����� �

8UROLOGIA I COMARQUES 2010

TUMORS TESTICULARS MALIGNES DE CÈL·LULES DE LEYDIG SUCCINTA REVISIÓ DE LA LITERATURA UROLÒGICA I D’AUTORS A L’ESTAT ESPANYOL (PERÍODE: 1985 – 2009)Carles Pellicé i VilaltaClínica de Nostra Senyora del Remei de Barcelona

Els tumors testiculars (TT), no són pas massa freqüents i corresponen al 1,91% de les neoplàsies urològi-ques malignes (6).

Majoritàriament els TT seran de soca histològica de tipus “germinal” (94%) (6).

Els de lestroma gonadal, correspo-nen al 4-6% dels TT i en aquest grup els habituals són els de cèl·lules de Leydig (TTCL) (6).

Per saber què ha estat de l’interès pels TTCL del tipus maligne (TTMCL) a l’Estat Espanyol, resta aportada i reflectida una valoració crítica i de conjunt, basada en un recull de cites bibliogràfiques, en el període abas-tat del 1985 al 2009 (Sèrie Estat Es-panyol – SEE / 1-14).( TAULES: I – III)

Aquest treball es basa en anteriors aportacions (6-8) i és fruit d’actu-alitzar la literatura urològica estatal al desembre del 2009.(TAULES: I - III)

A hores d’ara i amb els 15 nous cas-sos recopilats de TTCL (Període: 2007-2009), podem considerar que casuística a l’Estat Espanyol seria de 99 cassos i la catalana de 20 cassos. (TAULES: I i II)

Per estudiar específicament als TTM-CL, hem accedit a: (TAULES: III i V)

Les revistes:

• “Actas Urológicas Españolas” (1986 - 2007 / 1,2,9,10 i 12)

• “Archivos Españoles de Urolo-gía” (1986 – 2006 / 4,5 i 13)

• “Annals d’Urologia” (2007 / Cita: 6)

Llibres de Resums de jornades con-gressuals de:

• “ACUC-A”. (2009 / 8)• “AEU” (1985-2007 / 3,11 i 14)• “SCU” (2008 / 7)

És obvi que no hom ha pretès ser ex-haustiu i de ben segur que en deuran de mancar treballs. No obstant hom creu que amb els citats, ja es por te-nir una correcta visió del que han es-tat els TTMCL a les referències uro-lògiques a l’Estat Espanyol.(TAULES: I, III i V)

El conjunt de les dades recollides, aportades, discutides i tabulades, han sorgit de la sistemàtica valora-ció crítica i confrontació “de totes i entre totes” les cites que aportaven TTMCL (1-5 i 9-14).(TAULES: III - V)

Es possible que referir els 14 cassos de TTMCL (*), sigui mes proper a la nostra realitat urològica (SEE al des-embre del 2009).

Segons la revisió bibliogràfica realit-zada, no hi ha cap cas de TTMCL des-crit per Institucions Sanitàries Catala-nes (1-5 i 9-14).(TAULES: II i III)

Pel que ja ha restat comentat no hom creu, honradament, que hi ha-gin cassos repetits i/o involuntària-

ment considerats, diverses vegades, en les tabulacions finals.(TAULES: III i V)

Els criteris seguits per considerar com a “maligne” en aquest treball, a un TTCL, reflectit en una cita en concret han estat (1-5 i 9-14): (TAU-LA: IV)

1. Que el patòleg responsable del cas, així ho afirmés en aquella publicació (3, 4, 10 i 11).

2. Que els TTCL citats acomplissin amb els “criteris clàssics” de ma-lignitat (Presència de metàstasis) i que així restés ben palès en el redactat (10-12 i 14).

3. La resta dels TTCL que no acom-plien amb aquestes considera-cions (I i II) han estat, “cas per cas”, esbiaixats segons les con-sideracions esmentades en la Taula IV (Evidències bibliogràfi-ques en relació a uns criteris “am-pliats” en la predicció de malig-nitat / 6 i 7) (1,5,8-11 i 13).

4. La literatura consultada aporta dos TTCL d’aparició metacróni-ca previ a un TTCL amb orquiec-tomia per aquesta mateixa soca tumoral ( 2 i 9). Amb les degu-des “reserves i llicències acadèmi-ques” i en base a la problemàtica plantejada per la reaparició d’un TT post-orquiectomia per igual tipus neoplàsic, fora del correc-te pensar estar al davant d’una metàstasi (4). Sembla que els TTCL tindrien una especial ape-

����� �

9UROLOGIA I COMARQUES 2010

tència per aquesta opció evoluti-va (5-10% / 2 i 9).

