TUMORES DE VEJIGA

INTRODUCCIÓN

7mo lugar en las neoplasias malignas en México.

98% de los tumores malignos son de origen

epitelial.

◦ Células transicionales 96%

◦ Escamoso 7% (el más frecuente asociado a litiasis).

◦ Adenocarcinoma 2%

INTRODUCCIÓN

Factores de riesgo (CA. De células transicionales):

◦ Tintes (anilina, 2-naftilamina)

◦ Benzidina.

◦ Cigarro (3-naftilamina, 4-aminobifentilo).

◦ (50% pueden atribuirse a éstas causas).

Otros:

◦ Raza caucásica.

◦ Masculino

◦ Edad >65ª

◦ Uso de tintes para pelo

◦ Radiación ionizante

INTRODUCCIÓN

Factores protectores:

◦ Ingesta aumentada de líquidos.

◦ Ingesta de carotenos.

◦ Ácido abscórbico (sobre todo en fumadores activos).

Genes

◦ Ras en cromosoma 11

◦ Gen retinoblastoma en brazo largo del cromosoma 13

◦ Múltiples genes en cromosoma 9.

CLASIFICACIÓN

OMS (para transicionales)

◦ 1) Papiloma urotelial (comportamiento benigno)

◦ 2) Neoplasias uroteliales papilares de bajo potencial

maligno.

◦ 3) Carcinoma urotelial papilar de bajo grado.

◦ 4) Carcinoma papilar urotelial de alto grado.

◦ Resto: tumores no transicionales.

CC.

◦ Hematuria signo inicial.

◦ Urgencia, frecuencia y disuria.

◦ Enf. Avanzada: dolor en el flanco, edema de miembros pélvicos.ñ

DX

Toda lesión de llenado persistente de llenado en la

VU visualizada con estudios de imagen debe ser

sometida a revisión por técnicas endourológicas y

en caso de duda sumetida a biopsia.

Debe realizarse estudios de extensión cuando el

tumor es >T2 (invasor de músculo).

◦ TAC

◦ RMN

◦ Tele de tórax

◦ PFH

DX

Ca in situ: después de RTU dar terapia

neoadyuvante.

Tumores de bajo riesgo (único <3cm, papilar no

invasor de bajo grado sin ca in situ).

◦ Después de RTU una única instilación intravesical de QT.

Tumores de riesgo intermedio.

◦ Después de RTU una única instilación intravesical de QT +

◦ Inmunoterapia con bacilo Calmette-Guérin por un año

DX

Riesgo alto (papiloma no invasor o con solo invasión subepitelial, tumores de alto grado con o sin papiloma in situ).

◦ Después de RTU una única instilación intravesical de QT +

◦ Inmunoterapia con bacilo Calmette-Guérin por un año +

◦ Resección de un “segundo vistazo” cuatro a seis semanas después.

◦ En caso de falla al Tx Cistectomía radical

Tumores invasores de músculo (T2 a T4a)

◦ Cistectomía radical + linfadenectomía.

◦ Dependiendo de su invasión se puede dar QT.

◦ T4b se puede administrar RT

◦ En enf. A distancia se debe tratar con QT.

PRONÓSTICO

Enf. Con invasión muscular:

◦ Sobrevida a 5ª después de Tx Qx = 66%

Adenocarcinoma

◦ Sobrevida a 5 años 40%

Escamoso

◦ Sobrevida a 5 años 48-58%

Mets

◦ Sobrevida a 5 años 15%