Tumores
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Es un Tumor benigno de los maxilares muy
agresivo por lo que se le considera
localmente maligno, es un tumor de origen
epitelial y representa aproximadamente el 11
% de los tumores Odontogénicos.
Hace su aparición en pacientes deaproximadamente 40 años de edad, peropuede ocurrir a cualquier edad. Tiene unafrecuencia igual tanto para mujeres yhombres y en su gran mayoría aparecenen la maxilar inferior (del 81 al 98%). Lamayoría de los pacientes presenta unainflamación indolora del lado afectado,pudiendo producir alguna molestia en elpaciente. Su crecimiento es lento.
CLINICAMENTE
Imagen osteolítica uni-multilocular con bordes bien definidos.
El ameloblastomadesmoplástico: los bordes radiográficos están mal delimitados.
El tipo folicular es la variante mas frecuente.
En el de células granulosas hay aumento de células apoptóticas.
El desmoplástico se caracteriza por la colagenización mascada del estroma y desmoplasia.
Según clasificación de los tumores Odontogénicos de la
OMS (2005)16
El tumor odontogénico escamoso (TOE) es unaneoplasia benigna rara, que se originaprobablemente de los restos epiteliales deMalassez en el ligamento periodontal. La lesióngeneralmente es asintomática y puede estarasociada a movilidad y sensibilidad a lapercusión y palpación de los dientes asociados.A pesar de ser una neoplasia poco común, elodontólogo debe considerarla en las hipótesisdiagnósticas, de manera que se establezca undiagnóstico definitivo y un plan de tratamientoprecoz, posibilitando intervenciones másconservadoras, lo que irá a mejorar el pronósticodel paciente.
Se localiza
•Con mas frecuencia en mandíbula que en maxilar
Radiográficame
nte
•Radiolúcido en un inicio y alternante posteriormente
Histológicament
e
• Se reconocen células poligonales con núcleos de diferentes formas tamaños, y cantidades de un producto extracelular. Sobre el mismo se deposita material clasificado , que cuando es denso, da radiopacidades.
• Puede presentar células epiteliales vacuoladas claras en un estroma con amiloide y calcificación
Tratamiento
•Quirúrgico con margen de seguridad y reconstrucción inmediata
Carlos Navarro Vila Cirugía Oral Ed. Aran
Patología Quirúrgica Oral y Maxilofacial;
Enrique Pifarré Sanahuja; Ed. Jims 1993
Cirugía Oral y Maxilofacial; H.H. Horch; Ed.
Masson 1996
Cirugía Bucal; Cosme Gay Escoda; Ed.
Ergon 1999
Equipo 2
El TOA es un tumor benigno. Se desarrolla del
órgano del esmalte, lámina dental, epitelio
reducido del esmalte o de sus remanentes.
Estos remanentes surgen como restos epiteliales
que proliferan en respuesta a un estímulo
desconocido.
Es una lesión bien circunscrita que esta constituida
por epitelio.
En la mayoría de los casos se localiza en el maxilar superior.
Asociado a un diente retenido, generalmente canino, es causa de que un diente no haya erupcionado.
Predominio en sexo femenino.
En la segunda década (14 a 15 años).
Suele presentarse un área de tumefacción sobre el diente no erupcionado, de tamaño variable.
Aumento de
volumen de la
región.
Asintomático.
La tumefacción es
visible tanto
extraoral como
intraoralmente.
A la palpación se
aprecia área firme
Se trata con éxito mediante legrado , y
por lo general, requiere la extirpación de
los dientes asociados. Las recidivas son
raras.
Incision seminewman de premolares superiores
izquierdos hasta centrales.
Se realiza osteotomía de la cortical vestibular hasta
descubrir la lesión.
Con una legra y cureta de Lucas se
realiza la enucleación del tumor y del
diente retenido dejando un lecho óseo
limpio .
Se eliminan espículas óseas y se
regulariza el hueso y se sutura con
puntos simples de seda 3-0.
