Tuberculosis Generalidades y Pulmonar

8/19/2019 Tuberculosis Generalidades y Pulmonar

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Enfermedades infecciosas y tropicales en el Perú y el Mundo

TUBERCULOSIS PULMONAR

HISTORIA

La historia de la TBC es un temaapasionante. En pocas enermedades es posi!ledocumentar su estrecha relaci"n con la historia de

la propia humanidad como en la TBC. Es unaenermedad #ue ha aectado al hom!re desde lam$s remota anti%&edad. E'isten e(idencias delpadecimiento humano desde )*++ a,os a. C.- secree #ue la TBC humana se desarroll" en Europa en el Cercano Oriente en el per/odo Neol/tico- entrelos 0+++12+++ a,os a. C.3

Se podr/a decir #ue la primera 4cita!i!lio%r$ica4 #ue se puede hallar en relaci"n a ellase encuentre en los li!ros de El Anti%uo Testamento5La Bi!lia6- donde se hace reerencia a unaenermedad consunti(a #ue aect" al pue!lo 7ud/o

durante su estancia en E%ipto- 8onatradicionalmente de %ran pre(alencia de laenermedad. 9ip"crates- si%lo : a. C.- ue elprimero en desi%nar con el t;rmino de de mar8o de >0>F-descend/a de una amilia rancesa emi%rada de supatria por moti(os conesionales. O!tu(o el t/tulo dedoctor en medicina en Basilea. urante dos a,os

e7erci" la proesi"n de m;dico en su ciudad natal- acontinuaci"n ense," en Leiden pas" pocodespu;s a Amsterdam. En >02 retorn" a laUni(ersidad de Leiden- donde sucedi" a Gper all/alcan8" ama presti%io con repercusi"n en toda

Europa. Muri" el > de no(iem!re de >0*3 enLeiden. Su o!ra m$s importante- *2>1>2306 Haspard Laurent Bale 5>**F1>2>06.Laennec en su o!ra 2>6 reali8" sin aprensionesminuciosas autopsias a los tu!erculosos- conclu"#ue el tu!;rculo constitu/a la enermedad- de la cualla consunci"n era la orma pulmonar? as/- do#uierahu!iera tu!;rculos ha!/a TBC. A su ami%o Bale sede!e el concepto moderno de la TBC como unproceso m"r!ido pro%resi(o- e'presado en su o!ra2>+6-

!asada en o!ser(aciones e'tra/das de casi unmillar de autopsias. Si !ien la estim" espec/ica de%enerati(a- err" al suponerla hereditaria noconta%iosa- pero supo deducir de la aparici"n detu!;rculos en "r%anos ale7ados del pulm"n sucar$cter de mal %enerali8ado@ discrasia o di$tesis.:eriicando en su propio cuerpo la pro%resi"n atalde la enermedad.)

En Europa se con(irti" en un pro!lema%ra(e- el hacinamiento en los medios ur!anosasociado con la Re(oluci"n Industrial %ener"circunstancias epidemiol"%icas #ue a(orecieron su

propa%aci"n. En los si%los J:II J:III la TBC ueresponsa!le de una cuarta parte del total demuertes en adultos #ue se produ7eron en esecontinente 5la pala!ra TBC ha sido uno de los

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http://www.monografias.com/Historia/index.shtmlhttp://www.monografias.com/Salud/Enfermedades/http://www.monografias.com/trabajos16/contabilidad-mercantil/contabilidad-mercantil.shtml#libroshttp://www.monografias.com/trabajos/culturaegipcia/culturaegipcia.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos10/geogeur/geogeur.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/medios-comunicacion/medios-comunicacion.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos12/revin/revin.shtmlhttp://www.monografias.com/Historia/index.shtmlhttp://www.monografias.com/Salud/Enfermedades/http://www.monografias.com/trabajos16/contabilidad-mercantil/contabilidad-mercantil.shtml#libroshttp://www.monografias.com/trabajos/culturaegipcia/culturaegipcia.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos10/geogeur/geogeur.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/medios-comunicacion/medios-comunicacion.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos12/revin/revin.shtml


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%randes 4ta!es4 en la historia de la culturaoccidental6.> Es a partir de las mejoras sociales, quela población obrera obtiene, que la enfermedad empieza a declinar en este continente a partir defines del siglo XIX y primera mitad del siglo XX como bien lo demuestran las estadísticas inglesas.

En Am;rica la enermedad estu(o presentemucho antes al arri!o de los con#uistadores- comolo conirman lesiones pulmonares "seasencontradas en momias. Sin em!ar%o- con lalle%ada de a#uellos- se produ7o r$pidamente supropa%aci"n entre los nati(os- matando en muchas8onas a casi la totalidad de la po!laci"n a!ori%en.0

El in%l;s Ben7am/n Martenl- m;dico deproesi"n- en su o!ra

El descu!rimiento del a%ente etiol"%ico dela TBC la pu!licaci"n en el a,o >223 de 2 ilhelmGonrad (on Ront%en descu!re la radiaci"n #ue lle(asu nom!re- con lo #ue la e(oluci"n de laenermedad pod/a ser o!ser(ada. Con elconocimiento del a%ente causante el mecanismode transmisi"n prolier" la aparici"n de los amosossanatorios- con los #ue se !usca!a- por un lado-

aislar a los enermos de la po!laci"n %eneralinterrumpiendo la cadena de transmisi"n- por otro-audar al proceso de curaci"n con la !uenaalimentaci"n el reposo.

