TUBERCULOSIS PULMONAR.

Dra. Guadalupe Carballo Fernández*

Dr. Luis Mauricio Cartaya Brito**

PREVENCION PRIMARIA

PREVENCION PRIMORDIAL.

PROTECCION ESPECIFICA.

PREVENCION PRIMORDIAL

VACUNACION CON BCG A TODO RECIEN NACIDO.

QUIMIOPROFILAXIS A LOS CONTACTOS primaria o secundaria dependiendo del resultado de la

prueba de Mantoux.

PROTECCION ESPECIFICAGRUPOS DE RIESGO:

- SEROPOSITIVOS.

- TERAPIA CON INMUNOSUPRESORES.

- ALCOHOLICOS.

- ANCIANOS QUE VIVEN SOLOS.

- CASOS SOCIALES.

- DESNUTRIDOS.

- EXRECLUSOS.

- APP Y APF DE TUBERCULOSIS.

-DIABETES MELLITUS.

Prevención secundaria• Pesquisaje

• Diagnóstico precoz

• Dispensarización

• Ingreso en el hogar

• Tratamiento oportuno

• Evitar complicaciones

-TOS CON EXPECTORACIÓN O SIN ELLA, UNIDA A ALGUNO DE LOS FACTORES DE RIESGO.

-TOS O DIFONÍA PERSISTENTE DESPUÉS DE UN CATARRO O BRONQUITIS APARENTEMENTE NORMAL.

-ANOREXIA, ASTENIA, FEBRÍCULA VESPERTINA Y SUDORACIÓN NOCTURNA ASOCIADA A TOS; EN EL NIÑO SE RELACIONA CON EL RETRASO EN EL DESARROLLO.

- INDIVIDUO CON TOS, EXPECTORACIÓN DE MENOS DE 14 DÍAS DE EVOLUCIÓN PERO CON ENFOQUE CLÍNICO, EPIDEMIOLÓGICO Y SOCIAL SE DEBE SOSPECHAR DE ENFERMEDAD E INVESTIGARLA.

PESQUISAJE

CADENA EPIDEMIOLÓGICA

AGENTEAGENTE

VÍA DE TRANSMISIÓNVÍA DE TRANSMISIÓN

HUESPED SUSCEPTIBLE

HUESPED SUSCEPTIBLE

BUSQUEDA DEL AGENTE

1.MEDIOS DIAGNÓSTICOS:

BACILOSCOPÍA espontánea o inducida (exámen directo del esputo)

CULTIVO

BRONCOSCOPÍA (lavado bronquial)

ESTUDIO DEL CONTENIDO GÁSTRICO

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

BIOPSIA DE LESIONES

TORACOSENTESIS

PCR Y ADA

http://es.wikipedia.org/wiki/Imagen:RXT.jpg

TB PULMONAR CON EXAMEN DIRECTO POSITIVO (BAAR +)

-DOS MUESTRAS DE ESPUTO CON EXAMEN DIRECTO POSITIVO.

- UN EXAMEN DIRECTO DE ESPUTO POSITIVO Y CULTIVO POSITIVO.

- UN EXAMEN DIRECTO DE ESPUTO POSITIVO JUNTO CON UNA IMAGEN RADIOLOGICA COMPATIBLE DE TB.

DIAGNÓSTICO

TB PULMONAR CON EXAMEN DIRECTO NEGATIVO (BAAR -)

DOS EXAMENES DIRECTOS DE ESPUTO NEGATIVO Y UN CULTIVO POSITIVO.

DOS EXAMENES DIRECTO DE ESPUTO NEGATIVO, PERO CON IMAGEN RADIOLOGICA COMPATIBLE CON TB ACTIVA.

DIAGNÓSTICO

2. NOTIFICACION:

- A TRAVES DE LA TARJETA DE DECLARACION OBLIGATORIA.

3.CONFECCION DE HISTORIA EPIDEMIOLOGICA 24 - 48 horas

-DISPENSARIZAR AL PACIENTE EN HISTORIA DE SALUD FAMILIAR Y A LOS CONTACTOS.

- INGRESO EN EL HOGAR CON SEGUIMIENTO DIARIO.

