Tuberculosis Renal

DRA.NELVA GALLARDO

INTRODUCCIÓN

80s: Mejorías de tratamiento y prevención

Factores:› Px con inmunosupresión › VIH› Inmigración› Pobreza › Resistencia

Problema de Salud Publica

EPIDEMIOLOGIA

OMS , 1/3 Población mundial 8-10 millones de CN anuales 2 millones de muertes al año

› 90% PP (Tb+VIH)› Europa 6%

Ap. Urinario, + frecuente extrapulmonar› 20-73% literatura› 14% Teóricas

Bolivia, incidencia 112x100 mil hab.

MICROBIOLOGÍA

BK o M. tuberculosis 99% de los casos de Tb

humana BAAR: lipidos Aerobio estricto

Tiempo de división de 15-20 horas

MICROBIOLOGÍA Medio Lowestein-Jensen

› 3 ó 4 semanas Micobacterias atipicas

› M. avium, M. xenopi M. aviumintracellulare

PATOGENIA + Sobrevive al interior de Mf y C SRE

Patogenia

Complejo Ganglionar de la Primoinfeccion › 2-3 m caseificacion = curacion› Latente: PPD +

› Diseminacion a mediastino Via linfatica y sanguinea

› Latencia de Focos cerrados durante años Reactivacion en Medio Favorable

PATOGENIA Émbolos

→Corteza Renal →tuberculomas con necrosis central caseosa y calcificación

Medula Renal descendiendo → piramide → papila → calices → ureter → vejiga → uretra

MANIFESTACIONES CLINICAS

Gran ubicuidad y latencia Gran variabilidad de Semiología

Tuberculosa Ningún signo clínico es patognomónico Único elemento: aislamiento de BK

Sindrome miccional resistente

Cistitis: no responda a tx› 1º manifestación 60-70%› Tipicos:

Polaquiuria, nocturna Disuria y hematuria, final de miccion Piuria y abacteriuria Ph acido de orina

Cistitis tuberculosaInflamacion ureter

Lesiones granulomatosas, ulceras

Detrusor: remplaza x tej. fibroso

Cistitis tuberculosa

Microhematuria: › Origen renal › 1 signo de TB renal› Mantiene tras curación clínica

Dolor lumbar

A lo largo de la enfermedad X obstruccion ureteral

› Calculos, coagulos, restos caseosos Pielonefritis aguda recidivante

› Afectacion estado general› Aumento renal› Supuracion

SINDROME CONSTITUCIONAL

Adelgazamiento Mal estado general Sudores nocturnos

Intermitente Anterior

DIAGNOSTICO

Anamnesis› Antecedentes: primoinfeccion, tratamiento,

etc. Exploración física

› Genital: Nodulos Epididimarios, Arrosariamiento epididimario, fistulas escrotales

› Tacto Rectal: nodulos, induraciones o consistencia pastosa

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

ORI

NA

Cultivo y anti-biograma

TORAX

Rx PA

UROGRAFI

A I

V

Infeccion TB

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Examen de Orina Centrifugacion: tincion ZN

› 10 000 a 50 000 bacilos/ml Restriccion hidrica 12h

› Signo de colombino: pH acido Abacteriuria: sobreinfeccion bacterina Piuria Hematuria

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Cultivo de muestra 3-5 muestras 1°orina de la mañana 2 medios diferentes: Medio Lowestein-Jensen Medio piruvirico + huevo

Penicilina M. bovis

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

PCR: Secuencia IS 16110Dx rápido: ↑sensibilidad ↑ especificidadReacción enzimática: interferida x metabolitos (orina

→ enzimas inhibitorias) Rx simple de Vias Urinarias

Zonas de calcificacion renales difusasEcografia y TAC

Utilidad limitada: control

Exclusión renal derecha,Exclusión cáliz sup.izqdo.Estenosis ureteral,Microvejiga.

Cavernas en cálices medio einferior, estenosis cáliz superior,Dilatación ureteral, cistitistuberculosa

Alteraciones Rx en torax: 1°

Definicion de caso Caso nuevo

› Nunca recibió tx› Recibio tx menor a 1 mes

Caso previamente tratado› Recibio tx my a 1 mes › Recaida: px dado de alta como curado,

despues 1 ciclo completo, y regresa con Bc +

› Fracaso terapeutico: px q sigue presentando o vuelve a presentar una Bc + a 5meses o + de tx

› Abandono: Px que no acudio a tomar sus medicamentos x 1 mes o mas

Dosificacion

ABREVIACION MEDICAMENTO DOSIS

H INH Isoniazida 5mg/kg peso

R RMP Rifamipicina 10 mg/kg peso

E EMB Etambutol 15 mg/kg peso

Z PZA

Pirazinamida 25 mg/kg peso

S estreptomicina 15 mg/kg peso

Esquema i 2RHZE/ 4RH Casos nuevos TB pulmonar y extrapulmonar 1 toma diaria No existe garantia D

FASES N DE DOSIS FORMA DE ADMINISTRACION

PRIMERA

R, H, Z, E

52 DOSIS2 meses diariaMenos domingos

TAES o DOTS-C

SEGUNDA

R, H

104 DOSIS4 meses diariaMenos domingos

TAES o DOTS-C

Esquema II 2rhzes/1RHZE/5RHE

Indicaciones:› Casos previamente tratados› Abandono al esquema I

Prueba de sensibilidad y resistencia› Racaida al esquema I› Fracaso terapeutico al Esquema I

Esquema II

FASES N DOSIS FORMAS DE ADMINISTRACION

PRIMERAR, H, Z,E, S

52 DOSIS 2 mesesAdministracion diaria excepto domingos

TAES o DOTS-C

SEGUNDAR, H, Z, E

26 DOSIS 1 mesAdministracion diaria excepto domingos

TAES o DOTS-C

TERCERAR, H, E

130 DOSIS mesesAdministracion diaria excepto domingos

TAES o DOTS-C

TRATAMIENTO QUIRURGICO Complementa el Tx farmacológico:

› Drenaje de hidronefrosis› Drenaje de abscesos y acumulaciones› Tx definitivo: necfrectomia parcial› Reconstrucción de vías urinarias altas› Ampliación vesical› Uretroplastias

GRACIAS !!!