Reci;n en >FF- en plena II Huerra Mundial-comien8a la era moderna de la TBC con lademostraci"n de la eicacia de la estreptomicina-con la cual- el curso de la enermedad pod/a ser cam!iado. En el a,o >3 tiene lu%ar el desarrollode un a%ente mucho m$s eica8@ la isoniacida. Todoello hace #ue la TBC se con(ierta- en la maor/a delos casos- en una enermedad cura!le. La

riampicina- en la d;cada de los 0+- hi8o #ue losre%/menes terap;uticos se acortaran de una ormasi%niicati(a.

Se produ7o un descenso pro%resi(o decasos hasta mediados de los 2+- en los #ue lairrupci"n del SIA- la inmi%raci"n desde pa/ses enlos #ue la enermedad es mu pre(alente- laormaci"n de !olsas de po!re8a situaciones dehacinamiento- el impacto en los U:P- 7unto con laescase8 de recursos sanitarios- han hecho de laTBC un pro!lema creciente- con la ad#uisici"n propa%aci"n epid;mica de nue(os casos.>

Historia en el Perú

9a!iendo e'istido la TBC en el anti%uo Perel Inca Tpac upan#ui atacado por la enermedad-eli%i" au7a para descansar reponerse- lo #uedar/a ori%en a la ama de esta ciudad en eltratamiento de la TBC. urante la colonia ese(idente #ue Isa!el lores de Oli(a- Santa Rosa deLima de las Am;ricas- padeci" de la enermedad.

El cuadro pintado por Medoro en >0>* #ue muestraa la santa muerta orienta en ese sentido. En el si%loJIJ entre tantos enermos amosos en el Per-citamos entre ellos a don Manuel Pardo- uturoPresidente del Per- #uien reco!r" la salud %raciasa su permanencia en au7a? tam!i;n a uan M.Bron- m;dico de la promoci"n >22- #ue mueremu 7o(en de TBC- en EEUU- en el curso de susestudios en !acteriolo%/a- (ictima de unainoculaci"n accidental.

Adem$s es de resaltar la la!or desarrolladaen el 9ospital Sanatorio de Bra(o Chico- en el

actual distrito de El A%ustino de Lima- ahora9ospital Fa,os. El rica su!sahariano tiene la tasa m$s altade incidencia 53+ casos por >++-+++ ha!itantes6-pero los pa/ses m$s populosos de Asia tienen elmaor nmero de casos@ la India- China- Indonesia-Ban%ladesh Pa#uist$n tienen m$s de la mitad dela car%a %lo!al.

La TBC en los pa/ses occidentalesdisminu" a medida #ue me7ora!an las condicionessocioecon"micas? sin em!ar%o a partir de los a,osochenta se produ7o un nue(o incremento de lamisma a consecuencia de los %randes mo(imientos

mi%ratorios- el incremento de la po!laci"n mar%inalen las %randes ciudades la aparici"n de lapandemia del :I9QSIA.>+

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http://www.monografias.com/trabajos13/quentend/quentend.shtml#INTROhttp://www.monografias.com/trabajos16/manual-ingles/manual-ingles.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos16/teoria-sintetica-darwin/teoria-sintetica-darwin.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/epistemologia2/epistemologia2.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/epistemologia2/epistemologia2.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/explodemo/explodemo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/administ-procesos/administ-procesos.shtml#PROCEhttp://www.monografias.com/Salud/Nutricion/http://www.monografias.com/trabajos7/mundi/mundi.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/veref/veref.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos12/desorgan/desorgan.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/inmigracion/inmigracion.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos12/podes/podes.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos4/refrec/refrec.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/quentend/quentend.shtml#INTROhttp://www.monografias.com/trabajos16/manual-ingles/manual-ingles.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos16/teoria-sintetica-darwin/teoria-sintetica-darwin.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/epistemologia2/epistemologia2.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/epistemologia2/epistemologia2.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/explodemo/explodemo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/administ-procesos/administ-procesos.shtml#PROCEhttp://www.monografias.com/Salud/Nutricion/http://www.monografias.com/trabajos7/mundi/mundi.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/veref/veref.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos12/desorgan/desorgan.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/inmigracion/inmigracion.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos12/podes/podes.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos4/refrec/refrec.shtml


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En los pa/ses su!desarrollados- la situaci"nes mucho m$s %ra(e- a #ue se encuentra inectadala %ran maor/a de la po!laci"n el 2+ sonmenores de + a,os. Al aectar undamentalmente aadultos 7"(enes- es $cil comprender #ue el tri!uto#ue co!ra la TBC tanto en t;rminos econ"micoscomo humanos es enorme. Resulta di/cil esta!lecer

las tasas de incidencia reales en el $m!ito mundial.En los pa/ses #ue disponen de pro%ramas decontrol eecti(os- la notiicaci"n de casos es mucercana a la incidencia real de la enermedad. Sinem!ar%o- en muchos pa/ses- undamentalmente enlos pa/ses en desarrollo- donde s"lo una minor/a dela po!laci"n tiene acceso a los sistemas de salud- lanotiicaci"n de casos con recuencia representa s"louna pe#ue,a parte de la (erdadera incidencia de laenermedad. A pesar de ello- la notiicaci"n de estoscasos !a7o condiciones esta!les dentro de unpro%rama en cual#uier pa/s constitue una uentede inormaci"n til acerca del comportamiento de la

incidencia permite o!tener las tasas por edad-%;nero se'ual %rupos de ries%o. El 2+ de casosest$ diundido en 33 pa/ses- > de ellos los m$spo!res del mundo.3-*

Se estim" #ue el >> de los casos nue(osde TBC en adultos en el a,o 3+++ ueron personasinectadas con el :I9- con (ariaciones amplias entrere%iones@ )2 en el rica su!sahariana- >F enpa/ses m$s desarrollados > en la re%i"n Pac/icoOccidental. 9u!o cerca de dos millones depersonas allecidas por TBC en el 3+++? de lascuales el >) ueron inectadas adem$s con el

:I9.