Se dan indicaciones al paciente y se
prescribe Penicilina V potásica 800 000
por vía oral cada 6 horas por 7 días y
ketorolaco 10mg por vía oral cada 12 hrs
por 3 días. Se retiran los puntos de sutura
a los 5 días y se da de alta al paciente
libre de complicaciones.
El queratoquiste deriva de los restos de la lamina
dental, con un comportamiento biológica similar al
de una neoplasia benigna.
Puede aparecer en cualquier localización de los
maxilares, pero comúnmente aparece en la parte
posterior del cuerpo y en la rama ascendente de
la mandíbula.
Mas común en hombres.
De forma ocasional , se desarrolla alrededor en la
corona de un diente no erupcionado.
Suele estar presente como lesión aislada o en
forma de quiste múltiples.
Posee un notable potencial de crecimiento,
puede alcanzar en gran tamaño, produciendo
destrucción ósea masiva.
Las lesiones en maxilar
aparecen en el segmento
posterior o en el área
incisivo-canina lateral.
La mayoría son lesiones
intraóseas, en escasa
ocasión pueden ser
extraóseos (dentro de
tejido blando gingival).
Asintomático
Piel y mucosa sin cambios
Crepitación a la
palpación
Amplio intervalo de edades, desde la primera a la
octava década (pico de incidencia 2ª a 3ª
década).
Presencia de múltiples QQO en el mismo paciente
puede estar relacionada con el síndrome del
carcinoma nevoide de células basales ó también
conocido como síndrome de Gorlin-Goltz.
Lesión solitaria bien definida con márgenes lisos o bien festoneados, de una imagen radiolucidamultilocular o poliqistica, con ó sin la presencia de un aro esclerótico periférico.
Consiste en una cavidad patológica revestida por
epitelio escamoso paraqueratinizado delgado y
uniforme.
Una capa de células basales prismaticas o
cuboidales
Una capa de
paraqueratina ondulada
en su superficie luminal
Ausencia de papilas
Quiste Dentígero
Ameloblastoma
Tumor Odontogénico
Adenomatoide
Quiste óseo traumático
Quiste periodóntico Lateral
Debido a su comportamiento agresivo ya los altos índices de recurrencia. Parareducir el índice de recidiva es esencialque el componente epitelial del quistesea removido completamente, sinembargo, el tratamiento radical estáasociado con numerosascomplicaciones estéticas y funcionales,incluyendo deformidad facial, pérdidadental, infecciones y hasta parálisisfacial.
Comenzar por aspiración del material que contiene el quiste (queratina), para descartar malformaciones vasculares.
Posteriormente la toma de una biopsia incisional si la lesión es grande.
Seguidamente la enucleación y curetaje de la lesión.
El tratamiento de elección es la extirpación quirúrgica de la lesión con curetaje óseo periférico o bien con osteotomía segmentaria . Los dientes asociados a esta lesión se conservan, así como el nervio Mentoniano y Dentario Inferior .
Se sutura utilizando seda.
Tumor odontogenico
Mixto Benigno
Lesión circunscrita que se localiza
predominantemente sobre molares no
erupcionados en pacientes jóvenes, el epitelio y el
tejido conjuntivo representa los periodos de
caperuza y de campana en la odontogenesis.
• Mas frecuente: 14años
• Hasta: 40 años
• Crecimiento lento
• Localización común: área molar de la mandíbula
a menudo sobre un diente no erupcionado
• Próximo a la superficie: ligera expansión
vestibular y lingual de las corticales
• Lesión suele estar sobre un
diente no erupcionado.
• Son imágenes radiolucidas
uniloculares o multiloculares
• Provistas de cortical
• Varían considerablemente en
tamaño
• Definida
• Circunscrita
• Hebras y cordones delgados de epitelio odontogeno, que se parece a la lamina dental y a los periodos de caperuza y campana de la odontogenesis temprana.
