom#tico en la clasi$caci1n.

Los %i)ersos manales %ia"n1sticos tratan %e !resentarnos* so're n

&on%o s!estamente 4ate1rico5* el con(nto %e la !atolo"0a mental

or%ena%o en cate"or0as noso"r#$cas a !artir %e las mani&estaciones

qe ellas !resntamente re)elan. Se !one %e mani$esto na

in"eni%a% e!istemol1"ica tanto m#s llamati)a canto qe se con&0a

cie"amente en qe los /ec/os concretos sean ca!ta%os !or calqier

o'ser)a%or %e na manera %irecta e im!arcial? se cree* a%em#s* qe

las ;nicas %iscre!ancias !osi'les res!ecto a la o'(eti)i%a% %e los

&en1menos !ro)ienen %el %es)0o qe intro%cen las inter!retaciones.

La nosolo"0a es %e"ra%a%a a mera semiolo"0a 6 identifcación de las

diversas maniestaciones patológicas ( síntomas y signo ) o datos, de

cómo buscarlos (semiotecnia), como reunirlos en síndromes:. La

!retensi1n se orienta ca%a )ez m#s a constrir na clasi$caci1n

'asa%a en e)i%encias em!0ricas.

Mc/as cate"or0as !ro!estas a%olecen %e !rinci!ios or"aniza%ores*

!es esos s0n%romes cl0nicos son a!re/en%i%os en ss as!ectos m#s

s!er$ciales a %es!ec/o %e calqier consi%eraci1n estrctral* es

%ecir* orillan%o esos elementos in)ariantes , esas con$"raciones

qe se cristalizan merce% a las !osiciones , relaciones qe oc!an en

%etermina%a estrctra. A%em#s* la semiolo"0a qe les sir)e %e "0a


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es 'astante am'i"a* im!recisa. Po%emos citar como e(em!lo las

si"ientes cate"or0as , s'cate"or0as %ia"n1sticas+

[email protected] Trastorno %e la !ersonali%a% sin es!eci$caci1n.Incluye: Neurosis de carácter

!ersonalidad patológica

7@9 Trastorno %e la !ersonali%a% , %el com!ortamiento %el a%lto* sin

es!eci$caci1n

"ebe usarse este código como #ltimo recurso, si se asume la presencia de un

trastorno de la personalidad y del comportamiento en un adulto, pero se carece de

inormación $ue permita su diagnóstico en una categoría específca

799 Trastorno mental sin es!eci$caci1n

%e trata de una categoría residual no recomendada para cuando no pueda

recurrirse a otro código del capítulo & (''*+)

Por otra !arte* a !esar %e ser n cat#lo"o tan e3'erante %e

trastornos mentales* %e inclir n sistema %ia"n1stico mltia3ial ,!reten%erse 'asa%o en e)i%encias e3!erimentales* 4el "%I& no

asume $ue cada categoría de trastorno mental sea una entidad

separada, con límites $ue la dierencian de otros trastornos mentales

o no mentales5 6!. :. Esta ta3ati)a a$rmaci1n %e ss atores

contrasta so'remanera con la a!ariencia qe se transmite en la

%escri!ci1n %e ca%a na %e las cate"or0as* !es !areciera qe se

trata %e enti%a%es %iscretas , !er&ectamente %elimita%as se";n el

mo%elo %e la !atolo"0a m=%ica* es %ecir* asenta%as en el ineq0)oco

isomor$smo entre los s0ntomas , las cate"or0as %escritas.

-a(o el %ominio %el %iscrso cient0$co* el s(eto contem!or#neo es

re%ci%o a lo o'ser)a'le* a lo &enom=nico* a lo o'(eti)a'le. La ciencia

!ro%ce n 'orramiento %el s(eto. Este constit,e s e&ecto. Ss

sa'eres* ss %is!ositi)os* se orientan a mani!lar lo real %el

or"anismo e inci%ir so're =l. En contra!arti%a* el s0ntoma siem!re se

B


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'icar# como testimonio %e lo s'(eti)o* como aqello qe irrm!e*

insiste , !re)alece m#s all# %e to%o intento %e la ciencia !or

%es)anecerlo. El s0ntoma entonces* como e&ecto %e !articlari%a%*

inter!elar# constantemente lo /omo"enizante %e las clasi$caciones.

El %iscrso cient0$co* e3i"e con%icionamientos* , es all0 %on%e s

!resencia incl,e a to%os en ss e&ectos.

