Tuberculosis
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MARÍA ANILLO OROZCO
DORIS BULA ANICHIARICO
NACIRA FUENTES DE ORO
KAREN PATERNINA ARRIETA
Universidad de Cartagena
Facultad de medicinaV semestre
FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LATUBERCULOSIS Y DE LA LEPRA
TUBERCULOSIS
Enfermedad infecciosa causada por bacilos del género Mycobacterium, incluidos en el denominado complejo Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum y M. microti).
DEFINICIÓN Y ETIOLOGÍA
Lozano J. Tuberculosis. Patogenia, diagnóstico y tratamiento. OFFARM, VOL 21 NÚM 8 SEPTIEMBRE 2002
TUBERCULOSIS PULMONAR
PRIMOINFECCIÓN: Primer contactoREINFECCIÓN: Segundo contacto (inmunodeficiencia)
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR MeningitisMastitisPielonefritisAbscesos TBC miliar (múltiples focos infecciosos)
EPIDEMIOLOGÍA EN COLOMBIA
TUBERCULOSIS
En 2008 se notificaron 11.342casos nuevos para una incidencia 25,6 casos por 100.000 habitantes (60,08% en hombres y 39,91% en mujeres).
También se indica que 719 casos (6,3%) ocurrieron en población menor de 15 anos, para una incidencia de 5,47 casos por 100.000 menores de 15 anos.
MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL. Guía para la atención de la tuberculosis pulmonar y extrapulmonar. Bogotá, Colombia Mayo 2007 (Punto Informativo. Marzo 29 de 2010)
9.27 millones de casos de TBC en el mundo en el año 2007.
Global tuberculosis control - epidemiology, strategy, financing; WHO Report 2009.
TASA DE MORTALIDAD POR TUBERCULOSIS TODAS LAS FORMAS EN COLOMBIA. 1985 - 2006
TUBERCULOSIS
Plan Estratégico “Colombia libre de tuberculosis 2010-2015 para la expansión y fortalecimiento de la estrategia alto a la TB”. Ministerio de Protección Social 2009.
M. TUBERCULOSIS
•Bacilo aerobio obligado•Mide: 0,5µm a 2µm.•Es de multiplicación lenta (12 a 24 horas), tendencia a la cronicidad.•Depende de la presencia de oxígeno y del pH circundante.•Inmóviles y no esporulados•Pared celular rica en lípidos: (Resistencia a desinfectantes, detergentes, antibióticos antibacterianos frecuentes y tinciones tradicionales)
Descubierto por Robert Koch en 1882 (bacilo de Koch)
CARACTERÍSTICAS
Murray P, Rosenthal K, Pfaüer M. Microbiología médica, Bacteriología 5ta ed. (2006) pág. 299
M. TUBERCULOSISESTRUCTURA DE LA PARED CELULAR
D
Membrana plásmica
Peptidoglucano
Arabinogalactano
Lipoarabinomanano
Ácidos micólicos
Glucolípidos
(D-arabinosa y D-galactosa)
Tinción de Ziel-Neelsen
Pared celular rica en lípidos: •Superficie sea muy hidrofóbica•Resistentes a antisépticos comunes•Tinción difícil y ácido-alcohol resistente(BAAR)
M. TUBERCULOSISESTRUCTURA
Micobacterium tuberculosis en agar de Lowenstein-Jensen después de 8 semanas de incubación
Murray P, Rosenthal K, Pfaüer M. Microbiología médica, Bacteriología 5ta ed. (2006) pág. 299
Inhalada: 95% de los casosGastrointestinalContacto directo
TUBERCULOSISVÍAS DE TRASMISIÓN
Cabrera P, Rodríguez F. Manual de enfermedades respiratorias- Tuberculosis pulmonar-2da ed. (2005) pág. 321
M. TUBERCULOSISPATOGÉNESIS
Inhalación de la bacteria
No infección
(50%)
Bacteria llega a pulmones: Entra a macrófagos (25-50%)
Bacteria se multiplica en los macrófagos
La lesión granulomatosa se empieza a formar (necrosis caseosa)
Bacteria detiene su crecimiento; Lesión se calcifica (95%)
Reactivación
Lesión licuefacción
Propagación a otros órganos
MUERTE
Bacteria es expulsada al toser
Inmunosupresión
LAM bloquea el aumento citoplasmático de calcio responsable de la fusión del fagosoma con el lisosoma
Los macrófagos secretan citocinas como TNF, IL1, INF que atraen monocitos y linfocitos al sitio
M. TUBERCULOSISPATOGÉNESIS
Interferón-yY otras citocinas
N⁰ de microorganismos exhalados por el pacienteConcentración suficiente de bacilos suspendidos en el aire.Tiempo suficiente de exposición Estado inmunológico: VIH o enfermedades
debilitantes, el alcoholismo, la drogadicción y el uso de inmunosupresores
TUBERCULOSISFACTORES QUE DETERMINAN LA PROBABILIDAD DE TRANSMISIÓN
•Incubación y transmisión 2 semanas
Cabrera P, Rodríguez F. Manual de enfermedades respiratorias- Tuberculosis pulmonar-2da ed. (2005) pág. 321
Del bacilo: virulencia; cantidad inoculada.Del ambiente: hacinamiento.Del huésped: • Infecciones virales como el VIH.• Otras: Diabetes Mellitus, linfomas.• Desnutrición: proteica, alcoholismo.• Edad: en los extremos de la vida.• Raza: menor en europeos, mayor en negros.