• El fondo esta formado por tejido conjuntivo embrionario que contiene fibroblastos orientados al azar y están ampliamente separados
• Componente epitelial de la lesión se encuentra en zona de hialinizacion a veces con asociación en áreas de calcificación focal
• La lesión esta bien encapsulada y se separa fácilmente de la cripta ósea que la rodea.
• Procedimiento quirúrgico conservador
• Se ha observado un numero de recidivas relativamente alto para una lesión benigna.
• Cuando la lesión esta bien circunscrita, la recidivas se consideran debidas a una extirpación inicial insuficiente de lo que con frecuencia son lesiones multiloculares
Afecta niños y adultos jóvenes entre 10 y 20 años.
Aparecen > en maxilar y < mandíbula.
Suele descubrirse por retención de dientes deciduos, diente
retenido y tumefacción alveolar, ( cuando el diente a
erupcionado).
Odontomas compuestos: parte anterior de la mandíbula
Odontomas complejos : en la parte posterior
Odontoma compuesto: aparecen varios
o pocos dientes, generalmente
miniatura, aspecto radiopaco.
Se encuentran sobre las coronas de sientes
no erupcionados o entre raíces de
erupcionados.
Odontoma complejo: se encuentran sobre dientes
retenidos y miden varios centímetros.
Tienen aspecto de una masa radiopaca solida y
amorfa, rodeado por una fina zona radiolucida.
Lesiones uniloculares , separadas por línea nítida
de corticacion.
Esmalte , dentina y tejido pulpar, de dientes
análogos del odontoma son de aspecto normal.
Existe queratinización de cel. Fantasmas.
Dentro de la capsula circundante cada diente
miniatura, esta separado por una banda de tejido
conjuntivo folicular.
Odontoma compuesto: se diferencia por una sola
masa desorganizada de esmalte, dentina y pulpa
sin formas de diente.
Odontoma complejo: lesiones opacas de la boca como: osteomielitis esclerosante focal, fibroma oscificante y cemeloblastoma.
TRATAMIENTO
Tienen un potencial de crecimiento limitado, pero algunas veces pueden tener expansión ósea.
Por tanto la realización de cirugía o algunas veces radiaciones.
tienen un potencial de crecimiento
limitado, pero algunas veces pueden
tener expansión ósea.
Por tanto la realización de cirugía o
algunas veces radiaciones.
EQUIPO 3
Lesión rara potencialmente
agresiva, derivada del epitelio odontógeno.
Constituido por islotes de epitelio plano
estratificado.
Que comúnmente contiene microquistes y calcificaciones en un fondo fibroso denso.
La lesión puede ser multifocal y tener
un cierto potencial agresivo si no se
trata en sus estadios iniciales
Puede tener su origen a partir de
los restos epiteliales de Malassez, la
lámina dental o el epitelio
suprayacente
CLÍNICA
Las lesiones sepresenta enposición anterior alos molares .
Lesiones en un inicio , como
tumefacciones indoloras o
incremento de la movilidad de
algunos dientes.
Las lesiones crecen despacio.
Se presenta acualquier edad,incidencia en la3ra década.
Se encuentrantanto enmandíbulacomo maxilar.
Las lesiones pequeñas tienen
aspecto de imágenes
radiolúcidas uniloculares.
Las lesiones grandes son
multiloculares y tienen un borde
borroso.
No hay resorción de las raíces.
RADIOLOGÍ
A
Islotes alargados y redondeados de epitelio
plano estratificado de aspecto normal
Los islotes epiteliales varían de tamaño y tienen una capa de células basales con
células cuboidales de aspecto inactivo
El resto de los islotes está formado por células intermedias maduras
Muchos de los islotes tienen áreas centrales de formación microquística,
mientras que otros contienen estructuras calcificadas esféricas
La mayoría de las lesiones
pequeñas se pueden
controlar con legrado local.
