CLASE 9: ANATOMA HUMANA

SEGMENTO NEUROANATOMIA

TEMA: TRONCO CEREBRAL II

PONENTE: Dr. Daniel Arbaiza

AUTOR: Medics Science

En esta clase estudiaremos la Morfologa Interna del Tronco Enceflico.

Debemos mencionar primero la disposicin general de los ncleos de los nervios craneales, tenemos que partir de lo que es el tubo neural, en lo que es la capa del manto hacia adentro y la capa marginal hacia afuera.

En MDULA ESPINAL la capa del Manto se divide en las PLACAS BASALES que van a constituir las ASTAS VENTRALES, y las PLACAS ALARES que constituyen las ASTAS POSTERIORES.

En las PLACAS BASALES (VENTRALES) encontraremos un grupo de clulas que estn reunidas en columnas distribuidas a lo largo de la mdula espinal. Por ejemplo tenemos la columna Eferente Somtico General, que

se ve tanto en la mdula en desarrollo como la mdula definitiva y tambin tenemos la columna Eferente Visceral General

Y en las PLACAS ALARES (POSTERIOR) tenemos la Columna Aferente Visceral General y por ltimo la columna Aferente Somtico general.

Todas las columnas van a alcanzar los objetivos finales ya sea por fibras aferentes o eferentes, las primeras por el Asta Anterior y las segundas por el Asta posterior gracias a los diferentes nervios espinales que se encuentran en la mdula espinal cervical, torcico, lumbar y sacro-coxgeo.

El primero de ellos, el EFERENTE SOMTICO GENERAL inervar la musculatura estriada, en el caso de la mdula espinal inervar la musculatura referente al cuello, al tronco y a los miembros.

El siguiente grupo, el EFERENTE VISCERAL GENERAL tiene que ver con la inervacin de las vsceras, por ejemplo el componente simptico, aqu se encuentra la primera neurona que luego buscar a los ganglios de la cadena simptica para-vertebral donde se encuentra la segunda neurona y luego de hacer sinapsis la seal viajar a los diferentes rganos. El parasimptico funciona de manera similar, la diferencia es que mientras la neurona nmero 1 del simptico se encuentra en esta columna localizada en la mdula dorsal, el parasimptico se localiza en ncleos fragmentados en el TRONCO CEREBRAL y en algunos fragmentos de la mdula lumbo-sacra.

El componente AFERENTE VISCERAL GENERAL, aqu tenemos a la neurona #1 que se encuentra en el ganglio de la Raz posterior. Esta primera neurona tiene su fibra aferente que viene de los rganos mismos y la fibra eferente que hace contacto con la columna de la Aferente Visceral general para luego subir.

El componente AFERENTE SOMTICO GENERAL, igual que el previo la informacin viene con la fibra aferente de la primera neurona desde las paredes corporales (piel, msculos, articulaciones, tendones, etc) llega hasta el soma de la primera neurona que se encuentra igual que el anterior en el ganglio de la Raz Posterior y luego la fibra eferente para hacer sinapsis con la columna aferente somtico general para finalmente subir hasta el nivel superior.

Todo lo hablado es un introductorio a tener en cuenta para lo que viene en Tronco cerebral, ya que esto se explic en la clase de embriologa y es importante tenerlo en cuenta u.o

En el caso del tronco cerebral, tenemos que considerar las consideraciones embriolgicas, vamos a ver que se va a repetir las mismas columnas que hemos visto en la mdula, sin embargo en el romboencfalo, no solamente van a ver estas 4 columnas, sino se van a agregar otras 3.

Tenemos que se agrega el EFERENTE VISCERAL ESPECIAL, el AFERENTE VISCERAL ESPECIAL, y tambin el AFERENTE SOMTICO ESPECIAL. Todas estas columnas al igual como suceda en mdula van a poder llegar a sus rganos blancos, pero en caso de Tronco ya no a travs de los nervios espinales sino ms bien a travs de los PARES CRANEALES.

Los ncleos principales de las columnas eferentes en Mdula Espinal son:

Ncleo central del Eferente Somtico General: NCLEO DEL XII (hipogloso)

Ncleo central del Eferente Visceral especial: NCLEO AMBIGUO Ncleo central del Eferente Visceral general: NCLEO DORSAL

DEL VAGO

Los otros vienen a ser diferentes tipos de columnas aferentes y por lo cual van a necesitar que tengan una primera neurona fuera del Sistema Nervioso central, en este caso d mdula espinal tendremos:

Ncleo central del Aferente Visceral General: NCLEO DORSAL DEL FASCCULO SOLITARIO ( Viscerocepcin)

Ncleo central del Aferente Visceral especial: NCLEO VENTRAL DEL FASCCULO SOLITARIO (gustativo)

Ncleo central del Aferente Somtico general: En el bulbo raqudeo el NCLEO TRIGEMINAL ESPINAL.

