Tumores retroperitoneales

Tumores retroperitoneales

Guillermo Orrico Velázquez.Residente de tercer año Urología.07-03-2016. León, Guanajuato.Unidad Medica de Alta Especialidad. Centro Medico Nacional del Bajío.

RETROPERITONEO LIMITES ANATÓMICOS:

◦ Pared abdominal posterior

◦ fascia toracolumbar (3 capas)

◦ musculo sacroespinoso

◦ musculo cuadrado lumbar.

◦ Músculos de la pared anterior

◦ Peritoneo

◦ Diafragma

◦ Se continua con las estructuras pélvicas

Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 33 .

RETROPERITONEO LIMITES ANATÓMICOS:

◦ Pared abdominal posterior

◦ fascia toracolumbar (3 capas)

◦ musculo sacroespinoso

◦ musculo cuadrado lumbar.

◦ Músculo transverso

◦ Peritoneo

◦ Diafragma

◦ Se continua con las estructuras pélvicas extraperitoneales.


RETROPERITONEO


TUMORES RETROPERITONEALES Tumores retroperitoneales primarios

•Grupos de neoplasias raras

•Surgen en el retroperitoneo y la pelvis

•Derivadas de mesénquima

•No propios del tracto urogenital urólogo parte fundamental en el diagnostico y tratamiento



•Benignos o malignos

•Tendencia a crecimiento extensivo

•Invasión local a órganos vecinos

•Propensión a la diseminación hematógena pulmones e hígado



•Epidemiologia

•Se desconoce su incidencia real

•2013 12 020 casos de sarcomas en EUA

•4740 muertes específicas de cáncer en la población general

•Los sarcomas de tejidos blandos constituyen el 1% en

adultos y el 15% en niños, de todas las neoplasias



•Epidemiologia

•Sexta década de la vida

•Hombres sexo mas afectado



•Epidemiologia

•60% de los sarcomas originados por las extremidades

•20% en el tronco

•15% en el retroperitoneo

•5% a 10% de la cabeza y el cuello


Benignos

Malignos


•Epidemiologia

•50 % mayores de 15 cm al momento del diagnostico

•Sarcomas retroperitoneales 80 %

• Liposarcoma

• Leiomiosarcoma

• Histiocioma fibroso maligno



Factores de riesgo

•Exposición a la radiación

•Exposición a dioxinas clorobencenos grasas animales

•Predisposición genética síndrome de Gardner

•Inmunosupresión

•Infecciones virales


Poliposis de colon Osteomas

Lipomas Quistes epidérmicos


Patogénesis

•Progenitor celular pluripotente

•Células madre mesenquimales nichos

•Tejido heterotópico

•Recambio celular lento y menor apoptosis



Dunnick R., Sandler C., Newhouse J. Textbook of uroradiology. 5th edition,2013, The retroperitoneum, Chapter 5.

Benignos

Lipomas

Lipoblastomas

Neurofibroma

Linfangioma

Mielolipoma

Teratoma

Feocromocitoma extra adrenal

Paraganglioma


TUMORES RETROPERITONEALES Tumores retroperitoneales primarios benignos

•Menos comunes

•Lesiones pequeñas

•Circunscritas

•Células morfología conservada

•Vacuolas citoplásmica o en patrón fusiforme



•Lipoma

•Densidad grasa normal

•Homogéneo

•Sin septos o nodulaciones

Dunnick R., Sandler C., Newhouse J. Textbook of uroradiology. 5th edition,2013, The retroperitoneum, Chapter 5.Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th

edition, 2016. Chapter 59 .