TUBERCULOSISFACTORES PREDISPONENTES
Cabrera P, Rodríguez F. Manual de enfermedades respiratorias- Tuberculosis pulmonar-2da ed. (2005) pág. 321
Tos y expectoración mayor a 15 días (Sintomático respiratorio 90%) Hemoptisis ( 8-9%)Disnea (tardía)Debilidad y cansancio constantePérdida de pesoFiebreSudores nocturnosDolor en el pechoEsputo amarillo verdoso, con sangrePérdida de apetito
TUBERCULOSISMANIFESTACIONES CLÍNICAS
Cabrera P, Rodríguez F. Manual de enfermedades respiratorias- Tuberculosis pulmonar-2da ed. (2005) pág. 321
Prueba tuberculinaIndica infecciónSensibilidad de 70% (30% en inmunocomprometidos)Útil para decidir quimioprofilaxisTécnica de mantoux
TUBERCULOSISMÉTODOS DIAGNÓSTICOS
Guía de atención de la tuberculosis pulmonar y extrapulmonar. Ministerio de la Protección Social
•FALSOS NEGATIVOS •FALSOS POSITIVOS
• Infecciones virales: VIH, sarampión, varicela, paperas• Vacunación reciente con virus vivos• Alteraciones metabólicas• Desnutrición• Enfermedades linfoides• Fármacos inmunosupresores• Edades extremas• TB: infección reciente o severa• Fallas en la técnica
• Vacunación BCG
• Infección por otras micobacterias no tuberculosas
Prueba tuberculina
TUBERCULOSISMÉTODOS DIAGNÓSTICOS
Los IGRAs Interferon-Gamma Release Assays
QuantiFERON®-TB Gold y el T SPOT-TB®
TUBERCULOSISNUEVAS TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS
Se basan en la detección in vitro de los niveles de interferón gamma (INF-γ) producidos por los linfocitos T ante la estimulación de antígenos específicos de M. tuberculosis (ESAT-6, CFP-10, TB 7.7)
El QuantiFERON®-TB Gold utiliza una técnica de ELISA y el T SPOT-TB® una técnica de ELISPOT.
PositivoNegativoIndeterminado
Pai M,Minion J, Sohn H, Zwerling A, Perkins M. Novel and Improved Technologies for Tuberculosis Diagnosis: Progress and Challenges. Clin Chest Med 30 (2009) 701–716
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
PPD
Baciloscopia
CultivoHistologíaLaboratorio
Otros• Pruebas
susceptibilidad Fcos• PCR
•ADA > 50 U pleuritis y
ascitis•ADA > 8-10 U/l meninges
y pericardio
•INF gamma sens 75-90%
•Granuloma caseificante
• < utilidad VIH• Formas
extrapulmonares• ZN, cultivo
Sens. del 80-93% Esp. del 98% 10-100 mcg/ml Resultados entre 3-6
semanasCultivos líquidos > rapidez
Sens. 34-80% Esp. 95%5.000-10.000 mcg/mlTinción Ziehl-NBBB
• DX infección
• Sensibilidad 70%
En aquellos casos en los cuales no se puede diagnosticar bacteriológica o histológicamente la TB uno de los siguientes criterios por si solo, no es suficiente para configurar un caso:
1. CLÍNICO2. RADIOLÓGICO
Patrón miliar, cavernas, adenopatías, complejo primario, atelectasias, infiltrados neumónicos, condensaciones, calcificaciones3. TUBERCULINA
Positiva: Induración >10 mm Inmunosuprimidos >5mm4. EPIDEMIOLÓGICO
TUBERCULOSISOTROS CRITERIOS PARA DIAGNÓSTICO. CASO
Tres o más fármacos. Dos bactericidas
Duración mínima de 6
meses y 80% dosis
Supervisión necesaria
(DOTS)
En fracaso o mala respuesta, dos o
más fármacos nuevos
CURACIÓN >95%
RECAÍDAS < 5%
TUBERCULOSISTRATAMIENTO
• En contacto con el ambiente• Baciloscopia (+) • Destruidas por H,R y S.(Bactericidas)
Crecimiento continuo
• Causantes de las recaídas.• Actúa Z (esterilizante)
Bacilos persistentes
• Actúa R.
