Tuberculosis en poblaciones indígenas de

América Latina

Olivia Janett Horna CamposAgencia de Salud Pública de Barcelona

Grups de Recerca d’ América i África llatines

Introducción

Panorama de los pueblos indígenas

� + 650 pueblos indígenas/24 países (45-50

millones).

�6% de la población de América, 10% América

latina y 40% de la zona rural.

�Poblaciones dispersas y móviles (zonas urbano-

marginales, fronterizas, etc).

�Barreras culturales, sociales, económicas y

geográfico.

� Cobertura de salud mínima o inexistente.

� Predominio de las enfermedades prevenibles Malaria, Tifoidea, TBC, etc)

Tuberculosis:

� 12 países que albergan el 90% (> andinos).

� Se capta y trata al que acude a los establecimientos de salud.

� Tasas muy elevadas (>1000 /100000) 1479/100000 Aymaras

3333/100000 Alto Amazonas

6700/100000 Quichuas

Problemas que agravan la situaciProblemas que agravan la situacióón:n:

Desaparición rápida de síntomas

Tx incompletos TbMDR y XDR.

Falseamiento de cifras subregistros

Empeora la cobertura…

Tres estudios que reflejan la situaciTres estudios que reflejan la situacióón de n de

Tuberculosis en poblaciones indTuberculosis en poblaciones indíígenas genas

Estudio 1: Tb en zonas de alta marginación,

fronterizas y en conflicto armado. México.

Estudio 2: Tb en una zona indígena de la cordillera de

los Andes. Ecuador.

Estudio 3: TBP en barrios marginales. Perú.

Tuberculosis pulmonar en zonas de alta Tuberculosis pulmonar en zonas de alta

marginacimarginacióón socioeconn socioeconóómica de Chiapas, mica de Chiapas,

MMééxico: problemas y retos a superar. El xico: problemas y retos a superar. El

caso de la Regicaso de la Regióón Fronterizan Fronteriza

HHééctor Javier Sctor Javier Sáánchez Pnchez Péérezrez

El Colegio de la Frontera SurEl Colegio de la Frontera Sur

ObjetivosObjetivos

ComunidadesComunidades

TBPTBP

Segundo nivelSegundo nivel

Primer nivelPrimer nivel

Analizar la situaciAnalizar la situacióón relativa a tuberculosis n relativa a tuberculosis

pulmonar en zonas de alta marginacipulmonar en zonas de alta marginacióón n

socioeconsocioeconóómica de Chiapas, Mmica de Chiapas, Mééxicoxico

Consideraciones finalesConsideraciones finales

OMS, TBP en regiOMS, TBP en regióón de lasn de las AmAmééricasricas (1995): 55 (1995): 55 por 100.000 habitantes/apor 100.000 habitantes/añño (casos infecciosos).o (casos infecciosos).

EVEV: regi: regióón estudiada: 71 n estudiada: 71 -- 124124

PNAPNA: 4: 4--10% en tosedores10% en tosedores

SNASNA: 21% en tosedores: 21% en tosedores

(1998):(1998):

MMééxico, 19,1xico, 19,1

Chiapas, 34,2Chiapas, 34,2

Tasa estimada de detecciTasa estimada de deteccióón de casos n de casos

TBP activaTBP activa

��PrevalenciaPrevalencia oculta de 11%.oculta de 11%.

Encuesta primer nivel de atenciEncuesta primer nivel de atencióón:n:

Encuesta de viviendas:Encuesta de viviendas:

De 17 casos captados, 12 fueron nuevosDe 17 casos captados, 12 fueron nuevos DxsDxs. (70.6%). (70.6%)

De 17 casos captados, 13 no estabanDe 17 casos captados, 13 no estaban DxsDxs. (76.5%). (76.5%)

EV

Hombre 35 a 44 años

Agricultor

EPN

Comunidades < 1000 hab.

Comunidades >2500 hab.

factores de riesgo

52TBP BK+

ESN

Pérdida de peso

Tos de 1 a 6 meses

Incapacidad laboral

Hemoptisis

ORajustada 4.2 IC95% 1.4-13.4

Tuberculosis pulmonar en una comunidad andina en Ecuador.

Natalia Romero Sandoval. GRAAL-PUCE. Ecuador

13

PARROQUIA ANGAMARCA

PARROQUIA PARROQUIA

ANGAMARCAANGAMARCA

COMUNIDADES CHINE Y CHINE BAJO

COMUNIDADESCOMUNIDADES CHINE CHINE Y Y CHINE CHINE

BAJO BAJO

� 653 personas/123 familias

� 5.2 personas /casa

� mujeres:49.5%

� <de 15 años: 49%

� >de 44 años: 17%

� migración: 75% familias

Población de estudio

653

habitantes

173tos productiva

26.3% IC95% 22.9-29.7

122muestra de esputo

92estudiados

44BK+

30 saliva

51 no muestra

Prevalencia:

6,7%

Hombres 35-44 a20.5%

Mujeres 15-34 a 13.5%>45 a 16,7%

ResultadosResultados202 (30.9 %) IC95% 27.4-34.4

Tasas deTasas de positividadpositividad encontrada por encontrada por grupos de sexo y edad por 100 grupos de sexo y edad por 100

habitanteshabitantes.