Las lesiones grandes
requieren resección en bloque
TRATAMIENTO
Lesión solida o quística rara, bien circunscrita, derivada
del epitelio odontógeno, que se parece al
ameloblastoma pero contiene células fantasmas y
calcificaciones esféricas.
Remanente épitelialodontogénicodentro de los
maxilares o en la encía
1 a 2 % de los tumores
odontogenicos
Dientes no erupcionados
Asintomáticos
Crecimiento lento
Predominantemente 2° o 3° década
Intraoseos 75-90%
Periférico 10 -25%
Área radiolúcida bien delimitada
con diversos grados de
radiopacidad
• unilocular 40%,
•multilocular 5-10%,
1. Asociado con dientes no
erupcionados, odontomas u otras
calcificaciones
2. 45 a un 50% piezas 28,31,32
3. Elevado porcentaje de resorción
radicular de órganos dentarios
adyacentes e involucrados en la
lesión
1. Revestimiento de
epitelio estratificado
2. Algunas zonas
presenta células
cúbicas con
hipercromatismo
nuclear
Dentro del epitelio que delimita la lesión, se localizan las
células fantasmas(células eosinófilas, queratinizadas y
desprovistas de núcleo) aisladas o en pequeños grupos
dentro de la luz del quiste como hacia la pared del
mismo, en donde pueden provocar una reacción
inflamatoria a cuerpo extraño.
Remoción quirúrgica
Enucleación
INSTITUPO POLITÉCNICO NACIONAL
CENTRO INTERDISCIPLINARIO DE CIENCIAS DE SALUD
UNIDAD MILPA ALTA
Cirugía Bucal
Fibroma odontógeno
Docente: Israel Flores Clemente
Odontología Generación: 36
Es la forma mas frecuente de fibroma
odontógeno
Proviene de epitelio gingival
superficial
O residuos de la lamina
dental extraóseos
Diagnostico diferencial: hamartoma gingival o
ameloblastoma, mediante el elemento
epitelial.
Clínica
Aspecto similar a otras tumoraciones focales en la encía
Puede ser de coloración normal o
eritematoso
Las lesiones interdentales suelen originar separación
del diente
Cuando existen numerosas
calcificaciones pueden verse
manchas radiopacas
Histopatología
La lesión esta constituida por una mezcla de tej conjuntivo denso que
separa áreas localizadas de tej conjuntivo laxo.
Pueden encontrarse pequeños islotes epiteliales de [células claras] cerca
de las prolongaciones reticulares alargadas
Tratamiento Extirpación
Es relativamente raro
Antes era diagnosticado como ameloblastoma o fibroma cementificante según la cantidad de elementos epiteliales y calcificantes presentes
ClínicaLas lesiones suelen ser
tumoraciones indoloras asintomáticas localizadas
generalmente en mandíbula
Radiología
El aspecto radiográfico es de una radiotrasfenrenciainespecífica, unilocular y bien circunscrita en unas lesiones y multilocular en
otras
Tratamiento: Legrados, aunque algunos han tenido recidivas después de varios
años
Lesión intraóseaagresiva, derivada del
tejido conjuntivo embrionario asociada con la odontogénesis
OMS
Tumor benigno de origen
ectomesenquimal
Constituida por mucoide con
células mesenquimales
fusiformes indiferenciadas ampliamente
dispersas
Deriva de estructuras
mesenquimatosasprimitivas del diente
en desarrollo (papila dental) o
restos odontológicos
Las lesiones se distribuyen tanto en
mandíbula como en maxilar
° Cs. Fusiforme o de forma angular
ampliamente separadas con
un fondo de sust. mucoide no
fibrilar°Fibras de
colágeno y vasos sanguíneos
con una zona externa de
hialinización°En el tejido mixomatoso penetra los
espacios trabeculares produciendo
islotes de hueso residual
°Gran cantidad de colágena (mixofibroma)
Imagen radiolúcida
con un patrón en
burbujas de jabón o
pañal de abeja
Sin una delimitación
precisa con el hueso
no afectado
Las lesiones
pequeñas
suelen ser
uniloculares y
tienen aspecto
de imágenes
radiolúcidas
inespecíficas
Es PatognomónicoLos tabiques son
delgados que se
entrecruzan formando
ángulos
Legrado local
TRATAMIENTO
Legrado localCauterización química de las paredes óseas
Resección en bloque
Es difícil su remoción completa y las recidivas son
frecuentes
Patología Oral y Maxilofacial
Contemporánea.