És per això que en les tabulacions aportades resten considerats 12 o 14 cassos referits per set o nou Institu-cions Sanitàries Espanyoles (*).(TAULES: I i III – V)

És a l’any 1985 i en comunicació con-gressual que resten reflectides el que es poden considerar com les dues primeres aportacions a la literatura urològica a l’Estat i en llengua cas-tellana de TTMCL (11). Més endavant hi ha hagut més, fins arribar als es-mentats en aquest treball de revisió bibliogràfica (SEE: 1-5 i 9-14).(TAU-LA: III)

Els treballs consultats (1-6 i 9-14) constaten com els TTMCL segueixen amb una conducta etària prou ben establerta. Son propis dels adults i no pas dels més joves. Tenir més de 50 anys, és un criteri considerat de mal pronòstic (6).

Les edats de presentació dels TTMCL en aquesta SEE han estat dels 36 (5, 12 i 13) als 90 anys (13).(TAULES: III - V)

Els estudis anatomo-patològics apre-cien (1-5 i 9-14):

• Macroscòpicament es presenten com tumoracions sòlides, lobula-des, septades de color groguenc i amb àrees hemorràgiques i ne-cròtiques. Aspectes tots ells co-muns a tot TTCL (6).

• Les consideracions microscòpi-ques resten esmentades en la taula IV.

• A hores d’ara els estudis de mi-croscòpia electrònica , no són su-ficientment concloents per saber de la seva benignitat o maligni-tat (6).

Si bé és cert que el criteri “clàssic” de malignitat en els TTCL ens ve donat per la presència de metàstasis (6), hi ha prous elements de judici en la li-teratura aportada per fer-nos dub-tar de la grandària de la massa tu-moral, de les atípies o de la fefaent presència de signes infiltratius (6).

(TAULA: IV)

El comú de les cites considera que un 10% dels TTCL seran malignes. En un treball anterior informàvem que eren el 15%, en la SEE llavors apor-tada ( 6)

Aquests TTCL poden ja debutar, com a malignes (Deu cassos / 1,3-5,10 i 12-14) o bé arribar a ser-ho, si bé van ser filiats inicialment com a be-nignes (Quatre cassos / 2,9 i 12-14). (TAULES: IV i V)

La majoria dels TTMCL es presenten sota un “EFECTE MASSA DIDIMARI”, (Deu cassos - 36% / 4,5 i 10-13 ) que pot arribar a ser dolorós (Quatre cas-sos / 4,10 i 11). (39% en la SEE de TTCL aportada al 2006 / 6).

Donat que estem al davant d’un tu-mor maligne, seran també habituals que s’associïn a clíniques pròpies de les “DISSEMINACIONS NEOPLÀSI-QUES ” (Set cassos – 25% / 3,4,10,11 i 14). Aspectes apreciats tant a l’inici de la patocrònia amb un 22% dels casos descrits en la literatura (3 i 4), un 19% als 12 mesos (4) i fins i tot als 30 mesos del diagnòstic ini-cial (14). Aquestes seran afectacions adenopàtiques (68-72%), pulmonars (45%), hepàtiques (40-45%) i òssies (25-27%) (4 i 13).

Pel que respecta a les “GINECOMÀS-TIES”, prou patents i importants en els TTCL (26% en la SEE de TTCL al 2006 / 6), no semblen que ho siguin entre els TTMCL (Un cas en la SEE al 2009 aquí aportada / 10 i 11). Criteris de mal pronòstic serà la seva coinci-dència amb l’aparició de la tumora-ció testicular i la seva presència amb xifres altes d’estradiol (6).

També i resten descrites:

• “INCIDÈNCIES CASUALS” (Dos cassos / 12 i 13).

• “ALTERACIONS SEMINOGRÀFI-QUES” (Dos cassos / 12 i 13).

• “ALTERACIONS ENDOCRINES” (Dos cassos / 10 i 11). Caldrà de-manar determinacions analíti-ques tant en el diagnòstic inicial com en el seguiment dels pa-

cients (6). • “TESTICLES CRIPTÒRQUICS” (Un

cas / 12 i 13).• “SÍNDROME DE KLINEFERTER”

(Un cas / 10 i 11).

Tant la semiologia clínica com la ico-nogràfica dels TTMCL es superposa-ble a la de qualsevol TT (6), però amb marcadors tumorals que acostumen ha ser negatius (6).