Si se mantiene un uerte compromiso elactual ni(el de recursos- cuatro re%iones 5las Am;ricas- el Mediterr$neo Oriental- Asia Sudoriental el Pac/ico Occidental6 podr/an lo%rar el . Las dos e'cepciones ser/an rica- de!ido a la epidemia simult$nea de TBC

:I9- Europa- donde se re%istra un ele(ado ni(elde TBC multidro%orresistente 5TBCMR6.>> En el3++* hu!o -3* millones de casos incidentes deTBC a ni(el mundial- es decir m$s #ue los -3F- 2-) 0-0 millones re%istrados en el 3++0- 3+++ >+-respecti(amente. En el 3++* la maor/a de casos sere%istraron en Asia 56 rica 5)>6? en las

re%iones del Mediterr$neo Oriental- Europa las Am;ricas las ciras correspondientes ueron del 0- )- respecti(amente. Los cinco pa/ses conmaor nmero de casos en el 3++* ueron la India53-+ millones6- China 5>-) millones6- Indonesia 5+-)millones6- Ni%eria 5+-F0 millones6 Sud$rica 5+-F0millones6. e los -3* millones de casos incidentesre%istrados en el 3++*- se calcula #ue >-)* millones5>6 eran :I9 positi(osde los cuales el *correspondi" a la re%i"n del rica- el >> a lare%i"n de Asia Sudoriental. Aun#ue el nmeroa!soluto de casos incidentes de TBC est$aumentando de!ido al crecimiento de la po!laci"n-

la tasa de incidencia est$ disminuendo- aun#ue aritmo lento 5menos del > al a,o6.

En el 3++* las ciras estimadas de casos deTBC de muertes por TBC en pacientes :I9positi(os se han duplicado en comparaci"n con laspu!licadas por la OMS en a,os anteriores- pero esono si%niica #ue el nmero real de dichos casos muertes se haa duplicado entre el 3++0 3++*.

Se calcula #ue en el 3++* hu!o +- millonesde casos de TBCMR- el 2 de los cualescorresponden a 3* pa/ses 5> de ellos de la re%i"n

de Europa6. Los cinco pa/ses con maor nmero decasos de TBCMR son la India 5>)>-+++6- China5>>3-+++6- la ederaci"n de Rusia 5F)-+++6-Sud$rica 5>0-+++6 Ban%ladesh 5>-+++6.

A inales del 3++2- pa/ses territoriosha!/an notiicado al menos un caso de TBCultrarresistente o e'tremadamente resistente5TBCJR6.3>-33

Gráfico 62-2DISTRIBUCIÓN MUNDIAL DE LA TUBERCULOSIS EN EL 2007 21

3

http://www.historiaclasica.com/2008/09/la-tuberculosis-del-romano-de-york.htmlhttp://www.historiaclasica.com/2008/09/la-tuberculosis-del-romano-de-york.html


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Gráfico 62-3 23

Gráfico 62-4 23

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Gráfico 62- 23

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Gráfico 62-6 23

La e(oluci"n de los casos acumulados deTBCJR #ue se han detectado en los distritos deLima Callao desde enero del 3++ hasta 7ulio del3++2 en el INS- o!ser(a la m$s alta incidencia decasos de TBCJR en los distritos de El A%ustino-La :ictoria- Ate- Santa Anita- San uan deLuri%ancho el Cercado de Lima.33

ETIOPATOGENIA Y FISIOPATOLOGÍA

Etiología

El BG pertenece al %;nero Mycobacterium,el cual comprende m$s de + especies. Lasmico!acterias capaces de producir enermedadtu!erculosa son las #ue pertenecen al denominadocomple7o TBC@ M. tuberculosis, Mycobacteriumbovis, Mycobacterium africanun y Mycobacteriummicrotti .

Con mucho- el a%ente causal m$s recuente

es el M. tuberculosis, un !acilo $cido1alcoholresistente 5BAAR6- de di(isi"n lenta- sensi!le a lalu8 solar- a la ultra(ioleta al calor- as/ como aal%unos desinectantes de ele(ado mediano ni(el.Resistente a la desecaci"n- puede persistir durantelar%os per/odos de tiempo en esputos desecados#ue no est;n e'puestos a la lu8 solar.*

Las mico!acterias son !acilos- aero!iosestrictos- inm"(iles- no esporulados- #ue son Hram

positi(os aun#ue la tinci"n es mu irre%ular. Son!acterias intracelulares- capaces de (i(ir dentro delas c;lulas- m$s concretamente- en losmacr"a%os de orma #ue son capaces deenlentecer su meta!olismo de orma indeinida.>

La estructura de su %ruesa pared celular-

responsa!le de su caracter/stica coloraci"n $cido1alcohol resistente- presenta en su lado interno unacapa de pol/meros de ara!inosa %alactosa-se%uida de otra ormada por $cidos mic"licos5$cidos %rasos de %ran importancia en la ta'onom/adel %;nero Mycobacterium otra supericialormada por l/pidos- como los sulol/pidos mic"sidos- lo #ue hace #ue presenten un altocontenido en l/pidos.