Sapp J. Philip, Eversole Lewis R., Wysocki
George P.
Madrid, España, 2005.
Editorial Elsevier.
Págs.: 148-149
Es un ameloblastoma que metastatiza a pesar de su apariencia histológica benigna.
Este tumor se incluye dentro de los carcinomas odontogénicos.
Los ameloblastomas que muestran atipia citológica se clasifican como carcinomas ameloblásticos, incluso en ausencia de metástasis.
Se origina del epitelio odontogénico y se le considera un tumor benigno que raramente metastatiza, con tendencia a mostrar un comportamiento agresivo local y recurrencia entre el 50 y 72% de los casos.
Es un tumor infrecuente que representa el 1% de todos los quistes y tumores diagnosticados en los maxilares.
Aunque es raro, es el segundo tumor odontogénico más frecuente.
El 80% de las lesiones se localizan en la mandíbula y el 20% en el maxilar, con mayor predilección por la región posterior.
Son raros los ameloblastomas periféricos (mucosa oral o alveolar) y los nasosinusales.
La incidencia es similar por sexo, con un ligero predominio en varones. La edad de aparición puede oscilar entre los 5 y 20 años con una media de 30,5 años.
El ameloblastoma maligno es un tumor raro que puede suponer aproximadamente entre el 2 y 5 % de los casos de ameloblastoma.
El modo de extensión del ameloblastoma maligno no ha sido definido claramente aunque se postulan tres vías: la hematógena, la linfática y por aspiración.
No presenta características específicas diferentes de los ameloblastomas que no metastatizan, por lo que su diagnóstico sólo puede hacerse de manera retrospectiva, una vez que la metástasis se haya producido.
Por lo tanto, es el comportamiento clínico del tumor, y no sus características histológicas, lo que permite realizar el diagnóstico.
Clínicamente se presenta con una
tumefacción maxilar de tamaño
variable, pudiendo mostrar maloclusión
y raramente dolor o parestesia.
Radiológicamente aparece como una
lesión radiolúcida uni o multilocular.
El tratamiento y manejo del ameloblastomamaligno se basa en un tratamiento adecuado de la lesión primaria.
El tratamiento de elección es la resección en bloque con márgenes de seguridad de hueso normal (10-15 mm).
• El curetaje de la lesión
puede propiciar la
diseminación de la
lesión a estructuras
adyacentes y la cirugía
múltiple aumenta
significativamente el
riesgo de metástasis.
La radioterapia se recomienda para tumores grandes con extensión a los tejidos blandos y hueso, en recurrencia muy temprana o como tratamiento paliativo (por ejemplo, metástasis inoperables).
El papel de la quimioterapia no ha sido bien establecido todavía. Su uso ha sido muy ocasional, existiendo un único caso con una respuesta adecuada al tratamiento y muy pocos casos con cierta reducción del tamaño tumoral.
Ya que el comportamiento biológico del
ameloblastoma no puede predecirse
sólo por parámetros histológicos es
recomendable realizar un seguimiento
clínico y un estudio de extensión en
todos los pacientes diagnosticados de
ameloblastoma y en mayor medida en
aquellos que presentan recurrencias.
Descrito por primera vez por Dewey en 1927
Es una rara y poco frecuente neoplasia benigna producto del ectomesénquima odontogénico con o sin epitelio odontogénico. Rodeado por una cápsula de tejido conectivo.