Ncleo central del Aferente Somtico especial: Con el componente de los NCLEOS CCLEO-VESTIBULARES del VIII par.

Estos ncleos los vemos en un corte representativo del bulbo raqudeo, sin embargo muchas de estas columnas de ncleos se van a distribuir, la primera diferencia que existe entre las columnas a nivel de mdula, es de que son columnas continuas, a diferencia de protuberancia o mesencfalo donde son fragmentadas o discontinuas, pero aun as conservan la funcin cada una de ellas.

En el caso de la columna EFERENTE SOMTICO GENERAL (ESG) de tronco cerebral se refiere embriolgicamente a la musculatura de los somites, y por lo tanto son msculos voluntarios, en el caso de cara est restringida a la musculatura del ojo y a la musculatura de la lengua (que son los nicos somitmeros que se encuentran a nivel de crneo). La neurona nmero 1 de esta columna es dependiendo de los msculos que da funcin, por ejemplo tenemos:

NCLEO DEL III PAR CRANEAL (MOTOR OCULAR COMN) cuyo axn va a llegar a los msculos: recto superior, recto inferior, oblicuo menor, recto medial, elevador del prpado superior.

NCLEO DEL IV PAR (TROCLEAR O PATTICO) cuyo axn va a llegar al msculo Oblicuo mayor.

NCLEO DEL VI PAR (MOTOR OCULAR EXTERNO) cuyo axn va a llegar al msculo Recto externo.

De esta manera se completa la musculatura extraocular.

Como ya mencionamos tambin en esta columna ESG estn incluidos los somites correspondientes a lengua, cuyo ncleo se encuentra en Bulbo Espinal y ya lo mencionamos anteriormente con el NCLEO DEL HIPOGLOSO (XII PAR CRANEAL) que va a inervar la totalidad de los msculos de la lengua (excepto el palatogloso).

Por lo tanto en resumen la COLUMNA EFERENTE SOMTICO GENERAL incluye a los siguientes ncleos de los PARES CRANEALES III, IV, VI y XII.

En la clnica nosotros evaluamos cada uno de los pares craneales, por ejemplo si queremos ver los msculos extraoculares, pediremos al paciente mover los ojos para evaluar lo siguiente:

Si el paciente mueve los ojos a la derecha: Evaluamos el recto externo del VI par derecho y el recto interno del III par Izquierdo.

Si el paciente mueve los ojos a la izquierda: Evaluamos el recto externo del VI par izquierdo y el recto interno del III par derecho.

Si el paciente mueve los ojos hacia arriba y hacia la derecha: Evaluamos el oblicuo inferior del lado izquierdo del III par y el recto superior derecho del III par

Si el paciente mueve los ojos hacia abajo y hacia la derecha: Evaluamos el oblicuo superior del lado izquierdo (IV) y el recto inferior del lado derecho (III)

Si el paciente mueve los ojos hacia arriba y hacia la izquierda: Evaluamos el recto superior izquierdo (III) y el oblicuo inferior derecho (III)

Si el paciente mueve los ojos hacia abajo y hacia la izquierda: Evaluamos: Evaluamos el Oblicuo superior derecho (IV) y el recto inferior izquierdo (III).

Con esto evaluamos la correcta funcionalidad de cada uno de estos nervios, y su posible lesin nuclear permitindonos saber a qu altura del tronco cerebral ha existido la lesin, por ejemplo si la lesin es a nivel mesenceflico los ncleos daados sern el III y IV par craneal, si la lesin ha sido a nivel de protuberancia la lesin ser en el VI par craneal.

Cmo se evala que nervio est lesionado?

Si viene un paciente cuya ojo derecho se mantiene siempre en posicin medial (estrabismo convergente), el recto interno derecho est normal, pero el recto externo derecho se encontrar daado (porque no puede jalar el ojo en sentido lateral).

Si viene un paciente con Ptosis palpebral (prpado superior cado), adems refiere que no puede mover el ojo derecho hacia la lnea media y ms bien su ojo est mirando hacia afuera (estrabismo divergente) diremos que es una lesin del III par craneal (porque no hay funcin ni del msculo elevador del prpado superior ni del recto interno), en este caso tambin se espera encontrar una midriasis en el ojo (pupilas dilatadas) debido a que el componente parasimptico del III par (que produca Miosis) tambin se encontrar daado.