Es pro!a!le #ue los $cidos %rasos losl/pidos sean los responsa!les de su %ran resistenciaa la desecaci"n a la acci"n de los

descontaminantes poderosos- tanto $cidos comoalcalinos. Son sensi!les al calor hmedo sedestruen a temperatura de pasteuri8aci"n. Elcrecimiento !acteriano es lento? en condiciones"ptimas de culti(o 5temperatura de )* C- p9 de *6el tiempo de duplicaci"n es de >1>2 horas-tardando de una a ) semanas en aparecer colonias(isi!les en medios de culti(o s"lidos.>3

Gráfico 62-! 23

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http://www.monografias.com/trabajos/bacterias/bacterias.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/celula/celula.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/metabolismo/metabolismo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/bacterias/bacterias.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/celula/celula.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/metabolismo/metabolismo.shtml


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Gráfico 62-" 23

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C#$%ro 62-3TRABA&ADORES DE SALUD NOTI'ICADOS

CON TUBERCULOSIS MULTIDROGORESISTENTE( )ER*( 1""6-200! 23

)RO'ESIÓN +OCU)ACIÓN

CASOS ,

Tc.ico %//.f/r/r$

)> 3>-*

E.f/r/ro 3* >2-M%ico 30 >2-3A%i.ir$io >+ *-+'$r$ci$ 0-)Li5i/$ 0 F-3O/ri 0 F-3O%o.89o:o 0 F-3Tc.ico %/9$or$orio

)-

E#%i$./ F 3-2)ic89o:o ) 3->

Si.i.for$ci8.%/ oc#5$ci8.

) 3->

;i:i9$.ci$ ) 3->Bi89o:o 3 >-FT/c.89o:o%ico

> +-*

;o9#.$rio > +-*To$9 >F) >++

Transmisin

;$ $r/$<

Es- con mucho- la m$s importante en latransmisi"n de la enermedad. Aun#ue la TBCpuede aectar a cual#uier "r%ano- el pulm"n es la(/a de entrada en pr$cticamente todos los casos. Elconta%io suele producirse a partir de un enermo deTBC pulmonar- !ron#uial o lar/n%ea- #ue al ha!lar-re/r- cantar- toser o estornudar e'pulsa al airepe#ue,as part/culas de secreciones respiratorias#ue contienen !acilos. Estas %otitas respiratoriastienen un tama,o (aria!le- desde part/culasrelati(amente %randes de tama,o superior a >+ m

5%otas de Pl&%er6- #ue no son operati(as puesto#ue sedimentan so!re las supericies (ecinas - anen el caso de ser inhaladas- #uedan atrapadas enlas (/as respiratorias altas o !ien son de%lutidas-por tanto no pueden considerarse inecciosas-aun#ue conten%an BGs. Sin em!ar%o- al%unas delas %otitas respiratorias e'haladas se e(aporan casicompletamente antes de sedimentarse ormanncleos #ue se despla8an en el aire am!iental.>)

Son part/culas pe#ue,as 5>1 m6 #ue contienen >1) BGs son capaces de iniciar la inecci"n- a #uese mantienen suspendidas en el aire pueden ser inhaladas alcan8ar el al(;olo pulmonar- donde

encuentran las condiciones id"neas paraimplantarse.

Los pacientes con TBC %eneralmente tosende manera en;r%ica e'pulsan %ran cantidad de%otitas #ue contienen BGs inecciosos en potencia.El contacto /ntimo con personas enermas de TBCrespiratoria 5!aciloscop/a positi(a6 aumenta alm$'imo el ries%o de inecci"n. La capacidad del!acilo para ocasionar inecci"n en nue(os contactose'puestos depende de las deensas del hospedero.Los dierentes estudios demuestran #ue la tasa deinecci"n de los contactos /ntimos (ar/a del 3 al+- aun en casos de %ran hacinamiento condiciones de miseria.*

;$ %i:/i$<

Cl$sicamente- se ha!la!a de la posi!ilidadde transmisi"n del M. bovis a tra(;s de la in%esti"nde lecha de (aca- penetrando a tra(;s de la mucosa%astrointestinal. 9o en d/a- con las t;cnicas dehi%ieni8aci"n de la leche- es pr$cticamente rara.>

Or$ $<

La (/a transplacentaria puede considerarsee'tremadamente rara la transmisi"n por inoculaci"n puede ocurrir en personas #ue mane7anmuestras- como tra!a7adores de la!oratorios demicro!iolo%/a- etc.

'$cor/ =#/ co.%icio.$. 9$ r$.ii8.<

La conta%iosidad del oco depende de lauente conta%iante- de la intimidad del contacto del tratamiento #ue reci!e el oco.

'#/./ co.$:i$./< undamentalmentetransmiten la enermedad los enermos !acil/eros5rotis positi(o en esputo6- #ue son los responsa!lesdel + de las inecciones en sus con(i(ientesmenores de > a,os.* La capacidad de inectar deun enermo determinado (a a depender de lacantidad de BGs #ue e'pulse con sus secrecionesrespiratorias- estando esta en relaci"n directa con larecuencia de la tos- la e'istencia de lesionesca(itadas con las ormas de diseminaci"n

!ronc"%ena. La TBC lar/n%ea es especialmenteinecti(a. As/- por e7emplo- los ni,os- aun#ueposi!le- rara (e8 son uente de inecci"n para otraspersonas- pues tosen con menos recuencia- conmenos uer8a e inrecuentemente suren ormasca(itadas e'tensas. Una (e8 iniciado un tratamientocorrecto- en dos o tres semanas el esputo seesterili8a la capacidad de inectar desciende en%ran medida. e a#u/ la importancia #ue tiene en elcontrol de la enermedad el dia%n"stico preco8- elaislamiento el inicio del tratamiento. La TBCe'trapulmonar rara (e8 es conta%iosa. Sin em!ar%o-se han pu!licado casos de transmisi"n al reali8ar

t;cnicas #ue producen aerosoles- como pudieraocurrir en las autopsias.