El Otro social* a tra)=s %e ss comit=s %e =tica* le"islan* !or me%io %e

lo sim'1lico* ne)as normas qe %e$nen , re%e$nen las conce!ciones

%e sal% en&erme%a%. Los cer!os son toma%os as0* como cam!o

&=rtil %on%e el %iscrso me%ico e(erce s %ominio.

La re"laci1n , el control %e los cer!os con%cen en ss

consecencias* el intento %e clasi$car el s&rimiento /mano en

cate"or0as ca%a )ez m#s ni)ersalizantes. El %iscrso %e la ciencia se

encentra sosteni%o en la /e"emon0a %e la ci&ra* lo mensra'le. El

4!ara to%os5 qe im!lica lo ni)ersalizante , ni)ersaliza'le %e la

ciencia* encentra s im!osi'ili%a% en lo real %el "oce* en lo

!articlar %el s(eto.

Lo sin"lar* as0 conce'i%o* %e(a !aso a lo ni)ersalizante %e las

cate"or0as. ser# en este cam!o* %on%e la nosolo"0a %enota ss

limitaciones* %enncia ss im!osi'ili%a%es. La Le,* la norma se torna

entonces ino!erante en relaci1n con el "oce* con el s&rimiento

s'(eti)o.

En )irt% %e ello* 7ocalt 699


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%on%e se e(ercen* %e manera !ri)ile"ia%a* al"nos %e ss m#s

temi'les !o%eres.

Otro sistema %e e3clsi1n es la voluntad de verdad. Las contin"encias

/ist1ricas !ro%cen e&ectos %e e3clsi1n* las cales son mo%i$ca'les

, se encentran en !er!eto %es!lazamiento , se encentran

sosteni%as !or n sistema %e institciones qe las im!one , las

sostienen en s )i"encia* , qe $nalmente se e(ercen con coacci1n ,

cierta )iolencia. Las "ran%es mtaciones cient0$cas qiz#s !e%an

a!reciarse a )eces* como consecencia %e n %esc'rimiento. Pero

%ic/os acontecimientos* !e%en leerse tam'i=n como la a!arici1n %e

ne)as &ormas %e )olnta% %e )er%a%.

La )olnta% %e )er%a%* como otros sistemas %e e3clsi1n* se a!o,a

en n so!orte institcional* la cal se encentra a s )ez* re&orza%a ,

recon%ci%a !or na com!le(a serie %e !r#cticas. Pero es

recon%ci%a* m#s !ro&n%amente sin %%a%* !or la &orma qe tiene el

sa'er %e !onerse en !r#ctica en na socie%a%* el cal es )aloriza%o*

%istri'i%o , atri'i%o en cierta &orma. Sce%e qe el %iscrso

m=%ico2!siqi#trico am!l0a s cam!o %e acci1n en )irt% %e las

%eman%as !ro)enientes %e lo social. Lacan 69F: ,a a%)ert0a qe el

%esarrollo cient0$co 'ica ca%a )ez m#s en !rimer !lano la !osici1n

%e %eman%a %e los s(etos res!ecto %e la sal%* %on%e 4el poder de

la ciencia brinda a todos la posibilidad de ir a pedirle al m/dico su

cuota de benefcios con un ob0etivo preciso inmediato5 6!. 98:.

Otro !roce%imiento %e e3clsi1n qe im!era en lo social es el %e la

separación , el rec.a1o. Si 'ien 7ocalt* menciona qe %ic/o

!roce%imiento alcanza )isi'ili%a% en la o!osici1n qe se esta'lece

entre raz1n , locra* es interesante analizar* como el %iscrso m=%ico

!siqi#trico e(erce* a tra)=s %e ss !r#cticas , enncia%os* n

constante rec/azo %el s(eto %el inconsciente* %e aqello qe lo

%i&erencia* %e s !articlari%a%. a Lacan 69F: se>ala'a el l"ar %e


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mar"inali%a% qe oc!a el s(eto res!ecto %e la me%icina. Lo