En el caso de la exploracin de la lengua, cuando vemos que hay una falta de contraccin del lado derecho de la lengua, pues intuiremos que hay una lesin del XII par craneal derecho (hipogloso derecho), en otro caso pedimos que la paciente saque la lengua y si notamos

que la lengua se desva a un lado se evidencia que hay una parlisis del msculo GENIOGLOSO (encargado de sacar la lengua), por lo tanto si la lengua se desva hacia la derecha, quiere decir que el Hipogloso izquierdo est cumpliendo su funcin, y el Hipogloso derecho est lesionado.

Ahora Veamos la Columna EFERENTE VISCERAL ESPECIAL (EVE): En esta columna vemos que estn referidos los MSCULOS MASTICADORES, LOS MSCULOS FACIALES, los MSCULOS correspondientes al PALADAR y la MUSCULATURA FARINGO-LARINGEA.

Qu diferencia hay entre estos msculos y los vistos en la Columna ESG?

Si bien ambos son voluntarios, esto msculos son derivados embriolgicamente de los ARCOS BRAQUIALES y no como los anteriores de los somitas. Por ejemplo los msculos masticadores derivan del primer arco braquial, los faciales del segundo arco braquial, y los dems del tercer y cuarto arco. Por ende son considerados como Eferentes Viscerales especiales.

Los ncleos comprometidos en esta columna son:

NCLEO MASTICATORIO: Se encuentra en la protuberancia, llega por la tercera rama del Trigmino (V3) hacia los msculos masticadores.

NCLEO MMICO (DEL FACIAL): Tambin se encuentra en la protuberancia y por intermedio del VII par craneal, va a inervar a los msculos superficiales de la cara.

NCLEO AMBIGUO: Ya lo mencionamos en un inicio, lo encontramos en el bulbo raqudeo, se encarga de inervar a la mayor parte de la musculatura del paladar y a la musculatura faringo-larngea mediante los nervios craneales IX (glosofarngeo) y X (Vago). A este ncleo tambin se le llama FONO-DEGLUTOR.

Por lo tanto en resumen la columna EVE est formada por los siguientes ncleos: N. Masticatorio (V3), N. Mmico (VII), N. Ambiguo o Fono-deglutor (IX y X)

La exploracin fija se da de la siguiente forma:

En posicin de reposo, se puede notar una asimetra fcil entre ambos lados de la cara, la abertura palpebral de un lado puede ser ms grande que es otro, prdida del tono muscular, y desviacin de la boca hacia el lado sano, estos son indicativos de una parlisis del Nervio Facial. Se le puede pedir al paciente cerrar los ojos con fuerza, el lado paralizado no se va a cerrar. Otra forma es pedir a la paciente que de un beso o que sonra, si no sucede as, abra una parlisis del VII par craneal. Como saber si es una parlisis central o perifrica: pues en la perifrica se compromete la total de la musculatura, inclusive el msculo frontal, en cambio en la central NO, debido a que el msculo frontal tiene una inervacin bilateral, de tal manera que si el ncleo facial derecho est lesionado, el izquierdo enviar fibras al msculo frontal derecho y suplir su funcin motora, en cambio en la perifrica se comprometen ya ambos ambas fibras (tanto derechas como izquierdas) por lo que el msculo se quedar sin movilidad y lucir totalmente flcido (estirado, sin poder arrugar la frente).

El IX y X nervio se evalan con la ayuda de una torunda (hisopo) estimulando la parte del paladar blando, provocando un reflejo nauseoso cuya respuesta normal es la elevacin del paladar blando con la vula centrada, la parte sensitiva del reflejo es por el IX nervio y la parte motora (contraccin, nausea, arcada) es por el X nervio; por lo tanto se exploran ambos en conjunto. En el caso de que haya alguna lesin de un lado, el lado sano ser el nico en contraerse y el enfermo no se eleva, inclinando la vula hacia el lado sano. Otra Forma de explorar es con una laringoscopia donde observamos que cuando la persona respira o conversa hay una abeduccin y cuando la persona deglute habr una aduccin, cuando hay una falla la cuerda vocal del lado enfermo se encuentra paralizada, por lo que la cuerda vocal sana se desva hacia el lado enfermo. Cuando una sola cuerda vocal se encuentra paralizada, se manifestar como una voz bitonal, pero cuando ambas cuerdas se paralizan pued ser una parlisis en aduccin (juntas) en este caso habr disfona y disnea (dificultad para respirar), y cuando la parlisis se da en Abeduccin (abierta) el paciente puede respirar, pero presentar una afona completa, ya que no hay contacto entre cuerdas. Recordemos que aqu se evala sobre todo una lesin del X par craneal ya que una de sus ramas (Larngeo recurrente) es el encargado de la inervacin de

los msculos larngeo (excepto el cricotiroideo que es inervado por el ramo externo del nervio larngeo superior) que movern las cuerdas vocales.