Población- pequeña
TUBERCULOSISBIOLOGÍA DEL BACILO
TUBERCULOSISTRATAMIENTO
DROGAS ANTI TB primera línea
• Inhibe síntesis de acido micólico
ISONIAZIDA (5 mg/kg)
• Inhibe enzima RNA polimerasa dependiente DNA
RIFAMPICINA (10 mg/kg)
• Derivado acido nicotínico similar a H, no reacciones cruzadas de resistencia• Acido pirazínico mata el bacilo bajando el pH intracelular• Útil en bacilos crecimiento lento, es vital en esquemas acortados
PIRAZINAMIDA (30 mg/kg)
• Bloquea síntesis pared celular
ETAMBUTOL (15-20 mg/kg)
• Inhibe síntesis proteica• Población extracelular cavitaciones
ESTREPTOMICINA (1 mg/kg)
Guía de atención de la tuberculosis pulmonar y extrapulmonar. Ministerio de la Protección Social
DROGAS ANTI TB segunda línea
• Análogo de D-alanina y compite con ella en la incorporación pared celular
Cicloserina
• Estructura similar a la isoniazida sin reacción cruzada de resistencia• Actúa también inhibiendo el ácido micólico
Etionamida
• Inhibe síntesis ribosomal subunidad 30s
Aminoglucósidos
• Inhibe DNA girasa
Quinolonas
Capreomicina, PAS
Guía de atención de la tuberculosis pulmonar y extrapulmonar. Ministerio de la Protección Social
DROGAS ANTI TB primera y segunda líneaDOSIS
Sanforguide, Antimicrobial Therapy 2010
EFECTOS ADVERSOS• Hepatitis, neuropatía periférica, • exantema , artralgiasIsoniazida
• Exantema, hepatitis, trombocitopenia, • fiebre, pseudogripales, tinción secrecionesRifampicina
• Exantema, hepatitis, malestar GI, artralgia, gota
Pirazinamida
• Neuritis óptica, exantema
Etambutol
• Toxicidad vestibular y auditiva, nefrotoxicidad
Estreptomicina
Guía de atención de la tuberculosis pulmonar y extrapulmonar. Ministerio de la Protección Social
TRATAMIENTO ACORTADO ESTRICTAMENTE SUPERVISADO
FASE DURACIÓN FRECUENCIA MEDICAMENTO Y DOSIS
No. DOSISTOTAL
1era 8 semanas Diaria menos domingos
H tab 100 mg (3)R cap 300mg (2)E tab 400mg (3)Z tab 500mg (3)
48 dosis
2nda 18 semanas 2 veces/sem H 800 mgR 600 mg
36 dosis
H: isoniazida R: rifampicina E: etambutol Z: pirazinamida
DROGAS ANTI TB Combinados
Guía de atención de la tuberculosis pulmonar y extrapulmonar. Ministerio de la Protección Social
La triple combinacion Rifater (H+R+Z), en cada preparacion lleva 50, 120 y 300 mg, respectivamente, y a dosis de 4 a 5 tabletas diarias.