•Lipoblastoma

•Tejido adiposo fetal

•Lesiones únicas y superficiales

•Mas habituales en extremidades

•Población pediátrica




Tumores de las vainas neuronales

•Neurofibromas

•Neurilenoma


Región paraespinal del retroperitoneo

Degeneración quística

20 25 UH

Neurofibromatosis tipo I



Tumores de las vainas neuronales




Teratoma

•10% de los tumores del retroperitoneo

•6 meses- adolescencia

•Mujeres:Hombres 10 : 1


Lesiones solidas o quisticas

Complejas

Densidad grasa Niveles líquidos Calcificaciones



Teratoma






Malignos

Liposarcoma

Leiomiosarcoma

Histiocitoma maligno

Tumor neuroectodermico primario

Fibrosarcoma

Sarcoma sinovial

Angiosarcoma

Linfangiosarcoma

TUMORES RETROPERITONEALES Tumores retroperitoneales primarios malignos

Liposarcoma

•Neoplasia maligna primaria retroperitoneal mas común

• Bien diferenciado

• Mixoide

• Células redondas

• Desdiferenciado

• Pleomórfico



Bajo grado

Alto grado

1962 Enzinger


Liposarcoma

•Edad de 50-70 años

•Densidad grasa y de tejidos blandos




Leiomiosarcomas

•Poco común

•Mas común en mujeres que en hombres 3:1

•Septima década de la vida




Leiomiosarcomas

•Degeneración quística y necrosis

•Gran tamaño

•Núcleos con forma de cigarro




Leiomiosarcomas

•Derivada del musculo liso de las pardes vasculares

• Componente intra y extravascular

• Por arriba de la vena renal y debajo de la vena hepática




Leiomiosarcomas


T 1 T 2



Estadificación


TNMT0 Tumor no demostrable

T1 Tumor < 5 cm en su diámetro máximo

T2 Tumor > 5 cm en su diámetro máximo

T3 Invasión macroscópica del tumor a estructuras vecinas

N0 Sin nódulos

N1 Nódulos regionales positivos

M0 Sin metástasis a distancia

M1 Metástasis presente

TNMR0 Tumor completamente resecado con márgenes

quirúrgicos negativos

R1 Tumor residual microscópico, márgenes quirúrgicos positivos

R2 Tumor residual macroscópicamente

R3 Diseminación tumoral durante la resección


Factores pronósticos

•Invasión tumoral

•Grado histológico

•Índice mitótico 10 HPF

•Necrosis



•Presentación clínica

•Hallazgo en estudio de imagen

•Síntomas

• Masa abdominal 80 %

• Síntomas constitucionales 30 %



•Biopsia

•Guiada por IRM, TC o USG

•Retropetitoneal

•No transperitoneal

•Aguja 14 – 16 g

•No se recomienda BAAF



•Indicaciones de biopsia

•sospecha de linfoma

•Tumor resecable *

•Tumor metastasico guía de QT



•Tratamiento

•Resección del tumor tratamiento primario

•R0 supervivencia libre de recurrencia de 80 % a 5 años



•Tratamiento

•Resección del tumor

•Involucro de órganos contiguos

•Colocación pre quirúrgica de Stents ureterales

•Resección de órganos comprometidos

•Remplazo vascular


TUMORES RETROPERITONEALES

Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 59 .NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Guidelines for Soft Tissue Sarcoma V.1.2015.



RT preoperatoria

RT preoperatoria 12.5 Gy

No brinda resultados superiores que la cirugía sola

Mejora la técnica quirúrgica

Empeora la cicatrización 6 semanas



RT posoperatoria 15 Gy

Mejor control local con márgenes quirúrgicos

Recurrencia local a 5 años 9%

TUMORES RETROPERITONEALES Quimioterapia neoadyuvante

•Tumores de alto grado o > 10 cm

•Cirugía sola vs QT neoadyuvante

•Supervivencia libre de enfermedad 52% v 56%

Supervivencia global 64% vs 65%


Tumores retroperitoneales

Guillermo Orrico Velázquez.Residente de tercer año Urología.07-03-2016. León, Guanajuato.Unidad Medica de Alta Especialidad. Centro Medico Nacional del Bajío.

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