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http://www.monografias.com/trabajos6/lacte/lacte.shtml#compohttp://www.monografias.com/trabajos12/eleynewt/eleynewt.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/diagn-estrategico/diagn-estrategico.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos6/lacte/lacte.shtml#compohttp://www.monografias.com/trabajos12/eleynewt/eleynewt.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/diagn-estrategico/diagn-estrategico.shtml


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I.ii%$% %/9 co.$co > # %#r$ci8. /. /9i/5o< El conta%io se puede producir en uncontacto espor$dico con un enermo- peroe(identemente cuanto m$s /ntimo prolon%ado seael contacto- mucho maor ser$n las posi!ilidades.Se acepta #ue el 3)13 de los contactos con uncaso ineccioso se inectar$n. En el desarrollo de la

enermedad tiene m$s importancia la e'posici"nreiterada a enermos- aun#ue sea menos intensa#ue la e'posici"n ocasional a uentes con %rancapacidad de conta%io.

'$cor/ $i/.$9/< El hacinamiento acilitar$ laposi!ilidad de transmisi"n. Una medida tan simplecomo una !uena (entilaci"n har$ disminuir estaposi!ilidad 5con 0 " m$s intercam!ios del aire de laha!itaci"n en un apro'imado de una hora essuiciente6.>

)r/%i5oici8. :/.ic$< :arios estudios han

su%erido #ue al%unos pacientes tienen unapredisposici"n %en;tica a la TBC. Esta idea se hapresentado de estudios entre %emelosmonoci%"ticos dici%"ticos. Estudios !asados en lapo!laci"n han encontrado una asociaci"n entre laTBC al%unos alelos 9LA- as/ como polimorismosen %enes para la prote/na de macr"a%os asociadaa resistencia natural 5NRAMP> por sus si%las enin%l;s6- el receptor de la (itamina la IL1>. Aun#ue la importancia uncional de la maor/a deestos polimorismos es conusa- los polimorismosen la NRAMP> podr/an inluenciar en lasuscepti!ilidad a la TBC por re%ulaci"n de la IL1>+.

La asociaci"n entre polimorismos suscepti!ilidad%en;tica a la TBC diiere se%n el ori%en ;tnico-pero el %rado de contri!uci"n de los polimorismos%en;ticos a la car%a %lo!al de la TBC es conusopor la %ran diicultad de separar las inluenciasam!ientales de la predisposici"n %en;tica.

Mauricio Ro7as- proesor de la Uni(ersidadde Antio#u/a- Colom!ia- contri!u" a descu!rir un%en relacionado con la TBC. Lue%o de tres a,os deestudios en la Uni(ersidad de 9ar(ard laUni(ersidad de Antio#uia- se descu!ri" un %enrelacionado con el desarrollo de la TBC en

humanos. En Colom!ia- la in(esti%aci"n estu(ocoordinada por Mauricio Ro7as- in(esti%ador inte%rante del Hrupo de Inmunolo%/a Celular eInmuno%en;tica de la Uni(ersidad de Antio#u/a- enMedell/n. El descu!rimiento ampl/a las posi!ilidadespara reali8ar dia%n"sticos pre(enti(os a tiempo dela suscepti!ilidad a contraer la TBC- con el an$lisisde los patrones %en;ticos de herencia. En caso de(ulnera!ilidad se pueden crear am!ientessaluda!les #ue e(iten el desarrollo de la inecci"n.


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lo%ar/tmico6 entre los d/as * 3>. La posterior necrosis tisular de los macr"a%os 5necrosiscaseosa- estad/o III6 hace #ue se cree un mediodesa(ora!le para la multiplicaci"n de los !acilos.Esto se produce alrededor de la tercera semana-coincidiendo con la positi(i8aci"n del PP. Con lasensi!ili8aci"n de los linocitos CF se produce una

reacci"n inmunol"%ica tipo T9> con li!eraci"n delino#uinas #ue acti(an los macr"a%os- capaces dela destrucci"n del !acilo. Este en"meno dar$ lu%ar a la ormaci"n de los %ranulomas #ue caracteri8anhistol"%icamente a la enermedad 5estad/o I:6. Si lasecuencia en la pato%enia contina se produce lalicueacci"n del material 5estad/o :6 ;ste drena ala (/a a;rea- se producir$ la ca(itaci"n. En estemedio los macr"a%os acti(ados son ineicaces- por lo #ue se crean unas condiciones id"neas para lamultiplicaci"n e'tracelular de los !acilos. La lesi"nocurre predominantemente en los l"!ulossuperiores pulmonares se conoce como oco de

Hhon o chancro de inoculaci"n primario de Hohn.