TRATAMIENTO ANTI TB COLOMBIA
Peso del paciente
en kilogramos
Primera fase 2 meses/48 dosis
Diaria
Segunda Fase 4 meses/48 dosis
(Tres veces por semana)
Número de Tableta combinada RHZE (150mg+75mg+400mg+275mg)
Isoniazida (H) Tableta H -
100mg
Asociación Rifampicina + Isoniazida (R300-
H150mg)
30 - 37 kg 2 2
38 - 54 kg 3 2 2
55 - 70 kg 4 3 271 o más
kg 5 5 2
CONTROL TRATAMIENTO
•BACILOSCOPIA: inicial y 2, 4 y 6 mes
•ANALÍTICA SANGUÍNEA: 1.Al inicio: hemograma completo, TP, TPT, perfil hepático, renal y ácido úrico2.Mes 2,4 y 6: hemograma y perfil hepático
•RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: al inicio y al final
•CONTROLES MÉDICOS: a las 2-3 semanas y luego mensual
SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO
CURACIÓN
BK (-) desde el 4-6 mes
RIESGO DE FRACASO
BK (+) al 4 o 5 mes
Cultivo y ATBMínimo 9 ms tto
RECAÍDA
BK(+) en sintomático que cumplió criterios
de curación
FRACASO
BK (+) al 6 mesCultivo y ATB
Retratamiento
INTERRUPCIONES
INTERRUPCION
FASE INICIAL
>14 días <14 días
Reiniciar Continuar
FASE DE CONTINUACIÓN
>80% <80%
BK (–) al inicio
BK (+) al inicio
No más Completar
<3sm >3sm
Reiniciar
Hacer pruebas de sensibilidad
TRATAMIENTO RECAÍDAS Y ABANDONO
Peso del paciente
en kilogramos
Primera fase A1A 2 meses/48 dosis
Diaria
Primera fase A1B 1 mes/24 dosis
Diaria
Segunda Fase 6 meses/78
dosis Tres veces por sem
NºTabletas RHZE
S amp 1 gmo
EtionamidaTab 250 mg
NºTabletas RHZE
EtionamidaTab 250 mg
Isoniazida (H) Tableta H - 100mg
Asoc (R300-
H150mg)
30 - 37 kg 2 1/2 11/2 2 11/2 2
38 - 54 kg 3 1/2 2 3 2 2 255 - 70 kg 4 1 21/2 4 21/2 3 2
71 o más kg5 1 3 5 3 5 2
TB RESISTENTE A DROGAS
•TB MONORESISTENTE Resistente a un solo medicamento•TB POLIRESISTENTE Resistente a por lo menos dos drogas, pero no Isoniazida y rifampicina a la vez•TB MULTIRESISTENTE Resistente a la isoniazida y rifampicina a la vez•TB EXTENSIVAMENTE MULTIRESISTENTE Adicional resistencia a quinolona y al menos una de las siguientes: capreomicina, amikacina y kanamicina
CASOS ESPECIALES
• No usar aminoglicósidos• Etambutol solo si se puede monitorizar• Estadio V ajustar dosis Z e HRenal • R, H con precaución. Z no administrar• Etambutol, estreptomicina, otra drogaHepático• Igual manejo• FDA no ha aprobado uso Z • Estreptomicina no administrarEmbarazo• Igual manejo a forma pulmonar
Extrapulmonar
La lepra es una enfermedad crónica causada por el bacilo Mycobacterium leprae, que afecta los nervios periféricos la piel, los ojos, el tracto respiratorio superior testículos y riñón
LEPRA DEFINICIÓN Y ETIOLOGÍA
Murray P, Rosenthal K, Pfaüer M. Microbiología médica, Bacteriología 5ta ed. (2006) pág. 299
CLASIFICACIÓN
TuberculoideBorderline Lepromatosa
Los departamentos que históricamente ha reportado más casos de lepra durante los años analizados son: Barranquilla, Bogotá, Bolívar, Cartagena, Cesar, Huila, Magdalena, Tolima, Valle, Santander y Norte de Santander
Plan Estratégico de Colombia Para Aliviar la Carga de la Enfermedad y Sostener las Actividades de Control de Lepra 2010-2015
LEPRA EPIDEMIOLOGÍA EN COLOMBIA
En CARTAGENA •2007 con 0.45x 10.000 habitantes •2008 con 0.38x 10.000 habitantes •2009 con 0.13x 10.000 habitantes.
