Tutora: Dra. Helo Guzmán

Estudiantes:

José Daniel Ducca

Laura Guerrero

D O L O R

DefiniciónDolor: Es una experiencia

sensorial o emocional desagradable, asociada con

daño tisular actual o potencial y descrito en términos de ese

daño.

Fuente: IASP

Características.

Importante componente cognitivo y emocional

Asociado a reflejos motores de evitación y alteraciones en descarga autonómica

Varía en intensidad, carácter, duración y localización

Clasificación

Dolor agudo vs. CrónicoDolor Agudo Crónico

Duración Corta Largo (meses años)

Patología Identificable No tan clara

Prognosis Predecible Impredecible

Tx Analgésicos Multidisciplinario

El dolor agudo es protector y finaliza con el fin de enfermedad, por su parte el crónico persiste y no tiene función útil.

Dolor somático: Está producido por la activación de los nociceptores de la piel, hueso y partes blandas. Es un dolor sordo, continuo y bien localizado, por ejemplo un dolor de hueso o de una artritis. Suelen responder bien al tratamiento con analgésicos.

Dolor visceral: Está ocasionado por la activación de nociceptores por infiltración, compresión, distensión, tracción o isquemia de vísceras pélvicas, abdominales o torácicas. Se añade el espasmo de la musculatura lisa en vísceras huecas. Se trata de un dolor pobremente localizado, descrito a menudo como profundo y opresivo, con la excepción del dolor ulceroso duodenal localizado a punta de dedo. Cuando es agudo se acompaña frecuentemente de manifestaciones vegetativas como náuseas, vómitos, sudoración, taquicardia y aumento de la presión arterial. Con frecuencia, el dolor se refiere a localizaciones cutáneas que pueden estar distantes de la lesión, como por ejemplo el dolor de hombro derecho en lesiones biliares o hepáticas.

Fuente IASP

Fibras nociceptivas

Vías centrales dolor

Kandel et al: Principles of neural science, 4th. ed. McGrawHill, 2000.

Teoría de la compuerta

Kandel et al: Principles of neural science, 4th. ed. McGrawHill, 2000.

Dolor referido

Kandel et al: Principles of neural science, 4th. ed. McGrawHill, 2000.

Tipos de dolor

Éstos tipos de dolores a su vez sedividen en dos amplias categorías:1) Adaptativo2) Maladaptativo

Dolor del miembro fantasma y teoría de la neuromatriz

Dale et al: Neuroscience, 3rd. ed. Sinauer Associates, 2004.

Estímulo doloroso: produce daño en un tejido normal

Umbral doloroso: la mínima sensación dolorosa que una persona puede reconocer.

Anestesia: condición en la cual las sensaciones (no sólo de dolor) están bloqueadas por una droga que induce una falta de detección. Total o parcial.

Dolor fisiológico: en el que hay una relación entre el estímulo y la respuesta

Dolor patológico: respuestas anormales a la estimulación dolorosa

TERMINOLOGIA Alodinia: dolor provocado por un

estímulo que, en condiciones normales, no lo provoca.

Analgesia: (algesia = dolor)Ausencia de dolor ante un estímulo

normalmente doloroso.

*IASP

• Parestesia: sensación anormal de tipo “calambre” u “hormigueo” espontánea o evocada.

Hiper/hipoALGESIA:

Respuesta exagerada/disminuida a un estímulo doloroso o nociceptivo. Cambio en el umbral de dolor

Hiperestesia Hipoestesia AnestesiaSensibilidad aumentada/disminuida/nula al estímulo sensorial

Ej táctil, térmico

*IASP

Neuralgia: dolor en la zona de distribución de uno o varios nervios.

Neuritis: inflamación de uno o varios nervios

Neuropatía: alteración patológica de un nervio (mono, múltiple, poli)

*IASP

Artralgia: dolor referido a una articulación

Causalgia: síndrome caracterizado por dolor quemante, alodinia e hiperpatía, secundario a una lesión nerviosa traumática.