Ahora hablaremos de la columna EFERENTE VISCERAL GENERAL, No la hemos mencionado antes, y esta columna es la concerniente al componente PARASIMPTICO. El parasimptico Craneal (en tronco) representa el 80% de todo el parasimptico corporal, y el otro 20% est dado por el parasimptico lumbo-sacro (que no se estudia en esta clase). Las vas parasimpticas tienen su primera neurona en los ncleos que pertenecen a esta columna y su segunda neurona en distintos ganglios que es necesario aprender.

Los ncleos que forman parte de esta columna son:

NCLEO DE EDINGER Y WESTPHAL: Se encuentra ubicado a la altura de los tubrculos cuadrigminos superiores (colculos superiores) en el mesencfalo. El nervio va a viajar por el III PAR craneal hasta llegar al GANGLIO CILIAR (2da neurona) y luego se va a dirigir mediante fibras postganglionares al msculo constrictor de la pupila (con la luz se contrae) y tambin va al msculo ciliar (para la acomodacin del cristalino a la visin de cerca)

NCLEO LACRIMOMUCONASAL: Se encuentra en la protuberancia, y por intermedio del VII BIS, va a ir al GANGLIO PTERIGOPALATINO (segunda neurona) ubicado en la Fosa pterigopalatina y desde este punto va a ir a la glndula lacrimal y la mucosa nasal.

NCLEO SALIVAR SUPERIOR: Tambin se encuentra a nivel protuberancial y desde este ncleo por intermedio tambin del VII BIS va a ir al GANGLIO SUBMAXILAR (segunda neurona) ubicado en la base-parte lateral de la lengua. Desde este ganglio las fibras postganglionares van a ir hasta las glndulas submaxilar y sublingual

NCLEO SALIVAR INFERIOR: Se ubica a nivel del bulbo y por intermedio del IX PAR se va a dirigir hacia el GANGLIO TICO (segunda neurona) que se encuentra en la fosa cigomtica por debajo

del agujero oval, de aqu las fibras van a entrar al nervio aurculo temporal para ir a inervar la GLNDULA PARTIDA.

NCLEO DORSAL DEL VAGO: Este ncleo Se encuentra en el Bulbo y va a viajar por el X par hacia los ganglios viscerales (segunda neurona). A diferencia de los anteriores ganglios que estn distantes de su rgano diana, los ganglios del parasimptico vago estarn directamente en la pared del rgano. Inerva a los rganos torxicos, abdominales y parte de los plvicos (la parte distal del coln es decir la mitad izq. Del transverso, el colon descendente, el coln sigmoide, el recto y el ano tienen inervacin parasimptica de los ncleos parasimpticos lumbo-sacros).

Ahora veremos a la COLUMNA AFERENTE VISCERAL GENERAL, va a venir inervacin desde la faringe (con el IX par) y de los rganos toracoabdominales (con el X par). Conteniendo al siguiente ncleo:

NCLEO SENSORIAL DORSAL DEL FASCCULO SOLITARIO (NSDFS): Este ncleo est formado por 2 pares craneales:

o IX PAR: recoge inervacin de la faringe, llega hasta la Neurona nmero 1 que est en el ganglio superior e inferior del IX nervio que se encuentra en el Nervio mismo y desde ah va a ingresar al Tronco Cerebral al NSDFS

o X PAR: Recoge la sensibilidad de los rganos de trax y abdomen para llegar al Ganglio inferior del X par y desde ah ingresa al Tronco Cerebral al NSDFS

Ahora veremos a la COLUMNA AFERENTE VISCERAL ESPECIAL, se refiere al sentido del GUSTO, y est formado por 3 nervios craneales contenidos en un Ncleo.

NCLEO SENSORIAL VENTRAL GUSTATIVO DEL FASCCULO SOLITARIO (NSVGFS): Como mencionamos est formado por 3 nervios que recogen la sensorialidad gustativa de la lengua:

o X PAR CRANEAL: Recoge la sensorialidad de la base o raz de la lengua tambin conocida como vallculas (epiglotis).

o IX PAR CRANEAL: Recoge la sensorialidad del 1/3 posterior de la Lengua

o VII bis: Recoge la sensorialidad de los 2/3 anteriores de la lengua.

En el caso del VII bis, la primera neurona se ubica en el GANGLIO GENICULADO, desde este ganglio ingresa la informacin al GSVGFS. En el caso del IX y X par craneal, la primera neurona se encuentra en los GANGLIOS SUPERIOR E INFERIOR DEL IX nervio y en el caso del X la segunda neurona est en el GANGLIO INFERIOR DEL X nervio, y de estos ganglios ingresar luego al tronco hasta llegar AL GSVGFS.