>F

Este oco primario por lo %eneral es su!pleural locali8ado en la re%i"n media del pulm"n donde ellu7o a;reo maor acilita el #ue se depositen esos!acilos inhalados.> Simult$neamente- los BGs sondrenados a tra(;s de las (/as lin$ticas a los%an%lios lin$ticos tor$cicos corre%ionales- donde seproducen reacci"n necrosis similares a las #ueocurren en el par;n#uima pulmonar. Lacom!inaci"n del oco de Hhon linadenitis reci!eel nom!re de comple7o primario de RanVe6.>F Tantoel iniltrado como la adenopat/a- tienen unamarcada tendencia a calciicarse entre uno (arios

a,os despu;s- de orma #ue en ocasiones tras unaprimoinecci"n no detectada- es este comple7ocalciicado el #ue delata su e'istencia.>

Parte de esos macr"a%os al(eolarespueden alcan8ar la (/a lin$tica de los %an%liosre%ionales- desde a#u/- (/a hemat"%ena- al restodel or%anismo- produci;ndose una ase de!acilemia durante la cual los microor%anismostienen acceso pueden tomar asiento enpr$cticamente todos los "r%anos se puede

desarrollar una enermedad tu!erculosa en estaprimera ase o posteriormente- en un per/odo dereacti(aci"n.>F

No se sa!e mu !ien por#u; causas-e'isten 8onas del or%anismo #ue a(orecen laretenci"n multiplicaci"n de los !acilos@ los ri,ones-

ep/isis de los huesos lar%os- cuerpos (erte!rales-$reas men/n%eas cercanas al espaciosu!aracnoideo - so!re todo- las 8onas apicalesposteriores del pulm"n. En estas 8onas seproducen ocos de multiplicaci"n hasta #ue 3 a >+semanas despu;s de la primoinecci"n el sistemainmune detiene esta multiplicaci"n pre(iene unautura diseminaci"n 5se produce la con(ersi"n de laprue!a del PP6. Estas 8onas podr$n ser en eluturo ocos de posi!le reacti(aci"n. La e(oluci"nha!itual de las lesiones pulmonares es hacia lai!rosis la calciicaci"n. En los indi(iduosinmunocompetentes inectados- el desarrollar$

la enermedad en los dos a,os si%uientes a laprimoinecci"n. Otro la desarrollar$ m$s tarde.Es decir- el >+ de los inectados desarrollar$enermedad en al%n momento de su (ida. El otro+ permanecer$ li!re de enermedad.>

e!ido al desarrollo de una respuestainmunitaria durante la ase primaria- la respuestadel or%anismo a la nue(a presencia del !acilo esdierente la orma posprimaria presentacaracter/sticas dierentes a la primaria. Siempre hae'istido contro(ersia acerca de si la TBCposprimaria se de!/a a una reinecci"n del paciente

por nue(os !acilos procedentes del e'terior o si setrata!a de una aut;ntica reacti(aci"n de !acilos #uehasta el momento se encontra!an controlados. Enla actualidad se asume #ue el mecanismo causal dela TBC posprimaria es predominantemente lareacti(aci"n- si !ien no se descarta #ue en al%unoscasos pueda tener lu%ar una reinecci"n por !acilose'"%enos.>F

E=#/$ 62-1ACONTECIMIENTOS EN EL DESARROLLO DE IN'ECCIÓN ? EN'ERMEDAD TUBERCULOSA 14

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http://www.monografias.com/trabajos7/humus/humus.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/teosis/teosis.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/humus/humus.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/teosis/teosis.shtml


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E'isten situaciones m;dicas #ue aumentanel ries%o de #ue la inecci"n pro%rese aenermedad- pero se de!e recordar #ue no todaspro%resar$n de la misma manera. As/- por e7emplo-la dia!etes aumenta ) (eces el ries%o- la silicosis )+(eces- la inecci"n por :I9 m$s de >++ (eces- enase de SIA- hasta >*+ (eces. Al%unas de estascircunstancias son@

• Inecci"n por :I91SIA?• Adicci"n a dro%as 5especialmente U:P6?• Inecci"n reciente 5en los dos a,os pre(ios6?• ia!etes mellitus?• Insuiciencia renal cr"nica?• Silicosis?• Terapia prolon%ada con corticoides?• Otras terapias inmunosupresoras?• Enermedades hematol"%icas del sistema

reticuloendotelial 5e7emplo leucemia enermedad de 9od%Vin6?• C$ncer de ca!e8a cuello?• Hastrectom/a?• S/ndromes de mala!sorci"n cr"nica?• Ba7o peso corporal 5>+ o m$s por de!a7o

del peso ideal6?> • lco!olismo y enfermedad !ep"tica.

!LÍNI!A

Primoin"e##in $%lmonar

Se maniiesta por una sintomatolo%/ainecciosa inespec/ica- con ie!re so!re todo(espertina- alteraci"n del estado %eneral-