El diagnòstic diferencial dels TTMCL es el comú als TT (6).

Com a tot TT el tractament d’elecció es la orquiectomia radical oncològica amb lligam alt del cordó (6).

En la majoria dels casos aquesta me-sura pot ser suficient. Però s’imposen controls periòdics durant llarg temps sota règim d’ambulatori, donat l’aparició de metàstasis anys després de la orquiectomia (6).

En els TTMCL són de dubtosa utilitat tant la radioteràpia com la quimio-teràpia (6). Millor semblen les limfa-denectomies (6).

El decés hi resta descrit, entre el mes (4) fins als quatre anys (10 i 11) de la intervenció.(TAULA: V)

����� �

10UROLOGIA I COMARQUES 2010

Taula I: Taula V:Taula II:

Taula III:

Taula IV:

Bibliografia:1. CRUCEIRA,G.; TEJIDO,A.; DUARTE,JM. et als: Tumor de células de

Leydig: Presentación de ocho casos y revisión de la literatura. Actas

Urol.Esp. 2002; nº26: Pàg. 36-40

2. DIZ,R.; VIRSEDA,M.; ARANCE,I. et als: Tumores bilaterales del testículo.

Actas Urol.Esp. 2007; nº31: pàg 250-252

3. GARCIA,R.; DIEZ,F. y BENEJAM,JM: Tumor testicular de células de

Leydig maligno. Opciones de tratamiento. REUNIÓN NACIONAL DEL

GRUPO DE UROLOGÍA ONCOLÓGICA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE

UROLOGÍA ; PALMA DE MALLORCA, 2007(Abstract)

4. JIMÉNEZ,N.; FERNÁNDEZ,A.; MARTIN,C. et als: Tumor maligno de

células de Leydig. Presentación de un caso y revisión de la literatura.

Arch. Esp. Urol. 1999; nº 52: pàg 174-177

5. NAVARRO,S.; VERA,FJ.; CLAR,F. et als: Tumor de células de Leydig de

testículo: Estudio histológico, inmunohistológico y ultraestructural de

dos casos. Arch. Esp. Urol. 1986; nº 39: pàg 403-409

6. PELLICE,C. (Jr): Tumors testiculars de cèl·lules de Leydig. Succinta

revisió bibliogràfica urològica i d’autors a l’Estat Espanyol (Període:

1982-2006). Annals d’Urologia 2007; nº 25: pàg 28-29

7. PELLICE,C. (Jr): Tumors testiculars de cèl·lules de Leydig: Actuals criteris

“ampliats” en la predicció de malignitat. Jornades de l’associació

catalana d’uròlegs de comarquesVIELHA,2009 (Abstratc)

8. PELLICE,C. (Jr) i COSME,MA: Tumors testiculars de Leydig. Sèrie

catalana. Revisió bibliogràfica. Període: 1982-2007. SIMPOSI DE LA

SOCIETAT CATALANA D’UROLOGIA MON SANT BENET / SANT FRUITÓS

DE BAGES, 2008 (Abstratc)

9. PEREIRA,JG.; ATECA,R.; ULLATE,V. et als: Tumor testicular de células

de Leydig contralateral metacrónico: Tratamiento conservador.

Actas Urol. Esp. nº 2001; nº 25: pàg 133-138

10. PIÑANGO,L.; GOMIZ,JJ.; RAMON Y CAJAL,S. et als: Tumores de células de Leydig.

Revisión y presentación de tres casos. Actas Urol. Esp. 1986; nº 10; pàg 49-54

11. PIÑANGO, L.; RAMON Y CAJAL, S.; GOMIZ, JJ. et als: Tumores testiculares infrecuentes:

Coriocarcinoma puro metastásico y tumores de células de Leydig. CONGRESO

NACIONAL DE LA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE UROLOGÍA PUERTO DE LA CRUZ; 1985

(Abstract)

12. RODRIGO,V.; SERRANO,A.; BELTRAN,JR. et als: Tumor de células de Leydig: Presentación

de dos casos. Actas Urol. Esp. 1999; nº 23: pàg 274-276

13. RUBIO,I.; RODRIGO,V.; GARCIA,M. et als: Tumor de células de Leydig: Nuestros casos y

revisión de la literatura. Arch. Esp. Urol. 2006; nº 59: pàg 467-472

14. VEGA, P.; CAMACHO, EJ.; CONDE, JM. et als: Tumor de células de Leydig. Nuestra serie.

CONGRESO NACIONAL DE LA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE UROLOGÍA GRANADA; 2001

(Abstract)