Son cementoblastos formando cemento desorganizado y vascular a nivel apical.
Representa cerca de 1 al 6.2% de todos los tumores odontogénicos asociados al cemento radicular de un diente vital.
Afecta con más frecuencia a jóvenes del género masculino en un rango de edad entre 20 a 30 años.
Se presenta en la región posterior de la mandíbula 3 veces más que en el maxilar y generalmente está adherido a la raíz del diente en cuestión.
Es de etiología desconocida.
Tiene una capacidad de crecimiento ilimitada.
Usualmente asociada al ápice del 1°molar inf. (80%)
Se presenta con dolor a la palpación
La mitad de los casos evolucionan de manera asintomática, por lo que es común que sea descubierto durante un examen de rutina.
Mientras que en la otra mitad se reporta dolor asociado que se detecta mediante percusión, debido a que el tumor comprime la cámara pulpar.
El método de tratamiento consiste en la enucleación del tumor junto con el diente involucrado.
Masa radiopaca bien
delimitada rodeada por
un halo radiolúcido
La lesión es redondeada
y se fusiona a la raíz
El limite exterior es
parcialmente
corticalizado
Expande tablas óseas y
puede producir
reabsorción radicular
Lesión q pasa x 3 fases: Radiolúcida
Mixta
Radiopaca
• pero generalmente se le detecta en la radiopaca y mixta
• Los estadios se
denominan:
Estadio de matriz no
calcificada
Estadio
cementoblastico
Estadio maduro
Es producido por la propia estructura del cemento radicular, la cual es reabsorbida por la lesión.
En ciertas extracciones puede ser reportada como una anquilosis.
Algunas veces reemplaza a la pulpa radicular, aunque en ocasiones en estadios tempranos es vital, y en estadios tardíos se considera no vital.
Es de crecimiento ilimitado y la endodoncia no elimina o frena el problema.
El síntoma más común es el dolor esporádico y la inflamación, o pueden estar totalmente ausentes.
También puede manifestarse por expansión de corticales.
TX:• El tratamiento
generalmente consiste en
la extracción del diente y
la lesión y curetaje del
tumor.
• La recidiva del tumor se
debe principalmente a la
no remoción completa de
éste.
Definición
El carcinoma ameloblástico es una malignidad odontológica rara que combina rasgos de la histología del ameloblastoma con la citología atípica. Esto podría ser la explicación de la ausencia de que haya metástasis.
Rarísima entidad en que histológicamente existen cambios morfológicos de malignidad y que estarían presentes desde la génesis de la lesión.
Epidemiología
No hay incidencia del carcinoma ameloblástico,
. El número más alto de casos se localiza en China donde un 6,7% de los tumores odontogénicos no está claro que sean malignos
.La mayoría se presenta en la mandíbula.
La expansión del tumor puede provocar perforación e infiltración de las estructuras blandas vecinas.
Presentación clínica, Sintomatología
2/3 de los carcinomas ameloblásticos se localizan en la mandíbula, sólo 19 casos se han encontrado en el maxilar. Afecta equidad de géneros.
sitio más común son los segmentos posteriores de la mandíbula.
Las células que rodean las estructuras de retículo estrellado presentan núcleos atípicos (pleomórficos o hipercrómaticos) y con actividad mitótica.
Atipías (pleomorfos e hipercromáticos), mitosis y cambios morfológicos de malignidad.
HISTOPATOLOGÍA
El carcinoma ameloblástico está caracterizado por rasgos celulares malignos en combinación con un patrón histológico de ameloblastoma.
Se puede ver como una estructura reticular estrellada. Puede haber espacios quísticos en el epitelio; podría presentar células atípicas, formando nidos, con áreas focales de necrosis sutiles hasta necrosis más grandes.
El carcinoma ameloblástico muestra un índice alto de proliferación comparados con otros ameloblastomas benignos.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
ameloblastomas, los cuales podrían mostrar una figura mitótica ocasional.
carcinoma primario intraóseo escamoso y el carcinoma odontogénico de células claras que son distintos
carcinomas metastáticos, los cuales no muestran rasgos ameloblásticos.