Ahora hablaremos de la COLUMNA AFERENTE SOMTICA GENERAL, aqu nos referimos a la sensibilidad de la cara (mucosa oronasal, sensibilidad de la cara, sensibilidad de la duramadre). Esta columna est formada por el V par craneal (trigmino) pero con tres ncleos distintos:

NCLEO MESENCEFLICO PROPIOCEPTIVO DEL V: Es para la sensibilidad Propioceptiva consiente de la cara. Se encuentra en el mesencfalo.

NCLEO PROTUBERANCIAL PRINCIPAL DEL V: Es para la sensibilidad tctil-epicrtica de la cara. Se encuentra en la protuberancia.

NCLEO ESPINAL DEL V: Para la sensibilidad termoalgsica y tctil protoptica de la cara. Se encuentra en el bulbo y sector superior de mdula.

Todos estas aferencias van al GANGLIO DE GASSER (primera neurona) y luego ingresan a tronco por uno y otro lado de la protuberancia, para luego dirigirse a su ncleo respectivo segn la sensibilidad que transporten.

Una patologa de esta columna es la NEURALGA TRIGEMINAL, que puede ser en 1 o ms ramas del trigmino.

Por ltimo veremos a la COLUMNA AFERENTE SOMTICA ESPECIAL, es informacin que viene desde el odo interno, donde tenemos un

componente coclear (para la audicin) y un componente vestibular (para el equilibrio), por lo que est formada por las siguientes columnas:

NCLEOS COCLEARES: Esta va se inicia en los receptores del rgano de Corti, luego mediante vas aferentes llega hasta el GANGLIO DE CORTI (primera neurona, tambin llamado GANGLIO ESPIRAL), luego sale la va hasta llegar al tronco cerebral a los NCLEOS COCLEARES que son 2: VENTRAL Y DORSAL

NCLEOS VESTIBULARES: Esta va llega desde las MPULAS DE LOS CONDUCTOS SEMICIRCULARES (para la aceleracin circular en los 3 planos) y tambin de las MCULAS DEL UTRCULO Y SCULO (para las aceleraciones lineales), de aqu sale una va aferente hacia el GANGLIO DE SCARPA (primera neurona) y luego llega al tronco hacia los NCLEOS VESTIBULARES que son 3: Superior, Inferior y Medial. (el doctor dijo que son 4, pero el ncleo vestibular lateral pertenece a la va vestbulo espinal que ya la aprendern luego)

RECORDAR:

La sensibilidad que viene desde el hemicuerpo izquierdo llega hasta el hemisferio derecho. Esto se da gracias a que las vas ascendentes se cruzan a nivel medular. Al llegar a tronco las vas ascendentes forman dos Lemniscos, uno LATERAL que lleva SENSIBILIDAD TERMOALGSICA y otro LEMNISCO MEDIAL que lleva la SENSIBILIDAD TCTIL EPICRTICA Y PROTOPTICA.

La va piramidal que se origina en las reas motoras, a nivel del bulbo se van a cruzar (90% de fibras) para luego llegar hasta el cordn anterior de la mdula espinal. Pero la va piramidal procedente del lbulo parietal, termina en el asta posterior y es 100% cruzada.

La va cortico-nuclear que son las vas motoras que llegan a los ncleos de los pares craneales ubicados a lo largo del tronco. Las vas de carcter motor (III, IV, V3, IV, VII, IX, X, XI, XII) son predominantente cruzadas y las que son de carcter sensitivo (V, VIII, IX, X) son totalmente cruzadas.

Fascculo longitudinal medio: fundamental para movimientos oculares .. ( waaaaa no va a venir u.u )

La segunda parte de la clase comprende al estudio cada uno de los cortes de Tronco cerebral para lo cual tenemos que tener en cuenta los siguientes aspectos:

Los cortes van a ser de manera ascendente describiendo la anatoma interna

Se destacan los ncleos y las vas. Existe un cdigo de colores: Rojo para las vas motoras, Azul para la

va sensitiva y verde para vas cerebelosas y la formacin reticular. Las vas aferentes pueden estudiarse secuencialmente de abajo

hacia arriba, en cambio las eferentes es mejor estudiarlas de arriba hacia abajo

Las estructuras descritas en el corte inferior no se vuelven a describir el corte superior, ya que hay muchas que se repiten corte a corte.

