Julio de 2015

1 Nota al Pie:

Tuberculosis y riñón

Sala Canabal Hospital Maciel

HISTORIA CLINICA

44 años, sexo femenino, situación de calle

Adicta a PBC

Tabaquista IPY 20

Histerectomizada, apendicectomizada

HIV negativo

HISTORIA CLINICA

Enero 2015

tos disnea fiebre

HISTORIA CLINICAseptiembre de 2016

Nota al Pie:4

HISTORIA CLINICAseptiembre de 2016

Nota al Pie:5

HISTORIA CLINICA

Planteo clínico:

Sd. Toxiinfeccioso sub agudo

RXTX compatible

Tuberculosis pulmonar activa

septiembre de 2016

Nota al Pie:6

HISTORIA CLINICAseptiembre de 2016

Nota al Pie:7

Enero Abril

HRZE

Dg +Azo 1.99Crea 5.22

Saint Bois

Suspensióntto

Tto medicoInsuficiencia

renal

Mayo

HEL

HISTORIA CLINICA

Lúcida, mal estado general. Adelgazada PYM: normocoloreada, sin lesiones. Bien hidratada y

perfundida Cuello: bocio grado II CV: sp PP: eupneica MAV presente sin estertores ABD: blando depresible indoloro sin visceromegalias FFLL: sp

HISTORIA CLINICAseptiembre de 2016

Nota al Pie:9

HISTORIA CLINICAseptiembre de 2016

Nota al Pie:10

Enero Abril

HRZE

Dg +Azo 1.99Crea 5.22

Saint Bois

Suspensióntto

Tto médicoInsuficiencia

renal

Mayo

HEL

H. Maciel

Junio

PBR

Azo 1.1Crea 2.98

AzoCrea

HR

HISTORIA CLINICA

EN SUMA:

44 años, SF Tuberculosis pulmonar IRA

Planteo: nefrotoxicidad por drogas antituberculosas rifampicina

RIÑON Y TUBERCULOSIS

Mecanismos de daño

Infección directa riñón o vías urinarias

GlomerulonefritisAmiloidosis secundariaUropatia obstructivaSIADHNefrotoxicidad por drogas antituberculosas

septiembre de 2016

Nota al Pie:12

Infección directa de riñón o vías urinarias

Forma común de BK extrapulmonar

Se estima 4-20% de aquellos con infección pulmonar desarrollaran infección genitourinaria

› sexo masculino

Reactivación tardía o infección miliar (25-60%)

septiembre de 2016

Nota al Pie:13

Infección directa de riñón o vías urinarias

Clínica insidiosa

Ex. orina: píuria estéril, microhematuria (90%)

Imagenología: radiografía/TC

Cultivos orina en numero de 3-6

Tratamiento antiBK según CHLA-EP

septiembre de 2016

Nota al Pie:14

Imagenología

PIELOGRAFIA Y TCseptiembre de 2016

Nota al Pie:15

Nefrotoxicidad por drogas antituberculosas

Etambutol y pirazinamida, disminuyen la secreción urinaria de acido úrico lo que podría precipitar gota

Isoniacida muy rara la afectación renal

Rifampicina: puede causar tanto daño tubular como intersticial

septiembre de 2016

Nota al Pie:16

Nefrotoxicidad por rifampicina

NTIA

Reacción de hipersensibilidad, asocia eosinofilia y eosinofiluria

Se describe tanto régimen continuo como intermitente

Mayoría se resuelve con la suspensión del fármaco

Es discutida la utilidad de los GC sistémicos

septiembre de 2016

Nota al Pie:17

ESQUEMA NTIAseptiembre de 2016

Nota al Pie:18

Nefrotoxicidad por rifampicina

NTA

Ac dirigidos contra células tubulares

Es mas frecuente durante régimen intermitente o la reintroducción del fármaco

Puede asociar anemia hemolítica y pancreatitis

La mayoría se resuelve con la suspensión del fármaco

septiembre de 2016

Nota al Pie:19

Nefrotoxicidad por rifampicinaseptiembre de 2016

Nota al Pie:20

Nefrotoxicidad por rifampicina

Otras formas de daño descritas

Se han reportado casos de GNRP con semilunascoincidiendo con tratamiento rifampicina

Proteinuria de cadenas ligeras secundaria al uso de la misma

Mejoría con la suspensión del fármaco

septiembre de 2016

Nota al Pie:21

Bibliografiaseptiembre de 2016

Nota al Pie:22