escalor/os- astenia- p;rdida de peso- sudoraci"nnocturna- adenopat/as tos? otras (eces lo nico#ue se encuentra es una ie!re de ori%endesconocido. En esta ase- la radio%ra/a de t"ra'nos muestra una iniltraci"n- por lo %eneral apical-con adenopat/as hiliares o paratra#ueales. Si lasadenopat/as son de %ran tama,o- inrecuentementepueden producirse atelectasias pulmonares por compresi"n de los !ron#uios. Tam!i;n puedenori%inarse en"menos de hipersensi!ilidad 5reacci"ninmunoal;r%ica6 como el eritema nodoso-con7unti(itis lictenular o el eritema indurado deBa8/n. Estos pacientes son mu poco conta%iosos-por lo #ue la !aciloscop/a el culti(o sonrecuentemente ne%ati(os- se de!e recurrir alaspirado %$strico o a la aspiraci"n !ron#uial para suaislamiento. Por ello- su dia%n"stico se !asaundamentalmente en el (ira7e positi(i8aci"n delPP la ima%en radiol"%ica caracter/stica. Enpersonas con deiciencias inmunitarias- laprimoinecci"n puede %enerali8arse en una TBCmiliar hemat"%ena- menin%itis TBC o TBCpro%resi(a- todas ellas- entidades de mal pron"stico aortunadamente mu poco recuentes. Tras esteproceso ineccioso podemos apreciar en al%unasocasiones en la placa de t"ra' secuelas comocalciicaciones nodulares en l"!ulos ineriores 5elcl$sico chancro de Hhon6 calciicaciones de lasadenopat/as hiliares 5am!as se denominan comocomple7o primario6. En contadas ocasionesaparecen pe#ue,os n"dulos calciicados apicales5n"dulos de Sim"n6- a partir de los cuales se puede

producir una reacti(aci"n postprimaria.

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T%&er#%losis $%lmonar $os$rimaria

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http://www.monografias.com/trabajos12/diabet/diabet.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos12/diabet/diabet.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos12/diabet/diabet.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos12/diabet/diabet.shtml


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La TBC posprimaria- tam!i;n denominadareacti(aci"n de la TBC- ocurre predominantementeen los l"!ulos superiores- se considera comosecundaria a la reacti(aci"n de !acilos #uepermanec/an inacti(os en las lesiones i!r"ticas dela TBC primaria. La locali8aci"n predominante enl"!ulos superiores es atri!ui!le a la maor presi"n

parcial de o'/%eno e'istente en dichaslocali8aciones- aun#ue otros autores su%ieren #ueel actor determinante es un peor drena7e lin$ticoen esas 8onas pulmonares.>F La TBC posprimaria osecundaria- ha!itualmente del adulto- es la ormam$s corriente de presentaci"n 52+6 puedemaniestarse de modos mu di(ersos@ esde laausencia de cl/nica a ormas locali8adas comoneumon/as o ormas %enerali8adas con uertecomponente constitucional.>+ La tos es el s/ntomam$s recuente. Inicialmente suele ser seca - a la(e8 #ue se desarrollan las lesiones necr"ticas ca(itarias- se hace producti(a.>F La tos es de lar%a

e(oluci"n- 5%eneralmente el enermo consultacuando lle(a m$s de tres semanas tosiendo6.> Elesputo presenta en un principio caracter/sticasmucosas- con posterioridad se hace purulento-aun#ue raramente ;tido suele presentar restoshem$ticos. La ie!re es un s/ntoma importante aparece en un 2> de los enermos->2 si !ien hastaun + de enermos no la presentan en las asesiniciales suele aparecer en pacientes con lesionese'tensas. Cl$sicamente presenta una (ariaci"ndiaria caracter/stica@ est$ ausente o es !a7a durantela ma,ana se ele(a durante la tarde- haciendocrisis durante la noche con sudoraci"n prousa. La

disnea suele aparecer en ases tard/as sueleasociarse a importantes destrucciones delpar;n#uima pulmonar. En cuanto al dolor tor$cico-cuando aparece suele indicar compromiso pleural.Los s/ntomas constitucionales suelen aparecer en laenermedad a(an8ada- si !ien pueden tener lu%ar en pacientes con lesiones pulmonares pocosi%niicati(as si e'iste compromiso de otros"r%anos.>F Adem$s- se puede presentar dolor tor$cico en ocasiones hemoptisis. Wsta ltima- esindicati(a de enermedad a(an8ada- aun#ue suelereducirse a esputo hemoptoico o hemoptisis le(e.La hemoptisis %ra(e- como consecuencia de la

erosi"n de una arteria pulmonar por una ca(idad5llamada aneurisma de Rasmussen6- #ue eradescrita en los li!ros cl$sicos como unacomplicaci"n terminal en la era preanti!i"tica- esho mu rara en la actualidad. Otra causa dehemoptisis es la so!reinecci"n por asper%ilus5asper%iloma6 de una ca(erna tu!erculosa cr"nica.>

La e'ploraci"n /sica no suele ser til paraesta!lecer el dia%n"stico de TBC pulmonar. Enpresencia de enermedad inicial la e'ploraci"n sueleser normal- posteriormente pueden apreciarse en laauscultaci"n pulmonar estertores crepitantes-estertores hmedos roncos en relaci"n con la

presencia de secreciones. En casos e(olucionadosse puede auscultar soplos tu!$rico o an"rico. Lapresencia de acropa#uias u osteoartropat/ahipertr"ica- un halla8%o recuente en la era

preanti!i"tica 5entre un >0 un 326- es en laactualidad un halla8%o raro- dado #ue se asocia aenermedad mu e(olucionada. Anal/ticamente- lospacientes pueden presentar aumento de la :SH 5enun * de los casos moderados1se(eros6- anemia5los estudios pu!licados e'presan %randesdiscrepancias- con un >01* de los pacientes con

anemia6- leucocitosis #ue se correlaciona con la%ra(edad de la TBC 5un 2 en le(es- >2 enmoderadas )> en a(an8adas6- con neutroiliahasta en un * de los pacientes leucopeniaentre un F+ *- aectando especialmente a loslinocitos CF. La leucopenia 5F-+++ o menos6 sepresenta en raras ocasiones 5>-1F6. Sin em!ar%o-la trom!ocitosis es relati(amente recuente 536.La trom!ocitopenia de!e hacernos pensar en unproceso concomitante o en una reacci"n ad(ersa a$rmacos. La hiponatremia aparece en un >> decasos.