A cada nivel se incorporan rplicas en miniatura de dos representaciones: En una vista anterior donde se ve la va piramidal y una vista posterior donde se ve la va de la sensibilidad tanto lemniscal como cordonal posterior

Los cortes PROPIAMENTE DE TRONCO ENCEFLICO SON:

1. CORTE A LA ALTURA DE LA UNN ESPINO-BULBAR: Lo llamativo de este corte es la DECUSACIN PIRAMIDAL, Lo que se puede ver es que tracto piramidal que esta empaquetado en las pirmides bulbares el 80% de las fibras se cruzan en la lnea media formando el TRACTO CORTICOESPINAL LATERAL O CRUZADO. El 10% de las fibras siguen defrente formando el TRACTO CORTICOESPINAL ANTERIOR, pero estas fibras al momento que van a dar sus ramas extensoras se cruzan, de tal manera que van n 90% de entrecruce de fibras, por ltimo el 10% son fibras corticoespinales que no se cruzan (se conoce como fascculo aberrante) y se unen al TRACTO CORTICOESPINAL LATERAL. Debido a que hay un % de fibras que no se cruzan y que fundamentalmente se dirigen a la musculatura axial, se explica la recuperacin de pacientes parapljicos ya que hay fibras directas que aun actan, lo que no sera posible si el 100% de las fibras seran cruzadas.

2. CORTE EN PARTE MEDIA DE BULBO: Lo representativo en este corte es la DECUSACIN DE LA SENSIBILIDAD. Aqu veremos como el fascculo Gracillis o delgado y el Fascculo Cuneiforme o cuneatus que iba en una direccin ascendente llegan a sus ncleos respectivos, al ncleo de gracilis y al ncleo cuneatus, desde estos ncleos sale la neurona nmero 2 con sus axones denominados FIBRAS ARQUEADAS INTERNAS que cambian bruscamente de giro y se dirige anteriormente para cruzar la lnea media y sube por lo que se conoce como el LEMNISCO MEDIAL En este corte tambin encontramos el ncleo y la emergencia del XII nervio (HIPOGLOSO), este nervio emerge en su mayora del SURCO PREOLIBAR. Tambin tenemos la emergencia del XI, X y IX de abajo hacia arriba, todos emergiendo por el Surco colateral posterior, mejor conocido como SURCO RETROOLIVAR. Tambin tenemos al ncleo del tracto o fascculo solitario, tambin al ncleo Dorsal del vago, que los veremos mejor en los cortes superiores.

3. CORTE PROXIMAL DE BULBO RAQUDEO: Tiene como caracterstica principal a LAS PIRMIDES en la parte anterior y las OLIVAS INFERIORES O BULBARES a cada lado de las pirmides. Aqu vamos a ver el LEMNISCO MEDIAL, dispuesto en sentido antero-posterior y pegado a la lnea media, tenemos las fibras Rubro-olivares que desciende a travs de la va rubroespinal. Vamos a ver de atrs hacia adelante el FASCCULO LONGITUDINAL POSTERIOR por el descienden las vas autnomas del hipotlamo para los diferentes ncleos autonmicos parasimpticos del TRONCO CEREBRAL, Tenemos tambin al FASCCULO LONGITUDINAL MEDIO y a los Ncleo del RAFE. Tenemos un rea quimiorreceptoras que tiene que ver con la recepcin de la ACIDIFICACIN O NO del Lquido Cefaloraqudeo, midiendo la cantidad de bicarbonato. Tenemos el NCLEO OLIVAR INFERIOR muy desarrollado en los humanos, de este ncleo saldrn las vas olivo-cerebelosas que van a ascender por el pednculo cerebeloso inferior. Es una va importante que tiene que ver con el aprendizaje nuevo de adaptacin a los cambios de manera inmediata para salvar una situacin complicada, informando al cerebelo de esta nueva informacin que no estaba previamente. Tenemos tambin el NCLEO DEL HIPOGLOSO, que ya describimos que emerge por el surco preolivar. (Corresponde al ALA BLANCA INTERNA) Tambin tenemos al NCLEO DORSAL DEL VAGO X (Corresponde al ALA GRIS) y por detrs tenemos a los NCLEOS VESTIBULARES (medial e inferior) que corresponden al ALA BLANCA EXTERNA. Tambin tenemos el NCLEO DEL FASCCULO SOLITARIO y el NCLEO SALIBAR INFERIOR (QUE VA CON EL IX PAR) Tanto el IX como el X recordar que son nervios MIXTOS pertenecientes a 4 columnas (Eferente visceral general, Eferente visceral especial, aferente visceral especial y aferente visceral general) Luego tenemos el PEDNCULO CEREBELOSO INFERIOR tambin denominado CUERPO RESTIFORME.