LEPRA
Murray P, Rosenthal K, Pfaüer M. Microbiología médica, Bacteriología 5ta ed. (2006) pág. 299
Bacilos débilmente grampositivos y fuertemente acidorresistentes
Pared celular rica en lípidosNo se puede cultivar en
medios artificiales
CARACTERÍSTICAS
Transmisión de persona a personaVía aérea Predisposición genética : HLA No para el desarrollo de la lepra, si para el tipo de enfermedad.
VÍAS DE TRASMISIÓN:
1 a 5 parches? Entonces es lepra paucibacilar (PB o tuberculoide).
Mas de 5 parches? Entonces es lepra multibacilar (MB o lepromatosa).
OMS. 2000 Guide to eliminate Leprosy as a Public Health Problem Ed 1
LEPRA
Los parches de la lepra habitualmente no duelen, pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo y no pican
EVOLUCIÓN
Mycobacteryum Leprae
No desarrollan lepra (90%)
Curación sin tratamiento Por buena inmunidad (75%)
Infección subclínica
LEPRA INDETERMINADA
TT – BT – BB – BL - LL
LEPRA
Murray P, Rosenthal K, Pfaüer M. Microbiología médica, Bacteriología 5ta ed.
Lepra Tuberculoide
Máculas ó placas escasas, de bordes bien definidos, anulares.Superficie seca (anhidrosis), textura irregular, hipocrómicas ó cobrizas.Alopecia en las lesiones.Pérdida de sensibilidad (temperatura, tacto, dolor).Tronco nervioso palpable.
LEPRA
ASPECTOS CLÍNICOS
Estudio Bacteriológico : NegativoLepromina : Fuertemente positivaHistología : Granuloma inmune con células gigantes tipo Langhans.
Compromiso de los nervios.
R Romero Cabello . Microbiologia y parasitosis humanas 3ra ed pg 995
M Magaña G Dermatologia pg 72
Lepra Lepromatosa
Enfermedad GeneralizadaCompromiso extenso de la piel,
bilateral, simétrico, lesiones pequeñas múltiples, bordes vagos, leve hipocromía (máculas, pápulas, nód.)
Predominio en zonas fríasfascies leonina, madarosisTroncos nerviosos afectados
LEPRA
ASPECTOS CLÍNICOS
Anestesia en guante y en calcetín.
Piel edematosa, seca, gruesa, con cambios tróficos : ulceraciones, amputaciones.
Cambios en ojos, nariz, testículos, riñones y otros órganos.
Mucosas hiperémicas. Sangran fácilmente
R Romero Cabello . Microbiologia y parasitosis humanas 3ra ed pg 995
M Magaña G Dermatologia pg 72
Sin tratamiento : Lepromatización general, Baciloscopia : PositivaLepromina : NegativaHistología : Epidermis atrófica, dermatitis difusa con macrófagos
espumosos y pocos plasmocitos. Numerosos BAAR en nervios y células
Lepra Lepromatosa
LEPRA
ASPECTOS CLÍNICOS
Tuberculoide Lepromatosa
Número 1 a 10 Cientos. Confl.
Distribuc. Asimétrico. Cualquier lugar Simétrico. Areas no inmunes
Definición Bordes definidosHipopigm. marc.
Bordes vagosHipopigm. leve
Anestesia Temprana. Marcada. Tardía. Discreta.Extensa.
Pérdida autonómica
Temprana. Tardía. Extensa
Engrosam. nervioso
Marcado. Pocos nervios Discreto. Amplio
Compr.sist.y Mucoso
Ausente Común. Severo en reacción.
Bacilos No detectables Numerosos en tejidos afec.
LEPRA
M Magaña G Dermatologia pg 72
AFECCIÓN NEURAL
FASE INICIO
Engrosamiento del nervio
Dolor a la palpación
Dolor espontáneo
Función conservada
PROGRESO :
Anhidrosis
Anestesia
Parálisis incompleta
FASE DESTRUCCIÓN :
Parálisis completa
Destrucción del nervio
Restablecimiento imposible
LEPRA
ROBBINS Y COTRAN PATOLOGIA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL 7 ed pg 392
L gamboa ,M paredes Compromiso neurologico en la lepra
AFECCIÓN OCULAR
El polo anterior del ojo es 3 grados centígrados más frío que el resto de la superficie corporal.
