HOSPITAL GENERAL LA VILLATUBERCULOSIS INTESTINAL

COORDINACIÓN DE ATENCIÓN PRIMARIASERVICIO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA

DRA. ANABEL CUREÑO BAEZADRA. MARZIA BEZZERRI COLONNA

RESUMEN MÉDICO

• FECHA DE INGRESO: 23 DE JUNIO DE 2011• MASCULINO DE 29 AÑOS DE EDAD, QUE

LLEGA AL SERVICIO DE URGENCIAS CON DOLOR ABDOMINAL Y SE REALIZA EL DIAGNÓSTICO DE OCLUSIÓN INTESTINAL.

ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA

• PACIENTE DEL RECLUSORIO

• CON HACINAMIENTO POSITIVO

• PÉRDIDA DE PESO DE 10 KG EN 1 MES

• TOXICOMANÍAS ( ALCOHOLISMO, TABAQUISMO Y CANNABIS ) POSITIVO.

PADECIMIENTO ACTUAL

• INICIA HACE UNA SEMANA AL PRESENTAR DOLOR ABDOMINAL, SECUNDARIO A OCLUSIÓN INTESTINAL EL CUAL AMERITA TRATAMIENTO CONSERVADOR.

• SE EGRESA DE LA UNIDAD MÉDICA POR TRATAMIENTO.

REINGRESO

• PRESENTA DOLOR ABDOMINAL EN UNA ESCALA DE 10/10. ACOMPAÑADO DE NAUSEA Y VÓMITO AL MENOS EN 1 OCASIÓN DE CONTENIDO GASTROBILIAR, CON AUSENCIA DE CANALIZACIÓN DE GASES.

• SE PIDE INTERCONSULTA CON EL SERVICIO DE CIRUGÍA GRAL .

EVOLUCIÓN• EL DÍA 23 DE JUNIO LLEGA AL SERVICIO DE

CIRUGÍA GRAL, SE DECIDE DAR TRATAMIENTO CON LÍQUIDOS, AYUNO Y DEAMBULACIÓN PERO AL NO PRESENTAR MEJORÍA SE INGRESA AL QUIRÓFANO, EL DÍA 28 DE JUNIO.

• SE REALIZA LAPE, REPORTÁNDOSE: MÚLTIPLES IMPLANTES PERITONEALES EN TODA LA CAVIDAD Y ÓRGANOS INTRAABDOMINALES, INTESTINO DELGADO ACARTONADO CON PUNTILLEO BLANQUECINO, EN TODA SU SUPERFICIE.

EVOLUCIÓN

• CON TUMORACIÓN Y ESTENOSIS DE LA LUZ A 250 CM DE ASA FIJA. SE OBSTRUYE CASI EL 90% DE LA CIRCUNFERENCIA.

• TUMOR DE CIEGO DE 5 X 5 X 5 CM QUE OBSTRUYE MÁS DE 90% DE LA LUZ. SE REALIZA RESECCIÓN ENTERO-ENTERO-ANASTOMOSIS TERMINO- TERMINAL, HEMICOLECTOMÍA DERECHA E ILEOSTOMÍA MÁS LAVADO Y SECADO DE CAVIDAD.

• SE ENVÍAN AL SERVICIO DE PATOLOGIA LAS MUESTRAS ENCONTRÁNDOSE HALLAZGOS COMPATIBLES CON TBC.

REPORTE ANATOMO-PATOLÓGICO

• COLON DERECHO QUE MIDE 20 CM DE LONG, EL ILEON TERMINAL MIDE 10 CM Y EL APÉNDICE CECAL 9 CM DE LONG. SE OBSERVA DILATACIÓN A NIVEL DE LA VÁLVULA ILEOCECAL DE 10 X 8 CM. AL CORTE LA PARED ESTÁ ENGROSADA Y MIDE 1 CM DE ESPESOR, LOS PLIEGUES DE LA MUCOSA ESTÁN BORRADOS.

ESTUDIO MACROSCÓPICO

• LA RESECCIÓN SEGMENTARIA DE ILEON MIDE 68 CM DE LONG. LA SEROSA MUESTRA LESIONES BLANCAS MILIMÉTRICAS Y A 0.6 CM DEL LÍMITE QUIRÚRGICO SE IDENTIFICA UNA CONSTRICCIÓN DE LA LUZ. LOS LÍMITES QUIRÚRGICOS ESTÁN LIBRES DE LESIÓN ( A 6 CM ) EL EPIPLÓN MIDE 20 CM Y PRESENTA UN NÓDULO DE 2 CM DE DIÁMETRO.

DIAGNÓSTICO HISTOPATOLÓGICO

• TUBERCULOSIS INTESTINAL Y PERITONEAL

DEFINICIÓN

• ES UNA ENFERMEDAD REGIONAL, CRÓNICA, ESPECÍFICA, GENERALMENTE SECUNDARIA A TUBERCULOSIS PULMONAR AVANZADA QUE MAYORMENTE ADOPTA LA FORMA LOCALIZADA EN EL TEJIDO LINFOIDE ILEAL, CON LOCALIZACIÓN FRECUENTE EN ÍLEON TERMINAL, YEYUNO-ILEAL, ILEOCECAL Y/ O PERITONEO.

EPIDEMIOLOGÍA

• PACIENTES ALCOHOLICOS• PACIENTES DESNUTRIDOS• PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS• DROGADICCIÓN• ANTECEDENTE DE TUBERCULOSIS

PULMONAR• ADULTOS JÓVENES ( 2 Y 3 DÉCADA DE LA

VIDA )

ETIOPATOGENIA

• DISEMINACIÓN HEMATÓGENA Y/O LINFÁTICA

• EXTENSIÓN DIRECTA DE ÓRGANOS VECINOS AFECTADOS

• INGESTIÓN DEL MATERIAL INFECTADO

PATOLOGÍA

• FORMACIÓN DE GRANULOMAS CASEOSOS, EN LA CAPA SUBMUCOSA.

• REACCIÓN FIBROBLÁSTICA.• ES FRECUENTE LA ULCERACIÓN DE LA

MUCOSA INTESTINAL• SE CONSIDERA “LESIÓN PATOGNOMÓNICA”

A LAS SIEMBRAS MILIARES PERITONEALES.

CUADRO CLÍNICO

• DOLOR ABDOMINAL DIFUSO• ANOREXIA• NAÚSEAS• ESTREÑIMIENTO-DIARREA• PÉRDIDA DE PESO• DISTENSIÓN ABDOMINAL• FIEBRE• ASCITIS

COMPLICACIONES

• OBSTRUCCIÓN INTESTINAL• FÍSTULAS ENTERO- ENTÉRICAS• PERFORACIÓN• SANGRADO

BASES DIAGNÓSTICAS

• TINCIÓN DE ZIEHL NEELSEN• PCR• RADIOGRAFÍA DE TÓRAX• BACILOSCOPÍA EN FLUÍDOS CORPORALES• COLONOSCOPÍA• LAPAROSCOPÍA• LAPAROTOMÍA

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

• PARASITOSIS• COLITIS ULCEROSA ( CUCI )• ENFERMEDAD DE CRHON• LINFOMA INTESTINAL• TUMOR DE OVARIO

TRATAMIENTO

• ISONIAZIDA• RIFAMPICINA• ETAMBUTOL• PIRAZINAMIDA