4. CORTE A NIVEL DE LA UNIN BULBO-PROTUBERANCIAL: En

esta unin hay algunas situaciones interesantes a. La configuracin del LEMNISCO MEDIAL Cambia, de lo que

haba sido vertical, la parte anterior va lateralizndose. b. Aparecen los LEMNISCOS TRIGEMINAL Y LATERAL, el

lemnisco trigeminal proveniente del V par cruzan y asciende hacia el tlamo ptico, y las vas auditivas cruzan y van a ascender por el lemnisco lateral.

c. Vemos El TRACTO RUBRO-OLIVAR, luego desciende. d. Vemos el NCLEO VESTIBULAR lateral que origina el

TRACTO VESTBULO-ESPINAL LATERAL, es el nico que se conoca antes y se deca que formaba la va vestbulo espinal, ahora se sabe que el NCLEO VESTIBULAR MEDIAL tambin forma una va vestbulo espinal, pero est va desciende por medio de fascculo longitudinal medio (es decir no tiene una va propia como la vestbulo espinal lateral)

e. Vemos el NCLEO COCLEAR VENTRAL y el NCLEO COCLEAR DORSAL. Como sabemos el VIII nervio ingresa con su rama coclear y su rama vestibular, la rama coclear va a tener un trayecto corto hacia el ncleo coclear ventral, la parte que va hacia el ncleo coclear dorsal tiene que rodear la parte posterior pednculo cerebeloso inferior o denominado cuerpo restiforme. Por otra parte la rama vestibular tiene que bordear la parte anterior del cuerpo restiforme para llegar a los ncleos vestibulares.

f. Del NCLEO COCLEAR VENTRAL y el NCLEO COCLEAR DORSAL, hay fibras que cruzan la lnea media por el denominado CUERPO TRAPEZOIDE, para formar el LEMNISCO LATERAL y ascender hacia el CUERPO GENICULADO MEDIAL a nivel de Diencfalo (especficamente metencfalo). La primera neurona de la va auditiva se encuentra en el ganglio de corti, la segunda en los ncleos cocleares ventrales y dorsales y la tercera en los cuerpos geniculados mediales.

g. Tambin vemos al NCLEO OLIVAR SUPERIOR que no tiene nada que ver con el cerebelo, sino ms bien con los REFLEJOS AUDITIVOS.

h. Tenemos la Emergencia del VII par craneal Y el VI par craneal, ambos nacen por el surco bulbo-protuberancial, el VI nace por encima de las pirmides bulbares y el VII y VII bis nace por encima de las Olivas bulbares.

5. CORTE A LA MITAD DE LA PROTUBERANCIA O PUENTE: En esta parte veremos las siguientes estructuras:

a. Vemos como el tracto CORTICO-ESPINAL se a disgregado, debido a los ncleos del puente y a las fibras que estn separndolo.

b. El lemnisco medial, espinal y trigeminal van juntndose para que ingresen posteriormente al tlamo ptico.

c. El ncleo del VI (MOTOR OCULAR EXTERNO) y la rodilla del Facial (axones intraprotuberanciales) rodean al ncleo del VI, haciendo un relieve en el piso del 4to ventrculo, que se denomina EMINENCIA TERES.

d. Tenemos al VII bis, que como hemos visto es un Nervio mixto, ya que tiene componente Visceral Especial y Componente eferente visceral general.

e. Tenemos las fibras transversas del puente que forman la va ponto-cerebelosa, que ingresan al cerebelo por el pednculo cerebeloso medio. (es lo nico que transcurre por el pednculo cerebeloso medio, nada sale y no hay otra va que ingrese por aqu)

6. CORTE A NIVEL SUPERIOR DE LA PROTUBERANCIA: Vemos lo siguiente:

a. El lemnisco medial, lemnisco lateral, el lemnisco espinal y el trigeminal se van alineando en una hilera, uno tras otro.

b. Se ve la raz mesenceflica del Trigmino que tiene que ver con la sensacin propioceptiva de la musculatura masticadora y de la musculatura facial.

c. Tambin el V par es un nervio mixto que tiene fibras aferentes somtico general (para la sensibilidad) y eferente visceral especial (para los msculos masticadores)

d. Tenemos Al ncleo Cerleo que es un ncleo importante por ser el principal ncleo noradrenrgico del tronco cerebral. Que se encuentra en el piso del 4to ventrculo, esta relacionado con el estrs y la adaptacin a diferentes estmulos.

e. Esta el ncleo pednculo continuo, que tiene funciones de iniciacin de movimiento, con mantencin del movimiento y su final detencin del movimiento.

