Últimos Avances en Últimos Avances en Tratamientos de Tratamientos de Enfermedades Enfermedades Periodontales.Periodontales.

Integrantes:Integrantes:Mª Constanza BlancoMª Constanza Blanco

Diana CerecedaDiana CerecedaEsperanza MeyerEsperanza MeyerMarta ParraguezMarta Parraguez

Maritza VarasMaritza Varas1º Año Técnico Dental1º Año Técnico Dental

Introducción.Introducción. La placa bacteriana, actúa como un factor determinante en La placa bacteriana, actúa como un factor determinante en

la aparición de la Periodontitis Alveolar.la aparición de la Periodontitis Alveolar.Esta enfermedad infecciosa se desarrolla sobre los tejidos Esta enfermedad infecciosa se desarrolla sobre los tejidos blandos, provoca la pérdida del soporte óseo y la movilidad blandos, provoca la pérdida del soporte óseo y la movilidad de las piezas dentarias, ya que las bacterias de la placa de las piezas dentarias, ya que las bacterias de la placa bacteriana maduran, se fijan en las superficies dentarias y bacteriana maduran, se fijan en las superficies dentarias y son precipitadas por sales de calcio de la saliva, formando son precipitadas por sales de calcio de la saliva, formando así el sarro o cálculo. Éste, al ser rugoso, trae más bacterias así el sarro o cálculo. Éste, al ser rugoso, trae más bacterias que irritan a los tejidos blandos inflamándolos y, además, que irritan a los tejidos blandos inflamándolos y, además, penetrando en el interior del ligamento periodontal que penetrando en el interior del ligamento periodontal que inserta el diente al hueso.inserta el diente al hueso.Así el hueso se reabsorbe y los dientes, al perder soporte, Así el hueso se reabsorbe y los dientes, al perder soporte, comienzan a tener movilidad, a veces en forma irreversible, comienzan a tener movilidad, a veces en forma irreversible, lo que obliga a la persona a acudir a un especialista, en este lo que obliga a la persona a acudir a un especialista, en este caso al Periodoncista. caso al Periodoncista.

Nuevos Métodos de Nuevos Métodos de Diagnóstico Periodontal.Diagnóstico Periodontal.

Históricamente, al mencionar diagnóstico periodontal lo dividimos en cuatro puntos:

Diagnóstico Etiológico. Diagnóstico

Bacteriológico. Diagnóstico Clínico. Diagnóstico Radiográfico.

Diagnóstico EtiológicoDiagnóstico Etiológico: Es la iniciación de la Enfermedad : Es la iniciación de la Enfermedad Periodontal, causada por la presencia de placa bacteriana, Periodontal, causada por la presencia de placa bacteriana, de tipo patógena anaerobia como: las espiraladas y de tipo patógena anaerobia como: las espiraladas y móviles. Existen diferentes maneras de detectarlas, con móviles. Existen diferentes maneras de detectarlas, con respecto a la detección de placa con índices con colorantes respecto a la detección de placa con índices con colorantes como el de Green y Bermellón que tipifica a la placa en 0, como el de Green y Bermellón que tipifica a la placa en 0, 1,2,3 de acuerdo a la cantidad de pigmentos ocupando 1,2,3 de acuerdo a la cantidad de pigmentos ocupando hasta el tercio, o medio o completa superficie de esmalte hasta el tercio, o medio o completa superficie de esmalte dentario. Otro es el de O´leary que da un porcentaje de dentario. Otro es el de O´leary que da un porcentaje de placa ya que se realiza caras con placa por 100, sobre placa ya que se realiza caras con placa por 100, sobre cantidad total de dientes con placa y da un porcentaje de cantidad total de dientes con placa y da un porcentaje de 20 o 40% de placa y el de Loe y Silnes que es netamente 20 o 40% de placa y el de Loe y Silnes que es netamente subjetivo sin colorantes y tipifica según el grado de subjetivo sin colorantes y tipifica según el grado de inflamación, a la vista.inflamación, a la vista.