- DIETA, CERTIFICADO MÉDICO (30 SEM.)

AGENTE

3. TRATAMIENTO ESPECIFICO:

PRIMERA

FASE

VÍA ORAL

.ISONIACIDA(150mg) 300mg 2 Tab 5 mg /kg/peso

.RIFAMPICINA(300mg) 600mg 2 Cáp. 10 mg /kg/peso

.PIRAZINAMIDA(500mg) 1,5- 2g 15 -30 mg /kg/peso

.ETAMBUTOL (400mg) 2,5 g 20 - 25 mg /kg/peso

AGENTE

Diario- 60 DOSIS

3. TRATAMIENTO ESPECIFICO:

SEGUNDA

FASE

VÍA ORAL

ISONIACIDA(150mg) 750mg 5 Tab 15 mg/kg/peso.

RIFAMPICINA(300mg) 600mg 2 Cáp. 10 mg /kg/peso

2 VECES/ SEM - 40 DOSIS

AGENTE

4. EDUCACIÓN PARA LA SALUD.

5. APOYO PSICOLÓGICO TANTO AL PACIENTE COMO A LA FAMILIA

6. SEGUIMIENTO MENSUAL CON ESPUTOS Y RADIOGRAFIA DE TORAX AL INICIO DURANTE Y AL CONCLUIR EL TTO.

- A LOS MAYORES DE 35 AÑOS, ANCIANOS, ALCOHOLICOS, TRASTORNOS HEPATICOS: TGP AL INICIO Y SGTO C/ 2 MESES.

7. ALTA CURADO. Pacientes con baciloscopía al inicio positiva lleva tratamiento completo y tiene 3 baciloscopias negativas y una de ellas al final del tratamiento

HUESPED SUSCEPTIBLE

1. ESTUDIO A LOS CONTACTOS.

-TODO CONTACTO:

INTERROGATORIO + EXÁMEN FÍSICO.

CONTACTO DE TB BAAR +

INTERROGATORIO+ EX. FÍSICO+ PRUEBA DE TUBERCULINA+ QUIMIOPROFILAXIS( descartando que sea enfermo).

MAYOR RIESGO DE ENFERMAR.

SEGUIMIENTO POR 2 AÑOS.

SI: PRUEBA DE TUBERCULINA +

5mm o mas.

.REGISTRAR RESULTADO EN HISTORIA CLINICA.

.DESCARTAR TB O SIDA Y ACTUAR SEGÚN PROGRAMA.

.RAYOS X DE TORAX, SI EXISTE EL RECURSO, SINO PRIORIDAD A SINTOMATICOS RESPIRATORIOS, MENORES DE 15 AÑOS Y MAYORES DE 50 AÑOS.

SI NO TB: QUIMIOPROFILAXIS CON ISONIACIDA POR 6 MESES(DOSIS- 5mg/Kg.)

SI ES SERO + O TB RESIDUAL: POR 1 AÑO.

SI: PRUEBA DE TUBERCULINA -

0-4mm

.REGISTRAR RESULTADO EN HISTORIA CLINICA.

.DESCARTAR TB O SIDA Y ACTUAR SEGÚN PROGRAMA.

. REALIZAR RAYOS X DE TORAX SI EXISTE EL RECURSO, SINO PRIORIDAD A SINTOMATICO RESPIRATORIO, MENOR DE 15 AÑOS,MAYOR DE 50 AÑOS.

SI NO TB: QUIMIOPROFILAXIS CON ISONIACIDA POR 2 MESES(8 SEM). AL TERMINAR PRUEBA DE TUBERCULINA SI -

INTERRUMPIR. SI + CONTINUAR CON QUIMIOPROFILAXIS POR 6 MESES.

SI SERO+ POR 1 AÑO.

2. EDUCACION SANITARIA.

3. APOYO PSICOLÓGICO.

HUESPED SUSCEPTIBLE

BIBLIOGRAFÍA:

1. ÁLVAREZ SÍNTES, ROBERTO:TEMAS DE MGI. VOL II. 2001.

2. VALDÉS GARCÍA, LUIS:ENFERMEDADES EMERGENTES Y REMERGENTES. 1998.

3. PROGRAMA NACIONAL DE TB. 1997.