se>ala%o anteriormente se a%)ierte !or el "%I&T2 %e la si"iente

manera+ 4Tampoco .ay certe1a de $ue todos los individuos $ue

pade1can el mismo trastorno sean completamente iguales 3l clínico

$ue mane0e el "%I& debe considerar $ue es muy probable $ue las

personas con el mismo diagnóstico sean .eterog/neas5 6!. :. Es

im!actante analizar la %i$clta% qe !resenta el %iscrso m=%ico2

!siqi#trico* qe se constit,e como sa'er /e"em1nico* res!ecto a

consi%erar en la constrcci1n* an#lisis , %esarrollo %e ss !ostla%os*

la %i&erencia s'(eti)a* lo !articlar %e ca%a s(eto. Aqello qe lo

/ace ;nico. La a%)ertencia !ro&eri%a !or el "%I&T2 a los

!ro&esionales %e la sal%* so're la !osi'ili%a% %e qe los s(etos

!osean caracter0sticas /etero"=neas* no /ace m#s qe reHe(ar las

limitaciones %el sa'er me%ico res!ecto al acaecer !s0qico.

A ra0z %e ello* es interesante lo e3!esto !or 7ocalt 699


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institcionalmente coacti)o* qe e(erce ss inHencias so're los

%iscrsos.

Analizan%o lo anteriormente se>ala%o* !o%emos o'ser)ar qe %ic/os

!roce%imientos se !onen en e)i%encia* en los enncia%os qe

con&orman los manales %ia"n1sticos. En ss cimientos o s

(sti$caci1n* se !e%en rastrear las inHencias %el sa'er m=%ico2

!siqi#trico.

El e&ecto %e ni)ersalizaci1n al qe a!ntan los manales

%ia"n1sticos* tiene como meta a"r!ar ss enncia%os 'a(o n

con(nto cerra%o. Ca%a no %e los ca%ros cl0nicos incli%os en el

con(nto 6manal:* estar# %etermina%o !or es!ec0$cas !atas

%ia"n1sticas. Se intenta entonces* or"anizar lo qe al %iscrso %e la

ciencia* sr"e como inclasi$ca'le* como %esor%ena%o. La

!articlari%a% s'(eti)a. -ranstein 6


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4las descripciones y pautas no presuponen

implicaciones teóricas y tampoco pretenden

abarcar la amplitud de los conocimientos actuales

sobre los trastornos mentales y del

comportamiento %on #nicamente un con0unto de

síntomas y descripciones consensuadas por un

gran n#mero de asesores clínicos e investigadores

de dierentes países, $ue sirve de base ra1onable

para la defnición de dierentes categorías de la

clasifcación de los trastornos mentales.5 6!#".


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6!.K:. Se !e%e a%)ertir aq0* la $nali%a% qe se !ersi"e a !artir %e

las constantes re)isiones qe en&rentan los manales %ia"n1sticos. La

%elimitaci1n sistem#tica %e las enti%a%es nosol1"icas* incor!oran%o o

e3cl,en%o s0ntomas !osi'les %e e)alaci1n , corro'oraci1n cl0nica*

!reten%e a'arcar el cam!o %e lo !sico!atol1"ico. Claro est# qe

%ic/os intentos estar#n siem!re con$na%os al &racaso* !or n /ec/o

!reciso. El len"a(e no alcanza !ara %ecirlo to%o. Siem!re /a'r# al"o

qe esca!e a la nominaci1n. El or%en sim'1lico se en&renta a n real*

a n im!osi'le* , es la inclsi1n en n ni)ersal %el s(eto en s

!articlari%a%. A n im!osi'le %e ci&rar.

El %iscrso cient0$co /ace %el mo%o %e )i%a na nominaci1n. Sin

em'ar"o no to%o es !osi'le %e ser ni)ersaliza%o. Siem!re /a'r# n

real qe no se !resta a la nominaci1n* qe se /alla !or &era %el

senti%o. Al"o %el malestar !articlar se /alla !or &era %e la re"la , es

res!onsa'ili%a% %e los !sic1lo"os %e alo(ar lo qe se a!arte.

A mo%o %e conclsi1n* siem!re =sta !ro)isoria* nos es !ertinente

se>alar qe la !r#ctica cl0nica no %e'e ne"ar la e3istencia %e las

clasi$caciones %ia"n1sticas. Ello ser0a n e(ercicio con%ena%o a la

&tili%a%. El qe/acer %el !sic1lo"o* en calqier #m'ito qe cm!la

ss &nciones* e3i"e la !ermanente ca!aci%a% %el !ro&esional %e

!o%er %ialo"ar con el %iscrso !ro!io %e otras %isci!linas , sa'eres. A

ra0z %e ello Lacan 6


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• AMEICAN PSCIATIC ASSOCIATION 6APA:. 6

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