7. CORTE DISTAL DE MESENCFALO: Aqu vemos los siguiente: a. Vamos a encontrar a los tubrculos cuadrigminos inferiores o

colculos inferiores que es para los reflejos auditivos ya que se relacionan con los cuerpos geniculados mediales.

b. Aqu vamos a ver como todos los lemniscos, se alinean en una hilera.

c. Vemos a las fibras corticoespinales y corticonucleares ocupan los 3/5 medios del pednculo cerebral. Hacia atrs estarn las temporo-ponticas y hacia adelante las fronto-ponticas. (completando as los 5/5 en los que se divide al pednculo)

d. Tenemos a la decusacin de los pednculos cerebeloso superiores con direccin al ncleo rojo y luego al tlamo ptico, formando parte del trayecto de la VA DENTORUBROTALAMOCORTICAL.

e. Tenemos la decusacin del IV nervio, que es el nico que nace por la parte posterior del tronco cerebral, en el frenillo del Velo medular superior entre ambos pednculos cerebelosos superiores.

f. Tenemos la sustancia periacueductal, cuya funcin es la modulacin del dolor.

g. Tenemos la Sustancia negra con su parte reticular (Gabaergica) y parte compacta (dopaminrgica), aqu nace la va nigroestriada cuya lesin conduce a la enfermedad del prkinson.

8. CORTE EN LA PARTE SUPERIOR DEL MESENCFALO: Aqu tenemos:

a. Colculos superiores que sirve para la va visual refleja y se relaciona con el cuerpo geniculado lateral.

b. Los lemniscos ya estn finalizando. c. En los colculos superiores nace la va tectoespinal que tiene su

respectiva decusacin, esta es una va importante que tiene que ver con un movimiento involuntario rpido de la cabeza y los ojos (oculocefalogiria) ante un estmulo visual o auditivo en relacin al colculo inferior.

d. Tenemos a las fibras dentorubrotalmicas que llegan al Ncleo rojo desde el neocerebelo.

e. Tenemos al Ncleo de Edinger Y Westphal que el III par en su componente parasimptico y tiene que ver con la miosis y la acomodacin del Cristalino.

f. Tenemos el ncleo Motor ocular comn (III par) como los axones que atraviesan el ncleo rojo para emerger por el espacio interpeduncular.

9. CORTE A NIVEL DE LA UNIN MESENCFALO-DIENCEFLICA: Aqu tenemos:

a. Al cuerpo geniculado lateral, para la visin y el cuerpo geniculado medial, para la audicin.

b. Tenemos el brazo conjuntival posterior que une el cuerpo geniculado medial con el colculo inferior, es para la audicin.

c. Tenemos el brazo conjuntival superior, que une el colculo superior con el geniculado lateral, es para la visin

d. Tenemos el ncleo pre-tectal, que me proporciona un reflejo consensual (cuando estimulo con la luz al ojo derecho, el ojo izquierdo tambin se contrae)

e. Centro de la mirada ascendente y descendente que son centros grupos coordinadores de los diferentes desplazamientos oculares en sentido vertical (por eso la informacin no llega directamente a los ncleos oculares, sino pasan previamente por estos centros coordinadores) y esto se evidencia clnicamente ya que al haber alteracin no se puede mirar hacia arriba.

f. Tenemos la glndula pineal o epfisis y la comisura de la habnula por arriba.

* A lo largo de mesencfalo no olvidar el agujero mesenceflico de Silvio o acueducto cerebral que comunica al tercer ventrculo con el cuarto.

COMUNICADO:

Chicos se est programando un repaso terico-prctico de Neuroanatoma para el domingo 9 de noviembre. Existirn dos horarios de 9 - 12 y 30 y de 2 - 5 y 30.

Se tocarn todos los temas tratados en el curso, de todas maneras hay algunos temas exclusivamente tericos que no se podr tocar, como son las generalidades de Sistema nervioso, esta clase de morfologa interna de tronco y las sistematizaciones, que son las partes ms tediosas para el examen terico, pero programaremos un repaso terico centrndonos exclusivamente en estos puntos y pues los que asistan al repaso prctico obtendrn un descuento del 50%.

El repaso prctico ser en el local de chorrillos y se contar con las siguientes piezas anatmicas: 4 meninges, 1 cerebro nuevo, 1 polgono de willis disecado, 4 cortes fleching, 2 cortes chartoc, 5 troncos enceflicos, 5 cortes de cerebelos, 1 cerebelo entero, 2 hemisferios para morfo externa, una mdula espinal.

A diferencia del repaso pasado, como habr dos turnos, la capacidad ser de mximo 12 personas por mesa, por lo que las vacantes sern ms limitadas que el repaso anterior.

Se entregar Formulario de preguntas para que repasen para su examen terico, y los ltimos 15 min del repaso ser un simulacro con circuito, para que quede todo listo para su examen prctico.

El precio es de 35 soles y se tiene que asegurar su vacante con un mnimo de 10 soles. Cualquier duda o consulta hacerla a la pgina o al grupo de Medics Science de Facebook.