Diagnóstico BacteriológicoDiagnóstico Bacteriológico: ya sea por cultivos de : ya sea por cultivos de anaerobiosis o campo oscuro, se tipifican las bacterias y anaerobiosis o campo oscuro, se tipifican las bacterias y demuestra la presencia de anaerobios lesivos como demuestra la presencia de anaerobios lesivos como porphiromonas gingivales, prevotella intermedia, en las porphiromonas gingivales, prevotella intermedia, en las bolsas periodontales.bolsas periodontales.

Diagnóstico ClínicoDiagnóstico Clínico: todo lo que sea labor del odontólogo : todo lo que sea labor del odontólogo como inspección, sondaje, color, aspecto, consistencia, como inspección, sondaje, color, aspecto, consistencia, sangrado y supuración; lo más importante se realiza con el sangrado y supuración; lo más importante se realiza con el sondaje pues se detecta no solo profundidad de sondaje, sondaje pues se detecta no solo profundidad de sondaje, sino pérdida de inserción que va desde la profundidad de sino pérdida de inserción que va desde la profundidad de bolsa a límite amelocementario. Existen en la actualidad 3 bolsa a límite amelocementario. Existen en la actualidad 3 tipos de sondas de primera, segunda (como la de polson tipos de sondas de primera, segunda (como la de polson que es de presión controlada) y tercera generación, que es de presión controlada) y tercera generación, computada donde con un sensor en el interior de la bolsa computada donde con un sensor en el interior de la bolsa marca justo el mm in situ, y si hay hemorragia lo marca en marca justo el mm in situ, y si hay hemorragia lo marca en rojorojo

Periodontitis Incipiente

Periodontitis Media

Periodontitis Avanzada

Diagnóstico RadiográficoDiagnóstico Radiográfico:: sirve para guía, pronóstico, sirve para guía, pronóstico, control y comparación, con RX posteriores al tratamiento. control y comparación, con RX posteriores al tratamiento. Actualmente con la radiovisiografia, se puede detectar el Actualmente con la radiovisiografia, se puede detectar el hueso próximo a perderse por ausencia de calcio o hueso próximo a perderse por ausencia de calcio o diferentes intensidades en osteoporosis provocado por diferentes intensidades en osteoporosis provocado por hipofunción de los maxilares. Poca cantidad de calcio, en la hipofunción de los maxilares. Poca cantidad de calcio, en la imagen visualizamos un perno en el interior del implante, imagen visualizamos un perno en el interior del implante, superponiendo dos planos que en una RX común es superponiendo dos planos que en una RX común es

imposible visualizar.imposible visualizar.

Pero esto tiene sus Pero esto tiene sus limitaciones:limitaciones:

No predice los períodos de actividad.No predice los períodos de actividad.

No identifica las diferentes patologías No identifica las diferentes patologías periodontales.periodontales.

El diagnóstico se establece luego que la El diagnóstico se establece luego que la enfermedad está instalada.enfermedad está instalada.

No determina evolución ni pronóstico.No determina evolución ni pronóstico.

No se puede predecir con exactitud.No se puede predecir con exactitud.

Nuevos Métodos para Nuevos Métodos para Detectar las Enfermedades Detectar las Enfermedades

Periodontales.Periodontales.

Nuevos Métodos.Nuevos Métodos. Estudio de composición de la flora bacteriana. Estudio de composición de la flora bacteriana.

Cultivos y campo oscuro.Cultivos y campo oscuro.

Medición del fluido gingival y su composición: Medición del fluido gingival y su composición: 1ra manifestación subclínica de enfermedad 1ra manifestación subclínica de enfermedad periodontal periodontal

Determinación de actividad de Lpmn: defensa del Determinación de actividad de Lpmn: defensa del huésped, se extrae suero, glóbulos blancos y se huésped, se extrae suero, glóbulos blancos y se comprueba la quimiotaxia, locomoción, adhesión comprueba la quimiotaxia, locomoción, adhesión y fagocitosis. y fagocitosis.