Lesiones en polo anterior : Córnea, coroides.Mecanismos : presencia de bacilos, leprorreacciones, lesión de V y VII par
LEPRA
AFECCIÓN DE MANOS Y PIES
Lesión de troncos nerviosos : sensitiva y motoraOrden : Cubital – mediano - radial ciático poplíteo externo y tibial poster.Anestesia en guante y calcetin parálisis, atrofia, úlceras, reabsorción de falanges
OTROS ÓRGANOS AFECTADOS
Cavidad Oral : Lepromas en encías, paladar duro y blando.Nariz : Obstrucción, epistaxis, perforación de tabique, aplastamiento.Huesos : etmoides, paredes alveolares, falanges.Testículos y epidídimo
Baciloscopia en moco y linfaPara clasificación diagnóstica
Mitsuda ó Lepromina (lectura - 4a semana – día 28)Para clasificación de la lepra y determinación de estado inmunológico del paciente
Biopsia Enviada al laboratorio de referencia en formol salino al 10%
LEPRA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
R Romero Cabello . Microbiologia y parasitosis humanas 3ra ed pg 977
47
Reacción de MitsudaDefinición: técnica para evaluar “in vivo” la inmunidad celular
frente al bacilo de la lepra.
Antígeno: se utilizan bacilos muertos por calor denominados lepromina.
Utilidad: Sirve para diferenciar los tipos de lepra en pacientes enfermos o la resistencia a ella en personas sanas, generalmente convivientes.
Técnica: inocular 0,1 ml de lepromina por vía intradérmica en el antebrazo. Leer la induración a las 3 semanas.
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
LEPRA
R Romero Cabello . Microbiologia y parasitosis humanas 3ra ed pg 977
48
INTERPRETACIÓNNegativa:
No se observa induración. En enfermo: lepra lepromatosa En persona sana: susceptibilidad a la lepra
Positiva: Induración de 3 mm o más. En enfermo: lepra tuberculoideEn persona sana: resistencia a la infección.
Dudosa:Induración de 1 a 2 mm. Aparece en los comienzos de la enfermedad
Reacción de MitsudaMÉTODOS DIAGNÓSTICOS
LEPRA
R Romero Cabello . Microbiologia y parasitosis humanas 3ra ed pg 977
Todo paciente asintomático de piel y toda persona mayor de 4 años al que se le diagnostique por primera vez - con una evolución de 3 meses o mas cualquiera de las siguientes enfermedades dérmicas o neurológicas:
Nevus acrómicoVitiligoPitiriasis versicolorGranuloma anularLiquen rojo planoLeishmaniosisPsoriasis / parapsoriasisEritema indurado de Bazinneurodermatitis contractura de Dupuytren
DSSA Protocolos de vigilancia epidemiológica V Ed 2001
Nevus anémicoPitiriasis albaCarate pintaLupus eritematoso discoidePian framboiesiaTiñea corporisNeurofibromatosisSífilis secundaria sintomáticaDermatitis utópicaParálisis de Bell o facialNeuropatía diabética
CASO SOSPECHOSO
LEPRA
CASO PROBABLE
Caso sospechoso que además presenta parestesias o disestesias y que puede acompañarse de alopecia, ulceración del tabique nasal, fotofobia, posición asimétrica de cejas y, en algunos casos, de incapacidades secundarias por déficit sensitivo y motor
Dirección Seccional de Salud de Antioquia – Protocolos de vigilancia epidemiológica V Ed 2001
LEPRA
OMS. 2000 Guide to eliminate Leprosy as a Public Health Problem Ed 1
TRATAMIENTO
LEPRA
• Compite con el PABA inhibiendo la síntesis de ácido fólico.
DAPSONA
• Inhibe la enzima RNA polimerasa.
RIFAMPICINA
• Se liga al DNA inhibiendo la función de “plantilla”.
CLOFAZIMINA
Guía de atención de la tuberculosis pulmonar y extrapulmonar. Ministerio de la Protección Social
TRATAMIENTO
LEPRA
DAPSONA
• Anemia, náuseas, dolor de cabeza, neuropatía periférica.
RIFAMPICINA
• Náuseas, vómitos, fiebre y erupciones, ictericia
CLOFAZIMINA
• Manchas rojizas, parduzcas, violáceo en piel, enteritis
Guía de atención de la tuberculosis pulmonar y extrapulmonar. Ministerio de la Protección Social
EFECTOS ADVERSOS
LEPRA
Agradecimientos a: Dr. MAURICIO DURANGO TIRADO
Residente III Medicina Interna
GRACIAS…