Resección quirúrgica amplia más
vaciamiento ganglionar del cuello.
Tratamiento quirúrgico de las metástasis.
Bibliografía
Philip Sapp J, Eversole LR, Wysocki GP. Patología oral y maxilofacial contemporánea. 2 ed. Elsevier. pp. 159 ISBN 8481747890
Barnes L.“World Health Organization classification of tumours. Pathology and genetics of the head and the neck tumours”. pp. 287-289 ISBN 9283224175
Cardesa A, Pieter J, Slootweg. Pathology of the Head and Neck”. Ed. Spriger-Verlag, 2006. pp. 119 ISBN 3540306285
Definición:
Carcinoma central derivado de restos
epiteliales odontogénicos remanentes
que se presenta como una neoplasia
sólida que invade la médula ósea
y provoca reabsorción del hueso.
Etiopatogenia
Hay tres posibilidades para explicar
el origen de esta neoplasia:
Podría originarse en los restos
epiteliales odontogénicos de
Restos Malassez, de Serres o de la
lámina dentaria.
Histopatología
Es un tumor no capsulado, infiltrante, de contorno irregular.
Microscópicamente se caracteriza por la presencia de células epidermoides que se disponen de forma folicular, con un grado de queratinización variable.
Radiologia:
Áreas osteolíticas extensas,
radiolúcidas de bordes irregulares,
no
corticalizadas.
Presentación clínica, sintomatología
La mayoría de los casos se localizan en la región posterior de la madíbula.
incluye dolor y expansión ósea, por lo que la lesión puede simular procesos infecciosos de origen dental y por ello ser la causa de un significativo retraso en su diagnóstico, lo que se asocia con una elevada incidencia de metástasis regionales.
Las metástasis en los ganglios linfáticos y la diseminación hematógena son a menudo acontecimientos tardíos, aunque la invasión ósea y de tejidos blandos esté bastante avanzada.
Tratamiento
El tratamiento indicado para esta
neoplasia consiste en la resección
locoregional si el diagnóstico es precoz
y no existen metástasis ganglionares;
si hubiese afectación ganglionar se
practicaría una resección completa de
la lesión con márgenes amplios de
seguridad y disección radical ó
modificada de la cadena ganglionar.
Px de 31 años de edad con un
carcinoma escamocelular intraóseo
primario de la mandíbula tipo sólido, al
que se le realizó una resección
mandibular derecha en bloque, seguida
de cirugías reconstructivas hasta
obtener un adecuado resultado
funcional y estético.
de volumen en región mandibular derecha de 3 meses de
evolución, asintomático, con antecedente único de pérdida de
peso de seis kilos en los últimos dos meses.
Al examen físico se palpó un aumento de volumen en la región
ósea a nivel de cuerpo y parasínfisis mandibular derecha,
disestesia sobre la piel de cuerpo mandibular ipsilateral, móvil y no
dolorosa a la palpación.
Al examen intraoral se observó una mucosa normal sin úlceras ni
fístulas y una lesión que se extendía del ángulo y cuerpo
mandibular derecho hasta zona de canino contralateral de 9 cm
de longitud,
**expansión de cortical ósea vestíbular y lingual, con predominio
en región de 43, 44 y 45, sin crepitación ni compromiso dental
REFERENCIAS:
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Tumours. WHO Classsification of Tumors, Volume 9.
2005. [ Links ]
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literature and diagnostic criteria. Journal of Oral and
Maxillofacial Surgery, Volume 52, Issue 6, June 1994, Pages 580-
583. [ Links ]
3. Thomas G, et al. Primary intraosseous carcinoma of the jaw:
pooled analysis of world literature and report of two new cases.