Detectar anticuerpos, mediante un análisis de Detectar anticuerpos, mediante un análisis de sangre.sangre.

Medición de la temperatura de la bolsa. Si Medición de la temperatura de la bolsa. Si aumenta mas de 37°, parámetro sublingual = aumenta mas de 37°, parámetro sublingual = inflamación periodontal. inflamación periodontal.

Guaiac, determinación de sangre oculta en heces, Guaiac, determinación de sangre oculta en heces, con un 70% de sensibilidad. con un 70% de sensibilidad.

Virus en bolsas y presencia de helicobacter Virus en bolsas y presencia de helicobacter pyloris, bacteria causante de la ulcera pyloris, bacteria causante de la ulcera gastroduodenal, al estar en bolsas periodontales y gastroduodenal, al estar en bolsas periodontales y disminuir las defensas, la puede contagiar y disminuir las defensas, la puede contagiar y desarrollar.desarrollar.

Para determinar un correcto Para determinar un correcto diagnóstico contamos con tres diagnóstico contamos con tres

maneras diferentes:maneras diferentes: Métodos Directos:Métodos Directos:

> Cultivos> Cultivos> Campo oscuro.> Campo oscuro.

Métodos Indirectos:Métodos Indirectos:> Detección enzimática> Detección enzimática> Detección de DNA> Detección de DNA

Métodos Inmunológicos: todo lo referente a la Métodos Inmunológicos: todo lo referente a la inmunidad del huésped. inmunidad del huésped. > Aglutinación del látex> Aglutinación del látex> Elisa> Elisa> Inmunofluorescencia> Inmunofluorescencia

Método DirectoMétodo Directo..

Cultivos de bacteria en cápsula de petri y caldo de agar

Método Directo.Método Directo.

Campo oscuro

Método Indirecto.Método Indirecto.

Detección de ADN

Detección enzimática

Método Inmunológico.Método Inmunológico.

Aglutinación por látex

Método Inmunológico.Método Inmunológico.

Método inmunológico de Elisa

Inmunofluorescencia

Tratamiento Periodontal.Tratamiento Periodontal.

El odontólogo diseña un El odontólogo diseña un tratamiento periodontal tratamiento periodontal de manera didáctica que de manera didáctica que dividiremos en 4 fases:dividiremos en 4 fases:

Sistémica: se evalúa si : se evalúa si alguna enfermedad del alguna enfermedad del paciente puede provocar paciente puede provocar pérdida ósea por sí sola, pérdida ósea por sí sola, sin bacterias. Hay sin bacterias. Hay manifestaciones bucales manifestaciones bucales de enfermedades de enfermedades sistémicassistémicas

Higiénica: se elimina : se elimina completamente todo foco completamente todo foco séptico e infeccioso como séptico e infeccioso como caries, abscesos, placa caries, abscesos, placa bacteriana y sarro, bacteriana y sarro, mediante: raspaje y alisado mediante: raspaje y alisado radicular, excavación de radicular, excavación de caries, tratamientos caries, tratamientos endodóntico, extracciones endodóntico, extracciones de dientes intratables, es sin de dientes intratables, es sin duda la faz más importante duda la faz más importante ya que aquí puede finalizar ya que aquí puede finalizar el tratamiento periodontal.el tratamiento periodontal.

Cirugía: si los tejidos Cirugía: si los tejidos persisten inflamados y persisten inflamados y con hemorragias, se con hemorragias, se hace una cirugía para hace una cirugía para visualizar bacterias visualizar bacterias ubicadas en zonas de ubicadas en zonas de difícil acceso, difícil acceso, profundas y retornar profundas y retornar anatomía normal a los anatomía normal a los tejidos blandos.tejidos blandos.