T%&er#%losis en'o&ron(%ial Una orma especial de TBC pulmonar es la

endo!ron#uial- #ue puede ocurrir en ausencia delesiones paren#uimatosas aprecia!les en laradio%ra/a de t"ra' 5hasta un 3+ pueden tener una radio%ra/a normal6. La TBC endo!ron#uialpuede aparecer tanto en la TBC pulmonar primaria-%eneralmente por e'tensi"n a partir de un %an%liolin$tico #ue se adhiere a la mucosa !ron#uial-como en la TBC posprimaria. En este ltimo casose han postulado (arios mecanismos pato%;nicos@e'tensi"n directa desde el par;n#uima- e'tensi"n

por (/a !ron#uial- diseminaci"n hemat"%ena-erosi"n de %an%lio lin$tico a un !ron#uio e'tensi"n desde el par;n#uima a tra(;s del drena7elin$tico.>F La cl/nica tam!i;n es (aria!le? as/- puedeir desde un comien8o insidioso hasta una ormaa%uda #ue imita el asma o una aspiraci"n de cuerpoe'tra,o. La sintomatolo%/a principal es la tos en un*+ de los casos- %eneralmente producti(a-aun#ue la !roncorrea es inrecuente. Puede e'istir hemoptisis- pero no suele ser masi(a. La disnea seasocia en %eneral a la presencia de atelectasias puede e'istir dolor tor$cico- principalmente de tipoopresi(o. La presencia de TBC endo!ron#uial

puede dar lu%ar a si!ilancias locali8adas i7as- anen ausencia de si%nos radiol"%icamenteaprecia!les. En casos en #ue se asocia derramepleural se aprecia a!olici"n del murmullo (esicular matide8 en la 8ona del derrame.> En la!roncoscop/a se aprecia una mucosa de aspectoinlamatorio con un te7ido ria!le- nodular (asculari8ado #ue puede simular un carcinoma!ronco%;nico #ue en ases e(olucionadas puedere(elar una estenosis !ron#uial si%niicati(a.>F

Ple%resía t%&er#%losa

La TBC es la causa m$s recuente dederrames pleurales en indi(iduos menores de )a,os en el Per? lo m$s recuente es #ueapare8ca en la primoinecci"n- aun#ue tam!i;n

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http://www.monografias.com/trabajos16/contabilidad-mercantil/contabilidad-mercantil.shtml#libroshttp://www.monografias.com/trabajos16/contabilidad-mercantil/contabilidad-mercantil.shtml#libros


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puede darse en la postinecci"n.>+ La toracocentesishospitalaria muestra un l/#uido pleural con e'udadolinocitario- con li%era disminuci"n de la %lucosa- unp9 inerior a *-F una en8ima adenosinadesaminasa 5AA6 maor de F UIQlitro. El cocienteliso8ima del l/#uido pleuralQliso8ima s;rica es maor de >-3. El culti(o del l/#uido pleural es positi(o en un

)+12+- aun#ue la !aciloscop/a 5Xielh1Nelsen6suele ser ne%ati(a.>0->* Suele presentarse%eneralmente de orma unilateral- puedeasociarse a dolor pleur/tico a%udo o recurrente.Heneralmente- los s/ntomas sist;micos no son muloridos- aun#ue se puede presentar como unaenermedad e!ril a%uda. En otras ocasiones esasintom$tica. e manera dierente a otrasmaniestaciones cl/nicas de TBC- la enermedadpleural pro!a!lemente representa un incrementom$s #ue una disminuci"n de la respuesta inmune.El pron"stico a corto pla8o es e'celente- con unaremisi"n completa sin tratamiento en el + de los

casos en unos meses? sin em!ar%o- cerca de dostercios de los no tratados tendr/an reca/das conTBC en otra locali8aci"n.> En 8onas de m$s !a7aincidencia- un nmero alto de casos se presenta enenermos maores con aecci"n paren#uimatosaconcomitante. El derrame suele ser un e'udado. Elrecuento de c;lulas suele estar entre ++ 3-++-

de predominio linoc/tico- aun#ue hasta en un >pueden predominar los PMNs. En puncionesrepetidas se o!ser(a un despla8amiento hacia loslinocitos. El p9 suele ser de *-) o menos. Laele(aci"n de los ni(eles del AA en el l/#uidopleural tiene su utilidad dia%n"stica. Ciras maoresde F+ UIQlitro tienen una sensi!ilidad una

especiicidad mu altas. La !aciloscop/a raramentees positi(a- el culti(o ser$ positi(o en un 3 delos casos. La !iopsia pleural puede demostrar %ranulomas en un * de las muestras. Con eltratamiento tu!erculost$tico raramente es necesariorecurrir a toracocentesis repetidas para sucuraci"n.>

#ormas cl"sicas o relacionadas pocofrecuentes !oy en día son la neumonía tuberculosa$sobre todo en la primoinfección% y la neumonía para o metatuberculosa principalmenteneumocócica y que en algunas oportunidades

llevaban al diagnóstico final de &'( como cuadrode fondo, sobre esta lesión de fondo o contigua aella se instalaba la infección por g)rmenescomunes responsables de la neumonía aguda que!acía *debutar+ a la &'(.

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http://www.monografias.com/trabajos15/proteinas/proteinas.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos4/costo/costo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/proteinas/proteinas.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos4/costo/costo.shtml

Tuberculosis Generalidades y Pulmonar

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