International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Volume
30, Issue 4, August 2001, Pages 349-355. [ Links ]
Es una neoplasia rara de la mandíbula y maxilar, seencuentra en mujeres de mas de 60 años.
Tiene una conducta local agresiva, se informametástasis a pulmones y nódulos linfáticosregionales.
El diagnostico diferencial microscópico incluyenotros tumores que contienen componentes decélulas claras, como el TOEC, carcinomamucoepidermoide central, carcinoma de célulasacinicas metastásico, carcinoma de células renalesmetastásico y ameloblastoma.
LAS LESIONES BENIGNAS FIBRO-ÓSEAS
Anomalias del crecimiento, desarrollo y remodelacion del hueso y
cartilago
Autosomico dominante y recesivo
Histológica común: la sustitución de hueso normal por tejido
compuesto de colágeno y fibroblastos, con cantidades variables
de una sustancia mineral que puede ser de hueso, cemento o
ambos.
El GCCG aparece
centralmente el
mandíbula y
maxilar es por lo
general menos
agresivo y
destructivo que las
lesiones de células
gigantes que se
presentan en los
huesos largos
Se encuentra entre 10 y 30 años
Las lesiones se presentan en la parte
anterior de la mandíbula y del
maxilar
Casi un 75% se localiza en la mandíbula y
atraviesan la línea media
Consiste en una imagen radiolúcida por lo general relativamente grande con una línea de demarcación poco definida respecto del hueso anormal adyacente.
La expansión vestibular y lingual suele observarse en las radiografías oclusales, presentan ausencia de completa del hueso cortical
Se observa desplazamiento de los sientes
Asociados y reabsorción de las raíces
CELULAS GIGANTES
5 - 20 NUCLEOS
+ granulomatosas
Los focos de neo formación ósea se
ponen de manifiesto por el osteoide y el
hueso reticular
+ agresivas
Cel. mononucleres y tej. de cel. gigantes esta
aumentada
Están dentro de nódulos bien delimitados
separados por zonas extensas de tejido
fibroso celular
Tej. Fibroso maduro y muy disminuido y no
existen focos de formación de hueso
Se trata
con
éxito
mediant
e
legrado
A veces las
lesiones
recurriran y se
necesitan mas
intervenciones
Cuanto mas
joven es el
paciente
mayor es la
tendencia a
la recidiva
A veces es
necesaria la
reseccion en
bloque
debido al
tamaño
Radioterapia
contraindica
da
Granuloma Periapical.
Quiste Periapical.
Ameloblatoma.
SE PRESENTA EN LOS MAXILARES EN LAS PRIMERAS TRES
DECADAS DE LA VIDA , MAYOR INCIDENCIA EN TRE LOS 10 Y 19
AÑOS
APARECEN EN LAPARTE POSTERIOR DE LA MANDIBULA Y SE
EXTIENDEN HACIA LA RAMA
LAS LESIONES QUE APERECEN EN EL MAXILAR TAMBIEN ESTAN
CONFINADAS AL AREA MOLAR
LAS LESIONES SON TUMEFACCIONES DIFUSAS FIRMES QUE
PRODUCEN DEFORMIDAD DE LA CARA Y MALOCLUSION . EL
QOA CRECE CON RAPIDEZ Y PUEDE PERFORAR LA CORTICAL
Imagen radiolúcida
expansiva oval o fusiforme
La cortical esta adelgazada o
erosionada Dientes desplazados
Raíces reabsorbidas
Lesiones suelen ser uniloculares y
algunas muestran trabeculacion
tenue
Constituido por grandes
espacios llenos de sangre
separados por tabiques
fibrosos.
Los tabiques están formados
por tejido conjuntivo.
Que contiene depósitos
osteoides, espículas de hueso
reticular y deposito de
hemosiderina.
Pueden observarse cantidades
variables de células gigantes
multinucledas
Suele tratarse mediante
legrado. Las lesiones
recidiva en el 20% de los
casos y se tratan de nuevo
del mismo modo