Mantenimiento: se Mantenimiento: se debe realizar cada 3 debe realizar cada 3 o 6 meses, según la o 6 meses, según la enfermedad y según enfermedad y según el paciente, en el el paciente, en el cual visualizamos si cual visualizamos si no hay nuevamente no hay nuevamente placa bacteriana y placa bacteriana y recidiva la recidiva la enfermedad enfermedad periodontal.periodontal.

El objetivo primordial del tratamiento es El objetivo primordial del tratamiento es detener la pérdida de inserción del diente y detener la pérdida de inserción del diente y recuperar lo eliminado, para esto la recuperar lo eliminado, para esto la motivación e higiene son los aspectos más motivación e higiene son los aspectos más importantes del tratamiento periodontal.importantes del tratamiento periodontal.

Últimos Avances en el Últimos Avances en el Tratamiento de Tratamiento de Enfermedades Enfermedades PeriodontalesPeriodontales

Instrumental utilizado en el Instrumental utilizado en el raspaje y alisado radicular.raspaje y alisado radicular.

Uñas y curetas – Gracey y UniversalUñas y curetas – Gracey y Universal

Piedras y Fresas – 40 filosPiedras y Fresas – 40 filos

Aire- Polvo abrasivoAire- Polvo abrasivo

Ultrasonido- 1° generación y 2° generaciónUltrasonido- 1° generación y 2° generación

LáserLáser

VectorVector

Todos elementos mecánicos para eliminar el Todos elementos mecánicos para eliminar el cálculo de la superficie radicular, es decir, cálculo de la superficie radicular, es decir, elementos de avance tecnológico que se utilizan en elementos de avance tecnológico que se utilizan en la faz higiénica, la más importante del la faz higiénica, la más importante del tratamiento. tratamiento.

Ultrasonido: posee acción mecánica ya que debe : posee acción mecánica ya que debe tocar la superficie del cálculo para desprenderlo, tocar la superficie del cálculo para desprenderlo, posee un efecto de cavitación pues desprende posee un efecto de cavitación pues desprende microburbujas de agua en un medio líquido y microburbujas de agua en un medio líquido y

provoca barrido por el agua a presión.provoca barrido por el agua a presión.

Ultrasonido

Láser: elimina el dolor quirúrgico, no requiere : elimina el dolor quirúrgico, no requiere analgesia, altera la microflora bucal, vaporiza el analgesia, altera la microflora bucal, vaporiza el cálculo y detoxifica y desensibiliza la superficie cálculo y detoxifica y desensibiliza la superficie radicular, cosa que pasa a ser una desventaja. radicular, cosa que pasa a ser una desventaja. Existe el láser de helio neón de luz visible, de bajo Existe el láser de helio neón de luz visible, de bajo nivel de energía cuya aplicación acelera la mitosis nivel de energía cuya aplicación acelera la mitosis celular, favoreciendo la cicatrización.celular, favoreciendo la cicatrización.

Vector: es un aparato que provoca un ultrasonido lineal con movimientos ascendentes y descendentes de las puntas muy delgadas, no debe tocar el cálculo para eliminarlo, provoca tartrectomía por movimientos de micropartículas de hidroxiapatita que además de alcalinizar el medio estimularían la regeneración ósea, es muy poco invasivo, de gran accesibilidad, no requiere analgesia y posee sensibilidad táctil ya que la punta a introducir es más delgada que la sonda periodontal.

Láser

Vector

Conclusión.Conclusión.

Podemos concluir que gracias a los avances Podemos concluir que gracias a los avances tecnológicos, pueden ser tratadas todas las tecnológicos, pueden ser tratadas todas las patologías bucodentales y devolver así la patologías bucodentales y devolver así la vitalidad y función de nuestros dientes.vitalidad y función de nuestros dientes.

Cabe destacar que lo más importante es la Cabe destacar que lo más importante es la prevención con una buena higiene, para prevención con una buena higiene, para evitar la formación de placa bacteriana que evitar la formación de placa bacteriana que es la responsable de todas las enfermedades es la responsable de todas las enfermedades bucodentales.bucodentales.