Mujeres Hombres Total

0-14 1,32 1,81 1,57

15-34 13,58 5,26 9,55

35-44 11,11 20,59 15,71

> 45 16,67 7,41 12,04

Total 8,05 5,46 6,74

202 tosedores crónicos

antecedente migración padre

ORajustada 2.0 IC95% 1.3-3.3

antecedente TB

ORajustada 4.8 IC95% 2.6-9.4

edad

ORajustada 1.02 IC95% 1.01-1.03

mujer

ORajustada 2.0 IC95% 1.25-2.5

factores de riesgo

44TBP BK+

antecedente TB

ORcruda 6.0 IC95% 2.9-12.3

Hemoptisis

ORajustada 3.5 IC95% 1.3-9.1

Fracaso: 0%

Curado: 100%

Abandono: 0%

Transferencia: 0%

Fallecido: 0%

Resultado IntervenciResultado Intervencióónn

AceptaciAceptacióón por el PCTn por el PCT

DOTS COMUNITARIODOTS COMUNITARIO

Tuberculosis Pulmonar en zonas Tuberculosis Pulmonar en zonas marginales de Limamarginales de Lima--PerPerúú

Olivia Horna Campos.Unidad de Bioestadística UAB.

ATE-VITARTE

478,278 habitantes 478,278 habitantes

CaCaóótica y desordenadatica y desordenada

60% en situaci60% en situacióón de extrema pobreza.n de extrema pobreza.

BolsBolsóón de Tuberculosisn de Tuberculosis

11ªª causa de muertecausa de muerte

Indicador Nº %

SexoHombres

63 44,4

Mujeres 79 55,6

Grupos de edad

15-44 110 77,5

45-64 19 13,4

65 a + 13 9,1

Grado de instrucción

No letrado 12 8,5

Primaria incompleta 18 12,7

Primaria completaPost-Primaria

11101

7,770,1

Inmigrante Indígena

Hacinamiento

86

56

60,6

39,4

TB previa 28 19,7

Contacto TB 46 32,4

Descripción de los Sintomáticos Respiratorios Estudiados

ResultadosResultados

� 17 de los 142 entrevistados tuvieron TB BK positivo:

12% ( 7,0412% ( 7,04--14,1). 14,1).

� 4 de los 17 positivos fueron recaídas:

23,5% (5,923,5% (5,9--47,1).47,1).

� Doce de los positivos fueron bacilíferos (+++):

70% (47,170% (47,1--88,2).88,2).

� Los indicadores demográficos, socioeconómicos y

culturales no mostraron asociación estadística.

Postividad a TBP según indicadores clínicos asociados a sintomatología respiratoria.

Variable Positivo Negativo Total OR (IC95%) Razón de positividad

No. % No. %

Falta de apetitoSíNo

143

30.43.1

3293

69.696.9

4696

13.5 (3.66-50.27)

9.7

Pérdida de pesoSíNo

125

22.65.6

4184

77.494.4

5389

4.9 (1.62-14.89) 4.03

Tiempo con tos15 días a < 1 mesUno o más meses

107

8.824.1

10322

91.275.9

11329

3.3 (1.12-9.55) 2.7

Variable Resultado de la baciloscopía Total OR (IC95%) Razón de

positividad

Positivo Negativo

No. % No. %

Actividad

Fuera de casa

En casa

16

1

15.5

2.6

87

38

84.5

97.4

103

39

6.99 (0.89-54.61) 6.06

Medio de transporte

Colectivo (combi)

Individual (a pie, moto

taxi)

14

2

21.5

5.3

51

36

78.5

94.7

65

38

4.90 (1.06-23.09) 4.09

Tiempo utilizado en

desplazarse

Una o más horas

Menos de una hora

8

8

28.6

10.7

20

67

71.4

89.3

28

75

3.35 (1.12-10.10) 2.07

Positividad a TBP según indicadores de uso de transporte

Conclusiones

� La TB es un grave problema de salud pública, acentuado por las condiciones socioeconómicas y demográficas de poblaciones desfavorables.

� Grupo de alto Riesgo.

� La TB es una enfermedad multifactorial: abordaje: biomédicos, sociales, económicos y políticos y considerar la Cosmovisión ( vida y Muerte).

� Falta empoderar a las comunidades.

GRACIASGRACIAS