Dolor por desaferentación: secundario a la perdida de estimulación del SNC desde el SNP

**EL DOLOR NO SE EVALUA SIN PRIMERO EVALUAR AL PTE QUE SE QUEJA DE

DOLOR**

¿COMO EVALUAR EL DOLOR?FRECUENCIA: repentino o lento, horario dentro del día, duración, variación (constante o

intermitente)

APARICION: fecha de comienzo, evolución

LOCALIZACION: si es local o difuso

INTENSIDAD

CARACTERISTICAS: Opresivo, constrictivo: Como si alguien apretara (angina de pecho) Cólico: con exacerbaciones (vísceras huecas) Punzante: sensación de puñalada Dolor pleurítico (puntada de costado) Quemante o urente: sensación de ardor que quema (herpes zoster) Gravativo: Sensación de pesadez (derrame pleural) Pulsátil: Es rítmico, asociado al pulso, algunas cefaleas, abscesos Lancinante, el de la neuralgia (p. ej. trigémino) Terebrante: como si se taladrara (odontalgia) Sordo, no muy intenso, continuo (algún período de alguna neoplasia

IRRADIA

ASOCIA: factores precipitantes que aumentan o disminuyen el dolor

F

A

L

I

C

I

A

Impte preguntar… Efecto sobre las actividades cotidianas: limitaciones,

interrupción del sueño, aumento en la necesidad de descanso, cambios de apetito

Efecto sobre el psiquismo: cambios de conducta o en las relaciones sociales, escasa concentración (solo piensa en el dolor), irritabilidad.

Medidas de control del dolor: distracción, relajación, calor, estimulación directa

Medicación: cuales, si fueron expedidos con o sin receta medica.

De lo subjetivo objetivo

Escala visual analógica

Escala numérica

Escala verbal

Escala de caras:

A partir de 3 años tienen capacidad de comunicación para responder a las escalas de valoración del dolor

EXAMEN FISICO Defensa, conducta de protección, manos sobre la

zona dolorida, posturas inusuales

Fascies de dolor: ojos apagados, mirada perdida, ojos excesivamente abiertos o cerrados, ceño fruncido, movimientos fijos o aleatorios, muecas

u otras distorsiones de la expresión.

Vocalizaciones: gruñidos, llanto, el pte hablador permanece callado.

Movimientos corporales: rotación de cabeza, imposibilidad de mantener quietas las manos.

Alteración de los signos vitales: tensión arterial, pulso, FR y profundidad, con exacerbaciones agudas de dolor. Dolor crónico se observan menos cambios en signos vitales

Palidez, sudoración Dilatación de pupilas Sequedad de boca Disminución en la capacidad de concentración Patrones clásicos de dolor:

-Dolor óseo y de tejidos blandos puede ser a la palpación y profundo o fijo y continuo

-Dolor fuerte, punzante y molesto tumores que presionan una cavidad

-Dolor urente, como un choque lesión tej nervioso-Un puño cerrado sobre el tórax, con diaforesis y muecas

infarto de miocardio-retortijones dolor visceral o cólico

TRATAMIENTO

1. Dar las dosis máximas para cada una de estas drogas, pero sólo una de ellas. Se recomienda proteger con protectores de la mucosa gástrica siempre.

2. No olvidar de incluir el AINE, y agregar además laxantes.

3. Continuar con los AINE.

Bibliografía

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Miró,J. Dolor crónico: procedimientos de evaluación e intervención psicológica. Bilbao : Desclée de Brouwer. 2003.

Rodríguez, L; Blanco, A. Evaluación del dolor. Boletín de Psicología, No 84. 2005. pp 77-89. Seidel, H; Jane, B; Joyce D. Manual Mosby de Exploración Física. Elsevier. 5ta Ed.2003.

España. 917-922 Tratamiento del dolor. http://www.fmed.uba.ar/hospitales/roffo/Pautas/paliat.PDF